PENGENALAN
Kajian kes ini dilakukan bagi memenuhi syarat-syarat bagi Kursus Pos
Basik Perawatan Ortopedik. Kursus ini dijalankan selama 6 bulan bagi
mempelajari perkara-perkara yang berkaitan dengan perawatan di dalam bidang
ortopedik secara lebih mendalam.
Kajian kes ini akan mendedahkan perkara berkaitan dengan Close
Comunitted Fracture Mid Shaft Left of Tibia, Close Fracture Lower Third Left of
Fibula dan Close Avulsion Fracture Left of Tibia Tuberosity. Anatomi berkaitan
tulang tibia, fibula dan patella akan diterangkan secara lebih terperinci. Pesakit
telah mendapat rawatan di Hospital Alor Gajah dan dirujuk ke Hospital bagi
mendapat rawatan yang selanjutnya. Pesakit telah dimasukkan ke wad di
Hospital Melaka selama 13 hari dan telah menjalani rawatan bagi merawat
kecederaan beliau.
Dengan kajian kes ini juga akan diterangkan perkara seperti perawatan
yang dilakukan ke atas pesakit iaitu pemasangan External fixator, pembedahan
Fasciomy akibat daripada komplikasi Compartment Syndrome dan traksi tulang.
Ini dapat memberikan gambaran yang menyeluruh bagi merawat kecederaan
yang berkaitan. Selain itu tindakan kejururawatan juga di terangkan bagi
membantu meningkatkan kualiti perawatan dan memberikan keselesaan kepada
pesakit.
ANATOMI
TULANG TIBIA
Tulang Tibia juga dikenali sebagai Tulang Shin. Merupakan tulang yang
kedua terpanjang dan berat di dalam badan manusia. Ianya merupakan tulang
appendikular pada bahagian anggota bawah badan dan tergolong di dalam
kumpulan tulang panjang. Lokasinya terletak di anterior dan medial kaki serta
berada di tengah-tengah antara 2 sendi. Sendi lutut pada bahagian superior dan
sendi kaki pada bahagian inferior. Bahagian proxsimal tulang tibia iaitu medial
dan lateral condylar berartikulasi dengan medial dan lateral condylar tulang
femur di dalam sendi lutut. Bahagian distal pula, medial melleolus tulang tibia
berartikulasi dengan tulang talus. Fungsi utamanya ialah menampung berat
badan yang di alirkan oleh tulang femur dan dialirkankan kepada tulang talus.
TULANG FIBULA
Tulang fibula juga merupakan tulang appendikular, dalam kumpulan tulang
panjang dan berada pada bahagian anggota bawah badan. Kedudukannya ialah
pada bahagian lateral tulang tibia. Bahagian proximal tulang fibula (head of
fibula) ianya berartikulasi dengan lateral condyla tulang tibia. Ini dipanggil sendi
proximal tibiofibular. Bahagian distal tulang fibula berartikulasi dengan tulang
tibia di tibular tibia nocth dan dipanggil sendi distal tibiofibular. Lateral melleolus
tulang fibula berartikulasi dengan tulang talus (head of talus) bagi membentuk
sendi kaki.Tulang tibia dan tulang fibula dilekatkan oleh interosseous membrane.
TULANG PATELA
Tulang patela merupakan tulang jenis sesemoid yang terbesar. Ianya juga
dikenali sebagai knee cap. Tulang patela dibahagikan kepada 2 bahagian iaitu
bahagian inferior adalah apex dan superior adalah base. Kedudukannya di
tengah-tengah tendon quadrisep. Terdapat 2 facet pada bahagian posteriornya
yang bergerak di atas permukaan tulang femur (patella serface). Fungsinya ialah
membantu di dalam pergerakan flexsi dan extensi sendi lutut. Di samping itu juga
bertindak sebagai pelindung pada sendi lutut daripada tercedera.
Pandangan Anterior
Pandangan Posterior
Gambarajah Tulang Patela dan Sendi Lutut
1. Otot Soleus
Bermula
Saraf
: Saraf Tibia
2. Otot Gastrocnemius
Bermula
Saraf
: Saraf Tibia
Otot soleus dan gastrocnemius adalah otot yang kuat dan membantu
dalam pergerakan flexsi sendi kaki. Terutama semasa berjalan, berhenti
semasa berjalan dan juga berlari.
Saraf
Bermula
Saraf
Saraf
: Saraf tibia
Saraf
Bermula
Saraf
Saraf
Saraf
10
Gambarajah Otot
11
12
13
Gambarajah saraf
14
KEPATAHAN
Definisi : Kecederaan pada otot-otot dan tulang yang menyebabkan gangguan
separuh atau sepenuhnya pada kesinambungan tulang. Diklasifikasikan
kepada 2 iaitu kepatahan tertutup dan kepatahan terbuka
[Brayan et al (1994)].
