JOURNAL READING

“Eggs in Early Complementary Feeding and Child Growth:

A Randomized Controlled Trial”

Oleh:

Ni Wayan Septika Verga Bellany

H1A 013 046

Pembimbing:

dr. Rifa Atuzzaqiyah, M.Sc, Sp.A

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NTB

2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya dengan rahmat
dan hidayah-Nya, saya dapat menyelesaikan jurnal reading yang berjudul “Eggs in Early
Complementary Feeding and Child Growth: A Randomized Controlled Trial”. Journal reading ini
saya susun dalam rangka memenuhi tugas dalam proses mengikuti kepaniteraan klinik di bagian
SMF Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat, Fakultas
Kedokteran Universitas Mataram.

Saya menyadari bahwa jurnal reading ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, saya
sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan laporan ini. Semoga
Tuhan selalu memberikan petunjuk-Nya kepada kita semua di dalam melaksanakan tugas dan
menerima segala amal ibadah kita.

Mataram, Maret 2019

Penulis

2
 IDENTITAS JURNAL

• Judul : Eggs in Early Complementary Feeding and Child Growth: A

Randomized Controlled Trial
• Penulis : Lora L. Iannotti, PhD, Chessa K. Lutter, PhD, Christine P. Stewart, PhD,
Carlos Andres Gallegos Riofrio, MA, Carla Malo, BS, Gregory Reinhart,
PhD, Ana Palacios, MD, MA, Celia Karp, BS, Melissa Chapnick, RD,
MS, MPH, Katherine Cox, BA, William F. Waters, PhD
• Penerbit : Pediatrics - the official journal of the American Academy of Pediatrics
• Tanggal terbit : 7 Juni 2017
• Volume : 140
• Nomor :1

3
 Pemberian Telur sebagai Makanan Pelengkap Awal dan Pertumbuhan Anak:
Uji Acak Terkontrol

ABSTRAK
LATAR BELAKANG: Telur adalah sumber nutrisi yang baik untuk pertumbuhan dan
perkembangan. Peneliti berhipotesis bahwa pengenalan telur lebih awal selama pemberian
makanan tambahan akan meningkatkan gizi pada anak.
METODE: Uji coba terkontrol secara acak dilakukan di Provinsi Cotopaxi, Ekuador, dari Maret
hingga Desember 2015. Anak-anak usia 6 hingga 9 bulan secara acak dibagi menjadi kelompok
yang diberikan perlakuan (1 telur per hari selama 6 bulan [n = 83]) dan kelompok kontrol (tidak
ada intervensi [n = 80]). Keduanya menerima pesan pemasaran sosial untuk mendorong partisipasi
dalam Proyek Lulun (lulun yang berarti "telur" di Kichwa). Semua rumah tangga dikunjungi sekali
seminggu untuk memantau gejala morbiditas, mendistribusikan telur, dan memantau pemasukan
telur (hanya untuk kelompok telur). Ukuran hasil baseline dan titik akhir termasuk antropometri,
frekuensi asupan makanan, dan gejala morbiditas.
HASIL: Ibu atau pengasuh lainnya melaporkan tidak ada reaksi alergi terhadap telur. Pemodelan
regresi linier umum menunjukkan intervensi telur meningkatkan z-skor panjang badan menurut
umur sebesar 0,63 (Confidence Interval [CI] 95%, 0,38-0,88) dan z-skor berat badan menurut umur
sebesar 0,61 (95% CI, 0,45-0,77). Model log-binomial dengan Poisson yang kuat menunjukkan
penurunan prevalensi stunting sebesar 47% (rasio prevalensi [PR], 0,53; 95% CI, 0,37-0,77) dan
kurus dengan 74% (PR, 0,26; 95% CI, 0,10 0,70). Anak-anak dalam kelompok perlakuan memiliki
asupan telur yang lebih tinggi (PR, 1,57; 95% CI, 1,28-1,92) dan mengurangi asupan makanan
yang dimaniskan dengan gula (PR, 0,71; 95% CI, 0,51-0,97) dibandingkan dengan kontrol.
KESIMPULAN: Temuan ini mendukung hipotesis peneliti bahwa pengenalan awal telur secara
signifikan meningkatkan pertumbuhan pada anak kecil. Secara umum dapat diakses oleh
kelompok rentan, telur memiliki potensi untuk berkontribusi pada target global untuk mengurangi
stunting.

