LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT

DARURAT PADA KLIEN DENGAN PNEUMOTHORAKS RUANG IGD

RSUP SANGLAH DENPASAR-BALI

OLEH :

NAMA –NAMA KELOMPOK V

1. ROSALIA D.PADUT
2. FELISITAS N. AWONG
3. THERESIA INA
4. ALEKSANDER GUNTUR
5. YULIANUS SYUKUR DIAS

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
TAHUN 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Pada TN, Dengan PNEUMOTHORAKS ‘J.I.K.’ Di Ruangan

Igd Sanglah Denpasar Pada Tanggal 18 Juni 2022 ini telah disetujui pada tanggal, 2022

Menyetujui

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

Ns. Yuliana R.S Krowa, M.Kep Ns. Ngakan Nyoman Rai Bawa, S. Kep
NIDN: 1516029001 NIP : 19850731200812100

i
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Anatomi Fisiologi

Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari
gelembung hawa, alveoli. Gelembung alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel dan
endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya lebih kurang 90 m2. Pada
lapisan ini terjadi pertukaran udara, oksigen masuk kedalam darah dan
karbondioksida dikeluarkan dari darah. Banyaknya gelembung paru-paru ini
kurang lebih 700.000.000 buah (kiri dan kanan).

Paru-paru dibagi dua, paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus, lobus pulmo
dekstra superior, lobus media dan lobus inferior. Tiap lobus tersusun oleh
lobulus. Paru-paru kiri terdiri dari pulmo sinistra lobus superior dan inferior.
Tiap lobus terdiri dari belahan yang bernama segmen kemudian lobulus yang
berisi bronkhiolus yang bercabang banyak disebut duktus alveolus berakhir
pada alveolus yang diameternya 0,2-0,3 mm.

Paru-paru terletak dirongga dada datarannya menghadap ketengah rongga

dada kavum mediastinum. Pada bagian tengah terdapat tampuk paru atau
hilus. Paru-paru dibungkus oleh selaput yang disebut pleura, terbagi dua,
pleura viseral dan pleura parietal. Antara keduanya terdapat kavum pleura.
Pada keadaan normal, kavum pleura ini vakum (hampa udara) sehingga paru-
paru dapat berkembang kempis.

Proses terjasinya pernapasan terbagi dalam dua bagian yaitu inspirasi dan
ekspirasi. Bernapas berarti melakukan inspirasi dan ekspirasi secara
bergantian, teratur, berirama dan terus-menerus.

1
 Oksigen dalam tubuh dapat diatur menurut keperluan. Manusia sangat
membutuhkan oksigen dalam hidupnya, kalau tidak mendapatkan oksigen
selama 4 menit akan mengakibatkan kerusakan pada otak yang tak dapat
diperbaiki dan bisa menimbulkan kematian. Kalau pasokan oksigen
berkurang akan menimbulkan kacau pikiran, anoksia serebialis.

Guna pernapasan :

1.Mengambil oksigen yang kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh

(sel – selnya) untuk mengadakan pembakaran.
2.Mengeluarkan karbondioksida yang terjadi sebagai sisa dari pembakaran,
kemudian dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang.
3.Menghangatkan dan melembabkan udara.

2
1.2 Definisi

Pneumothoraks adalah pengumpulan udara dalam ruang potensial

antara pleural visceral dan parietal. ( Arief Mansjoer, 2008 : 295 )

Pneumothoraks terjadi bila udara masuk kedalam rongga pleura,

akibatnya jaringan paru terdesak seperti halnya rongga pleura kemasukan
cairan. Lebih tepat kalau dikatakan paru kolaps ( jaringan paru elastis ).
(Tambayong, 2000 : 108 )

Pneumothoraks adalah udara atau gas dalam kavum pleura yang

memisahkan pleura viseralis dan pleura parietalis sehingga jaringan paru
tertekan. Pneumothorak dapat terjadi sekunder akibat asma, bronchitis kronis,
emfisema. ( Hinchllift, 1999 : 343 )

Pneumothoraks adalah kolapsnya sebagian atau seluruh paru yang

terjadi sewaktu udara atau gas lain masuk ke ruang pleura yang mengelilingi
paru. ( Corwin, 2009 : 550 )

Pneumothoraks adalah adanya udara dalam rongga pleura, dapat terjadi

spontan atau karena trauma. ( British Thoracic Society : 2003 )

Kolaps paru-paru / Pneumothorak adalah penimbunan udara atau gas

dalam rongga pleura yang terletak diantara selaput yang melapisi paru-paru
dan rongga dada.

