TEXTBOOK READING

GANGGUAN NEUROKOGNITIF
(DIAGNOSTIC AND STATISTIC MANUAL OF MENTAL DISORDER
FIFTH EDITION 591-602)

Pembimbing :
dr. Wiharto, Sp. KJ, M.Kes

Oleh :
M. Yahya Syarifuddin G4A018015
Tasya Sri Cahyani G4A018007
Rahmawati G4A018072
Sausan Zahra Muthi A G4A018042

SMF ILMU KESEHATAN JIWA

RSUD MARGONO SOEKARDJO PURWOKERTO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

TEXTBOOK READING

GANGGUAN NEUROKOGNITIF
(DIAGNOSTIC AND STATISTIC MANUAL OF MENTAL DISORDER
FIFTH EDITION 591-602)

Disusun untuk memenuhi salah satu syarat ujian

Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa
RSUD Margono Soekardjo Purwokerto

Oleh :
M. Yahya Syarifuddin G4A018015
Tasya Sri Cahyani G4A018007
Rahmawati G4A018072
Sausan Zahra Muthi A G4A018042

Disetujui
Pada tanggal 21 Januari 2020

Pembimbing,

dr. Wiharto, Sp. KJ, M.Kes

 Gangguan Neurokognitif

Gangguan neurokognitif (GN) (disebut dalam DSM-IV sebagai "Demensia,

Delirium, Amnestik, dan Gangguan Kognitif Lainnya") diawali dengan delirium,
kemudian sindrom GN mayor, GN ringan, dan berbagai subtipe etiologisnya.
Subtipe GN mayor atau ringan yaitu GN karena penyakit Alzheimer; GN vaskular;
GN dengan Lewy Bodies; GN karena penyakit Parkinson; Frontotemporal GN; GN
karena cedera otak traumatis; GN karena infeksi HIV; GN yang diinduksi obat /
zat; GN karena penyakit Huntington; GN karena penyakit prion; GN karena kondisi
medis lain; GN karena banyak etiologi; dan GN yang tidak ditentukan. Kategori
GN mencakup kelompok gangguan yang defisit klinis utama adalah fungsi kognitif,
dan diperoleh lebih baik daripada perkembangan. Meskipun defisit kognitif ada,
namun tidak pada semua gangguan mental (mis. Skizofrenia, gangguan bipolar),
hanya gangguan yang gambaran utamanya adalah kognitif yang termasuk dalam
kategori GN. GN adalah mereka yang memiliki gangguan kognitif namun belum
ada sejak lahir atau pada awal kehidupan, dan dengan demikian merupakan
penurunan dari tingkat fungsi yang sebelumnya dicapai.
GN merupakan gangguan unik di antara kategori DSM-V, dalam hal ini
adalah sindrom patologi yang mendasarinya, dan seringkali juga etiologinya, yang
berpotensi menentukan. Berbagai entitas penyakit yang mendasari, semua telah
menjadi subjek penelitian yang luas, pengalaman klinis, dan konsensus ahli tentang
kriteria diagnostik. Kriteria DSM-V pada gangguan ini telah dikembangkan melalui
konsultasi dengan kelompok ahli masing-masing entitas penyakit dan
menyelaraskan sedekat mungkin dengan kriteria konsensus saat ini. Utilitas
biomarker potensial juga dibahas dalam kaitannya dengan diagnosis. Demensia
digolongkan sebagai gangguan neurokognitif mayor entitas baru, meskipun istilah
demensia tidak dihindari dalam penggunaan subtipe etiologi standar. Selain itu,
DSM-5 mengakui tingkat kerusakan kognitif yang tingkat keparahannya lebih
rendah, gangguan neurokognitif ringan atau minor, yang juga bisa menjadi fokus
perawatan, dan dalam DSM-IV dimasukkan dalam "Gangguan Kognitif yang Tidak
Dapat Ditentukan." Kriteria diagnostik disediakan untuk kedua entitas sindrom ini,
diikuti oleh kriteria diagnostik untuk berbagai subtipe etiologi. Beberapa GN sering
hidup berdampingan satu sama lain, dan hubungan dapat dikarakteristikan dalam
subbab, termasuk "Diagnosis Banding" (misalnya, GN karena penyakit Alzheimer
vs GN vaskular), "Faktor Risiko dan Faktor Prognostik" (misalnya, patologi
vaskular meningkatkan ekspresi klinis penyakit Alzheimer), dan / atau
"Komorbiditas" (misalnya, patologi penyakit vaskular-Alzheimer campuran).
Istilah demensia dipertahankan dalam DSM-V untuk kesinambungan dan
dapat digunakan dalam pengaturan di mana dokter dan pasien terbiasa dengan
istilah ini. Walaupun demensia adalah istilah umum untuk kelainan seperti
demensia degeneratif yang biasanya menyerang orang dewasa, istilah kelainan
neurokognitif banyak digunakan dan sering lebih disukai untuk kondisi yang
mempengaruhi individu yang lebih muda, seperti gangguan sekunder akibat cedera
otak traumatis atau infeksi HIV. Selain itu, definisi GN mayor agak lebih luas
daripada istilah demensia, di mana individu dengan penurunan substansial dalam
satu domain dapat menerima diagnosis ini, terutama kategori DSM-IV "Gangguan
Amnestik," yang sekarang akan didiagnosis sebagai GN mayor karena kondisi
medis lain dan yang istilah demensia tidak akan digunakan.
 DOMAIN NEUROKOGNITIF

