JOURNAL READING

“Bovine Colostrum in the Treatment of Acute Diarrhea in Children”

OLEH
Baiq Diana Meilinda (016.06.0043)
Lintang Usnaini (016.06.0028)

PEMBIMBING : dr I Gede Oka Novi Purnawan, SpA

PENGUJI : dr. I Gst Ag Gd Ag Wiradharma. Msc, SpA

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK SMF ANAK

RSUD BANGLI PROVINSI BALI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM
AL-AZHAR MATARAM
2021
 KATA PENGANTAR

Puja dan Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan segala limpahan nikmat-Nya saya dapat menyelesaikan Journal
Reading yang berjudul “Bovine Colostrum in the Treatment of Acute
Diarrhea in Children”

Dalam penyusunan laporan ini, saya banyak mendapatkan bantuan,

bimbingan, masukan dan motivasi dari berbagai pihak baik secara
langsung maupun tidak langsung. Untuk itu dalam kesempatan ini, saya
menyampaikan ucapan terima kasih kepada dr I Gede Oka Novi Purnawan,
SpA selaku pembimbing dan dr. I Gst Ag Gd Ag Wiradharma. Msc, SpA
selaku penguji yang telah memberi arahan dan penjelasan tentang tata cara
penulisan laporan ini.

Saya menyadari, penulisan ini masih banyak kekurangannya, untuk

itu saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun
demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini bisa bermanfaat bagi
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar Mataram
yang sedang menjalani kepanitraan klinik di RSUD BANGLI.

Bangli, 21 November 2021

Penyusun
Bovine Colostrum in the Treatment of Acute Diarrhea in Children

Abstract

Objectives: To evaluate the effect of bovine colostrum (BC) on the treatment of children
with acute diarrhea attending the outpatient clinic.
Methods: This double-blind randomized controlled trial was conducted on 160
children with diarrhea; 80 cases were randomly treated with BC group and 80 cases
randomly received placebo (placebo group). All cases were investigated for bacterial
causes of diarrhea (Salmonella spp, Shigella spp, diarrheagenic E. coli (DEC),
Campylobacter spp., and Vibrio cholerae) as well as for Rotavirus antigen in stool.
Results: After 48 h, the BC group had a significantly lower frequency of vomiting,
diarrhea and Vesikari scoring compared with the placebo group (p ¼ 0.000, p ¼ 0.000,
p ¼ 0.000, respectively), whether it was due to Rotavirus or E. coli infection.
Conclusions: BC is effective in the treatment of acute diarrhea and can be considered
as adjuvant therapy in both viral and bacterial diarrhea to prevent diarrhea-related
complications.
Keywords : bovine, Colostrum, diarrhea
 KOLOSTRUM SAPI DALAM PENGOBATAN DIARE AKUT PADA ANAK

Abstrak :

