Dosen Pengmapu: Dr. Sitti Murdiana, S.Psi., M.Si.

, Psikolog
Novi Yanti Pratiwi, S.Psi., M.Psi., Psikolog

PSIKOPATOLOGI
(Physical Disorders and Health Psychology)

Oleh:
Kelompok 6
Nurul Ain 200701500080
Shinta Alisha Dungga 200701501022
Nurindah Mawaddah MR 200701502076
Yenilia Rezky Pramudyanti 200701502052

UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR

TAHUN AJARAN 2021/2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmatNya sehingga makalah ini dapat tersusun sampai selesai. Tidak lupa juga kami
mengucapkan terimakasih terhadap sesama anggota kelompok 6 Psikopatologi kelas H yang
membawakan materi ‘Physical Disorders and Health Psychology’ telah berkontribusi dengan
memberikan sumbangan baik pikiran maupun materinya.
Kami sangat berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan
pengalaman bagi pembaca. Bahkan kami berharap lebih jauh lagi agar makalah ini bisa
memberikan pembaca pengetahuan tentang Physical Disorders and Health Psychology
sehingga bisa mengguasai materi dan lulus di mata kuliah Psikopatologi ini.
Bagi kami sebagai penyusun merasa bahwa masih banyak kekurangan dalam
penyusunan makalah ini karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman Kami. Untuk itu
kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi
kesempurnaan makalah ini.

Bone, 4 September 2021

Penyusun
 BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan adalah hal berharga bagi kehidupan manusia, oleh karenanya setiap
orang hendaknya menjaga kesehatan dari berbagai macam penyakit. Tidak hanya
kesehatan fisik, kesehatan mental haruslah mendapat perhatian yang sama. Bahkan
gangguan fisik yang disebabkan oleh gangguan emosi atau psikologis yang dapat
menimbulkan penyakit psikofisiologis juga harus mendapat perhatian.
Psikofisiologis (Gangguan Psikosomatik) merupakan gangguan pada
perkembangan yang disebabkan oleh dua hal yaitu gangguan yang disebabkan oleh
keadaan fisik dan gangguan yang disebabkan oleh emosi atau keadaan psikologis.
Gejala psikofisiologis yang banyak dijumpai berupa gejala sakit kepala, mudah
pingsan, jantung berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pada lambung dan sebagainya
dengan frekuensi yang berulang-ulanng. Hal-hal tersebut biasanya disebabkan sebuah
beban didalam pikiran. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit psikofisiologis itu
sendiri menyebabkan kebanyakan masyarakat terkadang menyepelekan gangguan
fisik yang dialami, sehingga terjadi keterlambatan diagnosis dan penanganan secara
medis tentang penyakit tersebut, hal ini dapat menyebabkan peningkatan jumlah
penderita dari tahun ketahun, selain itu juga berakibat fatal pada penderitanya.
Peranan teknologi informasi saat ini diperlukan di berbagai bidang,
diantaranya untuk menangani masalah diatas yaitu sebuah sistem yang dapat
mengantisipasi permasalahan diagnosis penyakit psikofisiologis. Salah satunya adalah
sebuah sistem yang mendukung solusi atas suatau permasalahan secara efisien dan
efektif, yaitu sebuah sistem pendukung keputusan.
Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk membahas masalah gangguan
fisik dan psikologi kesehatan dengan harapan para pembaca bisa lebih memahami
pentingnya kesehatan.

B. Rumusan Masalah
1. Jelaskan faktor psikologis dan sosial yang mempengaruhi kesehatan !
2. Bagaimana efek psikososial tentang gangguan fisik ?
3. Apa saja perawatan psikososial gangguan fisik ?

