Buku Paul Bennett Bahasa Indonesia PDF

Cyan
Abnormal dan Edisi kedua

Buku Teks Pengantar
Klinik Psikologi
tulang belakang
28mm Edisi
Kedua
0-335-21943-8
219438
780335
ISBN
Apa penyebab
Apa perawatan
masalah
Bagaimana
modelterbaik
kesehatan
untukgangguan?
pengalaman
akademik masalah
mental? kesehatan
orang-orang denganmental?
Memperluas
Penilaian
masalah Analisis
cakupan
kriteria
Studi
kesehatan masalah
Bab
kasus
etiologi
diagnostik
mental baru
lintas
yang
kondisi
tentang
DSM-IV
mencakup
budaya
Peningkatan
dibandingkan
dorong gangguan
perspektif
pedagogi
dengan
pembaca somatoform
untuk pasien
seperti kotak penelitian
berpikir dan
kritis tentang memikirkan
apa tentang
yang mereka fitur itu
pelajari
Black Psikologi Abnormal
Buku Edisi
Teks Pengantar dan Klinis
kedua Membangun
diperbarui
perkembangan
kesuksesan
untukBuku
menyertakan
edisi
dalam
ini sekarang
pertama,
praktik
penelitian
berisi:
buku
klinis.teks
terbaru
ini telah
dan pendekatan
luas Bukuserta
terapi pertama
ini mempertahankan
masalah
kali
gangguan
memperkenalkan
dan
bagian
perawatan
struktur
seperti
etiologi
kedua,
gangguan
skizofrenia,
gangguan
edisi
mereka;
dan
bab
berbagai
pertama Psikologi
mengevaluasi
sekarang
dilihat
yang
serta
kondisi
jenis
dengan
dari
kedua
disusun
analisis Abnormal
intervensi
terkait
perspektif
alternatif
secara
berisi
dua
untuk
perawatan
trauma
bagian
kritis
analisis
diselidiki.
untuk Klinis
psikologis,
Paul
memberikan
model
dan
utama:
teks untuk
Bennett
untuk
varietas
kecanduan.
AS Psikologi
konseptual
sosial,
seorangkondisi
the
yang
komprehensif
menyediakan
yang
adalah
dan
telah
tersebut.
mendalamKesehatan
Dikesehatan
psikolog Profesor
biologis
lama Eropa
klinis. Setiap
didirikan
dan
Psikologi
Dia mental Klinis
paling
telah untuk (sarjana
dikomprehensif
Universitas
menulis Open di Cardiff
sejumlah
Desainbidang
buku dan
University
sampul:ini. juga
Press,
termasuk
Desain pengantar
bekerja
2000).
Fielding sebagai
Psikologi Abnormal dan Klinis Paul Bennett
Yellow
Magenta
Cyan
CETAK WARNA PROSES CMYK
Psikologi Abnormal dan Klinis
EDISI KEDUA
Abnormal dan
Klinik Psikologi
BUKU TEKS PENGANTAR
EDISI KEDUA
Paul Bennett
Open University Press

Universitas Terbuka Tekan
McGraw-Hill Pendidikan
McGraw-Hill House
Shoppenhangers Road
Maidenhead Berkshire England
SL6 2QL
email: enquiries@openup.co.uk world wide

web: www.openup.co.uk
dan Two Penn Plaza, New York, NY 10121–2289, AS
Edisi pertama yang diterbitkan tahun 2003
Dicetak ulang tahun 2005
Hak Cipta © Paul Bennett 2006
Seluruh hak cipta. Kecuali untuk kutipan pasal pendek untuk keperluan kritik dan ulasan, tidak
ada bagian dari publikasi ini yang boleh direproduksi, disimpan dalam sistem pengambilan,
atau ditransmisikan, dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun, elektronik, mekanis,
fotokopi, rekaman atau lainnya , tanpa izin dari penerbit atau lisensi dari Copyright Licensing
Agency Limited. Rincian lisensi semacam itu (untuk reproduksi reprografi) dapat diperoleh
dari Copyright Licensing Agency Ltd dari 90 Tottenham Court Road, London, W1T 4LP.
Catatan katalog buku ini tersedia dari British Library
ISBN10: 0 335 21943 8 (pb) ISBN13: 978

0 335 21943 8 (pb)
Perpustakaan Kongres Katalog-di-Publikasi Data data CIP

diterapkan untuk
Mengeset oleh Re fi neCatch Limited, Bungay, Su ff olk Dicetak di Polandia UE,

oleh OZGraf SA, www.polskabook.pl
Isi
Ilustrasi xiii
Ucapan Terima Kasih xv
BAGIAN I
Latar belakang dan metode 1
1. Perkenalan 3
Konsep kelainan modern 3
Tinjauan sejarah 5
Perspektif somatogenik dan psikogenik 6
Peduli di komunitas 7
Masalah diagnosis 8
Model medis 8
Alternatif untuk model medis 13
Etiologi masalah kesehatan mental 18
Model genetik 18
Model biologis 21
Model psikologis 21
Model sosial-budaya 23
Model sistemik 25
Model biopsikososial 26
Model diatesis-stres 26
Ringkasan bab 27
Untuk diskusi 27
Bacaan lebih lanjut 28
2 Perspektif psikologis 29
Pendekatan psikoanalitik 29
Freud 29
Orang-orang sezaman dan keturunan Freud 33
vi CONT ENTS
Praktek psikoanalisis 34
Pendekatan perilaku 36
Pengkondisian klasik 36
Pengkondisian operan 37
Menggabungkan pengkondisian klasik dan operan 38
Terapi perilaku 38
Intervensi berbasis pengkondisian klasik 39
Pendekatan kognitif 42
Model jaringan emosi 43
Terapi perilaku kognitif 44
Terapi kognitif yang muncul 52
Pendekatan humanistik 54
Model individu dan neurosis 54
Terapi humanistik 57
Bagaimana e ff apakah terapinya? 59
Analisis meta 59
Ringkasan bab 59
Untuk diskusi 60
3 Penjelasan dan perawatan biologis 62

Anatomi perilaku otak 62
Otak, otak tengah, dan otak depan 62
Otak besar 63
Sinaps 66
Neurotransmiter 67
Sistem saraf otonom 68
Terapi obat-obatan 69
Mengobati depresi 70
Mengobati kecemasan 75
Mengobati skizofrenia 76
Ketaatan pada perawatan obat 77
Terapi electroconvulsive (ECT) 79
Penggunaan ECT 79
Kontroversi ECT 80
Psikosurgeri 81
Ketersediaan psikosurgeri 82
Pasca operasi e ff dll 83
Ringkasan bab 84
Untuk diskusi 84
4 Di luar individu 86
Keluarga model gangguan kesehatan mental 86

Terapi sistemik 87
Bagaimana e ff Apakah terapi sistemik itu efektif? 91
CONT ENTS vii
Penjelasan psikososial masalah kesehatan mental 93

Status sosial ekonomi 93
Jenis kelamin di ff erences 95
Status minoritas 96
Masalah lintas budaya yang lebih luas 97
Presentasi masalah 98
Mencari bantuan 102
Pengobatan 102
Terapi psikologis lintas budaya 103
Mencegah masalah kesehatan mental 104
Promosi kesehatan 104
Intervensi terapeutik 104
Intervensi psikososial 104
Menggunakan media 106
Edukasi publik 106
Intervensi organisasi 107
Ringkasan bab 108
Untuk diskusi 109
BAGIAN II Speci fi c
masalah 111
5 gangguan Somatoform 113

Gangguan somatisasi 113
Prevalensi 114
Etiologi gangguan somatisasi 116
Pengobatan gangguan somatisasi 119
Hipokondriasis 119
Prevalensi hipokondriasis 120
Etiologi hipokondriasis 120
Pengobatan hipokondriasis 123
Gangguan dysmorphic tubuh 124
Etiologi gangguan dysmorphic tubuh 128
Perawatan psikologis 131
Gangguan konversi (histeria) 131
Etiologi gangguan konversi 133
Pengobatan gangguan konversi 137
Ringkasan bab 138
Untuk diskusi 139
6 Skizofrenia 141
Sifat skizofrenia 141
Pengalaman pribadi 142
viii CONT ENTS
Kriteria diagnostik DSM untuk skizofrenia 143

Tampilan alternatif dari gejala 144
Mendekonstruksi skizofrenia 145
Etiologi skizofrenia 146
Faktor genetik 146
Mekanisme biologis 148
Penyalahgunaan zat 151
Faktor psikososial 152
Model psikobiologis 154
Model psikologis 154
Pengobatan skizofrenia 161
Obat antipsikotik 161
Terapi elektrokonvulsif 164
Pendekatan psikologis 164
Ringkasan bab 167
Untuk diskusi 168
7 Gangguan kecemasan 170

Gangguan kecemasan umum 170
Etiologi gangguan kecemasan umum 171
Pengobatan gangguan kecemasan umum 175
Fobia sederhana 177
Etiologi fobia 179
Pengobatan fobia 183
Gangguan panik 185
Etiologi gangguan panik 186
Pengobatan gangguan panik 190
Obsesif-kompulsif (OCD) 194
Etiologi gangguan obsesif-kompulsif 196
Pengobatan gangguan obsesif-kompulsif 199
Ringkasan bab 202
Untuk diskusi 204
8 gangguan mood 205

Depresi mayor 205
Etiologi depresi berat 206
Pengobatan depresi berat 212
Bunuh diri 216
Etiologi bunuh diri 219
Pengobatan percobaan bunuh diri 220
Musiman a ff ective disorder (SAD) 221
Etiologi musiman a ff gangguan ective 222
Perawatan musiman a ff gangguan ective 224
Gangguan bipolar 224
CONT ENTS ix
Etiologi gangguan bipolar 226

Pengobatan gangguan bipolar 228
Ringkasan bab 230
Untuk diskusi 231
9 Kondisi terkait trauma 233

Gangguan stres pasca-trauma (PTSD) 233
9/11 dan PTSD 235
Etiologi gangguan stres pasca-trauma 236
Pengobatan gangguan stres pasca-trauma 243
Memori yang pulih 245
Penjelasan memori yang dipulihkan 246
Bukti memori pulih 247
Tinjauan bukti 250
Gangguan identitas disosiatif (DID) 251
Etiologi gangguan identitas disosiatif 252
Bukti eksperimental 257
Pengobatan gangguan identitas disosiatif 258
Ringkasan bab 259
Untuk diskusi 260
10 Gangguan seksual 262

Disfungsi seksual 262
Disfungsi ereksi 262
Etiologi disfungsi ereksi 263
Pengobatan disfungsi ereksi 264
Vaginismus 265
Etiologi vaginismus 265
Pengobatan vaginismus 266
Paraphilias 266
Pedofilia 267
Etiologi pedofilia 270
Pengobatan pedofilia 273
Program perawatan 274
Fetisisme transvestik 277
Etiologi fetisisme transvestik 278
Pengobatan fetisisme transvestik 280
Gangguan identitas gender 280
Etiologi gangguan identitas gender 281
Pengobatan gangguan identitas gender 283
Ringkasan bab 286
Untuk diskusi 287
x CONT ENTS
11 Gangguan kepribadian 289

pengantar 289
Pendekatan dimensional 291
Model kognitif gangguan kepribadian 291
Diagnosis Cluster A 293
Diagnosis klaster B 295
Gangguan kepribadian batas 295
Etiologi gangguan kepribadian ambang 296
Pengobatan gangguan kepribadian ambang 298
Kepribadian dan psikopati antisosial 304
Etiologi kepribadian antisosial dan psikopati 305
Pengobatan kepribadian antisosial 308
Pengobatan psikopati 310
Diagnosis Cluster C 313
Ringkasan bab 316
Untuk diskusi 317
12 Gangguan makan 318

Anorexia nervosa 318
Bulimia nervosa 320
Etiologi anoreksia dan bulimia 321
Intervensi pada anoreksia 329
Intervensi dalam bulimia 337
Ringkasan bab 339
Untuk diskusi 340
13 Gangguan perkembangan 341

Belajar di ffi kultus 341
Etiologi pembelajaran di ffi kultus 342
Intervensi sosial dalam pembelajaran di ffi kultus 345
Intervensi psikologis dalam pembelajaran di ffi kultus 347
Autisme 349
Batasan inti autisme 350
Tumbuh besar 351
Etiologi autisme 352
Mekanisme biologis 352
Perawatan autisme 354
Perhatian-de fi cit / gangguan hiperaktif (ADHD) 357
Pemahaman diagnostik versus kategoris ADHD 358
Etiologi perhatian-de fi cit / gangguan hiperaktif 359
Perawatan perhatian-de fi cit / gangguan hiperaktif 361
Bekerja dengan orang dewasa yang menderita ADHD 367
Ringkasan bab 367
CONT ENTS xi
Untuk diskusi 369

14 Gangguan neurologis 370

Penyakit Alzheimer 370
Etiologi penyakit Alzheimer 373
Pengobatan penyakit Alzheimer 374
Cedera kepala 380
Rehabilitasi kognitif setelah cedera kepala 381
Multiple sclerosis (MS) 383
Etiologi multiple sclerosis 385
Gejala sisa psikologis multiple sclerosis 387
Pengobatan multiple sclerosis 388
Ringkasan bab 390
Untuk diskusi 390
15 Kecanduan 392
Narkoba dan ketergantungan obat 392
Konsumsi alkohol berlebih 394
Etiologi konsumsi alkohol berlebih 396
Intervensi dalam konsumsi alkohol berlebih 398
Penggunaan heroin 403
Etiologi penggunaan heroin 404
Perawatan penggunaan heroin 407
Judi patologis 410
Etiologi perjudian patologis 411
Pengobatan judi patologis 416
Ringkasan bab 418
Untuk diskusi 419
Glosarium 421
Referensi 427
Indeks 485
Ilustrasi
Tokoh
1.1 Rata-rata kurva MAXCOV, (a) laporan pemuda, (b) laporan orang tua 12
2.1 Pandangan skematis tentang model perilaku sederhana dari perubahan emosional,
model Teasdale, dan sintesis keduanya 46
3.1 Anatomi kotor otak 64
3.2 Penampang otak menunjukkan struktur otak kunci 64
3.3 Neuron dan close-up celah sinaptik 66
7.1 Siklus panik 188
8.1 Model perkembangan Beck dari prekursor kognitif dan perilaku terhadap
depresi 211
12.1 Siklus perilaku dan kognisi bulimia 326
13.1 'Punuk' genetik dalam distribusi skor IQ 343
15.1 Denyut jantung selama perjudian dan kondisi kontrol 413
Tabel
2.1 Beberapa karakteristik kepribadian orang dewasa terkait dengan kegagalan untuk berkembang
melalui tahap perkembangan Freud 32
2.2 Beberapa mekanisme pertahanan Freudian 32
2.3 Nilai rata-rata pada di ff tindakan yang benar 47
3.1 Kunci neurotransmiter, obat-obatan yang a ff dll mereka dan mereka
peran dalam gangguan kesehatan mental 67
3,2 Skor rata-rata pada hasil utama sebelum dan sesudah terapi 73
3.3 Waktu paruh berbagai benzodiazepin 75
3.4 Ringkasan data hasil yang dipublikasikan untuk bedah saraf 83
4.1 Persentase populasi Jepang dan Australia yang mendukung setiap penjelasan sebagai kemungkinan
atau sangat mungkin 101
4.2 Contoh di ff Tingkat promosi kesehatan yang bertujuan meminimalkan
bahaya terkait alkohol 105
6.1 Beberapa gejala skizofrenia akut yang paling sering 144
xiv IL LUSTRAT I ONS
6.2 Risiko skizofrenia (de fi (kemungkinan dan kemungkinan) kerabat dari

orang yang didiagnosis menderita skizofrenia 147
6.3 Skor perbedaan untuk Daftar Periksa konsep-diri 160
7.1 Kekhawatiran dan perilaku keselamatan yang sering dilaporkan oleh orang-orang dengan
gangguan obsesif-kompulsif 195
8.1 Beberapa contoh kesalahan berpikir depresogenik Beck 210
10.1 Beberapa paraphili yang lebih umum 267
10.2 Ringkasan karakteristik pedofil Internet Swiss 269
11.1 Contoh episode melukai diri sendiri dan pengembangan strategi koping
alternatif 298
12.1 Di ff erences antara anorexia nervosa 'klasik' dan bulimia nervosa 321
13.1 Fitur utama dari kategori diagnostik ADHD 358
15.1 Neurotransmiter terlibat dan 'kecanduan' berbagai obat 393
15.2 Jenis pemikiran yang mengarah pada konsumsi alkohol dan dampaknya 399
Kotak
2.1 Fobia laba-laba Ruth: contoh desensitisasi sistematis 39

4.1 Anorexia Jane: contoh terapi struktural versus strategis 92
6.1 Tanda awal kekambuhan 162
10.1 Di ff perilaku pedofil 272
10.2 Masalah gangguan identitas gender 284
11.1 Gangguan kepribadian batas Sarah 300
12.1 Bulimia dan anoreksia 328
14.1 Kelompok fokus untuk demensia ringan-sedang 372
Ucapan Terima Kasih
Edisi kedua ini tidak akan mungkin terjadi tanpa bantuan yang tak ternilai dari Rachel dan Emma. Saya sangat
berterima kasih kepada mereka berdua atas semua bantuan dan dukungan yang mereka berikan kepada saya.
Saya berterima kasih kepada orang-orang berikut untuk bantuan, umpan balik, dan dorongan mereka dalam
menulis fi edisi pertama buku ini, khususnya: Mandy Iles, Ceri Phelps, John Baird, Lucy Johnstone, Graham Turpin,
Peter Kinderman, Stu Brooke, Lucie Byrne, Ian Sutherland, Mary Birchall, dan tentu saja orang tak dikenal yang
dengan baik hati mengizinkan saya untuk menceritakan kisah mereka.
BAGIAN I
Latar belakang dan metode
1
pengantar
Bab ini memperkenalkan sejumlah masalah yang relevan dengan psikologi abnormal, yang banyak di antaranya akan dibahas lebih
rinci nanti dalam buku ini. Ini dimulai dengan mempertimbangkan apa yang dimaksud dengan psikologi abnormal dan bagaimana ini
berhubungan dengan kesehatan mental. Ini melihat bagaimana ide-ide ini telah berubah dari waktu ke waktu, sebelum
mempertimbangkan cara di mana masalah kesehatan mental sekarang dikonsep. Bab ini kemudian memeriksa sejumlah faktor
yang berkontribusi terhadap perkembangan dan presentasi yang berbeda dari gangguan kesehatan mental, dengan fokus pada
penjelasan genetik, biologis, psikologis, sosial, budaya dan keluarga. Akhirnya, ia memperkenalkan pendekatan biopsikososial,
yang berupaya mengintegrasikan berbagai faktor ini ke dalam satu model holistik. Pada akhir bab ini, Anda harus memiliki
pemahaman tentang:
• Konsep kelainan modern
• Konsep dan perawatan sejarah kelainan
• Masalah diagnosis: sistem klasifikasi diagnostik utama dan alternatifnya
• Model dari etiologi masalah kesehatan mental: genetik, biologis, psikologis, sosial-budaya dan sistemik atau
keluarga
• Pendekatan biopsikososial.
Konsep kelainan modern
Buku ini berfokus pada faktor-faktor yang berkontribusi terhadap masalah kesehatan mental dan perawatannya.
Terlepas dari judulnya, itu sebenarnya mengecualikan banyak individu yang akan dianggap 'abnormal', jika ada
yang mau fi ne abnormal as 'to di ff er dari norma '. Memang, sejumlah de sederhana fi nitions of abnormality dapat
diusulkan, tidak ada yang menangkap esensi dari apa yang umumnya dimaksud dengan istilah abnormal dalam
konteks masalah kesehatan mental:
• Kelainan statistik menyiratkan bahwa orang yang secara statistik berada ff erent dari norma
'abnormal': semakin jauh dari norma, semakin besar kelainan. Meskipun ini mungkin benar, itu
tidak selalu berarti adanya gangguan mental. Orang yang kaya atau sangat menarik, mereka
yang terlibat dalam bahaya
4 LATAR BELAKANG DAN ME THODS
olahraga atau yang signi fi capai dalam karir mereka, semua di ff er nyata dari norma. Tetapi tidak satu pun
dari ini akan dianggap memiliki masalah kesehatan mental.
• Kelainan psikometri melibatkan kelainan sebagai penyimpangan dari norma yang ditentukan secara statistik,
seperti rata-rata populasi IQ 100. Dalam hal ini, skor IQ kurang dari sekitar 70-75 dapat fi ne seseorang
sebagai memiliki ketidakmampuan belajar dan menyarankan mereka akan memiliki beberapa di ffi kultus
menghadapi kehidupan. Namun, masalah yang terkait dengan IQ rendah ff er luas antar individu tergantung
pada keadaan hidup mereka. Jadi, bahkan ketika seorang individu sedang de fi ned sebagai 'abnormal' secara
psikometrik, ini memberi tahu kita sedikit tentang kondisi atau masalah aktual mereka. Lebih jauh, jika
seseorang mengambil ujung lain dari spektrum IQ, penyimpangan 30 poin di atas rata-rata umumnya tidak
dianggap abnormal atau untuk menunjukkan adanya masalah kesehatan mental.
• Model utopis menunjukkan bahwa hanya mereka yang mencapai potensi maksimal dalam hidup mereka yang
bebas dari masalah kesehatan mental. Namun, bahkan mereka yang mengusulkan model ini (misalnya Rogers
1961: lihat Bab 2) menerima bahwa hanya sedikit orang yang benar-benar mencapai potensi maksimal mereka.
Dengan demikian, model ini mengasumsikan bahwa mayoritas populasi menyimpang dari kondisi mental optimal
mereka dan mengalami beberapa derajat masalah kesehatan mental. Kesehatan mental yang buruk dapat
dianggap sebagai norma, bukan pengecualian.
• Adanya perilaku yang abnormal atau menyimpang mungkin model terdekat dari model sederhana untuk memberikan
pemahaman tentang kelainan yang berkaitan dengan masalah kesehatan mental, karena itu menyiratkan
penyimpangan dari perilaku normal dalam beberapa cara 'negatif'. Tetapi sebagai kriteria tunggal itu tidak memadai.
Tidak semua orang dengan masalah kesehatan mental terlibat dalam perilaku menyimpang, dan tidak semua
perilaku menyimpang adalah tanda masalah kesehatan mental: mencuri mobil dan 'berkuda', yang menempatkan
banyak orang dalam bahaya, dapat dianggap menyimpang, abnormal, perilaku oleh banyak orang, tetapi itu bukan
pertanda masalah kesehatan mental.
Model kelainan yang lebih kompleks dalam konteks kesehatan mental menganggap perilaku abnormal
sebagai tanda masalah kesehatan mental saat itu
• ini adalah hasil dari proses psikologis yang terdistorsi
• itu menyebabkan atau merupakan hasil dari kesusahan dan / atau tidak berfungsi
• ini merupakan respons yang tidak biasa terhadap keadaan tertentu.
Kriteria keempat adalah bahwa individu dapat menempatkan dirinya dalam bahaya sebagai akibat dari pandangan
dunia yang terdistorsi, meskipun ini relatif jarang terjadi bahkan di antara mereka yang mungkin dianggap memiliki
masalah kesehatan mental. Kriteria ini mungkin dapat diringkas sebagai 'empat Ds':
• penyimpangan (dari norma)
• kesulitan
• disfungsional
• berbahaya.
PENGANTAR 5
Ini umumnya berlaku, tetapi ada pengecualian penting. Pedofilia, misalnya, tidak selalu dikaitkan
dengan tekanan pribadi, juga orang yang terlibat dalam perilaku psikopat tidak menyesal sebagai
akibat dari tindakan mereka.
Meskipun kriteria ini, yang menyarankan beberapa universalitas tentang apa yang ada dan apa yang bukan
gangguan mental, penilaian seperti itu di ff er lintas kelompok sosial, masyarakat, dan waktu. De fi gangguan mental,
penyimpangan atau kelainan secara sosial de fi ned, tidak absolut. Dalam beberapa masyarakat, orang yang melihat
penglihatan dan berbicara kepada diri mereka sendiri dianggap bijaksana dan memiliki kekuatan khusus. Di tempat lain,
mereka dianggap memiliki a
gila penyakit dan membutuhkan perawatan. Di Puerto Rico, misalnya, kepercayaan bahwa seseorang dikelilingi oleh roh
adalah hal biasa; di Inggris, kepercayaan seperti itu mungkin akan mengakibatkan seseorang dirawat karena skizofrenia.
Patut dicatat bahwa kegiatan menaiki kegembiraan yang diberikan sebelumnya sebagai contoh perilaku abnormal akan
dianggap demikian hanya oleh beberapa kelompok di masyarakat; yang lain mungkin menganggap ini sebagai perilaku yang
dapat diterima, bahkan mengagumkan.
Dalam beberapa kasus, perilaku aneh dapat menyebabkan seseorang dicap eksentrik
- label yang lebih jinak daripada 'gila' atau 'sakit mental'. Apa label yang diberikan dapat bervariasi sesuai
dengan tingkat di mana individu tersebut ff Dari norma, berapa banyak perilaku mereka yang tidak normal, dan
implikasi dari perilaku ini untuk orang lain. Namun, sifat label yang diberikan memiliki implikasi kuat bagi
individu. Mungkin contoh paling ekstrem dari ini dapat ditemukan dalam studi klasik yang dilaporkan oleh
Rosenhan (1973). Di dalamnya, ia mengajar sejumlah siswa untuk bertindak seolah-olah mereka psikotik
- dengan menyatakan bahwa mereka mendengar satu kata halusinasi - dalam upaya mempelajari proses
diagnosis dan rawat inap. Seperti yang diramalkan Rosenhan, sebagian besar siswa dirawat di rumah sakit dan
diberi diagnosis skizofrenia. Yang mungkin lebih mengejutkan adalah bahwa ketika para siswa melepaskan
penyamaran mereka dan mengakui kebohongan itu, banyak psikiater mereka menganggap ini sebagai bukti lebih
lanjut tentang 'penyakit' mereka. Butuh beberapa minggu sebelum beberapa siswa dikeluarkan dari rumah sakit,
beberapa dengan diagnosis 'skizofrenia dalam remisi'.
Tinjauan sejarah
Penjelasan tentang 'kegilaan' telah ada untuk sebagian besar sejarah kita, dan sangat bervariasi dari waktu ke
waktu. Tulisan-tulisan Cina, Ibrani, dan Mesir awal menganggap perilaku aneh sebagai kerasukan setan. Oleh fi abad
pertama ••• penjelasan biologis dominan. Hippocrates, misalnya, menganggap perilaku abnormal sebagai hasil
dari ketidakseimbangan antara empat fl uids, atau humor, di dalam tubuh: empedu kuning dan hitam, darah, dan
dahak. Kelebihan empedu kuning, misalnya, mengakibatkan mania; kelebihan empedu hitam menghasilkan
melancholia. Perawatan yang terlibat mengurangi tingkat yang relevan fl cairan melalui berbagai cara. Tingkat
empedu hitam, misalnya, dapat dikurangi dengan kehidupan yang tenang, diet vegetarian, kesederhanaan,
olahraga dan selibat. Meskipun pendekatan pengobatan radikal seperti pendarahan atau pengekangan oleh alat
mekanis terbukti saat ini, namun fi Perawatan pertama Yunani dan Romawi kuno pada umumnya bersifat
manusiawi, dan termasuk memberikan kenyamanan dan suasana yang mendukung.
Pada Abad Pertengahan, dominasi pemikiran keagamaan dan ulama mengakibatkan perilaku
abnormal sekali lagi dianggap sebagai hasil dari kerasukan setan. Perawatan diberikan oleh para imam dan
melibatkan upaya untuk membersihkan individu dari
iblis melalui doa, nyanyian dan administrasi air suci atau minuman pahit. Pendekatan yang lebih radikal termasuk
menghina iblis, kelaparan, mencambuk atau meregangkan a ff individu yang terpengaruh. Mungkin perlakuan paling
dramatis terhadap orang-orang yang diduga dimiliki oleh setan adalah perawatan Gereja Katolik Malleus Malforum ( palu
penyihir) yang memberikan panduan untuk identitas fi kation dan perawatan penyihir, yang dianggap disalahkan atas
segala penyakit yang terjadi di masyarakat. Manual menyatakan bahwa kehilangan akal yang tiba-tiba adalah akibat
dari kerasukan setan, dan bahwa pembakaran adalah satu-satunya cara untuk mengusir iblis.
Menjelang akhir Abad Pertengahan, kekuasaan kembali bergeser ke otoritas sekuler dan, sebagai
akibatnya, teori biologis masalah kesehatan mental sekali lagi menjadi dominan. Lembaga untuk perawatan
manusiawi dari orang-orang dengan masalah kesehatan mental didirikan. Namun, keberhasilan awal dari rumah
sakit jiwa ini menyebabkan mereka menjadi terlalu padat. Akibatnya, kualitas perawatan yang mereka berikan
secara bertahap memburuk dan menjadi semakin tidak manusiawi. Salah satu lembaga yang paling terkenal
adalah Rumah Sakit Bethlem di London. Di sini, pasien diikat oleh rantai dan, pada fase tertentu bulan, beberapa
dirantai dan dicambuk untuk mencegah kekerasan. Pengekangan itu kejam dan tidak manusiawi. Rumah sakit
menjadi salah satu tempat wisata paling populer di London, dengan orang-orang membayar untuk melihat
narapidana gila: maka istilah itu, Bedlam.
Perawatan orang-orang yang mengalami gangguan mental berubah sekali lagi pada abad kedelapan belas. William
Tuke di Inggris dan Phillipe Pinel di Prancis membangun kembali perawatan yang lebih manusiawi; Meskipun suaka tetap
ada, narapidana mereka dapat bergerak bebas di sekitar mereka. Perawatan termasuk bekerja sama dengan narapidana,
membaca dan berbicara dengan mereka dan membawanya jalan-jalan biasa. Banyak orang dibebaskan dari rumah sakit
karena kondisi mereka yang membaik. 'Pendekatan moral' ini terhadap pengobatan orang gila didasarkan pada asumsi
bahwa jika semua orang dengan masalah kesehatan mental diperlakukan dengan hati-hati, mereka akan meningkatkan ffi ciently
tidak membutuhkan perawatan lebih lanjut. Namun, karena tingkat keberhasilan tidak mencapai tingkat optimis ini dan
menjadi jelas bahwa tidak semua orang yang diobati dengan cara ini akan disembuhkan, prasangka terhadap
orang-orang dengan masalah kesehatan mental meningkat. Penahanan jangka panjang sekali lagi menjadi norma.
Perspektif somatogenik dan psikogenik
Pada awal abad kedua puluh, teori dan perawatan gangguan mental menyimpang ke dalam dua
pendekatan: perspektif somatogenik dan psikogenik. Itu pendekatan somatogenik dianggap kelainan
mental akibat gangguan biologis otak. Sangat tinggi fl Pendukung utama pendekatan ini, Emil
Kraepelin, membangun
fi tipologi modern pertama tentang perilaku abnormal (Kraepelin [1883] 1981). Dia mengidentifikasi fi mengembangkan
berbagai kelompok gejala, memberi mereka label diagnostik dan melaporkan programnya. Selain itu, ia
mengukur e ff berbagai obat pada perilaku abnormal. Terlepas dari adopsi yang cepat dari pendekatan ini,
banyak intervensi yang dipimpinnya, termasuk pengobatan yang beragam seperti tonsilektomi dan lobotomi ( lihat
Bab 3), terbukti in ff ective. Baru-baru ini, pendekatan biologis telah mengarah pada pengembangan obat kuat
yang digunakan dalam pengobatan kondisi yang beragam seperti depresi, skizofrenia dan gangguan
kecemasan.
PENGANTAR 7
Itu pendekatan psikogenik dianggap sebagai penyebab utama gangguan mental menjadi psikologis.
Awalnya dipimpin oleh seorang dokter Austria, Friedrich Mesmer. Di
1778, ia mendirikan sebuah klinik di Paris untuk merawat orang gangguan histeris. Perawatan yang diberikannya,
yang disebut mesmerisme, melibatkan pasien yang duduk di ruangan yang gelap fi diisi dengan musik. Mesmer
kemudian muncul mengenakan fl kostum amboyan dan menyentuh bagian tubuh yang bermasalah dengan batang
khusus, perawatan yang terbukti e ff efektif dalam sejumlah kasus. Meskipun demikian, ia dianggap penipu dan
akhirnya dilarang memiliki klinik di Paris. Pendukung terkemuka lain dari pendekatan psikogenik, Jean Charcot dan
kemudian Sigmund Freud, menggunakan hipnotisme dalam pengobatan gangguan histeris. Pengobatan biasanya
melibatkan menghipnotis pasien sebelum mendorong mereka untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu
timbulnya gejala mereka dan untuk mengalami kembali emosi mereka pada saat ini, suatu proses yang dikenal
sebagai pembersihan. Freud kemudian menolak metode ini demi kebebasan berserikat dan penggunaan
psikoanalisa.
Bagian terakhir dari abad kedua puluh melihat revolusi dalam perawatan masalah kesehatan
mental dan penguatan pendekatan biologis dan psikologis. Terapi humanistik yang dianjurkan oleh Carl
Rogers ditambahkan ke Freud dan analis, seperti juga pendekatan perilaku dan perilaku kognitif yang
dipimpin oleh para ahli teori dan dokter seperti Hans Eysenck dan Stanley Rachman di Inggris, dan
Aaron Beck dan Donald Meichenbaum di AS dan Kanada. (lihat Bab 2). Terapi psikologis sekarang
menyediakan e ff pengobatan yang efektif untuk kondisi yang beragam seperti skizofrenia, depresi dan
gangguan kecemasan.
Peduli di komunitas
Perawatan modern telah memungkinkan ribuan orang dengan kondisi kesehatan mental kronis, yang membutuhkan
perawatan di rumah sakit fi paruh pertama abad kedua puluh, untuk dirawat di komunitas. Perubahan dari rumah
sakit ke perawatan masyarakat dimulai di Inggris pada 1950-an, dan mencapai puncaknya pada 1970-an. Selama
waktu ini, banyak orang yang telah menghabiskan bertahun-tahun, mungkin beberapa dekade, di rumah sakit
secara bertahap dipindahkan kembali ke komunitas tempat mereka berasal. Ini bukan proses yang mudah, karena
pada saat perubahan dalam perawatan ini diberlakukan, banyak dari orang-orang ini telah sepenuhnya
dilembagakan. Perilaku mereka ditentukan oleh aturan rumah sakit, yang umumnya lebih menerima penyimpangan
daripada populasi umum. Mereka memiliki keterampilan perawatan diri yang terbatas, karena mereka tidak
bertanggung jawab untuk memasak, membersihkan dan elemen perawatan diri lainnya selama bertahun-tahun.
Seringkali dampak dari tinggal di suatu lembaga lebih melumpuhkan daripada kondisi di mana mereka awalnya
dirawat di rumah sakit, yang bisa sama tidak bermasalahnya dengan gelandangan atau menjadi ibu yang belum
menikah. Sebagai akibat dari faktor-faktor ini, orang yang dipulangkan ke komunitas harus diajari cara bertahan
hidup di luar lingkungan rumah sakit. Tanpa ini, banyak yang kesulitan setelah keluar, berakhir sebagai kasus 'pintu
berputar'; yaitu, begitu mereka dipulangkan ke komunitas, mereka diterima kembali ke rumah sakit.
Untuk menghindari ini ffi Kultur, perawatan modern berupaya meminimalkan penggunaan fasilitas rumah sakit dan
mempertahankan orang-orang di dalam komunitas tempat mereka tinggal. Orang dengan masalah kesehatan mental
yang relatif kecil, termasuk kebanyakan orang dengan kecemasan atau depresi ringan-sedang, dirawat oleh dokter umum
mereka di a perawatan utama
pengaturan. Bahkan masalah kesehatan mental yang relatif serius biasanya ditangani melalui janji
rawat jalan atau melalui kunjungan ke rumah individu oleh anggota tim multidisiplin pekerja perawatan
kesehatan. Masuk ke rumah sakit hanya terjadi pada saat krisis atau memperburuk masalah, dengan
pemulangan kembali ke masyarakat secepat mungkin.
Tim multidisiplin sering dipimpin oleh seorang psikiater konsultan yang memiliki tanggung jawab medis
untuk merawat pasien mereka. Mereka dan lebih banyak dokter yunior adalah lulusan kedokteran yang memiliki
spesialisasi dalam perawatan 'sakit mental'. Pada saat penulisan, mereka adalah satu-satunya anggota tim yang
dapat meresepkan obat, meskipun banyak yang mengadopsi minat klinis lain dan mungkin terlibat dalam
penyediaan terapi lain. Perawat dalam tim memiliki pelatihan khusus dalam perawatan orang dengan masalah
kesehatan mental. Mereka memiliki peran beragam yang melibatkan, antara lain, memantau kemajuan individu,
merekomendasikan perubahan dalam pengobatan, menyediakan terapi psikologis dasar dan bertindak sebagai
advokat bagi pasien. Profesi yang lebih terspesialisasi juga dapat terlibat dalam penyediaan perawatan. Terapis
okupasi dapat membantu individu mengembangkan atau mempertahankan keterampilan hidup seperti memasak
atau strategi untuk mengatasi stres. Psikolog klinis menyediakan terapi untuk orang-orang dengan masalah
kompleks, dan mendukung orang lain dalam pekerjaan terapi mereka
klien, melalui supervisi klinis dan pelatihan keterampilan terapi. Akhirnya, pekerja sosial membantu individu
menangani masalah sosial seperti kurangnya uang atau pengangguran yang dapat berkontribusi pada
masalah mereka.
Masalah diagnosis
Model medis
Buku ini umumnya disusun di sekitar seperangkat label diagnostik yang dapat dianggap berasal dari
orang-orang dengan pengalaman mental yang sama atau yang berperilaku serupa - skizofrenia, depresi, dan
sebagainya. Pendekatan ini berakar pada 'model medis', yang mengasumsikan bahwa masalah kesehatan
mental adalah hasil dari kelainan fisiologis, umumnya melibatkan sistem otak. Gangguan ini dianggap
sebagai penyakit, sama seperti masalah medis lainnya, dan karenanya dirawat dengan perawatan fisik yang
memodifikasi gangguan biologis yang mendasarinya, yang paling umum melibatkan terapi obat. Jenis
perawatan yang diberikan ditentukan oleh diagnosis, yang dengan sendirinya ditentukan oleh ada atau tidak
adanya berbagai tanda atau gejala. Ini mengasumsikan bahwa orang-orang dengan masalah kesehatan
mental mengalami keadaan yang terpisah dari orang-orang 'normal':
Classi fi sistem kation

Akar historis dari pendekatan ini terletak pada karya Kraepelin pada akhir abad kesembilan belas. Dia
menggambarkan sejumlah sindrom, yang masing-masing memiliki serangkaian gejala yang sama ff ered dari
sindrom-sindrom lain, di kelas fi sistem kation gangguan kesehatan mental yang kemudian membentuk dasar
Klasifikasi Internasional Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) fi kation of Diseases (ICD: WHO 1992).
Menunjukkan bagaimana sistem tersebut telah berjuang untuk secara akurat mengidentifikasi dan
mengklasifikasikan kondisi kesehatan mental, ini saat ini sedang dalam revisi kesepuluh. Psikiater Amerika
PENGANTAR 9
Asosiasi (APA) menyusun klasifikasi sendiri fi sistem kation, yang dikenal sebagai Manual Diagnostik dan Statistik ( DSM),
yang walaupun memiliki banyak kesamaan dengan sistem ICD, di ff ada sejumlah detail. Seperti ICD, itu telah
berubah selama bertahun-tahun dan, setelah fi pertama kali diterbitkan pada tahun 1952, sekarang dalam bukunya fi revisi
kelima ( DSM-IV-TR:
APA 2000).
Sistem DSM bersifat 'multi-aksial'. Artinya, memungkinkan kondisi mental seseorang untuk dievaluasi fi ve
di ff erent sumbu:
• Sumbu 1: ada atau tidaknya sebagian besar sindrom klinis, termasuk skizofrenia, suasana hati,
kecemasan, gangguan seksual dan makan.
• Sumbu 2: ada atau tidak adanya kondisi jangka panjang yang stabil, termasuk gangguan kepribadian dan
ketidakmampuan belajar.
• Sumbu 3: informasi yang relevan tentang kesehatan fisik individu.
• Sumbu 4: masalah psikososial dan lingkungan.
• Sumbu 5: peringkat tingkat fungsi global seseorang: dari skor 1 untuk kekerasan terus-menerus, perilaku bunuh
diri atau ketidakmampuan untuk menjaga kebersihan pribadi hingga
100, bebas gejala.
Kelas ini fi sistem kation menyediakan sejumlah manfaat fi ts, tidak sedikit dari yang merupakan kesederhanaan
yang jelas - banyak yang akan mengatakan terlaluimpli fi kation - dari de fi masalah kesehatan mental. Selain itu,
mereka memberi dokter dan orang lain menggunakan sistem dengan hasil dikotomis itu fi model perawatan
medis. Apakah seseorang memiliki 'penyakit' atau tidak akan menentukan apakah mereka dirawat, dirawat di
rumah sakit, dan sebagainya. Para pendukung model medis berpendapat bahwa diagnosis yang dapat
diandalkan yang konsisten baik di dalam maupun di antara negara memastikan bahwa:
• setiap individu yang mengalami serangkaian masalah akan menerima diagnosis yang sama di seluruh dunia
• karena itu mereka akan menerima perlakuan yang sama di mana pun mereka berada di dunia
• penelitian yang menginformasikan pengobatan berfokus pada kondisi yang sama di mana pun itu dilakukan.
Diagnosis sangat penting dalam kaitannya dengan terapi obat di mana diagnosis akan menentukan kelas obat
yang digunakan untuk mengobati masalah yang muncul: antidepresan untuk depresi, obat penenang utama untuk
skizofrenia, dan sebagainya. Diagnosis yang salah akan berarti bahwa obat yang salah diresepkan. Dalam kasus
penelitian, diagnosis yang salah akan menghasilkan hasil yang tidak dapat diandalkan dari percobaan perawatan
dan membingungkan daripada membantu pengembangan perawatan baru.
Sebelum mempertimbangkan seberapa baik sistem diagnostik saat ini telah mencapai tujuan-tujuan ini,
penting untuk menunjukkan beberapa ilmuwan mendasar fi c dan implikasi filosofis terhadap pendekatan ini:
• Model ini menyiratkan dikotomi antara kondisi mental normal dan abnormal. Seorang individu
sakit mental atau tidak. Dikotomi ini semakin meningkat
di ffi kultus untuk mempertahankan. Banyak kondisi 'abnormal' yang dianggap berasal dari 'sakit
mental' kini telah ditemukan terjadi pada sejumlah besar populasi 'normal'; banyak orang yang
hidup normal dan yang tidak pernah dianggap 'abnormal', misalnya, melaporkan telah mendengar
suara-suara di kepala mereka - hampir fi Karakteristik skizofrenia.
• Model ini menyiratkan bahwa ketika seseorang sakit, mereka berperilaku atau mengalami peristiwa
mental yang dalam beberapa cara abnormal dan di ff erent dari orang-orang 'normal' - argumen yang
ditolak oleh fi menemukan psikologi kognitif. Ada semakin banyak bukti bahwa sementara isi pikiran dan
perilaku orang dengan dan tanpa masalah kesehatan mental mungkin berubah ff Dari norma, proses
kognitif yang mendasari mereka pada dasarnya sama. Masalah ini akan dikembalikan ke banyak
kesempatan nanti dalam buku ini.
• Pendekatan gagal mengenali pengalaman individu; mereka diberikan diagnosis dan diagnosis
dirawat, bukan individu.
• Model ini menyiratkan bahwa faktor biologis adalah yang utama dalam pengembangan masalah kesehatan
mental dan oleh karena itu, perawatan biologis juga utama. Ini mengabaikan fi menemukan bahwa
faktor-faktor sosial dan psikologis tampaknya penting dalam pengembangan masalah kesehatan mental
dan bahwa faktor biologis yang terlibat dalam masalah kesehatan mental berubah sebagai akibat dari
perubahan faktor-faktor ini (lihat Bab 4). Ini juga mengalihkan perhatian dari fi menemukan bahwa terapi
farmakologis hanya dapat dibuktikan sebagian e ff efektif dalam pengobatan sejumlah kondisi yang
tampaknya dimediasi secara biologis (seperti skizofrenia, depresi) dan bahwa terapi psikologis telah
terbukti lebih ff lebih efektif daripada intervensi farmakologis dalam pengobatan berbagai kondisi.
Konsistensi diagnostik
Meskipun pengembangan kriteria yang jelas untuk setiap gangguan, membuat diagnosis bukanlah proses yang
jelas. Bahkan di dalam negara-negara, tingkat kesepakatan tentang diagnosis mungkin rendah. Pada 1960-an,
Beck et al. (1962) melaporkan hanya 54 persen kesepakatan antara empat psikiater tentang diagnosis yang
ditetapkan untuk 154 pasien berdasarkan wawancara mereka sendiri. Pada pertengahan 1980-an, segalanya
tidak berubah. Lipton dan Simon (1985), misalnya, membandingkan diagnosis yang dibuat oleh dokter rumah
sakit dengan yang dibuat oleh tim inspeksi di satu rumah sakit jiwa. Sementara 89 pasien ditugaskan diagnosis
skizofrenia oleh dokter rumah sakit, tim peninjau hanya menetapkan 16 diagnosis tersebut. Awalnya 15 pasien
ditugaskan diagnosis depresi; 50 menerima ini saat ditinjau. Tujuan DSM adalah untuk meminimalkan
kemungkinan kesalahan tersebut, dan setiap edisi baru berupaya membuat kriteria untuk setiap diagnosis lebih
jelas. Versi terbarunya, DSM-IV-TR (APA 2000), telah diuji oleh sejumlah dokter untuk memastikan konsistensi
diagnosis, walaupun keandalannya masih harus dinilai secara formal.
Apa yang mungkin dimiliki oleh sistem diagnostik yang jelas ffi Kultus dalam berurusan adalah bias yang
dibawa oleh dokter ke proses diagnostik. Dokter dapat mencapai berbagai keputusan diagnostik sebagai hasil
dari di ff erent informasi yang mereka peroleh baik karena gaya konsultatif mereka atau bias yang mereka bawa
ke penilaian. Diagnosis mungkin juga masuk fl dipengaruhi oleh pengetahuan dokter tentang gangguan atau
sebelumnya
PENGANTAR 11
diagnosa yang dibuat oleh dokter lain, frekuensi dimana dokter telah mengalami kondisi, dan biaya dan manfaatnya fi ts
memberikan diagnosis. Di bawah kondisi ketidakpastian, misalnya, dokter dapat mendiagnosis suatu kondisi yang
mereka rasa cenderung menguntungkan fi t pasien yang paling dan paling tidak membahayakan mereka, bahkan jika itu
salah.
Validitas diagnostik: skizofrenia

Validitas kelas fi label kation juga bisa di ffi kultus untuk mencapai. Mungkin yang paling kontroversi terletak
pada diagnosis skizofrenia. Salah satu kriteria penting untuk diagnosis skizofrenia saat fi identifikasi
pertama fi ed oleh Kraepelin adalah bahwa itu adalah kondisi progresif dan memburuk tanpa kembali ke
tingkat fungsi yang dicapai sebelum onsetnya. Bleuler (1908) kemudian diidentifikasi fi Mengedit empat
gejala mendasar dari apa yang disebutnya kelompok skizofrenia: ambivalensi, gangguan asosiasi,
gangguan ff dll, dan preferensi fantasi daripada kenyataan.
Sistem diagnostik selanjutnya, sampai saat ini, mengadaptasi kategori diagnostik Kraepelin dan
Bleuler, dan berusaha mengembangkan kriteria diagnostik yang semakin jelas dan tidak ambivalen untuk
berbagai sub-tipe gangguan. Sampai pertengahan 1990-an, DSM-III (APA 1987) mengidentifikasi fi ed empat
jenis skizofrenia:
• Sederhana: perkembangan progresif 'keanehan perilaku', ketidakmampuan untuk memenuhi tuntutan masyarakat,
dan penarikan diri dari kehidupan sehari-hari.
• Paranoid: stabil, paranoid delusi, sering disertai dengan halusinasi pendengaran yang
mendukung keyakinan delusi ini.
• Katatonik: ditandai psikomotor gangguan, beralih antara kegembiraan ekstrim, pingsan dan lunak fl fleksibilitas
di mana individu dapat ditempatkan pada posisi dan memeliharanya selama beberapa jam.
• Ibrani: perubahan suasana hati dan perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak terduga, disertai
dengan proses pemikiran dan ucapan yang tidak teratur yang sering mengoceh dan tidak jelas.
Sayangnya, kategorisasi ini mengabaikan segala bentuk teori sebab akibat dari hubungan antara berbagai
kelompok gejala, dan mungkin sebenarnya telah menghambat pemahaman kita tentang sifat dan pengobatan
skizofrenia yang berkembang. Klasifikasi yang lebih bermanfaat fi sistem kation sekarang telah berasal dari
pertimbangan penyebab gejala skizofrenia.
Analisis faktor tanda dan gejala berbagai sub-jenis skizofrenia telah diidentifikasi fi ed tiga kelompok
gejala, yang dikenal sebagai gejala tidak teratur, gejala positif dan gejala negatif ( Liddle dkk. 1994)
yang cenderung terjadi bersamaan. Cluster positif termasuk halusinasi, delusi, ucapan tidak teratur atau
gangguan pikiran positif. Gejala negatif menunjukkan tidak adanya aktivasi, dan termasuk apatis,
kurangnya motivasi atau kemiskinan berbicara. Gejala yang tidak teratur termasuk ucapan dan perilaku
yang tidak teratur, dan fl pada atau suasana hati yang tidak pantas. Ini mungkin memiliki di ff menemukan
dasar biologis dan neuropsikologis, dan membuktikan cara yang lebih berguna untuk mengkategorikan
berbagai gangguan tipe skizofrenik (lihat Bab 6).
Bahkan jika kriteria diagnostik memiliki keandalan dan validitas yang tinggi, mereka membawa beberapa
negatif. Mungkin yang paling penting adalah proses diagnosa menyiratkan
individu memiliki kondisi medis 'abnormal'. Mereka 'mengobati' orang-orang dan menempatkan mereka dalam
posisi profesi kesehatan mental, kadang-kadang dengan tidak tepat. Sampai tahun 1973, homoseksualitas
terdaftar sebagai gangguan seksual dalam DSM, melegitimasi upaya pengobatan dan undang-undang terhadap
kaum homoseksual. Sekarang, kriteria untuk gangguan kepribadian termasuk di dalamnya sejumlah karakteristik
yang banyak orang berpendapat harus dianggap sebagai gaya kepribadian, bukan gangguan mental (Widiger
dan Costa 1994: lihat Bab 11).
Relativitas budaya
Salah satu tujuan penting DSM adalah untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis masalah kesehatan mental dengan
cara yang sama lintas budaya. Pendekatan ini mengasumsikan bahwa penyakit medis akan hadir secara universal di
seluruh dunia. Apakah ini sebenarnya masalahnya masih dipertanyakan. Karya oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(1979), misalnya, menyarankan bahwa orang yang mengembangkan skizofrenia disajikan dengan cara yang sama
dalam sembilan ff beberapa negara. Studi mereka, bagaimanapun, dikompromikan oleh penggunaan serangkaian
kriteria yang sama untuk menentukan apakah orang memiliki skizofrenia di masing-masing negara, dan pengucilan
mereka dari diagnosis mereka yang mengalami ff ering gejala. Dengan demikian, sementara data ini menunjukkan
bahwa beberapa orang hadir dengan masalah yang sama di seluruh dunia, mereka tidak dapat mengecualikan
kemungkinan bahwa orang lain dengan masalah mendasar yang sama mungkin telah disajikan dalam ff beberapa cara.
Salah satu cara orang dari di ff Beberapa budaya telah ditemukan hadir cukup banyak ff erently adalah
melalui pelaporan emosi negatif dalam hal faktor psikologis atau fisik. Somatisasi melibatkan presentasi
atau pengalaman masalah fisik daripada yang emosional: 'Hatiku terbakar', misalnya, dapat menyiratkan
depresi atau kecemasan. Jenis pelaporan ini relatif jarang terjadi pada budaya barat, dan sangat umum di
budaya Asia dan negara-negara seperti Turki, mungkin karena budaya tersebut tidak menyetujui ekspresi
emosi yang kuat, terutama yang negatif (Chen 1995). Mencari bantuan untuk masalah fisik karenanya
menjadi rute yang dapat diterima untuk bantuan dengan masalah psikologis. Relativisme budaya ini
menunjukkan bahwa mungkin tidak tepat untuk menganggap bahwa serangkaian gejala diagnostik mungkin
sesuai untuk semua budaya dan setiap saat. Masalah ini dibahas secara lebih rinci dalam Bab 4.
Sebuah kritik sosial

Selain para ilmuwan fi c kritik, sejumlah komentator sosial telah mengajukan keberatan etika yang kuat
terhadap model medis. Farber (1990), misalnya, berpendapat bahwa model medis meremehkan kapasitas
individu untuk perubahan, dan akibatnya menghambat kapasitas ini. Pada titik yang paling jelas, model ini
mengasumsikan bahwa faktor biologis yang tidak dapat diubah mengarah ke keadaan psikologis yang
berbeda dari proses mental individu 'normal'. Ini dapat terjadi, baik sebagai hasil dari perawatan atau melalui
pemulihan alami, tetapi individu masih rentan terhadap episode lebih lanjut dari gangguan tersebut.
Identifikasi Farber fi ed dua jenis model medis: satu yang mengasumsikan bahwa gangguan mental adalah
hasil dari faktor genetik dan biologis dan model psikoanalitik yang mengasumsikan gangguan orang dewasa
adalah hasil dari struktur mental psikologis, tetapi didorong secara biologis, yang ditetapkan pada masa
kanak-kanak dan tidak berubah selama perjalanan hidup. Dia melihat bahaya etika dari model medis dalam
melegitimasi kesehatannya
PENGANTAR 13
profesi kepedulian, dan oleh karena itu, kontrol negara terhadap orang yang dianggap tidak teratur. Mungkin contoh
paling ekstrem dari hal ini adalah berbagai penggunaan psikiatri pemerintah sayap kanan dan sayap kanan untuk
mengendalikan para pembangkang mereka. Menurut Farber, perawatan medis yang diterima oleh orang-orang dengan
gangguan kesehatan mental mencegah mereka dari perubahan diri dan berfungsi untuk memperkuat asumsi bahwa
mereka tidak mampu mengembangkan diri dan berubah. Dia juga berpendapat bahwa perawatan seperti itu adalah
paksaan, dan bahwa setiap upaya perubahan diri dipandang negatif dan ditolak: pasien yang ingin menghentikan
perawatan medis, misalnya, diberitahu bahwa ini adalah tanda bahwa mereka menolak perawatan, dan bahwa mereka
tidak ingin menjadi 'sehat'. Hanya para ahli yang tahu kapan orang yang sakit mental cukup baik untuk membuat pilihan
otentik.
Setelah memberikan kritik model medis seperti itu, pembaca yang cerdik sekarang mungkin bertanya
mengapa buku ini disusun berdasarkan serangkaian diagnosa yang mungkin sangat dipertanyakan.
Penggunaannya di sini mungkin kembali fl menimbulkan dilema dan salah satu alasan mengapa mereka terus
digunakan oleh psikolog dan orang lain yang menolak model medis. Mereka menyediakan cara singkat untuk
mengarahkan pembaca ke isi setiap bab. Namun, penggunaannya tidak menyiratkan penerimaan model medis -
bahkan 'realitas' dari kondisi yang dijelaskan di dalamnya kadang-kadang dipertanyakan - dan sementara
penjelasan biologis untuk setiap gangguan disediakan, ini tentu tidak menunjukkan bahwa ini dianggap sebagai
masalah utama mereka. sebab.
Alternatif untuk model medis

Alternatif apa pun untuk model medis perlu di ff eh dari itu pada beberapa dimensi penting. Secara
khusus, perlu dilakukan hal berikut:
• anggap tidak ada dikotomi antara kondisi mental abnormal dan normal
• pertimbangkan proses sosial dan psikologis yang mengarah dan menyertai masalah kesehatan
mental
• buat a ff individu yang terpengaruhi (dan bukan diagnosis mereka) fokus dari setiap penilaian dan perawatan
• setidaknya mempertimbangkan intervensi berbasis non-farmakologis sebagai yang utama.
Dua pendekatan alternatif yang mengatasi masalah ini, setidaknya sampai taraf tertentu, adalah pendekatan
dimensi dan formulasi psikologis.
Pendekatan dimensi
Sambil menerima manfaatnya fi Beberapa bentuk sistem diagnostik, sejumlah komentator (misalnya
Widiger dan Costa 1994; Clark et al. 1995) telah menentang pendekatan kategoris yang diadopsi oleh
DSM. Pada DSM, diagnosis didasarkan pada adanya sejumlah gejala, seperti kurang tidur, merasa
tertekan, dan sebagainya. Ini memberikan klasifikasi kategoris fi kation: individu memiliki gejala, dan
karena itu kelainan, atau tidak. Pendekatan dimensi menolak pendekatan semua atau tidak sama
sekali ini dan asumsi bahwa kondisi mental orang dengan masalah kesehatan mental berbeda. ff erent
dari orang-orang dari populasi 'normal'. Para pendukung pendekatan dimensional berpendapat bahwa
model psikopatologi kategoris ditantang oleh sejumlah masalah, termasuk:
• komorbiditas, di mana satu orang dapat memenuhi kriteria untuk lebih dari satu diagnosis, seperti
skizofrenia dan ff gangguan ective
• heterogenitas, di mana dua orang dengan diagnosis yang sama dapat hadir dengan sepenuhnya
di ff beberapa pola gejala (lihat, misalnya, diskusi diagnosis skizofrenia pada Bab 6)
• ketentuan dalam DSM dari subkategori 'tidak dinyatakan khusus fi ed ', yang tampaknya menjadi mekanisme untuk
menetapkan diagnosis yang tidak benar-benar' fi t '.
dilaporkan adalah untuk mengevaluasi sejauh mana depresi berat 14 LATAR BELAKANG DAN ME THODS
Pendekatan dimensi menunjukkan bahwa orang yang sekarang didiagnosis memiliki gangguan mental lebih baik
dianggap berada di ujung ekstrim dari distribusi normalitas, tidak secara pasti berbeda. ff erent dari orang lain.
Banyak dari kita cemas atau tertekan pada satu waktu atau yang lain, merasa seperti tidak terlibat dengan dunia,
atau tidur dengan buruk. Pengalaman-pengalaman ini tidak unik untuk orang-orang dengan gangguan depresi.
Apakah kita menganggap mereka bermasalah atau tidak tergantung pada frekuensi dan intensitas mereka.
penyimpangan dari pengalaman afektif 'normal' - pandangan dimensi. Tujuan dari penelitian yang
Pendekatan dimensi mengadopsi pendekatan ini, dan menyarankan bahwa sejauh mana masalah dialami,
bukan hanya ada atau tidaknya mereka, yang menentukan apakah seseorang memiliki masalah kesehatan
mental atau tidak. Pendekatan ini fi ts baik dengan meningkatnya fi menemukan bahwa beberapa 'gejala'
gangguan kesehatan mental, seperti suara pendengaran, relatif umum dalam populasi umum, dan mungkin tidak
pernah menuntun seseorang untuk mencari bantuan atau mengganggu kehidupan sehari-hari mereka (lihat Bab
lainnya. Sebaliknya, sejumlah peneliti berpendapat bahwa depresi paling baik dilihat sebagai
6). Sebagai kompromi dengan pendekatan diagnostik, para pendukung sistem dimensi menyarankan bahwa jika
seseorang skor di atas skor ambang batas, berdasarkan tingkat keparahan dan frekuensi pengalaman mereka,
mereka mungkin diberikan beberapa bentuk diagnosis.
gangguan yang berbeda secara kualitatif; yaitu, pengalaman depresi sangat berbeda dari keadaan mental
Pendekatan dimensional memiliki sejumlah kekuatan. Secara khusus ia menyoroti aspek mana dari kehidupan
seseorang yang bermasalah dan untuk mana mereka mungkin memerlukan beberapa bentuk bantuan, dan
menghindari 'memaksa' masalah yang disajikan ke dalam kategori diagnostik ke mana mereka tidak mudah fi t. Apa
yang tidak dibahas adalah proses yang melaluinya individu mengembangkan masalah mereka atau pemahaman
seperti
tentang DSM. Mereka
faktor-faktor yang mencatat bahwa struktur
mempertahankannya. diagnostik
Tingkat psikiatri
penilaian saat ini menganggap
ini disediakan depresi
oleh formulasi sebagai
psikologis.
Kotak penelitian 1
'masalah derajat atau jenis' - sangat penting dalam mengembangkan dan mengevaluasi sistem diagnostik
Hankin, BL, Fraley, RC, Lahey, BB dkk. (2005) Apakah depresi paling baik dilihat sebagai kategori
kontinum atau diskrit? Analisis taksometrik dari depresi masa kecil dan remaja dalam sampel berbasis
populasi, Jurnal Psikologi Abnormal, 114: 96–110.
Para penulis mencatat bahwa masalah 'tipe versus dimensi' - apakah masalah kesehatan mental adalah
PENGANTAR 15
di antara kaum muda, seperti yang didefinisikan oleh DSM-IV, adalah kategorikal atau dimensional dengan menggunakan
bentuk analisis statistik yang dikembangkan oleh Meehl yang memungkinkan validitas model psikopatologi yang berbeda ini
untuk dinilai.
metode
Sampel penelitian terdiri dari 845 orang muda berusia antara 9 dan 17 tahun dari Atlanta, AS. Distribusi usia
sampel seragam di seluruh rentang usia. Bagian dari sampel diambil dari studi yang lebih besar yang dikenal
sebagai Studi Kesehatan dan Perilaku Georgia. Sampel kedua diambil secara spesifik untuk penelitian ini juga
diperoleh. Untuk kedua studi, sampel acak rumah tangga berstrata dipilih dari populasi alamat di Georgia. Para
peneliti kemudian mengunjungi setiap rumah untuk menyaring keberadaan individu yang memenuhi syarat. Jika
seorang anak muda tinggal di rumah, mereka dan seorang pengasuh diminta untuk berperan serta dalam
penelitian ini. Jika mereka setuju, mereka dibayar sejumlah kecil dan diwawancarai di rumah keluarga. Tingkat
respons keseluruhan adalah sekitar 74 persen.
Wawancara klinis
Kaum muda dan pengasuh (yang ditanya tentang anak mereka) diwawancarai menggunakan versi
investigasi Skala Psikopatologi Anak dan Remaja (I-CAPS), yang menilai semua gejala depresi berat seperti
yang didefinisikan oleh DSM-IV. Responden menilai item I-CAPS pada skala respons 4 poin yang berkisar
dari 1 (tidak sama sekali) hingga 4 (sangat banyak). Mereka menilai setiap gejala berdasarkan seberapa
baik itu menggambarkan emosi atau perilaku mereka (atau anak mereka), seberapa sering gejala tersebut
terjadi, dan seberapa serius gejala tersebut selama 12 bulan terakhir. Beberapa pertanyaan mengetuk
setiap gejala. Sebagai contoh, untuk gejala kelelahan atau kehilangan energi, penulis rata-rata item I-CAPS
berikut: (a) lamban dan lelah; (B) lelah oleh hal-hal kecil; (c) lamban dan tidak energik; dan (d) memiliki
energi lebih sedikit dari biasanya.
Prosedur statistik
Salah satu cara di mana penulis membahas masalah dimensi versus kategori adalah dengan menganalisis
data wawancara menggunakan analisis tan yang dikenal sebagai Maximum Covariance-Hitmax (MAXCOV
atau MAXCOV-HITMAX). Ini menganalisis kovarians antara dua variabel sebagai fungsi dari variabel ketiga.
Fungsi yang mencirikan kovarian bersyarat ini disebut fungsi MAXCOV dan bentuknya tergantung pada
status variabel laten (dalam hal ini setiap gejala depresi) yang diteliti. Jika variabel laten adalah kategorikal
(yaitu individu yang tertekan memiliki gejala, individu yang tidak depresi tidak), kurva MAXCOV cenderung
memiliki puncak seperti gunung. Jika variabel laten adalah kontinu (yaitu jika gejala hadir pada tingkat yang
lebih rendah atau lebih besar pada individu yang tertekan dan yang tidak tertekan), kurva MAXCOV
cenderung menyerupai garis datar.
Hasil
Analisis MAXCOV dilakukan pada sembilan gejala depresi berat DSM-IV. Secara keseluruhan, kurva
MAXCOV yang diturunkan lebih mirip dengan yang diharapkan di bawah model dimensi daripada yang
kategorikal. Gambar 1.1 mengilustrasikan kurva MAXCOV rata-rata untuk data berdasarkan laporan
pemuda (a) dan orang tua (b). Daerah yang diarsir dari grafik menunjukkan kisaran fungsi MAXCOV yang
harus diamati
BELAKANG DAN ME THODS
di bawah jika berbagai gejala bersifat dimensi. Garis berduri mewakili jenis grafik yang akan
menyiratkan gejalanya kategorikal. Data (ditandai dengan titik-titik) dengan jelas mengikuti pola yang
diharapkan dalam pola gejala dimensi.
Gambar 1.1 Kurva MAXCOV rata-rata, (a) laporan remaja, (b) laporan orang tua 16 LATAR
Diskusi
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa depresi pada orang muda terus menerus, tidak secara kategoris,
terdistribusi. Temuan ini berlaku untuk laporan remaja dan orang tua, dan untuk semua gejala depresi
DSM-IV, dan lintas gender. Sistem diagnostik dan nomenklatur saat ini, yang digunakan oleh DSM-IV dan
semua sistem diagnostik lainnya, menganggap bahwa gangguan, seperti depresi, adalah kategoris. Temuan
penulis, serta penelitian lain, berdebat menentang penekanan kategori DSM untuk depresi pada anak-anak,
remaja dan orang dewasa. Oleh karena itu penulis menyimpulkan bahwa pendekatan dimensi mungkin
berharga untuk mempelajari dan menilai depresi. Memang, jika perbedaan individu dalam depresi
benar-benar berkelanjutan, tetapi peneliti terus menggunakan model pengukuran kategorikal, studi empiris
depresi mungkin menderita.
PENGANTAR 17
Formulasi psikologis
Kriteria diagnostik sangat membantu dalam menentukan perawatan farmakologis yang mungkin menguntungkan fi t
seorang individu. Mereka kurang menguntungkan fi t untuk terapis menggunakan pendekatan perawatan lain. Di sini,
label diagnostik pun simpli fi es dan mengurangi informasi yang dibawanya ke tingkat di luar apa yang berguna. Pada
dasarnya, seorang dokter yang mengadopsi model biologis dari gangguan kesehatan mental akan bertujuan untuk
memberikan label diagnostik untuk sekelompok gejala, dan kemudian memberikan perawatan obat terkait dengan
kondisi itu. Sifat tepat dari masalah yang dihadapi individu atau bagaimana mereka diungkapkan hanya akan menjadi
kepentingan sekunder. Seseorang dengan skizofrenia yang berhalusinasi akan dirawat dengan obat-obatan yang
menghentikan halusinasi; sifat halusinasi tidak akan masuk fl Karena pemberian obat diberikan. Seseorang yang
mengalami depresi akan menerima antidepresan terlepas dari sifat dan penyebab kondisinya.
Cukup di ff tampilan erent diambil oleh psikoterapis. Dari sudut pandang mereka, sifat halusinasi atau
kondisi yang menyebabkan periode depresi adalah sangat penting, dan merupakan fokus dari setiap
intervensi. Label diagnostik yang diberikan berdampak kecil pada jenis perawatan yang diberikan. Seorang
psikoterapis yang bekerja dengan seseorang yang mengalami halusinasi, misalnya, ingin mengetahui sifat dan
isi mereka sehingga mereka dapat menerapkan spesifik fi c teknik yang disesuaikan dengan spesifikasi fi c
kebutuhan individu untuk membantu mereka mengatasi atau merespons mereka dengan lebih tepat.
Formulasi psikologis berupaya mengidentifikasi proses yang mengarah dan mempertahankan masalah yang
dihadapi individu. Ini mungkin eksternal: penyelamat negatif, pemerkosaan, berkabung, dan sebagainya. Mereka
mungkin internal: interpretasi terdistorsi dunia, hiperventilasi menyebabkan gangguan panik, dan sebagainya. Mereka
mungkin merupakan gejala sisa jangka pendek atau jangka panjang untuk peristiwa masa kecil seperti pelecehan
seksual atau hubungan orangtua yang buruk. Tujuan dari terapis adalah untuk mengidentifikasi speci fi c faktor-faktor
yang menyebabkan dan mempertahankan masalah bagi individu tertentu yang bekerja dengan mereka pada saat itu.
Faktor-faktor ini kemudian menjadi target untuk intervensi di masa depan.
Formulasi adalah hipotesis penjelasan tentang sifat masalah klinis. Ini biasanya kembali fl mempengaruhi
orientasi teoretis terapis. Untuk seorang terapis kognitif, ini akan membahas sifat dari kognisi yang salah atau perilaku
maladaptif, bagaimana mereka didirikan, apa yang mempertahankannya, dan sebagainya. Seorang analis Freudian
akan peduli dengan bagaimana perilaku seseorang terkait dengan proses tidak sadar dan sejarah perkembangan
mereka. Ini mencakup sejumlah 'tebakan terbaik' dan penyebab masalah, apa yang mempertahankannya, dan
bagaimana hal itu dapat diselesaikan. Formulasi memiliki dua fungsi utama: fi pertama, untuk membimbing terapis
dalam apa yang harus dilakukan, dan kedua, untuk membantu menetapkan kriteria untuk mengevaluasi intervensi:
untuk menentukan apa tujuan terapi dan bagaimana keberhasilan atau kegagalan dalam mencapai tujuan-tujuan ini
diukur. Formulasi tidak statis. Mereka mungkin berubah dalam terang bukti baru yang diperoleh dari waktu ke waktu,
seperti halnya fokus dan bentuk intervensi apa pun.
Formulasi dipandu oleh teori. Ini membimbing pertanyaan yang diajukan oleh terapis dan perumusan
masalah yang mereka buat. Ini, tentu saja, merupakan kekuatan sekaligus kelemahan. Kekuatan karena
mereka memungkinkan terapis untuk memilih, dengan cara yang relatif pelit, dari segudang kontributor
potensial untuk masalah yang paling mungkin relevan. Kelemahan karena mereka dapat memfokuskan terapis
secara eksklusif
pada apa yang mereka anggap sebagai aspek penting dari pengalaman klien dan terlalu sedikit pada apa yang
sebenarnya penting, tetapi tampaknya tidak relevan bagi terapis sebagai hasil dari 'penutup mata' teoretis mereka. Atas
dasar ini, beberapa berpendapat bahwa terapis yang baik menyadari beberapa model etiologi dan dapat
mengintegrasikan mereka ke dalam sintesis yang bermakna atau mengidentifikasi yang relevan dengan klien tertentu.
Etiologi masalah kesehatan mental
Ada sejumlah literatur beragam yang berfokus pada faktor risiko untuk masalah kesehatan mental. Ini tidak bertindak
secara independen, tetapi bergabung dalam beberapa cara untuk masuk fl memengaruhi risiko yang dimiliki seseorang
untuk mengembangkan gangguan. Sisa bab ini memberikan pengantar untuk setiap jenis penjelasan. Bab-bab berikut
membahas masalah secara lebih rinci dalam kaitannya dengan speci fi c gangguan.
• Model genetik pertimbangkan bagaimana faktor genetik dalam fl memengaruhi risiko seseorang terkena
gangguan kesehatan mental. Faktor genetik telah terlibat dalam kondisi yang beragam seperti
skizofrenia, Penyakit Alzheimer dan depresi.
• Model biologis fokus pada proses biokimia, biasanya melibatkan bahan kimia yang dikenal sebagai neurotransmiter,
yang memediasi suasana hati dan perilaku. Mereka juga mempertimbangkan bagaimana kerusakan otak dapat
mengakibatkan sejumlah gangguan kesehatan mental.
• Model psikologis fokus pada proses mental internal yang di fl memengaruhi suasana hati dan perilaku.
Berbeda dengan model genetik atau biokimia, tidak ada paradigma penjelasan tunggal. Sebaliknya,
ada sejumlah penjelasan psikologis tentang gangguan kesehatan mental, yang paling dikenal
adalah psikoanalitik, humanistik, perilaku dan perilaku kognitif.
• Pendekatan sosial-budaya berfokus pada peran faktor sosial dan budaya dalam gangguan kesehatan
mental.
• Model sistemik fokus pada peran sistem sosial yang lebih kecil, sering kali keluarga, di mana individu
berada. Gangguan dianggap sebagai konsekuensi dari interaksi yang stres atau tidak teratur dengan
keluarga.
• Pendekatan biopsikososial mencoba untuk mengintegrasikan berbagai faktor ini ke dalam model sebab akibat holistik.
Pendekatan ini menunjukkan bahwa faktor genetik atau biologis lainnya dapat meningkatkan risiko seseorang
mengalami gangguan kesehatan mental. Namun, apakah gangguan tersebut akan benar-benar berkembang
tergantung pada apakah individu yang 'berisiko' menghadapi faktor-faktor seperti stres sosial atau keluarga dan / atau
apakah mereka memiliki sumber daya untuk membantu mereka mengatasi tekanan semacam itu.
Model genetik
Dengan pengecualian sel telur, sperma, dan darah merah, masing-masing dari sekitar 100 triliun sel
tubuh mengandung dua set lengkap genom manusia: satu set dari ayah individu, yang lain dari ibu
mereka. Setiap genom terdiri dari 23 pasang kromosom. Setiap set kromosom membawa
60.000–80.000
PENGANTAR 19
gen yang berkontribusi pada karakteristik fisik dan psikologis individu.
Setiap gen dalam satu set gen yang cocok a ff Proses yang sama dikenal sebagai alel. Instruksi dalam
set gen dari masing-masing orangtua mungkin sama atau cukup di ff Misalnya, mata biru versus mata coklat.
Dimana alelnya sama, individu tersebut digambarkan sebagai homozigot. Tempat mereka ff eh, mereka
disebut heterozigotik. Ekspresi gen-gen 'yang bersaing' ini ditentukan oleh apakah gen tersebut dominan
atau resesif. Beberapa gen, seperti yang menentukan warna mata coklat, digambarkan sebagai dominan.
Ketika dikaitkan dengan gen dengan instruksi lain, mereka diekspresikan. Gen resesif diekspresikan hanya
ketika dicocokkan dengan gen resesif lainnya dengan instruksi yang sama. Perkembangan sebagian besar
gangguan kesehatan mental dikaitkan dengan gen resesif. Jika mereka adalah hasil dari gen yang dominan,
ekspresi mereka di setiap generasi akan dijamin secara virtual, yang mengakibatkan ketidakberuntungan
yang berkelanjutan dan peluang reproduksi yang terbatas.
Studi genetik dari etiologi masalah kesehatan mental telah dilakukan dengan menggunakan beberapa metode. Studi
keluarga mengukur apakah mereka dengan genotipe yang kurang lebih mirip dengan a ff individu yang terpengaruh berada
di ff ada risiko untuk gangguan ini. Jika ada hubungan genetik dalam suatu kelainan, seseorang akan mengharapkan
seseorang dengan susunan genetik yang identik (a kembar monozigot (MZ)), lebih mungkin untuk mengembangkan
gangguan daripada non-identik atau kembar dyzygotic (DZ), yang memiliki sekitar 50 persen gen yang sama, yang pada
gilirannya akan lebih berisiko daripada sepupu atau bibi dengan kesamaan genetika yang bahkan lebih sedikit. Banyak
penelitian keluarga berfokus pada sejauh mana kembar MZ dan DZ mengalami gangguan yang sama. Di mana lebih
banyak MZ daripada kembar DZ sesuai dengan gangguan ini, ini diambil untuk menyiratkan beberapa tingkat risiko
genetik. Pendekatan ini memiliki sejumlah keterbatasan. Secara kritis, anggota keluarga yang lebih dekat tidak hanya
berbagi lebih banyak gen, tetapi mereka juga berbagi lingkungan yang lebih umum. Si kembar MZ, misalnya, cenderung
diperlakukan lebih mirip daripada si kembar DZ. Oleh karena itu, konkordansi untuk suatu kondisi mungkin disebabkan
oleh lingkungan yang dibagikan daripada gen yang dibagikan.
Dalam upaya untuk memisahkan lingkungan dari faktor genetik, sejumlah studi telah meneliti tingkat
kesesuaian pada kembar yang dibesarkan di ff ering lingkungan, biasanya sebagai hasil adopsi. Metode ini
biasanya diidentifikasi fi anak kembar MZ terpisah dekat dengan kelahiran dan memeriksa apakah mereka
sesuai atau tidak dengan kondisi yang sedang diperiksa. Diasumsikan bahwa karena si kembar yang terpisah
memiliki susunan genetik dan di yang sama ff Dalam lingkungan yang berbeda, setiap konkordansi untuk
kondisi yang diteliti adalah akibat dari faktor genetik. Namun, ada sejumlah alasan mengapa ada co
heritabilitas ffi cient ditentukan dengan metode ini mungkin tidak terbukti sepenuhnya akurat. Pertama, bahkan
anak kembar yang terpisah memiliki faktor lain selain gen mereka. Jika tidak ada yang lain, mereka telah
berbagi pengalaman prenatal yang sama yang dapat menentukan risiko berbagai gangguan.
Faktor lain yang dapat menyebabkan estimasi risiko genetik yang berlebihan melibatkan semua genetik fl mempengaruhi
perilaku seorang anak, terutama di mana mereka berada ffi kultus 'atau' bermasalah ', memicu reaksi serupa dari
mereka yang merawatnya. Akibatnya, anak-anak yang terpisah dapat mengalami warisan genetis yang sama dan
latar belakang keluarga yang sama, terlepas dari perpisahan mereka. Jika reaksi keluarga adalah reaksi yang
berkontribusi terhadap risiko masalah emosional atau perilaku, ini dapat berakibat tinggi
tingkat kesesuaian antara anak kembar yang semata-mata dikaitkan dengan faktor genetik menggunakan metode analisis
tradisional.
Masalah interpretif semacam ini telah menghasilkan metodologi baru dalam jenis studi ini. Daripada
mengasumsikan sifat lingkungan di mana orang itu hidup, mereka sekarang mulai mengukur tekanan
genetik, lingkungan, sosial dan kehidupan lainnya. Data ini kemudian tunduk pada teknik pemodelan
statistik yang memungkinkan para peneliti untuk menentukan sejauh mana faktor genetik dan lingkungan
berkontribusi terhadap perkembangan gangguan yang sedang diselidiki.
Jenis penelitian ini mampu mengidentifikasi kekuatan hubungan genetik apa pun, tetapi tidak mengisolasi
sifat atau lokasi gen atau gen yang terlibat. Bekerja pada genom manusia sekarang memungkinkan penelitian
yang lebih mendasar ini. Sebagian besar kelainan kemungkinan hasil dari sejumlah gen (yaitu, mereka poligenik), dan
dalam beberapa kasus masalah mungkin timbul dari ketiadaan gen, bukan dari keberadaannya. Ada bukti,
misalnya, dari lokus gen pada kromosom 4 yang mungkin melindungi terhadap masalah alkohol. Apa pun
hubungan genetik yang ditemukan, ada konsensus umum bahwa gen paling banyak ada fl Mempengaruhi risiko
gangguan kesehatan mental tertentu. Penting juga untuk dicatat bahwa walaupun risiko untuk gangguan tertentu
dapat meningkat sebagai akibat faktor genetik, banyak jika tidak sebagian besar orang dengan gangguan tersebut
tidak akan membawa gen yang relevan. Delapan puluh sembilan persen orang yang didiagnosis menderita
skizofrenia, misalnya, tidak memiliki kerabat yang diketahui memiliki kelainan tersebut. Tidak membawa gen yang
meningkatkan risiko kelainan tidak berarti Anda kebal terhadap kelainan itu.
Meskipun kurangnya determinisme absolut, teknologi genetika membawa sejumlah konsekuensi sosial.
Pada kelompoknya yang paling ekstrem, sosial dan politik seperti gerakan Eugenics pada akhir abad ke-19
dan awal abad ke-20 menganjurkan penggunaan kontrol kelahiran selektif dan sterilisasi untuk membersihkan
bangsa 'degenerasi nasional dan ras' yang dianggap mengakibatkan penyakit mental. , lemah pikiran,
kriminalitas, alkoholisme dan pergaulan bebas seksual. Gagasan seperti ini mendapat dukungan politik luas
pada pertengahan abad kedua puluh, dan digunakan oleh Hitler untuk membenarkan pemusnahan massal
orang-orang dengan masalah kesehatan mental atau belajar ffi kultus.
Potensi pengujian gen yang memberi risiko masalah kesehatan fisik dan mental juga membawa sejumlah
tantangan bagi masyarakat modern. Saat ini, program skrining untuk risiko genetik gangguan seperti kistik fi Brosis,
penyakit Huntington, dan kanker payudara, indung telur atau kanker kolorektal sekarang banyak dilakukan. Program
pengujian ini membawa serta serangkaian dilema etika. Program pengujian Inggris untuk risiko genetik kanker
payudara, misalnya, menilai orang berada pada (populasi) rendah, risiko sedang atau tinggi terkena kanker payudara.
Kita sekarang belajar bagaimana satu generasi pria dan wanita mengatasi pengetahuan tentang risiko penyakit ini.
Sejauh ini, tampaknya itu tidak mudah, dan pengujian tampaknya membangkitkan tingkat kecemasan kesehatan yang
tinggi di antara individu-individu yang rentan baik dalam jangka pendek dan jangka panjang (Brain et al. 2002). Pada
tingkat masyarakat, kemungkinan penyaringan genetik untuk asuransi kesehatan dan bahkan pemilihan pekerjaan
meningkat. Akankah pengujian genetik menghasilkan kelas bawah yang akan fi temukan di ffi kultus atau tidak mungkin
mendapatkan asuransi, membeli rumah, atau bahkan memiliki pekerjaan? Waktu akan berbicara.
PENGANTAR 21
Model biologis
Penjelasan biokimia dari masalah kesehatan mental fokus pada proses biologis yang mendasari suasana hati dan
perilaku. Keduanya diatur oleh sistem otak, yang tindakannya dimediasi oleh neurotransmiter. Sistem ini
memungkinkan kita untuk memahami informasi, mengintegrasikan informasi itu dengan ingatan masa lalu dan
faktor-faktor penting lainnya, dan kemudian merespons secara emosional dan perilaku. Gangguan pada sistem ini
sebagai akibat dari tindakan neurotransmitter yang tidak tepat menghasilkan persepsi, suasana hati, dan perilaku
yang tidak tepat. Sifat tepat dari sistem dan neurotransmiter yang terlibat dalam di ff Beberapa masalah kesehatan
mental dipertimbangkan secara lebih rinci dalam Bab 3 dan di setiap bab dalam Bagian II buku ini.
Proses biokimia lainnya telah terlibat dalam beberapa kondisi. Hormon seperti melatonin
tampaknya terlibat dalam etiologi musiman a ff Gangguan ektif, sejenis depresi yang dibahas pada Bab
8. Gangguan lain mungkin merupakan akibat dari masalah dalam arsitektur otak. Beberapa gejala
skizofrenia, misalnya, mungkin timbul dari degenerasi atau kegagalan perkembangan otak yang
menyebabkan kesalahan mendasar dalam pemrosesan informasi, dan pikiran dan perilaku yang tidak
teratur. Penyakit Alzheimer dihasilkan dari kerusakan neuron progresif yang terbukti melalui
penurunan fungsi kognitif di kemudian hari.
Model biokimia sering dianggap bertentangan dengan penjelasan psikologis: masalah kesehatan
mental dipandang sebagai masalah psikologis atau memiliki penyebab biologis. Cara berpikir yang
lebih tepat tentang kedua pendekatan itu adalah mereka memberikan di ff erent level penjelasan, agak
analog dengan tingkat penjelasan yang diberikan oleh fisika dan kimia. Proses biokimia mendukung
semua perilaku kita setiap saat. Tindakan menulis kalimat ini adalah mengaktifkan banyak proses
sensorik, motorik dan neuron, yang semuanya dimediasi oleh transmisi kimia. Tetapi memahami
proses-proses mendasar ini hanya menjelaskan sebagian dari perilaku: itu tidak dengan mudah
menjelaskan motivasi untuk menulis kalimat, proses konstruksi mental dari kalimat, atau, memang,
suasana hati saya seperti yang ditulis. Untuk memahami ini, kita perlu mengatasi proses psikologis
yang mendorong perilaku. Dengan cara ini, penjelasan biokimia dan psikologis dari perilaku itu
'benar'.
Model psikologis
Berbeda dengan model biokimia dan genetik di mana sebagian besar ilmuwan dan praktisi percaya pada
proses umum di mana gangguan kesehatan mental muncul, ada banyak model psikologis. Ada banyak terapi
'pinggiran', yang sebagian besar memiliki sedikit atau tidak ada alasan teoretis dan yang praktiknya mungkin
agak meragukan. Ada juga sejumlah teori 'arus utama' tentang gangguan kesehatan mental dan perawatan
terkait yang sebagian besar kembali fl memengaruhi perkembangan teori-teori psikologi yang lebih umum
selama abad yang lalu. Itu fi Terapi psikologis pertama yang dipraktikkan adalah psikoanalisis pada awal abad
kedua puluh, dengan Freud dan pengikutnya menjadi pemimpin gerakan ini. Ini adalah terapi yang dominan
selama beberapa tahun dan masih dipraktekkan, meskipun dengan beberapa modifikasi fi kation, lebih dari
100 tahun setelah kelahirannya.
Prinsip-prinsip psikoanalitik ditolak oleh dua terapi, yang keduanya dimulai pada 1950-an dan 1960-an. Terapi
perilaku ( misalnya Wolpe 1982) menolak gagasan proses psikis dalam fl memengaruhi suasana hati dan
perilaku serta para ilmuwan fi c sifat psikoanalisis. Praktisi berpendapat bahwa perilaku sebagian besar
dikendalikan oleh peristiwa eksternal, dan mendasarkan prinsip-prinsipnya pada ilmu 'keras' klasik dan pengkondisian
operan. Pada saat yang sama, terapi humanistik (Rogers 1961) menolak psikoanalisis, bukan karena sifat
psikisnya, tetapi karena alam fenomena psikisnya. Berbeda dengan psikoanalisis yang mengasumsikan
bahwa perilaku dan suasana hati berada fl dipengaruhi oleh trauma masa lalu, terapi humanistik didasarkan
pada asumsi bahwa perilaku didorong oleh aspirasi menuju masa depan, dengan potensi aktualisasi diri tersedia
untuk semua. Terapi dirancang untuk membantu individu mencapai potensi mereka, bukan untuk
menyelesaikan trauma masa lalu.
Terapi yang paling banyak dipraktikkan adalah turunan dari terapi perilaku, yang dikenal sebagai terapi
perilaku kognitif atau kognitif (Beck 1977). Itu menganggap proses berpikir kita, atau kognisi, sebagai penentu
utama perilaku dan suasana hati. Itu tidak membuat asumsi trauma masa lalu atau aspirasi masa depan dan
tidak didasarkan pada model kepribadian seperti psikoanalisis dan terapi humanistik. Alih-alih, itu berfokus
pada bagaimana pikiran kita miliki pada suatu waktu fl memengaruhi suasana hati dan perilaku. Ini
mengasumsikan bahwa kognisi yang mengakibatkan masalah kesehatan mental entah bagaimana 'salah' dan
disfungsional. Terapi berfokus pada perubahan mereka menjadi lebih fungsional dan kurang tepat melalui
sejumlah strategi pendidikan dan terapi. Ini juga mempertahankan fokus perilaku yang kuat: kognisi terdistorsi,
misalnya, dapat ditantang oleh eksperimen perilaku yang dirancang untuk menggambarkan kesalahan
berpikir. Masing-masing model ini dijelaskan dan dibahas secara lebih rinci dalam Bab 2 dan bab-bab di
Bagian II.
Psikoterapi versus farmakoterapi

Adalah mungkin untuk berpendapat bahwa, karena proses biokimia mendukung perilaku pada tingkat
fundamental, mengubah tingkat neurotransmitter yang pada fl uence mood melalui proses farmakologis
memberikan yang paling langsung dan e ff bentuk pengobatan gangguan kesehatan mental yang efektif.
Meskipun ada beberapa logika dalam argumen ini, tentu saja tidak berlaku untuk semua kasus dan secara
implisit mengasumsikan bahwa terapi psikologis tidak fl memengaruhi proses biologis mendasar yang mendasari
gangguan kesehatan mental. Ini tidak terjadi: ada timbal balik yang kuat antara dua bentuk pengobatan.
Perawatan psikologis menyebabkan perubahan pada tingkat biokimia: jika tidak mereka tidak akan mengubah
suasana hati. Demikian pula, farmakoterapi mengubah kognisi dan perilaku, target utama sebagian besar
intervensi psikologis.
Salah satu argumen yang mendukung penggunaan terapi psikologis adalah bahwa banyak dari obat yang
diresepkan adalah e ff hanya efektif ketika mereka diambil. Sekali saja obat telah fi Selesai, tindakan mereka berhenti
dan status biokimia individu, dan karenanya suasana hati dan perilaku, dapat kembali ke keadaan semula sebelum
pengobatan dimulai. Untuk mencegah hal ini, banyak orang sekarang sedang diresepkan obat-obatan seperti
antidepresan lebih lama dari yang semula dianggap perlu. Sebaliknya, beberapa berpendapat bahwa terapi
psikologis mempersiapkan individu untuk mengatasi tekanan yang mereka hadapi sekarang dan di masa depan,
membuat mereka pada tingkat yang signifikan. fi risiko relaps yang lebih sedikit setelah terapi dihentikan.
PENGANTAR 23
Kedua argumen tersebut mungkin melebih-lebihkan kasus ini. Ada bukti yang baik bahwa banyak orang
menjaga kesehatan mental setelah penghentian perawatan farmakologis, meskipun alasannya mungkin lebih
psikologis daripada farmakologis. Seseorang yang mengalami depresi yang telah mengundurkan diri dari keluarga
dan kehidupan sosial, misalnya, dapat memperoleh manfaat fi t dari perawatan obat yang membantu mereka terlibat
kembali dengan orang-orang dan lebih menikmati hidup. Kesenangan yang didapat dari hal ini dapat, dengan
sendirinya, meningkatkan kadar neurotransmiter yang mencegah depresi (serotonin dan norepinefrin: lihat Bab 3)
dan mempertahankannya dalam keadaan sehat setelah terapi obat dihentikan. Jika mereka tidak terlibat kembali
secara positif, risiko kambuh mungkin jauh lebih besar.
Juga benar bahwa beberapa individu tidak mendapatkan keuntungan fi t dari terapi psikologis, atau mereka kambuh
setelah perawatan psikologis yang sukses. Mereka mungkin fi temukan di ffi sekte untuk mengadopsi pendekatan psikologis
untuk mengurangi masalah mereka. Mereka mungkin lupa, tidak dapat menggunakan keterampilan baru yang telah mereka
pelajari, atau merasa sangat kewalahan dengan keadaan sehingga mereka sekali lagi mengalami kemunduran dalam
kesehatan mental mereka. Untuk alasan ini, beberapa pendukung terapi psikologis menyarankan perlunya sesi 'booster'
beberapa bulan setelah penyelesaian terapi untuk membantu mempertahankan kondisi mental yang positif.
Terapi farmakologis dan psikologis keduanya e ff efektif dalam mengobati sebagian besar kondisi
kesehatan mental. Terapi psikologis tampaknya lebih e ff lebih efektif daripada perawatan obat dalam
mengobati kondisi seperti anoreksia, gangguan panik dan beberapa masalah seksual. Sebaliknya,
meskipun perawatan psikologis semakin banyak digunakan dalam pengobatan skizofrenia, pengobatan
utama tetap terapi obat. Relatif e ff Keefektifan dari dua bentuk perawatan untuk beberapa kondisi seperti
depresi masih menjadi perdebatan hangat (lihat Bab 8). Debat ini dikembalikan ke lebih rinci dalam Bab 3
dan di masing-masing bab dalam Bagian II buku ini.
Model sosial-budaya
Semua model sejauh ini membahas mengasumsikan bahwa gangguan mental muncul sebagai akibat dari
masalah dalam individu, baik itu genetik, biokimia atau psikologis. Sebaliknya, pendekatan sosial-budaya
mengasumsikan bahwa faktor sosial eksternal berkontribusi pada perkembangan mereka. Faktor-faktor
sosial-budaya mencakup berbagai in fl mulai dari keluarga hingga faktor sosial ekonomi yang lebih luas, beberapa
di antaranya adalah identitas fi ed dalam British Psychiatric Morbidity Survey (Jenkins et al. 1998). Ini menunjukkan
peningkatan tingkat depresi atau kegelisahan di antara wanita, mereka yang tinggal di perkotaan, orang yang
menganggur, dan mereka yang terpisah, bercerai atau janda. Psikosis lebih umum di kalangan penduduk kota
daripada penduduk pedesaan. Ketergantungan alkohol hampir dua kali lebih umum di antara orang-orang yang
menganggur daripada di antara mereka yang bekerja: ketergantungan narkoba fi lima kali lebih besar di antara
mereka yang menganggur daripada mereka yang bekerja. Orang-orang yang merupakan anggota etnis minoritas
atau dalam kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah juga lebih mungkin mengalami depresi, non-spesifik. fi c
kesusahan, skizofrenia atau masalah penyalahgunaan zat daripada yang ada di sektor masyarakat lainnya
(Ulbrich et al. 1989). Sejumlah, kadang bersaing, teori untuk menjelaskan di ini ff erences telah diusulkan,
masing-masing dibahas secara lebih rinci dalam Bab 4.
Status sosial ekonomi di ff erences
• Penyimpangan sosial: pendekatan ini menunjukkan bahwa tingkat masalah kesehatan mental yang tinggi di antara
kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah adalah hasil dari a ff orang yang terkena mengembangkan masalah
kesehatan mental, yang membuat mereka kurang layak secara ekonomi. Mereka mungkin tidak dapat mempertahankan
pekerjaan atau tingkat lembur yang diperlukan untuk mempertahankan standar hidup mereka, dan menyapu skala
sosial ekonomi. Artinya, masalah kesehatan mental mendahului penurunan status sosial ekonomi.
• Stres sosial: pendekatan ini mengasumsikan bahwa tinggal di di ff erent kondisi sosial ekonomi menghasilkan
di ff Tingkat stres: semakin rendah kelompok sosial ekonomi, semakin tinggi stres. Artinya, tekanan yang
terkait dengan kekurangan sosial mengakibatkan masalah kesehatan mental.
• Kurangnya model sumber daya: mirip dengan model stres sosial, model ini mengasumsikan bahwa mereka yang secara
ekonomi kurang memiliki sumber daya yang lebih sedikit untuk membantu mereka mengatasi tuntutan hidup yang mereka
hadapi. Sumber daya ini dapat berupa ekonomi, psikologis, sosial atau lingkungan. Kesehatan mental yang buruk dianggap
sebagai konsekuensi langsung dari kurangnya sumber daya.
Jenis kelamin di ff erences
• Kesediaan untuk mengekspresikan kesusahan: satu teori adalah gender di ff erences dalam prevalensi masalah
kesehatan mental lebih jelas daripada nyata, dan hasil dari kesediaan wanita untuk mengunjungi dokter
mereka dan mengeluh tentang masalah kesehatan mental. Teori ini belum terbukti (Weich et al. 1998).
• Ketegangan peran: sebuah hipotesis alternatif menunjukkan bahwa wanita menghadapi lebih banyak ketegangan peran
dan kelebihan antara tuntutan pekerjaan dan rumah dibandingkan laki-laki. Stres yang dihasilkan menempatkan mereka
pada peningkatan risiko stres dan masalah kesehatan mental.
Status minoritas
• Bingung dengan kelas sosial: model ini menunjukkan bahwa hubungan yang jelas antara status minoritas dan
masalah kesehatan mental adalah palsu. Ini menunjukkan bahwa orang-orang dalam etnis minoritas sebagian
besar menempati kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah. Bahwa mereka juga memiliki tingkat masalah
kesehatan mental yang lebih tinggi adalah hasil dari asosiasi ini, bukan menjadi anggota etnis minoritas sendiri.
• E ff prasangka: ini menunjukkan hubungan yang lebih langsung antara status etnis minoritas dan
kesehatan mental. Masalah kesehatan mental dapat timbul dari tekanan tambahan, termasuk prasangka
terbuka dan rahasia, yang dialami oleh anggota kelompok etnis minoritas.
• Transisi budaya: sumber stres lebih lanjut mungkin adalah ketegangan yang dialami ketika individu mengadopsi
atau menolak beberapa norma budaya mereka sendiri atau lainnya. Keduanya dapat mengakibatkan perasaan
teralienasi, penolakan oleh anggota di ff budaya, dan masalah kesehatan mental akibatnya.
Faktor sosial dan budaya juga dapat terjadi fl memengaruhi jenis masalah yang dilaporkan orang, dan seberapa dapat
diterima, atau tidak dapat diterima, mereka ada dalam suatu masyarakat. Beberapa
PENGANTAR 25
budaya positif a ffi Apa yang dianggap halusinasi dan tanda-tanda gangguan mental pada orang lain. Orang-orang
dari di ff erent budaya juga dapat melaporkan apa yang kita de fi ne sebagai masalah kesehatan mental di banyak
di ff beberapa cara - dan cari di ff perawatan yang tepat untuk mereka. Orang Asia, misalnya, sering melaporkan
tekanan mental yang dibingkai sebagai gejala fisik dan gejala mereka fi lini pengobatan pertama mungkin
melibatkan herbal atau perawatan fisik alami lainnya. Masalah-masalah ini dibahas secara lebih rinci dalam Bab
4.
Memikirkan tentang . . .
Sebagian besar strategi untuk mengurangi beban gangguan kesehatan mental telah difokuskan pada pengobatan begitu mereka
telah berkembang. Pentingnya faktor sosial dan budaya menunjukkan cara lain untuk mengatasi masalah ini: untuk mengurangi
faktor sosial, ekonomi dan budaya yang mungkin berkontribusi terhadap kesehatan mental yang buruk. Hal ini dapat dilakukan
dengan sejumlah cara - kampanye anti-intimidasi di sekolah, menyediakan crèch murah atau gratis sehingga ibu lajang muda
dapat mengakses fasilitas rekreasi atau istirahat dari penitipan anak, memastikan keamanan ekonomi bagi orang-orang di usia
tua - yang pada Permukaannya tidak ada hubungannya dengan kesehatan mental, tetapi sebenarnya memiliki makna fi tidak bisa
berdampak padanya.
Jadi, jika Anda memiliki carte blanche, bagaimana Anda mengubah masyarakat tempat kita hidup untuk memaksimalkan
kesehatan mental masyarakat umum?
Model sistemik
Sistem yang lebih tertutup yang berdampak pada kesehatan mental adalah keluarga. Ahli teori sistem keluarga
menganggap individu-individu dalam keluarga membentuk sistem yang saling berinteraksi. Masing-masing memiliki timbal
balik dalam fl mempengaruhi orang-orang di sekitar mereka. Perilaku individu dalam sistem ini, dan komunikasi di antara
mereka, dapat menyebabkan anggota individu berperilaku dengan cara yang tampaknya 'tidak normal'. Mungkin bentuk
paling parah dari disfungsi keluarga terjadi ketika seorang anggota keluarga melakukan pelecehan seksual terhadap
seorang anak di dalamnya. Tingkat pelecehan seksual sangat tinggi di antara wanita yang mencari terapi psikologis untuk
berbagai kondisi seperti depresi, kecemasan dan anoreksia (Ja ff e et al. 2002).
Salah satunya fi model pertama interaksi keluarga dalam kaitannya dengan kesehatan mental yang difokuskan pada
orang dengan skizofrenia. Brown dan rekan (mis. Brown et al. 1972) adalah
fi pertama-tama untuk mengidentifikasi karakteristik keluarga, yang sekarang disebut high negative express express
emotion (NEE), di mana individu yang rentan terhadap episode skizofrenia bernasib sangat buruk. Individu dalam
keluarga yang sangat kritis, bermusuhan atau terlibat terlalu banyak memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi
daripada mereka yang tidak mengalami lingkungan ini. Mengurangi tingkat NEE menghasilkan penurunan dramatis
dalam tingkat kambuh. Sistem keluarga kedua yang lebih kompleks dianggap oleh terapis keluarga untuk
berkontribusi pada perkembangan anoreksia pada wanita muda (Minuchin 1974). Ini dan model patologi keluarga
lainnya dipertimbangkan secara lebih rinci dalam Bab 4 dan bab-bab lain dalam Bagian II buku ini.
Model biopsikososial
Bukti yang diulas sejauh ini dalam bab ini menunjukkan bahwa hidup dalam lingkungan yang penuh tekanan,
bagaimanapun juga fi ned, tidak terelakkan menyebabkan gangguan kesehatan mental, juga tidak membawa gen untuk
gangguan tertentu. Kedua set faktor menempatkan individu pada peningkatan risiko untuk gangguan. Apakah potensi ini
diwujudkan atau tidak adalah hasil dari interaksi antara faktor-faktor ini, dan lainnya. Seorang individu yang memiliki
beberapa risiko genetik untuk depresi, misalnya, lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan jika mereka hidup di
lingkungan yang penuh tekanan daripada jika mereka tidak pernah menghadapi kondisi seperti itu. Seseorang tanpa risiko
genetik untuk gangguan tersebut cenderung menjadi depresi, tetapi mereka tidak kebal. Jika mereka menghadapi kondisi
lingkungan tertentu atau penyelamat yang merugikan, mereka mungkin masih menjadi depresi. Faktor yang sama dapat
bekerja dengan melindungi seseorang dari risiko masalah kesehatan mental. Beberapa gen dapat melindungi dari
gangguan. Demikian pula, beberapa lingkungan sosial dapat membantu seseorang untuk mengembangkan ketahanan
dan mengatasinya ff efektif dengan stres.
Untuk sebagian besar masalah kesehatan mental, kerentanan terhadap, atau ketahanan terhadap, gangguan kesehatan
mental ditentukan oleh sejumlah faktor, beberapa di antaranya termasuk
• faktor biologis: make-up genetik, infeksi virus, cedera
• faktor psikologi: trauma masa kanak-kanak, respons kognitif maladaptif terhadap peristiwa lingkungan
• faktor sosial / lingkungan: tekanan sosial-ekonomi, kualitas hubungan pribadi, ketersediaan dan
kualitas dukungan sosial.
Patut dicatat bahwa batas-batas antara masing-masing dimensi risiko ini agak kabur, dan bahkan kategorisasi
sederhana ini gagal memperhitungkan interaksi di antara mereka. Orang-orang dalam kelompok sosial ekonomi yang
lebih rendah, misalnya, mungkin lebih rentan terhadap infeksi virus atau cedera. Orang-orang dengan gaya koping
yang kurang lebih adaptif, sebagai hasil dari pengalaman keluarga sebelumnya, dapat merespons peristiwa yang
berpotensi menimbulkan stres di ff cara ering. Namun demikian, mereka menunjukkan dimensi risiko utama yang
terlibat dalam etiologi masalah kesehatan mental.
Model diatesis-stres
Faktor risiko telah ditempatkan ke dalam model biopsikososial sederhana yang dikenal sebagai model diatesis-stres. Di
dalamnya, diatesis mengacu pada kerentanan biologis yang dibawa seseorang: stres melibatkan peristiwa atau kondisi
apa pun yang berinteraksi dengan kerentanan ini dalam fl Mempengaruhi risiko untuk ekspresi gangguan. Semakin rendah
kerentanan biologis individu untuk gangguan tertentu, semakin besar stres yang diperlukan untuk memicu gangguan itu:
semakin tinggi kerentanan biologisnya, semakin sedikit stres yang dibutuhkan. Sifat kerentanan biologis dan jenis stres
yang memicu masalah kemungkinan besar akan berubah ff er gangguan. Dalam bab-bab di Bagian II buku ini,
masing-masing dari berbagai faktor yang berkontribusi secara terpisah terhadap risiko masalah kesehatan mental
diidentifikasi. fi diedit dan didiskusikan. Perhatikan bahwa dalam banyak kasus, faktor-faktor risiko ini dapat digabungkan
ke dalam model diathesisstress / biopsikososial ini, bahkan ketika ini tidak secara eksplisit dinyatakan dalam bab ini.
PENGANTAR 27
Beberapa komentator (mis. Johnstone 2000) berpendapat bahwa walaupun model

diathesisstress mengakui peran stres dalam etiologi masalah kesehatan mental, ia masih mengadopsi
model gangguan mental yang pada dasarnya bersifat medis, karena menunjukkan bahwa stres
bertindak sebagai pemicu untuk memicu suatu mendasari proses penyakit yang ditentukan secara
biologis. Dengan kata lain, peran stres relatif kecil, dan peran faktor biologis tetap utama. Itu tidak
menerima bahwa masalah kesehatan mental dapat dihasilkan dari pengalaman stres atau peristiwa
negatif saja, tanpa ada kecenderungan biologis untuk menanggapi stres dengan cara yang mengarah
ke masalah kesehatan mental. Dengan demikian, ia mempertahankan pengobatan dari apa yang
pada dasarnya merupakan fenomena psikologis. Meskipun ada reservasi ini,
Ringkasan bab
1 De fi biasanya ditemukan 'kelainan' sehubungan dengan gangguan kesehatan mental

proses kognitif terdistorsi, kesulitan atau disfungsi, dan respon yang tidak biasa untuk keadaan tertentu.
Ini mungkin juga melibatkan individu menjadi bahaya bagi diri mereka sendiri, tetapi ini relatif jarang
terjadi.
2 Diagnosis kondisi kesehatan mental, seperti yang ada dalam klasifikasi DSM dan ICD
fi kation, sebagian besar mengikuti model biologis atau penyakit / medis kesehatan mental yang didirikan
oleh Kraepelin pada akhir abad kesembilan belas. 3 Menurut model ini, diagnosis yang akurat penting untuk
memastikan konsistensi
pengobatan dan penelitian sehubungan dengan gangguan kesehatan mental. 4 Diagnosis biasanya
didasarkan pada adanya sejumlah gejala, termasuk
halusinasi, kurang tidur, suasana hati buruk, dan sebagainya. Pendekatan kategoris ini mengarah pada
proses diagnosis dikotomis di mana individu memiliki atau tidak memiliki gangguan.
Pendekatan 5 Dimensi menyatakan bahwa pengalaman individu dengan mental

gangguan kesehatan di ff er dalam derajat dari orang-orang dari populasi 'normal' tetapi tidak secara kategoris
berada di ff erent. 6 psikoterapis umumnya fi dan label diagnostik tidak membantu. Sebaliknya, mereka
fokus pada sifat faktor-faktor yang berkontribusi dan mempertahankan masalah individu. Ini
menjadi fokus terapi.
7 Sejumlah faktor dapat berkontribusi pada pengembangan gangguan kesehatan mental
pesanan: faktor genetik dan biologis, faktor sosial budaya dan keluarga, dan faktor psikologis
individu. Tidak ada satu pendekatan yang dapat menjelaskan perkembangan gangguan apa pun, dan
sebagian besar hasil dari kombinasi faktor: pendekatan biopsikososial.
Untuk diskusi
1 Haruskah kita membatasi jenis orang dengan gangguan kesehatan mental yang dirawat di
masyarakat? Haruskah orang-orang seperti psikopat atau yang disebut pedofil 'predator'
dianggap berisiko reo ff akhir diizinkan untuk hidup atau dirawat di luar rumah sakit atau penjara?
2 Apa yang akan Anda pikirkan jika memberi tahu seseorang itu 'skizofrenik'? Bagaimana ini dapat mengubah
interpretasi Anda tentang perilaku mereka atau respons Anda terhadap mereka? 3 Beberapa kondisi kejiwaan
yang parah seperti penyakit Huntington di mana individu mengalami peningkatan kelenturan otot dan
kemunduran mental yang menyebabkan kematian pada usia paruh baya dapat diprediksi dengan tes genetik.
Itu tidak dapat dicegah, tetapi mereka yang memiliki gen untuk kondisi tersebut dapat memilih untuk tidak
memiliki anak dan meneruskan gen tersebut kepada mereka. Apakah Anda ingin tahu sebagai orang muda
apakah Anda membawa gen? 4 Jika o ff ered pilihan pengobatan atau terapi psikologis untuk mental
masalah kesehatan, mana yang akan Anda pilih - dan mengapa?
Bacaan lebih lanjut
Bentall, R. (2004) Dijelaskan Madness: Psikosis dan Sifat Manusia. Harmondsworth: Penguin. Johnstone, L. (2000) Pengguna
dan Penyalahgunaan Psikiatri: Pandangan Kritis di Praktik Psikiatri.
London: Routledge. Schaler, J. (ed.) (2004) Szasz di bawah Api. Chicago: Penerbit Pengadilan
Terbuka.
2
Perspektif psikologis
Ada empat aliran utama terapi psikologis sejak akhir abad ke-19, masing-masing didasarkan pada teori etiologi
masalah kesehatan mental yang sangat berbeda:
• Psikoanalitik: memandang trauma masa kecil dan ketidaksadaran sebagai penyebab masalah di masa dewasa.
• Perilaku: menganggap psikopatologi muncul dari proses pengkondisian.
• Perilaku kognitif atau kognitif: mengasumsikan bahwa elemen kritis psikopatologi tidak tepat, disfungsional,
kognisi. Pendekatan pemahaman dan pengobatan ini dapat dianggap telah melewati dua generasi berbeda.
Contoh keduanya dibahas dalam bab ini.
• Humanistik: menganggap psikopatologi sebagai konsekuensi dari penyimpangan dari dorongan menuju aktualisasi
diri.
Untuk memahami alasan di balik terapi, perlu untuk memahami teori etiologi yang menjadi dasar terapi. Karena itu,
bab ini memberikan tinjauan umum tentang teori yang berkaitan dengan pengembangan masalah kesehatan
mental yang mendukung setiap pendekatan terapi dan beberapa strategi yang mereka gunakan untuk mencapai
perubahan. Pada akhir bab ini Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Model psikologis kunci dari etiologi gangguan kesehatan mental: psikoanalitik, perilaku, kognitif dan
humanistik
• Beberapa intervensi yang banyak digunakan berdasarkan model ini.
Pendekatan psikoanalitik
Freud
Sigmund Freud (misalnya Freud 1900) adalah salah satunya fi dokter pertama untuk mengeksplorasi peran faktor
masa kecil dan tidak sadar dalam menjelaskan masalah masa dewasa. Karyanya, yang dilakukan pada akhir
abad ke-19 dan awal abad ke-20, sangat tinggi
inovatif dan berdasarkan perumusan tentang ketidaksadaran. Wawasan-wawasan ini sebagian besar berasal dari
kasus-kasus yang dilihatnya dalam praktiknya di Wina.
Freud menganggap kepribadian memiliki tiga komponen dasar: id, ego dan
superego:
• Itu Indo didorong oleh naluri dasar seks dan agresi, yang dianggap Freud sebagai kekuatan pendorong
dasar perilaku manusia. Ini beroperasi di bawah prinsip kesenangan. Artinya, ia berupaya
memaksimalkan grati langsung fi kation. Itu serakah, menuntut dan tidak memiliki kontrol diri yang
alami.
• Itu ego adalah komponen kepribadian yang realistis. Ini beroperasi berdasarkan apa yang disebut Freud sebagai
prinsip realitas dan juga berfungsi untuk memaksimalkan kepuasan fi kation, tetapi dalam batasan dunia nyata.
• Itu superego berisi nilai moral dan sosial individu. Itu bertindak sebagai hati nurani, menciptakan perasaan
bersalah jika norma-norma sosial dilanggar.
Komponen kepribadian dasar ini terus berjuang untuk mengendalikan individu. Hasrat seksual, misalnya, berakar
pada id. Namun, dorongan segera untuk kepuasan seksual fi kation marah dengan pernyataan moralistik superego
bahwa dorongan seperti itu adalah dosa, dan pertimbangan realistis ego dari biaya dan manfaat fi ts dari berbagai
aksi. Hasil dari proses yang saling bersaing ini biasanya merupakan bentuk perilaku seksual yang dapat diterima
secara sosial. Namun, jika id mendapatkan kontrol, kemungkinan hasilnya adalah pemerkosaan atau tindakan
kekerasan lainnya.
Lima tahap perkembangan psikoseksual

Menurut Freud, perkembangan kepribadian terjadi melalui a fi urutan lima tahap perkembangan
psikoseksual. Itu fi tahap pertama, dikenal sebagai tahap lisan, ditandai dengan menerima grati fi kation melalui
cara oral: mengisap, menangis atau menjelajahi benda dengan mulut. Tahap oral terjadi antara usia 18 dan
24 bulan. Saat ini, anak-anak hanya memiliki id. Dengan demikian, panggung ditandai dengan
ketidakmampuan untuk menunda grati fi kation, dan sel fi sh dan perilaku yang menuntut. Segera setelah ini
adalah tahap anal, yang berlanjut sampai anak berusia antara 42 dan 48 bulan. Pada saat ini, anak-anak
mencapai grati fi kation melalui cara anal. Freud berpendapat bahwa proses pelatihan toilet adalah fi pertama
kali anak menyadari tindakan mereka terhadap orang lain, dan belajar untuk mengubah perilaku mereka
untuk mendapatkan kepuasan fi kation dari mereka. Jika anak satis fi Selain tuntutan orang tua, ia menerima
pujian dan persetujuan. Jika tidak, itu mengalami penolakan. Harapan realistis dari hasil-hasil ini adalah awal
dari pengembangan ego.
Tahap ketiga dari perkembangan psikoseksual adalah tahap lingga. Ini berlanjut hingga usia sekitar 5 atau 6
tahun. Pada tahap ini, superego mulai berkembang sebagai hasil dari pengalaman anak tentang hubungan
seksual fl ik dan cara yang digunakan untuk menyelesaikannya. Menurut Freud, anak laki-laki di tahap phallic
mengembangkan keinginan incest terhadap ibu mereka, didorong oleh desakan id. Keinginan-keinginan ini dikenal
sebagai kompleks oedipal. Pada tahap ini, ego mampu menilai konsekuensi realistis dari tindakan-tindakan ini dan
mengakui bahwa mereka akan menemui ketidaksetujuan saingan mereka, ayah mereka. Bocah itu juga mengakui
bahwa jika ia masuk ke persaingan terbuka dengannya
THE PSYCHOLOG I CA L PERSPEKTIF I VE 31
Ayah, dia akan dikalahkan. Dia mulai takut bahwa ayahnya akan mengebiri dia untuk mencegah dia menjadi saingan masa
depan untuk ibunya - sebuah fenomena yang dikenal sebagai kecemasan pengebirian. Anak laki-laki menyelesaikan dilema
ini dengan mengidentifikasi dengan ayahnya. Ini memungkinkan dia, setidaknya secara simbolis, untuk bercinta dengan
ibunya seperti halnya ayahnya. Sebagai bagian dari identitas ini fi Proses kation, ia mulai mengadopsi kepercayaan dan
nilai-nilai ayah. Dia mulai mengembangkan superego.
Gadis muda mengembangkan superego-nya dengan cara yang sama. Freud menyarankan bahwa ketika seorang
gadis memasuki tahap lingga dia mulai mengenali bahwa dia sedang ff erent dari anak laki-laki. Dia mengalami
kecemburuan pada penis: dia merasa tidak lengkap atau tidak memadai karena kurangnya penis. Dia juga percaya bahwa
jika dia bercinta dengan ayahnya, dia akan 'memiliki' penis ayahnya, setidaknya untuk sementara. Selain itu, jika dia hamil,
dia dapat membawa penis ke dunia dengan melahirkan anak laki-laki. Dengan cara ini, rasa rendah diri dasar gadis itu
menuntunnya untuk mengembangkan keinginan incest untuk ayahnya. Perasaan ini diselesaikan oleh gadis yang
mengidentifikasi dengan ibunya, memungkinkannya untuk secara simbolis bercinta dengan ayahnya ketika ibunya
melakukannya, dan membimbingnya untuk mengadopsi nilai-nilai moral ibunya: superego-nya.
Tahap keempat pengembangan adalah tahap latensi. Ini berlanjut sampai masa pubertas. Selama tahap ini,
individu menyalurkan dorongan seksual dan agresif mereka melalui minat dan kegiatan yang sesuai usia seperti
olahraga dan hobi. Itu fi Tahap akhir adalah tahap genital. Ini dimulai pada masa puber dan berlanjut sepanjang hidup.
Di dalamnya, individu didorong oleh dua kekuatan pendorong dasar: seks dan agresi. Tubuh kita menghasilkan
energi seksual (libido) dan agresif. Individu yang sehat melepaskan energi ini melalui saluran yang sesuai secara
sosial: hubungan seksual dengan orang dewasa yang sesuai usia, olahraga, perkembangan karier, dan sebagainya.
Di mana orang gagal fi Di gerai-gerai seperti itu, energi membangun hingga tidak dapat lagi terkungkung dan
dilepaskan dengan cara yang tidak terkendali, dipandu oleh alam bawah sadar di fl pengaruh. Untuk mencegah
pelepasan kekuatan-kekuatan ini secara tidak tepat, individu mengalihkan atau memblokir mereka melalui berbagai
mekanisme yang tidak disadari.
Mekanisme pertahanan
Menurut Freud, masalah kesehatan mental adalah hasil dari kecemasan ego atau mekanisme pertahanan yang
dibuatnya untuk mencegah kecemasan ini menjadi sadar. Kekhawatiran ego sering berhubungan dengan
pengalaman menyusahkan yang dialami pada anak usia dini. Ini dapat menyebabkan individu menjadi fi cocok
pada tahap perkembangan tertentu, dan untuk berperilaku dengan cara yang sesuai untuk tahap itu selama
dewasa. Perilaku semacam itu membentuk pertahanan bawah sadar terhadap kecemasan yang disebabkan
oleh pengalaman dan ingatannya. Fungsinya untuk mencegah pengakuan luka yang dialami saat itu. Individu
juga dapat mengalami kemunduran ke tingkat fungsi psikoseksual sebelumnya yang telah mereka lewati
sebagai akibat dari tekanan di masa dewasa. Tingkat kemunduran mereka fl Dipengaruhi oleh tingkat keparahan
stres, kesamaan stresor saat ini dengan masalah yang dialami pada tahap sebelumnya, dan keberhasilan yang
dilalui setiap tahap. Beberapa yang tertekan atau fi tipe kepribadian yang sudah dewasa pada masa dewasa
dirangkum dalam Tabel 2.1.
Sejumlah mekanisme pertahanan lain yang tidak melibatkan regresi juga dapat digunakan untuk melawan
kecemasan ego. Mekanisme pertahanan Freudian yang paling mendasar adalah represi. Dalam hal ini, bahan yang
mengancam secara tidak sadar dan aktif dihadang
kesadaran untuk mencegahnya memasuki kesadaran. Beberapa mekanisme pertahanan lainnya diuraikan dalam Tabel
2.2.
Kasus klasik yang melibatkan mekanisme pertahanan ego adalah kasus Little Hans. Bocah ini sangat
takut pada kuda, yang disarankan Freud menunjukkan rasa takut
Tabel 2.1 Beberapa karakteristik kepribadian orang dewasa terkait dengan kegagalan untuk maju melalui tahap
perkembangan Freud
Tahap Masalah terkait
Lisan Depresi, narsisme, ketergantungan

Anal Obstinasi, gangguan obsesif-kompulsif,
sadomasokisme
Falus Masalah identitas gender, kepribadian
antisosial
Terpendam Kontrol diri yang tidak memadai atau berlebihan
Genital Difusi identitas
Tabel 2.2 Beberapa mekanisme pertahanan Freudian
Pertahanan Definisi Contoh
Represi Memblokir materi yang mengancam Orang dewasa yang tidak dapat mengingat
dari kesadaran pelecehan ketika masih kecil
Penyangkalan Mencegah material yang mengancam Orang tua yang tidak dapat menerima kematian
memasuki kesadaran anak mereka
Proyeksi Mengaitkan dorongan hati atau tindakan sendiri yang Seseorang yang menyangkal
tidak dapat diterima dengan yang lain homoseksualitasnya, dan menganggap
bahwa homoseksual terus melakukan
pendekatan seksual
Pemindahan Mengubah target impuls yang 'Menendang kucing' alih-alih siapa pun yang
tidak dapat diterima menyebabkan kemarahan atau kesal
Formasi reaksi Mengekspresikan kebalikan dari Seseorang yang sedang mempertimbangkan
keinginan yang tidak bisa diterima untuk mengakhiri suatu hubungan, tetapi
terus menunjukkan kasih sayang yang kuat
untuk pasangannya
Sublimasi Mengekspresikan impuls yang tidak dapat Seseorang dengan dorongan kuat untuk hubungan
diterima secara simbolis seksual yang tidak dapat dicapai memusatkan
perhatian mereka pada pencapaian dalam karier
atau olahraga mereka
Konversi Mengekspresikan materi psikis Seorang prajurit yang merasa tidak bisa
yang menyakitkan melalui gejala menembak orang lain, mengalami kelumpuhan
fisiologis simbolis di tangannya
Kehancuran Tindakan berulang yang secara Cuci tangan berulang-ulang setelah
simbolis menebus dorongan atau perselingkuhan
perilaku yang tidak dapat diterima
ayahnya: yaitu, kecemasan mengebiri. Mekanisme pertahanan Hans adalah untuk memindahkan ketakutan ayahnya
ke benda-benda yang lebih dapat diterima, kuda, yang besar dan kuat seperti ayahnya, dan bertindak sebagai
representasi simbolis dari dirinya. Kondisi lain yang diidentifikasi Freud fi Sebagai mekanisme pertahanan adalah
mengompol, yang ia anggap sebagai bentuk masturbasi simbolis. Para pelaku mengungkapkan dorongan seksual
yang mendasarinya dengan mengubahnya menjadi gejala fisik yang lebih dapat diterima.
Kritik terhadap teori Freudian

Freud membuka jalan baru untuk mengembangkan model pembangunan manusia yang kompleks.
Kontribusinya terhadap pengembangan teori kepribadian dan psikopatologi tanpa pertanyaan. Namun,
teorinya diliputi oleh masalah teori apa pun, khususnya teori yang mencakup, dikembangkan sebelum
kekakuan sains kita saat ini dan proses empirisnya dibangun. Meskipun sejumlah peneliti (misalnya Dollard
dan Miller 1950) telah mengembangkan studi eksperimental untuk menilai teori Freud, ia diliputi dengan
masalah interpretatif mendasar sehingga apa pun hasil studi tersebut, mereka memberikan sedikit bukti
untuk mendukung atau menyangkal teori Freud. Karena proses seperti id drive, pertahanan ego dan fi xasi
bersifat abstrak dan konon beroperasi pada tingkat bawah sadar, tidak ada cara untuk mengetahui dengan
pasti apakah itu terjadi atau tidak. Selain itu, teori ini memberikan sedikit, jika ada, hipotesis yang dapat
diuji. Jika seseorang terlibat dalam seperangkat perilaku yang diprediksi oleh teori, itu dapat dianggap
didukung. Namun, jika tidak, teorinya tidak ditentang atau palsu fi ed, karena dapat dihipotesiskan bahwa
mereka tidak melakukannya sebagai konsekuensi dari mekanisme pertahanan individu.
Beberapa kritik lain terhadap teori Freudian meliputi yang berikut:
• Teori-teori Freud didasarkan pada interpretasi informasi yang diperoleh dari yang relatif kecil dan spesifik fi c
kelompok pasien, khususnya, wanita Wina kelas menengah. Kemampuan untuk menggeneralisasi dari
kasus-kasus ini ke populasi yang lebih luas dipertanyakan.
• Pandangan Freud tentang wanita adalah misoginis dan didasarkan pada sikap budaya pada masanya, bukan
ilmuwan sejati fi c perspektif.
• Teori Freud berubah seiring waktu, kadang-kadang tanpa penolakan yang jelas dari versi sebelumnya. Karena itu
di ffi sekte untuk mengetahui teori mana yang harus diuji.
Orang-orang sezaman dan keturunan Freud
Jung
Psikoanalisis sekarang mencakup beragam teori, yang kesemuanya melihat pengalaman masa kecil atau
ketidaksadaran sebagai kekuatan pendorong perilaku, tetapi ff er jauh dari teori asli Freud. Carl Jung
([1912] 1956), misalnya, dipandang oleh Freud sebagai 'Putra Mahkota' dari psikoanalisis. Namun,
kepercayaannya menjadi semakin tidak selaras dengan kepercayaan Freud, dan ia melepaskan diri untuk
mengembangkan psikologi analitiknya sendiri. Jung menganggap penekanan Freud pada seks sebagai
motivator utama perilaku manusia sebagai simplistik dan reduksionis. Sebaliknya, Jung menekankan
aspek psikologis dan spiritual fl mempengaruhi perilaku. Dia juga
tidak setuju dengan gagasan Freud bahwa kepribadian dan neurosis dewasa ditegakkan pada anak usia dini. Dia
menyarankan agar orang termotivasi oleh tujuan masa depan daripada oleh peristiwa masa lalu. Sementara Jung
percaya bahwa ketidaksadaran kita dikembangkan melalui pengalaman individu, dia juga menganggap bagian dari
itu untuk kembali fl dll tema dan ide universal. Dia menganggap 'ketidaksadaran kolektif' ini berdasarkan biologis dan
terbukti melalui simbol dan mitos yang umum untuk semua ras dan zaman - semacam ingatan ras yang dalam fl memengaruhi
reaksi kita terhadap dunia saat ini. Jung menilai bahwa tujuan pengembangan pribadi adalah untuk
mengembangkan kesadaran melalui ego yang melakukan kontak dengan alam bawah sadar. Akhir utama dari
proses ini adalah penyatuan antara yang sadar dan tidak sadar, meskipun ini jarang sepenuhnya tercapai. Dalam
hal ini, Jung dekat dengan sekolah humanistik, yang dibahas kemudian dalam bab ini.
Klein
Satu generasi kemudian, Melanie Klein (1927) memusatkan perhatian pada proses psikologis anak-anak,
dengan menekankan pada hubungan antara ibu dan anak dalam
fi beberapa bulan pertama kehidupan. Dia menganggap struktur psikis untuk berevolusi dari interaksi manusia
daripada ketegangan yang diturunkan secara biologis. Dia juga menganggap orang didorong oleh kebutuhan
akan kontak manusia, dan penipu itu fl iktik dan kecemasan yang dialami anak-anak muncul dari hubungan
mereka dengan orang dewasa dan bukan dari dorongan seksual. Menurut Klein, ibu pada awalnya diwakili oleh
anak sebagai 'bagian-objek' dari payudara, dan dialami sebagai 'objek baik' atau 'objek buruk'. Dia baik ketika
kebutuhan bayi dipenuhi melalui menyusui, buruk ketika kebutuhan ini tidak terpenuhi. Bayi itu merespons objek
yang buruk dengan perasaan takut, tidak aman, dan amarah yang merusak.
Seiring waktu, bayi mulai melihat ibunya sebagai 'objek keseluruhan' yang lebih realistis daripada objek bagian
payudara, dan untuk memahami bahwa baik dan buruk dapat hidup berdampingan dengan orang yang sama. Wahyu
ini menuntun pada perasaan kecewa dan marah yang mendalam bahwa orang yang dicintai bisa jahat dan juga baik.
Ada perasaan kehilangan dan pemisahan yang primitif sekarang kemungkinan fusi lengkap dengan 'ibu yang baik'
tidak lagi mungkin. Mungkin juga ada rasa bersalah bahwa anak tersebut mungkin bertanggung jawab atas
berakhirnya hubungan ini. Klein tidak menyarankan bahwa ini membentuk seperangkat keyakinan yang koheren dan
sadar. Sebaliknya, ia menganggap kesadaran anak itu terfragmentasi dan seperti mimpi. Menurut Klein, pada saat
stres atau tertekan, orang dewasa dapat kembali ke pemahaman masa kecil tentang dunia ini atau orang-orang baik
atau buruk - suatu proses yang dikenal sebagai pemisahan. Ini lebih mungkin terjadi jika individu tersebut mengalami
trauma sebagai seorang anak, dan dapat berakibat buruk fl memengaruhi hubungan orang dewasa.
Praktek psikoanalisis
Meskipun di ff Di antara berbagai teori psikoanalitik, semuanya memiliki sejumlah tujuan terapeutik, termasuk
mendapatkan wawasan tentang sifat trauma asli dan membawa materi yang mengganggu ke kesadaran
sehingga individu dapat mengatasinya tanpa menggunakan mekanisme pertahanan ego. Dengan
menghilangkan kebutuhan ego untuk menggunakan mekanisme pertahanannya, gejalanya mungkin 'sembuh'.
Psikoanalisis Freudian
Freud bereksperimen dengan sejumlah teknik terapi, termasuk hipnosis dan bentuk saran di mana ia duduk di
belakang pasien, memegang kepala mereka di tangannya, memberikan tekanan ringan, dan menyarankan bahwa
bahan yang mengganggu akan 'dilepaskan' ketika ia melepaskan tekanan fisik. Dia kemudian berhenti
menggunakan metode ini karena dia mulai percaya bahwa hubungan pasien-terapis sangat penting untuk
psikoterapi yang baik. Sebagai gantinya, ia menggunakan proses asosiasi bebas. Ini melibatkan klien berbicara
dengan keras apa pun yang muncul dalam pikiran, dengan terapis membuat tidak sadar e ff untuk memantau atau
menyensor ucapan mereka. Untuk memudahkan proses, klien berbaring sehingga mereka tidak dapat melihat
wajah terapis dan tidak dibimbing oleh ekspresi wajah yang dihasilkan dari mereka. fl arus pemikiran.
Melalui asosiasi bebas, klien dapat mengingat acara masa kecil yang sebenarnya. Namun, mengingat ego
menggunakan mekanisme pertahanan, wahyu seperti itu tidak mungkin. Sebaliknya, terapis lebih banyak dibimbing oleh apa
yang klien lakukan tidak katakan daripada apa yang mereka lakukan. Absen, di mana klien tidak dapat memikirkan kata atau fi Dalam
satu kalimat, atau perubahan topik yang tiba-tiba dapat mengindikasikan kedekatan masalah sensitif. Kesalahan, di mana
klien mungkin bermaksud mengatakan satu hal dan benar-benar mengatakan sesuatu di ff erent (yang disebut 'slip Freudian')
juga dapat menjadi indikasi masalah sensitif yang kemudian akan dieksplorasi oleh terapis lebih dalam.
Teknik lain yang digunakan oleh Freud melibatkan penafsiran mimpi, yang ia anggap sebagai 'Jalan Kerajaan
menuju alam bawah sadar'. Sebuah contoh dapat ditemukan dalam interpretasi Freud (1900) tentang mimpi seorang
wanita yang termasuk gambar fl bunga sebagai hiasan meja untuk pesta. Ketika diminta untuk secara bebas
mengaitkan dengan unsur-unsur dalam mimpinya, ia bergabung violet dengan melanggar, sebuah kata yang
mengandung konotasi seksual dan agresif. Freud menafsirkan fl bunga sebagai simbol kesuburan dan ulang tahun
sebagai simbol kelahiran atau kehamilan yang akan datang. Dengan demikian, mimpinya melambangkan
keinginannya untuk dihamili olehnya fi tambahan
Sumber ketiga informasi tentang pengalaman masa kanak-kanak dapat ditemukan melalui pemeriksaan
hubungan klien dengan terapis mereka. Freud menyarankan bahwa klien dapat mengembangkan perasaan positif atau
negatif yang kuat terhadap terapis mereka, sebuah proses yang dikenal sebagai pemindahan. Transferensi positif dapat
menyebabkan klien menjadi tergantung pada terapis atau bahkan jatuh cinta dengan mereka. Pemindahan negatif
termasuk kebencian dan kemarahan. Menurut Freud, perasaan ini kembali fl ect mereka yang ditahan untuk signi fi tidak
bisa orang lain sebelumnya dalam kehidupan klien. Jika mereka jatuh cinta dengan terapis mereka, misalnya, ini
mungkin berarti mereka telah gagal menyelesaikan con oedipal sebelumnya fl ict. Freud menggunakan proses
transferensi dalam dua cara: fi pertama, sebagai proses diagnostik, dan kedua, untuk menyelesaikan kon sebelumnya fl iktik
dengan 'bekerja melalui' proses pemindahan. Freud berpendapat bahwa setelah mendapatkan wawasan, individu
mungkin masih perlu bekerja melalui masalah yang diangkat oleh pemahaman tentang trauma. Dalam proses yang
dikenal sebagai katarsis, individu didorong untuk mengekspresikan emosi yang sebelumnya diredam oleh mekanisme
pertahanan.
Psikoanalisis kontemporer
Psikoanalisis klasik sangat panjang. Freud lebih suka menemui klien enam kali seminggu, dan bahkan
kasus-kasus 'ringan' terlihat selama tiga sesi seminggu. Selain itu, karena psikoanalisis menggunakan
asosiasi bebas untuk membawa wawasan tentang klien
masalah, dan mungkin ada minggu atau bahkan berbulan-bulan antara sesi di mana signi akhir
wawasan tidak dapat dicapai, analisis membutuhkan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Versi
psikoanalisis yang lebih baru cenderung lebih pendek, biasanya berlangsung kurang dari 25 sesi. Mereka
memiliki tiga fase yang berbeda: awal, fase aktif, dan penghentian. Permulaan melibatkan penilaian,
mengembangkan aliansi terapeutik dan mempersiapkan klien untuk terapi. Pada fase aktif, terapis menentukan
arah terapi dan masalah yang dibahas di dalamnya. Strategi dapat melibatkan penggunaan penafsiran
perasaan saat ini dalam hal pengalaman masa lalu, dan pemunculan emosi yang dialami pada saat trauma
apa pun. Masalah pemindahan sengaja diperkecil, misalnya, dengan mengecilkan ketergantungan klien. Akhir
dari terapi adalah proses yang dinegosiasikan, di mana masalah kehilangan dan pemisahan dipertimbangkan
dan ditangani.
Kebanyakan orang yang mengambil bagian dalam psikoanalisis di Inggris melakukannya dengan mencari terapi pribadi. Tidak
mengherankan, kebanyakan fi dan pengalaman yang bermanfaat:
Saya menemukan proses ini sangat berguna. Tidak ada yang menilai Anda, tidak ada yang berkomentar - Anda bahkan tidak
perlu berbicara dengan siapa pun. Ini memberikan ruang bagi saya tanpa tekanan untuk mengeksplorasi masalah-masalah
yang penting bagi saya sehingga saya tidak dapat berbicara - secara harfiah - kepada siapa pun. Saya merasa
ketidakbahagiaan saya berasal dari hubungan saya yang buruk dengan orang tua saya - dan ini telah memberi saya sarana
untuk mengeksplorasi ini, dan mengurai beberapa masalah yang membingungkan saya tentang saat ini.
Pendekatan perilaku
Akar terapi perilaku terletak pada teori pengkondisian klasik dan operan yang dikembangkan pada awal hingga
pertengahan abad kedua puluh oleh Pavlov ([1927] 1960) dan Skinner (1953). Meskipun di ff Dalam banyak
penjelasan dalam perilaku mereka, kedua teori berpendapat bahwa:
• perilaku ditentukan oleh peristiwa eksternal
• pengalaman belajar masa lalu mendorong perilaku saat ini
• perubahan perilaku dapat dicapai melalui manipulasi langsung peristiwa eksternal; tidak perlu
mengeksplorasi atau mengubah 'jiwa' individu atau 'dunia batin'
• prinsip-prinsip pembelajaran tunduk pada scienti fi c mengeksplorasi dan bertahan di semua spesies: penelitian pada tikus
dan tikus menginformasikan pemahaman kita tentang perilaku manusia.
Pengkondisian klasik
Pengkondisian klasik awalnya dieksplorasi oleh pekerjaan Pavlov pada respon air liur anjing. Selama
eksperimennya ia memperhatikan bahwa, kadang-kadang, anjingnya akan mengeluarkan air liur sebelum diberi
makanan, tanggapan yang disebutnya 'saliva psikis'. Eksplorasi proses melalui mana ini terjadi mengarah pada
penemuan apa yang sekarang disebut pengkondisian klasik. Pavlov menganggap keselamatan sebagai dasar
kembali fl mantan kehadiran makanan yang tidak perlu belajar: respon tanpa syarat untuk stimulus tanpa syarat.
Elemen novel karya Pavlov adalah ia mencatat bahwa yang lain menonjol
rangsangan hadir pada saat elicitation dari respon tanpa syarat kemudian datang untuk memperoleh perilaku
yang sama: dalam teori belajar jargon, stimulus netral awalnya menjadi stimulus terkondisi dan menimbulkan
respons terkondisi, identik dengan yang tidak terkondisi. Mempelajari hubungan antara stimulus netral dan
stimulus tanpa syarat dapat membutuhkan beberapa pasangan. Presentasi berulang dari stimulus terkondisi
dengan tidak adanya stimulus tanpa syarat akan menghasilkan memudarnya respons secara bertahap
terhadapnya, suatu proses yang dikenal sebagai kepunahan.
Hubungan antara proses-proses ini dan gangguan emosional dibuat ketika menjadi jelas bahwa pengalaman
pengkondisian mungkin terjadi fl memengaruhi respons emosional serta perilaku terhadap rangsangan. Penjelasan
perilaku dari fobia, misalnya, mengasumsikan bahwa mereka dihasilkan dari pengalaman pengkondisian di mana objek
atau situasi yang ditakuti secara tidak tepat dikaitkan dengan pengalaman ketakutan atau kecemasan pada suatu waktu
di masa lalu. Stimulus yang terkondisi selanjutnya membangkitkan respons rasa takut yang terkondisikan. Proses
pengkondisian bisa sangat kuat ketika rasa takut akut dialami, sehingga mungkin hanya membutuhkan satu pengalaman
pengkondisian untuk menghasilkan respons rasa takut jangka panjang yang berbeda. ffi kultus untuk memadamkan.
Berada dalam kecelakaan mobil, misalnya, dapat mengakibatkan reaksi fobia berada di dalam mobil, dan selanjutnya
menghindari berada di dalam mobil atau mengemudi. Respons ini memiliki tiga komponen: a elemen perilaku melibatkan
penghindaran atau melarikan diri dari objek yang ditakuti, keadaan tinggi gairah fisiologis terbukti melalui berbagai gejala
termasuk ketegangan fisik, peningkatan respons yang mengejutkan, tremor atau berkeringat, dan emosi kecemasan dan
ketakutan.
Contoh awal yang paling terkenal dari pengkondisian respon fobia adalah pengkondisian 'Little Albert' dari Watson
dan Rayner (1920). Albert yang berusia sebelas bulan adalah seorang anak yang dirawat di rumah sakit yang memiliki
ketakutan terhadap binatang berbulu yang diinduksi melalui asosiasi eksperimental dari suara keras pada saat yang
sama seperti diberi kelinci untuk bermain. Seiring waktu, ia mengembangkan ketakutan terkondisi (reaksi fobia) terhadap
keberadaan hewan berbulu, ketakutan yang digeneralisasikan ke rangsangan yang tampak serupa termasuk bola kapas,
bulu putih dan topeng Santa Claus. Sedihnya, meskipun Albert kemudian diizinkan bermain dengan mainan tanpa suara
keras, dia dikeluarkan dari rumah sakit dengan fobia-nya yang utuh - hasil yang sekarang dianggap secara etis tidak
dapat diterima.
Pengkondisian operan
Berbeda dengan re fl perilaku exive yang terkait dengan pengkondisian klasik, pengkondisian operan
mencoba menjelaskan perilaku yang sukarela dan bertujuan. Premis dasar Skinner adalah bahwa
perilaku yang dihargai (diperkuat) akan meningkat dalam frekuensi atau diulang; apa yang tidak dihargai
atau dihukum akan berkurang frekuensinya atau tidak diulang. De nya fi nisi penguat adalah perilaku: apa
yang diamati untuk meningkatkan frekuensi atau kekuatan suatu perilaku. Dia tidak membuat asumsi
tentang proses mediasi internal seperti suka, kesenangan atau kenikmatan.
Skinner membedakan antara dua jenis penguat: penguat utama, seperti makanan dan air yang
memiliki signi biologis bawaan fi tongkat, dan bala bantuan,
yang telah menjadi terkait dengan penguat utama ini melalui proses pengkondisian klasik yang
kompleks. Dengan cara ini, penguat seperti perhatian dan interaksi sosial, yang terkait dengan
penguat utama makanan dan minuman untuk anak-anak, mengambil sifat penguat dalam diri mereka
sendiri.
Proses operan telah terlibat dalam pengembangan sejumlah gangguan mental. Lewinsohn et al. (1979),
misalnya, menganggap depresi sebagai hasil dari seseorang yang dikeluarkan dari sistem penghargaan yang
sebelumnya mereka tempati. Sebaliknya, Seligman (1975) menganggap depresi timbul dari kegagalan untuk
menghindari rangsangan negatif dalam lingkungan. Teorinya berasal dari serangkaian studi di mana hewan
menerima sengatan listrik yang mampu atau tidak bisa mereka hindari. Hewan yang bisa menghindari
guncangan tampaknya tidak mengalami sakit ff dll. Mereka yang tidak bisa, menunjukkan apa yang disebut
Seligman sebagai ketidakberdayaan yang dipelajari. Mereka apatis dan, bahkan ketika mereka berada dalam
kondisi di mana mereka dapat menghindari guncangan, tidak berusaha untuk melakukannya. Ini dilihat sebagai
analog dengan beberapa elemen depresi.
Menggabungkan pengkondisian klasik dan operan
Model pengkondisian klasik fobia sejauh ini dianggap memadai dalam deskripsi proses perolehan
kecemasan dan fobia. Namun, kurang dapat menjelaskan mengapa mereka dipertahankan dalam
jangka waktu yang lama, karena paparan berulang pada objek atau situasi yang ditakuti tanpa adanya
konsekuensi negatif harus mengarah pada pengurangan kecemasan melalui proses kepunahan. Teori
dua faktor Mowrer (1947) menggabungkan proses klasik dan operan untuk memberikan penjelasan
tentang fenomena ini. Dia mencatat bahwa sekali respons fobia ditetapkan melalui proses
pengkondisian klasik, a ff Individu yang terpengaruh cenderung menghindari stimulus yang ditakuti. Ini
memiliki dua konsekuensi. Pertama, ini mencegah proses pengkondisian klasik kepunahan, karena
individu tidak mengalami stimulus terkondisi dalam kondisi aman. Kedua, karena penghindaran itu
sendiri menghasilkan perasaan lega (itu memperkuat), respons penghindaran diperkuat oleh proses
pengkondisian operan. Dengan cara ini, kecemasan berpotensi dipertahankan dalam waktu lama.
Terapi perilaku
Terapi perilaku mengasumsikan perilaku diatur oleh hukum pembelajaran: gangguan timbul sebagai
akibat dari spesifik fi c pengalaman belajar dan dapat diperlakukan menggunakan prinsip yang sama.
Jenis terapi yang ditimbulkannya ff ered secara mendasar dari terapi psikoanalitik:
• Ini adalah arahan: terapis secara aktif memperlakukan klien menggunakan metode berdasarkan prinsip-prinsip pembelajaran.
• Tujuan terapi adalah perubahan perilaku, bukan rekonstruksi kepribadian.
• Terapi perilaku umumnya lebih pendek daripada bentuk terapi lainnya.
• Intervensi adalah kondisi-spesifik fi c: tidak ada tujuan terapi umum seperti 'wawasan' atau katarsis.
Intervensi berbasis pengkondisian klasik
Intervensi berbasis pengkondisian klasik terutama telah dikembangkan untuk pengobatan gangguan kecemasan
termasuk fobia. Teknik termasuk desensitisasi sistematis dan fl ooding. Tujuan utama dari kedua metode ini adalah
untuk melemahkan dan menghilangkan respon ketakutan yang terkondisikan dan untuk mengkondisikan asosiasi
emosional yang kurang permusuhan dengan objek yang sebelumnya ditakuti.
Desensitisasi sistematis
Desensitisasi sistematis melibatkan klien yang berulang kali terkena serangkaian rangsangan, awalnya
agak jauh dari, dan kemudian semakin seperti, stimulus yang ditakuti, sementara dalam keadaan
relaksasi. Pada awal intervensi, individu diajarkan untuk rileks menggunakan prosedur relaksasi standar.
Pada saat yang sama, mereka membangun hierarki rangsangan yang semakin menyerupai objek atau
situasi yang ditakuti.
Terapi berlanjut melalui serangkaian tahapan. Di setiap tahap, klien fi Pertama santai dan kemudian terkena
stimulus dalam hierarki, dimulai dengan stimulus paling jauh dari objek atau situasi yang ditakuti. Pada setiap
kesempatan, mereka tetap di hadapan stimulus sampai mereka merasa benar-benar santai. Proses ini diulang
beberapa kali hingga stimulus tidak lagi memunculkan respons kecemasan. Mereka kemudian berkembang di
sepanjang hierarki, mengulangi prosedur yang sama sampai mereka mampu mengatasi di hadapan stimulus atau
situasi yang mereka takuti. Prosedur-prosedur ini dianggap memiliki sejumlah pengkondisian. E ff dll. Pertama,
mereka memadamkan respons rasa takut terhadap stimulus. Kedua, dengan bersikap santai di hadapan
rangsangan yang ditakuti, proses counterconditioning ditetapkan yang mengkondisikan keadaan relaksasi dengan
rangsangan yang ditakuti sebelumnya (lihat Kotak 2.1).
Kotak 2.1 Fobia labah-labah Ruth: contoh desensitisasi sistematis

Citra seseorang dengan fobia laba-laba adalah orang yang, ketika mereka melihat laba-laba, menjadi cemas dan gelisah,
dan biasanya meminta seseorang untuk menghilangkannya dari hadapan mereka. Tetapi bagi Ruth, masalahnya jauh lebih
besar. Dari musim semi hingga musim gugur, rasa takutnya pada laba-laba begitu kuat sehingga dia tidak akan memasuki
ruangan tanpa seseorang memeriksa terlebih dahulu bahwa tidak ada laba-laba di dalamnya. Demikian pula, dia tidak akan
pergi ke aula atau tangga rumahnya tanpa anggota keluarga membuat cek. Sebagai akibatnya, dia tetap terbatas pada
satu ruangan di rumahnya, kecuali ada seseorang di rumah itu untuk memeriksa 'keselamatan'. Jika dia melihat seekor
laba-laba, dia hiperventilasi, panik, dan akan berlari sejauh mungkin darinya.
Ruth memasuki program desensitisasi sistematis di musim semi. Dia diajari untuk rileks menggunakan
program relaksasi otot yang dalam. Pada saat yang sama, ia mengembangkan hierarki rangsangan untuk
digunakan dalam program desensitisasi. Dia juga menentukan titik akhir yang diinginkannya dari program ini, yaitu
untuk dapat memasuki sebuah ruangan di mana mungkin ada laba-laba tanpa kecemasan yang tidak semestinya
dan untuk dapat membunuh laba-laba yang dia perhatikan di ruangan itu. Hirarki awal yang ia dan terapisnya buat
meliputi rangsangan berikut:
1 Garis pensil, menyerupai kaki laba-laba. 2 Pensil oval, menyerupai tubuh
laba-laba. 3 Sketsa laba-laba yang digambar dengan pensil. 4 Gambar laba-laba
yang sebenarnya. 5 Seekor laba-laba mati dalam toples. 6 Seekor laba-laba
mati di atas meja di dekatnya. 7 Seekor laba-laba hidup dalam toples.
BELAKANG DAN ME THODS

8 Seekor laba-laba hidup dibatasi oleh terapis. 9 Seekor
laba-laba hidup, tidak dibatasi.
Ruth bekerja melalui hierarki ini selama periode pertemuan mingguan. Pada setiap kesempatan, ia
menggunakan teknik relaksasi dan terpapar dengan stimulus yang relevan dalam hierarki pada beberapa
kesempatan. Setiap kali, dia tetap di hadapan stimulus sampai dia benar-benar santai dan tenang.
Stimulus dihapus dan kemudian diwakili, dan prosedur diulangi, sampai ada bukti yang baik bahwa dia
benar-benar santai pada tahap itu dalam hierarki dan dia merasa yakin untuk pindah ke tahap berikutnya.
diperpanjang. Namun
Begitu dia demikian,
bisa santai programlaba-laba
di hadapan ini memberikan contoh
hidup, Ruth penggunaan
memulai hierarkidesensitisasi
kedua: sistematis. 40 LATAR
1 Berjalan ke sebuah ruangan dengan laba-laba terbatas di dalamnya.
2 Berjalan ke sebuah ruangan dengan kemungkinan laba-laba tak terbatas di dalamnya, tersisa di dekat pintu.
3 Berjalan ke sebuah ruangan di mana dia tahu ada seekor laba-laba dan membunuhnya dengan benda berat.
4 Berjalan ke sebuah ruangan dengan kemungkinan laba-laba tak terbatas di dalamnya, dan bisa duduk di
kamar selama beberapa menit.
Tidak semua orang dengan fobia laba-laba membutuhkan program perawatan bertahap atau
Banjir
Desensitisasi sistematis memberikan pendekatan bertahap untuk pengobatan fobia dan ramah pengguna, tetapi relatif
lambat. Banjir melibatkan pendekatan yang berlawanan secara diametral. Di dalamnya, klien terpapar langsung ke
stimulus yang paling ditakuti mereka dan didorong untuk tetap dengan itu sampai mereka tidak lagi mengalami rasa
takut, suatu proses yang mungkin memakan waktu satu jam atau lebih. Terapi ini didasarkan pada prinsip - prinsip pembiasaan.
Kita tidak dapat mempertahankan respons rasa takut untuk jangka waktu yang lama - kelelahan fisik mengakibatkan
berkurangnya respons rasa takut bahkan dalam keadaan yang awalnya memicu tingkat ketakutan yang tinggi. Oleh
karena itu, meskipun tingkat kecemasan atau ketakutan awal mungkin sangat tinggi, jika klien tetap dalam situasi yang
ditakuti ffi lama, mereka akan mengalami pengurangan kecemasan ke tingkat normal. Tingkat ketakutan yang rendah ini
kemudian dikaitkan dengan stimulus yang sebelumnya ditakuti. Ulang fl ooding biasanya diperlukan untuk sepenuhnya
memadamkan beberapa respon rasa takut. Banjir bisa menjadi e ff bentuk terapi yang efektif
(Wolpe 1982). Namun, banyak terapis lebih suka menggunakan metode desensitisasi karena mereka tidak
memicu tingginya tingkat kesulitan klien yang terkait fl ooding. Mereka juga tidak mengambil risiko penerima pergi
sebelum kepunahan rasa takut tercapai, sesuatu yang sebenarnya dapat menambah masalah mereka karena
penghindaran stimulus yang ditakuti sekali lagi diperkuat.
Masalah yang muncul

Sementara terapi perilaku mencapai (dan masih mencapai) beberapa keberhasilan penting, pada tahun
1970-an, mengkondisikan teori akuisisi rasa takut dan respons emosional lainnya fi semakin itu semakin ffi sekte
untuk menjelaskan eksperimental dan klinis yang muncul fi Temuan (Davey 1997):
• Banyak orang dengan fobia tidak dapat mengidentifikasi insiden pengkondisian traumatis.
• Banyak fobia umum adalah rangsangan yang relatif jinak (seperti laba-laba).
• Banyak fobia umum adalah rangsangan yang jarang jika pernah ditemui secara langsung oleh sebagian besar
individu (misalnya, ular).
• Sebaliknya, tingkat fobia terhadap banyak rangsangan yang sering ditemui dan berpotensi
menakutkan (seperti tra ffi c) relatif rendah.
• Fobia cenderung 'lari' dalam keluarga.
Seligman (1970) memberikan satu penjelasan tentang ini fi menemukan. Dia menyarankan bahwa beberapa
kecemasan dasar mungkin secara biologis 'bawaan'. Ini memiliki keuntungan bertahan hidup, karena menghindari
hewan kecil, cepat, dan mungkin berbahaya kemungkinan besar manfaatnya fi t untuk individu yang tinggal di
lingkungan yang berbahaya dan liar. Reaksi naluriah ini menjadi masalah ketika kita tidak lagi hidup dalam kondisi ini,
tetapi karena mereka bawaan, kita fi temukan di ffi kultus untuk berhenti merespons dengan cara dasar ini.
Sementara teori Seligman memberi dukungan pada model perilaku, lainnya

fi Temuan membuatnya semakin di ffi kultus untuk mempertahankan model perilaku akuisisi rasa takut murni.
Salah satu yang paling bermasalah fi Temuan berasal dari kasus-kasus seperti individu yang awalnya takut
akan kumbang digeneralisasi ke sejumlah rangsangan lain termasuk mobil Volkswagen dan grup pop
Beatles (Carr 1974). Sementara teori perilaku mengakui potensi untuk generalisasi respon rasa takut
terhadap rangsangan yang mirip dengan rangsangan fobia, ini didasarkan pada karakteristik fisik
rangsangan terkait. Yang jelas dari kasus-kasus seperti ini adalah bahwa hubungan antara rangsangan
yang ditakuti bersifat semantik: perkembangan rasa takut didasarkan pada proses kognitif.
Teori pembelajaran sosial

Pada saat yang sama ketika masalah-masalah ini dalam menjelaskan fenomena klinis menjadi jelas, ahli teori lainnya
mulai mengeksplorasi peran proses kognitif dalam mengarahkan perilaku. Satu masuk fl Teori potensial yang berasal
dari periode ini adalah teori pembelajaran sosial (Bandura 1977). Ini menyarankan agar kita dapat mempelajari respons
rasa takut tanpa memiliki pengalaman langsung terhadap objek yang ditakuti itu sendiri. Sebaliknya, rasa takut
dipelajari dari pengamatan tanggapan orang lain, melalui proses yang dikenal sebagai belajar perwakilan.
Orang dengan rasa takut fl ying, misalnya, dapat mengembangkan rasa takut ini sebagai akibat dari melihat tabrakan
udara di televisi atau mendengar orang-orang yang menggambarkan ketakutan mereka selama turbulensi. Teori
pembelajaran sosial juga memberikan penjelasan kognitif mengapa fobia berjalan dalam keluarga. Sekali lagi, ini
melibatkan belajar rasa takut dari pengamatan anggota keluarga lain: anak-anak dapat belajar rasa takut terhadap
laba-laba, misalnya, dari pengamatan tanggapan orang tua mereka kepada mereka. Bandura juga memberikan
penjelasan kognitif tentang mekanisme terapi desensitisasi sistematis dan fl ooding: pengurangan kecemasan adalah
hasil dari peningkatan con individu fi Dence - atau diri-e ffi cacy sebagai Bandura menyebutnya - dalam kemampuan
mereka untuk mengatasi kehadiran objek yang ditakuti.
Pendekatan kognitif
Tekanan lebih lanjut untuk mengintegrasikan elemen kognitif ke dalam intervensi perilaku berasal dari terapi
kognitif yang muncul dari Aaron Beck (1977) dan Albert Ellis (1977). Kedua dokter mengasumsikan bahwa
respons kognitif kita terhadap peristiwa - bukan peristiwa itu sendiri - menentukan suasana hati kita, dan
bahwa masalah kesehatan mental adalah konsekuensi dari pemikiran 'salah' atau 'irasional'. Gangguan emosi
dihasilkan dari salah tafsir peristiwa lingkungan. Pikiran-pikiran ini berdampak langsung pada suasana hati kita,
perilaku kita dan keadaan fisiologis kita. Ellis menyebut proses ini sebagai Teori abc fungsi kepribadian, di
mana:
• A mengacu pada peristiwa pengaktifan: sesuatu yang memicu o ff respons emosional.
• C adalah reaksi emosional atau perilaku terhadap peristiwa itu.
• B mengacu pada proses kognitif intervening, keyakinan individu tentang peristiwa yang selalu
terjadi antara A dan C.
Beck mengacu pada pemikiran yang menggerakkan emosi negatif sebagai asumsi negatif otomatis. Mereka datang ke pikiran
secara otomatis sebagai milik individu fi respons pertama terhadap situasi tertentu dan tanpa logika atau landasan dalam
kenyataan. Meskipun demikian, otomatisitas mereka yang sangat berarti berarti mereka tidak tertandingi dan dianggap benar.
Dia mengidentifikasi fi ed dua tingkat kognisi:
• Kognisi permukaan: pikiran yang kita sadari - asumsi negatif otomatis. Kami dapat mengaksesnya dan
melaporkannya dengan relatif mudah. Mereka dianggap masuk fl memengaruhi emosi, perilaku, dan
tingkat rangsangan fisiologis.
• Skema kognitif ( jamak schemata): yang mendasari kesadaran permukaan kita adalah seperangkat keyakinan tak sadar
tentang diri kita dan dunia yang di dalamnya fl mempengaruhi kesadaran permukaan kita.
Beck berhipotesis bahwa skema kognitif kita berkembang di masa kecil. Beberapa mungkin a ff ect individu dalam kehidupan
sehari-hari mereka. Beck menyarankan, misalnya, bahwa orang-orang dengan kepribadian yang menghindar memiliki keyakinan
mendasar bahwa 'Jika orang-orang dekat dengan saya, mereka akan menemukan saya yang sebenarnya dan akan menolak saya
- itu tidak akan bisa ditoleransi.' Sebagai akibatnya, mereka terus-menerus menghindari orang lain untuk mencegah bencana ini
terjadi.
Skema lain, seperti yang mendasari depresi, dapat berdampak hanya pada waktu-waktu tertentu dalam hidup mereka.
Untuk menjelaskan mengapa orang-orang dengan skema-diri negatif tidak berada dalam keadaan permanen dari
kesedihan atau kesedihan emosional, Beck menyarankan bahwa beberapa individu yang rentan mampu menimpa
skema-skema negatif untuk sebagian besar waktu. Namun, ketika mereka menghadapi keadaan stres di masa dewasa,
khususnya yang menggemakan pengalaman masa kanak-kanak sebelumnya (perceraian atau perpisahan, misalnya, fl ecting
pengalaman sebelumnya penolakan orangtua), skema negatif yang mendasarinya diaktifkan, di fl mempengaruhi
kesadaran permukaan mereka, dan menyebabkan depresi atau gangguan emosional lainnya.
Bukti aktivasi skema yang mendasari pada saat suasana hati rendah dapat ditemukan dalam karya
eksperimental yang dilaporkan oleh, misalnya, Miranda dan Gross (1997). Mereka mempelajari di ff Ada beberapa
reaksi dari orang-orang dengan dan tanpa riwayat depresi ketika diminta untuk menilai diri mereka sendiri pada
serangkaian kata sifat deskriptif diri sebelum atau setelah mendengarkan musik sedih yang dirancang untuk
menurunkan mood. Mereka tidak menemukan perbedaan dalam penilaian diri pada tindakan yang diambil sebelum
mendengarkan musik. Namun, setelah mendengarkan musik sedih, peserta yang sebelumnya mengalami masa
depresi mendukung atribut yang lebih negatif daripada mereka yang belum tertekan, yang fi dan mereka menafsirkan
sebagai menunjukkan adanya skema kognitif negatif yang mendasari yang diaktifkan oleh induksi suasana hati yang
rendah (lihat Bab 8, untuk diskusi lebih lanjut tentang masalah ini).
Model jaringan emosi
Beck dan ahli teori seperti dia memberikan pandangan klinis yang kaya tentang jenis pemikiran yang
terkait dengan berbagai masalah kesehatan mental - banyak di antaranya yang kemudian dibahas
dalam buku ini. Pada tingkat yang lebih mendasar, sejumlah psikolog telah mempertimbangkan
arsitektur kognitif di mana ingatan faktual dan emosional disimpan dan diingat dalam berbagai
keadaan. Salah satu pendekatan awal kunci dikembangkan oleh Collins dan Loftus (1975). Teori
mereka tentang pengakuan semantik menyarankan agar kita menyimpan bit informasi (konsep) dalam
suatu jaringan. Asosiasi antara konsep dibentuk melalui kemunculan bersama mereka dalam waktu.
Konsep 'mobil', misalnya, dapat dikaitkan dengan simpul semantik 'cepat', 'menarik', 'sporty', dan
sebagainya. Asosiasi semacam itu akan menghasilkan sikap positif terhadap mobil dan
penggunaannya.
Relevansi jenis jaringan ini dengan psikopatologi terjadi ketika Bower (1981) menyatakan bahwa jaringan tersebut
tidak hanya melibatkan informasi semantik tetapi juga mencakup asosiasi emosional. Dengan demikian, emosi seperti
kegembiraan, cinta, dan sebagainya (tergantung pada penggunaan mobil telah dimasukkan ke!) Dapat dikaitkan dengan
konsep 'mobil'. Bower menyarankan bahwa konsep-konsep emosional ini dibangun pada saat yang sama dengan
pengkodean lainnya terjadi. Dengan cara ini, mereka membentuk elemen kunci dari jaringan apa pun. Berada di dalam mobil
yang sedang melaju kencang dan bersenang-senang akan mulai membangun jaringan yang melibatkan mobil — cepat —
bersenang-senang. Jaringan seperti itu akan mendorong penggunaan mobil - dan menggunakannya sebagai sarana
kesenangan serta hanya bepergian dari A ke B. Sebaliknya,
jaringan asosiasi yang mungkin terjadi setelah kecelakaan mobil dapat mengakibatkan asosiasi antara simpul-simpul
berikut: mobil-takut-cedera. Jaringan seperti itu, yang dapat dibangun dengan sangat cepat, mungkin tipikal yang dimiliki
oleh seseorang yang merasa cemas ketika berada di dalam mobil, setelah kecelakaan mobil.
Setelah jaringan terbentuk, aktivasi setiap node dalam jaringan akan mengaktifkan node terkait,
termasuk yang memiliki konten emosional. Ini berarti bahwa, bagi orang dengan fobia mobil yang dijelaskan di
atas, melihat mobil dapat memicu emosi ketakutan dan ingatan akan rasa sakit dan rasa takut akan kematian.
Namun, hal-hal tidak sesederhana itu karena kebanyakan orang yang mengembangkan jenis jaringan ini akan
memiliki jaringan yang sudah ada sebelumnya dari asosiasi yang lebih positif dengan mobil dan perjalanan
mobil. Dengan demikian, mungkin ada persaingan antara aktivasi jaringan yang mapan ketika orang tersebut
melihat mobil: mobil-kecemasan-cedera, dll. Versus mobil-kesenangan-cepat. Keadaan mood individu pada
saat aktivasi menentukan sebagian besar dari jaringan ini yang diaktifkan. Jaringan yang kongruen dengan
mood pada saat recall kemungkinan besar akan diaktifkan. Jika orang itu merasa cemas ketika mereka masuk
ke mobil, jaringan ketakutan akan diaktifkan. Jika mereka merasa bahagia dan
fi Selain itu, jaringan yang lebih positif yang sudah ada sebelumnya cenderung diaktifkan. Sebagian besar ahli teori
menyatakan bahwa beberapa detail model jaringan Bower mungkin tidak sempurna. Namun, jenis jaringan ini
menyediakan arsitektur dasar untuk menjelaskan hubungan antara berbagai pemikiran dan peristiwa kehidupan yang
dijelaskan oleh para ahli teori seperti Beck dalam detail klinis yang lebih kaya.
Jenis jaringan ini juga menyediakan model kognitif tentang apa yang mungkin terjadi selama beberapa program
perilaku - kekuatan hubungan antara stimulus tertentu dan konsep-konsep yang berhubungan dengan rasa takut dapat
secara bertahap melemah seiring waktu, sementara hubungan antara stimulus dan konsep yang lebih netral atau
positif mungkin dikembangkan atau diperkuat. Keterkaitan semacam itu juga dapat dikembangkan dengan
menggunakan teknik kognitif, yang dipertimbangkan pada bagian selanjutnya.
Terapi perilaku kognitif
Penerimaan peran kognisi dalam gangguan kesehatan mental belum menyebabkan penolakan grosir
teknik perilaku. Telah ada evolusi terapi daripada revolusi, dan teknik perilaku dan kognitif sekarang
sering digunakan bersama di bawah rubrik terapi perilaku kognitif atau kognitif. Yang mengatakan,
tujuan terapi perilaku kognitif sekarang terutama salah satu perubahan kognitif, meskipun melalui
penggunaan teknik perilaku dan kognitif. Terapi perilaku kognitif memiliki sejumlah elemen:
• Tujuan utamanya adalah mengubah distorsi kognitif.
• Biasanya jangka pendek.
• Ini mempertahankan komponen perilaku yang besar.
• Terapi berfokus pada saat ini-dan-sekarang, meskipun eksplorasi skema kognitif mungkin memerlukan beberapa
investigasi peristiwa masa lalu.
• Ini adalah arahan: terapis aktif dalam mengidentifikasi kesalahan kognitif dan membantu klien mengubahnya.
• Ini berfokus pada keterampilan (kognitif, perilaku) yang diajarkan kepada individu untuk membantu mereka mengatasi
masalah emosional mereka dengan lebih baik. Meichenbaum (1985) menyebut terapis sebagai 'pendidik'.
Beck, Ellis dan terapis kognitif awal lainnya berpendapat bahwa kognisi tidak mengikuti hukum pembelajaran
- Ellis (1977) menggambarkan kognisi yang salah sebagai 'ajaib', Beck (1977) menggambarkannya sebagai
asumsi otomatis. Ini berarti bahwa mereka memerlukan di ff Jenis intervensi dari mereka yang ditujukan untuk
perubahan perilaku, yang memang mengikuti hukum pengondisian. Ini melibatkan upaya langsung untuk
mengubah kognisi permukaan dan skema yang lebih mendasar melalui perdebatan logis: orang dengan fobia
dapat membantah rasionalitas ketakutan mereka, orang yang depresi dapat membantah kenyataan harapan
negatif mereka, dan sebagainya. Dengan melakukan itu, ketakutan atau depresi mereka akan hilang. Beidel
dan Turner (1986) membantah asumsi ini dan memberikan bukti pengkondisian operan, setidaknya,
pelaporan kognisi dan 'pengalaman internal' lainnya. Jika kognisi dapat diubah oleh kontingensi lingkungan,
mereka berpendapat, tidak perlu menggunakan metode kognitif ini untuk mengubahnya.
Pandangan ini mendapat dukungan dari ahli terapi kognitif Inggris. Teasdale (mis
1993) berpendapat bahwa perubahan dalam kognisi yang dibuat dalam sesi terapi hanya bersifat jangka
pendek. Mereka mengarahkan individu untuk terlibat dalam perilaku yang menguji asumsi lama dan baru
yang dikembangkan dalam sesi terapi: orang dengan fobia dapat mendekati objek yang ditakuti mereka
dengan sedikit harapan akan dilukai, orang yang depresi dapat mencoba yang baru, lebih aktif , cara
menangani masalah mereka dengan harapan sukses yang lebih besar. Namun, perubahan kognitif,
emosional atau perilaku jangka panjang hanya terjadi setelah asumsi-asumsi baru ini diuji dan kontra fi rmed.
Secara kebetulan, tampilan ini sepenuhnya konsisten dengan model jaringan yang diuraikan di atas.
Model ini menunjukkan bahwa peran terapi kognitif pada dasarnya adalah mendorong individu
untuk terlibat dalam beberapa bentuk intervensi perilaku. Menurut Beidel dan Turner (1986), alternatif,
intervensi perilaku di mana klien secara langsung didorong untuk menguji asumsi mereka tanpa
persiapan kognitif harus membuktikan sama. ff efektif dalam memunculkan perubahan emosional.
Karena terapi kognitif memiliki makna fi tidak dapat komponen perilaku, tes hipotesis ini telah kurang,
karena perbandingan yang relevan telah antara terapi perilaku dan kombinasi terapi perilaku dan
kognitif. Namun, sejak awal 1990-an, sejumlah penelitian telah dilakukan di mana terapi kognitif 'murni'
telah dibandingkan dengan terapi perilaku 'murni'. Ini sudah sering (misalnya Clark et al. 1998), tetapi
tidak selalu berarti (misalnya Burke et al. 2003), menunjukkan intervensi kognitif lebih ff lebih efektif
daripada terapi perilaku. Bukti yang lebih konsisten menunjukkan kombinasi intervensi kognitif dan
perilaku menjadi lebih e ff lebih efektif daripada mereka yang hanya menggunakan satu jenis intervensi.
Bersama-sama, data ini menunjukkan bahwa elemen kognitif dari terapi perilaku kognitif sering dapat
melakukan lebih dari sekadar mendorong orang untuk mengubah perilaku mereka - itu dapat memiliki fl Mempengaruhi
hasil emosi dan perilaku jangka pendek dan jangka panjang (lihat Gambar 2.1).
dan sintesis keduanya LATAR BELAKANG DAN ME THODS
Gambar 2.1 Pandangan skematis tentang model perilaku sederhana dari perubahan emosional, model Teasdale,
Kotak penelitian 2
Burke, M., Drummond, LM, Johnston, DW et al. (1997) Pilihan pengobatan untuk wanita agorafob:
paparan atau terapi perilaku kognitif? British Journal of Clinical Psychology, 36: 409–20.
Studi ini membahas masalah apakah terapi kognitif menambah efektivitas terapi perilaku dalam
pengobatan agorafobia, dengan membandingkan efek dari program paparan perilaku 'murni' dengan
yang melibatkan paparan yang dikombinasikan dengan intervensi kognitif yang dirancang untuk
mendorong peserta untuk menantang pikiran otomatis negatif dan asumsi disfungsional.
metode
Tiga puluh sembilan wanita dirujuk ke penelitian baik oleh dokter keluarga mereka atau a
Tim Kesehatan Mental Masyarakat. Semua memiliki diagnosis primer agorafobia; 23 memiliki diagnosis
agorafobia dan gangguan panik. Peserta secara acak ditugaskan untuk menerima program paparan
atau terapi perilaku kognitif:
• Program paparan melibatkan 10 sesi mingguan di rumah peserta. Setiap sesi melibatkan dua jam
paparan bertingkat untuk situasi yang semakin sulit jauh dari rumah. Ini ditambah dengan diskusi
tentang kemajuan mereka dan menetapkan pekerjaan rumah yang harus diikuti di antara sesi.
• Terapi perilaku kognitif melibatkan 10 sesi mingguan dan tugas pekerjaan rumah yang sama.
Namun, di samping itu, waktu dihabiskan dengan terapis mengidentifikasi dan menantang pikiran
negatif, dan tantangan ini dimasukkan ke dalam tugas pekerjaan rumah sehari-hari.
Terapis yang menyediakan intervensi termasuk psikolog klinis, perawat dan terapis okupasi. Semua
diawasi oleh konsultan ahli psikolog klinis dan menerima 14 jam pelatihan spesialis sebelum
persidangan. Kualitas intervensi mereka dipantau dengan merekam dan meninjau sesi dengan peserta.
Penilaian
Penilaian diambil sebelum dan setelah perawatan, dan pada tindak lanjut enam bulan. Mereka termasuk
langkah-langkah agorafobia yang dilaporkan sendiri menggunakan Skala Ketakutan Agoraphobia Skala
(FSAS), Inventaris Anxiety Trait Spielberger (STAI) dan Inventarisasi Depresi Beck (BDI). Selain itu, ukuran
perilaku agorafobia melibatkan bepergian sendiri pada rute standar, termasuk berjalan, naik bus, naik London
Tube, dan berbelanja. Tes diberi skor sesuai dengan berapa banyak tahap yang diselesaikan peserta.
Hasil
Analisis oleh ANOVA mengungkapkan keuntungan yang signifikan pada semua tindakan dari waktu ke waktu, tetapi tidak ada
perbedaan antar-kelompok yang signifikan setiap saat. Namun, ada waktu yang signifikan ×
interaksi kelompok pada satu ukuran. Peserta dalam program pemaparan mencapai peningkatan yang
lebih besar secara signifikan dalam jumlah tahap yang diselesaikan pada tes perilaku pada akhir periode
terapi. Namun, pada akhir periode tindak lanjut, kelompok perilaku kognitif memiliki kinerja terbaik pada tes
ini - meskipun perbedaan antara kelompok tidak signifikan setiap saat. Tabel 2.3 menunjukkan skor
rata-rata pada beberapa hasil utama pada setiap tahap penelitian.
Diskusi
Para penulis mencatat bahwa penelitian ini menunjukkan terapi paparan sama efektifnya dengan terapi kognitif. Mereka
menyarankan beberapa peringatan untuk interpretasi ini. Pertama, terapis
Tabel 2.3 Berarti skor pada tindakan yang berbeda
Mengukur Pra-tes Post-test Mengikuti
FSAS
Paparan 29.38 20.21 18.66
CBT 29.25 15.16 15.00
STAI
Paparan 54.28 51.21 48.00
CBT 58.08 53.00 54.09
BDI
Paparan 20.50 17.21 13.55
CBT 20.41 12.58 12.81
Paparan uji perilaku
4.07 9.16 6.50
CBT 6.08 7.81 10.00
Peringkat menunjukkan bahwa kualitas CBT tidak baik. Itu dinilai sebagai mekanistik dan non-kolaboratif.
Mungkin saja intervensi akan lebih efektif jika dilaksanakan dengan lebih baik. Alasan lain karena kurangnya
perbedaan statistik antara kelompok mungkin karena rendahnya jumlah peserta dalam penelitian ini.
Pemindaian cepat terhadap data menunjukkan bahwa kelompok CBT mencapai peningkatan yang lebih besar
pada langkah-langkah pusat agorafobia daripada kelompok yang hanya terpajan pada (misalnya penurunan
10,72 vs 14,25 pada FSAS pada tindak lanjut; kenaikan 2,43 dibandingkan 3,92 pada tindak lanjut) . Sejumlah
kecil peserta mungkin telah mencegah perbedaan ini secara statistik berbeda. Diperlukan studi yang lebih besar
untuk mengkonfirmasi temuan ini sebelum kesimpulan studi dapat didukung sepenuhnya.
Teknik kognitif
Mungkin metode paling sederhana untuk mengubah kognisi secara langsung dikenal sebagai pelatihan selfinstruction ( Meichenbaum
1985). Ini melibatkan interupsi fl dari stres atau pikiran yang memicu emosi negatif dengan menggantinya dengan yang realistis
yang sudah disiapkan sebelumnya atau 'mengatasi'. Ini biasanya jatuh ke dalam salah satu dari dua kategori: pengingat untuk
menggunakan teknik penanggulangan stres apa pun yang telah dipraktikkan orang tersebut, dan pengingat bahwa orang
tersebut dapat mengatasinya. ff ectively dengan situasi ('Anda dapat mengatasi ini ... Anda miliki sebelumnya ... ingat untuk
bersantai ...').
Pendekatan yang lebih kompleks, dikenal sebagai tantangan kognitif, melibatkan mengidentifikasi dan
menantang realitas asumsi negatif yang dialami seseorang. Dalam hal ini, orang tersebut diajari untuk 'menangkap'
pikiran mereka dan mengidentifikasi hubungan antara pikiran, emosi dan perilaku. Mereka kemudian belajar
memperlakukan respons kognitif negatif langsung mereka terhadap situasi tertentu sebagai hipotesis atau dugaan,
bukan kenyataan; untuk menantang kejujuran mereka, dan untuk menggantinya dengan pikiran yang lebih tepat dan
tidak terlalu mengganggu emosi ('Aku merasa pingsan. Aku akan pingsan dan mempermalukan diriku sendiri' versus
'Yah, aku sudah merasakan seperti ini sebelumnya dan tidak ada hal buruk yang terjadi - Ini tidak akan terjadi saat ini
... '). Keterampilan ini dapat dipraktikkan dalam sesi terapi, sebelum digunakan di 'dunia nyata'.
Cara mengidentifikasi dan mengubah asumsi negatif dapat diajarkan melalui metode Sokrates atau penemuan
terbimbing ( Beck 1977). Ini melibatkan terapis membantu klien untuk mengidentifikasi pola pemikiran yang menyimpang
yang berkontribusi terhadap masalah mereka dengan secara langsung menantang asumsi mereka. Ini mendorong mereka
untuk mempertimbangkan dan mengevaluasi di ff Beberapa sumber informasi yang memberikan bukti realitas atau tidaknya
kepercayaan yang mereka pegang. Salah satu teknik speci yang telah dikembangkan fi untuk membantu mengidentifikasi
dan menantang keyakinan inti yang dikenal sebagai teknik panah ke bawah ( Beck et al. 1979). Ketika klien
mengungkapkan apa yang tampaknya merupakan pemikiran atau reaksi yang tidak pantas terhadap peristiwa, teknik
panah ke bawah dapat digunakan untuk mengidentifikasi distorsi dalam keyakinan inti yang berkontribusi terhadap
masalah mereka. Pertanyaan kunci meliputi:
• Apa yang menjadi perhatian Anda. . .?
• Apa implikasinya. . .?
• Apa konsekuensinya. . .?
• Apa konsekuensi akhirnya. . .?

Salah satu contoh penggunaannya disediakan oleh ekstrak ini dari sesi dengan peminum masalah yang diadaptasi
dari Beck et al. (1993):
Dokter: Anda merasa sangat kuat bahwa Anda perlu 'santai' dengan alkohol ketika Anda
pergi ke pesta. Apa kekhawatiran Anda tentang menjadi sadar?
Klien: Saya tidak akan menikmati diri saya dan saya tidak akan menyenangkan untuk bersama.
T: Apa implikasinya?
C: Yah, orang tidak mau bicara dengan saya.
T: Dan apa akibatnya?
C: Saya perlu orang seperti saya. Pekerjaan saya tergantung padanya. Jika saya tidak bisa menghibur orang di sebuah
pesta, mereka saya tidak pandai pekerjaan saya. . .
T: Jadi, apa yang terjadi jika itu masalahnya?
C: Yah, kurasa aku kehilangan pekerjaanku!
T: Jadi, Anda kehilangan pekerjaan karena tidak mabuk di pesta?
C: Baiklah, begini, saya pikir saya mungkin belum memiliki perspektif yang benar.
Di sini, teknik panah bawah telah digunakan baik untuk mengidentifikasi beberapa keyakinan inti klien dan untuk membuat
mereka mempertimbangkan kembali keakuratan keyakinan tersebut.
Strategi perilaku
Intervensi perilaku membentuk elemen penting dari banyak intervensi. Dua strategi yang biasa digunakan dalam
depresi, misalnya, adalah aktivasi perilaku dan tantangan perilaku. Itu fi Pertama biasanya ditargetkan pada orang
yang signi fi sangat tertekan, dan melibatkan peningkatan level aktivitas dengan cara progresif terencana: ini mungkin
melibatkan waktu perencanaan untuk bangun dari tempat tidur, pergi ke toko, dan sebagainya. Bagi mereka yang
kurang depresi, ini mungkin melibatkan kegiatan sosial yang lebih 'menyenangkan'. Tantangan perilaku melibatkan
pengaturan eksperimen perilaku dalam sesi terapi atau sebagai pekerjaan rumah yang secara langsung menguji
keyakinan kognitif yang mungkin dimiliki klien, dengan harapan bahwa kepercayaan negatif dilepaskan. fi lebih baik
dan positif a ffi rmed. Dalam kasus di atas, misalnya, individu dapat didorong untuk pergi ke pesta dan mencoba untuk
tidak minum, untuk melihat apakah ini memiliki konsekuensi bencana yang mereka duga sebelumnya. Keberhasilan
dalam tugas-tugas ini dianggap membawa perubahan kognitif, perilaku dan emosi jangka panjang (lihat pembahasan
sebelumnya dalam bab ini). Salah satu tantangan perilaku menarik yang digunakan oleh seorang rekan, Helen
Barker, dalam perawatan dua orang dengan skizofrenia terlibat secara bersamaan menguji asumsi mereka tentang
kemampuan mereka yang tidak biasa. Satu merasa bahwa pikiran mereka sedang 'disiarkan' dan didengar oleh
orang lain: yang lain percaya bahwa mereka bisa mendengar apa yang dipikirkan orang lain. Sebagai ujian bagi
kedua keyakinan mereka, kedua orang itu ditempatkan di sebuah ruangan. Satu diminta untuk melihat kartu yang
sering digunakan untuk menguji persepsi ekstrasensor (ESP), dan meminta untuk menyiarkan gambar dari
masing-masing kartu yang dilihatnya. Yang lain diminta untuk menuliskan gambar-gambar yang ia 'terima'. Tentu
saja, gambar-gambar yang diterima tidak memiliki hubungan dengan gambar-gambar yang sebenarnya sedang
'disiarkan': sehingga kedua perangkat kepercayaan ditantang oleh eksperimen perilaku khusus ini.
Teknik relaksasi
Beberapa gangguan emosional, seperti kecemasan dan kemarahan patologis, memiliki komponen fisiologis
yang besar bervariasi dari tingkat ketegangan fisik yang tinggi hingga hiperventilasi ( lihat Bab 3). Stres kronis
juga dapat dikaitkan dengan tingkat ketegangan fisik yang tinggi, yang mungkin tidak begitu terlihat tetapi tetap
mengakibatkan kelelahan kronis, kurang tidur dan peningkatan kerentanan individu terhadap berbagai masalah
kesehatan. Relaksasi menyediakan mekanisme untuk memoderasi drive ini. Keterampilan relaksasi
memungkinkan individu untuk rileks sebanyak mungkin pada saat stres akut dan kronis. Ini memoderasi gejala
tidak menyenangkan yang dialami pada saat-saat seperti itu serta meningkatkan kontrol aktual atau yang
dirasakan atas respons stres - hasil yang berharga dalam dirinya sendiri.
Proses relaksasi yang paling umum diajarkan adalah turunan dari teknik relaksasi otot dalam
Jacobson. Ini melibatkan kelompok otot tegang dan santai bergantian di seluruh tubuh dalam urutan yang
teratur. Ketika individu menjadi lebih terampil, penekanan latihan bergeser ke arah relaksasi tanpa
ketegangan sebelumnya, atau spesimen santai fi c kelompok otot saat menggunakan yang lain, untuk meniru
keadaan di mana relaksasi akan digunakan dalam 'kehidupan nyata'. Urutan di mana otot-otot rileks
bervariasi, tetapi latihan yang khas mungkin melibatkan tahap-tahap berikut (prosedur menegangkan
dijelaskan dalam tanda kurung):
• tangan dan lengan (membuat a fi st)
• lengan atas (menyentuh fi jari ke bahu)
• bahu dan leher bagian bawah (menarik bahu)
• belakang leher (menyentuh dagu ke dada)
• bibir (menyatukannya)
• dahi (cemberut)
• perut / dada (menahan nafas dalam)
• perut (otot perut tegang)
• kaki dan kaki (dorong tumit menjauh, tarik jari kaki ke arah kepala: jangan mengangkat kaki).
Memantau ketegangan fisik Di mana tingkat ketegangan yang tinggi jelas terkait dengan speci fi c stimuli, seseorang dapat
dengan cepat belajar menggunakan teknik relaksasi untuk membantu mereka rileks pada saat-saat seperti itu. Di mana
orang lebih stres kronis dan mungkin kurang menyadari adanya ketegangan berlebih, belajar untuk rileks e ff secara efektif
mungkin melibatkan pendekatan yang lebih terstruktur. Ini mungkin dimulai dengan pembelajaran individu untuk memantau
tingkat ketegangan fisik mereka sepanjang hari. Awalnya, ini memberikan edukatif e ff dll, membantu mereka
mengidentifikasi seberapa tegangnya mereka di siang hari dan apa yang memicu ketegangan mereka. Ketika mereka
bergerak melalui tahap latihan, pemantauan dapat membantu mengidentifikasi pemicu lebih lanjut dan memberikan
petunjuk kapan penggunaan prosedur relaksasi mungkin sangat berguna. Fase ini mungkin memerlukan penggunaan
'buku harian Ketegangan' di mana individu biasanya mencatat tingkat ketegangan mereka pada beberapa bentuk skala
numerik (0 = tidak ada ketegangan, 10 = tingkat ketegangan yang sangat tinggi) secara berkala sepanjang hari.
Relaksasi in vivo Setelah periode pemantauan ketegangan dan mempelajari teknik relaksasi, individu dapat mulai
mengintegrasikan mereka ke dalam kehidupan sehari-hari mereka. Pada tahap ini, relaksasi melibatkan individu dalam
memantau dan mengurangi ketegangan ke tingkat yang tepat sambil terlibat dalam kegiatan sehari-hari atau pada saat
stres akut. Relaksasi paling baik digunakan pada awalnya pada saat tingkat ketegangan berlebih yang relatif rendah.
Penggunaan teknik relaksasi yang konsisten pada saat-saat ini dapat mempersiapkan orang tersebut untuk menghadapi
masa-masa ketegangan yang lebih besar. Strategi alternatif yang banyak fi Dan bermanfaat melibatkan relaksasi secara
berkala (seperti co ff ee istirahat) sepanjang hari.
Pelatihan inokulasi stres

Sifat pasti dari setiap intervensi perilaku kognitif akan berbeda ff er sesuai dengan sifat masalah yang muncul
dan sumber daya individu dalam terapi. Sejumlah di ini ff Pendekatan ini dibahas dalam bab-bab di Bagian II
buku ini. Namun, satu pendekatan sederhana yang menggabungkan berbagai komponen terapi
dikembangkan oleh Meichenbaum (1985) dalam pendekatannya untuk mengobati stres umum. Dia
menyarankan bahwa berbagai untai terapi perilaku kognitif dapat digabungkan menjadi proses pembelajaran
iteratif sederhana. Dia menggabungkan untaian ini dalam dua cara. Pertama, ia menyarankan bahwa ketika
seseorang menghadapi stressor, mereka perlu menjaga tiga proses yang sedang ditinjau: (1) memeriksa
bahwa perilaku mereka sesuai dengan keadaan; (2) menjaga relaksasi; dan (3) memberi diri mereka bicara
sendiri yang sesuai. Kedua, ia menyarankan bahwa di mana stresor tertentu dapat diantisipasi, kesempatan
harus diambil untuk melatih tindakan ini sebelum acara itu sendiri. Sekali dalam situasi itu, strategi yang
direncanakan harus diberlakukan. Akhirnya, setelah situasi telah terjadi, waktu harus diberikan untuk
meninjau kembali apa yang terjadi dan keberhasilan atau kegagalan untuk dipelajari dari ini.
Mengalami terapi perilaku kognitif

Berikut adalah beberapa pandangan tentang pengalaman terapi perilaku kognitif:
Saya menemukan itu sangat membantu - tetapi itu di ffi kultus. Terapis meminta saya, seperti, mempertanyakan pikiran saya.
Saya menemukan itu benar-benar di ffi kultus. Saya tidak dapat benar-benar memahami apa yang saya pikirkan. . . apalagi
mencoba menanyai mereka! Tapi saya ingat satu janji ketika kami berbicara tentang bagaimana perasaan saya ketika saya
pergi berlibur, dan saya merasa sangat sedih di awal sesi. Pada akhirnya saya merasa sangat baik tentang diri saya sendiri!
Dan saya mulai melihat bagaimana memikirkan hal-hal di ff erently bisa membantu saya merasa lebih baik. Pada akhirnya saya
menemukan bagian terapi ini sangat berguna.
Saya menemukan relaksasi yang sangat baik. . . Saya sangat menikmatinya. Ya, itu bekerja dengan baik - sisanya tidak
mudah. Tetapi saya sangat menghargai dukungan terapis saya. Saya benar-benar berpikir bahwa itu adalah hal terpenting
yang saya dapatkan dari terapi.
Saya merasa senang mengambil pendekatan bertahap untuk menghadapi kepanikan saya. Terapis sangat baik ketika
mereka mendengarkan kekhawatiran saya, dan memberi saya nasihat tentang apa yang harus dilakukan untuk
menghentikan saya panik. Saya tidak berpikir saya akan suka hanya berbicara - dan bercerita tentang masa kecil saya
dan sebagainya - saya tidak bisa mengerti intinya.
Komentar-komentar ini kembali fl ect beberapa masalah yang orang hadapi dalam terapi perilaku
kognitif dan pentingnya hubungan antara klien dan terapis, bahkan dalam penggunaan teknik perilaku
kognitif yang relatif terstruktur.
Terapi kognitif yang muncul

Terapi kognitif Beck dan Meichenbaum sekarang dapat dipertimbangkan ' fi terapi kognitif generasi
baru. Baru-baru ini, sejumlah di ff dan persyaratan khusus fi c pemahaman tentang psikopatologi dan
intervensi terkait telah dikembangkan (lihat Bab 5 dan seterusnya). Inti mendasar dari teori dan terapi
ini tetap menjadi keyakinan bahwa kognisi yang menyimpang terletak di jantung psikopatologi.
Namun, mereka telah mengambil pendekatan terapi mereka selangkah lebih maju dari Beck dan Ellis.
Salah satu pendekatan yang semakin populer, tentu saja di Inggris di mana ia awalnya
dikembangkan, dikenal sebagai Cognitive Analytic Therapy (CAT: Ryle 1975), dan telah digunakan
khususnya untuk pengobatan gangguan kepribadian (lihat Bab 11). Seperti namanya, CAT adalah terapi
integratif, menggambar pada terapi psikodinamik dan kognitif.
Prinsip utama CAT adalah bahwa keyakinan kita tentang diri kita dan dunia berkembang melalui interaksi sosial
dengan orang lain yang penting. Menurut Ryle, kesehatan mental jangka panjang tergantung pada ikatan yang kuat
antara orang tua (biasanya ibu) dan anak. Seiring perkembangan bayi, mereka belajar untuk sadar diri dan mandiri fl ective:
mereka mulai berpikir tentang diri mereka sendiri dan dunia. Orang tua / ibu yang baik memfasilitasi proses ini
dengan membantu anak kembali fl ect pada pikiran mereka, perasaan dan konsekuensi dari tindakan mereka. Ini
mendorong pengembangan kerangka moral yang ditambahkan dan dikembangkan lebih lanjut melalui hubungan
berikutnya dengan teman-teman, teman sebaya, dan orang-orang penting lainnya ketika anak tumbuh dewasa dan
pindah ke dewasa. Sumber informasi sekunder seperti buku atau televisi juga membentuk kepercayaan kita tentang
dunia. Masa kecil yang baik, dengan hubungan dekat, memungkinkan individu untuk mengembangkan hubungan
yang baik dan bermakna sebagai orang dewasa. Hubungan yang buruk mengarah pada berlakunya kembali
hubungan yang buruk ini dengan orang lain dan harga diri yang rendah.
Kesehatan psikologis dan kesehatan buruk

Menurut Ryle, sifat hubungan awal kita menetapkan respons kita terhadap orang-orang yang kita jumpai di kemudian
hari. Yaitu, kami mengembangkan respons standar terhadap orang yang kami temui, yang tidak mempertimbangkan
karakteristik masing-masing. Respons ini, pada gilirannya, memunculkan respons yang diulangi dalam banyak
pertemuan: kecurigaan dan penarikan diri bertemu dengan penghindaran; percakapan terbuka bertemu dengan
keterlibatan dan hubungan yang berkembang; dan seterusnya. Ryle menyarankan bahwa respons semacam itu
didorong oleh proses yang disebutnya urutan prosedur. Ini melibatkan:
• kembali fl ection pada pikiran dan perasaan kita sendiri, dan harapan tentang niat orang lain
• menghubungkan ini dengan ingatan masa lalu dan sistem kepercayaan
• merencanakan respons berdasarkan proses ini
• melaksanakan rencana dan menilai setiap respons terhadap tindakan kita.

