Diabetes Mellitus

in Pregnanacy
(GDM)
 Objektif Pembelajaran
1. Mendefinisikan Diabetes mellitus semasa
kehamilan.
2. Menyenaraikan etiologi Diabetes mellitus
semasa kehamilan.
3. Menyenaraikan patofisiologi Diabetes
mellitus semasa kehamilan.
4. Menyenaraikan manifestasi klinikal
Diabetes mellitus semasa kehamilan.
5. Menyenaraikan penyiasatan Diabetes
mellitus semasa kehamilan.
 Objektif Pembelajaran . . .
..
6. Memberi diagnosa / diagnosa perbezaan
Diabetes mellitus semasa kehamilan.
7. Menerangkan pengurusan Diabetes
mellitus semasa kehamilan.
8. Menyenaraikan komplikasi Diabetes
mellitus semasa kehamilan.
9. Memberi pendidikan kesihatan mengenai
Diabetes mellitus semasa kehamilan.
 DEFINISI
 Tahap glukosa tinggi dalam darah ibu yang
sedang hamil.

 Paras glukosa tinggi dengan atau tanpa tanda &

simtom semasa hamil dan kembali normal
selepas puerperium.

 Venous plasma glukosa level fasting > 7.8 mmol/l

or 2H Post glukosa > 11.0 mmol/l

 Berlaku sebanyak 3-12% daripada semua

kehamilan
 ETIOLOGI
 Sejarah keluarga menghidapi diabetes

 Wanita gemuk - indek jisim badan >30

 Mengalami masalah penyakit semasa

hamil seperti hipertensi, penghasilan
cecair amnion berlebihan (polihidramnios)
dan keguguran
 ETIOLOGI . . . . .

 Pernah melahirkan bayi bersaiz besar

sebelumnya, lahir mati atau bayi yang
dilahirkan cacat.

 Kandidiasis faraj yang berulang-ulang

dan jangkitan kulat pada kulit.

 Wanita berumur melebihi 35 tahun

 LAIN-LAIN PENYEBAB
 Glukosuria semasa hamil:
- Tahap glukosa dalam darah normal
tetapi kadar penapisan glumerular
meningkat.
- Menambahkan lagi isipadu filrat
melalui glomerular dan menurunkan
tahap threshold ginjal terhadap glukosa.
- Kecederaan tubul ginjal menganggu
penyerapan balik glukosa.
 FAKTOR RISIKO
 Keturunan
 Keguguran berulang
 Kelahiran tersekat atas sebab tidak
diketahui
 Keabnormalan kongenital
 Diabetes gestational lalu
 Glikosuria berterusan
 Berat bayi semasa lahir melebihi 4360
gram
 PATOFISIOLOGI
 Peningkatan hormon estrogen dan progesteron
merangsang gluconeogenesis
 Fetus mendapat bekalan glukosa dari ibu
menerusi plasenta
 Unit Feto Plasenta mengubah metabolisme
karbohidrat ibu supaya membolehkan glukosa
lebih mudah didapati
 Placenta menghasilkan ‘Human Placenta
Lactogen’ (HPL) yang bertindak antagonis
dengan insulin
 HPL adalah resistan terhadap insulin dalam tisu
ibu – akibatkan tahap glukos tinggi dalam darah
 Permintaan tinggi insulin menyebabkan sel-sel
beta pankreas menjadi lemah
 KLASSIFIKASI
DIABETES MELLITUS:
 Diabetes Mellitus:
 Type 1 – IDDM.
 Type II - NIDDM.

 i) Nonobese NIDDM.

 ii) Obese NIDDM.

 iii) Secondary diabetes.

 Impaired glucose tolerance ( IGT ).

 Gestational diabetes ( GDM ).
 MANIFESTASI KLINIKAL
 Peringkat awal :
 Mual / muntah.

 Tanda & gejala diabetes/ tiada

 Peringkat lewat :
 Ketosis – permintaan karbohidrat tinggi –
lipid akan ambil alih.
 Pengantungan pada insulin.