C. Tujuan
1. Untuk mengetahui faktor psikologis dan sosial yang mempengaruhi kesehatan.
2. Untuk mengetahui efek psikososial tentang gangguan fisik.
3. Untuk mengetahui apa saja perawatan psikososial gangguan fisik.
 BAB 2
PEMBAHASAN
A. Faktor Psikologis dan Sosial yang Mempengaruhi Kesehatan
Pada awal abad ke-20, penyebab utama kematian adalah penyakit menular
sepertI influenza, pneumonia, difteri, TBC, demam tifoid, campak, dan infeksi saluran
cerna. Sejak itu, persentase total kematian tahunan akibat penyakit ini telah sangat
berkurang, dari 38,9% menjadi 4%. Pengurangan ini merupakan revolusi pertama
dalam kesehatan masyarakat yang menghilangkan banyak penyakit menular dan
mengendalikan lebih banyak lagi. Tetapi keberhasilan sistem perawatan kesehatan
kita dalam mengurangi kematian akibat penyakit telah mengungkapkan masalah yang
lebih kompleks dan menantang: Saat ini, beberapa faktor utama penyebab penyakit
dan kematian di negara ini adalahpsikologis dan perilaku (Ezzati & Riboli, 2012;
Marteau, Hollands, & Fletcher, 2012).
Faktor psikologis dan sosial pada struktur dan fungsi otak mempengaruhi
aktivitas neurotransmiter, sekresi neurohormon, dan, pada tingkat yang lebih
mendasar, ekspresi gen. Faktor psikologis dan sosial penting untuk sejumlah
gangguan tambahan, termasuk gangguan endokrinologis seperti diabetes tipe 2,
gangguan kardiovaskular, dan gangguan sistem kekebalan seperti sindrom defisiensi
imun didapat (AIDS).
1. Kesehatan dan Perilaku Terkait Kesehatan
Dua bidang studi baru yang terkait erat telah dikembangkan.
Pertama,kedokteran perilaku (Feldman & Christensen, 2014), pengetahuan
yang berasal dari ilmu perilaku diterapkan untuk pencegahan, diagnosis, dan
pengobatan masalah medis. Ini adalah bidang interdisipliner di mana psikolog,
dokter, dan profesional kesehatan lainnya bekerja sama untuk
mengembangkan perawatan dan strategi pencegahan. Bidang kedua,psikologi
kesehatan, tidak interdisipliner, dan biasanya dianggap sebagai subbidang
kedokteran perilaku. Praktisi mempelajari faktor psikologis yang penting
untuk promosi dan pemeliharaan kesehatan; mereka juga menganalisis dan
merekomendasikan perbaikan dalam sistem perawatan kesehatan dan
pembentukan kebijakan kesehatan dalam disiplin psikologi (Nicassio,
Greenberg, & Motivala, 2010; Taylor, 2009).
Faktor psikologis dan sosial mempengaruhi masalah kesehatan dan
fisik dalam dua cara. Pertama, mereka dapat mempengaruhi proses biologis
 dasar yang mengarah pada penyakit dan penyakit. Kedua, pola perilaku lama
dapat menempatkan orang pada risiko untuk mengembangkan gangguan fisik
tertentu. Terkadang kedua jalan ini berkontribusi pada etiologi atau
pemeliharaan penyakit (Ezzati & Riboli, 2012; Miller & Blackwell, 2006).
Prosedur pengendalian stres, khususnya manajemen stres, tampaknya
mengurangi kekambuhan herpes genital, serta durasi setiap episode,
kemungkinan besar melalui efek positif dari praktik tersebut pada sistem
kekebalan (Goldmeier, Garvey, & Barton, 2008; Pereira , Antoni, Danielson,
Simon, Efantis-Potter, Carverdkk., 2003).
AIDS adalah penyakit sistem kekebalan yang secara langsung
dipengaruhi oleh stres (Kennedy, 2000), sehingga stres dapat meningkatkan
perkembangan AIDS yang mematikan. Ini adalah contoh bagaimana faktor
psikologis dapat mempengaruhi proses biologis. Karena belum ada obat medis
untuk AIDS, senjata terbaik kami adalah modifikasi perilaku skala besar
untukmencegah akuisisi penyakit (Fauci & Folkers, 2012; Mermin & Fenton,
2012).
Pola perilaku lain berkontribusi terhadap penyakit. Akar dari banyak
penyebab utama kematian, seperti penyakit jantung, kanker, dan diabetes tipe
2, dapat ditelusuri dari faktor gaya hidup, terutama merokok, pola makan, dan
aktivitas fisik (Forddkk., 2013). Merokok adalah penyebab kematian utama
yang dapat dicegah di Amerika Serikat dan telah diperkirakan menyebabkan
hampir setengah juta kematian dini setiap tahun di negara ini dan mengurangi
harapan hidup lebih dari satu dekade (Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, 2014) . Perilaku tidak sehat lainnya termasuk kebiasaan
makan yang buruk, kurang olahraga, dan kontrol cedera yang tidak memadai
(misalnya, tidak mengenakan sabuk pengaman).
2. Sifat Stres
Selye berteori bahwa tubuh melewati beberapa tahap dalam
menanggapi stres berkelanjutan. Fase pertama adalah jenis alarm respon
terhadap bahaya atau ancaman langsung. Dengan stres terus-menerus, kita
tampaknya melewati tahapperlawanan, di mana kita memobilisasi berbagai
mekanisme koping untuk menanggapi stres. Akhirnya, jika stres terlalu kuat
atau berlangsung terlalu lama, kita mungkin memasuki tahapkelelahan, di
mana tubuh kita menderita kerusakan permanen atau kematian (Selye,
 1936,1950). Selye menyebut urutan ini sebagaisindrom adaptasi umum
(GAS).
Kata menekankan berarti banyak hal dalam kehidupan modern. Dalam
bidang teknik, tegangan adalah regangan pada jembatan ketika truk berat
melewatinya; stres adalahtanggapan jembatan dengan berat truk. Tapi stres
jugarangsangan. Truk merupakan “stressor” bagi jembatan, seperti halnya
dipecat dari pekerjaan atau menghadapi ujian akhir yang sulit merupakan
stimulus atau stressor bagi seseorang.
3. Fisiologi Stres
Sumber daya selama masa ancaman atau bahaya dengan mengaktifkan
organ-organ internal untuk mempersiapkan tubuh untuk tindakan segera, baik
melawan atau lari. Perubahan ini meningkatkan kekuatan dan aktivitas mental
kita.Aktivitas sistem endokrin meningkat ketika kita stres, terutama melalui
aktivasi sumbu hipotalamus-hipofisisadrenokortikal (HPA). Meskipun
berbagai neurotransmiter mulai mengalir di sistem saraf, banyak perhatian
telah difokuskan pada neuromodulator atau neuropeptida sistem endokrin,
hormon yang mempengaruhi sistem saraf yang disekresikan oleh kelenjar
langsung ke aliran darah (Chaouloff & Groc, 2010; Owens, Mulchahey,
Taylor, Maloney, Dearborn, & Weiss, 2009).
Hormon neuromodulasi ini bertindak seperti neurotransmiter dalam
membawa pesan otak ke bagian-bagian tubuh. Faktor pelepas kortikotropin
(CRF),disekresikan oleh hipotalamus dan merangsang kelenjar hipofisis.
Lebih jauh ke bawah rantai sumbu HPA, kelenjar pituitari (bersama dengan
sistem saraf otonom) mengaktifkan kelenjar adrenal, yang mengeluarkan,
antara lain, hormonkortisol. Karena hubungannya yang erat dengan respons
stres, kortisol dan hormon terkait lainnya dikenal sebagai hormon stres. Ingat
bahwa sumbu HPA terkait erat dengan sistem limbik. Hipotalamus, di bagian
atas batang otak, berada tepat di sebelah sistem limbik, yang berisi
hipokampus dan tampaknya mengendalikan ingatan emosional kita.
Hipokampus responsif terhadap kortisol. Ketika dirangsang oleh hormon ini
selama aktivitas aksis HPA, hipokampus membantu untukmatikan respon
stres, menyelesaikan loop umpan balik antara sistem limbik dan berbagai
bagian dari sumbu HPA.
 Bekerja dengan primata, Robert Sapolsky dan rekan menunjukkan
bahwa peningkatan kadar kortisol sebagai respons terhadap stres kronis dapat
membunuh sel-sel saraf di hipokampus. Jika aktivitas hipokampus terganggu,
kortisol yang berlebihan disekresikan dan, seiring waktu, kemampuan untuk
mematikan respons stres menurun, yang menyebabkan penuaan hipokampus
lebih lanjut. Temuan ini menunjukkan bahwa stres kronis yang menyebabkan
sekresi kortisol kronis mungkin memiliki efek jangka panjang pada fungsi
fisik, termasuk kerusakan otak. Kematian sel dapat, pada gilirannya,
menyebabkan kurangnya kemampuan pemecahan masalah di antara orang tua
dan, pada akhirnya, demensia. Proses fisiologis ini juga dapat mempengaruhi
kerentanan terhadap penyakit menular dan pemulihan darinya dalam sistem
patofisiologis lainnya.
4. Kontribusi terhadap Respon Stres
Fisiologi stres sangat dipengaruhi oleh faktor psikologis dan sosial