Masalah muncul ketika individu mengharapkan konsekuensi negatif dari setiap pertemuan sosial, dan kemudian
berperilaku dengan cara yang mendorong atau memunculkan mereka dari orang-orang di sekitar mereka. Dengan
cara ini, pikiran mereka menjadi self-ful fi ramalan terakhir. Orang yang cemas secara sosial, misalnya, mungkin
mengalami jenis urutan prosedural berikut:
• Lihat seseorang yang mereka ingin berteman.
• Pikirkan kembali kejadian-kejadian sebelumnya di mana hal ini terjadi, dan di mana upaya untuk mengembangkan
persahabatan menjadi salah.
• Hindari pembicaraan dengan individu, atau, jika mereka berbicara, cobalah untuk melepaskan diri secepat mungkin.
Urutan prosedural ini didorong oleh apa yang oleh Beck akan disebut skema negatif, keyakinan bahwa seseorang
tidak mampu membangun hubungan yang baik, yang kemudian dipertahankan dalam jangka panjang dan dalam
banyak interaksi yang serupa dengan tindakan yang dilakukan individu.
Ryle menggambarkan tiga kategori hubungan orangtua-anak yang terganggu yang dapat membentuk urutan
prosedural yang tidak sesuai:
• Parenting neurotik: termasuk bersikap kritis dan intimidasi atau kurang menuntut dan 'memanjakan'.
• Pola asuh yang kasar: termasuk penolakan atau pengabaian berulang dan perampasan fisik atau
emosional.
• Parenting narsis: melibatkan menerima terlalu banyak atau terlalu sedikit perhatian dan pujian.
Terapi analitik kognitif (CAT)

Tujuan utama CAT adalah membantu individu mengidentifikasi pola urutan prosedural berulang yang
menghasilkan suasana hati yang rendah atau masalah pribadi dan kemudian mengembangkan urutan alternatif
untuk menghindari masalah ini. Terapi biasanya memiliki empat fase:
1 Pengumpulan informasi: melibatkan mendapatkan informasi tentang individu, mereka

urutan prosedural dan strategi koping. 2 Reformulasi: di sini, terapis menyediakan klien dengan
akun tertulis
pemahaman mereka tentang informasi yang diberikan - perumusan masalah. Ini mengakui di
emosional ffi mereka telah mengalami dan menyediakan perspektif historis dari urutan prosedural
sepanjang hidup mereka. 3 Pengakuan dan revisi urutan prosedur: ini biasanya identi fi es dua atau
tiga
masalah target, yang membentuk fokus awal terapi. Strategi yang digunakan bisa sangat mirip dengan strategi
perilaku kognitif yang diuraikan sebelumnya dalam bab ini. Namun, lebih banyak penekanan ditempatkan pada
identi fi kation tentang asal-usul urutan prosedur yang salah dan situasi di mana mereka terjadi. Kemudian klien
didorong untuk mempertimbangkan cara berpikir dan bertindak alternatif pada saat-saat seperti itu, mencatat
kemajuan dalam buku harian.
4 Terapi akhir: ini dipandang sebagai bagian penting dari proses terapi, dan memang demikian
disiapkan dari fi sesi terapi pertama, karena melibatkan mengakhiri hubungan dengan terapis, yang
mungkin menggemakan sebelumnya ffi akhir hubungan kultus atau menyedihkan. Beberapa sesi terakhir
dihabiskan bekerja pada akhir terapi yang positif. Ini melibatkan terapis menulis ringkasan kemajuan
yang telah dibuat individu, apa yang perlu dikerjakan lebih lanjut, komentar tentang kemajuan, dan
komentar pada proses terapeutik. Klien juga diundang untuk memberikan pandangan tertulis tentang
terapi mereka. Ini kemudian dapat membentuk fokus diskusi antara klien dan terapis.
Pendekatan humanistik
Sekolah psikologi humanistik dimulai pada 1950-an di AS. Itu utama fi angka-angka termasuk Carl Rogers
(1961) dan Abraham Maslow (1970). Ini berkembang sebagian besar sebagai reaksi terhadap psikoanalisis
dan behaviourisme, dan membentuk 'Kekuatan Ketiga' melawan kedua pendekatan. Kaum humanis
menganggap psikoanalisis terlalu pesimistis karena menekankan fragmentasi kepribadian yang patologis,
irasional, dan tidak disadari. Behaviourisme ditolak karena pendekatan mekanistiknya untuk memahami
kondisi manusia. Sebaliknya, psikolog humanistik menginginkan psikologi yang berfokus pada motivasi
yang sehat, rasional, dan lebih tinggi.
Ada dua elemen umum dalam pendekatan humanis:
• Perilaku dipahami dalam hal pengalaman subyektif individu: perspektif fenomenologis. Ini
menerima pengalaman subyektif individu sebagai sumber informasi yang valid tentang nilai-nilai
mereka, motif dan makna perilaku mereka.
• Perilaku tidak dibatasi oleh pengalaman masa lalu atau keadaan saat ini. Individu memiliki 'kehendak bebas'
dan membuat pilihan perilaku independen dari sejarah pembelajaran masa lalu atau ketidaksadaran dalam fl uence
dari drive bawaan.
Model individu dan neurosis
Rogers
Carl Rogers (1961) adalah salah satu humanis terkemuka. Teorinya tentang individu telah disebut a teori diri, dalam hal ini
berfokus pada konsep diri individu dan pengalaman subyektif mereka tentang dunia. Premis dasarnya adalah bahwa semua
individu memiliki dorongan bawaan untuk tumbuh, berkembang, dan meningkatkan kemampuan mereka dengan cara yang
mereka pilih: sebuah proses yang disebutnya aktualisasi diri. 'Kecenderungan aktualisasi' ini merangsang kreativitas dan
menuntun kita untuk mencari tantangan dan keterampilan baru yang memotivasi pertumbuhan yang sehat. Ketika individu
berhubungan dengan kecenderungan aktualisasi mereka, perilaku mereka diarahkan dengan cara-cara yang menumbuhkan
pertumbuhan dan kebahagiaan positif. Ketika mereka tidak, hasilnya adalah kesedihan, kegelisahan atau depresi.
Rogers juga mencatat bahwa kita hidup di dunia subyektif dari ciptaan kita sendiri, dibentuk oleh proses persepsi: the fenomenal
fi lapangan Dalam banyak hal, peta ini menjadi kenyataan, tetapi mungkin juga terdistorsi dan tidak akurat. Namun demikian,
reaksi kita terhadap peristiwa, menjadi mereka
emosional atau perilaku, didasarkan pada persepsi kita tentang dunia, bukan realitas 'objektif'. Dalam kerangka kerja ini,
yang paling signifikan fi Elemen yang tidak bisa adalah rasa diri, pemahaman kita tentang 'siapa kita'. Rogers menganggap
diri sebagai terus-menerus dalam proses pembentukan dan reformasi. Kami mengalaminya sebagai tidak berubah hanya
sebagai akibat dari bias dan selektivitas dalam menghadiri elemen-elemen fenomenal kami fi bidang yang konsisten
dengan pengalaman kami sebelumnya. Perasaan diri kita ada di dalam fl dipengaruhi oleh pengalaman masa lalu, situasi
kita saat ini dan harapan masa depan. Namun, tidak seperti para psikoanalis, ia berpendapat bahwa masa lalu hanya
sama pentingnya dengan individu yang memilih untuk membuatnya, melalui pilihan sadar. Kehendak bebas
memungkinkan kita melepaskan diri dari masa lalu, dan agar perilaku dan emosi kita lebih terkait dengan masa kini, dan
mungkin masa depan.
Meskipun individu mengakui mereka diri yang sebenarnya, kecenderungan aktualisasi kita mendorong
kita menuju versi diri yang lain: the diri ideal. Ini kembali fl ect siapa kita ingin menjadi: tujuan dan aspirasi hidup
kita. Seperti diri, ini adalah konsep yang berubah dan berkembang. Sejauh mana diri yang sebenarnya dan
yang ideal cocok satu sama lain memiliki yang mendalam e ff ect pada emosi dan perilaku kita. Ketika
keduanya relatif sama (apa yang Rogers istilahkan sebagai kongruen), kita mengalami emosi positif. Ketika
keduanya tidak selaras, kita mengalami kesedihan dan emosi negatif lainnya, dan proses aktualisasi
terhambat.
Bagi banyak orang, awal dari ketidaksesuaian terletak pada masa kanak-kanak. Rogers berpendapat bahwa
cara cinta dan persetujuan orang tua diberikan berdampak kuat pada orang yang sedang berkembang.
Elemen-elemen halus dari interaksi orangtua-anak berkontribusi pada perkembangan patologi. Satu proses
penting, dikenal sebagai hal positif bersyarat, terjadi ketika orang tua secara bersamaan menunjukkan
ketidaksetujuan mereka tentang perilaku buruk dan anak ('Perilaku Anda buruk, dan saya tidak mencintaimu ketika
Anda berperilaku dengan cara ini'). Cinta dan persetujuan diberikan hanya jika anak berperilaku dengan cara yang
orang tua mereka inginkan. Akibatnya, anak-anak mengadopsi 'kondisi nilai' orang tua mereka. Artinya, anak
datang untuk mengasosiasikan harga diri mereka dengan perilaku mereka, dan mulai mengadopsi perilaku yang
dihargai oleh orang tua mereka. Anak mulai menginternalisasi tujuan orang tuanya ke dalam diri idealnya, dan
bekerja untuk mencapainya daripada tujuan dan aspirasinya sendiri. Akibatnya, si anak gagal berkembang menuju
aktualisasi diri.
Menurut Rogers, tiga elemen interaksi individu dengan orang lain dapat memfasilitasi gerakan
mereka menuju aktualisasi diri:
• Hal positif tanpa syarat: penerimaan dan cinta yang tidak bergantung pada individu yang berperilaku
dengan cara yang disyaratkan: 'Saya tidak menyetujui perilaku Anda
. . . tapi aku tetap mencintaimu '.
• Keaslian: sebuah lingkungan di mana individu dapat dengan bebas mengekspresikan perasaan diri mereka sendiri,
daripada memainkan peran atau bersembunyi di balik façade.
• Empati: sebuah lingkungan di mana individu terlibat dengan orang-orang yang dapat memahami dunia dari
sudut pandang mereka - yang berbagi fenomenal mereka fi lapangan
Maslow
Pekerjaan dan keyakinan Rogers tentang perkembangan individu sebagian besar berasal dari pekerjaan
terapeutiknya, yang akan dibahas kemudian dalam bab ini. Lainnya, seperti
Abraham Maslow, berkontribusi pada teori humanistik tetapi tidak untuk pengembangan terapi. Seperti Rogers, ia
percaya bahwa individu berusaha sepanjang hidup mereka untuk mencapai potensi manusia mereka: untuk
mencapai aktualisasi diri.
Maslow (1970) percaya bahwa kita termotivasi untuk melakukan sesuatu fi la berbagai kebutuhan,
yang terstruktur secara hierarkis, dimulai dengan keharusan biologis dasar seperti mendapatkan
kehangatan dan makanan. Aktualisasi diri, menurutnya, hanya dapat dicapai dengan memperoleh
kebutuhan tingkat hierarki tertinggi. Selain itu, individu dapat meningkatkan hierarki hanya jika semua
kebutuhan setiap tingkat bawahan tercapai. Akibatnya, individu termotivasi untuk memenuhi kebutuhan
dalam ff tingkat hierarki dan untuk maju ke arah aktualisasi diri. Hirarki kebutuhan yang dijelaskan oleh
Maslow memiliki tingkatan berikut:
• Fisiologis: termasuk makanan, udara, tidur, seks, dan sebagainya.
• Keamanan: termasuk keamanan fisik dan psikologis - stabilitas, tatanan sosial, dan sebagainya.
• Cinta dan kepemilikan: memberi dan menerima penerimaan dan a ff ection.
• Menghargai: perasaan harga diri, kompetensi, dan menerima rasa hormat dari orang lain.
Setelah kebutuhan dasar keamanan biologis dan fisik terpenuhi, individu dapat terlibat dalam perilaku yang memungkinkan mereka
untuk mengekspresikan potensi mereka untuk pertumbuhan dan menggunakan kapasitas mereka secara maksimal. Maslow
menyebut kebutuhan pada tingkat ini sebagai meta-kebutuhan:
mereka yang didasarkan pada keinginan untuk tumbuh. Hirarki tidak kaku, dan mungkin di ff er lintas individu atau waktu,
tetapi berlaku untuk kebanyakan orang, sebagian besar waktu.
Maslow menganggap sejumlah pengalaman terkait dengan aktualisasi diri. Dia disebut sebagai tingkat yang paling
mendalam dan bersemangat dari a pengalaman puncak, periode emosi yang intens ketika kita benar-benar merasakan apa
artinya hidup. Pengalaman jangka panjang lainnya dari kesadaran yang meningkat juga bisa ada. Dalam apa Maslow
disebut a pengalaman dataran tinggi, individu mungkin merasakan apresiasi tinggi yang berkelanjutan atas kehidupan selama
berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Kedua faktor ini terkait dengan aktualisasi diri tetapi tidak identik dengannya.
Menurut Maslow, adalah mungkin untuk memiliki kedua pengalaman ini tanpa mengintegrasikannya ke dalam proses
aktualisasi diri. Sebaliknya, beberapa individu yang menjalani kehidupan yang produktif dan diaktualisasikan sendiri mungkin
tidak pernah mengalami pergeseran kesadaran yang terkait dengan pengalaman puncak atau dataran tinggi. Aktualisasi diri
hasil dari keseimbangan kebutuhan terpenuhi dan individu mencapai 'penggunaan penuh' kemampuan mereka, bukan
hanya episode transenden.
Maslow menganggap aktualisasi diri sebagai sesuatu yang secara aktif dikerjakan oleh individu, tetapi
hanya dicapai oleh minoritas kecil. Ini bukan hasil yang tak terhindarkan, dan individu mungkin harus
mengatasi hambatan atau membuat pilihan yang mengembangkannya menuju aktualisasi diri. Signi fi tidak
bisa sumber penyimpangan dari proses ini mungkin budaya individu berada. Maslow berpendapat bahwa
budaya barat sangat menekankan pada sumber materi grati fi kation, yang memenuhi kebutuhan fisiologis
dan keamanan, tetapi bukan yang lebih tinggi dari cinta, a ff ection dan harga diri.
Terapi humanistik
Ada beberapa sekolah terapi humanistik, dengan terapi berpusat pada klien Rogers menjadi unggulan.
Rogers menganggap patologi sebagai hasil dari penyimpangan dari proses aktualisasi diri, biasanya
sebagai konsekuensi dari mengalami hal positif bersyarat. Terapi melibatkan individu menyelaraskan
kembali dengan kecenderungan aktualisasi mereka sendiri.
Di awal sejarah terapi Rogers, ia menggambarkan pendekatannya sebagai tidak langsung.

Peran terapis adalah untuk membantu individu mengeksplorasi masalah yang relevan bagi mereka
dan perkembangan mereka, dengan hubungan yang sama antara terapis dan klien memberi klien
kontrol atas masalah yang dieksplorasi. Namun, analisis yang hati-hati dari transkrip terapi oleh Truax
(1966) menunjukkan bahwa alih-alih bertindak sebagai fasilitator netral, terapis (dalam hal ini Rogers
sendiri) secara tidak sadar memperkuat pernyataan yang menunjukkan kemajuan pada bagian klien,
dan mengabaikan yang kurang positif. Mengakui ketidakmungkinan netralitas total oleh terapis,
Rogers meninggalkan istilah non-direktif, tetapi masih menekankan bahwa terapi harus fokus pada
pengembangan individu, bukan pada interpretasi atau tindakan terapis.
Tujuan terapi yang berpusat pada orang adalah untuk menyediakan lingkungan di mana individu dapat mengidentifikasi
tujuan hidup mereka sendiri dan bagaimana mereka ingin menentukannya: untuk menempatkan mereka di jalur menuju
aktualisasi diri. Rogers menyatakan bahwa terapi tidak bergantung pada teknik atau melakukan sesuatu untuk klien.
Sebaliknya, kualitas pertemuan interpersonal adalah yang paling signifikan fi elemen cant dalam menentukan e ff keefektifan.
Tujuan dari terapis adalah untuk menyediakan pengaturan di mana individu tidak dihakimi tetapi dapat bebas untuk
mengeksplorasi cara-cara baru untuk menjadi. Yaitu, terapi menyediakan kondisi yang diperlukan untuk identifikasi
pertumbuhan fi ed sebelumnya. Untuk mencapai ini, terapis harus memiliki tiga karakteristik:
• mereka terintegrasi dan tulus dalam hubungan mereka dengan klien
• mereka mendapatkan pemahaman empatik tentang perspektif klien dan mengkomunikasikannya kepada mereka
• mereka memberikan hal positif tanpa syarat.
Menjadi tulus berarti bahwa terapis berbagi perasaan atau memberikan umpan balik tentang bagaimana perasaan
mereka sebagai konsekuensi dari apa yang klien katakan kepada mereka. Umpan balik seperti itu bisa positif atau
negatif, dan menunjukkan bahwa terapis adalah manusia dengan perasaan manusia. Ini mungkin melibatkan
ekspresi kesedihan atau bahkan kemarahan dalam menanggapi cerita individu. Empati melibatkan terapis untuk
memahami situasi, masalah, perasaan, dan kekhawatiran individu mereka perspektif dan menunjukkan kepada klien
bahwa mereka telah mencapai tingkat pemahaman ini. Metode yang paling sering dilakukan untuk mencapai hal
ini adalah melalui proses re fl mengembalikan pemahaman terapis tentang perspektif klien. Itu fi Komponen terakhir
dari hubungan terapeutik adalah bahwa terapis tidak menghakimi, dan tidak mengulangi pengalaman masa lalu
dari hal positif bersyarat.
Rogers menyarankan bahwa ketiga karakteristik terapis ini dapat memfasilitasi perubahan
dari standar yang dipaksakan secara eksternal dari orang lain ke identitas fi kation dan bergeser ke jalur
menuju aktualisasi diri. Ini diperkirakan dicapai melalui serangkaian tujuh tahap (Rogers 1961), di mana
klien:
1 gagal untuk mengakui perasaan, dan menganggap hubungan pribadi sebagai berbahaya 2
mampu menggambarkan perilaku mereka, tetapi jarang perasaan mereka, yang tidak 'dimiliki' 3 dapat mulai
menggambarkan reaksi emosional mereka terhadap peristiwa masa lalu, dan mengenali
kontradiksi dalam pengalaman mereka
4 mengembangkan kesadaran akan perasaan mereka saat ini, tetapi fi nds di ffi kultus untuk mengatasinya
mereka
5 mulai mengeksplorasi kehidupan batin mereka dengan cara yang lebih bermakna dan emosional 6
mampu sepenuhnya mengalami perasaan saat berbicara tentang peristiwa masa lalu 7 mengembangkan kepercayaan dasar
dalam proses batin mereka sendiri: perasaan yang dialami

kedekatan dan intensitas.
Tindakan terapis memfasilitasi setiap proses ini. Umpan balik empati mendorong dan memvalidasi
eksplorasi dan ekspresi perasaan pribadi dan makna pernyataan yang dibuat dalam terapi. Penerimaan dan
keaslian mendorong tumbuhnya kepercayaan pada diri sendiri dan peningkatan pengambilan risiko dalam
ekspresi pikiran atau emosi yang sebelumnya ditahan.
Mengalami terapi yang berpusat pada orang

Berikut adalah beberapa reaksi terhadap jenis pendekatan ini:
Saya merasa ini sangat membingungkan. Yang sepertinya dilakukan oleh terapis saya adalah mengulangi kembali kepada saya
hal-hal yang telah saya katakan kepadanya. Saya ingin seseorang menyarankan sesuatu dan memberi tahu saya apa yang
harus dilakukan untuk membantu saya mengatasi masalah saya. Tapi yang sepertinya dia lakukan adalah menghindari ini dan
mengatakan itu terserah saya!
Saya benar-benar menyukai ruang untuk duduk dan berpikir - tanpa seseorang di belakang saya atau hal-hal yang harus
dihadapi. Hanya memikirkan berbagai hal dapat membantu Anda mengubah perspektif Anda atau berpikir bagaimana melakukan
sesuatu ff erent. Membongkar beberapa kotoran yang saya miliki selama seminggu benar-benar membantu.
Saya menemukan itu sangat berguna - itu memberi saya waktu untuk berpikir dan mengembangkan rencana saya untuk masa
depan. Terkadang Anda membutuhkan ruang semacam ini, dengan seseorang yang dapat Anda percayai dan yang tidak
menghakimi Anda - bahkan jika beberapa hal yang Anda katakan tidak selalu membuat Anda berada dalam cahaya terbaik.
Komentar-komentar ini kembali fl dll beberapa manfaatnya fi ts yang banyak orang dapatkan dari terapi humanistik. Mereka
juga mengisyaratkan bahwa di ff erent orang mungkin diuntungkan fi t dari di ff Beberapa jenis pendekatan terapi. Itu fi orang
pertama di sini, misalnya, mungkin memiliki manfaat fi berasal dari bentuk terapi yang lebih terstruktur. Akhirnya, mereka juga
menarik perhatian non-spesifik fi c manfaat fi terapi, yang mungkin hanya melibatkan pengungkapan emosi negatif yang tidak
dapat diungkapkan di tempat lain.
Seberapa efektif terapi?
Pendekatan terapi yang diuraikan dalam bab ini dikembangkan dari di ff Beberapa akar sejarah dan di ff beberapa
kali. Namun demikian, mereka semua masih dipraktikkan dalam satu bentuk atau yang lain, meskipun
metode yang dominan sekarang adalah pendekatan perilaku kognitif. Alasan untuk ini dapat dikaitkan
dengan sejumlah faktor, termasuk dominasi psikologi kognitif dalam disiplin psikologi yang lebih luas dan
aksesibilitas pendekatan untuk praktisi dan klien. Namun, argumen terkuat untuk penggunaannya adalah
bukti dari e ff efektivitas relatif terhadap pendekatan terapeutik lainnya.
Analisis meta
Seperti jumlah studi intervensi di speci fi c kondisi berkembang biak, perbandingan antara berbagai
pendekatan semakin menjadi kondisi-spesifik fi c. Namun sejumlah meta-analisis telah mengumpulkan
bukti-bukti kerabat e ff efektivitas masing-masing pendekatan terapeutik atas spektrum yang luas dari
gangguan. Ini secara konsisten menunjukkan pendekatan perilaku kognitif lebih unggul daripada
pendekatan psikoanalitik dan humanistik. Salah satu meta-analisis yang paling ketat dilaporkan oleh
Shapiro dan Shapiro (1983), yang mengidentifikasi fi ed 143 studi yang membandingkan di ff terapi yang baik
untuk satu sama lain dan untuk kondisi kontrol. Mereka menemukan yang berikut ini e ff ukuran dll: terapi
psikoanalitik, 0,40; terapi perilaku, 1,06; terapi perilaku kognitif, 1,42. Ini dibandingkan dengan e ff ukuran dll
untuk plasebo intervensi 0,71. Data ini keduanya menekankan kekuatan relatif dari intervensi perilaku
kognitif dan menunjukkan terapi analitik menjadi sedikit kurang e ff lebih efektif daripada plasebo. M. Smith
et al. (1980) sebelumnya telah menemukan mean e ff ukuran lain dari 0,63 untuk terapi yang berpusat pada
klien, menunjukkan manfaat sederhana fi t. Namun, mereka juga menemukan bahwa ini tidak terjadi ff er
nyata dari yang dicapai dengan pengobatan plasebo dan signifikan fi jauh lebih sedikit dari yang dicapai oleh
perawatan kognitif atau perilaku. Secara lebih spesifik fi c meta-analisis, Butler et al. (2006) mensintesis
data dari 16 meta-analisis, dan menemukan besar e ff ect ukuran untuk intervensi perilaku kognitif dalam
pengobatan depresi, gangguan kecemasan umum, gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia, fobia
sosial, gangguan stres pasca-trauma, depresi masa kanak-kanak, skizofrenia dan bulimia nervosa. Mereka
menemukan sedang e ff ukuran lain untuk pengobatan marital distress, kemarahan, gangguan somatik
masa kanak-kanak dan nyeri kronis.
Ringkasan bab
1 Di ff Beberapa model psikoanalitik tempat psikopatologi di ff ering penekanan

tentang masalah seksual dan perkembangan. Mereka adalah pusat teori Freud, tetapi bukan teori Jung dan
Klein. Semua, bagaimanapun, menempatkan pengalaman masa kecil dan trauma di pusat psikopatologi nanti.
2 Terapi psikoanalisis bertujuan untuk mendapatkan wawasan tentang trauma yang terjadi
dasar untuk masalah emosional masa depan. Wawasan dapat mengarah pada katarsis, ekspresi emosi
yang sebelumnya ditahan dari kesadaran oleh mekanisme pertahanan ego. Terapi juga berfokus pada
masalah dalam-terapi seperti transferensi.
3 Model perilaku psikopatologi telah berfokus terutama pada berbagai jenis

kegelisahan. Fobia, misalnya, dianggap sebagai respons terkondisi terhadap stimulus tertentu, dengan
ketakutan dipertahankan melalui proses pengkondisian operan. 4 Terapi perilaku didasarkan pada
paradigma pengkondisian klasik dan operan.
Pendekatan kunci melibatkan fl ooding dan desensitisasi sistematis. Ini dianggap mengakibatkan
pengkondisian lawan atau pembiasaan terhadap respons ketakutan. 5 Pemahaman kognitif tentang
tempat psikopatologi sebagai pusat psikologi
chopathology. Model jaringan dapat memberikan pemahaman tentang unsur-unsur penyusun gangguan
emosional, sementara terapis seperti Beck telah memberikan wawasan tentang isi pemikiran yang terkait
dengan berbagai gangguan. 6 Intervensi perilaku kognitif menargetkan perubahan kognisi yang tidak
tepat,
yang mengarah pada perubahan mood dan perilaku.
7 Beberapa pendekatan untuk memahami dan mengobati psikopatologi telah difokuskan

pada faktor jangka panjang. Ryle menggabungkan wawasan psikoanalisis tentang peran pengalaman awal dan
pemahaman yang muncul tentang peran kognisi dalam membimbing perilaku dan suasana hati untuk mengembangkan
suatu bentuk pengobatan yang menggabungkan kedua elemen, yang dikenal sebagai terapi analitik kognitif.
8 Terapi humanistik bertujuan untuk menyediakan ruang emosional bagi individu

mengarahkan mereka kembali ke jalur aktualisasi diri.
9 Faktor kunci dalam terapi humanistik adalah hubungan antara terapis

dan klien, yang menghilangkan kondisi-kondisi layak yang dikenakan oleh orang tua dan orang lain, dan
memungkinkan individu untuk bergerak menuju aktualisasi diri. 10 Terapi perilaku kognitif telah terbukti
paling e ff efektif terapeutik
pendekatan. Namun, banyak dari karakteristik dari hubungan terapis-klien fi ed oleh Rogers juga
terbukti penting dalam proses terapi.
Untuk diskusi
1 Beberapa kursus pelatihan psikologi klinis mendorong peserta pelatihan untuk melakukan kursus
psikoterapi selama pelatihan mereka. Bagaimana ini bisa berguna untuk praktik mereka sebagai
dokter? Haruskah semua dokter menerima beberapa bentuk psikoterapi saat berlatih?
2 Salah satu klaim terapis perilaku awal adalah bahwa terapi dapat diberikan tanpa perlu seorang terapis. Program
tertulis dan sekarang berbasis komputer dapat memberikan keterampilan dan struktur untuk menangani masalah
kesehatan mental. Apakah ini klaim yang realistis? 3 Seberapa mudah diakses pikiran-pikiran yang ada di dalam fl memengaruhi
suasana hati, dan betapa mudahnya melakukannya
ubah mereka?
4 Apa persamaan dan di ff apakah ada antara berbagai sekolah terapi?
5 'Bukan siapa kamu, tetapi apa yang kamu lakukan. . . ' Diskusikan pernyataan ini dalam konteks
perawatan gangguan kesehatan mental.
Bacaan lebih lanjut
Beck, A. (1991) Terapi kognitif dan gangguan emosional. Harmondsworth: Penguin. Berry, R. (2000) Freud: A
Beginner's Guide. London: Headway. Dryden, W. (ed.) (2002) Buku Pegangan Terapi Individu, Edisi ke-4 London:
Sage. Rogers, CR (1961) Tentang Menjadi Orang. Boston, MA: Houghton Mi ffl dalam. Ryle, A. dan Kerr, B. (2002). Memperkenalkan
Terapi Analitik Kognitif: Prinsip dan Praktek.
Chichester: Wiley.
3
Penjelasan dan perawatan biologis
Dasar dari penjelasan biologis dan perawatan gangguan mental adalah bahwa perilaku dan suasana hati diatur oleh sistem otak.
Ini memungkinkan kita untuk memahami informasi, mengintegrasikan informasi itu dengan ingatan masa lalu dan faktor-faktor
penting lainnya, dan kemudian merespons secara emosional dan perilaku. Gangguan mereka menghasilkan persepsi yang tidak
tepat, suasana hati dan perilaku. Ini dapat terjadi sebagai akibat dari kerusakan struktural, atau gangguan bahan kimia, yang
dikenal sebagai neurotransmitter, yang bertanggung jawab untuk mengaktifkan berbagai area otak. Pada akhir bab ini, Anda harus
memiliki pemahaman tentang:
• Neuro-anatomi dasar berkaitan dengan gangguan kesehatan mental
• Sistem neurotransmitter dan neurotransmitter utama yang memengaruhi suasana hati dan perilaku
• Perawatan obat yang digunakan untuk mengubah tingkat neurotransmitter dan, karenanya, suasana hati dan perilaku
• Tiga intervensi fisik yang digunakan untuk mengobati masalah kesehatan mental: stimulasi magnetik transkranial
(TMS), terapi electroconvulsive (ECT) dan bedah saraf.
Anatomi perilaku otak
Otak adalah kompleks kompleks sel-sel tubuh syaraf. Ini dibagi menjadi empat bidang anatomi: otak
belakang, otak tengah, otak depan dan otak besar.
Otak, otak tengah, dan otak depan
Otak belakang berisi bagian-bagian otak yang diperlukan untuk kehidupan: otak medulla oblongata,
yang mengontrol pernapasan, tekanan darah, dan detak jantung pembentukan reticular,
yang mengontrol kewaspadaan dan kewaspadaan, dan pons dan otak kecil, yang menghubungkan informasi yang
berotot dan posisi.
Di atas ini terletak otak tengah, yang juga mengandung bagian dari sistem reticular dan pusat-pusat
korelasi sensorik dan motorik yang mengintegrasikan fl ex dan otomatis
BI OLOG I CA LEXPL ANAT I ONS DAN TREATMENTS 63
tanggapan yang melibatkan sistem visual dan pendengaran dan terlibat dalam integrasi gerakan otot.
Banyak struktur kunci yang di fl Suasana hati dan perilaku terletak di otak depan. Ini termasuk
yang berikut:
• Thalamus: menghubungkan fungsi dasar otak belakang dan otak tengah dengan pusat pemrosesan
yang lebih tinggi, korteks serebral. Mengatur perhatian dan berkontribusi pada fungsi memori. Bagian
yang memasuki sistem limbik terlibat dalam pengalaman emosi.
• Hipotalamus: mengatur nafsu makan, gairah seksual dan kehausan. Tampaknya juga memiliki kendali
terhadap emosi.
• Sistem limbik: serangkaian struktur termasuk kelompok terkait area otak yang dikenal sebagai Sirkuit
Papez: hippocampus-fornix-mammillary bodies-thalamus-cingulated cortex-hippocampus. Sirkuit
hippocampus – fornix – mammillary juga terlibat dalam memori. Hippocampus adalah salah satu situs
interaksi antara sistem persepsi dan memori. Bagian selanjutnya dari sistem, yang dikenal sebagai
amigdala, menghubungkan informasi sensorik dengan perilaku yang relevan secara emosional,
khususnya respons terhadap ketakutan dan kemarahan. Ini telah disebut 'komputer emosional' karena
perannya dalam mengoordinasikan proses yang dimulai dengan evaluasi informasi sensorik untuk fi cance
(seperti ancaman) dan kemudian mengontrol respons perilaku dan otonom yang dihasilkan.
• Itu daerah tegmental ventral ( VTA) adalah saluran saraf penting dalam sistem limbik. Aktivasi
VTA mengirimkan pesan ke kelompok sel saraf di nucleus accumbens dan korteks frontal.
Keterkaitan ini, yang dikenal sebagai sistem dopamin mesolimbik, membentuk jalur hadiah
utama otak.
Otak besar
Di atas tiga set struktur ini terletak serebrum. Ini adalah bagian dari otak yang paling kita kenal, dan
merupakan bagian yang paling baru berkembang. Ini berisi sejumlah struktur:
• Ganglia basal: massa neuron yang padat pada intinya. Ini termasuk corpus striatum yang bertanggung jawab untuk
koordinasi motorik yang kompleks.
• Cortex: lapisan luar yang berbelit-belit dari materi abu-abu yang terdiri dari sel-sel saraf dan koneksi
sinaptiknya. Ini adalah pusat otak yang paling terorganisir. Sebagian besar area kortikal terlibat sampai
taraf tertentu dalam mediasi perilaku kompleks, meskipun ada pusat kontrol fungsional di dalamnya. Ini
dibagi menjadi dua belahan fungsional, dihubungkan oleh Corpus callosum, serangkaian saraf yang
saling berhubungan fi bres, pada dasarnya. Ini dibagi menjadi empat lobus: frontal, temporal, oksipital
dan parietal (lihat Gambar 3.1 dan 3.2). Karena ini terlibat dalam etiologi sejumlah gangguan kesehatan
mental dan neurologis, fungsi masing-masing sekarang akan dipertimbangkan secara lebih rinci.
Gambar 3.1 Anatomi kotor otak
Gambar 3.2 Penampang otak menunjukkan struktur otak kunci

Lobus frontal
Lobus frontal membentuk sekitar sepertiga dari massa otak. Korteks frontal memiliki fungsi eksekutif, dalam hal
itu mengoordinasikan sejumlah proses kompleks, termasuk bicara, koordinasi motorik dan perencanaan
perilaku. Kehilangan fungsi eksekutif ini, sebagai konsekuensi dari kerusakan, dapat mengakibatkan sejumlah
hasil, termasuk berkurangnya kecemasan dan kepedulian terhadap masa depan, impulsif, kurangnya inisiatif
dan spontanitas, gangguan pada memori baru-baru ini, hilangnya kapasitas untuk berpikir secara abstrak , dan
ketidakmampuan untuk merencanakan dan menindaklanjuti tindakan atau untuk memperhitungkan hasil
tindakan. Individu dengan kerusakan frontal masuk fl fleksibel dan kaku. Mereka punya di ffi dalam bergeser dari
satu konsep atau tugas ke yang lain dan berubah dari satu kebiasaan atau perilaku yang mapan ke yang lain. Ini
dapat menghasilkan
ketekunan, di mana perilaku tertentu dilanjutkan bahkan di hadapan instruksi yang jelas untuk berubah.
Lobus frontal juga tampaknya masuk fl memengaruhi tingkat motivasi. Kerusakan pada mereka dapat
menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai adynamia, terbukti melalui kurangnya atau relatif perilaku
verbal atau terbuka. Lobus prefrontal terhubung ke sistem limbik melalui thalamus dan sistem motorik di
dalam korteks. Hubungan antara korteks prefrontal dan sistem limbik diaktifkan selama perilaku
bermanfaat.
Lobus temporal
Meskipun fungsinya terdistribusi, ada pusat fungsional yang jelas di dalam lobus temporal. Lokasi
pusat-pusat ini di ff ers menurut wenangan. Pada mereka yang kidal, pusat bahasa utama terletak di
belahan bumi kiri, dan pemrosesan visuo-spasial terletak di belahan bumi kanan. Pada individu yang
kidal, ada sedikit lokalisasi di dalam belahan otak. Lobus temporal juga sangat erat terlibat dalam sistem
indera penciuman dan pendengaran. Mereka bertanggung jawab atas integrasi pengalaman visual
dengan orang-orang dari indera lain untuk membuat keutuhan yang bermakna. Gangguan dalam lobus
temporal, misalnya, sebagai konsekuensi dari epilepsi lobus temporal, dapat mengakibatkan ilusi visual
atau halusinasi. Halusinasi penciuman (bau) juga telah dilaporkan, meskipun lebih jarang. Kembali fl memengaruhi
fungsi beragam dari lobus temporal, ilusi atau halusinasi ini dapat disertai dengan emosi yang kuat,
khususnya, ketakutan (Hermann dan Chabria 1980). Lobus temporal memiliki peran penting dalam
ingatan dan mengandung sistem yang menjaga catatan pengalaman sadar. Kerusakan pada salah satu
lobus temporal menghasilkan memori yang relatif kecil ffi kultus, beberapa di antaranya mungkin terbukti
pada pengujian psikometri, tetapi mungkin tidak menyebabkan masalah pada individu. Kerusakan pada
keduanya dapat menghasilkan memori yang mendalam fi kutipan. Akhirnya, mereka memiliki hubungan
intim dengan sistem limbik dan menghubungkan emosi dengan peristiwa dan kenangan.
Lobus oksipital dan parietal

Lobus ini terutama terlibat dalam integrasi informasi sensorik. Fungsinya didistribusikan dan tidak ada
pusat fungsional yang jelas. Lobus oksipital terutama terlibat dalam persepsi visual. Tautan ke korteks
memungkinkan interpretasi rangsangan visual.
Sinaps
Masing-masing dari jutaan saraf yang saling berhubungan di dalam otak dikenal sebagai neuron. Aktivasi sistem
di dalam otak adalah hasil dari arus listrik kecil yang berkembang di banyak tempat ff erent neuron. Penting untuk fl Aliran
arus ini adalah celah kecil antara neuron, yang dikenal sebagai sinapsis. Di sini, bahan kimia yang dikenal
sebagai neurotransmitter bertanggung jawab untuk aktivasi sistem.
Setiap neuron memiliki sejumlah fi ne cabang yang dikenal sebagai akson di terminalnya. Pada
akhirnya ini adalah daerah yang dikenal sebagai terminal presinaptik yang, pada gilirannya, dekat dengan
terminal postsinaptik dalam akson neuron lain. Di antara mereka adalah area tertutup yang dikenal sebagai
celah sinaptik (lihat Gambar 3.3). Bahan kimia neurotransmitter disimpan di dalam akson di saku kecil yang
dikenal sebagai vesikel sinaptik. Stimulasi listrik saraf menghasilkan pelepasan isi vesikula ke celah sinaptik.
Setelah pemancar telah dilepaskan ke celah sinaptik, ia bergerak melintasi celah antara dua akson, di mana
ia diambil oleh sel-sel spesialis dalam membran pascasinaps, yang dikenal sebagai molekul reseptor.
Setelah di neuron penerima, bahan kimia yang dikenal sebagai pembawa pesan kedua dilepaskan dan
memicu fi cincin neuron, melanjutkan aktivitas sistem neurologis yang diaktifkan. Jika tidak semua pemancar
diambil oleh reseptor postsinaptik, aktivasi lebih lanjut dapat dihambat baik dengan mengambil kembali
molekul yang tidak digunakan kembali menjadi vesikel dalam neuron yang memulai atau dengan degradasi
oleh bahan kimia lain, seperti monoamine oksidase dilepaskan ke celah sinaptik .
Aktivitas saraf itu sendiri dimediasi oleh impuls listrik kecil yang bergerak turun akson saraf
menuju ujung saraf. Ketika neuron diam, bagian luar dinding sel dilapisi dengan ion natrium, dan
dinding bagian dalam dilapisi dengan ion kalium. Transmisi saraf dimediasi oleh pulsa listrik yang
bergerak melalui akson saraf.
Gambar 3.3 Neuron dan close-up dari celah sinaptik

Ketika neuron dirangsang oleh pesan masuk di lokasi reseptornya, ion natrium bergerak dari sisi luar
membran sel ke bagian dalamnya. Ini memulai gelombang aktivitas elektrokimia yang berlanjut
sepanjang akson dan menghasilkan di dalamnya ' fi cincin'. Segera setelah ini, ion kalium bergeser dari
dalam ke luar neuron, mengembalikannya ke keadaan istirahat semula.
Neurotransmiter
Sejumlah kecil neurotransmiter telah terlibat dalam etiologi gangguan mental yang paling umum. E ff beberapa
hal yang dipertimbangkan dalam bab ini dirangkum dalam Tabel 3.1, dan dipertimbangkan secara lebih
rinci dalam bab-bab yang relevan di bagian akhir buku ini.
Serotonin
Identifikasi pertama fi Pada tahun 1950-an, serotonin adalah asam amino, dan disintesis dari prekursornya
L-tryptophan. Ini ditemukan di striatum, sistem mesolimbik, otak depan, korteks, hippocampus, thalamus dan
hipotalamus. Diperkirakan terlibat dalam suasana hati sedang, dengan tingkat rendah yang mengarah ke
kondisi termasuk depresi dan gangguan obsesif-kompulsif.
Norepinefrin
Norepinefrin adalah neurotransmitter kedua yang terlibat dalam depresi serta sejumlah gangguan
kecemasan. Di antara daerah lain, itu ditemukan di hipotalamus, otak kecil dan hippocampus. Itu milik
keluarga bahan kimia yang dikenal sebagai katekolamin.
Tabel 3.1 Neurotransmitter utama, obat-obatan yang mempengaruhi mereka dan peran mereka dalam gangguan kesehatan mental
Neurotransmitter Gangguan primer Pengobatan* Mode aksi
Monoamina
Serotonin ↓ dalam depresi Trisiklik Cegah pengambilan ulang
↓ dalam gangguan SSRI Cegah pengambilan ulang
obsesif-kompulsif
Katekolamin
Dopamin ↓ dalam skizofrenia Fenotiazin Blok situs reseptor
Ulangi lagi Blokir penyimpanan vesikular
Norepinefrin ↓ dalam depresi MAOI Cegah degradasi

Trisiklik Cegah pengambilan ulang
Asam amino
GABA ↓ dalam kecemasan Benzodiazepin Tingkatkan GABA
* Lihat hlm. 69–77.

Dopamin
Dopamin adalah salah satu neurotransmiter kunci yang terlibat dalam skizofrenia. Neuron yang
dimediasi oleh dopamin ditemukan dalam sistem mesolimbik, di area otak yang dikenal sebagai A10,
dengan tautan ke thalamus, hippocampus, korteks frontal, dan substantia nigra. Aktivitas dopamin
tingkat tinggi dikaitkan dengan skizofrenia. Disregulasi dopaminergik juga telah dikaitkan dengan
autisme dan perhatian fi cit / gangguan hiperaktif.
GABA
Sekelompok obat yang dikenal sebagai benzodiazepin ditemukan menjadi e ff pengobatan kecemasan yang
efektif sebelum mode tindakan mereka dipahami. Sekarang diketahui bahwa mereka meningkatkan aksi
neurotransmitter yang dikenal sebagai asam gamma-aminobutyric (GABA). GABA membawa pesan
penghambatan: ketika diterima di situs reseptor postsinaptik, ia mencegah neuron dari fi cincin. Situs GABA
termasuk batang otak, otak kecil dan sistem limbik.
Sistem saraf otonom
Meskipun sebagian besar penjelasan masalah kesehatan mental fokus pada neurotransmitter dan proses
neurologis, sistem lain, yang dikenal sebagai sistem saraf otonom, juga terlibat dalam beberapa kondisi,
terutama yang melibatkan stres atau kecemasan. Sistem saraf otonom menghubungkan otak ke banyak
organ tubuh, termasuk jantung, usus, dan otot-otot halus. Tugasnya adalah untuk mengontrol aktivitas
organ-organ ini sebagai tanggapan terhadap berbagai tuntutan yang diberikan padanya, misalnya, dengan
meningkatkan denyut jantung, tekanan darah dan laju pernapasan selama berolahraga. Kontrol
keseluruhan sistem saraf otonom disediakan oleh hipotalamus. Ini menerima darah-ditanggung dan input
sistem saraf mengenai keadaan tubuh, seperti oksigenasi dan keasaman darah. Tambahan, menerima
input dari korteks dan sistem limbik mengenai faktor perilaku dan emosional. Berdasarkan berbagai input
ini, hipotalamus dapat meningkatkan atau menurunkan aktivitas dalam sistem saraf otonom dan berbagai
organ yang dikontrolnya.
Proses otonom
Sistem saraf otonom terdiri dari dua subsistem, yang dikenal sebagai sistem saraf simpatis dan
parasimpatis. Ini muncul di medula oblongata di batang otak dan berjalan menuruni sumsum tulang
belakang. Di berbagai titik di sepanjang sumsum tulang belakang, mereka terhubung dengan saraf lain
yang terhubung ke organ target seperti jantung, arteri, otot rangka dan usus besar. Itu sistem simpatik terlibat
dalam gairah, dan aktivitasnya di dalam otak dan sumsum tulang belakang dikendalikan oleh
norepinefrin. Kadar norepinefrin yang tinggi menyebabkan peningkatan gairah dan aktivasi organ target.
Itu sistem parasimpatis terlibat dalam menenangkan atau mengurangi gairah, dan aktivitasnya
dikendalikan oleh kadar neurotransmitter yang disebut asetilkolin. Kedua sistem cenderung bekerja
secara antagonis dan tingkat aktivasi fisik individu pada suatu waktu adalah fungsi dari dominasi relatif
masing-masing sistem.
Tanggapan endokrin
Neurotransmitter bertindak cepat, tetapi tidak dapat mempertahankan aktivasi untuk waktu yang lama. Untuk
memungkinkan respons berkelanjutan terhadap stres, sistem kedua diaktifkan oleh sistem saraf simpatik.
Tingginya tingkat aktivitas sistem saraf simpatis menyebabkan bagian dari kelenjar adrenal, yang dikenal
sebagai medula adrenal yang terletak di atas ginjal, untuk melepaskan rekan hormonal dari neurotransmiter
norepinefrin dan epinefrin ke dalam aliran darah. Ini perjalanan ke organ target, diambil oleh reseptor, dan
mempertahankan tindakan yang diprakarsai oleh neurotransmitter.
Ketika emosi stres dialami, sistem saraf simpatik memperoleh dominasi, mengaktifkan tubuh dan
mempersiapkannya untuk menghadapi kerusakan fisik. Paling dramatis, respons ini dikenal sebagai fi ght fl respon
yang baik. Pada saat-saat seperti itu, aktivitas simpatik jelas dominan, jantung berdetak lebih cepat dan lebih
kuat, darah dihambat ke otot-otot dan menjauhi usus (oleh karena itu pengalaman 'mentega' fl ies '), otot
rangka tegang dalam persiapan untuk aksi, dan sebagainya. Individu mungkin goyang, langkah atau ingin
terlibat dalam beberapa bentuk aktivitas fisik. Respons kuno ini jelas menguntungkan pada saat-saat ketika
penyebab stres akut dan mengancam jiwa: aktivasi kronis sebagai respons terhadap stres jangka panjang
atau aktivasi jangka pendek pada waktu yang tidak tepat, seperti saat berada di antrian supermarket atau
bus, lebih bermasalah.
Terapi obat-obatan
Aktivasi sistem otak tergantung pada aktivitas neuron individu, yang, pada gilirannya, dimediasi oleh jumlah
neurotransmitter yang tersedia di situs reseptor postsinaptik. Terlalu banyak dan sistemnya terlalu aktif; terlalu
sedikit, dan itu kurang aktif. Tujuan dari terapi obat adalah untuk memastikan tingkat neurotransmitter kunci yang
sesuai. Mereka melakukan ini dengan salah satu dari dua tindakan:
• Meningkatkan ketersediaan neurotransmitter dengan mencegah pengambilan kembali di sinaps,

mencegah degradasi dalam celah sinaptik, atau mengganti neurotransmitter tingkat rendah
dengan setara farmakologisnya. Obat yang meningkatkan aksi neurotransmitter dikenal sebagai agonis.
• Mengurangi ketersediaan neurotransmitter dengan menipiskan level pemancar yang tersedia atau
mengganti pemancar aktif dengan bahan kimia inert. Obat-obatan yang menghambat aksi
neurotransmitter dikenal sebagai antagonis.
Obat-obatan biasanya diberikan melalui mulut atau disuntikkan ke otot, dan kemudian memasuki aliran darah.
Mereka memasuki otak dengan menembus dari pembuluh darah kecil yang melewatinya. Merancang obat untuk
masuk fl Aktivitas otak belum terbukti mudah. Otak dilindungi dari infeksi dan penghinaan yang ditularkan melalui
darah lainnya oleh sawar darah-otak. Di seluruh tubuh, obat-obatan lewat dari pembuluh darah ke situs target
melalui pori-pori di dinding pembuluh darah. Pembuluh darah di otak kekurangan pori-pori ini, dan obat-obatan
harus melewati langsung sel-sel dinding pembuluh darah. Mekanisme ini berarti bahwa hanya obat-obatan yang
menggunakan molekul yang relatif kecil yang dapat melewati penghalang ini, dan bahkan perfusi mereka akan lebih
sedikit daripada bagian tubuh lainnya.
Mengobati depresi
Obat yang meningkatkan norepinefrin: MAOI
Itu fi antidepresan ampuh pertama yang akan dikembangkan dikenal sebagai inhibitor monoamine oksidase ( MAOI).
Ini mencegah degradasi norepinefrin (dan pada tingkat lebih rendah, serotonin) oleh monoamine oksidase dalam
celah sinaptik dan membantu mempertahankan aksinya. Seperti halnya sejumlah perawatan kejiwaan awal,
penemuan kualitas antidepresan MAOI tidak disengaja. Mereka fi Penggunaan pertama adalah dalam pengobatan
TB, di mana mereka ditemukan untuk meningkatkan suasana hati pada mereka yang dirawat. MAOI telah
menjadi pengobatan standar untuk depresi, dengan tingkat keberhasilan sekitar 50 persen.
Meskipun demikian, MAOI harus digunakan dengan hati-hati. Selain bekerja di otak, mereka mencegah
produksi monoamine oksidase di hati dan usus, di mana ia memecah tyramine, suatu bahan kimia yang dapat
mengakibatkan peningkatan tekanan darah yang berpotensi fatal dan mendadak jika dibiarkan menumpuk di
dalam tubuh. Untuk mencegah hal ini, orang yang menggunakan MAOI harus menghindari makanan seperti
keju, anggur merah, Marmite, pisang dan beberapa fi sh yang mengandung tyramine. Makan makanan ini ff s dapat
memicu peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba dan berpotensi fatal. Beberapa MAOI baru, yang dikenal
sebagai MAOI selektif reversibel, telah dikembangkan untuk menghindari masalah ini. Namun, karena penelitian
terbaru menunjukkan bahwa serotonin lebih penting dalam etiologi depresi daripada norepinefrin, pengobatan
sebagian besar telah berubah menjadi obat yang ff kadar serotonin yang lain: trisiklik, inhibitor pengambilan
serotonin selektif ( SSRI), dan penghambat pengambilan serotonin dan norepinefrin selektif ( SNRI).
Obat-obatan yang meningkatkan serotonin: trisiklik, SSRI, dan SNRI

Tiga kelompok obat meningkatkan kadar serotonin dengan menghambat pengambilannya kembali ke
terminal presinaptik: trisiklik (misalnya, imipramine, amitriptyline), SSRI (misalnya, fl uoxetine,
sertraline), dan SNRI (venlafaxine, milnacipran dan duloxetine). Trisiklik dan SNRI juga meningkatkan
kadar norepinefrin.
Itu fi Trisiklik pertama, imipramine, awalnya digunakan sebagai pengobatan untuk skizofrenia. Itu tidak berhasil
dalam hal ini, tetapi memang mengurangi tingkat depresi pada banyak orang. Antara 60 dan 65 persen dari mereka
yang menggunakan trisiklik memang mengalami beberapa perbaikan gejala (Hirschfeld 1999). E mereka ff ect dapat
memakan waktu sepuluh atau lebih hari untuk menjadi jelas, mungkin sebagai akibat dari pengurangan awal dalam
jumlah serotonin yang diproduksi di terminal presinaptik sebagai respons terhadap lebih banyak tersedia dalam celah
sinaptik. Peningkatan suasana hati terjadi ketika sistem beradaptasi dengan obat dan mulai melepaskan jumlah
serotonin yang normal kembali, dengan mengambil kembali pencegahan fi akhirnya menghasilkan peningkatan serotonin
yang tersedia. Penting untuk mempertahankan rezim terapeutik selama beberapa bulan setelah perubahan mood telah
tercapai: sekitar 50 persen pengguna akan kambuh dalam setahun jika penggunaan trisiklik dihentikan sebelum
waktunya (Montgomery et al. 1993).
SSRI adalah pengobatan farmakologis yang lebih baru. Mereka meningkatkan kadar serotonin tanpa ff meningkatkan
kadar norepinefrin, yang dapat meningkat setelah pengobatan dengan trisiklik. Meskipun mereka mungkin tidak
lebih e ff Lebih efektif daripada trisiklik, mereka memiliki lebih sedikit sisi-e ff ect seperti sembelit dan mulut kering dan
kurang berbahaya di
overdosis. Rocca et al. (1997), misalnya, menemukan bahwa 56 persen orang yang menggunakan trisiklik
melaporkan mulut kering yang tidak nyaman, dibandingkan dengan 8 persen yang diobati dengan SSRI.
Trisiklik dan SSRI adalah pengobatan farmakologis depresi yang paling umum digunakan; MAOI mungkin
memiliki terapi e ff dampak pada beberapa individu yang tidak menanggapi obat-obatan ini, tetapi risiko
potensial yang terkait dengan penggunaannya umumnya menjadikan ini pengobatan lini kedua. Yang menjadi
perhatian adalah bukti sindrom penghentian SSRI yang khas (Tamam dan Ozpoyraz 2002). Biasanya ringan,
dimulai dalam satu minggu setelah menghentikan pengobatan, sembuh secara spontan dalam tiga minggu,
dan terdiri dari sejumlah gejala fisik dan psikologis, yang paling sering adalah pusing, mual, lesu, dan sakit
kepala. Memulai kembali penggunaan SSRI mengarah ke resolusi dalam waktu 48 jam. Untuk meminimalkan
risiko ini, SSRI, seperti antidepresan lainnya, perlu ditarik secara bertahap. Karena SNRI bekerja pada level
serotonin dan norepinefrin, mereka nampak lebih e ff efektif dalam pengobatan depresi daripada SSRI. Namun,
seperti halnya tricyclic, mereka mungkin memiliki sisi-e yang lebih parah ff efek dan gejala penghentian (Sir et
al. 2005; Stahl et al.
2005). Sisi-e ff ect seperti mulut kering mungkin terlihat agak sepele, tetapi mereka dapat memiliki signi fi tidak dapat berdampak pada
mereka yang menggunakan obat ini, seperti yang ditunjukkan oleh seorang pengguna:
Hal terburuk tentang obat itu adalah mulut kering yang kudapatkan. Dan ketika saya mengatakan 'mulut kering', saya
sungguh-sungguh. Mulut dan bibir saya kering sepanjang waktu. Saya ingin minum sepanjang waktu, sehingga saya bisa
menyegarkan mulut saya. Tapi itu tidak banyak membantu - jadi saya akhirnya mengunyah permen karet sepanjang waktu -
dan saya benci permen karet! Ini mungkin tidak terdengar banyak, tetapi ketika Anda sudah merasa sedih, itu hanya
menambah perasaan buruk.
Wanita lain, yang diuntungkan fi mereka mengambil SSRI, mengomentari, mungkin, sisi yang kurang jelas ff dll.
Mengonsumsi obat ini hebat - saya merasa jauh lebih baik menggunakannya. Tapi satu masalah memang muncul. Ketika saya
mengalami depresi, hal terakhir yang ingin saya lakukan adalah berhubungan seks dengan suami saya. Sekarang, saya tidak
sabar. . . tetapi hal yang paling membuat frustrasi adalah saya tidak bisa mencapai klimaks! Kami bersenang-senang, tetapi
sangat menyebalkan!
Kotak penelitian 3
Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M. et al. (1999) uji coba acak terkontrol plasebo dari
moclobemide, terapi kognitif-perilaku dan kombinasi mereka dalam gangguan panik dengan agoraphobia, British
Journal of Psychiatry, 174: 205–12.
Para penulis mencatat bahwa baik farmakoterapi dan psikoterapi telah membuktikan pengobatan yang
efektif untuk gangguan panik, tetapi masih belum jelas pendekatan mana yang lebih efektif, baik sendiri
atau dalam kombinasi. Studi ini dimaksudkan untuk menginformasikan debat ini, membandingkan
efektivitas generasi baru MAOI (moclobemide) dengan terapi perilaku kognitif dan kombinasi kedua
pendekatan dalam pengobatan gangguan panik plus agorafobia.
metode
Partisipan adalah orang berusia antara 18 dan 65 tahun yang memenuhi kriteria DSM-III untuk gangguan panik
plus agorafobia. Mereka harus memiliki setidaknya satu serangan panik pada minggu sebelumnya dan memiliki
tingkat agorafobia 'sedang'. Peserta potensial dikeluarkan jika mereka memiliki masalah kejiwaan lainnya.
Peserta dialokasikan secara acak ke salah satu dari:
ME THODS
• moclobemide plus CBT

placebo plus manajemen klinis dan moclobemide plus manajemen klinis, masing-masing. 72 LATAR BELAKANG DAN
• moclobemide plus manajemen klinis (yaitu kunjungan rutin ke psikiater peresepan)
• plasebo plus CBT

•bulan plasebo
adalah 89, 18,manajemen
plus 0 dan 0 persen dari
klinis mereka
(apa yangyang menerima
penulis moclobemide
sebut sebagai plusganda').
'plasebo CBT, placebo plus CBT,
Perawatan medis dan plasebo diberikan selama delapan minggu, dan kemudian ditarik kembali selama
dua minggu. CBT melibatkan sembilan, 50 menit, sesi ditambah dua sesi paparan terapis yang dipimpin
skor kurang dari 10 pada skala FQ-A) dan tidak menerima perawatan lebih lanjut selama periode tindak lanjut 6
rata-rata 6 jam dalam minggu 3.
Penilaian
Ukuran hasil primer
terbukti paling adalah pelaporan
efektif. Persentase peserta diri
dalampenghindaran agorafobik
setiap kelompok yang
yang akan diukur dengan
ditingkatkan secarasub-skala
klinis (misalnya
agoraphobia Fear Questionnaire (FQ), Mobility Inventory (MI) dan Disability Scale (DSS).
Ukuran hasil sekunder adalah penilaian psikiater: Kesan Global Klinis dan Kesan klinis
Perubahan, dan skala depresi
keunggulan berkelanjutan dan dibandingkan
untuk CBT kecemasan Hamilton. Akhirnya,
moclobemide, para
meskipun peserta
pada membuat
saat ini intervensicatatan
gabungan
harian tentang frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan serangan panik. Semua tindakan diambil pada
awal, dan selama minggu ke 4, 8 dan 10 terapi dan satu, tiga dan enam bulan setelah akhir terapi.
ditambah pengobatan CBT tidak lebih baik daripada CBT saja. Data tindak lanjut enam bulan menunjukkan
Hasil
Dari 123 orang di pusat perawatan kecemasan Universitas Mainz, 55 memenuhi kriteria untuk penelitian ini.
signifikan. Mereka yang diobati dengan moclobemide tidak menunjukkan bukti keuntungan, dan kombinasi obat
Usia rata-rata mereka adalah 35 tahun, dan durasi rata-rata gangguan panik, 73 bulan.
Tiga belas peserta keluar dari penelitian selama periode pengobatan, menghasilkan sampel akhir
dari 42 orang.
menerima Drop-out
CBT baik sendiritertinggi pada
atau dalam kelompok
kombinasi manajemen
dengan klinis menunjukkan
moclobemide moclobemidepeningkatan
plus (44 persen)
yang dan
terendah pada plasebo plus kelompok CBT (7 persen). Tabel 3.2 menunjukkan beberapa hasil utama
pada akhir terapi.
Ini, dan data lainnya termasuk frekuensi serangan panik, menunjukkan tren yang konsisten. Peserta yang
Tabel 3.2 Berarti skor pada hasil utama sebelum dan sesudah terapi
Moclobemide + Moclobemide + Plasebo + Plasebo +

Mengukur CBT CM CBT CM
FQ – A
Baseline 19.00 24.38 25.36 27.27
10 minggu 6.71 19.25 7.21 19.18
MI
Baseline 3.05 3.34 3.61 3.45
10 minggu 1,84 2.94 1,86 2.96
HAX
Baseline 23.57 24.44 22.14 23.91
10 minggu 11.43 19.88 11.86 20.82
CBT = terapi perilaku kognitif CM =

manajemen klinis
FQ-A = Ketakutan Kuisioner agorafobia sub-skala HAX =
Hamilton Anxiety Scale MI = Inventaris Mobilitas
Diskusi
Tingginya angka drop-out dan kurang efektifnya moclobemide menunjukkan bahwa bentuk pengobatan ini saja
bermanfaat minimal bagi orang-orang dengan agorafobia plus gangguan panik. Namun, dan berbeda dengan dampak
awalnya, menggabungkan obat dengan CBT menghasilkan hasil jangka panjang terbaik. Mengapa ini harus tidak
jelas. Para penulis berspekulasi bahwa moclobemide mungkin telah menyebabkan sejumlah efek samping seperti
kegelisahan dan agitasi yang tidak dapat dibedakan dari gejala kecemasan. Ini mungkin menghasilkan drop-out yang
tinggi dan gejala yang dilaporkan tinggi, yang mereda setelah penarikan untuk mengungkapkan manfaat jangka
panjang. Namun, yang jelas adalah bahwa CBT merupakan pusat dari pengobatan gangguan panik atau agorafobia.
Masalah yang muncul

Pengenalan SSRI bukan tanpa masalah. Mungkin kontroversi yang paling dikenal terkait dengan salah
satunya fi pertama jenis obat ini tersedia secara luas - Prozac (atau dikenal sebagai fl uoxetine). Ini
digambarkan oleh pembuatnya sebagai fi generasi pertama sisi-e ff antidepresan bebas ect. Selain itu, dengan
cepat memperoleh reputasi sebagai satu-satunya antidepresan yang tidak hanya dapat membantu orang yang
mengalami depresi, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup orang yang tidak. Tampaknya meningkatkan con fi Dence,
sosialisasi dan untuk mengurangi rasa malu dan kecemasan sosial. Akibatnya, itu menjadi banyak diresepkan
di AS, di antara mereka yang mengalami depresi dan mereka yang membutuhkan dorongan emosional yang
disediakannya.
Keberhasilan awal ini segera dikurangi oleh serangkaian klaim yang menuduhnya
Prozac memiliki sisi yang jauh lebih banyak ff dampak daripada yang awalnya dilaporkan oleh pembuatnya
(lihat www.prozactruth.com), yang paling dramatis melibatkan signi fi tidak bisa menolak perilaku yang bisa
berakibat melukai diri sendiri atau kekerasan terhadap orang lain. Beberapa hubungan dengan kekerasan
bersifat sekunder. Lipinski et al. (1989), misalnya, melaporkan signi fi tidak dapat tingkat akathisia, suatu
kondisi yang melibatkan agitasi yang ditandai dan tingkat impulsif yang tinggi, di antara 10 dan 25 persen
orang yang diberi resep Prozac. Ini berpotensi terkait dengan bunuh diri atau agresi. Rothschild dan Locke
(1991), misalnya, melaporkan sejarah kasus tiga orang yang merasa ingin bunuh diri dan mencoba bunuh diri
ketika sedang diresepkan Prozac. Mungkin hubungan yang paling terkenal antara Prozac dan kekerasan
adalah kasus Joseph Wesbecker, yang menembak 20 orang di bekas tempat kerjanya, 8 dari mereka
mati-matian, sebelum bunuh diri ketika ia mengambil Prozac (Geo ff rey 1991). Penting untuk dicatat bahwa
studi kasus kecil dan cerita sensasional tidak dapat dianggap sebagai bukti yang meyakinkan tentang
hubungan antara Prozac dan perilaku berbahaya, tetapi mereka telah meningkatkan publisitas seputar resep
obat.
Lebih banyak studi empiris telah menunjukkan risiko potensial yang lebih kecil terkait dengan Prozac
daripada yang mungkin ditunjukkan oleh studi awal ini, dan bahkan ini terbuka untuk penjelasan alternatif. Jick et
al. (1995), misalnya, identi fi ed lebih dari 170.000 orang yang telah diresepkan satu dari sepuluh antidepresan
lebih dari a fi periode lima tahun. Mereka kemudian membandingkan tingkat bunuh diri di berbagai jenis
antidepresan, melaporkannya sebagai 'tingkat bunuh diri per 10.000 orang tahun'. Tingkat bunuh diri terendah,
4.7, ditemukan di antara orang yang menggunakan Lofepramine; angka rata-rata adalah 10,8 kasus bunuh diri per 10.000 tahun.
Tingkat bunuh diri tertinggi ditemukan di antara mereka yang menggunakan Prozac:
19,0 kasus bunuh diri per 10.000 tahun. Para penulis mencatat bahwa banyak orang yang menggunakan Prozac berisiko
sangat tinggi untuk bunuh diri sebagai akibat dari faktor-faktor selain obat-obatan mereka, termasuk riwayat perasaan
bunuh diri dan hasil yang buruk pada antidepresan lain. Setelah memperhitungkan faktor-faktor ini, peningkatan risiko
bunuh diri pada mereka yang menggunakan Prozac kurang jelas, meskipun tingkat bunuh diri tetap sedikit lebih tinggi
daripada rata-rata
Baru-baru ini, Gunnell, Saperia dan Ashby (2005) melaporkan hasil meta-analisis data perusahaan obat
pada bunuh diri, pikiran untuk bunuh diri, dan melukai diri sendiri setelah perawatan dengan berbagai SSRI
atau plasebo. Mereka fi Temuan didasarkan pada data dari lebih dari 40.000 orang dalam 477 uji coba
obat-obatan e ff keefektifan. Meskipun jumlah besar orang, mereka fi Temuan mengejutkan samar-samar,
dengan bukti baik protektif dan peningkatan risiko e ff ect di sejumlah uji coba. Risiko relatif (dibandingkan
dengan plasebo) untuk bunuh diri adalah 0,85, menunjukkan risiko yang sedikit berkurang
- tetapi 95 persen con fi Interval densi berkisar antara 0,20 dan 3,40, menunjukkan berbagai hasil di seluruh uji
coba. Gambaran serupa ditemukan untuk melukai diri sendiri dan pikiran untuk bunuh diri. Mereka
menyimpulkan pada bukti ini bahwa 'penelitian lebih lanjut diperlukan', tetapi bahwa setiap peningkatan risiko
yang sangat kecil harus seimbang terhadap e ff ectivness SSRIs dalam mengobati depresi. Fergusson et al.
(2005) tidak menemukan bukti risiko bunuh diri yang lebih besar terkait dengan SSRI dibandingkan dengan
trisiklik dalam meta-analisis uji coba yang relevan. Selain itu, Yerevanian et al. (2004) menemukan bahwa
angka bunuh diri tidak meningkat ff er di SSRI dan trisiklik, dan bahwa tingkat bunuh diri lebih tinggi setelah
penghentian SSRI dan trisiklik daripada selama pengobatan aktif.
Mengobati kecemasan
Obat yang meningkatkan aksi GABA: benzodiazepin

Meskipun cara aksi mereka tidak sepenuhnya dipahami, sekelompok obat yang dikenal sebagai benzodiazepin
ditemukan pada 1960-an sebagai obat. ff pengobatan kecemasan yang efektif. Benzodiazepin tampaknya
meningkatkan aksi GABA, tetapi tidak mengikat ke lokasi reseptor post sinaptik yang sama: neurotransmitter alami
yang mengikat ke situs-situs ini belum diidentifikasi. fi ed. Kelas obat ini menggantikan penggunaan barbiturat dosis
rendah, yang membuat orang mengantuk, bisa berakibat fatal karena menyebabkan kegagalan pernapasan, dan
sangat membuat ketagihan.
Itu fi benzodiazepine pertama dikenal sebagai chlordiazepoxide (Librium). Yang paling terkenal, Valium,
dipasarkan beberapa tahun kemudian. Pada pertengahan 1980-an, benzodiazepin adalah yang paling banyak
diresepkan pengobatan psikotropika. Namun, resep mereka bukan tanpa biaya. Ketika penggunaannya
dihentikan, tingkat kecemasan sering kembali ke tingkat pra-morbid atau di atas (Power et al. 1990). Tiba-tiba
penarikan obat-obatan ini biasanya mengakibatkan kambuhnya gejala sebelumnya yang cepat dikombinasikan
dengan gejala penarikan, termasuk berkeringat, gemetar, mual dan muntah. Sebagai akibatnya, hingga 80
persen orang yang berhenti minum benzodiazepin setelah lama penggunaannya kambuh dan membutuhkan
perawatan lebih lanjut. Banyak orang harus secara bertahap ditarik dari obat selama periode waktu yang lama -
seringkali berbulan-bulan. Secara umum, semakin pendek setengah hidup suatu obat, semakin tiba-tiba dan
parah segala gejala penarikan (lihat Tabel 3.3).
Penggunaan Benzodiazepine juga telah dikaitkan dengan sejumlah sisi yang tidak diinginkan ff dampak, termasuk
kantuk, kehilangan ingatan, depresi dan perilaku agresif termasuk kemarahan akut (Curran 1991). Penggunaan jangka
panjang dapat menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah. Terlepas dari kekhawatiran ini, benzodiazepin masih
diresepkan secara teratur, tetapi sekarang lebih bersifat jangka pendek dari sebelumnya. Serta berdampak pada situs
dalam
Tabel 3.3 Paruh berbagai benzodiazepin
Benzodiazepine Waktu untuk memuncak tingkat darah (dalam jam) Waktu paruh (dalam jam)
Alprazolam 1–2 9–20

Chlordiazepoxide 1–4 24–100
Clonazepam 1–4 19–60
Diazepam 1–2 30–200
Flurazepam 0,5-1 40–250
Lorazepam 2–4 8–24
Nitrazepam 0,5–7 15–48
Oxazepam 2–3 3–25
Prazepam 2.5–6 30–100
Temazepam 2.5 3–25
Sumber: diadaptasi dari Bezchlibuyle-Butler dan Jeffries (2003)

otak seperti sistem limbik, mereka menyediakan relaks e ff ect sebagai hasil dari e mereka ff ect pada GABA dalam
sumsum tulang belakang.
Obat yang meningkatkan norepinefrin dan serotonin

Ada semakin banyak bukti bahwa beberapa kondisi kecemasan, dan khususnya gangguan panik,
dimediasi, setidaknya sebagian, oleh norepinefrin. Untuk kondisi ini, pengobatan dengan antidepresan
telah terbukti lebih banyak e ff lebih efektif daripada dengan ansiolitik tradisional (Bakker et al. 1999).
Pengobatan biasanya dengan trisiklik daripada MAOI, untuk alasan keamanan: meskipun primer e ff Jika
ada trisiklik pada serotonin, mereka juga meningkatkan kadar norepinefrin. Serotonin sendiri mungkin juga
terlibat dalam etiologi gangguan kecemasan seperti panik dan gangguan obsesif-kompulsif. Akibatnya,
gangguan ini semakin diobati dengan tricylics dan SSRIs (Ballenger
2004).
Mengobati skizofrenia
Ahli teori biologi telah melibatkan dopamin dalam etiologi dari gejala positif skizofrenia. Individu
dengan gejala-gejala ini tidak menunjukkan peningkatan kadar dopamin tetapi nampaknya memiliki
jumlah situs reseptor dopamin yang berlebihan pada terminal postsinaptik, membuat mereka terlalu
reaktif terhadap kadar dopamin yang normal. Tujuan terapi biasanya karena itu untuk mengurangi
jumlah situs reseptor yang dapat diakses oleh dopamin fi beri mereka obat inert yang meniru komposisi
kimia dopamin. Intervensi yang kurang sering melibatkan pengurangan jumlah dopamin yang tersedia.
Obat yang mengurangi kadar dopamin

Fenotiazin Asal usul pengobatan farmakologis skizofrenia saat ini terletak pada pengamatan yang
dilakukan pada tahun 1940-an oleh ahli bedah Prancis, Henri Laborit, bahwa salah satu obat yang ia
gunakan sebagai antihistamin memiliki efek penenang yang mendalam. ff ect pada pasiennya sebelum
operasi. Obat itu disebut chlorpromazine. Pada awal 1950-an, ini digunakan secara eksperimental dengan
pasien dengan gejala psikotik, dan dengan cepat menjadi pengobatan utama skizofrenia.
Klorpromazin termasuk dalam kelas obat yang dikenal dengan berbagai macam fenotiazin,
neuroleptik atau obat penenang utama. Mereka bekerja dengan memblokir reseptor dopamin di situs reseptor
postsinaptik. Sayangnya, walaupun berhasil dalam jangka pendek, penggunaannya menghasilkan proliferasi situs
reseptor dopamin (Strange 1992), menambah lebih lanjut pada sensitivitas reseptor post-sinaptik dan
mengakibatkan perlunya pengobatan jangka panjang. Mereka juga memiliki sejumlah signi fi tidak bisa sisi-e ff dll.
Untuk alasan ini, dokter mempertahankan orang dengan skizofrenia pada tingkat terendah. E ff Dosis efektif atau
secara bertahap mengurangi dan menghentikan pengobatan setelah periode waktu di mana individu berfungsi
secara normal (lihat Bab 6).
Sisi-e ff dampak terjadi sebagai akibat dampak obat pada area ekstrapiramidal otak, termasuk
substantia nigra. Area-area ini terlibat dalam pengendalian aktivitas dan koordinasi motorik. Yang
paling umum gejala ekstrapiramidal adalah gejala Parkinson. Ini termasuk IMS ff ness di lengan dan
kaki, ekspresi wajah yang fi di dan kusam, dan tremor, khususnya di tangan. Ini
gejala biasanya dapat dihilangkan dengan obat yang membalikkan e ff efek fenotiazin atau pengurangan jumlah
obat yang diresepkan. Sekitar 20 persen dari mereka yang menggunakan fenotiazin dalam waktu lama
mengembangkan kondisi kedua, yang dikenal sebagai tardive dyskinesia (APA 2000). Gejala utamanya termasuk
gerakan menggeliat yang tidak disengaja atau seperti wajah atau seluruh tubuh. Gerakan wajah termasuk
mengunyah tanpa disengaja, mengisap dan menggeliat lidah masuk dan keluar dari mulut. Gerakan-gerakan tubuh
termasuk gerakan-gerakan lengan, kaki dan dada yang tersentak-sentak tanpa tujuan. Tingkat keparahannya
bervariasi antara gejala tunggal dan masalah seluruh tubuh yang parah. Gejala-gejala ini adalah di ffi kultus untuk
mengobati dan bisa ireversibel. Jika terdeteksi dini, dan pengobatan dihentikan segera, sebagian besar gejala akan
sembuh. Namun, banyak gejala yang mirip dengan yang ditemukan pada skizofrenia dan mungkin tidak diamati -
atau bahkan mengakibatkan peningkatan fenotiazin yang diresepkan. Semakin lama seseorang mengonsumsi
fenotiazin, semakin kecil gejalanya, bahkan setelah penghentian terapi.
Ulangi lagi Pendekatan kedua untuk pengobatan skizofrenia melibatkan pengurangan jumlah dopamin yang
tersedia untuk dilepaskan ke celah sinaptik. Tindakan obat yang dikenal sebagai reserpin adalah untuk
menghambat sintesis dopamin. Setelah toko yang sudah ada digunakan, perlu waktu hingga dua minggu bagi
mereka untuk kembali ke tingkat normal selama perawatan dengan reserpin.
Obat yang mengurangi kadar NMDA

Satu bentuk tambahan obat telah terbukti e ff efektif dalam pengobatan skizofrenia. Neuroleptik atipikal awalnya
dianggap memiliki tindakan melalui dampaknya pada reseptor NMDA, yang dianggap terlibat dalam
pengembangan skizofrenia. Obat-obatan seperti phencyclidine (PCP 'angel-dust') dan ketamine diperkirakan
meningkatkan aktivitas pada reseptor-reseptor ini dan menyebabkan gejala-gejala yang mirip dengan
skizofrenia. Aktivitas mereka tampaknya dihambat oleh obat-obatan seperti clozapine dan risperidone
(Morimoto et al. 2002). Ada bukti bahwa obat ini juga dapat mengurangi aktivitas dopamin, mungkin secara
tidak langsung melalui obat dalam fl mempengaruhi kadar serotonin, yang dapat menghambat pelepasan
dopamin pada saat stres (Pehek et al. 2006).
Neuroleptik atipikal ini cenderung membuktikan a fi pengobatan skizofrenia lini pertama di masa depan, karena
mereka mungkin tidak hanya lebih e ff lebih efektif dari fenotiazin tetapi juga menyebabkan signi fi gejala
ekstrapiramidal yang lebih sedikit (Tandon dan Fleischhacker)
2005). Tingkat keberhasilan dengan fenotiazin sekitar 65 persen adalah khas: untuk obat baru tingkat keberhasilannya
adalah sekitar 85 persen (Awad dan Vorungati 1999). Sayangnya, obatnya juga membawa beberapa biaya. Antara 1
dan 2 persen dari mereka yang menggunakan obat akan mengembangkan agranulositosis, suatu pengurangan yang
berpotensi fatal dalam sel darah putih, yang mengakibatkan kebutuhan bagi semua orang yang meresepkan obat ini
untuk melakukan tes darah secara teratur sehingga mereka dapat ditarik sebelum gangguan ini menjadi bermasalah. .
Ketaatan pada perawatan obat
Obat apa pun dapat mencapai potensinya hanya jika diminum secara teratur dan pada tingkat terapeutik. Ini tidak
selalu terjadi: hingga 50 persen orang yang meresepkan obat psikotropika tidak menggunakan dosis yang
disarankan atau tidak menggunakan obat sama sekali
(Sebuah fi gure, kebetulan, re itu fl ect sebuah kegagalan yang lebih umum untuk mematuhi pengobatan yang
direkomendasikan dari semua jenis dalam populasi umum). Ini mungkin merupakan kegagalan memori. Sekitar
15 persen orang lupa pada suatu waktu untuk minum obat ketika satu tablet diresepkan, 25 persen lupa ketika
dua atau tiga diresepkan, sementara 35 persen orang lupa jika fi lima atau lebih tablet diresepkan (Ley 1997).
Salah satu cara untuk mencegah kurangnya kepatuhan adalah dengan menyediakan obat pelepasan lambat
oleh injeksi depot, yang mengharuskan mereka yang menerima suntikan secara berkala, daripada ingat untuk
minum tablet beberapa kali sehari. Fenotiazin sering diberikan menggunakan rute ini.
Keputusan yang lebih sadar apakah menggunakan tablet atau tidak sering didasarkan pada bentuk
biaya-manfaat fi t analisis, di mana manfaatnya fi Mereka yang meminum obat, biasanya dalam hal pembebasan dari
gejala, ditimbang terhadap biaya meminumnya, biasanya sisi-e ff ect yang menyertai penggunaan obat. Semakin
banyak sisi-e ff Jika suatu obat memiliki, semakin kecil kemungkinan mereka yang diresepkan untuk mematuhi
penggunaannya, terutama di mana tidak ada perubahan langsung dalam gejala ketika dosis obat diambil atau
dilewatkan, seperti halnya untuk banyak obat psikiatri. Contoh dari ini dapat ditemukan di fi menemukan
Demyttenaere et al. (1998), yang menemukan bahwa 36 persen orang yang meresepkan amitriptyline trisiklik gagal
untuk minum obat mereka, dibandingkan dengan 6 persen dari mereka yang meresepkan SSRI. fl uoxetine. Tingkat
depresi tidak dapat diprediksi drop-out. Namun, pria yang lebih muda yang mengalami sisi berat-e ff ect paling tidak
mungkin untuk minum obat.
Tidak mengherankan, beberapa sisi-e ff ect lebih bermasalah dari yang lain. Lingjaerde et al. (1987)
mendaftar hierarki sisi-e ff ect bahwa orang yang menerima fenotiazin dianggap paling merepotkan. Dalam urutan
menaik, ini adalah kantuk, peningkatan kelelahan, pertambahan berat badan, ketegangan atau 'keresahan batin',
dan konsentrasi ffi kultus. Ekstrapiramidal e ff ect, yang merupakan perhatian utama dari psikiater yang diresepkan,
dinilai relatif tidak penting. Ketika ditanya apakah mereka lebih suka depot atau obat tablet, hingga 80 persen
lebih memilih depot (Desai 1999). Faktor-faktor lain mungkin juga terlibat. Day et al. (2005) menemukan bahwa
hubungan yang buruk dengan prescriber, pengalaman paksaan saat masuk, dan wawasan yang rendah
meramalkan sikap negatif terhadap pengobatan. Ini fi nding konsisten dengan fi menemukan Myers dan
Branthwaite (1992), yang menemukan bahwa kepatuhan adalah yang terbaik ketika klien dan bukan dokter
memilih waktu ketika mereka minum obat. Akhirnya, Sirey et al. (2001) menemukan kepatuhan yang tinggi
terhadap pengobatan dikaitkan dengan stigma yang dirasakan lebih rendah dari minum obat, tingkat keparahan
penyakit yang dinilai sendiri, yang berusia lebih dari 60 tahun, dan tidak adanya 'patologi kepribadian'.
Minum obat memiliki kedua manfaat fi ts dan biaya. Kita mungkin mengalami kelegaan dari gejala, tetapi pada saat
yang sama mengalami sejumlah sisi-e ff dll. Sebagian besar dari ini relatif tidak berbahaya - walaupun mereka
mungkin memiliki signi fi tidak bisa berdampak pada individu. Mulut kering yang terkait dengan beberapa obat
antidepresan, misalnya, terdengar relatif sepele, tetapi pada kenyataannya adalah fi konsekuensi tidak bisa dan tidak
nyaman. Sisi-e ff beberapa jenis obat lain mungkin memiliki jangka waktu lebih lama dan lebih signifikan akhir
tidak dapat berdampak pada kesehatan. Dari catatan dalam konteks ini adalah bahwa ini sisi-e ff ect sering
segera mengalami seseorang mulai minum obat - manfaatnya fi Mereka mungkin membutuhkan waktu, seringkali
berminggu-minggu, sebelum menjadi jelas.
Jadi, apa yang akan masuk fl Apakah kepatuhan Anda terhadap pengobatan? Apakah Anda menerima signi? akhir
tidak bisa sisi-e ff ect dengan harapan mendapatkan masa depan - dan jika demikian, untuk berapa lama? Banyak orang memiliki bias
'menentang pengobatan'. Jika Anda melakukannya, seberapa parah masalah kesehatan mental sebelum Anda memutuskan untuk minum
obat?
Terapi electroconvulsive (ECT)

Terapi electroconvulsive (ECT) adalah pelepasan singkat dari arus listrik melalui otak dengan tujuan menginduksi
kejang epilepsi terkontrol untuk mencapai peningkatan dalam kondisi mental yang abnormal. Asal-usulnya terletak
pada pengamatan yang dilakukan pada tahun 1930-an bahwa babi yang tertegun tampak sangat tenang dan tenang
di rumah potong hewan, dan justi fi ed dengan saran bahwa orang yang memiliki epilepsi jarang membuktikan segala
bentuk
psikosis dan suasana hati setelah serangan epilepsi sering membaik.
Ekstrapolasi dari pengamatan ini, dokter berusaha untuk menyebabkan epilepsi
fi Dalam upaya untuk mengobati gangguan suasana hati, awalnya menggunakan suntikan kapur barus untuk
memprovokasi kejang - suatu proses yang terbukti fatal dalam sejumlah kasus. Pendekatan alternatif dipelopori
oleh dua psikiater Italia, Ugo Cerletti dan Lucio Bini, yang menemukan bahwa mereka dapat menyebabkan
kejang dengan menerapkan arus listrik ke kepala pasien, dan memulai pengobatan skizofrenia. Cerletti
kemudian meninggalkan ECT dan mencari perawatan alternatif sebagai hasil dari keprihatinannya atas
kerusakan fisik, termasuk dislokasi rahang dan patah tulang, dan neurologis. ff ect seperti kehilangan ingatan
yang dihasilkan dari kejang yang dipicu oleh perawatannya.
Sampai tahun 1950-an, ECT melibatkan penempatan elektroda di setiap kuil dan mengalirkan arus listrik
antara 65 dan 140 volt melalui 'dayung' ini selama setengah detik atau kurang. Ini memicu epilepsi fi t
berlangsung dari setengah hingga beberapa menit. Awalnya, ini diberikan 'lurus', yaitu, dengan pasien sadar
sepenuhnya. Aktifitas otot kejang yang kuat sering menyebabkan fraktur tulang sampai pengenalan relaksan
otot diberikan sebelum ECT. Karena kesadaran akan kelumpuhan ini menyebabkan tingkat kecemasan yang
tinggi pada pihak penerima, ini segera disertai dengan pemberian barbiturate intravena untuk membuat mereka
tidak sadar selama prosedur, sebuah proses yang dikenal sebagai modi fi ed ECT. Baru-baru ini, elektroda telah
ditempatkan di atas belahan bumi yang tidak dominan saja, sebuah proses yang dikenal sebagai ECT
unilateral. Ini dianggap menghasilkan lebih sedikit sisi-e ff dll. Meskipun jadwal perawatan bervariasi, ECT
biasanya diberikan dua atau tiga kali seminggu dalam kursus mulai dari 4 hingga 12 perawatan. Lebih jarang,
diberikan dua minggu sekali atau bulanan selama enam bulan atau lebih untuk mencegah kekambuhan,
sebagai kelanjutan atau pemeliharaan ECT.
Penggunaan ECT
Penggunaan ECT memuncak dan kemudian mulai menurun secara substansial pada 1950-an setelah
diperkenalkannya berbagai perawatan obat psikotropika. Namun demikian, penggunaannya masih
direkomendasikan oleh otoritas psikiatrik untuk pengobatan depresi yang resisten terhadap intervensi farmakologis
atau di mana ada kemungkinan bunuh diri yang kuat (Freeman 1995). Tinjauan sistematis terbaru tentang
penggunaan ECT untuk orang-orang
dengan skizofrenia (Tharyan dan Adams 2005) juga menyimpulkan bahwa ketika dikombinasikan dengan pengobatan
dengan obat antipsikotik, ECT mungkin menjadi pilihan terapi yang berguna ketika perbaikan global yang cepat dan
pengurangan gejala diperlukan atau di mana individu menunjukkan respon terbatas terhadap pengobatan saja. Meskipun
ini keuntungan awal fi cial e ff ect mungkin tidak bertahan melampaui jangka pendek, mereka menyarankan tidak ada bukti
yang jelas untuk membantah penggunaannya untuk orang dengan skizofrenia.
Bagaimana ECT mencapai manfaat apa pun fi Masih belum jelas, meskipun karya Ishihara dan Sasa (1999)
menunjukkan bahwa hal itu dapat meningkatkan sensitivitas neuron postinaptik terhadap serotonin di
hippocampus, meningkatkan kadar GABA dan mengurangi kadar dopamin. Data ini menjelaskan dampak dari
prosedur yang satu ini pada depresi dan skizofrenia.
Kontroversi ECT
Penggunaan ECT bukannya tanpa kontroversi, dan literatur tampaknya sebagian besar dibagi menjadi
orang-orang yang bersemangat atas penggunaannya dan mereka yang dengan keras menentangnya. Debat
terukur lebih jarang. Mereka yang menentang penggunaannya menentangnya dengan alasan moral dan juga
mempertanyakannya e ff keefektifan. Thomas Szasz (1971), misalnya, berpendapat bahwa listrik sebagai bentuk
perawatan 'memerlukan sakri fi pasien sebagai pribadi, [dan] psikiater sebagai pemikir klinis dan agen moral '.
Pandangan negatif ini didukung oleh sejumlah organisasi psikologis, termasuk British Psychological Society,
yang menganggap bahwa penggunaan ECT harus dilarang di Inggris. Bahkan otoritas psikiatris yang
mendukung penggunaannya telah mengakui kontroversi tersebut. Pernyataan Konsensus NIH (1985)
mengamati bahwa ECT telah digunakan secara tidak tepat untuk mengobati gangguan di mana tidak ada bukti
e ff keefektifan dan banyak dari ini e ff ort terbukti berbahaya. Ia juga mencatat bahwa penggunaan ECT sebagai
cara untuk mengelola pasien yang tidak patuh, misalnya fi ed di fi lm Satu Terbang di Sarang Cuckoo, berkontribusi
pada persepsi sebagai instrumen kasar kontrol perilaku untuk pasien di rumah sakit jiwa. Masalah e ff Keefektifan
dipertimbangkan dalam bab-bab tentang depresi dan skizofrenia, di mana ECT telah paling banyak digunakan.
Sisa dari bagian ini mempertimbangkan beberapa bukti dari sisi-e ff ect yang terkait dengan ECT.
Ada sejumlah risiko jangka pendek yang terkait dengan ECT. Pertama, mereka yang terkait dengan diberi
anestesi, dan kedua, risiko yang terkait dengan fi tting. Kejadian buruk jarang terjadi, tetapi memang terjadi.
Pernyataan Konsensus NIH menyarankan tingkat hingga 4,5 kematian per 100.000 perawatan, risiko yang
sebanding dengan penggunaan anestesi barbiturat kerja singkat dalam kondisi lain. Mereka juga mencatat bahwa
risiko cedera fisik jauh lebih kecil daripada di masa lalu, dengan tingkat komplikasi 1 per 1.300 hingga 1.400
perawatan. Masalah termasuk kerusakan gigi, patah tulang belakang kompresi, tidak terkendali fi tting, kelumpuhan
saraf perifer dan kulit terbakar. Beberapa orang juga menganggap ECT sebagai pengalaman yang menakutkan,
atau menganggapnya sebagai invasi yang kasar terhadap otonomi pribadi. Beberapa mengalami rasa malu karena
stigma sosial yang mereka asosiasikan dengannya (NIH 1985).
E ff dll pada memori

Mungkin hasil ECT yang paling bermasalah adalah e ff dll pada memori. Orang yang memiliki ECT
biasanya mengalami fase akut kebingungan setelah perawatan: itu
dapat mengambilnya fi lima atau sepuluh menit untuk mengingat siapa mereka, di mana mereka berada, atau hari apa
(Friedberg 1977). Ini juga merusak kemampuan untuk mempelajari dan menyimpan informasi baru untuk periode
waktu setelah pemberian dan dapat berdampak buruk pada ingatan peristiwa yang terjadi berbulan-bulan atau
bahkan bertahun-tahun sebelum perawatan. Squire dan Slater (1983), misalnya, menemukan bahwa tiga tahun
setelah menerima ECT, banyak orang melaporkan bahwa ingatan mereka tidak sebagus enam bulan sebelum
perawatan mereka dan berpikir bahwa penurunan ini terkait dengan menerima ECT.
Studi yang lebih objektif tentang dampak ECT bilateral telah diidentifikasi fi ed penurunan jangka panjang
terukur dalam memori setelah penggunaannya. Namun, para pendukung ECT mencatat bahwa pergeseran dari
ECT bilateral ke unilateral menghasilkan lebih sedikit masalah memori. Pertahanan ini diuji oleh Lisanby et al.
(2000), yang mengikuti 55 orang dengan depresi berat, secara acak dialokasikan untuk ECT unilateral atau
bilateral. Sebelum perawatan, mereka memperoleh ingatan autobiografis dan impersonal yang terperinci dan
kemudian menguji ingatan dari ingatan ini segera setelah mengikuti ECT dan pada tindak lanjut dua bulan.
Kelompok kontrol yang tidak memiliki depresi atau ECT menjalani prosedur pengujian yang sama. Semua orang
yang menerima ECT mengingat lebih sedikit ingatan pribadi dan impersonal, dan kurang detail, daripada kontrol
pada kedua kesempatan pengujian. Dengan penilaian kedua, di ff erences antara kedua kelompok yang menerima
ECT juga muncul: mereka yang diberi ECT bilateral mengingat lebih sedikit dibandingkan mereka yang memiliki
ECT unilateral.
Mengingat masalah yang terkait dengan ECT, sejumlah peneliti dan dokter telah berusaha fi dan menemukan
metode alternatif untuk mencapai hasil klinis yang sama - tetapi tanpa sisi yang tidak diinginkan ff dll. Stimulasi magnetik
transkranial (TMS) tampaknya menjadi salah satu pendekatan tersebut. Proses ini melibatkan melewati serangkaian
pulsa listrik yang dekat dengan otak. Koil dipegang pada kulit kepala - tidak ada kontak yang sebenarnya diperlukan -
dan magnet fi eld melewati tengkorak dan masuk ke otak. Arus kecil yang diinduksi kemudian dapat membuat area otak di
bawah gelung lebih atau kurang aktif, tergantung pada pengaturan yang digunakan. TMS bisa masuk fl memengaruhi
banyak fungsi otak, termasuk gerakan, persepsi visual, memori, waktu reaksi, bicara dan suasana hati. Yang jelas e ff efek
TMS bertahan untuk waktu yang sangat singkat setelah stimulasi. Namun, ada beberapa bukti bahwa prosedur tersebut
mungkin memiliki jangka panjang e ff mempengaruhi suasana hati - dan dapat membuktikan pendekatan alternatif untuk
penggunaan ECT. Dalam satu studi yang relevan, Schulze-Rauschenbach et al. (2005) membandingkan TMS dengan
ECT unilateral dalam pengobatan depresi berat. Tanggapan pengobatan sebanding: 46 persen orang yang diobati
dengan ECT dan 44 persen dari mereka yang diobati dengan kelompok TMS menunjukkan signifikan fi tidak bisa
perbaikan klinis. Lebih menggembirakan, sementara pasien yang diobati dengan ECT menunjukkan bukti ingatan fi mengutip,
mereka yang diobati dengan TMS tidak menunjukkan penurunan dan bahkan peningkatan dalam memori. Cukup
bagaimana dampak TMS pada mood tidak jelas. Namun, penelitian pada hewan menunjukkan bahwa hal itu dapat
mengakibatkan peningkatan serotonin dan sejumlah neurotransmiter lainnya termasuk dopamin (Zangen dan Hyodo
2002; Kanno et al. 2003).
Psikosurgeri
Praktek modern psikosurgeri dimulai pada 1930-an, ketika dua ahli saraf Portugis, Egas Moniz dan
Almeida Lima, mulai memutuskan koneksi ke dan dari lobus frontal pada orang dengan
'psychoneuroses'. Pada 1936, prosedur telah
berkembang menjadi apa yang disebut leucotomy prefrontal (kadang-kadang disebut sebagai lobotomi).
Operasi ini awalnya cukup kasar, karena ahli bedah harus memperkirakan di mana lesi otak tanpa bentuk
neuro-imaging dan melakukannya secara bebas. Namun, secara bertahap menjadi lebih tepat dalam lokasi
dan prosedur anatomi. Antara 1936 dan 1961, lebih dari 10.000 orang menerima jenis perawatan ini di
Inggris. Dari jumlah tersebut, diperkirakan 20 persen penderita skizofrenia dan sekitar 50 persen penderita
depresi memperoleh manfaat fi t (Malizia 2000). Namun, 4 persen meninggal akibat operasi, 4 persen
mengembangkan kehilangan motivasi yang parah dan hingga 60 persen mengembangkan perubahan
kepribadian 'bermasalah', sementara 15 persen mengembangkan epilepsi. Terlepas dari masalah ini,
pendekatan ini memiliki banyak pendukung, mungkin karena tidak ada alternatif yang layak untuk
perawatan ini selama waktu ini.
Tingkat psikosurgery telah menurun secara dramatis sejak e ff alternatif terapi yang efektif telah
tersedia. Sekarang, hanya sekitar 20 operasi yang dilakukan di Inggris setiap tahun, dan hanya untuk kondisi
yang telah terbukti tidak responsif terhadap berbagai perawatan alternatif. Baru, lebih spesifik fi c, prosedur
bedah juga telah dikembangkan, termasuk trotomi subcaudate stereotactic dan cingulotomy stereotactic.
Intervensi stereotactic melibatkan alat yang disebut kerangka stereotactic yang ditempatkan di atas otak
selama operasi dan, dalam kombinasi dengan neuro-imaging, memungkinkan lesi yang sangat akurat untuk
dilakukan. Ahli bedah saraf sekarang menggunakan pendekatan 'konservatif', menciptakan lesi awal kecil,
yang dapat ditambahkan dengan operasi kemudian jika ini diperlukan.
Sebagian besar lesi dibuat dengan elektroda yang dipanaskan, dengan pengecualian trotomi
subcaudate yang melibatkan penempatan batang radioaktif di area target, yang menghancurkan
bagian-bagian area otak subcaudate melalui ledakan radioaktif sebelum menjadi lembam. Ini biasanya
digunakan untuk pengobatan depresi berat yang tidak dapat diatasi. Stingotactic cingulotomy adalah
prosedur yang paling umum digunakan untuk gangguan kecemasan, termasuk gangguan obsesif-kompulsif
(lihat Bab 7). Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dan melibatkan penempatan elektroda ke dalam
bundel cingulate di setiap belahan bumi. Ujung elektroda kemudian dipanaskan hingga 85 derajat celcius
selama sekitar 100 detik.
Ketersediaan psikosurgeri
Psikosurgeri dilarang oleh hukum di beberapa negara, misalnya Jerman, dan di beberapa negara bagian AS.
Untuk mendapatkan bentuk perawatan ini di Inggris, seseorang harus tahan terhadap semua upaya lain untuk
mengobati kondisi tersebut. Dalam mengobati depresi, misalnya, seorang calon untuk operasi biasanya akan
melakukan lebih dari dua upaya bunuh diri yang serius, telah memiliki onset awal setidaknya 18 tahun
sebelumnya, dan episode mereka saat ini akan berlangsung tujuh tahun tanpa masa remisi setidaknya enam
bulan. Mereka akan menerima lebih dari 30 perawatan ECT, dosis antidepresan yang sangat besar, dan
sangat tertekan pada tes psikometri (Malizia dan Bridges 1991). Di Inggris dan Wales, sebuah panel yang
terdiri dari tiga wakil ditunjuk oleh the
Komisi Undang-Undang Kesehatan Mental diperlukan untuk menilai bahwa orang tersebut memberikan persetujuan penuh untuk
operasi dan bahwa mereka cenderung diuntungkan fi t dari itu. Di Skotlandia, perlindungan ini hanya dibangkitkan jika orang tersebut
ditahan karena perlakuan yang bertentangan dengan keinginan mereka.
Efek pasca operasi
Sejak munculnya operasi yang lebih baru, angka kematian telah turun menjadi satu dalam seribu kasus, dan
epilepsi pasca operasi menjadi antara 1 dan 5 persen (Jenike 1998). Selain itu, tidak ada bukti berkurangnya
fungsi intelektual setelah operasi. Memang, banyak orang berkinerja lebih baik pada tes psikometri setelah
operasi daripada sebelumnya, mungkin karena depresi mereka terangkat dan / atau mereka tidak lagi minum
obat antidepresan. Demikian pula, tidak ada bukti signifikan fi 'perubahan kepribadian' tidak dapat mengikuti
bedah saraf, meskipun ada potensi kerusakan pada lobus frontal, yang dianggap oleh banyak orang untuk
mengontrol fungsi yang dianggap mendasar bagi kepribadian seseorang. Tes yang biasanya diberikan dalam
penelitian ini tidak menguji lobus frontal halus fi mengutip, bagaimanapun, dan Jenike (1998) mengakui bahwa
kemungkinan kerusakan seperti itu tidak dapat dikecualikan.
Sejumlah orang bunuh diri setelah operasi. Apakah ini merupakan hasil dari prosedur bedah atau akan
terjadi tanpa intervensi ini adalah di ffi kultus untuk menilai. Ada kemungkinan bahwa beberapa orang yang
melihat operasi sebagai pengobatan pilihan terakhir dapat bunuh diri setelah hasil yang mengecewakan.
Tentu saja, tidak ada bukti bahwa ini merupakan konsekuensi langsung dari pembedahan. Jenike et al.
(1991) menemukan bahwa 4 dari serangkaian 33 orang yang menjalani cingulotomy untuk pengobatan
gangguan obsesif-kompulsif (OCD) melakukan bunuh diri dalam 13 tahun setelah operasi. Keempatnya
mengalami depresi berat dengan ruminasi bunuh diri yang menonjol sebelum operasi. Persentase individu
untuk membuat signi fi pemulihan tidak mengikuti beberapa bentuk psikosurgeri dilaporkan pada Tabel 3.4.
Bagaimana psikosurgeri mencapai keuntungan terapeutik ini tidak sepenuhnya dipahami. Dalam OCD,
ini dapat memutuskan sistem otak yang mengendalikan perilaku (lihat Bab 7). Namun, bukti awal menunjukkan
bahwa orang dengan OCD tidak membaik segera setelah operasi. Mungkin diperlukan beberapa minggu atau
bulan sebelum manfaat
fi ts diamati. Jenike (1998) berspekulasi bahwa regenerasi saraf sekunder atau perubahan metabolik di area
otak selain yang sebenarnya lesi mungkin terlibat dalam setiap perubahan. Apa ini, bagaimanapun, tidak jelas.
Kurangnya pemahaman tentang apa yang sebenarnya dilakukan ahli bedah memberikan kritik terhadap
pendekatan ini dengan kekhawatiran kuat tentang sifat dan penggunaan psikosurgeri
(www.antipsychiatry.org).
Tabel 3.4 Ringkasan data hasil yang dipublikasikan untuk bedah saraf
Hasil 'Bagus' (%)
Prosedur Depresi OCD * Kegelisahan
Trototomi subcaudate stereotaktik 53 44 43

Cingulotomy 34 56 50
Kapsulotomi 60 93
Leucotomy limbik stereotaktik 55 67 27
* Gangguan obsesif-kompulsif OCD

Sumber: diadaptasi dari Jenike (1998)
Ringkasan bab
1 Otak dibagi menjadi beberapa area anatomi, yang sebagian besar berada di
beberapa cara terkait dengan fungsi yang ada di fl memengaruhi suasana hati atau perilaku. 2 Kerusakan pada sebagian besar
area otak akan mengakibatkan de fi kutipan yang mungkin terbukti emosional
atau masalah kesehatan mental.
3 Aktivitas di dalam otak dimediasi oleh neurotransmitter, yang bekerja pada otak
sinaps neuron.
4 Neurotransmiter memediasi aktivitas dalam sistem otak yang bertanggung jawab
untuk suasana hati dan perilaku. Yang paling penting bagi kesehatan mental adalah serotonin, dopamin,
GABA, dan norepinefrin. 5 Terapi obat a ff ect aktivitas dalam sistem otak dengan meningkatkan atau
mengurangi
tingkat neurotransmiter. Antidepresan meningkatkan jumlah serotonin (dan pada tingkat yang lebih
rendah norepinefrin); anxiolytics meningkatkan kadar GABA; dan neuroleptik menurunkan kadar
dopamin.
6 ECT melibatkan melewatkan arus listrik melalui lobus temporal
otak untuk menyebabkan kejang.
7 Pengobatan dengan ECT masih kontroversial; meskipun sekarang jauh lebih aman
daripada sebelumnya, masih membangkitkan argumen emosional yang kuat, di antara mereka yang mendukung
penggunaannya dan mereka yang menentangnya. 8 ECT tampaknya terkait dengan signi fi tidak bisa masalah memori
yang terukur,
yang terakhir signi fi tidak bisa periode waktu. Alternatif baru, stimulasi magnetik transkranial, dapat
membuktikan sama e ff efektif dan memiliki lebih sedikit sisi seperti itu-e ff dll. 9 Psikosurgeri sekarang hanya
digunakan dalam kasus OCD atau depresi yang ekstrem. 10 Psychosurgery mencapai manfaat klinis tingkat
sedang fi t dalam suatu populasi
di mana sebelumnya, lebih konservatif, perawatan telah gagal, tetapi disertai dengan yang kecil tapi signifikan fi tidak
bisa risiko de kognitif halus fi kutipan.
11 Bagaimana tindakan psikosurgeri untuk meredakan gejala tidak jelas. Mungkin mengganggu
aktivitas dalam sistem otak yang memediasi OCD atau depresi. Namun, kerangka waktu di mana
perubahan terjadi setelah operasi menunjukkan kemungkinan mekanisme lain yang belum diketahui.
Untuk diskusi
1 Apakah ECT adalah bentuk perawatan yang merendahkan dan tidak manusiawi, atau alternatif yang berguna
untuk perawatan obat dan psikoterapi? 2 Perawatan obat untuk skizofrenia mengandung risiko dan manfaat fi ts.
Apa yang
siderations haruskah dokter miliki ketika meresepkan obat fenotiazin? 3 Apakah Anda mempertimbangkan
untuk memiliki ECT atau psikosurgis jika orang lain berpikir Anda akan diuntungkan fi t dari kedua perawatan? 4
Jika o ff Jika Anda memiliki pilihan, apakah Anda akan memilih perawatan medis atau psikologis
kondisi kesehatan mental yang dapat diobati dengan kedua pendekatan tersebut?
Bacaan lebih lanjut
Healy, D. (2004) Dijelaskan Obat Psikiatri. Edinburgh: Churchill Livingstone. Jenike, MA (1998) pengobatan
bedah saraf gangguan obsesif-kompulsif, British Medical
Jurnal, 163 (Suppl. 35): 75–90. Ratey, J. (2001) Panduan Pengguna untuk Otak. Boston, MA: Sedikit, Coklat.
Tharyan, P. dan Adams, CE (2005) Terapi electroconvulsive untuk skizofrenia, Cochrane
Database Ulasan Sistematik, Edisi 2.

4
Di luar individu
Sangat sedikit dari kita menjalani kehidupan yang terisolasi yang tidak melibatkan interaksi dengan orang lain atau masyarakat
luas. Interaksi ini berdampak pada kesejahteraan mental kita. Hubungan yang baik, misalnya, tampaknya melindungi terhadap
masalah kesehatan mental. Hubungan yang buruk atau tinggal di lingkungan yang penuh tekanan meningkatkan risiko kita untuk
masalah seperti itu. Bab ini mempertimbangkan dua faktor sosial penting yang memengaruhi kesehatan mental: keluarga dan
lingkungan sosial tempat kita hidup. Kemudian dipertimbangkan bagaimana beberapa dari masalah ini dapat diperbaiki melalui
terapi keluarga atau penggunaan promosi kesehatan dan intervensi kesehatan masyarakat lainnya. Bab ini selanjutnya
membahas bagaimana faktor-faktor budaya dapat memengaruhi presentasi dan perawatan sejumlah masalah kesehatan mental.
Pada akhir bab ini, Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Model teoritis masalah keluarga dan keluarga
• Intervensi yang melibatkan seluruh keluarga
• Dampak faktor sosial dan budaya seperti kelas sosial ekonomi, gender dan etnis pada kesehatan mental
• Bagaimana masalah kesehatan mental dapat muncul dan ditangani di berbagai budaya
• Bagaimana promosi kesehatan dan program kesehatan masyarakat dapat meningkatkan kesejahteraan mental individu dan
populasi.
Keluarga model gangguan kesehatan mental
Model keluarga gangguan kesehatan mental dan perawatannya didasarkan pada teori sistem. Ini memandang
keluarga atau kelompok sosial lain sebagai kelompok individu yang saling terkait. Perilaku setiap orang dalam
sistem tidak terjadi secara terpisah. Sebaliknya, perilaku mengikuti prinsip sirkularitas di mana tidak ada
perilaku yang dilihat sebagai awal atau hasil dari peristiwa. Perilaku X a ff ect Y, yang perilakunya secara timbal
balik a ff ect X, yang tanggapannya untuk ini a ff dll Y, dan seterusnya. Perilaku membentuk lingkaran sebab
akibat yang berkelanjutan, tanpa titik awal atau titik akhir. Perubahan dalam rangkaian perilaku berkelanjutan
ini dapat dicapai dengan mengintervensi setiap titik dalam sistem.
BEYOND THE I ND IVI DUA L 87
Terapi sistemik
Bab ini mempertimbangkan dua terapi sistemik yang telah muncul dari sangat di ff Ada perspektif teoretis:
terapi keluarga struktural dan terapi keluarga strategis. Bentuk-bentuk lain dari terapi keluarga dijelaskan
dalam bab-bab berikut yang sesuai.
Terapi keluarga struktural

Sekolah struktural terapi keluarga awalnya dikembangkan oleh Salvador Minuchin (1974). Premis inti dari sekolah
terapi keluarga ini adalah bahwa keluarga yang beroperasi dengan baik memiliki struktur yang jelas. Ketika sebuah
keluarga tidak memiliki struktur seperti itu, keluarga tersebut akan gagal menangani masalah yang dihadirkan baik
secara internal maupun dari sumber luar. Kurangnya struktur ini mungkin tidak tampak bagi keluarga: mereka
mungkin tidak hadir mengeluh tentang masalah keluarga. Lebih khusus, satu orang dari keluarga dipandang memiliki
masalah kesehatan mental. Menurut Minuchin, ini identitas fi Pasien adalah gejala keluarga yang disfungsional, dan
keluarga secara keseluruhan akan diuntungkan fi t dari perubahan.
Menurut Minuchin, keluarga mengembangkan struktur untuk menjalankan peran. Satu struktur penting
adalah aturan keluarga yang mengatur cara orang berhubungan satu sama lain dalam keluarga. Sang ayah,
misalnya, akan berhubungan dengan di ff erent people in di ff Ada beberapa cara di di ff Beberapa kali: pasangan,
ayah, pendisiplin, teman, dan sebagainya. Aturan yang mengatur berbagai hubungan ini di ff er. Namun,
masing-masing diatur oleh aturan terbuka dan rahasia.
Minuchin juga mengidentifikasi fi ed serangkaian elemen yang bergabung untuk menentukan organisasi
masing-masing keluarga dan gaya interaksi. Subsistem adalah unit kecil dalam keluarga yang memiliki elemen
yang sama: generasi, jenis kelamin, minat, dan sebagainya. Satu individu dapat menjadi anggota dari beberapa
subsistem. Batas ada antara subsistem dan antara keluarga dan dunia luar. Menurut Minuchin, batas-batas yang
jelas diperlukan untuk memungkinkan subsistem untuk melaksanakan spesifikasi mereka fi c berfungsi dan untuk
mengembangkan otonomi dan rasa memiliki. Masalah muncul ketika batas-batas ini tidak ditetapkan dengan
benar dalam keluarga. Di ff batas penggunaan sangat permeabel dan informasi fl bagaimana mudahnya antar
subsistem. Dalam kasus seperti itu, anggota keluarga sangat dekat. Memang, mereka mungkin menjadi terlalu
dekat, yang mengarah ke keadaan keterlibatan di mana anggota individu tidak mengalami keadaan otonomi atau
kemerdekaan. Sebaliknya, batasan yang terlalu kaku dan yang mencegah informasi fl Aliran antara subsistem
menghasilkan proses pelepasan dan pelepasan emosional antara anggota keluarga.
Subsistem diatur secara hierarkis. Subsistem orangtua biasanya dianggap lebih tinggi dari yang lain,
seperti subsistem saudara, dan memiliki fungsi eksekutif. Itu membuat keputusan keluarga utama.
Mungkin juga ada gangguan atau subsistem sementara yang didirikan, dalam bentuk aliansi. Di sini,
anggota di ff Beberapa subsistem bekerja sama, biasanya dalam jangka pendek. Ayah dan anak dapat
menggabungkan kekuatan untuk masuk fl uence ibu, dan sebagainya. Aliansi-aliansi ini, terutama jika
bersifat jangka panjang, dianggap mengganggu hierarki keluarga dan menjadi indikasi disfungsi.
Identifikasi Minuchin fi ed karakteristik keluarga fungsional sebagai memiliki batas yang jelas, hierarki yang
sesuai, dan su ffi hemat fl keberpihakan yang fleksibel untuk disesuaikan,
mengubah dan membina individu di dalamnya. Keluarga disfungsional memiliki konstelasi karakteristik
yang berlawanan. Menurut Minuchin, ketika seseorang mengalami masalah yang dianggap membutuhkan
terapi, 'gejala' ini sebenarnya mewakili masalah sistemik. Kelompok Minuchin mengaitkan diagnosa tertentu
dengan speci fi c jenis dinamika keluarga. Minuchin et al. (1978), misalnya, identi fi ed karakteristik 'keluarga
anoreksia', sebagai terjerat, terlalu protektif, kaku dan penipu fl ict-avoidant, dengan parental con yang tidak
diekspresikan fl ict. Menurut Minuchin, tekanan yang terkait dengan dorongan remaja untuk mandiri dalam
keluarga seperti itu meningkatkan risiko orang tua fl ict menjadi terbuka. Untuk menghindari hal ini, remaja
mengembangkan perilaku anoreksia untuk mencegah pertikaian total dalam keluarga. Perilaku ini dapat
menyatukan keluarga karena menyatukan sekitar 'identitas fi ed pasien dan de fl mengalihkan perhatian dari
orangtua con fl ict.
Tujuan terapi adalah untuk mengidentifikasi di mana disfungsi ini terletak dan mengubahnya: untuk
membangun struktur keluarga 'normal' di mana subsistem orangtua memiliki kekuatan eksekutif, batas-batas
antara dan sekitar generasi jelas, dan aliansi jangka panjang tidak ada . Setiap anggota keluarga harus
memiliki independensi yang sesuai usia sambil tetap merasa menjadi bagian dari keluarga.
Terapi keluarga struktural adalah perilaku, direktif dan dinamis. Terapis aktif dalam sesi terapi.
Mereka mungkin bergerak, mengubah posisi anggota keluarga untuk mengembangkan atau mengganggu
aliansi, mengganggu pola kesetiaan tertentu dan menyelaraskan dengan ff erent anggota keluarga.
Perawatan keluarga melibatkan tiga elemen:
• menantang persepsi keluarga tentang kenyataan
• memberikan kemungkinan alternatif yang masuk akal bagi mereka
• begitu mereka mencoba pola-pola transaksi baru, mengembangkan hubungan dan struktur baru
yang mandiri.
Proses terapeutik melibatkan serangkaian tahapan:
1 Bergabung dengan keluarga: dalam hal ini, terapis memasuki sistem, bergabung atau membangun
hubungan dengan mengakomodasi budaya, suasana hati, gaya dan bahasa keluarga. Terapis secara fisik
dapat duduk di dalam keluarga dan terlibat dengan mereka. 2 Mengevaluasi struktur keluarga: di sini, terapis
memeriksa batas-batas, hierarki-
ies dan aliansi. Ini mungkin proses yang sangat dinamis. Individu atau subsistem diamati berinteraksi
menggunakan permainan peran. Terapis bahkan dapat mengatur kondisi untuk ini menjadi interaksi
nyata. Minuchin et al. (1978), misalnya, sering mengadakan sesi terapi dengan keluarga anak-anak
dengan anoreksia saat makan siang, ketika keluarga akan diundang untuk makan bersama. Sesi-sesi ini
dapat menunjukkan, misalnya, ketidakmampuan orang tua untuk bekerja bersama untuk mendorong
anak mereka untuk makan, atau pola koalisi yang berubah antara masing-masing orang tua dan anak. Ini
kemudian dapat mengarah pada diskusi di antara anggota keluarga tentang alasan berbagai perilaku ini.
3 Tidak seimbang sistem: selama fase ini, terapis sengaja tidak seimbang
pola perilaku yang ada, disfungsional, untuk menempatkan keluarga dalam keadaan
disekuilibrium. Proses ini sangat direktif dan mungkin melibatkan terapis yang menyelaraskan
dirinya dengan di ff beberapa subsistem atau aliansi. Contoh dari proses ini dapat ditemukan dalam
kasus seorang wanita yang depresi yang pesimis dan putus asa pada awal sesi terapi, tetapi
suasana hatinya membaik ketika ia melampiaskan perasaan frustrasi dengan suami dan keluarga
suaminya, yang kritis. dan menuntutnya. Alih-alih tetap netral, seperti yang terjadi pada
kebanyakan terapi satu-ke-satu, terapis mulai memihak suaminya, bersimpati dengan masalah
yang ia miliki untuk membuat semua orang di keluarga bahagia, tetapi juga menyarankan agar
dua dari mereka duduk dan berusaha menetapkan batasan pada gangguan keluarganya dalam
hubungan mereka. 4 Operasi restrukturisasi: setelah sistem tidak seimbang, upaya ikuti
membangun struktur keluarga normatif. Ini mungkin melibatkan serangkaian strategi, termasuk: (a) mengaktualisasikan
pola transaksi keluarga: ini melibatkan pengembangan lebih banyak
pola transaksional yang tepat melalui strategi termasuk permainan peran, praktik terbimbing, dan
manipulasi fisik individu ke dalam subsistem yang sesuai (dengan, misalnya, duduk ibu dan ayah
bersama-sama dan bergabung untuk berinteraksi dengan anggota sistem lain); (b) eskalasi stres: ini
melibatkan pemblokiran transaksional yang tidak pantas berulang
pola, dan mengembangkan con fl ict untuk mendorong aliansi baru dalam subsistem yang
lebih tepat.
Diasumsikan bahwa setiap perubahan saling menguatkan dan bahwa keluarga akan terus berkembang tanpa
perlu intervensi lebih lanjut. Namun terapi dapat dilanjutkan dengan interval mingguan selama beberapa bulan.
Salah satu keuntungan dari pendekatan ini adalah bahwa ia menghadirkan model terapi yang jelas. Target dan
sasaran dinyatakan dengan jelas. Proses perubahan dan strategi yang melaluinya mereka dapat dicapai
digambarkan dengan baik. Namun, kesederhanaannya mungkin juga merugikan, dan banyak terapis baru
berusaha merestrukturisasi keluarga sebelum mereka memiliki su ffi memahami aturan keluarga. Penerapan
cetak biru fungsi keluarga yang terlalu kaku dapat memiliki e ff ect memaksakan solusi terapis pada keluarga,
yang tentu saja mungkin salah.
Terapi keluarga strategis

Model strategis terapi keluarga, yang dipimpin oleh (antara lain) Watzlawick et al. (1974), juga fokus pada interaksi
antara anggota keluarga. Namun, daripada struktur keluarga, pendekatan tersebut mempertimbangkan strategi
penyelesaian masalah yang digunakan keluarga, biasanya dalam menanggapi penyesuaian yang buruk atau tidak
berhasil pada titik-titik penting dalam siklus kehidupan keluarga, sebagai kunci untuk memahami masalah keluarga.
Mereka mencatat bahwa ketika sebuah keluarga menghadapi masalah, para anggotanya biasanya berinteraksi
dengan cara yang berulang-ulang dan menggunakan strategi yang sebelumnya digunakan untuk menangani masalah
tersebut. Jika ini berhasil, masalahnya teratasi. Ketika strategi ini tidak berhasil, beberapa keluarga akan mengadopsi
pendekatan baru dalam upaya mereka untuk menyelesaikan masalah. Orang lain dapat terus menerapkan strategi yang
gagal untuk mencoba mencapai perubahan. Di mana ini terjadi, upaya penyelesaian masalah dapat dengan sendirinya
menjadi masalah: mungkin lebih dari masalah aslinya. Contoh dari proses ini dapat ditemukan
pada pria yang menanggapi kurangnya keterlibatan istrinya dengan dia dengan marah dan marah. Dalam
amarahnya, dia berusaha membujuk istrinya agar lebih terbuka dalam hubungan mereka. Namun, sebagai
tanggapan terhadap amarah pria itu, wanita itu menjadi lebih tertarik dan menghindar, yang menyebabkannya
menjadi lebih marah, dia menjadi lebih menghindar, dan sebagainya. Di sini, kemarahannya yang digunakan dalam
upaya untuk mengubah masalah asli telah menjadi bagian dari masalah, bukan solusi - seperti halnya penarikan
wanita itu. Penting untuk dicatat itu kedua respon berulang sebenarnya memperburuk masalah - tidak hanya
kemarahannya, yang menjadi fokus terapi individu.
Tujuan terapi adalah untuk mengidentifikasi dan mengubah upaya-upaya pemecahan masalah yang
berulang-ulang dan, pada akhirnya, destruktif. Kecenderungan keluarga untuk mencari penyebab masalah dan
mengaitkannya dengan satu individu diminimalkan, karena hal ini dianggap berkontribusi, bukannya membantu,
masalah. Sekolah strategis menempatkan signi fi tidak bisa menekankan pada komunikasi verbal dan non-verbal
antara anggota keluarga. Semua perilaku dianggap bertindak sebagai bentuk komunikasi. Seseorang tidak dapat
gagal untuk berkomunikasi: tidak bertindak memberikan pesan sebanyak tindakan.
Tujuan dari terapi strategis adalah untuk mengganggu siklus perilaku yang menjaga masalah, dan
untuk memperkenalkan kondisi untuk pola transaksional yang lebih tepat. Terapi mengikuti sejumlah tahap
diskrit:
1 Penjelajahan mendetail dan de fi di ffi budaya yang harus diselesaikan. 2 Mengembangkan rencana

aksi strategis untuk memecah urutan interaksi
yang menjaga masalah.
3 Penyampaian intervensi strategis - seringkali melibatkan pekerjaan rumah
sesi terapi, yang tujuannya adalah untuk mengganggu urutan yang bermasalah. 4 Umpan
balik tentang hasil intervensi ini.
5 Penilaian ulang rencana terapi, termasuk revisi pekerjaan rumah atau lainnya
intervensi yang digunakan.
Gaya terapis adalah salah satu jarak emosional dari keluarga. Untuk menghindari konfrontasi, mereka
mungkin mengadopsi pendekatan satu-down daripada posisi ahli. Mereka juga tidak bersikeras bahwa seluruh
keluarga menghadiri sesi terapi: mereka akan bekerja dengan siapa pun yang datang. Terapi berfokus pada
dua strategi utama perubahan: reframing positif dan intervensi paradoks.
• Pembingkaian positif melibatkan penempatan interpretasi positif pada perilaku yang berkontribusi terhadap masalah. Itu
tidak seperti di ffi Mungkin terdengar sulit karena, menurut ahli terapi strategis, perilaku ini keliru tetapi upaya tulus untuk
menyelesaikan masalah. Dengan cara ini, pasangan yang terus-menerus bersikap antagonis terhadap satu sama lain
dapat diberitahu bahwa hal yang baik tentang pertengkaran mereka adalah bahwa hal itu menunjukkan bahwa mereka
berdua memiliki hubungan yang saling ffi Komitmen cient untuk hubungan untuk melanjutkan
fi ghting dalam upaya untuk membuatnya berfungsi. Tujuan membingkai ulang adalah untuk menantang persepsi
keluarga tentang masalah yang muncul dan untuk mendorong mereka untuk memperbaiki fi ne dan beri makna
baru padanya. Memiliki rede fi Dalam masalah ini, keluarga tidak dapat lagi menerapkan solusi yang sama, dan
solusi serta pola interaksi baru menjadi mungkin.
• Intervensi paradoksal melibatkan mereka yang terlibat dalam terapi yang diminta untuk terlibat dalam tugas-tugas
yang paradoks atau bertentangan dengan akal sehat. Pasangan yang berdebat, misalnya, mungkin diminta terus berdebat
- mungkin terkait dengan penamaan ulang positif 'karena ini menunjukkan kelekatan Anda satu sama lain'. Dengan
menggunakan paradoks, terapis menciptakan ikatan terapi dengan menyarankan bahwa ada alasan bagus mengapa
disarankan untuk perubahan. tidak terjadi: sambil berharap memiliki yang sebaliknya e ff dll. Paradoks ini dimaksudkan
untuk memberikan masalah makna baru pada masalah sehingga mereka yang terlibat akan dipaksa untuk
memutuskan perubahan atau tidak ada perubahan - itu sendiri merupakan perubahan dalam sistem.
Sejumlah strategi paradoks telah diidentifikasi fi ed. Contoh di atas dikenal sebagai resep gejala. Teknik serupa,
dikenal sebagai berpura-pura, melibatkan anggota keluarga dengan sengaja dan secara sadar berpura-pura
memiliki masalah tertentu, dengan keluarga memberlakukan pola mereka yang biasa di sekitar 'gejala' yang
disajikan. Sekali lagi, ini dimaksudkan untuk mengganggu interaksi keluarga yang normal dan memfasilitasi
perubahan perilaku. Pendekatan ini memiliki sejumlah kekuatan, dan kelompok strategis telah melaporkan
beberapa keuntungan terapi yang mengesankan (Watzlawick et al. 1974). Namun, etika pendekatan telah
sangat dipertanyakan, karena kekuatan terletak pada terapis dan metode perawatannya tidak jelas bagi
penerimanya. Kotak 4.1 menggambarkan dua di ff ering interpretasi dari satu masalah baik dari perspektif
struktural dan strategis.
Seberapa efektifkah terapi sistemik?
Terapi sistemik melibatkan keluarga, dan terkadang keluarga besar, dengan biasanya dua atau lebih terapis. Yang
terakhir mungkin tidak jelas bagi keluarga, tetapi mereka akan tahu kehadiran mereka. Seringkali tim terapis
duduk di belakang cermin satu arah dan melacak kemajuan terapi. Mereka dapat membahas masalah yang
diangkat dalam sesi, mengidentifikasi sifat interaksi di antara anggota keluarga dan mengembangkan strategi
intervensi. Mereka memberikan dukungan kepada terapis di dalam ruangan bersama keluarga, yang mungkin
terlalu terlibat dalam mengelola proses terapi untuk memperhatikan semua keterkaitan kompleks yang terjadi.
Pengamat ini dapat berperan aktif. Mereka dapat berkomunikasi dengan terapis di dalam ruangan, baik melalui
telepon atau oleh terapis yang keluar dari ruangan untuk konsultasi dengan mereka, dan berbagi formulasi yang
sedang dikembangkan tentang sifat masalah. Mereka bahkan mungkin memberi tahu terapis untuk mengambil
tindakan tertentu atau meminta speci fi c pertanyaan. Oleh karena itu pengalaman terapi keluarga sangat di ff erent
dari terapi individu, seperti yang kembali fl terpengaruhi oleh respons negatif dan positif peserta ini terhadap sesi
terapi awal:
Saya menemukan itu tidak menyenangkan dan tidak nyaman. Kami semua tidak ingin berada di sana, dan ketika kami sampai di
sana, sama sekali tidak jelas apa yang sedang terjadi. Saya merasa tidak benar bahwa kami diawasi oleh orang-orang melalui
cermin. Anda tidak dapat melihat reaksi mereka terhadap apa yang terjadi. . . itu benar-benar tidak nyaman. Saya tidak suka
sama sekali. Saya tidak berpikir kita akan kembali.
Itu aneh, dan tidak seperti yang saya harapkan. Terapis itu bergerak tentang berbicara kepada kita semua. Dia bahkan meminta
beberapa dari kita untuk bergerak! Bukan yang Anda harapkan. Saya pikir dia atau
Kotak 4.1 Anoreksia Jane: contoh terapi struktural versus strategi
Pendekatan strategis dan struktural memandang masalah yang dimiliki orang berbeda. Berikut adalah dua
rumusan masalah yang terkait dengan anoreksia.
Pendekatan struktural
Jane adalah seorang gadis remaja yang didiagnosis menderita anoreksia dalam sebuah keluarga: 'pasien yang
teridentifikasi' menunjukkan masalah struktural. Terapis telah mendengar bagaimana ibu dan ayah mencoba
mendorongnya untuk makan, tetapi sejauh ini gagal melakukannya. Terapis mendiagnosis masalah ini sebagai salah satu
masalah di mana keluarga gagal mengakomodasi tahap transisinya sejak remaja. Orang tua diamati tidak berdaya untuk
membujuknya makan, dan tampaknya mengesampingkan perbedaan mereka dan menyatukan dalam keprihatinan
mereka untuk membuatnya makan.
Pandangan struktural dari situasi ini adalah bahwa keluarga terjerat: mereka terlalu khawatir tentang perilaku
putri mereka dan begitu dekat dengannya sehingga mereka merampas kebebasannya dan otonomi pengambilan
keputusan.
masalah Kekuasaan
awal. yang
92 LATAR ditanamkan
BELAKANG DANpada
ME gadis
THODS itu untuk mengendalikan keluarga telah membalikkan hierarki
kekuasaan dalam keluarga, dan sistem orang tua lemah: mereka tidak bisa membuatnya makan.
Tujuan terapi adalah untuk memperbaiki kekurangan ini, khususnya, untuk memperkuat subsistem orangtua dan
memulihkan hierarki kekuasaan yang sesuai. Salah satu cara di mana hal ini dapat dicapai adalah bagi terapis untuk
secara aktif mengubah struktur dan untuk mendukung orang tua dalam upaya mereka untuk mengendalikan perilaku
anak perempuan mereka.
Pendekatan strategis
Perumusan masalah yang berbeda dapat diperoleh dengan pendekatan strategis. Salah satu rumusan yang mungkin adalah
bahwa ketika Jane memasuki masa remaja dia berusaha untuk mendapatkan lebih banyak otonomi dan kemandirian.
Namun, orang tuanya terlalu protektif dan mengendalikan dan tidak mengakomodasi perubahan ini. Karena itu ia mulai diet
sebagai ekspresi kontrol dan otonomi. Namun, diet dan penurunan berat badannya hanya meningkatkan kekhawatiran orang
tuanya terhadap kesehatannya dan meningkatkan keinginan mereka untuk mengendalikannya dan memastikan dia makan
'dengan benar'. Dengan demikian, mereka meningkatkan upaya mereka mengendalikan makannya. Sebagai konsekuensi
langsung, dia memberontak dan meningkatkan pola makannya, yang, pada gilirannya, meningkatkan perhatian dan perilaku
perlindungan orang tuanya, yang
. . . Siklus berlanjut. Pola interaksi yang dibangun adalah perhatian utama terapis strategis - bukan
dia akan diam dan membuat kami bergiliran untuk berbicara dengan mereka. . . . tidak bergerak dan
mengganggu dan hal-hal. . . Mengerikan mengetahui bahwa orang-orang menonton melalui cermin. Tapi Anda
tidak bisa melihat mereka, dan saya mulai melupakannya, terutama ketika kami sedang berurusan dengan di ffi hal-hal
kultus dalam sesi terapi.
Bab ini menjelaskan dua hal yang sangat berbeda ff ada pendekatan untuk bekerja dengan keluarga; ada
banyak pendekatan lain, beberapa di antaranya akan dijelaskan dalam bab-bab selanjutnya. Evaluasi e ff Oleh
karena itu efektivitas intervensi sistemik bukan a
pertanyaan sederhana. Di ff Beberapa bab dalam buku ini akan menunjukkan bahwa terapi sistemik telah terbukti
berhasil dalam perawatan berbagai kondisi seperti skizofrenia, masalah terkait alkohol dan obat-obatan serta
anoreksia: kadang-kadang lebih ff lebih efektif daripada terapi individu. Tinjauan umum yang lebih statistik dari e ff Efektivitas
pendekatan ini dapat ditemukan dalam hasil meta-analisis yang dilaporkan oleh Shadish et al. (1993). Mereka
mensintesis hasil dari 163 percobaan acak, dan menemukan terapi sistemik (keluarga atau pernikahan) adalah e ff
Efektif dalam pengobatan berbagai masalah termasuk gangguan perilaku, fobia, skizofrenia, masalah seksual
dan depresi. Model strategis yang dijelaskan di atas adalah salah satu yang paling e ff intervensi yang efektif,
dengan tingkat keberhasilan sekitar 65 persen. Pendekatan struktural Minuchin umumnya kurang e ff ective,
meskipun telah digunakan dengan beberapa di ffi kelompok pemujaan-untuk-mengobati, termasuk orang-orang
dengan anoreksia. Ulasan kemudian, seperti Asen (2002), memiliki con fi Menguatnya optimisme ini, dengan bukti
konsisten terapi sistemik sedang e ff ektif pada gangguan yang luas seperti anoreksia, gangguan mood dan
skizofrenia.
Penjelasan psikososial masalah kesehatan mental
Risiko untuk masalah kesehatan mental telah dikaitkan dengan sejumlah faktor sosial dan ekonomi. Hasil dari British
Psychiatric Morbidity Survey (Jenkins et al. 1998) memberikan bukti khas yang lebih luas fi menemukan. Para penulis
melakukan wawancara diagnostik pada 10.000 orang yang tinggal di rumah mereka sendiri atau tunawisma dan roo fl ess.
Di antara yang pertama, mereka menemukan tingkat yang relatif tinggi dari gangguan neurotik (berbagai jenis depresi
atau kecemasan) di antara wanita, mereka yang tinggal di perkotaan, orang yang menganggur, dan individu yang
terpisah, bercerai atau janda. Laki-laki tiga kali lebih mungkin bergantung pada alkohol, dan dua kali lebih mungkin
bergantung pada narkoba. Orang yang menganggur dua kali lebih mungkin menyalahgunakan alkohol dibandingkan
orang yang dipekerjakan dan fi lima kali lebih tergantung pada jenis obat lain. Psikosis lebih umum di kalangan
penduduk kota daripada penduduk pedesaan. Prevalensi gangguan neurotik di antara penghuni hotel adalah 38
persen; di antara penghuni tempat penampungan malam hari, prevalensinya adalah 60 persen; di antara mereka
yang tidur kasar, tarifnya adalah 57 persen. Tingkat ketergantungan psikosis dan alkohol serta obat-obatan juga
sama tinggi. Kurang dramatis, ada bukti yang konsisten bahwa masalah kesehatan mental lebih banyak terjadi di
kalangan orang yang kurang sehat ff daripada di antara yang lebih baik-o ff di sebagian besar negara maju (Fryers et al.
2005).
Status sosial ekonomi

Penyebab sosial versus pergeseran sosial
Dua hipotesis telah diajukan untuk menjelaskan fi menemukan tingkat gangguan kesehatan mental yang lebih tinggi di antara
orang-orang dalam kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah daripada di antara yang secara ekonomi lebih baik. ff. Model
sebab-akibat sosial menyarankan mereka hasil dari tingkat stres yang lebih tinggi yang dialami oleh orang yang kurang sehat ff: yaitu,
status sosial ekonomi rendah 'menyebabkan' masalah kesehatan mental. Itu model drift sosial menentang pandangan ini. Ini
menunjukkan bahwa masalah kesehatan mental menyebabkan penurunan status sosial ekonomi. Menurut model ini, ketika
seseorang mengembangkan gangguan kesehatan mental, mereka menjadi kurang
ekonomi yang berjalan terus. Mereka mungkin tidak dapat mempertahankan pekerjaan atau tingkat lembur yang diperlukan
untuk mempertahankan standar hidup mereka. Oleh karena itu mereka menyimpang dari skala sosial ekonomi: yaitu, masalah
kesehatan mental 'menyebabkan' status sosial ekonomi rendah.
Bukti umumnya mendukung hipotesis sebab akibat. Memang, di mana ada pergeseran sosial, ini
telah ditemukan mendahului daripada mengikuti episode depresi (Moos et al. 1998). Ini e ff ect bahkan
mungkin antargenerasi. Ritsher et al. (2001) mengikuti sekelompok orang yang orang tuanya mengalami
episode depresi berat atau bebas dari depresi. Mereka berhipotesis bahwa jika model sebab-akibat sosial
berlaku, anak-anak dari orang tua kerah biru berada pada risiko yang meningkat terkena depresi. Jika
model seleksi sosial berlaku, setelah orang tua yang depresi menempatkan peserta pada risiko status
sosial ekonomi rendah. Data mereka mendukung hipotesis sebab-akibat sosial. Anak-anak pekerja kerah
biru lebih dari tiga kali lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan depresi mayor seperti halnya
pekerja kerah putih. Depresi orang tua tidak memprediksi status sosial-ekonomi mereka ff musim semi.
Juga tidak ada bukti pergeseran setelah timbulnya depresi.
Ini fi Temuan seharusnya tidak mengejutkan. Semakin rendah individu dalam struktur sosial, semakin besar paparan
yang dilaporkan terhadap peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, kerepotan dan masalah, dan semakin besar dampak
emosional yang mereka miliki (House et al. 1991). Tidak memiliki pekerjaan juga tampaknya memiliki negatif e ff dampak
pada kesehatan mental. Ferrie et al. (2001), misalnya, menemukan bahwa tidak dipekerjakannya kembali pekerjaan dan
pengangguran setelah redundansi dikaitkan dengan signi fi tidak dapat meningkatkan masalah kejiwaan minor dan tingginya
penggunaan dokter keluarga.
Di ff kerentanan erensial
Tidak hanya orang dalam kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah mengalami lebih banyak tekanan daripada yang lebih
baik ff, tetapi mereka sering memiliki sumber daya yang lebih sedikit untuk membantu mereka mengatasinya. Hobfoll's
(1989) model konservasi sumber daya mengusulkan bahwa kesehatan mental dan fisik ditentukan oleh jumlah sumber daya
yang tersedia untuk individu. Ini mungkin ekonomi, sosial (misalnya, dukungan keluarga), struktural (seperti perumahan),
atau psikologis (misalnya, keterampilan koping, kontrol yang dirasakan). Sumber daya tingkat tinggi adalah pelindung
kesehatan. Tingkat sumber daya yang rendah menempatkan seseorang pada risiko masalah kesehatan mental.
Selain lebih banyak sumber daya ekonomi, orang-orang dalam kelompok sosial-ekonomi yang lebih tinggi juga tampaknya
memiliki lebih banyak sumber daya sosial dan psikologis yang dikenal sebagai pelindung terhadap masalah kesehatan mental
daripada orang yang kurang mampu. ff. Turner et al. (1999), misalnya, menemukan bahwa orang-orang dalam kelompok sosial
ekonomi yang lebih tinggi melaporkan tingkat harga diri dan kontrol pribadi yang lebih tinggi atas peristiwa daripada orang-orang
dalam kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah. Keduanya diketahui melindungi terhadap depresi. Dukungan sosial, yang
sangat protektif terhadap sejumlah masalah kesehatan mental (Kawachi dan Berkman
2001), juga umumnya kurang tersedia bagi mereka yang berada dalam kelompok sosial ekonomi rendah. Ruberman et al.
(1984), misalnya, menemukan bahwa ukuran-ukuran tekanan hidup, depresi dan isolasi sosial paling besar di antara
mereka yang relatif sedikit dalam pendidikan. Demikian pula, Marmot et al. (1991) menemukan bahwa lebih sedikit pekerja
kerah biru laki-laki daripada pekerja kerah putih melaporkan memiliki penipu fi dan siapa yang bisa mereka percayai dengan
masalah mereka, atau dari siapa mereka menerima dukungan sosial praktis.
Masalah relativitas
Sementara stres sosial dan kurangnya sumber daya tampaknya menjadi penyebab langsung dari banyak masalah
kesehatan mental, beberapa ahli teori berpendapat bahwa itu bukan kekurangan sumber daya mutlak yang
mengakibatkan stres atau masalah kesehatan mental. Sebaliknya, itu adalah pengetahuan bahwa seseorang kekurangan
sumber daya dibandingkan dengan kelompok lain dalam masyarakat. Jika setiap orang 'berada di kapal yang sama',
kekurangan sumber daya tidak menjadi masalah. Jenis hipotesis ini berasal dari penelitian yang meneliti kesehatan fisik
seluruh populasi. Ini telah menemukan bahwa tingkat kematian dini prematur tertinggi di antara negara-negara barat tidak
ditemukan di antara negara-negara termiskin. Sebaliknya, mereka ditemukan di antara negara-negara di mana ada
perbedaan terbesar antara kaya dan miskin. Jepang dan Kuba, yang mungkin mewakili kekayaan ekstrem di
negara-negara barat, keduanya memiliki tingkat kematian dini yang rendah (lihat Wilkinson 1992). Keduanya relatif fl di
distribusi pendapatan. Negara-negara di mana distribusi pendapatan lebih besar, seperti Amerika Serikat dan Inggris,
memiliki populasi yang kurang sehat. Ini dan data serupa lainnya mengarahkan Wilkinson (1992) untuk menyarankan
bahwa kita terlibat dalam beberapa bentuk perbandingan kondisi kehidupan kita dengan orang lain dalam masyarakat,
dan bahwa pengetahuan tentang kekurangan relatif dalam beberapa cara meningkatkan risiko penyakit. Hubungan
semacam itu kemungkinan dimediasi melalui keadaan suasana hati yang buruk dan stres, meskipun studi tentang proses
ini masih dalam masa pertumbuhan, dan hipotesis tersebut belum sepenuhnya diuji. Namun, ada bukti yang muncul
bahwa perbandingan sosial negatif dapat berdampak terutama pada kesehatan pria, dan mereka yang berpenghasilan
menengah ke bawah - di bawah tingkat pendapatan ini, kemiskinan absolut mungkin menjadi penentu utama kesehatan
(Aberg Yngwe et al. 2003) .
Perbedaan gender
Sejumlah teori telah berusaha menjelaskan secara konsisten fi menemukan tingkat masalah kesehatan mental
yang lebih tinggi di antara wanita daripada pria. Satu argumen umum menyarankan bahwa ini di ff erences
mungkin lebih jelas daripada nyata, dan berasal dari kesediaan perempuan untuk melaporkan tekanan
psikologis dan ketidaksediaan relatif laki-laki untuk melakukannya. Teori ini belum dibuktikan, dan sejumlah
studi prevalensi yang dilakukan dengan baik secara konsisten menemukan perbedaan gender ff tingkat masalah
kesehatan mental ketika populasi acak telah diwawancarai tentang adanya gejala kejiwaan (Weich et al. 1998).
Teori-teori lain telah menyarankan mekanisme serupa dengan yang digunakan untuk menjelaskan
sosial-ekonomi di ff erences dalam kesehatan: di ff paparan erensial dan kerentanan terhadap stresor.
Di ff paparan erential
Di ff Hipotesis stres erensial menunjukkan bahwa wanita menghadapi lebih banyak stres dalam hidup mereka daripada pria, dan
sebagai hasilnya lebih rentan terhadap masalah kesehatan mental. Bukti apa yang ada menunjukkan bahwa wanita mengalami
lebih banyak kesulitan dalam pekerjaan dan peran keluarga mereka daripada pria (Rieker dan Bird 2000). Selain itu, perempuan
lebih banyak mengalami ketegangan peran dan limpahan antara tuntutan pekerjaan dan rumah. Bahkan ketika bekerja penuh
waktu, wanita cenderung melakukan lebih banyak pekerjaan di rumah daripada pasangan mereka. Stres yang dihasilkan dapat
menempatkan mereka pada risiko yang meningkat untuk masalah yang berhubungan dengan stres dan kesehatan mental.
Masalah-masalah ini jelas ditunjukkan dalam fi Temuan Lundberg et al. (1981), yang menemukan bahwa kadar hormon stres
manajer wanita tetap meningkat setelah pekerjaan,
sementara manajer pria biasanya jatuh. Ini e ff ect terutama ditandai di mana manajer perempuan
memiliki anak. Tampaknya laki-laki mengimbangi hari kerja keras dengan bersantai ketika mereka
pulang, sementara perempuan terus mengatasi tuntutan keluarga dan rumah. Ini di ff erosi yang
terpapar stres dapat diperburuk oleh kurangnya dukungan atau kontrol wanita dalam keluarga atau di
tempat kerja.
Wanita juga lebih rentan terhadap serangan fisik dalam keluarga, pemerkosaan, dan peristiwa traumatis lainnya
daripada pria. Meskipun peristiwa ini mungkin relatif tidak biasa, mereka mungkin sangat ff ect mereka yang terlibat dan
berkontribusi pada tingkat kecemasan atau depresi keseluruhan yang lebih tinggi di antara wanita. Cloutier et al. (2002),
misalnya, menemukan bahwa 19 persen dari sampel representatif perempuan di North Carolina telah menjadi subjek
kekerasan seksual pada suatu waktu dalam hidup mereka. Wanita-wanita ini dua setengah kali lebih mungkin melaporkan
'kesehatan mental yang buruk' daripada wanita yang belum mengalami ini. SEBUAH fi Sumber utama stres di kalangan
perempuan mungkin adalah kemiskinan. Strickland (1992) mengemukakan bahwa 75 persen dari mereka yang hidup
dalam kemiskinan adalah ibu dan anak. Kerentanan terhadap masalah kesehatan mental sebagai akibat dari status sosial
ekonomi rendah karenanya dapat berdampak pada perempuan.
Di ff kerentanan erensial
Pendekatan alternatif untuk masalah ini menunjukkan bahwa wanita mungkin lebih rentan terhadap beberapa jenis stres
daripada pria. Elliott (2000), misalnya, menyarankan bahwa perempuan memiliki ketergantungan yang lebih tinggi pada
dukungan yang diberikan oleh jejaring sosial daripada laki-laki, dan mungkin ff erensial a ff dipengaruhi oleh peristiwa yang
mengganggu mereka. Terkait dengan hal ini mungkin ada masalah yang terkait dengan hilangnya ikatan dengan keluarga
besar, karena anak-anak lebih mobile dan semakin pindah dari rumah keluarga saat mereka dewasa. Akhirnya, Simon
(1995) mengemukakan bahwa perempuan mungkin bereaksi lebih kuat terhadap pekerjaan dan ketegangan keluarga
daripada laki-laki karena pentingnya peran-peran ini terhadap rasa harga diri mereka.
Status minoritas
Status minoritas dapat diberikan oleh sejumlah faktor: etnis, pilihan seksual, penampilan, dan sebagainya.
Namun, biasanya diartikan dengan jelas di ff erences sebagai akibat dari etnis. Mempertimbangkan masalah
etnis bukan tanpa bahaya. Nazroo (1998), misalnya, memperingatkan bahwa etnisitas mencakup berbagai
masalah: bahasa, agama, pengalaman ras dan migrasi, budaya, keturunan dan bentuk-bentuk identitas.
Masing-masing dapat berkontribusi secara individu atau bersama-sama di ff erences antara kesehatan mental
dan fisik di ff erent kelompok etnis. Membahayakan 'etnisitas' sebagai faktor tunggal yang sendirian berdampak
pada kesehatan mental. Setiap tinjauan singkat dari literatur yang relevan hanya dapat menggores permukaan
literatur yang kompleks dan menyarankan beberapa masalah yang dapat menjelaskan beberapa di ff ada
beberapa masalah kesehatan mental di beberapa kelompok minoritas.
Di ff paparan erential
Salah satu penjelasan untuk tingkat masalah kesehatan mental yang lebih tinggi di kalangan minoritas sosial adalah bahwa
mereka terkena lebih banyak stres daripada kelompok mayoritas sebagai konsekuensi dari status minoritas mereka. Satu
tekanan umum yang dialami banyak orang dari etnis minoritas
yang terpapar adalah yang terkait dengan status sosial ekonomi rendah. Memang, beberapa komentator telah
menyarankan bahwa setiap kesusahan akibat dari berada dalam etnis minoritas adalah hasil dari menduduki kelompok
sosial ekonomi yang lebih rendah, bukan menjadi bagian dari etnis minoritas. sendiri. Ulbrich et al. (1989), misalnya,
menggunakan data dari survei 2115 orang dewasa untuk mengeksplorasi peran ras dan status sosial ekonomi pada
kesehatan mental di AS. Kelompok minoritas yang diminati di sini adalah orang-orang Afrika-Amerika. Secara
keseluruhan, mereka menemukan bahwa status pekerjaan, tetapi bukan ras, terkait dengan kesusahan. Studi lain telah
menemukan hubungan yang lebih langsung antara ras, etnis dan stres, tidak dimediasi oleh status ekonomi (Williams
1999).
Ada sejumlah tekanan sosial di mana kelompok sosial minoritas terpapar secara unik. Salah satu penyebab utama
adalah prasangka rasial. Dalam pemeriksaan yang menarik tentang e ff Pengaruh jenis stres ini, Clarke (2000)
menemukan bahwa di antara sampel wanita muda Afrika-Amerika, semakin banyak yang mereka laporkan mengalami
rasisme, semakin besar kenaikan tekanan darah mereka selama tugas di mana mereka berbicara tentang pandangan
dan perasaan mereka tentang hak binatang. Mereka mengambil ini untuk menunjukkan bahwa mereka telah
mengembangkan reaksi emosional dan fisiologis yang lebih kuat untuk stres umum sebagai hasil dari tanggapan jangka
panjang mereka terhadap rasisme.
Sumber stres ketiga yang dialami oleh etnis minoritas mungkin berasal dari ketegangan ketika individu
mengadopsi atau secara sadar menolak beberapa norma atau adat istiadat dari budaya lain, termasuk yang dari
budaya tuan rumah. Keduanya dapat mengakibatkan perasaan terasing, penolakan oleh anggota lain dari budaya yang
lebih besar atau seseorang sendiri, dan akibatnya masalah kesehatan mental. Dalam satu studi fenomena ini, Lai
(2004) mempelajari imigran Cina ke Kanada, dan menemukan bahwa tingkat depresi tertinggi adalah di antara mereka
yang membangun lebih banyak hambatan budaya terhadap budaya baru, dan yang memiliki tingkat identifikasi yang
lebih tinggi. fi kation dengan nilai-nilai budaya tradisional Tiongkok.
Status minoritas tidak hanya dianugerahkan oleh di ff erences. Minoritas seksual juga mengalami prasangka yang dapat
berdampak pada kesehatan mental mereka. Cole et al. (1996), misalnya, menemukan bahwa pria gay sehat yang
menyembunyikan identitas seksualnya lebih mungkin mengalami kesehatan mental dan fisik yang buruk daripada mereka yang
mampu mengekspresikan seksualitas mereka. Kelompok penelitian yang sama menemukan penolakan sosial di Indonesia fl memengaruhi
kesehatan mental dan bahkan perkembangan penyakit pada laki-laki yang terinfeksi HIV. Mereka yang mengalami penolakan
sosial menunjukkan disfungsi sistem kekebalan yang lebih besar dan lebih sedikit waktu untuk diagnosis AIDS.
Masalah lintas budaya yang lebih luas
Bagian sebelumnya mempertimbangkan bagaimana menjadi anggota populasi minoritas dapat berdampak pada
kesehatan mental. Tetapi ada juga berbagai faktor yang berbeda antar budaya yang mungkin ada fl Ketahui
kapan dan bagaimana orang-orang mungkin mengalami masalah kesehatan mental, dan bentuk perawatan apa
yang mereka cari. Apa saja di ff erences antar budaya tidak selalu jinak. Sampai paruh kedua abad terakhir,
banyak orang Eropa dan Amerika percaya bahwa apa yang disebut orang 'primitif', termasuk orang-orang dari
Afrika, penduduk asli Amerika, dan beberapa negara timur, ff ered dari orang-orang barat dalam kapasitas
mereka untuk berpikir, memproses emosi dan untuk mengatasi tuntutan peradaban barat. Ironisnya, mungkin,
populasi ini juga melaporkan tingkat gangguan mental yang relatif rendah - sebuah fenomena yang dikaitkan
dengan primitif mereka
otak dan masyarakat sederhana daripada hasil dari beberapa faktor pelindung (Oda et al.
2005). Untungnya, pandangan yang terlalu rasis (dan salah) seperti itu sekarang telah dibuang, walaupun di ff erences
antara budaya dalam presentasi mereka, atribusi kausal dan perawatan dari berbagai gangguan kesehatan mental
dapat ditemukan.
Presentasi masalah
Tidak mengherankan, mungkin, banyak kondisi umum hadir dengan cara yang kembali fl ect budaya di mana
mereka berada. Anggota populasi Inuit, misalnya, dapat mengembangkan kondisi yang dikenal sebagai kayak angst -
Perasaan panik terkait dengan sendirian di kayak di limbah Arktik. Ini dapat disebut 'agorafobia dengan gangguan
panik' dalam masyarakat di mana ada banyak rumah dan jalan-jalan yang sibuk, dan tidak ada kayak. Gangguan
mental juga bisa terjadi akibat membesar-besarkan spesifitas budaya fi c perilaku atau kekhawatiran normatif. Di
Jepang, di mana ritual dan kesopanan sangat penting, suatu kondisi yang dikenal sebagai Taijin Kyofusho adalah
rasa takut melumpuhkan o ff mengakhiri atau membahayakan orang lain melalui perilaku sosialnya sendiri yang
canggung, melirik area genitalnya, atau membayangkan cacat fisik (Kirmayer 1991).
Masalah serupa juga bisa terjadi ff erently di berbagai belahan dunia. Salah satu kunci di ff erences lintas budaya
adalah penekanan yang lebih besar atau lebih kecil ditempatkan pada gejala fisik baik sebagai metafora untuk, atau
cara mengekspresikan, tekanan emosional. Secara umum diakui bahwa orang-orang dari budaya timur cenderung
'mengesampingkan' kesusahan mereka, membicarakannya dalam bentuk gejala fisik, sementara orang-orang dari
budaya barat berbicara lebih banyak tentang gejala psikologis. Contoh dari jenis ekspresi ini dapat ditemukan dalam
kata Korea ' hwa-byung ' yang berarti ' fi kembali sakit 'dan sama-sama bisa menjadi nyeri epigastrium atau
kemarahan karena kontra interpersonal fl ict.
Di Cina, presentasi masalah kesehatan mental melalui keluhan fisik adalah hal biasa. Kua, Chew dan
Ko (1993) misalnya, melaporkan bahwa 72 persen orang, yang kemudian ditemukan memiliki gangguan
kesehatan mental, awalnya mengalami gejala fisik. Yang paling umum adalah ketidaknyamanan dada atau
perut dan sakit kepala. Kleinman melaporkan fenomena serupa dalam studi sekelompok orang Taiwan
dengan 'sindrom depresi' (1977: 5). Delapan puluh delapan persen dari mereka awalnya hanya mengeluh
gejala fisik - dan tidak melaporkan masalah emosional atau psikologis ketika ditanya secara langsung
tentang mereka. Dua puluh delapan persen menolak gagasan bahwa mereka mengalami depresi bahkan
ketika mereka mengalami pengurangan gejala setelah minum obat antidepresan. Dalam kelompok pasien
Amerika yang serupa, hanya 4 persen yang mengeluh gejala fisik.
Dalam sebuah studi tentang fenomena ini di ff erent kelompok etnis dalam satu negara, dalam hal ini,
Inggris, Bhatt, Tomenson dan Benjamin (1989) menemukan bahwa orang-orang dari budaya India lebih
cenderung untuk menghubungkan masalah kesehatan mental dengan penyebab fisik daripada kelompok
pembanding asli Inggris. Demikian pula, Gada (1982) menemukan bahwa pasien depresi dari latar belakang
India lebih mungkin melaporkan gejala somatik dan menunjukkan bukti hipokondriasis daripada pasien pribumi
Inggris yang depresi. Sebaliknya, perasaan bersalah, gejala obsesif dan paranoid adalah signifikan fi lebih
jarang dari pada pasien Inggris asli. Penelitian selanjutnya oleh Commander et al. (2004) dalam populasi yang
sama tidak menemukan di ff erences antara orang-orang Inggris asli dan orang-orang Asia Selatan dalam
keyakinan mereka tentang alam
dan penyebab kecemasan atau depresi mereka. Penjelasan seperti itu mungkin menyarankan bahwa beberapa fi Temuan yang
dilaporkan di sini dapat dibingkai dalam waktu, dan dapat berubah sesuai budaya fl pengaruh berubah.
Kleinman (1977) mengemukakan bahwa di ff Presentasi antar budaya tidak terjadi karena kesalahan
interpretasi gejala. Sebaliknya, mereka kembali fl memengaruhi kepercayaan sosial, norma, dan sikap terhadap
masalah kesehatan mental. Dia berpendapat bahwa orang-orang dari budaya yang menstigma masalah
kesehatan mental atau di mana perawatan untuk masalah seperti itu biasanya somatik, lebih cenderung
melaporkan masalah fisik daripada yang mental. Contoh dari proses ini disediakan oleh Kirmayer et al. (2004),
yang melaporkan penelitian tentang orang-orang Vietnam yang telah beremigrasi ke Kanada. Banyak dari
mereka menyatakan tekanan emosional dalam kondisi yang mereka istilahkan uat u'c. Ini dijelaskan dalam hal
sakit tubuh, kedinginan dan kehabisan energi. Namun, diskusi lebih lanjut dengan orang-orang ini
mengungkapkan bahwa gejala mereka timbul dari kesulitan yang melibatkan kemarahan atas ketidakadilan
sosial yang tidak dapat dikecam karena status mereka dalam hierarki sosial dan kebutuhan untuk menjaga
harmoni sosial dengan tidak mengeluh tentang ketidakadilan ini. Demikian pula, Karasz (2005) meneliti model
konseptual dari gejala depresi pada imigran Asia Selatan dan Eropa ke AS. Peserta disajikan dengan sketsa
yang menggambarkan gejala depresi dan kemudian ditanya tentang pemahaman mereka tentang gejala yang
disajikan. Identifikasi orang Asia fi memperbaiki masalah dalam sketsa dalam hal sosial dan moral, dan
pengobatan yang disarankan harus melibatkan swadaya dan bantuan non-profesional. Orang Eropa biasanya
memiliki satu dari dua model. Itu fi pertama mirip dengan orang Asia; yang lain menekankan penjelasan biologis
termasuk 'ketidakseimbangan hormon' dan 'masalah neurologis'.
Di lebih radikal ff Berbagai kepercayaan tentang sifat masalah kesehatan mental telah ditemukan di berbagai
negara non-barat, termasuk di Afrika dan Asia. Di Malaysia, Razali (1995) menemukan bahwa 53 persen orang
dengan masalah kesehatan mental menghubungkan mereka dengan agen supernatural, seperti sihir atau
kepemilikan oleh roh jahat. Menariknya, kepercayaan pada penyebab supernatural penyakit mental tidak
signifikan akhir
terkait dengan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan atau pekerjaan. Contoh kedua dapat ditemukan
dalam penelitian dari Zimbabwe, dilaporkan oleh Patel et al. (1995), yang menemukan bahwa
kemarahan leluhur, arwah jahat dan sihir adalah penyebab kuat masalah kesehatan mental. Tingkat
kepercayaan yang serupa pada penyebab supernatural dari masalah kesehatan mental ditemukan di
Nigeria oleh Adebowale dan Ogunlesi (1999), meskipun mereka juga menemukan bahwa 17 persen
orang menghubungkan gangguan kesehatan mental mereka dengan faktor biologis, dan 23 persen
percaya kondisi mereka hasil dari faktor psikososial. Kepercayaan yang terakhir lebih umum di
kalangan masyarakat perkotaan daripada di antara penduduk pedesaan, menunjukkan bahwa
keyakinan tentang penyebab gangguan kesehatan mental dapat berubah ketika orang menjadi sadar
akan penjelasan alternatif penyebab.
Kotak penelitian 4
Nakane, Y., Jorm, AF, Yoshioka, K. et al. (2005) Kepercayaan publik tentang penyebab dan faktor risiko
gangguan mental: perbandingan Jepang dan Australia, Psikiatri BMC,
21 (5): 33.
Para penulis
jelaskan mencatat
sebagai bahwa100
faktor risiko survei publik di sejumlah negara barat telah menunjukkan keyakinan dominan
LATAR BELAKANG DAN ME THODS
pada stresor sosial sebagai penyebab utama gangguan mental. Namun, mereka mencatat masalah ini
hanya mendapat sedikit perhatian penelitian di bagian lain dunia dan beberapa perbandingan lintas budaya
telah dilaporkan. Studi ini berusaha untuk menambah literatur ini dengan melakukan survei kepercayaan
masyarakat umum tentang penyebab dan faktor risiko depresi dan skizofrenia di Australia dan Jepang.
lebih cenderung mendukung peran faktor biologis seperti virus atau genetika. Data tentang apa yang penulis
metode
cenderung mendukung peran karakteristik 'orang gugup' dan 'kelemahan karakter', sementara orang Australia
Daftar pertanyaan
Peserta diperlihatkan satu dari empat sketsa yang menggambarkan seseorang, baik pria atau wanita, dengan
depresi berat, depresi berat dengan pikiran untuk bunuh diri, skizofrenia dini atau skizofrenia kronis. Sketsa
memberikan gejala yang cukup untuk 'memuaskan pada tingkat minimal kriteria diagnostik ini'. Mereka diminta
untuk menilai, menggunakan skala 5 poin, kemungkinan sejumlah faktor psikologis dan biologis, baik di masa kini
pada empat
dan masa kondisi.
lalu, Meskipun
menjadi tidak
penyebab ada analisis
masalah. statistik
Faktor-faktor yang dilaporkan,
termasuk tampaknya
virus atau infeksi, populasi
genetika, stres Jepang lebih
sehari-hari,
kematian baru-baru ini dari orang yang dekat dengan mereka, diperlakukan dengan buruk sebagai seorang anak,
kelemahan karakter, dan kehilangan satu atau kedua orang tua ketika masih muda. Mereka juga diminta untuk
menilai pentingnya sejumlah 'faktor risiko' termasuk jenis kelamin, berusia di bawah 25 tahun, miskin, bercerai atau
berpisah, dan sebagainya.
Jepang dan Australia untuk menilai setiap penyebab sebagai 'kemungkinan' atau 'sangat mungkin' mengarah
Metode survei
Survei rumah tangga dilakukan pada orang dewasa Australia berusia 18 tahun atau lebih. Rumah tangga
diambil sampelnya dari 250 distrik sensus di perkotaan dan pedesaan di seluruh Australia. Peneliti
perbandingannya bermakna antara norma-norma populasi. Tabel 4.1 menunjukkan persentase responden
berusaha untuk mewawancarai orang di setiap rumah tangga dengan ulang tahun terbaru. Target 4000
wawancara telah direncanakan. Untuk mencapai hal ini, para peneliti mengunjungi 18.957 rumah tangga,
dan melakukan total 3998 wawancara. Proses serupa diikuti di Jepang, dengan rumah tangga didekati
hingga 2000 wawancara dilakukan. Jumlah rumah tangga yang dikunjungi tidak dicatat.
Setiap penyimpangan dari norma-norma ini diidentifikasi dan dikoreksi secara statistik untuk, sehingga
Temuan kunci
Kedua sampel serupa dengan usia, distribusi perkawinan, pendidikan, dan distribusi gender kedua negara.
Tabel 4.1 Persentase populasi Jepang dan Australia yang mendukung setiap penjelasan sebagai kemungkinan atau
sangat mungkin
Skizofrenia Skizofrenia
Sebab Depresi Bunuh diri akut kronis
Virus atau infeksi

Jepang 6.2 6.6 7.2 7.2
Australia 50.5 41.4 32.1 33.6
Menekankan
Jepang 93.6 91.8 92.0 91.2
Australia 96.8 95.7 89.6 86.6
Tutup kematian
Jepang 79.8 81.4 73.4 74.0
Australia 96.3 94.8 87.4 83.3
Peristiwa traumatis
Jepang 82.6 79.6 78.2 80.8
Australia 93.9 92.7 86.5 82.8
Masalah
masa kecil
Jepang 81.0 82.0 88.2 89.0
Australia 91.3 95.0 90.8 91.4
Warisan atau
genetik
Jepang 34.6 34.0 34.2 43.8
Australia 68.0 68.4 70.0 73.7
Orang yang gugup
Jepang 81.4 77.4 74.0 81.8
Australia 67.9 65.6 58.1 56.9
Kelemahan
karakter
Jepang 73.6 69.2 73.4 82.0
Australia 43.0 46.1 39.7 35.1
tidak dilaporkan secara rinci di sini. Namun, lebih banyak orang Australia daripada orang Jepang yang
menganggap kemiskinan sebagai faktor risiko depresi dan skizofrenia.
Diskusi
Ada perbedaan yang jelas antara kepercayaan kausal budaya, dengan perbedaan yang paling mencolok adalah
frekuensi kepercayaan yang lebih tinggi di antara warga Australia bahwa faktor biologis dan kemiskinan berkontribusi
terhadap risiko masalah kesehatan mental, sementara lebih banyak orang Jepang mendukung ciri-ciri kepribadian.
Menurut penulis, satu budaya berfokus pada faktor-faktor yang tidak terkendali dan eksternal; yang lain lebih
cenderung 'menyalahkan' orang tersebut atas masalah kesehatan mental mereka. Namun demikian, ada lebih
banyak kesamaan dalam keyakinan tentang faktor-faktor penyebab daripada perbedaan. Sangat menarik untuk
melihat apakah ada perbedaan antara orang-orang dengan tingkat pendidikan yang berbeda atau usia yang
berbeda, untuk melihat apakah faktor budaya atau generasi memengaruhi keyakinan. Namun, analisis ini tidak
dilaporkan.
Mencari bantuan
Tidak mengherankan, keyakinan yang dipegang individu tentang penyebab masalah apa pun akan muncul fl biasanya
jenis bantuan yang mereka cari untuk mengatasinya. Razali dan Najib (2000), misalnya, menemukan bahwa 69 persen
pasien Melayu dalam sampel mereka mencari bantuan dari tabib tradisional yang disebut Bomoh sebelum berkonsultasi
dengan psikiater. Pola pencarian bantuan yang serupa juga terjadi di sejumlah negara Afrika. Abiodun (1995)
menemukan bahwa fi Titik kontak pertama untuk sekitar sepertiga pasien yang menghadiri layanan kesehatan mental di
Nigeria adalah penyembuh tradisional atau agama. Sebaliknya, Appiah-Poku et al. (2004) menemukan bahwa hanya 6
persen orang Ghana dalam populasi pengguna layanan psikiatrik yang pernah melihat penyembuh iman sebelum
datang ke layanan tersebut. Sekali lagi, data ini memungkinkan kemungkinan pergeseran pemahaman budaya tentang
penyebab masalah kesehatan mental mengubah jenis bantuan yang dicari. Untuk menempatkan data ini dalam
konteks, Elkins, Rajab dan Marcus (2005) menemukan bahwa 44 persen sampel pasien rawat inap US psikiatri telah
mencoba untuk mengobati kondisi mereka dengan menggunakan terapi herbal sebelum mencari bantuan profesional;
30 persen telah menggunakan penyembuhan spiritual.
Bayangkan bangun dengan perasaan sengsara, sedih, fi menemukan itu di ffi kultus untuk menghadapi hari. Tetapi seberapa serius perasaan
ini perlu sebelum Anda mencari bantuan? Apakah mereka harus bertahan seminggu, sebulan, sebelum Anda mencari bantuan? Dan siapa
yang Anda ceritakan tentang masalah Anda? Dokter anda Teman Anda? Dan ketika Anda memberi tahu orang, berapa banyak Anda menipu fi
de dan bagaimana Anda menggambarkan masalah Anda?
Mengakui diri sendiri dan orang lain bahwa Anda memiliki masalah kesehatan fisik atau mental tidak selalu mudah.
Orang pribadi, khususnya, mungkin fi temukan di ffi sekte untuk mengakui kepada orang lain bahwa mereka sedang mengalami
masalah. Tapi faktor apa yang ada di dalamnya fl Kapan dan bagaimana seseorang memutuskan untuk memberi tahu orang
lain tentang tekanan emosional yang mereka alami - dan seberapa banyak yang mereka katakan? Budaya hanya satu faktor
yang menentukan kapan dan bagaimana masalah tersebut dilaporkan. Faktor apa lagi yang akan terjadi fl Apakah proses ini
terjadi? Kepribadian? Konteks sosial di mana seorang individu hidup? Kekuatan dukungan yang tersedia untuk individu?
Pengobatan
Pendekatan non-barat untuk pengobatan masalah kesehatan mental mungkin berbeda ff er signi fi dari yang akrab bagi
kebanyakan orang Barat. Perawatan oleh a Bomoh, misalnya, di ff menurut diagnosis masalah mereka. Jika kondisi
tersebut tampaknya disebabkan oleh mantra, maka Bomoh fi menemukan bahan-bahan mantra dan menghilangkan
atau menetralkannya. Jika masalah disebabkan oleh hantu atau roh jahat, mereka mencoba mengusir atau
mengalahkan mereka. Ini termasuk kesurupan, melakukan pengusiran setan, berkomunikasi dengan roh dan
melafalkan doa atau ayat khusus dari Alquran. Perawatan tradisional Tiongkok mungkin melibatkan penggunaan
herbal dan terapi diet. Kleinman (1997) menggambarkan perawatan yang harus dilakukan seorang pria Tiongkok
untuk mengobati penyakitnya yang berulang
perasaan kesedihan dan kesepian setelah sejumlah duka, dan depresi menyusul fi kerugian finansial di pasar saham.
Dia mengaitkan gejalanya dengan tidak memiliki cukup darah, dan dirawat dengan tonik untuk 'meningkatkan darah'
dan dengan makanan 'panas' secara simbolis untuk memperbaiki ketidakseimbangan humoral yang mendasarinya.
Dia juga mempertimbangkan perawatan dengan akupunktur.
Terapi psikologis lintas budaya
Jelas, jenis perawatan yang diberikan harus konsisten dengan kepercayaan dan budaya dari mana seorang
individu berasal. Sejauh ini, bab ini telah dianggap sebagai bruto ff erences dalam perawatan lintas budaya dan
sistem kepercayaan. Pada tingkat yang lebih mikro, masalah budaya perlu dipertimbangkan dalam setiap terapi
psikologis ketika masalah budaya yang lebih besar ini terjadi ff erences tidak mencegah praktiknya. Perawatan harus
diambil untuk bekerja dalam kerangka budaya dan pemahaman yang dibawa seseorang ke terapi.
Masalah-masalah utama yang harus dipertimbangkan termasuk:
• Bahasa terapi: meskipun beberapa terapi dapat dilakukan melalui penggunaan juru bahasa,
idealnya adalah terapi ini dilakukan dalam bahasa asli klien. Hal ini memungkinkan terapis untuk
memahami dan menanggapi makna penuh, termasuk makna metaforis, dari apa yang dikatakan.
• Jenis komunikasi yang sesuai untuk budaya: budaya mungkin di ff er dalam hal norma yang terkait
dengan pengungkapan diri, privasi, dan kontra fi kerahasiaan. Jika batas tidak sengaja atau tidak
sengaja dilintasi, ini akan berarti fi berdampak pada e ff efektivitas intervensi apa pun.
• Keyakinan budaya dan norma perilaku: ini mungkin di ff er lintas budaya dan harus diperhitungkan ketika
mempertimbangkan apa yang merupakan perilaku abnormal atau respons emosional terhadap peristiwa.
Suara-suara pendengaran, misalnya, mungkin cukup dapat diterima, bahkan patut dipuji, di beberapa budaya
tetapi dianggap sebagai indikasi masalah kesehatan mental pada orang lain.
• Keyakinan tentang penyebab masalah kesehatan mental: jika ini di ff eh, maka terapi akan terbukti ffi kultus jika bukan
tidak mungkin. Beberapa budaya, misalnya, mungkin menganggap masalah pada individu, yang mungkin menjadi
fokus dari intervensi apa pun; yang lain mungkin menganggap masalah kesehatan mental sebagai akibat dari faktor
sosial, di mana orang lain mungkin lebih terlibat dalam perawatan.
• Batasan perubahan yang dipaksakan oleh faktor budaya: jika terapis menekankan terlalu banyak pada
perubahan individu, 'pertumbuhan' dan ekspresi diri ketika merawat seseorang dari budaya yang sangat
sosio-sentris, ini mungkin terbukti menyusahkan baik bagi individu maupun orang-orang di sekitar mereka.
• Kapan dan bagaimana mendiskusikan masalah ras dan budaya: ini mungkin bukan masalah jika klien dan terapis berasal
dari budaya yang sama, tetapi mungkin harus diatasi jika mereka melakukannya ff er.
Mencegah masalah kesehatan mental
Promosi kesehatan
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (1996), promosi kesehatan melibatkan berbagai intervensi kompleks di ff Tingkat
ini, bertujuan tidak hanya mencegah kesehatan yang buruk, tetapi juga untuk mempromosikan kesehatan yang
positif. Perspektif ini melibatkan:
• memiliki pendekatan holistik terhadap kesehatan
• menghormati beragam budaya dan kepercayaan
• mempromosikan kesehatan yang positif serta mencegah kesehatan yang buruk
• bekerja di tingkat struktural (masyarakat) tidak hanya pada tingkat individu
• menggunakan metode partisipatif.
Menghapus jargon, ini berarti bahwa promosi kesehatan harus bekerja tidak hanya dengan individu, tetapi juga di
tingkat masyarakat untuk membawa perbaikan dalam kesehatan. Ini bekerja dengan masyarakat untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan khusus mereka, dan upaya untuk meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup, bukan hanya
mencegah penyakit. Ini dapat bekerja di tingkat legislatif, dengan komunitas, dan kelompok dan individu di
dalamnya. Ini dapat dilakukan oleh berbagai orang, beberapa di antaranya akan menyebut diri mereka sebagai
pekerja dalam promosi kesehatan, banyak dari mereka tidak mau. Beberapa contoh rangkaian kegiatan promosi
kesehatan yang dapat dilakukan, dalam hal ini untuk meminimalkan tingkat masalah terkait alkohol, diuraikan dalam
Tabel 4.2. Di sini, intervensi ditujukan pada seluruh populasi peminum serta mereka yang minum berlebihan.
Intervensi terapeutik
Mayoritas inisiatif promosi kesehatan dalam konteks kesehatan mental telah melibatkan upaya untuk meningkatkan akses ke
perawatan psikiatris dan psikologis, dengan menjangkau kelompok-kelompok dengan akses yang buruk ke perawatan
kesehatan dan yang memiliki tingkat masalah kesehatan mental yang tinggi: orang-orang yang kekurangan ekonomi, orang
tanpa perumahan, dan sebagainya. Intervensi lain telah ditujukan untuk mencegah kekambuhan pada orang yang sudah
diidentifikasi.
fi ed sebagai memiliki masalah kesehatan mental (Secker 1998). Di AS, pendekatan semacam itu telah semakin
dianjurkan untuk minoritas sosial seperti penduduk asli Amerika yang mengalami masalah kesehatan mental
tingkat tinggi dan penggunaan narkoba. Pendekatan yang diadopsi oleh sistem AS menunjukkan bahwa
intervensi seperti itu selalu perlu individual dalam pengaturan klinis sesuai dengan usia, jenis kelamin, ras, etnis
dan budaya masing-masing orang (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan 1999).
Intervensi psikososial
Pendekatan yang lebih radikal untuk promosi kesehatan mental melampaui individu dan mempertimbangkan bagaimana
kondisi masyarakat berdampak pada kesehatan mental. Kaitan antara kesehatan mental yang buruk dan kesenjangan
sosial-ekonomi telah membuat beberapa komentator menyarankan bahwa strategi intervensi yang paling menarik untuk
mengurangi kesenjangan kesehatan mental
Tabel 4.2 Contoh-contoh dari berbagai tingkat promosi kesehatan yang ditujukan untuk meminimalkan bahaya terkait alkohol
Tingkat pendekatan Contoh latihan
Seluruh populasi
Pemerintah pusat Menetapkan hukum penggerak minuman: mengurangi efek berbahaya dari konsumsi
alkohol
Perpajakan: perpajakan tinggi mengurangi konsumsi Pedoman
pemerintah tentang batas konsumsi
Pemerintah lokal Kebijakan polisi setempat tentang rumah-rumah umum dan mengemudi dengan
minuman. Izin pub baru dan batas waktu minum
Media Kampanye minuman-drive

Program televisi tentang efek berbahaya dari alkohol dan mempromosikan
minum yang masuk akal
Supermarket / toko Memberikan prioritas pada minuman beralkohol rendah di rak
Populasi peminum
Pub / pembuat bir individual Membangun layanan minibus lokal untuk mencegah mengemudi sambil
minum
Pemberian bir beralkohol rendah

Mencegah mereka yang mabuk karena minum alkohol (di AS, seorang
bartender dapat dituntut karena suatu insiden - misalnya kecelakaan mobil -
yang melibatkan orang mabuk jika mereka menyajikan alkohol sambil terlihat
mabuk)
Supermarket / toko Pemolisian persyaratan usia minum untuk pembelian alkohol
Peminum masalah
Layanan kesehatan / sosial Penyediaan layanan detoksifikasi Terapi untuk mencegah konsumsi alkohol
berlebihan Terapi untuk mencegah kekambuhan pada orang yang telah
berhasil menghentikan atau mengurangi kelebihan minum mereka
cenderung sosial, ekonomi, dan politik. Dari perspektif ekonomi, strategi harus mencakup langkah-langkah untuk
mengurangi pengangguran ke tingkat serendah mungkin. Identi model ekonomi Swedia fi ed serangkaian strategi yang
telah terbukti e ff Efektif dalam mempertahankan tingkat pekerjaan yang tinggi, termasuk pertukaran pekerjaan yang
proaktif, pelatihan berkualitas tinggi yang bertujuan untuk menyediakan keterampilan yang dibutuhkan oleh pasar
kerja, insentif perekrutan bagi pengusaha, dan hak untuk pekerjaan umum sementara di jalan terakhir. Davey Smith et
al. (1999) menyerukan serangkaian di ff ering tindakan ekonomi. Mereka berdebat untuk implementasi 'a ff skema
pendapatan dasar yang dapat diperintahkan sebagai sarana untuk mengakhiri kemiskinan. Ini dapat berbentuk
pembayaran yang diterima oleh setiap orang atau rumah tangga untuk memberikan penghasilan minimal, dengan
jumlah yang dibayarkan berdasarkan usia dan status keluarga. Selain itu, mereka menyarankan semua manfaat fi Bagi
keluarga dengan anak-anak yang menerima bantuan pendapatan harus ditingkatkan untuk menghindari generasi yang
kurang beruntung sejak lahir. Mereka mencatat bahwa seperempat dari semua
anak-anak dilahirkan oleh ibu di bawah usia 25 tahun, dan pemerintah harus memastikan bahwa mereka yang di bawah usia
ini menerima manfaat yang tidak sedikit fi ts daripada individu yang lebih tua - seperti yang mereka lakukan pada saat
makalah mereka. Di luar ruang lingkup volume sekarang ini untuk mengomentari kekuatan dan kelemahan berbagai sistem
ekonomi. Namun, mereka memiliki signi fi implikasi yang tidak dapat untuk kesehatan mental dan karena itu, harus
membentuk bidang yang sah di fl Mempengaruhi mereka yang terlibat dalam promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat.
Menggunakan media
Satu dari empat orang kemungkinan akan mengalami masalah kesehatan mental dalam hidup mereka, di antaranya
hanya sebagian kecil yang akan mengakses bantuan profesional (Jenkins et al. 1998). Media massa menyediakan sarana
untuk mengakses individu-individu tersebut. Salah satu contoh dari pendekatan ini dilaporkan oleh Barker et al. (1993).
Mereka melaporkan hasil dari serangkaian tujuh, 10 menit, program, yang mencakup berbagai topik kesehatan mental.
Sebuah survei audiensi menunjukkan bahwa menonton serial itu mengarah pada perubahan sikap, tetapi bukan perilaku:
mungkin sebanyak yang bisa diharapkan mengingat singkatnya masing-masing subjek ditangani. E ff ect dari serial televisi
yang lebih substansial, 'Pssst. . . panduan yang sangat berguna untuk alkohol ', yang bertujuan untuk mendorong minum
yang masuk akal, dilaporkan oleh Bennett et al. (1991). Program-program tersebut dirancang untuk menarik minat para
peminum yang lebih muda, dan melibatkan tokoh media dan pakar dalam mendidik pemirsa tentang apa yang dimaksud
dengan minum yang masuk akal dan menyediakan model minum yang masuk akal: Rowan Atkinson, misalnya,
memberikan pengingat lucu tentang batas minum yang masuk akal setiap minggu. Salah satu pembawa acara secara
bertahap memangkas konsumsinya selama program berlangsung. Survei yang dilakukan sebelum dan sesudah program
menunjukkan bahwa seri ini meningkatkan pengetahuan tentang apa yang dimaksud dengan minum yang masuk akal di
antara populasi umum, dan menghasilkan perubahan sikap sederhana di antara peminum moderat-tinggi terhadap
peminum yang kurang. Dampak program 'kesehatan mental' yang lebih eksplisit, kali ini di Afrika Selatan, dilaporkan oleh
Wessels et al. (1999). Mereka mencatat lebih dari 3000 panggilan telepon yang meminta informasi tentang masalah
kesehatan mental setelah serangkaian televisi yang menggambarkan dan menjelaskan tanda-tanda dan gejala dari
berbagai masalah kesehatan mental. Sebagian besar panggilan terkait dengan depresi dan kecemasan.
Edukasi publik
Pendekatan promosi kesehatan lainnya melibatkan penyediaan intervensi psikologis yang relatif sederhana
yang terbuka untuk semua: biasanya dalam bentuk manajemen stres
kelas. Brown et al. (2000) menilai satu program tersebut. Mereka menyelenggarakan delapan lokakarya manajemen stres
sehari penuh atau setengah hari gratis di pusat rekreasi setelah mengikuti kampanye publisitas sebagai bagian dari
program 'Healthy Birmingham 2000'. Ini mengajarkan para peserta relaksasi dan strategi lain untuk mengendalikan stres
mereka. Kelompok pembanding mereka terdiri dari orang-orang yang mengambil bagian dalam program satu hari yang
berfokus pada sesi makan sehat, kesadaran akan alkohol dan latihan fisik dan sekelompok orang dalam daftar tunggu
untuk lokakarya mendatang. Acara ini terbukti sangat populer dan menarik kedua orang yang telah melihat seorang
profesional kesehatan, biasanya dokter mereka, tentang masalah yang berhubungan dengan stres dan mereka yang tidak.
Intervensi juga terbukti berhasil. Dibandingkan
dengan tingkat dasar, peserta dalam lokakarya sehari penuh menunjukkan signifikansi fi pengurangan stres dan kecemasan
yang jauh lebih besar selama tiga bulan setelah lokakarya dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kelompok
pembanding: hasil yang mengesankan mengingat relatif singkatnya intervensi dan banyaknya orang yang hadir.
Organisasi yang bekerja juga dapat memberikan pengaturan di mana orang dapat belajar keterampilan
manajemen stres. Satu survei (Fielding dan Piserchia 1989) menemukan bahwa sekitar seperempat perusahaan besar
di AS menyediakan beberapa bentuk kelas manajemen stres bagi pekerja mereka. Secara umum, ini telah terbukti e ff ective,
walaupun Oldenburg dan Harris (1996) mencatat bahwa mereka hanya menarik antara 10 dan 40 persen dari tenaga
kerja, dan bahwa banyak dari mereka yang hadir hanya mendapat sedikit keuntungan, sementara banyak orang yang
cemas tidak hadir.
Menyiapkan dan menjalankan jenis lokakarya ini, sementara manfaatnya fi Bagi mereka yang hadir, relatif
memakan waktu dan mahal, sehingga beberapa kelompok sudah mulai mengeksplorasi alternatif, lebih mahal ff pendekatan
yang efektif. Salah satu pendekatan yang menarik adalah memberikan pelatihan manajemen stres atau terapi
psikologis lainnya secara online. Pencarian cepat di Internet akan menunjukkan ratusan, jika tidak ribuan, terapis
swasta yang menyediakan layanan seperti itu. Ini cenderung berfokus pada pengobatan daripada pencegahan.
Namun, proyek pencegahan berskala besar juga sedang disiapkan. Salah satu contohnya adalah program
manajemen stres berbasis web interaktif yang dibuat oleh Unilever, yang dapat diakses melalui klinik kesehatan
atau online untuk individu yang tertarik di seluruh Eropa. Ini memberikan pendekatan terstruktur untuk mengurangi
stres serta perilaku penargetan yang meningkatkan risiko penyakit jantung, termasuk program olahraga dan saran
diet. Pendekatan yang lebih bertarget dilaporkan oleh Matano et al. (2000), yang membuat situs web untuk
memberikan saran tentang cara mengurangi konsumsi alkohol untuk satu tempat kerja besar. Seperti halnya
proyek Unilever, tingkat penggunaan dan e ff keefektifan belum dievaluasi, tetapi potensi untuk intervensi seperti itu
mengesankan.
Intervensi organisasi
Sejauh ini, pendekatan preventif yang dibahas berfokus pada membantu orang mengatasi lebih banyak e ff efektif dengan
stres dalam hidup mereka. Intervensi tingkat yang lebih tinggi mungkin melibatkan pengurangan penyebab tekanan
tersebut. Sementara perubahan sosial skala besar untuk meningkatkan kesehatan mental telah terbukti ffi Kultus untuk
menerapkan dan dibatasi oleh faktor-faktor politik dan ekonomi, satu bidang yang dapat lebih mudah dimanipulasi adalah
tempat kerja.
Salah satu dari beberapa proyek manajemen stres di tempat kerja yang mengadopsi pendekatan sistemik
untuk mengurangi stres dilaporkan oleh Maes et al. (1998). Intervensi mereka berfokus pada memodifikasi
aspek-aspek kunci dari lingkungan kerja untuk meningkatkan kesejahteraan mental di seluruh tenaga kerja dari
produsen industri utama. Intervensi mereka didasarkan pada studi yang mengidentifikasi fi memperbaiki kondisi kerja
yang dapat meningkatkan kesejahteraan pekerja dan tingkat produksi kerja, termasuk individu yang bekerja dalam
kemampuan mereka, menghindari tugas kinerja yang pendek dan berulang, memiliki kontrol atas organisasi kerja,
dan kontak sosial yang memadai dalam situasi kerja. Dengan mempertimbangkan faktor-faktor ini, mereka berusaha,
dalam batasan produksi, untuk mengubah sifat pekerjaan masing-masing pekerja untuk membawanya lebih dekat ke
ideal. Selain itu, mereka melatih para manajer dalam keterampilan dan identitas komunikasi dan kepemimpinan fi ed
metode yang mereka dapat mengenali, dan kemudian mencegah atau mengurangi, individu
stres dalam angkatan kerja. Meskipun langkah-langkah 'stres' tidak diambil sebagai bagian dari program penelitian,
perubahan-perubahan ini menghasilkan peningkatan kualitas kerja dan tingkat absensi yang lebih rendah: keduanya
menunjukkan peningkatan kesejahteraan di tempat kerja.
Organisasi kedua, dan sangat penting, di mana layanan pencegahan dapat didirikan adalah sekolah. Sejumlah
intervensi telah ditujukan untuk anak sekolah dari segala usia. Beberapa melibatkan bekerja secara langsung dengan
anak-anak untuk mengajar mereka keterampilan mengatasi masalah. Program Strategi Alternatif Pemikiran Alternatif
(PATHS: Greenberg dan Kusche, 1998), misalnya, mengajarkan anak-anak bagaimana memahami dan mengatur
emosi mereka melalui penggunaan strategi kognitif yang serupa dengan yang dibahas pada Bab 3. Ini terbukti ff Efektif
dalam meningkatkan penyelesaian masalah sosial, pemahaman emosional, laporan diri tentang masalah perilaku,
penilaian guru tentang perilaku adaptif, dan kemampuan kognitif yang berkaitan dengan perencanaan sosial dan
impulsif hingga dua tahun setelah intervensi. Intervensi lain dapat bekerja di tingkat yang lebih tinggi dan melibatkan
perubahan pada lingkungan sekolah yang lebih luas. Proyek Lingkungan Transisi Sekolah (STEP) (misalnya Felner et
al. 1993), misalnya, mengubah lingkungan sekolah agar kurang mengancam bagi siswa selama transisi dari sekolah
yang lebih rendah ke sekolah yang lebih tinggi. Ini bertujuan untuk mengurangi kompleksitas lingkungan sekolah yang
baru, untuk membuat guru lebih mendukung dan menciptakan mekanisme dukungan yang stabil melalui serangkaian
teman sebaya dan teman sekelas yang konsisten. Perubahan lingkungan yang luas ini menghasilkan signi fi tingkat
stres dan kecemasan yang jauh lebih rendah, depresi dan perilaku nakal daripada di sekolah-sekolah di mana
perubahan ini tidak dilembagakan. Itu juga terbukti lebih e ff lebih efektif daripada program pengajaran yang berfokus
pada penanganan generik dan keterampilan pemecahan masalah pada langkah-langkah penyesuaian terhadap
perubahan sekolah dan kinerja akademik.
Ringkasan bab
1 Baik kelompok sosial kecil dan besar dan faktor sosial lainnya berdampak pada tingkat
kondisi kesehatan mental.
2 model Keluarga kesehatan mental perhatikan timbal balik antara anggota keluarga,
dan bahwa masalah kesehatan mental muncul sebagai akibat dari interaksi antara anggota keluarga.
3 Terapi keluarga struktural mengadopsi model keluarga yang berfungsi dengan baik, berdasarkan
batas antar unit dalam keluarga. Ini menggunakan strategi perilaku untuk menggeser keluarga
disfungsional ke arah model ini.
4 Terapi keluarga strategis tidak memiliki model fungsi yang sesuai. Ini menggunakan dua
strategi perubahan: reframing positif dan manipulasi paradoks. 5 Tiga variabel sosial utama
berdampak pada tingkat kesehatan mental dalam populasi
tion: posisi sosial-ekonomi, gender dan status minoritas. 6 Penjelasan untuk ini di ff erences
termasuk di ff tingkat stres dan
mengatasi sumber daya dan, mungkin, proses perbandingan sosial. 7 Faktor budaya mungkin dalam fl memengaruhi
penjelasan kausal untuk kesehatan mental

masalah dan individu perawatan dari di ff mencari budaya. 8 Pendukung promosi kesehatan radikal menyarankan
bahwa pertidaksamaan kesehatan dapat menjadi yang terbaik

ditangani melalui perubahan ekonomi dan politik.
9 Mereka yang terlibat dalam mempromosikan kesehatan mental biasanya melakukannya dengan menggunakan lebih banyak
intervensi terbatas termasuk menggunakan media dan kelas akses terbuka untuk mengajarkan keterampilan
mengatasi stres. Beberapa proyek juga telah menangani lingkungan kerja dan sekolah untuk membuatnya kurang
stres.
Untuk diskusi
1 Semua kondisi yang diobati dengan terapi keluarga juga dapat diobati dengan terapi satu-ke-satu. Apa kelebihan dan
kekurangan dari setiap pendekatan? 2 Bagaimana e ff ective adalah seorang terapis kulit putih kelas menengah yang
mungkin ketika memberikan terapi untuk seseorang dari seorang di ff erent kelas sosial dan budaya? Bagaimana
mereka dapat mengubah pendekatan yang mereka ambil dengan orang seperti itu?
3 Pertimbangkan bagaimana Anda dapat meningkatkan kesehatan mental dalam populasi atau spesies yang lebih luas fi kelompok
c, seperti ibu atau siswa yang bekerja.
4 Jika gangguan kesehatan mental dihasilkan setidaknya sebagian dari kondisi sosial, harus psikolog terlibat
aktif dalam upaya untuk masuk fl Apakah kebijakan kesehatan masyarakat dan keputusan pemerintah
terkait?
Bacaan lebih lanjut
Dallos, R. dan Draper, R. (2005) Pengantar Terapi Keluarga: Teori Sistemik dan
Praktek. 2nd edn. Buckingham: Open University Press. Elliott, M. (2000) Gender di ff ereksi penyebab
depresi, Perempuan dan Kesehatan, 33:
163–77.
Kirmayer, LJ (2001) Variasi budaya dalam presentasi klinis depresi dan kecemasan:
implikasi untuk diagnosis dan perawatan, Jurnal Psikiatri Klinis, 62 (Suppl. 13): 22–8.
Secker, J. (1998) Konseptualisasi terkini tentang kesehatan mental dan promosi kesehatan mental,
Teori dan Praktek Penelitian Pendidikan Kesehatan, 13: 57–66.
Turner, RJ, Lloyd, DA dan Roszell, P. (1999) Sumber daya pribadi dan distribusi sosial
depresi, American Journal of Community Psychology, 27: 643–72.
BAGIAN II
Masalah khusus
5
Gangguan somatoform
Bab ini mengeksplorasi beberapa kondisi psikologis di mana hubungan antara proses psikologis dan proses fisik
paling jelas. Ini mengeksplorasi empat kondisi yang berada di bawah judul gangguan somatoform. Sekilas, dua
kondisi pertama, somatisasi dan hypochondriasis, tampak sangat mirip karena keduanya melibatkan pelaporan gejala
fisik tingkat tinggi yang tidak tepat, dan beberapa dokter berpendapat bahwa mereka tumpang tindih dalam beberapa
cara. Namun, ada perbedaan utama di antara mereka. Gangguan somatisasi melibatkan pengalaman dan pelaporan
gejala fisik yang berulang dan sering berubah, yang tidak dapat dijelaskan dengan kondisi medis apa pun yang
diketahui dan dapat menimbulkan kekhawatiran. Hipokondriasis berlebihan takut penyakit dan keyakinan bahwa
seseorang memiliki penyakit fisik yang tidak terdiagnosis. Ini mungkin melibatkan memeriksa atau mencari jaminan
medis sebagai cara untuk mengurangi rasa takut.
Dua kondisi lain yang dipertimbangkan dalam bab ini lebih mudah dibedakan. Yang pertama, gangguan
dysmorphic tubuh, melibatkan ketidakpuasan berlebihan dengan tubuh seseorang atau bagian tubuh tertentu. Akhirnya,
bab ini membahas salah satu kondisi psikosomatik yang paling menarik, di mana seorang individu dapat
mengembangkan gejala fisik yang ekstrem dan melumpuhkan, seperti kelumpuhan atau kebutaan, tanpa penyebab fisik
yang jelas. Pada akhir bab ini, Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Sifat dan etiologi setiap kondisi dari sejumlah perspektif teoretis
• Jenis intervensi yang digunakan untuk mengobati setiap gangguan
• Efektivitas relatif dari masing-masing intervensi ini.
Gangguan somatisasi
Somatisasi dapat digambarkan sebagai pengalaman dan pelaporan gejala fisik yang menyebabkan
kesusahan tetapi tidak memiliki patologi fisik yang sesuai dan tidak dapat dijelaskan dengan pemeriksaan
fisik, tes laboratorium atau teknik diagnostik. Identifikasi DSMIV-TR (APA 2000) fi ed kriteria diagnostik
berikut yang harus dipenuhi untuk menghasilkan diagnosis:
114 SSUES SPESIFIK IFICI
• Riwayat banyak keluhan fisik yang dimulai sebelum usia 30 tahun yang terjadi selama beberapa tahun
dan berakibat pada pengobatan yang dicari atau signifikan. fi tidak bisa penurunan nilai, termasuk:
- empat rasa sakit gejala: riwayat nyeri yang terkait dengan setidaknya empat di ff erent sites atau fungsi
(misalnya kepala, perut, menstruasi, hubungan seksual)
- dua pencernaan gejala: riwayat setidaknya dua gejala gastrointestinal selain rasa sakit
(misalnya mual, kembung, atau intoleransi beberapa makanan)
- satu seksual gejala: riwayat setidaknya satu gejala seksual atau reproduksi selain rasa sakit (misalnya indi
seksual ff erence, menstruasi tidak teratur, perdarahan menstruasi yang berlebihan)
- satu pseudoneurologis gejala: riwayat setidaknya satu gejala yang menunjukkan kondisi neurologis
(misalnya gangguan koordinasi atau keseimbangan, di ffi kultus menelan atau benjolan di tenggorokan,
penglihatan ganda).
• Antara:
- gejala tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis umum yang diketahui atau
langsung e ff efek suatu zat, atau
- ketika ada kondisi medis umum terkait, keluhan fisik atau gangguan yang terjadi melebihi
apa yang diharapkan.
• Gejala tidak sengaja dibuat-buat atau diproduksi.
Yang perlu diperhatikan adalah usia di mana gejala biasanya dimulai - jauh sebelum usia timbulnya sebagian
besar penyakit kronis - dan berbagai gejala yang diperlukan untuk diagnosis ditetapkan.
Prevalensi
Sebagian besar dari kita melaporkan beberapa sensasi atau gejala yang tidak berhubungan dengan penyakit pada
suatu waktu atau lainnya. Studi American Epidemiologic Catchment Area (Kroenke dan Price 1993), misalnya,
menemukan bahwa sekitar seperempat populasi umum telah mengalami beberapa derajat gejala somatik tanpa
penyebab yang jelas, termasuk nyeri sendi, sakit kepala, dan kelelahan pada suatu waktu dalam hidup mereka. ,
dan bahwa ini adalah su ffi cient untuk memicu perubahan gaya hidup, penggunaan obat-obatan atau melihat
dokter. Demikian pula, Bridges dan Goldberg (1985) menemukan bahwa sekitar 20 persen dari konsultasi
perawatan primer baru adalah untuk gejala somatik yang tidak ada fi c sebab dapat ditemukan. Latar belakang
pelaporan gejala ini membuat jika di ffi kultus untuk menilai tingkat hypochondriasis - di mana tingkat gejala telah
menjadi patologis. Namun, Creed dan Barsky (2004) memperkirakan bahwa, pada suatu waktu, antara 0,1 dan 0,7
persen dari populasi umum dapat didiagnosis dengan gangguan somatisasi. Di antara orang-orang di bangsal
medis umum, Fink, Hansen dan Oxhoj (2004) memperkirakan prevalensi somatisasi sebagai 5,2 persen, dengan
signifikansi. fi tidak bisa di ff erence antara tingkat antara pria dan wanita (masing-masing 3,8 dan 7,5 persen).
Seringkali disertai dengan tingkat depresi atau kecemasan yang tinggi (Henningsen et al. 2003).
Keluhan kesehatan di mana tidak ada penyebab medis yang dapat ditemukan sering dianggap sebagai
fenomena modern, hasil dari tekanan 'kehidupan modern'. Namun, ini mungkin tidak benar. Eriksen et al. (2004)
menyelidiki frekuensi pengaduan tersebut di Indonesia
SOMATOFORM DI SORDERS 115
tiga kelompok individu: Norwegia, Mangor Aborigin yang hidup di bawah 'kondisi primitif' di sebuah pulau kecil di
Filipina, dan orang-orang perkotaan yang tinggal di pulau yang sama. Yang mengejutkan mereka, kedua populasi
pulau melaporkan lebih banyak masalah muskuloskeletal, kelelahan, perubahan suasana hati dan gejala
gastrointestinal daripada sampel Norwegia.
Sejauh ini, bab ini mengasumsikan bahwa somatisasi adalah hasil dari proses psikologis individu. Tetapi
beberapa budaya mungkin 'somatisasi' lebih dari yang lain, atau melaporkan gejala psikologis dalam hal
keadaan fisik (lihat Bab 4). Contoh dari ini adalah a ff orded oleh kata Korea ' hwa-byung 'Yang diterjemahkan
sebagai' fi kembali sakit 'dan mungkin merujuk pada gejala nyeri epigastrium, tetapi mungkin juga merujuk pada
kemarahan karena kontra interpersonal fl ict. Di negara-negara barat, kurang dramatis, tetapi masih penting di ff ereksi
gejala juga dapat terjadi. Di Inggris, misalnya, orang yang berasal dari anak benua India lebih cenderung
mengaitkan masalah kesehatan mental dengan penyebab fisik, dan melaporkannya dalam hal penyakit fisik,
daripada orang Inggris asli (Bhatt et al. 1989). Perhatian harus diambil ketika mempertimbangkan
penjelasan-penjelasan ini untuk kesusahan. Jika ungkapan kesusahan seperti itu digunakan dalam budaya
makna yang disepakati, ini dapat membuktikan e ff cara komunikasi yang efektif. Namun, jika pasien mencoba
menjelaskan kesusahan mereka kepada dokter dari di ff erent budaya yang tidak menyadari budaya ini ff erences,
ini dapat mengakibatkan kesalahan e ff berupaya mendiagnosis dan mengobati kondisi fisik yang tidak ada -
atau secara tidak tepat menyarankan 'diagnosis' somatisasi, yang lebih akurat fl dll budaya di ff erences dalam
pelaporan tekanan emosional.
Ny. T adalah seorang sekretaris berusia 45 tahun yang berulang kali datang ke dokter keluarganya dengan
keluhan gejala aneh dan tidak dapat dijelaskan secara medis. Dia dirujuk ke psikolog klinis, kepada siapa dia
menceritakan beberapa gejalanya. Yang menarik, adalah bahwa ia dilihat oleh psikolog pada beberapa
kesempatan, di mana deskripsi gejalanya berubah, tampaknya sebagai respons terhadap diskusi dengan
psikolog. Salah satu contoh utama dari hal ini adalah bahwa walaupun dia awalnya menyangkal bahwa
gejalanya terkait dengan stres, setelah disajikan dengan penjelasan stres berdasarkan gejala-gejalanya, ini
dengan mulus dibangun ke dalam deskripsi tentang gejala-gejalanya:
Saya tidak tahu ada apa dengan saya. Tapi saya tahu ini serius. . . dan saya khawatir itu tidak akan berlangsung lebih lama.
Saya memiliki masalah dari kepala sampai jari kaki. Lidah saya terasa seperti mencicipi logam dan rasanya fi zona. Hanya itu
yang bisa saya gambarkan sebagai. . . Itu fi zona. Saya tidak bisa makan karena rasanya sangat buruk. Dan jika saya
melakukannya, perut saya fi ritsleting dan sangat menyakitkan dan saya merasa sakit. Saya hampir berhenti makan.
(Faktanya, dia tidak kehilangan berat badan sejak timbulnya gejalanya beberapa bulan sebelumnya.) Rasa sakitnya ada di
sini. . . dan di sini. Saya bisa merasakannya sekarang. Itu fi Aku, gelembung itu naik dan bergerak di sepanjang perutku. Saya
pikir itu stres a ff mengambilnya dari otak saya. Saya bisa merasakan saraf mengalir di tubuh saya. Mereka merasa panas
dan runcing.
Saya kadang merasa pusing dan khawatir akan jatuh. Aku merasa pingsan, mataku menjadi buram, dan aku merasa
pucat. Tidak ada yang mengatur ini ff . . . itu terjadi begitu saja. Saya khawatir tentang gejala saya sepanjang waktu. Ketika saya di
tempat kerja saya duduk dan memikirkan mereka. Saya meminta kolega saya untuk melihat saya untuk menunjukkan kepada
mereka gejala saya - untuk melihat bagaimana saya. Saya tidak tahu berapa lama saya masih bisa pergi bekerja. Saya berpikir
untuk menyerah. Orang-orang di tempat kerja sangat membantu. Mereka mendengarkan saya. Tapi suamiku muak
saya mengatakan kepadanya tentang hal itu. Dia mengatakan bahwa itu semua omong kosong. . . dan bahwa saya harus
mendengarkan dokter ketika dia mengatakan tidak ada yang salah dengan saya. Saya terus berusaha mengatakan kepadanya
bagaimana perasaan saya, tetapi dia tidak mengerti bagaimana perasaan saya. Saya merasa takut bahwa saya akan mati. Saya
tahu bahwa saya telah memiliki masalah saya sejak lama dan bahwa jika sesuatu yang buruk akan terjadi, itu mungkin akan
terjadi sekarang. Tapi mereka membuatku takut sama saja. Saya belum pernah mengalami hal seperti ini. Saya tidak pernah
sakit, jadi mengapa ini harus terjadi sekarang saya tidak tahu. [Menurut dokter keluarganya, ini jauh dari kasus - catatan
medisnya 'setebal inci': yaitu ia telah sering menjadi pengunjung selama bertahun-tahun.]
Saya ingin sekali memindai. Tes yang saya miliki tidak menemukan apa pun. Tetapi ada tes lain yang bisa
diberikan dokter kepada saya. Mereka mungkin menunjukkan apa masalahnya. . .
Etiologi gangguan somatisasi

Model psikobiologis
Model biologis somatisasi yang paling sederhana menunjukkan bahwa orang dengan kelainan
memiliki kepekaan yang dimediasi secara biologis terhadap aktivitas fisiologis dalam tubuh, yang
mereka laporkan sebagai 'gejala'. Jalur biologis melalui mana ini dapat terjadi belum jelas - dan tidak
semua bukti mendukung gagasan hipersensitivitas ini (misalnya Sherman et al. 2004). Namun
demikian, Rief et al. (2004) berspekulasi bahwa disregulasi asam amino dan serotonin dapat
berkontribusi pada somatisasi. Kelompok tersebut membandingkan kadar berbagai asam amino
termasuk triptofan (pendahulu serotonin; lihat Bab 3) pada pasien dengan gangguan somatisasi,
dengan dan tanpa depresi, dan kontrol normal dan menemukan bahwa kadar triptofan yang rendah
dikaitkan dengan tingkat somatisasi yang tinggi secara independen dari adanya depresi. hiperalgesia, yang
membentuk dasar somatisasi kronis.
Seiring dengan potensi sensitivitas biologis ini, individu dengan gangguan somatisasi dapat
menginterpretasikan fungsi tubuh dengan cara bencana (Rief et al. 1998). Artinya, mereka mungkin salah
mengartikan sensasi tubuh normal atau sinyal emosional sebagai bukti proses somatik yang berbahaya.
Dengan cara ini, proses biologis dapat ditambah dengan proses psikologis. Proses psikologis ini mungkin
terjadi fl dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk peristiwa masa kecil dan kepribadian.
Pembelajaran masa kecil

Somatisasi mungkin berakar pada pengalaman anak usia dini. Ada beberapa penelitian retrospektif yang
menunjukkan bahwa orang dewasa yang melaporkan gejala somatik tingkat tinggi tanpa sebab yang jelas lebih
mungkin menyaksikan lebih banyak penyakit pada anggota keluarga daripada normanya, termasuk:
• keluhan somatik yang berlebihan oleh orang tua
• penyakit yang berlebihan atau keluhan penyakit dari anggota keluarga lainnya
• keluhan nyeri yang berlebihan dari keluarga.

