MECHANISM OF LABOUR

definisi
Pergerakan fetus secara pasif dalam true pelvis ibu . Ini adalah perlu untuk fetus menyesuaikan diri mengikut bentuk pelvis semasa melaluinya

mengapa mempelajari mekanisam labour

Membolehkan midwife bertindak dengan langkah seterusnya dalam proses descend Dapat mengetahui progress labour yang normal Dapat mengesan jika berlaku masalah semasa labour dan bantuan dapat diberi

Engagement (fetal head reaches 0 station.) Descent (fetal head descends past 0 station.) Flexion (head is flexed with the chin to its' chest.) Internal Rotation (head rotates from occiput transverse to occiput anterior.) Extension (head extends with crowning, passing through the vulva.) External Rotation (head returns to its' occiput transverse orientation) Expulsion (shoulders and torso of the baby are delivered.) As the fetal head descends below 0 station, the mother will

Prinsip untuk semua jenis labour

Descend berlaku Bahagian fetus yang mendahului memasuki ruang pelvis akan bertemu resistance dipelvic floor dan berpusing kehadapan sehingga dibawah symphysis pubis Bahagian yang memasuki pelvis akan pivot sekeliling pubic bone

CARA YANG NORMAL YANG FETUS BERADA

DIAMETER YANG ENGAGE- SOB ( 9.5 CM ) LIE LONGITUDIANL PRESENTATION- CEPHALIC POSITION R/L OCCIPITOANTERIOR ATTITUDE WELL FLEX DENOMINATOR OCCIPUT PRESENTING PART POSTERIOR PART OF THE ANTERIOR PARIETAL BONE

PERGERAKAN FETUS

descend
Bermula sebelum onset of labour ( primigravida) Kepala fetus engage dipelvis SEMASA PERINGKAT PERTAMA LABOUR Descend akan bertambah dengan kontraksi dan retraksi uterus menolak fetus masuk ke birth canal Setelah membranes pecah tekanan dari kontraksi akan terus pada buttock dan ke fetal axis ke occiput. Kesan bertambah attitude flexion dan presenting part yang kecil akan memasuki pelvis

 Onset labour berlaku sub occipito frontal 10 cm- flexion complete sub- occipito bregmatic- occiput yan mendahului 9.5 cm Descend lebih jelas semasa 2nd stage, apabila kekuatan secondary power ( diaphragm & Abdominal muscle membantu dalam expulsive effort

flexion
Semasa pemulaan labour attitude flexion Flexion akan bertambah setelah labour progress dan kepala bertemu dengan resistance diruang pelvis Tekanan dari fetal axis akan keocciput dan akan ditolak- kesannya attitude flex bertambah . flexion yang BAIK menyebabkan SOB diameter yang present

Internal rotation Of the head

Semasa kontraksi bahagian fetus yang mendahului akan tertolak kebawah kepelvic floor *Resistance dari otot diaphragm membawa kepala rotation kepala fetus Ia akan berpusing 45 darjah / 1/8 pusingan kehadapan Kepala tidak lagi sama dengan bahu ( sedikit twist ) Dalam epidural resistance kurang sebab pelvic floor relax dan melambatkan rotation

 Internal rotation memberi ruang untuk kepala memasuki diameter yang terpanjang dioutletanterior- posterior diameter 13 cm
Occiput melepasi pubic arch dan kepala crowning Kepala tidak lagi recede dengan kontraksi SOB akan distend vaginal orifice

Crowning of the head

Kepala akan menyelinap dibawah pubic arch dan kepala crowning dan tiada penolakan dari kontraksi uterus disebabkan diameter terbesar biparietal dilahirkan

Extension of the head

Apabila crowning berlaku kepala fetus akan menegak dan berpusing ( pivote ) di suboccipito region sekeliling pubic bone Ini menyebabkan sinciput, face & chin menyapu perineum dan bayi dilahirkan dengan pergerakan extension

Restitution kepala
Leher bayi yang berpusing ( semasa internal rotation ) akan sama dengan bahu Occiput akan bergerak 1/8 pusingan semula sepertimana asal nya

Internal rotation of the shoulder

Anterior shoulder bertemu dengan levator ani muscle akan berpusing kehadapan dan berada dibawah symphysis pubis ( disini dapat dilihat apabila kepala berpusing pada masa yang sama ) external rotation of the head Sekarang kepala dan bahu dalam arah yang sama dan dalam lateral

External rotation kepala

Lateral flexion
Anterior shoulder akan melepasi synphysis pubis Posterior shoulder menyapu perineum dan badan bayi dilahirkan dengan lateral flexion kearah ibu

English version

 Descent: As the fetal head engages and descends, it assumes an occiput transverse position because that is the widest pelvic diameter available for the widest part of the fetal head.

 Flexion: While descending through the pelvis, the fetal head flexes so that the fetal chin is touching the fetal chest. This functionally creates a smaller structure to pass through the maternal pelvis. When flexion occurs, the occipital (posterior) fontanel slides into the center of the birth canal and the anterior fontanel becomes more remote and difficult to feel. The fetal position remains occiput transverse.

 Internal Rotation: With further descent, the occiput rotates anteriorly and the fetal head assumes an oblique orientation. In some cases, the head may rotate completely to the occiput anterior position.

 Extension: The curve of the hollow of the sacrum favors extension of the fetal head as further descent occurs. This means that the fetal chin is no longer touching the fetal chest

 External Rotation: The shoulders rotate into an oblique or frankly anterior-posterior orientation with further descent. This encourages the fetal head to return to its transverse position. This is also known as restitution.