Tujuan: Untuk mengevaluasi pengaruh penggunaan kolostrum sapi pada pengobatan

anak dengan diare akut yang datang ke poliklinik rawat jalan.
Metode: uji coba yang digunakan uji coba terkontrol secara acak dengan “double-
blind” yang dilakukan pada 160 anak dengan diare; pemberian dilakukan secara acak
dengan 80 kasus diberikan pengobatan dengan kelompok kolostrum sapi (Bovine
Colostrum) dan 80 kasus menerima plasebo (kelompok plasebo). Pada semua kasus
dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui bakteri penyebab diare (Salmonella spp,
Shigella spp, E. coli diaregenik (DEC), Campylobacter spp., dan Vibrio cholerae) dan
juga untuk mengetahui adanya antigen Rotavirus yang terdapat dalam tinja.
Hasil: Setelah 48 jam, pada kelompok dengan pemberian kolostrum sapi memiliki
frekuensi muntah, diare dan skor Vesikari yang secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok dengan pemberian plasebo ( masing -masing P=0,000,
P=0,000, P=0,000,), apakah hal tersebut disebabkan karena infeksi oleh Rotavirus atau
E. coli.
Kesimpulan: kolostrum sapi efektif dalam pengobatan diare akut dan dapat dianggap
sebagai terapi tambahan pada diare virus dan bakteri untuk mencegah komplikasi
terkait diare.
Kata Kunci : Bovin, Kolostrum, Diare
Pengantar :
Diare akut merupakan masalah kesehatan utama yang menyebabkan morbiditas
dan mortalitas di negara berkembang. Pada tahun 2011, diperkirakan 700.000 kematian
anak yang disebabkan oleh diare, dengan 72% kematian tersebut terjadi pada anak-
anak di bawah usia 2 tahun. Diare disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, parasit dan
jamur. Virus merupakan penyebab yang paling umum. Pada tahun 2015, rotavirus
merupakan penyebab paling umum kematian akibat diare pada usia dibawah 5 tahun
.Meskipun beberapa vaksin rotavirus telah dikembangkan dan disetujui di negara-
negara tertentu, namun hal tersebut belum dicakup oleh program imunisasi nasional di
Mesir. Dengan demikian pengembangan dalam pendekatan terapeutik dibenarkan,
karena gejala sisa yang parah terkait dengan infeksi rotavirus.
Perawatan saat ini terhadap diare akut pada anak-anak terfokuskan terutama
pada cairan untuk mencegah dehidrasi dan mempertahankan pemberian asupan.
Namun, hal ini tidak memperbaiki penyembuhan mukosa usus atau mempersingkat
durasi episode diare. Suplementasi Zinc juga memainkan peran penting dalam
integritas mukosa dan telah terbukti mengurangi durasi diare. Banyak intervensi
lainnya yang telah dipelajari dalam mengurangi durasi diare, seperti probiotik,
prebiotic dan racecadotril. Antibiotik dapat digunakan pada jenis diare yang terbatas
seperti diare akut yang disebabkan oleh bakteri tetapi tidak berpengaruh pada penyebab
virus.
Intervensi dengan pemberian nutrisi menawarkan alternatif terapi baru dalam
penanganan diare akut. ASI mengandung antibodi dan komponen lainnya yang dapat
membantu dalam penyembuhan usus. Itulah sebabnya pemberian ASI selama
mengalami diare sangat dianjurkan oleh WHO. Kolostrum sap juga memberikan peran
yang bermanfaat yang serupa dengan ASI.
Kolostrum sapi kaya akan laktoferin, imunoglobulin, factor pertumbuhan dan
antimikroba yang merangsang pertumbuhan dan pematangan fungsi saluran
pencernaan dan kekebalan tubuh yang berguna untuk pemulihan diare. Aktivitas
antimikroba immunoglobulin adalah dengan khelasi dengan antigen bakteri dan virus.
Laktoferin adalah antioksidan, anti-inflamasi, dengan aktivitas antimikroba dan terlibat
dalam pengaturan penyerapan zat besi saluran pencernaan, membatasi penggunaan zat
besi oleh bakteri dan menghambat pertumbuhan mikroba.
Karena kolostrum sapi memiliki beberapa komponen nutrisi penting yang
terjadi secara alami, dan beberapa penelitian telah mencoba kolostrum sapi yang
tersedia secara komersial dalam pengobatan gastroenteritis akut, enterokolitis
nekrotikans dan pada komplikasi gastrointestinal pada pasien rawat inap ICU. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki peran kolostrum sapi pada pengobatan
diare akut pada anak di bawah usia 2 tahun dalam upaya untuk mencegah komplikasi
diare seperti dehidrasi.

Bahan dan Metode :

Uji coba kontrol secara acak ini terdaftar di Pan African Clinical Trials Registry
(Cochrane South Africa) (PACTR201708002507912) dan dilakukan di University
Children's Hospitals; dimana merupakan Rumah Sakit Pendidikan dan rumah sakit
rujukan tersier, pada 160 anak, usia 6 bulan sampai 2 tahun, didiagnosis dengan diare
akut. Informed consent diperoleh dari orang tua pasien atau wali hukum. Persetujuan
etik diperoleh dari Komite Etik Fakultas Kedokteran.
a. Ukuran sampel
Ukuran sampel menggunakan 74 pasien per kelompok (total 148) cukup besar
untuk mendeteksi perbedaan penurunan frekuensi buang air besar per hari antara anak
dengan diare akut yang mendapat kolostrum sapi (70%) dan anak dengan diare akut
yang tidak menerima kolostrum sapi (50%), secara statistik signifikan dengan kekuatan
80% dan pada tingkat signifikansi 0,05.Ukuran sampel per kelompok tidak perlu
ditingkatkan untuk mengontrol bias. Ukuran sampel dihitung menggunakan G Power
versi 3.1.9.2.
b. Desain Penelitian
Uji coba terkontrol secara acak dengan metod “double-blind” melibatkan 160
anak, berusia 6 bulan hingga 2 tahun, didiagnosis dengan diare akut, 80 kasus diobati
secara acak dengan menggunakan terapi standar diare akut ditambah dengan kolostrum
sapi (kelompok kolostrum sapi) dan 80 kasus secara acak menerima terapi standar
diare akut yang ditambah plasebo (kelompok plasebo).
c. Pengerahan
Semua anak diidentifikasi dan direkrut antara bulan November 2016 dan Mei 2017
dari ruang gawat darurat, setelah mengambil persetujuan sampai ukuran sampel yang
diinginkan tercapai. Anak-anak yang secara berturut-turut yang memenuhi kriteria
inklusi didaftarkan dimasukan dalam penelitian.
d. Kriteria Inklusi
Anak-anak dengan usia antara 6 bulan sampai 2 tahun, dengan diare akut yang
didefinisikan sebagai tiga kali atau lebih buang air besar dengan tinja yang encer, atau
berair selama kurang dari 48 jam dan tidak mengandung darah atau lendir.
e. Kriteria Ekslusi
Anak-anak dengan diare lebih dari 48 jam, infeksi lain, malnutrisi atau yang
menerima pengobatan antibiotic atau antidiare sebelumnya dikeluarkan dari penelitian.
f. Teknik Pengacakan
Pengacakan dilakukan menggunakan menggunakan teknik pengacakan per blok
dengan menggunakan computer. Urutan / kode alokasi disembunyikan dari orang yang
mengalokasikan peserta ke lengan intervensi menggunakan amplop buram tertutup.
g. Blinding
Pendekatan double-blinded diadopsi. Masking / blinding dipekerjakan untuk
pengasuh (penyedia) dan penilai hasil yang dibutakan untuk alokasi kelompok pasien.