(Adler,2013; Lovallo, 2010). Sekresi kortisol dari kelenjar adrenal adalah
langkah terakhir dalam rangkaian sekresi hormon yang berasal dari sistem
limbik di otak selama periode stres. Sekresi kortisol berkontribusi pada gairah
dan mobilisasi kita dalam jangka pendek, tetapi jika diproduksi secara kronis,
itu dapat merusak hipokampus. Selain itu, atrofi otot, kesuburan dipengaruhi
oleh penurunan testosteron, hipertensi berkembang di sistem kardiovaskular,
dan respons kekebalan terganggu.
Faktor terpenting dalam mengatur fisiologi stres tampaknya adalah
rasa kontrol (Sapolsky & Ray, 1989). Kontrol situasi sosial dan kemampuan
untuk mengatasi ketegangan yang muncul sangat membantu menumpulkan
efek jangka panjang dari stres.
5. Stres, Kecemasan, Depresi, dan Kegembiraan
Gangguan psikologis atau yang sangat stres menjadi sakit kronis atau
meninggal pada tingkat yang jauh lebih tinggi daripada pria yang tetap
menyesuaikan diri dengan baik dan bebas dari gangguan psikologis, sebuah
temuan yang telah berulang kali dikonfirmasi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa segala jenis gangguan mental
dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan kondisi fisik kronis. Hal
ini menunjukkan bahwa jenis yang sama dari faktor psikologis terkait stres
yang berkontribusi terhadap gangguan psikologis dapat berkontribusi pada
 perkembangan selanjutnya dari gangguan fisik dan stres, kecemasan, dan
depresi terkait erat.
Terkadang ketika Anda menghadapi tugas yang menantang, Anda
merasa dapat menanganinya jika Anda hanya memiliki waktu atau bantuan
yang Anda butuhkan, tetapi karena Anda tidak memiliki sumber daya ini,
Anda merasa tertekan. Sebagai tanggapan, Anda mungkin bekerja lebih keras
untuk melakukan yang lebih baik, meskipun Anda pikir Anda akan baik-baik
saja pada akhirnya. Jika Anda berada di bawah terlalu banyak tekanan, Anda
mungkin menjadi tegang dan mudah tersinggung atau mengalami sakit kepala
atau sakit perut.
Jika sesuatu benar-benar mengancam dan Anda yakin hanya sedikit
yang dapat Anda lakukan untuk mengatasinya, Anda mungkin
merasakecemasan. Situasi yang mengancam bisa berupa apa saja, mulai dari
serangan fisik hingga membodohi diri sendiri di depan seseorang. Saat tubuh
Anda bersiap untuk tantangan, Anda mengkhawatirkannya tanpa henti. Dalam
beberapa kasus, kita cemas tanpa alasan kecuali bahwa kita merasa aspek-
aspek tertentu dari kehidupan kita di luar kendali. Akhirnya, individu yang
selalu menganggap hidup sebagai ancaman mungkin kehilangan harapan
untuk dapat mengontrol dan tergelincir ke dalam keadaandepresi, tidak lagi
berusaha untuk mengatasinya.
Tekanan darah dapat meningkat ketika tantangan tampaknya
membanjiri sumber daya koping, menghasilkan rasa kontrol yang rendah
(kecemasan, depresi), tetapi tekanan darah tidak akan berubah selama
kegembiraan atau stres yang nyata (Blascovich & Tomaka, 1996).
6. Stres dan Respon Kekebalan Tubuh
Cohen, Doyle, Turner, Alper, dan Skoner (2003) telah menunjukkan
bahwa kuantitas dan kualitas hubungan sosial Anda mempengaruhi apakah
Anda terkena flu saat terkena virus, mungkin karena bersosialisasi mengurangi
stres (Cohen & Janicki-Devarts,2009). Akhirnya, gaya kognitif optimis
melindungi terhadap berkembangnya pilek (Cohen & Pressman, 2006).Hampir
pasti, efek stres pada kerentanan terhadap infeksi dimediasi melalui sistem
kekebalan, yang melindungi tubuh dari benda asing yang mungkin masuk.
Manusia di bawah stres menunjukkan peningkatan tingkat penyakit menular,
termasuk pilek, herpes, dan mononukleosis (Coe 2010; Taylor, 2009).
 Gangguan psikologis tampaknya membuat kita lebih rentan untuk
mengembangkan gangguan fisik (Robles dkk., 2005; Scottdkk., 2016).
Faktanya, bukti menunjukkan bahwa depresi menurunkan fungsi sistem
kekebalan (Herbert & Cohen, 1993; Miller & Blackwell, 2006), terutama pada
orang dewasa yang lebih tua (Herbert & Cohen, 1993), sedangkan optimisme
dan pengaruh positif dikaitkan dengan sistem kekebalan yang lebih kuat
(Herbert & Cohen, 1993). Segerstrom & Sephton, 2010). Mungkin tingkat
depresi dan, yang lebih penting, perasaan tidak terkendali yang mendasarinya
merupakan mekanisme penting dalam menurunkan fungsi sistem kekebalan,
mekanisme yang ada selama sebagian besar peristiwa kehidupan yang penuh
tekanan negatif (Miller & Blackwell, 2006; Roblesdkk., 2005). Depresi juga
dapat menyebabkan perawatan diri yang buruk dan kecenderungan untuk
terlibat dalam perilaku berisiko. Bagi manusia, seperti babon Sapolsky,
kemampuan untuk mempertahankan rasa kontrol atas peristiwa dalam hidup
kita mungkin merupakan salah satu kontribusi psikologis yang paling penting
untuk kesehatan yang baik.
7. Bagaimana Sistem Kekebalan Bekerja
Sistem kekebalan mengidentifikasi dan menghilangkan bahan asing,
yang disebut antigen, dalam tubuh. Antigen dapat berupa salah satu dari
sejumlah zat, biasanya bakteri, virus, atau parasit. Tetapi sistem kekebalan
juga menargetkan sel-sel tubuh sendiri yang telah menyimpang atau rusak,
mungkin sebagai bagian dari tumor ganas. Organ yang disumbangkan adalah
benda asing, sehingga sistem kekebalan menyerang mereka setelah
transplantasi bedah; akibatnya, perlu untuk menekan sistem kekebalan
sementara setelah operasi transplantasi.
Sistem kekebalan memiliki dua bagian utama: humoral dan seluler.
Jenis sel tertentu berfungsi sebagai agen dari keduanya. Sel darah putih,
disebutleukosit, melakukan sebagian besar pekerjaan. Ada beberapa jenis
leukosit.Makrofag mungkin dianggap sebagai salah satu garis pertahanan
pertama tubuh. Mereka mengelilingi antigen yang dapat diidentifikasi dan
menghancurkannya. Mereka juga memberi isyaratlimfosit, yang terdiri dari
dua kelompok, sel B dan sel T.NS sel B beroperasi dalam bagian humoral dari
sistem kekebalan tubuh, melepaskan molekul yang mencari antigen dalam
darah dan cairan tubuh lainnya dengan tujuan menetralkan mereka. Sel B
 menghasilkan molekul yang sangat spesifik yang disebutimunoglobulin yang
bertindak sebagai antibodi, yang bergabung dengan antigen untuk
menetralisirnya. Setelah antigen dinetralkan, subkelompok yang disebutsel B
memori dibuat sehingga pada saat antigen ditemui, respons sistem kekebalan
akan lebih cepat.
Tindakan ini menjelaskan keberhasilan inokulasi, atau vaksinasi.
Inokulasi mengandung sejumlah kecil organisme yang ditargetkan tetapi tidak
cukup untuk membuat Anda sakit. Sistem kekebalan Anda kemudian
"mengingat" antigen ini dan mencegah Anda terkena penyakit penuh saat
Anda terpapar antigen itu.Anggota kelompok kedua limfosit, disebutsel T,
beroperasi di cabang seluler sistem kekebalan. Sel-sel ini tidak menghasilkan
antibodi. Sebaliknya, satu subkelompok,sel T pembunuh, langsung
menghancurkan virus dan sel kanker (Dustin & Long, 2010; Wan, 2010).
Ketika proses selesai,sel T memori diciptakan untuk mempercepat respons di
masa depan terhadap antigen yang sama. Subkelompok sel T lainnya
membantu mengatur sistem kekebalan tubuh. Sebagai contoh,sel T4disebut sel
T pembantu karena mereka meningkatkan respons sistem kekebalan dengan
memberi sinyal pada sel B untuk memproduksi antibodi dan memberi tahu sel
T lain untuk menghancurkan antigen. Sel T penekan menekan produksi
antibodi oleh sel B ketika tidak lagi dibutuhkan.Kita harus memiliki sel T4
(pembantu) dua kali lebih banyak daripada sel T penekan. Dengan terlalu
banyak sel T4, sistem kekebalan tubuh dapat menyerang sel normal tubuh
daripada antigen. Ketika ini terjadi, kita memiliki apa yang disebutpenyakit
autoimun, seperti artritis reumatoid. Dengan terlalu banyak sel T supresor,
tubuh menjadi sasaran invasi oleh sejumlah antigen. Human
Immunodeficiency Virus (HIV) menyerang sel T penolong, limfosit yang
penting untuk imunitas humoral dan seluler, sehingga melemahkan sistem
imun dan menyebabkan AIDS.

