Kesehatan Prakonsepsi:

Mata rantai yang terabaikan dalam layanan KIA

Abdul Razak Thaha

Departemen Ilmu Gizi FKM UNHAS
Diskusi Kelompok Multi-sektor di Kabupaten Majene, 11 November
2020
 Apa itu Layanan Prakonsepsi

Layanan prakonsepsi adalah penyediaan intervensi

biomedis, perilaku dan kesehatan sosial untuk
wanita dan pasangan sebelum konsepsi terjadi.

Tujuan Layanan Prakonsespsi

• Bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan dan mengurangi
perilaku serta faktor individu dan lingkungan yang dapat berkontribusi
pada outcome kesehatan ibu dan anak yang buruk.
• Tujuan utamanya adalah meningkatkan outcome kesehatan ibu dan
anak, baik dalam jangka pendek maupun panjang.
• Juga membawa manfaat kesehatan bagi remaja, wanita dan pria, terlepas
apakah mereka berencana menjadi orang tua atau tidak
 Preconception Periconception Interconception
(Prakonsepsi): (Perikonsepsi): (Interkonsepsi):

Status kesehatan Beberapa saat Periode di

dan risiko sebelum antara
sebelum hamil. konsepsi hingga kehamilan
Termasuk juga di terjadinya
dalamnya laki- organogenesis
laki.

Istilah-istilah terkait
WHO SEARO, 2014
 Saat Kritis Sebelum
Pelayanan Prenatal Dimulai
• Implementasi plasenta mulai 5 hari setelah konsepsi dan
lengkap dalam 9-10 hari—sebelum hampir semua perempuan sadar
bahwa mereka hamil.
• Periode paling kritis terjadinya anomali perkembangan
struktural adalah 17-56 hari sesudah konsepsi; dengan kata lain,
organogenesis mulai 3 hari sesudah saat harusnya mens—sebelum
hampir semua perempuan mulai berfikir tentang ANC.
• Hal itu digambarkan pada slide berikut. Terlambat menstruasi, saat
itu sudah hamil sudah minggu ke-5; di negara maju seperti
AS, rata-rata ANC1 (K1) pada minggu ke-11. Pada
saat mana orgnogenensis nyaris telah selesai.
Bagaimana pula dengan negara-negara MLIC?
WHO SEARO, 2014
Layanan Perawatan Prakonsepsi
untuk outcome kehamilan yang sehat bagi semua wanita

• Mencegah kehamilan pada masa remaja;

• Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dan meningkatkan jarak kelahiran dan
kehamilan yang direncanakan;
• Mengoptimalkan berat badan sebelum hamil;
• Mempromosikan gizi seimbang, termasuk pemenuhan kebutuhan micronutrient melalui
suplementasi/fortifikasi dan
• Mempromosikan vaksinasi anak-anak dan remaja (misalnya rubella, HPV]).
Sasaran Layanan 01 Pengantin Baru
Prakonsepsi
Per-Tahun 80% hamil
2,6 juta
2 juta

02 Unmet Need
11% PUS 30% hamil
5 juta 1,7 juta

03 Pus Ingin Anak

30% PUS 30% hamil
fertile
4,5 juta 1,5 juta
Sumber: Kabadan BKKBN, 2020
 Bukti-bukti ilmiah
manfaat layanan prakonsepsi

“Systematic Review dan Meta-analysis”

 • Perawatan prakonsepsi efektif dalam meningkatkan outcome kehamilan

Dean et al. Reproductive Health 2014, 11(Suppl 3):S1

 mencegah stunting
• Petugas di lapangan untuk Rematri dan WUS harus menyadari pentingnya
kontinum perawatan mulai dari prakonsepsi, untuk meningkatkan kesehatan
dan giz, ibu dan anak.
• Diperlukan studi lebih lanjut untuk:
• mengevaluasi konsistensi dan besarnya efek dalam konteks yang berbeda;
• mengembangkan dan menilai intervensi prakonsepsi baru; dan
• untuk menetapkan pedoman untuk penyediaan asuhan prakonsepsi.

Sohni V Dean, Zohra S Lassi, Ayesha M Imam, Zulfiqar A Bhutta. Preconception

care: closing the gap in the continuum of care to accelerate improvements in
maternal, newborn and child health. Dean et al. Reproductive Health 2014, 11(Suppl
3):S1. http://www.reproductive-health-journal.com/content/11/S3/S1
 • Faktor risiko prakonsepsi berhubungan dengan jumlah anak
yang menderita kardiopati dicirikan sebagai faktor risiko
lingkungan fisik dan / atau kimiawi serta konsumsi zat
psikoaktif tertentu dan pengobatan oleh orang tuanya.
• Terdapat bukti hubungan yang signifikan secara statistik antara
jumlah anak dengan car-diopathy:
• paparan pupuk (P = 0,024),
• paparan bahan bakar (P = 0,025),
• penggunaan obat antihipertensi (P = 0,37), konsumsi alkohol (P = 0,042); dan
penggunaan kokain (P = 0,039) oleh orang tua mereka.

