Machine Translated by Google

Jurnal Kedokteran Darurat, Vol. 54, No. 4, hlm. 402–409, 2018 2017 Elsevier
Inc. Semua hak dilindungi undang-
undang. 0736-4679/$ - lihat materi depan

https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.12.001

Asli
Kontribusi

PENDERITAAN DALAM KEHENINGAN: KESALAHAN MEDIS DAN DAMPAKNYA TERHADAP KESEHATAN

PENYEDIA PERAWATAN

Jennifer J. Robertson, MD, MSED* dan Brit Long, MD†

*Departemen Kedokteran Darurat, Fakultas Kedokteran Universitas Emory, Atlanta, Georgia dan †Pusat Medis Militer San Antonio, Fort
Sam Houston, Texas Alamat yang Sesuai: Jennifer J. Robertson, MD, MSED,
3645 Habersham Rd NE, #T19, Atlanta, GA 30305

, Abstrak—Latar Belakang: Semua manusia bisa salah.
Karena dokter adalah manusia, kesalahan yang tidak disengaja
biasanya terjadi. Sementara kesalahan medis yang tidak disengaja
berdampak pada pasien dan keluarga mereka, mereka juga dapat
berkontribusi pada efek mental dan emosional yang merugikan pada pasien. wawasan dan dukungan bagi mereka yang merasa sendirian dalam
penyedia yang terlibat. Ini mungkin termasuk kelelahan, kurang
konsentrasi, kinerja kerja yang buruk, gangguan stres pasca trauma,
depresi, dan bahkan bunuh diri. Tujuan: Tujuan dari artikel ini adalah
untuk 1) membahas dampak kesalahan medis terhadap penyedia yang
terlibat, 2) memberikan alasan potensial mengapa kesalahan medis
dapat berdampak negatif pada kesehatan mental penyedia, dan 3)
menyarankan solusi untuk pro viders dan organisasi perawatan
kesehatan untuk mengenali dan mengurangi dampak buruk kesalahan
medis pada penyedia.
Diskusi: Dokter dan penyedia lainnya mungkin merasakan berbagai
emosi yang merugikan setelah kesalahan medis, termasuk rasa
bersalah, malu, cemas, takut, dan depresi. Diperkirakan bahwa budaya
perfeksionisme dan kesalahan individu dalam kedokteran memainkan
peran yang cukup besar terhadap efek negatif ini. Selain itu, penelitian
telah menemukan bahwa meskipun dokter menginginkan dukungan
setelah kesalahan medis, banyak dokter merasa kurangnya dukungan
pribadi dan administratif. Ini selanjutnya dapat berkontribusi pada
kesejahteraan emosional yang buruk. Solusi potensial dalam literatur
diusulkan, termasuk konseling penyedia, belajar dari kesalahan tanpa
takut akan hukuman, mendiskusikan kesalahan dengan orang lain,
berfokus pada sistem versus individu, dan menekankan kesehatan
penyedia. Banyak literatur yang ditinjau terbatas dalam hal
dari fokus pengobatan darurat atau bahkan tentang physi
Cetak ulang tidak tersedia dari penulis.
cia pada umumnya. Selain itu, sebagian besar studi berbasis survei
atau wawancara, yang membatasi objektivitas. Sementara tambahan,
penelitian yang lebih obyektif diperlukan dalam hal mengurangi efek
kesalahan pada dokter, ulasan ini dapat membantu memberikan
upaya penyembuhan setelah terlibat dalam peristiwa medis yang
merugikan. Kesimpulan: Kesalahan medis yang tidak disengaja
kemungkinan akan selalu menjadi bagian dari sistem medis. Namun,
dengan berfokus pada kesehatan penyedia dan juga pasien, kita
mungkin dapat mendorong ketahanan penyedia dan meningkatkan
perawatan bagi pasien dalam lingkungan yang sehat, aman, dan
konstruktif. 2017 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
, Kata kunci—kesalahan medis; kegembiraan; korban kedua; kesehatan
PENGANTAR
Dokter adalah profesi penyembuhan. Perawatan dan
keselamatan pasien adalah fokus penting untuk semua
tenaga medis. Namun, manusia tidak sempurna, dan
kesalahan dalam pengobatan tidak bisa dihindari (1,2).
Faktanya, kesalahan medis yang tidak disengaja diperkirakan
menjadi penyebab utama kematian ketiga di Amerika Serikat
(3). Tentu saja, pasien adalah korban utama dari kesalahan
medis. Namun, telah dibuktikan bahwa kesalahan medis
memiliki efek negatif yang substansial pada kesejahteraan
mental dan emosional penyedia layanan yang terlibat (4,5).
Efek ini mungkin termasuk rasa bersalah, malu, cemas, takut,
depresi, gangguan stres pasca trauma, dan bahkan bunuh diri (4,6-8). Tela

DITERIMA: 31 Juli 2017; PENGAJUAN AKHIR DITERIMA: 22 November 2017;

DITERIMA: 1 Desember 2017

402
Machine Translated by Google
Kesalahan Medis
kesalahan yang tidak disengaja dapat memiliki dampak yang
bertahan lama, termasuk kurangnya konsentrasi, depresi,
kelelahan, ingatan yang buruk, penurunan kepercayaan diri klinis,
dan gangguan kinerja (4,5,9-11). Beberapa dokter dan petugas
kesehatan lainnya terus menghidupkan kembali peristiwa tersebut
dan mengalami kilas balik, mimpi buruk, dan menghindari situasi
yang terkait dengan trauma, yang dapat menyebabkan penurunan
fungsi dan kinerja secara keseluruhan (8). Ketakutan dan rasa
tidak aman ini dapat berlangsung lama dan secara signifikan
mengganggu keamanan batin seseorang (8). Beberapa bahkan
meninggalkan profesi kedokteran, mengingat kekurangan dokter
saat ini, merupakan kerugian yang cukup besar bagi masyarakat
(12,13).
METODE
Tujuan dari artikel ini adalah untuk mengevaluasi dan
mendiskusikan efek samping yang mungkin terjadi akibat
kesalahan yang tidak disengaja terhadap tenaga medis yang
terlibat. Untuk mencapai hal ini, pencarian literatur MED LINE
diselesaikan dengan menggunakan istilah dan frase "kesalahan
medis", "korban kedua", "depresi dokter/bunuh diri", "stres pasca
trauma dan kesalahan medis", dan " 'kesehatan dokter'' untuk
mengumpulkan informasi mengenai efek buruk kesalahan medis
yang mungkin terjadi pada penyedia layanan kesehatan, serta
solusi potensial untuk mengurangi efek ini. Semua jenis artikel
potensial disertakan. Hampir semua studi yang ditemukan pada
pencarian literatur dan dimasukkan dalam ulasan ini berbasis
survei atau wawancara.
