MAKALAH FARMASI RUMAH SAKIT

PATIENTS SAFETY
Dosen Pengampu : Dra. apt. Azizah Nuraini P, MM

DISUSUN OLEH
Kelompok 9:
1. Wendy W.P Paramma 21340009
2. Monny P. Patandean 21340018
3. Mulyadi. S 21340027
4. Lisna Junita Daeli 21340036
5. Eva Fitri Ramdhan 21340045
6. Putri Ella Agustina 21340048

FAKULTAS FARMASI ISTN

PROGRAM STUDI APOTEKER
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA
2021
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Rumah Sakit (RS) adalah institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan
karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan,
kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu
meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud
derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, seperti yang dijelaskan dalam UndangUndang
Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009 dan Undang-Undang Rumah Sakit Nomor 44 Tahun 2009
bahwa rumah sakit wajib melaksanakan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, anti
diskriminasi dan efektif, dengan mengutamakan kepentingan pasien. Rumah sakit wajib
memenuhi hak pasien memperoleh keamanan dan keselamatan selama dalam perawatan di
rumah sakit. (Permenkes RI Nomor 1961/Menkes/2011). (Yusuf, 2017)

Tindakan untuk meningkatkan keselamatan pasien telah menunjukkan tingkat

efektivitas yang sangat bervariasi. Biasanya rumah sakit berfokus pada terjadinya kejadian

buruk dan tingkat kesulitan pasien dalam konteks premi asuransi dan biaya malpraktik.

Lebih jauh, bahkan unit manajemen risiko di rumah sakit fokus pada faktor-faktor ini,

ketika membandingkan kinerja departemen atau bangsal. Namun, untuk peningkatan

keselamatan pasien dalam praktik klinis, diperlukan pendekatan yang berbeda, di mana

pencegahan bahaya pasien dan efektivitas tindakan klinis distandarisasi dan dinilai
berdasarkan bukti ilmiah.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menganggap pedoman sebagai alat untuk

membantu orang membuat keputusan dan terutama menekankan konsep memilih dari
berbagai intervensi atau tindakan. Pedoman WHO adalah dokumen apa pun yang
dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia yang berisi rekomendasi untuk praktik
klinis atau kebijakan kesehatan masyarakat. Rekomendasi memberi tahu pengguna akhir
 yang dituju dari pedoman apa yang dapat atau harus dia lakukan dalam situasi tertentu untuk
mencapai hasil kesehatan terbaik. , secara individu atau kolektif. Ini menawarkan pilihan
intervensi atau tindakan berbeda yang dimaksudkan untuk memiliki dampak positif pada
kesehatan dan menjelaskan implikasinya terhadap penggunaan sumber daya. Rekomendasi
membantu pengguna pedoman membuat keputusan tentang apakah akan melakukan
intervensi khusus atau tes klinis, atau jika mereka harus menerapkan langkah-langkah
kesehatan masyarakat yang lebih luas, serta di mana dan kapan melakukannya.
Rekomendasi juga membantu pengguna untuk memilih dan memprioritaskan berbagai
intervensi potensia.

WHO mengumumkan, “Keselamatan pasien adalah masalah kesehatan masyarakat

global yang serius. Diperkirakan ada 1 dari 3 juta risiko kematian saat bepergian dengan
pesawat. Sebagai perbandingan, risiko kematian pasien yang terjadi karena kecelakaan
medis yang dapat dicegah, saat menerima perawatan kesehatan, diperkirakan 1 dari 300” .
Pesan WHO didasarkan pada fakta yang ditemukan dalam studi dan statistik. Ini memberi
tahu kami bahwa satu dari setiap 10 pasien terluka saat menerima perawatan di rumah sakit
(sebesar hampir 50% dari efek samping dianggap dapat dicegah). Selanjutnya, terjadinya
efek samping akibat perawatan yang tidak aman adalah salah satu dari 10 penyebab utama
kematian dan kecacatan di seluruh dunia.

1.2. Rumusan masalah Patient Safety

1. Apa pengertian dari patient safety ?

2. Bagaimana cara pencegahan infeksi ?
3. Bagaimana cara pengamanan obat yang tepat ?
4. Bagaimana teori dari patient safety ?

1.3. Tujuan Patient Safety

1. Untuk mengetahui pengertian dari patient safety.

2. Untuk mengetahui cara pencegahan infeksi.
 3. Untuk mengetahui cara pengamanan obat yang tepat.
4. Untuk mengetahui teori dari patient safety.

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Patient Safety
Patient Safety atau keselamatan pasien merupakan isu global yang mempengaruhi
negara-negara di semua tingkat pembangunan. Meskipun perkiraan ukuran permasalahan
masih belum pasti, khususnya di negara berkembang dan negara transisi/konflik, ada
kemungkinan bahwa jutaan pasien seluruh dunia menderita cacat, cedera atau meninggal
setiap tahun karena pelayanan kesehatan yang tidak aman. Mengurangi kejadian yang
membahayakan bagi pasien merupakan masalah dalam pelayanan kesehatan bagi setiap
orang, dan terdapat banyak hal yang harus dipelajari dan dibagi antara negara-negara maju
dengan negara-negara berkembang dan negara dalam transisi/konflik tentang masalah
keselamatan pasien (World Health Organization, 2009). WHO juga mengingatkan bahwa
"keselamatan pasien tidak hanya tentang data statistik tetapi melibatkan kerusakan yang
nyata pada kehidupan orang-orang". Oleh karenanya semua strategi dan program
keselamatan pasien harus menjadi prioritas dalam pelayanan kesehatan. Pasien, profesional
kesehatan dan pembuat kebijakan semua harus bekerja sama untuk membangun sistem
kesehatan yang lebih aman.
Menurut National Health Performance Committee (NHPC, 2001, dikutip dari
Australian Institute Health and Welfare (AIHW, 2009) mendefinisikan keselamatan pasien
adalah menghindari atau mengurangi hingga ketingkat yang dapat diterima dari bahaya
aktual atau risiko dari pelayanan kesehatan atau lingkungan di mana pelayanan kesehatan
diberikan. Fokus dari definisi ini adalah untuk mencegah hasil pelayanan kesehatan yang
merugikan pasien atau yang tidak diinginkan. Institute of Medicine (2000) mendefinisikan
keselamatan pasien adalah “freedom from accidental injury”. Sedangkan Kelley dan Hurst
(2006, dikutip dari AIHW, 2009) mendefinisikan keselamatan pasien adalah tingkat dimana
menghindari, mencegah, dan memperbaiki hasil atau cedera yang merugikan dari proses
pelayanan kesehatan.
 Elder dan Dovey (2002), membuat sistem klasifikasi kesalahan dalam pelayanan
kesehatan yang seharusnya dapat dicegah terkait dengan pelayanan primer dan kesalahan
dalam proses, adalah :
1. Klasifikasi kesalahan pada pelayanan primer, meliputi:
a. Terkait dengan diagnosis; salah mendiagnosis dan tertunda mendiagnosis.
b. Pengobatan; salah obat, salah dosis, tertunda administrasi, tanpa administrasi,
sedangkan non-obat; ketidaktepatan, terlambat, dihilangkan, komplikasi.
c. Pelayanan pencegahan; terlambat, ditiadakan, komplikasi.
2. Klasifikasi kesalahan pada proses:
a. Faktor dokter; kesalahan penilaian klinis, kesalahan prosedur keterampilan,
b. Faktor perawat; kesalahan komunikasi dan kesalahan prosedur keterampilan,
c. Kesalahan komunikasi; dokter-pasien, dokter-dokter atau sistem dan personil
pelayanan kesehatan lainnya,
d. Faktor administrasi; dokter, farmasi, perawat, terapi fisik, terapi pekerjaan,
pengaturan kantor.
e. Faktor akhir; pribadi dan masalah keluarga, dokter, perawat dan staf, peraturan
perusahaan asuransi, peraturan pemerintah, pembiayaan, fasilitas dan lokasi praktek,
dan sistem umum pelayanan kesehatan.
Menurut Chang, Schyve, Croteau, O’leary, dan Loeb (2005) menyatakan bahwa
beberapa metode telah dikembangkan untuk menentukan dan mengklasifikasi kesalahan
medis, efek samping, dan lainnya terkait dengan konsep keselamatan pasien. Namun,
metode-metode tersebut cenderung menjadi sempit dan terutama hanya berfokus pada
bidang tertentu pelayanan kesehatan, seperti kesalahan obat, reaksi transfuse, perawatan
primer, dan pelayanan keperawatan.
Chang, et al. (2005) mengembangkan dan menerapkan metode klasifikasi yang
didasarkan pada evaluasi dari taksonomi dan pelaporan sistem dengan umpan balik dari
individu yang akan menggunakan taksonomi tersebut. Pendekatan ini berusaha
mengidentifikasi kesamaan dan kesenjangan dalam terminologi dan klasifikasi untuk
membuat sebuah taksonomi multidimensional yang meliputi pengaturan beragam system
pelayanan kesehatan dan pelaporan. Klasifikasi kesalahan tersebut meliputi :
 1. Dampak; hasil atau efek dari kesalahan medis dan kegagalan sistem, biasanya
disebut sebagai kerugian kepada pasien,
2. Jenis; hal yang tersirat atau terlihat dari proses yang salah atau gagal,
3. Domain; karakteristik pengaturan terjadi insiden dan individu yang terlibat,
4. Penyebab; faktor dan agen yang menyebabkan insiden,
5. Pencegahan dan mitigasi atau tindakan yang diusulkan dilakukan untuk mengurangi
insiden dan dampak kejadian yang merugikan.
2.2. Epidemologi Kejadian Tidak Diharapkan
Sekitar satu dari sepuluh pasien terluka saat menerima perawatan akut dan sekitar 30-
50% dari kejadian ini dapat dicegah. Masalah ini tidak hanya terkait dengan rumah sakit,
bahkan diperkirakan empat dari sepuluh pasien terluka dalam perawatan primer dan
pengaturan rawat jalan dan, dalam konteks ini, sekitar 80% kejadian dapat dicegah. Selain
itu, masalah ini mempengaruhi negara-negara berpenghasilan tinggi dan rendah dan
menengah.
Beban masalah ini juga mempengaruhi sumber daya ekonomi. Organisasi Kerjasama
Ekonomi dan Pembangunan (OECD) telah memperkirakan bahwa efek samping
menimbulkan 15% dari pengeluaran dan kegiatan rumah sakit. Untuk semua alasan ini,
investasi dalam keselamatan pasien diperlukan untuk meningkatkan hasil pasien dan untuk
mendapatkan penghematan finansial yang dapat diinvestasikan kembali dalam perawatan
kesehatan. Pengeluaran pencegahan lebih rendah daripada biaya pengobatan dan menambah
nilai penting bagi sistem perawatan kesehatan nasional.

