Gangguan Yang Berhubungan Dengan Zat Dan Adiktif Gangguan yang terkait dengan zat yang mencakup 10 kelas

obat: alkohol, kafein, ganja, halusinogen (dengan kategori terpisah untuk phencyclidine bertindak arylcyclohexylamines1 dan halusinogen lainnya), inhalants, opioid, obat penenang, hipnotik dan anxiolytics, stimulan (zat jenis amphetamine, kokain dan obat perangsang lain), tembakau, dan zat zat lainnya (atau tidak diketahui)! 10 "elas kelas ini tidak sepenuhnya berbeda! #emua obat yang diambil secara berlebihan memiliki kesamaan langsung akti$asi sistem otak yang terlibat dalam penguatan perilaku dan produksi memori! %ereka menghasilkan akti$asi intens sistem imbalan bah&a kegiatan normal dapat diabaikan! 'ukan mencapai akti$asi sistem imbalan melalui adaptif perilaku, obat obatan pelanggaran langsung mengaktifkan jalur pahala! %ekanisme farmakologi masing masing kelas obat menghasilkan pahala berbeda, tapi obat biasanya mengaktifkan sistem dan menghasilkan perasaan kesenangan, sering kembali untuk sebagai maksud yang (tinggi(! #elain itu, indi$idu dengan tingkat pengendalian diri yang lebih rendah, yang mungkin mencerminkan gangguan otak penghambatan mekanisme, terutama cenderung untuk mengembangkan zat penggunaan gangguan, menyarankan bah&a akar zat menggunakan gangguan untuk beberapa orang dapat dilihat dalam perilaku lama sebelum terjadinya hakekat menggunakan itu sendiri! #elain gangguan zat terkait, bab ini juga termasuk gangguan bertaruh, mencerminkan bukti bah&a perilaku 'erjudi mengaktifkan sistem penghargaan serupa dengan yang diaktifkan oleh penyalahgunaan obat dan menghasilkan beberapa gejala perilaku yang muncul sebanding dengan yang dihasilkan oleh gangguan penggunaan narkoba! )ola perilaku lainnya yang berlebihan, seperti game internet, juga telah dijelaskan, tetapi penelitian tentang ini dan lainnya sindrom perilaku kurang jelas! *engan demikian, kelompok perilaku repetitif, yang beberapa kecanduan perilaku panjang, dengan subkategori seperti +kecanduan seks,+ +kecanduan olahraga,+ atau +kecanduan belanja,+ tidak dimasukkan karena saat ini ada rekan cukup bukti untuk menetapkan terakhir diagnostik kriteria dan deskripsi saja diperlukan untuk mengidentifikasi perilaku sebagai gangguan mental! Gangguan terkait zat dibagi menjadi dua kelompok: gangguan penggunaan zat dan gangguan yang disebabkan zat! "ondisi berikut dapat diklasifikasikan sebagai diinduksi zat: intoksikasi, kecanduan, dan bahan , obat diinduksi gangguan mental lainnya (gangguan psikotik, bipolar dan gangguan terkait, gangguan depresi, gangguan kecemasan, gangguan

kompulsif obsesif dan terkait, gangguan tidur, disfungsi seksual, delirium, dan gangguan neurokognitif)! 'agian arus mulai dengan diskusi umum kriteria set untuk penggunaan zat gangguan, keracunan zat, kecanduan, dan gangguan bahan , obat lain disebabkan mental, setidaknya beberapa yang berlaku di kelas zat! %encerminkan beberapa aspek unik dari 10 kelas yang rele$an dengan zat pasal ini, sisa bab ini diselenggarakan oleh kelas zat dan menjelaskan aspek unik mereka! -ntuk memudahkan diagnosis banding, teks dan kriteria untuk sisa bahan , obat diinduksi gangguan mental disertakan dengan gangguan yang mereka berbagi fenomenologi (misalnya bahan , obat gangguan depresi diinduksi dalam bab +Gangguan *epressi$e+)! "ategori diagnostik yang luas terkait dengan setiap kelompok tertentu zat ditunjukkan pada .abel 1!

GANGGUAN ZAT GANGGUAN PENGGUNAAN ZAT Gambaran Penyakit Gambaran penting dari gangguan penggunaan zat adalah sekelompok kognitif, perilaku, dan gejala fisiologis yang menunjukkan bah&a indi$idu terus menggunakan zat meskipun masalah zat yang signifikan terkait! #eperti yang terlihat pada .abel 1, diagnosis gangguan penggunaan zat dapat diterapkan untuk 10 kelas yang termasuk dalam bab ini kecuali kafein! -ntuk kelas kelas tertentu beberapa gejala yang kurang menonjol, dan dalam beberapa kasus tidak semua gejala berlaku (misalnya gejala penarikan tidak ditentukan untuk digunakan gangguan phencyclidine, gangguan penggunaan halusinogen lain, atau gangguan penggunaan inhalansia)! "arakteristik penting dari gangguan penggunaan zat adalah perubahan mendasar dalam sirkuit otak yang dapat bertahan di luar detoksifikasi, terutama pada indi$idu dengan gangguan parah! /fek perilaku perubahan otak dapat kambuh berulang dan keinginan obat kuat ketika indi$idu indi$idu yang terkena rangsangan terkait narkoba! /fek obat persisten dapat mengambil manfaat dari pendekatan jangka panjang terhadap pengobatan! #ecara keseluruhan, diagnosis gangguan penggunaan zat didasarkan pada pola perilaku patologis terkait dengan penggunaan zat! -ntuk membantu organisasi, kriteria "riteria 0 dapat dianggap sesuai dalam pengelompokan keseluruhan kontrol gangguan, kerusakan sosial, penggunaan berisiko, dan kriteria farmakologis! Gangguan kontrol atas penggunaan narkoba adalah pertama kriteria pengelompokan ( "riteria 1 1)! 2ndi$idu dapat mengambil zat dalam jumlah yang lebih besar atau periode yang lebih lama dari yang a&alnya ditujukan ("riteria 1)! 2ndi$idu dapat mengekspresikan keinginan gigih untuk mengurangi atau mengatur penggunaan narkoba dan dapat melaporkan beberapa upaya gagal untuk mengurangi atau menghentikan penggunaan ("riteria 3)! 2ndi$idu mungkin menghabiskan banyak &aktu mendapatkan zat, menggunakan zat, atau pulih dari efeknya ("riteria 4)! *alam beberapa kasus gangguan penggunaan zat lebih parah, hampir semua kegiatan sehari hari indi$idu berkisar zat! "einginan ("riteria 1) dimanifestasikan oleh keinginan atau dorongan untuk obat yang dapat terjadi setiap saat intens namun lebih mungkin ketika dalam lingkungan di mana obat sebelumnya diperoleh atau digunakan! "einginan juga telah ditunjukkan untuk melibatkan pengkondisian klasik dan berhubungan

dengan akti$asi struktur penghargaan tertentu di otak! "einginan ini dipertanyakan dengan menanyakan apakah pernah ada &aktu ketika mereka punya keinginan kuat untuk mengambil obat yang mereka tidak bisa memikirkan hal lain! "einginan saat ini sering digunakan sebagai pengobatan ukuran hasil karena mungkin sinyal kambuh akan datang! "erusakan sosial adalah pengelompokan kedua kriteria ("riteria 5 6)! )enggunaan zat berulang dapat menyebabkan kegagalan untuk memenuhi ke&ajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah ("riteria 5)! 2ndi$idu dapat melanjutkan penggunaan narkoba &alaupun memiliki masalah sosial atau interpersonal yang persisten atau berulang yang disebabkan atau diperburuk oleh efek dari zat ("riteria 7 )! "egiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting dapat diberikan atas atau berkurang karena penggunaan narkoba ("riteria 6)! 2ndi$idu dapat menarik diri dari kegiatan kegiatan keluarga dan hobi untuk menggunakan zat ! 8isiko penggunaan zat adalah pengelompokan ketiga kriteria ("riteria 9 :)! 2ni mungkin mengambil bentuk penggunaan zat berulang dalam situasi di mana secara fisik berbahaya ("riteria 9)! 2ndi$idu dapat melanjutkan penggunaan narkoba meskipun pengetahuan yang memiliki masalah fisik atau psikologis persisten atau berulang yang mungkin telah disebabkan atau diperburuk oleh zat ("riteria :)! 2su kunci dalam menge$aluasi kriteria ini tidak adanya masalah, melainkan kegagalan indi$idu untuk menjauhkan diri dari menggunakan zat meskipun kesulitan itu yang menyebabkan! Kelainan pro edur penggunaan !at *okter harus menggunakan kode yang berlaku untuk kelas zat tetapi merekam salah satu zat tertentu ! %isalnya, dokter harus mencatat 401,10 ( ;14!30 ) gangguan penggunaan alprazolam moderat (bukan gangguan obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik moderat ) atau 405,60 ( ;15!10 ) gangguan penggunaan metamfetamin ringan (bukan gangguan penggunaan stimulan! 8ingan)! -ntuk zat yang tidak cocok dengan salah satu kelas ( misalnya, steroid anabolik ), kode yang sesuai untuk +gangguan penggunaan zat lain+ harus digunakan dan zat mecific ditunjukkan (misalnya, 405,:0 < ;1:!10 = gangguan penggunaan steroid anabolik ringan)! >ika zat yang diambil oleh indi$idu diketahui, kode untuk kelas +lain ( atau tidak diketahui)+ terjual digunakan (misalnya, 401,:0 < ;1:!30 = parah gangguan penggunaan zat yang tidak diketahui)! >ika kriteria saya bertemu selama lebih dari satu gangguan penggunaan narkoba, semua harus didiagnosis (misalnya, 401!00 <611,30= gangguan penggunaan heroin berat, 401,30 < ;11!30 = moderat gangguan penggunaan kokain) ! #esuai 2?* 10 ?% kode untuk gangguan penggunaan zat tergantung pada apakah ada zat gangguan akibat

