The Importance of Nutrition in Pregnancy and Lactation Lifelong

Machine Translated by Google
Akses Publik HHS

Naskah penulis
Saya J Kebidanan Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 Juni 09.
Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:
Saya J Kebidanan Ginjal . 2022 Mei ; 226(5): 607–632. doi:10.1016/j.ajog.2021.12.035.
Pentingnya nutrisi dalam kehamilan dan menyusui: seumur hidup

konsekuensi
Nicole E. Marshall, MD, Barbara Abrams, DrPH, RD, Linda A. Barbour, MD, MSPH, Patrick Catalano, MD, Parul Christian,
DrPH, Jacob E. Friedman, PhD, William W. Hay Jr, MD, Teri L Hernandez, PhD, RN, Nancy F. Krebs, MD, MS, Emily
Oken, MD, MPH, Jonathan Q. Purnell, MD, James M. Roberts, MD, Hora Soltani, PhD, MMedSci, RM, PGDip, PGCert,
Jacqueline Wallace, PhD, DSc, Kent L. Thornburg, PhD
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Oregon Health & Science University, Portland, OR (Dr Marshall); Sekolah Kesehatan
Masyarakat, Universitas California, Berkeley, CA (Dr Abrams); Departemen Kedokteran (Dr Barbour) dan Obstetri dan
Ginekologi (Dr Barbour), Fakultas Kedokteran Universitas Colorado, Aurora, CO; Departemen Obstetri dan Ginekologi, Institut
Penelitian Bayi Ibu, Fakultas Kedokteran Universitas Tufts, Boston, MA (Dr Catalano); Gerald J. dan Dorothy R. Friedman Sekolah
Ilmu dan Kebijakan Gizi, Universitas Tufts, Boston, MA (Dr Catalano); Departemen Kesehatan Internasional, Sekolah Kesehatan
Masyarakat Bloomberg, Universitas Johns Hopkins, Baltimore, MD (Dr Christian); Departemen Fisiologi (Dr Friedman), Kedokteran
(Dr Friedman), Biokimia (Dr Friedman), dan Mikrobiologi dan Imunologi (Dr Friedman), Pusat Diabetes Harold Hamm, Pusat Ilmu
Kesehatan Universitas Oklahoma, Kota Oklahoma, OK; Universitas Colorado, Denver, CO (Dr Hay); Departemen Kedokteran,
Sekolah Tinggi Keperawatan, Kampus Medis Universitas Colorado Anschutz, Aurora, CO (Dr Hernandez); Departemen Pediatri,
Fakultas Kedokteran Universitas Colorado, Aurora, CO (Dr Krebs); Departemen Kedokteran Kependudukan, Harvard Medical
School dan Harvard Pilgrim Health Care Institute, Boston, MA (Dr Oken); Departemen Kedokteran, Institut Kardiovaskular Knight,
Institut Nutrisi dan Kesehatan Bob dan Charlee Moore, Universitas Kesehatan & Sains Oregon, Portland, OR (Dr Purnell);
Departemen Obstetri dan Ginekologi dan Ilmu Reproduksi (Dr Roberts), Epidemiologi (Dr Roberts), dan Penelitian Klinis dan
Terjemahan (Dr Roberts), Magee-Womens Research Institute, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA; Departemen Kesehatan Ibu
dan Bayi, Universitas Sheffield Hallam, Sheffield, Inggris (Dr Soltani); Institut Rowett, Universitas Aberdeen, Aberdeen, Skotlandia
(Dr Wallace); dan Departemen Kedokteran, Pusat Kesehatan Perkembangan, Institut Kardiovaskular Knight, Institut Nutrisi dan
Kebugaran Bob dan Charlee Moore, Universitas Kesehatan & Sains Oregon, Portland, OR (Dr Thornburg).
Abstrak
Kebanyakan wanita di Amerika Serikat tidak memenuhi rekomendasi untuk nutrisi yang sehat
dan berat badan sebelum dan selama kehamilan. Wanita dan penyedia sering bertanya seperti apa pola makan
sehat untuk wanita hamil. Pesannya harus "makan lebih baik, tidak lebih." Ini
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Penulis yang sesuai: Kent L. Thornburg, PhD. thornbur@ohsu.edu.
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.

Marshall dkk. Halaman 2
dapat dicapai dengan mendasarkan diet pada berbagai makanan padat nutrisi, makanan utuh, termasuk
buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian, lemak sehat dengan asam lemak omega-3 yang mencakup
kacang-kacangan dan biji-bijian, dan ikan, sebagai pengganti kualitas yang lebih buruk. makanan yang diproses. Diet
seperti itu mewujudkan kepadatan nutrisi dan cenderung tidak disertai dengan asupan energi yang berlebihan
daripada diet standar Amerika yang terdiri dari peningkatan asupan makanan olahan, daging merah berlemak, serta
makanan dan minuman manis. Wanita yang melaporkan pola makan "bijaksana" atau "sadar kesehatan" sebelum
dan/atau selama kehamilan mungkin memiliki lebih sedikit komplikasi kehamilan dan hasil kesehatan anak yang
merugikan. Suplementasi nutrisi yang komprehensif (multiple mikronutrien ditambah energi protein seimbang) di
antara wanita dengan nutrisi yang tidak memadai telah dikaitkan dengan hasil kelahiran yang lebih baik, termasuk
penurunan tingkat berat badan lahir rendah. Diet yang sangat membatasi kelas makronutrien harus dihindari,
khususnya diet ketogenik yang kekurangan karbohidrat, diet Paleo karena pembatasan produk susu, dan diet apa
pun yang ditandai dengan kelebihan lemak jenuh.
Alat yang mudah digunakan untuk memfasilitasi evaluasi cepat pola diet dengan panduan yang jelas tentang
cara mengatasi kekurangan diet dan dukungan tertanam dari penyedia layanan kesehatan terlatih sangat
dibutuhkan.
Bukti terbaru menunjukkan bahwa meskipun kenaikan berat badan kehamilan yang berlebihan memprediksi
hasil perinatal yang merugikan di antara wanita dengan berat badan normal, tingkat obesitas sebelum hamil
memprediksi hasil perinatal yang merugikan pada tingkat yang lebih besar daripada kenaikan berat badan
kehamilan di antara wanita dengan obesitas. Selanjutnya, indeks massa tubuh yang rendah dan penambahan
berat badan kehamilan yang tidak mencukupi dikaitkan dengan hasil perinatal yang buruk. Data observasional
telah menunjukkan bahwa kenaikan trimester pertama adalah prediktor terkuat dari hasil yang merugikan. Intervensi
yang dimulai pada awal kehamilan atau prakonsepsi diperlukan untuk mencegah komplikasi hilir bagi ibu dan
anaknya. Untuk neonatus, ASI memberikan nutrisi yang dipersonalisasi dan dikaitkan dengan manfaat kesehatan
jangka pendek dan panjang bagi bayi dan ibu. Makan makanan yang sehat merupakan salah satu cara bagi ibu
menyusui untuk mendukung kesehatan yang optimal bagi dirinya dan bayinya.
Kata kunci
kehamilan remaja; asal-usul perkembangan penyakit; nutrisi janin dan neonatus; diabetes mellitus gestasional;
laktasi; makronutrien; nutrisi ibu; mikronutrien; kebutuhan nutrisi; kehamilan; suplemen vitamin
pengantar
Masa reproduktif adalah masa kritis untuk menentukan risiko penyakit kronis pada keturunannya di
kemudian hari.1 Nutrisi memainkan peran penting selama periode perkembangan ini, dan karena
nutrisi merupakan penentu risiko penyakit seumur hidup, nutrisi berpotensi menjadi faktor risiko yang
dapat dimodifikasi. Meskipun Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memberikan pedoman untuk
perawatan antenatal,2 pedoman komprehensif yang merinci kebutuhan nutrisi wanita selama reproduksi
dari prakonsepsi hingga kehamilan dan menyusui masih kurang.
Peran nutrisi yang optimal untuk kontinum yang dimulai pada prakonsepsi, selama kehamilan,
saat lahir, dan seterusnya hingga masa kanak-kanak dan remaja telah mendapat terlalu sedikit perhatian
dari para peneliti, dokter, dan pakar kebijakan di masa lalu tetapi baru-baru ini menjadi topik diskusi yang
sering. , termasuk Akademi Sains Nasional baru-baru ini,
Marshall dkk. halaman 3
Lokakarya Teknik, dan Kedokteran.3 Kebutuhan akan penelitian tambahan yang dirancang dengan
baik tentang topik ini menjadi jelas dalam serangkaian tinjauan sistematis baru-baru ini dari
Departemen Pertanian AS (USDA): Tinjauan Sistematis Bukti Nutrisi, Proyek Kehamilan dan
Kelahiran hingga 24 Bulan. 4 Sebagai catatan, 29 pertanyaan paling penting terkait kehamilan dan
praktik pemberian susu pada bayi ditinjau secara sistematis, dengan sorotan terkait nutrisi selama
kehamilan disajikan pada Gambar 1. Setiap topik diringkas oleh pernyataan kesimpulan dan diberi
nilai berdasarkan pada kualitas bukti. Untuk 5 pernyataan kesimpulan, nilai tidak dapat ditetapkan,
dan 3 pertanyaan kehamilan lainnya menerima nilai yang hanya mencerminkan bukti yang tersedia
terbatas.5,6 Untuk topik susu bayi, 4 menerima nilai yang menunjukkan bukti sedang, 10 memiliki
bukti terbatas, dan nilai tidak ditetapkan untuk 21 pertanyaan.7 Kesimpulan yang tidak pasti dari
tinjauan sistematis yang disebutkan di atas menggarisbawahi perlunya studi yang lebih dipahami
dengan baik untuk menjawab pertanyaan spesifik mengenai peran nutrisi dalam kehamilan. Namun,
jumlah penelitian yang tidak memadai yang mampu memenuhi kriteria ketat tinjauan, tidak meniadakan
sejumlah besar penelitian yang kuat tentang topik terkait, yang dapat dimanfaatkan oleh komunitas
ilmiah. Dalam ulasan ini, kami telah memasukkan studi semacam itu yang memberikan wawasan
penting tentang banyak aspek nutrisi bagi wanita selama tahun-tahun reproduksi mereka.
Di masa lalu, pedoman kebijakan publik tidak mencakup wanita hamil atau menyusui atau bayi di
bawah usia 2. Untungnya, Pedoman Diet 2020-2025 untuk pertama kalinya memasukkan
rekomendasi untuk bayi, balita, dan ibu hamil yang akan memberikan manfaat tambahan bagi
profesional kesehatan dan masyarakat. USDA merilis dokumen pedoman terakhirnya (Pedoman Diet
USDA 2020–2025) pada bulan Desember 2020.8 Meskipun laporan ini tidak tersedia pada saat
konferensi Nutrisi dalam Kehamilan: Dampak Seumur Hidup pada tahun 2019, yang menjadi motivasi
untuk tinjauan ini, temuan dan rekomendasi dari dokumen ini tetap konsisten dengan pedoman
USDA yang baru.9 Ulasan lain tentang topik ini memberikan kejelasan tambahan untuk masalah
ini.10
Kesimpulan yang ditawarkan di sini berasal dari rekomendasi dari para ahli yang berkumpul
tentang (1) manfaat kesehatan dari mengonsumsi makanan bergizi sebelum, selama, dan
setelah kehamilan, (2) nilai mempromosikan perbaikan gizi di kalangan ibu hamil, dan (3)
kesenjangan pengetahuan tentang gizi selama tahun-tahun reproduksi yang membutuhkan perhatian mendesak.
Meskipun pertemuan tersebut sebagian besar difokuskan pada perempuan di Amerika Serikat,
ada juga wawasan penting dari mitra global.
Poin Kesepakatan Penulis

1. Perbaikan menyeluruh dalam nutrisi dan status kesehatan wanita sebelum dan selama
kehamilan akan berkontribusi pada pertumbuhan janin yang optimal, hasil obstetrik yang
baik, peningkatan kelangsungan hidup perinatal, dan potensi kesehatan jangka panjang
yang lebih baik pada ibu dan anak.
2. Status gizi ibu yang buruk secara kausal terkait dengan pola pertumbuhan janin yang
abnormal, termasuk berat lahir rendah (BBLR; <2500 g), kecil untuk usia kehamilan
(SGA) (<10% berat lahir untuk usia kehamilan) atau pembatasan pertumbuhan janin
(FGR), makrosomia ( >4–4,5 kg), dan besar untuk usia kehamilan (LGA) (>90%
berat lahir untuk usia kehamilan), yang masing-masing dikaitkan dengan peningkatan risiko
penyakit kronis pada masa kanak-kanak dan dewasa.
3. Pola diet remaja hamil umumnya kurang sehat dibandingkan wanita dewasa hamil dan
sangat penting selama masa pertumbuhan dan perkembangan ibu yang berkelanjutan,
menunjukkan perlunya peningkatan kualitas diet di kalangan ibu hamil muda. Banyak ibu
remaja menghadapi kesulitan sosial ekonomi dan gaya hidup multifaset yang memerlukan
dukungan profesional dan sosial untuk membantu dalam mengoptimalkan diet mereka dan
aspek lain dari kesehatan dan perawatan sosial mereka sebelum, selama, dan setelah
kehamilan mereka.
4. Konsumsi pola makan yang bermanfaat sebelum dan selama kehamilan dikaitkan dengan
penurunan risiko gangguan kehamilan, termasuk diabetes mellitus gestasional (GDM),
kelahiran prematur, komplikasi terkait obesitas, dan, pada beberapa populasi, preeklamsia
dan hipertensi gestasional. Terapi nutrisi memberikan dasar untuk pengobatan GDM dan
sangat penting bagi wanita hamil dengan obesitas yang telah menjalani operasi bariatrik atau
yang memiliki diabetes mellitus (DM) yang sudah ada sebelumnya.
5. Diet dengan asupan makronutrien seimbang memberikan peluang terbaik untuk kehamilan yang
sehat dan hasil perinatal yang optimal. Diet bergizi adalah mereka yang mencakup banyak
sayuran, buah-buahan, biji-bijian, kacang-kacangan, kacang-kacangan, ikan, minyak yang
diperkaya dengan lemak tak jenuh tunggal, dan serat dan lebih rendah lemak daging merah
dan biji-bijian olahan. Selanjutnya, diet sehat menghindari gula sederhana, makanan olahan,
dan lemak trans dan jenuh.
6. Diet yang secara konsisten dan substansial membatasi setiap makronutrien harus dihindari
selama kehamilan. Diet mode seperti yang dipromosikan oleh pers populer tersebar
luas dan mungkin sangat berbahaya selama kehamilan karena ketidakseimbangan
nutrisi yang dihasilkan dan kekurangan nutrisi atau ketosis.
7. Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa indeks massa tubuh (BMI) ibu hamil
mempengaruhi pengaruh kenaikan berat badan kehamilan (GWG) pada komplikasi
kehamilan. Meskipun waktu optimal untuk meningkatkan berat badan ibu dan gaya hidup
terkait nutrisi jauh sebelum konsepsi terjadi, tujuan GWG, termasuk diet yang membatasi
makanan padat kalori yang tidak bergizi, mungkin target intervensi yang lebih dapat dicapai
untuk beberapa wanita daripada modifikasi berat badan sebelumnya.
kehamilan.
8. ASI secara unik cocok untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi normal yang lahir cukup bulan
selama 4 hingga 6 bulan pertama kehidupan, dan konsumsinya selama masa bayi
dikaitkan dengan risiko penyakit kronis yang lebih rendah di kemudian hari. Komposisi
ASI dipengaruhi oleh asupan makanan ibu selama menyusui dan simpanan nutrisi
adiposa ibu, yang bersama-sama mempengaruhi produksi dan komposisi ASI dan nutrisi.
Di antara wanita dengan GDM, ada bukti bahwa menyusui eksklusif selama minimal 6
bulan menurunkan risiko DM tipe 2 (T2DM) untuk ibu dan melindungi risiko obesitas pada
anak-anaknya.
9. Konsumsi suplemen multivitamin dan mineral secara teratur yang mengandung asam folat
dalam jumlah yang optimal, di antara zat gizi mikro lainnya, dianjurkan bagi semua wanita
usia reproduksi untuk menambah pola makan seimbang, dimulai setidaknya 2 hingga 3
bulan sebelum pembuahan dan berlanjut selama kehamilan sampai penghentian. laktasi
atau setidaknya 4 sampai 6 minggu setelah melahirkan. Wanita yang hamil setelah operasi
bariatrik membutuhkan suplemen tambahan dan pemantauan ketat sebelum dan selama
kehamilan.
10. Penyedia layanan kesehatan harus memiliki waktu, pengetahuan, dan sarana untuk
membahas nutrisi yang optimal dan memberikan dukungan pendidikan kepada wanita
usia reproduksi untuk meningkatkan kesehatannya sebelum, selama, dan setelah kehamilan.
Tinjauan dasar ilmiah untuk poin kesepakatan dijelaskan di bawah ini.
Peningkatan Komprehensif dalam Status Gizi dan Kesehatan Wanita
Sebelum Konsepsi dan Selama Kehamilan Akan Berkontribusi pada Janin yang Optimal
Pertumbuhan, Hasil Obstetri yang Menguntungkan, Peningkatan Kelangsungan Hidup Perinatal, dan
Potensi Kesehatan Jangka Panjang yang Lebih Baik pada Ibu dan Keturunannya
Latar belakang dan status saat ini
Data nasional terbaru menunjukkan bahwa banyak wanita di Amerika Serikat tidak memenuhi
rekomendasi untuk berat badan dan nutrisi yang sehat sebelum dan selama kehamilan. Pada 2019,
29% wanita memenuhi kriteria obesitas sebelum kehamilan, yang meningkat 11% dari 2016. Secara
keseluruhan, hanya 32% wanita AS yang mengalami kenaikan berat badan dalam kisaran yang
direkomendasikan selama kehamilan, dan distribusi kenaikan berat badan rendah atau berlebihan
bervariasi sesuai dengan BMI sebelum hamil.11 Pada tahun 2015, hanya setengah dari wanita AS yang
disurvei memenuhi pedoman untuk aktivitas fisik, dan 29,7% wanita melaporkan mengonsumsi suplemen
vitamin atau folat secara teratur sebelum kehamilan.12 Data nasional tentang asupan makanan pada
wanita AS sebelum dan selama kehamilan wanita terbatas; namun, beberapa laporan menunjukkan
bahwa diet kualitas di bawah standar adalah hal yang umum.13-16 Misalnya, antara 2010 dan 2013,
kohort 7500 wanita nulipara dari 8 pusat medis besar AS mengingat diet biasa mereka dalam 3 bulan
konsepsi, dan peneliti menilai mereka kualitas diet menggunakan Indeks Makan Sehat (HEI)-2010.14
Lebih dari separuh wanita melaporkan jumlah porsi kelompok makanan komponen yang tidak mencukupi.
Para penulis memperkirakan bahwa 39% kalori berasal dari makanan yang mengandung tambahan gula,
lemak padat, dan alkohol, dan skor HEI rata-rata hanya 63 dari 100 poin.14 Ketika indeks yang sama
diperkirakan untuk 795 peserta hamil di National Health and Nutrition Survei Pemeriksaan (NHANES;
2003-2012), skornya lebih rendah (kualitas diet lebih buruk) di 50,7.13 Dalam analisis lain baru-baru ini
terhadap wanita hamil di NHANES, lebih dari sepertiga wanita melaporkan diet di bawah perkiraan
kebutuhan rata-rata untuk nutrisi utama , seperti vitamin D dan E, zat besi, dan magnesium, bahkan
dengan penggunaan suplemen makanan, sedangkan 99,9% wanita melaporkan diet terlalu tinggi
natrium.16 Kerugian sosial berperan dalam perilaku makanan, dan peneliti telah mengidentifikasi
karakteristik Wanita AS, seperti tingkat pendidikan di bawah gelar sarjana dan wanita kulit berwarna yang
mungkin berada pada risiko tertinggi dari asupan yang kurang sehat13-15 atau biomarker nutrisi tingkat
rendah.13,17
Dampak pada hasil kehamilan
Pada abad ke-20, para peneliti dan dokter menganggap janin sebagai “parasit
sempurna”18 yang dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya dalam segala hal kecuali
kelaparan yang ekstrem.19 Perspektif ini mendorong wanita hamil untuk membatasi diet
mereka dan meminimalkan GWG di pertengahan abad ke-20. 20 Bayi dengan BBLR
diasumsikan “kurus” tetapi “relatif tidak bermasalah.”19 Namun, bukti saat ini menemukan
bahwa ukuran tubuh ibu, praktik diet, dan status gizi sebelum dan selama kehamilan
merupakan faktor penting untuk kesehatan janin. Baik nutrisi yang tidak memadai maupun
nutrisi yang berlebihan dan berat badan sebelum dan selama kehamilan berkontribusi pada
komplikasi yang berhubungan dengan kesuburan (ibu dan ayah); pembuahan; perkembangan
plasenta, embrio, dan janin; ukuran janin; dan komplikasi perinatal, mengakibatkan konsekuensi
kehamilan suboptimal bagi ibu dan bayi (Tabel 1).14,21-29,30,31 Model hewan dan penelitian
pada manusia telah menyarankan bahwa nutrisi ibu dan kondisi metabolisme ibu sebelum hamil
mengatur gen janin-plasenta ekspresi, struktur organ, metabolisme, dan pertumbuhan selama
periode kritis perkembangan, mempengaruhi risiko keturunan kardiovaskular, metabolisme,
pernapasan, imunologi, neuropsikiatri, dan kondisi kronis lainnya mulai selama perkembangan masa
kanak-kanak dan menjadi dewasa, dengan dan tanpa BBLR.28,32– 34 Lingkungan intrauterin dapat
membentuk lintasan kesehatan yang buruk yang dapat meningkat ketika pembatasan nutrisi dalam
rahim diikuti oleh kelebihan nutrisi pascakelahiran.35,36 Sebagai ilustrasi, di Belanda selama
Perang Dunia II, di mana populasi pulih dari kelaparan Musim Dingin Kelaparan Belanda secara
relatif cepat, paparan kelaparan di awal kehamilan dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari
obesitas keturunan dan cardiovasc penyakit ular (CVD) di masa dewasa, sedangkan paparan
kelaparan di paruh kedua kehamilan lebih sering menyebabkan DMT2.35
Peluang untuk dampak positif
Sayangnya, pengakuan akan pentingnya nutrisi prakonsepsi, kecuali mikronutrien, seperti