Kajian ini akan membahas dampak kesalahan yang tidak
disengaja terhadap tenaga medis, termasuk konsep korban
kedua (5). Kemungkinan alasan di balik efek emosional yang
merugikan juga dibahas, termasuk budaya perfeksionisme,
kesalahan individu, dan kurangnya dukungan (1,2,5,6). Akhirnya,
solusi potensial untuk membantu dokter dan penyedia medis
lainnya setelah kesalahan yang tidak disengaja diusulkan.
DISKUSI
Korban Kedua
Karena kesalahan medis merupakan penyebab penting morbiditas
dan mortalitas, banyak penulis menyarankan solusi untuk
meningkatkan keselamatan pasien dan mengurangi kesalahan.
Dapat dipahami, banyak literatur berfokus pada pasien dan
keluarga mereka (2,14-17). Pasien yang terkena dampak dan
keluarga mereka adalah korban utama kesalahan medis (5).
Namun ada lagi korban kesalahan medis: "korban kedua" (5).
Korban kedua termasuk dokter, perawat, atau penyedia layanan
kesehatan lainnya yang menderita tekanan mental dan emosional
karena terlibat dalam kesalahan medis (5). Ada berbagai
kemungkinan alasan untuk ini termasuk budaya perfeksionisme
kedokteran, mempermalukan
403
satu sama lain, dan menyalahkan individu (18,19). Meskipun ada
upaya perubahan, beberapa masalah ini tetap meresap dalam
budaya kedokteran.
Budaya Perfeksionisme
Sekolah kedokteran melatih dokter dengan baik dalam anamnesis,
keterampilan pemeriksaan fisik, dan prosedur teknis.
Namun, itu tidak cukup mempersiapkan siswa untuk menghadapi
kesalahan medis yang nyata atau yang dirasakan (20). Faktanya,
terlepas dari falibilitas manusia, proses pendidikan kedokteran
dan sistem pemberian perawatan kesehatan sama sekali tidak
mentolerir kesalahan (5,18,21). Selain itu, di masa lalu, pendidikan
kedokteran cenderung menempatkan dokter dalam silo dan
mengajar dokter muda bahwa mereka adalah pembuat keputusan
utama, bukan bagian dari tim perawatan kesehatan pengambilan
keputusan (22). Jadi, ketika terjadi kesalahan atau efek samping,
biasanya disalahkan pada dokter, "pengambil keputusan utama".
Contohnya termasuk konferensi morbiditas dan mortalitas,
proses tinjauan sejawat, masalah perizinan, dan kredensial
rumah sakit.
Meskipun panggilan untuk mengidentifikasi kesalahan sistem
daripada kesalahan individu, struktur saat ini, seperti yang
dibahas lebih mendalam di bawah ini, masih menilai kesalahan
berdasarkan individual (2,21,23). Fokusnya tetap pada
mengalokasikan kesalahan daripada peningkatan aktual dalam
pengetahuan dan keterampilan (21). Dokter yang dipilih mungkin
dibiarkan merasa seolah-olah dia secara pribadi telah gagal dan
harus berjuang untuk kesempurnaan di masa depan (22). Selain
itu, penekanan pada akuntabilitas individu di pihak dokter
ditegaskan oleh undang-undang praktik negara bagian, yang
menempatkan tanggung jawab penuh pada dokter dan bukan tim
perawatan secara keseluruhan (21,22). Oleh karena itu, budaya
perfeksionisme tetap dijunjung tinggi.
Selain pelatihan medis dan lingkungan praktek, masyarakat
umum, media, pasien, dan bahkan dokter sendiri mengharapkan
kesempurnaan (5,19,24).
Pengawasan publik terhadap kesalahan apa pun dapat membuat
dokter menjadi lebih takut membuat kesalahan di masa depan.
Ini dapat memicu perfeksionisme batin yang dimiliki dokter dalam
dirinya sendiri, yang dapat menyebabkan harga diri rendah, rasa
bersalah, keraguan diri, dan sifat serta perilaku maladaptif lainnya
(19,25). Perfeksionisme dapat menjadi sifat positif bila digunakan
untuk mengejar perbaikan diri dan organisasi. Namun,
perfeksionisme juga bisa menjadi mal adaptif. Ketika seorang
dokter perfeksionis mengalami kesalahan, dia mungkin
mengembangkan kepercayaan diri yang lebih rendah, efisiensi
kerja yang buruk, keragu-raguan, ketakutan akan penilaian,
depresi, dan bahkan kecenderungan bunuh diri (25-28).
Tanpa dukungan yang memadai, dokter ini mungkin merasa
sendirian dan selanjutnya mengembangkan teknik koping
maladaptif (25). Ini mungkin termasuk menghindari masalah,
memendam perasaan, atau menggunakan narkoba dan alkohol
(29). David Hilfiker pada tahun 1984 menyatakan konsep ini dengan baik: ''Kam
Machine Translated by Google
404
melihat kengerian dari kesalahan kita sendiri, namun kita tidak diberi
izin untuk menangani dampak emosional yang sangat besar itu.
Profesi medis tidak memiliki tempat untuk kesalahannya'' (18).
Individu versus Sistem
Laporan panjang '' To Err is Human '' menunjukkan banyak aspek
mengenai keselamatan pasien, tetapi menekankan gagasan bahwa
kesalahan dalam sistem, bukan individu, bertanggung jawab atas
sebagian besar kejadian buruk yang dapat dicegah yang disebabkan
oleh kesalahan yang tidak disengaja. Ini termasuk kesalahan seperti
dosis obat yang salah, kurangnya pemantauan, kolaborasi tim yang
buruk, identitas yang salah, cedera terkait prosedur, dan banyak
lainnya (2). Selain membahas kesalahan terkait sistem ini, penulis
menekankan bahwa budaya menyalahkan individu harus diakhiri (2).
Meskipun kesalahan yang tidak disengaja dan sistem menyebabkan
banyak kerusakan yang dapat dicegah pada pasien, budaya
menyalahkan individu masih ada (23,30-34). Sebagian besar
kesalahan dibuat oleh orang baik dengan niat baik yang secara tidak
sengaja melakukan kesalahan karena berbagai faktor individu, tempat
kerja, komunikasi, teknologi, psikologis, dan organisasi (35,36).