Selain itu, ada beberapa bukti tingkat somatisasi yang relatif tinggi di antara orang dengan riwayat anggota keluarga
dengan cacat fisik atau kelainan bentuk. Dalam satu studi tentang fenomena ini, Craig, Cox dan Klein (2002)
membandingkan sejarah (dilaporkan sendiri) dari tiga kelompok wanita yang merupakan somatizer kronis, memiliki
penyakit jangka panjang, atau sehat. Ibu-ibu yang mengalami mualisasi tiga kali lebih mungkin daripada wanita lain
untuk menyaksikan orang tua yang memiliki penyakit fisik. Anak-anak dari para ibu yang menderita ini, pada
gilirannya, lebih mungkin melaporkan masalah kesehatan daripada anak-anak dari wanita yang sakit atau sehat
secara medis, dan memiliki lebih banyak konsultasi dengan dokter keluarga. Konsultasi ini dikaitkan dengan
somatisasi ibu, kesulitan masa kanak-kanak ibu, dan kecenderungan anak untuk khawatir tentang kesehatan mereka.
Dalam studi kedua dengan wanita yang sama, Craig et al. (2004) menunjukkan cara halus di mana orang tua dapat
fokus pada masalah yang berhubungan dengan kesehatan. Dalam studi mereka, mereka mengamati para wanita
bermain dengan anak-anak mereka yang berusia 4-8 tahun dalam pengaturan bermain yang terstruktur. Ibu-ibu yang
merasa sedih secara emosional fl Atter dan memberi anak-anak mereka lebih sedikit perhatian daripada ibu-ibu lain
selama kedua tugas bermain. Namun, mereka lebih responsif terhadap anak mereka daripada ibu lain ketika mereka
bermain dengan kotak medis.
Craig et al. (1993) mengemukakan pengalaman masa kanak-kanak penyakit lebih mungkin untuk menghasilkan
somatisasi di mana ia dikaitkan dengan kurangnya perawatan orang tua (Craig et al.
2002) dan pelecehan seksual (Modestin et al. 2005). Speci fi c trauma masa kanak-kanak juga dapat meningkatkan
risiko spesifik fi c set gejala. Pelecehan seksual, misalnya, dapat menyebabkan keluhan sakit perut dan panggul di
masa dewasa (Barsky et al. 1994). Penekanan pada trauma akut dan parah ini telah dipertanyakan oleh, antara
lain, Lackner, Gudleski dan Blanchard (2004), yang menemukan bahwa tingkat penolakan dan / atau permusuhan
yang lebih tinggi di antara ayah (bukan ibu) lebih berkorelasi dengan somatisasi daripada pelecehan, menunjukkan
bahwa pengabaian tingkat rendah, jangka panjang, dapat menyebabkan masalah yang sama dengan yang muncul
dari faktor yang lebih dramatis. Menurut Craig et al. (1993), faktor-faktor predisposisi ini berkontribusi terhadap
risiko somatisasi melalui proses psikologis:
• kurangnya perawatan atau pengabaian meningkatkan risiko gangguan emosional seperti kecemasan atau depresi
• tingkat perilaku penyakit yang tinggi di antara orang tua membuat anak cenderung interpretasi gejala
emosional mereka sebagai indikasi penyakit fisik.
Faktor terkait ketiga yang disarankan oleh Latimer (1981) adalah bahwa ekspresi masalah kesehatan
fisik dapat diperkuat oleh orang tua yang sendiri melihat penyebab gejala lebih fisik daripada emosi.
Sebagai akibatnya, anak belajar untuk mengekspresikan tekanan emosional mereka dalam hal gejala fisik
karena hal ini mendapatkan lebih banyak perhatian dan ditanggapi lebih dari sekadar keluhan tekanan
psikologis. Ini mungkin terbukti dalam fi Temuan Craig dan rekannya dibahas di atas. Ketiga faktor
predisposisi menunjukkan bahwa pengalaman stres oleh orang-orang dengan sejarah ini akan
menghasilkan ekspresi kesulitan mereka dalam hal fisik.
Kepribadian
Sebagian besar penelitian tentang hubungan antara kepribadian dan somatisasi berfokus pada peran alexithymia, kunci
siapa de fi Karakteristiknya adalah di ffi Kultus dalam mengidentifikasi dan menggambarkan perasaan dan dalam
membedakan antara perasaan dan sensasi tubuh. Sejumlah penelitian telah menemukan prevalensi alexithymia yang
tinggi di antara orang-orang dengan gangguan somatoform. Lipsanen et al. (2004), misalnya, menemukan signi fi tidak
dapat korelasi antara ukuran somatisasi dan alexithymia dalam sampel non-klinis yang besar. Jones et al. (2004) juga
menemukan beberapa (tetapi tidak semua) pasien dengan dispepsia fungsional memiliki skor sedikit lebih tinggi
pada ukuran alexithymia daripada kelompok pembanding tanpa masalah kesehatan. Demikian pula, Duddu, Isaac
dan Chaturvedi (2003) menemukan bahwa skor alexithymia rata-rata pada individu dengan gangguan somatoform
adalah signifikan. fi lebih tinggi dari kontrol normal. Namun, kedua kelompok memiliki skor rata-rata dalam rentang
non-alexithymic. Selain itu, dan tampaknya secara paradoks, orang dengan alexithymia dalam kelompok gangguan
somatoform adalah lebih cenderung memberikan penjelasan psikologis tentang sensasi tubuh yang tidak berbahaya
dibandingkan dengan mereka yang memiliki tingkat alexithymia yang rendah. Merangkum bukti yang tersedia,
sementara alexithymia mungkin terkait dengan somatisasi, kekuatan asosiasi ini mungkin kurang dari yang
diperkirakan sebelumnya.
Ada beberapa bukti bahwa faktor kepribadian lain - mungkin dikembangkan sebagai konsekuensi dari
jenis pengasuhan yang dibahas di atas - dapat dikaitkan dengan somatisasi. Noyes et al. (2001), misalnya,
menemukan bahwa lebih banyak somatizer memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan obsesif-kompulsif,
dan skor lebih tinggi pada ukuran psikometrik tipe kepribadian mengalahkan diri sendiri, depresi dan neurotik
daripada orang-orang dalam kelompok pembanding medis umum. Neitzert, Davis dan Kennedy (1997) juga
menemukan neurotisme dan depresi berhubungan dengan tingkat pelaporan gejala.
Penjelasan psikoanalitik
Penjelasan Freudian klasik tentang gejala-gejala fisik berfokus pada presentasi gejala-gejala fisik yang tiba-tiba yang
tidak dapat dijelaskan - gangguan konversi - dan dibahas kemudian dalam bab ini. Penjelasan pasca-Freudian tentang
somatisasi kembali fl ect bukti yang dijelaskan sebelumnya di bagian ini. Menurut Guthrie (1996), de fi ciency dalam
hubungan ibu-anak awal meninggalkan individu dengan ketidakmampuan untuk menggunakan imajinasi dan bahasa
mereka untuk menggambarkan dan mengendalikan stres dan kesusahan. Ini menghasilkan kehidupan fantasi yang
terbatas, di ffi budaya dalam memproses pengalaman emosional, dan kerentanan terhadap keluhan somatik. Ini mengarah
ke di ffi budaya dalam mengembangkan hubungan yang tepat di masa dewasa. Setiap hubungan yang dikembangkan
individu itu kacau atau simbiosis. Dalam yang terakhir, mereka membentuk hubungan dengan seseorang yang
mengadopsi peran penjaga - dan mereka mengadopsi peran yang tidak valid. Gejala fisik yang mereka laporkan
bertindak sebagai cara mengatasi perasaan emosional yang tidak dapat ditoleransi dan sebagai cara untuk
memunculkan perawatan pasangan mereka.
Pengobatan gangguan somatisasi

Perawatan farmakologis
Dalam salah satu dari sedikit studi untuk menyelidiki pengobatan farmakologis gangguan somatisasi, Noyes et al.
(1998) melaporkan uji coba pengobatan yang tidak terkontrol menggunakan SSRI. Dua puluh sembilan orang
dengan berbagai gangguan somatoform dirawat. Namun, hanya tujuh yang memiliki diagnosis gangguan
somatisasi. Dari jumlah tersebut, empat terbukti perbaikan moderat, setidaknya dalam jangka pendek. Jadi, ada
beberapa bukti awal dari manfaat terapeutik fi t untuk SSRI, tetapi lebih banyak percobaan diperlukan untuk menipu fi
rm ini.
Intervensi psikologis
Sama seperti dengan pengobatan farmakologis gangguan somatisasi, ada beberapa studi tentang e ff efektivitas
intervensi psikologis. Kondisi ini sering dilaporkan sebagai di ffi kultus untuk dirawat. Namun, sejumlah penelitian
yang tidak terkontrol menggunakan program perilaku kognitif yang melibatkan pendidikan, respon relaksasi dan
restrukturisasi kognitif telah terbukti memiliki beberapa manfaat. fi t (mis. Nakao et al. 2001). Dalam penelitian
yang lebih terkontrol, Lidbeck (2003) melaporkan pada e ff efektivitas program yang melibatkan pemeriksaan
fisik menyeluruh, pendidikan tentang gejala stres psikologis dan fisiologis untuk memungkinkan restrukturisasi
kognitif, dan pelatihan relaksasi. Dibandingkan dengan tidak ada pengobatan, program ini mencapai
pengurangan dalam kekhawatiran kognitif dan penggunaan obat segera setelah perawatan dan pada tindak
lanjut enam bulan. Setahun kemudian, peserta dalam kelompok intervensi mempertahankan peningkatan
mereka pada ukuran kekhawatiran kesehatan, dan juga melaporkan keuntungan pada ukuran kecemasan
umum dan depresi.
Hipokondriasis
Untuk diagnosis hipokondriasis dibuat, DSM-IV-TR (APA 2000) menyatakan bahwa gejala berikut
harus hadir setidaknya selama enam bulan:
• keasyikan dengan ketakutan memiliki, atau gagasan bahwa seseorang memiliki, penyakit serius berdasarkan
kesalahan interpretasi gejala tubuh
• keasyikan tetap ada meskipun evaluasi medis yang tepat dan jaminan
• keasyikan dengan ketakutan bukanlah intensitas delusi dan tidak terbatas pada kekhawatiran
terbatas tentang penampilan.
• keasyikan menyebabkan signi klinis fi tidak bisa kesusahan atau gangguan.
Namun, deskripsi gangguan ini tidak diterima oleh semua orang. Fink et al. (2004), misalnya, mencatat
bahwa de fi Nasi tumpang tindih dengan sejumlah diagnosis lain, dan (mungkin sebagai konsekuensinya)
jarang digunakan dalam praktik. Mereka menyarankan serangkaian gejala alternatif yang
mempertahankan semangat diagnosis asli tetapi kurang tumpang tindih dengan yang lain:
• keasyikan dengan gagasan menyembunyikan suatu penyakit atau dengan fungsi tubuh
• perenungan tentang penyakit
• sugestibilitas
• ketakutan infeksi yang tidak realistis
• daya tarik dengan informasi medis
• takut obat yang diresepkan.
Orang dengan hypochondriasis signi fi terlalu membesar-besarkan bahaya tanda-tanda dan gejala-gejala tubuh
dan percaya bahwa mereka lebih mungkin memiliki atau mengembangkan penyakit tertentu daripada fi ed
berdasarkan bukti. Mereka sangat sensitif terhadap informasi yang menunjukkan kemungkinan mereka
memiliki penyakit, dan sering mencari apa yang mereka anggap sebagai penipuan fi rmasi kekhawatiran
mereka dari berbagai sumber. Sebaliknya, mereka sangat resisten terhadap jaminan: informasi yang sesuai,
pendidikan dan penjelasan biasanya gagal untuk mengurangi ketakutan penyakit (Lucock et al. 1997).
Ketakutan ini tampaknya terbatas pada ancaman terhadap kesehatan dan bukan bukti di bidang kehidupan
lainnya. Barsky et al. (2001), misalnya, menemukan bahwa persepsi pasien hypochondriacal bahwa mereka
cenderung mengembangkan berbagai penyakit lebih besar daripada orang-orang dari kelompok perbandingan
pasien dari pengaturan perawatan primer. Namun, mereka tidak menganggap risiko mereka menyerah pada
kecelakaan dan viktimisasi kriminal lebih besar. Demikian pula, Haenen et al. (2000), melaporkan bahwa
sementara kelompok pembanding 'normal' mereka merasa sama-sama terancam oleh ancaman kesehatan
dan non-kesehatan,
Prevalensi hipokondriasis
Tingkat gangguan pada populasi umum relatif rendah. Dalam meta-analisis data yang tersedia pada saat
itu, Creed dan Barsky (2004) menyarankan tingkat prevalensi antara 0,03 dan 2,8 persen di antara populasi
umum. Fink, Hansen dan Oxhoj (2004) memperkirakan prevalensi hypochondriasis di antara orang-orang
yang dirawat di bangsal medis umum menjadi 3,5 persen, dengan sangat berbeda. ff tingkat yang jelas
antara pria dan wanita (masing-masing 1,5 dan 6,0 persen).
Etiologi hipokondriasis
Faktor genetik
Tampaknya ada kecenderungan genetik untuk setidaknya beberapa unsur hipokondriasis. Gillespie et al. (2000),
misalnya, meneliti risiko genetik untuk mengembangkan apa yang mereka sebut tekanan somatik. Mereka
memberikan ukuran kecemasan, depresi, kecemasan fobia, tekanan somatik dan tidur ffi kultus ke 3469 kembar
Australia berusia 18 hingga 28 tahun, dan menemukan bahwa 33 persen dari varian genetik dalam tekanan somatik
adalah karena fi c aksi gen yang tidak terkait dengan depresi atau kecemasan fobia. Dengan demikian, data mereka
menunjukkan kontribusi genetik yang unik untuk pelaporan tekanan somatik, dan bahwa ini bukan sekadar
manifestasi dari kecenderungan yang lebih umum terhadap kecemasan atau depresi.
Faktor psikososial
Banyak faktor risiko untuk hypochondriasis tumpang tindih dengan faktor-faktor yang dianggap meningkatkan risiko
gangguan somatisasi. Tingkat pelecehan fisik dan seksual di antara orang-orang dengan hypochondriasis lebih tinggi
daripada di antara kelompok-kelompok pembanding (misalnya Barsky et al. 1994), seperti halnya laporan
pengasuhan yang tidak memadai atau kurang perhatian (Bass dan Murphy 1995). Studi lain telah melaporkan tingkat
tinggi penyakit masa kanak-kanak (Craig et al. 1993) dan perlindungan orangtua yang berlebihan dan dorongan
perilaku peran-sakit (Parker dan Liscombe 1980). Noyes et al. (2003) menemukan bahwa gejala hypochondriacal
berkorelasi positif dengan semua gaya lampiran tidak aman yang mereka ukur, terutama gaya yang menakutkan.
Gejala-gejala yang sama ini berkorelasi positif dengan masalah interpersonal yang dilaporkan sendiri dan berkorelasi
negatif dengan peringkat kepuasan pasien dengan, dan jaminan dari,
Faktor kepribadian
Dalam ulasan tentang sifat-sifat kepribadian yang terkait dengan somatisasi dewasa, Kirmayer, Robbins dan Paris
(1994) mencatat bahwa berbagai sifat abnormal telah dikaitkan dengan hypochondriasis, tetapi beberapa studi
sistematis telah dilakukan. Mungkin hubungan terkuat adalah dengan neurotisme (Noyes et al. 2003).
Teori interpersonal
Kembali fl Karena tumpang tindih antara berbagai gangguan somatoform, model hypochondriasis yang dikemukakan oleh Stuart dan
Noyes (1999) mirip dengan model somatisasi dari Craig dan rekannya. Artinya, mereka menganggapnya melibatkan mencari perawatan
emosional dari para profesional serta keluarga dan teman-teman, melalui pelaporan keluhan atau gejala fisik. Menurut Stuart dan
Noyes, ini hasil dari keterikatan cemas dan tidak aman yang dibangun di awal kehidupan dengan orang tua individu. Seperti dalam
kasus somatisasi, kurangnya perawatan orang tua atau lingkungan awal yang buruk dapat menyebabkan anak memandang orang lain
sebagai pengasuh yang tidak dapat diandalkan. Satu cara untuk mendapatkan perhatian yang mungkin dimiliki anak-anak ini adalah
melalui keluhan gejala fisik, karena orang tua mereka tidak responsif terhadap keluhan tekanan psikologis. Jadi, siklus keluhan tentang
gejala fisik, diperkuat oleh perhatian orang tua, terbentuk, yang menjadi cara utama untuk mendapatkan perhatian orang dewasa dan
perasaan keterikatan. Ini memiliki dua hasil. Pertama, anak belajar menggunakan keluhan gejala fisik untuk mendapatkan perhatian dan
mungkin cinta. Kedua, anak gagal belajar cara-cara lain untuk mendapatkan perawatan dan perhatian dari lingkungan mereka. Oleh
karena itu, sebagai orang dewasa, orang yang masih tidak percaya diri dapat mengomunikasikan kebutuhannya akan perawatan
melalui keluhan penyakit. Sayangnya, upaya-upaya pencarian dukungan ini sering tidak ditanggapi, dan bahkan dipandang dengan
kecurigaan, yang hanya berfungsi untuk memperkuat ketakutan semula akan kurangnya keterikatan dan hubungan yang mendukung.
yang menjadi cara utama untuk mendapatkan perhatian orang dewasa dan perasaan kemelekatan. Ini memiliki dua hasil. Pertama,
anak belajar menggunakan keluhan gejala fisik untuk mendapatkan perhatian dan mungkin cinta. Kedua, anak gagal belajar cara-cara
lain untuk mendapatkan perawatan dan perhatian dari lingkungan mereka. Oleh karena itu, sebagai orang dewasa, orang yang masih
tidak percaya diri dapat mengomunikasikan kebutuhannya akan perawatan melalui keluhan penyakit. Sayangnya, upaya-upaya
pencarian dukungan ini sering tidak ditanggapi, dan bahkan dipandang dengan kecurigaan, yang hanya berfungsi untuk memperkuat
ketakutan semula akan kurangnya keterikatan dan hubungan yang mendukung. yang menjadi cara utama untuk mendapatkan perhatian
orang dewasa dan perasaan kemelekatan. Ini memiliki dua hasil. Pertama, anak belajar menggunakan keluhan gejala fisik untuk mendapatkan perhatian dan mungkin cinta. Kedua, anak gaga
Hipokondriasis sebagai ancaman

Model yang dikembangkan oleh Warwick dan Salkovskis (1990) berfokus pada proses kognitif langsung yang terlibat dalam
hypochondriasis. Mereka menyarankan bahwa tekanan hidup saat ini atau hanya memperhatikan tanda-tanda tubuh dapat
mengaktifkan skema kognitif laten sebelumnya tentang kesehatan dan penyakit - mungkin dikembangkan pada masa
kanak-kanak sebagai akibat dari
keadaan yang dijelaskan di atas - yang salah, terlalu mengkhawatirkan, atau pesimistis. Ini menyebabkan sejumlah
gejala sisa:
• Perhatian selektif terhadap informasi yang mendukung skema ini: peningkatan fokus pada faktor-faktor fisiologis
internal seperti detak jantung, motilitas lambung, dan sebagainya. Orang dengan hypochondriasis juga dapat fokus
pada tanda-tanda tubuh yang dapat diamati seperti benjolan, benjolan dan tahi lalat, dan produk tubuh seperti dahak,
tinja, dan sebagainya.
• Kesalahan kognitif: discon fi informasi rmatory, seperti jaminan medis (bahkan ketika dicari) diabaikan,
ruminasi tentang konsekuensi dapat terjadi - biasanya dalam beberapa bentuk bencana.
• Perubahan fisiologis: aktivitas otonom dapat meningkat karena kecemasan, yang mengakibatkan perubahan kebiasaan
buang air besar, tidur, dan sebagainya. Masing-masing akan menipu fi masalah kesehatan.
• Respon perilaku: ini mungkin melibatkan perilaku keselamatan seperti pemeriksaan berulang, pemeriksaan sendiri,
minum obat pencegahan yang tidak perlu, dan sebagainya. Orang-orang dengan hypochondriasis dapat menghindari
kegiatan yang memicu perenungan kesehatan atau mencari keluarga atau jaminan kesehatan bahwa 'semuanya
baik-baik saja'. Perilaku keselamatan, seperti pada gangguan obsesif-kompulsif, mempertahankan masalah, karena
individu merasa lebih aman secara emosional setelah eksekusi mereka - yang mengarah pada penguatan yang
dikondisikan secara operasional dari perilaku pengecekan (Mowrer 1947 - lihat diskusi pada Bab 2) - dan tidak
pernah belajar bahwa kegagalan untuk terlibat di dalamnya tidak akan menyebabkan hasil yang merusak.
Ancaman plus sensitivitas gejala

Varian dari model ancaman adalah salah satu ancaman yang dikombinasikan dengan sensitivitas gejala. Artinya,
orang-orang dengan hypochondriasis secara fisiologis lebih sadar akan sensasi fisik apa pun yang mungkin mereka
miliki daripada kebanyakan orang, dan lebih cenderung memberi label sensasi ini sebagai gejala dari beberapa kondisi
medis yang mendasarinya. Dalam proses ini, sensasi tubuh jinak secara keliru dikaitkan dengan dugaan penyakit
serius. Ini memusatkan perhatian mereka pada gejala-gejala mereka, yang meningkatkan kesadaran mereka terhadap
mereka, memperkuat kecurigaan individu bahwa mereka sakit parah. Bukti untuk perluasan model ini tidak kuat.
Barsky et al. (1995) menemukan bahwa orang dengan hypochondriasis tidak mengalami perubahan ff er signi fi secara
tidak langsung dari kelompok pembanding 'normal' dalam kesadaran mereka yang akurat tentang detak jantung.
Dalam setiap sampel, satu-satunya yang signifikan secara statistik fi asosiasi tidak dapat ditemukan adalah moderat negatif
korelasi antara kesadaran detak jantung dan keparahan hipokondriasis. Jadi, hasilnya aktif melawan ancaman plus
model sensitivitas gejala. Meskipun demikian, kelompok hypochondriasis menganggap diri mereka lebih sensitif
terhadap sensasi tubuh jinak dan melaporkan lebih banyak gejala somatik daripada kelompok pembanding
non-pasien. Ini negatif fi Temuan ini digemakan oleh Steptoe dan Noll (1997) yang menemukan korelasi negatif antara
keprihatinan hypochondriacal dan akurasi persepsi aktivitas kelenjar keringat. Bukti lebih lanjut terhadap model
dilaporkan oleh Haenen et al. (1997) yang menemukan bahwa kepekaan taktual terhadap rangsangan yang tidak
menyakitkan pada orang dengan hypochondriasis dan subyek sehat tidak berbeda. ff er, meskipun mereka dengan
hypochondriasis, sekali lagi, menganggap diri mereka lebih sensitif terhadap sensasi tubuh daripada yang lain.
Salah satu lelucon yang sering dikatakan tentang mahasiswa kedokteran ketika mereka menjalani pelatihan adalah bahwa mereka
mengalami setiap penyakit yang mereka temui - atau setidaknya mereka pikir mereka mengalaminya. Untungnya, kebanyakan dari mereka
sembuh dari penyakit yang tidak ada ini sebelum berkembang menjadi penyakit berikutnya. Tetapi reaksi terhadap informasi risiko
kesehatan dan kesehatan ini mungkin memiliki implikasi bagi lebih banyak orang. Kita semakin disadarkan akan kesehatan kita dan risiko
kesehatan yang terkait dengan perilaku kita, susunan genetika kita, dan lingkungan tempat kita hidup. Kita tahu bahwa banyak orang yang
menjalani pemeriksaan kesehatan menjadi khawatir tentang kesehatan jangka panjang mereka bahkan ketika mereka diberi tahu bahwa
mereka tidak memiliki masalah kesehatan - tampaknya bagi beberapa orang yang rentan, hanya disadarkan akan risiko pribadi mereka
membangkitkan tingkat kecemasan kesehatan. Jadi, sementara beberapa mungkin diuntungkan fi Dari nasihat kesehatan, orang lain hanya
khawatir tentang kesehatan mereka. Selain menciptakan masyarakat yang sadar kesehatan, apakah kita juga menciptakan masyarakat
yang cemas akan kesehatan?
Pengobatan hipokondriasis
Perawatan farmakologis dari hypochondriasis
Sampai akhir 1980-an, konsensus umum di antara dokter adalah bahwa farmakoterapi tidak akan menguntungkan fi t
orang yang mengalami hypochondriasis. Namun, kesamaan antara hypochondriasis dan gangguan obsesif-kompulsif
telah menyebabkan penggunaan SSRI dalam upaya untuk mengobatinya. Sejumlah laporan kasus menemukan
bahwa obat-obatan ini menguntungkan fi t. Namun, hanya ada satu laporan yang diterbitkan dari uji coba SSRIs
placebocontrolled di hypochondriasis pada saat penulisan - dan ini hanya penelitian kecil. Di dalamnya, Fallon et al.
(1996) secara acak 20 peserta untuk pengobatan plasebo atau SSRI ( fl uoxetine). Jangka pendek fi Temuan
menunjukkan bahwa dari 10 pasien yang diberikan fl uoxetine, 6 sebenarnya bebas dari gejala, dibandingkan dengan
hanya 1 dari 6 pasien yang diobati dengan plasebo. Dalam studi berikutnya tanpa kontrol plasebo, kelompok yang
sama melaporkan bahwa 57 persen pasien diberikan fl uoxetine melaporkan signi fi tidak bisa mendapatkan keuntungan
jangka pendek fi ts.
Perawatan kognitif hipokondriasis

Perawatan psikologis untuk hypochondriasis dapat di ffi kultus, khususnya di mana individu memiliki keyakinan
kuat bahwa mereka memiliki penyakit fisik. Salah satu cara ini telah diatasi adalah melalui penggunaan
berbagai teknik yang umumnya digunakan dalam intervensi perilaku kognitif, termasuk:
• Pengujian hipotesis perilaku: ini dapat melibatkan bekerja dengan klien untuk menyelidiki kenyataan gejala
mereka. Jika seseorang memiliki ketakutan akan penyakit yang menguras otot, misalnya, mereka dapat
memperkirakan bahwa mereka akan menjadi sangat lemah jika mereka melakukan latihan ringan sekalipun.
Dengan beberapa dorongan, hipotesis ini dapat diuji - dan mudah-mudahan ditemukan tidak akurat.
• Mengurangi pemeriksaan dan konsultasi medis: untuk mengurangi perilaku keselamatan secara umum, dan
penggunaan dukungan medis pada khususnya, klien dapat mengurangi perilaku pemeriksaan dan konsultasi
medis - atau menunda mereka. Ini mirip dengan
Pendekatan yang diambil dalam gangguan obsesif-kompulsif dan fobia. Yaitu, paparan plus pencegahan
respons (lihat Bab 7). Mereka juga dapat mengembangkan strategi realistis kapan harus mencari bantuan
medis.
• Tantangan kognitif: ini melibatkan teknik untuk melawan beberapa pemikiran bencana yang mungkin dimiliki seseorang
tentang gejalanya. Jadi, ketakutan bahwa seseorang memiliki masalah jantung yang serius mungkin didasarkan pada
pengalaman ketidaknyamanan dada, jantung yang berdetak kencang, dan sesak napas. Pengalaman-pengalaman ini dapat
dikontekstualisasikan dan dibuat kurang mengancam dengan membingkai ulang:
- 'Kebanyakan detak jantung berubah ritme dari menit ke menit.'

- 'Adalah normal untuk menjadi sesak napas setelah pengerahan tenaga - terutama jika Anda tidak fi t. '
- "Aku pernah mengalami gejala-gejala ini sebelumnya, dan meskipun mereka membuatku khawatir, mereka tidak
menimbulkan masalah."
Di salah satu fi studi pertama untuk mengevaluasi e ff Keefektifan pendekatan ini, Clark et al. (1998)
membandingkan program perawatan kognitif mereka dengan non-speci fi c program manajemen stres perilaku
yang menargetkan kognisi dan emosi yang berhubungan dengan stres tetapi tidak spesifik fi berhubungan dengan
masalah kesehatan. Perbandingan dengan kelompok kontrol daftar tunggu menunjukkan kedua perlakuan lebih
banyak e ff Lebih efektif daripada tanpa terapi. Awalnya, intervensi sudah ditentukan fi c manfaat fi ts: terapi kognitif
lebih e ff lebih efektif daripada manajemen stres perilaku pada ukuran hipokondriasis, tetapi tidak pada ukuran
gangguan mood umum. Namun, satu tahun setelah perawatan, sementara orang yang telah menerima kedua
intervensi tetap signifikan fi jauh lebih baik daripada sebelum perawatan, ada beberapa di ff erences di antara
mereka.
Studi kedua untuk menggunakan pendekatan ini, dilaporkan oleh Barsky dan Ahern (2004), secara acak
mengalokasikan orang-orang dengan hypochondriasis ke dalam kelompok kontrol perawatan biasa atau intervensi
perilaku kognitif aktif enam sesi. Pada tindak lanjut 6- dan 12 bulan, peserta dalam intervensi aktif melaporkan signi fi tingkat
yang lebih rendah dari gejala, kepercayaan, dan sikap hypochondriacal dan kecemasan yang berhubungan dengan
kesehatan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Mereka juga melaporkan signi fi lebih sedikit gangguan fungsi fungsi
sosial dan aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat di ff Pendekatan erent diadopsi oleh Papageorgiou dan Wells (1998),
yang meneliti e ff keefektifan melatih pasien dengan hipokondriasis untuk mengalihkan perhatian dari pikiran mereka
yang mengkhawatirkan. Dalam serangkaian tiga laporan kasus, ini menghasilkan perbaikan baik dalam suasana hati
dan pikiran serta perilaku terkait penyakit yang berlangsung setidaknya enam bulan setelah perawatan.
Gangguan dysmorphic tubuh
Banyak dari kita memiliki tingkat ketidakpuasan terhadap tubuh kita. Dalam survei yang dikutip secara luas atas
lebih dari 4000 orang, majalah itu Psikologi Hari Ini, misalnya, menemukan bahwa 56 persen wanita melaporkan
menjadi dissatis fi ed dengan penampilan mereka. Sumber ketidakpuasan utama adalah perut mereka (71
persen), berat badan (66 persen), pinggul (60 persen), dan tonus otot (58 persen). Enam puluh tiga persen pria
tidak bahagia dengan perut mereka, 52 persen tidak bahagia dengan berat badan mereka, 45 persen tidak
bahagia dengan otot mereka, dan 38 persen tidak bahagia dengan dada mereka.
ukuran (http://cms.psychologytoday.com/articles/pto-19970201-000023.html). Signi akhir

lebih sedikit dari kita yang sangat tidak bahagia sehingga ketidakpuasan ini mencapai proporsi patologis. Bohne et
al. (2002), misalnya, menemukan bahwa sementara 74 persen mahasiswa Amerika melaporkan memiliki masalah
citra tubuh, hanya 29 persen disibukkan oleh mereka, dan hanya 4 persen yang memenuhi kriteria DSM-IV untuk
gangguan dysmorphic tubuh. Tidak mengherankan, mungkin, tingkat lebih tinggi di antara orang yang mencari
operasi plastik. Aouizerat et al. (2003) melaporkan angka prevalensi 9 persen untuk gangguan dysmorphic tubuh
pada sampel pasien yang menjalani operasi plastik. Sedih bagi orang-orang ini, operasi jarang meningkatkan
perasaan mereka tentang diri mereka sendiri.
Gangguan dysmorphic tubuh - kadang-kadang disebut sebagai dysmorphophobia - melibatkan keasyikan

dengan cacat yang dibayangkan dalam penampilan. Selain itu, orang dengan gangguan pengalaman signi fi tidak
bisa tingkat berpikir negatif, mengkritik diri sendiri, cemas dan depresi. DSM-IV-TR (APA 2000) menyatakan
kriteria berikut harus dipenuhi untuk diagnosis gangguan dysmorphic tubuh yang akan diberikan:
• Keasyikan dengan cacat imajiner dalam penampilan. Jika ada sedikit anomali fisik, kekhawatiran
orang tersebut sangat berlebihan.
• Keasyikan menyebabkan signi klinis fi tidak dapat tertekan atau mengalami gangguan dalam bidang sosial,
pekerjaan atau bidang fungsi penting lainnya.
• Keasyikan tidak diperhitungkan dengan lebih baik oleh gangguan mental lainnya.
Tingkat kesulitan dapat sedemikian rupa sehingga banyak orang dengan diagnosis ini mengalami
depresi berat, fobia sosial, gangguan obsesif-kompulsif, dan penyalahgunaan zat (Sobanski dan
Schmidt 2000). Dalam satu penelitian (Phillips et al. 1993), 30 persen orang dengan kondisi tersebut
mengatakan mereka menghindari kontak sosial karena gangguan tersebut: 17 persen melaporkan
telah melakukan setidaknya satu upaya bunuh diri. Kondisi ini dapat mencegah hubungan sosial,
ekonomi dan seksual yang normal. Veale et al. (1996), misalnya, menemukan bahwa 74 persen dari
sampel orang dengan gangguan dysmorphic tubuh dengan usia rata-rata 33 tahun tidak menikah,
sementara 50 persen tidak memiliki pekerjaan. Usia onset yang khas tampaknya pada masa remaja
dan dewasa awal (misalnya Veale et al. 1996).
Kekhawatiran dapat melibatkan keasyikan dengan wajah (seperti bekas luka, bintik-bintik, perubahan warna,
jerawat, atau bentuk atau ukuran hidung, mulut, mata, dll.), Rambut (ketakutan surutnya garis rambut), atau ukuran
dan bentuk bagian tubuh lainnya, termasuk pinggul, bokong, kaki dan tangan. Pria cenderung mementingkan bentuk
tubuh, alat kelamin, dan rambut mereka. Wanita fokus pada pinggul, payudara, dan kaki mereka (Perugi et al. 1997;
Phillips dan Diaz 1997). Perilaku umum meliputi:
• sering memeriksa penampilan di cermin atau kembali lainnya fl ecting permukaan
• kamu fl menua cacat yang dirasakan dengan pakaian, make-up atau postur
• mencari operasi, perawatan kulit atau perawatan medis lainnya
• upaya untuk meyakinkan orang lain tentang kelainan bentuk
• memetik kulit
• mengukur bagian tubuh yang tidak disukai
• diet atau olahraga berlebihan
• menghindari situasi sosial di mana cacat yang dirasakan dapat diekspos
• merasa sangat cemas dan sadar diri di sekitar orang lain karena cacat yang dirasakan.
Keyakinan pada cacat bisa sangat kuat sehingga bisa berbatasan dengan menjadi khayalan. DSM-IVTR
menunjukkan bahwa jika demikian halnya, gangguan tersebut dapat dianggap sebagai gangguan psikotik, delusi,.
Sebaliknya, Phillips (2004) mengadopsi pandangan dimensional (lihat Bab 2), menunjukkan bahwa orang-orang
yang kekuatan keyakinannya begitu besar sehingga mereka dapat dianggap delusi tidak ada duanya. ff erent kecuali
dalam kekuatan kepercayaan dari orang lain dengan gangguan non-delusional - dan karena itu tidak boleh
dianggap di bawah diagnosis terpisah.
Saran kedua adalah bahwa gangguan dysmorphic tubuh dapat dianggap sebagai varian dari gangguan
obsesif-kompulsif (lihat Bab 7). Keasyikan yang dipegang oleh orang-orang dengan gangguan dysmorphic tubuh
menyerupai obsesi, dalam arti mereka adalah penghasil kecemasan, berulang dan ffi kultus untuk mengendalikan.
Pemeriksaan berulang atau prosedur lain untuk mengurangi kecemasan juga mirip dengan gangguan
obsesif-kompulsif. Lebih tangensial, tetapi masih relevan, adalah fi menemukan bahwa perawatan psikologis
(paparan plus pencegahan) dan farmakologis (SSRI) yang digunakan untuk mengobati gangguan
obsesif-kompulsif juga telah terbukti ff ective dalam mengobati gangguan dysmorphic tubuh. Ada juga bukti bahwa
anggota keluarga dengan kelainan dysmorphic tubuh lebih cenderung memiliki kerabat dengan gangguan
obsesif-kompulsif daripada norma. Terlepas dari kesamaan ini, sejumlah penting di ff ereksi telah ditemukan
antara dua gangguan yang menunjukkan bahwa gangguan dysmorphic tubuh dikaitkan dengan psikopatologi
yang lebih besar (lihat Cororve dan Gleaves 2001). Orang dengan pengalaman gangguan dysmorphic tubuh:
• wawasan yang lebih buruk daripada orang dengan gangguan obsesif-kompulsif
• komorbiditas yang lebih tinggi dengan depresi berat
• tingkat diagnosis sosial dan gangguan psikotik yang lebih tinggi
• tingkat percobaan bunuh diri yang lebih tinggi karena gangguan tersebut.
Pendekatan ketiga telah mempertimbangkan apakah gangguan dysmorphic tubuh mungkin merupakan bentuk
gangguan makan - atau bahwa gangguan dysmorphic tubuh dan gangguan makan terletak pada rangkaian gangguan
yang berkaitan dengan distorsi citra tubuh. Cororve dan Gleaves (2001) membuat alasan untuk konseptualisasi ini,
termasuk:
• Baik gangguan dysmorphic tubuh dan gangguan makan melibatkan kekhawatiran berlebihan tentang
penampilan fisik selain ketidakpuasan dan distorsi citra tubuh. Lokasi masalah dapat di ff pasien
kelainan makan terutama berkaitan dengan area tubuh bagian bawah atau berat dan bentuk
keseluruhan; orang dengan gangguan dysmorphic tubuh lebih sibuk dengan fitur-fitur lokal. Namun
demikian, kekhawatiran terhadap penampilan fisik merupakan pusat kondisi tersebut.
• Gangguan dysmorphic tubuh termasuk pemikiran intrusif tentang penampilan dan penekanan berlebihan
pada pentingnya penampilan untuk hubungan dan harga diri, penghindaran tempat, dan kegiatan lainnya
(Rosen dan Ramirez 1998).
Melawan klasifikasi ini fi kation adalah masalah utama bahwa gangguan dysmorphic tubuh melibatkan keasyikan dengan
penampilan sedangkan gangguan makan melibatkan keasyikan dengan makan dan penampilan - meskipun makan dapat
dianggap spesifik fi c berarti mengurangi kesulitan yang tidak tersedia bagi orang-orang yang khawatir tentang, katakanlah,
rambut rontok. Selain itu, gangguan dysmorphic tubuh sama-sama lazim pada pria dan wanita - gangguan makan jauh lebih
banyak terjadi pada wanita. Ini mungkin kembali fl ect masalah budaya yang mendorong lebih banyak wanita untuk memiliki
masalah berat badan daripada pria (lihat Bab 12). Lebih bermasalah adalah bahwa model ini menganggap gangguan makan
terutama didorong oleh masalah berat badan. Seperti yang kita lihat di Bab 12, masalah berat badan dan penampilan
mungkin hanya merupakan bagian dari gambaran klinis - setidaknya dalam kasus anoreksia.
Kotak Penelitian 5
Phillips, KA, Pagano, ME, Menard, W. et al. (2005) Prediktor remisi dari gangguan dysmorphic tubuh:
studi prospektif, Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 193: 564–7.
Meskipun gangguan dysmorphic tubuh relatif umum, perjalanannya telah menerima sangat sedikit
penyelidikan. Penelitian ini berusaha memberikan beberapa bukti yang relevan. Di dalamnya, penulis
memeriksa prediktor remisi dari gangguan dysmorphic tubuh dalam studi prospektif satu tahun. Hipotesis
utama mereka adalah bahwa gejala yang lebih parah dan adanya depresi berat akan memprediksi prognosis
yang relatif buruk. Mereka juga berhipotesis bahwa bentuk gangguan dysmorphic tubuh yang lebih parah, di
mana kekuatan kepercayaan individu pada kelainan tubuh mereka sangat parah sehingga dapat dianggap
delusi, akan memiliki prognosis yang lebih buruk daripada 'varian non-delusi'.
metode
Sejumlah 176 peserta ambil bagian dalam penelitian ini. Kriteria inklusi adalah DSM-IVdiagnosed body
dysmorphic disorder atau varian delusinya dan berusia 12 tahun atau lebih. Satu-satunya kriteria
eksklusi adalah adanya gangguan mental organik. Evaluasi awal terdiri dari Wawancara Klinis
Terstruktur untuk DSM-IV (SCID-I) untuk menilai gangguan Axis I dan SCID-II untuk menilai gangguan
kepribadian Axis II (lihat Bab 1). Selain itu, mereka memperoleh informasi tentang fitur klinis (misalnya
usia onset dan durasi), dan pengobatan masa lalu dan saat ini. Tingkat keparahan dinilai dengan
Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale yang Dimodifikasi untuk Body Dysmorphic Disorder dan
Skala Rating Status Psikiatris untuk Body Dysmorphic Disorder. Akhirnya, peserta dinilai dengan Brown
Assessment of Beliefs Scale,
Wawancara tindak lanjut dilakukan satu tahun setelah wawancara penerimaan menggunakan Evaluasi Tindak
Lanjut Interval Longitudinal (LIFE) untuk mengumpulkan informasi terperinci tentang jalannya masalah mereka. Ukuran
ini memperoleh informasi tentang tingkat keparahan gejala, status diagnostik dan perawatan yang diterima. Laporan ini
menyajikan data untuk 161
subyek yang memenuhi kriteria gangguan dismorphic tubuh penuh DSM-IV saat asupan dan juga memiliki satu tahun tindak lanjut
data.
Hasil
Dari 161 peserta, 70 persen adalah perempuan, dan usia rata-rata saat asupan adalah 33 tahun. Usia
rata-rata saat onset gangguan dysmorphic tubuh adalah 16 tahun, dan durasi rata-rata gangguan dysmorphic
tubuh adalah 16 tahun.
Peserta memiliki probabilitas 0,09 untuk sepenuhnya sembuh dari gangguan dysmorphic tubuh
selama tahun tindak lanjut, dan probabilitas 0,21 untuk remisi sebagian. Regresi berganda
mengungkapkan sejumlah prediktor independen terhadap hasil. Gejala yang lebih parah pada asupan
sangat meramalkan kemungkinan remisi parsial atau penuh yang lebih rendah dari gangguan
dysmorphic tubuh seperti halnya durasi gangguan yang lebih lama seperti halnya adanya gangguan
kepribadian co-morbid. Namun, banyak variabel tidak memengaruhi kemungkinan remisi: jenis kelamin,
ras / etnis, status sosial ekonomi, menjadi dewasa versus remaja, usia awitan, delusi gejala kelainan
dismorfik tubuh, adanya depresi berat, suatu zat gunakan gangguan, fobia sosial, gangguan
obsesif-kompulsif atau gangguan makan saat asupan.
Diskusi
Studi ini, studi longitudinal pertama tentang gangguan kelainan tubuh, menemukan bahwa kondisinya
kronis luar biasa - lebih dari studi serupa telah menemukan gangguan mood, gangguan panik,
gangguan kecemasan umum, dan bahkan gangguan kepribadian. Semakin parah masalah saat masuk
ke dalam penelitian, dan semakin lama durasinya sebelum pengobatan, semakin rendah kemungkinan
remisi. Lima gangguan Axis I komorbid yang paling umum, termasuk depresi berat, tidak memprediksi
hasil. Namun, memiliki gangguan kepribadian memang demikian. Temuan bahwa peserta yang
menerima perawatan kesehatan mental selama periode tindak lanjut tidak lebih mungkin untuk
mencapai perbaikan yang signifikan daripada mereka yang tidak mengecewakan, menunjukkan
kesulitan dalam mengobati gangguan tersebut. Sesuai dengan literatur lain,
Etiologi gangguan dysmorphic tubuh

Faktor sosial budaya
Ada sedikit penelitian sistematis tentang faktor sosial dan budaya yang terkait dengan perkembangan
gangguan dysmorphic tubuh. Namun, mengingat pentingnya ditempatkan pada penampilan fisik di
masyarakat, tidak masuk akal untuk mencurigai bahwa kepercayaan masyarakat dan sikap terhadap
penampilan di fl Mempengaruhi risiko gangguan dysmorphic tubuh. Jelas ada bukti bahwa media bisa masuk fl memengaruhi
persepsi kita tentang apa yang sehat dan apa yang menarik. Kekhawatiran ini mungkin di ff eh lintas budaya.
Sebuah contoh dari hal ini dapat ditemukan pada meningkatnya minat pria barat
muskularitas, dikenal sebagai dismorphia otot atau lebih dikenal sebagai 'kompleks Adonis'. Tingkat masalah ini
meningkat signifikan fi jarang di antara laki-laki Eropa dan Amerika, tetapi sangat jarang di antara negara-negara Timur
Jauh (Yang et al. 2005). Yang menarik adalah bahwa majalah-majalah Eropa dan Amerika sering menggambarkan
laki-laki yang tidak berpakaian dan berotot: di negara-negara Timur Jauh, ini terjadi jauh lebih jarang. Hal ini membuat
Yang dan rekannya menyarankan bahwa peningkatan kadar dismorphia otot kembali fl dll. tradisi barat yang
menekankan otot dan fi tness sebagai ukuran maskulinitas, peningkatan eksposur pria Barat ke tubuh laki-laki berotot
dalam gambar media, dan penurunan yang lebih besar dalam peran tradisional pria di Barat, yang mengarah pada
penekanan yang lebih besar pada tubuh sebagai ukuran maskulinitas. Meskipun demikian dalam masyarakat fl Pengaruh
dan perubahan, kebanyakan orang tidak menjadi terobsesi atau peduli tentang penampilan mereka seperti orang
dengan gangguan dysmorphic tubuh. Faktor-faktor lain dapat memunculkan speci fi c kerentanan terhadap fl pengaruh.
Apa yang berkontribusi terhadap kerentanan ini sebagian besar bersifat spekulatif saat ini.
Model psikoanalitik
Pandangan psikoanalitik tentang perkembangan gangguan dysmorphic tubuh menunjukkan bahwa gangguan
tersebut muncul dari perpindahan kesadaran seksual atau emosional seseorang tanpa disadari. fl ict atau
perasaan bersalah dan citra diri yang buruk untuk speci fi c bagian tubuh (Sobanski dan Schmidt 2000).
Perpindahan ini diduga terjadi karena masalah yang mendasarinya sangat mengancam ego sehingga secara
tidak sadar dipindahkan ke masalah penampilan yang lebih mudah ditangani secara psikologis. Bagian tubuh
yang menjadi perhatian, seperti hidung, mungkin mewakili bagian tubuh lain yang lebih emosional, seperti penis
(Phillips 1996).
Model psikologis
Rosen (1996) mengemukakan faktor kunci dalam perkembangan gangguan dysmorphic tubuh melibatkan
peristiwa kritis atau insiden traumatis yang melibatkan penampilan seseorang. Contoh paling umum
sedang diejek tentang berat atau ukuran (Biby
1998), dengan banyak orang dengan gangguan dysmorphic tubuh melaporkan kritik berulang tentang
penampilan mereka dari anggota keluarga mereka sendiri. Faktor kerentanan yang lebih umum mungkin
melibatkan diabaikan sebagai seorang anak, yang mengarah ke perasaan tidak dicintai, tidak aman dan ditolak
(Phillips 1991). Trauma lain, seperti pelecehan atau serangan seksual, mungkin juga terlibat. Seperti halnya
beberapa gangguan somatoform lainnya, banyak orang dengan gangguan dysmorphic tubuh juga melaporkan
telah mengalami cedera fisik atau penyakit. Menurut Rosen, peristiwa kritis ini mengaktifkan asumsi
disfungsional tentang normalitas penampilan fisik dan implikasi penampilan untuk kepribadian, harga diri dan
penerimaan. Dalam salah satu eksplorasi fenomena ini, Osman et al. (2004) melakukan wawancara
semi-terstruktur dengan orang-orang dengan gangguan dysmorphic tubuh dan kontrol 'normal'. Selama
wawancara, orang-orang dengan gangguan dysmorphic tubuh terbukti lebih spontan terjadi gambar yang
berhubungan dengan penampilan negatif daripada peserta kontrol. Gambar-gambar ini dikaitkan dengan
kenangan stres awal.
Setelah terbentuk, gangguan tersebut dapat dipertahankan dengan perhatian selektif terhadap masalah fisik yang
dirasakan atau informasi yang mendukung keyakinan ini. Orang-orang dengan gangguan dysmorphic tubuh menjadi
hypervigilant untuk setiap perubahan kecil yang terjadi pada mereka
penampilan. Selain itu, Rosen menyarankan agar latihan pernyataan-pernyataan diri yang negatif dan terdistorsi
tentang penampilan fisik membuatnya menjadi otomatis dan dapat dipercaya. Akhirnya, respons emosional
positif yang terkait dengan penghindaran, pengecekan, dan perilaku mencari kepastian memperkuat dan
mempertahankan kondisi (Mowrer 1947; lihat Bab 2). Buhlmann, Etco ff dan Wilhelm (2006) memberikan bukti
eksperimental dari beberapa distorsi kognitif yang dimiliki oleh banyak orang dengan gangguan dysmorphic
tubuh. Dalam studi mereka, orang-orang dengan gangguan dysmorphic tubuh dan kelompok kontrol 'normal'
menyelesaikan dua kuesioner yang menyertai foto wajah orang-orang dalam berbagai situasi sehari-hari. Salah
satu kuesioner termasuk skenario selfreferent ("Bayangkan bahwa teller bank melihat Anda. Seperti apa ekspresi
wajahnya?"); yang lain termasuk skenario rujukan lain ('Bayangkan bahwa teller bank sedang melihat teman
Anda ...'). Mereka diminta mengidentifikasi emosi yang tampak jelas di setiap wajah. Secara keseluruhan,
orang-orang dengan gangguan dysmorphic tubuh mengalami lebih banyak di ffi-
melakukan identifikasi ekspresi emosional dalam skenario rujukan diri daripada kelompok pembanding. Mereka
juga salah mengartikan ekspresi lebih sebagai penghinaan dan kemarahan dalam skenario referensi diri daripada
kontrol.
Penjelasan biologis
Ada beberapa studi yang relatif sedikit tentang dasar biologis gangguan dysmorphic tubuh. Peran serotonin
telah terlibat dalam etiologinya sebagai akibat dari e ff pengobatan yang efektif dari kondisi menggunakan
SSRI (lihat di bawah). Kesimpulan ini telah didukung oleh sejumlah kecil bukti eksperimental. Dalam satu
laporan kasus, Barr, Goodman dan Price (1992) mengikuti seorang wanita yang menjalani diet rendah
tryptophan (pendahulu serotonin). Ini menghasilkan peningkatan dramatis dalam gejala. Demikian pula,
Craven dan Rodin (1987) melaporkan signi fi tidak dapat memperburuk gejala setelah penyalahgunaan kronis
obat yang dikenal sebagai siproheptadin, yang mengurangi penyerapan serotonin pada reseptor post-sinaptik
dan dapat digunakan untuk mengobati toksisitas serotonin.
Veale et al. (1996) berfokus pada faktor biologis dan psikologis yang dapat mempengaruhi individu terhadap harga diri
yang rendah dan gangguan dysmorphic tubuh. Model mereka menggemakan model yang telah diuraikan sebelumnya.
Namun, disarankan bahwa faktor psikologis dapat bergabung dengan faktor biologis untuk menghasilkan gangguan
dysmorphic tubuh. Dalam model ini, ketakutan akan penolakan, terutama selama masa remaja, diyakini secara biologis
masuk fl dipengaruhi, mungkin melibatkan disregulasi serotonin. Selain itu, Veale et al. berpendapat bahwa keyakinan
yang dipegang teguh tentang penampilan mungkin di ffi Sekte berubah, karena ada bukti bahwa kebanyakan orang lebih
menyukai kecantikan yang terang-terangan dan simetri yang lebih halus di sisi kiri dan kanan tubuh yang dianggap
mengindikasikan kesehatan. Scheib, Gangestad dan Thornhill (1999) menemukan bahwa simetri tersebut berkorelasi
signifikan fi cantly dengan usia fi pengalaman seksual pertama dan jumlah pasangan seksual. Veale dan rekannya
berpendapat bahwa masalah mendasar ini mungkin terbukti sangat tahan terhadap perubahan.
Perawatan psikologis
Strategi perawatan psikologis yang paling umum untuk gangguan dysmorphic tubuh adalah perilaku kognitif.
Paparan terhadap situasi yang dihindari dapat mencakup paparan pada pandangan tubuh individu itu sendiri
atau menunjukkan cacat yang dirasakannya dalam situasi sosial. Seringkali, program paparan mengikuti hierarki
yang semakin meningkat ffi kultus untuk mengatasi bagian tubuh atau situasi yang dihindari (seperti yang dibahas
dalam konteks fobia dalam Bab 2). Pencegahan perilaku memeriksa atau meyakinkan diri digunakan untuk
menangkal ritual pemeriksaan. Akhirnya, restrukturisasi kognitif, di mana pemikiran disfungsional diidentifikasi fi ed
dan kemudian ditantang, adalah komponen kunci dari setiap intervensi. E ff Efek dari intervensi ini umumnya
positif. Cororve dan Gleaves (2001) menyimpulkan dari ulasan mereka tentang studi terkontrol dan tidak
terkontrol dari perawatan perilaku kognitif yang secara klinis signifikan. fi tidak bisa diuntungkan fi Mereka
ditemukan untuk kedua gejala gangguan dysmorphic tubuh dan masalah yang terkait seperti depresi, citra tubuh
yang buruk, harga diri, dan kecemasan baik setelah perawatan dan pada tindak lanjut jangka panjang. Banyak
penelitian dalam pengobatan gangguan dysmorphic tubuh adalah kasus klinis yang tidak terkontrol. Namun,
dalam satu studi terkontrol Rosen, Reiter dan Orosan (1995) diikuti 54 orang dengan gangguan dysmorphic
tubuh selama fase perawatan awal dan kemudian terapi perilaku kognitif kelompok yang terdiri dari delapan sesi
2 jam. Terapi melibatkan modi fi kation dari pikiran intrusif tentang ketidakpuasan tubuh dan kepercayaan yang
terlalu tinggi tentang penampilan fisik, paparan terhadap situasi citra tubuh yang dihindari dan penghapusan
pemeriksaan tubuh. Gejala gangguan dysmorphic tubuh 'dihilangkan' pada 82 persen orang dalam kelompok
intervensi segera setelah intervensi dan pada 77 persen pada tindak lanjut. Ini dibandingkan dengan
peningkatan 7 persen yang dilaporkan pada fase awal, tanpa pengobatan, fase.
Gangguan konversi (histeria)
Lama dikenal sebagai histeria atau konversi histeris, American Psychiatric Association sekarang
menyebut gangguan konversi kondisi ini. DSM-IV-TR (APA 2000) memberikan kriteria diagnostik untuk
diagnosis yang akan ditugaskan, termasuk:
• Satu atau lebih gejala atau de fi mengutip a ff mempengaruhi fungsi motorik atau sensorik sukarela yang
menunjukkan kondisi neurologis atau medis umum lainnya.
• Faktor psikologis dinilai terkait dengan gejala atau de fi cit karena inisiasi atau eksaserbasi gejala
atau de fi cit didahului oleh con fl ik atau stres lainnya.
• Gejala atau de fi cit tidak sengaja diproduksi atau dipalsukan.
• Gejala atau de fi cit tidak dapat, setelah penyelidikan yang tepat, sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi
medis umum, atau oleh e langsung ff ect suatu zat, atau sebagai perilaku atau pengalaman yang
disetujui budaya - catat ini tidak termasuk beberapa presentasi somatoform dari gangguan
psikologis lain seperti depresi.
Orang-orang dengan kelainan konversi seringkali datang dengan gejala neurologis yang mencolok seperti
kelemahan, kurangnya koordinasi, tremor, kelumpuhan, gangguan sensorik atau
kehilangan ingatan, tanpa adanya patologi yang bisa bertanggung jawab. Gejala yang kurang umum
termasuk gangguan somatosensori dan perubahan kulit. Banyak orang tampak tidak peduli dengan
gejalanya - suatu karakteristik yang kadang-kadang diberi label la belle indi ff érence. Perkin (1989)
memperkirakan bahwa hingga 4 persen dari mereka yang menghadiri klinik rawat jalan neurologi di Inggris
memiliki gangguan konversi. Bendadis dan Allen Hauser (2000) memperkirakan bahwa 10-20 persen
pasien yang dirujuk untuk pengobatan epilepsi di AS memiliki apa yang mereka sebut 'kejang nonepilepsi
psikogenik'. Prevalensi gangguan konversi dalam populasi umum bahkan lebih sulit untuk diperkirakan
daripada yang ada dalam spesifisitas fi c populasi medis. Namun, Favarelli et al. (1997) menemukan tingkat
0,3 persen di antara sampel populasi yang relatif kecil dari 673 individu. Kondisi ini juga dapat terjadi pada
orang lain. Crimlisk dan Ron (1997) memperkirakan bahwa hingga 50 persen orang dengan gangguan
konversi dapat ditugaskan diagnosis depresi kedua: hingga 16 persen dapat ditugaskan diagnosis
kecemasan. Prognosisnya tidak baik. Crimlisk et al. (1998) mengikuti 73 orang dengan gejala motorik yang
tidak dapat dijelaskan secara medis selama enam tahun. Hanya tiga orang yang kemudian diberikan
diagnosa medis saat ini, menunjukkan kesalahan diagnosis awal. Tujuh puluh- fi lima persen dari kohort
mereka telah didiagnosis dengan 'gangguan kejiwaan'; 45 persen telah didiagnosis dengan gangguan
kepribadian. Gejala yang muncul tidak berubah pada 14 persen orang, dan memburuk pada 38 persen
kasus.
Istilah histeria memiliki sejarah panjang - dan awalnya berasal dari kata Yunani uterus. Awalnya, itu digunakan
untuk memberi label suatu kondisi yang diduga terjadi sebagai akibat dari rahim yang secara harfiah berkelana ke
seluruh tubuh, menghasilkan gejala yang bervariasi seperti perasaan ff ocation, batuk, dramatis fi ts, kelumpuhan
anggota badan, pingsan mantra, tiba-tiba tidak mampu berbicara, muntah terus-menerus dan ketidakmampuan untuk
mengambil makanan. Perawatan yang terlibat mendorong rahim kembali ke tempat yang tepat sering melalui
manipulasi fisik.
Baru-baru ini, kondisi ini menjadi terkenal dalam Perang Dunia Pertama, ketika banyak tentara di parit
mengembangkan kondisi yang dikenal sebagai 'shell shock', di mana fitur yang paling menonjol adalah
kebutaan, melumpuhkan, kontraktur, aphonia,
anestesi dan amnesia yang mendalam. Interpretasi awal dari gejala-gejala ini adalah bahwa mereka
dihasilkan dari perdarahan mikro di otak, sebagai konsekuensi dari gelombang kejut yang diciptakan oleh
ledakan kerang - maka istilah 'syok shell'. Selanjutnya, dokter mencatat bahwa sebagian besar tentara
dengan kondisi tersebut belum dekat dengan ledakan, bahwa tidak ada bukti perdarahan otak di antara
mereka yang telah meninggal dan menjadi sasaran otopsi, dan bahwa kondisi tersebut dapat terjadi di
antara rekrutan yang memiliki belum ke pertempuran fi lapangan Sebagai akibatnya, kondisi ini dianggap
sebagai kondisi psikologis, bukan fisik. Menariknya, faktor sosial dan budaya tampaknya ada di fl memengaruhi
diagnosis dan hasil setelah deteksi masalah. HAI ffi Cers lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami
masalah ini daripada laki-laki tamtama, tetapi ketika mereka melakukannya, mereka lebih cenderung
diambil dari parit dan menerima perawatan jangka panjang daripada laki-laki tamtama, bahkan ketika gejala
mereka relatif kecil.
Etiologi gangguan konversi

Proses sosial
Faktor sosial lain mungkin terlibat dalam pengembangan gangguan konversi. Kondisi ini digambarkan sebagai
menular, karena penglihatan atau pengetahuan seseorang dengan gejala yang tidak dapat dijelaskan dapat memicu
gejala serupa pada orang lain, terutama dalam situasi di mana banyak orang dikelompokkan bersama dan
ditempatkan di bawah semacam tekanan. Salah satu insiden tersebut di antara rekrutmen Angkatan Darat AS,
dilaporkan oleh Struewing dan Gray (1990). Mereka menyebut proses itu sebagai epidemi, yang terjadi selama 12
jam setelah evakuasi 1800 pria dari barak mereka karena dugaan paparan gas beracun - yang ternyata merupakan
alarm palsu. Meskipun kurangnya toksin di atmosfer, lebih dari dua pertiga dari rekrutmen mengembangkan
setidaknya satu gejala pernapasan, dan 375 dievakuasi oleh ambulans udara untuk penyelidikan medis segera; 8
dirawat di rumah sakit. Dua minggu setelah kejadian, 55 persen dari sampel kelompok ini melaporkan mengalami
setidaknya satu gejala, termasuk batuk, pusing, nyeri dada, sesak napas, sakit kepala, sakit tenggorokan atau
pusing. Mereka yang melaporkan masalah paling banyak, atau paling parah, melaporkan tingginya tingkat stres fisik,
tekanan mental, dan kesadaran akan desas-desus tentang bau, gas, dan / atau asap. Baru-baru ini, Cassady et al.
(2005) melaporkan Baru-baru ini, Cassady et al. (2005) melaporkan Baru-baru ini, Cassady et al. (2005) melaporkan fi ve
gadis dari komunitas Amish yang mengembangkan melemahkan motor sukarela de fi kutipan, anoreksia dan
penurunan berat badan. Empat mengalami kelemahan leher dengan ketidakmampuan untuk mengangkat kepala.
Timbulnya gejala mengikuti periode stres tertentu dalam masyarakat, dan menunjukkan beberapa perbaikan dalam
empat kasus setelah terapi keluarga.
Penjelasan psikoanalitik awal tentang gangguan konversi (atau histeria seperti yang dikenal saat itu) mempertimbangkan kondisi untuk
kembali fl dll kecemasan timbul oleh penipu tidak sadar fl ict diubah menjadi gejala fisik. Freud (Freud dan Breuer 1984) berpendapat
bahwa satu mekanisme pertahanan ego terhadap tingkat kesulitan yang tinggi adalah mengubah tekanan ini dari gejala psikis menjadi
gejala fisik. Mungkin kasus paling terkenal yang dia laporkan adalah kasus Anna O, yang pada awalnya dirawat oleh Joseph Breuer.
Anna O adalah seorang wanita berusia 21 tahun yang jatuh sakit saat merawat ayahnya yang sakit parah. Penyakitnya sendiri dimulai
dengan batuk parah, dan kemudian termasuk kelumpuhan ekstremitas sisi kanan tubuhnya, kontraktur, gangguan penglihatan,
pendengaran dan bahasa, penyimpangan kesadaran dan halusinasi. Breuer memperhatikan bahwa ketika Anna memberitahunya isi
halusinasi siangnya, ketika sedang mengalami hipnosis, dia menjadi tenang dan tenang. Dia menganggap ini sebagai cara untuk
mengekspresikan 'produk' dari 'dirinya yang buruk': sebuah proses katarsis emosional. Breuer lebih lanjut mengembangkan
pemahamannya tentang gejala-gejalanya setelah periode waktu ketika Anna O berhenti minum, dan memuaskan dahaga dengan
memakan buah dan melon. Pada saat ini, dia menceritakan dalam salah satu sesinya bagaimana dia merasa jijik dengan melihat
seekor anjing minum dari gelas. Segera setelah wahyu ini dia meminta minum. Breuer mengambil ini untuk menunjukkan bahwa
wawasan tentang faktor-faktor yang terkait dengan awal gejala adalah masalah utama dalam menghilangkannya. Ini menjadi fokus sesi
hipnotis nanti. dia menceritakan dalam salah satu sesinya bagaimana dia merasa jijik dengan melihat seekor anjing minum dari gelas.
Segera setelah wahyu ini dia meminta minum. Breuer mengambil ini untuk menunjukkan bahwa wawasan tentang faktor-faktor yang
terkait dengan awal gejala adalah masalah utama dalam menghilangkannya. Ini menjadi fokus sesi hipnotis nanti. dia menceritakan
dalam salah satu sesinya bagaimana dia merasa jijik dengan melihat seekor anjing minum dari gelas. Segera setelah wahyu ini dia
meminta minum. Breuer mengambil ini untuk menunjukkan bahwa wawasan tentang faktor-faktor yang terkait dengan awal gejala
adalah masalah utama dalam menghilangkannya. Ini menjadi fokus sesi hipnotis nanti.
Twist dalam cerita berasal dari analisis Freud tentang situasi. Dia mencatat bahwa Anna speci fi Diharuskan
Breuer untuk menyediakan terapi, dan ketika dia berada di a
keadaan hipnosis, dia perlu merasakan tangannya untuk memastikan dia ada di sana. Selain itu, salah satu gejala
yang ia kembangkan adalah hamil dengan anaknya. Freud menganggap ini sebagai indikasi bahwa dia jatuh cinta
pada Breuer - dan bahwa hasrat seksual rahasianya adalah penyebab gejala histeris ini. Faktanya, Freud
menganggap gangguan konversi sebagai hasil dari Electra complex yang tidak terselesaikan (lihat Bab 2). Dalam
hal ini, gadis muda itu tertarik secara seksual kepada ayahnya. Jika tanggapan orang tuanya terhadap hal ini
keras atau tidak, perasaan gadis itu ditekan. Ini mengarah pada keasyikan dengan seks, sekaligus
menghindarinya. Jika dorongan seksual ini terjadi di kemudian hari, mekanisme pertahanan yang ditimbulkan
dapat melibatkan konversi impuls seksual menjadi gejala fisik.
Penjelasan perilaku
Penjelasan perilaku dari gejala konversi adalah bahwa mereka berfungsi dan di bawah kendali individu yang
mengungkapkannya. Mereka fungsional dalam arti bahwa berlakunya mereka mengarah ke semacam manfaat fi t
atau penguatan - yang jelas dalam kasus Anna O menjadi perhatian yang diberikan kepadanya oleh Breuer,
sementara orang-orang di parit berpotensi menghindari pembunuhan karena dibawa ke rumah sakit jauh dari parit
garis depan. Dalam memperdebatkan kasus ini, Miller (1999) mengemukakan bahwa itu sangat di ffi kultus untuk
menentukan dari sudut pandang eksternal apa yang termotivasi, dikendalikan, perilaku sukarela dan apa yang
tidak. Namun, ia berpendapat bahwa beberapa kasus kelainan konversi tampaknya dipalsukan dan di bawah
kendali sukarela - meskipun dengan cara yang agak canggung.
Salah satu contoh nyata dari proses ini dilaporkan oleh Zimmerman dan Grosz (1966), yang meminta
seseorang dengan kebutaan histeris untuk mengidentifikasi satu dari tiga rangsangan visual yang diberikan
kepada mereka. Dia melakukan tugas ini pada tingkat yang secara konsisten di bawah peluang - a fi nding
yang mungkin dianggap tidak biasa, karena jika dia tidak dapat melihat, dia seharusnya tampil di tingkat
kesempatan, tidak di bawah kesempatan. Zimmerman dan Grosz kemudian mempresentasikan rangsangan
dalam urutan non-acak (kiri-tengah-kanan: kiri-tengah-kanan, dll), dan orang tersebut diberi tahu tentang
stimulus yang telah disajikan pada setiap percobaan setelah upaya mereka untuk mengidentifikasi itu . Ini
adalah tugas yang diharapkan orang buta untuk mempelajari urutan dan melakukan pada tingkat peluang di
atas. Peserta dalam studi mereka tidak. Akhirnya, ketika ia diizinkan untuk mendengar komentar oleh sebuah
konfederasi dari eksperimen bahwa 'para dokter berpendapat bahwa pasien dapat melihat karena ia membuat
lebih sedikit respons yang benar secara kebetulan daripada yang dibuat oleh orang buta' (1966: 259),
kinerjanya meningkat. ke tingkat peluang.
Argumen ini juga dapat dibuat dari perspektif anatomi. Merskey (1995) mencatat, misalnya, bahwa pasien
dengan aphonia histeris (ketidakmampuan untuk berbicara) mungkin dapat batuk - namun kedua proses tersebut
membutuhkan pita suara untuk berfungsi secara normal. Jika seseorang dapat batuk, tidak ada alasan anatomis bagi
mereka untuk tidak dapat berbicara. Demikian pula, beberapa pasien dengan ketidakmampuan untuk menggerakkan
anggota badan mereka mungkin menunjukkan bukti tegang keduanya ff otot-otot yang terpengaruhi dan otot-otot yang
mencegah gerakan anggota tubuh. Sekali lagi, ini menunjukkan bahwa semacam proses sukarela sedang bekerja.
Meskipun demikian, Miller (1999) mengakui hal ini fi Temuan tidak selalu berarti bahwa semua orang dengan fenomena
ini berpura-pura.
Histeria sebagai bentuk hipnosis

Penafsiran yang berlawanan dari fi menemukan bahwa Miller (1999) dianggap sebagai bukti disimilasi
diusulkan oleh Oakley (1999). Dia berpendapat bahwa beberapa, setidaknya, dapat dianggap sebagai bukti
dari beberapa bentuk proses hipnosis di tempat kerja. Dia mencatat sejumlah kesamaan antara konversi
histeris dan hipnosis:
• Kesamaan dalam 'gejala': banyak kondisi yang dapat terjadi pada hipnosis mirip dengan gejala konversi
yang sering dilaporkan, termasuk kelumpuhan motorik (ketidakmampuan untuk bangkit dari kursi,
menggerakkan lengan, dll.), kehilangan sentuhan atau sensasi nyeri, kebutaan, dan pembentukan
sensasi sakit.
• Kurangnya perhatian terhadap gejala: baik individu terhipnotis dan setidaknya beberapa orang dengan kelainan
konversi mengungkapkan kurangnya perhatian terhadap gejala aneh mereka.
• Ketidaksediaan: de fi kutipan atau keadaan fisik yang berhubungan dengan gangguan konversi dan hipnosis
melibatkan tingkat ketidaksadaran. Orang-orang melaporkan bahwa mereka ingin, misalnya, menggerakkan tangan
mereka, tetapi tidak bisa. Ini telah lama dilaporkan dan mungkin paling baik diungkapkan oleh seseorang dari abad
kesembilan belas (Paget 1873), yang berkomentar: 'Mereka mengatakan "Aku tidak bisa"; sepertinya "Aku tidak
akan"; tetapi ini adalah "Aku tidak bisa" (dikutip dalam Oakley 1999).
• Malingering yang nyata dan tampilan 'pengetahuan implisit': kedua kondisi tersebut dapat muncul seolah-olah
individu tersebut dengan sengaja memalsukan gejala-gejalanya. Mereka mungkin juga memiliki 'pengetahuan
implisit'; yaitu, mereka dapat merespons seolah-olah mereka tidak memiliki de fi cit saat masih melaporkannya.
Orang-orang yang tuli secara histeris, misalnya, dapat meninggikan suara mereka ketika ucapan mereka
ditutupi oleh white noise, sementara pembicaraan orang-orang tuli yang terhipnotis terganggu oleh umpan balik
pendengaran yang tertunda, seperti halnya pada orang yang tidak terhipnotis. Keduanya menyiratkan
semacam pengetahuan dan respons terhadap rangsangan yang tampaknya tidak dapat mereka rasakan.
Kinerja individu buta histeris yang dilaporkan oleh Zimmerman dan Grosz (1966) membuktikan bukti lebih
lanjut dari pengetahuan implisit ini. Miller menyarankan ini bisa menjadi bukti palsu. Namun, Oakley mendapat
jawaban ff penjelasan yang jelas. Oakley mengusulkan bahwa jenis data ini dapat menyarankan bahwa salah
satu mekanisme yang bertanggung jawab untuk kebutaan histeris dan hipnotis terjadi pada tahap akhir dalam
pengolahan bahan visual. Menyadari rangsangan visual melibatkan serangkaian proses sebelum kita menjadi
sadar akan adanya rangsangan: penerimaan informasi dalam korteks visual, transmisi informasi ini ke lobus
temporal dan parietal di mana lokasi dan jenis stimulus ditentukan, dan kemudian untuk korteks prefrontal
tempat informasi ini terintegrasi dengan ingatan. Semua ini terjadi sebelum kita sadar telah melihat stimulus.
Ada kemungkinan bahwa proses / de fi Kutipan yang terkait dengan hipnosis atau gangguan konversi terjadi
sebelum kita menjadi sadar akan rangsangan, tetapi memungkinkan beberapa bentuk respons sadar terhadap
rangsangan.
Oakley menyarankan bahwa jika kita menerima dari data ini bahwa ada beberapa kesamaan antara histeria
konversi dan hipnosis, mungkin juga ada proses neurologis yang umum terjadi pada keduanya. Apa bukti yang
kami miliki dari studi neurologis menunjukkan bahwa pengalaman orang dengan gangguan konversi dilakukan
pada satu tingkat cermin
pengalaman orang-orang yang diminta untuk menghasilkan keadaan serupa selama trans hipnosis. Dalam satu studi
tentang fenomena ini, Marshall et al. (1997) menyelidiki proses saraf yang terjadi pada seorang wanita dengan gangguan
konversi ketika diminta untuk menggerakkan kaki kirinya yang lumpuh, menggunakan pemindaian MRI fungsional:
• Mempersiapkan untuk menggerakkan kakinya menghasilkan aktivasi korteks premotorik kirinya dan kedua
belahan otak - proses yang sama yang terjadi ketika dia bersiap untuk menggerakkan kaki kanannya yang
tidak lumpuh. Para penulis menafsirkan ini sebagai indikasi persiapan 'asli' untuk menggerakkan kaki kirinya.
• Kapan berusaha untuk menggerakkan kakinya, ada aktivasi dari area otak yang berhubungan dengan
gerakan normal termasuk korteks prefrontal dorsolateral kiri dan kedua belahan serebelar. Tidak ada
aktivasi daerah premotor kanan atau korteks sensorimotor primer kanan yang diperlukan untuk
pergerakan. Namun, area otak biasanya tidak terlibat dalam pergerakan melakukan menunjukkan aktivasi -
di korteks cingulated kanan dan korteks orbitofrontal kanan. Para penulis mengusulkan bahwa aktivasi ini
entah bagaimana menghambat gerakan kaki kirinya.
Marshall et al. menyarankan bahwa keinginan untuk bergerak dibuktikan dengan aktivasi area yang berhubungan
dengan gerakan otak. Namun, aktivasi ini entah bagaimana ditimpa oleh aktivitas neurologis lainnya: bukan 'Aku
tidak bisa' atau 'Aku tidak akan' tetapi 'Aku tidak bisa akan'. Ini fi menemukan kembali fl ect proses serupa yang
ditemukan pada orang yang ditempatkan di bawah hipnosis dan yang diberi perintah hipnosis meniru
kelumpuhan gangguan konversi. Artinya, bagian-bagian otak yang harus digunakan untuk memicu gerakan
diaktifkan; Namun, bagian otak lainnya yang biasanya tidak aktif juga menjadi aktif dan tampaknya menghambat
gerakan yang jika tidak akan terjadi (Halligan et al. 2000).
Proses neurologis ini sebagian dapat dijelaskan oleh model kognitif yang dikembangkan oleh, antara
lain, Shallice (misalnya 1988). Shallice menyarankan bahwa pengambilan keputusan kami melibatkan sistem
kognitif hierarkis, yang dikendalikan oleh sistem kontrol pengawasan. Kontrol menyeluruh atas respons
terhadap peristiwa lingkungan disediakan oleh eksekutif pusat. Pada tingkat yang lebih rendah, fungsi mental
terdiri dari serangkaian urutan perilaku yang dipelajari. Ini dipandu oleh skema tindakan yang disimpan dalam
memori jangka panjang. Mereka memungkinkan perilaku rutin, dan relatif tidak terkendali oleh eksekutif
pusat. Tindakan pada level ini dipandu oleh proses yang tidak kita sadari - mereka tidak sadar. Eksekutif
menjadi terlibat dalam perencanaan aktif dan pengambilan keputusan hanya ketika urutan perilaku yang
dipelajari adalah insu ffi cient untuk mengatasi tanggapan kami: ketika tidak ada skema tindakan yang sudah
ada sebelumnya. Fungsi utama eksekutif adalah melakukan kontrol atensi: untuk memusatkan perhatian
pada tugas-tugas yang menuntut, dan jauh dari rangsangan yang mengganggu. Menurut Shallice, setiap
proses mental yang melibatkan eksekutif pusat menjadi bagian dari kesadaran kita, dan setiap tindakan yang
mengikuti aktivasi dianggap sebagai sukarela. Pemrosesan di bawah level ini (urutan perilaku yang dipelajari)
tidak disadari. Proses-proses ini menjelaskan, misalnya, fenomena yang biasa dilaporkan tentang
mengendarai mobil sejauh bermil-mil, namun tidak memiliki ingatan nyata tentang perjalanan. Proses
mengemudi bisa relatif otomatis dan, jika pengemudi memusatkan perhatian mereka pada hal-hal lain, dapat
terjadi pada tingkat bawah sadar dan fi tersaring keluar dari kesadaran.
Oakley (1999) bergerak lebih jauh dari ini untuk menyarankan bahwa tidak semua elemen yang sedang diproses oleh eksekutif
pusat menjadi sadar. Memang, salah satu fungsi eksekutif adalah untuk memilih dari berbagai pemrosesan yang menjadi sadar: yang
relevan dengan tindakan atau masalah saat ini dipilih, yang kurang relevan tetap tidak disadari. Dia juga menyarankan bahwa apa yang
disebut fenomena hipnosis negatif, seperti analgesia, kebutaan dan kelumpuhan, dapat terjadi di bawah hipnosis sebagai akibat dari
sistem eksekutif menahan informasi sensorik dari kesadaran kita mengikuti saran dari sumber eksternal. Karena kita tidak mengetahui
pilihan ini, kegagalan untuk bergerak atau kurangnya sensasi dianggap sebagai tidak disengaja. Sebaliknya, urutan tindakan juga dapat
terjadi karena pemrosesan eksekutif tidak memungkinkan kesadaran; sehingga seorang individu dapat membuat gerakan yang
tampaknya 'tidak disengaja' yang mereka anggap berada di luar kendali mereka. Dengan cara ini, fenomena hipnosis adalah hasil dari
kesadaran selektif yang diatur oleh eksekutif pusat. Oakley menyarankan bahwa gejala konversi dapat timbul dari proses yang sama.
Dalam hal ini, eksekutif 'memilih' dengan cara tertentu untuk mengizinkan atau melarang berbagai informasi menjadi kesadaran. Ini
mungkin merupakan hasil dari berbagai 'dinamika dan motivasi internal yang tidak disadari untuk kepentingan memberikan solusi
terhadap apa yang mungkin merupakan masalah psikologis yang tidak terpecahkan' (1999: 260). fenomena hipnotis adalah hasil dari
Dalam hal ini, eksekutif 'memilih' dengan cara tertentu untuk mengizinkan atau melarang berbagai informasi menjadi kesadaran. Ini
mungkin merupakan hasil dari berbagai 'dinamika dan motivasi internal yang tidak disadari untuk kepentingan memberikan solusi
terhadap apa yang mungkin merupakan masalah psikologis yang tidak terpecahkan' (1999: 260). fenomena hipnotis adalah hasil dari
Dalam hal ini, eksekutif 'memilih' dengan cara tertentu untuk mengizinkan atau melarang berbagai informasi menjadi kesadaran. Ini mungkin merupakan hasil dari berbagai 'dinamika dan moti
Stres sebagai pencetus gangguan konversi

Konsep Oakley tentang gangguan konversi sebagai konsekuensi dari individu yang menghadapi masalah yang
tidak terpecahkan mengisyaratkan peran stres yang mungkin sebagai pemicu gangguan ini. Relatif sedikit studi
terkontrol yang mempelajari hal ini secara terperinci. Namun, studi apa yang telah dilakukan con fi Saya hipotesis
ini. Harris dan rekan (mis. 1996) telah menemukan orang dengan globus pharyngis ( sensasi terus-menerus dari
benjolan di tenggorokan) untuk memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi dan untuk mengalami lebih banyak
peristiwa kehidupan yang merugikan pada tahun sebelum timbulnya penyakit daripada kontrol dengan masalah
medis yang dianggap tidak memiliki konten psikosomatik. Singh dan Lee (1997) menemukan bahwa 72 persen dari
sampel orang dengan gangguan konversi melaporkan stres bersamaan yang serius: 28 persen melaporkan riwayat
pelecehan seksual. Namun, sementara stres dapat menjadi pemicu perkembangan gangguan konversi, ini bukan
satu-satunya penyebab kondisi tersebut. Banyak masalah kesehatan mental lainnya dipicu oleh stres, dan tingkat
stres yang dilaporkan oleh orang-orang dengan kelainan konversi tampaknya tidak meningkat ff er dari yang
dilaporkan oleh orang-orang dengan kondisi lain, seperti depresi (Roelofs et al. 2005). Apa faktor lainnya tidak
jelas. Sar et al. (2004) menemukan bahwa banyak orang dengan kelainan konversi melaporkan tingkat pelecehan
emosional dan seksual masa kanak-kanak yang relatif tinggi, dan pengabaian fisik. Namun, sebagian besar sampel
mereka tidak mengalami masalah ini (dan banyak orang dengan gangguan lain), sehingga rute jangka panjang ke
peningkatan risiko gangguan konversi (sebagai lawan gangguan terkait stres lainnya) belum dipahami.
Pengobatan gangguan konversi
Studi intervensi dalam gangguan konversi sebagian besar studi yang tidak terkontrol dari kohort pasien
dengan gangguan atau studi kasus. Pada saat penulisan, beberapa uji coba terkontrol secara acak -
standar emas intervensi penelitian - telah
dilakukan. Ini bisa membuatnya jadi ffi kultus untuk menganggap setiap keberhasilan yang ditemukan dalam
penelitian yang diterbitkan untuk speci fi c intervensi karena setiap perubahan mungkin disebabkan oleh plasebo e ff
ect atau non-spesifik fi terapi c e ff dll. Kehati - hatian seperti itu dapat ditingkatkan mengikuti fi menemukan Letono ff, Williams
dan Sidhu (2002), yang menggambarkan tiga kasus paraplegia psikogenik, dengan gejala termasuk hilangnya
kontrol motorik dan sensasi pada ekstremitas bawah dan inkontinensia. Setiap individu 'keluar dari rumah sakit
tanpa bantuan', meskipun hingga beberapa bulan setelah diagnosis mereka, tanpa ada perawatan selain
diberitahu bahwa hasil tes dan pemeriksaan medis mereka menunjukkan tidak ada masalah fisik. Namun
demikian, sejumlah studi kasus (mis. Wald et al. 2004) telah menunjukkan intervensi perilaku kognitif, termasuk
paparan imajiner pada memori trauma (lihat Bab 9), termasuk beberapa manfaat fi t. A di ff Pendekatan yang
diambil oleh Ataoglu et al. (2003). Mereka menggunakan teknik terapi yang disebut niat paradoks (lihat Bab 4), di
mana individu didorong untuk mempertahankan atau bahkan memperburuk gejala mereka. Mereka
membandingkan pendekatan ini dengan penggunaan ansiolitik, diazepam, pada 30 pasien yang didiagnosis
dengan pseudoseizure. Dari 15 pasien yang menyelesaikan pengobatan niat paradoks, 14 menunjukkan
beberapa perbaikan; dari 15 yang diobati dengan diazepam, 9 menunjukkan perbaikan, sementara 6
mempertahankan gejala mereka pada akhir enam minggu pengobatan.
Salah satu dari sedikit uji coba acak perawatan gangguan konversi dilaporkan oleh Moene et al. (2003).
Mereka menugaskan pasien dengan gangguan konversi motorik dengan gejala termasuk kelumpuhan,
gangguan gaya berjalan, masalah koordinasi, aphonia, dan kejang pseudo-epilepsi baik ke kontrol daftar tunggu
atau perawatan aktif. Pengobatan melibatkan 10 sesi hipnosis yang berfokus pada saran pengurangan gejala
dan regresi usia untuk memungkinkan wawasan emosional. Desain kelompok kontrol daftar tunggu tidak
memungkinkan langkah-langkah tindak lanjut jangka panjang untuk diambil. Namun, pada akhir terapi, pasien
dalam kondisi intervensi menunjukkan signifikan fi jauh lebih banyak perbaikan pada tindakan berbasis video dari
gangguan mereka daripada yang ada di kelompok kontrol.
Ringkasan bab
1 Gangguan somatisasi ditandai oleh pengalaman dan pelaporan fisioterapi.

Gejala yang menyebabkan kesusahan tetapi tidak memiliki patologi fisik yang sesuai. 2 Pada suatu
waktu, antara 0,1 dan 0,7 persen dari populasi umum bisa jadi
didiagnosis dengan gangguan somatisasi.
3 model biologis gangguan menunjukkan hasil dari sensitivitas terhadap

sensasi fisik mungkin karena disregulasi dalam sistem serotonergik. Sensitivitas ini dapat
ditambahkan oleh interpretasi katastropik dari sensasi ini. 4 model psikologis menyarankan hasil
somatisasi dari pemodelan somatik
keluhan oleh orang tua dan mendapatkan perhatian orang tua dengan melaporkan masalah fisik. Pada
saatnya, individu dapat mengekspresikan tekanan emosional melalui pelaporan gejala fisik.
5 Ada beberapa studi pengobatan yang dilaporkan, meskipun ada pendahuluan

bukti bahwa pengobatan dengan SSRI atau terapi perilaku kognitif mungkin bermanfaat fi t.
6 Gejala utama hipokondriasis adalah keasyikan dengan rasa takut memiliki,

atau gagasan bahwa seseorang memiliki, penyakit serius - tanpa adanya bukti medis yang bertentangan.
7 Seperti halnya gangguan somatisasi, hypochondriasis mungkin melibatkan pencarian emosi

perawatan melalui keluhan masalah kesehatan fisik.
8 Warwick dan Salkovskis menganggap hipokondriasis sebagai respons terhadap
Ini adalah ancaman yang memicu masalah kesehatan yang muncul sejak awal kehidupan. Ini menjadi fokus
perhatian dan menyebabkan kesulitan besar.
9 Perawatan utama untuk hypochondriasis umumnya adalah perilaku kognitif,

meskipun ada beberapa bukti bahwa SSRI mungkin e ff ective.
10 Gangguan dysmorphic tubuh melibatkan keasyikan dengan cacat imajinatif

penampilan, seringkali dengan tingkat berpikir negatif, mengkritik diri sendiri, kecemasan dan depresi yang tinggi.
11 Gangguan ini dapat dikaitkan dengan peningkatan harapan sosial dan interpersonal
tingkat daya tarik fisik yang tinggi.
12 Teori psikologi perkembangan menunjukkan bahwa kondisi ini dipicu oleh
insiden kritis atau traumatis yang melibatkan penampilan seseorang, dan dikelola dengan perhatian
selektif terhadap keterbatasan fisik yang dirasakan. 13 Tingkat serotonin yang rendah juga dapat terlibat
dalam gangguan ini. 14 Studi pengobatan jarang terjadi dan biasanya melibatkan terapi perilaku kognitif.
15 Kelainan konversi muncul sebagai kelainan neurologis atau sensorik
melumpuhkan tetapi tidak memiliki penyebab fisik.
16 Terlepas dari fenomena yang diamati selama bertahun-tahun, etiologinya buruk

dimengerti. Penjelasan bervariasi dari menjadi perilaku yang disengaja di bawah kendali a ff Terpengaruhi
individu menjadi bentuk self-hypnosis. Keduanya dapat dipicu oleh stres, meskipun mengapa ini
harus mengarah pada gejala konversi khususnya tidak dipahami.
17 Studi pengobatan jarang tetapi menunjukkan bahwa perilaku kognitif dan hipnotis
perawatan mungkin ada beberapa manfaatnya fi t.
Untuk diskusi
1 Bagaimana faktor-faktor anak dapat diterjemahkan menjadi gangguan somatisasi, dan faktor-faktor apa yang dapat
mempertahankannya begitu terbentuk? 2 Mengapa gangguan somatisasi sulit diobati?
3 Apakah gangguan somatisasi adalah gangguan yang berbeda atau hanya akhir dari spektrum kesehatan atau
penampilan yang sebagian besar dari kita alami pada suatu waktu? 4 Faktor-faktor apa yang dapat
berkontribusi spesifik fi untuk memulai gangguan konversi? Lakukan ini di ff eh dari mereka yang memicu
berbagai gangguan kesehatan mental lainnya? Apa faktor lain yang berkontribusi terhadap gangguan ini?
Bacaan lebih lanjut
Ballas, CA dan Staab, JP (2003) Gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan secara medis: menuju a
paradigma alternatif untuk diagnosis dan perawatan, Spektrum CNS, 8 (12 Suppl. 3): 20–6. Brown, RJ (2004)
Mekanisme psikologis dari gejala medis yang tidak dapat dijelaskan: suatu integrasi
model konseptual Buletin Psikologis, 130: 793–812.
Eriksen, HR dan Ursin, H. (2004) Keluhan kesehatan subyektif, kepekaan, dan berkelanjutan
aktivasi kognitif (stres), Jurnal Penelitian Psikosomatik, 56: 445–8. Wilhelmsen, I. (2005) Sensitisasi biologis
dan ampli psikologis fi kation: gateway ke
keluhan kesehatan subjektif dan gangguan somatoform, Psikoneuroendokrinologi, 30: 990–5.
6
Skizofrenia
Skizofrenia adalah salah satu diagnosa psikiatris yang paling kontroversial. Seiring waktu, perdebatan telah membahas
apakah keadaan skizofrenia yang berbeda benar-benar ada, apakah itu hasil dari penyebab genetik atau lingkungan, dan
apakah itu harus diobati menggunakan terapi obat, terapi elektrokonvulsif, atau pendekatan sosial atau psikologis yang
lebih. Bab ini akan membahas masing-masing masalah ini. Pada akhir bab ini, Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Sifat skizofrenia
• Pemahaman alternatif tentang 'gejala' skizofrenia
• Kemungkinan peran kausal dari faktor genetik, keluarga dan faktor psikososial
• Neuronal dan neurotransmitter model gangguan
• Model psikologis dari pengalaman orang yang didiagnosis menderita skizofrenia
• Pendekatan berbeda untuk pengobatan skizofrenia dan efektivitasnya.
Kondisi sekarang berlabel skizofrenia adalah fi pertama kali dijelaskan oleh Kraepelin ([1883]
1981) menggunakan istilah tersebut demensia praecox. Label ini dipilih untuk menunjukkan bahwa itu adalah
penyakit progresif dan memburuk tanpa kembali ke tingkat fungsi pra-morbid. Beberapa tahun kemudian, Bleuler
(1908) mengidentifikasi fi Mengedit empat gejala mendasar dari apa yang disebutnya kelompok skizofrenia
(secara harfiah, 'pikiran terbelah'): ambivalensi, gangguan pergaulan, gangguan suasana hati, dan preferensi
fantasi daripada kenyataan. Dalam retrospeksi, banyak dari orang-orang ini mungkin sebenarnya su ff ering dari
sejumlah gangguan neurologis termasuk bentuk ensefalitis yang dikenal sebagai
ensefalitis lethargica ( Boyle 1990).
Sifat skizofrenia
Sifat skizofrenia yang tepat masih sangat diperdebatkan. Namun, pandangan konsensus adalah bahwa
ia terdiri dari sejumlah gangguan terkait yang ditandai oleh distorsi dasar pemikiran dan persepsi.
Gangguan dalam proses berpikir biasanya merupakan gejala skizofrenia yang paling jelas. Percakapan
mungkin kurang koherensi,
melompat dari satu topik ke topik dan ide ke ide dalam cara yang tampaknya tidak koheren. Orang dengan skizofrenia dapat
menggunakan neologisme atau membuat asosiasi aneh antara kata-kata. Mereka mungkin merasa bahwa seseorang
memasukkan pikiran ke dalam pikiran mereka dan kehilangan jejak pembicaraan atau pikiran mereka, mungkin tidak
menyelesaikan kalimat. Mereka mungkin telah menipu dan kadang-kadang kepercayaan aneh tentang diri mereka sendiri atau
orang lain. Ini mungkin termasuk
delusi kontrol ( keduanya bisa mengendalikan orang lain atau dikendalikan oleh orang lain),
delusi keagungan ( percaya bahwa mereka kaya, terkenal, berbakat) dan delusi referensi ( percaya bahwa perilaku
orang lain berhubungan langsung dengan mereka: pandangan, penampilan, tawa, semuanya dipandang
diarahkan pada individu). Orang dengan skizofrenia juga dapat mengalami halusinasi, yang paling sering adalah
pendengaran. Konten mereka dapat bervariasi dari jinak ke penganiayaan. Emosi yang dialami orang seperti itu
sering digambarkan sebagai fl hadir. Artinya, mereka mengalami kurangnya respons emosional secara umum,
meskipun mereka cenderung rentan terhadap kondisi suasana hati yang tampaknya tidak tepat seperti
kemarahan atau depresi sebagai konsekuensi dari pikiran internal atau halusinasi.
Pengalaman pribadi
Pengalaman orang dengan skizofrenia sangat bervariasi, seperti halnya sejauh mana pengalaman mengganggu
kehidupan mereka. Banyak orang mengalami delusi dalam waktu lama tanpa ada tanda-tanda fi tidak bisa berdampak
pada kehidupan mereka; bagi yang lain, pengalaman itu mungkin jauh lebih bermasalah. Dua contoh ini dapat
ditemukan dalam pengalaman Michael dan David. Michael adalah seorang pria paruh baya yang didiagnosis menderita
skizofrenia beberapa tahun yang lalu yang menjalani kehidupan yang relatif normal di sebuah negara kecil fl di dalam
Cardi ff. Salah satu keyakinan khayalannya adalah bahwa ia diserang oleh laser dari sumber yang tidak diketahui,
mungkin dari luar angkasa,:
Laser menyerang saya. Mereka membidik kepalaku. Saya tahu kapan mereka fi berdering karena saya sakit ketika mereka
memukul saya. Mereka tidak melakukannya fi ulangi aku sepanjang waktu. Mereka datang dan pergi. Saya tidak tahu apa yang
telah saya lakukan agar mereka melakukan ini pada saya. Tapi itu sudah berlangsung bertahun-tahun. Mereka biasanya
memukul kepala saya, jadi saya memakai pelindung saat itu fi kembali. Saya membungkus kertas logam di atas kepala saya
sehingga kembali fl menjauhkan laser. . . dengan begitu mereka tidak bisa sampai ke saya. . . Saya pikir mereka adalah alien
yang melakukan ini. . . Terakhir kali mereka fi merah padaku adalah hari Minggu pagi. Mereka membangunkan saya - laser -
dengan kepala saya benar-benar sakit. Saya tidak bisa bangun dari tempat tidur karena rasa sakit. Saya harus memakai
pelindung dan meluangkan waktu untuk pergi karena rasa sakit. . . Itu buruk. Biasanya saya bisa menghentikan laser dengan
logam, tetapi kadang-kadang bisa menembus.
[Mungkin bukan kebetulan bahwa Michael menghabiskan sebagian besar Sabtu malam minum
bir di pub lokal.]
Seperangkat keyakinan khayalan yang lebih akut dan menghancurkan mengakibatkan David dirawat di rumah sakit
saat ia berjalan telanjang di tengah jalan kota yang menyatakan bahwa ia adalah putra Tuhan datang untuk
menyelamatkan kita dari dosa-dosa kita. Pada saat ia dibawa ke korban, ia menyatakan:
SCH I ZOPHREN IA 143
Akulah Mesias! Saya adalah David, David, sang penyelamat. . . Aku akan menyelamatkanmu dari dosa yang telah
kamu lakukan yang mengikatmu pada panasnya neraka bukan surga Tuhan, Allahku. Kamu tidak bisa memelukku.
. . Tuhan marah kepada Anda, dunia, seluruh putaran. . . iblis akan menanggung dosa dosamu karena menahan
saya di sini. . . sembilan yang mengikuti akan membunuh Anda karena memegang putra Allah di aula Anda. . .
Saya datang untuk menyelamatkan dunia. . . kamu tidak bisa memelukku. . . Dengan tulisan-tulisan dari Metusalah
dan para nabi dan Allah dan Yesus saya di sini. Tuhan berbicara kepada saya! Bukan kamu! Dan dia marah pada
kejahatan dunia dan pekerjaan orang-orang dan hal-hal yang telah mereka lakukan. . . dosa, hal. . . sayap malaikat
akan datang kepadaku untuk membawaku pergi dari aula ini.
Sekitar 1 persen orang dewasa didiagnosis memiliki beberapa bentuk skizofrenia (APA
2000). Angka prevalensi tampak stabil di seluruh negara, budaya, dan seiring waktu (tetapi lihat pembahasan
relativitas budaya pada Bab 1), dengan permulaan masalah yang biasanya dimulai antara usia 20 dan 35 tahun.
Rata-rata, wanita mengalami kondisi ini tiga hingga empat tahun lebih lambat daripada pria dan menunjukkan
puncak onset kedua sekitar menopause. Ini adalah kelainan episodik, dengan periode masalah akut sering
dipisahkan oleh periode remisi, dan masih memiliki prognosis yang relatif buruk. Harrow et al. (2005) menemukan
bahwa hanya 40 persen dari kohort orang yang didiagnosis dengan skizofrenia di Chicago memiliki satu atau lebih
periode pemulihan selama periode 15 tahun. Dalam penelitian serupa di Belanda, Wiersma et al. (1998)
melaporkan bahwa dua pertiga orang dengan diagnosis skizofrenia yang ditindaklanjuti selama periode yang
sama memiliki setidaknya satu kekambuhan, dan setelah masing-masing kambuh, satu dari enam tidak pulih: satu
dari sepuluh melakukan bunuh diri selama penelitian. Faktor-faktor yang terkait dengan prognosis yang baik
termasuk onset akut, adanya identi fi pemicu stres yang kuat, dominasi gejala positif (lihat hal. 144), dukungan
sosial yang baik, dan tidak ada riwayat skizofrenia keluarga. Rosen dan Garety (2005) menemukan memiliki
pekerjaan menjadi faktor pelindung terhadap kekambuhan setelah a fi episode pertama skizofrenia. Mereka
menyarankan bahwa ini dapat memberikan manfaat perlindungan langsung fi t, serta menjadi indikator bahwa
faktor-faktor yang terkait dengan menahan identitas kerja fi ed oleh Wiersma dan rekannya, seperti memiliki onset
akut tanpa penurunan jangka panjang, mungkin juga masuk fl memengaruhi hasil jangka panjang.
Kriteria diagnostik DSM untuk skizofrenia
Untuk diagnosis skizofrenia dibuat, DSM-IV-TR (APA 2000) menyatakan bahwa dua atau lebih dari
gejala berikut harus ada untuk fi tidak bisa periode waktu selama periode satu bulan:
• delusi
• halusinasi
• ucapan tidak teratur: sering keluar jalur atau tidak koheren
• sangat tidak teratur atau perilaku katatonik
• gejala negatif: fl suasana hati pulih, alogia atau avolition.

Hanya satu dari gejala-gejala ini diperlukan jika khayalannya aneh atau halusinasi terdiri dari suara yang
menjaga komentar berjalan tentang perilaku atau pikiran orang tersebut, atau melibatkan dua atau lebih
suara yang saling berbicara satu sama lain. Kriteria kedua adalah bahwa gejalanya menghasilkan signi fi tidak
bisa penurunan nilai. Empat sub-jenis skizofrenia, di mana di ff ering gejala mendominasi, telah diidentifikasi fi ed:
• Berantakan: dalam hal ini, ucapan dan perilaku tidak teratur, dan fl pada atau suasana hati yang tidak pantas
adalah fitur dominan.
• Paranoid: jenis skizofrenia yang paling umum, ditandai oleh delusi paranoid yang stabil.
Halusinasi pendengaran dapat mendukung keyakinan delusi ini. Gangguan mood dan bicara,
dan gejala katatonik, tidak menonjol.
• Katatonik: ditandai dengan gangguan psikomotorik yang ditandai. Kondisi bervariasi di antara kegembiraan
ekstrim, pingsan dan lilin fl fleksibilitas di mana individu dapat ditempatkan pada posisi yang mereka
pertahankan selama beberapa jam. Mereka juga dapat membuktikan kepatuhan otomatis. Orang-orang ini
mungkin mengalami keadaan seperti mimpi yang disertai dengan halusinasi yang jelas. Sekarang jarang
terlihat di negara-negara industri, meskipun tetap umum di tempat lain.
• Sisa: ditandai dengan tidak adanya delusi yang menonjol, halusinasi, ucapan yang tidak teratur, atau
perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik. Namun demikian, bukti berkelanjutan dari
gangguan, ditunjukkan oleh adanya gejala negatif atau dua atau lebih gejala kunci dalam bentuk
yang dilemahkan (Tabel 6.1).
Tampilan alternatif dari gejala
A di ff Salah satu cara berpikir tentang skizofrenia dari kriteria diagnostik DSM adalah untuk memeriksa
gejala mana yang berkumpul bersama, dan untuk memeriksa mekanisme mendasar yang berkontribusi
pada kelompok gejala ini. Analisis faktor tanda dan gejala berbagai sub-jenis skizofrenia telah diidentifikasi fi
mengembangkan tiga kelompok gejala, yang dikenal sebagai gejala tidak teratur, positif dan negatif (Liddle
et al.
1994), yang masing-masing mungkin memiliki di ff erent penyebab psikologis dan biologis:
• Cluster yang tidak teratur ditandai oleh ucapan yang tidak teratur, perilaku dan
fl pada atau suasana hati yang tidak pantas (atau 'gangguan pikiran').
Tabel 6.1 Beberapa gejala skizofrenia akut yang paling sering
Gejala % kasus
Kurang wawasan 97
Halusinasi pendengaran 74
Gagasan referensi 70
Efek rata 66
Kecurigaan 66
Delusi penganiayaan 64
Keterasingan pikiran 52
• Cluster positif termasuk halusinasi dan delusi.
• Gejala negatif menunjukkan tidak adanya aktivasi, dan termasuk apatis, kurangnya motivasi, atau
kemiskinan berbicara.
Mendekonstruksi skizofrenia
Kriteria DSM-IV-TR untuk diagnosis skizofrenia di ff er nyata dari orang-orang DSM-III, yang di ff er dari
de alternatif fi schizophrenia yang disarankan oleh Liddle et al. (1994). Di ini ffi Dalam menetapkan
skizofrenia apa yang dihadirkan oleh klinisi dan peneliti fi tidak masalah ketika mengembangkan model
etiologi atau pendekatan pengobatan. Begitu hebat di ini ffi Kultus yang banyak ilmuwan dan dokter
telah mulai mempertanyakan apakah skizofrenia ada dalam bentuk apa pun, apalagi bagaimana fi ned
oleh DSM.
Perspektif dimensi
Terkait dengan skizofrenia - dalam apa yang sering disebut sebagai gangguan spektrum skizofrenia - adalah
sejumlah tipe kepribadian yang tampaknya lebih stabil, yang masing-masing berisi beberapa gejala skizofrenia,
tetapi pada tingkat yang kurang bermasalah atau signifikan. fi tidak bisa level. Ini termasuk kepribadian skizoid, di
mana individu tidak menginginkan atau menikmati hubungan dekat, sering memilih kegiatan soliter, memiliki
sedikit minat dalam memiliki pengalaman seksual dengan orang lain, muncul ff erent ke pujian atau kritik dari
orang lain, dan menunjukkan kedinginan emosional, detasemen atau fl suasana hati yang pulih. Orang dengan kepribadian
skizotip sering mengalami ide referensi
(Percaya orang lain membicarakannya), punya keyakinan aneh yang dalam fl memengaruhi perilaku dan tidak konsisten
dengan norma sub-budaya, dan pengalaman persepsi yang tidak biasa, termasuk ilusi tubuh. Mereka mungkin terlibat
dalam pemikiran dan ucapan aneh, menunjukkan kecurigaan atau ide paranoid, menunjukkan suasana hati yang tidak
pantas, terlihat eksentrik, kurang teman dekat, dan mengalami kecemasan sosial yang berlebihan (APA 2000).
Gangguan kepribadian ini dan gangguan kepribadian lainnya dipertimbangkan secara lebih mendalam pada Bab 11.
Namun, keberadaan tipe kepribadian ini menunjukkan bahwa masing-masing gejala skizofrenia dapat bervariasi antar
individu dan hanya mencapai fi tidak bisa level dalam beberapa
- membuka kemungkinan pandangan dimensi skizofrenia (lihat Bab 1) alih-alih menjadi kondisi dikotomi yang
semuanya atau tidak sama sekali sebagai contoh fi diedit oleh DSM.
Masalah relevansi lebih lanjut di sini adalah bahwa pengalaman orang yang didiagnosis dengan skizofrenia, atau
bahkan gangguan spektrum skizofrenia, tidak eksklusif untuk mereka. Banyak orang yang tidak memperhatikan layanan
psikiatrik juga mendengar suara. Apa yang membedakan antara orang-orang yang mencari bantuan untuk 'masalah'
mereka dan mereka yang tampaknya tidak berada di ff erences dalam tanggapan mereka terhadap suara-suara dan
kemampuan mereka untuk mengatasinya. Strategi koping positif termasuk menetapkan batas waktu yang dihabiskan untuk
mendengarkan suara, berbicara kembali kepada mereka, dan mendengarkan secara selektif suara yang lebih positif
(Romme dan Escher 1989).
Skizofrenia sebagai kelainan multipel

Masalah yang bahkan lebih mendasar dengan konsep skizofrenia DSM adalah bahwa di ff erent orang,
diberikan diagnosis, dapat hadir dengan sangat di ff pengalaman dan
masalah: hanya dua, berpotensi cukup di ff erent, gejala perlu hadir untuk mencapai diagnosis skizofrenia. Ini
bertentangan dengan gagasan gangguan yang memiliki satu mekanisme yang mendasarinya: jika ini
masalahnya, semua orang harus hadir dengan kelompok gejala yang sama. Poin terkait adalah bahwa di ff erent
orang dengan skizofrenia menanggapi di ff beberapa obat, termasuk neuroleptik, lithium dan benzodiazepin.
Yang lain gagal menanggapi salah satu dari obat-obatan ini. Dengan demikian, perjalanan dan perawatan
kondisi ini sangat bervariasi antar individu. Seperti yang dicatat oleh Bentall (1993: 227), "Kita pasti tertarik
pada kesimpulan penting:" skizofrenia "tampaknya merupakan penyakit yang tidak memiliki gejala tertentu,
yang tidak memiliki gejala tertentu, dan yang tidak menanggapi pengobatan tertentu." Atas dasar ini, ia
menyarankan agar diagnosis tidak memiliki validitas dan bahwa konsep skizofrenia harus ditinggalkan.
Daripada mencoba menjelaskan beberapa sindrom, masa depan e ff ort harus fokus pada penjelasan perilaku
atau pengalaman tertentu: masing-masing dari berbagai gejala 'skizofrenia' harus dianggap sebagai
gangguan dalam dirinya sendiri, dengan ff ering penyebab dan perawatan yang mendasarinya.
Setelah berpendapat bahwa upaya untuk menghubungkan secara luas di ff ering pengalaman di bawah rubrik signi
'skizofrenia' saat ini fi tidak bisa masalah, sejumlah bagian berikut bab kembali fl ect perspektif yang lebih tradisional, dan
review penelitian berdasarkan DSM atau sejenisnya fi schizophrenia. Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa jenis
penelitian ini akan gagal karena berusaha mengidentifikasi faktor-faktor penyebab untuk kondisi yang tidak ada. Lebih
positif, itu mungkin masih menunjukkan beberapa faktor yang meningkatkan risiko atau menyediakan e ff pengobatan yang
efektif untuk beberapa atau semua pengalaman yang sekarang dipertimbangkan di bawah rubrik skizofrenia. Ini juga
menunjukkan beberapa masalah yang dihadapi oleh para ahli teori yang mencoba menjelaskan faktor-faktor umum yang
berkontribusi pada beragam pengalaman orang yang didiagnosis menderita skizofrenia. Karena penelitian ini hampir
secara eksklusif berfokus pada orang-orang dengan diagnosis skizofrenia, istilah ini akan digunakan di seluruh bagian,
meskipun ada kekhawatiran tentang validitas konsep.
Etiologi skizofrenia
Faktor genetik
Skizofrenia telah menjadi pusat dari para ilmuwan fi c debat tentang peran alam dan pengasuhan dalam
pengembangan masalah kesehatan mental. Mungkin model etiologi skizofrenia yang dominan
menganggapnya sebagai penyebab biologis, didorong oleh faktor genetik, meskipun ini telah
diperdebatkan dengan panas oleh mereka yang mendukung penjelasan lingkungan. Karena itu, bukti yang
berkaitan dengan faktor genetik telah diteliti dengan cermat dan bukannya tanpa kontroversi.
Studi genetik awal menunjukkan bahwa risiko skizofrenia di antara kerabat dari suatu identitas fi 'kasus'
berkorelasi dengan tingkat gen bersama. Tabel 6.2 merangkum fi menemukan beberapa studi keluarga awal,
meskipun desain studi yang lemah mungkin telah menghasilkan terlalu tinggi dari kekuatan hubungan
keluarga (Tsuang 2000). Studi yang lebih baru dan metodologis (misalnya Kringlen 1993) telah melaporkan
tingkat konkordansi untuk skizofrenia pada kembar MZ antara 30 dan 40 persen dan antara kembar DZ 10-15
persen, menunjukkan risiko skizofrenia yang dimediasi secara genetis sebagian. Sementara bukti ini
menunjukkan bahwa skizofrenia berjalan dalam keluarga, itu terjadi
Tabel 6.2 Risiko skizofrenia (pasti dan kemungkinan) dari kerabat orang yang didiagnosis dengan skizofrenia
Hubungan Persentase gen yang dibagikan Risiko (%)
Populasi umum NA 1
Pasangan dari pasien NA 2
Kerabat tingkat ketiga 12.5
Sepupu tingkat pertama 2
Kerabat tingkat kedua 25
Paman / bibi 2
Keponakan laki-laki / perempuan 4
Cucu 5
Saudara tiri 6
Saudara kandung tingkat pertama 50
Orangtua 6
Saudara kandung 9
Anak-anak 13
Saudara kandung dengan satu orang tua penderita skizofrenia 17
Kembar disfigotik 17
Kembar monozigot 100 48
Anak-anak dengan dua orang tua penderita skizofrenia 100 46
Sumber: diadaptasi dari Tsuang (2000)
tidak harus berarti bahwa ia memiliki penyebab genetik (lihat Bab 1). Yang terdekat dengan a ff individu yang
terpengaruh dapat berbagi lingkungan yang serupa dengan mereka, atau menjadi a ff dipengaruhi oleh perilaku mereka.
Upaya untuk memisahkan lingkungan dari masalah biologis telah menyebabkan sejumlah penelitian membandingkan
risiko skizofrenia di antara saudara atau anak kembar yang diadopsi.
Pemeriksaan yang teliti terhadap studi-studi ini mengungkapkan bukti yang jauh dari jelas. Studi Adopsi
Denmark (Kety et al. 1975), misalnya, melacak kerabat biologis dari 34 anak adopsi yang kemudian
mengembangkan skizofrenia dan 34 kasus kontrol dengan 'silsilah bersih', dan membandingkan prevalensi
skizofrenia di antara mereka. Yang menarik, mereka menemukan hanya satu orang yang didiagnosis memiliki
skizofrenia kronis di antara kerabat dari kasus atau kontrol. Hanya ketika mereka memperluas diagnosis yang
ditugaskan ke salah satu spektrum gangguan skizofrenia yang terdiri dari banyak diagnosis termasuk keadaan
batas, kepribadian yang tidak memadai, dan skizofrenia yang tidak pasti. ff erences antara kelompok muncul.
Dengan menggunakan diagnosis ini, mereka menemukan sembilan a ff kerabat yang terkena dalam keluarga
kasus dan dua di antara kontrol. Ini, beberapa kritikus (misalnya Roberts 2000) berpendapat, tidak memberikan
bukti bahwa skizofrenia sendiri diwariskan. Roberts juga mencatat bahwa setidaknya beberapa diagnosa yang
ditugaskan diambil dari catatan rumah sakit dan tidak menipu fi didukung oleh tim peneliti, dan bahwa setidaknya
satu orang yang dilaporkan diagnosis berubah dari kepribadian yang tidak memadai menjadi skizofrenia garis
batas selama dua laporan oleh tim peneliti yang sama. Lebih buruk akan datang: pembacaan selanjutnya dari
catatan individu ini menunjukkan diagnosis awal gangguan bipolar (lihat Bab 8: Rose et al. 1984).
Sebuah studi genetika yang lebih baru dilaporkan oleh Tienari et al. (2000) membandingkan tingkat
skizofrenia pada o yang diadopsi ff musim semi kedua ibu didiagnosis dengan skizofrenia dan mereka yang
tidak didiagnosis. Risiko skizofrenia empat kali lebih besar di antara anak-anak perempuan yang didiagnosis
memiliki skizofrenia dibandingkan di antara anak-anak dari ibu perbandingan: total insidensi 8,1 persen
berbanding 2,3 persen. Namun, ini tidak sepenuhnya karena faktor genetik. Menggunakan data dari studi
yang sama, Wahlberg et al. (2000b) melaporkan interaksi antara faktor genetik dan lingkungan. Anak-anak
perempuan yang didiagnosis dengan skizofrenia yang tinggal di rumah tangga di mana ada komunikasi yang
baik antara anggota keluarga tidak berisiko tinggi mengalami gangguan pikiran. Sebaliknya, anak-anak
perempuan yang didiagnosis memiliki skizofrenia yang ditempatkan dalam keluarga dengan bukti
penyimpangan komunikasi memiliki risiko lebih besar terkena skizofrenia daripada mereka yang memiliki ibu
'normal' yang ditempatkan di rumah tangga tersebut. Artinya, perkembangan skizofrenia tampaknya
tergantung pada kedua risiko genetik dan penyimpangan komunikasi dalam keluarga angkat. Yang penting,
setiap penyimpangan komunikasi tampaknya ada sebelum adopsi, dan bukan konsekuensi dari perilaku
anak.
Bersama-sama, ini dan data lain secara umum telah dilihat oleh ahli teori biologi sebagai pendukung
model di mana faktor genetik fl Mempengaruhi risiko skizofrenia tetapi tidak membentuk agen penyebab tunggal.
Mereka membentuk faktor kerentanan daripada faktor penyebab. Pencarian lokasi gen yang meningkatkan
risiko skizofrenia juga gagal menghasilkan fi hasil asli, meskipun lokus pada selusin kromosom telah terlibat
sebagai situs yang mungkin (Tsuang 2000). Bahkan pendukung genetik seperti Corsico dan McGu ffi n (2001)
telah mengakui bahwa mengidentifikasi keterkaitan genetik skizofrenia memberi banyak manfaat ffi kultus '.
Ketika mempertimbangkan peran genetika dalam skizofrenia, satu fi Catatan peringatan harus diingat: 89 persen
orang yang didiagnosis menderita skizofrenia tidak memiliki kerabat yang diketahui memiliki kelainan tersebut.
Faktor-faktor lain jelas terlibat dalam perkembangan gangguan tersebut.
Mekanisme biologis
Hipotesa dopamin
Banyak penelitian neurologis yang berusaha mengidentifikasi penyebab skizofrenia telah dilakukan pada orang yang
sudah diketahui memiliki kondisi tersebut. Ini masuk akal dalam beberapa hal. Tapi itu memberikan signi fi tidak bisa
masalah untuk interpretasi banyak data. Johnstone (2000), misalnya, berpendapat bahwa ada fi menemukan
neurologis di ff erences antara orang dengan skizofrenia dan mereka yang tidak memiliki skizofrenia mungkin tidak
menunjukkan bahwa hal ini terjadi ff erences menyebabkan kondisi tersebut. Sebaliknya, mereka dapat dijelaskan
oleh e ff efek pengobatan dan / atau tekanan mengalami halusinasi yang jelas atau memiliki keyakinan delusi yang
kuat.
Terlepas dari ketentuan ini, sejumlah model biologis skizofrenia telah diusulkan. Itu fi Teori pertama
yang masuk akal melibatkan sistem dopamin otak. Neuron yang dimediasi oleh dopamin ditemukan
dalam sistem limbik, di area otak yang dikenal sebagai A10, dengan tautan ke thalamus, hippocampus,
dan korteks frontal, serta substantia nigra. Fitur utama dari hipotesis dopamin adalah bahwa
pengalaman orang yang didiagnosis dengan skizofrenia disebabkan oleh kelebihan dopamin, atau
reseptor pada sinaps saraf yang bersifat supersensitif terhadap jumlah normal
dopamin. Bukti umumnya mendukung yang terakhir, tetapi bagaimanapun teori ini menunjukkan bahwa
setidaknya beberapa pengalaman skizofrenia dapat dihasilkan dari aktivitas berlebih di bagian otak yang
dikendalikan oleh dopamin.
Bukti peningkatan aktivitas dopamin berasal dari sejumlah jenis studi konvergen (Lieberman et
al. 1990):
• Penggunaan amfetamin meningkatkan kadar dopamin dan dapat menghasilkan pengalaman yang
meniru gejala positif skizofrenia. Dosis amfetamin terkontrol kecil dapat menghasilkan gejala seperti
skizofrenia pada setidaknya beberapa subjek naif. Pengalaman-pengalaman ini dapat berlanjut lama
setelah penghentian penggunaan obat. Namun, mereka hanya mencerminkan satu jenis skizofrenia
tertentu: skizofrenia paranoid.
• Beberapa yang paling e ff Obat-obatan yang efektif untuk mengobati psikosis amfetamin dan skizofrenia adalah
obat neuroleptik yang dikenal sebagai fenotiazin (lihat Bab 3), yang menghambat transmisi dopamin dengan
mencegah penyerapannya di lokasi reseptor post-sinaptik.
• Bukti post-mortem telah menunjukkan peningkatan nyata pada situs reseptor dopamin pada orang dengan
skizofrenia dibandingkan dengan kontrol 'normal', menunjukkan supersensitivitas terhadap dopamin. Berapa
banyak dari ini merupakan konsekuensi dari pengobatan dan seberapa banyak proses penyakit dalam perselisihan.
Bukti lain kurang mendukung hipotesis dopamin (Duncan et al. 1999):
• Tidak ada bukti langsung aktivitas neuron dopamin patologis yang secara konsisten ditunjukkan,
seperti peningkatan kadar dopamin, metabolitnya, atau reseptornya, yang bukan merupakan hasil
potensial dari pengobatan obat antipsikotik.
• Salah satu yang paling e ff Obat antipsikotik yang efektif, clozapine, tampaknya bekerja dengan dampaknya
pada sistem serotonin dan bukan dopamin. Ini menunjukkan bahwa neurotransmiter lain mungkin terlibat
dalam skizofrenia.
• Sebagian besar orang dengan skizofrenia resisten terhadap pengobatan dengan neuroleptik,
menunjukkan bahwa sistem dopamin mungkin tidak selalu terlibat dalam etiologinya.
• Pengalaman seperti skizofrenia jarang diinduksi pada individu 'normal' ketika mereka diberikan obat
yang meningkatkan aktivitas dopaminergik.
• Neuroleptik hanya sebagian e ff Efektif dalam mengurangi gejala negatif orang yang didiagnosis
menderita skizofrenia.
Penipu ini fl mendikte fi Temuan dapat kembali fl ect masalah dalam mencoba untuk menutup sejumlah di ff ering
proses biologis di bawah rubrik satu kondisi yang mungkin hadir cukup ff jelas di ff erent orang. Namun,
alih-alih mencoba mengidentifikasi speci fi c substrat biologis dengan spesifisitas fi c pengalaman psikologis,
ahli teori biologi terus berusaha memberikan model yang menjelaskan semua pengalaman skizofrenia.
Salah satu cara mereka melakukan ini adalah memperluas jumlah neurotransmiter yang terlibat dalam
etiologinya. Duncan et al. (1999), misalnya, menyarankan agar NMDA
dan disregulasi serotonin juga dapat berkontribusi terhadap gangguan tersebut (lihat diskusi tentang cara
kerja neuroleptik atipikal pada Bab 3).
Substrat neurologis
Serta kesalahan dalam tingkat neurotransmitter, beberapa penelitian menunjukkan bahwa gejala negatif,
tidak teratur, dan beberapa positif dapat hasil dari kerusakan sistem saraf itu sendiri (Basso et al. 1998).
Yang paling umum fi Temuan scan otak orang yang didiagnosis menderita skizofrenia termasuk pembesaran
otak ventrikel dan penurunan volume kortikal terutama di lobus temporal dan frontal dibandingkan dengan
scan normal. Pemeriksaan post-mortem telah mengungkapkan penurunan kepadatan dan ukuran neuron di
daerah limbik, temporal dan frontal dan bahwa hubungan antara neuron relatif tidak teratur. Berbagai a ff daerah
otak yang terkena meliputi sistem yang masuk fl uence perhatian, ingatan dan suasana hati (sistem limbik),
perencanaan dan koordinasi (lobus frontal dan prefrontal), dan memori akustik dan verbal (lobus temporal).
Lamanya seseorang mengalami masalah sebelum menerima pengobatan adalah hal yang penting fi tidak
dapat memprediksi hasil jangka panjang. Lieberman et al. (1990) mengambil ini untuk menunjukkan degenerasi
neuron adalah kemunduran progresif, yang mengakibatkan berkurangnya kemampuan individu untuk merespon
obat antipsikotik. Berikan pengobatan terlambat, dan tingkat kerusakan saraf terlalu besar untuk memungkinkan
pemulihan penuh. Ahli teori biologi telah mengusulkan sejumlah penyebab potensial untuk kerusakan saraf, seperti
dijelaskan selanjutnya.
Kelebihan dopamin Dalam perpanjangan hipotesis dopamin, Lieberman et al. (1990) mengemukakan bahwa pemicu awal untuk a fi Episode
pertama skizofrenia mungkin melibatkan peningkatan aktivitas dopaminergik, yang menghasilkan gejala positif. Namun, aktivitas
dopamin berlebih yang berlanjut menyebabkan degenerasi neuron dalam sistem dopamin, yang mengarah ke tingkat aktivitas dopamin
yang sangat rendah dan, karenanya, gejala negatif. Sementara teori ini masih banyak dianjurkan, tidak semua bukti mendukung. Ho et
al. (2005), misalnya, mencatat bahwa hippocampus muncul sangat sensitif terhadap kerusakan melalui berbagai jalur kimia. Oleh
karena itu, mereka berpendapat, jika tingkat tinggi dopamin merusak sistem saraf dalam otak, maka semakin lama episode skizofrenia
terjadi tanpa pengobatan, semakin banyak kerusakan pada hippocampus yang harus terjadi - dan kerusakan apa pun yang terjadi dapat
dikaitkan dengan dopaminergik atau proses neurotoksik lainnya yang terkait dengan skizofrenia, daripada rejimen pengobatan apa pun.
Untuk mengeksplorasi masalah ini, mereka memeriksa hubungan antara waktu setelah diagnosis awal skizofrenia dan volume
hipokampus yang tidak diobati pada 105 orang. Durasi rata-rata gejala sebelum pengobatan adalah lebih dari setahun. Mereka tidak
menemukan hubungan antara durasi gejala dan volume hippocampal, tidak memberikan dukungan untuk dampak neurotoksik dopamin.
Durasi rata-rata gejala sebelum pengobatan adalah lebih dari setahun. Mereka tidak menemukan hubungan antara durasi gejala dan
volume hippocampal, tidak memberikan dukungan untuk dampak neurotoksik dopamin. Durasi rata-rata gejala sebelum pengobatan
adalah lebih dari setahun. Mereka tidak menemukan hubungan antara durasi gejala dan volume hippocampal, tidak memberikan
dukungan untuk dampak neurotoksik dopamin.
Satu penjelasan untuk Ho negatif fi Temuan dapat berupa kerusakan yang terjadi dengan cepat pada
tahap awal kelainan. Bukti untuk ini dapat ditemukan dalam karya Pantelis dan rekan (lihat Pantelis et al. 2005)
yang telah menemukan bukti signifikansi. fi tidak dapat perubahan patologis pada tahap yang sangat awal
dalam pengembangan skizofrenia - termasuk selama transisi dari orang yang 'baik' ke fi episode pertama
skizofrenia. Dalam satu penelitian oleh kelompok ini, Wood et al. (2005) membandingkan hippocampal
volume 79 subjek laki-laki di, apa yang mereka sebut, skizofrenia risiko sangat tinggi dengan 49
sukarelawan laki-laki sehat. Peserta berisiko tinggi memiliki signi fi volume hippocampal yang jauh lebih
kecil dari grup pembanding. Jadi, dopamin menyebabkan teori kerusakan saraf telah didukung.
Infeksi virus Ada bukti yang konsisten bahwa anak-anak yang lahir di bulan-bulan musim dingin lebih berisiko
terkena skizofrenia daripada yang lahir di musim panas (Torrey et al. 1997). Kenapa harus begitu, tidak jelas.
Namun, tebakan terbaik adalah bahwa kerusakan saraf akibat penyakit virus, yang lebih lazim selama musim
dingin, mungkin menjadi faktor penyebab. Bukti yang mendukung dilaporkan oleh Jones dan Cannon (1998),
yang menemukan bahwa anak-anak kecil yang mengalami infeksi virus fi lima kali lebih mungkin untuk
mengembangkan skizofrenia daripada mereka yang tidak. Demikian pula, Takei et al. (1995) menemukan bahwa
janin perempuan (tetapi bukan laki-laki) terpapar pada in fl virus uenza fi lima bulan sebelum kelahiran beresiko
tinggi terkena skizofrenia di masa dewasa daripada yang tidak terpapar. Studi yang lebih besar di seluruh
populasi tidak selalu mendukung ini fi Namun, menemukan. Sementara beberapa penelitian telah menemukan
kejadian skizofrenia lebih tinggi di antara kelompok orang dewasa yang lahir dekat dengan masa epidemi virus
masa kanak-kanak, ini tidak selalu terjadi (Battle et al. 1999).
Komplikasi kehamilan dan persalinan Komplikasi kehamilan dan persalinan juga dapat menyebabkan
kerusakan otak halus yang meningkatkan risiko skizofrenia. Dalam meta-analisis dari 11 studi yang melaporkan
data yang relevan, Geddes et al. (1999) membandingkan data pada 700 anak-anak yang mengembangkan
skizofrenia dan 835 kontrol. Sejumlah komplikasi persalinan dilibatkan oleh data mereka, termasuk berat badan
lahir rendah, prematur, membutuhkan resusitasi atau ditempatkan di inkubator, kekurangan oksigen, dan
ketuban pecah dini.
Stres ibu Sejumlah penelitian juga melibatkan stres ibu dalam pengembangan skizofrenia. Van Os dan
Selten (1998), misalnya, menemukan bahwa anak-anak perempuan Belanda yang mengalami pemboman
selama Perang Dunia Kedua selama kehamilan mereka berada pada risiko yang meningkat untuk
skizofrenia dibandingkan dengan mengontrol populasi yang tidak. Menafsirkan data ini agak rumit karena
tidak semua wanita mungkin mengalami stres sebagai akibat dari faktor-faktor ini. Selain itu, penyebab
hubungan antara stres ibu dan gangguan selanjutnya masih jauh dari jelas. Ini dapat dimediasi melalui
perubahan hormon pada saat stres, perubahan perilaku kesehatan seperti merokok atau penggunaan
alkohol, komplikasi persalinan atau mekanisme lainnya.
Penyalahgunaan zat
Sejauh ini, bab ini memiliki identitas fi ed sejumlah faktor yang baik meningkatkan risiko mengembangkan
skizofrenia atau menjelaskan perubahan degeneratif kronis yang terkait dengan kondisi tersebut. Mereka belum
mempertimbangkan apa yang sebenarnya memicu episode tertentu. Pemicu seperti itu mungkin bersifat
psikologis (lihat di bawah). Namun, satu pemicu biokimia juga dapat terlibat. Amfetamin dapat menyebabkan
pengalaman psikotik sementara dan mempercepat kekambuhan kondisi psikotik yang ada (Satel dan Edell 1991).
Bukti bahwa konsumsi ganja juga dapat meningkatkan risiko skizofrenia dapat ditemukan dalam studi
longitudinal terhadap hampir 45.000 orang Swedia yang dilaporkan oleh Andreasson et al. (1987). Mereka
yang menggunakan kanabis pada usia 18 lebih mungkin untuk dirawat di rumah sakit dengan skizofrenia
selama 15 tahun masa tindak lanjut daripada mereka yang tidak. Selain itu, ada hubungan dosis-respons
antara frekuensi merokok ganja dan risiko pengembangan skizofrenia: semakin banyak ganja merokok,
semakin besar risiko mengembangkan skizofrenia.
Meninjau ini, dan bukti selanjutnya, meta-analisis oleh Henquet et al. (2005) menemukan bahwa
pengguna muda ganja berat memiliki risiko dua kali lipat non-pengguna skizofrenia berkembang. Bukti
dari pekerjaan oleh Caspi et al. (2005), menyarankan kemungkinan bahwa risiko ini mungkin sebagian
besar spesifik fi c untuk individu dengan make-up genetik tertentu (polimorfisme fungsional pada gen
katekol-O-metiltransferase (COMT)). Rute biokimia potensial di mana ganja diberikan dalam fl Pengaruh
juga telah ditentukan. Metabolit aktif kanabis (delta-9 tetrahydrocannabinol) meningkatkan kadar dopamin
serebral dan dapat memicu psikosis. Orang dengan pengalaman awal skizofrenia juga dapat
menggunakan ganja sebagai bentuk pengobatan mandiri untuk mengurangi pengalaman negatif atau
depresi (Peralta dan Cuesta 1992), membalikkan hubungan sebab akibat.
Faktor psikososial
Tingkat populasi skizofrenia tertinggi di antara mereka yang berada dalam kelompok sosial ekonomi rendah. Eaton
et al. (1989), misalnya, menghitung bahwa individu dalam kelompok sosial ekonomi terendah tiga kali lebih
mungkin untuk ditugaskan diagnosis skizofrenia daripada mereka yang tertinggi. Jenis ini fi nding dapat memiliki
(setidaknya) dua implikasi. Entah status sosial-ekonomi merupakan faktor risiko untuk skizofrenia, atau skizofrenia
adalah faktor risiko untuk status sosial-ekonomi rendah: sebab-sebab sosial versus penyimpangan sosial (lihat Bab
1). Fox (1990) menganalisis data jangka panjangnya sendiri dan data dari karya lain yang dipublikasikan dan tidak
menemukan bukti yang mendukung hipotesis pergeseran sosial. Tampaknya status sosial ekonomi yang rendah
umumnya merupakan penyebab daripada konsekuensi skizofrenia.
Satu penjelasan untuk ini fi Temuannya adalah bahwa tingkat stres yang relatif tinggi terkait dengan
status sosial ekonomi rendah dapat memicu timbulnya skizofrenia pada individu yang rentan. Spekulasi ini
didukung oleh fi menemukan bahwa hingga 24 persen episode skizofrenia tampaknya diendapkan oleh
beberapa tekanan hidup akut (Tsuang et al. 1986).
Stres jangka panjang juga meningkatkan risiko timbulnya kondisi awal. Salah satu penyebab stres jangka
panjang adalah keluarga tempat individu tersebut tinggal. Salah satunya fi teori pertama yang mempertimbangkan
masalah ini identik fi ed hubungan antara anak dan ibu mereka sebagai faktor penting dalam skizofrenia. Teori
psikoanalisis ini, yang dikembangkan oleh FrommReichman (1948), mengemukakan bahwa skizofrenia adalah hasil
dari dibesarkan oleh seorang ibu yang tampak hangat dan percaya diri. fi cing, tetapi dalam kenyataannya egois,
dingin dan mendominasi - yang disebut ibu skizofrenogenik. Fromm-Reichman menyarankan bahwa sinyal campuran
yang diberikan ibu seperti itu membingungkan anak dan membuat dunia mereka berubah ffi kultus untuk menafsirkan,
suatu proses yang akhirnya mengarah pada perilaku dan kognisi yang kacau. Teori serupa kemudian diusulkan oleh
Bateson et al. (1956).
Teori 'ikatan ganda' mereka menyatakan bahwa beberapa orang tua sering berurusan dengan anak-anak mereka dengan cara yang
kontradiktif dan membingungkan. Mereka mungkin, misalnya, memberi tahu anak-anak mereka bahwa mereka mencintai mereka
dengan nada suara yang menyiratkan sebaliknya, atau meminta mereka untuk melakukan hal-hal yang tidak sesuai: 'Saya pikir Anda
harus lebih sering pergi dengan teman-teman Anda: tolong tetap bersama saya. . . ' Sering terpapar tuntutan kontradiktif ini dapat
membingungkan orang tersebut, dan akhirnya terbukti sangat menegangkan sehingga menghasilkan pengalaman skizofrenia. Kedua
model memiliki beberapa logika, tetapi mereka memiliki sedikit bukti dalam dukungan mereka.
Satu teori keluarga terbukti lebih kuat. Unsur penting dalam proses keluarga tampaknya adalah
tingkat kritik keluarga yang dialami individu. Menurut model ini, ekspresi tingkat tinggi dari ekspresi
emosi negatif, permusuhan atau kritik dapat memicu kekambuhan pada seseorang yang telah
memiliki setidaknya satu episode skizofrenia. Studi klasik dari fenomena ini, yang sekarang dikenal
sebagai high negative express emotion (NEE), dilakukan oleh Vaughn dan Le ff
(1976) dalam studi tingkat penerimaan kembali orang dengan skizofrenia yang dikeluarkan dari Rumah Sakit
Maudsley selama tahun 1970-an. Mereka fi Temuannya dramatis: mereka yang dipulangkan ke rumah tangga
NEE rendah jauh lebih kecil kemungkinannya untuk kambuh daripada mereka yang rumahnya dinilai NEE
tinggi. E ff Jenis lingkungan seperti ini terkait dengan jumlah waktu yang dialami. Individu yang menghabiskan
kurang dari 35 jam seminggu di lingkungan rumah, karena mereka pergi bekerja atau ke pusat kegiatan
sehari-hari, fi lebih kecil kemungkinannya untuk kambuh daripada mereka yang terpapar dengan kondisi ini
selama lebih dari 35 jam seminggu. Sejak itu, ini fi Temuan telah direplikasi di sejumlah negara dan budaya
(Miklowitz 2004).
Sebagian besar penelitian menganggap emosi tinggi yang dinyatakan negatif sebagai pemicu kambuh - bukan
pemicu fi episode pertama. Dengan demikian, lingkungan emosi yang diekspresikan tinggi sering dianggap sebagai
konsekuensi dari keluarga yang menghadapi individu di dalamnya yang perilakunya mungkin bertentangan dengan
nilai-nilai dan proses keluarga. Dalam model ini, emosi yang diekspresikan negatif tinggi bukanlah 'penyebab'
langsung episode skizofrenia. Alih-alih, itu terletak di dalam lingkaran kausalitas, keduanya merupakan respons
terhadap 'di ffi perilaku kultus atau yang tidak bisa dijelaskan dan kontributor untuk perkembangannya. Sejalan dengan
proses keluarga ini, tingkat emosi yang diungkapkan negatif cenderung lebih tinggi dalam keluarga di mana perilaku
aneh dilihat sebagai disengaja dan di bawah kendali individu, dan lebih rendah di mana perilaku aneh dikaitkan
dengan penyakit atau penyebab yang tidak terkendali (misalnya Yang et al. 2004). Bukti bahwa proses keluarga juga
dapat memicu timbulnya awal skizofrenia pada individu yang rentan dapat ditemukan di Wahlberg et al. (2000b) studi
yang dijelaskan sebelumnya dalam bab ini.
Dari perspektif yang lebih luas, Studi Perintis Internasional tentang Skizofrenia (misalnya Le ff et al.
1992) menyarankan kedua faktor sosial dan budaya mungkin dalam fl memengaruhi presentasi skizofrenia
dan hasilnya. Dari catatan khusus adalah bahwa konsekuensi klinis dan sosial dari gangguan tersebut jauh
lebih negatif di negara-negara berkembang seperti Nigeria dan India daripada di negara-negara yang lebih
maju - menunjukkan ada sedikit stigmatisasi skizofrenia di negara-negara ini dan bahwa keberadaan jaringan
keluarga besar dan lebih sedikit tekanan sosial dapat memberikan e ff moderator gejala yang efektif.
Model psikobiologis
Sejauh ini, bukti telah melibatkan dopamin, kerusakan otak halus, dan stres dalam etiologi dari serangkaian
pengalaman yang lebih luas dari orang yang didiagnosis dengan skizofrenia. Apa yang belum dilakukan adalah
menjelaskan sifat episodik dari gangguan atau bagaimana faktor-faktor psikososial fl uence tentu saja. Hipotesis
dopamin dapat diperluas untuk menjelaskan hubungan stres-skizofrenia, karena ada bukti dari penelitian pada
hewan bahwa kadar dopamin meningkat pada saat stres (Walker dan Diforio 1997). Selain itu, tikus yang peka
oleh pemberian amfetamin kronis menunjukkan peningkatan respons perilaku dan peningkatan kadar dopamin
sebagai respons terhadap stres lebih banyak daripada hewan kontrol (Duncan et al. 1999). Bersama-sama, data
ini menunjukkan kemungkinan model skizofrenia kerentanan-stres yang melibatkan tiga tahap luas:
• Itu fi Tahap pertama adalah salah satu perkembangan neuronal yang tidak teratur akibat faktor genetik, kelahiran
atau perinatal. Masalah-masalah ini mendasari gangguan kognitif awal, motorik dan sosial yang halus. Mereka
menyediakan kerentanan untuk skizofrenia.
• Ini de fi kewarganegaraan dapat mengarah ke tahap kedua, yang terjadi pada masa remaja dan dewasa
awal. Pada saat ini, pengalaman manusia yang penuh tekanan tetapi normal mengakibatkan peningkatan
aktivitas dopamin. Sebagai konsekuensi dari disorganisasi neuron ini, sistem neuron dopaminergik
menjadi peka terhadap level dopamin yang ada dan menjadi lebih reaktif terhadapnya, sehingga
menghasilkan gejala positif skizofrenia. Semakin besar stres yang dialami, semakin besar risiko disregulasi
dan timbulnya skizofrenia.
• Jika berkepanjangan atau berulang, kadar dopamin yang tinggi dapat menyebabkan degenerasi neuron,
menyebabkan kerusakan struktural, dan timbulnya gejala negatif.
Dengan demikian, disregulasi yang menopang skizofrenia mungkin merupakan konsekuensi dari kedua faktor
biologis yang meningkatkan kerentanan dan dapat berkontribusi pada kronisitasnya, dan faktor stres yang
memicu atau memperburuk kondisi tersebut. Bahkan model biopsikososial ini terlalu 'biologis' untuk beberapa
kritikus (mis. Johnstone 2000) yang berpendapat bahwa tidak ada alasan kuat untuk menganggap dasar
biologis apa pun baik untuk skizofrenia atau elemen 'komponennya'. Mereka masih tidak merasa perlu untuk
menggabungkan unsur biologis dan psikologis, berdebat untuk model psikososial daripada biopsikososial.
Model psikologis
Alih-alih mencoba mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu 'episode' skizofrenia ', model psikologis
skizofrenia biasanya berusaha menjelaskan proses yang mendasari masing-masing ff Beberapa jenis
pengalaman yang dilaporkan oleh orang yang ditugaskan diagnosis.
Teori pikiran
Salah satu model skizofrenia psikologis yang paling luas pada awalnya dikembangkan oleh Frith (misalnya
Frith dan Corcoran 1996). Dia mengusulkan agar bawahan kami
Pendirian dunia sosial di sekitar kita bergantung pada kemampuan untuk menafsirkan penyebab tindakan kita
sendiri dan tindakan orang lain. Dalam situasi sosial, kami menafsirkan sinyal verbal dan non-verbal orang lain
untuk mencoba dan memahami apa yang mereka pikirkan, rasakan, apa yang mereka yakini, apa dugaan, apa yang
nyata, dan sebagainya. Untuk melakukannya, teori pikiran menyarankan kita fi pertama-tama perlu memahami
proses kognitif kita sendiri - caranya kita menafsirkan dunia kita - dan kemudian perlu menerjemahkan pengetahuan
ini ke tindakan orang lain. Kegagalan dalam proses ini membuatnya gagal ffi kultus untuk memahami sinyal sosial
selama interaksi apa pun dan memahami makna penuh dari setiap percakapan - untuk memahami dunia yang kita
huni.
Frith mengemukakan bahwa elemen kunci skizofrenia adalah bahwa individu dengan kelainan ini tidak
memiliki teori pikiran yang sepenuhnya utuh. Mereka tidak dapat sepenuhnya memahami proses kognitif mereka
sendiri: khususnya, mereka dapat memiliki di ffi budaya dalam memantau niat mereka sendiri - yang mengarah ke
perasaan pasif dan berada di luar kendali tindakan mereka sendiri. Fenomena lain yang terkait dengan masalah ini
termasuk keyakinan bahwa pikiran ditempatkan dalam pikiran individu oleh orang lain, dan halusinasi pendengaran.
Selain itu, individu dengan masalah ini tidak dapat memahami pikiran orang lain, dan karenanya fi temukan di ffi sekte
untuk menafsirkan apa yang dipikirkan atau dirasakan orang lain. Ini dapat menyebabkan delusi paranoia dan
referensi. Akhirnya, karena individu seperti itu fi temukan di ffi Untuk menafsirkan dunia mereka, mereka mungkin
menjadi ditarik dan terisolasi untuk menghindari kesusahan atau kebingungan yang mungkin ditimbulkan oleh
upaya-upaya tersebut. Sejauh mana masalah ini ada dapat bervariasi antar individu. Menurut Frith, beberapa orang
dengan diagnosis skizofrenia mungkin memiliki ketidakmampuan lengkap untuk mewakili kondisi mental orang lain.
Dalam hal ini, mereka mungkin mirip dengan orang autis. Yang lain, termasuk orang dengan delusi paranoid,
memiliki pemahaman bahwa orang lain memiliki pikiran dan motivasi, tetapi membuat signifikan fi tidak dapat
kesalahan karena teori pikiran yang tidak akurat atau kurang berkembang.
Teori ini memiliki signi fi implikasi tidak dapat untuk berbagai proses yang terlibat dalam gejala skizofrenia. Ini juga menyediakan
sejumlah hipotesis yang dapat diuji secara eksperimental. Tidak mengherankan, oleh karena itu, sejumlah penelitian memberikan bukti
yang mendukung, sementara yang lain kurang mendukung. Studi semacam itu biasanya berusaha mengidentifikasi seberapa baik
orang yang didiagnosis menderita skizofrenia dapat memahami kondisi mental orang lain - seringkali melalui penggunaan studi analog.
Ini dapat melibatkan tugas kognitif yang cukup kompleks. Salah satu metodologi sederhana telah melibatkan eksplorasi pemahaman
lelucon yang melibatkan penipuan - dan karena itu memerlukan teori pikiran yang utuh untuk memahami. Dalam satu penelitian
tersebut, Marjoram et al. (2005) menghadirkan 20 orang yang didiagnosis menderita skizofrenia dan 20 kontrol dengan 63 gambar
tunggal. Tiga puluh satu dari ini dianggap sebagai 'teori kartun pikiran', dalam memahami lelucon itu diperlukan atribusi ketidaktahuan,
kepercayaan salah atau penipuan untuk salah satu karakternya dan, oleh karena itu, analisis keadaan mental mereka. Lelucon lainnya
lebih bersifat slapstick dan kemudian tidak memerlukan teori kemampuan pikiran untuk interpretasi yang benar. Orang-orang dengan
diagnosis skizofrenia menunjukkan kurang pemahaman tentang kedua jenis lelucon daripada kelompok kontrol - seperti yang telah
ditemukan di tempat lain. Selain itu, mereka menunjukkan signi Lelucon lainnya lebih bersifat slapstick dan kemudian tidak memerlukan
teori kemampuan pikiran untuk interpretasi yang benar. Orang-orang dengan diagnosis skizofrenia menunjukkan kurang pemahaman
tentang kedua jenis lelucon daripada kelompok kontrol - seperti yang telah ditemukan di tempat lain. Selain itu, mereka menunjukkan
signi Lelucon lainnya lebih bersifat slapstick dan kemudian tidak memerlukan teori kemampuan pikiran untuk interpretasi yang benar.
Orang-orang dengan diagnosis skizofrenia menunjukkan kurang pemahaman tentang kedua jenis lelucon daripada kelompok kontrol -
seperti yang telah ditemukan di tempat lain. Selain itu, mereka menunjukkan signi fi jauh lebih sedikit pemahaman tentang lelucon teori
daripada kartun slapstick, dan kurang pemahaman mereka daripada kelompok pembanding, menunjukkan beberapa gangguan dalam
teori pikiran mereka. Craig et al. (2004) menggunakan dua tugas untuk mengukur teori pikiran pada orang dengan delusi paranoid
dan kontrol yang sehat. Itu fi pertama menilai kemampuan mereka untuk menyimpulkan niat individu berdasarkan
petunjuk dalam bagian tulisan singkat; yang kedua mengukur kemampuan mereka untuk mendeteksi 'emosi kognitif'
seperti merasa malu atau termenung (yang membutuhkan kesimpulan tentang kepercayaan atau niat orang lain untuk
sepenuhnya dipahami) dari foto wajah yang hanya memperlihatkan daerah mata. Orang-orang dengan diagnosis
skizofrenia memiliki kinerja paling baik di kedua tugas.
Dalam studi yang lebih klinis dari fenomena ini, McCabe, Leudar dan Antaki (2004) menganalisis
rekaman interaksi antara profesional kesehatan mental dan orang yang didiagnosis dengan skizofrenia kronis
selama rawat jalan dan sesi terapi perilaku kognitif. Dalam interaksi ini, terbukti bahwa beberapa orang
mengakui bahwa mereka dan profesional kesehatan tidak memiliki kepercayaan yang sama tentang masalah
tertentu. Mereka juga dapat menghubungkan emosi dan penyebab emosi yang sesuai dengan orang lain.
Salah satu peserta menyatakan bahwa dia tidak memberi tahu orang-orang ketika dia memiliki pikiran 'lucu'
muncul di kepalanya karena dia sadar bahwa orang lain tidak memiliki pikiran seperti itu dan dia merasa malu
memilikinya. Ekspresi rasa malu - yang merupakan emosi yang ditentukan secara sosial - menunjukkan
kesadaran bahwa ada orang lain di sini ff Dan mereka akan menganggap pikirannya aneh. Oleh karena itu,
penelitian ini tidak menemukan bukti de fi cit dalam teori pikiran dalam sampel orang tertentu.
Merangkum data yang tersedia, Brüne (2005) mengemukakan bahwa ada bukti empiris yang baik
bahwa teori pikiran terganggu dalam skizofrenia dan bahwa banyak gejala psikotik, seperti delusi kontrol
alien dan penganiayaan, sebaiknya dipahami sebagai hasil dari ffi budaya dalam memonitor niat sendiri
dan terkait dengan niat orang lain. Lebih hati-hati, dia juga mencatat bahwa kita masih belum mengerti
bagaimana ada gangguan fl uctuates antara periode akut dan stabil dalam gangguan atau bagaimana itu a ff
mempengaruhi penggunaan bahasa individu atau perilaku sosial.
Halusinasi sebagai kegagalan perhatian

Sejumlah penjelasan untuk halusinasi didasarkan pada teori perhatian dan memori awal yang dikembangkan oleh
Broadbent (1971). Pekerjaan awal (misalnya McGhie dan Chapman 1961) menyarankan bahwa orang dengan
skizofrenia mengalami kegagalan fi singkirkan rangsangan yang tidak relevan dan tidak diinginkan: mereka tidak
bisa fi saring, atau putuskan, elemen mana yang sesuai atau tidak tepat dari lingkungan mereka untuk
diperhatikan. Sebagai akibatnya, mereka merasa kewalahan oleh pengalaman indrawi dan menemukannya ffi kultus
untuk berkonsentrasi dan menanggapi lingkungan mereka dengan tepat. Pendekatan ini diperluas oleh Hemsley
(misalnya 1996), yang menganggap banyak gejala skizofrenia sebagai akibat dari dua kegagalan utama dalam
pemrosesan:
• gangguan penilaian input sensorik yang cepat dan otomatis
• gangguan dalam hubungan antara memori yang tersimpan dan input sensorik saat ini.
Dia menyarankan agar kita memilih apa yang harus diperhatikan dalam indera kita fi bidang sebagai konsekuensi dari
pengalaman kami sebelumnya. Kami menyimpan dalam ingatan kami apa yang disebut Hemsley sebagai 'keteraturan', yaitu,
informasi yang disimpan yang menentukan harapan atau interpretasi kami terhadap suatu situasi. Ini mengatur reaksi kita
dalam situasi yang serupa tetapi baru. Proses-proses ini terjadi dengan cepat dan otomatis dan memungkinkan kami untuk
fokus pada kami
perhatian pada apa yang penting dalam lingkungan kita, dan apa yang tidak. Sebagai hasil dari ingatan yang
tersimpan ini, kita tahu apa yang harus diperhatikan ketika kita pergi ke toko untuk membeli sepasang sepatu, ketika
kita bermain sepakbola, dan sebagainya. Menurut Hemsley, proses otomatis ini tidak terjadi pada orang dengan
skizofrenia, dan individu tidak dapat memusatkan perhatian mereka dengan tepat. Mereka memperhatikan segala
sesuatu dalam lingkungan mereka, dan menjadi kewalahan oleh informasi sensorik. Tiga masalah utama muncul
dari rentetan sensorik ini:
• Halusinasi hasil dari kegagalan fi saring informasi yang berlebihan dan dari memberi semua rangsangan bobot
yang sama.
• Pikiran seseorang tidak dapat dibedakan dari rangsangan eksternal - dan dapat dirasakan sebagai suara
eksternal.
• Delusi terjadi ketika mencoba memaksakan makna pada rentetan rangsangan internal dan eksternal yang
membingungkan.
Model ini menjelaskan gejala positif skizofrenia. Tetapi Hemsley juga mampu menjelaskan beberapa gejala
negatif. Dia menyarankan bahwa gejala seperti penarikan sosial, ucapan miskin, dan fl di a ff ect mungkin
timbul baik sebagai konsekuensi dari, atau sebagai strategi koping dengan, sensorik yang berlebihan. Bukti
untuk beberapa elemen kunci dari teori dapat diturunkan dari sejumlah sumber. Salah satu sumber
dukungan berasal dari penelitian orang-orang dengan halusinasi ucapan. Ada bukti yang konsisten bahwa
orang dengan halusinasi mengalami ffi sulit dalam mengidentifikasi lokasi spasial suara, dan kurang akurat
dibandingkan kontrol dalam menentukan makna kata-kata ketika dikatakan dengan latar belakang white
noise - meskipun sangat fi lekuk makna yang mereka lampirkan pada suara-suara tersebut (misalnya Bentall
dan Slade
1985). Dalam satu penyelidikan atas fenomena ini, Ho ff man et al. (1999) meneliti kinerja tiga kelompok orang
selama berbagai tugas. Mereka yang terlibat memiliki riwayat halusinasi, diagnosis skizofrenia tanpa riwayat
halusinasi, atau kontrol 'normal'. Mereka mengambil bagian dalam tugas pelacakan pidato bertopeng dengan
tiga tingkat kebisingan fonetik yang ditumpangkan. Peserta diminta mengulangi kalimat yang mereka dengar,
seperti yang mereka dengar - untuk menilai memori kerja verbal yang bergantung pada tata bahasa. Mereka
juga mengambil bagian dalam tugas pelacakan non-verbal untuk menilai setiap di ff erences dalam perhatian
antara tiga kelompok. Orang-orang dengan riwayat halusinasi berkinerja kurang baik pada tugas pelacakan
wicara, tetapi tidak terganggu pada tugas pelacakan non-verbal. Para penulis mengambil ini untuk
menunjukkan bahwa suara halusinasi dalam skizofrenia timbul dari gangguan persepsi bicara dan sistem
memori kerja verbal daripada dari non-bahasa kognitif atau perhatian. fi kutipan. Rossell dan Boundy (2005)
kemudian menemukan bahwa orang yang berhalusinasi sangat miskin dalam membedakan kata dengan a ff Makna
efektif - membuat mereka rentan terhadap salah menafsirkan kata-kata yang sarat emosi dalam kehidupan
sehari-hari.
Dalam studi tentang proses neurologis yang dapat berkontribusi pada fenomena ini, McGuire et al. (1996)
menggunakan tomografi emisi positron untuk mengukur aktivitas otak orang dengan riwayat halusinasi, orang
dengan diagnosis skizofrenia tanpa riwayat seperti itu, dan kontrol 'normal' ketika mereka mengambil bagian
dalam sejumlah tugas. Dalam fi kondisi pertama, di mana peserta diminta untuk hanya berbicara dengan diri
mereka sendiri
kepala mereka, tidak ada di ff erences dalam aktivitas otak antara kelompok. Namun, ketika mereka diminta
untuk membayangkan orang lain berbicara di kepala mereka, orang-orang yang mengalami halusinasi
menunjukkan ff erent aktivitas otak dari kedua kelompok lain. Kelompok ini menunjukkan berkurangnya
aktivasi di girus temporalis tengah kiri dan daerah motorik tambahan rostral - yang sangat diaktifkan pada
kedua kelompok lainnya. Karena daerah ini terlibat dalam pemantauan ucapan batin, mereka mengambil ini fi
cit menjadi substrat neurologis dari kegagalan mengidentifikasi sumber informasi verbal dan untuk
halusinasi yang dialami kelompok ini.
Model kognitif delusi

Alternatif, dan simptom-spesifik fi c, contoh pendekatan psikologis untuk menjelaskan pengalaman orang yang
didiagnosis dengan skizofrenia dapat ditemukan dalam model kognitif delusi yang dikembangkan oleh Bentall
dan rekannya. Mungkin pemahaman yang paling umum dari kepercayaan ini adalah bahwa mereka secara
kualitatif di ff erent dari yang dipegang oleh 'orang biasa'. Berrios (1991), misalnya, berpendapat bahwa delusi
adalah 'tindakan ucapan kosong' yang tidak merujuk pada dunia maupun pada diri: mereka tidak
melambangkan apa pun. Sebaliknya, dokter seperti Bentall (misalnya Bentall et al.
2001) berpendapat bahwa delusi berada pada ujung ekstrem dari rangkaian jenis pemikiran yang
berjalan dari 'pikiran biasa' ke orang-orang yang aneh dan tidak mungkin, tetapi semuanya merupakan
produk akhir dari proses kognitif yang sama. Kognisi, termasuk delusi, dipandang sebagai interpretasi
peristiwa, bahkan mungkin upaya rasional untuk memahami keadaan yang ganjil. Sementara isi pikiran
mungkin di luar kebiasaan, proses psikologis yang mendasari itu tidak.
Bentall dan rekannya telah berfokus terutama pada penjelasan tentang satu bentuk khayalan yang melibatkan
keyakinan penganiayaan. Penelitian mereka telah menunjukkan bahwa orang-orang dengan jenis kepercayaan ini memiliki
distorsi kognitif yang di ff eh di speci mereka fi konten c, tetapi serupa dalam jenisnya dengan yang terkait dengan banyak
gangguan lainnya. Bentall et al. (2001), misalnya, menemukan bahwa orang yang mengalami keyakinan penganiayaan lebih
mungkin daripada orang yang depresi atau peserta tanpa masalah kesehatan mental untuk mengingat tema yang
mengancam dalam cerita yang mereka baca sebagai bagian dari tes memori. Mereka mengambil ini untuk menunjukkan bias
dalam interpretasi mereka tentang peristiwa secara umum, bukan hanya peristiwa yang merujuk atau terjadi pada mereka
secara langsung.
Model keyakinan penganiayaan yang dikembangkan oleh kelompok ini (Bentall et al. 2001) mengambil konsep
humanistik dari diri aktual dan ideal. Mereka menyarankan bahwa banyak orang dengan skizofrenia memiliki citra diri
yang buruk dan mengalami signi fi tidak dapat menyamakan antara diri aktual dan ideal mereka, yaitu, bagaimana
mereka melihat diri mereka sendiri dan bagaimana mereka ingin menjadi. Perbedaan ini dapat dipertahankan oleh
bias atensi dan atribusi, khususnya, dengan mempertimbangkan peristiwa negatif atau hasil dari perilaku mereka
sebagai hasil dari faktor pribadi. fi kewarganegaraan. Kesadaran akan perbedaan antara diri ideal dan aktual dapat
menyebabkan depresi. Keyakinan penganiayaan dapat terjadi sebagai hasil dari perjuangan untuk meminimalkan
perbedaan. Menurut Bentall dan koleganya, ketika perbedaan antara diri-aktual dan ideal diaktifkan oleh
peristiwa-kehidupan negatif atau pemicu lainnya, individu mencoba meminimalkan perbedaan ini dengan menggeser
atribusi ini ke yang lain, sebagai bentuk pertahanan psikologis: 'Saya pikir Saya baik-baik saja, meskipun yang lain
tidak. Mungkin kurang menyedihkan bagi individu untuk berpikir bahwa orang lain berpikir buruk tentang dirinya
daripada menerima perasaan tidak mampu mereka sendiri.
Bentall dan rekannya lebih lanjut menyarankan bahwa sejarah alami skizofrenia dalam keluarga dapat
dijelaskan oleh model ini, karena gaya atribusi dapat dipelajari dari anggota keluarga lainnya, dan kritik
orangtua dapat memicu kekambuhan dengan memicu kesenjangan diri aktual-ideal. Bukti untuk model ini
diuraikan dalam kotak Penelitian 6.
Kotak penelitian 6
Kinderman, P., Prince, S., Waller, G. et al. (2003) Perbedaan diri, bias perhatian dan delusi
penganiayaan, British Journal of Clinical Psychology, 42: 1–12.
Para penulis menguji model ideal keyakinan diri penganiayaan Bentall versus diri-aktual yang dijelaskan dalam teks
utama. Mereka mengeksplorasi apakah meningkatkan arti-penting ancaman melalui penyelesaian tugas Stroop
dengan banyak kata-kata yang mengancam akan menghasilkan bias perhatian dan perubahan persepsi diri yang
dihipotesiskan oleh model.
metode
Kelompok studi terdiri dari tiga kelompok peserta: 13 orang mengalami delusi penganiayaan
(berdasarkan catatan kasus dan konsultasi dengan staf), 11 orang dengan diagnosis depresi, dan 13
peserta dari klinik praktik umum tanpa riwayat masalah kesehatan mental.
Penilaian
Peserta pertama menggunakan Daftar Periksa konsep-diri yang terdiri dari 30 kata-kata deskriptif diri positif dan 30
negatif. Ini menilai kepercayaan peserta tentang 'Anda yang sebenarnya' (self-aktual), 'bagaimana Anda secara ideal
ingin menjadi' (ideal diri), dan 'bagaimana orang lain berpikir Anda sebenarnya' (lain-aktual). Dengan mengurangi
satu skor dari yang lain, mereka menghitung self-aktual peserta: perbedaan ideal-diri dan aktual: skor perbedaan
aktual lainnya. Peserta kemudian menyelesaikan tugas Stroop emosional yang disesuaikan. Setiap tugas melibatkan
penamaan warna dua daftar 48 kata, yang salah satunya terdiri dari kata-kata yang mewakili satu dari lima jenis
ancaman dan yang lainnya terdiri dari kata-kata netral. Ancamannya adalah: ancaman sosiotropi (misalnya terisolasi,
terbengkalai), ancaman otonomi (misalnya tidak berdaya, tergantung), ancaman fisik (misalnya rasa sakit, sakit hati),
ancaman ego (misalnya diejek, dihina), ancaman ego yang diarahkan sendiri (misal kegagalan, bodoh). Setelah
menyelesaikan tugas Stroop, peserta sekali lagi menyelesaikan Daftar Periksa Konsep Diri.
Hasil
Tabel 6.3 menunjukkan skor perbedaan di administrasi pertama dan kedua dari Daftar Periksa Diri untuk
masing-masing kelompok. Sebelum administrasi tugas Stroop emosional, tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok dalam hal aktual-diri mereka: ideal-diri dan aktual-diri: perbedaan-perbedaan aktual lainnya.
Namun, setelah tugas Stroop, perbedaan yang signifikan antara kelompok muncul. Ini menunjukkan bukti
perubahan atribusi yang dihipotesiskan oleh Bentall. Artinya, di antara peserta dengan keyakinan
penganiayaan, perbedaan antara aktual-diri dan ideal-diri berkurang. Sebaliknya, menunjukkan pergeseran ke
evaluasi negatif eksternal, kelompok ini menunjukkan peningkatan signifikan pada self-aktual: perbedaan
aktual lainnya. Perubahan-perubahan ini terjadi
Tabel 6.3 Skor perbedaan untuk Daftar Periksa konsep-diri
Perbedaan Kontrol Depresi Paranoid
Waktu 1
Diri aktual: ideal diri - 11.62 - 26.09 - 20.69
Self-aktual: lain-aktual 0,46 8.27 8.54
Waktu 2
Diri aktual: ideal diri - 8.08 - 34.91 - 8.31
Self-aktual: lain-aktual 2.77 - 10.09 18,92
tidak terjadi pada salah satu kelompok pembanding. Kelompok dengan delusi penganiayaan juga mengalami
gangguan yang lebih besar secara signifikan dengan tugas penamaan warna ketika membaca kata-kata ancaman
daripada kelompok lain, menunjukkan fokus yang lebih besar pada makna kata-kata daripada yang dialami oleh kontrol
yang tertekan atau normal.
Diskusi
Penelitian ini memiliki dua temuan utama. Pertama, pengalaman ancaman menghasilkan pengurangan
perbedaan antara apa yang orang-orang dengan delusi paranoid ingin menjadi seperti apa dan apa
yang mereka anggap seperti apa sebenarnya, pada saat yang sama meningkatkan perbedaan (dalam
arah negatif) antara apa yang mereka anggap diri mereka seperti dan kepercayaan mereka tentang apa
yang dipikirkan orang lain tentang mereka. Ini unik untuk kelompok ini dan tidak ditemukan dalam
perbandingan klinis atau kelompok normal. Kedua, ini adalah proses yang dinamis, responsif.
Perbedaan antara aktual-aktual dan aktual-lainnya dipegang oleh orang-orang dengan delusi
penganiayaan tidak berbeda dari yang dialami oleh orang-orang dengan depresi sebelum tugas priming.
Hanya setelah itu mereka berbeda.
Model trauma halusinasi

Model halusinasi Romme dan Escher (1989) menganggap halusinasi sebagai respons normal
terhadap peristiwa traumatis, terutama berkabung dan penyerangan seksual atau fisik. Mereka
menganggap bahwa fungsi mereka adalah untuk menarik perhatian pada trauma emosional yang
perlu diselesaikan dan untuk memberikan pertahanan terhadap gangguan emosional yang terkait
dengan ingatan dengan menempatkan mereka ke dalam orang ketiga. Ini dapat dianggap sebagai
bentuk disosiasi yang serupa dengan yang terlibat dalam pemrosesan ingatan traumatis yang dibahas
dalam Bab 9. Oleh karena itu, tujuan terapi adalah untuk membantu orang mengembangkan strategi
untuk memahami makna suara yang mereka dengar, bukan untuk menghilangkannya. orang dari
suara mereka. Pendekatan ini hanya mendapat sedikit perhatian empiris. Namun, satu elemen kunci
dari model mereka adalah banyak orang mengalami suara pendengaran.
Kendati minim ilmi fi c data untuk mendukung model mereka, Romme dan Escher memiliki signi fi tidak
bisa berdampak pada normalisasi pengalaman orang dengan
skizofrenia dan mendukung orang yang mendengar suara. 'Jaringan suara pendengaran'
(http://www.voicesforum.org.uk/index.htm), terinspirasi oleh pekerjaan mereka dan didukung oleh mereka,
memberikan dukungan kepada orang-orang dengan jenis pengalaman ini. Ini dimulai di Belanda pada tahun
1987, dengan jaringan kedua didirikan di Inggris. Sejak itu, jaringan telah didirikan di beberapa negara Eropa
dan Asia, Australia, dan Amerika Serikat. Tujuan jaringan adalah:
• untuk meningkatkan kesadaran akan pendengaran, penglihatan, sensasi sentuhan dan pengalaman sensorik lainnya
• untuk memberi pria, wanita, dan anak-anak yang memiliki pengalaman ini kesempatan untuk berbicara secara bebas tentang hal
ini bersama
• untuk mendukung siapa pun dengan pengalaman ini yang berusaha memahami, belajar dan tumbuh dari mereka dengan cara
mereka sendiri.
Dukungan diberikan melalui kelompok swadaya, sesi pelatihan untuk petugas kesehatan dan masyarakat
umum, situs diskusi Internet dan saluran telepon bantuan.
Model koping
SEBUAH fi Pendekatan terakhir untuk mempertimbangkan pengalaman orang yang didiagnosis dengan skizofrenia
adalah bahwa mereka adalah titik akhir dari serangkaian strategi koping yang buruk dalam menghadapi tekanan
hidup. Analisis 'tanda-tanda awal' yang menunjukkan onset masa depan dari apa yang akan DSM sebut sebagai
episode skizofrenia sering menyajikan pola perilaku yang melibatkan penarikan diri dari teman dan keluarga,
menghabiskan jumlah waktu yang semakin lama semakin terisolasi secara sosial mungkin dalam satu ruangan,
kurang tidur yang mengarah ke kelelahan hingga kelelahan, kehilangan struktur hari dan mungkin mulai minum obat
untuk menghilangkan tekanan dan suasana hati yang rendah (lihat Kotak 6.1). Kondisi-kondisi ini tidak begitu jauh dari
kondisi kekurangan sensorik yang diketahui mengakibatkan pemikiran khayalan dan halusinasi pada kebanyakan
orang. Model ini menunjukkan bahwa pengalaman orang yang didiagnosis dengan skizofrenia mungkin tidak begitu
jauh dari orang lain. Bisa jadi 'kambuh' mereka yang terakhir lebih merupakan akhir yang tak terhindarkan dari
serangkaian perilaku koping yang buruk yang menempatkan mereka pada risiko pengalaman yang tidak biasa
daripada timbulnya 'gangguan' yang dihilangkan dari pengalaman seluruh populasi. .
Pengobatan skizofrenia
Obat antipsikotik
Kebanyakan orang yang didiagnosis menderita skizofrenia menerima beberapa bentuk obat, walaupun
dosisnya dapat dikurangi atau bahkan dihentikan selama masa remisi. Klorpromazin, haloperidol, dan
clozapine adalah tiga obat yang paling sering digunakan (lihat Bab 3 untuk ulasan tentang modus tindakan
dan ff keefektifan). E mereka yang paling mencolok ff dll adalah salah satu obat penenang. Mereka juga
memiliki e langsung ff ect pada halusinasi dan delusi, meskipun mereka e ff keefektifan sangat bervariasi
antar individu. Klorpromazin dan haloperidol tampaknya a ff ect hanya gejala positif skizofrenia: clozapine,
neuroleptik atipikal, lebih berhasil dalam mengobati kedua
gejala positif dan negatif, dan sering e ff ective ketika perawatan lain gagal (lihat, misalnya, Shara fi 2005).
Obat antipsikotik telah begitu berhasil dalam merawat orang dengan skizofrenia sehingga tinggal di rumah sakit
selama episode akut menurun menjadi kurang dari 13 hari, ketika sebelumnya itu berbulan-bulan, bertahun-tahun, bahkan
seumur hidup. Namun demikian, sementara obat antipsikotik mungkin merupakan faktor pelindung penting terhadap
kekambuhan, tingkat kekambuhan 40 persen di AS fi Tahun pertama setelah inisiasi pengobatan dan 15 persen pada
tahun-tahun berturut-turut adalah tipikal (Sarti dan Cournos 1990). Secara keseluruhan, mereka tampaknya menunda
kambuh daripada mencegahnya.
Penggunaan obat antipsikotik bukannya tanpa masalah. Mereka memiliki berbagai sisi-e ff ect yang sering
menyebabkan mereka yang menerima mereka meminimalkan atau menghentikan penggunaannya. Sisi-e ff misalnya
chlorpromazine, termasuk kekeringan mulut dan tenggorokan, kantuk, gangguan penglihatan, penambahan atau
penurunan berat badan, sensitivitas kulit terhadap sinar matahari, sembelit dan depresi. Namun, yang lebih bermasalah
adalah apa yang dikenal sebagai gejala ekstrapiramidal. Ini termasuk gejala Parkinsonisme dan tardive dyskinesia (lihat
Bab 3), yang diperkirakan a ff ect lebih dari seperempat orang yang menerima pengobatan neuroleptik jangka menengah
hingga jangka panjang. Pengobatan dengan clozapine atau neuroleptik atipikal lainnya tidak membawa risiko ini, tetapi
mereka yang menerimanya mungkin berisiko pada suatu kondisi yang dikenal sebagai agranulositosis, yang
menghasilkan signi fi tidak bisa kerusakan sistem kekebalan tubuh.
Ketaatan pada rezim obat antipsikotik dapat serendah 25 persen di antara orang yang tinggal di
komunitas (Donohue et al. 2001). Ini tampaknya tidak terkait dengan variabel sosio-demografis,
keparahan gangguan, atau bahkan sejauh mana orang mengalami gejala ekstrapiramidal. Sebaliknya,
kepatuhan yang rendah tampaknya terkait dengan sikap terhadap pengobatan, harapan obat e ff efektivitas,
dukungan sosial yang tersedia, dan kualitas aliansi terapeutik. Memori yang buruk dapat menyebabkan
kepatuhan tidak disengaja.
Strategi untuk memaksimalkan kepatuhan termasuk pendidikan, mengembangkan aliansi terapeutik berkualitas
tinggi, dan penggunaan alat bantu ingatan bagi mereka yang ingatannya buruk.
Depot suntikan mungkin juga menguntungkan fi t, karena ini memiliki kehidupan terapi aktif yang relatif lama, dan
melibatkan klien dalam keputusan sehari-hari yang lebih sedikit tentang minum obat oral. Satu strategi yang relatif baru
untuk mendidik dan memotivasi orang untuk minum obat dikenal sebagai wawancara motivasi (Miller dan Rollnick 2002).
Pendekatan netral ini tidak melibatkan upaya persuasi untuk minum obat. Sebaliknya, itu mendorong klien untuk memilih
apakah akan mengambil obat mereka atau tidak sebagai hasil dari eksplorasi biaya dan manfaat yang cermat fi ts dari
penggunaan obat mereka. Proses ini memberikan beberapa tingkat kontrol kepada klien, mempertahankan atau
meningkatkan aliansi terapeutik karena terapis tidak dipandang sebagai paksaan, memungkinkan kesalahpahaman
tentang pengobatan dapat diidentifikasi. fi diedit dan diperbaiki, dan tampaknya lebih e ff efektif dalam mendorong
penggunaan narkoba daripada upaya langsung pada persuasi (Co ff ey 1999). Dalam satu eksplorasi dari pendekatan ini,
Kemp et al. (1998) membandingkan wawancara motivasi yang dirancang untuk meningkatkan kepatuhan terhadap
pengobatan dengan perawatan rutin setelah kambuh. Kelompok yang menerima pendekatan motivasi menunjukkan
tingkat kepatuhan yang lebih tinggi terhadap rejimen obat dan tingkat penerimaan kembali yang lebih rendah selama
periode 18 bulan. Ini positif fi nding membandingkan dengan bahkan terhadap program pendidikan yang cukup canggih
yang melibatkan beberapa sesi, yang belum terbukti e ff ective (eg Byerly et al. 2005).
Meminimalkan penggunaan obat: tanda-tanda awal
Konsekuensi psikologis dan fisik dari perawatan obat skizofrenia jangka panjang telah mendorong dokter untuk mencari
metode inovatif di mana penggunaan obat dapat diminimalkan. Satu pendekatan, yang melibatkan 'tanda-tanda awal',
didasarkan pada fi menemukan bahwa banyak orang dengan skizofrenia dan keluarga mereka dapat mendeteksi perubahan
halus dalam perilaku dan suasana hati yang mendahului kekambuhan (lihat Kotak 6.1). Herz dan Melville (1980), misalnya,
menemukan bahwa 70 persen orang dengan skizofrenia dan 93 persen keluarga mereka mengetahui perubahan tersebut.
Pengalaman-pengalaman ini sering mengikuti urutan teratur dan dapat diprediksi, perkembangan yang biasanya terjadi
dalam periode kurang dari satu bulan, tetapi dalam beberapa kasus mungkin muncul hingga satu tahun sebelum dimulainya
signi fi tidak bisa masalah. Pendekatan 'tanda-tanda awal' mengasumsikan bahwa sementara seseorang sehat, mereka
dapat ditempatkan pada tingkat yang lebih rendah dari perawatan obat atau bahkan ditarik dari pengobatan sepenuhnya.
Ketika mereka mengalami perubahan yang mengindikasikan risiko kambuh, ini harus memicu individu untuk mencari
bantuan (sering mengikuti rencana perawatan yang telah diatur sebelumnya) dan untuk menerima obat intensif dan / atau
terapi psikologis untuk mencegah kekambuhan dan mempertahankan pemulihan mereka (Birchwood et al. 2000) .
Pendekatan ini dapat berupa e ff ective. Gaebel et al. (2002), misalnya, membandingkan hasil pada 363 orang
dengan skizofrenia yang menerima intermittent (tanda-tanda awal intervensi) atau pengobatan terus menerus
setelah fi episode pertama atau beberapa episode skizofrenia. Orang-orang yang dirawat menggunakan
pendekatan tanda-tanda awal menggunakan lebih sedikit obat selama periode dua tahun dibandingkan mereka
yang dalam kondisi pengobatan terus menerus. Meskipun demikian, tidak ada di ff erences di e ff efektivitas antara
perawatan pada tindakan psikopatologi, penyesuaian sosial dan kesejahteraan subjektif.
Kotak 6.1 Tanda awal kekambuhan

Birchwood dan rekan (2000) meminta klien untuk mencentang daftar 'tanda-tanda awal' yang mereka alami pada waktu
yang berbeda dalam proses kambuh. Yang lain meminta mereka untuk mengidentifikasi mereka melalui diskusi. Berikut
adalah beberapa tanda awal yang diidentifikasi oleh sejumlah orang yang menggunakan pendekatan ini, kira-kira sesuai
urutan terjadinya pada beberapa bulan sebelum beberapa 'kambuh' yang jelas:
Sean
• tidur di pagi hari

• berkurangnya kontak dengan orang-orang - tetap tinggal di
• kehilangan minat pada musik
• kegelisahan
• merokok dan minum lebih banyak
• paranoia - pikir aku diracun

• depresi
• makan tidak menentu
• berhenti bercukur
• sampah di sekitar rumah - jangan membersihkan, hidup dalam kekacauan
• takut
• kelelahan mental - halusinasi perifer, kilatan cahaya dan gelap.

SSUES SPESIFIK IFICI
Tony
• obat-obatan terlarang dan alkohol
• orang yang tidak percaya
• memusuhi orang
• kurang tidur
• perubahan suasana hati yang tidak menentu
• kenyamanan makan
• lelah dan lesu

• keterasingan dari teman dan keluarga
• menangis
• pikiran balap
• kemarahan dan perilaku kekerasan terhadap orang tua
• merokok ganja selama jam kerja

• merasa sulit untuk memisahkan pikiran dari kenyataan
• dicuci pada pekerjaan - kasar secara verbal
• kurangnya konsentrasi 164
Terapi elektrokonvulsif
Terapi electroconvulsive (ECT: lihat Bab 3) telah menjadi pengobatan garis depan skizofrenia di masa lalu, dan telah
mencapai beberapa keberhasilan. Sebuah meta-analisis oleh Tharyan (2002) menyimpulkan bahwa sekitar setengah
dari mereka yang diobati dengan ECT menunjukkan perbaikan jangka pendek dalam fungsi umum bila dibandingkan
dengan mereka yang diberi plasebo. Ini e ff namun, tidak bertahan lama. Apalagi ECT kurang e ff lebih efektif daripada
terapi obat antipsikotik. Menggabungkan obat-obatan antipsikotik dan ECT adalah manfaat fi t hanya dalam jangka
pendek, dan hanya satu dari setiap fi lima hingga enam orang tampaknya diuntungkan fi t. Untuk alasan ini, ECT dalam
pengobatan skizofrenia sebagian besar telah dikurangi, dengan peningkatan penekanan pada pengobatan dan
perawatan psikososial. Namun, beberapa masih menganjurkan penggunaannya ketika perawatan lain terbukti tidak
berhasil (Tharyan dan Adams 2005).
Pendekatan psikologis
Pendekatan psikoanalitik
Salah satunya fi Perawatan psikososial pertama skizofrenia dikembangkan oleh Harry Stack Sullivan pada awal
abad kedua puluh. Sullivan (1953) menganggap skizofrenia melibatkan di ffi budaya dalam kehidupan yang
timbul dari masalah dalam hubungan pribadi dan sosial, dan bahwa 'lekukan kepribadian' adalah sisa abadi dari
pengalaman pribadi yang sebelumnya tidak memuaskan. Pendekatan perawatannya melibatkan pemeriksaan
sejarah kehidupan individu dan akar sejarah dan rami saat ini fi kation dari pola interpersonal maladaptif mereka,
jelas dalam hubungan mereka dengan dokter mereka dan dalam kehidupan sehari-hari. Karakteristik di ffi budaya
dianggap mencakup ketidakpercayaan dasar terhadap orang lain, dan ambivalensi yang nyata dalam
hubungan, dengan ayunan antara
untuk, dan teror hubungan dekat. Resolusi dari kon ini fl ik melalui proses psikoterapi dianggap
menghasilkan perbaikan dalam psikosis, dan pematangan pasien dan kepribadian non-psikotik
mereka. Sementara intervensi Sullivan adalah penting, karena mereka mendorong perawatan
psikologis orang dengan skizofrenia, pendekatan telah ditemukan kurang ff lebih efektif daripada terapi
suportif, dan tidak lagi dilakukan.
Intervensi keluarga
Pengakuan bahwa NEE tinggi berkontribusi untuk kambuh pada skizofrenia menghasilkan sejumlah studi
intervensi keluarga yang ditargetkan pada pengurangannya. Di salah satu yang paling awal, Le ff dan
Vaughn (1985) secara acak menugaskan orang dengan skizofrenia yang memiliki setidaknya 35 jam per
minggu kontak langsung dengan anggota keluarga di rumah tangga NEE tinggi untuk intervensi keluarga
atau kondisi perawatan biasa. Intervensi termasuk a program psiko-pendidikan yang berfokus pada
metode pengurangan NEE dalam rumah tangga, dukungan keluarga dan peluang untuk terapi keluarga.
Program ini sangat sukses. Sembilan bulan setelah akhir terapi, 8 persen orang dalam kelompok
pengobatan kambuh, berbeda dengan 50 persen dari mereka dalam kelompok pembanding. Dengan
tindak lanjut dua tahun, 40 persen dari kelompok perlakuan dan 78 persen dari kelompok kontrol telah
kambuh.
Pendekatan terapi yang serupa diadopsi oleh Falloon et al. (1982). Intervensi mereka termasuk
pendidikan tentang peran stres keluarga dalam memicu episode skizofrenia dan bekerja dengan keluarga
untuk mengembangkan keterampilan pemecahan masalah keluarga. Hasilnya sama-sama mengesankan.
Pada tindak lanjut sembilan bulan, 5 persen orang dalam keluarga yang menerima pengobatan kambuh,
berbeda dengan 44 persen dari mereka yang menerima perawatan medis standar. Dengan tindak lanjut dua
tahun, tingkat kekambuhan masing-masing adalah 16 persen dan 83 persen. Atas dasar ini dan bukti terkait
lainnya, Pharoah et al. (2000) menyimpulkan bahwa intervensi keluarga mengurangi risiko kambuh sekitar
setengah dibandingkan dengan perawatan medis standar. Mereka juga mencatat bahwa intervensi keluarga
mengurangi frekuensi masuk ke rumah sakit, waktu yang dihabiskan di rumah sakit,

Dua bentuk terapi perilaku kognitif semakin banyak digunakan dengan orang-orang dengan diagnosis
skizofrenia. Itu fi Pertama, manajemen stres, melibatkan bekerja dengan individu untuk membantu mereka
mengatasi stres yang mengarah ke atau terkait dengan pengalaman psikotik. Yang kedua, dikenal sebagai trust
modi fi kation, melibatkan upaya untuk mengubah sifat keyakinan delusi yang mungkin dipegang individu.
Manajemen stres Pendekatan manajemen stres melibatkan evaluasi terperinci atas masalah dan pengalaman
yang dimiliki seseorang, pemicu dan konsekuensinya, dan strategi apa pun yang dapat mereka gunakan untuk
mengatasinya. Masalahnya identik fi ed dan terapis dan klien bekerja bersama untuk mengembangkan spesifik fi c
mengatasi strategi untuk membantu klien mengatasi lebih banyak e ff efektif dengan mereka. Strategi potensial
termasuk teknik kognitif seperti gangguan dari pikiran intrusi atau menantang maknanya, meningkatkan atau
mengurangi aktivitas sosial sebagai sarana gangguan dari intrusi
pikiran atau suasana hati yang buruk, dan menggunakan teknik pernapasan atau relaksasi lainnya untuk membantu klien untuk
rileks (lihat Bab 2).
Satu kelompok kunci yang teknik-teknik ini telah digunakan dengan adalah orang-orang yang sangat berisiko a fi episode
pertama skizofrenia. Dalam upaya untuk mencegah ini, McGorry et al. (2002) mengacak individu-individu tersebut ke
dalam apa yang mereka sebut sebagai intervensi berbasis kebutuhan, yang melibatkan psikoterapi suportif yang
berfokus pada masalah sosial, pekerjaan, atau keluarga atau terapi risperidone dosis rendah yang dikombinasikan
dengan CBT (diistilahkan dengan fi c intervensi preventif). Setiap intervensi berlangsung selama enam bulan. Pada akhir
perawatan, 36 persen orang yang menerima intervensi berbasis kebutuhan mengalami kemajuan fi psikosis episode
pertama dibandingkan dengan 10 persen pada speci fi c kelompok intervensi preventif.
Studi lain telah mengevaluasi intervensi yang dimaksudkan untuk mendorong pemulihan berikut
episode skizofrenia akut. Dalam satu penelitian tersebut, Tarrier et al. (2000) menugaskan individu untuk terapi
obat saja, atau dalam kombinasi dengan manajemen stres atau konseling suportif. Intervensi manajemen stres
melibatkan 20 sesi dalam sepuluh minggu, diikuti oleh empat sesi pendorong selama tahun berikutnya. Pada
akhir fi fase pertama pengobatan, mereka yang menerima intervensi ini menunjukkan peningkatan yang lebih
besar daripada mereka yang berada dalam kelompok konseling suportif, sementara orang-orang yang hanya
menerima terapi obat menunjukkan sedikit kemunduran. Sepertiga dari orang yang menerima manajemen stres
mencapai pengurangan 50 persen dalam pengalaman psikotik; hanya 15 persen dari kelompok konseling suportif
yang mencapai tingkat manfaat ini fi t: 15 persen dari kelompok manajemen stres dan 7 persen dari kondisi
konseling suportif bebas dari semua gejala positif. Tak satu pun dari mereka yang berada dalam kelompok terapi
obat mencapai kriteria ini. Satu tahun kemudian, masih ada signi fi tidak bisa di ff erences antara ketiga kelompok,
mendukung mereka yang dalam kondisi manajemen stres. Bukti kenaikan satu tahun juga dilaporkan oleh
Startup et al. (2005) mengikuti intervensi serupa. Namun, dengan tindak lanjut dua tahun, meskipun orang dalam
studi Tarrier yang hanya menerima terapi obat memiliki signi fi lebih banyak masalah daripada mereka yang
berada dalam kelompok pengobatan aktif, tidak ada yang signifikan fi tidak bisa di ff erences antara manajemen
stres dan kelompok konseling yang mendukung.
Keyakinan modi fi kation Keyakinan modi fi kation melibatkan penggunaan dua intervensi kognitif, tantangan verbal dan
pengujian hipotesis perilaku, untuk melawan keyakinan delusi dan / atau halusinasi. Tantangan verbal mendorong
individu untuk memandang keyakinan khayalan sebagai salah satu dari beberapa kemungkinan. Orang tersebut tidak
diberitahu bahwa kepercayaannya salah, tetapi diminta untuk mempertimbangkan pandangan alternatif yang diberikan
oleh terapis. Kemungkinan-kemungkinan baru kemudian dapat diuji di 'dunia nyata' jika sesuai. Proses serupa
digunakan untuk menantang halusinasi, dengan fokus pada keyakinan pasien tentang kekuatan, identitas, dan tujuan
mereka. Pengujian hipotesis perilaku melibatkan menantang pemikiran apa pun dengan cara yang lebih langsung,
perilaku, (lihat juga diskusi tentang masalah ini di Bab 2).
Kembali fl memengaruhi kebaruan dari pendekatan ini, jumlah studi untuk mengevaluasi jenis
intervensi ini relatif kecil. Namun demikian, Jones et al. (2000) melakukan meta-analisis pada hasil empat
uji acak terkontrol dari keyakinan modi fi kation, dan menemukan bahwa itu mengurangi frekuensi dan
dampak halusinasi. Selain itu, sementara itu hanya berdampak minimal pada langkah-langkah keyakinan
dalam delusi
keyakinan, itu memang mengurangi jumlah kesusahan yang terkait dengan mereka. Secara keseluruhan, orang-orang yang
diajari cara menantang keyakinan khayalan atau halusinasi mereka separuh kemungkinan kambuh seperti mereka yang tidak.
Tiga studi dianalisis oleh Jones et al. (2000) melibatkan speci fi c intervensi. Salah satunya, dilaporkan
oleh Haddock et al. (1998), membandingkan pendekatan kognitif yang melibatkan menantang konten
halusinasi pendengaran dengan yang didasarkan pada pengalihan perhatian dari mereka. Kedua
perawatan sama-sama e ff efektif dalam jangka pendek, mengurangi frekuensi halusinasi dan
meminimalkan dampaknya pada kehidupan sehari-hari. Namun, mereka yang diajar untuk menantang
konten dan sifat halusinasi melaporkan keyakinan yang lebih kuat bahwa suara-suara itu adalah pikiran
mereka sendiri daripada mereka yang dalam kondisi gangguan. Jakes, Rhodes dan Turner (1999)
mengevaluasi dampak CBT pada 18 orang dengan delusi jangka panjang. Dari jumlah tersebut, enam
melaporkan penurunan keyakinan dalam delusi mereka selama terapi kognitif dan tidak selama periode
kontrol. Tujuh peserta tidak menunjukkan bukti perubahan. Lima pasien menunjukkan respons yang
bervariasi. Baru-baru ini, Warman et al. (2005) mengikuti hasil intervensi perilaku kognitif kelompok. Studi
ini hanya diikuti enam orang, tetapi itu membuktikan keuntungan pada ukuran delusi serta depresi,
Intervensi yang lebih beragam dilaporkan oleh Drury et al. (2000). Intervensi mereka melibatkan terapi
kognitif individu dan kelompok di mana peserta belajar untuk mengatasi delusi dan halusinasi. Selain itu,
mereka mengambil bagian dalam program pendidikan psiko-keluarga selama enam bulan dan program
kegiatan termasuk kelompok kecakapan hidup. E ff Pengaruh intervensi ini dibandingkan dengan orang-orang
dari program kegiatan yang melibatkan peserta dalam olahraga, rekreasi dan kelompok sosial. Dampak
jangka pendek dan menengah dari intervensi sangat mengesankan. Mereka yang dalam program terapi aktif
pulih lebih cepat setelah kambuh yang membawa mereka ke terapi. Dengan tindak lanjut sembilan bulan, 56
persen dari kelompok kontrol masih memiliki masalah sedang atau parah, dibandingkan dengan 5 persen
dari kelompok intervensi. Oleh fi lima tahun tindak lanjut, bagaimanapun, tidak ada bukti di jangka panjang ff erences
antara kedua kelompok pada ukuran tingkat kambuh atau tingkat gejala positif. Untuk mencapai manfaat
jangka panjang fi ts, mungkin perlu untuk memperkenalkan intervensi 'booster' kedua, mungkin kurang luas.
Ringkasan bab
1 Skizofrenia adalah salah satu gangguan kesehatan mental yang paling melumpuhkan. 2 identitas DSM fi Ada
empat jenis skizofrenia: tidak teratur, paranoid, katatonik

dan sisa. 3 Klas alternatif fi identifikasi sistem kation fi ada dua kelompok gejala. Positif
gejala termasuk halusinasi, delusi dan gangguan pikiran, dan gejala negatif adalah yang berhubungan
dengan kurangnya motivasi secara umum.
4 Kekhawatiran atas sifat skizofrenia telah menyebabkan beberapa orang berpendapat bahwa
konsep tidak lagi dianggap valid. Sebaliknya, mereka berpendapat bahwa berbagai pengalaman orang
yang didiagnosis memiliki skizofrenia akan lebih baik dianggap sebagai faktor yang terpisah dan tidak
terkait.
5 Tidak ada 'penyebab' skizofrenia eksklusif, meskipun sejumlah faktor memiliki

telah terlibat, termasuk genetika dan stres sosial dan keluarga. 6 Basis biologis untuk skizofrenia
termasuk gangguan sistem dopamin.
tem dan degenerasi neuron, sebagian sebagai konsekuensi dari faktor perinatal, sebagian karena
kelebihan dopamin.
7 model psikologis mengadopsi pandangan dimensi dari gangguan dan upaya

untuk memahami proses psikologis yang berkontribusi pada pengalaman orang yang didiagnosis
dengan skizofrenia daripada mengidentifikasi pemicu untuk 'kondisi' di mana individu ff secara
kategoris dari norma. 8 Teori penjelasan pikiran tentang upaya skizofrenia untuk menjelaskan
berbagai
gejala orang yang didiagnosis dengan skizofrenia, dan mengaitkan kondisi ini dengan ketidakmampuan untuk
memantau dan memahami proses pemikiran seseorang dan orang lain.
9 Penjelasan delusi kognitif yang lebih banyak menunjukkan bahwa mereka dapat membentuk atribusi
proses, untuk membantu orang mengatasi evaluasi diri yang negatif.
10 Pengobatan sebagian besar dengan fenotiazin seperti klorpromazin dan yang lebih baru
obat termasuk clozapine. Ini tampaknya menunda daripada mencegah timbulnya masalah lebih lanjut. 11 Level
sisi-e yang tinggi ff dampak yang terkait dengan obat-obatan ini telah menyebabkan angka
strategi inovatif untuk meminimalkan penggunaannya, termasuk strategi pencegahan kambuh yang dikenal
sebagai 'tanda awal'. 12 Terapi obat mungkin signifikan fi terus ditambah dengan terapi keluarga, terutama untuk
mereka yang tinggal di lingkungan NEE tinggi, yang telah terbukti sangat mengubah jalannya
skizofrenia.
13 Teknik kognitif yang lebih baru mungkin juga bermanfaat fi t, meskipun manfaat jangka panjangnya fi ts belum
dievaluasi.
Untuk diskusi
1 Apakah diagnosis skizofrenia valid?

