JAWAPAN

a) 5 objektif spesifik lawatan ke rumah untuk Puan Y. (5 Markah)

1. Untuk menjalin hubungan yang baik di antara jururawat dan keluarga klien
Ini membolehkan jururawat berkenalan dengan lebih rapat dengan klien serta
keluarga

2. Untuk mengenalpasti lokasi rumah dan melihat keadaan di dalam rumah

Untuk mengetahui samada kawasan rumah ibu senang dimasuki kenderaan
atau ambulans sekiranya berlaku kecemasan
Juga untuk memastikan samada persekitaran rumah selamat dan bersih untuk
menjamin kesihatan ibu dan fetus berada pada tahap optima

3. Untuk menyediakan jagaan comprehensive terhadap tahap kesihatan ibu dan

kandungan terutama bagi high risk pregnancy
Pemeriksaan fizikal dilakukan untuk mengesan sebarang keabnormalan
disamping mendengar aduan atau masalah ibu supaya tindakan awal dapat
diberikan

4. Untuk mengumpul lebih banyak data/maklumat daripada klien dan keluarga

Contohnya pengamalan diet ibu, pengambilan hematinic, amalan kebersihan diri
ibu dan kebersihan persekitaran dan rumah ibu

5. Untuk mengenalpasti masalah kesihatan yang ketara akibat dari kehamilan dan
mengenalpasti punca masalah kesihatan yang tersebut.
Rujukan awal juga dapat diberi sekiranya terdapat sebarang keabnormalan
Contohnya untuk mengenalpasti tanda awal anemia dan membuat rujukan
segera ke hospital sekiranya ibu mengalami anemia untuk rawatan selanjutnya.

6. Untuk memberi pendidikan kesihatan dan menilai kefahaman ibu mengenai pendidikan
kesihatan yang diberikan
b) Aktiviti home visit yang akan dilakukan ke atas Puan Y berdasarkan kompenan:

i. Perancangan (4 Markah)

1. Tetapkan matlamat dan tujuan lawatan kerumah

Tentukan aktiviti-aktiviti yang akan dilakukan oleh jururawat.
Contohnya untuk menjalin perhubungan mesra di antara jururawat dan klien
atau untuk melakukan asessmen ibu untuk mengenalpati masalah

2. Sediakan maklumat mengenai klien dengan menyemak buku antenatal

Rujuk buku antenatal untuk mengetahui biodata ibu seperti parity, umur, tahap
pendidikan, alamat bagi mendapatkan landmark, maklumat mengenai kehamilan,
kelahiran dan sejarah puerperium yang lepas dan maklumat mengenai kehamilan
sekarang serta maklumat mengenai anak-anak lain.

3. Persediaan keperluan lawatan

Bag lawatan jururawat hendaklah lengkap dan pastikan semua peralatan
berfungsi dengan baik seperti BP set, thermometer, measuring tape, urine stick,
ubatan seperti haematinic.
Pastikan surat rujukan dibawa bersama untuk ibu yang memerlukan rawatan
doctor

4. Beritahu ibu mengenai lawatan ke rumah

Tetapkan tarikh lawatan sebaik baiknya sehari sebelum dengan menghubungi
ibu atau keluarga supaya ibu bersedia untuk lawatan dan memastikan ibu berada
di rumah semasa lawatan

5. Sediakan kenderaan untuk lawatan

Maklumkan pemandu mengenai lawatan dan alamat rumah yang akan dilawati
supaya pemandu bersedia
Pastikan kenderaan dalam keadaan baik

6. Persediaan jururawat
Jururawat hendaklah memakai pakaian seragam yang lengkap
Jururawat hendaklah menulis nama di papan pergerakan anggota dan mengisi
buku melawat ke rumah untuk mengetahui pergerakan jururawat
 ii. Perlaksanaan (8 Markah)

1. Ases keadaan di luar rumah dan di dalam rumah ibu

Untuk menilai samada persekitaran rumah ibu bersih dan selamat serta
mempunyai keperluan seperti bekalan air bersih dan bekalan elektrik yang baik
Perhatikan keadaan persekitaran di dalam rumah untuk mengetahui samada
persekitaran bersih dan selamat bagi memastikan tiada sebarang keadaan yang
bahaya untuk kesihatan ibu dan kandungan

1. Menjalin hubungan dengan ibu dan keluarga

Perkenalkan diri dan beritahu keluarga tujuan lawatan untuk mendapat
kerjasama & keselesaan kepada ibu dan keluarga
Minta buku antenatal ibu dan surat rujukan sekiranya ada. Periksa dengan teliti
kad antenatal dan kad kesihatan yang lain untuk mendapat maklumat tambahan
dan mengesahkan maklumat yang ada