Terlepas dari kelangkaan kelalaian yang disengaja atau kerugian
karena kedengkian, banyak pengasuh yang terlibat dalam kesalahan
manusia dan kegagalan sistem "sering diperlakukan dengan
kesalahan, rasa malu, dan pengabaian" (37). Beberapa dokter yang
terlibat dalam kesalahan medis yang tidak disengaja bahkan dibuat
merasa seperti penjahat (4). Yang lebih memprihatinkan lagi, akreditasi
seperti Komisi Gabungan Akreditasi untuk Organisasi Kesehatan
terus memerintahkan pengungkapan kesalahan secara penuh dan
lengkap tanpa memperhatikan atau memahami penyebab kesalahan
yang sebenarnya (30,38). Selain akreditasi, beberapa pasien dan
bahkan penyedia masih memikirkan akuntabilitas secara individu.
Tentu saja hukum, dalam hal gugatan malpraktik, juga terus mengukur
kesalahan medis dengan cara ini (39). Sementara beberapa kemajuan
telah dibuat dalam menentukan sistem yang terlibat dalam kesalahan
medis, kesalahan individu tetap ada, baik melalui gugatan malpraktik,
tinjauan sejawat, atau lisensi medis (21,30,31,39).
Reaksi individu 'menyalahkan dan malu' mungkin sayangnya
mengalihkan perhatian dari perbaikan sistem yang dibutuhkan (5).
Selain itu, bersamaan dengan kesalahan individu, faktor lain seperti
kurangnya dukungan organisasi, kurangnya dukungan komunitas
atau keluarga, pelatihan ganas atau lingkungan kerja, perfeksionisme,
atau gaya koping pribadi dapat berkontribusi pada dampak negatif
pada mental, emosional, dan kesehatan fisik (5,19,25,31,40). Dokter
dan penyedia lainnya mungkin hanya memiliki sedikit dukungan untuk
menghadapi dampak dari kesalahan yang tidak disengaja (5).
JJ Robertson dan B.Long
Tidak adanya Dukungan
Ketika kesalahan medis terjadi, berfokus pada siapa yang harus
disalahkan tampaknya menjadi hal yang terpenting. Sayangnya, ada
sedikit fokus pada dampak emosional kesalahan yang tidak disengaja
yang mungkin terjadi pada dokter, perawat, atau pengasuh lainnya
yang terlibat (1,5,6). Artikel telah menggambarkan pengalaman dokter
emosi yang kuat setelah kesalahan medis terjadi, serta kurangnya
dukungan, meskipun keinginan untuk konseling atau bantuan lainnya
(4,10,11,41-44).
Sebuah survei tahun 2007 terhadap 3171 dokter mengevaluasi
bagaimana kesalahan secara pribadi memengaruhi domain pekerjaan
dan kehidupan (44). Dalam sur vey ini, hampir dua pertiga dari dokter
melaporkan peningkatan kecemasan tentang kesalahan masa depan.
Selain itu, kurang dari setengahnya melaporkan kehilangan
kepercayaan diri, sulit tidur, dan berkurangnya kepuasan kerja. Lebih
dari 80% dari dokter ini menyatakan minatnya dalam konseling setelah
kesalahan serius, tetapi sayangnya, hanya 10% setuju bahwa
organisasi perawatan kesehatan mereka cukup mendukung mereka
dalam mengatasi tekanan emosional terkait kesalahan (44).
Penduduk menunjukkan tingkat kesusahan yang sama dari
kesalahan medis yang dirasakan sendiri. Pada tahun 2006 dan 2009,
West et al. mengevaluasi kesalahan medis yang dirasakan sendiri
dan tingkat kelelahan dan tekanan emosional pada residen (10,11).
Pada tahun 2006, penulis ini mengukur frekuensi kesalahan medis
yang dirasakan sendiri pada 184 residen penyakit dalam.
Menggunakan alat khusus seperti Maslach Burnout Inventory dan
instrumen skrining depresi yang divalidasi, penulis melihat hubungan
antara kesalahan medis dan kualitas hidup penduduk, kelelahan,
empati, dan gejala depresi. Secara keseluruhan, kesalahan yang
dirasakan sendiri dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup,
peningkatan gejala kelelahan, dan peningkatan peluang radio untuk
skrining positif untuk depresi (10). Selain itu, residen yang melaporkan
kesalahan medis juga menunjukkan penurunan empati dalam 3 bulan
berikutnya setelah kesalahan terjadi (10). Pada tahun 2009, Barat et
al. sekali lagi mengevaluasi hubungan antara kesalahan medis,
kelelahan, dan tekanan pada residen (11). Penulis menemukan
peningkatan kelelahan, kelelahan, dan gejala depresi pada penduduk
yang melaporkan kesalahan medis selama masa studi (11).
Akhirnya, 2 penelitian menjelaskan wawancara langsung dengan
dokter yang terlibat dalam kesalahan medis atau kesalahan medis
yang dirasakan sendiri (4,42). Pada tahun 2003, Gallagher et al.
mewawancarai dokter tentang kesalahan medis (42). Sementara
tujuan utama artikel tersebut adalah untuk mengatasi sikap dokter
dan pasien terhadap pengungkapan kesalahan, penulis juga
membahas emosi dokter setelah kesalahan medis (42). Sekali lagi,
dokter menggambarkan rasa bersalah, sulit tidur, sulit berkonsentrasi,
dan kecemasan setelah kesalahan medis. Banyak yang menyatakan
ketakutan akan kemungkinan tuntutan hukum atau rusaknya reputasi
mereka (42).
Demikian pula, Christenson et al. melakukan wawancara dengan
dokter di mana setiap dokter membahas sebelumnya
Machine Translated by Google
Kesalahan Medis
kesalahan dan bagaimana kesalahan itu berdampak pada hidupnya (4).
Wawancara ini menggambarkan perasaan awal para dokter seperti
rasa bersalah, sedih, cemas, dan panik. Bahkan selama beberapa hari
hingga beberapa bulan berikutnya, para dokter menggambarkan rasa
bersalah dan kesulitan tidur yang berkelanjutan. Banyak yang masih
mengalami penurunan nafsu makan, konsentrasi, dan gejala depresi
hingga satu tahun setelah kesalahan terjadi (4). Seorang dokter
menyimpulkan perasaan yang mungkin dimiliki dokter setelah kesalahan
medis: ''Ini adalah kejahatan. Saya tidak yakin mengapa atau bagaimana
itu diterjemahkan seperti itu, tetapi memang begitu. Kedokteran selalu
memiliki standar etika yang sangat tinggi ini dan gagal memenuhi
standar itu berarti bersalah. Ada beberapa pengadilan tanpa nama yang
telah didirikan di suatu tempat—maksud saya Osler atau Tuhan di suatu
tempat di Rumah Sakit Umum Massachusetts—dan Anda telah dihukum
dan diadili pada saat yang sama'' (4).