Dibahagikan kepada 2 jenis kepatahan :
1. Kepatahan Tertutup.
Kepatahan yang tiada perhubungan di antara hujung
yang patah dengan bahagian luar badan.Tiada luka
kelihatan dan tiada kontaminasi berlaku.
2. Kepatahan Terbuka.
Kepatahan yang ada hubungan diantara hujung tulang
yang patah dengan bahagian luar badan. Terdapatnya luka dan
mudah tercemar dengan organisma daripada luar.
[ John Crawford Adam & David L.Hamblin,1995 ]
15
Sebab-Sebab Kepatahan.
1. Kepatahan Trauma
1.1. Secara Langsung - Tekanan yang kuat terus terhadap
tulang yang terlibat.
1.2. Secara Tidak Langsung - Tiada tekanan terus terhadap
tulang.
3. Kepatahan Stress
Kepatahan yang di sebabkan minor stress yang
berulangan atau jumlah bebanan yang berat ke
atas tulang.
4. Kepatahan Patologikal
Kepatahan yang di sebabkan oleh penyakit atau
kekuatan tulang yang berkurangan. Contohnya
Osteoporosis, penyakit konginetal dan kanak-kanak.
16
Jenis-Jenis Kepatahan
Terdapat beberapa jenis kepatahan pada tulang. Diantaranya ialah :
17
7. Kepatahan Avulsi
Kepatahan yang disebabkan oleh otot yang mengecut
dengan cepat.Ini menyebabkan tulang yang melekatkan
otot yang terlibat tertarik dan patah.
18
TRAKSI TULANG
19
tulang
bagi
merenggangkan
otot-otot
di
sekeliling
tulang
yang
20
21
1. Jangkitan
22
Berlaku pada insisi steinment pin kerana luka tersebut terdedah pada
persekitaran dan berisiko untuk dijangkiti oleh organisma. Tanda-tanda
jangkitan telah berlaku ialah :
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
Sedikit kebengkakan .
4. Otot mengecut.
23
5. Kekakuan sendi.
Juga disebabkan oleh penggunaan traksi tulang di dalam jangka masa
yang panjang dan pesakit tidak melakukan senaman.Sendi akan menjadi
kaku dan sukar hendak digerakan.
6. Hypostatik pneumonia.
Limitasi di dalam melakukan pengembangan aveoli di dalam paru-paru.
Posisi spine yang lama juga menyebabkan sekresi berada di dalam
keadaan static dan dapat menggalakan jangkitan berlaku.
7. Sembelit.
Pesakit tidak mengambil diet harian yang tinggi fiber dan
keadaan yang berbeza daripada kebiasaannya.Pergerakan peristalsis
berkurangan semasa berbaring dalam jangka masa yang lama.
8. Bed sore.
Posisi pesakit yang tidak diubah setiap 2 jam menyebabkan
24
Integriti
kulit
menyebabkan
berkurangan.Tekanan
tisu
nekrosis
dan
setempat
memberikan
yang
berpanjangan
median
pembiakan
9. Renal calculi
Peningkatan pada kalsium iaitu hypercalciuria.Keadaan ini menyebabkan
urin berada dalam keadaan statik dan mendap di dalam pundi kencing.
25
EXTERNAL FIXATOR
Menurut Joan A.Rayle (1994), external fixator adalah satu rawatan ke atas
tulang yang mengalami kepatahan. Penggunaan Steinment pin akan dapat
membetulkan aligment tulang yang patah. Pin akan dipasang 2 atau lebih dan
dihubungkan dengan rod (Connecting Rod) bagi menstabilkan tulang. External
fixator dapat dibina dalam pelbagai bentuk mengikut kepatahan yang dalami.
Bahan yang digunakan untuk membuat external fixator adalah aluminium,
graphite, titanium dan light weight nylon. Pin mempunyai 2 jenis iaitu transfixing
pins dan half pins.
External fixator digunakan di dalam kepatahan hancur dan terdapatnya tisutisu yang tercedera di sekeliling tulang.Membantu menyembuhkan tulang yang
tiada proses penyembuhan dengan cara pergerakan tulang yang dilakukan
sedikit demi sedikit pada setiap hari. Juga digunakan setelah rawatan internal
fixator tidak dapat di lakukan akibat daripada jangkitan.
Cara pemasangan dilakukan dengan cara mencucuk pin masuk ke dalam
tulang. Bahagian luar pin akan disambungkan kepada rod (External frame). Rod
ini disambungkan pin oleh clam yang boleh ubah dan diketatkan oleh skru.
