ASUHAN

KEPERAWATAN
PALIATIF
R. Nety Rustikayanti
 Fakta
• Asuhan paliatif meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga yang
mengalami masalah b.d. penyakit yang mengancam kehidupan, meliputi
fisik, psikososial atau spiritual
• + 40 juta orang membutuhkan asuhan paliatif, 78% penduduk miskin dan
menengah
• Hanya 14% yang menerima asuhan
• Terlalu ketatnya aturan mengenai penggunaan morfin dan zat lain
menghambat keadekuatan penanganan nyeri dan asuhan paliatif
• Rendahnya pelatihan dan kesadaran terhadap asuhan paliatif dari tenaga
kesehatan adalah penghambat utama dalam meningkatkan akses
• Kebutuhan global terhadap asuhan paliatif akan terus berkembang
seiring meningkatnya penyakit tidak menular dan populasi aging
• Asuhan paliatif awal menurunkan hospitalisasi dan penggunaan
pelayanan kesehatan yang diperlukan
 Asuhan Paliatif

• Suatu pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup

pasien (dewasa dan anak) dan keluarga yang menghadapi
masalah b.d penyakit mengancam kehidupan.
• Mencegah dan menghilangkan penderitaan melalui
identifikasi dini, pengkajian dan pengelolaan yang tepat
terhadap nyeri dan masalah lainnya, meliputi fisik,
psikososial atau spiritual
 Asuhan Paliatif

• Ditujukan pada gejala fisik

• Menggunakan pendekatan tim dalam mendukung pasien dan
pengasuh
• Berbagai penyakit  penyakit kardiovaskular (10.3%), kanker
(34%), penyakit pernapasan kronis (10.3%), AIDS (5.7%) dan
diabetes (4.6%)
 Penyakit lain: penyakit ginjal, penyakit liver kronis,
multiple sclerosis, penyakit Parkinson, artritis rematoid, penyakit
neurologis, demensial, anomali kongenital dan drug-resistant
tuberculosis
 Palliative Care (WHO, 2014)

• Membebaskan nyeri dan gejala distress lain

• Menerima kehidupan dan menunjukkan bahwa kematian
merupakan proses normal
• Tidak mempercepat atau menunda kematian
• Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dalam
asuhan pasien
• Memberikan support system untuk membantu pasien
seaktif mungkin sampai meninggal
 Palliative Care (2014)

• Memberikan support system untuk membantu keluarga

menghadapi pasien sakit dan berduka
• Menggunakan pendekatan tim dalam memenuhi
kebutuhan pasien dan keluarga, termasuk konseling
berduka, bila dibutuhkan
• Meningkatkan kualitas hidup yang mungkin
mempengaruhi penyakit secara positif
 Definisi AP (WHO)

• Pendekatan yang dapat meningkatkan kualitas hidup

pasien dan keluarganya saat menghadapi permasalahan
yang berhubungan dengan penyakit yang mengancam
jiwa, dengan cara mencegah dan mengurangi
penderitaan melalui identifikasi dini, pengkajian cermat
menyeluruh, meredakan rasa sakit dan gejala lainnya
dalam hal fisik, psikososial, dan spiritual.
 Asuhan Paliatif
• Mengikat tenaga kesehatan untuk tidak meninggalkan pasien
walau pengobatan tidak akan berhasil, yaitu pasien:
Pasien yang membutuhkan perhatian sepanjang sisa
hidupnya
Pasien kanker yang tidak dapat disembuhkan setelah
dipulangkan dari rumah sakit
Pasien stroke
Pasien lanjut usia dengan banyak keterbatasan
 AP  menangani masalah sulit di
akhir kehidupan

• Permasalahan pasien dengan penyakit lanjut

Masalah fisik – nyeri, sulit bernapas dll
Masalah social – Keuangan, isolasi social dll
Masalah emosi – sedih, marah, khawatir, cemas dll
Masalah batin – agama dll
 AP  mengatasi Penderitaan

• Penderitaan dialamani oleh diri, bukan hanya tubuh

• Semua orang yang menderita merubah pandangan dari
penderitaan menuju sumber pemulihan
• Pemulihan tidak selalu ‘kesembuhan’
 Transisi Abad ke-21

• Peningkatan UHH: manusia hidup lebih lama

• Transisi penyakit dunia  menular  tidak menular
 Transisi Abad ke-21
penyakit akut  kronis
• Mayoritas orang meninggal dalam kondisi mengenaskan
• gejala di 6 bulan terakhir:

Sakit (67%) Delirium (38%) Konstipasi (32%)

Kesulitan bernapas Depresi (36%) Ulkus decubitus
(49%) (14%)
Mual-muntah Kurang nafsu Tidak dapat
(27%) makan (38%) menahan bab &
Susah tidur (36%) bak (33%)
 Daftar Penyakit (WHO, 2014)

• Alzheimer dan demensia • HIV/AIDS

lainnya
• Kanker • GGK
• Penyakit jantung • Sklerosis multiple
• Sirosis hati • Penyakit Parkinson
• PPOK • Radang sendi
• Diabetes • Pasien resisten obat TB
 Penyakit Anak

• Kanker • HIV/AIDS
• Penyakit CV • Radang selaput dan
• Sirosis hati gejala sisa