folat untuk pencegahan cacat tabung saraf, terbatas di kalangan petugas kesehatan, pembuat
kebijakan, dan masyarakat. Laporan Komisi WHO untuk Mengakhiri Obesitas Anak37 mengakui
prakonsepsi dan perawatan kehamilan sebagai 1 dari 6 area tindakan utama dan menyerukan
panduan dan dukungan yang jelas untuk promosi nutrisi yang baik dan konseling diet dalam
perawatan antenatal. Meskipun makan sehat dan konseling aktivitas fisik untuk penambahan berat
badan yang memadai dianjurkan, ketersediaan dukungan yang efektif selama kehamilan terbatas.
Kenaikan berat badan pada kehamilan di negara berpenghasilan rendah hingga menengah (LMICs)
tidak dipantau secara rutin di beberapa negara, dan BMI sebelum hamil umumnya tidak diketahui.
Selain itu, suplemen makanan bergizi yang dapat diterima secara budaya, terjangkau, dan bergizi
sangat dibutuhkan di daerah di mana prevalensi kekurangan gizi ibu dan kualitas makanan yang
buruk tinggi. Perbaikan menyeluruh dalam nutrisi dan status kesehatan wanita sebelum konsepsi
dan selama kehamilan mungkin memiliki efek langsung pada pertumbuhan janin, hasil obstetrik,
dan kelangsungan hidup perinatal. Dalam uji coba multinegara yang baru saja selesai di mana efek
dari intervensi nutrisi komprehensif yang dimulai sebelum konsepsi dibandingkan dengan intervensi
yang sama yang dimulai pada akhir trimester pertama kehamilan (vs tanpa intervensi), hasil
kelahiran, termasuk panjang lahir dan berat lahir, BBLR, SGA , dan pengerdilan, sangat dipengaruhi
oleh intervensi gizi, dengan efek terbesar pada kelompok prakonsepsi.38 Nulliparitas dan anemia
prakonsepsi adalah pengubah efek kuat dari respons terhadap intervensi dengan efek yang lebih
sederhana berdasarkan IMT awal.38,39
Panduan global WHO untuk perawatan antenatal merekomendasikan beberapa intervensi gizi dan
kesehatan sentral untuk kehamilan yang sehat, termasuk suplemen mikronutrien ganda yang
mengandung zat besi dan asam folat, suplementasi kalsium untuk pencegahan preeklamsia dalam
konteks asupan rendah, dan suplementasi energi dan protein yang seimbang untuk populasi kurang
gizi. untuk mengurangi BBLR.2
Untuk wanita dengan akses mudah ke makanan berkualitas rendah dan yang kelebihan berat
badan atau obesitas, bukti untuk mendukung nutrisi prakonsepsi tidak cukup dan sebagian besar
observasional. Bukti terbatas menunjukkan bahwa manfaat spesifik dari diet tinggi sayuran, buah-
buahan, biji-bijian, kacang-kacangan, kacang-kacangan, dan ikan dan lebih rendah pada daging merah
dan olahan sebelum dan selama kehamilan dikaitkan dengan penurunan risiko gangguan hipertensi
kehamilan (HDP). dan GDM.5 Kegemukan dan obesitas merupakan masalah kesehatan masyarakat
utama yang mempengaruhi lebih dari dua pertiga wanita usia reproduksi.40,41 Studi terbatas telah
menunjukkan perbaikan dalam diet ibu setelah intervensi gaya hidup prakonsepsi,42,43 tetapi bidang
prakonsepsi yang diterbitkan percobaan intervensi prospektif tetap sangat kurang
Status Gizi Ibu Buruk dan Tidak Pantas Berhubungan Penyebab

dengan Pola Pertumbuhan Janin Abnormal Termasuk Berat Badan Lahir Rendah (<2500 g),
Kecil untuk Usia Kehamilan (<10% Berat Lahir untuk Usia Kehamilan) atau Janin
Batasan Pertumbuhan, Makrosomia (>4–4,5 kg), dan Besar untuk Usia Kehamilan
(>90% Berat Lahir untuk Usia Kehamilan), yang Masing-masing Berhubungan dengan
Peningkatan Risiko Penyakit Kronis Anak dan Dewasa
Latar belakang dan status
Contoh pengaruh kuat nutrisi ibu pada perkembangan janin ditunjukkan oleh hasil kehamilan
yang terkait dengan neonatus dengan berat lahir ekstrem: (1) neonatus dengan berat badan di
bawah persentil ke-10 untuk usia kehamilan saat lahir didefinisikan sebagai SGA, dan (2) neonatus
yang lahir dengan berat badan melebihi persentil ke-90 menurut usia didefinisikan sebagai LGA.
Berat lahir ini sebagian mewakili status gizi ibu sebelum dan selama kehamilan tetapi tidak selalu
mencerminkan komposisi tubuh bayi (massa tanpa lemak dan lemak).45 Salah satu target nutrisi
global WHO menyerukan pengurangan BBLR sebesar 30%.46 Sebuah makalah baru-baru ini
memperkirakan bahwaLanset
20,5 juta bayi akan
kemajuan lahir dengan
menuju BBLRtarget
pencapaian secara global;lambat.47
menjadi dengan demikian,
Status gizi ibu,
termasuk skor BMI sebelum hamil yang rendah dan tinggi, penambahan berat badan yang tidak
memadai, perawakan pendek, anemia, dan defisiensi mikronutrien, secara kausal terkait dengan
BBLR, yang mungkin merupakan akibat dari prematur. lahir, gangguan pertumbuhan janin, atau
keduanya.
Dampak nutrisi ibu pada hasil kehamilan
Selama kekurangan gizi ibu yang ekstrem, janin mengembangkan FGR kronis, 48,49 contoh utama
"kelangsungan hidup dengan mengorbankan pertumbuhan." Fenotipe ini termasuk penurunan
pertumbuhan pankreas, perkembangan, dan sekresi insulin; peningkatan kapasitas pengambilan
glukosa di jaringan perifer (seperti otot rangka)50; berkurangnya pemanfaatan asam amino untuk
sintesis protein dan pertumbuhan sel; dan perkembangan resistensi insulin hepatik dengan
peningkatan produksi glukosa pada model ovine yang menghasilkan hipoksia dan berkurangnya suplai
nutrisi pada janin.51 Kita sekarang tahu bahwa fenotipe FGR, terutama bila diikuti oleh asupan kalori
berlebih di kemudian hari, merupakan risiko perkembangan obesitas, resistensi insulin, dan DM di
kemudian hari.52,53 Sayangnya, tidak ada strategi yang muncul untuk meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan janin FGR setelah didiagnosis pada kehamilan. Upaya sebelumnya (suplemen oksigen
ibu, tirah baring, nutrisi tambahan, dan obat-obatan) tidak berhasil atau menyebabkan bahaya.54 Oleh
karena itu, manajemen kehamilan dengan FGR saat ini melibatkan pengawasan janin dan pelahiran janin
ketika fisiologi yang merugikan menjadi jelas, dengan harapan bahwa neonatus dengan FGR dapat diobati
lebih efektif di luar rahim.55 Meskipun tidak ada strategi nutrisi langsung untuk mengobati FGR, penelitian
terbaru pada domba telah mengungkapkan bahwa terapi gen uteroplasenta yang melibatkan faktor
pertumbuhan endotel vaskular secara aman meningkatkan kecepatan pertumbuhan janin dan mengurangi
kejadian FGR. FGR.56 Selain itu, data terbaru menunjukkan bahwa dukungan nutrisi dan olahraga sebelum
kehamilan mungkin lebih efektif dalam mempromosikan plasentasi yang sehat dan pertumbuhan janin
daripada selama kehamilan.57 Selain itu, strategi pascakelahiran saat ini di mana berat badan bayi
merupakan kriteria utama untuk perawatan intensif neonatus. unit atau keluar dari rumah sakit dapat
berkontribusi berlebihan mengejar pertumbuhan yang cepat, terutama untuk massa lemak tubuh, karena
orang tua dan penyedia termotivasi untuk menyelaraskan asupan dan nutrisi bayi baru lahir untuk memenuhi
target penambahan berat badan daripada mempertahankan lintasan pertumbuhan janin dalam kandungan
yang normal.58,59
Di sisi lain, kelebihan gizi janin akibat obesitas ibu, DM, dan asupan lemak dan gula yang tinggi
dapat menyebabkan makrosomia atau LGA.60 Kondisi-kondisi yang menyebabkan kelebihan
pasokan glukosa dan lipid ke janin ini semakin sering terjadi dan berhubungan dengan beberapa
komplikasi. Puasa dan hiperglikemia postprandial yang berdenyut meningkatkan sekresi insulin janin,
berkontribusi pada penyimpanan glikogen berlebih dan akumulasi lemak pada janin, terutama pada
kehamilan dengan komplikasi DMT2, GDM, dan DM tipe 1 (T1DM), terutama bila diperumit oleh
obesitas.61 Meskipun kehamilan dengan komplikasi DM umumnya berhubungan dengan makrosomia
dan/atau LGA, kebanyakan kasus bayi ini lahir dari ibu dengan obesitas saja, yang sekarang
mempengaruhi hingga 1 dari 3 wanita.40 Bahkan akumulasi massa lemak janin yang lebih besar terjadi
dengan kombinasi glukosa plasma ibu yang tinggi. dan konsentrasi lipid.61-63 Bukti terbaru menunjukkan
bahwa trigliserida ibu, dibuat tersedia untuk janin oleh lipase plasenta yang menghidrolisis trigliserida
menjadi asam lemak bebas (FFA), adalah pendorong utama pertumbuhan massa lemak janin pada
kehamilan dengan obesitas dan berkontribusi pada percepatan akumulasi massa lemak pada
janin.61,64,65 Janin memiliki kapasitas terbatas untuk oksidasi asam lemak (FA)66,67 tetapi dapat
menyimpan lemak. Kelebihan massa lemak yang bertambah di dalam rahim mungkin berkontribusi pada
obesitas di kemudian hari, tetapi pertambahan massa lemak pascakelahiran terutama selama 1 hingga 2
tahun pertama kehidupan dapat bertahan hingga kehidupan selanjutnya yang mengarah ke obesitas di
masa kanak-kanak. Dalam model primata bukan manusia, pola makan gaya Barat ibu yang menghasilkan
glukosa postprandial dan paparan lipid yang lebih tinggi secara intermiten pada janin menghasilkan
keturunan berusia 3 tahun yang menunjukkan kunjungan glukosa yang lebih tinggi. Lebih lanjut, pulau
pankreas anak mensekresi lebih banyak insulin, menunjukkan bahwa pulau-pulau ini telah dipersiapkan
sebelum lahir untuk hipersekresi insulin.68 Sebaliknya, konsentrasi glukosa yang sangat tinggi dan relatif
konstan pada janin sebenarnya dapat menekan produksi insulin dan respons terhadap stimulasi glukosa.69
Ini, bersama dengan plasentasi abnormal dan penurunan perfusi plasenta, dapat menjelaskan mengapa
beberapa wanita dengan DMT1 lama dengan komplikasi penyakit vaskular akan memiliki neonatus yang tidak hanya SGA tetapi juga
juga pada peningkatan risiko penyakit metabolik di kemudian hari, terutama bila terkena lingkungan
obesogenik.19,69
Ada semakin banyak bukti bahwa konsentrasi glukosa janin yang sangat tinggi dan persisten
dapat menghambat perkembangan saraf janin, yang menyebabkan berkurangnya jumlah saraf,
proliferasi dendritik, dan pembentukan sinaps, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan
fungsi kognitif pada keturunan tersebut di kemudian hari.70 Pada manusia, a penelitian terbaru pada
anak remaja dari wanita dengan DMT1 menunjukkan bahwa fungsi kognitif berkurang secara signifikan,
dengan skor kecerdasan yang lebih rendah dan kesulitan belajar yang lebih besar pada keturunan
yang ibunya memiliki hiperglikemia lebih parah terkait dengan DM.71 Selain itu, tingkat cacat jantung
bawaan dan malformasi utama dari sistem saraf pusat yang berasal dari tabung saraf, seperti sindrom
regresi kaudal, lebih tinggi pada keturunan ibu dengan DMT1 dan DMT2, dan periode risiko selama
organogenesis (<8 minggu) sering sebelum wanita mengetahui bahwa mereka hamil.72 Namun, risiko
lahir mati dalam waktu dekat adalah yang tertinggi pada ibu dengan DMT2, terutama ketika a terkait
dengan obesitas,73,74 kedua kondisi terkait dengan kelebihan
asupan kalori ibu dan malnutrisi.
Selain itu, kelebihan gizi ibu memainkan peran penting dalam asal-usul awal obesitas masa kanak-
kanak dan penyakit inflamasi, seperti penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD), penyakit hati yang
paling umum di seluruh dunia yang mempengaruhi 1 dari 3 remaja dengan obesitas.75 Sebuah
"multiple hit" model patogen telah disarankan untuk menjelaskan kerusakan hati progresif yang terjadi
di antara anak-anak dengan NAFLD.76 Data pada manusia menunjukkan bahwa lemak hati 68%
lebih tinggi pada neonatus yang lahir dari ibu dengan obesitas dan GDM dan sangat berkorelasi
dengan BMI ibu sebelum hamil dan, mungkin , trigliserida ibu sebelum simpanan lemak subkutan
berkembang sepenuhnya.77,78 Selain itu, bukti dari jaringan steato-hepatitis nonalkohol pediatrik
nasional (NASH) menunjukkan bahwa berat lahir tinggi atau BBLR, bahkan ketika disesuaikan dengan
BMI masa kanak-kanak, menggandakan risiko fibrosis lanjut pada remaja dengan NAFLD yang
dikonfirmasi dengan biopsi,79 menunjukkan bahwa perubahan saat lahir dapat mendahului dan
mungkin memprediksi onset cepat NASH pada Anda yang berisiko th untuk alasan yang masih kurang
dipahami. Tanpa pengobatan yang efektif, anak-anak dengan NASH berisiko terkena sirosis dan
kematian terkait hati di awal masa dewasa.
Semua wanita usia subur harus menerima konseling dan pedoman prakonsepsi tentang nutrisi,
aktivitas fisik, dan GWG yang optimal, dengan perhatian khusus pada mereka yang kekurangan
atau kelebihan gizi; mereka yang memiliki BMI sebelum hamil yang menunjukkan status berat badan
kurang, kelebihan berat badan, atau obesitas; dan mereka yang memiliki komplikasi medis, termasuk
DM, pradiabetes mellitus, resistensi insulin, riwayat GDM, hipertensi kronis, dan penyakit medis kronis
lainnya (kardiopulmoner, apnea tidur obstruktif, reumatologi, NAFLD, gastrointestinal, dll.). Manajemen
medis dari setiap kondisi kronis harus dioptimalkan sebelum kehamilan, dan wanita harus diberikan
pilihan kontrasepsi yang efektif sampai waktu kehamilan optimal.
Pola Makan Remaja Hamil Umumnya Kurang Sehat

daripada Wanita Dewasa Hamil dan Sangat Penting Selama
Waktu Pertumbuhan dan Perkembangan yang Berkelanjutan, Menunjukkan Perlunya
Meningkatkan Kualitas Diet Di Antara Ibu Hamil Muda. Banyak Remaja
Ibu Menghadapi Berbagai Kesulitan Sosial Ekonomi dan Gaya Hidup yang
Membutuhkan Dukungan Profesional dan Sosial untuk Membantu Mengoptimalkan Diet mereka
dan Aspek Lain dari Kesehatan dan Perawatan Sosial Mereka Sebelum, Selama, dan Setelah
Kehamilan mereka
Latar belakang dan status saat ini
Fisiologi kehamilan mungkin berbeda pada remaja dari pada wanita hamil dewasa.
Usia ibu muda (khususnya <16 tahun) merupakan faktor risiko yang signifikan untuk lahir mati,
kelahiran prematur, BBLR, dan kematian neonatal.80-84 Probabilitas hasil yang merugikan ini
adalah yang terbesar ketika kehamilan bertepatan dengan pertumbuhan yang berlanjut dan/atau
tidak lengkap dari ibu remaja.85,86 Paradigma domba yang melibatkan manajemen nutrisi berat badan
dan adipositas pada remaja muda yang belum matang secara biologis telah mereplikasi kompetisi
nutrisi ini antara ibu dan anak di dalam rahim.87-89 Meskipun cadangan nutrisi yang buruk pada saat
pembuahan memainkan peran sederhana, diet manipulasi lintasan pertumbuhan ibu selama kehamilan
memiliki dampak paling besar pada hasil kehamilan.
Memberi makan domba remaja secara berlebihan untuk mendorong pertumbuhan induk yang
cepat selama kehamilan sangat merugikan. Hal ini menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan
plasenta yang abnormal, berkurangnya aliran darah uteroplasenta, dan berkurangnya pengiriman
nutrisi janin.90 Pada model domba, hal ini menyebabkan tingginya angka kelahiran prematur pada
domba BBLR dan peningkatan tingkat pembatasan pertumbuhan intrauterin.91 Selain itu, awal laktasi
terganggu, dan morbiditas neonatus tinggi. Sebaliknya, ketika pertumbuhan induk setelah pembuahan
dicegah dengan memberi makan domba remaja yang kurang, penipisan cadangan nutrisi ibu secara
progresif hanya menghasilkan sedikit penurunan berat badan lahir terlepas dari perubahan ukuran
plasenta atau panjang kehamilan.88 Asupan kalori yang tepat mempertahankan adipositas ibu selama
kehamilan, dan ini mengoptimalkan pertumbuhan fetoplasenta dan hasil kelahiran.
Sistem endokrin ibu dan plasenta diubah secara berbeda pada kelebihan gizi dan kekurangan gizi
dengan efek hilir pada sistem endokrin janin, perkembangan organ, dan komposisi tubuh.88 Pendekatan
untuk membalikkan efek ini pada domba telah dieksplorasi: terutama, meningkatkan nutrisi selama akhir
kehamilan pada domba yang kurang gizi. model mengembalikan suplai nutrisi janin, menormalkan
adipositas janin, dan mengembalikan sebagian berat badan lahir.87,92 Setelah melahirkan, domba
dengan pertumbuhan terbatas dari kedua jenis kelamin yang lahir dari remaja yang makan berlebihan
dan yang diberi makan sesuai nafsu makan telah mengubah fenotipe metabolisme dan komposisi tubuh,
yang bertahan hingga dewasa,93 sedangkan keturunan domba remaja yang kurang makan sebagian besar
tidak terpengaruh.
Dampak pada hasil kehamilan
Kerangka kerja yang menggunakan model domba ini memiliki implikasi kesehatan masyarakat bagi remaja
manusia yang tinggal di negara berpenghasilan rendah dan tinggi. Remaja diketahui mengonsumsi
makanan ringan dan makanan olahan dalam jumlah yang lebih tinggi, lebih sedikit buah dan sayuran, dan
mengonsumsi lebih sedikit suplemen nutrisi daripada wanita dewasa.94 Terlepas dari lokasi geografis,
cadangan nutrisi saat pembuahan dan asupan makanan gestasional cenderung kuat.
penentu pertumbuhan janin pada gadis yang sangat muda yang pertumbuhannya sendiri masih
berlangsung atau tidak lengkap.95 Data dari kehamilan manusia pada ibu remaja tentang kelebihan gizi
dan kekurangan gizi masih terbatas.38,96
Dalam pengaturan di mana wanita memiliki diet yang tidak memadai secara kronis, intervensi selama
kehamilan telah menunjukkan manfaat yang terbatas pada hasil perinatal.97,98 Strategi intervensi di
antara wanita dengan gizi buruk lebih efektif jika dimulai beberapa bulan sebelum konsepsi.99 Nutrisi
remaja telah diabaikan, terutama di LMICs.96 Komisi Lancet tentang
Kesehatan Remaja menarik perhatian pada beban kelebihan gizi dan kekurangan gizi dalam hal ini
kelompok usia yang terdiri sekitar 18% dari populasi dunia.100 Karena remaja perempuan secara
historis tidak diprioritaskan dalam penelitian global, ada kesenjangan data yang signifikan mengenai
beban kekurangan berat badan dan pengerdilan pada remaja perempuan di LMICs dan pengetahuan
tentang intervensi yang diperlukan untuk mengoptimalkan periode pertumbuhan dan perkembangan
yang pesat ini.95,101
Asupan gizi berenergi tinggi yang mendorong pertumbuhan ibu yang cepat selama kehamilan pada
remaja dapat menghambat perkembangan dan fungsi plasenta dan berpotensi lebih merugikan
daripada asupan gizi terbatas yang mencegah pertumbuhan ibu.102 Di daerah di mana pernikahan
dini segera setelah menarche adalah norma, ada bukti bahwa anak perempuan dengan BMI rendah
harus disarankan untuk menambah berat badan dan mencapai BMI normal sebelum konsepsi untuk
mengurangi risiko kelahiran prematur dan berat badan bayi yang kurang.103 Setelah itu, asupan
makanan harus cukup untuk mempertahankan cadangan nutrisi ibu selama kehamilan. Jika kehamilan
tidak direncanakan dan makanan tersedia, ibu dan pengasuh yang belum matang secara biologis harus
menyadari konsekuensi potensial dari GWG yang berlebihan terkait perkembangan plasenta. Pemantauan
ukuran plasenta dan aliran darah uteroplasenta dapat membantu mengidentifikasi mereka yang berisiko
komplikasi perinatal tetapi belum terbukti kemanjurannya.
Konsumsi Pola Makan Bermanfaat Sebelum dan Selama

