MAOG 2111

OBSTETRIK &
GYNEKOLOGI

1
 Objektif Pembelajaran
1. Nyatakan definisi penyakit jantung.
2. Nyatakan manifestasi klinikal penyakit
jantung.
3. Nyatakan penyiasatan yang perlu
dilakukan.
4. Nyatakan komplikasi ibu hamil yang
alami penyakit jantung.
5. Terangkan pengurusan terhadap ibu hamil
yang alami penyakit jantung.
6. Huraikan pendidikan kesihatan terhadap
ibu yang alami penyakit jantung. 2
 Pengenalan
• Heart disease is ranks fourth after
hipertension, heamorrhage and
infection as a cause of maternity
mortality.
• ‘Rheumatic Heart Disease and
congenital Heart Disease are
predominant’.
(Shime, 1989)

3
 Perubahan Fisiologi Sistem
Kardiovaskular Semasa Hamil
• Isipadu darah bertambah untuk menampung
peningkatan keperluan oksigen bagi ibu
hamil dan fetusnya.
• Kadar denyutan jantung meningkat 10 -15/ minit.
• Stroke volume (isipadu darah yang dipam keluar dari
ventrikel dalam satu kuncupan) meningkat – 35%
• Pengeluaran kardiak (isipadu darah yang dipam keluar
dari ventrikel kiri dalam 1 minit) meningkat – 40%
• Miokardium hipertrofi menyebabkan jantung membesar.
• Progesteron mendilat arteri menyebabkan
hipotensi. 4
 Perubahan Fisiologi Sistem
Kardiovaskular Semasa Hamil
• Pada trimester ketiga, uterus yang besar
menekan pada vena kava inferior
menyebabkan kurang darah mengalir ke
jantung. Ini menyebabkan keluaran kardiak
mengurang dan tekanan darah menurun.
• Semasa labor, kebimbangan , kesakitan dan
setiap kontraksi uterus meningkatkan keluaran kardiak
sebanyak 300ml – 500ml.
• Selepas bersalin, denyutan jantung, BP dan keluaran
kardiak menurun.

5
 Perubahan Fisiologi Sistem
Kardiovaskular Semasa Hamil
Terdapat 3 fasa kritikal untuk wanita yang
mempunyai penyakit semasa hamil:

1. Perubahan hemodinamik dari mula hamil sehingga

28 – 32 minggu kehamilan.
2. Semasa labor, ↑ pengeluaran kardiak semasa
kontraksi uterus.
3. 12-24 jam selepas kelahiran, lebih kurang 1L darah
akan dipindah dari uterus ke sistem peredaran darah.

6
 7
(Clinical practice guideline: Heart disease in pregnancy, 2016)
Klasifikasi Penyakit Jantung

(New York Heart Association, 1973)

8
 Definisi

• Kejadian kegagalan jantung semasa

ibu mengandung, yang mana tanda
dan simptom tidak ketara atau tiada
kesan semasa ibu tidak mengandung.

9
 Jenis Penyakit Jantung

• Penyakit Injab Jantung/ Penyakit

Jantung Reumatik
 Inkompetens injab mitral .
 Inkompetens injab aorta.
 Stenosis.
 Stenosis aorta.
 Stenosispulmonari

10
 Jenis Penyakit Jantung

• Penyakit Jantung Kogenital.

o Atrial Septal Defect

o Patent Ductus Arteriosus
o Ventriculat Septal Defect

11
 Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
• Peyakit jantung kongenital
• Murmurs
• Aritmia
• Palpitasi
• Peripartum cardiomyopathy

12
 Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
• Peyakit jantung kongenital
 Atrial septum defect (ASD)
 Ventrikel septum defect (VSD)
 Duktus arterious yang patent ( PDA )
 Coarctation of aorta
 Tetralogy of Fallot (FOT)
 Kecacatan pada injap jantung

13
 Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
Murmurs
• Merupakan bunyi luar biasa yang berlaku
semasa jantung mengepam darah.
• Tiada gejala sehingga pemeriksaan doktor.
• Tidak merbahayakan dan tidak memerlukan
rawatan.
• Perlu penyiasatan lanjut.
• Boleh dikaitkan dengan penyakit injap
jantung.
14
 Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
Aritmia
• Hampir 50% wanita hamil mengalami
aritmia.
• Biasa tiada gejala sehingga pemeriksaan
nadi dan pengambilan ECG.
• Boleh menyebabkan pening dan palpitasi.
• Mungkin tidak perlu rawatan tetapi
pemantauan.
• Jika gejala berterusan dan menjadi teruk,
rawatan anti-aritmia boleh diberikan.
15
 Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
Palpitasi jantung
• Berlaku disebabkan perubahan hormon
dalam badan.
• Tidak merbahaya.
• Mungkin - tanda anemia dan aritmia.