komorbiditas (termasuk keracunan dan penarikan )! *alam contoh di atas, kode diagnostik untuk gangguan penggunaan alprazolam moderat , ;14!30 , menolak adanya gangguan mental alprazolam induced komorbiditas ! "arena mode 2?* 10 ?% untuk gangguan yang disebabkan zat menunjukkan baik kehadiran (atau ketiadaan ) dan tingkat keparahan gangguan penggunaan narkoba , kode 2?* 10 ?% untuk gangguan penggunaan zat hanya dapat digunakan dalam ketiadaan gangguan zat induced ! @ihat bagian zat indi$idu tertentu untuk pengkodean informasi tambahan ! )erhatikan bah&a kata kecanduan tidak diterapkan sebagai istilah diagnostik dalam klasifikasi ini, meskipun dalam penggunaan umum di banyak negara untuk menjelaskan masalah berat terkait dengan penggunaan kompulsif dan kebiasaan zat! #emakin netral 2stilah zat gangguan penggunaan digunakan untuk menggambarkan berbagai gangguan, dari bentuk ringan sampai keadaan parah kronis kambuh, pengambilan obat kompulsif! 'eberapa dokter akan memilih untuk menggunakan kata kecanduan untuk menggambarkan presentasi yang lebih ekstrim, tetapi kata tersebut dihilangkan dari penggunaan istilah diagnostik gangguan *#% 5 zat resmi karena definisi pasti dan konotasi berpotensi negatif! Kelainan induk i !at "eseluruhan kategori gangguan diinduksi zat termasuk keracunan, penarikan, dan zat lain , obat diinduksi gangguan mental (misalnya, zat diinduksi psikotik gangguan, zat gangguan depresi diinduksi)! Ketergantunngan !at intok ika i "riteria untuk keracunan zat yang termasuk dalam bagian tertentu zat bab ini! ;itur penting adalah pengembangan re$ersibel zat sindrom spesifik akibat konsumsi terbaru dari suatu zat ("riteria 0)! )erubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah secara klinis signifikan yang terkait dengan keracunan (misalnya, bellig erence, mood labil, gangguan penilaian) terkait dengan efek fisiologis dari zat pada sistem saraf pusat dan berkembang selama atau segera setelah penggunaan zat ("riteria ')! Gejala tersebut tidak disebabkan kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain ( "riteria * )! Aat keracunan adalah umum di antara orang orang dengan gangguan penggunaan narkoba, tetapi juga sering terjadi pada indi$idu tanpa gangguan penggunaan narkoba! "ategori ini tidak berlaku untuk tembakau! )erubahan yang paling umum pada intoksikasi melibatkan gangguan persepsi, terjaga, perhatian, pemikiran,

penilaian, perilaku psikomotor, dan perilaku interpersonal! >angka pendek, atau +akut+ intoksikasi mungkin memiliki tanda dan gejala yang berbeda dari kriteria farmakologi adalah pengelompokan akhir ( "riteria 10 dan 11 ) ! .oleransi ("riteria 10 ) ditandai dengan membutuhkan nyata peningkatan dosis zat untuk mencapai efek yang diinginkan atau efek nyata berkurang ketika dosis yang lazim dikonsumsi ! .ingkat dimana toleransi berkembang sangat ber$ariasi di seluruh indi$idu yang berbeda serta seluruh zat dan mungkin melibatkan berbagai efek sistem saraf pusat ! %isalnya, toleransi terhadap depresi pernapasan dan toleransi terhadap penenang dan koordinasi motorik dapat berkembang pada tingkat yang berbeda, tergantung pada zat! .oleransi mungkin sulit untuk menentukan dengan sejarah saja, dan tes laboratorium dapat membantu ( misalnya, darah tinggi tingkat zat ditambah dengan sedikit bukti keracunan menunjukkan toleransi yang mungkin )! .oleransi juga harus dibedakan dari $ariabilitas indi$idu dalam sensiti$itas a&al terhadap efek zat tertentu! #ebagai contoh, beberapa peminum alkohol pertama kali menunjukkan sangat sedikit bukti keracunan dengan tiga atau empat minuman, sedangkan yang lain berat badan yang sama dan sejarah minum telah bicara cadel dan inkoordinasi ! )enarikan (kriteria 11) adalah sindrom yang terjadi ketika darah atau jaringan konsentrasi zat penurunan indi$idu yang menjaga penggunaan berat berkepanjangan zat! #etelah mengembangkan gejala penarikan, indi$idu ini cenderung mengkonsumsi zat untuk menghilangkan gejala! Gejala gejala penarikan sangat ber$ariasi di seluruh kelas zat, dan set kriteria terpisah untuk penarikan disediakan untuk kelas obat! *itandai dan umumnya mudah diukur fisiologis tanda tanda penarikan umum dengan alkohol, opioid dan obat penenang, hipnotik anxiolytics! )enarikan tanda dan gejala dengan obat perangsang (amfetamin dan kokain), serta tembakau dan ganja, sering hadir tetapi mungkin kurang jelas! )enarikan signifikan tidak telah didokumentasikan dalam manusia setelah penggunaan berulang phencyclidine, lain halusinogen dan inhalantsB oleh karena itu, kriteria ini bukanlah disertakan untuk bahan ini! .oleransi maupun penarikan dana yang diperlukan untuk diagnosis gangguan penggunaan zat! Camun, untuk kebanyakan kelas zat, sejarah penarikan terkait dengan program studi klinis lebih parah (yaitu, diberkahi gangguan penggunaan zat, tingkat yang lebih tinggi dari asupan zat dan sejumlah besar masalah yang berhubungan dengan zat)! )enarikan ("riteria 11 ) adalah sindrom yang terjadi ketika darah atau jaringan konsentrasi penurunan zat pada indi$idu yang telah mempertahankan penggunaan berat berkepanjangan zat! #etelah mengembangkan gejala penarikan, indi$idu cenderung untuk

mengkonsumsi zat untuk meringankan gejala! Gejala penarikan sangat ber$ariasi di seluruh kelas zat, dan kriteria yang terpisah set untuk penarikan disediakan untuk golongan obat! *itandai dan umumnya mudah diukur tanda tanda fisiologis penarikan yang umum dengan alkohol, opioid, dan obat penenang, hipnotik, dan anxiolytics! )enarikan tanda dan gejala dengan stimulan ( amfetamin dan kokain ), serta tembakau dan ganja, sering hadir tapi mungkin kurang jelas ! )enarikan signifikan belum didokumentasikan pada manusia setelah penggunaan berulang phencyclidine, halusinogen lain, dan inhalansia, karena itu, kriteria ini tidak termasuk untuk zat ini ! 'aik toleransi atau penarikan diperlukan untuk diagnosis gangguan penggunaan zat! Camun, untuk kelas sebagian besar zat, sejarah masa lalu penarikan dikaitkan dengan perjalanan klinis yang lebih parah ( misalnya, onset a&al gangguan penggunaan zat, tingkat yang lebih tinggi asupan zat, dan lebih banyak masalah terkait zat )! Tingkat Keparahan dan Pen pe ifika ian .erjadi selama pera&atan medis yang tepat dengan obat yang diresepkan (misalnya, analgesik opioid, sedatif, stimulan) secara khusus tidak dihitung ketika mendiagnosis gangguan penggunaan narkoba! %unculnya normal, diharapkan toleransi farmakologis dan penarikan selama pera&atan medis telah diketahui menyebabkan diagnosis keliru +kecanduan+ bahkan ketika ini adalah satu satunya gejala hadir! 2ndi$idu yang gejalanya hanya mereka yang terjadi sebagai akibat dari pengobatan (yaitu, toleransi dan penarikan sebagai bagian dari pera&atan medis apabila obat yang diambil sebagai diresepkan) seharusnya tidak menerima diagnosis hanya berdasarkan gejala gejala tersebut! Camun, obat resep dapat digunakan tidak tepat, dan gangguan penggunaan narkoba dapat benar didiagnosis bila ada gejala lain dari kompulsif, perilaku mencari obat! "etika digunakan dalam arti fisiologis, keracunan istilah lebih luas daripada zat keracunan sebagaimana didefinisikan di sini! 'anyak zat dapat menghasilkan perubahan fisiologis atau keji&aan yang tidak selalu bermasalah! %isalnya, seorang indi$idu dengan takikardia dari penggunaan zat memiliki efek fisiologis, tetapi jika ini adalah satu satunya gejala dalam ketiadaan perilaku bermasalah, diagnosis keracunan tidak berlaku! 2ntoxica tion kadang kadang dapat bertahan di luar &aktu ketika zat terdeteksi dalam tubuh! Dal ini mungkin karena abadi efek sistem saraf pusat, pemulihan yang memakan &aktu lebih lama daripada &aktu untuk penghapusan zat! 2ni efek jangka panjang dari keracunan harus