Pemeriksaan klinis dan pemeriksaan laboratorium Semua anak yang diteliti

dengan diare akut:
a. Anamnesis rinci tentang:
durasi dan frekuensi diare per hari, durasi dan frekuensi muntah per hari, adanya
dan tingkat demam diukur aksila dengan Celcius, adanya gejala terkait sakit perut,
anoreksia, lekas marah, mengantuk dan kejang . Semua anak diperiksa secara
 penuh dengan penekanan khusus pada penilaian derajat dehidrasi menggunakan
klasifikasi WHO. Tingkat keparahan diare dicatat sesuai dengan Vesikari Scoring
yang dimodifikasi.
b. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang termasuk adalah gambaran darah lengkap, protein
C-reaktif (CRP), kadar natrium dan kalium. Selain itu tes fungsi ginjal dan hati juga
dilakukan saat masuk.
c. Penyelidikan mikrobiologi :
- Pengumpulan dan pengangkutan sampel tinja:
sampel tinja dikumpulkan dalam wadah steril dan dibawa ke Laboratorium
Mikrobiologi Rumah Sakit Universitas Alexandria, tempat sampel tersebut
diproses segera.
- Kultur Bakteri:
Sampel feses dikultur agar Mac Conkey (Oxoid, UK) untuk isolasi Salmonella
spp, Shigella spp. dan E.coli, dan agar sukrosa garam empedu Thiosulfat sitrat
(Oxoid UK) untuk isolasi Vibrio kolera, dan pada agar selektif campylobacter
(Oxoid, UK) untuk isolasi selektif. dari Campylobacter sp. Isolasi bakteri
diidentifikasi sesuai dengan prosedur mikrobiologi standar. Yang
teridentifikasi E. coli isolat bakteri disimpan dalam 15% gliserol-kaldu untuk
ekstraksi DNA lebih lanjut.
- Deteksi dari antigen Rotavirus (Ag):
Dilakukan menggunakan RIDASCREEN rotavirus (r-biopharm) uji
imunosorben terkait enzim kualitatif sesuai dengan instruksi pabrik. Sampel
dianggap positif jika kepunahannya lebih dari 10% di atas batas yang dihitung.
- Deteksi dari Diaregenik E. coli (DEC) menggunakan dua reaksi berantai
multipleks polimerase berurutan untuk mendeteksi delapan gen (eae, elt, CVD
432, estA1, estA2-4, ial, bfp, VTcom) yang ada di E. coli enteropatogenik
tipikal (tEPEC), EPEC atipikal, E. coli enterotoksigenik (ETEC), E. coli
enteroaggregatif (EAEC), E. coli enterohemoragik (EHEC) dan E. coli
 enteroinvasif (EIEC), seperti yang dijelaskan sebelumnya. Ekstraksi DNA
dilakukan dari sapuan bakteri dikonfirmasi E. coli koloni yang diisolasi pada
pelat agar MacConkey.