4
 Majelis Kesehatan Dunia menetapkan target global untuk mengurangi stunting masa
kanak-kanak sebesar 40% pada tahun 2025. Jika tren berlanjut, akan gagal memenuhi target oleh
sekitar 27 juta anak-anak. Stunting adalah masalah kesehatan masyarakat yang kompleks yang
timbul dari kemiskinan dan faktor lingkungan serta biologis lainnya. Dengan demikian,
pengurangannya telah menjadi teka-teki program dan kebijakan dengan kemajuan yang relatif
lambat sejauh ini. Konsekuensi dari stunting adalah peningkatan mortalitas dan kehilangan potensi
perkembangan. Populasi tertentu terpengaruh secara tidak proporsional. Penelitian ini berfokus
pada pedesaan, populasi asli dataran tinggi Ekuador di mana stunting intragenerasional terbukti
dan prevalensi di antara anak-anak <5 tahun (42,3%) melebihi rata-rata nasional (25,2%).
Intervensi untuk mengatasi stunting sebagian besar menggunakan makanan atau suplemen
yang diperkaya, tetapi ada bukti terbatas untuk makanan bergizi yang tersedia secara lokal. Telur
menyediakan >50% dari asupan yang cukup untuk nutrisi penting pada bayi yang menyusui dan
mungkin juga menawarkan perlindungan kekebalan tubuh. Lebih terjangkau daripada makanan
sumber daya hewani lainnya dan relatif mudah untuk disimpan dan disiapkan. Bukti, terutama dari
negara-negara berpendapatan tinggi, menunjukkan bahwa telur yang diperkenalkan selama masa
bayi tidak meningkatkan risiko alergi atau mengurangi kepekaan telur. Bayi yang hidup dalam
lingkungan berpenghasilan menengah ke atas dengan alergi telur yang sudah ada sebelumnya
mungkin akan lebih mengalami reaksi, tetapi bukti minimal dari rangkaian miskin sumber daya
menunjukkan sedikit atau tidak ada risiko untuk reaksi alergi. Penelitian ini bertujuan untuk
menguji kemanjuran nutrisi dengan memberikan 1 telur per hari selama 6 bulan untuk anak-anak
yang mulai usia 6 hingga 9 bulan. Peneliti berhipotesis bahwa peningkatan konsumsi telur akan
meningkatkan biomarker (khususnya kolin, betaine, dan vitamin B12) serta pertumbuhan anak.
Peneliti melaporkan di sini mengenai temuan tentang pertumbuhan dan stunting anak; hasil
biomarker dilaporkan dalam publikasi terpisah.

METODE
Desain Studi dan Peserta
Peneliti melakukan uji coba terkontrol secara acak (RCT) dengan desain paralel di 5 paroki
pedesaan di Provinsi Cotopaxi di Ekuador: Pastocalle, Toacaso, Guaytacama, Tanicuchi, dan
Mulalo. Cotopaxi, yang terletak di selatan Quito, memiliki populasi ∼457.000 orang dan terdiri
dari mayoritas etnis mestizo, di mana ∼22% mengidentifikasi diri sebagai penduduk asli dalam

5
sensus terakhir. Universidad San Francisco de Quito (USFQ ), yang bertanggung jawab atas
kegiatan lapangan, menyisir paroki daerah tangkapan air untuk mengidentifikasi dan merekrut
pasangan ibu (pengasuh). Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: bayi berusia 6 hingga 9 bulan,
kelahiran tunggal, dan bayi dalam kesehatan yang baik. Bayi tidak dimasukkan jika mereka
memiliki kondisi jantung bawaan, kekurangan gizi akut, atau alergi telur. Jika ibu tidak ada,
pengasuh lain terdaftar. Proses rekrutmen bergulir digunakan selama periode 5 bulan untuk
memastikan bahwa ukuran sampel tercapai di wilayah pedesaan dengan kepadatan penduduk yang
relatif rendah.
Studi ini ditinjau dan disetujui oleh komite etika USFQ, Universitas Washington di St
Louis, dan Organisasi Kesehatan Pan Amerika. Informed consent tertulis diperoleh dari ibu atau
pengasuh lain sebelum pengumpulan data awal dimulai.

Pengacakan dan Masking

Prosedur pengacakan blok dilakukan di lokasi pengumpulan data. Pasangan calon ibu
(pengasuh) yang berpotensi memenuhi syarat dibawa ke lokasi pengumpulan data berdasarkan
lokasi geografis. Kelompok-kelompok ini umumnya 8 sampai 10 pasangan ditugaskan secara acak
dalam rasio sama 1: 1 melalui mekanisme penyembunyian alokasi. Para ibu atau pengasuh lainnya
ditunjukkan bentuk-bentuk berlabel "alpha" dan "beta," yang kemudian disembunyikan, disegel,
dan ditempatkan dalam sebuah wadah. Setiap peserta kemudian menggambar formulir untuk tugas
kelompok. Investigator tim studi lapangan ditutup untuk tugas kelompok dengan pengecualian 1
orang yang bertanggung jawab untuk mendaftarkan dan memantau peserta sepanjang penelitian.
Karena sifat intervensi, tidak mungkin untuk membutakan peserta untuk mempelajari tugas
kelompok setelah pendaftaran. Selama fase analisis data, peneliti yang terlibat dalam analisis
sensitivitas juga ditutup untuk tugas kelompok.