External fixator dicipta bagi memegang tulang yang patah tanpa cas. Ini
memudahkan para jururawat melakukan prosedur kejururawatan pada luka pada
anggota yang terlibat. Pemasangan cas akan dilakukan setelah penyembuhan
tulang berlaku dan external fixator akan dibuka. Pemasangan external fixator
adalah selama 6 hingga 8 minggu sahaja [Ann Maher et al (1994)].
26
27
Kaedah
yang
sesuai
bagi
rawatan
kepatahan
yang
melibatkan
Fragmen tulang yang patah dipegang dengan kuat dan tidak mengganggu
pembentukan callus.
28
Jangkitan pada lubang pin (pins tract), kulit dan tisu disekeliling.
Merupakan cara perebakan jangkitan dari luar ke dalam tulang.
29
COMPARTMENT SYNDROME
Definisinya ialah peningkatan tekanan di dalam bahagian otot yang di
lindungi oleh fasia. Tekanan di dalam bahagian otot meningkat di sebabkan oleh
berlakunya perfusi darah pada salur darah kapilari. Tekanan ini akan menekan
tisu, saraf dan salur darah pada bahagian yang terlibat dan menjejaskan
pengaliran darah kepada ke bahagian distal [Fredrick(2005)]. Boleh terjadi di 4
bahagian pada anggota bawah badan iaitu anterior, superficial posterior, deep
posterior dan lateral. Compartment syndrome juga boleh terjadi di anggota atas,
lumbar paraspinal, dan otot gluteal.
Acute compartment syndrome, ianya berlaku di dalam jangka masa yang
singkat.Tanda-tandanya dapat dilihat dalam 30 minit selepas kurangnya
pengaliran
darah
berlaku
ke
bahagian
distal
(Ann
B.
Maher
et
penyerapan
kembali
(reabsortion).
Peningkatan
ini
akan
30
hilangkan dengan cara berehat dan mengurangkan kadar output jantung [Ann B.
Maher & Susan W. Salmond (1994) ].
31
1. Tekanan Luaran
1.1
1.2
1.3
1.4
Posisi surgical
2.2
2.3
Terbakar
2.4
2.5
Senaman
2.6
2.7
Ischamic
[Ann B. Maher (1994)].
32
RAWATAN
33
1. Paraesthesia
Merupakan tanda-tanda awal. Pesakit
2. Kesakitan
Kesakitan akan bertambah apabila digerakan pada bahagian distal.
Kesakitan tidak dapat di hilangkan dengan penggunaan ubatan
analgesic. Kesakitan akan terus bertambah.
3. Pucat
Merupakan tanda-tanda lewat pada pesakit.
Bahagian distal akan menjadi pucat dan sejuk akibat daripada
kekurangan pengaliran darah. Pengumpulan darah di dalam
kapilari melebihi 3 saat.
34
4. Kelumpuhan ( paralysis )
Tanda-tanda
lewat.
Bermula
dengan
kelemahan
untuk
5. Pulselesness
Tanda-tanda lewat.Tiadanya pengaliran darah pada bahagian
distal. Nadi dirasai amat lemah atau tidak dapat dirasai lagi pada
bahagian distal. Doppler di gunakkan untuk membantu mengesan
nadi.
35
BIODATA PESAKIT
Nama
RN
: 293972
Umur
: 55 Tahun
Bangsa
: Melayu
Agama
: Islam
Jantina
: Lelaki
Status
: Berkahwin
Pekerjaan
: Pembantu Am Rendah
Alamat
: No 5637,
Rumah Awam Jalan Kolam Air,
78000 Alor Gajah,
Melaka.
Wad
: D4 ( Orthopedik Lelaki )
: 08 Mac 2005
Jam 12.30 tgh
36
SEJARAH PERUBATAN
Pesakit tidak mengalami masalah kesihatan sebelum
masuk ke wad.
SEJARAH PEMBEDAHAN
Pesakit tidak pernah menjalani sebarang pembedahan
sebelum ini.
SEJARAH SOSIAL
37
Pemakanan.
Masa makan yang teratur, sarapan pagi minum petang dan
makan malam. Gemar memakanan masakan yang pedas
dan tidak suka pada masakan yang terlampau manis.
Alahan terhadap masakan laut.
Rehat Dan Tidur.
Masa tidurnya hanya pada waktu malam. Bermula pukul
11:00 malam hingga 6:30 pagi. Masa tidur selama 7 jam.
Tiada amalan sebelum tidur.