dibedakan dari penarikan (yaitu, gejala diprakarsai oleh penurunan dalam darah atau jaringan konsentrasi zat)! "riteria untuk penarikan zat disertakan dalam bagian bahan khusus dari bab ini! Gambaran yang penting adalah pengembangan perubahan perilaku bermasalah zat tertentu, dengan kognitif dan fisiologis concomitants, itu karena penghentian, atau pengurangan, penggunaan berat dan berkepanjangan zat (kriteria 0)! *rome syn zat tertentu menyebabkan kesulitan klinis yang signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau im lain bidang portant berfungsi (kriteria ?)! Gejala tidak karena kondisi medis lainnya dan tidak lebih baik dijelaskan dengan gangguan mental lain (kriteria *)! )enarikan biasanya, tapi tidak selalu dikaitkan dengan kelainan penggunaan zat! "ebanyakan indi$idu dengan penarikan memiliki dorongan untuk kembali mengelola zat untuk mengurangi gejala! "ute Admini tra i dan Ke#epatan Efek Zat 8ute administrasi yang menghasilkan lebih cepat dan efisien penyerapan ke dalam aliran darah (misalnya, intra$ena, 8okok, intranasal (mendengus() cenderung mengakibatkan keracunan lebih intens dan kemungkinan peningkatan pola meningkat zat menggunakan mengarah ke penarikan! *emikian pula, cepat bertindak zat lebih mungkin daripada lambat bertindak zat untuk memproduksi langsung keracunan! Efek Dura i *alam kategori obat yang sama, relatif pendek bertindak zat cenderung memiliki potensial yang lebih tinggi untuk pengembangan penarikan daripada orang orang dengan durasi yang lebih lama dari tindakan! Camun, lama bertindak zat cenderung memiliki durasi penarikan yang lebih lama! Dalf life zat paralel aspek penarikan: semakin lama durasi tindakan, semakin lama &aktu antara penghentian dan timbulnya gejala penarikan dan lon ger durasi penarikan! #ecara umum, semakin lama periode penarikan akut, kurang intens sindrom cenderung! Pengguanaan Beberapa Zat $ub ta i Aat keracunan dan penarikan sering melibatkan beberapa zat zat yang digunakan simultane ously atau secara berurutan! *alam kasus ini, diagnosis masing masing harus dicatat secara terpisah! 0nalisis laboratorium temuan laboratorium terkait contoh darah dan urin dapat membantu menentukan ini dan zat tertentu yang terlibat! Camun, hasil tes

laboratorium positif tidak dengan sendirinya menunjukkan bah&a indi$idu memiliki pola penggunaan zat yang memenuhi kriteria untuk zat induced atau sub sikap menggunakan gangguan, dan hasil tes negatif tidak dengan sendirinya mengesampingkan diagnosis! .es laboratorium dapat bermanfaat dalam mengidentifikasi penarikan! >ika indi$idu menyajikan dengan penarikan dari zat yang tidak diketahui, tes laboratorium dapat membantu mengidentifikasi sub sikap dan juga dapat membantu dalam membedakan penarikan dari gangguan mental lainnya! #elain itu, normal berfungsi dalam kehadiran darah tinggi tingkat sug zat gests toleransi yang cukup besar! Pre%alen i 2ndi$idu usia 19 31 tahun memiliki tingkat pre$alensi relatif tinggi untuk penggunaan zat hampir setiap! "eracunan biasanya a&al zat yang berhubungan dengan gangguan dan sering dimulai pada remaja! )enarikan dapat terjadi pada usia berapa pun sebagai obat yang rele$an telah diambil dalam dosis yang cukup selama jangka &aktu! Pen#atatan Pro edur Untuk &ntok ika i dan Ke#anduan "linisi harus menggunakan kode yang berlaku untuk kelas zat tapi merekam nama zat tertentu! #ebagai contoh, klinisi harus merekam 3:3!0 (;14!34:) seco barbital penarikan (bukan obat penenang, hipnotis atau anxiolytic penarikan) atau 3:3!9: (;15!13:) shabu shabu keracunan (daripada stimulan keracunan)! )erhatikan bah&a kode diagnostik 2?* 10 ?% yang sesuai untuk keracunan tergantung pada apakah ada zat komorbiditas menggunakan gangguan! *alam kasus ini, kode ;15!13: untuk shabu shabu di dicates kehadiran shabu shabu ringan komorbiditas menggunakan gangguan! >ika memang ada no shabu shabu komorbiditas menggunakan gangguan, kode diagnostik akan menjadi ;15!:3:! 2?* 10 ?% aturan pengkodean memerlukan bah&a semua kode penarikan berarti komorbiditas yang moderat sampai parah zat penggunaan gangguan untuk zat! *alam kasus di atas, kode untuk penarikan secobarbital (;14!34:) menunjukkan adanya komorbiditas moderat untuk se $ere secobarbital menggunakan gangguan! -ntuk zat yang tidak masuk ke dalam salah satu kelas (misalnya, anabolic steroid), kode yang sesuai untuk (lainnya zat keracunan( harus digunakan dan zat tertentu ditunjukkan (misalnya, 3:3!9: <;1:!:3:= anabolik steroid keracunan)! >ika zat diambil oleh indi$idu tidak diketahui, kode untuk kelas ((atau lain tidak diketahui)( harus digunakan (misalnya, 3:3!9: <;1:!:3: (zat yang tidak diketahui keracunan)! >ika ada gejala atau masalah yang terkait

dengan suatu zat tertentu tetapi tidak memenuhi kriteria untuk setiap gangguan zat tertentu, kategori unspec ified dapat digunakan (misalnya, 3:3!: <;13!::1 tidak ditentukan ganja yang berhubungan dengan gangguan)! #eperti disebutkan di atas, kode yang terkait dengan zat di 2?* 10 ?% menggabungkan zat menggunakan dis urutan aspek gambar klinis dan aspek zat induced menjadi kode gabungan tunggal! *engan demikian, jika ada penarikan heroin dan gangguan penggunaan heroin yang moderat, kode satu ;11!34 diberikan untuk menutupi kedua presentasi! 2?* : cm! GANGGUAN 'ENTA( D&&NDUK$& )(E* ZAT+)BAT Aat,obat induksi gangguan mental berpotensi parah, biasanya temporary, tapi kadang kadang bertahan sistem saraf pusat (##)) sindrom yang berkembang dalam konteks efek dari zat zat penyalahgunaan, obat atau racun beberapa! "eduanya dibedakan dari gangguan penggunaan zat, di mana sekelompok kognitif, beha$ ioral, dan gejala fisiologis berkontribusi terus menggunakan zat meskipun masalah terkait dengan zat yang signifikan! *ers zat,obat induced disor mental mungkin disebabkan oleh 10 kelas zat yang memproduksi zat penggunaan gangguan, atau dengan berbagai macam obat lain yang digunakan dalam pengobatan! #etiap zat induced gangguan mental dijelaskan dalam bab rele$an (misalnya, (depresi gangguan,( (Ceurokognitif gangguan(), dan oleh karena itu, hanya penjelasan singkat yang dita&arkan di sini! #emua zat,obat induced gangguan berbagi karakteristik umum! Dal ini penting untuk mengenali ini gambaran umum untuk membantu dalam deteksi gangguan ini! Gambaran ini digambarkan sebagai berikut : 0! Gangguan me&akili presentasi gejala klinis yang signifikan rele$an gangguan ji&a! '! ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau laboratorium temuan kedua berikut: 1! gangguan dikembangkan selama atau dalam 1 bulan zat keracunan atau penarikan atau minum obatB dan 3! Ebat,zat yang terlibat mampu menghasilkan gangguan mental! ?! gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental independen (yaitu, satu yang tidak zat atau obat induced)! 'ukti tersebut order dis mental independen dapat mencakup berikut: 1! gangguan mendahului terjadinya keracunan parah atau penarikan atau paparan terhadap obat obatanB atau

3! Gangguan mental penuh bertahan untuk jangka &aktu yang cukup besar (misalnya, minimal 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau keracunan parah atau mengambil medica tion! "riteria ini tidak berlaku untuk neurokognitif zat induced gangguan! Gambaran Penyakit 'eberapa generalisasi dapat dibuat mengenai kategori zat zat yang mampu produc ing secara klinis rele$an zat induced gangguan mental! #ecara umum, obat obatan lebih menenangkan (obat penenang, hipnotik, atau anxiolytics, dan alkohol) dapat menghasilkan menonjol dan clini cally depresif signifikan gangguan selama keracunan, sementara kondisi kecemasan cenderung dapat diamati selama sindrom penarikan dari zat ini! >uga, selama intoxica tion, zat lebih merangsang (misalnya, amfetamin dan kokain) cenderung menjadi sebagai sociated dengan zat induced gangguan psikotik dan gangguan kecemasan disebabkan zat, dengan akibat zat utama depresi episode diamati selama penarikan! "edua obat penenang lebih dan lebih merangsang cenderung menghasilkan signifikan tetapi sementara tidur dan gangguan seksual! Gambaran tentang hubungan antara kategori tertentu zat dan spesifik sindrom psikiatri disajikan dalam tabel 1! Ebat peninduksi kondisi termasuk apa yang sering istime&a ?C# reac tions atau contoh contoh yang relatif ekstrim efek samping untuk berbagai macam obat diambil untuk berbagai masalah medis! 2ni termasuk neurokognitif komplikasi dari anesthet ics, antihistamin, antihypertensi$es, dan berbagai lain obat dan racun (misalnya, organofosfat, insektisida, karbon monoksida), seperti yang dijelaskan dalam bab pada gangguan neuro kognitif! #indrom psikotik mungkin sementara mengalami dalam konteks obat obatan anticholinergic, kardio$askular dan steroid, serta selama penggunaan seperti stimulan dan depresan seperti resep atau o$er the counter obat obatan! Gangguan mood sementara tapi parah dapat diamati dengan berbagai macam obat obatan, termasuk steroid, antihypertensi$es, disulfiram, dan resep atau o$er the counter depresan atau zat zat seperti stimulan! 'erbagai obat serupa dapat dikaitkan dengan temporary kecemasan sindrom, disfungsi seksual, dan kondisi tidur terganggu! #ecara umum, harus dipertimbangkan zat,obat induced gangguan mental, harus ada bukti bah&a gangguan sedang diamati tidak mungkin lebih baik dijelaskan oleh kondisi mental yang independen! Fang kedua paling mungkin terlihat jika gangguan mental hadir sebelum keracunan parah atau penarikan atau obat administrasi, atau, dengan pengecualian