16
 Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
Peripartum cardiomyopathy
• Kejadian kegagalan jantung pada bulan
terakhir kehamilan atau 5 bulan selepas
kelahiran tanpa ada penyakit jantung
semasa hamil.
• Jarang berlaku

17
 PATOFISIOLOGI
Kehamilan

Fetus & Plasenta  penyesuaian & perubahan

fisiologikal CVS

Hormon Estrogen & Prostaglandin

Beban Jantung  Cardiac Output 40%,

Stroke Volume 35%
Tekanan Atrial Kiri  Injap Mitral sempit

Tekanan Sistem Pulmonari  Edema Pulmonari

Kegagalan Jantung

18 18
 Manifestasi Klinikal
• Auskultasi kardiak – diastolik murmur,
• Palpitasi – takikardia (>100/min semasa
berehat), irregular/ bounding/ collapsing
pulse
• Clubbing fingers
• Dilatasi jantung
• Orthopnea
• Dispnea
• Sakit dada
• Letih-lesu
• Peripheral edema/ pitting edema
19
• Distensi vena jugular
 Penyiasatan

• ECG
• Echocardiogram
• Ujian Darah:
• Hb%
• Serum Creatine kinase
• Cardiac enzym
• Serum kolestrol / lipid
• BUSE
• CXR – saiz , kedudukan jantung

20
 Pengurusan
• Penjagaan sebelum hamil
(preconception)
• Penjagaan antenatal
• Penjagaan intrapartum:
• Kelahiran peringkat pertama
• Kelahiran peringkat kedua
• Kelahiran peringkat ketiga
• Penjagaan postnatal

21
 Pengurusan
Penjagaan Sebelum Hamil
• Dapat khidmat nasihat pakar jantung dan
pakar O&G sebelum ibu dibenarkan
mengandung.
• Kawal berat badan, kekalkan berat badan
ideal dan elakkan obesiti.
• Pilih diet untuk mencegah anaemia.
• Cegah infeksi (URTI, UTI, kerosakan gigi)
• Hadkan bilangan anak menerusi
perancangan keluarga.
• Pembedahan valvotomi mitral mungkin
perlu 22
 Pengurusan
Penjagaan Antenatal
• Pengesanan semasa pengambilan sejarah
dan pemeriksaan fizikal.
• Jika sebelum ibu mengandung, tanda dan
simptom sudah dialami, rujuk beliau
berjumpa pakar (gred klasifikasi).
• Lakukan penilaian secara berterusan.
• Penamatan kehamilan untuk kes teruk pada trimester
pertama.
• Semua ibu yang mengalami penyakit jantung semasa
hamil perlu terima rawatan pakar untuk mengurangkan
komplikasi. 23
 Pengurusan
Penjagaan Antenatal
• Cegah infeksi (URTI, UTI, kerosakan gigi,
infeksi vagina)
• Antibiotik profilaksi untuk pesakit RHD
- Benzathine Penicillin 1.2 mega U IM setiap
4 minggu
- Penicillin V 250 mg 12 jam (pilihan)
- Erythromycin 250 mg 12 jam (sensitif kepada
Penicillin)
• Nasihat berehat selalu.
• Masuk wad jika terdapat komplikasi atau simptom
bertambah teruk seperti sesak nafas, batuk berkahak,
24
kelas III atau IV
 Pengurusan
Penjagaan Intrapartum
 Kelahiran Peringkat Pertama
• Pakar jantung dan pakar bius diberitahu
semasa ibu mengandung masuk wad.
• Posisikan ibu – Fowler’s/ lateral kiri
• Sediakan oksigen, kardiak monitoring
• Berikan analgesik IM Pethidine & Phenergan, entonox,
epidural – kurangkan kesakitan.

25
 Pengurusan
Penjagaan Intrapartum
 Kelahiran Peringkat Pertama
• Antibiotik profilaksi mungkin perlu diberi :
Ampicillin 1 g stat IV, disusuli 500 mg 6 jam x
3 dos dengan IM Gentamicin 60 - 80 mg 8 jam
x 3 dos.
• Pemerhatian :
o Tanda vital setiap ½ jam  BP, nadi, pernafasan,
SpO2, kontraksi uterus, CTG
o Auskultasi paru-paru setiap 2 jam – mengesan
pulmonari edema.
o Setiap 4 jam – suhu badan, VE
26
o Continuous cardiac monitoring
 Pengurusan
Penjagaan Intrapartum
• Kedudukan ibu semasa bersalin
- Kedudukan yang selesa bagi ibu.