Eliminasi
1. Mikturasi
Kekerapan sebanyak 4 kali sehari dan tiada masalah
yang di hadapi.
2. Defekasi
Kebiasaannya sekali sehari pada waktu pagi sahaja.
Tiada masalah yang di hadapinya..
Mobiliti
Pesakit dapat bergerak bebas sebelum mengalami kecederaan sekarang.
Tidak mengamalkan senaman tetapi
sentiasa berkebun. Tiada gangguan dan tidak menggunakan sebarang
alat bantuan untuk bergerak.
38
Kebersihan Diri
1. Mandi
2. Rambut
solat
waktu.
Perpepsinya
39
PENGURUSAN PESAKIT
DI JABATAN KECEMASAN
23.02.2005 @ 1.15 tgh
Pesakit Mohd Isa telah tiba di Jabatan Kecemasan Hospital Melaka
dengan ambulan dari Hospital Alor Gajah. Pesakit diiringi oleh atenden lelaki dan
anak lelakinya. Pesakit telah mandapat rawatan awal di Hospital Alor Gajah.
Pesakit telah mendapat kemalangan semasa beliau pulang ke rumahnya
semasa rehat bekerja. Motosikal yang dibawanya telah hilang kawalan di
selekoh tajam menyebabkan beliau terbabas dan melanggar tiang telefon.
Pesakit di bawa oleh orang awam ke Hospital Alor Gajah.
Semasa pemeriksaan di jalankan di Jabatan Kecemasan Hospital Melaka,
Aduan pesakit
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah
: 130/88 mmHg
Nadi
: 85 / minit
Pernafasan
: 17 / minit
SPO2
: 100%
Suhu
: 37 darjah selsius
40
Pemeriksaan Fizikal
Pesakit
dapat
mengingati
Sakit
Bengkak
External rotasi
: 15/15
kejadian
yang
berlaku
pada
dirinya.
41
AP VIEW
LATERAL VIEW
- Splin
Bagi mengurangkan pergerakan pada tulang
yang patah dan mengurangkan rasa kesakitan.
-
42
15/15
Pemeriksaan fizikal
o Tiada kecederaan pada anggota badan yang lain.
o Luka tercalar pada siku kirinya.
o Bahagian bawah kaki kirinya bengkak, tidak dapat di gerakan, luka
tercalar, sakit apabila disentuh,tiada perdarahan kelihatan
pink
Suhu
warm
Capillary filling
less 2 second
Oedema
Present
43
Pulse
Present
Numbness
Absent
Movement
Present
Sensation
Present
Kaki kiri pesakit dipasangkan backslab atas lutut bagi menggantikan splin.
Kaki
ditinggikan
dengan
menggunakan
bantal
bagi
mengurangkan
Pesakit telah diberikan pakaian hospital. Orentasi wad telah dilakukan oleh
jururawat dan pesakit direhatkan di atas katil.
3:30 ptg
Pesakit masih lagi mengadu kesakitan pada kaki kirinya. Kesakitan yang
dirasakan melebihi apa yang sepatutnya di alami olehnya. Kesakitannya
tidak dapat dilegakan dengan pemberian suntikan analgesic yang diarahkan
oleh Pegawai Perubatan.Jururawat melakukan carta neutovaskular pada
kaki kiri pesakit.
Collour
Pale
Suhu
37 darjah selsuis
Oedema
present
44
Pulse
absent
Numbness
present
Movement
absent
Sensation
absent
dilihat
dan
Pegawai
Perubatan
mendapati
pesakit
mengalami
45
12.0
18.3
Pletelate
215
Kumpulan AB+
46
131/79 mmHg
Nadi
80 seminit
Suhu
37 darjah selsius
< 2second
- Nadi di rasai.
- Dapat menggerakan bahagian distal.
- Kesakitan dapat di kurangkan.
Pemberian intra vena Normal Saline diteruskan. Carta intake dan Output
di rekodkan.
Arahan selepas pembedahan,
-
47
Gambar x-ray Tension Band Wire yang dilakukan bagi merawat kepatahan avulsi
Tibia Teburosity.
48
5.02.05 @ 11:00 pg
-
Tanda-Tanda vital
BP
135.75 mmHg
PR
96/minit
Suhu -
37 darjah selsius
Carta neurovascular
Collour
Pink
Suhu
warm
Oedema
absent
Pulse
present
Numbness
absent
Movement
present
Sensation
present
49
50
26.02.05 @ 09:30pg
- Hari kedua selepas pembedahan
-
Dressing Normal Saline dilakukan pada luka fasiotomy dan jahitan pada
lutut.
Diet di berikan.