Kriteria untuk berbagai GN semuanya didasarkan pada domain kognitif

yang ditentukan. Tabel 1 memberikan kunci domain untuk masing-masing definisi
kerja, contohnya gejala atau pengamatan mengenai gangguan dalam kegiatan
sehari-hari, dan contoh penilaian. Domain yang didefinisikan demikian, bersama
dengan pedoman pada ambang klinis, membentuk dasar GN, tingkat, dan subtipe
yang dapat didiagnosis.
TABEL 1 Domain Neurokognitif

Domain Kognitif Contoh Gejala atau Observasi Contoh Penilaian

Perhatian kompleks Mayor: Mengalami peningkatan kesulitan di Perhatian berkelanjutan: Mempertahankan
(perhatian berkelanjutan, lingkungan dengan rangsangan yang banyak (TV, perhatian seiring waktu (mis., Menekan
perhatian terbagi, radio, percakapan); mudah terganggu oleh tombol setiap kali nada terdengar, dan
kecepatan pemrosesan) peristiwa yang saling bersaing di lingkungan. selama periode waktu tertentu).
Tidak dapat hadir kecuali input dibatasi dan Perhatian selektif: Mempertahankan perhatian
disederhanakan. Memiliki kesulitan dalam terlepas dari rangsangan yang bersaing
mengingat informasi baru, seperti mengingat dan / atau pengacau: mendengar bacaan
nomor telepon atau alamat yang baru saja angka dan huruf dan diminta untuk
diberikan, atau merencanakan apa saja yang baru menghitung huruf saja.
dikatakan. Tidak dapat melakukan perhitungan. Perhatian yang terbagi: Mengurus dua tugas
Semua pemikiran memakan waktu lebih lama dari dalam periode waktu yang sama:
biasanya, dan komponen yang akan diproses harus mengetuk dengan cepat sambil
disederhanakan menjadi satu atau beberapa. mempelajari cerita yang sedang dibaca.
Ringan: Tugas normal membutuhkan waktu lebih lama Kecepatan pemrosesan dapat
dari sebelumnya. Mulailah menemukan kesalahan dikuantifikasi pada tugas apa pun dengan
dalam tugas rutin; mendapatkan tugas menghitung waktu (mis., Waktu untuk
 membutuhkan pengecekan hingga 2x dari menyusun desain blok; waktu untuk
sebelumnya. Berpikir lebih mudah ketika tidak mencocokkan simbol dengan angka;
bersaing dengan hal lain (radio, TV, percakapan kecepatan dalam merespons, seperti
lain, ponsel, mengemudi). kecepatan penghitungan atau kecepatan
serial 3).
Fungsi Eksekutif Mayor: Meninggalkan proyek kompleks. Perlu fokus Perencanaan: Kemampuan untuk menemukan
(Perencanaan, pengambilan pada satu tugas pada satu waktu. Perlu jalan keluar; menafsirkan gambar
keputusan, memori kerja, mengandalkan orang lain untuk merencanakan berurutan atau pengaturan subjek atau
menanggapi umpan balik / kegiatan instrumental hidup sehari-hari atau objek.
