DEFINISI

Satu keadaan femoral head dan acetabulum tidak berada pada posisi atau

aligment yang betul iaitu kepala femur terkeluar dari acetabulum. Keaadaan ini

menyebabkan pinggul(hip) tidak berada dalam keadaan stabil.

PATOFISIOLOGI

* Struktur pinggul pada saat lahir bersifat sementara dan menjadi stabil dalam

dua bulan pertama

*Dislokasi disekitar sendi pinggul menyebabkan perkembangan abnormal di

acetabulum

* Perubahan pada pinggul menyebabkan susah untuk pinggul kembali ke

keadaan normal kerana hipertrofi dari kapsul, contract dari otot sendi pinggul

terutama otot aduktor.

ETIOLOGI

1. Bone problem

Acetabulum displasia -- Kepala femur kecil dari biasa menyebabkan

tergelongsor keluar samada superior dan posterior. Neck of femur- anterior

displacement, antevension dan angle bertambah sehingga 90’ dan bagi

kanak-kanak pula bertambah sehingga 20’ hingga 25’

2. Soft tissue problem

* Otot ligamentous teres hipertron

* Tisu lemak hipotrofi

 * Capsule longgar

* Otot flexor dan adductor ketat

3. Idiophatic (belum diketahui)

4. Faktor genetic

* Disebabkan oleh kongenital (iaitu kelemahan pada ligament). Sendi yang

longgar ,dysplasia acetabulum iaitu poligenik pada golongan yang lebih kecil

terutama gadis yang mengalami masalah dalam gangguan hormone(Wynne

Da vies 1970)

5. Faktor hormone

* Kadar estrogen dan progestron yang tinggi di mana ia boleh menyebabkan

capsule di mana ia boleh menyebabkan capsule dan sendi bayi lemah

* Kekurangan pergerakan bayi (oligohidramnios)

* Relaksin pada ibu dalam trimester 3 kehamilan memperburukkan lagi

kelonggaran ligament pada bayi

* Semasa periode neonatal ,bayi membawa estrogen dari ibunya-ada

sesetengah bayi sangat sensitive terhadap estrogen

7. Faktor kebudayaan

* Pemakaian bekung dengan kaki yang terlalu ketat /pampers dipasang terlalu

ketat–dislocations of the hip

* Banyak terjadi pada anak yang sulung

* Bayi dibawa di belakang dlam kedudukan ekstensi kedua belah kaki

8. Faktor persekitaran

* Turut menjadi faktor terjadinya ketidakstabilan neonatal dan gangguan

perkembangan acetabulum

MANIFESTASI KLINIKAL

1. Allis Sign

* Femur kelihatan pendek semasa bayi terlentang. Apabila kaki di flekskan

paras lutut tidak sama dimana bahagian terlibat kelihatan lebih rendah.

2. Ortolani ‘s Sign

* Apabila lutut bayi fleks dan sendi pinggul rotation akan menghasilkan bunyi

pergerakan tulang dapat dirasai.

3. Lipatan paha yang asymmetrical

* Boleh menyebabkan hip dyplasia

4. Abduksi sendi pinggul terhad

Abduksi sendi pinggul terhad dan asymmetrical apabila pinggul diflekskan

pada 90°.

5. Kanak-kanak merangkak dan mengheret sebelah kaki.

6.Trendelenburg’s test – Positif dimana kanak-kanak berdiri dan kaki sebelah lagi

akan diflekskan .

7.Kaki terlibat kelihatan pendek sedikit – menyebabkan ketidak seimbangan ketika

berjalan.

8.Trendelenburg gait – limping ( capik ) ,berjengket-jengket

9.Mild lordosis ( suatu bentuk lengkung pada spina dimana terdapat keabnormalan

pada lengkung hadapan spina lumbar

PENYELIDIKAN

1. Pemeriksaan fizikal

* Lakukan pemeriksaan fizikal dengan tumpuan kepada pergerakkan.

 Blood and urine test menganalisis darah dan urin bagi mengesan

protein yang berbeza yang mungkin menunjukkan kehadiran tumor atau

masalah yang tertentu.

2. Alkaline Phosphatase test

* Alat yang biasa digunakan dalam mendiagnos tumor tulang apabila tisu

tulang sangat aktif dalam membentuk sel-sel, kuantiti yang banyak

enzim ini muncul dalam darah.

