BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN JUNI 2022

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

IMPACT OF PSYCHOTHERAPY ON PSYCHOSOCIAL

FUNCTIONING IN BORDERLINE PERSONALITY DISORDER
PATIENTS

Disusun Oleh:

Nurul Indah Pratiwi

11120212132

Pembimbing :

dr. Irmasanty, Sp.KJ

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Nurul Indah Pratiwi
Stambuk : 11120212132
Judul Telaah Jurnal : Impact of Psychotherapy on Psychosocial
Functioning in Borderline Personality Disorder
Patients

Telah menyelesaikan telaah kritis jurnal yang berjudul “Impact of

Psychotherapy on Psychosocial Functioning in Borderline Personality
Disorder Patients” dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
ABSTRAK

Borderline Personality Disorder (BPD) secara signifikan mengganggu fungsi.

Untungnya, pengobatan yang efektif tersedia untuk gejala batas tetapi efeknya pada fungsi
harus dinilai. Tujuan dari meta-analisis ini adalah untuk menilai efek psikoterapi yang
dirancang secara khusus versus yang tidak dirancang secara khusus pada fungsi pada pasien
dewasa dengan BPD. Daftar referensi Cristea et al. 2017 digunakan untuk mengidentifikasi
uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang menilai psikoterapi yang dirancang khusus BPD
versus psikoterapi non-spesifik pada pasien BPD dewasa. Di antara mereka, RCT yang
menilai fungsi pasca perawatan menggunakan Penilaian Fungsi Global, Skala Penyesuaian
Sosial – Laporan Diri dan Inventarisasi Masalah Interpersonal dimasukkan. Sepuluh
percobaan (880 peserta) dimasukkan. Ukuran efek ringkasan dihitung menggunakan g Hedge
yang diukur. Hasilnya menunjukkan pasien BPD pada kelompok intervensi memiliki
tingkat fungsi psikososial yang lebih tinggi secara signifikan (g = 0,41; 95% CI, 0,09-0,73)
setelah menerima psikoterapi yang dirancang khusus dibandingkan dengan pasien BPD pada
kelompok kontrol setelah menerima non-terapi psikoterapi. psikoterapi tertentu. Psikoterapi
yang dirancang khusus dapat meningkatkan fungsi psikososial meskipun peningkatan dalam
pengukuran fungsi (yaitu, alat yang lebih objektif dan universal) dan peningkatan psikoterapi
(yaitu, lebih fokus pada fungsi umum) akan membantu. tingkat fungsi psikososial setelah
menerima psikoterapi yang dirancang khusus dibandingkan dengan pasien BPD dalam
kelompok kontrol setelah menerima psikoterapi non-spesifik. Psikoterapi yang dirancang
khusus dapat meningkatkan fungsi psikososial meskipun peningkatan dalam pengukuran
fungsi (yaitu, alat yang lebih objektif dan universal) dan peningkatan psikoterapi (yaitu, lebih
fokus pada fungsi umum) akan membantu.) tingkat fungsi psikososial setelah menerima
psikoterapi yang dirancang khusus dibandingkan dengan pasien BPD dalam kelompok
kontrol setelah menerima psikoterapi non-spesifik. Psikoterapi yang dirancang khusus dapat
meningkatkan fungsi psikososial meskipun peningkatan dalam pengukuran fungsi (yaitu, alat
yang lebih objektif dan universal) dan peningkatan psikoterapi (yaitu, lebih fokus pada fungsi
umum) akan membantu.
PENDAHULUAN

Borderline Personality Disorder (BPD) secara signifikan merusak fungsi psikososial

dan ini terlepas dari jenis kelamin individu atau pengaturan (populasi umum atau pengaturan
klinis/rumah sakit) . Secara alami, BPD mengganggu domain diri dan interpersonal yang
menyebabkan penurunan parah pada tingkat fungsi psikososial. Derajat gangguan ini secara
signifikan lebih besar daripada depresi ketika dinilai pada populasi klinis. Selanjutnya, ketika
mempertimbangkan perjalanan klinis BPD selama periode sepuluh tahun, fungsi psikososial
sangat terganggu dengan efek jangka panjang sementara gejala BPD lebih mudah hilang dan
jarang kambuh. BPD adalah umum dan hampir 6 orang dari 100 akan memiliki BPD dalam
perjalanan hidup mereka. Sekitar 1% orang di masyarakat memiliki BPD pada waktu tertentu.