• Imbangan airan
- Pemberian IV mesti dikawal

27
 Pengurusan
Kelahiran peringkat kedua
• Tempoh masa dipendekkan dengan
episiotomi, forsep atau vaccum
• Elakkan kedudukan litotomi – litotomi
meningkatkan tekanan intratoraksik dan
menggalakkan pengaliran darah ke jantung
• Peningkatan tekanan intratoraksik beri kesan buruk
terhadap jantung
- Menahan nafas tidak digalakkan
- Meneran secara pendek semasa kontraksi uterus.
- Bersalin dalam kedudukan lateral mungkin perlu.28
 Pengurusan
Kelahiran Peringkat Ketiga
• IM Sintocinon 10U  bantu uterus
kontrak dan selepas kelahiran bahu
anterior.
• DILARANG berikan Ergometrin dan
Syntometrine – menyebabkan vasokonstriksi salur
darah
• Beri IV Sintocinon melalui infusion pam selama 6
jam untuk mengelakkan PPH - profilaksis.
• Elak pulmonari edema – hadkan infusi intravena,
berikan ubat diuretik (frusemide), strict intake
29
output chart
 Pengurusan
Penjagaan Posnatal / Puerperium
• Masa kritikal – 24 – 72 jam pertama selepas
bersalin – perubahan hemodinamik dan
penyingkiran cecair badan → pulmonary
edema & kegagalan jantung.
• Tinggal di hospital selama 3 – 5 hari
• Pemerhatian rapi di ICU/ HDU – tanda vital, perubahan
ECG dll
• Awasi peningkatan suhu badan - infeksi
• Berehat di atas katil sehingga stabil.
• Galakkan penyusuan susu ibu jika tiada masalah
kegagalan jantung – membantu pengecutan uterus. 30
 Pengurusan
Penjagaan Posnatal / Puerperium
• Lengkapkan regimen antibiotik profilaksis.
• Perhatikan komplikasi – edema pulmonari,
kegagalan jantung.
• Elakkan thrombosis vena dan embolisma
- Galakkan ambulasi awal
- Pakai anti-embolisme stoking
- Pemberian S/C heparin
• Strict I/O chart.
• Periksa bayi dengan teliti - mengesan penyakit jantung
kongenital.
31
 Pengurusan
Penjagaan Posnatal / Puerperium
• Rawatan susulan kardiologist jika ada.
• Nasihat untuk perancang keluarga.

32
 Pendidikan Kesihatan
• Rehat dan tidur yang mencukupi.
• Pemakanan seimbang, kurang lemak,
kurang garam – untuk elakkan anemia,
mengawal berat badan supaya tidak
membebankan jantung.
• Terangkan kepentingan mengambil vitamin tambahan
yang dibekalkan untuk mengelakkan anemia.
• Mengelakkan infeksi - infeksi menyebabkan demam
dan takikardia di mana meningkatkan pengeluaran
kardiak dan bebanan jantung.
• Infeksi juga menyebabkan kerosakan kepada wanita
yang ada lesi jantung dengan jangkitan endokarditis. 33
 Pendidikan Kesihatan
- Jumpa doktor segera jika terdapat infeksi
respiratori, urinari dan vagina.
- Lakukan pemeriksaan gigi untuk
mengesan gigi rosak dan penyakit gusi
yang boleh menyebabkan endokarditis.
• Kepentingan datang ke klinik untuk temujanji dan
pemeriksaan.

34
 Pendidikan Kesihatan
• Ajar ibu melakukan carta pergerakan janin
selepas 28 minggu kehamilan untuk menilai
keadaan fetus.
• Datang ke hospital dengan segera jika
terdapat sebarang masalah terhadap ibu
(sesak nafas, sakit dada) atau fetus (kurang
bergerak).
• Nasihatkan ibu mesti bersalin di hospital yang
mempunyai perawatan rapi.
• Terangkan kepentingan perancang keluarga dan cara yang
sesuai (cara halangan, pil, BTL adalah sesuai. Alat dalam
rahim adalah kontraindikasi - infeksi).
35
 Komplikasi
Ibu
- - Kegagalan jantung
- - Pulmonari edema
- - Thromboembolism
- Kelahiran pramatang
- PPH
Fetus
- IUGR
- IUD
- Kecacatan jantung kongenital
(fungsi jantung bermasalah – pengaliran darh ke uterus
terganggu – keguguran, IUGR, kelahiran pramatang)36
 Latihan
Posisi yang sesuai untuk ibu yang
mempunyai masalah penyakit jantung
semasa bersalin adalah ……………….
A. recumben
B. lithotomy
C. semi fowler’s
D. trenderlenburg

Jawapan : C
37
 Latihan
Selepas bayi dilahirkan ibu yang
mengidapi penyakit jantung akan
diberikan suntikan ………………….
untuk membantu mengecutkan uterus.
A. Syntometrine
B. Ergometrine
C. Oxytocin
D. Hemabate
Jawapan : C
38
 Latihan
Nasihat utama kepada ibu post natal yang
mengalami penyakit jantung adalah
A. perancang keluarga

B. penyusuan ibu dihadkan

C. tinggikan kaki semasa rehat

D. galakkan senaman pos natal

Jawapan : A
39