BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA 05 Desember 2018

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU

JURNAL READING

Validasi versi wawancara dari Dimensi Yale-Brown Skala Obsesif-Kompulsif (DY-BOCS)

pada remaja yang mencari pengobatan dengan gangguan obsesif-kompulsif.

Nama : Siti Hartina

Stambuk : 14.17.777.14.265
Pembimbing : dr. Dewi Suryani A, Sp.KJ

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
RSU. ANUTAPURA PALU

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama dan stambuk : Siti Hartina (14 1777 14 265)

Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Pendidikan Dokter
Universitas : Alkhairaat
Judul Jurnal Reading : Validasi versi wawancara dari Dimensi Yale-Brown Skala Obsesif-
Kompulsif (DY-BOCS) pada remaja yang mencari pengobatan dengan gangguan obsesif-
kompulsif.
Bagian : Ilmu Kesehatan Jiwa

Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa

RSUD UNDATA PROVINSI SULAWESI TENGAH

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, 05 Desember 2018

Pembimbing

dr. Dewi Suryani A, Sp.KJ

Validasi versi wawancara dari Dimensi Yale-Brown Skala Obsesif-Kompulsif
(DY-BOCS) pada remaja yang mencari pengobatan dengan gangguan obsesif-
kompulsif.
Matti Cervina,b,⁎ , Sean Perrinc , Elin Olssonb , Emma Claesdotter-Knutssona,b , Magnus Lindvalla,b
Lund University, Faculty of Medicine, Department of Clinical Sciences Lund, Child and Adolescent
Psychiatry, Lund, Sweden b Skane University Hospital, Lund, Sweden c Lund University, Department of
Psychology, Lund, Sweden

ABSTRAK

Banyaknya bukti yang menunjukkan bahwa individu dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD)
mungkin dapat digolongkan kedalam berbagai sub tipe dalam tingkat keparahan yang berbeda
beda. Penggolongan ini dapat membantu menjabarkan keberhasilan perawatan yang diberikan.
Skala Dimensi Obsesif-Kompulsif Yale-Brown (DY-BOCS) adalah instrumen valid yang
melibatkan alat skrining dari laporan diri diikuti dengan wawancara terstruktur untuk menilai
tingkat keparahan dari OCD. Penelitian ini menyelidiki validitas dengan cara yang lebih singkat,
hanya wawancara saja menggunakan DY-BOCS yang dimodifikasi untuk digunakan dalam
perawatan rutin.Subjek penelitian ini adalah anak-anak dan remaja yang dirujuk secara klinis
menderita OCD (N = 119) diberikan DY-BOCS bersama dengan gejala OCD lainnya seperti,
kecemasan, depresi,fungsi keseluruhan dan sejenisnya dengan (N = 100) dinilai kembali rata-rata
14 bulan setelah awal penilaian. Versi DY-BOCS ini menggunkan metode yang lebih singkat dan
hanya melakukan wawancara saja dan menunjukkan tingkat konsistensi internal yang meningkat
dan berkorelasi dalam kisaran sedang sampai berat dari keparahan dan gejala dari OCD. Perubahan
skor pada DY-BOCS dari baseline di tindak lanjuti secara signifikan berkorelasi dengan perubahan
skor pada langkah-langkah alternatif dari OCD dan menunjukkan perbaikan nilai, hal ini
menunjukkan bahwa versi singkat ini DY-BOCS valid dan sensitif terhadap efek pengobatan untuk
OCD yang diberikan dalam perawatan klinis rutin.