Dari definisi diatas dapat disimpulkan bahwa pneumothoraks adalah

pengumpulan udara didalam rongga pleura yang mengakibatkan gagal napas
yang dapat terjadi secara spontan atau karena trauma.

1.3 Epidemologi

Kekerapan angka kejadian Pneumothoraks berkisar antara 2,4 – 17,8% per

100.000 penduduku per tahun. Menurut Barrie dkk, rasio antara perempuan
dan laki – laki yaitu 5 : 1. Pneumothoraks lebih sering ditemukan pada

3
 hemitoraks kanan daripada hemithoraks kiri. Pneumothoraks bilateral kira –
kira 2% dari seluruh pneumothoraks spontan. Laki – laki lebih sering terkena
daripada wanita (5:1) dan paling sering terjadi pada usia 20 – 30 tahun.
Pneumothoraks spontan yang timbul pada umur lebih dari 40 tahun lebih
sering disebabkan oleh adanya bronkitis kronik dan emfisema. Lebih sering
pada orang – orang dengan bentuk tubuh kurus dan tinggi (astenikus)
terutama pada mereka yang mempunyai kebiasaan merokok. Pneumothoraks
kanan lebih sering terjadi dari pada kiri.

1.4 Etiologi

Masuknya udara ke dalam rongga dapat melalui luka pada dinding

dada, atau meluasnya radang paru-paru. Pada sapi bisa terjadi melalui
diafragma, hal ini akibat tusukan benda tajam. Terdapat beberapa jenis
pneumothorax yang dikelompokan berdasarkan penyebabnya :

a. Pneumothoraks Spontan
Terjadi tanpa penyebab yang jelas. Pneumothorax spontan primer
terjadi jika pada penderita tidak ditemukan penykait paru-paru.
Pneumothoraks ini diduga disebabkan pecahnya kantong kecil berisi
udara di dalam paru-paru yang disebut bleb atau bulla. Pneumothorak
spontan sekunder merupakan komplikasi dari penyakit paru-paru
(misalnya penyakit paru obstruktif menahun, asma, fibrosis kistik,
tuberkulosis, batuk rejan).
b. Pneumothoraks Traumatik
Terjadi akibat cedera traumatik pada dada. Traumanya bisa bersifat
menembus (luka tusuk) atau tumpul (benturan pada kecelakaan).
Pneumothoraks juga bisa merupakan komplikasi dari tindakan medis
tertentu (misalnya torakosentesis). Bila akibat jatuh atau patah rusuk,
sering akan kita temukan emfisema subkutan, karena pleura
perietalnya juga mengalami kerusakan (robek).

c. Ketegangan Pneumothoraks

4
 Pneumothoraks progresif menyebabkan kenaikan tekanan
intrapleural ketingkat yang menjadi positif sepanjang siklus
pernafasan dan menutup paru-paru, pergeseran mediastinum, dan
merusak vena kembali kejantung. Air terus masuk kedalam rongga
pleura tetapi tidak dapat keluar.
d. Pneumothoraks Iatiogenik
Disebabkan oleh intervensi medis, termasuk jarum trausthoracic
aspirasi, thoracentesis, penempatan kateter vena pusat, pentilasi
mekanik dan resusitasi cardiopulmonari.

