Nas

Machine Translated by Google

Penuli
Naska
Pe Akses Publik HHS
Naskah penulis
Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.
Diterbitkan dalam bentuk editan akhir sebagai:

Psikoonkologi . September 2019; 28(9): 1781–1790. doi:10.1002/pon.5148.

Naskah
Intervensi untuk Meningkatkan Self-Efficacy pada Pasien Kanker: A
Penulis
Meta-Analisis Uji Coba Terkendali Secara Acak
TV Merluzzia,* , JE Pustejovskyb, EJ Philipa, SJ Sohlc , M. Berendsend, JM Salsmanc

aDepartemen Psikologi, Universitas Notre Dame

bDepartemen Psikologi Pendidikan, Universitas Texas di Austin

cDepartemen Ilmu Sosial dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kedokteran Wake Forest

dSekolah Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern

Abstrak
Tujuan: Harapan efikasi diri dikaitkan dengan peningkatan hasil bermasalah yang secara luas dianggap signifikan
secara klinis (yaitu, tekanan emosional, kelelahan, nyeri), terkait dengan perilaku kesehatan yang positif, dan,
sebagai jenis hak pribadi, secara inheren berharga. Harapan efikasi diri, perkiraan kepercayaan diri untuk
melaksanakan suatu perilaku, penting karena perubahan ekspektasi efikasi diri berhubungan positif
dengan perilaku masa depan yang meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan. Meta-analisis saat ini
menyelidiki dampak intervensi psikologis terhadap ekspektasi efikasi diri untuk berbagai perilaku kesehatan
di antara pasien kanker.

Metode: Ovid Medline, PsycINFO, CINAHL, EMBASE, Cochrane Library, dan Web of Science dicari
dengan istilah pencarian spesifik untuk mengidentifikasi uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang berfokus
pada intervensi berbasis psikologis. Penelitian yang disertakan memiliki: 1) sampel kanker dewasa, 2)
ukuran ekspektasi efikasi diri terhadap perilaku tertentu, dan 3) desain RCT.
Prosedur penyaringan dan reliabilitas standar digunakan untuk memilih dan mengkode studi. Pengkodean
mencakup variabel moderator yang diinformasikan secara teoritis.

Hasil: Dari 79 RCT, 223 ukuran efek, dan 8678 peserta, efek rata-rata tertimbang dari ekspektasi efikasi diri
diperkirakan g=0,274 (p<0,001). Konsisten dengan Teori Self-Efficacy, efek rata-rata penyampaian
intervensi tatap muka (g=0.329) secara signifikan lebih besar dibandingkan semua format lainnya (g=0.154,
p=.023; misalnya, audiovisual, media cetak, telepon, web/internet ).

Kesimpulan: Hasil ini menetapkan dampak intervensi psikologis terhadap ekspektasi efikasi diri sebanding
dalam besaran efek dengan hasil yang umum dilaporkan (distress, kelelahan, nyeri).
Selain itu, hasil intervensi tatap muka yang mencapai dampak terbesar didukung oleh

*Penulis koresponden tmerluzz@nd.edu.

Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi artikel ini.
Pernyataan Etis
Proyek saat ini didasarkan pada analisis ulang data yang dipublikasikan dan oleh karena itu dikecualikan dari tinjauan Institutional Review Board.
Ketersediaan Data
Spreadsheet dengan data yang diambil dari 79 studi diarsipkan di CurateEND: Spreadsheet Meta-Analysis RCT Self-Efficacy dengan embargo hingga
13 Maret 2020 (54).
 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

Teori Pembelajaran Sosial dan dapat menginformasikan penelitian terkait pengembangan dan evaluasi intervensi.
Halaman 2

Kata kunci

Kanker; Intervensi; meta-analisis; onkologi; RCT; Efikasi Diri

Naskah
Penulis
Perkenalan
Tinjauan meta-analitik intervensi psikologis untuk pasien kanker berfokus pada tekanan emosional (1,
2), kelelahan (3), dan nyeri (4). Ulasan ini dan ulasan serupa lainnya mencerminkan fakta bahwa masalah
seperti itu sangat umum terjadi pada pasien kanker. Perkiraan terkini mengenai tekanan emosional
yang relevan secara klinis pada pasien kanker menyebutkan angkanya sebesar 20% hingga 50%,
jauh di atas perkiraan angka 10% dari populasi umum yang mengalami depresi dan kecemasan (5, 6,
7). Selain itu, sudah diterima secara luas bahwa kelelahan dan nyeri adalah gejala yang paling umum dan
melemahkan yang dialami oleh pasien kanker (8). Jika tidak diobati, gejala-gejala ini dapat mengganggu
kepatuhan terhadap nasihat dan aturan medis, rekomendasi diet dan aktivitas fisik, aktivitas kerja,
pencarian bantuan, dan kualitas hidup.

Luasnya penelitian meta-analitik terhadap tekanan, nyeri, dan kelelahan tidak hanya mencerminkan
peningkatan risiko pasien kanker terhadap tekanan emosional (1, 3, 9, 10, 11, 12, 13, 14), kelelahan dan
nyeri (4) , tetapi juga pengembangan banyak pengobatan jangka pendek untuk mengurangi dampak
negatif tersebut. Namun, hanya sedikit perhatian yang diberikan pada variabel dan mekanisme strategis
yang dapat meningkatkan penyesuaian di seluruh rangkaian perawatan kanker, mengoptimalkan hasil dan
meningkatkan ketahanan selama pengobatan dan setelahnya (15). Misalnya, konstruksi seperti efikasi
diri, pengaruh positif, serta makna dan tujuan mewakili domain fungsi manusia yang berfungsi sebagai
mekanisme yang mempengaruhi hasil seperti tekanan emosional, kelelahan dan rasa sakit (16) dan
sumber daya yang memfasilitasi peningkatan kualitas hidup.
Selain itu, konstruksi ini adalah hasil yang dilaporkan oleh pasien yang secara inheren bermakna,
dihargai oleh pasien, digunakan oleh pasien untuk menggambarkan fungsi mereka, dan dengan demikian,
penting untuk perawatan dan kualitas hidup yang berpusat pada pasien. Oleh karena itu,
penting, dan melengkapi meta-analisis lain yang sudah ada, untuk mendokumentasikan dampak intervensi
terhadap variabel positif, yang merupakan landasan dalam penyesuaian afirmatif terhadap kanker dan
membantu meningkatkan dan mempertahankan hasil kualitas hidup.

Secara umum, meta-analisis intervensi di masa lalu yang berfokus pada penanganan masalah (misalnya,
mengurangi gejala) telah memberikan dukungan yang signifikan terhadap dampaknya terhadap hasil
dengan ukuran efek dalam kisaran kecil hingga menengah (Cohen's d=0,2 hingga 0,5). Misalnya, pengaruh
rata-rata intervensi psikologis terhadap depresi adalah d = 0,43 (1). Untuk pengurangan kelelahan yang
dilaporkan sendiri, hasilnya sangat mirip baik intervensi terhadap kelelahan didasarkan pada
psikologis (d=0,27) atau berdasarkan olahraga (d =0,30) (3). Dalam tinjauan sistematis lainnya, olahraga
sangat efektif dalam mengurangi kelelahan hingga 12 minggu pasca perawatan (d =ÿ0.82; 95% CI ÿ1.50
hingga ÿ0.14), dengan efek yang berkurang tetapi bertahan dalam 12 minggu hingga 6 bulan. periode tindak
lanjut (d =ÿ0.42; 95% CI ÿ0.02 hingga ÿ0.83; 2). Untuk pengurangan keparahan nyeri (4), dampak
intervensi secara keseluruhan (misalnya pelatihan keterampilan, pendidikan, konseling individu) versus
kondisi kontrol memiliki perkiraan ukuran efek rata-rata d=0,34. Demikian pula dengan

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

sehubungan dengan pengurangan gangguan nyeri relatif terhadap kondisi kontrol, efek rata-rata
Halaman 3

adalah sedang (d =ÿ.40; 4). Meskipun kurang efektif, intervensi olahraga mengurangi nyeri relatif
terhadap kondisi kontrol (d = ÿ0.29; 95% CI ÿ0.55 hingga ÿ0.04; (2). Singkatnya, hasil tekanan
emosional, kelelahan, dan nyeri memberikan dukungan untuk perawatan psikologis sebagai satu bentuk
intervensi yang dapat membantu pasien memperbaiki gejala-gejala yang bermasalah. Namun, penelitian-
Naskah
penelitian ini tidak menetapkan keterampilan atau sumber daya pribadi apa yang sedang
Penulis
dibangun atau diperkuat, dan bagaimana sumber daya tersebut membantu pasien menghadapi
tantangan kanker, pengobatannya, dan efek sisa yang mungkin mempengaruhi penyesuaian pasca
pengobatan atau perawatan kanker tingkat lanjut.Meta-analisis saat ini berfokus pada hak pilihan
pribadi (yaitu ekspektasi efikasi diri) sebagai sumber positif dalam konteks intervensi berbasis
psikologis bagi penderita kanker.

