SOALAN

Puan Bibah Gravida 4 Para 3 , 38 minggu gestasi telah di masukkan wad dalam keadaan labour. Beliau mengadu ruptured of membrane. Semasa pemeriksaan vagina dilakukan talipusat didapati di vulva.

A) Nyatakan perbezaan antara cord presentation dan cord prolapse

Cord Presentation Umbilical cord dirasai di hadapan presenting part dimana membrane masih intact Cord Prolapse Umbilical cord dirasai di hadapan presenting part dimana membrane sudah ruptured.

B) Nyatakan 6 faktor yang mempradispos cord prolapse ( 6 M )

FAKTOR MATERNAL 1) High @ ill fitting presenting part Terdapat ruang antara presenting part dengan pelvic ibu. 2) High Parity Lax abdomen menjadikan ruang yang besar untuk umbilical cord menjadi prolapse. Dikalangan multipara , presenting part akan engaged apabila labour bermula walaupun membrane sudah ruptured.

2) MALPOSITION Biasanya berlaku dalam kes occipitoposterior position dimana presenting part masih tinggi.

3) PREMATURITY Dimana saiz fetus lebih kecil daripada lower pole of uterus ibu memberi ruang untuk cord Prolapse sekiranya berlaku Preterm Prelabour Ruptured of Membranes ( PPROM ).

3) POLYHYDRAMNIOS Jika membrane telah ruptured secara spontan, menyebabkan cord turun bersama gush of liquor. FAKTOR FETUS 1) MALPRESENTATION Biasanya berlaku dalam breech presentation khususnya complete @ footling breech, shoulder presentation and transverse lie menyebabkan high risk untuk cord prolapse sekiranya membrane telah ruptured.

4) MULTIPLE PREGNANCY Biasanya berlaku sebelum kelahiran 2nd twin, cord prolapse berlaku disebabkan malpresentation of 2nd twin. FAKTOR UMBILICAL CORD Cord yang panjang(melebihi 60cm) terutama dalam kes malpresentation memberi ruang untuk cord prolapse setelah membrane ruptured.

c) Terangkan pengurusan anda jika cord prolapse berlaku di rumah. ( 10 M )

1 Tanya ibu untuk memastikan masa berlaku membrane ruptured kerana jika terlalu lama boleh menyebabkan fetal hypoxia. 2- Aktifkan Red Alert iaitu beritahu klinik berdekatan untuk bantuan kecemasan serta bantuan ambulan.

3- Beritahu ibu keadaan beliau sekarang yang memerlukan rawatan kecemasan supaya ibu faham dan memberi kerjasama.

4- Jika cord terkeluar di vulva ibu, masukkan semula cord secara lembut untuk elakkan cord dari spasm. 5- Sekiranya cord tidak dapat dimasukkan semula, balut cord dengan sterile gauze yang telah dibasahkan dengan warm saline untuk elakkan spasm.

6- Minta ahli keluarga untuk meletakkan 2 biji bantal dibawah punggung ibu bertujuan supaya tarikan graviti boleh menyebabkan fetus menghala ke fundus.

7- Minta bantuan dari rakan untuk memasukkan catheter dan masukkan 500-700 mls Normal Saline ke dalam bladder. Bladder yang penuh akan meninggikan presenting part sebanyak 2cm atas ischial spine untuk mengurangkan tekanan pada cord.

8- Minta bantuan rakan untuk memeriksa fetal heart rate setiap 15 minit bagi mengesan fetal distress seperti tachycardia iaitu lebih 160 bpm atau bradycardia iaitu kurang 110 bpm. 9- Nasihatkan ibu supaya jangan meneran sekiranya ada kontraksi kerana boleh menyebabkan tekanan berterusan pada umbilical cord.

10- Dokumen maklumat di dalam kad antenatal ibu . 11- Beritahu ibu dan ahli keluarga bahawa ibu memerlukan rawatan segera ke hospital. 12- Mengiringi ibu ke hospital. 13- Semasa dalam ambulan: - periksa fetal heart setiap 15 minit. - Kekalkan posisi ibu sehingga tiba ke hospital. - Beri O2 4L/min via face mask untuk meningkatkan fetal oxygenation. - Perhatikan tanda-tanda 2nd stage of labour.