Proporsi pasien BPD meningkat menjadi 10-22% ketika datang ke individu yang
mencari bantuan di klinik kesehatan mental dan rumah sakit. Perawatan yang efektif ada
untuk memperbaiki masalah dan gejala terkait BPD tetapi efek pengobatan BPD pada fungsi
psikososial belum ditentukan. Banyak psikoterapi telah dikembangkan terutama untuk
membantu pasien yang berurusan dengan BPD. Psikoterapi yang dirancang khusus ini
termasuk terapi perilaku dialektik (DBT), terapi perilaku kognitif (CBT) dan pendekatan
psikodinamik, seperti terapi berbasis mentalisasi (MBT) dan psikoterapi yang berfokus pada
transferensi (TFP), terbukti memperbaiki gejala BPD. Sayangnya, fungsi psikososial pada
BPD sering kurang diprioritaskan dalam praktek klinis, pengobatan dan penelitian. Penelitian
diperlukan untuk menilai efek pengobatan BPD pada fungsi psikososial. Selanjutnya, studi
tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa fungsi psikososial yang buruk terus
berlanjut. menekankan pentingnya menilai dampak pengobatan BPD pada fungsi psikososial.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menilai efek psikoterapi yang dirancang khusus untuk
BPD pada fungsi pada pasien dewasa dengan BPD.

METODE

1 Identifikasi dan Seleksi Studi

Daftar studi yang disertakan dalam Cristea et al. meta-analisis digunakan untuk
mengidentifikasi RCT (Randomized Controlled Trials) untuk dimasukkan dalam penelitian
kami. Tidak ada RCT lain pada orang dewasa yang telah dipublikasikan sejak Cristea et al.
hingga 16 Juni 2020 yang memenuhi kriteria inklusi tinjauan ini. RCT ini menilai psikoterapi
yang secara khusus dikembangkan untuk BPD (kebanyakan DBT, CBT dan pendekatan
psikodinamik) versus psikoterapi yang tidak dirancang secara khusus (terutama pengobatan
seperti biasa dan pengobatan suportif) pada pasien BPD dewasa. Di antara studi-studi ini,
studi yang memiliki ketiga kriteria berikut termasuk: (i) menilai fungsi psikososial pada titik
waktu pasca perawatan; (ii) menggunakan setidaknya satu dari tiga alat ini untuk menilai
fungsi psikososial: Penilaian Fungsi Global (GAF), Skala Penyesuaian Sosial-Laporan Diri
(SAS-SR) dan Inventarisasi Masalah Interpersonal (IIP) (kami telah memilih alat ini karena
ini adalah satu-satunya alat yang digunakan di lebih dari satu RCT untuk menilai fungsi
psikososial); (iii) nilai rata-rata dan Standar Deviasi (SD) atau Standar Error of Mean (SEM)
tersedia, baik di artikel utama yang diterbitkan atau di suplemen artikel yang mereka rilis.

Cristea dkk. (2017) menggunakan kata kunci kepribadian ambang untuk mencari uji
coba kontrol acak di PubMed, PsycINFO, EMBASE, dan Cochrane Central Register (dari
tanggal pembuatan database hingga November 2015). Mereka termasuk RCT yang
membandingkan psikoterapi yang dirancang khusus untuk BPD versus psikoterapi yang tidak
dirancang khusus pada populasi orang dewasa. Inklusi ini terlepas dari status peserta
menggunakan obat.