1.Pendahuluan
Obsesif-kompulsif (OCD) didefinisikan sebagai adanya pikiran, dorongan, atau gambar yang tidak
diinginkan, mengganggu dan sangat menyusahkan (Obsesi), dan pasien terkadang mencoba untuk
mengabaikan atau menekan pikiran-pikiran ini atau kesusahan terkait melalui beberapa pemikiran
atau tindakan lain (kompulsi; American Psychiatric Association, 2013).
Prevalensinya kira-kira 2% pada anak-anak dan orang dewasa (Abramowitz et al., 2009; Geller,
2006) dengan OCD cenderung memiliki onset terjadi selama masa kanak-kanak dan dapat
berlangsung kronis atau berulang (Micali et al., 2010; Stewart et al., 2004), hal ini menjadi beban
yang signifikan pada individu, keluarga mereka, dan sistem kesehatan (Olesen et al., 2012). OCD
adalah kondisi heterogen dalam yang berhubungan dengan beberapa gen dan wilayah otak, serta
lingkungan dan psikologis, faktor risiko memainkan peran dalam etiologinya (Brander et al., 2016;
Pauls et al., 2014). Onset tersering terjadinya gangguan ini adalah sebelum usia 18 tahun dan OCD
dapat muncul kapan saja di seluruh rentang kehidupan, dan hadir dengan berbagai pola
komorbiditas psikiatri (Kessler et al.2005). selain itu, isi (atau fokus) obsesi dan kompulsi dapat
bervariasi dari waktu ke waktu, dan dapat memengaruhi individu dalam kesehariannya (Fernandez
de la Cruz et al., 2013; Rettew et al., 1992). Dalam upaya meningkatkan pemahaman OCD, dan
meningkatkan hasil pengobatan, banyak tindakan telah diupayakan dalam hal menetapkan
validitas dan klinis subtipe berdasarkan gejala OCD yang berbeda walaupun terkadang terjadi
tumpang tindih.(Leckman et al., 2010; McKay et al., 2004).
Kriteria DSM-5 untuk OCD tidak menentukan subtipe dari gangguan ini, hanya menjelaskan
deskripsi dan besarnya gejala utama. (American Psychiatric Association, 2013).
Sebelumnya OCD merupakan bagian dari gangguan kepribadian, namun saat ini OCD
diklasifikasikan sebagai gangguan yang tersendiri pada DSM-5.
berdasarkan faktor analitik, genetik, dan penelitian pengobatan, OCD memiliki lima dimensi
gejala utama, gejala tersebut berhubungan dengan: (1) pemikiran agresi, bahaya, dan rasa tanggung
jawab yang berlebihan; (2) agama dan konten seksual (pikiran tabu); (3) perintah dan simetri; (4)
menimbun (5) kontaminasi dan reaksi berlebihan akan kebersihan (Rosario-Campos dkk., 2006;
untuk model serupa lihat Bloch et al., 2008; Hojgaard et al., 2016). Saat ini, semakin banyak bukti
yang menunjukkan bahwa keparahan gejala memiliki hubungan dengan pemahaman kita tentang
OCD akan etiologi dan keparahan serta persistensi dari gangguan (lihat Leckman et al., 2010
untuk review). Misalnya, gejala yang melibatkan pikiran terlarang dan kontaminasi menunjukkan
keterlibatan genetik yang lebih kuat dengan gangguan terkait kecemasan daripada gejala simetri,
yang terakhir terkait lebih kuat untuk menimbun dan gangguan dismorfik tubuh (Lopez-Sola et
al., 2016). Hasil neuroimaging juga menunjukkan bahwa daerah otak yang terlibat berbeda antar
dimensi gejala (van den Heuvel et al., 2009). Lebih lanjut, ada bukti bahwa perbedaan antara
Dimensi gejala muncul sehubungan dengan responsivitas ke OCD perawatan (Mataix-Cols et al.,
2002). Ukuran dimensi gejala OCD dapat dibagi menjadi dua kategori besar, yang murni
berdasarkan laporan diri dan yang melibatkan wawancara klinis. Dalam kategori laporan diri, dua
yang paling banyak skala yang banyak digunakan adalah 20-item, laporan diri Dimensional
ObsessiveCompulsive Skala (DOCS; Abramowitz et al., 2010) dan 21-item, self-report Obsesive-
Compulsive Inventory (OCI; Foa et al., 2010, 2002). DOCS menilai tingkat keparahan dimensi
gejala yang ditentukan sebagai tanggung jawab, pikiran yang tidak dapat diterima, kontaminasi,
dan simetri. OCI menilai tingkat keparahan dimensi yang didefinisikan sebagai mencuci,
memeriksa, memesan, terobsesi, menimbun, dan menetralisir, serta memberikan skor keparahan
keseluruhan. Sementara kedua skala menunjukkan level tinggi konsistensi internal dan berkorelasi
secara signifikan dengan tindakan lain OCD. Dalam kategori wawancara, yang paling
komprehensif dan empiris instrumen yang didukung adalah Dimensional Yale-Brown
ObsessiveCompulsive Skala (DY-BOCS; Rosario-Campos et al., 2006). The DYBOCS didasarkan
pada ukuran yang paling banyak digunakan, berdasarkan wawancara Keparahan OCD, Skala
Kompulsif Yale-Brown Obsesif (Y-BOCS; Goodman et al., 1989), dan menilai dimensi yang
didefinisikan sebagai agresif, seksual / agama, simetri, kontaminasi, penimbunan, dan bermacam-
macam. Tidak termasuk kategori penimbunan dan aneka, dimensi yang tersisa tumpang tindih
dengan yang paling sering diidentifikasi di literatur. Dalam versi aslinya, pasien menyelesaikan
88-item daftar periksa laporan diri yang kemudian digunakan sebagai bagian dari semi-terstruktur,
wawancara yang dipimpin dokter untuk menilai kehadiran dan keparahan dari enam Dimensi
gejala yang berbeda, serta keparahan gejala total dan kerusakan global. Skala ini juga termasuk
penghindaran sebagai gejala inti OCD, meningkatkan utilitas klinis dari tindakan tersebut. DY-
BOCS memiliki tingkat konsistensi internal yang tinggi dan berkorelasi baik dengan ukuran OCD
lainnya pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa (Garcia-Delgar dkk., 2016; Guler dkk., 2016;
Harsanyi dkk., 2012; Pertusa et al., 2012; Rosario-Campos dkk., 2006). Sementara pengukuran
self-report adalah bagian penting dari penilaian dan pengobatan OCD, wawancara diagnostik
terstruktur dipertimbangkan sebagai standar emas untuk menetapkan keberadaan, tingkat
keparahan, dan dampak dari Gejala OCD (Koran et al., 2007). Namun, sementara DY-BOCS
memiliki manfaat dari masuknya bagian wawancara, belum disesuaikan untuk memisahkan gejala
penimbunan yang mungkin terjadi sebagai bagian dari OCD, sejak penerbitan DSM-5, membentuk
inti gejala gangguan penimbunan, yang sekarang dianggap berbeda dari OCD. Dimensi aneka
dimensi DY-BOCS yang lain juga termasuk gejala yang terkait dengan beberapa gangguan lain
(gangguan makan, kesibukan dysmorphic tubuh, kecemasan penyakit, skin picking,
trichotillomania, dan kecemasan perpisahan) . Lebih lanjut, dalam DY-BOCS validasi
mempelajari waktu penyelesaian rata-rata untuk laporan diri 88-item porsi adalah 41 menit (SD =
13,3 menit; rentang = 10–120 menit) dan untuk bagian wawancara 49 menit (SD = 23,3 menit;
rentang = 20–65 menit). Sementara penyertaan baik laporan sendiri dan bagian-bagian berdasarkan
wawancara dapat meningkatkan sensitivitas keseluruhan DY-BOCS, sekitar 90 menit untuk waktu
penilaian dapat membuat DY-BOCS menjadi berat untuk digunakan dalam praktek klinis rutin.
Mengesampingkan masalah ini, sejauh mana DY-BOCS sensitif terhadap efek pengobatan OCD