1.5 Patofisiologi

Meningkatnya tekanan intra pleural sehingga akan menyebabkan

kemampuan dilatasi alveoli menurun dan lama-kelamaan mengakibatkan
atelektasis (layuhnya paru-paru). Apabila luka pada dinding dada tertutup dan
klien masih mampu bertahan, udara yang berlebihan dapat diserap hingga
tekanan udara di dalam rongga pleura akan kembali normal.
Karena adanya luka terbuka atau oleh pecahnya dinding paru-paru,
kuman dapat terhisap dan berkoloni di dalam pleura hingga terjadi inspeksi
pleuritis. Jenis kuman penyebab radang yang terbanyak adalah F
nechrophorum, chorinebacterium Spp, dan streptococcus spp. Oleh radang
akan terbentuk exudat yang bersifat pnukopurulent, purulent akan
serosanguineus yang disertai pembentukan jonjot-jonjot fibrin.
Pada luka tembus dada, bunyi aliran udara terdengar pada area luka
tembus. Yang selanjutnya disebut “sucking chest wound” (luka dada
menghisap). Jika tidak ditangani maka hipoksia mengakibatkan kehilangan
kesadaran dan koma. Selanjutnya pergeseran mediastinum ke arah berlawanan
dari area cedera dapat menyebabkan penyumbatan aliran vena kaca superior
dan inferior yang dapat mengurangi cardiac preload dan menurunkan cardiac
output. Jika ini tidak ditangani, pneumothoraks makin berat dapat
menyebabkan kematian dalam beberapa menit. Beberapa pneumothoraks
spontan disebabkan pecahnya “blebs”, semacam struktur gelembung pada

5
 permukaan paru yang pecah menyebabkan udara masuk ke dalam kavum
pleura.

1.6 Manifestasi Klinis

Gejala dan tanda dari Pneumothoraks sangat bervariasi, tergantung kepada
jumlah udara yang masuk ke dalam rongga pleura dan luasnya paru – paru
yang mengalami kolaps. Tanda dan gejala yang mungkin bisa terjadi antara
lain :
 Nyeri dada berat yang timbul secara tiba-tiba dan semakin nyeri
jika penderita menarik nafas dalam atau terbatuk
 Sesak nafas
 Dada terasa sempit
 Mudah lelah
 Denyut jantung cepat
 Warna kulit menjadi kebiruan akibat kekurangan oksigen
 Hidung tampak kemerahan
 Cemas, stress, tegang
 Tekanan darah rendah (hipotensi)

1.7 Komplikasi
Tension pneumathoraks dapat menyebabkan pembuluh darah kolaps,
akibatnya pengisian jantung menurun sehingga tekanan darah menurun. Paru
yang sehat juga dapat terkena dampaknya.

6
 Pneumothoraks dapat menyebabkan hipoksia dan dispnea berat. Kematian
menjadi akhir dari pneumothoraks jika tidak ditangani dengan cepat.
Gambaran ancaman terhadap kehidupan pada pasien ekstrim yaitu
pertimbangan tension pneumothoraks, nafas pendek, hypotensi, tachykardy,
trachea berubah.

1.8 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan fisik dengan bantuan stetoskop yang menunjukkan
adanay suara tambahan pada rongga dada.
2. Gas darah arteri untuk mengkaji PaO2 dan PaCO2
3. Pemeriksaan EKG
4. Sinar X dada, menyatakan akumulasi udara / cairan pada area pleural,
dapat menunjukkan penyimpangan struktur mediastinal (jantung)
5. Torasensisyang menyatakan darah / cairan serosanguinosa
6. Pemeriksaan darah vena untuk pemeriksaan darah lengkap dan
elektrolit. Hb : mungkin menurun, menunjukkan kehilangan darah
7. Pengkajian tingkat kesadaran dengan menggunakan pendekatan AVPU
8. Pulse Oximeter : pertahankan saturasi > 92 %

1.9 Penatalaksanaan Medis

1. Chest Wound/ sucking chest wound
Luka tembus perlu segera ditutup dengan pembalut darurat atau
balutan tekan dibuat kedap udara dengan petroleum jelly atau plastik
bersih. Pembalut plastik yang steril merupan alat yang baik, namun
plastik pembalut kotak rokok (selofan) dapat juga digunakan. Pita selofan
dibentuk segitiga salah satu ujungnya dibiarkan tebuka untuk
memungkinkan udara yang terhisap dapat dikeluarkan. Hal ini untuk
mencegah terjadinya tension pneumothoraks. Celah kecil dibiarkan
terbuka sebagai katup agar udara dapat keluar dan paru-paru akan
mengembang.