2. Resiko Bias dan Ekstraksi Data Cristea dkk. (2017)

Menilai bias dalam RCT menggunakan Trial Risk of Bias (RoB) (yang disajikan dalam
eGambar 2 konten suplemen artikel mereka. Mereka juga telah melaporkan peringkat bias
untuk masingmasing studi yang disertakan yang tersedia dalam suplemen artikel mereka.
Mengingat RCT termasuk dalam penelitian kami, Peringkat Bias berkisar dari 0 di Bateman
dan Fonagy (1999) ke 4 dalam Bateman dan Fonagy (2009) dan McMain dkk. (2009) Farrel
dkk. (2009) dan Jorgensen dkk. (2013) memiliki 1 sebagai peringkat bias mereka sementara
Amianto et al. (2011) dan Blum dkk. (2008) punya 2 . Tiga studi yang tersisa, Davidson et
al. (2006) , Doering dkk. (2010) dan Kramer dkk. (2014) [20] dinilai 3. Biasanya, bias
publikasi dinilai menggunakan teknik plot corong, uji peringkat Begg, dan uji regresi Egger
(lihat halaman 5 untuk diskusi tentang bias publikasi dalam penelitian ini).

3. Meta-Analisis Artikel penelitian digunakan untuk mengekstrak data hasil pasca

perawatan. Data tersebut meliputi jumlah partisipan yang dirawat, rerata skor hasil alat ukur
psikososial, dan Standar Deviasi (SD) atau Standard Error of Mean (SEM). Comprehensive
Meta-Analysis Software (CMA) digunakan untuk menghitung ukuran efek dan Hedge's g.
Untuk menghitung ukuran efek, kami menggunakan model efek acak. Perangkat lunak yang
sama, CMA, juga digunakan untuk membuat plot hutan serta menghitung heterogenitas.
HASIL

1. Seleksi dan Inklusi Artikel teks lengkap dari 33 RCT yang sebelumnya termasuk dalam
Cristea et al. (2017) diperiksa untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Di antara mereka,
sepuluh percobaan dengan 880 peserta niat untuk mengobati dimasukkan. 23 penelitian
dikeluarkan karena alasan berikut: 17 tidak mengukur fungsi psikososial pasca perawatan, 3
penelitian menggunakan SCL-90-R yang menilai lebih banyak gejala daripada fungsi
psikososial, 1 menggunakan Tes Singkat Penilaian Fungsi (FAST) dan penelitian ini adalah
dikecualikan karena itu adalah satu-satunya RCT yang menggunakan alat ini, dan 2 tidak
memiliki informasi yang cukup dalam artikel yang diterbitkan. Pemilihan studi dan ekstraksi
data ditinjau oleh semua peneliti untuk memastikan konsensus.

2. Karakteristik Studi yang Disertakan Dalam sepuluh RCT yang disertakan, 880 peserta
yang berniat untuk mengobati direkrut dari individu dewasa yang didiagnosis dengan
Wawancara Klinis Terstruktur Borderline Personality Disorder (BPD) untuk DSM (SCID)
kecuali untuk Farrell et al. (2009) yang menggunakan Diagnostic Interview for Borderline
Personality DisordersRevised (DIBP-R) dan Borderline Syndrome Index (BSI). Rekrutmen
sebagian besar dilakukan di unit psikiatri rawat jalan dan rawat inap serta pengaturan
perawatan kesehatan mental komunitas. Perawatan dalam kelompok intervensi ditunjukkan
pada Tabel1. Dalam 5 RCT, pengobatan dalam kelompok intervensi berdiri sendiri, yaitu,
para peserta hanya menerima pengobatan yang dirancang khusus untuk BPD dan di 5 RCT
(Tabel1), kelompok intervensi menerima psikoterapi yang dirancang khusus ditambah
pengobatan kelompok kontrol. Perlakuan pada kelompok kontrol terutama pengobatan seperti
biasa dan pengobatan suportif (Tabel1). Alat ukur outcome yang digunakan adalah Global
Assessment of Functioning (GAF), Social Adjustment Scale-Self-Report (SAS-SR), dan
Inventory of Interpersonal Problems (IIP) yang ditunjukkan pada Tabel1. Semakin tinggi
skor GAF, semakin tinggi tingkat fungsi sedangkan semakin rendah skor IIP atau SAS-SR
semakin tinggi tingkat fungsi.
Temuan