beberapa zat induced bertahan gangguan tercantum dalam tabel 1, con tinued lebih dari 1 bulan setelah penghentian dari penarikan akut, keracunan parah, atau gunakan obat obatan! "etika gejala hanya diamati selama delirium (misalnya, alkohol penarikan delirium), gangguan mental harus didiagnosa delirium dan sindrom keji&aan yang terjadi selama delirium harus tidak juga dapat didiagnosis secara terpisah, seperti banyak gejala (termasuk gangguan mood, kecemasan dan realitas pengujian) sering terlihat selama #erikat gelisah, bingung! Gambaran yang terkait dengan setiap rel e$ant utama gangguan mental sama apakah diamati dengan independen atau sub sikap obat induced gangguan mental! Camun, indi$idu dengan zat , obat induced gangguan mental cenderung juga menunjukkan fea terkait yang dilihat dengan kategori tertentu zat atau obat obatan, seperti yang tercantum dalam subbagian lain dari bab ini! Perkembangan dan Per,alanan %engembangkan zat induced gangguan mental dalam konteks keracunan atau penarikan zat rom penyalahgunaan, dan obat induced gangguan mental dilihat dengan pra 650!000 atau o$er the counter obat yang diambil pada dosis yang disarankan! "edua kondisi biasanya bersifat sementara dan kemungkinan untuk menghilang dalam 1 bulan atau lebih dari penghentian penarikan akut, keracunan parah atau penggunaan obat! )engecualian untuk ini generaliza tions terjadi untuk lama lama zat induced gangguan tertentu: neurokognitif zat yang terkait gangguan yang berkaitan dengan kondisi seperti neurokognitif alkohol induced gangguan, neurokognitif inhalansia induced gangguan, dan obat penenang, hipnotis, atau neurokognitif anxiolytic induced gangguanB dan halusinogen bertahan #yi(ah ((flash punggung(B @ihat bagian (Dallucinogen 8elated gangguan( kemudian dalam bab ini)! Camun, kebanyakan zat,obat induced gangguan mental lainnya, terlepas dari tingkat keparahan gejala, cenderung meningkatkan relatif cepat dengan pantang dan tidak mungkin untuk kembali utama secara klinis rele$an selama lebih dari 1 bulan setelah menyelesaikan penghentian penggunaan! #eperti terjadi banyak konsekuensi penggunaan berat bahan, beberapa indi$idu yang lebih dan lain lain kurang rentan terhadap gangguan akibat zat tertentu! >enis serupa )ra disposisi mungkin membuat beberapa indi$idu lebih mungkin untuk mengembangkan psikiatri efek samping dari beberapa jenis obat obatan, tetapi tidak yang lain! Camun, tidak jelas apakah indi$idu dengan keluarga sejarah atau sejarah pribadi sebelumnya dengan sindrom psikiatri independen lebih mungkin untuk mengembangkan disebabkan sindrom

setelah pertimbangan yang dibuat mengenai apakah kuantitas dan frekuensi zat sudah cukup untuk menyebabkan de$el bangunan ekonomi dari zat sindrom! 0da indikasi bah&a asupan zat pelecehan atau beberapa obat efek samping psikiatri dalam konteks ada gangguan ji&a mungkin berakibat intensifikasi sindrom independen sudah ada! 8isiko untuk zat med ication induced gangguan mental cenderung meningkat dengan kuantitas dan frekuensi konsumsi zat yang rele$an! )rofil gejala untuk resep zat,obat induced gangguan mental independen gangguan mental! #ementara gejala gangguan mental zat,obat di duced dapat menjadi identik dengan gangguan mental yang independen (misalnya, delusi, halusinasi, psikosis, besar episode depresi, kecemasan #indrom), dan meskipun mereka dapat memiliki konsekuensi sama (misalnya, bunuh diri), paling akibat gangguan mental cenderung meningkatkan dalam hitungan hari sampai minggu pantangan! Aat,obat induksi gangguan mental adalah bagian penting dari diagnosa tersebut kini ferential untuk kondisi keji&aan yang independen! )entingnya recog nizing akibat gangguan mental ini mirip dengan rele$ansi mengidentifikasi peran mungkin beberapa kondisi medis dan obat reaksi sebelum mendiagnosa indepen penyok gangguan mental! Gejala zat dan obat induced gangguan mental dapat identik cross sectionally dengan gangguan mental independen tetapi memiliki pera&atan yang berbeda dan prognosis dari kondisi independen! ;ungsional akibat zat obat obatan 2nduced gangguan %ental konsekuensi sama yang berkaitan dengan gangguan mental independen yang rele$an (misalnya, bunuh diri berusaha) mungkin berlaku untuk zat,obat induced gangguan mental, tetapi ini cenderung untuk hilang dalam 1 bulan setelah pantang! *emikian pula, konsekuensi fungsional sama yang terkait dengan gangguan penggunaan zat yang rele$an cenderung dilihat untuk zat induced gangguan mental! Pro edur Pen#atatan Untuk Bahan + )bat Gangguan 'ental Diinduk i )engkodean catatan dan rekaman terpisah prosedur untuk kode 2?* : ?% dan 2?* 10 ?% untuk tertentu zat,obat induced gangguan mental lainnya yang disediakan dalam bab bab lain dari manual dengan gangguan yang mereka berbagi fenomenologi (@ihat sub stance,obat induced gangguan mental dalam bab ini: (#pektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lain,( ('ipolar dan terkait *isorders,( (*epresif *isor ders,( (Gangguan kecemasan,( (Ebsesif kompulsif dan terkait *isorders,( ( tidur bangun gangguan( (*isfungsi seksual(, dan

Gangguan penggunaan alkohol

(Ceurokognitif gangguan()! -mumnya, 2?* : cm, jika gangguan mental disebabkan oleh gangguan penggunaan zat, kode agnostik terpisah di diberikan untuk gangguan penggunaan zat tertentu, #elain kode untuk zat,obat induced gangguan mental! 2?* 10 cm, kode tunggal menggabungkan bahan induced gangguan mental dengan gangguan penggunaan zat! Cosis diag terpisah dari gangguan penggunaan zat komorbiditas tidak diberikan, meskipun nama dan keparahan dari zat tertentu menggunakan gangguan (bila ada) yang digunakan saat merekam sub sikap,obat induced gangguan mental! 2?* 10 ?% kode juga disediakan untuk uations duduk di mana zat,obat induced gangguan mental tidak disebabkan oleh zat menggunakan gangguan (misalnya, "apan gangguan yang disebabkan oleh satu kali penggunaan zat atau obat)! 2nformasi tambahan diperlukan untuk merekam nama diagnostik sub sikap,obat induced gangguan mental disediakan di bagian (8ekaman )roce dures( untuk gangguan mental setiap zat,obat diinduksi dalam bab yang masing masing! Kriteria Diagno tik Gangguan penggunaan alkohol "ecanduan alkohol "etergantungan alkohol Gangguan alkohol akibat induksi lainnya Gangguan alkohol yang tidak spesifik 'ermasalah pola penggunaan alkohol menyebabkan gangguan klinis yang signifikan atau kesusahan, terjadi dalam periode 13 bulan : 1! 0lkohol sering diambil dalam jumlah yang lebih besar atau periode yang lebih lama daripada yang dimaksudkan! 3! 0da keinginan yang terus menerus atau tidak ada upaya untuk mengurangi atau mengontrol alkohol! 4! 'anyak &aktu yang dihabiskan dalam kegiatan kegiatan yang diperlukan untuk memperoleh alkohol, alkohol atau memulihkan dari efek! 1! "einginan, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol!

5! 'erulang alkohol menggunakan mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi ke&ajiban peran besar di tempat kerja! sekolah, atau rumah! 7! )enggunaan alkohol yang terus meskipun kesulitan terus menerus atau berulang sosial atau interpersonal yang disebabkan atau diperburuk oleh efek dari alkohol! 6! )enting kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang diberikan atas atau dikurangi menjadi penyebab penggunaan alkohol! 9! 'erulang alkohol menggunakan dalam situasi di mana itu fisik berbahaya! :! )enggunaan alkohol berlanjut meskipun pengetahuan tentang memiliki terus menerus atau berulang fisik atau psikologis masalah yang mungkin telah disebabkan atau diperburuk oleh alkohol! 10! .oleransi, seperti yang didefinisikan oleh salah satu cara berikut:
a.

perlunya nyata meningkat jumlah alkohol untuk mencapai keracunan atau efek yang diinginkan!

b.

efek nyata berkurang dengan terus menggunakan alkohol dalam jumlah yang sama!

11! )enarikan, seperti yang dinyatakan oleh salah satu dari berikut:
a. penarikan karakteristik sindrom alkohol (@ihat kriteria 0 dan ' dengan

kriteria yang ditetapkan untuk penarikan alkohol, ms! 1:: 500)!

b. alkohol (atau zat yang terkait erat, seperti benzodiazepin) diambil untuk

mengurangi atau menghindari gejala penarikan! $pe ifika i )ada remisi a&al: #etelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan alkohol sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan alkohol telah dipenuhi untuk minimal 4 bulan tetapi kurang dari 13 bulan (dengan pengecualian bah&a "riteria 01, +?ra$ing, atau keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol, + dapat dipenuhi)!