Duque PA, et al. Factores sociodemográficos y factores de riesgo preconcepcionales en

padres y madres de ni˜nos con cardiopatías congénitas. Enferm Clin. 2018.
https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.03.003
• Pemberian asuhan prakonsepsi perlu ditingkatkan baik sebelum dan
di antara kehamilan untuk meningkatkannya hasil untuk wanita dan
bayi.
• Tindakan diperlukan di tingkat individu, organisasi dan komunitas
untuk memastikan hal ini masalah penting ada di garis depan
perawatan pencegahan dan pengeluaran pencegahan

Kay A. Johnson. Public Finance Policy Strategies to Increase Access

to Preconception Care. BMC Health Services Research (2017)
17:595
Dean SV et al. Importance of Intervening in the Preconception Period to Impact
Pregnancy Outcomes. In Bhatia J, Bhutta ZA, Kalhan SC (eds): Maternal and Child Nutrition:
The First 1,000 Days. Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, 2013, vol 74, pp 63–73

• Perawatan prakonsepsi adalah mata rantai dari rangkaian

perawatan MCHN sehingga wanita dan pasangan menjadi lebih
sehat sebelum mereka hamil
• Harus dimulai pada masa remaja sampai awal kehamilan, ketika
risiko terhadap ibu dan anak secara signifikan lebih besar, dapat
dicegah
• Perencanaan reproduksi dan jarak kelahiran merupakan bagian
integral dari perawatan prakonsepsi.
• Semua WUS harus mengonsumsi suplemen mult-mikronutrien
setiap hari untuk mencegah kelainan bawaan.
• Perawatan prakonsepsi hanyalah perpanjangan logis dari perawatan
selama kehamilan, namun tindakan kecil ini akan memberi dampak
besar dalam memastikan bahwa setiap kehamilan terencana dan
sehat, dan ibu serta bayi tidak terus berisiko.
 • Suplementasi asam folat perikonsepsi secara signifikan mengurangi risiko
NTD
• Strategi untuk implementasi intervensi gizi spesifik dalam masa prakonsepsi
sangat dibutuhkan untuk perempuan di LMIC antara lain:
• Suplementasi mikronutrien pada populasi berisiko yang sering mengalami defisiensi berbagai
mikronutrien
• Fortifikasi makanan dengan mikronutrien dicatat menjadi metode skala besar yang paling hemat biaya

• Intervensi gizi sensitive pada masa prakonsepsi dengan cara mengintegrasikan

program gizi dengan inisiatif KIA dan pengembangan platform berbasis
komunitas dalam skala populasi merupakan pendekatan yang
menjanjikan

Dean et al. Preconception care: nutritional risks and Interventions.

Reproductive Health 2014, 11(Suppl 3):S3. http://www.reproductive-health-
journal.com/content/11/S3/S3
 Ashley Goodfellow , John Frank, John McAteer and Jean Rankin. Improving preconception health
and care: a situation analysis. BMC Health Services Research (2017) 17:595

• Pemberian asuhan prakonsepsi perlu ditingkatkan baik sebelum dan di antara kehamilan untuk meningkatkannya
• Hasil untuk wanita dan bayi. Tindakan diperlukan di tingkat individu, organisasi dan komunitas untuk memastikan hal
ini masalah penting ada di garis depan perawatan pencegahan dan pengeluaran pencegahan.
• Peningkatan kesadaran akan layanan prakonsepsi membutuhkan tindakan multifaset, termasuk:
• memastikan kurikulum sekolah secara memadai mempersiapkan remaja untuk masa depan menjadi orang tua,
• meningkatkan kesadaran melalui komunikasi dan pemasaran,
• mendukung pengetahuan dan ketrampilan professional
• memanfaatkan peluang yang ada untuk perawatan prakonsepsi, dan
• memastikan layanan yang adil dan sesuai kebutuhan sasaran program.
 Preconception nutrition intervention improved birth length and reduced stunting
Dhaded SM et al.
and wasting in newborns in South Asia: The Women First Randomized Controlled Trial.
PLOS ONE January 29, 2020

• Intervensi utama adalah suplemen mikronutrien berbasis lipid (Nutriset, Melauney, Prancis) yang juga
Intervensi:

mengandung asam lemak tak jenuh ganda dan jumlah kecil protein dan energi.
• Diberikan paling kurang 3 bulan sebelum prakonsepsi sampai sebelum kehamilan trimester kedua.
• Suplemen energi protein tambahan diberikan kepada wanita dengan BMI <20 kg /m2 dari saat randomisasi dan
pada awal ke-2

