REFERAT

PNEUMOTHORAX

Pembimbing :
dr. Ridwan Mataram, M. Si., Med., Sp. B

Oleh :
Rizka Ristanti, S. Ked

SMF ILMU BEDAH RUMAH SAKIT TINGKAT II KARTIKA HUSADA

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
2017
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Definisi

Pneumotoraks adalah suatu keadaan dimana terdapatnya udara padarongga

potensial diantara pleura visceral dan pleura parietal.1,2,3 Pada keadaan normal
rongga pleura di penuhi oleh paru paru yang mengembang pada saat inspirasi
–

disebabkan karena adanya tegangan permukaaan (tekanan negatif) antara kedua

permukaan pleura, adanya udara pada rongga potensial di antara pleura visceral dan
pleura parietal menyebabkan paru-paru terdesak sesuai dengan jumlah udara yang
masuk kedalam rongga pleura tersebut, semakin banyak udara yang masuk kedalam
rongga pleura akan menyebabkan paru paru menjadi kolaps karena terdesak akibat
–

udara yang masuk sehingga meningkatnya tekanan pada intrapleura. 4,5 Secara
otomatis terjadi juga gangguan pada proses perfusi oksigen kejaringan atau organ,
akibat darah yang menuju kedalam paru yang kolaps tidak mengalami proses
ventilasi, sehingga proses oksigenasi tidak terjadi. 1,2

Pneumothorax adalah adanya udara dalam rongga pleura. Pneumothorax

dapat terjadi secara spontan atau karena trauma (British Thoracic Society 2003).
Tension pneumothorax disebabkan karena tekanan positif pada saat udara masuk
ke pleura pada saat inspirasi. Pneumothorax dapat menyebabkan cardiorespiratory
distress dan cardiac arrest. Kolapsnya paru-paru atau pneumothoraks
(pneumothorax) adalah penimbunan udara atau gas di dalam rongga pleura. Rongga
pleura adalah rongga yang terletak diantara selaput yang melapisi paru-paru dan
rongga dada.

Pneumotoraks dapat terjadi secara spontan pada orang tanpa kondisi paru-
paru kronis (biasa disebut Pneumotoraks Primer) dan orang dengan penyakit paru-
paru (Pneumotoraks Sekunder). Selain itu, banyak juga ditemui kasus
pneumotoraks yang disebabkan trauma fisik pada dada, cedera akibat ledakan atau
komplikasi dari berbagai pengobatan. Udara dapat ke luar dari paru-paru ke rongga
pleura saat kantung udara di paru- paru, atau bulla, meledak.

Latihan fisik secara berlebihan dapat mendorong terjadinya pneumotoraks.

Komplikasi kondisi paru-paru seperti asma dan chronic obstructive pulmonary
disease juga dapat memicu kondisi ini. Pneumothorax merupakan suatu kondisi
dimana terdapat udara pada kavum pleura. Pada kondisi normal, rongga pleura
tidak terisi udara sehingga paru-paru dapat leluasa mengembang terhadap rongga
dada. Udara dalam kavum pleura ini dapat ditimbulkan oleh :

1. Robeknya pleura visceralis sehingga saat inspirasi udara yang berasal dari
alveolus akan memasuki kavum pleura.Pneumothorax jenis ini disebut
sebagai closed pneumothorax. Apabila kebocoran pleura visceralis
berfungsi sebagai katup, maka udara yang masuk saat inspirasi tak akan
dapat keluar dari kavum pleura pada saat ekspirasi. Akibatnya, udara
semakin lama semakin banyak sehingga mendorong mediastinum kearah
kontralateral dan menyebabkan terjadinya tension pneumothorax.
2. Robeknya dinding dada dan pleura parietalis sehingga terdapat hubungan
antara kavum pleura dengan dunia luar. Apabila lubang yang terjadi lebih
besar dari 2/3 diameter trakea, maka udara cenderung lebih melewati lubang
tersebut dibanding traktus respiratorius yang seharusnya. Pada saat
inspirasi, tekanan dalam rongga dada menurun sehingga udara dari luar
masuk ke kavum pleura lewat lubang tadi dan menyebabkan kolaps pada
paru ipsilateral. Saat ekspirasi, tekanan rongga dada meningkat, akibatnya
udara dari kavum pleura keluar melalui lubang tersebut. Kondisi ini disebut
sebagai open pneumothorax.

B. Etiologi

Di RSU dr. Sutomo, lebih kurang 55% kasus Pneumothoraks disebabkan

oleh penyakit dasar seperti tuberkulosis paru aktif, tuberkulosis paru disertai
fibrosis atau emfisema lokal, bronchitis kronis dan emfisema. Selain penyakit
tersebut diatas, pneumotorak dapat terjadi pada wanita dapat terjadi saat menstruasi
dan sering berulang, keadaan ini disebut pneumothoraks katamenial yang
disebabkan oleh endometriosis di pleura. Pneumotorak dapat terjadi secara
artificial, dengan operasi atau tanpa operasi, atau timbul spontan. Pneumotoraks
artifisial disebabkan tindakan tertentu atau memang disengaja untuk tujuan tertentu,
yaitu tindakan terapi dan diagnosis. 2 Pneumotoraks traumatik terjadi karena
penetrasi, luka tajam pada dada, dan karena tindakan operasi. Pneumotoraks
spontan terjadi tanpa adanya trauma. Pneumotoraks jenis ini dapat dibagi dalam: -
pneumotoraks spontan primer. Disini etiologi tidak diketahui sama sekali -
Pneumothorak spontan sekunder. Terdapat penyakit paru atau penyakit dada
sebagai faktor predisposisinya.2-5