Prosedur
Intervensi terdiri dari 1 telur berukuran sedang (~50 g) per hari, dan pasokan telur diberikan
setiap minggu kepada anak-anak dalam kelompok perlakuan selama periode 6 bulan. Telur
diperoleh dari peternakan unggas kecil hingga menengah di daerah sekitarnya.
Selama kunjungan mingguan, ibu atau pengasuh lain dalam kelompok perlakuan
diingatkan untuk memberikan 1 butir telur per hari kepada anak yang ditunjuk. Anggota tim studi

6
memelihara laporan log dari kunjungan mingguan mereka dengan informasi tentang pengiriman
telur, konsumsi telur oleh anak pada minggu sebelumnya, dan morbiditas yang dialami (misalnya,
ruam kulit, diare, demam, atau batuk). Keluarga dalam kelompok kontrol juga dikunjungi setiap
minggu dan dipantau untuk morbiditas. Rujukan ke fasilitas perawatan kesehatan dilakukan ketika
anak-anak sakit parah.
USFQ, bekerja sama dengan perusahaan komunikasi lokal, mengembangkan dan
menerapkan strategi pemasaran sosial untuk mendukung rekrutmen, mengurangi gesekan, dan
mempromosikan partisipasi penuh. Hasil utama dari pemasaran sosial adalah penciptaan merek
proyek, termasuk namanya, Proyek Lulun (lulun yang berarti “telur” di Kichwa). Komponen lain
termasuk media sosial, hiburan untuk anak-anak di lokasi pengumpulan data, lokakarya yang
didorong permintaan, dan selebaran serta poster untuk memperkuat peran proyek dalam
masyarakat. Merek dan kegiatan proyek dirancang untuk menggunakan tradisi dan simbol adat
tetap bermakna bagi audiens internasional. Tim lapangan membangun hubungan dengan pengasuh
dengan menggabungkan strategi yang disebutkan di atas dengan teknik standar untuk menjelaskan
alasan penelitian, prosedur, risiko, dan manfaat.

Hasil
Hasil utama untuk studi longitudinal ini adalah peningkatan ukuran antropometrik
pertumbuhan anak. Metode campuran digunakan, termasuk pengumpulan data kuantitatif dan
kualitatif. Pada awal dan pada titik akhir (6 bulan setelah intervensi), pasangan pengasuh dibawa
ke lokasi penelitian yang berlokasi di pusat atau dikunjungi di rumah tangga anak. Informasi
dikumpulkan pada variabel sosial ekonomi dan demografi, termasuk praktik dan kondisi air,
kebersihan, dan sanitasi; morbiditas anak; diet anak; dan antropometri anak. Asupan makanan anak
diukur dengan menggunakan frekuensi recall 24 jam dari asupan makanan yang biasa dikonsumsi
di daerah tersebut. Metode ini, digunakan secara global dalam Survei Demografi dan Kesehatan,
sebelumnya telah divalidasi dan didasarkan pada penelitian formatif luas untuk makanan yang
biasa dikonsumsi dalam konteks ini. Morbiditas dinilai melalui penarikan 2 minggu, dengan fokus
khusus pada kondisi diare dan pernapasan yang sangat lazim di wilayah ini dan gejala yang
mungkin terkait dengan alergi telur. Morbiditas lain termasuk demam; ruam kulit; batuk persisten;
hidung tersumbat atau berair; terengah-engah, mengi, atau sulit bernapas; dan sakit gigi atau
tumbuh gigi.

7
 Pengukuran antropometrik dikumpulkan pada baseline dan titik waktu tindak lanjut sesuai
dengan protokol internasional. Sebelum dimulainya penelitian, enumerator berpartisipasi dalam
pelatihan dan latihan validasi selama periode 3 hari. Pasangan enumerator mengambil 2 ukuran
panjang anak dengan menggunakan infantometer portabel seca 417 (seca GmbH & Co KG,
Hamburg, Jerman) hingga 1 mm terdekat. Ketika ukuran berbeda 5 mm atau lebih, ukuran ketiga
diambil dan dirata-rata dengan ukuran terdekat. Berat diukur dengan menggunakan Skala Digital
Model 874 Skala Digital (seca GmbH & Co KG) dengan fitur mother-child tare ke 0,01 kg
terdekat. Sekali lagi, 2 langkah diambil dan ketika berbeda 0,05 kg atau lebih, pengukuran ketiga
diambil dan dirata-rata dengan 2 lainnya untuk analisis. Pengukuran antropometrik dikonversi ke
z-skor untuk PB/U (LAZ), TB/U (WAZ), BB/PB (WLZ), dan BMI (BMIz). Stunting didefinisikan
sebagai LAZ <−2, underweight WAZ <−2, wasting WLZ <−2, dan thin BMIz tipis <−2.

Analisis Statistik
Perhitungan ukuran sampel asli penelitian ini didasarkan pada ukuran efek hipotesis
(perbedaan-dalam-perbedaan dengan kontrol) 0,35 selama periode 6 bulan (α = .05 dan 1 − β =
.90), besarnya yang kami anggap layak untuk mikronutrien biomarker berdasarkan literatur yang
ada. Peneliti memperkirakan akan membutuhkan 90 anak per kelompok, dengan asumsi tingkat
pengurangan 20%. Ukuran efek ini untuk LAZ sebanding dengan yang dilaporkan dalam uji coba
lain dari praktik pemberian makanan pelengkap.
Analisis niat untuk mengobati diterapkan untuk semua analisis inferensi. Prevalensi
stunting pada populasi ini melebihi ambang batas yang dapat diterima untuk penggunaan odds
rasio (0,2105). Dengan demikian, rasio prevalensi (PR) digunakan untuk memeriksa efek telur dan
dianggap analog dengan risiko relatif dalam penelitian longitudinal ini. Untuk hasil binomial
stunting dan berat badan kurang, kami memperkirakan rasio prevalensi dengan menggunakan
pemodelan generalized linear regression (GLM) dengan Poisson yang kuat. GLM, juga diterapkan
untuk hasil yang berkelanjutan, diizinkan untuk distribusi parameter yang tidak normal. Model
logbinomial menggunakan estimasi kemungkinan maksimum dan logaritma probabilitas sebagai
fungsi tautan juga dilakukan, tetapi gagal untuk bertemu. Poisson yang kuat, dengan penaksir
sandwich klasik untuk memperbaiki varians yang meningkat dari Poisson standar, tidak terlalu
terpengaruh oleh pencilan.