Efek samping mempengaruhi pasien di semua berbagai langkah perawatan, baik dalam
pengaturan akut dan rawat jalan, dan mereka bersifat transversal secara global. Meskipun
prioritas berbeda sesuai dengan karakteristik masing-masing negara dan sistem perawatan
kesehatannya, penting untuk mendukung pengelolaan risiko klinis untuk memastikan
keamanan perawatan. Di bawah ini adalah deskripsi singkat tentang masalah keselamatan
pasien utama dan beban yang diwakili masingmasing di seluruh dunia, seperti yang
diidentifikasi Oleh Organisasi Kesehatan Dunia.
1. Kesalahan Pengobatan
 Amedication error adalah kegagalan yang tidak disengaja dalam prosedur perawatan
obat yang dapat merugikan pasien. Kesalahan pengobatan dapat mempengaruhi semua
langkah proses pengobatan dan dapat menyebabkan efek samping yang paling sering
berkaitan dengan peresepan, pengeluaran, penyimpanan, persiapan, dan administrasi.
Biaya gabungan tahunan dari acara ini adalah salah satu yang tertinggi, diperkirakan 42
miliar USD.
2. Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan
Infeksi terkait pelayanan kesehatan adalah infeksi yang terjadi pada pasien yang dirawat,
di rumah sakit atau di fasilitas kesehatan lain, dan tidak ada atau sedang dalam masa
inkubasi pada saat itu.
3. Prosedur Bedah Yang tidak Aman
Prosedur bedah yang tidak aman menyebabkan komplikasi hingga 25% pasien. Setiap
tahun hampir 7 juta pasien bedah terkena komplikasi dan sekitar 1 juta meninggal.
Peningkatan keamanan dalam beberapa tahun terakhir telah menyebabkan penurunan
kematian terkait komplikasi dari operasi. Namun, perbedaan masih tetap ada antara
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dan negara-negara berpenghasilan
tinggi; pada kenyataannya, frekuensi efek samping tiga kali lebih tinggi di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah.
4. Suntikan yang Tidak Aman
Suntikan yang tidak aman dapat menularkan infeksi seperti HIV dan hepatitis B dan C,
membahayakan pasien dan petugas kesehatan. Dampak global sangat terasa, terutama di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah di mana diperkirakan sekitar 9,2
juta tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (disabilityadjusted life
years/DALYs) hilang pada tahun 2000-an.
5. Kesalahan Diagnostik
Kesalahan diagnostik adalah kegagalan untuk mengidentifikasi sifat penyakit secara
akurat dan tepat waktu dan terjadi pada sekitar 5% pasien rawat jalan dewasa. Sekitar
setengah dari kesalahan ini dapat menyebabkan kerusakan parah. Sebagian besar data
yang relevan menyangkut negara-negara berpenghasilan tinggi tetapi kesalahan
diagnostik juga menjadi masalah bagi negara-negara berpenghasilan rendah dan
 menengah, terutama terkait dengan terbatasnya akses ke perawatan dan sumber daya
pengujian diagnostik.
6. Tromboemboli Vena
Tromboemboli vena adalah salah satu penyebab cedera pasien yang paling umum dan
dapat dicegah dan mewakili sekitar sepertiga dari komplikasi yang dikaitkan dengan
rawat inap. Masalah ini memiliki dampak yang signifikan baik di negara-negara
berpenghasilan tinggi, di mana 3,9 juta kasus diperkirakan terjadi setiap tahun, dan di
negaranegara berpenghasilan rendah dan menengah, yang melihat sekitar 6 juta kasus
setiap tahun.
7. Kesalahan Radiasi
Kesalahan radiasi termasuk kasus paparan radiasi yang berlebihan dan kasus identifikasi
pasien yang salah dan lokasi yang salah. Setiap tahun, lebih dari 3,6 miliar pemeriksaan
sinar-X dilakukan di seluruh dunia, 10% di antaranya dilakukan pada anak-anak. Selain
itu, jenis pemeriksaan lain yang melibatkan radiasi sering dilakukan, seperti kedokteran
nuklir (37 juta setiap tahun) dan prosedur radioterapi (7,5 juta setiap tahun). Efek
samping terjadi pada sekitar 15 kasus per 10.000 perawatan.
8. Tranfusi Tidak Aman
Praktik transfusi yang tidak aman memaparkan pasien pada risiko reaksi transfusi yang
merugikan dan penularan infeksi. Data tentang reaksi transfuse yang merugikan dari
sekelompok 21 negara menunjukkan kejadian rata-rata 8,7 reaksi serius per 100.000
komponen darah yang didistribusikan.

Perlu ditegaskan kembali gagasan bahwa keselamatan pasien tidak berada di tangan
satu profesional tertentu, tetapi di tangan setiap petugas kesehatan. Semua organisasi
perawatan kesehatan memiliki tugas yang tidak dapat dihindari untuk memperkenalkan dan
mendukung pelatihan semua petugas kesehatan dalam hal keselamatan tertentu.
Probabilitas membuat kesalahan berkurang ketika lingkungan dirancang dengan
pencegahan kesalahan dalam pikiran, menggabungkan tugas, proses, dan system yang
terstruktur dengan baik. Untuk perbaikan berkelanjutan, sistem perawatan kesehatan harus
memiliki akses langsung ke informasi yang mendukung pembelajaran dari pengalaman
untuk mengidentifikasi dan menerapkan langkah-langkah yang mencegah kesalahan. Oleh
 karena itu, sistem perawatan kesehatan harus membuang budaya "menyalahkan dan malu"
yang mencegah pengakuan kesalahan dan menghambat pembelajaran dan harus
mempromosikan "budaya keselamatan" yang memungkinkan wawasan diperoleh dari
kesalahan masa lalu. Budaya keselamatan hanya dapat dibangun di lingkungan yang terbuka
dan transparan dan hanya jika semua tingkat organisasi terlibat. Dalam konteks ini, sistem
pelaporan yang efisien harus menjadi landasan bagi organisasi kesehatan, mengumpulkan
pengalaman dan data (misalnya, kejadian buruk dan nyaris celaka) dan memberikan umpan
balik dari para profesional. Selain itu, penting untuk menjamin dukungan bagi para
profesional yang terlibat dalam kejadian buruk; “korban kedua” dari kejadian yang
merugikan adalah petugas kesehatan yang mungkin mengalami trauma emosional. Tanpa
dukungan yang memadai, pengalaman korban kedua dapat membahayakan kesehatan
emosional dan fisik dari profesional yang terlibat, menimbulkan keraguan diri mengenai
keterampilan dan pengetahuan klinis mereka, mengurangi kepuasan kerja sampai pada titik
ingin meninggalkan profesi perawatan kesehatan, dan, sebagai akibatnya dari semua
masalah ini, dapat mempengaruhi keselamatan pasien.

2.3. Infeksi Terkait Perawatan Kesehatan Utama

Infeksi terkait perawatan kesehatan (healthcare-associated infection/HAI)
didefinisikan sebagai: “Infeksi yang terjadi pada pasien selama proses perawatan di rumah
sakit atau fasilitas perawatan kesehatan lainnya yang tidak ada atau dalam masa inkubasi
pada saat masuk. Ini termasuk infeksi yang didapat di rumah sakit, tetapi muncul setelah
keluar dari rumah sakit, dan juga infeksi akibat kerja di antara staf fasilitas. Istilah
"kesehatan terkait" telah menggantikan yang sebelumnya digunakan untuk merujuk pada
infeksi tersebut (yaitu, "nosokomial" atau "rumah sakit"), sebagai bukti telah menunjukkan
bahwa HAIs dapat terjadi sebagai akibat dari penyediaan layanan kesehatan dalam
pengaturan apapun. Meskipun risiko spesifik mungkin berbeda, prinsip dasar pencegahan
dan pengendalian infeksi berlaku terlepas dari pengaturannya.
HAIs adalah salah satu efek samping yang paling umum dalam pemberian perawatan
dan menimbulkan masalah kesehatan masyarakat utama yang berdampak pada morbiditas,
mortalitas, dan kualitas hidup. Pada satu waktu, hingga 7% pasien di negara maju dan 10%
pasien di negara berkembang akan terpengaruh oleh setidaknya satu HAI. Infeksi ini juga
merupakan beban ekonomi yang signifikan di tingkat masyarakat, dengan biaya yang cukup
besar; misalnya, pada tahun 2006, rata-rata kelebihan biaya HAI di Belgia mendekati 6%
dari pengeluaran rumah sakit umum, sedangkan di Inggris adalah 2,6%. Perkiraan beban
kumulatif dalam tahun-tahun yang hilang akibat kecacatan (DALY) dari enam HAI teratas
adalah dua kali lipat beban kolektif 32 penyakit menular lainnya (501 DALYs versus 260
DALYs).

2.3.1. Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih adalah HAI yang paling umum dan sebagian besar pasien
dengan layanan kesehatan ISK terkait telah mengalami manipulasi genitourinary
atau urologi (10-20%) atau kateterisasi uretra permanen (sekitar 80%), atau
keduanya. Infeksi biasanya ditentukan oleh kriteria mikrobiologis: kultur urin
kuantitatif positif (=105 mikroorganisme/ml, dengan maksimum dua spesies
mikroba yang diisolasi). Morbiditas dan mortalitas dari ISK rendah
dibandingkan dengan HAIs lainnya, tetapi kadangkadang dapat menyebabkan
bacteremia dan kematian. Tingginya prevalensi penggunaan kateter urin—
antara 15% dan 25% pasien rawat inap dapat menerima kateter urin jangka
pendek—menyebabkan sejumlah besar infeksi dan komplikasi serta kematian
yang diakibatkannya. Sumber mikroorganisme penyebab ISK bias endogen
(seperti dalam kebanyakan kasus) atau eksogen, seperti melalui peralatan yang
terkontaminasi atau melalui tangan staf kesehatan. Mikroba pathogen dapat
masuk ke saluran kemih pasien yang dikateterisasi baik melalui migrasi di
sepanjang bagian luar kateter dalam selubung mukosa periuretra atau melalui
pergerakan di sepanjang lumen internal kateter dari kantong pengumpul yang
terkontaminasi atau sambungantabung drainase kateter. . Patogen yang paling
sering terkait adalah Escherichia coli, Pseudomonas, Enterococcus, Klebsiella,
Enterobacter, dan Proteus. Analisis multivariat telah menggarisbawahi bahwa
durasi kateterisasi adalah faktor risiko terpenting dalam perkembangan
bakteriuria terkait kateter. Faktor risiko lain termasuk kolonisasi kantong
 drainase, diabetes mellitus, jenis kelamin perempuan, kualitas perawatan kateter
yang buruk.

2.3.2. Infeksi Aliran Darah (BSI)

Sistem surveilans proyek Surveillance and Control of Pathogens of

Epidemiologic Importance (SCOPE) menunjukkan bahwa 70% dari semua
infeksi aliran darah terkait layanan kesehatan terkait dengan kateter vena sentral.
Infeksi dapat terjadi di tempat masuknya perangkat intravaskular atau di jalur
subkutan kateter. Organisme yang mengkolonisasi kateter di dalam pembuluh
darah dapat menyebabkan bakteremia tanpa infeksi eksternal yang terlihat. Flora
kulit, apakah menetap atau sementara, adalah sumber infeksi. Faktor risiko
utama adalah lamanya pemasangan kateter, tingkat asepsis saat pemasangan,
dan perawatan kateter yang berkelanjutan. Penyebab utama infeksi aliran darah
terkait perawatan kesehatan adalah stafilokokus koagulase-negatif, stafilokokus
aureus, enterococci, dan spesies Candida. Lebih dari 90% stafilokokus
koagulase-negatif dan 60% S. aureus isolat resisten terhadap methicillin, lebih
dari 30% enterococci terhadap vankomisin, dan lebih dari 10% organisme
Candida terhadap triazol generasi pertama. Pengurangan besar dan berkelanjutan
(hingga 66%) dalam tingkat infeksi aliran darah terkait kateter telah diperoleh
dengan menerapkan prosedur yang direkomendasikan untuk mengurangi BSI,
seperti mencuci tangan, menggunakan tindakan pencegahan penghalang penuh
selama pemasangan kateter vena sentral, membersihkan kulit dengan
klorheksidin, hindari situs femoralis jika memungkinkan, dan lepaskan kateter
yang tidak perlu

2.3.3. Infeksi Situs Bedah

Infeksi luka operasi (ILO) adalah infeksi yang terjadi di tempat sayatan atau
jaringan dalam di mana operasi telah dilakukan, dalam waktu 30 hari setelah
operasi atau lebih lama jika perangkat prostetik telah ditanamkan. IDO adalah
salah satu infeksi terkait perawatan kesehatan yang paling sering. ]. IDO
mungkin melibatkan lapisan insisi superfisial atau dalam (dalam dua pertiga
kasus), atau organ atau area yang dimanipulasi atau trauma (dalam sepertiga
 kasus) [14]. IDO dapat berkisar dari pelepasan luka hingga kondisi yang
mengancam jiwa dan berhubungan dengan morbiditas yang cukup besar. SSI
menyebabkan peningkatan lama rawat inap di rumah sakit sebesar 3,3-32,5 hari
dan pasien dua kali lebih mungkin meninggal, dua kali lebih mungkin untuk
menghabiskan waktu di perawatan intensif, dan lima kali lebih mungkin untuk
dirawat kembali setelah keluar. Biaya perawatan kesehatan meningkat secara
substansial untuk pasien dengan SSI. Faktor-faktor yang mempengaruhi potensi
infeksi meliputi variabel endogen (terkait pasien) dan eksogen (terkait proses/
prosedur). Karakteristik pasien terkait termasuk usia ekstrem, status gizi buruk,
obesitas (yaitu, lebih dari 20% di atas berat badan ideal), infeksi atau kolonisasi
daerah terpencil, diabetes, dan merokok. Proses/ variabel terkait prosedural
termasuk klasifikasi prosedur bedah (misalnya, "terkontaminasi" atau "kotor"),
lama operasi, dan jenis perawatan sayatan pasca operasi

2.3.4. Pneumonia Terkait Perawatan Kesehatan

Pneumonia terkait perawatan kesehatan terjadi pada berbagai kelompok pasien.

Kelompok yang paling penting adalah pasien yang menggunakan ventilator
dalam perawatan intensif unit (ICU), di mana tingkat pneumonia, jenis infeksi
utama, merupakan indikator kualitas dan keamanan perawatan. Ada tingkat
kematian kasus yang tinggi terkait dengan ventilator-associated pneumonia
(VAP) meskipun risiko yang dapat diatribusikan sulit ditentukan karena
komorbiditas pasien yang tinggi. Mikroorganisme yang terlibat seringkali
endogen (misalnya, dari sistem pencernaan atau saluran pernapasan bagian atas),
tetapi mungkin eksogen, seringkali dari peralatan pernapasan yang
terkontaminasi. Faktor risiko yang diketahui untuk infeksi termasuk jenis dan
durasi ventilasi, kualitas perawatan pernapasan, tingkat keparahan kondisi
pasien (misalnya, kegagalan organ), dan penggunaan antibiotik sebelumnya.

