Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses Publik HHS

Naskah penulis
Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.
Naskah Penulis

Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:

Perilaku Cogn Ada. 2020 Januari ; 49(1): 1–21. doi:10.1080/16506073.2018.1560358.

Perawatan psikologis dan farmakologis untuk gangguan

kecemasan umum (GAD): meta-analisis dari uji coba terkontrol
secara acak

Emily CarlA, Sara M. WitcraftB, Brooke Y. KauffmanC, Eilis M. GillespieD, Eni S. Beckere, Pim
CuijpersF, Michael Van AmeringenG, Jasper AJ SmitsA, Mark B. Kekuatanah
Naskah Penulis

ADepartemen Psikologi, Universitas Texas di Austin, Austin, TX, AS BDepartemen Psikologi,

University of Mississippi, Oxford, MS, USA CDepartemen Psikologi, Universitas Houston,
Houston, TX, AS DSekolah Psikologi, Universitas Nasional Irlandia Galway & Layanan Kesehatan
Irlandia, Galway, Irlandia eInstitut Ilmu Perilaku, Universitas Radboud, Nijmegen, Belanda F
Departemen Psikologi Klinis, Neuro dan Perkembangan, Vrije Universiteit Amsterdam,
Amsterdam, Belanda GDepartemen Psikiatri dan Ilmu Saraf Perilaku, Universitas McMaster,
Hamilton, Ontario, Kanada HDivisi Trauma, Perawatan Kritis, dan Bedah Perawatan Akut, Baylor
University Medical Center, Dallas, TX, USA

Abstrak
Tujuan dari meta-analisis ini adalah untuk memberikan ukuran efek gabungan terbaru dari psikoterapi dan
obat-obatan berbasis bukti untuk gangguan kecemasan umum (GAD) dan untuk menyelidiki potensi
Naskah Penulis

moderator hasil. Tujuh puluh sembilan uji coba terkontrol secara acak (RCT) termasuk:
11.002 peserta dengan diagnosis GAD dimasukkan dalam meta-analisis yang menguji kemanjuran
psikoterapi atau obat-obatan untuk GAD. Psikoterapi menunjukkan ukuran efek sedang hingga besar (G
= 0,76) dan obat menunjukkan ukuran efek yang kecil (G = 0,38) pada hasil GAD. Psikoterapi juga
menunjukkan efek sedang pada hasil depresi (G = 0,64 seperti halnya obat-obatan (G = 0,59). Usia yang
lebih muda dikaitkan dengan ukuran efek yang lebih besar untuk psikoterapi (P < 0,05). Ada bukti bias
publikasi dalam studi psikoterapi. Analisis ini menemukan efek sedang hingga besar untuk intervensi
psikoterapi yang didukung secara empiris pada hasil GAD dan efek kecil untuk obat pada hasil GAD.
Kedua kelompok menunjukkan efek sedang pada hasil depresi. Karena studi pengobatan memiliki lebih
banyak kondisi kontrol plasebo daripada kondisi tidak aktif dibandingkan dengan studi psikoterapi,
ukuran efek antara domain tidak boleh dibandingkan secara langsung. Usia pasien harus diselidiki lebih
lanjut sebagai moderator potensial dalam hasil psikoterapi di GAD.
Naskah Penulis

KONTAK Emily Carl emilycarl@utexas.edu Departemen Psikologi, Universitas Texas di Austin, 305 E. 23rd St., CLA 4.602,
Austin, TX 78712, AS.
Pernyataan pengungkapan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.
 Carl dkk. Halaman 2

Kata kunci
Naskah Penulis

BERKELUYURAN; meta-analisis: uji coba terkontrol secara acak; gangguan kecemasan umum; pengobatan;
terapi

pengantar
Gangguan kecemasan umum (GAD) ditandai dengan kekhawatiran tentang sejumlah peristiwa atau
aktivitas yang berlebihan dan sulit dikendalikan (American Psychiatric Association, 2013). GAD relatif
umum, dengan perkiraan prevalensi seumur hidup 4,3% pada populasi umum (Kessler, Petukhova,
Sampson, Zaslavsky, & Wittchen, 2012), dan terkait dengan gangguan yang nyata dalam fungsi peran
dan kehidupan sosial ke tingkat yang setara dengan depresi berat ( Kessler, DuPont, Berglund, &
Wittchen, 1999), serta gangguan dalam fungsi psikososial, fungsi peran, produktivitas kerja, dan kualitas
hidup yang berhubungan dengan kesehatan (Revicki et al., 2012). GAD juga dikaitkan dengan
Naskah Penulis

peningkatan pemanfaatan perawatan kesehatan dan biaya medis. Marciniak dkk. (2005) menemukan
bahwa total biaya medis seumur hidup untuk individu dengan gangguan kecemasan adalah US$6475,
dan bahwa diagnosis GAD dikaitkan dengan total biaya tambahan US$2138. Lebih lanjut, terdapat bukti
bahwa GAD berhubungan dengan penggunaan unit gawat darurat sebanyak dua kali lebih sering
daripada pasien dengan diagnosis Axis I lainnya (Jones, Ames, Jeffries, Scarinci, & Brantley, 2001).
Mengingat biaya tinggi dan hasil yang merugikan terkait dengan GAD, diperlukan perbandingan kritis
yang diperbarui dari berbagai perawatan yang tersedia.

Psikoterapi berbasis bukti telah menunjukkan ukuran efek yang besar pada hasil GAD (Hedges'
G = 0,80; Cuijpers, Cristea, Karyotaki, Reijnders, & Huibers, 2016). Penelitian juga telah
mendukung kegunaan intervensi farmakologis untuk GAD. Secara khusus, metaanalisis dari 21
Naskah Penulis

studi terkontrol plasebo menghasilkan ukuran efek yang kecil (D = 0,39; Hidalgo, Tupler, &
Davidson, 2007). Sejak tanggal ini, uji coba terkontrol acak (RCT) baru tersedia untuk psikoterapi
dan intervensi farmakologis. Jadi, ada kebutuhan untuk memperbarui ukuran efek gabungan
untuk mencerminkan penambahan uji coba ini untuk lebih memahami efek intervensi ini pada
GAD.

Selain itu, ada beberapa calon moderator hasil pengobatan GAD. Misalnya, ada beberapa bukti bahwa
usia yang lebih tua dapat menyebabkan hasil pengobatan GAD yang lebih buruk (Gonçalves & Byrne,
2012; Gould, Coulson, & Howard, 2012; Hendriks, Oude Voshaar, Keijsers, Hoogduin, & Van Balkom,
2008; Pinquart & Duberstein, 2007; Wetherell et al., 2013). Selanjutnya, efek prognostik dari gangguan
komorbiditas pada hasil GAD tidak jelas, dengan beberapa bukti bahwa komorbiditas menunjukkan
prognosis yang lebih buruk (Bruce et al., 2005) dan beberapa bukti bahwa komorbiditas pada GAD
Naskah Penulis

dikaitkan dengan keuntungan pengobatan yang lebih besar (Newman, Przeworski, Fisher, & Borkovec,
2010). Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menyelidiki sejumlah besar moderator pengobatan
potensial untuk pengobatan gangguan kecemasan dan menemukan sedikit bukti untuk variabel
demografis, keparahan gejala awal, atau komorbiditas sebagai moderator (Schneider, Arch, & Wolitzky-
Taylor, 2015). Namun, penelitian ini tidak spesifik untuk GAD, hanya mencakup 24 penelitian yang
membandingkan setidaknya dua pengobatan aktif, dan tidak menggunakan teknik meta-analitik.

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 3

Penyelidikan ini menggunakan pendekatan meta-analitik untuk membandingkan efek

psikoterapi berbasis bukti dan farmakoterapi untuk mengontrol kondisi. Kedua hasil GAD
Naskah Penulis

primer dan hasil depresi sekunder dibandingkan, dan data tindak lanjut diperiksa bila
tersedia. Kami juga mengeksplorasi sejumlah moderator yang masuk akal, termasuk
variabel demografis (misalnya usia, persen perempuan), variabel klinis (misalnya tingkat
keparahan sebelum pengobatan, persen komorbiditas), dan variabel penelitian (misalnya
jenis kontrol). Berdasarkan literatur yang ada, kami berhipotesis bahwa psikoterapi akan
menunjukkan ukuran efek yang besar dibandingkan dengan daftar tunggu dan kondisi
plasebo pil dan ukuran efek yang kecil dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa atau
kondisi kontrol psikologis (Cuijpers et al., 2016).

metode
Naskah Penulis

Pilihan studi
Kami memilih RCT dari pengobatan psikologis dan farmakologis untuk GAD menggunakan strategi pencarian yang komprehensif. Kami

mencari database berikut: PsycINFO, PubMed, EBSCO, Web of Science, dan database Cochrane tinjauan sistematis. Kami menelusuri artikel

tentang psikoterapi dan farmakoterapi untuk GAD dari hingga Juni 2017. Penelusuran tersebut mencakup istilah berikut: “perilaku kognitif”,

“terapi perilaku kognitif”, “terapi penerimaan dan komitmen”, “paparan kekhawatiran”, “psikoterapi”, "farmakoterapi," "farmakologi," "SSRI,"

ATAU "benzodiazepin," di samping "uji klinis" atau "percobaan" saja; dan dalam kombinasi dengan "gangguan kecemasan umum," atau "GAD."

Kata-kata tersebut dicari sebagai kata kunci, judul, abstrak, dan Judul Subyek Kedokteran. Kami juga memeriksa peta kutipan dan

menggunakan alat pencarian "dikutip oleh". Temuan ini dirujuk silang dengan referensi dari ulasan. Kami memasukkan artikel yang

ditemukan dalam dua meta-analisis yang memeriksa CBT untuk GAD (Cuijpers et al., 2016) dan farmakoterapi untuk GAD (Hidalgo et al., 2007).

Terakhir, kami meminta rekan-rekan dari Amerika Serikat dan Belanda untuk mengidentifikasi RCT untuk GAD yang telah kami tinggalkan.

Strategi pencarian awal ini menghasilkan 846 artikel potensial. Pemeriksaan abstrak mengidentifikasi 79 artikel yang memenuhi semua

kriteria inklusi. Proses pemilihan studi digambarkan pada Gambar 1. kami meminta rekan-rekan dari Amerika Serikat dan Belanda untuk
Naskah Penulis

mengidentifikasi RCT untuk GAD yang telah kami tinggalkan. Strategi pencarian awal ini menghasilkan 846 artikel potensial. Pemeriksaan

abstrak mengidentifikasi 79 artikel yang memenuhi semua kriteria inklusi. Proses pemilihan studi digambarkan pada Gambar 1. kami meminta

rekan-rekan dari Amerika Serikat dan Belanda untuk mengidentifikasi RCT untuk GAD yang telah kami tinggalkan. Strategi pencarian awal ini

menghasilkan 846 artikel potensial. Pemeriksaan abstrak mengidentifikasi 79 artikel yang memenuhi semua kriteria inklusi. Proses pemilihan

studi digambarkan pada Gambar 1.

Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (a) peserta yang memenuhi kriteria DSM-III-R, DSM-IV, DSM-IV-TR,
atau DSM-5 penuh untuk GAD; (b) psikoterapi yang didukung secara empiris, termasuk terapi perilaku
kognitif, terapi perilaku berbasis penerimaan, relaksasi terapan, paparan kekhawatiran, dll.; atau
farmakoterapi yang didukung secara empiris, termasuk SSRI, benzodiazepin, dan ansiolitik lainnya; (c)
termasuk daftar tunggu, pengobatan seperti biasa, atau plasebo pil atau kondisi kontrol plasebo
Naskah Penulis

psikologis; dan (d) studi yang menggunakan ukuran kecemasan umum yang divalidasi. Studi yang
memenuhi kriteria eksklusi berikut tidak dipilih untuk meta-analisis saat ini: (a) studi kasus tunggal; (b)
kondisi perawatan berdasarkan augmentasi perawatan psikologis; (c) studi tentang pencegahan
kekambuhan; (d) penelitian yang hanya merawat pasien yang menunjukkan respons terhadap
pengobatan; (e) penelitian dengan data yang tidak mencukupi kecuali penulis penelitian dapat
memberikan data tersebut; (f) studi dengan data yang berlebihan; dan
(g) studi tentang anak-anak. Studi juga diimpor dari meta-analisis yang ada (Cuijpers

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 4

dkk., 2016; Hidalgo dkk., 2007). Dari 234 studi yang disaring, 155 dikeluarkan. Tujuh puluh tujuh tidak
Naskah Penulis

melaporkan kelompok GAD secara spesifik dan empat tidak mendiagnosis GAD menurut DSM-III-R, DSM-
IV, DSM-IV-TR, atau DSM-V. Enam puluh satu bukan RCT. Tiga puluh delapan memiliki data yang hilang;
kami berusaha menghubungi penulis studi ini tetapi tidak dapat menerima tanggapan atau
memperoleh data yang relevan. Dua puluh delapan studi tidak memberikan kondisi kontrol yang cukup.
Dua puluh dua penelitian merekrut nonresponders untuk pengobatan atau pencegahan kambuh.
Empat studi dikeluarkan untuk populasi anak. Secara total, 79 studi dengan 11.002 peserta memenuhi
kriteria inklusi akhir dan dimasukkan dalam metaanalisis. Karakteristik penelitian disajikan pada Tabel 1.

Perangkat lunak

Analisis diselesaikan dengan Comprehensive Meta-Analysis versi 3.3070 (CMA;

Biostat, 2014).
Naskah Penulis

Prosedur
Hasil utama adalah pengurangan gejala GAD. Skala Penilaian Kecemasan Hamilton (HAM-
A; Hamilton, 1959), Kuesioner Kekhawatiran Penn State (PSWQ; Meyer, Miller, Metzger, &
Borkovec, 1990) dan Kuesioner Kekhawatiran Penn State—Versi singkat (PSWQ-A; Hopko
et al. , 2003), Beck Anxiety Inventory (Beck, Epstein, Brown, & Steer,
1988), dan Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara—Sifat (STAI-T; Spielberger, Gorsuch, & Lushene,
1970) menangkap hasil kecemasan umum di semua studi. Data hasil dari langkah-langkah di
atas digabungkan dari setiap studi menggunakan setiap ukuran yang tersedia. Hasil sekunder
dari analisis ini adalah gejala depresi. Studi dengan beberapa ukuran hasil primer atau sekunder
memiliki hasil yang digabungkan dalam domain masing-masing. Langkah-langkah gabungan
diberi bobot yang sama. Tabel 2 memberikan daftar lengkap ukuran hasil yang disertakan.
Naskah Penulis

Data pada variabel berikut juga dikumpulkan: protokol pengobatan (misalnya CBT, sertraline),
dosis pengobatan (yaitu jumlah sesi dan/atau dosis obat), tahun publikasi, kualitas studi (urutan
alokasi, penyembunyian alokasi untuk kondisi, penilai buta , berurusan dengan data hasil yang
tidak lengkap), kualitas pengobatan (penggunaan manual pengobatan, pelatihan terapis,
pemeriksaan integritas pengobatan), dosis fleksibel versus tetap, usia rata-rata, persen
perempuan dari total sampel, persen komorbiditas, dan panjang tindak lanjut (jika berlaku).
Variabel dependen diklasifikasikan sebagai primer (ukuran kecemasan umum) atau sekunder
(ukuran depresi).

Kondisi kontrol dikategorikan sebagai pil plasebo (n = 43), daftar tunggu (WL; n = 22), plasebo
psikologis (n = 10), atau pengobatan seperti biasa (TAU; n = 5), dengan satu penelitian
Naskah Penulis

(Wetherell, Gatz, & Craske, 2003) termasuk kelompok plasebo WL dan psikologis. Kondisi
kontrol psikologis yang dikategorikan sebagai plasebo psikologis termasuk terapi suportif,
psikoterapi tubuh yang berfokus pada pengaruh, terapi yang didukung dokter, terapi
nondirektif, terapi suportif nondirektif, intervensi berbasis spiritual, pendidikan manajemen
stres, kelompok diskusi, kontak minimal (memberikan penilaian/dukungan singkat ), dan
psikoterapi psikodinamik jangka pendek. Kondisi kontrol yang oleh penulis penelitian disebut
TAU dianggap TAU untuk analisis. Kontrol kondisi di mana

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 5

peserta tidak menerima pengobatan untuk gejala GAD untuk jangka waktu
tertentu dianggap WL.
Naskah Penulis

Analisis data kuantitatif

Ukuran efek untuk setiap studi dihitung menggunakan Hedges ' G (Rosenthal, 1991) dalam CMA.
pagar'G memungkinkan koreksi untuk ukuran sampel yang kecil (Hedges & Olkin, 1985). Ketika
data yang diperlukan tersedia, HedgesG dihitung dengan menggunakan cara dan standar
deviasi. Jika mean dan standar deviasi tidak dilaporkan, kami menghubungi penulis untuk
mendapatkan data ini. Jika nilai-nilai ini tidak dapat diperoleh, HedgesG dihitung menggunakan
data yang tersedia (rata-rata kuadrat terkecil, kesalahan standar). Jika tidak ada data yang cukup
untuk menghitung Lindung NilaiG dan penulis tidak dapat dihubungi, data tidak dimasukkan
dalam analisis akhir. Ukuran efek terkontrol ini dapat diinterpretasikan secara konservatif
dengan konvensi Cohen tentang ukuran efek kecil (0,2), sedang (0,5), dan besar (0,8) (Cohen,
Naskah Penulis

1988). Ketika ada beberapa hasil per domain, mereka digabungkan menurut Borenstein, Hedges,
dan Rothstein (2007).

NS Saya2 statistik digunakan untuk mengukur heterogenitas. NSSaya2 statistik menggambarkan

persentase variasi karena heterogenitas, dengan 0% menunjukkan tidak ada heterogenitas yang
diamati, 25% rendah, 50% sedang, dan 75% heterogenitas tinggi (Higgins, Thompson, Deeks, & Altman,
2003). Selain itu, tes untuk signifikansi heterogenitas dan nilai Q dilaporkan. Karena kami mengharapkan
heterogenitas yang cukup besar karena variabilitas pasien dan pengobatan, kami menggunakan model
efek acak dalam semua analisis. Untuk moderator kategoris, kami melaporkanP-nilai dan heterogenitas
antarkelompok (Q) seperti yang direkomendasikan oleh Hedges dan Olkin (1985) dan untuk variabel
kontinu kami menggunakan analisis metaregresi, yang ditunjukkan dengan kemiringan dan
P-nilai.
Naskah Penulis

Peringkat kualitas studi

Kualitas studi yang dimasukkan dinilai menggunakan empat item dari Cochrane Risk of Bias Tool
(Higgins & Green, 2011): (1) pembuatan urutan acak yang memadai untuk penugasan kelompok,
(2) penyembunyian alokasi untuk kondisi, (3 ) penilai buta, dan (4) berurusan dengan data hasil
yang tidak lengkap.

Hasil
Karakteristik dan kualitas uji coba yang disertakan

Tujuh puluh sembilan RCT termasuk 11.002 peserta memenuhi kriteria untuk dimasukkan. Dari 79 studi yang disertakan, 30

memiliki bias rendah untuk pembuatan urutan, 22 memenuhi syarat untuk bias rendah untuk penyembunyian alokasi, 66

memenuhi syarat untuk bias rendah untuk penilai buta, dan 39 memenuhi syarat untuk bias rendah untuk data hasil yang
Naskah Penulis

tidak lengkap. Enam penelitian memenuhi 0 kriteria kualitas penelitian, 27 penelitian memenuhi satu kriteria, 21 penelitian

memenuhi dua kriteria, 10 penelitian memenuhi tiga kriteria, dan 15 penelitian memenuhi keempat kriteria.

Heterogenitas
Analisis heterogenitas dilakukan untuk menguji asumsi bahwa ukuran efek berasal
dari sampel yang homogen (Hedges & Olkin, 1985). Analisis semua hasil utama

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 6

pada titik waktu sebelum perawatan hingga pasca perawatan mengungkapkan heterogenitas sedang yang signifikan (Saya2

= 72,56, P < 0,001). Hal ini juga berlaku ketika psikoterapi (Saya2 = 54,90, Q = 84,25, P <
Naskah Penulis

0,001 dan studi pengobatan (Saya2 = 54,26, Q = 163,72, P <0,001) dipertimbangkan secara
terpisah. Oleh karena itu, analisis efek acak paling tepat dan analisis moderator dibenarkan.
Studi dan ukuran efeknya disajikan dalam plot hutan (Gambar 2).

Pencilan didefinisikan sebagai studi yang efek ukuran interval kepercayaan 95% (CI) tidak
tumpang tindih dengan 95% CI dari ukuran efek gabungan domain psikoterapi atau
farmakoterapi. Ketika outlier dikeluarkan, heterogenitas menurun dalam psikoterapi (Saya2 =
37.84, P = 0,01) dan farmakoterapi (Saya2 = 40.14, P <0,01) domain. Pengecualian outlier
tidak secara signifikan mengubah hasil utama baik untuk psikoterapi atau domain
pengobatan, dan karena itu hasil tidak termasuk outlier tidak dilaporkan. Analisis berikut
dilakukan pada semua studi termasuk outlier.
Naskah Penulis

Khasiat pada hasil primer dan sekunder

Kemanjuran psikoterapi versus kondisi kontrol pada ukuran hasil primer—Analisis ini
mencakup 39 perbandingan. Konsisten dengan prediksi, psikoterapi berbasis bukti
mengungguli kondisi kontrol pada ukuran hasil primer pada pasca perawatan dengan
ukuran efek sedang hingga besar (G = 0,76, 95% CI: 0,61–0,91, P < 0,001). Pada tindak
lanjut, 12 perbandingan menunjukkan bahwa psikoterapi berbasis bukti mengungguli
kondisi kontrol pada ukuran hasil primer pada tindak lanjut dengan ukuran efek kecil (G =
0,27, 95% CI: 0,00–0,53, P = 0,05).