Tanda Vital
BP
118/70 mmHg
PR
111/minit
Suhu -
27.02.05 @ 9:45pg
- Hari ketiga selepas pembedahan
-
Dressing Normal Saline di lakukan pada luka fasiotomy dan jahitan dilutut.
Diet di berikan.
Tanda Vital
BP
128/75 mmHg
PR
101/minit
Suhu -
37 darjah selsius
51
28.02.05 @ 9:45pg
- Hari keempat selepas pembedahan
-
Dressing Normal Saline di lakukan pada luka fasiotomy dan jahitan pada
lutut.
Diet di berikan.
Tanda Vital
BP
130/82 mmHg
PR
115/minit
Suhu -
37 darjah selsius
52
01.03.05 11:00pg
- Hari ke-5 selepas pembedahan
-
Diet di berikan.
Tanda Vital
BP
113/79mmHg
PR
112/minit
Suhu -
37 darjah selsius
BUSE/Creatinae
53
2.03.05 @ 11:00pg
- Hari ke-5 selepas pembedahan
-
Diet diberikan.
Tanda Vital
BP
127/78 mmHg
PR
102/minit
Suhu -
37 darjah selsius
Creatinine
86umol/L
Urea
7.3 umol/L
Sodium
140 umol/L
Pottasium
3.4 umol/L
2. RBS
5.0 mmol/L
3. FBC
Haemoglobin 8.7
TWBC
Platelet
Keputusan Investigasi
1. BUSE
Persediaan
kulit
sterile
dilakukan
18.1
387
bagi
menjalani
pembedahan
pemasangan External fixation dan penampalan SSG pada luka fasciotomy pada
keesokan harinya. Borang persetujuan pembedahan telah ditandatangani oleh
54
03.03.05 @ 08.05pg
-
128/83 mmHg
PR
123/minit
Suhu -
37 darjah selsius
55
NOTA PEMBEDAHAN
Tarikh
02.03.2005
Masa mula
12.03 tgh
Masa tamat
01.55ptg
Surgeon
Dr Azul
Pembantu
MA Omar
Anaesthetic
Dr Komala
Scrub
SN Sutijah
56
02.30ptg
Pesakit di bawa kembali ke wad oleh atenden dewan bedah dan diiringi
oleh jururawat. Pesakit sedar dan dibaringkan di katil dalam posisi supine tanpa
batal. Pesakit tidak dibenarkan makam dan minum sehingga pergerakan usus
berbunyi.
Kaki
kirinya
ditinggikan
dengan
menggunakan
bantal
bagi
Donor
Recipient
57
04.03.05 @ 09:45pg
-
Tanda-tanda vital
BP
137/82 mmHg
PR
119/minit
Suhu -
37 darjah selsius
58
59
60
AP VIEW
LATERAL VIEW
05.03.05 @ 09.45 pg
-
61
Pesakit berbaring di atas katil dan kaki masih ditinggikan bagi mengelakkan
pembengkakan berlaku.
112/65 mmHg
PR
112/minit
Suhu -
37 darjah selsius
Dressing dilakukan pada jahitan di lutut dan pin external fixation bagi
mengelakan jangkitan berlaku.
06.05.2005 @ 11:30 pg
-
62
123/78 mmHg
PR
101/minit
Suhu -
37 darjah selsius
Dressing Normal saline dilakukan pada jahitan dilutut dan pin external
fixator bagi mengelakan jangkitan.
63
129/83 mmHg
PR
112/minit
Suhu -
37 darjah selsius
Dressing Normal saline di lakukan pada jahitan di lutut dan pin external
fixator bagi mengelakan jangkitan berlaku,
08.03.2005 @ 08:25 pg
-
64
Pesakit telah didisjas pada pukul 9.40pg dan diarahkan datang untuk
rawatan susulan di Klinik Orthopedik selepas 2 minggu akan datang
(22.03.2005) bagi melihat perkembangan penyembuhan tulang.
65
24.02.2005@ 02:45ptg
Diagnosa Kejururawatan
Kebimbangan berkaitan dengan kecederaan kepatahan kaki kirinya.
Matlamat
Pesakit tidak merasa bimbang selepas penerangan di berikan.
Nursing Intervensi
1) Menggalakkan pesakit memberitahu kebimbangan dengan mendengar
setiap luahan kebimbangan pesakit dan memberikan kata-kata semangat.
2) Libatkan anggota keluarga pesakit untuk memberikan semangat kepada
pesakit.
3) Memberikan penerangan mengenai kecederaan yang di alaminya.
Tunjukkan gambar x-ray bahagian anggota yang mengalami kepatahan
bagi menambahkan lagi kefahaman pesakit terhadap kecederaannya.
