DR NORHANA BINTI YAZID PAKAR PERUBATAN KELUARGA

NUTRISI,FISIOTERAPI DAN REHABILITASI

ADAKAH BANTUAN NUTRISI DIPERLUKAN DIDALAM PERAWATAN PALLIATIF?

PERAWATAN PALLIATIF

Penjagaan total kepada pesakit yang tiada harapan sembuh Matlamat: Mempromosikan/memberikan kualiti hidup yang terbaik untuk pesakit dan keluarga

PERAWATAN PALLIATIF
Penjagaan fizikal Pengurusan simptom/gejala Pengurusan psikososial dan Penglibatan Multidisiplin Mengambil kira pesakit dan keluarga dalam membuat keputusan

DEFINISI PERAWATAN PALLIATIF OLEH WHO

Teruskan hidup dan anggap kematian sebagai satu proses yang normal Tidak mempercepat atau melambatkan kematian Mengurangkan kesakitan dan gejala-gejala yang membebankan

NUTRISI DIDALAM PERAWATAN PALLIATIF

Matlamat adalah berubah mengikut perubahan progressi penyakit Pesakit perlu diberi makanan/nutrisi tetapi penekanan adalah lebih kepada QOL dan mengurangkan simptom daripada terapi nutrisi secara aktif

BANTUAN NUTRISI
Dilema -Klinikal - Etika - Moral

Penyelesaian - Individu - consent - Pro/cons

PENDEKATAN MULTIDISIPLIN RAWATAN SUSULAN SECARA BERKALA

PENYAKIT DITAHAP AKHIR (ADVANCED )

MAKNA MAKANAN

+
Harapan bersalah Selesa Kenikmatan

Rasa Takut Kesakitan

GARISPANDUAN NUTRISI

Assesment klinikal Staging onkologi Simptom Assessment nutrisi Psikososial Pengambilan makanan Fungsi gastrointestin Jangkahayatsingkat,medium,panjang Keperluan khas

BUAT

KEPUTUSAN

PERANAN `ARTIFICIAL NUTRITION`

Several Groups of Potential Beneficiaries 1. Malignant disease 2. Acute CVA 3. Dementia 4. Neurodegenerative diseases Two Potential Benefits 1. Prolong life 2. Palliate: improve comfort, enhance quality of life (for patients and their care-givers/loved ones)

PERANAN `ARTIFICIAL NUTRITION`

Patients with Malignancies
Little evidence was found for benefits

from enteral or parenteral nutrition in terminally ill cancer patients, other than for those with mechanical gastrointestinal tract obstruction
Dy, M. Enteral and Parenteral Nutrition in Terminally Ill Cancer Patients: a Review of the Literature. American Journal of Hospice and Palliative Medicine. 2006; 23 (5): 369-377

PERANAN `ARTIFICIAL NUTRITION`

Dementia

Patients with dementia who are so disabled as to stop eating have poor prognosis even with PEG PEG in demented patients huge risk factor for restraints
Ganzini, L. Artificial Nutrition and Hydration at the End of Life: Ethics and Evidence. Palliative and Supportive Care. 2006; 4: 135 - 143

PERANAN `ARTIFICIAL NUTRITION`

Neurodegenerative disease PEG in ALS

Improves nutrition Makes eating easier (lessens fatigue) Decreases time spent feeding Allays fears of choking ? Improved QOL
Ganzini, L. Artificial Nutrition and Hydration at the End of Life: Ethics and Evidence. Palliative and Supportive Care. 2006; 4: 135 - 143

RUMUSAN
Isu

berkaitan pemakanan dan nutrisi biasanya lebih signifikan semasa tahap akhir penyakit Lebih menimbulkan masalah dikalangan keluarga berbanding pesakit Boleh menjadi punca konflik

RUMUSAN
Kurang pengambilan, kurang kadar metabolisma yang efektif terhadap nutrien merupakan penyebab yang kompleks Peranan ubat-ubatan dan nutrisi artificial bergantung kepada matlamat penjagaan Rawatan harus sentiasa mengambil kira matlamat penjagaan pada setiap masa

FISIOTERAPI DAN REHABILITASI

Matlamat untuk memaksimakan kemampuan pesakit untuk berfungsi, tidak bergantung kepada orang lain dan membantu pesakit beradaptasi dengan kondisi baru,bermula dari diagnosis sehingga akhir hayat. Mengurangkan kesan penyakit atau kesan sampingan ubat-ubatan yang diberi. Ini boleh meningkatkan QOL, tanpa mengira prognosis dengan membantu mereka mencapai potensi optima kemampuan `functional`atau mendapat kelegaan dari simptom yang mendatangkan stres

PERANAN AHLI FISIOTERAPI

Membantu didalam masalah respiratori, neurologi, muskuloskeletal dan kesakitan Melatih dan mengajar pesakit dan penjaga mengenai kepentingan `goal` atau matlamat fisioterapi yang realistik untuk memastikan keadaan pesakit adalah terkawal semasa mengalami kesukaran dan tiada keyakinan

PERANAN AHLI FISIOTERAPI

Perlu melihat secara berkala bagi memastikan keperluan dan kemampuan pesakit berdasarkan `goal` yang telah ditetapkan Merujuk kepada unit yang berkaitan jika perlu dan merujuk kepada Pakar supaya penilaian semula dapat dibuat_kolaborasi antara perkhidmatan Primer dan sekunder

INTERVENSI AHLI FISIOTERAPI

Posisi untuk mengelak luka tekanan TENS Rehabilitasi neurologi Penjagaan respiratori Mobiliti Latihan ROM untuk emgelakkan kontraksi Program senaman secara individu

TERIMA KASIH