Hasilnya menunjukkan pasien BPD pada kelompok intervensi memiliki tingkat fungsi
psikososial yang lebih tinggi (g = 0,41; 95% CI, 0,09-0,73) setelah menerima psikoterapi
yang dirancang khusus dibandingkan dengan pasien BPD pada kelompok kontrol yang
menerima non-spesifik. - psikoterapi yang dirancang. G Hedge untuk studi individu disajikan
pada Gambar1.
Dalam perhitungan heterogenitas, ada banyak ketidakpastian ketika sejumlah kecil studi
dimasukkan dalam meta-analisis, seperti kami. Meskipun tidak ada jumlah studi tertentu
sebagai titik potong dalam hal ini, tampaknya I-kuadrat kurang terpengaruh oleh sejumlah
kecil studi yang disertakan meskipun harus dipertimbangkan bahwa I-kuadrat lebih
merupakan statistik deskriptif daripada estimasi titik. Dalam penelitian kami, I-kuadrat tinggi
(I2 = 80%) yang menunjukkan heterogenitas substansial. Sebagian dari heterogenitas ini
dapat dijelaskan oleh variabilitas alat ukur, terutama ketika membandingkan heterogenitas
dengan Cristea et al. (2017) , di mana hasil relevan BPD pasca-tes (gejala BPD ditambah
bunuh diri dan para-bunuh diri) heterogenitas adalah I2 = 48%. Dalam perbandingan ini,
jumlah studi yang digunakan dalam meta-analisis kami juga harus dipertimbangkan, yaitu 10
studi, subset dari 27 studi di Cristea et al. (2017). Dalam penelitian kami, plot corong atau
penilaian berbasis regresi yang lebih maju tidak dihitung untuk memeriksa bias publikasi dan
alasannya adalah bahwa jumlah percobaan yang termasuk dalam penelitian kami terbatas
yang dapat menyebabkan hasil yang tidak dapat diandalkan.

PEMBAHASAN

Hasil meta-analisis ini menunjukkan bahwa psikoterapi yang dirancang khusus untuk
BPD dapat meningkatkan fungsi psikososial. Hasilnya menunjukkan pasien BPD pada
kelompok intervensi memiliki tingkat fungsi psikososial yang lebih tinggi secara signifikan
(g = 0,41; 95% CI 0,09-0,73) setelah menerima psikoterapi yang dirancang khusus
dibandingkan dengan pasien BPD pada kelompok kontrol setelah menerima non-spesifik.
psikoterapi. Psikoterapi yang dirancang khusus dapat meningkatkan fungsi psikososial
meskipun peningkatan dalam pengukuran fungsi (yaitu, alat yang lebih objektif dan
universal) dan peningkatan psikoterapi (yaitu, lebih fokus pada fungsi umum) akan
membantu dalam studi intervensi masa depan. Pentingnya peningkatan ini akan menjadi lebih
jelas ketika mempertimbangkan bahwa studi tindak lanjut jangka panjang menunjukkan
fungsi yang buruk terus berlanjut sementara gejala lebih mudah hilang dan jarang kambuh.
Meskipun terbatas pada sepuluh penelitian, tinjauan ini dapat berarti bahwa psikoterapi yang
dirancang khusus memainkan peran penting tidak hanya pada gejala pasien BPD tetapi juga
fungsinya. Namun, interval kepercayaan yang lebih luas dalam penelitian kami terkait dengan
fungsi daripada hasil gejala harus dipertimbangkan. Umumnya, lebar interval kepercayaan
dalam meta-analisis dengan model efek acak tergantung pada jumlah studi yang
digabungkan, heterogenitas dalam meta-analisis dan variabilitas dalam pengukuran hasil.
Interval kepercayaan yang lebar (CI) dalam meta-analisis kami menunjukkan perlunya lebih
banyak penelitian. Lebih jauh lagi, menggunakan pengukuran fungsi psikososial yang lebih
universal tidak hanya menurunkan tingkat heterogenitas tetapi juga memungkinkan untuk
memasukkan lebih banyak studi dalam metaanalisis masa depan yang, pada gilirannya,
membantu membandingkan intervensi secara lebih efektif.