4) Terangkan perawatan yang sedang dilakukan dan perawatan yang akan
datang untuk merawat pesakit. Pesakit memahami dan kurang berasa
bimbang.
5) Memperkenalkan
pesakit
dengan
pesakit
lain
yang
mengalami
kecederaan yang sama agar pesakit lebih bersemangat dan tidak berasa
bimbang.
6) Beritahu pesakit aktiviti hariannya akan dibantu oleh jururawat.
66
24.02.2005@03.00ptg
67
Diagnosa Kejururawatan
Kebimbangan berkaitan dengan pembedahan yang akan dilakukan.
Matlamat
Pesakit kurang bimbang berkaitan dengan pembedahan
kecemasan fasciotomy yang akan dilakukan.
Intervensi Kejururawatan
1. Nilaikan tahap kebimbangan pesakit terhadap pembedahan yang akan
dilakukan dengan mendengar aduan pesakit.
2. Penerangan mengenai tujuan pembedahan dilakukan pada bahagian
yang terlibat dan caa-cara dilakukan.
3. Memberitahu pesakit bahawa pembedahan yang dilakukan adalah bagi
merawat komplikasi yang berlaku pada kaki kirinya.
4. Tingkatkan semangat pesakit agar lebih yakin dengan perawatan
pembedahan.
5. Libatkan anggota keluarga pesakit agar sentiasa memberikan sokongan
pada pesakit.
6. Beritahu pesakit pembedahan akan diberikan bius separuh badan (spinal)
terlebih dahulu. Dengan itu kesakitan tidak akan dirasai oleh pesakit
semasa pembedahan.
7. Beritahu pesakit bahawa pembedahan dilakukan oleh Pegawai Perubatan
yang berpengalaman bagi memberikan keyakinan diri untuk melakukan
pembedahan.
Penilaian Semula - 24.02.2005@03:45ptg
68
24.02.2005@03:25pg
69
Diagnosa Kejururawatan
Kesakitan yang di alaminya pada bahagian kaki kirinya yang patah.
Matlamat
Pesakit merasa kurang sakit.
Intervensi Kejururawatan
1) Lakukan penilaian tahap kesakitan yang dialami oleh pesakit dengan
melihat mimik muka dan pernyataan pesakit.
2) Dengar aduan dari pesakit mengenai kesakitan yang dialaminya agar
perancangan dapat di lakukan dengan sempurna.
3) Immobilisasikan kaki pesakit yang tercedera dengan menggunakan
backslab bagi mengurangkan pergerakan dan mengekalkan aligment
supaya kesakitan dapat dikurangkan.
4) Memberikan
ubatan
analgesik
yang
diarahkan
oleh
Pegawai
70
8) Penjagaan
perawatan
dilakukan
dengan
lemah
lembut
bagi
kesakitan.
Prosedur
dilakukan
oleh
Pegawai
Perubatan.
71
01.03.2005@02:45ptg
Diagnosa Kejururawatan
Pesakit merasa bimbang berkaitan dengan pembedahan pemasangan
External fixator pada kaki kirinya.
Matlamat
Pesakit kurang merasa bimbang berkaitan pembedahan pemasangan
External fixator pada kaki kirinya.
Intervensi Kejururawatan
1. Nilaikan tahap kebimbangan pesakit berkaitan dengan pembedahan yang
akan dilakukan dengan mendengar aduan pesakit.
2. Berikan penerangan kepada pesakit bahawa pemasangan external fixator
merupakan rawatan pembedahan untuk kaki kirinya.Ini bertujuan untuk
mempercepatkan penyembuhan dan penyantuman tulang.
3. Terangkan cara-cara pemasangan external fixator dilakukan dan beritahu
pesakit bahawa Pegawai Perubatan berpengalaman yang akan
melakukan pemasangan tersebut. Pesakit akan merasa lebih yakin untuk
menjalani pembedahan.
4. Libatkan anggota keluarga bagi memberikan sokongan kepada pesakit.
5. Beritahu pesakit bahawa bius akan diberikan sebelum pembedahan
dilakukan. Dengan itu kesakitan tidak akan dirasai semasa pembedahan
dilakukan.
72
73
24.02.2005@03.25pg
Diagnosa Kejururawatan
Defisit pengetahuan berkaitan dengan traksi tulang (calcaneun).
Matlamat.
Pesakit dapat mengetahui tujuan traksi skeletal dilakukan.
Intervensi Kejururawatan
1. Lakukan penilaian terhadap pengetahuan pesakit terhadap traksi skeletal
dengan cara bertanya pada pesakit.
