CHAPTER 10.

Neurodevelopmental and
neurocognitive disorders

AUTISM SPECTRUM DISORDER

(AUTIS)
Gangguan spektrum autisme melibatkan penurunan dalam dua domain perilaku
fundamental - defisit dalam interaksi sosial dan komunikasi dan pembatasan, pola perilaku,
minat, dan aktivitas berulang. RICHARD, anak dengan gangguan spektrum autisme,
menunjukkan berbagai karakteristik defisit gangguan ini.
Studi kasus
Ricard, umur 3 ½, tampak mandiri dan menyendiri dari yang lain. Dia tidak menyapa ibunya di
pagi hari atau ayahnya saat dia kembali dari pekerjaan, meskipun jika ditinggalkan dengan
pengasuh bayi, dia cenderung sering menjerit. . Dia tidak tertarik pada anak-anak lain dan
mengabaikan adik laki-lakinya.
Omelannya tidak memiliki intonasi percakapan. Baru pada usia 3 tahun dia bisa memahami
instruksi praktis sederhana. Ucapannya terdiri dari beberapa kata dan ungkapan yang telah dia
dengar sebelumnya, dengan aksen dan intonasi pembicara asli. dia bisa menggunakan satu
atau dua ungkapan seperti itu untuk menunjukkan kebutuhannya yang sederhana. Misalnya,
jika dia berkata, "apakah kamu mau minum?"
Kriteria Diagnostik DSM-5
A. Defisit yang terus-menerus dalam komunikasi sosial dan
interaksi sosial di banyak konteks, sebagaimana
ditunjukkan oleh berikut, saat ini atau berdasarkan
sejarah (contohnya ilustrasi, tidak lengkap, lihat teks):
1. Defisit dalam hubungan timbal balik sosial-emosional,
mulai, misalnya, dari pendekatan sosial yang tidak
normal dan kegagalan percakapan balik
normal;mengurangi berbagi minat, emosi, atau
 pengaruh; kegagalan untuk memulai atau merespons
interaksi sosial.
2. Defisit dalam perilaku komunikatif nonverbal yang
digunakan untuk interaksi sosial, misalnya, mulai dari
komunikasi verbal dan nonverbal yang kurang
terintegrasi; Kelainan pada kontak mata dan bahasa
tubuh atau defisit dalam memahami dan menggunakan
gerak tubuh; untuk total kurangnya ekspresi wajah dan
komunikasi nonverbal.
3. Defisit dalam mengembangkan, memelihara, dan memahami
hubungan, mulai, misalnya, dari kesulitan menyesuaikan
perilaku agar sesuai dengan berbagai konteks
sosial; kesulitan dalam berbagi permainan imajinatif
atau berteman; tidak adanya ketertarikan pada teman
sebaya.
B. Pola, perilaku, aktivitas, aktivitas yang dibatasi,
berulang, yang ditunjukkan oleh paling sedikit dua hal
berikut, saat ini atau berdasarkan sejarah (contohnya
ilustrasi, tidak lengkap; lihat teks):
1. Gerakan motor stereotip atau berulang, penggunaan
benda, atau ucapan (misalnya stereotip motor
sederhana, mengantre mainan atau membalik benda,
echolalia, ungkapan istimewa).
2. Ketaatan pada kesamaan, ketidakpatuhan terhadap
rutinitas, atau pola ritual atau perilaku nonverbal
lisan (misalnya, tekanan ekstrim pada perubahan kecil,
kesulitan dengan transisi, pola berpikir yang kaku,
ritual salam, perlu menempuh rute yang sama atau makan
makanan setiap hari).
3. Sangat terbatas, kepentingan terpaku yang tidak normal
dalam intensitas atau fokus (misalnya, keterikatan
 atau keasyikan yang kuat dengan objek yang tidak
biasa, minat yang terlalu terbatas atau perseveratif).
4. Hyper-atau hiporeaktivitas terhadap masukan sensorik
atau minat yang tidak biasa dalam aspek sensorik
lingkungan (misalnya ketidakpedulian terhadap nyeri /
suhu, respons negatif terhadap suara atau tekstur
tertentu, berbau berlebihan atau menyentuh benda, daya
tarik visual dengan lampu atau gerakan) .
C. Gejala harus ada pada periode perkembangan awal (tapi
mungkin tidak terwujud sepenuhnya sampai tuntutan sosial
melebihi kapasitas terbatas, atau mungkin ditutup oleh
strategi belajar di kemudian hari).
D. Gejala menyebabkan kerusakan klinis yang signifikan pada
area kerja sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya
saat ini.
E. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh kecacatan
intelektual (intellectual developmental disorder) atau
keterlambatan perkembangan global. Kecacatan intelektual
dan kelainan spektrum autisme seringkali terjadi
bersamaan; untuk membuat diagnosis gangguan spektrum
autisme secara autistik dan kecacatan intelektual,
komunikasi sosial harus di bawah yang diharapkan untuk
tingkat perkembangan umum.