Dalam perbandingan psikoterapi, studi terkontrol plasebo pil memiliki ukuran efek
tertinggi (n = 3, G = 1,44, 95% CI: 0,94–1,94, P <0,001), diikuti oleh kontrol WL (n = 22, G =
0,90, 95% CI: 0,73-1,08, P <0,001), plasebo psikologis (n = 10, G = 0,47, 95% CI:
Naskah Penulis

0,25–0,69, P < 0,001), dan TAU (n = 5, G = 0,38, 95% CI: 0,05–0,71, P < 0,05; di Wetherell et al., 2003,
plasebo psikologis dan perbandingan kelompok kontrol daftar tunggu masing-masing dimasukkan
dalam analisis ini).

Kemanjuran psikoterapi versus kondisi kontrol pada ukuran hasil sekunder—Analisis

ini mencakup 29 perbandingan. Psikoterapi berbasis bukti mengungguli kondisi kontrol
pada ukuran hasil sekunder pada pasca perawatan dengan ukuran efek sedang (G = 0,64,
95% CI: 0,49–0,79, P < 0,001). Pada tindak lanjut, 8 perbandingan menunjukkan bahwa
psikoterapi berbasis bukti mengungguli kondisi kontrol pada ukuran hasil sekunder pada
tindak lanjut dengan ukuran efek kecil (G = 0,27, 95% CI: 0,06–0,49, P =
0,01).
Naskah Penulis

Kemanjuran farmakoterapi versus kondisi kontrol pada ukuran hasil primer—Analisis ini
mencakup 43 perbandingan. Konsisten dengan prediksi, farmakoterapi mengungguli kondisi
kontrol pada ukuran hasil primer pada pasca perawatan dengan ukuran efek yang kecil (G = 0,38,
95% CI: 0,30–0,47, P < 0,001). Tidak ada studi farmakoterapi dengan data tentang tindakan tindak
lanjut dari hasil primer yang tersedia. Semua perbandingan obat yang disertakan menggunakan
plasebo pil sebagai kontrol.

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 7

Kemanjuran farmakoterapi versus kondisi kontrol pada ukuran hasil sekunder—

Analisis ini mencakup 11 perbandingan. Farmakoterapi mengungguli kondisi kontrol pada
Naskah Penulis

ukuran hasil sekunder pada pasca perawatan dengan ukuran efek sedang (G = 0,59, 95% CI:
0,21–0,97, P < 0,01). Tidak ada studi farmakoterapi dengan data tindak lanjut dari tindakan
depresi yang tersedia.

Moderator
Analisis moderator dilakukan pada psikoterapi dan farmakoterapi secara terpisah. Meskipun
outlier memiliki efek kecil pada perkiraan ukuran efek gabungan, mereka dikeluarkan dari
analisis moderator karena pengaruhnya yang besar dan pengaruhnya pada hasil regresi.

Usia rata-rata sampel adalah moderator yang signifikan dari hasil psikoterapi. Usia rata-rata yang lebih

rendah memprediksi ukuran efek pengobatan yang lebih besar dalam psikoterapi (β =0,013, P < 0,05).

Perbedaan ini juga ditunjukkan ketika membandingkan hasil psikoterapi untuk populasi dewasa dan lansia
Naskah Penulis

secara kategoris (Q = 5,16, df = 1, P <0,05), dengan penelitian yang melibatkan peserta dewasa non-lansia

menunjukkan ukuran efek yang lebih besar (G = 0,87) dibandingkan penelitian yang melibatkan peserta
dewasa yang lebih tua (G = 0,47). Usia rata-rata tidak terkait dengan hasil dalam studi pengobatan (P > 0,05).

Tidak ada hubungan yang signifikan antara ukuran efek dan dosis pengobatan (jumlah sesi atau dosis
obat), kualitas pengobatan, tahun publikasi, dosis tetap versus fleksibel, persen komorbiditas, persen
perempuan, atau tingkat keparahan sebelum pengobatan (semua P > 0.10).

Bias publikasi: "masalah laci file"

Karena studi yang tidak signifikan cenderung tidak dipublikasikan, mungkin ada perbedaan hasil
antara studi yang dapat diambil dan semua studi yang telah dilakukan. Hasil negatif yang tidak
Naskah Penulis

tersedia dapat menyebabkan perkiraan ukuran efek yang sebenarnya terlalu tinggi. Rosenthal dan
rekan telah menyebut fenomena ini "masalah laci file" (Rosenthal, 1991).

Karena ukuran efek gabungan dalam domain farmakoterapi dan psikoterapi berbeda secara
substansial, bias publikasi diperiksa secara terpisah di masing-masing domain. Plot corong
mengungkapkan asimetri dalam studi psikoterapi (cegat Egger = 1,93,P < 0,01; Gambar 3), dan
prosedur trim and fill Duval dan Tweedie (2000) memperhitungkan 5 studi untuk estimasi ukuran efek
yang disesuaikan sebesar 0,66. Plot corong dalam studi farmakoterapi tidak mengungkapkan asimetri
menurut intersep Egger dan prosedur trim and fill tidak memperhitungkan studi apa pun atau
menyesuaikan perkiraan ukuran efek.

Diskusi
Naskah Penulis

Temuan utama

Studi saat ini memberikan meta-analisis yang diperbarui termasuk 79 studi yang menunjukkan
ukuran efek yang serupa dengan meta-analisis sebelumnya. Ukuran efek keseluruhan
psikoterapi berbasis bukti untuk GAD pada hasil GAD primer (G = 0,76, n = 39) sebanding dengan
meta-analisis sebelumnya pada psikoterapi (G = 0,80, n = 31; Cuijpers et al., 2016). Selain itu,
ukuran efek obat untuk GAD (G = 0,38, n = 43) sebanding dengan meta-analisis sebelumnya
untuk pengobatan (D = 0,39, n = 21; Hidalgo dkk., 2007).

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 8

Meskipun tampaknya mungkin untuk menarik kesimpulan bahwa psikoterapi memiliki efek yang lebih besar
Naskah Penulis

pada gejala GAD daripada farmakoterapi, ini tidak didukung karena lebih dari satu alasan. Pertama, kedua

modalitas pengobatan menggunakan tipe kontrol yang berbeda. Dalam studi saat ini, semua uji coba

farmakoterapi menggunakan pil plasebo sebagai perbandingan, sementara studi psikoterapi sering memiliki

kontrol daftar tunggu. Meskipun dalam analisis ini tiga studi psikoterapi terkontrol plasebo pil memiliki ukuran

efek yang lebih tinggi daripada studi terkontrol daftar tunggu, ini kemungkinan merupakan kebetulan dan

kurang bertenaga, karena meta-analisis CBT yang lebih besar untuk gangguan kecemasan menunjukkan bahwa

efeknya besar untuk kondisi daftar tunggu dan kecil ke medium untuk perbandingan plasebo pil (n = 144

percobaan; Cuijpers et al., 2016). Jika plasebo pil adalah kondisi kontrol yang jauh lebih ketat daripada WL, ini

akan berkontribusi pada perbedaan nyata dalam ukuran efek ini. Selanjutnya, studi psikoterapi menunjukkan

bukti bias publikasi. Akhirnya, metaanalisis jaringan termasuk perbandingan pengobatan head-to-head di

samping perawatan versus kondisi kontrol akan memberikan dataset yang lebih komprehensif untuk

membandingkan perawatan.
Naskah Penulis

Kebanyakan moderator tidak menunjukkan bukti pengaruh. Ini menguatkan kesimpulan sebelumnya
(Schneider et al., 2015). Namun, usia sampel penelitian yang lebih muda dikaitkan dengan ukuran efek
yang lebih tinggi dalam studi psikoterapi.

Implikasi
Beberapa bukti menunjukkan bahwa pasien sangat menyukai perawatan psikologis daripada
pengobatan, dengan satu tinjauan meta-analitik menunjukkan preferensi tiga kali lipat (McHugh,
Whitton, Peckham, Welge, & Otto, 2013). Karena kemanjuran tampaknya setidaknya sebanding,
peningkatan akses ke pengobatan psikologis diperlukan untuk memberikan pengobatan yang cukup
untuk individu dengan GAD.

Selanjutnya, analisis moderator menunjukkan bahwa usia rata-rata sampel adalah moderator yang
Naskah Penulis

signifikan dalam studi psikoterapi, sehingga usia rata-rata sampel yang lebih muda dikaitkan dengan
lebih banyak perbaikan gejala dalam psikoterapi. Perbedaan ini juga terlihat ketika membandingkan
populasi orang dewasa dan populasi lansia secara kategoris. Meskipun ini bukan bukti langsung bahwa
usia yang lebih muda adalah penyebab penerimaan psikoterapi, ini konsisten dengan temuan dari
sejumlah peneliti bahwa perawatan untuk gangguan kecemasan tidak seefektif orang yang lebih tua
dibandingkan dengan orang yang lebih muda (Gonçalves & Byrne, 2012; Gould et al., 2012; Hendriks et
al., 2008; Pinquart & Duberstein, 2007; Wetherell et al.,
2013).

Keterbatasan

Khususnya, meskipun psikoterapi menghasilkan ukuran efek yang lebih besar daripada pengobatan,
metaanalisis ini menunjukkan bahwa tipe kontrol dapat berkontribusi pada perbedaan yang nyata ini.
Naskah Penulis

Bias publikasi dalam studi psikoterapi mungkin juga berkontribusi pada perbedaan ukuran efek
psikoterapi dan obat. Oleh karena itu, meta-analisis ini menunjukkan bahwa meskipun studi psikoterapi
terkontrol mungkin memiliki ukuran efek yang lebih besar daripada studi pengobatan untuk GAD,
metodologi dalam studi ini tidak cukup setara untuk menarik kesimpulan tegas. Studi yang
membandingkan pengobatan dan psikoterapi secara berdampingan akan lebih informatif untuk tujuan
ini. Terakhir, mengingat jumlah penelitian yang relatif kecil yang menggabungkan langkah-langkah
tindak lanjut gejala GAD (12 total termasuk), serta

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 9

variabilitas waktu tindak lanjut (2 minggu hingga 3 tahun), lebih banyak bukti diperlukan untuk
Naskah Penulis

menarik kesimpulan tentang psikoterapi dan pengobatan hasil jangka panjang setelah pengobatan.