8
 Model regresi yang disesuaikan termasuk usia dan jenis kelamin anak dan langkah-langkah
dasar yang sesuai. Untuk gejala morbiditas dan model asupan makanan, antropometri awal diuji
tetapi tidak ditemukan signifikan. Analisis data dilakukan dengan perangkat lunak Stata (versi
13.1; StataCorp, College Station, TX). Uji coba terdaftar di clinicaltrials.gov, pengidentifikasi
NCT02446873.

HASIL
Melalui proses rekrutmen bergulir dari Februari hingga Juni 2015, 175 pasangan ibu
(pengasuh) dinilai untuk kelayakan. Empat pasangan ibu-bayi tidak memenuhi semua kriteria
inklusi, dan 8 ibu lainnya menolak untuk berpartisipasi karena logistik atau pindah dari daerah
tersebut, masalah pengambilan darah, atau alasan yang tidak diketahui (Gambar 1). Seratus tiga
puluh delapan (85%) dari 163 pasangan yang terdaftar dan ditugaskan secara acak adalah pasangan
ibu-bayi, sedangkan 25 (15%) dari yang terdaftar adalah pengasuh lain, termasuk nenek (n = 12),
bibi (n = 7), ayah (n = 4), dan saudara perempuan berusia 15 dan 19 tahun (n = 2), tanpa perbedaan
menurut kelompok perlakuan. Seratus enam puluh tiga anak ditugaskan secara acak ke salah satu
kelompok kontrol (n = 83) atau kelompok intervensi (n = 80). Kerugian untuk menindaklanjuti
kurang dari yang semula diperkirakan (n = 11, 7% gesekan). Alasan untuk mangkir termasuk
penolakan untuk pengambilan darah akhir, relokasi sementara, relokasi permanen, dan 2 pasangan
dengan alasan yang tidak diketahui.

9
 GAMBAR 1
Flow Diagram

Karakteristik dasar yang disajikan pada Tabel 1 sebanding. Bayi rata-rata berusia 7,6 bulan
(SD 1.1), dan 66 (41%) dari 160 bayi adalah anak sulung. Usia rata-rata ibu adalah 25,4 (SD 6,7)
tahun, meskipun 36 (23%) dari 160 ibu berusia <19 tahun. Dari 133 pelaporan, 24 ibu (18%)
menunjukkan mereka masih lajang (belum menikah dan tanpa pasangan). Ibu menyelesaikan rata-
rata pendidikan 9,0 (SD 3.1) tahun, dan 73 (46%) dari 160 ibu dipekerjakan di luar rumah.
Sebagian besar rumah tangga dilaporkan terlibat dalam beberapa bentuk produksi makanan (134
[84%] dari 160 rumah tangga), dengan umbi-umbian menjadi tanaman utama (121 [76%] dari
rumah tangga). Demikian pula, 135 (84%) dari 160 rumah tangga melaporkan memiliki dan
memelihara hewan untuk makanan dan pendapatan, dengan hewan kecil, termasuk marmut dan
kelinci, menjadi yang paling umum (100 rumah tangga, 63%). Selain itu, 93 (58%) rumah tangga
memelihara unggas.

10
 TABEL 1. Karakteristik Baseline, oleh Trial Arm

Peneliti memeriksa efek intervensi telur pada asupan makanan anak dengan menggunakan
frekuensi 24 jam asupan makanan yang biasa dikonsumsi sebagai salah satu hasil sekunder
(Tambahan Tabel 4). Pada titik akhir, ada perbedaan yang signifikan dan positif dalam prevalensi
anak-anak dari kelompok intervensi yang mengonsumsi telur dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Kedua kelompok penelitian, bagaimanapun, diamati telah meningkatkan frekuensi
konsumsi telur dalam 24 jam sebelumnya (Tambahan Tabel 4). Seiring waktu, kedua kelompok
melaporkan peningkatan konsumsi makanan manis, minuman, dan minuman soda. Pada kelompok
intervensi, prevalensi konsumsi makanan manis yang dilaporkan, seperti cokelat, permen, permen,
kue kering, kue, atau kue, adalah 29% lebih rendah pada titik akhir jika dibandingkan dengan
kelompok kontrol (P = 0,032). Prevalensi konsumsi soda juga sedikit (tetapi tidak signifikan secara
statistik) lebih rendah (10% vs 14%, P = 0,137). Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati
untuk bahan makanan lain antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