3. Imaging test

* Bagi mentukan lokasi dan saiz tumor CT Scan bagi mentukan lokasi

tumor

* Needle biopsi membantu dalam menentukan diagnosis.

PENGURUSAN CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIP (CDH)

Rawatan CDH ini bergantung pada tahap keterukan dan peringkat umur pesakit.

Bagi kes-kes bayi yang berusia kurang tiga bulan dan menghadapi masalah tulang

paha dan tulang pinggul yang tidak stabil rawatan akan diberikan samada

pembedahan atau bukan pembedahan.

A) RAWATAN SURGICAL

1. ROTATION OSTEOTOMY dan REDUCTION OF HIP (4 – 10 TAHUN)

- Pembedahan dilakukan dengan keadaan kaki kembali ke posisi yang

normal selepas open reduction femur dan di pusingkan ke yang

memuaskan.
2. ARTHRODESIS (11 TAHUN KE ATAS)

* Satu pembedahan dimana percantuman tulang dilakukan dibahagian tulang

yang mengalami Congenital Dislocation of the Hip (CDH).

* Immobilization pembedahan sendi dengan gabungan tulang bersebelahan.

 3. ARTHROPLASTY (11 TAHUN KE ATAS)

* Contoh pembedahan kepala femur digantikan prosthesis melalui

pembedahan.

* Pembinaan semula pembedahan atau penggantian sendi.

(B) RAWATAN FISIOLOGI/ SENAMAN

* Rawatan fisiologi/ senaman ringan dapat mengurangkan kecacatan

dibahagian tulang pinggul bayi kerana tulang masih dalam keadaan

lembut dan mudah untuk dibentuk.

(C) RAWATAN LAIN-LAIN

1. Memakaikan bayi dengan dua lapis

lampin
 * Ini bertujuan membolehkan kaki bayi terbabit terbuka lebih luas.

Posisi seperti ini akan diamalkan selama enam bulan atau lebih

sehingga tulang bayi menjadi stabil.

2. Bayi memakai Pavlik harness selama 24 jam.

* Penggunaan alat bertali ini yang menyebabkan kaki bayi jadi

terkangkang dan berkedudukan baik untuk perkembangan selanjutnya.

Keadaan ini bagi membolehkan sendi pinggul masuk semula ke dalam

soket.

RUMUSAN

Kecacatan pada tulang pinggul dikenal pasti ketika pemeriksaan selepas

kelahiran. Kecacatan ini disebabkan oleh beberapa faktor iaitu faktor

hormone, faktor genetik dan faktor kebudayaan. Tanda-tanda yang boleh

dilihat pada seseorang yang mengalami kecacatan ini ialah allis sign,

ortolani’s sign dan lipatan peha yang asimetrikal. Kecacatan ini boleh dirawat

dengan pembedahan dan juga rehabilitasi.

KOMPLIKASI

1. Avaskular necrosis (death of a segment of bone) - dapat dilihat melalui

pemeriksaan x-ray dimana terdapat peningkatan nekrosis di caput femoris

2. Lumpuh akibat tekanan kepada sciatic nerve

3. Kelemahan otot di lower limbs (muscle atrophy) disebabkan oleh penggunaan

cast dan splint yang lama

4. Redislocation

I5. nfeksi – disebabkan terdapat necrosis tissue di caput femoris

6. Kehilangan darah - disebabkan terdapat kerosakan pada salur darah seperti salur

darah pecah

RUJUKAN:

Internet

Utusan Malaysia Online. (2002). Mengenal masalah kedudukan tulang pinggul bayi.
Diperoleh pada Februari 21, 2017 daripada
http://ww1.utusan.com.my/utusan/info.asp?y=2002&dt=0901&pub=Utusan_
Malaysia&sec=Kesihatan&pg=kn_01.htm.

Healthline Networks. (2005-2018). Congenital Hip Dislocation.

Diperoleh pada Februari 21, 2017 daripada
http://www.healthline.com/health/developmental-dysplasia-of-the-hip
Buku

(Tionnes, 2012), Congetinal Dysplasia and Dislocation of the Hip, New york : Springer- Verlag