2 Haruskah orang dengan skizofrenia menerima konseling genetik atau keluarga ketika merencanakan keluarga?
3 Haruskah keluarga atau terapi kognitif membentuk fi pengobatan pertama untuk schizo-
frenia, dengan terapi obat yang digunakan hanya jika ini tidak berhasil?
Bacaan lebih lanjut
Bentall, RP, Corcoran, R., Howard, R. et al. (2001) delusi Penganiayaan: ulasan dan
integrasi teoritis, Ulasan Psikologi Klinis, 21: 1143–92. Birchwood, M., Fowler, D. dan Jackson, C. (eds)
(2000) Intervensi Dini dalam Psikosis.
London: Wiley. Boyle, M. (2002) Skizofrenia. London:
Routledge.
British Psychological Society (BPS) (2000) Kemajuan Terbaru dalam Memahami Penyakit Mental
dan Pengalaman Psikotik. Leicester: BPS.
Haddock, G. dan Lewis, S. (2005) Intervensi psikologis dalam psikosis dini, Skizofrenia
Buletin, 31: 697–704.
Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis (2002) Skizofrenia: Intervensi Inti dalam
Pengobatan dan Manajemen Skizofrenia dalam Perawatan Primer dan Sekunder - Pedoman Klinis 1. London:
BAGUS. (http://www.nice.org.uk/pdf/CG1NICEguideline.pdf)
7
Gangguan kecemasan
Kecemasan adalah emosi yang bermanfaat. Tanpa itu, kita cenderung menjadi gegabah dan terlibat dalam
kegiatan berbahaya yang dapat menyebabkan bahaya atau bahkan kematian. Karena itu ia memiliki manfaat
bertahan hidup yang kuat bagi individu dan spesies. Namun, ketika tingkat kecemasan menjadi sangat tinggi,
mereka berhenti menjadi respons yang proporsional terhadap ancaman di lingkungan dan menjadi masalah bagi
individu yang mengalaminya. Gangguan kecemasan terletak pada ujung ekstrim dari distribusi kecemasan dalam
populasi. Mereka termasuk dalam kategori DSM untuk gangguan neurotik dan stres. Bab ini akan fokus pada
empat diagnosis dalam kelompok ini: gangguan kecemasan umum, fobia sederhana, gangguan panik, dan
gangguan obsesif-kompulsif. Masing-masing mewakili respons yang berbeda untuk penyebab kecemasan difusi
atau spesifik.
• Sifat dan etiologi setiap kondisi dari sejumlah perspektif teoretis
Gangguan kecemasan umum
Bab ini dimulai dengan mempertimbangkan gangguan kecemasan yang paling luas. DSM-IV-TR (APA 2000) de fi Gangguan
kecemasan umum (GAD) sebagai kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan atau berkelanjutan, terjadi pada lebih
banyak hari daripada tidak, selama setidaknya enam bulan. Tambahan:
• Orang fi nds di ffi sekte untuk mengendalikan kekhawatiran.
• Kecemasan dan kekhawatiran secara teratur dikaitkan dengan tiga atau lebih hal berikut ini:
- kegelisahan atau perasaan terkunci atau tegang

- mudah lelah
- di ffi pemujaan berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong
- sifat lekas marah
- ketegangan otot
GANGGUAN KECEMASAN 171
- gangguan tidur.
• Kecemasan, kekhawatiran atau gejala fisik menyebabkan signi fi tidak bisa kesusahan atau gangguan.
Kekhawatiran yang dilaporkan oleh orang-orang dengan GAD biasanya berhubungan dengan hal-hal kecil atau
sehari-hari, yang mereka akui, fi nd di ffi kultus untuk mengendalikan. Di AS, prevalensi GAD dalam populasi
umum adalah 2,1 persen, sedangkan 4,1 persen dari populasi akan mengembangkan kelainan tersebut dalam
hidup mereka. Angka tertinggi di antara wanita, orang paruh baya, orang yang hidup sendiri, dan
berpenghasilan rendah (Grant et al. 2005). GAD biasanya dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja. Setelah
terbentuk, itu cenderung menjadi gangguan kronis: hingga 80 persen orang yang didiagnosis dengan laporan
GAD telah khawatir atau cemas sepanjang hidup mereka (Butler et al. 1991).
Etiologi gangguan kecemasan umum

Faktor genetik
Di fl Pengaruh faktor genetik pada risiko pengembangan GAD tampaknya sederhana. Hettema et al. (2001b),
misalnya, memperoleh riwayat GAD seumur hidup melalui wawancara dengan 3100 pasangan kembar. Tingkat
kesesuaian antara pasangan relatif rendah, membuat mereka memperkirakan heritabilitas GAD sekitar 15-20
persen di kedua jenis kelamin. Studi lain tidak menemukan di ff erences dalam tingkat kesesuaian antara
kembar MZ dan DZ. Namun demikian, meta-analisis oleh Hettema et al. (2001a) menunjukkan co heritability ffi cient
dari 0,32, menunjukkan bahwa faktor genetik dalam fl memengaruhi risiko apakah seseorang akan
mengembangkan GAD.
Mekanisme biologis
Kecemasan kronis tampaknya terkait dengan terlalu aktifnya sistem otak yang melibatkan sistem
septohippocampal dan sirkuit Papez (lihat Bab 3). Gray (1983) menyebut ini sistem penghambat perilaku
(BIS), karena aktivasi sirkuit otak ini dianggap mengganggu perilaku yang sedang berlangsung, dan
mengarahkan perhatian pada tanda-tanda ancaman atau bahaya. Menurut Gray, BIS menerima informasi
tentang lingkungan dari sensorik korteks. Ini kemudian memeriksa ini terhadap prediksi yang dibuatnya
tentang perubahan di masa depan. Ketika ketidakcocokan terjadi, sistem diaktifkan dan individu mengalami
emosi kecemasan.
Dalam GAD, kriteria untuk perbedaan tersebut mungkin 'disetel' terlalu rendah, sehingga individu
tersebut secara konstan menanggapi ketidakcocokan yang dirasakan dan sistem diaktifkan secara kronis.
Sistem ini tampaknya dimediasi oleh norepinefrin dan serotonin, dan terkait dengan sistem saraf simpatis
melalui amigdala dan hipotalamus (lihat Bab 3). Dengan demikian, itu dapat memulai dan mempertahankan
tingkat gairah yang tinggi ketika diaktifkan. SEBUAH fi Otak akhir dan sistem neurotransmitter yang terlibat
dalam kecemasan dikaitkan dengan reseptor GABA yang mengontrol aktivitas di dalam hipotalamus dan
sistem saraf simpatis. Rendahnya tingkat GABA menghasilkan tingkat aktivasi yang tinggi dari jalur neuronal
ini, menghasilkan fi ght fl ight respons pada saat stres tinggi (lihat Bab 3).
Berbeda dengan gangguan panik (lihat di bawah), ukuran saraf simpatik

reaktivitas sistem menunjukkan sistem ini sebenarnya kurang reaktif terhadap stres akut pada orang dengan GAD
daripada pada orang 'normal', mungkin sebagai konsekuensi dari aktivasi kronis. Kurangnya reaktivitas ini
tampaknya terkait dengan tingkat norepinefrin. Orang dengan GAD menunjukkan respons subnormal terhadap obat
yang masuk fl memengaruhi tingkat norepinefrin, yang mungkin menunjukkan bahwa penerimaan norepinefrin di situs
postsinaptik menjadi kurang sensitif terhadap norepinefrin, mungkin sebagai akibat tingkat tinggi pada waktu
sebelumnya (Spiegel dan Barlow 2000).
Freud membedakan dua rute menuju kecemasan umum di masa dewasa, yang keduanya berakar pada masa
kanak-kanak: hukuman yang terlalu ketat dan proteksi yang berlebihan. Dia menyarankan bahwa kedua kecemasan
'neurotik' dan 'moral' dimulai ketika si anak berulang kali dihukum karena, atau dicegah, mengekspresikan impuls id
mereka. Ini membuat mereka percaya bahwa impuls semacam itu berbahaya dan harus dikendalikan. Di masa dewasa,
ketika kontrol orang tua tidak lagi tersedia, individu merasa tingkat ketakutan yang tinggi bahwa impuls id mereka tidak
akan dapat dikendalikan dan mereka dapat mengambil tindakan yang tidak mereka inginkan. Sebaliknya, jika seorang
anak dilindungi dari ancaman dan frustrasi, ia tidak akan mengembangkan mekanisme pertahanan yang memadai untuk
menghadapi tuntutan kehidupan orang dewasa. Sebagai akibatnya, ancaman yang relatif kecil menghasilkan perasaan
tingkat kecemasan yang tinggi.
Bukti yang berkaitan dengan penjelasan ini beragam. Chorpita dan Barlow (1998), misalnya, menemukan protektif
yang berlebihan, hukuman yang berlebihan dan komentar kritis sebagai seorang anak terkait dengan tingkat kecemasan
yang tinggi di masa dewasa. Sebaliknya, Raskin et al. (1982) tidak menemukan hubungan antara disiplin yang berlebihan
atau perlindungan orang tua dan pengembangan GAD. Namun, bahkan jika faktor-faktor ini berkontribusi terhadap GAD,
mereka tidak memerlukan penjelasan psikoanalitik. Penjelasan yang lebih kognitif mungkin adalah bahwa mereka
mengakibatkan anak percaya bahwa mereka memiliki sedikit kendali atas lingkungan mereka atau menganggapnya
sebagai hukuman atau ancaman, yang keduanya dapat membuat mereka rentan terhadap GAD.
Penjelasan humanistik
Penjelasan lebih lanjut tentang kaitan apa pun antara kontrol orangtua dan pengembangan GAD disediakan oleh para
humanis. Kemanusiaan menganggap GAD terjadi ketika individu gagal menerima diri mereka apa adanya. Sebagai
akibatnya, mereka mengalami kegelisahan yang ekstrem dan tidak mampu bertindak fi l potensi mereka sebagai manusia.
Menurut Rogers (1961), negasi diri ini muncul dari pengalaman masa kanak-kanak disiplin yang berlebihan. Jika individu
menjadi sasaran kritik dan standar keras sebagai seorang anak, mereka mengadopsi standar orang-orang di sekitar
mereka, dan menerima penghargaan positif bersyarat untuk melakukannya (lihat Bab 3). Mereka menundukkan
kepercayaan dan keinginan mereka sendiri dan mencoba memenuhi standar yang dipaksakan dari luar ini dengan
berulang kali menyangkal atau mengubah pikiran dan pengalaman mereka yang sebenarnya. Meskipun demikian e ff ort,
penilaian diri yang mengancam dapat menerobos dan menyebabkan kecemasan yang intens. Meskipun secara teori
anggun, teori ini belum diuji secara empiris, dan pentingnya proses ini sebagian besar tidak diketahui.

Stres sosial dalam fl memengaruhi prevalensi GAD. Ini lebih lazim di antara orang-orang dalam kelompok sosial ekonomi yang
lebih rendah daripada yang lebih diuntungkan secara ekonomi (Blazer et al.
1991). Kelompok etnis minoritas, yang cenderung menduduki kelompok sosial ekonomi rendah dan
yang mungkin mengalami tekanan tambahan karena etnisitas mereka, juga mengalami tingkat GAD
yang relatif tinggi. Tingkat GAD lebih tinggi di perkotaan daripada di pedesaan dan naik turun secara
paralel dengan perubahan sosial besar, termasuk perang dan penindasan politik (Compton et al.
1991). Karena mengatasi tuntutan hidup sehari-hari menjadi lebih kompleks, demikian juga proporsi
penduduk yang mengalami GAD. Tingkat prevalensi di AS, misalnya, naik dari 2,5 persen pada tahun
1975 menjadi 4 persen pada awal 1990-an (Regier et al. 1998). Akhirnya, GAD dapat dipicu oleh
peristiwa kehidupan yang merugikan atau traumatis. Blazer et al.
Anehnya beberapa penelitian telah mempertimbangkan anteseden jangka panjang untuk GAD - dan ini telah
menemukan sedikit bukti peran khusus trauma masa kecil. Bulik, Prestcott dan Kendler (2001), misalnya,
menyelidiki laporan retrospektif pelecehan seksual anak pada wanita yang pernah mengalami depresi berat,
gangguan kecemasan umum, bulimia nervosa, gangguan panik, panik, atau ketergantungan alkohol atau obat.
Meskipun banyak perempuan melaporkan mengalami pelecehan seksual pada masa kanak-kanak, ini bukan
prediksi yang unik untuk diagnosis apa pun. Wilhelm et al. (2004) menemukan hubungan antara kecemasan
pemisahan dan GAD di masa dewasa, meningkatkan kemungkinan bahwa ketakutan masa kecil akan pemisahan
dan keterikatan yang buruk dapat berkontribusi pada masalah jangka panjang GAD. Namun, bukti yang
mendukung kurang. Akhirnya, hubungan perkawinan yang buruk di masa dewasa mungkin terjadi fl memengaruhi
hasil GAD, dengan hubungan yang buruk memprediksi respons yang buruk terhadap terapi (Yonkers et al.
2000).
Penjelasan perilaku kognitif

Model perilaku fundamental dari akuisisi dan pemeliharaan kecemasan adalah Mowrer (1947). Model dua
faktornya menyatakan bahwa ketakutan akan speci fi rangsangan diperoleh melalui pengkondisian klasik, dan
dipertahankan oleh pengkondisian operan. Yaitu, respons ketakutan yang dikondisikan secara klasik
dipertahankan dengan menghindari tekanan yang terkait dengan stimulus permusuhan yang terkondisikan.
Perasaan lega ketika ini terjadi membentuk proses pengkondisian operan yang memperkuat penghindaran
objek yang ditakuti. Penghindaran juga menghambat proses kepunahan dengan mencegah individu mengalami
situasi yang ditakuti tanpa adanya konsekuensi negatif (lihat Bab 2 dan di bawah untuk pembahasan lebih lanjut
tentang masalah ini).
Sementara e ff model efektif dari akuisisi dan pemeliharaan speci fi c khawatir, model tidak dapat dengan mudah
menjelaskan di ff gunakan kecemasan yang terkait dengan GAD, dan lebih banyak model kognitif telah dikembangkan
untuk menjelaskan fenomena ini. Menurut Beck (1997), orang yang mengalami tingkat kecemasan umum yang tinggi
pada awalnya menafsirkan sejumlah kecil situasi sebagai berbahaya dan mengancam. Seiring waktu, mereka
menerapkan asumsi-asumsi ini untuk semakin banyak situasi dan mengembangkan kecemasan yang semakin
umum. Identifikasi Beck fi ed sejumlah skema kognitif yang menopang kecemasan ini, termasuk 'situasi atau
seseorang tidak aman sampai terbukti aman', dan 'selalu yang terbaik untuk mengasumsikan yang terburuk'.
Sebagai konsekuensi dari pemikiran seperti itu, individu menjadi waspada terhadap kemungkinan bahaya dan
ancaman sepanjang kehidupan sehari-hari mereka, dan merespons dengan emosi kecemasan. Prosesnya juga
dapat bekerja
kebalikan. Beck mencatat suatu bentuk penalaran yang disebutnya penalaran emosional, yang menunjukkan bahwa jika kita
merasakan emosi seperti kecemasan dalam situasi tertentu, ini menuntun kita untuk memiliki kognisi yang mendukung
kecemasan ini: 'Jika saya merasa cemas, pasti ada sesuatu yang harus diperhatikan. cemas tentang di sini. ' Dengan
demikian, individu dapat fi temukan diri mereka dalam siklus emosi negatif yang mendorong kognisi negatif, yang pada
gilirannya mendorong emosi negatif, dan seterusnya. Menurut Beck, asal usul bias kognitif ini muncul di masa kanak-kanak,
dengan aktivasi mereka di masa dewasa dipicu oleh masalah-masalah yang mencerminkan masalah-masalah di mana si
anak merasa terancam, dan kemudian meluas ke rangsangan atau situasi yang lebih luas.
Model kognitif alternatif GAD dikembangkan oleh Wells (1995), yang mengusulkan bahwa fitur inti GAD adalah
kekhawatiran berlebihan. Dia mengidentifikasi fi ed dua jenis kekhawatiran yang dialami oleh orang-orang dengan GAD:
• Kekhawatiran tipe 1 adalah kekhawatiran khas yang sebagian besar dari kita alami, meskipun pada ampli fi tingkat ed:
kekhawatiran terkait pekerjaan, sosial, kesehatan, dan masalah lainnya.
• Tipe 2 khawatir, atau 'meta-khawatir', melibatkan penilaian negatif dari kekhawatiran seseorang: 'Khawatir akan
membuatku gila. . . ',' Saya khawatir kekhawatiran saya mengambil alih saya. . . '
Kekhawatiran tipe 1 relatif umum dalam sampel populasi. Kekhawatiran tipe 2 umum terjadi pada sampel orang
dengan GAD. Wells (1995) oleh karena itu menyarankan bahwa individu dengan GAD adalah de fi ned oleh
tingginya tingkat kekhawatiran Tipe 2.
Gambaran klinis lebih kompleks dari ini, namun, meskipun terlepas dari kepercayaan negatif tentang kekhawatiran
mereka, orang-orang dengan GAD juga memiliki beberapa yang positif: 'Khawatir membantu saya mengatasi masalah
saya. . . ' Akibatnya, mereka mungkin termotivasi untuk terus khawatir, meskipun mengalami ketidaknyamanan saat
melakukannya. Dengan cara ini, kekhawatiran bertindak sebagai penyebab stres mereka dan sebagai cara untuk
mengatasinya. Sehubungan dengan hal ini, orang dengan GAD sering mencoba untuk menghindari kebutuhan akan
kekhawatiran di fi contoh pertama, meskipun ini bisa di ffi kultus karena berbagai rangsangan yang dapat memicu mereka.
Strategi koping lain yang biasa digunakan untuk mengurangi kekhawatiran, sekali dimulai, termasuk mencari kepastian,
gangguan, dan upaya mengendalikan pikiran. Yang terakhir mungkin, ironisnya, sebenarnya meningkatkan aksesibilitas
kekhawatiran. Kombinasi proses ini mengarahkan Dugas, Marchand dan Ladouceur (2005) untuk menyarankan bahwa
elemen utama GAD adalah intoleransi terhadap ketidakpastian, keyakinan positif tentang kekhawatiran, orientasi masalah
yang buruk, dan penghindaran kognitif.
Claire memberikan contoh kekhawatiran dan meta-kekhawatiran yang dialami orang-orang dengan GAD:
Itu adalah lelucon keluarga, tapi itu benar. . . suatu hari kita menetapkan o ff dari rumah ke toko di Nottingham -
perjalanan sekitar satu setengah jam. . . dan dari saat kami masuk ke dalam mobil aku khawatir tentang di mana
kami akan parkir, apa jalannya ffi c akan seperti ketika kami sampai di sana, dan seterusnya. Saya hanya khawatir
sepanjang perjalanan dan membuat keluarga saya marah. Kedengarannya lucu, tapi itu benar!
Saya khawatir tentang segalanya dan tidak ada. Saya khawatir jika anak-anak kembali larut malam. Mereka tahu saya
khawatir, jadi mereka benar-benar berusaha untuk kembali tepat waktu. Saya telah memberi mereka ponsel sehingga mereka
dapat menelepon saya jika ada masalah atau jika mereka mau
terlambat . . . dan mereka melakukannya karena mereka tahu saya akan berada dalam keadaan yang benar ketika mereka
pulang jika mereka tidak. Saya khawatir tentang makanan - saya tidak akan memakannya jika itu melebihi tanggal yang
direkomendasikan meskipun suami saya meyakinkan saya bahwa itu baik-baik saja dan kita tidak akan mendapatkan penyakit
apa pun. Sebut saja,
Saya yakin saya khawatir tentang itu. Itu membuat saya kecewa. . . Saya bisa melihat saya mengkhawatirkan
diri saya di kuburan awal. . . Tapi aku tidak bisa berhenti khawatir. Suamiku berkata, 'Lakukan saja, cobalah untuk tidak
khawatir.' Tetapi saya tidak bisa. Saya duduk dan merajut atau menonton televisi di malam hari berusaha untuk tidak
khawatir tentang hal-hal, tetapi begitu ada sesuatu di pikiran saya itu benar-benar ffi kultus untuk berhenti - betapapun
kerasnya aku katakan pada diriku sendiri Saya khawatir tentang kesehatan saya - hal sekecil apa pun, dan saya o ff ke
dokter. Saya tahu saya akan khawatir tentang hal-hal ketika kita telah berhenti berbicara. Terkadang rasanya
benar-benar marah. Itu membuatku sedih, karena setiap hari aku tidak bisa santai dan melanjutkan hal-hal seperti
kebanyakan orang. Pikiran Anda, saya pikir banyak orang khawatir terlalu sedikit. . . jelajahilah hidup tanpa peduli di
dunia. . . itu juga tidak benar. . .
Yang terdengar lebih gila lagi adalah saya khawatir TIDAK khawatir. Bagaimana jika kekhawatiran yang saya lakukan
tidak menghentikan hal-hal buruk terjadi? Saya tahu itu tidak benar-benar terjadi, tetapi saya tidak akan pernah bisa
memaafkan diri saya jika sesuatu terjadi pada anak-anak dan saya baru saja menyelesaikan masalah dan tidak memikirkan
keselamatan mereka. Saya tidak pernah bisa memaafkan diri saya sendiri. Orang macam apa yang akan membuat saya -
tidak merawat mereka ketika mereka dalam bahaya?
Pengobatan gangguan kecemasan umum
Perawatan perilaku kognitif

Perawatan perilaku GAD pada awalnya melibatkan pajanan pada situasi yang ditakuti yang dikombinasikan dengan
prosedur yang dikenal sebagai pencegahan respons - seperti halnya dalam perawatan fobia (lihat di bawah dan
Bab 2). Dalam hal ini, individu dihadapkan pada situasi yang ditakuti mereka, sering kali dengan cara yang
bertingkat dimulai dengan yang paling tidak ditakuti. Pada setiap kesempatan, mereka tetap berada di hadapan
objek yang ditakuti sampai mereka tidak lagi cemas: yaitu, mereka dicegah untuk menggunakan respons pelarian
mereka. Ini dianggap memadamkan respons rasa takut ketika individu mengetahui kurangnya hubungan antara
stimulus dan konsekuensi negatif yang diharapkan.
Sayangnya, sementara e ff Efektif dalam pengobatan beberapa gangguan kecemasan lain, metode ini
membuktikan sedikit nilai dalam pengobatan GAD karena situasi yang mengancam orang dengan GAD sangat
berbeda. ff menggunakan. Intervensi perilaku kognitif tidak membuktikan e ff efektif dalam pengobatan GAD sampai
mereka memasukkan tiga strategi utama:
• restrukturisasi kognitif pikiran yang memicu kecemasan
• pelatihan relaksasi
• penugasan paparan khawatir.
Restrukturisasi kognitif melibatkan identifikasi kognisi yang mengarah pada kecemasan dan
menantang asumsi yang tidak tepat. Strategi dapat dilatih di
sesi terapi sebelum digunakan dalam situasi di mana klien merasa cemas. Pelatihan relaksasi melibatkan program
pembelajaran terstruktur untuk rileks secara fisik dan memperlambat serta mengendalikan pernapasan pada
saat-saat kecemasan. Paparan khawatir mengikuti pendekatan paparan dan respons pencegahan. Banyak orang
dengan GAD berupaya memblokir atau mengalihkan mental dari pikiran negatif atau bencana. Akibatnya, mereka
gagal memadamkan kecemasan yang terkait, dan terus khawatir dengan pemikiran dalam jangka panjang.
Paparan yang mengkhawatirkan melibatkan individu yang berfokus pada pikiran atau bayangan menakutkan atau
bencana untuk periode waktu yang meningkat, akhirnya mencapai antara 25 dan 50 menit. Kecemasan biasanya
naik kemudian turun, saat gambar dipegang dan individu terbiasa dengannya.
Pendekatan ini telah terbukti relatif e ff ective. Butler et al. (1991), misalnya, melaporkan bahwa 42 persen
peserta dalam program perilaku kognitif mencapai tanda klinis fi tidak dapat mengubah perilaku, kognisi dan
kecemasan, dibandingkan dengan hanya 5 persen dari mereka yang hanya menerima terapi perilaku yang
melibatkan paparan dan metode pencegahan respons. Demikian pula, Borkovec dan Costello (1993)
menemukan pendekatan ini lebih e ff lebih efektif daripada relaksasi saja atau konseling non-direktif. Pada tindak
lanjut 12 bulan, mereka menemukan 58 persen orang yang menerima intervensi gabungan relatif bebas gejala
dibandingkan dengan 33 persen dari mereka yang hanya dalam kelompok relaksasi, dan 22 persen dari mereka
yang menerima konseling non-directive.
Terapi psikoanalitik
Satu studi telah meneliti e ff efektivitas terapi psikoanalisis dalam pengobatan GAD,
membandingkannya dengan intervensi kognitif (Durham et al. 1994). Terapi psikoanalitik melibatkan
eksplorasi dan pemahaman masalah individu dalam konteks hubungan mereka saat ini, konteks
perkembangan mereka dan dalam hal pemindahan dan resistensi dalam hubungan terapeutik (lihat
Bab 2). Mengikuti pendekatan perilaku kognitif yang dijelaskan di atas. Tingkat kontak serupa di
kedua intervensi. Terapi perilaku kognitif terbukti signifikan fi lebih banyak e ff lebih efektif daripada
psikoterapi, baik segera setelah terapi dan enam bulan follow-up. Pada saat ini, 76 persen dari
mereka yang menerima terapi kognitif sudah 'lebih baik' atau 'sangat jauh' membaik; 42 persen dari
mereka yang menggunakan terapi psikoanalitik mencapai tingkat keberhasilan yang sama.
Menggunakan kriteria yang lebih konservatif dari 'kembali ke fungsi normal', hasilnya kurang
mendukung terapi analitik: 20 persen dari mereka yang menerima terapi psikoanalitik mencapai
kriteria ini dibandingkan dengan 66 persen dari mereka yang dalam kondisi terapi kognitif. Drop-out
dari terapi jauh lebih rendah pada kelompok terapi kognitif daripada dalam kondisi terapi analitik:
masing-masing 10 berbanding 24 persen.
Terapi farmakologis
Benzodiazepin telah sering digunakan dalam pengobatan GAD, mencapai tingkat keberhasilan
keseluruhan sekitar 35 persen (Davidson 2001). Lebih lanjut 40 persen orang menunjukkan
peningkatan moderat tetapi masih memiliki beberapa gejala GAD. Namun, benzodiazepin membawa
sejumlah kelemahan, terutama bila digunakan dalam jangka panjang, termasuk gangguan kinerja
kognitif, kelesuan, toleransi dan ketergantungan obat, depresi dan kambuh pada saat penarikan, dan
tidak lagi dianggap sebagai pengobatan pilihan (Davidson 2001) ). Tidak hanya trisiklik dan
SSRI lebih aman, tetapi mereka juga lebih e ff lebih efektif daripada benzodiazepin. Kedua jenis antidepresan
tampak sama e ff ective, meskipun jumlah sisi-e yang lebih rendah ff dampak yang terkait dengan SSRI
umumnya dianggap menjadikannya sebagai pengobatan pilihan farmakologis. Rocca et al. (1997),
misalnya, membandingkan e ff efektivitas imipramine trisiklik, paroksetin SSRI, dan benzodiazepin dalam
pengobatan GAD. Dari minggu keempat perawatan, kedua antidepresan terbukti lebih banyak e ff lebih efektif
daripada ansiolitik. Namun, level sisi-e ff ect lebih besar di antara mereka yang meresepkan trisiklik, seperti
tingkat drop-out (31 berbanding 17 persen) yang membuat paroxetine paling ff perawatan yang efektif.
Terapi farmakologis versus psikologis

Studi membandingkan e ffi kation benzodiazepin (diazepam dan lorazepam) dan pendekatan kognitif telah
menunjukkan keuntungan awal yang sama atau lebih besar pada kelompok yang diobati secara farmakologis, tetapi
pendekatan kognitif lebih ff ective dalam jangka menengah dan panjang. Power et al. (1990), misalnya, mengevaluasi
sejumlah perawatan termasuk terapi kognitif saja, diazepam saja dan obat plasebo saja. Signi fi Peningkatan
pengobatan tidak ditemukan pada 85 persen dari mereka yang diobati dengan terapi kognitif, 68 persen dari mereka
yang diobati dengan diazepam dan 37 persen dalam kondisi plasebo. Enam bulan setelah akhir pengobatan,
sebagian besar dari mereka dalam kelompok terapi kognitif telah mempertahankan keuntungan terapeutik mereka,
sementara banyak dari mereka yang menerima pengobatan kambuh, mungkin karena mereka tidak belajar untuk
mengendalikan gejala kecemasan yang ditutupi oleh penggunaan benzodiazepin hingga penarikan mereka.
Persentase orang untuk mencapai pemulihan lengkap pada titik ini adalah masing-masing 70, 40 dan 21 persen.
Fobia sederhana
Spesifik sederhana (atau mungkin lebih akurat,) fi c) fobia adalah ketakutan yang tidak realistis terhadap suatu speci fi c
stimulus. DSM-IV-TR (APA 2000) menyatakan kriteria berikut harus dipenuhi untuk diagnosis fobia yang harus dipenuhi:
• Ketakutan yang nyata dan terus-menerus yang berlebihan atau tidak masuk akal, disebabkan oleh kehadiran atau
antisipasi dari suatu spesies fi c objek atau situasi.
• Paparan terhadap stimulus fobia hampir selalu memprovokasi respon kecemasan langsung, yang
dapat mengambil bentuk serangan panik.
• Orang tersebut mengakui bahwa ketakutan itu berlebihan atau tidak masuk akal.
• Situasi fobia dihindari atau ditanggung dengan kecemasan atau kesusahan yang hebat.
• Penghindaran, antisipasi cemas, atau kesusahan dalam situasi yang ditakuti mengganggu signi fi mungkin
dengan rutinitas normal orang tersebut atau mereka mengalami kesulitan karena fobia.
• Pada individu di bawah usia 18 tahun, durasinya setidaknya 6 bulan.
DSM lebih lanjut mencatat bahwa respons fobia dapat terjadi sebagai respons terhadap berbagai jenis
rangsangan, termasuk hewan, faktor lingkungan alami (ketinggian, air), cedera injeksi darah, fi situasi c
(pesawat terbang, lift), dan situasi 'lain' termasuk takut muntah, tertular penyakit, dan sebagainya.
Gangguan yang lebih kompleks,
seperti ketakutan fobia terhadap situasi sosial dan agorafobia menerima diagnosis terpisah. Agoraphobia terkait
dengan gangguan panik, dan akan dibahas nanti dalam bab ini.
Fobia sering dianggap sebagai gangguan kesehatan mental yang relatif sepele. Namun, ini belum tentu demikian.
Sementara kebanyakan dari kita menyadari seseorang dengan fobia laba-laba ringan yang tidak signifikan fi masuk fl Karena
kehidupan mereka, penulis memiliki pengalaman klinis bekerja dengan seorang wanita dengan fobia laba-laba yang,
selama bulan-bulan musim panas, tidak dapat meninggalkan salah satu kamar di rumahnya (atau bangunan lain di mana
ia berada) tanpa fi pertama-tama memiliki kepastian bahwa tidak ada laba-laba di luar pintu. Ketika keluarganya tidak di
rumah, dia e ff terutama seorang tahanan di satu kamar di rumahnya - setidaknya selama bulan-bulan musim panas.
Demikian pula, orang dengan fobia mobil atau sarana perjalanan lain dapat memiliki kehidupan yang sangat terbatas.
Sekitar 7 persen pria dan 16 persen wanita kemungkinan mengalami fobia pada suatu saat dalam
hidup mereka (Kessler et al. 1994). Ketakutan yang paling umum adalah ular: sekitar 25 persen populasi
memiliki tingkat ketakutan terhadap ular. Ketakutan terhadap dokter gigi juga lazim: antara 3 dan 5 persen
dari populasi melaporkan ketakutan semacam itu (Kent 1997). Rasio gender untuk risiko pengembangan
fobia di ff sesuai dengan jenis fobia. Antara 90 dan 95 persen orang dengan fobia hewan adalah wanita -
fobia lain seperti fobia cedera darah kurang spesifik gender. fi c. Usia timbulnya fobia cenderung mengikuti
pola tertentu, dengan fobia yang berhubungan dengan hewan, cedera darah, dokter gigi dan lingkungan
alami yang dimulai pada masa kanak-kanak, sementara yang lain seperti claustrophobia dan agorafobia
biasanya dimulai pada masa remaja dan dewasa awal (Öst 1987).
Beberapa fobia umum dan tidak terlalu umum adalah:
Mysophobia Takut pada kuman atau kontaminasi

Claustrophobia Takut akan ruang tertutup
Trypanophobia Takut akan suntikan
Monophobia Takut sendirian
Helminthophobia Takut pada cacing (parasit)
Taphephobia Takut dikubur hidup-hidup
Triskaidekaphobia Takut pada angka 13
Ailurophobia Takut pada kucing
Aviophobia Takut akan fl ying
Arachnofobia Takut pada laba-laba
Fobia seperti ketakutan akan ular atau laba-laba tampak universal. Mengapa ini harus dipertimbangkan
kemudian dalam bab ini. Namun, sifat dan prevalensi fobia lain tampaknya ada di fl dipengaruhi oleh faktor
budaya. Agoraphobia, misalnya, jauh lebih umum di AS dan Eropa daripada di wilayah lain di dunia
(Kleinman 1988). Sangat spesifik fi c fobia sosial umum di Jepang tetapi hampir tidak ada di Barat dikenal
sebagai Taijin Kyofusho, rasa takut melumpuhkan o ff mengakhiri atau membahayakan orang lain melalui
perilaku sosialnya sendiri yang canggung, melirik area genitalnya atau membayangkan cacat fisik (Kirmayer
1991). Fokus fobia ini adalah pada bahaya bagi orang lain, bukan pada rasa malu pada diri sendiri seperti
pada fobia sosial di Barat. Dengan demikian,
Taijin Kyofusho tampaknya merupakan patologis yang dilebih-lebihkan dari kesederhanaan dan kepekaan terhadap orang lain yang,
pada tingkat yang lebih rendah, dianggap layak di Jepang.
Etiologi fobia
Model psikoanalitik
Menurut Freud (1906), fobia bertindak sebagai pertahanan terhadap kecemasan yang dialami ketika
impuls yang dibentuk oleh id ditekan - yang mengakibatkan perpindahan perasaan yang ditekan ke
suatu objek atau situasi yang dengannya ia dikaitkan secara simbolis. Ini menjadi rangsangan fobia
dan individu dapat menghindari berurusan dengan penipu mereka yang tertekan fl ik dengan
menghindarinya. Penipu ini fl ik sering melibatkan trauma masa kanak-kanak atau con fl ict. Kasus fobia
paling terkenal yang dibahas oleh Freud adalah kasus Little Hans. Hans adalah anak lelaki berusia 5
tahun yang takut kuda, dan menghindari meninggalkan rumah karena takut digigit oleh satu. Dia juga
mengembangkan speci fi c takut akan penutup mata dan penutup mulut di wajah kuda. Freud
menganggap ketakutannya berhubungan dengan kompleks Oedipus-nya (lihat Bab 2), di mana
seorang anak laki-laki mengembangkan cinta seksual yang intens untuk ibunya dan takut pada
ayahnya - dari siapa ia takut dikebiri. Interpretasi Freud tentang masalah-masalah Hans adalah
bahwa ia memiliki fantasi seksual tentang ibunya, dan ia takut akan pembalasan ayahnya. Karena itu
ia memindahkan ketakutan ayahnya ke kuda yang mengingatkannya pada ayahnya. Penjelasan yang
lebih lazim untuk ketakutan ini mungkin adalah kesaksiannya tentang insiden di mana seekor kuda
jatuh di jalan di depannya yang mengakibatkan respons ketakutan yang terkondisi - seperti yang
disarankan oleh model perilaku fobia (lihat di bawah).
Model perilaku
Model perilaku fobia awal menganggap mereka sebagai hasil dari pengalaman pengkondisian. Sebagaimana dibahas
dalam Bab 2, mereka didasarkan pada premis bahwa pengalaman pengkondisian mungkin terjadi fl memengaruhi
respons emosional serta perilaku terhadap rangsangan. Menurut model ini, fobia dihasilkan dari pengalaman
pengkondisian di mana objek atau situasi yang ditakuti secara tidak tepat dikaitkan dengan pengalaman ketakutan
atau kecemasan pada suatu waktu di masa lalu. Stimulus yang terkondisi selanjutnya membangkitkan respons rasa
takut yang terkondisikan. Proses pengkondisian bisa sangat kuat ketika rasa takut akut dialami, sehingga mungkin
hanya membutuhkan satu pengalaman pengkondisian untuk menghasilkan respons rasa takut jangka panjang yang
berbeda. ffi kultus untuk memadamkan. Berada dalam kecelakaan mobil, misalnya, dapat mengakibatkan reaksi fobia
berada di dalam mobil, dan selanjutnya menghindari berada di dalam mobil atau mengemudi. Respons ini memiliki
tiga komponen:
• Sebuah perilaku elemen yang melibatkan penghindaran atau melarikan diri dari objek yang ditakuti
• tingkat tinggi gairah fisiologis terbukti melalui berbagai gejala termasuk ketegangan fisik,
peningkatan respons kejut, tremor atau berkeringat dan didorong oleh sistem saraf simpatik
• itu emosi kecemasan dan ketakutan.

Contoh awal yang paling terkenal dari pengkondisian respon fobia adalah pengkondisian 'Little Albert' dari
Watson dan Raynor (1920), yang dibahas pada Bab 2.
Itu pengkondisian klasik model fobia memadai dalam deskripsi proses akuisisi kecemasan dan
fobia. Namun, kurang bisa menjelaskan mengapa mereka dipertahankan dalam jangka waktu lama,
karena paparan berulang pada objek atau situasi yang ditakuti tanpa adanya konsekuensi negatif
harus mengarah pada pengurangan kecemasan melalui proses kepunahan. Teori dua faktor Mowrer
(1947) menggabungkan proses klasik dan operan untuk memberikan penjelasan tentang fenomena ini.
Dia mencatat bahwa sekali respons fobia ditetapkan melalui proses pengkondisian klasik, a ff Individu
yang terpengaruh cenderung menghindari stimulus yang ditakuti. Ini memiliki dua konsekuensi.
Pertama, ini mencegah proses pengkondisian klasik kepunahan, karena individu tidak mengalami
stimulus terkondisi dalam kondisi aman. Kedua, karena penghindaran itu sendiri menghasilkan
perasaan lega (yaitu memperkuat), respons penghindaran diperkuat oleh proses pengkondisian
operan. Dengan cara ini, kecemasan berpotensi dipertahankan dalam waktu lama.
Pada 1970-an, teori pengkondisian akuisisi rasa takut dan respons emosional lainnya fi semakin itu
semakin ffi kultus untuk menjelaskan eksperimental dan klinis yang muncul fi menemukan (misalnya Davey
1997):
• Banyak orang dengan fobia tidak dapat mengidentifikasi insiden pengkondisian traumatis. Hal ini tampaknya
benar terutama pada beberapa fobia hewan dan rasa takut akan ketinggian dan air. Murray dan Foote
(1979), misalnya, menemukan bahwa kurang dari 10 persen fobia ular telah diserang atau digigit ular.
Sebaliknya, lebih dari 90 persen orang yang melaporkan fobia gigi mengalami setidaknya satu episode
menyakitkan di dokter gigi (Davey 1989).
• Banyak orang yang terkena trauma tidak melanjutkan untuk mengembangkan fobia. Hanya sekitar 16 persen
orang yang menghadiri rumah sakit mengikuti jalur jalan yang serius ffi c kecelakaan, misalnya, terus
mengembangkan fobia atau takut bepergian dengan mobil (Mayou et al. 2001).
• Banyak fobia umum adalah rangsangan yang relatif jinak (misalnya laba-laba).
• Banyak fobia umum adalah rangsangan yang jarang jika pernah ditemui langsung oleh sebagian besar individu (misalnya
ular).
• Sebaliknya, tingkat fobia terhadap banyak rangsangan yang sering ditemui dan berpotensi menakutkan
(misalnya, tra ffi c, pisau, senjata) relatif rendah (mis. Seligman
1971).
• Fobia cenderung 'lari' dalam keluarga. Ini mungkin menyiratkan beberapa tingkat penularan genetik (lihat di
bawah). Namun, ada bukti bahwa mekanisme utama yang melaluinya ini terjadi adalah dari belajar
perwakilan, di mana anak-anak kecil belajar rasa takut dari pengamatan orang tua yang mengungkapkan
rasa takut di hadapan rangsangan tertentu. Banyak orang lain yang mengalami fobia juga melaporkan
fenomena ini (misalnya Menzies dan Clarke 1995).
Model yang lebih baru dari etiologi fobia mempertahankan elemen pengkondisian model awal tetapi telah
menambahkan sejumlah proses lainnya. Yang paling penting dari
yang merupakan dimasukkannya variabel kognitif sebagai mediator dari perolehan fobia, kekuatan ketakutan
yang ditimbulkan oleh stimulus yang ditakuti, dan potensi perjalanan waktu dari masalah.
Model perilaku kognitif

Model perilaku kognitif fobia yang dikembangkan oleh Davey (1997) masih menunjukkan bahwa satu rute di mana kita
dapat memperoleh dan mempertahankan fobia melibatkan pengalaman pengkondisian langsung seperti yang
disarankan oleh model perilaku. Namun, ia menambahkan ke model perilaku dengan mengidentifikasi sejumlah faktor
yang mungkin masuk fl karena itu
Akuisisi dari fobia:
• Tingkat keakraban dengan stimulus yang ditakuti. Semakin banyak asosiasi bebas trauma yang dimiliki individu
dengan rangsangan tertentu, semakin kecil kemungkinan mereka untuk mengembangkan fobia jika rangsangan itu
dikaitkan dengan tingkat gairah dan ketakutan yang tinggi: suatu proses yang dikenal sebagai penghambatan
laten (misalnya De Jong et al. 1995). Sebaliknya, semakin banyak emosi negatif dikaitkan dengan rangsangan
tertentu sebelum peristiwa traumatis, semakin besar kemungkinan seseorang untuk mengembangkan fobia.
• Hubungan antara stimulus dan hasil traumatis dapat dipelajari sebagai hasil informasi dari orang lain
atau dari mengamati orang lain mengalami kontingensi antara stimulus tertentu dan pengalaman
ketakutan. Ketakutan seperti itu mungkin lebih mudah dipadamkan daripada rasa takut yang diperoleh
melalui pengalaman langsung rasa takut di hadapan stimulus tertentu - tetapi jika diamati pada banyak
kesempatan, masih dapat mengakibatkan fobia yang parah.
• Keyakinan dan harapan sebelumnya yang dimiliki seseorang tentang suatu stimulus mungkin masuk fl memengaruhi reaksi
mereka terhadap situasi traumatis dan kemungkinan mereka mengembangkan respons rasa takut / fobia yang terkondisi.
Sejumlah faktor yang masuk fl karena itu pemeliharaan fobia, termasuk:
• Pengalaman selanjutnya dengan objek / situasi yang ditakuti. Seperti yang diprediksi oleh Mowrer (1947),
semakin banyak pengalaman dengan objek atau situasi yang ditakuti di mana tidak ada bencana terjadi,
semakin cepat fobia akan padam.
• Informasi yang ditransmisikan secara sosial / verbal tentang stimulus yang ditakuti dapat masuk fl uence ketakutan. Sayangnya,
tampaknya lebih mudah untuk meningkatkan rasa takut dengan memberi tahu orang-orang bahwa rangsangan itu lebih
menakutkan daripada yang mereka harapkan - atau muncul pada saat itu - daripada mengurangi rasa takut melalui jaminan
bahwa itu kurang menakutkan daripada yang diperkirakan (Davey et al. 1993).
• Latihan kognitif dari rasa takut. Banyak orang dengan fobia fokus, berlatih, dan secara umum melebih-lebihkan
kemungkinan dampak buruk yang mungkin terjadi jika mereka menghadapi stimulus yang ditakuti. Semakin banyak
mereka melakukannya, semakin kuat reaksi rasa takut cenderung ketika mereka menemukan stimulus dalam
kehidupan nyata (Davey 1995).
• Sebaliknya, penggunaan strategi koping yang tepat dapat mengurangi dampak peristiwa
menakutkan yang dikenal sebagai devaluasi ancaman. Davey (1999) identi fi ed sejumlah proses
kognitif melalui mana ini dapat dicapai, termasuk:
- perbandingan ke bawah: 'Orang lain lebih buruk o ff daripada saya'

- penyangkalan: 'Ini benar-benar tidak terjadi pada saya'
- pelepasan kognitif: "Masalah ini tidak cukup penting untuk membuatku khawatir tentang '
- iman dalam dukungan sosial: 'Saya punya keluarga atau teman yang dapat membantu saya menangani ini'.
Model biologis / evolusi

Detik dalam fl teori potensial yang telah digunakan untuk menjelaskan distribusi fobia non-acak dikenal sebagai teori
kesiapsiagaan (Seligman 1971). Seligman mengusulkan bahwa beberapa fobia atau ketakutan lebih mudah diperoleh sebagai
akibat dari kegunaan evolusi mereka daripada yang lain. Dia berpendapat bahwa pada suatu waktu dalam sejarah evolusi kita
itu diuntungkan fi Karena takut akan rangsangan yang berbahaya seperti ular, binatang kecil, dan sebagainya - rangsangan
yang ia sebut 'isyarat yang relevan secara filogenetik'. Sebagai akibatnya, kita mungkin terprogram, atau dipersiapkan secara
biologis, untuk bereaksi secara menakutkan terhadap rangsangan yang pernah mengancam manusia prasejarah. Perhatikan
bahwa Seligman tidak menyarankan kita memiliki rasa takut bawaan pada ular, laba-laba, dan sebagainya. Sebaliknya ia
menyarankan agar kita lebih mudah mendapatkan rasa takut terhadap rangsangan seperti itu setelah beberapa bentuk
pengalaman pengkondisian daripada kita terhadap orang lain. Teori ini memiliki empat prediksi utama (Merckelbach dan de
Jong
1999):
• Fobia yang paling umum adalah rangsangan yang ada dan berpotensi berbahaya pada zaman
pra-teknologi: ini tampaknya merupakan kasusnya (Merckelbach dan de Jong 1999).
• Ketakutan terhadap rangsangan ini mudah didapat (dan lebih mudah daripada fobia lain): sekali lagi, ini
mungkin terjadi. Marks (1977), misalnya, memberikan contoh seorang wanita yang sedang melihat
gambar ular pada saat dia terlibat dalam kecelakaan mobil. Dia menjadi fobia pada ular, tetapi tidak ke
mobil.
• Karena signi biologis mereka fi cance, mereka non-kognitif.
• Mereka menolak kepunahan: karya eksperimental oleh Oman dan rekan-rekannya (misalnya Oman
1986) menemukan bahwa sekali respons terkondisi terhadap rangsangan yang relevan secara filogenetik
ditetapkan di laboratorium, perlu waktu lebih lama untuk dipadamkan daripada fobia terkondisi lainnya.
Jadi, meskipun tidak semua bukti sangat mendukung model (lihat Merckelbach dan de Jong 1999),
konsensus umum tampaknya bahwa beberapa proses evolusi / genetik mungkin terlibat dalam
perolehan fobia.
Faktor genetik
Inti dari model kesiapsiagaan adalah bahwa ada beberapa kecenderungan genetik terhadap respons fobia
terhadap rangsangan tertentu. Apa bukti yang ada menunjukkan beberapa derajat herpes fobia. Skre et al.
(2000) meneliti tingkat ketakutan fobia umum pada kembar orang yang dirawat karena semacam fobia.
Mereka fi Sampel akhir terdiri dari 23 pasangan kembar monozigot dan 38 jenis kelamin DZ yang sama.
Mereka mencetak setiap kembar untuk keparahan berbagai fobia dan menemukan skor fobia lebih kuat
berkorelasi antara kembar MZ pada ukuran agorafobia, fobia sosial dan fobia hewan daripada di antara
kembar DZ. Menggunakan pemodelan statistik untuk sebagian e ff dll
ANX I E T Y D I SORDERS 183
lingkungan, mereka menghitung heritabilitas genetik 0,47 untuk ketakutan fobia yang umum pada hewan kecil
dan heritabilitas 0,30 dari ketakutan agorafob. Namun, tidak ada bukti heritabilitas karena ketakutan akan
'fenomena alam' dan ketakutan situasional. Ini
fi Temuan ini mendukung kedua model kontribusi genetik sederhana untuk setidaknya beberapa fobia dan
kecenderungan untuk takut pada hewan kecil pada khususnya. Hettema et al. (2005) juga menemukan bukti dari dua gen
yang berkontribusi secara independen terhadap dua kelompok gangguan yang luas: panik-generalisasi-agorafobik,
kecemasan dan spesifik. fi c fobia. Mereka juga menemukan signi fi tidak dapat kontribusi lingkungan untuk pengembangan
setiap gangguan.
Mekanisme biologis
Ekspresi risiko genetik dari fobia yang berkembang dapat diekspresikan melalui tingkat reaktivitas otonom
yang tinggi. Elemen sentral dari respons fobia adalah tingkat tinggi dari rangsangan fisiologis, yang dipicu
oleh aktivitas hipotalamus dan dimediasi oleh sistem saraf simpatis (lihat Bab 3). Respons ini didorong
oleh neurotransmitter dan hormon norepinefrin, dan pada tingkat lebih rendah, epinefrin. Ketika emosi
kecemasan dialami, keduanya mengaktifkan tubuh dan mempersiapkannya untuk menghadapi kerusakan
fisik (lihat Bab 3). Paling dramatis, respons ini dikenal sebagai fi ght fl respon yang baik. Pada saat-saat
seperti itu, jantung berdetak dengan cepat dan kuat, darah disuntikkan ke otot-otot dan menjauh dari usus
(oleh karena itu pengalaman 'mentega' fl ies '), otot rangka tegang dan tekanan darah naik. Ini dan proses
lainnya mempersiapkan tubuh untuk tindakan cepat dan dramatis. Dalam kasus gangguan panik, ini
mungkin terlihat dengan melarikan diri dari situasi yang ditakuti, atau gemetar, sesak napas dan pusing
sebagai orangnya. hiperventilasi. Perasaan berdebar bisa sangat ekstrem sehingga bisa menyebabkan
takut terkena serangan jantung.
Orang-orang yang berisiko tinggi terkena fobia mungkin memiliki respons simpatis berlebihan yang dimediasi
secara genetik terhadap kejadian-kejadian lingkungan, yang membuat mereka lebih mungkin terangsang secara
fisiologis daripada yang lain ketika menghadapi situasi yang berpotensi menakutkan. Satu-satunya pengecualian
untuk ini terjadi pada orang yang memiliki fobia mengenai cedera atau injeksi darah. Ketika mereka menghadapi
rangsangan ini, mereka biasanya mengalami percepatan awal dalam detak jantung, diikuti oleh penurunan cepat
dalam detak jantung dan tekanan darah. Sebagai akibatnya mereka mengalami mual, pusing, dan pingsan dalam
situasi seperti itu - hingga 70 persen dari orang-orang tersebut melaporkan pingsan pada suatu waktu (Öst dan
Hellström 1997).
The predominant model of phobias relates to autonomic arousal. Little has been considered in
terms of neurotransmitter processing such as GABA and serotonergic mechanisms – perhaps because
their short-term, and speci fi c, activity during a phobic response is di ffi cult to measure. However, as
these appear to be involved in other anxiety conditions they may also be involved in simple phobias, but
strong evidence is lacking.
Treatment of phobias
Behavioural treatments
The premise underlying the behavioural treatments of phobias, involving systematic desensitization and fl ooding,
was outlined in Chapter 2. Both involve exposure to the
stimulus yang ditakuti baik secara langsung ( fl ooding) atau dalam serangkaian tahapan hirarkis (desensitisasi sistematis).
Tujuan dari pendekatan ini adalah untuk mengkondisikan perasaan rileks dan kurangnya rasa takut dengan stimulus
yang ditakuti sebelumnya - suatu proses yang dikenal sebagai kontra-pengondisian - atau untuk memadamkan respon
rasa takut dengan presentasi berulang-ulang dari objek yang ditakuti tanpa adanya bahaya. . Pendekatan-pendekatan ini
dapat ditambah dengan mengajarkan keterampilan orang-orang seperti relaksasi atau strategi kognitif untuk melawan
harapan negatif dan ketakutan akan hasil yang mengerikan. E ff Pengaruh penambahan ini telah dicampur - dengan
keuntungan dan kerugian pengobatan - menunjukkan bahwa paparan dan pengalaman langsung dari kurangnya
konsekuensi yang berbahaya adalah kunci untuk perawatan perilaku kognitif fobia.
Desensitisasi sistematis dan fl ooding telah lama dianggap sebagai intervensi utama untuk mengobati fobia,
dan setelah pekerjaan awal pada tahun 1970-an, banyak penelitian yang relevan telah melibatkan upaya fi ne-tuning
pendekatan ini dan membuatnya biaya-e ff ective. Satu untaian penelitian telah difokuskan pada e ff dampak paparan
satu sesi terhadap stimulus yang ditakuti. Sesi-sesi ini mungkin cukup panjang - terkadang lebih dari tiga jam.
Namun, mereka bisa e ff ective dengan berbagai masalah fobia termasuk ketakutan terhadap laba-laba, ular,
ketinggian, darah dan cedera, dan bahkan fl ying (Hellstrom et al. 1996). Dalam satu studi tentang e ff keefektifan,
Hellstrom et al. melaporkan hasil perawatan kelompok dari 42 orang dengan fobia laba-laba. Orang-orang ini
secara acak dibagi menjadi dua kondisi: kelompok kecil yang terdiri dari 3-4 orang dan kelompok yang lebih besar
terdiri dari 7-8 orang. Mereka masing-masing menerima satu sesi tiga jam di mana prinsip-prinsip perawatan
didasarkan pada fl ooding - dijelaskan kepada peserta. Mereka menyaksikan ketika terapis terkena laba-laba dan
diatasi dengan ketakutan mereka. Mereka kemudian didorong untuk menangani empat laba-laba dan ditunjukkan
cara mengatasi pengalaman ini. Persentase orang yang membuat signi secara klinis fi peningkatan tidak bisa lebih
besar pada kelompok kecil daripada dalam kelompok besar. Segera setelah perawatan, 82 persen dari kelompok
kecil telah membuat signi secara klinis fi tidak bisa perbaikan; 70 persen dari kelompok besar telah membuat
perubahan yang setara. Dengan tindak lanjut satu tahun, persentase yang setara masing-masing adalah 95 dan 75
persen.
Untai penelitian kedua berfokus pada meminimalkan kontak antara klien dan terapis dalam program
desensitisasi sistematis. E ff dampak dari 'pemaparan yang diarahkan sendiri' ini bervariasi dari menjadi sebagai e ff Efektif
sebagai terapis yang dipimpin untuk signi fi jauh lebih buruk. Öst, Salkovskis dan Hellström (1991), misalnya,
membandingkan e ff keefektifan sesi terapi tunggal yang dipimpin tiga jam dengan program paparan diri yang
melibatkan penggunaan manual terapi yang diberikan kepada peserta. Kelompok sesi tunggal melakukan jauh lebih
baik daripada terapi yang ditentukan klien, dengan tingkat keberhasilan 71 persen dalam terapi yang dipimpin oleh
terapis dan 6 persen pada kelompok paparan mandiri - ini terlepas dari semua kecuali satu dari peserta dalam diri
-pemaparan kelompok terpimpin melaporkan menggunakan manual dan mengekspos diri mereka terhadap stimulus
yang ditakuti mereka (dalam hal ini, laba-laba).
Untai terapi ketiga telah melibatkan penggunaan realitas virtual. Dalam satu studi tentang pendekatan ini, Walshe et
al. (2003) fi Pertama-tama menguji bagaimana orang yang terlibat dengan ketakutan bepergian dengan mobil setelah
kecelakaan menjadi dalam simulasi komputer atau dunia nyata mengemudi virtual. Mereka yang menjadi terlibat (yaitu
melaporkan kecemasan) kemudian dirawat menggunakan program paparan realitas virtual yang melibatkan hingga 12 sesi
satu jam. Kelompok meningkatkan signi fi terutama pada langkah-langkah kesulitan perjalanan, penghindaran
dan strategi mengemudi yang maladaptif. Pendekatan ini jelas lebih mahal dan kompleks daripada pengobatan untuk fobia
laba-laba yang dijelaskan di atas. Namun, dalam fobia seperti fobia mobil atau pesawat terbang di mana paparan terhadap
paparan 'hidup' yang terkendali atau aman dapat terjadi ffi sekte untuk membangun, mungkin ada beberapa manfaatnya fi t.
Menurut Hayward dan Wardle (1997), pendapat tentang manfaat fi Perawatan farmakologis fobia beragam,
dengan banyak orang merasa bahwa mereka kurang beruntung fi t. Memang, kepercayaan umum tampaknya
bahwa metode perilaku adalah pengobatan pilihan untuk spesifik fi c fobia. Sebagai konsekuensinya, banyak
ulasan utama dari pengobatan farmakologis dari kecemasan (misalnya Ballanger 1999) bahkan tidak
membahas pengobatan farmakologis dari spesies tertentu. fi c fobia.
Gangguan panik
Serangan panik adalah periode ketakutan yang intens atau ketidaknyamanan yang mencapai puncaknya dalam
sepuluh menit, dan dikaitkan dengan setidaknya empat gejala yang meliputi sesak napas, jantung berdebar, pusing
atau gemetar, perasaan tersedak, mual dan sensasi kesemutan di lengan dan fi ngers. Seperti disebutkan
sebelumnya, ini mungkin elemen parah dari respons fobia. Mungkin juga diberikan diagnosis terpisah dalam DSM dari
gangguan panik (APA 2000). Untuk mendapatkan diagnosis ini, individu tersebut akan melaporkan serangan panik
berulang yang tidak terduga, setidaknya satu di antaranya telah diikuti oleh satu bulan (atau lebih) dari satu (atau
lebih) dari yang berikut:
• kekhawatiran terus-menerus tentang memiliki serangan tambahan
• khawatir tentang implikasi serangan atau konsekuensinya (misalnya kehilangan kendali, mengalami serangan
jantung, 'menjadi gila')
• sebuah signi fi tidak bisa mengubah perilaku yang terkait dengan serangan.
Ciri umum serangan panik dikenal sebagai hiperventilasi, yang melibatkan inhalasi singkat dan pernafasan
singkat. Akibatnya, karbon dioksida dihembuskan dengan cepat dan tidak diserap melalui paru-paru ke dalam
aliran darah, dan oksigen diserap secara berlebihan, yang mengarah ke gejala yang dijelaskan di atas.
Karena respons pernafasan dipicu oleh tingginya kadar karbon dioksida dalam sirkulasi, pemicu fisiologis
untuk bernafas tidak terjadi, yang mengakibatkan perasaan sesak napas, yang mendorong pernafasan lebih
lanjut. Pada saat-saat seperti inilah 'kantong coklat' eponymous dapat berguna. Menempatkan satu di atas
mulut dan hidung memastikan bahwa orang itu kembali menghirup karbon dioksida yang dihembuskan,
meningkatkan penyerapannya dari paru-paru ke dalam darah, menstabilkan pola pernapasan dan
menghentikan gejalanya.
Charles Darwin menyediakan salah satunya fi deskripsi pertama tentang serangan panik, ketika dia
menggambarkan salah satu serangannya sendiri. Dia tidak biasa: sekitar seperempat dari populasi umum akan
mengalami serangan panik sesekali dan tak terduga pada suatu waktu. Namun, jumlah orang yang mencapai
kriteria diagnostik untuk gangguan panik jauh lebih sedikit. Wittchen dan Essau (1993), misalnya, memperkirakan
sekitar 2 persen dari populasi umum akan mengalami serangan panik berulang, yang dapat didiagnosis sebagai
gangguan panik. Kondisi ini bersifat universal dan konsisten lintas geografis dan budaya
batas-batas, meskipun pemicu kepanikan dapat bervariasi antar budaya. Di Kutub Utara, rasa takut sendirian, dikenal sebagai kayak
angst, dan sebuah sindrom kegelisahan Tiongkok yang melibatkan ketakutan akan retraksi penis ke dalam tubuh yang mengakibatkan
kematian yang dikenal sebagai koro, menunjukkan kesamaan yang mencolok dengan gangguan panik.
Etiologi gangguan panik
Faktor genetik
Bukti bahwa risiko gangguan panik memiliki komponen genetik dapat ditemukan dalam penelitian seperti yang
dilakukan Torgersen (1983), yang menemukan tingkat kesesuaian 31 persen antara kembar MZ, dan nol
konkordansi antara kembar DZ. Demikian pula, Kendler et al. (1993) menemukan tingkat kesesuaian di antara
kembar MZ perempuan 24 persen dan 11 persen antara kembar DZ. Ini dan data lainnya ditempatkan dalam
meta-analisis oleh Hettema et al. (2001a) mengindikasikan bahwa gangguan panik memiliki sifat heritabilitas ffi cient
dari
0,40, menunjukkan bahwa faktor genetik akan memiliki beberapa fl mempengaruhi apakah seseorang mengembangkan
serangan panik. Speci fi gen c yang terkait dengan gangguan panik sedang diselidiki (misalnya Shimizu et al. 2005),
tetapi tetap agak sulit dipahami.
Mekanisme biologis
Seperti halnya fobia sederhana, elemen sentral dari respons panik adalah tingkat tinggi dari rangsangan
fisiologis, yang dipicu oleh aktivitas hipotalamus dan dimediasi oleh sistem saraf simpatik. Respons ini
didorong oleh neurotransmitter dan hormon norepinefrin, dan pada tingkat lebih rendah epinefrin. Dua
sistem biokimia lebih lanjut juga tampaknya terlibat dalam pengembangan gangguan panik. E ff Keefektifan
trisiklik dan SSRI dalam studi pengobatan telah mengimplikasikan peran serotonin dalam gangguan ini,
meskipun sifat pasti hubungan antara tingkat panik dan serotonin masih jauh dari jelas. Keberhasilan
benzodiazepin modern dalam mengobati kondisi ini juga melibatkan peran GABA. Amigdala terlibat
dalam generasi rasa takut (lihat Bab 3), dan aktivitasnya dikendalikan oleh GABA: GABA tingkat rendah
menyebabkan tingkat ketakutan yang tinggi (Goddard et al. 2001). Reseptor GABA juga mengontrol
aktivitas dalam hipotalamus, dan karenanya sistem saraf simpatik.
Faktor sosial
Seperti halnya GAD, tingkat stres sosial yang tinggi meningkatkan risiko gangguan panik. Tingkat tertinggi dari gangguan panik
adalah di antara para janda, orang yang bercerai atau terpisah yang tinggal di kota. Pendidikan yang terbatas, kehilangan orang
tua dini, atau pelecehan fisik atau seksual juga meningkatkan risiko gangguan (Ballenger 2000), seperti halnya banyak faktor
yang meningkatkan risiko GAD (lihat di atas). Tidak mengherankan, kecemasan masa kanak-kanak, yang mungkin terkait
dengan ikatan yang buruk dengan orang tua, juga memprediksi gangguan panik di masa dewasa (Biederman et al. 2005).
Penjelasan psikologis
Teori psikoanalitik dan humanistik tidak membedakan antara gangguan panik dan GAD, dan model yang diuraikan di
atas berlaku untuk kedua gangguan tersebut. Kedua penjelasan juga menerima dukungan empiris yang terbatas,
karena orang dengan gangguan panik sering mengingat
orang tua mereka terlalu peduli dan melindungi mereka sebagai seorang anak (Parker
1981). Model Mowrer's (1947) tentang akuisisi dan pemeliharaan rasa takut hanya dapat memberikan penjelasan
parsial dari gangguan panik, karena mengasumsikan tingkat kecemasan berkondisi yang tinggi dipicu oleh adanya
stimulus yang ditakuti. Itu memiliki di ffi dalam menjelaskan tingkat kecemasan yang tinggi tanpa adanya stimulus
yang jelas: de fi Karakteristik gangguan panik.
Model etiologi yang lebih baru telah mempertimbangkan bagaimana kognisi dapat menyebabkan episode panik
tanpa adanya pemicu yang jelas. Yang paling dalam fl yang berpengaruh dari model kognitif ini adalah model Clark
(1986), yang mengidentifikasi fi dan tiga pemicu serangan panik:
• kognisi yang berhubungan dengan ketakutan terkait dengan stimulus atau situasi tertentu
• tingkat tinggi gairah fisiologis yang terkait dengan di ff erent state emosional
• Peristiwa lain yang dapat menyebabkan gangguan fisik.
Menurut Clark, masing-masing faktor ini memicu elemen kognitif sentral dari gangguan panik, yang merupakan
interpretasi sensasi tubuh dengan cara bencana. Sensasi yang disalahtafsirkan terutama adalah mereka yang
terlibat dalam respons kecemasan normal. Pemicu lainnya termasuk ketegangan dan gairah yang terkait
dengan emosi kuat lainnya seperti kemarahan, peningkatan denyut jantung sebagai akibat dari ca ff makan, dan
sebagainya.
Misinterpretasi katastropik melibatkan perasaan yang dirasakan ini lebih berbahaya daripada yang sebenarnya,
khususnya percaya mereka adalah tanda-tanda masalah kesehatan fisik atau mental yang serius. Pikiran-pikiran ini
mengarah pada aktivasi fi ght fl respon yang baik yang melibatkan peningkatan tingkat gairah fisiologis, yang sekali lagi
ditafsirkan dengan cara bencana ('Ya, hati saya benar-benar berdebar: saya benar-benar menuju serangan jantung').
Kognisi sarat-kecemasan ini pada gilirannya mengarah pada peningkatan lebih lanjut dalam gairah dan sensasi tubuh
yang terkait (termasuk denyut jantung tinggi, berkeringat, gemetar), yang mengarah ke tingkat kecemasan lebih lanjut:
lingkaran setan yang memuncak dalam serangan panik (lihat Gambar 7.1). Orang-orang yang membuat interpretasi
bencana seperti itu dari gejala-gejala yang relatif jinak dianggap memiliki tingkat sensitivitas kecemasan yang tinggi:
mereka benar-benar takut akan gejala-gejala dan mengalami ketakutan lebih daripada orang-orang yang mengakui
adanya sensasi-sensasi seperti itu tetapi tidak merespons begitu serempak.
Setelah seseorang mengembangkan kecenderungan untuk menafsirkan sensasi tubuh secara

serempak, dua proses selanjutnya berkontribusi pada pemeliharaan gangguan panik. Pertama, karena
mereka takut akan sensasi tertentu, mereka menjadi terlalu waspada dan berulang kali memindai tubuh
mereka untuk memeriksanya. Fokus perhatian internal ini menghasilkan mereka memperhatikan sensasi
yang kebanyakan orang tidak akan sadari. Setelah diperhatikan, ini diambil sebagai bukti lebih lanjut dari
adanya gangguan fisik atau mental yang serius. Kedua, perilaku keselamatan, biasanya melibatkan tidak
memasuki situasi yang ditakuti, atau membiarkannya pada awal gejala, cenderung mempertahankan
interpretasi negatif individu. Penghindaran seperti itu, tahap kedua dari model Mowrer, mencegah individu
dari belajar bahwa gejala yang mereka alami tidak berbahaya seperti yang mereka pikirkan, dan mencegah
proses kepunahan. Kasus Sue memberikan contoh proses ini:
Gambar 7.1 Siklus panik
Kapan itu dimulai? Saya ingat saya fi panik pertama - siapa yang tidak? Itu di tempat parkir di Tesco's. Saya ingat
merasa agak pingsan. Saya pikir saya akan pingsan. Saya pikir saya akan terlihat bodoh jika melakukannya.
Bodoh untuk pingsan di tempat parkir. Dan semua orang akan menatapku. . . Sekarang saya tahu itu adalah
serangan panik. Tetapi ketika itu terjadi, saya tidak tahu apa yang sedang terjadi. Saya merasa tidak enak tanpa
alasan. . . Saya tidak berpikir saya akan mati atau semacamnya, tetapi saya takut saya akan pingsan dan berakhir
di rumah sakit. Saya pikir saya bisa menyelesaikannya dengan baik, tetapi lain kali saya pergi berbelanja, saya
mulai memikirkan hal-hal lagi. Saya bertanya-tanya apakah ada sesuatu tentang Tesco atau belanja yang mungkin
membawanya lagi. Mungkin saya telah mendorong diri saya terlalu keras. . . Saya agak terburu-buru ketika itu
terjadi - saya tidak tahu. Mereka bukan pikiran yang sangat masuk akal, sungguh. Tapi saya kira mereka mulai
membuat saya marah. Ngomong-ngomong, lain kali aku pergi berbelanja. . . ya, saya mendapat serangan lain. Itu
benar-benar, saya hanya berpikir, 'Saya tidak akan ke sana lagi.' Jadi saya mulai berbelanja di tempat lain, tetapi
saya mulai khawatir bahwa hal yang sama akan terjadi, dan kemudian saya mengalami kepanikan lagi ketika saya
keluar, dan itu hanya fi Mengatasi kekhawatiran saya.
Pada akhirnya, lebih mudah tinggal di rumah di luar jalan daripada keluar. Saya sangat suka di rumah. Saya
merasa aman, dan saya menonton TV tanpa kesulitan. Teman-teman saya datang dan melihat saya, jadi saya tidak
punya kehidupan. Saya tidak pernah suka berkencan. Jika saya keluar, maka saya khawatir sebelum saya mengatur o ff, dan
saat aku keluar. Saya sering panik, jadi tidak ada gunanya keluar. Saya bisa pergi ke toko lokal jika saya pergi dengan
suami saya. Dan saya bisa masuk mobil bersamanya - selama saya tidak harus keluar. Tapi saya tidak suka pergi jauh. .
.
Contoh dari Sue fi ts Clark (1986) model pengembangan gangguan panik. Dia juga
mengisyaratkan faktor lebih lanjut yang dapat berkontribusi pada pengembangan gangguan atau
masalah terkait: proses yang dikenal sebagai keuntungan sekunder. Terbatas pada rumah cukup
menyenangkan bagi Sue. Dia mendapat simpati dari suaminya dan sangat menikmati berada di
rumah. Imbalan sekunder ini berkontribusi pada pemeliharaan perilakunya yang telah dimulai.
Model Clark telah diuji secara eksperimental dalam beberapa cara. Ini telah memeriksa
elemen-elemen kunci dari teori:
• Pengakuan dapat memicu kepanikan pada individu yang rentan.
• Orang dengan gangguan panik lebih cenderung untuk panik jika mereka mengalami gejala fisik yang tidak
biasa dalam pengaturan eksperimental daripada orang tanpa gangguan.
• Jika orang dengan gangguan panik mengalami gejala yang tidak biasa dan diberikan penjelasan yang tepat, mereka akan
mengalami lebih sedikit kepanikan daripada mereka yang tidak memiliki penjelasan seperti itu.
Mungkin bukti paling dramatis fi unsur-unsur ini pertama berasal dari apa yang sekarang merupakan studi yang
agak lama dilaporkan oleh Clark et al. (1988). Mereka meminta sekelompok orang dengan gangguan panik dan
kontrol 'normal' untuk membacakan serangkaian kata dengan keras. Beberapa pasangan ini termasuk kombinasi
sensasi tubuh dan perasaan atau pikiran bencana yang biasanya dibuat oleh individu saat panik: 'terengah-engah ff
ocate ', dan seterusnya. Setiap kelompok diminta untuk menilai kecemasan mereka sebelum dan sesudah
membaca kartu dan menilai setiap perubahan dalam gejala panik. Manipulasi itu terbukti sangat kuat. Sepuluh dari
dua belas orang dengan gangguan panik, tetapi tidak ada kontrol, mengalami serangan panik saat membaca
kartu.
Investigasi elemen kedua dan ketiga dari teori ini sering melibatkan penggunaan paradigma
eksperimental yang dikenal sebagai tantangan pernapasan. Di dalamnya, peserta menghirup udara dengan
kadar karbon dioksida yang lebih tinggi dari biasanya (berbagai penelitian menggunakan campuran karbon
dioksida antara 5 dan 50 persen). Ini menginduksi perasaan yang serupa dengan yang terjadi selama
hiperventilasi: sesak napas, pusing, kesemutan di lengan dan kaki, dan sebagainya. Ada bukti yang konsisten
bahwa mengikuti prosedur ini, orang dengan gangguan panik adalah signifikan fi lebih mungkin untuk panik
daripada orang dengan gangguan obsesif-kompulsif, gangguan kecemasan umum, atau depresi (Telch et al.
2003).
Kepanikan ini dapat dimoderasi jika individu diberikan penjelasan non-bencana untuk setiap gejala yang mereka
alami. Dalam satu penelitian tentang hal ini e ff dll, Rapee et al. (1986) memberi di ff Ada informasi tentang sensasi yang
mungkin dialami sebagai hasil dari penghirupan tunggal 50 persen karbon dioksida dan 50 persen oksigen untuk orang
dengan gangguan panik. Setengah dari partisipan mereka diberikan penjelasan terperinci tentang semua sensasi yang
mungkin mereka alami, dan diberitahu bahwa mereka dihasilkan dari menghirup gas. Yang lain tidak diberi penjelasan
tentang apa yang diharapkan. Seperti yang diharapkan, peserta dalam kelompok penjelasan terperinci melaporkan lebih
sedikit kognisi bencana dan kecemasan yang lebih kecil dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kondisi naif.
Berhenti dan pikirkan. . .
Kita sering berbicara tentang faktor risiko untuk berbagai gangguan, tetapi jarang jika pernah dipikirkan
protektif faktor. Kami tahu beberapa: pria di bawah fi t dari menikah (keuntungannya lebih sedikit untuk wanita), wanita di bawah fi t dari
memiliki sistem pendukung yang lebih luas. Tetapi faktor-faktor apa yang mungkin melindungi, baik dalam jangka panjang maupun
jangka pendek, terhadap gangguan kecemasan yang sejauh ini dibahas dalam bab ini?
Pengobatan gangguan panik
Intervensi perilaku kognitif

Beberapa program perawatan yang paling sukses untuk gangguan panik didasarkan pada model
etiologi Clark. Clark et al. (1994), misalnya, mengembangkan pendekatan pengobatan dua fase. Itu fi Fase
pertama melibatkan mengajar klien model kognitif panik. Fase kedua melibatkan tiga elemen:
• relaksasi untuk mengurangi gairah fisiologis pada saat stres
• prosedur kognitif untuk mengubah kognisi panicogenic
• prosedur perilaku untuk mengendalikan gejala panik.
Relaksasi melibatkan belajar untuk rileks secara fisik dan memperlambat serta mengendalikan pernapasan. Teknik-teknik ini
dapat diterapkan sebelum serangan panik potensial, misalnya ketika mendekati situasi di mana serangan panik telah terjadi
sebelumnya, dan selama mereka. Prosedur kognitif termasuk instruksi diri dan tantangan kognitif. Pelatihan selfinstruction
melibatkan pengembangan serangkaian pernyataan 'tenang' yang dapat digunakan klien pada saat mereka merasa panik.
Pernyataan pra-latihan ini mungkin termasuk pengingat bahwa gejala mereka tidak akan benar-benar menghasilkan hasil
yang ditakuti mereka dan menggunakan strategi koping seperti relaksasi. Tantangan kognitif melibatkan mengidentifikasi
kognisi yang berkontribusi terhadap kepanikan, dan mencoba untuk menantang asumsi yang tidak tepat. Tujuan dari
prosedur perilaku adalah untuk mengajarkan individu, melalui pengalaman langsung, bahwa hasil yang mereka takuti pada
saat panik tidak akan benar-benar terjadi. Semakin, terapis menghasut gejala panik dalam sesi terapi dan mempraktikkan
kontrolnya melalui penggunaan teknik kognitif dan relaksasi. Gejala dapat ditimbulkan oleh berbagai prosedur, termasuk
membaca daftar kata-kata yang menghubungkan sensasi tubuh dan hasil yang dahsyat, dan hiperventilasi. Eksperimen
perilaku ini dapat digunakan untuk menunjukkan bagaimana pikiran dan perilaku masuk dan hiperventilasi. Eksperimen
perilaku ini dapat digunakan untuk menunjukkan bagaimana pikiran dan perilaku masuk dan hiperventilasi. Eksperimen
perilaku ini dapat digunakan untuk menunjukkan bagaimana pikiran dan perilaku masuk fl Gejala yang sebelumnya dianggap
sebagai hasil dari faktor yang tidak diketahui dan memungkinkan latihan strategi kontrol panik dan kognitif. Setelah kontrol
atas gejala telah dicapai dalam sesi terapi, keterampilan ini dapat digunakan dalam situasi kehidupan nyata. Ini dapat
dilakukan dalam proses bertahap, dimulai dengan keadaan yang relatif mudah dan beralih ke lebih banyak ffi yang kultus.
Lebih dari 80 persen individu biasanya bebas panik pada akhir terapi menggunakan pendekatan ini,
berbeda dengan sekitar 12 persen dari mereka yang berada dalam kelompok kontrol tanpa pengobatan. Clark et
al. (1994), misalnya, melaporkan hasil setelah kognitif
terapi perilaku, relaksasi terapan, imipramine trisiklik dan a kontrol daftar tunggu Titik. Peserta dalam
kelompok terapi kognitif mengambil bagian dalam 12 sesi selama tiga bulan, diikuti hingga tiga sesi
pendorong selama tiga bulan berikutnya. Imipramine ditarik setelah enam bulan. Pada follow-up satu
tahun, ketiga perawatan terbukti lebih banyak e ff lebih efektif daripada tanpa pengobatan. Namun, terapi
kognitif adalah yang paling sukses saat ini, dengan 85 persen orang bebas panik, berbeda dengan 60
persen dari mereka yang menerima imipramine atau yang diajarkan relaksasi. Yang perlu dicatat adalah
bahwa 40 persen dari mereka yang menerima imipramine dan 26 persen dari mereka yang menerima
relaksasi mencari terapi alternatif pada tahun setelah intervensi. Hanya 5 persen dari kelompok terapi
kognitif yang melakukannya.
Yang menarik adalah bentuk intervensi ini mungkin e ff disediakan secara efektif melalui Internet. Dalam satu
eksplorasi proses ini, Schneider et al. (2005) memberi orang dengan gangguan panik atau fobia akses ke salah satu
dari dua program swadaya, dikombinasikan dengan kontak telepon cadangan singkat dengan dokter, melalui Internet.
Satu program melibatkan program terapi kognitif yang mirip dengan Clark dan rekan, dengan spesifik fi c paparan yang
direncanakan untuk situasi yang ditakuti. Kelompok kedua mengalami intervensi CBT yang lebih singkat dan tidak
memiliki program paparan yang direncanakan. Pada akhir terapi, kedua kelompok terbukti signifikan fi tidak bisa
diuntungkan fi ts pada berbagai langkah, dan tidak di ff er dalam tingkat perbaikan yang dicapai. Namun, dengan tindak
lanjut satu bulan, mereka yang berada di fi kelompok pengobatan pertama, yang melibatkan program paparan yang
direncanakan, menunjukkan keuntungan yang lebih konsisten.
Kotak penelitian 7
Rollman, BL, Belnap, BH, Mazumdar, S. et al. (2005). Percobaan acak untuk meningkatkan kualitas pengobatan
untuk gangguan kecemasan panik dan umum dalam perawatan primer,
Arsip Psikiatri Umum, 62: 1332–41.
Salah satu masalah utama yang dihadapi penyediaan layanan kesehatan mental adalah cara terbaik untuk
memperlakukan orang sedini mungkin, dan bagaimana memberikan perawatan dengan biaya yang efektif.
Para penulis laporan ini berangkat untuk meneliti masalah-masalah ini, menyelidiki hasil setelah
serangkaian kontak telepon antara orang-orang dengan masalah kecemasan dan 'profesional kesehatan
non-dokter'.
metode
Penelitian ini dilakukan di empat praktik perawatan primer di Pittsburgh. Pasien yang berusia 18-64 tahun
berturut-turut diskrining untuk masalah kecemasan potensial, dan faktor eksklusi dari demensia, psikosis,
ketergantungan alkohol dan masalah komunikasi. Mereka yang memenuhi kriteria ini, dan yang
memberikan persetujuan, melengkapi Modul Kecemasan PRIME-MD. Ini menilai ada atau tidak adanya
gejala panik atau gangguan kecemasan umum. Jika ada dan orang tersebut tidak menerima perawatan
dari profesional kesehatan mental atau memiliki riwayat gangguan bipolar, maka mereka menyelesaikan
Skala Penilaian Anxiety Hamilton (SIGH-A) dan 7-item Panic Disorder Severity Scale (PDSS). Mereka
yang mencapai batas klinis untuk tindakan ini kemudian mengambil bagian dalam uji coba pengobatan.
Peserta diacak ke perawatan biasa atau intervensi aktif. Dalam

lengan intervensi, manajer perawatan menelepon setiap peserta untuk melakukan penilaian kesehatan mental yang
rinci, memberikan psiko-pendidikan dasar tentang gangguan panik atau gangguan kecemasan umum yang sesuai.
Mereka ditawari salah satu dari tiga pendekatan perawatan: buku kerja yang dirancang untuk mengajarkan
keterampilan manajemen diri untuk mengelola panik atau gangguan kecemasan umum dengan tindak lanjut telepon
untuk meninjau rencana pelajaran; percobaan berbasis pedoman farmakoterapi anxiolytic, biasanya SSRI; atau
rujukan ke spesialis kesehatan mental masyarakat. Dokter keluarga peserta diberitahu tentang rencana perawatan dan
dapat menambahkan dukungan mereka jika pasien menghadiri operasi mereka.
Penilaian
Penilaian telepon dilakukan pada awal, 2, 4, 8 dan 12 bulan setelah perekrutan. Pada awal penelitian,
para peneliti menilai status sosial-demografis, kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan mental
dan fisik, adanya depresi berat, dan keparahan gejala depresi. Mereka juga menilai penggunaan obat
dan kunjungan khusus kesehatan mental, penggunaan gawat darurat, rawat inap untuk alasan apa pun,
dan status pekerjaan. Langkah-langkah ini diulangi pada setiap waktu penilaian.
Hasil
Beberapa 191 peserta diacak untuk intervensi atau kondisi kontrol perawatan biasa. Dari jumlah tersebut, antara
65 dan 75 persen menyelesaikan setiap penilaian berikutnya. Selama enam bulan pertama setelah pendaftaran
studi, pasien intervensi memiliki median tujuh kontak telepon dengan manajer perawatan. Delapan puluh persen
menerima buku kerja manajemen diri kegelisahan, meskipun data menunjukkan beberapa menerima pengobatan
farmakologis pada saat yang sama. Tingkat terapi obat dan kehadiran dengan spesialis kesehatan mental tidak
berbeda dengan penugasan pengobatan. Temuan utama adalah bahwa pada tindak lanjut 12 bulan, pasien
intervensi melaporkan berkurangnya kecemasan ( p < 0,05) dan gejala depresi ( p < 0,05), dan peningkatan kualitas
hidup yang berhubungan dengan kesehatan mental ( p < 0,01) relatif terhadap orang-orang dalam kelompok
perawatan biasa. Mereka juga melaporkan peningkatan yang lebih besar dalam jam kerja per minggu ( p < 0,05)
dan lebih sedikit hari kerja absen dalam sebulan terakhir ( p < 0,05). Dari 91 pasien yang dipekerjakan pada awal,
lebih banyak pasien intervensi daripada pasien perawatan biasa tetap bekerja pada tindak lanjut 12 bulan (94
persen berbanding 79 persen:
p < 0,05).
Diskusi
Dibandingkan dengan hasil yang dicapai oleh perawatan biasa untuk gangguan panik dan gangguan
kecemasan umum, intervensi perawatan kolaboratif berbasis telepon secara signifikan mengurangi kecemasan
dan gejala depresi, peningkatan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mental, dan perbaikan
pola kerja selama 12 bulan. tindak lanjut. Hasil yang menguntungkan ini dicapai tanpa meningkatkan jumlah
kontak dokter oleh pasien dibandingkan dengan kondisi kontrol perawatan yang biasa.
Intervensi farmakologis
Baik benzodiazepin dan SSRI telah terbukti e ff Efektif dalam pengobatan gangguan panik, setidaknya dalam jangka
pendek, walaupun upaya untuk menggabungkan obat untuk mencapai
manfaat tambahan fi ts telah terbukti mengecewakan (mis. Seedat dan Stein 2004). SSRI, misalnya, telah
mengurangi frekuensi serangan panik menjadi nol pada 36-86 persen orang yang menggunakan itu (Kasper
dan Resinger 2001).
Setidaknya satu studi telah menunjukkan terapi obat lebih e ff Lebih efektif daripada terapi kognitif dalam
kurun waktu ini. Bakker et al. (1999) melaporkan penelitian yang membandingkan relatif e ffi kasi SSRI
(paroxetine), trisiklik (clomipramine) dan terapi kognitif dalam pengobatan gangguan panik. Paroxetine
terbukti lebih banyak e ff lebih efektif daripada terapi kognitif selama periode intervensi 12 minggu. Sementara
hasil ini penting, penting untuk dicatat bahwa keuntungan terapeutik yang dilaporkan tercapai saat
menggunakan obat. Masalah dengan perawatan obat sering salah satu kambuh setelah dihentikan. Tingkat
kekambuhan setinggi 50 dan 60 persen telah dilaporkan setelah penarikan benzodiazepin dan antara 20 dan
50 persen setelah penarikan trisiklik dan SSRI (Spiegel et al. 1994). Selain itu, penggunaan jangka panjang
benzodiazepin dapat menyebabkan gejala penarikan bermasalah dan memperburuk kecemasan hingga
melampaui tingkat pra-pengobatan (lihat Bab 3). Antidepresan juga memiliki sejumlah sisi-e ff dampak yang
menghasilkan tingkat putus sekolah antara 25 dan 50 persen (Gould et al. 1995): tingkat putus sekolah yang
dilaporkan dari terapi kognitif bervariasi antara 15 dan 25 persen. Hypervigilance yang terkait dengan
gangguan panik dan kecemasan dapat berarti bahwa mereka yang dirawat sangat peka terhadap semua sisi ff
dll, dan itu apa saja obat cenderung menghasilkan tingkat sisi-e yang dilaporkan ff dll.
Menggabungkan intervensi
Mengingat potensi keuntungan jangka pendek dari benzodiazepin dan manfaat jangka panjang fi Dalam
terapi perilaku kognitif, sejumlah dokter telah mempertimbangkan e ff efektivitas menggabungkan dua
pendekatan. Hasil studi tersebut secara umum mengecewakan, dan intervensi gabungan belum
mencapai manfaatnya fi ts yang mungkin diharapkan. Barlow et al. (2000), misalnya, menemukan signi fi tidak
dapat memperoleh enam bulan setelah akhir semua terapi di 32 persen dari peserta yang menerima
terapi kognitif, 20 persen dari mereka yang diresepkan imipramine dan 26 persen yang menerima
kombinasi obat dan terapi psikologis.
Alasan untuk hasil yang mengecewakan ini mungkin terletak di jantung mekanisme perubahan dalam
terapi kognitif dan farmakoterapi. Inti dari perubahan dalam model kognitif adalah pengurangan keyakinan
katastropik dan peningkatan kontrol atas gejala pada saat kecemasan atau panik sebelumnya dialami. Ini
dicapai dengan belajar untuk mengatasi gejala panik melalui keyakinan bencana yang menantang dan
penggunaan relaksasi pada saat-saat panik potensial. Penggunaan anxiolytics dapat mencegah salah satu dari
ini terjadi, karena penggunaan obat menghambat kesadaran gairah dan bencana besar pusat panik. Sekali o ff obat,
penerima mungkin sekali lagi mengalami gairah dalam menanggapi isyarat lingkungan atau fisik, yang memicu
pemikiran bencana yang mereka belum pelajari untuk mengatasinya, dan masalahnya mungkin muncul kembali.
Lebih buruk lagi, ketika gejalanya muncul kembali, mereka mungkin merasa lebih di luar kendali dan kurang
penipu fi lekas dalam kemampuan mereka untuk mengatasinya daripada sebelumnya (Westra dan Stewart 1998).
Obsesif-kompulsif (OCD)
Obsesif-kompulsif adalah kondisi kronis dan melumpuhkan. Biasanya melibatkan pemikiran mengganggu
bahwa beberapa bentuk kerusakan akan terjadi jika individu tidak melakukan tindakan atau ritual tertentu,
kinerja yang menghasilkan pengurangan kecemasan. Takut akan kontaminasi, bahwa pikiran seseorang dapat
membahayakan orang lain, dan hukuman kekal itu relatif umum. Perilaku atau pikiran untuk mengatasi
ketakutan ini, sering disebut sebagai perilaku keselamatan, dapat mencakup ritual dan pencucian berulang,
sampai mengembangkan masalah kulit, memeriksa hingga 20 kali atau lebih bahwa suatu tindakan telah
benar-benar dilakukan, dan terlibat dalam perilaku ritual atau pikiran. DSM-IV-TR de fi obsesi dan kompulsi
dengan cara berikut:
Obsesi
• Obsesi adalah pikiran yang berulang dan terus-menerus, impuls atau gambar yang dialami sebagai mengganggu
dan tidak pantas dan yang menyebabkan kecemasan atau kesulitan yang nyata.
• Tambahan:
- ini bukan hanya kekhawatiran berlebihan tentang masalah kehidupan nyata
- orang tersebut berusaha untuk mengabaikan atau menekan mereka dengan pemikiran atau tindakan lain
- orang tersebut mengakui bahwa mereka adalah produk dari pikirannya sendiri.
Kompulsi:
• Kompulsi adalah perilaku berulang (misalnya, mencuci tangan, memeriksa) atau tindakan mental (seperti berdoa,
mengulangi kata-kata secara diam-diam) yang membuat orang terdorong untuk melakukan respons terhadap
obsesi atau sesuai dengan aturan yang harus diterapkan dengan kaku.
• Perilaku atau tindakan mental dimaksudkan untuk mencegah atau mengurangi tekanan, atau untuk mencegah beberapa
peristiwa atau situasi yang ditakuti; mereka tidak terhubung secara realistis dengan apa yang mereka dirancang untuk
menetralisir atau mencegah atau jelas berlebihan.
Rachman (2003) identi fi ed beberapa obsesi yang lebih umum tentang:
• tindakan agresif: pikiran melukai atau membahayakan datang ke keluarga atau anak-anak
• tindakan seksual: takut akan tindakan atau gerak tubuh yang tidak pantas ('Aku akan menganiaya anak kecil'), gambar-gambar
seks dengan pasangan yang tidak pantas
• tindakan menghujat: rasa takut membuat gerakan-gerakan haram di tempat suci, polusi doa dengan pikiran
yang tidak murni.
Dia juga mengidentifikasi fi ed beberapa perilaku keselamatan di mana orang-orang dengan gangguan obsesif-kompulsif
sering terlibat untuk mengatasi masalah tertentu, beberapa di antaranya dirangkum dalam Tabel 7.1.
Untuk mendapatkan diagnosis gangguan obsesif-kompulsif, kompulsi harus menyebabkan

tekanan yang jelas, bertahan setidaknya satu jam sehari, atau fi dapat mengganggu fungsi rutin normal
seseorang. Contoh sifat gangguan obsesif-kompulsif dan masalah yang terkait dengannya adalah a ff orded
oleh Stephen, yang
Tabel 7.1 Kekhawatiran dan perilaku keselamatan yang sering dilaporkan oleh orang-orang dengan gangguan obsesif-kompulsif
Perhatian Perilaku aman
Peduli dengan kebersihan (kotoran, kuman, Mandi, cuci, pembersihan yang berlebihan dan ritual
kontaminasi)
Kekhawatiran tentang sekresi tubuh (saliva, urin, Ritual untuk menghapus kontak dengan sekresi
feses) tubuh, hindari sentuhan, dll.
Obsesi seksual (dorongan terlarang atau Hubungan seksual yang diritualisasi dan kaku
tindakan seksual agresif)
Ketakutan obsesif (melukai diri sendiri atau orang lain) Pemeriksaan pintu, kompor, alarm kebakaran, kunci, dan
rem darurat berulang; saat mengemudi, menelusuri rute
karena takut menabrak seseorang
Perhatian dengan ketepatan (simetri, ketertiban) Pengaturan dan penataan ulang secara ritual
Obsesi dengan kesehatan (sesuatu yang mengerikan akan terjadi dan Ritual berulang (memeriksa dan memeriksa kembali tanda-tanda
mengakibatkan kematian) vital, asupan makanan yang kaku, terus-menerus memeriksa
informasi baru tentang kesehatan, kematian dan sekarat)
adalah seorang pekerja pabrik yang takut menangkap penyakit kelamin dari bagian-bagian 'terkontaminasi' area kerjanya
yang dia yakini telah disentuh seseorang dengan masalah ini - beberapa bulan yang lalu. Untuk menghindari hal ini, ia
melakukan sejumlah perilaku perlindungan, termasuk menyalakan keran menggunakan sikunya, menunggu di pintu sehingga
orang lain akan membukanya dan menggunakan handuk sekali pakai untuk menghindari kemungkinan kontaminasi. Karena
pria itu pernah berada di area kerjanya pada satu kesempatan, ia sering mencuci tangannya sepanjang hari untuk
memastikan tidak ada kontaminasi yang menyimpang. ff membuatnya terpesona. Pada setiap kesempatan dia mencuci
tangannya sampai kulitnya mentah dan berdarah. Jika dia menyentuh area yang dia 'tahu' terkontaminasi, dia menjadi sangat
cemas dan harus mencuci tangannya berulang kali hingga dia dapat meyakinkan dirinya sendiri bahwa dia tidak
terkontaminasi dan mengurangi kecemasannya. Dia menggambarkan situasinya sebagai berikut:
Saya takut menyentuh apa pun yang berhubungan dengan M - yah saya tidak akan menyentuhnya. Saya tahu dia menderita
penyakit kelamin dan dia bisa menderita AIDS, dan anda tahu bagaimana itu bisa menyebar. . . dan Anda tidak bisa, suka,
menghindarinya. Itu tidak terlihat - dan saya tidak bisa mengambil risiko bersentuhan dengannya. Saya benar-benar marah
ketika dia datang ke tempat saya bekerja. Itu satu hal menghindari hal-hal ketika saya bisa menendang pintu terbuka, tetapi
ketika saya tahu dia telah menyentuh meja kerja saya, saya merasa horri fi ed. . . karena saya tidak ingin saya dan keluarga
saya terkena penyakit ini, dan saya tidak tahu bagaimana cara menghindarinya. Saya mencuci dan menggosoknya dengan
desinfektan dan menggosok tangan saya mentah - tetapi Anda tidak pernah dapat menjamin bahwa semuanya benar-benar
bersih. Jadi, saya memulai setiap hari dengan membersihkan area kerja, tangan, dan lengan saya untuk keamanan. . . untuk
melindungi saya dan keluarga saya dari kotoran yang orang ini sebarkan. . . Setelah selesai, saya bisa santai. . . Saya
mengalami eksim di tangan karena pencucian dan sangat sakit tetapi tidak sia-sia. Itu menghentikan saya mengkhawatirkan
hal-hal - dan itu jauh lebih buruk. Jika saya khawatir saya berpikir untuk mendapatkan
AIDS dan sekarat dan keluarga saya sekarat. Aku tidak bisa berhenti sampai semua barang beres.
Dari saat saya mulai bekerja, saya menjadi sangat cemas. Saya cemas dalam perjalanan ke tempat kerja,
karena saya harus menghadapi risiko terkena penyakit kelamin. . . rasanya sangat melegakan ketika saya miliki fi nished
mencuci, meskipun tanganku sakit. Aku mencuci sebelum pulang, dan aku mengambil pakaianku o ff sebelum pergi ke
rumah ketika saya kembali dari kantor. Saya memasukkannya ke dalam mesin cuci dan segera mencucinya - istri saya
tidak bisa menyentuh mereka. . . Saya mandi sebelum melakukan hal lain dan mencuci sendiri sampai bersih. Saya
tidak akan pernah memaafkan diri sendiri jika saya membawa penyakit ke rumah
... Saya meninggalkan sepatu saya di luar.
Saya tidak peduli jika orang lain menggunakan bangku kerja saya - kecuali mereka bekerja dengan M. Saya tidak
khawatir untuk mereka - itu yang harus mereka perhatikan. Tetapi jika mereka tidak terkena penyakit, itu tidak meyakinkan
saya, karena saya tahu bahwa semua ini tersembunyi. . . hanya karena mereka tampaknya tidak memiliki penyakit itu tidak
berarti mereka tidak memilikinya. Jika mereka tahu M, maka saya harus mengulang mencuci, karena saya khawatir mereka
mungkin terkontaminasi.
Etiologi gangguan obsesif-kompulsif

Faktor genetik
Bukti risiko genetik untuk gangguan obsesif-kompulsif beragam. Carey dan Gottesman (1981), misalnya,
melaporkan konkordansi 87 persen antara kembar MZ dan konkordansi 47 persen untuk kembar DZ,
mendukung sebagian penjelasan genetik untuk risiko gangguan. Sebaliknya, Andrews et al. (1990) tidak
menemukan bukti konkordansi yang lebih tinggi pada kembar MZ dibandingkan DZ. Studi keluarga juga
menghasilkan hasil yang beragam. Sementara beberapa di antaranya telah melaporkan tingkat
obsesif-kompulsif yang lebih tinggi dari populasi di antara kerabat orang yang diidentifikasi fi ed memiliki
gangguan, Black et al. (1992) menemukan bahwa 2,5 persen dari sampel besar kerabat orang dengan
gangguan obsesif-kompulsif memiliki kelainan: a fi gambar mirip dengan
2,3 persen prevalensi di antara kelompok kontrol dan norma populasi.
Mekanisme biologis
Para ahli teori biologi memiliki identitas fi ed dua sistem otak yang saling berhubungan yang terlibat dalam
gangguan obsesif-kompulsif. Itu fi pertama adalah loop yang menghubungkan daerah orbitofrontal, di mana
impuls seksual, kekerasan dan primitif lainnya biasanya muncul, ke wilayah thalamic, di mana individu
terlibat dalam respon yang lebih kognitif dan mungkin perilaku sebagai akibat dari aktivasi ini. Loop kedua
menghubungkan wilayah orbitofrontal ke wilayah thalamic, tetapi melalui corpus striatus. Wilayah striatal
dianggap mengendalikan tingkat aktivitas dalam sistem. Itu cenderung fi singkirkan aktivitas tingkat tinggi di
dalam area orbito-frontal sehingga thalamus tidak terlalu merespons impuls awal ini. Dalam gangguan
obsesif-kompulsif, itu mungkin gagal untuk mengoreksi aktivitas berlebih dalam lingkaran
orbito-frontal-thalamic, dan sebagai akibatnya individu terlalu merespons terhadap rangsangan lingkungan,
dan tidak dapat mencegah respons kognitif dan perilaku mereka terhadap mereka. Itu fi Sistem pertama
tampaknya dimediasi oleh asam glutamat neurotransmitter. Sistem kedua tampaknya
dimediasi oleh sejumlah neurotransmiter termasuk serotonin, dopamin dan GABA.
Freud (1922) menganggap gangguan obsesif-kompulsif sebagai hasil dari ketakutan individu terhadap impuls id
mereka dan penggunaan reaktif mereka dari mekanisme pertahanan ego untuk mengurangi kecemasan
selanjutnya. 'Pertempuran' antara dua kekuatan yang berlawanan ini tidak dimainkan di alam bawah sadar.
Sebaliknya, itu melibatkan pikiran dan tindakan yang eksplisit dan dramatis. Impuls id biasanya terbukti melalui
pikiran obsesif, sedangkan dorongan adalah hasil dari pertahanan ego. Dua mekanisme pertahanan ego sangat
umum pada gangguan obsesif-kompulsif: kehancuran dan pembentukan reaksi.
Kehancuran melibatkan perilaku terbuka yang dirancang untuk melawan hasil yang ditakuti: mencuci untuk
menghindari kontaminasi, dan sebagainya. Pembentukan reaksi melibatkan adopsi perilaku yang secara diametris
bertentangan dengan impuls yang tidak dapat diterima. Orang yang secara kompulsif bersih, misalnya, dapat memiliki
dorongan seksual 'tidak pantas' yang kuat yang dilawan oleh kebersihan dan ketertiban mereka.
Freud menganggap gangguan obsesif-kompulsif berasal dari di ffi kultur yang terkait dengan fase anal
perkembangan. Dia menyarankan agar anak-anak pada tahap ini mendapatkan grati fi kation melalui gerakan usus
mereka. Jika orang tua mereka melarang atau mengekang kesenangan ini melalui, misalnya, latihan toilet yang terlalu
bersemangat, ini dapat mengakibatkan kemarahan dan impuls agresif yang diekspresikan melalui kekotoran atau
perilaku merusak lainnya. Jika orang tua merespons hal ini dengan tekanan lebih lanjut, dan jika mereka
mempermalukan anak dalam upaya mendorong pelatihan toilet, anak tersebut mungkin merasa malu dan bersalah
sebagai akibat dari perilaku mereka. Jadi, kesenangan id mulai bersaing dengan kontrol ego. Jika ini terus berlanjut,
anak mungkin menjadi fi Ditingkatkan dalam tahap ini dan mengembangkan kepribadian yang obsesif. Trauma yang
dialami di masa dewasa dapat menghasilkan regresi ke tahap ini jika bagian yang dilaluinya tidak lengkap.
Tidak semua teori psikodinamik setuju dengan Freud, meskipun semua setuju bahwa gangguan
tersebut mewakili persaingan antara impuls agresif dan upaya mengendalikannya. Analis Kleinian
menyarankan bahwa sebagai konsekuensi dari stres beberapa individu mungkin kehilangan kemampuan
untuk melihat baik dan buruk dalam objek yang sama. Sebaliknya, mereka menganggap itu baik atau buruk:
ada a pemisahan baik dan buruk tanpa nuansa perasaan di antaranya. Gangguan obsesif-kompulsif muncul
ketika individu melindungi dirinya terhadap pikiran-pikiran 'buruk' yang akan menjadikan mereka orang 'jahat'
melalui penggunaan perilaku obsesif.
Penjelasan perilaku
Model perilaku gangguan obsesif-kompulsif didasarkan pada model dua proses Mowrer (1947): fi c stimuli
diperoleh melalui pengkondisian klasik dan dikelola oleh proses operan. Apa di ff menghilangkan gangguan
obsesif-kompulsif dari gangguan fobia atau panik adalah bahwa kecemasan muncul dalam kondisi di
mana individu tidak dapat dengan mudah melarikan diri. Akibatnya, pengurangan kesusahan dicapai
dengan melakukan ritual terselubung atau terbuka atau perilaku obsesif, termasuk pengecekan berulang
atau mencuci tangan, atau pengulangan urutan kognitif atau perilaku yang dirancang untuk mengurangi
kecemasan terkait dengan stimulus tertentu. Ini membentuk perilaku melarikan diri atau menghindar, dan
mengurangi kecemasan dalam
jangka pendek. Namun, mereka mempertahankan kecemasan jangka panjang dan perilaku menghindar, seperti a ff Individu yang
terkena gagal mengetahui bahwa tidak akan ada bahaya yang terjadi tanpa kehadiran mereka. Individu juga berusaha untuk
mencegah kontak awal dengan stimulus yang ditakuti.
Penjelasan kognitif
Dua jenis teori kognitif telah mencoba menjelaskan fenomena yang terkait dengan gangguan
obsesif-kompulsif. Kognitif de fi teori cit (Reed 1985) menunjukkan bahwa perilaku obsesif hasil dari
kegagalan umum dalam kontrol kognitif, dan memori yang tidak memadai dan kemampuan pengambilan
keputusan. Mengkritik pendekatan ini, Salkovskis dan Kirk (1997) berpendapat bahwa teori-teori ini gagal
untuk mengatasi sejumlah fitur gangguan obsesif-kompulsif. Secara khusus mereka mencatat:
• Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif tampaknya tidak memiliki memori umum dan masalah
pengambilan keputusan: masalah mereka adalah situasi khusus fi c. Meskipun mereka mungkin, misalnya,
memeriksa berkali-kali bahwa pintu rumah mereka terkunci, mereka mungkin tidak memiliki masalah
mengunci pintu lemari dapur.
• Demikian pula, orang-orang dengan gangguan obsesif-kompulsif mungkin takut akan suatu penyakit tertentu fi c
jenis kontaminasi atau kontaminasi dari sumber tertentu. Mereka tidak memiliki masalah umum dalam memutuskan
apa yang bersih dan apa yang kotor.
• Individu yang obsesif tidak menunjukkan bukti masalah memori di luar area yang secara langsung terkait dengan
masalah obsesif mereka. Mereka mungkin memeriksa karena keprihatinan
tentang ingatan mereka, bukan karena ketidakmampuan yang sebenarnya.
Model Salkovskis sendiri (Salkovskis dan Kirk 1997) adalah pengembangan model perilaku gangguan obsesif-kompulsif.
Dia menyarankan bahwa obsesi adalah kognisi intrusif yang ditafsirkan individu sebagai mengindikasikan mereka mungkin
bertanggung jawab atas kerusakan pada diri mereka sendiri atau orang lain kecuali mereka mengambil beberapa bentuk
tindakan untuk mencegah hal ini. Keyakinan ini mengarah pada keadaan ketakutan atau kesulitan yang individu coba
kurangi dengan (1) mencoba menekan pikiran-pikiran ini: dan (2) mengambil tindakan yang dimaksudkan untuk
mengurangi tanggung jawab mereka atas hasil negatif: perilaku keselamatan. Ini juga dapat disertai dengan tingkat
harapan yang tinggi bahwa suatu peristiwa yang tidak diinginkan akan terjadi
- dan lebih mungkin daripada jika orang lain yang bertanggung jawab: 'Saya tahu bahwa jika saya tidak mencuci tangan saya akan
menyebarkan kontaminasi - jika Anda tidak mencuci tangan, ini lebih kecil kemungkinannya.'
Wells (2000) mengemukakan bahwa orang dengan gangguan obsesif-kompulsif sering mengaburkan batas antara
pikiran dan peristiwa atau pikiran dan tindakan. Mereka mungkin percaya, misalnya, bahwa memiliki pemikiran tentang suatu
peristiwa akan membuat peristiwa itu terjadi ('Jika saya memikirkan iblis, iblis akan muncul') atau bahwa memikirkan suatu
peristiwa di masa lalu harus berarti bahwa peristiwa itu benar-benar terjadi ('Jika saya pikir saya telah melecehkannya, saya
mungkin sudah'). Dia mengistilahkan keterkaitan yang tidak pantas antara pemikiran-peristiwa ini.
Sayangnya, upaya penindasan terhadap pikiran mengganggu secara paradoks membuatnya lebih sering dan
menonjol (berhenti membaca, duduk dengan tenang, dan cobalah untuk tidak memikirkan gajah merah muda di menit
berikutnya, dan lihat sendiri). Dalam tes yang agak lebih empiris dari fenomena ini, Salkovskis dan Kirk (1997)
melaporkan serangkaian studi kasus tunggal di mana orang dengan gangguan obsesif-kompulsif menggunakan buku
harian untuk mencatat
frekuensi pikiran mengganggu selama hari-hari alternatif di mana mereka berusaha menekan pikiran mereka atau
tidak. Mereka menemukan jawaban yang jelas ff Jumlah pikiran intrusif selama setiap fase penelitian: selama hari
'penindasan', tingkat pikiran intrusi sekitar dua kali lipat tingkat yang dilaporkan pada hari-hari tanpa penekanan.
Ketidakmampuan untuk memilih untuk tidak memikirkan pemikiran tertentu mengarah pada keterlibatan dalam bentuk
perilaku keselamatan lainnya, yang dirancang untuk mengurangi ancaman yang terkait dengan pemikiran tertentu.
Identifikasi Salkovskis fi ed sejumlah perilaku keselamatan, termasuk:
• Perilaku kompulsif: termasuk mencuci berlebihan untuk menghilangkan ancaman kontaminasi, ritual atau
pemeriksaan berulang, dan sebagainya.
• Netralisasi n: seringkali setara dengan kognitif dari perilaku kompulsif. Ini dapat melibatkan penghitungan ke nomor
tertentu atau memikirkan suatu speci fi c berpikir untuk melawan pemikiran yang asli. Pikiran yang terkait dengan
kejahatan atau bahaya dapat dilawan dengan mengulangi frasa seperti 'Yesus peduli padaku' beberapa kali, dan
seterusnya. Netralisasi juga dapat melibatkan perilaku terselubung - seperti melihat dinding putih (murni) untuk melawan
pikiran-pikiran seksual, menghadap ke utara ke kepala Yesus untuk melawan pikiran-pikiran yang tidak beragama, dan
sebagainya.
• Menghindari situasi terkait dengan pikiran obsesif.
• Mencari jaminan: termasuk meminta orang lain untuk meyakinkan bahwa hasil yang ditakuti tidak
akan terjadi.
• Mengencerkan atau berbagi tanggung jawab: suatu bentuk jaminan yang melibatkan meminta orang lain untuk mengambil
tanggung jawab atas tindakan atau jaminan bahwa, misalnya, individu tersebut tidak sepenuhnya bertanggung jawab atas
potensi kerusakan pada orang lain atau mencegah bahaya ini.
Terlibat dalam masing-masing strategi ini dapat mengurangi kecemasan dalam jangka pendek, karena individu merasa lega begitu
terjadi. Sayangnya, mereka mempertahankan kecemasan jangka panjang, karena individu tidak pernah mengalami bahaya yang
diharapkan tidak terjadi selama ketidakhadiran mereka. Karena itu mereka tidak dapat belajar atau mendapatkan con fi Dence yang
tidak menggunakannya tidak akan menimbulkan bahaya (seperti yang dibahas sebelumnya dalam model perilaku: Mowrer 1947).
Pengobatan gangguan obsesif-kompulsif

Pendekatan perilaku dan perilaku kognitif
Perawatan perilaku gangguan obsesif-kompulsif biasanya melibatkan paparan dan pencegahan respons. Dalam hal
ini, individu dihadapkan pada rangsangan yang ditakuti mereka, sering kali dalam tingkat yang dinilai, dan kemudian
membantu mencegah penghindaran melalui penggunaan ritual pelarian mereka, misalnya, 'mencemari' tangan dan
kemudian tidak mencucinya. Hal ini dianggap dapat memadamkan respons rasa takut ketika individu mengetahui
kurangnya hubungan antara timbulnya pikiran yang berkaitan dengan bahaya dan setiap konsekuensi negatif yang
diharapkan. Relaksasi juga dapat diajarkan untuk membantu orang mengatasi tingginya tingkat fisiologis yang terkait
dengan respons rasa takut.
Banyak studi klinis menggunakan pendekatan ini mencapai keberhasilan sedang, meskipun remisi lengkap
dicapai oleh kurang dari setengah dari mereka yang terlibat dalam hal itu
program (Salkovskis dan Kirk 1997). Perawatan perilaku juga di ffi kultus untuk diterapkan pada orang yang direnungkan
atau yang tidak memiliki perilaku ritualistik, dan penolakan pengobatan dan drop-out relatif umum. Dengan demikian,
ketika model-model gangguan telah berevolusi, begitu pula program-program perawatannya, yang sekarang semakin
berfokus pada faktor-faktor kognitif yang mempertahankan gangguan tersebut.
Pendekatan kognitif masih melibatkan paparan stimulus yang ditakuti dan pencegahan respons.
Namun, prosedur ini ditambah oleh sejumlah strategi kognitif, termasuk:
• menantang pemikiran yang tidak pantas
• eksperimen pikiran
• pengujian hipotesis perilaku
• pikiran berhenti.
Eksperimen pikiran memungkinkan individu untuk menguji validitas harapan mereka, terutama
berfokus pada ancaman yang terkait dengan pikiran mereka. Seseorang yang takut bahwa pikiran mereka
dapat membunuh seseorang, misalnya, dapat didorong untuk menguji realitas asumsi ini dengan
eksperimen pikiran di mana terapis dan klien menguji asumsi ini dengan memikirkan pikiran yang ditakuti -
mudah-mudahan tanpa efek negatif. ff dll!
Berhenti berpikir adalah kebalikan dari tantangan kognitif. Di dalamnya, klien diajarkan untuk mengalihkan
pikiran mereka daripada menantang konten mereka. Belajar berhenti berpikir melibatkan serangkaian langkah
progresif. Awalnya, klien bersantai di kursi yang nyaman dan diminta untuk memikirkan pikiran-pikiran yang ingin
mereka hindari. Setelah ini ditetapkan, terapis menyela rangkaian pemikiran ini dengan, secara harfiah,
mengejutkan klien dari mereka (dengan mengatakan 'Stop!' Dengan keras dan membuat suara keras). Pada titik ini,
klien diminta untuk berkonsentrasi pada gambar yang sudah disiapkan sebelumnya atau berpikir sepenuhnya ff erent
dari yang awal mereka. Proses ini diulangi, secara bertahap mengurangi kekuatan rangsangan eksternal dan
kemudian menjadikan ini isyarat internal di mana berpikir kata 'Stop' dikaitkan dengan transisi dari pemikiran
berbasis ancaman ke beberapa citra atau pemikiran lain. Tujuannya adalah untuk mengalihkan perhatian sebagai
respon terkondisi klasik yang dapat dipicu individu ketika mereka merasa kewalahan oleh pikiran-pikiran yang
memicu kecemasan mereka.
Perbandingan antara pendekatan perilaku dan kognitif telah gagal untuk secara konsisten
mengidentifikasi mana yang lebih unggul - memang, satu studi menemukan intervensi kognitif kurang ff lebih
efektif daripada perilaku. McLean et al. (2001) membandingkan e ff keefektifan intervensi perilaku murni
(paparan dan pencegahan respons) dan intervensi kognitif yang melibatkan kognisi menantang dianggap
mendukung gangguan, dengan fokus khusus pada fl Ated tanggung jawab, melebih-lebihkan ancaman, dan
intoleransi ketidakpastian. Para peneliti de fi ned ukuran pemulihan klinis sebagai bukti pengurangan gejala
'dapat diandalkan' dan 'dalam kisaran disfungsional'. Dengan menggunakan kriteria ini, 16 dan 38 persen
dari peserta dalam kelompok kognitif dan perilaku masing-masing telah membuat signifikan fi tidak dapat
pulih pada akhir perawatan. Pada follow-up tiga bulan, fi angka masing-masing adalah 13 dan 45 persen.
Sayangnya, metode terapi kognitif yang digunakan dalam penelitian ini mungkin
belum optimal. Dalam program perilaku, para peserta dihadapkan pada rangsangan yang ditakuti mereka pada
beberapa kesempatan di hadapan terapis, dan tetap bersama mereka tanpa menanggapi dengan perilaku aman
sampai kecemasan mereka meningkat secara signifikan. akhir
berkurang secara signifikan, memfasilitasi kepunahan dari respons kecemasan mereka (dan mungkin
mengakibatkan perubahan kognitif: lihat Bab 2). Dalam intervensi kognitif, peserta juga terkena rangsangan
yang ditakuti, tetapi hanya untuk melatih keterampilan kognitif mereka. Mereka tidak bertahan dengan stimulus
yang ditakuti sampai ketakutan mereka berkurang. Peserta mungkin telah meninggalkan kehadiran stimulus
yang ditakuti saat masih sangat cemas. Karena itu, prosedur ini mungkin telah mempertahankan atau bahkan
memperburuk tingkat kecemasan dan perilaku obsesif awal mereka. Kegagalan relatif dari pendekatan kognitif
karena itu mungkin tidak mengejutkan. Tidak di ff erence dalam e ff Keefektifan antara terapi kognitif dan terapi
dilaporkan oleh Cottraux et al. (2001) ketika terapi kognitif melibatkan asumsi menantang yang mendasari
perilaku obsesif, tetapi tidak menggunakan metode paparan dan pencegahan respons. Akhirnya, Van Oppen et
al. (1995) menemukan terapi kognitif dikombinasikan dengan paparan dan pencegahan respons lebih unggul
daripada terapi perilaku. Tampaknya intervensi kognitif 'murni' tanpa pencegahan paparan / respons kurang e ff ective
daripada paparan / pencegahan respons saja. Namun, kombinasi dari kedua pendekatan tersebut mungkin
paling banyak e ff ective. Hasil ini sesuai dengan pernyataan Teasdale (1993) bahwa perubahan kognitif yang
dibuat dalam sesi terapi relatif sementara: hanya ketika mereka divalidasi secara perilaku perubahan akan
menjadi sepenuhnya terintegrasi ke dalam skema kognitif individu.
Sampai munculnya SSRI, pengobatan farmakologis pilihan untuk gangguan obsesif-kompulsif adalah
clomipramine, suatu trisiklik. Ini telah terbukti e ff efektif dalam pengobatan gangguan obsesif-kompulsif
independen dari a ff ect pada suasana hati. Clomipramine Collaborative Study Group (1991), misalnya,
menemukan penurunan rata-rata 40 persen dalam gejala gangguan obsesif-kompulsif setelah perawatan
dengan clomipramine, dibandingkan dengan peningkatan hingga 5 persen yang dicapai dengan plasebo.
Dimana e ff Efektivitas clomipramine dan SSRI telah dinilai secara langsung, kedua perawatan tampaknya
sama-sama e ff ective, dan memiliki level sisi-e yang serupa ff ect (Freeman et al. 1994). Kebanyakan orang
kambuh setelah perawatan dihentikan sebelum waktunya, dan mungkin butuh berbulan-bulan sebelum
respons maksimum tercapai. Pato et al. (1988), misalnya, melaporkan bahwa 16 dari 18 orang yang diobati
dengan clomipramine kambuh dalam waktu tujuh minggu setelah berhenti minum obat, meskipun beberapa
dari mereka telah menggunakan obat selama lebih dari setahun.
Dalam studi komparatif terkuat dari e ffi Kedua obat dan paparan ditambah pencegahan respon, Foa
et al. (2005) membandingkan e ff dampak clomipramine program intensif selama empat minggu untuk
paparan dan pencegahan respons diikuti oleh delapan sesi mingguan, kombinasi keduanya, dan pil
plasebo. Pada akhir terapi, semua perawatan aktif terbukti lebih unggul daripada intervensi plasebo.
Paling tidak e ff Intervensi efektif adalah clomipramine. Yang paling e ff Intervensi efektif adalah paparan
dan pencegahan respons - yang tidak memiliki manfaat tambahan fi t sedang dikombinasikan dengan
clomipramine.
Pendekatan bedah
Pengobatan gangguan obsesif-kompulsif dengan pembedahan umumnya dilakukan hanya pada orang
dengan masalah parah yang belum menanggapi pendekatan pengobatan lain. Prosedur bedah yang paling
umum untuk orang adalah cingulotomy subcaudate stereotactic (lihat Bab 3). Ini telah membuktikan
beberapa nilai dalam kelompok individu yang terbatas ini. Jenike et al. (1991), misalnya, melaporkan bahwa
25-30 persen dari serangkaian kasus membaik secara signifikan fi mungkin setelah operasi. Namun, 9 persen
mengembangkan epilepsi, sementara 10 persen melakukan bunuh diri. Apakah ini sebagai akibat dari
perubahan suasana hati sebagai akibat dari operasi, kekecewaan pada kegagalan pengobatan pilihan
terakhir, atau ide bunuh diri yang sudah ada sebelumnya tidak jelas. Dalam salah satu studi yang relatif
sedikit untuk menggunakan kelompok kontrol dalam evaluasi perawatan bedah gangguan obsesif-kompulsif,
Tan et al. (1971) menyelidiki e ff ect leucotomy bimedial, sebuah prosedur yang tidak lagi digunakan karena
tingginya tingkat merugikan e ff dll. Di fi lima tahun tindak lanjut, 50 persen dari pasien yang menjalani operasi
dinilai 'lebih baik' pada ukuran gejala obsesif, dibandingkan dengan 23 persen dari mereka dalam kelompok
perawatan medis mereka. Untuk ukuran kecemasan, sesuai fi angka adalah 89 dan 63 persen. Ini tetap salah
satu dari sedikit penelitian tentang hasil jangka panjang dari psikosurgeri pada gangguan obsesif-kompulsif.
Bagaimana psychosurgery mencapai e ff ect tidak jelas, meskipun hipotesis terbaik adalah bahwa ia
memutuskan hubungan antara daerah orbito-frontal dan thalamic, mengurangi aktivitas dalam sirkuit ini dan
karenanya gejala gangguan obsesif-kompulsif.
Ringkasan bab
1 Gangguan Kecemasan Umum (GAD) adalah penyakit yang berlebihan, jangka panjang, di ff gunakan dan
kecemasan yang tidak pantas.
2 Tingkat GAD bervariasi sesuai dengan tekanan sosial dan ekonomi di seluruh
lation dan waktu.
3 Ini sebagian dimediasi secara genetik melalui sistem septohippocampal dan Papez
sirkuit, dalam sistem penghambatan perilaku. Aktivitas sistem ini tergantung pada kadar
norepinefrin, serotonin, dan GABA.
4 Penjelasan psikoanalisis menganggap GAD muncul dari hukuman yang berlebihan atau
perlindungan selama masa kanak-kanak. Ini mengarah pada impuls id terdistorsi atau mekanisme pertahanan yang tidak
memadai.
5 Humanis menganggap GAD sebagai hasil dari penyimpangan dari jalur ke mandiri
aktualisasi sebagai akibat dari kondisi nilai yang dipaksakan oleh orang lain mendistorsi diri yang diidealkan, dan kemudian
diri yang sebenarnya.
6 model kognitif GAD menekankan peran khawatir dan meta-khawatir dalam perawatan utama.
rasa gelisah.
7 Perawatan farmakologis dapat sama atau lebih e ff lebih efektif daripada psikologis
terapi dalam jangka pendek. Terapi kognitif adalah yang paling e ff ective dalam jangka panjang.
8 Fobia sederhana adalah ketakutan yang tidak realistis terhadap suatu speci fi c stimulus: identifikasi DSM fi es empat
jenis: hewan, faktor lingkungan alami, cedera injeksi darah, dan situasi lainnya.
9 model psikoanalisis menunjukkan bahwa fobia dihasilkan dari impuls kecemasan ketika id
impuls ditekan.
10 Model perilaku mempertimbangkan kondisi yang berasal dari kondisi negatif
pengalaman.
11 model perilaku kognitif mempertimbangkan kondisi yang timbul dari berbagai

penyebab potensial, termasuk pengondisian dan pembelajaran pengganti, dan dimoderatori oleh faktor-faktor
termasuk pengalaman sebelumnya dari stimulus yang ditakuti dan penggunaan strategi koping yang terjadi secara
alami.
12 Seligman berpendapat bahwa potensi untuk mengembangkan beberapa fobia mungkin sulit
terhubung ke otak kita - teori kesiapsiagaan.
13 Fobia melibatkan gairah sistem otonom tingkat tinggi. Sampai sekarang, masih ada sedikit
bukti disregulasi neurotransmitter yang lebih umum dalam kondisi tersebut. 14 Perawatan
perilaku atau perilaku kognitif tampaknya paling e ff ective
perawatan untuk kondisi tersebut.
15 Gangguan panik terjadi ketika seseorang mengalami pengulangan yang tidak terduga
serangan panik.
16 Ia memiliki heritabilitas genetik yang sederhana, dan dimediasi oleh norepi tingkat tinggi.
nephrine dan GABA tingkat rendah.
17 Model kognitif memberikan penjelasan tentang pemicu kepanikan saat tidak ada
pemicu yang jelas: orang dengan kondisi mengalami kognisi bencana dalam menanggapi
rangsangan internal, biasanya fisiologis. 18 Intervensi perilaku kognitif tampaknya menjadi yang paling e ff
perawatan efektif untuk
gangguan.
Perilaku obsesif-kompulsif adalah hasil dari pemicu kecemasan individu tersebut
tidak dapat menghindari.
20 Teori psikoanalitik dan teori kognitif setuju bahwa kompulsi terbentuk

bagian dari repertoar perilaku keselamatan yang digunakan individu untuk mengurangi ancaman yang terkait
dengan kecemasan. Mereka tidak setuju tentang sifat dan tujuan mereka. 21 Gejala-gejala gangguan
obsesif-kompulsif muncul sebagai akibat dari penurunan
kadar serotonin dan peningkatan kadar dopamin, a ff mempengaruhi fungsi area korteks frontal dan
ganglia basal.
22 Terapi perilaku kognitif menggabungkan paparan / respons pencegahan dan
restrukturisasi kognitif mungkin terbukti paling e ff pengobatan yang efektif untuk gangguan
obsesif-kompulsif, meskipun bukti beragam, dan banyak orang tidak diuntungkan fi t dari terapi
farmakologis atau ini.
23 Relaps setelah penghentian terapi farmakologis adalah umum. 24 Psikosurgeri mungkin merupakan
pengobatan pilihan terakhir untuk obsesif-kompulsif
kekacauan.
Untuk diskusi
1 Strategi apa yang dapat menambah atau mengurangi tingkat kekhawatiran di GAD? 2 Faktor apa
yang mengindikasikan bahwa pendekatan psikologis atau farmakologis menjadi pilihan perawatan
pada orang dengan kondisi kecemasan? 3 Seberapa pentingkah proses kognitif dalam
perkembangan gangguan kecemasan?
4 Setiap gangguan kecemasan yang dijelaskan tampaknya dimediasi oleh di ff erent

substrat biologis. Dengan pemikiran ini, pertimbangkan apakah berbagai kondisi harus dilihat sebagai di ff presentasi
yang serupa, gangguan terkait, atau apakah mereka, pada kenyataannya, gangguan yang tidak terkait.
Bacaan lebih lanjut
Baer, L. (2002) Imp dari Pikiran: Menjelajahi Epidemi Diam Pikiran Buruk yang Obsesif.
New York: Plume Books. Wells, A. (2000) Gangguan Emosional dan Metakognisi: Terapi Kognitif Inovatif.
Chichester: Wiley.
Western, D. dan Morrison, K. (2001) Sebuah meta-analisis multi-dimensi perawatan untuk
depresi, panik, dan gangguan kecemasan umum: pemeriksaan empiris terhadap status terapi yang
didukung secara empiris, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,
69: 875-99.
8
Gangguan mood
Gangguan mood adalah mereka yang depresi adalah gejala yang signifikan. Apa yang menentukan kategori
diagnostik yang berbeda adalah penyebab depresi dan kondisi yang ada bersama. Depresi mayor adalah suatu
kondisi di mana individu mengalami tingkat penurunan yang signifikan sebagai akibat dari depresi. Gangguan
afektif musiman adalah suatu kondisi yang juga melibatkan periode depresi. Ini berbeda dari depresi besar dalam
hal itu, seperti namanya, itu adalah kondisi musiman, hanya terjadi di musim dingin. Akhirnya, gangguan bipolar
adalah suatu kondisi di mana individu berfluktuasi antara periode depresi mendalam dan perilaku manik. Bab ini
juga mempertimbangkan penyebab bunuh diri (tidak semuanya terkait dengan depresi) dan pengobatan orang
yang tidak berhasil mencoba bunuh diri. Pada akhir bab ini,
• Sifat dan etiologi depresi, gangguan afektif musiman, dan gangguan bipolar dari sejumlah perspektif
teoretis
• Penyebab perilaku bunuh diri
Depresi mayor
DSM-IV-TR (APA 2000) de fi nadalah episode depresi utama sebagai kehadiran setidaknya fi ve dari berikut ini
setidaknya selama dua minggu:
• suasana hati tertekan
• minat atau kesenangan yang sangat berkurang dalam hampir semua kegiatan
• signi fi tidak bisa menurunkan atau menambah berat badan, atau menambah atau kehilangan nafsu makan
• agitasi fisik
• kelelahan atau kehilangan energi
• perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan

• berkurangnya kemampuan berpikir, berkonsentrasi atau ragu-ragu
• signi fi tidak bisa kesusahan atau gangguan.
Orang yang depresi ditandai oleh masalah emosional, motivasi, fisiologis dan kognitif. Mereka merasa rendah diri dan tidak
mendapatkan kesenangan dari kegiatan yang biasa mereka lakukan. Mereka sering tidak termotivasi untuk mengambil
tindakan sukarela, sering menghabiskan banyak waktu di tempat tidur atau menarik diri dengan tenang dari perusahaan
orang lain. Mereka mungkin sangat lambat dalam kegiatan atau ucapan mereka. Mereka umumnya memiliki pandangan
negatif tentang diri mereka sendiri dan menandai pesimisme tentang masa kini dan masa depan. Mereka mungkin merasa
di luar kendali dan tidak mampu mengubah situasi mereka. Beberapa, tetapi tidak berarti semua, akan mengalami pikiran
atau tindakan bunuh diri. Orang yang depresi sering melaporkan pikiran yang bingung atau lambat, dan di ffi budaya dalam
menyimpan informasi atau memecahkan masalah.
Sekitar 5 persen dari populasi Eropa akan mengalami depresi klinis pada satu waktu (Paykel et al. 2005); 17
persen akan mengalami signi fi tidak bisa depresi pada suatu waktu dalam hidup mereka (Angst 1999). Sekitar
seperempat episode depresi berlangsung kurang dari satu bulan; 50 persen selanjutnya menyelesaikan dalam waktu
kurang dari tiga bulan. Antara 25 dan 30 persen orang tetap mengalami depresi satu tahun setelah onset, sementara
hampir seperempatnya tetap depresi hingga dua tahun. Usia khas timbulnya a fi episode pertama depresi adalah
antara usia 24 dan 29 tahun. Wanita setidaknya dua kali lebih mungkin dibandingkan pria untuk melaporkan depresi,
dengan tingkat prevalensi seumur hidup di antara wanita menjadi 26 persen dibandingkan dengan 12 persen untuk
pria (Keller et al. 1984) .
Etiologi depresi berat

Faktor genetik
Meskipun ada beberapa yang negatif fi menemukan, ada peningkatan konsensus bahwa faktor genetik
dalam fl Mempengaruhi risiko depresi berat. McGu ffi n dkk. (1996), misalnya, menemukan bahwa kembar
MZ memiliki peluang 46 persen untuk menjadi konkordan untuk depresi, sementara kembar DZ
memiliki tingkat konkordansi 20 persen. Demikian pula, Wender et al. (1986) membandingkan tingkat
depresi pada kerabat adopsi dewasa yang mengembangkan depresi dan sekelompok adopsi yang
disesuaikan dengan ukuran usia, status sosial ekonomi dan waktu yang dihabiskan dengan ibu
kandung, yang tidak. Kerabat adopsi yang mengalami depresi 8 kali lebih mungkin mengalami periode
depresi berat dan 15 kali lebih mungkin untuk mencoba bunuh diri daripada saudara kandung dari
kasus indeks. Tingkat depresi ringan tidak di ff er lintas grup. Gen yang diduga berhubungan dengan
depresi termasuk yang terlibat dalam sintesis serotonin dari triptofan (Gizatullin et al. 2006) dan
transmisi serotonin pada sinaps (Surtees et al. 2006).
Mekanisme biologis
Baik norepinefrin dan serotonin telah terlibat dalam etiologi depresi (lihat Bab 3). Awalnya dianggap
bahwa tingkat neurotransmitter yang rendah berdampak pada suasana hati. Model sederhana ini
sekarang ditantang oleh data terbaru. Tampaknya suasana hati adalah hasil dari interaksi antara
serotonin dan norepinefrin
SORDER BAIK DI 207
sistem. Bahkan mungkin merupakan hasil interaksi antara ini dan sistem otak lainnya. Rampello et al.
(2000), misalnya, berpendapat bahwa suasana hati adalah konsekuensi dari ketidakseimbangan
antara beberapa neurotransmiter, termasuk serotonin, norepinefrin, dopamin dan asetilkolin. Ada
kemungkinan serotonin menyediakan kontrol keseluruhan dari berbagai sistem otak, dan kadar
serotonin yang rendah mengganggu aktivitas di dalam sistem ini yang menghasilkan depresi. Area
otak utama yang terlibat dalam depresi adalah sistem limbik. Menurut model psikobiologis, proses ini
dipicu oleh faktor sosial dan psikologis, dengan faktor genetik fl mempengaruhi tingkat stres yang
diperlukan dari setiap domain sebelum episode depresi dipicu.

Sejumlah tekanan sosial telah terbukti meningkatkan risiko depresi. Tingkat prevalensi depresi relatif tinggi di
antara orang miskin, etnis minoritas dan mereka yang memiliki dukungan sosial atau perkawinan yang buruk
(Jenkins et al. 1998). Banyak orang mengalami kombinasi faktor yang membuat mereka rentan terhadap depresi.
Brown dan Harris (1978), misalnya, menemukan bahwa wanita kelas pekerja yang memiliki tiga atau lebih anak
kecil, tidak memiliki hubungan dekat. fi dante, tidak memiliki pekerjaan di luar, dan yang ayahnya telah meninggal
ketika mereka masih muda, lebih rentan terhadap depresi daripada mereka yang memiliki konstelasi keadaan yang
berlawanan. Individu yang kurang mampu secara ekonomi cenderung mengalami lebih banyak peristiwa kehidupan
negatif daripada orang yang lebih baik ff,
dan mungkin memiliki lebih sedikit sosial dan fi sumber keuangan yang dapat digunakan untuk menghadapinya (House et
al. 1991). Banyak orang dalam kelompok etnis minoritas mungkin harus menghadapi keadaan ekonomi yang buruk.
Selain itu, mereka mungkin harus menghadapi masalah prasangka dan integrasi dengan populasi mayoritas yang dapat
menyebabkan signi fi tidak bisa stres (Clarke 2000). Lebih banyak tekanan hidup yang akut, seperti perceraian atau
perpisahan, juga dapat memicu episode depresi. Sebaliknya, jaringan dukungan sosial yang baik dapat menjadi
pelindung (Paykel 1994).
Penjelasan mengapa lebih banyak wanita melaporkan depresi daripada pria bervariasi. Awalnya diberhentikan
sebagai bias pelaporan, sekarang ada banyak bukti bahwa ada gender nyata ff ereksi dalam prevalensi depresi (Weich et al.
1998). Penjelasan sosial dari fenomena ini menunjukkan bahwa wanita sekarang mengalami lebih banyak tanggung jawab
dan kualitas hidup yang lebih rendah daripada pria. Perempuan cenderung memiliki pekerjaan berstatus lebih rendah dan
memiliki lebih banyak limpahan antara pekerjaan dan rumah (Bird dan Rieker 1999). Saat itulah mereka
fi Dalam pekerjaan ini, mereka lebih cenderung melakukan pekerjaan domestik daripada laki-laki.
Perempuan juga lebih tunduk pada tekanan budaya, termasuk yang sesuai dengan cita-cita Barat
tentang daya tarik, daripada laki-laki, menambah tekanan mereka lebih jauh. Penjelasan yang lebih
psikologis menunjukkan bahwa wanita lebih cenderung menghubungkan kegagalan dengan
karakteristik pribadi daripada pria, membuat mereka lebih rentan terhadap menyalahkan diri sendiri
dan rendah diri. Selain itu, Holen-Hoeksema (1990) berpendapat bahwa ketika pria mengalami
keadaan yang dapat menyebabkan depresi, mereka lebih mampu mengalihkan perhatian dari pikiran
negatif daripada wanita, yang lebih cenderung fokus pada masalah dan kemungkinan penyebabnya,
meningkatkan arti-penting dari kognisi yang berpotensi menekan. Di antara orang tua, penyakit juga
dapat menyebabkan timbulnya depresi. Tsai et al. (2005), misalnya,
status kesehatan yang buruk, dan kekurangan pendapatan yang dirasakan adalah signifikan fi tidak dapat memprediksi gejala depresi
dalam sampel mereka dari orang dewasa yang lebih tua Taiwan.
Penjelasan psikodinamik
Freud ([1917] 1957) menganggap depresi sebagai proses yang mirip dengan berduka. Selama berduka, individu tersebut mundur
ke tahap perkembangan lisan sebagai mekanisme pertahanan melawan tekanan yang luar biasa. Ini melibatkan sepenuhnya
ketergantungan pada orang yang dicintai, sebagai akibatnya mereka menggabungkan identitas mereka dengan mereka dan secara
simbolis mendapatkan kembali hubungan yang hilang. Selain itu, melalui proses yang dikenal sebagai introjection, mereka
mengarahkan perasaan mereka untuk orang yang dicintai ke dalam diri mereka sendiri. Perasaan ini mungkin termasuk kemarahan
sebagai akibat dari penipuan yang tidak terselesaikan fl iktik. Reaksi ini umumnya berumur pendek, tetapi bisa menjadi patologis jika
individu terus memproyeksikan perasaan mereka dalam jangka panjang, yang mengarah ke kebencian diri dan depresi.
Freud menyarankan bahwa depresi 'normal' dihasilkan dari kerugian yang dibayangkan atau simbolis. Peristiwa-peristiwa
dipandang sebagai entah bagaimana menghilangkan cinta atau penghargaan dari individu-individu penting, dan orang yang
depresi memproyeksikan perasaan negatif mereka kepada individu yang dianggap menolak mereka. Mereka yang paling rentan
mengalami depresi adalah orang yang gagal e ff maju secara progresif melalui tahap perkembangan lisan (lihat Bab 2), karena
keduanya baik grati fi terlalu banyak atau terlalu sedikit pada saat itu. Orang-orang seperti itu tetap bergantung pada orang lain
untuk cinta dan persetujuan melalui kehidupan mereka, dan rentan terhadap peristiwa yang memicu kecemasan atau
pengalaman kehilangan.
Penjelasan perilaku
Teori perilaku depresi biasanya berfokus pada proses pengkondisian operan. Lewinsohn et al. (1979), misalnya,
menyarankan bahwa depresi adalah hasil dari rendahnya tingkat penguatan sosial positif. Hal ini menyebabkan
suasana hati yang rendah dan pengurangan perilaku yang dimaksudkan untuk mendapatkan imbalan sosial. Individu
menarik diri dari kontak sosial, suatu tindakan yang sebenarnya dapat mengakibatkan peningkatan kontak sosial
jangka pendek karena mereka mendapatkan simpati atau perhatian sebagai akibat dari perilaku mereka. Ini dapat
menetapkan jadwal penguatan lebih lanjut, yang dikenal sebagai keuntungan sekunder, di mana individu dihargai
untuk perilaku depresi mereka. Namun, fase ini biasanya diikuti oleh pengurangan perhatian (lebih jauh mengurangi
frekuensi penghargaan yang tersedia dari lingkungan) dan suasana hati.
Ketidakberdayaan yang dipelajari
Seperti dicatat dalam Bab 2, telah terjadi pergeseran dari penjelasan perilaku ke penjelasan perilaku kognitif dari
gangguan emosional. Ini mungkin contoh fi ed oleh perubahan yang dibuat untuk Seligman's (1975) ketidakberdayaan
yang dipelajari teori dari waktu ke waktu. Teori awal Seligman menyatakan bahwa depresi dihasilkan dari belajar bahwa
lingkungan fisik atau sosial seseorang berada di luar kendali pribadi seseorang. Istilah ketidakberdayaan yang dipelajari
berasal dari percobaan hewan di mana hewan biasanya ditempatkan di daerah di mana mereka dapat melarikan diri,
misalnya dengan melompati penghalang rendah. Setelah sengatan listrik ringan, hewan-hewan itu dengan cepat belajar
melompati penghalang untuk menghindarinya. Namun, ketika mereka dicegah melakukannya dengan ditempatkan di
harness, mereka akhirnya berhenti berusaha untuk menghindari kejutan bahkan ketika kemungkinan melarikan diri
terbuka untuk mereka. Mereka telah belajar bahwa mereka tidak dapat menghindari keterkejutan itu, dan
mengekspresikannya
SORDER BAIK DI 209
ketidakberdayaan oleh inersia dan tidak berusaha mengubah situasi. Sejumlah penelitian digunakan di ff Prosedur untuk
mendorong ketidakberdayaan yang dipelajari baik pada hewan maupun manusia. Mereka yang menjalani prosedur ini
membuktikan 'gejala' yang mirip dengan individu yang mengalami depresi klinis, termasuk kurangnya motivasi,
kepasifan dan gangguan belajar.
Penjelasan kognitif
Ketidakberdayaan / keputusasaan yang dipelajari Model perilaku depresi Seligman direvisi pada akhir
1970-an oleh Abramson et al. (1978), sebagian sebagai respons terhadap paradigma psikologi kognitif yang
berkembang. Teori ketidakberdayaan yang dipelajari menunjukkan bahwa depresi - atau lebih tepatnya,
keputusasaan - adalah hasil dari tiga proses atribusi utama dalam menanggapi peristiwa positif dan negatif:
• Intern eksternal: Apakah hasil merupakan hasil dari beberapa aspek individu, atau penyebab luar?
• Stabil / tidak stabil: apakah hasilnya akan terjadi setiap saat, atau apakah itu bisa berubah atau acak?
• Global / spesifik fi c: apakah hasilnya terjadi di semua situasi, atau hanya di speci fi c contoh?
Menurut model yang direvisi, individu yang cenderung mengalami depresi cenderung memandang peristiwa atau hasil
negatif sebagai penyebab internal, stabil, dan global ('Ini salahku, itu akan selalu salah ... dan ini hanya tipikal hidupku') .
Sebaliknya, hasil positif dikaitkan dengan eksternal, tidak stabil, spesifik fi c menyebabkan: 'Segalanya berjalan baik, tetapi
tidak, terima kasih kepada saya. Itu adalah keberuntungan dan tidak akan terjadi di tempat lain dalam hidup saya. '
Artinya, mereka memiliki gaya atribusi negatif. Abela dan Seligman (2000) menyatakan bahwa atribusi ini akan
menghasilkan depresi hanya jika mereka menghasilkan rasa putus asa, yaitu keyakinan bahwa individu tidak memiliki
respons yang tersedia bagi mereka yang akan mengubah situasi mereka ditambah dengan harapan bahwa hasil yang
diinginkan akan tidak terjadi.
Ada signi fi tidak dapat bukti untuk menunjukkan bahwa depresi secara bersamaan dikaitkan dengan
identifikasi atribusi negatif fi disunting oleh Abramson dan rekannya. Namun, hubungan antara atribusi dan
suasana hati tidak menunjukkan bahwa gaya atribusi tertentu mengarah ke, atau menyebabkan, keadaan
suasana hati tertentu. Untuk itu, bukti longitudinal diperlukan. Sejumlah penelitian kini telah mulai melaporkan
data tersebut. Abramson et al. (2002) mengikuti sekelompok beberapa ratus siswa, setelah mengukur gaya
atribusi mereka. Para siswa yang ditemukan memiliki gaya atribusi negatif tujuh kali lebih mungkin mengalami
depresi klinis selama dua tahun masa tindak lanjut daripada mereka yang memiliki gaya yang lebih optimis.
Risiko ini lebih besar fi Di antara para siswa yang cenderung merenungkan pikiran negatif mereka. Serupa fi Temuan,
tetapi selama periode waktu yang jauh lebih singkat, dilaporkan oleh Kwon dan Laurenceau (2002) yang
mengikuti sekelompok siswa setelah menyelesaikan ukuran gaya atribusi, yang kemudian melaporkan
kerepotan harian dan gejala depresi selama sepuluh minggu. Mereka fi Temuan menunjukkan bahwa gaya
atribusi tidak memprediksi jumlah kerepotan harian yang dilaporkan. Namun, gaya atribusi negatif
memprediksi reaktivitas gejala depresi yang lebih besar dalam menanggapi kerepotan tersebut.
Model skema depresi Mencocokkan perubahan ini dalam model ketidakberdayaan yang dipelajari,
penjelasan perilaku depresi sebagian besar telah digantikan oleh
yang kognitif, yang paling dikenal adalah Beck (1997) (tetapi lihat juga diskusi tentang karya Bower dan Ellis dalam Bab
2). Beck berpendapat bahwa depresi dihasilkan dari respons kognitif yang tidak akurat terhadap peristiwa yang a ff dll
kami Dalam depresi, respons langsung terhadap peristiwa semacam itu adalah apa yang oleh Beck disebut sebagai
pikiran negatif otomatis. Ini tampak langsung dan valid, dan sering diterima sebagai benar. Namun, mereka secara
sistematis salah menafsirkan peristiwa dengan cara yang mengarah pada depresi. Kesalahan yang melambangkan
pemikiran seperti itu meliputi generalisasi berlebihan, abstraksi selektif, dan pemikiran dikotomis (lihat Tabel 8.1).
Mereka masuk fl uence apa Beck disebut sebagai triad kognitif: keyakinan tentang diri kita, peristiwa atau orang lain yang
a ff dll kita dan masa depan kita
Menurut Beck, pikiran sadar kita terdistorsi oleh schemata depressogenic yang mendasari (skema dalam
bentuk tunggal). Ini adalah keyakinan mendasar yang mendasari tentang diri kita dan dunia di mana fl Memengaruhi
pikiran sadar dan mapan selama masa kanak-kanak. Peristiwa negatif di masa kanak-kanak, seperti
penolakan orang tua, misalnya, membangun skema kognitif negatif tentang diri dan dunia. Untuk sebagian
besar waktu, kepercayaan ini tidak terlalu menonjol, atau orang tersebut akan mengalami depresi kronis.
Namun, ketika kita menghadapi keadaan stres di masa dewasa, dan terutama yang menggemakan
pengalaman masa kanak-kanak sebelumnya (perceraian atau perpisahan, misalnya, fl ecting pengalaman
sebelumnya penolakan orangtua), skema negatif yang mendasarinya diaktifkan, di fl memengaruhi kognisi
permukaan kita, dan menyebabkan depresi (lihat Gambar 8.1).
Ada bukti bagus bahwa beberapa skema negatif lebih mudah diakses pada saat suasana hati sedang
daripada di waktu lain. Yang lain mungkin tetap menonjol sepanjang perjalanan hidup (lihat diskusi model
schemata tentang gangguan kepribadian pada Bab 11). Apakah salah satu jenis schemata secara permanen
dapat diperbaiki dalam masa kritis selama masa kanak-kanak telah dipertanyakan oleh Meichenbaum (1985) yang
menyarankan bahwa schemata lebih lunak dari ini, dan berubah sebagai konsekuensi dari peristiwa selama masa
hidup. Menentukan penjelasan mana yang benar telah terbukti sangat sulit ffi kultus. Klinis
Tabel 8.1 Beberapa contoh kesalahan berpikir depresogenik Beck
Pemikiran absolut Berpikir dalam istilah 'semua atau tidak sama sekali': 'Jika saya tidak berhasil dalam tugas ini, saya
gagal total. Saya adalah guru terbaik, atau saya bukan siapa-siapa. . . '
Generalisasi berlebihan Menarik kesimpulan umum (negatif) berdasarkan insiden tunggal: 'Itu dia - saya selalu gagal
dalam hal semacam ini. . . Saya tidak bisa melakukannya! '
Personalisasi Menafsirkan peristiwa sebagai penghinaan atau hambatan pribadi: 'Mengapa mereka selalu
memilih AKU. . .? Begitulah rasanya selalu, bahkan ketika saya tidak bisa disalahkan. '
Inferensi sewenang-wenang Menarik kesimpulan tanpa bukti yang cukup untuk mendukungnya: 'Mereka tidak menyukai
saya. . . Saya bisa tahu dari saat kami bertemu. . . '
Abstraksi selektif Berfokus pada detail yang tidak penting yang diambil di luar konteks: 'Saya pikir kuliah saya
berjalan dengan baik. Tetapi siswa yang pergi lebih awal mungkin tidak senang dengan itu.
Mungkin yang lain juga tetapi tidak menunjukkannya. . . '
SORDER BAIK DI 211
Gambar 8.1 Model perkembangan Beck dari prekursor kognitif dan perilaku terhadap depresi
latihan telah menunjukkan bahwa beberapa skema negatif yang dimulai pada masa kanak-kanak bertahan
lama, dan dapat di ffi kultus untuk berubah. Namun, ini belum tentu kembali fl ect periode kritis masa
kanak-kanak ketika skema tersebut diletakkan. Penjelasan alternatif mungkin bahwa kepercayaan masa
kanak-kanak dipertahankan oleh interpretasi peristiwa yang terus-menerus terdistorsi, mungkin karena
tidak ada yang terjadi untuk membuat individu mempertanyakan asumsi awal mereka. Memang, perilaku
individu sendiri dapat menyebabkan keyakinan ini diperkuat. Seorang gadis yang tidak percaya bahwa
orangtuanya mencintainya, misalnya, dapat bereaksi terhadap mereka dan menyebabkan mereka
memperlakukannya dengan lebih keras atau kaku daripada yang seharusnya, memberikan beberapa
dukungan untuk kepercayaan awal. Seiring waktu, kepercayaan ini dan perilaku yang terkait dapat
menyebar ke hubungan lain, yang mengakibatkan masalah hubungan yang berlanjut selama
bertahun-tahun. Di sini, skema yang diletakkan pada masa kanak-kanak dipertahankan di masa dewasa
bukan karena masa kritis,
Ada timbal balik yang kuat antara suasana hati dan kognisi: kognisi negatif suasana hati yang lebih
rendah, dan suasana hati yang rendah meningkatkan arti-penting dari kognisi negatif. Pikiran depresi,
misalnya, dapat dipicu pada subjek yang tidak mengalami depresi setelah teknik induksi suasana hati di mana
orang membaca dengan lantang serangkaian kata sifat yang menggambarkan keadaan suasana hati negatif.
Dalam populasi klinis, Boury et al. (2001) menemukan signi fi tidak dapat korelasi antara jumlah pikiran otomatis
negatif, jumlah keyakinan inti, dan tingkat keparahan depresi. Selain itu, frekuensi kognisi negatif dalam fl memengaruhi
durasi depresi. Namun, ada beberapa perdebatan mengenai apakah distorsi kognitif berkontribusi pada inisiasi dari
signi klinis fi tidak dapat episode depresi atau hanya mengikuti onsetnya.
Jawabannya sekarang tampaknya keduanya benar. Lewinsohn (1988) menemukan bahwa negatif
pemikiran, ketidakpuasan diri, dan tekanan hidup yang tinggi mendahului episode depresi; hubungan sosial
yang buruk dan pengurangan imbalan positif menyertainya. Demikian pula, Rush et al. (1986) menemukan
bahwa wanita yang terus memegang kognisi negatif pada akhir periode pengobatan untuk depresi lebih
berisiko kambuh daripada mereka yang lebih positif pada akhir terapi. Baru-baru ini, Abela dan D'Alessandro
(2002) meminta pelamar ke universitas Kanada untuk menyelesaikan langkah-langkah suasana hati yang
tertekan dan sikap disfungsional antara satu dan delapan minggu sebelum menerima keputusan penerimaan
mereka. Ukuran ini didahului oleh tugas utama (penyelesaian kuesioner yang berfokus pada peristiwa
kehidupan negatif) yang dirancang untuk mengaktifkan skema depressogenic laten. Dua bulan kemudian,
mengikuti keputusan untuk menerima atau menolak mereka dari masuk ke universitas, peserta menyelesaikan
langkah-langkah suasana hati yang tertekan, pandangan negatif tentang diri dan pandangan negatif tentang
masa depan. Konsisten dengan teori Beck, sikap disfungsional pada awal memperkirakan peningkatan mood
depresi segera setelah hasil penerimaan negatif.
Realisme depresi
Satu fi komentar akhir pada model kognitif depresi menunjukkan bahwa individu yang depresi sebenarnya mungkin 'benar',
dan sisanya dari kita 'salah'. Hipotesis realisme depresi (Haaga dan Beck 1995) menunjukkan bahwa orang yang depresi
mungkin sebenarnya lebih akurat dalam evaluasi dunia mereka daripada mereka yang tidak mengalami depresi. Sejumlah
tes eksperimental telah mendukung teori ini. Individu yang mengalami depresi, misalnya, lebih akurat daripada orang yang
tidak mengalami depresi dalam evaluasi mereka tentang seberapa baik atau tidak menguntungkan orang lain menilai
mereka dan dalam penilaian mereka tentang seberapa besar kontrol yang mereka miliki dalam situasi eksperimental
(Alloy dan Abramson 1979). Mereka yang menjalani terapi untuk depresi mungkin sebenarnya diuntungkan fi t sebagai
hasil dari kognisi mereka menjadi
kurang realistis, walaupun lebih positif.
Pengobatan depresi berat

Intervensi biologis
Antidepresan Sekarang ada dua jenis antidepresan yang umum digunakan dalam pengobatan depresi (lihat juga
bagian terkait Bab 3 untuk pembahasan SNRI). Kelompok ketiga antidepresan, yang dikenal sebagai inhibitor
monoamine oksidase (MAOI) terbukti secara wajar e ff ective, mencapai signifikan secara klinis fi tidak dapat
mengubah sekitar 50 persen orang yang meresepkannya. Namun, bahaya yang terkait dengan penggunaannya
(lihat Bab 3) berarti lebih sedikit digunakan karena obat lain telah tersedia. Sekarang, dua terapi obat utama
adalah trisiklik dan SSRI. Kedua obat tersebut tampaknya sama-sama bertetangga. E ff ective, dengan antara 60
dan 65 persen orang yang membawa mereka melaporkan signi fi tidak dapat memperbaiki suasana hati
(Hirschfeld 1999). Anderson (2000) setuju dengan kesimpulan keseluruhan ini, meskipun mencatat bahwa
trisiklik bahkan mungkin lebih unggul dalam konteks perawatan rawat inap. Di mana SSRI mendapatkan
keuntungan mereka ada di pihak mereka-e ff dll pro fi le. Rocca et al. (1997), misalnya, melaporkan 56 persen
pengguna mengeluh mulut kering setelah perawatan dengan trisiklik dibandingkan dengan 8 persen yang diobati
dengan SSRI. Persentase untuk melaporkan konstipasi masing-masing adalah 39 dan 8 persen. Anderson
(1998) melaporkan bahwa 14 persen dari
SORDER BAIK DI 213
orang dengan trisiklik menghentikan penggunaannya karena efek samping yang merugikan ff dampak dibandingkan
dengan hanya 9 persen dari mereka yang menerima SSRI. Apa pun jenis obat yang diberikan, penting untuk
mempertahankan rejimen terapi selama beberapa bulan setelah keuntungan terapeutik tercapai, karena sekitar 50
persen pengguna akan kambuh dalam setahun jika penggunaannya dihentikan sebelum waktunya (mis. Hollon et al.
2005 ). Hubungan antara SSRI dan bunuh diri dibahas dalam Bab 3. Peringatan lain tentang penggunaan SSRI telah
difokuskan pada dampak potensial mereka pada tingkat kanker payudara, setelah sebuah laporan di awal 1990-an
bahwa satu SSRI, fl uoxetine, meningkatkan laju pertumbuhan tumor payudara pada tikus. Meyakinkan, tidak ada
bukti ini dalam studi populasi manusia yang besar (Coogan et al. 2005).
St. John's wort Pergeseran radikal dari farmakologi tradisional ditemukan dalam perawatan menggunakan ekstrak
tanaman Hypericum perforatum, lebih dikenal sebagai St. John's wort. Moda tindakannya sedikit dipahami, tetapi
tampaknya menguntungkan fi t mereka yang menerimanya. Sebuah meta-analisis yang dilakukan oleh Linde dan
Mulrow (2002), misalnya, identi fi ed 14 percobaan yang membandingkan persiapan hypericum terhadap plasebo
atau obat antidepresan. Persentase orang yang secara klinis membaik setelah perawatan dengan preparat
hiperikum dan plasebo masing-masing adalah 56 persen dan 25 persen. Perbandingan dengan antidepresan
menunjukkan beberapa di ff erences di bawah fi t, dengan peningkatan klinis pada 50 persen dari mereka yang diobati
dengan hypericum dibandingkan dengan 52 persen dengan pengobatan antidepresan standar. Dari mereka yang
diobati dengan kombinasi hypericum dan antidepresan, 68 persen terbukti secara klinis signifikan fi tidak bisa
perbaikan. St John's wort tampaknya lebih dapat diterima oleh mereka yang diresepkan daripada obat farmakologis
standar, dengan tingkat drop-out karena samping. ff rata-rata 2 persen di antara mereka yang diresepkan hypericum
berbeda dengan 7 persen dari mereka yang menerima antidepresan standar.
St. John's wort memang memiliki sisi-e ff dampaknya, termasuk ketidaknyamanan pencernaan, kelelahan, mulut
kering, pusing, ruam kulit dan hipersensitif terhadap sinar matahari. Yang lebih memprihatinkan adalah bahwa hal itu
juga dapat mengganggu e ff efektivitas indinavir, PI yang digunakan dalam pengobatan AIDS; cyclosporin, obat
imunosupresif yang digunakan untuk melindungi pasien dari penolakan organ setelah transplantasi jantung; dan
warfarin, antikoagulan. Akibatnya, penggunaannya harus dibatasi dalam beberapa kasus.
Terapi elektrokonvulsif
Evaluasi e ff keefektifan ECT, di masa lalu, membandingkan e ff keefektifan farmakoterapi pada populasi
umum orang yang mengalami depresi. Baru-baru ini, keberhasilan antidepresan dalam mengobati depresi,
dan kekhawatiran atas penerimaan ECT sebagai fi pengobatan lini pertama (lihat Bab 3), telah membuatnya
semakin digunakan sebagai pengobatan lini kedua bagi orang-orang yang tidak menanggapi pengobatan
farmakologis, dan mungkin psikologis: yang disebut sebagai kasus yang tahan terhadap pengobatan. Pada
titik ini, ECT tampaknya memiliki beberapa manfaat fi t, dan mengingat kurangnya respons terhadap
perawatan lain, setiap keuntungan pada titik ini dapat dianggap sukses (McCall 2001).
Mungkin yang lebih kontroversial telah menjadi pertanyaan apakah ECT harus dilanjutkan selama periode waktu
yang lama untuk mempertahankan peningkatan awal dalam suasana hati, atau apakah terapi obat sesuai ffi cient. Gagné
et al. (2000) mengeksplorasi masalah ini dengan
membandingkan hasil selama periode rata-rata sekitar tiga tahun pada sekelompok orang yang awalnya diobati dengan
ECT dan kemudian dipelihara dengan antidepresan atau antidepresan plus ECT. ECT pada awalnya diberikan sekali
seminggu, dan kemudian secara bertahap meningkat menjadi sebulan sekali. Mereka fi Temuan tampaknya mendukung
penggunaan ECT pemeliharaan: 7 persen dari mereka yang menerima ECT lanjutan ditambah antidepresan
dibandingkan dengan 48 persen dari mereka yang hanya menerima antidepresan kambuh selama waktu ini. Namun,
mereka juga mencatat bahwa peserta dalam kondisi ECT menerima lebih banyak waktu dengan dokter mereka daripada
mereka yang menerima pengobatan sebagai hasil dari kunjungan klinik mereka. Selain itu, mereka yang tidak menghadiri
klinik ECT mereka dengan penuh tindak lanjut dan didorong untuk hadir, berpotensi menghasilkan tindakan perbaikan
yang lebih cepat jika individu tersebut mulai menjadi depresi daripada di antara mereka yang hanya diobati dengan
antidepresan. Keduanya mungkin berkontribusi pada hasil yang lebih baik dalam kelompok ini.
Terapi kognitif Perawatan kognitif seminal depresi dikembangkan oleh Beck (1977). Terlepas dari
namanya, terapi kognitif memiliki akar historis dalam pengobatan perilaku depresi, dan masih
mempertahankan elemen perilaku yang kuat. Ini biasanya melibatkan sejumlah strategi, termasuk:
• fase pendidikan di mana individu mempelajari hubungan antara kognisi, emosi dan perilaku
• aktivasi perilaku dan penjadwalan acara yang menyenangkan untuk meningkatkan aktivitas fisiologis, dan keterlibatan dalam
kegiatan sosial atau kegiatan bermanfaat lainnya
• latihan kognitif di mana individu mengembangkan dan mempraktikkan strategi kognitif atau perilaku
untuk membantu mereka mengatasi pengujian hipotesis perilaku atau situasi lain yang sebelumnya
bermasalah
• pengujian hipotesis perilaku di mana individu dengan sengaja menguji validitas asumsi negatif
mereka, dengan harapan membantahnya.
Meskipun penekanan pada penyebab kognitif depresi, perawatan mungkin fi pertama melibatkan teknik perilaku, yang
melibatkan peningkatan keterlibatan dalam aktivitas fisik. Bagi mereka yang mengalami depresi berat, ini mungkin hanya
melibatkan waktu perencanaan untuk turun dari tempat tidur, pergi ke toko, dan sebagainya. Bagi mereka yang kurang
depresi, ini mungkin melibatkan kegiatan sosial atau 'menyenangkan'. Faktor kognitif biasanya ditangani hanya setelah
klien mengalami peningkatan energi atau suasana hati. Pada saat ini, mereka diajarkan untuk mengidentifikasi 'pemikiran
yang salah' yang mengarah pada suasana hati yang rendah dan menggunakan tantangan kognitif untuk menghadapinya.
Selain itu, klien biasanya diberikan pekerjaan rumah untuk dilakukan di antara sesi, biasanya melibatkan beberapa
bentuk pengujian hipotesis perilaku atau praktik dalam penggunaan keterampilan koping baru. Pengujian hipotesis
melibatkan langsung, tantangan perilaku dari kognisi negatif. Seseorang yang tidak yakin mereka akan dapat mengatasi
situasi tertentu, misalnya, dapat didorong untuk memasuki situasi tersebut dan mencoba mengatasinya. Tugas-tugas
seperti itu harus dipilih dengan hati-hati. Terapis, setidaknya, harus menipu fi Dengan cepat klien akan dapat mengatasi
situasi tersebut, karena kegagalan akan memperkuat ekspektasi negatif: hal yang sebenarnya tugas itu ditetapkan untuk
dibantah. Karena bisa ada signi fi Tidak dapat risiko kambuh pada tahun setelah penghentian terapi, satu atau dua sesi
'pendorong' selama periode ini dapat menjadi cara yang bermanfaat untuk mencegah kekambuhan.
SORDER BAIK DI 215
Pada pertengahan 1980-an, ada konsensus umum bahwa terapi kognitif setidaknya sama
dengan e ff Efektif sebagai terapi antidepresan dalam pengobatan depresi sedang dan berat.
Konsensus ini dipatahkan setelah publikasi hasil yang paling dalam fl uji coba pengobatan selama ini
dilakukan. Institut Nasional Kesehatan Mental (NIMH) Perawatan Program Penelitian Kolaborasi
Depresi (Elkin et al. 1989) adalah uji coba yang sangat penting karena merupakan fi pertama
membandingkan dua perawatan psikologis, terapi kognitif dan psikoterapi interpersonal
(berdasarkan prinsip humanistik), dengan farmakoterapi (imipramine) dan intervensi obat plasebo. Pada
akhir fase pengobatan 16 minggu, semua intervensi tampak sama e ff ective. Satu-satunya di antara grup
di ff erences untuk mencapai signifikansi statistik fi Cance mengindikasikan bahwa intervensi farmakologis
signifikan fi lebih banyak e ff lebih efektif daripada intervensi plasebo. Dari mereka yang dalam kondisi
psikoterapi interpersonal, 55 persen secara klinis 'membaik', dibandingkan dengan 57 persen dalam
intervensi obat aktif, 51 persen pada kelompok terapi kognitif dan 29 persen pada kelompok plasebo.
Bagi mereka yang mengalami depresi berat, terapi kognitif terbukti signifikan fi lebih sedikit e ff lebih efektif
daripada farmakoterapi.
Sekunder ini fi nding menyebabkan signi fi Tidak banyak perdebatan dan diskusi, terutama karena
hasilnya mendorong American Psychiatric Association dan Badan Kebijakan Kesehatan dan Penelitian
AS untuk merekomendasikan penggunaan terapi kognitif untuk kasus depresi yang lebih parah. Namun,
hasilnya dipertanyakan dari sejumlah sudut pandang. Psikiater bingung oleh fi menemukan bahwa e ff efektivitas
plasebo jauh lebih besar daripada yang biasanya ditemukan. Psikolog terkejut bahwa intervensi kognitif
terbukti kurang e ff lebih efektif daripada studi sebelumnya. Sedemikian rupa sehingga Jacobson dan
Hollon (1996) menyatakan bahwa itu telah dilaksanakan oleh insu ffi terapis yang sangat ahli di beberapa
lokasi. Data selanjutnya juga menantang jangka pendek ini fi nding. DeRubeis et al. (1999), misalnya,
membandingkan hasil jangka pendek dari obat antidepresan dan terapi perilaku kognitif pada orang
dengan depresi berat pada subkelompok dari empat uji acak utama. Berbeda dengan studi NIMH, baik
terapi kognitif dan farmakoterapi bernasib sama baiknya dalam pengobatan jangka pendek orang
dengan depresi berat.
Hasil jangka panjang dari studi NIMH juga lebih menguntungkan untuk intervensi psikologis (Shea et al.
1992) - dan di sini mungkin ada keuntungan mereka dibandingkan terapi farmakologis. Tingkat kekambuhan
setelah penghentian terapi obat seringkali jauh lebih tinggi daripada yang mengikuti terapi kognitif, bahkan
ketika pengobatan awal berhasil. Dalam satu studi tentang fenomena ini, Hollon et al. (2005) membandingkan
hasil dalam tiga kelompok pasien selama periode satu tahun. Itu fi Kelompok pertama terdiri dari orang-orang
yang telah berhasil diobati dengan terapi kognitif, yang kemudian dihentikan. Kelompok kedua terdiri dari
individu-individu yang berhasil diobati dengan obat-obatan, yang juga dihentikan. Itu fi Kelompok terakhir terdiri
dari sekelompok orang yang berhasil diobati dengan obat-obatan, yang kemudian ditarik dan diganti dengan
plasebo. Tingkat kekambuhan pada tahun berikutnya adalah 31 persen setelah penghentian terapi kognitif, 47
persen di antara mereka yang melanjutkan intervensi plasebo, dan 76 persen pada mereka yang tidak
menerima pengobatan maupun plasebo. Dua hipotesis untuk keberhasilan relatif terapi kognitif adalah bahwa
hal itu menghasilkan perubahan yang bertahan lama dalam sikap atau asumsi disfungsional. Hipotesis ini telah
menerima sedikit dukungan, dan lebih banyak bukti yang menunjukkan bahwa daripada jangka panjang umum
ini,
perubahan global, kognitif, perubahan dalam jenis pikiran yang diaktifkan ketika individu mengalami suasana
hati yang agak tertekan. Artinya, ketika suasana hati diturunkan, individu tidak lagi mengakses jenis-jenis
pikiran depresi yang menyebabkan episode depresi mereka. Sebagai gantinya, orang menerapkan strategi
perilaku dan kognitif yang mereka gunakan untuk mengurangi episode depresi yang sebelumnya.
Diskusi tentang e ff Efektivitas terapi perilaku kognitif menimbulkan sejumlah masalah. Salah satu masalah utama
tampaknya adalah e ff efektivitas terapi kognitif ketika dilakukan oleh orang-orang yang jauh dari pusat-pusat
keunggulan. Jacobson dan Hollon (1996) berpendapat bahwa alasan terapi kognitif tidak berjalan dengan baik di Shea
et al. (1992) studi adalah karena terapis yang terlibat tidak berbasis di pusat keunggulan, dan mungkin tidak su ffi sangat
terampil. Argumen ini menimbulkan sejumlah kekhawatiran bagi penulis. Pertama, karena dia juga tidak bekerja di
pusat keunggulan, apakah ini berarti bahwa terapi apa pun yang diberikannya kemungkinan menjadi inefisiensi ff ective?
Kedua, karena kebanyakan orang bekerja jauh dari pusat-pusat seperti itu, apakah ini berarti bahwa kita harus
meninggalkan harapan untuk campur tangan dan hanya meresepkan obat - proses yang lebih sederhana?
Pada tingkat yang lebih luas, sebagian besar penelitian perawatan psikologis yang dilaporkan berbasis di
lingkungan penelitian, di mana orang dengan komorbiditas dikeluarkan dari intervensi apa pun, karena seringkali, adalah
mereka yang gagal terlibat ff efektif dalam terapi. Banyak orang yang dilihat dokter di 'dunia nyata' tidak mengalami masalah
'murni' seperti itu. Penderita depresi mungkin juga cemas, hidup di lingkungan yang tertekan, gagal melakukan terapi
sebelumnya ff ered, dan sebagainya. Mereka lebih sering di ffi kultus untuk mengobati daripada banyak orang yang terlibat
dalam uji coba pengobatan. Jadi, berapa banyak hasil uji coba ini ditransfer ke orang sungguhan yang bekerja di
lingkungan perawatan kesehatan nyata? Harapan apa yang kita miliki untuk membantu orang-orang ini? Apakah Anda
seorang yang optimis atau pesimis?
Bunuh diri
Bunuh diri bukanlah suatu ff gangguan ective. Juga tidak secara unik dikaitkan dengan depresi. Namun demikian, ini
adalah topik penting dan lebih kuat dikaitkan dengan depresi daripada gangguan kesehatan mental lainnya yang
dipertimbangkan dalam teks ini, itulah sebabnya hal itu dibahas dalam bab ini.
Tingkat bunuh diri bervariasi di berbagai negara. Sebagai contoh, Rusia memiliki tingkat tahunan setinggi 40
per 100.000 orang, sementara Yunani memiliki sedikitnya 4 per 100.000 (Organisasi Kesehatan Dunia: www.who.int).
Mereka juga bervariasi dari waktu ke waktu dan antar gender. Di antara wanita Inggris, misalnya, tingkat bunuh diri
telah turun sejak awal 1970-an; di antara laki-laki, penurunan angka bunuh diri antara tahun 1960 dan 1975 telah
diikuti oleh peningkatan yang stabil selama sepuluh tahun berikutnya (McClure 2000). Pada tahun 2000, angka UK
adalah 11,7 kasus bunuh diri per 100.000 pria dan 3,3. per 100.000 wanita - angka substansial ff erence. Upaya bunuh
diri sangat umum terjadi pada orang muda: dua pertiga dari semua kasus berada di bawah usia 35 tahun (Hawton
1997). Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ketiga di kalangan anak muda Amerika yang berusia antara 15
dan 24 tahun (Anderson dan Smith 2003), dengan angka yang sangat tinggi di antara penduduk asli Amerika India
dan Alaska (Pusat Pengendalian Penyakit: www.cdc.gov/ncipc/wisqars ).
SORDER BAIK DI 217
Hanya sekitar setengah dari mereka yang bunuh diri memiliki identitas fi Masalah kesehatan mental, yang paling
umum adalah depresi, gangguan terkait zat, dan skizofrenia. Sekitar 15 persen dari mereka yang masing-masing
gangguan bunuh diri (Meltzer 1998). Bunuh diri kurang kuat terkait dengan parah daripada dengan tingkat depresi
sedang, karena mereka yang mengalami depresi berat mungkin tidak memiliki kemauan untuk bertindak atas perasaan
mereka. Memang, orang yang mengalami depresi dapat bunuh diri ketika depresi mereka mulai meningkat karena
mereka masih putus asa tetapi memiliki beberapa peningkatan impulsif dan motivasi.
Bronisch dan Wittchen (1994) melaporkan bahwa 56 persen dari sampel orang dengan diagnosis depresi
melaporkan memikirkan kematian, 37 persen melaporkan keinginan untuk mati dan 69 persen memiliki ide
bunuh diri. Namun, pemikiran ini tidak eksklusif untuk individu yang mengalami depresi: 8 persen dari
kelompok pembanding yang tidak pernah ditugaskan diagnosis psikiatris dilaporkan memiliki ide bunuh diri,
dan 2 persen telah melakukan upaya bunuh diri. Bunuh diri pada orang dengan skizofrenia lebih sering
merupakan hasil dari demoralisasi daripada akibat halusinasi atau delusi. Faktor risiko lain termasuk menjadi
pria, lajang, hidup sendiri, kurang tidur, ingatan terganggu dan pengabaian diri (Bronisch 1996).
Karakteristik psikologis individu yang mencoba bunuh diri sering melibatkan perasaan putus asa (Stewart et al.
2005), tidak berharga, rasa bersalah, putus asa, gejala delusi depresi, kegelisahan batin dan agitasi (Wolfersdorf
1995). Individu yang berisiko juga lebih cenderung memiliki karakteristik pra-morbid yang mencakup tingkat impulsif
yang tinggi, mudah marah, permusuhan dan kecenderungan agresi, serta riwayat penyalahgunaan alkohol atau
obat-obatan yang dapat memperburuk karakteristik ini (Dumais et al. 2005 ). Gunnell et al. (2005) juga menemukan
bahwa pria dengan kecerdasan rendah lebih berisiko bunuh diri daripada mereka yang memiliki kecerdasan lebih
tinggi, mungkin kembali fl mengembangkan kemampuan terbatas untuk menyelesaikan masalah saat mengalami
krisis kehidupan akut atau su ff ering dari masalah kesehatan mental.
Kotak penelitian 8
Liu, X., Tein, JY, Zhao, Z. et al. (2005) Suicidality dan berkorelasi di antara remaja pedesaan Cina, Jurnal
Kesehatan Remaja, 37: 443–51.
Tingkat bunuh diri di Cina adalah sekitar 23 bunuh diri per 100.000 kepala populasi - sekitar dua kali lipat
rata-rata global. Di antara orang dewasa muda, bunuh diri menyumbang 19 persen dari semua kematian.
Berbeda dengan negara-negara barat, angka tertinggi adalah di antara wanita, terutama di daerah pedesaan.
Studi ini menyelidiki beberapa alasan untuk tingkat tinggi ini dalam survei remaja pedesaan di provinsi Shandong
Cina.
metode
Survei ini mengambil sampel 1.400 siswa berusia 12 hingga 18 tahun (200 siswa dari kelas sekolah
6-11) dari lima sekolah yang dianggap 'sekolah menengah atas' untuk daerah tersebut. Peserta mengisi
kuesioner di kelas mereka selama jam sekolah reguler. Tiga pewawancara terlatih membagikannya ke
kelas-kelas, dan semua siswa yang menghadiri sekolah hari itu di kelas target diminta untuk mengisi
kuesioner. Dari total 1.400 siswa, diundang untuk berpartisipasi, 1362 kembali
kuesioner yang diisi lengkap; 822 anak laki-laki, dan 540 anak perempuan, dengan usia rata-rata 14,6 tahun. Sebagian besar orang tua
mereka adalah petani dengan pendidikan sekolah dasar atau sekolah menengah pertama.
Pengukuran
Langkah-langkah yang digunakan adalah sebagai berikut:
• bunuh diri diukur dengan menggunakan dua pertanyaan yang diadaptasi dari Self-report Child Behavior Checklist
(YSR)
• gejala depresi diukur dengan sub-skala depresi YSR

• mengembangkan
untuk
agresi diukur dengan menggunakan sub-skala agresi YSR
intervensi preventif untuk meminimalkan risiko untuk hasil negatif ini. 218 SSUES SPESIFIK IFICI
• stres hidup diukur dengan menggunakan Daftar Periksa Acara Hidup Peringkat Diri Remaja (ASLEC). Ini mencantumkan 27
peristiwa kehidupan negatif dari rumah, sekolah, hubungan teman sebaya dan domain kesehatan.
• locus cara
satu-satunya of control eksternal
bagi mereka untuk meninggalkan kemiskinan relatif dari kehidupan pedesaan. Tantangannya mungkin
• karakteristik anak dan variabel keluarga termasuk usia, jenis kelamin, status kesehatan yang dirasakan,
jumlah teman, asrama, kualitas hubungan dengan orang tua, dan sebagainya.
sangat tinggi bagi remaja Tionghoa, terutama mereka yang tinggal di daerah pedesaan, karena ini dipandang sebagai
Hasil
Peserta dibagi menjadi tiga kelompok sesuai dengan skor mereka pada skala bunuh diri: hanya ide bunuh diri
( n = 167),
bunuh percobaan
diri juga konsisten bunuh
dengan diri n = 96),
data( dari tidak
negara lain.bunuh ( n = berpendapat bahwa tekanan akademis mungkin
diripenulis
Namun,
1052). Wanita lebih mungkin melaporkan ide bunuh diri daripada pria (22 versus
17,5 persen), seperti halnya siswa yang lebih tua (10,3 persen dari usia 12-13 tahun dibandingkan
32,7 persen di antara anak berusia 18 tahun). Tingkat upaya bunuh diri juga meningkat dengan bertambahnya usia: 2,3
persen anak usia 12-13 tahun melaporkan telah melakukan upaya bunuh diri dalam enam bulan terakhir, 11,5 persen anak
lebih tua yang ditemukan di negara-negara barat. Data yang menghubungkan tekanan kehidupan yang buruk dengan ide
berusia 18 tahun telah melakukannya; 17 persen perempuan berusia 18 tahun melaporkan telah mencoba bunuh diri.
Regresi logistik menemukan sejumlah faktor risiko yang dikaitkan dengan ide bunuh diri dan upaya
bunuh diri, termasuk: semakin tua, naik ke sekolah selama hari kerja, kurang latihan fisik, peningkatan
satu tahun. Mereka juga konsisten dengan peningkatan risiko untuk ide bunuh diri dan upaya bunuh diri pada remaja yang
depresi dan skor agresi, tingkat stres hidup yang lebih tinggi selama setahun terakhir, locus of control
eksternal, hubungan keluarga yang buruk, dan hubungan yang buruk dengan orang tua. Kesehatan yang
buruk, penyakit kronis, dan kinerja akademis yang buruk juga dikaitkan dengan peningkatan risiko upaya
bunuh diri. Menjadi wanita dikaitkan dengan risiko untuk ide bunuh diri.
bahwa sekitar 20 persen remaja melaporkan memiliki ide bunuh diri, dan 8 persen melakukan upaya bunuh diri selama
Diskusi
Data-data ini tampak mengganggu dan dramatis. Namun, mereka membandingkan dengan data AS, yang menunjukkan
SORDER BAIK DI 219
Etiologi bunuh diri

Tingkat bunuh diri paling rendah di antara mereka yang menikah atau tinggal bersama, dan tertinggi di antara
para janda. Tiga kali lebih banyak wanita mencoba bunuh diri daripada pria: sebaliknya, tiga kali lebih banyak
pria benar-benar berhasil dalam upaya mereka. Sekitar 60 persen percobaan bunuh diri terjadi setelah individu
tersebut minum alkohol (Royal College of Psychiatrists 1986).
Jenis-jenis masalah yang memicu upaya bunuh diri bervariasi sesuai dengan usia. Ringkasan data
Hawton (1997) menyatakan bahwa 72 persen orang dewasa yang melakukan atau mencoba bunuh diri
mengalami peningkatan ffi Dalam hubungan interpersonal, 26 persen memiliki masalah ketenagakerjaan, 26
persen memiliki ffi kultur dengan anak-anak, sementara 19 persen pernah fi masalah keuangan. Sebaliknya,
tingkat labilitas emosional dan masalah seksual yang tinggi dapat membuat beberapa remaja sangat rentan
terhadap bunuh diri. Remafedi et al. (1998), misalnya, menemukan bahwa 28 persen laki-laki homoseksual atau
biseksual tetapi hanya 4 persen remaja laki-laki heteroseksual yang pernah mempertimbangkan atau mencoba
bunuh diri. Untuk wanita, sesuai fi angka 21 dan 15 persen. Di antara orang tua, bunuh diri dapat terjadi sebagai
akibat dari meningkatnya kecacatan: 44 persen dari satu sampel lansia tampaknya bunuh diri untuk mencegah
ditempatkan di panti jompo (Loebel et al. 1991). Bunuh diri di antara mereka yang baru saja meninggal juga
sering terjadi.
Sebuah fenomena baru-baru ini adalah perkembangan pakta bunuh diri yang dilakukan melalui Internet,
seringkali antara orang-orang yang sebelumnya tidak saling kenal, dan sering menggunakan informasi tentang
bunuh diri dari situs-situs bunuh diri. Namun, ini bukan fenomena baru. Meskipun pakta bunuh diri
menyumbang kurang dari 1 persen dari jumlah total bunuh diri di Inggris (Brown dan Barraclough 1997), satu
pakta terjadi, rata-rata, setiap bulan (Rajagopal 2004). Berbeda dengan pakta Internet, hubungan antara
individu-individu di sebagian besar biasanya eksklusif, terisolasi dari yang lain, dan pemicu langsung sering
merupakan ancaman bagi kelanjutan hubungan, seperti kematian satu anggota yang akan datang. Kedua orang
yang terlibat biasanya menggunakan metode yang sama.
Model sosial bunuh diri yang lebih teoretis dikembangkan oleh Durkheim ([1897]
1951) siapa yang mengidentifikasi fi ed tiga jenis bunuh diri: anomik, altruistik dan egoistis. Menurut Durkheim, bunuh diri
anomik terjadi ketika struktur sosial di mana seorang individu hidup gagal menyediakan su ffi cient mendukung mereka,
dan mereka kehilangan rasa memiliki - suatu keadaan yang dikenal sebagai anomie. Tingkat anomie yang tinggi terjadi
pada saat perubahan sosial dan pribadi, termasuk tekanan ekonomi, imigrasi dan kerusuhan sosial. Bunuh diri altruistik terjadi
ketika seorang individu sengaja sakri fi ces sendiri untuk kesejahteraan orang lain atau komunitas. Akhirnya, bunuh diri
egois terjadi di antara mereka yang tidak diatur oleh norma-norma masyarakat, yang merupakan orang luar atau
penyendiri dalam keadaan alienasi yang lebih permanen daripada mereka yang melakukan bunuh diri anomik.
Menurut Freud ([1920] 1990), bunuh diri merupakan keinginan yang ditekan untuk membunuh objek cinta yang hilang, dan
merupakan tindakan balas dendam. Hendin (1992) identi fi ed sejumlah lainnya
proses psikoanalisis yang dapat menyebabkan bunuh diri, termasuk ide-ide dari e ff ecting kelahiran kembali atau reuni
dengan objek yang hilang serta hukuman dan pendamaian diri.
Penjelasan kognitif
Banyak orang yang mencoba bunuh diri mengalami de fi mengutip dalam ingatan dan keterampilan memecahkan masalah,
bahkan dibandingkan dengan individu yang tidak bunuh diri (Schotte dan Clum
1987). Ini de fi kutipan dapat membuatnya ffi kultus bagi orang-orang semacam itu untuk mengatasi keadaan yang menekan e ff secara
efektif dan lebih besar kemungkinan mereka akan menggunakan in ff strategi koping yang efektif, termasuk bunuh diri.
Model kognitif bunuh diri yang lebih rumit dikembangkan oleh Rudd (2000), berdasarkan model gangguan
emosional Beck dan pengalaman klinisnya sendiri. Menurut Rudd, komponen-komponen dari triad kognitif yang
mendasarinya adalah diri sebagai tidak berharga, tidak dicintai, tidak kompeten dan tidak berdaya, yang lain menolak,
menyalahgunakan, menghakimi, dan masa depan sebagai tanpa harapan. Berbeda dengan depresi, di mana kesedihan
mendominasi, individu yang ingin bunuh diri dapat mengalami serangkaian emosi termasuk kesedihan, rasa bersalah
dan kemarahan. Pikiran mungkin fokus pada balas dendam, tetapi ini tidak akan mengarah langsung pada perilaku
bunuh diri. Pikiran dan emosi yang terkait dengan bunuh diri terjadi pada saat yang bersamaan dengan tingginya tingkat
rangsangan fisiologis dan agitasi: individu non-rangsangan yang sangat tertekan tidak akan memiliki motivasi untuk
mencoba bunuh diri. Risiko bunuh diri bervariasi dari waktu ke waktu, dengan periode risiko akut diselingi dengan tingkat
risiko yang lebih rendah. Tingkat risiko yang tinggi terjadi ketika beberapa faktor risiko bertemu. Ini mungkin termasuk
stres situasional, aktivasi skema negatif, kebingungan emosional dan de fi keterampilan mengatasi masalah.
Berikut adalah kata-kata putus asa dari seorang wanita yang sudah menikah dekat dengan bunuh diri, untuk siapa peristiwa
bertahun-tahun sebelumnya terus berlangsung dan merusak di fl uence:
Aku tidak bisa melanjutkan. . . Saya jahat . . . kotor . . . Hal-hal yang saya lakukan sebelumnya buruk. Saya melakukan hal-hal
dengan pria yang seharusnya tidak saya lakukan, bahkan pada usia 6 tahun. . . itu membuat saya pelacur
... Itu sebabnya saya diperkosa pukul 11. Saya kotor, buruk. . . pelacur. . . dan aku tidak bisa terus berusaha berubah, untuk
menjadi baik. Siapa pun yang saya cintai, saya merasa sedih karena saya adalah saya. . . karena saya kotor. Saya tidak dapat
melakukan apa pun untuk mengubah hal-hal karena saya buruk, kotor. Saya tidak bisa memikirkan jalan keluar dari berbagai hal.
Saya sudah mencoba selama 30 tahun untuk tidak menjadi buruk. Tapi saya tidak bisa menghentikannya. Ada begitu banyak hal
yang telah saya lakukan yang membuat saya buruk. . . Saya tidak bisa membuat diri saya baik. Tidak ada yang hidup untuk.
Suami saya dan putri saya. . . Mereka akan rukun tanpa aku. Mereka tidak membutuhkan saya. Saya membuat mereka tidak
bahagia dan ketika saya pergi mereka akan bahagia lagi. Mereka tidak pantas meminta saya menarik mereka, membuat mereka
tidak bahagia. Itu sebabnya hal terbaik untuk dilakukan adalah bunuh diri. . . akhiri kesengsaraanku dan penderitaan mereka.
Pengobatan percobaan bunuh diri
Terapi pemecahan masalah

Orang yang mencoba bunuh diri dan memiliki masalah kesehatan mental dapat diuntungkan fi t dari pengobatan gangguan ini
terlepas dari in fl mempengaruhi suasana hati atau perilaku mereka. Mereka mungkin juga diuntungkan fi t lebih langsung dari
mengatasi faktor-faktor yang berkontribusi pada mereka
SORDER BAIK DI 221
percobaan bunuh diri. Salah satu cara untuk mencapai hal ini adalah pengembangan strategi untuk mengatasi lebih
banyak e ff efektif dengan masalah yang mereka hadapi. Elemen-elemen kunci dari pendekatan ini meliputi:
• baik klien dan terapis mendapatkan pemahaman yang baik tentang sifat masalah
• mengidentifikasi dengan cara apa situasi dapat ditingkatkan: tujuan yang diinginkan (seperti hubungan yang lebih
baik dengan mitra)
• mengidentifikasi strategi dengan mana tujuan-tujuan ini dapat dicapai (misalnya, berbicara lebih banyak, pergi keluar
bersama, dan sebagainya).
Pendekatan ini dapat digunakan dengan individu maupun pasangan dan bahkan keluarga. Sesi terapi mungkin
sering dilakukan pada tahap awal terapi, dan kemudian lebih luas ketika individu mulai mengatasi masalah mereka
dengan lebih baik. Terapi mungkin juga melibatkan beberapa sesi: sebagian karena ini mungkin satu-satunya
bentuk terapi yang dapat diterima oleh mereka yang mencoba bunuh diri, sebagian untuk memfasilitasi kemandirian
klien awal (Hawton 1997).
Evaluasi e ff Keefektifan pendekatan ini secara umum mendukung penggunaannya. Memang, dalam
meta-analisis intervensi psikososial setelah upaya bunuh diri, Van der Sande et al. (1997) menemukan intervensi
perilaku yang berfokus pada masalah dan kognitif menjadi satu-satunya intervensi yang membuktikan e ff ective di
grup ini. Dalam satu studi tentang pendekatan ini, Salkovskis et al. (1990) membandingkan brief, fi ve-sesi
pendekatan perilaku kognitif dan pemecahan masalah dengan perawatan rawat jalan rutin. Dalam enam bulan
setelah intervensi, 25 persen dari mereka dalam kelompok intervensi aktif terlibat dalam setidaknya satu upaya
bunuh diri lebih lanjut, dibandingkan dengan 50 persen dari mereka yang tidak menerima intervensi. Baru-baru ini,
Brown et al. (2005) menemukan bahwa orang yang berpartisipasi dalam intervensi terapi kognitif sepuluh sesi
adalah 50 persen lebih kecil kemungkinannya untuk mencoba kembali bunuh diri dibandingkan peserta dalam
kelompok perawatan biasa selama periode tindak lanjut 18 bulan: 24 persen dari kognitif kelompok terapi dan 42
persen dari kelompok perawatan biasa melakukan setidaknya satu upaya bunuh diri berikutnya selama periode ini.
Gangguan afektif musiman (SAD)
Musiman a ff ective disorder (SAD) diakui sebagai gangguan berbeda oleh Rosenthal dan rekannya hanya
pada pertengahan 1980-an (Rosenthal et al. 1984). DSM-IV-TR (APA
2000) menggambarkannya sebagai memiliki karakteristik sebagai berikut:
• hubungan temporal yang teratur antara timbulnya episode depresi dan waktu tertentu dalam
setahun
• remisi penuh terjadi pada waktu reguler tahun
• dua episode depresi utama itu fi t kriteria ini telah terjadi dalam dua tahun sebelumnya
• setiap episode depresi musiman melebihi jumlah episode depresi nonseasonal.