2.4. Resistensi Antimikroba

 Multi-Obat-Tahan Organisme (MDRO) yang didominasi bakteri, resisten
terhadap beberapa kelas agen antimikroba. Resistensi antimikroba meningkatkan
morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan infeksi dan meningkatkan biaya
perawatan karena rawat inap yang berkepanjangan dan faktor lain seperti kebutuhan
akan obat yang lebih mahal. Penyebab utama resistensi antimikroba adalah pajanan
populasi pasien dengan kepadatan tinggi dan ketajaman tinggi yang sering kontak
dengan petugas kesehatan terhadap obat anti-mikroba ekstensif.

MDRO utama resisten terhadap methicillin Stafilokokus aureus (MRSA), yang

bertanggung jawab hingga sepertiga dari infeksi aliran darah terkait perawatan
kesehatan, enterococci resisten vankomisin (VREs) dengan penentu resistensi seluler
(misalnya, VanA dan VanB), dan berbagai bakteri Gram (MDRGNs) dengan berbagai
kelas resistensi obat terhadap atau mekanisme resisten terhadap antimikroba yang
sangat penting. Resistensi yang sangat mudah menular adalah ciri khusus bakteri
Gram, terutama Enterobacteriaceae; beberapa strain Grambacteria (misalnya,
Pseudomonas aeruginosa dan Acinetobacter baumanii) sekarang telah diidentifikasi
yang menunjukkan resistensi pada dasarnya semua antimikroba yang umum
digunakan. Organisme ini berhubungan dengan kegagalan pengobatan dan
peningkatan morbiditas. Dengan meningkatnya resistensi antimikroba, kemajuan
dalam pengobatan modern, yang bergantung pada ketersediaan obat antibakteri yang
efektif, kini terancam, dan harapannya adalah bahwa obat akan semakin tidak mampu
mengobati infeksi yang saat ini dianggap rutin.

2.5. Terkait Kesehatan Pencegahan Infeksi

Sejumlah besar pedoman internasional yang menargetkan infeksi terkait perawatan
kesehatan tertentu yang telah diusulkan dari waktu ke waktu oleh berbagai lembaga telah
menghasilkan berbagai penerapan dan hasil. Secara khusus, WHO telah memberikan
“Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan” , “Pedoman
Global untuk Pencegahan Infeksi Situs Bedah”, dan “Pedoman untuk pencegahan dan
pengendalian Enterobacteriaceae yang resisten terhadap karbapenem, Acinetobacter
baumanii dan Pseudomonas aeruginosa di fasilitas pelayanan kesehatan” .
 Di UE, banyak hal berubah dengan “Rekomendasi Dewan 9 Juni 2009 tentang
keselamatan pasien, termasuk pencegahan dan pengendalian infeksi terkait perawatan
kesehatan” di mana HAI dicakup sebagai masalah keamanan. Rekomendasi tersebut
memberikan panduan tentang pemberdayaan pasien dan mempromosikan budaya
keselamatan pasien. . Dalam hal tindakan terkait HAI, dinyatakan bahwa negara-
negara anggota harus menggunakan definisi kasus yang disepakati di tingkat UE
untuk memungkinkan pelaporan yang konsisten; Definisi kasus Eropa untuk
pelaporan penyakit menular diperbaharui pada tahun 2012. Faktanya, HAIs diakui
sebagai bagian dari masalah keamanan bagi pasien dan karenanya harus ditangani.
“Top 10 Patient Safety Concerns” dari ECRI Institute adalah daftar yang dirilis pada
tahun 2019 yang mengidentifikasi masalah keselamatan prioritas utama seperti risiko yang
baru diidentifikasi, kekhawatiran yang ada yang telah berubah karena perkembangan
teknologi atau model pemberian perawatan baru, dan masalah terus- menerus yang perlu
difokuskan perhatian atau menghadirkan peluang baru untuk intervensi. Tidak
mengherankan, daftar tersebut mencakup tiga masalah terkait infeksi: “Penanganan
Antimikroba dalam Praktik Dokter dan Layanan Penuaan,” “Pengenalan Dini Sepsis di
Seluruh Kontinum,” dan “Infeksi dari Garis IV yang Dimasukkan Secara Perifer”
Pada tahun 2016, WHO mengeluarkan pedoman internasional berbasis bukti
mengenai komponen inti program IPC. Pedoman tersebut dikembangkan oleh para ahli
internasional untuk mencegah HAIs dan memerangi resistensi antimikroba, sambil
mempertimbangkan kekuatan bukti ilmiah yang tersedia, dampak pada biaya dan sumber
daya, serta nilai dan preferensi pasien. Pedoman tersebut memberikan kerangka kerja untuk
menerapkan atau mengembangkan program IPC, yang dapat diterapkan di negara mana pun
dan dapat disesuaikan dengan konteks lokal, sumber daya yang tersedia, dan kebutuhan
kesehatan masyarakat.

2.5.1. Pencegahan dan Pengendalian Kesehatan Terkait Infeksi: Tantangan untuk

Manajemen Risiko Klinis

Manajemen risiko adalah tentang mengurangi kemungkinan hasil negatif pasien atau
efek samping dengan menilai secara sistematis, meninjau, dan kemudian mencari cara
untuk mencegah terjadinya. Pada dasarnya, manajemen risiko melibatkan dokter,
 manajer, dan penyedia layanan kesehatan dalam mengidentifikasi kondisi di sekitar
praktik yang menempatkan pasien pada risiko bahaya dan dalam bertindak untuk
mencegah dan mengendalikan keadaan ini untuk mengelola dan mengurangi risiko
Penilaian Risiko Infeksi Pencegahan dan Pengendalian (IPC) menggambarkan risiko
infeksi yang unik untuk institusi tertentu. Penilaian Risiko Pengendalian Infeksi
(PPIA) ini akan membantu institusi menilai kompleksitas risiko yang teridentifikasi
dan menentukan tindakan yang mungkin dapat mengurangi efek. Melakukan penilaian
risiko adalah tugas penting bagi organisasi kesehatan. Inti dari proses ini bukan untuk
mengidentifikasi dan menyusun risiko, tetapi untuk menjadi dasar untuk
mengembangkan tujuan yang dapat ditindaklanjuti dan tujuan yang terukur untuk
program pengendalian infeksi. Dengan kata lain, penilaian harus membentuk dasar
dari rencana pencegahan infeksi rumah sakit. Setelah risiko yang paling mengancam
telah diidentifikasi di fasilitas kesehatan dan dipahami, tujuan dan sasaran terukur
dapat dikembangkan untuk memerangi ancaman ini.

•Tujuan pencegahan dan pengendalian infeksi tertulis rumah sakit mencakup hal-hal
berikut:

- Mengatasi risiko yang diprioritaskan

- Membatasi penularan infeksi yang berhubungan dengan prosedur.

- Membatasi penularan infeksi yang terkait dengan penggunaan peralatan,

perangkat, dan persediaan medis.
- Meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman kebersihan tangan.

2.5.2. Kebersihan tangan

Kebersihan tangan dikenal sebagai salah satu cara paling efektif untuk mencegah
penyebaran infeksi.
Penyebab paling umum dari HAIs adalah flora sementara yang didapat dan
menyebar melalui kontak langsung dengan pasien atau dengan permukaan
lingkungan. Jika dipindahkan ke tempat yang rentan seperti perangkat invasive
(misalnya, vena sentral dan kateter urin) atau luka, organisme ini dapat
menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa. Beberapa penelitian telah
 menunjukkan efek pembersihan tangan pada tingkat HAIs dan pengurangan
transmisi silang dari patogen resisten antimikroba.

Pada tahun 2009, Organisasi Kesehatan Dunia mengeluarkan pedoman kebersihan

tangan dalam perawatan kesehatan yang digariskan "lima momen" untuk melakukan
kebersihan tangan:
•sebelum menyentuh pasien
•sebelum prosedur bersih atau aseptik
•setelah risiko terpapar cairan tubuh
•setelah menyentuh pasien
•setelah menyentuh lingkungan pasien
2.6. Keamanan Obat
Farmakoterapi adalah intervensi terapeutik yang paling umum dalam perawatan
kesehatan untuk meningkatkan hasil kesehatan pasien. Terlepas dari niat untuk
menguntungkan pasien, ada banyak contoh di mana efektivitas obat dirusak oleh proses
penggunaan obat yang buruk dan praktik yang dapat mendorong kesalahan pengobatan yang
dapat dihindari, sehingga membahayakan kesehatan pasien.
Praktik pengobatan yang tidak aman yang menyebabkan kesalahan pengobatan
adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas dalam pemberian layanan
kesehatan. Sebuah file fakta keamanan obat yang dirilis oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) pada tahun 2019 menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan membahayakan jutaan
pasien setiap tahun. Beban kerugian finansial yang diakibatkannya diperkirakan mencapai
USD42 miliar setiap tahun, mewakili sekitar 1% dari pengeluaran global untuk kesehatan.
Lebih penting lagi, kesalahan ini adalahdapat dicegah. Mengidentifikasi penyebab kesalahan
dan membangun perlindungan dalam sistem perawatan kesehatan adalah langkah kunci
menuju penyediaan layanan kesehatan yang aman, berkualitas, berpusat pada masyarakat,
tepat waktu, adil, efisien dan terintegrasi.
2.6.1. Fokus pada Transisi Perawatan, Polifarmasi, dan Siatuasi Risiko Tinggi
Medication error sering terjadi sebagai akibat dari kesenjangan dalam proses
dan praktik penggunaan obat, dari peresepan dan pemesanan hingga penyalinan dan/
atau pendokumentasian, dan dari penyiapan dan penyerahan hingga pemberian dan
pemantauan. Titik transisi perawatan, seperti penerimaan ke rumah sakit dari
 komunitas atau pengaturan perawatan primer, transfer dari satu area di dalam rumah
sakit ke yang lain atau keluar dari rumah sakit ke pengaturan perawatan lain, sangat
rentan terhadap kesalahan pengobatan. Selain itu, obatobatan yang diresepkan dapat
dikontraindikasikan untuk pasien tertentu, atau dalam kombinasi dengan
obatobatannya yang bersamaan. Risiko bahaya semakin meningkat dalam situasi
berisiko tinggi yang terkait dengan penggunaan obat-obatan berisiko tinggi.
Profesional perawatan kesehatan yang memahami bahwa kesalahan
pengobatan adalah bahaya yang dapat dicegah dan menghargai risiko bahaya yang
tidak perlu yang terkait dengan tiga bidang prioritas keselamatan pengobatan akan
berusaha untuk:
 Meningkatkan kualitas dan ketersediaan informasi selama transisi
perawatan.
 Terlibat dengan dan mendidik pasien, keluarga dan pengasuh.
 Melakukan rekonsiliasi obat.
 Melakukan review obat.
 Berlatih mendeskripsikan.
 Gunakan nama generik.
 Bersikap ekstra waspada selama situasi berisiko tinggi atau merawat
pasien berisiko tinggi dengan obat-obatan berisiko tinggi.
 Memahami dan mempraktekkan perhitungan obat, misalnya
penyesuaian dosis berdasarkan parameter klinis.
 Kenali obat yang diresepkan, disiapkan, dibagikan, dan/atau diberikan.
 Kembangkan kebiasaan memeriksa ulang.
 Menghargai keterbatasan manusia dan faktor manusia sebagai faktor
penyumbang kesalahan.
 Berkomunikasi dengan jelas dan menjadi pemain tim yang efektif.
 Melaporkan dan belajar dari kesalahan.

2.6.2. Keamanan Obat dalam Transisi Perawatan

 Transisi perawatan melibatkan perpindahan pasien antara berbagai tingkat perawatan
dalam pengaturan yang sama atau lintas pengaturan, dan konsultasi dengan penyedia
layanan kesehatan yang berbeda. Transisi perawatan juga dapat melibatkan penyedia
perawatan lain, seperti perawatan paliatif atau perawatan sosial. Selama transisi
perawatan, perubahan daftar pengobatan pasien saat ini sangat mungkin terjadi. Oleh
karena itu, memastikan keamanan obat melibatkan penerapan praktik pengobatan yang
aman untuk menjembatani kesenjangan komunikasi kritis dalam proses penggunaan
obat. Ini dapat mencakup peresepan dan penilaian risiko yang tepat, tinjauan
pengobatan, keterlibatan dan komunikasi pasien, serta rekonsiliasi pengobatan.
Angka31.1 menunjukkan proses penggunaan obat untuk pasien dalam pengaturan
yang sama atau di berbagai tingkat perawatan, khususnya pada antarmuka antara
rumah sakit dan perawatan primer.