Perasaan bersalah, takut, depresi, dan emosi lain yang disebutkan
di atas tidak diragukan lagi tidak produktif atau sehat (6). Seperti
disebutkan sebelumnya, kebanyakan dokter bermaksud baik, orang
baik yang hanya memiliki niat terbaik di hati (35). Namun, manusia bisa
salah, dan kesalahan akan terjadi bahkan untuk dokter yang paling
berniat baik, cerdas, dan terampil. Jadi, sementara kesalahan harus
dicegah sebaik mungkin, solusi harus tersedia untuk membantu dokter
dan penyedia medis lainnya mengatasi akibat emosional jika terjadi
kesalahan. Solusi potensial ini mungkin tidak hanya membantu
penyedia, tetapi juga pemberi kerja, sehingga penyedia yang terkena
dampak dapat menangani situasi dengan paling produktif dan pada
akhirnya memperbaiki dan tumbuh dari situasi tersebut (6,32,42).
Solusi
Solusi untuk membantu dokter dan penyedia medis lainnya setelah
kesalahan medis telah disarankan, tetapi penerapan yang sebenarnya
terbukti sulit. Selain itu, data konkret sulit diperoleh, karena setiap
penyedia layanan kesehatan mengalami serangkaian emosi dan gaya
koping. Akhirnya, banyak solusi yang diusulkan berurusan dengan
perubahan seluruh budaya. Meskipun ideal, modifikasi dalam budaya
seringkali tidak dapat dilakukan. Ini terutama benar ketika banyak
individu terlibat dalam sistem kesehatan yang besar. Namun, beberapa
solusi yang disarankan meliputi (1,2,4,6,7,10,12,18, 25,28,30,32,35,36,40–
53):
1. Dukungan/konseling 2.
Menganalisis kesalahan/belajar darinya 3.
Mendiskusikan kesalahan—pengungkapan dan permintaan
maaf 4. Fokus pada sistem 5. Fokus pada kesehatan 6.
Perubahan budaya
Dukungan/konseling. Dalam studi oleh Gallagher et al., dokter
menyatakan kurangnya dukungan setelah kesalahan medis
405
(42). Selain itu, beberapa dokter mencatat administrator yang tidak
hanya menghakimi kesalahan, tetapi juga mengecilkan hati dan tidak
mendukung (32,44).
Sayangnya, sentimen ini tampaknya beresonansi (41).
Namun, dokter menginginkan dukungan dari administrator, serta
mentor, kolega, keluarga, dan bahkan konselor. Dalam studi tahun 2006
oleh West et al., hingga 83% warga mendiskusikan kesalahan baru-
baru ini dengan warga lain, menganggap dukungan ini sangat membantu
(10). Dalam survei dokter keluarga oleh Newman et al., dokter
menggambarkan beberapa kebutuhan setelah terjadi kesalahan. Hampir
dua pertiga dari dokter ini menginginkan kesempatan untuk
mendiskusikan kesalahan tersebut dengan orang lain. Kebutuhan lain
termasuk penegasan kembali kompetensi mereka, validasi proses
pengambilan keputusan mereka, dan kepastian harga diri mereka (45).
Dukungan ini tercatat sangat membantu ketika menghadapi dampak
emosional dari kesalahan medis yang tidak disengaja (10,32,41–45)
Hal ini terutama terjadi ketika dukungan tersebut memahami dan
mencintai, bukan bermusuhan dan menghakimi (6).
Sementara penelitian tambahan diperlukan yang secara langsung
mengukur dampak dukungan emosional yang efektif terhadap dokter
yang telah melakukan kesalahan medis, beberapa penulis telah
membuat beberapa saran (10). Ini termasuk membentuk kelompok
dukungan sebaya; pelatihan formal untuk dokter jaga dan pengawas
untuk mendukung mahasiswa, residen, dan dokter staf junior; rujukan
formal ke kolega atau konselor; dan membangun manajer stres insiden
kritis (4,43-46). Contoh program dukungan formal adalah program yang
disebut "Dukung Staf kami", yang dibuat untuk sistem Perawatan
Kesehatan Barnes-Yahudi/Kristen. Program ini mendukung individu
perawatan kesehatan yang terlibat dalam kesalahan medis dan terdiri
dari pembekalan staf kelompok, konseling individu, dan analisis akar
penyebab (44). Para penulis mencatat bahwa para profesional yang
menggunakan layanan Barnes-Yahudi/Kristen merasa jauh lebih tidak
sendirian dan lebih siap untuk analisis kesalahan yang lebih formal (44).
Akhirnya, dukungan harus penuh kasih sayang, bukan rasa malu
(6). Satu kesalahan atau kesalahan dalam penilaian seharusnya tidak
menjadi dasar untuk hukuman berat, dan satu kesalahan seharusnya
tidak membuat dokter merasa seolah-olah mereka tidak berharga atau
orang jahat (6,36). Rasa malu adalah respons yang merusak terhadap
kesalahan medis. Hal itu menimbulkan tekanan yang tidak perlu,
meningkatkan risiko kesalahan lain, membatasi belajar dari kesalahan,
dan dapat menimbulkan respons defensif dari dokter (6,32,47). Contoh
komentar yang memalukan termasuk ''kamu tidak akan pernah menjadi
dokter'' atau ''kamu tidak berharga'' (6). Orang yang dipermalukan
cenderung menarik diri dari keluarga, teman, dan kolega. Mereka juga
cenderung fokus pada rasa malunya sendiri, bukannya berkembang
dan berkembang dari kesalahan yang terjadi. Oleh karena itu, rasa malu
dapat menyebabkan lebih banyak kesalahan, bukan lebih sedikit (6).
Pronovost et al. berpendapat bahwa cinta,
Machine Translated by Google
406
daripada rasa malu, adalah respons emosional yang paling baik
terhadap kesalahan (6). Tanggapan cinta adalah saat seseorang
mengakui kesalahan dengan senyum menghibur dan mendengarkan
secara objektif. Ini membuat penyedia bertanggung jawab atas
kesalahan mereka, tetapi juga memberikan dukungan dan pengertian.