Karakteristik SAD tampaknya cukup di ff erent dari depresi berat, dan termasuk peningkatan nafsu makan
dan keinginan karbohidrat, peningkatan berat badan, dan peningkatan durasi tidur, serta gejala depresi
lainnya. Episode musim dingin biasanya dimulai pada bulan November dan terakhir fi lima bulan. Depresi
jarang cukup parah sehingga tidak perlu bekerja. Gejala sering termasuk kesedihan, penurunan aktivitas,
kecemasan, masalah pekerjaan dan kelelahan siang hari. Seiring dengan ini dapat meningkat tidur,
kualitas tidur yang buruk, peningkatan berat badan, keinginan karbohidrat, penurunan libido dan
peningkatan nafsu makan (Magnusson dan Partonen).
2005). Usia onset biasanya antara usia 20 dan 30 tahun. Ini mungkin membuktikan masalah kronis
berulang: hingga 42 persen pasien memiliki episode berulang hingga 11 tahun setelah onset awal,
beberapa di antaranya dapat terjadi di musim dingin dan beberapa di antaranya mungkin menjadi
non-musiman (Thompson et al. 1995) . Prevalensi SAD dalam populasi telah ditemukan bervariasi antara
kurang dari 1 persen dan lebih dari 10 persen tergantung pada negara di mana tingkat diukur. Di belahan
bumi utara, tingkat prevalensi lebih tinggi di negara-negara utara, dan lebih rendah di negara-negara
selatan (Magnusson dan Partonen 2005). Gejala menjadi lebih buruk jika orang pindah dari selatan ke
utara dan membaik jika mereka bergerak ke arah yang berlawanan (Rosenthal et al. 1984). Pola kebalikan
dari fi Temuan terjadi di belahan bumi selatan.
Mereka yang gejalanya sangat parah sehingga mereka menerima diagnosis SAD mungkin merupakan bagian dari
kelompok orang yang lebih besar yang mengalami berbagai gejala negatif selama musim dingin. Perubahan musiman
yang kurang dramatis dalam aktivitas dan tingkat berat terjadi dalam populasi umum. Terman (1988), misalnya,
melaporkan bahwa 50 persen populasi umum melaporkan penurunan tingkat energi, 47 persen melaporkan
peningkatan berat badan, sementara 31 persen melaporkan penurunan aktivitas sosial di bulan-bulan musim dingin; 25
persen melaporkan bahwa perubahan ini adalah su ffi Ditandai secara cermat untuk menandakan masalah pribadi.
Etiologi gangguan afektif musiman
Penjelasan SAD hampir unik secara biologis.
Faktor genetik
Kembali fl Untuk mengetahui minat SAD yang relatif baru, ada beberapa studi yang meneliti peran
faktor genetik dalam etiologinya. Namun, Madden et al. (1996) meneliti konkordansi untuk SAD dalam
sampel besar kembar MZ dan DZ. Mereka juga mengukur sejumlah variabel lingkungan dan mampu
menentukan kepentingan relatif variabel genetik dan lingkungan. Mereka menyimpulkan bahwa sekitar
29 persen dari varians dalam risiko mengembangkan SAD disebabkan oleh faktor genetik.
Menariknya, mengingat di jelas ff etiologi antara depresi non-musiman dan SAD (lihat di bawah), ada
beberapa bukti bahwa faktor genetik mungkin terkait dengan transmisi serotonergik (Sher 2001).
Hipotesis melatonin
Melatonin telah terlibat dalam SAD. Ini adalah hormon yang pelepasannya dipicu dari kelenjar pineal
di dasar otak oleh kegelapan, dan ditemukan terutama di
SORDER BAIK DI 223
otak tengah dan hipotalamus. Ini mengontrol tidur dan makan. Pada mamalia yang hidup liar, pelepasan
melatonin saat malam semakin lama mengurangi aktivitasnya, memperlambatnya, dan mempersiapkannya
untuk istirahat musim dingin atau hibernasi. Menurut teori depresi melatonin, ia memiliki e yang sama ff ect pada
manusia, meskipun kebanyakan dari kita mampu menimpanya ff ect dan melanjutkan tanpa masalah. Namun,
beberapa individu tampak sangat rentan terhadap peningkatan kadar melatonin pada bulan-bulan musim dingin
dan mengalami signi fi tidak bisa melambat, terbukti dalam gejala SAD (Blehar dan Rosenthal 1989). Dalam
kebalikan dari SAD, beberapa individu tampaknya a ff dipengaruhi oleh kadar melatonin yang rendah di musim
panas dan mengalami periode mood dan kegembiraan yang tinggi. Bukti peran melatonin agak menipu fl mendikte.
Sementara beberapa penelitian telah menemukan hubungan antara kadar melatonin dan onset dan keparahan
SAD, ini tidak selalu terjadi, dan perannya dalam etiologi SAD belum sepenuhnya dipahami.
Hipotesis sirkadian
Dalam twist terhadap hipotesis melatonin, Lewy et al. (1998) mengemukakan bahwa alih-alih tingkat
melatonin yang menjadi penentu suasana hati, justru saat-saat di mana ia dikeluarkan yang penting dalam
onset dan pemeliharaan SAD. Dalam hipotesis sirkadian mereka, mereka menyatakan bahwa depresi
'normal' dapat terjadi akibat kurang tidur akibat gangguan siklus bangun-tidur sirkadian. Dalam kasus SAD,
mereka menyarankan bahwa perubahan pada masa fajar dan senja dalam transisi dari musim panas ke
musim dingin a ff ect saat melatonin dilepaskan, menggeser ritme sirkadian dari tidur, dan mengeluarkannya
dari keselarasan dengan ritme biologis lainnya. Tujuan terapi adalah untuk mengubah kembali siklus
bangun-tidur ke siklus musim panas. Menurut Lewy dan rekannya, ini dapat dicapai melalui paparan cahaya
di pagi hari, yang membantu menjaga siklus bangun-tidur musim panas dan menunda sekresi melatonin
hingga di kemudian hari. Ini, dikombinasikan dengan waktu tidur sebelumnya di malam hari, harus
membuktikan e ff perawatan efektif untuk SAD. Pekerjaan mereka sendiri mendukung hipotesis ini, dengan fi menemukan
bahwa terapi cahaya di pagi hari lebih e ff lebih efektif daripada jika disediakan di malam hari: e ff ect yang
tampaknya berlaku selama individu mempertahankan waktu bangun dan tidur di musim panas (Lewy et al.
1998).
Hipotesis serotonin
Itu fi Hipotesis terakhir menunjukkan bahwa setidaknya beberapa mekanisme yang mendasari SAD mungkin tidak
khas sindrom ini, dan mungkin mereka yang mendukung bentuk-bentuk depresi lainnya. Sejumlah faktor mengikat
serotonin dengan etiologi SAD. Serotonin terlibat dalam kontrol nafsu makan dan tidur, dan merupakan prekursor
melatonin. Kadar serotonin bervariasi secara musiman, dan mengurangi kadar serotonin dengan menghilangkan
prekursor serotonin yang dikenal sebagai triptofan dari hasil diet dalam gejala depresi selama musim panas pada
orang yang biasanya mengembangkan SAD musim dingin (Neumeister et al. 1997). Bukti lebih lanjut tentang peran
serotonin berasal dari uji coba pengobatan yang melibatkan SSRI. Baik sertraline dan fl uoxetine telah terbukti cukup
e ff ective dalam pengobatan SAD. Namun, ini umumnya tidak sama dengan e ff Efektif sebagai terapi cahaya
(Partonen dan Lonnqvist 1998) atau mungkin bekerja paling baik dengan orang-orang yang belum menanggapi
terapi cahaya (Pjerk et al. 2004), menunjukkan bahwa sementara kadar serotonin mungkin terlibat dalam SAD,
mereka tidak memberikan gambaran keseluruhan.
Pengobatan gangguan afektif musiman
Perawatan SAD yang dikenal dikenal sebagai perawatan 'cahaya terang' yang berfungsi untuk menurunkan kadar
melatonin. Dalam hal ini, individu tersebut secara khusus terpapar pada arti yang tinggi fi cahaya khusus, bervariasi dari
2500 lux untuk jangka waktu 2 jam hingga 10.000 lux selama setengah jam setiap hari selama periode antara satu dan tiga
minggu. Sebagai perbandingan, cahaya di rumah biasanya berukuran 100 lux atau kurang. Tingkat lux luar dapat bervariasi
antara 2000 lux atau kurang pada hari musim dingin hujan dan 10.000 lux di bawah sinar matahari langsung. Paparan
semakin banyak dilakukan di pagi hari untuk membantu mengubah individu menjadi ritme melatonin siang-malam yang
tepat.
Intervensi ini dapat berupa e ff ective. Dalam meta-analisis studi terkait Terman et al. (1989)
melaporkan signi fi peningkatan yang tidak dapat di 67 persen orang dengan SAD ringan, dan 40 persen
dari mereka dengan tingkat sedang hingga berat, diobati dengan terapi cahaya: hasil yang signifikan fi jauh
lebih baik daripada perawatan plasebo. Sumaya et al. (2001) melaporkan percobaan di mana peserta dikenakan tiga
kondisi dalam urutan acak: (1) dosis terapi 10.000 lux selama 30 menit setiap hari selama satu minggu: (2) dosis
non-terapi 300 lux lebih sama periode waktu (plasebo): (3) dan periode tanpa pengobatan. Setelah perawatan ringan,
50 persen dari mereka yang menerima perawatan aktif tidak lagi memenuhi kriteria untuk depresi. Tingkat depresi tidak
berubah setelah fase plasebo atau tanpa pengobatan. Baru-baru ini, penelitian telah mencoba fi dan panjang
gelombang optimal cahaya yang harus dipaparkan oleh orang-orang untuk meningkatkan mood mereka. Dalam satu
penelitian tersebut, Glickman et al. (2006) membandingkan e ff efek cahaya panjang gelombang pendek (cahaya biru)
terhadap lampu LED merah redup. Cahaya biru membuktikan semakin banyak e ff efektif dari keduanya. Terlepas dari
keberhasilan ini, tidak semua penelitian telah membuktikan terapi cahaya sebagai e ff ective. Wileman et al. (2001)
secara acak mengalokasikan orang-orang dengan SAD baik untuk kondisi aktif (empat minggu paparan 10.000 lux)
atau apa yang mereka anggap sebagai kondisi plasebo (empat minggu 300 lux). Segera setelah perawatan, 30 persen
dari mereka yang dalam pengobatan aktif dan 33 persen dari mereka yang dalam pengobatan plasebo tidak lagi
tertekan; 63 persen dari mereka dalam kelompok aktif dan 57 persen dari kelompok plasebo menunjukkan 'signi fi perbaikan
tidak bisa. Para penulis mengambil ini untuk menunjukkan tingkat respons plasebo yang tinggi di antara orang-orang
dengan SAD, atau bahwa ambang untuk terapi cahaya lebih rendah daripada yang diperkirakan sebelumnya.
Meskipun terapi cahaya tetap menjadi pengobatan unggulan untuk SAD, beberapa orang lebih suka minum obat -
mungkin karena mereka fi temukan di ffi sekte untuk bangun di pagi hari dan menggunakan terapi cahaya. Pengobatan
SSRI menghasilkan perbaikan yang lebih besar daripada yang dicapai dengan plasebo (Pjerk et al. 2005) dan mencapai
signi fi tidak bisa mendapatkan di antara orang-orang yang memiliki manfaat fi sedikit dari terapi cahaya (Pjerk et al. 2004).
Gangguan bipolar
Orang dengan gangguan bipolar mengalami depresi dan periode mania. Menurut DSM-IV-TR, mania
melibatkan setidaknya tiga hal berikut:
• di fl Menciptakan harga diri atau kebesaran hati
• kebutuhan tidur berkurang

SORDER BAIK DI 225
• lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuk terus berbicara
• fl Banyak ide atau pengalaman yang dipacu pikiran
• distractibility
• peningkatan aktivitas atau agitasi psikomotor
• keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan berisiko tinggi.
Individu manik bergerak cepat, berbicara dengan cepat dan keras, dan percakapan mereka sering fi dipenuhi dengan
lelucon dan upaya kepintaran. Flamboyan biasa terjadi. Penghakiman sering kali buruk, dan individu mungkin terlibat
dalam perilaku berisiko dan perilaku lain yang mereka sesali ketika kurang manik. Mereka mungkin juga menjadi sangat
frustrasi dengan tindakan orang lain, yang mereka lihat mencegah mereka mencapai rencana besar mereka. Yang
menarik adalah bahwa sementara banyak orang tampak sangat bahagia saat berada dalam episode manik, ini mungkin
tidak selalu terjadi.
DSM-IV-TR menggambarkan dua jenis gangguan bipolar:
• Gangguan bipolar I: individu biasanya mengalami episode depresi dan mania bergantian, setiap
minggu atau bulan. Beberapa individu mungkin mengalami beberapa episode mania atau depresi,
dipisahkan oleh periode 'normalitas', secara berurutan. Beberapa orang mungkin berayun antara
depresi dan mania dalam satu hari.
• Gangguan bipolar II: episode depresi mendominasi. Individu dapat berayun di antara episode
hipomania (peningkatan aktivitas di atas normal, tetapi tidak berlebihan seperti mania) dan
depresi berat. Selain itu, mereka tidak akan mengalami episode mania.
Antara 1 dan 2 persen dari populasi orang dewasa akan mengalami gangguan bipolar pada satu waktu,
dengan gangguan saya menjadi lebih umum (Bebbington dan Ramana
1995). Sedangkan prevalensi keseluruhan antara pria dan wanita tidak sama ff er, wanita tampaknya memiliki episode
manik yang lebih depresif dan lebih sedikit daripada pria dan lebih sering melakukan siklus di antara episode ini (APA
2000). Seperti halnya depresi berat, prevalensi kondisi di ff sesuai dengan keadaan sosial dan budaya. Grant et al.
(2005) menemukan prevalensi keseluruhan dalam populasi AS 2 persen. Namun, prevalensinya lebih tinggi di antara
penduduk asli Amerika, dewasa muda, orang-orang yang hidup sendiri setelah perpisahan atau berkabung, dan
mereka yang berada dalam kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah. Tingkat prevalensi terendah di antara
orang-orang Asia dan Hispanik. Itu fi episode pertama gangguan bipolar biasanya terjadi antara usia 20 dan 30 tahun.
Lebih dari setengah dari mereka yang memiliki episode awal depresi berat dan setidaknya 80 persen dari mereka
yang memiliki episode awal mania akan mengalami satu atau lebih kekambuhan (APA 1994). Setiap episode dapat
berlangsung berhari-hari, berminggu-minggu atau, dalam beberapa kasus, bertahun-tahun. Keseriusan gangguan
cenderung meningkat dari waktu ke waktu, meskipun setelah sekitar sepuluh tahun mungkin ada penurunan
keparahan yang nyata.
Etiologi gangguan bipolar

Faktor genetik
Tinjauan awal genetika gangguan bipolar oleh Allen (1976) melaporkan tingkat kesesuaian keseluruhan untuk
kembar MZ sebesar 72 persen, sementara tingkat kesesuaian untuk kembar DZ rata-rata 14 persen. Baru-baru
ini, estimasi ini telah dikurangi menjadi masing-masing 40 persen dan antara 5 dan 10 persen (Craddock dan
Jones 1999). Upaya untuk mengidentifikasi lokus gen yang berkontribusi terhadap risiko gangguan telah
menyarankan bahwa itu mungkin terletak pada kromosom 4, 6, 12, 13, 15, 18 dan 22 (Berretini 2000),
menunjukkan kontribusi multi-gen terhadap risiko. Sejumlah penelitian lain telah menemukan hubungan positif
kecil antara gen dalam fl memengaruhi metabolisme serotonin dan gangguan bipolar (lihat Levenson 2005).
Mekanisme biologis
Mengingat peran serotonin dan norepinefrin dalam depresi (dan bukti genetik yang disebutkan di atas), tampaknya
logis untuk menganggap bahwa mereka juga berperan dalam mania. Namun, model biologis yang muncul tidak
sesederhana yang diharapkan. Data norepinefrin konsisten dengan model gangguan mood yang sederhana.
Kadar norepinefrin yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan mood dan mania; tingkat rendah menghasilkan
suasana hati yang depresi. Tidak ada hubungan seperti itu yang ditemukan untuk kadar serotonin. Memang,
mania telah dikaitkan dengan kadar serotonin yang rendah (Mahmood dan Silverstone 2001) - seperti halnya pada
depresi. Ini fi Temuan ini mungkin relevan dengan studi psikologis yang menunjukkan perilaku manik mungkin
entah bagaimana 'menutupi' suasana hati yang tertekan. Data seperti ini telah mengarahkan beberapa peneliti
untuk menyarankan a
teori permisif gangguan bipolar, di mana kadar serotonin yang rendah entah bagaimana memungkinkan aktivitas norepinefrin untuk
menentukan suasana hati. Serotonin yang rendah dikombinasikan dengan norepinefrin yang rendah menyebabkan depresi;
dikombinasikan dengan norepinefrin tinggi, menghasilkan mania.
Model kedua gangguan bipolar bergerak dari pertimbangan neurotransmitter ke konduksi listrik
seluruh neuron. Dua proses yang terlibat dalam transmisi saraf mungkin terlibat: gangguan dalam
aktivitas utusan kedua yang dikenal sebagai fosfoinositida, yang menghasut fi cincin saraf termasuk yang
terlibat dalam suasana hati sedang, dan mengubah aktivitas natrium dan kalium dalam neuron yang sama
(lihat Bab 3). Pada mania, aktivitas pembawa pesan kedua atau transportasi natrium dan kalium melintasi
membran sel mungkin berlebihan dan mengakibatkan aktivitas sistem neuron yang berlebihan; dalam
depresi, mungkin ada aktivitas rendah di neuron (Lenox et al. 1998).
Faktor ketiga yang berkontribusi terhadap gangguan bipolar adalah kerusakan aktual pada neuron.
Sassi et al. (2005) menemukan bukti kelainan neuron di korteks prefrontal anak muda dengan gangguan
bipolar - mirip dengan yang ditemukan pada orang dewasa dengan gangguan tersebut. Karena ini ditemukan
pada kedua kelompok, mereka menyimpulkan bahwa kerusakan ini tidak mungkin mewakili proses
degeneratif jangka panjang, dan lebih cenderung fl dll. mengembangkan koneksi dendritik dan koneksi sinaptik
yang kurang berkembang. Sebaliknya, Nugent et al. (2006) menemukan bukti kerusakan saraf pada orang
dewasa di bagian otak, termasuk amigdala dan hippocampus. Ini
SORDER BAIK DI 227
struktur dalam sistem limbik berkontribusi untuk mengendalikan emosi dan perilaku emosional. Mereka
menyarankan agar stres berulang dan meningkat glukokortikoid sekresi mungkin telah berkontribusi terhadap
kerusakan saraf, dan pemrosesan disfungsional dari area otak ini. Kerusakan pada neuron-neuron ini dan lainnya
tampaknya menyebabkan penurunan kognitif yang nyata pada individu dengan gangguan bipolar termasuk de fi mengutip
dalam fungsi eksekutif dan memori verbal (Sobczak et al. 2002).
Psikoanalis memandang mania sebagai mekanisme pertahanan ekstrem untuk melawan keadaan emosi yang tidak
menyenangkan atau impuls yang tidak dapat diterima. Katan (1953), misalnya, menyarankan bahwa sebagai periode mania
sering mengikuti keadaan depresi, penipu fl ik dalam mania mungkin memiliki sifat yang mirip dengan depresi. Orang-orang
yang beralih dari depresi menjadi mania mempertahankan keasyikan mereka dengan kehilangan nyata atau fantasi. Dalam
keadaan manik, kecemasan ini dieksternalisasi. Dorongan agresif diarahkan keluar, dan individu bereaksi terhadap objek
eksternal dengan cara yang sama seperti introjection mengarahkan kemarahan ke dalam depresi.
Model kognitif
Model kognitif depresi unipolar telah diadaptasi untuk menjelaskan masalah bipolar oleh dua kelompok penelitian.
Newman et al. (2002) mengemukakan bahwa schemata dapat bertindak secara 'dua arah' pada orang dengan gangguan
bipolar. Skema yang terkait dengan dicintai, misalnya, mungkin memiliki dua kutub - 'Saya benar-benar tidak dapat
dicintai' versus 'Semua orang mencintai saya.' Tergantung pada suasana hati dan setiap peristiwa kehidupan yang
relevan, baik positif maupun negatif, salah satu dari kutub ini dapat diaktifkan. Model kognitif kedua (Lam et al. 2003)
menyarankan dua kepercayaan utama yang mendukung kondisi tersebut:
• Kemampuan untuk mencapai tujuan - 'Jika saya berusaha cukup keras, saya harus bisa unggul dalam apa pun yang saya
usahakan.'
• Kurangnya ketergantungan pada orang lain - 'Saya tidak perlu persetujuan orang lain untuk bahagia.'
Menurut Lam, keberhasilan dalam mencapai tujuan mengarah ke euforia, dan lingkaran umpan balik positif di mana
individu yang rentan terus berusaha untuk mencapai ff erent tujuan dalam upaya untuk mempertahankan atau
meningkatkan keadaan emosi positif yang telah mereka capai melalui keberhasilan mereka. Untuk melakukannya,
perilaku mereka menjadi semakin berkembang dan pandangan orang lain diabaikan. Kegagalan untuk mencapai tujuan
mereka menghasilkan timbulnya suasana hati yang rendah dan siklus perilaku yang menurun. Melawan model ini adalah fi menemukan
Scott et al. (2000) yang menemukan orang dengan gangguan bipolar (sementara tidak depresi maupun manik)
melaporkan tingkat ketergantungan interpersonal yang lebih tinggi dan kebutuhan yang lebih kuat untuk persetujuan
sosial daripada kontrol. Tentu saja, ada kemungkinan bahwa ini perlu ff ered pada saat depresi atau mania.
Seperti dalam model psikoanalitik, model kognitif ketiga Winters dan Neale (1985) mengemukakan
mania adalah reaksi pertahanan melawan depresi, dengan alasan bahwa kombinasi harga diri yang rendah
dan standar keberhasilan yang tidak realistis dapat mendorong episode depresi dan manik. Menurut Winters
dan Neale, ketika individu
dengan konstelasi skema kognitif ini mengalami peristiwa yang merugikan, mereka mengalami baik emosi depresi
dan kognisi terkait dengan harga diri yang rendah, atau reaksi defensif terhadap mereka, di mana mereka
mengadopsi penyamaran manik di mana mereka melaporkan tingkat harga diri yang normal. Mengapa orang seperti
itu mengadopsi di ff strategi di di ff Beberapa kali tidak jelas. Namun, itu mungkin merupakan hasil dari penerimaan
setiap respons terhadap orang-orang di sekitar a ff individu yang terpengaruh. Ketika ekspresi emosi negatif tidak
dapat diterima, mereka dapat mengadopsi gaya manic coping, yang dapat dihargai dengan melanjutkan atau
bahkan meningkatkan kontak sosial dengan orang lain yang penting. Terlepas dari penguatan sosial ini,
bagaimanapun, individu pada akhirnya mungkin tidak dapat melanjutkan dengan perilaku ini, dan depresi mereka
mungkin 'menerobos'. Mereka kemudian beralih ke episode depresi.
Dalam salah satu dari beberapa uji eksperimental hipotesis pertahanan manik, Lyon et al. (1999)
membandingkan atribusi yang dibuat oleh orang-orang dengan gangguan bipolar yang baik manic
atau tertekan dan kontrol 'normal', dalam menanggapi peristiwa positif dan negatif hipotetis. Kedua
kelompok orang dengan gangguan bipolar mengaitkan tanggung jawab pribadi untuk lebih banyak
peristiwa negatif dan lebih sedikit peristiwa positif daripada kelompok kontrol. Sebaliknya, ketika
diminta untuk mendukung sejumlah atribut positif dan negatif sebagai deskriptor atau 'diri', baik kontrol
dan orang-orang dengan mania mendukung sebagian besar item positif. Mereka yang berada dalam
kelompok depresi mendukung sebagian besar barang-barang negatif. Namun, pada tes memori
berikutnya dari kata-kata ini, orang-orang yang baik manik maupun depresi mengingat lebih banyak
kata-kata negatif daripada kontrol normal.
Data eksperimental ini sesuai dengan pengalaman Christina, yang pernah mengalami signi fi tidak bisa perubahan
suasana hati selama bertahun-tahun. Ketika dia dalam fase manik, dia biasanya mengenakan pakaian berwarna pucat,
menggunakan make-up cerah dan berlebihan, dan umumnya hiperaktif, suka berteman dan memiliki ffi Kultus dalam
berkonsentrasi pada satu hal pada suatu waktu. Dia tampak seperti sedang bersenang-senang. Berbicara dengannya tentang
pengalamannya memberikan jawaban ff kesan erent:
Saya tahu sepertinya saya bersenang-senang, bahagia dan sebagainya. Tapi bukan itu yang kurasakan. Saya merasa didorong
oleh banyak hal, seperti ada sesuatu dalam diri saya yang mendorong saya, membuat saya melakukan hal-hal liar. Seperti
make-up, semuanya ada di wajah saya, dan saya tidak suka tetapi saya melakukannya. Terkadang aku merasa sangat sedih
sementara aku bersikap maniak. Ini tidak seperti yang saya pilih, itu seperti itu terjadi terlepas dari apa yang saya rasakan - itu
tidak bahagia. Saya benar-benar tidak suka itu. Dan saya tidak suka orang-orang di sekitar berpikir saya bahagia juga. . . ini
sangat aneh.
Pengobatan gangguan bipolar
Terapi lithium
Antidepresan standar biasanya tidak digunakan dalam pengobatan gangguan bipolar, karena mereka dapat
memprovokasi perubahan suasana hati yang cepat daripada menstabilkan suasana hati - meskipun ketika
dikombinasikan dengan obat antipsikotik atipikal (lihat Bab 3), risiko ini dapat dikurangi (Thase 2005).
SORDER BAIK DI 229
Sebagai gantinya, tablet lithium bikarbonat biasanya digunakan untuk mengatasi perubahan suasana hati.
Lithium biasanya mencapai ini dalam waktu 5 hingga 14 hari dalam sekitar 60 persen dari kasus, dan harus diambil
terus menerus untuk meminimalkan risiko timbulnya depresi atau mania. Suppes et al. (1991) melaporkan tingkat
kambuh 28 kali lebih tinggi di antara individu yang berhenti menggunakan lithium ketika tidak mengalami gejala
dibandingkan mereka yang terus menggunakan. Bagaimana mencapai hasil terapeutik ini tidak jelas. Mungkin
bertindak pada ketiga proses yang tampaknya masuk fl uence mood: meningkatkan aktivitas serotonin, mengatur
aktivitas messenger kedua, dan / atau mengoreksi aktivitas natrium dan kalium dalam neuron.
Meskipun memiliki potensi terapeutik, e ff Efektivitas lithium dalam praktik klinis kurang dari yang
diharapkan, mungkin karena kepatuhan yang rendah terhadap rezim pengobatan yang direkomendasikan.
Antara 18 dan 53 persen dari mereka yang menerima pengobatan tidak mematuhi rezim yang
direkomendasikan (Guscott dan Taylor 1994). Alasan untuk ini termasuk sisi-e ff dampak kenaikan berat badan,
masalah dengan koordinasi dan tremor, haus yang berlebihan, dan gangguan memori. Faktor psikologis
termasuk tidak suka obat yang mengendalikan suasana hati, merasa baik dan melihat tidak perlu untuk obat,
dan kehilangan tertinggi hipomania. Selain itu, banyak pengguna mengeluhkan 'redaman' semua emosi
sepanjang waktu, yang mereka alami fi dan bermasalah. Perhatian lebih lanjut adalah bahwa jendela di antara
inef ff Dosis lithium yang efektif dan beracun sempit. Dosis yang terlalu tinggi akan menyebabkan keracunan
lithium, yang konsekuensinya termasuk mual, muntah, tremor, disfungsi ginjal dan, berpotensi, kematian.
Karenanya, kadar litium harus dipantau secara teratur dengan tes darah, disinsentif lebih lanjut terhadap
kepatuhan.
SEBUAH fi aspek terakhir dari penelitian tentang e ff Keefektifan lithium telah mengungkapkan bagaimana sejumlah
besar faktor psikososial memoderasi e-nya ff keefektifan. Kleindienst, Engel dan Greil (2005) menemukan bahwa status
sosial yang tinggi, dukungan sosial yang baik, dan kepatuhan untuk minum obat masing-masing memberikan kontribusi
secara independen dan positif bagi masyarakat. ff efektivitas terapi lithium. Sebaliknya, hidup dalam lingkungan emosi yang
diekspresikan tinggi (lihat Bab 6), sifat-sifat kepribadian neurotik, dan stresor termasuk pengangguran dan
peristiwa-peristiwa kehidupan yang buruk lainnya, berkontribusi terhadap respons yang buruk terhadap lithium.
Pendekatan perilaku kognitif

Model biologis gangguan bipolar telah dominan selama beberapa tahun, dan baru-baru ini upaya untuk
mengubah arah gangguan menggunakan metode perilaku kognitif telah dicoba. Satu pendekatan telah
mengevaluasi e ff efektivitas program psiko-pendidikan. Dalam satu penelitian tersebut, Colom et al. (2003)
secara acak mengalokasikan orang-orang dengan gangguan bipolar baik untuk kelompok psiko-pendidikan
atau pertemuan kelompok tidak terstruktur. Program pendidikan terbukti lebih e ff Lebih efektif daripada
program tidak terstruktur selama dua tahun masa tindak lanjut: 35 persen dari mereka dalam kelompok
pendidikan versus 25 persen pada kelompok perlakuan masing-masing dirawat di rumah sakit selama periode
ini.
Pendekatan kedua adalah mengevaluasi terapi perilaku kognitif untuk menghindari kekambuhan. Scott et
al. (2001), misalnya, secara acak mengalokasikan orang dengan gangguan bipolar ke dalam perawatan dengan
lithium baik sendiri atau dalam kombinasi dengan terapi kognitif. Terapi kognitif melibatkan tiga elemen:
• fase pendidikan untuk mempersiapkan orang untuk pendekatan kognitif
• fokus pada metode perilaku kognitif dari manajemen gejala termasuk membangun pola aktivitas
reguler dan manajemen waktu, serta menantang pemikiran disfungsional
• teknik anti-kambuh yang melibatkan pengembangan strategi untuk mengelola obat, strategi koping
individu untuk mengatasi stres, atau mencari bantuan pada saat timbulnya tanda-tanda kambuh.
Setiap intervensi berlangsung enam bulan. Pada saat ini, mereka yang berada dalam intervensi gabungan menunjukkan
lebih banyak peningkatan pada ukuran fungsi umum dan depresi daripada kelompok terapi obat. Data tentang
kekambuhan sama-sama mengesankan. Mereka yang menerima intervensi kombinasi adalah 60 persen lebih kecil
kemungkinannya untuk kambuh dibandingkan mereka yang dalam kondisi hanya obat-obatan. Lam et al. (2003) juga
menemukan bahwa terapi kognitif ditambah terapi obat terbukti lebih e ff lebih efektif daripada terapi obat saja. Lebih dari
satu tahun tindak lanjut, mereka yang menerima intervensi tambahan mengalami lebih sedikit kekambuhan dan rawat
inap, dengan tingkat kekambuhan 44 persen pada kelompok terapi kognitif dan 75 persen pada kelompok yang hanya
menggunakan obat.
Pendekatan ketiga adalah bekerja dengan keluarga - justi fi ed oleh laporan seperti Kleindienst, Engel dan Greil
(2005), yang menunjukkan peran dinamika keluarga dalam memprediksi kekambuhan. Miklowitz et al. (2003)
melaporkan intervensi yang dirancang untuk meningkatkan komunikasi, pemecahan masalah dan strategi pelatihan
mengatasi dalam keluarga, membandingkan ini dengan perawatan standar dan intervensi keluarga dua sesi singkat.
Pada tindak lanjut dua tahun, mereka yang menerima terapi keluarga mengalami lebih sedikit kekambuhan
dibandingkan kelompok perawatan standar (71 persen berbanding 47 persen). Manfaatnya fi Mereka lebih besar pada
individu yang hidup dalam lingkungan emosi yang diekspresikan tinggi. Rea et al. (2003) membandingkan intervensi
keluarga dan individu dan menemukan bahwa intervensi keluarga terbukti lebih unggul dalam jangka panjang. Tingkat
kekambuhan adalah 60 persen di antara mereka yang menerima intervensi individu dan 28 persen dari mereka yang
menerima intervensi keluarga.
Ringkasan bab
1 Depresi besar melibatkan signi fi tidak bisa gangguan psikologis setidaknya bertahan lama
dua minggu. Sekitar sepertiga dari orang yang mengalami depresi akan tetap depresi satu tahun
kemudian.
2 Penjelasan psikodinamik menganggap depresi sebagai hasil dari simbolik
kehilangan cinta atau harga diri. Perasaan negatif terhadap orang yang bertanggung jawab diinternalisasi dan
mengakibatkan depresi. 3 Penjelasan sosial budaya fokus pada ff erensial dalam stres dan mengatasi di ff erent
kelompok sosial.
4 Faktor genetik berkontribusi terhadap risiko depresi.

5 Tingkat serotonin yang rendah dapat menyebabkan depresi sebagai akibat dari kehilangan kontrol
lebih dari sejumlah sistem otak, termasuk yang dimediasi oleh norepinefrin dan dopamin.
SORDER BAIK DI 231
6 Teori perilaku menunjukkan bahwa depresi adalah hasil dari kurangnya sosial
bala bantuan.
7 teori kognitif menganggap pikiran otomatis negatif dan disfungsional
schemata menjadi kausal.
8 Intervensi farmakologis dan kognitif tampaknya sama e ff ective

dalam pengobatan depresi jangka pendek. Intervensi kognitif mungkin lebih e ff ective dalam jangka panjang. 9 St.
John's wort dapat membuktikan e ff terapi alami yang efektif. 10 ECT mungkin e ff efektif untuk beberapa 'kasus yang
resistan terhadap pengobatan', tetapi terus menggunakan
ECT untuk mempertahankan keuntungan apa pun tetap kontroversial.
11 Sementara individu dengan masalah kesehatan mental yang serius mungkin berisiko lebih tinggi
bunuh diri, begitu juga individu tanpa gangguan seperti itu.
12 Pada orang dewasa, pemicu utama upaya bunuh diri adalah masalah interpersonal. 13 Freud menganggap bunuh diri
sebagai upaya balas dendam pada individu yang dibenci. 14 Penjelasan kognitif menunjukkan bahwa keterampilan dan
perasaan pemecahan masalah yang buruk

menjadi tidak berharga dan ditolak dikombinasikan dengan stres situasional, kebingungan emosional dan tingkat
tinggi dari rangsangan fisiologis menempatkan seseorang pada risiko melakukan bunuh diri.
15 Intervensi yang meningkatkan keterampilan memecahkan masalah tampaknya mengurangi risiko

bunuh diri.
16 SAD tampaknya merupakan hasil dari irama melatonin dan sirkadian yang tidak teratur. 17 Terapi cahaya terang
tampaknya paling banyak e ff perawatan efektif untuk SAD. 18 Gangguan bipolar adalah hasil dari mekanisme saraf
yang terlibat dalam transmisi

informasi di sepanjang sumbu neuron.
19 Pengobatan utama gangguan ini melibatkan obat litium, meskipun
intervensi perilaku kognitif dan keluarga juga tampak penting fi tidak bisa diuntungkan fi t.
Untuk diskusi
1 Jacobson dan Hollon (1996) berpendapat bahwa jangka pendek fi Temuan dari studi depresi NIMH adalah
fl terpesona sebagai hasil dari penerapan terapi kognitif yang tidak ahli. Mengingat penyebaran, dan
kemungkinan dilusi, keterampilan terapis yang jauh dari pusat keunggulan, apakah ini argumen untuk
penggunaan terapi farmakologis dalam preferensi terhadap psikoterapi? 2 Pertimbangkan mengapa
tingkat kekambuhan di antara orang dengan depresi yang diobati dengan antidepresan adalah signifikan fi
jauh lebih tinggi daripada di antara orang yang diobati dengan terapi kognitif.
3 Apakah SADness di musim dingin adalah fenomena umum? Jika demikian, mengapa?
Bacaan lebih lanjut
Clark, D., Beck, A. dan Alford, B. (1999) Scienti fi c Dasar Teori dan Terapi Kognitif
Depresi. New York: Wiley.
DeRubeis, RJ, Gelfand, LA, Tang, TZ et al. (1999) Obat versus perilaku kognitif
terapi untuk pasien rawat jalan yang mengalami depresi berat: mega-analisis dari empat perbandingan acak,
American Journal of Psychiatry, 156: 1007–13.
Lyon, HM, Startup, M. dan Bentall, RP (1999) Kognisi sosial dan pertahanan manik:
atribusi, perhatian selektif, dan skema diri pada bipolar a ff gangguan ective, Jurnal Psikologi Abnormal, 108:
273–82.
Power, MJ (2005) Pendekatan psikologis untuk gangguan bipolar: kritik teoritis,
Ulasan Psikologi Klinis, 25: 1101–22.
Sohn, CH dan Lam, RW (2005) Pembaruan tentang biologi musiman a ff gangguan ective, CNS
Spektrum, 10: 635–46.
9
Kondisi terkait trauma
Bab ini berfokus pada tiga jenis masalah yang mungkin terjadi sebagai akibat dari trauma signifikan yang dialami oleh
individu baik sebagai orang dewasa atau anak-anak. Yang pertama, gangguan stres pasca-trauma (PTSD), secara luas
diakui sebagai respons alami untuk terlibat dalam atau melihat peristiwa yang sangat traumatis. Dua kondisi lain yang
dieksplorasi dalam bab ini agak lebih kontroversial. Memang, keberadaan mereka dipertanyakan. Bab ini
mengeksplorasi bukti yang berkaitan dengan dua respons nyata terhadap trauma masa kecil: ingatan yang tersembunyi
dan pulih, dan gangguan identitas disosiatif (DID), yang sebelumnya dikenal sebagai kepribadian ganda. Pada akhir bab
ini, Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Sifat dan pengobatan gangguan stres pascatrauma
• Kontroversi seputar 'ingatan yang pulih'
• Kontroversi seputar gangguan identitas disosiatif
• Pendekatan pengobatan yang digunakan dalam DID.
Gangguan stres pasca-trauma (PTSD)
Kriteria DSM-IV-TR untuk diagnosis PTSD adalah bahwa individu tersebut telah mengalami atau menyaksikan peristiwa
yang melibatkan kematian aktual atau terancam atau cedera serius, atau ancaman terhadap integritas fisik diri atau orang
lain, dan bahwa tanggapan langsung mereka melibatkan ketakutan, ketidakberdayaan atau kengerian yang intens. Dalam
jangka panjang, individu tersebut harus mengalami tiga kelompok gejala yang berlangsung satu bulan atau lebih:
• Ingatan yang mengganggu: trauma itu dialami kembali melalui pikiran intrusi,
fl ashbacks atau mimpi buruk. Ulasan semacam itu mungkin disengaja karena individu tersebut merenungkan kejadian
traumatis tersebut. Gambar juga dapat muncul tanpa batas dalam pikiran, dalam bentuk fl ashbacks. Gambar-gambar ini
sering terasa senyata acara, tetapi mungkin terpisah-pisah atau parsial. Emosi dan sensasi yang terkait dengan trauma
dapat dihidupkan kembali dengan intensitas yang sama dengan yang dirasakan pada saat itu. Gambar sering digambarkan
seolah berada dalam a fi lm dari kejadian itu. Awalnya, orang tersebut mungkin merasa bahwa mereka benar-benar 'berada
di dalam' fi lm: ketika mereka pulih, mereka merasa sedang menonton fi lm sebagai
pengamat luar. Artinya, mereka mulai, hampir secara harfiah, merasa lebih terlepas dari trauma.
• Penghindaran: adopsi kegiatan atau perilaku untuk menghindari pengingat peristiwa traumatis. Ini
mungkin melibatkan mekanisme pertahanan mental termasuk tidak mampu mengingat aspek
trauma, mati rasa emosional, atau terlepas dari orang lain, serta secara fisik menghindari pengingat
trauma.
• Gairah: perasaan over-rangsangan yang terus-menerus yang dapat dibuktikan dengan mudah marah,
mudah dikejutkan, ff ering insomnia, atau mengalami di ffi berkonsentrasi pemujaan.
Pemicu PTSD sangat bervariasi, dan termasuk pengalaman perang, pelecehan seksual dan fisik masa
kanak-kanak, pemerkosaan orang dewasa, dan bencana alam dan teknologi. Mungkin penyebab PTSD yang
paling sering adalah jalan ffi c kecelakaan: sekitar 20 persen dari mereka yang terlibat mengembangkan beberapa
derajat PTSD (Ehlers et al. 1998). Sekitar 1 persen pria dan 2 persen wanita dalam populasi umum akan
mengalami PTSD pada satu waktu (misalnya Perkonigg et al. 2000). Tingkat prevalensi di antara kelompok yang
secara teratur mengalami peristiwa traumatis jauh lebih tinggi. Bennett et al. (2005), misalnya, menemukan tingkat
prevalensi 22 persen di antara personel ambulans darurat, sementara tingkat di antara veteran tempur dari
Vietnam setinggi 30 persen untuk pria dan 27 persen untuk wanita (Kulka et al. 1990). PTSD sering dimulai dalam
beberapa minggu setelah peristiwa pemicu, tetapi dapat kambuh setelah gejalanya memudar sebagai akibat dari
trauma lebih lanjut atau peristiwa kehidupan yang beragam seperti peringatan trauma, kehilangan interpersonal,
dan perubahan status kesehatan. Dari tiga gejala utama, mengalami kembali tampaknya menurun paling cepat:
orang-orang di mana hyperarousal adalah gejala dominan tampaknya memiliki prognosis terburuk (Schell et al.
2004). Menurut Freedy, Resnick dan Kilpatrick (1992), risiko orang dewasa untuk kesusahan akan meningkat
karena jumlah faktor 'risiko' berikut meningkat:
• jenis kelamin wanita
• berusia 40 hingga 60 tahun
• sedikit pengalaman atau pelatihan sebelumnya yang relevan dengan penanggulangan bencana
• status sosial ekonomi rendah
• bagi wanita, kehadiran pasangan pada saat trauma, terutama jika ia signi fi sangat tertekan
• sejarah kejiwaan
• paparan bencana yang parah, terutama cedera, ancaman hidup, dan kehilangan yang luar biasa
• tinggal di komunitas yang sangat terganggu atau trauma
• stres sekunder
Berikut adalah kisah Ron, yang menunjukkan bagaimana situasi dan reaksi orang-orang di sekitarnya
dapat berkontribusi pada pengembangan PTSD.
Pada saat ini terjadi, saya sedang bekerja di sebuah gubuk kecil di kawasan industri.
TRAUMA - RE L AT ED COND ITI ONS 235
Mereka telah membangun beberapa unit lagi dan memiliki crane di atas truk untuk mengangkat barang-barang
di sekitar lokasi. Ini tepat di sebelah o kita ffi ce. Anda tidak dapat melihatnya, karena tidak ada jendela di sisi
gubuk itu, tetapi Anda tahu itu ada di sana. . . Saya tidak tahu mengapa, tetapi pada hari kecelakaan mereka
menggunakan crane tanpa menstabilkannya dengan meletakkan kaki ke tanah. Hasilnya adalah derek jatuh dan
jatuh ke gedung tempat saya berada fi pertama-tama kami menyadari banyak hal yang berteriak-teriak dan
suara-suara mekanis yang sekarang kami tahu akan merobohkannya. Lalu ada tabrakan hebat dan lengan
derek menabrak bangunan. Saya ada di sana dengan teman hidup saya. Hebatnya, tidak satu pun dari kita yang
benar-benar terkena hal itu. Tapi kami berdua terjebak oleh puing-puing dari gedung. Saya pikir saya tersingkir
untuk sementara waktu karena saya tidak dapat mengingat secara rinci apa yang terjadi, tetapi itu hanya bisa
terjadi selama satu atau dua menit. Saya tidak terluka terlalu parah, tetapi saya terjebak. Bagian terburuk dari
semua itu, hanya harus menunggu untuk keluar. Saya takut pipa gasnya retak dan gambarnya sekarat fi kembali
melewati pikiranku. Aku benci tidak bisa bergerak dan segala macam hal terlintas di kepalaku tentang apa yang
akan terjadi padaku sementara aku tidak bisa bergerak. Saya merasa sangat ketakutan sampai saya bisa
mendengar orang-orang datang untuk menggali kami, dan mereka mengangkat beban yang berat ff Hai ff saya dan
saya bisa bergerak. . .
Begitu saya keluar, saya pergi ke teluk yang sakit dan dikirim pulang. Saya mengatakan kepada mereka bahwa saya
baik-baik saja, hanya karena saya ingin pulang dan keluar dari situ. Saya diantar pulang dan menghabiskan sisa hari seperti
zombie. Saya baru saja dihapus. Saya tidak ingin membicarakannya. Menyimpan diriku untuk diriku sendiri. Saya tidur dengan
baik. Saya benci pekerjaan yang hilang jadi saya pergi keesokan harinya. Teman-teman saya mengajak saya melihat pondok,
dan mereka mengatakan betapa beruntungnya kami bisa keluar hidup-hidup. Semua orang yang saya temui mengatakan hal
yang sama! Saya tahu mereka bersikap ramah, tetapi itu memperburuk keadaan, dan saya mulai memikirkan hal-hal yang lebih
dan lebih lagi. Saya merasa gemetar dan sakit. . . Pada akhirnya, saya harus pulang.
Mimpi buruk dimulai beberapa hari kemudian. Saya bermimpi bahwa saya berada di dalam gedung - kali ini saya
menyaksikan derek jatuh meskipun saya tidak dalam kehidupan nyata dan merasa terjebak ketika menabrak. Setiap mimpi
itu menakutkan dan saya terbangun dengan berkeringat dan terengah-engah. Saya bisa bermimpi dua atau tiga kali dalam
semalam. Saya harus bangun dan menonton TV, minum teh dan rokok untuk membantu saya tenang setelah mereka. . .
Saya tidak bisa kembali tidur. Saya membutuhkan waktu sekitar delapan atau sembilan minggu ff bekerja karena semua ini.
Saya terlalu lelah untuk bekerja.
Saya juga cukup tegang selama ini. Saya biasanya sangat mudah pergi. Tapi saya mengalami masalah
dengan istri karena saya sangat di ffi kultus untuk hidup bersama. . . Mimpi-mimpi itu berangsur-angsur membaik
dan saya memaksa diri saya untuk kembali bekerja. Saya mengalami beberapa serangan panik ketika saya
kembali ke awal karena saya bekerja di sebuah bangunan sementara yang tidak memiliki jendela, jadi saya panik
memikirkan hal-hal yang terjadi di luar. O baru ffi ce memiliki jendela besar, dan itu tidak masalah bagi saya
sekarang.
9/11 dan PTSD
Penghancuran gedung World Trade Center oleh Al Qaeda pada 9 September 2001 menyebabkan
sejumlah ilmuwan fi c makalah tentang dampak psikologisnya pada populasi umum - berfokus terutama
pada hasil yang terlibat atau menyaksikan a
Peristiwa yang sangat traumatis. Galia et al. (2003) melakukan survei telepon psikiatrik satu bulan, empat dan enam
bulan setelah kejadian di seluruh populasi New York. Prevalensi apa yang mereka sebut 'kemungkinan PTSD' yang
terkait langsung dengan serangan menurun dari 7,5 persen satu bulan setelah peristiwa menjadi 0,6 persen fi lima
bulan kemudian. Prevalensi gejala PTSD adalah yang tertinggi di antara orang-orang yang secara langsung a ff terpengaruh
oleh serangan - tetapi signifikan fi tidak dapat jumlah orang yang tidak secara langsung a ff dipengaruhi oleh serangan
juga memenuhi kriteria untuk PTSD kemungkinan. Prediktor gejala PTSD termasuk kekhawatiran tentang serangan
teroris di masa depan dan berkurangnya kepercayaan diri fi Dence, berkurangnya perasaan kontrol pribadi, rasa
bersalah / malu dan tidak berdaya / marah, dan rendahnya dukungan sosial (Piotrkowski dan Brannen 2002; Simeon
et al. 2005). Ahern et al. (2002) meneliti dampak liputan televisi terhadap peristiwa tersebut, dan menemukan bahwa
lebih sering menonton gambar televisi dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk PTSD dan depresi.
Orang-orang yang sama-sama menonton acara di televisi dan mengetahui seseorang yang terlibat di dalamnya
beresiko sangat tinggi terhadap PTSD dan depresi. Salah satu gambar kunci yang sepertinya masuk fl Tingkat
pengaruh PTSD adalah citra orang yang 'jatuh atau melompat' dari gedung. Prevalensi PTSD di antara individu yang
berulang kali melihat gambar ini adalah 17,4 persen: 6,2 persen dari mereka yang tidak melihat gambar ini
mengembangkan PTSD.
Di antara anak-anak di New York, serangan itu meningkatkan risiko sejumlah masalah kesehatan
mental. Hoven et al. (2005) mengukur tingkat psikopatologi dalam survei skala besar anak-anak sekolah di
New York enam bulan setelah kejadian, dan menemukan tingkat agorafobia yang lebih tinggi dari biasanya,
kecemasan pemisahan dan PTSD. Anak perempuan mengalami tingkat kesulitan yang lebih tinggi daripada
anak laki-laki. Paparan langsung terhadap peristiwa, paparan anggota keluarga anak, dan riwayat trauma
sebelumnya meningkatkan risiko beberapa bentuk masalah kesehatan mental. Seperti orang dewasa,
paparan acara melalui televisi berkontribusi pada risiko PTSD. Lengua et al. (2005) menemukan bahwa 8
persen anak-anak dalam sampel anak-anak mereka di Seattle, yang hanya menonton acara di televisi,
memenuhi kriteria 'konsisten dengan PTSD'. Seperti dalam studi Hoven,
Etiologi gangguan stres pasca-trauma

Faktor biologis
Sistem otak yang terlibat dalam PTSD dianggap sebagai sistem yang terlibat dalam pemrosesan emosi
dan memori, khususnya amigdala dan hippocampus. Hippocampus bertanggung jawab untuk
menyimpan dan mengambil ingatan. Ini terkait dengan amigdala, area otak yang terutama terkait
dengan pembentukan respons rasa takut yang terkondisikan. Baik hippocampus dan amygdala
diaktifkan baik dalam membangun ingatan peristiwa dan emosi yang terkait, atau dalam mengingatnya.
Dua hormon stres muncul terutama terlibat dalam membangun ingatan traumatis: norepinefrin dan
kortisol. Peningkatan hormon-hormon ini umumnya meningkatkan daya ingat, meskipun kadar yang mungkin
terjadi pada saat stres traumatis sebenarnya bisa menjadi racun bagi jaringan otak dan mengakibatkan
kematian saraf, merusak sistem memori. Hippocampus, misalnya, dapat mengalami kerusakan setelah
trauma parah, yang mengarah ke pengurangan ukurannya, yang tidak pulih setelah perawatan atau
resolusi trauma (Lindauer et al. 2005). Pelepasan norepinefrin telah ditemukan untuk menghasilkan tingkat
tinggi gairah dan ketakutan, dan penglihatan yang intens fl beberapa kasus, tetapi tidak berarti semua, (Leskin
et al. 1998). Brewin (2001) berspekulasi itu
fl ashback dapat terjadi ketika informasi ditransfer dari amigdala ke hippocampus. Sistem saraf
simpatis (lihat Bab 3), dikendalikan oleh hipotalamus dan kadar norepinefrin, bertanggung jawab atas
tingginya tingkat rangsangan fisiologis yang terkait dengan kondisi tersebut.
Model pengkondisian
Model pengkondisian PTSD (Foa dan Kozak 1986) didasarkan pada teori dua faktor Mowrer's (1947), yaitu,
menganggap PTSD sebagai respons emosional yang dikondisikan secara klasik. Menurut Foa dan Kozak, asosiasi
disimpan dalam jaringan saraf (lihat Bab 2), menghubungkan emosi, kognisi, dan memori perseptual. Dengan
demikian, pemaparan kembali ke konteks atau rangsangan yang serupa membangkitkan ingatan akan peristiwa
tersebut dan respons rasa takut yang terkondisikan. Menghindari pengingat trauma tidak hanya mencegah
kesusahan, tetapi juga mencegah pembiasaan respon ketakutan terhadap rangsangan yang terkait dengan
peristiwa (Mowrer 1947). Akibatnya, pertemuan sesekali dan tidak sengaja dengan rangsangan yang relevan
menghasilkan fl ashback dan kenangan isyarat lainnya. Chemtob et al. (1988) mengusulkan model yang mirip
dengan Foa, tetapi menyarankan bahwa ingatan dari insiden tersebut dipertahankan dalam jaringan saraf yang
diaktifkan secara permanen (sebagai lawan diaktifkan oleh isyarat lingkungan dan emosional) dan menyebabkan
individu berfungsi dalam 'bertahan hidup' mode ', menghasilkan gejala hyperarousal yang membentuk elemen kunci
PTSD serta mengalami kembali.
Model skema PTSD

Itu fi model skema pertama PTSD, yang dikembangkan oleh Horowitz (1986), sangat kuat fl dipengaruhi oleh teori
psikoanalisis. Dia mengusulkan bahwa PTSD terjadi ketika individu terlibat dalam peristiwa yang begitu
mengerikan fi c mereka tidak dapat didamaikan dengan pandangan individu (skema) dunia. Keyakinan bahwa
seseorang dapat mati dalam suatu kejadian, misalnya, dapat menghancurkan keyakinan kebal sebelumnya.
Individu merasa tidak aman dan rentan. Untuk menghindari perbedaan yang merusak ego ini, mekanisme
pertahanan mati rasa atau penolakan dibangkitkan. Namun, ini bersaing dengan drive bawaan kedua, yang
dikenal sebagai kecenderungan penyelesaian. Ini menuntut individu untuk memadukan ingatan trauma ke dalam
model atau skema dunia yang ada: baik untuk memahami ingatan berdasarkan keyakinan yang saat ini dimiliki
tentang dunia atau untuk mengubah keyakinan itu.
Kecenderungan penyelesaian mempertahankan informasi terkait trauma dalam memori aktif dalam
upaya untuk memprosesnya. Mekanisme pertahanan mencoba menghentikan ingatan ini memasuki
kesadaran. Gejala yang dialami individu adalah akibat dari
fl kekuatan yang berfluktuasi dari proses yang bersaing ini. Ketika kecenderungan penyelesaian menerobos
mekanisme pertahanan, ingatan masuk ke dalam kesadaran dalam bentuk fl ashbacks, mimpi buruk dan
pikiran yang tidak diinginkan atau kenangan emosional. Ketika mekanisme pertahanan e ff ective, individu
mengalami periode mati rasa atau penolakan. Setelah informasi terkait trauma diintegrasikan ke dalam
sistem kepercayaan umum, gejalanya berhenti.
Kotak penelitian 9
Briere, J., Scott, C. dan Weathers, F. (2005) Peritraumatic dan disosiasi persisten dalam etiologi yang
diduga PTSD, American Journal of Psychiatry, 162: 2295–301.
Para penulis mencatat bahwa sejumlah penelitian telah menunjukkan individu yang mengalami trauma
sering mengalami gejala disosiatif, seperti depersonalisasi, amnesia atau keadaan fugue, segera setelah
trauma. Ini dianggap sebagai proses defensif yang melaluinya seorang individu mengembangkan kapasitas
untuk memisahkan dirinya dari kesusahan yang terkait dengan ingatan akan peristiwa traumatis. Namun,
dan 5; dan pelepasan dan 238 SSUES SPESIFIK IFICI
ada beberapa bukti bahwa itu dapat meningkatkan risiko PTSD dalam jangka panjang. Namun, yang tidak
jelas adalah apakah disosiasi segera sekitar waktu trauma, atau disosiasi lebih lama setelah trauma,
berkontribusi terhadap risiko tersebut. Penelitian ini mengeksplorasi masalah ini.
Belajar 1
Sekelompok 52 warga yang terpapar trauma direkrut melalui iklan dan brosur koran. Peserta secara
individu diwawancarai dengan Skala PTSD yang Diberikan Klinik dan diisi kuesioner termasuk
Kuesioner Pengalaman Disosiosiatif Peritraumatic, Skala Pengalaman Dissosiatif dan Penilaian Detil
Stres Pascatraumatic. Usia rata-rata sampel ini adalah
pada langkah 2; distress peritraumatic, disosiasi peritraumatic dan disosiasi persisten pada langkah 3, 4
35,9 tahun: 86,5 persen adalah perempuan. Empat belas (26,9 persen) ditemukan memiliki PTSD pada Skala
PTSD yang Diberikan Klinis.
Hasil ANOVA Univariat mengungkapkan bahwa ketika mereka dipertimbangkan secara individual,
skor pada Kuesioner Pengalaman Disosiosiatif Peritraumatic, Skala Pengalaman Dissosiatif dan
sub-skala untuk distorsi peritraumatic dan disosiasi trauma-spesifik semua terkait dengan kehadiran
PTSD. Ketika kontribusi unik dari setiap variabel dievaluasi dengan analisis diskriminan, yaitu dengan
kontrol untuk semua variabel lain dalam persamaan, semua kecuali satu dari variabel ini muncul
sebagai diskriminator yang bermakna. Koefisien fungsi diskriminan menunjukkan bahwa meskipun skor
pada Skala Pengalaman Dissosiatif dan tekanan peritraumatic dan sub-skala disosiasi trauma terus
menjadi diskriminator PTSD yang bermakna, skor pada Kuesioner Pengalaman Disosiatif Peritraumatic
tidak lagi terkait. Itu adalah,
dengan variabel demografis pada langkah 1 tetapi dikaitkan dengan paparan kekerasan seksual dan fisik
Belajar 2
Ini melibatkan 386 peserta dari populasi umum yang telah mengalami trauma yang signifikan dan telah
terlibat dalam pengembangan Penilaian Lengkap Stres Pascatraumatic - sebuah kuesioner yang
sebelumnya dikembangkan oleh tim peneliti. Penelitian ini adalah survei acak yang dikirimkan individu
dengan mobil atau telepon di AS dan memiliki tingkat respons 11 persen. Usia rata-rata dari trauma ini
adalah 45,2 tahun: 52,3 persen adalah laki-laki.
Dalam studi kedua, analisis regresi logistik bertahap mengungkapkan bahwa PTSD tidak terkait
penyempitan emosional pada langkah 6. Artinya, setiap variabel membuat kontribusi yang signifikan untuk prediksi
PTSD, bahkan ketika semua variabel yang dimasukkan pada langkah sebelumnya diperhitungkan. Secara signifikan,
disosiasi peritraumatic tetap merupakan prediktor yang signifikan pada langkah 4 bahkan setelah paparan trauma dan
tekanan pasca-trauma sudah dimasukkan ke dalam persamaan regresi. Namun, ketika semua variabel
dipertimbangkan secara bersamaan (yaitu, setelah langkah 6), distress peritraumatic dan disosiasi peritraumatic tidak
lagi berhubungan dengan PTSD, sedangkan disosiasi persisten, disengagement, dan penyempitan emosional adalah.
Individu yang terpajan trauma dengan tingkat disosiasi persisten non-klinis memiliki kemungkinan 2,9 persen untuk
mengalami PTSD, sedangkan mereka dengan tingkat klinis memiliki kemungkinan 56,5 persen untuk mengalami
PTSD.
Diskusi
Seperti yang dilaporkan dalam investigasi lain, analisis univariat menunjukkan bahwa disosiasi peritraumatic
adalah prediktor signifikan status PTSD. Namun, hubungan ini berhenti menjadi signifikan dalam kedua studi
setelah disosiasi persisten diperhitungkan oleh analisis multivariat. Secara keseluruhan, temuan dari kedua studi
menunjukkan bahwa risiko utama untuk PTSD tidak begitu banyak apakah seseorang berdisosiasi selama (atau
segera setelah) peristiwa traumatis, tetapi apakah disosiasi seperti itu berlanjut dari waktu ke waktu. Kerangka
waktu tanggapan ini tampaknya sangat penting.
Model proses PTSD

Brewin (2001) menambahkan tingkat kedua pemrosesan informasi ke model yang diusulkan oleh
Horowitz. Menurut Brewin, individu tersebut dapat dengan sengaja memilih untuk mengatasi ingatan
traumatis mereka, dan ingatan tersebut juga dapat muncul tanpa disadari. Proses ini melibatkan dua
di ff sistem memori:
• Memori yang dapat diakses secara verbal (VAM): sistem ini melibatkan ingatan akan kejadian yang dapat diakses
dengan sengaja. Mereka cenderung terfragmentasi, berdasarkan proses penarikan normal, dan karenanya dapat
diubah ketika orang memproses informasi tentang insiden traumatis. Mereka mungkin, misalnya, menjadi kurang
traumatis karena individu membingkai ulang insiden itu sebagai kurang mengancam daripada yang mereka pikir
sebelumnya; mereka mungkin menjadi lebih traumatis jika mereka kemudian menganggap peristiwa itu lebih
mengancam secara pribadi.
• Memori yang dapat diakses secara situasional (SAM): memori-memori ini tidak dapat diakses dengan sengaja,
tetapi menjadi sadar sebagai respons terhadap isyarat yang mengingatkan individu tentang insiden tersebut -
termasuk aktivasi sistem VAM. Mereka juga dapat terjadi ketika otak tidak secara aktif memproses informasi -
paling sering di malam hari dalam bentuk mimpi buruk. Mereka merasa seolah-olah 'ada di acara' dan tidak
bisa dengan sengaja diubah.
Menurut Brewin, resolusi PTSD membutuhkan kedua set memori untuk memasuki sistem memori normal.
Pada saat ini, mereka masih dapat diakses tetapi tidak membawa konten emosional tingkat tinggi yang terkait
dengan VAM dan SAM. Resolusi VAM melibatkan penarikan yang disengaja dan membingkai ulang informasi.
Ini mengarah pada integrasi VAM dengan keyakinan dan model dunia mereka yang sudah ada sebelumnya,
dan
mengembalikan rasa aman dan kontrol atas diri dan dunia. Aktivasi SAM juga diperlukan, dan SAM secara
bertahap berubah seiring waktu dan menjadi kurang sarat emosi dan menakutkan. Perubahan dalam
representasi SAM dapat terjadi melalui integrasi informasi baru yang tidak mengancam atau, lebih sering,
melalui pembuatan SAM baru. Karena SAM dapat dipicu melalui pemrosesan VAM yang sadar, proses ini
dapat terjadi secara alami. Kedua proses ini mirip dengan kecenderungan penyelesaian yang dijelaskan
oleh Horowitz. Dengan demikian, model tersebut memasukkan unsur-unsur dari teori skema Horowitz,
ketika PTSD memutuskan ketika ingatan peristiwa diintegrasikan dalam struktur ingatan yang sudah ada
sebelumnya dan unsur-unsur jaringan ketakutan Foa dalam hal representasi ingatan.
Investigasi empiris dari proses ini dapat dilakukan di ffi kultus. Namun, Brewin dan rekannya sudah bisa fi nd di ff erences
dalam jenis ingatan yang diberikan orang dari VAM dan SAM. Dalam dua penelitian, Hellawell dan Brewin (2002,
2004) meminta orang untuk mengingat dan menulis narasi trauma yang menyebabkan PTSD mereka dan
kemudian mengidentifikasi bagian mana dari narasi tersebut berdasarkan fl ashback memories (SAMs) dan yang
didasarkan pada memori 'biasa' (VAM). Dalam fi studi pertama, mereka menemukan narasi yang melibatkan fl memori
ashback dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari gairah otonom dan perilaku (seperti yang diamati oleh
seorang peneliti) daripada menulis berdasarkan ingatan biasa. Dalam studi kedua, mereka menemukan bahwa
penulisan berdasarkan fl Kenangan ashback lebih rinci, membuat lebih banyak menyebutkan kematian, ketakutan,
ketidakberdayaan dan kengerian. Itu juga lebih mungkin ditulis dalam present tense daripada bagian memori yang
ditulis dari memori biasa. Sebaliknya, bagian-bagian yang ditulis dari ingatan biasa cenderung menyebutkan lebih
banyak emosi 'sekunder' seperti rasa bersalah dan kemarahan, yang mungkin telah dialami setelah kejadian
daripada pada saat kejadiannya.
Brewin menyarankan bahwa hippocampus adalah pusat saraf yang terlibat dalam pemrosesan VAM.
Amigdala mungkin terlibat dalam memproses SAM yang lebih bermuatan emosi. Brewin, seperti Horowitz,
menyarankan bahwa pemrosesan emosional dihasilkan dari dorongan ke arah penyelesaian con fl ict antara
skema yang sebelumnya dimiliki dan informasi baru. Aktivasi SAM memberikan informasi terperinci yang
diperlukan untuk memungkinkan penyesuaian kembali kognitif terhadap trauma. Setelah integrasi tercapai,
gejala PTSD akan teratasi.
Model psikososial
Daripada fokus hanya pada proses kognitif langsung yang terlibat dalam PTSD, Joseph et al. (1995) mengeksplorasi
serangkaian faktor yang lebih luas di Indonesia fl memengaruhi perkembangan dan perjalanan gangguan. Ini termasuk:
• Rangsangan acara: representasi ikonik dari acara yang diadakan dalam memori langsung.
• Kognisi acara: ingatan yang menjadi dasar untuk mengalami kembali fenomena atau ingatan yang
mengganggu - SAM Brewin's.
• Penilaian dan penilaian ulang: pikiran individu tentang kejadian itu - VAM Brewin. Ini melibatkan penafsiran
informasi yang relevan dengan insiden tersebut, menggunakan representasi dan pengalaman masa lalu.
Mereka dapat mengambil bentuk skema otomatis yang dikaitkan dengan keadaan emosi yang kuat yang
dipicu oleh rangsangan yang terkait dengan trauma atau upaya yang lebih dianggap untuk memikirkan dan
mungkin
menilai kembali makna acara. Penilaian utama yang ada di fl Karena hasilnya adalah penilaian yang berkaitan dengan rasa
bersalah, kontrol dan menyalahkan diri sendiri.
• Upaya koping: fl ashback dan ingatan emosional dari acara tersebut dapat mengakibatkan upaya mengatasi yang
dimaksudkan untuk meminimalkan tekanan emosional. Ini biasanya berupa penghindaran pengingat, ingatan
atau emosi dan kegiatan serupa dengan yang terkait dengan acara tersebut. Strategi mengatasi mungkin juga
melibatkan upaya menghambat ingatan yang tidak diinginkan.
• Kepribadian: ini akan masuk fl Karena jenis kognisi dan emosi yang dialami pada saat kejadian traumatis,
penilaian dibuat sebagai tanggapan terhadapnya, dan strategi koping berikutnya. Dengan demikian,
kepribadian memiliki makna fi tidak dapat berdampak pada apakah individu mengembangkan PTSD dan
jalurnya.
• Dukungan sosial: mediator penting dari respons terhadap trauma, mungkin karena berbicara dengan orang
lain membantu individu memberikan makna baru pada peristiwa tersebut dan memberikan dukungan untuk
ekspresi emosi negatif.
Menurut Joseph et al. (1995), peristiwa traumatis menghasilkan kognisi langsung yang menimbulkan
rangsangan emosional yang ekstrem. Rangsangan ini mengganggu proses segera dari kognisi ini.
Akibatnya, mereka ditahan di speci fi c jaringan memori, sebagai akibat dari arti-penting pribadi mereka
dan di ffi Kultus menyimpan dalam memori umum digariskan oleh Horowitz. Kognisi ini sesuai dengan
Brewin, dan melibatkan ingatan yang tidak tersedia untuk kesadaran dan ingatan yang dapat diakses
dengan sengaja. Ini membentuk dasar dari fenomena yang mengalami kembali, dan berada di fl Dipengaruhi
oleh sifat trauma, asumsi inti dan kepercayaan yang dimiliki seseorang tentang dunia, unsur-unsur
situasi yang menghadirkan ancaman paling besar, dan kepribadian individu. Dengan kata lain, sifat
dari gejala posttraumatic akan kembali fl ect kedua sifat trauma yang terkena individu, dan sifat
individu.
Penilaian yang dilakukan seseorang pada saat acara akan dilakukan fl dampaknya pada mereka. Beberapa
rangsangan dapat dinilai oleh semua individu sebagai ancaman dan berbahaya; yang lain kurang begitu. Penilaian kembali
situasi, membayangkan hasil yang kurang lebih mengancam juga mungkin terjadi fl hasil pengaruh. Jika seorang individu
kembali fl ect pada peristiwa, dan berpikir bahwa, dalam cahaya hari, mereka kurang mengancam daripada yang muncul
pada saat itu, mereka mungkin mengalami lebih sedikit gejala dan PTSD mereka akan memiliki durasi yang lebih pendek
daripada jika mereka tidak mengurangi ancaman, atau bahkan melebih-lebihkan tingkat ancaman yang mereka alami. Dua
atribusi utama tentang peristiwa tersebut, baik yang dibuat pada saat itu atau sesudahnya, juga akan berdampak pada
pengembangan PTSD: atribusi memiliki potensi kontrol atas suatu peristiwa tetapi gagal untuk mengambilnya ('Saya bisa
melakukan sesuatu untuk menghentikannya - dan saya tidak ') yang terkait dengan emosi rasa malu dan bersalah. Dalam
satu studi tentang proses-proses ini, pada korban kejahatan dengan kekerasan, Andrews et al. (2000) menemukan rasa
malu dan marah menjadi prediktor utama tingkat trauma satu bulan setelah insiden utama, dan rasa malu untuk
memprediksi gejala enam bulan setelah kejadian. Serupa
fi Temuan telah dilaporkan setelah berbagai insiden traumatis, termasuk pelecehan seksual (Feiring et al.
2002) dan sedang dikuntit (Kamphuis et al. 2003). Bersama dengan perasaan kehilangan kepercayaan dan
nilai-nilai inti, ketidakpercayaan, keterasingan dari orang lain dan rasa rusak secara permanen,
tanggapan-tanggapan ini disebut sebagai
'pengalaman kematian mental', dan Ebert dan Dyck (2004) melabeli mereka fitur inti PTSD.
Penilaian yang dilakukan oleh individu juga dapat dilakukan fl memengaruhi strategi koping mereka. Perasaan bersalah
yang kuat dapat dikaitkan dengan pikiran dan gambar yang mengganggu. Rasa malu dapat membangkitkan upaya
penghindaran dan penolakan - yang dapat mengakibatkan peningkatan gejala paradoks. Keyakinan bahwa seseorang tidak
mampu mengatasi emosi yang kuat juga dapat mengarah pada penghindaran situasi yang berpotensi menimbulkan stres dan
mencegah individu tersebut belajar bahwa mereka dapat, tentu saja, mengatasi emosi semacam itu. Dukungan sosial yang
baik umumnya akan mengurangi gejala PTSD, sebagian, mungkin, karena ini mendukung latihan dan penilaian kembali
positif dari kognisi yang berkaitan dengan peristiwa (Joseph et al.
1996). Dalam satu studi tentang fenomena ini, Andrews et al. (2003) mengukur tingkat dukungan positif yang
tersedia dan tanggapan negatif dari orang lain dalam korban kejahatan kekerasan pria dan wanita. Perempuan
melaporkan signi fi jauh lebih banyak tanggapan negatif dari keluarga dan teman-teman, yang berkontribusi pada
tingkat gejala PTSD yang lebih tinggi enam bulan setelah kejadian.
Akhirnya, jenis penilaian dan koping e ff ort dapat dipandu oleh sifat, kepribadian, variabel. Dua konstruk
kepribadian tampaknya secara khusus terkait dengan pengembangan PTSD. Negatif a ff ect, atau neuroticism,
telah ditemukan sebagai prediktif terhadap perkembangan gejala PTSD dalam beberapa penelitian (misalnya
Bennett et al. 2001). Ini mungkin prediktif PTSD karena merupakan indikasi kecenderungan untuk menilai
peristiwa sebagai hal yang negatif dan mengancam, dan berkutat pada peristiwa tersebut. Studi juga telah
menemukan hubungan antara penghindaran dan gejala PTSD dan mati rasa alexithymia ( misalnya Fukunishi
et al. 1996), dicirikan sebagai kurangnya pengalaman dan kesadaran emosional, dengan kemiskinan imajinasi
yang terkait dan kecenderungan untuk berfokus pada hal-hal yang nyata dan duniawi (terutama mungkin gejala
fisik dari respons emosional). Hal ini dapat menghambat pemrosesan pengalaman emosional ke dalam skema
umum dan menempatkan individu pada risiko ingatan berulang dari peristiwa yang menakutkan.
Hasil dari peristiwa traumatis, atau bahkan pengalaman PTSD, tidak semuanya negatif. Calhoun dan Tedeschi (1999) identi fi Untuk
hasil yang lebih positif, mereka menyebutnya pertumbuhan pasca trauma. Perubahan-perubahan ini termasuk peningkatan hubungan,
kemungkinan baru bagi kehidupan seseorang, penghargaan yang lebih besar untuk kehidupan, rasa kekuatan pribadi yang lebih
besar, dan perkembangan spiritual. Orang-orang yang mengalami pertumbuhan pasca-trauma sering kali melaporkan peningkatan
kemampuan mereka sendiri untuk bertahan hidup dan mengatasi apa pun yang dilemparkan kehidupan kepada mereka. Mereka juga
mungkin fi dan diri mereka menjadi lebih nyaman dengan keintiman dan memiliki rasa kasih sayang yang lebih besar untuk orang lain
yang mengalami kehidupan di ffi kultus. Perubahan yang sering dilaporkan adalah bahwa orang mulai lebih menghargai hal-hal kecil
dalam kehidupan dan juga untuk mempertimbangkan perubahan penting dalam keyakinan agama, spiritual, dan eksistensial yang
mungkin mereka miliki. Mereka juga dapat mengubah tujuan hidup mereka berdasarkan pengalaman traumatis mereka.
Sebagian besar penelitian dan intervensi psikologis dalam kaitannya dengan masalah traumatis berfokus pada patologi.
Mungkin keduanya harus lebih fokus pada pemahaman dan memfasilitasi pertumbuhan positif. . .
Pengobatan gangguan stres pasca-trauma

Mencegah PTSD oleh debrie psikologis fi ng
Debrie psikologis fi ng adalah wawancara satu sesi yang dilakukan segera setelah peristiwa traumatis yang
dimaksudkan untuk membantu mereka yang terlibat mengatasi respons emosional mereka terhadap trauma dan
mencegah perkembangan PTSD. Ini melibatkan mendorong individu untuk berbicara melalui acara dan reaksi
emosional mereka terhadapnya secara terperinci dan sistematis. Diperkirakan membantu integrasi ingatan
kejadian ke dalam sistem memori umum. Debrie fi ng sekarang teratur o ff ered setelah insiden traumatis, meskipun
ada banyak pertanyaan tentang e ff keefektifan. Rose et al. (2002), misalnya, menyimpulkan dari meta-analisis
empat uji coba terkontrol acak yang dilakukan oleh Debrie fi ng bahwa itu tidak hanya mungkin menjadi tidak
efisien ff efektif dalam mencegah PTSD, tetapi juga sebenarnya dapat meningkatkan risiko gangguan ini. Tak satu
pun dari penelitian yang menggunakan metode ini menemukan penurunan risiko PTSD dalam tiga hingga empat
bulan setelah kejadian. Dua studi itu melaporkan jangka panjang fi menemukan bahwa mereka yang menerima
debrie fi ng memiliki risiko hampir dua kali lipat mengalami PTSD dibandingkan mereka yang tidak menerima
intervensi. Yaitu, debrie fi ng tampaknya menghambat pemulihan jangka panjang dari trauma psikologis. Sejumlah
penjelasan telah diajukan untuk ini fi menemukan, meskipun masing-masing tetap spekulatif:
• 'Traumatisasi sekunder' dapat terjadi sebagai akibat dari paparan imajiner lebih lanjut terhadap suatu insiden traumatis
dalam waktu singkat dari kejadian tersebut.
• Debrie fi ng dapat 'mengobati' kesusahan normal, dan meningkatkan harapan untuk mengembangkan
gejala psikologis pada mereka yang seharusnya tidak melakukannya.
• Debrie fi ng dapat mencegah respons protektif dari penyangkalan dan menjauhkan yang mungkin
terjadi segera setelah insiden traumatis.
Meskipun pendekatan psikodinamik telah digunakan untuk beberapa manfaat fi Dengan orang dengan PTSD
(Marmar 1991), intervensi yang paling sering digunakan dalam pengobatan PTSD didasarkan pada
prinsip-prinsip perilaku kognitif.
Teknik pemaparan
Prinsip-prinsip yang mendasari metode paparan dalam pengobatan PTSD adalah bahwa individu pada akhirnya
akan diuntungkan fi t dari paparan ulang ke ingatan akan peristiwa dan emosi yang terkait. Model pengkondisian
menunjukkan bahwa kesusahan berkurang ketika respons emosional individu terhadap ingatan ini dihuni dari waktu
ke waktu. Penjelasan yang lebih kognitif adalah bahwa paparan mengarah pada rekonsiliasi antara ingatan dan
makna peristiwa traumatis dan skema dunia yang sudah ada sebelumnya. Hanya dengan mengakses dan
memproses memori ini maka resolusi akan muncul.
Terapi eksposur dapat menyebabkan eksaserbasi awal kesusahan karena gambar yang mengganggu, yang
sebelumnya dihindari jika mungkin, sengaja dikenang. Untuk meminimalkan kesulitan ini dan untuk mencegah putus
sekolah dari terapi, Leskin et al. (1998) merekomendasikan proses paparan bergradasi di mana individu awalnya
berbicara tentang unsur-unsur tertentu dari peristiwa traumatis pada tingkat detail yang mereka pilih pada beberapa
kesempatan.
sampai mereka tidak lagi merespons dengan respons stres. Ingatan-ingatan baru, dan berpotensi lebih
menyusahkan, dihindari pada saat ini, dan menjadi fokus dari intervensi tingkat selanjutnya. Pengaktifan kembali
ingatan dengan prosedur ini mencakup menggambarkan pengalaman secara terperinci, berfokus pada apa yang
terjadi, pikiran dan emosi yang dialami pada saat itu, dan setiap ingatan yang dipicu oleh kejadian tersebut.
Pendekatan inti ini dapat ditambah dengan berbagai teknik perilaku kognitif, termasuk pelatihan relaksasi dan
restrukturisasi kognitif. Relaksasi dapat membantu individu mengendalikan gairah mereka pada saat mengingat
acara atau pada waktu lain di hari ketika mereka merasa tegang atau gelisah. Restrukturisasi kognitif dapat
membantu individu mengatasi setiap kognisi terdistorsi yang mereka miliki sebagai tanggapan terhadap peristiwa itu
dan membuat pikiran-pikiran itu tidak terlalu mengancam ('Aku akan mati! ... Rasanya seperti aku akan mati, tetapi
sebenarnya itu lebih penting bagiku. panik daripada kenyataan ... '). Wells dan Sembi (2004) berfokus pada
mengajar orang untuk meminimalkan ruminasi yang dapat menjadi elemen yang sangat menyusahkan PTSD, dan
yang dapat berfungsi untuk mempertahankan gejala PTSD, menggunakan teknik gangguan aktif.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan terapi berbasis pajanan lebih unggul daripada tanpa
pengobatan dan intervensi aktif alternatif termasuk konseling suportif dan terapi relaksasi tanpa pajanan
(Keane et al. 1989). Foa et al. (1991), misalnya, secara acak mengalokasikan korban pemerkosaan
perempuan untuk kondisi kontrol daftar tunggu, pelatihan instruksi mandiri, konseling suportif atau program
pemaparan. Peserta dalam masing-masing intervensi aktif membuktikan keuntungan yang lebih besar
daripada mereka yang berada dalam kondisi daftar tunggu. Segera setelah periode intervensi, para peserta
dalam kondisi pelatihan swa-ajar bernasib terbaik. Namun, setelah tiga bulan tindak lanjut, mereka yang
berada dalam program paparan melaporkan signi fi jauh lebih sedikit ingatan mengganggu dan kurang gairah
daripada peserta dalam kondisi lainnya. Hasil serupa dilaporkan oleh Marks et al. (1996) dalam
perbandingan relaksasi, paparan saja, restrukturisasi kognitif saja, dan paparan plus restrukturisasi kognitif.
Pada akhir fase intervensi, semua perawatan lain terbukti lebih unggul daripada relaksasi, tanpa di ff erences
di e ff antara keduanya. Dengan tindak lanjut tiga dan enam bulan, program paparan terbukti lebih unggul.
Tampaknya pembelajaran mandiri dan teknik kognitif lainnya dapat membantu peserta mengatasi
kecemasan dan emosi lain yang muncul pada tahap awal program paparan, sementara paparan ingatan
traumatis sangat penting bagi manfaat jangka panjang. fi t. Perawatan yang optimal tampaknya melibatkan
kombinasi pelatihan instruksi diri atau strategi kognitif lainnya pada tahap awal terapi dikombinasikan dengan
paparan bertahap terhadap memori traumatis.
Mengobati orang dengan PTSD mungkin tidak memerlukan pelatihan spesialis dalam jumlah besar. Gillespie et
al. (2002) mengajar staf layanan kesehatan ff dengan latar belakang minimal dalam terapi perilaku kognitif bagaimana
memberikan intervensi berbasis eksposur untuk PTSD dalam menanggapi sebuah bom besar yang meledak di kota
kecil Irlandia Utara di Omagh pada tahun 1998. Sta ff menerima lokakarya dua hari plus kontak telepon dengan
seorang ahli dalam perawatan PTSD dan pengawasan terapi. E ff Efektivitas intervensi mereka mirip dengan yang
dilaporkan dalam penelitian sebelumnya yang melibatkan ahli terapi.
Desensitisasi dan pemrosesan ulang mata (EMDR)

Pengobatan PTSD yang paling baru dan kontroversial, yang dikenal sebagai EMDR, ditemukan secara kebetulan
oleh Shapiro (1995). Dia memperhatikan itu sambil berjalan di hutan
pikiran-pikirannya yang mengganggu mulai menghilang, dan ketika diingat kembali itu tidak terlalu mengecewakan
daripada sebelumnya. Perubahan ini dikaitkan dengan matanya yang bergerak spontan dengan cepat ke belakang
dan ke depan dalam bentuk diagonal ke atas. Sejak itu, prosedur telah dikembangkan menjadi intervensi standar
dan tunduk pada sejumlah uji klinis dalam pengobatan PTSD.
Perawatan biasanya melibatkan penarikan kembali ingatan target oleh klien sebagai gambar visual
bersama dengan kognisi negatif yang sesuai dengan gambar, dibingkai dalam present tense ('Saya terri fi ed ').
Klien selanjutnya menilai kekuatan emosi yang ditimbulkan oleh proses ini. Mereka kemudian diminta melacak
terapis itu fi Setelah itu bergerak semakin cepat bolak-balik melintasi garis pandang mereka. Setelah 24 gerakan
seperti itu, klien diperintahkan untuk 'Kosongkan itu' atau 'Biarkan saja', dan diminta untuk menilai tingkat emosi
mereka. Prosedur ini diulangi sampai klien mengalami kesusahan minimal terhadap kehadiran gambar dan
kognisi negatif. Jika tidak ada perubahan terjadi, arah gerakan mata berubah.
EMDR menggabungkan paparan unsur-unsur stimulus trauma. Oleh karena itu pertanyaan penting adalah
apakah penambahan gerakan mata meningkatkan e ff ect paparan. Sepertinya tidak demikian. Sementara EMDR
tentu saja lebih e ff ektif daripada tanpa pengobatan, tampaknya tidak lebih e ff lebih efektif daripada program
paparan standar. Davidson dan Parker (2001) menggunakan meta-analisis untuk menguji e ff efektivitas EMDR
dalam pengobatan PTSD dibandingkan dengan tanpa pengobatan, non-spesifik fi pengobatan c dan metode
paparan yang dijelaskan di atas. Sementara analisis mereka menunjukkan manfaat kecil fi t untuk EMDR bila
dibandingkan tanpa pengobatan atau nonspeci fi c perawatan, manfaatnya fi ts serupa atau kurang dari yang
dihasilkan dari pendekatan paparan. Dalam satu penelitian seperti itu, Devilly dan Spence (1999) secara acak
mengalokasikan orang dengan PTSD ke dalam program berbasis pajanan yang dikombinasikan dengan
tantangan kognitif dari kognisi terkait trauma irasional atau EMDR. Menggabungkan data dari sejumlah tindakan
PTSD mengungkapkan keuntungan yang jelas untuk kelompok pajanan dibandingkan dengan EMDR segera
setelah intervensi dilakukan. fi nished, dan pada twoweek dan tiga bulan follow-up. Di ff erences antara kedua
kelompok menjadi lebih besar dari waktu ke waktu. Selanjutnya, Taylor et al. (2003) menemukan bahwa,
dibandingkan dengan EMDR dan pelatihan relaksasi, terapi paparan menghasilkan signi fi pengurangan yang jauh
lebih besar dalam penghindaran dan mengalami kembali gejala, dan lebih cepat dalam mencapai keberhasilan
ini.
Berbagai jenis obat telah digunakan dalam pengobatan PTSD untuk beberapa e ff dll, termasuk MAOI
antidepresan, SSRI dan trisiklik (lihat Bab 3). Stein et al. (2002), misalnya, melakukan meta-analisis
pada sembilan studi jangka pendek antidepresan dalam pengobatan PTSD. Secara keseluruhan e ff Efek
dari intervensi menunjukkan SSRI untuk mencapai signi fi peningkatan yang jauh lebih besar daripada
plasebo pada ukuran fungsi dan gejala PTSD inti dari intrusi dan penghindaran.
Memori yang pulih
Prevalensi pelecehan seksual anak yang dilaporkan sangat tinggi. Wilsnack et al. (2002), misalnya,
melaporkan data dari sampel perempuan AS yang representatif.
Dua puluh dua persen melaporkan memiliki pengalaman paksaan seksual saat tumbuh dewasa; dari jumlah tersebut, 69
persen menunjukkan bahwa mereka merasa telah mengalami pelecehan seksual. Hanya 2 persen yang melaporkan
mengingat pelecehan dengan bantuan terapis atau orang profesional lainnya. Arreola et al. (2005) menemukan bahwa
antara 11 dan 22 persen pria gay dilaporkan mengalami pelecehan seksual sebelum usia 13 tahun.
Sejak akhir 1980-an, sejumlah dokter berpendapat bahwa banyak orang dewasa yang mengalami trauma ketika
anak-anak telah menekan semua ingatan tentang peristiwa ini, dan bahwa ingatan ini dapat dipulihkan hanya dalam
perjalanan terapi psikologis. Dalam sebuah teks mani, Bass dan Davis (1988) berpendapat bahwa penindasan seperti
itu tidak biasa, dan menyarankan terapis untuk menerima 'ingatan yang pulih' dari pelecehan seksual, dan untuk
menangguhkan ketidakpercayaan bahkan jika mereka menemukan beberapa bagian dari sejarah mereka diragukan.
Kenangan telah dipulihkan dengan sangat rinci hingga 40 tahun setelah trauma yang dituduhkan. Individu dapat
menggambarkan kehilangan memori sebagian atau seluruhnya untuk periode bulan atau tahun saat mereka tumbuh
dewasa. Antara 20 dan 60 persen wanita dalam terapi atau yang telah menyelesaikan terapi melaporkan periode lupa
sebagian atau semua pelecehan yang mereka alami (mis. Loftus dan Ketcham 1994). Identifikasi individu fi ed sebagai
pelanggar, biasanya orang tua atau anggota keluarga lainnya, sering menyangkal episode dan mengklaim bahwa
mereka telah dituduh secara salah: yaitu, ingatan yang pulih dari pelecehan adalah ingatan yang salah. Dipulihkan atau
salah, dampak negatif dari tuduhan ini terhadap keluarga sering kali mendalam.
Penjelasan memori yang dipulihkan
Fenomena ingatan yang pulih telah menimbulkan banyak kontroversi dan debat. Tiga di ff ering
penjelasan untuk fenomena ini telah diusulkan.
Akun yang akurat

Memori yang dipulihkan adalah laporan akurat dari peristiwa yang sebelumnya terlupakan, dan harus diterima
seperti itu meskipun tidak ada bukti yang menguatkan. Penjelasan mengapa ingatan-ingatan ini tampaknya
dilupakan berfokus pada kedua mekanisme bawah sadar yang mencegah peletakan ingatan-ingatan yang
mudah diambil pada saat kejadian traumatis dan masalah-masalah mengingat. Itu fi pertama melibatkan proses
yang dikenal sebagai disosiasi. Ini adalah kondisi kesadaran yang berubah di mana fungsi persepsi dan kognitif
biasa terganggu: peristiwa-peristiwa terasa tidak nyata dan jauh dari individu. Disosiasi dapat terjadi selama
pengalaman traumatis dan bertindak sebagai pertahanan yang mencegah individu dari mengalami dampak
emosional penuh dari apa yang terjadi. Pengambilan kembali memori yang terkait buruk, sesedikit apa pun jika
proses sadar biasa terjadi saat penyandian. Ingatan apa yang ada mungkin terfragmentasi, tetapi hidup dan
intens. Hunter (1997) menggambarkan tiga bentuk disosiasi yang telah dilaporkan oleh korban pelecehan anak:
(1) pengalaman di luar tubuh di mana peristiwa dilihat sebagai terjadi pada orang lain yang tampak seperti
korban; (2) upaya sadar untuk 'mengosongkan' kenangan serangan selama atau setelah mereka terjadi; dan
(3) penciptaan dunia imajiner di mana responden dapat melarikan diri dan merasa aman selama atau setelah
pelecehan. Kegagalan mengingat peristiwa dianggap sebagai hasil dari penolakan dan disosiasi jangka
panjang yang mencegah pengambilan informasi sekali di penyimpanan memori.
Ilusi
Ingatan yang dipulihkan adalah ilusi: ingatan salah yang dihasilkan dari proses terapi itu sendiri (Zola 1998). Ingatan
seperti itu 'ditanamkan' oleh terapis yang telah memutuskan bahwa pasien adalah korban pelecehan dan yang
menggunakan teknik terapi untuk membujuk klien untuk mengingat episode pelecehan yang terlupakan ini untuk
'pulih'. Kemungkinan sugestif dalam fl Pengaruh-pengaruh yang mengarah pada kesalahan ingatan meningkat oleh
otoritas yang dipersepsikan dan kepercayaan dari terapis, dan pengulangan dan masuk akal mereka.
Lupa biasa
Ingatan yang dipulihkan bukan 'istimewa', tetapi merupakan hasil dari melupakan yang normal (misalnya Loftus
dan Ketcham 1994). Penjelasan ini mungkin sangat relevan dengan episode traumatis tunggal, tetapi memiliki
lebih banyak di ffi Kultus akuntansi untuk melupakan episode traumatis berulang.
Bukti memori pulih
Protagonis di setiap sisi perdebatan telah menafsirkan penelitian fi menemukan keduanya untuk mendukung kasus mereka dan
mempertanyakan mereka yang tidak setuju dengan mereka. Debat telah ditarik pada penelitian yang berkaitan dengan proses
memori normal serta masalah yang lebih klinis.
Umur pada saat kejadian

Ingatan yang dipulihkan kadang-kadang digambarkan dari sebelum usia 2, dan sering dalam arti fi detail cant (Loftus
dan Ketcham 1994). Morton et al. (1995), misalnya, melaporkan bahwa 26 persen dari tuduhan melibatkan pelecehan
yang dimulai ketika penggugat berusia antara 0 dan 2 tahun. Ini, berdebat dengan lawan dari ingatan yang pulih,
membuat ingatan seperti itu tidak mungkin akurat. Kebanyakan orang tidak dapat mengingat kembali pengalaman dari fi
pertama dua hingga tiga tahun dalam kehidupan mereka, karena area kortikal yang akhirnya menjadi situs untuk
penyimpanan memori permanen sedang menjalani proses pematangan pada saat ini yang membuat mereka tidak
dapat memproses dan menyimpan informasi yang diperlukan untuk penarikan jangka panjang.
Bukti distorsi memori yang intens secara emosional

Beberapa klinisi (misalnya Terr 1991) berpendapat bahwa ingatan yang berhubungan dengan trauma tidak
tunduk pada proses normal dari peluruhan ingatan dan distorsi dari waktu ke waktu, dan karenanya lebih akurat
daripada ingatan jangka panjang yang 'normal'. Klaim ini dapat ditentang, sebagian oleh mekanisme
penghindaran dan disosiasi yang diuraikan di atas yang dianggap mengganggu persepsi peristiwa yang akurat.
Bukti empiris juga menunjukkan ini bukan masalahnya. Neisser dan Harsch (1992), misalnya, bertanya kepada
siswa satu hari setelah Penantang bencana, di mana pesawat ruang angkasa meledak
fl ames di lift-o ff, untuk menggambarkan ingatan pribadi mereka tentang peristiwa tersebut: di mana mereka berada pada
saat kejadian, dan sebagainya. Dua tahun kemudian, ketika diminta untuk menggambarkan kembali ingatan mereka,
akun sepertiga dari siswa di ff ered secara substansial dari ingatan awal mereka. Dari catatan adalah bahwa ada sedikit
hubungan antara akurasi 'fakta' yang diingat dan con siswa fi Dence kemampuan mereka untuk mengingat mereka. Itu Penantang
bencana mungkin bukan su ffi sangat traumatis bagi mereka yang tidak terlibat langsung untuk menghasilkan jejak memori yang
tidak dapat diubah. Apakah peristiwa emosional yang lebih menonjol dapat
membangkitkan di ff Proses ingatan tidak jelas, meskipun sejumlah studi kasus di mana ingatan emosional
jangka panjang menunjukkan perbedaan dengan kejadian aktual tidak menyarankan (Zola 1998). Tentu saja,
argumen ini mungkin menantang keakuratan penarikan kembali peristiwa, tetapi tidak pernyataan tentang
apakah insiden tertentu benar-benar terjadi.
Pembenaran
Mendapatkan bukti yang kuat tentang pelecehan seksual anak jelas merupakan masalah. Namun demikian,
Feldman-Summers dan Pope (1994) menemukan beberapa tingkat bukti yang menguatkan dalam 47 persen dari
kasus yang mereka teliti, termasuk pelaku yang mengakui beberapa atau semua pelecehan yang diingat atau
seseorang yang melaporkan pelecehan oleh pelaku yang sama. Tingkat pembuktian yang serupa, 41 persen,
dilaporkan dalam survei yang tidak berhubungan dengan psikolog klinis Inggris (lihat Brewin dan Andrews 1998).
Kondisi mengingat
Jelas, jika ingatan yang pulih adalah fenomena yang dihasilkan oleh terapi, sebagian besar ingatan harus
muncul kembali selama terapi. Tampaknya tidak selalu demikian. Feldman-Summers dan Pope (1994)
menemukan bahwa meskipun lebih dari setengah ingatan tersebut pulih dalam konteks terapi, 44 persen
responden mereka menyatakan bahwa pemulihan telah dipicu secara eksklusif dalam konteks lain. Sebaliknya,
GoodyearSmith et al. (1997) melaporkan data ringkasan dari beberapa makalah yang menunjukkan bahwa di
lebih dari 80 persen kasus pelecehan seksual, ingatan telah muncul ketika pengadu sedang menjalani
psikoterapi.
Mencoba untuk melupakan

Faktor kunci dalam debat ingatan yang ditekan adalah asumsi bahwa mereka yang mengingat trauma masa kanak-kanak
sebagai orang dewasa telah menggunakan mekanisme koping yang tidak disadari yang mengakibatkan mereka
'melupakan' trauma yang telah mereka alami. Jika ini masalahnya, maka orang akan menganggap itu sebagai signi fi tidak
dapat persentase orang yang mengalami trauma lain sebagai seorang anak akan terlibat dalam strategi koping yang sama
dan memiliki masalah mengingat yang sama. Bukti yang menunjukkan ini mungkin bukan kasusnya dapat ditemukan dalam
studi anak-anak yang telah melalui peristiwa traumatis yang merupakan masalah catatan sejarah, termasuk penculikan,
Holocaust dan menyaksikan pembunuhan orang tua, dan dapat secara akurat mengingat mereka (lihat Zola 1998) . Dalam
setiap kasus, tidak ada bukti memori yang ditekan; memang, banyak orang yang ingat dengan sangat jelas dan terperinci
tentang peristiwa yang ingin mereka lupakan.
Para pendukung hipotesis memori yang tertekan melawan data ini dengan menyarankan bahwa pelecehan
seksual adalah di ff erent dari trauma lain dan memiliki speci fi c dan konsekuensi unik untuk mengatasi. Mereka
berpendapat bahwa karena pelecehan biasanya dilakukan oleh orang tua atau signi fi tidak bisa orang lain daripada
orang asing dan terjadi dalam isolasi daripada dengan teman, e ff ect unik. Salah satu pendukung argumen ini,
Freyd (1996), berpendapat bahwa pelecehan seksual terhadap anak-anak lebih dari trauma, itu adalah
pengkhianatan, dan bahwa 'trauma pengkhianatan' lebih rentan terhadap represi daripada jenis trauma lainnya.
Menurut modelnya, pelecehan seksual oleh pengasuh tepercaya akan lebih cenderung ditekan daripada pelecehan
seksual oleh orang asing. Bukti yang mendukung hipotesis ini dilaporkan oleh Pope dan Feldman-Summers (1992)
yang mensurvei perwakilan
populasi psikolog AS. Tujuh puluh sembilan orang melaporkan telah dilecehkan pada suatu waktu: 32 melaporkan melupakan
penyalahgunaan ini untuk jangka waktu tertentu. Dari kelompok ini, 56 persen melaporkan bahwa itu melibatkan pelecehan
seksual oleh seorang kerabat, 37 persen melaporkan bahwa itu melibatkan pelecehan seksual oleh non-kerabat, memberikan
beberapa bukti yang mendukung model. Sementara survei lain (misalnya Schultz et al. 2003) telah melaporkan hal serupa fi menemukan,
hasil ini tidak selalu direplikasi, termasuk dalam sampel orang dewasa dengan pelecehan yang didokumentasikan sebagai
anak-anak (Goodman et al. 2003).
Bukti penciptaan ingatan traumatis palsu

Mereka yang menentang konsep ingatan yang pulih menunjukkan bahwa ingatan semacam itu dihasilkan dari terapis
yang menanamkan sugesti tentang pelecehan masa kanak-kanak pada orang yang belum mengalami hal ini. Ada
banyak bukti yang menunjukkan bahwa ini adalah penjelasan yang mungkin untuk setidaknya beberapa kasus
ingatan yang pulih. Dalam contoh naturalistik tentang hal ini, Piaget (1954) sebagai orang dewasa dapat mengingat
dengan rinci beberapa ingatan tentang diculiknya sebagai anak berusia 2 tahun. Meskipun acara ini tidak pernah
terjadi, dan menjadi kisah yang diceritakan kepadanya oleh perawat keluarga. Lebih banyak bukti eksperimental telah
disediakan oleh Loftus dan Coan (1998). Dalam satu penelitian, orang dewasa ditanya tentang peristiwa masa kecil,
salah satunya tidak pernah terjadi, di hadapan anggota keluarga lain, yang 'mengingatkan' mereka tentang acara
tersebut selama wawancara. Kemudian, 6 dari 24 peserta dalam studi 'mengingat' episode palsu sebagai nyata dan
memberikan rincian tambahan tentang hal itu. Menggunakan metode yang serupa, Hyman et al. (1995) bertanya
kepada mahasiswa tentang berbagai peristiwa masa kecil yang belum pernah terjadi, termasuk rawat inap semalam
untuk infeksi telinga. Di akhir fi Wawancara pertama, di mana tidak ada peserta yang 'mengingat' peristiwa-peristiwa
palsu, mereka didorong untuk mencoba mengingat lebih banyak informasi tentang mereka sebelum wawancara
berikutnya. Selama wawancara kedua, seperempat peserta mengingat informasi terperinci tentang peristiwa palsu itu.
Pencabutan
Meskipun persentase orang untuk melakukannya tidak diketahui, banyak orang yang mengingat ingatan traumatis akhirnya
menarik ingatan ini dan mengklaim bahwa peristiwa-peristiwa itu tidak pernah benar-benar terjadi: bahwa itu adalah
konsekuensi dari proses dalam terapi. Di sini, misalnya, adalah kesaksian Clare, yang mencabut klaimnya tentang
pelecehan seksual oleh anggota keluarga. Kisahnya di sini berfokus pada kekuatan yang dimiliki oleh terapisnya,
bagaimana dia membentuk 'ingatan' -nya, dan bagaimana dia bisa mengenali perasaan negatifnya dalam diri. fl pengaruh
padanya:
Melihat ke belakang, itu di ffi sekte untuk melihat bagaimana hal-hal bisa sejauh ini, dan sangat destruktif.
Bagaimana mungkin hubungan dengan terapis menjadi satu-satunya - total
- fokus hidup saya selama tiga tahun? Bagaimana saya bisa menjual jiwa saya, diri saya sendiri, kepada manusia
lain? Bagaimana saya bisa jatuh di bawah mantra seorang pria yang, ternyata, memiliki masalah dalam hidupnya
sendiri; seorang lelaki yang tidak mampu sehingga dia membutuhkan saya dan orang lain untuk 'sakit' agar dia
menjadi kuat dan kuat. Saya percaya pria ini dengan hidup saya - jiwa saya. Saya berbagi segalanya dengannya -
impian saya, keinginan hidup saya. Saya mengaku dosa saya kepadanya. Dia adalah pasangan saya, ibu, ayah,
saudara perempuan, sahabat, dan guru. Model peran saya. Dia adalah segalanya
untuk saya. Apapun yang dia katakan, saya setuju. Bagaimana mungkin dia salah? Hidup saya menjadi begitu terkait dengan
hidupnya, kemampuan saya untuk berpikir untuk diri sendiri menghilang. Saya pikir apa yang dia ingin saya pikirkan. Saya
percaya apa yang dia ingin saya percayai. Saya menjadi apa yang dia inginkan.
Tinjauan bukti
Brewin dan Andrews (1998) mempertimbangkan bukti yang relevan dengan masing-masing penjelasan ini. Mereka
menyarankan keadaan bukti saat ini adalah sebagai berikut:
• Usia di mana sebagian besar peristiwa dikatakan telah terjadi melampaui periode amnesia bayi.
• Bukti yang menguatkan terjadi dengan frekuensi yang masuk akal mengingat sifat insiden yang diduga.
• Konten dari sebagian besar ingatan yang dipulihkan menyangkut berbagai peristiwa yang diketahui terjadi dengan frekuensi
yang masuk akal, dan tidak terbatas pada pelecehan seksual anak.
• Terapis terlatih yang tidak menggunakan teknik yang tidak tepat telah melaporkan klien memulihkan
ingatan.
• Konteks mengingat tidak terbatas pada o terapis ffi ce.
Atas dasar ini, Brewin dan Andrews menyarankan bahwa bukti tidak su ffi cient untuk mengesampingkan kemungkinan
bahwa memori yang dipulihkan dapat benar-benar terjadi, setidaknya dalam beberapa kasus, dan bahwa setiap kasus
harus diambil berdasarkan kemampuannya sendiri. Namun demikian, karena ada keraguan serius atas akurasi
setidaknya beberapa ingatan yang pulih, sejumlah badan profesional telah mengembangkan pedoman tentang
bagaimana dokter harus menanggapi laporan 'ingatan yang pulih'. Orang-orang dari Australian Psychological Society
(www.psychosociety.com.au) adalah tipikal:
• 'Kenangan' yang dilaporkan baik secara spontan atau mengikuti penggunaan prosedur khusus dalam
terapi mungkin akurat, tidak akurat, dibuat atau campuran dari ini.
• Tingkat kepercayaan pada ingatan, semua emosi yang terkait dengan ingatan, tidak serta merta
berkaitan dengan akurasi ingatan.
• Ilmuwan yang tersedia fi c dan bukti klinis tidak memungkinkan ingatan yang akurat, tidak akurat, atau
dibuat-buat untuk dibedakan dengan tidak adanya bukti yang independen.
Psikolog / terapis harus:
• waspada dengan cara mereka dapat membentuk ingatan yang dilaporkan oleh klien melalui harapan yang mereka
sampaikan, komentar yang mereka buat, pertanyaan yang mereka ajukan, dan tanggapan yang mereka berikan kepada klien
• Sadarilah bahwa klien rentan terhadap saran dan bala bantuan yang halus, baik yang dimaksudkan atau
tidak diinginkan
• bersikap empatik dan mendukung laporan klien, sambil memastikan mereka tidak langsung mengambil kesimpulan
tentang kebenaran atau kepalsuan ingatan mereka
• memberi tahu klien yang memulihkan memori pelecehan bahwa itu mungkin memori yang akurat dari peristiwa
aktual, mungkin memori yang diubah atau terdistorsi dari peristiwa aktual, atau mungkin memori palsu dari suatu
peristiwa yang tidak terjadi.
Gangguan identitas disosiatif (DID)
A de fi Karakteristik individu dengan diagnosis gangguan identitas disosiatif (DID) adalah bahwa mereka berperilaku
seolah-olah mereka memiliki dua atau lebih identitas atau kepribadian yang berbeda, yang dikenal sebagai mengubah. Berbeda
dengan masa lalu, di mana orang dengan DID (atau kepribadian ganda seperti yang sebelumnya dikenal) melaporkan
perubahan kepribadian yang relatif sedikit, jumlah rata-rata perubahan sekarang dilaporkan adalah sekitar 15, dan beberapa
individu menunjukkan lebih dari 100. Menurut DSM-IV -TR, kriteria diagnostik untuk DID adalah:
• kehadiran dua atau lebih identitas atau status kepribadian yang berbeda, masing-masing dengan pola
persepsinya yang relatif bertahan lama, berkaitan dengan dan berpikir tentang lingkungan dan diri.
• setidaknya dua dari identitas atau status kepribadian ini secara berulang mengendalikan perilaku seseorang
• ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi penting yang terlalu luas untuk dijelaskan
oleh pelupa biasa
• gangguannya bukan karena fisiologis langsung e ff ect, penyalahgunaan zat atau kondisi medis
umum.
Jumlah perubahan tergantung pada sejumlah faktor, seperti tingkat keparahan dan periode waktu penyalahgunaan. Setiap
alter memiliki pekerjaan di dalam sistem. Sebagian besar alter melindungi kepribadian tuan rumah dari ingatan trauma.
Adalah umum untuk setiap alter untuk menjaga memori tertentu. Beberapa alter menyadari perubahan lain; yang lain tidak
tahu keberadaan mereka. Kebanyakan pengubah tidak melihat diri mereka dalam tubuh fisik mereka: anak-anak melihat diri
mereka setinggi 4 kaki, anak perempuan melihat diri mereka sendiri sebagai wanita, dan sebagainya. Mereka mungkin dari
di ff beberapa bangsa dan ras. Beberapa mungkin berbicara di ff beberapa bahasa. Pengubah mungkin memiliki di ff beberapa
ekspresi wajah dan di ff kelakuan yang salah. Ada banyak di ff Beberapa jenis perubahan dan semua sistem berbeda ff erent,
tetapi ada beberapa jenis alter yang lebih umum, di sini dijelaskan oleh seseorang yang hidup dengan pasangan yang
mengalami DID (www.mpdfriends.homestead.com):
• Tuan rumah: orang ini bisa menjadi anak kandung yang asli, atau bisa menjadi alter yang merupakan kepribadian utama
yang disajikan kepada dunia luar.
• Anak asli yang lahir: orang ini mungkin terjaga dan berfungsi, atau dikatakan tertidur. Orang ini
kadang-kadang disebut sebagai kepribadian inti.
• Perubahan anak: mengubah anak (atau 'littles' karena mereka adalah a ff dapat diketahui mulai dari usia
bayi ke atas. Ini adalah perubahan yang mengambil banyak pelecehan, dan sering membawa banyak
kenangan. Mereka menampilkan perilaku itu
sesuai untuk usia mereka. Seringkali mereka membawa banyak rasa sakit, baik fisik maupun emosional.
• Remaja: sebagian besar sistem memiliki perubahan remaja. Perubahan ini sering kali adalah yang bersekolah, dan keluar
selama tahun-tahun itu.
• Gatekeeper: beberapa sistem memiliki penjaga gerbang, yang mengarahkan dan memiliki kendali atas tubuh. Mereka
juga dapat mengontrol lama waktu perubahan dalam tubuh. Mereka tidak sering keluar sendiri, tetapi hanya tampak
senang mengamati dan mengarahkan yang lain.
• Swadaya internal: self-help internal ini menjaga alter tetap aman. Mereka biasanya mengetahui semua perubahan
dan detail dari penyalahgunaan yang dialami oleh perubahan. Mereka sangat membantu dalam terapi, dan
membantu terapis memahami mengapa perubahan tertentu terasa seperti itu, atau memutuskan tindakan
perubahan tertentu. Mereka juga memutuskan informasi apa yang diteruskan ke alter lain dan ke host.
• Pelindung: protectors protect (!) sistem dari ancaman luar. Mereka biasanya bisa bicara keras, atau fi ght, atau melakukan
apa pun yang diperlukan untuk menjaga sistem tetap aman. Mereka sering menggunakan kemarahan sebagai
pembelaan. Mereka terutama melindungi dari perubahan anak.
Pergantian di antara perubahan sering terjadi karena semacam tekanan atau gangguan, yang menyebabkan
perubahan lain, biasanya perubahan pelindung, muncul. Stres dapat mencakup komentar oleh orang lain, melihat
pelaku, sentuhan yang tidak terduga, argumen dan agresi - bahkan berhubungan seks. Sel (1997) mengemukakan
bahwa individu memiliki ekosistem alter yang bersaing satu sama lain untuk mendapatkan kontrol atas saluran output.
Perubahan yang paling berhasil mempertahankan keseimbangan emosional paling mungkin paling baik diadaptasi.
Ketika individu bergerak ke sebuah di ff konteks saat ini, di ff Skema kognitif yang ada mungkin lebih adaptif dan alter
yang dominan akan berubah.
Etiologi gangguan identitas disosiatif
Sifat dan, memang, keberadaan DID 'benar' telah diperdebatkan sama panasnya dengan keberadaan
ingatan yang pulih, dan argumennya sangat mirip (lihat, misalnya, Piper dan Merskey 2004). Begitulah
tingkat perdebatan yang bahkan beberapa studi eksperimental dari gangguan ini tetap netral tentang
sifat dan etiologinya. Elzinga et al. menyatakan, misalnya, bahwa mereka mengadopsi sikap
pragmatis. . . tanpa membuat klaim apriori tentang sifat apa yang disebut "identitas" (2003: 237).
Beberapa berpendapat bahwa keberadaannya terbukti dengan sendirinya, dan bahwa ada terlalu
banyak orang yang mengalami gejala-gejala ini untuk menyangkal realitas masalah. Yang lain
menolak konsep tersebut, dengan alasan bahwa gejala ditemukan oleh individu yang melaporkannya,
atau bahkan ditanamkan dalam kesadaran mereka oleh terapis yang terlalu bersemangat. ff ected
individu dan dibentuk oleh terapis (misalnya Spanos 1994).
Trauma masa kecil

Ada beberapa studi DID yang relatif sedikit - mungkin karena rendahnya prevalensi kondisi tersebut. Namun,
bukti apa yang ada menunjukkan bahwa itu terkait dengan anak-anak.
trauma hood. Boon dan Draijer (1993), misalnya, melaporkan bahwa 94 persen dari serangkaian orang yang didiagnosis
dengan DID dalam sampel mereka melaporkan riwayat kekerasan fisik dan / atau seksual masa kanak-kanak. Pendukung
model trauma masa kanak-kanak (misalnya Gleaves 1996) mengemukakan bahwa pengalaman trauma parah selama masa
kanak-kanak menghasilkan 'pemisahan' atau disosiasi mental sebagai bagian dari reaksi defensif. Anak yang dilecehkan
belajar untuk memisahkan diri, atau memasuki kondisi hipnosis yang diinduksi sendiri, menempatkan memori pelecehan di
alam bawah sadar sebagai cara untuk mengatasi trauma. Bagian-bagian yang terpisah dari individu ini 'terbelah' menjadi
kepribadian yang berubah, yang pada masa dewasa, memanifestasikan diri untuk membantu individu mengatasi situasi
yang penuh tekanan dan mengekspresikan kebencian atau perasaan lain yang tidak dapat diterima oleh kepribadian utama.
Model ini
fi Sangat cocok dengan model-model hipnosis yang diuraikan dalam Bab 5.

Mengambil pendekatan yang serupa, Putnam (1997) mengusulkan model perkembangan fenomena ini. Dia
menyarankan bahwa lingkungan yang traumatis mencegah anak-anak menyelesaikan tugas perkembangan
mengkonsolidasikan rasa diri yang terintegrasi dari apa yang disebutnya 'keadaan perilaku diskrit' - yang
melibatkan fungsi kognitif dan emosional - yang mendominasi pada masa bayi. Dia menyarankan bahwa
lingkungan pengasuhan normal memfasilitasi integrasi di ini ff ering menyatakan menjadi satu kesatuan yang utuh.
Trauma secara aktif menghambat integrasi ini. Sebaliknya, anak mengembangkan serangkaian keadaan terpisah
yang adaptif dengan perilaku orangtua mereka.
Model sosial-kognitif
Sebaliknya, teori sosial-kognitif (misalnya Lilien fi eld et al. 1999; Spanos 1994) berpendapat bahwa
DID adalah seperangkat keyakinan dan perilaku yang dibangun oleh individu itu sendiri sebagai
tanggapan terhadap stres pribadi, tekanan terapis dan legitimasi masyarakat terhadap konstruk
'kepribadian ganda'. Mereka menyarankan bahwa DID telah menjadi cara yang sah bagi banyak
orang untuk memahami dan mengungkapkan kegagalan dan frustrasi mereka, serta taktik untuk
memanipulasi orang lain. Menurut akun ini, individu yang didiagnosis memiliki DID belajar untuk
menggambarkan diri mereka sebagai memiliki banyak diri dan untuk mengatur ulang dan
menguraikan biografi pribadi mereka agar konsisten dengan pemahaman mereka tentang apa artinya
menjadi 'berganda'. Artinya, mereka aktif membangun berbagai diri mereka. ffi legitimasi resmi untuk di ff
Beberapa identitas pasien mereka ditetapkan.
Dua kutub argumen ini mungkin paling baik dipertimbangkan dalam tinjauan besar oleh Spanos (1994) di
mana ia memberikan kritik sosio-kognitif dari gangguan tersebut, dan pembelaan model psikiatrik yang disediakan
oleh Gleaves (1996). Empat sub-bagian berikutnya mempertimbangkan argumen mereka secara rinci, dengan data
dari ulasan lain ditambahkan sebagaimana mestinya.
Masalah prevalensi Prevalensi DID telah berubah dari waktu ke waktu, meningkat secara substansial
sejak 1980-an. Spanos (1994) berpendapat bahwa jika DID adalah keadaan yang terjadi secara alami,
tingkat perubahan ini tidak akan terjadi, dan bahwa itu mewakili peningkatan konstruksi sosial kondisi oleh
terapis dan klien. Spanos lebih lanjut mencatat bahwa di antara 'penyelidik yang bersimpati dengan DID',
tingkat diagnostik sangat tinggi. Survei Modestin (1992) tentang psikiater Swiss, misalnya,
menyarankan bahwa sekitar 1 persen dari kasus yang terlihat dalam sistem kejiwaan mereka didiagnosis
menderita DID. Dia juga menemukan bahwa sementara 90 persen dari psikiater yang disurvei tidak melihat
kasus DID, tiga melaporkan melihat lebih dari 20 orang dengan gangguan: 66 persen dari kasus dilaporkan oleh
kurang dari 0,1 persen dari psikiater yang disurvei . Dia menyarankan bahwa dokter ini mungkin memiliki salah
identifikasi
fi ed gejala sebagai bukti DID atau mendorong klien mereka untuk membangun berbagai manifestasi dari gangguan
tersebut.
Gleaves menanggapi argumen ini dengan menyarankan bahwa tidak mengherankan ada di ff erences
dalam tingkat observasi di antara ff dokter klinis. Menurut Gleaves, ini mungkin akibat dari di ff tingkat rujukan
yang jelas, keengganan di antara beberapa dokter untuk memberikan diagnosis DID, dan keengganan di
antara dokter yang sama untuk mengajukan pertanyaan yang akan mengarah pada diagnosis yang ditugaskan.
Dia juga menyarankan bahwa peningkatan prevalensi yang dilaporkan mungkin merupakan fungsi dari
kesalahan diagnosis sebelumnya sebagai kategori diagnostik yang relatif baru, peningkatan kesadaran akan
prevalensi dan masalah pelecehan anak, dan peningkatan minat di negara disosiatif. Akhirnya, ia menyarankan
bahwa faktor kritis mungkin hanya tren menuju berkurangnya skeptisisme tentang kondisi di antara terapis. Dia
mengutip sejumlah penelitian yang melibatkan sejumlah besar pasien dan dokter (misalnya Ross et al. 1989) di
mana diagnosis DID lebih merata tersebar di psikiater daripada studi Modestin (1992). Dia juga mencatat
bahwa sekarang ada beberapa metode penilaian DID, yang semuanya telah ditemukan memiliki keandalan
tinggi dan perjanjian antar penilai (Steinberg et al. 1993). Konsistensi diagnosis ini menggunakan tindakan
standar harus menunjukkan diagnosis yang dapat diandalkan, tidak memihak oleh keyakinan terapis.
Mengajarkan multiplisitas Serangan Spanos yang paling kritis terhadap dokter yang mendiagnosis DID adalah bahwa
mereka mengarahkan pasien mereka baik secara diam-diam atau terang-terangan untuk melaporkan adanya
perubahan. Dia mencatat bahwa para pendukung DID telah menggambarkan sejumlah besar gejala yang
menunjukkan kemungkinan adanya gangguan dan membenarkan penyelidikan untuk fi saya diagnosis, termasuk
depresi, periode waktu yang hilang, sakit kepala dan gangguan konsentrasi. Seorang dokter bahkan berpendapat
bahwa kulit yang halus dapat menjadi indikasi karena pergantian yang teratur antara kepribadian mencegah
pembentukan keriput. Merskey (1992) mengemukakan bahwa prosedur yang sangat terkemuka dan sugestif sering
digunakan, sampai-sampai beberapa terapis bersikeras untuk meragukan pasien bahwa mereka berlipat ganda dan
memberi mereka nama-nama alter mereka. Allison dan Schwarz (1980) berpendapat bahwa klien sering enggan
untuk menerima bahwa mereka berlipat ganda dan, dalam keadaan ini, harus secara aktif dibujuk oleh terapis
mereka.
Generasi perubahan sering terjadi dalam privasi konsultasi setelah penggunaan teknik hipnosis. Spanos
(1994) berpendapat bahwa penggunaan teknik atau saran persuasif ketika sedang mengalami hipnosis itu
sendiri dapat mengakibatkan beberapa individu melaporkan perubahan dan kemudian berperilaku seolah-olah
mereka 'berlipat ganda'. Peran hipnosis dalam menghasilkan perubahan ditantang oleh Gleaves (1996), yang
mencatat bahwa persentase pasien yang didiagnosis dengan DID setelah hipnosis bervariasi antara 4 dan 27
persen di seluruh studi. Ross dan Norton (1989), misalnya, tidak menemukan di ff erences antara presentasi
klinis, gejala, atau jumlah perubahan, dari orang-orang yang, atau tidak, diobati dengan menggunakan
hipnosis.
Menemukan bukti saran dalam sesi klinis adalah di ffi kultus, karena isinya jarang dipublikasikan. Namun,
Spanos dapat meninjau transkrip wawancara dari seorang tersangka pembunuh, Ken Bianchi, yang ditemukan
memiliki DID oleh Schwarz (1981) dan yang mengaku melakukan pembunuhan yang dilakukan oleh seorang
alter bernama Steve. Spanos berpendapat bahwa instruksi yang diberikan kepada Bianchi membuatnya
melaporkan memiliki alter, karena mereka berulang kali memberitahunya bahwa ada individu lain di dalam,
yang dapat diatasi. Ketika Spanos et al. (1985) menggunakan prosedur ini dengan peserta naif di bawah
hipnosis dalam penelitian eksperimental, sebagian besar peserta memberlakukan gejala DID dengan
mengadopsi ff erent name, merujuk pada kepribadian utama mereka sebagai orang ketiga, dan menunjukkan
amnesia untuk kepribadian mereka setelah penghentian wawancara hipnosis. Para peserta mempertahankan
peran mereka dengan sukses di sesi kedua dengan menunjukkan di dan ditandai di ff erences antara
kepribadian primer dan sekunder pada berbagai tes psikologis.
Gleaves (1996) merespons fi menemukan seperti ini dengan menyatakan bahwa sementara
mereka mengajukan pertanyaan menarik tentang kapasitas dan cara kerja pikiran manusia, mereka
tidak menunjukkan bahwa DID harus dibuat dalam sesi terapi. Menurut Gleaves, studi analog ini
menghasilkan fenomena yang hanya super fi mirip dengan DID. Peserta tidak mengalami salah satu
fitur yang ditetapkan dari DID, seperti episode kehilangan waktu, depersonalisasi atau derealization,
atau mendengar suara, dalam studi ini. Menurut Gleaves, hanya karena beberapa orang dapat meniru
beberapa gejala DID tidak membatalkan konsep: seseorang dapat meniru depresi, kegelisahan dan
sebagainya, tanpa menantang realitas kondisi tersebut.
Bukti lebih lanjut yang menentang peran terapis dalam mengembangkan diagnosis DID dapat
ditemukan dari studi yang menunjukkan signifikan fi tidak bisa bukti patologi DID sebelum kontak
terapis. Coons et al. (1988), misalnya, melaporkan bahwa amnesia (gejala inti DID) ada di semua 50
sampel orang dengan DID pada saat mereka fi presentasi pertama ke sistem kesehatan mental.
Gleaves (1996) juga melaporkan bukti gejala termasuk jurnal di ff Tulisan tangan atau ingatan akan
pengalaman disosiatif sejak kecil. Beberapa bukti ini bisa jadi veri fi Diedit oleh anggota keluarga dan
teman. Sebaliknya, Piper dan Merskey (2004) mencatat bahwa kerabat orang dengan DID biasanya
tidak melihat bukti identitas ganda sebelum perawatan.
Motivasi, legitimasi dan DID Spanos (1994) berpendapat bahwa orang dapat mencari atau berkolusi dengan
diagnosis DID sebagai sarana untuk mendapatkan dukungan terapis mereka dan orang lain. Dia menyarankan
bahwa gagasan menjadi ganda dapat memberikan beberapa orang dengan cara yang layak dan menyelamatkan
muka untuk menjelaskan masalah pribadi serta cara dramatis untuk mendapatkan perhatian dan perhatian dari
orang-orang penting. fi tidak bisa yang lain. Spanos menyarankan bahwa orang yang mencari bantuan dan
didiagnosis dengan DID sering tidak bahagia dan tidak aman dengan investasi yang kuat untuk mendapatkan minat
dan persetujuan terapis mereka. Sebaliknya, terapis sangat dihargai oleh klien mereka dan saran mereka
diperlakukan dengan serius. Kombinasi terapis ini 'waspada' untuk tanda-tanda DID dan klien yang ingin
menciptakan kesan yang baik dengan terapis mereka yang berharga dapat menghasilkan respons bertahap
terhadap fi t itu dari DID. Spanos (1994) tidak mengklaim bahwa orang dengan DID selalu berpura-pura multiplisitas
mereka.
Sebaliknya, mereka datang untuk mengadopsi pandangan tentang diri mereka sendiri yang sesuai dengan pandangan yang
disampaikan kepada mereka oleh terapis mereka, untuk mengadopsi dan percaya pada presentasi mereka sebagai seseorang dengan
banyak perubahan.
Lingkungan sosial yang lebih luas mungkin juga mendukung diagnosis mereka. Spanos berpendapat
bahwa dukungan untuk DID hampir mengambil karakteristik gerakan sosial. Orang dengan DID dan terapis
berpartisipasi secara teratur dalam lokakarya dan konferensi, dan keduanya a ff ected dan terapis mereka sering
memiliki akses ke buletin nasional yang memberikan legitimasi berkelanjutan untuk berlakunya multi-diri.
Semua ini dapat memperkuat presentasi diri sebagai seseorang dengan banyak perubahan. Gleaves (1996)
berpendapat bahwa ini tidak selalu terjadi, dan bahwa terapi tidak selalu mudah untuk pasien dengan DID.
Banyak orang dengan gejala DID mengalami reaksi bermusuhan dari para profesional dan publik. Banyak yang
diberitahu bahwa mereka berbohong atau berpura-pura, atau bahkan terapis mereka gila.
Gleaves mencatat bahwa beberapa protagonis telah menyarankan bahwa beberapa orang dengan DID mencari
perhatian. Sebaliknya, ia berpendapat bahwa banyak yang sebenarnya tertutup tentang kondisi mereka dan
menyembunyikan gangguan mereka karena takut dicap gila dan biasanya memiliki gaya menghindar yang
menghambat pengungkapan riwayat penyalahgunaan mereka (Kluft 1994). Spekulasi ini didukung oleh Fink dan
Golinko ff ( 1990), yang menemukan bahwa orang dengan DID membuktikan tingkat perilaku histrionik dan labilitas
emosional yang relatif rendah, dan lebih intelektual, obsesif, dan introvert daripada kelompok pembanding orang
tanpa gangguan. Namun, sementara ini mungkin menunjukkan keengganan umum untuk menggambarkan diri mereka
kepada masyarakat umum sebagai DID su ff erers, itu tidak bertentangan dengan argumen bahwa ekspresi kepribadian
ganda berkembang dari waktu ke waktu sebagai akibat dari interaksi terapis-klien.
MELAKUKAN dan pelecehan anak Temuan bahwa orang dengan DID melaporkan tingkat yang sangat tinggi dari
pelecehan seksual atau fisik masa kanak-kanak (misalnya Ross et al. 1991) telah menyebabkan beberapa ahli teori
untuk menyarankan bahwa disosiasi sebagai akibat dari pelecehan seksual yang berulang hampir fi Karakteristik DID.
Menanggapi hal ini, Spanos (1994) berpendapat bahwa tingkat hubungan yang tampaknya tinggi antara pelecehan
seksual anak dan fenomena DID mungkin palsu dan hasil dari terapis dan keyakinan klien tentang sifat fenomena
tersebut. Dia menyarankan bahwa:
• Pelecehan seksual terhadap anak relatif umum di AS, dan angka ini sangat tinggi di antara mereka yang mencari
bantuan psikiatrik. Tingkat tinggi di antara orang-orang yang mengembangkan DID karena itu dapat menjadi
indikasi tingkat latar belakang yang tinggi ini daripada menunjukkan risiko untuk DID.
• Karena beberapa dokter menganggap riwayat pelecehan seksual sebagai tanda DID yang mungkin, mereka mungkin lebih
mungkin untuk mengekspos korban pelecehan daripada pasien yang tidak dilecehkan untuk wawancara hipnosis dan prosedur
lain yang menghasilkan 'multiplisitas'.
• Beberapa pasien dengan DID tidak ingat disalahgunakan sampai multiplisitas mereka ditemukan
selama terapi. Ingatan yang pulih harus diperlakukan dengan hati-hati (lihat di atas).
• Terapis mungkin tidak percaya pasien DID yang mengklaim tidak pernah disalahgunakan dan mungkin diperiksa
berulang kali dalam upaya untuk menggali ingatan tersebut. Kapan
pasien percaya bahwa mereka mungkin berfantasi, ketidakpastian mereka dapat disajikan kepada mereka sebagai
bukti bahwa mereka tidak mau menghadapi kenyataan pelecehan mereka (Bliss 1986).
• Banyak pasien dengan DID melaporkan tidak hanya pelecehan seksual tetapi juga bahwa ini adalah
ritualistik dan jangka panjang. Sejarah ini biasanya identik fi ed mengikuti serangkaian pertanyaan utama di
bawah sugesti hipnosis, dan tidak ada yang ditemukan dibuktikan.
• Beberapa data yang terkait dengan penyalahgunaan tidak sesuai dengan data tentang penarikan kembali memori
dan pola-pola khas penyalahgunaan. Ross et al. (1991) melaporkan usia pelecehan seksual paling awal yang
dilaporkan oleh kelompok pasien mereka. Lebih dari seperempat melaporkan dilecehkan sebelum usia 3 tahun,
dan 10 persen melaporkan dilecehkan sebelum usia 1 tahun. Usia-usia ini jauh lebih muda daripada biasanya
dalam kasus pelecehan seksual (lihat Bab 10) dan sebelum pembentukan substrat saraf yang memungkinkan
penarikan jangka panjang (lihat hal. 247).
Bukti eksperimental
Meskipun tidak dibahas dalam perdebatan antara Gleaves dan Spanos, masalah utama dalam penjelasan medis DID adalah bahwa
ingatan tetap 'terkunci' dalam perubahan tertentu dan tidak bocor ke negara lain. Dengan demikian beberapa perubahan,
setidaknya, dilindungi terhadap ingatan peristiwa traumatis - dan di masa dewasa, ingatan peristiwa yang terjadi diperkirakan tetap
berada dalam sistem memori perubahan yang mengalaminya, dan tidak menyebar ke sistem memori lain. Fenomena ini dapat
memberikan tes diagnosis DID, karena memungkinkan pengujian eksperimental dengan hipotesis yang jelas. Dalam satu studi
tentang masalah ini, Elzinga et al. (2003) menilai kinerja memori implisit dan eksplisit pada 12 orang dengan DID. Dalam studi
mereka, mereka mempresentasikan peserta dengan 96 kata, yang setengahnya memiliki konotasi yang mengancam atau seksual;
setengahnya netral. Peserta diperintahkan setelah setiap presentasi untuk mengingat atau melupakan kata yang disajikan, karena
melupakan mereka akan membantu mereka mengingat kata-kata lain dalam tes memori berikutnya. Mereka kemudian
menyelesaikan tugas interferensi, yang selanjutnya mereka diperintahkan untuk mengubah keadaan. Semua peserta melaporkan
bahwa mereka mencapai perubahan ini, dan negara baru (alter) melaporkan bahwa mereka tidak ingat kata-kata yang sebelumnya
telah mereka ketahui. Mereka kemudian mengambil bagian dalam tes memori implisit di mana 48 kata itu dan negara baru (alter)
melaporkan bahwa mereka tidak ingat secara sadar akan kata-kata yang sebelumnya telah mereka ketahui. Mereka kemudian
mengambil bagian dalam tes memori implisit di mana 48 kata itu dan negara baru (alter) melaporkan bahwa mereka tidak ingat
secara sadar akan kata-kata yang sebelumnya telah mereka ketahui. Mereka kemudian mengambil bagian dalam tes memori
implisit di mana 48 kata itu fl abu brie fl y 'di layar komputer diikuti oleh topeng huruf selama satu detik. Mereka kemudian diminta
menebak kata apa yang telah disampaikan. Setelah tugas interferensi kedua, peserta kemudian diberi batang kata-kata yang
disajikan sebelumnya dan diminta untuk menyelesaikannya. Akhirnya, para peserta diminta untuk kembali ke keadaan semula dan
urutan pengujian ini diulang. Mereka fi Temuan menunjukkan signi fi tidak bisa pengurangan memori eksplisit antara negara. Peserta
lebih cenderung mengingat kata-kata yang diminta untuk diingat ketika dalam keadaan yang sama daripada ketika dalam suatu di ff erent
state dari negara di mana mereka disajikan dengan kata-kata. Namun, perubahan kedua masih ingat signi fi tidak bisa jumlah kata.
Tingkat penarikan kata-kata emosional yang harus diingat, misalnya, adalah 36 persen di negara bagian yang sama dan 21 persen
di negara bagian kedua. Selain itu, tidak ada bukti di ff erences di seluruh negara bagian pada ukuran mereka
memori implisit. Data-data ini, meskipun tidak melibatkan trauma masa kanak-kanak, menunjukkan beberapa
transfer informasi antar negara, dan berpotensi melawan argumen memori terkotak, dengan masing-masing
sistem memori spesifik. fi c ke di ff kepribadian yang berbeda.
Untuk menambah di ffi budaya menafsirkan jenis data ini, Huntjens et al. (2005) memeriksa memori antara orang
dengan DID, 25 kontrol, dan 25 orang yang diminta untuk mensimulasikan DID. Seperti yang diharapkan, orang-orang
dengan DID menunjukkan bukti amnesia antar-identitas, dan lebih dari kontrol 'normal'. Namun, kontrol yang diminta untuk
mensimulasikan amnesia dilakukan sama buruknya dengan orang-orang dengan diagnosis DID. Atas dasar ini, mereka
berpendapat bahwa studi tersebut tidak dapat memberikan bukti untuk, atau melawan, amnesia antar negara. Dengan ini
dan hasil yang serupa dalam pikiran, Merckelbach, Devilly dan Rassin sampai pada kesimpulan yang sama, dengan alasan
bahwa penelitian tentang perubahan terbuka untuk beberapa interpretasi, dan 'sama sekali tidak menyangkal interpretasi
perubahan dalam hal metafora untuk ff erent emosional state '(2002: 481).
Pengobatan gangguan identitas disosiatif
Tidak mengherankan, baik Spanos (1994) dan Gleaves (1996) tidak setuju atas pengobatan DID. Spanos berpendapat
bahwa tujuan perawatan adalah untuk membantu klien menerima bahwa identitas mereka yang berubah adalah
kepribadian nyata daripada fantasi yang dihasilkan sendiri. Gleaves berpendapat bahwa yang terjadi adalah sebaliknya.
Dia berargumen bahwa tujuan utama pengobatan haruslah untuk membantu individu memahami bahwa perubahan itu
pada kenyataannya dihasilkan sendiri, bukan untuk meyakinkan mereka bahwa mereka adalah orang yang nyata. Dia
berpendapat bahwa terapis yang bekerja dengan orang-orang dengan DID harus menekankan sifat dasar gangguan ini
sebagai di ffi Kultus dalam mengintegrasikan berbagai aspek kepribadian daripada profesi kepribadian (Fraser 1992).
Bahkan di antara terapis yang menerima kenyataan dari banyak diri, tujuan terapi di ff er. Beberapa
(misalnya Spiegel 1993) mengemukakan tujuan terapi adalah untuk menggerakkan individu menuju rasa fungsi
yang terintegrasi. Ini dapat dicapai dengan:
• mengingat kenangan yang ditekan
• merusak ingatan-ingatan ini sehingga ingatan tidak menghasilkan pengembalian ke perubahan lain
• mengintegrasikan alter dan kepribadian utama.
Teknik seperti terapi psikodinamik dan hipnosis telah digunakan untuk membantu individu memulihkan
ingatan dari masa lalu (misalnya Kluft 1999). Pendekatan-pendekatan ini harus digunakan dengan hati-hati
karena individu dapat kembali ke perubahan lain ketika terkena ingatan traumatis. Selain itu, beberapa alter
mungkin mengambil peran 'protektif' dan berusaha untuk melindungi kepribadian utama dari su ff ering rasa
sakit mengingat pengalaman traumatis dengan, misalnya, menjadi merusak diri sendiri atau agresif (lihat
Kelly 1993).
Setelah ingatan dipulihkan atau dipanggil kembali, ingatan itu dapat didrumumatiasikan menggunakan teknik
paparan yang serupa dengan yang digunakan dalam pengobatan PTSD. Karena reaksi seseorang dengan DID adalah
untuk menghindari ingatan kembali, jenis paparan ini
kerja adalah di ffi kultus, dan sifat traumatis dari kenangan dapat bermanfaat diminimalkan pada suatu waktu.
Pendukung EMDR menyarankan bahwa ini dapat membentuk intervensi yang berguna ketika digunakan dalam
kombinasi dengan teknik relaksasi, karena teknik ini dianggap untuk membantu orang mengingat kembali ingatan
tanpa emosi penuh. ff dll (tetapi lihat hasil peringatan sehubungan dengan PTSD).
Bagi kebanyakan terapis, tujuan akhir terapi adalah untuk mengintegrasikan berbagai perubahan menjadi
satu kepribadian yang kohesif, sebuah proses yang dikenal sebagai fusi. Dalam keadaan ini, orang tersebut
menyadari semua perilaku dan pikiran mereka dan menerimanya sebagai milik mereka. Oke dan Kanigsberg
(1991) menggunakan kombinasi permainan, imajinasi terbimbing, pengajaran kecakapan hidup, teknik proyektif
dan terapi kelompok untuk membantu membawa kesadaran dan pemahaman tentang diri lain, dan melalui ini
akhirnya mencapai kohesi di antara semua perubahan. Sayangnya, e ff Keefektifan ini dan jenis intervensi serupa
terbatas pada deskripsi intervensi tanpa data hasil atau laporan kasus, yang pada dasarnya cenderung positif
(beberapa terapis suka menyiarkan kegagalan mereka secara luas, dan sebagian besar jurnal bias terhadap
penerbitan negatif hasil '). E mereka ffi atau belum diselidiki sepenuhnya. Lima belas tahun setelah studi awal ini,
intervensi untuk mengobati DID biasanya dilaporkan sebagai studi kasus. Kellett (2005), misalnya, menemukan
penggunaan terapi analitik kognitif (lihat Bab 3) menjadi e ff efektif dalam pengobatan satu kasus.
Catatan peringatan mendasar tentang hal tersebut e ff ort telah datang dari orang-orang dengan DID sendiri.
Banyak sub-kepribadian menolak integrasi sebagai tujuan terapi, karena mereka melihat integrasi sebagai bentuk
kematian (Spiegel 1999). Untuk mendukung sikap ini, Rossel (1998) berpendapat bahwa dalam dunia postmodern
yang hancur, ia tidak banyak bermanfaat. fi t untuk berusaha mencapai integrasi. Alih-alih, individu harus terbuka
terhadap pengalaman pergeseran di antara perubahan, yang harus ditafsirkan sebagai pengalaman positif dan
nyaman, bukan pengalaman negatif dan destruktif.
Ringkasan bab
1 PTSD memiliki tiga gejala utama: (1) ingatan yang mengganggu; (2) mencoba
menghindari ingatan-ingatan ini; dan (3) tingkat gairah yang tinggi.
2 Substrat neurologis PTSD adalah amigdala dan hippocampus

bersama-sama memediasi ketakutan dan ingatan, dan menghubungkan keduanya bersama-sama. Gairah tinggi
dimediasi oleh sistem saraf simpatik.
3 Model pengkondisian PTSD memberikan penjelasan parsial tentang fenomena tersebut.

tetapi model kognitif seperti Brewin memberikan pemahaman yang lebih mendalam. 4 Debrie
insiden klinis fi ng sering diberikan pada insiden traumatis. Buktinya adalah
pemasangan bahwa ini sebenarnya dapat menghambat pemulihan jangka panjang dari trauma psikologis.
5 Metode paparan dapat membuktikan intervensi terbaik untuk PTSD, khususnya

ketika dikombinasikan dengan strategi untuk membantu klien mengatasi tekanan emosional yang dipicu oleh
proses terapeutik. 6 EMDR tampaknya tidak lebih menguntungkan fi t dari metode paparan.
7 Sejak 1980-an, semakin banyak orang yang mulai melaporkan pulih

kenangan trauma, biasanya trauma seksual, dialami di masa kecil. 8 Tiga penjelasan telah
diajukan untuk menjelaskan fenomena ini: (1) the
ingatan itu nyata dan telah disembunyikan sebagai hasil dari sejumlah mekanisme perlindungan diri yang
tidak disadari; (2) mereka adalah hasil dari terapis yang membentuk ingatan jelas klien tentang peristiwa masa
lalu yang pada kenyataannya tidak terjadi; dan (3) insiden tersebut dilupakan sebagai akibat dari proses lupa
yang normal. 9 Argumen tentang mana dari penjelasan ini yang benar telah difokuskan pada a
sejumlah masalah: usia pada saat kejadian, distorsi dalam memori dari waktu ke waktu, tingkat campuran dari
peristiwa yang menguatkan, dan pembangkitan eksperimental ingatan palsu.
10 Brewin dan yang lainnya menyarankan bahwa sementara beberapa ingatan mungkin salah, yang lain
mungkin benar-benar ditekan dan dipulihkan. Setiap kasus harus dipertimbangkan berdasarkan kemampuannya sendiri.
11 Model klinis menunjukkan bahwa DID adalah respons seksual anak yang berulang
trauma yang melibatkan disosiasi parah pada saat trauma, menghasilkan pengembangan 'alter'
atau kepribadian alternatif.
12 Model sosial-kognitif menunjukkan ini adalah respons terhadap terapis dan sosial
tekanan untuk berperilaku dengan cara yang menunjukkan kepribadian ganda. 13 Debat tentang model mana
yang lebih baik berfokus pada di ff ering penjelasan-

asi dari prevalensi gangguan, apakah terapis dapat 'mengajarkan multiplisitas', tekanan sosial
dan terapis untuk hadir dengan DID, dan hubungan antara pelecehan anak dan DID.
14 Sementara beberapa kasus DID dapat diciptakan oleh proses terapi, yang lain mungkin
mewakili kondisi klinis 'nyata'. Setiap kasus harus dipertimbangkan berdasarkan kemampuannya sendiri.
Untuk diskusi
1 Bagaimana seharusnya kita memperlakukan orang yang mengalami trauma besar? 2
Faktor apa yang dapat berkontribusi pada pengembangan PTSD? 3 Apakah ada yang
namanya 'memori yang dipulihkan'? 4 Apa penyebab DID?
Bacaan lebih lanjut
Brewin, CR dan Holmes, EA (2003) Teori-teori psikologis gangguan stres pascatrauma,

Gleaves, DH (1996) Model sosiokognitif dari gangguan identitas disosiatif: a reexamina-
bukti, Buletin Psikologis, 120: 42–59.
Gleaves, DH, May, MC dan Cardena, E. (2001) Pemeriksaan validitas diagnostik
gangguan identitas disosiatif, Ulasan Psikologi Klinis, 21: 577–608.
Piper, A. dan Merskey, H. (2004) Kegigihan: pemeriksaan kritis disosiatif

gangguan identitas. Bagian I. Kelebihan konsep yang mustahil, Jurnal Psikiatri Kanada, 49: 592–600.
Spanos, NP (1994) berlakunya identitas ganda dan gangguan kepribadian ganda: sosio-
perspektif kognitif, Buletin Psikologis, 116: 143–65.
10
Gangguan seksual
Ada dua kategori gangguan seksual: disfungsi seksual, yang melibatkan masalah dalam respons seksual, dan paraphilias, yang
melibatkan dorongan seksual yang berulang dan intens, perilaku atau fantasi sebagai respons terhadap objek atau situasi
yang dianggap tidak pantas oleh masyarakat. Bab ini membahas kedua jenis masalah. Ini mempertimbangkan masalah
yang dialami beberapa orang selama tindakan seksual, dengan fokus pada masalah pria gagal mencapai ereksi dan wanita
'setara', yang dikenal sebagai vaginismus, dan mempertimbangkan bagaimana ini dapat diperlakukan. Ini kemudian
menjelaskan etiologi dan pengobatan pedofilia dan transvestisme. Akhirnya, bab ini membahas masalah yang dihadapi
ketika seseorang mempertanyakan identitas seksual mereka dan ingin mengubahnya: gangguan identitas gender. Pada
akhir bab ini, Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Sifat dan etiologi dari disfungsi ereksi, vaginismus, pedofilia, transvestisme dan gangguan identitas gender
• Jenis intervensi yang digunakan untuk mengobati setiap gangguan, dan efektivitas relatifnya.
Disfungsi seksual
Disfungsi seksual adalah mereka yang melibatkan masalah dengan respons seksual. Mereka termasuk gangguan
keinginan, seperti keengganan terhadap aktivitas seksual dan dorongan seksual yang rendah, masalah orgasme
termasuk ejakulasi dini pada pria dan kegagalan untuk mencapai orgasme pada pria dan wanita. Di sini, dua kondisi
dipertimbangkan: disfungsi ereksi pada pria, dan suatu kondisi yang dikenal sebagai vaginismus pada wanita. Kedua
masalah tersebut secara nyata mengganggu, atau dapat mencegah, tindakan seksual. Keduanya dapat diobati dengan
menggunakan intervensi perilaku dan farmakologis yang relatif sederhana.
Disfungsi ereksi
Diagnosis DSM-IV-TR tentang kegagalan ereksi membutuhkan ketidakmampuan yang persisten atau berulang untuk mendapatkan atau
mempertahankan ereksi yang memadai sampai selesainya aktivitas seksual, yang menghasilkan distres yang jelas atau gangguan
interpersonal. ffi kultus. Ini adalah gangguan yang cukup umum,
SE XUA LDI SORDERS 263
khususnya di kalangan pria yang lebih tua, meskipun pria yang lebih muda tidak kebal. Laumann et al. (1999)
melaporkan prevalensi 7 persen di antara pria berusia 18-29 tahun. Tingkat prevalensi adalah 9 persen untuk pria
berusia 30-39 tahun, 11 persen untuk mereka yang berusia 40-49 tahun dan 18 persen untuk mereka yang
berusia 50-59 tahun. Beberapa penyebab disfungsi ereksi adalah fisik, termasuk tekanan darah tinggi, dan jangka
panjang e ff obat-obatan seperti alkohol, heroin, ganja, dan rokok. Namun, Masters dan Johnson (1970)
menemukan kondisi fisik yang relevan hanya pada 7 dari 213 pria yang mereka nilai; penyebab paling umum dari
masalah ini adalah psikologis. Ini mungkin langsung atau jauh:
• segera: kecemasan kinerja, kurangnya stimulasi yang memadai, hubungan

fl ik, kurangnya keintiman pasangan, komunikasi pasangan yang buruk
• terpencil: trauma seksual masa kecil, pasangan yang tidak terselesaikan atau keterikatan orang tua, identitas seksual atau
masalah orientasi.
Etiologi disfungsi ereksi

Menurut Janssen (1985), kegagalan ereksi merupakan hasil dari oedipal con fl konstelasi ict yang melibatkan rasa takut
akan pengebirian atau inses, ketidakpastian dalam identitas seksual, pilihan objek incest, kecenderungan homoseksual
laten dan ketakutan terhadap impuls agresif-phallic. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari faktor-faktor yang
menghambat perjalanan yang tepat melalui tahap oedipal dari perkembangan psikoseksual (lihat Bab 2). Dalam sebuah
contoh kasus, Janssen menggambarkan seorang pria yang melaporkan bahwa sebagai seorang anak, ibunya telah
berpaling kepadanya untuk membahas hal-hal yang berkaitan dengan hubungannya dengan ayahnya. Ketika ayahnya
menyadari hal ini, dia menjadi marah dan melecehkan ibunya. Klien takut bahwa ia juga akan menjadi fokus kemarahan
ayahnya dan mengalami penipu fl ict dalam keinginan untuk membela ibunya, tetapi untuk menghindari konfrontasi
dengan ayahnya. Ini mencegah resolusi suksesnya dari kon oedipal fl ict. Di masa dewasa, ketakutan ayahnya yang
agresif mencegahnya mengembangkan hubungan emosional dan seksual yang sesuai dengan wanita. Perlakuan yang
terlibat berurusan dengan hubungannya dengan ayahnya, bukan fungsi seksual eksplisit.
Penjelasan kognitif
Dalam penjelasan yang lebih kognitif, Bancroft (1999) berpendapat bahwa kecemasan berlawanan ff memengaruhi kinerja
seksual sebagai akibat dari faktor kognitif dan persepsi. Dia menyarankan bahwa gairah seksual pria tergantung pada
keseimbangan antara mekanisme rangsang dan penghambatan. Dua proses penghambatan utama adalah kecemasan
kinerja dan ketakutan akan hasil negatif. Keduanya dapat mengarah pada proses yang diciptakan oleh Masters dan
Johnson sebagai
menyaksikan di mana individu menjadi begitu prihatin dengan kecukupan kinerja mereka atau konsekuensi dari
kegagalan potensial sehingga mereka mengalihkan perhatian dari isyarat yang membangkitkan gairah seksual, dan
kehilangan ereksi mereka. Bukti yang mendukung model Bancroft dapat ditemukan di sejumlah studi laboratorium
yang menunjukkan permintaan kinerja untuk meningkatkan gairah seksual pada sebagian besar pria, tetapi memiliki
sebaliknya. ff ect pada mereka dengan disfungsi ereksi. Selain itu, kehadiran rangsangan non-seksual lebih
mengganggu pria dengan gangguan daripada yang tidak (Cranston-Cuebas dan Barlow 1990).
Banyak pria mengatur diri mereka sendiri tingkat kinerja tinggi yang tidak sesuai yang mereka cita-citakan.
Zilbergeld (1992), misalnya, mencatat bahwa pria sering kali percaya pada fantasi bahwa kinerja mereka adalah
'batu penjuru' dari setiap pengalaman seksual dan bahwa fi ereksi adalah elemen kunci dari setiap perjumpaan
seksual: pandangan tidak harus dilanggani oleh pasangan wanita mereka. Menurut Zilbergeld, kegagalan untuk
mencapai hasil ini ideal dalam ketakutan disfungsi, hilangnya maskulinitas, dan menurunnya minat pasangan
mereka.
Pengobatan disfungsi ereksi

Pengurangan kecemasan dan desensitisasi
Program pengobatan klasik untuk kegagalan ereksi, dikenal sebagai penginderaan fokus,
dikembangkan oleh Masters dan Johnson (1970). Ini melibatkan pendekatan terstruktur, yang dirancang untuk
menghilangkan stres dari tindakan seksual. Ini dimulai dengan pasangan belajar untuk saling menyentuh dengan cara
yang menyenangkan, tetapi dengan mandat untuk tidak saling menyentuh alat kelamin masing-masing. Tujuan mereka
adalah menikmati keintiman sentuhan, bukan untuk memberi atau menerima kesenangan seksual. Setelah pasangan
merasa nyaman dengan fokus indra genital, mereka diarahkan untuk secara bertahap melakukan kontak genital dan
untuk memberi dan menerima kesenangan melakukannya. Pada saat ini, mereka masih diberi mandat untuk tidak
melakukan hubungan intim, atau bagi pria untuk mencoba mencapai atau mempertahankan ereksi (walaupun ini biasanya
terjadi). Akhirnya, ketika pasangan merasa nyaman dengan tingkat keintiman ini, mereka dapat berkembang menjadi
hubungan seksual penuh. Ini adalah intervensi yang sering diterapkan; ff Keefektifan, umumnya dianggap sangat e ff ective
(Hawton et al. 1986).
Teknik kognitif
Ada relatif sedikit penilaian formal intervensi kognitif dalam pengobatan kegagalan ereksi, meskipun
Goldman dan Carroll (1990) melaporkan hasil dari sejumlah lokakarya di mana peserta diberi
informasi seksual yang tepat dan masalah kognitif yang tidak tepat ditantang. Peserta menunjukkan
signi akhir
tidak dapat mengubah pengetahuan dan sikap terhadap seks, dan melaporkan peningkatan frekuensi dan kepuasan seksual
dalam jangka pendek; tidak ada data jangka panjang yang dilaporkan.
Intervensi interpersonal
Hawton et al. (1992) melaporkan bahwa prediktor terpenting dari hasil setelah program fokus sensate
dan teknik stimulasi bertahap adalah peringkat pasangan komunikasi pernikahan sebelum perawatan.
Tiga domain adalah fokus utama intervensi interpersonal (Rosen 2001):
• masalah status dan dominasi
• keintiman dan kepercayaan
• hilangnya ketertarikan seksual.
Masing-masing dari ini mungkin lebih atau kurang menonjol dalam masa hubungan seksual. Masalah status dan dominasi
mungkin menonjol ketika salah satu mitra kehilangan pekerjaan atau berprestasi
promosi; masalah keintiman atau kepercayaan mungkin menonjol setelah a ff udara, sementara kehilangan
ketertarikan seksual mungkin mengikuti kenaikan berat badan atau perubahan fisik atau psikologis lainnya. Setelah
intervensi mengatasi faktor-faktor ini, Hawton dan rekannya melaporkan bahwa 70 persen pasangan melaporkan
hasil yang positif.
Pendekatan medis
Mungkin pengobatan farmakologis yang paling terkenal untuk kegagalan ereksi adalah sildena fi Aku, lebih
dikenal sebagai Viagra. Ini bekerja pada otot polos penis. Ini adalah inhibitor enzim phosphodiesterase
tipe 5 (PDE5) yang biasanya memecah siklik guanosine monophosphate (cGMP), bahan kimia yang
membawa relaksasi otot polos, dan mempertahankan respon ereksi. Secara umum e ff efektif dalam
mengobati disfungsi ereksi, apa pun penyebabnya. Goldstein et al. (1998), misalnya, melaporkan bahwa
70 persen pria yang diobati dengan Viagra melaporkan peningkatan kualitas dan frekuensi ereksi; 70
persen upaya hubungan seksual berhasil, dibandingkan dengan 22 persen upaya mereka yang diobati
dengan plasebo. PDE5 sebagian besar ditemukan di penis. Namun, itu juga ditemukan di area lain dari
tubuh. Akibatnya, sekitar 16 persen pengguna mengalami sakit kepala, 10 persen mengalami wajah fl ushing,
dengan lainnya e ff efek seperti gangguan pencernaan dan perubahan penglihatan warna menjadi agak
jarang. Salah satu sisi yang lebih dramatis ff ect dianggap sebagai serangan jantung, tetapi ini sekarang
dianggap sebagai hasil dari latihan, bukan obat (Holmes 2000). Salah satu manfaatnya fi Tujuan Viagra
adalah meningkatkan respons seksual alih-alih memulainya. Ereksi karena itu mengikuti rangsangan
seksual, dan tidak segera mengikuti minum obat, seperti halnya dalam beberapa alternatif. Ereksi juga
dapat dicapai dengan pompa vakum, injeksi obat langsung ke penis dan penggunaan prostesis. Setiap
metode telah mencapai beberapa keberhasilan, dan banyak yang terus digunakan, tetapi kurang
mengingat perkembangan Viagra dan obat-obatan serupa (Ralph dan McNicholas 2000).
Vaginismus
Vaginismus adalah spasme involuntary otot-otot sepertiga terluar vagina yang berulang atau persisten yang
mencegah hubungan seksual. Ini dapat menyebabkan kesulitan yang cukup besar atau interpersonal di ffi kultus.
Ini dianggap sebagai salah satu yang paling umum dari disfungsi psikoseksual wanita, meskipun tingkat
prevalensi yang tepat di antara populasi umum tidak diketahui. Sekitar 20 persen wanita mengalami nyeri
sesekali selama hubungan intim, tetapi kurang dari 1 persen diperkirakan menderita vaginismus (Heiman dan
LoPiccolo 1988).
Etiologi vaginismus
Teori psikoanalitik klasik menganggap vaginismus sebagai hasil dari hubungan psikoseksual yang tidak
terselesaikan fl ik di masa kanak-kanak. Wanita dengan kondisi tersebut telah ditandai sebagai fi xasi atau mundur
ke tahap pra-oedipal atau oedipal. Menurut Abraham (1956), dalam kasus yang tidak terlalu parah, wanita tidak
dapat mentransfer libidinal mereka
energi dari ayah mereka kepada suami / pasangan mereka. Dalam kasus yang lebih parah, wanita tetap ada fi tertuju pada ibu
mereka, dan memiliki prognosis yang buruk.
Penjelasan perilaku
Menurut teori perilaku, vaginismus adalah reaksi fobia terhadap pengalaman negatif aktual atau imajiner yang terkait
dengan penetrasi. Ketakutan atau kecemasan mengenai penetrasi menghasilkan aktivitas sistem saraf simpatis tingkat
tinggi, salah satunya adalah spasme otot vagina yang tidak disengaja. Ketakutan ini mungkin, sebagian, muncul dari
ketidaktahuan tentang masalah seksual. Tiga faktor lain dapat meningkatkan reaksi ketakutan (Ward dan Ogden 1994).
Pertama, seorang ibu yang takut melakukan hubungan intim dapat memberikan rasa takut sakit kepada putrinya. Kedua,
pengalaman berhubungan seks mungkin menyakitkan bagi a ff Wanita yang terkena, dan ingatan akan rasa sakit memicu
gejala: hampir tiga perempat wanita dengan vaginismus di Ward dan sampel Ogden melaporkan jenis ketakutan ini.
Masalah ketiga melibatkan ketakutan akan hukuman terkait dengan kesalahan seksual. Ward dan Ogden menemukan
bahwa banyak wanita dengan vaginismus mengalami kesalahan seksual, berasal dari keyakinan bahwa 'seks itu salah',
yang menyebabkan ketakutan akan hukuman karena melakukan tindakan seksual. Trauma seksual masa kanak-kanak
dan latar belakang ortodoksi keagamaan juga dapat berkontribusi pada pengondisian rasa takut atau rasa bersalah dalam
hubungannya dengan hubungan seksual.
Pengobatan vaginismus
Salah satu cara untuk mengurangi kecemasan yang terkait dengan tindakan seksual adalah melalui penggunaan
teknik fokus sensate, dengan perkembangan bertahap ke sentuhan genital. Namun, perawatan vaginismus yang
paling umum melibatkan desensitisasi sistematis bersama dengan penggunaan dilator bertingkat. Ini dapat dilakukan
dalam kombinasi dengan pendidikan, tugas pekerjaan rumah dan terapi kognitif atau relaksasi. Dalam prosedur ini,
wanita tersebut, dan dalam beberapa kasus, seorang dokter, memasukkan dilator yang secara bertahap
meningkatkan ukuran ke dalam vagina sampai wanita tersebut relaks dan kejang yang tidak disengaja tidak dipicu
oleh masuknya suatu benda ke dalam vagina. Ketika dia mampu mengakomodasi dilator yang cukup besar, wanita
itu mungkin didorong untuk tetap di tempatnya selama beberapa jam setiap malam. Jenis pendekatan ini terbukti
sangat e ff ective. Masters dan Johnson (1970), yang memelopori pendekatan ini, melaporkan keberhasilan lengkap
tanpa kekambuhan dalam perawatan 29 wanita dengan kondisi ini.
Paraphilias
De fi Dalam berbagai bentuk aktivitas seksual mana yang 'normal' dan 'tidak normal' tidak bermasalah.
Namun, sejumlah perilaku seksual pada umumnya dianggap 'tidak normal'. Ini disebut sebagai
paraphilias, yang mencakup perilaku yang legal, seperti fetishisme dan transvestisme, dan beberapa
yang ilegal, khususnya, pedofilia (lihat Tabel 10.1).
Banyak orang yang terlibat dalam perilaku paraphilic tidak mengalami kesusahan sebagai akibatnya, juga tidak
mencari bantuan untuk mengubah sifat minat seksual mereka. Sebagai konsekuensinya, orang yang melakukan perilaku
seksual yang tidak biasa dapat dianggap sebagai orang yang
Tabel 10.1 Beberapa paraphilias lebih lazim
Fetisisme Dorongan seksual intens yang berulang, fantasi atau perilaku yang membangkitkan secara seksual yang
melibatkan penggunaan benda yang tidak hidup, sering kali dengan mengesampingkan semua
rangsangan lainnya; jimat yang umum adalah pakaian dalam wanita, sepatu bot dan sepatu
Eksibisionisme Berulang mendesak untuk mengekspos alat kelamin kepada orang lain dari
lawan jenis - sering sambil memiliki fantasi seksual
Voyeurisme Desakan yang terus-menerus dan intens untuk diam-diam mengamati orang-orang yang tidak curiga saat mereka
menanggalkan pakaian atau melakukan hubungan intim
Sadomasokisme Stimulasi seksual melalui tindakan dihina, dipukuli, diikat atau dibuat menderita, atau menjadi
orang yang mempengaruhi tindakan semacam itu
Frotteurisme Dorongan seksual yang berulang dan intens untuk menyentuh dan bergesekan dengan orang lain yang
tidak konsen
tepi distribusi kepentingan seksual daripada cacat. Dengan mengingat hal ini, DSM-III menyatakan bahwa
setiap perilaku paraphil harus mengakibatkan kesusahan pada individu sebelum diagnosis 'gangguan'
ditugaskan. Namun, menyusul kritik keras terhadap hal ini laissez-faire pendekatan, DSM-IV menyatakan
bahwa pedofilia harus dianggap sebagai gangguan terlepas dari reaksi emosional pelaku terhadap perilaku
mereka. Dalam versi terbarunya, DSM-IV-TR menyatakan bahwa eksibisionisme, frotteurisme, sadisme
seksual, dan voyeurisme juga sekarang dianggap sebagai 'kelainan' jika orang tersebut bertindak berdasarkan
keinginan mereka, meskipun perilaku mereka mungkin tidak menyebabkan mereka tertekan atau 'terganggu.
berfungsi '. Pengobatan perilaku seksual semakin meningkat. Relatif sedikit orang yang menerima diagnosis
paraphilia, tetapi jumlah situs web spesialis dan layanan lain menunjukkan bahwa perilaku ini lebih umum
daripada yang disarankan.
Penjelasan etiologi telah mencoba untuk mengidentifikasi jalur umum untuk semua paraphilias. Dengan
demikian, sementara bagian selanjutnya mempertimbangkan etiologi dan pengobatan pedofilia dan transvestisme
dalam beberapa detail, proses umum dimana kondisi ini berkembang dapat diterapkan pada semua paraphilias.
Pedofilia
DSM-IV-TR de fi ned pedofilia sebagai 'dorongan seksual berulang yang intens dan fantasi membangkitkan gairah seksual yang
melibatkan aktivitas seksual dengan anak atau anak-anak praremaja' dan bahwa orang tersebut telah bertindak atas dorongan
ini, atau dorongan atau fantasi seksual menyebabkan tekanan yang besar atau gangguan interpersonal. ffi pemujaan Selain itu,
orang tersebut harus berusia setidaknya 16 tahun dan setidaknya 5 tahun lebih tua daripada anak lain atau anak-anak yang
terlibat. Perhatikan penekanannya pada kematangan seksual korban, bukan usia. Hukum de fi nisi menetapkan batas yang jelas
tentang usia di mana pasangan yang menyetujui mungkin melakukan hubungan intim. Pelanggaran batas-batas ini akan
mengakibatkan seseorang disebut sebagai jenis kelamin o ff akhir, tetapi bukan pedofil kecuali anak lain pra-puber.
Perilaku paedofilik bervariasi. Beberapa individu paedophilic mungkin melihat dan tidak menyentuh seorang anak. Orang lain
mungkin ingin menyentuh atau membuka pakaian mereka. Saat beraktifitas seksual
terjadi, itu sering melibatkan seks oral atau menyentuh alat kelamin anak. Dalam kebanyakan kasus, kecuali inses, tidak ada
penetrasi. Di mana seks adalah penetrasi, biasanya dengan anak-anak yang lebih besar dan mungkin melibatkan ancaman atau
kekerasan. Namun, yang lebih khas, individu paedofilik bergantung pada persuasi, tipu daya, dan 'persahabatan' (Murray 2000).
Penderita Paedophilic yang tertarik pada wanita biasanya lebih suka anak usia 8-10 tahun, sedangkan mereka yang tertarik
pada anak laki-laki lebih suka anak yang sedikit lebih tua (APA 1994). Sebagian besar adalah saudara, teman atau tetangga
anak. Greenberg et al. (1993) melaporkan bahwa 33 persen orang yang terlibat dalam perilaku pedofil hanya menyalahgunakan
anak laki-laki, hanya 44 persen perempuan, dan 23 persen menyalahgunakan anak laki-laki dan perempuan.
Tingkat prevalensi pedofilia sangat di ffi kultus untuk menentukan. Sebagian besar survei melaporkan
prevalensi orang yang mengalami pelecehan seksual daripada prevalensi pelaku. Barbaree dan Seto (1997),
misalnya, menghitung bahwa setidaknya 7 persen perempuan AS dan 3 persen laki-laki telah mengalami
beberapa bentuk pelecehan seksual masa kanak-kanak, meskipun beberapa survei menunjukkan tingkat
prevalensi yang lebih tinggi.
Kotak penelitian 10
Frei, A., Erenay, N., Dittmann, V. et al. (2005) Pedofilia di internet - sebuah studi terhadap 33 terpidana pelaku
kejahatan di Kanton Lucerne, Swiss Medical Weekly, 135: 488–94.
karakteristik lain dilaporkan pada Tabel 10.2. 268 SSUES SPESIFIK IFICI
Para penulis mencatat bahwa Internet sekarang merupakan sarana untuk mendapatkan pornografi anak dengan cepat
dan mudah, tetapi hanya sedikit yang diketahui tentang penggunanya. Studi ini mengambil keuntungan dari tindakan polisi
Swiss yang melibatkan 1.300 penduduk Swiss yang merupakan pelanggan dari penyedia ilegal pornografi anak-anak
Amerika di Internet, 'Landslide Production Inc'. Pengguna mengakses pornografi anak dengan membayar biaya bulanan $
29,95. Untuk itu, mereka harus memberikan nama, alamat, dan nomor kartu kredit mereka. Pada bulan Agustus 2001,
Polisi Federal Swiss memulai penyelidikan nasional, bernama 'Genesis', dan mampu mengidentifikasi pengguna Swiss
situs web ini. Tujuan dari penelitian mereka adalah untuk memeriksa karakteristik pengguna ini.
metode
Investigasi Genesis mengungkapkan bahwa 38 orang dari Lucerne telah menggunakan Landslide Production Inc.
Tiga puluh lima file diakses oleh para peneliti, yang memeriksa:
• variabel sosiodemografi: usia, asal, rumah, profesi, status perkawinan, dan jumlah anak
• variabel kriminologis: motif, keyakinan sebelumnya, wawasan tentang ilegalitas dan konsekuensi hukum
• variabel psikoseksual: jenis aktivitas seksual yang digambarkan
• waktu yang dihabiskan untuk kegiatan ilegal.
Temuan
Semua pelanggar adalah laki-laki. Usia rata-rata mereka adalah 39,8 tahun (kisaran 25-69 tahun). Ringkasan
Tabel 10.2 Ringkasan karakteristik pedofil Internet Swiss
Profesi % Anak-anak % Status pernikahan % Motif %
Akademik / 33 Dewasa 9 Bercerai, 12 Kebosanan 9

pengawas anak-anak dipisahkan atau
duda tanpa
pasangan intim
Pekerja kerah 12 Bayi 3 Pacar 3 Kebetulan 9

biru
Karyawan 39 Tidak 60 Menikah 27 Keingintahuan 51

anak-anak
Bekerja 12 Satu anak 6 Belum menikah tanpa 33 Daya Tarik 3

sendiri dikenal pasangan intim
yang pernah ada
Pengangguran 3 2–3 21 Belum Menikah atau 24 Terlibat dalam 3

anak-anak bercerai, hidup dalam kekerasan
perkawinan menurut hukum
adat
Investigasi 15 Seksual
Tidak jelas 3
Ada sedikit bukti tentang perawatan psikiatrik sebelumnya dalam file. Seorang pelaku melakukan bunuh diri.
Pencarian rumah dari satu pelaku mengungkapkan bahwa, sebagai petugas kolam renang, dia telah memasang
perekam video di ruang ganti perempuan di pemandian kolam renang umum di mana dia bekerja dan telah
mengambil gambar para wanita saat mereka berganti pakaian. Pelaku lain telah menggunakan kamera video untuk
mengintip di bawah rok wanita di tempat umum. Perkiraan rentang waktu yang dihabiskan untuk mengunduh dan
melihat pornografi bervariasi antara 1 dan 1320 jam. Dalam 19 kasus, waktu yang dihabiskan kurang dari 100 jam.
Hanya tujuh pelanggar mengakui bahwa mereka telah bermasturbasi saat menonton foto-foto, tetapi mereka tidak
mengatakan yang mana. Persentase penggunaan berbagai tingkat pornografi adalah: erotika (secara diam-diam
mengambil foto anak-anak di area bermain atau lingkungan aman lainnya yang memperlihatkan pakaian dalam
atau tingkat ketelanjangan), 9 persen; pose erotis, 3 persen; aktivitas seksual eksplisit, 3 persen; penganiayaan
berat (seks dengan orang dewasa), 45 persen; dan sadis / kebinatangan, 27 persen.
Diskusi
Data ini mengejutkan karena banyak dari mereka yang terlibat adalah 'orang-orang seperti kita'. Mereka memiliki keluarga,
menahan pekerjaan yang bertanggung jawab, dan sebagainya. Meskipun telah membayar untuk mengakses situs web, dan
tampaknya untuk jangka waktu yang lama, perlu dicatat bahwa alasan untuk mengaksesnya sering menyiratkan alasan yang tidak
disengaja atau relatif tidak menarik untuk
melakukannya. Lima puluh satu persen dari mereka yang terlibat mengaku telah mengakses situs karena 'rasa ingin tahu'.
Sembilan persen menyiratkan bahwa mereka tidak bermaksud mengakses situs itu sama sekali. Ini sesuai dengan
penggunaan distorsi kognitif dan pembenaran diri dari perilaku tersebut yang dibahas dalam bab ini.
Etiologi pedofilia
Teori etiologi pedofilia terbatas dan lebih fokus pada faktor sosial dan psikologis daripada pada faktor
biologis. Ini terpecah menjadi faktor latar belakang jangka panjang dan faktor proksimal yang membentuk
pemicu lebih cepat untuk perilaku tersebut.
Faktor risiko jangka panjang

Banyak jenis kelamin anak o ff enders melaporkan bahwa hubungan orang tua dan anak awal mereka mengganggu dan /
atau bahwa mereka telah mengalami pelecehan seksual pada masa kanak-kanak: hingga 67 persen responden dalam
satu survei (Hanson dan Slater 1988). Demikian pula, dalam perbandingan yang cocok antara pedofil pria dan individu
'sehat', Cohen et al. (2002) menemukan bahwa 60 persen pedofil dilaporkan mengalami kemajuan seksual orang dewasa
saat kanak-kanak. Ini dibandingkan dengan 4 persen dari kelompok pembanding. Data ini sangat di ffi sekte untuk
memvalidasi. Banyak orang yang terlibat dalam perilaku paedophilic memiliki kepentingan dalam melaporkan
peristiwa-peristiwa seperti itu sebagai cara untuk meminimalkan tanggung jawab mereka sendiri atas tindakan mereka
atau mendapatkan simpati orang lain. Upaya validasi dengan meminta tersangka pelaku sama-sama menghasilkan
kesalahan pelaporan. Dalam upaya untuk meminimalkan masalah ini, Dhawan dan Marshall (1996) menggunakan
metode wawancara dan kuesioner yang terperinci untuk mencoba membenarkan atau menantang setiap kesalahan
pelaporan. Mereka menyimpulkan bahwa 50 persen dari orang-orang yang dipenjara yang melakukan kegiatan pedofil
telah mengalami pelecehan seksual sebagai anak-anak. Apa ini, tentu saja, tidak menjelaskan mengapa episode tersebut
memprediksi kemudian seksual ff ences. Jika insiden ini sangat traumatis, orang mungkin mengharapkan penolakan
hubungan seksual dengan anak-anak agar tidak mengulangi trauma.
Teori perilaku (misalnya Barbaree 1990) mengemukakan bahwa anak o ff enders mengembangkan
ketertarikan seksual yang kuat kepada anak-anak setelah pasangan gairah seksual dan gambar anak-anak.
Asosiasi ini biasanya terjadi pada remaja awal, dan mungkin awalnya tidak disengaja. Namun, mereka dapat
diperkuat dengan masturbasi pada gambar anak-anak dan penggunaan pornografi. Dalam pengujian parsial
model ini, Barbaree dan Marshall (1989) mengukur respon seksual terhadap gambar anak-anak perempuan dan
wanita dewasa di antara pria yang memiliki anak yang mengalami pelecehan seksual tidak dalam keluarga
mereka, melakukan inses, atau mengaku tidak memiliki minat seksual dalam anak-anak. Mereka fi Temuan itu
agak mengejutkan. Kurang dari setengah non-keluarga o ff dan hanya 28 persen dari mereka yang melakukan
inses lebih terstimulasi secara seksual oleh foto-foto wanita muda daripada wanita dewasa. Selain itu, 15 persen
pria yang melaporkan tidak tertarik pada anak-anak lebih terangsang secara seksual oleh gambar anak-anak
daripada wanita dewasa. Sementara model pengkondisian mungkin berlaku untuk beberapa individu, itu tidak
berlaku untuk semua.
Data ini menunjukkan bahwa minat seksual bukan satu-satunya faktor yang mempengaruhi fl memengaruhi
pilihan seksual laki-laki paedofilik. Faktor penting lainnya adalah kegagalan
mengembangkan hubungan psikologis dan seksual yang memuaskan dengan orang dewasa. Banyak orang yang
terlibat dalam perilaku pedofil melaporkan tingkat kesepian yang tinggi, mungkin timbul dari gaya kelekatan yang
tidak memadai yang dikembangkan sebagai anak-anak (Ward et al. 1996). Akibatnya, beberapa mencari keintiman
dengan anak-anak, dengan siapa mereka fi dan lebih mudah untuk menghasut baik hubungan fisik maupun non-fisik,
dan yang lebih mudah dikendalikan. Namun, ini tentu saja tidak berlaku bagi semua yang terlibat dalam perilaku
pedofil, menekankan bahwa rute ke paraphilias berbeda. ff Ada banyak individu. Namun demikian, 'teori prasyarat'
Finkelhor (1984) tentang identi pedofilia fi ed faktor-faktor ini sebagai kunci kondisi. Dia menyarankan bahwa pedofilia
adalah hasil dari empat faktor:
• Seks dengan anak-anak secara emosional memuaskan.
• Seks dengan anak-anak memuaskan secara seksual.
• Ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan seksual dengan cara yang lebih sesuai secara sosial.
• Perilaku tanpa hambatan pada saat stres (lihat di bawah).
Faktor proksimal
Pithers (1990) menambahkan faktor-faktor latar belakang ini dengan memeriksa anteseden yang lebih langsung terhadap
o seksual apa pun ff ence. Dia menyarankan bahwa keinginan untuk terlibat dalam perilaku pedofil sering dipicu oleh
suasana hati yang rendah sebagai akibat dari stres atau penipuan fl ict. Akibatnya, individu mencari cara untuk
mengurangi perasaan negatif ini, dan membiarkan diri mereka memasuki situasi berisiko tinggi. Ini mungkin muncul
sebagai hasil dari keputusan yang tampaknya tidak relevan yang menempatkan mereka dalam peningkatan kedekatan
dengan calon korban. Begitu berada dalam situasi ini, mereka diliputi oleh perasaan yang berpotensi memberi
penghargaan kuat yang terkait dengan tindakan pedofil. Mereka fokus pada ini daripada hasil negatif jangka panjang
untuk situasi, dan sebagai hasilnya terlibat dalam beberapa bentuk perilaku pedofil. Setelah 'demam' segera berkurang,
mereka mungkin sekali lagi mengalami penyesalan, tetapi merasa di luar kendali perilaku mereka, keadaan suasana hati
negatif yang dapat memicu siklus lagi.
Hingga dua pertiga dari mereka yang dipenjara karena o ff ences menolak atau meminimalkan peran mereka
sendiri di o ff ence. Barbaree (1991) identi fi ed tiga jenis penolakan:
• penyangkalan total bahwa sesuatu terjadi
• masuk hubungan seksual, tetapi menyangkal bahwa itu adalah o ff ence
• masuk kontak fisik tetapi penolakan elemen seksual.
Dia juga mencatat tiga jenis minimalisasi, yang melibatkan penolakan kerugian kepada korban, sejauh sebelumnya ff ences,
dan tanggung jawab untuk o ff ences. Distorsi kognitif yang umum adalah bahwa anak-anak tertarik pada seks seperti
orang dewasa, bahwa mereka mencari seks dengan orang dewasa, dan bahwa mereka menikmati dan diuntungkan. fi t dari
pengalaman. Beberapa di antaranya mungkin benar-benar dipercaya oleh individu. Yang lain mungkin disengaja falsi fi kation,
untuk meminimalkan reaksi negatif dari orang lain (lihat Kotak 10.1). Tes sikap yang implisit, mungkin, lebih terbuka.
Dalam satu studi ini, menggunakan uji asosiasi implisit, Mihailides et al. (2004) menemukan bahwa jenis kelamin anak o ff ender
lebih cenderung secara implisit mendukung 'anak-anak sebagai makhluk seksual', 'kepercayaan seksualitas yang tidak
terkendali' dan 'bias hak-seksual' daripada jenis-jenis lainnya. ff ender dan non-o ff enders.
Kotak 10.1 Perbedaan perilaku pedofil
Tidak semua orang yang melakukan tindakan pedofil memiliki motivasi yang sama dan bertindak dengan cara yang sama. Berikut
adalah dua kasus yang kontras, dengan hasil yang sangat berbeda.
SPESIFIK IFICI
John
John adalah seorang pria berusia 30 tahun, dirawat di rumah sakit sebagai akibat dari periode depresi berat.
Sebelum depresi, ia pernah menjadi guru di sebuah sekolah di utara Inggris. Meskipun tidak ada bukti bahwa
ia terlibat dalam tindakan pedofil dengan anak-anak, namanya ditemukan dalam daftar distribusi untuk
pornografi anak yang disimpan oleh cincin pedofil. Rumahnya digerebek dan ditemukan bahan pedofil di
dalamnya. Karena itu ia didakwa oleh polisi, dan dinyatakan bersalah menggunakan pornografi anak. Sekolah
lelaki berjalan
tempat ke Itu. diberitahu
dia bekerja Pada titik ini, dia senang
tentang hasildengan
ini dan pikiran melihat anak
dia langsung kecil itu membuka
diberhentikan diri, dan mengikutinya 272 SSUES
dari pekerjaannya.
Dia menikah pada saat itu terjadi, tetapi segera diminta untuk meninggalkan rumah perkawinan dan
istrinya memulai proses perceraian. Dia pindah ke London, di mana dia bisa 'tersesat di antara kerumunan' dan
memiliki beberapa kontak keluarga. Di sana ia menjadi sangat tertekan, dan dirawat di rumah sakit tempat ia
menjalani terapi untuk depresinya. Setelah ia mulai mempercayai terapisnya, ia mulai menceritakan kisahnya.
sering dikunjungi oleh anak-anak sekolah setempat, dan 'dia kebetulan melewati toilet [umum]' ketika seorang anak
Dia mengakui penggunaan pornografi anak untuk kesenangan seksual, dan bahwa dia sangat
terangsang oleh foto-foto anak laki-laki. Pernikahannya fungsional dan menyenangkan, tetapi tidak
memuaskan secara seksual. Dia telah memiliki sejumlah hubungan homoseksual sesuai usia sebelum
pernikahannya, tetapi ini umumnya berakhir dengan bencana. Dia sadar bahwa minat seksualnya tidak
pantas dan merasa malu karenanya. Dia tidak mencoba memaafkan perilakunya, tetapi berpikir bahwa
sementara dia tidak memiliki kontak fisik dengan anak laki-laki, bahkan menggunakan foto dengan cara ini
tertekan, dan memutuskan untuk berjalan-jalan, yang menariknya 'secara tidak sengaja' ke area perbelanjaan yang
adalah eksploitatif dan secara moral tidak dapat diterima. Depresinya adalah konsekuensi dari kehilangan
pekerjaan dan pernikahannya, kemungkinan bahwa ia tidak akan pernah menemukan pekerjaan lagi, dan
rasa malu yang ia rasakan ketika perilakunya telah diumumkan. Dia hidup sendirian dan menghindari teman
selain dari keluarga dekatnya.
Karena
mengikuti polaiayang
menemukan minat
disarankan seksualnya
oleh tidak pantas
Pithers (1990) dan mempermalukan,
setidaknya ia termotivasi
pada satu kesempatan. untukinimelakukan
Pada saat terapi.
dia merasa
Dia memulai program reorientasi masturbasi. Dalam hal ini, ia mulai bermasturbasi dengan gambar anak-anak kecil untuk
mencapai kesenangan seksual, sebelum mengalihkan fokus gambarnya ke gambar anak laki-laki yang lebih dewasa atau
pria yang tampak muda. Dia menemukan gambar seorang bintang Hollywood pria muda yang tampak (yang akan tetap
tanpa nama!) Sangat menarik. Program ini bekerja dengan sangat baik, dan dia menemukan bahwa dia bisa menjadi
bersemangat secara seksual oleh gambar-gambar pria yang sesuai usia.
Terlepas dari keuntungan ini dan klaim yang ia buat tentang hanya menggunakan pornografi anak, perilakunya
ke toilet. Di sana, dia menyaksikannya menggunakan urinoir. Anak itu tidak menyadari kehadirannya, dan tidak ada
kontak sosial atau fisik dengannya. Namun demikian, insiden tersebut menyoroti perlunya membuat program
pencegahan kambuh, di mana ia menyusun daftar perilaku alternatif yang harus dilakukan ketika ia merasa tertekan
atau kebutuhan akan gairah seksual. Perilaku alternatif yang ia lakukan cukup terbatas, dan termasuk memanggil
keluarganya melalui telepon atau mengunjungi mereka, dan berfokus pada tugas-tugas atau tugas-tugas tentang
rumah. Satu hal yang dia memutuskan untuk tidak lakukan adalah meninggalkan rumah, untuk berjalan secara acak,
karena ini pasti akan menyebabkan dia 'tidak sengaja' berjalan ke daerah-daerah berisiko tinggi. Kedua intervensi
berkembang dengan baik setelah titik ini, dan dia akhirnya diberhentikan.
Stephen
Sebaliknya, Stephen lebih manipulatif dalam perilakunya. Dia adalah seorang pria berusia akhir lima puluhan, sudah tinggal di
London pada saat pelanggarannya. Sejarahnya adalah salah satu dari berteman dengan ibu lajang dengan anak perempuan
remaja. Setelah periode waktu yang singkat, ia biasanya pindah dengan para wanita ini, dan mendorong putri mereka untuk
bergabung dengan mereka di tempat tidur di pagi hari, sehingga 'mereka bisa menjadi keluarga yang tepat'. Ketika ini
merupakan kebiasaan yang sudah mapan dan wanita itu tidak ada, dia telah berhasil melakukan hubungan seksual dengan
setidaknya dua dari gadis-gadis ini. Dia datang ke terapi beberapa bulan sebelum dia dijadwalkan di pengadilan. Dengan cepat
menjadi jelas bahwa ia menganggap perilakunya dapat diterima dan dibenarkan. Dia mengatakan kepada terapisnya bahwa dia
menganggap dia membantu gadis-gadis ini dalam perjalanan seksual mereka, 'karena lebih baik seorang pria yang
berpengalaman secara seksual membawa mereka ke dunia seksual daripada beberapa remaja yang jerawatan yang akan
meraba-raba dan tidak tahu apa yang dia lakukan'. Dia tetap menjalani terapi selama beberapa sesi, sepanjang waktu
mengklaim bahwa perilakunya dibenarkan, dan kemudian berhenti menghadiri segera sebelum kehadirannya di pengadilan. Dia
tidak menghadiri pengadilan, dan tidak lagi ditemukan di apartemennya.
Pengobatan pedofilia
Kendala sosial
Salah satu cara masyarakat menangani masalah pedofilia adalah dengan mencoba mengendalikan - bukan
mengobati - tindakan pedofil. Sejumlah undang-undang telah dilembagakan untuk memfasilitasi proses ini di Inggris,
termasuk:
• The Sex O ff enders Act 1997: daftar semua orang yang dihukum karena tindakan 'yang bersifat seksual yang melibatkan
penyalahgunaan kekuasaan, di mana korban tidak dapat memberikan informasi atau persetujuan sejati'. Ini mencakup
berbagai o ff ences, termasuk pemerkosaan, inses, pelecehan anak dan serangan tidak senonoh. HAI ff ender harus
mendaftar ke polisi dan memberi tahu mereka tentang perubahan nama dan alamat mereka. Orang yang tidak mendaftar
dapat dipenjara atau menerima £ 5.000 fi ne. Orang-orang tetap pada register untuk di ff ering kali, tergantung pada sifat
keyakinan mereka. Orang yang menerima hukuman non-penahanan atau peringatan tetap ada dalam daftar fi lima tahun:
mereka yang dijatuhi hukuman 30 bulan atau lebih tinggal di inde fi tanpa alasan.
• Crime Sentence Act 1997: memungkinkan untuk berhubungan seks o ff enders yang dihukum karena seks serius kedua o ff ence
akan secara otomatis diberikan hukuman seumur hidup.
• Undang-Undang Kejahatan dan Gangguan 1998: memberi polisi kekuatan ekstra terhadap seks o ff enders,
memungkinkan mereka untuk mengajukan 'Sex O ff enders Order 'untuk setiap o ff ender yang dapat dianggap sebagai
risiko publik. Pengadilan dapat menjatuhkan persyaratan pada o ff enders, seperti melarang mereka dari
tempat-tempat di mana anak-anak cenderung berkumpul, seperti taman dan sekolah.
Di beberapa negara bagian di AS, undang-undang uno ffi secara resmi disebut Hukum Megan memberikan informasi
tentang keberadaan jenis kelamin anak o ff di lingkungan. Ini mungkin melibatkan individu yang terlibat memberi tahu
tetangganya bahwa dia adalah seorang pedofil dan meninggalkan pemberitahuan di jendela mereka dengan
informasi ini. Ini tidak terjadi di Inggris saat ini, meskipun sekolah atau klub pemuda dapat dibuat sadar akan
keberadaan terpidana ff oleh polisi. Di mana nama telah dipublikasikan, misalnya, melalui serangkaian foto di Internet Berita
Dunia surat kabar, publisitas tinggi yang diberikan untuk masalah ini tampaknya menyebabkan sejumlah serangan
terhadap orang yang dicurigai sebagai pedofil. Dalam satu contoh, di South Wales, rumah seorang dokter yang
bekerja dengan anak-anak - seorang dokter anak - diserang secara keliru. Jelas, ada sejumlah masalah yang
diangkat oleh fakta-fakta ini:
• Bagaimana kita memastikan bahwa risiko pedofil mengakses dan menyerang anak-anak diminimalkan?
• Bagaimana cara kita menangkal kebutuhan untuk memastikan keselamatan anak-anak dengan keselamatan fisik dan hak-hak
orang yang mungkin atau mungkin tidak melakukan tindakan pedofil?
Mana kamu berdiri di atas masalah ini?
Program perawatan
Karena aktivitas seksual dengan kaum muda melanggar hukum, perawatan biasanya dimulai di penjara atau
fasilitas forensik yang aman. Bahkan di sini, keterlibatan dalam program pengobatan tidak wajib, dan hanya
sekitar 25 persen dari mereka ff Perawatan yang dipilih memilih untuk terlibat dalam program perawatan.
Perawatan fisik
Perawatan fisik menekan dorongan dan perilaku seksual, tetapi tidak mengubah objek hasrat seksual. Dua
prosedur bedah, pengebirian dan bedah saraf, tidak lagi dianggap dapat diterima secara etis. Namun,
pendekatan kimia melibatkan pemberian obat-obatan yang menghalangi produksi atau aksi androgen,
hormon yang masuk fl Karena respons seksual pria, tetap digunakan. Ini telah mencapai hasil yang
sederhana. Berlin dan Meinecke (1981), misalnya, mengikuti 20 pria yang diobati dengan obat penghambat
androgen; 3 mereka mengulangi o ff ences saat minum obat, dan tingkat kekambuhan tinggi setelah
penghentian terapi. Masalah utama untuk perawatan anti-androgen adalah bahwa antara 30 dan 100 persen
orang yang diresepkan obat ini tidak meminumnya
(Barbaree dan Seto 1997). Banyak dari mereka yang berhenti meminumnya mungkin melakukannya karena mereka
ingin kembali ff akhirnya, karena mereka tidak mengubah kepercayaan atau sikap apa pun yang mendorong perilaku
seksual menyimpang. Selain itu, obat-obatan memiliki sejumlah sisi ff ect, termasuk penambahan berat badan dan
mengurangi ukuran testis, yang dapat mencegah penggunaannya. Akhirnya, perawatan ini adalah e ff hanya efektif pada
individu dengan kadar testosteron tinggi abnormal. Kebanyakan orang yang melakukan tindakan pedofil tidak memiliki
kadar testosteron ini, jadi tidak akan diuntungkan fi t dari perawatan bahkan jika mereka sepenuhnya patuh dengan terapi.
Terapi perilaku
Baik terapi keengganan dan metode rekondisi masturbasi telah digunakan dalam pengobatan pedofilia. Dalam
terapi permusuhan, stimulus seksual yang tidak pantas dipasangkan dengan peristiwa permusuhan seperti
sengatan listrik ringan atau bau permusuhan yang kuat. Proses ini dianggap mengkondisikan keadaan emosi
negatif dengan adanya rangsangan seksual. Sebagian besar penelitian menunjukkan beberapa pengurangan
gairah terhadap rangsangan anak kecil. Namun, ini mungkin tidak menghasilkan pengurangan o ff ences. Rice et al.
(1991), misalnya, mengikuti 136 penganiaya anak non-keluarga, 50 di antaranya menerima terapi keengganan,
setelah keluar dari penjara keamanan maksimum. Selama periode sekitar enam tahun, 31 persen dihukum karena o
baru ff ence. Tingkat residivisme tidak lebih rendah di antara mereka yang menerima terapi kebencian daripada
mereka yang tidak.
Rekondisiasi masturbasi melibatkan individu yang memulai respons seksual melalui penggunaan
gambar-gambar seksual yang mereka sukai. Begitu mereka telah mencapai ereksi, mereka beralih ke gambar
yang lebih tepat, seperti wanita atau pria telanjang. Mereka terus masturbasi hingga orgasme, ketika mereka
berkonsentrasi dalam pada gambar ini. Pendekatan ini dapat dikombinasikan dengan serangkaian gambar
'normal' bertingkat, dari yang kurang menjadi lebih khas dari fokus seksual yang diinginkan. Pendekatan ini
memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan terapi permusuhan. Pertama, secara etis kurang menantang dan
lebih dapat diterima oleh calon penerima. Kedua, tidak melibatkan peralatan laboratorium dan dapat dipraktikkan
di antara sesi terapi. Meskipun ada sedikit bukti empiris tentang e ff ya, itu dianggap cukup e ff ective (Laws and
Marshall 1991).
Pencegahan kambuh
Pencegahan kambuh melibatkan pengajaran individu untuk melakukan hal berikut:
• mengidentifikasi situasi di mana mereka berisiko tinggi o ff mengakhiri perilaku
• keluar dari situasi berisiko
• menganggap penyimpangan sebagai sesuatu yang bisa dipelajari
• mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan kekambuhan dan merencanakan bagaimana hal ini dapat dihindari di masa
depan.
Program pencegahan kambuh dijelaskan oleh Marques et al. (2000) adalah tipikal dari tipenya. Ini melibatkan
program rawat inap intensif yang dilakukan di rumah sakit forensik yang aman dan program dukungan satu
tahun setelah pemulangan. Peserta diberikan pendidikan seksual dan diajarkan keterampilan koping umum
seperti relaksasi, manajemen stres dan kemarahan, serta keterampilan sosial. Lebih spesifik fi c intervensi
termasuk
mengidentifikasi perilaku yang mendahului o ff mengakhiri perilaku dan menyikapi bagaimana hal ini dapat
terganggu. Ini juga menangani masalah tanggung jawab dan minimisasi. Lebih dari a fi Sudah lima tahun tindak
lanjut, intervensi ini sudah dikenal ulang ff tingkat 10,8 persen berbeda dengan tingkat 13 persen di antara mereka
yang tidak menerima intervensi - sederhana, tetapi signifikan fi tidak bisa di ff erence. Program ini paling berhasil
dengan o ff berakhir yang memiliki korban laki-laki, dan kurang berhasil dengan mereka yang memiliki korban
perempuan, meskipun mengapa tidak jelas.
E ff efektivitas terapi
Mengukur hasil o ff program akhir adalah di ffi kultus. Perubahan laporan diri harus diperlakukan dengan hati-hati, dan
data tentang kambuh biasanya diperoleh dari o ffi catatan keuangan, yang hanya dapat mengukur ulang ff akhir yang
disadari masyarakat. Oleh karena itu, penelitian yang meyakinkan tentang hasil program pengobatan masih kurang.
Meskipun demikian, Hall (1995) melaporkan meta-analisis pada e ff efektivitas berbagai intervensi. Yang perlu dicatat
adalah bahwa banyak orang dikeluarkan dari kedua jenis intervensi karena sejumlah alasan, termasuk o yang luas ff ence
sejarah, penolakan o ff ences, dan gangguan perilaku saat di penjara. Secara keseluruhan, yang paling e ff Intervensi
efektif adalah program pencegahan kambuh dan terapi hormonal, dengan tidak ada yang membuktikan lebih
banyak e ff lebih efektif dari yang lain. Rata-rata dikenal re-o ff Angka yang mengikuti mengikuti program pencegahan
kambuh adalah 15 persen selama periode tiga tahun, dibandingkan dengan tingkat rata-rata 35,5 persen di antara
mereka yang tidak terlibat dalam program tersebut. Dengan terapi hormon, diketahui re-o ff Tingkat kematian adalah
22 persen selama rata-rata sepuluh tahun: tingkat mereka yang tidak menerima intervensi rata-rata 36 persen. Hall
(1995) mencatat bahwa hingga dua pertiga dari peserta menolak terapi hormon, dan 50 persen dari mereka yang
memulai kemudian menghentikan pengobatan. Sebaliknya, hanya sepertiga dari mereka ff Beberapa program
kambuh menolak atau keluar dari program tersebut. Dia mengambil ini untuk menunjukkan bahwa program
pencegahan kambuh dapat membuktikan pengobatan pilihan. Merangkum ini, dan data yang lebih baru, dalam
meta-analisis, Kenworthy et al. (2004) menyimpulkan bahwa ada bukti yang baik bahwa terapi perilaku kognitif
kelompok yang ditujukan untuk pencegahan kambuh mengurangi re-o satu tahun ff tingkat sebelum dibandingkan
dengan perawatan standar; psikoterapi psikoanalitik tampaknya meningkatkan risiko residivisme.
Banyak o ff enders fi diskusi dan pengungkapan pelecehan seksual dalam sesi terapi tidak mudah. Sebagai
akibatnya, banyak orang dalam terapi masih menghindari diskusi tentang perilaku mereka - atau mencoba untuk
meremehkan signi fi tongkat (Frost 2004). Dalam upaya untuk melibatkan lebih banyak orang dalam terapi, Marshall (1994)
menggunakan pendekatan kelompok untuk mencoba mengalihkan orang dari keadaan penolakan atau minimalisasi ke
satu di mana mereka menerima tanggung jawab atas tindakan mereka. Intervensi terdiri dari serangkaian pertemuan
kelompok, yang para peserta masuki seperlunya dan pergi ketika mereka signi fi membaik. Di dalamnya, mereka
menceritakan versi peristiwa yang menyebabkan mereka ada di sana, dengan fokus pada masalah menyalahkan dan
tanggung jawab. Di mana ada bukti penolakan atau minimisasi, anggota kelompok lain diundang untuk menantang
interpretasi ini, setelah itu mereka menceritakan kembali kisah mereka dengan mempertimbangkan tantangan ini dan
dengan sedikit distorsi. Marshall melaporkan bahwa mereka yang menjalani prosedur ini menunjukkan signi fi jauh lebih
sedikit penolakan dan minimalisasi daripada pada awal. Meskipun ini tampak sebagai prosedur yang menjanjikan, tidak
jelas berapa banyak peserta melaporkan perubahan hanya untuk keluar dari kelompok, dan berapa banyak yang telah
membuat perubahan nyata dan substansial.
Bisakah kita memprediksi siapa yang akan kembali ff akhir?
Mengidentifikasi mereka yang berisiko re-o ff akhir bukanlah ilmu pasti. Namun, sejumlah dokter telah mengidentifikasi fi Faktor-faktor
yang mungkin bersifat prediksi. Quinsey et al. (1995), misalnya, mampu mengklasifikasikan 72 persen re-o dengan
benar ff enders, karena mereka memiliki riwayat kriminal sebelumnya, vonis bersalah, tidak menikah, mendapat skor
tinggi pada daftar periksa psikopati (lihat Bab 11) dan memiliki catatan seksual sebelumnya. ff ences. Mereka
menyarankan bahwa faktor-faktor ini, dikombinasikan dengan bukti respons seseorang terhadap terapi, dapat
menginformasikan keputusan tentang lama hukuman dan pembebasan dari penjara. Setelah keluar dari penjara, seks
o ff enders sekarang dipantau oleh polisi dan dalam beberapa kasus publik. Skala penyaringan kedua telah dilaporkan
oleh Seto et al. (2004) yang dikaitkan dengan indeks gairah seksual terhadap rangsangan yang menggambarkan
anak-anak pra-puber dan re-o ff akhir. Terlepas dari bukti ini, ada yang signifikan fi tidak dapat dikhawatirkan bahwa
jawaban untuk skala skrining dapat dibuat - khususnya dalam kasus di mana pembebasan dari penjara atau rumah
sakit akan diinformasikan oleh skor apa pun tentang tindakan tersebut. Untuk alasan ini, ukuran yang lebih implisit (dan
karena itu kurang rentan terhadap manipulasi) yang dikembangkan oleh Gray et al. (2005) mungkin terbukti lebih
bermanfaat dalam pengaturan klinis.
Fetisisme transvestik
Transvestisme melibatkan mengenakan pakaian lawan jenis. DSM-IV-TR de fi ned fetisisme waria
sebagai:
• fantasi yang berulang, intens, membangkitkan gairah seksual, dorongan seksual atau perilaku yang melibatkan
cross-dressing selama setidaknya enam bulan pada pria heteroseksual
• fantasi-fantasi, dorongan-dorongan seksual atau perilaku-perilaku ini menyebabkan signi secara klinis fi tidak dapat tertekan atau
mengalami gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan atau bidang fungsi penting lainnya.
Ada sedikit bukti bentuk analog dari gangguan pada wanita. Anak laki-laki yang tumbuh untuk terlibat dalam
perilaku waria tidak terlibat dalam perilaku 'feminin' sebelum masa pubertas, dan mereka juga tidak berpakaian
silang. Demikian pula, laki-laki yang waria adalah maskulin luar biasa dalam hobi dewasa mereka dan pilihan
karier.
Anak laki-laki waria biasanya mulai melakukan cross-dressing saat pubertas, dan jarang setelah
pertengahan masa remaja. Ini biasanya menghasilkan kegembiraan seksual, meskipun banyak orang melaporkan
bahwa mereka berpakaian dengan cara ini karena mereka menyukai nuansa pakaian dan bahwa tidak ada
motivasi seksual untuk perilaku mereka. Beberapa remaja terkadang mengenakan pakaian wanita; yang lain
secara kompulsif memakainya di bawah pakaian maskulin mereka. Mencoba lewat o ff sebagai seorang wanita
jarang terjadi pada masa remaja. Namun, cross-dressing sering disertai dengan fantasi menjadi perempuan, dan
fantasi ini dapat membentuk inti dari fantasi seksual. Prevalensi transvestisme dalam populasi umum jarang
diukur. Namun, Langstrom dan Zucker (2005) menemukan tingkat prevalensi 3 persen di antara laki-laki dalam
sampel populasi Swedia.
Dalam sebuah survei terhadap lebih dari 1000 pria waria dewasa, Docter dan Prince (1997) melaporkan bahwa 40
persen dari sampel mereka mengalami kegembiraan dan orgasme seksual 'selalu' atau 'sering' ketika mereka berpakaian
silang. Hanya 9 persen dari sampel mengatakan itu
tidak pernah mengalami ini. Berpakaian silang sering menimbulkan lebih sedikit dan lebih sedikit kesenangan seksual ketika
individu tersebut bertambah tua dan pada akhirnya mungkin tidak memiliki hubungan seksual yang jelas. Namun, keinginan
untuk berpakaian salib mungkin tetap sama atau bahkan tumbuh lebih kuat, dan mungkin disertai dengan perasaan nyaman
dan sejahtera. Kurangnya kesempatan untuk melakukan cross-dress dapat menyebabkan suasana hati menjadi rendah dan
mudah tersinggung. Akibatnya, banyak waria terus mengenakan pakaian dalam wanita di bawah pakaian pria normal.
Di antara responden Docter dan Prince (1997), 87 persen melaporkan secara heteroseksual eksklusif; 83
persen menikah pada saat survei atau telah menikah; 32 persen istri mereka tahu bahwa mereka berpakaian pranikah
sebelum menikah; 28 persen sepenuhnya menerima perilaku setelah mereka menyadarinya, sementara 19 persen
'benar-benar antagonis'. Adalah umum bagi pria waria untuk berhenti melakukan cross-dressing pada bulan-bulan
awal atau bertahun-tahun hubungan dengan pasangan baru, meskipun banyak yang kembali ke cross-dressing pada
waktunya. Banyak yang menikmati hubungan heteroseksual yang 'normal'. Yang lain membutuhkan alat peraga
seperti mengenakan pakaian feminin untuk mencapai kenikmatan seksual.
Karena reaksi sosial bisa sangat negatif terhadap perilaku transvestic, cross-dressing biasanya terjadi di
arena di mana perilaku seperti itu dapat diterima, termasuk rumah atau klub atau organisasi waria. Namun
demikian, Docter dan Prince (1997) melaporkan bahwa 71 persen dari sampel mereka telah berpakaian silang di
depan umum: 10 persen mengendarai bus atau kereta api saat berpakaian silang, 28 persen makan di restoran,
26 persen menggunakan toilet wanita dan 22 persen telah mencoba pakaian feminin di toko-toko. Ketika ditanya
identitas gender pilihan mereka, 11 persen lebih suka diri maskulin mereka, 28 persen lebih suka diri kewanitaan
mereka dan 60 persen lebih suka masing-masing.
Beberapa orang mengalami rasa bersalah dan malu sebagai akibat dari perasaan dan perilaku mereka. Individu-individu
semacam itu dapat membuat pengulangan, seringkali tidak berhasil, e ff berupaya mengatasi anomali yang mereka rasakan.
Mereka mungkin menghancurkan pakaian pakaian feminin mereka, sebelum mendapatkan yang baru di minggu dan bulan
berikutnya. Siklus ini dapat terjadi berulang kali pada orang yang lebih muda yang kemudian menjadi lebih menerima perasaan
mereka. Dalam sampel Docter dan Prince, 70 persen melaporkan telah membersihkan pakaian mereka setidaknya pada satu
kesempatan, dan 45 persen melaporkan mencari konseling sebagai hasil dari perasaan mereka.
Etiologi fetisisme transvestik

Faktor biologis
Ada sangat sedikit studi tentang penyebab biologis transvestisme - dan sebagian besar adalah studi kasus
daripada ilmuwan formal fi studi c. Satu kasus seperti itu, dilaporkan oleh Riley (2002), melibatkan seorang pria
berusia 72 tahun yang dirawat dengan obat yang dikenal sebagai selegilin, MAOI (lihat Bab 3) yang, di antara
tindakan-tindakan lainnya, meningkatkan aktivitas serotonin dan dopamin. Setelah perawatan ini, pria itu sering
kali terdorong untuk mengenakan pakaian wanita - meskipun sebelumnya tidak pernah memiliki keinginan ini.
Obat itu ditarik, dan keinginannya untuk memakai pakaian wanita berhenti. Namun, ini adalah salah satu dari
sedikit studi tentang mekanisme biologis - lebih banyak faktor risiko sosial dan psikologis untuk transvestisme
telah diidentifikasi fi ed, meskipun tubuh bukti dari mana faktor-faktor risiko ini diambil terbatas.
Hubungan orang tua