Ringkasan

Meta-analisis ini diambil dari 79 RCT dengan 11.002 peserta untuk memeriksa efek
psikoterapi dan perawatan farmakologis untuk GAD. Kedua jenis intervensi secara signifikan
meningkatkan hasil GAD primer dan hasil depresi sekunder. Ukuran efek rata-rata untuk
psikoterapi adalahG = 0,76 dan untuk farmakoterapi adalah G = 0,38. Namun, tipe kontrol
(plasebo v. TAU dan WL) dan bias publikasi meragukan validitas perbandingan ukuran efek.
Usia memoderasi hasil GAD utama dalam psikoterapi, dengan usia yang lebih muda
memprediksi respons pengobatan yang lebih baik.

Referensi
Naskah Penulis

* Studi yang termasuk dalam meta-analisis dilambangkan dengan tanda bintang.

* . Alaka KJ, Noble W, Montejo A, Dueñas H, Munshi A, Strawn JR, …Ball S (2014). Khasiat dan keamanan
duloxetine dalam pengobatan pasien dewasa yang lebih tua dengan gangguan kecemasan
umum: Percobaan acak, double-blind, terkontrol plasebo. Jurnal Internasional Psikiatri Geriatri,
29(9), 978–986. doi: 10.1002/gps.4088 [PubMed: 24644106]
* . Aliyev NA, & Aliyev ZN (2008). Valproate (depakine-chrono) dalam pengobatan akut pasien
rawat jalan dengan gangguan kecemasan umum tanpa komorbiditas psikiatri: Studi acak,
double-blind terkontrol plasebo. Psikiatri Eropa: Jurnal Asosiasi Psikiater Eropa, 23 (2), 109–
114. doi: 10.1016/j.eurpsy.2007.08.001 [PubMed: 17945470]
* . Allgulander C, Dahl AA, Austin C, Morris PL, Sogaard JA, Fayyad R, ...Clary CM (2004). Khasiat
sertraline dalam percobaan 12 minggu untuk gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikiatri
Amerika, 161(9), 1642–1649. doi:10.1176/appi.ajp.161.9.1642 [PubMed: 15337655]
* . Allgulander C, Hackett D, & Salinas E (2001). Venlafaxine extended release (ER) dalam pengobatan
Naskah Penulis

gangguan kecemasan umum: Dua puluh empat minggu studi rentang dosis terkontrol plasebo.
Jurnal Psikiatri Inggris: Jurnal Ilmu Mental, 179(1), 15–22. doi: 10.1192/ bjp.179.1.15 [PubMed:
11435263]
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental:
DSM-5. Washington DC: Asosiasi Psikiater Amerika.
* . Bakhshani N, Lashkaripour K, & Sadjadi S (2007). Efektivitas terapi perilaku kognitif jangka pendek
pada pasien dengan gangguan kecemasan umum. Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran.
Diterima darihttp://www.docsdrive.com/pdfs/ansinet/jms/2007/1076-1081.pdf
* . Bola SG, Lipsius S, & Escobar R (2015). Validasi inventaris kecemasan geriatri dalam uji klinis duloxetine untuk
orang dewasa lanjut usia dengan gangguan kecemasan umum. Psikogeriatri Internasional, 27(9), 1533–
1539. doi: 10.1017/S1041610215000381 [PubMed: 25925598]
* . Barlow DH, Rapee RM, & Brown TA (1992). Pengobatan perilaku gangguan kecemasan umum. Terapi
Perilaku, 23(4), 551–570. doi: 10.1016/S0005-7894(05)80221-7
Beck AT, Epstein N, Brown G, & Steer RA (1988). Inventarisasi untuk mengukur kecemasan klinis: The
Inventaris Kecemasan Beck. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 1(56), 893–897. doi:
Naskah Penulis

10.1016/S0005-7894(05)80221-7
Beck AT, Steer RA, & Brown GK (1996). BDI-II, Beck Depresi Inventarisasi: Manual. San Antonio,
TX: Perusahaan Psikologi.
Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, & Erbaugh J (1961). Sebuah inventaris untuk mengukur
depresi. Arsip Psikiatri Umum, 4, 561–571. doi: 10.1001/
archpsyc.1961.01710120031004 [PubMed: 13688369]
* . Bidzan L, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Yan M, & Sheehan DV (2012). Vortioxetine (Lu
AA21004) pada gangguan kecemasan umum: Hasil dari 8 minggu, multinasional, acak,

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 10

double-blind, uji klinis terkontrol plasebo. Neuropsychopharmacology Eropa: Journal of

European College of Neuropsychopharmacology, 22 (12), 847–857. doi: 10.1016/
Naskah Penulis

j.euroneuro.2012.07.012 [PubMed: 22898365]

Biostat GD (2014). Meta-analisis komprehensif (versi 3.3070 - 11 21, 2014). Engelwood, NJ.
* . Bonne O, Shemer Y, Gorali Y, Katz M, & Shalev AY (2003). Sebuah studi acak, double-blind,
plasebo-kontrol homeopati klasik pada gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikiatri Klinis
64(3), 282-287. doi: 10.4088/JCP.v64n0309 [PubMed: 12716269]
Borenstein M, Hedges LV, & Rothstein H (2007). Pengantar meta-analisis. Chichester, Inggris:
Wiley.
* . Borkovec TD, Mathews AM, Chambers A, Ebrahimi S, Lytle R, & Nelson R (1987). Efek dari pelatihan
relaksasi dengan terapi kognitif atau nondirektif dan peran kecemasan yang diinduksi relaksasi
dalam pengobatan kecemasan umum. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 55(6), 883–888. doi:
10.1037//0022-006X.55.6.883 [PubMed: 3320121]
* . Borkovec TD, & Costello E (1993). Kemanjuran diterapkan relaksasi dan terapi kognitif-perilaku dalam
pengobatan gangguan kecemasan umum. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 61(4), 611–619.
doi: 10.1037/0022-006X.61.4.611 [PubMed: 8370856]
Naskah Penulis

* . Bowman D, Scogin F, Floyd M, Patton E, & Inti L (1997). Kemanjuran terapi pemeriksaan diri dalam
pengobatan gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikologi Konseling, 44 (3), 267–
273. doi: 10.1037/0022-0167.44.3.267
* . Brawman-Mintzer O, Knapp RG, Rynn M, Carter RE, & Rickels K (2006). Pengobatan sertraline
untuk gangguan kecemasan umum: Sebuah studi acak, double-blind, terkontrol plasebo.
Jurnal Psikiatri Klinis, 67(6), 874–881. doi: 10.4088/JCP.v67n0603 [PubMed: 16848646]
* . Brenes GA, Danhauer SC, Lyles MF, Hogan PE, & Miller ME (2015). Terapi perilaku kognitif yang disampaikan
melalui telepon dan terapi suportif nondirektif yang disampaikan melalui telepon untuk orang dewasa yang
lebih tua pedesaan dengan gangguan kecemasan umum: Sebuah uji klinis secara acak. Psikiatri JAMA
(Chicago, III), 72(10), 1012–1020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1154

Bruce SE, Yonkers KA, Otto MW, Eisen JL, Weisberg RB, Pagano M, …Keller MB (2005). Pengaruh
komorbiditas psikiatri pada pemulihan dan kekambuhan pada gangguan kecemasan umum,
fobia sosial, dan gangguan panik: Sebuah studi prospektif 12 tahun. Jurnal Psikiatri Amerika,
162(6), 1179–1187. doi: 10.1176/appi.ajp.162.6.1179 [PubMed: 15930067]
* . Butler G, Fennell M, Robson P, & Gelder M (1991). Perbandingan terapi perilaku dan terapi
Naskah Penulis

perilaku kognitif dalam pengobatan gangguan kecemasan umum. Jurnal Konsultasi dan
Psikologi Klinis, 59(1), 167–175. doi: 10.1037/0022-006X.59.1.167 [PubMed: 2002134]
Cohen J (1988). Analisis kekuatan statistik untuk ilmu perilaku (2nd ed.). Hillsdale, NJ:
Lawrence Erlbaum Associates, Penerbit.
* . Connor KM, & Davidson JRT (2002). Sebuah studi terkontrol plasebo kava kava pada gangguan
kecemasan umum. Psikofarmakologi Klinis Internasional, 17(4), 185-188. doi:
10.1097/00004850-200207000-00005 [PubMed: 12131602]
Cuijpers P, Cristea IA, Karyotaki E, Reijnders M, & Huibers MJ (2016). Seberapa efektifkah kognitif?
terapi perilaku untuk depresi berat dan gangguan kecemasan? Pembaruan meta-analitik
dari bukti. Psikiatri Dunia : Jurnal Resmi Asosiasi Psikiatri Dunia (WPA), 15(3), 245–258. doi:
10.1002/wps.20346 [PubMed: 27717254]
* . Dahlin M, Andersson G, Magnusson K, Johansson T, Sjögren J, Håkansson A, …Carlbring P
(2016). Terapi perilaku berbasis penerimaan yang disampaikan melalui internet untuk gangguan kecemasan
umum: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Penelitian dan Terapi Perilaku, 77, 86-95. doi: 10.1016/
Naskah Penulis

j.brat.2015.12.007 [PubMed: 26731173]

* . Darcis T, Ferreri M, Natens J, Burtin B, & Deram P (1995). Sebuah studi plasebo terkontrol double-
blind multisenter menyelidiki kemanjuran ansiolitik hidroksizin pada pasien dengan kecemasan
umum. Psikofarmakologi Manusia: Klinis dan Eksperimental, 10(3), 181-187. doi: 10.1002/
hup.470100303
* . Davidson JR, DuPont RL, Hedges D, & Haskins JT (1999). Khasiat, keamanan, dan tolerabilitas venlafaxine
extended release dan buspirone pada pasien rawat jalan dengan gangguan kecemasan umum. Jurnal
Psikiatri Klinis, 60(8), 528–535. doi: 10.4088/JCP.v60n0805 [PubMed: 10485635]

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 11

* . Davidson JR, Bose A, Korotzer A, & Zheng H (2004). Escitalopram dalam pengobatan gangguan
kecemasan umum: Double-blind, terkontrol plasebo, studi dosis fleksibel. Depresi dan Kecemasan,
Naskah Penulis

19(4), 234–240. doi: 10.1002/da.10146 [PubMed: 15274172]

