OBSTETRIK &

GINEKOLOGI
MAOG 2111
PREGNANCY INDUCED
HYPERTENSION(PIH)
PRE- ECLAMPSIA
 HASIL PEMBELAJARAN
1. Menyatakan Definisi PIH & Pre- Eclampsia.
2. Menyatakan Manifestasi Klinikal PIH & Pre-
Eclampsia.
3. Menyatakan Penyiasatan PIH & Pre- Eclampsia.
4. Menerangkan Pengurusan PIH & Pre- Eclampsia.
5. Menerangkan Komplikasi PIH & Pre- Eclampsia.
6. Menghuraikan Pendidikan Kesihatan PIH & Pre-
Eclampsia.
 DEFINISI

• Pregnancy-Induced Hypertension (PIH)

adalah tekanan darah melebihi 140/90
mmHg selepas 20 minggu kehamilan.
 INSIDEN
• PIH terjadi di kalangan 5 - 10% wanita hamil.

• PIH lebih kerap berlaku semasa kandungan

pertama (25%).

• Masyarakat Asia mudah mendapat PIH

disebabkan faktor genetik.
 FAKTOR RISIKO
1. Primigravida 6. Gestational Diabetes
2. Berumur <20 tahun & Melitus (GDM)
>35 tahun 7. Obesiti >80 Kg
3. Menghidap PIH 8. Polihidromnios
kehamilan lepas 9. Kenaikan berat badan
4. Sejarah hipertensi mendadak.
dalam keluarga 10. Kumpulan darah
5. Multiple pregnancy Rhesus -ve
 Chronic
Hypertension

Pre- Gestational
Eclampsia Hypertension
 MANIFESTASI KLINIKAL
1. Fatique
2. Edema
3. Photophobia
4. Penglihatan kabur
5. Shortness Of Breath
6. Tekanan darah tinggi
7. Sakit kepala yang teruk
8. Severe nausea & vomiting
9. Kesakitan abdomen (upper right )
 PENYIASATAN PENGIMEJAN
1. Ultrasonography
2. Pemeriksaan tekanan darah
3. Computed Tomography Scan
 PENYIASATAN MAKMAL
1. Liver Function Test
2. Urinalysis - mengesan protein.
3. Full Blood Count- Hb,TWC & Platelet
 PENGURUSAN PIH
1. Rehatkan ibu di katil.
– Rawat di bilik kondusif- bilik yg sunyi,
cahaya malap, ventilasi udara baik.
– Katil berpagar (cot bed)- cegah kecederaan
kepada ibu jika berlaku seizure(Eclampsia)
– Berikan sokongan emosi.
– Hadkan bilangan pelawat.
 PENGURUSAN PIH
2. Lakukan pemerhatian
– Monitor Vital Sign- memantau BP setiap 4
jam atau lebih kerap.
– Daily Urine for Protein- monitor fungsi
ginjal
– Urine Output- mengesan oliguria
– Peningkatan berat badan- mengesan
edema tersembunyi & fungsi renal.
– Edema pada kaki & tangan.
 PENGURUSAN PIH
3. Pemerhatian terhadap Fetus
– Denyutan Jantung fetus- mengesahkan fetal well
being
– Fetal kick chart- carta pergerakan fetus setiap
hari.(10 kali sehari)
– Lakukan CTG setiap hari -mengesan fetal distress.
– Ultrasound mengetahui perkembangan fetus &
isipadu amniotic fluid.
 PENGURUSAN PIH
4. Penyiasatan
– FBC, LFT, Renal profile, Pt/APTT
– 24 hours Urine Protein.

5. Rawatan Perubatan
– Tablet Methyldopa 250 mg TDS
– Tablet Labetolol 100 mg TDS
– Tablet Nifedipine 10 mg TDS
 PENGURUSAN PIH
6. Pendidikan Kesihatan
– Galakam ibu berehat & elakkan stress.
– Kenali tanda-tanda Pre -Eclampsia seperti
epigastric pain, nausea & edema.
– Tinggikan bahagian kaki semasa tidur.
– Galakkan baring secara Left Lateral.
 KOMPLIKASI
1. Placental Abruption 6. HELLP Syndrome
2. Cerebral edema 7. Masalah hepar
3. Pulmonary edema 8. Masalah pembekuan
4. Pre Eclampsia darah
5. Eclampsia 9. Kelahiran bayi Pra-
Matang
10. Kegagalan ginjal
• Tekanan darah tinggi dengan
kehadiran protein dalam urin yang
berlaku selepas minggu ke-20
kehamilan.
 FAKTOR RISIKO
1. BMI >30.
2. Primigravida.
3. Multiple pregnancy.
4. Berumur 40 tahun keatas.
5. Kelahiran lepas telah mengalami PE.
6. Mempunyai masalah perubatan yang kronik.
7. Mempunyai sejarah pra-eklampsia dalam
keluarga.
 MANIFESTASI KLINIKAL
1. Oliguria
2. Sakit kepala
3. Photophobia
4. Kabur penglihatan
5. Shortness Of Breath
6. Tekanan darah tinggi
7. Nausea & muntah teruk
8. Kehadiran protein dalam urin
9. Kesakitan abdomen (upper right)
10. Peningkatan berat badan mendadak
 PENGURUSAN & RAWATAN
1.Admit ke hospital untuk pemantauan rapi.