Protokal manajemen
Protokol WHO untuk pengelolaan dehidrasi diterapkan menggunakan oral
rehydration solution (ORS), dilanjutkan makan dan pemberian suplementasi Zinc. Anak
anak dalam kelompok kolostrum sapi menerima saset kolostrum sapi: (ImmuGuardRV,
saset yang diproduksi oleh NMI, London, Inggris) selama 1 minggu. Saset tersebut
berisi dalam bentuk bubuk dari 6 jam pertama (3 g / sachet). Setiap sachet ditambahkan
50 ml air netral (sebelumnya direbus) dengan pengadukan terus menerus sampai larut.
Kolostrum sapi diinstruksikan untuk diminum dengan perut kosong setidaknya 30
menit sebelum makan. Setiap saset mengandung 65 mg laktoferin, laktoperoksidase:
2,8 unit dan imunoglobulin dalam bentuk 350 mg IgG, 35,3 mg Ig A dan 25,3 mg Ig
M. Sesuai anjuran produsen, dosis kolostrum sapi adalah satu saset per hari untuk anak
anak kurang dari 2 tahun. Anak-anak dalam kelompok kontrol menerima dosis plasebo
yang sama, yang identic dengan penampilan fisik kolostrum sapi. Semua pasien
diinstruksikan untuk datang untuk tindak lanjut 48 jam dan setelah 1 minggu dan
disarankan untuk segera kembali jika anak menjadi lebih sakit, memiliki darah dalam
tinja atau tidak dapat minum atau menyusui.
Hasil utama pada terjadi pengurangan frekuensi dan durasi diare (<3 kali diare) per
hari dan konsistensi tinja normal digunakan untuk menentukan bahwa diare telah
berhenti) dan penghentian muntah dan frekuensi muntah per hari. Hasil sekunder
termasuk hilangnya demam, penilaian derajat dehidrasi dengan perhitungan Vesikari
Score yang dimodifikasi. Data dicatat pada saat masuk dan setelah 48 jam dan setelah
1 minggu pada kunjungan tindak lanjut.
Disertai juga dengan Vesikari Score dan waktu munculnya diare dinilai pada anak-
anak dengan Rota Ag positif dan E. coli positif yang menerima kolostrum sapi atau
placebo.
Metodologi Statistik
Data dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam computer menggunakan program
Statistical Package for Social Science untuk analisis statistik (versi 21). Data
dimasukkan sebagai numerik atau kategoris, yang sesuai. Uji normalitas Kolmogorov-
Smirnov mengungkapkan signifikansi dalam distribusi variabel, sehingga statistik non-
parametrik diadopsi. Data dideskripsikan menggunakan rentang minimum, maksimum,
median dan interkuartil. Variabel kategori dideskripsikan dengan menggunakan
frekuensi dan persentase dari total. Perbandingan dilakukan antara dua subkelompok
independen yang tidak terdistribusi normal dengan menggunakan uji-U Mann-
Whitney. Uji chisquare digunakan untuk menguji hubungan antar variabel kualitatif.
Koreksi (kontinuitas) Monte Carlo dan Yate dilakukan ketika diindikasikan (sel yang
diharapkan kurang dari 5). Tingkat alfa ditetapkan ke 5% dengan tingkat signifikansi
95%, dan kesalahan beta diterima hingga 20% dengan kekuatan studi 80%.

Hasil :
Diagram CONSORT untuk penelitian ini ditunjukkan pada. Gambar 1. Dari
jumlah 160 anak, 78 (48,8%) berjenis kelamin laki-laki dan 82 (51,25%) berjenis
kelamin perempuan dengan kisaran usia berkisar antara 6 bulan hingga 2 tahun dengan
rata-rata 12,3 ± 4.149 bulan. Semua kasus yang diteliti mengalami muntah dan diare.
Demam didapatkan di antara 110 kasus (68,75%). Sembilan puluh empat kasus
(58,75%) tidak mengalami dehidrasi, 63 kasus (39,37%) mengalami dehidrasi ringan
dan tiga kasus (1,87%) mengalami dehidrasi berat.
 Gambar 1. Diagram desain penelitian

Kultur feses negatif untuk Salmonella spp., Shigella spp. dan Vibrio cholerae
dalam semua kasus yang diteliti. Organisme penyebab diidentifikasi dalam 73 kasus
(45,6%). Dari 160 kasus diare, 40 (25%) positif Rotavirus, 16 (10%) positif untuk
DEC, sementara 15 kasus (9,3%) memiliki gabungan rotavirus dan E.coli, dan hanya
dua kasus (1,25%) yang positif Campylobacter sp. Dengan demikian total 56 kasus
positif Rotavirus. Dari total 31 DEC yang teridentifikasi, 16 (51,6%) adalah EAEC,
6(18,8%) adalah EPEC atipikal, 4 (12,5%) adalah EPEC tipikal, 3 (9,4%) adalah EIEC
dan 2 (6,2%) adalah ETEC.
 Kelompok BC dan plasebo serupa dalam kondisi dasar dan klinis awal termasuk
usia, jenis kelamin, tempat tinggal, jenis makan, berat badan, frekuensi dan
durasi diare, frekuensi dan durasi muntah, demam, derajat dehidrasi dan penilaian
Vesikari Score, Namun, frekuensi muntah secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok plasebo dibandingkan dengan kelompok kolostrum sapi (Tabel 1). Mereka
menerima manajemen yang tepat yang sama kecuali pada pemberian kolostrum sapi
atau plasebo.