Kehamilan Berhubungan dengan Penurunan Risiko Gangguan Kehamilan,
Termasuk Diabetes Mellitus Gestasional, Kelahiran Prematur, Terkait Obesitas
Komplikasi, dan, pada Beberapa Populasi, Preeklamsia dan Kehamilan
Hipertensi. Terapi Nutrisi Menyediakan Dasar untuk Perawatan
Diabetes Mellitus Gestasional dan Sangat Penting untuk Hamil
Wanita dengan Obesitas Yang Telah Menjalani Operasi Bariatrik atau Yang Memiliki
Diabetes Mellitus yang sudah ada sebelumnya
Diabetes melitus gestasional
Terapi nutrisi adalah dasar untuk pengobatan GDM. Berakar pada pembatasan karbohidrat, alasan
untuk pendekatan ini dapat ditelusuri ke era pra-insulin, ketika pembatasan karbohidrat hingga
10% kalori adalah salah satu dari sedikit intervensi yang dapat memperpanjang hidup pada mereka
dengan T1DM.104,105 Perintis di bidang DM dalam kehamilan diakui
bahwa kondisi lingkungan dalam rahim yang mempengaruhi pertumbuhan janin dibentuk oleh
nutrisi ibu.106 Selain itu, bukti kontemporer dalam 2 sampai 3 dekade sebelumnya telah mendukung
hubungan antara glukosa puasa dan postprandial dan berat lahir bayi, memperkuat kebutuhan untuk
kontrol glukosa ibu untuk mencegah janin pertumbuhan berlebih pada kehamilan yang terkena DM.107
Pembatasan diet karbohidrat mengarah pada risiko peningkatan asupan lemak makanan karena
penggantian karbohidrat dengan kalori lemak, terutama di lingkungan obesogenik yang dipengaruhi
oleh ketersediaan makanan olahan yang mudah dan diet rendah karbohidrat yang dipromosikan oleh
pers populer.108 Pada saat yang sama, semakin banyak bukti yang mendukung bahwa diet tinggi
lemak jenuh mengakibatkan peningkatan FFA, yang menghambat sinyal insulin dan mengakibatkan
resistensi insulin,109 yang dapat meningkatkan paparan nutrisi berlebih pada janin. Selanjutnya,
paparan janin terhadap lipid ibu yang berlebihan, terutama trigliserida, terkait dengan pertumbuhan
berlebih janin dan kelebihan adipositas, keduanya merupakan prediktor kuat untuk obesitas dan
gangguan metabolisme di kemudian hari.61,105,110 Pada tahun 2005, American Diabetes Association
mengakui kekhawatiran akan paparan lipid berlebih pada janin sekunder terhadap diet ibu, tidak
menekankan pembatasan karbohidrat,111 dan di seluruh dunia, tidak ada konsensus tentang
pendekatan optimal untuk pengobatan GDM dengan terapi nutrisi.112.113
Ketika seorang wanita menerima diagnosis GDM, terlepas dari kriteria diagnostik yang tepat,
terapi nutrisi adalah pengobatan lini pertama.114 Ada harapan besar di seluruh bidang bahwa
terapi nutrisi saja tanpa adanya pengobatan tambahan dengan insulin atau agen diabetes oral
dapat secara efektif dan ekonomis mengobati peningkatan jumlah wanita dengan GDM.
Data yang lebih baru menggarisbawahi kesamaan metabolik dalam pola glikemia dan
lipidemia antara GDM yang dikontrol diet dan obesitas ibu tanpa GDM.115,116 Ini menyoroti
peluang untuk lebih serius menargetkan wanita dengan obesitas di luar GDM untuk pengobatan
dengan nutrisi. Selain itu, pentingnya nutrisi yang baik untuk semua wanita hamil baru-baru ini disorot
oleh data yang menunjukkan hubungan kuat antara trigliserida puasa dan postprandial dan adipositas
neonatal pada wanita dengan berat badan normal dan wanita dengan obesitas (tanpa GDM), lebih
lanjut mendukung peran untuk menargetkan nutrisi ini. -indikator sensitif.63 Sayangnya, uji coba
terkontrol secara acak (RCT) menggunakan perubahan pola makan dan gaya hidup, meskipun
menghasilkan GWG yang sedikit lebih sedikit, secara keseluruhan belum berhasil mencegah GDM.117
Saat ini, bukti tidak mendukung 1 pendekatan nutrisi tertentu untuk pengobatan GDM. Baru-baru ini
ditunjukkan bahwa, secara global, saran untuk nutrisi dalam GDM dicampur antara pembatasan
karbohidrat dan asupan karbohidrat yang lebih bebas, dengan fokus pada memilih makanan indeks
glikemik rendah, mengonsumsi karbohidrat yang lebih kompleks, meningkatkan serat makanan, dan
membatasi konsumsi lemak jenuh. 118 Kualitas bukti yang tersedia buruk, dengan heterogenitas yang
tinggi di seluruh studi, kurangnya kontrol untuk obat-obatan pengganggu, pelaporan GWG yang buruk,
dan kepatuhan diet yang rendah.112.114 Baru-baru ini, uji coba terkontrol di mana wanita dengan
GDM diacak ke lebih rendah diet karbohidrat dan lemak lebih tinggi (40% karbohidrat dan 45% lemak)
vs diet karbohidrat kompleks yang lebih tinggi (60% karbohidrat dan 25% lemak) (baik eukalorik dan
semua makanan yang disediakan selama kehamilan) tidak menemukan perbedaan dalam berat lahir,
bayi baru lahir adipositas oleh Peapod, atau tali pusat C-peptida yang mendukung bahwa karbohidrat
kompleks dapat dibebaskan sebesar 20% di atas rekomendasi konvensional dan juga menormalkan g
janin baris, memperluas pilihan nutrisi di GDM.119 Sebuah meta-analisis baru-baru ini di 18 RCT dan
8 pola diet untuk nutrisi di GDM menunjukkan
bahwa setiap modifikasi yang meningkatkan kualitas dan asupan nutrisi setelah diagnosis GDM
efektif dalam mengurangi glukosa puasa dan postprandial serta menurunkan berat badan bayi lahir.120
Kehamilan setelah operasi metabolisme bariatrik
Penurunan berat badan prakonsepsi untuk wanita dengan obesitas sangat menjanjikan untuk
meningkatkan kesehatan ibu dan janin tetapi sulit dicapai melalui gaya hidup saja. Sebaliknya,
operasi bariatrik-metabolik (saat ini yang paling umum adalah bypass lambung Roux-en-Y dan, baru-
baru ini, gastrektomi lengan) dapat menghasilkan rata-rata penurunan berat badan total yang
mendekati 25% hingga 30% dengan manfaat yang menyertainya, dan seringkali resolusi , sebagian
besar komorbiditas terkait obesitas, termasuk GDM.121 Lebih banyak wanita dengan obesitas parah
sekarang menjalani operasi metabolisme bariatrik dan kemudian hamil. Meskipun meta-analisis dari
hasil studi dari populasi ibu ini biasanya menunjukkan hasil yang menguntungkan mengenai tingkat HDP
yang lebih rendah (62% lebih rendah), GDM (80% lebih rendah), dan lebih sedikit bayi yang lahir dengan
LGA (69% lebih sedikit); lebih lanjut, mereka telah melaporkan sedikit peningkatan dalam persalinan
prematur (rasio odds [OR], 1,35) dan kemungkinan SGA yang lebih tinggi (OR, 2,16), terutama bila
dibandingkan dengan wanita yang cocok untuk BMI pra-bedah.122 Waktu yang dekat dari operasi
bariatrik mengenai kehamilan berikutnya selain jenis operasi kemungkinan merupakan faktor risiko
penting untuk SGA. Karena wanita berada dalam fase penurunan berat badan aktif selama tahun
pertama setelah operasi bariatrik, kehamilan harus dihindari.123 Selanjutnya, defisiensi mikronutrien,
seperti zat besi, vitamin D, dan vitamin B12, sering terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi
bariatrik, terutama dengan bypass lambung Roux-en-Y, dan harus diselesaikan secara memadai sebelum
dan selama kehamilan. Yang kurang jelas adalah konsekuensi jangka panjang dari perubahan berat
badan ibu pascaoperasi, metabolisme, dan mikronutrien pada perkembangan bayi dan masa kanak-
kanak dan risiko penyakit kronis pada masa dewasa (misalnya, obesitas, DM, dan CVD); namun, risiko
GDM dan LGA yang lebih rendah tampaknya memberikan manfaat.
Preeklamsia dan persalinan prematur
Patofisiologi preeklampsia diyakini terkait dengan plasentasi yang buruk disertai dengan
stres oksidatif dan retikulum endoplasma pada sel plasenta selain angiogenesis abnormal.124
Proses ini mungkin dapat dimodifikasi oleh nutrisi, dan karenanya, banyak perhatian telah diarahkan
pada peran tersebut. nutrisi pada preeklamsia.
Sayangnya, konsep-konsep ini belum dipelajari dengan baik, dan dalam banyak kasus, kesimpulan
telah ditentang (kelebihan gizi125 vs kurang gizi,126 terlalu banyak127 vs terlalu sedikit128 garam
makanan, dll.). Informasi terkini tentang diet baru-baru ini telah ditinjau secara menyeluruh (Gambar 1),5
dan peran zat gizi mikro pada preeklamsia telah menjadi subjek penelitian yang semakin meningkat.
Namun, karena tantangan mempelajari peran nutrisi dalam pencegahan preeklamsia, hubungan
mereka sebagian besar masih belum terselesaikan. Dalam 4 studi nutrisi sebelum dan selama
kehamilan untuk memodifikasi preeklamsia dan risiko hipertensi gestasional, data terbatas menyarankan
pengurangan risiko dengan diet tinggi sayuran, buah-buahan, biji-bijian, kacang-kacangan, kacang-
kacangan, ikan, dan minyak sayur dan lebih rendah daging dan olahan. biji-bijian. Informasi ini berasal
dari wanita kulit putih Eropa yang sehat dengan akses ke perawatan medis.5 Data tidak cukup untuk
memperkirakan hubungan ini pada wanita minoritas atau wanita dengan status sosial ekonomi rendah.
Studi mikronutrien telah memberikan beberapa wawasan bermanfaat mengenai peran mereka
dalam pencegahan preeklamsia. Suplementasi kalsium telah terbukti berguna dalam pengaturan
dengan asupan kalsium rendah, yang mengarah pada kesimpulan bahwa penggantian, bukan
suplemen, adalah relevan.129 Terapi dengan vitamin C dan E seperti yang diberikan dalam
beberapa penelitian besar belum terbukti efektif untuk mencegah preeklamsia.130,131 Beberapa
mikronutrien lainnya, termasuk folat , 132.133 vitamin A dan D, 133 seng, 134 yodium, 135 omega-3 FA,
136 dan arginin,137 didukung oleh beberapa, tetapi tidak semua, studi suplementasi. Sebuah meta-
analisis terbatas pada LMICs melaporkan efek yang signifikan dari suplemen omega-3 pada preeklamsia
2
(rasio risiko [RR], 0,40; interval kepercayaan 95% [CI], 0,21-0,77; , 0%; 6 studi, n=1343) , tetapi perbedaan
Saya
tidak ada
pada preeklamsia berat, eklampsia, atau hipertensi gestasional.136 Selain itu, beberapa kemungkinan
menarik memerlukan penelitian lebih lanjut, termasuk vitamin perikonsepsi,138-140 nitrat diet,141
pengurangan asupan natrium,142 dan antioksidan selain vitamin C dan E , tetapi sejauh ini, tidak ada
yang terbukti bermanfaat.143
Suplementasi omega-3 mengurangi risiko kelahiran prematur dini pada usia kehamilan <34
minggu (RR, 0,42; 95% CI, 0,27-0,66; =.0002; 6Ppenelitian,
(RR, 0,83; n=4193)
95% CI, 0,70-0,98;
dan setiap =kelahiran
0,03; 9 studi,
prematur
n = 5980)
menurut tinjauan sistematis. P
Efeknya bertahan pada analisis sensitivitas ketika dibatasi pada wanita dengan kelahiran prematur
spontan (RR, 0,44; 95% CI, 0,25-0,78; P =.005).144
Diet dengan Asupan Makronutrien Seimbang Memberikan Peluang Terbaik untuk
a Kehamilan Sehat dan Hasil Perinatal Optimal. Diet Bergizi adalah
Yang Termasuk Banyak Sayuran, Buah-buahan, Biji-bijian,
Kacang-kacangan, Kacang-kacangan, Ikan, Minyak yang Diperkaya dengan Lemak Tak Jenuh Tunggal, dan Serat
dan Lebih Rendah dalam Daging Merah Berlemak dan Biji-bijian Halus. Selanjutnya, Sehat
Diet Hindari Gula Sederhana, Makanan Olahan, dan Trans dan Jenuh
lemak
Tinjauan sistematis menyarankan bahwa dibandingkan dengan wanita yang mengikuti diet standar Amerika
yang terdiri dari makanan olahan tinggi, daging merah berlemak, dan makanan dan minuman manis, wanita
yang melaporkan pola "bijaksana" atau "sadar kesehatan" sebelum dan/atau selama kehamilan (makanan
laut). , unggas, biji-bijian, kacang- kacangan , lemak sehat, dan buah-buahan dan sayuran) memiliki lebih
sedikit komplikasi kehamilan dan hasil kesehatan bayi dan anak yang merugikan. siklus pembuahan
menemukan peningkatan kemungkinan kehamilan (OR, 1,4; 95% CI, 1,0-1,9).150 Namun, RCT besar akan
menambahkan rekomendasi yang lebih spesifik, meskipun tidak tepat untuk mengacak wanita untuk diet
sebelum konsepsi dan selama kehamilan jika 1 diet dianggap kurang sehat.
Karena masih ada kesalahpahaman yang signifikan tentang keamanan asupan makanan laut selama
kehamilan, yang menyebabkan beberapa wanita hamil menghindari makanan laut sama sekali, penting
untuk menekankan Pedoman Diet 2015 hingga 2020 untuk orang Amerika, yang didukung oleh US Food
dan Drug Administration dan Environmental Protection Agency, yang merekomendasikan bahwa wanita
yang sedang hamil atau menyusui mengkonsumsi antara 8 sampai 12 ons berbagai makanan laut per
minggu dari pilihan yang lebih rendah merkuri (Gambar 2).151 Pilihan ikan rendah merkuri termasuk
salmon , pollock, flounder, cod, nila, udang, tiram, kerang, kerang, dan kerang. Ikan menyediakan
nutrisi penting, termasuk protein, lemak omega-3 yang sehat, zat besi, dan vitamin B12 dan D.
Selain itu, omega-3 FFA dapat diperoleh melalui suplemen berbasis alga, rami, rami, dan kenari.
Meskipun rumput laut merupakan sumber lain, kandungan yodium dapat bervariasi dan mungkin
berlebihan,152.151 dan rumput laut dapat mengandung kontaminan lingkungan tergantung di mana ia
ditanam.153
Diet yang Secara Konsisten dan Substantif Membatasi Makronutrien apa pun
Harus Dihindari Selama Kehamilan. Fad Diets seperti yang Dipromosikan oleh
Pers Populer Menyebarluaskan dan Mungkin Sangat Berbahaya Selama
Kehamilan Karena Akibat Kekurangan Mikronutrien atau Ketosis
Ketidakseimbangan yang signifikan dari asupan makronutrien dapat dikaitkan dengan bahaya.
Misalnya, pembatasan karbohidrat sebelum hamil telah dikaitkan dengan kemungkinan cacat tabung
saraf yang lebih tinggi (disesuaikan OR [aOR], 1,30; 95% CI, 1,02-1,67), meskipun data dibatasi oleh
desain.154 Selanjutnya, pembatasan karbohidrat diet meningkatkan risiko peningkatan asupan lemak
makanan untuk menggantikan kalori yang hilang, dan kadar lemak jenuh yang tinggi meningkatkan
FFA dan resistensi insulin.108.119.155 Keturunan ibu yang menjalani diet rendah karbohidrat mungkin
cenderung mengalami kenaikan berat badan di masa kanak-kanak, yang mungkin didorong secara
epigenetik.156 Paparan lemak pada janin terkait dengan pertumbuhan berlebih janin dan kelebihan
adipositas, prediktor obesitas dan gangguan metabolisme di kemudian hari.61-63 Diet ketogenik sering
meminimalkan karbohidrat dan mendorong konsumsi protein tinggi, makanan tinggi lemak yang mungkin
berbahaya114; asupan protein yang berlebihan telah dikaitkan dengan BBLR.157 Kebutuhan glukosa
plasenta-janin diperkirakan mendekati 150 g/hari pada akhir kehamilan, dan data terbaru menunjukkan
bahwa konsumsi glukosa plasenta lebih tinggi daripada yang dipahami sebelumnya.158 Diet rendah
karbohidrat meningkatkan lipolisis dan dapat meningkatkan ketosis kelaparan pada kehamilan dengan
konsekuensi yang tidak diketahui pada janin.108,110,114,115 Diet Paleo meningkatkan konsumsi lemak
jenuh berlebih dan membatasi konsumsi makanan berbasis susu, yang dapat menyebabkan defisiensi
kalsium dan vitamin D; selain itu, penelitian tunggal yang diterbitkan dari 76 wanita dalam kehamilan
menyarankan kemungkinan perbaikan dalam toleransi glukosa dan anemia tetapi dikaitkan dengan
berat badan lahir yang lebih rendah.159 Kualitas diet ibu baru-baru ini terbukti memiliki beberapa efek
pada adipositas bayi saat lahir160; namun, studi lebih lanjut dan biomarker diperlukan untuk lebih
mencirikan kualitas diet ibu dan pengaruhnya terhadap komposisi tubuh bayi baru lahir.
Bukti yang Berkembang Menunjukkan bahwa Indeks Massa Tubuh Ibu Hamil
Dampak Pengaruh Berat Badan Gestational pada Komplikasi
kehamilan. Padahal Waktu Optimal untuk Memperbaiki Tubuh Ibu
Berat Badan dan Gaya Hidup Terkait Gizi Jauh Sebelum Terjadi Pembuahan,
Kenaikan Berat Badan Gestasional Mungkin Target Intervensi yang Lebih Dapat Dicapai untuk
Beberapa Wanita daripada Modifikasi Berat Sebelum Kehamilan
Kenaikan berat badan gestasional: penilaian kritis dari pedoman Institute of Medicine
Pada tahun 2009, US Institute of Medicine (IOM) merilis rekomendasi berbasis bukti untuk penambahan berat
badan yang optimal selama kehamilan sesuai dengan status berat badan ibu sebelum hamil yang telah diadopsi
secara luas oleh dokter dan peneliti di Amerika Serikat dan di tempat lain. Bukti terbaru menunjukkan bahwa di
antara wanita dengan obesitas, tingkat obesitas sebelum hamil memprediksi hasil yang merugikan untuk
kehamilan ke tingkat yang lebih besar daripada GWG.161 Ini menambahkan lebih banyak urgensi untuk
menargetkan intervensi untuk membantu wanita mencapai berat badan yang paling sehat sebelum dan di
antara konsepsi.21 Meskipun demikian, ada juga bukti bahwa kenaikan berat badan yang rendah, terutama
pada wanita yang kekurangan berat badan atau wanita dengan berat badan normal, atau GWG berlebihan
dikaitkan dengan hasil ibu dan anak yang merugikan.162.163 Menawarkan kesempatan selama perawatan
prenatal untuk wanita hamil mungkin merupakan intervensi yang lebih layak. daripada membantu wanita
mengoptimalkan berat badan mereka sebelum hamil
Di Amerika Serikat, pengukuran berat badan rutin dilakukan pada setiap kunjungan perawatan prenatal.
Namun, praktik ini tidak secara konsisten ditemukan di semua negara lain,164 dan bahkan di Amerika
Serikat, umpan balik dan konseling pasien real-time yang terkait dengan pelacakan berat badan tidak
dipraktikkan secara rutin.165 Klinisi terus mengidentifikasi waktu dan pengetahuan yang tidak memadai terkait
dengan konseling. praktik sebagai hambatan untuk meningkatkan pelacakan dan konseling terkait berat
badan.166 Selanjutnya, dalam menghasilkan pedoman kenaikan berat badan, komite IOM tidak memiliki bukti
yang memadai untuk mengidentifikasi saran khusus berdasarkan subkelas obesitas. Oleh karena itu, mereka
merekomendasikan setidaknya 5 kg kenaikan berat badan untuk semua wanita yang memasuki kehamilan
dengan BMI >30 kg/m2 , terlepas dari kelas obesitas. Data epidemiologi yang diterbitkan sejak saat itu
menunjukkan bahwa GWG ideal bervariasi menurut kelas obesitas. Untuk obesitas derajat I (BMI, 30-34,9 kg/
m2 ) dan II (BMI, 35,0-39,9 kg/m2 ), penelitian menunjukkan bahwa peningkatan ibu kurang dari batas bawah
rekomendasi IOM mungkin tidak meningkatkan hasil yang merugikan dan dapat menurunkan LGA. dan
GDM,161,163,167 meskipun penelitian lain menunjukkan peningkatan risiko SGA dan kematian bayi dengan
penurunan berat badan dan penambahan berat badan yang sangat rendah.168-170 Namun, untuk wanita
dengan obesitas derajat III (BMI, 40,0 kg/m2 ), tingkat kenaikan yang lebih rendah , atau bahkan penurunan
berat badan, mungkin optimal, tetapi bukti saat ini bersifat observasional dan berdasarkan berat badan saja,
bukan pola makan ibu atau perilaku gaya hidup.168,170,171
Karena bukti yang tidak cukup pada saat itu, pedoman 2009 tidak memberikan rekomendasi berbasis bukti
mengenai diet atau perubahan aktivitas fisik yang paling membantu wanita untuk mencapai keuntungan yang
direkomendasikan. Laporan bukti baru-baru ini dan tinjauan sistematis untuk Gugus Tugas Layanan
Pencegahan AS (USPSTF) menemukan bahwa konseling dan intervensi perilaku aktif untuk membatasi GWG
dikaitkan dengan risiko GDM, makrosomia, LGA, dan persalinan sesar darurat yang lebih rendah serta
penurunan GWG 1,02 kg172 memimpin USPSTF untuk mengeluarkan pernyataan rekomendasi baru bahwa
dokter menawarkan intervensi konseling perilaku yang efektif kepada orang hamil yang bertujuan untuk
meningkatkan berat badan yang sehat dan mencegah GWG berlebihan pada kehamilan (rekomendasi B).173
Karena pedoman IOM berfokus pada pengaturan sumber daya tinggi, pengaturan sumber daya rendah mungkin
memerlukan standar yang berbeda untuk mendukung wanita yang kekurangan berat badan dan memiliki GWG
rendah. Di LMICs, peningkatan GWG (100 g/minggu) dikaitkan dengan peningkatan berat badan dan panjang
lahir yang signifikan, seperti BMI awal sebelum hamil, penambahan berat badan dini, dan GWG dari 12 hingga 32
minggu kehamilan.174
Susu Manusia Sangat Cocok untuk Memenuhi Kebutuhan Gizi Normal

Bayi yang lahir cukup bulan selama 4 sampai 6 bulan pertama kehidupan, dan itu
Konsumsi Selama Masa Bayi Berhubungan Dengan Risiko Kronis yang Lebih Rendah
Penyakit di Later Lite. Komposisi ASI Dipengaruhi Oleh Ibu
Asupan Makanan Selama Menyusui Dan Penyimpanan Nutrisi Adiposa Ibu,
Yang Bersama-sama Menentukan Produksi Susu dan Nutrisi Ibu dan
Komposisi. Di antara Wanita Dengan Diabetes Mellitus Gestasional, Ada
Bukti Menyusui Eksklusif Setidaknya Selama 6 Bulan Berkurang
Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 Bagi Ibu Dan Protektif Bagi
Risiko Obesitas pada Anak pada Keturunannya
ASI memberikan nutrisi yang dipersonalisasi dan dikaitkan dengan manfaat kesehatan jangka panjang
bagi bayi dan ibu.175.176 Menurut pernyataan kebijakan American Academy of Pediatrics 2012, “Mengingat
keuntungan medis dan perkembangan saraf jangka pendek dan jangka panjang yang terdokumentasi dari
menyusui, nutrisi bayi harus dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat dan bukan hanya pilihan gaya
hidup.”176 Komposisi susu dipengaruhi oleh asupan makanan ibu selama menyusui dan simpanan nutrisi
adiposa ibu, yang bersama-sama bertanggung jawab atas nutrisi yang tersedia untuk biosintesis susu dan pada
akhirnya produksi ASI dan nutrisi ibu. .177 Untuk memenuhi semua kebutuhan nutrisi bayi, ASI terus berubah,
komposisinya bervariasi menurut usia bayi, antara payudara, dalam menyusui, sepanjang hari, selama menyusui,
di antara wanita, dan di antara populasi. Mengingat variasi yang signifikan ini, penilaian komposisi susu yang akurat
tetap menjadi tantangan bagi para peneliti.
Evaluasi kumpulan susu donor yang diasumsikan berasal dari wanita tidak hanya dengan produksi susu yang
cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayinya tetapi juga dengan jumlah yang cukup untuk memberi makan
bayi lain menunjukkan variasi komposisi yang signifikan. Di antara kelompok donor dari kuartil pertama dan
ketiga, susu menunjukkan perbedaan kandungan lemak hingga 33%, perbedaan protein 22%, dan perbedaan
kandungan energi 16%.178 Yang penting, masing-masing wanita menunjukkan perbedaan komposisi susu yang
lebih besar dibandingkan dengan variasi menurut usia bayi atau lama waktu menyusui.178.179
Mengenai makronutrien individu, diet ibu tidak memiliki dampak besar pada kandungan protein susu atau
jumlah total lemak dalam ASI, tetapi mempengaruhi jenis FA yang ada dalam ASI.180,181 Simpanan adiposa
ibu tetap menjadi sumber nutrisi penting bagi manusia. susu, meskipun wanita dengan massa lemak yang lebih
besar tidak menghasilkan lebih banyak atau lebih tinggi lemak susu.182 Lemak yang berbeda adalah komponen
yang paling bervariasi dari ASI. Variabilitas komposisi lipid berbanding terbalik dengan derajat kepenuhan
payudara dan volume ASI.
Selain makronutrien dan mikronutrien esensial, ada bukti moderat bahwa rasa dari makanan ibu
selama menyusui ditransfer ke dalam ASI dan bahwa bayi dapat mendeteksi rasa yang ditularkan
melalui makanan,183 yang dapat memengaruhi preferensi rasa di masa depan.
Rasio omega-6 vs omega-3 FA dalam ASI tampaknya mendorong perkembangan lemak
pascakelahiran; namun, hubungan ini memerlukan studi lebih lanjut.184 Menariknya, ASI dari
wanita dengan obesitas atau DMT2 tampaknya tidak memaparkan bayi pada komposisi
makronutrien yang berbeda; namun, telah terbukti memiliki tingkat insulin yang lebih tinggi dan
mempengaruhi populasi mikrobioma bayi awal; selain itu, efek apa pun pada nafsu makan atau
pertumbuhan bayi masih belum jelas.185.186
Wanita dengan GDM yang menyusui mengalami penurunan risiko terkena DMT2, dengan durasi
yang lebih lama dan intensitas menyusui yang meningkat terkait dengan insiden DMT2 yang lebih
rendah selama 2 tahun.187.188 Selanjutnya, menyusui dikaitkan dengan penurunan risiko sindrom
metabolik pada ibu,189 CVD, 190 dan kanker.191 Sayangnya, wanita yang kelebihan berat badan
atau wanita dengan obesitas umumnya mengalami kesulitan dalam menyusui dan kemungkinan
kecil untuk memenuhi tujuan menyusui eksklusif,192 yang menunjukkan hambatan fisiologis tambahan.
Konsumsi Rutin Beberapa Suplemen Mikronutrien Itu
Mengandung Asam Folat Dalam Jumlah Optimal, Diantaranya Mikronutrien Lainnya, Is
Direkomendasikan untuk Semua Wanita Usia Reproduksi untuk Menambah Seimbang
Diet, Dimulai Setidaknya 2 Sampai 3 Bulan Sebelum Konsepsi Dan Berlanjut
Sepanjang Kehamilan Sampai Berhentinya Menyusui Atau Setidaknya 4 Sampai 6
Minggu Setelah Pengiriman