Sekitar 50 persen anak-anak dengan gangguan spektrum autisme tidak mengembangkan

ucapan yang berguna. Mereka yang mengembangkan bahasa mungkin tidak menggunakannya
seperti anak-anak lain. Dalam studi kasus tentang richard, ia menunjukkan beberapa masalah
komunikasi yang bersifat charateristik pada anak-anak dengan gangguan spektrum autisme.
Anak-anak dengan kelainan spektrum autisme sering kali kurang mengukur kemampuan
intelektual, seperti tes IQ, dengan sekitar 50 persen anak-anak autis menunjukkan setidaknya
cacat intelektual moderat (Mattila et al., 2011; Sigman, Spence, & Wang, 2006). Defisit
beberapa anak dengan gangguan spektrum autisme terbatas pada keterampilan yang
membutuhkan bahasa dan memahami sudut pandang orang lain, dan skor tersebut dapat
dinilai dalam kisaran rata-rata pada tes yang tidak memerlukan keterampilan bahasa.
Temple grandin jelas di atas rata-rata kecerdasan meski kelainan spektrum autisme.
Banyak yang telah dibuat di media populer tentang bakat khusus beberapa anak dengan
gangguan spektrum autisme, seperti kemampuan bermain musik tanpa diajar atau untuk
menggambar dengan sangat baik, atau memori yang luar biasa dan kemampuan perhitungan
matematis seperti yang digambarkan dalam hujan film. manusia . Orang ini kadang disebut
sebagai savants. Kasus seperti itu adalah quiterare, namun (bolte & poustka, 2004).
Untuk diagnosis gangguan spektrum autisme, gejalanya harus awet muda pada anak
usia dini. Penting untuk dicatat bahwa ada variasi yang luas dalam tingkat keparahan dan hasil
dari gangguan ini. Satu studi diikuti 68 orang yang telah didiagnosis menderita autisme sebagai
anak-anak dan memiliki IQ kinerja (nonverbal) paling sedikit 50 (Howlin, Goode, hutton &
Rutter, 2004). Sebagai orang dewasa, 13 di antaranya berhasil mendapatkan gelar akademis, 5
telah lulus kuliah, dan 2 telah memperoleh gelar pascasarjana.

Perawatan untuk gangguan spektrum autisme

Sejumlah obat telah terdengar untuk memperbaiki beberapa gejala kelainan spektrum
autisme, termasuk terlalu aktif. perilaku stereotip (membenturkan kepala dan mengepakkan
tangan), gangguan tidur, dan ketegangan (McPheeters et al., 2011). Penghambat reuptake
serotonin selektif tampaknya mengurangi perilaku dan agresi berulang, dan memperbaiki
interaksi sosial pada beberapa orang dengan gangguan spektrum autisme. Obat antipsikotik
atipikal digunakan untuk mengurangi perilaku obsesif dan berulang dan untuk memperbaiki
kontrol diri. naltrexone, obat yang menghambat reseptor untuk opiat, telah terbukti
bermanfaat dalam mengurangi hiperaktif pada beberapa anak dengan gangguan spektrum
autisme. Akhirnya, stimulan digunakan untuk meningkatkan perhatian (handen, taylor, &
tumuluru, 2011). sementara obat-obatan ini tidak mengubah fitur inti dari gangguan spektrum
autisme, terkadang mereka mempermudah orang dengan gangguan spektrum autisme untuk
berpartisipasi di sekolah dan dalam perawatan perilaku.
 Terapi psikososial untuk gangguan spektrum autisme menggabungkan teknik perilaku
dan layanan pendidikan terstruktur (lovaas & smith, 2003; reichow, barton, boyd and hume,
2012; vismara & rogers, 2010). Strategi pengkondisian operan digunakan untuk mengurangi
perilaku berlebihan, seperti perilaku repetitif atau ritualistik, amukan, dan agresi, dan untuk
mengurangi defisit atau penundaan, seperti defisit dalam komunikasi dalam interaksi dengan
orang lain. teknik ini dapat diterapkan di sekolah yang sangat terstruktur yang dirancang khusus
untuk anak-anak dengan gangguan spektrum autisme atau di kelas reguler jika anak-anak
diarusutamakan. Defisit spesifik yang dimiliki anak dalam keterampilan kognitif, motor, atau
komunikasi ditargetkan, dan materi yang mengurangi kemungkinan gangguan (seperti buku
yang tidak memiliki kata yang dicetak dengan warna cerah) digunakan. Orang tua mungkin
diajarkan untuk menerapkan teknik secara konsisten saat anak-anak berada di rumah.
 INTELLECTUAL DISABILITY

Ketidakmampuan intelektual (atau gangguan perkembangan intelektual), yang

sebelumnya disebut sebagai keterbelakangan mental, melibatkan defisit yang signifikan dalam
kemampuan untuk berfungsi dalam tiga domain kehidupan sehari-hari yang luas. Pertama,
dalam domain konseptual, individu menunjukkan defisit dalam keterampilan seperti bahasa,
membaca, menulis, matematika, penalaran, pengetahuan, memori, dan masalah. Kedua, dalam
ranah sosial, individu mengalami kesulitan dalam menyadari dan memahami pengalaman lain,
dalam keterampilan komunikasi interpersonal, dalam kemampuan untuk membuat dan
berteman, dalam penilaian sosial, dan dalam mengatur reaksi mereka sendiri dalam interaksi
sosial. Ketiga, dalam domain praktis, individu menunjukkan defisit dalam mengelola perawatan
pribadi (seperti menjaga kebersihan, belanja bahan makanan, memasak.