7
2. Blast injury or tention
Jika udara masuk kerongga pleura disebabkan oleh robekan
jaringan paru, perlu penanganan segera. Sebuah tusukan jarum
halus dapat dilakukan untuk mengurangi tekanan agar paru dapat
mengembang kembali
3. Penatalaksanaan WSD (Water Sealed Drainage)
4. Perawatan Per – hospital
Beberapa paramedis mampu melakukan needle thoracosentesis
untuk mengurangi tekanan intrapleura. Jika dikehendaki intubasi
dapat segera dilakukan jika keadaan pasien makin memburuk.
Perwatan medis lebih lanjut dan evaluasi sangat dianjurkan segera
dilakukan. Termasuk dukungan ventilasi mekanik.
5. Pendekatan melalui torakotomi anterior, torakomi
poskerolateral dan skernotomi mediana, selanjutnya dilakukan
diseksi bleb, bulektonomi, subtotal pleurektomi. Parietalis dan
Aberasi pleura melalui Video Assisted Thoracoscopic Surgery
(VATS).

8
 1.10 Pathway

Pecahnya blebs Trauma / cedera Luka tembus dada IntervensiMedis

Pneumathoraks spontan, traumatic, iatrogenik

Sucking chest wound Pergeseran Mediastinum

Udara masuk ke dalam
kavum pleura
hipoksia
Meningkatkan tekanan intra Penyumbatan aliran vena
pleura kava superior dan inferior
Kehilangan kesadaran

Mengurangi Cardiac Preload

Kemampuan dilatasi koma
alveoli menurun
Menurunkan cardiac output

atelektasis Intoleransi aktivitas

Sesak napas Hambatan Mobilitas

Fisik
kematian

Pola Napas tidak

efektif Nafsu makan Intoleransi aktivitas
Intoleransi aktivitas menurun
Gangguan pola
Nutrisi kurang dari tidur
kebutuhan tubuh

9
 BAB II

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

2.1 PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatanyangmana

dilakukan pengumpulan data, pengelompokan data, serta analisadata yang
menghasilkan suatu masalah keperawatan yang dikumpulkanmelalui
wawancara, pengumpulan riwayat kesehatan, pemeriksaanfisik, pemeriksaan
laboratorium dan diagnostik, dan reviewcatatansebelumnya. Pengkajian
dalam keperawatan gawat darurat dilakukandengan primary survey dan
secondary survey. Proses pengumpulandata primer dan sekunder terfokus
tentang status kseeshatan pasiengawat darurat di rumah sakit secara
sistematik, akurat, danberkesinambungan.

a. Pengkajian Skunder
1. Identitas
Identitas klien yang terdiri dari nama , umur, suku/bangsa, status
perkawinan, agama, pendidikan, alamt, nomor registrasi.
2. Keluhan Utama
Keluhan yang paling dirasakan oleh pasien saat pengkajian , alasan utama
masuk rumah sakit.
3. Riwayat kesehatan sekarang
Keadaan dan keluhan pasien saat timbulnya serangan, waktu dan frekuensi
timbulnya serangan, tindakan yang telah dilakukan untuk mnegurangi
gejala.
4. Riwayat kesehatan terdahulu
Riwayat penyakit yang pernah diderita oleh pasien, terutama yang
berkaitan dengan penyakit saat ini.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat penyakit keluarga yang pernah diderita berhubungan dengan
penyakit pasien saat ini.
b. Pengkajian Primer