Terakhir, respons cinta berfungsi untuk melibatkan penyedia guna
meningkatkan sistem dan menghindari kesalahan di masa mendatang
(6,42). Pronovost et al. berpendapat bahwa respons kasih tidak
dipelajari dalam semalam dan harus diajarkan sejak awal pelatihan
sehingga respons yang menyakitkan dapat dihindari. Bahasa dapat
disesuaikan sehingga alih-alih membuat dokter merasa seolah-olah
mereka adalah orang jahat, bahasa dapat digunakan untuk berfokus
Hal ini
pada tindakan dan penyebab untuk mengurangi risiko bagi pasien di masa depan
Menganalisis kesalahan / belajar darinya. Cara lain untuk mengurangi
risiko di masa depan dan membantu penyembuhan emosional adalah
dengan menganalisis kesalahan secara logis dan belajar darinya
(1,4,18). Dokter/penyedia seringkali memiliki 2 respon dasar terhadap
kesalahan medis: emosional dan intelektual (4). Tanggapan emosional
disebutkan di bagian sebelumnya dari makalah ini. Namun, tanggapan
intelektual termasuk menganalisis kesalahan, belajar darinya, dan
mencoba membuat perubahan positif dalam praktik seseorang
sebagai hasilnya (1,4,7). Strategi yang berfokus pada masalah ini
telah dijelaskan dalam penelitian, yang menunjukkan bahwa
menganalisis dan belajar dari kesalahan tidak hanya akan membantu
mengatasi, tetapi juga membantu meningkatkan keselamatan pasien
dan sistem pengiriman perawatan kesehatan di masa depan (1,4,7,32).
Dalam survei anonim dari 212 ahli THT Amerika Serikat, hampir
setengah (44%) melaporkan bahwa kesalahan membantu memandu
mereka menuju perubahan praktik pribadi, perbaikan di departemen
mereka, atau perbaikan di seluruh rumah sakit atau tindakan korektif
yang lebih luas (7). Demikian pula, 10 dari 11 dokter yang diwawancarai
oleh Christenson et al. melaporkan bahwa mereka telah belajar dari
kesalahan mereka dan meningkatkan praktik kedokteran mereka
dalam beberapa cara karena kesalahan tersebut (4).
Mendiskusikan kesalahan—pengungkapan dan permintaan maaf.
Mengungkapkan kesalahan kepada pasien tidak hanya etis, tetapi
juga dapat membantu penyembuhan pasien atau keluarga pasien (46,48).
Selain itu, mengungkapkan kesalahan kepada pasien juga dapat
membantu penyembuhan dokter (46,48). Dengan mengakui
kesalahannya, seorang dokter dapat lega mendengar pasien atau
anggota keluarga memaafkannya (46). Berbagi kesalahan juga dapat
membantu dokter mulai sembuh dan belajar dari kesalahan. Wu dkk.
menemukan bahwa residen penyakit dalam yang berbagi kesalahan
mereka juga cenderung melaporkan lebih banyak perubahan positif
dalam praktik mereka (32). Pengungkapan dan permintaan maaf bisa
jadi sulit karena banyak faktor, termasuk ketakutan akan litigasi dan
ekspektasi yang tidak masuk akal. Namun, lingkungan yang
mendukung dan keterampilan komunikasi yang baik membantu
pengungkapan dan permintaan maaf menjadi pengalaman positif bagi
pasien dan dokter (48).
JJ Robertson dan B.Long
Berfokus pada sistem. Seperti disebutkan sebelumnya, sebagian
besar kesalahan medis terjadi karena kesalahan sistem daripada
kesalahan individu (2). Sayangnya, ketika terjadi kesalahan, dokter
mungkin merasa ditargetkan secara individual, meskipun komponen
lain berkontribusi terhadap kesalahan tersebut (30).
Sebagai contoh, seorang dokter mungkin secara lisan memesan
obat penyelamat hidup padahal sebenarnya perawat tidak
mendengarnya dipesan dan oleh karena itu tidak pernah diberikan.
Mungkin ada kesalahan dalam entri pesanan komputer, dan obat
mungkin tidak pernah muncul di layar komputer perawat. Lebih sering
daripada tidak, unit gawat darurat adalah lokasi yang lebih umum
untuk kesalahan yang tidak disengaja.
sering terjadi karena kelelahan, kebutuhan akan keputusan
(6).
kritis waktu, melakukan prosedur pada pasien yang tidak stabil,
kesalahan komunikasi, dan kesalahan sistem multifaktorial lainnya
(1,35). Tentu saja, area lain di rumah sakit rawan kesalahan, tetapi ini
adalah beberapa contoh kemungkinan alasan yang mendasari
kesalahan yang tidak disengaja.
Dokter harus menyadari bahwa kesalahan sering disebabkan oleh
banyak faktor dan bukan hanya kasus kesalahan individu. Sementara
dokter pasti harus menganalisis dan belajar dari kesalahan, mereka
juga harus ingat mungkin ada banyak faktor yang terlibat.
Seperti disebutkan sebelumnya, jika seseorang terus-menerus
merasa malu secara individu, maka depresi, kecemasan, dan bunuh
diri dapat terjadi (6,43).
Fokus pada kesehatan. Wellness memiliki banyak definisi, dan aspek
spesifik dari wellness berada di luar cakupan makalah ini. Namun,
langkah-langkah dapat mencakup komponen kesehatan pribadi
seperti diet yang tepat, olahraga, tidur yang cukup, perhatian penuh,
tidak mengambil terlalu banyak tanggung jawab, dan melakukan
aktivitas yang dinikmati di luar kedokteran (40,49,51). Kesehatan
mungkin juga memerlukan pengampunan diri dan menerima falibilitas
manusia (6,19,40). Sayangnya, perfeksionisme telah didorong dalam
pelatihan medis dan mungkin sudah mendarah daging pada individu
tertentu. Beberapa penulis berpendapat bahwa perfeksionisme dapat
menyebabkan perasaan bersalah, rendah diri, dan depresi (19,25,28).
Namun, semua manusia bisa salah, termasuk dokter. Penerimaan
ketidaksempurnaan dan harapan yang lebih realistis dapat membantu
dalam mengatasi dan mengatasi perasaan gagal setelah kesalahan
medis terjadi (19,25,50). Pada catatan yang sama, memaafkan diri
sendiri itu penting. Tidak hanya memaafkan diri sendiri yang penting
untuk kesehatan mental yang lebih baik, tetapi juga dapat membantu
dokter menyalurkan upaya masa depan untuk perbaikan diri dan
meningkatkan keselamatan pasien (4,6,42,52). Dalam studi oleh
Christenson et al., dokter melaporkan kelegaan dari rasa bersalah
dengan tindakan internal memaafkan diri sendiri (4). Studi psikologi
umum lainnya juga telah dilakukan mengenai masalah ini, yang
menunjukkan bahwa kemampuan untuk memaafkan diri sendiri sangat
penting untuk meningkatkan kesehatan mental. Ini positif
Machine Translated by Google
Kesalahan Medis
berhubungan dengan peningkatan harga diri dan kepuasan hidup.