Kriteria Intellectual Disability Dalam DSM5

Kecacatan Intelektual (Intelektual Developmental Disorder)

adalah gangguan pada onset selama periode perkembangan yang
mencakup keduanya defisit fungsi intelektual dan adaptif di
Indonesia domain konseptual, sosial, dan praktis
Tiga kriteria berikut harus dipenuhi:
A. Defisit dalam fungsi intelektual, seperti penalaran,
pemecahan masalah, perencanaan, pemikiran abstrak,
penilaian,pembelajaran akademik dan pembelajaran dari
pengalaman, dan Pemahaman praktis ditegaskan secara
klinis penilaian dan individual, terstandarisasi
pengujian intelijen
B. Defisit dalam fungsi adaptif yang mengakibatkan kegagalan
memenuhi standar perkembangan dan sosiokultural untuk
kemerdekaan pribadi dan tanggung jawab sosial. Tanpa
Dukungan terus menerus, batasan defisit adaptif berfungsi
di satu atau lebih aktivitas kehidupan sehari-hari,
 seperti komunikasi, partisipasi sosial, dan mandiri
hidup, dan di berbagai lingkungan, seperti rumah,
sekolah, pekerjaan, dan komunitas
C. Timbulnya defisit intelektual dan adaptif selama periode
perkembangan

Tingkat Kesukaran Untuk Kecelakaan Intelektual:

Ringan : umumnya memiliki beberapa imitasi dalam kemampuan mereka untuk

memperoleh keterampilan khas akademis atau pekerjaan, mungkin tampak tidak dewasa
dalam interaksi sosial dan terlalu konkret dalam komunikasi mereka dengan orang lain.
tunjukkan penilaian sosial yang terbatas dan pemahaman tentang risiko dan mungkin
dapat merawat diri mereka dengan cukup baik kecuali situasi yang kompleks seperti
membuat keputusan hukum atau kesehatan. Orang dewasa dengan kecacatan intelektual
ringan sering kali memiliki pekerjaan kompetitif yang tidak menekankan keterampilan
konseptual.

Moderat : biasanya mengalami penundaan yang signifikan dalam perkembangan bahasa,

seperti hanya menggunakan 4 sampai 10 kata pada usia 3. Mereka mungkin kikuk secara
fisik dan memiliki beberapa masalah dalam berpakaian dan memberi makan mereka
sendiri. mereka biasanya tidak mencapai tingkat di luar kelas dua dalam keterampilan
akademis namun, dengan pendidikan khusus, dapat memperoleh keterampilan kejuruan
yang sederhana.

Parah : individu dengan kecacatan intelektual yang parah memiliki kosakata yang
sangat terbatas dan dapat berbicara dalam dua atau tiga kalimat kata. karena anak-anak
mungkin memiliki defisit yang signifikan dalam pengembangan motor dan mungkin
bermain dengan mainan tidak tepat. Sebagai orang dewasa, mereka bisa membutuhkan
 sendok dan berpakaian sendiri jika pakaiannya tidak rumit (dengan banyak tombol atau
ritsleting.

Mendalam : Pada tingkat kecacatan intelektual yang mendalam, indivduals sering kali tidak
mengembangkan keterampilan konseptual di luar pencocokan sederhana ciri fisik benda
secara fisik. gangguan sensorik dan motorik yang terjadi dapat mencegah penggunaan
objek secara fungsional dan membatasi partisipasi dalam aktivitas sehari-hari untuk
ditonton. Di ranah sosial, individu mungkin hanya dapat memahami petunjuk dan isyarat
konkret sederhana. Bahkan di masa dewasa, individu sepenuhnya bergantung pada orang
lain untuk semua orang baik dalam kehidupan sehari-hari, termasuk perawatan fisik,
kesehatan, dan keselamatan.

Penyebab biologis kecacatan intelektual

Banyak faktor biologis dapat menyebabkan kecacatan intelektual, termasuk kelainan
kromosom dan gestasional, paparan toksin prenatal atau dini, infeksi, cedera otak atau
malformasi, metabolisme dan masalah gizi, dan beberapa jenis kelainan kejang (kejang
kambuhan). Kami memeriksa faktor-faktor ini terlebih dahulu dan kemudian beralih ke faktor
sosiokultural.

1. Faktor genetik
Hampir 300 gen yang mempengaruhi perkembangan dan fungsi otak telah terlibat
dalam pengembangan kecacatan intelektual (vaillend, poirer, & laroche, 2008). gen ini tidak
menyebabkan gangguan seperti itu tetapi lebih pada satu atau lebih tipe defisit orang
dengan ID show. Oleh karena itu, tidaklah mengherankan bila keluarga anak-anak dengan
masalah intelektual, termasuk tingkat kecacatan intelektual dan kelainan spektrum autisme
yang berbeda (humeau et al., 2009). Beberapa jenis kelainan kromosom dapat menyebabkan
kecacatan intelektual (williams, 2010). Hampir semua individu dengan down syndrome
berusia di masa lampau 40 mengembangkan defisit pemikiran dan memori yang karakteristik
 gangguan neurokognitif akibat penyakit alzheimer dan kehilangan kemampuan untuk
merawat dirinya sendiri (visser et al., 1997)

Kerusakan Otak Selama Masa Gestasi dan Awal Kehidupan

Perkembangan intelektual dapat sangat dipengaruhi oleh lingkungan prenatal janin (hodapp,
& Dyken, 2005). Saat wanita hamil mengontrak virus rubella (jerman measles), virus herpes,
atau sifilis, ada risiko kerusakan pada janin yang bisa menyebabkan cacat intelektual.
Gangguan maternal kronis, seperti tekanan darah tinggi dan diabetes, dapat mengganggu
nutrisi janin dan perkembangan otak sehingga mempengaruhi kapasitas intelektual janin.
Jika gangguan maternal ini diobati secara efektif selama kehamilan, risiko kerusakan pada
janin rendah.