Tabel 1. Karakteristik dasar dari kedua kelompok dasar sebelum dilakukan pengobatan
 Setelah 48 jam pengobatan, adanya dan frekuensi muntah dan diare dan
Vesikari Score secara signifikan lebih rendah pada kelompok kolostrum sapi jika
dibandingka dengan kelompok plasebo. Keberadaan demam secara signifikan lebih
rendah pada kelompok kolostrum sapi dari kelompok placebo ( Tabel 2).
Tabel 2. Perbandingan anatara kelompok pemberian kolostrum sapi dengan kelompok placebo
mengenai presentasi klinis pada 48 jam setelah pengobatan

Setelah 3 hari, 75 (93,75%) bayi mengalami diare pada kelompok placebo

dibandingkan dengan 28 (35,00%) pada kelompok kolostrum sapi (P=0,000). Setelah
pengobatan 1 minggu, 10 (12,50%) anak masih mengalami diare pada kelompok
placebo dibandingkan tidak ada pada kelompok kolostrum sapi (P=0,001). Median
(IQR) waktu hilangnya muntah, diare dan demam secara signifikan lebih awal pada
kelompok dengan pemberian kolostrum sapi dibandingkan dengan kelompok
plasebo. Masing-masing [1.00 (1,00–1,00 hari) vs 3,00 (1,00–3,00 hari),P=0.000], [3.00
(3,00–4,00 hari) vs 6,00 (5,00–6,00 hari), P=0,000] dan [1.00 (0,00–1,00 hari) vs. 1,00
(0,00–3,00 hari), P=0,002). Skor Vesikari setelah 48 jam pada pasien Rota Ag positif
dan E. coli positif yang menerima kolostrum sapi secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok plasebo. Median (IQR) waktu hilangnya diare di Rota
Ag positif dan E. coli pasien positif yang menerima BC secara statistik signifikan lebih
awal bila dibandingkan dengan kelompok plasebo. (Tabel 3).