Sumber daya yang positif dan berbasis keterampilan berada di bawah rubrik umum otonomi, penentuan
nasib sendiri (17), pengaturan diri (18), dan kemanjuran diri (19). Keyakinan dan harapan
masyarakat mengenai kemampuan mereka untuk melakukan kontrol atau penguasaan atas perilaku
mereka mewakili mekanisme mendasar dan sentral dari agen manusia dan kemanjuran
pribadi (17-19). Ekspektasi efikasi diri merupakan awal dari peningkatan hasil pada berbagai
kondisi kronis seperti artritis reumatoid (20), kondisi jantung (21), dan stroke (22). Dalam konteks
kanker, pasien dengan tingkat ekspektasi efikasi diri yang lebih tinggi lebih mampu mengelola tantangan
yang terkait dengan kanker dan melaporkan kualitas hidup yang lebih tinggi serta penyesuaian penyakit
yang lebih baik (23, 24, 25, 26, 27) dibandingkan mereka yang mempunyai efikasi diri yang
rendah. Efikasi diri, yang merupakan bagian dari Teori Pembelajaran Sosial secara umum, mendorong
kemajuan dalam mengatasi tekanan emosional pasien kanker dan menumbuhkan keterampilan dalam
manajemen gejala, yang merupakan hasil utama intervensi (19, 28, 29, 30). Artinya, ekspektasi
efikasi diri dikaitkan dengan perbaikan pada hasil yang bermasalah yang secara luas dianggap signifikan
secara klinis. Singkatnya, karena adanya hubungan ekspektasi efikasi diri dengan perbaikan perilaku
bermasalah, hubungannya dengan perilaku kesehatan yang positif (31), dan nilai yang diberikan orang
pada rasa kendali dan hak pilihan pribadi dalam domain tertentu dalam kehidupan mereka (17 –19),
efikasi diri, selain menjadi katalisator untuk hasil positif, juga merupakan hal positif yang penting secara independen
hasil.

Berbeda dengan meta-analisis lain yang umumnya atheoretical, meta-analisis hasil efikasi diri
memungkinkan penggunaan teori (yaitu, Self-Efficacy dan Social Learning Theory) untuk memandu
pembuatan hipotesis. Artinya, komponen atau fitur intervensi tertentu (32) yang konsisten dengan Teori
Self-Efficacy dapat mendorong peningkatan hasil yang lebih besar dibandingkan dengan komponen atau
fitur yang tidak konsisten dengan teori tersebut. Oleh karena itu, kami berhipotesis bahwa intervensi
“secara langsung” dan tatap muka akan lebih efektif dibandingkan intervensi yang dilakukan melalui format lain.
(misalnya, audiovisual, media cetak, telepon, web/internet). Selain itu, kami berhipotesis,
berdasarkan teori, bahwa intervensi berbasis kelompok akan lebih efektif dalam meningkatkan
efikasi diri dibandingkan intervensi berbasis individu. Dalam kedua kasus tersebut, yaitu intervensi
tatap muka dan berbasis kelompok, lingkungan pembelajaran sosial sebagaimana didefinisikan oleh
Teori Efikasi Diri, yang melibatkan persuasi, pemodelan sosial, dan dukungan sosial,
dihipotesiskan akan meningkatkan hasil dibandingkan format lainnya. Singkatnya, tujuan dari meta-
analisis ini adalah untuk 1) menguji dampak intervensi terhadap ekspektasi efikasi diri pasien kanker
melalui analisis sistematis RCT dan 2) untuk menguji moderator (misalnya, kelompok versus

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

format individu; tatap muka versus format lain) yang konsisten dengan Teori Efikasi Diri untuk
menyelidiki format penyampaian yang optimal.
Halaman 4

metode
Strategi Pencarian
Naskah
Penulis
Untuk tinjauan sistematis ini, strategi pencarian standar diterapkan pada 6 database elektronik
(Lihat Tabel 1 dan Bahan Tambahan: Ovid Medline, PsycINFO, CINAHL, EMBASE, Cochrane Library,
Web of Science). Istilah pencarian terkontrol yang spesifik untuk setiap database digunakan untuk
RCT yang berfokus pada intervensi berbasis psikologis (misalnya psikoterapi, konseling, pendidikan,
dukungan, kualitas hidup, depresi, kecemasan, dll.) untuk orang dengan diagnosis kanker. Periode
pencarian mencakup tanggal publikasi paling awal yang tersedia di setiap database hingga 11
Januari 2017. Untuk pencarian MEDLINE, kami menggunakan filter multi-istilah McMaster dengan
keseimbangan sensitivitas dan spesifisitas terbaik untuk mengambil RCT (33) dan tinjauan sistematis
(34 ). Kami menerjemahkan dari sintaksis Ovid ke EBSCOhost, filter multi-istilah McMaster dengan
keseimbangan sensitivitas dan spesifisitas terbaik untuk mengambil RCT untuk PsycINFO (35) dan
filter McMaster yang sangat sensitif untuk mengambil uji coba terkontrol secara acak untuk
CINAHL (36). Untuk EMBASE, kami menerjemahkan dari Ovid ke embase.com sintaks filter EMBASE
multi-istilah dengan keseimbangan sensitivitas dan spesifisitas terbaik (36). Untuk database Web of
Science, kami menggunakan strategi pencarian istilah tunggal yang disederhanakan untuk
mengidentifikasi RCT (37). Dalam database PsycINFO dan CINAHL, kami membatasi pengambilan
pada jurnal akademik dan disertasi. Artikel yang diterbitkan dilengkapi dengan penelitian yang tidak
dipublikasikan (n=6) yang diminta dari LISTSERV profesional (L-Soft International, Inc., Bethesda, Md)
dari Society of Behavioral Medicine (Cancer Special Interest Group), American Psychosocial Oncology
Society (keanggotaan umum) listserv), American Psychological Association, Divisi 38 (Psikologi
Kesehatan), atau, dalam kasus disertasi terbaru, tersedia dari ProQuest. Terakhir, kami
menghubungi 39 penulis penelitian untuk meminta data yang hilang. Untuk 16 penelitian, penulis tidak
tersedia atau tidak responsif dan kami mengecualikan penelitian tersebut. Dari 23 studi yang tersisa,
penulis menyediakan data untuk 15 studi dan 8 studi sisanya memiliki data yang cukup untuk
menghitung besaran efek.

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Tujuan seleksi adalah untuk memasukkan penelitian dengan desain RCT berkualitas tinggi untuk menarik
kesimpulan pasti dari data yang diekstraksi. Studi dipilih jika studi tersebut 1) menyertakan sampel
orang dewasa dengan diagnosis kanker (lokasi/stadium mana pun), 2) menyertakan ukuran efikasi
diri yang berkaitan dengan perilaku tertentu (misalnya, nyeri, aktivitas fisik, mengatasi kanker,
manajemen stres ), dan 3) merupakan studi intervensi psikologis. Penelitian dikeluarkan jika studi
tersebut 1) hanya menyertakan sampel anak-anak, 2) hanya menyertakan penilaian
kualitatif, 3) tidak memiliki ukuran efikasi diri atau menyertakan ukuran efikasi diri secara umum dan
bukan yang berkaitan dengan perilaku tertentu, atau 4) menggunakan ukuran efikasi diri yang umum.
desain pengobatan komparatif tanpa kelompok kontrol.

Prosedur Penyaringan

Tim peninjau terdiri dari dua pasang penilai, yang memiliki pengalaman sebelumnya dalam melakukan meta-
analisis, berpengalaman dalam teori dan penelitian di bidang psikologi kesehatan terkait dengan self-analisis.