2. Beritahu pesakit tujuan traksi skeletal dilakukan adalah untuk immobilisasi
tulang yang patah dan mengelakkan spasm otot-otot di sekeliling tulang.
3. Tunjukkan pesakit kepada pesakit yang lain agar pesakit mempunyai
gambaran sistem traksi yang akan dipasang pada beliau.
4. Beritahu pesakit bahawa pemasangan traksi skeletal adalah rawatan
sementara untuk menunggu rawatan pembedahan.
5. Beritahu pesakit bahawa pemasangan traksi skeletal akan di lakukan
dengan bius dan pesakit tidak akan merasai kesakitan.
6. Beritahu pesakit selepas pemasangan traksi skeletal, kaki pesakit akan di
ampu dengan menggunakan BBF bagi mengelakkan kebengkakan
berlaku.
7. Beritahu pesakit traksi skeletal mempunyai prinsip-prinsipnya iaitu :
7.1.
7.2.
74
7.3.
7.4.
8. Beritahu pesakit bahawa aktiviti harian beliau akan dibantu oleh jururawat.
75
03.03.2005@04:00ptg
Diagnosa Kejururawatan
Potensial infeksi berkaitan dengan luka pembedahan fasiotomy.
Matlamat
Pesakit tidak mengalami infeksi luka pembedahan fasciotomy.
Intervensi Kejururawatan
1. Perhatikan pembalut luka selepas pesakit balik dari dewan bedah. Lihat
sebarang kesan darah pada pembalut.
2. Lakukan reinforce dengan menggunakan gauze sterile jika terdapat kesan
perdarahan pada pembalut. Medium yang lembab akan menggalakkan
pembiakkan organisma.
3. Monitor suhu pesakit setiap 4 jam sekali bagi mengesan demam. Jika
demam itu menandakan berlakunya proses inflamasi pada luka.
4. Lakukan dressing dengan teknik aseptic selepas pemeriksaan luka di
lakukan oleh Peg.Perubatan.
5. Antibiotik di berikan mengikut arahan Pegawai Perubatan iaitu Intra vena
Cefobid 1gm bd.
6. Nasihatkan pesakit mengamalkan diet seimbang bagi menggalakkan
penyembuhan luka fasciotomy dan peningkatan pertahanan badan.
7. Beritahu kepada Pegawai Perubatan jika luka fasiotomy pesakit
menunjukkan tanda-tanda infeksi.
76
8. Alaskan dengan dressing towel yang bersih dan tukar setiap kali dressing
dilakukan.
9. Beritahu pesakit cara-cara menjaga kebersihan luka fasiotomy seperti
jangan basahkan balutan, tidak menyentuh luka dressing dengan jari dan
tidak menyapukan ubatan tradisoanal di tempat luka fasciotomy.
77
04.03.2005@1045pg
Diagnosa Kejururawatan
Gangguan imej berkaitan dengan pemasangan external fixator.
Matlamat
Pesakit dapat menerima external fixator sebagai sebahagian dari dirinya.
Intervensi Kejururawatan
1. Dengar sebarang aduan dan pertanyaan dari pesakit mengenai
pemasangan external fixator.
2. Beritahu pesakit jangka masa yang diperlukan untuk beliau memakai
external fixation iaitu 6 minngu hingga 8 minggu.
3. Libatkan anggota keluarga pesakit mengenai pengetahuan terhadap
external fixator.
4. Suruh pesakit memakai kain sarung agar dapat menutupi external fixator.
dengan itu orang ramai tidak dapat melihat external fixator.
5. Beri perangsang kepada pesakit agar tabah manghadapi kehidupan
harian.
6. Ajarkan pesakit cara-cara penggunaan tongkat dengan betul agar pesakit
tidak merasa keterbatasan pergerakan dengan pemasangan external
fixator.
78
05.03.2005@02:30
Diagnosa Kejururawatan
Potensi infeksi berkaitan dengan pin tract external fixator.
Matlamat
Pesakit tidak mendapat infeksi pada pin tract external fixator.
Intervensi Kejururawatan
1. Lakukan pemerhatian pada pin site bagi mengesan tanda-tanda infeksi
seperti kemerahan, pin menjadi loggar, discaj keluar melalui pin tract.
2. Monitor dan rekodkan suhu badan pesakit setiap 4 jam sekali bagi
mengesan demam. Jika demam itu menandakan proses inflamasi berlaku.
3. Lakukan dressing setiap hari pada pin tract dan external fixator dengan
mengamalkan teknik-teknik aseptik.
4. Pemberian antibiotik setiap 8 jam seperti yang diarahkan oleh Pegawai
Perubatan.