Tabel 3. Perbandingan antara pasien positif Rota Ag yang menerima kolostrum sapi dengan
pasien positif Rota Ag yang menerima placebo dan antara pasien positif E. Coli yang
menerima kolostrum sapi dengan pasien positif E. Coli yang menerima placebo.
Diskusi :
Selama beberapa dekade terakhir, hiperimun kolostrum sapi (HBC) telah
digunakan untuk pengobatan serta untuk pencegahan infeksi gastrointestinal. Hal ini
dihasilkan oleh prosedur yang membosankan oleh sapi yang telah menerima imunisasi
terhadap organisme penyebab penyakit tertentu. Baru-baru ini, kolostrum sapi tersedia
secara komersial sebagai produk nutraceutical dan pemasoknya mendukung manfaat
kesehatannya untuk mengobati gangguan pencernaan, sehingga perlu untuk menguji
efeknya di salah satu negara berkembang, di mana diare masih menjadi penyebab
utama morbiditas dan mortalitas. Penelitian ini menunjukkan bahwa adanya dan
frekuensi muntah dan diare secara signifikan lebih rendah pada kelompok kolostrum
sapi dibandingkan dengan kelompok plasebo. Frekuensi rata-rata diare dan muntah
juga secara signifikan lebih rendah setelah 48 jam dan berhenti setelah 1 minggu pada
kelompok kolostrum sapi dibandingkan dengan kelompok plasebo. Demikian pula, El
Mashad dkk, melaporkan bahwa frekuensi rata-rata diare dan muntah setelah
pengobatan dengan kolostrum sapi selama 5 hari secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok tradisional.
Dalam penelitian ini, waktu rata-rata dalam hilangnya diare secara signifikan
lebih awal pada kelompok dengan pemberian kolostrum sapi dibandingkan dengan
kelompok dengan pemberian plasebo. Hasil ini sesuai juga dengan penelitian Suwarba
dkk., yang melaporkan bahwa di grup dengan pemberian kolostrum sapi, waktu yang
dibutuhkan untuk frekuensi buang air besar berubah menjadi kurang dari tiga kali/hari
yang tercapai secara signifikan lebih awal dari kelompok control.
Efek positif yang dihasilkan dengan pemberian kolostrum sapi mungkin
disebabkan oleh tingginya kandungan imunoglobulin. IgG menetralkan mikroba dan
toksinnya dalam darah, IgM menghancurkan bakteri dan IgE dan IgD berpotensi
sebagai antivirus. Kolostrum sapi juga termasuk peptida antimikroba sebagai laktoferin
dengan efek antibakteri. Laktoferin adalah glikoprotein dengan efek antibakteri,
antivirus dan antijamur, pengikatan lipopolisakarida, dan menjadi berguna dalam
praktik klinis melawan penyakit manusia.
 Khususnya, dalam penelitian saat ini, Skor Vesikari setelah 48 jam dalam pada
pasien positif Rota Ag yang menerima kolostrum sapi secara signifikan lebih rendah
dibandingkan kelompok plasebo. Selain itu, waktu rata-rata dari hilangnya diare pada
pasien positif Rota Ag pasien secara signifikan lebih awal pada kelompok kolostrum
sapi (median 3 vs 6 hari; P=0,000) dan pada hari kedua sekitar 18,18% anak kelompok
kolostrum sapi tidak lagi menderita diare. Namun, 100% dari kelompok plasebo masih
mengalami diare. Demikian pula, Sarker dkk. mengungkapkan sifat menguntungkan
dari HBC dengan menunjukkan penurunan yang signifikan dalam durasi rata-rata diare
pada anak-anak yang diobati dengan kolostrum sapi (72,66 ± 38,9 jam) dibandingkan
dengan kelompok plasebo (96,46 ± 46,7 jam). Namun, ada perbedaan penting tertentu
dalam komposisi kolostrum sapi; dalam penelitian ini seluruh kolostrum sapi
digunakan tanpa hiperimunisasi dengan strain rotavirus sementara, Sarker dkk.
menggunakan HBC, yang mengandung titer tinggi antibody terhadap empat serotipe
rotavirus; 75% IgG1, 3% IgG2 dan 17% Ig A.
Mengensi diare yang diinduksi oleh E. coli, median dibandingkan dengan
kelompok placebo (p=0.027).Pada hari hilangnya diare adalah 3 hari pada kelompok
vs 6 hari pada kelompok plasebo. Selanjutnya, Skor Vesikari setelah 48 jam pada
pasien positif E. coli yang menerima kolostrum sapi secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok plasebo. Hasil penelitian ini sesuai dengan Huppertz
dkk., di mana kasus diperlakukan dengan persiapan imunoglobulin, diproduksi dari
kolostrum sapi normal dan memiliki lebih dari 65% imunoglobulin. Mereka
melaporkan bahwa pengobatan kolostrum sapi secara signifikan mengurangi frekuensi
buang air besar pada diare yang diinduksi E. coli. Ketika dibandingkan dengan
kelompok plasebo (P=0,027). Di sisi lain Casswall dkk. tidak menemukan perbedaan
yang signifikan antara 86 anak yang terinfeksi E. coli yang dibagi menjadi dua
kelompok, satu kelompok menerima konsentrat susu sapi oral yang dihasilkan dari sapi
yang dihiperimunisasi dengan strain ETEC dan EPEC dan kelompok lainnya menerima
plasebo, mengenai asupan oralit, keluaran tinja, frekuensi diare, atau pembersihan
E.coli, atau durasi diare. Perbedaan antara beberapa penelitian mungkin karena ukuran
sampel yang berbeda, populasi yang berbeda dan komposisi kolostrum sapi yang
digunakan berbeda.Penelitian saat ini memiliki beberapa keterbatasan: pertama, tidak
semua agen penyebab diare diselidiki. Kedua, tindak lanjut pengobatan E. coli atau dari
rotavirus-diare terkait dinilai hanya secara klinis dan tidak mikrobiologis. Selain itu,
itu adalah uji coba pusat tunggal; uji klinis acak multipusat dijamin untuk mendukung
temuan penelitian ini.
Untuk meringkas, data kami menambahkan bukti tambahan bahwa kolostrum
sapi efektif dalam pengobatan diare akut dan dapat digunakan sebagai terapi tambahan
karena mengurangi frekuensi dan durasi diare. Lebih lanjut, efektif dalam pengobatan
diare virus ( Rotavirus) dan bakteri (E.coli) diare. Studi lebih lanjut multicenter double-
blind, terkontrol plasebo dengan produk kolostrum diperlukan untuk fokus pada
efeknya pada mikroorganisme spesifik dan memperluas peran terapeutik mereka pada
anak-anak
 CRITICAL JOURNAL