11
 Prevalensi awal stunting adalah 38%, dan rata-rata LAZ adalah -1,90 (SD 1,01). Anak-
anak dalam kelompok telur menunjukkan prevalensi stunting dan kekurangan berat badan yang
lebih tinggi daripada kelompok kontrol pada awal. Hasil pertumbuhan anak meningkat pada
kelompok telur dibandingkan dengan kelompok kontrol di semua ukuran antropometrik (Tabel 2).
LAZ meningkat secara signifikan sebesar 0,63 (interval kepercayaan 95% [CI], 0,38-0,88) pada
titik akhir pada kelompok telur, dan prevalensi stunting berkurang sebesar 47% (PR, 0,53; 95%
CI, 0,37-0,77) setelah disesuaikan untuk usia anak, jenis kelamin, dan ukuran antropometri
baseline yang sesuai. Kovariat lainnya, termasuk morbiditas diare, tidak ditemukan sebagai
prediktor signifikan atau mediator dari hasil antropometrik. Ada pergeseran dalam distribusi LAZ
dari baseline ke titik akhir hanya untuk kelompok telur, dengan perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam perbedaan antara kelompok ( Gambar 2). Demikian pula, WAZ meningkat pada
kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol sebesar 0,61 (95% CI, 0,45-0,77),
dan prevalensi kekurangan berat badan berkurang sebesar 74%, lagi-lagi menyesuaikan usia anak,
jenis kelamin anak, dan baseline. antropometri. Panjang dan berat badan BMIzs juga meningkat
secara signifikan pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol.

TABEL 2. Pengaruh Intervensi pada Pertumbuhan Anak

dalam Uji Coba Terkontrol Telur di Ekuador

Tabel menunjukkan hasil untuk pengukuran antropometri dan prevalensi titik akhir (SD) dan prevalensi
(no. [%], Kurang gizi), serta pemodelan GLM untuk ukuran efek dan PR yang disesuaikan dan disesuaikan
untuk hasil antropometrik, berdasarkan kelompok.
a. Disesuaikan untuk usia anak, jenis kelamin anak, dan antropometri dasar untuk variabel dependen
yang sama.
b. PR diperkirakan menggunakan GLM dengan Poisson yang kuat.

12
 GAMBAR 2
Perubahan distribusi LAZ pada baseline (garis putus-putus) dan pada titik akhir (garis tegas).
A. Kelompok kontrol; B. Kelompok telur.

Tidak ada anak yang mengalami reaksi alergi segera setelah mengonsumsi telur, seperti
yang diamati atau dilaporkan pada awal, titik akhir, atau dalam kunjungan pemantauan mingguan
yang dilakukan ke rumah tangga selama periode penelitian. Gejala pernapasan batuk dan
kemacetan adalah morbiditas yang paling sering dilaporkan pada titik awal dan akhir. Demam juga
sangat lazim dan tidak berbeda secara signifikan berdasarkan kelompok pada kedua titik waktu.
Prevalensi diare akut yang dilaporkan dalam 7 hari sebelumnya lebih tinggi pada kelompok telur
(20 [26%] dari 78 anak) dibandingkan dengan kelompok kontrol (12 [15%] dari 82 anak) pada
awal dan meningkat sebesar 5,5% poin hanya pada kelompok telur, menghasilkan peningkatan PR
yang signifikan (Tabel 3).

13
TABEL 3. Efek Intervensi

Tabel menunjukkan hasil untuk gejala awal dan titik akhir (no. [%] Morbiditas) dengan mengingat
mingguan dan pemodelan GLM dengan Poisson kuat.
a
Disesuaikan dengan usia anak, jenis kelamin anak, dan gejala morbiditas dasar untuk variabel dependen
yang sama.

DISKUSI
RCT ini menguji intervensi sederhana berbasis makanan dengan menyediakan 1 butir telur
per hari selama 6 bulan, dimulai sejak awal periode pemberian makanan pendamping,
dibandingkan dengan kontrol atau praktik pemberian makan bayi biasa. Kami menemukan bahwa
ini menghasilkan efek signifikan dan bermakna secara biologis pada pertumbuhan anak, terutama
LAZ dan mengurangi stunting. Ukuran efek untuk hasil antropometrik secara substansial lebih
besar dari apa yang sebelumnya ditemukan dalam uji coba pemberian makanan pelengkap lainnya.
Analisis longitudinal yang disesuaikan dari telur dibandingkan dengan kelompok kontrol
menunjukkan LAZ meningkat sebesar 0,63 (95% CI, 0,38-0,88) dan stunting berkurang sebesar
47% (PR, 0,53; 95% CI, 0,37-0,77). Efek LAZ adalah peningkatan sepertiga atau lebih dalam
ukuran efek rata-rata global dari percobaan eksperimental lain makanan komplementer dalam
populasi rawan pangan: 0,39 (perbedaan rata-rata terstandarisasi; 95% CI, 0,05-0,73) . Meskipun
frekuensi asupan makanan yang dimaniskan dengan gula meningkat dari awal pada kedua
kelompok, ada penurunan frekuensi asupan pada kelompok intervensi dibandingkan dengan
kelompok kontrol. Tidak ada reaksi alergi langsung terhadap konsumsi telur yang diamati pada
anak-anak dari pengaturan sumber daya ini, di mana prevalensi alergi makanan rendah.