koreksi kesalahan, kebiasaan membuat keputusan. Pengambilan keputusan: kinerja tugas yang
utama / penghalang, Ringan: Peningkatan upaya yang diperlukan untuk menilai proses memutuskan dalam
fleksibilitas mental) menyelesaikan proyek bertingkat. Telah menghadapi alternatif yang bersaing
mengalami peningkatan kesulitan multitasking (mis., Perjudian yang disimulasikan).
atau kesulitan melanjutkan tugas yang terganggu Memori bekerja; Kemampuan untuk
oleh pengunjung atau panggilan telepon. Mungkin menyimpan informasi untuk periode
mengeluh bertambahnya kelelahan karena upaya singkat dan untuk memanipulasinya
ekstra yang diperlukan untuk mengatur, (mis., Menambahkan daftar angka atau
merencanakan, dan mengambil keputusan. Dapat mengulangi series angka atau kata
melaporkan bahwa pertemuan sosial besar lebih terbalik).
melelahkan atau kurang menyenangkan karena Umpan balik / penggunaan kesalahan:
diperlukan upaya yang meningkat untuk mengikuti kemampuan untuk mengambil manfaat
percakapan yang berubah-ubah. dari umpan balik untuk menyimpulkan
aturan untuk menyelesaikan masalah
Kebiasaan / hambatan utama: Kemampuan
untuk memilih solusi yang lebih rumit
dan solusi mudah untuk diperbaiki (mis.,
Berpaling dari arah yang ditunjukkan
oleh panah: memberi nama warna font
kata daripada menamai kata).
Fleksibilitas mental / kognitif: Kemampuan
untuk beralih di antara dua konsep,
tugas, atau aturan respons (mis., dari
angka ke huruf, dari respons verbal ke
penekanan tombol, dari menambahkan
angka ke memesan nomor, dari
memesan objek berdasarkan ukuran ke
memesan berdasarkan warna)
 Delirium Spesifik Lainnya

780.09 (R41.0)

Kategori ini berlaku untuk gambaran di mana gejala karakteristik delirium

yang menyebabkan tekanan secara klinis signifikan atau gangguan dalam fungsi
sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya mendominasi tetapi tidak
memenuhi kriteria penuh untuk delirium atau gangguan dalam kelas diagnostik
gangguan neurokognitif . Kategori delirium spesifik lainnya digunakan dalam
situasi di mana dokter memilih untuk mengkomunikasikan alasan spesifik bahwa
gambaran tidak memenuhi kriteria delirium atau gangguan neurokognitif spesifik.
Ini dilakukan dengan merekam "delirium spesifik lainnya" diikuti oleh alasan
spesifik (misalnya, "sindrom delirium yang lemah"). Contoh gambaran yang dapat
ditentukan menggunakan penunjukan "spesifik lain" adalah sebagai berikut:

Atenuasi sindrom delirium: Sindrom ini berlaku dalam kasus delirium di

mana keparahan gangguan kognitif kurang dari yang diperlukan untuk
diagnosis, atau beberapa dan tidak semua, kriteria diagnostik delirium
terpenuhi.

