Dr.

Hayati Yaakup

Definisi Nazak(terminal phase)

Saat di mana riwayat pesakit hanya tinggal masa yang sangat singkat
perjalanan satu arah, tidak boleh berpatah balik Di ambang kematian/hampir mati berdasarkan tanda-tanda tertentu (ihtidhar)

Ketika kematian kian hampir

Pesakit sangat lemah Tidak berdaya untuk bergerak
Banyak tidur Tidak sedar

Tidak berdaya untuk makan atau menelan

Tanda-tanda yang dapat dilihat pada pesakit yang nazak

1.1 Tapak kakinya lurus 1.2 Hidungnya tunduk pucat tidak berpeluh

1.3 Sendi pergelangan tangan renggang

1.4 Keningnya luas tergonggong biji mata

1.5 Lidah kelu dan tertutup selera

1.6 Tidak mengecam sahabat-sahabat atau keluarga dengan penglihatan (kabur penglihatan) 1.7 Perubahan tabiat 1.8 Terlalu dahaga sentiasa minta air 1.9 Meminta sesuatu yang ganjil 2.0 Mata selalu tenung ke atas 2.1 Tidak ada timbal balik pernafasan.

Penjagaan pesakit ketika nazak

Memerlukan pengetahuan bahawa kematian itu pasti, tidak dapat dielakkan dan sebagai satu proses yang semulajadi Suatu proses dan ketika yang begitu berharga kepada keluarga pesakit

Matlamat penjagaan pesakit di akhir hayat:

1. memastikan: Keselasaan pesakit Kemahuan, hajat pesakit dapat dipenuhi qualiti kehidupan pesakit 2. sokongan kepada pesakit & keluarga mereka Keperluan fisikal, emosi, psikososial dan kerohanian (spiritual) Sokongan kepada keluarga setelah kematian berlaku

Prinsip-prinsip penjagaan pesakit ketika nazak

Penilaian dan rawatan simptom secara berterusan Penilaian simptoms dengan bahasa badan untuk pesakit yang sukar berkommunikasi Pemberian ubat yang perlu sahaja untuk keselesaan pesakit

Kaedah pemberian ubat yang memudahkan pesakit dan jururawat

Keperluan penilaian berterusan

Prinsip-prinsip penjagaan pesakit ketika nazak (samb)

Komunikasi berterusan-memberi maklumat terkini kepada keluarga pesakit

Mengenalpasti masalah semasa dan yang berkemungkinan berlaku

Mengenalpasti kehendak pesakit (wishes) semasa hayatnya Mengenalpasti keperluaan keluarga pesakit pada masa sekarang seperti surat cuti menjaga pesakit dss

Prinsip-prinsip penjagaan pesakit ketika nazak (samb)

Pembincangan Isu-Isu yang rumit dengan kadar segera Isu pemberian makanan dan minuman pada pesakit yang nazak Proses seterusnya yang berlaku selepas pesakit meninggal sperti pembersihan jenazah, penhantaran jenazah ke bilik mayat dan proses seterusnya Tempat pengkebumian, wasiat dan sebagainya
Nota: kita mungkin tak dapat menyelesaikan semua masalah tetapi sikap perihatin yang ditunjukkan mungkin dapat membantu pesakit & keluarga mereka

Cabaran penjagaan pesakit ketika nazak

Pesakit terbaring-tiada daya untuk menguruskan diri Kesusahan menelan makanan atau minuman
Kesusahan menelan ubat-ubatan

Pesakit terbaring-tiada daya untuk menguruskan diri

Pesakit bergantung kepada orang lain untuk meguruskan diri mereka Mandi, membersihkan diri dari najis , rawatan luka (wound) Mulut yang kering

Kesusahan menelan makanan atau minuman

Tiada upaya untuk menelan makanan atau minuman disebabkan: Terlalu lemah Penyakit kegagalan sarafstroke/Parkinsons Ketumbuhan di salur pemakanan : kanser Delirum: metabolik, kanser, infeksi

Kesusahan menelan ubat-ubatan

Pelbagai kemungkinan Keadah pemberian ubatan hendaklah diubah kepada yang sesuai untuk pesakit/jururawat Kaedah: Melalui tiub pemakanan Dubur Bawah lidah Suntikan di bawah kulit,intravena atau transdermal

Cabaran-cabaran lain
Pesakit: kesukaran berkomunikasi Keluarga Pesakit

Pihak doktor/jururawat yang lain

Pelbagai faktor lain

 Jika pesakit berada di rumah perlu memastikan bahawa ubat-ubatan yang diperlukan boleh didapati dengan mudah Jururawat yang bertugas atau ahli kelaurga tahu bagaiman untuk memberi ubat kepada pesakit bila diperlukan Perlu bersedia dengan simptom-simptom yang selalunya berlaku semasa nazak seperti lebihan lendir, kesusahan bernafas dss

Prinsip-prinsip pemberian ubatubatan di akhir hayat

Perlu teliti & hanya ubat-ubatan yang perlu sahaja Dos yang sesuai dengan simptoms pesakit, tindakbalas pesakit terhadap sesuatu ubat perlu di perhatian selalu Cara pemberian ubat-ubatan perlu dimudahkan, kesan sampingan perlu di perhatikan

Pilihan utama : Suntikan di bawah kulit, terutamanya jika pesakit terlalu lemah
Satu presripsi untuk ubat yang tetap waktunya (regular), satu untuk PRN ( bila perlu)

Kesimpulan
Perlu sensitif terhadap perubahan tahapkesihatan pesakit pada akhir hayati

Komunikasi berkesan & berterusan

Penilaian teliti Meniminum ubat-ubatan yang tidak perlu

Cara pemberian ubat yang mudah