Rawatan Simptom 2

Dr. Hayati Yaakup Palliative Care Unit PPUKM

Simptom-simptom utama di kalangan pesakit yang nazak

Kesakitan Kesukaran penafasan Tahap kesedaran yang tidak menentu Lendir penafasan yang keterlaluan

Kesakitan di waktu Nazak

Sehingga 90% mengalami kesakitan di waktu mereka nazak Sehingga 40% mengalami kesakitan yang keterlaluan Ketika nazak cara pemberian ubatan perlu yang memudahkan pesakit/jururawat Jika tiada tiub makanan cara terbaik adalah secara suntikan di bawah kulit (S/C)
Jarak ubatan antara 4-6 jam Ubatan bila perlu (PRN)

Kesakitan di waktu Nazak (samb)

Contohnya:
Morphine suntikan di bawah kulit (s/c)
2.5mg 4 jam sekali (x6/24h) 2.5 mg bila perlu (jarak di antaranya adalah 2 jam)

Infusi
Jika dos yang diperlukan terlalu kerap- pesakit mungkin memerlukan ubat secara berterusan (infusi) dalam masa 24 jam Infusi di bawah kulit (24 jam) 10mg (1 ml) ditambahkan dengan 23 mls N/S supaya bancuhan total 24mls, infusi sebanyak 1ml/jam selama 24 jam.

Kesukaran pernafasan

Kesukaran penafasan
Dilaporkan sehingga 80% pesakit mengalami kesukaran penafasan pada 1 bulan terahir sebelum kematian Cuma 16% boleh dirawat Punca: banyak Infeksi, kanser, pleural effusi/busung Cara merawat:
Merawat infeksi jika ada Penambahan darah jika perlu Steroid Membuang air dari paru-paru atau perut

Kesukaran penafasan samb

Jika tidak berkesan, boleh mencuba yang berikut:
Meninggikan kepala pada paras yang bersesuai Kipas angin Oxygen Ubat oipoidmorphine/fentanyl (jika penafasan kencang) Ubat penenang jika pesakit gelisah: lorazepam/midazolam

Tahap kesedaran yang tidak menentu (delirium)

Tahap kesedaran yang tidak menentu (delirium)

Sehingga 80% pesakit mengalami delirium pada akhit hayat mereka Tanda-tanda:
Meracau-racau Menjerit Menuduh sebarangan Tidak boleh tidur malam/menganggu pesakit lain Menangis/ketawa dan sebagainya

Tahap kesedaran yang tidak menentu (delirium) samb.

Jika pesakit berada di hari-hari terakhir hayat pemeriksaan lanjutan mungkin sukar untuk memulihkan pesakit, oleh itu rawatannya: Ubat penenang: benzodiazepam Ubat neuroleptic: haloperidol Cara pemberian ubat: suntikkan di bawah kulit (s/c) Infusi jika perlu

Lendir penafasan yang keterlaluan

Dikenali sebagai death rattle Sehingga 92% pesakit terminal Disebabkan oleh pesakit yang terlalu lemah unutk menelan air liur, terlalu banyak infusi air, infeksi dan sebagainya Jika berlaku sukar untuk dirawat Oleh itu perlu dicegah sebelum ianya berlaku

Lendir penafasan yang keterlaluan

Jika berlaku:
Ubat-ubatan yang boleh digunakan: (anti-cholinergic) buscopan Suntikan di bawah kulit bila perlu sehingga tds Infusi (buscopan 60-120mg dan N/S sehingga 24mls, 1 ml/jam selama 24 jam)

Bila kematian terlalu hampir

Komunikasi dua hala perlu Keluarga perlu diberitahu tentang perkembangan pesakit Ambil tahu kesusahan keluarga untuk menjaga pesakit Jaga pesakit sebaiknya : kebersihan badan, mulut, luka

Bila kematian berlaku

Segera beritahu doktor bertugas, ahli keluarga terdekat. Pegawai bilik mayat dan sebagainya Bagi masa untuk keluarga terdekat bersama pesakit Sebelum keluarga sampai pastikan keadaan pesakit yang terbaik, sebolehnya bersih Kafankan setelah keluarga terdekat melihat pesakit Sentiasa berinteraksi dengan keluarga pesakit.

Bila kematian berlaku

Permudahkan urusan keluarga pesakit Tanya keluarga jika mereka memerlukan pertolongan Permudahkan urusan bil atau sebarang pembayaran Menjadi lebih peka kepada keluarga pesakit yang berada di dalam kesedihan

Kesimpulannya
Komunikasi berterusan adalah prinsip utama keberkesanan dalam penjagaan pesakit yang nazak Kefahaman isu-isu berkaitan pesakit yang nazak membantu kita dalam penjagaan pesakit Simptom utama ketika pesakit nazak adalah: Kesakitan Kesukaran penafasan Tahap kesedaran yang tidak menentu Lendir yang banyak