CAISSON DISEASE

I. PENDAHULUAN Dekompresi berarti tekanan udara di turunkan ke tekanan udara biasa dgn cara bertahap atau perlahan-lahan.Istilah hiperbarik dimaksudkan suatu lingkungan yg berada dlm udara bertekanan lebih dari 1 atmosfer.1,2 Dekompresi atmosferik yang akut bisa menimbulkan kelainan pada susunan saraf dan organ-organ lainnya. Penyakit dekompresi yang biasa dikenal dengan caisson disease atau terkadang orang-orang menyebutnya divers disease. Penyakit dekompresi bangkit jika dekompresi atmosferik terjadi mendadak dan penurunan tekanan atmosfernya lebih dari 1 atmosfer. Caisson Disease adalah suatu penyakit atau kelainan yang disebabkan oleh pelepasan dan pengembangan gelembung-gelembung gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan di sekitarnya.3. Fenomena ini sering terjadi di daerah kepulauan yang banyak memiliki sumber daya manusia sebagai penyelam alam, dimana dengan keterbatasan pengetahuan sering terjadi kecelakaan penyelaman. Kecelakaan ini sering tidak teratasi lantaran kurangnya pengetahuan dan tenaga ahli medis dibidang penyakit dekompresi, sehingga banyak jiwa yang tidak tertolong dan mengidap penyakit dekompresi yang membawa cacat pada organ tubuh manusia. Hal itu terjadi ketika penyelam naik dengan cepat kepermukaan atau kasus lain yaitu ketika keluar dari ruang hiperbarik, atau naik ke ketinggian.4

II. EPIDEMIOLOGI Insiden penyakit dekompresi jarang terjadi, diperkirakan 2,8 kasus per 10.000 penyelaman, dengan risiko 2,6 kali lebih besar untuk laki-laki daripada perempuan. DCS mempengaruhi sekitar 1.000 penyelam scuba AS per tahun. Pada tahun 1999, para penyelam Jaringan Siaga (DAN) dibuat "Proyek Dive Eksplorasi" untuk mengumpulkan data tentang profil menyelam dan insiden.Dari tahun 1998 hingga 2002, mereka merekam 50.150 penyelaman, dari yang 28

recompressions diminta - meskipun ini akan hampir pasti mengandung insiden emboli gas arterial (USIA) - laju sekitar 0,05%.4

III. ETIOPATOGENESIS Faktor risiko: penyakit dekompresi terjadi pada sekitar 2 sampai 4/10, 000 penyelaman.Faktor risiko meliputi semua hal berikut: Dingin-suhu penyelaman Dehidrasi Latihan setelah menyelam Kelelahan Terbang setelah menyelam Kegemukan Usia yang lebih tua Lama atau dalam penyelaman Cepat ascents Kanan-ke-kiri jantung shunts5

Hukum Henry menyatakan bahwa kelarutan gas dalam cairan berbanding lurus dengan tekanan yang diberikan pada gas dan cairan. Dengan demikian, jumlah gas yang masuk (misalnya, N2, helium) dilarutkan dalam darah meningkat dan jaringan pada tekanan yang lebih tinggi. Selama pendakian, ketika tekanan menurun sekitarnya, gelembung bisa terbentuk. Gelembung-gelembung gas dibebaskan dapat timbul dalam jaringan apapun dan menyebabkan gejala lokal, ataupun melalui darah ke organ jauh.5 Caisson adalah tangki-tangki dengan tekanan dengan tekanan atmosfer yang tinggiyang dipergunakan dalam kontruksi di bawah air. Jaringan tubuh 0rang-orang tersebut menyerap gas-gas, jika buruh-buruh tangki itu keluar dari tangkinya dan serentak berada di lingkungan atmosfer biasa (normal), maka gasgas akan dipisahkan dari cairan tubuh.2