14
 Telur adalah makanan lengkap, dikemas dengan aman dan bisa dibilang lebih mudah
diakses di populasi miskin sumber daya daripada makanan pelengkap lainnya, khususnya makanan
yang diperkaya. Terlepas dari ciri-ciri ini, beberapa percobaan pada anak-anak kecil telah meneliti
dampak telur pada pertumbuhan dan perkembangan anak. Dalam ulasan bukti, kelompok kami
tidak menemukan studi intervensi yang sebanding pada anak-anak dari populasi miskin sumber
daya di mana pertumbuhan adalah hasil yang diukur.
Satu penelitian di Australia meneliti efek dari kuning telur yang diperkaya asam lemak n-
3 selama periode pemberian makanan pendamping, dibandingkan dengan telur biasa dan
kelompok kontrol, pada hasil biomarker. Para peneliti menunjukkan peningkatan konsentrasi
asam docosahexaenoic eritrosit di n-3. Intervensi telur yang diperkaya dibandingkan dengan
kelompok lain dan peningkatan zat besi plasma dan saturasi transferrin pada kedua kelompok telur
bila dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Studi lain secara tidak langsung menguji efek nutrisi telur yang dipromosikan melalui program
pendidikan dan pemasaran sosial dan produksi ternak kecil. Studi observasional telah
menghubungkan telur dengan pertumbuhan anak, termasuk studi skala besar baru-baru ini di India,
yang menunjukkan bahwa konsumsi telur lebih rendah di antara anak-anak 0 hingga 23 bulan dua
kali lipat kemungkinan stunting.
Peneliti berhipotesis bahwa telur, sebagai makanan berkualitas tinggi yang diperkenalkan
lebih awal selama periode pemberian makanan pendamping, akan berdampak positif pada
pertumbuhan anak dalam populasi ini dengan diet marjinal. Baik kuning telur dan putih telur
mengandung konstituen yang secara terpisah mungkin terkait dengan pertumbuhan, meskipun
kemungkinan kombinasi kuning telur dan putih telur yang menghasilkan efek yang diamati.
Dibandingkan dengan makanan lain, telur mengandung kolin dalam konsentrasi tinggi, nutrisi
yang sebelumnya ditemukan untuk mendorong pertumbuhan pada model hewani terutama.
Assemb Kumpulan asam amino dalam telur telah lama dikenal karena kualitasnya dan bahkan
diterapkan untuk mengevaluasi kandungan protein dalam makanan lain. Protein diperlukan untuk
pertambahan jaringan otot, tetapi juga dapat meningkatkan kinetika penyerapan untuk mineral dan
nutrisi penting lainnya. Akhirnya, senyawa bioaktif lainnya mungkin berkontribusi pada ukuran
efek yang besar, seperti insulin-like growth factor 1. Metode persiapan mungkin juga
mempengaruhi ketersediaan energi dan nutrisi. Dalam penelitian kualitatif ini (WFW, CAGR, CK,
CKL, CPS, LLI, pengamatan yang tidak dipublikasikan) menunjukkan bahwa ibu dan pengasuh

15
lain terutama menawarkan anak-anak telur rebus atau rebus, meskipun metode memasak lainnya
juga digunakan, termasuk menggoreng telur. telur dengan minyak, menyiapkannya sebagai telur
dadar (dengan bit, brokoli, wortel, chard, atau lobak), atau menambahkan telur mentah ke dalam
sup atau minuman. Variabilitas terbatas dalam persiapan, juga ditunjukkan dalam frekuensi
kuantitatif asupan telur dengan metode persiapan, dapat menjelaskan mengapa variabel ini tidak
ditemukan memediasi hasil pertumbuhan.
Penelitian ini secara cermat memantau reaksi alergi terhadap telur, namun tidak ada insiden yang
diamati atau dilaporkan oleh pengasuh selama kunjungan rumah mingguan. Alergi telur adalah
salah satu alergi makanan yang dimediasi imunoglobulin E paling umum pada bayi dan anak-anak,
walaupun relatif sedikit penelitian telah dilakukan pada populasi yang miskin sumber daya. Oleh
karena itu, meskipun terdapat banyak bukti, ada konsensus bahwa telur dapat diperkenalkan lebih
awal di periode pemberian makanan pendamping tanpa risiko peningkatan insiden alergi,
sebagaimana tercermin dalam pedoman yang direvisi dari American Academy of Pediatrics pada
tahun 2008, antara lain secara global. Kekhawatiran tetap ada di Ekuador, meskipun sebagai hasil
dari penelitian ini, Kementerian Kesehatan negara tersebut memperbarui pedoman pemberian
makanan pelengkap untuk merekomendasikan pengenalan telur pada 7 bulan.
Penelitian ini menunjukkan tidak ada efek untuk intervensi telur pada mengurangi gejala
morbiditas, tetapi ada peningkatan prevalensi diare akut yang dilaporkan oleh pengasuh dalam
kelompok telur. Ini mungkin disebabkan oleh intervensi telur, yang berpotensi sebagai alergi non-
imunoglobulin E-mediated atau penyakit bawaan makanan karena persiapan yang tidak tepat atau
penanganan telur. Namun, ada juga kemungkinan untuk beberapa bias dalam pelaporan diare, yang
timbul dari sikap dan kekhawatiran tentang masalah pencernaan yang terkait dengan telur dalam
makanan anak-anak, seperti yang kami amati dalam penelitian kualitatif kami (WFW, CAGR, CK,
CKL, CPS, LLI, pengamatan tidak dipublikasikan). Penelitian sebelumnya juga menunjukkan
pelaporan diare akut yang tidak akurat, terutama pada anak-anak yang disusui.
Mirip dengan banyak negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah secara global,
Ekuador berada dalam pergolakan transisi nutrisi dan epidemiologis. Survei Kesehatan dan Nutrisi
Nasional Ekuador 2012 baru-baru ini menunjukkan 8,6% anak-anak menjadi kelebihan berat
badan atau obesitas, dan 13,1% rumah tangga mengalami dua kali lipat beban dengan ibu yang
kelebihan berat badan atau obesitas dan anak-anak yang terhambat usia <5 tahun. frekuensi
konsumsi makanan manis, minuman, dan soda untuk kedua kelompok pada titik akhir. Kelompok

