PENJAGAAN PESAKIT

DENGAN AMPUTASI
DIBAWAH LUTUT
(BELOW KNEE AMPUTATION).

Presented by ;
KJ VOO SIEW YUN

Male Orthopeadic ward.

 DEFINASI.
AMPUTASI.
Adalah pembuangan satu
anggota atau sebahagian
daripada anggota badan (tangan
atau kaki) melalui pembedahan.
‘BELOW KNEE AMPUTATION’.
 Amputasi di bawah paras lutut
dimana sendi lutut tidak terlibat.
Jenis – jenis amputasi( lower
limb).

3 Below knee
amputation/
Transtibial
amputation.
 INDIKASI AMPUTASI
DILAKUKAN:-

1. Trauma yang teruk /’crush injury’

yang melibatkan kecederaan teruk
pada salur darah yang
mengakibatkan anggota terlibat
menjadi ‘gangrene’.

2. ‘Gangrene’ diikuti dengan iskemia

disebabkan oleh penyakit periperal
vaskular,arteriosklorosis,trombosis,
embolisma atau diabetes.
3.‘Infective gangrene’
contohnya :- gas gangrene.

4. Pembedahan redikal yang

boleh meningkatkan kualiti
hidup bagi kes kecacatan
kongenital/paralisis melalui
penggunaan prostesis.
5. Tumor malignan pada tulang.
Contohnya:- OSTEOSARCOMA.

6. Infeksi teruk dan tidak terkawal.

Contohnya:- OSTEOMYELITIS.
 TANDA-TANDA DAN SIMTOM
ANGGOTA TERLIBAT.
1. Sakit.
2. Ketiadaan nadi.
3. Perubahan kulit
a)Warna – ‘Cyanose’.
‘Blackish’.
’hairless’.
’shining’.
b)Suhu.
c)Ulcer.
KAEDAH PEMBEDHAN AMPUTASI

1. Tertutup (flap type

amputation)

-Stump di tutup dengan flap kulit

-Flap akan di jahit ke arah posterior
stump
-Penyembuhan luka lebih cepat dan
stump nampak cantik.
2. Terbuka (Open/ Guillotine)

-Di lakukan pada kes kecemasan

seperti infeksi yang teruk dan
crush injury.
- Flap kulit akan di jahit setelah
penyembuhan luka dan bebas dari
infeksi.
- Luka sembuh secara granulasi atau
‘secondary closure’.
 Objektif.

1.Menyelamatkan nyawa.

2.Mengekalkan kehidupan optima

dengan penyediaan prostesis,
dimana pesakit dapat melakukan
aktiviti hariannya seperti biasa.
 Persediaan spesifik sebelum
pembedahan.
1.Sokongan emosi berkaitan dengan :-
 Mobiliti.
 ‘Pain control’.

2.Persediaan fizikal dan mental.

 Senaman.
 Prostesis.

3.Nasihat.
 Pemakanan.
 Penjagaan stump.
Pembedahan Below Knee
Amputation.
 POST OP CARE
1. Penjagaan serta merta 24 jam.
2. Penjagaan luka stump.
3. Penjagaan khas stump.
4. Penjagaan lanjutan.
Penjagaan serta merta
24jam.
1. Posisi.
 Letakkan pesakit di atas katil pada
baringan supine selama 6 jam
(spinal),untuk elak komplikasi bius
seperti sakit kepala.

2. Pemerhatian tanda vital.

 Untuk mengesan pendarahan /
renjatan.
3. Stump.
Ditinggikan di atas bantal untuk
menggalakkan‘venous return’.untuk;-
kurangkan sakit.
Kurangkan edema.

Stump di kukuhkan di antara 2

sand beg yang di balut dengan
drawsheet elak hip flexion
contracture
 Letakkan di atas bantal untuk 24jam
pertama.
 Selepas 24jam stump tidak perlu di
tinggikan untuk mengelakkan ‘hip flexion
contracture’.

4.Luka stump.
 Periksa balutan stump untuk melihat
tanda – tanda perdarahan.Jika ada
 Lakukan compression bandage.
 Beritahu doktor.
 Periksa pengaliran radivac jika ada.
 Pastikan radivac berfungsi.
 Catat jumlah keluaran untuk mengesan
pendarahan aktif.
 Lapor kepada doktor jika ada sebarang
abnormaliti.

5. Pengaliran intravena.
- IVD di teruskan selama 24 jam dan
sehingga pesakit di benarkan makan oleh
doktor sekiranya pesakit tidak muntah.
6. Pemakanan.
 Galakkan pesakit mengambil
makanan seimbang untuk
menambah tenaga dan
meningkatkan pertahanan badan.