)ada remisi berkelanjutan: #etelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan alkohol sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan alkohol telah dipenuhi setiap saat selama jangka &aktu 13 bulan atau lebih (dengan pengecualian bah&a "riteria 01, +?ra$ing, atau keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol, +dapat dipenuhi) *alam kondisi yang terkontrol: 2ni penspesifikasi tambahan digunakan jika indi$idu dalam lingkungan di mana akses ke alkohol dibatasi! "ode didasarkan pada keparahan saat ini: ?atatan untuk kode 2?* 10 ?%: >ika intoksikasi alkohol, putus alkohol, atau alkohol lain disebabkan gangguan mental juga ada, tidak menggunakan kode di ba&ah ini untuk gangguan penggunaan alkohol! #ebaliknya, gangguan penggunaan alkohol komorbid ditunjukkan dalam karakter ke 1 dari alkohol diinduksi kode gangguan (lihat catatan coding untuk keracunan alkohol, penarikan alkohol, atau gangguan mental akibat alkohol tertentu)! %isalnya, jika ada keracunan alkohol komorbiditas dan gangguan penggunaan alkohol, hanya kode keracunan alkohol diberikan, dengan karakter ke 1 yang menunjukkan apakah gangguan penggunaan alkohol komorbiditas ringan, sedang, atau berat: ;10!13: untuk gangguan penggunaan alkohol ringan dengan intoksikasi alkohol atau ;10!33: untuk penggunaan alkohol gangguan sedang atau berat dengan keracunan alkohol! $pe ifika i tingkat keparahan 405!00 (;10!10) %ild: 0danya 3 4 gejala! 404,:0 (;10!30) %oderat: 0danya gejala 1 5! 404,:0 (;10!30) berat: 0danya 7 atau lebih gejala! Pen pe ifika ian *alam lingkungan yang terkendali+ berlaku sebagai penspesifikasi lanjut remisi jika indi$idu baik dalam remisi dan dalam lingkungan yang terkendali (yaitu, dalam remisi a&al dalam lingkungan yang terkendali atau remisi berkelanjutan dalam lingkungan yang terkendali)! ?ontoh lingkungan ini dia&asi dan penjara bebas zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit terkunci! "eparahan gangguan didasarkan pada jumlah kriteria diagnostik disahkan! -ntuk indi$idu tertentu, perubahan dalam tingkat keparahan gangguan penggunaan alkohol di &aktu juga tercermin oleh penurunan frekuensi (misalnya, hari penggunaan per bulan) dan atau

dosis (misalnya, jumlah minuman standar dikonsumsi per hari) dari alkohol yang digunakan, sebagai dinilai oleh laporan diri indi$idu, laporan berpengetahuan lain, pengamatan dokter, dan, ketika praktis, pengujian biologis (misalnya, peningkatan dalam tes darah seperti yang dijelaskan di bagian +)enanda *iagnostik+ untuk gangguan ini)! Gambaran Diagno tik Gangguan penggunaan alkohol didefinisikan oleh sekelompok gejala perilaku dan fisik, yang dapat mencakup penarikan, toleransi, dan keinginan! )enarikan alkohol ditandai dengan gejala penarikan yang berkembang sekitar 1 13 jam setelah pengurangan asupan mengikuti berkepanjangan, konsumsi alkohol berat! "arena penarikan dari alkohol dapat menjadi menyenangkan dan intens, indi$idu dapat terus mengkonsumsi alkohol meskipun konsekuensi yang merugikan, sering untuk menghindari atau meringankan gejala penarikan diri! 'eberapa gejala penarikan (misalnya, masalah tidur) dapat bertahan pada intensitas rendah selama berbulan bulan dan dapat memberikan kontribusi untuk kambuh! #etelah pola penggunaan berulang dan intens berkembang, indi$idu dengan gangguan penggunaan alkohol dapat mencurahkan &aktu yang cukup &aktu untuk mendapatkan dan mengkonsumsi minuman beralkohol! "ecanduan alkohol ditunjukkan dengan keinginan yang kuat untuk minum yang membuatnya sulit untuk memikirkan hal lain dan itu sering menyebabkan timbulnya minum! #ekolah dan prestasi kerja dapat juga menderita baik dari efek samping minum atau dari keracunan yang sebenarnya di sekolah atau di tempat kerja, pera&atan anak atau tanggung ja&ab rumah tangga dapat diabaikan, dan absen terkait alkohol dapat terjadi dari sekolah atau bekerja! 2ndi$idu mungkin menggunakan alkohol keadaan fisik berbahaya (misalnya, mengemudi mobil, berenang, mengoperasikan mesin sambil mabuk)! 0khirnya, indi$idu dengan gangguan penggunaan alkohol dapat terus mengkonsumsi alkohol meskipun pengetahuan bah&a konsumsi lanjutan pose fisik (misalnya, pemadaman, penyakit hati) yang signifikan, psikologis (misalnya, depresi), sosial, atau masalah interpersonal (misalnya, argumen kekerasan dengan pasangan sambil mabuk, pelecehan anak)! Gambaran untuk mendukung diagno i Gangguan penggunaan alkohol sering dikaitkan dengan masalah yang sama dengan yang berhubungan dengan zat lain (misalnya ganja,kokain,heroin,amfetamin,sedatif,hipnotik, atau an$iolitycs)! 0lkohol dapat digunakan untuk mengurangi efek yang tidak diinginkan dari

zat zat lain atau untuk menggantikan mereka ketika mereka tidak tersedia! Gejala masalah perilaku, depresi, kecemasan, dan insomnia sering menyertai minum berat dan kadang kadang mendahuluinya! 0supan berulang dosis tinggi alkohol dapat mempengaruhi hampir semua organ tubuh, khususnya saluran pencernaan, sistem kardio$askular, dan sistem saraf pusat dan perifer! /fek gastrointestinal termasuk gastritis, lambung atau ulkus duodenum, dan, pada sekitar 15G dari indi$idu yang menggunakan alkohol berat, sirosis hati dan , atau pankreatitis! 0da juga tingkat peningkatan kanker kerongkongan, perut, dan bagian lain dari saluran pencernaan! #alah satu kondisi yang paling sering dikaitkan adalah hipertensi kelas rendah! "ardiomiopati dan lainnya miopati kurang umum tetapi terjadi ditingkat berkerut di antara mereka yang minum sangat berat! ;aktor faktor ini, bersama dengan ditandai peningkatan kadar trigliserida dan lo& density lipoprotein, berkontribusi terhadap peningkatan risiko penyakit jantung! Ceuropati perifer dapat dibuktikan dengan kelemahan otot, parestesia, dan penurunan sensasi perifer! @ebih gigih efek sistem saraf pusat termasuk defisit kognitif, gangguan memori berat, dan perubahan degeneratif pada cerebellum! /fek ini berhubungan dengan efek langsung dari alkohol atau trauma dan kekurangan $itamin (terutama $itamin ', termasuk tiamin)! #atu menghancurkan efek sistem saraf pusat adalah alkohol relatif jarang diinduksi bertahan gangguan amnestik, atau sindrom Hernicke "orsakoff, di mana kemampuan untuk mengkodekan memori baru sangat terganggu! "ondisi ini sekarang akan dijelaskan dalam bab +Gangguan neurokognitif+ dan akan disebut sebagai gangguan neurokognitif diinduksi zat , obat obatan! Gangguan penggunaan alkohol merupakan kontributor penting untuk risiko bunuh diri selama intoksikasi parah dan dalam konteks alkohol sementara diinduksi depresi dan gangguan bipolar! 0da peningkatan tingkat perilaku bunuh diri serta dari selesai bunuh diri di kalangan indi$idu dengan gangguan tersebut! Pre%alen i Gangguan penggunaan alkohol adalah gangguan umum! *i 0merika #erikat, pre$alensi 13 bulan gangguan penggunaan alkohol diperkirakan 1,7 G di antara 13 untuk 16 tahun dan 9,5 G di antara orang de&asa usia 19 tahun dan lebih tua di 0merika #erikat ! .ingkat gangguan yang lebih besar antara laki laki de&asa ( 13,1 G ) dibandingkan perempuan de&asa ( 1,: G ) ! )re$alensi dua belas bulan dari gangguan penggunaan alkohol di kalangan orang de&asa menurun di usia pertengahan , yang terbesar di antara indi$idu

berusia 19 sampai 3: tahun ( 17,3 G ) dan terendah di antara indi$idu berusia 75 tahun dan lebih tua ( 1,5 G ) ! )re$alensi dua belas bulan sangat ber$ariasi di seluruh ras , etnis subkelompok dari penduduk 0# ! -ntuk 13 untuk 16 year olds , .arif terbesar di antara Dispanik ( 7,0G ) dan penduduk asli 0merika dan 0laska )ribumi ( 5,6 G ) dibandingkan dengan kulit putih ( 5,0G ) , 0frika 0merika ( 1,9 G ) , dan 0sia 0merika dan "epulauan )asifik ( 1,7 G ) ! #ebaliknya, di antara orang de&asa , pre$alensi 13 bulan gangguan penggunaan alkohol jelas lebih besar di antara penduduk asli 0merika dan 0laska )ribumi ( 13,1 G ) dari orang kulit putih ( 9,:G ) , Dispanik ( 6,:G ) , 0frika 0merika ( 7,: G ) , dan 0sia 0merika dan "epulauan )asifik ( 1,5G )! Perkembangan dan Per,alanan Penyakit /pisode pertama dari keracunan alkohol mungkin terjadi selama pertengahan remaja ! .erkait masalah alkohol yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan penggunaan atau masalah terisolasi mungkin terjadi sebelum usia 30 tahun, tetapi usia saat onset gangguan penggunaan alkohol dengan dua atau lebih kriteria berkerumun puncak pada remaja akhir atau a&al hingga pertengahan 30 an! #ebagian besar indi$idu yang mengembangkan gangguan yang berhubungan dengan alkohol melakukannya dengan akhir 40 an mereka! 'ukti pertama penarikan tidak mungkin muncul sampai setelah banyak aspek lain dari gangguan penggunaan alkohol telah dikembangkan ! Enset a&al gangguan penggunaan alkohol diamati dalam ado I lescents dengan masalah perilaku yang sudah ada sebelumnya dan mereka dengan onset a&al keracunan ! Gangguan penggunaan alkohol memiliki kursus $ariabel yang ditandai dengan periode remisi dan relaps ! #ebuah keputusan untuk berhenti minum , sering dalam menanggapi krisis , kemungkinan akan diikuti oleh periode minggu atau lebih pantang , yang sering diikuti oleh periode terbatas minum dikendalikan atau nonproblematic ! Camun , alkohol resume asupan sekali, itu sangat mungkin bah&a konsumsi akan cepat meningkat dan bah&a masalah berat akan sekali lagi berkembang! Gangguan penggunaan alkohol sering keliru dianggap sebagai kondisi terselesaikan, mungkin didasarkan pada kenyataan bah&a orang yang datang untuk pengobatan biasanya memiliki sejarah bertahun tahun masalah alkohol yang parah terkait! Camun, kasus kasus yang paling parah hanya me&akili sebagian kecil orang dengan gangguan ini, dan indi$idu yang khas *engan gangguan memiliki prognosis yang jauh lebih menjanjikan! "alangan remaja, melakukan gangguan dan mengulangi perilaku antisosial sering cooccur dengan