5. Pegambilan diet seimbang tinggi protein akan membantu penyembuhan
dan meningkatkan pertahanan badan.
6. Berikan pendidikan kesihatan berkaitan dengan panjagaan kebersihan
pada pin tract bagi mengelakkan infeksi berlaku.
79
06.03.2005@12.00tgh
Diagnosa Kejururawatan
Defisit pengetahuan berkaitan dengan cara-cara penggunaan tongkat.
Matlamat
Pesakit dapat menggunakan tongkat dengan cara yang betul.
Intervensi Kejururawatan
1. Teragkan kepada pesakit tujuan penggunaan tongkat iaitu untuk
memudahkan pesakit bergerak dan dapat melakukan aktiviti-aktiviti
harian.
2. Beritahu pesakit kepentingan penggunaan tongkat semasa berjalan tanpa
berat badan (Non Weight Bearing Cructh).
3. Tujukkan bahagian-bahagian tongkat seperti axillary pad, pemegang
tangan (hand grip), bar boleh laras dan getah pada bahagian hujung.
4. Laraskan bar dan pemegang tangan megikut ketinggian pesakit.
5. Ajar pesakit cara perimbangan badan semasa berdiri dengan satu kaki
dan menggunakan tongkat.
6. Beri pesakit makan dan minum sebelum memulakan latihan berjalan agar
pesakit akan mempunyai tenaga.
7. Ketatkan ikatan kain atau seluar pesakit agar tidak tercabut semasa
menggunakan tongkat.
8. Pastikan lantai tidak licin dan mempunyai ruang yang luas agar pesakit
tidak terjatuh semasa berjalan dengan tongkat.
80
9. Tunjukkan cara penggunaan tongkat iaitu 3 point gait dan swing to dan
cara menaiki tangga serta menuruni tangga.
10. Suruh pesakit melakukan cara-cara tersebut tanpa memijak kaki kirinya
(NWBC). Sentiasa bersama pesakit untuk memberikan keyakinan kepada
pesakit.
11. Beri pendidikan kesihatan mengenai keselamatan semasa menggunakan
tongkat. Ketatkan skru pada tongkat dan gantikan getah pada hujung
tongkat jika haus.
81
08.03.2005@09:00pg
Diagnosa Kejururawatan
Defisit pengetahuan berkaitan dengan :
1. Penjagaan External fixator dan luka Split Skin Grafting
(SSG).
2. Pemakanan.
3. Ubatan.
Matlamat
Pesakit dapat memahami tentang penjagaan External Fixator dan luka
Split skin grafting, pemakanan dan ubatan.
Intervensi Kejururawatan
1. Penjagaan external fixation dan luka splint skin grafting.
-
82
2. Pemakanan.
-
Galakkan pesakit mengambil makanan tinggi fiber seperti sayursayuran dan buah-buahan bagi mengelakkan sembelit.
3. Ubatan
-
83
KESIMPULAN
Pesakit Mohd Isa Bin Hassan telah mendapat kemalangan jalan raya
pada 23.02.2005 @ 12.00 tengah hari telah mendapat rawatan awal di Hospital
Alor Gajah. Beliau telah di rujuk ke Hospital Melaka bagi mendapatkan rawatan
selanjutnya.
Pesakit
telah
didiagnoskan
mengalami
kepatahan
tertutup
Communited Fracture Left Mid-shaft of Tibia, Fracture Left Lower 1/3 of Fibula
dan Avulsion Fracture Left of Tibia Tuberosity. Beliau dimasukkan ke Wad 2
Orthopedik Lelaki di Hospital Melaka.
Pesakit telah menjalani pembedahan kecemasan fasiotomy bagi merawat
compartment syndrome yang berlaku akibat komplikasi kepatahan pada kaki
kirinya pada 23.02.2005 @ 4.00ptg.Traksi skeletal (calcaneun) dipasang
sementara menunggu rawatan pembedahan dilakukan bagi merawat kepatahan
tulang tibia beliau. Pada 03.03.2005 @ 10:15pg sekali lagi pesakit dimasukkan
ke dewan bedah bagi memasang external fixator. Pesakit telah dipasangkan
external fixator bagi merawat kepatahan tulang tibia dan Split Skin Grafting di
letakkan di luka pembedahan fasciotomy.
Selama 13 hari pesakit berada di wad, pesakit tidak mengalami infeksi
pada luka pembedahan Split Skin Grafting dan juga pin tract external fixator.
Pesakit telah dibenarkan pulang ke rumah pada 08.03.2005 dan melakukan
dressing di klinik kesihatan yang berdekatan. Pesakit diminta datang ke Klinik
84
BIBLIOGARAFI
85