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

kemanjuran, dan memiliki gelar PhD di bidang psikologi. Menggunakan platform

Covidence (www.covidence.org), setiap abstrak ditinjau oleh sepasang penilai untuk menentukan
Halaman 5

artikel mana yang memerlukan tinjauan penuh. Studi yang berpotensi memenuhi kriteria inklusi kemudian
dipindahkan ke tinjauan teks lengkap. Setiap tinjauan teks lengkap juga dilakukan oleh sepasang penilai;
setiap penilai secara independen menilai penelitian dan mengekstraksi informasi yang terkandung
dalam strategi pengkodean serta data hasil untuk dimasukkan ke dalam database. Perbedaan di
Naskah
Penulis
semua tingkat proses peninjauan diselesaikan melalui diskusi, peninjauan, dan konsensus dalam
pasangan penilai. Ketika artikel teks lengkap tidak dapat diperoleh melalui database yang dicari
atau data tidak dapat digunakan (misalnya korelasi, regresi), upaya dilakukan untuk menghubungi
penulis untuk mendapatkan data yang memungkinkan dimasukkannya artikel seperti dijelaskan di atas.

Strategi Pengkodean

Setiap studi RCT di set akhir diberi kode sehubungan dengan: 1) jenis intervensi (terapi perilaku
kognitif [CBT], pengobatan komplementer/integratif [CIM], pendidikan, multi-modal, manajemen diri,
dukungan sosial, psikoterapi, atau lainnya ); 2) intervensi berbasis keterampilan (komponen
pelatihan berbasis keterampilan aktif dalam intervensi) versus intervensi berbasis non-keterampilan
(dukungan sosial, berbasis informasi, psikoterapi tradisional); 3) fokus intervensi (individu,
pasangan, kelompok); 4) format penyampaian (tatap muka, audiovisual, cetak, telepon, web/
Internet); 5) jenis kanker; 6) stadium kanker (awal, lanjut, campuran); 7) fase dalam kontinum
kanker (pra pengobatan, pengobatan kuratif, pengobatan paliatif, pasca pengobatan, campuran).
Pengkodean untuk jenis intervensi didasarkan pada strategi yang digunakan oleh Moyer, Sohl,
Knapp-Oliver, dan Schneider (38).

Variabel Moderator Berbasis Teori

Untuk menguji hipotesis terkait Teori Efikasi Diri, dua moderator secara khusus menjadi sasaran
perbandingan. Berdasarkan Teori Pembelajaran Sosial, yang merupakan kerangka teoritis yang lebih
luas untuk efikasi diri, efektivitas intervensi harus ditingkatkan dalam lingkungan di mana penderita
kanker berinteraksi secara langsung dengan penyedia intervensi atau peserta lain. Untuk memberikan
kekuatan yang cukup dalam analisis moderator, penyampaian secara langsung dibandingkan
dengan semua format lainnya (audiovisual, cetak, telepon, web/internet), jika digabungkan. Selain itu,
menurut Teori Pembelajaran Sosial, intervensi yang berfokus pada kelompok harus lebih efektif
daripada yang berfokus pada individu karena persuasi, dukungan, dan pemodelan sosial dioptimalkan
dalam lingkungan kelompok. Kami membandingkan intervensi berbasis kelompok dengan intervensi
berbasis diadik dan intervensi berbasis individu.

Risiko Pengodean Bias

Untuk menggambarkan potensi risiko bias, kami meninjau setiap artikel dan mengkodekan
kategori Risiko Bias Cochrane berikut yang relevan: pembuatan urutan, penyembunyian
alokasi, pengurangan, dan pelaporan hasil. Untuk pembuatan urutan dan penyembunyian alokasi,
kami menjelaskan metode yang digunakan untuk menghasilkan urutan alokasi sehingga dapat
menentukan apakah urutan tersebut harus menghasilkan kelompok yang sebanding. Kami juga
mengkodekan metode yang digunakan untuk menyembunyikan urutan alokasi sehingga dapat
menentukan apakah alokasi intervensi dapat diperkirakan sebelum atau selama pendaftaran.
Pelaporan hasil diberi kode sebagai dilaporkan sepenuhnya, dilaporkan sebagian, atau tidak dilaporkan. Nomor atrisi diturunkan

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

untuk diagram alir studi CONSORT. Untuk setiap kategori, kami menggunakan nilai kode untuk
menginformasikan penilaian bias sebagai risiko bias rendah, tidak jelas, atau tinggi (39).
Halaman 6

Perhitungan Ukuran Efek dan Prosedur Meta-Analitik

Untuk mengukur dampak intervensi terhadap skor efikasi diri, kami menggunakan perkiraan Hedge (40)
Naskah
tentang perbedaan rata-rata standar antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Untuk
Penulis
pembilang estimasi besaran efek, kami menggunakan estimasi perbedaan pada post-test antara
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, disesuaikan dengan perbedaan dasar (yaitu, penyesuaian
perubahan skor atau penyesuaian regresi). Untuk penyebut estimasi besaran efek, kami
menggunakan standar deviasi dasar (pra-intervensi) dari ukuran efikasi diri, yang dikumpulkan di
seluruh kelompok. Kami menghitung perkiraan besaran dampak dari rata-rata yang dilaporkan dan perkiraan
SD berdasarkan kelompok jika tersedia; jika tidak, kami menggunakan uji statistik yang dilaporkan untuk
menghitung perkiraan ukuran dampak yang sebanding. Penulis penelitian dihubungi jika informasi yang
tersedia tidak cukup untuk menghitung perkiraan ukuran efek.

Pemeriksaan terhadap distribusi perkiraan ukuran efek mentah yang dimasukkan dalam meta-analisis
mengungkapkan beberapa outlier positif. Kami menggunakan definisi outlier dari Tukey (41) sebagai
nilai di bawah kuartil ke-1 dikurangi 3 kali rentang antar-kuartil (g < ÿ1,34) atau di atas kuartil ke-3
ditambah 3 kali rentang antar-kuartil (g > 1,74). Mengikuti metode Lipsey dan Wilson (42) dalam
melakukan winorizing outlier, total empat estimasi ukuran efek outlier, semuanya berasal dari satu penelitian
(43), diberi kode ulang menjadi g=1,74, tepi atas batas outlier.

Banyak penelitian yang melaporkan efek intervensi pada berbagai ukuran efikasi diri dan/atau pada
beberapa waktu tindak lanjut. Estimasi besaran dampak untuk beberapa pengukuran atau beberapa
titik waktu cenderung berkorelasi karena didasarkan pada sampel yang sama, namun informasi yang
diperlukan untuk memperkirakan tingkat korelasi jarang tersedia dari sumber yang dipublikasikan.
Untuk tujuan mensintesis perkiraan ukuran efek di seluruh studi, kami menggunakan meta-analisis efek
acak yang dikombinasikan dengan teknik estimasi varians yang kuat (44) untuk memperhitungkan
potensi ketergantungan di antara perkiraan ukuran efek dari sampel umum. Lebih khusus lagi, kami
menggunakan model kerja “efek berkorelasi”, dengan asumsi korelasi sebesar 0,7, serta koreksi
sampel kecil terhadap kesalahan standar, uji hipotesis, dan interval kepercayaan (45, 46). Untuk
mengukur tingkat heterogenitas di antara ukuran efek, kami melaporkan estimasi kemungkinan
maksimum terbatas dari deviasi standar antar studi, yang dinotasikan sebagai ÿ. Kami juga
melaporkan statistik I2 , yang merupakan ukuran relatif sejauh mana heterogenitas di antara ukuran efek
yang sebenarnya berkontribusi terhadap variasi yang diamati dalam estimasi ukuran efek (47).