* . Davidson JR, Wittchen HU, Llorca PM, Erickson J, Detke M, Ball SG, & Russell JM (2008). Pengobatan
Duloxetine untuk pencegahan kekambuhan pada orang dewasa dengan gangguan kecemasan umum:
Uji coba terkontrol plasebo double-blind. Neuropsychopharmacology Eropa: Journal of European
College of Neuropsychopharmacology, 18(9), 673–681. doi: 10.1016/
j.euroneuro.2008.05.002 [PubMed: 18559291]
* . Dugas MJ, Ladouceur R, Léger E, Freeston MH, Langolis F, Provencher MD, & Boisvert JM
(2003). Terapi perilaku kognitif kelompok untuk gangguan kecemasan umum: Hasil pengobatan
dan tindak lanjut jangka panjang. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 71(4), 821–825. doi:
10.1037/0022-006X.71.4.821 [PubMed: 12924687]
* . Dugas MJ, Brillon P, Savard P, Turcotte J, Gaudet A, Ladouceur R, ... Gervais NJ (2010). Sebuah uji
klinis acak terapi kognitif-perilaku dan relaksasi diterapkan untuk orang dewasa dengan
gangguan kecemasan umum. Terapi Perilaku, 41(1), 46-58. doi: 10.1016/j.beth.2008.12.004
[PubMed: 20171327]
* . Durham RC, Murphy T, Allan T, Richard K, Treliving LR, & Fenton GW (1994). Terapi kognitif, psikoterapi
Naskah Penulis

analitik dan pelatihan manajemen kecemasan untuk gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikiatri
Inggris, 165(3), 315–323. doi: 10.1192/bjp.165.3.315 [PubMed: 7994500]
Duval S, & Tweedie R (2000). Pangkas dan isi: Metode pengujian dan plot berbasis corong sederhana
menyesuaikan bias publikasi dalam meta-analisis. Biometrik, 56(2), 455–463. doi: 10.1111/
j.0006-341X.2000.00455.x [PubMed: 10877304]
* . Feltner DE, Crockatt JG, Dubovsky SJ, Cohn CK, Shrivastava RK, Targum SD, … Pande AC
(2003). Sebuah acak, double-blind, terkontrol plasebo, dosis tetap, studi multicenter
pregabalin pada pasien dengan gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikofarmakologi Klinis,
23(3), 240–249. doi: 10.1097/01.jcp.0000084032.22282.ff [PubMed: 12826986]

* . Gelenberg AJ, Lydiard RB, Rudolph RL, Aguiar L, Haskins JT, & Salinas E (2000). Kemanjuran kapsul
venlafaxine extended-release pada pasien rawat jalan nondepresi dengan gangguan kecemasan
umum: Sebuah uji coba terkontrol secara acak 6 bulan. JAMA, 283(23), 3082–3088 . doi:10.1001/
jama.283.23.3082 [PubMed: 10865302]
Naskah Penulis

* . Gommoll C, Durgam S, Mathews M, Forero G, Nunez R, Tang X, & Thase ME (2015). Sebuah studi
doubleblind, acak, terkontrol plasebo, dosis tetap fase III vilazodone pada pasien dengan
gangguan kecemasan umum. Depresi dan Kecemasan, 32(6), 451–459. doi: 10.1001/
jama.283.23.3082 [PubMed: 25891440]
Gonçalves DC, & Byrne GJ (2012). Intervensi untuk gangguan kecemasan umum pada orang dewasa yang lebih tua:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal Gangguan Kecemasan, 26(1),1-11. doi: 10.1016/
j.janxdis.2011.08.010 [PubMed: 21907538]
Gould RL, Coulson MC, & Howard RJ (2012). Khasiat terapi perilaku kognitif untuk kecemasan
gangguan pada orang tua: Sebuah meta-analisis dan meta-regresi uji coba terkontrol secara
acak. Jurnal Masyarakat Geriatri Amerika, 60(2), 218–229. doi: 10.1111/
j.1532-5415.2011.03824.x [PubMed: 22283717]
* . Hackett D, Haudiquet V, & Salinas E (2003). Sebuah metode untuk mengendalikan tingkat respons plasebo
yang tinggi dalam perbandingan venlafaxine XR dan diazepam dalam pengobatan jangka pendek pasien
dengan gangguan kecemasan umum. Psikiatri Eropa Inggris, 18(4), 182–187. doi: 10.1016/
S0924-9338(03)00046-4
Naskah Penulis

Hamilton M (1959). Penilaian kecemasan dinyatakan berdasarkan peringkat. Jurnal Psikologi Medis Inggris,
32(1), 50–55. doi: 10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x [PubMed: 13638508]
Hamilton M (1960). Skala penilaian untuk depresi. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf, dan
Psikiatri, 23, 56-62. doi: 10.1136/jnnp.23.1.56
Hartford J, Kornstein S, Liebowitz M, Pigott T, Russell J, Detke M, & Erickson J (2007). Duloxetin
sebagai pengobatan snri untuk gangguan kecemasan umum: hasil dari plasebo dan uji coba
terkontrol aktif. Psikofarmakologi Klinis Internasional, 22 (3), 167-174. doi: 10.1097/
YIC.0b013e32807fb1b2 [PubMed: 17414743]
Hedges LV, & Olkin I (1985). Metode statistik untuk meta-analisis. Orlando FL: Pers Akademik.

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 12

Hendriks GJ, Oude Voshaar RC, Keijsers GPJ, Hoogduin CAL, & Van Balkom AJLM (2008).
Terapi perilaku kognitif untuk gangguan kecemasan akhir kehidupan: Tinjauan sistematis dan metaanalisis.
Naskah Penulis

Acta Psychiatrica Scandinavica, 117(6), 403–411. doi: 10.11n/j.1600-0447.2008.01190.x [PubMed: 18479316]

Hidalgo RB, Tupler LA, & Davidson JRT (2007). Analisis ukuran efek perawatan farmakologis
untuk gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikofarmakologi (Oxford, Inggris), 21(8), 864–
872. doi: 10.1177/0269881107076996
Higgins JPT, & Green S (editor). (2011). Buku pegangan Cochrane untuk tinjauan sistematis intervensi
(Versi 5.1.0 [diperbarui Maret 2011]). Kolaborasi Cochrane. Diterima dari
www.handbook.cochrane.org
Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, & Altman DG (2003). Mengukur inkonsistensi dalam meta-
analisis. Jurnal Medis Inggris, 327 (7414), 557–560. doi: 10.1136/bmj.327.7414.557 [PubMed:
12958120]
* . Hoge EA, Bui E, Marques L, Metcalf CA, Morris LK, Robinaugh DJ, … Simon NM (2013). Uji coba
terkontrol secara acak dari meditasi kesadaran untuk gangguan kecemasan umum: Efek pada
kecemasan dan reaktivitas stres. Jurnal Psikiatri Klinis, 74(8), 786-792. doi: 10.4088/ JCP.12m08083
[PubMed: 23541163]
Naskah Penulis

Hopko DR, Stanley MA, Reas DL, Wetherell JL, Beck JG, Novy DM, & Averill PM (2003). Menilai
khawatir pada orang dewasa yang lebih tua: Analisis faktor konfirmatori dari Kuesioner Kekhawatiran Penn
State dan sifat psikometrik dari model yang disingkat. Penilaian Psikologis, 15(2), 173-183. doi:
10.1037/1040-3590.15.2.173 [PubMed: 12847777]
* . Hoyer J, Beesdo K, Gloster AT, Runge J, Höfler M, & Becker ES (2009). Paparan kekhawatiran versus
relaksasi yang diterapkan dalam pengobatan gangguan kecemasan umum. Psikoterapi dan
Psikosomatik, 78(2), 106-115. doi: 10.1159/000201936 [PubMed: 19218829]
* . Johnston L, Titov N, Andrews G, Spence J, & Dear BF (2011). RCT dari internet transdiagnostik memberikan
pengobatan untuk tiga gangguan kecemasan: Pemeriksaan peran dukungan dan hasil khusus gangguan.
PloS satu, 6(11), e28079. doi: 10.137/journal.pone.0028079 [PubMed: 22132216]

Jones GN, Ames SC, Jeffries SK, Scarinci IC, & Brantley PJ (2001). Pemanfaatan pelayanan medis
dan kualitas hidup di antara pasien berpenghasilan rendah dengan gangguan kecemasan umum yang menghadiri
klinik perawatan primer. Jurnal Internasional Psikiatri dalam Kedokteran, 31 (2), 183–198. doi: 10.2190/2X44-CR14-
Naskah Penulis

YHJC-9EQ3 [PubMed: 11760862]

* . Jones SL, Hadjistavropoulos HD, & Soucy JN (2016). Uji coba terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif yang
disampaikan melalui internet untuk orang dewasa yang lebih tua dengan kecemasan umum. Jurnal Gangguan
Kecemasan, 37, 1-9. doi: 10.1016/j.anxdis.2015.10.006 [PubMed: 26561733]

* . Kasper S, Herman B, Nivoli G, Van Ameringen M, Petralia A, Mandel FS,…Bandelow B (2009). Khasiat
pregabalin dan venlafaxine-XR pada gangguan kecemasan umum: Hasil uji coba 8 minggu
doubleblind, terkontrol plasebo. Psikofarmakologi Klinis Internasional, 24 (2), 87-96. doi: 10.1097/
YIC.0b013e32831d7980 [PubMed: 21456104]
Kessler RC, DuPont RL, Berglund P, & Wittchen HU (1999). Penurunan murni dan komorbiditas
gangguan kecemasan umum dan depresi berat pada 12 bulan dalam dua survei nasional.
Jurnal Psikiatri Amerika, 156(12), 1915–1923. doi: 10.1176/ajp.156.12.1915 [PubMed:
10588405]
Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, Zaslavsky AM, & Wittchen HU (2012). Dua belas bulan dan
prevalensi seumur hidup dan risiko morbiditas seumur hidup dari gangguan kecemasan dan mood di Amerika
Serikat. Jurnal Internasional Metode dalam Penelitian Psikiatri, 21 (3), 169-184. doi: 10.1002/mpr.1359 [PubMed:
Naskah Penulis

22865617]

* . Koszycki D, Raab K, Aldosary F, & Bradwejn J (2010). Intervensi berbasis spiritual multiagama untuk
gangguan kecemasan umum: Uji coba percontohan secara acak. Jurnal Psikologi Klinis, 66(4), 430–
441. doi: 10.1002/jclp.20663 [PubMed: 20143382]
Kroenke K, Spitzer RL, & Williams JB (2001). The phq-9: Validitas keparahan depresi singkat
ukuran. Jurnal Penyakit Dalam Umum, 16(9), 606–613. doi:10.1046/
j.1525-1497.2001.016009606.x [PubMed: 11556941]

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 13

* . Lader M, & Scotto JC (1998). Perbandingan double-blind multisenter hidroksizin, buspiron dan
plasebo pada pasien dengan gangguan kecemasan umum. Psikofarmakologi, 139(4), 402–
Naskah Penulis

406. doi: 10.1007/s0021300507 [PubMed: 9809861]