16
telur, bagaimanapun, menunjukkan prevalensi lebih rendah dari konsumsi makanan manis seperti
coklat, permen, permen, kue kering, kue dan kue dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kami
tidak memberikan pendidikan nutrisi dalam penelitian ini di luar pemasaran sosial untuk partisipasi
dalam Proyek Lulun dan kepatuhan untuk konsumsi telur. Makanan berkualitas tinggi seperti telur
dapat berperan sebagai pengganti vital, baik melalui penggantian kalori atau mekanisme nafsu
makan lainnya untuk mengatasi masalah transisi nutrisi di bagian lain dunia.
Beberapa keterbatasan dalam penelitian ini harus diakui. Pertama, meskipun proses
pengacakan menghasilkan kelompok yang sebanding pada semua karakteristik lain yang diamati,
ada perbedaan awal dalam antropometrik dan melaporkan ukuran gejala diare antara 2 kelompok.
Mungkin ada perbedaan dalam lintasan pertumbuhan atau pertumbuhan catch-up dengan variasi
dalam prevalensi stunting latar belakang. Kami memperhitungkan perbedaan-perbedaan ini
dengan menyesuaikan ukuran antropometrik dasar dalam semua analisis dan hanya menemukan
pengurangan kecil dalam ukuran efek intervensi. Demikian pula, gejala morbiditas awal
dimasukkan dalam pemodelan regresi dengan sedikit atau tanpa efek. Berat lahir dan usia
kehamilan saat lahir adalah 2 faktor yang mungkin juga mempengaruhi lintasan pertumbuhan yang
tidak diuji dalam penelitian kami, sebagian besar karena informasi tersebut sering tidak diketahui
atau diingat dengan akurat. Keterbatasan lain mungkin adalah bahwa penelitian ini awalnya
dirancang dan diberdayakan untuk menguji efek intervensi telur pada biomarker mikronutrien.
Meskipun kampanye pemasaran sosial menyertakan pesan yang mendorong ibu atau pengasuh lain
untuk memberikan telur kepada anak indeks saja, kami menyadari bahwa berbagi dengan saudara
kandung mungkin telah terjadi. Namun, jika ini terjadi, itu hanya berfungsi untuk melemahkan
ukuran efek. Akhirnya, meskipun telur merupakan sumber makanan yang tersedia dan dapat
diakses secara luas di sebagian besar dunia, temuan mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke
konteks lain karena latar belakang prevalensi pendek atau penerimaan budaya, meskipun
kampanye pemasaran sosial yang dirancang dengan baik dapat mengatasi masalah penerimaan.

KESIMPULAN
RCT ini menunjukkan bahwa 1 telur per hari, dimulai sejak awal pemberian makanan
pendamping dari 6 hingga 9 bulan dan berlanjut selama 6 bulan, secara signifikan meningkatkan

17
pertumbuhan linier dan mengurangi stunting pada populasi Andes ini. Ke depan, ada kebutuhan
untuk studi efektivitas untuk mengidentifikasi strategi yang dapat diskalakan untuk meningkatkan
ketersediaan telur dan akses ke rumah tangga yang rentan dan mempromosikan telur di awal
periode pemberian makanan pelengkap dalam konteks budaya yang berbeda. Kemanjuran sel telur
juga dapat diperiksa selama kehamilan untuk mengetahui dampak pada pertumbuhan janin dan
nutrisi ibu. Dalam pandangan kami, telur memiliki potensi untuk menjadi sumber makanan
berkualitas tinggi yang terjangkau dan ramah lingkungan dalam populasi yang berisiko
kekurangan gizi dan kelebihan berat badan dan obesitas.