Untuk menguji perbedaan ukuran efek antar variabel moderasi, kami menggunakan model meta-regresi
efek acak. Setelah diagnostik grafis, model meta-regresi memungkinkan komponen varian antar-
studi berbeda di seluruh tingkat moderator (daripada berasumsi bahwa varians antar-studi adalah
konstan). Untuk menyelidiki kemungkinan risiko bias karena pelaporan hasil yang tidak lengkap, kami
memeriksa plot corong perkiraan ukuran efek dan melakukan versi uji regresi Egger yang dimodifikasi
untuk asimetri plot corong. Uji asimetri plot corong menguji hubungan antara besarnya estimasi
ukuran efek dan ukuran presisinya. Untuk mengukur presisi, kami menggunakan kesalahan standar
berskala, yang dihitung sebagai pembilang estimasi ukuran efek, yang diskalakan dengan

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

penyebut estimasi besaran dampak; ukuran ini digunakan untuk menghindari hubungan
Halaman 7

artifaktual antara perkiraan ukuran dampak dan kesalahan standarnya (48). Uji asimetri plot
corong juga menggunakan estimasi variansi yang kuat untuk memperhitungkan ketergantungan
estimasi ukuran efek yang disarangkan dalam penelitian. Semua analisis dilakukan dengan
menggunakan paket metafor (49) dan paket clubSandwich (50) untuk lingkungan komputasi statistik R.
Naskah
Penulis
Hasil
Dari 79 RCT, 223 ukuran efek, dan 8678 peserta (Tabel 2), efek rata-rata tertimbang dari hasil
efikasi diri diperkirakan sebagai g = 0,274, 95% CI [0,2015, 0,346], p < 001. Seperti yang .
diantisipasi, ada heterogenitas efek yang substansial di seluruh penelitian, dengan perkiraan
deviasi standar antar penelitian sebesar ÿ = 0,242 (I2 = 73%). Salah satu cara untuk
mengkarakterisasi tingkat variabilitas ini adalah dengan mempertimbangkan bahwa, jika ukuran
efek terdistribusi secara normal, maka sekitar 2/3 efek akan berada dalam 1 SD dari efek rata-rata.
Menurut perkiraan ini, 2/3 dari dampak sebenarnya seharusnya berada di antara 0,032 dan 0,516.

Risiko Bias

Analisis risiko bias yang relevan untuk jenis penelitian yang termasuk dalam meta-analisis ini dilakukan
untuk menentukan sejauh mana penelitian mencakup rencana pembuatan urutan acak, rencana
penyembunyian alokasi, pelaporan hasil lengkap, dan tingkat pengurangan yang rendah. . Tabel 3
melaporkan hasil analisis sensitivitas yang memeriksa bagaimana risiko bias studi mempengaruhi
estimasi rata-rata ukuran efek keseluruhan dan tingkat heterogenitas. Baris pertama melaporkan
perkiraan distribusi ukuran efek di seluruh studi yang disertakan. Baris berikutnya melaporkan
perkiraan untuk subkumpulan penelitian yang ditentukan oleh kriteria inklusi yang lebih ketat untuk
risiko bias. Dengan demikian, hanya mencakup 61 penelitian (dengan 185 efek) yang memiliki risiko
bias rendah untuk pelaporan hasil, perkiraan ukuran efek rata-rata keseluruhan adalah g = 0,284,
95% CI [0,199, 0,368], ÿ = 0,249 . Dengan memasukkan hanya 31 studi (79 efek) yang juga memiliki
risiko bias rendah untuk pembuatan urutan, efek rata-rata keseluruhannya sedikit lebih rendah (g =
0,218, 95% CI [0,096, 0,340], ÿ = 0,262. Memaksakan lebih lanjut Kriteria yang terkait dengan
penyembunyian alokasi dan pengurangan alokasi menghasilkan kelompok penelitian yang lebih kecil,
namun pengaruhnya sangat kecil terhadap rata-rata keseluruhan perkiraan besaran dampak.
Secara keseluruhan, analisis ini menunjukkan bahwa potensi risiko faktor bias tidak dapat memprediksi besaran dampak.

Untuk menyelidiki lebih lanjut kemungkinan risiko bias karena pelaporan hasil yang tidak
lengkap, kami memeriksa plot corong perkiraan ukuran efek dan melakukan versi uji regresi Egger
yang dimodifikasi untuk asimetri plot corong. Gambar 1 menampilkan plot corong perkiraan
ukuran efek versus kesalahan standar berskala. Tidak ada asimetri yang terlihat secara visual. Versi
uji regresi Egger yang dimodifikasi menunjukkan bahwa tidak ada bukti konklusif mengenai
asimetri, dengan perkiraan kemiringan untuk kesalahan standar berskala ÿ = 0,107, 95% CI
[ÿ0,543, 0,757], p = 0,740. Dengan menyesuaikan skala kesalahan standar, ukuran dampak rata-rata
keseluruhan dari studi yang sangat tepat diperkirakan sebagai g = 0,220, 95% CI [0,066, 0,374], p = .
008. Pendekatan alternatif untuk menguji konsekuensi pelaporan selektif adalah dengan
memasukkan hanya penelitian besar. Membatasi sampel analitik ke 27 penelitian dengan ukuran
sampel 100 atau lebih besar pada post-test akan menghasilkan estimasi ukuran efek keseluruhan
yang serupa (g = 0,253, 95% CI [0,135, 0,372], p < 0,001) dan estimasi heterogenitas ( ÿ = 0,269, I2 = 85%). Jadi, menggunakan

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

teknik untuk memperhitungkan kemungkinan bias akibat pelaporan selektif, ukuran dampak rata-rata
tetap dapat dibedakan secara statistik dari nol dan besarannya sedikit dilemahkan dibandingkan
Halaman 8

dengan dampak yang tidak disesuaikan.

Moderator Menyeluruh
Naskah
Untuk menguji apakah fitur desain dapat memprediksi besarnya dampak, jenis intervensi
Penulis
umum di setiap RCT (yaitu, pelatihan keterampilan versus beberapa bentuk intervensi lainnya)
dan apakah ukuran efikasi diri merupakan hasil primer atau sekunder diperiksa.
Intervensi yang berfokus terutama pada pelatihan keterampilan (g = 0,306, 95% CI [0,218, 0,394], k
= 58 studi; 171 efek]) secara statistik tidak dapat dibedakan dari intervensi yang tidak berfokus pada
pelatihan keterampilan (g = 0,198, 95% CI [0.039, 0.357], k = 23 studi; 52 efek), F(1, 32.6) = 1.4,
p=.245. Selain itu, tidak ada perbedaan yang dapat dibedakan secara statistik antara ukuran efek
untuk penelitian yang pengukuran efikasi diri merupakan ukuran primer (g = 0,254, 95% CI [0,087,
0,42], k = 21 penelitian; 56 efek), sekunder (g = 0,222, 95% CI [0,069, 0,374], k = 19 studi; 64
efek), atau tidak ditentukan sebagai studi primer atau sekunder (g = 0,293, 95% CI [0,194,
0,392], k=41 studi; 103 efek) , F(2, 37,6) = 0,343, p=0,712. Hasil ini menunjukkan bahwa penilaian
efikasi diri tidak dikaitkan dengan prioritas hasil atau jenis pengobatan yang menyeluruh (yaitu,
pelatihan keterampilan versus jenis lainnya).
Temuan ini memberikan bukti yang mendukung tidak adanya studi yang membedakan berdasarkan
fitur desain ini.

Analisis Demografi dan Moderator Penyakit

Analisis moderator dilakukan terhadap variabel demografi (usia, jenis kelamin) dan penyakit (jenis
kanker, fase pengobatan). Besaran ukuran efek tidak dikaitkan secara signifikan dengan usia
rata-rata sampel (ÿ = ÿ 0,006, 95% CI [ÿ0,016, 0,004], p=0,223), atau dengan proporsi
perempuan dalam sampel (ÿ = 0,001, 95 % CI [ÿ0.001, 0.003], p=.179), maupun dengan jumlah
minggu pasca perawatan untuk penilaian tindak lanjut (ÿ = 0.000, 95% CI [ÿ0.003, 0.004], p=.743).
Tidak ada perbedaan efek yang dapat dibedakan secara statistik antara penelitian pada pasien
kanker payudara versus penelitian dengan semua jenis kanker lainnya, (payudara: g = 0,334,
95% CI [0,228, 0,439], k = 23 penelitian; 58 efek; lainnya: g = 0,253, 95% CI [0,154, 0,352], k = 54
penelitian, 158 efek, F(1,52.3) = 1,316, p = 0,257). Akhirnya, tidak ada perbedaan yang dapat
dibedakan secara statistik antara sampel sehubungan dengan fase pengobatan, [F(2,37.3) = 2.01, p
= 0.148] atau stadium kanker, [F(2,15.4) = 0.925, p =.418 ].