2.6.3. Pervalensi Perbedaan Obat

Untuk pasien yang menerima beberapa obat dari berbagai resep di pengaturan
yang berbeda, memperoleh daftar obat tunggal atau "standar emas" tentang apa yang
harus mereka pakai dapat menimbulkan tantangan yang signifikan. Ini selalu
mempengaruhi pasien untuk "ketidakcocokan" dari obat yang mereka minum secara
teratur dan apa yang diresepkan untuk mereka di tempat perawatan, seperti saat masuk
atau keluar. Secara teknis, penggunaan istilah “medication discrepancy” akan lebih
tepat daripada istilah “error” jika mengacu pada “mismatch”, dalam upaya menangkap
potensi kesalahan pengobatan yang terjadi selama masa transisi perawatan. Oleh
karena itu, perbedaan obat didefinisikan sebagai "Perbedaan antara riwayat
 penggunaan obat dan pesanan obat. Perbedaan dapat berupa ketidaksesuaian yang
disengaja, tidak terdokumentasi, atau tidak disengaja”.
Proses peresepan, dari memulai pengobatan baru, menambahkan, menahan atau
menghentikan pengobatan, hingga perubahan dosis oleh pemberi resep ketika pasien
menerima perawatan rawat jalan atau rawat inap, dapat menyebabkan kebingungan di
antara penyedia layanan berikutnya (misalnya rekan perawatan primer dan apoteker).
Misalnya, ketika alasan perubahan dalam daftar obat sebelum masuk tidak dilaporkan
dalam daftar obat pulang pasien, penyedia layanan berikutnya harus menduga untuk
menentukan alasan dari pergantian ini, dan apakah perubahan itu sementara atau
permanen. Perbedaan obat karena perubahan obat selama masuk rumah sakit dapat
disengaja, dikaitkan dengan kondisi yang menyebabkan masuk atau tidak terkait
dengan alasan rawat inap, seperti untuk meningkatkan pengelolaan penyakit kronis
yang ada. Yang penting, setiap ketidaksesuaian pengobatan yang disengaja atau tidak
disengaja adalah risiko keamanan bagi pasien. Studi menunjukkan bahwa lebih dari
setengah pasien mengalami setidaknya satu perbedaan pengobatan yang tidak
diinginkan selama masuk. Satu audit multi-situs nasional menemukan bahwa hamper
setengah dari pasien dengan setidaknya satu pengobatan baru dimulai memiliki alasan
yang tidak terdokumentasi, sementara lebih dari setengah kasus dengan obat
dihentikan atau ditahan memiliki alasan yang tidak terdokumentasi. Selain itu, tiga
dari sepuluh pasien memiliki kelalaian yang tidak disengaja dari pengobatan sebelum
masuk.

2.6.4. Bahaya Terkait Obat Selama Transisi Perawatan

Pencegahan kerugian terkait pengobatan untuk mencari rumah sakit atau perawatan
primer, termasuk selama transisi perawatan, merupakan prioritas utama keselamatan
pasien. Meskipun tidak semua ketidaksesuaian pengobatan yang terjadi pada transisi
perawatan menyebabkan bahaya langsung pada pasien, ketidaksesuaian yang tidak
teridentifikasi dan tidak terselesaikan dapat meningkatkan risiko ADE, kunjungan ke
unit gawat darurat, dan rawat inap kembali di rumah sakit dalam jangka waktu yang
lebih lama, seperti interval waktu 30 hari. Sebuah tinjauan sistematis menunjukkan
bahwa 11-59% dari perbedaan pengobatan yang terjadi pada titik transisi dapat
menyebabkan hasil ini. Faktanya, sekitar 33,3% ADE yang menyebabkan masuk
 rumah sakit disebabkan oleh kesalahan pengobatan yang dapat dicegah. Kesalahan
kelalaian pada saat pelepasan juga dapat terbukti merugikan. Misalnya, infark miokard
dapat dikaitkan dengan kegagalan untuk melanjutkan aspirin untuk pencegahan
sekunder selama transisi perawatan. Risiko tersebut semakin meningkat untuk pasien
dengan literasi kesehatan yang rendah, serta untuk mereka yang diresepkan dengan
obat berisiko tinggi atau rejimen obat kompleks. ADE didefinisikan sebagai:
Setiap cedera akibat intervensi medis yang terkait dengan obat. Ini termasuk reaksi
obat yang merugikan yang tidak dapat dicegah dan komplikasi akibat kesalahan
pengobatan, yang dapat dicegah
2.6.5. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat adalah mitigasi resiko pasien yang strategis untuk mencegah ADE.
Ini didefinisikan sebagai “Proses terstruktur formal di mana profesional kesehatan
bermitra dengan pasien untuk memastikan transfer informasi obat yang akurat dan
lengkap pada antarmuka perawatan”. Rekonsiliasi obat merupakan komponen penting
dalam pemberian pelayanan kesehatan terutama bagi pasien selama rawat inap.
Riwayat pengobatan terbaik (BPMH) diperoleh ketika informasi tentang semua obat
yang diminum oleh pasien dicatat secara akurat. Hal ini sering dilakukan melalui
wawancara dengan pasien, keluarga atau pengasuh mereka menggunakan format
terstruktur. Mendapatkan BPMH diikuti dengan merekonsiliasi daftar obat selama
transisi perawatan sangat penting untuk memastikan keamanan obat dan
kesinambungan perawatan, dengan tujuan mengkomunikasikan informasi obat yang
akurat dan lengkap kepada pasien dan penyedia layanan berikutnya.
 Mempromosikan penggunaan nama generik (nama non-proprietary internasional)
obat-obatan dalam proses peresepan dan pelabelan akan membantu meningkatkan
kejelasan baik bagi pasien maupun profesional kesehatan dan meminimalkan
kesalahan rekonsiliasi. Selain itu, pusat farmakovigilans nasional, apotek atau layanan
informasi obat dapat meningkatkan pemahaman serta mendukung penggunaan obat
yang aman dan efektif dengan menyediakan informasi yang mudah diakses tentang
obat-obatan dan potensi ADE untuk pasien dan profesional kesehatan.

2.6.6. Keamanan Obat di Polifarmasi

Untuk mendapatkan perkiraan kasar tentang prevalensi polifarmasi, perlu
dipahami definisi polifarmasi terlebih dahulu. Dalam definisi yang paling sederhana,
polifarmasi berarti "individu dengan banyak obat". Faktanya, penggunaan beberapa
obat dibenarkan dan rasional dalam beberapa kondisi kesehatan, misalnya, gagal
jantung atau ginjal. Polifarmasi rasional ini bertentangan dengan konotasi negatif yang
terkait dengan istilah tersebut, di mana digunakan untuk menggambarkan duplikasi
terapi, adanya interaksi obat, penggunaan obat yang tidak diindikasikan atau
berlebihan. Agar polifarmasi tepat, kombinasi obat yang diresepkan harus
dioptimalkan berdasarkan bukti terbaik yang tersedia dan menggabungkan keinginan
pasien untuk mencapai hasil klinis yang diinginkan.
Kegagalan untuk melakukannya akan menghasilkan polifarmasi yang tidak
tepat atau bermasalah, di mana risiko terapi lebih besar daripada manfaat yang
diharapkan, yang mengakibatkan pengobatan suboptimal atau membahayakan pasien.
Ini termasuk kelalaian peresepan yang potensial, di mana polifarmasi secara paradox
menghasilkan resep obat yang diindikasikan kurang karena keengganan terhadap
potensi ADR dan ketidakpatuhan.

2.6.7. Bahaya Terkait Obat di Polifarmasi

Kekhawatiran dengan polifarmasi yang menjadikannya prioritas keamanan
obat adalah meningkatkan isiko reaksi obat yang merugikan (ADR) karena interaksi
obat-obat dan duplikasi terapi. Efek yang tidak diinginkan ini merupakan sumber
utama dari kerusakan obat iatrogenik yang berhubungan dengan pasien, dan orang tua
 lebih rentan karena penurunan fisiologis terkait usia. Reaksi yang merugikan juga
dapat mengakibatkan rangkaian resep, di mana hal itu disalahartikan sebagai kondisi
medis yang muncul dan diobati dengan obat-obatan baru. Situasi ini berkontribusi
pada insiden ketidakpatuhan yang disengaja atau tidak disengaja di antara pasien, serta
kerusakan fisik seperti jatuh, patah tulang, gangguan kognitif dan demensia.. Dalam
hal implikasi ekonomi, polifarmasi meningkatkan biaya perawatan kesehatan yang
dapat dihindari seperti kunjungan gawat darurat dan rawat inap
Perubahan sistem kesehatan yang menyebabkan peningkatan polifarmasi antara
lain peningkatan kesadaran pasien dan ketersediaan pengobatan, cakupan asuransi
yang lebih luas, serta promosi kefarmasian. Munculnya obat pencegahan juga
berkontribusi terhadap polifarmasi, karena pasien diberi resep obat untuk mengurangi
kemungkinan mereka terkena stroke atau infark miokard akut. Penekanan pada praktik
berbasis bukti juga menghasilkan penerapan rutin pedoman klinis dalam resep.
Sayangnya, pedoman ini seringkali spesifik untuk kondisi tunggal dan tidak memenuhi
potensi masalah terkait pengobatan karena pengobatan berbagai morbiditas, semakin
meningkatkan jumlah obat dan obat yang berpotensi tidak tepat diresepkan.

2.6.8. Mengukur Kesesuaian Obat-Obatan

Untuk memastikan pengobatan di polifarmasi, obat yang diminum oleh
pasien, terutama yang emiliki banyak morbiditas, harus selalu dinilai oleh dokter
sebelum memulai pengobatan baru, atau secara rutin oleh apoteker selama
peninjauan dan rekonsiliasi obat. Tujuan dari penilaian ini adalah untuk
meningkatkan ketepatan pengobatan dan mengurangi obat yang diresepkan
secara tidak tepat dan kelalaian peresepan. Obat-obatan yang umumnya harus
dihindari dalam populasi ini atau dalam kondisi medis tertentu tertentu
dipertimbangkan. Sebanyak 48 obat yang dianggap tidak tepat untuk digunakan
di kalangan lansia, antara lain benzodiazepin, antikolinergik dan antihistamin,
obat antiinflamasi nonsteroid jangka panjang, dan obat perangsang.
Burt dkk. mengembangkan ukuran 12-item kesesuaian polifarmasi
berdasarkan tinjauan sistematis dan konsensus panel ahli, menambahkan ukuran
pada determinan kepatuhan pasien, mungkin memiliki dampak yang tinggi pada
 keamanan obat. Mekanisme harus ada untuk memastikan perubahan dalam
pengobatan didokumentasikan dengan baik dan disampaikan kepada tim
perawatan penerima, karena informasi penting sering tidak akurat atau kurang.

2.6.9. Ulasan Obat

Tinjauan obat adalah strategi utama untuk mengurangi polifarmasi. Dalam
tinjauan pengobatan, pengobatan pasien dievaluasi oleh profesional kesehatan terlatih
dan dibahas bersama untuk mengidentifikasi masalah terkait obat.

Rekomendasi intervensi kemudian dibuat untuk mengoptimalkan pengobatan .

Pada tahun 2018, Layanan Kesehatan Nasional Skotlandia menerbitkan proses
peninjauan tujuh langkah yang komprehensif untuk menjadi panduan dalam mengelola
polifarmasi dengan cara yang berpusat pada pasien. Ini melibatkan (1) menetapkan
tujuan pengobatan dengan pasien, sebelum bekerja melalui seluruh daftar obat untuk
menentukan terapi obat yang (2) penting serta (3) berpotensi tidak perlu. Perawatan
saat ini kemudian dinilai untuk menentukan (4) efektivitas, (5) keamanan, (6)
efektivitas biaya dan (7) penerimaan pasien.

Tinjauan obat sering dipimpin oleh apoteker, di mana masalah lain seperti
kepatuhan pengobatan, teknik penggunaan perangkat dan pemantauan pengobatan
juga dipertimbangkan. Layanan ini tersedia di sebagian besar negara Barat, termasuk
Amerika Serikat, Inggris, Australia, Kanada, dan Selandia Baru, dan sering dilakukan
di apotek komunitas dan dapat diganti oleh pemerintah masing-masing. Dari segi
hasil, tinjauan pengobatan yang lebih komprehensif dan dilakukan dalam konteks
kondisi klinis pasien ditemukan secara signifikan mengurangi rawat inap.