Studi Kasus
Abel Doris diadopsi saat ia berusia 3 tahun oleh Michael Dorris. Ibu Karen adalah
peminum berat selama kehamilan dan setelah Habel lahir. Dia kemudian meninggal pada usia
35 dari keracunan alkohol. Abel telah lahir hampir 7 minggu prematur, dengan berat lahir
rendah. Dia telah disalahgunakan dan kurang gizi sebelum dipindahkan ke rumah asuh. Pada
usia 3. Abel masih kecil untuk usianya, belum dilatih dengan toilet, dan hanya bisa berbicara
tentang 20 dunia. Dia didiagnosis dengan cacat intelektual ringan. Ayah angkatnya berharap, di
lingkungan yang positif, Abel bisa menyusul.
Namun, pada usia 4, Abel masih memakai popok dan beratnya hanya 27 kilogram. Dia
kesulitan mengingat nama anak-anak lain, dan tingkat aktivitasnya sangat tinggi. Saat
sendirian, ia akan bergoyang maju mundur secara ritmis. Pada usia 4, ia menderita serangan
kejang yang pertama, yang membuatnya kehilangan kesadaran selama berhari-hari. Tidak ada
perawatan obat yang membantu.
Saat dia masuk sekolah, Abel kesulitan belajar menghitung, mengenali warna, dan
mengikat sepatunya. Dia memiliki rentang perhatian yang pendek dan difficully mengikuti
intruksi sederhana. Meski dikhususkan guru, saat ia menyelesaikan sekolah dasar. Abel masih
belum bisa menambah, mengurangi, atau mengidentifikasi tempat tinggalnya. IQ-nya di
pertengahan tahun 60an.
Akhirnya, pada usia 20. Abel memasuki program pelatihan kejuruan dan pindah ke
rumah yang diawasi. Keasyikan utamanya adalah koleksi boneka binatang, boneka kertas,
kartun koran, foto keluarga, dan kartu ulang tahun yang lama. Pada usia 23, dia tertabrak
mobil dan terbunuh.
(Diadaptasi dari Dorris, 1989; Lyman, 1997)

bahwa dari 2 sampai 15 anak-anak per 10.000 di Amerika Serikat memiliki sindrom alkohol
janin, dan tiga kali jumlah bayi terlahir dengan kelainan bawaan dan kejernihan yang
berhubungan dengan alkohol (CDC, 2008b). Abel Dorris, dalam studi kasus berikut, lahir dengan
sindrom alkohol logam. Bahkan tingkat kehamilan minum susu rendah sampai sedang dapat
menyebabkan hasil negatif seperti tingkat keguguran yang lebih tinggi, persalinan sebelum usia
gestasi penuh, berat lahir rendah, kelainan bawaan, dan perkembangan sosial dan congnital
yang terganggu (Jacobson & Jacobson, 2000; Kelly, Day, & Streissguth, 2000; Olson et al., 1998).
Misalnya, penelitian longtidunial terhadap anak-anak yang terpajan secara arenat terhadap
alkohol menunjukkan efek negatif pada pertumbuhan pada usia 6 tahun dan pada keterampilan
belajar dan mengingat pada usia 10 tahun, bahkan jika anak-anak tidak membuktikan semua
sindrom FAS (Cornelius, Goldschmidt Day, & Larkby, 2002). Pada studi menemukan bahwa
konsumsi seorang ibu bahkan satu untuk minuman per minggu selama kehamilan dikaitkan
dengan defisit yang signifikan dalam keterlibatan sosial dan keterampilan interaksi anak muda
(Brown, Olson, & Croninger, 2010)
Trauma kepala berat yang merusak otak anak juga bisa mengakibatkan cacat
intelektual. Hasil sindrom bayi yang terguncang saat bayi terguncang, menyebabkan cedera
intrakranial dan perdarahan retina (Caffey, 1972). Babiesheads relatif besar dan berat
dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya, dan otot leher mereka terlalu lemah untuk
mengendalikan kepala saat dikocok. Gerakan cepat kepala mereka saat terguncang bisa
menyebabkan otak mereka terbentur tengkorak bagian dalam dan memar. Perdarahan di
dalam dan sekitar otak atau di belakang mata bisa menyebabkan kejang, kebutaan sebagian
atau total, kelumpuhan, cacat intelektual, atau kematian. Jika menggoncangkan bayi mungkin
merupakan bagian dari pola penganiayaan kronis, sindrom bayi yang terguncang dapat terjadi
saat orang tua yang tidak ramah menjadi frustrasi dan hanya mengguncang bayi satu kali.
Anak kecil menghadapi sejumlah bahaya lain yang bisa menyebabkan kerusakan otak. Paparan
zat beracun - seperti timbal, arsenik, dan merkuri - selama masa kanak-kanak dapat
menyebabkan kecacatan intelektual dengan merusak area otak. Anak-anak juga dapat
menyebabkan cedera otak traumatis yang menyebabkan cacat intelektual melalui kecelakaan,
termasuk kecelakaan kendaraan bermotor yang tidak terkendali dengan baik.

2. Faktor sosiokultural
Anak-anak dengan kecacatan intelektual lebih mungkin berasal dari latar belakang
sosioekonomi yang rendah (Emerson, Shahtahmasebi, Lancaster, & Berridge, 2010).
Mungkin orang tua mereka juga memiliki cacat intelektual dan belum bisa mendapatkan
pekerjaan dengan gaji yang baik. Kelemahan sosial dari menjadi miskin juga dapat
menyebabkan penurunan devisa intelektual yang lebih rendah dari rata-rata. Ibu yang
malang cenderung tidak mendapat perawatan kehamilan yang baik, meningkatkan risiko
kelahiran prematur. Anak-anak yang tinggal di daerah sosioekonomi rendah berisiko tinggi
terpapar timbal, karena banyak bangunan tua memiliki cat timbal, yang dapat dikikis dan
dapat tertelan. Anak-anak miskin terkonsentrasi di sekolah-sekolah yang tidak didanai
dengan baik, di mana mereka yang memiliki IQ rendah mendapat perhatian kurang baik dari
guru dan sedikit kesempatan belajar, terutama jika mereka juga anggota kelompok minoritas
(Alexander, Entwisle, & Thompson, 1987). Anak-anak yang malang juga cenderung memiliki
orang tua yang membacanya dan kurang.
 GANGGUAN NEUROKOGNITIF BERAT DAN RINGAN