2.Kadar tumbesaran bayi akan diperiksa;

a. CTG untuk memeriksa HR fetus & kesihatannya

secara umum.

b. Tujuannya -memanjangkan tempoh kehamilan,

supaya bayi tidak dilahirkan secara pramatang.
 PENGURUSAN & RAWATAN
3. Rawatan perubatan;

i. Labetalol 100-400mg TDS (1st choice)

ii. Methyldopa 250mg-500mg TDS
iii. Nifedipine 10-20mg TDS
iv. Hydralazine : 10-25mg BD
 PENGURUSAN & RAWATAN
4. Suntikan IM. Magnesium Sulfat
– Risiko Eklampsia dikurangkan 50%

5. Sekiranya BP gagal dikawal rawatan

perubatan;
i. Induction Of Labour
ii. Pembedahan Caesarean.
 PENGURUSAN & RAWATAN
6. Pra- Eklampsia akan pulih dengan
sendirinya setelah bayi dilahirkan.

7. Tetapi masih lagi berisiko sehingga 4

minggu selepas bersalin.
 KOMPLIKASI
1. Stroke
2. Eklampsia
3. Sindrom HELLP
4. Edema Pulmonari
5. Kegagalan Liver/Renal
Ibu mengandung mengalami tekanan
darah tinggi, proteinuria & sawan
selepas minggu ke-20 mengandung
sehingga minggu ke-6 selepas bersalin.
 EKLAMPSIA
• Primigravida ( 7%) adalah lebih berisiko
berbanding multigravida (2.3%)

• Biasanya umur ibu terlibat antara 20 – 24

tahun

• Menyebabkan 12 % kematian ibu yang

mengandung
 MANIFESTASI KLINIKAL
1. Seizure
2. Sakit otot
3. Sakit kepala
4. Restlessness
5. Pengsan/koma
6. Kesakitan abdomen (upper right)
 PENYIASATAN
1. Ujian darah
– Hematocrit
– Platelet count
– Kidney & liver function
2. Ujian creatinine
3. Ujian urin
– Protein
 PENGURUSAN & RAWATAN
1. Baringkan pesakit dalam posisi left lateral.

2. Pastikan saluran pernafasan tidak tersekat.

3. Beri bantuan oksigen.

4. Ambil tanda vital ibu & heart rate fetus.

 PENGURUSAN & RAWATAN
5. Pasang ) intravena branula (tangan kiri & kanan)
untuk persediaan resusitasi.

6. I/M MgSO4, 5gm (10mls) pada setiap bahagian

punggung.
– (jumlah dos MgSO4 10gm iaitu 20 mls).

7. Mengambil & merekod BP ibu serta HR fetus

setiap 30 minit.
 PENGURUSAN & RAWATAN
8. Jika sawan berulang selepas 1 jam
pemberian MgSO4, ulang pemberian I/M
MgSO4 sebanyak 5gm (10mls) pada
sebelah punggung.

9. Jika tekanan darah systolik > 150mmHg

atau diastolik >100 mmHg, beri T.Labetolol
200mg stat (arahan doktor).
 STOP !! If signs of Mg toxicity:
i. Respiration Rate < 16/min
ii.Urine output < 25ml/hr
iii.
Patellar Reflex Absent
iv.Serum Mg > 3.5mmol/L (therapeutic range:
1.7-3.5)
v. BP < 90/60 mmHg

*Antidote: Calcium gluconate 10%-10ml

 BERSALIN/LABOUR:
1. Rawatan paling berkesan.
2. Dilakukan selepas 6 jam ibu di stabilkan
3. If cervix favourable(cephalic): SVD
• If cervix not favourable: LSCS
4. Pediatrician dimaklumkan & hadir masa
proses bersalin.
5. Syntocinon(Oxytocin) injection!!
 KOMPLIKASI
1.Kegagalan ginjal
2.Kegagalan hepar
3.Edema pulmonari
4.Kegagalan jantung
5.Placental abruption
 PENDIDIKAN KESIHATAN
1. Pemeriksaan antenatal mengikut jadual

2. Makan ubat darah tinggi mengikut jadual

3. Diet- protein tinggi dgn vitamin & mineral

4. Banyakkan minum air tetapi adakan carta input /

output

5. Terangkan komplikasi yang mungkin berlaku jika

tidak mengikut nasihat
 PENDIDIKAN KESIHATAN
6. Pendidikan tentang protenuria, tanda edema,
peningkatan tekanan darah seperti sakit
kepala.

7. Nasihat untuk bersalin di hospital untuk

mengurangkan komplikasi kepada ibu dan
anak

8. Persediaan untuk bersalin lebih awal jika

perlu.
THE END