B. Efek Psikososial pada gangguan fisik

Perubahan perilaku dalam menanggapi peristiwa stres, seperti merokok
meningkat atau kebiasaan makan yang buruk, juga dapat menekan sistem kekebalan
tubuh (Cohen & Herbert, 1996).
1. AIDS
 Kerusakan akibat epidemi AIDS telah menjadikan penyakit ini sebagai
prioritas tertinggi sistem kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Jumlah orang
yang hidup dengan HIV di seluruh dunia terus bertambah, mencapai sekitar
34,2 juta jiwa 2011, yang 22% lebih tinggi dari tahun 2000 (Kaiser Family
Foundation, Kates, Carbaugh, Rousseau, & Jankiewicz, 2012). Setelah
seseorang terinfeksi HIV, perjalanan penyakitnya bervariasi. Setelah beberapa
bulan hingga tahun tanpa gejala, pasien mungkin mengalami masalah
kesehatan ringan seperti penurunan berat badan, demam, dan keringat malam
gejala yang membentuk kondisi yang dikenal sebagaikompleks terkait AIDS
(ARC). Diagnosis AIDS itu sendiri tidak dibuat sampai salah satu dari
beberapa penyakit serius muncul, seperti pneumocystis pneumonia, kanker,
demensia, atau sindrom pengecilan di mana tubuh benar-benar layu. Waktu
rata-rata dari infeksi awal hingga berkembangnya AIDS secara menyeluruh
diperkirakan berkisar antara 7,3 hingga 10 tahun atau lebih (Pantaleo,
Graziosi, & Fauci, 1993). Ilmuwan klinis telah mengembangkan kombinasi
obat yang kuat yang disebut sebagai terapi antiretroviral (ART) yang sangat
aktif yang menekan virus pada mereka yang terinfeksi HIV, bahkan dalam
kasus lanjut (Hammer dkk., 2006; Thompsondkk., 2010).
Namun demikian, ART tampaknya tidak menyembuhkan, karena bukti
menunjukkan bahwa virus tidak dihilangkan melainkan tertidur dalam jumlah
yang berkurang; dengan demikian, pasien yang terinfeksi menghadapi seumur
hidup untuk mengambil beberapa obat (Buscher & Giordano, 2010;
Thompsondkk., 2012). Juga, persentase putus ART karena efek samping yang
parah, seperti mual dan diare, tinggi 61% dalam satu penelitian (O'Brien,
Clark, Besch, Myers, & Kissinger, 2003; Thompsondkk., 2012).
Karena faktor psikologis memengaruhi fungsi sistem kekebalan, para
peneliti mulai memeriksa apakah faktor psikologis ini memengaruhi
perkembangan HIV. Misalnya, tingkat stres dan depresi yang tinggi dan
tingkat dukungan sosial yang rendah telah dikaitkan dengan perkembangan
penyakit yang lebih cepat (Leserman, 2008; Leserman, dkk., 2000). Salah satu
alasan untuk perkembangan yang lebih cepat ini adalah bahwa depresi sangat
terkait dengan penurunan kepatuhan terhadap rejimen obat (Gonzalez,
Batchelder, Psaros, & Safren, 2011).
 Jika stres dan variabel terkait adalah signifikan secara klinis terhadap
respon imun, fungsi, dan perkembangan penyakit pada pasien yang terinfeksi
HIV, seperti yang disarankan oleh sejumlah penelitian (Cole, 2008; Leserman,
2008), kemudian intervensi psikososial untuk meningkatkan sistem kekebalan
dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan, dalam Skenario yang
paling optimis, mencegah kemerosotan sistem kekebalan tubuh (Carrico &
Antoni, 2008; Kennedy, 2000). Tentu saja, intervensi yang paling efektif
berfokus pada perubahan perilaku untuk mencegah penularan HIV, seperti
mengurangi perilaku berisiko dan mempromosikan praktik seksual yang aman
(Mermin & Fenton, 2012; Temoshok, Wald, Synowski, & Garzino-Demo,
2008).
2. Kanker
Onkologi berarti studi tentang kanker. David Spiegel dan rekan-
rekannya (Spiegel, Bloom, Kramer, & Gotheil, 1989; Spiegel, 2013)
mempelajari 86 wanita dengan kanker payudara stadium lanjut yang telah
menyebar ke area lain dari tubuh mereka dan diperkirakan akan membunuh
mereka dalam waktu dua tahun. Pengobatan psikososial untuk berbagai kanker
untuk mengurangi stres, meningkatkan kualitas hidup, dan bahkan untuk
meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi kekambuhan sekarang
lebih tersedia (Jacobsen & Andrykowski, 2015; McDonald, O'Connell, &
Suls, 2015). Selain itu, segala sesuatu yang mendorong hubungan yang lebih
suportif pada pasien kanker adalah penting, karena dapat menahan stres
(Hostinar, Sullivan, & Gunnar, 2013) dan memperlambat perkembangan
penyakit (Antoni). dkk., 2006; Foley, Baillie, Huxter, Harga, & Sinclair,
2010). Bahkan ada bukti awal bahwa faktor psikologis dapat berkontribusi
tidak hanya padakursus tetapi juga untuk perkembangan kanker dan penyakit
lainnya (Antoni & Lutgendorf, 2007; Lutgendorf dkk., 2007). Kurangnya
kontrol yang dirasakan, respons koping yang tidak memadai, peristiwa
kehidupan yang sangat menegangkan, atau penggunaan respons koping yang
tidak tepat (seperti penolakan) dapat berkontribusi pada perkembangan
kanker, mungkin melalui perubahan fungsi kekebalan tetapi juga melalui
pengaturan.
Faktor psikologis juga menonjol dalam pengobatan dan pemulihan dari
kanker pada anak-anak (Kazak & Noll, 2015). Banyak jenis kanker
 memerlukan prosedur medis yang invasif dan menyakitkan. Anak-anak
biasanya berjuang dan menangis, jadi untuk menyelesaikan banyak prosedur,
mereka harus ditahan secara fisik. Tidak hanya perilaku mereka yang
mengganggu keberhasilan penyelesaian, tetapi juga stres dan kecemasan yang
terkait dengan prosedur menyakitkan yang berulang mungkin memiliki efek
merugikan pada proses penyakit. Prosedur psikologis yang dirancang untuk
mengurangi rasa sakit dan stres pada anak-anak ini termasuk latihan
pernapasan, menonton film tentang apa yang terjadi untuk menghilangkan
ketidakpastian dari prosedur, dan latihan prosedur dengan boneka, yang
semuanya membuat intervensi lebih dapat ditoleransi dan karenanya lebih
berhasil untuk pasien muda (Brewer, Gleditsch, Syblik, Tietjens, & Vacik,
2006; Hubert, Jay, Saltoun, & Hayes, 1988).
Mengurangi stres pada orang tua yang kemudian dapat memberikan
perawatan yang lebih suportif adalah penting karena hampir semua orang tua
mengalami gejala stres pasca trauma setelah mendengar bahwa anak mereka
menderita kanker (Kazak, Boeving, Alderfer, Hwang, & Reilly, 2005).
3. Masalah Kardiovaskular
NS sistem kardiovaskular terdiri dari jantung, pembuluh darah, dan
mekanisme kontrol kompleks untuk mengatur fungsinya. Banyak hal yang
bisa salah dengan sistem ini dan menyebabkan penyakit kardiovaskular.
Misalnya, banyak individu, terutama individu yang lebih tua, menderita
pukulan, disebut juga kecelakaan pembuluh darah otak (CVA). Stroke adalah
penyumbatan sementara pembuluh darah menuju otak atau pecahnya
pembuluh darah di otak yang mengakibatkan kerusakan otak sementara atau
permanen dan hilangnya fungsi. Masalah kardiovaskular yang paling
mendapat perhatian akhirakhir ini adalah hipertensi dan penyakit jantung
koroner.
a. Hipertensi
Hipertensi (tekanan darah tinggi) merupakan faktor risiko
utama tidak hanya untuk stroke dan penyakit jantung tetapi juga untuk
penyakit ginjal. Tekanan darah meningkat ketika pembuluh darah yang
menuju ke organ dan area perifer menyempit (menjadi lebih sempit),
memaksa peningkatan jumlah darah ke otot-otot di bagian tengah
tubuh. Karena begitu banyak pembuluh darah yang menyempit, otot
jantung harus bekerja lebih keras untuk memaksa darah ke seluruh
bagian tubuh, yang menyebabkan peningkatan tekanan. Faktor-faktor
ini menghasilkan keausan pada pembuluh darah yang terus menyusut
dan menyebabkan penyakit kardiovaskular. Sebagian kecil kasus
hipertensi dapat ditelusuri ke kelainan fisik tertentu, seperti penyakit
ginjal atau tumor pada kelenjar adrenal (Chobaniandkk., 2003; Papillo
& Shapiro, 1990), tetapi sebagian besar, (hampir 90%), tidak memiliki
penyebab fisik spesifik yang dapat diverifikasi dan dianggap hipertensi
esensial.
Tekanan darah didefinisikan sebagai tinggi oleh Organisasi
Kesehatan Dunia jika melebihi 160 di atas 95 (Papillo & Shapiro,
1990), meskipun ukuran 140/90 atau lebih tinggi menjadi perhatian
dan lebih sering digunakan untuk mendefinisikan hipertensi (James
dkk., 2013; Taylor, 2009). Nilai pertama disebut tekanan darah
sistolik, tekanan saat jantung memompa darah. Nilai kedua adalah
tekanan darah diastolik, tekanan antara detak jantung saat istirahat.
Ketika cabang simpatik dari sistem saraf otonom menjadi aktif,
salah satu konsekuensinya adalah penyempitan pembuluh darah, yang
menghasilkan resistensi yang lebih besar terhadap sirkulasi; yaitu,
tekanan darah meningkat (Chida & Steptoe, 2010; Joyner,
Charkoudian, & Wallin, 2010). Karena sistem saraf simpatik responsif
terhadap stres, banyak peneliti telah lama berasumsi bahwa stres
merupakan kontributor utama hipertensi esensial. Pengaturan natrium
dan air, salah satu fungsi ginjal, juga penting dalam mengatur tekanan
darah. Mempertahankan terlalu banyak garam meningkatkan volume
darah dan meningkatkan tekanan darah.
Faktor psikologis, seperti kepribadian, gaya koping, dan tingkat
stres, telah digunakan untuk menjelaskan perbedaan individu dalam
tekanan darah (Lehman, Taylor, Kiefe, & Seeman, 2009; Winters &
Schneiderman, 2000). Selain itu, dukungan sosial merupakan
kontributor penting untuk kesehatan kardiovaskular (Cuffeedkk., 2014;
Hawkley, Thisted, Masi, & Cacioppo, 2010). Demikian pula, kesepian,
depresi, dan perasaan tidak terkendali berkontribusi pada masalah
kardiovaskular (Wooley & Wong, 2013), sedangkan kebahagiaan dan
 optimisme dikaitkan dengan kesehatan kardiovaskular (Boehm &
Kubzansky, 2012).
b. Penyakit Jantung Koroner
Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyumbatan arteri
yang memasok darah ke otot jantung ( miokardium). Nyeri dada akibat
obstruksi parsial arteri disebut kejang jantung atau hanya angina.
Aterosklerosis terjadi ketika zat lemak atau plak menumpuk di dalam
arteri dan menyebabkan penyumbatan. Iskemia adalah sebutan untuk
kekurangan darah pada suatu bagian tubuh yang disebabkan oleh
penyempitan pembuluh darah oleh terlalu banyak plak. Dan infark
miokard, atau serangan jantung, adalah kematian jaringan jantung
ketika arteri tertentu tersumbat oleh plak. Arteri dapat menyempit atau
tersumbat karena berbagai alasan selain plak. Misalnya, gumpalan
darah mungkin tersangkut di arteri. Berbagai penelitian menunjukkan