Bukti mendukung manfaat suplementasi nutrisi yang komprehensif (multiple mikronutrien
ditambah energi protein seimbang) yang terkait dengan peningkatan hasil kelahiran dari
kepentingan kesehatan masyarakat utama (misalnya, stunting, BBLR, dan SGA).193 Hal ini
didukung oleh rekomendasi WHO 2020 yang menyatakan “antenatal multiple suplemen
mikronutrien yang mencakup zat besi dan asam folat direkomendasikan dalam konteks penelitian
yang ketat”2 untuk wanita hamil dan remaja putri. Asam folat prakonsepsi direkomendasikan untuk
pencegahan defek tabung saraf.30 Suplementasi rutin cukup terlepas dari genotipe
metilenatetrahidrofolat reduktase.194 Tinjauan sistematis Cochrane baru-baru ini memberikan
bukti bahwa suplemen mikronutrien multipel harian yang mengandung asam besi-folat vs asam besi-
folat sendiri secara signifikan mengurangi risiko BBLR dan SGA di LMIC.31 Wanita dengan gizi baik
yang mengonsumsi diet yang memadai mungkin tidak memerlukan suplementasi multivitamin
tambahan, tetapi jika tidak ada evaluasi komprehensif oleh ahli gizi, suplementasi rutin dianjurkan di
Amerika Serikat.195 Subkelompok yang secara khusus menjamin intervensi yang ditargetkan untuk
meningkatkan gizi termasuk wanita nulipara dan mereka yang anemia. Anemia pada wanita tidak
hamil baru-baru ini meningkat di Amerika Serikat196 dan diperkirakan berdampak pada 38% wanita
secara global; prevalensinya jauh lebih tinggi (>50%) di wilayah tertentu, termasuk Asia Selatan dan
Afrika Tengah dan Barat.197 Anemia sebelum kehamilan dan pada trimester pertama kehamilan telah
dikaitkan dengan kelahiran prematur dan BBLR.198.199 Baru-baru ini, semakin banyak studi terkontrol
secara acak disarankan
bahwa suplementasi kolin, terutama pada wanita dengan riwayat penggunaan alkohol, dapat meningkatkan
hasil perkembangan saraf.200-203 Temuan ini menggarisbawahi perlunya merevisi kebijakan saat ini dan
rekomendasi untuk penggunaan suplemen pada kehamilan sebagai tambahan untuk diet bergizi yang dijelaskan
sebelumnya , karena suplemen saja tidak dapat menggantikan diet sehat.
Adalah Penting Bahwa Penyedia Layanan Kesehatan Memiliki Waktu Dan Sarana untuk
Memberikan Dukungan Edukasi Dan Mendiskusikan Nutrisi Optimal Dengan Wanita
Usia Reproduksi untuk Meningkatkan Kesehatannya
Perubahan transformatif diperlukan untuk mengatasi gizi perempuan dan anak perempuan karena mereka
memegang peran dalam komunitas mereka yang menjadikan mereka penggerak pembangunan sebagai
individu dan pemberi pengaruh kesehatan dan kesejahteraan keluarga mereka. Kesehatan reproduksi yang
optimal dapat dicapai bila ada kesejahteraan gizi ibu. Hal ini terjadi hanya ketika intervensi gizi yang
diketahui secara integral terkait dengan program kesehatan dan diberikan dalam skala besar. Komitmen
global dan kemauan politik diperlukan untuk mendorong agenda ini ke depan.
Para ahli konferensi menekankan perlunya layanan kesehatan preventif bagi perempuan, termasuk saran nutrisi
selama siklus reproduksi. Mereka menyebutkan hubungan antara perubahan perilaku kesehatan individu dan
kebijakan yang mendukung serta lingkungan perawatan kesehatan.204 Oleh karena itu, diperlukan upaya yang
lebih besar untuk mendukung intervensi yang menyediakan nutrisi yang sehat dan dukungan mikronutrien total.
Dukungan ini akan memastikan bahwa lebih banyak wanita yang akan hamil akan mengalami plasentasi dan
embriogenesis yang kuat, sehingga menurunkan risiko penyakit pada keturunannya karena regulasi epigenetik
organ yang optimal.205
Pertanyaan Kunci
Pertanyaan 1: Apa saja kebutuhan nutrisi unik seorang wanita hamil normal dan ciri-ciri unik apa dari diet yang
menghasilkan kesehatan dan pertumbuhan optimal bagi janin dan bayinya?
WHO mendefinisikan gizi yang baik sebagai “asupan makanan yang diperlukan untuk pertumbuhan, fungsi, dan
kesehatan yang optimal. Gizi baik didefinisikan sebagai diet seimbang yang menyediakan semua nutrisi penting
dalam jumlah dan proporsi yang optimal, sedangkan nutrisi buruk didefinisikan sebagai diet yang kekurangan
nutrisi (baik karena ketidakseimbangan atau [dari] asupan makanan yang tidak mencukupi secara keseluruhan)
atau salah satu di mana beberapa komponennya ada secara berlebihan.”26 Fitur tambahan dari diet sehat
termasuk makanan yang dapat diakses, dapat diterima, terjangkau, aman, sesuai secara budaya, dan terutama
terdiri dari makanan utuh yang dikonsumsi dalam jumlah sedang.
Ada semakin banyak bukti bahwa diet dan status gizi pada masa prakonsepsi, dimulai sejak masa kanak-
kanak dan remaja, tampaknya sama atau bahkan lebih penting26 daripada selama kehamilan, karena
semakin banyak bukti bahwa nutrisi mempengaruhi kesuburan dan perkembangan awal plasenta dan janin,
yang terjadi jauh sebelum seorang wanita menyadari bahwa dia hamil21 Sekitar setengah dari wanita AS usia
subur mengkonsumsi makanan tidak sehat yang terlalu tinggi dalam bahan olahan, lemak, gula, dan karbohidrat
olahan lainnya dan tidak memenuhi rekomendasi nutrisi saat ini.13,14, 16
Meskipun umumnya dikatakan bahwa wanita hamil “makan untuk dua orang”, bagi kebanyakan
wanita, kebutuhan energi rata-rata hanya meningkat sedikit.206 Sebaliknya, dengan asumsi bahwa
diet prakonsepsi memadai, kebutuhan prenatal untuk beberapa zat gizi mikro, misalnya, folat dan zat
besi , masing-masing meningkat sepertiga hingga setengahnya.207 WHO telah menyatakan
kekurangan yodium sebagai satu-satunya penyebab paling umum kerusakan otak, setelah kelaparan,
dan kekurangan yodium ringan masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang
dan negara industri Barat. negara, terutama Eropa.208 Kebutuhan yodium meningkat selama kehamilan
dan pada ibu menyusui dari 250 menjadi 300 150 g per hari (dibandingkan
dengan g di luar kehamilan). Persyaratan ini dimulai sangat awal karena kebutuhan janin
untuk mensintesis hormon tiroid, penting untuk neurogenesis awal, migrasi proliferasi, diferensiasi,
pertumbuhan dan panduan neurit, sinaptogenesis, dan mielinisasi. Tiroid janin mulai mengkonsentrasikan
yodium pada usia kehamilan 10 sampai 12 minggu dan mulai membuat hormon tiroid dengan
kebebasan penuh dari produksi hormon tiroid ibu pada usia kehamilan 18 minggu.209,210 Telah
ditunjukkan bahwa defisiensi yodium ringan-sedang, yang umum terjadi pada kehamilan , dikaitkan
dengan penurunan 10 poin dalam skor kecerdasan total dan peningkatan gangguan defisit perhatian
dan hiperaktif pada keturunannya.211
Wanita dan penyedia biasanya bertanya seperti apa pola makan sehat untuk wanita hamil dan
pesan untuk wanita AS harus "makan lebih baik, tidak lebih." Hal ini dapat dicapai dengan
mendasarkan diet pada berbagai makanan padat nutrisi, makanan utuh, termasuk ikan, buah-
buahan, sayuran, omega-3 FA, dan biji-bijian, sebagai pengganti makanan dan minuman olahan
berkualitas rendah untuk meningkatkan kualitas nutrisi tanpa berlebihan. asupan energi (Pedoman
Diet USDA) (Gambar 3; Tabel 2). Persyaratan ibu bervariasi menurut karakteristik individu, dan
selain mempertimbangkan kualitas makanan sebelum kehamilan, faktor-faktor seperti ukuran tubuh
ibu, usia, usia kehamilan, kehamilan ganda, tingkat aktivitas, dan kondisi medis, harus
dipertimbangkan. USDA menyediakan alat online interaktif bagi profesional kesehatan untuk
menyesuaikan rekomendasi diet untuk wanita sebelum dan selama kehamilan dan alat interaktif
MyPlate yang dapat digunakan wanita untuk merencanakan diet mereka (https://
www.choosemyplate.gov/browse-by-audience/view -semua-audiens/dewasa/
ibu-kehamilan-menyusui). Tabel 3 menunjukkan fitur utama dari diet sehat untuk mendiskusikan diet
sehat dengan pasien, dan Tabel 4 dan 5 menunjukkan pertanyaan sebagai pembuka percakapan
untuk penyedia layanan kesehatan ketika berbicara dengan pasien.
Pertanyaan 2: Bagaimana keseimbangan optimal makronutrien selama kehamilan dan menyusui untuk
mendukung dan mempertahankan suplai nutrisi yang tepat untuk bayi melalui laktasi?
Perencanaan diet sangat penting bagi wanita yang berencana untuk hamil, selama kehamilan, dan
selama menyusui. Pola diet adalah area penelitian yang berkembang yang melibatkan keseluruhan
diet daripada berfokus pada nutrisi atau makanan individu. Ada bukti terbatas tetapi konsisten
terutama pada wanita kulit putih yang sehat dengan akses ke perawatan kesehatan bahwa pola diet
sebelum dan selama kehamilan lebih tinggi pada sayuran, buah-buahan, biji-bijian, kacang-kacangan,
kacang-kacangan, ikan, dan minyak sayur dan lebih rendah pada daging dan biji-bijian olahan dikaitkan
dengan penurunan risiko gangguan kehamilan, termasuk preeklamsia, hipertensi gestasional, GDM,
dan kelahiran prematur.4-6 Kesimpulan tentang hubungan antara pola diet selama kehamilan dan hasil
berat lahir kurang konsisten dan dibatasi oleh ketidakcukupan
penyesuaian berat lahir untuk usia kehamilan dan variasi jenis kelamin dalam desain penelitian,
kurangnya ukuran komposisi tubuh bayi, metodologi penilaian diet yang mengandalkan ingatan
daripada biomarker asupan nutrisi yang kuat, dan penyesuaian faktor pengganggu utama.6 Namun,
dalam kohort baru-baru ini dari 354 pasangan ibu-bayi yang menyusui penuh, paparan dalam
kandungan terhadap makanan ibu berkualitas lebih tinggi, berdasarkan HEI-2015,212 berbanding
terbalik dengan persentase massa lemak bayi.213 Menghindari gula sederhana, makanan olahan, dan
trans dan lemak jenuh dan membatasi daging merah dan olahan direkomendasikan.
Diet yang sangat membatasi kelompok makanan apa pun harus dihindari, khususnya diet ketogenik
yang kekurangan karbohidrat, diet Paleo karena pembatasan susu (meningkatkan kekurangan kalsium
dan vitamin D), dan diet apa pun yang mengandung lemak jenuh berlebih.
Makanan dengan kandungan lemak jenuh tinggi yang mengandung omega-6 vs omega-3 FA yang tinggi
merupakan diet proinflamasi, dengan beberapa bukti berdampak pada obesitas pada keturunannya dan
peningkatan perkembangan jaringan adiposa pascakelahiran.184,214
Literatur tentang efek nutrisi ibu menyusui pada kesehatan bayi mereka di kemudian hari masih
langka. Makan makanan yang sehat merupakan salah satu cara ibu menyusui untuk mendukung
kesehatannya dan kesehatan bayinya selama menyusui. Kualitas makanan ibu, terutama lemak
makanan, termasuk lemak jenuh vs lemak tak jenuh, merupakan cara penting bagi ibu untuk
memastikan awal yang sehat untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi.
Apa cara terbaik untuk memastikan bahwa embrio dan janin memiliki mikronutrien yang
cukup selama kehamilan?—Diet seimbang yang mencakup ikan dua kali seminggu untuk asam
dokosaheksaenoat dan biji-bijian untuk folat, vitamin B12, zat besi, dan kolin direkomendasikan seperti
suplementasi yodium sebanyak 150 g untuk memastikan bahwa wanita
denganhamil
pembatasan
g/hari.209diet,
Untukkonsultasi
wanita
memiliki total asupan 250
dengan ahli gizi dianjurkan. Multivitamin harian yang mengandung penambahan folat dan zat besi
dalam jumlah optimal direkomendasikan untuk wanita yang berencana hamil.
Karena hanya sebagian kecil wanita yang akan makan makanan lengkap yang mencakup semua nutrisi
yang dibutuhkan, suplementasi makanan yang tepat dengan kadar zat besi dan folat yang optimal dan zat
gizi mikro lainnya direkomendasikan. Seorang ahli diet dapat merekomendasikan rejimen suplemen lain
untuk wanita yang berisiko kekurangan zat gizi mikro tertentu.
Pertanyaan #3: Haruskah semua wanita hamil menerima penilaian diet dan saran pribadi? Jika demikian,
bagaimana kita dapat mendidik tenaga kerja profesional untuk memberikan nasihat seperti itu?
Relevansi dan kepraktisan penilaian gizi rutin untuk semua wanita hamil telah menjadi fokus perdebatan
di antara profesional kesehatan, peneliti, dan pembuat kebijakan.
Keengganan dalam memberikan penilaian gizi universal sebagian karena implikasi sumber daya dan
biaya, tetapi sebagian karena kurangnya bukti kuat tentang efektivitas4 atau ambiguitas tentang
penerimaan teknik penilaian gizi saat ini di antara ibu hamil dan penyedia perawatan mereka. 215
Namun, selain peran penting kesehatan gizi yang diakui secara luas selama kehamilan, kehamilan
dipandang sebagai periode yang tepat untuk mempengaruhi tidak hanya gaya hidup wanita tetapi
juga gaya hidup keluarga mereka untuk hasil yang lebih sehat.216 Oleh karena itu, penting untuk
menilai status gizi ibu hamil sebelum atau awal kehamilan untuk memberikan asuhan yang optimal
bagi ibu dan keluarganya.
Penilaian nutrisi selama kehamilan—Penilaian nutrisi dilakukan dengan berbagai cara, termasuk
pengukuran antropometri, evaluasi asupan makanan, dan penilaian biomarker darah. Setiap pendekatan
memberikan informasi spesifik tentang aspek-aspek tertentu dari status gizi, dan semua pendekatan
memiliki keterbatasan dan kelebihannya masing-masing.
Penanda biokimia adalah cara langsung untuk menilai kecukupan nutrisi dan mineral ibu. Meskipun
beberapa biomarker, seperti kadar hemoglobin plasma, umumnya diskrining sebagai indikasi anemia,
tes ini tidak secara rutin dilakukan untuk semua nutrisi dan mineral karena tidak hemat biaya atau
praktis secara universal di sebagian besar rangkaian.
Feritin dapat digunakan untuk menyaring defisiensi zat besi, meskipun batas yang direkomendasikan
untuk suplementasi bervariasi.217 Selanjutnya, penilaian konsumsi FA makanan tercermin oleh
analisis spektrometri massa sel darah merah (RBC) FA, yang mencerminkan 24 spesies FA dan
omega-tak jenuh ganda esensial. 6 dan asupan omega-3 FA, biasanya tidak dilakukan di sebagian
besar penelitian, meskipun analisis sekarang dapat dilakukan pada satu titik darah dan biayanya
menjadi masuk akal.218-220 Menilai asupan makanan ibu merupakan tantangan, membutuhkan jumlah
yang cukup besar tambahan waktu, sumber daya, pengetahuan, dan keterampilan bagi para praktisi.
Selain tantangan ini, sebagian besar profesional kesehatan yang merawat wanita selama kehamilan
tidak siap untuk menganalisis informasi asupan makanan dan untuk memberikan saran dan dukungan
yang tepat kepada wanita ketika kekurangan diet diidentifikasi.221 Sampai ada alat yang mudah
digunakan untuk memfasilitasi evaluasi pola diet dengan panduan yang jelas tentang bagaimana
mengatasi kekurangan diet dan dukungan tertanam dari penyedia layanan kesehatan terlatih, tidak
mungkin penilaian gizi akan menjadi rutin dalam praktek klinis.
Metode antropometri yang paling umum digunakan meliputi pengukuran berat badan dan tinggi badan
pada kunjungan antenatal (booking) pertama untuk menghitung IMT ibu sebagai indikator status gizi.
Namun, di beberapa negara, penilaian berat badan lanjutan tidak direkomendasikan atau dipraktikkan,
dengan alasan kurangnya bukti tentang manfaat penimbangan rutin selama kehamilan, kurangnya waktu
atau peralatan, dan kekhawatiran tentang kecemasan yang dapat ditimbulkannya bagi ibu.164 Dalam
analisis tematik dari 400 posting yang dibuat di forum Internet parenting yang berbasis di Inggris pada
minggu setelah publikasi panduan National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) tentang
manajemen berat badan dalam kehamilan pada bulan Juli 2010,222 kekhawatiran diungkapkan oleh
wanita tentang merasa dilindungi jika hanya diberitahu tentang risiko obesitas dan GWG berlebihan
tanpa bimbingan dan dukungan yang jelas untuk mengelolanya secara efektif.223 Dengan demikian, nilai
pengukuran berat badan rutin selama kehamilan tanpa tindak lanjut yang sensitif dan bermanfaat menjadi
bahan perdebatan oleh banyak orang. profesional kesehatan dan penyelidik.224,225
Perubahan kebijakan organisasi pemerintah dan profesional untuk meningkatkan kesehatan

gizi wanita sebelum, selama dan setelah kehamilan— Pentingnya gizi ibu mengenai kesehatan
kehamilan dan pertumbuhan janin intrauterin dan seterusnya diakui secara luas. Namun, ada banyak
variasi dalam kebijakan dan praktik di dalam dan di antara negara-negara mengenai penilaian gizi dan
perawatan terkait wanita selama periode perinatal. Beberapa inisiatif dan organisasi di seluruh dunia
telah berusaha untuk mengatasi tantangan gizi yang berkembang di antara populasi bersalin,
termasuk National Academy of Medicine (sebelumnya IOM), NICE,222 dan Think Nutrition First.26
Selain itu, ada inisiatif, seperti yang ada di Inggris "Every Contact Counts," dengan tujuan
mempromosikan gaya hidup sehat di setiap kesempatan di mana pasien dan ibu mengunjungi klinik atau
mengunjungi penyedia layanan kesehatan.226 Namun, ada inkonsistensi yang jelas dalam rekomendasi
dan praktik yang kontraproduktif dalam mencapai gaya hidup dan kesehatan gizi yang optimal selama
masa reproduksi. Kurangnya bukti yang cukup dalam pendekatan manajemen berat badan gestasional
yang bermakna secara klinis dan/atau sensitif secara lokal dan efektif4 telah dikutip sebagai alasan utama
untuk variasi dalam penilaian nutrisi saat ini dan perawatan serta manajemen yang relevan. Disarankan
untuk memberikan pendidikan gizi dan memperkenalkan intervensi sebelum kehamilan terutama dari
tahap remaja227.228 hingga kehamilan dan menggunakan sumber digital untuk keterlibatan yang lebih
luas.229
Ada kebutuhan mendesak untuk penelitian lebih lanjut dalam memberikan intervensi budaya yang
sensitif dan efektif dalam mempromosikan gaya hidup sehat dan penilaian gizi yang dapat diandalkan
selama periode perinatal.
Pertanyaan #4: Bagaimana seharusnya kita menangani kebutuhan nutrisi dari populasi khusus wanita,
termasuk mereka yang secara teratur mengonsumsi terlalu banyak atau terlalu sedikit kalori atau nutrisi yang
tidak memadai?
Populasi khusus wanita dan wanita hamil dengan kebutuhan nutrisi yang unik telah diidentifikasi
termasuk remaja putri, wanita dengan GDM, wanita dengan DM pregestasional, wanita yang kelebihan
berat badan, wanita dengan obesitas (terutama obesitas berat), wanita dengan preeklamsia, dan wanita
yang mengalami obesitas. kekurangan berat badan. Sangat disarankan untuk mengembangkan strategi
penargetan populasi khusus ini oleh kelompok individu untuk mengatasi keunikan setiap kondisi.
Kesenjangan Penelitian Utama dan Rekomendasi untuk Arah Masa Depan