Penting untuk menunjukkan beberapa keterbatasan penelitian: (I) variabilitas yang

cukup besar terlihat dalam hasil penilaian fungsi; (II) banyak alat pengukuran yang berbeda
digunakan untuk menilai fungsi dan alat yang lebih diterima secara universal diperlukan;
misalnya GAF adalah ukuran yang paling umum digunakan bersama dengan Inventarisasi
Masalah Interpersonal (6/10 studi menggunakan ukuran ini untuk menilai fungsi psikososial);
Namun, GAF menggabungkan gejala dan fungsi dan telah dikritik sebagai ukuran fungsi ;
(III) alat pengukuran yang dilaporkan sendiri yang menciptakan kebutuhan alat yang lebih
objektif dan beberapa metode pengukuran fungsi; (IV) risiko bias dalam tingkat hasil dan
tingkat tinjauan harus diperiksa; (V) terbatasnya jumlah RCT yang dimasukkan yang
menyebabkan interval kepercayaan yang lebar sehingga diperlukan lebih banyak penelitian;
(VI) tingkat heterogenitas yang tinggi ada meskipun ada banyak keraguan dalam menafsirkan
statistik heterogenitas ketika jumlah penelitian yang dimasukkan rendah, seperti penelitian
kami; (VII) potensi bias publikasi harus dipertimbangkan yang tidak dihitung karena
ketidakakuratan metode yang tersedia ketika jumlah RCT yang disertakan rendah.
KESIMPULAN

Hasil meta-analisis menunjukkan tingkat fungsi yang lebih tinggi pada kelompok
perlakuan. Ini dapat menantang kesan bahwa psikoterapi BPD mungkin tidak memengaruhi
fungsi pasien. Meskipun hasil menunjukkan terapi spesifik mengarah pada peningkatan
fungsi, poin berikut tentang alat dan intervensi harus dipertimbangkan. Pertama, variabilitas
yang cukup besar terlihat ketika hasil dari tiga alat penilaian yang berfungsi berbeda
dibandingkan. Hal ini menunjukkan potensi kebutuhan akan alat ukur yang disepakati. Alat
yang lebih universal akan memudahkan untuk membandingkan studi yang berbeda dan juga
akan menciptakan bahasa yang lebih umum di antara dokter dan peneliti. Mengembangkan
konsensus seperti itu akan membuatnya lebih praktis untuk mempertimbangkan fungsi
psikososial dalam penilaian klinis, pengobatan dan penelitian. Kedua, alat pengukuran saat
ini dilaporkan sendiri yang dapat menjadi sumber bias yang menunjukkan perlunya metode
penilaian yang lebih objektif dan beragam. Terakhir, intervensi sebagian besar difokuskan
pada gejala BPD. Sampai bukti empiris lebih lanjut ditetapkan, penelitian ini mungkin
menyarankan pendekatan perawatan klinis untuk pasien dengan BPD.

Dokter sangat disarankan agar pasien mereka fokus pada kehidupan di luar
pengobatan dan khususnya untuk mengembangkan tujuan yang mendorong kegiatan kejuruan
yang produktif. Ketika obat-obatan diresepkan, dokter harus mencari bukti bahwa intervensi
psikofarmakologis berdampak pada peningkatan fungsional yang terukur. Intervensi harus
lebih fokus pada fungsi dan fungsi kerja dalam hubungan suami-istri dan interpersonal untuk
meningkatkan fungsi global pada pasien BPD, serta hambatan (psikologis dan sosial,
misalnya, pendapatan yang cukup) untuk meningkatkan fungsi. Selain itu, interaksi antara
hambatan tersebut dan gejala BPD juga memerlukan penelitian lebih lanjut. Untuk itu, Level
of Personality Functioning Scale (LPFS) adalah metode pengukuran fungsi psikososial yang
menjanjikan yang mengevaluasi tingkat gangguan fungsi kepribadian secara global. Beberapa
ukuran fungsi telah dikembangkan dan divalidasi berdasarkan model alternatif DSM-5 untuk
gangguan kepribadian yang diharapkan akan berguna dalam uji klinis