18
ANALISIS PICO
Pertanyaan klinis yang lengkap dan baik mengandung empat elemen pertanyaan yang disingkat
menjadi PICO, yaitu:
P = Patient, Problem, atau Population yang merupakan deskripsi mengenai pasien atau
masalah kesehatan yang dialami pasien
Pada peneltian ini digunakan anak usia 6 hingga 9 bulan
I = Intervention, yaitu intervensi utama yang diperkirakan tehadap pasien, terkadang
lebih sesuai disebut sebagai index, atau indicator
Pada penelitian ini intervensi yang dilakukan adalah pemberian 1 buah telur per hari
selama 6 bulan sebagai pelengkap makanan
C = Comparator, yaitu intervensi alternatif untuk dibandingkan dengan intervensi yang
diberikan
Pada penelitian ini intervensi yang dilakukan dibandingkan dengan kelompok kontrol
tanpa intervensi
O = Outcome, yaitu hasil klinis yang diharapkan dari intervensi yang dipikirkan
Pada penelitian ini diharapkan pemberian telur sejak dini akan dapat meningkatkan
status gizi dan pertumbuhan pada anak kecil. Sehingga pada akhirnya dapat
berkontribusi pada target global untuk mengurangi stunting.
Contoh pertanyaan aspek terapi PICO pada penelitian ini adalah:
Apakah anak dengan intervensi pemberian telur sejak dini dibandingkan dengan yang
tidak diintervensi berpotensi dalam meningkatkan status gizi dan pertumbuhan pada
anak? (P= anak usia 6 hingga 9 bulan, I= pemberian telur, C= tanpa intervensi, O=
meningkatkan status gizi dan pertumbuhan anak)

Lembar Telaah Makalah Uji Klinis dari Aspek Terapi

19
 Peneliti : Lora L. Iannotti, PhD, Chessa K. Lutter, PhD, Christine P.
Stewart, PhD, Carlos Andres Gallegos Riofrio, MA, Carla
Malo, BS, Gregory Reinhart, PhD, Ana Palacios, MD
MA, Celia Karp, BS, Melissa Chapnick, RD, MS, MPH,
Katherine Cox, BA, William F. Waters, PhD
Judul Penelitian : Eggs in Early Complementary Feeding and Child
Growth: A Randomized Controlled Trial
Jurnal/Tahun/Volume/Nomor : Pediatrics - the official journal of the American Academy
Pediatrics/2017/140

A. Apakah studi ini valid

1. Apakah alokasi sampel Y a(√ ) Tidak( ) Tidak dijelaskan( )
terhadap perlakuan Penelitian ini dirancang sebagai uji klinis acak atau
dirandomisasi ? randomized clinical trial (RCT), dengan kelompok
kontrol sebelum dan sesudah tes.
2. Apakah semua sampel yang Y a(√ ) Tidak( ) Tidak dijelaskan( )
diikutkan ke dalam studi Ada 163 subjek yang dimasukkan dalam penelitian ini
diperhitungkan secara benar (80 subjek dalam kelompok intervensi; 83 subjek dalam
sampai dengan akhir studi? kelompok kontrol)
3. Apakah dilakukan buta Y a( ) Tidak( ) Tidak dijelaskan( √ )
ganda pada studi ini ?
4. Apakah keseragaman Y a( √ ) Tidak( ) Tidak dijelaskan( )
diantara 2 grup dijelaskan ? Terdapat 2 kelompok yaitu Kelompok intervensi
(pemberian 1 telur/hari selama 6 bulan) dan Kelompok
kontrol (tanpa intervensi)
5. Diluar perlakuan apakah ke 2 Y a( √ ) Tidak( ) Tidak dijelaskan( )
grup diperlakukan sama ?
B. Hasil
1. Seberapa besar efek Memiliki efek yang besar, karena dengan intervensi yang
perlakuan ? diberikan memperlihatkan hasil yaitu peningkatan
pertumbuhan anak dibandingkan dengan kelompok kontrol
2. Seberapa akurat perkiraan Sangat akurat
terhadap efek perlakuan ?

20
 C. Apakah hasil penelitian diaplikasikan ke masyarakat ?
1. Dapatkah hasil peneltian di Y a(√ ) Tidak( ) Tidak dijelaskan( )
aplikasikan ke pasien ? Hasil penelitian ini dapat diaplikasikan di rumah sakit
kita
2. Apakah semua luaran yang Y a( ) Tidak( ) Tidak dijelaskan( √ )
penting dilaporkan ?
3. Apakah kemungkinan Y a( ) Tidak( √) Tidak dijelaskan( )
keuntungan dari perlakuan
lebih besar bahaya dan biaya ?

Kesimpulan
1. Hasil atau rekomendasi Y a(√) Tidak( ) Tidak dapat dijelaskan( )
adalah valid
2. Hasil bermanfaat secara Y a(√ ) Tidak( ) Tidak dapat dijelaskan( )
klinis
3. Hasil relevan dengan Y a(√ ) Tidak( ) Tidak dapat dijelaskan( )
praktek nyata

Sumber Jurnal:

Cox, K., Palacios, A., Gallegos Riofrío, C. A., Lutter, C. K., Waters, W. F., Chapnick, M., Karp,
C., Malo, C., Reinhart, G., Stewart, C. P. and Iannotti, L. L. (2017) ‘Eggs in Early
Complementary Feeding and Child Growth: A Randomized Controlled Trial’,
Pediatrics, 140(1), p. e20163459. doi: 10.1542/peds.2016-3459.

21