Selain itu, tidak adanya pemaafan diri telah ditemukan terkait dengan
neurotisisme, depresi, dan kecemasan (52,53).
Terakhir, satu tindakan tertentu tidak mendefinisikan dokter,
dan dokter harus menghindari memikirkan tindakan tersebut dan
membiarkannya berdampak negatif pada praktiknya. Seperti yang
dinyatakan oleh salah satu penulis, "Untuk berkembang, dokter
harus belajar untuk memisahkan diri dari tindakan mereka dan alih-
alih menyalurkan upaya mereka ke dalam praktik mereka dan
meningkatkan keselamatan pasien" (6).
Perubahan budaya. Ini luas dan dapat membahas semua topik
yang dibahas sebelumnya, seperti budaya perfeksionisme dan
kesalahan (20). Mengingat terus keprihatinan tentang budaya medis
dan kontribusinya terhadap bunuh diri dokter, tentu lebih banyak
pekerjaan yang diperlukan untuk mengubah budaya kedokteran
(40,54,55). Sepotong opini tahun 2016 mencatat bahwa masih ada
budaya profesional yang memberikan tekanan yang tidak semestinya
pada dokter dengan memuji perfeksionisme, mendorong standar
tanpa kompromi, dan mempromosikan prioritas pekerjaan dan studi
di bidang kehidupan lainnya (40). Para penulis ini mencatat bahwa
perubahan budaya yang positif dapat mengurangi tingkat kelelahan,
meningkatkan keseimbangan kehidupan kerja, dan meningkatkan
kesehatan mental dokter (40). Menurut pendapat para penulis ini,
contoh perubahan budaya yang positif dapat mencakup upaya
kolektif untuk meningkatkan kesehatan dan kehidupan yang
seimbang, membatasi jam kerja yang berlebihan, membuat program
pendampingan, dan mengurangi stigma atau penyakit mental di
kalangan profesional kesehatan (40).
Selain meningkatkan kesehatan umum, perubahan budaya
mungkin termasuk memodifikasi cara kesalahan ditangani pada
tingkat sistemik. Dengan melakukan itu, dokter mungkin lebih mampu
menangani kesalahan yang tidak disengaja secara emosional
dengan cara yang lebih sehat dan lebih produktif (20,55).
Beberapa saran meliputi:
sebuah. Diskusikan kesalahan di lingkungan yang bebas dari kesalahan dan aman
ment. Karena takut akan hukuman, tindakan perbaikan,
proses hukum, sikap penolakan, atau kode bungkam dibuat
oleh para profesional kesehatan. Berbagi pengalaman secara
terbuka di lingkungan yang aman memungkinkan seseorang
meredakan perasaan bersalah. Ini juga membantu untuk
mengatasi budaya malu dan isolasi yang sering melingkupi
kesalahan medis (20,55). b. Minta dokter individu mengawasi
masalah ini untuk membantu mengubah budaya di luar kesalahan
individu, dan biarkan dokter belajar dari kesalahan tanpa
takut disalahkan dan dihukum (56). c. Promosikan kondisi
kerja yang memungkinkan diskusi konstruktif dan interaksi
terbuka.
Komunikasi telah disarankan sebagai salah satu sumber
yang paling bermanfaat oleh dokter (20,41).
407
d. Atasi anggapan salah bahwa kesempurnaan dan pengambilan
keputusan yang terisolasi diharapkan pada dokter (20,25).
Adalah mitos bahwa kesalahan jarang terjadi, namun
gagasan perfeksionisme ini terus menyebar dalam budaya
medis. Masalah dengan mitos ini adalah bahwa sejak awal,
para dokter percaya tidak ada ruang untuk kesalahan dan
karenanya, tidak ada ruang untuk perbaikan dalam lingkungan
belajar yang terbuka dan bebas dari kesalahan. Banyak
dokter dibiarkan percaya bahwa mereka bekerja di silo dan
bahwa kerja sama tim tidak ada (22). Salah satu cara untuk
mengatasi hal ini adalah pendidikan berbasis modul sejak
dini di fakultas kedokteran dan pelatihan yang membahas
kerja tim dan konsep kesalahan medis (20,22). Ini dapat
mencakup format seperti grand rounds, in-services, dan
bahkan kelompok pendukung profesional (20). Pelatihan
harus mencakup kurikulum yang mengajarkan dokter bahwa
belajar adalah seumur hidup dan setiap orang dapat menjadi
lebih baik (22).
e. Promosikan lingkungan pengajaran klinis yang mendukung
dan memelihara, daripada penghinaan dan rasa malu (40).
Dorong dokter yang merawat untuk memimpin dan mengajar
dengan memberi contoh, daripada mempermalukan peserta
pelatihan saat terjadi kesalahan.
f. Proses peningkatan kualitas yang memungkinkan suasana
melaporkan dan mendiskusikan kesalahan, tetapi tanpa
tujuan memperbaiki kesalahan, adalah bermanfaat. Sasaran
peningkatan kualitas harus untuk mengidentifikasi masalah,
meningkatkan protokol, standarisasi prosedur, dan membangun
perlindungan (20).
Keterbatasan dan Arah Masa Depan
Ketika kejadian medis yang merugikan terjadi, satu penyedia layanan
kesehatan dapat merespons secara berbeda dari yang lain.
Keduanya mungkin menjadi korban kedua meskipun pikiran,
perasaan, dan mekanisme koping mereka berbeda. Hal ini
menyulitkan untuk menetapkan definisi konsep korban kedua. Tidak
seperti memiliki kriteria formal untuk mendiagnosis kondisi seperti
depresi atau mengukur tingkat kelelahan, tidak ada cara formal untuk
mendiagnosis banyaknya pikiran dan emosi yang mungkin menyertai
korban kedua (57,58). Banyak penelitian didasarkan pada pelaporan
subyektif oleh penyedia layanan kesehatan, dan sebagian besar
penelitian didasarkan pada pengumpulan data melalui cara informal
seperti wawancara dan survei. Oleh karena itu, meskipun topik ini
penting, data yang dikumpulkan melalui cara yang lebih formal masih
kurang. Akhirnya, ada beberapa penelitian yang ditemukan yang
hanya berfokus pada dokter gawat darurat atau bahkan dokter pada
umumnya. Ada kebutuhan untuk studi masa depan yang secara
objektif mengevaluasi efek samping kesalahan medis yang tidak
disengaja pada keadaan darurat
Machine Translated by Google
408
dokter. Selain itu, ada kebutuhan yang pasti untuk menemukan lebih
banyak cara bagi penyedia layanan kesehatan untuk mengatasi dan
merasa didukung secara positif setelah kejadian buruk pada pasien.