C. Epidemiologi

Kekerapan pneumotoraks berkisar antara 2,4 – 17,8 per 100.000 penduduk

per tahun. Menurut Barrie dkk, seks ratio laki-laki : perempuan 5:1. Pneumotoraks
lebih sering ditemukan pada hemitoraks kanan daripada hemitoraks kiri
Pneumotoraks bilateral kira-kira 2% dari seluruh pneumotoraks spontan.
Kekerapan pneumotoraks ventil 3 5% dari pneumotoraks spontan. Laki-laki lebih
–

sering daripada wanita (4: 1); paling sering pada usia 20¬30 tahun. Pneumotoraks
spontan yang timbul pada umur lebih dan 40 tahun sering disebabkan oleh adanya
bronkitis kronik dan empisema. Lebih sering pada orang -orang dengan bentuk
tubuh kurus dan tinggi (astenikus) terutama pada mereka yangmempunyai
kebiasaan merokok. Pneumonotoraks kanan lebih sering terjadi dari pada kiri. 2,4

D. Patofisiologi

Rongga dada mempunyai dua struktur yang penting dan digunakan untuk
melakukan proses ventilasi dan oksigenasi, yaitu pertama tulang, tulang tulang
–

yang menyusun struktur pernapasan seperti tulang klafikula, sternum, scapula.

Kemudian yang kedua adalah otot-otot pernapasan yang sangat berperan pada
proses inspirasi dan ekspirasi.6 Jika salah satu dari dua struktur tersebut mengalami
kerusakan, akan berpengaruh pada proses ventilasi dan oksigenasi. contoh
kasusnya, adanya fraktur pada tulang iga atau tulang rangka akibat kecelakaan,
sehingga bisa terjadi keadaaan flail chest atau kerusakan pada otot pernapasan
akibat trauma tumpul, serta adanya kerusakan pada organ viseral pernapasan
seperti, paru-paru, jantung, pembuluh darah dan organ lainnya di abdominal bagian
atas, baik itu disebabkan oleh trauma tumpul, tajam, akibat senapan atau gunshot. 6,8
Tekanan intrapleura adalah negatif, pada proses respirasi, udara tidak akan dapat
masuk kedalam rongga pleura.

Jumlah dari keseluruhan tekanan parsial dari udara pada kapiler pembuluh
darah rata-rata (706 mmHg). Pergerakan udara dari kapiler pembuluh darah ke
rongga pleura, memerlukan tekanan pleura lebih rendah dari -54 mmHg (-
36cmH2O) yang sangat sulit terjadi pada keadaan normal. Jadi yang menyebabkan
masuknya udara pada rongga pleura adalah akibat trauma yang mengenai dinding
dada dan merobek pleura parietal atau visceral, atau disebabkan kelainan konginetal
adanya bula pada subpleura yang akan pecah jika terjadi peningkatan tekanan
pleura.7,8 Alveoli disangga oleh kapiler yang mempunyai dinding lemah dan mudah
robek, apabila alveoli tersebut melebar dan tekanan di dalam alveoli meningkat
maka udara dengan mudah menuju ke jaringan peribronkovaskular. Gerakan nafas
yang kuat, infeksi dan obstruksi endobronkial merupakan beberapa faktor
presipitasi yang memudahkan terjadinya robekan.

Selanjutnya udara yang terbebas dari alveol dapat mengoyak jaringan

fibrotik peribronkovaskular. Robekan pleura ke arah yang berlawanan dengan hilus
akan menimbulkan pneumotoraks sedangkan robekan yang mengarah ke hilus
dapat menimbulkan pneumomediastinum. Dari mediastinum udara mencari jalan
menuju ke atas, ke jaringan ikat yang longgar sehingga mudah ditembus oleh udara.
Dari leher udara menyebar merata ke bawah kulit leher dan dada yang akhirnya
menimbulkan emfisema subkutis. Emfisema subkutis dapat meluas ke arah perut
hingga mencapai skrotum. 2 Tekanan intrabronkial akan meningkat apabila ada
tahanan pada saluran pernafasan dan akan meningkat lebih besar lagi pada
1. American College of Chest Physicians. Management of spontaneous
pneumothorax: An American College of Chest Physicians Delphi
Consensus Statement. Chest 2001 ; 119: 590-602 p.

2. Alsagaff H, Mukti A. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga

University Press.Edisi 2. Surabaya: 2002. 45-49 p.

3. Amirulloh R.1985. Penatalaksanaan Pneumotoraks di dalam Praktek.

http://www.kalbe.co.id. [diakses tanggal 20 Juli 2012].

4. Berck,M.Pneumothorax.http://nefrologyners.wordpress.com/2010/11/03/p
neumothorax-2/.Diakses tanggal 20 juli 2012.

5. Bourgouin P, Cousineau G, Lemire P, Hebert G. Computed tomography

used to exclude pneumothorax in bullous lung disease. J Can Assoc Radiol
1985;36: 341-342 p.

6. Bradley M, Williams C, Walshaw MJ. The value of routine expiratory chest

films in the diagnosis of pneumothorax. Arch Emerg Med 1991;8:115-116
p.