Banyaknya pekerjaan hewan, studi observasional manusia, dan semakin banyak percobaan
eksperimental yang bertujuan untuk memahami bagaimana masalah nutrisi ibu menarik, tetapi ada
banyak tantangan dalam melakukan penelitian di bidang nutrisi di kalangan wanita hamil. Kami
masih dalam tahap awal untuk memperoleh jenis data kausal, konsisten, bernuansa, berdasarkan pada
biomarker diet yang lebih kuat yang diperlukan untuk membuat intervensi dan kebijakan dengan percaya
diri.28,32,33.230 Penelitian pada hewan memberikan penjelasan mekanistik untuk fitur perkembangan
memberikan risiko penyakit dan perubahan epigenetik terkait, tetapi temuan hewan memerlukan
demonstrasi pada manusia sebelum diterapkan secara klinis. Hal ini terutama terjadi pada kehamilan
remaja di mana data manusia terbatas. Studi epidemiologi observasional dengan desain retrospektif,
seperti studi kohort kelaparan dan kohort yang dikumpulkan secara prospektif, telah memberikan kontribusi
bukti menggiurkan yang mendukung pekerjaan hewan, tetapi yang terbaik, mereka menunjukkan
hubungan korelatif karena paparan nutrisi sering mengikuti paparan sosial dan lingkungan lainnya.
Diet sulit untuk diukur secara akurat, dan jendela penting dari paparan nutrisi mungkin tidak diketahui
atau dapat bervariasi berdasarkan hasil yang dipelajari. Bahkan untuk studi kohort prospektif yang
dirancang dengan baik, tindakan nutrisi dapat dimulai setelah jendela kritis paparan atau mungkin
terbatas pada satu titik waktu, dikacaukan oleh tindakan subjektif dari diet.
ingat, yang tidak andal menangkap sepenuhnya asupan atau berat badan wanita.
Hasil ibu dan anak bersifat multifaktorial, sehingga sulit untuk mengidentifikasi peran paparan
tertentu atau efek modifikasi dari paparan lain. Studi observasional dapat diperkuat dengan metode
analisis baru, termasuk penggunaan analisis saudara kandung yang memungkinkan kontrol yang
lebih baik untuk genetika dan lingkungan bersama. Pendekatan-pendekatan ini dapat mengontrol
dengan lebih baik untuk perancu tetapi tetap tidak naik ke tingkat penetapan kausalitas yang
jelas.230 RCT memungkinkan untuk inferensi kausal tetapi seringkali tidak cukup karena waktu
intervensi yang layak, seperti awal trimester kedua kehamilan. kehamilan, mungkin melewatkan
jendela kerentanan penting yang penting. Selain itu, penelitian hanya mampu berfokus pada
eksposur tertentu selama jangka waktu terbatas dan tidak dapat mengontrol eksposur berikutnya.
Saat ini, tidak mungkin untuk melakukan studi eksperimental yang memungkinkan waktu yang cukup
untuk mengikuti peserta sepanjang hidup mereka, dan tidak mungkin untuk mengacak wanita usia
subur dengan apa yang dianggap sebagai diet yang kurang sehat. Sama sulitnya untuk menunjukkan
rantai peristiwa dari intervensi ibu (seperti mengurangi GWG yang berlebihan) sepanjang hidup
anak (menilai penanda metabolik) hingga hasil dari obesitas atau perkembangan penyakit kronis
selama masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa, mengingat tak terhitung banyaknya dan paparan
perkembangan yang heterogen sepanjang hidup. Studi multigenerasi harus dilakukan untuk
memastikan bahwa informasi tersebut tersedia untuk generasi berikutnya.
Studi di masa depan akan membawa informasi baru tentang peran bidang kedokteran yang
baru dikenal, seperti mikrobioma dan diet, terhadap kesehatan keturunan manusia. Mikrobioma ibu
diakui sebagai penentu utama dari berbagai hasil kesehatan ibu dan anak yang penting dan,
bersama dengan faktor perinatal, mempengaruhi kesehatan bayi.231 Komposisi mikrobioma yang
diperoleh pada awal masa bayi sangat penting untuk membentuk fungsi kekebalan bayi dan orang
dewasa dan status metabolik.232 Mekanisme disbiosis usus pada awal kehidupan berkontribusi
terhadap inflamasi pascakelahiran dan perkembangan penyakit masih belum jelas. Plastisitas
metabolik telah diusulkan untuk mendasari pengamatan bahwa mikroba secara kritis berkontribusi
pada inisiasi peradangan dan perkembangan penyakit tidak menular pada masa kanak-kanak,
termasuk obesitas, T1DM dan T2DM, penyakit hati berlemak, dan bahkan autisme.233 Pengobatan
yang dipersonalisasi kemungkinan besar akan menantang asumsi tersebut. bahwa 1 diet cocok
untuk semua dan menunjukkan bahwa rekomendasi tentang makronutrien dan mikronutrien tidak
mempengaruhi setiap individu dengan cara yang sama.234 Mengingat bahwa diet adalah paparan
lingkungan yang berinteraksi dengan genom, epigenom, dan metabolisme seseorang, bidang nutrisi
yang dipersonalisasi yang mempertimbangkan interaksi antara diet, gen, dan kesehatan dengan
menggunakan pendekatan nutrigenomik dan nutrigenetika dapat menjadi layak untuk mengidentifikasi
diet yang optimal bagi seorang individu.234
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa prebiotik dan probiotik pada kehamilan memberikan
manfaat235; namun, kualitas buktinya lemah karena diet dimodifikasi secara bersamaan.
Sampai saat ini, uji klinis acak probiotik atau prebiotik pada wanita hamil dengan obesitas
telah menunjukkan sedikit manfaat pada hasil bayi.236 Namun, remodeling jalur metabolisme
selama kehamilan atau menyusui karena perubahan mikrobioma menjanjikan untuk mengurangi
program perkembangan yang merugikan di masa depan. generasi.
Rekomendasi prioritas terkait nutrisi pada kehamilan dan menyusui yang membutuhkan perhatian segera
dari lembaga pendanaan diidentifikasi di bawah ini.
Kesenjangan utama yang spesifik
•
Lembaga pendanaan harus mengambil peran aktif dalam mengarahkan pembuatan bukti
berkualitas tinggi yang relevan dengan nutrisi pada kehamilan. Hal ini dapat dicapai melalui
peluang pendanaan yang memerlukan standarisasi di seluruh studi, kontrol pembaur, dan
pengumpulan langkah-langkah umum di seluruh studi dan dalam populasi tertentu sambil memastikan
pendaftaran populasi yang beragam untuk generalisasi yang optimal. Lembaga pendanaan dapat
meminta penyelidik untuk memasukkan variabel tertentu dan mengarahkan bagaimana variabel
tersebut akan diukur untuk meningkatkan kemampuan membandingkan studi atau mengumpulkan
data di masa depan.
•
Proyek penelitian yang dirancang untuk mengidentifikasi dan memvalidasi penanda
biokimia gizi untuk menilai status gizi sangat dianjurkan.
•
Penelitian diperlukan untuk memahami pengembangan pendekatan berbasis nutrigenomik
untuk mengidentifikasi cara untuk mengindividualisasikan rekomendasi nutrisi.
•
Penelitian tentang pengaruh mikrobioma usus pada kesehatan ibu dan bayi muncul sebagai
bidang yang sangat penting untuk meningkatkan pemahaman kita tentang bagaimana manipulasi
melalui diet, oligosakarida ASI, dan prebiotik atau probiotik dapat memengaruhi hasil perinatal.
•
Studi berkualitas tinggi tentang kehamilan remaja dan kehamilan ganda diperlukan untuk
mengembangkan dan menerapkan strategi nutrisi yang efektif.
• Sebuah kelompok kebijakan nasional harus dibentuk yang mencakup perwakilan dari pemerintah,
profesional, akademisi, dan organisasi amal untuk mengembangkan pendekatan yang akan
mempromosikan konsumsi makanan bergizi di kalangan wanita sebelum dan selama kehamilan
dan menyusui.
Strategi berikut direkomendasikan:
•
Rancang pendekatan pendidikan berbasis bukti yang berfokus pada nutrisi di seluruh program
klinis akademik untuk semua penyedia dalam pelatihan, dengan menekankan pendekatan tim
multidisiplin untuk manajemen.
•
Rancang intervensi pendidikan berbasis bukti yang berfokus pada nutrisi yang ditujukan untuk
masyarakat, baik konsumen maupun ibu hamil dan keluarganya.
•
Manfaatkan kelompok advokasi untuk menanamkan pengetahuan nutrisi berbasis bukti di seluruh
platform publik.
•
Memanfaatkan penggunaan teknologi untuk menyebarluaskan pendidikan gizi yang tepat (Apps)
dan menciptakan hubungan antara ilmuwan, pembuat kebijakan, dan masyarakat umum.
•
Mengisi kesenjangan besar dalam pemahaman kita tentang pertumbuhan janin: untuk
bergerak melampaui keterbatasan teknik ultrasound kami saat ini untuk mengembangkan
pendekatan sederhana selama kehamilan untuk mengukur secara akurat, berulang, dan non-invasif
pertumbuhan janin, termasuk panjang, lingkar kepala, “berat”, dan komposisi tubuh—
minimal massa ramping vs lemak. Metode tersebut akan memungkinkan pendekatan penting
untuk mengembangkan norma-norma pertumbuhan janin, untuk membuat pengukuran klinis
tersebut secara lokal dalam populasi dan institusi yang unik, dan untuk mengukur tanggapan terhadap
diet ibu yang berbeda dan kondisi lingkungan.
•
Lakukan pengukuran konsentrasi glukosa ibu selama kehamilan dan untuk periode yang lebih lama
(misalnya, monitor glukosa terus menerus) untuk menetapkan pola glikemik. Kesenjangan utama
dalam kapasitas untuk meningkatkan metabolisme dan konsentrasi glukosa pada ibu hamil dan
untuk menghindari atau mengurangi dampak buruk pada pertumbuhan dan perkembangan janin
adalah kurangnya pengukuran siang dan malam yang lebih terus menerus, yang dapat membantu
mempertahankan konsentrasi glukosa ibu dalam " kisaran normal" dan pada tingkat yang "cukup"
konstan untuk periode yang lebih lama. Lebih banyak penelitian sekarang sedang berlangsung,
menunjukkan bahwa pendekatan ini memiliki potensi untuk meningkatkan manajemen kehamilan
saat ini.237-241
•
Menerapkan metode yang lebih baik untuk menilai ketersediaan dan penggunaan lipid oleh janin,
yang mengukur konsentrasi dan profil lipid ibu selama kehamilan dan untuk periode yang lebih lama,
termasuk trigliserida puasa dan pasca-prandial dan profil RBC FA, yang terakhir untuk
mengkarakterisasi asupan makanan FA, omega -6, dan asam lemak esensial tak jenuh ganda
omega-3. Selain itu, penting untuk menentukan bagaimana mempertahankan konsentrasi lipid ibu
dalam kisaran "normal" dan pada konsentrasi yang relatif konstan dengan diet ibu yang tepat dan
berhasil. Omega-3 FA esensial dalam diet ibu harus ditekankan dengan omega-6 FA yang cukup
untuk pertumbuhan janin, memastikan perkembangan saraf dan pertumbuhan otak yang optimal.
Konsekuensi jangka panjang untuk metabolisme kehidupan di kemudian hari dan risiko perkembangan
adipositas dan neurologis dan kapasitas kognitif tetap menjadi prioritas tinggi untuk penelitian di masa
depan.
•
Lebih jelas membedakan asam amino normal dan nutrisi protein janin mengingat kandungan
protein makanan ibu yang optimal tidak diketahui. Peran pengaturan asam amino individu pada
janin membutuhkan definisi yang lebih jelas.
•
Membedakan cara terbaik memberi makan ibu yang janin dan plasentanya menunjukkan
tanda-tanda hambatan pertumbuhan (kurang gizi) dan cara memberi makan ibu yang janin
dan plasentanya menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan massa lemak (overnutrisi) yang
berlebihan sedini mungkin dalam kehamilan.242
Diabetes mellitus gestasional dan obesitas
Strategi berikut disarankan untuk meningkatkan hasil kehamilan pada wanita dengan GDM dan/atau obesitas:
•
Tetapkan konsensus di seluruh bidang untuk kriteria diagnostik dan ukuran prioritas umum dalam
RCT, seperti pengukuran adipositas neonatus.
•
Promosikan perencanaan prospektif dengan hasil yang disepakati dan didefinisikan dengan jelas
dan perkiraan daya yang memadai untuk uji coba multisenter.
•
Tetapkan pelaporan BMI yang konsisten, termasuk menghubungkan data rekam medis
elektronik untuk pemanfaatan yang diukur daripada berat badan ibu sebelum hamil yang
dilaporkan.
•
Mendorong pelaporan GWG yang konsisten untuk memasukkan total dan pola GWG.
•
Sertakan, jika sesuai, studi wanita dalam semua kelompok etnis utama dan analisis
sebagai kelompok yang berbeda (etnis, derajat intoleransi glukosa, resistensi insulin,
dan kelainan pada sekresi insulin) untuk mengurangi heterogenitas metabolik.
•
Gunakan perawatan standar. Tujuan keseluruhannya adalah nutrisi seimbang yang
terjangkau dan dapat diterima secara budaya untuk wanita dengan GDM,114 sebagaimana
seharusnya untuk semua wanita hamil, yang menormalkan berat badan ibu dan konsentrasi
glukosa darah. Harus ada peningkatan keterwakilan perempuan yang beragam secara etnis
dan perempuan dari status sosial ekonomi yang lebih rendah.
•
Pastikan bagaimana individu dengan kapasitas metabolisme yang berbeda dapat
merespons secara berbeda terhadap manipulasi diet yang menggunakan nutrigenomik khusus
untuk ibu, mikrobiomanya, dan kemungkinan janinnya (nutrisi yang dipersonalisasi).
Arah masa depan untuk penelitian bedah metabolik bariatrik prakonsepsi meliputi:
•
Hasil kehamilan berdasarkan status ras dan etnis
• Dampak suplementasi mikronutrien pada hasil ibu-janin
•
Dampak operasi bariatrik spesifik, waktu operasi, dan GWG dan hasil ibu-janin
selanjutnya
•
Mekanisme peningkatan risiko bayi dengan hambatan pertumbuhan
•
Efek pada perkembangan masa kanak-kanak, pertumbuhan, dan ekspresi penyakit kronis
dewasa
Studi preeklamsia menghadirkan tantangan khusus, selain tantangan biasa dari studi nutrisi. Ini
menyarankan bahwa studi yang berhasil adalah sebagai berikut:
•
Studi harus dilakukan sebelum kehamilan dan pada periode perikonsepsi.
Banyak perkembangan preeklamsia terkait nutrisi yang relevan terjadi pada awal
kehamilan dan beberapa mungkin ada sebelum kehamilan.
•
Studi memerlukan diagnosis medis yang akurat yang menghindari kebingungan antara HDP
dan self-reporting, karena self-reporting preeklamsia sangat tidak akurat (50%–59% nilai
prediksi positif).243
•
Studi harus mengenali karakter heterogen dan faktor risiko untuk preeklamsia dan
berusaha untuk mempertimbangkan "subset."
Kesimpulan
Ada kesepakatan yang konsisten bahwa gizi dan berat badan wanita harus dinilai dan ditingkatkan
sebelum, selama, dan setelah kehamilan untuk mendorong dan meningkatkan kesehatan wanita dan
keturunannya.26.244.245 Jadi, kita tidak harus menunggu bukti ilmiah definitif dari mekanisme yang
mendasari efek menguntungkan potensial dari nutrisi berkualitas pada wanita subur sebelum
merekomendasikan diet kaya nutrisi sebelum dan selama kehamilan dan selama menyusui. Ini adalah
pandangan penulis bahwa sekarang adalah waktu untuk menilai pengetahuan kita saat ini tentang
kebutuhan gizi perempuan selama tahun-tahun reproduksi mereka, untuk menerapkan apa yang kita
ketahui, untuk menghasilkan kebijakan kesehatan masyarakat yang menjamin ketersediaan makanan
bergizi, dan sangat mendorong lembaga pendanaan untuk memprioritaskan penelitian nutrisi yang akan
mengatasi beberapa kesenjangan pengetahuan untuk meningkatkan manfaat kesehatan bagi semua populasi.
UCAPAN TERIMA KASIH