bahwa stres, kecemasan, dan kemarahan, dikombinasikan dengan
keterampilan koping yang buruk dan dukungan sosial yang rendah,
terlibat dalam PJK (Jiang dkk., 2013; Taylor, 2009). Stres berat, dapat
menyebabkan kondisi yang jarang terjadi yang disebutmenakjubkan
miokard, yang pada dasarnya adalah gagal jantung (Wittstein dkk.,
2005). Beberapa bukti menunjukkan bahwa serangan jantung sebagai
respons terhadap pemicu emosional, meskipun jarang, ditemukan
dengan frekuensi yang tidak proporsional di antara individu yang
memiliki afek negatif dan hambatan sosial yang tinggi.dkk., 2013).
Ada banyak bukti tentang nilai prosedur pengurangan stres dalam
mencegah serangan jantung di masa depan dan memperpanjang hidup
(Emery dkk., 2011; Orth-Gomerdkk., 2009).
Peneliti klinis melaporkan beberapa dekade yang lalu bahwa
kelompok orang tertentu terlibat dalam sekelompok perilaku dalam
situasi stres yang tampaknya menempatkan mereka pada risiko yang
cukup besar untuk PJK. Perilaku ini termasuk dorongan kompetitif
yang berlebihan, rasa tertekan untuk waktu, ketidaksabaran, jumlah
energi yang luar biasa yang mungkin muncul dalam aktivitas bicara
dan motorik yang dipercepat, dan ledakan kemarahan. Kumpulan
perilaku ini, yang kemudian disebutpola perilaku tipe A, pertama kali
 diidentifikasi oleh dua ahli jantung, Meyer Friedman dan Ray
Rosenman (1959, 1974). NSpola perilaku tipe B, juga dijelaskan oleh
dokter ini, berlaku untuk orang yang pada dasarnya tidak memiliki
atribut tipe A. Dengan kata lain, tipe B individu lebih santai, kurang
peduli tentang tenggat waktu, dan jarang merasakan tekanan atau,
mungkin, kegembiraan tantangan atau ambisi yang berlebihan.
c. Peran emosi negative kronis
Sebuah konsensus berkembang bahwa beberapa perilaku dan
emosi yang mewakili kepribadian tipe A mungkin penting dalam
perkembangan PJK, tetapi tidak semuanya. Salah satu faktor yang
tampaknya bertanggung jawab untuk sebagian besar hubungan tipe A-
CHD adalah kemarahan (Chida & Steptoe, 2009; Millerdkk.,
1996).Tetapi bagaimana dengan orang-orang yang mengalami jenis
pengaruh negatif yang terkait erat secara kronis?
Kita juga tahu bahwa emosi marah, umumnya terkait dengan
stres, terkait erat dengan rasa takut, sebagaimana dibuktikan dalam
respons lari atau melawan.Berkelahi adalah kecenderungan tindakan
perilaku khas yang terkait dengan kemarahan, dan lari atau melarikan
diri dikaitkan dengan rasa takutBeberapa peneliti, setelah meninjau
literatur, telah menyimpulkan bahwa kecemasan dan depresi sama
pentingnya dengan kemarahan dalam perkembangan PJK (Barlow,
1988; Strike & Steptoe, 2005), bahkan fitur cemas dan depresi terlihat
pada usia dini (Grossardt, Bower , Geda, Colligan, & Rocca, 2009)
Dalam sebuah penelitian terhadap 1.017 pasien dengan PJK,
Whooley dkk (2008) menemukan tingkat kejadian kardiovaskular 31%
lebih tinggi seperti serangan jantung atau aritmia pada pasien dengan
gejala depresi dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki gejala
depresi.Dengan demikian, mungkin pengalaman kronis dari emosi
negatif stres (marah), kecemasan (takut), dan depresi (berkelanjutan)
dan aktivasi neurobiologis yang menyertai emosi ini memberikan
kontribusi psikososial yang paling penting untuk PJK, dan mungkin
lainnya. gangguan fisik.
Sebagian karena temuan ini, beberapa peneliti mengusulkan
tipe kepribadian lain, tipe D, yang ditandai dengan hambatan sosial dan
 emosi negatif yang meningkat.Penyelidik juga belajar lebih banyak
tentang proses di mana emosi negatif berkontribusi pada PJK.Sekali
lagi, proses inflamasi yang terkait dengan respons stres (dan dengan
semua emosi negatif) memainkan peran utama, karena peradangan
secara langsung berkontribusi pada aterosklerosis dan gagal jantung
(Matthewsdkk., 2007; Taylor, 2009).
Status sosial ekonomi yang lebih rendah dan sumber daya yang
relatif sedikit atau prestise yang rendah berada di kotak
pertama.Keterampilan mengatasi dan dukungan sosial berkontribusi
pada kapasitas cadangan yang dapat menyangga efek stres, seperti
yang ditunjukkan dalam kotak ketiga.Baik emosi negatif dan gaya
kognitif negatif kemudian merupakan risiko besar faktor.
Emosi positif dan gaya optimis, di sisi lain, mengurangi risiko
PJK (Davidson, Mostofsky, & Whang, 2010; Giltay, Geleijnse,
Zitman, Hoekstra, & Schouten, 2004) dan mungkin menjadi sama
pentingnya dengan emosi negatif dalam efeknya pada PJK.Model ini
merangkum apa yang kita ketahui tentang pengaruh faktor psikososial
pada pjk.
4. Sakit Kronis
Ada dua jenis nyeri klinis: akut dan kronis.
 Nyeri akut biasanya mengikuti cedera dan menghilang setelah cedera
sembuh atau diobati secara efektif, seringkali dalam waktu satu bulan.
 Sakit kronis, sebaliknya, mungkin dimulai dengan episode akut tetapi
tidak berkurang dari waktu ke waktu, bahkan ketika cedera telah sembuh
atau perawatan yang efektif telah diberikan
Nyeri vaskular karena pembuluh darah yang membesar mungkin
bersifat kronis, seperti halnya sakit kepala; rasa sakit yang disebabkan oleh
degenerasi jaringan yang lambat, seperti pada beberapa penyakit terminal; dan
nyeri yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor kanker yang menyerang
reseptor nyeri (Otis & Pincus, 2008; Taylor, 2009).
Untuk lebih memahami pengalaman nyeri, dokter dan peneliti
umumnya membuat perbedaan yang jelas antara pengalaman subjektif yang
disebut nyeri, dilaporkan oleh pasien, dan manifestasi nyata dari pengalaman
ini, disebut perilaku nyeri.Perilaku nyeri termasuk mengubah cara seseorang
duduk atau berjalan, terus- menerus mengeluh tentang rasa sakit kepada orang
lain, meringis, dan yang paling penting, menghindari berbagai aktivitas,
terutama yang melibatkan pekerjaan atau waktu luang.
a. Aspek Psikologis dan sosial dari nyeri
Dalam bentuk ringan, rasa sakit kronis bisa menjadi gangguan
yang akhirnya membuat Anda lelah dan menghilangkan kesenangan
dari hidup Anda. Rasa sakit kronis yang parah dapat menyebabkan
Anda kehilangan pekerjaan, menarik diri dari keluarga, melepaskan
kesenangan dalam hidup, dan memfokuskan seluruh kesadaran Anda
untuk mencari pertolongan. Yang menarik untuk tujuan kita adalah
bahwakerasnya rasa sakit tampaknya tidak memprediksi reaksi untuk
itu. Beberapa individu sering mengalami rasa sakit yang hebat namun
terus bekerja secara produktif, jarang mencari layanan medis, dan
menjalani kehidupan yang cukup normal; lainnya menjadi tidak sah.
Faktor penentu tampaknya adalah rasa kontrol umum individu
atas situasi: apakah dia dapat mengatasi rasa sakit dan konsekuensinya
dengan cara yang efektif. Lebih lanjut, Philips dan Grant melaporkan
bahwa hubungan antara pengalaman nyeri dan kecacatan berikutnya
tidak terlalu terkait dengan intensitas nyeri seperti faktor- faktor lain,
seperti perbedaan kepribadian dan sosial ekonomi dan apakah orang
tersebut berencana untuk mengajukan gugatan mengenai cedera.
Sebaliknya, mengembangkan rasa kontrol yang lebih besar dan
kecemasan yang lebih sedikit yang berfokus pada rasa sakit
menghasilkan rasa sakit yang kurang parah dan lebih sedikit gangguan
(Burns, Glenn, Bruehl, Harden, & Lofland, 2003; Edwardsdkk., 2009).
Bahwa pengalaman rasa sakit sebagian besar dapat terputus dari
penyakit atau cedera mungkin paling baik dicontohkan oleh: nyeri
tungkai hantu. Pada kondisi ini, orang yang kehilangan lengan atau
kaki merasakan nyeri pada anggota tubuh yang sudah tidak ada lagi.
Selanjutnya, mereka dapat menjelaskan secara rinci lokasi nyeri dan
jenisnya, seperti nyeri tumpul atau nyeri tajam. Mereka sadar anggota
badan itu diamputasi, tetapi ini tidak mengurangi rasa sakit.
 Tetapi konsekuensi ini memiliki hubungan yang tidak pasti
dengan jumlah rasa sakit yang dialami. Sebaliknya, jaringan dukungan
sosial yang kuat dapat mengurangi rasa sakit. Jamison dan Virts (1990)
mempelajari 521 pasien nyeri kronis (dengan kondisi punggung, perut,
dan dada) dan menemukan bahwa mereka yang kurang bersosialisasi,
dukungan dari keluarga mereka melaporkan lebih banyak tempat nyeri
dan menunjukkan lebih banyak perilaku nyeri, seperti tetap di tempat
tidur. Pasien- pasien ini juga menunjukkan lebih banyak tekanan
emosional tanpa menilai rasa sakit mereka lebih intens daripada
peserta dengan keluarga yang mendukung secara sosial. Para peserta
dengan dukungan kuat kembali bekerja lebih awal, menunjukkan lebih
sedikit ketergantungan pada obat-obatan, dan meningkatkan tingkat
aktivitas mereka lebih cepat daripada yang lain.
Dukungan sosial umum dapat mengurangi stres yang terkait
dengan rasa sakit dan cedera dan meningkatkan prosedur dan kontrol
koping yang lebih adaptif. Secara khusus memperkuat perilaku nyeri,
bagaimanapun, terutama dengan tidak adanya dukungan sosial, dapat
sangat meningkatkan perilaku tersebut.
b. Aspek biologis nyeri
Tidak ada yang berpikir rasa sakit sepenuhnya psikologis, sama
seperti tidak ada yang berpikir itu sepenuhnya fisik.
c. Mekanisme Pengalaman Nyeri dan Kontrol Nyeri NS
Menurut teori ini, impuls saraf dari nyeri rangsangan membuat
jalan mereka ke tulang belakang dan dari sana ke otak. Sebuah daerah
yang disebuttanduk dorsal dari kolom tulang belakang bertindak
sebagai "gerbang" dan dapat membuka dan mengirimkan sensasi nyeri
jika stimulasi cukup intens. Serabut kecil cenderung membuka
gerbang, sehingga meningkatkan transmisi rangsangan nyeri,
sedangkan serat besar cenderung menutup gerbang.
Yang paling penting untuk tujuan kita adalah bahwa otak
mengirimkan sinyal kembali ke sumsum tulang belakang yang dapat
mempengaruhi mekanisme gerbang. Misalnya, seseorang dengan
emosi negatif yang kuat seperti ketakutan atau kecemasan mungkin
mengalami rasa sakit yang lebih intens karena pesan dasar dari otak
 adalah waspada terhadap kemungkinan bahaya atau ancaman.
Kemudian lagi, pada seseorang yang emosinya lebih positif atau yang
terserap dalam aktivitas yang menarik (seperti seorang pelari yang
berniat menyelesaikan perlombaan panjang), otak mengirimkan sinyal
penghambat yang menutup gerbang, sehingga mengurangi pengalaman
rasa sakit mereka.