• Abnormalitas janin • GGK

• Kelainan darah dan • Kelainan otak progresif
imunitas • Kondisi BBL
 Pengkajian Gejala

• M – meaning of the symptom

• O – onset of the symptom
• P – palliating and provoking factors
• Q – quality of the symptom
• R – related factors/symptoms/region and radiation
• S – severity of the symptom
• T – temporality of the symptom
 Arti dari Gejala

• Dari beberapa gejala yang dialami, gejala mana yang paling

mengganggu pasien
• Bagaimana gejala tersebut mempengaruhi pasien?
• Menurut pasien, apa arti gejala yang dialami?
• Apakah gejala tersebut membuat pasien cemas mengenai
kesehatan/penyakitnya? Apa kekhawatiran pasien?
• Bagaimana gejala tersebut mempengaruhi keluarga dan
teman pasien?
Nyeri ???
 Manajemen Nyeri Kronis

• Terapi obat  90% pasien

• Per oral
• Sesuai jadual
• Sesuai tangga nyeri
 Prosedur invasive hanya jika terapi obat gagal
Pengelolaan Nyeri
 Non Opioid

• Nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAID)

• Parasetamol 1 gram 4x/hari setara dengan diklofenak 50
mg 2x/hari
 Efek Samping NSAID

• Efek toksisitas pada system GI

• Efek toksisitas pada ginjal
• Gangguan fungsi platelet
 Opioid Ringan

• Tramadol
• Kodein
 Opioid Kuat

• Morfin
• Pethidin
• Fentanil
 Efek Samping Opioid

• Konstipasi 99%
• Laksatif
• Mual, muntah 33%
• Dosis kecil haloperidol
• Mengantuk, lelah 33%
• Membaik seiring waktu, pantau OD
• Kesulitas berkemih 5%
• Alpha blocker
• Gatal-gatal 5%
 Tanda OD

• Mengantuk
• Delirium
• Myoclonus
• Depresi pernapasan
 Adjuvant

• Mengurangi efek samping analgesic

• Laksatif
• Antiemetik
• PPI
• Co-analgesik
Pengelolaan Luka Decubitus
 Pengelolaan Luka Dekubitus

• Pengkajian luka decubitus

• Riwayat luka
• Lebar, luas luka
• Kedalaman luka
• Jenis luka
• Derajat luka
• Nyeri
• Eksudat
 Pengelolaan Luka Dekubitus

• Mengurangi tekanan lebih lanjut pada luka ulkus

• Mempertahankan keadaan bersih pada daerah ulukus dan
sekitarnya
• Mengangkat jaringan nekrotik
• Menurunkan dan mengatasi infeksi
• Merangsang dan membantu pembentukan jaringan granulasi
dan epitelisasi
• Tindakan bedah
Pengelolaan Luka Kanker
(Fungating)
LUKA FUNGATING ……..
 Estetika Kenyamanan

Luka
Perdarahan Fungating Infeksi

Bau Eksudat
Kontrol Nyeri

• Jangan gunakan plester

• Balutan tidak rapat/ketat
• Usahakan balutan
aman/tidak lepas
 Luka Kanker

INFEKSI
• Rentan terhadap infeksi karena devitalised atau keadaan jaringan
yang membusuk
• Dijajah oleh bakteri
• – Antibiotik sistemik tidak dibenarkan kecuali jika ada tanda-tanda
infeksis ↑eksudat, ↑ bau, nyeri, eritema, bengkak, panas.
• Perawatan atau ganti balutan yang rutin secara lembut/pelan dengan
cairan yang tepat akan membantu mengurangi terjadinya infeksi
pada luka.
 EKSUDAT LUKA KANKER

• Eksudat yang berlebihan dapat:

• ↓ QOL
• ↑ pasien dan pelaku rawat yang stress dan kelelahan
• Terjadi excoriasi kulit pada daerah permukaan luka
• ➠ Perawatan sesuai dengan penyebab
• Kreativitas dalam memilih alat yang sesuai & menerapkan hal
itu mungkin diperlukan :
• Drainase luka dan kantong ostomy.
• Alas penyerap yang tepat.
 BAU

• Kebanyakan masalah menyedihkan.

• Mungkin disebabkan oleh infeksi luka, adanya jaringan
nekrotik atau pembentukan fistula ke usus.
• Nilai debridement dari jaringan nekrotik perlu dievaluasi.
• Menggunakan agen pengendalian bau baik topikal,
sistemik atau lingkungan.
 PERDARAHAN

• Jenis Bahan Haemostat.

• Calcium alginate
• Solutions (Eg. Adrenaline, Thrombin)
• Stomahesive powder
• Silver nitrate stick
• Gunakan balutan yang tidak ketat dan pelindung balutan
untuk mengurangi gesekan pada kulit yang rapuh.
• Memberitahu pasien / pelaku rawat untuk menggunakan
handuk/ kain berwarna gelap yang bersifat menyerap.
KONTROL PERDARAHAN
Pendekatan Kesehatan Masyarakat
dalam AP
Seorang wanita berusia 37 tahun
dengan CA payudara dengan
metastase ke dinding paru
mengeluh nyeri di seluruh dada.
Nyeri hanya tertangani sebesar
50% dengan menggunakan
Ibuprofen 400mg 3x/hari. Apa
yang akan Anda lakukan?