 Akan menyebabkan nefropati – renal failure.

 Retinopati / kekaburan jika ada diabetes

sebelum hamil.
 KESAN DIABETES PADA
IBU HAMIL:
 Kesan minima jika dikawal.
 Kurang subur.
 Meningkat risiko keguguran, kelahiran
tersekat dan keabnormalan fetus.
 Infeksi trek genitourinari.
 Risiko polihidramnios / pre-eklampsia.
 KESAN TERHADAP FETUS:
 Keabnormalan kongenital.
 Kematian dalam uterus.
 Kecacatan neurologikal / ginjal / jantung.
 Terencat pembesaran dalam uterus –
Hemoglobin glukosulated.
 Neonatal jaundis – Polisitemia Fetus /
Kemusnahan RBC.
 Makrosomatik fetus (bayi besar).
 Hipoglisemia
 Obese
makrosomia
 PENYIASATAN
 MOGTT = Modified Oral Glukos Tolerence
Test.
 Bagi ibu – glukosuria berulang.
 Puasa sebelum ujian.
 Sample darah diambil dan diuji tahap
glukosanya.
 Kemudian Ibu diberi minuman glukosa 75
gram.
 Sample darah diambil lagi selepas 2 jam
pertama utk melihat metabolisa glukosa
dalam darah.
 Aras glukosa dalam
plasma vena (mmol/l)

2 jam selepas
Puasa glukosa
diambil

Normal <6 <8

Tolerans glukosa
6-8 8 - 11
yang terganggu

Diabetes >8 > 11

 PENGURUSAN
 Penjagaan sebelum hamil bagi kes
diabetes.
 Dapatkan khidmat nasihat pakar
mengenai :

1. Penjagaan dan penggunaan kaedah

perancang keluarga.

2. Kawal berat badan.

 PENGURUSAN . . . . .
 Penjagaan antenatal:
 Penempahan tempat bersalin di hospital yang
ada perkhidmatan penjagaan rapi neonatal.
 Pemeriksaan regular di klinik.
 Kebersihan diri – mengelakan infeksi.
 Ultrasound – menilai pembesaran dan
mengesan Abnomalities fetus.
 Menilai berat badan ibu – kesan
polihidramnios.
 Awasi komplikasi Diabetes.
 Jika kes teruk – kehamilan mungkin
ditamatkan.
 PENGURUSAN . . . . .
 Pengawalan:
 Pemberian insulin.

 Diet diabetik.

 Sample darah – regular.

 Pengendalian semasa bersalin:

 Monitor tahap glukosa.

 Pemberian insulin – ikut tahap glukosa.

 Jika kelahiran awal – beri salbutamol bagi

mengurangkan kuncupan uterus dan memberi
peluang kepada paru-paru fetus menjadi lebih
matang (boleh juga beri steroids)
 Awasi komplikasi / kecederaan.

 Pakar Peadiatrik perlu hadir semasa bersalin.

 PENGURUSAN
 Penjagaan Postnatal:
 Monitor tahap glukosa.

 Dos insulin diubah mengikut

keperluan.
 Tingkatkan pengambilan karbohidrat.

 Jaga kebersihan diri.

 Tiada kes selepas bersalin – insulin

ditamatkan.
 Lakukan GTT selepas 3/12.

 Kawal berat badan / diet.

 PENGURUSAN
 Penjagaan bayi:
 Pemerhatian rapi – keabnormalan
kongenital.

 Memeriksa tahap glukosa darah bayi.

makan / minum awal – bago

 Galakkan
mengelakkan komplikasi hipoglisemia
 KOMPLIKASI
 Polihydromious.
 PIH.
 Ketoacidosis.
 Dystocia. (difficult labor – size besar)
 Fetus distress syndrome.
 Keguguran
 Congenital abnormaliti
 Macrosomia - trauma, distosia
 Pre - eclampsia
 Bayi hipoglisemia-islet sel menjadi
hiperplasia
TAK PERNAH TENGOK PERUT KE ? ……
Sekian TQ..