KESIMPULAN
Hampir setiap dokter akan terlibat dalam kesalahan medis yang serius
pada suatu saat dalam kariernya dan kemungkinan besar akan
mengalami reaksi emosional yang kuat dari kejadian tersebut.
Sayangnya, budaya medis telah mendorong perfeksionisme, isolasi,
dan menyalahkan individu. Ini mungkin berkontribusi pada konsep
korban kedua, di mana dokter menderita tekanan mental dan emosional
yang parah akibat kesalahan. Kelelahan, depresi, kecemasan, gangguan
stres pascatrauma, kurang konsentrasi, dan kinerja kerja yang buruk
dapat terjadi, yang dapat berdampak negatif terhadap perawatan
pasien. Yang lebih memprihatinkan, akibat dari hal ini bisa serius,
termasuk dokter keluar dari bidang kedokteran bahkan bunuh diri.
Intervensi seperti berfokus pada kesalahan sistem, menghindari
kesalahan individu, membina pelatihan yang mendukung dan lingkungan
kerja, serta mendorong kesehatan pribadi adalah cara yang dapat
mengurangi dampak negatif dari kesalahan medis. Seperti yang dicatat
oleh salah satu penulis, ''merupakan tantangan dan masalah akuntabilitas
sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan dan para pemimpin
klinisnya, khususnya, untuk mempersiapkan dokter dan memberikan
dukungan kepada mereka ketika terjadi kesalahan'' (41) . Dokter harus
menyadari bahwa mereka tidak pernah sendirian. Satu kesalahan tidak
menentukan pengetahuan, kapabilitas, dan kemampuan seseorang.
Kebanyakan dokter adalah individu yang peduli yang tidak pernah ingin
menyakiti orang lain dengan sengaja.
Ketika terjadi kesalahan, dokter perlu mengingat bahwa kesalahan yang
satu ini tidak menentukan karir atau yang lebih penting, orang sebagai
manusia yang peduli.
REFERENSI
1. Goldberg RM, Kuhn G, Andrew LB, Thomas HA. Mengatasi kesalahan medis dan
kesalahan dalam penilaian. Ann Emerg Med 2002; 39:287–92.
2. Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in AmericaIn: Kohn LT,
Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err is human: Membangun sistem kesehatan
yang lebih aman. Washington (DC): Pers Akademi Nasional (AS); 2000.
3. Makary MA, Daniel M. Medical error-penyebab utama ketiga
kematian di AS. BMJ 2016;353:i2139.
4. Christensen JF, Levinson W, Dunn PM. Hati kegelapan. J Gen Intern Med 1992;7:424–
31.
5.Wu AW. Kesalahan medis: korban kedua. BMJ 2000;320:726–7.
6. Pronovost PJ, Bienvenu OJ. Dari rasa malu, rasa bersalah, hingga cinta. JAMA
2015;314:2507–8.
7. Lander LI, Connor JA, Shah RK, Kentala E, Healy GB, Roberson DW. Tanggapan ahli
THT terhadap kesalahan dan efek samping . Laringoskop 2006;116:1114–20.
8. Rassin M, Kanti T, Silner D. Kronologi kesalahan pengobatan oleh perawat: akumulasi
stres dan gejala PTSD. Isu Ment Health Nurs 2005;26:873–86.
9. Delbanco T, Lonceng SK. Bersalah, takut, dan sendirian—berjuang dengan kesalahan
medis. N Engl J Med 2007;357:1682–3.
JJ Robertson dan B.Long
10. CP Barat, Huschka MM, Novotny PJ, dkk. Asosiasi kesalahan medis yang dirasakan
dengan tekanan penduduk dan empati: studi longitudinal prospektif. JAMA
2006;296:1071–8.
11. CP Barat, Tan AD, Habermann TM, Sloan JA, Shanafelt TD. Asosiasi kelelahan
penduduk dan kesusahan dengan kesalahan medis yang dirasakan . JAMA
2009;302:1294–300.
12.Wu AW, Steckelberg RC. Kesalahan medis, penyelidikan insiden, dan korban kedua:
melakukan lebih baik tetapi merasa lebih buruk? BMJ Qual Saf 2012;21:267–70.
13. Kirch DG, Henderson MK, Dill MJ. Proyeksi tenaga kerja dokter di era reformasi
perawatan kesehatan. Annu Rev Med 2012;63: 435–45.
14. Leape LL, Woods DD, Hatlie MJ, Kizer KW, Schroeder SA, Lundberg GD.
Mempromosikan keselamatan pasien dengan mencegah kesalahan medis . JAMA
1998;280:1444–7.
15. Schenkel S. Mempromosikan keselamatan pasien dan mencegah kesalahan medis di
unit gawat darurat. Acad Emerg Med 2000;7:1204–22.
16. Romano PS, Geppert JJ, Davies S, Miller MR, Elixhauser A, McDonald KM. Profil
nasional keselamatan pasien di rumah sakit AS.
Aff Kesehatan (Millwood) 2003;22:154–66.
17. McNutt RA, Abrams R, Aron DC. Komite Keselamatan Pasien. Upaya keselamatan
pasien harus fokus pada kesalahan medis. JAMA 2002; 287:1997–2001.
18. Hilfiker D. Menghadapi kesalahan kita. N Engl J Med 1984;310:118–22.
19. Dubovsky SL, Schrier RW. Misteri pelatihan medis: apakah mengajarkan kesempurnaan
dalam pelatihan staf rumah sakit merupakan tujuan yang masuk akal atau merupakan
awal dari harga diri yang rendah? JAMA 1983;250: 3057–8.
20. Smith ML, Forster HP. Secara moral mengelola kesalahan medis. Camb Q Healthc
Ethics 2000;9:38–53.
21. Kelas DC, Kilbridge PM. Peran dan tanggung jawab dokter untuk meningkatkan
keselamatan pasien dalam sistem pelayanan kesehatan.
Acad Med 2002;77:963–72.
22. Becher EC, Chassin MR. Meningkatkan kualitas, meminimalkan kesalahan:
mewujudkannya. Aff Kesehatan (Millwood) 2001;20:68–81.