pada masa muda tetap harus diperiksa. Untuk meningkatkan kesejajarannya dengan DSM-5, dan
mengurangi penilaian beban, kami memodifikasi DY-BOC untuk digunakan bersama anak-anak
dan remaja presentasi untuk pengobatan OCD. Pertama, dan bekerja sama dengan pengembang
asli DY-BOCS (M.C. do Rosario, pribadi komunikasi, 24 Maret 2015), kami meningkatkan
pertanyaan skrining digunakan untuk setiap dimensi dalam bagian wawancara DY-BOCS dengan
membuat deskripsi menyeluruh obsesif utama dan kompulsif konsep termasuk dalam dimensi yang
dibacakan untuk pasien. Jika gejala ditemukan, penilaian yang cermat dilakukan terhadap semua
aspek dan gejala terkait. Selanjutnya, untuk setiap dimensi gejala, pewawancara membaca daftar
periksa gejala spesifik dalam dimensi tersebut. Ketika semua konten gejala dalam dimensi telah
dinilai, dilakukan penyusunan tingkat keparahan untuk semua gejala pada subjek dalam dimensi
tersebut. Dengan memperkuat skrining dari wawancara, dapat menghapus dari penilaian seluruh
bagian laporan diri 88-item dan berpotensi mengurangi durasi rata-rata penilaian menjadi setengah
dari durasi awal. Kedua, meskipun perilaku penimbunan seperti masih bisa menjadi bagian dari
OCD di bawah DSM-5, gejala penimbunan murni seharusnya tidak lagi diklasifikasikan sebagai
OCD. Oleh karena itu, kami menghapus dimensi penimbunan asli dari wawancara. Kami juga
mengklasifikasi dalam dimensi lain-lain gejala yang seharusnya tidak diklasifikasikan sebagai
gejala OCD. Berikut Pertusa dkk. (2012), kami memodifikasi instruksi sehingga gejalanya dari
dimensi utama tidak dinilai di bawah bermacam-macam dimensi. Versi bahasa Swedia dari skala
yang digunakan dalam Penelitian ini diberikan secara online (https://osf.io/p8sx7/). Kami
mengelola versi DYBOCS yang lebih singkat dan hanya untuk wawancara untuk sampel yang
besar pada remaja Swedia yang dirujuk untuk pengobatan OCD dan memeriksa konsistensi
internal, validitas konstruk, dan sensitifitas dari efek pengobatan untuk OCD.
2. Metode
2.1 Subjek penelitian
Peserta 119 anak-anak dan remaja (74 perempuan dan 45 laki-laki; usia rata-rata = 13,4 tahun,
rentang = 6,5-17,7 tahun) dirujuk ke klinik kesehatan jiwa rawat jalan yang berbasis di bagian
selatan Swedia di mana ada proyek penelitian yang sedang berlangsung (didanai) oleh research
project examining the cognitive and emotional underpinnings of pediatric OCD. Klinik menerima
rujukan mandiri dan rujukan dari perawatan primer dan sekolah di seluruh wilayah dan menilai
sekitar 60 pasien dengan OCD per tahun. 119 peserta dalam penelitian ini memenuhi kriteria untuk
diagnosis OCD saat ini menurut DSM-5. Gangguan komorbid yang paling sering terjadi (saat ini)
adalah gangguan kecemasan (50,4%), diikuti oleh gangguan perkembangan saraf (21,8%; ADHD:
15,1%; Autisme: 7,6%), dan depresi berat (9,2%). Prevalensi seumur hidup dinilai untuk gangguan
tic dan gangguan depresi mayor, yang mengakibatkan tingkat prevalensi seumur hidup sebesar
29,4% untuk gangguan tic (termasuk gangguan tic sementara) dan 37,8% untuk depresi berat.
Berdasarkan laporan orang tua, 21,8% peserta adalah penderita OCD derajat pertama Sekitar dua
pertiga (63,9%) tinggal di rumah dengan dua orang tua / pengasuh dengan lebih dari 75% memiliki
ibu atau ayah yang lulus dari universitas. Mayoritas orang tua / pengasuh (77%) memiliki situasi
ekonomi keluarga baik atau sangat baik. Dari 119 peserta, 100 (63 wanita dan 37 pria; usia rata-
rata = 14,5 tahun,; rentang = 8,5–19,5 tahun) dinilai kembali rata-rata 14,0 bulan (rentang = 5,0-
26,5 bulan) post-baseline. Dari 100 peserta yang dinilai ulang dengan DY-BOCS, 69 pserta
dilaporkan memperlihatkan hasil yang baik pada tahap awal dan pada tahap tindak lanjut.
2.2 Pengukuran
2.2.1. Status diagnostik dan gejala / dimensi OCD
Semua peserta dinilai dengan Wawancara Neuropsikiatri Mini Internasional untuk Anak dan
Remaja (MINI-KID; Sheehan dkk., 2010), sebuah wawancara diagnostik terstruktur yang
dirancang untuk menilai 30 gangguan yang paling umum dan relevan secara klinis atau subtipe
gangguan pada pelayanan kesehatan mental pediatrik. MINI-KID adalah metode yang andal dan
valid untuk menetapkan ada atau tidaknya gangguan mental berdasarkan DSM-IV dan ICD 10
pada masa muda (Sheehan et al., 2010) Karena pembatasan waktu, bagian Suicidality and
Addiction dari MINI-KID tidak diberikan. Ada atau tidak adanya diagnosis OCD DSM-5 yang
dibuat menggunakan MINI-KID (dengan penambahan DSM-5) dan tingkat keparahan OCD secara
keseluruhan dinilai menggunakan Wawancara Anak-Brown-Obsesif-Kompas Skala (CY-BOCS)
; Scahill et al., 1997) di mana obsesi dan kompulsi diidentifikasi oleh dokter dan kemudian dinilai
untuk tingkat keparahan menggunakan skala 10-item masing-masing (5 item untuk obsesi dan 5
item untuk kompulsi). Skor pada 10 item dijumlahkan (mulai dari 0–40) dengan skor lebih tinggi
yang menunjukkan tingkat keparahan yang lebih buruk (secara keseluruhan). Dimensi gejala OCD
dinilai menggunakan versi modifikasi kami dari bagian wawancara DY-BOCS, yang
menghasilkan lima dimensi skor (0–15), skor total (0–15), kerusakan keseluruhan (0–15), dan skor
global (total + kerusakan keseluruhan; 0-30). DY-BOCS dan CY-BOCS telah ditemukan sebagai
skala yang reliabel dan valid untuk penilaian gejala OCD pada anak-anak dan remaja (Garcia-
Delgar et al., 2016; Guler dkk., 2016; Rosario-Campos dkk. ., 2006; Scahill et al., 1997). Versi
DYBOCS Swedia yang digunakan dalam penelitian ini adalah adaptasi (dijelaskan dalam
Pendahuluan) dari terjemahan bahasa Swedia yang ada dari ukuran tersebut; terjemahan awalnya
dilakukan oleh anggota Rücklab (kelompok penelitian tentang OCD dan gangguan terkait) di
Institut Karolinska di Stockholm. Pada awal dan tindak lanjut, peserta diberikan versi anak dari
OCI (OCI-CV; Foa et al., 2010). The OCI-CV adalah ukuran laporan diri 21-item frekuensi gejala
OCD DSM-IV. Setiap item dinilai pada skala 3-point (0 = Tidak pernah, 1 = Kadang-kadang, 2 =
Selalu) dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan gejala yang lebih sering. The OCICV
menghasilkan skor untuk enam dimensi sub- kelas(Meragukan / Memeriksa, Mengamati,
Menimbun, Mencuci, Memesan, Menetralkan) dan skor total. The OCI-CV telah terbukti menjadi
ukuran andal dan valid dari gejala OCD dalam sampel klinis (Foa et al., 2010; Jones et al., 2013).
Dalam sampel ini, terdapat alpha Cronbach untuk menilai skor. Skala skor keparahan total OCI-
CV dikatakan tingi apabila (baseline: α = 0,81; tindak lanjut: α = 0,88), dengan α untuk skor
subskala dimensi yang sama besarnya baik di awal dan sampel tindak lanjut (α = 0,71 hingga 0,88),
kecuali untuk skor domain netralisasi dalam sampel pada awal (α = 0,51).