2.6.10. Peresapan Rasional

Beberapa pedoman peresepan untuk orang tua ada, terutama untuk kondisi
yang sering mempengaruhi mereka seperti manajemen konstipasi, nyeri kronis
dan penggunaan benzodiazepin, antikolinergik, dan antipsikotik yang rasional.
Pedoman pengelolaan pasien dengan kondisi kronis multipel juga sedang
dikembangkan dan ini adalah jalan ke depan untuk pengelolaan polifarmasi.
 Pedoman tersebut saat ini kurang, dengan hanya delapan yang diidentifikasi
oleh tinjauan sistematis. Alat untuk membantu dalam pengambilan keputusan
tentang polifarmasi juga tersedia, misalnya, Ringkasan Efektivitas Obat, di
mana angka tahunan yang diperlukan untuk mengobati (NNT) untuk mencapai
hasil yang bermanfaat untuk obat berisiko tinggi dihitung berdasarkan bukti
percobaan yang tersedia.

2.6.11. Deprescribing

Deprescribing memerlukan melalui daftar obat pasien secara sistematis untuk

mengidentifikasi item yang dapat dihentikan dengan aman. Ini termasuk
mengidentifikasi alasan dari setiap obat yang diresepkan sebelumnya,
menimbang manfaat rejimen terhadap risiko ADE, menilai potensi mereka
untuk dihentikan, memprioritaskan urutan penghentian, serta memantau
efeknya pada perawatan pasien. Uji tuntas itu penting dalam deprescribing,
karena tidak tepat menghentikan obat dapat menyebabkan peristiwa penarikan
obat yang merugikan. Untuk obat-obat ini, pengurangan dosis secara bertahap
dianjurkan. Temuan penelitian menunjukkan bahwa deprescribing menghemat
biaya, mengurangi pemborosan obat dan tidak mengakibatkan pasien
membahayakan; namun dampak definitif pada hasil klinis serta kepatuhan
pengobatan pasien tidak dapat ditentukan karena kurangnya kualitas tinggi, uji
coba jangka panjang.

2.6.11. Berlatih Berpusat Pada Pasien Peduli

Keterlibatan pasien dan anggota keluarga mereka dalam pengambilan keputusan

bersama tentang rejimen pengobatan mereka penting untuk memastikan keamanan
pengobatan di polifarmasi. Pemberi resep harus selalu berkomunikasi dengan pasien
untuk memastikan bahwa kebutuhan mereka terpenuhi dan masalah ditangani.
Keterlibatan pasien sangat penting untuk memastikan bahwa mereka memahami
rejimen pengobatan dan akan mematuhi obat yang diresepkan. Alat untuk
memfasilitasi keterlibatan pasien dapat digunakan, termasuk catatan pengobatan
yang dipegang pasien, materi penjelasan penyakit dan pengobatan serta materi
pendukung pemberdayaan seperti 5 Moments for Medication Safety WHO.
2.6.12. Situasi Berisiko Tinggi dalam Keamanan Obat

Mengenai keamanan pengobatan, situasi berisiko tinggi adalah keadaan yang

terkait dengan bahaya yang signifikan karena praktik pengobatan yang tidak
aman atau kesalahan pengobatan. Risiko bawaan penggunaan obat-obatan
tertentu, yang didefinisikan sebagai obat- obatan berisiko tinggi atau
kewaspadaan tinggi, serta lingkungan kerja tertentu (misalnya perawatan
kesehatan rumah sakit) dan skenario klinis (misalnya pengaturan darurat dan
anestesi), yang melibatkan kesulitan khusus bagi profesional kesehatan dalam
mematuhi praktek pengobatan yang aman, mewakili beberapa contoh situasi
berisiko tinggi. Demikian pula, ada juga beberapa kondisi yang melekat pada
individu, seperti masa kanak-kanak dan usia tua, dan kondisi medis, seperti
gangguan hati atau ginjal dan gagal jantung, yang mempengaruhi pasien
terhadap peningkatan risiko kesalahan pengobatan dan ADR. Wanita hamil
bahkan dapat dimasukkan di antara pasien berisiko tinggi karena terbatasnya
informasi tentang keamanan sebagian besar obat dalam populasi ini, karena
kurangnya uji klinis acak. Situasi berisiko tinggi, secara keseluruhan,
memerlukan mekanisme untuk mencegah kesalahan pengobatan dan, jika
terjadi, harus mencakup sarana identifikasi sebelum menimbulkan bahaya bagi
pasien. Dalam latihan prioritas konsensus baru-baru ini, sekelompok peneliti
terkemuka dalam keselamatan pasien dan pengobatan, termasuk para ahli dari
Jaringan Keselamatan Pasien Global WHO, mengidentifikasi pengembangan
pedoman dan prosedur operasi standar untuk obat-obatan berisiko tinggi,
pasien dan konteks, serta produksi pendekatan berbasis skor untuk
memprediksi situasi berisiko tinggi sebagai bidang penelitian prioritas utama.

2.6.13. Kesalahan Pengobatan dan Bahaya Terkait dalam Situasi Berisiko Tinggi

a. Obat yang Berisiko Tinggi

Obat-obatan berisiko tinggi adalah obat-obatan yang lebih mungkin menyebabkan

bahaya bagi pasien ketika digunakan secara tidak benar atau diambil secara tidak
tepat. Meskipun kesalahan mungkin atau mungkin tidak lebih umum dengan obat-
obatan ini, konsekuensi dari kesalahan pada setiap tingkat manajemen mereka
(yaitu resep, penyimpanan, pengeluaran, persiapan, administrasi dan pemantauan)
lebih merusak pasien dibandingkan dengan non-berisiko tinggi. obat-obatan.
Obat-obatan ini memerlukan perhatian khusus dalam proses penggunaan obat,
terutama karena potensi toksisitasnya, indeks terapeutik yang rendah atau
kemungkinan interaksi farmakologis yang tinggi. Kesalahan dosis, tanggal resep
yang salah, dan kelalaian obat yang diperlukan adalah kesalahan resep yang paling
umum. Opioid dan obat penenang adalah kategori farmakologis yang paling
sering dikaitkan dengan kesalahan ini. Dalam tinjauan literatur sistematis lain
yang bertujuan untuk mendefinisikan kelas obat berisiko tinggi, metotreksat dan
warfarin adalah dua obat teratas yang mengakibatkan kesalahan pengobatan yang
fatal.

Sementara obat-obatan yang diidentifikasi sebagai berisiko tinggi dapat bervariasi

antar negara dan pengaturan perawatan kesehatan sehubungan dengan jenis
molekul yang digunakan dan pasien yang dirawat, analisis data insiden dan
tinjauan literatur mengidentifikasi sekelompok obat yang secara universal harus
dianggap berisiko tinggi. Di 2015, Keunggulan Klinis New South Wales Komisi
meringkas obat-obatan ini dengan akronim mnemonic "A PINCH" (agen
antiinfeksi, kalium dan elektrolit lainnya, insulin, narkotika dan obat penenang
lainnya, agen kemoterapi dan imunosupresif, dan heparin dan antikoagulan).
Kesalahan pengobatan yang paling sering dan ADR yang terkait dengan
penggunaan kategori obat berisiko tinggi yang dipertimbangkan dalam "A
PINCH" dilaporkan dalam Tabel31.2
 Daftar ini tidak dimaksudkan untuk menjadi lengkap, dan tabel harus
dikembangkan secara lokal untuk mencerminkan kekhususan obat yang digunakan
di lingkungan kerja yang berbeda. Daftar yang lebih luas telah disusun dan
diperbarui secara berkala oleh Institute for Safe Medication Practices (ISMP),
berdasarkan laporan kesalahan yang diserahkan ke Program Pelaporan Kesalahan
Pengobatan Nasional ISMP, bukti dari literatur dan masukan dari praktisi dan
pakar keselamatan. Obat- obatan berisiko tinggi telah diklasifikasikan menurut
penggunaannya yang berbeda dalam perawatan akut, perawatan kesehatan rawat
jalan dan pengaturan perawatan jangka panjang.
b. Pasien Berisiko Tinggi
Data dari studi observasional menunjukkan bahwa 5-27% dari semua pesanan
obat pediatrik mengakibatkan kesalahan [72]. Anak-anak, terutama neonatus dan
 bayi, sangat rentan terhadap masalah keselamatan pasien, termasuk penggunaan
dosis berdasarkan berat badan, kebutuhan pengenceran obat stok untuk
memberikan obat dalam jumlah kecil, sistem hati dan ginjal yang belum matang
dan ketidakmampuan untuk memberikan obat sendiri. atau mengkomunikasikan
efek samping.
Pada orang tua, seperti yang dibahas pada bagian sebelumnya, polifarmasi jangka
panjang karena munculnya beberapa morbiditas kronis dan kemungkinan tinggi
interaksi obat-obat adalah faktor yang paling penting dalam bidang keamanan
obat. Perlu juga dicatat bahwa orang tua umumnya kurang patuh terhadap terapi
dan cenderung tidak mentolerir obat-obatan. Memang, perubahan fisiologis terkait
usia, termasuk penurunan laju filtrasi glomerulus, penurunan volume hati dan
aliran darah, serta peningkatan keasaman lambung, mempengaruhi proses
farmakokinetik, sehingga mengekspos orang tua ke peningkatan risiko ADR.
Studi terbaru melaporkan bahwa penggunaan obat- obatan umum terjadi pada
wanita hamil. Dalam sebuah studi Eropa berbasis web multinasional yang
dilakukan pada wanita hamil dan ibu baru dengan seorang anak berusia kurang
dari 1 tahun, obat yang diklasifikasikan sebagai berisiko bagi janin atau anak.
Memiliki gangguan kronis adalah faktor yang paling kuat hubungannya dengan
penggunaan obat-obatan berisiko selama kehamilan. Bahkan kelompok pasien
yang rapuh, seperti mereka dengan kondisi nyeri kronis, diabetes, kanker atau
gangguan kejiwaan utama, perlu dimasukkan di antara pasien dengan peningkatan
risiko ADR.
c. Konteks Berisiko Tinggi
Dua tinjauan sistematis melaporkan bahwa kesalahan peresepan sering terjadi
pada praktik umum dan pasien rawat inap di rumah sakit.. Lingkungan rumah
sakit sangat rentan terhadap kondisi yang memicu kesalahan. Bangsal rumah sakit
mungkin sibuk atau kurang 28 % staf wanita, dan dokter mungkin tidak cukup
mengawasi proses penggunaan obat atau gagal untuk memeriksa informasi
penting. Kelelahan dan kebutuhan untuk melakukan banyak tugas sering
mengganggu proses kritis, seperti pemberian obat-obatan, menyebabkan
konsekuensi yang merugikan bagi keselamatan pasien. Misalnya, sebuah
 penelitian yang dilakukan di departemen darurat rumah sakit perawatan tersier
Spanyol mencatat bahwa kesalahan pengobatan paling sering terjadi.

Spesialisasi rumah sakit tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko kesalahan

pemberian obat. Dalam studi pemantauan insiden prospektif yang dilakukan di
sebuah rumah sakit tersier besar di Cina, frekuensi kesalahan administrasi selama
anestesi adalah 1,1%. Kategori kesalahan terbesar adalah kelalaian, dosis yang
salah dan substitusi. Bahkan kemudian, secara substansial lebih banyak responden
yang mengklaim bahwa mereka tidak sepenuhnya beristirahat melaporkan
kurangnya perhatian sebagai faktor penyebab kesalahan dibandingkan dengan
mereka yang benar-benar beristirahat
2.6.14. Beberapa Cara untuk Memastikan Keamanan Obat dalam Situasi
Berisiko Tinggi

a. Obat Berisiko Tinggi

Baik di tingkat lokal maupun global, tujuan dari mengidentifikasi daftar obat yang
harus diwaspadai adalah untuk menentukan obat mana yang memerlukan
pengamanan khusus untuk mengurangi risiko kesalahan dan meminimalkan
bahaya yang dapat terjadi pada berbagai fase proses penggunaan obat.
Penyederhanaan dan standarisasi pemesanan, penyimpanan, penyiapan, dan
pengeluaran obat risiko tinggi merupakan strategi utama untuk mengurangi risiko
kesalahan obat risiko tinggi. Dalam Standar Akreditasi Rumah Sakit edisi kelima,
Komisi Gabungan Internasional mengidentifikasi peningkatan keamanan obat
berisiko tinggi di rumah sakit sebagai tujuan utama, dengan memberikan perhatian
khusus pada pengembangan dan penerapan proses untuk mengelola penggunaan
elektrolit pekat yang aman. Larutan elektrolit pekat harus selalu disimpan dalam
lingkungan yang terkendali untuk mencegah kesalahan pemilihan dan pemberian
larutan murni yang tidak disengaja, yang telah menyebabkan hasil yang fatal.