alkohol dan gangguan terkait dengan bahan lainnya! #ementara sebagian besar indi$idu dengan gangguan penggunaan alkohol mengembangkan kondisi sebelum usia 10 tahun, mungkin 10G memiliki onset lambat! -mur perubahan fisik yang terkait pada orang tua hasil dalam kerentanan otak meningkat dengan efek depresan dari alkoholB penurunan tingkat metabolisme hati dari berbagai zat, termasuk alkohol, dan penurunan persentase air tubuh! )erubahan ini dapat menyebabkan orang tua untuk mengembangkan keracunan lebih parah dan masalah selanjutnya pada tingkat konsumsi yang lebih rendah! .erkait masalah alkohol pada orang tua juga sangat mungkin terkait dengan komplikasi medis lainnya! -aktor ri iko dan progno i 8isiko lingkungan dan faktor prognostik dapat mencakup sikap budaya terhadap minum dan mabuk, ketersediaan alkohol (termasuk harga), diperoleh pengalaman pribadi dengan alkohol, dan tingkat stres! %ediator potensial tambahan tentang bagaimana masalah alkohol berkembang pada indi$idu cenderung termasuk penggunaan berat rekan zat, ekspektasi positif berlebihan efek alkohol, dan cara cara optimal untuk mengatasi stres! Genetik dan fisiologis! Gangguan penggunaan alkohol berjalan dalam keluarga, dengan 10G 70G dari $arians risiko dijelaskan oleh pengaruh genetik! .ingkat kondisi ini adalah tiga sampai empat kali lebih tinggi pada kerabat dekat indi$idu dengan gangguan penggunaan alkohol, dengan nilai tertinggi untuk indi$idu dengan sejumlah besar kerabat yang terkena dampak, hubungan genetik lebih dekat dengan orang yang terkena, dan tingkat keparahan yang lebih tinggi dari yang berhubungan dengan alkohol masalah dalam orang kerabat! #ebuah tingkat signifikan lebih tinggi dari gangguan penggunaan alkohol ada di kembar monozigot dibandingkan kembar dizigotik seorang indi$idu dengan kondisi tersebut! #ebuah tiga sampai empat kali lipat peningkatan risiko telah diamati pada anak anak penderita gangguan penggunaan alkohol, bahkan ketika anak anak ini diberikan untuk diadopsi pada saat lahir dan dibesarkan oleh orangtua angkat yang tidak mengalami gangguan tersebut! "emajuan terbaru dalam pemahaman kita tentang gen yang beroperasi melalui karakteristik menengah (atau fenotipe) untuk mempengaruhi risiko gangguan penggunaan alkohol dapat membantu mengidentifikasi indi$idu yang mungkin menjadi sangat rendah atau tinggi risiko gangguan penggunaan alkohol! *i antara fenotipe risiko rendah adalah alkohol terkait siram kulit akut (terlihat paling menonjol dalam 0sia)! "erentanan tinggi berkaitan dengan yang sudah ada sebelumnya skizofrenia atau gangguan bipolar, serta impulsif

(menghasilkan tingkat disempurnakan semua gangguan penggunaan zat dan gangguan perjudian), dan risiko tinggi khusus untuk gangguan penggunaan alkohol dikaitkan dengan rendahnya tingkat respon (sensiti$itas rendah) alkohol! #ejumlah $ariasi gen dapat menjelaskan respon yang rendah terhadap alkohol atau memodulasi sistem penghargaan dopamin, adalah penting untuk dicatat, bagaimanapun, bah&a setiap $ariasi gen satu kemungkinan untuk menjelaskan hanya 1G gangguan penggunaan alkohol lebih parah! Budaya Terkait 'a alah Diagno tik *alam kebanyakan budaya, alkohol adalah zat memabukkan yang paling sering digunakan dan memberikan kontribusi untuk morbiditas dan mortalitas! *iperkirakan 4,9G dari semua kematian global dan 1,7G kecacatan global yang disesuaikan hidup tahun yang disebabkan alkohol! *i 0merika #erikat, 90G orang de&asa (usia 19 tahun dan lebih tua) telah mengkonsumsi alkohol di beberapa &aktu dalam kehidupan mereka, dan 75G adalah peminum saat ini (13 bulan terakhir)! *iperkirakan 4,7G dari populasi dunia (berusia 15 71 tahun) memiliki (13 bulan) alkohol gangguan penggunaan saat ini, dengan pre$alensi yang lebih rendah (1,1G) ditemukan di &ilayah 0frika, tingkat yang lebih tinggi (5,3G) ditemukan di ka&asan 0merika (-tara, #elatan, dan 0merika .engah dan "aribia), dan tingkat tertinggi (10,:G) ditemukan di &ilayah /ropa .imur! )olimorfisme gen untuk enzim metabolisme alkohol dehidrogenase alkohol dan aldehyde dehydrogenase yang paling sering terlihat pada orang 0sia dan mempengaruhi respon terhadap alkohol! "etika mengkonsumsi alkohol, indi$idu dengan $ariasi gen tersebut dapat mengalami &ajah memerah dan jantung berdebar, reaksi yang bisa begitu parah untuk membatasi atau menghalangi konsumsi alkohol masa depan dan mengurangi risiko gangguan penggunaan alkohol! Jariasi gen ini terlihat pada sebanyak 10G dari >epang, kelompok ?ina, "orea, dan di seluruh dunia terkait dan terkait dengan resiko yang lebih rendah untuk gangguan ini! %eskipun $ariasi kecil mengenai item kriteria indi$idu, kriteria diagnostik melakukan sama baiknya di sebagian ras , kelompok etnis! 3G dari risiko untuk gangguan ini! "ursus pengubah! #ecara umum, tingkat tinggi impulsif berhubungan dengan onset a&al dan

Gender terkait ma alah diagno tik )ria memiliki tingkat lebih tinggi gangguan minum dan berhubungan daripada perempuan! Camun, karena perempuan umumnya berat kurang dari laki laki, memiliki lebih banyak lemak dan kurang air dalam tubuh mereka, dan memetabolisme alkohol kurang pada oesophagus dan perut mereka, mereka cenderung mengembangkan tingkat alkohol dalam darah lebih tinggi daripada laki laki per minuman! Hanita yang minum berat juga mungkin lebih rentan daripada laki laki untuk beberapa konsekuensi fisik yang terkait dengan alkohol, termasuk penyakit hati! Diagno a Banding 2ndi$idu yang minum lebih berat menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk gangguan penggunaan alkohol dapat diidentifikasi baik melalui kuesioner standar dan oleh peningkatan dalam hasil tes darah mungkin dilihat dengan minum berat biasa! @angkah langkah ini tidak membuat diagnosis dari gangguan terkait alkohol tetapi dapat berguna dalam menyoroti indi$idu untuk siapa informasi lebih harus dikumpulkan! .es yang paling langsung tersedia untuk mengukur alkohol lintas konsumsi sectional adalah konsentrasi alkohol dalam darah, yang juga dapat digunakan untuk menilai toleransi terhadap alkohol! #ebagai contoh, seorang indi$idu dengan konsentrasi 150 mg ethanol per desiliter (d@) darah yang tidak menunjukkan tanda tanda keracunan dapat pra *iasumsikan untuk memperoleh setidaknya beberapa tingkat toleransi terhadap alkohol! )ada 300 mg , d@, indi$idu yang paling nontolerant menunjukkan keracunan parah! %engenai tes laboratorium, salah satu indikator laboratorium yang peka minum berat adalah ele$asi sederhana atau tingkat normal tinggi (K 45 unit) gamma glutamyltransferase (GG.)! 2ni mungkin satu satunya temuan laboratorium! #etidaknya 60G dari indi$idu dengan tingkat GG. tinggi peminum berat persisten (yaitu, mengkonsumsi delapan gelas atau lebih setiap hari secara teratur)! #ebuah tes kedua dengan tingkat yang sebanding atau bahkan lebih tinggi sensiti$itas dan spesifisitas adalah carbo hidrat kekurangan transferin (?*.), dengan tingkat 30 unit atau lebih tinggi berguna dalam mengidentifikasi indi$idu yang secara teratur mengkonsumsi delapan atau lebih minuman sehari hari! "arena baik GG. dan tingkat pengembalian terhadap ?*. normal dalam beberapa hari ke minggu berhenti minum, kedua penanda negara mungkin berguna dalam pemantauan pantang, terutama ketika dokter mengamati meningkat, bukan menurun, dalam nilai nilai dari &aktu ke &aktu sebuah temuan yang menunjukkan bah&a orang tersebut mungkin telah kembali ke minum berat! "ombinasi