* . Ladouceur R, Dugas MJ, Freeston MH, Léger E, Gagnon F, & Thibodeau N (2000). Khasiat
pengobatan kognitif-perilaku untuk gangguan kecemasan umum: Evaluasi dalam uji klinis
terkontrol. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 68(6), 957–964.
doi:10.1037/0022-006X.68.6.957 [PubMed: 11142548]
* . Leichsenring F, Salzer S, Jaeger U, Kächele H, Kreische R, Leweke F, … Sc E (2009). Psikoterapi
psikodinamik jangka pendek dan terapi perilaku kognitif pada gangguan kecemasan umum: Uji
coba terkontrol secara acak. Jurnal Psikiatri Amerika, 166(8), 875–881. doi:10.1176/
appi.ajp.2009.09030441 [PubMed: 19570931]
* . Lenze EJ, Rollman BL, Shear MK, Dew MA, Pollock BG, Ciliberti C, …Andreescu C (2009). Escitalopram untuk
orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan kecemasan umum: Sebuah uji coba terkontrol secara
acak. JAMA, 301(3), 295–303. doi: 10.1001/jama.2008.977 [PubMed: 19155456]
* . Levy Berg A, Sandell R, & Sandahl C (2009). Mempengaruhi psikoterapi tubuh yang berfokus pada
pasien dengan gangguan kecemasan umum: Evaluasi metode integratif. Jurnal Integrasi
Psikoterapi, 19(1), 67-85. doi:10.1037/a0015324
Naskah Penulis

* . Linden M, Zubraegel D, Baer T, Franke U, & Schlattmann P (2005). Khasiat terapi perilaku
kognitif pada gangguan kecemasan umum. Psikoterapi dan Psikosomatik, 74(1), 36–42. doi:
10.1159/000082025 [PubMed: 15627855]
* . Llorca PM, Spadone C, Sol O, Danniau A, Bougerol T, Corruble E, … Servant D (2002). Khasiat dan
keamanan hidroksizin dalam pengobatan gangguan kecemasan umum: Sebuah studi
doubleblind 3 bulan. Jurnal Psikiatri Klinis, 63(11), 1020–1027. doi: 10.4088/JCP.v63n1112
[PubMed: 12444816]
* . Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y, & Simon JS (2014). Sebuah studi acak, doubleblind,
terkontrol plasebo, referensi duloxetine tentang kemanjuran dan tolerabilitas vortioxetine dalam
pengobatan akut orang dewasa dengan gangguan kecemasan umum. Jurnal Internasional Praktik
Klinis, 68(1), 49–59. doi: 10.1111/ijcp.12328 [PubMed: 24341301]
Marciniak MD, Lage MJ, Dunayevich E, Russell JM, Bowman L, Landbloom RP, & Levine LR
(2005). Biaya mengobati kecemasan: Korelasi medis dan demografis yang memengaruhi total
biaya medis. Depresi dan Kecemasan, 21(4), 178-184. doi: 10.1002/da.20074 [PubMed: 16075454]
Naskah Penulis

McHugh RK, Whitton SW, Peckham AD, Welge JA, & Otto MW (2013). Preferensi pasien untuk
psikologis vs pengobatan farmakologis gangguan kejiwaan: Sebuah tinjauan meta-analitik.
Jurnal Psikiatri Klinis, 74(6), 595–602. doi: 10.4088/JCP.12r07757 [PubMed: 23842011]
Meyer TJ, Miller ML, Metzger RL, & Borkovec TD (1990). Pengembangan dan validasi Penn
Kuesioner Kekhawatiran Negara. Penelitian dan Terapi Perilaku, 28(6), 487–495. doi:
10.1016/0005-7967(90)90135-6 [PubMed: 2076086]
* . Möller HJ, Volz HP, Reimann IW, & Stoll KD (2001). Opipramol untuk pengobatan gangguan kecemasan
umum: Uji coba terkontrol plasebo termasuk kelompok yang diobati dengan alprazolam. Jurnal
Psikofarmakologi Klinis, 21(1), 59-65. doi: 10.1097/00004714200102000-00011 [PubMed: 11199949]

* . Mohlman J, Gorenstein EE, Kleber M, de Jesus M, Gorman JM, & Papp LA (2003). Terapi perilaku kognitif
standar dan ditingkatkan untuk gangguan kecemasan umum akhir kehidupan: Dua investigasi
percontohan. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 11(1), 24-32. doi:
10.1097/00019442-200301000-00005 [PubMed: 12527537]
Naskah Penulis

* . Montgomery SA, Tobias K, Zornberg GL, Kasper S, & Pande AC (2006). Khasiat dan keamanan
pregabalin dalam pengobatan gangguan kecemasan umum: Perbandingan 6 minggu,
multicenter, acak, double-blind, terkontrol plasebo dari pregabalin dan venlafaxine. Jurnal
Psikiatri Klinis, 67(5), 771–782. doi: 10.4088/JCP.v67n0511 [PubMed: 16841627]
Montgomery SA, & sberg M (1979). Skala depresi baru yang dirancang untuk peka terhadap perubahan.
Jurnal Psikiatri Inggris, 134, 382–389. doi:10.1192/bjp.134.4.382 [PubMed: 444788]
Newman MG, Przeworski A, Fisher AJ, & Borkovec TD (2010). Komorbiditas diagnostik pada orang dewasa dengan
gangguan kecemasan umum: Dampak komorbiditas pada hasil psikoterapi dan dampak

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 14

psikoterapi pada diagnosis komorbiditas. Terapi Perilaku, 41(1), 59-72. doi: 10.1016/
j.beth.2008.12.005 [PubMed: 20171328]
Naskah Penulis

* . Pande AC, Crockatt JG, Feltner DE, Janney CA, Smith WT, Weisler R, … Liu-Dumaw M (2003).
Pregabalin pada gangguan kecemasan umum: Sebuah uji coba terkontrol plasebo. Jurnal Psikiatri
Amerika, 160(3), 533–540. doi: 10.1176/appi.ajp.160.3.533 [PubMed: 12611835]
* . Park DM, Kim SH, Park YC, Kang WC, Lee SR, & Jung IC (2014). Studi klinis komparatif
kemanjuran Gamisoyo-San (Jiaweixiaoyaosan) pada gangguan kecemasan umum menurut
persiapan yang dibuat berbeda: Multicenter, acak, buta ganda, uji coba terkontrol plasebo.
Jurnal Etnofarmakologi, 158, 11-17. doi: 10.1016/j.jep.2014.10.024 [PubMed: 25456420]

* . Paxling B, Almlov J, Dahlin M, Carlbring P, Breitholtz E, Eriksson T, & Andersson G (2011). Terapi
perilaku kognitif yang disampaikan melalui internet untuk gangguan kecemasan umum: Sebuah uji
coba terkontrol secara acak. Terapi Perilaku Kognitif, 40(3),159-173. doi:
10.1080/16506073.2011.576699 [PubMed: 21770848]
Pinquart M, & Duberstein PR (2007). Pengobatan gangguan kecemasan pada orang dewasa yang lebih tua dengan kecemasan

gangguan: Sebuah perbandingan meta-analitik intervensi perilaku dan farmakologis. The

American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(8), 639–651. doi: 10.1097/JGP.0b013e31806841c8
Naskah Penulis

[PubMed: 17670995]
* . Pollack MH, Zaninelli R, Goddard A, McCafferty JP, Bellew KM, Burnham DB, & Iyengar MK
(2001). Paroxetine dalam pengobatan gangguan kecemasan umum: Hasil uji coba
plasebo terkontrol, dosis fleksibel. Jurnal Psikiatri Klinis, 62 (5), 350–357. doi:
10.4088/JCP.v62n0508 [PubMed: 11411817]
* . Pollack MH, Tiller J, Xie F, & Trivedi MH (2008). Tiagabine pada pasien dewasa dengan gangguan
kecemasan umum: Hasil dari 3 studi kelompok paralel acak, tersamar ganda, terkontrol
plasebo. Jurnal Psikofarmakologi Klinis, 28(3), 308–316. doi: 10.1097/ JCP.0b013e318172b45f
[PubMed: 18480688]
* . Power KG, Simpson RJ, Swanson V, Wallace LA, Feistner ATC, & Sharp D (1990). Perbandingan
terkontrol terapi kognitif-perilaku, diazepam, dan plasebo, sendiri dan dalam kombinasi, untuk
pengobatan gangguan kecemasan umum. Jurnal Gangguan Kecemasan, 4 (4), 267–292. doi:
10.1016/0887-6185(90)90026-6
* . Power KG, Simpson RJ, Swanson V, & Wallace LA (1990). Perbandingan terkontrol pengobatan
Naskah Penulis

farmakologis dan psikologis gangguan kecemasan umum dalam perawatan primer. British
Journal of General Practice: Journal of Royal College of General Practitioners, 40(336), 289–294.
Diterima darihttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2081065
[PubMed: 2081065]
Revicki DA, Travers K, Wyrwich KW, Svedsater H, Locklear J, Mattera MS, …Montgomery S
(2012). Beban humanistik dan ekonomi dari gangguan kecemasan umum di Amerika Utara dan
Eropa. Jurnal Gangguan Afektif, 140(2), 103-112. doi: 10.1016/j.jad.2011.11.014 [PubMed:
22154706]
* . Rezvan S, Baghban I, Bahrami F, & Abedi M (2008). Perbandingan terapi perilaku kognitif dengan
terapi perilaku interpersonal dan kognitif dalam pengobatan gangguan kecemasan umum.
Konseling Psikologi Triwulanan, 21(4), 309-321. doi: 10.1080/09515070802602096
Rickels K, Pollack MH, Sheehan DV, & Haskins JT (2000). Kemanjuran venlafaxine rilis diperpanjang
pada pasien rawat jalan nondepresi dengan gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikiatri Amerika,
157(6), 968–974. doi:10.1176/appi.ajp.157.6.968 [PubMed: 10831478]
* . Rickels K, Zaninelli R, McCafferty J, Bellew K, Iyengar M, & Sheehan D (2003). Pengobatan
Naskah Penulis

paroxetine gangguan kecemasan umum: Sebuah studi double-blind, terkontrol plasebo. Jurnal
Psikiatri Amerika, 160(4), 749–756. doi: 10.1176/appi.ajp.160.4.749 [PubMed: 12668365]

* . Rickels K, Pollack MH, Feltner DE, Lydiard RB, Zimbroff DL, Bielski RJ, … Pande AC (2005). Pregabalin
untuk pengobatan gangguan kecemasan umum: Uji coba pregabalin dan alprazolam 4 minggu,
multicenter, double-blind, terkontrol plasebo. Arsip Psikiatri Umum, 62(9), 1022–1030. doi:
10.1001/archpsyc.62.9.1022 [PubMed: 16143734]

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 15

* . Robinson E, Titov N, Andrews G, McIntyre K, Schwencke G, & Solley K (2010). Pengobatan internet untuk
gangguan kecemasan umum: Sebuah uji coba terkontrol secara acak membandingkan bantuan dokter vs
Naskah Penulis

teknisi. PloS satu, 5(6), e10942. doi: 10.1371/journal.pone.001942 [PubMed: 20532167]