2.2.2. Kecemasan, khawatir, dan depresi

Pada awal, para peserta diberikan 41 item, versi laporan turunan dari Screen for Child Anxiety
Related Emotional Disorders (SCARED; Birmaher et al., 1999). Setiap item diberi nilai skala yg
tersedia (0 = Tidak Benar, 1 = Kadang-kadang Benar, 2 = Seringkali Benar). Skor total (mulai dari
0–82) diperoleh bersama dengan skor pada lima tingkatan gejala: panik / somatik (7 item),
kecemasan pemisahan (5 item), kecemasan umum (9 item), kecemasan sosial (8 item), dan fobia
sekolah (3 item). Hanya total skor yang digunakan dalam penelitian ini. Frekuensi khawatir dinilai
pada awal dengan 14 item, Penn State Worry Questionnaire for Children (PSWQ-C; Chorpita et
al., 1997). Item diberi peringkat pada skala 4 poin (0 = tidak pernah ke 3 = selalu) dengan skor
total mulai dari 0–42. Pada awal, depresi selama dua minggu terakhir dinilai dengan Inventarisasi
Depresi Anak 10-item - Versi Pendek (CDI-SV; Allgaier et al., 2012). Item dinilai pada skala
keparahan 3- titik (0-2), menghasilkan skor total (mulai dari 0-20). Skor yang lebih tinggi pada
SCARED, PSWQ-C, dan CDI-SV semuanya menunjukkan gejala yang lebih sering. CDI-SV,
SCARED, dan PSWQ-C memiliki sifat psikometrik yang sehat (Allgaier dkk., 2012; Birmaher
dkk., 1999; Foa et al., 2010; Pestle et al., 2008). Dalam penelitian ini, Alpha Cronbach untuk skor
SACRED (α = 0,92), PSWQ-C (α = 0,93), dan CDI-SV (α = 0,86) semuanya dalam rentang yang
normal.
2.2.3. Fungsi global, keparahan gangguan, dan perbaikan klinis
Sebagai bagian dari pemantauan rutin keparahan gangguan dan perbaikan klinis, peserta diberikan
Clinical Global Impression Scale (CGI; Busner dan Targum, 2007). CGI terdiri dari dua bagian;
yang pertama adalah skala item tunggal (1-7) yang meminta dokter untuk menilai tingkat
keparahan keseluruhan psikopatologi (CGI-S), dalam penelitian ini OCD. Skor yang lebih tinggi
menunjukkan keparahan yang lebih besar. Bagian kedua juga merupakan skala item tunggal, yang
meminta dokter untuk menilai tingkat peningkatan klinis dari awal pengobatan (CGI-I) hingga saat
ini. Peningkatan dinilai pada skala 1-7 dengan skor yang lebih rendah menunjukkan peningkatan
yang lebih besar. Skala CGI telah terbukti valid untuk mengukur tingkat keparahan dan perbaikan
dalam berbagai penyakit dan gangguan termasuk OCD (Busner dan Targum, 2007; Storch et al.,
2010). Selain CGI, dokter menilai tingkat fungsi keseluruhan peserta menggunakan Skala
Penilaian Global Anak-anak (CGAS; Shaffer et al., 1983). CGAS adalah satu-item, skala 1-100
dari fungsi umum, dengan deskripsi terperinci berfungsi pada interval 10 poin sepanjang skala.
CGAS telah terbukti menjadi ukuran yang dapat diandalkan dari fungsi keseluruhan pada anak-
anak dan remaja dengan gangguan kejiwaan terlihat dalam pengaturan kesehatan mental rutin
(Lundh et al., 2010; Shaffer et al., 1983).
2.3 Prosedur
Setelah rujukan ke klinik semua pasien yang dirujuk untuk masalah yang berkaitan dengan OCD
diberikan MINI-KID, DYBOCS, CY-BOCS, OCI-CV, SCARED, PSWQ-C, CDI-SV, CGAS, dan
CGI -S sebagai bagian dari proyek penelitian besar pada OCD pediatrik. Pasien yang menderita
OCD sebagai gangguan utama atau sekunder mereka sesuai dengan kriteria DSM-5 dan CY-BOCS
dimasukkan dalam penelitian.
Pasien dengan OCD dikeluarkan dari penelitian apabila memiliki cacat intelektual atau masalah
bahasa yang menyulitkan mereka menyelesaikan langkah-langkah laporan diri dalam menjadi
satu-satunya sumber informasi dalam wawancara klinis. Pada awal, MINI-KID, CY-BOCS, DY-
BOCS, CGI-S, dan CGAS semua dikelola oleh empat psikolog klinis (termasuk penulis pertama
dan ketiga), semuanya memiliki pelatihan formal dan pengalaman luas (diawasi) pada saat
melaksanakan wawancara ini yang semata mata untuk kepentingan dalam konteks klinis dan
penelitian. Selain itu, empat penilai menghadiri sesi pengawasan mingguan untuk membahas dan
meninjau hasil wawancara klinis yang digunakan dalam penelitian ini. Semua wawancara DY-
BOCS dilakukan tanpa pungutan biaya kepada pasien (misalnya, OCI-CV).Pada saat dilakukan
penilaian, semua peserta dengan OCD menerima psikoedukasi tentang OCD dan ditawarkan
perawatan psikologis dalam bentuk terapi perilaku kognitif yang melibatkan paparan plus
pencegahan. Obat psikotropika (inhibitor reuptake serotonin primarilyselective) ditawarkan
kepada peserta yang tidak merespon atau tidak dapat berpartisipasi dalam perawatan psikologis.
Sebayak 100 followup penilaian dilakukan oleh penulis pertama atau ketiga. Semua peserta dan
wali hukum mereka memberikan informed consent penuh untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini. Penelitian ini disetujui oleh komite etika regional.
