TUGAS MATA KULIAH DASAR UMUM ETIKOMEDIKOLEGAL

MAKALAH BIOETIK

Oleh:

dr. Andi Risal Zuhli Doro (C0352210012)

Dosen

Prof. Dr. Gatot S, Lawrence, M.S.c, Sp.PA(K), DFM, Sp.F, FESC

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1 (SP-1)

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

2022

1
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kaidah dasar bioetika adalah suatu karakteristik yang unik dari prinsip yang dapat
digunakan untuk menganalisis lebih tajam suatu standar, untuk membenarkan peraturan
dan dapat menjadi pedoman dalam pengambilan keputusan klinis yang etis dalam praktik
sehari-hari. Tinjauan pustaka ini bertujuan untuk memberi suatu metode dalam proses
pengambilan keputusan klinis yang etis bagi dokter. Untuk manfaat kemajuan sains,
tinjauan ini telah mengembangkan pemanfaatan kaidah dasar bioetika di bidang medis,
terutama hubungan dokter-pasien, profesionalisme serta bioetika medis. Beberapa metode
pengambilan keputusan klinis yang etis dibahas dan didiskusikan. Dengan meningkatkan
pemahaman dan pelatihan penggunaan kaidah dasar bioetika dalam kehidupan sehari-
hari diharapkan akan mampu menjaga hubungan dokter-pasien secara lebih baik.(Afandi,
2017)
Dokter dalam menjalankan praktik sehari- hari sering kali menemukan isu etik
yang terkadang dapat berkembang menjadi dilema etik. Seorang dokter senantiasa
dihadapkan dalam penilaian moral untuk membuat suatu keputusan klinis yang etis. Pada
awal tahun 60-an, di saat kemajuan dalam bidang ilmu dan teknologi kedokteran
berdampak pada hasil pengobatan dan kualitas hidup pasien yang lebih baik, praktik
kedokteran di masyarakat berkembang dan berubah sejalan dengan keinginan dan
kebutuhan masyarakat. Tulisan ini bertujuan untuk memberi cara atau metode dalam
proses pengambilan keputusan klinis yang etis bagi dokter.(Afandi, 2017)

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Bioetik
Prinsip-prinsip bioetika pada dasarnya merupakan penerapan prinsip-prinsip etika dalam
bidang kedokteran dan kesehatan. Etika kedokteran terapan, terbagi atas 2 kategori besar:
1. Principlism: mementingkan prinsip etik dalam bertindak. Termasuk dalam konteks
ini adalah etika normatif, empat basic moral principle, konsep libertarianism
(mengutamakan otonomi) serta beneficence in trust (berbuat baik dalam
suasana kepercayaan). Dasar utama dalam principlism adalah bahwa memilih salah
satu prinsip etik ketika akan mengambil keputusan.(Afandi, 2017)
2. Alternative principlism, termasuk dalam etika ini adalah etika komunitarian, etika
naratif dan etika kasih sayang. (Afandi, 2017)
Ada 3 teori etika normatif, yaitu:
1. Deontologi: asal kata deon (wajib), tidak bersyarat (kategoris) dan tidak
bergantung pada tujuan tertentu. Benar tidaknya tindakan bergantung pada
perbuatan/cara bertindak itu sendiri, bukan pada akibat
tindakan.Dasar:kewajiban/keharusan, mutlak/absolut atau “kewajiban demi
kewajiban”.Kelemahan: pemicu fanatisme buta, tidak luwes dalam perkembangan
zaman, tidak mampu memecahkan dilema etis. (Afandi, 2017)
2. Teleologi: bersyarat (hipotetis), benar tidaknya tindakan bergantung pada akibat-
akibatnya. Bila akibat baik: wajib; bila buruk: haram. Hendak dicapai tujuan
kedokteran tertentu namun tetap dalam bingkai “mempertahankan martabat
kemanusiaan” (bukan tujuan asal-asalan). Dasar: pengalaman (efektif–efisien).
Kelemahan: menghilangkan dasar pembawa kepastian etis, tidak berketetapan,
pemicu “tujuan menghalalkan cara”. (Afandi, 2017)
3. Virtue: keutamaan, benar tidaknya tindakan tergantung dari norma- norma yang
diambil. Dalam pengertian bahwa meminimalkan norma-norma kemanusiaan yang
akan dikorbankan. Dasar: menghormati norma kebahagiaan manusia. Kelemahan:

3
 tidak mampu membuat keputusan klinis yang etik karena terlalu bersifat pribadi dan
cenderung sangat individual. (Afandi, 2017)
2.2. Indikasi Medis
Indikasi medis adalah fakta dan interpretasinya tentang kondisi fisik dan/atau psikologis
pasien yang memberikan dasar yang masuk akal bagi penilaian klinis dokter yang bertujuan
untuk mewujudkan tujuan kedokteran secara keseluruhan: pencegahan, penyembuhan, dan
perawatan penyakit dan cedera.Setiap diskusi tentang masalah etika dalam kedokteran
klinis harus dimulai dengan pernyataan indikasi medis. Dalam presentasi klinis yang biasa,
tinjauan indikasi untuk intervensi medis ini mengarah pada penentuan tujuan dan
perumusan rekomendasi kepada pasien. Oleh karena itu, indikasi medis adalah fakta-fakta
tentang keadaan fisiologis atau psikologis pasien yang menunjukkan bentuk diagnosis,
terapi, atau pendidikan yang tepat.(Albert, 2015)
2.2.1. Prinsip Etika Beneficence dan Nonmaleficence
Dalam etika kedokteran, beneficence terutama berarti kewajiban untuk mencoba
membawa perbaikan dalam kesehatan fisik atau psikologis yang dapat dicapai oleh
obat. Efek obyektif dari tindakan diagnostik dan terapeutik ini, misalnya,
mendiagnosis dan menyembuhkan infeksi, mengobati kanker yang mengarah pada
remisi, memfasilitasi penyembuhan patah tulang, mengurangi rasa sakit, dll.
Nonmaleficence berarti melakukan aktivitas ini dengan cara yang mencegah cedera
lebih lanjut. atau mengurangi risikonya. Jadi, topik ini akan membahas manfaat
medis sebagai kontribusi objektif terhadap kesehatan pasien. Aspek subjektif dari
pilihan pasien, yaitu, perkiraan mereka tentang nilai dan kegunaan yang diberikan
oleh kontribusi medis ini kepada mereka secara pribadi, dan penerimaan atau
penolakan mereka, dibahas dalam Topik Dua dan Tiga. (Albert, 2015)

2.3. Preferensi Pasien

Yang kami maksud dengan preferensi pasien adalah pilihan yang dibuat orang ketika
mereka dihadapkan pada keputusan tentang kesehatan dan perawatan medis. Ini pilihan
mencerminkan pengalaman, keyakinan, dan nilai pasien sendiri sebagaimana
diinformasikan oleh rekomendasi dokter. Topik sebelumnya, Indikasi Medis, menyangkut
penilaian klinis dokter tentang kondisi medis pasien dan tentang intervensi yang mungkin

4
 secara objektif memperbaiki defisit pada kondisi tersebut. Bila ada indikasi medis untuk
pengobatan, dokter harus mengusulkan rencana pengobatan yang dapat diterima atau
ditolak pasien. (Albert, 2015)

Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit kronis, seperti hipertensi,
diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin, penyakit tukak lambung, dan rheumatoid
arthritis, menikmati hasil kesehatan yang lebih baik ketika mereka mengajukan pertanyaan,
mengungkapkan pendapat, dan membuat preferensi mereka diketahui. (Albert, 2015)

Pada tahun 1982, Komisi Presiden untuk Studi Masalah Etis dalam Kedokteran
mengusulkan model terapeutik yang mereka sebut "pengambilan keputusan bersama".
Komisi menyatakan bahwa baik model kedermawanan maupun model otonomi tidak
menggambarkan gambaran yang akurat tentang hubungan dokter-pasien yang ideal. Kedua
model mengasumsikan ketegangan permusuhan antara dokter dan pasien. Sebaliknya,
model pengambilan keputusan bersama mengasumsikan bahwa pasien dan dokter bekerja
sebagai mitra untuk mencapai tujuan pasien yang biasanya mencakup pengurangan gejala,
peningkatan fungsi, penyembuhan penyakit, dan pencegahan penyakit di masa depan.
Sebuah survei nasional tahun 2007 tentang preferensi dan pengalaman pasien dalam
pengambilan keputusan klinis menunjukkan bahwa 62% pasien lebih menyukai model
pengambilan keputusan bersama (28% lebih menyukai model konsumerisme—otonomi—
dan 9% lebih menyukai model paternalisme); 52% pasien melaporkan bahwa mereka
sebenarnya mengalami model pengambilan keputusan bersama dalam interaksi terapeutik
mereka dengan dokter. (Albert, 2015)
2.4. Kualitas Hidup
Kualitas hidup sebagai keadaan kepuasan mengungkapkan penilaian nilai: the
pengalaman hidup, secara keseluruhan atau dalam beberapa aspek, dinilai baik atau buruk,
lebih baik atau lebih buruk.Upaya telah dilakukan untuk mengembangkan ukuran kualitas
hidup yang dapat digunakan untuk memberikan beberapa dimensi empiris untuk penilaian
nilai ini dan untuk mengevaluasi hasil intervensi klinis. Langkah-langkah tersebut biasanya
mencantumkan berbagai fungsi fisik, seperti mobilitas, kinerja aktivitas hidup sehari-hari,
tidak adanya atau adanya rasa sakit, interaksi sosial, dan ketajaman mental. Timbangan
dirancang untuk menilai kisaran kinerja dan kepuasan dengan aspek-aspek kehidupan ini.