tes untuk ?*. dan GG. mungkin memiliki tingkat yang lebih tinggi sensiti$itas dan spesifisitas dari salah tes digunakan sendiri! .es berguna tambahan termasuk $olume corpuscular rata rata (%?J), yang dapat diangkat ke nilai normal tinggi pada indi$idu yang peminum berat perubahan yang disebabkan oleh efek toksik langsung alkohol pada eritropoiesis! %eskipun %?J dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi orang orang yang minum banyak, ini adalah metode yang buruk pemantauan pantang karena &aktu paruh panjang sel darah merah! .es fungsi hati (misalnya, #G). (0@.= dan alkali fosfatase) dapat mengungkapkan luka hati yang merupakan konsekuensi dari minum berat! )enanda potensial lainnya dari minum berat yang lebih spesifik untuk alkohol tetapi dapat membantu dokter memikirkan kemungkinan efek alkohol termasuk peningkatan kadar lipid darah atau (misalnya, trigliserida dan kolesterol lipoprotein kepadatan tinggi) dan tingkat normal tinggi asam urat! penanda diagnostik tambahan berhubungan dengan tanda dan gejala yang mencerminkan konsekuensi sering dikaitkan dengan minum berat persisten! misalnya, dispepsia, mual, dan dapat menyertai gastritis, dan hepatomegali, $arises esofagus, dan &asir mungkin mencerminkan perubahan yang disebabkan alkohol dalam hati! .anda tanda fisik lain minum berat termasuk tremor, kiprah goyah, insomnia, dan disfungsi ereksi! )ria dengan gangguan penggunaan alkohol kronis dapat menunjukkan penurunan ukuran testis dan efek feminisasi terkait dengan tingkat testosteron berkurang! %inum berat berulang pada &anita dikaitkan dengan ketidakteraturan menstruasi dan selama kehamilan, aborsi spontan dan sindrom alkohol janin! 2ndi$idu dengan yang sudah ada sebelumnya sejarah epilepsi atau trauma kepala berat lebih mungkin untuk mengembangkan kejang terkait alkohol! )enarikan alkohol mungkin berhubungan dengan mual, muntah, gastritis, hematemesis, mulut kering, kulit jera&at bengkak, dan edema perifer ringan! GANGGUAN -UNG$&)NA( AK&BAT 'ENGGUNAKAN A(K)*)( Gambaran diagnostik gangguan penggunaan alkohol menyoroti bidang utama dari fungsi kehidupan mungkin terganggu! 2ni termasuk mengemudi dan mengoperasikan mesin, sekolah dan pekerjaan, hubungan interpersonal dan komunikasi, dan kesehatan! Gangguan terkait alkohol berkontribusi terhadap ketidakhadiran dari kerja, kecelakaan yang berhubungan dengan pekerjaan, dan produkti$itas karya&an yang rendah! Darga meningkat pada indi$idu tuna&isma, mungkin mencerminkan sebuah spiral ke ba&ah dalam fungsi sosial dan pekerjaan, meskipun sebagian besar indi$idu dengan gangguan penggunaan alkohol terus hidup dengan keluarga dan fungsi mereka dalam pekerjaan mereka!

Gangguan penggunaan alkohol berhubungan dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko kecelakaan, kekerasan, dan bunuh diri! *iperkirakan bah&a satu dari lima intensif penerimaan unit pera&atan di beberapa rumah sakit perkotaan berkaitan dengan alkohol dan bah&a 10G orang di 0merika #erikat mengalami efek samping terkait alkohol pada suatu saat dalam kehidupan mereka, dengan akuntansi alkohol hingga 55G peristi&a mengemudi fatal! )enggunaan alkohol gangguan parah, terutama pada indi$idu dengan gangguan kepribadian antisosial, terkait dengan tindakan tindakan kriminal, termasuk pembunuhan! )enggunaan alkohol bermasalah parah juga berkontribusi terhadap rasa malu dan perasaan sedih dan marah, yang berkontribusi terhadap upaya bunuh diri dan bunuh diri selesai! )enarikan alkohol terantisipasi pada indi$idu dira&at di rumah sakit untuk siapa diagnosis gangguan penggunaan alkohol telah diabaikan dapat menambah risiko dan biaya ra&at inap dan &aktu yang dihabiskan di rumah sakit! Diagno a Banding )enggunaan nonpathological alkohol ! /lemen kunci dari gangguan penggunaan alkohol adalah penggunaan dosis alkohol berat dengan hasil tekanan berulang dan signifikan atau gangguan fungsi ! #ementara sebagian peminum terkadang cukup mengkonsumsi alkohol untuk merasa mabuk , hanya minoritas ( kurang dari 30 G ) pernah mengembangkan gangguan penggunaan alkohol ! Eleh karena itu, minum , bahkan setiap hari , dalam dosis rendah dan keracunan sesekali tidak dengan sendirinya membuat diagnosis ini ! Ebat penenang, hipnotis , atau ansiolitik gangguan penggunaan ! .anda tanda dan gejala gangguan penggunaan alkohol yang mirip dengan yang terlihat pada obat penenang, hipnotis , atau ansiolitik gangguan penggunaan ! "edua harus dibedakan , namun, karena tentu saja mungkin berbeda , terutama dalam kaitannya dengan masalah medis ! %elakukan gangguan di masa kecil dan gangguan kepribadian antisosial de&asa! Gangguan penggunaan alkohol , bersama dengan gangguan penggunaan zat lainnya , terlihat pada mayoritas indi$idu dengan kepribadian antisosial dan gangguan perilaku yang sudah ada sebelumnya ! "arena diagnosa ini berhubungan dengan onset a&al gangguan penggunaan alkohol serta prognosis yang lebih buruk , penting untuk membangun kedua kondisi! Kormodibita Gangguan bipolar, skizofrenia, dan gangguan kepribadian antisosial berhubungan dengan tingkat nyata peningkatan gangguan penggunaan alkohol, dan beberapa kecemasan dan gangguan depresi mungkin berhubungan dengan gangguan penggunaan alkohol juga!

#etidaknya bagian dari asosiasi dilaporkan antara depresi dan moderat untuk gangguan penggunaan alkohol yang berat mungkin disebabkan sementara, alkohol diinduksi gejala depresi komorbid yang dihasilkan dari efek intoksikasi akut atau penarikan! )arah, berulang keracunan alkohol juga dapat menekan mekanisme kekebalan tubuh dan mempengaruhi indi$idu untuk infeksi dan meningkatkan risiko kanker! &NT)K$&KA$& A(K)*)( Kriteria Diagno tik 0! konsumsi alkohol terakhir '! klinis perubahan signifikan bermasalah perilaku atau psikologis (misalnya , seksual atau agresif perilaku yang tidak pantas , mood labil , gangguan penilaian ) yang berkembang selama, atau segera setelah alkohol konsumsi! ?! #atu ( atau lebih ) dari tanda tanda atau gejala berikut berkembang selama, atau segera setelah, penggunaan alkohol: 1! 'icara cadel 3! 2nkoordinasi 4! Goyah kiprah 1! Cistagmus 5! )enurunan perhatian atau memori 7! )ingsan atau koma *! .anda tanda atau gejala yang tidak disebabkan kepada kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya , termasuk keracunan dengan zat lain ! ?oding ?atatan : "ode 2?* : ?% adalah 404!00 ! "ode 2?* 10 ?% tergantung pada apakah ada gangguan penggunaan alkohol komorbiditas ! >ika gangguan penggunaan alkohol ringan komorbiditas , kode 2?* 10 ?% adalah ;10!13: , dan jika gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat adalah komorbiditas , kode 2?* 10 ?% adalah ;10!33: ! >ika tidak ada gangguan penggunaan alkohol komorbiditas , maka kode 2?* 10 ?% adalah ;10!:3: ! Gambaran Diagno tik Gambaran penting dari keracunan alkohol adalah adanya perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah secara klinis signifikan (misalnya, seksual atau agresif perilaku yang tidak pantas, mood labil, gangguan penilaian, gangguan fungsi sosial atau pekerjaan)

yang berkembang selama, atau segera setelah, konsumsi alkohol ("riteria ')! )erubahan ini disertai dengan bukti gangguan fungsi dan penilaian dan, jika keracunan adalah intens, dapat mengakibatkan % yang mengancam kehidupan koma! Gejala tidak harus disebabkan kondisi medis lain (misalnya, ketoasidosis diabetik), bukan merupakan cerminan dari kondisi seperti delirium, dan tidak berhubungan dengan keracunan dengan obat depresan lainnya (misalnya, benzodiazepin) ("riteria *)! .ingkat inkoordinasi dapat mengganggu kemampuan mengemudi dan kinerja kegiatan yang biasa sampai menyebabkan kecelakaan! 'ukti penggunaan alkohol dapat diperoleh dengan berbau alkohol pada napas indi$idu, memunculkan sejarah dari indi$idu atau pengamat lain, dan, bila diperlukan, memiliki indi$idu memberikan napas, darah, atau sampel urin untuk analisis toksikologi! Gambaran untuk 'endukung Diagno i "eracunan alkohol kadang kadang dikaitkan dengan amnesia untuk peristi&a yang terjadi selama keracunan tersebut (+pemadaman+)! ;enomena ini mungkin terkait dengan adanya tingkat alkohol darah tinggi dan, mungkin, dengan kecepatan dengan tingkat ini tercapai! #elama bahkan keracunan alkohol ringan, gejala yang berbeda cenderung diamati pada titik &aktu yang berbeda ! 'ukti keracunan ringan dengan alkohol dapat dilihat pada sebagian besar indi$idu setelah sekitar dua minuman ( masing masing minuman standar adalah sekitar 10 13 gram etanol dan meningkatkan konsentrasi alkohol dalam darah sekitar 30 mg , d@ ) ! *i a&al periode minum , ketika kadar alkohol dalam darah meningkat , gejala sering termasuk banyak bicara , sensasi kesejahteraan , dan cerah , suasana luas! "emudian, terutama ketika kadar alkohol dalam darah yang jatuh , indi$idu cenderung menjadi semakin depresi , menarik diri , dan gangguan kognitif ! )ada tingkat alkohol dalam darah sangat tinggi ( misalnya , 300 400 mg , d@ ) , seorang indi$idu yang belum mengembangkan toleransi untuk alkohol cenderung tertidur dan memasuki tahap pertama anestesi ! .ingkat alkohol darah yang lebih tinggi ( misalnya , lebih dari 400 100 mg , d@ ) bisa menyebabkan penghambatan respirasi dan denyut nadi dan bahkan kematian pada indi$idu nontolerant ! @amanya keracunan tergantung pada seberapa banyak alkohol yang dikonsumsi selama periode &aktu apa ! #ecara umum, tubuh mampu untuk memetabolisme kira I kira satu minuman per jam , sehingga tingkat alkohol dalam darah umumnya menurun pada tingkat 15 30 mg , d@ per jam ! .anda dan gejala dari keracunan cenderung lebih kuat ketika tingkat alkohol dalam darah meningkat daripada saat jatuh!