Pada terjadinya pemisahan gas-gas dari cairan tubuh, maka gelembunggelembung gas N berjumlah banyak, oleh karena N larut dalam seluruh jaringan lemak. Maka dari itu penyakit dekompresi atmosferik akut lebih sering berakhir fatal pada orang-orang yang gemuk daripada orang-prang yang kurus. Gelembung-gelembung gas tidak saja N tetapi gas O2 dan lainnya bisa mengakibatkan timbulnya vakuolisasi di dalam jaringan didalam serum bahkan di dalam sel. Emboli gas dan intoksikasi seluler dapat mengakibatkan komplikasi berat termasuk kematian.1 Saat naik ke permukaan, tekanan gas turun terjadi proses desaturasi. Tekanan parsial gas paru-paru rendah sehingga darah melepas gas ke paru-paru. Bila dekompresi cepat, gelembung gas dalam jaringan & darah tdk dapat keluar dgn cepat & teratur sehingga meninggalkan gas dalam darah & jaringan, karena tdk cukup waktu bg paru-paru utk mengeluarkan gas tersebut.2 Secara umum, ada 2 jenis penyakit dekompresi dibagi berdasarkan berat ringannya gejala dan untuk pengobatan : 1. Tipe I, (pain only beds) yang melibatkan otot, kulit, dan limfatik, yang lebih ringan dan tidak biasanya mengancam nyawa. 2. Tipe II (serious), kadang-kadang mengancam kehidupan, dan mempengaruhi berbagai sistem organ. The sumsum tulang belakang terutama rentan, daerah rawan lainnya termasuk otak, sistem pernapasan (misalnya, emboli paru), dan sistem peredaran darah (misalnya, gagal jantung, syok kardiogenik). Mengacu pada sendi lokal atau nyeri otot akibat penyakit dekompresi tetapi sering digunakan sebagai sinonim untuk setiap komponen dari gangguan.1,2

IV. GAMBARAN KLINIS Gejala berat dapat bermanifestasi dalam beberapa menit dari permukaan, tetapi pada kebanyakan pasien, gejala dimulai secara bertahap, kadang-kadang dengan prodrome dari malaise, kelelahan, anoreksia, dan sakit kepala. Gejala terjadi dalam 1 jam dari permukaan di sekitar 50% dari pasien dan oleh 6 jam dalam 90%. Jarang, gejala dapat mewujudkan 24 sampai 48 jam setelah muncul ke permukaan, terutama setelah terpapar ketinggian setelah menyelam.

Tipe I penyakit dekompresi biasanya menyebabkan nyeri semakin memburuk pada sendi (biasanya siku dan bahu), punggung, dan otot-otot, rasa sakit termasuk manifestasi lain limfadenopati, bintik-bintik kulit, gatal , dan ruam.1 Tipe penyakit dekompresi II cenderung menyebabkan gejala neurologis dan kadang-kadang pernapasan. Ini biasanya memanifestasikan dengan paresis, mati rasa dan kesemutan, kesulitan buang air kecil, dan kehilangan kontrol kandung kemih atau usus. Sakit kepala dan kelelahan mungkin ada tapi tidak spesifik. Pening, tinnitus, dan gangguan pendengaran dapat terjadi jika telinga bagian dipengaruhi. Gejala yang parah termasuk kejang, bicara cadel, kehilangan penglihatan, kebingungan, dan koma. Kematian dapat terjadi. Tersedak (penyakit dekompresi pernapasan) merupakan manifestasi yang jarang namun serius, termasuk gejala sesak napas, nyeri dada, dan batuk. Gelembung embolisasi besar dari pohon pembuluh darah paru bisa mengakibatkan peredaran darah yang cepat dan kematian.1 Osteonekrosis Dysbaric adalah manifestasi akhir dari penyakit dekompresi. Ini adalah bentuk berbahaya dari nekrosis tulang aseptik yang disebabkan oleh eksposur yang lama atau berulang erat ke daerah bertekanan (biasanya pada orang yang bekerja di udara terkompresi dan komersial mendalam ketimbang penyelam rekreasi). Kerusakan bahu dan pinggul permukaan artikular dapat menyebabkan rasa sakit kronis dan cacat berat1

VI. DIAGNOSIS Diagnosis klinis adalah riwayat menyelam sebelumnya (24 jam), adanya gejala-gejala klinis di atas, bila ragu, lakukan terapi RUBT, bila dlm 20 40 menit pertama diperoleh perbaikan lanjutkan terapi (PD).2 CT dan MRI dapat membantu untuk menyingkirkan gangguan lain yang menyebabkan gejala yang sama (misalnya, disk intervertebralis hernia, stroke iskemik, perdarahan SSP). Meskipun studi ini dapat menunjukkan kelainan saraf otak atau tulang belakang, mereka tidak sensitif untuk penyakit dekompresi, dan

pengobatan biasanya harus mulai didasarkan pada kecurigaan klinis. Kadangkadang gas emboli arteri sama (untuk perbandingan fitur.5 Untuk osteonekrosis dysbaric, x-rays sederhana dapat menunjukkan degenerasi sendi, yang tidak dapat dibedakan dari yang disebabkan oleh gangguan sendi lainnya, MRI biasanya diagnostik.1