2. Temubual ibu dan keluarga

Tanya mengenai keadaan kesihatan ibu untuk mengetahui sekiranya ada
sebarang aduan mengenai tahap kesihatan ibu
Tanya ibu mengenai corak eliminasi samada normal atau tidak
Minta ibu supaya mengosongkan pundi kencing seelum melakukan pemeriksaan
fizikal supaya ibu berasa lebih selesa

3. Lakukan pemeriksaan ke atas ibu

a) Pemeriksaan tanda vital
Periksa tanda vital ibu seperti tekanan darah, kadar pernafasan dan kadar nadi
serta suhu badan untuk memastikan ibu dalam keadaan sihat

b) Pemeriksaan fizikal
Dilakukan dari kepala sehingga kaki bagi mengesan sebarang masalah
Contohnya periksa conjunctiva untuk mengesan anemia
Sekiranya ibu kelihatan sangat pucat dan terdapat tanda anemia menjadi
semakin teruk, rujuk ibu ke klinik untuk menilai tahap haemoglobin
Periksa payudara ibu untuk mengesan sebarang keabnormalan
Lakukan palpasi abdomen dan ukur fundal height bersesuaian dengan gestasi
Periksa kaki untuk mengesan DVT seperti ibu merasa sakit, panas apabila
disentuh

4. Membuat rujukan
Sekiranya terdapat sebarang keabnormalan, rujukan ke klinik atau hospital perlu
dilakukan supaya penyiasatan dan rawatan lanjut dapat diberikan.
Surat rujukan hendaklah diisi dengan lengkap

5. Pendidikan kesihatan
Beri pendidikan kesihatan kepada ibu mengenai pemakanan yang sihat,
kebersihan diri dan kepentingan kebersihan persekitaran serta kepentingan tidur
dan rehat yang mencukupi
 Ajar ibu cara mengenalpasti tanda-tanda sebarang keabnormalan semasa
mengandung contohnya anemia supaya ibu segera ke klinik
Nasihatkan ibu mengenai kepentingan pengambilan hematinic, senaman
antenatal yang boleh dilakukan serta kepentingan lawatan susulan ke klinik
Nilai kefahaman ibu mengenai pendidikan yang telah diberikan
Beri ibu tarikh lawatan ke klinik atau ingatkan ibu mengenai tarikh lawatan yang
seterusnya

6. Dokumentasi
Rekod segala maklumat yang diperolehi semasa lawatan di dalam buku antenatal
serta di dalam buku lawatan

c) Pengurusan untuk memastikan kelahiran yang selamat kepada Puan Y.

(8 Markah)

Peringkat Antenatal

1. Terangkan kepada Puan Y tentang bahaya anemia yang boleh menyebabkan

komplikasi seperti premature labour, pendarah post partum serta fetal hypoxia
Supaya beliau faham dan mengambil berat mengenai kesihatan dan bekerjasama
ke atas semua rawatan yang diberikan
Ajar ibu mengenai tanda-tanda anemia menjadi semakin teruk supaya segera ke
hospital

2. Kenalpasti punca anemia supaya rawatan boleh diberikan mengikut punca anemia
Contohnya sekiranya anemia disebabkan pemakanan atau kekurangan iron,
penekanan kepada cara pengambilan makanan seimbang dan cara penyediaan
makanan yang betul akan di ajar kepada ibu

3. Kepentingan lawatan ke klinik mengikut jadual ditetapkan

Tekankan kepada Puan Y mengenai kepentingan menepati jadual lawatan yang
diberikan untuk memastikan kesihatan ibu dan fetus berada pada tahap optima.
Sebarang keabnormalan juga dapat dikesan awal dan tindakan segera dapat
diberikan