Kami memberikan penghargaan yang mendalam kepada Yayasan Vitamix dan Bob's Red Mill atas kontribusinya dalam
konferensi dan kepada para ahli yang menjadi pembicara pada konferensi Nutrisi dalam Kehamilan 2019. Kontribusi
mereka penting dalam penulisan naskah ini. Para ahli berikut yang terlibat dalam tinjauan ini adalah sebagai berikut:
Jennifer Barber, PhD, University of Michigan; Andrew Bremer, MD, PhD,Eunice
dari Kesehatan
Kennedy Shriver
Anak danInstitut Nasional
Pembangunan
Manusia (NICHD), Institut Kesehatan Nasional (NIH); Romy Gaillard, PhD, Universitas Erasmus, Belanda; Kelle Moley,
MD, National March of Dimes; Kripa Raghavan, DrPH, MPH, MSc, Departemen Pertanian AS, Pusat Kebijakan dan
Promosi Gizi; Daniel Raiten, PhD, NICHD, NIH; Usha Ramakrishnan, PhD, Universitas Emory; Leanne Redman, PhD,
FTOS, Pusat Penelitian Biomedis Pennington; Roberto Romero, MD, NICHD, NIH; Kartik Shankar, PhD, DABT, Kampus
Medis Anshutz, Universitas Colorado; Diane Stadler, PhD, RD, Universitas Kesehatan & Sains Oregon; Alison Steiber,
PhD, RDN, Akademi Nutrisi dan Diet; Chittaranjan Yajnik, MD, FRCP, Pusat Penelitian Rumah Sakit King Edward
Memorial, India.
Yayasan Vitamix dan Bob's Red Mill menyediakan dana untuk konferensi 2019 Nutrisi dalam Kehamilan:
Konsekuensi Seumur Hidup, yang mendorong gagasan laporan ini. Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam
perencanaan konferensi atau penulisan naskah.
REFERENSI
1. Barker DJ. Asal-usul perkembangan penyakit orang dewasa. J Am Coll Nutr 2004;23:588S–95S.
[PubMed: 15640511]
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi perawatan antenatal WHO untuk kehamilan positif
pengalaman. Pembaruan intervensi gizi: beberapa suplemen mikronutrien selama kehamilan.
Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2020.
3. Akademi Nasional Ilmu Pengetahuan, Teknik, dan Kedokteran, Divisi Kesehatan dan Obat-obatan, Badan
Pangan dan Gizi Dalam: Harrison M, ed. Nutrisi selama kehamilan dan menyusui: mengeksplorasi bukti baru:
prosiding lokakarya. Washington, DC: Pers Akademi Nasional; 2020.
4. Stoody EE, Spahn JM, Casavale KO. Proyek Kehamilan dan Kelahiran hingga 24 Bulan: serangkaian
tinjauan sistematis tentang diet dan kesehatan. Am J Clin Nutr 2019;109:685–697S.
5. Raghavan R, Dreibelbis C, Kingshipp BL, dkk. Pola makan sebelum dan selama kehamilan dan
hasil ibu: tinjauan sistematis. Am J Clin Nutr 2019;109:705–728S.
6. Raghavan R, Dreibelbis C, Kingshipp BL, dkk. Pola diet sebelum dan selama kehamilan dan hasil kelahiran:
tinjauan sistematis. Am J Clin Nutr 2019;109:729–756S.
7. Güngör D, Nadaud P, LaPergola CC, dkk. Praktik pemberian susu bayi dan hasil diabetes di
keturunan: tinjauan sistematis. Am J Clin Nutr 2019;109:817–837S.
8. Departemen Pertanian AS. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
Pedoman Diet untuk Orang Amerika, 2020–2025. Edisi ke-9. Pedoman Diet untuk Amerika.
2020. Tersedia di: https://www.dietaryguidelines.gov/sites/default/files/2020-12/
Dietary_Guidelines_for_Americans_2020-2025.pdf. Diakses pada 11 November 2021.
9. Komite Penasihat Pedoman Diet. Laporan ilmiah Komite Penasihat Pedoman Diet 2020: laporan penasihat kepada
Sekretaris Pertanian dan Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Pedoman Diet untuk Amerika. 2020.
Tersedia di: https://www.dietaryguidelines.gov/
Laporan-komite-penasihat-2020. Diakses pada 11 November 2021.
10. Koletzko B, Godfrey KM, Poston L, dkk. Nutrisi selama kehamilan, menyusui dan awal
masa kanak-kanak dan implikasinya terhadap kesehatan ibu dan anak jangka panjang: rekomendasi proyek gizi
awal. Ann Nutr Metab 2019;74:93–106. [PubMed: 30673669]
11. Wakil NP, Sharma AJ, Kim SY, Hinkle SN. Prevalensi dan karakteristik yang berhubungan dengan
kecukupan pertambahan berat badan gestasional. Obstet Ginjal 2015;125:773–81. [PubMed: 25751216]
12. Robbins CL, Zapata LB, Farr SL, dkk. Indikator kesehatan prakonsepsi keadaan inti - kehamilan
sistem pemantauan penilaian risiko dan sistem surveilans faktor risiko perilaku, 2009. MMWR Surveill Summ
2014;63:1–62.
13. Shin D, Lee KW, Song WO. Status berat badan sebelum hamil dikaitkan dengan kualitas diet dan biomarker
nutrisi selama kehamilan. Nutrisi 2016;8:162. [PubMed: 26978398]
14. Bodnar LM, Simhan HN, Parker CB, dkk. Ketimpangan ras atau etnis dan sosial ekonomi di
kepatuhan terhadap pedoman diet nasional dalam kohort besar wanita hamil AS. J Acad Nutr Diet 2017;117:867–
77.e3. [PubMed: 28320597]
15. Carmichael SL, Ma C, Feldkamp ML, Shaw GM; Studi Pencegahan Cacat Kelahiran Nasional.
Membandingkan asupan makanan biasa di antara subkelompok ibu pada tahun sebelum kehamilan. Perwakilan
Kesehatan Masyarakat 2019;134:155–63. [PubMed: 30593261]
16. Bailey RL, Pac SG, Fulgoni VL 3rd, Reidy KC, Catalano PM. Perkiraan total asupan makanan biasa wanita
hamil di Amerika Serikat. JAMA Netw Open 2019;2:e195967. [PubMed: 31225890]
17. Rai D, Bird JK, McBurney Ml, Chapman-Novakofski KM. Status gizi yang dinilai oleh
asupan nutrisi dan biomarker di antara wanita usia subur — apakah beban kekurangan nutrisi tumbuh di
Amerika? Nutrisi Kesehatan Masyarakat 2015;18:1658–69. [PubMed: 25307479]
18. Almond D, Currie J. Membunuhku dengan lembut: hipotesis asal-usul janin. J Econ Perspektif 2011;25:153–
72. [PubMed: 25152565]
19. Hytten F Kebutuhan nutrisi pada kehamilan. Apa yang terjadi jika mereka tidak bertemu? Kebidanan
1990;6:140–5. [PubMed: 2233395]
20. Abrams B, Altman SL, Pickett KE. Kenaikan berat badan saat hamil: masih kontroversial. Am J Clin Nutr
2000;71:1233–1241S.
21. Stephenson J, Heslehurst N, Hall J, dkk. Sebelum memulai: nutrisi dan gaya hidup di
periode prakonsepsi dan pentingnya untuk kesehatan masa depan. Lancet 2018;391:1830–41. [PubMed:
29673873]
22. Fleming TP, Watkins AJ, Velazquez MA, dkk. Asal usul kesehatan seumur hidup sekitar waktu pembuahan:
sebab dan akibat. Lancet 2018;391:1842–52. [PubMed: 29673874]
23. Godfrey KM, Matthews N, Glazier J, Jackson A, Wilman C, Sibley CP. Pengambilan asam amino netral oleh
membran plasma mikrovili plasenta manusia berbanding terbalik dengan ukuran janin saat lahir pada kehamilan
normal. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:3320–6. [PubMed: 9745448]
24. Komite Institut Kedokteran (AS) dan Dewan Riset Nasional (AS) untuk Memeriksa Kembali
Pedoman Berat Badan Kehamilan IOM Dalam: Rasmussen KM, Yaktine AL, eds. Pertambahan berat badan
selama kehamilan: meninjau kembali pedoman. Washington (DC): Pers Akademi Nasional (AS); 2009.
25. Kominiarek MA, Peaceman AM. Kenaikan berat badan gestasional. Am J Obstet Gynecol 2017;217:642–51.
[PubMed: 28549978]
26. Hanson MA, Bardsley A, De-Regil LM, dkk. Federasi Internasional Ginekologi dan
Rekomendasi Obstetri (FIGO) pada remaja, prakonsepsi, dan nutrisi ibu: “Pikirkan Nutrisi Terlebih Dahulu.” Obstet
Int J Gynaecol 2015;131:S213–53. [PubMed: 26433230]
27. Ramakrishnan U, Grant F, Goldenberg T, Zongrone A, Martorell R. Pengaruh nutrisi wanita
sebelum dan selama awal kehamilan pada hasil ibu dan bayi: tinjauan sistematis. Paediatr Perinat Epidemiol
2012;26:285–301. [PubMed: 22742616]
28. Lindsay KL, Buss C, Wadhwa PD, Entringer S. Interaksi antara nutrisi dan stres pada kehamilan: implikasi
untuk pemrograman janin perkembangan otak. Biol Psikiatri 2019;85:135–49. [PubMed: 30057177]
29. Borge TC, Aase H, Brantster AL, Biele G. Pentingnya kualitas diet ibu selama kehamilan pada hasil
kognitif dan perilaku pada anak-anak: tinjauan sistematis dan analisis meta. BMJ Terbuka 2017;7:e016777.
30. De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P. Efek dan keamanan
suplementasi folat oral perikonsepsi untuk mencegah cacat lahir. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2015:
CD007950. [PubMed: 26662928]
31. Keats EC, Haider BA, Tam E, Bhutta ZA. Suplementasi multi-mikronutrien untuk wanita selama kehamilan.
Cochrane Database Syst Rev 2019;3:CD004905. [PubMed: 30873598]
32. Fall CHD, Kumaran K. Pemrograman metabolik pada awal kehidupan pada manusia. Philos Trans R Soc London
B Biol Sci 2019;374:20180123. [PubMed: 30966889]
33. Aris IM, Fleisch AF, Oken E. Asal-usul perkembangan penyakit: faktor risiko prenatal yang muncul dan
risiko penyakit di masa depan. Curr Epidemiol Rep 2018;5:293–302. [PubMed: 30687591]
34. Lassance L, Haghiac M, Leahy P, dkk. Identifikasi tanda tangan transkriptom awal pada plasenta yang terpapar
insulin dan obesitas. Am J Obstet Gynecol 2015;212:647.e1–11. [PubMed: 25731694]
35. Calkins K, Devaskar SU. Asal janin dari penyakit dewasa. Curr Probl Pediatr Adolsc Health Care 2011;41:158–
76. [PubMed: 21684471]
36. Stanner SA, Bulmer K, Andrs C, dkk. Apakah malnutrisi dalam kandungan menentukan diabetes dan?
penyakit jantung koroner di masa dewasa? Hasil dari studi pengepungan Leningrad, studi cross sectional.
BMJ 1997;315:1342–8. [PubMed: 9402775]
37. Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan Komisi Pengakhiran Obesitas Anak:
rencana implementasi: ringkasan eksekutif. Organisasi Kesehatan Dunia. 2017. Tersedia di: https://
apps.who.int/iris/handle/10665/259349. Diakses pada 11 November 2021.
38. Hambidge KM, Bann CM, McClure EM, dkk. Karakteristik ibu mempengaruhi respon pertumbuhan janin
pada percobaan nutrisi prakonsepsi pertama wanita. Nutrisi 2019;11:2534.
39. Hambidge KM, Westcott JE, Garcés A, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak multinegara dari
suplementasi nutrisi ibu yang komprehensif dimulai sebelum konsepsi: percobaan Wanita Pertama. Am J Clin
Nutr 2019;109:457–69. [PubMed: 30721941]
40. Buletin Praktik ACOG No 156: obesitas pada kehamilan. Obstet Ginjal 2015;126:e112–26.
[PubMed: 26595582]
41. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Tren obesitas di kalangan orang dewasa di
Amerika Serikat, 2005 hingga 2014. JAMA 2016;315:2284–91. [PubMed: 27272580] 42. van Elten TM, Karsten
MDA, Geelen A, dkk. Intervensi gaya hidup prakonsepsi mengurangi
asupan energi jangka pada wanita dengan obesitas dan infertilitas: uji coba terkontrol secara acak. Int J Behav
Nutr Phys Act 2019;16:3. [PubMed: 30621789]
43. van Elten TM, Karsten MDA, Geelen A, dkk. Pengaruh intervensi gaya hidup prakonsepsi pada wanita infertil
obesitas pada diet dan aktivitas fisik; analisis sekunder dari uji coba terkontrol secara acak. PLoS One
2018;13:e0206888. [PubMed: 30403756]
44. Opray N, Grivell RM, Deussen AR, Dodd JM. Mengarahkan program dan intervensi kesehatan prakonsepsi
untuk meningkatkan hasil kehamilan bagi wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Cochrane Database Syst Rev 2015;7:CD010932.
45. Catalano PM, Tyzbir ED, Allen SR, McBean JH, McAuliffe TL. Evaluasi pertumbuhan janin dengan estimasi
komposisi tubuh neonatus. Obstet Ginekolus 1992;79:46–50. [PubMed: 1727584]
46. Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal untuk pengalaman kehamilan yang positif. Jenewa,
Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2016.
47. Blencowe H, Krasevec J, de Onis M, dkk. Perkiraan nasional, regional, dan dunia tentang berat badan
lahir rendah pada tahun 2015, dengan tren dari tahun 2000: analisis sistematis. Lancet Glob Health
2019;7:e849–60. [PubMed: 31103470]
48. Salam RA, Das JK, Ali A, Lassi ZS, Bhutta ZA. Gizi ibu kurang dan pertumbuhan intrauterin
larangan. Pakar Rev Obstet Gynecol 2013;8:559–67.
49. Bergmann RL, Bergmann KE, Dudenhausen JW. Kekurangan gizi dan pembatasan pertumbuhan pada
kehamilan. Workshop Nestle Nutr Program Ser Pediatr 2008;61:103–21.
50. Thorn SR, Rozance PJ, Brown LD, Hay WW Jr. Fenotipe pembatasan pertumbuhan intrauterin: adaptasi janin
dan implikasi potensial untuk resistensi insulin dan diabetes di kemudian hari. Semin Reprod Med
2011;29:225–36. [PubMed: 21710398]
51. Thorn SR, Brown LD, Rozance PJ, Hay WW Jr, Friedman JE. Glukosa hepatik meningkat
produksi pada domba janin dengan pembatasan pertumbuhan intra-uterin tidak ditekan oleh insulin.
Diabetes 2013;62:65–73. [PubMed: 22933111]
52. Gluckman PD, Hanson MA, Buklijas T, FM Rendah, Beedle AS. Mekanisme epigenetik yang
mendukung penyakit metabolik dan kardiovaskular. Nat Rev Endocrinol 2009;5:401–8. [PubMed: 19488075]
53. Ross MG, Beall MH. Sekuele dewasa dari pembatasan pertumbuhan intrauterin. Semin Perinatol
2008;32:213–8. [PubMed: 18482624]
54. Morrison JL, Regnault TR. Nutrisi dalam kehamilan: mengoptimalkan diet ibu dan adaptasi janin terhadap suplai
nutrisi yang berubah. Nutrisi 2016;8:342.
55. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletin—
Kebidanan dan Masyarakat untuk Pengobatan Maternal-Fetal. Buletin Praktik ACOG No. 204: pembatasan
pertumbuhan janin. Obstet Ginjal 2019;133:e97–109. [PubMed: 30681542]
56. Carr DJ, Wallace JM, Aitken RP, dkk. Pertumbuhan endotel vaskular adenovirus uteroplasenta
terapi gen faktor meningkatkan kecepatan pertumbuhan janin pada kehamilan domba dengan pertumbuhan
terbatas. Hum Gene There 2014;25:375–84. [PubMed: 24593228]
57. Potdar RD, Sahariah SA, Gandhi M, dkk. Meningkatkan kualitas diet wanita secara prakonsepsi
dan selama kehamilan: efek pada berat badan lahir dan prevalensi berat badan lahir rendah — uji coba kemanjuran
terkontrol secara acak di India (Proyek Gizi Ibu Mumbai). Am J Clin Nutr 2014;100:1257–68. [PubMed: 25332324]
58. Embleton ND, Skeath T. Pertumbuhan dan hasil metabolisme dan kognitif pada remaja yang lahir prematur. Nestlé
Nutr Inst Workshop Ser 2015;81:61–71. [PubMed: 26111564]
59. Embleton ND, Korada M, Wood CL, Pearce MS, Swamy R, Cheetham TD. Kejar pertumbuhan dan hasil metabolisme
pada remaja yang lahir prematur. Arch Dis Child 2016;101:1026–31. [PubMed: 27288431]
60. Heude B, Thiébaugeorges O, Goua V, dkk. Indeks massa tubuh pra-kehamilan dan penambahan berat badan selama
kehamilan: hubungan dengan diabetes gestasional dan hipertensi, dan hasil kelahiran. Kesehatan Ibu Bersalin J
2012;16:355–63. [PubMed: 21258962]
61. Barbour LA, Hernandez TL. Lipid ibu dan pertumbuhan berlebih janin: membuat lemak dari lemak. Clin There
2018;40:1638–47. [PubMed: 30236792]
62. Hernandez TL, Van Pelt RE, Anderson MA, dkk. Diet karbohidrat kompleks yang lebih tinggi dalam
diabetes mellitus gestasional mencapai target glukosa dan menurunkan lipid postprandial: studi crossover acak.
Perawatan Diabetes 2014;37:1254–62. [PubMed: 24595632]
63. Barbour LA, Farabi SS, Friedman JE, dkk. Trigliserida postprandial memprediksi lemak bayi baru lahir
lebih kuat daripada glukosa pada wanita dengan obesitas pada awal kehamilan. Obesitas (Musim Semi Perak)
2018;26:1347–56. [PubMed: 29931812]
64. Kulkarni SR, Kumaran K, Rao SR, dkk. Lipid ibu sama pentingnya dengan glukosa untuk
pertumbuhan janin: temuan dari Pune Maternal Nutrition Study. Perawatan Diabetes 2013;36:2706–13.
[PubMed: 23757425]
65. Adank MC, Benschop L, Kors AW, dkk. Profil lipid ibu pada awal kehamilan dikaitkan dengan pertumbuhan janin
dan risiko anak yang lahir besar untuk usia kehamilan: studi kohort prospektif berbasis populasi: profil lipid ibu
pada awal kehamilan dan pertumbuhan janin. BMC Med 2020;18:276. [PubMed: 33004027]
66. Herrera E, Desoye G. Metabolisme lipid ibu dan janin di bawah diabetes normal dan gestasional
kondisi. Horm Mol Biol Clin Investig 2016;26:109–27.
67. Kim SR, Kubo T, Kuroda Y, dkk. Analisis metabolom komparatif dari janin dan orang dewasa yang dikultur
hepatosit pada manusia. J Toxicol Sci 2014;39:717–23. [PubMed: 25242401]
68. Elsakr JM, Dunn JC, Tennant K, dkk. Diet gaya barat ibu mempengaruhi pulau keturunan
komposisi dan fungsi dalam model primata non-manusia dari kelebihan gizi ibu. Mol Metab 2019;25:73–82.
[PubMed: 31036449]
69. Carver TD, Anderson SM, Aldoretta PA, Esler AL, Hay WW Jr. Penekanan glukosa
sekresi insulin pada domba janin hiperglikemik kronis. Pediatr Res 1995;38:754–62. [PubMed: 8552445]
70. Jing YH, Lagu YF, Yao YM, Yin J, Wang DG, Gao LP. Retardasi perkembangan dendritik janin yang disebabkan
oleh hiperglikemia gestasional dikaitkan dengan sinyal insulin/IGF-I otak. Int J Dev Neurosci 2014;37:15–20.
[PubMed: 24953263]
71. Bytoft B, Knorr S, Vlachova Z, dkk. Implikasi kognitif jangka panjang dari intrauterine
hiperglikemia pada keturunan remaja wanita dengan diabetes tipe 1 (Studi EPICOM).
72. yen N, Diaz LJ, Leirgul E, dkk. Diabetes sebelum hamil dan risiko keturunan penyakit jantung bawaan: studi
kohort nasional. Sirkulasi 2016;133:2243–53. [PubMed: 27166384]
73. Mackin ST, Nelson SM, Liar SH, dkk. Faktor yang berhubungan dengan lahir mati pada wanita dengan diabetes.
Diabetologia 2019;62:1938–47. [PubMed: 31353418]
74. Browne K, Park BY, Goetzinger KR, Caughey AB, Yao R. Efek bersama dari obesitas dan
diabetes pregestasional pada risiko lahir mati. J Matern Fetal Neonatal Med 2021;34:332–8.
[PubMed: 30983447]
75. Anderson EL, Howe LD, Jones HE, Higgins JP, Lawlor DA, Fraser A. Prevalensi non
penyakit hati berlemak alkoholik pada anak-anak dan remaja: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
PLoS One 2015;10:e0140908. [PubMed: 26512983]
76. Wesolowski SR, Kasmi KC, Jonscher KR, Friedman JE. Asal-usul perkembangan NAFLD: rahim dengan
petunjuk. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017;14:81–96. [PubMed: 27780972]
77. Brumbaugh DE, Tearse P, Cree-Green M, dkk. Lemak intrahepatik meningkat pada neonatus
keturunan dari wanita gemuk dengan diabetes gestasional. J Pediatr 2013;162:930–6.e1. [PubMed:
23260099]
78. Hernandez TL, Farabi SS, Hirsch NM, dkk. Trigliserida ibu pada diabetes gestasional adalah
sangat terkait dengan peningkatan lemak hati bayi baru lahir terlepas dari lemak subkutan. Diabetes 2019;68.
79. Newton KP, Feldman HS, Chambers CD, dkk. Berat badan lahir rendah dan tinggi merupakan faktor risiko
penyakit perlemakan hati nonalkohol pada anak. J Pediatr 2017;187:141–6.e1. [PubMed: 28366357]
80. Conde-Agudelo A, Belizán JM, Lammers C. Morbiditas dan mortalitas maternal-perinatal terkait dengan kehamilan
remaja di Amerika Latin: studi cross-sectional. Am J Obstet Gynecol 2005;192:342–9. [PubMed: 15695970]
81. Ganchimeg T, Ota E, Morisaki N, dkk. Hasil kehamilan dan persalinan di antara ibu remaja: studi multinegara
Organisasi Kesehatan Dunia. BJOG 2014;121 (Suppl1):40–8.
82. Neal S, Channon AA, Chintsanya J. Dampak usia ibu muda saat lahir pada neonatal
kematian: bukti dari 45 negara berpenghasilan rendah dan menengah. PLoS One 2018;13:e0195731.
[PubMed: 29791441]
83. Salihu HM, Sharma PP, Ekundayo OJ, dkk. Kehamilan masa kanak-kanak (10–14 tahun) dan risiko lahir mati
pada bayi tunggal dan kembar. J Pediatr 2006;148:522–6. [PubMed: 16647417]
84. Marvin-Dowle K, Soltani H. Perbandingan hasil neonatal antara ibu remaja dan dewasa di negara maju:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol X 2020;6:100109. [PubMed:
32300758]
85. Frisancho AR, Matos J, Leonard WR, Yaroch LA. Faktor penentu perkembangan dan gizi hasil kehamilan di
kalangan remaja. Am J Phys Anthropol 1985;66:247–61. [PubMed: 3985136]
86. Scholl TO, Hediger ML, Schall JI. Pertumbuhan ibu dan pertumbuhan janin: perjalanan kehamilan dan
hasil dalam Studi Camden. Ann NY Acad Sci 1997;817:292–301. [PubMed: 9239197]
87. Luther J, Aitken R, Milne J, dkk. Pertumbuhan ibu dan janin, komposisi tubuh, endokrinologi,
dan status metabolisme pada domba remaja kurang gizi. Biol Reprod 2007;77:343–50. [PubMed: 17475926]
88. Wallace JM. Kompetisi nutrisi pada remaja hamil: konsekuensi bagi ibu,
konseptus dan sistem endokrin keturunan. J Endokrinol 2019;242:T1–19. [PubMed: 30615597]
89. Wallace JM, Aitken RP, Cheyne MA. Partisi nutrisi dan pertumbuhan janin dalam pertumbuhan cepat
domba remaja. J Reprod Fertil 1996;107:183–90. [PubMed: 8882283]
90. Wallace JM, Aitken RP, Milne JS, Hay WW Jr. Pembatasan pertumbuhan plasenta yang dimediasi nutrisi pada
remaja yang sedang tumbuh: konsekuensi bagi janin. Biol Reprod 2004;71:1055–62. [PubMed: 15201203]
91. Wallace JM, Luther JS, Milne JS, dkk. Modulasi nutrisi hasil kehamilan remaja –
sebuah ulasan. Plasenta 2006;27(SupplA):S61–8. [PubMed: 16442614]
92. Adam CL, Williams PA, Milne JS, Aitken RP, Wallace JM. Ekspresi gen orexigenic di akhir
hipotalamus janin ovine gestasi sensitif terhadap kekurangan gizi dan realisasi ulang ibu. J Neuroendokrinol
2015; 27:765–71. [PubMed: 26212239]
93. Wallace JM, Milne JS, Aitken RP, Horgan GW, Adam CL. Pembatasan pertumbuhan prenatal ovine
mempengaruhi metabolisme glukosa dan komposisi tubuh sepanjang hidup pada kedua jenis kelamin.
Reproduksi 2018;156:103–19. [PubMed: 29789442]
94. Marvin-Dowle K, Kilner K, Burley V, Soltani H. Perbedaan pola makan menurut usia ibu
dalam kelompok Born in Bradford: analisis komparatif. PLoS One 2018;13:e0208879. [PubMed: 30543673]
95. Das JK, Salam RA, Thornburg KL, dkk. Nutrisi pada remaja: fisiologi, metabolisme, dan kebutuhan nutrisi.
Ann NY Acad Sci 2017;1393:21–33. [PubMed: 28436102]
96. Krebs N, Bagby S, Bhutta ZA, dkk. KTT internasional tentang nutrisi gadis remaja dan wanita muda: pernyataan
konsensus. Ann NY Acad Sci 2017;1400:3–7. [PubMed: 28722768]
97. Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, dkk. Asosiasi kenaikan berat badan kehamilan dengan ibu
dan hasil bayi: tinjauan sistematis dan meta-analisis. JAMA 2017;317:2207–25. [PubMed: 28586887]
98. da Silva Lopes K, Ota E, Shakya P, dkk. Efek intervensi gizi selama kehamilan pada berat badan lahir rendah:
tinjauan tinjauan sistematis. BMJ Glob Health 2017;2:e000389.
99. Dhaded SM, Hambidge KM, Ali SA, dkk. Intervensi nutrisi prakonsepsi meningkatkan kelahiran
panjang dan mengurangi pengerdilan dan wasting pada bayi baru lahir di Asia Selatan: uji coba terkontrol acak
Wanita Pertama. PLoS One 2020;15:e0218960. [PubMed: 31995570]
100. Patton GC, Sawyer SM, Santelli JS, dkk. Masa depan kita: komisi Lancet untuk kesehatan remaja
dan kesejahteraan. Lancet 2016;387:2423–78. [PubMed: 27174304]
101. Christian P, Smith ER. Kekurangan gizi remaja: beban global, fisiologi, dan nutrisi
risiko. Ann Nutr Metab 2018;72:316–28. [PubMed: 29730657]
102. Marvin-Dowle K, Burley VJ, Soltani H. Asupan nutrisi dan biomarker nutrisi pada remaja hamil: tinjauan
sistematis studi di negara maju. BMC Kehamilan Melahirkan 2016;16:268. [PubMed: 27629406]
103. Hoellen F, Hornemann A, Haertel C, dkk. Apakah berat badan ibu yang kurang sebelum konsepsi
mempengaruhi risiko dan hasil kehamilan? Di Vivo 2014;28:1165–70. [PubMed: 25398817]
104. Mestman JH. Catatan sejarah tentang diabetes dan kehamilan. Ahli endokrin 2002; 12:224–42.
105. Hernandez TL, Merek-Miller JC. Terapi nutrisi pada diabetes mellitus gestasional: waktu untuk bergerak maju.
106. Ceramah Freinkel N Banting 1980. Tentang kehamilan dan keturunan. Diabetes 1980;29:1023–35.
[PubMed: 7002669]
107. Hernandez TL. Target glikemik pada kehamilan yang terkena diabetes: perspektif sejarah dan arah masa
depan. Curr Diab Rep 2015;15:565. [PubMed: 25398204]
108. Hernandez TL. Kandungan karbohidrat dalam diet GDM: dua pandangan: pandangan 1: terapi nutrisi
pada diabetes gestasional: kasus untuk karbohidrat kompleks. Diabetes Spectr 2016;29:82–8.
[PubMed: 27182176]
109. Hernandez TL, Friedman JE, Barbour LA. Resistensi insulin pada kehamilan: implikasi bagi ibu dan
anak. Cham, Swiss: Springer Nature Switzerland AG; 2019.
110. Barbour LA, Hernandez TL. Kontributor non-glikemik ibu untuk pertumbuhan janin pada obesitas dan diabetes
gestasional: sorotan pada lipid. Curr Diab Rep 2018;18:37. [PubMed: 29744612]
111. Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, dkk. Ringkasan dan rekomendasi dari
Lokakarya-Konferensi Internasional Kelima tentang Diabetes Mellitus Gestasional. Perawatan Diabetes
2007;30(Suppl2):S251–60. [PubMed: 17596481]
112. Han S, Middleton P, Gembala E, Van Ryswyk E, Crowther CA. Berbagai jenis saran diet untuk wanita dengan
diabetes mellitus gestasional. Cochrane Database Syst Rev 2017;2:CD009275.
[PubMed: 28236296]
113. Tsirou E, Grammatikopoulou MG, Theodoridis X, dkk. Pedoman terapi nutrisi medis pada diabetes mellitus
gestasional: tinjauan sistematis dan penilaian kritis. J Acad Nutr Diet 2019;119:1320–39. [PubMed: 31201104]
114. Hernandez TL, Mande A, Barbour LA. Terapi nutrisi di dalam dan di luar diabetes gestasional.
Praktek Klinik Diabetes Res 2018;145:39–50. [PubMed: 29679625]
115. Barbour LA, Hernandez TL, Friedman JE. Perubahan metabolik selama kehamilan normal, obesitas, dan GDM.
Dalam Reece A, Coustan D, ed. Diabetes dan obesitas pada wanita. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer. https://
www.amazon.com/diabetes-obesity-women-albert-reece/dp/1496390547.
Diakses pada 26 September 2018.
116. Barbour LA. Penyebab metabolik pada kehamilan obesitas dan diabetes mellitus gestasional: bayi besar,
tikungan besar, gambaran besar: kuliah penghargaan Norbert Freinkel 2018. Perawatan Diabetes
2019;42:718–26. [PubMed: 31010942]
117. Simmons D Pencegahan diabetes mellitus gestasional: di mana kita sekarang? Diabetes Obes Metab 2015;17:824–
34. [PubMed: 25974384]
118. García-Patterson A, Balsells M, Yamamoto JM, dkk. Pengobatan diet biasa diabetes mellitus gestasional
dinilai setelah diet kontrol dalam uji coba terkontrol secara acak: subanalisis tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Acta Diabetol 2019;56:237–40. [PubMed: 30328565]
119. Hernandez TL, Farabi SS, Jaron A, dkk. 97-ATAU: pengacakan ke kompleks yang lebih tinggi
karbohidrat vs. diet konvensional pada GDM meningkatkan toleransi glukosa dan menghasilkan insulin darah
tali pusat yang serupa dan adipositas bayi baru lahir. Diabetes 2020;69.
120. Yamamoto JM, Kellett JE, Balsells M, dkk. Diabetes mellitus gestasional dan diet: tinjauan sistematis dan meta-
analisis dari uji coba terkontrol secara acak yang meneliti dampak intervensi diet yang dimodifikasi pada kontrol
glukosa ibu dan berat lahir neonatus. Perawatan Diabetes 2018;41:1346–61. [PubMed: 29934478]
121. Courcoulas AP, Raja WC, Belle SH, dkk. Lintasan berat badan tujuh tahun dan hasil kesehatan
dalam penilaian longitudinal studi bedah bariatrik (LABS). JAMA Surg 2018;153:427–34.
[PubMed: 29214306]
122. Kwong W, Tomlinson G, Feig DS. Hasil ibu dan bayi setelah operasi bariatrik; sebuah
tinjauan sistematis dan meta-analisis: apakah manfaatnya lebih besar daripada risikonya? Am J Obstet Gynecol
2018;218:573–80. [PubMed: 29454871]
123. Dutton H, Borengasser SJ, Gaudet LM, Barbour LA, Keely EJ. Obesitas dalam kehamilan: mengoptimalkan hasil
untuk ibu dan bayi. Med Clin North Am 2018;102:87–106. [PubMed: 29156189]
124. Burton GJ, Yung HW, Murray AJ. Mitokondria - interaksi retikulum endoplasma di
trofoblas: stres dan penuaan. Plasenta 2017;52:146–55. [PubMed: 27091649]
125. Chesly LC. Gangguan hipertensi kehamilan. New York, NY: Appleton-Century-Crofts; 1978.
126. Brewer T Toksemia metabolik pada akhir kehamilan: entitas penyakit. Ginekologi 1969;167:1–8.
[PubMed: 5788917]
127. Chesley LC. Gangguan hipertensi pada kehamilan. J Perawat Kebidanan 1985;30:99-104. [PubMed:
3850947]
128. Robinson M Garam dalam kehamilan. Lancet 1958;1:178–81. [PubMed: 13503249]
129. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Torloni MR. Suplementasi kalsium selama kehamilan untuk mencegah
gangguan hipertensi dan masalah terkait. Cochrane Database Syst Rev 2018;10:CD001059. [PubMed:
30277579]
130. Rumbold A, Ota E, Hori H, Miyazaki C, Crowther CA. Suplementasi vitamin E selama kehamilan.
Cochrane Database Syst Rev 2015;9:CD004069.
131. Rumbold A, Ota E, Nagata C, Shahrook S, Crowther CA. Suplementasi vitamin C selama kehamilan.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2015;2015:CD004072.
132. Bulloch RE, Lovell AL, Jordan VMB, McCowan LME, Thompson JMD, Wall CR. Suplementasi asam folat ibu untuk
pencegahan preeklamsia: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Epidemiol Perinat Anak 2018;32:346–57. [PubMed: 29882975]
133. Achamrah N, Ditisheim A. Pendekatan nutrisi untuk pencegahan preeklamsia. Curr Opin Clin Nutr
Perawatan Metab 2018;21:168–73. [PubMed: 29465424]
134. Wilson RL, Grieger JA, Bianco-Miotto T, Roberts CT. Hubungan antara status seng ibu, asupan seng diet dan
komplikasi kehamilan: tinjauan sistematis. Nutrisi 2016;8:641.
135. Xiao Y, Sun H, Li C, dkk. Pengaruh nutrisi yodium pada hasil kehamilan di daerah yang cukup yodium di
Cina. Biol Trace Elem Res 2018;182:231–7. [PubMed: 28770411]
136. Kinshella MW, Omar S, Scherbinsky K, dkk. Pengaruh suplemen gizi ibu dan
intervensi diet pada komplikasi plasenta: tinjauan payung, meta-analisis dan peta bukti. Nutrisi 2021;13:472. [PubMed:
33573262]
137. Smeeth L, Williams D. Dapatkah suplemen makanan mencegah pre-eklampsia? BMJ 2011;342:d2777.
[PubMed: 21596734]
138. Bodnar LM, Tang G, Ness RB, Harger G, Roberts JM. Penggunaan multivitamin perikonsepsi mengurangi risiko
preeklamsia. Am J Epidemiol 2006;164:470–7. [PubMed: 16772374]
139. Catov JM, Nohr EA, Bodnar LM, Knudson VK, Olsen SF, Olsen J. Asosiasi
penggunaan multivitamin perikonsepsi dengan penurunan risiko preeklamsia di antara wanita dengan berat
badan normal di Kohort Kelahiran Nasional Denmark. Am J Epidemiol 2009;169:1304–11. [PubMed: 19372217]
140. Vanderlelie J, Scott R, Shibl R, Lewkowicz J, Perkins A, Scuffham PA. Trimester pertama
penggunaan multivitamin/mineral dikaitkan dengan penurunan risiko pre-eklampsia di antara wanita yang
kelebihan berat badan dan obesitas. Nutrisi Anak Bersalin 2016;12:339–48. [PubMed: 24847942]
141. Ormesher L, Myers JE, Chmiel C, dkk. Efek suplementasi nitrat diet, dari jus bit, pada tekanan darah pada wanita hamil
hipertensi: uji kelayakan acak, double-blind, terkontrol plasebo. Nitric Oxide 2018;80:37–44. [PubMed: 30099096]
142. Rakova N, Muller DN, Staff AC, Luft FC, Dechend R. Ide baru tentang garam, tekanan darah, dan
kehamilan. J Reprod Immunol 2014;101–102:135–9.
143. Cindrova-Davies T Potensi terapeutik antioksidan, pendamping ER, donor NO dan H2S, dan statin untuk
pengobatan preeklamsia. Depan Pharmacol 2014;5:119. [PubMed: 24904422]
144. Kar S, Wong M, Rogozinska E, Thangaratinam S. Efek asam lemak omega-3 dalam pencegahan awal kelahiran
prematur: tinjauan sistematis dan meta-analisis studi acak. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;198:40–6.
[PubMed: 26773247]
145. Amati F, Hassounah S, Swaka A. Dampak pola diet Mediterania selama kehamilan
terhadap kesehatan ibu dan anak. Nutrisi 2019;11:1098.
146. Biagi C, Nunzio MD, Bordoni A, Gori D, Lanari M. Pengaruh kepatuhan terhadap diet Mediterania selama kehamilan
pada kesehatan anak-anak: tinjauan sistematis. Nutrisi 2019;11:997.
147. Chen X, Zhao D, Mao X, Xia Y, Baker PN, Zhang H. Pola diet ibu dan kehamilan
hasil. Nutrisi 2016;8:351.
148. Kibret KT, Chojenta C, Gresham E, Tegegne TK, Loxton D. Pola diet ibu dan risiko kehamilan yang merugikan
(gangguan hipertensi kehamilan dan diabetes mellitus gestasional) dan kelahiran (kelahiran prematur dan berat
badan lahir rendah) hasil: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat 2018:1–15.
149. Zhang Y, Lin J, Fu W, Liu S, Gong C, Dai J. Diet Mediterania selama kehamilan dan masa kanak-kanak untuk asma
pada anak-anak: tinjauan sistematis dan meta-analisis studi observasional. Pediatr Pulmonol 2019;54:949–61.
[PubMed: 30997754]
150. Vujkovic M, de Vries JH, Lindemans J, dkk. Pola diet Mediterania prakonsepsi pada pasangan yang menjalani fertilisasi
in vitro/perawatan injeksi sperma intracytoplasmic meningkatkan kemungkinan kehamilan. Fertil Steril 2010;94:2096-101.
[PubMed: 20189169]
151. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. FDA mengeluarkan revisi “Saran tentang
makan ikan: untuk wanita yang sedang atau mungkin hamil, ibu menyusui, dan anak
kecil.” Administrasi Makanan dan Obat. 2019. Tersedia di: https://www.fda.gov/food/cfsan-
constituent-updates/fda-issues-revised-advice-about-eating fish-women-who-are-or-might-become-pregnant-
menyusui. Diakses pada 11 November 2021.
152. Vlaardingerbroek H Penyebab hipotiroidisme kongenital yang tidak biasa pada bayi cukup bulan. Perwakilan Kasus BMJ
2021;14:e237930.
153. Mise N, Ohtsu M, Ikegami A, dkk. Konsumsi rumput laut Hijiki meningkatkan kadar anorganik
asupan arsenik pada anak-anak Jepang dan wanita hamil. Food Addit Contam Bagian A Penilai Risiko Ekspo Kontrol
Anal Kimia 2019;36:84–95. [PubMed: 30632947]
154. Desrosiers TA, Siega-Riz AM, Mosley BS, Meyer RE. Studi Pencegahan Cacat Kelahiran Nasional. Diet rendah
karbohidrat dapat meningkatkan risiko cacat tabung saraf. Kelahiran Cacat Res 2018;110:901–9. [PubMed:
29368448]
155. Hernandez TL, Van Pelt RE, Anderson MA, dkk. Wanita dengan diabetes mellitus gestasional
diacak ke karbohidrat kompleks yang lebih tinggi / diet rendah lemak memanifestasikan resistensi insulin jaringan adiposa
yang lebih rendah, peradangan, glukosa, dan asam lemak bebas: studi percontohan. Perawatan Diabetes 2016;39:39–
42. [PubMed: 26223240]
156. Godfrey KM, Sheppard A, Gluckman PD, dkk. Metilasi promotor gen epigenetik saat lahir dikaitkan dengan adipositas anak
di kemudian hari. Diabetes 2011;60:1528–34. [PubMed: 21471513]
157. Barker DJP, Thornburg KL. Asal-usul obstetri kesehatan seumur hidup. Klinik Obstet Ginekologi 2013;56:511–9.
[PubMed: 23787713]
158. Holme AM, Roland MC, Lorentzen B, Michelsen TM, Henriksen T. Transfer glukosa plasenta: a
studi in vivo manusia. PLoS One 2015;10:e0117084. [PubMed: 25680194]
159. Lavie M, Lavie I, Maslovitz S. Diet paleolitik selama kehamilan-efek menguntungkan potensial pada
indeks metabolisme dan berat badan lahir. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol 2019;242:7–11. [PubMed: 31522093]
160. Shapiro ALB, Kaar JL, Crume TL, dkk. Kualitas diet ibu hamil dan neonatus
adipositas: Studi Mulai Sehat. Int J Obes (Lond) 2016;40:1056–62. [PubMed: 27133623]
161. Proyek Siklus Hidup-Kelompok Studi Obesitas dan Hasil Masa Kecil Ibu, Voerman E, Santos S, et al. Asosiasi kenaikan
berat badan kehamilan dengan hasil ibu dan bayi yang merugikan.
JAMA 2019;321:1702–15. [PubMed: 31063572]
162. Rogoziÿska E, Zamora J, Marlin N, dkk. Kenaikan berat badan kehamilan di luar Institut
rekomendasi Kedokteran dan hasil kehamilan yang merugikan: analisis menggunakan data peserta individu dari
uji coba secara acak. BMC Kehamilan Melahirkan 2019;19:322. [PubMed: 31477075]
163. Nicklas JM, Barbour LA. Mengoptimalkan berat badan untuk kesehatan ibu dan bayi - dapat dipertahankan, atau terlambat?
Pakar Rev Endocrinol Metab 2015;10:227–42. [PubMed: 26442123]
164. Scott C, Andersen CT, Valdez N, dkk. Tidak ada konsensus global: survei lintas seksi kebijakan berat badan ibu. BMC
Kehamilan Melahirkan 2014;14:167. [PubMed: 24884985]
165. Wakil NP, Sharma AJ, Kim SY, Olson CK. Mencapai kenaikan berat badan kehamilan yang sesuai:
peran saran penyedia layanan kesehatan. J Womens Health (Larchmt) 2018;27:552–60. [PubMed: 29319394]
166. Rogerson D, Soltani H, Copeland R. Pendidikan gizi sarjana Inggris mungkin tidak memadai
mengatasi manajemen berat badan. Nutr Kesehatan Masyarakat 2016;19:371–81. [PubMed: 26019022]
167. Kominiarek MA, Seligman NS, Dolin C, dkk. Kenaikan berat badan kehamilan dan obesitas: apakah 20 pon terlalu banyak?
Am J Obstet Gynecol 2013;209:214.e1–11. [PubMed: 23635421]
168. Bodnar LM, Pugh SJ, Lash TL, dkk. Pertambahan berat badan kehamilan yang rendah dan risiko hasil perinatal yang
merugikan pada wanita gemuk dan sangat gemuk. Epidemiologi 2016;27:894–902. [PubMed: 27682365]
169. Catalano PM, Mele L, Landon MB, dkk. Kenaikan berat badan yang tidak memadai pada kelebihan berat badan dan obesitas
ibu hamil: apa pengaruhnya terhadap pertumbuhan janin? Am J Obstet Ginekol 2014;211:137. e1–7.
[PubMed: 24530820]
170. Bodnar LM, Siminerio LL, Himes KP, dkk. Obesitas ibu dan penambahan berat badan kehamilan merupakan faktor risiko
kematian bayi. Obesitas (Musim Semi Perak) 2016;24:490–8. [PubMed: 26572932]
171. Faucher MA, Barger MK. Pertambahan berat badan gestasional pada wanita gemuk menurut kelas obesitas dan
pilih hasil ibu / bayi baru lahir: tinjauan sistematis. Kelahiran Wanita 2015;28:e70–9. [PubMed: 25866207]
172. Cantor AG, Jungbauer RM, McDonagh M, dkk. Konseling dan intervensi perilaku untuk
berat badan yang sehat dan penambahan berat badan dalam kehamilan: laporan bukti dan tinjauan sistematis untuk
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. JAMA 2021;325:2094–109. [PubMed: 34032824]
173. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, Davidson KW, Barry MJ, dkk. Konseling perilaku
intervensi untuk berat badan yang sehat dan penambahan berat badan pada kehamilan: pernyataan rekomendasi
Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. JAMA 2021;325:2087–93. [PubMed: 34032823]
174. Bauserman MS, Bann CM, Hambidge KM, dkk. Kenaikan berat badan kehamilan di 4 rendah dan menengah
negara-negara berpenghasilan dan asosiasi dengan hasil kelahiran: analisis sekunder dari Women First Trial.
Am J Clin Nutr 2021;114:804–12. [PubMed: 33876178]
175. Bartick MC, Schwarz EB, Green BD, dkk. Menyusui suboptimal di Amerika Serikat: hasil dan biaya
kesehatan ibu dan anak. Nutr Anak Bersalin 2017;13:e12366.
176. Bagian tentang Menyusui. Menyusui dan penggunaan susu manusia. Pediatri 2012;129:e827–
41. [PubMed: 22371471]
177. Rasmussen KM. Pengaruh nutrisi ibu terhadap laktasi. Annu Rev Nutr 1992;12:103–
17. [PubMed: 1503799]
178. John A, Sun R, Maillart L, Schaefer A, Hamilton Spence E, Perrin MT. Variabilitas makronutrien dalam ASI dari
donor ke bank susu: implikasi untuk memberi makan bayi prematur. PLoS One 2019;14:e0210610. [PubMed:
30682200]
179. Perrin MT, Fogleman AD, Newburg DS, Allen JC. Sebuah studi longitudinal susu manusia
komposisi pada tahun kedua postpartum: implikasi untuk perbankan ASI. Nutrisi Anak Bersalin 2017;13.
180. Khan S, Hepworth AR, Prime DK, Lai CT, Trengove NJ, Hartmann PE. Variasi komposisi lemak, laktosa, dan
protein dalam ASI selama 24 jam: hubungan dengan pola makan bayi. J Hum Lact 2013;29:81–9. [PubMed:
22797414]
181. Del Prado M, Villalpando S, Elizondo A, Rodríguez M, Demmelmair H, Koletzko B.
Kontribusi makanan dan asam arakidonat yang baru terbentuk pada lipid ASI pada wanita yang
mengonsumsi makanan rendah lemak. Am J Clin Nutr 2001;74:242–7. [PubMed: 11470727]
182. Khodabakhshi A, Mehrad-Majd H, Vahid F, Safarian M. Asosiasi ASI ibu dan kadar serum makronutrien,
hormon, dan komposisi tubuh ibu dengan berat badan bayi. Eur J Clin Nutr 2018;72:394–400. [PubMed:
29167577]
183. Spahn JM, Callahan EH, Tumpahan MK, dkk. Pengaruh diet ibu pada transfer rasa ke
cairan ketuban dan ASI dan tanggapan anak-anak: tinjauan sistematis. Am J Clin Nutr 2019;109:1003–
1026S.
184. Rudolph MC, Young BE, Lemas DJ, dkk. Deposisi adiposa bayi dini secara positif terkait dengan rasio asam
lemak n-6 hingga n-3 dalam ASI yang tidak bergantung pada BMI ibu. Int J Obes (Lond) 2017;41:510–7.
[PubMed: 27876761]
185. Lemas DJ, Young BE, Baker PR 2nd, dkk. Perubahan leptin ASI dan insulin berhubungan dengan
perubahan awal mikrobioma usus bayi. Am J Clin Nutr 2016; 103:1291–300. [PubMed: 27140533]
186. Rodel RL, Carli JM, Hirsch NM, dkk. Komposisi ASI pada diabetes tipe 2 memberikan lebih banyak
paparan insulin. Diabetes 2019;68(Suppl1). 1422–P.
187. Gunderson EP, Hurston SR, Ning X, dkk. Laktasi dan perkembangan menjadi diabetes mellitus tipe 2
setelah diabetes mellitus gestasional: studi kohort prospektif. Ann Intern Med 2015;163:889–98.
[PubMed: 26595611]
188. Gunderson EP, Lewis CE, Lin Y, dkk. Durasi laktasi dan perkembangan menjadi diabetes pada wanita selama
masa subur: studi CARDIA 30 tahun. JAMA Intern Med 2018;178:328–37.
[PubMed: 29340577]
189. Choi SR, Kim YM, Cho MS, Kim SH, Shim YS. Hubungan antara durasi menyusui dan sindrom metabolik:
Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Korea. J Womens Health (Larchmt) 2017;26:361–7.
[PubMed: 28072915]
190. Peters SAE, Yang L, Guo Y, dkk. Menyusui dan risiko penyakit kardiovaskular ibu: studi prospektif dari
300.000 wanita Cina. J Am Heart Assoc 2017;6:e006081. [PubMed: 28637778]
191. Chowdhury R, Sinha B, Sankar MJ, dkk. Hasil menyusui dan kesehatan ibu: a
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Acta Paediatr 2015;104:96-113. [PubMed: 26172878]
192. Marshall NE, Lau B, Purnell JQ, Thornburg KL. Dampak obesitas ibu dan niat menyusui terhadap intensitas
dan durasi laktasi. Nutr Anak Bersalin 2019;15:e12732. [PubMed: 30345729]
193. Wilson RD, Komite Genetika, Wilson RD, dkk. Suplementasi asam folat dan multivitamin pra-konsepsi untuk
pencegahan primer dan sekunder dari cacat tabung saraf dan lainnya
anomali kongenital sensitif asam folat. J Obstet Gynaecol Can 2015;37:534–52. [PubMed: 26334606]
194. Guinotte CL, Burns MG, Axume JA, dkk. Metilenatetrahidrofolat reduktase 677C-> T
varian memodulasi respons status folat terhadap asupan folat terkontrol pada wanita muda. J Nutr
2003;133:1272–80. [PubMed: 12730409]
195. Komite Institut Kedokteran (AS) tentang Status Gizi Selama Kehamilan dan Menyusui.
Nutrisi selama kehamilan: bagian I penambahan berat badan: bagian II suplemen gizi. Washington, DC: Pers
Akademi Nasional (AS); 1990.
196. Le CH. Prevalensi anemia dan anemia sedang-berat pada populasi AS (NHANES
2003–2012). PLoS One 2016;11:e0166635. [PubMed: 27846276]
197. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, dkk. Tren global, regional, dan nasional dalam
konsentrasi hemoglobin dan prevalensi anemia total dan berat pada anak-anak dan wanita hamil dan tidak hamil
untuk 1995-2011: analisis sistematis data perwakilan populasi.
Lancet Glob Kesehatan 2013;1:e16–25. [PubMed: 25103581]
198. Dewey KG, Oaks BM. Kurva berbentuk U untuk risiko yang terkait dengan hemoglobin ibu, status zat besi,
atau suplementasi zat besi. Am J Clin Nutr 2017;106(Suppl6)::1694-1702S.
199. Smith ER, Shankar AH, Wu LS, dkk. Pengubah efek suplementasi mikronutrien multipel ibu pada kelahiran mati,
hasil kelahiran, dan kematian bayi: meta-analisis data pasien individu dari 17 uji coba acak di negara berpenghasilan
rendah dan menengah. Lancet Glob Health 2017;5:e1090–100. [PubMed: 29025632]
200. Caudill MA, Strupp BJ, Muscalu L, Nevins JEH, Canfield RL. Suplementasi kolin ibu
selama trimester ketiga kehamilan meningkatkan kecepatan pemrosesan informasi bayi: studi pemberian
makan secara acak, tersamar ganda, dan terkontrol. FASEB J 2018;32:2172–80. [PubMed: 29217669]
201. Jacobson SW, Carter RC, Molteno CD, dkk. Khasiat suplementasi kolin ibu selama kehamilan dalam mengurangi efek
samping dari paparan alkohol prenatal pada pertumbuhan dan fungsi kognitif: uji klinis acak, double-blind, terkontrol
plasebo. Alkohol Klinik Exp Res 2018;42:1327–41. [PubMed: 29750367]
202. Derbyshire E, Obeid R. Kolin, perkembangan neurologis dan fungsi otak: sistematis
review berfokus pada 1000 hari pertama. Nutrisi 2020:12:1731.
203. Freedman R, Hunter SK, Hukum AJ, dkk. Kadar kolin gestasional yang lebih tinggi pada infeksi ibu bersifat protektif
untuk perkembangan otak bayi. J Pediatr 2019;208:198–206.e2. [PubMed: 30879727]
204. Organisasi Kesehatan Dunia dan terjemahan pengetahuan dalam kesehatan dan gizi ibu, bayi baru lahir, anak dan
remaja, Arch Dis Child 2021 30 Des, 10.1136/archdischild-2021-323102.
205. Gernand AD, Schulze KJ, Stewart CP, West KP Jr, Christian P. Kekurangan zat gizi mikro
pada kehamilan di seluruh dunia: efek kesehatan dan pencegahan. Nat Rev Endokrinol 2016;12:274–89.
[PubMed: 27032981]
206. Kebanyakan J, Dervis S, Haman F, Adamo KB, Redman LM. Kebutuhan asupan energi pada kehamilan.
Nutrisi 2019;11:1812.
207. Darnton-Hill I, Mkparu UC. Mikronutrien pada kehamilan di negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Nutrisi 2015; 7:1744–68. [PubMed: 25763532]
208. Pearce EN, Lazarus JH, Moreno-Reyes R, Zimmermann MB. Konsekuensi dari kekurangan dan kelebihan yodium
pada wanita hamil: gambaran umum yang diketahui dan yang tidak diketahui. Am J Clin Nutr 2016;104:918–923S.
209. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, dkk. Pedoman 2017 Tiroid Amerika
Asosiasi untuk diagnosis dan pengelolaan penyakit tiroid selama kehamilan dan postpartum. Tiroid
2017;27:315–89. [PubMed: 28056690]
210. Miranda A, Sousa N. Pengaruh lingkungan hormonal ibu terhadap perkembangan otak janin. Otak
Perilaku 2018;8:e00920. [PubMed: 29484271]
211. Vermiglio F, Wakil Presiden Lo Presti, Moleti M, dkk. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas pada
keturunan dari ibu yang terkena defisiensi yodium ringan-sedang: kemungkinan gangguan defisiensi yodium
baru di negara maju. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:6054–60. [PubMed: 15579758]
212. Krebs-Smith SM, Pannucci TE, Subar AF, dkk. Pembaruan indeks makan sehat: HEI-2015. J Acad Nutr Diet
2018;118:1591–602. [PubMed: 30146071]
213. Tahir MJ, Haapala JL, Foster LP, dkk. Kualitas diet ibu yang lebih tinggi selama kehamilan dan
laktasi dikaitkan dengan rendahnya berat badan-untuk-panjang bayi, persen lemak tubuh, dan massa lemak di awal
kehidupan pascanatal. Nutrisi 2019;11:632.
214. Sen S, Rifas-Shiman SL, Shivappa N, dkk. Asosiasi diet prenatal dan awal kehidupan
potensi inflamasi dengan adipositas masa kanak-kanak dan risiko kardiometabolik di Project Viva. Pediatr Obes
2018;13:292–300. [PubMed: 28493362]
215. Memperluas E, Siega-Riz AM. Nutrisi prenatal: panduan praktis untuk penilaian dan konseling. J
Kesehatan Wanita Kebidanan 2010;55:540–9. [PubMed: 20974416]
216. Anderson AS. Simposium tentang 'adaptasi nutrisi pada kehamilan dan menyusui.' Kehamilan sebagai waktu untuk
mengubah pola makan? Proc Nutr Soc 2001;60:497–504. [PubMed: 12069403]
217. Daru J, Allotey J, Peña-Rosas JP, Khan KS. Ambang batas feritin serum untuk diagnosis
kekurangan zat besi pada kehamilan: tinjauan sistematis. Transfus Med 2017;27:167–74. [PubMed: 28425182]
218. Harris WS, Luo J, Pottala JV, Margolis KL, Espeland MA, Robinson JG. Lemak sel darah merah
asam dan insiden diabetes mellitus dalam studi memori Women's Health Initiative. PLoS One 2016;11:e0147894.
[PubMed: 26881936]
219. Baack ML, Puumala SE, Messier SE, Pritchett DK, Harris WS. DHA enteral harian
suplementasi mengurangi defisiensi pada bayi prematur. Lipid 2016;51:423–33. [PubMed: 26846324]
220. Harris WS, Tintle NL, Etherton MR, Vasan RS. Tingkat asam lemak omega-3 rantai panjang eritrosit berbanding
terbalik dengan kematian dan dengan insiden penyakit kardiovaskular: Framingham Heart Study. J Clin Lipidol
2018;12:718–27.e6. [PubMed: 29559306]
221. Lee A, Newton M, Radcliffe J, Belski R. Pengetahuan dan pengalaman nutrisi kehamilan
wanita hamil dan dokter perawatan antenatal: pendekatan metode campuran. Kelahiran Wanita 2018;31:269–
77. [PubMed: 29126796]
222. Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Manajemen berat badan sebelum, selama dan
setelah kehamilan. Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. 2010. Tersedia di: https://
www.nice.org.uk/guidance/ph27. Diakses pada 11 November 2021.
223. Arden MA, Duxbury AM, Soltani H. Tanggapan terhadap panduan manajemen berat badan kehamilan: analisis
tematik dari komentar yang dibuat oleh wanita di forum parenting online. BMC Kehamilan Melahirkan 2014;14:216.
[PubMed: 24981024]
224. Daley AJ, Jolly K, Jebb SA, dkk. Efektivitas penimbangan rutin, pengaturan target berat badan
dan umpan balik oleh bidan komunitas dalam perawatan antenatal rutin dalam mencegah kenaikan berat
badan kehamilan yang berlebihan: uji coba terkontrol secara acak. BMC Obes 2015;3:7. [PubMed: 26885375]
225. Fealy S, Davis D, Foureur M, Attia J, Hazelton M, Hure A. Kembalinya penimbangan dalam kehamilan: diskusi tentang
bukti dan praktik. Kelahiran Wanita 2020;33:119–24. [PubMed: 31201042]
226. Percival J Mempromosikan kesehatan: membuat setiap kontak berarti. Nurs Stand 2014;28:37–41.
227. Dekan SV, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA. Perawatan prakonsepsi: risiko dan intervensi nutrisi.
Reprod Kesehatan 2014;11 (Suppl3):S3.
228. Lassi ZS, Moin A, Das JK, Salam RA, Bhutta ZA. Tinjauan sistematis berdasarkan bukti
intervensi gizi remaja. Ann NY Acad Sci 2017;1393:34–50. [PubMed: 28436101]
229. Sherifali D, Nerenberg KA, Wilson S, dkk. Efektivitas teknologi eHealth pada manajemen berat badan pada wanita
hamil dan postpartum: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Med Internet Res 2017;19:e337. [PubMed: 29030327]
230. Gage SH, Munafò MR, Davey Smith G. Inferensi kausal dalam asal-usul perkembangan kesehatan dan
penelitian penyakit (DOHaD). Annu Rev Psychol 2016;67:567–85. [PubMed: 26442667]
231. Stiemsma LT, Michels KB. Peran mikrobioma dalam asal-usul perkembangan kesehatan dan penyakit. Pediatri
2018;141:e20172437. [PubMed: 29519955]
232. Castanys-Muñoz E, Martin MJ, Vazquez E. Membangun mikrobioma yang bermanfaat sejak lahir. Adv Nutr
2016;7:323–30. [PubMed: 26980815]
233. Pascale A, Marchesi N, Marelli C, dkk. Mikrobiota dan penyakit metabolik. Endokrin 2018;61:357–71.
[PubMed: 29721802]
234. Peña-Romero AC, Navas-Carrillo D, Marín F, Orenes-Piñero E. Masa depan nutrisi:

nutrigenomik dan nutrigenetika pada obesitas dan penyakit kardiovaskular. Crit Rev Food Sci Nutr
2018;58:3030–41. [PubMed: 28678615]
235. Han MM, Sun JF, Su XH, dkk. Probiotik meningkatkan metabolisme glukosa dan lipid pada wanita hamil:
sebuah meta-analisis. Ann Transl Med 2019;7:99. [PubMed: 31019949]
236. Jarde A, Lewis-Mikhael AM, Moayyedi P, dkk. Hasil kehamilan pada wanita yang menggunakan probiotik atau
prebiotik: tinjauan sistematis dan meta-analisis. BMC Kehamilan Melahirkan 2018;18:14.
[PubMed: 29310610]
237. Murphy HR, Rayman G, Duffield K, dkk. Perubahan profil glikemik wanita dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2
selama kehamilan. Perawatan Diabetes 2007;30:2785–91. [PubMed: 17666464]
238. Feig DS, Donovan LE, Corcoy R, dkk. Pemantauan glukosa berkelanjutan pada wanita hamil dengan diabetes
tipe 1 (CONCEPTT): uji coba terkontrol acak internasional multisenter. Lancet 2017;390:2347–59. [PubMed:
28923465]
239. Stewart ZA, Wilinska ME, Hartnell S, dkk. Pengiriman insulin loop tertutup siang dan malam pada populasi luas
wanita hamil dengan diabetes tipe 1: uji coba crossover terkontrol secara acak.
240. Secher AL, Ringholm L, Andersen HU, Damm P, Mathiesen ER. Efek waktu nyata
pemantauan glukosa terus menerus pada wanita hamil dengan diabetes: uji coba terkontrol secara acak.
241. Paramasivam SS, Chinna K, Singh AKK, dkk. Pemantauan glukosa terus menerus menghasilkan HbA1c yang
lebih rendah pada wanita Malaysia dengan diabetes gestasional yang diobati dengan insulin: uji coba
terkontrol secara acak. Diabet Med 2018;35:118–29. [PubMed: 29663517]
242. Wallace JM, Agard JP, Horgan GW. Standar berat plasenta baru yang disesuaikan mengubah
hubungan antara obesitas ibu dan ukuran plasenta yang ekstrem dan lebih erat terkait dengan komplikasi
kehamilan daripada standar populasi yang ada. J Dev Orig Health Dis 2020; 11:350–9. [PubMed: 31587680]
243. Stuart JJ, Bairey Merz CN, Berga SL, dkk. Ingatan ibu tentang gangguan hipertensi
pada kehamilan: tinjauan sistematis. J Kesehatan Wanita (Larchmt) 2013;22:37–I7. [PubMed: 23215903]
244. Kolaborator Diet GBD 2017. Efek kesehatan dari risiko diet di 195 negara, 1990–2017: analisis sistematis
untuk Studi Beban Penyakit Global 2017. Lancet 2019;393:1958–72.
[PubMed: 30954305]
245. American College of Obstetricians and Gynaecologists. Opini Komite ACOG No. 548: penambahan berat
badan selama kehamilan. Obstet Ginjal 2013;121:210–2. [PubMed: 23262962]
GAMBAR 1. Pola diet dan hasil ibu dan kelahiran: hasil tinjauan sistematis
GDM , diabetes melitus gestasional;HDP
, gangguan hipertensi kehamilan; HHS ,
NESR , Gizi;Kajian Sistematis Bukti
Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan;
USDA , Departemen Pertanian AS.
GAMBAR 2.
Panduan pilihan ikan untuk kehamilan
GAMBAR 3.
Piring kehamilan saya
Kebidanan Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2022 Juni 09. Saya J
Hasil
terkait
dengan
berat
badan
ibu
dan
atau
asupan
nutrisi
sebelum
atau
selama
kehamilan21,22,24-31
/
Perkembangan
penyakit
tidak
menular
sepanjang
masa
hidup
Obesitas
pada
anak,
remaja,
dan
dewasa Obesitas
langsung
dan
panjang
jangka Depresi Performa
laktasi Persalinan
sesar
atau
operatif Komplikasi
antenatal,
intrapartum,
dan
postpartum Kualitas
oosit
dan
embrio Kesuburan Keibuan
Perkembangan
penyakit
tidak
menular
sepanjang
hidup Metilasi
DNA
yang
diubah Kesehatan
neurokognitif,
mental,
dan
perilaku asma
dan
alergi Pertumbuhan
bayi
yang
cepat Kelahiran
prematur Malformasi
dan
kehilangan
janin
Usia
menarche
dini Kematian
bayi Kelahiran
mati Kecil
untuk
usia
kehamilan Anak
TABEL
1
halaman 44 Marshall dkk.
TD,
tekanan
darah;
CVD,
penyakit
kardiovaskular. Pola
diet
reproduksi
yang
direkomendasikan
Diet
ketogenik diet
paleo Diet
Atkins
20-40-100
Karbohidrat
rendah
(20
g),
tinggi
lemak,
daging
sapi,
babi,
unggas,
ikan, Diet
yang
harus
dihindari
selama
kehamilan Diet
Nordik Diet
fleksibel Pendekatan
diet
untuk
menghentikan
hipertensi diet
mediterania Diet
yang
optimal Nama
Ketosis
pembatasan
karbohidrat
ekstrem,
unggas
tanpa
kulit,
daging
sapi
berlemak,
babi,
ikan,
sayuran
berdaun
hijau,
minyak,
dan
lemak
padat Daging
tanpa
lemak,
ikan,
telur,
kacang-
kacangan,
biji-
bijian,
buah-
buahan,
sayuran,
dan
minyak Buah-
buahan,
sayuran,
kacang-
kacangan,
kentang,
biji-
bijian,
kacang-
kacangan,
biji-
bijian,
roti
gandum
hitam,
ikan,
makanan
laut,
susu
rendah
lemak,
rempah-
rempah,
rempah-
rempah,
dan
minyak
canola Fokus
pada
makanan
rumahan
dengan
<5
bahan Vegetarian
sebagian
besar
waktu,
lebih
banyak
sayuran,
biji-
bijian,
protein
nabati
atau
non-
daging
(“daging
baru”),
susu,
dan
“gula
rempah-
rempah” Tinggi
serat,
kalsium,
fosfor,
magnesium,
dan
potasium Karbohidrat
kompleks
seimbang
(58%),
rendah
lemak
(28%),
dan
protein
sedang
(18%) Hingga
40%
kalori
dari
lemak Makanan
nabati
sbuah-
—buahan,
biji-
bijian,
kacang-
kacangan,
kacang-
kacangan,
ayuran,
rempah-
rempah,
rempah-
rempah,
minyak
zaitun,
ikan,
unggas,
dan
anggur
merah
telur,
keju,
dan
sumber
lemak Termasuk
Hindari
sayuran
akar
bertepung,
roti,
pasta,
biji-
bijian
lainnya,
dan
buah Makanan
olahan,
gandum,
biji-
bijian
lainnya,
kacang-
kacangan,
susu,
kentang,
gula
halus,
garam,
dan
minyak
olahan Batasi
sayuran
bertepung,
biji-
bijian,
kacang-
kacangan,
gula
sederhana,
dan
susu Daging
merah
langka
dan
lemak
hewani
Tidak
ada
minuman
manis,
gula
tambahan,
daging
olahan,
dan
makanan
cepat
saji
olahan Daging
dan
susu
secukupnya
ada
jika Rendah
kolesterol,
lemak,
dan
natrium
Mengurangi
berat
badan,
menurunkan
tekanan
darah
dan Batasi
daging
merah
beberapa
kali
per
bulan Tidak
termasuk
MEJA
2
Mengurangi
berat
badan Menurunkan
berat
badan
dan
menurunkan
risiko
diabetes
mellitus,
penyakit
dan
jantung,
kanker Mengurangi
berat
badan
dan
menurunkan
BP
dan
penanda
inflamasi Menurunkan
tekanan
darah
dan
kolesterol,
menurunkan
berat
badan,
dan
mengurangi
risiko
penyakit
stroke,
jantung,
dan
diabetes
mellitus Mengurangi
risiko
CVD,
kematian,
kanker,
dan
penyakit
kognitif
CVD
dan
keropos
tulang kolesterol,
dan
mengurangi
risiko Manfaat
Tidak
dianjurkan
pada
kehamilan
karena
perubahan
vitamin
otak
neonatus,
asam
folat,
kalsium,
dan Membutuhkan
kalsium,
vitamin
B, Membutuhkan
vitamin
C,
B, Membutuhkan
vitamin
D
perkembangan
Membutuhkan
vitamin
C,
serat
B dan
nutrisi
gandum
utuh folat,
kalsium,
dan
magnesium Mungkin
membutuhkan
suplemen
kalsium,
vitamin
B12,
dan
zat
besi Risiko
suplemen
Dasar
bersama
untuk
pola
diet
sehat
•Daging
tanpa
lemak
dan
produk
susu •Minum
lebih
banyak
air •Protein
nabati •Ikan
sehat •Lemak
sehat
(tak
tunggal
dan
jenuh
ganda),
tak
termasuk
kacang-
kacangan
dan
biji-
bijian •Biji-
bijian
utuh
dan
karbohidrat
kompleks,
termasuk
biji-
bijian
kuno •Kaya
akan
buah-
buahan
dan
sayuran •Makanan
dan
minuman
utuh
yang
belum
diproses
TABEL
3
Pembuka
percakapan
nutrisi
GWG,
kenaikan
berat
badan
kehamilan.
Pernyataan
kerawanan
pangan
untuk
ditanyakan
•Dalam
12
bulan
terakhir,
makanan
yang
kami
beli
tidak
bertahan
lama
dan
kami
tidak
punya
uang
untuk
membeli
lebih
banyak. •Dalam
12
bulan
terakhir,
kami
khawatir
apakah
makanan
kami
akan
habis
sebelum
kami
mendapat
uang
untuk
membeli
lebih
banyak. asupan
makanan
Anda?”
Menyusun
strategi
tentang
cara
meningkatkan
gizi
untuk
kesehatan
ibu
dan
janin
GWG
yang
tepat.
•Ketika
ditanya
tentang
GWG,
dengan
jawablah
“Bagaimana
perasaan
Anda
tentang •Apakah
menurut
Anda
makan
makanan
yang
sehat?
Mengapa
atau
mengapa
tidak? •Berapa
kali
dalam
seminggu
Anda
makan
makanan
yang
tidak
Anda
siapkan
sendiri? •Apakah
Anda
menyiapkan
makanan
sendiri? •Apakah
ada
makanan
yang
cenderung
Anda
hindari? •Ceritakan
tentang
makanan
yang
biasa
Anda
makan.
TABEL
4
Glosarium
Seluruh
makanan Makanan
olahan Probiotik Prebiotik kelebihan
gizi kurang
gizi padat
nutrisi Malnutrisi Mikronutrien Ketosis Perkiraan
kebutuhan
rata-
rata Indeks
Makan
Sehat
Makanan
dengan
sedikit
atau
tanpa
pemurnian
atau
pengolahan
dan
tidak
mengandung
aditif
atau
pengawet
buatan;
makanan
alami
atau
organik Makanan
yang
telah
menjalani
serangkaian
operasi
mekanis
atau
kimia
yang
dilakukan
untuk
mengubah
atau
mengawetkannya Makanan
atau
suplemen
yang
mengandung
mikroorganisme
hidup
yang
dimaksudkan
untuk
memelihara
atau
meningkatkan
mikroflora
normal
dalam
tubuh Makanan
yang
berperan
sebagai
makanan
bagi
mikroflora
manusia Suatu
bentuk
malnutrisi
yang
timbul
dari
asupan
nutrisi
yang
berlebihan,
menyebabkan
akumulasi
lemak
tubuh
yang
mengganggu
kesehatan Kurangnya
nutrisi
yang
tepat,
disebabkan
oleh
tidak
cukup
makan
atau
tidak
cukup
makan
makanan
yang
mengandung
zat
yang
diperlukan
untuk
pertumbuhan
dan
kesehatan Makanan
relatif
kaya
nutrisi
untuk
kalori
jumlah
yang
terkandung Nutrisi
yang
tidak
seimbang Vitamin
dan
mineral
yang
dibutuhkan
dalam
kecil
jumlah
untuk
pertumbuhan
dan
perkembangan
normal
organisme
hidup Keadaan
metabolisme
di
mana
lemak
menyediakan
sebagian
besar
bahan
bakar
untuk
tubuh Nilai
asupan
gizi
yang
diperkirakan
memenuhi
kebutuhan
setengah
dari
individu
sehat
dalam
satu
kelompok
(https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/
books/
NBK45182/) sumber
daya/
makan
sehat-
indeks-
hei) Ukuran
kualitas
diet
yang
digunakan
untuk
menilai
seberapa
baik
satu
set
makanan
sejalan
dengan
rekomendasi
utama
dari
Dietary
Guidelines
for
American
(https://
www.fns.usda.gov/
TABEL
5