Pengkajian primer yang dapat dilakukan pada pasien dengantrauma dada

10
 yang utama adalah mengkaji airway, breathing, circulation, disability dan
exposure ( Planas, & Waseem, 2019)
1. Airway
a. Pastikan patensi airway pasien
b. Pastikan tidak ada obstruksi pada jalan napas pasien
2. Breathing
a) Perhatikan adanya retraksi otot pernapasan dan gerakandinding
dada
b) Perhatikan apakah pasien mengalami napas cuping hidung
c) Perhatikan apakah pasien mengalami sesak napas atautidak
d) Lakukan palpasi torak
e) Periksa frekuensi napas pasien
f) Periksa pola napas pasien
g) Auskultasi suara napas pasien
3. Circulation
1). Periksa frekuensi denyut nadi dan denyut jantung pasien
2). Periksa tekanan darah
3). Pemeriksaan pulse oxymetri
4). Periksa vena leher dan warna kulit (adanya sianosis)
4. Disability
1). Periksa tingkat kesadaran pasien
2). Periksa refleks pupil pasien
5. Exposure
1). Periksa tubuh pasien apakah terdapat luka dan tentukanlokasi, luas
dan kedalaman luka pasien
b. Pengkajian Sekunder (Secondary Survey)
Pengkajian sekunder/secondary survey merupakan pemeriksaansecara lengkap
yang dilakukan secara head to toe , dari depanhingga belakang. Secondary surey
hanya dilakukan setelah kondisi pasien mulai stabil, dalam artian tidak mengalami
syok atau tandatanda syok telah mulai membaik.
1. Anamnesis
Anamnesis juga harus meliputi riwayat SAMPLEyangbisadidapat dari pasien
dan keluarga, yaitu :
 S = Sign and Symptom

11
 Tanda dan gejala terjadinya tension pneumotorak dapat berupaadanya
jejas pada thorak, gangguan pernapasan, berkeringat, hipotensi, dan
pucat akibat hipoksia, pergeseran mediastinum, dan berkurangnya aliran
balik vena
 A = Allergies
Riwayat alergi yang dimiliki oleh pasien baik alergi obat- obatan, alergi
makanan maupun minuman.
 M = Medications
Obat – obatan yang sedang digunakan pasien saat ini, untukmencegah
terjadinya kontraindikasi dalam pemberian obat lainnya
 P = Previous Illnes
Riwayat penyakit yang pernah dialami pasien sebelumnya yangdapat
mempengaruhi penatalaksanaan tension pneumotorakseperti memiliki
riwayat penyakit jantung
 L = Last meal
Waktu klien makan atau minum terakhir
 E = Event
Mengkaji proses terjadinya kecelakaan untuk mengetahui secara jelas
penyebab terjadinya kondisi pasien saat ini.

1. Identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan,
pekerjaan, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor register, diagnosa
medik, alamat, semua datamengenai identitaas klien tersebut untuk
menentukantindakan selanjutnya.
2. Identitas penanggung jawab
Identitas penanggung jawab ini sangat perlu untukmemudahkan dan jadi
penanggung jawab klien selamaperawatan, data yang terkumpul meliputi
nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat.
3. Keluhan utama
Merupakan keluhan yang paling utama yang dirasakanolehklien saat
pengkajian. Biasanya pasien akan mengeluhsesaknafas berat ditandai
dengan wajah pucat
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Merupakan pengembangan dari keluhan utamamelalui metode
PQRST, paliatif atau provokatif (P) yaitu focus utama keluhan klien,
12
 quality atau kualitas(Q) yaitu bagaimana nyeri dirasakan oleh klien,
regional (R) yaitu nyeri menjalar kemana, Safety(S) yaitu posisi
yang bagaimana yang dapat mengurangi nyeri atau klien merasa
nyaman dan Time (T) yaitusejak kapan klien merasakan nyeri
tersebut
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau
pernah di riwayat sebelumnya.
b.Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : Lakukan inspeksi dan palpasi pada seluruhkepala dan wajah untuk
mengetahui adanya pigmentasi, laserasi, massa, kontusio, fraktur dan luka termal,
ruam, perdarahan, dan nyeri tekan
2. Wajah
 Mata : Periksa kornea ada cedera atau tidak, ukuranpupil apakah isokor
atau anisokor serta bagaimanarefleks cahayanya, apakah pupil
mengalami miosisatau midriasis, adanya icterus, ketajaman mata(macies
visus dan acies campus), apakah konjungtivaanemis atau adanya
kemerahan.
 Hidung : Periksa adanya perdarahan, perasaan nyeri, penyumbatan
penciuman, apabila ada deformitaslakukan palpasi akan kemungkinan
krepitasi dari suatu fraktur.
 Telinga : Periksa danya nyeri tinnitus, pembengkakan, penurunan atau
hilangnya pendengaran, periksa dengansenter mengenai keutuhan
membrane timpani atauadanya hemotimpanum.
 Mulut : Inspeksi pada bagian mukosa, adanya lesi.
3.Toraks
 Inspeksi : Pada pasien tension pneumotorak, pasienakan mengalami
peningkatan usaha frekuensi pernapasan, serta penggunaan otot bantu
pernpasan. Gerakan pernapasan ekspansi dada yang asimetris(pergerakan
dada tertinggal pada sisi yang sakit), igamelebar, rongga dada asimetris
(cembung pada sisi yang sakit).
 Palpasi : Pada pasien dengan tension pneumotorakakan ditemukan Taktil
Fremitus menurun pada sisi yang sakit. Di samping itu, pada palpasi
jugaditemukan pergerakan dinding dada yang tertinggal pada dada yang
sakit. Pada sisi yang sakit, ruangantar-iga bisa saja normal atau melebar.
 Perkusi : Adanya suara ketok pada sisi yang sakit, hipersonor sampai
timpani, dan tidak bergetar. Batasjantung terdorong ke arah thoraks yang
13
 sehat, apabilatekanan intrapleura tinggi.
 Auskultasi : Suara napas menurun sampai menghilang pada sisi yang
sakit. Pada posisi duduk, semakin ke atas letak cairan maka akan
semakintipis, sehingga suara napas terdengar amforis, bila ada fistel
brongkhopleura yang cukup besar pada pneumotoraksterbuka.
 Abdomen : Inspeksi abdomen bagian depan dan belakanguntuk adanya
trauma tajam, tumpul, dan perdarahaninternal, adakah distensi abdomen,
acites, luka, memar. Auskultasi bising usus, perkusi abdomen
untukmendapatkan nyeri lepas (ringan). Palpasi abdomen
untukmengetahui adakah kekakuan atau nyeri tekan, hepatomegaly
 Ektremitas : Inspeksi adanya kemerahan, edema, ruam, lesi, paralisis,
atropi/hipertropi, pada jari-jari periksaadanya clubbing finger, serta catat
adanya nyeri tekan, danhitung berapa detik kapiler refill, palpasi untuk
memeriksadenyut nadi distal.
 Punggung : Memeriksa punggung dilakukan denganlogroll, memerikasa
pasien dengan tetap menjaga kesegarisantubuh. Periksa adanya
perdarahan, lecet, luka, hematoma, ruam, lesi, dan edema serta nyeri.
 Neurologis : Pemeriksaan neurologis yang diteliti meliputi pemeriksaan
tingkat kesadaran, ukran dan reaksi pupil. Untuk menentukan tingkat
kesadaran klien dapat digunakan perhitungan Glassglow Coma Scale
(GCS). Untuk klien dengan gangguan tension pneumothoraks, biasanya
kesadaranya menurun.Dapat juga dinilai melalui cara berikut :
• A = Alert
Penderita sadar dan mengenali keberadaandanlingkungannya.
• V = Verbal
Penderita hanya menjawab/bereaksi bila dipanggil
ataumendengar suara.
• P = Pain
Penderita hanya bereaksi terhadap rangsang nyeri yangdiberikan
oleh penolong, misalnya dicubit, tekananpadatulang dada.
• U = Unrespon
Penderita tidak bereaksi terhadap rangsang apapunyangdiberikan
oleh penolong. Tidak membuka mata, tidakbereaksi terhadap
suara atau sama sekali tidak bereaksi pada rangsang nyeri.

2.2 Diagnosa Keperawatan

14
Domain 04, Ketidakefektifan pola pernapasan b.d ekspansi paru
kelas 4 , 00032 yang tidak maksdimal karena trauma.
Domain 4, kelas Intoleransi Aktivitas b.d kelemahan umum, penurunan
4 , 00092 akan ketahanan nyeri .
Domain 5, kelas Defisien Pengetahuan b.d Keterbatsan pengetahuan
4 , 00126 penyakitnya, tindakan yang dilakukan, obat – oabtan
yang diberikan, komplikasi yang mungkin muncul dan
perubahan gaya hidup

