Perawatan Pesakit

Dengan Gangguan
DiKelenjar Thyroid:
- Hypothyroidism
OBJEKTIF PEMBELAJARAN
1. Memberi definisi hypothyroidism:
Myxedema
Cretinism
2. Menerangkan etiology hypothyroidism
3. Menyenaraikan klinikal manifestasi
4. Menyenaraikan penyiasatan untuk pesakit
hypothyroidism
5. Mengenalpasti keperluan pesakit hypothyroidism
6. Terangkan penjagaan yang perlu untuk pesakit
hypothyroidism
7. Menyenaraikan komplikasi dari hypothyroidism.
Definisi Hypothyroidism
satu keadaan di mana terdapat
kekurangan paras peredaran
hormon thyroid (hypofunction)
diikuti oleh symptom yang
menunjukkan kegagalan thyroid.
 Cretinism keadaan
apabila terdapat
kecacatan thyroid
semasa kelahiran.
Myxedema
terminology yang
digunakan bagi
pengumpulan
mucopolysaccharides di
tisu subcutaneous dan
lain-lain tisu interstitial.
Istilah myxedema
digunakan dalam dalam
kes hypothyroidism
yang teruk.
Etiologi
Autoimmune thyroiditis (Hashimotos Thyroiditis)
di mana sistem immuniti menyerang kelenjar
thyroid.
Hypothyroidism boleh berlaku kepada pesakit
hyperthyroidism yang dirawat dengan radioactive
iodine dan thyroidectomy. Ia berlaku selalunya
kepada wanita dewasa.
Ubatan seperti Lithium, Iodine compounds dan
ubatan antithyroids.
 Radiasi kepada kepala dan leher untuk
rawatan cancer dan lymphoma di bahagian
tersebut.
Penyakit yang menembusi kelenjar thyroid
seperti amyloidosis, scleroderma.
Kekurangan iodine dan kelebihan iodine.
Atrophy kepada thyroid gland disebabkan
umur meningkat
Manifestasi Klinikal
Semua keadaan hypothyroid menunjukkan
tanda klinikal yang sama tidak mengira
penyebabnya. Ia juga bergantung kepada
keterukan, durasi kekurangan thyroid, dan juga
umur pesakit ketika berlaku kekurangan
hormon thyroid.
Tanda awal
Rasa tidak selesa/irritable. Hypothyroidism
berlaku kepada wanita 5 kali lebih kerap dari
lelaki dan ia berlaku semasa pesakit berumur
30 60 tahun.
Severe hypothyroidism
Ia melibatkan system neurological,

cardiovascular, gastrointestinal, reproductive

dan hematoligical.
 Neurological
Cardiovascular
Gastrointestinal
Reproductive
Hematoligical
Lain lain
Neurological
Rasa fatigue, lethargic, dan tidak selesa/irritable.
Mengadu kerap keletihan yang amat sangat
sehingga susah bagi sesaorang pesakit untuk
menyiapkan kerja seharian atau mengambil
bahagian dalam aktiviti biasa.
Mengalami perubahan personality
Mengalami perubahan pemikiran/mental termasuk
gangguan memory/ingatan, percakapan yang
lambat, decreased initiative, somnolence.
Depressed
Tempoh masa tidur yang panjang
Cardiovascular
Penurunan cardiac output dan cardiac contractility
yang menyebabkan exercise tolerance kurang dan
susah bernafas setelah penat.
Pesakit yang hypothyroidism yang tidak
dikenalpasti apabila menjalani pembedahan
berisiko tinggi mendapat hypotension semasa
pembedahan dan congestive cardiac failure dan
perubahan keadaan mental selepas pembedahan.
Gastrointestinal
Pesakit selalu mengadu sembelit disebabkan
tiada atau kurang asid hydrochloric dan
boleh berlaku intestinal obstruction.
Reproductive
Gangguan kepada kitaran haid seperti
menorrhagia atau amenorrhea
ditambah oleh kurang libido.
infertility
Hematoligical.
Anaemia kadar erythropoietin mungkin rendah atau
normal. Kekurangan oksigen dan menyebabkan
hypocellular kepada bone marrow. Ini menyebabkan
tahap hematocrit rendah.
Kekurang coblamin, iron dan folate yang
menyebabkan pesakit mudah mendapat bruise
Coronary atherosclerosis disebabkan peningkatan
tahap serum cholesterol dan trigyceride dan
penambahan mucopolysaccharides di salur darah
(blood vessels).
Lain lain
mengakibatkan suhu dan nadi yang subnormal.
penambah berat badan akibat penurunan kadar
metabolik (tanpa pertambahan makanan).
Myxedema berlaku dimana kulit menebal disebabkan
oleh pengumpulan mucopolysaccharide di tisu
subcutaneous. Ciri ciri myxedema ialah puffiness,
periorbital edema, lidah membesar dan rasa seperti
memakai topeng dimuka.
Rambut menipis dan gugur
Lain lain
Pesakit selalu mengadu sejuk walaupun dalam
keadaan yang panas
Suara menjadi serak dan pesakit mengadu
suaranya garau.
Aduan keguguran rambut
Kuku yang mudah patah
Kulit yang kering dan rasa kebas dan
berdenyut-denyut di jari.
Investigation
Serum Thyroxine Stimulating Hormone kesan
punca hypothyroidism samada disebabkan oleh
kelenjar thyroid atau kelenjar pituitary atau
hypothalamus. Keputusan serum TSH tinggi jika
dikesan punca kekurangan hormone thyroid berlaku
di kelenjar thyroid.
TSH Radioimmunoassay mengukur paras TSH
dengan radioimmunoassay peningkatan dalam
pesakit yang menghidapi primary hypothyroidism.
Management
Objektif rawatan yang utama ialah untuk
mengekalkan keadaan metabolic yang
normal dengan menggantikan hormone
yang tiada.
ubatan
1. Synthetic levothyroxine (Synthroid or Levothroid)
untuk merawat hypothyroidism dan menekan nontoxic goiters.