"eracunan alkohol merupakan kontributor penting untuk perilaku bunuh diri! .ampaknya ada tingkat peningkatan perilaku bunuh diri, serta bunuh diri selesai, antara orang orang mabuk oleh alkohol! Pre%alen i #ebagian besar konsumen alkohol mungkin telah mabuk untuk beberapa derajat di beberapa titik dalam hidup mereka! #ebagai contoh, pada 3010 11G dari sis&a kelas 13 mengakui telah telah +mabuk dalam satu tahun terakhir,+ dengan lebih dari 60G dari mahasis&a melaporkan hal yang sama! Perkembangan dan Per,alanan Penyakit 2ntoksikasi biasanya terjadi sebagai episode biasanya berkembang selama menit ke jam dan biasanya berlangsung beberapa jam! *i 0merika #erikat, rata rata usia keracunan pertama adalah sekitar 15 tahun, dengan pre$alensi tertinggi pada sekitar 19 35 tahun! ;rekuensi dan intensitas biasanya menurun dengan semakin bertambahnya umur! #emakin a&al terjadinya keracunan biasa, semakin besar kemungkinan indi$idu akan terus mengembangkan gangguan penggunaan alkohol! -aktor "i iko dan Progno i
1. .emperamental! /pisode alkohol meningkat intoksikasi dengan karakteristik

kepribadian sensasi seeking dan impulsif!

2. @ingkungan! /pisode keracunan alkohol meningkat dengan lingkungan minum berat!

Budaya yang Berhubungan 'a alah Diagno tik 2su utama sejajar perbedaan budaya mengenai penggunaan alkohol secara keseluruhan! *engan demikian, persaudaraan perguruan tinggi dan perkumpulan mahasis&a dapat mendorong keracunan alkohol! "ondisi ini juga sering pada tanggal tertentu yang memiliki nilai budaya (misalnya, %alam .ahun 'aru) dan, untuk beberapa sub kelompok, selama acara tertentu (misalnya, bangun mengikuti pemakaman)! #ubkelompok lainnya mendorong minum di perayaan keagamaan (misalnya, Fahudi dan hari libur "atolik), sementara yang lain sangat tidak menyarankan semua minum atau mabuk (misalnya, beberapa kelompok agama, seperti %ormon, "risten fundamentalis, dan %uslim)!

.eni Kelamin Berhubungan Dengan Diagno tik #ecara historis, di banyak masyarakat 'arat, penerimaan minum dan mabuk lebih ditoleransi untuk laki laki, tetapi perbedaan gender tersebut mungkin jauh kurang menonjol dalam beberapa tahun terakhir, khususnya selama masa remaja dan de&asa muda! Penegakkan Diagno tik 2ntoksikasi biasanya dibentuk dengan mengamati perilaku indi$idu dan berbau alkohol pada nafas! .ingkat keracunan darah meningkat dengan indi$idu atau tingkat alkohol napas dan dengan konsumsi zat zat lain, terutama mereka yang memiliki efek menenangkan! Akibat -ung ional Kera#unan Alkohol "eracunan alkohol memberikan kontribusi untuk lebih dari 40!000 kematian alkohol minum terkait di 0merika #erikat setiap tahun! #elain itu, intoksikasi dengan obat ini memberikan kontribusi untuk biaya besar terkait dengan mengemudi dalam keadaan mabuk, kehilangan &aktu dari sekolah atau bekerja, serta argumen interpersonal dan perkelahian fisik! Diagno a Banding "ondisi medis lainnya ! 'eberapa kondisi medis ( misalnya , asidosis diabetes ) dan neurologis ( misalnya , ataksia cerebellar , multiple sclerosis ) sementara dapat menyerupai keracunan alkohol! Ebat penenang, hipnotis, atau ansiolitik keracunan! 2ntoksikasi dengan obat penenang, obat hipnotik, atau ansiolitik atau dengan zat penenang lainnya (misalnya, antihistamin, obat antikolinergik) bisa salah untuk keracunan alkohol ! *iferensial ini memerlukan mengamati alkohol pada nafas, mengukur kadar alkohol dalam darah atau napas, memesan pemeriksaan medis, dan mengumpulkan sejarah yang baik! .anda tanda dan gejala keracunan hipnotik sedatif sangat mirip dengan yang diamati dengan alkohol dan termasuk perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah serupa! )erubahan ini disertai dengan bukti gangguan fungsi dan penghakiman yang, jika intens, dapat mengakibatkan koma yang mengancam ji&a dan tingkat inkoordinasi yang dapat mengganggu mengemudi kemampuan dan dengan melakukan kegiatan biasa! Camun, tidak ada bau karena ada dengan alkohol, tapi ada kemungkinan menjadi bukti penyalahgunaan obat depresan dalam analisis toksikologi darah atau urin!

Komorbidita 2ntoksikasi alkohol dapat terjadi comorbidly dengan keracunan zat lain, terutama pada indi$idu dengan gangguan perilaku atau gangguan kepribadian antisosial! KE/ANDUAN A(K)*)( Kriteria Diagno i 0! )enghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang telah berat dan berkepanjangan! '! *ua (atau lebih) dari berikut ini, berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang dijelaskan dalam"riteria: 1! Etonom hiperakti$itas (misalnya, keringat atau denyut nadi lebih dari 100 bpm)! 3! )eningkatan tremor tangan! 4! 2nsomnia 1! %ual atau muntah! 5! Jisual, taktil, atau pendengaran halusinasi atau ilusi sementara! 7! 0gitasi psikomotor! 6! "ecemasan! 9! Generalized kejang tonik klonik! ?! .anda tanda atau gejala dalam kriteria ' menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya penting dari fungsi! *! .anda tanda atau gejala yang tidak disebabkan kepada kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya, termasuk keracunan atau penarikan dari zat lain! $pe ifika i *engan gangguan persepsi: specifier ini berlaku dalam contoh langka ketika halusinasi (biasanya $isual atau taktil) terjadi dengan pengujian utuh realitas, atau

pendengaran,

$isual,

atau

ilusi

taktil

terjadi

tanpa

adanya

suatu

delirium!

?oding ?atatan: "ode 2?* : ?% adalah 3:1,91! 2?* 10 ?% kode untuk penarikan alkohol tanpa gangguan persepsi adalah ;10!34:, dan kode 2?* 10 ?% untuk alkohol penarikan dengan gangguan persepsi adalah ;10!343! )erhatikan bah&a kode 2?* 10 ?% menunjukkan adanya komorbiditas dari gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat, mencerminkan fakta bah&a penarikan alkohol hanya dapat terjadi dengan adanya gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat! Dal ini tidak diperbolehkan untuk kode alkohol ringan gangguan penggunaan komorbiditas dengan penarikan alkohol! Pen pe ifika i "etika halusinasi terjadi tanpa adanya delirium (yaitu, dalam sensorium jelas), diagnosis gangguan psikotik akibat zat , obat harus dipertimbangkan! Gambaran Diagno tik Gambaran penting dari penarikan alkohol adalah adanya sindrom penarikan karakteristik yang berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol berat dan berkepanjangan ("riteria 0 dan ')! #indrom penarikan mencakup dua atau lebih gejala hiperaktif mencerminkan otonom dan kecemasan tercantum dalam kriteria ', bersama dengan gejala gastrointestinal! Gejala penarikan menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan di daerah penting sosial, pekerjaan, atau lainnya dari fungsi ("riteria ?)! Gejala tidak harus disebabkan kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan kecemasan umum), termasuk keracunan atau penarikan dari zat lain (misalnya, obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik penarikan) ("riteria *)! Gejala dapat dikurangi dengan pemberian alkohol atau benzodiazepin (misalnya diazepam)! Gejala gejala penarikan biasanya dimulai ketika konsentrasi darah penurunan tajam alkohol (yaitu, dalam &aktu 1 13 jam) setelah penggunaan alkohol telah dihentikan atau dikurangi! %encerminkan metabolisme relatif cepat alkohol, gejala penarikan alkohol biasanya puncak dalam intensitas selama hari kedua pantang dan cenderung meningkatkan nyata pada hari keempat atau kelima! #etelah penarikan akut, namun, gejala kecemasan, insomnia, dan otonom disfungsi dapat bertahan hingga 4 7 bulan di tingkat ba&ah intensitas! "urang dari 10G dari indi$idu yang mengembangkan penarikan alkohol akan pernah

mengembangkan gejala dramatis (misalnya, hiperaktif otonom yang parah, tremor, alkohol penarikan delirium)! "ejang tonik klonik terjadi dalam &aktu kurang dari 4G dari indi$idu! Gambaran yang 'endukung Penegakkan Diagno tik %eskipun kebingungan dan perubahan dalam kesadaran tidak kriteria utama untuk penarikan alkohol, alkohol penarikan delirium (lihat +*elirium+ dalam bab +Gangguan neurokognitif+) dapat terjadi dalam konteks penarikan! #eperti yang terjadi pada setiap gelisah, bingung negara, terlepas dari penyebabnya, di samping gangguan kesadaran dan kognisi, penarikan delirium dapat mencakup $isual, taktil, atau (jarang) halusinasi pendengaran (tremens delirium)! "etika alkohol penarikan delirium berkembang, ada kemungkinan bah&a kondisi medis yang rele$an secara klinis mungkin ada (misalnya, gagal hati, pneumonia, perdarahan gastrointestinal, gejala sisa trauma kepala, hipoglikemia, ketidakseimbangan elektrolit, status pasca operasi)!