2.4 Analisis Data
Semua analisis statistik dilakukan dalam SPSS v. 23.0 (IBM Corp, Armonk, NY). Skor DY-BOCS
dimensi berbeda dari biasanya karena proporsi peserta yang menerima nilai nol pada dimensi yang
berbeda yang mana mereka tidak menegaskan gejala yang sedang berlangsung. Penyelidikan lebih
lanjut menyarankan perlunya transformasi data yang jelas dan perkiraan parametrik disajikan pada
studi ini. Tingkat kehilangan data yang dilaporkan sendiri sangat rendah dalam penilaian baseline
(1,72%) dan tindak lanjut (0,13%). Tes MCAR pada sampel awal kecil dan tidak signifikan (p =
.55) hal ini menunjukkan bahwa data secara acak hilang sepenuhnya. Untuk data yang
dikumpulkan pada awal dan tindak lanjut, algoritma Expectation-Maximization digunakan untuk
menghitung data yang hilang. Untuk mengevaluasi sifat psikometrik dari versi DY-BOCS yang
dimodifikasi dan diwawancarai ini, keandalan (konsistensi internal) dari skor keparahan global
pada dimensi dari subskala dinilai dengan alpha Cronbach. Untuk menganalisa validitas konstruk
(khusus konvergen), kami menguji korelasi pairwise antara skor pada DY-BOCS (dimensi dan
global) dan skor total pada CY-BOCS, dan jumlah dan dimensi subskala pada OCI-CV. Tidak ada
tindakan yang dilakukan untuk keperluan menilai validitas diskriminan. Validitas konstruk
selanjutnya diperiksa melalui korelasi pairwise antara DY-BOCS (global dan dimensi) dan skor
total pada pengukuran kecemasan (SCARED), khawatir (PSWQ-C), dan depresi (CDISV). Kami
memeriksa validitas kriteria (dan kegunaan klinis) melalui hubungan korelasi antara skor
perubahan (baseline to follow-up) pada DY-BOCS dan ukuran OCD lainnya (CY-BOCS, OCI-
CV), dan penilaian klinis tingkat keparahan dan perbaikan (CGI-S / I). Akhirnya, untuk
menyelidiki kegunaan versi DY-BOCS saat ini untuk mendapatkan gejala dalam dimensi yang
berbeda, kami membandingkan frekuensi dimensi DY-BOCS antara penelitian ini dan tiga studi
validasi sebelumnya dengan sampel remaja (Garcia-Delgar et al. ., 2016; Guler dkk., 2016;
Rosario-Campos dkk., 2006). Sampel independen t-tes dilakukan dan ukuran efek (Cohen d),
untuk menghitung perbedaan antara penelitian ini dengan penelitian sebelumnya.
3.Hasil
Kami tidak mencatat jumlah menit yang tepat yang diperlukan untuk mengelola versi DY-BOCS
ini. Mayoritas (93%) dari wawancara DYBOCS awal dilakukan dalam satu sesi 60 menit. Ketika
sesi penilaian kedua diperlukan, para peserta biasanya lebih muda (<9 tahun), memiliki gangguan
perkembangan saraf (ADHD dan / atau autisme), berbagai macam gejala OCD, atau kombinasi
dari faktor-faktor ini. Koefisien konsistensi internal (α) untuk skor dimensi gejala DY-BOCS dan
skala keparahan total adalah: Agresi = 0,94; Seksual / Agama = 0,93; Simetri = 0,92 Kontaminasi
= 0,95; Miscellaneous = 0,97; Total Severity = 0,70.
Pada Tabel 1 menyajikan sarana dan standar deviasi untuk skor pada DY-BOCS, CY-BOCS, OCI-
CV, CDI-SV, SCARED, PSWQ-C, CGI-S, dan CGAS pada awal dan DY-BOCS, CY-BOCS ,
OCI-CV, CGI-S, dan CGI-I di tindak lanjuti. Hal yang diamati untuk DY-BOCS dan ukuran gejala
lainnya konsisten dengan yang dilaporkan untuk sampel lain dari remaja yang mencari pengobatan
dengan OCD.
Tabel 2 menyajikan adanya hubungan korelasi antara skor global pada DY-BOCS dan skor total
pada pengukuran OCD, kecemasan, khawatir, depresi, keparahan OCD keseluruhan, dan fungsi
umum Untuk mendukung validitas konstruk versi modifikasi kami dari DY-BOCS, korelasi antara
skor global DY-BOCS dan ukuran OCD (CY-BOCS, OCI-CV) berada di kisaran sedang hingga
berat, dalam kisaran berat dengan ukuran keparahan dan fungsi yang dinilai dokter (CGI-S dan
CGAS), dan dalam kisaran kecil dengan ukuran kecemasan (SCARED-R) dan khawatir (PSWQ-
 C). Tidak ditemukan korelasi statistik yang
signifikan antara DY-BOCS dan depresi (CDI-SV). Tabel 3 menyajikan adanya hubungan
korelasi antara skor pada subskala dimensi dari DY-BOCS dan dimensi gejala dari OCI-CV.
Sementara dimensi OCI-CV tidak berhubungan langsung dengan dimensi DY-BOCS, beberapa
dimensi menunjukkan kemiripan yang substansial (misalnya, dimensi OCI-CV dari obsesi dan
keraguan / pengecekan dan dimensi agresif DY-BOCS, OCI-CV terobsesi dan DY-BOCS seksual
/ religius, pemesanan OCI-CV dan simetri DYBOCS, dan pencucian OCI-CV dan kontaminasi
DY-BOCS).
Korelasi antara dimensi yang sesuai dari OCI-CV dan DY-BOCS sesuai dengan yang diperkirakan
dan dalam rentang sedang hingga berat. Kami menghitung perubahan dalam skor total dari
baseline hingga followup DY-BOCS, CY-BOCS, OCI-CV, dan CGI-S untuk 100 peserta yang
menyelesaikan penilaian tindak lanjut.