5
 Berbagai ukuran ini berusaha memberikan deskripsi objektif tentang apa yang tak
terhindarkan merupakan evaluasi yang sangat subjektif dan pribadi. Studi empiris tentang
subjek ini sulit untuk dirancang dan terbatas dalam penerapannya. Juga, individu mungkin
menyimpang, seringkali dengan cara yang mencolok, dari pandangan umum yang
dijelaskan dalam survei empiris. Dalam pengertian empiris ini, kualitas hidup dapat
didefinisikan sebagai konstruksi multidimensi yang mencakup "kinerja dan kenikmatan
peran sosial, kesehatan fisik, fungsi intelektual, keadaan emosional, dan kepuasan atau
kesejahteraan hidup." (Albert, 2015)
Salah satu tujuan mendasar dari perawatan medis adalah peningkatan kualitas hidup bagi
mereka yang membutuhkan dan mencari perawatan. Semua tujuan kedokteran seperti
menghilangkan rasa sakit dan peningkatan fungsi, terkait dengan tujuan mendasar ini.
Pasien mencari pertolongan medis karena mereka tertekan oleh gejala, khawatir dengan
keraguan tentang kesehatan mereka, atau cacat karena kecelakaan dan penyakit. Dokter
menjawab dengan memeriksa, mengevaluasi, mendiagnosis, mengobati, menyembuhkan,
menghibur, dan mendidik. Kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien. (Albert, 2015)
2.5. Prinsip Etika dalam Fitur Kontekstual
Prinsip-prinsip yang mendominasi topik-topik lain, yaitu kebaikan dan penghormatan
terhadap otonomi, bersinggungan dengan fitur kontekstual. Namun, ahli bioetika biasanya
menambahkan prinsip etika keadilan ke dalam daftar mereka prinsip yang signifikan.
Keadilan mengacu pada teori-teori moral dan sosial yang mencoba mendistribusikan
manfaat dan beban sistem sosial dengan cara yang adil dan merata di antara semua peserta
dalam sistem. Konsepsi keadilan ini sangat relevan dengan kebijakan kesehatan dan
reformasi perawatan kesehatan. Untuk masalah kontekstual yang terjadi dalam etika klinis,
kami memilih bagian sempit dari gagasan keadilan yang luas ini, yaitu fairness. Keadilan
adalah karakteristik moral yang relevan dengan transaksi dan hubungan antar individu.
Dalam permainan, keadilan membutuhkan "bermain sesuai aturan"; dalam bisnis, keadilan
membutuhkan "bidang permainan yang setara." Secara umum, keadilan menuntut agar
transaksi dan hubungan memberikan kepada setiap peserta apa yang pantas dan dapat
diharapkan secara wajar.Selain itu, jelas tidak adil untuk mengeksploitasi dengan penipuan,