Profesional perawatan kesehatan juga terlibat dalam memastikan resep yang

aman, administrasi dan pemantauan obat-obatan berisiko tinggi. Dalam hal ini,
obat-obatan dengan indeks terapeutik sempit, seperti kemoterapi dan aktif secara
oral antagonis vitamin K, harus diberi dosis dan dipantau dengan hati-hati oleh
 dokter, untuk melakukan penyesuaian dosis bila diperlukan. Pedoman terapi harus
diikuti untuk obat-obatan di mana dosisnya kompleks dan durasi terapi secara
substansial meningkatkan risiko toksisitas, misalnya aminoglikosida dan opioid.
"Menavigasi opioid untuk nyeri kronis" adalah alat yang memberikan panduan
tentang opioid yang berbeda berdasarkan kesetaraan morfin untuk
membandingkan potensi relatif dari molekul yang berbeda. Penggunaan pengingat
rak, label tambahan, daftar periksa dan peringatan otomatis, lebih baik jika
dibangun ke dalam sistem teknologi informasi, dimaksudkan untuk meningkatkan
informasi dan merangsang perhatian dokter mengenai obat-obatan berisiko tinggi.
Tinjauan berkala terhadap insiden sistem lokal dan yang lebih luas dan nyaris
celaka dan penggunaan analisis prospektif dan desain ulang sistem sangat penting
untuk mencegah terulangnya kesalahan yang sama dengan obat ini

b. Pasien Berisiko Tinggi

Semua pasien harus didukung oleh tim peresepan yang bekerja dalam kemitraan
erat dengan penyedia layanan kesehatan lainnya, untuk memastikan bahwa
mereka menyadari tujuan terapeutik dari obat yang diminum, kemungkinan
manfaat dan potensi efek sampingnya. Pemberdayaan diri di antara pasien sangat
penting untuk mempromosikan keamanan pengobatan, karena mereka berfungsi
sebagai penghalang terakhir dalam mencegah kesalahan pengobatan. Untuk tujuan
ini, penggunaan alat bantu-memoire, seperti WHO 5 Moments for Medication
Safety, harus dipromosikan terutama di antara pasien berisiko tinggi, keluarga dan
pengasuh mereka, di semua tingkat perawatan dan di semua rangkaian. Dalam
pediatri rawat jalan, fokus intervensi harus pada tahap administrasi mengingat
orang tua, daripada pasien atau perawat terlatih, mengelola sebagian besar obat.
Proses ini rawan kesalahan, termasuk kebingungan orang tua mengenai
penggunaan sendok teh, sendok makan, dan cangkir dosis yang benar. Melengkapi
informasi yang sering terburu-buru dari dokter dan apoteker mengenai pemberian
obat dengan informasi berbasis internet yang akurat tentang obat-obatan atau
konsultasi pribadi dengan apoteker berbasis kantor dapat membantu. Pada
populasi lanjut usia, peresepan rasional merupakan langkah penting untuk
 menghindari ADR akibat penggunaan obat yang tidak perlu, pilihan obat yang
salah, rejimen dosis yang tidak tepat, dan duplikasi terapi.

c. Konteks Berisko Tinggi

Lingkungan kerja di fasilitas kesehatan, terutama pengaturan rumah sakit,

seringkali kurang optimal dengan fluktuasi beban kerja, ketidakhadiran staf,
catatan medis yang hilang, gangguan, dan tekanan waktu. Dengan demikian,
penulis resep harus dilengkapi dengan pengetahuan, keterampilan dan ketahanan
untuk mengatasi kemungkinan ini. Berbagai strategi dapat diambil untuk
mengatasi risiko bawaan dalam situasi berisiko tinggi. Sebagai contoh, di
lingkungan rumah sakit, persiapan dan pemberian obat intravena sangat kompleks,
rawan kesalahan dan berbahaya. Mitigasi risiko ini memerlukan pemeriksaan
kesalahan pada setiap tahap persiapan. Penggunaan suntikan yang telah disiapkan
sebelumnya juga dapat membantu dengan menghilangkan kesalahan dalam
rekonstitusi obat dan pengencer . Strategi pengurangan risiko lainnya adalah
penerapan resep elektronik. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini dan meta-
analisis dari 38 studi intervensi prospektif menemukan bahwa strategi resep
elektronik berbasis rumah sakit mengurangi kesalahan pengobatan, kesalahan
dosis dan ADE.

2.7. Mengatasi Pandemi COVID-19: Peran dan Tanggung Jawab untuk Kesiapsiagaan

2.7.1. Ringkasan COVID-19

a. Apa itu COVID-19

COVID-19 singkatan dari CoronaVirus pada Desember 2019 dan merupakan penyakit
yang disebabkan oleh betacoronavirus baru, coronavirus terkait sindrom pernafasan
akut yang parah. Penyakit coronavirus baru, COVID-19, diidentifikasi di Tiongkok
pada Desember 2019. Agen yang bertanggung jawab, SARS-COV2, pertama kali
diisolasi di Tiongkok pada 9 Januari 2020.

b. Apa saja gejala COVID-19

 Demam, batuk, dan sesak napas merupakan gejala khas pada pasien COVID-19.
Dalam kasus yang paling parah, infeksi dapat menyebabkan pneumonia dan gagal
napas akut, yang terakhir berpotensi mengancam jiwa. Gejalanya mirip dengan flu
biasa atau pilek dan untuk alasan ini evaluasi diagnostik diperlukan untuk
menyingkirkan COVID-19 pada pasien dengan gejala mirip flu.

c. Bagaimana COVID-19 Menyebar

SARS-CoV-2 biasanya ditularkan melalui tetesan cairan yang dihembuskan saat

berbicara atau partikel aerosol yang dihasilkan saat batuk, bernapas, dan bersin. Juga,
penularan dapat terjadi melalui kontak langsung dengan permukaan yang
terkontaminasi, terutama dari tangan yang kemudian melakukan kontak dengan wajah,
khususnya mata, hidung, dan mulut. SARS-CoV-2 dapat bertahan di berbagai
permukaan (yaitu plastik, baja tahan karat, tembaga, dan karton) selama 4–72 jam.
Namun, pembersih multi- permukaan umum dapat menghapus virus.

d. Siapa yang berisiko lebih tinggi terkena COVID-19

Karena virus ini baru, pengetahuan yang tersedia terbatas. Namun, data awal dari
kohort pasien di China menunjukkan bahwa orang lanjut usia dengan beberapa
penyakit penyerta, seperti hipertensi, diabetes, dan keganasan, cenderung berisiko
lebih tinggi untuk penyakit parah dan berpotensi mengancam jiwa. Data saat ini
menunjukkan bahwa anak-anak tidak terlalu sering terinfeksi, dan dalam kasus infeksi,
gejalanya ringan dan hasilnya secara keseluruhan baik.

e. Bagaimana kita memperlakukan COVID-19

Hingga saat ini, tidak ada perawatan yang disetujui untuk COVID-19 yang tersedia
dan manajemennya mendukung. Bantuan medis segera sangat penting untuk
pengobatan dini penyakit ini. Ketidakcocokan antara gejala (misalnya, sesak napas)
dan temuan klinis (hipoksia berat) telah umum diamati dan mengarahkan pasien untuk
mencari nasihat medis hanya jika penyakitnya sudah dalam stadium lanjut.

2.7.2. Besaran COVID-19

Pandemi telah mempengaruhi 188 negara dan jumlah kematian dan pasien yang
terkena dampak di seluruh dunia sangat signifikan. Situasinya masih sangat bervariasi
dari satu negara ke negara lain di seluruh wilayah Italia, mungkin karena strategi
pencegahan yang berbeda diterapkan.

 Fase
Periode interpandemi
1. Subtipe virus influenza baru hanya terdeteksi pada hewan dan menimbulkan
risiko rendah bagi manusia.
2. Subtipe virus influenza baru menimbulkan risiko besar bagi penyakit
manusia yang terlokalisasi di wilayah geografis tertentu.
Masa waspada pandemic
3. Infeksi manusia terjadi dengan subtipe baru, tetapi penularan dari manusia
ke manusia jarang terjadi.
4. Bentuk infeksi kecil, sangat terlokalisasi dengan penularan terbatas dari
manusia ke manusia. Virus ini tidak beradaptasi dengan baik pada manusia.
5. Bentuk infeksi kelompok besar dengan penularan lokal dari manusia ke
manusia. Virus ini beradaptasi dengan manusia dan ada risiko pandemi yang
nyata.
Masa pandemic
6. Penularan virus pada populasi umum.
Periode pascapandemi Kembali ke periode Interpandemi.
 Kerangka
1. Perencanaan dan koordinasi.
2. Pemantauan dan penilaian situasi.
3. Pencegahan dan penahanan (yaitu intervensi kesehatan masyarakat
nonfarmasi, vaksin, dan antivirus).
4. Respon sistem kesehatan.
5. Komunikasi.

 Tujuan Umum
 Periode interpandemi, Fase 1
– Memperkuat kesiapsiagaan pandemi influenza di tingkat global,
regional, nasional, dan sub-nasional.
Periode interpandemi, Fase 2
- Meminimalkan risiko penularan ke manusia. Deteksi dan laporkan transmisi
tersebut segera jika terjadi.
Periode waspada pandemi, Fase 3
- Pastikan karakterisasi cepat dari subtipe virus baru dan deteksi dini,
pemberitahuan, dan respons untuk kasus tambahan.
Periode waspada pandemi, Fase 4
-Menahan virus baru dalam fokus terbatas atau menunda penyebaran untuk
mendapatkan waktu untuk menerapkan langkah-langkah kesiapsiagaan,
termasuk pengembangan vaksin.
Periode waspada pandemi, Fase 5
-Memaksimalkan upaya untuk menahan atau menunda penyebaran untuk
kemungkinan mencegah pandemi dan untuk mendapatkan waktu untuk
menerapkan langkah-langkah respons pandemi.
Masa pandemi, Fase 6
- Meminimalkan dampak pandemi
 Tindakan Utama

SURVEI Meningkatkan surveilans virologi dan

epidemiologi
MENCEGAH Menerapkan tindakan pencegahan dan
pengendalian infeksi:
• Intervensi kesehatan masyarakat
•Profilaksis dengan antivirus
•Vaksin

MENYEMB Mengkoordinasikan perawatan dan

UHKAN
bantuan pasien

MENYIMPA Kembangkan rencana untuk memelihara

N kesehatan dan layanan penting

KERETA Menetapkan program pelatihan

 MENYAMP Siapkan komunikasi strategi
AIKAN
MEMERIKS Lanjutkan pemantauan
A
• Tindakan yang direncanakan berdasarkan fase
risiko