Tabel 4 menyajikan adanya hubungan korelasi antara skor perubahan pada langkah-langkah ini
dan CGII. Perubahan skor global DY-BOCS secara signifikan berkorelasi dengan CGI-I dan
mengubah skor pada CY-BOCS, OCI-CV, dan CGI-S menunjukkan bahwa DY-BOCS sensitif
terhadap efek pengobatan OCD.

Tabel 5 menyajikan korelasi antara perubahan skor pada dimensi OCD yang diukur dengan
dimensi DY-BOCS dan OCD yang diukur oleh OCI-CV. Sekali lagi, perubahan gejala dalam
dimensi DY-BOCS berkorelasi kearah yang diharapkan dengan dimensi gejala yang sesuai dari
OCI-CV.
Pada Tabel 6 kami menyajikan frekuensi dimensi DY-BOCS yang berbeda di seluruh studi validasi
ini dan sebelumnya pada sampel remaja. Dari 15 kelompok perbandingan, 8 secara statistik
signifikan. Ukuran efek terutama dalam kisaran kecil hingga sedang. Dari ketiga hasil yang ada
didapatkan pada kisaran besar yang mana dua menunjukkan frekuensi rendah dari gejala seksual /
agama dalam penelitian ini dibandingkan dengan Guler et al (2016) dan Rosario-Campos et al.
(2006). Tidak ada perbedaan kelompok yang terlihat di dimensi kontaminasi dan perbedaan
terbesar umumnya ditemukan di dimensi lain-lain.