* . Roemer L, Orsillo SM, & Salters-Pedneault K (2008). Kemanjuran terapi perilaku berbasis
penerimaan untuk gangguan kecemasan umum: Evaluasi dalam uji coba terkontrol secara acak.
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 76(6), 1083–1089. doi: 10.1037/a0012720 [PubMed:
19045976]
Rosenthal R (1991). Prosedur meta-analitik untuk penelitian sosial. London, Inggris: Sage
PublikasiSage.
* . Rothschild AJ, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Yan M, & Sheehan DV (2012). Vortioxetine (Lu
AA21004) 5 mg pada gangguan kecemasan umum: Hasil uji klinis acak, double-blind,
terkontrol plasebo selama 8 minggu di Amerika Serikat. Neuropsychopharmacology Eropa:
Journal of European College of Neuropsychopharmacology, 22 (12), 858–866. doi: 10.1016/
j.euroneuro.2012.07.011 [PubMed: 22901736]
* . Sarris J, Stough C, Bousman CA, Wahid ZT, Murray G, Teschke R, … Schweitzer I (2013). Kava
dalam pengobatan gangguan kecemasan umum: Sebuah studi double-blind, acak,
terkontrol plasebo. Jurnal Psikofarmakologi Klinis, 33(5), 643–648. doi: 10.1097/
Naskah Penulis

JCP.0b013e318291be67 [PubMed: 23635869]

Schneider RL, Arch JJ, & Wolitzky-Taylor KB (2015). Keadaan perawatan yang dipersonalisasi untuk kecemasan
gangguan: Sebuah tinjauan sistematis moderator pengobatan. Tinjauan Psikologi Klinis, 38, 39-54.
doi: 10.1016/j.cpr.2015.02.004 [PubMed: 25795293]
Spielberger CD, Gorsuch RL, & Lushene RE (1970). Inventarisasi kecemasan sifat-negara. Palo Alto, California:
Consulting Psychologists Press Inc Diperoleh dari https://ubir.buffalo.edu/xmlui/handle/
10477/2895
* . Stanley MA, Beck JG, & Glassco JD (1996). Pengobatan kecemasan umum pada orang dewasa yang lebih
tua: Sebuah perbandingan awal pendekatan kognitif-perilaku dan mendukung. Terapi Perilaku, 27(4),
565–581. doi: 10.1016/S0005-7894(96)80044-X
* . Stanley MA, Hopko DR, Diefenbach GJ, Bourland SL, Rodriguez H, & Wagener P (2003). Terapi perilaku
kognitif untuk gangguan kecemasan umum akhir kehidupan dalam perawatan primer: Temuan
awal. The American Journal of Geriatric Psychiatry : Jurnal Resmi Asosiasi Amerika untuk Psikiatri
Geriatri, 11(1), 92–96. doi: 10.1097/00019442-200301000-00012 [PubMed: 12527544]
Naskah Penulis

* . Stanley MA, Beck JG, Novy DM, Averill PM, Swann AC, Diefenbach GJ, & Hopko DR (2003).
Pengobatan kognitif-perilaku gangguan kecemasan umum akhir kehidupan. Jurnal Konsultasi
dan Psikologi Klinis, 71 (2), 309–319. doi: 10.1037/0022-006X.71.2.309 [PubMed: 12699025]

* . Stanley MA, Wilson NL, Novy DM, Rhoades HM, Wagener PD, Greisinger AJ,…Kunik ME
(2009). Terapi perilaku kognitif untuk gangguan kecemasan umum di antara orang dewasa yang lebih tua
dalam perawatan primer: Sebuah uji klinis secara acak. JAMA, 301(14), 1460–1467. doi: 10.1001/
jama.2009.458 [PubMed: 19351943]

* . Stein DJ, Ahokas AA, & de Bodinat C (2008). Khasiat agomelatine dalam gangguan kecemasan
umum: Sebuah studi acak, double-blind, terkontrol plasebo. Jurnal Psikofarmakologi Klinis,
28(5), 561–566. doi: 10.1097/JCP.0b013e318184ff5b [PubMed: 18794654]

* . Stein DJ, Ahokas A, Márquez MS, Höschl C, & Olivier V (2014). Penelitian asli agomelatine pada
gangguan kecemasan umum: Pembanding aktif dan studi terkontrol plasebo. Jurnal
Naskah Penulis

Psikiatri Klinis, 75(4), 362–368. doi: 10.4088/JCP.13m08433 [PubMed: 24569045]

* . Stein DJ, Ahokas A, Jarema M, Avedisova AS, Vavrusova L, Chaban O, … de Bodinat C (2017). Khasiat dan
keamanan agomelatine (10 atau 25 mg/hari) pada pasien rawat jalan non-depresi dengan gangguan
kecemasan umum: Sebuah studi 12 minggu, double-blind, terkontrol plasebo.
Neuropsychopharmacology Eropa, 27 (5), 526-537. doi: 10.1016/j.euroneuro.2017.02.007 [PubMed:
28298261]
* . Titov N, Andrews G, Robinson E, Schwencke G, Johnston L, Solley K, & Choi I (2009). Perawatan
berbasis internet yang dibantu klinisi efektif untuk gangguan kecemasan umum: Acak

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 16

percobaan terkontrol. Jurnal Psikiatri Australia & Selandia Baru, 43 (10), 905–912. doi:
10.1080/00048670903179269
Naskah Penulis

* . Titov N, Andrews G, Johnston L, Robinson E, & Spence J (2010). Perawatan Internet transdiagnostik untuk
gangguan kecemasan: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Penelitian dan Terapi Perilaku, 48(9), 890–
899. doi: 10.1016/j.brat.2010.05.014 [PubMed: 20561606]
* . van der Heiden C, Muris P, & van der Molen HT (2012). Uji coba terkontrol secara acak pada
efektivitas terapi metakognitif dan terapi intoleransi-ketidakpastian untuk gangguan
kecemasan umum. Penelitian dan Terapi Perilaku, 50(2), 100–109. doi: 10.1016/
j.brat.2011.12.005 [PubMed: 22222208]
* . Wetherell JL, Gatz M, & Craske MG (2003). Pengobatan gangguan kecemasan umum pada orang dewasa
yang lebih tua. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 71(1), 31-40. doi:
10.1037/0022-006X.71.1.31 [PubMed: 12602423]
* . Wetherell JL, Ayers CR, Sorrell JT, Thorp SR, Nuevo R, Belding W, ... Unützer J (2009). Psikoterapi modular
untuk kecemasan pada pasien perawatan primer yang lebih tua. The American Journal of Geriatric
Psychiatry, 17(6), 483–492. doi: 10.1097/JGP.0b013e3181a31fb5 [PubMed: 19461257]
Wetherell JL, Petkus AJ, Thorp SR, Stein MB, Chavira DA, Campbell-Sills L, …Roy-Byrne P (2013).
Naskah Penulis

Perbedaan usia dalam respons pengobatan terhadap intervensi perawatan kolaboratif untuk gangguan
kecemasan. Jurnal Psikiatri Inggris, 203(1), 65–72. doi: 10.1192/bjp.bp.112.118547 [PubMed: 23580378]

* . Putih J, Keenan M, & Brooks N (1992). Kontrol stres: Sebuah penyelidikan komparatif terkontrol
terapi kelompok besar untuk gangguan kecemasan umum. Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 20
(2), 97-113. doi: 10.1017/S014134730001689X
* . Wu WY, Wang G, Ball SG, Desaiah D, & Ang QQ (2011). Duloxetine versus plasebo dalam
pengobatan pasien dengan gangguan kecemasan umum di Cina. Jurnal Medis Cina, 124 (20),
3260–3268 . doi: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2011.20.010 [PubMed: 22088518]
* . Zinbarg RE, Lee JE, & Yoon KL (2007). Prediktor diadik hasil dalam program kognitif-perilaku untuk
pasien dengan gangguan kecemasan umum dalam hubungan berkomitmen: Sebuah "sendok
gula" dan dosis kritik non-bermusuhan dapat membantu. Penelitian dan Terapi Perilaku, 45(4),
699–713. doi: 10.1016/j.brat.2006.06.005 [PubMed: 16904063]
Naskah Penulis
Naskah Penulis

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 17
Naskah Penulis
Naskah Penulis
Naskah Penulis

Gambar 1.
Flowchart inklusi studi.
Naskah Penulis

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 18
Naskah Penulis
Naskah Penulis
Naskah Penulis

Gambar 2.
Naskah Penulis

Ukuran efek perawatan untuk GAD pada orang dewasa dibandingkan dengan kondisi kontrol: Hedges' g.

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 19
Naskah Penulis
Naskah Penulis

Gambar 3.
Plot corong untuk studi psikoterapi dengan studi diperhitungkan dan ukuran efek yang disesuaikan.
Naskah Penulis
Naskah Penulis

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 20

Tabel 1.

Karakteristik studi.
Naskah Penulis

Ukuran sekunder
Pengarang Tahun n1 Ukuran utama (S) Pengeluaran utama2

Alaka dkk. 2014 291 HAM-A Duloxetine > PP

Aliyev dkk. 2008 74 HAM-A Depakine-chrono > PP

Allgulander dkk. 2001 268 HAM-A Venlafaxine (37,5 mg) > PP

260 Venlafaxine (75 mg) > PP

261 Venlafaxine (150 mg) > PP

Allgulander dkk. 2004 370 HAM-A MADRS Sertraline > PP

Bakhsani dkk. 2007 13 BAI, HAM-A Diazepam + antidepresan trisiklik > PP

13
CBT > PP

Bola dkk. 2015 226 HAM-A Duloxetine > PP

Naskah Penulis

Barlow dkk. 1992 23 HAM-A, STAI-T BDI, HAM-D CT > WL

20 Relaksasi > WL

21 CT + relaksasi > WL

Bidzan dkk. 2012 254 HAM-A Vortioxetine > PP

Bonne dkk. 2003 44 HAM-A, STAI-T BDI, HAM-D Homeopati > PP

Borkovec dkk. 1987 30 HAM-A, STAI-T HAM-D CT > Psych PL

Borkovec dkk. 1993 36 HAM-A, PSWQ, STAI-T BDI, HAM-D AR > Psych PL

38 CBT > Psych PL

Bowman dkk. 1997 35 HAM-A, STAI-T Terapi pemeriksaan diri > WL

Brawman-Mintzer dkk. 2006 326 HAM-A MADRS Sertraline > PP

Brenes dkk. 2015 118 HAM-A, PSWQ BDI Telepon CBT > Psych PL

Butler dkk. 1991 37 BAI, HAM-A, STAI-T BDI BT > WL

Naskah Penulis

38 CBT > WL

Connor dkk. 2002 35 HAM-A Kava kava < PP

Dahlin dkk. 2016 85 BAI, PSWQ MADRS, PHQ-9 Penerimaan internet BT >

Darcis dkk. 1995 110 HAM-A WL Hidroksizin > PP

Davidson dkk. 1999 191 HAM-A Buspiron > PP

185 Venlafaxine (75 mg) > PP

185 Venlafaxine (150 mg) > PP

Davidson dkk. 2004 307 HAM-A HAM-D Escitalopram > PP

Davidson dkk. 2008 70 HAM-A Duloxetine > PP

Dugas dkk. 2003 52 BAI, PSWQ BDI Grup CBT > WL

Dugas dkk. 2010 42 PSWQ, STAI-T BDI-II AR > WL

43 CBT > WL
Naskah Penulis

Durham dkk. 1994 30 BAI, HAM-A, STAI-T BDI Terapi analitik kontak tinggi < Psych PL

1.n mengacu pada jumlah total peserta yang termasuk dalam setiap perbandingan utama (kelompok perlakuan tunggal + plasebo tunggal), masing-
masing, dari pra-perawatan hingga pasca-perawatan.