• Sumber daya yang tersedia

• Sumber daya tambahan diperlukan
• Efektivitas intervensi dilakukan

2.7.3. Kekritisan dalam aplikasi Pendekatan Pandemi WHO Selama Wabah COVID-
19
a. Perencanaan dalam Aplikasi Pendekatan Pandemi WHO Selama Wabah COVID-19
Untuk menangani keadaan darurat yang menghancurkan, seperti pandemi
Covid-19 secara memadai, sangat penting untuk merencanakan terjadinya situasi
serupa bahkan di waktu yang tidak terduga. Memang, rencana pandemi
mengharuskan WHO untuk mengoordinasikan negara-negara anggota dengan
mengambil peran sebagai badan referensi yang unggul. Dugaan meremehkan krisis
saat ini, juga oleh badan referensi yang superior, berdampak terutama pada dunia
barat, yang secara naif percaya bahwa itu akan terhindar dari apa yang ternyata
menjadi bahaya di seluruh dunia. Secara khusus, negara-negara yang paling terkena
dampak tidak mendapatkan sumber daya yang diperlukan di tahun-tahun antara
krisis kesehatan. Sementara negara-negara harus mengembangkan mekanisme yang
efektif untuk menimbun "stok global (misalnya, antivirus, alat pelindung diri,
vaksin, diagnostik laboratorium)", di beberapa negara, khususnya Italia dan
Spanyol, kurangnya alat pelindung diri (APD) di antara petugas kesehatan telah
menyebabkan penyebaran infeksi di rumah sakit dan institusi perawatan.
Selama Fase 1 dan Fase 2, ketika bahaya menjadi lebih jelas, strategi yang
efektif untuk melindungi petugas kesehatan tidak direncanakan. Di dalam Fase 3
dan 4, penekanan kuat seharusnya diberikan untuk memastikan koordinasi yang
tepat antara berbagai aktor yang terlibat agar dapat menangani ancaman pandemi
secara efektif. Gelombang penularan dapat dicegah dengan identifikasi dan
 pemeriksaan wabah yang efisien, dan pembagian instruksi yang tepat, sumber daya
tambahan, dan pedoman yang sederhana dan segera. Sebaliknya, pertukaran
informasi antara negara-negara tetangga dan koordinasi internasional tanggap
darurat terjadi terlambat. Selama Fase 5, yang dengan cepat masuk ke Fase 6, upaya
dilakukan untuk memperbaiki kesalahan yang dibuat, belajar dari negara-negara
yang paling terkena dampak. Justru pelajaran yang dipetiklah yang akan
memungkinkan kita untuk mencegah tragedi sedunia seperti itu terjadi lagi di masa
depan.
b. Pemantauan dan Penilaian Situasi
Pemantauan harus berkelanjutan dan mengadopsi pendekatan transversal,
mengintegrasikan dan menganalisis data sistem informasi, untuk membuat
penilaian yang efektif.
Kurangnya informasi tentang pemantauan epidemiologi dan virologi dari
China pada tahap awal penyakit dan keterlambatan selanjutnya dalam mengambil
tindakan yang tepat untuk menilai risiko pandemi pasti akan dianalisis di seluruh
dunia pada akhir masa darurat. Berbagai tingkat tanggung jawab, dengan solusi
internasional yang kemudian sulit, juga akan diidentifikasi. Negara-negara Barat
tidak mempersiapkan diri secara memadai karena mereka tidak memiliki, terutama
pada tahap awal, informasi yang dapat dipercaya dan akurat tentang jenis virus baru
dan tren epidemiologi penyakit. Namun tujuan dan tindakan nasional dan
internasional dari kerangka kerja tersebut di atas menyatakan dengan tepat apa yang
harus dilakukan dan bagaimana melakukannya. Sayangnya, waktu yang terbuang
telah mengakibatkan puluhan ribu kematian.
c. Pencegahan dan Penahanan
Tindakan pencegahan dan penahanan termasuk tindakan yang bertujuan
untuk menghindari atau memperlambat penyebaran infeksi, seperti Tindakan
Kesehatan Masyarakat (PHM) nonfarmasi, vaksin, dan antivirus [2].
PHM mencakup tindakan perlindungan individu untuk komunitas target [3],
seperti:
• Kebersihan tangan.
• Masker wajah.
 • Etika pernapasan.
• Langkah-langkah lingkungan.
• Desinfeksi permukaan dan objek.
• Pembatasan perjalanan seperti penutupan perbatasan, pembatasan
pariwisata, pemeriksaan masuk dan keluar di bandara dan pelabuhan.
• Jarak sosial untuk mengurangi keramaian dan potensi pembatasan pada kegiatan
yang tidak penting; misalnya, di banyak tempat kerja dan sekolah, “pekerja
kunci” dapat terus bekerja dengan kewaspadaan ekstra, sementara karyawan lain
harus bekerja dari rumah sedapat mungkin.
• Pelacakan kontak, isolasi diri individu yang terpapar, dan karantina mereka
yang terinfeksi. Lamanya waktu yang disarankan untuk karantina dan isolasi
mandiri akan tergantung pada perkiraan periode infektivitas patogen.
Langkah-langkah ini bertujuan untuk menunda dan mengurangi ukuran
“puncak” tren infeksi dan memperlambat penularan, sehingga dampak pandemi
dapat dimitigasi dan rumah sakit tidak kewalahan. Faktor budaya, sosial ekonomi,
peraturan, dan politik dapat mempengaruhi atau membatasi penerapan PHM dengan
konsekuensi serius yang dapat dicegah bagi seluruh penduduk.
Selama pandemi Covid-19, mengingat kurangnya vaksin atau perawatan
yang efektif satu-satunya alat yang saat ini tersedia untuk mengurangi penularan
SARS-CoV-2 adalah mengidentifikasi dan mengisolasi individu yang menular.
d. Tanggapan Sistem Kesehatan
Kategori ini mencakup intervensi yang ditujukan untuk merencanakan (fase
interpandemi 1 dan 2) dan untuk memberikan (fase 3-5) respons fasilitas kesehatan
yang tepat waktu, tepat, aman, dan terkoordinasi terhadap pandemi. Jadi, dalam
fase interpandemi 1 dan 2, setiap organisasi kesehatan harus
• Menyediakan sendiri dengan rencana kontingensi dengan indikasi yang jelas dari
otoritas, tanggung jawab, dan jalur.
• Tetapkan prioritas dan buat panduan tentang sistem triase, kapasitas lonjakan,
penanganan spesimen, penerapan uji diagnostik, manajemen sumber daya
manusia dan material.
• Bagikan protokol atau algoritme untuk penemuan kasus, pengobatan dan
 manajemen, pedoman pengendalian infeksi.
• Meningkatkan kesadaran dan keterampilan petugas kesehatan tentang pandemi.
• Menilai persediaan obat-obatan dan APD untuk mengamankan pasokan
Fase 3 dan 4 meliputi:
 Pengaktifan komite koordinator darurat (di tingkat nasional, regional, dan
lokal).
 Dimulainya koordinasi yang telah terjalin sebelumnya antara sektor kesehatan
dan mitranya untuk menghindari penularan nosokomial dan infeksi
laboratorium, serta memastikan keamanan hayati.
 Tinjauan rencana kontinjensi (terutama kapasitas lonjakan).
 Uji proses pengambilan keputusan dan rantai komando.

Fokus fase 5 dan 6 adalah pada implementasi penuh dari rencana

kontinjensi. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa sistem perawatan
kesehatan dapat meningkatkan respons mereka dan menerapkan perubahan dalam
triase atau prioritas perawatan untuk penggunaan fasilitas kesehatan yang efisien.
Pada akhir pandemi atau di antara gelombang, harus dipastikan bahwa staf layanan
kesehatan memiliki waktu istirahat yang cukup, persediaan persediaan diambil,
rencana direvisi untuk mengantisipasi gelombang berikutnya, dan layanan penting
diperkuat

Terlepas dari masalah yang tak terhindarkan yang timbul dari menghadapi
patogen yang tidak diketahui dan perolehan pengetahuan yang terus menerus
menentukan penyesuaian strategi dan protokol yang berkelanjutan, disfungsi paling
umum yang diamati dalam hal respons sistem perawatan kesehatan selama Covid-
19 tercantum di bawah ini:

1. Penerapan rencana pandemi nasional yang tidak terkoordinasi dengan baik dan
seringnya langkah-langkah sistemik yang diambil dalam proses pengambilan
keputusan secara hierarkis tergelincir. Selama fase awal, pasien cenderung
dirawat di rumah sakit, mengabaikan layanan perawatan primer. Kemudian, di
Italia, wilayah dengan kinerja terbaik dalam mengurangi penyebaran pandemi
adalah mereka yang memiliki keterlibatan awal dan organisasi layanan
 perawatan primer yang lebih kuat, seperti Toscana dan Veneto.
2. Indikasi yang bertentangan tentang isu-isu penting. Rekomendasi WHO untuk
“memakai masker jika Anda batuk atau bersin” [7] tidak mempertimbangkan
pasien tanpa gejala. Selain itu, jika masker melindungi orang selain pemakainya,
maka resep memakai masker seharusnya diperluas ke semua orang untuk
memastikan lingkungan yang lebih sehat. Otoritas nasional telah mengikuti
kebijakan internasional untuk meringankan tanggung jawab dan/atau kewajiban
mereka, tetapi lupa bahwa tindakan global biasanya menyatakan standar
minimum.
3. Kekurangan Global Alat Pelindung Diri (APD). Jika tidak dilindungi secara
memadai, petugas kesehatan yang mewakili garis pertahanan pertama melawan
virus dapat menginfeksi rekan kerja dan pasien dan dikarantina, yang
menyebabkan penipisan tenaga kerja kesehatan. WHO memperkirakan bahwa
hampir 89 juta masker per bulan diperlukan untuk menghadapi pandemi Covid-
19, bersama dengan 76 juta sarung tangan pemeriksaan dan 1,6 juta kacamata
medis. Pasokan APD, antivirus, dan vaksin merupakan komponen penting dari
respons sistem perawatan kesehatan terhadap pandemi. Faktor penentu
kelangkaan yang terlihat antara lain off-shoring produksi APD ke produsen
berbiaya rendah, gangguan produksi secara tiba-tiba di Republik Rakyat
Tiongkok, negara pertama yang terkena Covid-19, pembatasan perdagangan, dan
larangan ekspor.
4. Kekurangan global reagen uji diagnostik. Kekurangan ini disebabkan oleh alasan
yang sama dengan kekurangan APD dan merupakan masalah serius dalam
pengendalian infeksi, mengingat peningkatan nilai strategi pengujian intensif.
Bagaimanapun, produksi reagen bukan satu- satunya hambatan: kurangnya
teknisi dan laboratorium yang memenuhi syarat yang menjalankan tes telah
menyebabkan serangkaian disfungsi, termasuk kemacetan laboratorium dan
kelebihan staf, peningkatan kebutuhan untuk transportasi spesimen, dan entri
dan pelaporan pesanan manual untuk outsourcing. pengujian yang menyebabkan
hilangnya informasi, kesalahan identifikasi, dan keterlambatan dalam
menganalisis dan mengkomunikasikan hasil. Selain itu, kinerja diagnostik
 terhambat oleh kriteria pengujian yang terlalu ketat dan kurangnya standarisasi
teknik swab (peningkatan jumlah negatif palsu).
5. Kegagalan untuk belajar dari pengalaman sebelumnya dan saat ini. Ada
beberapa penyebab kegagalan ini:
a) Bias konfirmasi, kecenderungan untuk fokus pada informasi yang
menegaskan posisi pilihan kita atau hipotesis awal. Ancaman seperti
pandemi yang berkembang secara nonlinier (yaitu, melalui pertumbuhan
eksponensial) sangat sulit untuk dihadapi karena tantangan untuk
menafsirkan peristiwa yang terjadi secara real time dengan cepat. Paling
efektif untuk mengambil tindakan tegas sedini mungkin, ketika ancaman
tampak kecil atau berpotensi bahkan sebelum ada kasus yang dikonfirmasi.
b) Ketergantungan yang berlebihan pada “firasat” atau pendapat orang-orang
terdekat. Dalam masa ketidakpastian, penting untuk menahan godaan ini
dan sebagai gantinya meluangkan waktu untuk mengumpulkan sebagian
pengetahuan yang tersebar di berbagai bidang keahlian.
c) Ketergantungan pada solusi yang tidak lengkap alih-alih pendekatan
sistematis. Respons yang efektif terhadap virus perlu diatur sebagai sistem
tindakan yang koheren yang diambil secara bersamaan. Hasil pendekatan
yang diambil di Cina dan Korea Selatan menggarisbawahi hal ini.
d) Individualisasi dan politisasi manajemen darurat.
e) Pengumpulan dan penyebaran data yang tidak memadai.
f) Bias biaya tenggelam dan penutupan prematur, dua bias kognitif yang
menghalangi revisi keputusan yang dibuat sebelumnya.
6. Keterbatasan structural darurat
7. Pengurangan staf unit kesehatan masyarakat, yang bertanggung jawab atas
pemberian vaksin selama beberapa dekade, telah mencegah pelacakan kontak
yang agresif.
8. Kurangnya sumber daya perawatan primer awalnya membahayakan manajemen
rumah pasien, sebelum reorganisasi paksa.
9. Perawatan pasien non-Covid-19 yang tertunda atau tidak memadai. Misalnya,
 selama minggu 12 Maret ketika tingkat infeksi harian maksimum tercapai di
Italia, jumlah rawat inap ke rumah sakit karena serangan jantung adalah
setengah dari minggu yang sama pada 2019, sementara kematian meningkat
lebih dari tiga kali lipat. Kedua angka tersebut tidak bertentangan, tetapi
menunjukkan bahwa banyak orang yang menderita serangan jantung tidak pergi
ke rumah sakit dan mereka yang datang terlambat dalam kondisi yang lebih
kritis. Waktu antara timbulnya gejala dan angioplasti meningkat lebih dari
39,2%, sehingga, secara absolut, jumlah kematian akibat gagal jantung hampir
dua kali lipat di rumah sakit.
2.8. Pedoman Umum
Pengembangan jalur klinis yang andal untuk mengurangi bahaya yang dapat dicegah
memerlukan identifikasi langkah-langkah berisiko tinggi dalam diagnosis dan pengobatan
infeksi, dalam transisi perawatan (yaitu, pulang dari rumah sakit), dan dalam pengaturan
khusus atau kategori pasien (misalnya, operasi, kebidanan, perawatan anak, pasien onkologi
atau imunosupresi). Poin-poin berikut harus diperhatikan untuk diagnosis dan pengobatan
yang aman:
 Berkenaan dengan tes diagnostik

- Ketersediaan tes diagnostik.

- Keandalan dan ketepatan waktu proses diagnostik.

- Kriteria yang jelas dan diperbarui.

- Standarisasi dan validasi kualitas.

- Pengetahuan tentang presentasi yang tidak biasa.