4.Diskusi

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah teknik wawancara dengan
menggunakan DY-BOCS yang lebih singkat akan mempertahankan sifat psikometrik dari versi
asli dan berpengaruh terhadap efek pengobatan untuk pasien OCD. Secara keseluruhan, dengan
teknik wawancara ini menunjukkan tingkat konsistensi internal yang tinggi untuk skor dari
subskala dimensi (Cronbach's α> 0,90) dan tingkat yang dapat diterima untuk skor skala keparahan
total (α = 0,70), yang keduanya konsisten dengan versi asli. Adanya bukti yang valid ditemukan
pada korelasi positif antara keparahan global seperti yang dinilai oleh DYBOCS, untuk gold
standart wawancara keparahan OCD (CYBOCS), dan laporan yang paling banyak digunakan dari
dimensi gejala OCD pada remaja (OCI-CV). Skor pada dimensi gejala DY-BOCS juga berkorelasi
dalam rentang sedang hingga berat dengan dimensi yang sama dari OCI-CV. Khususnya, korelasi
itu sebanding dengan (atau lebih kuat) daripada penelitian sebelumnya yakni Garcia-Delgar et al.
(2016), di mana alat penapisan laporan menggunakan 88-item. Hubungan Korelasi yang lebih
sederhana dapat dilihat antara skor total pada DY-BOCS dan skor total pada ukuran kecemasan,
kekhawatiran, dan depresi tetapi dalam rentang yang diharapkan. Untuk mendukung kegunaan
klinis DY-BOCS, kami menemukan bahwa skor DY-BOCS global berkorelasi dengan pengukuran
tingkat keparahan OCD (CGI-S) dan fungsi umum (CGAS) pada baseline. Yang penting, kami
menemukan bahwa dari baseline hingga followup pada DYBOCS, baik tingkat keparahan maupun
dimensi global, secara signifikan berkorelasi dengan skor perubahan yang dinilai dengan CY-
BOCS, OCI-CV, dan terdapat perbaikan yang dinilai oleh klinisi. Penelitian ini adalah penelitian
pertama yang melakukan penyelidikan tentang sensitivitas DY-BOCS untuk mengubah gejala
OCD. Hasilnya menunjukkan bahwa kedua bagian global dan dimensi memiliki pengaruh yang
signifikan satu sama lain. Sekali lagi, penting untuk menunjukkan bahwa untuk 93% peserta dalam
penelitian ini, versi wawancara ini hanya dari DY-BOCS dapat diberikan dalam satu sesi 60 menit,
sekitar separuh waktu yang diperlukan untuk versi asli. Oleh karena itu, penelitian ini memberikan
bukti untuk kelayakan studi lebih lanjut mengevaluasi utilitas klinis versi singkat ini, hanya dengan
wawancara-saja dari DY-BOCS sebagai ukuran dimensi gejala OCD dan dapat mempengaruhi
dari hasil pengobatan pada anak maupun remaja dengan OCD. Penting untuk diketahui bahwa
gejala frekuensi seksual / agama pada penelitian ini dengan menggunakan DY-BOCS agak lebih
rendah daripada di studi validasi sebelumnya. Dalam studi validasi sebelumnya, peserta pertama
menyelesaikan skrining laporan diri sebanyak 88-item untuk dimensi OCD yang kemudian ditinjau
oleh dokter sebelum wawancara DY-BOCS. Kami mungkin dapat mendeteksi yang jumlah yang
lebih besar dari gejala seksual / agama jika kami tidak menghapus bagian laporan diri pada DY-
BOCS.

Selain itu, penilaian yang dipimpin dokter terhadap remaja dengan OCD sering dilakukan bersama
dengan orang tua yang hadir dan kemungkinan memiliki peningkatan risiko melanggar obsesi
seksual / agama. Ketika menggunakan versi wawancara saja, mungkin lebih baik wawancara yang
dilakukan oleh anak saja atau melengkapi wawancara dengan ukuran selfreport yang sangat
singkat tentang obsesi dengan konten seksual / agama.

Dalam penelitian ini kami juga memperhatikan frekuensi gejala agresif yang sedikit lebih tinggi
dan frekuensi gejala yang lebih rendah dibandingkan dengan studi validasi sebelumnya.hal ini
kemungkinan hanya variasi normal antara sampel yang diambil di berbagai negara / kondisi
tertentu. Juga kemungkinan bahwa skor yang lebih tinggi dalam dimensi agresi mewakili instruksi
pemberian skor kami. Mengikuti Pertusa et al. (2012), kami sangat berhati-hati untuk tidak menilai
gejala dalam dimensi lain yang terkait secara motivasi dengan salah satu dimensi gejala utama.
Obsesi tentang agresi, bahaya, dan tanggung jawab adalah konten obsesif yang paling sering
dilaporkan dalam keseluruhan populasi (Radomsky et al., 2014). klasifikasi yang lebih hati-hati
dari berbagai gejala yang didukung dalam versi DY-BOCS baru ini menjadi proporsionalitas
dengan cara yang lebih baik.

Beberapa keterbatasan perlu disebutkan. Pertama, versi DY-BOCS saat ini adalah terjemahan
bahasa Swedia dari aslinya. Sementara kami mengikuti proses terjemahan yang direkomendasikan,
dan pengukuran itu memiliki sifat psikometrik yang serupa dengan aslinya berbahasa Inggris, tidak
ada terjemahan ulang yang dilakukan. Perlunya evaluasi lebih lanjut dari versi DY-BOCS yang
hanya diwawancara ini dalam bahasa Inggris dan bahasa lainnya. Kedua, kami tidak langsung
menilai waktu (dalam total menit) yang diperlukan untuk mengelola versi DY-BOCS yang hanya
wawancara ini, membuat perbandingan langsung dengan jumlah waktu untuk yang asli lebih sulit.
Ketiga, dengan menghapus bagian penimbunan wawancara DY-BOCS, memungkinkan kita
kehilangan komplain penimbunan yang terkait dengan gejala OCD yang menyeluruh, dan oleh
karena itu,hal tersebut seharusnya dianggap sebagai gejala OCD (untuk diskusi dari topik ini, lihat
Pertusa et al., 2010).Akan sangat berguna untuk mengevaluasi validitas dokumen asli DY-BOCS
dan versi sekarang dalam sampel pasien OCD dan dengan pasien yang tidak memiliki gejala
penimbunan dan pasien yang memiliki gangguan penimbunan. Keempat, penelitian ini dilakukan
sebagai bagian dari keseluruhan program penelitian yang bertujuan untuk mengidentifikasi peran
yang dimainkan oleh motivator emosional (misalnya, bahaya penghindaran, ketidaklengkapan,
rasa jijik) dalam keparahan dan pengobatan subtipe gejala OCD dan OCD pada remaja yang
mencari pengobatan. Para peserta memiliki beban penilaian yang berat dan kami tidak melakukan
tindakan tambahan untuk tujuan khusus mengevaluasi validitas diskriminatif versi DY-BOCS ini.
Kami melakukan langkah-langkah kecemasan, kekhawatiran, dan depresi, dan korelasi antara
langkah-langkah ini dan DY-BOCS umumnya dalam kisaran kecil hingga sedang. Ini mungkin
ditafsirkan sebagai bukti validitas diskriminatif yang relatif lemah. Namun, korelasi berukuran
serupa antara ukuran OCD, depresi, dan kecemasan telah dilaporkan dalam literatur dan telah
berpendapat bahwa korelasi ini cenderung mencerminkan beberapa kombinasi kerentanan
bersama, tumpang tindih fenotipik, dan tingginya tingkat komorbiditas di antara kondisi-kondisi
ini. daripada validitas diskriminan yang lemah atau lemah dari tindakan OCD (Goodwin, 2015;
Nestadt et al., 2001).