 Opioid Endogen Cara neurokimia yang digunakan otak untuk

menghambat rasa sakit adalah penemuan penting (Taylor,
2009). Obat-obatan seperti heroin dan morfin dibuat dari zat
opioid. Sekarang ternyata
 opioid endogen (alami) ada di dalam tubuh. Diteleponendorfin
atau enkephalin, mereka bertindak seperti neurotransmitter.
Mereka umumnya dikaitkan dengan "runner's high" yang
terjadi setelah aktivitas fisik yang intens (dan terkadang menyakitkan).
Otak menggunakan endorfin untuk mematikan rasa sakit, bahkan di
hadapan kerusakan jaringan yang nyata atau cedera. Bandura dan rekan
(1987) menemukan bahwa orang dengan rasa efikasi diri yang lebih
besar dan kontrol memiliki toleransi yang lebih tinggi terhadap rasa
sakit daripada individu dengan efikasi diri rendah dan bahwa mereka
meningkatkan produksi opioid endogen ketika mereka dihadapkan
dengan stimulus yang menyakitkan. Prosedur tertentu, seperti menilai
kembali pentingnya rasa sakit alih-alih membuat bencana atau
memikirkan yang terburuk tentangnya, mengaktifkan berbagai sirkuit
otak yang memodulasi atau mengurangi pengalaman rasa sakit dan
memungkinkan fungsi yang lebih normal.
d. Perbedaan gender dalam rasa sakit
Ini adalah jalur pengatur rasa sakit "ekstra" pada wanita yang,
jika diambil dengan menghilangkan hormon, tidak memiliki implikasi
untuk jalur yang tersisa, yang terus bekerja. Salah satu implikasi dari
temuan ini adalah bahwa pria dan wanita dapat mengambil manfaat
dari berbagai jenis obat, berbagai jenis intervensi psikologis, atau
kombinasi unik dari perawatan ini untuk mengelola dan
mengendalikan rasa sakit dengan baik.
 Pengalaman Nyeri Psikologis dan Fisik yang Tidak
Terpisahkan. Sebagai contoh, apakah pil plasebo “palsu” benar-benar
mengurangi rasa sakit, atau hanya karena individu berpikir atau
melaporkan bahwa rasa sakitnya berkurang?. Dengan bantuan
teknologi pencitraan otak, beberapa percobaan telah menunjukkan
bahwa ketika rasa sakit diinduksi pada beberapa sukarelawan
(misalnya, dengan menyuntikkan air garam ke rahang mereka) setelah
mereka diberi plasebo, otak mereka beroperasi sedemikian rupa
sehingga mereka benar-benar merasa lebih sedikit rasa sakit
dibandingkan dengan hanya berpikir bahwa mereka merasa lebih
sedikit sakit atau melaporkan bahwa mereka merasa lebih sedikit sakit
(Wager, 2005; Zubieta dkk., 2005). Area otak yang luas terpengaruh,
tetapi sistem terpenting yang diaktifkan mungkin adalah sistem opioid
endogen (atau endorfin), yang, di antara fungsi lainnya, menekan rasa
sakit. Peningkatan aktivitas endorfin di seluruh area otak yang luas
dikaitkan dengan peringkat intensitas nyeri yang lebih rendah, serta
pengurangan sensasi nyeri dan reaksi emosional terhadapnya.
Peserta menjadi sasaran nyeri termal di lengan mereka saat
mereka terserap dalam tugas yang mengganggu, menerima plasebo
(krim yang dioleskan ke kulit peserta yang, menurut mereka, akan
mengurangi rasa sakit), atau ditugaskan ke kondisi kontrol. di mana
mereka diberitahu bahwa krim yang berbeda tidak akan memiliki efek
mengurangi rasa sakit. Baik plasebo dan tugas distraksi secara terpisah
mengurangi pengalaman rasa sakit, tetapi ketika mereka digabungkan,
ada efek tambahan dalam rasa sakit yang berkurang secara substansial
lebih banyak daripada dengan salah satu kondisi saja. Ini menunjukkan
bahwa prosedur ini beroperasi melalui sirkuit otak yang agak berbeda.
Dengan demikian, penelitian menunjukkan bahwa efek plasebo tentu
saja tidak "semua ada di kepala Anda." Pil “palsu” atau zat plasebo
lainnya benar-benar memacu perubahan kimia di otak yang
mengurangi rasa sakit, meskipun pil itu hanya mengandung gula.
Apakah perawatan medis, seperti obat-obatan, mempengaruhi
apa yang jelas merupakan proses psikologis, dan jika memang
demikian, apakah obat-obatan mempengaruhi berbagai daerah di otak
 dibandingkan dengan intervensi psikologis murni untuk mencapai
tujuan yang sama?. Misalnya, kita tahu bahwa obat-obatan dapat
meredakan kecemasan dan depresi, tetapi anggapannya adalah bahwa
obat-obatan ini memiliki efek di berbagai area otak dibandingkan
dengan perawatan psikologis.
Subyek yang memakai acetaminophen melaporkan perasaan
sakit yang jauh lebih sedikit daripada kelompok plasebo. Dalam
percobaan kedua, para peneliti menemukan bahwa asetaminofen
mengurangi respons saraf terhadap penolakan sosial di daerah otak
yang diketahui terkait dengan rasa sakit sosial dan juga rasa sakit fisik
(korteks cingulate anterior dorsal dan insula anterior).
Semua temuan ini menggambarkan kembali tema buku ini:
Anda tidak dapat dengan mudah memisahkan fungsi otak yang
diinduksi secara biokimia dari fungsi otak yang disebabkan oleh faktor
psikologis, termasuk harapan dan penilaian. Tubuh dan pikiran tidak
dapat dipisahkan, dan hanya pendekatan integratif multidimensi yang
berfokus pada spektrum penuh respons yang akan menghasilkan
pemahaman yang lengkap tentang perilaku, baik normal maupun
patologis.
5. Sidrom kelelahan kronis
Gejala CFS, tercantum dalam Tabel 7.2, awalnya dikaitkan dengan
XMRV (xenotropic murine leukemia virusrelated virus), retrovirus dengan
beberapa kesamaan dengan HIV dan apa yang disebut polytropic murine
leukemia virus (pMLV) (Lombardi dkk., 2009; Lodkk., 2010). Namun, setelah
perdebatan ilmiah yang luar biasa panas, yang bahkan mengakibatkan
pemenjaraan seorang ilmuwan senior yang memanipulasi data (Dr. Judy
Mikovits) dan pencabutan studi asli (yang diterbitkan dalam jurnal
bergengsiSains), bukti sekarang dengan jelas menunjukkan bahwa XMRV dan
pMLV tidak terkait dengan CFS (Alter dkk., 2012).
Jason dan rekan (1999) melakukan studi canggih tentang prevalensi
CFS di masyarakat dan melaporkan bahwa 0,4% dari sampel mereka
ditentukan memiliki CFS, dengan tingkat yang lebih tinggi pada responden
Latin dan Afrika Amerika dibandingkan dengan kulit putih. CFS terjadi pada
hingga 3% pasien di klinik perawatan primer, terutama pada wanita, dan
 biasanya dimulai pada awal masa dewasa (Afari & Buchwald, 2003), tetapi
dapat terjadi pada anak-anak semuda tujuh tahun (Sankey, Hill, Brown ,
Quinn, & Fletcher, 2006). Sebuah studi dari 4.591 kembar menghasilkan
tingkat prevalensi 2,7% (Furbergdkk., 2005), dan sebuah studi prospektif dari
kohort kelahiran yang lebih besar mengungkapkan bahwa pada usia 53, 1,1%
dilaporkan diagnosis CFS (Harvey, Wadsworth, Wessely, & Hotopf, 2008).
Kesehatan mental yang lebih baik untuk memulai serta lebih sedikit
penggunaan obat penenang dan lebih “psikologis” dibandingkan dengan
atribusi medis untuk penyebab menyebabkan hasil yang lebih baik
(Schmaling, Fiedelak, Katon, Bader, & Buchwald, 2003). Dari 25 pasien yang
didiagnosis dengan CFS 25 tahun yang lalu, hanya lima yang melaporkan
sendiri bahwa mereka mempertahankan diagnosis CFS, sementara 20
dilaporkan tidak lagi memiliki diagnosis.
Kemungkinan lain yang disarankan oleh Abbey dan Garfinkel (1991)
adalah bahwa kondisi tersebut mewakili respons yang agak tidak spesifik
terhadap stres, dan Heim dan rekan (2006) menemukan tingkat yang lebih
tinggi dari peristiwa stres awal yang merugikan pada orang dengan CFS
dibandingkan dengan kontrol yang tidak lelah, mengingatkan pada monyet
Sapolsky (dibahas sebelumnya dalam bab ini). Selanjutnya, sebuah penelitian
besar yang melihat faktor kepribadian yang dapat berkontribusi pada CFS
menemukan stres yang sudah ada sebelumnya dan ketidakstabilan emosional
menjadi faktor penting (Kato, Sullivan, Evengard, & Pederson, 2006). Tetapi
tidak jelas mengapa individu-individu tertentu merespons stres dengan
kelelahan kronis alih-alih beberapa gangguan psikologis atau fisik lainnya.
Sharpe berteori bahwa individu dengan gaya hidup yang berorientasi
pada pencapaian (didorong, mungkin, oleh rasa dasar ketidakmampuan)
mengalami periode stres yang ekstrim atau penyakit akut. Mereka salah
menafsirkan gejala kelelahan, nyeri, dan ketidakmampuan untuk berfungsi
pada tingkat tinggi mereka yang biasa sebagai penyakit berkelanjutan yang
diperburuk oleh aktivitas dan membaik dengan istirahat. Mereka berpikir
bahwa mereka harus mampu mengatasi masalah dan mengatasi gejalanya.

C. Pengobatan Psikososial Gangguan Fisik

 Berbagai perawatan psikologis telah dikembangkan untuk gangguan fisik dan
rasa sakit, termasuk biofeedback, prosedur relaksasi, dan hipnosis (Kerns, Seller, &
Goodin, 2011; Otis & Pincus, 2008; Otis dkk., 2011). Tetapi karena peran utama stres
dalam penyebab dan pemeliharaan banyak gangguan fisik, program manajemen stres
yang komprehensif semakin banyak dimasukkan ke dalam pusat-pusat medis di mana
gangguan tersebut dirawat.