 Berkenaan dengan pengobatan

- Kemungkinan komplikasi dan faktor prognostik.

- Kriteria stratifikasi keparahan untuk pemulangan yang aman atau alokasi di rumah
sakit.

- Parameter untuk dipantau dan diwaspadai.

- Kriteria untuk mengatur peningkatan.

 - Ingat interaksi obat-obat atau obat- penyakit.

- Obat yang pada akhirnya tidak direkomendasikan atau tindakan pencegahan

pengobatan lainnya (yaitu pada pasien COVID-19, nebulizer tidak direkomendasikan
untuk potensi penyebaran virus; ventilasi noninvasif disarankan hanya pada pasien
tertentu tidak lebih dari 1-2 jam jika tidak merespons).

Selama pemulangan, informasi yang disampaikan harus jelas dan terstruktur: penting
untuk mengatasi tindak lanjut dan pembatasan sosial atau terkait pekerjaan, seperti apakah
pasien sembuh atau hanya sembuh secara klinis, apakah pasien memerlukan isolasi di
rumah, dan tindakan pencegahan apa pun untuk diperhatikan dalam kasus isolasi rumah.
a. Pedoman Obstetri dan Pediatri
Dalam kebidanan, manajemen risiko terkait pandemi difokuskan pada pencegahan
penularan ibu dan bayi baru lahir. Untuk meminimalkan paparan ibu, perawatan prenatal
mungkin dibatasi, kasus disaring, dan protokol karantina diterapkan. Untuk melindungi
bayi baru lahir, water birth dapat dihindari, tindakan pencegahan ekstra dapat dilakukan
selama menyusui (misalnya penggunaan pompa payudara), dan ibu dan bayi baru lahir
dapat dipisahkan. Perlu dicatat bahwa Covid-19 bukan kriteria untuk persalinan prematur
atau operasi caesar. Untuk mencegah risiko yang tidak perlu untuk anak- anak,
perubahan dalam presentasi klinis, pemeriksaan laboratorium atau instrumental, dan
manajemen harus disorot untuk orang tua.
b. Pedoman Merawat untuk Immunocompromised Pasien
Untuk pasien onkologi dan pasien immunocompromised lainnya, praktik yang baik
memastikan keamanan prosedur yang diperlukan dan pencegahan infeksi yang memadai.
Untuk tujuan ini, penundaan pengobatan antineoplastik harus dievaluasi berdasarkan
kasus per kasus; dalam hal apapun, obat imunosupresan tidak boleh dihentikan, tetapi
peningkatan dosis harus ditunda dan rute pemberian yang sesuai untuk pengobatan di
rumah harus dipertimbangkan. Steroid dapat dilanjutkan dengan hati-hati. Untuk
meminimalkan risiko infeksi, tindakan perlindungan individu harus diterapkan secara
menyeluruh, dan pembatasan harus diberlakukan untuk kunjungan di ruang terapi atau
bangsal rumah sakit.
c. Pedoman untuk Konteks Khusus
 Dalam konteks khusus seperti pembedahan atau otopsi, perhatian khusus harus diberikan
pada lingkungan dan keselamatan operator untuk menghindari penyebaran infeksi.
Tindakan pencegahan dapat mencakup penggunaan lingkungan bertekanan negatif, APD
yang sesuai, perhatian terhadap prosedur yang menghasilkan aerosol, memberikan akses
ke ruang operasi hanya untuk staf penting, dan melaporkan kasus infeksi dengan andal.
d. Pedoman Untuk Dokter Umum
Akan sangat membantu untuk membuat unit kontinuitas khusus yang mengunjungi
orang-orang di rumah untuk mencegah penyebaran infeksi dan membahayakan pasien.
Selain itu, dokter umum sangat disarankan untuk
 Mendidik pasien tentang penularan dan pencegahan infeksi.
 Beri tahu pasien tentang jalur yang ditentukan untuk subjek yang dicurigai/terkena
dampak.
 Mengurangi kontaminasi kantor dengan menghindari kepadatan yang berlebihan,
mencegah akses pasien yang dicurigai, pembersihan yang tepat, dan penggunaan
APD.
 Gunakan alat untuk identifikasi awal kasus dan untuk klasifikasi keparahan.
 Gunakan daftar periksa untuk menghindari informasi yang hilang dan untuk
memastikan kepatuhan terhadap peraturan. Tindak lanjut yang
 ketat pada kasus yang dikelola di rumah.
e. Pedoman Fasilitas Perawatan Jangka Panjang
Di fasilitas perawatan jangka panjang dan panti jompo, serta di fasilitas psikiatri
perumahan, risiko dapat dikurangi dengan:
- Pembersihan yang tepat.

- Pembatasan kunjungan luar dan kontak dengan rumah sakit.

- Pembatasan kontak fisik dan pemantauan klinis residen yang cermat.

- Skrining harian dan pengukuran suhu tubuh bagi petugas kesehatan.

- Isolasi segera kasus yang dicurigai di antara penduduk atau petugas kesehatan.

- Kemungkinan akomodasi di dalam fasilitas untuk petugas kesehatan.

- Penyediaan APD yang sesuai.

 - Pembuatan area filter untuk penghuni baru atau yang kembali.

- Pembuatan area isolasi bagi yang terkena dampak tidak memerlukan rawat inap.
f. Pedoman Pasien Hemodialisis
Intervensi yang direkomendasikan meliputi:
- Jalur terpisah untuk kasus yang terkena/dicurigai.

- Skrining dan pengukuran suhu tubuh pada setiap akses bagi pasien dan petugas
kesehatan.
- Rujukan segera untuk penilaian dan isolasi akhirnya kasus yang dicurigai di antara
pasien dan petugas kesehatan.
- Preferensi untuk dialisis di rumah jika memungkinkan.

- Banyaknya janji temu dan larangan akses pengasuh ke ruang tunggu.

- Penggunaan sarana transportasi pribadi atau organisasi transportasi medis individu.

- Skrining berkala dengan tes serologi atau swab pasien dan petugas kesehatan
sesuai dengan tren epidemiologi lokal.
Terakhir, namun tidak kalah pentingnya, setiap upaya harus dilakukan untuk
memastikan perawatan yang aman dan tepat untuk pasien yang tidak terinfeksi. Perubahan
cepat banyak rumah sakit menjadi pusat perawatan Covid-19 seharusnya tidak menghambat
perawatan darurat. Kriteria prioritas eksplisit dan berdedikasi, jalur bersih harus
diidentifikasi, dengan mempertimbangkan status pandemi, sumber daya rumah sakit, dan
kebutuhan untuk menghindari penundaan yang merugikan dalam perawatan pasien, terutama
untuk pasien onkologi.
2.9. Strategi mencegah penyebaran COVID-19

Strategi untuk mencegah penyebaran COVID-19 untuk profesional kesehatan? Yaitu

Sering-seringlah mencuci tangan dengan sabun dan air selama 20 detik, dan dengan
menggunakan masker bila keluar rumah dan berpergian kemanapun, terutama setelah pergi
ke kamar mandi; sebelum makan; setelah meniup hidung, batuk, atau bersin, sebelum dan
sesudah kontak dengan penghuni, setelah kontak dengan permukaan atau peralatan yang
terkontaminasi, dan setelah mengeluarkan alat pelindung diri (APD). Jika sabun dan air
tidak tersedia, gunakan pembersih tangan berbasis alkohol dengan setidaknya 70% alkohol.
 Selalu cuci tangan dengan sabun dan air jika tangan Anda terlihat kotor. Tempatkan gosok
berbasis alkohol di setiap kamar residen (idealnya baik di dalam maupun di luar
ruangan).Pastikan tisu tersedia dan semua bak cuci penuh dengan sabun dan handuk kertas
untuk cuci tangan.Kebersihan Wajah Hindari menyentuh mata, hidung, dan mulut Anda.
Tutupi batuk atau bersin dengan tisu, lalu buang tisu ke tempat sampah. Jaga agar tetap
bersih Bersihkan dan desinfeksi benda dan permukaan yang sering disentuh menggunakan
disinfektan rumah sakit yang disetujui EPA.Posisikan tempat sampah di dekat pintu keluar
di dalam ruangan tempat tinggal apa pun untuk memudahkan karyawan membuang APD.
Monitor Warga & Persiapkan Diri Anda.

2.10. Teori patient safety Covid-19

Batasi penghuni dengan demam atau gejala pernapasan akut ke kamar mereka. Jika
mereka harus meninggalkan ruangan untuk prosedur medis yang diperlukan, minta mereka
mengenakan masker wajah Pada umumnya, untuk perawatan penghuni dengan infeksi
pernapasan yang tidak terdiagnosis, gunakan Kewaspadaan Standar, Kontak, dan Tetesan
dengan pelindung mata kecuali jika diagnosis yang dicurigai memerlukan Kewaspadaan
Lintas Udara. Pembatasan Sakit Seperti halnya dengan semua situasi, petugas layanan
kesehatan yang sakit harus tinggal di rumah dan mencari nasihat layanan kesehatan melalui
penyedia layanan kesehatan utama mereka. Selama acara COVID-19 'penyebaran
komunitas', staf perawatan pasien langsung akan dinilai untuk penyakit atau demam oleh
manajer perawat atau penyelia sebelum waktu 'shift start' untuk memastikan keselamatan
pasien. Anda harus mengharapkan ini termasuk pemeriksaan suhu teratur untuk memastikan
staf klinis tidak mengalami demam aktif. Batasan Personil Non Esensial Selama acara
'penyebaran komunitas' COVID-19, akses pengunjung akan dibatasi oleh beberapa langkah
berbeda yang dapat mencakup: Posting tanda peringatan & tanda "hentikan" di luar fasilitas
untuk menggambarkan kebijakan saat ini untuk mengizinkan pengunjung Jika pengunjung
diizinkan, metode penyaringan yang memperhitungkan risiko pajanan individu dan jika
mereka mengalami gejala penyakit atau, membatasi akses pengunjung sama sekali

BAB III
PENUTUP
III.1 Kesimpulan
1. Patient Safety atau keselamatan pasien merupakan isu global yang
mempengaruhi negara-negara di semua tingkat pembangunan. Menurut
National Health Performance Committee (NHPC, 2001, dikutip dari
Australian Institute Health and Welfare (AIHW, 2009) mendefinisikan
keselamatan pasien adalah menghindari atau mengurangi hingga ketingkat
yang dapat diterima dari bahaya aktual atau risiko dari pelayanan kesehatan
atau lingkungan di mana pelayanan kesehatan diberikan.
2. Terkait pencegahan infeksi, Sejumlah besar pedoman internasional yang
menargetkan infeksi terkait perawatan kesehatan tertentu yang telah
diusulkan dari waktu ke waktu oleh berbagai lembaga telah menghasilkan
berbagai penerapan dan hasil. Beberapa cara dalam pencegahan infeksi
berdasarkan pedoman IPC yaitu :
 Manajemen resiko adalah tentang mengurangi kemungkinan hasil
negatif pasien atau efek samping dengan menilai secara sistematis,
meninjau, dan kemudian mencari cara untuk mencegah terjadinya
infeksi. Penilaian Risiko Pengendalian Infeksi (PPIA) ini akan
membantu institusi menilai kompleksitas risiko yang teridentifikasi
dan menentukan tindakan yang mungkin dapat mengurangi efek.
 Kebersihan tangan dikenal sebagai salah satu cara paling efektif
untuk mencegah penyebaran infeksi. Penyebab paling umum dari
HAIs adalah flora sementara yang didapat dan menyebar melalui
kontak langsung dengan pasien atau dengan permukaan lingkungan.
3. Praktik pengobatan yang tidak aman yang menyebabkan kesalahan
pengobatan adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas
dalam pemberian layanan kesehatan. Berikut beberapa cara pengamanan
obat yang tepat yaitu :

 Fokus pada Transisi Perawatan, Polifarmasi, dan Siatuasi Risiko

Tinggi
  Keamanan Obat dalam Transisi Perawatan
 Pervalensi Perbedaan Obat
 Bahaya Terkait Obat Selama Transisi Perawatan
 Rekonsiliasi Obat
 Keamanan Obat di Polifarmasi
 Mengukur Kesesuaian Obat-Obatan
 Peresapan Rasional

4. Teori dari patient safety, Batasi penghuni dengan demam atau gejala
pernapasan akut ke kamar mereka. Jika mereka harus meninggalkan
ruangan untuk prosedur medis yang diperlukan, minta mereka
mengenakan masker wajah Pada umumnya, untuk perawatan penghuni
dengan infeksi pernapasan yang tidak terdiagnosis, gunakan
Kewaspadaan Standar, Kontak, dan Tetesan dengan pelindung mata
kecuali jika diagnosis yang dicurigai memerlukan Kewaspadaan Lintas
Udara.