4. Lakukan pemeriksaan tanda vital dan pemeriksaan fizikal ibu sepanjang lawatan
antenatal dengan teliti
a) Monitor tanda vital
Setiap kali lawatan ibu ke klinik monitor tanda vital ibu untuk mengesan sebarang
keabnormalan.
Periksa tekanan darah untuk mengetahui samada di tahap normal atau ibu
mengalami hypotension akibat dari anemia, kadar nadi untuk mengesan sekiranya
ibu mengalami takikardia, kadar pernafasan untuk mengesan samada ibu
mangalami shortness of breath atau palpitation serta suhu badan untuk mengesan
pyrexia yang disebabkan oleh infeksi akibat kurang daya pertahanan badan
disebabkan anemia

b) Pemeriksaan fizikal ibu

Ambil berat badan ibu setiap kali lawatan ke klinik untuk mengetahui kenaikan berat
badan yang normal
Pemeriksaan fizikal dilakukan untuk mengesan sebarang tanda-tanda anemia
semakin teruk seperti conjunctiva pucat, brittle or spoon shaped fingernails agar
rujukan dan tindakan segera dapat diambil
Lakukan palpasi abdomen setiap kali lawatan untuk menetukan keadaan fetus
melalui ketinggian fundus dimana ia bersesuaian dengan usia gestasi bagi
mengesan komplikasi seperti IUGR
Dengar fetal heart rate untuk menilai fetal wellbeing
Rujuk doctor dengan segara sekiranya terdapat keabnormalan pada ibu setiap kali
lawatan ke klinik agar perawatan segera dapat diberikan
5. Pemberian hematinic
Bekalkan ibu dengan pil hematinic untuk membantu meningkatkan paras
haemoglobin dan ajar ibu cara megambil hematinic dengan betul

6. Ajar ibu untuk mengira dan merekod carta pergerakan bayi dengan betul untuk
mengesan fetal wellbeing
Beritahu ibu kepentingan mengira pergerakan fetus iaitu fetus mesti bergerak
sekurangnya 10 kali dalam masa 12 jam. Sekiranya fetus kurang bergerak atau
tidak aktif seperti biasa segera ke hospital. Ini kerana anemia boleh menyebabkan
keguguran, atau IUD.

7. Penyelidikan makmal
Lakukan penyelidikan makmal secara berkala kepada ibu untuk mengetahui
keterukan anemia beliau dan mengesan keabnormalan yang lain
Contohnya full blood count untuk mengetahui paras haemoglobin ibu, ujian white
blood cell untuk mengesan infeksi akibat anemia, serum ferritin, total iron capacity
dan ujian urin dilakukan setiap kali lawatan,

8. Pendidikan kesihatan kepada ibu

Tekankan pendidikan kesihatan kepada ibu dan pastikan ibu faham mengenai
setiap pendidikan tersebut.
Contohnya pengambilan makanan seimbang bagi ibu anemia, pengambilan
hematinic,dan kebersihan diri kerana sekiranya ibu megamalkan cara hidup sihat
seperti ini dapat membantu mencegah anemia menjadi teruk.

9. Kepentingan lawatan ke rumah

Jururawat harus melakukan lawatan ke rumah Puan Y sekurang-kurangnya 2
kali iaitu sebelum 28 minggu dan selepas 32 minggu supaya penjagaan
antenatal dapat dilakukan secara berterusan, untuk memastikan keadaan
kesihatan ibu dan persekitaran rumah ibu bersih serta menilai kefahaman ibu
mengenai pendidikan kesihatan yang diberikan.

10. Beritahu ibu supaya segera ke hospital sekiranya terdapat tanda-tanda ingin bersalin
walaupun belum mencapai usia gestasi yang term
Kerana anemia boleh menyebabkan premature delivery

Peringkat Intrapartum

11. Posisi bersesuaian semasa labour

 Semasa labour, letakkan ibu dalam posisi prop up atau left lateral bagi
menggalak bekalan oksigen yang mencukupi sampai kepada ibu dan fetus bagi
mengelak komplikasi seperti fetal hypoxia yang boleh membahayakan ibu dan
fetus dan elak tekanan pada superior vena cava

12. Lakukan pemerhatian terhadap keadaan am dan tanda vital ibu dan keadaan fetus
a) Maternal
Perhatikan keadaan am ibu samada ibu stabil atau menunjukkan tanda-tanda
seperti kelihatan pucat, kulit cold & clammy.
Monitor tanda vital ibu setiap 15 minit untuk mengesan hypotension dan
takikardia serta respiration untuk mengesan dyspnea. Monitor SPO2 untuk
memastikan ibu mendapat bekalan oksigen yang mencukupi
b) Fetus
Lakukan continuously CTG monitoring untuk menilai fetal wellbeing
Lakukan aukultasi untuk mengesan fetal heart rate berada dalam keadaan
normal
Beritahu ibu supaya terus mengira pergerakan fetus

13. Lakukan penyiasatan makmal

Ambil specimen darah ibu untuk ujian Full Blood Count, coagulation profile
seperti PT, aPTT dan INR serta GXM 4 Pint Whole Blood sebagai persediaan
sekiranya kes kecemasan berlaku kerana ibu anemian berisiko tinggi
mengalami PPH