Hipotesis Moderator Berbasis Teori

Dari segi uji hipotesis terdapat perbedaan yang signifikan pada format intervensi [F(1,43) =
5,560, p=0,023]). Seperti yang dihipotesiskan, efek rata-rata untuk pemberian intervensi tatap muka
(g = 0,329, 95% CI [0,240, 0,418], k=54 penelitian; 147 efek) secara signifikan lebih besar
dibandingkan semua format lainnya (g=0,154, 95% CI [0,031, 0,277], k=25 studi; 72 efek), yang
meliputi media online, cetak, telepon, dan media digital (CD, DVD). Bertentangan dengan hipotesis
kami, tidak ada perbedaan yang signifikan untuk fokus intervensi [F(2,23.5) = 0.754,
p=.481]; ukuran efek untuk intervensi berbasis kelompok (g = 0.358, 95% CI [0.166, 0.551], k = 16
studi; 52 efek) lebih besar meskipun tidak berbeda secara signifikan dari intervensi berbasis
diadik (g = 0.264, 95% CI [ 0,049, 0,479], k = 13 studi; 32

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

efek), atau intervensi berbasis individu (g = 0,235, 95% CI [0,153, 0,317], k = 49 penelitian; 138 efek).
Halaman 9

Analisis Moderator Tipe Intervensi

Intervensi dari 79 penelitian yang termasuk dalam meta-analisis diklasifikasikan menurut Moyer et al. (38)
Naskah
sebagai salah satu dari yang berikut: CBT, manajemen diri (misalnya, manajemen gejala, masalah dan
Penulis
perawatan kesehatan), dukungan sosial, CIM (citra terbimbing, relaksasi, meditasi kesadaran), aktivitas
fisik, psikoterapi, pendidikan, lainnya (tidak dapat dikodekan), dan multimodal (kombinasi setidaknya dua
jenis intervensi lainnya).
Kami menemukan perbedaan yang dapat dibedakan secara statistik antara tipe-tipe ini [F(8, 9.8) =3.37, p=.
039)]. Efek untuk masing-masing jenis (dibandingkan dengan kondisi kontrol) menunjukkan kelompok
dengan ukuran efek sedang (CIM, g = 0,526, k = 6 studi, 14 efek, p = 0,014; dukungan sosial, g = 0,516, k
= 5 studi, 7 efek, p = 0,003; CBT, g = 0,497, k = 13 studi, 40 efek, p < 0,001; manajemen diri, g = 0,409, k =
6 studi, 10 efek, p = 0,002); jenis intervensi tunggal dengan ukuran efek kecil/sedang (aktivitas fisik, g =
0,251, k=10 studi, 19 efek, p = 033); dan kelompok dengan ukuran efek kecil (multimodal, g = 0,190, k=17 .
studi, 67 efek, p=0,031; psikoterapi, g = ÿ0,112, k=2 studi, 9 efek, p = 0,700; pendidikan, g = 0,194, k = 19
studi, 44 efek, p = 0,008; lainnya, g = ÿ0,044, k = 6 studi, 13 efek, p = 0,700).

Diskusi
Hasil dari sintesis meta-analitik ini menunjukkan bahwa ekspektasi efikasi diri meningkat secara signifikan
dalam konteks intervensi psikologis dibandingkan dengan kondisi kontrol.
Selain itu, ukuran efek rata-rata keseluruhan sebanding dengan yang ditemukan dalam meta-analisis
terbaru lainnya yang berfokus pada tekanan emosional (d=0,43) (1), kelelahan (d=0,33) (3), dan rasa sakit
(d=. 34) (4). Yang penting, hasil ini terjadi dalam konteks penelitian yang disaring untuk kualitas tinggi,
dimana terdapat risiko bias yang rendah dan tidak ada bias penelitian skala kecil.

Meta-analisis yang ada saat ini didasarkan pada teori, yang menghasilkan hipotesis tentang kondisi di mana
intervensi akan lebih efektif. Konsisten dengan Teori Pembelajaran Sosial dan Efikasi Diri (19), melakukan
intervensi secara langsung lebih efektif dalam meningkatkan perilaku efikasi diri dibandingkan
dengan format lainnya. Format tatap muka memungkinkan pertukaran informasi dan ide dalam konteks
sosial yang dapat mendorong klarifikasi, persuasi, dukungan, dan teladan sosial, bahkan jika
penyampaiannya dilakukan dalam suasana hanya dengan fasilitator dan pasien. Mustian dkk
(3) juga melaporkan dampak signifikan format tatap muka terhadap penurunan kelelahan, namun
dalam meta-analisis tersebut tidak terdapat cukup penelitian dengan format lain untuk melakukan
perbandingan post-hoc. Namun, mengingat variabilitas format yang termasuk dalam kategori
perbandingan kami, format penyampaian yang optimal untuk melaksanakan intervensi berbasis psikologis
belum ditentukan secara pasti. Misalnya, bahkan intervensi berbasis internet pun dapat mempunyai tingkat
interaksi manusia yang berbeda-beda, mulai dari yang hanya ditujukan pada diri sendiri hingga memerlukan
panduan konten yang cukup dari penyedia manusia (51). Tingkat analisis komparatif yang lebih baik di
antara semua format tidak mungkin dilakukan dalam meta-analisis saat ini, namun akan menjadi tujuan
untuk peninjauan intervensi di masa depan dengan format yang mencakup berbagai tingkat interaksi
tatap muka.
kontak.

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

Sebaliknya, hasil ini tidak mengkonfirmasi hipotesis mengenai fokus pemberian intervensi meskipun ukuran
dampak intervensi kelompok lebih besar dibandingkan dengan intervensi diadik atau intervensi yang diberikan
Halaman 10

secara individual. Sambil menunggu temuan yang lebih komparatif, kami untuk sementara menyimpulkan bahwa
format penyampaian langsung lebih disukai dibandingkan format penyampaian lainnya, terlepas dari apakah
penyampaiannya dilakukan secara berkelompok, berpasangan, atau secara individu. Menariknya, Mustian et al
(3) tidak melakukan perbandingan post-hoc, namun berdasarkan interval kepercayaan yang tidak tumpang tindih
Naskah
Penulis
untuk masing-masing ukuran efek, mereka menemukan bahwa pemberian kelompok lebih efektif daripada
pemberian individu. Mengingat ukuran efek yang lebih besar untuk penyampaian kelompok dibandingkan
individu dalam penelitian ini dan dalam Mustian dkk (3), diperlukan penelitian lebih lanjut tentang format penyampaian yang optimal.

Analisis sebagai fungsi dari jenis intervensi bersifat eksploratif, namun menunjukkan konsistensi dalam
hubungan antara intervensi yang selaras dengan Teori Efikasi Diri dan kualitas efek efikasi diri, khususnya
dalam kasus intervensi yang tidak memerlukan intervensi. ada lebih banyak penelitian dan efek. Meskipun
tidak dapat dibedakan secara statistik, intervensi CBT memiliki ukuran efek yang paling kuat
dibandingkan dengan intervensi yang mencakup beberapa komponen intervensi (multimodal) atau hanya
bersifat mendidik, namun tidak berbeda dengan aktivitas fisik. Selain itu, ketika mengelompokkan penelitian
berdasarkan besarnya efek, tiga dari empat intervensi dalam rentang ukuran efek sedang (CBT, dukungan
sosial, dan manajemen mandiri) secara teori konsisten dengan Teori Efikasi Diri. Memperkuat
gagasan bahwa CBT mungkin merupakan pengobatan yang lebih disukai, dalam meta-analisis yang berfokus
pada depresi (1) dan kelelahan (3), CBT ditemukan secara signifikan lebih efektif daripada Terapi
Pemecahan Masalah dan lebih efektif daripada intervensi psikoedukasi dalam hal ini. yang terakhir.