1. Umpan Balik Bio (Biofeedback)

Umpan Balik Bio adalah proses menyadarkan pasien akan fungsi
fisiologis yang biasanya tidak mereka sadari secara sadar, seperti detak
jantung, tekanan darah, ketegangan otot di area tubuh tertentu, ritme
elektroensefalogram (gelombang otak), dan pola aliran darah. Kern dkk.,
2011; Schwartz & Andrasik, 2003).
Salah satu tujuan biofeedback adalah untuk mengurangi ketegangan
pada otot-otot kepala dan kulit kepala, sehingga meredakan sakit kepala.
Biofeedback dan relaksasi adalah perawatan yang lebih efektif
daripada intervensi obat plasebo, dan hasil dari kedua perawatan ini tidak
sepenuhnya dapat dipertukarkan, karena beberapa orang mendapat manfaat
lebih dari biofeedback dan yang lain mendapat manfaat dari prosedur
relaksasi. Oleh karena itu, menerapkan satu pengobatan atau yang lain adalah
strategi yang aman (Andrasik, 2000; Kerns dkk., 2011). Beberapa ulasan telah
menemukan bahwa 38% hingga 63% pasien yang menjalani relaksasi atau
biofeedback mencapai pengurangan sakit kepala yang signifikan dibandingkan
dengan sekitar 35% yang menerima obat plasebo (Blanchard, 1992; Holroyd
& Penzien, 1986). Selanjutnya, efek biofeedback dan relaksasi tampaknya
bertahan lama (Andrasik, 2000; Kerns .). dkk., 2011).
2. Relaksasi dan Meditasi
Berbagai jenis prosedur relaksasi dan meditasi juga telah digunakan,
baik sendiri atau dengan prosedur lain, untuk mengobati pasien gangguan fisik
dan nyeri (Kerns dkk., 2011). Di dalam relaksasi otot progresif, dirancang oleh
Edmund Jacobson pada tahun 1938, orang-orang menegangkan kelompok otot
yang berbeda secara berurutan (lengan bawah, lengan atas, dll.) diikuti dengan
merelaksasikan setiap kelompok otot tertentu. Dengan cara ini mereka belajar
mengenali ketegangan pada kelompok otot yang berbeda dan cara
 menguranginya. Sejumlah prosedur berbasis meditasi memusatkan perhatian
baik pada bagian tubuh tertentu atau pada satu pikiran atau bayangan. Fokus
perhatian ini sering disertai dengan pernapasan yang teratur dan melambat.
Herbert Benson mengembangkan prosedur singkat yang disebutnya
respon relaksasi, di mana seseorang diam-diam mengulangi mantra
(memfokuskan perhatian hanya pada suku kata yang diulang) untuk
meminimalkan gangguan dengan menutup pikiran dari pikiran yang
mengganggu. Seseorang yang bermeditasi selama 10 atau 20 menit sehari
melaporkan merasa lebih tenang atau lebih santai sepanjang hari. Prosedur-
prosedur singkat dan sederhana ini dapat sangat ampuh dalam mengurangi
aliran neurotransmiter tertentu dan hormon stres, suatu efek yang mungkin
dimediasi oleh peningkatan rasa kontrol dan penguasaan (Benson, 1975,
1984). Relaksasi umumnya memiliki efek positif pada sakit kepala, hipertensi,
dan nyeri akut dan kronis, meskipun hasilnya kadang-kadang sederhana
(Taylor, 2009). Selain itu, meditasi mindfulness efektif untuk berbagai
masalah, termasuk stres, kecemasan, dan depresi (Goyal). dkk., 2014;
Hofmann dkk., 2010; Khoury dkk., 2013; Kuyken dkk., 2015). Oleh karena
itu, relaksasi dan meditasi hampir selalu menjadi bagian dari program
manajemen nyeri yang komprehensif.
3. Program Pengurangan Stres dan Rasa Sakit yang Komprehensif
Dalam program manajemen stres menurut (Barlow, Rapee, & Parini,
2014), sesorang mempraktikkan berbagai prosedur manajemen stres. Pertama,
seorang belajar untuk memantau stres mereka dengan cermat dan
mengidentifikasi peristiwa stres dalam kehidupan sehari-hari.
 Pada gambar tersebut menjelaskan bahwa seorang diajarkan untuk menjadi
spesifik tentang merekam waktu mengalami stres, intensitas stres, dan apa
yang tampaknya memicu stress, juga mencatat gejala dan pikiran somatik
yang muncul saat stres.
Setelah belajar memantau stres, seorang diajari relaksasi otot dalam,
yang pertama-tama melibatkan ketegangan berbagai otot untuk
mengidentifikasi lokasi kelompok otot yang berbeda. kemudian diajari untuk
mengendurkan kelompok otot di luar titik tidak aktif yaitu, melepaskan otot
secara aktif sehingga tidak ada ketegangan yang tersisa di dalamnya. Penilaian
dan sikap merupakan bagian penting dari stres, dan belajar bagaimana
membesar-besarkan dampak negatif dari peristiwa dalam hidup. Dalam
program tersebut, terapis dan klien menggunakan terapi kognitif untuk
mengembangkan penilaian dan sikap yang lebih realistis.
Dalam program ini, individu bekerja untuk mengidentifikasi pikiran
negatif yang tidak realistis dan untuk mengembangkan penilaian dan sikap
baru hampir seketika ketika pikiran negative terjadi. Setelah sesi yang baru
saja diceritakan. Akhirnya, dalam program pengurangan stres
mengembangkan strategi koping baru, seperti manajemen waktu dan pelatihan
ketegasan. Selama pelatihan manajemen waktu, diajarkan untuk
memprioritaskan aktivitas dan kurang memperhatikan tuntutan yang tidak
penting. Selama Latihan ketegasan, belajar untuk membela diri sendiri dengan
cara yang tepat, juga mempelajari prosedur lain untuk mengelola masalah
sehari-hari.
Sejumlah penelitian telah mengevaluasi beberapa versi dari program
komprehensif ini. Hasilnya menunjukkan bahwa umumnya lebih efektif
daripada komponen individu saja, seperti relaksasi atau biofeedback, untuk
nyeri kronis.
4. Obat-obatan dan Program Pengurangan Stres
Beberapa bukti menunjukkan bahwa ketergantungan kronis pada obat
analgesik (pereda nyeri) yang dijual bebas mengurangi kemanjuran program
komprehensif dalam pengobatan sakit kepala dan dapat memperburuk sakit
kepala. Nasihat medis tradisional untuk orang yang menderita sakit kepala
adalah menghindari pemicu yang menyebabkan sakit kepala. Namun, ada
kemungkinan menghindari pemicu tidak seefektif mempelajari cara mengatasi
 pemicu (Martin & MacLeod, 2009; Martin dkk., 2014), yang mencakup teknik
pengurangan stres umum dan "paparan terencana" untuk mencapai
desensitisasi dan untuk memeriksa apakah pemicu yang diduga, pada
kenyataannya, memicu sakit kepala.
Obat nyeri adalah strategi yang jelas dan umum dilakukan untuk
menghindari rasa sakit. Meskipun sering digunakan, itu tidak terlalu efektif
dan dapat menyebabkan penggunaan berlebihan dan bahkan ketergantungan.
Grazzi dan rekan (2002) merawat 61 pasien dengan sakit kepala migrain dan
penggunaan analgesik yang berlebihan dengan menarik pasien dari analgesik
dan kemudian memulai mereka dengan rejimen pengobatan yang lebih
komprehensif tetapi non-adiktif, baik dengan biofeedback dan relaksasi atau
tanpa ini (hanya obat). Setelah tiga tahun, secara signifikan lebih banyak
individu dalam kondisi hanya pengobatan yang kambuh dengan melanjutkan
penggunaan analgesik dan mengalami lebih banyak sakit kepala. Penting
bahwa pengobatan psikologis juga tampaknya mengurangi konsumsi obat
secara cukup konsisten seperti yang dilakukan dalam studi oleh Grazzi dan
rekan (2002), tidak hanya untuk sakit kepala tetapi juga untuk hipertensi berat.
5. Penolakan sebagai Cara Mengatasi
Profesional kesehatan mental telah lama menyadari pentingnya
menghidupkan kembali atau memproses pengalaman emosional yang intens
untuk meletakkannya di belakang kita dan untuk mengembangkan respons
koping yang lebih baik. Misalnya, individu yang menjalani operasi bypass
arteri koroner yang optimis pulih lebih cepat, kembali ke aktivitas normal
lebih cepat, dan melaporkan kualitas hidup yang lebih kuat enam bulan setelah
operasi daripada mereka yang tidak optimis (Scheier dkk., 1989). Scheier dan
rekan juga menemukan bahwa orang yang optimis cenderung tidak
menggunakan penyangkalan sebagai cara untuk mengatasi stresor berat seperti
pembedahan. Kebanyakan profesional kesehatan mental bekerja untuk
menghilangkan penyangkalan karena memiliki banyak efek negatif. Misalnya,
orang yang menyangkal rasa sakit parah yang berhubungan dengan penyakit
mungkin tidak melihat variasi yang berarti dalam gejala mereka, dan mereka
biasanya menghindari rejimen pengobatan atau program rehabilitasi.
Tetapi apakah penolakan selalu berbahaya? Psikolog kesehatan
terkenal Shelley Taylor (2009) menunjukkan bahwa kebanyakan individu
 yang berfungsi dengan baik menyangkal implikasi dari kondisi yang
berpotensi serius, setidaknya pada awalnya. Reaksi umum adalah menganggap
bahwa apa yang mereka miliki tidak serius atau akan hilang dengan cepat.
Kebanyakan orang dengan penyakit serius bereaksi dengan cara ini, termasuk
mereka yang menderita kanker dan PJK. Beberapa kelompok peneliti (lihat,
misalnya, Hackett & Cassem, 1973; Meyerowitz, 1983) telah menemukan
bahwa selama periode yang sangat menegangkan ketika seseorang pertama
kali didiagnosis, penolakan dapat membantu pasien menanggung syok.
Mereka kemudian lebih mampu mengembangkan tanggapan koping nanti.
Nilai penolakan sebagai mekanisme koping mungkin lebih bergantung pada
waktu daripada hal lain. Namun, dalam jangka panjang, semua bukti
menunjukkan bahwa pada titik tertentu kita harus menghadapi situasi,
memproses emosi kita, dan menerima apa yang terjadi (Compas dkk., 2006).
6. Memodifikasi Perilaku untuk Mempromosikan Kesehatan
Pada awal tahun 1991, direktur National Institutes of Health
mengatakan, "Penelitian kami mengajarkan bahwa banyak penyakit umum
dapat dicegah dan penyakit lain dapat ditunda atau dikendalikan hanya dengan
membuat perubahan gaya hidup yang mungkin" (US Department of Health
and Human Services , 1991). Kebiasaan makan yang tidak sehat, kurang
olahraga, dan merokok adalah tiga perilaku paling umum yang menempatkan
kita pada risiko jangka panjang untuk sejumlah gangguan fisik (Lewis dkk.,