IDENTITAS JURNAL
No. Kriteria
1. Judul : Pattern Bovine Colostrum in the Treatment of
Acute Diarrhea in Children
2. Penulis : M Sana Hosny Barakat, MD, Marwa Ahmed
Meheissen, MD, Omneya Magdy Omar , MD,
and Doaa Ali Elbana, MS.
3. Waktu Terbit : 2020
4. No. DOI : 10.1093/tropej/fmz029
5. Penerbit : - Department of Pediatrics, Faculty of
Medicine, Alexandria University,
- Department of Medical Microbiology and
Immunology, Faculty of Medicine,
Alexandria University,
6. Abstrak : Dalam jurnal ini, abstrak telah memuat dari isi
jurnal terkait dengan berbagai tujuan
penelitian, metode penelitian, serta bagaimana
hasil dari penelitian.
7. Desain Penelitian : Jurnal ini merupakan suatu journal literature
review.
8. Tempat Penelitian : University Children's Hospitals
9. Pendahuluan : Diare merupakan frekuensi buang air besar ≥ 3
kali disertai dengan konsistensi cair yang
disertai atau tanpa disertai darah atau lender.
Diare disebabkan oleh infeksi virus, bakteri,
parasit dan jamur. Virus merupakan penyebab
 yang paling umum. Rotavirus merupakan
penyebab paling umum kematian akibat diare
pada usia dibawah 5 tahun .Meskipun beberapa
vaksin rotavirus telah dikembangkan dan
disetujui di negara-negara tertentu, namun hal
tersebut belum dicakup oleh program imunisasi
nasional di Mesir.
10. Metode : uji coba terkontrol secara acak dengan
“double-blind” yang dilakukan pada 160 anak
dengan diare; pemberian dilakukan secara
acak dengan 80 kasus diberikan pengobatan
dengan kelompok kolostrum sapi (Bovine
Colostrum) dan 80 kasus menerima plasebo
(kelompok plasebo).
11. Hasil : Jurnal ini memberikan informasi terkait hasil
penelitian dimana terdapat dua kelompok
dengan salah satu kelompok diberikan
kolostrum sapi dan satunya diberikan placebo.
dimana Setelah 48 jam dan 1 minggu setelah
tindak lanjut didapatkan hasil observasi pada
kelompok pemberian kolostrum sapi memiliki
frekuensi muntah, diare dan skor Vesikari
yang secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok placebo yang
menandakan bahwa kolostrum sapi efektif
dalam pengobatan diare akut dan dapat
dianggap sebagai terapi tambahan pada diare
 akibat virus dan bakteri untuk mencegah
komplikasi terkait diare.
12. Diskusi / Isi Jurnal : Dalam jurnal ini telah menjelaskan terkait
dengan penelitian yang dilakukan dengan
pemberian kolostrum sapi terhadap sampel
dibandingkan dengan pemberian placebo yang
masing-masing diberikan secara acak.
13. Ucapan Terima Kasih : Dalam penelitian tercantum ucapan terima
kasih pada semua yang berperan dalam
penelitian ini.
14. Daftar Pustaka : Penulisan daftar Pustaka dilakukan dengan
cermat sesuai dengan Vancouver.
 CRITICAL APPRAISAL JOURNAL

A. Judul
Judul jurnal pada telaah ini adalah “Bovine Colostrum in the Treatment of Acute
Diarrhea in Children” yang terdiri dari 10 kata dalam Bahasa Inggris, dimana
dalam aturan penulisan karya ilmiah, judul harus spesifik, ringkas, dan jelas
terdiri atas 10-15 kata.
No : Kriteria Judul Karya Ilmiah
Kriteria Checklist Ket.
1. Spesifik ✓ -
2. Menggambarkan isi jurnal ✓ -
3. Ringkas dan jelas ✓ -
4. Menarik ✓ -
5. Terdiri dari 10-15 kata ✓ 10

B. Penyusun, tahun terbit, tempat publikasi dan international standard serial

number (ISSN)
Jurnal yang baik tercantum penyusun, tahun terbit dan disertakan dengan
identitas jurnal.
No : Kriteria Checklist Ket.
1. Penyusun ✓ M Sana Hosny Barakat, MD,
Marwa Ahmed Meheissen, MD,
Omneya Magdy Omar , MD,
and Doaa Ali Elbana, MS.
2. Tahun terbit ✓ 2019
3. Tempat publikasi ✓ - Department of Pediatrics,
Faculty of Medicine, Alexandria
University,
 Department of Medical
Microbiology and Immunology,
Faculty of Medicine, Alexandria
University,
4. Identitas jurnal X Tidak dicantumkan