Dosage bergantung kepada keputusan konsentrasi serum TSH.

Desiccated thyroid jarang digunakan kerana ia akan

meningkatkan serum T3 perlahan-lahan dengan mempamerkan

symptom hyperthyroidism sekali sekala.
Sekiranya rawatan berkesan symptom myxedema akan hilang

dan aktiviti metabolic akan pulih semula.

2. Ubatan Synthoid diberikan secara intravena
sekiranya pesakit masih coma dan
3. Oral (oral Thyroid hormone theraphy)
bersama-sama dengan corticosteroid
sekiranya pesakit dah pulih.
2. Pemerhatian tanda vital & kekalkan fungsi -Kes
Hypothyroidism yang teruk dan menyebabkan
myxedema coma.
3. Arterial Blood Gas - untuk mengesan retensi carbon
dioxide dan merupakan penunjuk samada alat
bantuan pernafasan diperlukan untuk memulihkan
hypoventilation.
4. Pulse Oximetry digunakan untuk mengesan saturasi
oksigen.
5. I/V drip - diberikan secara berhati-hati untuk
mengelakkan water intoxication.
 Penggunaan pemanas luaran seperti heating
pad dielakkan kerana ia akan meningkatkan
penggunaan oksigen dan menyebabkan
vascular collapse.
Sekiranya hypoglycaemia berlaku,
concentrated glucose diberikan untuk
meningkatkan paras gula tanpa meningkatkan
jumlah airan di badan.
Interaksi ubatan
Langkah berjaga-jaga diperlukan contoh:
Thyroid hormone - tingkatkan paras glukos dalam darah dari
itu pengubahsuaian dos insulin atau hypoglycaemic agents
amat diperlukan.
Phenytoins dan tricyclics anti-depressants meningkatkan kesan
hormone thyroids. Hormone thyroids akan meningkatkan
kesan farmakologi digitalis glycosides, anticoagulants,
indomethacin dan memerlukan pemerhatian dan penilaian
yang rapi terhadap kesan sampingan ubatan tersebut.
Severe untreated hypothyroidism ciri-cirinya menunjukkan
kerentatan terhadap agen hypnotics dan sedative.
 Pantau tanda-tanda vital angina terutama fasa rawatan
awal. Sekiranya terdapat tanda angina lapor dengan
awal dan rawatan segera diberikan untuk
mengelakkan keadaan myocardial infarction yang
boleh membawa maut.
Rawatan hormone thyroid hendaklah dihentikan dan
boleh dimulakan semula apabila keadaan pesakit
lebih stabil dan dimulakan dengan dos yang lebih
rendah dan dibawah pengawasan.
Ubatan Hypnotics dan sedative
walaupun dosnya kecil memberi kesan khayal