Terakhir, meskipun terdapat lebih sedikit penelitian yang diklasifikasikan sebagai CIM, beberapa penelitian
menyertakan perhatian dan relaksasi dengan imajinasi terbimbing (52), yang dirancang untuk
memberikan perspektif kognitif baru mengenai gejala dan masalah. Paling tidak, kita mungkin berspekulasi
bahwa CIM, sebagaimana didefinisikan dalam analisis ini, dan CBT adalah pengobatan yang efektif dan lebih
sering diberikan secara langsung, yang dalam meta-analisis ini merupakan format penyampaian yang paling
efektif. Meskipun demikian, tidak ada satu pun kategori yang secara statistik dapat dibedakan dari kategori
lainnya setelah memperhitungkan beberapa perbandingan; banyaknya kategori dan sedikitnya jumlah
penelitian pada beberapa kategori membatasi kemampuan untuk melakukan perbandingan. Dengan
akumulasi studi intervensi yang lebih banyak di masa depan, mungkin analisis yang lebih mendalam
mengenai perbedaan antar jenis intervensi akan memberikan titik terang pada intervensi yang jelas lebih
unggul dibandingkan intervensi lainnya.

Implikasi Klinis

Studi saat ini menarik perhatian pada pentingnya format tatap muka dalam penyampaian intervensi bagi orang-
orang yang didiagnosis kanker. Kesimpulan ini diambil secara tentatif karena perbandingan format tatap
muka dengan gabungan semua format lainnya. Namun, meskipun hasil penelitian menunjukkan bahwa format
tatap muka lebih baik, ada juga kemungkinan bahwa format tersebut dapat diintegrasikan ke dalam format
lain. Misalnya, intervensi yang biasanya disampaikan melalui materi yang dapat diakses secara online, dapat
berupa sesi tatap muka secara berkala atau kontak tatap muka secara berkala (misalnya Skype) untuk
membantu pemrosesan dan personalisasi materi intervensi. Yang mendukung implikasi klinis ini adalah
temuan Mustian dkk (3) bahwa format tatap muka berbeda secara signifikan dengan format tatap muka nol. Di
dalam

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

Selain itu, Mustian dkk (3) menemukan bahwa pemberian kelompok secara signifikan lebih baik dibandingkan
pemberian individu. Meskipun intervensi ini tidak dianggap lebih unggul dalam penelitian ini, pemberian secara
Halaman 11

berkelompok mempunyai dampak yang jauh lebih besar dibandingkan dengan intervensi diadik atau intervensi
yang diberikan secara individual. Sambil menunggu lebih banyak bukti, terdapat dukungan untuk format
tatap muka dan kelompok dalam penyampaian intervensi kepada penderita kanker, yang konsisten dengan Teori
Pembelajaran Sosial, yang merupakan kerangka konseptual panduan untuk penelitian ini.
Naskah
Penulis
Keterbatasan dan Arah Masa Depan

Keterbatasan penelitian ini adalah kondisi kontrol dibatasi pada kondisi yang tidak dimaksudkan sebagai pengobatan
aktif. Dengan demikian, tidak ada studi banding yang dimasukkan.
Namun, tidak semua kondisi pengendalian sama. Penelitian di masa depan dapat melihat lebih dekat, misalnya,
plasebo dan kontrol perhatian dibandingkan dengan perawatan biasa. Pendekatan ini akan lebih
menyempurnakan dampak spesifik dari perlakuan dalam situasi di mana kondisi pengendalian lebih masuk akal dari
sudut pandang peserta. Meskipun terdapat terlalu sedikit penelitian yang menguji semua format secara langsung,
peningkatan penggunaan format online dan berbasis media akan memungkinkan adanya perbandingan tersebut di

masa mendatang. Temuan ini juga menimbulkan permasalahan mengenai perlunya mempertimbangkan skalabilitas
dalam penelitian masa depan. Modalitas kesehatan digital dan online mungkin merupakan intervensi yang
lebih terukur dibandingkan pendekatan tatap muka, dan oleh karena itu, trade-off antara jangkauan luas dan efektivitas
perlu dimasukkan dalam penelitian yang

membandingkan format tersebut. Sehubungan dengan hal tersebut, mungkin intervensi kesehatan
digital yang dirancang dengan baik dan mencakup komponen pemodelan sosial utama (bahkan disesuaikan untuk
kesamaan demografis dengan peserta) perlu ditelusuri.

Sebagai tindak lanjut dari analisis yang lebih umum ini, penting untuk melihat lebih dekat studi-studi yang intervensinya
diberikan secara eksklusif kepada mereka yang menjalani pengobatan kuratif dan yang diberikan pasca-
perawatan. Mungkin ada beberapa perbedaan dalam jenis intervensi bagi pasien yang tidak menjalani pengobatan
kuratif dibandingkan dengan pasien dalam pengobatan. Alternatifnya, mungkin terdapat perbedaan respons antara
pasien dalam pengobatan dan tidak menerima pengobatan terhadap intervensi yang sama. Oleh karena itu, meskipun
bersifat spekulatif, transisi untuk tidak lagi menjalani pengobatan dapat menyiapkan kesiapan untuk melakukan
intervensi dengan cara yang berbeda dari kondisi saat masih menjalani pengobatan aktif (15, 53).

Kesimpulan

Fokus pada efikasi diri mendasarkan meta-analisis ini pada sisi positif dalam menghadapi kanker dan, secara
umum, mendukung dampak pengobatan terhadap ekspektasi efikasi diri.
Hasil-hasil tersebut penting karena peningkatan efikasi diri mendorong peningkatan penting dalam perilaku
kesehatan lainnya dan hasil yang berpusat pada pasien dan hal itu sendiri merupakan hasil yang bernilai. Selain itu,
hasil bahwa intervensi tatap muka dapat mencapai dampak terbesar didukung oleh teori, namun penelitian di masa
depan perlu membandingkan setiap format secara individual untuk mengonfirmasi temuan umum. Selain itu,
berdasarkan pentingnya intervensi terukur untuk memenuhi kebutuhan pasien, format inovatif yang menggabungkan
pemodelan tatap muka dan/atau sosial dalam konteks metode online dan digital mungkin berguna. Dengan demikian,
tantangan ke depan adalah kemampuan mengembangkan intervensi yang efektif dan terukur, yaitu intervensi efektif
yang mampu menjawab permintaan.

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

Materi tambahan
Halaman 12

Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.

Ucapan Terima Kasih

Naskah
Proyek penelitian ini didukung, seluruhnya atau sebagian, oleh Program Hibah Kecil Institut Kanker Nasional
Penulis
(Salsman: R03 CA184560) dan Pusat Kesehatan Pelengkap & Integratif Nasional (Sohl:
K01AT008219). Konten tersebut sepenuhnya merupakan tanggung jawab penulis dan tidak mewakili pandangan
resmi National Institutes of Health. Penulis mengucapkan terima kasih kepada Carolyn A. Heitzmann Ruhf
atas kontribusinya.

Referensi
(1). Hart S, Hoyt M, Diefenbach M, Anderson D, Kilbourn K, Craft L, dkk. Meta-analisis kemanjuran intervensi
untuk peningkatan gejala depresi pada orang dewasa yang didiagnosis menderita kanker. Jurnal Institut
Kanker Nasional 2012;104(13):990–1004. [PubMed: 22767203]
(2). Mishra S, Scherer R, Snyder C, Geigle P, Gotay C. Efektivitas intervensi latihan untuk
meningkatkan kualitas hidup terkait kesehatan mulai dari diagnosis hingga pengobatan kanker aktif. Forum
Keperawatan Onkologi 2015;42(1):E33–E53. [PubMed: 25542333]
(3). Mustian KM, Alfano CM, Heckler C, Kleckner AS, Kleckner IR, Leach CR, dkk. Perbandingan pengobatan
farmasi, psikologis, dan olahraga untuk kelelahan terkait kanker - Sebuah meta-analisis. JAMA
Onkologi 2017.
(4). Scheinfeld Gorin S, Krebs P, Badr H, Janke E, Jim HSL, Spring B, dkk. Meta-analisis dari
intervensi psikososial untuk mengurangi rasa sakit pada pasien kanker. Jurnal Onkologi Klinis
2012;30(5):539–547. [PubMed: 22253460]
(5). Foster C, Wright HH, Hopkinson J, Roffe L. Implikasi psikososial hidup 5 tahun atau lebih
setelah diagnosis kanker: Tinjauan sistematis terhadap bukti penelitian. Jurnal Perawatan Kanker Eropa
2009;18:223–247. [PubMed: 19432917]
(6). Harrington CB, Hansen J, Moskowitz M, Todd BL, Feuerstein M. Ini belum berakhir ketika semuanya
berakhir: Gejala jangka panjang pada penderita kanker - tinjauan sistematis. Jurnal Internasional
Psikiatri dalam Kedokteran 2010;40(2):163–181. [PubMed: 20848873]
(7). Zabora J, BrintzenhofeSzoc K, Curbow B, Hooker C, Piantadosi S. Prevalensi
tekanan psikologis oleh situs kanker. Psikoonkologi 2001;10(1):19–28. [PubMed: 11180574]
(8). van den Beuken-van Everdingen, Hochstenbach, Joosten, Tjan-Heijnen, Janssen Pembaruan tentang
prevalensi nyeri pada pasien kanker: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal Manajemen Nyeri dan
Gejala 2016 6;51(6):1070–1090. doi:10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340 [PubMed: 27112310]