Delirium yang Tak Ditentukan

780.09 (R41.0)

Kategori ini berlaku untuk gambaran pada gejala karakteristik delirium yang
menyebabkan tekanan signifikan secara klinis atau gangguan dalam sosial,
pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi
kriteria penuh untuk delirium atau gangguan dalam kelas diagnostik gangguan
neurokognitif . Kategori delirium yang tidak ditentukan digunakan dalam situasi di
mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tidak dipenuhi
untuk delirium, dan termasuk gambaran di mana ada informasi yang tidak
mencukupi untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, dalam
pengaturan ruang gawat darurat).
 Neurocognitive Disorder
The neurocognitive disorders (NCDs) (referred to in DSM-IV as "Dementia,
Delirium, Amnestic, and Other Cognitive Disorders") begin with delirium,
followed by the syndromes of major NCD, mild NCD, and their etiological
subtypes. The major or mild NCD subtypes are NCD due to Alzheimer's disease;
vascular NCD; NCD with Lewy bodies; NCD due to Parkinson's disease;
frontotemporal NCD; NCD due to traumatic brain injury; NCD due to HIV
infection; substance/ medication-induced NCD; NCD due to Huntington's disease;
NCD due to prion disease; NCD due to another medical condition; NCD due to
multiple etiologies; and unspecified NCD. The NCD category encompasses the
group of disorders in which the primary clinical deficit is in cognitive function, and
that are acquired rather than developmental. Although cognitive deficits are present
in many if not all mental disorders (e.g., schizophrenia, bipolar disorders), only
disorders whose core features are cognitive are included in the NCD category. The
NCDs are those in which impaired cognition has not been present since birth or
very early life, and thus represents a decline from a previously attained level of
functioning.
The NCDs are unique among DSM-5 categories in that these are syndromes
for which the underlying pathology, and frequently the etiology as well, can
potentially be determined. The various underlying disease entities have all been the
subject of extensive research, clinical experience, and expert consensus on
diagnostic criteria. The DSM-5 criteria for these disorders have been developed in
close consultation with the expert groups for each of the disease entities and align
as closely as possible with the current consensus criteria for each of them. The
potential utility of biomarkers is also discussed in relation to diagnosis. Dementia
is subsumed imder the newly named entity major neurocognitive disorder, although
the term dementia is not precluded from use in the etiological subtypes in which
that term is standard. Furthermore, DSM-5 recognizes a less severe level of
cognitive impairment, mild neurocognitive disorder, which can also be a focus of
care, and which in DSM-IV was subsumed under "Cognitive Disorder Not
Otherwise Specified." Diagnostic criteria are provided for both these syndromic
entities, followed by diagnostic criteria for the different etiological subtypes.
Several of the NCDs frequently coexist with one another, and their relationships
may be multiply characterized under different chapter subheadings, including
"Differential Diagnosis" (e.g., NCD due to Alzheimer's disease vs. vascular NCD),
"Risk and Prognostic Factors" (e.g., vascular pathology increasing the clinical
expression of Alzheimer's disease), and/or "Comorbidity" (e.g., mixed Alzheimer's
disease-vascular pathology).
The term dementia is retained in DSM-5 for continuity and may be used in
settings where physicians and patients are accustomed to this term. Although
dementia is the customary term for disorders like the degenerative dementias that
usually affect older adults, the term neurocognitive disorder is widely used and
often preferred for conditions affecting younger individuals, such as impairment
secondary to traumatic brain injury or HIV infection. Furthermore, the major NCD
definition is somewhat broader than the term dementia, in that individuals with
substantial decline in a single domain can receive this diagnosis, most notably the
DSM-IV category of "Amnestic Disorder," which would now be diagnosed as
major NCD due to another medical condition and for which the term dementia
would not be used.
 Neurocognitive Domains

The criteria for the various NCDs are all based on defined cognitive domains. Table
1 provides for each of the key domains a working definition, examples of symptoms
or observations regarding impairments in everyday activities, and examples of
assessments. The domains thus defined, along with guidelines for clinical
thresholds, form the basis on which the NCDs, their levels, and their subtypes may
be diagnosed.
Table 1. Neurocognitive Domains