yang mendalam, lebih lama dari yang

dijangka. Selain dari itu ia juga menyebabkan
respiratory depression kerana alveolar
hypoventilation dan respiratory reserve yang
kurang dalam kes severe hypothyroidism dan
myxedema coma.
 Sekiranya ubatan sedative dan hypnotics
diperlukan dos akan dikurangkan kepada
atau 1/3 dari dosage yang biasa diberikan
kepada pesakit yang sama umur, berat dan
fungsi thyroid yang normal.
Pemerhatian yang rapi akan dijalankan untuk
mengelakkan impending narcosis atau
respiratory failure.
Pengurusan kejururawatan
1. Modifikasi aktiviti - kerana mengalami kekurangan
tenaga dan keletihan yang sederhana ke teruk dan
akhirnya menyebabkan immobilisasi.
Had kan aktiviti dan exercise kerana perubahan
kepada keadaan cardiovascular dan pulmonary
sekunder dari hypothyroidism.
Membantu pesakit menjaga kebersihan diri

Galakkan pesakit mengambil bahagian dalam aktiviti

mengikut kemampuannya untuk mengelakkan
komplikasi immobility.
2. Pemantauan berterusan
Pemantauan rapi terhadap vital signs dan tahap kognitif
semasa pemeriksaan diagnostic dan permulaan rawatan untuk
mengesan :-
kemerosotan tahap mental dan fizikal
tanda dan gejala yang menunjukkan rawatan telah
mengakibatkan kadar metabolic telah mengatasi kemampuan
system cardiovascular dan pulmonary untuk bertindakbalas.
aktiviti terhad yang berterusan atau komplikasi myxedema.
* Ubatan diberikan dengan berhati-hati kepada pesakit
hypothyroidism kerana ia boleh merubah metabolisma dan
penyingkiran dan menekan kadar metabolic dan keadaan
respiratory.
3. Regulasi suhu (temperature
regulation)
Pesakit selalu mengalami ketar chilling dan
kesejukan yang amat walaupun di dalam bilik yang
selesa atau panas kepada orang lain.
Pesakit diberikan selimut dan pakaian yang tebal.
Pesakit tidak boleh menggunakan heating pad atau
electric blanket kerana risiko peripheral vasodilation
dan kehilangan haba yang lebih banyak dan vascular
collapse. Tambahan pula pesakit boleh mengalami
terbakar kerana tindakbalas yang lambat dan tahap
mental yang kurang.
4. Sokongan emosi
Pesakit dengan moderate dan severe hypothyroidism mengalami reaksi
emosional yang teruk kepada perubahan rupa dan body image dan lambat
dalam diagnosis gangguan thyroid.
Keluarga dan kawan menunjukkan reaksi negative kepada pesakit kerana
keadaan pesakit yang mentally unstable, tidak bekerjasama atau tidak mahu
mengambil bahagian dalam aktiviti penjagaan diri.
Apabila hypothyroidism berjaya dan dirawat dan symptom mula
menghilang pesakit akan mengalami depression dan rasa bersalah kerana
progress dan keterukan symptom yang berlaku. Pesakit diberitahu
symptom dan ketidakupayaan untuk mengenalpastinya adalah biasa dan
sebahagian dari gangguan tersebut. Pesakit dan keluarga memerlukan
bantuan dan kaunseling untuk mengatasi perasaan dan tindakbalas yang
terjadi.
Pendidikan kesihatan dan penjagaan di
rumah.
1. Proses penyakit
- diberitahu tentang penyakit dan prosesnya
- perubahan kepada pesakit supaya keluarga
merasa prihatin
- memberitahu symptom akan hilang apabila
rawatan berkesan.
Ubatan
- ambil ubatan seperti diarahkan walaupun
symptom sudah menghilang.
- Disebabkan proses mental yang lambat, ahli
keluarga perlu diberitahu dan diarahkan
tujuan rawatan, jadual pengambilan ubatan
dan kesan sampingan ubatan yang perlu
dilapurkan kepada physician.
- Elakan pengambilan sedative tetapi jika
memerlukan pengambilan sedative perlu
ambil dosage yang terendah. Ahli keluarga
perlu memantau status mental, tahap
kesedaran dan pernafasan pesakit.
3. Pemakanan - Pengambilan makanan
hendaklah mengikut arahan supaya pesakit
turunkan berat badan apabila ubatan
dimulakan dan untuk menggalakkan
pergerakan usus.
4. Jagaan kulit - Pesakit perlu diberitahu tentang
jagaan kulit dengan penyapuan losyen
supaya kulit tidak kering. Elakkan
pemakaian sabun kerana akan menambahkan
kulit menjadi lebih kering.
Arahan ini juga diberikan kepada pesakit,
ahli keluarga dan jururawat kesihatan dalam
bentuk tulisan apabila pesakit balik ke
rumah
Perawatan dengan menggunakan
nursing proses
1. Hypothermia berkaitan terlalu sejuk di
buktikan dengan aduan terasa sejuk dan
mengigil.
2. Aktiviti Intolerance berkaitan dengan
penurunan kadar metabolic dan peningkatan
pemendapan mucin disendi dan interstitial
spaces ditunjukkan dengan keletihan dan
kekejangan otot dan sendi.
3. Sembelit berkaitan dengan gastrointestinal
hypomotility dibuktikan dengan pembuangan
najis yang tidak kerap dan yang keras.
Hypothermia berkaitan terlalu sejuk dibuktikan dengan
aduan terasa sejuk dan mengigil.