23. Khatri N, Brown GD, Hicks LL. Dari budaya menyalahkan menjadi budaya adil dalam
perawatan kesehatan. Health Care Manage Rev 2009;34:312–22.
24. Mazor KM, Simon SR, Yood RA, dkk. Pandangan anggota rencana kesehatan tentang
pengungkapan kesalahan medis. Ann Intern Med 2004;140: 409–18.
25. Peters M, King J. Perfeksionisme pada dokter. BMJ 2012;344:e1674.
26. Blatt SJ. Destruktifitas perfeksionisme: implikasi untuk pengobatan depresi. Am Psychol
1995;50:1003.
27. Kiamanesh P, Dieserud G, Dyregrov K, Haavind H. Perfeksionisme maladaptif:
memahami kerentanan psikologis untuk bunuh diri dalam hal sejarah perkembangan.
Omega (Westport) 2015;71: 126–45.
28. Clara IP, Cox BJ, Enns MW. Menilai perfeksionisme kritik diri dalam depresi klinis.
Penilaian J Pers 2007;88:309–16.
29. Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, dkk. Bagaimana petugas rumah mengatasi kesalahan
mereka. West J Med 1993;159:565.
30. Liang BA. Sebuah sistem pengungkapan kesalahan medis. Perawatan Kesehatan Qual
Saf 2002;11:64–8.
31. Hoffman JR, Kanzaria HK, Johnson RW. Intoleransi kesalahan dan budaya menyalahkan
mendorong kelebihan medis. BMJ 2014;349:g5702.
32. Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B. Apakah petugas rumah belajar dari kesalahan
mereka? Perawatan Kesehatan Qual Saf 2003;12:221–6.
33. Forster AJ, Fung I, Caughey S, dkk. Efek samping yang terdeteksi oleh pengawasan
klinis pada layanan kebidanan. Obstet Ginekol 2006; 108:1073–83.
34. Hobgood C, Hevia A, Hinchey P. Profil dalam keselamatan pasien: ketika terjadi
kesalahan. Acad Emerg Med 2004;11:766–70.
35. Memakai RL, Janiak B, Moorhead JC, dkk. Kesalahan manusia dalam pengobatan:
janji dan jebakan, bagian 1. Ann Emerg Med 2000;36:58–60.
36. Wachter RM, Pronovost PJ. Menyeimbangkan ''tidak menyalahkan'' dengan
kemampuan akuntabel dalam keselamatan pasien. N Engl J Med 2009;361:1401–6.
37. Denham CR. KEPERCAYAAN: 5 hak korban kedua. J Pasien Saf
2007;3:107–19.
38. Barron WM, Kuczewski MG. Kerugian yang tidak terduga pada pasien: memutuskan
kapan harus mengungkapkan hasil. Jt Comm J Qual Saf 2003; 29:551–5.
Machine Translated by Google
Kesalahan Medis
39. Bell SK, Delbanco T, Anderson-Shaw L, McDonald TB, Gallagher TH. Akuntabilitas
untuk kesalahan medis: beralih dari menyalahkan ke advokasi. Peti 2011;140:519–
26.
40. Ward S, Outram S. Kedokteran: membutuhkan perubahan budaya. Dokter Magang
J 2016;46:112–6.
41. Schwappah DL, Boluarte TA. Dampak emosional dari keterlibatan kesalahan
medis pada dokter: panggilan untuk kepemimpinan dan akuntabilitas organisasi.
Swiss Med Weekly 2009;139:9–15.
42. Gallagher TH, Waterman AD, Ebers AG. Sikap pasien dan dokter tentang
pengungkapan kesalahan medis. JAMA 2003; 289:1001–7.
43. AA Putih, Waterman AD, McCotter P, dkk. Mendukung petugas layanan kesehatan
setelah kesalahan medis: pertimbangan bagi para pemimpin layanan kesehatan.
J Clin Outcomes Manag 2008;15:240–7.
44. Waterman AD, Garbutt J, Hazel E, dkk. Dampak emosional dari kesalahan medis
pada praktek dokter di Amerika Serikat dan Kanada. Jt Comm J Qual Pasien Saf
2007;33:467–76.
45. Newman MC. Dampak emosional dari kesalahan pada fisik keluarga
cian. Arch Fam Med 1996;5:71.
46. Wu A, Cavanaugh TA, McPhee SJ. Sejujurnya: masalah etika dan praktis dalam
mengungkapkan kesalahan medis kepada pasien. J Gen Intern Med 1997;12:770–
5.
47. Kluger AN, DeNisi A. Pengaruh intervensi umpan balik pada kinerja: Tinjauan
historis, meta-analisis, dan teori intervensi umpan balik pendahuluan. Psychol Bull
1996;119:254–84.
48. Memakai RL, Wu AW. Berurusan dengan kegagalan: akibat dari kesalahan dan
kejadian buruk. Ann Emerg Med 2002;39:344–6.
409
49. McClafferty H, Brown OW. Komite Praktek dan Ambulatory Medicine. Kesehatan
dan kebugaran dokter. Pediatri 2014;134: 830–5.
50. Lompatan LL. Kesalahan dalam kedokteran. JAMA 1994;272:1851–7.
51. Shapiro SL, Astin JA, Uskup SR, Cordova M. Pengurangan stres berbasis
kesadaran untuk profesional perawatan kesehatan: hasil dari uji coba terdominisasi.
Int J Stress Manag 2005;12:164.
52. Maltby J, Macaskill A, Day L. Kegagalan untuk memaafkan diri sendiri dan orang
lain: replikasi dan perpanjangan hubungan antara pengampunan, kepribadian,
keinginan sosial dan kesehatan umum. Pers Individ Dif 2001;30:881–5.
53. Mauger PA, Perry JE, Freeman T, Grove DC. Pengukuran pengampunan: penelitian
awal. J Psychol Christ 1992;11: 170–80.
54. Wallace JE, Lemaire JB, Ghali WA. Kesehatan dokter: hilang
indikator kualitas. Lancet 2009;374:1714–21.
55. Pusat C, Davis M, Detre T, dkk. Menghadapi depresi dan bunuh diri pada dokter:
pernyataan konsensus. JAMA 2003;289: 3161–6.
56. Penson RT, Svendsen SS, Chabner BA, Lynch TJ, Levinson W.
Kesalahan medis: lokakarya tentang perspektif pribadi. Onkologi 2001;6:92–9.
57. Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual diagnostik dan statistik gangguan jiwa, Edisi
Kelima (DSM-5). Arlington: Asosiasi Psikiatri Amerika; 2013.
58. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP, eds. Inventaris pemadaman Maslach.
Sunnyvale, CA: CPP; 2006.