(9). Dieng M, Butow P, Costa DSJ, Morton R, Menzies S, Mireskandari S, et al. Psychoeducational
Intervensi untuk Mengurangi Ketakutan Akan Kekambuhan Kanker pada Orang yang Berisiko Tinggi
Terkena Melanoma Primer Lainnya: Hasil Uji Coba Terkendali Secara Acak. Jurnal Onkologi Klinis
2016;34(36):4405–4414. [PubMed: 27998215]
(10). Richter D, Koehler M, Friedrich M, Hilgendorf I, Mehnert A, Weißflog G. Psikososial
intervensi untuk pasien kanker remaja dan dewasa muda: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Tinjauan Kritis dalam Onkologi 2015;95(3):370–386.
(11). Pai ALH, Drotar D, Zebracki K, Moore M, Youngstrom E. Sebuah meta-analisis tentang efek intervensi
psikologis dalam onkologi pediatrik terhadap hasil tekanan dan penyesuaian psikologis. Jurnal Psikologi
Anak 2006;31(9):978–988. [PubMed: 16514049]
(12). Hilfiker R, Meichtry A, Eicher M, Nilsson Balfe L, Knols RH, Verra MM, dkk. Latihan dan intervensi non-
farmasi lainnya untuk kelelahan terkait kanker pada pasien selama atau setelah pengobatan kanker:
tinjauan sistematis yang menggabungkan meta-analisis perbandingan tidak langsung.
Jurnal Kedokteran Olahraga Inggris 2017.
(13). Lipsett A, Barrett S, Haruna F, Mustian K, O'Donovan A. Dampak olahraga selama radioterapi adjuvan untuk
kanker payudara terhadap kelelahan dan kualitas hidup: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Payudara 2017;32:144–155. [PubMed: 28189100]

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

(14). van de Wal M, Thewes B, Gielissen M, Speckens A, Prins J. Khasiat kognitif campuran
terapi perilaku untuk ketakutan yang tinggi akan kekambuhan pada penderita kanker payudara, prostat, dan
Halaman 13

kolorektal: Studi SWORD, uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Onkologi Klinis
2017:JCO2016705301.

(15). Philip E, Merluzzi T, Zhang Z, Heitzmann C. Depresi dan penyintas kanker: pentingnya mengatasi efikasi diri pada
penyintas pasca perawatan. Psikoonkologi 2013;22(5):987–994. [PubMed: 22573371]
Naskah
Penulis
(16). Taylor C, Lyubomirsky S, Stein M. Meningkatkan sistem pengaruh positif dalam kecemasan dan
depresi: Hasil dari intervensi aktivitas positif. Depresi dan Kecemasan 2017;34(3):
267–280. [PubMed: 28060463]
(17). Ryan RM, Deci EL. Teori penentuan nasib sendiri dan fasilitasi motivasi intrinsik, pembangunan sosial, dan
kesejahteraan. Psikolog Amerika 2000;55(1):68–78. [PubMed: 11392867]
(18). Carver CS, Scheier M. Tentang pengaturan perilaku mandiri New York: Universitas Cambridge
Tekan; 1998.
(19). Bandura A Efikasi diri: Penerapan kendali New York: Freeman; 1997.
(20). Rahman A, Reed E, Underwood M, Shipley ME, Omar RZ. Faktor yang mempengaruhi efikasi diri dan intensitas
nyeri pada pasien nyeri muskuloskeletal kronis yang dilihat di klinik spesialis nyeri reumatologi. Reumatologi
2008;47(12):1803–1808. [PubMed: 18835878]
(21). Schwerdtfeger A, Konermann L, Schönhofen K. Efikasi diri sebagai sumber perlindungan kesehatan pada guru?
Pendekatan biopsikologis. Psikologi Kesehatan 2008;27(3):358–368. [PubMed: 18624601]

(22). Jones F, Partridge C, Reid F. Kuesioner Efikasi Diri Stroke: mengukur individu
kepercayaan diri pada kinerja fungsional setelah stroke. Jurnal Keperawatan Klinis 2008;17(7B):244–
252. [PubMed: 18578800]
(23). Chirico A, Lucidi F, Merluzzi T, Alivernini F, De Laurentiis M, Botti G, dkk. Sebuah tinjauan meta-analitik tentang
hubungan efikasi diri dalam mengatasi kanker dengan tekanan dan kualitas hidup.
Target Onco 2017;8(22):36800–36811. [PubMed: 28404938]
(24). Liang S, Chao T, Tseng L, Tsay S, Lin K, Tung H. Efikasi diri manajemen gejala memediasi efek tekanan gejala pada
kualitas hidup di antara pasien rawat jalan onkologi Taiwan dengan kanker payudara. Keperawatan Kanker
2016;39(1):67–73. [PubMed: 25730592]
(25). Merluzzi TV, Nairn RC, Hegde K, Martinez Sanchez MA, Dunn L. Efikasi diri untuk mengatasi kanker: revisi
Inventarisasi Perilaku Kanker (versi 2.0). Psikoonkologi 2001;10(3):
206–217. [PubMed: 11351373]
(26). Merluzzi T, Philip E, Heitzmann Ruhf C, Liu H, Yang M, Conley C. Self-Efficacy untuk Mengatasi Kanker: Revisi
Inventarisasi Perilaku Kanker (Versi 3.0). Asesmen Psikologis 2017.

(27). Robb C, Lee A, Jacobsen P, Dobbin K, Extermann M. Sumber daya kesehatan dan pribadi pada pasien lanjut
usia dengan kanker yang menjalani kemoterapi. Jurnal Onkologi Geriatri 2013;4(2):166–
173. [PubMed: 24071541]
(28). Meredith P, Strong J, Feeney J. Variabel keterikatan orang dewasa memprediksi depresi sebelum dan sesudah
pengobatan untuk nyeri kronis. Jurnal Nyeri Eropa 2007;11(2):164–170. [PubMed: 16517191]
(29). Linde J, Rothman A, Baldwin A, Jeffery R. Dampak efikasi diri terhadap perubahan perilaku dan perubahan berat
badan di antara peserta yang kelebihan berat badan dalam uji coba penurunan berat badan. Psikologi
Kesehatan 2006;25(3):282–291. [PubMed: 16719599]
(30). Marszalek J, Price L, Harvey W, Driban J, Wang C. Harapan hasil dan osteoartritis: Asosiasi manfaat yang
dirasakan dari olahraga dengan efikasi diri dan depresi. Penelitian Perawatan Arthritis 2017;69(4):491–498.
[PubMed: 27390257]
(31). Sheeran P, Maki A, Montanaro E, Avishai Yitshak A, Bryan A, Klein WMP, dkk. Dampak perubahan sikap, norma,
dan efikasi diri terhadap niat dan perilaku terkait kesehatan: Sebuah meta-analisis. Psikologi Kesehatan
2016;35(11):1178–1188. [PubMed: 27280365]
(32). Graves K Teori kognitif sosial dan kualitas hidup pasien kanker: meta-analisis
komponen intervensi psikososial. Psikologi Kesehatan 2003;22(2):210–219. [PubMed: 12683741]

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska Merluzzi dkk.