7. Ubatan.
 Beri analgesik seperti diarah oleh
doktor untuk mengurangkan
sakit.Cthnya: Im tramadol 75mg 6H.
8.Antibiotik.
 Beri antibiotik seperti yang diarah
oleh doktor untuk mengelak infeksi.
Cthnya: IV Ceferoxime 750mg 8H.
 Jagaan lanjutan.
1.Dressing.
 Lakukan setiap hari selepas WI
dilakukan untuk elak infeksi.

2. Balutan stump.
 Lakukan balutan stump mengikut
teknik yang betul(figure of 8).
 Bandage tidak terlalu ketat/longgar
untuk dapatkan “cone shape”sebagai
persediaan pemakaian prostesis.
3. Phantom pain dan phantom limb.
 Penerangan perlu diberikan kepada
pesakit tentang keadaan ini.
 Phantom pain:Kesakitan yang
dialami selepas amputasi akibat
trauma pada saraf.Jenis kesakitan
berbeza-beza cthnya;spasm,kebas
dan sensasi panas pada bahagian
amputasi.
 Phantom limb:Pesakit merasa
kakinya masih ada walaupun
amputasi telah dilakukan.
4. Rujuk fisioterapi.
 Untuk melakukan senaman seperti:
 Extensi dan adduksi untuk
mengelakkan fleksi dan abduksi pada
hip.
 Push up-untuk menguatkan otot
lengan(persediaan pemakaian
tongkat).
 Keseimbangan badan-berdiri dengan
1 kaki di tepi katil dan berjalan
menggunakan “parerell bar’.
Jagaan selepas STO.
1. Jagaan stump.
 Periksa stump setiap hari untuk
mengesan sebarang abnormaliti
seperti kemerahan dan iritasi pada
kulit.

2. Stump bandaging.
 Menggunakan ‘crepe bandage’
selama 2-3/52 bagi mengurangkan
edema dan pembentukkan stump
sebelum penggunaan prostesis.
 Ajar pesakit teknik membalut stump
yang betul.

3.Kebersihan stump.
 Bersihkan stump dengan air dan
sabun setiap hari,keringkan sebelum
dibandage.
 Tukar bandage setiap hari/jika kotor
untuk mengelakkan infeksi.
 Jangan letak minyak/bedak pada
stump untuk mengekalkan
kebersihan dan elak infeksi.
4. Menguatkan stump.
 Persediaan menggunakan prostesis.
 Urut stump untuk melembutkan parut
dan mengalakkan peredaran darah.
 Menekan stump pada permukaan yang
lembut dan secara perlahan menukarnya
ke permukaan yang keras.

5.Elak kekakuan sendi.

 Elak letak bantal dibawah stump,peha
atau antara peha.
 Letakkan lutut dalam keadaan
extensi/baringan supine.
6.Penjagaan prostesis.
 Prostesis di pasang selepas luka sembuh
sepenuhnya.
 Cuci dan lap dengan kain yang bersih
setiap hari.
 Nasihatkan pesakit agar menanggalkan
prostesis ketika tidur.
Proses awal
pembentukan
prostesis
7.Rujuk fisioterapi.
 Untuk berambulasi.
 Mengekalkan kekuatan otot dan
pergerakan sendi bagi berambulasi.
8.Sokongan emosi.
 Beri layanan yang baik.
 Berinteraksi bersama pesakit ketika
melakukan prosedur.
 Beritahu pesakit keadaan luka
pembedahannya.
 Dengar aduan pesakit.

 Informasi tentang:-
 Kemudahan yang tersedia untuk
berambulasi seperti tongkat,wheel chair
dan prostesis.
 Beri risalah kepada pesakit.
 perkenalkan pesakit dengan pembekal
prostesis.
 Galakkan keluarga melawat dan
mengambil bahagian dalam aktiviti
pemulihan pesakit.

 ‘Divertionl therapy’ untuk

merehatkan fikiran pesakit contohya:
 mendengar radio.
 membaca novel.
 laptop.
Komplikasi.
1. AWAL.

a) Hematoma.
 Hemostasis yang sempurna akan
mengelakkan pembentukan
hematoma.Jika berlaku, aspirasi
perlu dilakukan kerana ia boleh
menganggu proses
penyembuhan luka.
b) Infeksi.
-’wound break down’.
- Pesakit diabetes.

c). Nekrosis pada flap.

 Ia disebabkan oleh iskemia / ‘
skin closure under tension’.