C. Abstrak
Dalam jurnal ini, abstrak dibuat secara singkat dan jelas dalam Bahasa Inggris.
Namun, abstrak pada jurnal ini tidak megandung beberapa komponen IMRAD
(Introduction, Methods, Result, dan Discussion).
No : Kriteria Checklist Ket.
1. Maksimal 250 kata ✓ -
2. Latar belakang - -
3. Tujuan ✓ -
4. Metode ✓ -
5. Hasil dan ✓ -
kesimpulan
6. Kata kunci (3-6 ✓ 3
kata)

D. Pendahuluan
Pendahuluan yang baik menyajikan kriteria gambaran umum mengenai topik
No : Kriteria Checklist Ket.
1. Latar belakang ✓ -
2. Tujuan - -
3. Masalah ✓ -
4. Manfaat - -
E. Metode Penelitian
Pada penelitian ini menjelaskan secara langsung metode penelitian yang
dilakukan, sehingga berdasarkan uraian pada bagian Bahan dan Metode, dapat
disimpulkan bahwa peneliti menggunakan metode penelitian cross-sectional.

F. Hasil
Hasil yang baik menyajikan kriteria mengenai topik seperti pada tabel seperti
di bawah ini :
No : Kriteria Judul Karya Ilmiah
Kriteria Checklist Ket.
1. Penyajian data (tekstuler, ✓ -
tabel, grafik, gambar /foto)
secara tepat, jelas, singkat,
dan relevan.
2. Interpretasi data penelitian ✓ -
secara tepat, jelas, singkat,
dan informatif.
3. Analisis data : statistik dan ✓ -
non-statistik (tepat dan
akurat).

G. Pembahasan
Pembahasan yang baik menyajikan kriteria mengenai topik seperti pada tabel
di bawah ini :
No : Kriteria Judul Karya Ilmiah
Kriteria Checklist Ket.
 1. Ulasan hasil berkaitan dengan - -
hipotesis (ditolak atau
diterima)
2. Mengulas hasil penelitian ✓ -
dengan hasil penelitian lain
baik yang pro ataupun yang
kontra.

H. Ucapan Terima Kasih

Terdapat ucapan terima kasih dalam jurnal ini.

I. Daftar Pustaka
No : Kriteria Judul Karya Ilmiah
Kriteria Checklist Ket.
1. Referensi relevan (minimal ✓ Terdapat 37 buah
20 buah, menimal 30% dari sumber
jurnal ilmiah).
2. Sistem rujukan baru secara ✓ -
konsisten.
3. Sumber rujukan Pustaka ✓ -
terbaru (5 tahun terakhir).
 METODE PICO-VIA
P : 160 anak, usia 6 bulan sampai 2 tahun yang di
(patient, problem, diagnosis diare akut
population)
I : Pemberian kolostrum sapi
(intervention,
factor prognostic,
exposure)
C : Pemberian placebo
(comparation)
O : Kolostrum sapi efektif dalam pengobatan diare
(outcome) akut dan dapat dianggap sebagai terapi tambahan
pada diare virus dan bakteri untuk mencegah
komplikasi terkait diare

Validitas : Jurnal ini merupakan suatu jurnal penelitian yang

tertulis cukup sistematik. Jurnal ini cukup valid
untuk digunakan sebagai sumber informasi terkait
dengan diare akut yang terjadi pada anak-anak.
Importance : Topik jurnal ini sangat penting untuk diangkat
mengingat cukup tingginya insiden diare akut pada
anak sekaligus sebagai media informatif dalam
bidang kesehatan untuk upaya pencegahan
komplikasi lebih lanjut dari diare.
Aplikabilitas : Jurnal ini dapat digunakan / aplikasikan sebagai
landasan penelitian terkait dengan menejemen
terapi diare akut pada anak-anak dibawah usia 2
tahun.
KELEBIHAN JURNAL :
1. Jurnal ini telah menjelaskan secara sistematis bagaimana alur dari penelitian
disertai dengan adanya bagan yang dapat memperjelas.
2. Jurnal ini turut menampilkan beberapa gambar disertai tabel dari dari metode
penelitian disertai dengan hasil penelitian sebagai media untuk mempermudah
pemahaman pada penelitian ini.
3. Penjelasan yang digunakan dalam jurnal ini cukup lugas dan mudah untuk
dipahami.
4. Dengan adanya penelitian ini mengetahui untuk mengurani factor risiko
terjadinya komplikasi

KELEMAHAN JURNAL :
1. Dalam jurnal ini, tidak menjelaskan kesimpulan dari jurnal ini pada akhir
paragraf dan hanya menjelaskan pada bagian abstrak.
2. Dalam jurnal ini tidak semua agen penyebab diare diselidiki.
3. Tindak lanjut pengobatan E. coli atau dari rotavirus-diare hanya dinilai
berdasarkan klinis saja dan tidak mikrobiologis.