(33). Haynes RB, McKibbon KA, Wilczynski NL, Walter SD, Werre SR. Strategi pencarian optimal untuk mengambil studi
pengobatan yang kuat secara ilmiah dari Medline: survei analitis. Jurnal Medis Inggris 2005;330(7051):1179.
Halaman 14

[PubMed: 15894554]
(34). Montori V, Wilczynski N, Morgan D, Haynes RB. Strategi pencarian optimal untuk mengambil
tinjauan sistematis dari Medline: survei analitis. Jurnal Medis Inggris 2005;330(7482):68.
[PubMed: 15619601]
(35). Eady AM, Wilczynski NL, Haynes RB. Strategi pencarian PsycINFO mengidentifikasi studi terapi yang secara
Naskah
Penulis
metodologis masuk akal dan meninjau artikel untuk digunakan oleh dokter dan peneliti. Jurnal Epidemiologi
Klinis 2008;61(1):34–40. [PubMed: 18083460]
(36). Wong SS, Wilczynski NL, Haynes RB. Strategi pencarian CINAHL yang optimal untuk mengidentifikasi studi
terapi dan meninjau artikel. Jurnal Beasiswa Keperawatan 2006;38(2):194–199.
[PubMed: 16773925]
(37). Royle P, Waugh N. Strategi pencarian yang disederhanakan untuk mengidentifikasi uji coba terkontrol secara acak
untuk tinjauan sistematis intervensi layanan kesehatan: perbandingan dengan strategi yang lebih mendalam.
Metodologi Penelitian Medis BMC 2005;5:23. [PubMed: 16042789]
(38). Moyer A, Sohl SJ, Knapp-Oliver SK, Schneider S. Karakteristik dan kualitas metodologis
Penelitian selama 25 tahun menyelidiki intervensi psikososial untuk pasien kanker. Ulasan Pengobatan
Kanker 2009;35(5):475–484. [PubMed: 19264411]
(39). Higgins JPT, Ramsay C, Reeves BC, Deeks JJ, Shea B, Valentine JC, dkk. Masalah yang berkaitan dengan
desain penelitian dan risiko bias ketika memasukkan penelitian non-acak dalam tinjauan sistematis mengenai
dampak intervensi. Metode Sintesis Penelitian 2001;4(1):12–25.
(40). Teori Distribusi Hedges L untuk Penduga Ukuran Efek Kaca dan Penduga Terkait.
Jurnal Statistika Pendidikan 1981;6(2):107.
(41). Analisis Data Eksplorasi Tukey J Boston: Addison-Wesley; 1977.
(42). Lipsey MW, Wilson DB. Analisis Meta Praktis Thousand Oaks CA: Sage Publications; 2001.
(43). Telch CF, Telch MJ. Instruksi keterampilan mengatasi kelompok dan terapi kelompok suportif untuk kanker
pasien: Perbandingan strategi. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis 1986;54(6):
802–808. [PubMed: 3794024]
(44). Tipton E, Hedges L, Johnson M. Estimasi varians yang kuat dalam meta-regresi dengan estimasi ukuran efek
dependen. Metode Sintesis Penelitian 2010;1(1):39–65. [PubMed: 26056092]
(45). Tipton E Penyesuaian sampel kecil untuk estimasi varians yang kuat dengan meta-regresi.
Metode Psikologis 2015;20(3):375–393. [PubMed: 24773356]
(46). Tipton E, Pustejovsky J. Penyesuaian sampel kecil untuk pengujian moderator dan penggunaan model fit
estimasi varians yang kuat dalam meta-regresi. Jurnal Statistik Pendidikan dan Perilaku 2015;40(6):604–634.

(47). Borenstein M, Higgins J, Hedges L, Rothstein H. Dasar-dasar meta-analisis: I2 tidak mutlak

ukuran heterogenitas. Metode Sintesis Penelitian 2018;8(1):5–18.
(48). Pustejovsky JE, Rodgers MA. Menguji asimetri plot corong dari perbedaan rata-rata terstandar. Metode
Penelitian Sintesis doi:10.1002/jrsm.1332
(49). Viechtbauer W Melakukan meta-analisis dalam R dengan paket metafor. Jurnal Statistik
Perangkat Lunak 2010;36(3):1–48.

(50). Pustejovsky J clubSandwich: Penduga varians Cluster-robust (Sandwich) dengan sampel kecil
koreksi. Paket R versi 0.2.3. 2017; Tersedia di: https://CRAN.R-project.org/
paket=clubSandwich.
(51). Mohr D, Cuijpers P, Lehman K. Akuntabilitas suportif: Sebuah model untuk memberikan dukungan manusia untuk
meningkatkan kepatuhan terhadap intervensi eHealth. Jurnal Penelitian Internet Medis 2011;13(1):e30.
[PubMed: 21393123]
(52). Coklat KW, Ryan RM. Manfaat kehadiran: Perhatian dan perannya dalam kesejahteraan psikologis. Jurnal Psikologi
Kepribadian dan Sosial 2003;84(4):822–848. [PubMed: 12703651]

(53). Merluzzi T, Philip E, Yang M, Heitzmann C. Mencocokkan dukungan sosial yang diterima dengan kebutuhan
dukungan dalam menyesuaikan diri dengan kanker dan kelangsungan hidup kanker. Psikoonkologi 2016;25(6):684–690.
[PubMed: 26126444]

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska
Naskah
Penulis Merluzzi dkk.

2019; Data efikasi diri.csv; KuratorEND; Tautan: https://curate.nd.edu/show/jw827943c2d.

Halaman 15

(54). [kumpulan data] Merluzzi TV, Pustejovsky JE, Philip EJ, Sohl SJ, Berendsen MA, & Salaman JS; 14 Maret

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Pen
Machine Translated by Google
Nas
Penuli
Naska
Naskah
Penulis Merluzzi dkk. Halaman 16

Gambar 1.
Plot corong perkiraan ukuran efek versus kesalahan standar berskala. Luas setiap titik
=
berbanding terbalik dengan varians pengambilan sampel dari estimasi ukuran D utama
efek. hasil ulang; hijau = hasil sekunder; biru = hasil yang tidak ditentukan

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Penulis
Machine Translated by Google
Pen
Nas
Naska P
N Merluzzi dkk. Halaman 17

Tabel 1

Strategi Pencarian Meta-Analisis

Basis data dicari Total

Ovid MEDLINE(kanan) 1946 hingga Minggu 1 Desember 2016; Ovid MEDLINE(R) Dalam Proses & Kutipan Tidak Terindeks Lainnya 10 Januari, 366
2017; Ovid MEDLINE(R) Epub Menjelang Cetak 10 Januari 2017

PsycINFO (EBSCOhost) 999

Naskah
Penulis
CINAHL dengan Teks Lengkap (EBSCOhost) 355

EMBASE (embase.com) 937

Tinjauan Sistematis Database Cochrane: Edisi 1 dari 12, Januari 2017 (Wiley) 3

Daftar Uji Coba Terkendali Cochrane Central: Edisi 11 dari 12, November 2016 (Wiley) 258

Indeks Kutipan Sains Diperluas (SCI-EXPANDED) ÿ-1900-sekarang; Indeks Kutipan Ilmu Sosial (SSCI) ÿ-1900-sekarang; 378
Indeks Kutipan Prosiding Konferensi- Sains (CPCI-S) ÿ-1990-sekarang;
Indeks Kutipan Prosiding Konferensi- Ilmu Sosial & Humaniora (CPCI-SSH) ÿ-1990-sekarang
(Web Sains)

Total 3.296

Setelah de-duplikasi 2.657

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Penulis
Machine Translated by Google
Pen
Nas
Naska P
N Merluzzi dkk. Halaman 18

Meja 2

Bagan Alir PRISMA

Naskah
Penulis

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.

 Penulis
Machine Translated by Google
Pen
Nas
Naska P
N Merluzzi dkk. Halaman 19

Tabel 3

Analisis risiko bias menggunakan kriteria inklusi berturut-turut

Kriteria Studi (Efek) Perkiraan [SE] 95% CI T 2

SAYA

Semua studi 79 (223) 0,274 [0,036] [0,201, 0,346] 0,242 73%

Pelaporan hasil ROB rendah 61 (185) 0,284 [0,042] [0,199, 0,368] 0,249 75%
Naskah
Pembuatan urutan ROB rendah 31 (79) 0,218 [0,059] [0,098, 0,340] 0,262 76%
Penulis
Penyembunyian alokasi ROB rendah 17 (37) 0,320 [0,078] [0,153, 0,487] 0,255 76%

Gesekan keseluruhan yang rendah 11 (23) 0,244 [0,070] [0,084, 0,404] 0,148 57%

Catatan: ROB = risiko bias.

Psikoonkologi . Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 September.