The Importance of Nutrition in Pregnancy and Lactation Lifelong

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

The Importance of Nutrition in Pregnancy and Lactation Lifelong

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Akses Publik HHS

Saya J Kebidanan Ginjal . 2022 Mei ; 226(5): 607–632. doi:10.1016/j.ajog.2021.12.035.

Pentingnya nutrisi dalam kehamilan dan menyusui: seumur hidup

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.

Marshall dkk. Halaman 2

Marshall dkk. halaman 3

Poin Kesepakatan Penulis

Marshall dkk. halaman 4

Marshall dkk. halaman 5

Tinjauan dasar ilmiah untuk poin kesepakatan dijelaskan di bawah ini.

Peningkatan Komprehensif dalam Status Gizi dan Kesehatan Wanita

Latar belakang dan status saat ini

Marshall dkk. halaman 6

Dampak pada hasil kehamilan

Peluang untuk dampak positif

Sayangnya, pengakuan akan pentingnya nutrisi prakonsepsi, kecuali mikronutrien, seperti

Marshall dkk. halaman 7

Status Gizi Ibu Buruk dan Tidak Pantas Berhubungan Penyebab

Dampak nutrisi ibu pada hasil kehamilan

Marshall dkk. halaman 8

Marshall dkk. halaman 9

Peluang untuk dampak positif

Pola Makan Remaja Hamil Umumnya Kurang Sehat

Marshall dkk. halaman 10

Waktu Pertumbuhan dan Perkembangan yang Berkelanjutan, Menunjukkan Perlunya

Meningkatkan Kualitas Diet Di Antara Ibu Hamil Muda. Banyak Remaja

Latar belakang dan status saat ini

Dampak pada hasil kehamilan

Marshall dkk. halaman 11

Peluang untuk dampak positif

Konsumsi Pola Makan Bermanfaat Sebelum dan Selama

Diabetes melitus gestasional

Marshall dkk. halaman 12

Marshall dkk. halaman 13

Kehamilan setelah operasi metabolisme bariatrik

Preeklamsia dan persalinan prematur

Marshall dkk. halaman 14

Diet dengan Asupan Makronutrien Seimbang Memberikan Peluang Terbaik untuk

a Kehamilan Sehat dan Hasil Perinatal Optimal. Diet Bergizi adalah

Yang Termasuk Banyak Sayuran, Buah-buahan, Biji-bijian,

Marshall dkk. halaman 15

Marshall dkk. halaman 16

Marshall dkk. halaman 17

Susu Manusia Sangat Cocok untuk Memenuhi Kebutuhan Gizi Normal

Marshall dkk. halaman 18

Konsumsi Rutin Beberapa Suplemen Mikronutrien Itu

Mengandung Asam Folat Dalam Jumlah Optimal, Diantaranya Mikronutrien Lainnya, Is

Direkomendasikan untuk Semua Wanita Usia Reproduksi untuk Menambah Seimbang

Diet, Dimulai Setidaknya 2 Sampai 3 Bulan Sebelum Konsepsi Dan Berlanjut

Sepanjang Kehamilan Sampai Berhentinya Menyusui Atau Setidaknya 4 Sampai 6

Minggu Setelah Pengiriman

Marshall dkk. halaman 19

Marshall dkk. halaman 20

Marshall dkk. halaman 21

Marshall dkk. halaman 22

Perubahan kebijakan organisasi pemerintah dan profesional untuk meningkatkan kesehatan

Marshall dkk. halaman 23

Kesenjangan Penelitian Utama dan Rekomendasi untuk Arah Masa Depan

Marshall dkk. halaman 24

Marshall dkk. halaman 25

Kesenjangan utama yang spesifik