VII. PENATALAKSANAAN Walaupun kasus-kasus yang ringan dapat diobati dengan menghirup oksigen 100% pada tekanan permukaan, namun pengobatan terpenting ialah rekompresi dan oksigen. 1. Tindakan dini Berikan oksigen 6-10 L/mm dengan masker.Berikan analgesik sedang sesuai kebutuhan. Jika tidak terdapat gagal jantung kongestif, berikan cairan intravena 15% dextrosa dalam normal saline atau ringer laktat untuk mengoreksi dehidrasi dan mempertahankan hidrasi normal.1,2,5 2. Rekompresi Tujuan rekompresi : Memperkecil gelembung-gelembung gas, gejala menghilang saat dekompresi sampai ke permukaan dan gelembung-gelembung gas larut dengan rekompresi yang diikuti dekompresi secara perlahan-lahan. Tujuan oksigenasi : Memperbaiki hipoksia jaringan dan mengurangi tekanan nitrogen yang terlarut dalam darah dan jaringan. Setelah diagnosis ditegakkan pengobatan harus dilaksanakan secepatnya, paling lambat 6 jam pertama. Kizer 1982, menganjurkan pengobatan rekompresi paling lama 12 jam setelah gejala-gejala timbul. Menurut The Diver Network di USA memberi batas waktu 24 jam untuk penanganan kecelakaan-kecelakaan penyelam. Namun dari beberapa penelitian menyimpulkan bahwa lebih cepat diobati, hasilnya akan lebih baik. Untuk menghindari keterlambatan dalam penanganan penderita maka pengobatan dapat dimulai dari tempat kejadian (untuk sementara), transportasi ke fasilitas RUBT dan RUBT sendiri.

Rekompresi di tempat kejadian, menurunkan kembali penderita melalui tali ke air dan memakai oksigen sampai kedalaman 9 meter. Bersama pendamping memakai full face mask dan bernafas dengan oksigen 100% selama 30 menit untuk kasus ringan dan 60 menit untuk kasus berat. Bila ada perbaikan, naik kepermukaan dengan kecepatan 1 meter dalam 12 menit. Bila belum, dapat diperpanjang menjadi 60 menit.Jika dalam perjalanan kepermukaan timbul gejala maka berhenti selama 30 menit. Setelah tiba dipermukaan penderita harus menghirup 02 l00% dan udara selama 90 menit, jika gagal maka penderita harus diangkut ke fasilitas RUBT. Pengangkutan penderita ke fasilitas RUBT dapat dilakukan dengan kapal laut, kendaraan darat, pesawat terbang dengan kabin bertekanan 1 atm, bila tidak ada maka ketinggian maksimum 1000 feet (300 meter). Selama perjalanan penderita mengisap oksigen 100% 30 menit, udara 5 menit secara berganti. 1,2,5

3. Pengobatan Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan, kadang-kadang dibutuhkan obatobat tambahan yang tujuannya untuk menanggulangi perubahan-perubahan sekunder atau kerusakan lanjut akibat dari gelembung nitrogen dalam pembuluh darah dan jaringan. - Cairan dan Elektrolit. Biasanya digunakan normal saline, ringer laktat atau dekstrose.Bila rehidiasi tidak berhasil ditambah dengan dekstran 40 atau dekstran 70. - Anti Platelet. - Kortikosteroid. - Gliserol. (Ini bila terjadi edemaserebri). -Digitalis. Digunakan pada syok akibat penyakit dekompresi, dimana dehidrasi teratasi namun frekwensi jantung tetap cepat.Dilakukan digilitasi cepat dengan sedilanid 0,8-1,6 mg secara intravena. - Antikonvulsan.

Obat pilihan adalah diazepam 10 mg intravena tiap kali dibutuhkan. Beberapa faktor yang mempengaruhi respon pengobatan . 1,2,5

VIII. PROGNOSIS Pengobatan langsung dengan oksigen 100%, diikuti oleh recompression dalam ruang hiperbarik, akan dalam hasil kebanyakan kasus tidak ada efek jangka panjang. Namun, permanen jangka panjang cedera dari DCS adalah mungkin. Tiga bulan follow-up pada kecelakaan menyelam dilaporkan DAN tahun 1987 menunjukkan 14,3% dari 268 penyelam disurvei masih memiliki tanda-tanda dan gejala sisa dari Tipe II DCS dan 7% dari Tipe I DCS".follow-up yang lama menunjukkan hasil yang sama, dengan 16% memiliki gejala sisa neurologis permanen.4

DAFTAR PUSTAKA

1. Bennett, Mike. Handbook of diving and Hyperbaric Medicine, The Prince of Wales Hospital Oktober 2004. 2. Bahar,Azhari. Penyakit Dekompresi. Slide Kuliah: Sisten Neuropsikiatri. 2009. 3. Marjono, Mahar and Priguna Sidharta. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat; 1988.p.265-67 4. Alfred A. Bove. Decompression Sickness(Caisson Disease; The Bends). The Merk Manual. 2009. 5. Wikipedia. Decompression sickness. (Available from www.wikipedia.com) Diunduh : 4 Desember 2012