2011). Perilaku dan kondisi berisiko tinggi lainnya termasuk seks tanpa
kondom, kegagalan untuk mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari
cedera, penggunaan alkohol yang berlebihan, dan paparan sinar matahari yang
berlebihan. Banyak dari perilaku ini berkontribusi pada penyakit dan
gangguan fisik yang merupakan salah satu penyebab utama kematian,
termasuk tidak hanya PJK dan kanker, tetapi juga berbagai jenis kecelakaan
(berkaitan dengan konsumsi alkohol dan tidak menggunakan alat pengaman),
sirosis hati. hati (berkaitan dengan konsumsi alkohol yang berlebihan), dan
berbagai penyakit pernapasan, termasuk influenza dan pneumonia (berkaitan
dengan merokok dan stres) (Lewis dkk., 2011).
Untuk mengembangkan prosedur modifikasi perilaku yang efektif ada
empat bidang minat: pencegahan cedera, pencegahan AIDS, upaya untuk
mengurangi merokok di Cina, dan intervensi komunitas yang dikenal sebagai
Studi Tiga Komunitas Stanford.
a. Pencegahan Cedera
Spielberger dan Frank (1992) menunjukkan bahwa variabel
psikologis sangat penting dalam mengarah ke hampir semua faktor
yang menyebabkan cedera. Contoh yang baik adalah karya mendiang
Lizette Peterson dan rekan-rekannya (lihat, misalnya, Damashek,
Williams, Sher, & Peterson, 2009; Peterson & Roberts, 1992). Peterson
sangat tertarik untuk mencegah kecelakaan pada anak-anak. Cedera
membunuh lebih banyak anak daripada gabungan enam penyebab
kematian masa kanak-kanak berikutnya (Scheidt dkk., 1995; Taylor,
2009), dan hampir setengah dari semua kasus keracunan setiap tahun
terjadi pada anak di bawah enam tahun (CDC, 2006).
Berbagai program yang berfokus pada perubahan perilaku telah
terbukti efektif untuk mencegah cedera pada anak-anak. Misalnya,
anak-anak telah diajari secara sistematis dan berhasil untuk mencegah
luka bakar, menghindari kebakaran, dan mencegah cedera serius
lainnya (Gielen, McDonald, & Shields, 2015; Kendrick dkk., 2012).
Dalam banyak program ini, anak-anak yang berpartisipasi
mempertahankan keterampilan keselamatan yang telah mereka pelajari
selama berbulan-bulan setelah intervensi— selama penilaian
dilanjutkan, dalam banyak kasus. Karena sedikit bukti yang
menunjukkan bahwa peringatan berulang efektif dalam mencegah
cedera, upaya terprogram untuk mengubah perilaku menjadi penting.
Namun, program semacam itu tidak ada di sebagian besar komunitas.
Untungnya, tanggapan orang tua terhadap cedera masa kanak-kanak
dapat ditingkatkan melalui intervensi perilaku kognitif, yang mengarah
ke perawatan yang lebih tepat untuk memulihkan anak-anak (Marsac,
Kassam-Adams, Hildenbrand, Kohser, & Winston, 2011).
b. Pencegahan AIDS
Penularan AIDS di Amerika Serikat dan dunia seperti yang
terjadi selama 2008 dan 2009. Di negara berkembang, seperti di
Afrika, misalnya, AIDS hampir secara eksklusif terkait dengan
hubungan heteroseksual dengan pasangan yang terinfeksi. Tidak ada
 vaksin untuk penyakit ini. Mengubah perilaku berisiko tinggi adalah
strategi pencegahan yang paling efektif ( Grossman, Purcell,
Rotheram-Borus, & Veniegas, 2013; Mermin & Fenton, 2012).
Pada tahun 2003, perempuan menyumbang 50% dari kasus
AIDS baru (Organisasi Kesehatan Dunia, 2003). Selanjutnya, usia
risiko tertinggi bagi perempuan adalah antara 15 dan 25 tahun; risiko
puncak untuk pria adalah selama akhir 20-an dan awal 30-an.
Mengingat keadaan yang berbeda di mana perempuan menempatkan
diri mereka pada risiko infeksi HIV—misalnya, prostitusi sebagai
tanggapan terhadap kekurangan ekonomi— program perubahan
perilaku yang efektif bagi mereka harus berbeda dari yang
dikembangkan untuk laki-laki (Organisasi Kesehatan Dunia, 2000).
Di Afrika, di mana cara utama penularan HIV adalah
heteroseksual, fokus yang lebih besar pada sistem interpersonal dan
sosial dari individu yang berisiko juga telah dimulai. Salah satu
inisiatif baru yang penting adalah memfokuskan teknik pencegahan
pada pasangan daripada individu (Grabbe & Bunnell, 2010). Hal ini
penting, karena penelitian menunjukkan bahwa hanya 22% orang
dewasa berusia 15 hingga 49 tahun yang mengetahui status HIV
mereka di Afrika, dan penggunaan kondom dalam kemitraan reguler
sangat rendah karena asumsi bahwa pasangan mereka “aman” dan
mereka rendah mempertaruhkan. Karena 55% hingga 93% infeksi HIV
baru terjadi dalam hubungan kumpul kebo, ini berarti bahwa sebagian
besar penularan terjadi pada pasangan yang tidak menyadari status
HIV mereka.
Inisiasi konseling dan tes pasangan yang berhasil telah terjadi
di Rwanda, Uganda, dan Kenya. Konseling pasangan untuk
pencegahan HIV juga memberikan kesempatan untuk memberikan dan
menyediakan layanan kesehatan ibu dan anak yang lebih
komprehensif.
c. Merokok di Cina
China merupakan salah satu populasi yang paling kecanduan
tembakau di dunia. Sekitar 320 juta orang di Cina adalah perokok
biasa, jumlah yang lebih besar dari seluruh penduduk Amerika Serikat.
 Sekitar 90% perokok China adalah laki-laki. China mengkonsumsi
33% dari semua rokok di dunia, dan merokok diproyeksikan akan
membunuh 100 juta orang China dalam 50 tahun ke depan (Gu dkk.,
2009; Lam, Ho, Hedley, Mak, & Peto, 2001).
Unger dan rekan (2001) mereka melakukan penelitian terbesar
yang pernah dilaporkan tentang upaya modifikasi perilaku untuk
meningkatkan kesehatan. Pada tahun 1989, mereka mengembangkan
kampanye anti merokok di 23 sekolah dasar di Hangzhou, ibu kota
provinsi Zhejiang. Anak-anak membawa pulang literatur anti rokok
dan kuesioner kepada hampir 10.000 ayah. Mereka kemudian menulis
surat kepada ayah mereka yang meminta mereka untuk berhenti
merokok, dan mereka menyerahkan laporan bulanan tentang kebiasaan
merokok ayah mereka. Sekitar sembilan bulan kemudian, hasilnya
dinilai. Hampir 12% ayah dalam kelompok intervensi telah berhenti
merokok setidaknya selama enam bulan. Sebaliknya, dalam kelompok
kontrol yang terdiri dari 10.000 laki-laki, tingkat berhenti merokok
hanya 0,2%.
Sejak itu, pemerintah China semakin terlibat dalam upaya
pencegahan merokok. Misalnya, Ma dan rekan (2008)
mengidentifikasi beberapa mitos yang menjadi ciri perokok Cina. Ini
termasuk
(1) identifikasi merokok sebagai simbol kebebasan pribadi,
(2) persepsi bahwa tembakau penting dalam interaksi sosial dan
budaya,
(3) persepsi bahwa efek kesehatan dari merokok dapat dikendalikan
melalui penggunaan yang wajar dan terukur. , dan
(4) pentingnya tembakau bagi perekonomian.
Saat ini, pemerintah China sedang mempertimbangkan cara
untuk melawan kesalahpahaman yang berlaku ini sebagai awal untuk
mengembangkan program pencegahan yang lebih efektif.
d. Studi Komunitas Tiga Stanford
Salah satu upaya yang paling terkenal dan paling berhasil untuk
mengurangi faktor risiko penyakit di masyarakat adalah Studi Tiga
Komunitas Stanford (Meyer, Nash, McAlister, Maccoby, & Farquhar,
1980). Meski sudah dilakukan beberapa dekade lalu, program ini tetap
menjadi model. Daripada mengumpulkan tiga kelompok orang, para
peneliti ini mempelajari tiga komunitas di California tengah yang
cukup mirip dalam ukuran dan tipe penduduk antara tahun 1972 dan
1975. Targetnya adalah pengurangan faktor risiko PJK. Perilaku positif
yang diperkenalkan berfokus pada merokok, tekanan darah tinggi, diet,
dan penurunan berat badan. Di Tracy, komunitas pertama, tidak ada
intervensi yang dilakukan, tetapi informasi rinci dikumpulkan dari
sampel acak orang dewasa untuk menilai setiap peningkatan
pengetahuan mereka tentang faktor risiko, serta setiap perubahan
faktor risiko dari waktu ke waktu. Selain itu, peserta Tracy menerima
penilaian medis dari faktor kardiovaskular mereka. Penduduk Gilroy
dan sebagian Watsonville menjadi sasaran pemberitaan media tentang
bahaya faktor risiko perilaku untuk PJK, pentingnya mengurangi
faktor-faktor ini, dan petunjuk bermanfaat untuk melakukannya.
Sebagian besar penduduk Watsonville, komunitas ketiga, juga
memiliki intervensi tatap muka di mana konselor perilaku bekerja
dengan penduduk kota yang dinilai berisiko tinggi untuk PJK. Peserta
di ketiga komunitas disurvei setahun sekali selama tiga tahun setelah
intervensi. Hasil menunjukkan bahwa intervensi sangat berhasil dalam
mengurangi faktor risiko PJK di komunitas ini Selanjutnya, untuk
penduduk Watsonville yang juga menerima konseling individu, faktor
risiko secara substansial lebih rendah daripada penduduk di Tracy atau
bahkan penduduk di Gilroy dan orang-orang di bagian Watsonville
yang hanya menerima blitz media, dan pengetahuan mereka tentang
faktor risiko sangat rendah. secara substansial lebih tinggi.
 BAB 3
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari pembahasan di atas dapat di simpulkan bahwa kesehatan fisik dan
psikologis adalah hal berharga bagi kehidupan manusia, oleh kerena itu setiap orang
hendaknya menjaga kesehatan dari berbagai macam penyakit.Pola perilaku dan gaya
hidup yang sudah berlangsung lama dapat menyebabkan orang-orang beresiko
mengalami gangguan fisik dan psikologis tertentu. Dari 10 penyebab utama kematian
di Amerika Serikat, sepenuhnya 50% kematian dapat di telusuri ke prilaku gaya
hidup.

B. Saran
Dalam pembuatan makalah ini masih terdapat berbagai kekurangan. Oleh
karena itu, kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan untuk makalah ini
agar kedepannya makalah ini dapat di perbaiki dan menjadi lebih baik lagi. Dan
semoga dengan adanya makalah ini kita semua dapat benar-benar memetik manfaat
yang tersaji di dalamnya.
 DAFTAR PUSTAKA
H. Barlaw,David dan VMark Durand.2009. Essentials of Abnormal Psychology.
Wadsworth:cangange Learning