14. Nilai kemajuan progress labour

Monitor progress labour ibu untuk memastikan ibu dan fetus dalam keadaan
baik dan normal dan progress labour berkemajuan baik
Sekiranya terdapat sebarang keabnormalan, beritahu doktor dengan segera
supaya tindakan awal bagi memastikan kelahiran selamat dapat di ambil

JAWAPAN PUAN: ibu anemia. Pengurusan kelahiran selamat

1. EXPLAIN CONDITION: BERISIKO PPH
Terangkan kepada Puan Y tentang bahaya anemia yang boleh menyebabkan
komplikasi seperti premature labour, pendarah post partum serta fetal hypoxia
Supaya beliau faham dan mengambil berat mengenai kesihatan dan bekerjasama ke
atas semua rawatan yang diberikan
Ajar ibu mengenai tanda-tanda anemia menjadi semakin teruk supaya segera ke
hospital

2. TAGGING: YELLOW- DOUBLE HEMATINIC (FERROUS FUMAREATE)

Ibu memerlukan rujukan untuk pengendalian oleh pakar O&G HOSPITAL / pakar
perubatan keluarga dan penjagaan selanjutnya boleh dilakukan bersama pegawai
perubatan dan jururawat kesihatan.

3. FOR HOSPITAL DELIVERY

Beritahu ibu ibu mesti bersalin di hospital kerana ibu berisiko mengalami komplikasi
teruk seperti PPH dimana terdapat semua kemudahan bagi membantu ibu
sekiranya berlaku kecemasan.

4. FOLLOW UP STICTLY
Tekankan kepada Puan Y mengenai kepentingan menepati jadual lawatan yang
diberikan untuk memastikan kesihatan ibu dan fetus berada pada tahap optima.
Sebarang keabnormalan juga dapat dikesan awal dan tindakan segera dapat
diberikan
Ibu akan diberikan temujanji setiap 2 minggu sekali

5. REFER MO/ HOSPITAL IF ANY PROBLEM – SOB

 Lakukan pemeriksaan tanda vital dan pemeriksaan fizikal ibu sepanjang lawatan
antenatal dengan teliti

a) Monitor tanda vital

Setiap kali lawatan ibu ke klinik monitor tanda vital ibu untuk mengesan sebarang
keabnormalan.
Periksa tekanan darah untuk mengetahui samada di tahap normal atau ibu
mengalami hypotension akibat dari anemia, kadar nadi untuk mengesan sekiranya
ibu mengalami takikardia, kadar pernafasan untuk mengesan samada ibu
mangalami shortness of breath atau palpitation serta suhu badan untuk mengesan
pyrexia yang disebabkan oleh infeksi akibat kurang daya pertahanan badan
disebabkan anemia

b) Pemeriksaan fizikal ibu

 Ambil berat badan ibu setiap kali lawatan ke klinik untuk mengetahui kenaikan berat
badan yang normal
Pemeriksaan fizikal dilakukan untuk mengesan sebarang tanda-tanda anemia
semakin teruk seperti conjunctiva pucat, brittle or spoon shaped fingernails agar
rujukan dan tindakan segera dapat diambil
Lakukan palpasi abdomen setiap kali lawatan untuk menetukan keadaan fetus
melalui ketinggian fundus dimana ia bersesuaian dengan usia gestasi bagi
mengesan komplikasi seperti IUGR
Dengar fetal heart rate untuk menilai fetal wellbeing
 Rujuk doctor dengan segara sekiranya terdapat keabnormalan pada ibu setiap kali
lawatan ke klinik agar perawatan segera dapat diberikan

6. ADVICE ON HEMATINIC & DIET

Contohnya pengambilan makanan seimbang bagi ibu anemia, pengambilan
hematinic,dan kebersihan diri kerana sekiranya ibu megamalkan cara hidup sihat
seperti ini dapat membantu mencegah anemia menjadi teruk.

7. ENOUGH REST
Galak ibu supaya berehat dengan cukup.
Rehat diantara aktiviti bagi mengelak ibu SOB.

8. FAMILY SUPPORT
Beritahu ahli keluarga supaya sentiasa memberi sokongan dan memberi bantuan
dalam penjagaan kesihatan ibu dan kandungan.

9. EARLY TO HOSPITAL IF ANY S&S OF LABOUR

Beritahu ibu supaya segera ke hospital sekiranya terdapat tanda-tanda ingin
bersalin walaupun belum mencapai usia gestasi yang term Kerana anemia boleh
menyebabkan premature delivery