Berbagai teori transvestisme keluarga, yang seringkali kontradiktif, telah diajukan. Newcomb (1985) menemukan bahwa
laki-laki waria lebih mungkin dibandingkan laki-laki heteroseksual lain untuk mengkarakterisasi orang tua mereka sebagai
kurang jenis kelamin dan lebih banyak jenis kelamin terbalik dalam hal ketergantungan dan ffi penghidupan. Ini
menyarankan beberapa bentuk proses pemodelan yang mungkin terlibat. Namun, pria yang menjadi waria cenderung
mengadopsi peran maskulin yang khas sebagai anak muda, melawan jenis teori ini. Teori kedua menyatakan bahwa
kepala sekolah ibu di Indonesia fl Pengaruh transvestisme adalah permusuhan dan kemarahan terhadap laki-laki. Zucker
dan Bradley (1995) mencatat bukti bahwa anak laki-laki yang mengembangkan transvestisme memiliki tingkat
pemisahan yang lebih tinggi dari ibu mereka daripada biasanya, menyarankan hal ini fl mengubah sikap agresif ibu
mereka terhadap laki-laki.
Model perilaku Satu aliran pemikiran menunjukkan bahwa hasil transvestisme dari berpakaian lintas selama
masa kanak-kanak, terutama oleh ibu atau perempuan lainnya fi gures, sebagai bentuk hukuman - proses yang
dikenal sebagai 'hukuman rok'. Sejumlah contoh kasus telah diterbitkan (Stoller 1968), meskipun tidak jelas
mengapa orang dewasa harus memilih untuk mengadopsi perilaku yang digunakan untuk menghukum mereka
sebagai anak sebagai fetish seksual. Stoller berpendapat bahwa ini mungkin merupakan bentuk penguasaan
atas hukuman. Namun, sejumlah dokter telah mengklaim bahwa insiden crossdressing paksa jarang terjadi, dan
biasanya anak yang memulai perilaku tersebut. Model penguatan yang lebih konvensional (Crawford et al. 1993)
menunjukkan bahwa jika seorang anak terpapar pada pakaian wanita dan menikmati nuansa mereka atau
bermasturbasi saat memakainya, ini dapat membentuk proses penguatan yang menghasilkan kelanjutan dari
perilaku ini.
Model psikoanalitik Ovesey dan Person (1973) mengemukakan bahwa proses psikoanalitik yang mengarah pada
transvestisme terjadi setelah seseorang mengkonsolidasikan rasa maleness mereka. Ibu mereka biasanya hangat dan
mendukung, ayah mereka jauh dan mengancam, bahkan secara verbal atau fisik kasar. Akibatnya, sang ibu berbalik ke
arah putranya untuk meminta grati fi kation tidak akan keluar dari pernikahannya. Dia menggoda dalam kedekatannya
dengan anak laki-laki itu, tetapi pada saat yang sama mendorong pakaiannya baik secara terang-terangan atau
diam-diam. Dengan melakukan itu, dia dianggap memuaskan dirinya secara seksual, tetapi menekan minatnya yang
sebenarnya (seksual) dengan menyangkal kejantanannya. Anak itu grati fi ed oleh keintimannya, tetapi juga merasa
bersalah. Dia berasumsi bahwa ibunya ingin mendandaninya sebagai seorang gadis untuk menenangkan ayahnya.
Keintiman dari ibunya dan persaingan yang dirasakan ayahnya mencegah penyelesaian yang sukses dari kompleks
oedipal (lihat Bab 2).
Setelah masa kanak-kanak, individu berusaha untuk melestarikan ibu sebagai objek ketergantungan, dan
tertarik pada wanita seperti ibunya yang akan menerima atau bahkan mendorong cross-dressing. Waria dewasa
menggunakan pakaian ganti saat stres dan memakai pakaian dalam wanita sebagai alat pelindung. Pakaian wanita
memberikan perlindungan dalam tiga cara:
• mereka melambangkan ibu dan melanggengkan ketergantungan dan terus membutuhkan perlindungannya
• mereka melambangkan pengebirian otomatis, token yang diserahkan kepada pesaing laki-laki, yang menaungi o ff pembalasan
mereka
• mereka menyamarkan maskulinitas untuk melucuti musuh.
Pakaian menyembunyikan penis, simbol kekuatan maskulin, dan menyangkal niat bermusuhan. Mereka memungkinkan individu untuk
menghindari deteksi oleh saingan mereka, yang tidak hanya menghilangkan kecemasan, tetapi bahkan memberi pada individu dalam fl Menciptakan
rasa maskulinitas. Ovesey dan Person (1973: 69) melangkah lebih jauh dengan menyatakan bahwa 'waria itu adalah Superman dalam
kesulitan!'
Pengobatan fetisisme transvestik
Transvestisme bukanlah suatu kondisi yang memerlukan perawatan. Meskipun demikian, orang yang perilakunya
adalah a ff mempengaruhi hubungan mereka atau siapa fi dan perilaku mereka yang tidak dapat diterima dapat
berobat. Masalah perkawinan sering menyebabkan upaya perubahan perilaku dan inisiasi terapi. Istri sering memiliki
perasaan negatif terhadap perilaku suami mereka bahkan ketika mereka tahu tentang hal itu di awal hubungan
mereka (Bullough dan Weinberg 1988).
Perawatan biasanya berfokus pada elemen seksual dari perilaku waria, dan termasuk terapi
permusuhan dan modi fi kation fantasi seksual. Beberapa program penolakan telah terbukti cukup berhasil.
Marks et al. (1970) melaporkan bahwa dua pertiga dari peserta dalam terapi keengganan listrik membaik
dengan pengobatan, hingga masa tindak lanjut dua tahun. Ini dibandingkan dengan seperempat dari
kelompok kontrol yang tidak menerima intervensi. Pendekatan kedua untuk pengobatan transvestisme
melibatkan pelatihan ulang masturbasi. Di sini, individu melakukan masturbasi menggunakan objek seksual
pilihannya, termasuk alat peraga wanita yang dikenakan baik oleh individu atau pasangannya, sebelum
kembali ke gambar objek seks yang lebih 'normal' segera sebelum dan pada saat orgasme. Sekali lagi,
sejumlah deskripsi kasus dan studi yang tidak terkontrol telah menunjukkan metode ini telah digunakan
dengan baik e ff dll (Laws and Marshall 1991). Baru-baru ini, Chiang et al. signi yang dilaporkan fi perubahan
tidak bisa mengikuti program perilaku kognitif yang dilembagakan setelah individu mengembangkan
'kecemasan moral yang parah' (1999: 299). Individu yang terlibat tidak menanggapi terapi psikodinamik, tetapi
kombinasi terapi suportif dan kognitif terbukti bernilai, setidaknya dalam jangka pendek.
Gangguan identitas gender
Berbeda dengan transvestisme, di mana laki-laki berpakaian sebagai perempuan, tetapi menerima identitas laki-laki mereka, individu
dengan kelainan identitas gender percaya diri mereka telah dilahirkan sebagai jenis kelamin yang salah. DSM-IV-TR de fi nes gangguan
sebagai:
• identitas gender yang kuat dan persisten fi kation
• ketidaknyamanan terus-menerus dengan jenis kelamin seseorang, atau rasa tidak pantas dalam peran gender dari jenis kelamin
itu
• signi secara klinis fi tidak dapat tertekan atau mengalami gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan atau bidang fungsi
penting lainnya.
Pada remaja dan dewasa, gangguan identitas gender dimanifestasikan oleh keasyikan dengan keyakinan bahwa mereka
terlahir sebagai 'jenis kelamin yang salah' dan keinginan untuk menghilangkan karakteristik seks primer dan sekunder.
Banyak orang dengan kelainan ini memilih operasi untuk mengubah tubuh mereka menjadi apa yang mereka anggap
sebagai jenis kelamin yang sesuai. Mereka menjadi waria. Yang lain tidak mengambil langkah radikal seperti itu, tetapi
berpakaian dan mencoba untuk melewatinya o ff sebagai anggota jenis kelamin yang mereka inginkan. Orang-orang
dengan gangguan identitas gender sering tertarik secara seksual kepada orang-orang dari jenis kelamin yang sama, yang
mereka tafsirkan sebagai preferensi heteroseksual konvensional. Tidak ada data prevalensi kondisi dalam populasi umum.
Namun, sedikit bukti yang ada menunjukkan bahwa orang dengan gangguan identitas gender sangat mungkin mengalami
signi klinis akhir
tidak dapat tertekan pada beberapa periode dalam hidup mereka (Hepp et al. 2005).
Sebagian besar orang dewasa dengan gangguan identitas gender melaporkan riwayat perilaku
crossgender yang konsisten di masa kecil. Anak laki-laki mungkin menolak permainan kasar dan jatuh dan
lebih suka ditemani anak perempuan. Mereka sering mengenakan pakaian wanita dan bersikeras mereka
akan tumbuh menjadi seorang gadis. Beberapa mengklaim penis dan testis mereka menjijikkan dan
berharap mereka entah bagaimana akan berubah menjadi alat kelamin wanita saat mereka bertambah tua.
Anak perempuan mungkin menolak buang air kecil dalam posisi duduk, dan menegaskan bahwa mereka
tidak ingin menumbuhkan payudara atau menstruasi. Mereka mungkin menolak pakaian khas cewek. Green
dan Blanchard (1995) melaporkan bahwa perilaku dan sikap ini biasanya terdeteksi sebelum usia 3 tahun.
Namun, karakteristik ini tidak statis, dan banyak anak mengadopsi perilaku dan identitas yang lebih sesuai
gender dari waktu ke waktu.
Etiologi gangguan identitas gender

Faktor genetik
Salah satu dari sedikit studi tentang proses genetik dalam gangguan identitas gender, yang dilaporkan oleh Coolidge,
Thede and Young (2002), menemukan 2 persen sampel mereka lebih dari 300 MZ dan kembar DZ menunjukkan
beberapa bukti gejala gangguan identitas gender berdasarkan pada langkah-langkah laporan diri. Menerapkan
pemodelan statistik pada data mereka, mereka menemukan bahwa 62 persen dari varians dalam gejala yang
dilaporkan dapat dikaitkan dengan faktor biologis; 38 persen disebabkan oleh faktor lingkungan. Data ini
mengarahkan para peneliti untuk menyarankan bahwa penyebab gangguan identitas gender pada dasarnya adalah
biologis - bukan psikologis.
Faktor biologis
Proses biologis yang melaluinya genetik ini e ff ect mungkin dimediasi masih belum jelas. Studi
gangguan hormon seks di masa dewasa secara mengejutkan di ffi kultus untuk melakukan, karena
banyak orang dengan gangguan identitas gender mengambil hormon lawan jenis baik sebagai bagian
dari program perawatan atau dengan membelinya di pasar gelap. Meskipun ini di interpretif ffi kultus,
bukti apa yang ada tidak mendukung penjelasan hormonal. Merangkum bukti, Gladue (1985)
melaporkan sedikit, jika ada, hormonal di ff erences antara pria dengan gangguan identitas gender, pria
heteroseksual dan pria homoseksual. Demikian pula hasil negatifnya
telah ditemukan pada wanita. Meyer-Bahlung (1979) menemukan beberapa wanita dengan gangguan identitas gender telah
meningkatkan kadar hormon pria, tetapi kebanyakan tidak.
Varian dari penjelasan hormon adalah bahwa kadar hormon prenatal yang abnormal dapat masuk fl perilaku, dan
mungkin identitas gender. Ini mungkin a ff ect kedua jenis kelamin. Anak-anak perempuan perempuan yang telah
mengambil prekursor hormon laki-laki selama kehamilan untuk mencegah pendarahan rahim cenderung mengekspresikan
tingkat perilaku tomboy yang tinggi pada tahun-tahun prasekolah (Ehrhardt dan Money 1967). Anak laki-laki yang ibunya
menggunakan hormon wanita saat hamil cenderung lebih sedikit kekanak-kanakan dari pada teman sebayanya dan lebih
sedikit terlibat dalam permainan kasar-dan-jatuh (Yalom et al. 1973). Namun, tidak ada bukti bahwa kelompok anak-anak
tidak menyukai jenis kelamin mereka.
Meskipun sejumlah penelitian telah gagal fi dan ada di ff erences antara otak orang-orang dengan dan tanpa
gangguan identitas gender, satu penelitian memang menunjukkan bukti yang menunjukkan substrat neurologis
untuk gangguan ini. Zhou et al. (1995) melakukan otopsi pada otak enam orang yang telah mengubah jenis
kelamin mereka dari pria menjadi wanita. Mereka menemukan area otak, yang dikenal sebagai nukleus inti stria
terminalis (BST), menjadi jauh lebih kecil daripada yang biasanya ditemukan pada pria. Memang, ukuran BST
cocok yang biasanya ditemukan pada wanita, yang biasanya sekitar setengah dari ukuran yang ditemukan pada
pria. Dalam penyelidikan lebih lanjut dari fenomena ini, Kruijver et al. (2000) meneliti jumlah neuron yang
mengekspresikan somatostatin di BST. Mereka menemukan pola neurologis yang sama fi menemukan. Jumlah
neuron ini dalam BST transseksual pria-ke-wanita sama dengan yang ada di BST betina, sedangkan jumlah
neuron ini dari transseksual perempuan-ke-pria berada dalam kisaran pria. Apa ini? ff erence sebenarnya berarti
tidak dipahami dengan jelas, meskipun BST diketahui mengatur aktivitas seksual pada tikus jantan. Oleh karena
itu, ada kemungkinan bahwa ini dapat berkontribusi dalam beberapa cara untuk gangguan identitas gender.
Sejumlah kelompok penelitian telah berusaha mengukur apakah ada neuronal di ff ereksi antara orang
dengan dan tanpa gangguan identitas gender kembali fl terpengaruhi dalam proses kognitif. Dalam satu penelitian
tersebut, Haraldsen et al. (2003) menemukan bahwa orang dengan gangguan identitas gender yang belum
menerima perawatan hormonal apa pun yang dilakukan pada tes kognitif di mana ff erences dalam kinerja
(termasuk rotasi, visualisasi dan tugas-tugas verbalisasi) dengan cara yang diprediksi oleh jenis kelamin biologis
mereka, bukan identitas gender mereka - menunjukkan beberapa perbedaan neurologis. ff erences antara orang
dengan gangguan identitas gender dan orang-orang tanpa masalah tersebut. Ini kontras dengan penelitian lain
yang menunjukkan hubungan yang lebih dekat dengan identitas gender daripada jenis kelamin biologis. Namun,
orang-orang ini umumnya telah diuji yang memiliki beberapa bentuk perawatan hormonal. Satu-satunya
pengecualian untuk ini dilaporkan oleh CohenKettenis et al. (1998) yang menemukan bahwa laki-laki dengan
gangguan identitas gender memiliki lateralisasi otak yang kurang fungsional daripada kelompok pembanding
laki-laki, dan memiliki struktur otak yang lebih 'femininisasi'. Menariknya, penelitian di mana kinerja pada tugas
kognitif dan lainnya telah dinilai selama terapi hormon untuk identitas gender menunjukkan seberapa rentan
terhadap perawatan hormonal otak. Van Goozen et al. (1995), misalnya, menemukan bahwa di antara perempuan
yang bertransformasi menjadi laki-laki, fi tidak dapat meningkatkan agresivitas, gairah seksual dan kemampuan
spasial, dan mengurangi skor secara verbal fl tugas uency. Untuk kelompok pria-wanita, konstelasi hasil yang
berlawanan diamati: kemarahan dan kecenderungan agresi, gairah seksual dan kemampuan visuo-spasial
menurun, sementara verbal fl uency meningkat.
Penjelasan psikoanalitik menunjukkan bahwa waria laki-laki memiliki identitas gender inti yang ambigu.
Menurut Ovesey dan Person (1973), transseksualisme pria berasal dari kecemasan pemisahan yang ekstrem
di awal kehidupan sebelum individu sepenuhnya membentuk identitas seksualnya sendiri. Untuk mengurangi
kecemasan ini, individu menggunakan fantasi fusi simbiotik dengan ibu. Dengan cara ini, ibu dan anak
menjadi satu dan bahaya perpisahan adalah nulli fi ed. Dalam benak waria, ia benar-benar menjadi ibu, dan
untuk mempertahankan fantasi ini berupaya mengembalikan identitas intinya dari laki-laki ke perempuan.
Untuk menjelaskan keinginan untuk menghilangkan penis, Ovesey dan Person (1973) mencatat bahwa waria tidak
mengalami kecemasan kastrasi, seperti halnya kebanyakan anak laki-laki. Sebaliknya, mereka mengalami kecemasan yang
berlanjut hingga mereka adalah dikebiri. Penis adalah bukti nyata bahwa mereka telah gagal untuk secara fisik bersatu dengan
sang ibu. Untuk alasan yang sama, mereka menolak tindakan homoseksualitas, karena ini juga akan mengakui mereka sebagai
laki-laki. Mereka lebih suka menolak pengalaman seksual apa pun, dan umumnya memiliki sedikit atau tanpa pengalaman
berhubungan seks, bahkan masturbasi. Singkatnya, motivasi untuk keamanan lebih diprioritaskan daripada motivasi untuk
seksualitas, sebagai akibat dari ketakutan akan pengabaian ibu sejak dini.
Pengkondisian awal kehidupan

Mungkin teori gangguan identitas gender yang paling banyak diterima adalah pengkondisian awal kehidupan. Orang tua dari
orang-orang dengan kelainan identitas gender sering melaporkan bahwa mereka mendorong dan memberi perhatian pada
anak mereka ketika dia berpakaian silang. Ini tampaknya sangat relevan pada anak laki-laki, di mana mereka dapat diajari
cara memakai make-up dan perilaku feminin lainnya (Green 1987). Faktor-faktor yang lebih halus juga mungkin berperan.
Anak perempuan yang menunjukkan perilaku tomboi tingkat tinggi cenderung memiliki orang tua yang melakukan hal yang
sama, dan memilih ayah mereka sebagai orang tua favorit mereka. Ini memungkinkan kemungkinan mempelajari perilaku
seperti itu dari orang tua mereka dan diberi penghargaan karena mengekspresikannya (Zucker et al. 1994).
Pengalaman pengkondisian juga dapat menjelaskan mengapa lebih banyak anak daripada orang dewasa yang
diidentifikasi fi ed memiliki gangguan identitas gender. Pengalaman awal kehidupan didominasi oleh keluarga. Namun, ketika
seorang individu tumbuh, mereka tunduk pada fl pengaruh orang yang lebih luas: teman sebaya, guru sekolah, dan
sebagainya. Mungkin saja eksposur tersebut menghasilkan di ff Dalam proses penguatan di mana individu tersebut dihukum
karena berperilaku dengan cara yang 'tidak pantas'. Kekuatan yang saling bersaing dari masing-masing sistem penguatan
dapat menentukan apakah individu tersebut berperilaku atau tidak dengan cara yang berbeda gender. Sementara pendekatan
ini dapat menjelaskan perkembangan perilaku non-gendertypical, ia memiliki lebih banyak perhatian ffi Sukar dalam
menjelaskan keyakinan yang sangat kuat dipegang tentang jenis kelamin mereka yang dipegang oleh orang-orang seperti itu,
dan penolakan mereka terhadap segala bentuk terapi psikologis.
Pengobatan gangguan identitas gender
Terapi psikologis
Kebanyakan orang dengan gangguan identitas gender kebal terhadap psikoterapi. Akibatnya, tidak ada uji klinis yang
melaporkan upaya untuk mengubah identitas gender. Namun demikian, a
sejumlah laporan kasus menunjukkan bahwa perilaku dan sikap dapat diubah seandainya keinginan individu,
atau bahkan ketika mereka tidak mencari bantuan. Barlow et al. (1973) melaporkan intervensi dengan seorang
anak laki-laki berusia 17 tahun yang memilih untuk tidak melanjutkan operasi penggantian kelamin. Intervensi
tersebut meliputi pengajaran perilaku, perilaku, dan keterampilan sosial laki-laki. Itu terbukti berhasil: pada akhir
terapi, individu tidak merasakan perbedaan antara identitas seksual biologis dan psikologisnya. Intervensi
kedua melibatkan seorang bocah laki-laki berusia 5 tahun yang telah melakukan cross-dressing selama dua
tahun sebelum dimulainya terapi (Rekers dan Lovaas 1974). Orang tua diminta untuk memulai program perilaku
di mana mereka mendorong perilaku maskulin, termasuk bermain dengan mainan maskulin dan jatuh bangun.
Mereka juga secara aktif mengecilkan perilaku wanita seperti bermain dengan boneka. Program ini berhasil
mengubah perilaku bocah itu menjadi tindak lanjut selama dua tahun. Ini menunjukkan bahwa ada beberapa
kelenturan dalam pengembangan perilaku yang terkait dengan gangguan identitas gender.
Operasi
Banyak orang dengan kelainan identitas gender meminta operasi penggantian kelamin. Ini melibatkan proses
yang rumit dan bertahap. Untuk transisi pria-ke-wanita, perawatan dimulai setidaknya satu tahun sebelum
operasi (lihat Kotak 10.2). Pertama, individu mulai mengambil hormon estrogen wanita yang menghasilkan
sejumlah perubahan fisik, termasuk perkembangan payudara dan pelunakan kulit. Lemak bisa bergeser dari
bahu keKami
pinggul dengan gaya
tidak berhubungan seks.feminin.
. . dia bukan benar-benar orang yang seksual jadi itu semua 284 SSUES SPESIFIK IFICI
Kotak 10.2 Masalah gangguan identitas gender

Akses ke operasi perubahan jenis kelamin di Inggris terbatas. Pada saat sumber daya yang tidak mencukupi untuk perawatan
kesehatan, jenis operasi ini diberikan prioritas rendah, dan banyak orang dengan gangguan identitas gender dapat menemukannya
sangat sulit, jika bukan tidak mungkin, untuk mendapatkan perawatan ini dari National Health Service. Banyak orang yang memilih
untuk menjalani operasi melakukannya dengan membayar secara pribadi untuk itu, melalui perusahaan swasta spesialis seperti
TRANSFORM, yang memberikan penilaian kesesuaian individu untuk pengalihan gender, terapi hormon, dukungan selama
setahun sementara mereka menunggu operasi dan mencoba untuk hidup sebagai seseorang dari lawan jenis, dan kemudian
dukungan operasi dan pasca operasi.
Simon adalah seorang pria berusia 30 tahun yang baru memulai proses ini. Dia telah ke penilaian awal
dan diterima sebagai 'kasus' yang mungkin, dan telah memulai terapi hormon pada saat wawancara di mana
dia menggambarkan apa yang membuatnya mencari ganti kelamin dan frustrasi yang dia alami dalam
perjalanan:
Saya sangat marah. Saya tahu saya memiliki tubuh yang salah, dan tidak ada yang bisa meyakinkan saya bahwa saya salah.
Sepanjang yang bisa saya ingat, saya merasakan hal ini. Saya ingin payudara, menjadi seorang gadis, memiliki periode - untuk
menyingkirkan penis saya. Saya sangat iri pada mereka. . . Saya telah mencoba untuk mengikuti hal-hal, bukan untuk menjadi seperti
saya. Sangat menakutkan untuk mengakuinya dan harus pergi sejauh yang saya inginkan. Tapi itulah yang saya inginkan. . .
Saya menikahi seseorang hanya untuk mencoba dan menyesuaikan diri. Saya juga mencintainya. Tapi tidak secara fisik.
Baik. Itu sebabnya saya mulai melihatnya. Dia tidak terlalu menarik, tapi dia orang yang baik, jadi rasanya enak dia
bersama seseorang seperti saya, di mana seks bukan masalah besar. Rasanya tidak benar, tetapi kami adalah teman baik
dan kami baik-baik saja. Saya mencoba merahasiakannya. Saya telah - memiliki - tempat di lemari pakaian saya tempat
saya menyimpan pakaian wanita. Saya memakainya saat dia sedang bekerja. Rasanya sangat alami dan fantastis. Ini
satu-satunya saat saya merasa saya benar-benar saya, dan bagaimana saya ingin menjadi. Saya punya wig, make-up,
dan sebagainya sehingga saya benar-benar bisa merasa seperti wanita. Itu rahasia, tetapi dia pulang ketika saya
memakainya suatu hari, jadi saya harus menjelaskan beberapa perasaan saya dan apa yang saya inginkan. Dia tahu aku
ingin mengubah jenis kelaminku. Kita akan hidup bersama sampai saya melakukannya, meskipun tubuh saya akan
berubah dengan hormon. Tapi dia ingin tinggal bersamaku meskipun begitu. Saya tidak tahu apa yang akan terjadi dan
bagaimana perasaan kita pada waktunya. . . Saya memakai pakaian dan wig di rumah sepanjang waktu sekarang,
sekarang dia tahu. Dia baik-baik saja tentang itu. . . Saya bukan 'waria' [waria], karena saya ingin lebih - berdandan saja
tidak cukup. Mereka hanya pria yang bermain sebagai wanita. Saya ingin dan selalu ingin menjadi wanita yang pantas.
Sangat frustasi sampai sejauh ini. Saya pergi untuk wawancara di Rumah Sakit Charing Cross dan mereka setuju untuk
memasukkan saya ke dalam program mereka, tetapi orang-orang kesehatan setempat tidak akan membayar untuk itu, meskipun
saya memiliki surat dari dokter umum dan psikiater yang mengatakan bahwa saya memerlukannya. Jadi saya harus pergi ke
TRANSFORM. Saya pergi menemui mereka dan mereka setuju untuk memberi saya penilaian oleh seorang psikolog, dan dia setuju
untuk memasukkan saya ke dalam program. Dan itu luar biasa. . . tetapi saya tidak punya uang, jadi saya tidak bisa langsung
melakukannya. Saya merasa sangat rendah pada saat itu. . . sangat tertekan. Saya benar-benar membutuhkannya, tetapi tidak ada
yang membiarkan saya melakukan sesuatu. Saya nyaris bunuh diri. . . Saya pikir segalanya tidak akan pernah berubah. . . dan saya
tidak bisa memberi tahu istri saya mengapa saya begitu rendah. . . Saya masih menggunakan antidepresan sekarang. . . Saya pikir
mereka satu-satunya yang membuat saya terus maju. . . Saya masih tidak tahu bagaimana saya akan membayar untuk operasi. . .
Saya akan menjual rumah tetapi itu tidak adil untuk istri saya, jadi saya senang saya menggunakan hormon dan mulai melihat
perubahan, tetapi saya tidak bisa melihat bagaimana saya akan berjalan sepanjang jalan. . . tetapi saya tidak akan bahagia kecuali
saya melakukannya, karena secara emosional semuanya terasa benar.
Setelah diinisiasi, hormon diambil secara inde fi tanpa alasan. Pada saat yang sama, orang tersebut akan menjalani
elektrolisis untuk menghilangkannya dari pola rambut maskulin. Mereka juga dilatih untuk menaikkan nada suara
mereka. Pada tahap awal ini, beberapa orang mungkin juga menjalani operasi kosmetik untuk mengubah fitur wajah
seperti dagu atau laring untuk membuat mereka tampak lebih feminin. Sebagian besar perubahan ini dapat dibalik.
Perubahan yang lebih bertahan lama biasanya ditahan selama setidaknya satu tahun di mana individu diharuskan untuk
hidup sebagai seorang wanita. Hanya jika 'masa percobaan' ini berhasil diselesaikan, maka fi operasi akhir harus
dilakukan. Ini melibatkan amputasi penis dan konstruksi arti fi cial vagina. Ini akan memungkinkan hubungan seksual
yang normal.
Untuk penugasan kembali wanita-pria proses serupa diikuti. Terapi hormon mengubah bentuk
tubuh, mendistribusikan kembali lemak, serta memperdalam suara. Namun, operasi lebih sulit dan
hasil akhirnya kurang berhasil. Penis yang dapat dikonstruksi umumnya kecil dan tidak mampu ereksi
normal. Demikian,
hubungan seksual tidak dimungkinkan tanpa menggunakan arti fi dukungan resmi. Pembedahan juga dapat mencakup
mastektomi bilateral dan histerektomi.
Hasil sosial dan psikologis dari operasi umumnya baik. Meringkas data hingga saat ini, Institut Wessex untuk
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (1998) melaporkan bahwa dua tahun setelah operasi, orang-orang yang
menerima operasi penggantian kelamin terlibat dalam lebih banyak kunjungan ke keluarga dan teman, makan di luar,
olahraga dan aktivitas seksual daripada mereka yang melakukan tidak menerima operasi. Mereka juga mendapatkan
sedikit keuntungan pada hasil termasuk minuman sosial, catatan kerja dan kehadiran bioskop / teater.
YLS Smith et al. (2001) mengikuti kohort remaja, yang melakukan atau tidak menerima operasi penggantian
kelamin, untuk jangka waktu empat tahun. Pada saat ini, tidak ada dari mereka yang menerima operasi
menyesali pilihan mereka dan mereka dianggap berfungsi secara psikologis dan sosial 'cukup baik'. Mereka
yang tidak menerima operasi umumnya kurang baik, meskipun mereka menunjukkan perbaikan sederhana pada
langkah-langkah yang beragam seperti disforia gender dan ketidakpuasan tubuh. Keuntungan ini,
bagaimanapun, adalah sebuah di ff urutan besarnya untuk mereka yang dibuat dalam kelompok dirawat dengan
operasi. Hasil positif dalam penelitian yang tidak terkontrol telah dilaporkan dalam domain seperti penampilan
kosmetik, fungsi seksual, harga diri, citra tubuh, kehidupan keluarga, hubungan sosial, status psikologis dan
kepuasan. Sejumlah kecil insiden serius pasca operasi termasuk permintaan untuk pembalikan, rawat inap dan
bunuh diri. Masalah baru juga dapat muncul setelah operasi penggantian. Beberapa individu mungkin perlu
berdamai dengan kehilangan yang menyakitkan, termasuk pekerjaan, keluarga, pasangan, anak-anak dan
teman-teman, sebagai akibat dari perubahan gender mereka. Banyak orang dipaksa untuk pindah dari
lingkungan yang akrab dan, meskipun penipu fi penyok dalam peran gender mereka, mungkin memiliki di ffi budaya
dengan adaptasi sosial dan penerimaan oleh orang lain.
Yang menarik adalah bahwa perubahan setelah perawatan hormon tidak hanya fisik, tetapi juga
termasuk perubahan kognitif. Van Goozen et al. (1995), misalnya, melaporkan pada e ff pengaruh terapi
hormon seks pada perilaku dan proses kognitif. Di antara perempuan yang bertransformasi menjadi laki-laki,
pemberian androgen dikaitkan dengan signi fi tidak dapat meningkatkan agresivitas, rangsangan seksual dan
kemampuan visuo-spasial, dan mengurangi skor secara verbal fl tugas uency. Untuk kelompok pria-wanita,
konstelasi hasil yang berlawanan diamati: kemarahan dan kecenderungan agresi, gairah seksual dan
kemampuan visuo-spasial menurun, sementara verbal fl uency meningkat. Pria yang berubah menjadi wanita
yang menjalani terapi estrogen juga menunjukkan peningkatan skor pembelajaran pasangan dibandingkan
dengan kelompok serupa yang tidak menerima estrogen (Miles et al. 1998).
Ringkasan bab
1 Ada dua kategori besar gangguan seksual: gangguan respons (termasuk-

ing disfungsi ereksi dan vaginismus) dan gangguan keinginan, parafilia. 2 Disfungsi ereksi dapat
menjadi hasil dari faktor fisik, tetapi sering kali itu adalah
hasil yang psikologis. Faktor-faktor umum termasuk kecemasan, seringkali sebagai akibat dari keyakinan yang
menyimpang tentang kinerja seksual, dan 'menyaksikan'. 3 Vaginismus juga dipicu oleh kecemasan.
4 Perawatan menggunakan fokus sensate dan metode paparan bertingkat adalah e ff efektif di keduanya
gangguan.
5 Paraphilias umumnya dianggap sebagai hasil dari proses pengkondisian di

masa kecil, meskipun spesifik fi c paraphilias mungkin memiliki banyak faktor kasual. 6 Pedofilia dapat terjadi akibat
proses pengkondisian, keterikatan orang dewasa yang buruk dan

hubungan seksual, kesesuaian emosional dengan anak-anak, dan proses seperti membenarkan
kognisi yang mendukung perilaku.
7 Banyak orang yang dipenjara karena perilaku pedofil tidak masuk ke dalam pengobatan.
program pemerintah. Bagi mereka yang melakukannya, program perilaku kognitif yang membahas
kognisi yang mendukung perilaku dan mengembangkan strategi untuk menghadapi situasi berisiko
tinggi muncul paling ff perawatan yang efektif. Rekondisi masturbasi juga dapat mengubah objek
kenikmatan seksual. Terapi hormon mungkin e ff Efektif selama obat diminum, tetapi kepatuhannya
rendah dan kambuh, begitu obat dihentikan, tinggi.
8 Fetishisme transvestik bukanlah 'kelainan' yang membutuhkan perawatan, tetapi beberapa orang
memilih untuk mencari perawatan karena tekanan sosial dan perkawinan.
9 Transvestisme biasanya dianggap sebagai konsekuensi dari pengkondisian

proses, dan perawatan melibatkan rekondisi menggunakan teknik pelatihan kembali masturbasi.
Pendekatan negatif jarang digunakan karena alasan etis. 10 Gangguan identitas gender terjadi ketika seorang
individu merasa bahwa mereka adalah
gender yang salah dan ingin mengubahnya.
11 Gangguan identitas gender kurang dipahami. Tidak ada bukti biologis

determinan telah ditemukan, dan model psikologis berjuang untuk memberikan penjelasan yang memadai
tentang kondisi tersebut.
12 Orang dengan gangguan identitas gender umumnya resisten terhadap terapi psikologis.
apy dan akhirnya mencari pembedahan dan perawatan hormon, yang mengikuti sebagian besar menikmati kualitas hidup
yang lebih baik.
Untuk diskusi
1 Apakah transvestisme benar-benar 'kelainan' seksual? 2 Mengingat di ffi budaya mengobati orang yang terlibat
dalam perilaku paedofilik, haruskah orang-orang tetap di rumah sakit atau lembaga lain untuk melindungi
masyarakat dari mereka? Jika mereka dilepaskan ke masyarakat, haruskah masyarakat disadarkan di mana
mereka tinggal?
3 Pertimbangkan argumen yang menerapkan modi perilaku fi prinsip kation untuk

membuat perilaku anak muda lebih sesuai gender hanya memperkuat stereotip budaya, tidak etis
dan bertentangan dengan keinginan terbaik anak, yang harus bebas untuk mengekspresikan
seksualitasnya sendiri dan berperilaku dengan cara yang mereka pilih.
4 Bisakah selibat yang dipaksakan sebagai orang dewasa meningkatkan risiko pedofilia? Jika ya, bagaimana caranya?
Bacaan lebih lanjut
Kenworthy, T., Adams, CE, Bilby, C. et al. (2004) Intervensi psikologis bagi mereka yang
berhubungan seksual o ff berakhir atau berisiko o ff akhir, Cochrane Database of Systematic Reviews,
Bagian 3
Murray, JB (2000) Psikologis pro fi le pedofil dan penganiaya anak, Jurnal dari
Psikologi, 134: 211–24.
Tierney, DW dan McCabe, M. (2002) Motivasi untuk perubahan perilaku di antara jenis kelamin o ff enders: a
ulasan literatur, Ulasan Psikologi Klinis, 22: 113–29.
11
Gangguan kepribadian
Gangguan kepribadian memengaruhi seseorang dalam sebagian besar hidupnya. Sejumlah gangguan ini telah
diidentifikasi, beberapa di antaranya, seperti gangguan skizoid atau skizotipal, memiliki beberapa fitur lain, lebih
melumpuhkan, kondisi - tetapi tidak sedemikian rupa sehingga diagnosis formal dapat ditugaskan. Lainnya, termasuk
kepribadian batas atau psikopati, sangat berbeda dari diagnosis DSM lainnya. Bab ini dimulai dengan diskusi tentang
validitas konsep gangguan kepribadian sebagai 'gangguan' yang berbeda, sebelum mempertimbangkan teori umum
yang menjelaskan perkembangan mereka. Bab ini kemudian mempertimbangkan masing-masing dari tiga kelompok
gangguan kepribadian, dengan fokus khusus pada dua kondisi yang telah mendapat perhatian paling besar dari para
psikolog: gangguan kepribadian borderline dan diagnosis terkait perilaku antisosial dan psikopati. Pada akhir bab ini,
Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Masalah yang terkait dengan semua gangguan kepribadian
• Tantangan untuk kategori diagnostik gangguan kepribadian
• Teori umum gangguan kepribadian
• Kelompok gangguan kepribadian tipe A, B dan C, dengan fokus khusus pada:

- kepribadian batas dan perawatannya
- etiologi dan pengobatan perilaku antisosial dan psikopati.
pengantar
Gangguan kepribadian juga dikenal sebagai gangguan sumbu 2 di dalam DSM (lihat Bab 1), karena dianggap
memiliki kondisi jangka panjang yang stabil. DSM-IV-TR (APA 2000) de fi ada kelainan-kelainan seperti pola
yang bertahan lama dari pengalaman dan perilaku batin yang sangat menyimpang dari ekspektasi budaya
individu setidaknya dalam dua hal berikut: kognisi, suasana hati, fungsi antarpribadi, atau kontrol impuls. Pola
ada di fl fleksibel dan meresap di berbagai situasi pribadi atau sosial dan tahan lama. Onsetnya dapat ditelusuri
kembali ke masa remaja atau anak usia dini. Biasanya, tetapi tidak selalu, terkait dengan signi fi tidak bisa
kesusahan atau gangguan. Identifikasi DSM-IVTR fi ed sepuluh gangguan kepribadian dalam tiga cluster,
meskipun tumpang tindih antara
Gangguannya sangat besar sehingga bisa di ffi kultus untuk membedakan satu dari yang lain, meningkatkan kekhawatiran
tentang keandalan dan validitas diagnosis tersebut:
• Cluster A: ' Ganjil atau eksentrik '- paranoid, skizoid dan skizotipal
• Klaster B: ' Flamboyan atau dramatis '- antisosial, histrionik, narsis, batas
• Cluster C: ' Takut atau cemas '- menghindar, tergantung, obsesif-kompulsif.
Gangguan kepribadian sering disertai dengan gangguan mood lainnya. Tergantung pada penelitian ini,
antara 24 dan 74 persen orang yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian juga mengalami depresi
berat, dan antara 4 dan 20 persen menderita depresi bipolar. Ko-morbiditas dengan gangguan kecemasan
juga sangat umum (Grant et al.
2005). Gangguan antisosial dan narsis umumnya dianggap lebih umum pada pria, dan gangguan
histrionik dan garis batas lebih umum di kalangan wanita (APA 2000).
Oleh de fi Selain itu, kelainan kepribadian adalah sifat-sifat yang relatif stabil dari waktu ke waktu. Namun,
Loranger et al. (1994) menemukan bahwa banyak dari gangguan ini tampaknya kurang stabil daripada fi Pikiran
pertama. 'Kepribadian' yang tergantung dan skizotipal, misalnya, tampak sangat tidak stabil bahkan selama periode
waktu yang relatif singkat, sementara tingkat prevalensi kepribadian antisosial dan kepribadian dependen menurun
seiring bertambahnya usia, menunjukkan beberapa sifat-sifat ini dari waktu ke waktu. Serupa fi Temuan telah
dilaporkan untuk orang yang didiagnosis dalam gugus C, takut atau cemas, kepribadian. Dalam salah satu tindak
lanjut terpanjang yang pernah dilaporkan, Paris dan Zweig-Frank (2001) melaporkan hasil selama 27 tahun dari
kohort individu yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian ambang. Pada saat ini, hanya 5 dari 64 individu
dalam kohort yang memenuhi kriteria untuk diagnosis: 10 persen telah melakukan bunuh diri selama periode tindak
lanjut.
Diagnosis gangguan kepribadian, sampai saat ini, agak sewenang-wenang. Widiger et al. (1987),
misalnya, melaporkan bahwa 55 persen orang yang didiagnosis memiliki kepribadian ambang menggunakan
kriteria DSM-III juga bisa didiagnosis memiliki kelainan skizotipal. Demikian pula, Morey (1988) menemukan
bahwa 33 persen orang yang didiagnosis dengan gangguan skizotipal juga memenuhi kriteria diagnostik untuk
memiliki gangguan kepribadian narsisistik, sementara 59 persen memenuhi kriteria untuk gangguan kepribadian
penghindar dan gangguan kepribadian paranoid. Perubahan ke DSM-IV dan DSM-IV-TR dan pengembangan
wawancara klinis terstruktur telah meningkatkan tingkat perjanjian diagnostik, yang sekarang cocok dengan
kategori diagnostik utama depresi, kecemasan, skizofrenia, dan sebagainya. Bu ff ei et al. (1997) melaporkan
statistik reliabilitas antar penilai berdasarkan diagnosis menggunakan wawancara diagnostik standar dengan
batas bawah 0,83 untuk gangguan obsesif-kompulsif dan 0,98 untuk diagnosis gangguan narsisistik. Namun
demikian, Zimmerman (1994) hanya menemukan statistik reliabilitas tes-retest sederhana antara 0,11 untuk
gangguan skizotipal dan 0,84 untuk gangguan antisosial selama satu tahun. Ini menunjukkan keandalan atau
signi fi kasi diagnostik yang buruk fi tidak dapat mengubah gejala - bertentangan dengan gagasan tentang tipe
kepribadian yang invarian.
PERSONA LITYDI SORDERS 291
Pendekatan dimensional
Gangguan kepribadian dapat dianggap sebagai 'gangguan' yang berbeda - ini tentu saja model yang diambil
oleh DSM. Namun, ada tantangan untuk pendekatan ini. Beberapa (misalnya Trull 2005) berpendapat
bahwa orang dengan sifat-sifat ini tidak boleh diberikan diagnosis kategorikal yang mengidentifikasi mereka
sebagai 'tidak teratur' atau sakit mental (lihat Bab 1). Karakteristik dan pengalaman orang-orang dengan
'kelainan' ini tidak berbeda dari orang-orang 'normal'. Oleh karena itu, mereka mungkin lebih baik dianggap
sebagai distribusi karakteristik kepribadian yang ekstrem daripada secara kategoris ff erent dari norma.
Berikut ini adalah pro hipotetis fi le, disarankan oleh fi model ve-faktor kepribadian (Costa dan McRae 1995),
untuk gangguan kepribadian antisosial yang menerima dukungan empiris dalam kohort remaja oleh Lynam
et al. (2005):
• Neurotisisme rendah: kurangnya perhatian yang tepat untuk masalah potensial dalam kesehatan atau penyesuaian sosial;
kebodohan emosional.
• Extraversion rendah: isolasi sosial, detasemen interpersonal dan kurangnya jaringan dukungan; fl hadir a ff dll; kurangnya
sukacita dan semangat hidup; keengganan untuk menegaskan diri atau mengambil peran kepemimpinan, bahkan ketika
quali fi ed; hambatan sosial dan rasa malu.
• Keterbukaan rendah: di ffi kultus beradaptasi dengan perubahan sosial atau pribadi; toleransi rendah atau pemahaman di ff beberapa
sudut pandang atau gaya hidup; kelemahan emosional dan ketidakmampuan untuk memahami dan mengungkapkan
perasaan sendiri; alexithymia; berbagai kepentingan terbatas; ketidakpekaan terhadap seni dan kecantikan; kesesuaian
berlebihan dengan otoritas.
• Kesepakatan rendah: sinisme dan pemikiran paranoid; ketidakmampuan untuk mempercayai bahkan teman atau keluarga;
pertengkaran; terlalu siap untuk memilih fi ghts; eksploitatif dan manipulatif; bohong; sikap kasar dan tidak pengertian
mengasingkan teman, membatasi dukungan sosial; kurangnya penghormatan terhadap konvensi sosial dapat menyebabkan
masalah dengan hukum; di fl menumbuhkan dan rasa kebesaran diri; kesombongan.
• Kesadaran rendah: underachievement: not ful fi potensi intelektual atau artistik yang kuat; kinerja akademik
yang buruk relatif terhadap kemampuan; mengabaikan aturan dan tanggung jawab dapat menyebabkan
masalah dengan hukum; tidak dapat mendisiplinkan diri (seperti mengikuti diet atau berolahraga) bahkan
ketika diminta karena alasan medis; tujuan pribadi dan pekerjaan.
Pandangan dimensi tidak hanya dapat diperdebatkan atas dasar teoretis dan filosofis, tetapi juga lebih
baik dalam memprediksi hasil daripada pendekatan kategoris DSM. Ullrich et al. (2001), misalnya,
menemukan bahwa skor pada tes kepribadian lebih mampu memprediksi o berikutnya ff mengakhiri
perilaku daripada diagnosis kategori gangguan kepribadian antisosial. Heumann dan Morey (1990) juga
menemukan skor dimensi lebih dapat diandalkan di antara dokter daripada diagnosis kategoris mengikuti
kriteria DSM.
Model kognitif gangguan kepribadian
Meskipun ada sepuluh gangguan kepribadian (atau tipe kepribadian), Beck et al. (1990) berusaha
mengembangkan model penjelasan tunggal, kesatuan, untuk pengembangan
Mall. Dengan melakukan itu, mereka mengadopsi perspektif evolusi. Mereka menyarankan bahwa respons
neuro-kognitif utama, termasuk yang a ff memengaruhi persepsi, suasana hati, dan perilaku, secara genetika
diprogram sebelumnya dan bahwa respons ini mungkin adaptif pada beberapa tahap evolusi, tetapi kurang adaptif
pada tahap lain. Perilaku kompetitif, misalnya, mungkin menguntungkan fi t pada saat kelangkaan tetapi tidak pada
saat kohesi sosial dan kerja sama timbal balik.
Menurut Beck dan rekan, apa yang kita sebut gangguan kepribadian adalah ekspresi yang tidak sesuai dari
respons yang diprogram ini. Mereka menyarankan bahwa itu bukan perilaku sendiri itu bermasalah, tetapi kurangnya
adaptasi dan responsif individu terhadap lingkungan. Sebagian besar dari kita belajar untuk menyesuaikan perilaku kita
sebagai hasil dari pengalaman hidup, terutama yang di masa kecil. Namun, bagi sebagian orang, pengalaman masa
kanak-kanak dapat mempertahankan atau memperkuat tanggapan yang tidak diprogram sebelumnya. Anak yang
pemalu secara alami, misalnya, yang tanggapan orang tuanya terlalu protektif, mungkin tidak mengalami cara lain untuk
berurusan dengan dunia. Akibatnya, mereka mungkin gagal mengembangkan keterampilan mengatasi alternatif dan
menjadi percaya bahwa satu-satunya cara untuk bertahan hidup di dunia orang dewasa adalah bergantung dan tunduk.
Kepribadian orang dewasa adalah hasil gabungan dari respons yang diprogram dan pengalaman masa kecil ini. Skema
kognitif yang kaku berkembang seiring waktu, yang masing-masing mengatur perilaku. Keyakinan 'menjadi buruk',
misalnya, akan menyebabkan hukuman diri; keyakinan 'tidak layak cinta' akan menghasilkan penghindaran kedekatan,
dan sebagainya.
Seperti dalam model depresinya, Beck menganggap skema inti yang mendorong gangguan kepribadian
menjadi triad kognitif tentang diri, orang lain, dan masa depan. Alih-alih diaktifkan secara episodik, seperti
dalam kasus depresi, skema yang mendasarinya lebih diaktifkan secara kronis pada orang dengan gangguan
kepribadian. Dengan menempatkan skema ini sebagai faktor pendorong utama dalam semua gangguan
kepribadian, model kognitif gangguan kepribadian memberikan penjelasan untuk serangkaian atribut dan
perilaku yang tampaknya beragam. Isi skema mungkin berbeda-beda, sebagai akibat dari di ff Ada banyak
pengalaman anak dan orang dewasa (dan mungkin respons neuro-kognitif yang telah terprogram), tetapi
struktur yang mendasarinya adalah sama. Beberapa keyakinan utama untuk di ff 'tipe' kepribadian erent
meliputi:
• Kepribadian penghindar
- diri: tidak kompeten secara sosial dan tidak kompeten
- lainnya: berpotensi kritis, tidak tertarik dan merendahkan
- keyakinan: diri sebagai tidak berharga dan tidak dapat dicintai: 'Jika orang-orang mendekati saya, mereka akan
menemukan saya yang sebenarnya dan menolak saya - itu tidak akan bisa ditoleransi.'
• Kepribadian yang tergantung

- diri: miskin, lemah, tak berdaya dan tidak kompeten
- lainnya: membutuhkan 'penjaga' yang kuat dengan cara yang ideal; dapat berfungsi dengan baik di hadapan mereka,
tetapi bukan tanpa mereka
- keyakinan: "Aku butuh orang lain - khusus fi anggap orang yang kuat - untuk bertahan hidup. '
• Gangguan kepribadian skizoid

- diri: diri sendiri ffi cient dan penyendiri
- lainnya: mengganggu; kedekatan memberikan peluang bagi orang lain untuk memagari individu tersebut
- keyakinan: 'Saya pada dasarnya sendirian'; "Aku bisa melakukan hal-hal yang lebih baik ketika aku tidak terbebani oleh
orang lain."
Menurut Young dan Lindemann (1992), skema yang paling terlibat dalam gangguan kepribadian adalah mereka
yang berhubungan dengan kebutuhan akan keamanan, otonomi, keinginan, ekspresi diri, kepuasan fi kation dan
kontrol diri. Setelah terbentuk, mereka menjadi self-ful fi lling, dan dipertahankan melalui tiga di ff erent proses:
pemeliharaan skema, penghindaran skema dan kompensasi skema. Pemeliharaan skema melibatkan
penolakan terhadap informasi atau bukti yang akan dibuang fi Skema ini melalui distorsi kognitif dan pola perilaku
yang mengalahkan diri sendiri (lihat juga model psikopatologi Ryle yang dibahas pada Bab 2). Penghindaran
melibatkan menghindari situasi yang dapat menguji atau memberikan informasi yang bertentangan dengan
skema. Akhirnya, kompensasi skema melibatkan kompensasi berlebihan untuk skema negatif dengan bertindak
dalam arah yang berlawanan dengan konten skema. Ini mungkin memperkuat skema awal, karena hasil dari
tindakan tersebut mungkin tidak positif. Seorang wanita pemalu, yang percaya dirinya tidak menarik bagi pria,
namun bertindak fl misalnya, mungkin fi dan menemukan dirinya dalam situasi di mana dia merasa tidak aman,
atau terluka oleh pria yang tertarik padanya fl keserakahan yang menolaknya saat mereka fi dan dia menarik diri
dan diam, sehingga mendukung rencananya untuk tidak menarik. Meskipun banyak pekerjaan klinis yang
berhasil telah didasarkan pada model skema, sampai saat ini ada beberapa studi eksperimental dari fenomena
tersebut. Namun, studi apa yang telah dilakukan mendukung model skema yang dikembangkan oleh Beck dan
Young (misalnya Jovev dan Jackson 2004; Arntz et al. 2005).
Diagnosis Cluster A
Menurut DSM-IV-TR, gangguan paranoid melibatkan ketidakpercayaan yang meluas dan kecurigaan
orang lain sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai jahat. Itu dimulai pada awal masa dewasa. Untuk
menetapkan diagnosis, empat dari berikut ini harus ada. Individu:
• tersangka, tanpa su ffi Sebagai dasar, bahwa orang lain mengeksploitasi, melukai atau menipu mereka
• disibukkan dengan ketidakadilan fi ed keraguan tentang loyalitas atau kepercayaan teman atau rekan
• enggan untuk menipu fi de pada orang lain karena ketakutan yang tidak beralasan bahwa informasi tersebut akan digunakan
secara jahat terhadap mereka
• membaca makna merendahkan atau mengancam tersembunyi ke dalam komentar atau peristiwa yang jinak
• terus-menerus menanggung dendam dan penghinaan
• melihat serangan pada karakter atau reputasi mereka yang tidak terlihat oleh orang lain dan cepat bereaksi dengan marah atau
melakukan serangan balik
• memiliki kecurigaan berulang, tanpa justi fi kation, tentang fi delity pasangan atau pasangan seksual.
Gangguan skizoid muncul sebagai pola detasemen yang meresap dari hubungan sosial dan rentang
ekspresi emosi yang terbatas dalam pengaturan interpersonal, dimulai pada awal masa dewasa.
Empat dari berikut ini harus ada untuk diagnosis yang ditugaskan. Individu:
• tidak menginginkan atau menikmati hubungan dekat, termasuk menjadi bagian dari keluarga
• hampir selalu memilih aktivitas soliter
• memiliki sedikit, jika ada, minat untuk memiliki pengalaman seksual dengan orang lain
• menikmati beberapa kegiatan, jika ada,
• tidak memiliki teman dekat atau penipu fi Dansa selain fi kerabat tingkat pertama
• muncul di indi ff erent pada pujian atau kritik dari orang lain
• menunjukkan kedinginan emosional, detasemen atau fl hadir a ff efektivitas.
Akhirnya, gangguan kepribadian skizotipal adalah de fi ned sebagai pola meresap sosial dan interpersonal de fi kutipan
ditandai dengan ketidaknyamanan akut dengan, dan kapasitas berkurang untuk, hubungan dekat. Selain itu,
individu dapat mengalami distorsi kognitif atau persepsi dan menunjukkan perilaku yang eksentrik. Diagnosis
membutuhkan kehadiran
fi ve atau lebih dari yang berikut:
• ide referensi (tidak termasuk delusi referensi)
• keyakinan aneh atau pemikiran magis yang dalam fl mempengaruhi perilaku dan tidak konsisten dengan norma-norma
sub-budaya
• pengalaman persepsi yang tidak biasa, termasuk ilusi tubuh
• pemikiran dan ucapan aneh (mis. kabur, tidak langsung, metaforis, terlalu rumit, atau stereotip)
• kecurigaan atau ide paranoid
• tidak pantas atau dibatasi a ff dll
• perilaku atau penampilan yang aneh, eksentrik atau ganjil
• kurangnya teman dekat atau penipu fi Dansa selain fi kerabat tingkat pertama
• kecemasan sosial yang berlebihan yang tidak berkurang dengan keakraban dan cenderung dikaitkan dengan
ketakutan paranoid daripada penilaian negatif tentang diri.
Prevalensi berbagai gangguan ini dalam masyarakat umum bervariasi, menurut di ff Beberapa penelitian,
antara 0 dan 4,5 persen untuk gangguan kepribadian paranoid, 0 dan 4,1 persen untuk gangguan
kepribadian skizoid, dan 0 dan 5,1 persen untuk gangguan kepribadian skizotipal (Torgersen et al.
2001).
Masing-masing gangguan ini melibatkan beberapa manifestasi skizofrenia. Karena itu, mereka fi t ke
berbagai kondisi yang dikenal sebagai gangguan spektrum skizofrenia - hubungan yang berasal dari
pengamatan awal kerabat orang yang diidentifikasi. fi ed dengan skizofrenia, di antaranya ada tingkat yang
relatif tinggi dari gangguan kepribadian cluster A (Nigg dan Goldsmith 1994). Menariknya, meskipun,
beberapa orang yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian ini kemudian didiagnosis sebagai
menderita skizofrenia. Karakteristik ini juga ditemukan lebih tinggi dari rata-rata di antara kerabat
orang dengan depresi, memungkinkan kemungkinan bahwa mereka berhubungan dengan gangguan
lain selain skizofrenia (Squires-Wheeler et al. 1993).
Mungkin tidak mengherankan, mengingat keterkaitan dengan skizofrenia, faktor-faktor yang terkait dengan
perkembangan skizofrenia, termasuk paparan prenatal terhadap kelaparan, pada fl uenza dan bahkan suhu
dingin, juga telah dipertimbangkan dalam perkembangan gangguan ini (lihat Parnas et al. 2005). Studi genetik
memiliki identitas fi tingkat konkordansi tinggi untuk masing-masing gangguan antara kembar MZ (lihat Parnas et
al. 2005). Dalam salah satu dari beberapa studi longitudinal, studi risiko genetik Kopenhagen Risiko Tinggi
(Parnas et al. 1995), mengikuti ff musim semi wanita dengan diagnosis skizofrenia dan orang-orang dari
kelompok perbandingan 'normal' anak-anak dari usia 15 hingga 42 tahun. Dua puluh satu persen anak-anak dari
ibu-ibu penderita skizofrenia diberikan diagnosis kluster A kepribadian, dibandingkan dengan 5 persen
anak-anak dalam kelompok pembanding. Dari catatan khusus adalah bahwa di antara anak-anak dari
perempuan yang didiagnosis dengan skizofrenia, mereka yang terpapar pada lingkungan yang sangat stres di
masa kanak-kanak kemungkinan besar kemudian didiagnosis dengan skizofrenia. Mereka yang terpapar pada
lingkungan yang cukup stres lebih mungkin untuk ditugaskan diagnosis gangguan kepribadian, menunjukkan
gradien risiko berdasarkan kedua faktor genetik dan tingkat paparan stres - a fi nding sesuai dengan model
diathesisstress. Data seperti ini telah mengarahkan para ahli teori genetika seperti Meehl (misalnya 1990) untuk
menyarankan bahwa gangguan kepribadian inti dimediasi secara genetis, sementara risiko schizophrenia
melibatkan genetik lebih lanjut dalam fl pengaruh dan faktor stres lingkungan yang tinggi.
Studi pengobatan gangguan cluster A relatif jarang - mungkin karena orang yang dapat ditugaskan untuk
diagnosis ini jarang mencari pengobatan, dan ketika mereka melakukannya, ini mungkin terkait dengan masalah
terkait seperti depresi. Dengan pemikiran ini, Parnas et al. (2005) mencatat bahwa obat antipsikotik mungkin
memiliki beberapa manfaat fi t, tetapi uji coba terkontrol yang memadai dari setiap psikoterapi atau perawatan
medis alternatif masih kurang.
Diagnosis klaster B
Gangguan kepribadian batas
DSM-IV-TR de fi Gangguan kepribadian ambang sebagai pola meresap ketidakstabilan hubungan

interpersonal, citra diri dan a ff dll, dan ditandai impulsif. Ini dimulai pada anak usia dini dan
karakteristik utamanya meliputi fi ve dari berikut ini:
• panik e ff berupaya menghindari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan
• sebuah pola hubungan pribadi yang tidak stabil dan intens yang ditandai dengan bergantian antara
idealisasi dan devaluasi
• gangguan identitas: citra diri yang nyata dan tidak stabil
• impulsif di setidaknya dua area yang berpotensi merusak diri sendiri (seperti penyalahgunaan zat,
mengemudi sembrono)
• perilaku bunuh diri yang berulang atau perilaku yang merusak diri sendiri; mungkin melibatkan ancaman atau gerakan berulang
• perasaan hampa yang kronis
• kemarahan yang hebat atau tidak pantas ffi kultus dalam mengendalikan amarah
• ide paranoid terkait stres sementara atau gejala disosiatif parah.
Sekitar 2 persen dari populasi AS diperkirakan memiliki kelainan ini, dan sekitar 75 persen di antaranya dianggap perempuan (APA
2000). Ini biasanya dimulai pada masa remaja dan berlanjut hingga dewasa. Pikiran tentang upaya bunuh diri dan bunuh diri adalah
umum: hingga 10 persen orang dengan gangguan ini akhirnya bunuh diri (misalnya Zanarini et al. 2005). Melukai diri sendiri, khususnya
pemotongan lengan, kaki atau dada, pembakaran atau tindakan mutilasi lainnya, juga sering terjadi. Ini biasanya sebagai respons
terhadap mengalami emosi negatif seperti kemarahan atau kegelisahan, upaya untuk memblokir ingatan yang menyakitkan, atau
sebagai tangisan minta tolong. Perilaku ini juga dapat digunakan secara manipulatif, untuk mengendalikan hubungan atau perilaku
orang lain di sekitarnya. Orang dengan gangguan ini sering memiliki hubungan yang intens dan terlalu terlibat, dan memiliki rasa takut
yang mendalam akan ditolak. Hal ini dapat menyebabkan mereka menjadi panik karena merasa terisolasi, dan mereka mungkin terlibat
dalam perilaku yang merusak diri sendiri untuk mencoba mempertahankan hubungan yang hancur ('Jika Anda pergi, saya akan melukai
diri saya sendiri ...'). Seperti halnya gangguan kepribadian lainnya, itu tidak kekal seperti yang pernah diperkirakan. Zanarini et al.
(2005), misalnya, menemukan bahwa selama periode enam tahun, hampir tiga perempat orang yang pada awalnya diberikan diagnosis
ini tidak dapat lagi ditetapkan sebagai diagnosis. Hanya 6 persen dari orang-orang ini mengalami 'kambuh'. (2005), misalnya,
menemukan bahwa selama periode enam tahun, hampir tiga perempat orang yang pada awalnya diberikan diagnosis ini tidak dapat lagi
ditetapkan sebagai diagnosis. Hanya 6 persen dari orang-orang ini mengalami 'kambuh'. (2005), misalnya, menemukan bahwa selama
periode enam tahun, hampir tiga perempat orang yang pada awalnya diberikan diagnosis ini tidak dapat lagi ditetapkan sebagai
diagnosis. Hanya 6 persen dari orang-orang ini mengalami 'kambuh'.
Etiologi gangguan kepribadian ambang

Faktor biologis
Studi genetik menunjukkan bahwa risiko gangguan kepribadian ambang mungkin, sebagian, merupakan
konsekuensi dari faktor genetik, meskipun bukti tidak kuat. Ini juga secara metodologis fl terpesona. Dahl
(1994), misalnya, mencatat bahwa bukti yang relevan didasarkan pada studi yang gagal melakukan penilaian
reliabilitas diagnosis yang ditugaskan untuk kerabat dari kasus indeks, tidak mengecualikan diagnosis
potensial lainnya, dan / atau menggunakan potongan rendah yang tidak tepat. ff skor pada skala diagnostik.
Meskipun kurangnya bukti genetik, sejumlah penelitian telah menyelidiki kondisi mediator saraf dan
neurokimiawi. Dalam satu penelitian semacam itu, Tebartz van Elst et al. (2003) menemukan bahwa
hippocampi orang dengan gangguan kepribadian ambang adalah 20 persen lebih kecil daripada kelompok
pembanding 'normal', sedangkan amigdala mereka 24 persen lebih kecil. Ada juga bukti korteks frontal yang
rusak atau tidak berfungsi dengan baik (De la Fuente et al. 1997), yang mungkin terkait dengan disregulasi
serotonin dalam sistem ini (New et al. 2004). Ini dapat berkontribusi pada kurangnya hambatan dalam regulasi
agresi. Laporan e ff Efektivitas obat antipsikotik dalam pengobatan setidaknya beberapa kasus gangguan
kepribadian ambang (misalnya Rocca et al. 2002) menunjukkan bahwa dopamin juga dapat terlibat dalam
presentasi.

Risiko gangguan kepribadian meningkat oleh sejumlah faktor sosial. Orang-orang dengan kepribadian garis batas lebih
cenderung diabaikan oleh populasi umum daripada orang tua mereka, memiliki banyak pengasuh dan pernah
mengalami perceraian, kematian, atau pertanda orang tua. fi tidak bisa trauma masa kecil seperti pelecehan seksual atau
inses. Dalam satu studi tentang fenomena ini, Bandelow et al. (2005) menemukan bahwa orang dengan gangguan
kepribadian ambang melaporkan tingkat yang jauh lebih tinggi dari pengalaman masa kecil yang traumatis seperti
pelecehan seksual, kekerasan, pemisahan dari orang tua, penyakit masa kanak-kanak, dan faktor-faktor lain selain
kelompok perbandingan 'normal' yang cocok.
Proses psikologis
Proses psikologis menerjemahkan faktor sosial yang dipertimbangkan di atas ke dalam pengalaman individu. Satu signi fi tidak
dapat hasil dari ini, atau kurang dramatis, peristiwa mungkin ikatan yang buruk dan ikatan dengan orang tua - yang
keduanya dapat berkontribusi pada pengembangan gangguan kepribadian batas (Nickell et al. 2002). Menarik dalam
kaitannya dengan ini fi Temuan adalah orang-orang dari Zweig-Frank dan Paris (2002) yang mengikuti kohort orang yang
didiagnosis dengan gangguan kepribadian ambang selama 27 tahun dan menemukan bahwa sementara laporan kualitas
pengasuhan dan pelecehan atau trauma masa kanak-kanak tidak memprediksi hasil jangka panjang dari kondisi tersebut. ,
ukuran ikatan orangtua lakukan. Dari sudut pandang psikoanalitik, ahli teori hubungan objek (mis. Kernberg 1985)
mengemukakan bahwa sebagai akibat dari pengalaman masa kanak-kanak negatif, individu mengembangkan ego yang
lemah dan perlu diyakinkan terus-menerus. Mereka sering terlibat dalam mekanisme pertahanan yang dikenal sebagai
pemisahan, mendikotomisasi objek menjadi objek 'semua baik' atau 'semua buruk', dan gagal mengintegrasikan aspek positif
dan negatif dari diri atau orang lain ke dalam keseluruhan (Klein 1927; lihat juga Bab 2 dalam buku ini). Ketidakmampuan
untuk memahami unsur-unsur yang saling bertentangan dari diri atau orang lain ini menyebabkan ekstrim ffi Kultus dalam
mengatur emosi karena dunia terus-menerus dipandang sebagai 'sempurna' atau 'bencana'.
Ahli teori kognitif (misalnya Young dan Lindemann 1992) berpendapat bahwa pengalaman masa kanak-kanak negatif
diterjemahkan ke dalam skema maladaptif tentang identitas diri dan hubungan dengan orang lain. Ini termasuk keyakinan
bahwa 'saya buruk', yang mengarah ke pemukulan diri; 'Tidak ada yang akan mencintaiku', yang mengarah ke penghindaran
kedekatan; dan 'Saya tidak bisa mengatasinya sendiri', yang mengarah pada ketergantungan berlebihan. Melukai diri sendiri
dapat dipertahankan dengan proses operan: kontrol yang berhasil atas perilaku orang lain dengan ancaman selfharm
memperkuat penggunaannya sebagai sarana untuk mengatasi. Emosi negatif yang kuat yang dialami sebagai akibat dari
katastropik atau kepercayaan negatif lainnya juga dapat menyebabkan episode melukai diri sendiri. Banyak orang dengan
kepribadian garis batas merasakan mati rasa atau disosiasi segera sebelum atau saat mereka melukai diri mereka sendiri.
Karena itu mencelakakan diri dapat menjadi sarana untuk melepaskan diri dari emosi yang tak tertahankan, dan mungkin tidak
disertai dengan rasa sakit fisik. Orang lain, yang merasa bingung dan tidak terkendali, mungkin fi dan setiap rasa sakit yang
mereka alami merupakan bentuk validasi diri atas status dan identitas diri mereka sendiri (lihat Tabel 11.1). Menurut model
kognitif, penggunaan melukai diri sendiri untuk menghindari rasa sakit emosional atau untuk memanipulasi orang lain
merupakan indikasi tingkat kecemasan interpersonal yang tinggi, harga diri yang rendah dan kurangnya strategi koping
alternatif untuk mengatasi stres pribadi.
Tabel 11.1 Contoh episode melukai diri sendiri dan pengembangan strategi koping alternatif
Apa yang terjadi sebelum melukai diri sendiri? Dua jam sebelum makan bersama orang tua. Mereka macet, tidak
saling bicara. Aku merasa buntu di tengah: tidak bisa makan
Perasaan mengarah pada tindakan merusak Mati rasa

diri sendiri
Pikiran terkait Saya tidak merasakan apapun. saya bukan apa-apa
Perilaku merusak diri sendiri Potong paha dengan pisau cukur

Perasaan Tidak ada yang merasakan; rasa sakit pada pemotongan
Pikiran terkait Setidaknya saya merasakan sakit: Saya bisa merasakan sesuatu
Konsekuensi Lebih banyak tanda di paha

Darah di baju Merasa malu
Benci diri
Alternatif memotong Tidur dan tidurlah atau dengarkan musik yang keras. Tegang
otot-ototku dengan keras. Lelehkan es batu di tanganku
Sumber: Davidson (2000)
Pengobatan gangguan kepribadian ambang
Perawatan orang dengan kepribadian ambang tidak mudah, dan ada beberapa uji coba terkontrol yang meneliti e ff efek
terapi. Roth et al. (1998) mencoba untuk menetapkan beberapa tujuan terapi secara keseluruhan dan beberapa pedoman
untuk siapa yang mungkin diuntungkan fi paling tidak dari itu. Mereka menyarankan yang berikut:
• Psikoterapi lebih cenderung menjadi e ff efektif untuk gangguan kepribadian yang tidak terlalu parah.
• Pada individu di bawah usia 30 tahun, risiko terbesar berasal dari bunuh diri. Mencegah hal ini, alih-alih
'menyembuhkan', dapat membentuk target terapi yang sah.
• Individu dengan dukungan sosial yang baik, depresi kronis, yang berpikiran psikologis, dan dengan
impulsif rendah, kemungkinan besar akan diuntungkan fi t dari 'terapi bicara'.
• Orang yang memiliki tingkat impulsif tinggi kemungkinan besar akan diuntungkan fi t dari kelompok 'pembatas'
atau terapis yang mendukung upaya mereka untuk berjuang dengan impuls yang tidak terkendali.
• Komitmen dan antusiasme terapis mungkin sangat penting fi tongkat, dan

fi menemukan terapis 'tepat' untuk pasien 'tepat' sangat penting.
Karena aspek kompleks dari gangguan, termasuk ancaman melukai diri sendiri, terapi dengan
orang-orang dengan gangguan kepribadian tentu kompleks dan pendekatan yang digunakan harus
diatur oleh kemampuan individu untuk mengatasi masalah terapeutik tertentu. Terkadang keparahan
masalah mereka membawa orang
gangguan kepribadian borderline ke rumah sakit. Mungkin bermanfaat bagi orang-orang tersebut untuk menghabiskan waktu
di rumah sakit selama tahap awal terapi, karena mereka mungkin fi dan sesi-sesi ini sangat menegangkan sehingga mereka
bisa keluar atau melukai diri mereka sendiri dengan cara tertentu. Rumah sakit dapat menyediakan lingkungan yang aman, di
mana perilakunya dapat diamati dan dikendalikan, dan baik terapis maupun klien memiliki rasa aman karena mengetahui
bahwa perilaku merugikan diri sendiri yang impulsif akan dilihat dan ditangani jika hal itu terjadi.
Terapi kognitif Inti dari terapi kognitif adalah identi fi kation dan modi fi kation kognisi dan skema yang mendasari yang
mendorong perilaku yang tidak pantas, menggunakan pendekatan yang dikenal sebagai terapi skema (Young 1999) atau
pendekatan analitik kognitif Ryle yang dijelaskan dalam Bab 3. Pendekatan ini dapat menggabungkan dengan sejumlah
strategi lain, termasuk mengembangkan masalah yang berfokus pada masalah. berencana untuk mengatasi dorongan
untuk melukai diri sendiri, gangguan suasana hati, perasaan bunuh diri, meningkatkan masalah hubungan, dan
sebagainya. Masalah yang dibahas dalam terapi dan strategi yang digunakan tergantung pada perilaku yang paling
mendesak dan bermasalah pada saat itu (Davidson 2000).
Salah satu tujuan terapeutik yang paling penting adalah untuk meminimalkan risiko melukai diri sendiri. Ini
melibatkan mengidentifikasi anteseden untuk episode melukai diri sendiri, pikiran dan perasaan yang menyertai mereka,
dan konsekuensinya (lihat Tabel 11.1). Masing-masing membentuk titik intervensi potensial, termasuk mencegah
perlunya melukai diri sendiri atau terlibat dalam perilaku alternatif pada saat berisiko tinggi untuk melukai diri sendiri.
Alternatif untuk melukai diri sendiri sering melibatkan tindakan intensitas tinggi, seperti mendengarkan musik keras, atau
perilaku yang menyakitkan, tetapi tidak secara pribadi merusak, seperti meremas bola sampai otot-otot sakit. Di mana
ada risiko bahwa episode melukai diri sendiri akan meningkat menjadi upaya serius bunuh diri, khususnya fi c strategi
dapat digunakan untuk meminimalkan risiko ini, termasuk penyelesaian masalah dan mengidentifikasi alasan untuk
hidup (lihat Bab 8).
Bukti dari e ff Keefektifan pendekatan-pendekatan ini masih berakumulasi secara bertahap. Namun, mereka
tampaknya e ff ective. Dalam serangkaian laporan kasus terapi skema, Nordahl dan Nysaeter (2005) melaporkan signi fi tidak
bisa mendapatkan keuntungan setelah terapi pada enam pasien, tiga di antaranya tidak lagi menunjukkan bukti
gangguan kepribadian ambang pada follow-up satu tahun. Brown et al. (2004) mencapai keuntungan yang sama pada
kelompok pasien yang lebih besar yang menerima terapi kognitif mingguan selama periode satu tahun, dan yang masih
menunjukkan peningkatan klinis sekitar enam bulan kemudian. Dalam salah satu dari beberapa uji coba terkontrol yang
telah dilaporkan, Van den Bosch et al. (2005) menemukan perbaikan pada ukuran perilaku parasit dan impulsif, dan
dalam penggunaan alkohol enam bulan setelah selesainya program terapi kognitif satu tahun relatif terhadap
pengobatan seperti biasa.
Pelatihan kesadaran emosional Menurut Farrell dan Shaw (1994), orang dengan kepribadian borderline tidak
memiliki kemampuan untuk memahami dan menggambarkan keadaan emosional mereka. Pelatihan
kesadaran emosional adalah program terstruktur untuk mencoba mengajarkan kesadaran seperti itu. Setelah
ini tercapai, menurut Farrell dan Shaw, individu akan memiliki stabilitas emosi yang lebih besar dan lebih
mampu mengatur gairah, menghasilkan lebih ff pemecahan masalah yang efektif dan fungsi interpersonal.
Program ini bekerja melalui hierarki kesadaran emosional, dimulai dengan kesadaran sensasi tubuh, melalui
kesadaran tubuh dalam gerakan dan gairah, kesadaran akan emosi dan emosi yang ekstrem. ff erensiasi dan
integrasi kon fl emik emosi, untuk memahami emosi yang lebih luas dan kurang ekstrim. Latihan dasar akan
melibatkan
individu berdiri di ujung ruangan, dan kemudian mengambil langkah lambat menuju terapis. Ketika mereka
berjalan, mereka diminta untuk menggambarkan sensasi fisik yang mereka alami. Selama pengulangan
latihan, mereka diminta untuk membuat hubungan antara perasaan mereka selama latihan dan perasaan di
luar sesi. Sesi yang lebih maju melibatkan pemantauan pikiran, perilaku dan emosi, dan penggunaan
keterampilan pengurangan tekanan. Belum ada uji coba terkontrol dari e ff efektivitas intervensi ini (lihat Kotak
11.1).
yang miring ini, 300 SSUES SPESIFIK IFICI
Kotak 11.1 Gangguan kepribadian batas Sarah

Berikut adalah pandangan terapis tentang bekerja dengan seseorang yang diidentifikasi memiliki gangguan kepribadian ambang,
menggunakan pendekatan 'tanpa perawatan' yang menarik.
Sarah berusia 31 tahun dan baru saja pindah untuk tinggal bersama orangtuanya 'untuk sementara waktu'.
Psikiater
dipandang rujukan telah
sebagai dengan bijaksana
perwujudan menolak
kebijaksanaan danuntuk menerapkan
kebaikan. . . yaitu, label
sampaigangguan
teman itukepribadian perbatasan
mulai menarik diri dari sisi
dengan alasan potensi bahaya di masa depan - namun surat rujukan tersebut memiliki ciri khas: 'tidak stabil
secara emosional', 'manipulatif', 'berpotensi agresif dan keras' - suatu hal yang kadang-kadang 'melecehkan diri
sendiri' dengan riwayat perawatan tak disengaja dan keterlibatan dari berbagai profesi termasuk psikiatri, psikologi
klinis, pekerjaan sosial, perumahan dan polisi.
Apa yang Anda harapkan? Nah, Sarah yang saya temui dalam pertemuan awal itu sangat cemas sehingga dia hampir
tidak bisa berbicara. Dia tidak menatap mata saya sekali pun. Di akhir sesi, di mana kami sebagian besar berbicara tentang
hal-hal sehari-hari, saya bertanya kepadanya apakah dia ingin bertemu lagi minggu depan.
malaikat dan iblis. Sarah akan mencontoh dirinya sepenuhnya pada teman yang baru ditemukan, yang selalu
'Bagaimana menurut anda?' dia berkata. "Yah, itu
terserah kamu." "Apakah menurut Anda itu akan
membantu?"
"Aku benar-benar tidak tahu - mungkin dan mungkin tidak."
Maka dimulailah negosiasi kompetensi pertama kami - fitur utama dari terapi 'notherapy' kami. Terkadang kami
bertemu di ruang konsultasi, terkadang kami berbelanja, terkadang kami pergi ke kafe internet - itu adalah pilihannya.
Kami minum kopi, membicarakan apa pun yang ingin dibicarakan Sarah, dan sepanjang waktu itu aku berusaha
menahan diri untuk tidak memikul tanggung jawab atas kesejahteraannya atau perilaku dengan cara apa pun. Salah
kemenangan atau bencana. Tidak ada yang lebih jelas dari ini dalam hubungan pribadinya yang kacau - dunia para
satu hal yang dia putuskan ingin dia lakukan dengan waktu kita adalah memahami email dan Internet. Tapi dia
perfeksionis, dan ketika ada yang salah, dia sepertinya diliputi oleh perasaan gagal, cemas dan menyalahkan ('Ini
omong kosong komputer raja'). Apa yang tampaknya paling berhasil pada saat-saat ini adalah mengandung,
meminimalkan, dan menormalkan. . .
“Hei, mungkin itu hanya kesalahan - saya ingat ketika saya pertama kali mulai menggunakan jaring. . . [kisah
ketidakmampuan menyedihkan] '. . . dan perlahan tapi pasti, kemunduran besar itu menjadi kemunduran kecil ketika rasa percaya
dirinya mulai tumbuh.
Saya belajar bahwa, bagi Sarah, dunia tampak sebagai tempat yang hitam dan putih - baik atau buruk,
Posisi 'tuhan' yang memberatkan dan melelahkan. Kemudian Sarah, dihadapkan dengan ketakutan terbesarnya pada semua -
penolakan - akan mendatangkan pembalasan yang telah meninggalkan beberapa mantan teman di rumah sakit. Ini adalah titik ' tidak terapi
'- untuk menghindari mantel kompetensi dan keahlian yang mengundang Sarah, dengan harga dirinya yang diabaikan, untuk
mendefinisikan dirinya sebagai' yang lain '-
yaitu tidak kompeten dan tidak tahu. Bahkan undangan untuk 'bekerja bersama dalam isu-isu' akan menjadi contoh
saya mendefinisikan kerangka keseluruhan, sehingga mengambil peran 'ahli'. Inti dari intervensi ini adalah hanya
untuk mencoba hubungan yang stabil, tidak terdistorsi oleh peran oposisi - dengan kata lain fokusnya adalah pada
proses, tidak kandungan. Ketika ini telah tercapai maka mungkin - mungkin saja - kita bisa menghibur gagasan
'terapi'. Namun stabilitas itu sendiri akan menjadi sebuah pencapaian. Jadi saya menemukan diri saya
terus-menerus, setidaknya pada tahap awal dari 'tidak ada terapi' kami, harus menyadari, dan menyingkir dari, peran
yang ditugaskan (misalnya 'ahli', 'yang kompeten', 'penyelamat') - karena menerima mereka berarti mengizinkan
Sarah untuk melakukan yang sebaliknya (tidak tahu, tidak kompeten, perlu diselamatkan).
Salah satu sumber daya saya yang paling berharga adalah variasi pada ' Saya tidak tahu ' Ini tidak berarti menghindari
sesuatu, itu berarti tetap netral dan memberikan kenyamanan dengan ketidakpastian dan nuansa abu-abu:
"Jadi, bagaimana menurutmu hukuman mati?" "Ini masalah yang rumit
- aku benar-benar tidak tahu." "Tapi bagaimana dengan orang yang
membunuh anak-anak?"
'Well, beberapa akan mengatakan mereka pantas mendapatkannya, yang lain mungkin mengatakan bahwa dua kesalahan tidak
membuat benar - itu adalah subjek yang rumit. Menurutmu apa? '
Masalah yang awalnya saya temukan bermasalah adalah memberikan informasi yang berguna tanpa jatuh ke peran
'guru'. Solusi saya adalah menawarkan berbagai opsi:
"Jadi, jika aku ingin menjadi tukang kebun lanskap, apa yang harus kulakukan?" 'Astaga. . . baik saya kira beberapa orang
mungkin mencari di Job Center, yang lain mungkin memeriksa kursus di suatu tempat seperti Green College, yang lain mungkin
membeli mesin pemotong rumput dan menempelkan catatan di Kantor Pos setempat. Beberapa orang mungkin melakukan sesuatu
yang sangat berbeda. . .
"Aku tidak tahu apa yang akan menjadi pilihan terbaik."
'Hmmm, aku mungkin memeriksa Green College. Bagaimana menurut anda?' "Siapa tahu,
mereka mungkin punya sesuatu yang berguna."
Demikian seterusnya, dengan Sarah membuat keputusan yang lebih kompeten tentang hidupnya. Dan bagaimana saya merayakan
kompetensi yang baru ditemukan ini? Secara lahiriah, saya tidak. Mengapa? Karena Sarah mungkin kehilangan dirinya sendiri dalam
membidik orang lain - ketika satu-satunya orang yang benar-benar diuntungkan dari menempatkan pertama adalah dirinya sendiri:
"Aku pergi ke Green College untuk melihat kursus kemarin - apa pendapatmu tentang itu?"
'Remah-remah, aku tidak tahu - tidak pernah ada di sana. Ada yang bagus? ' 'Ya -
saya mungkin mencoba dan mendaftar untuk satu. . . '
Lihat lagi percakapan di atas - apa yang saya diundang untuk katakan? 'Itu keren'? 'Bagus, Sarah'? 'Lakukan untuk
itu'? Tapi lalu siapa yang berpotensi dia senang jika dia mendaftar? Dirinya sendiri - atau saya? Pada awalnya, bekerja
dengan cara ini terasa canggung dan berlawanan dengan intuisi karena tampaknya sebagian menyangkal nilai-nilai yang
membawa orang ke dalam
Profesi 'kepedulian': yaitu, peduli, peduli, empati dan membantu. Namun, pemanfaatan yang tidak canggih dari
kualitas-kualitas ini yang tampaknya paling berbahaya bagi mereka yang cenderung menarik label batas.
Pengalaman hidup Sarah telah mengajarinya bahwa dia buruk, sakit, tidak bertanggung jawab, dan tidak dapat
dicintai - bahwa hal-hal yang dia usahakan atas kemauannya sendiri akan dinilai salah, bahwa dia harus disalahkan, dia
akan dihukum, dan bahwa mengambil kendali dan tanggung jawab terlalu berbahaya mengambil risiko. Bagi saya pada
kecilnya). Kami tidak pernah mendapatkan terapi, dan itu bagus. 302 SSUES SPESIFIK IFICI
awalnya ada perasaan kekosongan di mana kepercayaan diri dan kepercayaan dirinya seharusnya dan, pada awalnya,
menghindari 'tersedot' dan digunakan untuk mengisi celah itu membutuhkan kewaspadaan yang konstan. Sarah sangat
mahir dalam menyerahkan inisiatif secara halus - setelah semua ia menghabiskan masa kecilnya belajar, demi
keselamatan dan kelangsungan hidupnya sendiri, untuk melakukan hal itu.
menghargai 'kamu memberi saya kontrol 'dalam lingkungan yang mendukung (bukan bermusuhan - seperti masa
Setelah sekitar sembilan bulan 'tanpa terapi', Sarah memberi tahu saya bahwa dia tidak akan membutuhkan
layanan saya lagi, karena dia memulai pekerjaan di Kebun Raya dan akan sulit untuk membuat sesi. Selain itu, dia
mulai merasa bahwa pekerjaan kami 'tidak ke mana-mana'. Dia benar - dia sudah sampai di sana. Dia membuat
tahu, itu yang pertama. Dia datang ingin 'dibungkus dengan kapas dan disimpan dengan aman', tetapi pergi
keputusan yang kompeten dan bertanggung jawab tentang hidupnya atas kemauannya sendiri. Dan, yang terpenting,
saya tidak meminta atau menuntut mereka (atau bahkan apa pun) dari dirinya - saya hanya menahan diri untuk tidak
membuatnya.
Selain itu, dia bisa mengakhiri hubungan kami tanpa rasa bersalah atau saling tuduh, dan, sejauh yang saya
Sejak 1980-an, ada relatif sedikit uji coba terkontrol dari e ff efektivitas terapi obat dalam kepribadian batas. Ini
memiliki hasil yang beragam dan kontradiktif. Solo ff et al. (1993) menemukan bahwa obat penenang utama,
haloperidol, mengurangi spektrum gejala yang luas, termasuk kecemasan, permusuhan, dan ide paranoid.
Manfaat ini fi ts tidak direplikasi dalam penelitian selanjutnya oleh kelompok yang sama. Tricylics telah
membuktikan ketidakcocokan ff ective, bahkan dalam mengobati gejala depresi. Memang, beberapa orang
telah mengalami peningkatan ancaman bunuh diri, ide bunuh diri dan perilaku agresif setelah mengambilnya
(Solo ff et al. 1986). Oleh karena itu, sementara beberapa individu mungkin dibantu oleh obat penenang utama,
termasuk obat-obatan baru seperti reserpin (lihat Bab 3), farmakoterapi sejauh ini tidak memberikan ff pengobatan
yang efektif untuk gangguan kepribadian ambang. Beberapa aspek kelainan dapat diobati dengan spesifik fi c
obat, bagaimanapun. Rinne et al. (2002), misalnya, menemukan bahwa perawatan dengan SSRI, fl uvoxamine,
terbukti berhasil dalam mengurangi perubahan suasana hati yang cepat, tetapi tidak impulsif dan agresi pada
wanita dengan diagnosis kepribadian borderline.
Kotak penelitian 11
Van den Bosch, LM, Koeter, MW, Stijnen, T. et al. (2005) Keberlanjutan efikasi terapi perilaku dialektik
untuk gangguan kepribadian borderline, Penelitian dan Terapi Perilaku, 43: 1231–41.
Ada sangat sedikit penelitian tentang efektivitas intervensi psikologis dalam pengobatan gangguan
kepribadian ambang. Studi Belanda ini memberikan beberapa bukti yang relevan. Ini melaporkan data tindak
lanjut enam bulan setelah intervensi perilaku kognitif yang sukses yang sebelumnya dilaporkan oleh
kelompok ini.
metode
Penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan 58 wanita dengan gangguan
kepribadian ambang dengan dan tanpa masalah penyalahgunaan zat. Peserta pada awalnya diacak
untuk 12 bulan Terapi Perilaku dialektis (DBT) atau pengobatan seperti biasa. Kriteria inklusi adalah:
perempuan, berusia 18-65 tahun, diagnosis gangguan kepribadian ambang batas menurut Wawancara
Klinis Terstruktur untuk DSM-IV. Kriteria eksklusi adalah: diagnosis DSM gangguan bipolar atau
gangguan psikotik (kronis), tidak cukup menguasai bahasa Belanda, dan gangguan kognitif berat.
Perawatan
Pasien yang ditugaskan untuk kondisi DBT menerima perawatan 12 bulan sesuai dengan manual perawatan. Ini
melibatkan sesi psikoterapi perilaku kognitif individu mingguan dan kelompok pelatihan keterampilan mingguan.
Terapi individu difokuskan terutama pada masalah motivasi, termasuk motivasi untuk tetap hidup dan untuk tetap
dalam perawatan. Terapi kelompok mengajarkan pengaturan diri dan mengubah keterampilan, dan keterampilan
penerimaan diri dan lainnya (yang terakhir adalah inti untuk DBT).
Penilaian
Dalam studi yang dilaporkan sebelumnya, kondisi pengobatan dibandingkan setelah periode pengobatan 12
bulan pada langkah-langkah retensi pengobatan, jalannya bunuh diri, melukai diri sendiri dan perilaku
impulsif yang merusak diri sendiri. Dalam studi saat ini, kedua kelompok pengobatan dibandingkan enam
bulan setelah penghentian DBT pada tindakan perilaku merusak diri sendiri, perilaku impulsif,
penyalahgunaan alkohol, penggunaan obat lunak (ganja) dan obat keras (kokain, heroin, amfetamin).
Tindakan impulsif, perilaku bunuh diri dan penyalahgunaan zat diukur menggunakan bagian impulsif dan
parasuisida dari Indeks Keparahan BPD (BPDSI). Parasuicidal / perilaku melukai diri sendiri diukur
menggunakan Lifas Parasuicide Count.
Hasil
Setelah 12 bulan DBT, perbedaan yang signifikan ditemukan pada DBT dan kelompok perawatan biasa
pada ukuran perilaku impulsif, perilaku melukai diri sendiri dan konsumsi alkohol. Semua perilaku ini
menurun lebih banyak pada kelompok DBT dibandingkan dengan kelompok kontrol ( p < 0,05). Efek
pengobatan ini bertahan dalam enam bulan pertama setelah penghentian pengobatan. Sebaliknya, tidak
ada efek awal dan berkelanjutan yang ditemukan untuk ukuran perilaku parasit, dan penggunaan lunak dan
obat-obatan keras. Akhirnya, dalam tindak lanjut 12 bulan, ditunjukkan bahwa, walaupun lebih sedikit peserta
dalam kelompok DBT (7 persen) daripada peserta yang menerima perawatan biasa (26 persen) mencoba bunuh
diri selama tahun itu, perbedaan ini tidak secara statistik. signifikan ( χ 2, p = 0,064). Selama 6 bulan masa tindak
lanjut, hanya satu pasien dari kelompok DBT (4 persen) yang mencoba bunuh diri, dibandingkan dengan enam
peserta dari kondisi kontrol (19 persen). Perbedaan ini sekali lagi tidak menunjukkan signifikansi statistik ( χ 2, p = 0,08).
Diskusi
Terapi Perilaku Dialektik dikembangkan secara khusus untuk menjaga orang dengan gangguan kepribadian
ambang tetap hidup dan untuk mengurangi perilaku yang mengancam jiwa. Ketika penelitian dimulai, diharapkan
bahwa DBT akan terbukti lebih unggul daripada perawatan biasa pada ukuran perilaku impulsif yang berat dan
mengancam jiwa. Karena mereka membatasi program pengobatan hingga satu tahun, penulis tidak
mengharapkan pengurangan depresi, keputusasaan atau fitur inti lainnya dari patologi pada pasien dengan
gangguan kepribadian ambang. Mereka berpendapat bahwa karakter serius dan gigih dari gangguan ini akan
membuat efek seperti itu tidak mungkin. Berdasarkan penelitian DBT sebelumnya dan penelitian tentang terapi
perilaku kognitif lainnya, mereka tetap mengharapkan efek pada perilaku yang mengancam jiwa untuk bertahan
pada tindak lanjut. Temuan mereka menguatkan harapan ini. Namun, mereka juga menunjukkan bahwa peserta
yang menerima kondisi DBT tidak menunjukkan perbaikan selama masa tindak lanjut 6 bulan setelah akhir terapi.
Data menunjukkan bahwa masa tindak lanjut yang lebih lama bahkan mungkin telah menunjukkan kepunahan
efek DBT - menunjukkan bahwa terapi apa pun mungkin memerlukan sesi pendorong pendek setelah
penghentiannya.
Kepribadian dan psikopati antisosial
Istilah kepribadian antisosial dan psikopati sering digunakan secara bergantian. Memang, kategori
DSM-IV-TR dari gangguan kepribadian antisosial dimaksudkan untuk menggabungkan diagnosis kepribadian
antisosial dan psikopati, yang tidak DSM-III. Para kritikus DSM-IV-TR berpendapat bahwa itu belum berhasil
dalam upaya ini, dan bahwa kedua kondisi tersebut tidak sama: mereka memiliki ff Beberapa karakteristik dan
hasil jangka panjang. Menurut Hare et al. (2000), DSM-IV-TR masih menggambarkan seorang individu yang
secara antisosial kriminal. Sebaliknya, psikopati mengacu pada individu yang tidak hanya memiliki
karakteristik ini, tetapi juga mengalami kemiskinan baik emosi positif dan negatif, dan dimotivasi oleh
pencarian sensasi sebanyak oleh keuntungan lainnya. Perilaku antisosial cenderung berkurang seiring
bertambahnya usia; perilaku psikopat tidak.
DSM-IV-TR de fi Kepribadian antisosial sebagai pola pengabaian yang meresap untuk, dan
pelanggaran, hak-hak orang lain yang terjadi sejak usia 15 tahun. Karakteristik intinya meliputi:
• berulang kali melakukan tindakan yang dapat menyebabkan penangkapan
• berbohong berulang, menggunakan alias, atau menipu orang lain untuk pro pribadi fi t atau kesenangan
• impulsif atau kegagalan untuk merencanakan ke depan

• mengabaikan sembrono untuk keselamatan diri sendiri atau orang lain
• tidak bertanggung jawab secara konsisten: kegagalan berulang untuk mempertahankan pekerjaan atau kehormatan fi kewajiban
keuangan
• kurangnya penyesalan untuk orang lain.
Orang dengan gangguan antisosial telah digambarkan memiliki keterlambatan perkembangan dalam kematangan moral
dan fungsi kognitif (Davidson 2000), dan cenderung beroperasi pada tingkat fungsi intelektual yang konkret dan
bukannya abstrak. Akibatnya, mereka tidak memiliki keterampilan memecahkan masalah, dan cenderung bertindak
impulsif dengan sedikit pertimbangan konsekuensi jangka panjang. Mereka sering percaya bahwa mereka dapat
melakukan apa yang mereka inginkan dan bahwa ada orang lain yang dieksploitasi untuk keuntungan mereka fi t. Tingkat
prevalensi kepribadian antisosial setinggi 3,7 persen (Widiger dan Corbitt 1995). Kepribadian antisosial muncul dengan
bertambahnya usia: sedikit jika ada orang di atas usia 45 tahun didiagnosis dengan gangguan tersebut (Swanson et al.
1994).
Tanpa speci fi c Kriteria diagnostik DSM, mereka yang membedakan antara perilaku antisosial dan
psikopati umumnya menggunakan kriteria diagnostik Hare (1991) untuk menentukan fi psikopati baru.
Identitas ini fi ed dua kelompok utama perilaku karakteristik orang dengan psikopati: detasemen emosional
dan gaya hidup antisosial. Pelepasan emosi melibatkan kurangnya kapasitas untuk memproses informasi
emosional, dan akibatnya kurangnya pemahaman dan pengabaian terhadap emosi orang lain. Ini adalah
Hare de fi karakteristik psikopati. Menggunakan de ini fi Pada psikopatologi, Hare menemukan bahwa hingga
80 persen penjahat dapat dikategorikan memiliki kelainan kepribadian antisosial: hanya antara 15 dan 25
persen yang memenuhi kriteria untuk psikopati (Hare et al. 2000), sebuah fi menemukan yang mendukung
argumennya tentang klinis di ff erences antara kedua kondisi.
Etiologi kepribadian antisosial dan psikopati
Kebingungan yang tampak antara kepribadian antisosial dan psikopati berarti bahwa literatur yang relevan sering
membingungkan kedua konsep tersebut. Beberapa studi tentang kepribadian antisosial termasuk di dalamnya apa
yang dianggap oleh Hare dan yang lain sebagai psikopati. Spesifik studi lain fi fokus pada psikopati sebagai de fi ned
oleh Hare. Karena psikopati dikaitkan dengan 'gaya hidup antisosial', mungkin tidak mengejutkan bahwa banyak
faktor yang mempengaruhi perilaku antisosial juga terkait dengan psikopati. Apa yang membedakan psikopati dari
kepribadian antisosial adalah faktor-faktor neurologis yang berbeda yang secara unik terkait dengan detasemen
emosional dan jangkauan atau kedalaman emosi yang terbatas yang merupakan pusat dari kondisi tersebut.
Dengan demikian, bagian ini
fi pertama-tama mempertimbangkan faktor-faktor yang meningkatkan risiko perilaku atau kepribadian antisosial, sebelum
mempertimbangkan faktor-faktor neurologis yang berkontribusi secara unik terhadap perkembangan psikopati.
Faktor genetik
Studi genetik keluarga telah menemukannya ffi kultus untuk membedakan antara gen untuk masalah minum,
kriminalitas dan perilaku antisosial, yang semuanya tampaknya terkait erat. Namun demikian, setidaknya dua studi
yang diadopsi telah melibatkan faktor genetik dalam
memoderasi risiko perilaku antisosial. Crowe (1974) melaporkan bahwa anak adopsi dari tahanan wanita
dengan gangguan kepribadian antisosial memiliki tingkat kepribadian antisosial yang lebih tinggi daripada
kontrol yang diadopsi tanpa sejarah keluarga ini. Demikian pula, Cadoret (1982) menemukan bahwa tingkat
perilaku antisosial lebih tinggi di antara perempuan remaja yang diadopsi dengan kerabat biologis yang terlibat
dalam perilaku antisosial daripada kelompok remaja yang cocok tanpa sejarah keluarga ini. Risiko untuk terlibat
dalam perilaku antisosial semakin meningkat jika lingkungan keluarga angkatnya 'merugikan', menunjukkan
interaksi antara faktor sosial dan genetik dalam pengembangan perilaku antisosial. Bukti dari penyumbang
genetik dan lingkungan untuk perilaku antisosial juga telah ditemukan untuk anak-anak yang tinggal bersama
orang tua mereka (Button et al. 2005). Dukungan lebih lanjut untuk peran faktor genetik untuk spesifik fi c aspek
psikopati dilaporkan oleh Blonigen et al. (2005), yang menggunakan teknik pemodelan statistik untuk
mengidentifikasi kontribusi genetik dalam fl memengaruhi perilaku 626 pasangan anak kembar berusia 17 tahun.
Mereka menemukan risiko genetik untuk apa yang mereka sebut dominasi tanpa rasa takut dan antisosialitas
impulsif.
Mekanisme biologis
Tingginya tingkat impulsif, lekas marah, agresi, dan pencarian sensasi berhubungan dengan rendahnya tingkat
serotonin. Tingkat aktivitas simpatis yang rendah pada saat-saat stres mungkin juga berimplikasi pada perilaku
antisosial (Raine et al. 1998), mungkin karena mereka mempengaruhi individu untuk mencari rasa takut dan
kegembiraan sebagai cara untuk meningkatkan tingkat gairah. Tingkat testosteron yang tinggi juga dapat terlibat
dalam kriminalitas (lihat Dolan 1994).

Faktor sosial jelas masuk fl memengaruhi kemungkinan seseorang terlibat dalam perilaku antisosial dan
didiagnosis dengan kepribadian antisosial. Henry et al. (2001), misalnya, menemukan bahwa kurangnya
kedekatan emosional dalam keluarga dan pengasuhan yang buruk pada usia 12 tahun merupakan
prediksi dari kekerasan dan kenakalan pada usia 17 tahun. Mungkin studi longitudinal terpanjang adalah
Studi Cambridge di Delinquent Development (Farrington 2000). Ini mampu mengidentifikasi faktor masa
kanak-kanak yang dapat diprediksi kepribadian antisosial dan keyakinan orang dewasa hingga usia 40
tahun. Prediktor masa kanak-kanak yang paling penting mirip dengan yang dimiliki Henry et al. (2001):
orang tua terpidana, ukuran keluarga besar, kecerdasan rendah atau pencapaian sekolah, seorang ibu
muda dan keluarga yang terganggu. Faktor keluarga juga dapat berkontribusi pada kurangnya emosi yang
terkait dengan psikopati. ff 'Emosi mereka sebagai respons terhadap peristiwa negatif yang terjadi pada
mereka dan perilaku mereka yang a ff dll orang lain. Sementara keluarga di fl Pengaruh jelas penting,
eksternal dalam fl Pengaruh juga dapat berdampak pada individu. Henry et al. (2001) menemukan bahwa
memiliki teman sebaya yang keras pada saat ini juga merupakan prediksi dari kenakalan yang lebih keras
dan tanpa kekerasan. Demikian pula, Eamon dan Mulder (2005) menemukan bahwa lingkungan sekolah
dan lingkungan yang miskin, paparan tekanan teman sebaya, dan praktik pengasuhan yang melibatkan
hukuman fisik dan pemantauan perilaku yang berlebihan oleh ibu mereka (mungkin sebagai konsekuensi
daripada penyebab perilaku antisosial mereka) adalah terkait dengan perilaku antisosial di kalangan
remaja Latino
di Amerika Serikat. Dalam upaya untuk mengukur sejauh mana faktor keluarga dan teman sebaya berkontribusi
terhadap perilaku antisosial, Eddy dan Chamberlain (2000) mengikuti sekelompok ff berakhir selama periode dua
tahun. Keterampilan manajemen keluarga dan asosiasi teman sebaya menyumbang 32 persen dari varians
dalam perilaku antisosial selama periode ini. Borduin (1999) merangkum anteseden non-keluarga dari perilaku
antisosial sebagai:
• hubungan teman sebaya: keterlibatan tinggi dengan teman sebaya yang menyimpang, keterampilan sosial yang buruk,
keterlibatan yang rendah dengan teman sebaya yang pro-sosial
• faktor sekolah: kinerja akademis yang buruk, putus sekolah, komitmen yang rendah terhadap pendidikan, kualitas
akademik yang buruk dan struktur sekolah yang lemah
• lingkungan dan komunitas: sub-budaya kriminal, partisipasi organisasi yang rendah di antara penduduk,
dukungan sosial yang rendah dan mobilitas tinggi.
Prevalensi perilaku antisosial meningkat dari waktu ke waktu di banyak negara, hampir dua kali lipat selama
15 tahun di AS menjadi sekitar 3,6 persen dari populasi umum. Ada juga yang ditandai di ff ada prevalensi di
berbagai negara, mulai dari sekitar 0,14 persen di Taiwan hingga lebih dari 3 persen di negara-negara seperti
Selandia Baru. Beragam ini fi Temuan mendorong Paris (1996) untuk berspekulasi bahwa budaya Asia
protektif terhadap kepribadian antisosial sebagai akibat dari struktur keluarga mereka, yang biasanya sangat
kohesif dengan batasan yang jelas tentang perilaku yang dapat diterima - konstelasi karakteristik yang
berlawanan dengan yang terlibat dalam pengembangan perilaku antisosial. .
Model kognitif
Anak-anak dalam sistem keluarga yang meningkatkan risiko perilaku antisosial tidak memiliki batasan yang jelas
untuk perilaku mereka. Akibatnya, mereka sering gagal menginternalisasi kontrol pada perilaku mereka yang
diadopsi anak-anak lain. Jenis lingkungan ini juga dapat menumbuhkan kepercayaan tentang individu dan dunia yang
mendukung perilaku antisosial. Dodge dan Frame (1982) menyarankan bahwa semua anak mengembangkan
respons rutin yang memandu perilaku mereka: anak-anak antisosial mengembangkan skrip yang agresif dan
antisosial dan beberapa yang pro-sosial. Lopez dan Emmer (2002), misalnya, menemukan bahwa remaja yang
terlibat dalam kejahatan percaya bahwa agresi adalah suatu ff respons yang efektif dan tepat terhadap ancaman. Liau
et al. (1998) dan Sukhodolsky dan Ruchkin (2004) menemukan speci itu fi c keyakinan menyebabkan spesi fi k fi c
perilaku. Liau dan rekan menemukan bahwa kepercayaan mengenai perilaku antisosial terbuka ('Orang perlu dikasar
sesekali') dikaitkan dengan perilaku antisosial terbuka tetapi tidak terselubung. Sebaliknya, kepercayaan yang terkait
dengan perilaku rahasia ('Jika seseorang cukup ceroboh untuk kehilangan dompet, mereka layak dicuri')
menyebabkan perilaku antisosial yang terselubung tetapi tidak terbuka. Sukhodolsky dan Ruchkin menemukan
frekuensi tindakan agresif yang lebih tinggi adalah signifikan fi Hal ini terkait dengan tingkat kemarahan yang lebih
tinggi dan keyakinan yang lebih kuat bahwa agresi fisik merupakan tindakan yang tepat dalam kontra fl ik dalam
sampel remaja Rusia. Perilaku antisosial yang tidak agresif dikaitkan dengan persetujuan penyimpangan, tetapi tidak
dengan kemarahan atau kepercayaan yang melegitimasi agresi. Naskah serupa dapat mendukung perilaku orang
dewasa dari psikopat. Beck et al. (1990), misalnya, identi fi ed
keyakinan inti mereka sebagai 'orang-orang ada di sana untuk diambil', dan strategi yang berasal dari ini menjadi salah satu serangan.
Keyakinan inti lainnya termasuk:
• Paksa atau kelicikan adalah cara terbaik untuk menyelesaikan sesuatu.
• Kami hidup di hutan dan orang kuat adalah yang bertahan.
• Orang-orang akan menangkap saya jika saya tidak mendapatkannya fi pertama
• Saya diperlakukan tidak adil dan berhak mendapatkan bagian yang adil dengan cara apa pun yang saya bisa.
• Jika orang tidak bisa mengurus diri sendiri, itu masalah mereka.
Mekanisme neurologis dalam psikopati

Bukti konvergen menunjukkan bahwa de fi kutipan dalam pemrosesan emosional yang terkait dengan psikopati
terkait dengan kerusakan pada sistem limbik, yang menghambat pemrosesan informasi emosional. Laakso et
al. (2001), misalnya, menggunakan teknik pencitraan otak untuk mendapatkan data yang akurat tentang
anatomi otak dari 18 psikopat yang biasanya kejam. ff enders. Mereka menemukan hubungan negatif yang kuat
antara ukuran hippocampus dan skor pada Hare Psychopathy Checklist, menunjukkan bahwa kerusakan di
daerah ini, yang terlibat dalam akuisisi rasa takut berkondisi, dapat menjelaskan kurangnya rasa takut yang
terkait dengan perilaku psikopat.
Data-data ini ditambahkan oleh fi menemukan Kiehl et al. (2001) yang menggunakan pencitraan otak untuk
mempelajari aktivitas dalam sistem limbik sebagai respons terhadap 'a ff tugas memori efektif '. Di dalamnya, tiga
kelompok peserta (psikopat kriminal, nonpsikopat kriminal dan kontrol 'normal') diminta untuk berlatih dan
mengingat daftar kata-kata netral atau kata-kata yang menggambarkan emosi negatif, dan untuk mengidentifikasi
kata-kata ini dalam tugas pengenalan berikutnya. Psikopat punya signi fi aktivitas dalam sistem limbik mereka dan
aktivasi lobus frontal yang lebih besar saat memproses kata-kata emosional negatif daripada kelompok lain,
menunjukkan bahwa psikopat dan non-psikopat menggunakan cukup ff erent sistem otak untuk memproses
informasi emosional. Birbaumer et al. (2005) memperluas pekerjaan ini untuk memeriksa proses neurologis
sementara peserta menerima tekanan menyakitkan setelah presentasi berbagai rangsangan. Presentasi
rangsangan ini sebelum rasa sakit berarti bahwa peserta 'normal' belajar untuk mengharapkan rasa sakit,
melaporkan beberapa kecemasan tentang harapan ini, dan mengembangkan respons 'rasa sakit' terkondisi
terhadap rangsangan ini - terbukti melalui peningkatan aktivitas kelenjar keringat ketika disajikan dengan
rangsangan. Selama fase akuisisi penelitian, mereka menunjukkan peningkatan di ff aktivasi erensial di sirkuit
limbik-prefrontal (amigdala, korteks orbitofrontal, insula dan cingulate anterior). Sebaliknya, psikopat tidak
menunjukkan signi fi tidak bisa beraktivitas di sirkuit ini, gagal menunjukkan respons 'rasa sakit' yang dikondisikan
dan melaporkan tidak ada kecemasan.
Pengobatan kepribadian antisosial
Meskipun ada sejumlah jenis intervensi potensial dan fokus untuk orang-orang yang dicap memiliki
gangguan kepribadian antisosial, percobaan perawatan hampir secara eksklusif berfokus pada perilaku
kriminal dan kekerasan pada remaja. Karena itu, mereka
dapat dianggap lebih baik sebagai program yang dirancang untuk mengubah perilaku kriminal daripada kepribadian
antisosial sendiri. Konsensus dari studi ini adalah bahwa 'kamp pelatihan' klasik atau penahanan tidak berfungsi. Lebih
banyak e ff Intervensi efektif tampaknya adalah yang menargetkan keluarga. Borduin (1999), misalnya, menggambarkan
pendekatan multisistemik, berbasis keluarga, yang tujuannya adalah untuk memberikan peserta dengan keterampilan
untuk membantu mereka mengatasi masalah keluarga dan ekstra-keluarga. Intervensi keluarga bertujuan untuk
meningkatkan keterampilan mengasuh anak, mendorong orang tua untuk mendukung anak mereka, dan mengurangi
tingkat stres orang tua dalam rumah tangga. Orang tua didorong untuk mengembangkan strategi untuk memantau dan
menghargai kemajuan di sekolah, dan untuk membangun rutinitas pekerjaan rumah. Intervensi berorientasi teman
dirancang untuk meningkatkan a ffi hubungan dengan teman sebaya pro-sosial melalui partisipasi dalam pertemuan
kelompok pemuda, atletik terorganisir dan kegiatan setelah sekolah. Sanksi diterapkan setelah asosiasi dengan teman
sebaya menyimpang. Intervensi perilaku kognitif difokuskan pada pengajaran keterampilan sosial dan pemecahan
masalah. Intervensi umumnya berlangsung hingga fi lima bulan, dengan sesi awal terjadi sesering sekali sehari, sebelum
tailing o ff ke mingguan seiring terapi berkembang.
Pendekatan ini telah mencapai signifikan fi tidak bisa tingkat keberhasilan. Henggeler et al. (1992), misalnya,
membandingkannya dengan pemantauan dan konseling umum dalam kelompok 'remaja serius o ff enders ',
kebanyakan dari mereka telah melakukan beberapa bentuk kejahatan kekerasan. Segera setelah intervensi, peserta
dalam intervensi multisistemik telah meningkatkan hubungan keluarga dan teman sebaya mereka lebih dari mereka
dalam kondisi perbandingan. Dengan tindak lanjut satu tahun, mereka juga jarang ditangkap dan menghabiskan lebih
sedikit waktu di penjara: e ff ect yang bertahan hingga dua tahun tindak lanjut. Dalam empat tahun tindak lanjut dari
percobaan serupa oleh kelompok yang sama, Borduin et al. (1995) melaporkan separuh dari tingkat residivisme yang
diketahui di antara mereka yang menerima intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (21 berbanding 47
persen) empat tahun setelah intervensi.
Satu masalah yang dihadapi oleh jenis intervensi ini adalah bahwa orang tua sering tidak memulai atau
melepaskan diri dari terapi. Dengan pemikiran ini, Nock dan Kazdin (2005) meneliti bagaimana intervensi singkat
dapat meningkatkan partisipasi orang tua dalam jenis intervensi ini. Mereka menggunakan teknik yang mereka
kembangkan dan disebut intervensi peningkatan partisipasi. Ini menggunakan beberapa prinsip teknik yang dikenal
sebagai wawancara motivasi (Miller dan Rollnick 2002) dikombinasikan dengan memberikan informasi kepada orang
tua tentang pentingnya kehadiran dan kepatuhan, memunculkan pernyataan motivasi tentang menghadiri dan
mematuhi pengobatan, dan membantu orang tua untuk mengidentifikasi dan mengembangkan rencana untuk
mengatasi hambatan terhadap pengobatan yang mungkin timbul selama pengobatan. Total waktu intervensi adalah
antara 4 dan 45 menit dan membentuk bagian dari fi tiga sesi terapi pertama. Itu juga terbukti e ff ective. Orang tua yang
menerima intervensi melaporkan tingkat motivasi pengobatan yang lebih tinggi, menghadiri lebih banyak sesi
perawatan, dan terlibat lebih banyak dalam perawatan daripada mereka yang berada dalam kelompok kontrol.
Sejumlah intervensi farmakologis telah digunakan untuk mengobati individu yang datang dengan
perilaku nakal atau antisosial. Beberapa terbukti e ff ective, khususnya dalam perawatan agresi.
Lithium, misalnya, telah ditunjukkan
untuk mengurangi jumlah episode agresif impulsif di antara o ff berakhir di pusat koreksi Amerika,
meskipun hanya seperempat dari anak muda ff enders diperlakukan terbukti lebih dari perubahan perilaku
sederhana. Sebaliknya, perilaku agresif kronis di antara narapidana yang lebih tua benar-benar ditekan
oleh pengobatan lithium, kembali ke tingkat awal pada plasebo (Sheard 1971). SSRI juga telah
disarankan sebagai sarana untuk mengendalikan agresi impulsif, tetapi belum ada uji coba terkontrol dari
mereka. ffi kation. Bagaimana intervensi ini akan dibandingkan dengan program psikologis di mana
individu diajarkan untuk mengendalikan kemarahan mereka tidak diketahui.
Pengobatan psikopati
Individu psikopat tidak mencari pengobatan, dan sebagian besar intervensi telah terjadi dalam penjara atau
pengaturan tahanan lainnya. Sebagai akibat dari kurangnya motivasi mereka untuk berubah, psikopati sering
dianggap sebagai kondisi yang tidak dapat diobati, meskipun ada beberapa suara perbedaan pendapat dari
sudut pandang yang agak negatif ini. Yang menarik adalah tiga makalah tinjauan pengobatan psikopati yang
diterbitkan dalam waktu dua tahun satu sama lain dan pada dasarnya meninjau literatur yang sama. Salekin
(2002) melakukan meta-analisis pada data dari 42 studi pengobatan, dan menyimpulkan bahwa sementara ECT
dan komunitas terapeutik relatif tidak efisien. ff intervensi yang efektif, hasil yang baik dapat dicapai setelah terapi
psikoanalitik dan kognitif. Mengevaluasi banyak literatur yang sama, Reid dan Gacono (2000) lebih pesimis
dalam kesimpulan mereka dan bisa fi dan tidak ada bukti keuntungan terapeutik yang konsisten setelah segala
bentuk pengobatan. Demikian pula, Wong dan Hare (2002) menyimpulkan bahwa, dari 74 studi empiris yang
dapat mereka identifikasi, hanya dua yang dilakukan secara memadai, dan bahwa bukti sangat lemah sehingga
masih belum jelas apakah intervensi dapat dilakukan. ff ective.
Mengukur e ff Efektivitas program untuk mengobati psikopati bermasalah. A de fi Karakteristik

individu psikopat adalah bahwa mereka berbohong dan manipulatif. Karena itu, laporan diri harus
diperlakukan dengan sangat hati-hati. Bahkan ukuran perilaku tidak bisa diandalkan. Hasil penelitian
oleh Seto dan Barbaree (1999) menggambarkan masalah tersebut. Studi mereka meneliti dampak dari
program pencegahan kambuh untuk seksual o ff mirip dengan yang dijelaskan dalam Bab 10. Peserta
termasuk berbagai orang, tidak hanya individu psikopat. Laporan mereka berfokus pada hubungan
antara kemajuan nyata yang dibuat dalam terapi sebagai fungsi perilaku dalam sesi, kualitas pekerjaan
rumah, dan peringkat terapis dari motivasi dan 'kemajuan', dan frekuensi terapi. ff mengakhiri perawatan
berikut. Di antara individu non-psikopat, peningkatan terapi yang lebih besar merupakan prediksi tingkat
o yang lebih rendah ff setelah pemecatan dari penjara. Sebaliknya, ada a positif hubungan antara
kemajuan nyata dalam terapi dan frekuensi o ff ences yang dilakukan oleh individu-individu psikopat yang
mengambil bagian dalam program: kemajuan nyata yang lebih besar dikaitkan dengan lebih tinggi ff harga
ence. Tampaknya orang-orang ini dapat mempelajari respon yang oleh terapis dianggap sebagai
indikasi kemajuan dan mampu mensimulasikan mereka. Mereka yang paling baik dalam simulasi ini
juga paling mungkin untuk kembali ff akhir. Terapi tidak melakukan apa pun untuk mengubah motivasi
perilaku mereka.
Saat ini, beberapa psikiater mengobati psikopat. Sebagian besar menganggap psikopati sebagai kondisi yang tidak dapat diobati -
seperti bukti yang diulas di sini menunjukkan. Tetapi undang-undang baru Inggris sedang dipersiapkan oleh pemerintah tidak hanya
akan mewajibkan psikiater dan profesional kesehatan lainnya untuk merawat psikopat. . . itu juga akan memberi mereka hak dan
tanggung jawab untuk memperlakukan mereka dalam semacam pengaturan yang aman jika mereka percaya bahwa individu tersebut
akan (pada tingkat tertentu fi (waktu di masa depan) berperilaku sedemikian rupa sehingga menempatkan orang lain dalam risiko -
apakah mereka pernah melakukannya atau tidak di masa lalu. Tentu saja, ini kemudian membuat psikiater bertanggung jawab secara
hukum jika mereka memilih untuk tidak menempatkan orang itu di tempat perawatan dan beberapa perilaku 'tidak pantas' terjadi.
Jadi, psikiater dan lainnya mungkin ditempatkan dalam situasi di mana mereka harus mengobati suatu kondisi yang
tidak dapat diobati. . . dan / atau menempatkan orang di tempat yang aman - juga tidak khusus fi ed - jika mereka melakukan
beberapa bentuk o ff ence.
Apakah ini kelihatannya tidak masuk akal? Atau haruskah masyarakat, bertindak melalui profesional kesehatan, dapat
mengendalikan tindakan individu yang berpotensi 'berbahaya'?
Psikoanalisa
Sejumlah studi awal tentang perawatan individu psikopat melibatkan metode psikoanalitik (Salekin 2002). Ini
hampir semua studi kasus, dan tidak ada yang membandingkan intervensi dengan bentuk pengobatan lain atau
perubahan dalam kelompok kontrol. Sejarah kasus umumnya dipertimbangkan dengan hati-hati, karena dokter
biasanya melaporkan keberhasilan pengobatan mereka, bukan kegagalan mereka, sehingga mereka mewakili
sampel kasus yang bias. Keberhasilan yang dilaporkan dalam studi ini karena itu mungkin tidak menunjukkan
kemungkinan tingkat keberhasilan di antara kelompok individu yang tidak dipilih, dan tidak memberikan bukti kuat
untuk ff efektivitas psikoanalisis pada populasi ini.
Komunitas terapi
Komunitas terapi adalah fi pertama kali dikembangkan di bawah kepemimpinan Maxwell Jones di Inggris pada akhir
1940-an. Mereka memberikan intervensi intensif 24 jam sehari untuk mengubah perilaku psikopat. Mereka yang
ada di dalamnya bertanggung jawab atas perawatan fisik dan emosional orang lain dalam komunitas. Kelompok itu
sendiri menetapkan perilaku yang dapat diterima dan tidak dapat diterima. Anggota diharuskan untuk menerima
wewenang kelompok, dan untuk memberikan sanksi jika mereka melanggar aturan. Masyarakat secara longgar
didasarkan pada prinsip-prinsip Rogerian (lihat Bab 2), dan mencoba menanamkan tingkat kejujuran, ketulusan dan
empati yang tinggi.
Salah satu evaluasi terbaik dari e ff Keefektifan pendekatan ini dilaporkan oleh Rice et al. (1992). Mereka
fokus pada komunitas terapeutik yang terletak di dalam penjara keamanan maksimum. Program ini dipimpin oleh
orang-orang di dalamnya, dan terdiri dari 80 jam terapi kelompok intensif setiap minggu, dimaksudkan untuk
membantu peserta mengembangkan empati dan tanggung jawab untuk teman sebaya mereka. Mereka yang
merespons dengan baik memimpin kelompok terapi dan terlibat dalam mengelola program. Semua peserta terlibat
dalam keputusan tentang siapa yang dibebaskan atau dipindahkan dari program.
Peserta memiliki sedikit kontak dengan staf profesional ff. Mereka juga tidak memiliki banyak peluang
untuk pengalihan perhatian: akses ke televisi atau bahkan pertemuan sosial informal sangat terbatas.
Partisipasi dalam program ini wajib: mengganggu
perilaku, misalnya, menghasilkan masuk ke dalam sub-program di mana individu mendiskusikan alasan
mereka untuk tidak ingin berada dalam program, tetapi mereka pada akhirnya diharapkan untuk
melanjutkan partisipasi. Para penulis mencatat bahwa beberapa karakteristik program ini sekarang tidak
dapat diterima secara etis, tetapi bahwa program itu dianggap baik pada saat itu terjadi pada 1960-an dan
1970-an.
Program ini menerima psikopat dan non-psikopat, yang ditindaklanjuti selama rata-rata sepuluh tahun setelah
dipulangkan. Analisis membandingkan hasil pada individu psikopat, peserta non-psikopat dan kelompok kontrol
yang cocok yang tidak memasuki komunitas. Hasil mereka mirip dengan yang dilaporkan oleh Seto dan Barbaree
(1999). Individu non-psikopat lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami o ff mengakhiri pembuangan berikutnya
daripada yang ada di kelompok kontrol. Sebaliknya, orang-orang psikopat yang berpartisipasi dalam program ini
lebih cenderung terlibat dalam kejahatan kekerasan setelah pemecatan daripada mereka yang berada dalam
kelompok kontrol, dengan tingkat residivisme yang diketahui masing-masing 78 banding 55 persen. Pendekatan
komunitas terapeutik mungkin sebenarnya telah mengajarkan individu psikopat bagaimana memanipulasi orang lain
lebih banyak e ff secara efektif - hasil yang tak terduga dan tidak diinginkan.
Intervensi kognitif
Intervensi perilaku kognitif mungkin tidak kebal dari hasil paradoks ini. Hare et al. (2000) meneliti hasil dari
sejumlah program perilaku kognitif jangka pendek, berbasis penjara, termasuk manajemen kemarahan dan
pelatihan keterampilan sosial. Data mereka mengungkapkan bahwa intervensi hanya sedikit ff dll pada re-o ff Sebagian
besar individu psikopat. Namun, di antara o ff berakhir dengan tingkat psikopati yang sangat tinggi, re-o ff Tingkat
kenaikan naik setelah perawatan. Sekali lagi, tampaknya kursus-kursus ini mengajarkan orang-orang ini
bagaimana menjadi 'psikopat yang lebih baik'.
Terlepas dari hasil negatif ini, sejumlah kelompok penelitian telah mempertimbangkan bagaimana tujuan
dan strategi terapi perilaku kognitif dapat diadaptasi untuk mengobati individu psikopat. Beck et al. (1990)
berusaha untuk de fi ne tujuan realistis dari intervensi tersebut. Mereka mencatat bahwa individu akan terus
bertindak terutama karena kepentingan diri sendiri, dan oleh karena itu tujuan terapi adalah untuk membantu
mereka bertindak dengan cara yang fungsional dan adaptif dalam batas-batas ini. Tantangan kognitif, yang
terletak di jantung intervensi, karena itu mungkin tidak hanya mengatasi skema inti seperti 'Saya selalu benar',
atau 'Orang lain harus melihat hal-hal dengan cara saya', tetapi juga mempertanyakan apakah perilaku
antisosial berada di dalam individu itu sendiri. bunga. Peserta dalam terapi dapat, misalnya, didorong untuk
mempertanyakan apakah berperilaku dengan cara yang mengasumsikan 'orang lain harus melihat sesuatu
dengan cara saya' menyebabkan gesekan antarpribadi yang mengganggu tujuan mereka sendiri, dan
mengubah perilaku mereka jika ini masalahnya.
Wong dan Hare (2002) mengembangkan pendekatan perilaku kognitif substansial untuk pengobatan
psikopati, yang melibatkan intervensi di tingkat institusi (penjara) dan individu. Intervensi mereka berfokus
pada masalah dan membahas masalah-masalah khusus fi c untuk individu psikopat. Elemen-elemen kunci
dari program ini meliputi yang berikut:
• Dukungan sikap dan perilaku pro-sosial: banyak individu psikopat dalam suatu institusi mencari orang
lain dengan pandangan serupa yang akan memperkuat mereka
keyakinan sendiri. Untuk meminimalkan risiko ini terjadi, Wong dan Hare (2002) menyarankan bahwa
'lingkungan pro-sosial' didirikan dalam lembaga. Ini dapat dicapai oleh individu-individu berstatus tinggi
dalam program yang memodelkan sikap positif dan mendorong mereka pada orang lain, dan mendorong
penguatan kelompok perilaku pro-sosial. Perhatikan bahwa hasil Rice et al. (1992) mengemukakan
bahwa ini mungkin tidak mudah dibangun.
• Mengubah perilaku disfungsional - agresi, manipulasi, intimidasi: strategi untuk mencapai perubahan
termasuk pelatihan instruksi diri (Meichenbaum 1985: lihat Bab 2 dalam buku ini) untuk mencegah
reaksi berlebihan terhadap situasi di mana individu merasa terancam atau marah secara tidak pantas,
dan pelatihan keterampilan interpersonal di mana ini kurang dan berkontribusi pada penggunaan
intimidasi atau perilaku disfungsional lainnya. Ini dapat diajarkan melalui permainan peran dan
penguatan perilaku yang sesuai.
• Belajar untuk bertanggung jawab atas tindakan seseorang: intervensi di sini melibatkan analisis terperinci
faktor-faktor yang mengarah pada o ff ences, dan mengidentifikasi di mana individu membuat pilihan yang
akhirnya mengarah pada o ff akhir. Ini juga merupakan inti dari pelatihan pencegahan kambuh (lihat Bab 9 dan
12), karena informasi di sini mendorong individu untuk mengambil tanggung jawab atas tindakan yang
menyebabkan ff mengakhiri perilaku dan untuk mengidentifikasi strategi untuk menghindarinya di masa depan.
Program ini juga meneliti strategi untuk meminimalkan penyalahgunaan zat dan membantu individu memperoleh
keterampilan kerja atau mengembangkan kegiatan rekreasi untuk membantu menghindari kebosanan begitu
habis, karena ini dapat memicu perilaku antisosial. Akhirnya, program tersebut membahas jaringan sosial tempat
orang tersebut dipulangkan setelah mereka tinggal di penjara. Upaya untuk mempertahankan atau membangun
kembali hubungan dengan keluarga suportif atau cara lain untuk dukungan sosial direkomendasikan, meskipun
kontak keluarga dapat dilakukan dengan hati-hati, karena hubungan dengan anggota keluarga seringkali buruk.
Bukti dari e ff keefektifan pendekatan terapeutik ini belum dilaporkan.
Diagnosis Cluster C
Cluster C mendiagnosis apa yang disebut gangguan neurotik. Menurut DSM-IV-TR, kepribadian
penghindar ditandai oleh hambatan sosial, perasaan tidak mampu, dan hipersensitivitas terhadap
evaluasi negatif. Ini dimulai pada awal masa dewasa dan individu memiliki setidaknya empat fitur
berikut. Mereka:
• hindari kegiatan pekerjaan yang melibatkan orang penting fi tidak dapat kontak antarpribadi, karena ketakutan akan
kritik, ketidaksetujuan, atau penolakan
• tidak mau terlibat dengan orang-orang kecuali pasti disukai
• menunjukkan pengekangan dalam hubungan intim karena takut dipermalukan atau diejek
• disibukkan dengan dikritik atau ditolak dalam situasi sosial
• terhambat dalam situasi interpersonal baru karena perasaan tidak mampu

• memandang diri mereka sebagai tidak kompeten secara sosial, tidak menarik secara pribadi, atau lebih rendah dari orang lain
• sangat enggan untuk mengambil risiko pribadi atau terlibat dalam kegiatan baru karena mereka mungkin
terbukti memalukan.
Seseorang dengan kepribadian dependen memiliki karakteristik sebagai berikut. Mereka:
• memiliki di ffi Kultus membuat keputusan sehari-hari tanpa banyak nasihat dan kepastian dari
orang lain
• membutuhkan orang lain untuk memikul tanggung jawab atas sebagian besar bidang kehidupannya
• memiliki di ffi Culty mengungkapkan ketidaksetujuan dengan orang lain karena takut kehilangan dukungan atau persetujuan
• memiliki di ffi Kultus memulai proyek atau melakukan hal-hal sendiri (karena kurangnya self-con fi lebih baik
dalam penilaian atau kemampuan daripada kurangnya motivasi atau energi)
• berusaha keras untuk mendapatkan pengasuhan dan dukungan dari orang lain, sampai relawan melakukan
hal-hal yang tidak menyenangkan
• merasa tidak nyaman atau tidak berdaya saat sendirian
• segera mencari hubungan lain sebagai sumber perawatan dan dukungan ketika hubungan dekat berakhir
• secara tidak realistis sibuk dengan kekhawatiran dibiarkan mengurus dirinya sendiri.
Akhirnya, karakteristik kepribadian obsesif-kompulsif adalah bahwa individu:
• disibukkan dengan perincian, aturan, daftar, urutan, organisasi, atau jadwal sampai-sampai titik
utama kegiatan tersebut hilang
• menunjukkan perfeksionisme yang mengganggu penyelesaian tugas (mis. tidak dapat menyelesaikan
proyek karena standarnya sendiri yang terlalu ketat tidak terpenuhi)
• sangat dikhususkan untuk bekerja dan produktivitas dengan mengesampingkan kegiatan rekreasi dan
persahabatan
• terlalu teliti, dan dalam fl fleksibel tentang masalah moralitas, etika atau nilai
• tidak dapat membuang benda usang atau tidak berharga bahkan ketika mereka tidak memiliki nilai sentimental
• enggan mendelegasikan tugas atau bekerja dengan orang lain kecuali mereka tunduk pada cara
melakukan sesuatu
• mengadopsi gaya belanja kikir terhadap diri sendiri dan orang lain; uang dipandang sebagai sesuatu yang akan ditimbun
untuk malapetaka di masa depan
• menunjukkan kekakuan dan keras kepala.
Prevalensi gangguan cluster C pada populasi umum bervariasi antara 1 dan 8 persen tergantung
pada gangguan dan penelitian (Tyrer 2002). Keterkaitan
antara kondisi tidak sekuat yang di dalam kelompok cluster A, dan sejumlah analisis faktor telah
menemukan sedikit atau tidak ada tumpang tindih antara karakteristik gangguan kepribadian
obsesif-kompulsif dan yang lainnya (misalnya Costa dan McCrea
1992). Ada juga tumpang tindih yang cukup antara kriteria diagnostik untuk tipe kepribadian cemas dan diagnosa
sumbu 1 seperti fobia sosial, depresi dan gangguan kecemasan umum, membuat ff diagnosa erensial di ffi kultus
untuk mencapai di kali. Begitu dekat diagnosis ini sehingga Ralevski et al. (2005) mengemukakan bahwa
gangguan kepribadian avoidant dan fobia sosial adalah 'konseptualisasi alternatif dari gangguan yang sama'.
Tentu saja, tipe kepribadian ini menempatkan individu pada signi fi tidak bisa mengambil risiko mengembangkan
sumbu 1 (lihat Bab 1) diagnosis kecemasan atau depresi. Ketika orang-orang dengan tipe kepribadian ini terus
mengembangkan gangguan axis 1, mereka biasanya mengalami masalah yang lebih parah daripada
orang-orang tanpa latar belakang seperti itu (misalnya Boone et al. 1999).
Ada beberapa studi yang mengeksplorasi asal-usul gangguan kepribadian cluster C. Namun, karya
Torgersen et al. (2000) menunjukkan jalur genetik dan biologis untuk gangguan berdasarkan studi genetik
mereka. Mereka memodelkan peran faktor genetik dan lingkungan dalam pengembangan berbagai gangguan
kepribadian dan menemukan tanda fi tidak dapat kontribusi genetik untuk pengembangan gangguan dependen,
penghindaran dan obsesif-kompulsif. Analisis mereka mengecualikan peran untuk lingkungan keluarga dalam
kasus gangguan penghindaran dan obsesif-kompulsif, tetapi campuran kedua faktor genetik dan lingkungan
berkontribusi terhadap pengembangan kepribadian dependen. Sebaliknya, Parker et al. (1999) menemukan
hubungan antara peringkat retrospektif orang tua sebagai tidak peduli, terlalu mengontrol atau kasar untuk
dikaitkan dengan tipe kepribadian cemas, cluster C. Berapa banyak ini kembali fl realitas yang terpengaruhi,
dan berapa banyak distorsi kognitif yang tidak dapat ditentukan. Demikian pula, Nordahl dan Stiles (1997)
menemukan bahwa pasien yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif melaporkan
tingkat perawatan ayah yang lebih rendah dan tingkat proteksi ayah yang lebih tinggi daripada kelompok
kontrol 'normal'. Sebaliknya, gangguan kepribadian avoidant, dependen, dan cluster A tidak terkait dengan
ikatan orangtua yang abnormal.
Ada juga sangat sedikit studi tentang penelitian pengobatan terkait dengan gangguan cluster C. Ada
beberapa bukti manfaat jangka pendek fi t pengobatan oleh MAOI (Deltito dan Stam 1989) dan SSRI (Fahlen
1995), meskipun dikontrol plas fi studi asli masih kurang. Studi tentang e ff Keefektifan terapi psikologis telah
melibatkan sub-analisis orang dengan gangguan kepribadian dan gangguan axis 1 dalam uji coba pengobatan
yang lebih besar atau uji coba terapi perilaku kognitif yang tidak terkontrol. Menggunakan pendekatan
sebelumnya, Tyrer et al. (1993) membandingkan dampak antidepresan trisiklik dan terapi perilaku kognitif
pada pasien dengan kecemasan dan gangguan depresi, termasuk beberapa dengan tipe kepribadian cluster
C. Trisiklik bernasib terbaik selama periode tindak lanjut dua tahun dalam kelompok ini. Gude et al. (2001)
menemukan beberapa manfaat fi Lebih dari satu tahun tindak lanjut setelah perawatan singkat menggunakan
terapi yang berfokus pada skema, yang berusaha untuk mengubah keyakinan inti yang mendasari
kepribadian, tetapi tidak ada kelompok kontrol yang dapat mengukur kemajuan. Selanjutnya, Svartberg et al.
(2004) membandingkan e ff efektivitas dua terapi aktif (psikoterapi dinamis jangka pendek dan terapi kognitif)
dalam pengobatan berbagai gangguan cluster C. Dua tahun setelah perawatan, 54 persen orang yang
menerima jangka pendek
psikoterapi dinamis dan 42 persen dari mereka yang menerima terapi kognitif menunjukkan gejala klinis fi
tidak bisa perbaikan.
Ringkasan bab
1 identitas DSM fi ada sepuluh jenis gangguan kepribadian dalam tiga kelompok: A - odd or
aneh; B - fl amboyan atau dramatis; dan C - takut atau cemas. 2 Ini mungkin lebih baik dianggap
sebagai ekstrem pada kontinum kepribadian
faktor daripada 'diagnosis' yang berbeda.
3 Model evolusioner dari gangguan kepribadian Beck menunjukkan mereka adalah

tanggapan pra-program maladaptif yang tidak tepat terhadap peristiwa lingkungan, yang dihasilkan dari
interaksi antara faktor genetik dan masa kanak-kanak. 4 Cluster A diagnosis juga dikenal sebagai
gangguan spektrum skizofrenia, dan
termasuk gangguan paranoid, skizoid dan skizotipal.
5 Meehl menyarankan bahwa gangguan kepribadian inti dimediasi secara genetis, sementara
risiko skizofrenia melibatkan genetik lebih lanjut di fl pengaruh dan faktor stres lingkungan yang tinggi.
6 Gangguan kepribadian Borderline termasuk dalam kelompok cluster B. Elemen intinya

adalah ketakutan yang kuat akan pengabaian, di ffi budaya dalam mengatasi emosi yang kuat, dan penggunaan
melukai diri sendiri sebagai cara mengatasi emosi yang kuat. 7 Asal usul gangguan tampaknya sebagian besar terkait
dengan pengalaman masa kanak-kanak

dan trauma yang diterjemahkan ke dalam skema-diri negatif yang kuat dan disosiasi sebagai cara mengatasi
kesusahan. 8 Gangguan kepribadian batas adalah di ffi sekte untuk mengobati, meskipun signi fi tidak bisa thera-
keuntungan peutik telah dibuat dengan menggunakan teknik perilaku kognitif. E ff Keefektifan metode yang
dikenal sebagai pelatihan kesadaran emosional belum sepenuhnya dievaluasi. Kelainan itu tampaknya kebal
terhadap terapi farmakologis. 9 Meskipun DSM mencoba untuk menggabungkan psikopati dan perilaku
antisosial di bawah
satu payung diagnostik, kritikus seperti Hare berpendapat bahwa mereka berada di ff kondisi saat ini.
Kriteria diagnostik DSM menggambarkan seseorang yang secara antisosial kriminal. Individu
psikopat mengalami kemiskinan emosi serta terlibat dalam perilaku antisosial.
10 Perilaku antisosial tampaknya terutama merupakan hasil dari sosial yang merugikan
keadaan.
11 individu psikopat juga memiliki de neurologis fi mengutip dalam sistem limbik
yang menghambat pemrosesan emosional.
12 Intervensi keluarga atau sistemik tampaknya e ff ective dalam pengobatan

perilaku antisosial. 13 Menemukan e ff perawatan efektif dari perilaku psikopat telah terbukti lebih
banyak ffi-
kultus. Intervensi standar sebenarnya dapat meningkatkan perilaku psikopat. Beck dan Wong telah
mengembangkan intervensi terapi kognitif yang dapat membuktikan lebih banyak e ff ective -
meskipun belum ada data mengenai e mereka ff keefektifan.
14 Diagnosis Cluster C termasuk diagnosa yang menghindar, tergantung dan obsesif-

kepribadian kompulsif.
15 Kepribadian ini tampaknya merupakan produk dari faktor genetik dan keluarga -
meskipun peran keluarga mungkin kurang dari genetika menurut Torgersen dan rekannya.
16 Meskipun ada beberapa studi tentang e ff efektivitas intervensi untuk klaster C

kepribadian, terapi kognitif dan terapi psikodinamik keduanya nampaknya menguntungkan fi t.
Untuk diskusi
1 Apakah 'gangguan kepribadian' kategoris di ff erent dari kepribadian

'orang normal?
2 Jika keluarga yang dinamikanya meningkatkan risiko anak-anak mereka mengembangkan gangguan
kepribadian (atau lainnya) secara rutin o ff ered beberapa bentuk dukungan terapeutik?
3 Haruskah psikopat diperlakukan atau dihukum karena perilakunya?
Bacaan lebih lanjut
Davidson, K. (2000) Terapi Kognitif untuk Gangguan Kepribadian. Oxford: Butterworth-

Heinemann.
Livesley WJ (2005) Prinsip dan strategi untuk mengobati gangguan kepribadian, Kanada
Jurnal Psikiatri, 50: 442–50.
Salekin, RT (2002) Psikopati dan pesimisme terapeutik: pengetahuan klinis atau realitas klinis ?,
Trull, TJ (2005) Model dimensi gangguan kepribadian: liputan dan cuto ff s, Jurnal dari
Gangguan Kepribadian, 19: 262–82.
12
Gangguan Makan
Sebagian besar dari kita telah 'melakukan diet' pada suatu waktu dalam hidup kita atau ingin mengubah bentuk tubuh kita. Banyak
dari kita berhasil, setidaknya dalam jangka pendek, meskipun kita sering mengalami peningkatan berat badan secara bertahap seiring
bertambahnya usia. Bagi sebagian orang, keharusan untuk diet atau mengubah bentuk mungkin lebih ekstrem dari norma - dan
didiagnosis sebagai kelainan makan. Dua gangguan makan dipertimbangkan dalam bab ini: anorexia nervosa dan bulimia nervosa.
Pada akhir bab ini, Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Sifat anoreksia dan bulimia
• Berbagai penjelasan etiologi dari kedua gangguan, termasuk faktor genetik, sosial, keluarga dan kognitif
• Sifat dan keefektifan intervensi dilakukan dengan orang yang memiliki kelainan makan.
Meskipun kedua kelainan ini muncul dengan cara yang sangat berbeda, mereka memiliki sejumlah elemen yang sama, dan
banyak orang dengan anoreksia dapat berubah menjadi pola makan penderita bulimia pada suatu waktu. Keduanya
melibatkan memprioritaskan kontrol berat badan. Ada juga perbedaan yang signifikan antara kondisi. Orang dengan bulimia,
misalnya, jarang memiliki berat badan kurang dan mereka sangat menarik secara seksual, tidak seperti kebanyakan orang
dengan anoreksia. Bab pertama menjelaskan dua kondisi. Kemudian, ia membahas faktor etiologis yang memiliki kondisi
yang sama dan yang berbeda. Akhirnya mempertimbangkan perawatan dua kondisi.
Anorexia nervosa
Identifikasi pertama fi Pada akhir abad kesembilan belas, anoreksia nervosa melibatkan perilaku yang
dimaksudkan untuk membuat individu setipis mungkin. Memang, de fi Karakteristik anoreksia sedang signifikan fi
terlalu kurus. DSM-IV-TR menyarankan cut-o berbasis berat badan ff titik untuk diagnosis anoreksia sebagai 15
persen di bawah berat normal untuk usia dan tinggi badan. Penurunan berat badan dan kontrol umumnya
dicapai dengan menggunakan salah satu dari dua metode: klasik, tipe 1, pola kelaparan yang dipaksakan
sendiri, dan pola binging dan purging tipe 2 melalui muntah atau penggunaan
GANGGUAN MAKAN 319
obat pencahar. Dimana anoreksia dibahas dalam bab ini biasanya mengacu pada fi pertama dari kedua jenis ini.
Kriteria DSM-IV-TR untuk diagnosis anoreksia adalah:
• penolakan untuk mempertahankan berat badan di atas berat minimal normal untuk usia dan tinggi badan
• Ketakutan yang intens akan bertambahnya berat badan, meskipun kurus
• persepsi tubuh terganggu, tidak semestinya dalam fl Pengaruh berat atau bentuk pada evaluasi diri, atau penolakan
atas keseriusan dari berat badan saat ini
• penghentian menstruasi jika ini sudah dimulai.
Antara 80 dan 90 persen dari mereka yang mengembangkan anoreksia nervosa adalah perempuan, dengan usia onset yang
khas adalah antara 14 dan 18 tahun (Pike 1998). Rooney et al. (1995) memperkirakan prevalensi anoreksia nervosa menjadi
0,02 persen dari total populasi dan 0,1 persen perempuan muda. Bagi kebanyakan orang dengan anoreksia, pengendalian
berat badan adalah masalah jangka panjang. Loewe et al. (2001), misalnya, menemukan bahwa 21 tahun setelah penerimaan
awal mereka, hanya lebih dari setengah dari kelompok perempuan yang diidentifikasi. fi ed sebagai anoreksia 'sepenuhnya
pulih', 21 persen 'sebagian pulih' dan 10 persen masih memenuhi kriteria diagnostik penuh untuk anoreksia. Hanya sedikit yang
mencari bantuan atau segala bentuk perawatan, dan 16 persen meninggal karena penyebab yang berkaitan dengan anoreksia.
Banyak orang dengan anoreksia terus mengembangkan kebiasaan makan yang khas bulimia nervosa: yaitu
mempertahankan berat badan normal sambil tetap memiliki pola makan dan muntah yang tidak normal. Berbeda dengan
banyak gangguan kesehatan mental, prevalensi anoreksia paling tinggi di antara wanita dalam kelompok sosial ekonomi
yang lebih tinggi, dan di antara mereka yang mencapai prestasi akademik tinggi. Orang-orang dengan anoreksia
cenderung mendapat skor rendah pada ukuran ketegasan dan harga diri, dan tingginya permusuhan yang diarahkan
sendiri (Williams et al. 1993).
Meskipun mereka menghindari makan, kebanyakan orang dengan anoreksia sibuk memikirkan makanan. Mereka
mungkin menghabiskan banyak waktu untuk memikirkan makanan, menyiapkannya untuk diri sendiri atau orang lain, atau
menonton orang lain makan. Mereka mungkin melaporkan bermimpi tentang makanan, mengalami rasa lapar dan
mempertahankan nafsu makan. Olahraga tingkat tinggi atau perilaku lain yang mengonsumsi kalori adalah strategi penurunan
berat badan yang umum. Sebagian besar, tetapi tidak semua, orang-orang dengan anoreksia memiliki citra tubuh yang
terdistorsi, sangat melebih-lebihkan proporsi tubuh mereka, dan memiliki pendapat yang rendah tentang bentuk tubuh mereka
(Gupta dan Johnson 2000). Masalah psikologis, termasuk depresi ringan, gangguan obsesif-kompulsif, dan kecemasan,
adalah umum di antara orang-orang dengan anoreksia.
Kontrol dan pengurangan berat badan yang terkait dengan anoreksia dapat mengakibatkan sejumlah
konsekuensi kesehatan. Yang paling langsung adalah tidak adanya menstruasi (atau amenorea). Masalah yang
kurang jelas termasuk anemia, peningkatan gigi berlubang dan infeksi gusi, tekanan darah tinggi, kepadatan
mineral tulang berkurang, tekanan darah rendah, kulit kasar dan pecah-pecah, dan rambut kering dan rapuh.
Masalah kesehatan dapat berubah menjadi krisis dalam bentuk ketidakseimbangan metabolisme dan elektrolit
yang dapat mengancam jiwa. Studi lintas, antara nol dan 21 persen orang dengan anoreksia meninggal sebagai
akibat dari masalah mereka (misalnya Birmingham et al. 2005), dengan penyebab kematian yang paling umum
adalah kelaparan dan bunuh diri. Otak juga bisa terlihat
bukti perubahan pada saat kelaparan parah, dengan pengurangan volume otak dan peningkatan jumlah
serebrospinal fl uid. Untungnya, Wagner et al. (2006) menemukan perubahan ini bersifat reversibel pada orang
yang dipulihkan selama lebih dari satu tahun.
Bulimia nervosa
Kriteria DSM-IV-TR (2000) untuk bulimia adalah:
• episode berulang makan pesta
• perilaku kompensasi yang tidak tepat berulang, seperti muntah setelah makan, untuk mencegah kenaikan
berat badan
• perilaku kompensasi terjadi, rata-rata, setidaknya dua kali seminggu selama tiga bulan
• tidak semestinya di fl Pengaruh berat atau bentuk pada evaluasi diri.
Banyak orang dengan bulimia merasa tidak menarik, takut menjadi gemuk, dan menganggap diri mereka lebih
berat daripada yang sebenarnya (McKenzie et al. 1993). Upaya mereka untuk menghindari kelebihan berat
badan lebih kacau daripada di anoreksia, dan periode makan terkontrol sering terganggu oleh episode berulang,
makan yang relatif singkat. Ini diikuti oleh perilaku yang dirancang untuk menetralkan konsekuensi pesta
berlebihan. Jumlah makanan yang dikonsumsi dalam binges bisa sangat besar: hingga dan melampaui 5000
kalori pada satu waktu. Makanan tidak dimakan untuk kesenangan; memang, biasanya dimakan secara
diam-diam, cepat dan hampir tidak terasa. Episode biasanya didahului oleh periode ketegangan fisik dan
psikologis yang cukup besar, dan makan berfungsi untuk mengurangi ketegangan ini. Saat makan berlebihan,
individu mungkin merasa di luar kendali, dan episode biasanya diikuti oleh perasaan bersalah, menyalahkan diri
sendiri dan depresi. Berat penderita bulimia biasanya tetap dalam kisaran normal, meskipun mungkin
fl berfluktuasi jauh dari waktu ke waktu.

Antara 80 dan 90 persen penderita bulimia muntah setelah makan dalam upaya untuk mengendalikan berat badan
mereka, sepertiga pencahar penyalahgunaan, sementara yang lain dapat berolahraga berlebihan (Anderson dan Maloney
2001). Perilaku kompensasi mengurangi ketidaknyamanan dan perasaan cemas, jijik pada diri sendiri atau kurangnya
kontrol yang terkait dengan pesta pora. Namun ironisnya, mereka sering gagal mencegah calori fi c asupan dari banyak
makanan yang dicerna. Bulimia melibatkan beberapa risiko terhadap kesehatan. Muntah berulang dan penyalahgunaan
pencahar dapat menyebabkan masalah termasuk sakit perut, masalah pencernaan, dehidrasi, kerusakan pada lapisan perut
dan bagian belakang gigi, di mana asam regurgitasi dapat melakukan kerusakan permanen pada email gigi. Hasil yang
paling serius dapat berupa ketidakseimbangan elektrolit yang menyebabkan kerusakan ginjal dan aritmia jantung yang
berpotensi fatal.
Prevalensi bulimia bervariasi antara 0,5 dan 1 persen dari populasi di seluruh sampel masyarakat
(Fairburn dan Beglin 1994). Namun, di antara wanita muda, tarifnya jauh lebih tinggi. Hingga 50 persen siswa
perempuan yang disurvei oleh Schwitzer et al. (2001) melaporkan binges berkala; 6 persen mencoba
muntah; 8 persen telah menggunakan obat pencahar setidaknya satu kali. Namun, hanya sedikit yang terlibat
dalam perilaku ini ffi Sangat sering bagi mereka untuk dianggap sebagai gangguan. Dalam populasi wanita
yang sedikit lebih tua menghadiri klinik keluarga berencana, Cooper dan Fairburn
GANGGUAN MAKAN 321
(1983) menemukan bahwa 20 persen melaporkan setidaknya satu episode bulimia; 3 persen telah menggunakannya sebagai alat
kontrol berat badan (lihat Tabel 12.1).
Etiologi anoreksia dan bulimia

Faktor genetik
Faktor genetik dapat berkontribusi pada risiko anoreksia dan bulimia. Klump et al. (2001), misalnya,
memperkirakan 74 persen varians dalam perilaku anoreksia disebabkan oleh faktor genetik, mengikuti studi
kembar di mana mereka menemukan 50 persen kembar MZ dan tidak ada kembar DZ yang sesuai dengan
anoreksia. Demikian pula, Kendler et al. (1991) menemukan tingkat kesesuaian untuk bulimia antara kembar MZ
menjadi lebih tinggi dibandingkan antara kembar DZ, meskipun tingkat kesesuaian untuk kedua kelompok relatif
rendah: masing-masing 23 dan 9 persen. Selain risiko genetik untuk gangguan makan, Keel et al. (2005)
menemukan bukti risiko genetik bersama untuk gangguan makan dan kegelisahan dalam studi kembar skala
besar yang melibatkan hampir 700 kembar. Studi genetika sekarang telah beralih dari studi keluarga,
menunjukkan proses genetik potensial, untuk pemeriksaan gen aktual. Identifikasi gen kunci fi ed sebagai yang
terlibat dalam gangguan makan tampaknya mengendalikan metabolisme serotonin, dengan perhatian khusus
diberikan pada gen yang terkait dengan berbagai alel gen reseptor serotonin 2A (misalnya Ricca et al. 2002) -
meskipun varian lain juga telah dipelajari. Bukti untuk keterlibatan
Tabel 12.1 Perbedaan antara anoreksia nervosa 'klasik' dan bulimia nervosa
Anoreksia restriktif Bulimia nervosa
Berat badan secara signifikan di bawah norma umur / tinggi Berat bervariasi: berat badan di bawah normal, kelebihan berat
badan, mendekati usia / tinggi
Kemungkinan kecil akan mengalami kelaparan hebat Lebih mungkin mengalami kelaparan hebat
Lebih kecil kemungkinannya mengalami kelebihan berat badan di masa lalu

lalu
Lebih cenderung tidak dewasa secara seksual dan tidak Lebih cenderung aktif secara seksual
berpengalaman
Mempertimbangkan perilaku sebagai hal yang wajar dan 'normal' Menganggap perilaku sebagai tidak normal
Lebih kecil kemungkinannya untuk menyalahgunakan narkoba atau alkohol Lebih cenderung menyalahgunakan narkoba atau alkohol
Lebih kecil kemungkinannya terlibat dalam sengaja melukai diri sendiri Lebih mungkin terlibat dalam sengaja melukai diri sendiri Kecenderungan untuk
menyangkal konflik keluarga Mengakui konflik keluarga

Usia timbulnya antara 14 dan 18 tahun Usia timbulnya antara 15 dan 21 tahun
Relatif mandiri Mencari persetujuan orang lain; ingin menjadi menarik bagi
orang lain
Penurunan berat badan tidak didorong oleh keinginan untuk terlihat Menerima konsep sosial 'feminitas' dan ingin
'feminin' mematuhinya
Kontrol diri yang tinggi Ketidakstabilan impulsif dan emosional
gen yang terlibat dalam regulasi neurotransmiter lain, termasuk dopamin dan norepinefrin, kurang
kuat (Hinney et al. 2004).
Mekanisme biokimia
Area otak utama yang terlibat dalam pengaturan nafsu makan adalah hipotalamus, meskipun area lain dan
faktor-faktor dalam usus juga masuk fl Karena kelaparan dan kenyang. Hipotalamus lateral menghasilkan rasa lapar
ketika distimulasi; Kerusakan bedah menghasilkan pengurangan dramatis dalam asupan makanan dan penurunan
berat badan. Aktivasi hipotalamus ventromedial memicu perasaan kenyang dan mengurangi rasa lapar: karena
alasan ini disebut pusat rasa kenyang.
Itu teori set-point ( Keesey 1986) mengemukakan bahwa asupan makanan dan kontrol berat badan adalah hasil
dari keseimbangan antara dua bagian hipotalamus ini dan proses metabolisme lainnya, yang mencoba menjaga tubuh
pada titik setel berat badan. Makan berlebihan menghasilkan berbagai proses metabolisme yang membakar kalori dan
mengurangi rasa lapar. Makan terlalu sedikit menghasilkan penurunan tingkat metabolisme dan peningkatan rasa
lapar. Menurut teori set-point, ketika seseorang mencoba diet dan beratnya mulai turun, aktivitas hipotalamus
mengurangi tingkat metabolisme dan meningkatkan keinginan untuk makan. Kombinasi proses ini membuatnya ffi kultus
untuk menurunkan berat badan. Pola makan yang sukses melibatkan upaya melawan proses-proses ini, yang
mengirimkan waktu dan memungkinkan penurunan berat badan terjadi. Mungkin di sini terletak salah satu di ff erences
antara orang-orang dengan anoreksia dan orang-orang dengan bulimia. Individu dengan anoreksia belajar
mengendalikan perasaan lapar dan terus mengendalikan pola makan apa pun gejalanya. Dengan demikian, mereka
melawan e ff pengaruh kontrol hipotalamus dan terus menurunkan berat badan. Orang dengan bulimia, di sisi lain,
memasuki pertempuran konstan melawan proses ini: kadang menang dan kadang kalah. Aktivitas dalam hipotalamus
sebagian besar dimediasi oleh dua neurotransmiter: dopamin dan serotonin, yang memulai, mempertahankan, dan
kemudian menghambat makan.
Dopamin Pada permulaan atau ketika mengantisipasi makan, aktivitas dopamin meningkat baik pada hipotalamus
lateral dan sistem dopamin mesolimbik - sistem hadiah utama (lihat Bab 3). Dengan demikian, tahap awal makan
keduanya dipicu dan dipertahankan oleh e langsung ff ect pada kelaparan dan perasaan senang. Seiring makan
terus, aktivitas dopaminergik digantikan oleh aktivitas serotinergik, yang mengurangi nafsu makan dan menghambat
makan. Jimerson et al. (1992) mengemukakan bahwa orang yang cenderung makan berlebihan mungkin mengalami
pengurangan kadar pelepasan dopamin (atau tidak peka terhadap dopamin yang dilepaskan) ketika mereka mulai
makan. Hal ini dapat menyebabkan pesta makan karena mereka berusaha untuk mencapai tingkat kepuasan /
penghargaan dari makan sebelumnya. Spekulasi semacam itu didukung oleh fi menemukan kadar HVA (metabolit
dopamin) yang rendah di serebrospinal fl uid penderita bulimia (Kaye dan Weltzin 1991). Yang mengejutkan,
mungkin, kadar HVA yang rendah juga ditemukan pada orang dengan anoreksia - keduanya menunjukkan
pembatasan makan dan mengikuti pemulihan (Kaye et al. 1999). Satu penjelasan untuk kesamaan fi Temuan antara
penderita anoreksia dan bulimia adalah bahwa banyak penelitian penderita anoreksia termasuk orang yang makan
berlebihan dan membersihkan (anoreksia tipe 2) yang mungkin memiliki beberapa ciri biologis yang sama dengan
bulimia. Namun, saat ini kami hanya dapat menyimpulkan bahwa dopamin tampaknya memiliki peran dalam
gangguan makan - meskipun peran pastinya masih harus ditentukan.
GANGGUAN MAKAN 323
Serotonin Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa ketika serotonin dilepaskan ke ventromedial atau lateral
hipotalamus, hewan berhenti makan dan mungkin kelaparan meskipun ada makanan. Dengan demikian, kadar serotonin
yang tinggi menyebabkan perasaan kenyang dan tingkat makan yang lebih rendah - serta meningkatkan suasana hati.
Kadar serotonin yang rendah mengakibatkan makan berlebih dan obesitas - dan suasana hati yang rendah. Ini bukan
hanya hasil dari serotonin dalam fl Pengaruh pada hipotalamus - area seperti sistem limbik juga terlibat.
Satu penjelasan untuk makan binges yang terkait dengan bulimia adalah bahwa diet mengurangi kadar
tryptophan, pendahulu serotonin, yang menyebabkan suasana hati yang rendah dan mengidam makanan tinggi
triptofan - karbohidrat seperti coklat, kue dan keripik (Kaye et al. 1988) . Makan ini mengembalikan tingkat serotonin
dan suasana hati ke normal (Wurtman dan Wurtman 1986). Untuk mendukung hipotesis ini, Kaye et al. (1988)
menemukan bahwa wanita dengan bulimia biasanya berhenti makan sebanyak-banyaknya jika kadar tryptophan
mereka meningkat fi terus mengikuti pesta makan: mereka yang triptofan tetap relatif rendah terus pesta. Dalam studi
terkait, Goldbloom et al. (1990) menemukan bahwa setelah dilepaskan ke dalam celah sinaptik, serotonin penderita
bulimia lebih cepat diserap kembali oleh akson yang mengawali daripada kontrol normal, menghasilkan penurunan ketersediaan
serotonin pada sel-sel reseptor. Menanggapi ini fi menemukan, Jimerson et al. (1992) mengemukakan bahwa makan
pesta secara berkala dapat menyebabkan peningkatan kadar serotonin secara tiba-tiba di dalam otak. Ini
menyebabkan reseptor menjadi kurang sensitif terhadap serotonin ketika dilepaskan. Sensitivitas yang rendah
terhadap serotonin ini berarti bahwa individu dapat menjadi kurang responsif terhadap kadar serotonin normal, yang
mengharuskan mereka untuk mengambil dalam jumlah yang lebih besar dari triptofan untuk dikonversi menjadi
serotonin untuk menjaga keseimbangan emosional.
Meskipun ada beberapa data yang mendukung, kedua teori tidak selalu didukung oleh bukti empiris. Weltzin
et al. (1995), misalnya, tidak menemukan bukti penurunan kadar triptofan sebelum pesta makan episode pada
wanita dengan bulimia, dan Jansen et al. (1989) menemukan bahwa kadar triptofan dalam makanan yang biasanya
dimakan dalam sebuah pesta sebenarnya cukup rendah di triptofan dan tidak terlalu tinggi. ff Sarana efektif untuk
meningkatkan kadar triptofan. Studi perilaku juga menyediakan dukungan terbatas untuk hipotesis. Steiger et al.
(2005) menggunakan komputer genggam untuk mendapatkan pengukuran perilaku dan suasana makan 'online'
berulang pada 21 wanita dengan bulimia. Seperti yang diharapkan, suasana hati mereka biasanya tertekan
sebelum episode pesta. Namun, setelah makan malam, suasana hati mereka memburuk lebih jauh.
Orang dengan anoreksia biasanya memiliki kadar metabolit serotonin yang lebih rendah di serebrospinal mereka fl
uid daripada kontrol. Namun, ini mungkin merupakan konsekuensi dari kurangnya diet triptofan (Kaye et al. 1988)
Memang, Kaye et al. (1991) menemukan bahwa ketika mereka tidak kelaparan sendiri, orang-orang dengan anoreksia
menderita lebih tinggi kadar kadar serotonin dari biasanya. Ini fi nding membuat Kaye (1997) berargumen bahwa
pengurangan asupan makanan dapat bertindak sebagai cara mengurangi tingkat serotonin yang sangat tinggi yang
mungkin terkait dengan pengalaman seperti merasa gugup atau gelisah. Sayangnya, pekerjaan yang lebih baru di
mana penggunaan serotonin dalam otak secara langsung diukur menggunakan teknik pencitraan otak (Kaye et al.
2005), menemukan tingkat aktivitas serotonergik yang lebih rendah selama periode baik kelaparan dan pemulihan di
antara orang-orang dengan anoreksia daripada di antara yang 'normal'. kontrol. Area otak yang terlibat termasuk daerah
kortikal frontal, cingulated, temporal dan parietal - yang terlibat dalam kecemasan, kontrol perilaku dan citra tubuh.
Bersama-sama, data ini menunjukkan bahwa disregulasi serotonin mungkin terjadi
terlibat dalam bulimia dan anoreksia, seperti halnya dopamin, perannya yang tepat dalam kedua kelainan tersebut belum
sepenuhnya dipahami.

"Tipis itu menarik." Orang-orang dengan anoreksia dan bulimia sangat mementingkan bentuk dan berat
badan, mungkin karena penekanan budaya yang lebih umum pada penampilan fisik dalam masyarakat
barat. Gambar feminitas dan daya tarik wanita telah bergeser sejak 1960-an ke bentuk yang lebih ramping,
lebih sedikit kaca. Klasik ' fi gure 'digambarkan dalam Playboy majalah, misalnya, telah berkurang selama
1990-an, dengan ukuran pinggul, pinggang dan payudara yang lebih kecil (Rubinstein dan Caballero
2000). Tidak mengherankan, prevalensi berat badan rendah dan gangguan makan sangat tinggi di antara
kelompok-kelompok di mana daya tarik fisik atau kinerja ditempatkan pada premium, seperti model, penari dan
atlet. Ketika kelompok sosial mengembangkan sikap positif terhadap ketipisan, tingkat gangguan makan
meningkat di dalamnya. Di AS, misalnya, karena nilai tinggi pada ketipisan telah bergeser dari perempuan kelas
atas kulit putih ke mereka yang berada dalam kelompok sosial ekonomi rendah dan kelompok etnis lain,
demikian pula prevalensi kelainan pola makan dan makan (Striegal-Moore dan Smolak
2000).
Penilaian berdasarkan berat tidak hanya estetika; atribusi dari berbagai atribut pribadi dapat didasarkan pada
penampilan individu. Makanan, makan, dan berat badan dipandang oleh banyak orang sebagai masalah moral, dan
bentuk tubuh dapat menjadi kriteria utama evaluasi diri dan lainnya (Wardle dan Marsland 1990); banyak orang
memiliki pandangan buruk terhadap individu yang kelebihan berat badan.
Lebih dari setengah keluarga di mana seorang individu mengembangkan kelainan makan cenderung menempatkan
penekanan kuat pada berat dan bentuk (Haworth-Hoeppner 2000). Para ibu dalam keluarga semacam itu juga lebih cenderung
melakukan diet dan menjadi perfeksionis daripada mereka yang berada dalam keluarga di mana gangguan ini tidak berkembang
(Pike dan Rodin 1991). Diet yang sukses dapat menjadi salah satu cara untuk mendapatkan penerimaan dari orang tua dengan
aspirasi yang tinggi, terutama di mana anak belum 'berhasil' dalam bidang kehidupan lain. Tidak makan dapat membuat
seseorang menjadi penting dalam keluarga, dan memberi mereka beberapa tingkat kendali atas anggota keluarga lainnya ('Saya
akan makan jika Anda ...'). Itu juga bisa menjadi sarana untuk menghukum mereka ('Aku tidak makan karena kamu ...').
Konsekuensi kedua dari anoreksia adalah dapat menyebabkan individu diperlakukan sebagai anak kecil, dan memungkinkan
mereka untuk menghindari tanggung jawab yang seharusnya mereka hadapi; sekali lagi, ini mungkin yang paling masuk fl berpengaruh
dalam keluarga di mana ada penekanan tinggi pada prestasi.
Sepenuhnya di ff Beberapa model anoreksia adalah a ff orded oleh beberapa terapis keluarga, di mana orang
dengan anoreksia dipandang sebagai gejala keluarga yang disfungsional. Minuchin et al. (1978) de fi ned
karakteristik 'keluarga anoreksia' sebagai terjerat, terlalu protektif, kaku dan penipu fl ict-avoidant. Artinya, ada
con fl konflik antara orangtua yang dikendalikan dan disembunyikan. Menurut Minuchin et al., Masa remaja
adalah masa yang penuh tekanan bagi keluarga semacam itu, karena dorongan remaja untuk kemandirian
mereka di dalam keluarga meningkatkan risiko hubungan orangtua. fl ict sedang diekspos. Perkembangan
anoreksia mencegah pertikaian total dalam keluarga, dan bahkan mungkin menyatukannya ketika keluarga
bersatu di sekitar 'identifikasi'. fi ed sabar '. Presentasi orang muda sebagai lemah dan membutuhkan dukungan
keluarga memastikan bahwa mereka menjadi fokus perhatian dan perhatian keluarga fl menjauhkannya dari
parental con fl ict.
GANGGUAN MAKAN 325
Bukti untuk teori ini terutama didasarkan pada pengalaman klinis dari kelompok terapis keluarga
Minuchin.
SEBUAH fi Model sosial budaya menunjukkan bahwa anoreksia dan bulimia dapat terjadi akibat pelecehan
seksual (Oppenheimer et al. 1985). Menurut model ini, pelecehan mengakibatkan gadis remaja memiliki sikap
negatif yang kuat terhadap kewanitaannya, mengakibatkan penolakan terhadap bentuk feminin yang khas dan
upaya untuk menghindarinya. Ini kemungkinan besar terjadi sekitar pubertas. Bukti untuk ini tidak kuat. Meskipun
tingkat pelecehan seksual relatif tinggi di antara orang-orang dengan kelainan makan, itu bukan de fi ning
karakteristik, karena mereka tidak lebih tinggi daripada di antara orang-orang dengan suasana hati, kecemasan dan
gangguan psikologis lainnya.
Skema terkait berat badan Faktor sosial diterjemahkan ke dalam perilaku melalui proses kognitif. Meskipun banyak di ff erences
dalam menyajikan masalah, model kognitif Fairburn (1997) mengusulkan gangguan kognitif yang sama di kedua
anoreksia dan bulimia: seperangkat keyakinan dan sikap terdistorsi terhadap bentuk dan berat badan. Ketipisan dan
penurunan berat badan diprioritaskan, mungkin karena status tinggi yang diberikan untuk terlihat kurus dan menarik,
dan individu bekerja untuk menghindari kenaikan berat badan dan menjadi gemuk. Skema yang mendasarinya
melibatkan menilai harga diri seseorang berdasarkan pencapaian berat badan yang rendah dan menjadi kurus - yang
disebut skemata yang berhubungan dengan berat badan.
Setelah skema terkait berat badan ditetapkan, mereka mendistorsi cara individu memandang dan
menafsirkan pengalaman mereka. Orang lain dievaluasi bukan atas dasar kualitas pribadi, tetapi dalam hal lebih
tipis atau lebih gemuk daripada individu. Semua kegiatan dinilai dalam hal pengendalian berat badan, dan
situasi apa pun yang mengarah pada evaluasi diri juga menghasilkan intensi fi ed fokus pada berat dan bentuk.
Berat apa pun
fl uktuasi memiliki kedalaman e ff ect pada pikiran dan perasaan. Bagi sebagian orang, kekhawatiran mereka dan memprioritaskan
kontrol atas berat badan mereka kembali fl ect kurangnya rasa percaya diri yang lebih luas, kerentanan terhadap pesan budaya
tentang berat badan (Stein dan Corte 2003), dan keinginan untuk mendapatkan kendali atas satu aspek kehidupan mereka.
Mereka berharap untuk merasa lebih baik tentang diri mereka sendiri jika mereka lebih kurus - suatu proses yang membuat
mereka selalu tidak puas fi ed dengan penampilan mereka dan terus bekerja untuk menurunkan berat badan. Depresi yang
mungkin timbul dari perilaku anoreksia dapat mengintensifkan perasaan harga diri rendah dan meningkatkan ketergantungan pada
pengendalian berat badan sebagai cara mempertahankan harga diri.
Anoreksia dan bulimia dapat kembali fl dll di ff Ada beberapa cara untuk mengatasi kognisi mendasar yang sama.
Menurut Fairburn (1997), orang-orang dengan anoreksia lebih mampu mempertahankan kontrol jangka panjang atas
makanan mereka daripada orang-orang dengan bulimia, yang lebih kacau dan kurang konsisten. Dia menyarankan bahwa
karena kebiasaan makan mereka yang terbatas, individu dengan bulimia dan anoreksia berada di bawah signifikan fi tidak
bisa tekanan psikologis dan fisiologis untuk pesta makan. Untuk mengatasi tuntutan-tuntutan ini, kedua kelompok
menetapkan serangkaian aturan untuk mengatur makan mereka: kapan mereka harus makan, apa yang bisa dan tidak
bisa mereka makan, dan seterusnya. Aturan-aturan ini biasanya perfeksionis dan di ffi kultus untuk mencapai. Meskipun
demikian, penderita anoreksia menderita su ffi cient kontrol diri untuk dapat mengikuti aturan yang telah mereka tetapkan.
Sebaliknya, individu dengan bulimia kadang-kadang gagal melakukannya. Jenis analisis ini didukung oleh studi
kepribadian (misalnya Cassin dan von Ranson 2005) yang telah menemukan anoreksia dan bulimia secara konsisten
ditandai oleh perfeksionisme, obsesif-kompulsif, neurotisme, emosi negatif, dan bahaya.
penghindaran. Namun, anoreksia biasanya dikaitkan dengan sifat-sifat kendala dan kegigihan yang tinggi,
sementara penderita bulimia lebih impulsif dan mencari sensasi.
Begitu seorang individu dengan bulimia mulai makan, Fairburn menyarankan bahwa mereka biasanya terlibat
dalam pemikiran dikotomis ("Saya sudah makan, jadi itu akhir dari diet saya. Apa gunanya bahkan mencoba diet ...") dan
pesta makan terjadi. Pesta makan juga cenderung meningkatkan suasana hati yang rendah, dan karenanya dengan
sendirinya memperkuat (tetapi lihat Steiger et al. 2005, dibahas di atas). Ini disebabkan beberapa e ff ect, termasuk rasa
kantuk yang mengikuti makan makanan dalam jumlah besar dan, pada mereka yang muntah, perasaan lega dan
pelepasan ketegangan. Perasaan positif awal ini biasanya diikuti oleh perasaan jijik dan malu karena makan berlebihan,
yang menghasilkan e ff Berusahalah untuk mengikuti aturan diet yang ditetapkan, yang menempatkan individu pada risiko
makan berlebihan, dan siklus berlanjut (lihat Gambar 12.1).
Upaya awal penurunan berat badan dapat dipicu oleh berbagai faktor, termasuk komentar kritis tentang
berat badan atau penampilan, godaan, atau kebingungan peran pada saat transisi dari anak ke wanita. Seperti
halnya proses kognitif, perubahan diet juga dapat dipertahankan oleh sejumlah proses penguatan. Penguatan
positif pada awalnya mungkin dialami dalam bentuk pujian untuk terlihat langsing. Ketika komentar-komentar ini
beralih ke keprihatinan, mereka mungkin masih memberikan penguatan positif ketika individu mendapatkan
perhatian dari keluarga mereka. Satu speci fi c bentuk umpan balik mungkin sangat penting: penguatan skala
kamar mandi harian atau mingguan. Ini memberikan umpan balik tegas tentang kinerja. Bagi orang-orang
dengan harga diri rendah, penurunan berat badan dapat memberikan satu elemen kontrol dan kesuksesan
dalam hidup mereka. Penurunan berat badan disamakan dengan harga diri dan harga diri, mungkin lebih dari itu
Gambar 12.1 Siklus perilaku dan kognisi bulimia

GANGGUAN MAKAN 327
daripada faktor lain dalam hidup. Perilaku anoreksia juga dapat didorong oleh proses penguatan negatif. Orang-orang dengan
anoreksia mengalami rasa takut yang hebat akan bertambahnya berat badan. Menghindari ketakutan ini, dengan membatasi
makan, memberikan kelegaan dari ketakutan semacam itu.
Citra tubuh yang terdistorsi Model kognitif kedua, yang melibatkan citra tubuh yang terdistorsi, hanya berlaku untuk
penderita anoreksia. Ini menunjukkan bahwa orang-orang seperti itu merasa 'gemuk' bahkan ketika berat badan mereka
sebenarnya secara klinis di bawah normal (Bruch 1982). Merangkum sejumlah besar studi penelitian, Gupta dan Johnson
(2000) menyarankan bahwa banyak orang dengan anoreksia sangat melebih-lebihkan proporsi tubuh mereka, memiliki
pendapat yang rendah tentang bentuk tubuh mereka, dan menganggap diri mereka tidak menarik. Sebaliknya, Slade dan
Brodie (1994) mengemukakan bahwa banyak dari laporan ini mewakili emosional
reaksi terhadap bentuk tubuh mereka daripada pengalaman persepsi. Mereka menyarankan bahwa mereka yang
mengalami gangguan makan tidak pasti tentang ukuran dan bentuk tubuh mereka, dan hanya ketika mereka dipaksa
untuk membuat penilaian tentang masalah-masalah ini barulah mereka melakukan kesalahan dengan melaporkan
ukuran tubuh yang terlalu tinggi. Skrzypek, Wehmeier dan Remschmidt (2001) mencapai kesimpulan yang sama,
menyimpulkan dari ringkasan mereka tentang penelitian yang relevan bahwa gangguan citra tubuh bukan karena
perbedaan persepsi. fi cit, tetapi didasarkan pada 'ketidakpuasan kognitif-evaluatif'.
Asupan makanan terbatas yang dicapai oleh orang dengan anoreksia mungkin memiliki faktor biologis e ff ect tidak
terkait dengan ukuran atau bentuk tubuh yang berfungsi untuk melanggengkan setiap distorsi kognitif. Kelaparan a ff memengaruhi
sejumlah proses kognitif, menghasilkan konsentrasi yang buruk, pemikiran konkret, kekakuan, penarikan diri, perilaku
obsesif-kompulsif, dan depresi. Akibatnya, kelaparan dapat mengarah pada lingkaran umpan balik positif di mana
orang-orang dengan anoreksia menjadi semakin kaku dalam keyakinan mereka dan tidak dapat mempertimbangkan cara
lain untuk melihat masalah mereka (Whittal dan Zaretsky 1996).
Teori psikoanalitik klasik memberikan sejumlah penjelasan untuk anoreksia (Zerbe
2001). Salah satu penjelasan adalah bahwa itu berasal dari kebingungan yang tidak disadari antara makan dan
naluri seksual. Beberapa wanita mungkin menghindari makan sebagai cara, secara simbolis, menghindari seks.
Interpretasi lain menunjukkan bahwa wanita dengan anoreksia memiliki fantasi impregnasi oral, dan mengacaukan
kegemukan dengan kehamilan. Kelaparan mengurangi risiko kehamilan. Namun penjelasan lain adalah bahwa
anoreksia kembali fl memengaruhi regresi ke tahap perkembangan sebelumnya. Individu secara harfiah 'menyusut'
dalam ukuran. Ini, dan lenyapnya menstruasi, adalah penolakan dewasa yang tidak disadari dan keinginan untuk
kembali ke keadaan masa kecil. Akhirnya, anoreksia dianggap sebagai hasil dari perkembangan psikoseksual yang
ditahan. Jika anak itu fi Pada tahap oral, kecemasan seksual dan obsesi cenderung diekspresikan sebagai gangguan
makan.
Mengintegrasikan proses psikoanalitik dan kognitif, Bruch (1982) berpendapat bahwa anoreksia adalah hasil
dari interaksi ibu-anak yang terganggu yang mengarah pada ego de fi kewarganegaraan termasuk perasaan otonomi
dan kontrol yang buruk, bermanifestasi melalui pola makan yang tidak teratur. Menurut Bruch (1982), beberapa ibu
gagal menghadiri dengan tepat untuk kebutuhan anak kecil mereka, mungkin sebagai akibat dari memprioritaskan
kebutuhan mereka sendiri daripada anak-anak atau salah paham perilaku mereka. Mereka mungkin, misalnya,
menyediakan makanan dan keintiman pada waktu yang lebih cocok untuk mereka daripada anak, atau salah
menafsirkan emosi atau kebutuhan anak. Akibatnya, anak tersebut dapat
menyatu dan tidak menyadari kebutuhan internal mereka sendiri, tidak mengetahui untuk diri mereka sendiri ketika mereka
lapar atau penuh, dan tidak dapat mengidentifikasi emosi mereka sendiri. Sebagai konsekuensi dari kebingungan mereka,
mereka beralih ke panduan eksternal seperti orang tua mereka, dan tampaknya menjadi 'anak teladan'. Namun, mereka gagal
mengembangkan kemandirian yang sejati dan pengalaman mengendalikan perilaku, kebutuhan, dan impuls mereka. Mereka
merasa seolah-olah tidak memiliki tubuh sendiri. Remaja meningkatkan kebutuhan bawaan mereka untuk membangun
SPESIFIK IFICI
otonomi, tetapi mereka merasa tidak mampu mencapainya. Untuk mengatasi rasa tidak berdaya mereka, mereka mencari
kontrol yang berlebihan atas ukuran tubuh dan bentuk serta kebiasaan makan mereka. Sejumlah penelitian telah memberikan
beberapa dukungan untuk pernyataan Bruch. Steiner et al. (1991), misalnya, melaporkan bahwa banyak orang tua dari
saya cenderung mengemil pada sesuatu yang besar dan kalori. Bahkan itu tidak masalah jika aku bisa berhenti di situ. SSUES
gadis-gadis muda dengan anoreksia cenderung memberi mereka makan sebagai bayi pada jadwal mereka daripada
anak-anak. Fukunishi (1997) melaporkan bahwa banyak orang dengan kesalahan emosi bulimia seperti kecemasan atau kesal
sebagai tanda-tanda kelaparan dan menanggapinya dengan makan. Akhirnya, Walters dan Kendler (1995) melaporkan bahwa
camilan. Sayangnya, ini tidak pernah kecil - apa manfaatnya bagi Anda? Beberapa biskuit tidak berfungsi untukku. Jadi,
orang dengan kelainan makan cenderung terlalu mengandalkan pendapat orang lain, dan khawatir tentang bagaimana orang
lain memandang mereka (lihat Kotak 12.1).
pada apa yang ada di TV atau sesuatu. Tapi malam-malam lainnya, saya langsung pergi ke lemari es dan makan
beberapa malam saya bisa bertahan, memasak sendiri sesuatu yang masuk akal - malam ketika saya sibuk atau tertarik
Kotak 12.1 Bulimia dan anoreksia
Berikut adalah dua kisah orang dengan bulimia dan anoreksia. Meskipun keduanya khawatir dengan gangguan
terkait makan, kedua wacana tersebut sama sekali berbeda. Kisah orang dengan bulimia berpusat pada dorongan
rendah kalori ?! Saya duduk dan menonton TV, tetapi saya memikirkan makanan. Saya sekarang! Bagaimanapun,
untuk makan dan rasa bersalah serta ketidaknyamanan yang terkait dengannya. Orang dengan anoreksia berfokus
pada masalah yang lebih luas, khususnya masalah balas dendam dan kontrol. Jalur untuk setiap gangguan
berbeda di antara orang-orang, jadi meskipun ini dapat dianggap akun 'tipikal' dalam beberapa hal, akun orang lain
es gangguan
dengan krim yang enak.
yang. sama
. cokelat. Ya Tuhan,
mungkin aku suka
berbeda cokelat!
secara nyata.Mengapa saya tidak bisa menyukai sesuatu yang sehat dan
Bulimia
terjadi ketika saya pulang, saya hanya ingin makan. Ada dalam pikiran saya, dan saya tahu ada makanan di lemari es -
Saya pikir lebih mudah untuk tidak minum atau menggunakan obat daripada makan secara normal. Anda bisa mengambilnya atau
tidak. Jika Anda tidak mau - Anda hanya menghindarinya. Tetapi makan itu sangat berbeda. Kamu harus makan . . . dan sekali Anda
dengan orang-orang di sekitar saya. Tapi seiring hari, saya ingin makanan !! Saya tidak merasa lapar. Tapi apa yang
- yah, saya - mulai, sangat sulit untuk berhenti. Saya ingin menjadi langsing dan terlihat baik. Dan saya suka makanan saya. Jadi
saya katakan pada diri saya OK. Hari ini Anda tidak akan makan sampai jam 6 dan Anda akan makan makanan sehat. Jadi saya
memulai hari dengan niat baik.
Tapi kemudian saya hidup untuk makanan. Saya bisa menghindari makan saat makan siang - hampir mudah
GANGGUAN MAKAN 329
sekarang . . . Saya sudah mulai makan, jadi apa gunanya berhenti sekarang? ' Setelah saya menghancurkan niat baik saya, maka
saya hanya menyerah untuk makan kurasa. Jadi saya makan dan makan. Saya tidak berhenti ketika saya kenyang. Saya makan
sampai saya meledak. Saya merasa tidak nyaman, dan saya tahu saya akan menambah berat badan. Saya merasa sangat bersalah
- hari lain ketika saya belum memenuhi niat baik saya. Jadi, saya membuat diri saya sakit. Saya pandai dalam hal itu. Tidak sulit
sekarang. Maka saya merasa lebih baik. Setidaknya saya bisa santai dan tahu bahwa saya tidak akan menambah berat badan.
Rasanya sangat melegakan. Tetapi saya juga tahu bahwa saya seharusnya tidak harus melakukannya, jadi saya merasa bersalah
dan bersumpah bahwa besok saya akan mengendalikan makan saya dan tidak perlu melakukannya. Tapi, tentu saja, besok tidak
pernah datang. . .
Anoreksia
Anoreksia saya muncul pada usia 13 tahun. Saya berjuang mengatasi masalah makanan selama bertahun-tahun sebelumnya. Ibu
selalu melakukan diet - dan saya sering terpikat untuk menjadi mitra dietnya, dan kadang-kadang pesaing. Perjuangan makanan
kami berdua - saya mengerti sekarang - hanya mengalihkan perhatian kami dan keluarga dari kekacauan emosional yang merembes
ke rumah tangga kami. Saya menjadi pencambuk yang nyaman dari ledakan kemarahan, rasa tidak aman orang tua saya. . . Saya
banyak dipukul dan dilecehkan secara verbal. Pada usia 13, orang tua saya menindak dan mencoba untuk sepenuhnya
mengendalikan hidup saya - teman, pacar - segalanya. Kontrol itu mendorong saya ke tepi. . . Diet menjadi obsesi bagi saya. Saya
menjatuhkan dua batu dalam sebulan! Rasa lapar masih ada di sana. Beberapa hari, yang saya pikirkan hanyalah makanan. Tetapi
saya bertekad untuk menaklukkannya. Saya berjuang untuk kontrol penuh - mungkin satu-satunya kontrol yang saya miliki. Saya
merasa jijik jika makan - saya telah mengecewakan diri saya sendiri, kehilangan kendali. Saya ingin terlihat baik, sesuai dengan
cita-cita kewanitaan. Tetapi sebagian besar dari perjalanan itu adalah balas dendam! Saya senang melihat reaksi orang tua saya
terhadap saya yang kelaparan. Diet tidak lagi baik, ada hubungannya dengan ibuku. . . itu adalah senjata. Mengubah perilakunya
sendiri. Mereka sebagian marah karena mereka tidak bisa mengendalikan bagian saya ini, dan sebagian lagi takut dan khawatir. Tapi
aku punya kendali. Mereka mengoceh, berteriak, dan mencoba membuatku makan. Tapi saya tidak akan - bukan untuk mereka.
Saya mulai kehilangan kontak dengan perasaan saya. Saya ingin kelaparan untuk memegang kendali, untuk membuktikan bahwa
saya bisa melakukannya, tetapi juga karena saya pantas melakukannya. . . karena aku membenci diriku sendiri. Saya senang melihat
reaksi orang tua saya terhadap saya yang kelaparan. Diet tidak lagi baik, ada hubungannya dengan ibuku. . . itu adalah senjata.
Mengubah perilakunya sendiri. Mereka sebagian marah karena mereka tidak bisa mengendalikan bagian saya ini, dan sebagian lagi
takut dan khawatir. Tapi aku punya kendali. Mereka mengoceh, berteriak, dan mencoba membuatku makan. Tapi saya tidak akan -
bukan untuk mereka. Saya mulai kehilangan kontak dengan perasaan saya. Saya ingin kelaparan untuk memegang kendali, untuk membuktikan bahwa saya bisa melakukannya, tetapi juga karena sa
Teori lampiran menunjukkan bahwa beberapa perilaku ini dapat ditafsirkan dalam hal keterikatan tidak aman
dengan seorang ibu fi gure, menyebabkan rasa tidak aman dan kecemasan pada saat kemerdekaan (Troisi et al.
2005). Ward et al. (2001) melangkah lebih jauh, dan menyarankan agar para ibu dari gadis remaja dengan anoreksia
dapat mentransmisikan pola keterikatan cemas mereka dengan ibu mereka sendiri kepada putri mereka.
Intervensi pada anoreksia
Mengingat berbagai rute menuju anoreksia, penekanan optimal pengobatan dapat bervariasi antar
individu. Intervensi potensial meliputi terapi perilaku kognitif, terapi keluarga, psikoterapi berorientasi
wawasan, dengan masing-masing intervensi komplementer daripada kompetitif. Intervensi dapat
dipertimbangkan dalam dua
tahapan: fi pertama, perawatan awal, biasanya di rumah sakit, berfokus pada penambahan berat badan; dan kedua, pengobatan rawat
jalan jangka panjang yang berfokus pada perubahan kognitif dan perilaku yang berkelanjutan.
Mempromosikan penambahan berat badan

Perawatan rawat inap mungkin diperlukan di mana berat individu dikompromikan secara serius: yaitu, kurang dari 75
persen 'normal' untuk tinggi dan usia seseorang. Intervensi di rumah sakit biasanya fokus pada pemberian imbalan
ekstrinsik untuk penambahan berat badan. Proses berbasis operan ini melibatkan mendapatkan pra-spesifikasi fi ed
penghargaan untuk pra-spesifikasi fi peningkatan berat badan, yang paling berharga mungkin dikeluarkan dari rumah
sakit untuk mencapai target berat badan. Ini menghindari bahaya pemberian asupan makanan, yang selanjutnya bisa
dimuntahkan dan karenanya tidak efisien ff ective.
Beberapa tahun yang lalu, sifat imbalan ini termasuk akses ke telepon atau televisi. Ini sekarang dianggap
sebagai hak dasar, dan penghapusan mereka akan melanggar hak tersebut. Dengan demikian, 'hadiah' untuk makan
sekarang biasanya de fi ned oleh individu dan lebih dari elemen dasar yang tersedia untuk semua pasien rawat inap.
Mereka mungkin termasuk peningkatan hak sosial, akses ke pengunjung, dan hak istimewa berolahraga. Calori fi c
asupan secara bertahap meningkat dari waktu ke waktu: terlalu tinggi asupan kalori awal dapat mengakibatkan
penolakan untuk mengkonsumsi kalori. Perawat juga dapat mendidik individu tentang anoreksia dan memberikan lebih
banyak dukungan dan dorongan informal. Yang penting di sini adalah jaminan bahwa penambahan berat badan yang
dilakukan saat ini tidak akan diterjemahkan menjadi kelebihan berat badan dalam jangka panjang. Schwartz dan
Thompson (1981) meninjau hasil program rawat inap seperti ini dan menemukan bahwa pada tindak lanjut, ada
tingkat kematian 6 persen dari kelaparan sendiri, 49 persen orang telah pulih, 31 persen memiliki membaik tetapi
masih memiliki kelainan makan, dan 18 persen tidak menunjukkan perubahan dari keadaan semula.
Sebelum membaca bagian berikutnya, pertimbangkan implikasi dari kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan - atau penurunan
berat badan yang berkelanjutan - selama fi fase pertama perawatan.
Kebanyakan orang dengan anoreksia adalah individu yang cerdas dan mampu. Mereka memilih untuk berhenti atau
meminimalkan makan mereka. Apakah kita, sebagai profesional kesehatan atau orang lain, memiliki hak untuk memaksa mereka
makan, untuk mencegah mereka terlibat dalam pilihan perilaku apa yang mereka pilih? Jika seseorang secara aktif berharap untuk
tidak memiliki nutrisi, haruskah kita memaksa mereka untuk makan atau memasukkan infus ke lengan mereka untuk meningkatkan
status gizi mereka? Atau haruskah kita berharap bahwa mereka pada akhirnya akan makan jika kesehatan mereka menjadi sangat
terganggu? Sungguh menakutkan menyaksikan seseorang benar-benar mati kelaparan sampai mati. Tetapi apakah kita memiliki
hak untuk memaksa mereka makan atau menerima nutrisi melalui infus dalam pengetahuan bahwa ini akan menyusahkan individu. .
. dan begitu berhenti, orang itu cenderung terus kelaparan sendiri?
Sementara mayoritas orang bertambah berat dalam hal ini fi fase pertama perawatan, beberapa terus
menurunkan berat badan, mungkin ke tahap ini menjadi mengancam jiwa. Ini menyajikan signi fi tidak bisa tantangan
klinis dan etika untuk mereka yang terlibat dalam perawatan
GANGGUAN MAKAN 331
orang-orang seperti itu. Masalah utama saat ini adalah apakah nutrisi harus diberikan terhadap a ff keinginan individu yang
terpengaruhi. Debat ini telah difokuskan, khususnya, pada kompetensi atau orang-orang dengan anoreksia untuk membuat apa yang
benar-benar keputusan hidup dan mati. Beberapa klinisi (misalnya Russon dan Alison 1998) berpendapat bahwa mayoritas orang
yang menderita anoreksia kompeten secara mental untuk membuat keputusan apakah mau makan atau tidak. Akibatnya, mereka
menyarankan bahwa tidak pantas memperlakukan mereka melawan keinginan mereka, bahkan jika ini mengarah pada kematian
mereka. Yang lain (misalnya Treasure 2001), ketika menerima bahwa pemberian makan secara paksa tidak manusiawi dan tidak
dapat diterima, telah menunjukkan bahwa keduanya dan perawatan aktif lainnya dapat digunakan secara legal dengan orang-orang
dengan anoreksia di ekstremis, karena mereka tidak kompeten secara mental untuk membuat keputusan yang dapat mengakibatkan
kematian mereka.
Treasure (2001) identi fi ed empat prinsip umum yang de fi apakah seseorang kompeten di bawah
hukum untuk membuat pilihan terapeutik atau menolak perawatan. Mereka harus dapat melakukan hal
berikut:
• mengambil dan menyimpan informasi yang relevan dengan keputusan mereka dan memahami konsekuensi yang mungkin timbul
dari memiliki atau tidak menjalani perawatan
• percaya informasi itu
• menimbang informasi dalam keseimbangan sebagai bagian dari proses sampai pada suatu keputusan
• menyadari bahwa mereka memiliki masalah kesehatan dan mengambil tindakan untuk memperbaiki kondisi mereka.
Menurut Treasure, individu dengan anoreksia tidak sesuai dengan kriteria ini dan karena itu, menurut hukum, tidak
kompeten untuk membuat keputusan medis yang dapat membahayakan hidup mereka. Oleh karena itu, dokter memiliki
hak untuk merawat individu tanpa persetujuan mereka. Argumen ini sesuai dengan preseden hukum (Dyer 1997) yang
telah menyatakan bahwa perawatan wajib bagi penderita anoreksia, termasuk pemberian makan secara paksa, adalah
sah dan mungkin diperlukan pada beberapa kesempatan.