Gangguan neurokognitif (NCD) meliputi gangguan berat dan ringan serta delirium.
Kelainan ini diakibatkan oleh zat atau obat-obatan yang menyebabkan gangguan kognisi.
Masalah kognitif meliputi berkurangnya ingatan, gangguan bahasa, gangguan persepsi,
penurunan kapasitas untuk merencanakan dan mengatur, dan kegagalan mengenali atau
mengidentifikasi objek.
Gangguan neurokognitif berat ditandai dengan penurunan fungsi kognitif yang cukup
parah sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari. Gangguan NCD berat ini dapat kita sebut
dengan gangguan Demensia. Pada tahap awal NCD berat, hilang ingatan mungkin serupa
dengan yang kita semua alami dari waktu ke waktu atau yang sering kita sebut lupa, melupakan
nama seseorang yang kita kenal dengan santai, nomor telepon kita, atau apa yang kita masuk
ke kamar sebelah. Namun pada akhirnya, kita akan ingat apa yang sementara kita lupakan, baik
secara spontan atau dengan menggunakan cara-cara mengingat lainnya.
Sedangkan versi yang lebih ringan dari gangguan ini yang melibatkan penurunan kognitif
sederhana dari tingkat kinerja sebelumnya, namun belum menghasilkan gangguan fungsi yang
signifikan, dapat didiagnosis sebagai gangguan neurokognitif ringan. Orang yang mengalami
gangguan NCD ringan ini biasanya ditandai dengan, harus mengulang pertanyaan saat ditanya.
Selain itu, penderita juga sering lupa suatu benda, misal menaruh kunci atau dompet. Namun,
penderita ini berusaha mengimbangi dari kehilangan ingatannya dengan catatan janji
pertemuan dengan seseorang atau hal-hal yang sedang dilakukan. Akhirnya, bagaimanapun,
mereka lupa melihat daftar kandidat mereka. Seiring perkembangan gangguan, gangguan NCD
ringan ini bisa jadi menjadi NCD berat. Penderita mungkin akan tersesat di lingkungan yang
tidak asing dan tidak dapat menemukan jalan bila tidak ditemani oleh orang lain.

Gejala Gangguan NCD Berat

Gangguan NCD berat ini ditandai dengan penurunan fungsi kognitif yang cukup parah
sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari. Pada tahap awal, penderita mungkin mengalami
gangguan NCD ringan terlebih dahulu. Kemudian seiring berjalannya waktu, gangguan ini
menjadi lebih parah. Berikut ini adalah gejala-gejala penurunan fungsi kognitif lainnya, meliputi:
1. Aphasia (Kemunduran bahasa)
Orang dengan NCD berat akan mengalami kesulitan yang luar biasa dalam menghasilkan
nama benda atau orang dan sering kali menggunakan istilah seperti referensi samar pada
objek atau orang untuk menyembunyikan ketidakmampuan mereka menghasilkan nama.
Contohnya, Jika diminta untuk mengidentifikasi cangkir, mereka mungkin mengatakan
bahwa itu adalah sesuatu untuk diminum namun tidak dapat menyebutkannya sebagai
cangkir. Mereka juga mungkin tidak dapat memahami apa yang orang lain katakan atau
untuk mengikuti permintaan sederhana seperti "menyalakan lampu". Pada tahap lanjut NCD
berat, orang mungkin menunjukkan echolalia atau palilia.

2. Apraxia
Merupakan gangguan kemampuan melakukan tindakan-tindakan yang umum seperti
melambaikan tangan atau alat kemeja. Gangguan ini bukan disebabkan oleh fungsi motorik
seperti menggerakan tangan, atau fungsi sensorik atau pengertian tentang tindakan apa
yang dibutuhkan. Orang yang mengalami gangguan NCD berat hanya tidak dapat melakukan
tindakan apa yang orang lain minta atau tindakan yang sebenarnya ia inginkan.
3. Agnosia
Merupakan kegagalan untuk mengenali objek atau orang. Orang dengan gangguan agnosia
ini mungkin tidak dapat mengenali objek yang umum seperti meja, kursi. Pertama, mereka
gagal untuk mengenali teman atau keluarga jauh mereka. Seiring waktu, mungkin mereka
akan tidak mengenali anak mereka atau bahkan bayangan mereka sendiri di cermin.
Kebanyakan orang dengan NCD berat akhirnya akan kehilangan fungsi eksekutif yaitu ungsi
otak yang melibatkan kemampuan untuk merencanakan, memulai, memantau, dan
menghentikan perilaku kompleks. Misalnya, memasak makan malam membutuhkan fungsi
eksekutif. Setiap item menu membutuhkan bahan dan persiapan yang berbeda. Memasak
berbagai item menu harus dikoordinasikan agar semua makanan siap pada saat bersamaan.
Bahkan orang dengan NCD berat tidak dapat memulai tugas yang rumit semacam itu.Orang
dengan NCD ringan mungkin mencoba memasak makan malam namun melupakan komponen
penting atau gagal mengoordinasikan menu lain.
Berkurangnya fungsi eksekutif juga melibatkan kesulitan dalam berpikir abstrak yang
diperlukan untuk mengevaluasi situasi baru dan merespons secara tepat situasi tertentu. Selain
itu, orang dengan gangguan berat ini sering menunjukkan perubahan fungsi emosional dan
kepribadian. Orang dengan NCD mungkin akan menjadi depresi saat mengenali kerusakan
kognitif mereka. Seringkali, penderita ini tidak mengenali atau mengakui kekurangan kognitif
yang dialami. Hal ini dapat menyebabkan mereka melakukan tindakan yang tidak realistis atau
berbahaya, seperti mengendarai mobil terlalu kencang. Selain itu contoh lainnya adalah mereka
mungkin menjadi paranoid dan marah dengan anggota keluarga dan teman, yang dianggap
menggagalkan keinginan dan kebebasan mereka. Mereka juga mungkin akan menuduh orang
lain mencuri barang-barang padahal mereka sendiri salah dalam meletakkan. Perilaku agresif
terkadang dapat terjadi, terutama terjadi pada penderita NCD yang sudah parah.