6
manipulasi, atau diskriminasi. Norma etika lainnya, seperti kejujuran, privasi, dan
kesetiaan, mungkin relevan dalam kasus tertentu. (Albert, 2015)
Benturan kepentingan adalah tema yang berjalan melalui etika fitur kontekstual. Berbagai
struktur di mana hubungan terapeutik terjadi seringkali dapat menimbulkan konflik
kepentingan. Memang, hubungan terapeutik itu sendiri melibatkan potensi konflik
kepentingan: dokter memiliki pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan oleh orang
yang rentan, pasien, dan memiliki kekuatan untuk mendapatkan keuntungan secara pribadi
dengan memanfaatkan kerentanan itu. Namun, etika dasar dari hubungan terapeutik,
kebaikan, dan rasa hormat terhadap otonomi dimaksudkan untuk menjaga hubungan itu
dari eksploitasi. Ketika kita melihat hubungan dalam gambaran yang lebih besar dari fitur
kontekstual, kita melihat konflik kepentingan yang harus dihilangkan atau dikelola dengan
cara yang tidak merusak hubungan. Dengan demikian, dalam bab ini, konflik kepentingan
muncul sebagai tema yang konsisten. (Albert, 2015)
Istilah konflik kepentingan digunakan untuk menggambarkan situasi di mana seseorang
mungkin termotivasi untuk melakukan tindakan yang dimungkinkan oleh peran
profesionalnya tetapi bertentangan dengan tugas yang diakui dari peran tersebut.Istilah ini
pertama kali diterapkan pada pemegang jabatan politik dan hakim yang kekuasaannya
untuk mengeluarkan uang, kekuasaan, atau hukuman dapat dibujuk jauh dari kepentingan
umum atau hukum dengan iming-iming keuntungan pribadi. (Albert, 2015)
Baru-baru ini, konsep tersebut telah diterapkan pada profesi lain, termasuk kedokteran.
Potensi konflik kepentingan tidak dengan sendirinya tidak etis. Ketika seorang individu
diberikan kesempatan untuk mendapatkan keuntungan pribadi dengan bertindak
bertentangan dengan kewajiban, dia tidak boleh memanfaatkan kesempatan itu, meskipun
ada insentif yang mungkin sulit ditolak. Jika potensi konflik kepentingan tidak
mengakibatkan perlakuan tidak adil, tidak ada pelanggaran etika yang terjadi. Perlu dicatat
bahwa, meskipun kita memperlakukan konflik kepentingan sebagai hal yang adil,
pelanggaran yang timbul dari konflik kepentingan juga dapat dilihat sebagai tindakan yang
merugikan (maleficence) dan sebagai perilaku tidak profesional yang layak mendapatkan
sanksi. (Albert, 2015)
Keadilan menuntut bahwa nilai-nilai yang paling terkait dengan tugas profesional
pembuat keputusan harus mendapat peringkat tinggi dalam menyelesaikan konflik.

7
Misalnya, hakim secara publik diharapkan membuat keputusan yang adil berdasarkan fakta
dan hukum; tergugat dan penggugat harus mengharapkan sidang yang adil di mana hukum
dan fakta akan diungkapkan dan diputuskan secara jujur. Demikian pula, dokter harus
menghormati komitmen profesional mereka untuk menempatkan kesejahteraan pasien
mereka di atas pertimbangan lain; pasien berhak atas diagnosis yang jujur dan pengobatan
yang diindikasikan, serta diperlakukan dengan hormat. (Albert, 2015)
Komitmen terhadap keadilan dalam hubungan adalah cara utama untuk mengontrol
konflik kepentingan. Namun, dalam situasi di mana konflik kepentingan dapat meluas dan
kuat, tindakan publik tertentu seperti pengungkapan, penolakan kasus, atau larangan hukum
dengan sanksi, mungkin berguna dan diperlukan. (Albert, 2015)

8
 BAB III
PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Penggunaan kaidah dasar bioetika merupakan salah satu metode yang dapat
digunakan dalam pengambilan keputusan klinis yang etis. Konsep prima facie akan
memudahkan bagi dokter dalam membuat keputusan medis yang etis dalam kehidupan
sehari. Dengan meningkatkan pemahaman dan pelatihan penggunaan kaidah dasar
bioetika dalam kehidupan sehari-hari diharapkan akan mampu menjaga hubungan dokter
secara lebih baik.

9
 DAFTAR PUSTAKA

Afandi, D. (2017) ‘Kaidah dasar bioetika dalam pengambilan keputusan klinis yang
etis’, Majalah Kedokteran Andalas, 40(2), p. 111. doi:10.22338/mka.v40.i2.p111-
121.2017.

Albert, R. Siegler, M. Winslade, W. (2015) 'Clinical ethics A practical approach to

ethical decisions in clinical medicines', Lange,49(2), p. 279.
doi:11.28290/mka.v49.i2.p8-279.2015.

10