• Penurunan prevalensi stunting 44%, wasting 24% , dan SGA 26% pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok
kontrol.
• Hasil ini memberikan informasi kuantitatif tentang manfaat pertumbuhan janin yang dapat dicapai dengan peningkatan
Hasil:

asupan energi, protein, dan mikronutrien mulai masa prakonsepsi hingga sebelum memasuki trimester kedua kehamilan tanpa
intervensi lain yang diarahkan pada perbaikan lingkungan yang buruk di mana para peserta tinggal.
• Efek suplemen gizi setidaknya 3 bulan sebelum konsepsi meningkatkan upaya perbaikan gizi semua wanita usia subur di
populasi miskin di lingkungannya dandi lingkungan serupa untuk mengurangi gangguan pertumbuhan janin
 Systematic Review of the
Shannon. GD et al.. Preconception Healthcare and Congenital Disorders:
Effectiveness of Preconception Care Programs in the Prevention of Congenital Disorders.
Matern Child Health J. DOI 10.1007/s10995-013-
1370-2
• Pemberian perawatan kesehatan prakonsepsi di tingkat populasi:
• Pembangunan model kesehatan masyarakat perawatan prakonsepsi
• Mengeksplorasi program perawatan kesehatan prakonsepsi
• Mengusulkan strategi pemberian layanan kesehatan prakonsepsi di tingkat
populasi.
• Area prioritas potensial — berdasarkan literatur yang tersedia, prevalensi penyakit
dan ukuran efek intervensi — termasuk: suplementasi mikronutrien, asam folat dan
fortifikasi, pengendalian diabetes, pencegahan alkohol, penghentian merokok,
pengendalian phenylketonuria, manajemen epilepsi dan pengurangan obesitas.
• Bukti buruk terkait intervensi prakonsepsi pada beberapa bidang seperti vaksinasi
yang tidak mereka jadikan sebagai komponen integral dari rekomendasi perawatan
prakonsepsi karena keseriusannya konsekuensi tidak nyata dan sifatnya terbatas
hanya sebagai upaya pencegahan.
Penting tapi terabaikan:
Mengapa?
Dari demikian banyaknya program-program kesehatan-gizi ibu-anak, tidak
ada yang menyebutkan perawatan prakonsepsi sebagai komponen untuk
mengatasi kesehatan ibu dan anak; karena bersifat MULTI-SEKTOR

Jeda waktu antara pemberian intervensi asuhan prakonsepsi dengan hasil

positif yang terlihat cukup panjang, dan ada kesulitan dalam menilai
keberhasilan intervensi; dan

Sangat kurangnya data dalam negeri apalagi yang bersifat local tentang
efektivitas dan nilai ekonomis intervensi perawatan prakonsepsi.
 IBU
• Mengurangi angka kematian ibu
dan anak
• Mencegah kehamilan yang tidak
diinginkan
• Mencegah komplikasi selama
kehamilan dan persalinan
• Mencegah lahir mati, kelahiran
prematur dan berat badan lahir
rendah  cegah Stunting
• Mencegah bayi lahir cacat
IBU
• Mencegah infeksi neonatal
• Mencegah berat badan
kurang dan stunting
Dampak • Mencegah penularan HIV /
Positif IMS secara vertikal
Layanan • Menurunkan risiko beberapa
Prakonsepsi jenis kanker pada anak
• Menurunkan risiko diabetes
tipe 2 dan penyakit
kardiovaskular di kemudian
hari
Strategi memosisikan layanan prakonsepsi
sebagai prioritas agenda nasional dan daerah
• terus membangun bukti ilmiah serta belajar dari dari praktek baik dari luar negeri
(Itali, Belanda, dan AS serta Bangladesh, Filipina and Sri Lanka), maupun dalam negeri
sendiri (Kabupaten Banggai dan Kabupaten Probolinggo)  MAJENE???
• memantau kemajuan yang dibuat oleh pemerintah dan swasta,
• mengembangkan koalisi advokasi yang menyatukan individu dan kelembagaan lain
seperti masyarakat sipil
• bekerja dengan mitra untuk mengembangkan suatu kampanye kesadaran kolektif
tentang layanan pra-konsepsi emotif dan pemberdayaan.
• Mengembangkan kesedaran kolektif menjadi gerakan sosial layanan prakonsepsi untuk
memperoleh dukungan pimpinan pemerintahan dalam bentuk kebijakan lintas sector,
lintas disiplin.