Tipe Gangguan NCD Berat dan Ringan

Ada beberapa tipe dari NCD berdasarkan penyebab. DSM-5 merekomendasikan tipe
gangguan NCD berat dan ringan dispesifikasikan berdasarkan penyebab medis atau yang
disebabkan oleh penyakit. Gangguan-gangguan tersebut meliputi:
1. Gangguan Neurokognitif Akibat Penyakit Alzheimer
Orang yang mengalami gangguan neurokognitif akibat Alzheimer ini tergolong dalam kriteria
NCD besar atau ringan. Penderita Alzheimer menunjukkan penurunan kemampuan belajar
dan mengingat. Penyakit ini biasanya dimulai dengan kehilangan ingatan ringan, namun
seiring dengan berkembangnya penyakit ini, kehilangan ingatan dan disorientasi dengan
cepat menjadi sangat dalam. Sekitar dua pertiga pasien Alzheimer menunjukkan gejala
kejiwaan, termasuk agitasi, mudah tersinggung, apatis, dan disforia. Seiring memburuknya
penyakit ini, penderita mungkin mengalami halusinasi dan delusi. Penyakit ini biasanya
dimulai setelah usia 65 tahun.
2. Gangguan Neurokognitif Vaskular
 Jenis dari gangguan neurokognitif lainnya adalah Neurokognitif Vaskular. Orang dengan
gangguan ini memenuhi kriteria NCD berat atau ringan, tergantung pada tingkat keparahan
gejala kognitif dan penurunan fungsional. Gejala kognitif yang paling menonjol adalah
penurunan yang signifikan dalam kecepatan pemrosesan, dalam kemampuan untuk
memperhatikan, dan dalam fungsi eksekutif digambarkan sebagai hal yang lebih baik. Selain
itu, adanya penyakit serebrovaskular. Penyakit serebrovaskular terjadi saat suplai darah ke
daerah otak tersumbat, menyebabkan kerusakan jaringan di otak. Penyakit serebrovaskular
dapat dideteksi dengan teknik zoiminasi, seperti PET dan MRI, yang dapat mendeteksi
daerah kerusakan jaringan dan aliran darah di otak.
Kerusakan mendadak pada area otak akibat penyumbatan aliran darah atau pendarahan
(pendarahan) dapat disebut juga dengan stroke. Penyakit serebrovaskular ini dapat
disebabkan oleh tekanan darah tinggi dan akumulasi timbunan lemak di arteri, yang
menghambat aliran darah ke otak. Hal ini juga bisa menjadi komplikasi penyakit. Sekitar 25
persen pasien stroke menyebabkan penurunan fungsi kognitif yang cukup parah dan
termasuk kedalam gangguan neurokognitif. Risiko yang lebih besar menderita NCD vaskular
terlihat pada pasien stroke yang lebih tua, yang memiliki pendidikan kurang, yang memiliki
riwayat stroke, atau yang menderita diabetes.
3. Gangguan Neurokognitif Terkait dengan Kondisi Medis Lainnya
Berbagai kondisi medis serius lainnya dapat menyebabkan gangguan neurokognitif,
termasuk penyakit tubuh Lewy, penyakit Parkinson, human immunodeficiency virus (HIV),
dan penyakit Huntington. Penyakit Parkinson adalah kelainan otak degeneratif yang
mempengaruhi sekitar 0,3 persen orang pada populasi umum dan 1 persen orang berusia di
atas 60 tahun. Penyakit Parkinson memiliki gejala utama yaitu tremor atau gemetaran,
kekakuan otot, dan ketidakmampuan untuk memulai gerakan. Akibat kematian sel otak yang
menghasilkan neurotransmitter dopamine ini, menyebabkan sekitar 75 persen orang dengan
penyakit Parkinson ini mengalami gangguan neurokognitif.
Selanjutnya gangguan neurokognitif akibat penyakit tubuh Lewy adalah jenis gangguan
neurokognitif progresif kedua setelah penyakit Alzheimer. Hal ini disebabkan oleh struktur
bulat abnormal atau gumpalan protein yang berkembang di otak. Gejala khasnya meliputi
 perubahan dalam perhatian dan kewaspadaan, halusinasi visual, dan gejala penyakit
Parkinson.
Selanjutnya adalah HIV yaitu virus yang menyebabkan AIDS, dapat menyebabkan NCD
berat ataupun ringan. Akibat penyakit ini memori dan konsentrasi orang menjadi terganggu.
Proses mental mereka lambat, bahkan penderita HIV mungkin mengalami kesulitan dalam
mengikuti percakapan atau mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk mengatur
pemikiran mereka dan menyelesaikan tugas sederhana dan akrab. Penderita HIV dapat
menarik diri secara sosial dan kehilangan spontanitas mereka. Kelemahan pada kaki atau
tangan, kecanggungan, kehilangan keseimbangan, dan kurangnya koordinasi juga sering
terjadi. Jika gangguan neurokognitif berkembang, kemampuan berkomunikasi menjadi
terganggu, begitu juga dengan pemahaman bahasa.
Penyakit Huntington adalah kelainan genetik langka yang menimpa orang di awal
kehidupan, biasanya antara usia 25 dan 55. Penyakit Huntington ini merupakan penyakit
turunan yang menyebabkan merosotnya kemampuan sel saraf yang ada di otak secara
bertahap hingga matinya sel-sel tersebut. Pada penderitanya, kondisi ini akan memengaruhi
kemampuan fisik dalam bergerak, menyebabkan gangguan kejiwaan atau mental, serta
menurunkan kemampuan berpikir (kognitif) otak. Gejala penyakit Huntington hampir serupa
dengan gejala penyakit Parkinson.