Cognitive Domain Examples of Symptoms or Observations Examples of Assessments

Complex attention (sustained Major: Has increased difficulty in environment Sustained attention: Maintenance of attention
attention, divided attention, with multiple stimuli (TV, radio, over time (e.g., pressing a button every time
processing speed) conversation); is easily distracted by a tone is heard, and over a period of time).
competing events in the environment. Is Selective attention: Maintenance of attention
unable to attend unless input is restricted despite competing stimuli and/or distractors:
and simplified. Has difficulty holding new hearing numbers and letters read and asked
information in mind, such as recalling to count only letters
phone numbers or addresses just given, or Divided attention: Attending to two task within
rporting what was just said. Is unable to the same time period: rapidly tapping while
perform mental calculation. All thinking learning a story being read. Processing speed
takes longer than usual, and components to can be quantified on any task by timing it
be processed must be simplified to one or a (e.g., time to put together a design of blocks;
few. time to match symbols with numbers; speed
Mild: Normal tasks take longer than previously. in responding, such as counting speed or
Begin to find errors in routine tasks; find serial 3 speed).
works needs more double-checking than
 previously. Thinking is easier when not
competing with other things (radio, TV,
other conversations, cell phone, driving).
Executive Function (Planning, Major: Abandon complex projects. Needs to Planning: Ability to find the exit to a maze;
decision making, working focus on one task at a time. Need to rely on interpret a sequential picture or subject or
memory, responding to feedback/ others to plan instrumental activities of daly object arrangement.
error correction, overriding habits/ living or make decisions. Decision making: performance of tasks that assess
inhibition, mental flexibility) Mild: Increased effort required to complete process of deciding in the face of competing
multistage projects. Has increased alternatives (e.g., simulated gambling).
difficulty multitasking or difficulty Working memory; Ability to hold information for
resuming a task interrupted by a visitor or a brief period and to manipulate it (e.g.,
phone call. May complain of increased adding up list of numbers or repeating a seres
fatigue from the extra effort required to of numbers or words backward).
organize, plan and make decision. May Feedback/error utilization: ability to benefit from
report that large social gathering are more feedback to infer the rules for solving a
taxing or less enjoyable because of problem
increased effort required to follow shifting Overriding habits/inhibition: Ability to choose a
conversation. more complex and effortful solution to be
correct (e.g., looking away from the direction
 indicated by an arrow: naming the color of a
word’s font rather than naming the word).
Mental/ cognitive flexibility: Ability to shift
between two concepts, tasks, or response
rules (e.g., from number to letter, from verbal
to key-press response, from adding numbers
to ordering numbers, from ordering objects
by size to ordering by color).
 Other Specified Delirium

780.09 (R41.0)

This category applies to presentations in which symptoms characteristic of

delirium that cause clinically significant distress or impairment in social,
occupational, or other important areas of functioning predominate but do not meet
the full criteria for delirium or any of the disorders in the neurocognitive disorders
diagnostic class. The other specified delirium category is used in situations in which
the clinician chooses to communicate the specific reason that the presentation does
not meet the criteria for delirium or any specific neurocognitive disorder. This is
done by recording “other specified delirium” followed by the specific reason (e.g.,
“attenuated delirium syndrome”).
An example of a presentation that can be specified using the “other
specified” designation is the following:

Attenuated delirium syndrome: This syndrome applies in cases of delirium

in which the severity of cognitive impairment falls short of that required for the
diagnosis, or in which some, but not all, diagnostic criteria for delirium are met.

Unspecified Delirium

780.09 (R41.0)

This category applies to presentations in which symptoms characteristic of

delirium that cause clinically significant distress or impairment in social,
occupational, or other important areas of functioning predominate but do not meet
the full criteria for delirium or any of the disorders in the neurocognitive disorders
diagnostic class. The unspecified delirium category is used in situations in which
the clinician chooses not to specify the reason that the criteria are not met for
delirium, and includes presentations for which there is insufficient information to
make a more specific diagnosis (e.g., in emergency room settings).