15
2.3 Intervensi Keperawatan
No Hari / Diagnosa Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional Paraf
Tanggal /
Jam
1. Senin , 07 Domain 04 : Setelah dilakukan asuhan 1. Berikan posisi yang 1. Agar pasien
Januari Aktivitas/Istirahat keperawatan selama 1 x nyaman, biasanya merasa
2019 24 jam , klien dapat : dengan oeninggian lebih
Kelas 4 . Respon 1. Memperlihatkan kepala tempat tidur. nyaman
kardiovaskular/ frekuensi nafas Balik ke sisi yang 2. Untuk
pulmonal yang efektif sakit. Dorong klien mengetahui
2. Mengalami untuk duduk fungsi
00032 – perbaikan sebanyak mungkin. pernapasan
Ketidekefektifan pola pertukaran gas 2. Observasi fungsi klien
napas pada paru – paru pernapasan, catat 3. Agar pasien
3. Adaptif mengatasi frekuensi memahami
Definisi : faktor – faktor pernapasan, dispnea tentang
Inspirasi dan atau penyebab. atau perubahan tanda penyakit yang
ekspirasi yang tidak – tanda vital . dialami
memebri ventilasi 3. Jelaskan padaa klien 4. Untuk menjaga
klien agar tetap

16
 tenang dan

17
adekuat. bahwa tindakan dapat megikuti
tersebut dilakukan pengobatan
untuk menjamin dengan
keamanan. maksimal
4. Jelaskan pada klien 5. Untuk
klien tentang etiologi mengetahui
/ faktor pencetus alat bekerja
adanya sesak atau dengan baik.
kolaps paru – paru 6. Untuk
5. Pertahankan perilaku mempercepat
tenang, bantu pasien pengurangan
untuk kontrol diri nyeri yang di
dengan rasakan oleh
menggunakan klien .
pernapasan lebih
lambat dan dalam.
6. Perhatikan alat
bullow drainase
berfungsi baik, cek

18
 setiap 1 – 2 jam.
7. Kolaborasi dengan
tim kesehatan
lainnya. Dengan
dokter, radiologi dan
fisioterapi dalam
pemberian
antibiotika,
analgetika,
fisioterapi dada,
konsul foto thoraks.

2. Senin , 07 Domain 4 : Aktivitas / Setelah dilakukan asuhan 1. Catat frekuensi 1. Untuk

Januari Istirahat keperawatan selama 1 x jantung , irama , dan mengetahui
2019 24 jam diharapkan perubahan tekanan kualitas
Kelas 4. Respon Pengetahuan bertambah darah selama dan perubahan
kardiovaskular / dengan Kriteria Hasil : sesudah aktivitas tekanan darah
pulmonal 1. Pasien mampu 2. Tingkatkan istirahat klien.
melakukan di tempat tidur 2. Untuk

19
 aktivitas sehari – 3. Batasi aktivitas pada meminimalkan
00092 – Intoleransi hari (ADLs) dasar nyeri dan energi yang
aktivitas secara mandiri berikan aktifitas digunakan
2. Tanda – tanda sensori yang tidak klien sehingga
Definisi : vital berada berat dapat
Ketidakcukupan energi salam batas 4. Jelaskan pola mengurangi
psikologis atau normal peningkatan keletihan pada
fisiologis untuk bertahap dari tingkat klien.
mempertahankan atau aktifitas, seperti 3. Untuk
menyelesaikan bangun dari kursi mempercepat
aktivitas kehidupan bila tidak nyeri, proses
sehari – hari yang ambulasi dan penyembuhan
harus atau yang ingin istirahat selama 1 klien.
dilakukan. jam setelah makan 4. Agar klien
5. Kaji ulang tanda dapat
gangguan yang mengetahui
menunjukkan tidak tentang
toleran terhadap kegiatan-
aktivitas atau kegiatan yang

20
 memerlukan boleh
pelaporan . dilakukan .
5. Untuk
mengetahui
keadaan klien
setelah
dilakukan
treatment.
3. Senin , 07 Domain 5 : Persepsi / Setelah dilakukan asuhan 1. Berikan penilaian 1. Untuk
Januari Kognisi keperawatan selama 1 x tentang tingkat mengetahui
2019 24 jam diharapkan pengetahuan pasien seberapa
Kelas 4. Kognisi Pengetahuan bertambah tentang proses jauh
dengan Kriteria Hasil : penyakit yang pemahaman
00126 – Defisien 3. Pasien dan spesifik. klien
Pengetahuan keluarga 2. Jelaskan tentang
menyatakan patofisiologi dari penyait
Definisi : pemahaman penyakit dan yang
Ketiadaan atau defisien tentang penyakit, bagaimana hal ini dialami.
informasi kognitif yang kondisi, berhubungan dengan 2. Agar klien