Berikan pakaian tambahan, selimut,

persekitaran yang suam untuk meningkatkan
keselesaan pesakit.
Terangkan kepada pesakit proses penyakit
yang menyebabkan kekurangan penghasilan
haba menyebabkan ketidakselesaan supaya
pesakit faham.
2. Aktiviti Intolerance berkaitan dengan
penurunan kadar metabolic dan
peningkatan pemendapan mucin disendi
Dan interstitial spaces ditunjukkan
Dengan keletihan dan kekejangan otot
1. Menggalakkan pesakit berdikari dalam aktiviti
penjagaan diri dengan :-
.Bantu pesakit dalam ADL jika pesakit masih letih

dan kemudian pesakit sendiri melakukannya

dengan bantuan mengikut keupayaan pesakit..
2. Pemberian hormon tryroid replacement seperti
yang diarahkan untuk membaikpulih keadaan
hypometabolic.
3. Rancang aktiviti dalam penjagaan pesakit
supaya pesakit boleh rehat dan dapat
meningkatkan tahap keselesaan pesakit.
4. Rehat antara aktiviti untuk menggalakkan
pesakit supaya dapat melakukan aktiviti
dan rehat yang mencukupi tanpa
meletihkan nya
3. Sembelit berkaitan dengan
gastrointestinal hypomotility dibuktikan
dengan pembuangan najis yang tidak
kerap dan yang keras.
 Beri airan sebanyak 2-3 liter sehari untuk
melembutkan najis.
Beri makanan yang tinggi roughage untuk
meningkatkan pembentukan najis.
Galakkan melakukan aktiviti untuk memberi
stimulasi peristalsis.
Pemberian laxatives untuk melembutkan
najis jika perlu untuk merangsang
pergerakan GI.
Elakkan penggunaan enema kerana ia
Akan menghasilkan stimulasi vagal
yang membahayakan penyakit jantung
jika ada.
Komplikasi
Myxedema coma
hypothyroidism yang ekstreme, (sangat teruk) di mana

pesakit mengalami hypothermic dan tidak sedar diri.

Myxedema coma berlaku oleh keletihan yang

bertambah, menjadi stupor dan coma.

Hypothyroidism yang tidak didiagnosis boleh

dipercepatkan oleh jangkitan, penyakit sistemik yang

lain dan penggunaan sedative atau opoid analgesics.
System pernafasan pesakit tertekan mengakibatkan

alveolar hypoventilation, retensi carbon diokside yang

progresif, narcosis dan coma.
 Symptom-simptom ini bersama-sama dengan
cardiovascular collapse dan renjatan akan
memerlukan terapi yang agresif dan intensif
sekiranya pesakit hendak dipulihkan.
Bagaimanapun dengan terapi yang aktif pun
mortality tetap tinggi.
Lain lain
Myocardial ischemia atau infarction boleh
berlaku kepada pesakit yang menjalani terapi
hormone bagi pesakit yang menghidapi
hypothyroidism yang teruk dan lama atau
myxedema coma.
 TAMAT

TERIMA KASIH / THANK YOU