Penyebab Gangguan NCD Berat dan Ringan

Gangguan neurokognitif ringan dan dan berat dapat disebabkan oleh
1. Kelainan langka yang disebut penyakit prion, sepertidisebabkan oleh tumor otak, kondisi
endokrin seperti hipotiroidisme, gizi buruk seperti kekurangan vitamin, infeksi seperti sifilis,
dan oleh penyakit neurologis lainnya seperti multiple sclerosis.
2. Kecanduan alkohol, inhalan, dan obat penenang dapat menyebabkan kerusakan otak dan
gangguan neurokognitif.
3. Cedera otak traumatis, penyebab potensial lain dari gangguan neurokognitif. Cedera
tersebut dapat diakibatkan oleh luka tembakan, benturan pada kepala, atau gegar otak
akibat kecelakaan kendaraan bermotor, ledakan, atau cedera olahraga.
Pengobatan dan Pencegahan Gangguan Neurokognitif
Gejala-gejala gangguan neurokognitif dapat diobati menggunakan obat seperti
penghambat cholinesterase, seperti donepezil (Aricept), rivastigmine (Exelon), dan galantamine
(reminyl). Obat ini membantu mencegah kerusakan asetilkolin neurotransmiter, dan uji coba
secara acak menunjukkan bahwa obat obat tersebut memiliki efek positif sederhana pada
gejala gangguan neurokognitif. Efek samping dari obat ini meliputi mual, diare, dan anoreksia.
Kelas kedua adalah obat yang mengatur aktivitas neurotransmitter glutamat, yang berperan
penting dalam pembelajaran dan ingatan, memantine adalah salah satu obat tersebut. Selain
itu, Antidepresan dan obat antianxiety mungkin membantu mengendalikan gejala emosional.
Obat antipsikotik dapat membantu mengendalikan halusinasi, delusi, dan agitasi.
Di samping obat-obatan, alternative lain yang dapat digunakan sebagai sarana
penyembuhan gejala neurokognitif yaitu dengan terapi perilaku. Terapi perilaku dapat
membantu dalam mengendalikan pasien yang marah secara meledak-ledak dan ketidakstabilan
emosional. Seringkali, anggota keluarga diberi pelatihan teknik perilaku untuk membantu
terapis mengelola pasien di rumah. Selain itu, olahraga teratur seperti latihan aerobic dan
aktivitas mental lainnya juga dapat mengurangi risiko gangguan neurokognitif.
Kriteria NCD berdasarkan DSM-5
A. Bukti penurunan kognitif yang signifikan dari tingkat
kinerja sebelumnya di satu atau lebih domain kognitif
(perhatian kompleks, fungsi eksekutif otak, pembelajaran
dan memori, bahasa, persepsi motor, atau kognisi sosial)
berdasarkan pada:
1. Perhatian individu, berdasarkan informan yang
berpengetahuan luas, atau dokter bahwa telah terjadi
penurunan fungsi kognitif yang signifikan;
2. Sebuah gangguan substansial dalam kinerja kognitif,
sebaiknya didokumentasikan oleh pengujian standar
neuropsikologis atau, jika tidak ada, penilaian klinis
lain yang dihitung.
B. Defisit kognitif mengganggu kemandirian dalam aktivitas
sehari-hari (yaitu, minimal, memerlukan bantuan dengan
aktivitas instrumental yang kompleks dalam kehidupan
sehari-hari seperti membayar tagihan atau mengelola obat-
obatan)
C. Defisit kognitif tidak terjadi secara eksklusif dalam
konteks delirium.
D. Defisit kognitif tidak dijelaskan dengan baik oleh gangguan
mental lainnya (misalnya, gangguan depresi mayor,
skizofrenia)
 DELIRIUM

Delirium ditandai oleh disorientasi, kehilangan ingatan terakhir dan kesulitan untuk
memusatkan perhatian, mempertahankan, atau mengalihkan perhatian. Orang yang mengalami
delirium ini seringkali ditandai dengan gejala mengigau. Tanda-tanda ini muncul tiba-tiba,
dalam beberapa jam atau berhari-hari. Mereka berfluktuasi selama satu hari dan sering menjadi
lebih buruk di malam hari, sebuah kondisi yang dikenal sebagai fenomena matahari terbenam.
Durasi tanda-tanda ini cenderung pendek. Penderita delirium ini sering gelisah atau merasa
ketakutan. Mereka juga mengalami siklus tidur yang kacau, pembicaraan yang tidak koheren,
delusi, dan halusinasi.
Pada fase awal gejala delirium, penderita mengalami gejala ringan seperti faligue,
penurunan konsentrasi, mudah tersinggung, gelisah, atau depresi. Mereka mungkin mengalami
gangguan kognitif ringan atau gangguan perseptual, atau bahkan halusinasi visual. Seiring
delirium yang semakin memburuk, orientasi terhadap orang menjadi terganggu. Bahkan
penderita bisa menjadi tidak mengenal dirinya sendiri maupun keluarga terdekatnya.
Permulaan terjadinya gangguan delirium ini dramatis yaitu ketika orang yang biasanya pendiam
tiba-tiba menjadi keras, berbicara secara verbal, dan agresif atau ketika pasien rumah sakit
yang patuh mencoba menarik tabung intravenanya.
Terkadang, orang yang mengigau justru tampak bingung. Orang yang mengenal orang
tersebut dengan baik mungkin berkata, "dia sepertinya tidak seperti dirinya sendiri". Orang-
orang yang mengigau ini mungkin memanggil kenalan dengan nama yang salah atau lupa
bagaimana cara sampai ke lokasi yang sudah dikenal, seperti kamar mereka. Dalam kasus
tersebut, indikasi pertama delirium sering berasal dari pengamatan keluarga atau petugas
medis. Mereka memperhatikan bahwa orang tersebut tampak tenang di siang hari namun
menjadi gelisah di malam hari. Mendeteksi delirium juga mungkin memerlukan pengujian
orientasi orang yang sering (dengan menanyakan namanya, tanggal dan waktu, dan lokasinya).
Delirium ini bersifat sementara dan reversibel. Jika semakin lama delirium berlanjut
tanpa pengobatan, maka semakin besar pula kemungkinan orang tersebut menderita
kerusakan otak permanen. Penyakit delirium yang tidak diobati, dapat menyebabkan
perubahan permanen pada fungsi otak.