Secara keseluruhan, penelitian ini menemukan bahwa versi DY-BOCS yang lebih singkat dan
wawancara-saja bekerja dengan baik pada tingkat keparahan keseluruhan dimensi sebagai ukuran
OCD pra-perawatan dan sebagai ukuran hasil pengobatan untuk OCD dalam rutinitas- perawatan,
anak dan layanan kejiwaan remaja. Sementara penelitian ini dilakukan dengan sampel besar yang
dirujuk secara klinis yang dinilai dengan wawancara standar untuk OCD, yang melampaui ukuran
hanya oleh Guler et al. (2016) studi validasi, dan termasuk pasien dengan gangguan perkembangan
saraf, sehingga perlunya studi validasi lebih lanjut. Penelitian semacam ini perlu memeriksa versi
bahasa lain dari skala, reliabilitas interrater untuk DY-BOCS, dan dengan sampel yang lebih besar
dari usia remaja yang berbeda di mana informasi yang lebih rinci tersedia tentang perawatan OCD
mereka.

Pernyataan kepentingan Konflik

Tidak ada penulis yang memiliki konflik.

Pendanaan

Studi ini didanai oleh hibah penelitian diberikan kepada penulis yang sesuai dari Yayasan L.J.
Boëthius, Lindhaga Foundation, Jerring Foundation, dan Region Skane. Sumber pendanaan tidak
memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data, atau analisis dan interpretasi data.

Materi tambahan

Materi tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan, dalam versi online, di doi:
10.1016 / j.psychres.2018.11.048.
References

Abramowitz, J.S., Deacon, B.J., Olatunji, B.O., Wheaton, M.G., Berman, N.C., Losardo, D., ...
Adams, T., 2010. Assessment of obsessive-compulsive symptom dimensions: development and
evaluation of the Dimensional Obsessive-Compulsive Scale. Psychol. Assess. 22 (1), 180.
Abramowitz, J.S., Taylor, S., McKay, D., 2009. Obsessive-compulsive disorder.

Lancet 374 (9688), 491–499. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(09)60240-3. Allgaier, A.K.,

Fruhe, B., Pietsch, K., Saravo, B., Baethmann, M., Schulte-Korne, G., 2012.

Is the Children's Depression Inventory Short version a valid screening tool in pediatric care? A
comparison to its full-length version. J. Psychosom. Res. 73 (5), 369–374.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2012.08.016. American Psychiatric Association, 2013.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth ed. Washington, DC. Birmaher, B.,
Brent, D.A., Chiappetta, L., Bridge, J., Monga, S., Baugher, M., 1999. Psychometric properties of
the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): a replication study. J. Am.
Acad. Child Adolesc. Psychiatry 38 (10), 1230–1236. https://doi.org/10.1097/00004583-
199910000-00011.

Bloch, M.H., Landeros-Weisenberger, A., Rosario, M.C., Pittenger, C., Leckman, J.F., 2008.
Meta-analysis of the symptom structure of obsessive-compulsive disorder. Am. J. Psychiatry 165
(12), 1532–1542. Brander, G., Perez-Vigil, A., Larsson, H., Mataix-Cols, D., 2016.

Systematic review of environmental risk factors for Obsessive-Compulsive Disorder: a proposed

roadmap from association to causation. Neurosci. Biobehav. Rev. 65, 36–62. https://doi.org/
10.1016/j.neubiorev.2016.03.011. Busner, J., Targum, S.D., 2007.

The clinical global impressions scale: applying a research tool in clinical practice. Psychiatry 4
(7), 28–37. Chorpita, B.F., Tracey, S.A., Brown, T.A., Collica, T.J., Barlow, D.H., 1997.

Assessment of worry in children and adolescents: an adaptation of the Penn State Worry
Questionnaire. Behav. Res. Ther. 35 (6), 569–581. Fernandez de la Cruz, L., Micali, N., Roberts,
S., Turner, C., Nakatani, E., Heyman, I., Mataix-Cols, D., 2013.
Are the symptoms of obsessive-compulsive disorder temporally stable in children/adolescents? A
prospective naturalistic study. Psychiatry Res. 209 (2), 196–201.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2012.

11.033. Foa, E.B., Coles, M., Huppert, J.D., Pasupuleti, R.V., Franklin, M.E., March, J., 2010.

Development and validation of a child version of the obsessive compulsive inventory. Behav.
Ther. 41 (1), 121–132. https://doi.org/10.1016/j.beth.2009.02.001. Foa, E.B., Huppert, J.D.,
Leiberg, S., Langner, R., Kichic, R., Hajcak, G., Salkovskis, P.M., 2002.

The Obsessive-Compulsive Inventory: development and validation of a short version. Psychol.

Assess. 14 (4), 485. Garcia-Delgar, B., Ortiz, A.E., Morer, A., Alonso, P., do Rosario, M.C.,
Lazaro, L., 2016.

Validation of the Spanish version of the Dimensional Yale-Brown ObsessiveCompulsive Scale

(DYBOCS) in children and adolescents. Compr. Psychiatry 68, 156–164.
https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2016.04.012.