Fase kedua pengobatan melibatkan intervensi yang bertujuan untuk mencapai dan mempertahankan perubahan
perilaku jangka panjang. Mungkin pendekatan perilaku kognitif yang paling banyak digunakan dikembangkan
oleh Garner dan Bemis (1985). Ini dibagi menjadi beberapa fase, yaitu fi yang pertama dimaksudkan untuk
membangun aliansi kerja dengan individu. Garner dan Bemis menyatakan bahwa pada saat ini, sangat penting
bahwa keyakinan inti individu tidak secara langsung ditentang, karena ini kemungkinan akan mengakibatkan
penarikan dari terapi. Sebaliknya, terapis perlu menyelaraskan diri dengan individu, mengenali bagaimana
strategi pengendalian berat badan mereka dimaksudkan untuk berhasil fi l fungsi penting bagi mereka, dan
menghargai bahwa strategi ini sebagian berhasil. Ini mungkin terkait dengan mempertanyakan apakah mereka
telah mencapai semua yang diinginkan individu, dan mengevaluasi biaya emosional dan fisik dari diet ekstrim.
Itu
fi beberapa sesi pertama dapat dihabiskan untuk mengembangkan daftar keuntungan dan biaya dari perilaku anoreksia mereka.
Mungkin juga ada eksplorasi skema yang lebih dalam yang mendasari perilaku ini. Penugasan pekerjaan rumah dapat digunakan
untuk mengumpulkan data tentang bagaimana peristiwa dalam fl uence pikiran dan perasaan, dan untuk memberikan kesempatan
untuk berlatih di ff Ada beberapa cara untuk menginterpretasikan kejadian yang berkaitan dengan berat dan makan. Hanya sekali aliansi
yang berfungsi
telah tercapai dan individu termotivasi untuk setidaknya mempertimbangkan perubahan, dapatkah terapi kognitif
dimulai.
Intervensi kognitif mungkin memiliki beberapa target, termasuk memodifikasi kognisi yang tidak tepat dan
mengembangkan otonomi. Penekanan dapat ditempatkan pada distorsi persepsi / sikap yang menantang. Sementara ini
mungkin tidak pernah berubah menjadi persepsi kurus, kesadaran distorsi dan penerimaan bahwa mereka memiliki
beberapa tingkat berlebihan dapat membantu mengubah keinginan individu untuk makan. Otonomi dapat didorong
dengan menantang kognisi negatif dan mendorong individu untuk memercayai intuisi dan perasaan mereka sendiri.
Tantangan kognitif mendorong individu untuk mempertimbangkan biaya emosional yang tinggi dari perilaku mereka, dan
membantu mereka untuk mengeksplorasi beberapa skema yang lebih mengakar yang mendukung perilaku ini, seperti
keyakinan bahwa berat badan atau bentuk tubuh dapat berfungsi sebagai kriteria tunggal untuk harga diri dan bahwa
kontrol penuh terhadap tubuh seseorang diperlukan. Partisipan dalam terapi juga dapat diajari teknik pemecahan
masalah untuk membantu mereka menghadapi setiap krisis yang mungkin terjadi lebih banyak. E ff secara efektif.
Terlepas dari sifat yang mengancam jiwa dan kronisitas masalah, ada beberapa uji coba terkontrol dari
e ff efektivitas intervensi perilaku kognitif pada anoreksia (Pike 1998). Ini mungkin karena sifat kronis dari
kondisi itu berarti bahwa banyak orang dapat mengambil bagian dalam beberapa program perawatan selama
kondisi mereka, menjadikannya berbeda. ffi kultus untuk menganggap perubahan perilaku mereka ke salah
satu intervensi. Risiko jangka panjang dari kerusakan serius jika individu ditugaskan ke kondisi tanpa
perawatan dan drop-out yang tinggi dari sebagian besar intervensi juga membuatnya ffi kultus untuk
melakukan uji coba standar.
Data apa yang ada, bagaimanapun, menunjukkan bahwa terapi perilaku kognitif mungkin sebuah e ff
intervensi efektif. Dalam uji coba awal, Channon et al. (1989) membandingkan pendekatan perilaku dan
kognitif. Terapi perilaku melibatkan paparan bertahap terhadap makanan yang dihindari: terapi perilaku
kognitif fi ed keyakinan disfungsional yang menantang tentang makan. Ada beberapa di ff erences antara
dua intervensi di kedua 6- dan 12 bulan follow-up, meskipun penulis menyarankan bahwa semakin
besar penerimaan prosedur kognitif dan tingkat erosi yang lebih rendah terkait dengan mereka membuat
ini lebih baik dari dua intervensi. Studi ini tidak memiliki kontrol 'tanpa pengobatan' karena ini dianggap
tidak etis, begitu juga manfaatnya fi intervensi tanpa intervensi tidak dapat ditentukan. Dalam
perbandingan yang serupa, Treasure et al. (1995) membandingkan e ff efektivitas terapi kognitif dan
gabungan kognitif / psikoanalitik. Pada akhir intervensi satu tahun, kedua terapi terbukti sama e ff ective,
dengan 63 persen peserta telah mencapai pemulihan 'baik' atau 'menengah'. Pike et al. (2003)
menemukan terapi perilaku kognitif lebih e ff lebih efektif daripada konseling nutrisi dalam mengurangi
tingkat kekambuhan pada orang yang pulih dari anoreksia. Persentase gabungan orang yang keluar dari
terapi dan / atau kambuh selama periode satu tahun adalah 22 persen dari mereka yang dalam kondisi
terapi kognitif dan 73 persen dalam kondisi konseling gizi. Namun demikian
fi menemukan McIntosh et al. (2005) mengemukakan bahwa terapi perilaku kognitif mungkin tidak selalu
membuktikan lebih banyak e ff lebih efektif daripada beberapa alternatif. Mereka membandingkan e ff efektivitas
terapi perilaku kognitif, terapi interpersonal, dan non-spesifik fi c manajemen klinis yang mendukung. Yang terakhir
dianggap sebagai dasar yang digunakan untuk mengukur terapi aktif ini. Namun, itu terbukti paling e ff Pendekatan
yang efektif, dengan 56 persen orang dalam kondisi ini menunjukkan signifikan fi tidak bisa perbaikan,
GANGGUAN MAKAN 333
dibandingkan dengan 32 persen dalam intervensi perilaku kognitif, dan 10 persen dari mereka dalam terapi
interpersonal. Para penulis terkejut dengan ini fi menemukan, dan berspekulasi bahwa terapi perilaku kognitif
mungkin telah gagal karena kekakuan kognitif orang-orang dengan anoreksia mungkin membuatnya berbeda. ffi kultus
untuk mencapai kognitif, dan karenanya perilaku, berubah.
Pendekatan terapi keluarga

Sejumlah di ff Beberapa terapi keluarga telah digunakan untuk mengobati anoreksia, meskipun semua berusaha
untuk mengubah struktur kekuasaan dalam keluarga dengan memberdayakan orang tua, mencegah aliansi yang
melintasi generasi, dan mengurangi ketegangan dan masalah di antara orang tua. Perhatikan bahwa pendekatan ini
sangat kontras dengan intervensi perilaku kognitif yang dijelaskan di atas yang mendorong otonomi dan kontrol
pribadi atas makan.
Terapi keluarga struktural Salah satunya fi Pendekatan keluarga pertama untuk mengobati anoreksia dilaporkan
oleh Minuchin et al. (1978; lihat Bab 4 volume ini). Mereka melaporkan tingkat keberhasilan 85 persen, meskipun
ini telah dilihat dengan hati-hati karena didasarkan pada serangkaian laporan kasus dengan keluarga yang relatif
muda dan 'utuh' daripada data dari uji coba terkontrol. Baru-baru ini, Russell et al. (1987) mengikuti pendekatan
terapi yang serupa yang berfokus pada tekanan yang mendasari dalam keluarga. Pendekatan itu memiliki tiga
tugas. Itu fi pertama melibatkan melibatkan keluarga dalam proses terapi. Mereka menyebut bagian kedua fase
refeeding. Dalam hal ini, keluarga diamati makan bersama untuk mengidentifikasi hubungan, komunikasi
dukungan, dan aturan tentang makanan dan makan. Pada saat ini, 'identi fi pasien dan saudara mereka didorong
untuk menyelaraskan, untuk memperkuat batas-batas yang sesuai dalam keluarga. Itu fi Tahap akhir melibatkan
perubahan dalam sistem keluarga, termasuk kembalinya kendali atas makan kepada orang tua, bekerja untuk
mendukung kerja sama antara orang tua, dan menghentikan keberpihakan atau kolusi antara satu atau orang tua
lain dan orang dengan gangguan makan.
Russell et al. (1987) membandingkan e ff Keefektifan pendekatan ini dengan terapi suportif individu
dalam pengobatan orang dengan anoreksia dan bulimia. Mereka fi Temuan itu agak mengecewakan.
Meskipun banyak dari orang-orang dengan anoreksia mencapai signi fi Tidak bisa menambah berat badan,
sebagian besar peserta hanya mencapai kenaikan sederhana pada ukuran hasil yang lebih umum. Pada
tindak lanjut satu tahun, 23 persen peserta dinilai memiliki hasil 'baik', 16 persen memiliki hasil 'sedang'
dan 61 persen memiliki hasil 'buruk'. Terapi keluarga terbukti lebih banyak e ff lebih efektif daripada terapi
individu pada ukuran berat badan, fungsi menstruasi dan penyesuaian psikososial untuk peserta yang
masalahnya dimulai sebelum usia 19 tahun dan di mana durasi masalah kurang dari tiga tahun. Terapi
individu terbukti sedikit lebih e ff lebih efektif daripada terapi keluarga untuk peserta yang lebih tua.
Terapi keluarga perilaku Terapi keluarga perilaku (Robin et al. 1995) menggabungkan pendekatan terapi
sistemik dan perilaku. Tujuan terapi dimulai dengan pemulihan berat badan. Strategi untuk mencapai ini
termasuk mengubah kebiasaan makan dan terapi kognitif untuk meminimalkan distorsi citra tubuh, takut
gemuk, dan perasaan tidak nyaman. ff keefektifan. Pola interaksi keluarga seperti con fl Penghindaran,
keterlibatan dan perlindungan berlebihan juga ditargetkan. Terapi mengikuti tiga fase. Pertama, kontrol
makan berlebihan diambil dari individu dan diberikan kepada orang tua, untuk memulihkan hierarki keluarga.
Orang tua diajarkan dan didorong untuk menerapkan program peningkatan berat badan perilaku untuk anak
mereka, termasuk membuat makanan, mengatur olahraga dan menetapkan konsekuensi untuk mengikuti atau
tidak mengikuti rencana. Setelah penambahan berat badan tercapai, terapi bergerak ke tahap kedua. Ini
menggabungkan tiga elemen:
• restrukturisasi kognitif citra tubuh yang terdistorsi dan keyakinan makanan yang tidak realistis
• bekerja dengan keluarga untuk mengubah keterlibatan, koalisi, dan hierarki keluarga yang tidak pantas (lihat
Bab 4)
• secara bertahap memberikan kontrol atas makan kepada orang dengan kelainan makan.
Akhirnya, keluarga dapat diajarkan keterampilan pemecahan masalah dan komunikasi. Robin et al. (1995)
mengevaluasi e ff Keefektifan pendekatan mereka, membandingkannya dengan terapi individu yang
mendukung, dalam kelompok remaja wanita berusia antara 12 dan 19 tahun. Pada tindak lanjut satu tahun,
kedua bentuk pengobatan memiliki positif e ff dll, meskipun tidak ada di antara kelompok ff erences.
Selanjutnya, Eisler et al. (2000) membandingkan 'terapi keluarga bersama' dengan 'terapi keluarga terpisah'.
Keduanya menggunakan prinsip-prinsip perilaku yang diuraikan di atas. Namun, dalam terapi konjoin, terapis
bekerja dengan seluruh keluarga bersama, sementara dalam intervensi keluarga yang terpisah mereka
bekerja dengan gadis remaja dan orang tua mereka secara terpisah. Kedua intervensi terbukti e ff efektif
selama periode satu tahun perawatan, mencapai signi fi tidak bisa mendapatkan pada ukuran simptomatologi
seperti gejala bulimia, serta pada status gizi dan suasana hati. Di antara peserta dari keluarga di mana ada
signi fi tidak dapat kritik ibu terhadap remaja, intervensi keluarga terpisah terbukti paling e ff ective. Data ini
sesuai dengan fi Temuan Perkins et al. (2005) yang menemukan bahwa gadis remaja yang tidak ingin
melibatkan orang tua mereka dalam perawatan bulimia menganggap ibu mereka lebih menyalahkan dan
memiliki sikap yang lebih negatif terhadap mereka daripada mereka yang ingin mereka terlibat.
Terapi psikoanalitik
Sejumlah studi kasus dan studi yang tidak terkontrol telah menunjukkan pendekatan psikoanalitik untuk
pengobatan anoreksia menjadi ff efektif dengan remaja dengan masalah yang relatif kecil. Namun, studi
tentang e ff Efektivitas pendekatan ini dibandingkan dengan yang lain terbatas. Dare et al. (2001)
memberikan satu perbandingan seperti itu. Intervensi psikoanalitik mereka relatif terbatas waktu, rata-rata
24 sesi selama periode satu tahun. Di dalamnya, terapis mengambil sikap non-directive, tidak memberi
saran tentang makan atau masalah lain dari manajemen gejala. Sebagai gantinya, ia membahas makna
gejala yang disadari dan tidak disadari (yaitu, tidak makan) dalam hal sejarah individu, ff gejala dan in fl mempengaruhi
hubungan mereka saat ini, dan manifestasi dari ini di fl mempengaruhi hubungan mereka dengan terapis.
Dare et al. membandingkan e ff efektivitas pendekatan ini dengan terapi keluarga yang serupa dengan
yang diberikan oleh Russell et al. (1987), intervensi berbasis individual dengan unsur-unsur pendekatan
analitik dan kognitif, dan kondisi dukungan kontak rendah di mana peserta tidak menerima pendekatan
terapi sistematis. Partisipasi-
GANGGUAN MAKAN 335
celana dalam penelitian ini memiliki prognosis yang relatif buruk. Mereka memiliki onset usia lanjut, durasi masalah
yang lama, dan belum membaik dengan terapi lain. Namun demikian, pada akhir intervensi selama setahun,
sekitar sepertiga wanita dalam intervensi aktif tidak lagi memenuhi kriteria untuk diagnosis anoreksia. Hanya 5
persen dari mereka yang ada di kelompok kontrol telah menunjukkan perbaikan seperti itu. Tidak ada satu
intervensi yang terbukti lebih e ff lebih efektif dari yang lain.
Kaye et al. (2001b) melaporkan intervensi di mana wanita dengan anoreksia dirawat dengan baik fl uoxetine atau
kontrol plasebo. Dari yang ada di fl uoxetine, 63 persen mencapai respons 'baik' sebagai hasil dari peningkatan
'pemeliharaan berat badan yang tepat', obsesifitas, 'gejala gangguan makan inti', dan suasana hati. Hanya 16
persen dari mereka yang berada dalam kelompok plasebo mencapai keuntungan yang sebanding. Namun, ini
positif fi nding mungkin agak optimis, seperti Attia dan Schroeder (2005) meninjau bukti dari semua studi terkontrol
pengobatan anoreksia menggunakan antidepresan dan neuroleptik kemudian tersedia, dan menemukan sedikit
bukti manfaat. fi t. Lebih spesifik fi dihabiskan, Ferguson et al. (1999) menyimpulkan bahwa walaupun pengobatan
dengan SSRI dapat membuktikan e ff ective dalam pengobatan depresi yang dapat hidup berdampingan dengan
anoreksia, tidak ada bukti perubahan konsisten dalam gejala anoreksik 'inti'. Ini fi menemukan keuntungan fi t dalam
beberapa gejala perifer juga ditemukan dalam sebuah penelitian kecil yang dilaporkan oleh Mondraty et al. (2005),
yang menemukan bahwa individu anoreksia yang diobati dengan antipsikotik atipikal (lihat Bab 3) melaporkan lebih
sedikit perenungan dibandingkan mereka yang diobati dengan fenotiazin. Dalam meta-analisis yang
membandingkan terapi psikologis dan farmakologis, Bacaltchuk et al. (2002) menemukan tingkat remisi
keseluruhan 20 persen setelah perawatan dengan antidepresan dibandingkan dengan 39 persen setelah
psikoterapi.
Kotak penelitian 12
Keel, PK, Dorer, DJ, Franko, DL et al. (2005) Prediktor postremission kambuh pada wanita dengan
gangguan makan, American Journal of Psychiatry, 162: 2263–8.
Antara 22 dan 51 persen orang yang pulih dari anoreksia dan bulimia cenderung kambuh. Para penulis mencatat
bahwa identifikasi prediktor kekambuhan pasca-pembebasan dapat mengungkapkan target utama untuk pencegahan
episode mendatang dari masalah ini. Penelitian sebelumnya pada wanita dengan bulimia telah mengidentifikasi
sejumlah prediktor kambuh pasca perawatan, termasuk frekuensi muntah yang lebih tinggi, pembatasan diet yang
lebih tinggi, ketidakpuasan yang lebih besar terhadap citra tubuh, dan terlalu pentingnya berat dan bentuk tubuh. Studi
pada wanita dengan anoreksia telah melaporkan beberapa prediktor pasca kambuh pasca perawatan. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk memeriksa tingkat dan prediktor kekambuhan pada wanita dengan gangguan makan
setelah remisi penuh dari gejala mereka.
Peserta
Partisipan adalah wanita yang mencari pengobatan untuk gangguan makan di Boston antara 1987 dan
1991. Kriteria inklusi meliputi: DSM-III-R diagnosis anoreksia atau bulimia, usia minimum 12 tahun, dan
tidak ada bukti sindrom otak organik atau penyakit terminal. Dari 294 wanita yang memenuhi kriteria ini,
250 (85 persen) setuju
untuk berpartisipasi dalam studi longitudinal. Empat peserta putus antara asupan dan wawancara lanjutan,
meninggalkan kelompok penelitian 246 wanita, di antaranya 136 (55 persen) didiagnosis dengan anoreksia
nervosa dan 110 (45 persen) dengan bulimia nervosa. Sembilan puluh enam persen dari peserta menerima
beberapa bentuk perawatan selama masa tindak lanjut. Pada tindak lanjut terakhir, 229 (93 persen) peserta
telah dipertahankan dalam kelompok studi.
metode
Wanita yang memenuhi kriteria penelitian inklusi diwawancarai untuk mengkonfirmasi keberadaan
masing-masing
lain, gangguan
itu mungkin menjadi makan
penanda untukdan untukpsikologis
masalah menilai riwayat kejiwaan
yang lebih mereka
parah. 336 menggunakan
SSUES SPESIFIK IFICI Jadwal untuk
Gangguan Afektif dan Skizofrenia - Versi Seumur Hidup. Ukuran obyektif tinggi dan berat badan diperoleh
selama wawancara asupan ini. Wawancara lanjutan dilakukan setiap enam bulan selama lima tahun
pertama penelitian dan kemudian setiap tahun selama tahun-tahun yang tersisa. Pada penilaian tindak
lanjut, Evaluasi Tindak Lanjut Interval Longitudinal (LIFE) yang diadaptasi untuk gangguan makan
yang menerimanya memiliki masalah psikologis yang lebih umum daripada mereka yang tidak menerimanya. Dengan kata
digunakan untuk menilai patologi makan, gangguan poros komorbid I, fungsi psikososial, dan apakah
individu tersebut telah menerima perawatan atau tidak. Selain itu, gejala kognitif DSM-III-R berikut
diselidiki: takut menjadi gemuk, salah persepsi tentang berat atau bentuk tubuh,
terapi ini mengikuti remisi, kemungkinan hal itu terkait dengan masalah psikologis lainnya - menunjukkan bahwa mereka
Hasil
Tingkat
wanita remisi
yang adalahdengan
didiagnosis 13 persen di antara
anoreksia dapat wanita yangbahwa
menyiratkan didiagnosis denganituanoreksia,
terapi semacam dan
bernilai kecil. 75 persen
Namun, ketika dari
mereka yang menderita bulimia: 36 persen dari wanita dengan anoreksia dan 35 persen dengan bulimia
kemudian kambuh. Wanita-wanita ini adalah fokus dari analisis. Dari catatan adalah temuan bahwa
banyak wanita yang pulih dari anoreksia nervosa kambuh menjadi sindrom bulimia. Tak satu pun dari
wanitagangguan
kognitif yang pulih dari Temuan
makan. bulimia bahwa
nervosa kambuh
tingkat terapi menjadi sindrom
individu yang anoreksia.
lebih tinggi merupakan prediksi kekambuhan pada
Pemodelan multivariat dari prediktor kekambuhan di antara wanita dengan anoreksia menemukan prediktor
berikut: fungsi psikososial, perhatian berlebihan pada berat atau bentuk, kesalahan persepsi berat atau bentuk
tubuh, usia, dan menerima lebih banyak psikoterapi individual. Prediktor univariat dari kekambuhan pada wanita
fokus kerja pada citra tubuh dapat membantu pasien mencapai pemulihan yang langgeng dari kedua gejala perilaku dan
dengan bulimia termasuk fungsi psikososial yang lebih buruk, terlalu memperhatikan berat atau bentuk, dan skor
yang lebih buruk pada Global Assessment of Functioning Scale (ukuran psikopatologi yang lebih umum).
Pemodelan multivariat menemukan prediktor berikut: fungsi psikososial yang lebih buruk dan terlalu
memperhatikan berat atau bentuk.
sebelumnya, prediktor kambuh termasuk kekhawatiran berlebihan dengan berat badan atau bentuk, menunjukkan bahwa
Diskusi
Secara keseluruhan, sepertiga dari wanita yang pulih dari gangguan makan kambuh. Seperti dalam penelitian
GANGGUAN MAKAN 337
Intervensi dalam bulimia

Berbeda dengan intervensi pada anoreksia, mereka yang di bulimia lebih terstruktur, dan memiliki prognosis
yang lebih baik (Anderson dan Maloney 2001). Salah satu pelopor intervensi perilaku kognitif dalam bulimia
mengembangkan pendekatan tiga tahap (Fairburn
1997). Tahap awal memiliki dua tujuan: fi pertama, untuk memberikan alasan untuk perawatan, dan kedua, untuk
menggantikan pesta makan dengan pola makan yang lebih teratur. Makan dibatasi untuk tiga kali makan yang
direncanakan sehari, ditambah dua atau tiga makanan ringan yang direncanakan, tidak ada yang diikuti oleh muntah
atau perilaku kompensasi lainnya. Ini biasanya tidak disertai dengan penambahan berat badan. Memang,
pengurangan frekuensi pesta makan sering mengakibatkan penurunan berat badan. Kegiatan yang mengganggu,
seperti mandi atau menghubungi teman, dapat digunakan untuk meminimalkan risiko pesta berlebihan. Setelah makan
teratur, keinginan untuk muntah dapat berkurang secara alami. Namun, jika hal ini tetap bermasalah, penggunaan
terus-menerus dari perilaku penghambatan ini selama satu jam atau lebih setelah makan mungkin diperlukan.
Penggunaan pencahar dan diuretik juga harus dihentikan pada saat ini, dengan program penarikan bertahap yang
ditetapkan bagi mereka yang tidak dapat segera melakukannya. Pengetahuan bahwa strategi ini tidak mencegah
penyerapan makanan membantu proses ini. Menjelang akhir fase ini, sesi terapi dapat melibatkan klien dan
teman-teman kunci atau kerabat, dengan tujuan membangun lingkungan yang akan mendukung perubahan perilaku.
Tahap kedua melibatkan penggunaan prosedur perilaku dan kognitif untuk mengatasi kekhawatiran tentang bentuk
dan berat badan, dan distorsi kognitif lainnya. Intervensi perilaku mungkin melibatkan makan jenis makanan yang
sebelumnya dihindari dan, jika perlu, meningkatkan asupan energi. Hal ini dapat dicapai dengan menyusun hierarki dari
makanan yang relatif dapat diterima hingga makanan yang pada awalnya memicu tingkat kecemasan tinggi atau keinginan
untuk makan berlebihan atau membersihkan. Pada saat yang sama, klien didorong untuk mengidentifikasi asumsi negatif
tentang bentuk dan berat badan mereka, dan untuk fi dan temukan bukti yang mendukung atau menentang mereka
menggunakan teknik tantangan kognitif.
Fairburn (1997) mencatat bahwa banyak klien memiliki khasanah pemikiran yang terbatas, dipicu oleh
serangkaian di ff keadaan yang berbeda. Dengan berulang kali memeriksa pikiran-pikiran ini dan keadaan yang memicu
mereka, potensi dan kemandirian mereka secara bertahap menurun. Pengujian hipotesis perilaku lebih lanjut mungkin
melibatkan pengenalan bertahap dari perilaku yang sebelumnya dihindari dan ditakuti, termasuk mengekspos bentuk
tubuh dengan mengenakan pakaian ketat, membuka pakaian di pemandian renang, atau bahkan tidak lagi membuka
pakaian dalam gelap. Tahap ketiga melibatkan pemeliharaan kemajuan yang dicapai dalam fi dua tahap pertama dan
pertimbangan strategi untuk mencegah kekambuhan setelah terapi dihentikan.
Terapi perilaku kognitif dianggap sebagai pengobatan psikologis pilihan untuk bulimia (Anderson dan
Maloney 2001), mencapai hasil yang baik dalam jangka pendek dan jangka panjang. Wilson (1996),
misalnya, melaporkan bahwa rata-rata 55 persen peserta dalam program terapi perilaku kognitif tidak lagi
dibersihkan pada akhir terapi, dan mereka yang terus membersihkan melakukan jauh lebih sedikit:
rata-rata 86 persen pengurangan pembersihan. Data tindak lanjut jangka panjang juga menggembirakan.
Fairburn et al. (1995) melaporkan bahwa 63 persen dari sampel mereka tidak kambuh pada rata-rata
hampir enam tahun masa tindak lanjut. Perbandingan perilaku
terapi dan terapi perilaku kognitif menunjukkan bahwa keduanya sama-sama e ff Efektif mengurangi
binge-purging segera setelah perawatan. Namun, terapi perilaku kognitif lebih unggul dalam mengurangi
'psikopatologi inti' dari berat dan bentuk terdistorsi dan dalam mempertahankan perubahan jangka panjang
(Fairburn 1997). Yang mengecewakan, bentuk intervensi ini tidak membuktikan e ff ective ketika diterjemahkan ke
dalam program swadaya yang dipandu yang dilakukan dalam perawatan primer menggunakan dokter keluarga
sebagai 'terapis' (Walsh et al. 2004).
Psikoterapi interpersonal
Satu pendekatan psikologis lain tampaknya secara khusus e ff ective dalam pengobatan bulimia. Psikoterapi
interpersonal (IPT) berfokus secara eksklusif pada strategi untuk meningkatkan hubungan interpersonal dengan
mengesampingkan masalah terapi lainnya. Fairburn et al. (1993) menganggapnya kurang e ff lebih efektif
daripada terapi kognitif dalam jangka pendek. Namun, dengan tindak lanjut satu tahun, di ff erences antara kedua
kondisi itu tidak signifikan fi tidak bisa, sebagai hasil dari perbaikan berkelanjutan di antara mereka yang
menerima IPT. Tingkat remisi pada saat ini adalah 46 persen untuk IPT dan 39 persen untuk terapi perilaku
kognitif. Para penulis berspekulasi bahwa keuntungan dalam kondisi IPT ini dihasilkan dari peningkatan harga
diri dan hubungan, yang membuat berat dan bentuk menjadi jauh lebih penting bagi individu. Sebagai e ff dampak
IPT lebih tidak langsung daripada metode kognitif, mereka butuh waktu lebih lama untuk menjadi jelas.
Perbandingan kedua dari kedua pendekatan tersebut dilaporkan oleh Agras et al. (2000). Mereka menemukan
hasil yang serupa. Terapi kognitif terbukti lebih banyak e ff Lebih efektif daripada IPT pada akhir intervensi 20
minggu, dengan 29 persen berbanding 6 persen pulih sepenuhnya. Namun, dengan tindak lanjut satu tahun,
meskipun terapi kognitif masih tampak lebih berhasil, di ff erences antara kelompok tidak lagi signifikan fi tidak bisa
(40 berbanding 27 persen).
Secara keseluruhan, obat antidepresan untuk bulimia menurunkan frekuensi pesta dengan rata-rata 56
persen, dibandingkan dengan penurunan rata-rata 11 persen setelah pengobatan dengan plasebo (Jimerson
et al. 1993). Namun, banyak orang yang diobati dengan antidepresan berhenti pengobatan karena sisi
obat-e ff dll. Selain itu, signi akhir
tingkat kekambuhan antara 30 dan 45 persen adalah khas pada pasien antara empat dan enam bulan setelah
penghentian pengobatan. Jimerson et al. (1993) merangkum data, menunjukkan bahwa sebagian besar orang
menunjukkan setidaknya 50 persen peningkatan mengikuti resep antidepresan, meskipun hanya sepertiga
akan mengalami remisi berkelanjutan.
Tiga dari fi Penelitian yang telah membandingkan intervensi perilaku dan farmakologis kognitif tidak
menemukan di ff erences di e mereka ff keefektifan (Bacaltchuk et al. 1999). Dua menemukan intervensi perilaku
kognitif lebih unggul. Secara keseluruhan, tingkat remisi jangka panjang adalah 20 persen untuk antidepresan
dan 39 persen untuk pendekatan kognitif. Selain itu, tingkat drop-out lebih tinggi di antara mereka yang
menerima antidepresan daripada di antara mereka yang menerima terapi kognitif: 40 berbanding 18 persen.
Dalam salah satu studi yang dilaporkan dalam analisis ini, Agras et al. (1994) secara acak mengalokasikan
wanita dengan bulimia ke dalam sejumlah kondisi, termasuk kursus jangka pendek antidepresan, terapi perilaku
kognitif atau pengobatan kombinasi. Jam empat
GANGGUAN MAKAN 339
bulan tindak lanjut, baik terapi perilaku kognitif dan pengobatan gabungan lebih unggul daripada obat saja pada
ukuran pesta makan dan pembersihan. Keuntungan ini dipertahankan hingga satu tahun tindak lanjut. Pada saat
ini, 18 persen dari mereka yang menerima pengobatan antidepresan bebas dari pesta makan dan pembersihan,
dibandingkan dengan 78 persen dari mereka yang menerima pengobatan kombinasi. Satu-satunya pengecualian
untuk ini fi Temuan dari keunggulan terapi psikologis dilaporkan oleh Walsh et al. (2004) dalam studi mereka
tentang pengobatan bulimia menggunakan self-help dalam perawatan primer. Dalam konteks ini, perawatan
dengan SSRI ( fl uoxetine) terbukti lebih banyak e ff lebih efektif daripada terapi psikologis. Fluoxetine juga dapat
membuktikan intervensi yang bermanfaat di antara orang-orang yang tidak menanggapi intervensi perilaku
kognitif (Walsh et al.
2000).
Ringkasan bab
1 Anoreksia adalah de fi ned oleh keinginan untuk mencapai signi berat badan fi mungkin di bawah
normal. Ini dapat dicapai dengan dua cara: kelaparan yang dipaksakan sendiri, atau makan berlebihan dan membersihkan.
2 Anoreksia memiliki prognosis yang relatif buruk, dengan angka kematian jangka panjang hingga
16 persen, dan menyelesaikan 'pemulihan' di lebih dari setengah kasus. 3 Bulimia memiliki prognosis yang lebih baik,
dengan kebanyakan orang mencapai sesuatu yang normal

pola makan.
4 model kognitif menunjukkan bahwa kedua kondisi didorong oleh kognisi yang
memprioritaskan kontrol atas makan dan kontrol berat badan. Perilaku orang dengan setiap kondisi berbeda-beda sebagai
akibat dari kemampuan mereka untuk mengendalikan respons mereka terhadap kelaparan. Orang yang terlibat dalam perilaku
anoreksia tipe 1 dapat mengendalikan rasa lapar mereka; mereka yang menderita bulimia kadang-kadang menyerah pada
dorongan untuk makan, dan menggantinya dengan membersihkan.
5 Model psikoanalitik anoreksia menunjukkan bahwa itu membentuk penolakan seksual

naluri dan risiko kehamilan.
6 Bruch berpendapat bahwa anoreksia muncul dari interaksi orangtua-anak yang kacau itu
biarkan anak bingung tentang kebutuhan emosional dan fisik mereka sendiri. Mereka berpaling kepada orang tua mereka
untuk memberikan umpan balik pada perasaan mereka sendiri. Pada masa remaja, mereka mencari tetapi gagal mencapai
otonomi dari orang tua mereka. Sebagai tanggapan, mereka mencari kontrol yang berlebihan atas ukuran dan bentuknya.
7 model sosial-budaya menekankan peran tekanan sosial dalam membentuk anak muda
perempuan berjuang untuk kurus dan tubuh yang sempurna.
8 Model keluarga menyarankan hasil anoreksia dari dinamika keluarga yang menyimpang. Minuchin,
misalnya, menyarankan bahwa orang dengan anoreksia berfungsi untuk menjaga kohesi keluarga karena
keluarga berfokus pada mereka dan kebutuhan mereka, dan mengabaikan hubungan disfungsional antara
orang tua mereka.
9 Tampaknya ada risiko genetik untuk anoreksia, mungkin dimediasi melalui dis-
pesanan metabolisme serotonin.
10 Intervensi pada anoreksia biasanya melibatkan dua tahap: fi Pertama, pertambahan berat badan agar aman
tingkat, dan kedua, intervensi jangka panjang yang melibatkan perilaku kognitif
terapi, terapi keluarga, psikoterapi atau terapi obat. Intervensi terbaik untuk setiap individu mungkin tergantung
pada spesifisasinya fi c faktor yang menyebabkan masalah mereka, dengan masing-masing pendekatan psikologis
menjadi diutamakan fi t untuk beberapa. Namun, prognosis jangka panjangnya tidak baik.
11 Intervensi perilaku kognitif diakui sebagai pengobatan pilihan

dalam bulimia, dengan kebanyakan orang membuat signi fi tidak bisa keuntungan jangka panjang. Namun, dalam beberapa
konteks, terapi farmakologis menggunakan SSRI mungkin menguntungkan.
Untuk diskusi
1 Haruskah kita secara aktif memperlakukan orang-orang dengan anoreksia yang hampir mati akibat makannya yang
terkendali, atau haruskah kita menghargai keinginan mereka untuk tidak makan apa pun konsekuensinya?
2 Anoreksia mungkin salah satu yang paling parah ffi kondisi psikologis kultus untuk diobati.
Mengingat keberhasilan teknik perilaku kognitif dalam kondisi lain, mengapa ini tidak terjadi
pada anoreksia?
3 Perilaku bulimia dapat dianggap sebagai cara yang sangat fungsional untuk mengendalikan berat badan. Jika ini
masalahnya, harus diperlakukan hanya jika a ff individu yang terpengaruh tertekan oleh cara mereka
mengendalikan berat badan mereka?
Bacaan lebih lanjut
Fairburn, C. dan Brownell, KD (eds) (2005) Gangguan Makan dan Obesitas: A Comprehensive
Buku Pegangan. London: Europa Publications Ltd.
Grange, D. dan Lock, J. (2005) Kelangkaan studi perawatan psikologis untuk anoreksia
nervosa, International Journal of Eating Disorders, 37: 79–91. Russell, GF (2001) Pengobatan sukarela pada
anoreksia nervosa, Klinik Psikiatri Utara
Amerika, 24: 337–49.
Slade, P. dan Brodie, D. (1994) Distorsi citra tubuh dan gangguan makan: a reconceptualiza-
berdasarkan literatur terbaru, Ulasan Gangguan Makan Eropa, 2: 32–46.
13
Gangguan perkembangan
Bab ini membahas tiga gangguan dalam kategori diagnostik dari kesulitan perkembangan pervasif. Ini
menggambarkan tiga kondisi di mana kesulitan di masa kanak-kanak adalah prediksi masalah dewasa berikutnya.
Ini mempertimbangkan masalah yang terkait dengan berbagai gangguan yang dikelompokkan dalam kategori
kesulitan belajar yang luas. Ini kemudian membahas etiologi dan pengobatan kondisi yang lebih spesifik: autisme
dan attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD). Pada akhir bab ini, Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Definisi dan beberapa penyebab kesulitan belajar
• Aspek kepedulian sosial dan psikologis orang dengan kesulitan belajar
• Basis biologis dan psikologis autisme
• Vaksinasi MMR dan kontroversi autisme
• Perawatan autisme dan perilaku autistik
• Faktor-faktor yang berkontribusi pada ADHD
• Perawatan biologis dan psikologis ADHD.
Kesulitan belajar
Belajar di ffi kultus adalah istilah luas yang mencakup berbagai kondisi yang de fi Karakteristik adalah signi fi tidak
dapat penurunan fungsi intelektual. Istilah yang digunakan untuk menggambarkan orang dengan kondisi ini di ff eh
di seluruh dunia dan dalam waktu. Di Inggris, mereka di masa lalu telah disebut sebagai 'cacat', 'subnormal' atau
'terbelakang'. Sekarang, semua orang dengan de intelektual fi kutipan, bagaimanapun dalamnya, disebut memiliki
pembelajaran di ffi kultus. Alasan untuk perubahan istilah ini tidak sepele: mereka kembali fl dll. upaya untuk
meminimalkan prasangka yang sering diungkapkan dalam kaitannya dengan kelompok orang ini. Di AS, orang
dengan pembelajaran ringan di ffi kultus disebut memiliki belajar di ffi kultus, mereka dengan de lebih mendalam fi kutipan
masih disebut memiliki keterbelakangan mental.
Itu fi Kriteria pertama untuk diagnosis memiliki ketidakmampuan belajar adalah bahwa onsetnya adalah sebelum
usia 18 tahun, untuk mengecualikan ff ect trauma atau neurologis lainnya
penyakit di kemudian hari. Selain itu, individu perlu mencetak angka fi jauh di bawah norma pada tes
kecerdasan. Cut-o yang biasa ff skor untuk diagnosis ini adalah antara 70 dan 75 pada tes IQ standar:
dua standar deviasi di bawah rata-rata populasi
100. Sekitar 3 persen dari populasi termasuk dalam kategori ini. Dalam kategori ini sejumlah
subkategori.
• IQ 50 / 55-70 Pembelajaran ringan di ffi kultus: termasuk sekitar 85 persen orang dengan pembelajaran di ffi kultus. Sebagai
anak-anak, mereka mungkin super fi secara resmi tidak dapat dibedakan dari anak-anak dengan IQ normal, meskipun kinerja
sekolah mereka menunjukkan mereka memiliki pembelajaran yang jelas di ffi kultus. Sebagai orang dewasa, mereka
cenderung dapat menahan pekerjaan tidak terampil, meskipun mereka mungkin memerlukan bantuan sosial dan fi masalah
keuangan.
• IQ 35 / 40-50 / 55 Sedang belajar di ffi kultus: termasuk sekitar 10 persen orang yang belajar di ffi kultus. Dalam
kelompok orang ini, belajar di ffi kultus sering digabungkan dengan de neurologis lainnya fi kutipan, termasuk
masalah dengan keterampilan motorik seperti berjalan, memegang alat, dan sebagainya. Orang-orang
dalam kelompok ini biasanya hidup mandiri dalam keluarga atau di rumah-rumah kelompok. Banyak yang
memiliki kerusakan otak dan patologi lainnya.
• IQ 20 / 25-35 / 40 Pembelajaran berat di ffi kultus: biasanya berhubungan dengan kelainan fisik yang dimediasi secara genetik dan
kontrol sensorimotor yang terbatas. Kebanyakan orang dengan tingkat kesulitan belajar yang tinggi ffi Kultus hidup dalam institusi
dan membutuhkan bantuan dan pengawasan terus-menerus. Sebagai orang dewasa, mereka biasanya lesu dan kurang
motivasi. Meskipun demikian, mereka dapat berkomunikasi pada tingkat yang sederhana dan konkret.
• IQ <20/25 Pembelajaran mendalam di ffi kultus: masalah mental dan fisik yang mendalam berarti bahwa orang dengan
derajat di ffi Kultus membutuhkan pengawasan total dan asuhan keperawatan sepanjang hidup mereka. Mereka tidak
dapat berkomunikasi menggunakan bahasa dan tidak bisa hidup sendiri.
Meskipun kinerja pada tes IQ sering digunakan fi di tingkat belajar di ffi budaya, masalah kritis adalah sejauh mana ini a ff memengaruhi
kemampuan individu untuk beradaptasi dengan lingkungannya. Kriteria kedua untuk menjadi identitas fi ed sebagai
memiliki belajar di ffi kultus, oleh karena itu, bukti kegagalan untuk mengembangkan keterampilan yang diperlukan untuk
mengatasi meningkatnya tuntutan yang ditempatkan pada individu saat mereka tumbuh dewasa. Masalah di sini
mungkin adalah fi tanda pertama dari masalah yang lebih luas.
Pembelajaran berat di ffi kultus lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Pembelajaran ringan di ffi kultus adalah
yang paling umum di antara laki-laki dan mereka yang berasal dari keluarga yang kurang mampu secara ekonomi atau
merugikan (Roeleveld et al. 1997). Sebagai perawatan medis orang dengan belajar di ffi meningkatkan kultur, prevalensi
orang tua dengan belajar di ffi Kebudayaan dalam masyarakat meningkat, pada saat yang sama karena ada pengurangan
dalam prevalensi anak-anak yang dihasilkan dari peningkatan skrining prenatal dan perawatan kesehatan anak yang lebih
baik.
Etiologi kesulitan belajar
Hanya sekitar 25 persen dari kasus pembelajaran di ffi Sekte memiliki identitas fi penyebab ed. Ini termasuk:
DEVE LOPMENTA SORDERS LDI 343
• kondisi genetik: termasuk sindrom Down dan sindrom Fragile X
• penyakit menular: termasuk rubella, sifilis orang tua dan ensefalitis
• bahaya lingkungan: termasuk cat timbal dan asap knalpot dalam bensin bertimbal
• acara antenatal: termasuk infeksi orang tua (termasuk rubella), gangguan endokrin seperti
hipotiroidisme
• trauma perinatal: termasuk asfiksia saat lahir.
Bagi banyak orang, tidak ada penyebab biologis yang diketahui. Ini tidak mengejutkan, karena IQ, seperti
semua fenomena alam lainnya, mengikuti distribusi normal dalam populasi, dengan pengecualian yang
disebut 'punuk' di ujung bawah distribusi yang terjadi sebagai konsekuensi dari penyebab biologis (lihat
Gambar 13.1).
Ini tidak berarti bahwa kinerja yang buruk pada tes IQ sepenuhnya ditentukan secara biologis. Faktor-faktor
lingkungan, termasuk kualitas pengasuhan orang tua, pendidikan dan lingkungan sosial, dapat dengan jelas
masuk fl Karena nilai IQ, kinerja akademik dan pengembangan keterampilan adaptif, terutama untuk orang-orang
dengan pembelajaran sedang-sedang di ffi kultus. Birch et al. (1970), misalnya, identi fi ed semua anak yang lahir
dengan belajar di ffi kultus di Aberdeen antara tahun 1951 dan 1955. Sekitar 20 tahun kemudian, mereka
mengumpulkan informasi dari layanan kesehatan dan sosial, dan melakukan wawancara dengan orang tua dan
individu itu sendiri. Pembelajaran ringan di ffi kultus itu penting fi jauh lebih lazim dalam keluarga dari kelompok
sosial ekonomi rendah dan keluarga yang digolongkan tidak stabil, de fi ned oleh pengasuh tingkat tinggi,
pelecehan dan penelantaran anak. Tidak ada hubungan yang ditemukan untuk pembelajaran yang lebih parah di ffi kultus,
yang mungkin lebih ditentukan secara biologis.
Sindrom Down
Orang a ff dipengaruhi oleh sindrom Down yang pendek dan kekar, dan memiliki karakteristik wajah yang khas,
termasuk mata miring ke atas, jarang, fi rambut lurus, dan lidah berkerut besar yang menonjol sebagai hasil dari
mulut kecil. Mereka mungkin juga memiliki sejumlah karakteristik lain yang kurang jelas, termasuk malformasi jantung
yang serius. Semua orang dengan kondisi ini memiliki beberapa derajat pembelajaran di ffi pemujaan Otopsi
mengungkapkan jaringan otak sangat mirip dengan yang ditemukan pada penyakit Alzheimer.
Gambar 13.1 'Punuk' genetik dalam distribusi skor IQ

Down syndrome ditemukan pada sekitar 1 dari 500-600 kelahiran hidup dan telah terdeteksi pada sekitar 3
persen janin yang secara spontan digugurkan sebelum usia kehamilan 20 minggu. Itu terjadi secara sporadis.
Orang-orang dengan kelainan ini pada umumnya adalah anak-anak dari orang tua tanpa itu, menghalangi
hubungan genetik yang jelas. Karena risiko memiliki anak dengan sindrom Down meningkat dengan
bertambahnya usia ibu, naiknya signi fi terutama pada wanita yang melahirkan di atas usia 32 tahun, pada awalnya
dianggap sebagai hasil dari interaksi yang 'tidak menguntungkan' antara ibu dan janin selama kehamilan. Namun,
sekarang diketahui hasil dari kelainan kromosom. Orang dengan sindrom Down memiliki tiga, bukannya dua,
kromosom-21, yang mengarah ke nama yang lebih teknis dari gangguan ini, trisomi-21.
Ini adalah hasil dari proses yang terjadi selama fi beberapa pembelahan sel pertama yang terjadi
sebelum pembuahan. Pada trisomi-21, ketika sel telur wanita menggandakan, mereka gagal
melakukannya dengan benar dan beberapa sel seks menerima dua kromosom-21; beberapa tidak
menerima. Jika telur-telur ini dibuahi oleh sperma normal, sel-sel yang dihasilkan mengandung tiga
atau satu kromosom-21. Yang terakhir ini bukan kombinasi yang layak dan sel-sel yang berkembang
dibatalkan. Namun, dalam kasus trisomi-21, embrio dan janin tetap hidup dan bertahan. Risiko yang
berkaitan dengan usia dianggap sebagai akibat dari beberapa jenis kerusakan metabolisme atau fisik
yang diakumulasi oleh sel-sel telur sambil berbaring di ovarium selama beberapa dekade sebelum
berovulasi. Meskipun sindrom Down dianggap tidak dapat diobati, beberapa aspek dari sindrom ini
mungkin merespon pada perawatan medis. Van Trotsenburg et al. (2005), misalnya,
Sindrom X rapuh
Sindrom X Fragile a ff mempengaruhi sekitar 1 dari 1000 pria dan 1 dari 2500 kelahiran wanita. Sindrom
ini disebabkan oleh cacat pada gen FMR-1 (Retilatasi mental X) yang terletak pada kromosom X. Pada
sindrom Fragile X, sebagian kecil gen mengalami duplikasi berulang yang tidak perlu dari sejumlah asam
amino yang menghasilkan gen yang lebih panjang. Ketika jumlah pengulangan kecil (kurang dari 200)
individu sering tidak memiliki tanda-tanda gangguan. Di mana ada jumlah pengulangan yang lebih besar,
pembelajaran di ffi kultur yang terkait dengan sindrom Fragile X diamati. Dalam keluarga yang
menunjukkan bukti sindrom Fragile X, baik jumlah pengulangan dan panjang kromosom meningkat
dengan generasi berikutnya, dengan peningkatan proporsional dalam keparahan gejala.
Karena hubungan X, frekuensi sindrom lebih besar pada pria daripada wanita. Ini karena perempuan
biasanya memiliki dua kromosom X, dan laki-laki memiliki satu kromosom X dan satu Y. Seorang wanita
yang mewarisi kromosom yang membawa gen Fragile X dari kedua orang tua cenderung mewarisi
kromosom X normal dari orang tua lainnya. Ini menutupi keberadaan gen Fragile X pada wanita. Namun, ia
dapat membawa gen dan dapat meneruskannya kepada anak-anaknya. Sebaliknya, karena laki-laki hanya
memiliki satu kromosom X, jika ia mewarisi a ff Terpengaruhi kromosom X ia pasti akan mewarisi kondisi
tersebut. Namun, model genetis sederhana ini tidak selalu berlaku: sekitar 20 persen pria yang membawa
bentuk-bentuk FMR-1 yang bermutasi keduanya tidak ff terpengaruh atau hanya sedikit a ff dicerminkan. Selain
itu, satu salinan Fragile
Gen X dapat berupa su ffi cient untuk menyebabkan sindrom pada beberapa wanita. Mengapa ini terjadi tidak dipahami.
Intervensi sosial dalam kesulitan belajar
Kehidupan orang-orang dengan pembelajaran di ffi kultus telah menjadi ff dipengaruhi oleh faktor sosial-politik serta
intervensi psikologis dan sosial. Satu gerakan ideologis, dikenal sebagai normalisasi ( Wolfensberger 1972), telah
khususnya di fl uential. Ini dimulai pada 1960-an sebagai tanggapan terhadap kondisi kelembagaan yang buruk di
mana banyak orang yang belajar di ffi kultus kemudian hidup. Gerakan itu memanggil orang-orang yang belajar di ffi budaya
untuk menjalani kehidupan sedekat mungkin dengan kondisi kehidupan normal, untuk memiliki ritme normal dalam
kehidupan mereka, dan sarana untuk membangun dan mempertahankan perilaku sedekat mungkin dengan norma
budaya mereka. Di bawah rubrik valorisasi peran sosial
(Wolfensberger 1983), gerakan ini kemudian menyerukan penciptaan, dukungan dan pertahanan peran sosial yang
berharga bagi orang-orang yang belajar di ffi kultus. Ini telah menyebabkan fi Tujuan utama dari setiap layanan yang
disediakan untuk orang yang belajar di ffi kultus:
• Kehadiran komunitas: orang yang belajar di ffi Kultus hidup dalam komunitas, di rumah biasa, bukan di
institusi. Untuk menghindari 'kantong' disabilitas, perumahan didistribusikan melalui komunitas.
• Pilihan: orang memiliki pilihan akomodasi, perawatan dan rutinitas sehari-hari, tersedia untuk
populasi 'normal'.
• Kompetensi: kompetensi orang yang belajar di ffi Kultus diakui dan dimaksimalkan.
• Menghormati: orang yang belajar di ffi kultus adalah a ff orded rasa hormat karena semua orang lain dalam
populasi.
• Partisipasi: orang yang belajar di ffi kultus memiliki hak yang sama atas partisipasi dalam masyarakat,
termasuk akses ke pekerjaan, fasilitas waktu luang, kegiatan politik dan hubungan seksual, seperti
penduduk lainnya.
Dalam semangat pendekatan terpadu ini, anak-anak dengan pembelajaran di ffi kultur semakin banyak
diajarkan di kelas umum, dan kebanyakan orang dewasa belajar di ffi Kultus hidup dalam komunitas setelah
penutupan institusi besar. Namun, perubahan ini tidak memenuhi tujuan normalisasi, dan masih ada pekerjaan
yang harus dilakukan. Hampir dua pertiga orang dewasa Inggris belajar di ffi kultus, misalnya, terus hidup
dengan keluarga kelahiran mereka - sebuah signi fi proporsi yang jauh lebih tinggi daripada di antara populasi
'normal'.
Sekolah
Kebijakan pemerintah di sebagian besar negara-negara barat adalah bahwa semua anak harus dididik di
sekolah-sekolah biasa, meskipun di Inggris setidaknya, otoritas pendidikan dibiarkan dengan kebijaksanaan yang
substansial, dan banyak 'sekolah khusus' masih beroperasi. Namun, jumlah anak-anak yang diajarkan di dalamnya
berangsur-angsur berkurang: hanya 1 persen dari semua anak Inggris berusia 5–15 tahun yang terdaftar di sekolah
khusus pada tahun 1998 (Emerson et al. 2001). Kebijakan sosial dan politik ini didukung oleh bukti empiris: mendidik
anak-anak
dengan belajar di ffi budaya di sekolah umum dengan dukungan tambahan tampaknya setidaknya sama dengan e ff ektif
seperti menempatkan mereka di sekolah 'khusus' yang terpisah (Emerson et al. 2001).
Mempersiapkan diri untuk dewasa
Transisi dari sekolah ke kehidupan dewasa membutuhkan perencanaan, karena banyak orang memerlukan semacam
dukungan sosial di masa dewasa. Anak-anak yang meninggalkan sekolah dinilai dan rencana pengasuhan disusun,
menetapkan bagaimana layanan akan memenuhi kebutuhan mereka yang berkelanjutan. Keadaan individu di ff er, tetapi
proses ini mencakup pertimbangan sebagai berikut:
• kegiatan siang hari di masa depan: termasuk kemungkinan pendidikan lebih lanjut, pekerjaan yang didukung dan
kehadiran di layanan siang hari
• pengaturan hidup: pilihan mungkin termasuk tetap di rumah keluarga atau pindah ke kehidupan
yang lebih mandiri
• peluang waktu luang
• kebutuhan perawatan kesehatan fisik.
Pekerjaan dan pekerjaan

Dukungan di masa dewasa biasanya diberikan melalui beberapa bentuk penitipan anak atau pekerjaan. Di Inggris, ini
melibatkan kehadiran di pusat pelatihan orang dewasa. Di dalamnya, individu mengambil bagian dalam sejumlah kegiatan
'produktif', termasuk pekerjaan kontrak sederhana yang mereka terima token 'upah', pelatihan keterampilan sederhana,
olahraga, dan kegiatan seni dan kerajinan. Pusat-pusat ini juga menyediakan penitipan anak untuk orang-orang dengan
cacat parah atau kompleks.
Baru-baru ini, signi fi tidak bisa e ff ort telah diberikan untuk menempatkan orang dengan pembelajaran di ffi kultus ke
dalam lingkungan kerja nyata. Salah satu model terbaik dari pendekatan ini, dikenal sebagai model ketenagakerjaan yang
didukung, berasal dari Amerika Serikat. Diasumsikan bahwa hampir semua orang dapat dipekerjakan jika diberi su ffi dukungan
yang memadai. Ini dikenal sebagai model 'tempat, latih dan pelihara', karena prosesnya melibatkan pengidentifikasian
pekerjaan yang cocok untuk individu, melatih mereka untuk melakukan pekerjaan tersebut. ff secara efektif, dan kemudian
mendukung mereka dalam pekerjaan, dengan menurunnya tingkat dukungan yang sesuai. Ini bisa menjadi e ff Efektif dalam
meningkatkan integrasi ke tempat kerja, khususnya di mana rekan kerja disiapkan dan menerima pelatihan yang sesuai
(Farris dan Stancli ff e 2001).
Hidup jauh dari institusi

Sebagian besar orang dewasa dengan ketidakmampuan belajar terus hidup dalam keluarga asal mereka. Yang
lain dapat hidup mandiri di akomodasi sewaan. Sejumlah opsi lain tersedia, masing-masing menyediakan di ff tingkat
dukungan, termasuk yang berikut:
• Rumah perawatan terdaftar: memiliki hingga 20 penduduk, meskipun antara 3 dan 6 lebih khas; Dukungan 24
jam sehari disediakan. Semua perawatan pribadi dan makanan disediakan.
• Perumahan bersama: biasanya untuk kelompok tiga atau empat orang; tingkat dukungan bervariasi dari staf ff mengunjungi
dukungan satu atau dua kali seminggu hingga 24 jam sehari. Warga
dapat melakukan belanja sendiri, memasak, membuat anggaran dan pekerjaan rumah tangga, dengan beberapa dukungan dari
staf ff.
• Cluster dari fl ats atau bedsitters: unit mandiri, biasanya di satu situs tetapi kadang-kadang
tersebar di lingkungan. Mendukung staf ff tersedia, tetapi penghuni lebih mandiri daripada di
pengaturan lain.
Intervensi psikologis dalam kesulitan belajar
Intervensi psikologis untuk orang dengan pembelajaran di ffi kultus biasanya memiliki satu dari dua tujuan: baik untuk
mengajarkan orang keterampilan yang diperlukan untuk memaksimalkan kemampuan mereka atau untuk mengurangi
perilaku yang tidak pantas. Kedua pendekatan tersebut sering didasarkan pada prinsip-prinsip pengkondisian operan, di
mana perilaku dibentuk oleh serangkaian penghargaan dan, lebih jarang, hukuman. Bagian yang tersisa dari bagian ini
berfokus pada tiga intervensi yang relevan untuk orang-orang dengan pembelajaran di ffi budaya, dimulai dengan program
yang ditujukan untuk anak-anak prasekolah. Lebih banyak program, dikembangkan untuk orang-orang dengan kombinasi
autisme dan pembelajaran di ffi kultus, dijelaskan di bagian selanjutnya dari bab ini.
Program perilaku prasekolah

Sebagian besar anak-anak dengan ketidakmampuan belajar tinggal di rumah keluarga mereka. Program prasekolah
memberikan peluang untuk mengajarkan keterampilan yang tergantung pada usia yang diperlukan saat anak mulai
bersekolah. Salah satu sistem yang paling banyak digunakan di mana ini disediakan dikenal sebagai Portage.
Pertama kali didirikan di kota Portage, AS, layanan kunjungan rumah ini sekarang digunakan di
negara-negara yang jauh seperti India, Inggris, Jepang, dan Amerika Serikat. Proses pengajaran fi pertama
melibatkan penilaian kemampuan anak. Terapis dan orang tua kemudian bekerja sama untuk mengembangkan
program pelatihan yang membahas enam domain: stimulasi bayi, perkembangan sosial, komunikasi dan bahasa
komunikasi, swadaya, perkembangan kognitif dan pengembangan motorik. Setelah program dirancang, orang tua
bekerja dengan anak tersebut pada program pelatihan keterampilan yang terencana, dengan kunjungan mingguan
oleh para profesional kesehatan memberikan dukungan dan penilaian kemajuan. Intervensi orang tua difasilitasi
oleh penyediaan kartu yang menjelaskan secara rinci cara mengajar 580 perilaku. Setiap kartu memiliki deskripsi
perilaku keterampilan (seperti 'Mary akan menempatkan 6 buah puzzle dengan prompt verbal'), bahan ajar yang
disarankan, dan jenis penguatan yang akan digunakan dalam pengembangannya. Meskipun digunakan secara
luas, hanya ada sedikit evaluasi formal dari pendekatan tersebut. Namun, bukti apa yang ada menunjukkan itu
berfungsi. Revill dan Blunden (1977), misalnya, melaporkan signi fi tidak bisa akselerasi dalam mencapai
keterampilan dan skor pada ukuran perkembangan mental dalam kelompok 19 anak berusia 8 bulan hingga 4
tahun setelah implementasi program Portage.
Intervensi perilaku kognitif

Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa juga bisa mendapatkan manfaat fi • dari intervensi yang dirancang untuk mengajarkan
keterampilan sesuai usia atau untuk membantu mereka mengatasi tuntutan pembelajaran yang diberikan kepada mereka. Orang yang
belajar di ffi kultus mungkin bermanfaat fi t dari mempelajari keterampilan sosial yang melibatkan perilaku sosial yang kompleks dan
bagaimana merespons dengan tepat terhadap isyarat sosial. Corrigan

(1991), misalnya, melaporkan hasil studi e ff dampak dari jenis pelatihan ini pada orang dengan pembelajaran di ffi kultus,
psikosis dan o ff enders. Orang yang belajar di ffi kultus memperoleh signi fi mungkin dari intervensi. Mereka melakukan
yang terbaik pada ukuran keterampilan selama permainan peran dan pemeliharaan keterampilan dari waktu ke
waktu. Namun, mereka kurang berhasil dalam mentransfer keterampilan ini ke situasi di luar pengaturan pelatihan.
Pelatihan instruksi mandiri (Meichenbaum 1985) dapat digunakan untuk membantu anak-anak mengatasi lebih banyak
e ff efektif dengan proses pembelajaran. Digunakan dengan cara ini, biasanya melibatkan a fi prosedur vestasi, di mana anak
belajar berbicara sendiri melalui prosedur yang diperlukan untuk mempelajari keterampilan baru atau memecahkan masalah: fi
pertama, guru melakukan tugasnya, mengucapkan instruksi dengan keras ketika mereka melakukannya; kedua, anak
melakukan tugas, mengikuti instruksi dari guru; ketiga dan keempat, anak melakukan tugas itu dua kali lebih banyak, sekali
ketika berbicara melalui instruksi dan kemudian membisikkannya; fi Pertama, anak melakukan tugas sambil memikirkan
instruksi saja. Pendekatan ini juga dapat digunakan untuk membantu mengurangi kecemasan dengan memasukkan instruksi
mandiri yang berfokus pada pernyataan yang mengurangi kecemasan serta yang berorientasi pada tugas. Kamann dan
Wong (1993), misalnya, menggunakan instruksi diri untuk mengurangi kecemasan matematika pada anak-anak, 20 di
antaranya telah belajar di ffi budaya dan 20 di antaranya biasanya mencapai anak-anak. Sebelum intervensi, kelompok yang
terakhir menghasilkan instruksi diri lebih banyak yang bertujuan mengurangi kecemasan daripada anak-anak dengan belajar
di ffi kultus. Mengikuti pelatihan dalam penggunaan instruksi mandiri, anak-anak dengan pembelajaran di ffi kultur menghasilkan
tingkat yang sebanding dengan kelompok anak-anak yang lebih mampu. Mereka juga memperoleh kemampuan mereka
untuk bekerja melalui masalah matematika.
Mengatasi perilaku yang menantang

Antara 10 dan 15 persen orang yang belajar di ffi kultus terlibat dalam perilaku yang menantang, yaitu perilaku yang
melanggar aturan sosial, dan biasanya melibatkan agresi terhadap diri mereka sendiri atau orang lain, perilaku
destruktif, atau menempatkan individu atau orang lain dalam risiko bahaya. Ini sekarang dianggap sebagai perilaku
yang dikondisikan secara operasional, di mana orang-orang dengan kemampuan terbatas mencoba untuk mencapai
beberapa tingkat kendali atas lingkungan mereka dan orang-orang di sekitar mereka: misalnya, dengan menarik
perhatian atau membuat seseorang menghentikan tindakan yang tidak diinginkan. Karena masing-masing dari
perilaku yang menantang di ff Dalam penyebabnya, sifat dan jenis intervensi yang diperlukan, e ff Efek dari intervensi
apa pun tidak mudah diukur dengan menggunakan uji coba terkontrol secara acak yang digunakan untuk mempelajari
intervensi dalam banyak kondisi lain. Namun demikian, sejumlah prinsip luas untuk mengurangi frekuensi dan tingkat
keparahan perilaku yang menantang telah dikembangkan. Emerson (1998), misalnya, identi fi kembangkan tiga
pendekatan intervensi utama berikut, yang tidak ada yang melibatkan menghukum individu.
Perkaya lingkungan Teori penguatan menunjukkan bahwa laju perilaku yang dipertahankan oleh penguatan positif
harus dikurangi karena tingkat latar belakang penguatan meningkat. Memperkaya lingkungan dengan meningkatkan
interaksi sosial atau menyediakan lebih banyak hal untuk dilibatkan dan menarik minat individu karenanya harus
mengurangi perilaku yang menantang. Dalam satu studi dari pendekatan ini, Golding, Emerson dan Thornton (2005)
menemukan peningkatan dalam perilaku menantang yang ditunjukkan oleh sekelompok enam pria dengan tingkat
pembelajaran sedang hingga sedang. ffi ketika pindah dari suatu institusi ke
lingkungan yang lebih diperkaya di rumah berbasis komunitas khusus. Setelah relokasi, mereka menemukan
tanda fi tidak dapat meningkatkan keterampilan aktivitas domestik peserta, penurunan terjadinya perilaku
bermasalah dan peningkatan keterlibatan dan staf ff kontak.
Kurangi paparan terhadap pemicu perilaku yang menantang Salah satu cara sederhana di mana perilaku yang
menantang dapat dicegah adalah dengan meminimalkan atau meniadakan pemicunya. Touchette et al. (1985),
misalnya, identi fi ed bahwa ledakan seorang wanita dikaitkan dengan kehadirannya di kelas hidup pra-kejuruan
dan masyarakat. Menjadwal ulang mereka menghasilkan penghentian yang hampir total dalam frekuensi
perilaku agresif.
Mengajar atau mendukung perilaku alternatif Perilaku yang paling menantang dianggap fungsional, yaitu, ia terlibat
untuk mendapatkan beberapa titik akhir. Intervensi utama, oleh karena itu, melibatkan mengajar orang bagaimana
mendapatkan hasil yang diinginkan tanpa terlibat dalam perilaku yang menantang. Untuk lebah ff ective, perilaku baru
harus mencapai hasil yang persis sama dengan perilaku asli dan menjadi lebih 'e ffi cient 'cara untuk mencapai tujuan
ini. Contoh dari pendekatan ini dilaporkan oleh Steege et al. (1990), yang mengajar dua anak kecil dengan cacat
ganda yang parah untuk menekan saklar mikro untuk mengaktifkan rekaman-rekaman permintaan untuk istirahat dari
kegiatan perawatan diri, sebuah proses yang menyebabkan pengurangan yang ditandai dalam perilaku melukai diri
sendiri sebelumnya digunakan untuk menghentikan kegiatan tersebut.
Perhatikan bahwa daftar ini tidak termasuk penggunaan hukuman, yang pada dasarnya akan menghukum individu
karena berusaha untuk mendapatkan kendali atas aspek kehidupan mereka.
Autisme
Autisme dulu fi identifikasi pertama fi ed pada tahun 1943, dan sedang di ff dihapus dari skizofrenia hanya di
1971. Untuk diagnosis DSM autisme harus dibuat, total setidaknya enam gejala harus ada, dengan setidaknya
dua dari fi bagian pertama dan setidaknya satu dari masing-masing bagian kedua dan ketiga, dengan onset
sebelum usia 3 tahun.
1 Gangguan dalam interaksi sosial:

• gangguan dalam penggunaan perilaku non-verbal, seperti pandangan mata ke mata, ekspresi wajah dan
gerak tubuh, untuk mengatur interaksi sosial
• kegagalan mengembangkan hubungan teman sebaya
• kurangnya keinginan spontan untuk berbagi kesenangan, minat, atau prestasi dengan orang lain
• kurangnya timbal balik sosial atau emosional. 2

Kelainan dalam komunikasi:
• keterlambatan, atau sama sekali tidak ada, perkembangan bahasa lisan
• pada individu dengan kemampuan bicara yang memadai, ditandai dengan penurunan kemampuan untuk memulai atau
mempertahankan percakapan
• penggunaan stereotip dan berulang bahasa atau bahasa istimewa

• kurangnya drama spontan atau permainan imitatif sosial.
3 Pola perilaku, minat, dan stereotip yang terbatas, berulang, dan stereotip
kegiatan:
• di fl kepatuhan terhadap spesi fi k fi c, rutinitas atau ritual yang tidak berfungsi
• tingkah laku motor stereotip dan berulang

• keasyikan gigih dengan bagian-bagian benda.
Dalam bentuknya yang paling parah, autisme terjadi pada sekitar 4-15 individu per 10.000 populasi. Selain itu, mungkin
ada spektrum yang lebih luas dari masalah yang lebih ringan yang lebih menyebar melalui populasi (Bailey et al. 1995).
Kemampuan dan kemampuan ffi kultur orang dengan autisme sangat bervariasi. Beberapa orang dapat mengambil
bagian aktif dalam masyarakat, tanpa de fi mengutip pengamat biasa, meskipun individu mungkin memiliki signi fi tidak
dapat masalah dalam membangun dan memelihara hubungan. Sekitar 80 persen anak-anak dengan skor autisme
kurang dari 70 pada tes kecerdasan, menempatkan mereka dalam kisaran ketidakmampuan belajar. Ini de fi kutipan
cukup spesifik fi c, dan berhubungan dengan pemikiran abstrak, simbolisme dan logika sekuensial. Beberapa orang
mungkin memiliki keterampilan terisolir fl talent talenta hebat, termasuk keterampilan matematika atau memori yang luar
biasa, dalam kondisi yang dikenal sebagai ' orang bodoh idiot '
Batasan inti autisme
Batasan inti yang terkait dengan autisme adalah isolasi sosial, komunikasi de fi kutipan dan perilaku
obsesif-kompulsif atau ritual.
Isolasi sosial
Banyak anak autis bertindak seolah-olah orang tidak memiliki karakteristik khusus yang membedakan mereka dari benda mati.
Sebagai bayi, mereka tidak menanggapi ibu mereka ketika disentuh atau diberi makan, dan mungkin menolak upaya pelukan
dengan melengkungkan punggung mereka. Pada usia 2 atau 3, mereka dapat membentuk ikatan emosional yang lemah dengan
orang tua mereka. Beberapa akan memulai bermain dengan anak-anak lain, dan mereka biasanya tidak responsif terhadap
upaya anak-anak lain untuk melibatkan mereka dalam permainan. Upaya mencapai kontak mata biasanya bertemu dengan
penghindaran atau gerakan menjauh, dan tidak membawa pesan sosial (Mottronb et al.
2005). Sebaliknya, anak-anak dengan autisme dapat mengembangkan ikatan yang kuat dengan benda mati, dan membawanya
bersama mereka jika memungkinkan.
Komunikasi de fi kutipan
Sekitar 50 persen anak autis tidak pernah belajar berbicara. Mereka yang melakukannya, memiliki sejumlah
kelainan umum. Satu karakteristik bicara yang sering dikenal sebagai
echolalia: pengulangan kata atau frasa yang diucapkan kepada anak segera, beberapa jam atau bahkan beberapa hari
sebelumnya. Ini sekarang dianggap sebagai upaya komunikasi, dan dapat dikaitkan dengan suatu peristiwa atau
stimulus. Pengulangan frasa, 'Apakah Anda ingin yang manis?', Misalnya, dapat menunjukkan hubungan yang dipelajari
antara frasa dan diberi permen. Karakteristik umum kedua dikenal sebagai pembalikan kata ganti. Dalam hal ini, anak-anak
menyebut diri mereka sebagai orang ketiga. Ini mungkin terkait dengan echolalia dan kembali fl ect bagaimana mereka
telah mendengar orang lain berbicara tentang mereka (mis. 'Bagaimana kabarmu, Mary?' - 'Dia di sini ...'). Ini sangat
tahan terhadap perubahan, bahkan setelah program pelatihan yang substansial.
Tindakan obsesif-kompulsif dan ritualistik

Anak-anak dengan autisme jarang terlibat dalam permainan simbolik. Lebih sering, mereka terlibat dalam
pengulangan, stereotip dan perilaku yang tampaknya tidak berarti. Ini termasuk gerakan tangan ritualistik, seperti fl menjengkelkan
fi jari di wajah mereka, atau gerakan tubuh berulang, termasuk goyang atau berjalan dengan ujung jari. Mereka
mungkin menjadi kesal jika dicegah melakukan perilaku ini atau ketika elemen-elemen minor dari rutinitas sehari-hari
mereka diubah. Permainan mereka sering memiliki obsesif fl gunakan itu, selaraskan mainan atau buat pola rumit
dengan benda-benda rumah tangga.
Tumbuh besar
Prognosis anak-anak dengan autisme beragam. Mereka yang belajar di ffi kultus sering membuat penyesuaian yang buruk untuk
dewasa, dan sebagian besar membutuhkan beberapa tingkat perawatan yang diawasi. Sebaliknya, mereka yang tidak belajar
di ffi Kultus sering berlanjut untuk mencapai kehidupan yang mandiri, mendapatkan pekerjaan dan hidup mandiri. Beberapa
melanjutkan untuk membuat signi fi kontribusi tidak bisa dalam kehidupan mereka. Namun, sebagian besar terus memiliki signi akhir
hubungan sosial yang terganggu dan sedikit pemahaman tentang aspek sosial dan emosional kehidupan.
Untuk deskripsi yang kuat tentang perasaan dan pengembangan 'autistik berfungsi tinggi' (frasa), mungkin
berguna untuk pergi ke bab oleh Temple Grandin, seorang profesor di Colorado State University (tersedia di
www.autism.org/ temple /inside.html). Berikut adalah beberapa wawasannya yang menarik tentang
kondisinya, dimulai dengan frustrasi masa kecilnya karena tidak dapat berbicara:
Tidak bisa berbicara adalah frustrasi. Jika orang dewasa berbicara langsung kepada saya, saya bisa mengerti semua
yang mereka katakan, tetapi saya tidak bisa mengeluarkan kata-kata saya. Itu seperti gagap besar. . . Terapis wicara
saya tahu bagaimana cara menyusup ke dunia saya. Dia akan memegangi daguku dan membuatku menatap matanya
dan berkata 'bola.' Pada usia 3, 'bola' keluar 'bah,' kata dengan penuh tekanan. Jika terapis mendorong terlalu keras
saya membuat ulah, dan jika dia tidak mengganggu cukup jauh tidak ada kemajuan yang dibuat. Ibu dan guru saya
bertanya-tanya mengapa saya berteriak. Berteriak adalah satu-satunya cara saya bisa berkomunikasi. . .
Saya ingin merasakan perasaan dipeluk, tetapi ketika orang-orang memeluk saya, rangsangan
menghanyutkan saya seperti gelombang pasang. . . Saya menarik diri untuk menghindari allengul fi gelombang
pasang stimulasi. IMS ff ening up dan fl beringsut seperti binatang liar yang menarik diri. Pada usia 18 tahun saya
membangun mesin pemeras. Perangkat ini sepenuhnya dilapisi dengan karet busa, dan pengguna memiliki kontrol
penuh atas durasi dan jumlah tekanan yang diterapkan. Mesin memberikan tekanan kenyamanan ke area tubuh
yang luas. Butuh waktu lama bagi saya untuk belajar menerima perasaan dipegang dan tidak berusaha menarik
diri darinya. . . Saya hampir tidak pernah merasa agresif setelah menggunakannya. Untuk belajar berhubungan
dengan orang yang lebih baik, saya fi pertama-tama harus belajar bagaimana menerima kenyamanan dari tekanan
menenangkan dari mesin pemerasan. . .
Tak lama setelah saya fi periode menstruasi pertama, serangan kecemasan dimulai. Perasaan itu
seperti perasaan konstan dari demam panggung sepanjang waktu. 'Saraf' itu hampir seperti hipersensitif
daripada kecemasan. Rasanya seperti otak saya berlari dengan kecepatan 200 mil per jam. . . 'Saraf' itu
lebih buruk di sore dan sore hari.
Mereka mereda larut malam dan dini hari. Ada dua . . . cara untuk
fi ght saraf: fi lakukan aktivitas yang intens, atau menarik diri dan mencoba meminimalkan stimulasi dari luar. Memperbaiki
pada satu hal memiliki menenangkan e ff dll. Saya biasa menulis tiga artikel dalam satu malam. Saat saya mengetik dengan
marah, saya merasa lebih tenang. Saya yang paling gugup ketika tidak ada yang bisa dilakukan.
Etiologi autisme
Faktor genetik
Studi genetik autisme adalah di ffi kultus untuk melakukan karena kondisinya sangat jarang. Namun demikian, bukti
apa yang ada menunjukkan suatu signi fi tidak bisa komponen genetik dengan risiko autisme. McBride et al. (1996),
misalnya, melaporkan bahwa saudara kandung orang dengan gangguan sekitar 75 kali lebih mungkin untuk
mengembangkan gangguan daripada mereka yang tidak memiliki penyakit. ff saudara tercinta. Data lebih lanjut telah
dilaporkan dalam studi kembar, di mana tingkat kesesuaian antara 60 dan 91 persen untuk MZ dan 20 persen untuk
kembar DZ telah dilaporkan (misalnya Bailey et al. 1995). Tingkat kekambuhan pada saudara kandung a ff anak-anak
yang terkena adalah sekitar 2 persen hingga 8 persen, jauh lebih tinggi dari tingkat prevalensi pada populasi umum
tetapi jauh lebih rendah daripada pada penyakit gen tunggal (Muhle et al. 2004). Oleh karena itu, setiap model
genetik cenderung bersifat poligenik. Menurut Muhle et al. (2004), gen kandidat termasuk gen yang masuk fl memengaruhi
proses serotonin dan GABA dan terlibat dalam proses bicara dan bahasa.
Mekanisme biologis
Teori opioid
Sudah terbukti di ffi kultus untuk fi dan model biokimia autisme. Sampai saat ini teori yang paling dianjurkan, teori
opioid, menunjukkan bahwa kondisi ini adalah hasil dari kelebihan awal sistem saraf pusat oleh opioid. Ini
didasarkan pada fi menemukan bahwa perilaku tertentu yang ditemukan dalam autisme, termasuk perilaku
stereotip, dapat berupa arti fi secara resmi diinduksi pada hewan setelah injeksi dengan agonis opioid. Kelebihan
opioid dianggap sebagai hasil dari gluten diet yang tidak sepenuhnya dicerna dan / atau kasein yang ditemukan
di barley, rye, oat dan produk susu (Reichelt et al. 1991). Ini hasil dari kurangnya bahan kimia dalam usus yang
dikenal sebagai peptidase yang memecah opioid alami yang ditemukan dalam makanan ini. ff menjadi metabolit
yang tidak berbahaya. Sayangnya, penelitian biologi apa yang telah dilakukan tidak selalu mendukung teori ini.
Hunter et al. (2003), misalnya, tidak menemukan bukti peptida opioid ini dalam urin sampel anak autis yang
berusia antara 2 dan 10 tahun. Sejumlah penelitian telah menggunakan obat-obatan atau pembatasan diet
untuk menghambat penyerapan opioid dari usus sebagai pengobatan autisme. Ini telah bertemu dengan
keberhasilan yang terbatas (lihat hal. 355). Namun, studi pengobatan hanya dapat memberikan tes tangensial
dari teori opioid, karena tidak jelas apakah perubahan neurologis yang dihasilkan dari kelebihan opioid ini
bersifat reversibel.
Calon yang baru muncul, dan mungkin lebih kuat, untuk beberapa masalah yang terkait dengan
autisme adalah disregulasi serotonin sebelum dan sesudah kelahiran. Meninjau bukti, Whitaker-Azmitia
(2005) mengemukakan bahwa pada tahap awal pengembangan, ketika sawar darah otak belum
sepenuhnya terbentuk, tingkat tinggi
serotonin dalam darah dapat memasuki otak janin yang rentan secara genetik dan merusak terminal
serotonin selama perkembangan. Hilangnya saraf serotonergik
fi bres berlanjut sepanjang perkembangan selanjutnya dan berkontribusi pada gejala autisme. Tepat di
mana di otak kerusakan apa pun dapat terjadi masih belum diselidiki sepenuhnya, tetapi studi pada hewan
menunjukkan bahwa amigdala, daerah otak yang terlibat dalam rasa takut, dan hipotalamus, daerah otak
yang terlibat dalam memori sosial dan ikatan, mungkin sangat rentan terhadap kerusakan. . Area
cingulated anterior otak, yang terlibat dalam pengenalan wajah, sosial, kognitif dan a ff Fungsi-fungsi efektif
yang relevan dengan autisme, mungkin juga sangat rusak. Disregulasi serotonin dapat berlanjut hingga
dewasa di antara orang dengan autisme (Chugani 2004).
MMR dan autisme Di akhir 1990-an, Bangun fi eld et al. (1998) meneliti 12 anak yang dirujuk ke rumah sakit
dengan riwayat perkembangan yang normal diikuti oleh hilangnya keterampilan kognitif yang tiba-tiba
disertai dengan sejumlah gejala perut. Onset gejala dilaporkan mengikuti vaksinasi Campak, Mumps dan
Rubella (MMR) pada delapan anak; sembilan didiagnosis memiliki autisme. Masing-masing dari sembilan
anak ini ditemukan su ff eh dari dalam fl ammasi dinding usus, yang dikenal sebagai hiperplasia limfoid.
Bangun fi eld et al. menyarankan bahwa ini mungkin telah mengakibatkan kegagalan untuk memecah gluten
makanan dan / atau kasein dan, karenanya, memicu timbulnya autisme. Ini fi nding, dan kekhawatiran publik
selanjutnya tentang MMR, memicu kontroversi dan signifikansi yang meluas fi tidak bisa pengurangan dalam
penyerapan vaksinasi MMR.
Sejumlah laporan selanjutnya mendukung dan menantang Wake fi kesimpulan lapangan.

Kelompok penelitian yang sama (Uhlmann et al. 2001) membandingkan 91 pasien dengan hiperplasia
limfoid dan 70 kontrol tanpa kondisi. Di antara mereka dengan hiperplasia limfoid, 75 ditemukan
memiliki virus campak di usus mereka; hanya 5 dari kelompok kontrol yang memiliki virus. Mereka
menyimpulkan bahwa ini adalah bukti hubungan yang masuk akal antara campak, MMR dan
hiperplasia limfoid - dengan kaitan potensial dengan timbulnya autisme. Sejak saat itu sejumlah fi menemukan
pertanyaan yang mana tautan MMR-autisme telah dilaporkan. Taylor et al. (1999), misalnya, meneliti
tren kelahiran dan pendaftaran anak-anak berkebutuhan khusus dan cacat sejak 1979 di Inggris.
Mereka mencatat peningkatan bertahap dalam jumlah anak-anak dengan autisme sejak saat ini, tetapi
tidak ada peningkatan mendadak bertepatan dengan pengenalan vaksin MMR, atau bukti adanya
sekelompok anak-anak dengan regresi perkembangan yang terjadi dalam dua sampai empat bulan
vaksinasi MMR. Dalam studi yang bahkan lebih jelas, Honda et al. (2005) meninjau tingkat autisme
yang didiagnosis di daerah Kohuku Yokohama antara tahun 1988 dan 2002. Selama waktu ini, tingkat
MMR turun secara dramatis (untuk alasan yang tidak terkait dengan ketakutan autisme) dan tidak ada
vaksin MMR yang diberikan sejak tahun 1993 dan seterusnya. Sebaliknya,
- setelah vaksinasi MMR tidak lagi diberikan. Ini, dan data lainnya, memimpin Demicheli et al. (2005)
dalam ulasan mereka tentang bukti yang menunjukkan bahwa paparan MMR tidak mungkin dikaitkan
dengan penyakit Crohn, kolitis ulserativa, autisme, atau gondong.
Jadi, mengapa beberapa orang begitu yakin bahwa MMR telah menyebabkan anak mereka mengembangkan
autisme? Mungkin jawabannya terletak pada kebetulan waktu antara
MMR dan riwayat perkembangan autisme. Sekitar 600.000 anak-anak menerima vaksin MMR di setiap
tahun, sebagian besar pada saat itu autisme fi pertama menjadi jelas. Ada kemungkinan bahwa di antara
anak-anak ini, identi fi kation sejumlah kecil kasus autisme akan bertepatan dengan vaksinasi. Hubungan
yang jelas ini bisa saja dilebih-lebihkan oleh cara yang sangat selektif dalam mengidentifikasi anak-anak fi ed
dan dinilai dalam Wake fi eld et al. (1998) studi. Selain itu, ada kemungkinan bahwa hubungan antara
menerima vaksin MMR dan timbulnya gejala yang dibuat oleh orang tua mungkin tidak akurat. Biasanya di ffi
kultus untuk mengidentifikasi waktu timbulnya gejala autisme, dan kebanyakan orang mencari 'penyebab'
masalah tersebut. Jika orang tua mengaitkan masalah anak mereka dengan vaksinasi, ini dapat
mengakibatkan bias memori tidak sadar dan hubungan perilaku yang tidak sesuai dengan waktu vaksinasi
MMR.
Teori psikologis awal autisme berfokus pada proses psikodinamik. Autisme dilihat sebagai bentuk pelarian dari
lingkungan yang tidak memiliki kehangatan dan perawatan. Bettelheim (1967), misalnya, menyarankan bahwa anak-anak
yang mengembangkan autisme telah menolak orang tua dan mampu memahami perasaan negatif mereka. Bayi-bayi itu
belajar bahwa tindakan mereka hanya berdampak kecil atau tidak sama sekali pada emosi atau perilaku orang tua
mereka. Mereka percaya bahwa mereka tidak memiliki kekuatan untuk masuk fl uence the world, dan jadi pilihlah untuk
tidak memasukinya. Sebaliknya, mereka membangun 'benteng kosong' autisme untuk melawan rasa sakit dan
kekecewaan ini. Sayangnya, dari perspektif Bettelheim, tidak ada bukti bahwa orang tua dari anak-anak yang
mengembangkan autisme di ff er dari anak-anak yang berkembang secara normal. Cox et al. (1975), misalnya,
menemukan bahwa orang tua dari anak-anak dengan autisme dan anak-anak dengan masalah dalam memahami
pembicaraan tidak berubah ff er dalam hal demonstrativeness emosional, responsif terhadap anak-anak mereka, atau
keramahan.
Penjelasan serupa ditemukan dalam teori psikobiologis Koegel et al. (2001). Mereka menyarankan bahwa anak-anak yang
mengembangkan autisme kurang motivasi untuk terlibat dengan orang lain dan, sebagai akibatnya, menarik diri dari
interaksi sosial. Ini mungkin dimulai sejak awal kehidupan sebagai akibat dari disfungsi neurologis. Namun, hal itu dapat
diperburuk oleh penjaga e ff upaya untuk 'membantu' a ff memengaruhi anak-anak dengan melakukan berbagai hal untuk
mereka terlepas dari perilaku mereka. Apa pun yang dilakukan anak, mereka menerima respons yang sama dari
lingkungannya. Sebagai akibat dari ini, dan karena interaksi sosial dan komunikasi secara inheren di ffi sekte, mereka
kembali ke bentuk komunikasi awal seperti menangis atau mengamuk untuk memenuhi kebutuhan mereka dan
menghindari interaksi sosial.
Perawatan autisme
Pendekatan farmakologis
Sejumlah obat psikoaktif telah digunakan untuk mengobati gejala autisme. Mungkin obat yang paling
umum digunakan adalah neuroleptik, yang menghambat e ff beberapa dopamin (lihat Bab 3). Campbell et
al. (1988), misalnya, menemukan haloperidol lebih e ff lebih efektif daripada plasebo dalam menurunkan
tingkat perilaku stereotip dan
penarikan. Selain itu, meningkatkan e ff pengaruh teknik perilaku yang digunakan dalam mengembangkan
penggunaan bahasa, mungkin karena memungkinkan anak-anak untuk lebih fokus pada proses pembelajaran
daripada sebelumnya. Demikian pula, Unit Penelitian di Pediatric Psychopharmacology Autism Network (2005)
melaporkan signi fi tidak bisa diuntungkan fi ts dari penggunaan risperidone dalam pengobatan amarah parah,
agresi dan / atau perilaku selfinjurious dalam kelompok kecil remaja dengan autisme. Untuk menghindari dampak
jangka panjang e ff ect neuroleptik, termasuk tardive dyskinesia dan Parkinsonism (lihat Bab 3), obat dapat
digunakan dengan dosis yang relatif rendah dan secara episodik ( fi lima hari, dua hari o ff) dan masih menjadi e ff ective.
Trisiklik dan SSRI juga telah terbukti e ff efektif dalam mengurangi perilaku berulang dan agresi.
McDougle et al. (1994), misalnya, menemukan bahwa setengah dari mereka yang dirawat fl uvoxamine (SSRI)
dinilai sebagai 'responden klinis' dan menunjukkan signifikan fi tidak bisa pengurangan perilaku berulang. Studi
Institut Kesehatan Mental Nasional (Gordon et al. 1993) membandingkan e ff efektivitas dua SSRI,
clomipramine dan desipramine, dengan plasebo dalam kelompok anak-anak dan remaja dengan autisme.
Pengobatan dengan clomipramine menghasilkan lebih banyak perbaikan pada ukuran perilaku berulang,
cedera diri dan agresi daripada plasebo.
Antagonis opiat, seperti naltrexone (lihat juga Bab 15), telah digunakan dengan hanya ff dll. Mungkin yang paling
konsisten e ff Pengaruh naltrexone adalah pengurangan tingkat aktivitas. Itu tidak membantu program perilaku yang
dilakukan oleh Campbell et al. (1993), juga tidak mengurangi perilaku merugikan diri sendiri dalam sebuah studi yang
dilaporkan oleh WillemsenSwinkels et al. (1995). Memang, dalam penelitian ini, pengobatan dengan naltrexone
sebenarnya meningkatkan tingkat perilaku stereotip.
Suatu pendekatan biologis alternatif adalah mengurangi kadar kasein dan gluten dalam makanan
untuk mengurangi sejauh mana opiat terus diserap dari usus. Bukti dari e ff Efektivitas pendekatan ini
belum meyakinkan. Knivsberg et al. (1998), misalnya, melaporkan hasil dalam kelompok 20 anak yang
menerima atau tidak menerima diet terbatas ini selama periode satu tahun. Mereka melaporkan signi fi tidak
bisa sukses, dengan peningkatan pada kelompok yang dirawat relatif terhadap mereka yang tidak
menerima diet pada ukuran perilaku dan komunikasi yang digabungkan. Namun, jumlah anak yang relatif
kecil dalam uji coba, bersama dengan kurangnya analisis statistik dan langkah-langkah diet yang
diberikan kepada anak-anak, membuat hasil ini agak awal, dan ada sedikit data untuk membuat
penilaian tentang masalah tersebut. ff efektivitas jenis intervensi ini (Millward et al. 2004).
Pendekatan perilaku
Banyak program untuk mengubah perilaku yang terkait dengan autisme telah melibatkan penguatan
langsung perilaku seperti bicara atau perilaku pro-sosial. Dalam hal ini, terapis / pelatih biasanya
memberikan isyarat, biasanya pertanyaan atau perintah, untuk membangkitkan speci fi c tanggapan. Ini
mungkin diminta secara fisik jika perlu, dan kinerja perilaku diperkuat oleh hadiah nyata seperti manis:
'Lihat aku'
- gerakkan terapi kepala ke wajah jika perlu - hadiahi dengan manis. Dalam beberapa program, perilaku
yang tidak pantas seperti cedera diri dapat diikuti oleh respons permusuhan, termasuk kejutan listrik
ringan atau paparan bau amonia (Koegel et al.
2001). Program lain, yang lebih dapat diterima secara etis, telah menerapkan prosedur yang tidak membenci bahkan dalam
menanggapi perilaku yang menantang. Gena et al. (2005) menggunakan keduanya
model langsung dan video dari perilaku yang sesuai dan penghargaan untuk perubahan yang sesuai untuk
menghasut dan menghargai perubahan perilaku yang sesuai. Jenis pendekatan ini telah menghasilkan pengurangan
cedera diri, perilaku agresif dan echolalia, dan keuntungan pada langkah-langkah kontak mata, vokalisasi dan
toileting.
Salah satu peneliti utama di bidang ini adalah Ivar Lovaas, yang mengembangkan program operan yang
sangat intensif untuk anak-anak. Dalam studi awalnya (Lovaas 1987), terapi berlanjut untuk sebagian besar jam
tidur anak-anak baik di rumah maupun di sekolah, untuk jangka waktu dua tahun. Anak-anak diberi hadiah karena
kurang agresif dan lebih sesuai secara sosial: berbicara, bermain dengan anak-anak lain, dan sebagainya. Mereka
juga kadang-kadang dihukum karena terlibat dalam perilaku yang menantang. Mereka diajari dengan teman
sebaya mereka, bukan dalam kelompok khusus. Intervensi intensif ini dibandingkan dengan perawatan serupa
yang dipertahankan hanya sepuluh jam seminggu. Di ff erensi antara kedua kelompok itu dramatis. Pada akhir
program dua tahun, IQ rata-rata dari kelompok intervensi adalah 83 poin, dibandingkan dengan 55 dalam
intervensi yang kurang intens; 12 dari 19 anak dalam kelompok intervensi intensif memiliki IQ pada atau di atas
norma, dibandingkan dengan 2 dari 40 anak dalam intervensi yang kurang intensif. Ini fi Temuan diterjemahkan ke
kinerja sekolah, dengan 9 anak dalam kelompok terapi intensif diterima di kelas yang sama dengan teman sebaya
mereka: hanya 1 anak dalam kelompok terapi kurang intensif yang mencapai ini. Empat tahun kemudian,
keuntungan relatif yang diperoleh anak-anak dalam terapi intensif telah dipertahankan.
Ini fi Temuan ini menimbulkan kontroversi besar dan dikritik atas dasar metodologi (misalnya
Gresham dan MacMillan 1998). Satu kritik adalah bahwa penugasan subyek untuk kelompok
perlakuan dan kontrol tidak acak, memungkinkan kemungkinan bahwa kelompok di ff ered pada variabel
yang berpotensi penting yang mungkin dibiarkan tidak terkendali. Kritik kedua adalah bahwa tindakan
sebelum dan sesudah perawatan tidak sama untuk semua anak. Kritik ketiga adalah bahwa hasil
penelitian belum dapat direplikasi secara andal, juga belum ada versi pengobatan Lovaas yang tidak
membenci yang terbukti lebih ff ective (Gresham dan MacMillan
1998). Kritik-kritik ini telah sangat dibantah oleh Lovaas (www.feat.org/lovaas). Selain itu, beberapa penelitian
(misalnya T. Smith et al. 2000) telah mencapai hasil yang sama dengan yang dibuat dalam studi Lovaas asli. Oleh
karena itu, walaupun pendekatan ini tidak selalu mencapai keuntungan terapeutik yang dicapai oleh Lovaas,
pendekatan ini memang berpotensi e ff pendekatan yang efektif untuk perawatan anak-anak dengan autisme.
Koegel et al. (2001) lanjut kembali fi Mereka menggunakan pendekatan operan dengan menargetkan
sejumlah apa yang mereka sebut faktor primer, yang mereka anggap mendahului sejumlah faktor konsekuensi
atau sekunder: keterampilan komunikasi yang buruk, misalnya, biasanya mendahului masalah perilaku yang
parah. Intervensi untuk meningkatkan keterampilan bahasa dan komunikasi dapat, karenanya, mencegah
perlunya intervensi untuk menangani perilaku yang mengganggu. Koegel dan rekan berpendapat untuk
menargetkan berbagai perilaku prososial yang memfasilitasi komunikasi, termasuk meningkatkan kontak mata,
posisi kepala, mengurangi gerakan stereotip dan ekspresi wajah yang tidak biasa, serta mendorong anak-anak
untuk memulai interaksi sosial.
Inovasi kedua didasarkan pada gagasan bahwa tujuan dari setiap program perilaku tidak hanya untuk
memodifikasi satu perilaku tertentu, tetapi untuk meningkatkan motivasi individu untuk terlibat dalam
sejumlah perilaku serupa. Elemen kunci dari program perilaku mereka, oleh karena itu, adalah memberikan
penghargaan untuk perilaku
mirip dengan yang target. Contoh dari di ff erence antara ini dan pendekatan pengkondisian sebelumnya dilaporkan oleh
Koegel et al. (1988). Dalam hal ini, pendekatan operan tradisional memperkuat speci fi ed suara fonetik, karena mereka
menjadi semakin seperti kata dari waktu ke waktu. Untuk mendapatkan penguatan, anak harus menghasilkan respons
yang setidaknya sama baiknya dengan respons mereka sebelumnya. Pendekatan yang lebih baru memperkuat upaya apa
pun untuk verbalisasi, betapapun akurat atau tidak akuratnya kebisingan yang dibuat. Dalam perbandingan langsung
antara kedua pendekatan, Koegel et al. (1988) menemukan metode yang lebih baru untuk menghasilkan keuntungan yang
lebih cepat dalam penggunaan ucapan yang sesuai dan tingkat perilaku pro-sosial yang lebih besar daripada metode
tradisional.
SEBUAH fi Inovasi terakhir dari pendekatan mereka adalah untuk memungkinkan anak mengendalikan
hadiah yang mereka berikan karena terlibat dalam perilaku yang ditargetkan. Mungkin contoh yang paling
ekstrem, dan paling bermanfaat, ini memungkinkan anak untuk terlibat dalam perilaku stereotip atau ritualistik,
yang secara intrinsik sangat bermanfaat, sebagai hadiah untuk penyelesaian tugas-tugas lain. Strategi ini
telah terbukti mengurangi timbulnya tantrum agresif dan lainnya ff- perilaku tugas (Charlop-Christy dan Haymes
1998).
Gangguan Perhatian-defisit / hiperaktif (ADHD)
Identifikasi DSM-IV-TR fi di tiga kategori perhatian-de fi cit / hyperactivity disorder (ADHD): masalah perhatian
yang buruk, perilaku hiperaktif-impulsif dan kombinasi keduanya. Sebagian besar anak-anak dengan
gangguan memiliki kedua set masalah. Kriteria untuk setiap diagnosis terlibat dalam setidaknya enam
perilaku dalam Tabel 13.1 selama periode setidaknya enam bulan.
Agar diagnosis dapat diberikan, perilaku bermasalah harus dimulai sebelum usia 7 tahun, hadir di sekolah dan
di rumah, dan fi dapat merusak fungsi. Banyak anak dengan ADHD memiliki ffi bersusah payah bergaul dengan teman
sebaya dan menjalin pertemanan. Mereka gagal mengenali ketika perilakunya mengganggu orang lain, dan mungkin
membuat signi fi tidak bisa kesalahan sosial. Mereka biasanya dapat memahami masalah seperti itu dalam skenario
hipotetis, tetapi mengalami kesulitan menerjemahkan pemahaman ini ke dalam 'dunia nyata' (Whalen et al. 1985).
Sekitar 25 persen anak-anak dengan ADHD memiliki beberapa bentuk pembelajaran di ffi kultus, dan banyak
ditempatkan di unit pendidikan khusus sebagai akibat dari perilaku mengganggu mereka. Anak-anak dengan ADHD
lebih cenderung putus sekolah daripada mereka yang tidak mengalami gangguan.
Diperkirakan 3-5 persen anak-anak di AS dapat didiagnosis menderita ADHD (APA 1994). Namun, ini
bukan masalah Amerika atau Barat yang unik. Kashala et al. (2005), misalnya, melaporkan tingkat prevalensi 6
persen di antara anak-anak sekolah di Republik Demokratik Kongo. Beberapa tetapi tidak semua masalah
mereda seiring dengan bertambahnya usia individu. Dari anak-anak identi fi ed dengan ADHD, 40 persen terus
memiliki masalah ini pada remaja akhir, dan sekitar 10 persen memiliki beberapa tingkat gejala di masa dewasa
(Mannuzza dan Klein 2000). Antara 1 dan 6 persen orang dewasa memenuhi kriteria untuk ADHD (Murphy dan
Barkley 1996). Pada saat ini, kebanyakan orang telah belajar untuk beradaptasi dengan gejala mereka dan
dapat menahan pekerjaan.
Tabel 13.1 Fitur utama dari kategori diagnostik ADHD
Kekurangan perhatian Hiperaktif-impulsif
• Gagal memperhatikan detail atau membuat kesalahan ceroboh dalam • Squirms di kursi atau perlengkapan
pekerjaan sekolah, pekerjaan atau kegiatan lainnya
• Kesulitan menjaga perhatian pada tugas atau bermain • Tidak tepat meninggalkan kursi
• Tampaknya tidak mendengarkan ketika diberi tahu sesuatu • Kesulitan bermain dengan tenang atau terlibat
dalam aktivitas rekreasi
• Tidak mengikuti instruksi atau menyelesaikan tugas, tugas • Berlari atau memanjat dengan tidak tepat; pada
sekolah atau pekerjaan (bukan karena perilaku oposisi atau remaja atau orang dewasa, mungkin hanya ada
kegagalan untuk memahami) perasaan subyektif dari kegelisahan
• Memiliki kesulitan mengatur kegiatan dan tugas • Muncul digerakkan atau 'dalam perjalanan'
• Tidak suka atau menghindari tugas yang melibatkan upaya mental • Bicara berlebihan
berkelanjutan (misalnya pekerjaan rumah, tugas sekolah)
• Kehilangan bahan yang dibutuhkan untuk kegiatan: buku, pensil, alat, • Jawab pertanyaan sebelum
mainan, dan sebagainya benar-benar ditanyakan
• Mudah terganggu oleh rangsangan luar • Kesulitan menunggu giliran
• Pelupa • Mengganggu atau mengganggu orang lain
Pemahaman diagnostik versus kategoris ADHD
Banyak anak menunjukkan beberapa karakteristik dari mereka yang didiagnosis menderita ADHD. Garis
tidak jelas antara apa yang 'biasa' dan apa yang 'patologis' perilaku, dan potensi penyalahgunaan
diagnosis ADHD sebagai justi fi kation untuk mengobati anak-anak yang terganggu (lihat hal. 361-3), telah
menimbulkan argumen yang kuat tentang apakah ADHD ada sebagai 'kondisi' yang terpisah atau apakah
perilaku yang membentuk ADHD lebih baik dianggap berada pada ujung ekstrim dari normal. distribusi
perilaku. Artinya, kondisi ini sebaiknya dipertimbangkan dalam dimensi daripada istilah kategorikal (lihat
Bab 1).
Argumen yang mendukung pendekatan dimensional bersifat klinis dan empiris. Dokter memperhatikan
bahwa seorang anak mungkin menderita signi fi tidak dapat masalah di satu area tertentu, tetapi mungkin
tidak menerima bantuan karena mereka tidak ful fi l 'persyaratan diagnostik' untuk ADHD dan karenanya tidak
dapat dianggap memiliki 'masalah'. Demikian pula, diagnosis ADHD dapat membenarkan perawatan obat di
mana pendekatan lain mungkin lebih menguntungkan fi untuk anak. Bukti empiris menunjukkan bahwa skor
dimensi perilaku yang termasuk dalam ADHD tampaknya lebih prediktif terhadap hasil daripada penilaian
diagnostik kategoris. Fergusson dan Horwood (1995), misalnya, membandingkan validitas prediktif penilaian
dimensi dan kategorik / diagnosis ADHD untuk memprediksi tingkat penyalahgunaan zat, ff berakhir dan
putus sekolah di kohort anak sekolah Selandia Baru. Mereka menemukan hubungan dosis-respons antara
jumlah dan tingkat keparahan perilaku yang terkait dengan ADHD dan risiko
masing-masing hasil ini. Skor dimensi lebih memprediksi hasil daripada kategori diagnostik. Beragam
ini fi Temuan menunjukkan bahwa perilaku yang membentuk ADHD lebih baik dianggap sebagai akhir
dari distribusi perilaku daripada secara kategoris. ff erent dari norma.
Etiologi gangguan perhatian / defisit hiperaktif

Faktor genetik
Faktor genetik tampaknya berkontribusi terhadap risiko pengembangan ADHD. Satu studi genetik awal
(Goodman dan Stevenson 1989) menemukan konkordansi 51 persen untuk ADHD antara kembar MZ dan
31 persen konkordansi antara kembar DZ. Studi yang lebih baru telah menemukan kesesuaian antara
kembar MZ bervariasi antara 58 dan 83 persen dibandingkan dengan antara 31 dan 47 persen untuk kembar
DZ, dengan estimasi heritabilitas untuk masalah perhatian bervariasi antara 60 dan 80 persen (Wender et al.
2001). Meta-analisis atau kumpulan data analisis telah mendukung hubungan antara ADHD dan
polimorfisme di sejumlah gen yang masuk fl Mempengaruhi reseptor dopamin dan proses transporter (Thapar
et al. 2005) serta gen transporter norepinefrin dan serotonin (Russell et al. 2005).
Mekanisme biologis
Karakteristik utama ADHD dianggap kembali fl ect masalah dengan kontrol perilaku dan manajemen. Impulsif tidak
dianggap sebagai hasil dari ketidakmampuan untuk hadir, tetapi merupakan hasil dari masalah dalam fungsi
eksekutif: kegagalan untuk memutuskan kapan tindakan harus diambil dan bagaimana mereka harus
dilaksanakan. Ini berimplikasi disfungsi lobus frontal sebagai pusat gangguan, sebuah hipotesis yang didukung
oleh fi menemukan lobus frontal yang lebih kecil di antara anak-anak dengan ADHD daripada di antara kelompok
pembanding 'normal' yang dilaporkan oleh Castellanos et al. (1996), yang juga dapat dikaitkan dengan
pengurangan ukuran dari materi abu-abu temporal, area berekor dan otak pada otak (Castellanos et al. 2002).
Neurotransmitter utama yang terlibat dalam ADHD tampaknya dopamin. Data untuk mendukung hipotesis
ini terutama berasal dari model hewan dan studi yang telah menemukan obat yang meningkatkan kadar dopamin
menjadi yang paling e ff ective dalam mengurangi atau bahkan menghilangkan gejala ADHD. Ini termasuk
berbagai jenis amfetamin, dan agonis dopamin tidak langsung. Selain itu, pemberian l-dopa dan tirosin, yang
merupakan prekursor untuk dopamin, menghasilkan pengurangan gejala ADHD yang moderat pada sekitar
setengah dari orang-orang dengan ADHD yang memberi mereka (Reimherr et al. 1987). Tampaknya paradoksal
bahwa amfetamin sebenarnya mengurangi tingkat aktivitas fisik, tetapi tampaknya melakukannya dengan
meningkatkan aktivitas frontal dan kontrol atas disfungsi eksekutif yang mendukung perilaku tersebut. Bahkan,
Sagvolden et al. (2005) mengemukakan bahwa disregulasi dopamin di tiga area otak dapat menyebabkan gejala
kunci ADHD:
• sistem mesokortikal: de fi perhatian, organisasi perilaku buruk
• sistem mesolimbik: lebih pendek 'keterlambatan gradien penguatan', dan de fi kepunahan. Artinya, kadar dopamin
yang rendah menyebabkan orang dengan ADHD menjadi lebih banyak
di fl dipengaruhi oleh imbalan jangka pendek dan kurang mampu berperilaku dalam cara untuk mendapatkan penguatan yang
tertunda. Dengan demikian, imbalan jangka pendek sebagai respons terhadap rangsangan langsung dalam lingkungan
membanjiri kendali apa pun atas perilaku untuk mendapatkan imbalan jangka panjang yang tertunda - yang mengarah ke impulsif
• sistem nigrostriatal: kecanggungan, dan kebiasaan belajar yang tidak deklaratif, rutin, dan buruk.
Neurotransmitter kedua, dan masih penting, yang terlibat dalam ADHD adalah norepinefrin. Bukti menunjukkan bahwa
ada aktivitas norepinefrin yang lebih rendah dari normal dalam korteks prefrontal anak-anak dengan ADHD, yang dapat
memperkuat respons mereka terhadap rangsangan yang hadir, dan mengurangi respons terhadap rangsangan yang
tidak relevan. SEBUAH fi Penjelasan terakhir difokuskan pada peran racun lingkungan. Feingold (1979) mengemukakan
bahwa salisilat, arti fi warna dan arti fi cial fl avours berkontribusi pada ADHD, meskipun pengobatan menggunakan diet
Feingold, yang bebas dari aditif semacam itu, telah terbukti e ff hanya efektif untuk beberapa anak, dan lebih sedikit
daripada pengobatan (Hill 1998).
Seperti disebutkan di atas, ADHD dapat dikarakterisasi bukan oleh hiperaktif, tetapi oleh tingkat impuls yang tinggi.
Menurut Barkley (1997), anak-anak dengan ADHD melakukan hal-hal yang dipikirkan oleh anak-anak lain, tetapi
sebenarnya tidak. Keinginan untuk bertindak tidak terhambat. Itu
fi respons pertama terhadap suatu situasi adalah respons yang diambil. Dia menyarankan bahwa inti dari ADHD adalah
kegagalan untuk menghambat respon yang tidak pantas terhadap peristiwa lingkungan. Selain itu, anak-anak dengan ADHD
lebih responsif secara emosional terhadap peristiwa daripada kebanyakan anak-anak. Mereka miskin dalam mengendalikan
perasaan, dan kurang mampu mentolerir emosi negatif. Emosi mereka didorong oleh momen dan objek perhatian mereka pada
saat itu. Sebagai akibatnya, mereka memiliki di ffi budaya dalam mempertahankan perilaku yang berorientasi pada tujuan,
terutama ketika ini dikaitkan dengan beberapa jenis emosi negatif. Mereka punya di ffi Anda harus tetap berpegang teguh pada
tugas dengan harapan imbalan atau kepuasan di masa depan pada saat penyelesaiannya. Tugas sekolah atau tugas lain yang
menuntut dan terkadang membosankan atau membuat frustrasi tidak menarik perhatian mereka dan mereka bergerak cepat ke
kegiatan lain yang lebih langsung memberi imbalan.
Barkley (1997) mencatat bahwa ketika anak-anak tumbuh dewasa mereka menggunakan dialog internal sebagai
sarana kontrol diri. Bahasa yang terinternalisasi ini berkembang pada sekitar usia 3-4 tahun, waktu yang sering ADHD fi identifikasi
pertama fi ed. Ini bukan kebetulan: Barkley menunjukkan bahwa anak-anak dengan ADHD telah mengacaukan
pembicaraan internal, yang berkontribusi terhadap respons mereka yang tidak terorganisir terhadap peristiwa eksternal.
Barkley mencatat bahwa anak-anak dengan ADHD sering tampak 'cerewet', tetapi percakapan mereka biasanya berkaitan
dengan masa kini dan bukan masa depan: pikiran tidak mengarah pada perencanaan dan harapan masa depan.
Disorganisasi ini juga berarti bahwa anak-anak dengan ADHD mengalami di ffi budaya dalam menangani masalah-masalah
abstrak. Mereka fi dan sulit menjelaskan hal-hal: mereka tidak sampai pada intinya, mereka membicarakannya. Yang
menarik adalah bahwa sementara Barkley (1997) memberikan perspektif psikologis pada ADHD, ia menganggap itu
memiliki dasar biologis, dan sebagian besar merupakan hasil dari faktor biokimia dan neurologis. Dia menggambarkan
orang dengan ADHD pencilan biokimia, mengakui pandangan dimensi perilaku mereka daripada yang kategoris.
Sementara model Barkley mungkin adalah teori psikologis ADHD yang paling banyak diakui, itu
bukan tanpa kritik. Sagvolden et al. (2005), misalnya,
menyarankan proses biokimia yang mendukung ADHD lebih rumit daripada yang tersirat oleh model Barkley
yang relatif sederhana. Mereka juga tidak setuju pada proses mendasar yang mendasari kondisi tersebut.
Barkley menyarankan ADHD melibatkan kegagalan untuk menghambat dorongan untuk merespon lingkungan.
Sagvolden dan rekannya menyarankan proses yang lebih kompleks yang melibatkan perhatian yang buruk dan
organisasi perilaku, kegagalan untuk mempelajari urutan perilaku yang tepat, dan sensitivitas terhadap penguat
jangka pendek dan kurangnya respons terhadap hasil jangka panjang yang memberikan respon cepat, pemikiran
yang buruk, tanggapan terhadap rangsangan lingkungan. Secara lebih spesifik fi c pemeriksaan proses kognitif
yang mendasari ADHD, Cornoldi et al. (2001) menemukan bahwa anak-anak dengan gejala ADHD memiliki
masalah memori yang bekerja yang menyebabkan mereka mengalami di ffi budaya dalam menekan informasi
yang awalnya harus diproses, dan kemudian dikeluarkan dari memori, untuk melakukan tugas memori e ff secara
efektif.
Bettelheim (1973) mengintegrasikan model biokimia dengan faktor sosial dan psikologis dalam model biopsikososial
ADHD. Dia menyarankan bahwa ADHD berkembang ketika anak-anak dengan kecenderungan biologis terhadap
hiperaktif dibesarkan dalam lingkungan dengan etos otoriter yang kuat atau lingkungan yang menunjukkan kebencian
pada perilaku yang tidak pantas. Menurut Bettelheim, jika seorang anak dengan kecenderungan hiperaktif ditanggapi
dengan frustrasi atau ketidaksabaran yang jelas oleh orang tua mereka, mereka mungkin merasa tidak mampu
merespons. ff sesuai dengan kebutuhan orang tua mereka untuk perilaku dan kepatuhan yang terkontrol. Karena
keduanya bereaksi satu sama lain dalam cara yang negatif, ini dapat berubah menjadi pertempuran terus menerus
antara anak dan orang tua, yang tumpah ke pengaturan lain dan akhirnya menghasilkan apa yang disebut ADHD.
Bukti peran dinamika keluarga sebagai faktor penyebab ADHD beragam.

AJ Smith et al. (2002), misalnya, menemukan signi fi tidak dapat asosiasi antara con fl hubungan anak-ibu
ictual dan kehadiran ADHD. Sebaliknya, meskipun Rey et al. (2000) menemukan lingkungan keluarga yang
buruk dikaitkan dengan gangguan perilaku dan oposisi fi gangguan semut, itu tidak terkait dengan ADHD.
Selain itu, meskipun hubungan keluarga mungkin tegang dalam keluarga dengan anak yang menderita
ADHD, ada beberapa bukti bahwa hubungan orang tua-anak membaik setelah pengobatan dimulai,
menunjukkan bahwa fl lingkungan keluarga ictual, setidaknya sebagian, merupakan respons terhadap
perilaku anak, bukan hanya penyebabnya (Tallmadge dan Barkley 1983). Jenis data ini berkontribusi pada
model psikososial dari Sandberg (2005), yang menyarankan bahwa ADHD adalah adaptasi untuk transmisi
neurot yang rusak. Gaya perilaku yang dihasilkan biasanya maladaptif dan tidak hanya meningkatkan
kerentanan terhadap pengalaman buruk, tetapi juga menciptakan konteks di mana menghadapi kesulitan
lebih mungkin terjadi.
Pengobatan gangguan perhatian / defisit hiperaktif

Mungkin pengobatan farmakologis ADHD yang paling terkenal melibatkan methylphenidate, lebih dikenal
sebagai Ritalin. Gabungan hasil penelitian yang menyelidiki e ffi kation
sarankan itu mencapai signi fi tidak dapat perbaikan sekitar 60 persen dari mereka yang meresepkannya,
dibandingkan dengan sekitar 10 persen dari mereka yang diresepkan plasebo (Wender et al. 2001). Kuncinya di
bawah fi Ritalin adalah bahwa ia memoderasi gejala kekurangan perhatian dan hiperaktif, memungkinkan individu
untuk lebih fokus pada masalah pendidikan, sosial dan keluarga. Pelham et al. (1993), misalnya,
membandingkan modi perilaku berbasis sekolah selama delapan minggu fi program kation dikombinasikan
dengan Ritalin dan program yang sama dikombinasikan dengan plasebo dalam perawatan sekelompok anak
laki-laki berusia 8 tahun dengan ADHD. Program perilaku melibatkan sistem poin dengan penghargaan untuk
perilaku yang sesuai dan 'biaya' untuk perilaku kelas yang tidak pantas. Akuisisi a fi Jumlah poin yang bisa ditukar
untuk berbagai item yang dipilih oleh anak. E ff Pengaruh intervensi perilaku yang dikombinasikan dengan Ritalin
adalah signifikan fi secara signifikan lebih besar daripada ketika dikombinasikan dengan plasebo pada ukuran
perilaku kelas dan kinerja akademik.
Manfaatnya fi ts dari Ritalin bisa dramatis. Di sini, seorang guru menggambarkan dampak Ritalin pada satu anak dan
teman-teman sekelasnya:
Dia baru saja datang kepada kita di Tahun 7, dengan sejarah dokumen yang sebenarnya di belakangnya. .
. perilaku buruk, belajar di ffi kultus. Dia datang ke sekolah pada bulan September. Kami pikir dia menderita
ADHD karena dia di luar kendali, alasannya. Dia tidak bisa tetap duduk - atau tidak - dia berkeliaran di
ruang kelas, mulai berkeliaran di sekolah. Dia adalah anak yang kuat, dan hanya mendorong orang keluar
dari jalan yang mencoba menghentikannya. Pada akhir November dia telah ditemui oleh dokter. Dia diberi
diagnosis ADHD dan diresepkan Ritalin. Dia tinggal di rumah beberapa hari, karena dia cukup mabuk.
Kemudian dia kembali ke sekolah. Perubahan itu seketika. Dia adalah seorang di ffi anak kultus, dan dia
masih memiliki masalah perilaku
. . . tetapi Anda bisa bernalar dengannya.

Anda bisa mendudukkannya dan berbicara dengannya. Dia memutuskan dia suka belajar, seperti untuk fi pertama
kali dia bisa mengerti apa yang diajarkan padanya. Dia mulai membaca
... yang meningkatkan harga dirinya. . . banyak anak-anak dengan ADHD memiliki harga diri rendah karena mereka gagal
di sekolah. . . Ritalin memang memungkinkan mereka untuk mengakses kurikulum. Untuk fi pertama kali, mereka dapat
berkonsentrasi pada sesuatu dan membuat kemajuan. Tetapi ketika obatnya habis o ff kamu tahu tentang itu. Kami mulai
memberikan dosis tengah hari sekitar seperempat hingga dua belas. Pada saat ini, mereka [anak-anak dengan ADHD] telah
menjadi lebih 'tegang', lebih keras. Banyak berjalan, membuat orang-orang berliku: 'keras' adalah kata utama. . . Terkadang
Anda berpikir anak-anak miskin tidak punya kesempatan. Itu di ffi kultus di rumah - dan mereka dapat mengacaukan kamar
mereka. Tetapi Anda berpikir kadang-kadang itu merupakan respons terhadap masalah nyata yang mereka miliki dengan
orang tua mereka. Beberapa dari mereka seperti anak mereka: mereka pergi dari 'di sini' ke langit tinggi dalam hitungan detik.
Pasti buruk untuk anak-anak.
Ritalin sekarang banyak digunakan: sangat banyak sehingga beberapa orang berpendapat bahwa itu terlalu diresepkan, dan
digunakan untuk mengendalikan perilaku yang tidak diinginkan atau tidak diinginkan - bukan hanya ADHD. Memang, beberapa
sekolah di AS telah menolak untuk menerima 'di ffi anak-anak sekte kecuali mereka dirawat dengan Ritalin. Tuntutan seperti itu
telah mendorong kelompok penekan seperti Orang Tua Melawan Ritalin untuk melobi Kongres AS agar mempertimbangkan RUU
yang mencegah sekolah. ffi mulai dari mengharuskan siswa mengambil 'obat-obatan perilaku' untuk bersekolah
(http://www.ritalinaddiction.com/). Sisi Ritalin-e ff dampaknya meliputi hilangnya nafsu makan, sakit perut, penurunan
berat badan, insomnia dan peningkatan denyut jantung. Keterbelakangan pertumbuhan juga dapat terjadi selama terapi
berkepanjangan pada anak-anak. Yang lebih memprihatinkan mungkin adalah pemicu gejala psikotik. Cherland dan
Fitzpatrick (1999) melaporkan prevalensi 9 persen dari gejala psikotik, termasuk halusinasi dan paranoia, di antara
sampel mereka yang terdiri dari 192 anak yang diobati dengan Ritalin untuk ADHD, yang segera berhenti pada saat
penarikan obat. Tidak ada gejala psikotik yang dilaporkan di antara anak-anak dengan ADHD yang tidak menerima
obat. SEBUAH fi Risiko terakhir yang terkait dengan Ritalin adalah penggunaannya sebagai obat pelecehan, yang
menjadi semakin umum di AS. Sebagai amfetamin, ia menekan nafsu makan, meningkatkan kesadaran dan
menghasilkan emosi yang tinggi. Ketika disalahgunakan, tablet diambil secara oral atau dihancurkan dan didengus.
Beberapa penyalahguna melarutkan tablet dalam air dan menyuntikkan campuran, yang dapat menyebabkan
komplikasi sebagai tidak larut fi ller di dalam tablet dapat menyumbat pembuluh darah kecil.
Pengobatan dengan Ritalin bukan tanpa kontroversi. Mencari di web dengan cepat diidentifikasi fi Ada sejumlah situs orang
tua dan orang lain yang khawatir tentang penggunaannya - salah satunya dikutip dalam teks utama. Orang-orang khawatir
dengan resepnya yang berlebihan, bahwa anak-anak yang sangat kecil diberikan obat yang kuat, bahwa masalah sekolah
menjadi masalah bagi para praktisi medis. Banyak orang yang 'menentang Ritalin' dan obat-obatan sejenis. Tetapi mereka
bisa bekerja. . . Jadi, apa pandangan Anda, dan bagaimana perasaan Anda jika salah satu dari anak-anak Anda memakai
obat ini?
Perawatan obat lain sekarang sedang muncul. Peran norepinefrin dalam ADHD telah menghasilkan
pengembangan dan penggunaan obat yang dirancang untuk meningkatkan kadar norepinefrin dalam lobus
frontal. Atomoxetine adalah inhibitor pengambilan kembali norepinefrin yang dapat memberikan pengobatan
alternatif untuk Ritalin - meskipun uji komparatif masih kurang. Namun, tampaknya lebih e ff lebih efektif
daripada plasebo pada anak-anak (Spencer et al. 2002) dan orang dewasa (Faraone et al. 2005). Bentuk lain
perawatan disediakan oleh obat yang dikenal sebagai Moda fi nol. Psikostimulan ini telah digunakan untuk
mengobati kantuk berlebihan di siang hari narkolepsi, dan sekarang sedang digunakan dalam ADHD.
Mekanisme aksi Moda fi nil tidak diketahui, tetapi, tidak seperti stimulan lainnya, obat ini sangat selektif untuk
sistem saraf pusat dan memiliki sedikit e ff dll pada aktivitas dopaminergik. Tampaknya juga e ff efektif dalam
mengurangi gejala inti ADHD (Biederman et al. 2005).
Pendekatan operan
Intervensi perilaku yang digunakan oleh Pelham et al. (1993) dan dijelaskan di atas adalah tipikal intervensi
berbasis pengkondisian operan. Ini biasanya mengambil bentuk token economy, di mana anak diberi hadiah
karena terlibat dalam speci fi c pre-speci fi ed perilaku dengan menerima token. Token dapat dikumpulkan dan,
ketika cukup bertambah, ditukar dengan barang yang diinginkan. Pendekatan ini memiliki sejumlah varian,
termasuk bagan di mana bintang ditempatkan sebagai hadiah untuk perilaku yang sesuai dan, sekali lagi,
ditukar dengan imbalan nyata ketika cukup banyak ditampilkan. Meskipun ini
jenis intervensi dapat e ff ective sendiri, hasil penelitian seperti Pelham dan rekan menyarankan bahwa
prosedur operan mungkin paling e ff ective bila digunakan bersama dengan pengobatan oleh Ritalin.
Perhatian pelatihan
Tugas pelatihan perhatian yang digunakan untuk mengobati cedera kepala yang dijelaskan dalam Bab 14 juga dapat
digunakan untuk membantu anak-anak dengan ADHD. Semrud-Clikeman et al. (1999), misalnya, memeriksa e ff Keefektifan
Program Pelatihan Proses Perhatian (Park et al. 1999: dijelaskan lebih rinci dalam Bab 14) dikombinasikan dengan
pelatihan pemecahan masalah di lingkungan sekolah dengan identifikasi anak-anak. fi ed sebagai memiliki masalah
dalam perhatian dan tidak menyelesaikan pekerjaan. Sebagai hasil dari program pelatihan, anak-anak meningkatkan
tugas-tugas pelatihan, menyelesaikan lebih banyak tugas di kelas, dan guru-guru mereka melaporkan bahwa mereka
tampak lebih perhatian. Menggunakan speci material fi dikembangkan untuk anak-anak, Kerns et al. (1999) melaporkan
peningkatan dalam kelompok anak-anak usia 7–11 tahun yang mengikuti program pelatihan perhatian serupa. Pada
akhir periode pelatihan, peserta mencapai skor yang lebih baik pada tugas-tugas kognitif yang tidak terlatih, kinerja
akademik dan pada laporan guru tentang impulsif.
Manipulasi lingkungan
Karena banyak perilaku yang terkait dengan ADHD dilihat sebagai respons langsung terhadap
lingkungan, salah satu cara mereka melakukannya fl dipengaruhi oleh manipulasi lingkungan. ERIC (Pusat
Informasi Sumber Daya Pendidikan) Pusat Penyandang Cacat dan Pendidikan Berbakat (www.ericec.org)
menetapkan beberapa pedoman yang jelas, termasuk sifat lingkungan belajar, untuk membantu guru
bekerja dengan anak-anak dengan ADHD. Ini termasuk:
• tempatkan siswa dengan ADHD di bagian depan kelas dengan punggung menghadap ke bagian kelas lainnya
agar siswa lain tidak terlihat
• dikelilingi siswa dengan ADHD dengan model peran yang baik
• hindari rangsangan yang mengganggu
• menghasilkan area belajar yang dikurangi rangsangan untuk pengajaran (yang dapat diakses anak-anak lain) untuk menghindari
isolasi.
Selain faktor-faktor lingkungan ini, mereka mempertimbangkan sejumlah faktor lain, termasuk pedoman untuk
mempertahankan dan meningkatkan harga diri, menanggapi perilaku yang tidak pantas, dan proses pengajaran,
yang semuanya berkontribusi pada praktik terbaik ketika mengajar anak-anak dengan ADHD.
Bekerja dengan keluarga

Seperti disebutkan di atas, keluarga anak-anak dengan ADHD mengalami signi fi tidak bisa tingkat stres dan
kesal. Sejumlah penelitian telah berupaya mengurangi masalah keluarga dengan bekerja bersama seluruh
keluarga. Barkley et al. (2001), misalnya, membandingkan e ff efektivitas pelatihan komunikasi pemecahan
masalah sendiri atau mengikuti pelatihan keterampilan manajemen perilaku dalam upaya untuk meminimalkan
con fl ik dalam keluarga. Pelatihan komunikasi pemecahan masalah meliputi pengajaran a fi proses lima tahap
melalui mana keluarga bergabung untuk menangani masalah: de fi mencari masalah, melakukan brainstorming solusi
potensial, bernegosiasi dan memutuskan dalam keluarga solusi mana yang harus diimplementasikan, dan kemudian
mengimplementasikan solusi. Manajemen keterampilan perilaku melibatkan pembelajaran untuk mengubah pemicu
atau respons terhadap perilaku mengganggu menggunakan prosedur operan. Kedua intervensi terbukti sama e ff ective
pada mereka yang menyelesaikannya. Namun, tiga kali lebih banyak orang yang berhenti dari pelatihan di mana
pendekatan penyelesaian masalah digunakan sendiri daripada ketika intervensi gabungan digunakan, menunjukkan
bahwa beberapa bentuk intervensi gabungan mungkin merupakan pengobatan pilihan. Baru-baru ini, Bjornstad dan
Montgomery (2005) meninjau bukti mengenai terapi keluarga. Mereka mengidentifikasi fi ed dua penelitian skala besar
yang dilakukan dengan baik yang melibatkan terapi keluarga perilaku, salah satunya (Jensen et al. 1999) tidak
menemukan bukti manfaat fi t terapi keluarga daripada perawatan biasa (masalah yang tidak diatasi oleh Barkley et al.),
dan satu (Horn et al. 1991) yang menemukan beberapa manfaat fi t bila dibandingkan dengan plasebo obat. Dengan
demikian, sejauh ini, terapi keluarga tampaknya memiliki manfaat yang terbatas fi ts dalam pengobatan ADHD.
Kotak penelitian 13
The MTA Cooperative Group (1999) Percobaan klinis acak 14-bulan dari strategi perawatan untuk
gangguan perhatian-defisit / hiperaktif: studi perawatan multimodal anak-anak dengan ADHD, Arsip
Psikiatri Umum, 56: 1073–86.
Para penulis mencatat bahwa sementara sejumlah penelitian telah memeriksa efektivitas terapi
farmakologis dan psikologis dalam pengobatan ADHD, belum ada perbandingan jangka panjang dari
efektivitasnya. Penelitian ini mengisi kesenjangan penelitian ini.
metode
Sekitar 574 anak-anak, berusia antara 7 dan 9,9 tahun, dengan diagnosis ADHD secara acak ditugaskan ke salah
satu dari empat kondisi, masing-masing berlangsung selama 14 bulan: manajemen pengobatan, perawatan perilaku,
pengobatan kombinasi dan perawatan perilaku, dan perawatan masyarakat. Setiap peserta memenuhi kriteria DSM-IV
untuk ADHD, dan telah hidup dengan pengasuh yang sama setidaknya selama enam bulan. Rujukan ke dalam
penelitian adalah melalui 'pengaturan kesehatan mental', dokter anak, iklan dan pemberitahuan sekolah. Faktor
eksklusi adalah bahwa keluarga tidak akan dapat berpartisipasi penuh dalam penelitian ini, tetapi tidak memasukkan
diagnosis lain seperti perilaku atau gangguan oposisi.
Penilaian
Enam ukuran hasil digunakan, dengan langkah-langkah sebelum dan sesudah intervensi 14 bulan:
• Gejala ADHD diukur dengan skala kekurangan perhatian dan hiperaktivitas SNAP yang diselesaikan oleh
orang tua dan guru
• Perilaku oposisi dan agresif diukur oleh orang tua dan guru yang menyelesaikan skala oposisi /
pasti dari SNAP
• Keterampilan sosial diukur dengan Sistem Penilaian Keterampilan Sosial (SSRS)

• Kecemasan dan depresi diukur dengan skala 'internalisasi' SSRS dan skala kecemasan dari
Skala Kecemasan Multidimensi untuk Anak-anak (MASC).
Intervensi
• Intervensi perilaku melibatkan pelatihan orang tua mengikuti metode Barkley yang dijelaskan dalam
bab ini, perawatan yang berfokus pada anak yang terdiri dari pemodelan program perilaku dan
menghargai perilaku yang sesuai dan tidak menghargai perilaku yang tidak pantas (seperti yang
IFICI
digunakan oleh Pelham), dan intervensi berbasis sekolah di mana para guru diajarkan teknik
manajemen kelas untuk mengendalikan perilaku impulsif dan serampangan. Semua intervensi
sangat intensif pada awal periode intervensi, tetapi intensitasnya memudar seiring waktu.
etika pengobatan atau efek sampingnya, ini dapat membuktikan pengobatan pilihan. 366 SSUES SPESIFIK
• Obat awalnya melibatkan variasi double-blind dari dosis methylphenidate hydrochloride (Ritalin),
diberikan saat sarapan, makan siang dan sore hari. Dampaknya pada perilaku diamati oleh
dokter, dan ketika mereka setuju dosis tampak optimal, tunanetra rusak dan ini menjadi dosis
standar.
dihentikan. Namun, secara pragmatis, data ini menunjukkan bahwa kecuali jika ada yang peduli tentang
• Perawatan gabungan melibatkan pendekatan perilaku dan pengobatan pengobatan.
• bernasib
ini ketika
Perawatan keduanya
masyarakat dilakukan,
melibatkan umpanatau
balikseberapa cepatawal
tentang tindakan manfaat obat akan
dan informasi hilang
tentang begitu
fasilitas kesehatan mental
setempat.
Hasil
penilaian telah berkurang menjadi satu kontak bulanan. Tidak jelas seberapa baik kedua intervensi aktif
Obat terbukti lebih baik daripada terapi psikologis pada penilaian orang tua dan guru yang kurang
perhatian, dan penilaian guru tentang hiperaktif dan impulsif. Tidak ada perbedaan antara
kelompok-kelompok ini pada ukuran peringkat pengamat kelas perilaku, peringkat orang tua dan guru
dari agresi, suasana hati anak, keterampilan sosial, dan hubungan orangtua-anak. Menggabungkan
perawatanIntervensi
penelitian. tidak memiliki dampak
psikologis tambahan:
intensif tidak program,
pada awal ada perbedaan
tetapi antara skorsebelum
3-6 bulan anak-anak dalam
akhir periode
kelompok yang hanya minum obat dan intervensi gabungan. Akhirnya, intervensi gabungan dan medis
secara konsisten lebih unggul daripada intervensi masyarakat pada tindakan kurangnya perhatian dan
hiperaktif / impulsif, dan setidaknya satu ukuran suasana hati, perilaku oposisi dan prestasi membaca.
Namun, perawatan psikologisnya tidak.
Namun, beberapa peringatan mungkin diperlukan. Obat dipertahankan selama seluruh periode
Diskusi
Data ini menunjukkan superioritas yang signifikan dari pengobatan daripada intervensi psikologis.
Bekerja dengan orang dewasa yang menderita ADHD
Strategi manajemen diri

Orang dewasa dengan ADHD dapat diajari sejumlah strategi manajemen diri untuk membantu mereka
mengelola masalah atensi mereka (Sohlberg dan Mateer 2001). Ini termasuk
prosedur orientasi di mana mereka secara teratur memantau kegiatan mereka untuk memastikan mereka fokus pada kegiatan
yang direncanakan. Contoh dari pendekatan ini adalah penggunaan arloji yang berbunyi bip setiap jam, mengingatkan individu
untuk bertanya pada diri sendiri, 'Apa yang sedang saya lakukan? Apa yang saya lakukan sebelum melakukan ini? Apa yang
harus saya lakukan selanjutnya? Contoh tugas orientasi lainnya, digunakan untuk orang yang menetapkan o ff mengemudi di
suatu tempat dan kemudian melupakan tujuan mereka, adalah menuliskan tujuan mereka secara rutin, perkiraan waktu
kedatangan, dan waktu di mana mungkin ada gunanya meminta bantuan jika hilang, di awal setiap perjalanan.
Pendekatan kedua melibatkan mondar-mandir. Orang-orang dengan masalah perhatian sering mengalami kelelahan atau
masalah dalam mempertahankan konsentrasi selama periode waktu yang lama. Untuk mengatasi ini, mereka mungkin
diuntungkan fi t dari mondar-mandir tuntutan yang mereka tempatkan pada diri mereka sendiri, dengan tidak menetapkan standar
produktivitas yang terlalu tinggi dan beristirahat secara berkala. Mereka juga dapat diajarkan untuk memantau tingkat kelelahan
dan istirahat pada waktu yang tepat daripada fi berusaha mengatasi kelelahan dan menjadi tidak produktif. Orang dengan
masalah perhatian juga fi dan mereka punya di ffi dalam beralih dari satu tugas ke tugas lain. Itu log ide kunci meminimalkan
masalah yang terkait dengan ini dengan mendorong orang-orang dengan masalah perhatian untuk dengan cepat menuliskan
atau merekam ide-ide yang muncul dalam pikiran sehingga mereka tidak mengganggu tugas mereka yang sedang berlangsung.
Strategi lingkungan
SEBUAH fi Intervensi akhir melibatkan pemikiran melalui dampak faktor-faktor lingkungan terhadap perhatian, dan
mempertimbangkan cara-cara di mana ia dapat dimodifikasi fi ed untuk memaksimalkan kinerja kognitif (Sohlberg dan
Mateer 2001). Inti dari pendekatan ini adalah menghindari lingkungan 'sibuk' atau mengganggu dan memanfaatkan
lingkungan 'sunyi' ketika perhatian diperlukan. Ini mungkin melibatkan, misalnya, berbelanja di toko-toko lokal yang
tenang daripada mencoba untuk berbelanja di supermarket yang ramai. Strategi lebih lanjut mungkin termasuk
meminimalkan permintaan pada kemampuan atensi atau organisasi, dengan membuat pesanan tetap untuk membayar
tagihan atau memberi label pada lemari untuk memastikan organisasi yang maksimal. Penggunaan tanda 'Jangan
ganggu' baik di rumah maupun di tempat kerja juga dapat membantu meminimalkan gangguan dari tugas yang sedang
berlangsung. Sementara jenis pendekatan ini akan tampak logis dan cenderung e ff ective, sifat mereka yang sangat
individual berarti bahwa e ff Keefektifan sebagian besar telah dieksplorasi melalui laporan kasus individu daripada uji coba
terkontrol (Sohlberg dan Mateer 2001).
Ringkasan bab
1 Sekitar 3 persen dari populasi di Inggris belajar di ffi kultus. 2 Hanya sekitar 25 persen dari kasus
pembelajaran di ffi Sekte memiliki identitas fi penyebab ed.

Penyebab-penyebab ini termasuk kondisi genetik, penyakit menular, bahaya lingkungan dan
beberapa faktor perinatal.
3 Faktor sosial berkontribusi kuat terhadap pembelajaran ringan di ffi kultus, kurang untuk lebih
masalah parah.
4 Down syndrome dan Fragile X syndrome adalah dua kondisi umum yang terjadi
dari di ff ering faktor genetik.
5 Prinsip normalisasi dan valorisasi peran sosial memastikan bahwa orang
dengan belajar di ffi budaya mencapai rasa hormat dan hak yang sama dengan penduduk lainnya.
6 Peduli orang dengan belajar di ffi kultus mencakup sosial dan psikologis

intervensi.
7 Intervensi psikologis sering didasarkan pada pengkondisian operan
pendekatan untuk pembelajaran keterampilan atau perubahan perilaku, meskipun intervensi perilaku kognitif
juga dapat membuktikan e ff ective. 8 Orang dengan autisme memiliki di ffi budaya di tiga bidang: interaksi sosial,
komunikasi
dan tindakan obsesif-kompulsif atau ritualistik. 9 Ketika dikombinasikan dengan belajar di ffi kultus,
ini sangat mungkin a ff dll
hasil dari a ff individu yang terkena dampak.
10 Teori autisme opioid menunjukkan bahwa gangguan ini disebabkan oleh overdosis
opioid sebagai akibat dari kegagalan untuk memetabolisme gluten dan kasein dari usus. Vaksin MMR
dianggap berkontribusi terhadap masalah ini - tetapi tidak lagi dilihat sebagai penyebab autisme.
11 Faktor neurologis yang baru muncul tampaknya kerusakan pada otak karena
kadar serotonin yang tinggi sebelum kelahiran a ff memengaruhi wilayah otak kunci yang mengatur perilaku a ff dipengaruhi
oleh autisme.
12 Model psikodinamik Bettelheim menunjukkan bahwa autisme adalah pelarian dari suatu
lingkungan keluarga yang buruk.
13 Model biopsikososial dari autisme mengusulkan bahwa gangguan tersebut berasal dari a
kombinasi kurangnya motivasi untuk terlibat dalam interaksi sosial dikombinasikan dengan
kurangnya tanggapan yang sesuai dari lingkungan. 14 Perlakuan perilaku kontroversial Lovaas telah
terbukti cukup e ff ective in
perawatan autisme. Koegel dan rekan telah mengembangkan pendekatan yang lebih strategis untuk
intervensi tersebut.
15 Intervensi farmakologis juga telah terbukti mengurangi sejumlah

perilaku negatif.
16 Diperkirakan 3-5 persen anak-anak di AS menderita ADHD. 17 ADHD tampaknya didorong oleh kadar
dopamin dan serotonin yang rendah dan bisa

diobati dengan obat yang meningkatkan kadar ini.
18 ADHD didorong oleh tingkat impulsif yang tinggi, atau kurangnya 'kontrol eksekutif'. 19 Barkley (1997)
menganggap ADHD kembali fl dll kegagalan untuk mengendalikan langsung

impuls. Sebaliknya, Sagvolden dan rekannya menganggap masalah itu kembali fl ect organisasi
perilaku, respon berlebihan terhadap penguat langsung dan kegagalan untuk mempelajari urutan
perilaku rutin.
20 Faktor keluarga juga dapat meningkatkan risiko ADHD, meskipun data yang relevan
sangat jarang.
21 Perawatan oleh Ritalin dan atomoxetine telah terbukti memfasilitasi perilaku
intervensi dan pendidikan pada anak-anak dan orang dewasa. 22 Berbagai program manajemen diri mungkin e ff
efektif dalam merawat orang dewasa

ADHD.
Untuk diskusi
1 Lakukan perubahan dalam teknologi dan masyarakat membantu atau menghambat orang dengan belajar di ffi budaya untuk
mengatasi kehidupan sehari-hari?
2 Apa implikasi untuk keluarga yang memiliki anak dengan signi fi tidak bisa
gangguan belajar?
3 Batasan apa yang harus ada pada respons profesional kesehatan terhadap 'perilaku menantang'?
4 Apa implikasi untuk keluarga yang memiliki anak dengan ADHD? 5 Haruskah semua keluarga anak-anak
dengan ADHD didorong untuk mengambil bagian dalam terapi keluarga untuk meminimalkan dampak
negatif dari lingkungan keluarga yang merugikan?
Bacaan lebih lanjut
Emerson, E., Hatton, C., Bromley, J. et al. (eds) (1998) Psikologi Klinis dan Orang dengan
Kecacatan Intelektual. Chichester: Wiley. Emerson, EC, Hatton, J., Felce, D. et al. (2001) Ketidakmampuan Belajar:
Fakta-Fakta Mendasar.
London: Yayasan Kesehatan Mental.
Francis, K. (2005) Intervensi autisme: pembaruan kritis, Perkembangan dan Medis Anak
Neurologi, 47: 493–9.
Grandin, T. dan Scariano, MM (1996) Munculnya: Autistik berlabel. New York: Warner. Murphy, K. (2005) Perawatan
psikososial untuk ADHD pada remaja dan dewasa: ramah praktik
ulasan, Jurnal Psikologi Klinis, 61: 607–19. Teeter, PA (2000) Intervensi
untuk ADHD. New York: Guilford.
14
Kelainan saraf
Gangguan neurologis adalah akibat dari kerusakan atau degenerasi otak setelah timbulnya penyakit atau trauma.
Bab ini berfokus pada konsekuensi dari tiga jenis gangguan yang timbul dari dua proses penyakit, penyakit
Alzheimer dan multiple sclerosis (MS), dan dari cedera kepala. Dalam kasus penyakit Alzheimer dan MS, terapi
ditujukan untuk mempertahankan fungsi kognitif dan kesejahteraan dalam menghadapi kemunduran progresif
dari proses kognitif. Proses kognitif mungkin sangat terganggu setelah cedera kepala, tetapi pulih sampai batas
tertentu dari waktu ke waktu. Intervensi di sini fokus pada memaksimalkan proses pemulihan dan membantu
individu mengatasi defisit kognitif residual. Pada akhir bab ini, Anda harus memiliki pemahaman tentang:
• Proses neurologis yang menghasilkan penyakit Alzheimer dan MS
• Konsekuensi psikologis dari penyakit ini
• Intervensi ditujukan untuk meningkatkan atau mempertahankan fungsi kognitif dan kesejahteraan seiring perkembangan
penyakit
• Konsekuensi kognitif langsung dan jangka panjang dari cedera kepala
• Intervensi digunakan untuk memaksimalkan pemulihan setelah cedera kepala.
Penyakit Alzheimer
Penyakit Alzheimer adalah jenis demensia yang paling umum, a ff antara 5 dan 10 persen dari mereka yang
berusia di atas 65 tahun, dan setidaknya 20 persen dari mereka yang berusia di atas 80 tahun (Roca et al.
1998). Meskipun secara umum suatu kondisi ditemukan pada orang tua, hal ini tidak selalu terjadi. Memang,
Alois Alzheimer fi Deskripsi pertama tentang kondisi pada tahun-tahun awal abad kedua puluh adalah seorang
wanita paruh baya. DSMIV-TR de fi ned penyakit Alzheimer sebagai penyakit progresif yang memiliki
karakteristik berikut (sering diringkas sebagai 4A):
• amnesia: kehilangan ingatan
• afasia: gangguan bahasa

KELAINAN SARAF 371
• apraksia: gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas motorik meskipun fungsi motorik utuh
• agnosia: kegagalan untuk mengenali atau mengidentifikasi objek meskipun fungsi sensoriknya masih utuh
• gangguan dalam fungsi eksekutif ( yaitu, perencanaan, pengorganisasian, pengurutan, abstraksi).
Untuk mencapai diagnosis penyakit Alzheimer, ini de fi kutipan harus menyebabkan signi fi tidak dapat penurunan
fungsi sosial atau pekerjaan dan mewakili suatu signi fi tidak dapat menurun dari level fungsi sebelumnya.
Kehilangan ingatan progresif, dengan ingatan baru-baru ini biasanya hilang sebelum yang jauh, yang dianggap
dipertahankan sebagai konsekuensi dari latihan seumur hidup. Namun, seiring perkembangan penyakit, ingatan
yang jauh dan bermuatan emosi pun hilang. Kelupaan dini menjadi ingatan yang buruk secara patologis untuk
peristiwa saat ini, rutinitas sehari-hari, dan bahkan anggota keluarga. Kata-
fi nding di ffi kultus adalah hal biasa. Dalam nya fi Pada akhirnya, penyakit Alzheimer menghancurkan kemampuan berkomunikasi
dengan cara apa pun.
Pada tahap awal penyakit Alzheimer, tingkat wawasannya tinggi dan kebanyakan orang sadar akan hal itu fi kutipan.
Namun, seiring dengan perkembangan penyakit, wawasan hilang, semua perasaan diri tampaknya menghilang, dan
individu menjadi sepenuhnya bergantung pada orang lain untuk perawatan. Kecurigaan, paranoia, dan delusi adalah hal
biasa. Individu dapat mengalami perubahan spontan dalam suasana hati, termasuk kemarahan dan lekas marah, serta
gelisah dan gelisah. Kebingungan adalah hal yang biasa, dan mungkin lebih buruk di malam hari ketika isyarat yang
mungkin mengorientasikan individu dalam waktu dan tempat kurang jelas, dan pasokan oksigen ke otak setidaknya.
Meskipun sebagian besar layanan kesehatan bertujuan untuk memaksimalkan kemandirian individu dan
mempertahankannya di rumah mereka sendiri, mungkin ada saatnya ketika mereka dirawat di rumah sakit. Pada saat
ini, mereka mungkin bingung untuk sebagian besar waktu, mengompol, dan hanya menanggapi samar-samar terhadap
lingkungan mereka.
Durasi penyakit Alzheimer dari saat diagnosis sampai mati bisa 20 tahun atau lebih: durasi
khasnya antara 4 dan 8 tahun. Selama waktu ini individu akan mengalami kemajuan melalui tahapan
berikut:
• Demensia yang dipertanyakan: individu mulai berperilaku 'aneh' dan kerabat curiga ada masalah.
• Demensia ringan: tidak ada pertanyaan bahwa ada masalah, tetapi a ff individu yang terpengaruh mampu
mempertahankan independensi.
• Demensia sedang: diperlukan bantuan untuk tugas-tugas rutin; perilaku 'masalah' seperti berkeliaran
atau agresi mungkin jelas.
• Demensia berat: individu menjadi semakin rapuh dan akhirnya diikat dengan kursi atau tempat tidur.
Dampak penyakit Alzheimer tidak hanya pada individu dengan gangguan tersebut. Banyak orang lanjut usia, yang
dominan di antara mereka wanita (Parker dan Lawton 1990), merawat orang dengan demensia di rumah mereka
sendiri, sering sampai penyakitnya berkembang jauh. Orang-orang ini biasanya mengalami signi fi tidak bisa stres (lihat
Kotak 14.1).
Kotak 14.1 Kelompok fokus untuk demensia ringan-sedang
Baru-baru ini, salah satu rekan saya, Lucie Byrne, menjalankan beberapa kelompok fokus mengeksplorasi faktor-faktor yang
berkontribusi pada kualitas hidup orang dengan demensia ringan-sedang. Berikut adalah beberapa kutipan yang diambil dari
kelompok fokus, dengan orang-orang memberi tahu kami apa yang ditambahkan atau diambil dari kualitas hidup mereka. Kutipan
sebenarnya cukup biasa-biasa saja, dan bisa dibuat oleh hampir semua orang dari segala usia. Yang penting, apa yang peserta
tidak katakan adalah bahwa ingatan mereka yang gagal membuat kualitas hidup mereka semakin buruk. Beberapa mengatakan
bahwa itu mungkin di masa depan. Sebenarnya, ini menjadi tema yang terkait dengan masalah ini: betapapun kemampuan
kognitif orang jahat, mereka selalu dikatakan tidak mempengaruhi kualitas hidup mereka pada saat itu, tetapi mungkin di masa
depan. Ini bukan untuk mengatakan bahwa kehilangan ingatan bukanlah masalah dan kekhawatiran bagi penderita demensia -
dan beberapa orang mungkin menjadi sangat tertekan karena kemampuan mereka yang gagal. Tetapi banyak hal lain
berkontribusi pada kualitas hidup mereka - ini tidak hanya bergantung pada kemampuan kognitif mereka.
Suami / istri / pasangan
• Seperti yang saya katakan, suami saya masih di sana dan saya baik-baik saja.
• Yang saya inginkan adalah bersama suami yang sudah saya praktikkan sejak meninggalkan sekolah.
• Saya pikir mayoritas akan mengatakan jika sesuatu terjadi pada pasangan, tidak ada yang lebih buruk yang bisa terjadi, tidak
ada yang lebih buruk bisa terjadi.
Anak-anak / cucu
• Anda mendapat cinta dari keluarga dan cucu, seperti saya.
• Jika saya kehilangan salah satu dari anak-anak saya, saya akan hancur.
Keluarga
•wanita
Kurangnya
malangteman
itu di atau
sana?hubungan [akan lewat.
. . . tapi orang membuat kualitas
. . dan saya hidup lebih buruk].
suka [gerakan marah], itulah cara saya. 372 SSUES SPESIFIK IFICI
• Saya punya ayah yang baik dan saya memiliki ibu yang baik, tetapi saya khawatir saya baru saja kehilangan ibu dan ayah saya, Anda
tahu.
Teman Anda
• Kurangnya teman atau hubungan, kesepian, semua ini menghilangkan kualitas hidup.
• Persahabatan, itu sangat penting, bukan?
Merasa bahagia
• Jika Anda bahagia, Anda cukup adil. Terkadang orang tidak bahagia dan itu pasti mengerikan.
Merasa bahwa Anda berguna
• Jika Anda bisa melakukan pergantian yang baik untuk siapa pun, lakukan itu, yang membuat kualitas hidup, bukan?
• Jika Anda melihat cangkir kotor di sana, apa yang menghentikan Anda mengambilnya dan hanya berputar, membantu
KELAINAN SARAF 373
Merasa puas / puas
• Yah, saya tidak bisa berkata apa-apa [bisa membuat kualitas hidup lebih buruk], saya cukup puas seperti saya.
• Apa pun yang saya lakukan, saya puas.
Merasa bahwa Anda memiliki kehidupan yang baik
• Saya orang yang sangat beruntung, saya pikir.
• Saya kira Anda tidak mengenal saya, tetapi selama bertahun-tahun saya benar-benar menikmati hidup saya.
Etiologi penyakit Alzheimer

Faktor genetik
Hingga 50 persen dari fi kerabat tingkat pertama dari seseorang dengan penyakit Alzheimer akan
mengembangkan gangguan tersebut (Korten et al. 1993). Gen pada kromosom 14, 21 dan khususnya gen
apoE4 pada kromosom 19 telah terlibat dalam penyakit Alzheimer. ApoE4 adalah salah satu dari
beberapa bentuk, atau alel, dari gen apoE, yang lainnya adalah apoE2 dan apoE3. Orang yang membawa
dua gen apoE4 sekitar delapan kali lebih mungkin mengembangkan penyakit Alzheimer daripada mereka
yang memiliki dua alel E3. Gen apoE4 dapat memajukan timbulnya penyakit Alzheimer sebanyak 17
tahun (Warwick Daw et al. 2000). Namun, hanya ditemukan pada 40 persen orang yang menderita
penyakit Alzheimer dan banyak orang yang membawa gen tidak mengalami kondisi tersebut. Tiga gen lain
telah diidentifikasi fi ed bertanggung jawab atas bentuk familial awal yang jarang dari penyakit: gen
prekursor amiloid protein (APP), gen presenilin 1 (PSEN1), dan gen presenilin 2 (PSEN2). Namun, mutasi
pada gen-gen ini menyumbang kurang dari 5 persen dari jumlah total kasus penyakit Alzheimer (Rocchi et
al. 2003).
Proses neurologis
Penyakit Alzheimer adalah akibat dari degenerasi dini sistem otak. Degenerasi bersifat progresif, dan
perjalanan penyakit Alzheimer dapat dipetakan terhadap geografi otak a ff dicerminkan. Masalah biasanya
dimulai di korteks entorhinal sebelum melanjutkan ke hippocampus, dan kemudian secara bertahap
menyebar ke daerah lain, khususnya korteks serebral (Hedden dan Gabrieli 2005). Ketika neuron
hippocampal merosot, ingatan jangka pendek terputus, demikian pula kemampuan untuk melakukan
tugas-tugas rutin. Ketika penyakit ini menyebar melalui cerebral cortex, ia mulai menghilangkan bahasa.
Sifat dari perubahan yang terjadi tampaknya bersifat struktural, termasuk pengembangan plak beta
amyloid dan neuro fi kusut brillary, dan melibatkan sejumlah neurotransmitter. Beta amiloid hasil dari kerusakan
protein prekursor amiloid (APT), yang terletak di dalam membran sel neuron. Ini adalah anggota keluarga
protein yang lebih besar yang membungkus sel dan bertindak sebagai penghalang untuk mengontrol zat yang
masuk dan keluar dari mereka. Kerusakan APT menghasilkan pembentukan fragmen beta amiloid, yang
dapat menggumpal bersama untuk membentuk plak amiloid dan menyebabkan kematian saraf, mungkin
karena mereka membentuk saluran kecil di membran neuron
melalui mana kalsium dalam jumlah yang tidak terkendali fl ow (Sinha et al. 2000). Neuro-
fi kusut brillary terdiri dari koleksi abnormal benang memutar di dalam sel saraf. Komponen utama kusut
ini adalah protein yang disebut tau. Pada individu yang sehat, ini mengikat dan menstabilkan
mikrotubulus yang membawa nutrisi dan molekul dari tubuh sel ke ujung akson. Pada penyakit
Alzheimer, tau diubah secara kimia, dan ini mengubah mikro fi menyesali satu sama lain untuk
membentuk kusut. Keruntuhan yang dihasilkan dari sistem transportasi menyebabkan kesalahan dalam
komunikasi antara sel-sel saraf dan kematian neuron.
Neurotransmitter yang paling penting yang terlibat dalam penyakit Alzheimer adalah asetilkolin: tingkat
penurunan moderat pada penuaan normal tetapi turun sekitar 90 persen pada orang dengan penyakit
Alzheimer (Whitehouse et al. 1982). Asetilkolin terlibat dalam pembentukan memori dan fl memengaruhi
aktivitas neuron di hipokampus dan korteks serebral. Neurotransmiter lain mungkin juga terlibat. Kadar
serotonin dan norepinefrin lebih rendah dari normal pada beberapa orang dengan penyakit Alzheimer, yang
mungkin berkontribusi pada gangguan sensorik dan perilaku agresif (Zarros et al. 2005). Mereka juga dapat
dikaitkan dengan kondisi psikologis lain yang terkait dengan tahap awal penyakit Alzheimer, termasuk
depresi dan kecemasan.
Faktor risiko
Risiko untuk penyakit Alzheimer sebagian ditentukan oleh faktor lingkungan, meskipun peran mereka yang tepat
dalam etiologinya sedikit dipahami. Salah satu faktor risiko yang konsisten tampaknya adalah riwayat cedera
kepala (McDowell 2001). Hipotesis sebelumnya bahwa paparan aluminium tingkat tinggi dapat menyebabkan
penyakit Alzheimer umumnya tidak didukung, meskipun paparan air yang secara besar-besaran tercemar oleh
aluminium di Inggris mungkin telah menghasilkan penurunan yang terukur dalam kinerja kognitif pada sejumlah
kecil orang (Altmann). et al. 1999). Merokok tampaknya bersifat melindungi, bahkan di antara mereka yang
memiliki riwayat keluarga demensia. Faktor pelindung lainnya termasuk aktivitas fisik tingkat tinggi, anggur
merah tingkat sedang, dan diet tinggi vitamin B6, B12 dan asam folat. Tingkat konsumsi lemak yang tinggi fi sh
juga bisa dari manfaat fi t. Huang et al. (2005) menemukan bahwa orang yang makan berlemak fi Paling tidak dua
kali seminggu berisiko 41 persen lebih kecil untuk terserang penyakit Alzheimer daripada mereka yang
memakannya kurang dari sekali sebulan. Sejumlah obat juga dapat melindungi, termasuk anti-in-steroid
non-steroid fl obat perangsang dan terapi penggantian estrogen pada wanita pasca-menopause. Satu kelompok
obat yang sangat penting yang dapat mencegah timbulnya penyakit Alzheimer dikenal sebagai statin.
Obat-obatan ini biasanya digunakan dalam pengobatan penyakit jantung dan mengurangi kadar kolesterol.
Austen, Christodoulou dan Terry (2002) memperkirakan bahwa mereka dapat mengurangi risiko pengembangan
penyakit Alzheimer hingga 70 persen - meskipun mekanisme perlindungan ini tidak dipahami.
Pengobatan penyakit Alzheimer

Jika pengurangan asetilkolin menyebabkan penyakit Alzheimer, peningkatan kadar asetilkolin yang tersedia dapat
membalikkan gejalanya. Obat-obatan yang mencegah kerusakan di
KELAINAN SARAF 375
sumbing sinaptik oleh asetilkolinesterase dan meningkatkan penyerapan dalam reseptor postsinaptik (lihat
Bab 3). Kelompok obat yang penting, yang dikenal sebagai inhibitor asetilkolinesterase, seperti donepezil,
umumnya mencapai perbaikan kognitif jangka pendek, meskipun mereka menunda daripada mencegah
penurunan kognitif (misalnya Petersen et al. 2005). Sayangnya, banyak orang yang mengalaminya
mengalami signi fi tidak bisa sisi-e ff ect, terutama gangguan saluran pencernaan, dan hingga 35 persen
peserta telah ditarik dari pengobatan dalam uji klinis karena alasan ini (Rogers et al. 1998). Selain itu, tidak
semua orang menanggapi pengobatan, meskipun mengapa hal ini terjadi tidak jelas (Forette dan Rockwood
1999). Metode kedua untuk meningkatkan kadar asetilkolin adalah melalui konsumsi nikotin, yang memicu
pelepasan asetilkolin, dan telah terbukti meningkatkan daya ingat pada monyet tua (Buccafusco dan
Jackson).
1991). Orang dengan penyakit Alzheimer juga menunjukkan keuntungan jangka pendek pada sejumlah tugas
kognitif dan suasana hati setelah injeksi nikotin. Namun, masih ada, insu ffi cient data untuk memutuskan
apakah nikotin dapat membuktikan e ff ective dalam pengobatan penyakit Alzheimer.
A di ff Beberapa pendekatan farmakologis melibatkan upaya untuk memblokir produksi beta amiloid di dalam
otak. Bukti dampak pengobatan yang masih relatif baru ini sekarang muncul. Sparks et al. (2005)
membandingkan e ff efektivitas obat jenis ini dengan intervensi plasebo pada orang dengan penyakit Alzheimer
ringan sampai sedang. Pada tindak lanjut satu tahun, intervensi aktif terbukti lebih unggul dibandingkan dengan
plasebo, dengan orang-orang dalam kondisi ini menunjukkan perkembangan penyakit yang lebih sedikit. Apakah
perbaikan awal ini akan dipertahankan untuk jangka waktu yang lebih lama belum dinilai.
Intervensi psikologis bertujuan untuk memaksimalkan kualitas hidup dan kemampuan fungsional seiring
perkembangan penyakit. Kelompok pendukung, yang melibatkan orang lain dengan masalah yang sama, dapat
memberikan dukungan atau strategi koping pada tahap awal penyakit Alzheimer (Yale 1995). Tiga pendekatan terapi
formal lebih sering digunakan pada tahap selanjutnya.
Orientasi realitas Orientasi realitas (RO: Holden dan Woods 1995) melibatkan penyediaan lansia yang relevan
dengan informasi yang relevan untuk membantu mereka mempertahankan pemahaman yang akurat tentang
dunia. Ada dua jenis RO:
• RO 24 jam melibatkan membangun lingkungan dengan banyak isyarat untuk mengorientasikan individu
dalam waktu, tempat dan orang: jam dan kalender besar, pengingat nama lembaga atau lingkungan, nama
lencana, dan sebagainya. Interaksi sosial dengan orang tersebut juga dirancang untuk memberikan
informasi yang relevan ("Halo, Tuan Jones. Ini Tom di sini ... Di luar sangat dingin, seperti biasanya di
bulan Januari ..."). Kalimatnya sederhana dan spesifik fi c, mengulangi informasi sepanjang hari dan bahkan
dalam percakapan.
• Kelas RO melibatkan sekelompok kecil orang yang bertemu selama antara 30 dan 60 menit. Meskipun
namanya, ini diadakan di kamar yang nyaman, dengan kursi malas dan suasana santai. Peserta
dicocokkan sesuai dengan kemampuan, dan sesi melibatkan diskusi dan penyediaan informasi,
dengan memori dipicu oleh berbagai isyarat dan mode informasi: koran, gambar, berbicara, dan
sebagainya.
Dalam ulasan mereka terhadap 21 uji coba terkontrol RO, Holden dan Woods (1995) menyimpulkan bahwa RO
mencapai kecil tapi signifikan fi tidak dapat memperoleh langkah-langkah orientasi verbal dibandingkan dengan tanpa
perawatan atau terapi tidak terstruktur. Tampaknya ada generalisasi terbatas untuk keterampilan kognitif atau perilaku
lainnya, meskipun Reeve dan Ivison (1985) melaporkan beberapa perbaikan pada langkah-langkah inkontinensia
setelah kombinasi ruang kelas dan RO 24 jam. Orientasi realitas juga dapat digabungkan dengan perawatan lain untuk
memaksimalkan keuntungan. Onder et al. (2005), misalnya, menemukan RO dan donepezil berkontribusi secara
independen terhadap peningkatan kognitif yang dibuat pada sekelompok orang dengan penyakit Alzheimer.
Orientasi realitas dapat diganti dengan sedikit di ff Prosedur erent, dikenal sebagai stimulasi kognitif. Program
tipikal melibatkan elemen RO dikombinasikan dengan pendekatan yang kurang terstruktur untuk memfasilitasi
pemrosesan kognitif, termasuk memori (lihat di bawah). Kunci di ff Perbedaan antara kedua pendekatan ini adalah
RO mendorong latihan pengetahuan. Meskipun ini dapat terjadi dalam stimulasi kognitif, lebih banyak penekanan
diberikan pada informasi pengolahan. Dengan demikian, suatu kegiatan yang dikenal sebagai 'wajah' mungkin
bertanya kepada anggota kelompok 'Siapa yang terlihat paling muda?', 'Apa persamaan orang-orang ini?', Daripada
'Apakah Anda mengenali orang-orang ini?'. Dalam satu studi tentang pendekatan ini, Spector et al. (2003)
menemukan bukti peningkatan kualitas hidup dan kinerja kognitif setelah satu program tersebut relatif terhadap
kelompok kontrol yang tidak menerima intervensi.
Apa pun hasilnya, RO dapat hadir di ffi kultus bagi mereka yang mencoba mengimplementasikannya, terutama ketika mungkin perlu untuk
mengingatkan orang tentang informasi yang menyedihkan. Banyak orang dengan penyakit Alzheimer, misalnya, melupakan kematian
orang yang dicintai, dan dalam kebingungan mereka mungkin mulai mencari mereka atau menuntut mereka datang dan melihatnya.
Ketaatan yang tepat terhadap RO melibatkan seorang pengasuh yang memberi tahu mereka bahwa orang yang mereka cintai sudah mati.
Ini bisa menjadi berita yang menghancurkan dan menyebabkan signi fi tidak bisa tertekan. Sayangnya, mereka mungkin lupa informasi ini
setelah periode waktu tertentu dan sekali lagi mulai mencari orang yang mereka cintai, mengharuskan pengasuh untuk sekali lagi
menyampaikan berita kematian orang yang mereka cintai: siklus yang dapat menyusahkan baik individu maupun pengasuh. Apakah ini adil
dan cara yang wajar untuk memperlakukan orang, atau, dalam hal ini, apakah ketidaktahuan benar-benar bahagia?
Terapi validasi Sebagai konsekuensi dari aspek negatif RO ini, Feil (1990) memperkenalkan sangat di ff bentuk terapi.
Terapi validasi melibatkan mendengarkan ketakutan dan kekhawatiran a ff ected individu, meluangkan waktu untuk
sepenuhnya memahami masalah mereka dan untuk 'memvalidasi' mereka dengan menilai apa yang mereka
katakan. Percakapan ini dapat memberikan peluang untuk mengidentifikasi dan memodifikasi keyakinan salah apa
pun, tetapi ini bukan elemen inti dari pendekatan ini. Fokusnya adalah mendengarkan dan merespons konten
emosional dan bukan faktual dari apa yang dikatakan.
Dalam terapi kelompok, kelompok-kelompok kecil individu dapat terlibat dalam diskusi yang dirancang untuk menimbulkan
perasaan 'universal' kemarahan, perpisahan atau kehilangan (Bleathman dan Morton 1992). Feil (1990) mengemukakan bahwa
dengan mengungkapkan ingatan dan pikiran dan menjadikannya divalidasi oleh kelompok, orang tersebut mendapatkan
perasaan diterima. Penekanan pada
KELAINAN SARAF 377
kebutuhan untuk berurusan dengan penipu yang belum terselesaikan fl ik memiliki unsur-unsur terapi psikodinamik, sedangkan
penggunaan terapi empati dan penerimaan pandangan pribadi individu tentang dunia memberikan elemen humanistik yang
kuat. Evaluasi e ff Efektivitas pendekatan ini sebagian besar bersifat anekdotal atau didasarkan pada sejarah kasus yang tidak
terkendali. Bukti apa yang ada menunjukkan bahwa itu mungkin ada manfaatnya fi t tentang ukuran suasana hati (lihat Neal dan
Briggs
2003), tetapi apakah itu lebih baik daripada intervensi aktif lainnya tidak jelas.
Terapi Reminiscence Ada tiga bentuk terapi kenang-kenangan (McMahon dan Rhudick 1964). Reminiscence tipe-cerita melibatkan
mengingat kenangan faktual untuk kesenangan. Ulasan hidup melibatkan mengingat dan mendiskusikan kenangan,
baik dan buruk, yang datang secara alami ke kesadaran. Akhirnya, halo reminiscence melibatkan ingatan berulang
tentang situasi tertentu yang melibatkan rasa bersalah atau putus asa. Tinjauan hidup dan kenang-kenangan halo
dianggap untuk membantu menyelesaikan penipuan masa lalu fl iktik.
Terapi Reminiscence didasarkan pada model perkembangan Erikson (1980) di mana ulasan
kehidupan dianggap terjadi secara alami menjelang akhir kehidupan. Tinjauan ini umumnya positif atau
negatif, dengan hasil integritas atau keputusasaan ego. Dalam terapi individu, terapis membantu individu
melalui analisis diri yang sudah ada untuk membuatnya lebih sadar dan e ffi cient. Dalam terapi kelompok,
kelompok-kelompok kecil meninjau kehidupan para peserta melalui penggunaan petunjuk, termasuk
foto-foto lama, siaran televisi dan radio, dan sebagainya. Seperti halnya terapi validasi, ada beberapa studi
tentang e ff efektivitas terapi kenang-kenangan. Peserta biasanya menikmati keterlibatan mereka dalam
kelompok memori, dan ada laporan perbaikan kecil dalam suasana hati (Bohlmeijer et al. 2005) dan
peningkatan harga diri dan kepuasan hidup (Lai et al. 2004) setelah kehadiran kelompok. Namun, ada
sedikit bukti bahwa itu lebih e ff lebih efektif daripada kegiatan kelompok lainnya.
Modi perilaku fi kation

Meskipun ada minat yang besar dalam pendekatan operan untuk memodifikasi perilaku lansia yang bingung,
ada beberapa laporan penggunaan dan e ff keefektifan. Namun, penelitian yang melaporkan prosedur ini
umumnya terbukti e ff ective. Burgio et al. (1988), misalnya, memprakarsai sebuah program untuk
meningkatkan penggunaan toilet yang sesuai dan mengurangi inkontinensia yang melibatkan meminta
penduduk pada jadwal rutin apakah mereka ingin pergi ke toilet dan kemudian memperkuat penggunaannya.
Ini terbukti berhasil, meskipun tingkat toileting yang diinisiasi sendiri benar-benar turun dari waktu ke waktu,
mungkin karena peserta program terbiasa dengan sistem bisikan. Program-program lain telah mengurangi
perilaku berkeliaran, stereotip, dan meningkatkan interaksi sosial dan mobilitas (lihat Woods dan Roth 1996).
Menurut Woods dan Roth, elemen kritis dalam keberhasilan prosedur operan pada orang tua mungkin bukan
'hadiah' untuk terlibat dalam perilaku tertentu. Penggunaan bisikan atau isyarat untuk memulai perilaku
mungkin lebih penting.
Salah satu faktor utama dalam memberikan perawatan bagi lansia yang bingung adalah bahwa tuntutan
kognitif yang dibuat dari mereka seminimal mungkin (Woods dan Bird 1999). Percakapan harus mencakup
kalimat pendek, dengan pengulangan. Isyarat relevan lainnya, seperti gambar, dapat menambah informasi
verbal, tetapi gangguan dengan informasi yang tidak relevan harus dihindari. Isyarat harus sederhana dan
langsung: garis yang jelas mengarah ke toilet dan gambar toilet di pintu, misalnya, mungkin lebih ff ective
dari isyarat khas bayangan pria atau wanita. Bahkan orang dengan demensia ringan sampai sedang pun bisa fi dan isyarat
sosial semacam itu terlalu halus untuk ditafsirkan. Isyarat apa pun mungkin memerlukan pelatihan dan pengulangan untuk
meningkatkan perolehan informasi yang relevan. Ketika membawa seseorang ke toilet, misalnya, penjaga dapat berbicara
dengan orang tersebut melalui proses, dan menunjukkan isyarat setiap kali. Di rumah, keselamatan dapat dimaksimalkan
dengan sejumlah strategi yang meminimalkan kebutuhan untuk perencanaan aktif, termasuk memasang pemanas
penyimpanan daripada gas. fi res, dan sebagainya.
Membantu penjaga
dan keterampilan teknis 378 SSUES SPESIFIK IFICI
Merawat orang-orang dengan penyakit Alzheimer di rumah menimbulkan tekanan yang sangat besar pada pengasuh, yang
biasanya lansia, dan seringkali dalam kondisi kesehatan yang buruk. Banyak manfaatnya fi t dari beberapa bentuk dukungan dan
bantuan. Ini dapat disediakan oleh badan-badan sukarela seperti Alzheimer's Disease Society di Inggris, dan periode singkat di
mana a ff orang yang terinfeksi tinggal di rumah sakit untuk memberikan waktu istirahat bagi penjaga. Mereka mungkin juga
diuntungkan fi t dari intervensi lain yang lebih formal.
Dalam meta-analisis sembilan studi yang dirancang untuk membantu penjaga mengatasi lebih
banyak e ff efektif dengan stres mereka, Knight et al. (1992) menyimpulkan bahwa intervensi kelompok dan
individu mengurangi persepsi beban dan perasaan depresi. GallagherThompson dan Ste ff id (1994)
kemudian mengontraskan intervensi perilaku kognitif dan psikodinamik dalam perawatan pengasuh
kerabat lansia. Pada akhir fase intervensi, kedua intervensi terbukti sama e ff Efektif: 71 persen peserta
tidak lagi memenuhi
menyediakan kriteria
orang-orang untuk
yang depresi.
merawat kerabatNamun, mereka
dengan penyakit yang telah
Alzheimer berada
dengan dalam
pendidikan, peran merawat
pemecahan masalah untuk
waktu yang relatif singkat fi Kebanyakan dari terapi dinamis. Mereka yang telah merawat kerabat mereka
untuk jangka waktu yang lebih lama memperoleh paling banyak dari intervensi perilaku kognitif. Bisa jadi
orang relatif baru dalam peran peduli fi t dari eksplorasi peran baru mereka dan implikasinya, sementara
mereka yang telah terlibat untuk manfaat lebih lama fi t dari mempelajari teknik yang lebih praktis untuk
mengatasi stres sehari-hari mereka.
Cara kedua membantu pengasuh mengatasinya adalah memberi mereka strategi untuk membantu mereka
mengelola perilaku kerabat mereka lebih banyak ff secara efektif. Pinkston et al. (1988), misalnya, menunjukkan penjaga
bagaimana mengelola sejumlah perilaku, termasuk perawatan diri, agresi dan berkeliaran. Lebih dari 75 persen kerabat
menunjukkan beberapadengan
merawat seseorang peningkatan dalam
demensia. perilaku
Program mereka Lingkungan
Skillbuilding setelah pelatihan
Rumahpengasuh mereka,
(ESP) melibatkan mengurangi
terapis okupasi yang
ketegangan yang dialami oleh pengasuh mereka.
Kotak penelitian 14
Gitlin, LN, Hauck, WW, Dennis, MP et al. (2005) Pemeliharaan efek dari program pengembangan
keterampilan lingkungan rumah untuk pengasuh keluarga dan individu dengan penyakit Alzheimer dan
gangguan terkait, Jurnal Gerontologi. Seri A, Ilmu Biologi dan Ilmu Kedokteran, 60: 368-74.
Para penulis penelitian ini melaporkan efek jangka panjang dari intervensi yang dirancang untuk mendukung orang yang
KELAINAN SARAF 379
(termasuk penyederhanaan tugas dan komunikasi) dan modifikasi rumah sederhana. Intervensi itu
melibatkan kunjungan rumah selama 90 menit dan satu sesi telepon selama enam bulan. Ini diikuti oleh
satu kunjungan rumah dan tiga sesi telepon singkat selama enam bulan ke depan.
metode
Pengasuh yang terdaftar dalam penelitian harus hidup dengan orang yang menderita demensia (pasien), berusia minimal
21 tahun, menjadi perawat selama lebih dari enam bulan, dan memberikan perawatan setidaknya selama empat jam
sehari. Mereka secara acak ditugaskan ke dalam intervensi aktif atau 'perawatan biasa'.
Peserta
Sekitar 190 pengasuh memulai penelitian. Pada tindak lanjut satu tahun yang dilaporkan dalam makalah ini, 63
(33 persen) dari kelompok ini tidak lagi terlibat dalam penelitian ini. Banyak dari mereka yang keluar dari
penelitian melakukannya karena perubahan dalam perawatan mereka: 23 pasien pergi untuk tinggal di panti
jompo, 20 meninggal. Hanya 20 yang keluar dari penelitian karena mereka tidak ingin terlibat lagi.
Pengukuran
Lima hasil dinilai: frekuensi tujuh perilaku terkait memori dinilai menggunakan daftar periksa perilaku
bermasalah terkait memori yang direvisi (peringkat pasien), pengasuh kecewa dalam kaitannya dengan
tujuh perilaku, hari menerima dukungan dari keluarga atau teman, Strategi Manajemen Tugas Indeks
untuk menilai peningkatan keterampilan, dan ukuran suasana hati lima item, termasuk: tenang, kesal,
kewalahan, dan marah.
Hasil
Data yang dilaporkan menambah data yang dipublikasikan dari tindak lanjut enam bulan. Pada saat ini, keuntungan
pengobatan enam bulan yang signifikan pada ukuran hari menerima bantuan dan 'kesal dengan perilaku yang
berhubungan dengan memori', tidak lagi signifikan. Keuntungan yang terus-menerus ditemukan pada ukuran
pengaruh, dan sementara perbedaan antara intervensi dan kelompok perawatan biasa kurang dari pada tindak lanjut
enam bulan, ada beberapa bukti manfaat berkelanjutan pada langkah-langkah penggunaan strategi yang efektif dan
frekuensi memori. kejadian perilaku terkait.
Diskusi
Data ini menunjukkan bahwa keuntungan yang diperoleh pada penilaian enam bulan, setelah intervensi,
agak dilemahkan enam bulan kemudian. Namun, ada bukti keuntungan pada ukuran suasana hati, dan
beberapa pemeliharaan penggunaan keterampilan yang diajarkan di kursus. Lebih positifnya,
penggunaan keterampilan ini tampaknya memiliki dampak sederhana pada frekuensi perilaku masalah
pasien - tetapi tidak pada kebutuhan pengasuh untuk dukungan dari keluarga atau teman. Tidak jelas
mengapa intervensi tidak memiliki manfaat jangka panjang yang lebih jelas. Alasan potensial mungkin
bahwa intervensi membantu orang mengatasi masalah yang terjadi pada saat intervensi tetapi tidak
menyamaratakan masalah lain, atau bahwa keterampilan apa pun dipertahankan hanya untuk periode
yang relatif singkat.
Cedera kepala
Cidera kepala tertutup terjadi ketika seseorang dipukul di kepala tanpa mengakibatkan kerusakan pada
tengkorak atau spesifis fi c cedera otak. Jenis trauma ini biasanya mengakibatkan seluruh otak bergeser di dalam
tengkorak pada saat kejadian, mengakibatkan di ff gunakan kerusakan. Sekitar setengah dari kasus cedera
kepala tertutup akibat dari jalan ffi c kecelakaan. Penyebab tertinggi kedua adalah jatuh, terutama di kalangan
orang tua yang lemah dan anak-anak. Kekerasan menyumbang lebih dari 20 persen dari kasus, sementara
cedera olahraga mencapai sekitar 3 persen. Konsumsi alkohol juga menambah risiko. Orang berusia antara 15
dan 25 tahun paling berisiko. Di Inggris, ada hingga 150 kasus cedera kepala tertutup yang memerlukan rawat
inap untuk setiap 100.000 orang setiap tahun (Jennett 1996).
Satu indeks sederhana dari keparahan cedera adalah bahwa 'waktu untuk mengikuti perintah': yaitu, waktu
setelah trauma dibutuhkan orang yang cedera kepala untuk dapat menanggapi perintah sederhana. Cidera kepala
ringan diindikasikan oleh waktu untuk mengikuti perintah kurang dari satu jam; untuk cedera kepala sedang, kali ini
antara satu jam dan 13 hari; untuk cedera kepala parah itu adalah 14 hari atau lebih. Antara 30 dan 50 persen
orang akan meninggal akibat cedera kepala parah. Sekitar 10 persen akan masih dalam kondisi 'vegetatif' (tidak
responsif) tiga bulan setelah trauma, menurun menjadi sekitar 4 persen pada tindak lanjut enam bulan, dan 2-3
persen satu tahun setelah cedera.
Bagi mereka yang selamat dari cedera dan sadar kembali, pemulihan mengikuti pola yang khas. Itu fi Fase
pertama melibatkan periode kebingungan akut dan disorientasi di mana mereka tidak dapat membentuk
dan mempertahankan ingatan baru: amnesia posttraumatic. Semakin lama periode amnesia, semakin
buruk hasilnya. Namun, bahkan amnesia pasca-trauma yang cukup lama belum tentu memprediksi
pemulihan yang buruk. Jennett et al. (1981), misalnya, melaporkan hasil 'baik' pada 71 persen orang yang
mengalami amnesia pasca-trauma yang berlangsung antara satu dan dua minggu.
Mengikuti resolusi amnesia pasca-trauma, mayoritas orang dengan cedera kepala sedang atau
berat mengalami signi fi tidak dapat gangguan fisik, kognitif dan perilaku. Sebagian besar masalah fisik
akhirnya teratasi, meskipun sebagian kecil orang terus mengalami berbagai gejala termasuk kejang otot
yang persisten, gangguan menelan, dan gangguan keseimbangan. Sekitar 5 persen dari mereka yang
mengalami cedera kepala tertutup sedang hingga parah mengalami kejang epilepsi: ini sebanding
dengan 35-50 persen orang dengan cedera kepala tembus. Risiko untuk mengembangkan epilepsi terus
lebih tinggi dari norma populasi selama fi lima tahun setelah trauma awal.
Kognitif dan neuro-behavioral fi Kutipan adalah gejala residual yang paling umum dari cedera kepala tertutup. Di ff menggunakan
hasil cedera otak dalam pola khas de kognitif fi kutipan, termasuk kecepatan kognitif yang melambat, penurunan
perhatian ditambah gangguan memori, kemampuan bahasa yang kompleks dan 'fungsi eksekutif' (Levin 1993). Yang
terakhir termasuk masalah dalam memori kerja, pemecahan masalah, pemantauan kinerja dan perilaku
pengorganisasian. Sebagian besar pemulihan terjadi di fi enam bulan pertama setelah cedera, meskipun pemulihan
dapat berlanjut lebih lambat untuk tahun selanjutnya. Satu bulan setelah cedera, hampir semua orang dengan cedera
sedang hingga berat memiliki gangguan kognitif yang terdeteksi. Enam bulan setelah cedera, sekitar 8 persen dari
mereka yang menderita sedang
KELAINAN SARAF 381
cedera dan 16 persen dari mereka yang mengalami cedera parah akan membutuhkan perawatan di rumah sakit sebagai
akibat dari cacat kognitif. Tarif yang sesuai satu tahun setelah cedera adalah nol dan 10 persen. Hanya sekitar
seperempat orang dengan cedera kepala parah yang akan kembali bekerja (Sherer et al. 2000).
Gejala-gejala neuro-behavioral yang dialami oleh orang-orang dengan cedera kepala termasuk peningkatan
iritabilitas, sakit kepala, kecemasan, di ffi kultus dalam konsentrasi, kelelahan, gelisah dan depresi (Satz et al. 1998). Ini
lebih umum daripada de fisik atau kognitif fi mengutip dan mungkin memiliki dampak yang lebih besar pada hasil jangka
panjang. Salah satu fitur penting dari pemulihan jangka panjang dari cedera kepala adalah kurangnya kesadaran diri.
Mungkin karena alasan ini, kerabat orang yang mengalami cedera kepala sering melaporkan lebih banyak perubahan
psikologis daripada a ff individu yang terpengaruh. Laporan relatif termasuk masalah kelambatan, lekas marah,
kelelahan, depresi, perubahan suasana hati yang cepat dan kecemasan (Brooks et al. 1986). De jangka panjang fi kutipan
cedera kepala bisa sangat mendalam dan mengakibatkan peningkatan risiko perceraian, pengangguran kronis,
tekanan ekonomi dan penyalahgunaan zat. Mungkin tidak mengherankan, tingkat depresi dan bunuh diri lebih tinggi di
antara orang dengan signi fi tidak bisa trauma kepala daripada tingkat populasi (Teasdale dan Engberg 2001).
Rehabilitasi kognitif setelah cedera kepala
Rehabilitasi setelah cedera kepala sedang hingga parah melibatkan sejumlah pendekatan perawatan yang
disediakan oleh berbagai profesional kesehatan. Perawatan medis termasuk kontrol nyeri untuk sakit kepala,
perawatan obat epilepsi dan perawatan bedah untuk hidrosefalus. Fisioterapi dapat mempertahankan otot fl fleksibilitas
dan kekuatan, terapi okupasi dapat mengajarkan keterampilan yang diperlukan untuk perawatan diri atau
kembali ke beberapa bentuk pekerjaan. Terapis wicara dapat bekerja dengan individu untuk meningkatkan
pemahaman dan artikulasi wicara. Dari perspektif psikologis, intervensi utama ditujukan pada konsekuensi
kognitif dan perilaku trauma. Sisa dari bagian ini akan fokus pada beberapa teknik yang digunakan untuk
meningkatkan fungsi kognitif atau membantu individu mengatasi de kognitif yang bertahan lama fi kutipan.
Mengatasi masalah memori

Sejumlah teknik umum dapat meningkatkan daya ingat, termasuk latihan daya ingat, menggabungkan citra dengan
kata-kata untuk meningkatkan daya ingat selanjutnya, dan sebagainya. Speci fi teknik c juga telah dikembangkan untuk
digunakan dengan orang-orang dengan trauma kepala. Ini sering melibatkan sangat spesifik fi c tugas belajar. Wilson
(1989), misalnya, menggunakan model preview, question, read, state and test (PQRST) untuk meningkatkan pengodean
dan penarikan kembali daftar kata-kata. Ini melibatkan peserta yang memeriksa tugas, memikirkan persyaratannya, dan
kemudian membaca daftar kata-kata di sejumlah uji coba baik dengan keras maupun diam-diam, sebelum pengujian.
Pemrosesan kognitif tambahan yang diperlukan dalam pendekatan ini dianggap meningkatkan pembelajaran dibandingkan
dengan pengulangan sederhana daftar kata-kata. Sayangnya, perolehan memori yang dibuat dalam sesi seperti itu sering
tidak menyamaratakan di luar spesifikasi fi tugas memori c. Selain itu, karena banyak orang dengan cedera kepala
meremehkan kehilangan ingatan mereka, upaya untuk mengimplementasikan program tersebut tidak selalu dapat diterima.
Dobkin (1996) menyimpulkan bahwa alat bantu ingatan dan bukan ingatan 'perawatan' mungkin merupakan pendekatan
terbaik untuk digunakan (seperti halnya orang dengan MS
dan penyakit Alzheimer). Daftar alat bantu ingatan yang memungkinkan termasuk penggunaan taperecorder atau
catatan tulisan tangan, komputer palmtop, pengingat waktu seperti jam alarm, panggilan telepon atau pager radio,
dan penggunaan organizer pribadi atau papan orientasi di dalam rumah.
Orang dengan signi fi kerusakan cant mungkin perlu pelatihan dalam penggunaan alat bantu memori. Sohlberg
dan Mateer (1989), misalnya, menggunakan proses pelatihan tiga tahap untuk menggunakan notebook memori. Itu fi Tahap
pertama melibatkan pelatihan sistematis dalam isi dan tujuan notebook. Ini diperkuat oleh pendekatan tanya jawab
('Apa itu fi ve bagian dari buku catatan Anda? '). Selama fase aplikasi, individu berlatih menggunakan buku melalui
permainan peran. Akhirnya, mereka menggunakan buku 'dalam kehidupan nyata'. Menggunakan pendekatan ini,
perlu satu peserta dalam program mereka selama 17 hari untuk memperoleh keterampilan yang diperlukan untuk
menggunakan notebook.
Alat bantu memori dapat sangat membantu dalam mengingatkan individu untuk melakukan berbagai tugas yang
mereka mungkin lupa lakukan. Wilson et al. (2001), misalnya, mengevaluasi penggunaan sistem paging yang
mengingatkan orang dengan cedera kepala untuk melakukan berbagai tugas sepanjang hari. Sebagian besar yang
diberikan pager diuntungkan fi ted baik ketika mereka memilikinya dan selama tujuh minggu setelah mengembalikannya.
Penggunaannya tampaknya telah membentuk pola perilaku yang mandiri.
Meningkatkan 'fungsi eksekutif'

Masalah kedua yang orang hadapi setelah cedera kepala adalah penurunan keterampilan pemecahan masalah. Intervensi
yang dirancang untuk mengimbangi ini telah difokuskan pada pemecahan pemecahan masalah menjadi spesifik fi c tahap.
Salah satu model tersebut, yang menggunakan akronim sederhana, IDEAL, untuk memicu setiap fase, dikembangkan oleh
Bransford dan Stein (1984):
saya identi yang terlibat fi kation masalah.