Penyebab Gejala Delirium

Gangguan neurokognitif adalah diprediksi kuat dapat meningkatkan risiko gejala
delirium lima kali lipat. Berbagai macam gangguan medis, termasuk stroke, gagal jantung
kongestif, penyakit menular, demam tinggi, dan infeksi HIV, dikaitkan dengan risiko delirium.
Intoksikasi dengan obat terlarang dan penarikan dari obat dari obat resep juga bisa
menyebabkan delirium. Penyebab lain yang mungkin terjadi akibat ketidakseimbangan cairan
dan elektrolit, efek samping obat, dan zat beracun.
Delirium terjadi apabila obat-obatan atau zat kimia beracun yang masuk ke tubuh
mempengaruhi tinkat asetilkolin di otak. Selain itu, pada penderita delirium ini terdapat
kelainan pada sejumlah neurotransmiter lainnya, termasuk dopamin, serotonin, dan GABA.
Selain itu, delirium ini dapat terjadi akibat isolasi sensorik. Hal ini biasanya dapat terjadi pada
pasien pasca operasi. Sindrom yang dikenal sebagai psikosis ICU / CCU terjadi di unit perawatan
intensif dan perawatan jantung. Pasien yang berada di lingkungan yang tidak familiar yang
monoton mungkin mendengar suara dari mesin sebagai suara manusia, melihat dinding
bergetar, atau berhalusinasi bahwa seseorang sedang mengetuk bahu mereka.
Setiap orang berisiko tinggi mengalami delirium. Faktor risiko meliputi usia (semakin tua
orang, semakin tinggi risikonya), jenis kelamin (laki-laki berisiko lebih besar daripada wanita),
dan kerusakan otak atau gangguan neurokognitif yang sudah ada sebelumnya. Orang Amerika
Afrika memiliki tingkat delirium yang lebih tinggi dari orang Amerika Eropa, mungkin karena
orang Amerika Afrika cenderung tidak memiliki asuransi kesehatan dan karenanya tidak
menerima intervensi dini untuk penyakit serius. Akibatnya, penyakit mereka mungkin lebih
cenderung menjadi cukup parah sehingga menyebabkan delirium.

Pengobatan bagi Penderita Gejala Delirium

Sangat penting bahwa gejala delirium dikenali dan dirawat dengan cepat. Obat yang
dapat menyebabkan delirium harus dihentikan. Obat antipsikotik kadang-kadang digunakan
untuk mengobati kebingungan orang tersebut. Hal ini juga mungkin diperlukan untuk
mencegah orang yang menderita delirium, melukai diri sendiri secara tidak sengaja. Penjagaan
tim medis atau perawat sangat diperlukan untuk memantau keadaan pasien dan mencegah
penderita mengembara, tersandung, atau merobek tabung intravena dan untuk mengatur
perilaku mereka jika tidak menjadi tidak patuh atau gelisah dan agresif. Dalam beberapa kasus,
pengekangan diperlukan. Memberikan suasana yang meyakinkan yang dipenuhi barang-barang
pribadi yang familiar, seperti foto keluarga dan pakaian orang itu sendiri, dapat membantu
pasien rawan delirium berkurang rasa gelisah dan merasa lebih aman dan terkendali.
Kriteria Delirium berdasarkan DSM-5
A. Gangguan perhatian (yaitu, berkurangnya kemampuan untuk
mengarahkan, fokus, mempertahankan, dan mengalihkan
perhatian) dan orientasi terhadap lingkungan dan kesadaran
(mengurangi orientasi terhadap lingkungan).
B. Gangguan berkembang dalam waktu singkat (biasanya beberapa
jam sampai beberapa hari), dan merupakan perubahan dari
perhatian dan kesadaran awal, dan cenderung berfluktuasi
dalam tingkat keparahan selama satu hari.
C. Gangguan tambahan dalam kognisi (misalnya, defisit memori,
disorientasi, bahasa, kemampuan visuospasial, atau
persepsi)
D. Gangguan pada kriteria A dan C tidak dijelaskan dengan
lebih baik oleh gangguan neurokognitif lain yang sudah ada
sebelumnya, terbentuk, atau berkembang dan tidak terjadi
dalam konteks tingkat gairah yang sangat rendah, seperti
koma
E. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan
laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi
fisiologis langsung dari kondisi medis lain, intoksikasi
obat-obatan atau penarikan, atau paparan toksin, atau
karena beberapa etiologi.