21
berkaitan dengan topik prognosis dan anfis dengan cara memamham
tertentu, atau program yang tepat . i tentang
kemahiran . pengobatan. 3. Gambarkan tanda bagaimana
4. Pasien dan dan gejala yang penyakit
keluarga mampu biasa muncul pada tersebut
melaksanakan penyakit, dengan dapat
prosedur yang cara yang tepat muncul atau
dijelaskan secara 4. Gambarkan proses dialami
benar penyakit, dengan oleh klien.
5. Pasien dan cara yang tepat 3. Agar klien
keluarga mampu 5. Identifikasi mengetahui
menjelaskan kemungkinan tanda
kembali apa yang penyebab, dengan ataupun
dijelaskan cara yang tepat gejala yang
perawat / petugas 6. Sediakan informasi dapat
kesehatan lainnya pada pasien tentang dialami
kondisi, dengan cara klien .
yang tepat 4. Supaya
7. Hindari harapan klien

22
 yang kosong mengerti
8. Sediakan bagi apa saja
keluarga informasi kemungkina
tentang kemajuan n penyebab
pasien dengan cara penyakit
yang tepat tersebut
9. Kebiasaan yang dapat
mungkin diperlukan dialami
untuk mencegah oleh klien.
komplikasi di masa 5. Aagr
yang akan datang keluarga
dan atau proses klien dapat
pengontrolan memahami
penyakit . tentang
10. Diskusikan pilihan penyakit
terapi atau yang
penanganan dialami
11. Dukung pasien oleh klien.
untuk 6. Agar klien

23
 mengeksplorasi atau mengetahui
mendapatkan second dan
opinion dengan cara memahami
yang tepat atau di terapi apa
indikasikan yang dapat
12. Eksplorasi dilakukan
kemungkinan sehingga
sumber atau klien dapat
dukungan, dengan meakukan
cara yang tepat terapi
13. Instruksikan pasien dengan baik
mengenai tanda dan dan paham
gejala untuk tentang
melaporkan pada terapi apa
pemberi perawatan yang
kesehatan, dengan dilakukan.
cara yang tepat .

24
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Pneumothoraks adalah udara atau gas dalam kavum pleura yang

memisahkan pleura viseralis dan pleura parietalis sehingga jaringan paru
tertekan. Pneumothorak dapat terjadi sekunder akibat asma, bronchitis kronis,
emfisema. Pneumothoraks terjadi bila udara masuk kedalam rongga pleura,
akibatnya jaringan paru terdesak seperti halnya rongga pleura kemasukan
cairan. Lebih tepat kalau dikatakan paru kolaps ( jaringan paru elastis ).
Kolaps paru-paru / Pneumothorak adalah penimbunan udara atau gas dalam
rongga pleura yang terletak diantara selaput yang melapisi paru-paru dan
rongga dada.

3.2 Saran

Bagi mahasiswa ataupun pembaca , khususnya mahasiswa

Keperawatan lebih meningkatkan pemahaman mengenai penyakit
Pneumothoraks beserta dengan konsep asuhan keperawatan yang tepat .

25
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medical-Bedah Vol 2. Jakarta : EGC

Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi, 3 Edisi Revisi. Jakarta: EGC

Doenges, Marylinn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC
Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second
Edition. New Jersey: Upper Saddle River

Judith M. Wilkinson. 2005. Prentice Hall Nursing Diagnosis Handbook with NIC
Interventions and NOC Outcome. New Jersey : Horrisonburg.

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta:

Media Aesculapius

Rab, T. 2008. Agenda Gawat Darurat (Critical Care). Bandung: Penerbit PT

Alumni

Santosa, Budi. 2018. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA .2018 – 2020.

Jakarta: ECG

Syaifuddin, H . 2006 . Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan Edisi 3.

Jakarta : EGC

Tambayong, Jan . 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC

26