Bengkak menyebabkan
tekanan pada luka
pembedahan.
b). Phantom limb.
 Pesakit merasa anggotanya
masih wujud.

C). Ulcerasi.
 Disebabkan kurangnya sirkulasi
(venous return). Cthnya; -
- kes diabetes.
- neurovaskular disease.
2. Lewat.

a). Kekakuan dan kecacatan.

 Disebabkan oleh tidak
mengamalkan posisi
yang betul dan senaman.
 MASALAH
KEJURURAWATAN.
1.Gangguan keselesaan,sakit
berkaitan dengan luka
pembedahan/’phantom pain’.

Matlamat:- Pesakit selesa ,kurang

sakit dan memahami
phantom pain.
Intervensi kejururawatan:-
1.Nilai tahap kesakitan dengan ‘pain
assesment chart’.
2.Beri analgesik seperti diarah oleh
doktor.Cth:- Im pethidine 50mg 6H.
3.Nilai keberkesanan ubat tersebut.
4.Periksa dan pastikan pembalut
stump tidak ketat.
5.Elak tekanan pada stump – letakkan
beg pasir dengan betul/pasang
u-slab untuk mengekalkan extensi
sendi lutut.
6.Terangkan tentang phantom pain
kepada pesakit.
7.Ajar pesakit urutan pada stump untuk
mengurangkan phantom pain.
8.Beri terapi alihan untuk mengalih
perhatian pesakit.
9.Lapor pada doktor jika sakit tidak
berkurangan.
Penilaian semula:Pesakit selesa dan
mengatakan
kesakitannya
berkurangan.
2.Potensi pendarahan berkaitan
dengan luka pembedahan.

Matlamat : Pesakit tidak mengalami

pendarahan yang banyak
dalam masa 24jam.
Intervensi kejururawatan.
1. Perhatikan bandage pada stump
untuk mengesan jika ada
pendarahan yang aktif dalam masa
24jam.
2. Perhatikan pengaliran radivac dan
catat jumlah pengeluaran.Jika
150cc – 200cc beritahu doktor
segera.
3. Periksa tanda-tanda vital, jika nadi
meningkat dan BP
menurun,menandakan pendarahan
berlaku.
4. Pastikan GxM telah tersedia di
tabung darah untuk tujuan tranfusi
jika pendarahan berterusan seperti
yang diarah oleh doktor.

Penilaian semula.
 Pembalut stump kering tanpa
sebarang darah.
 tanda-tanda vital stabil.
3.Potensi infeksi berkaitan dengan
luka pembedahan.

Matlamat: pesakit tidak mengalami

infeksi semasa di wad.

Intervensi kejururawatan.
1.Perhatikan balutan stump untuk
mengesan jika ada pendarahan.
2.Lakukan ‘reinforcement’ jika ada
pendarahan berlaku.
3.Periksa sistem ‘drainage’agar
berfungsi dengan baik untuk
mengelak pembentukkan hematoma.

4.Monitor suhu badab setiap 4jam

untuk mengesan awal tanda infeksi.

5.Lakukan dressing dengan

mengamalkan teknik aseptik untuk
mengawal infeksi dari berlaku.
6. Beri ubat antibiotik seperti yang di
arahkan oleh doktor.
7.Beritahu doktor jika ada tanda –
tanda awal infeksi.
8.Beri pendidikan kesihatan tentang
penjagaan dan tanda – tanda infeksi
kepada pesakit dan keluarga.

Penilaian semula.
Luka sutur bersih dan tiada tanda
infeksi berlaku.
Suhu badan normal 37.2darjah celsius.
4.Gangguan imej diri berkaitan dengan
kehilangan anggota.

Matlamat: Pesakit dapat menerima

perubahan imej badan.

Intervensi kejururawatan.
1.Fahami perasaan pesakit melalui
sentuhan dan tunjukkan empati
kepada pesakit.
2.Bantu pesakit dalam menghadapi
fasa depresi.
3.Galak pesakit untuk meluahkan
perasaanya.
4.Hormat pesakit dengan memanggil
nama dan bukan jenis
pembedahannya.
5.Beri privasi semasa melakukan
prosedur.
6.Perkenalkan dengan pesakit amputi
yang lain untuk berkongsi
pengalaman.
7.Libatkan ahli keluarga dalam
perawatan pesakit.
8.Beri risalah berkaitan dengan
prostesis.
9.Rujuk kepada kaunselor jika pesakit
masih tidak boleh menerima
keadaannya.
Penilaian semula.
Tiada depresi,pesakit bergau;dengan
pesakit lain dan berani melihat
stumpnya.
Thank
you