2.Arah perbandingan mengacu pada kelompok dengan hasil primer superior pada pasca perawatan.

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 21

Ukuran sekunder
Pengarang Tahun n1 Ukuran utama (S) Pengeluaran utama2

31
Naskah Penulis

31 Terapi analitik kontak rendah < Psych PL

36
CT kontak tinggi > Psych PL

CT kontak rendah > Psych PL

Feltner dkk. 2003 130 HAM-A HAM-D Lorazepam > PP

135 Pregbalin (150 mg) > PP

127 Pregbalin (600 mg) > PP

Gelenberg dkk. 2000 238 HAM-A Venlafaxine > PP

Gommol dkk. 2015 444 HAM-A HAM-D Vilazodone (20 mg) > PP

444 Vilazodone (40 mg) > PP

Hacket dkk. 2003 186 HAM-A Diazepam > PP

288 Venlafaxine (75 mg) > PP

Naskah Penulis

276 Venlafaxine (150 mg) > PP

Hartford dkk. 2007 323 HAM-A Duloxetine > PP

325 Venlafaxine > PP

Hoge dkk. 2013 89 BAI, HAM-A MBSR > Psych PL

Hoyer dkk. 2009 57 HAM-A, PSWQ, STAI-T BDI, HAM-D AR > WL

58 Paparan kekhawatiran > iCBT yang

Johnston dkk. 2011 85 PSWQ PHQ-9 dipandu oleh klinisi WL > iCBT yang

88 dipandu oleh pelatih WL > WL iCBT >

Jones dkk. 2016 41 PSWQ-A PHQ-9 WL

Kasper dkk. 2009 249 HAM-A HAM-D Pregbalin > PP

253 Venlafaxine > PP

Koszycki dkk. 2010 22 BAI, HAM-A, PSWQ BDI CBT > Psych PL
Naskah Penulis

Lader dkk. 1998 163 HAM-A MADRS Buspiron > PP

162 Hidroksizin > PP

Ladoucer dkk. 2000 26 BAI, PSWQ BDI CBT > WL

Leichsenring dkk. 2009 57 BAI, HAM-A, PSWQ, STAI-T BDI CBT > Psych PL
Lenze dkk. 2009 177 HAM-A, PSWQ HAM-D Escitalopram > PP

Levy Berg dkk. 2009 61 BAI Psikoterapi Berfokus pada Dampak >

Linden dkk. 2005 72 HAM-A, STAI-T TAU CBT Grup A > Psych PL

72 CBT Grup B > Psych PL

Llorca dkk. 2002 196 HAM-A Hydroxyzine > PP

Mahableshwarkar dkk. 2014 303 HAM-A Duloxetine > PP

308 Vortioxetine (2,5 mg) > PP

302 Vortioxetine (5 mg) > PP

Naskah Penulis

308 Vortioxetine (10 mg) > PP

1.n mengacu pada jumlah total peserta yang termasuk dalam setiap perbandingan utama (kelompok perlakuan tunggal + plasebo tunggal), masing-
masing, dari pra-perawatan hingga pasca-perawatan.

2.Arah perbandingan mengacu pada kelompok dengan hasil primer superior pada pasca perawatan.

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 22

Ukuran sekunder
Pengarang Tahun n1 Ukuran utama (S) Pengeluaran utama2

Mohlman dkk. 2003 15 STAI-T BDI Enhanced CBT > WL

Naskah Penulis

seorang Mohlman 2003 21 BAI BDI Standard CBT > WL

dkk. b.Moller dkk. 2001 207 HAM-A HAM-D Alprazolam > PP

205 Opipramol > PP

Montgomery dkk. 2006 266 HAM-A HAM-D Pregbalin > PP

Pande dkk. 2003 126 HAM-A HAM-D Lorazepam > PP

132 Pregbalin (150 mg) > PP Pregbalin

132 (600 mg) > PP Gamisoyo-San

Taman dkk. 2014 94 HAM-A, PSWQ, STAI-T BDI (Perorangan) > PP

95 Gamisoyo-San (Multi-Komponen) > PP

Paxling dkk. 2011 82 BAI, PSWQ, STAI-T BDI, MADRS iCBT > WL

Pollack dkk. 2001 324 HAM-A Paroksetin > PP

Pollack dkk. A 2008 425 HAM-A Tiagbine (4 mg) > PP

Naskah Penulis

420 Tiagbine (8 mg) > PP

421 Tiagbin (12 mg) > PP

Pollack dkk. b. 2008 441 HAM-A Tiagbine > PP

Pollack dkk. c. 2008 438 HAM-A Tiagbine > PP

Daya dkk. 1990 21 HAM-A CBT > PP

21 Diazepam > PP

Daya dkk. 1990 40 HAM-A CBT > PP

40 Diazepam > PP

Rezvan dkk. 2008 24 PSWQ CBT > WL

24 CBT + IPT > WL

Rickel dkk. 2000 182 HAM-A Venlafaxine (75 mg) > PP

177 Venlafaxine (150 mg) > PP

Naskah Penulis

182 Venlafaxine (225 mg) > PP

Rickel dkk. 2003 368 HAM-A Paroxetine (20 mg) > PP

377 Paroxetine (40 mg) > PP

Rickel dkk. 2005 173 HAM-A HAM-D Alprazolam > PP

174 Pregbalin (300 mg) > PP

172 Pregbalin (450 mg) > PP

170 Pregbalin (600 mg) > PP

Robinson dkk. 2010 95 PSWQ PHQ-9 Clinician-guided iCBT > WL

98 Technician-guided iCBT > WL

Roemer dkk. 2008 31 PSWQ BDI ACT > WL

Rothschild dkk. 2012 289 HAM-A Vortioksetin < PP

Sarris dkk. 2013 58 BAI, HAM-A Kava kava > PP

Naskah Penulis

Stanley dkk. 1996 31 HAM-A, PSWQ, STAI-T HAM-D CBT < Psych PL

1.n mengacu pada jumlah total peserta yang termasuk dalam setiap perbandingan utama (kelompok perlakuan tunggal + plasebo tunggal), masing-
masing, dari pra-perawatan hingga pasca-perawatan.

2.Arah perbandingan mengacu pada kelompok dengan hasil primer superior pada pasca perawatan.

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 23

Ukuran sekunder
Pengarang Tahun n1 Ukuran utama (S) Pengeluaran utama2

Stanley dkk. 2003 64 HAM-A, PSWQ, STAI-T BDI, HAM-D CBT > Psych PL
Naskah Penulis

Stanley dkk. 2003 9 BAI, PSWQ BDI CBT > TAU

b.Stanley dkk. 2009 134 HAM-A, PSWQ BDI-II CBT > TAU

Stein dkk. 2008 121 HAM-A Agomelatin > PP

Stein dkk. 2014 233 HAM-A Agomelatin > PP

234 Escitalopram > PP

Stein dkk. 2017 270 HAM-A Agomelatine (10 mg) > PP

278 Agomelatine (25 mg) > PP

Titov dkk. 2009 35 PSWQ PHQ-9 iCBT > WL

Titov dkk. 2010 34 PSWQ iCBT > WL

Van der Heiden dkk. 2012 56 PSWQ, STAI-T BDI-II Intoleransi terapi ketidakpastian > WL

57
Terapi metakognitif > WL
Naskah Penulis

Wetherell dkk. 2003 39 BAI, HAM-A, PSWQ BDI, HAM-D CBT > WL

36 CBT > Psych PL

Wetherell dkk. 2009 31 HAM-A, PSWQ BDI-II Psikoterapi modular > TAU

Putih dkk. 1992 42 STAI-T BDI BT > WL

37 CBT > WL

42 CT > WL

21 Pelatihan ulang bawah sadar > WL

Wu dkk. 2011 210 HAM-A Duloxetine > PP

Zinbarg dkk. 2007 18 BAI, PSWQ CBT > WL

Singkatan: ACT: terapi penerimaan dan komitmen; AR: relaksasi yang diterapkan; BDI: Inventarisasi Depresi Beck (Beck, Ward, Mendelson,
Mock, & Erbaugh, 1961); BDI-II: Beck Depression Inventory-II (Beck, Steer, & Brown, 1996); BT: terapi perilaku; CBT: terapi perilaku kognitif; CT:
terapi kognitif; HAM-A: Skala Peringkat Kecemasan Hamilton; HAM-D: Skala Penilaian Depresi Hamilton (Hamilton, 1960); iCBT: terapi perilaku
Naskah Penulis

kognitif internet; IPT: terapi interpersonal; MADRS: Skala Peringkat Depresi Montgomery Asberg (Montgomery & Asberg,
1979); MBSR: pengurangan stres berbasis kesadaran; PP: plasebo pil; Kuesioner Kesehatan Pasien PHQ-9—9 (Kroenke, Spitzer, & Williams,
2001); PSWQ: Kuesioner Kekhawatiran Penn State; PSWQ-A: Kuesioner Kekhawatiran Penn State—Disingkat; Psych PL: plasebo psikologis; STAI-T: Inventarisasi
Kecemasan Sifat-Negara—Sifat; TAU: pengobatan seperti biasa; WL: daftar tunggu.
Naskah Penulis

1.n mengacu pada jumlah total peserta yang termasuk dalam setiap perbandingan utama (kelompok perlakuan tunggal + plasebo tunggal), masing-
masing, dari pra-perawatan hingga pasca-perawatan.

2.Arah perbandingan mengacu pada kelompok dengan hasil primer superior pada pasca perawatan.

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.

 Carl dkk. halaman 24

Meja 2.

Ukuran hasil primer dan sekunder.

Naskah Penulis

Hasil Ukuran

Utama Beck Anxiety Inventory

Skala Penilaian Kecemasan Hamilton

Kuesioner Kekhawatiran Penn State

Kuesioner Kekhawatiran Penn State—Singkatan

State-Trait Anxiety Inventory—Sifat

Sekunder Beck Depresi Inventory Beck Depression

Inventory-II Hamilton Depresi Skala Penilaian

Montgomery-Asberg Depresi Skala Penilaian

Kuesioner Kesehatan Pasien—9

Naskah Penulis
Naskah Penulis
Naskah Penulis

Perilaku Cogn Ada. Naskah penulis; tersedia di PMC 2021 01 Januari.