D terlibat de fi menemukan masalah (spesifikasinya fi c sifat dan penyebab).
E terlibat mengeksplorasi pendekatan alternatif untuk mengatasi masalah.
SEBUAH terlibat bertindak atas rencana yang dikembangkan pada tahap E.
L. terlibat memeriksa e ff efektivitas rencana yang dipilih.
Orang dengan cedera kepala mungkin juga diajarkan untuk tidak mencoba menangani berbagai masalah secara
bersamaan, tetapi untuk mencoba mengidentifikasi dan menangani speci fi c masalah satu per satu. Di mana orang
kehilangan perhatian yang dibutuhkan untuk penyelesaian masalah dan tugas-tugas lain, pelatihan kompensasi perhatian
dapat digunakan. Ini melibatkan individu
fi pertama-tama mengidentifikasi ketika mereka kehilangan konsentrasi, dan kemudian menggunakan strategi seperti
instruksi mandiri (Meichenbaum 1985: 'Ayo sekarang, perhatikan di sini ...') untuk membantu tetap fokus. Isyarat
eksternal juga dapat berguna dalam memulai perilaku (Wilson et al. 2001).
Sejumlah program standar juga telah dikembangkan untuk memulihkan masalah perhatian. Itu Program
Pelatihan Proses Perhatian ( APT) dari Park et al. (1999) melakukannya dengan menggunakan sejumlah di ff strategi
ering. Perhatian yang berkelanjutan dilatih oleh latihan-latihan termasuk kaset-kaset perhatian yang
mengharuskan mendengarkan kata-kata target atau urutan kata / angka dan menekan bel saat pengidentifikasian. fi
ed, mendengarkan paragraf dan menguji pemahaman, dan latihan aritmatika mental. Pergeseran perhatian dilatih
oleh latihan termasuk kaset yang membutuhkan identifikasi fi kation dari satu jenis
KELAINAN SARAF 383
kata target diikuti oleh identi fi kation yang lain. Tugas disajikan dalam urutan di ffi kultus dan diulangi sampai
individu mampu mengatasinya e ff efektif dengan tuntutan tugas. Jika perlu, mereka dipraktikkan di rumah
dengan bantuan kerabat dan juga di klinik. Jenis pendekatan ini telah terbukti cukup. E ff ective. Sebagian besar
penelitian telah menunjukkan keuntungan pada ukuran psikometrik dari memori atau perhatian setelah
intervensi tersebut. Kurang melihat perbaikan 'dunia nyata', meskipun ada beberapa bukti bahwa perbaikan
dapat dilakukan pada langkah-langkah yang beragam seperti keterampilan mengemudi, hidup mandiri dan
kembali bekerja (Sohlberg dan Mateer 2001). Beberapa strategi lain untuk meningkatkan perhatian atau
mencegah gangguan didiskusikan dalam konteks perhatian de fi gangguan cit dalam Bab 13.
Mengatasi emosi negatif

Mengingat tingginya tingkat depresi dan bunuh diri di antara orang-orang yang mengalami signi fi tidak bisa cedera
kepala, ada sedikit keraguan bahwa banyak yang akan diuntungkan fi t dari beberapa bentuk intervensi psikologis atau
farmakologis untuk membantu memoderasi suasana hati mereka. Institut Kesehatan Nasional Amerika (Panel
Pengembangan Konsensus NIH)
1991), misalnya, mencatat bahwa psikoterapi dapat menjadi bantuan penting untuk pemulihan emosional, mengurangi
depresi dan meningkatkan harga diri rendah yang terkait dengan disfungsi kognitif. Mereka menyarankan bahwa intervensi
tersebut harus memberikan dukungan emosional, penjelasan tentang cedera dan kemungkinan hasilnya, membantu
mencapai peningkatan harga diri dengan memaksimalkan keuntungan menuju tujuan yang dapat dicapai, mengurangi
penolakan, dan meningkatkan kemampuan individu untuk berhubungan dengan keluarga dan masyarakat. Meskipun
optimisme ini, mereka mencatat bahwa penggunaan psikoterapi belum dipelajari secara sistematis pada orang dengan
cedera kepala, dan manfaatnya fi Oleh karena itu tetap tidak terbukti. Mereka juga mencatat bahwa sementara antidepresan
mungkin bernilai dalam populasi ini, orang-orang yang mengalami cedera kepala cenderung mengalami lebih banyak efek
samping. ff dampak dari obat-obatan ini dari biasanya. Ini mengharuskan pengamatan yang seksama terhadap mereka yang
menerima pengobatan seperti itu, dan menunjukkan bahwa pendekatan terapi lain harus dipilih jika sesuai.
Membantu penjaga
Orang yang hidup dengan, dan merawat, orang yang mengalami cedera kepala mungkin akan mengalami signi fi tidak
bisa stres dan tertekan (Harris et al. 2001). Sementara ada beberapa bukti yang mengurangi ketegangan pada
keluarga sebagai konsekuensi dari perbaikan kognitif fi Masukan dan masukan layanan kesehatan, ada argumen kuat
untuk penyediaan layanan untuk membantu keluarga mengatasi tekanan merawat seseorang dengan cedera kepala
secara lebih langsung. Meskipun demikian, sama seperti penelitian untuk membantu orang mengatasi secara
emosional dengan trauma dan konsekuensi dari cedera kepala, ada beberapa studi tentang ff efektivitas program
semacam itu, dan sebagian besar merupakan studi yang tidak terkontrol dan naturalistik. Akibatnya, dampak program
dukungan keluarga atau pasangan menjadi ffi kultus untuk menilai (Sinnakaruppan dan Williams 2001).
Multiple sclerosis (MS)
Multiple sclerosis adalah suatu kondisi neurologis yang dihasilkan dari penghancuran selubung mielin
yang mengelilingi semua sel saraf di dalam otak dan saraf pusat.
sistem. Di mana kerusakan ini terjadi, plak sklerotik berkembang, yang menghalangi atau mendistorsi
transmisi normal impuls saraf. Karena hal ini dapat terjadi di bagian otak atau sumsum tulang belakang,
gejala yang ditimbulkannya ff er jelas di seluruh individu, dan termasuk hilangnya fungsi tungkai, kehilangan
usus dan / atau kontrol kandung kemih, kebutaan karena fl ammasi saraf optik, dan gangguan kognitif.
Kelenturan otot adalah gambaran umum, terutama pada tungkai atas; 95 persen orang dengan MS
mengalami kelelahan yang melemahkan, yang mencegah aktivitas fisik berkelanjutan di sekitar 40 persen
orang. Hampir setengah dari orang-orang dengan MS menganggap ini sebagai gejala paling serius mereka
(Lechtenberg 1988). Antara 30 dan 50 persen orang dengan kondisi ini membutuhkan alat bantu berjalan
atau kursi roda untuk mobilitas.
Kursus MS di ff di seluruh individu. Onset sebelum usia 15 tahun jarang terjadi; 20 persen dari mereka yang
memiliki MS memiliki bentuk penyakit jinak di mana gejalanya menunjukkan sedikit atau tidak ada perkembangan
setelah serangan awal. Beberapa orang mengalami MS ganas, menghasilkan penurunan dan signi yang cepat dan
tanpa henti fi tidak bisa cacat atau bahkan meninggal tidak lama setelah timbulnya penyakit. Onset tipe MS ini
biasanya setelah usia 40 tahun. Mayoritas orang memiliki kondisi episodik, dengan akut fl areups diikuti oleh
periode remisi. Setiap fl are-up biasanya diikuti oleh kegagalan untuk pulih ke tingkat fungsi sebelumnya,
menghasilkan kondisi yang perlahan memburuk. Kematian biasanya karena komplikasi MS, termasuk tersedak,
radang paru-paru dan gagal ginjal. Angka bunuh diri sangat berarti fi secara signifikan lebih tinggi di antara
orang-orang dengan MS daripada pada populasi umum (Sadnovick et al. 1991).
Susan memberikan gambaran sekilas bagaimana rasanya memiliki MS. Pada saat pembicaraan kami, dia
menggunakan antidepresan untuk depresinya dan, seperti yang akan Anda baca, mengalami masalah untuk mengatasi
gangguannya:
Saya mengembangkan MS sekitar empat tahun lalu. Awalnya memang aneh. Saya tidak berpikir saya
memiliki sesuatu yang serius, meskipun Anda khawatir tentang gejala yang tidak Anda mengerti. Itu
dimulai ketika saya memiliki beberapa masalah dengan penglihatan saya. Saya tidak bisa melihat
sebaik yang saya bisa - tiba-tiba jadi saya tidak berpikir itu usia atau apa pun yang normal. Saya pikir
pada saat itu saya juga sedikit lebih canggung daripada sebelumnya - tidak ada yang jelas, tetapi
saya menjatuhkan hal-hal sedikit lebih dari sebelumnya. Tidak ada yang benar-benar Anda perhatikan
kecuali hal-hal lain terjadi juga. Saya pergi ke dokter umum tentang mata saya dan dia mengirim saya
untuk menemui ahli saraf. Dia mencoba meyakinkan saya bahwa tidak ada yang salah dan dia ingin
melihat beberapa gejala. Tapi saya mulai khawatir. . . Anda tidak dapat dikirim ke dokter rumah sakit
kecuali ada sesuatu yang salah dengan Anda.
Saya harus menemui ahli saraf dengan sangat cepat dan dia melakukan beberapa tes selama beberapa minggu -
menguji kekuatan otot, koordinasi, pemindaian, dan sebagainya. . . menusukkan jarum ke saya di berbagai waktu. Hasilnya
adalah saya didiagnosis menderita MS. Konsultan saya memberi tahu saya dan suami saya bersama, dan mengizinkan kami
untuk mengajukan pertanyaan tentang berbagai hal. Kami juga harus berbicara dengan seorang perawat spesialis yang telah
membantu kami selama bertahun-tahun. Dia dapat meluangkan waktu untuk memberi tahu kami lebih dari sekadar dokter
tentang apa yang diharapkan dan dukungan apa yang bisa kami miliki. Walaupun saya pikir itu bagus untuk mendengar
diagnosa dari dokter.
KELAINAN SARAF 385
Saya harus mengakui bahwa saya merasa sangat sulit untuk berurusan dengan hal-hal di awal - Anda tidak tahu apa
yang diharapkan dan mungkin Anda mengharapkan yang terburuk. Anda mendengar segala macam cerita horor tentang
orang-orang sekarat dengan MS dan itu. Dan tidak ada yang bisa meyakinkan Anda bahwa Anda tidak akan memiliki
masalah. . . Selama beberapa tahun terakhir, saya harus mengenal tubuh saya dan melihat keadaan semakin memburuk.
Tapi itu terjadi secara bertahap dan seringkali tidak ada perubahan. Jadi itu meyakinkan bahwa hal-hal tidak akan runtuh
terlalu cepat dan saya tidak akan dibiarkan mengompol dan tidak bisa makan sendiri untuk waktu yang lama -
mudah-mudahan tidak pernah!
Yang lebih buruk adalah kelelahan dan kecanggungan. Mata saya benar-benar menjadi lebih baik, syukurlah.
Saya menggunakan tongkat untuk berkeliling rumah. Terkadang saya bisa berjalan sedikit keluar rumah. Seringkali
saya harus mengambil kursi roda. Aku hanya kelelahan terlalu cepat, tidak banyak gunanya mencoba berjalan, karena
aku tidak bisa pergi jauh. . .
Saya benci memiliki MS. Saya dulu ambil bagian dalam olahraga, keluar, hidup. Sekarang saya tidak bisa melakukan
itu. Saya lelah . . . banyak waktu. Saya pikir keduanya sering pergi bersama. Ingatan saya tidak pernah sebaik itu, tetapi
sekarang tampaknya lebih buruk dari sebelumnya. Saya dapat melakukan percakapan, tetapi menjaga konsentrasi saya
untuk waktu yang lama adalah di ffi kultus. Jadi, semuanya fi dan kamu di ffi kultus untuk berurusan dengan. Saya tahu suami
saya merasakan hal itu. Dia menikahi seorang wanita yang lincah, sporty, ramping. . . sekarang saya lesu, turun, menambah
berat badan karena saya makan dan tidak berolahraga - meskipun mereka mengatakan kepada saya untuk tidak
melakukannya, jadi saya bisa tetap bergerak dan tidak mengalami masalah kulit. Saya tidak keluar terlalu banyak karena itu
merepotkan di kursi roda saya. . . kota tidak dirancang untuk orang dengan kursi roda. . . dan orang tidak suka orang di kursi
roda. Anda diabaikan
... dan hanya ingin mengatakan, 'Hei, aku di sini. Saya punya otak lho. . . ' Saya tahu ini terdengar kasihan pada diri saya
sendiri. Dan terkadang saya merasa lebih positif. Tetapi saya fi dan hidup dengan ketidakpastian di ffi kultus. Apakah saya akan
mengalami hari yang buruk hari ini? Apakah saya akan punya fl sedang naik - harus pergi ke rumah sakit, mengambil
mega-steroid, keluar lebih buruk daripada ketika saya masuk? Saya kira Anda harus hidup untuk hari itu. . . tetapi bisa di ffi kultus.
Etiologi multiple sclerosis

Faktor genetik
Risiko seumur hidup mengembangkan MS untuk populasi umum adalah 1 dalam 800. Ini meningkat menjadi 1
dalam 50 untuk anak-anak a ff orang yang dipilih dan 1 dari 20 untuk saudara mereka. Namun, peningkatan
kerukunan di antara anggota keluarga mungkin tidak secara eksklusif mengindikasikan etiologi genetik. Saudara
kandung yang sama-sama mengembangkan MS biasanya melakukannya pada tahun kalender yang sama dan
bukan pada usia yang sama, menunjukkan kemungkinan faktor lingkungan umum yang berdampak pada risiko
MS (Haines dan Pericak-Vance 1999). Bukti lain dari faktor genetik adalah di ff tingkat penyakit di ff erent bagian
dunia (Rosati 2001). Multiple sclerosis jarang terjadi di antara berbagai kelompok termasuk Uzbek, Kazakh,
Siberia asli, Cina, Jepang, Afrika, dan Selandia Baru Maoris. Tingkat MS di Sardinia, dan di antara Parsis dan
Palestina sangat tinggi. Meskipun ini di ff erences menyarankan kontribusi genetik terhadap risiko MS, gen yang
bertanggung jawab atas transmisi apa pun sejauh ini terbukti ffi kultus untuk fi nd (misalnya Sotgiu et al. 2004;
Fenoglio et al. 2005).
Mekanisme biologis
Etiologi MS masih belum sepenuhnya dipahami, meskipun hipotesis yang disukai adalah bahwa itu adalah hasil dari
kesalahan dalam sistem kekebalan atau infeksi virus.
Salah satu bahan kimia dalam sistem kekebalan tubuh, disebut gamma-interferon, secara khusus terlibat dalam
MS: tingkat tinggi gamma-interferon terjadi bersamaan dengan tingkat tinggi aktivitas MS. Bagaimana
gamma-interferon a ff Mempengaruhi proses penyakit ini belum sepenuhnya dipahami, tetapi kemungkinan hal itu
merangsang produksi sel T sitotoksik oleh sistem kekebalan tubuh yang bertanggung jawab untuk menyerang dan
menghancurkan sel-sel tubuh yang sakit atau rusak. Sel-sel ini dapat menyerang sel secara langsung dan biasanya
dapat membedakan antara sel-sel 'diri' (sel-sel tubuh) dan sel-sel 'tidak-diri' (sel-sel yang rusak atau kanker, atau
patogen). Pada MS, tampaknya sel T sitotoksik teraktivasi salah mengidentifikasi selubung myelin sel saraf di dalam
otak dan tulang belakang sebagai 'non-diri', dan berupaya untuk menghancurkannya. Infeksi virus dapat bertindak
sebagai pemicu produksi gamma-interferon: karenanya, hubungan antara infeksi virus dan MS.
Stres dan MS
Ada bukti bagus bahwa stres dapat terjadi fl Mempengaruhi aktivitas dalam sistem kekebalan tubuh. Mengingat
kemungkinan peran sistem kekebalan dalam etiologi MS, karena itu dimungkinkan bahwa stres mungkin terjadi fl uence
onset dan jalannya kondisi. Bukti untuk yang pertama diberikan oleh Palumbo et al. (1998). Mereka mewawancarai
sekelompok orang dengan MS dan kelompok kontrol yang sehat tentang frekuensi dan jenis stres yang mereka alami
pada tahun sebelum timbulnya penyakit atau periode waktu yang setara. Orang-orang dengan MS melaporkan lebih
banyak peristiwa kehidupan yang penuh stres daripada mereka yang berada dalam kelompok kontrol, menunjukkan
bahwa ini mungkin telah memicu onsetnya. Sayangnya, walaupun data ini menunjukkan tautan stres-MS, mereka tidak
dapat dianggap sebagai de fi asli Banyak orang dengan penyakit fisik yang serius mencoba melakukannya fi dan
menemukan alasan mengapa mereka menderita penyakit ini pada waktu tertentu, suatu proses yang dikenal sebagai
'pencarian makna'. Karena banyak orang menganggap stres sebagai pemicu penting penyakit, ini mungkin membuat
mereka lebih sadar akan stres yang mereka alami atau lebih cenderung menyebut peristiwa sebagai stres daripada orang
tanpa penyakit. Dengan demikian, setiap di antara grup di ff ereksi pada stres pra-penyakit mungkin lebih nyata daripada
nyata.
Studi longitudinal tentang dampak stres pada perkembangan MS lebih mudah untuk ditafsirkan dan juga
menunjukkan bahwa stres mungkin memiliki peran dalam MS. Dalam satu penelitian tersebut, Mohr et al.
(2000a) mengambil berbagai ukuran stres dan perkembangan penyakit setiap empat minggu selama periode
hingga 100 minggu pada sekelompok orang dengan MS. Mereka menemukan bahwa peningkatan con pribadi fl ict
atau gangguan pada rutin biasanya mendahului peningkatan aktivitas penyakit. Demikian pula, Ackerman et al.
(2002) menemukan bahwa 85 persen dari eksaserbasi pada gejala yang dialami oleh kelompok perempuan
dengan MS didahului oleh periode stres. Ini biasanya terjadi dalam dua minggu sebelum peningkatan gejala.
Mereka memperkirakan bahwa partisipan 13 kali lebih mungkin mengalami eksaserbasi kondisi mereka setelah
episode stres daripada selama periode tanpa stres. Tentu saja, eksaserbasi gejala itu sendiri terbukti membuat
stres. Schwartz et al. (1999) yang menemukan hubungan dua arah antara stres dan MS: risiko perkembangan
penyakit meningkat sebagai konsekuensi dari stres, dan peningkatan perkembangan penyakit berkontribusi
pada tingkat stres yang dilaporkan - siklus setan antara stres dan perkembangan penyakit.
KELAINAN SARAF 387
Gejala sisa psikologis multiple sclerosis

Masalah kognitif
Seperti halnya masalah fisik, orang dengan MS sering mengalami sejumlah de kognitif fi mengutip dalam
ingatan, perhatian, penalaran konseptual, verbal fl uency dan kemampuan abstrak. Hampir setengah dari orang
dengan MS mengeluh beberapa derajat gangguan kognitif dan masalah memori. Yang terakhir tidak mengikuti
perkembangan yang berbeda, tetapi biasanya melibatkan masalah dalam pengambilan dari penyimpanan
memori jangka panjang: memori jangka pendek dan pengakuan jarang mengalami gangguan. Kecepatan
pemrosesan informasi juga melambat dibandingkan dengan orang tanpa kondisi, sebagian karena kinerja
psikomotor melambat sebagai akibat dari aktivitas neuron yang melambat (Brassington dan Marsh 1999).
Perhatian visual dan pendengaran juga mungkin terganggu. Mungkin karena kerusakan kognitif yang mereka
alami, laporan subjektif de kognitif fi kutipan dapat di ff er nyata dari langkah-langkah yang lebih objektif
(Christodoulou et al. 2005).
Meningkatkan de kognitif fi kutipan dapat dipetakan terhadap kerusakan otak progresif. Feinstein et al.
(1993) melakukan penilaian kognitif dua minggu dan scan magnetic resonance imaging (MRI) dari lesi otak
selama periode enam bulan pada sekelompok orang dengan MS. Kinerja pada tugas-tugas kognitif bervariasi
sebagai fungsi dari perkembangan penyakit yang diukur oleh MRI. Kinerja tes peserta yang scan MRInya
menunjukkan peningkatan lesi memburuk dari waktu ke waktu, terlepas dari praktiknya e ff pengaruh
administrasi berulang. Sebaliknya, orang-orang yang MS-nya tidak mengalami kemajuan mempertahankan
atau meningkatkan skor mereka. Kerusakan pada corpus callosum, bundel dari fi bres menghubungkan kedua
belahan korteks, tampaknya terlibat dalam berbagai gangguan kognitif termasuk kemampuan visuo-spasial,
dan kecepatan pemecahan masalah. Lesi parietal kiri dikaitkan dengan gangguan memori dan pembelajaran
(Huber et al. 1992).
Depresi
Prevalensi depresi yang dilaporkan di antara orang-orang dengan MS bervariasi antara 14 dan 57 persen, lebih
tinggi daripada di antara orang-orang dengan kondisi neurologis lainnya (Schubert dan Foliart 1993). Sekitar
setengah orang yang mengembangkan MS akan mengalami depresi klinis pada suatu waktu selama perjalanan
penyakit (Siegert dan Abernethy 2005). Apakah ini merupakan akibat langsung dari kerusakan saraf atau reaksi
psikologis terhadap pengalaman penyakit itu tidak jelas. Tentu saja, keduanya.
Mungkin indikator terkuat bahwa depresi dapat menjadi hasil dari perubahan neurologis adalah bahwa
depresi dapat menjadi penyebabnya fi tanda MS yang pertama, mendahului gejala neurokognitif yang jelas selama
berbulan-bulan atau bertahun-tahun (Berrios dan Quemada 1990). Para pendukung model neurologis telah
menyarankan bahwa ini adalah hasil dari plak sklerotik di daerah otak yang memediasi suasana hati seperti sistem
limbik, sebelum gangguan yang jelas yang akan bereaksi individu. Penjelasan alternatif bisa jadi bahwa depresi
memberikan pemicu timbulnya MS (seperti yang mungkin ditekankan) daripada menjadi indikator awal
kehadirannya.
Itu fi menemukan Dalos et al. (1983) juga menyarankan sebab-akibat psikologis. Mereka melaporkan sebuah
studi prospektif tentang hubungan antara suasana hati dan penyakit
perkembangan, mengikuti 64 pasien untuk periode satu tahun. Selama waktu ini, 90 persen orang dengan MS
progresif atau kambuh mengalami depresi, dibandingkan dengan 39 persen orang dengan MS stabil, dan 12
persen dari kelompok orang yang cocok dengan cedera tulang belakang. Pola hasil ini konsisten dengan model
depresi sebagai reaksi terhadap kecacatan yang meningkat dan tidak terkendali. Aronson (1997) memberikan
bukti lebih lanjut tentang depresi sebagai reaksi terhadap konsekuensi fisik dan sosial dari penyakit: dalam
sampel orang dengan MS, suasana hati yang rendah dikaitkan dengan pengangguran, keterbatasan mobilitas,
kelelahan, eksaserbasi episodik dan gangguan dengan kegiatan sosial.
Depresi bukan hanya masalah tersendiri. Mungkin membawa sejumlah konsekuensi kesehatan negatif.
Johnston et al. (1999) melaporkan penelitian longitudinal enam bulan terhadap 38 orang yang baru
didiagnosis MS; 10 orang tewas selama penelitian. Suasana hati yang depresi pada awal adalah prediksi
kematian, perkembangan penyakit yang lebih cepat, dan kecacatan yang lebih parah pada follow-up enam
bulan. Tidak ada hubungan antara keparahan gejala dan depresi pada awal, menunjukkan bahwa depresi
memprediksi hasil ini secara independen dari keparahan penyakit.
Depresi yang memprediksi tingkat kecacatan yang diakibatkan MS tidak mengejutkan. Individu yang depresi cenderung
'mendorong' diri mereka sendiri untuk mempertahankan independensi atau mengikuti rezim olahraga. Dampaknya pada
kematian lebih banyak ffi sekte untuk menjelaskan. Namun, Johnston dan rekannya memberikan tiga penjelasan potensial
untuk mereka fi menemukan. Pertama, orang yang depresi mungkin berperilaku di ff erent dari orang yang tidak depresi dengan
cara yang meningkatkan risiko perkembangan penyakit: merokok lebih banyak, makan kurang memadai atau kurang merawat
diri mereka sendiri. Mereka juga cenderung untuk mematuhi pengobatan yang direkomendasikan sedekat orang yang tidak
mengalami depresi (Mohr et al. 2000b). Kedua, individu yang depresi mungkin mengalami ff erently dalam fl Memengaruhi
perilaku orang-orang di sekitar mereka, yang mengakibatkan pengasuh atau profesional kesehatan kurang memperhatikan
kebutuhan mereka atau membatasi masuk ke perawatan agresif yang dapat memperpanjang hidup, karena mereka mungkin
dianggap terlalu lemah secara emosional untuk mengatasinya. Akhirnya, depresi dikaitkan dengan gangguan fungsi
kekebalan tubuh, yang mungkin secara langsung a ff mempengaruhi perkembangan penyakit. Manakah dari penjelasan ini
(atau lainnya) yang paling tepat belum dipahami.
Berbeda dengan diskusi sebelumnya, beberapa orang dengan MS mengalami periode euforia. Ini
ditemukan pada orang dengan penyakit lanjut dan dianggap sebagai konsekuensi dari jaringan parut pada
sistem limbik yang mengisolasinya dari kontrol frontal, meskipun hal ini belum fi dikuatkan oleh studi MRI (Minden
dan Schi ff er 1990). Steroid digunakan untuk mengobati MS selama akut fl are-up juga dapat memicu episode
semacam itu.
Pengobatan multiple sclerosis
Intervensi psikologis pada MS memiliki dua fokus utama: fi pertama, untuk membantu orang mengelola gejala kognitif
dan gejala MS lainnya, dan, kedua, untuk membantu orang mengatasi dampak penyakit secara emosional.
Mengatasi kemunduran kognitif

Banyak alat bantu ingatan yang digunakan dalam demensia dan cedera kepala juga dapat digunakan untuk membantu
penderita MS yang memiliki masalah ingatan atau masalah fungsi eksekutif. Satu strategi tambahan telah dikembangkan
secara khusus fi penghitungan untuk orang dengan MS. Goldstein
KELAINAN SARAF 389
et al. (1992) menyarankan itu ingat inti dapat menjadi bantuan kuat untuk memori bagi orang dengan MS. Mereka
mencatat bahwa sementara orang dengan MS mungkin mengalami kesulitan mengingat speci fi c detail peristiwa,
mereka mampu mengingat inti atau elemen dasar dari apa yang terjadi. Menurut model ini, rehabilitasi harus fokus
pada mengajar orang untuk menyandikan dan mengambil informasi sesuai dengan makna keseluruhannya
daripada mencoba mengingat detail apa yang mungkin terjadi. Bagaimana e ff Jika ini masih belum sepenuhnya
dievaluasi.
Mengatasi masalah emosional

Sejumlah intervensi dapat digunakan untuk membantu orang mengatasi gejala MS. Satu metode yang relatif
sederhana melibatkan penyediaan informasi tentang kemungkinan penyakit, karena ketidakpastian dikaitkan
dengan suasana hati yang lebih rendah. Ada bukti konsisten bahwa intervensi yang lebih canggih juga dapat
meringankan gejala depresi yang dialami oleh orang dengan MS. Dalam meta-analisis bukti, Mohr dan Goodkin
(1999) menemukan bahwa perawatan psikologis dan farmakologis adalah ff efektif dalam mengobati depresi, tanpa
di ff erence di bawah fi ts mengikuti salah satu pendekatan. Hanya fi Sudah banyak penelitian yang telah dilaporkan
saat ini, jadi kesimpulan apa pun harus dilihat dengan hati-hati. Namun, intervensi perilaku kognitif singkat tampak
lebih unggul daripada kontrol daftar tunggu dan janji rawat jalan standar. Larcombe dan Wilson (1984), misalnya,
secara acak mengalokasikan 20 orang yang depresi dengan MS ke dalam kondisi perilaku atau daftar tunggu
kognitif. Program perilaku kognitif didasarkan pada program perawatan depresi Beck, dan melibatkan peningkatan
interaksi sosial, penjadwalan acara yang menyenangkan, dan distorsi kognitif yang menantang. Orang-orang yang
mengambil bagian dalam intervensi ini menunjukkan peningkatan suasana hati yang lebih baik daripada mereka
yang berada dalam kelompok kontrol daftar tunggu, baik pada akhir terapi dan pada tindak lanjut satu bulan.
Besarnya pengurangan depresi yang dilaporkan mirip dengan yang ditemukan pada populasi psikiatris umum,
menunjukkan tidak ada apa pun tentang depresi pada MS yang membuatnya lebih sulit untuk diobati daripada
pada orang tanpa MS. Keuntungan serupa ditemukan oleh Visschedijk et al. (2004) mengikuti intervensi kelompok
serupa.
Kelelahan dan mobilitas yang buruk bisa membuatnya menjadi ffi kultus bagi banyak orang dengan MS untuk
menghadiri janji terapi rawat jalan. Dengan mengingat hal ini, Mohr et al. (2000b) meneliti e ff efektivitas program
perilaku kognitif untuk pengobatan depresi yang disampaikan melalui telepon. Intervensi berlangsung delapan
minggu dan melibatkan buku kerja dengan tugas standar yang digabungkan dengan kontak telepon. Tugas
difokuskan pada mengidentifikasi dan memodifikasi pemikiran disfungsional, meningkatkan kejadian
menyenangkan, dan mengembangkan strategi untuk mengelola kelelahan. Yang terakhir termasuk penjadwalan
jumlah latihan yang dapat dicapai, jeda penjadwalan, dan belajar untuk mengidentifikasi isyarat fisik untuk
menentukan kapan harus istirahat. Kontrol perawatan biasa melibatkan janji rawat jalan rutin. Pada akhir intervensi,
peserta dalam program perilaku kognitif melaporkan tingkat depresi yang lebih rendah dan lebih cenderung untuk
mengikuti terapi interferon mereka daripada mereka yang berada dalam kondisi perawatan normal.
Intervensi medis telah digunakan untuk memerangi kemunduran dalam memori dan depresi pada orang dengan
MS. Perawatan masalah ingatan telah mencerminkan pengobatan penyakit Alzheimer, dengan menggunakan
donepezil. Krupp et al. (2004) menemukan itu
dua kali lebih banyak peserta melaporkan peningkatan dalam memori setelah perawatan dengan
donepezil dibandingkan ketika diobati dengan plasebo. Sayangnya, perbaikan ini tidak disertai dengan
perbaikan pada tes memori objektif.
Dalam hal depresi, Minden dan Schi ff er (1990) menemukan desipramine (trisiklik) lebih unggul daripada
plasebo. Namun, hampir setengah dari mereka dalam persidangan mengalami signi fi tidak bisa sisi-e ff dll,
bahkan pada tingkat perawatan obat yang kurang optimal. Kepekaan terhadap pengobatan ini juga telah
ditemukan dalam pengobatan depresi setelah cedera kepala, dan dapat menjadikan intervensi psikologis
sebagai terapi pilihan dalam kasus-kasus seperti itu. Apapun itu para ilmuwan fi c bukti, perawatan farmasi
sering diresepkan untuk MS. Tremlett, Luscombe dan Wiles (2001) menemukan bahwa, relatif terhadap
kelompok pembanding non-MS, orang dengan MS lebih cenderung diresepkan berbagai obat termasuk
hipnotik, ansiolitik dan antidepresan.
Ringkasan bab
1 Penyakit Alzheimer a ff mempengaruhi signi fi tidak bisa proporsi orang tua. 2 Ini ditandai oleh proses
progresif kognitif dan perilaku
degenerasi mengikuti pola reguler seperti di ff ering sistem otak menjadi terlibat.
3 Proses neurologis yang mendasari gangguan tampaknya neuro fi brillary

kusut dan plak amiloid beta. Pengurangan kadar neurotransmitter asetilkolin juga tampaknya
terlibat.
4 Sampai sekarang belum ada obat untuk penyakit Alzheimer. Pada tahap awal,
ventilasi ditujukan untuk memaksimalkan kemampuan kognitif. Seiring perkembangan penyakit, intervensi
fokus pada meminimalkan muatan kognitif dan mempertahankan kemandirian. 5 Cidera kepala tertutup dapat
menyebabkan kognitif yang dalam dan berlangsung lama fi kutipan. 6 Intervensi psikologis dalam populasi ini fokus
pada pelatihan ulang kognitif,

meskipun setiap keuntungan sering gagal untuk menggeneralisasi di luar konteks pelatihan. Dengan demikian,
banyak intervensi menggabungkan penggunaan alat bantu eksternal untuk memicu perilaku rutin serta strategi
kognitif untuk mempertahankan konsentrasi. 7 Multiple sclerosis adalah penyakit degeneratif yang bervariasi. 8 Ini
berdampak pada kehidupan kognitif dan emosional orang dengan penyakit. 9 Oleh karena itu intervensi ditujukan
untuk mengembangkan strategi untuk mengatasi keduanya
gangguan kognitif dan depresi. Keduanya tampak e ff ective.
Untuk diskusi
1 Banyak orang tua dan lemah bertindak sebagai penjaga bagi penderita Alzheimer
penyakit. Bagaimana stres mereka dapat diminimalkan? 2 Apakah pelatihan ulang kognitif benar-benar memberikan
manfaat yang berarti fi t untuk orang yang

mengalami cedera kepala, atau e ff apakah terlalu terbatas? 3 Bagaimana orang dengan MS dapat dibantu untuk
mengatasinya e ff ectively dengan penyakit mereka?

KELAINAN SARAF 391
Bacaan lebih lanjut
Brown, RF, Tennant, CC, Dunn, SM et al. (2005) Tinjauan interaksi stres-relaps di Indonesia
multiple sclerosis: fitur-fitur penting dan variabel-mediator stres dan -moderator,
Multiple Sclerosis, 11: 477–84.
Cicerone, KD, Dahlberg, C., Malec, JF et al. (2005) Rehabilitasi kognitif berbasis bukti:
Ulasan literatur terbaru dari tahun 1998 hingga 2002, Arsip Rehabilitasi Medis Fisik, 86: 1681–1992.
Panel Pengembangan Konsensus NIH tentang Rehabilitasi Orang dengan Cedera Otak Traumatis
(1999) Rehabilitasi orang dengan cedera otak traumatis, Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 282: 974–83.
Wilcock, GK, Bucks, RS dan Rockwood, K. (eds) (1999) Diagnosis dan Manajemen
Demensia: Manual untuk Tim Gangguan Memori. Oxford: Oxford University Press.
15
Kecanduan
Minta seseorang untuk menggambarkan seorang pecandu, dan mereka biasanya akan memberikan deskripsi stereotip
tentang seseorang yang kecanduan obat-obatan 'keras' seperti heroin atau kokain. Namun, sebagian besar kecanduan
kimia adalah obat-obatan legal seperti kopi, rokok dan alkohol. Orang juga dapat kecanduan berbagai perilaku, termasuk
olahraga atau judi. Bagi orang-orang ini, reaksi neurokimia terhadap perilaku mereka mirip dengan yang diinduksi oleh
obat-obatan. Setelah pengantar singkat tentang narkoba dan ketergantungan obat, bab ini membahas etiologi, implikasi, dan
pengobatan tiga jenis kecanduan: alkohol, heroin, dan perjudian. Pada akhir bab ini, Anda harus memiliki pemahaman
tentang:
• Mengapa orang menggunakan narkoba, dan sifat ketergantungan
• Faktor-faktor yang menyebabkan penyalahgunaan alkohol dan opiat, dan gangguan perjudian
• Jenis intervensi yang digunakan untuk mengobati setiap gangguan, dan efektivitas relatifnya.
Narkoba dan ketergantungan obat
Banyak orang menggunakan narkoba, dan mulai meminumnya pada usia yang relatif muda. Di Inggris, 41 persen
anak berusia 16 tahun melaporkan telah menggunakan ganja, dibandingkan dengan 34 persen AS, 10 persen
Italia, dan 2 persen remaja Yunani (Hibell et al.
1997). Serupa di lintas budaya ff erences muncul ketika mempertimbangkan penggunaan kokain di berbagai negara
Eropa. Haasen et al. (2004), misalnya, menemukan persentase individu dalam sampel populasi umum orang berusia
antara 15 dan 64 tahun yang menggunakan kokain setidaknya satu kali bervariasi di berbagai negara: Inggris 5,2
persen; Spanyol 4,9 persen; Jerman 2,3 persen; Italia 1,1 persen. Penggunaan kokain paling tinggi di antara kaum
muda, kelompok-kelompok yang terpinggirkan secara sosial seperti para tunawisma dan pelacur, dan orang-orang
yang tergantung opiat dalam program pengobatan. Speci fi c subkultur juga dapat dikaitkan dengan spesifis fi c
penggunaan narkoba. Peserta dalam budaya rave biasanya melaporkan telah menggunakan lebih dari sepuluh obat,
termasuk alkohol, ganja, ekstasi, tembakau, LSD, amfetamin dan kokain (Forsythe 1996). Penggunaan obat-obatan di
antara populasi yang lebih luas jauh lebih sedikit, walaupun sekitar 25 persen dari populasi melaporkan telah
menggunakan obat terlarang, paling sering ganja, pada suatu waktu dalam kehidupan mereka. Hanya 3 persen dari
populasi pengguna narkoba suntikan.
ADD I CT I ONS 393
Dampak obat melalui perubahan neurotransmiter dalam sistem otak (lihat Tabel 15.1). Dengan sedikit
pengecualian, semakin cepat aksi obat, semakin membuat ketagihan. Kokain, misalnya, pada awalnya dicerna
dengan mengunyah daun koka. Ini menghasilkan peningkatan kekuatan dan daya tahan terhadap kelelahan tetapi
sedikit kesenangan. Baru-baru ini, telah dibuat menjadi bubuk kokain hidroklorida yang, ketika diambil secara nasal,
berdampak pada otak dalam waktu 4-10 menit konsumsi. Retak kokain lebih lanjut fi nement yang memungkinkan
untuk dihisap dan berdampak pada otak dalam hitungan detik. Setiap bentuk kokain dianggap semakin membuat
ketagihan.
Masalah yang timbul dari penggunaan narkoba bertentangan dengan kategorisasi sederhana. Mereka mungkin sosial,
fisik, hukum, interpersonal atau psikologis. DSM-IV-TR (APA 2000) mengakui faktor-faktor ini dalam de fi nisi 'penyalahgunaan
atau penggunaan zat yang berbahaya' sebagai pola penggunaan zat yang maladaptif yang mengarah ke signifikansi klinis fi tidak
dapat menurunkan atau menyusahkan dan satu atau lebih hal berikut ini:
• kegagalan untuk memuaskan fi l kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah atau rumah
• gunakan dalam situasi di mana secara fisik berbahaya
• masalah legal
• masalah sosial atau interpersonal.
DSM-IV-TR juga mengidentifikasi fi ed tingkat ketergantungan yang lebih bermasalah, di mana
Tabel 15.1 Para neurotransmitter terlibat dan 'kecanduan' berbagai obat
Neurotransmitter Masalah penarikan fisik Masalah penarikan

Kelas narkoba terlibat psikologis
Pemancar alami
tiruan
Opiat Endorfin +++ +++
Ganja Anandamide + +
Alkohol GABA +++ ++
Nikotin Asetilkolin + +++
Lepaskan pemancar
Kokain Dopamin ++ +++
Amfetamin Dopamin + ++
Nikotin Dopamin + +++
Ekstasi Dopamin; + 0
serotonin
Blok pemancar
Barbiturat Glutamat +++ ++
Psychedelics (termasuk LSD) Serotonin + 0
Sumber: diadaptasi dari Nutt and Law (2000)

individu menjadi tergantung secara psikologis atau fisik pada obat tertentu. Faktor kunci di sini adalah pengembangan
toleransi terhadap obat, melibatkan kebutuhan akan lebih banyak obat untuk mencapai pengalaman yang diinginkan,
dan gejala penarikan jika penggunaan obat dihentikan. Kriteria lain termasuk gangguan sosial, mencurahkan waktu
yang substansial dan e ff Berusahalah untuk mendapatkan obat, dan riwayat upaya yang berulang dan gagal untuk
berhenti menggunakan.
Konsumsi alkohol berlebih
Alkohol adalah obat yang disetujui secara sosial. Diminum pada tingkat sedang, beberapa jenis alkohol, seperti anggur
merah, mungkin bermanfaat fi t kesehatan. Konsumsi berlebih mungkin berbahaya. De fi Apa yang dimaksud dengan
konsumsi alkohol berlebih telah terbukti jauh dari sederhana. Kebingungan ini diilustrasikan oleh perubahan saran
kesehatan yang dibuat oleh pemerintah Inggris pada tahun 1995. Antara tahun 1986 dan 1995 batas yang
direkomendasikan untuk konsumsi mingguan adalah 21 unit alkohol atau kurang untuk pria, dan 14 unit atau kurang
untuk wanita. Pada tahun 1995, komite pemerintah yang dibentuk untuk meninjau pedoman ini merekomendasikan
mereka ditingkatkan menjadi masing-masing 28 dan 21 unit per minggu. Perubahan ini menyebabkan kehebohan dan
banyak kritik di antara para ahli alkohol, terutama karena mereka tidak didasarkan pada bukti baru (lihat, misalnya, Jurnal
Medis Inggris, volume 293). Akibatnya, sejumlah lembaga promosi kesehatan dan alkohol enggan untuk mengadopsi
pedoman ini dan ada kekurangan saran yang jelas mengenai batasan yang disarankan untuk konsumsi.
Keracunan akut dapat mengakibatkan pengambilan risiko atau perilaku lain yang dapat merusak individu
atau orang lain. Sekitar 20 persen penerimaan psikiatris, 60 persen upaya bunuh diri, 40 persen insiden
kekerasan dalam rumah tangga dan 15 persen dari semua ffi c kematian di Inggris berhubungan dengan
konsumsi alkohol (Royal College of Psychiatrists 1986; Edwards et al. 1994). Konsumsi alkohol juga telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko kejahatan kekerasan, kecelakaan di tempat kerja, kecelakaan mengemudi
yang fatal dan tidak fatal, tenggelam, terbakar dan bunuh diri (Allan et al. 2001).
Bahaya jangka panjang termasuk masalah kesehatan fisik seperti sirosis hati, hipertensi dan berbagai kanker.
Konsumsi berlebih jangka panjang juga dapat berakibat signifikan fi tidak bisa masalah neurologis. Ensefalopati
Wernicke disebabkan oleh tiamin de fi keadaan umum pada peminum berat sebagai akibat dari pola makan yang
buruk, dan hasil dari perubahan degeneratif dan perdarahan kecil di otak. Gejala-gejalanya meliputi memori de fi kutipan,
ataxia dan kebingungan. Jika tidak diobati, itu dapat berkembang menjadi gangguan yang lebih bermasalah yang
dikenal sebagai Korsako ff Sindrom. Kondisi yang tidak dapat diubah ini a ff ect sekitar 5 persen peminum berat dan
melibatkan signi fi tidak bisa amnesia retrograde dan amnesia anterograde. Anterograde memory de fi mengutip
biasanya merupakan masalah yang paling mencolok, dan individu dengan kondisi tersebut hidup dengan
keberadaan yang sangat 'menit-menit' berunding dalam e ff atau mengganti kenangan yang gagal mereka
pertahankan.
Masalah minum biasanya merupakan titik akhir dari perkembangan dari minum sosial menjadi minum pada
saat stres atau sedang ffi kultus, melalui peningkatan 'kebutuhan' minum untuk mengatasi masalah sosial atau
psikologis atau mencegah timbulnya gejala penarikan. Pada tahap awal ketergantungan, individu mungkin perlu
minum saat makan siang untuk mengurangi ketidaknyamanan. Ketika mereka menjadi lebih tergantung, mereka
mungkin perlu awal
ADD I CT I ONS 395
minuman pagi atau satu malam hari untuk menghindari penarikan. Periode pantang tiga sampai empat
jam mungkin di ffi kultus. Penarikan menyebabkan berbagai gejala, termasuk tremor, mual, berkeringat,
dan gangguan mood. Delirium tremens ('DTs') adalah elemen penarikan paling ekstrem. Biasanya
dimulai dalam tiga sampai empat hari pantang dan berlangsung antara dua dan tiga hari. Ini
melibatkan pengurangan kesadaran, gangguan ingatan, insomnia, dan halusinasi pendengaran dan /
atau visual.
Kisah Anne adalah tipikal dari banyak wanita yang minum berlebihan:
Pertama mulai minum ketika saya berusia 18 tahun. Saya kuliah saat itu - bagian dari norma - minum sari apel atau
bir di akhir pekan. Saya bertemu saya fi Mitra pertama keluar minum ketika saya berusia sekitar 22 tahun. Kami
masuk ke kerumunan yang peminum anggur dan jadi kami mulai minum lebih banyak anggur. Dia selalu menjadi
peminum berat - lebih dari yang pernah saya lakukan. Dan sering sebagai akibat dari minumnya dia menjadi sangat
kasar terhadap saya dan argumen akan mengikuti setelah minum. Sebagai akibatnya, saya mulai minum lebih
banyak - untuk bergabung dengannya, untuk mengikuti. Pernikahan saya yang penuh kekerasan membuat saya
memikirkan masa kecil saya - yang sangat tidak stabil dan tidak bahagia karena berbagai alasan - dan semakin
saya merenungkan hal itu, semakin banyak saya minum. Saya minum sekitar dua botol anggur malam ini. Minum
membantu saya mengatasi pernikahan dan kenangan masa kecil saya. Tentu saja hal itu juga memperburuk
hubungan.
Pada saat saya berusia 28-29 tahun, hubungan itu rusak, dan minum saya sedikit turun - tetapi tidak terlalu banyak.
Kemudian suatu malam, saya diikuti oleh seorang pria dari sebuah klub malam dan dianiaya secara seksual olehnya. Minum
saya meningkat lagi. Saya merasa tidak bisa keluar rumah. Saya takut dan merasa terjebak. Saya kehilangan pekerjaan saya
sebagai pekerja perawatan dengan anak-anak dan kemudian saya tidak punya apa-apa untuk membuat saya terus berjalan,
jadi saya hanya minum sepanjang hari. Saya sedang minum beberapa botol anggur dan mungkin a fl agon sari sehari pada
saat ini. Saya melakukan ini selama sekitar enam bulan, ketika saya bertemu dengan pasangan saya berikutnya, dan saya
mulai minum lebih sedikit. Saya berhasil mendapatkan pekerjaan lain. Tetapi minuman itu selalu ada. Saya berhasil
mendapatkan pekerjaan lain - sebagai asisten perawatan kesehatan di rumah orang tua. Saya punya anak - tetapi hal-hal
yang tidak pernah baik dalam hubungan saya kira. Selama 20 tahun terakhir, semuanya hampir sama. Saya minum sepanjang
waktu - kadang lebih banyak, kadang lebih sedikit. Minum membantu saya melupakan masalah saya dan melupakan - itu
menghalangi segalanya. Dan ada banyak yang harus diblokir. Saya pikir saya sudah menjadi ibu yang baik-baik saja -
mungkin bukan yang terbaik, tetapi baik-baik saja. Tetapi anak saya tidak ingin mengenal saya lagi. Pasangan saya sudah
lama pergi. Saya memiliki pekerjaan dan o ff lebih dari waktu ini - yang terakhir, sekitar delapan tahun yang lalu.
Saya merasa bersalah tentang minuman saya. Saya tidak pernah benar-benar berada di sana untuk keluarga saya - saya
selalu menjadi pemabuk yang tidak fi t in. Saya kira jika Anda selalu mabuk - diam-diam tidak keras - Anda masih tidak bisa
melakukan yang terbaik. Sekarang, saya tinggal di - saya tidak keluar banyak. Saya malu ketika saya pergi ke toko-toko -
orang-orang melihat saya, berbicara tentang saya. Saya merasa mereka menatap saya - menghakimi saya. Saya merasa tidak
enak ketika mabuk, tetapi saya merasa dilupakan. Saya hanya duduk di sana - atau berbaring di tempat tidur sepanjang hari.
Saya minum sejak saya bangun - saya harus mengendalikan getarannya.
Saya ingin berhenti minum. Saya merasa putus asa pada lingkaran tempat saya terjebak - tidak ada jalan keluar. Saya
mencoba - saya melakukan semua hal yang benar dari menuangkan minuman ke wastafel,
pergi ke GP untuk bantuan dan sebagainya. Tetapi ketika saya berhenti minum, saya mengalami kram perut yang hebat. Saya
goyang. Saya sakit kepala. Saya merasa paranoid, bahwa orang-orang membicarakan saya. Saya tidak bisa mengatasi
penarikan ini, jadi saya akhirnya minum lagi.
Sejak menceritakan kisahnya, Anne telah menjalani detoksi rawat inap fi kation dan program enam
bulan di lingkungan perumahan yang melibatkan psikoterapi eksplorasi dan program pencegahan
perilaku kognitif. Pada saat penulisan semua berjalan baik.
Etiologi konsumsi alkohol berlebih
Banyak orang minum berlebihan selama bertahun-tahun tanpa menjadi tergantung pada alkohol. Sebagian besar mengurangi
konsumsi mereka seiring bertambahnya usia. Laki-laki muda yang minum berlebihan ketika masih lajang, misalnya, dapat
mengurangi konsumsi mereka saat mereka menikah, memiliki anak dan sebagainya. Oleh karena itu, setiap penjelasan
masalah terkait alkohol perlu menjelaskan faktor-faktor yang berkontribusi pada tahap awal penggunaan alkohol serta mengapa
beberapa orang terus menggunakan dan kemudian menyalahgunakan alkohol. Model biopsikososial tampaknya menjadi model
yang paling tepat, karena dapat menjelaskan mengapa beberapa orang lebih rentan terhadap ketergantungan alkohol daripada
yang lain, serta faktor sosial dan psikologis yang dapat secara independen dan bersama-sama mengarah pada keadaan ini.
Faktor genetik
Ada beberapa bukti kecenderungan genetik terhadap masalah alkohol. Prescott dan Kendler (1999), misalnya,
melaporkan kecocokan untuk 'konsumsi alkohol seumur hidup tinggi' sebesar 47 persen dalam MZ dan 32
persen pada kembar DZ. Studi adopsi juga menunjukkan anak-anak yang diadopsi dari orang tua dengan
masalah alkohol memiliki tingkat masalah alkohol yang lebih tinggi daripada orang tua yang tidak memiliki
riwayat ini (misalnya Cadoret et al. 1995).
Bukti ini tidak selalu menunjuk pada gen untuk alkoholisme: masalah alkohol mungkin sekunder dari
sifat-sifat lain yang dimediasi secara genetik, termasuk kontrol impuls yang buruk atau masalah emosional.
Namun, ada bukti tidak langsung yang melibatkan speci fi c gen atau gen yang terkait dengan ketergantungan
alkohol. Schuckit et al. (1996) menemukan bahwa individu dari keluarga di mana ada tingkat tinggi minum masalah
memiliki respon fisiologis yang lebih rendah terhadap alkohol daripada kontrol yang cocok. Hal ini dapat
menyebabkan kebiasaan minum yang berat. Pria yang memiliki riwayat keluarga dengan masalah minum juga
biasanya mengalami pengurangan kecemasan setelah minum alkohol dibandingkan norma (Finn et al. 1992).
Sekali lagi, ini dianggap memperkuat minum.
Lebih banyak penelitian biologis, pada kenyataannya, melibatkan sejumlah gen dalam proses
kecanduan. Ini termasuk gen untuk enzim yang terlibat dalam metabolisme alkohol (Whit fi lapangan 2005).
Salah satu proses genetik yang penting melibatkan gen reseptor Dopamin D2. Gen ini dapat mengambil
beberapa bentuk: bersifat polimorfik. Salah satu varian gen reseptor dopamin D2, alel DRD A1 (+), telah
ditemukan lebih umum pada individu dengan ketergantungan pada alkohol daripada mereka yang tidak
memiliki ketergantungan seperti itu (Lawford et al. 1997). Gen juga mungkin masuk fl memengaruhi inisiasi
dan e ff dll dari berbagai obat. Connor et al. (2005), misalnya, menemukan bahwa remaja pria dengan alel ini
mencoba alkohol dan lebih sering mabuk daripada
ADD I CT I ONS 397
mereka yang tidak memilikinya. Selain itu, mereka lebih cenderung mengembangkan kebiasaan merokok dan mengalami
ganja 'tinggi'.
Faktor biologis
Alel DRD A1 (+) dapat memengaruhi melalui a ff ect pada reseptor dopamin (Bowirrat dan Oscar-Berman 2005).
Konsumsi alkohol memicu kaskade peristiwa kimia yang mengakibatkan pelepasan dopamin dalam ganjaran atau
'pusat kesenangan' otak: kompleks struktur yang mencakup ganglia basal, thalamus, amigdala, hipotalamus, dan
nukleus accumbens. Orang dengan gen ini mungkin lebih sensitif terhadap e ff alkohol daripada yang tanpa alkohol
(menunjukkan bahwa ini mungkin penjelasan tentang alkohol) fi menemukan Finn et al. atas). Dengan demikian,
mereka dapat didorong untuk memulai alkohol dan penggunaan narkoba lainnya, karena mereka fi dan mudah
mendapatkan 'tinggi' dari konsumsi alkohol mereka. Mekanisme ini menunjukkan bahwa orang-orang semacam itu
mungkin membutuhkan alkohol yang relatif sedikit untuk memberikan hadiah emosional, dan karenanya menjaga
konsumsinya. Namun, penggunaan alkohol secara terus-menerus dianggap mengurangi respons sistem
penghargaan ini terhadap penguat potensial lainnya, yang mengarah pada ketergantungan pada alkohol untuk
mempertahankan keadaan mood yang diinginkan. Selain itu, neurotransitter lain mungkin terlibat dalam menjaga
konsumsi alkohol. Alkohol juga meningkatkan aksi GABA di dalam hipotalamus dan sistem saraf simpatis (lihat
Bab 3), membantu menenangkan suasana hati dan perilaku. Seiring waktu, ini menghasilkan pengurangan dalam
produksi alami GABA, yang mengarah pada ketergantungan pada alkohol untuk mempertahankan keadaan emosi
yang diinginkan. Pantang menghasilkan tingkat GABA sub-optimal, peningkatan kecemasan dan agitasi, dan
timbulnya gejala penarikan fisik. Ini dihilangkan dengan terus minum atau, pada waktunya, tubuh kembali tingkat
normal GABA.

Alkohol adalah obat yang disetujui secara sosial, dan konsumsinya sangat besar fl dipengaruhi oleh faktor sosial
dan lingkungan. Mulai minum alkohol dipandang sebagai salah satu transisi dari masa kanak-kanak ke dewasa,
meskipun ini mungkin terjadi relatif awal dalam kehidupan: sekitar sepertiga dari Inggris 13-14 tahun melaporkan
telah diminum lebih dari satu kali (Sutherland dan Wilner 1998). Konsumsi awal alkohol oleh kaum muda dikaitkan
dengan sikap positif terhadap penggunaan alkohol, beberapa di antaranya terkait dengan sikap dan perilaku
keluarga dan teman sebaya, dan mungkin dihasilkan dari citra positif konsumsi yang terlihat di televisi, di fi lms,
dan sebagainya (lihat Bennett dan Murphy 1997). Faktor sosial dalam fl uence konsumsi sekali dimulai. Pembelian
bulat, misalnya, dapat meningkatkan konsumsi di kalangan peminum sosial muda, yang alkoholnya sering
dikaitkan dengan kegiatan sosial dan kelompok. Transisi kehidupan, baik dan buruk, mungkin juga masuk fl Konsumsi
yang kuat: mengembangkan hubungan dan keluarga, atau mendapatkan dan mempertahankan pekerjaan, dapat
menghambat konsumsi. Kejadian yang tidak diinginkan dapat meningkatkan konsumsi, terutama di antara orang
yang menggunakan alkohol sebagai cara mengatasi stres (Perreira dan Sloan 2001).
Di negara-negara, tingkat minum bervariasi di seluruh kelompok budaya dan sosial. Pria lebih cenderung minum
banyak daripada wanita. Pekerja kerah biru lebih mungkin melaporkan pekerja minum daripada pekerja kerah putih
daripada pekerja kerah putih sebagai bagian dari pekerjaan mereka. Pesta minuman keras paling sering terjadi di
kalangan kelompok muda, laki-laki, berpenghasilan rendah dan berpendidikan rendah (misalnya Hemmingsson et al.
1997). Tingkat
konsumsi alkohol mungkin sangat tinggi pada kelompok yang terpinggirkan atau kelompok di bawah tekanan sosial,
seperti penduduk asli Amerika di AS (misalnya Bursac dan Campbell 2003). Demikian pula, Latinas memiliki risiko
lebih tinggi untuk penggunaan alkohol daripada rekan-rekan mereka di Afrika dan Asia-Amerika dalam survei
konsumsi alkohol di AS selatan (Guiao dan Thompson 2004). Tidak mengherankan, tingkat konsumsi alkohol juga
bervariasi di berbagai negara. Orang Jepang, misalnya, minum lebih banyak alkohol daripada orang AS atau Inggris
(Ueshima 2005).
Faktor psikologi
Penjelasan perilaku konsumsi alkohol menganggapnya sebagai konsekuensi dari operan dan pengkondisian
klasik. Konsumsi dihargai oleh kenikmatan yang berhubungan dengan minum, yang mungkin bersifat
fisiologis atau sosial, atau bebas dari stres. Begitu seseorang telah mengembangkan ketergantungan pada
alkohol, motivator lebih lanjut untuk minum adalah menghindari gejala penarikan. Pengondisian klasik dapat
terjadi ketika minum menjadi terkait dengan isyarat atau peristiwa tertentu, paparan berikutnya yang dapat
memicu episode minum (misalnya Wilson 1988).
Ahli teori kognitif mengemukakan bahwa kepercayaan tentang alkohol, dikenal sebagai keyakinan adiktif
(Beck et al. 1993), adalah penentu penting konsumsi pada semua tahap dalam karier minum. Pada awal sejarah
penggunaan alkohol, keyakinan positif seperti 'Akan menyenangkan untuk mabuk' mendominasi. Ketika individu
mulai mengandalkan alkohol untuk melawan perasaan tertekan, pemikiran yang berorientasi pada kelegaan ('Saya
perlu minum untuk melewati hari') mungkin mendominasi. Keyakinan adiktif sering disertai dengan serangkaian
keyakinan inti negatif yang lebih luas, termasuk pandangan negatif tentang diri sendiri, keadaan dan lingkungan
seseorang, yang dapat berkontribusi terhadap depresi atau kecemasan. Keyakinan adiktif dan negatif dapat dipicu
oleh isyarat eksternal, termasuk berjalan melewati bar, atau keyakinan internal, seperti kondisi mood yang buruk.
Identifikasi Toneatto (1999) fi untuk beberapa jenis pemikiran yang memicu konsumsi dan dampak yang diharapkan
dari konsumsi tersebut terhadap pengguna narkoba dan alkohol jangka panjang (lihat Tabel 15.2).
Intervensi dalam konsumsi alkohol berlebih

Pencegahan: pendekatan sosial-budaya
Pendekatan-pendekatan untuk mencegah konsumsi alkohol berlebih pada umumnya mengasumsikan bahwa
kontrol atas minum itu a ff Seluruh populasi juga akan berdampak pada peminum berat atau bermasalah. Akibatnya,
pendekatan preventif biasanya berfokus pada semua peminum, bukan hanya mereka yang minum berlebihan (lihat
juga Bab 4). Ini pada umumnya berusaha untuk mengubah konteks atau aturan seputar konsumsi. Banyak yang
bertemu dengan kesuksesan. Undang-undang minuman dan iklan terkait, misalnya, telah secara nyata mengurangi
jumlah kecelakaan terkait alkohol dan tampaknya membuat mengemudi dengan minuman jauh lebih tidak dapat
diterima daripada kasus sebelumnya (lihat Wagenaar et al.
1995). Perbedaan yang jelas dengan upaya untuk mengendalikan minum dapat ditemukan dalam undang-undang
yang membebaskan konsumsi alkohol dengan memperpanjang jam lisensi. Ini tampaknya tidak menghasilkan
peningkatan konsumsi, dan mungkin bahkan mengurangi pesta minuman keras, karena tekanan untuk minum
dengan cepat sebelum waktu tutup telah berkurang (Bruce 1980).
ADD I CT I ONS 399
Tabel 15.2 Jenis pemikiran yang mengarah pada konsumsi alkohol dan dampaknya
Keadaan kognitif Kemungkinan Konsekuensi yang diharapkan

konsumsi (%)
Depresi 74 Detasemen
Menekankan 71 Pengurangan
Kegelisahan 67 Pengurangan
Kesedihan 62 Detasemen
Pikiran yang tidak menyenangkan 62 Detasemen
Marah 51 Pengurangan
Kenangan yang tidak menyenangkan 50 Pengurangan
Kebosanan 49 Pengurangan
Rasa sakit 48 Intensifikasi

Kesalahan 47 Detasemen
Pada saat penulisan, undang-undang Inggris yang baru memungkinkan pub dan klub buka 24 jam sehari, yang mengarah pada
kekhawatiran bahwa pesta minuman keras dan gangguan publik akan naik ke tingkat yang belum pernah terjadi sebelumnya -
ketakutan yang diungkapkan oleh, antara lain, Royal College of Dokter. Tetapi apakah ini benar-benar masalahnya? Antara
1980 dan 2000, Australia meningkatkan ketersediaan alkohol, meliberalisasi jam perdagangan, dan tidak meningkatkan pajak
keseluruhan untuk alkohol - perubahan yang terkait dengan jatuh dalam konsumsi alkohol per kapita 24 persen (Stockwell 2004).
Selama periode yang sama di Inggris, konsumsi alkohol per kapita meningkat 31 persen. Perubahan yang relatif halus dapat
mengurangi bahaya terkait alkohol. Australia memperkuat hukum mengemudi minuman dan penegakannya, dengan penurunan
terkait cedera dan kematian terkait mengemudi minuman. Ini juga dikenakan pajak bir rendah alkohol kurang dari bir kekuatan
penuh. Sebagai akibatnya, bir beralkohol rendah sekarang mencapai 40 persen dari semua bir yang dikonsumsi di Australia.
Jadi, ketersediaan alkohol bisa meningkat, sementara itu berbahaya e ff dampak pada individu dan masyarakat dapat
berkurang. Tetapi apakah ini e ff ect speci fi c dengan budaya Australia? Atau bisakah kebijakan minum yang memungkinkan akses
luas ke alkohol menyertai kebijakan yang mengurangi potensi bahaya?
Alkoholisme versus masalah minum

Perbedaan yang tajam dapat ditemukan antara keyakinan yang di ff Beberapa praktisi berpegang pada sifat dan
perawatan masalah yang berhubungan dengan alkohol, dan terminologi yang mereka gunakan. Beberapa orang
menganggap apa yang mereka sebut 'alkoholisme' sebagai penyakit biologis. Intervensi berdasarkan pendekatan ini
biasanya melibatkan perawatan medis atau program pantang total, seperti yang diikuti oleh Alcoholics Anonymous
(AA). Yang lain menganggap apa yang mereka sebut 'masalah minum' sebagai akibat dari faktor psikologis dan sosial,
dan berpendapat bahwa kebanyakan orang dapat belajar minum alkohol dalam jumlah sedang dan sesuai.
Menariknya, ada perbedaan transatlantik substansial tentang masalah ini.
Mayoritas praktisi AS berlangganan model medis, pantang; kebanyakan orang Eropa berlangganan model minum yang
dikendalikan secara psikososial (Peele 1992). Pendukung yang terakhir (misalnya Heather 1995) berpendapat bahwa
banyak peminum bermasalah dapat mengurangi konsumsi mereka sedangkan yang lain mungkin menolak untuk
mempertimbangkan pantang. Upaya pantang oleh orang-orang ini dapat mengakibatkan lebih banyak masalah, tidak
sedikit. Uji coba yang memiliki o ff peminum ketergantungan bergantung pilihan antara minum terkontrol dan pantang
(misalnya Booth et al. 1992) telah menghasilkan keuntungan yang sama di kedua kondisi. Karena itu, tujuan
pengobatan terbaik mungkin adalah pilihan klien, bukan terapis.
Penarikan
Perawatan awal dari orang-orang dengan masalah alkohol mungkin melibatkan periode penarikan. Ini bisa memakan
waktu tiga hingga empat hari, dan biasanya dibantu dengan penggunaan obat penenang seperti diazepam (Valium)
yang memoderasi keparahan gejala penarikan apa pun (Favre et al. 2005). Begitu mereka menarik diri dari alkohol,
banyak orang akan menerima satu atau lebih intervensi yang dijelaskan di bawah ini.
Terapi obat
Antidipstrotrofik menghalangi konsumsi dengan menyebabkan peminum merasa sakit jika mereka
mengonsumsi alkohol saat meminumnya. Obat yang paling umum digunakan dari jenis ini adalah disul fi ram
(Antabuse). Ini mencegah alkohol dipecah lebih jauh dari metabolit asetaldehida menengahnya. Ini menumpuk
di tubuh dan menyebabkan sejumlah gejala, termasuk fl ushing, sakit kepala, berdebar di kepala atau dada, mual
dan muntah sesekali, sekitar 15-20 menit setelah konsumsi alkohol. Pasien dapat diberikan reaksi tes terhadap
alkohol untuk mengingatkan mereka akan konsekuensi konsumsi. Manfaatnya fi ts dari disul fi ram tergantung
pada konsumsi regulernya. Di mana ini ditegakkan, tampaknya e ff penghalang efektif untuk konsumsi. Itu
kurang e ff ective ketika diambil secara sukarela (Hughes dan Cook 1997). Penggunaannya jelas mengikuti
model biologis, pantang. Namun, beberapa penelitian telah mengevaluasi e ff efektivitas obat serupa dalam
program yang menerima bahwa peserta dapat memilih untuk minum sesekali. Dalam hal ini, dapat digunakan
sebagai kontrol sesekali untuk konsumsi, terutama ketika pengguna merasa mereka kehilangan kendali atas
minum mereka (Sinclair 2001).
Jenis kedua dari perawatan obat untuk penyalahgunaan alkohol melibatkan penggunaan agonis opioid, seperti
naltrexone, yang dianggap mengurangi keinginan mengidam. Program-program seperti itu, tentu saja, menghadapi
masalah yang sama dengan program antabuse: jika orang ingin minum, mereka hanya berhenti minum obat.
Karenanya, kepatuhan terhadap program semacam itu rendah. Dalam upaya untuk mengatasi masalah ini, Garbutt
et al. (2005) memberikan suntikan naltrexone tahan lama untuk orang-orang dengan ketergantungan alkohol.
Dibandingkan dengan plasebo, 380 mg naltrexone kerja panjang menghasilkan penurunan 25 persen pada hari-hari
minum berat dan 190 mg naltrexone menghasilkan penurunan 17 persen selama periode enam bulan. SEBUAH fi Jenis
obat terakhir yang digunakan untuk mengobati ketergantungan alkohol melibatkan obat yang dirancang untuk
mengurangi hasrat melalui aksi mereka terhadap reseptor GABA. Boothby dan Doering (2005) meninjau bukti dari e ff
efektivitas obat jenis ini, dan ternyata obat itu penting fi tidak bisa diuntungkan fi t. Persentase pasien yang
benar-benar berpantang ketika meresepkan acamprosate di seluruh di ff Durasi studi bervariasi dari 18 persen hingga
61 persen, dibandingkan dengan 4 persen hingga 45 persen dengan plasebo.
ADD I CT I ONS 401
Pendekatan 12 langkah
Pendekatan 12 langkah adalah program perawatan AA. Ini didasarkan pada keyakinan bahwa alkoholisme adalah penyakit fisik,
psikologis dan spiritual yang tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikontrol dengan pantang total dari alkohol. Organisasi ini
menyediakan jaringan dukungan sosial yang kuat yang mendorong ekspresi emosional dan pengakuan kegagalan. Para peserta
pada pertemuan kelompok didorong untuk menerima bahwa mereka tidak berdaya untuk mengendalikan kebiasaan minum
mereka, untuk menghentikan perjuangan mereka dan untuk memungkinkan 'kekuatan yang lebih tinggi' untuk mengambil kendali
(Gorski 1989).
Jutaan hadirin pertemuan AA di seluruh dunia membuktikan potensi manfaatnya fi ts dari pendekatan ini.
Lebih banyak data empiris memberikan dukungan beragam. Dalam metaanalisis penelitian sebelum
pertengahan 1990-an, Kownacki dan Shadish (1999) menyimpulkan bahwa kehadiran pada pertemuan AA
menghasilkan keuntungan minimal pada langkah-langkah pantang, dan bahwa beberapa penelitian menemukan
itu kurang ff ective daripada tanpa perawatan atau perawatan alternatif. Namun, hasil yang sangat buruk dalam
ulasan mereka adalah di antara orang-orang yang kehadirannya di AA adalah wajib. Hasil yang lebih positif
dilaporkan oleh Timko et al. (2000), yang membandingkan hasil pada orang yang dipilih sendiri ke dalam AA
atau berbagai program perawatan formal termasuk perawatan perumahan, psikologis atau psikiatrik. Pada tindak
lanjut satu tahun, 56 persen dari peserta di AA memiliki pola minum 'jinak' dibandingkan dengan 33 persen dari
mereka yang menerima intervensi formal lainnya. Pada tindak lanjut tiga tahun, fi angka masing-masing adalah 64
dan 43 persen. Perhatikan bahwa sementara AA mengikuti model pantang, banyak orang yang terlibat dalam
pendekatan ini tampaknya belajar minum dalam batas yang masuk akal.

Sejumlah pendekatan permusuhan telah digunakan dalam pengobatan masalah terkait alkohol, termasuk
menghadirkan rangsangan terkait alkohol pada saat yang sama dengan kejutan listrik ringan atau merangsang
perasaan ff okulasi dengan injeksi suksinilkolin. Ini telah terbukti, paling banter, cukup. E ff efektif dalam jangka pendek
tetapi tidak dalam jangka panjang, dan sekarang dianggap dipertanyakan secara etis. Program perilaku kognitif yang
lebih baru melibatkan pelatihan keterampilan sosial dan strategi untuk mencegah kekambuhan (lihat Longabough dan
Morgenstern 2000). Pelatihan keterampilan sosial melibatkan pengajaran keterampilan interpersonal dan asertif untuk
membantu peserta mengatasi lebih banyak e ff ectively dengan situasi stres, menolak minuman, dan sebagainya.
Dalam program pencegahan kambuh, situasi berisiko tinggi diidentifikasi fi ed, dan individu mengembangkan dan
melatih strategi untuk membantu mereka mengatasinya jika mereka muncul. Ini mungkin termasuk spesifik fi c strategi
untuk menantang keyakinan yang membuat ketagihan dan untuk mengatasi keinginan untuk minum. Ini dapat
dikombinasikan dengan terapi obat. Feeney et al. (2002), misalnya, melaporkan tingkat pantangan sebesar 14 persen
setelah program pencegahan kekambuhan CBT, dibandingkan dengan satu dari 38 persen dalam CBT plus
acamprosate pada sekelompok pasien yang dianggap berisiko tinggi kambuh.
Relaps sering dikaitkan dengan masalah perkawinan dan dicegah dengan kohesi perkawinan yang kuat.
Karena alasan ini, beberapa program melibatkan mitra peminum yang bermasalah jika memungkinkan.
O'Farrell dan Fals-Stewart (2000), misalnya, menggambarkan intervensi yang dimaksudkan untuk
meningkatkan keterampilan komunikasi dan pemecahan masalah pasangan daripada hanya individu. Baik
peminum masalah dan
pasangan mereka mempelajari strategi untuk mengurangi konsumsi, termasuk pasangan yang mengubah
perilaku yang dapat memicu penggunaan alkohol, fi menemukan cara baru untuk membahas minum dan situasi
yang terlibat dengannya, dan respons baru terhadap minum pasangan mereka. Untai terapi lebih lanjut
berfokus pada jenis dan kualitas komunikasi antara pasangan. Dalam ulasan mereka tentang e ff Keefektifan
pendekatan ini, O'Farrell dan Fals-Stewart (2000) menyimpulkan bahwa secara konsisten lebih e ff Lebih efektif
daripada terapi individu pada ukuran konsumsi alkohol, pantang, masalah terkait alkohol dan kualitas hubungan
perkawinan.
Terapi singkat
Beberapa peminum yang bermasalah mungkin dibantu oleh intervensi yang relatif singkat. Chick (1991), misalnya,
menganggap bahwa pasien rumah sakit mungkin secara khusus termotivasi untuk meningkatkan kesehatan umum
mereka, dan menyaring pasien medis untuk tingkat konsumsi alkohol yang tinggi. Mereka yang melaporkan masalah
terkait alkohol dialokasikan secara acak ke dalam satu sesi konseling tunggal dengan buku kecil yang merinci cara
mengurangi konsumsi atau tanpa pengobatan. Satu tahun kemudian, konsumsi lebih rendah di antara mereka yang
berada dalam kelompok intervensi daripada di antara mereka yang tidak menerima intervensi. Intervensi oportunistik
yang serupa dilaporkan oleh Monti et al. (1999), yang mengevaluasi e ff ect intervensi yang dirancang untuk
meningkatkan motivasi untuk mengurangi konsumsi di antara remaja yang dirawat di departemen korban setelah
insiden terkait alkohol. Mereka yang menerima intervensi memiliki signi fi rendahnya insiden minum dan mengemudi,
tra ffi c pelanggaran, cedera terkait alkohol dan masalah terkait alkohol selama tahun berikutnya dibandingkan dengan
mereka yang tidak menerima intervensi. Intervensi serupa yang diberikan oleh rekan sebaya bukannya profesional
kesehatan juga telah membuktikan manfaatnya fi t (Bazargan-Hejazi et al. 2005).
Intervensi yang digunakan oleh Monti dan Bazargan-Hejiza dikenal sebagai wawancara motivasi (Miller
dan Rollnick 2002). Tujuan utamanya adalah mendorong individu untuk mengeksplorasi keyakinan positif dan
negatif mereka tentang perilaku atau perubahan perilaku tertentu. Proses ini dimaksudkan untuk memicu
keadaan disonansi kognitif di mana individu secara aktif mempertimbangkan dua set keyakinan dan sikap yang
berlawanan terhadap masalah tertentu (dalam hal ini, hal-hal 'baik' dan 'tidak begitu baik' tentang minum).
Menurut teori disonansi kognitif, ini adalah keadaan permusuhan dan memotivasi kerja kognitif untuk
mengurangi ketidaknyamanan. Ini dapat mengakibatkan penolakan terhadap argumen yang baru
dipertimbangkan, atau adopsi keyakinan atau perilaku baru - dalam hal ini, pengurangan konsumsi alkohol.
Meringkas e ff Keefektifan intervensi ini dari meta-analisis mereka, Burke et al. (2003) menemukan bahwa
pendekatan ini menghasilkan pengurangan konsumsi alkohol sebesar 56 persen.
Intervensi yang diperluas berdasarkan peningkatan dan pemeliharaan motivasi untuk berubah telah
terbukti e ff Efektif dalam mengurangi konsumsi pada peminum bermasalah. Sellman et al. (2001), misalnya,
membandingkan e ff terapi terapi motivasi, re-directive fl mendengarkan secara efektif, dan kontrol tanpa
pengobatan di antara peminum bermasalah. Tujuan terapi adalah mengontrol minum, dan hasil utama adalah
frekuensi pesta minuman keras. Dalam enam bulan setelah intervensi, 43 persen orang yang menerima
intervensi motivasi terlibat dalam pesta minuman keras, dibandingkan dengan lebih dari 63 persen dari
mereka yang berada dalam kondisi lain.
ADD I CT I ONS 403
Proyek MATCH
Meskipun di ff erosi dalam filosofi dan strategi pendekatan pengobatan, e ff efektivitas tampaknya sangat mirip.
Percobaan perawatan alkohol terbesar yang pernah ada, yang melibatkan lebih dari 1500 peserta (Project
MATCH Research Group 1998), menemukan sedikit di ff erences di e ff efektivitas sejumlah intervensi, termasuk
terapi peningkatan motivasi, perilaku kognitif dan pendekatan 12 langkah. Dengan tindak lanjut satu tahun, 35
persen dari semua peserta melaporkan abstinensi lengkap dibandingkan tahun sebelumnya; 25 persen lebih
lanjut melaporkan tidak minum banyak pada lebih dari dua hari berturut-turut saat ini, suatu langkah yang
dianggap kembali fl ect beberapa derajat kontrol atas konsumsi alkohol mereka. Pada tindak lanjut satu tahun
dan tiga tahun, sekali lagi, tidak ada di ff erences antara tiga kelompok intervensi. Namun, tujuan utama dari
penelitian ini adalah untuk menentukan klien mana yang merespon paling baik terhadap perawatan yang mana.
Empat e ff ect ditemukan. Orang-orang yang memasuki pengobatan dengan tingkat kemarahan negara / sifat
yang terbaik dalam terapi peningkatan motivasi selama tiga tahun masa tindak lanjut (Waldron et al. 2001).
Mereka yang sistem pendukung sosialnya disukai terus minum daripada pantang, yang memiliki tingkat
ketergantungan yang lebih tinggi, dan yang memiliki tingkat masalah kesehatan mental yang lebih tinggi. fi ted
paling dari pendekatan 12 langkah. Orang dengan tingkat ketergantungan yang lebih rendah bernasib lebih baik
jika mereka menerima terapi perilaku kognitif (Babor et al. 1999).
Penggunaan heroin
Opiat adalah sekelompok obat yang berasal dari opium poppy. Turunan utama, dalam urutan kekuatan dan
kecanduan, adalah opium, morfin dan heroin. Bentuk obat yang paling banyak digunakan adalah heroin. Awalnya
digunakan secara luas sebagai obat penenang, penggunaan non-opiat semua opiat sekarang ilegal di seluruh
dunia. Mengambil heroin menghasilkan perasaan kehangatan, relaksasi, dan euforia yang mendalam.
Kekhawatiran, ketakutan dan kekhawatiran dilupakan, dan menipu diri sendiri fi Dence meningkat. Ini e ff ect
berlangsung selama antara 4 dan 6 jam, sebelum individu 'turun' dari obat. Setelah tergantung pada obat,
penarikan biasanya dimulai sekitar 8 jam setelah injeksi, dan mengakibatkan nyeri otot, berkeringat, bersin, dan
menguap tak terkendali. Dalam 36 jam, gejalanya menjadi semakin parah, dan termasuk otot yang tidak
terkendali, kram, kedinginan, berkeringat, dan peningkatan detak jantung. Orang tersebut tidak dapat tidur,
muntah dan diare. Gejala-gejala ini biasanya berlangsung selama sekitar 72 jam, dan kemudian secara bertahap
berkurang selama periode antara 5 dan 10 hari.
Untuk alasan yang jelas, itu di ffi kultus untuk memperkirakan penggunaan heroin dalam populasi
umum. Namun, sejumlah perkiraan telah dibuat berdasarkan bukti dari sumber-sumber seperti jumlah
orang yang dirawat, catatan polisi, data kematian dan / atau data AIDS / HIV. Jenis data ini dipimpin
Kraus et al. (2003) untuk memperkirakan prevalensi penyuntik obat (biasanya opiat, tetapi termasuk
amfetamin) dalam populasi ff Negara-negara di seluruh Eropa berada di antara ekstrem 0,26 persen dari
populasi Jerman dan 0,48 persen di Luksemburg. Masih di Eropa, Bargagli et al. (2006) memperkirakan
tingkat kematian akibat overdosis obat dan AIDS sebagai akibat dari penggunaan opiat menjadi yang
tertinggi di Barcelona, dengan tingkat 10 kematian per 1000 orang-tahun. Negara-negara lain, seperti
Italia, Inggris dan Austria memiliki tingkat sekitar 7 kematian per 1000 orang-tahun.
Pada 1960-an hingga awal 1990-an, heroin diambil terutama melalui injeksi intravena. Sekarang lebih
sering merokok, praktik yang dikenal sebagai 'mengejar naga'. Di Dublin, misalnya, Smyth et al. (2000)
melaporkan peningkatan 330 persen dalam jumlah pengunjung baru dari klinik obat antara tahun 1991 dan
1996. Selama waktu ini, usia memulai penggunaan heroin menurun, dan pengguna lebih cenderung merokok
daripada menyuntikkannya. Berganti dari menjadi penyuntik menjadi perokok heroin dikaitkan dengan
peningkatan obat e ff ect dan dirasakan biaya-e ff keefektifan (Swift, Maher dan Sunjic 1999). Chaser lebih
mungkin dipekerjakan, lebih muda, menggunakan lebih sedikit obat lain, dan lebih berpendidikan dan memiliki
sejarah penggunaan yang lebih pendek daripada orang yang disuntik. Budaya di ff erences juga bisa masuk fl uence
mode konsumsi. Golub dan Johnson (2005), misalnya, menemukan bahwa di New York, laki-laki kulit hitam dan
hispanik lebih cenderung merokok heroin, sementara lelaki kulit putih terus menyuntikkan heroin selama periode
ini.
Sebagian besar pengguna heroin juga menggunakan obat lain. Beswick et al. (2001) melaporkan bahwa 60
persen sampel peserta di klinik London juga menggunakan kokain, 58 persen alkohol, 11 persen diazepam, 9
persen metadon, dan 8 persen menggunakan bubuk kokain pada saat yang sama dengan mengonsumsi heroin.
Dari catatan, adalah fi Temuan Degenhardt et al. (2005) yang menemukan bahwa pengguna dapat beralih di antara
cukup di ff Beberapa obat seperti heroin, metamfetamin, dan kokain, tergantung pada ketersediaan dan harganya
relatif.
Etiologi penggunaan heroin
Faktor genetik
Meskipun faktor lingkungan mendominasi dalam pengembangan kecanduan narkoba, ada bukti kerentanan genetik
terhadap penyalahgunaan narkoba yang melibatkan dua jalur (Cadoret et al. 1995). Itu fi pertama melibatkan jalur
langsung ketergantungan obat. Cadoret dan rekannya menemukan bahwa anak-anak adopsi dari orang tua yang
membuktikan penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol tiga kali lebih mungkin untuk mengembangkan
ketergantungan narkoba daripada mereka yang berasal dari orang tua yang tidak tergantung pada alkohol,
menyarankan potensi gen untuk 'kepribadian adiktif' daripada satu. untuk kecanduan candu pada khususnya. Yang
kedua, identifikasi rute tidak langsung fi ed oleh Cadoret melibatkan hubungan genetik perilaku antisosial (lihat Bab
11) yang mengarah pada agresi, gangguan perilaku, kepribadian antisosial, dan akhirnya penyalahgunaan narkoba
atau alkohol. Seperti kecanduan alkohol, gen dopamin DRD2 mungkin terlibat dalam menentukan risiko
ketergantungan opiat, meskipun gen tersebut dapat bekerja dalam ff Ada beberapa cara dalam di ff beberapa fenotipe:
Xu et al. (2004) menemukan bahwa varian gen biasanya meningkatkan kerentanan terhadap ketergantungan pada
orang asal Cina, tetapi dikaitkan dengan risiko rendah ketergantungan pada orang Jerman. Gen lain mungkin juga
terlibat dengan ketergantungan opiat, termasuk gen yang terlibat dengan serotonin (Gerra et al. 2004) dan aktivitas
endorfin (lihat di bawah: Comings et al. 1999).
Faktor biologis
Seperti halnya alkohol, aksi opiat dihasilkan dari dampaknya pada sistem dopamin di dalam 'pusat
kesenangan'. Mekanisme kedua yang melaluinya mereka
ADD I CT I ONS 405
di fl Suasana hati dan kesejahteraan adalah melalui kemiripan kimianya dengan bahan kimia yang dikenal
sebagai endorfin dan enkephalin. Rasa sakit moderat ini dan menghasilkan perasaan sejahtera,
berkontribusi, misalnya, pada 'pelari tinggi' yang dapat menyertai latihan fisik yang lama dan intens. Opiat
mengikat ke situs reseptor yang sama seperti endorfin dan enkefalin, menghasilkan keadaan
kesejahteraan, serta memiliki obat penenang. ff dll. Kedua bahan kimia tersebut ditemukan di seluruh otak,
meskipun ada konsentrasi tinggi di otak tengah, hipotalamus dan thalamus, serta sumsum tulang
belakang. Pemindaian positron emission tomography (PET) dari reseptor opiat di otak manusia
menunjukkan konsentrasi tertinggi dalam thalamus yang terlibat dalam rasa sakit, konsentrasi menengah
di ganglia basal, yang memainkan peran penting dalam pergerakan dan emosi, dan level rendah dalam
penglihatan. korteks (lihat Lingford-Hughes 2005).

Hanya sekitar 20 persen dari mereka yang memulai penggunaan narkoba melakukannya dengan tujuan utama
pencarian kesenangan (Nutt dan Law 2000). Alasan lain termasuk pengobatan sendiri, tekanan sosial dan
pencarian 'makna' atau pengalaman mistis. Bukti penggunaan heroin sebagai sarana pengobatan sendiri atau
sebagai cara mengurangi stres dapat ditemukan dalam penelitian yang menunjukkan tingkat penggunaan heroin
yang lebih tinggi pada populasi yang tinggal di lingkungan yang penuh tekanan. Mungkin bukti paling dramatis
dari hal ini adalah sekitar 40 persen dari tentara Amerika yang menggunakan heroin selama Perang Vietnam,
dan sekitar 1 persen yang terus menggunakannya ketika kembali ke AS (Grinspoon dan Bakalar 1986).
Dukungan lebih lanjut untuk hipotesis ini dapat ditemukan dalam penggunaan heroin dan obat-obatan lain yang
tinggi di antara orang-orang dengan kondisi yang beragam seperti stres pasca-trauma,
Rute kedua untuk menggunakan heroin adalah sebagai perkembangan dari penggunaan obat lain, karena pengguna
mencari yang lebih tinggi 'tinggi' dari atau di ff erent pengalaman dari yang sudah dicapai. Penggunaan dapat meningkat menjadi
penyalahgunaan, dan kemudian menjadi ketergantungan, yang melibatkan peningkatan toleransi obat, penggunaan obat
kompulsif dan gejala penarikan jika obat tidak diminum secara teratur. Berbagi jarum relatif umum dan mungkin mengandung
unsur sosial atau ritual. Bagi banyak pecandu, mempertahankan kebiasaan menggunakan narkoba bisa mahal, dan berpotensi
melampauinya fi sumber keuangan, terutama di mana mereka fi temukan di ffi kultus atau memilih untuk tidak menahan pekerjaan.
Akibatnya, penggunaan sering dipertahankan dengan mencuri: lebih dari 95 persen orang Amerika yang bergantung pada opiat
melaporkan melakukan kejahatan untuk mempertahankan penggunaan narkoba mereka (Panel Konsensus Pengembangan NIH
di E ff Perawatan Efektif dari Ketergantungan candu 1998). Banyak pengguna tidak dapat mempertahankan pekerjaan, karena
sebagian besar hari mereka dihabiskan untuk mencari dan kemudian menggunakan narkoba. 'Karir kecanduan' sering kali
melibatkan siklus penghentian dan kambuh, seringkali selama bertahun-tahun. Antara seperempat dan sepertiga pengguna akan
meninggal karena sebab terkait narkoba, umumnya karena overdosis. Contoh dari sejarah ini adalah a ff orded oleh Dai, seorang
anak 29 tahun dibesarkan di real dewan yang terpinggirkan secara ekonomi di Wales Selatan. Berikut adalah kisah tentang
penggunaan narkoba, masalah terkait, dan bagaimana hal itu setidaknya sebagian dipelihara oleh dunia sosial yang ia huni:
Mulai merokok ciggies ketika saya berusia 9. . . tidur o ff sekolah - bergaul dengan saya teman - beberapa anak yang
lebih tua - hanya berkeliaran sepanjang hari - jangan khawatir - hanya
berkeliaran di jalanan sepanjang hari. Segera masuk ke sni ffi ng lem - melakukannya selama sekitar satu tahun, satu
setengah tahun. Tidak memulai sebagai hal yang biasa - setiap saat - tetapi melakukannya hampir setiap hari setelah
beberapa saat. Dulu salah satu dari kita akan memiliki tas dan lem. Memberi kami buzz. Ya! Pindah ke obat bius di sekitar
12. Melakukannya dengan teman saya. Habiskan satu hari di rumah seseorang tanpa bantuan dengan obat bius. F. . .
cking bagus! Masih merokok. Bunyikan aku. Tapi kemudian berjalan dengan cepat. Membicarakannya ketika saya berusia
12 dan sesuatu. Hanya membawanya pada akhir pekan, dicuci dengan lager. Jagoan Billy. . . membuat Anda terus, terus,
terus. Bagus untuk menari. . . Setelah beberapa saat, ambil stu ff setiap hari - mulai menjadi mahal, jadi mulailah
mengangkat barang, menendang, TWOCing [mengambil tanpa persetujuan: mencuri mobil]. Masalah dengan polisi - di
depan bangku beberapa kali. Punya fi ne, jadi harus nick lagi! Orang tua baru tahu pernah sampai ke polisi. Pergi balistik
ketika mereka tahu. Pertama kali mereka tahu saya menggunakan narkoba. Dipukul tanpa ampun oleh ayah saya. Beralas
- bukan berarti itu banyak manfaatnya. Orang tua itu munafik - minum banyak, tetapi mati terhadap narkoba.
Bagaimanapun, coba banyak omong kosong lainnya setelah itu - LSD, tab [benzodiazepin], Temazies, E's, bagian atas,
downers. Enambelas. Dihambur keluar dari pikiran saya pada obat bius, salah satu teman saya bertanya apakah saya
ingin beberapa pukulan. Jadi saya berkata, 'Ya!' Apa pun untuk buzz. Dia menyuntikkan saya. Itu berhasil. Sungguh
terburu-buru! Saya merasa saya superman! Saya bisa melakukan apa saja. Itu dia. Doyan. Berhenti mengambil kecepatan
- memukul itu.
Meninggalkan sekolah pada usia 16 tahun. Orang tua tahu aku memukul. Membawa saya ke banyak dokumen, tetapi
tidak melakukan apa pun. Jadi, mereka mencuci tangan saya - tidak mau tahu - mengusir saya. Hancur pada teman saya fl untuk
sementara waktu. Punya rumah dewan cukup cepat. Dikeluarkan cukup cepat juga - tidak membayar sewa! Tidak pandai
membayar sewa! Smack membuatku ketagihan. Semakin banyak saya menggunakan, semakin banyak uang yang saya
butuhkan. Jadi, saya masuk ke bangkrut dan masuk - selalu tertangkap. Denda, masa percobaan, lalu waktu di penjara. Tapi
itu tidak menghentikan saya mengambil mahasiswa ff. Anda bisa mendapatkan apa pun yang Anda inginkan di dalam jika
Anda tahu orang yang tepat. Pergi ke penjara untuk fi pertama kali tepat sebelum ulang tahun ke-18 saya - empat bulan untuk
pencurian.
Singkat cerita - masuk dan keluar dari penjara selama 12 tahun terakhir. Punya pacar. Tinggal bersama seorang wanita
selama sekitar tiga tahun. Punya anak perempuan bersamanya - kadang-kadang melihatnya, tetapi tidak banyak. Mereka tidak
datang dan melihat saya ketika saya di dalam. . . Smack menguasai saya dan saya tidak bisa melepaskannya. Teman-teman
saya semua mengambil mahasiswa ff.
Saya tidak tahu siapa pun yang tidak menggunakan. Jadi, saya tidak punya apa-apa lagi. Memang menyerah sekali. Pergi pada
program di penjara. Datang bersih - tetap bersih selama sekitar tiga bulan. Mereka menempatkan saya di sebuah asrama ketika
saya keluar - sehingga saya bisa menjauh dari teman-teman saya. . . Hentikan penggunaan di 'dunia nyata'. . . Tetapi kemudian
saya harus pergi karena mereka tidak punya uang untuk menahan saya di sana. Jadi, aku kembali ke tempat lamaku. Segera
kembali ke mendongkrak. . .
Jangan menikmati obat bius sekarang. Saya kesal dengan rutinitas - minum obat, mencuri, masuk penjara, memakai
narkoba. . . Jangan sampai buzz menggunakan. Saya harus mengambilnya sehingga tidak masuk akal. Saya mencoba untuk
keluar dari itu - berhenti menggunakan. Saya menggunakan metadon [lihat hal. 407], jadi saya bisa berhenti mengambil
mahasiswa ff. Tetapi mereka tidak memberi cukup. . . masih mendapatkan penarikan - jantung berdebar, berkeringat, kram. Jadi
saya masih menggunakan - tetapi kurang dari saya - menggunakan sekitar tiga tas sehari, sekarang satu tas, satu tas dan
setengah. Saya akan mencoba untuk mendapatkan lebih banyak metadon - cobalah untuk tetap o ff sama sekali, tetapi mereka
tidak suka memberi Anda terlalu banyak.

ADD I CT I ONS 407
Faktor psikologi
Faktor psikologis yang terkait dengan penggunaan opiat mirip dengan yang terlibat dalam penggunaan alkohol
(dibahas sebelumnya dalam bab ini). Yaitu, kesenangan menggunakan obat membentuk proses pengkondisian
operan di mana individu dihargai untuk mengambil obat dengan cara yang menyenangkan. ff efek dan
pengurangan ketegangan yang terkait dengan penggunaannya, dan kemudian menghindari gejala penarikan.
Pengkondisian klasik memicu ketagihan untuk heroin ketika pengguna menemukan kondisi yang mirip dengan
penggunaan sebelumnya. Respons terkondisi ini mungkin kuat dan berkelanjutan dari waktu ke waktu. Meyer
(1995), misalnya, melaporkan bahwa melihat jarum dapat mengurangi keparahan gejala penarikan saat datang ff heroin.
Sebaliknya, isyarat yang dikondisikan untuk penarikan dapat memicu gejalanya, bahkan bertahun-tahun setelah
penggunaan heroin telah dihentikan. Faktor-faktor kognitif juga terlibat dalam ekspektasi kesenangan dan
akhirnya, takut penarikan.
Solomon's (1980) teori proses lawan menyarankan bahwa mekanisme neurologis yang menghasilkan
emosi yang menyenangkan mengalami peningkatan e ff ect di mana 'tinggi' yang diinduksi obat pasti diikuti
oleh beberapa negatif setelah-e ff ect (elemen lawan), di mana individu merasa lebih buruk dari biasanya.
Sebagai hasilnya, mereka menjadi semakin termotivasi untuk menghindari konsekuensi negatif ini, dan
lebih tidak karena kesenangan awal yang terkait dengan obat. Jelas ada bukti bahwa banyak pengguna
narkoba menjadi semakin cemas dan tertekan dari waktu ke waktu (Roggla dan Uhl 1995), meskipun fi c
bukti mekanisme saraf yang disarankan oleh Salomo belum diperiksa secara sistematis.
Perawatan penggunaan heroin
Pendekatan minimisasi bahaya: pendekatan sosial-budaya

Strategi minimisasi bahaya tidak mencoba untuk 'mengobati' kecanduan. Sebagai gantinya, mereka mengurangi bahaya yang terkait
dengan penggunaan obat yang berkelanjutan baik dengan mengganti penggunaan heroin dengan obat oral yang lebih aman, yang
dikenal sebagai metadon, atau mengurangi risiko infeksi dengan memastikan mereka yang terus menyuntikkan melakukannya dengan
menggunakan jarum yang bersih.
Perawatan metadon Metadon adalah agonis opiat. Program penggantian metadon memberi pengguna opiat obat
yang diminum secara oral yang tidak memberi mereka yang terkait dengan penggunaan opiat, tetapi mencegah
gejala penarikan saat opiat tidak dikonsumsi. Penggunaannya dimaksudkan untuk mencegah risiko berbagi jarum
dan overdosis, dan untuk mencegah penarikan ketika individu pada awalnya mencari bantuan: waktu yang mungkin
sangat kacau dalam hidup mereka. Metadon dapat diresepkan untuk periode satu tahun atau lebih, selama waktu itu
penerima diharapkan 'menstabilkan' kehidupan mereka dan bersiap untuk penarikan selanjutnya dari itu. Pengguna
biasanya harus melaporkan ke pusat obat setiap hari - di mana mereka diberikan su ffi cient methadone untuk
meneruskannya ke hari berikutnya, untuk mencoba mempertahankan kontak dengan layanan dukungan dan
menghentikan mereka menjualnya di pasar gelap - atau, di Inggris, seorang apoteker atau dokter keluarga. Sekitar
setengah dari dokter keluarga Inggris menyediakan metadon untuk pengguna opiat pada satu waktu (Strang et al.
2005).
Pendekatan ini tampaknya cukup berhasil. Dalam studi terbesarnya

penggunaan, Studi Hasil Pengobatan Penyalahgunaan Narkoba (Hubbard et al. 1997) diikuti hampir 3000 orang yang
menerima pengobatan metadon rawat jalan. Pada tahun setelah resepnya, persentase orang yang menggunakan
heroin mingguan atau harian turun dari 90 menjadi 30 persen. Hanya 17 persen dari mereka yang tetap dalam
program selama satu tahun masih menggunakan heroin pada tindak lanjut. Alasan yang diberikan untuk terus
menggunakan heroin termasuk dipertahankan dengan dosis metadon yang terlalu rendah, keinginan untuk 'tinggi'
dicapai dengan opiat, kekuatan identitas diri sebagai 'pecandu', dan hidup dengan pasangan atau hubungan sosial
yang berkelanjutan dengan orang-orang yang menggunakan obat intravena (Avants et al. 1999).
Skema pertukaran jarum Skema pertukaran jarum tukar lama dengan jarum baru dan mencegah perlunya berbagi,
mengurangi risiko infeksi silang berbagai virus yang ditularkan melalui darah termasuk HIV dan hepatitis. Beberapa
kelompok sayap kanan dan gereja di AS telah mengutuk pendekatan ini, mengklaim bahwa mereka mempertahankan,
atau bahkan mendorong, penggunaan narkoba. Akibatnya, skema pertukaran jarum suntik legal di beberapa negara
bagian AS dan ilegal di negara lain. Sebuah laporan oleh Jaringan Pertukaran Jarum Suntik Amerika Utara (dalam
Yoast et al. 2001), misalnya, menemukan bahwa dari sampel 100 program AS, 52 legal, 16 ilegal tapi 'ditoleransi',
sedangkan 32 lainnya 'bawah tanah'. Studi longitudinal menunjukkan bahwa di mana jarum suntik tidak dapat
diperoleh secara legal di tempat lain, program pertukaran jarum adalah e ff efektif dalam mengurangi penggunaan jarum
bersama (Kerr et al.
2005). Sebagian besar penelitian juga menemukan tingkat infeksi HIV yang lebih rendah di antara pengguna narkoba suntikan yang
menggunakan skema pertukaran jarum suntik dibandingkan dengan mereka yang tidak. Kegagalan untuk fi dan peningkatan yang
konsisten dalam tingkat HIV seharusnya, mungkin, diharapkan, karena sebagian besar orang terus berbagi jarum dengan tingkat
penurunan dan mungkin masih terlibat dalam perilaku berisiko lainnya, seperti seks tanpa kondom.
Satu fi Studi terakhir dan mungkin penting yang diterbitkan sejak ulasan Gibson dan rekannya (Taylor et al. 2001)
melaporkan prevalensi penggunaan jarum bersama antara 1990 dan 1999 di Skotlandia. Data ini menunjukkan
pengurangan dalam penggunaan jarum bersama antara tahun 1990 dan 1992 setelah diperkenalkannya skema
pertukaran jarum, tetapi kemudian peningkatan bertahap dalam berbagi apakah dari pasangan atau 'kenalan biasa' di
tahun-tahun berikutnya meskipun ada ketentuan yang terus menerus. Data ini mencerminkan beberapa perubahan
dalam perilaku berisiko pada populasi lain yang berisiko terhadap HIV, di mana perubahan awal terhadap perilaku yang
lebih aman telah berkurang dan perilaku yang lebih berisiko telah kembali dari waktu ke waktu. Alasan untuk ini tidak
jelas, tetapi mungkin berhubungan dengan pro yang relatif rendah fi le diberikan kepada kesadaran HIV / AIDS di Inggris
dan meningkatnya keyakinan bahwa AIDS dapat 'disembuhkan'.
Penarikan
Sebagian besar intervensi yang dijelaskan di bawah ini mengikuti periode penarikan. Ini sering melibatkan
kadar metadon yang secara bertahap dikurangi selama beberapa minggu, untuk meminimalkan gejala
penarikan. Penarikan jangka pendek melibatkan detoxi cepat fi kation, dengan gejala penarikan dikontrol oleh
agonis opiat lainnya seperti klonidin hidroklorida (Marsch et al. 2005). Ini mengurangi, tetapi tidak sepenuhnya
mencegah, banyak gejala penarikan. Strategi ini dapat digunakan dalam pengaturan rawat inap dan rawat
jalan, dan dapat mencapai penarikan total dalam waktu tiga hari.
ADD I CT I ONS 409
Terapi obat
Penggunaan terapi obat jangka panjang mungkin melibatkan penggunaan obat yang meniadakan e ff beberapa jenis
heroin. Naltrexone adalah antagonis opiat yang berikatan dengan reseptor opioid di otak dan menghambat ff dll obat
opiat. Itu diambil secara teratur dan mencegah 'tinggi' yang terkait dengan opiat jika diambil. Sedikitnya 3 persen orang
o ff Bentuk intervensi ini memilih untuk meminumnya, dan banyak yang gagal meminum obat secara teratur. Ini mungkin
merupakan konsekuensi dari ketidakmampuan untuk menarik diri dari opiat, takut akan obat baru dan ketergantungan
residual, atau kurangnya motivasi asli untuk tetap bebas dari narkoba (Tucker dan Ritter 2000). Di antara individu yang
sangat termotivasi yang benar-benar menggunakan naltrexone, hasilnya relatif baik. Ini menghasilkan ngidam yang
lebih rendah untuk opiat, periode pantang yang lebih lama, dan peningkatan fungsi psikososial yang lebih besar
daripada plasebo. Meskipun keberhasilan ini, banyak orang akan memulai kembali atau terus menggunakan opiat
setelah perawatan. Tingkat pantang setinggi 64 persen telah ditemukan pada individu yang didukung dengan baik dan
'mengatasi tinggi' pada tindak lanjut 18 bulan, meskipun tingkat antara 31 dan 53 persen lebih khas (Tucker dan Ritter
2000). E ff efek naltrexone dapat ditambahkan dengan menggabungkannya dengan benzodiazepine untuk mengurangi
insomnia dan 'rangsangan' yang mungkin menyertai penggunaannya (Stella et al. 2005).
Program operan Banyak orang yang menggunakan metadon juga terus menggunakan opiat (lihat kasus Dai,
hal. 405-6). Dalam upaya untuk meminimalkan ini, Gruber et al. (2000) menyelidiki apakah memberikan imbalan
ekstrinsik untuk orang yang menghadiri klinik metadon dapat meningkatkan kehadiran dan pantang narkoba.
Insentif mereka untuk menghadiri sesi konseling termasuk token dan voucher bus untuk dihabiskan pada
kegiatan atau barang yang disetujui oleh penasihat mereka. Sebagai insentif untuk pantang, peserta menerima
kegiatan rekreasi akhir pekan gratis, makan siang, sederhana fi jumlah keuangan per minggu dalam voucher dan
pembayaran sewa. Pendekatan ini dibandingkan dengan pendekatan pengobatan standar di mana klien
didorong untuk menghadiri klinik metadon rutin tetapi tidak diberi imbalan untuk melakukannya. Satu bulan
setelah masuk, 61 persen peserta dalam kondisi ini, dibandingkan dengan 17 persen dari mereka dalam
pengobatan standar, terdaftar dalam perawatan; 50 persen peserta dibandingkan dengan 21 persen kontrol
telah mencapai 30 hari pantang dari heroin.
Terapi perilaku kognitif Meskipun mereka e ff Dalam pengobatan masalah alkohol, ada beberapa studi
tentang e ff keefektifan program perilaku kognitif dalam pengguna napza suntik - walaupun beberapa
penelitian pada populasi yang tergantung pada obat lain seperti kokain atau pengguna amfetamin
menunjukkan bahwa mereka akan diuntungkan. fi t (mis. Baker et al. 2005). Salah satu dari sedikit
intervensi yang dilaporkan (Woody et al. 1983), meneliti apakah penambahan konseling psikodinamik
suportif atau terapi perilaku kognitif meningkatkan ff efektivitas pemeliharaan metadon dan konseling obat
standar. Konseling psikodinamik melibatkan teknik yang mendukung untuk menumbuhkan lingkungan
terapeutik yang aman di mana individu mengeksplorasi pola hubungan mereka dan 'bekerja melalui'
tema hubungan. Perhatian khusus diberikan pada tema yang melibatkan ketergantungan obat, peran
obat dalam kaitannya dengan masalah perasaan dan perilaku, dan bagaimana hal ini dapat diselesaikan
tanpa menggunakan obat. Terapi perilaku kognitif mengikuti kekambuhan
model pencegahan yang dijelaskan di atas dalam kaitannya dengan alkohol. Konseling obat standar melibatkan
dukungan, pemantauan penggunaan obat, dan eksplorasi masalah saat ini. Kedua perawatan tambahan ditambahkan
ke e ff ect konseling hingga tindak lanjut satu tahun pada tindakan yang beragam seperti status pekerjaan, masalah
hukum, gejala kejiwaan dan spesimen urin opiat negatif. Tidak ada lagi e ff lebih efektif dari yang lain. Beberapa tahun
kemudian, Scherbaum et al. (2005) membandingkan terapi kognitif kelompok dengan pengobatan standar dan,
meskipun mereka tidak menemukan manfaat langsung fi ts, orang yang berpartisipasi dalam terapi menggunakan opiat
yang lebih sedikit daripada kelompok pengobatan standar enam bulan setelah intervensi.
Terapi pasangan Sama seperti untuk masalah alkohol, terapi pasangan mungkin lebih e ff efektif dalam pengobatan
ketergantungan obat daripada terapi individu. Dalam ulasan mereka tentang intervensi, O'Farrell dan Fals-Stewart
(2000) melaporkan bahwa orang-orang yang menerima terapi pasangan telah meningkatkan hubungan dan
menggunakan lebih sedikit obat, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang, daripada kelompok pembanding
baik tanpa pengobatan atau kondisi terapi individu. Selain itu, angka drop-out signifikan fi jauh lebih rendah daripada
pendekatan pengobatan lainnya. Ini memiliki implikasi penting, karena itu berarti lebih banyak orang menerima
manfaat fi 'tingkat' intervensi, yang beberapa di antaranya mungkin adalah individu-individu yang 'kurang termotivasi'
yang akan keluar dari bentuk intervensi lain. Bahwa terapi pasangan masih nampak lebih e ff Lebih efektif daripada
pendekatan perawatan lain, sementara termasuk kelompok klien yang 'lebih sulit diobati', memperkuat tingkat
keberhasilannya yang tinggi.
Judi patologis
Sebagian besar dari kita bertaruh pada suatu waktu. Namun, bagi sebagian orang, judi menjadi kecanduan dan sama
seperti di ffi sekte berhenti sebagai penggunaan narkoba. Meskipun itu identik fi ed sebagai gangguan impuls dalam
DSM-IV-TR (APA 2000), judi patologis dianggap dalam istilah perilaku yang sama sebagai kecanduan. Diagnosisnya
membutuhkan fi ve atau lebih dari yang berikut:
• keasyikan berjudi
• kebutuhan untuk bertaruh dengan jumlah uang yang meningkat untuk mencapai kesenangan yang diinginkan
• diulangi, tidak berhasil e ff untuk mengendalikan, mengurangi atau menghentikan perjudian
• penggunaannya sebagai cara untuk keluar dari masalah atau menghilangkan dysphoric keadaan mood
• kembali ke judi mengikuti kekalahan dengan harapan 'membalas dendam' ('mengejar')
• berbohong kepada anggota keluarga atau orang lain untuk menyembunyikan tingkat perjudian
• melakukan tindakan ilegal seperti pemalsuan atau penipuan untuk terus berjudi
• membahayakan atau kehilangan signi fi tidak dapat hubungan sebagai hasil dari perjudian.
Judi patologis biasanya merupakan titik akhir dari pergeseran bertahap melalui masalah sosial, sering, dan fi
akhirnya judi patologis. Setiap 'tahap' melibatkan psikologis yang lebih besar dan fi komitmen keuangan
untuk perjudian, dan peningkatan yang terkait
ADD I CT I ONS 411
masalah. Sebuah survei yang ditugaskan oleh badan amal perjudian Inggris GamCare melaporkan bahwa 0,8 persen
penjudi Inggris bisa diklasifikasi fi ed sebagai 'penjudi bermasalah': lebih rendah dari Amerika Serikat (1,1 persen),
Australia (2,3 persen) dan Spanyol (1,4 persen).
Judi patologis dapat berakibat pada individu yang membahayakan atau kehilangan signi fi tidak dapat
hubungan atau pekerjaan. Ketika mereka tidak lagi dapat mengumpulkan uang yang dibutuhkan, mereka
dapat beralih ke kegiatan kriminal untuk mendapatkan uang: diperkirakan 60 persen penjudi patologis telah
melakukan kejahatan. ff untuk melanjutkan perjudian (Blaszczynski 1995). Ini telah dikaitkan dengan
gangguan kepribadian antisosial, narsis dan batas. Selain itu, hingga 30 persen penjudi patologis mungkin
memiliki masalah terkait alkohol. Hubungan dengan alkohol itu penting, karena beberapa orang
menganggapnya sebagai masalah alkohol dan perjudian merupakan indikasi kepribadian 'adiktif' yang lebih
umum. Sekitar 20 persen individu dalam perawatan untuk perjudian patologis dilaporkan telah mencoba
bunuh diri (APA 1994).
Etiologi perjudian patologis

Faktor genetik
Beberapa penelitian (misalnya Eisen et al. 1998-99) yang melibatkan sejumlah besar pasangan
kembar telah menemukan faktor lingkungan dan genetik yang sama untuk menjelaskan antara 35 dan
54 persen kerentanan terhadap perjudian patologis, dengan sebagian besar kerentanan dianggap
bertanggung jawab. oleh faktor genetik. Salah satu proses genetik potensial adalah melalui gen
reseptor Dopamin D2 (Comings et al. 1996). Varian reseptor D2 dopamin, D2A1, telah ditemukan
lebih umum pada individu dengan perjudian patologis daripada populasi normal (Potenza 2001: lihat
juga hubungannya dengan alkohol dan ketergantungan opiat). Merangkum bukti, Comings et al.
(2001) melaporkan bahwa gen DRD2, DRD4, DAT1, TPH, ADRA2C, NMDA1, dan PS1 (moderat
dopamin,
Faktor biologis
Salah satu faktor yang dianggap terkait dengan perjudian adalah 'desakan' untuk menang atau mendekati
kemenangan, yang telah disamakan dengan 'tinggi' yang dicapai dengan menggunakan narkoba. Sejumlah
neurotransmiter tampaknya memediasi respons ini. Tingkat dopamin ditemukan meningkat setelah kemenangan
beruntun (Shinohara et al. 1999), dengan aktivasi sistem penghargaan yang umum terjadi pada kecanduan
lainnya. Tingkat norepinefrin yang meningkat juga telah ditemukan setelah episode perjudian. Ini dapat berdampak
pada aktivitas di dalam otak dan sistem saraf simpatis (lihat Bab 3 dan Kotak Penelitian 15). Dalam penjudi sosial,
proses neurokimia ini biasanya terjadi saat berjudi. Di antara para penjudi patologis, mereka terjadi sambil
mengantisipasi perjudian atau sebagai tanggapan yang dikondisikan secara klasik terhadap rangsangan yang
terkait dengan judi (Sharpe et al.
1995). Ada beberapa bukti bahwa kadar endorfin juga dapat meningkat selama perjudian, meskipun lebih banyak
bukti diperlukan untuk membuktikan hal ini fi nding (Shinohara et al.
1999). Ini e ff ect tidak sepele, dan penarikan dari perjudian dapat mengakibatkan gejala yang sama, atau
bahkan lebih parah, dengan yang dialami saat datang dari ff narkoba.
Rosenthal dan Lesieur (1992), misalnya, menemukan bahwa dua pertiga penjudi patologis melaporkan
setidaknya satu sisi fisik. ff dll selama penarikan. Ini termasuk insomnia, sakit kepala, kehilangan nafsu makan,
kelemahan fisik, jantung berdebar, nyeri otot, pernapasan ffi kultus, dan kedinginan, dan sering kali lebih parah
daripada yang dialami oleh kelompok pembanding yang melaporkan pengalaman mereka menarik diri dari
narkoba.
Kotak penelitian 15
Meyer, G., Schwertfeger, J., Exton, MS et al. (2004) tanggapan Neuroendokrin terhadap perjudian kasino
yang sama dengan kortisol diukur. 412 SSUES SPESIFIK IFICI
pada penjudi bermasalah, Psikoneuroendokrinologi, 29: 1272–80.
Menurut penulis, laporan diri dan pengamatan penjudi yang menghadiri kasino menunjukkan bahwa judi
dapat secara langsung mempengaruhi keadaan fisiologis, emosional, dan mental. Taruhan moneter,
pengakuan risiko, dan harapan kemenangan menghasilkan stimulasi, gairah, kesejahteraan, dan euforia.
Namun, hingga saat ini, hanya beberapa penelitian yang meneliti efek judi pada keadaan emosi fisiologis.
mengikuti akhirmeneliti
Studi mereka permainan.
efekDenyut jantung
perjudian padadiukur terus menerus,
kardiovaskular dengan
(denyut data
jantung) yang
dan dilaporkan
aktivitas pada waktu
neuroendokrin
(kortisol - hormon stres) dalam situasi perjudian yang nyata.
metode
Peserta
dua jam. Dalam kedua kondisi, tindakan saliva dari kortisol diambil pada awal, setelah 30 dan 60 menit, dan
Empat belas pemain blackjack reguler didekati di kasino dan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Dua kemudian dikeluarkan dari analisis karena konsumsi alkohol, satu memiliki infeksi virus, dan satu
sedang minum obat tekanan darah. Sebagai akibatnya, kelompok terakhir yang terdiri dari 10 penjudi pria
(usia rata-rata 44,5 tahun) berpartisipasi dalam penelitian ini.
menggunakan uang mereka sendiri atau memainkan permainan kartu tanpa taruhan uang untuk jangka waktu
Pengukuran
Denyut jantung terus diukur dengan menggunakan monitor detak jantung portabel. EKG ditransmisikan dari
patch dada ke penerima yang dikenakan di pergelangan tangan dalam mode arloji. Sampel air liur
dikumpulkan untuk mendeteksi kortisol menggunakan kapas kapas yang ditempatkan di mulut partisipan
selama 2 menit. Kapas tersebut kemudian ditempatkan ke dalam tabung yang disiapkan dan disimpan di es
sampai penilaian kadar kortisol. Tingkat keparahan perjudian patologis dinilai menggunakan kuesioner
yang sama.
20-item Dalam
yang setiap
menilai kondisitermasuk
item-item mereka duduk di meja
keasyikan blackjack
berjudi, dan berpartisipasi
kehilangan dalamhutang
kendali, pelarian, permainan
keuangan,
'mengejar kerugian seseorang', tindakan ilegal, dan perasaan bersalah.
Prosedur
Setiap orang berpartisipasi dalam sesi perjudian dan kontrol, dengan kedua sesi terjadi di lingkungan kasino
ADD I CT I ONS 413
Hasil
Gambar 15.1 menunjukkan detak jantung selama perjudian dan kondisi kontrol. Kortisol saliva juga meningkat
pada periode perjudian dibandingkan dengan kondisi kontrol. Peningkatan kortisol puncak pada 60 menit
secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat kontrol. Meskipun kadar kortisol saliva turun setelah selesainya
sesi perjudian, kortisol tetap meningkat secara signifikan dibandingkan dengan tingkat pada akhir permainan.
Tingkat keparahan perjudian patologis tidak terkait dengan reaktivitas detak jantung selama perjudian.
Gambar 15.1 Detak jantung selama perjudian dan kondisi kontrol
Diskusi
Tingkat peningkatan detak jantung selama perjudian lebih rendah daripada yang terkait dengan stres akut dari
terjun payung, tetapi sebanding dengan yang ditimbulkan oleh stres berbicara di depan umum dan aritmatika
mental - tetapi bertahan lebih lama. Selain itu, dan tidak seperti stresor sebelumnya, peningkatan denyut
jantung berlanjut setelah penghentian perjudian. Tingkat keparahan perjudian patologis tidak terkait dengan
reaktivitas detak jantung selama perjudian.
Studi ini memberikan demonstrasi pertama bahwa gairah perjudian menginduksi sekresi kortisol saliva.
Ini lebih rendah daripada respons kortisol saliva terhadap stres yang sangat singkat dan intens. Sebaliknya,
profil kortisol mirip dengan yang diamati dalam situasi stres akut yang berlangsung antara 1 dan 2 jam.
Konsekuensi dopaminergik dan aktivitas endorfin yang simpatik (dan tidak terukur) dari perjudian dapat
memperkuat dan mendorong perjudian di masa depan. Namun, relevansi peningkatan kortisol untuk
pemeliharaan perilaku judi tidak jelas. Respons fisiologis terhadap perjudian meningkatkan suasana hati, dan
kemenangan dapat menghasilkan a
negara 'euforia'. Kortisol dapat berkontribusi terhadap perubahan suasana hati seperti itu karena pemberian kortisol
akut telah terbukti meningkatkan perasaan positif - walaupun sekresi jangka panjang mungkin berhubungan dengan
penurunan suasana hati.

Secara umum, akses yang lebih besar ke peluang perjudian tampaknya meningkatkan perjudian sosial dan masalah.
Ladouceur et al. (1999), misalnya, menemukan bahwa ketika ketersediaan perjudian meningkat dari waktu ke waktu di
sejumlah negara, demikian juga tingkat perjudian patologis. Di Australia, Komisi Produktivitas (1999), bagaimanapun,
menemukan sedikit di ff Terjadinya tingkat pengeluaran terkait perjudian dan masalah judi sebagai konsekuensi signifikan fi
tidak bisa di ff erences dalam akses ke perjudian di berbagai negara bagian Australia. Satu-satunya pengecualian untuk
ini adalah akses ke mesin game. Dalam hal ini, ketersediaan yang lebih besar dikaitkan dengan tingkat perjudian
masalah yang lebih tinggi. Data ini mengarahkan Komisi untuk menyarankan bahwa jika ketersediaan mesin permainan
meningkat di negara bagian di mana akses dibatasi pada tingkat yang sama dengan yang lebih liberal, akan ada
peningkatan 110 persen dalam penjudi bermasalah di negara-negara tersebut. Di Inggris, meskipun ada beberapa
kekhawatiran, pengenalan lotre nasional pada tahun 1994 tidak mengakibatkan masalah perjudian yang meluas.
Sebuah survei tahun 1998 oleh GamCare, misalnya, menemukan bahwa 65 persen dari populasi Inggris telah
memainkan Lotere Nasional pada tahun sebelumnya, sebuah fi mencapai di bawah 90 persen orang dewasa di Swedia
dan Selandia Baru yang memainkan padanan nasional mereka selama periode yang sama.
Sekali dalam konteks perjudian, sejumlah faktor dapat masuk fl memengaruhi tingkat perjudian. Konsumsi
alkohol, khususnya, tampaknya meningkatkan perjudian, khususnya di antara 'penjudi patologis' (Ellery et al. 2005).
Pols and Hawks (1991), misalnya, menemukan bahwa para pemain mesin permainan muda bertahan selama dua
kali lebih lama ketika kalah setelah minum alkohol dalam jumlah sedang daripada yang mereka lakukan saat
mabuk. Meningkatnya lokasi mesin game di area minum menunjukkan bahwa beberapa dari mereka yang minum
secara teratur mungkin juga datang untuk bertaruh secara teratur (Sharpe 2002). Mungkin perlu dicatat bahwa
banyak penjudi kasino biasa minum lebih sedikit saat berjudi daripada biasanya: a fi Temuan itu membuat Dickerson
dan Baron (2000) menantang gagasan bahwa perjudian dan konsumsi alkohol memiliki risiko genetik yang sama.
Faktor psikologi
Impulsif Tingkat impulsif yang tinggi pada masa kanak-kanak, yang paling ekstrem terbukti sebagai
perhatian-masa kanak-kanak fi cit / gangguan hiperaktif (ADHD: lihat Bab 13), mungkin menjadi faktor risiko
untuk perjudian patologis. Carlton dan Manowicz (1994), misalnya, menemukan bahwa penjudi patologis
dewasa melaporkan tingkat ADHD yang lebih tinggi sebagai anak-anak daripada yang ditemukan dalam
populasi umum. Studi longitudinal prospektif telah mendukung bukti retrospektif ini. Vitaro et al. (1999),
misalnya, menyelidiki kekuatan prediktif dari empat ukuran impulsif pada usia 13-14 tahun: penilaian guru,
laporan diri dan kinerja pada tugas bermain kartu dan 'keterlambatan grati fi tugas kation '. Pertaruhan
selanjutnya diukur pada usia 17 tahun. Di antara faktor-faktor yang memperkirakan perjudian pada saat ini
adalah ketekunan pada tugas bermain kartu dan ketidakmampuan untuk menunda grati fi kation. Ini fi Temuan
dianggap indikatif
ADD I CT I ONS 415
dari kecenderungan untuk merespon berlebihan terhadap hasil positif, membutuhkan penguatan segera, dan
ketidakpekaan terhadap konsekuensi negatif: karakteristik penjudi patologis. Bukti bahwa faktor biologis
berkontribusi baik pada perjudian dan impulsif pada orang dewasa dilaporkan oleh Krueger, Schedlowski dan
Meyer (2005), yang menemukan bahwa orang-orang yang mendapat nilai tinggi pada ukuran impulsif telah akhir
tingkat detak jantung yang jauh lebih tinggi saat berjudi daripada mereka yang impulsif rendah. Skor impulsif
yang lebih tinggi juga signifikan fi berkorelasi dengan keparahan masalah perjudian.
Belajar sejarah Seperti kecanduan lainnya, operan dan pengkondisian klasik berfungsi untuk mempertahankan perilaku
perjudian. Model awal judi berasumsi bahwa judi pada dasarnya dipertahankan oleh penguatan yang intermiten - baik
secara biologis maupun ekonomi - yang melekat dalam perjudian. Kerugian akan berkelanjutan dengan harapan
keuntungan di kemudian hari. Jadwal penguatan variabel dan intermiten mengarah pada perolehan perilaku yang cepat
dan membuatnya tahan terhadap kepunahan. Sharpe (2002) mengemukakan bahwa walaupun ini tidak diragukan lagi
berkontribusi pada tingginya tingkat perjudian sosial, mereka tidak sepenuhnya menjelaskan perjudian patologis, di
mana konsisten dan signifikan. fi Kerugian kan tidak menghasilkan penghentian perjudian. Sharpe menyarankan bahwa
pembayaran besar, dan khususnya 'kemenangan besar' di awal karir perjudian, membangun dan mempertahankan
perjudian patologis. Agaknya ini mendistorsi ekspektasi hasil perjudian, dan mendukung kerugian dengan harapan
'kemenangan besar' di masa depan.
Proses kognitif Di ff ering proses kognitif memicu dan mempertahankan perjudian. Sikap pro-judi meningkatkan
kemungkinan judi, dan mungkin merupakan konsekuensi dari paparan awal terhadap keluarga di fl pengaruh.
Oei dan Raylu (2004), misalnya, menemukan bahwa sikap orang tua, dan terutama ayah, terhadap perjudian
adalah prediksi dari kepercayaan dan sikap anak-anak mereka. Meskipun sikap pro-judi tampaknya mengarah
ke partisipasi dalam kegiatan perjudian, mereka tidak mempertahankan perjudian yang pernah dimulai (Sharpe
2002). Bentuk lain dari self-talk kognitif mungkin penting saat ini. Delfabbro dan Anggur fi eld (1999), misalnya,
menemukan bahwa 75 persen dari semua kognisi yang berkaitan dengan permainan selama perjudian bersifat
tidak rasional dan mendukung perjudian yang berkelanjutan. Pikiran seperti itu dapat merangsang impulsif,
diskon, dan bahkan membuat individu merasa bahwa mereka memiliki tingkat kendali atas nasib mereka. Jenis
self-talk ini juga dapat mempertahankan gairah saat berjudi: sejumlah penelitian (misalnya Sharpe et al. 1995)
telah menemukan hubungan antara frekuensi verbalisasi irasional dan tingkat gairah.
Emosi negatif Suasana hati atau kecemasan yang rendah juga tampaknya menjadi pemicu judi di antara beberapa
penjudi patologis. Dickerson et al. (1996), misalnya, melaporkan bahwa 9 persen dari sampel penjudi reguler
melakukannya sebagai pelarian dari perasaan tertekan; 30 persen lebih mungkin berjudi setelah 'hari yang
membuat frustrasi'. Mood dysphoric sebelum perjudian juga dapat menyebabkan perjudian lebih gigih setelah
kehilangan. Sebagai penjelasan parsial untuk fenomena ini, Dickerson dan Baron (2000) mengemukakan bahwa
suasana hati yang rendah dapat mengurangi persepsi kontrol atas perjudian, dan karenanya mengurangi upaya
untuk membatasi aktivitas bahkan ketika kalah.
Model biopsikososial perjudian

Beragam ini fi Setiap temuan berkontribusi pada model perjudian biopsikososial Sharpe (2002). Dia menyarankan
bahwa ini mungkin melibatkan tiga faktor risiko awal:
• kerentanan biologis yang melibatkan sistem dopaminergik dan serotonergik
• sikap keluarga yang mendukung perjudian
• tingkat impulsif yang tinggi.
Faktor-faktor ini dapat menyebabkan sejumlah pengalaman judi sebagai individu yang relatif muda. Dalam hal ini,
individu disosialisasikan ke dalam budaya perjudian. Pola kemenangan awal juga dapat memperkuat perjudian dan
membelokkan keyakinan tentang, dan sikap terhadapnya. Misalnya, lebih banyak perhatian diberikan pada
kesuksesan daripada kegagalan. Pada saat yang sama, individu dapat menjadi terangsang secara fisiologis saat
berjudi. Semua faktor ini berfungsi untuk mempertahankan minat. Ketika karir perjudian berlangsung, episode
mungkin dipicu oleh harapan untuk menghindari stres, kebosanan, atau memperbaiki suasana hati. Berjudi
digunakan untuk meningkatkan gairah dan sebagai sarana untuk melarikan diri dari kenyataan. Begitu berada dalam
situasi judi, bias kognitif dan gairah yang dialami berfungsi untuk mempertahankan perilaku, apakah menang atau
kalah.
Berhenti dan pikirkan. . .
Berjudi tidak pernah semudah ini. Pertaruhan internet, khususnya, memungkinkan kemungkinan menang, atau kalah,
signi fi tidak bisa jumlah uang dalam kenyamanan rumah Anda sendiri. Mark Gri ffi THS, seorang peneliti judi Inggris
yang terkenal fi memperbaiki sejumlah faktor yang terkait dengan perjudian Internet yang membuat ini berpotensi
menggoda dan berisiko bagi orang-orang dengan masalah perjudian: aksesibilitas, dan ff penahbisan, anonimitas,
kenyamanan, penyelaman / disosiasi, disinhibisi, frekuensi kejadian, asosiabilitas dan interaktivitas (Gri) ffi ths
2003).
Mengingat risiko-risiko ini, haruskah ada kendali atas siapa yang bisa bertaruh di Internet? Jika demikian, bagaimana seharusnya
kontrol tersebut ditentukan? Atau haruskah perjudian semacam itu terbuka untuk semua. . . dan dengan risiko mereka sendiri?
Pengobatan judi patologis
Evaluasi empiris terhadap perawatan untuk perjudian patologis masih relatif jarang, meskipun bukti apa
yang ada, sangat menggembirakan (Pallesen et al. 2005). Program swadaya seperti program Gamblers
Anonymous 12 langkah telah mencapai tingkat pantang sekitar 8 persen selama periode satu tahun dan 7
persen selama dua tahun (Stewart dan Brown 1988). Intervensi yang lebih formal telah melaporkan
tingkat pantang satu tahun setinggi 55 persen.
Pendekatan perilaku
Salah satu studi pengobatan paling awal, dilaporkan oleh McConaghy et al. (1983), membandingkan e ff efektivitas
terapi kebencian dan desensitisasi imajinal. Terapi Aversi melibatkan peserta membacakan kata-kata dengan keras
pada serangkaian kartu, beberapa di antaranya
ADD I CT I ONS 417
terkait dengan kegiatan perjudian dan beberapa di antaranya menggambarkan tindakan alternatif seperti 'langsung
pulang'. Setiap kali mereka membacakan frasa yang berhubungan dengan perjudian, mereka menerima sengatan listrik
ringan yang digambarkan sebagai 'tidak menyenangkan tetapi tidak mengecewakan secara emosional' (McConaghy et
al. 1983: 367) selama dua detik. Desensitisasi imajinal melibatkan peserta membayangkan berbagai skenario terkait
perjudian pada saat yang sama dengan menggunakan prosedur relaksasi untuk mengurangi gairah. Pendekatan
terakhir terbukti paling e ff ective pada langkah-langkah dorongan perjudian dan perilaku selama setahun setelah
perawatan. Tindak lanjut jangka panjang, yang dilakukan antara dua dan sembilan tahun setelah akhir terapi,
menemukan bahwa 79 persen dari mereka yang mengambil bagian dalam program desensitisasi melaporkan kontrol
atau berhenti berjudi. Lebih dari 50 persen dari kelompok terapi kebencian melaporkan hasil yang sama (McConaghy et
al.
1991).

Sejumlah kecil studi telah melaporkan hasil positif mengikuti prosedur perilaku kognitif. Ladouceur et al.
(2001), misalnya, secara acak mengalokasikan penjudi patologis ke dalam terapi kognitif atau kelompok
kontrol daftar tunggu. Intervensi kognitif memiliki dua elemen. Itu fi pertama melibatkan koreksi kognitif, di
mana kesalahpahaman peserta tentang keacakan ditantang. Ini melibatkan komponen pendidikan tentang
sifat keacakan dan identitas fi kation dan tantangan kognisi yang salah dibuat saat berjudi. Ini dicapai
dengan verbalisasi rekaman-rekaman ('... jika saya kehilangan empat kali berturut-turut, saya akan de fi menang
nably waktu berikutnya. . . ') dibuat selama sesi perjudian imajinal diikuti oleh terapis' yang mengoreksi
'mereka dalam sesi terapi. Elemen kedua melibatkan pelatihan pencegahan kekambuhan. Dalam hal ini,
peserta mengidentifikasi fi mereka harus menghadapi situasi berisiko tinggi dan merencanakan cara
mengatasinya seandainya muncul. Intervensi itu berhasil: 54 persen peserta dalam intervensi kognitif
meningkat setidaknya 50 persen pada ukuran gabungan pemulihan yang termasuk frekuensi perjudian dan
kontrol yang dirasakan atas perilaku perjudian, dibandingkan dengan hanya 7 persen dari mereka yang
berada dalam kontrol. kelompok. Selain itu, 85 persen peserta dalam program pengobatan dibandingkan
dengan hanya 14 persen dari mereka dalam kelompok kontrol yang mencapai 50 persen peningkatan pada
setidaknya tiga dari empat langkah. Keuntungan ini umumnya dipertahankan pada enam bulan, dua belas
bulan dan dua tahun tindak lanjut (Ladouceur et al.
2003).
Terapi farmakologis
Dalam salah satu dari beberapa evaluasi terapi obat dalam pengobatan perjudian patologis, Hollander et al. (2000)
mengevaluasi e ff keefektifan fl uvoxamine, sebuah SSRI, dalam sebuah penelitian kecil yang melibatkan 15 orang.
Mereka fi pertama diobati dengan obat plasebo sebelum memasuki periode delapan minggu pengobatan aktif. Hanya
sepuluh orang yang menyelesaikan penelitian, tetapi obat menunjukkan signi fi tidak bisa diuntungkan fi t, dengan
pengurangan yang lebih besar dalam perjudian dan didesak untuk berjudi daripada dalam fase perawatan plasebo.
Lebih banyak uji coba jelas diperlukan sebelum ada kesimpulan kuat tentang e ff Diperlukan terapi terapi yang efektif.
Ini fi Temuan didukung oleh fi Temuan Grant et al. (2003) yang menemukan SSRI lain, paroxetine, berasal dari
manfaat fi t dan Dannon et al. (2005) yang menemukan e ff efek dari SSRI agar sebanding dengan naltrexone.
Ringkasan bab
1 Penggunaan narkoba relatif umum di sebagian besar kelompok sosial, meskipun beberapa
kelompok lebih banyak menggunakan daripada yang lainnya.
2 Kelebihan konsumsi alkohol menghasilkan sejumlah negatif jangka pendek sosial

konsekuensi, termasuk perilaku berisiko atau berbahaya, dan konsekuensi kesehatan jangka panjang, seperti
sirosis dan Korsako ff Sindrom. 3 Faktor genetik mungkin dalam fl Mempengaruhi risiko tingkat alkohol yang tinggi. 4
Alkohol dalam fl memengaruhi suasana hati melalui dampaknya pada kadar GABA dan dopamin. 5 Faktor sosial,
termasuk kemudahan akses, mengintip ke dalam fl uence, biaya dan iklan,
di fl tingkat konsumsi.
6 Penjelasan psikologis minum termasuk operan dan pengkondisian klasik
pengalaman dan kognisi yang mendukung konsumsi.
7 Intervensi hukum dan sosial berdampak pada tingkat minum di seluruh Indonesia
populasi.
8 Perawatan individu yang tergantung alkohol biasanya dimulai dengan periode
penarikan.
9 Antidipstrotrofik dapat membantu mempertahankan pantang pada kelompok yang sangat termotivasi atau
di mana penggunaannya adalah wajib.
10 Baik model 12 langkah yang menganjurkan pantang dan perilaku kognitif

intervensi yang dapat mendukung pantang atau minum yang terkontrol nampak sama e ff Efektif
dalam mempertahankan pantang atau tingkat minum yang tepat. 11 Terapi pasangan terutama e ff efektif
untuk orang dengan masalah minum. 12 Opiat mengerahkan aksinya melalui kadar dopamin, endorfin,
dan enkephalin. 13 Strategi pengurangan bahaya, termasuk perawatan metadon dan jarum
skema pertukaran, dapat berhasil dalam mengurangi bahaya terkait penggunaan opiat. Seperti halnya alkohol,
terapi perilaku dan pendekatan sosial dapat menjadi e ff ective in

pengobatan ketergantungan opiat: terapi pasangan mungkin yang paling e ff intervensi yang efektif
jika sesuai.
15 Perjudian menghasilkan perubahan neurokimia yang serupa dengan yang terkait dengan obat
menggunakan.
16 Model biopsikososial berimplikasi biologis, keluarga, psikologis dan

mempelajari faktor sejarah dalam etiologi masalah judi. 17 Terapi perilaku kognitif, antidepresan
dan antagonis opiat mungkin terbukti
e ff efektif dalam mengurangi masalah terkait perjudian.
ADD I CT I ONS 419
Untuk diskusi
1 Mengapa berbagai pendekatan untuk pengobatan masalah terkait alkohol di ff er sedikit di e

mereka ff keefektifan?
2 Swiss melegalkan penggunaan opiat pada tahun 2004. Berapa biaya dan manfaatnya fi Apakah pendekatan ini
untuk individu dan masyarakat?
3 Banyak orang yang menerima perawatan karena kecanduan terus terlibat dalam kecanduan mereka.
Apakah ini perilaku yang dapat diterima dalam terapi? 4 Haruskah akses ke mesin game dikendalikan?
Bacaan lebih lanjut
Ferri, M., Davoli, M. dan Perucci, CA (2005) Perawatan heroin untuk heroin kronis
tanggungan, Cochrane Database of Systematic Reviews, Bagian 2. Heather, N. (1995) Konsensus minum yang sangat
terkontrol: apakah prematur? Kecanduan, 90:
1160–3.
Petersen, T. dan McBride, A. (2002) Bekerja dengan Penyalahgunaan Zat: Panduan untuk Teori dan
Praktek. London: Routledge.
Sharpe, L. (2002) Model kognitif-perilaku reformulasi masalah judi: sebuah bio-
perspektif psikososial, Ulasan Psikologi Klinis, 22: 1–25.
Toneatto, T. dan Ladouceur, R. (2003) Pengobatan judi patologis: ulasan kritis
literatur, Psikologi Perilaku Adiktif, 17: 284–92.
Glosarium
Etiologi penjelasan tentang penyebab penyakit.
Agonis obat yang meningkatkan aksi neurotransmitter.
Agranulositosis kondisi di mana sumsum tulang gagal menghasilkan cukup sel darah putih yang disebut neutrofil.
Meninggalkan individu yang rentan terhadap infeksi.
Alexithymia kurangnya pengalaman dan kesadaran emosional, dengan kemiskinan terkait imajinasi dan kecenderungan
untuk fokus pada hal-hal yang nyata dan duniawi.
Alogia kemiskinan berbicara; secara harfiah, 'tidak ada kata-kata'.
Penyakit Alzheimer penyebab paling umum dari demensia di usia tua.
Antagonis obat yang menghambat aksi neurotransmitter.
Amnesia anterograde kurangnya memori untuk peristiwa yang terjadi setelah suatu peristiwa yang menyebabkan amnesia.
Aphonia ketidakmampuan untuk berbicara.
Ataxia ketidakkoordinasian dan ketidakstabilan karena kegagalan otak untuk mengatur postur dan kekuatan serta arah
gerakan anggota tubuh.
Avolition kurangnya kemauan, atau motivasi sukarela.
Terapi perilaku bentuk terapi yang menargetkan perubahan perilaku dengan mengubah pemicu atau konsekuensi perilaku
menggunakan operan atau intervensi berbasis pengkondisian klasik.
Sawar darah otak sawar pelindung terbentuk di pembuluh darah otak. Mencegah beberapa obat berpindah dari
darah ke otak.
Perilaku katatonik perilaku yang ditemukan dalam satu bentuk skizofrenia; termasuk postur, atau 'lilin fl fleksibilitas, kebodohan,
dan kebodohan.
Pembersihan menghidupkan kembali emosi masa lalu yang tertekan untuk berdamai dengan masa lalu con fi iktik.
Kromosom struktur dalam sel yang mengandung gen.
Pengkondisian klasik hubungan yang dipelajari antara dua rangsangan yang terjadi secara bersamaan, sehingga respons yang serupa juga
ditimbulkan oleh keduanya.
Klien istilah yang sering digunakan untuk menunjukkan individu dalam terapi. Berbeda dengan kata-kata seperti pasien atau
subjek, ini digunakan untuk menunjukkan sifat membantu, non-hirarkis dari hubungan terapeutik antara terapis dan individu.
422 GLOSARIUM
Supervisi klinis diskusi dan umpan balik tentang terapi oleh rekan atau ahli yang dimaksudkan untuk meningkatkan formulasi
dan pengobatan terapeutik.
Tantangan kognitif identi fi kation dan perselisihan kognisi maladaptif.

Skema kognitif seperangkat keyakinan yang konsisten bahwa dalam fl memengaruhi suasana hati dan perilaku.
Tim Kesehatan Mental Masyarakat tim multidisiplin yang menyediakan perawatan kesehatan mental dalam
masyarakat. Biasanya termasuk psikiater, perawat psikiatris komunitas, psikolog dan terapis lainnya.
Bermusyawarah untuk membuat 'fakta', biasanya untuk menyembunyikan kebingungan atau ingatan yang buruk.
Mekanisme pertahanan tindakan mental tidak sadar yang mencegah individu dari bahaya psikologis.
Khayalan keyakinan kuat yang tidak patut dipegang; biasanya suatu kepercayaan yang biasanya dianggap mustahil.
Depot injeksi injeksi obat pelepasan lambat yang akan memberikan dosis terapi selama berhari-hari atau berminggu-minggu.
Gejala tidak teratur (skizofrenia) termasuk pemikiran yang membingungkan dan ucapan serta perilaku yang tidak
masuk akal.
DSM-IV-TR itu Manual Diagnostik dan Statistik ( edisi keempat dengan revisi teks: APA
2000) - Sistem klasifikasi Amerika Serikat fi kation gangguan kesehatan mental.
Dysphoric tidak bahagia, tetapi tidak su ffi untuk menjamin diagnosis depresi.

Kembar Dyzygotic (DZ) kembar tidak identik.
E ff ukuran dll menyediakan ukuran dari e ff ect suatu intervensi; 0,2 dianggap kecil, di atas
0,6 adalah e besar ff dll, dan antara moderat.
Ego menurut Freud, bagian dari kepribadian yang beroperasi di bawah prinsip realitas dan bekerja untuk
memaksimalkan kepuasan fi kation dalam batasan 'dunia nyata'.
Terapi electroconvulsive (ECT) pengobatan yang melibatkan pengaliran arus listrik singkat melalui lobus temporal
sebagai pengobatan untuk depresi dan skizofrenia.
Fungsi eksekutif koordinasi neurologis dari sejumlah proses kompleks, termasuk bicara, koordinasi motorik dan
perencanaan perilaku.
Gejala ekstrapiramidal gejala yang dihasilkan dari rendahnya tingkat dopamin di daerah ekstrapiramidal otak, sering
kali sebagai akibat dari penggunaan fenotiazin jangka panjang. Sertakan Parkinsonisme dan tardive dyskinesia.
Suasana hati yang rata kurangnya respons emosional, baik positif maupun negatif, terhadap peristiwa.
Dispepsia fungsional ketidaknyamanan perut bagian atas kronis atau rasa sakit yang tidak terkait dengan mulas. Gejala yang terkait
termasuk mual, muntah, perut kembung, kembung dan anoreksia. Tidak ada penyebab yang jelas yang dapat ditemukan.
Glukokortikoid sebuah kortikosteroid. Memiliki anti-in fl ammatory dan imunosupresif e ff dll.
Setengah hidup waktu yang diperlukan untuk setengah jumlah obat untuk dimetabolisme atau dihilangkan dengan proses biologis
normal.
Halusinasi pengalaman sentuhan, penglihatan atau suara tanpa adanya rangsangan eksternal.
Co warisan ffi cient sejauh mana individu di ff ereksi disebabkan oleh faktor genetik.
Hydrocephalus retensi serebrospinal fl uid di dalam ventrikel otak. Itu fl cairan ini sering di bawah tekanan yang
meningkat dan dapat menekan dan merusak otak.
Hyperalgesia peningkatan sensasi nyeri yang tidak normal - ambang nyeri yang diturunkan.
GLOSARIUM 423
Hiperventilasi napas pendek yang cepat yang menyebabkan rendahnya kadar karbon dioksida dalam darah dan sensasi
fisik termasuk kesemutan di lengan, pusing dan perasaan tidak mampu bernapas.
Gangguan histeris gejala fisik tanpa adanya patologi fisik.

Indo menurut Freud, komponen kepribadian didorong oleh naluri dasar seks dan agresi.
Gagasan referensi keyakinan, yang tidak pantas, bahwa benda, peristiwa, atau orang-orang memiliki makna pribadi fi tongkat Sebagai
contoh, seseorang mungkin berpikir bahwa program televisi yang dia tonton adalah tentang dirinya. Dapat mencapai su ffi Intensitas cient
untuk membentuk delusi.
Insidensi frekuensi timbulnya kasus baru dalam suatu populasi.

Psikoterapi interpersonal suatu bentuk terapi yang berfokus secara eksklusif pada perubahan masalah interpersonal yang
berkontribusi terhadap masalah kesehatan mental.
Ketidakberdayaan yang dipelajari keyakinan bahwa seseorang tidak memiliki kendali atas peristiwa; menghasilkan penghentian upaya kontrol.
Lobotomi suatu bentuk awal dari bedah saraf.
Obat penenang utama Lihat fenotiazin. MAOI (inhibitor monoamine oksidase) suatu bentuk antidepresan,
yang aksinya pada sistem norepinefrin.
Komisi Undang-Undang Kesehatan Mental didirikan oleh pemerintah Inggris untuk terus meninjau operasi UK Mental
Health Act 1983 sehubungan dengan pasien yang dapat ditahan berdasarkan UU tersebut.
Analisis meta metode statistik menggabungkan data dari beberapa studi menggunakan langkah-langkah serupa yang
memungkinkan analisis yang lebih kuat dari e ff ect intervensi daripada yang disediakan oleh studi tunggal, relatif kecil.
Kembar monozigot (MZ) kembar identik, dengan struktur genetik identik.
Narkolepsi gangguan yang ditandai dengan serangan tidur nyenyak yang tiba-tiba dan tidak terkendali, meskipun sering singkat.
Gejala negatif (skizofrenia) termasuk tidak adanya aktivasi, dan termasuk sikap apatis, kurangnya motivasi, atau
kemiskinan berbicara.
Kata baru mengarang kata-kata baru.
Neuroleptik kelas luas obat yang digunakan untuk mengobati kondisi psikotik seperti skizofrenia; atau dikenal sebagai
obat penenang utama atau fenotiazin.
Neurotransmitter bahan kimia yang terlibat dalam mempertahankan aktivitas neuron; mentransmisikan informasi melintasi celah sinaptik.
Pengkondisian operan (Skinnerian) manipulasi perilaku melalui penggunaan jadwal penguatan dan hukuman.
Ketekunan ketidakmampuan untuk beralih dari perangkat kognitif, menghasilkan perilaku berulang yang tidak tepat, termasuk ucapan.
Farmakoterapi perawatan dengan obat-obatan.
Fenotiazin obat penenang utama yang digunakan untuk mengobati skizofrenia, yang paling terkenal adalah klorpromazin;
tindakan mereka biasanya pada sistem dopaminergik.
Placebo perawatan tidak aktif (baik farmakologis atau psikologis) yang sering diuji coba-coba perawatan aktif. Ini
memungkinkan penilaian umum e ff pengaruh menerima beberapa bentuk perhatian atau 'perlakuan'. Di ff perbedaan
hasil antara kondisi plasebo
424 GLOSARIUM
dan intervensi aktif dianggap menunjukkan spesifisitas fi ce ff efek terapi terhadap yang dibandingkan.
Poligenik disebabkan oleh banyak gen.
Gejala positif (skizofrenia) termasuk halusinasi, delusi, ucapan tidak teratur atau gangguan pikiran positif.
Prevalensi frekuensi dimana suatu kondisi tertentu ditemukan dalam populasi pada suatu waktu.
Perawatan utama perawatan kesehatan dasar atau umum difokuskan pada titik di mana pasien idealnya fi pertama mencari bantuan dari
sistem perawatan medis.
Psikoanalisa ada sejumlah di ff beberapa terapi psikoanalitik. Sebagian besar berbagi sejumlah tujuan terapi, termasuk
mendapatkan wawasan tentang sifat trauma asli dan membawa materi yang mengganggu ke kesadaran sehingga
individu dapat mengatasinya tanpa menggunakan mekanisme pertahanan ego.
Program psiko-pendidikan sebuah pengobatan yang biasanya menggabungkan unsur-unsur pendidikan tentang masalah
atau cara mengatasinya dengan strategi perubahan perilaku kognitif.
Psikomotor gerakan yang melibatkan proses mental dan motorik.

Psikosis termasuk sejumlah kondisi kesehatan mental, seperti skizofrenia, yang masing-masing memiliki gejala umum
kehilangan kontak dengan kenyataan.
Psikoterapis istilah umum untuk seseorang yang menyediakan beberapa bentuk terapi. Dalam buku ini, itu tidak
menunjukkan orientasi terapeutik tertentu, dan mungkin termasuk terapis yang beragam seperti kognitif dan psikoanalitik
dalam praktek.
Gila adanya kondisi kesehatan mental, seperti skizofrenia, di mana gejala utamanya adalah hilangnya kontak
dengan kenyataan.
Pengobatan psikotropika obat yang digunakan untuk mengobati masalah kesehatan mental dengan tindakan mereka pada tingkat neurotransmitter.
Amnesia retrograde kurangnya memori untuk peristiwa yang terjadi sebelum suatu peristiwa yang menyebabkan amnesia.
Aktualisasi diri digambarkan oleh kaum humanis sebagai pengalaman ful fi lling potensi seseorang untuk pertumbuhan.
Pelatihan instruksi mandiri dikembangkan oleh Meichenbaum, melibatkan penggunaan koping pernyataan diri pada saat
stres.
Kelebihan di sini, kegagalan untuk memisahkan pekerjaan dan kehidupan rumah, sehingga masing-masing saling mengganggu.
SNRI (inhibitor pengambilan serotonin / norepinefrin) antidepresan dianggap menghambat penyerapan neuron
serotonin, norepinefrin, dan dopamin dalam sistem saraf pusat.
SSRI (inhibitor pengambilan serotonin selektif) suatu bentuk antidepresan, yang aksinya pada sistem
serotinergik.
Perilaku stereotipik perilaku berulang, tidak spontan, tampaknya tidak fungsional.
Manajemen stres intervensi perilaku kognitif spesialis yang berfokus pada mengajar orang untuk mengatasi stres;
termasuk unsur-unsur biasa dari pendekatan ini, termasuk relaksasi, instruksi diri dan tantangan kognitif.
Superego menurut Freud, berisi moral dan nilai-nilai sosial individu; padanan psikoanalitik dari hati nurani.
Pemindahan transfer pengalaman secara tidak sadar dari satu konteks antarpribadi ke yang lain, yaitu menghidupkan
kembali hubungan interpersonal masa lalu dalam situasi saat ini, termasuk terapi.
GLOSARIUM 425
Trisiklik suatu bentuk antidepresan yang kerjanya pada sistem serotonin dan norepinefrin.
Ventrikel salah satu sistem empat rongga yang saling berkomunikasi di dalam otak yang kontinu dengan kanal sentral
medula spinalis.
Pembelajaran yang beraneka ragam mempelajari hasil perilaku atau situasi dari pengamatan orang lain.
Kontrol daftar tunggu digunakan dalam uji coba terkontrol secara acak; menyediakan kelompok yang pengobatannya tertunda, sehingga
perbandingan dapat dibuat antara pengobatan dan kondisi tanpa perawatan tanpa menahan pengobatan untuk beberapa orang.
Lunak fl fleksibilitas suatu kondisi yang ditemukan dalam skizofrenia di mana individu mempertahankan postur di mana mereka
ditempatkan untuk jangka waktu yang lama.
Referensi
Abela, JRZ dan D'Allesandro, DU (2002) teori kognitif Beck tentang depresi: the
komponen diatesis-stres dan mediasi kausal, British Journal of Clinical Psychology,
41, 111–128.
Abela, JRZ dan Seligman, MEP (2000) Teori depresi keputusasaan: ujian
komponen diatesis-stres dalam domain interpersonal dan prestasi, Terapi dan Penelitian Kognitif, 23:
361–78.
Aberg Yngwe, M., Fritzell, J., Lundberg, O. et al. (2003) Menjelajahi perampasan relatif: bersifat sosial
perbandingan mekanisme dalam hubungan antara pendapatan dan kesehatan ?, Ilmu Sosial dan Kedokteran, 57: 1463-73.
Abiodun, OA (1995) Persiapan menuju perawatan kesehatan mental di Nigeria, Layanan Psikiatri, 46: 823–6. Abraham, HC
(1956) Pendekatan terapi dan psikologis untuk kasus-kasus yang tidak dikonsumsi
pernikahan, Jurnal Medis Inggris, 1: 837–9.
Abramson, LY, Alloy, LB, Hankin, BL et al. (2002) model kerentanan kerentanan kognitif dari
depresi dalam konteks pengaturan diri dan psikobiologis, di IH Gotlib dan CL Hammen (eds) Buku
Pegangan Depresi. New York: Guilford.
Abramson, LY, Seligman, ME dan Teasdale, JD (1978) Belajar ketidakberdayaan pada manusia:
kritik dan reformulasi, Jurnal Psikologi Abnormal, 87: 49–74. Ackerman, KD, Heyman, R., Rabin, BS et al. (2002)
Peristiwa kehidupan yang menegangkan mendahului eksaserba-
tions multiple sclerosis. Pengobatan Psikosomatik, 64: 916–20.
Adebowale. TO dan Ogunlesi AO (1999) Keyakinan dan pengetahuan tentang etiologi mental
penyakit di antara pasien psikiatri Nigeria dan kerabat mereka, Jurnal Afrika Kedokteran dan Ilmu Kedokteran, 28:
35–41.
Agras, WS, Rossiter, EM dan Arnow, B. (1994) Satu tahun tindak lanjut dari psikososial dan
perawatan farmakologis untuk bulimia nervosa, Jurnal Psikiatri Klinis, 55: 179–83. Agras, WS, Walsh, T.,
Fairburn, CG et al. (2000) Perbandingan multicenter kognitif-
terapi perilaku dan psikoterapi interpersonal untuk bulimia nervosa, Arsip Psikiatri Umum, 57: 459-66.
Ahern, J., Galea, S., Resnick, H. et al. (2002) Gambar televisi dan gejala psikologis
setelah serangan teroris 11 September, Psikiatri, 65: 289–300. Ahmed, SM (2001) Di ff kesehatan dan
perilaku mencari kesehatan: etnik minoritas
Chittagong Hill Tracts, Bangladesh, Paci Asia fi c Jurnal Kesehatan Masyarakat, 13: 100–8. Allan, A., Roberts, MC,
Allan, MM et al. (2001) Keracunan, kriminal o ff ences dan bunuh diri
upaya dalam kelompok peminum masalah Afrika Selatan, Jurnal Medis Afrika Selatan, 91: 145–50.
428 REFERENSI
Allen, MG (1976) Studi kembar a ff penyakit yang efektif, Arsip Psikiatri Umum, 33: 1476–8. Allison, RB dan Schwarz,
T. (1980) Pikiran dalam Banyak Potongan. New York: Rawson Wade. Alloy, LB dan Abramson, LY (1979) Penilaian
kontingensi dalam depresi dan non-
siswa yang depresi: lebih sedih tapi lebih bijaksana ?, Jurnal Psikologi Eksperimental: Umum, 108: 441–85.
Altmann, P., Cunningham, J., Dhanesha, U. et al. (1999) Gangguan fungsi otak di Indonesia
orang yang terpapar air minum yang terkontaminasi dengan aluminium sulfat: studi retrospektif dari insiden
air Camelford, Jurnal Medis Inggris, 319: 807-11. American Psychiatric Association (APA) (1987) Manual
Diagnostik dan Statistik Mental
Gangguan, Edisi ketiga, revisi teks. Washington, DC: APA. American Psychiatric Association (APA) (1994) Manual
Gangguan, Edisi ke-4 Washington, DC: APA. American Psychiatric Association (APA) (2000) Manual
Gangguan, Edisi ke-4, revisi teks (DSM-IV-TR) Washington, DC: APA. Anderson, DA dan Maloney, KC
(2001) e ffi terapi kognitif-perilaku pada
gejala inti bulimia nervosa, Ulasan Psikologi Klinis, 21: 971-88. Anderson, IM (1998) SSRIS versus
antidepresan trisiklik pada pasien rawat inap yang tertekan: meta
analisis e ffi kation dan tolerabilitas, Depresi dan Kecemasan, 7 (Suppl. 1): 11–17. Anderson, IM (2000)
Inhibitor serotonin selektif selektif versus antidepresan trisiklik:
meta-analisis e ffi kation dan tolerabilitas, Jurnal A ff Gangguan ective, 58: 19–36. Anderson, RN dan Smith BL
(2003) Kematian: penyebab utama tahun 2001, Vital Nasional
Laporan Statistik, 52: 1–86.
Andreasson, S., Allebeck, P. dan Engstrom, A. (1987) Ganja dan skizofrenia: a longi
studi tudinal wajib militer Swedia, Lanset, 2: 1483–6.
Andrews, B., Brewin CR dan Rose, S. (2003) Gender, dukungan sosial, dan PTSD pada korban
kejahatan kekerasan, Journal of Traumatic Stress, 16: 421–7.
Andrews, B., Brewin CR, Rose, S. dan Kirk MP (2000) Memprediksi gejala PTSD
pada korban kejahatan dengan kekerasan: peran rasa malu, kemarahan, dan pelecehan anak, Jurnal Psikologi Abnormal, 109:
69–73.
Andrews, G., Stewart, G., Allen, R. et al. (1990) Genetika dari enam gangguan neurotik: kembar
belajar, Jurnal A ff Gangguan ective, 19: 23–9. Angst, J. (1999) Epidemiologi gangguan depresi, Neurofarmakologi
Eropa
(Suppl.): 95–8.
Aouizerate, B., Pujol, H., Grabot, D. et al. (2003) Gangguan dysmorphic tubuh dalam sampel
pelamar bedah kosmetik, Psikiatri Eropa, 18: 365–8.
Appiah-Poku, J. Laugharne, R., Mensah, E. et al. (2004) Bantuan sebelumnya dicari oleh pasien
mempresentasikan layanan kesehatan mental di Kumasi, Ghana, Psikiatri Sosial dan Epidemiologi Psikiatri, 39:
208–11.
Arntz, A., Klokman, J. dan Sieswerda, S. (2005) Tes eksperimental dari mode skema
model gangguan kepribadian batas, Jurnal Terapi Perilaku dan Psikiatri Eksperimental, 36: 226–39.
Aronson, KJ (1997) Kualitas hidup di antara orang dengan multiple sclerosis dan pengasuh mereka,
Neurologi, 48: 74–80.
Arreola, SG, Neilands, TB, Pollack, LM et al. (2005) Prevalensi lebih tinggi dari seksual masa kecil
pelecehan di antara pria Latino yang berhubungan seks dengan pria daripada pria non-Latin yang berhubungan seks dengan
pria: data dari Urban Men's Health Study, Pelecehan dan Kelalaian Anak, 29: 285–90. Asen, E. (2002) Hasil penelitian dalam terapi
keluarga, Kemajuan dalam Perawatan Psikiatri, 8:
230–8.
Ataoglu, A., Ozcetin, A., Icmeli, C. et al. (2003) Terapi paradoks dalam reaksi konversi,
Jurnal Ilmu Kedokteran Korea, 18: 581–4.
REFERENSI 429
Attia, E. dan Schroeder, L. (2005) Pengobatan farmakologis dari anoreksia nervosa: di mana kita
pergi dari sini?, International Journal of Eating Disorders, 37 (Suppl.): S60–3. Austen, B., Christodoulou, G. dan
Terry, JE (2002) Hubungan antara kadar kolesterol, statin
dan penyakit Alzheimer pada populasi manusia, Jurnal Nutrisi, Kesehatan dan Penuaan, 6: 377–82.
Avants, SK, Margolin, A. dan McKee, S. (1999) Analisis jalur kognitif, a ff ective, dan
prediktor perilaku respon pengobatan dalam program perawatan metadon,
Jurnal Penyalahgunaan Zat, 11: 215–30.
Awad, AD dan Vorungati, LN (1999) Kualitas hidup dan antipsikotik baru di schizo-
frenia: apakah pasien lebih baik o ff ?, International Journal of Social Psychiatry, 45: 268–75. Babor, TF, Miller, WR,
DiClemente, CC dan Longabaugh, R. (1999) Sebuah studi yang perlu diingat:
Tanggapan Kelompok Penelitian MATCH Proyek, Kecanduan, 94: 66–9. Bacaltchuk, J., Hay, P. dan Tre fi glio,
R. (2002) Antidepresan versus perawatan psikologis
dan kombinasi mereka untuk bulimia nervosa, CochraneDatabase Ulasan Sistematis, Edisi 1. Bacaltchuk, J.,
Tre fi glio, R., Lima, MS et al. (1999) Antidepresan versus psikoterapi
untuk bulimia nervosa: tinjauan sistematis, Jurnal Farmasi dan Terapi Klinik,
24: 23–31.
Bailey, A., Le Couteur, A., Gottesman, I. et al. (1995) Autisme sebagai kelainan genetik yang kuat:
bukti dari studi kembar Inggris, Kedokteran Psikologis, 25: 63–77. Baker, A., Lee, NK dan Claire, M. (2005)
intervensi perilaku kognitif singkat untuk reguler
pengguna amfetamin: langkah ke arah yang benar, Kecanduan, 100: 367–78. Bakker, A., Van Dyck, R.,
Spinhoven, P. et al. (1999) Paroxetine, clomipramine, dan kognitif
terapi dalam pengobatan gangguan panik, Jurnal Psikiatri Klinis, 60: 831–8. Ballenger, JC (1999) Perawatan saat ini
dari gangguan kecemasan pada orang dewasa, Psikologi Biologis-
ogy, 46: 1579–94.
Ballenger, JC (2000) Gangguan panik dan agorafobia, di MG Gelder, JJ Lopez-Ibor Jr dan
NC Andreasen (eds) New Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford: Oxford University Press.
Ballenger, JC (2004) Tingkat remisi pada pasien dengan gangguan kecemasan diobati dengan parox-
etine, Jurnal Psikiatri Klinis, 65: 1696–707.
Bancroft, J. (1999) Penghambatan pusat respon seksual pada pria: perspektif teoritis,
Ulasan Neuroscience Biobehavioral, 23: 763-84.
Bandelow, B., Krause, J., Wedekind, D. et al. (2005) Peristiwa kehidupan traumatis awal, sikap orang tua
tudes, riwayat keluarga, dan faktor risiko kelahiran pada pasien dengan gangguan kepribadian ambang dan kontrol
yang sehat, Penelitian Psikiatri, 134: 169–79. Bandura, A. (1977) Self-e ffi cacy: menuju teori pemersatu perubahan
perilaku, Psikologis
Ulasan, 84: 191–215.
Banerjee, T. dan Banerjee, G. (1995) Penentu perilaku mencari bantuan dalam kasus
epilepsi menghadiri rumah sakit pendidikan di India: model penjelasan adat, International Journal of Social
Psychiatry, 41: 217–30.
Barber, JP and Luborsky, L. (1991) Pandangan psikodinamik fobia sederhana dan preskriptif
cocok: komentar, Psikoterapi, 28: 469–72.
Barbaree, HE (1990) Kontrol stimulasi gairah seksual, dalam WL Marshall, DR Laws and
HE Barbaree (eds) Buku Pegangan Pelecehan Seksual: Masalah, Teori, dan Perlakuan O ff ender. New York:
Pleno.
Barbaree, HE (1991) Penolakan dan minimalisasi di antara jenis kelamin o ff enders: penilaian dan pengobatan-
hasil, Forum Penelitian Koreksi, 3: 30–3.
Barbaree, HE dan Marshall, WL (1989) Respon ereksi di antara anak heteroseksual
penganiaya, inses ayah-anak o ff diakhiri dan dicocokkan tanpa ff enders: fi ve preferensi usia yang berbeda pro fi les,
Jurnal Kanada untuk Ilmu Perilaku, 21: 70–82.
430 REFERENSI
Barbaree, HE dan Seto, MC (1997) Pedophila: penilaian dan perawatan, dalam DR Laws
dan W. O'Donohue (eds) Penyimpangan Seksual: Teori, Penilaian, dan Perawatan. New York: Guilford.
Bargagli, AM, Hickman, M., Davoli, M. et al. (2006) Kematian terkait obat dan dampaknya
pada kematian orang dewasa di delapan negara Eropa, Jurnal Kesehatan Masyarakat Eropa,
16: 198–202.
Barker, C., Pistrang, N., Shapiro, DA et al. (1993) You in Mind: kesehatan mental preventif
serial televisi, British Journal of Clinical Psychology, 32: 281–93.
Barkley, A. (1997) Penghambatan perilaku, perhatian berkelanjutan dan fungsi eksekutif:
menyusun teori penyatuan ADHD, Buletin Psikologis, 121: 65–94. Barkley, RA, Edwards, G., Laneri, M. et al.
(2001) e ffi komunitas komunikasi pemecahan masalah
pelatihan nikasi saja, pelatihan manajemen perilaku saja, dan kombinasi mereka untuk orang tua-remaja
con fl ik pada remaja dengan ADHD dan ODD, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 69: 926-41.
Barlow, DH, Bruce, TJ, Gregg, MK et al. (2000) Terapi perilaku kognitif, imipramine,
atau kombinasi mereka untuk gangguan panik: uji coba terkontrol secara acak, Jurnal Asosiasi Medis
Amerika, 283: 2529–36.
Barlow, DH, Reynolds, EJ dan Agras, WS (1973) Perubahan identitas gender secara transeksual,
Arsip Psikiatri Umum, 29: 569–76.
Barr, LC, Goodman, WK dan Price, LH (1992) Eksaserbasi akut tubuh dysmorphic
gangguan selama penipisan tryptophan, American Journal of Psychiatry, 149: 1406–7. Barsky, AJ dan
Ahern, DK (2004) Terapi perilaku kognitif untuk hypochondriasis: a
uji coba terkontrol secara acak, Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 291: 1464–70. Barsky, AJ, Ahern, DK,
Bailey, ED et al. (2001) penilaian pasien Hypochondriacal untuk
risiko kesehatan dan fisik, American Journal of Psychiatry, 158: 783-787. Barsky, AJ, Brener, J., Coeytaux, RR et al.
(1995) Kesadaran akurat akan detak jantung pada manusia.
pasien chondriacal dan non-hypochondriacal, Pengobatan Psikosomatik, 39: 489–97. Barsky, AJ, Wool, C.,
Barnett, MC et al. (1994) Sejarah trauma masa kecil pada orang dewasa
pasien hypochondriacal, American Journal of Psychiatry, 151: 397–401. Bass, C. and Murphy, M. (1995)
Somatoform dan gangguan kepribadian: co-syndromal
jalur perkembangan morbiditas dan tumpang tindih, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 39: 405–27.
Bass, E. and Davis, L. (1988) Keberanian untuk Sembuh: Panduan bagi Wanita Korban Penyalahgunaan Seksual.
New York: Harper and Row.
Basso, MR, Nasrallah, HA, Olson, SC et al. (1998) berkorelasi neuropsikologis
gejala negatif, tidak teratur dan psikotik pada skizofrenia, Penelitian Skizofrenia,
25: 99–111.
Bateson, G., Jackson, D., Haley, J. et al. (1956) Menuju teori skizofrenia, Perilaku
Ilmu, 1: 251–64.
Battle, YL, Martin, BC, Dorfman, JH et al. (1999) Musiman dan penyakit menular di Indonesia
skizofrenia: hipotesis kelahiran ditinjau kembali, Jurnal Penelitian Psikiatri, 33: 501–9. Bazargan-Hejazi, S., Bing,
E., Bazargan, M. et al. (2005) Evaluasi intervensi singkat di Indonesia
departemen darurat dalam kota, Annals of Emergency Medicine, 46: 67–76. Bebbington, P. dan Ramana, R.
(1995) Epidemiologi bipolar a ff gangguan ective, Sosial
Psikiatri dan Epidemiologi Psikiatri, 30: 279–92. Beck, AT (1977) Terapi Kognitif Depresi. New York: Guilford.
Beck, AT (1997) Terapi kognitif: re fl ections, dalam JK Zeig (ed.) Evolusi Psiko-
terapi: Konferensi Ketiga. New York: Brunner / Mazel. Beck, AT, Freeman, A. and associates (1990) Terapi
Kognitif Gangguan Kepribadian.
New York: Guilford.
REFERENSI 431
Beck, AT, Mendelson, M., Mock, J. et al. (1961) Persediaan untuk mengukur depresi, Arsip
Beck, AT, Rush, AJ, Shaw, BF dan Emery, G. (1979) Terapi Kognitif untuk Depresi. Baru
York: Guilford.
Beck, AT, Ward, CH, Mendelson, M. et al. (1962) Keandalan diagnosa psikiatris. 2: A
studi tentang konsistensi penilaian dan penilaian klinis, American Journal of Psychiatry,
119: 351–7.
Beck, AT, Wright, FD, Newman, CF dkk. (1993) Terapi Kognitif Penyalahgunaan Zat.
New York: Guilford.
Beidel, DC dan Turner, SM (1986) Sebuah kritik terhadap landasan teori kognitif-perilaku
teori dan terapi, Ulasan Psikologi Klinis, 6: 177–97.
Benbadis, SR, Allen Hauser, W. (2000) Perkiraan prevalensi non-psikogenik
kejang epilepsi, Kejang, 9: 280–1.
Bennett, P., Conway, M. dan Clatworthy, J. (2001) Memprediksi gejala pasca-trauma pada
pasien jantung, Jantung dan Paru-paru, 30: 458–65.
Bennett, P., Lowe, R. dan Honey, K. (2002) Penilaian dan emosi: tes konsistensi
pelaporan dan asosiasinya, Kognisi dan Emosi, 17: 511–20. Bennett, P. dan Murphy, S. (1997) Promosi
Psikologi dan Kesehatan. Buckingham: Buka
Press Universitas.
Bennett, P., Smith, C., Nugent, Z. et al. (1991) 'Pssst. . . panduan yang sangat berguna untuk alkohol ':
evaluasi serial televisi pendidikan alkohol, Penelitian, Teori dan Praktik Pendidikan Kesehatan, 6: 57–64.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., et al. (2001) Asosiasi antara organisasi dan insiden
faktor penyok dan tekanan emosional pada personel ambulans darurat, British Journal of Clinical Psychology, 12:
215–26.
Ben-Shachar, D., Gazawi, H., Riboyad-Levin, J. et al. (1999) Transkranial berulang kronis
stimulasi magnetik mengubah beta-adrenergik dan karakteristik reseptor 5-HT2 di otak tikus, Penelitian Otak, 816:
78–83.
Bentall, RP (1993) Mendekonstruksi konsep 'skizofrenia', Jurnal Kesehatan Mental, 2:
223–38.
Bentall, RP, Corcoran, R., Howard, R. et al. (2001) delusi Penganiayaan: ulasan dan
integrasi teoritis, Ulasan Psikologi Klinis, 21: 1143–92. Bentall, RP and Slade, PD (1985) Pengujian realita
dan halusinasi pendengaran, British Journal
Psikologi Klinis, 24: 159–169.
Berlin, FS dan Meinecke, CF (1981) Perawatan seks o ff diakhiri dengan obat antiandrogenik
tion: konseptualisasi, tinjauan modalitas pengobatan dan pendahuluan fi menemukan, American Journal of Psychiatry, 138:
601–8.
Berretini, WH (2000) Lokasi kerentanan untuk gangguan bipolar: tumpang tindih dengan kerentanan bawaan
kemampuan untuk skizofrenia, Psikiatri Biologis, 47: 245–51.
Berrios, GE dan Quemada, JI (1990) Penyakit depresi pada multiple sclerosis: klinis dan
aspek teoritis dari asosiasi, British Journal of Psychiatry, 156: 10–16. Berrios, RP (1991) Delusi sebagai
'keyakinan salah': sejarah konseptual, British Journal of Psy-
chiatry, 159: 6–13.
Beswick, T., Terbaik, D., Rees, S. et al. (2001) Berbagai penggunaan narkoba: pola dan praktik heroin dan
crack digunakan dalam populasi pecandu opiat dalam pengobatan, Ulasan Obat dan Alkohol, 20: 201–4. Bettelheim, B.
(1967) Benteng Kosong. New York: Pers Bebas. Bettelheim, B. (1973) Membesarkan anak-anak, Ladies Home Journal, 90:
28. Beutler, L. dan Consoli, A. (1993) Menyesuaikan sikap interpersonal terapis dengan klien
karakteristik: kontribusi dari psikoterapi eklektik sistemik, Psikoterapi: Teori, Penelitian dan Praktek, 30:
417–22.
432 REFERENSI
Bezchlibuyle-Butler, KZ dan Je ff ries, JJ (2003) Buku Pegangan Klinis Obat Psikotropika, Tanggal 13
edn., Cambridge, MA: Hogrefe dan Huber.
Bhatt, A., Tomenson, B. dan Benjamin, S. (1989) Pola transcultural dari somatisasi di
perawatan primer: laporan awal, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 33: 671–80. Biby, EL (1998) Hubungan
antara gangguan dysmorphic tubuh dan depresi, self-
harga diri, somatisasi, dan gangguan obsesif-kompulsif, Jurnal Psikologi Klinis,
54: 489–99.
Biederman, J., Petty, C., Faraone, SV et al. (2005) Anteseden masa kanak-kanak terhadap gangguan panik di Indonesia
orang dewasa yang dirujuk dan tidak direferensikan, Jurnal Psikofarmakologi Anak dan Remaja, 15: 549–61.
Biederman, J., Swanson, JM, Wigal, SB et al. (2005) E ffi kation dan keamanan moda fi nol fi lm-
tablet dilapisi pada anak-anak dan remaja dengan perhatian-de fi cit / gangguan hiperaktif: hasil dari
pengacakan, double-blind, terkontrol plasebo, fl studi dosis-fleksibel, Pediatri,
116: 777-84.
Biondi, M. dan Picardi, A. (2003) Meningkatkan kemungkinan tetap dalam remisi dari
gangguan panik dengan agorafobia setelah perawatan obat pada pasien yang menerima terapi perilaku-kognitif
bersamaan: studi tindak lanjut, Psikoterapi dan Psikosomatika, 72: 34–42.
Birbaumer, N., Veit, R., Lotze, M. et al. (2005) De fi pengkondisian rasa takut dalam psikopati: a
studi pencitraan resonansi magnetik fungsional, Arsip Psikiatri Umum, 62: 799–805. Birch, H., Richardson,
SA, Baird, D. et al. (1970) Subnormalitas Mental di Komunitas: A
Studi Klinis dan Epidemiologis. Baltimore, MD: Williams dan Wilkins. Birchwood, M., Fowler, D. dan Jackson,
C. (eds) (2000) Intervensi Dini dalam Psikosis. London:
Wiley.
Bird, CE dan Rieker, PP (1999) Masalah jender: model yang terintegrasi untuk pemahaman
kesehatan pria dan wanita, Ilmu Sosial dan Kedokteran, 48: 745–55. Birmingham, CL, Su, J., Hlynsky, JA et al.
(2005) Tingkat kematian akibat anoreksia nervosa,
International Journal of Eating Disorders, 38: 143–6.
Bjornstad, G. dan Montgomery, P. (2005) Terapi keluarga untuk attention-de fi gangguan cit atau
perhatian-de fi cit / gangguan hiperaktif pada anak-anak dan remaja, Cochrane Database of Systematic Reviews, Edisi
2.
Hitam, DW, Noyes, R. Jr, Goldstein, RB dkk. (1992) Sebuah studi keluarga obsesif-kompulsif
kekacauan, Arsip Psikiatri Umum, 49: 362–8. Blaszczynski, A. (1995) Pidana o ff dalam penjudi patologis, Psikiatri,
Psikologi dan
Hukum, 1: 129–38.
Blazer, DG, Hughes, D., George, LK et al. (1991) Generalized anxiety disorder, in
LN Robins dan DA Regier (eds) Gangguan Jiwa di Amerika: The Epidemiologic Catchment Area Study. New
York: Maxwell Macmillan International. Blazer, RC, Hughes, WD dan George, LK (1987) Peristiwa hidup yang
penuh tekanan dan timbulnya a
gangguan kecemasan umum, American Journal of Psychiatry, 114: 1178–83. Bleathman, C. dan Morton, I.
(1992) Terapi validasi: ekstrak dari 20 kelompok dengan
demensia su ff erers, Jurnal Perawatan Lanjut, 17: 658-66. Blehar, MC dan Rosenthal, NE (1989) Musiman a ff
gangguan ive dan fototerapi,
laporan dari lokakarya yang disponsori oleh Institut Nasional Kesehatan Mental, Arsip Psikiatri Umum, 46: 469-74.
Bleuler, E. (1908) Die Prognose der Dementia praecox - Schizophreniegruppe, Präger Medi-
cinische Wochenschrift, 16: 321–5. Bliss, EL (1986) Kepribadian Ganda, Gangguan Sekutu, dan Hipnosis. New York:
Oxford Univer-
pers Tekan.
Blonigen, DM, Hicks, BM, Krueger, RF et al. (2005) Ciri-ciri kepribadian psikopat:
REFERENSI 433
heritabilitas dan genetik tumpang tindih dengan psikopatologi internalisasi dan eksternalisasi,
Kedokteran Psikologis, 35: 637–48.
Bohlmeijer, E., Valenkamp, M., Westerhof, G. et al. (2005) Reminiscence kreatif sebagai awal
intervensi untuk depresi: hasil dari proyek percontohan, Penuaan dan Kesehatan Mental, 9: 302–4. Bohne, A.,
Keuthen, NJ, Wilhelm, S. et al. (2002) Prevalensi gejala dysmor- tubuh
gangguan fisik dan korelasinya: perbandingan lintas budaya, Psikosomatika, 43: 486–90. Boon, S. dan
Draijer, N. (1993) Gangguan kepribadian ganda di Belanda: klinis
investigasi 71 pasien, American Journal of Psychiatry, 150: 489–94. Boone, ML, McNeil, DW, Masia, CL et
al. (1999) Perbandingan sosial multimodal
subtipe fobia dan gangguan kepribadian avoidant, Jurnal Gangguan Kecemasan, 13: 271–92. Booth, PG, Dale, B.,
Slade, PD et al. (1992) Studi lanjutan tentang peminum bermasalah o ff ered a
opsi pilihan tujuan, Jurnal Studi tentang Alkohol, 53: 594–600.
Boothby, LA dan Doering PL (2005) Acamprosate untuk pengobatan ketergantungan alkohol,
Terapi Klinis, 27: 695-714.
Borduin, CM (1999) Perawatan multisistemik terhadap kriminalitas dan kekerasan pada remaja,
Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja, 38: 242–9. Borduin, CM, Mann, BJ, Cone, LT dkk. (1995)
Perawatan multisistem dari remaja yang serius
Hai ff enders: pencegahan jangka panjang kriminalitas dan kekerasan, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 63:
569–78. Borkovec, TD dan Costello, E. (1993) E ffi kation relaksasi terapan dan perilaku kognitif
terapi dalam pengobatan gangguan kecemasan umum, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 51: 611–19.
Boury, M., Treadwell, T. dan Kumar, VK (2001) Mengintegrasikan terapi kognitif psikodrama:
sebuah studi eksplorasi, Jurnal Internasional tentang Metode Tindakan, 54: 13–28. Bower, GH (1981) Suasana
dan memori, Psikolog Amerika, 36: 129–48. Bowirrat, A. dan Oscar-Berman, M. (2005) Hubungan antara neurotranspor
dopaminergik
misi, alkoholisme, dan Hadiah De fi sindrom efisiensi, American Journal of Medical Genetics. B: Genetika
Neuropsikiatri, 132: 29–37.
Boyle, M. (1990) Apakah skizofrenia seperti apa itu? Analisis ulang Kraepelin dan Bleuler
populasi, Jurnal Sejarah Ilmu Perilaku, 26: 323–33. Otak, K., Norman, P., Gray, J. et al. (2002) Percobaan
acak penilaian genetik spesialis:
dampak psikologis pada wanita di ff tingkat risiko kanker payudara keluarga, British Journal of Cancer, 86:
233–8.
Brambilla, F., Bellodi, L., Arancio, C. et al. (2001) Fungsi dopaminergik sentral pada anoreksia
dan bulimia nervosa: pendekatan psikoneuroendokrin, Psikoneuroendokrinologi, 26: 293–409.
Bransford, JD dan Stein, BS (1984) The Ideal Problem Solver: Panduan untuk Meningkatkan Pemikiran,
Belajar, dan Kreativitas. New York: WH Freeman.
Brassington, JC dan Marsh, NV (1999) Aspek neuropsikologis multiple sclerosis,
Ulasan Neuropsikologi, 8: 43–77.
Brewin, CR (2001) Akun ilmu saraf kognitif dari gangguan stres pascatrauma dan
pengobatan, Penelitian dan Terapi Perilaku, 39: 373–93.
Brewin, CR dan Andrews, B. (1998) Memulihkan ingatan trauma: fenomenologi dan
mekanisme kognitif, Ulasan Psikologi Klinis, 18: 949–70.
Bridges, KW dan Goldberg, DP (1985) Presentasi somatik dari gangguan kejiwaan DSM-III
pesanan dalam perawatan primer, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 29: 563–9. Broadbent, DE (1971) Keputusan
dan Stres. London: Academic Press. Bronisch, T. (1996) Hubungan antara bunuh diri dan depresi, Arsip Bunuh Diri
Penelitian, 2: 235–54.
Bronisch, T. dan Wittchen, HU (1994) Ide bunuh diri dan upaya bunuh diri: komorbiditas
434 REFERENSI
dengan depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan penyalahgunaan zat, Arsip Eropa Psikiatri dan Ilmu
Saraf Klinis, 244: 93–8. Brooks, N., Campsie, L., Symington, C. et al. (1986) The fi hasil tahunan kepala tumpul
parah
cedera: pandangan seorang kerabat, Jurnal Neurologi, Bedah Saraf, dan Psikiatri, 49: 764–70. Brown, GK,
Newman, CF, Charlesworth, SE et al. (2004) Uji klinis terbuka kognitif
terapi untuk gangguan kepribadian ambang, Jurnal Gangguan Kepribadian, 18: 257–71. Brown, GK, Ten
Have, T., Henriques, GR et al. (2005) Terapi kognitif untuk pencegahan
percobaan bunuh diri: uji coba terkontrol secara acak, Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 294: 563–70.
Brown, GR dan Anderson, B. (1991) morbiditas psikiatris pada klien dewasa dengan masa kanak-kanak
sejarah pelecehan seksual dan fisik, American Journal of Psychiatry, 148: 55–61. Brown, GW, Birley, JLT dan
Wing, JK (1972) The in fl uence kehidupan keluarga di kursus
gangguan skizofrenik: relokasi, British Journal of Psychiatry, 121: 241–58. Brown, GW dan Harris, TO
(1978) Asal Sosial Depresi: Sebuah Studi Psikiatri
Gangguan pada Wanita. London: Tavistock.
Brown, JSL, Cochrane, R. dan Hancox, T. (2000) Stres promosi kesehatan berskala besar berhasil
toko untuk masyarakat umum: evaluasi terkontrol, Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 28: 139–51.
Brown, M. dan Barraclough, B. (1997) Epidemiologi pakta bunuh diri di Inggris dan Wales,
1988–92, Jurnal Medis Inggris, 315: 286–7.
Bruce, D. (1980) Perubahan dalam kebiasaan dan perilaku minum Skotlandia setelah perpanjangan
jam buka malam hari diizinkan, Buletin Kesehatan, 38: 133–7. Bruch, H. (1982) Anorexia nervosa: terapi dan
teori, American Journal of Psychiatry, 139:
1531–8.
Brüne, M. (2005) 'Teori pikiran' dalam skizofrenia: tinjauan literatur, Skizofrenia
Buletin, 31: 21–42.
Bryant, MJ, Simons, AD dan Thase, ME (1999) Keterampilan terapis dan variabel pasien dalam
pekerjaan rumah kepatuhan: mengendalikan variabel yang tidak terkendali dalam penelitian hasil terapi kognitif, Terapi
dan Penelitian Kognitif, 23: 381–99. Buccafusco, JJ dan Jackson, WJ (1991) Bene fi cial e ff efek nikotin yang diberikan
sebelum
tugas pencocokan sampel yang ditunda pada monyet muda dan tua, Neurobiology of Aging, 12: 233–8.
Buhlmann, U., Etco ff, NL dan Wilhelm, S. (2006) Bias pengenalan emosi untuk penghinaan dan kemarahan dalam
gangguan dysmorphic tubuh, Jurnal Penelitian Psikiatri, 40: 105–11. Bulik, CM, Prescott, CA dan Kendler, KS (2001)
Fitur pelecehan seksual masa kecil dan
pengembangan gangguan kejiwaan dan penggunaan narkoba, British Journal of Psychiatry,
179: 444–9.
Bullough, V. dan Weinberg, T. (1988) Wanita menikah dengan waria: masalah dan menyesuaikan
KASIH, Jurnal Psikologi dan Seksualitas Manusia, 1: 83–6.
Burgio, L., Engel, BT, McCormick, K. et al. (1988) Perawatan perilaku untuk inkontinensia urin
ence pada pasien rawat inap lansia: upaya awal untuk memodifikasi prosedur dorongan dan toileting,
Terapi Perilaku, 19: 345–57.
Burke, BL, Arkowitz, H., Menchola, M. (2003) The e ffi wawancara wawancara motivasi: a
meta-analisis uji klinis terkontrol, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 71: 843–61.
Bursac, Z. dan Campbell, JE (2003) Dari perilaku berisiko hingga hasil kronis: status saat ini
dan Tujuan Orang Sehat 2010 untuk Indian Amerika di Oklahoma, Jurnal Asosiasi Medis Negara Bagian
Oklahoma, 96: 569–73.
Butler, AC, Chapman, JE, Forman, EM et al. (2006) Status empiris kognitif-
terapi perilaku: tinjauan meta-analisis, Ulasan Psikologi Klinis, 26: 17–31.
REFERENSI 435
Butler, G., Fennell, M., Robson, P. et al. (1991) Perbandingan terapi perilaku dan
terapi perilaku kognitif dalam pengobatan gangguan kecemasan umum, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 59:
167–75. Tombol, TM, Scour fi lapangan, J., Martin, N. et al. (2005) Disfungsi keluarga berinteraksi dengan gen di
penyebab gejala antisosial, Genetika Perilaku, 35: 115–20. Byerly, MJ, Fisher, R., Carmody, T. dan Rush, AJ
(2005) Suatu percobaan terapi kepatuhan di Australia
pasien rawat jalan dengan skizofrenia atau skizoa ff gangguan ective, Jurnal Psikiatri Klinis,
66: 997-1001.
Cadoret, RJ (1982) interaksi Genotipe-lingkungan dalam perilaku antisosial, Psikologis
Obat, 12: 235–9.
Cadoret, RJ, Yates, GA, Geyer, MA dkk. (1995) Studi adopsi menunjukkan dua genetik
jalur untuk penyalahgunaan narkoba, Arsip Psikiatri Umum, 52: 45–52. Calhoun, LG dan Tedeschi, RG (1999) Memfasilitasi
Pertumbuhan Pascatrauma: Seorang Dokter
Panduan, Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Campbell, M., Adams, P., Perry, R. et al. (1988) Diskinesia tardive dan withdrawal in autistic
anak-anak: studi prospektif, Buletin Psikofarmakologi, 24: 251–5. Campbell, M., Anderson, LT, Kecil, AM
dkk. (1993) Naltrexone pada anak autis:
gejala perilaku dan pembelajaran atensi, Jurnal American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 32:
1283–91.
Campion, J. dan Bhugra, D. (1997) Pengalaman penyembuhan agama pada pasien psikiatrik di
India selatan, Psikiatri Sosial dan Epidemiologi Psikiatri, 32: 215–21. Carey, G. dan Gottesman, II (1981) Studi
kembar dan keluarga tentang kecemasan, fobia dan obsesif
gangguan, di DF Klein dan J. Rabkin (eds) Kecemasan: Penelitian Baru dan Mengubah Konsep.
New York: Raven.
Carlton, PL dan Manowicz, P. (1994) Faktor yang menentukan tingkat keparahan gam- patologis.
bling pada pria, Jurnal Studi Perjudian, 10: 147–57. Carr, AT (1974) Neurosis kompulsif: tinjauan literatur, Buletin
Psikologis, 81:
311–18. Caspi, A., Mo ffi tt, TE, Cannon, M., dkk. (2005) Moderasi dari e ff ect onset remaja
penggunaan ganja pada psikosis orang dewasa oleh polimorfisme fungsional pada gen
katekol-Omethyltransferase: bukti longitudinal dari interaksi lingkungan gen X,
Psikiatri Biologis, 57: 1117–27.
Cassady, JD, Kirschke, DL, Jones, TF dkk. (2005) Seri kasus: wabah konversi
gangguan di antara gadis remaja Amish, Jurnal American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44:
291–7.
Cassin, SE dan von Ranson, KM (2005) Kepribadian dan gangguan makan: satu dekade di
ulasan, Gangguan Makan dan Berat, 10: 98–106.
Castellanos, FX, Giedd, JN, Marsh, WL et al. (1996) Magnetik otak kuantitatif
pencitraan resonansi dalam attention-de fi cit hyperactivity disorder, Arsip Psikiatri Umum,
53: 607–16.
Castellanos, FX, Xavier, L., Sharp, PP et al. (2002) Lintasan perkembangan otak
volume kelainan pada anak-anak dan remaja dengan attention-de fi cit / gangguan hiperaktif, Jurnal Asosiasi
Medis Amerika, 288: 1740–8.
Channon, S., deSilva, P., Helmsley, D. et al. (1989) Sebuah percobaan terkontrol perilaku kognitif dan
perawatan perilaku anoreksia nervosa, Penelitian dan Terapi Perilaku, 27: 529–35. Charlop-Christy, MH dan
Haymes, LK (1998) Menggunakan obsesi sebagai penguat dengan dan
tanpa prosedur reduktif ringan untuk mengurangi perilaku tidak pantas anak-anak dengan autisme, Jurnal Autisme
dan Gangguan Perkembangan, 26: 527–46.
Chemtob, C., Roitblatt, H., Hamada, J. et al. (1988) Teori tindakan kognitif posttraumatic
gangguan stres, Jurnal Gangguan Kecemasan, 2: 253–75.
436 REFERENSI
Chen, D. (1995) Budaya dan psikologis dalam fl pengaruh pada masalah kesehatan mental untuk orang Cina
Amerika, di LL Adler dan RR Mukherji (eds) Spirit versus Scalpel: Penyembuhan Tradisional dan Psikoterapi
Modern. Westport, CT: Bergin dan Garvey. Cherland, E. and Fitzpatrick, R. (1999) Sisi psikotik e ff dampak
psikostimulan: 5 tahun
ulasan, Jurnal Psikiatri Kanada, 44: 811–13.
Chiang, YL, Yeh, SS, Hsiao, CC et al. (1999) Perawatan seorang fetish transvestic dengan cogni-
terapi perilaku-tive dan psikoterapi suportif: laporan kasus, Changgeng Yi Xue Za Zhi, 22: 299-312.
Chick, J. (1991) Intervensi awal untuk minum berbahaya di rumah sakit umum, Alkohol dan
Alkoholisme, 1: 477–9.
Chorpita, BF dan Barlow, DH (1998) Perkembangan kecemasan: peran kontrol dalam
lingkungan awal, Buletin Psikologis, 124: 3–21. Chretien, RD dan Persinger, MA (2000) 'Prefrontal de fi mengutip
diskriminasi anak muda o ff enders
dari kohort yang sesuai dengan usia: kenakalan remaja sebagai fitur yang diharapkan dari distribusi normal
perkembangan otak prefrontal, Laporan Psikologis, 87: 1196–202. Christodoulou, C., Melville, P., Scherl, WF et al.
(2005). Disfungsi kognitif yang dirasakan dan
mengamati kinerja neuropsikologis: hubungan longitudinal pada orang dengan multiple sclerosis, Jurnal
Masyarakat Neuropsikologis Internasional, 11: 614–19. Chugani, DC (2004) Serotonin dalam autisme dan
epilepsi pediatrik, Retardasi Mental dan
Ulasan Penelitian Perkembangan Disabilitas, 10: 112–16. Clark, DM (1986) Suatu pendekatan kognitif terhadap
gangguan panik, Penelitian dan Terapi Perilaku,
24: 461–70.
Clark, DM, Salkovskis, PM, Gelder, M. et al. (1988) Tes model kognitif panik, di I.
Hand dan U. Wittchen (eds) Panik dan Fobia, Vol. 2. Berlin: Springer Verlag. Clark, DM, Salkovskis, PM,
Hackmann, A. et al. (1994) Perbandingan terapi kognitif,
menerapkan relaksasi dan imipramine dalam pengobatan gangguan panik, British Journal of Psychiatry, 164:
759-69.
Clark, DM, Salkovskis, PM, Hackmann, A. et al. (1998) Dua perawatan psikologis untuk
hypochondriasis: uji coba terkontrol secara acak, British Journal of Psychiatry, 173: 218–25. Clark, LA, Watson,
D. dan Reynolds, S. (1995) Diagnosis dan klasifikasi fi kation dari psiko-
patologi: tantangan terhadap sistem saat ini dan arah masa depan, Ulasan Tahunan Psikologi, 46: 121–53.
Clarke, R. (2000) Persepsi rasisme kelompok antaretnis memprediksi peningkatan reaktivitas vaskular
untuk tantangan laboratorium pada wanita perguruan tinggi, Annals of Behavioral Medicine, 22: 214–22. Clomipramine
Collaborative Study Group (1991) Clomipramine dalam perawatan pasien
dengan OCD, Arsip Psikiatri Umum, 48: 730–8.
Cloutier, S., Martin, SL dan Poole, C. (2002) Kekerasan seksual di antara wanita North Carolina:
faktor prevalensi dan risiko kesehatan, Jurnal Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat, 56: 265–71. Bersama ff ey, M.
(1999) Psikosis dan pengobatan: strategi untuk meningkatkan kepatuhan, Inggris
Jurnal Keperawatan, 8: 225–30.

Cohen, LJ, McGeoch, PG, Gans, SW et al. (2002) Sejarah seksual masa kecil 20 laki-laki
pedofil vs 24 subyek kontrol sehat pria, Jurnal Penyakit Saraf dan Mental,
190: 757-66.
Cohen-Kettenis, PT, Van Goozen, SH, Doorn, CD dkk. (1998) Kemampuan kognitif dan cere-
lateralisasi bral pada waria, Psikoneuroendokrinologi, 23: 631–41. Cole, SW, Kemeny, ME, Taylor, SE dan
Visscher, BR (1996) Peningkatan risiko kesehatan fisik
di antara pria gay yang menyembunyikan identitas homoseksual mereka, Psikologi Kesehatan, 15: 243–51. Collins,
AM dan Loftus, EF (1975) Teori aktivasi penyebaran memori semantik,
Ulasan Psikologis, 82: 407–28.
REFERENSI 437
Colom, F., Vieta, E., Martinez-Aran, A. et al. (2003) Percobaan acak pada e ffi dari
kelompok psiko-pendidikan dalam profilaksis rekurensi pada pasien bipolar yang penyakitnya sedang dalam
remisi, Arsip Psikiatri Umum, 60: 402–7.
Datang, DE, Blake, H., Dietz G. et al. (1999) Gen proenkephalin (PENK) dan opioid
ketergantungan, Neuroreport, 10: 1133–5.
Datang, DE, Gade-Andavolu, R., Gonzalez, N. et al. (2001) Aditif e ff dll dari neuro-
gen pemancar dalam perjudian patologis, Genetika Klinis, 60: 107–16. Datang, DE, Rosenthal, RJ, Lesieur,
HR et al. (1996) Sebuah studi tentang Dopamin D2
gen reseptor dalam perjudian patologis, Farmakogenetika, 6: 223–34. Komandan, MJ, Odell, SM, Surtees, PG et
al. (2004) Jalur perawatan untuk Asia Selatan dan
orang kulit putih dengan gangguan depresi dan kecemasan di masyarakat, Psikiatri Sosial dan Epidemiologi
Psikiatri, 39: 259–64.
Compton, WM, Helzer, JE, Hwu, H. et al. (1991) Metode baru dalam psikiatri lintas budaya:
penyakit kejiwaan di Taiwan dan Amerika Serikat, American Journal of Psychiatry, 148: 1697–704.
Conner, BT, Noble, EP, Berman, SM et al. (2005) genotipe DRD2 dan penggunaan zat dalam
anak-anak remaja pecandu alkohol, Ketergantungan Obat dan Alkohol, 79: 379–87. Coogan, PF, Palmer, JR,
Strom, BL et al. (2005) Penggunaan Serotonin Reuptake Selektif
Inhibitor dan risiko kanker payudara, American Journal of Epidemiology, 162: 835–8. Coolidge, FL, Thede,
LL dan Young, SE (2002) Warisan dari gangguan identitas gender
dalam sampel anak dan remaja kembar, Genetika Perilaku, 32: 251–7. Coons, PM, Bowman, ES dan
Milstein, V. (1988) Gangguan kepribadian ganda: klinis
investigasi 50 kasus, Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 176: 519-27. Cooper, PJ dan Fairburn, CG (1983)
Pesta makan dan muntah yang timbul sendiri di perusahaan
munity, British Journal of Psychiatry, 142: 139–44.
Cornoldi, C., Marzocchi, GM, Belotti, M. et al. (2001) Bekerja kontrol gangguan memori
de fi cit pada anak-anak yang dirujuk oleh guru untuk gejala ADHD, Neuropsikologi, Pengembangan, dan Kognisi.
Bagian C: Neuropsikologi Anak, 7: 230–40.
Cororve, MB and Gleaves, DH (2001) Gangguan dysmorphic tubuh: review of conceptuali-
strategi penguraian, penilaian, dan pengobatan, Ulasan Psikologi Klinis, 6: 949–70. Corrigan, PW (1991) Pelatihan
keterampilan sosial dalam populasi psikiatris dewasa: meta-analisis,
Jurnal Terapi Perilaku dan Psikiatri Eksperimental, 22: 203–10. Corsico, A. dan McGu ffi n, P. (2001) Genetika
psikiatris: kemajuan terbaru dan implikasi klinis, Epidemiologia e Psichiatria Sociale, 10: 253–9. Cory, F.,
Newman, L., Beck, RL, et al. (2001) Gangguan Bipolar: Pendekatan Terapi Kognitif.
Washington, DC: Asosiasi Psikologis Amerika. Costa, PT dan McCrea, RR (1992) The fi model kepribadian
ve-factor dan relevansinya dengan
gangguan kepribadian, Jurnal Gangguan Kepribadian, 6: 343–59.
Costa, PT dan McCrae, RR (1995) Domain dan aspek: penilaian kepribadian hierarkis
ment menggunakan Inventarisasi Kepribadian NEO yang Direvisi, Jurnal Penilaian Pribadi, 64: 21–50.
Costello, C. (1982) Ketakutan dan fobia pada wanita: studi komunitas, Jurnal Abnormal
Psikologi, 91: 280–6.
Costello, EJ, Edelbrock, CS dan Costello, AJ (1985) Validitas Diagnostik NIMH
Jadwal Wawancara untuk Anak-anak: perbandingan antara rujukan psikiatri dan anak,
Jurnal Psikologi Abnormal Anak, 13: 579–95.
Cottraux, J., Note, I., Yao, SN et al. (2001) Percobaan terkontrol acak terapi kognitif
versus terapi perilaku intensif pada gangguan obsesif-kompulsif, Psikoterapi dan Psikosomatika, 70:
288–97.
Cox, A., Rutter, M., Newman, S. et al. (1975) Sebuah studi perbandingan autisme infantil dan
438 REFERENSI
spesifik fi c gangguan perkembangan bahasa. 2: Karakteristik orang tua, British Journal of Psychiatry, 126:
146–59.
Cox, BJ, Kuch, K., Parker, JDA et al. (1994) Alexithymia pada pasien gangguan somatoform
dengan nyeri kronis, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 35: 523–7. Craddock, N. dan Jones, I. (1999) Genetika
gangguan bipolar, Jurnal Etika Medis, 36:
585–94.
Craig, JS, Hatton, C., Craig, FB dkk. (2004) Keyakinan penganiayaan, atribusi dan teori
pikiran: perbandingan pasien dengan delusi paranoid, sindrom Asperger dan kontrol sehat, Penelitian
Skizofrenia, 69: 29–33.
Craig, TK, Bialas, I., Hodson, S. et al. (2004) Transmisi antar generasi dari somatisasi
tingkah laku. 2: Pengamatan perhatian bersama dan tawaran untuk perhatian, Kedokteran Psikologis,
34: 199–209.
Craig, TK, Anggota Dewan, AP, Mills, K. et al. (1993) The South London Somatization Study.
I: Kursus longitudinal dan in fl pengaruh pengalaman kehidupan awal, British Journal of Psychiatry, 163:
579-88.
Craig, TK, Cox, AD dan Klein, K. (2002) Penularan somatisasi antar generasi
perilaku: studi tentang somatizer kronis dan anak-anak mereka, Kedokteran Psikologis, 32: 805–16.
Cranston-Cuebas, MA dan Barlow, DH (1990) Kognitif dan a ff kontribusi efektif untuk

fungsi seksual, Ulasan Tahunan Penelitian Seksual, 1: 119–61.
Craven, JL dan Rodin, GM (1987) ketergantungan Cyproheptadine terkait dengan atipikal
gangguan somatoform, Jurnal Psikiatri Kanada, 32: 143–5.
Crawford, LL, Holloway, KS dan Domjan, M. (1993) Sifat penguatan seksual,
Jurnal Analisis Perilaku Eksperimental, 60: 55–66.
Creed, F. and Barsky, A. A (2004) Tinjauan sistematis epidemiologi somatisasi
gangguan dan hypochondriasis, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 56, 391-408.
Crimlisk, HL, Bhatia, K., Cope, H., David, A. dan Marsden, CD, Ron MA (1998) Slater
ditinjau kembali: 6 tahun tindak lanjut studi pasien dengan gejala motorik yang tidak dapat dijelaskan secara medis,
Jurnal Medis Inggris, 316: 582–6.

Crimlisk, HL dan Ron, MA (1999) Konversi histeria: sejarah, masalah diagnostik dan
praktik klinis, di P. Halligan (ed.) Histeria Konversi: Menuju Akun Neuropsikologis Kognitif. Hove: Psikologi
Pers.
Crits-Cristoph, P., Cooper, A. dan Luborsky, L. (1988) Keakuratan interpretasi terapis
asi dan hasil psikoterapi dinamis, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 56: 490–5.
Cromarty, P. dan Marks, I. (1995) Apakah bermain peran rasional meningkatkan hasil pemaparan
terapi pada dysmorphophobia? Studi kasus, British Journal of Psychiatry, 167: 399-402. Crowe, R. (1974)
Sebuah studi adopsi gangguan kepribadian antisosial, Arsip Umum
Curran, HV (1991) Benzodiazepin, memori dan suasana hati: sebuah ulasan, Psikofarmakologi, 105:
1–8.
Dahl, AA (1994) Warisan dalam gangguan kepribadian - tinjauan umum, Genetika Klinis, 46:
138–43.
Dalgleish, T., Rosen, K. dan Marks, M. (1996) Rhythm and blues: teori dan perlakuan
musiman a ff gangguan ective, British Journal of Clinical Psychology, 35: 163–82. Dalos, NP, Rabins, PV, Brooks, BR
et al. (1983) Aktivitas penyakit dan keadaan emosi di Indonesia
multiple sclerosis, Annals of Neurology, 13: 573–7.
Dannon, PN, Lowengrub, K., Musin, E. et al. (2005) Bupropion berkelanjutan-rilis versus
naltrexone dalam pengobatan perjudian patologis: studi blind-rater awal,
Jurnal Psikofarmakologi Klinis, 25: 593–6.
REFERENSI 439
Dare, C., Eisler, I., Russell, G. et al. (2001) Terapi psikologis untuk orang dewasa dengan anoreksia
nervosa, British Journal of Psychiatry, 178: 216–21.
Davey, GCL (1989) Fobia gigi dan kecemasan: bukti untuk proses pengkondisian di
akuisisi dan modulasi dari ketakutan yang dipelajari, Terapi Penelitian Perilaku, 27: 51–8. Davey, GCL (1995)
Perenungan dan peningkatan rasa takut: beberapa laboratorium fi menemukan,
Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 23: 203–15.
Davey, GCL (1997) Sebuah model pengkondisian fobia, dalam GCL Davey (ed.) Fobia: A
Buku Pegangan Teori, Penelitian dan Perawatan. Chichester: Wiley. Davey, GCL (1999) Sebuah model
pengkondisian fobia, dalam GCL Davey (ed.) Fobia: A
Buku Pegangan Teori, Penelitian, dan Pengobatan. Chichester: Wiley.
Davey, GCL, De Jong, PJ dan Tallis, F. (1993) latihan UCS dalam etiologi berbagai
gangguan kecemasan: beberapa riwayat kasus, Penelitian dan Terapi Perilaku, 31: 495–8. Davey Smith, G., Dorling, D.,
Gordon, D. et al. (1999) Kesenjangan kesehatan yang melebar: apa itu
solusi?, Kesehatan Masyarakat Kritis, 9: 151–70.
Davidson, JRT (2001) Farmakoterapi Generalized Anxiety Disorder, Jurnal Klinis
Psikiatri, 62 (Suppl. 11): 46-50. Davidson, K. (2000) Terapi Kognitif untuk Gangguan Kepribadian. Oxford:
Butterworth-
Heinemann.
Davidson, PR dan Parker, KCH (2001) Gerakan desensitisasi dan pemrosesan ulang mata
(EMDR): meta-analisis, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 69: 305–16. Hari, JC, Bentall, RP, Roberts, C.
et al. (2005) Sikap terhadap obat antipsikotik:
dampak variabel klinis dan hubungan dengan profesional kesehatan, Arsip Psikiatri Umum, 62: 717-24.
Degenhardt, L., Hari, C., Dietze, P., Pointer, S., Conroy, E., Collins, L. dan Hall, W. (2005)
E ff dampak kekurangan heroin berkelanjutan di tiga Negara Australia, Kecanduan, 100: 908–20. De Jong, P., Muris, P.,
Tuan Rumah Ter, G. et al. (1995) Akuisisi dan pemeliharaan kecemasan gigi:
peran pengondisian pengalaman dan faktor kognitif, Penelitian dan Terapi Perilaku,
33: 205–10.
De la Fuente, JM Goldman, S. Stanus, E. et al. (1997) Metabolisme glukosa otak dalam batas
gangguan kepribadian, Jurnal Penelitian Psikiatri, 31: 531–41. Delfabbro, PH dan Wine fi eld, AH (1999) Judi
mesin poker: analisis dari dalam
karakteristik sesi, British Journal of Psychology, 90: 425–32.
Deltito, JA dan Stam, M. (1989) Perawatan psikofarmakologis kepribadian penghindar
kekacauan, Psikiatri Komprehensif, 30: 498–504. Demicheli, V., Je ff erson, T., Rivetti, A. et al. (2005) Vaksin untuk
campak, gondong dan rubela di
anak-anak, Cochrane Database of Systematic Reviews, Edisi 5.
Demyttenaere, K., Van Ganse, E., Gregoirre, J. et al. (1998) Kepatuhan pada pasien depresi
dirawat dengan fl uoxetine atau amitriptyline. Kelompok Studi Kepatuhan Belgia, Psikofarmakologi Klinik
Internasional, 13: 11–17. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (1999) Kesehatan Mental: Budaya, Ras
dan Etnis.
Suplemen Kesehatan Mental: Laporan Dokter Bedah Umum. Washington, DC: Layanan Kesehatan Masyarakat AS.
DeRubeis, RJ, Gelfand, LA, Tang, TZ et al. (1999) Obat versus perilaku kognitif
terapi untuk pasien rawat jalan yang mengalami depresi berat: mega-analisis dari empat perbandingan acak, American
Desai, N. (1999) Beralih dari depot antipsikotik ke risperidone: hasil penelitian
skizofrenia kronis, Kemajuan dalam Terapi, 16: 78–88.
Devanand, DP, Pekerjaan, AJ, Hutchinson, ER et al. (1994) Apakah ECT mengubah struktur otak ?,
American Journal of Psychiatry, 151: 957–70. Devilly, GJ dan Spence, SH (1999) Kerabatnya e ffi kesulitan
pengobatan dan perawatan EMDR
440 REFERENSI
dan protokol perawatan trauma kognitif-perilaku dalam perbaikan gangguan stres pascatrauma, Jurnal Gangguan
Kecemasan, 13: 131–57. Dhawan, S. dan Marshall, WL (1996) Sejarah kekerasan seksual seksual o ff enders, Pelecehan
seksual:
Jurnal Penelitian dan Perawatan, 8: 7–15.
Dickerson, M. dan Baron, E. (2000) Masalah kontemporer dan arah masa depan untuk penelitian
dalam perjudian patologis, Kecanduan, 95: 1145–59.
Dickerson, MG, Baron, E., Hong, SM. et al. (1996) Memperkirakan tingkat dan derajat
masalah terkait perjudian dalam populasi Australia: survei nasional, Jurnal Studi Perjudian, 12: 161–78.
Dobkin, BH (1996) Rehabilitasi Neurologis. Philadelphia, PA: FA Davis. Docter, RF dan Prince, V. (1997)
Transvestism: survei terhadap 1032 crossdresser, Arsip dari
Perilaku Seksual, 26: 589–605.

Dodge, KA and Frame, CL (1982) bias kognitif sosial dan de fi mengutip pada anak laki-laki yang agresif,
Perkembangan anak, 53: 620–35.
Dolan, M. (1994) Psikopati - perspektif neurobiologis, British Journal of Psychiatry,
165: 151–9.
Dollard, J. dan Miller, NE (1950) Kepribadian dan Psikoterapi. New York: McGraw-Hill. Donohoe, G., Owens, N.,
O'Donnell, C. et al. (2001) Prediktor kepatuhan dengan neuro-
pengobatan leptik di antara pasien rawat inap dengan skizofrenia: analisis fungsi diskriminan,
Psikiatri Eropa, 16: 293–8.
Driessen, M., Herrmann, J., Stahl, K. et al. (2000) volume pencitraan resonansi magnetik dari
hippocampus dan amigdala pada wanita dengan gangguan kepribadian ambang dan trauma dini, Arsip
Drury, V., Birchwood, M. dan Cochrane, R. (2000) Terapi kognitif dan pemulihan dari akut
psikosis: uji coba terkontrol. 3: Tindak lanjut lima tahun, British Journal of Psychiatry, 177: 8–14. Duddu, V., Isaac,
MK dan Chaturvedi, SK (2003) Alexithymia dalam somatoform dan depresi
gangguan sive, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 54: 435–8.
Dugas, MJ, Marchand, A., Ladouceur, R. et al. (2005) Validasi lebih lanjut dari kognitif-
model perilaku gangguan kecemasan umum: diagnostik dan gejala gejala fi kota,
Jurnal Gangguan Kecemasan, 19: 329–43.
Dumais A., Lesage AD, Alda M. et al. (2005) Faktor risiko untuk penyelesaian bunuh diri di jurusan
depresi: studi kasus-kontrol perilaku impulsif dan agresif pada pria, American Journal of Psychiatry, 162:
2116–24.
Duncan, GE, Sheitman, BB dan Lieberman, JA (1999) Pandangan terpadu tentang patofisi
model skizofrenia yang logis, Ulasan Penelitian Otak, 29: 250–64. Durham, RC, Murphy, T., Allan, T. et al.
(1994) Terapi kognitif, psikoterapi analitik
dan pelatihan manajemen kecemasan untuk gangguan kecemasan umum, British Journal of Psychiatry, 16: 315–23.
Durkheim, E. ([1897] 1951) Bunuh diri. New York: Pers Bebas. Dyer, C. (1997) Pengadilan tinggi menahan gadis dengan
anoreksia, Jurnal Medis Inggris, 314: 845. Eagles, JM, Wileman, SM, Cameron, IM dkk. (1999) Musiman a ff gangguan efektif
di antara
petugas perawatan primer dan sampel komunitas di Aberdeen, British Journal of Psychiatry, 175: 472–5.
Eamon, MK dan Mulder, C. (2005) Memprediksi perilaku antisosial di kalangan remaja Latin
lescents: analisis sistem ekologi, American Journal of Orthopsychiatry, 75: 117–27. Eaton, WW, Kramer, M.,
Anthony, JC et al. (1989) Insiden spesifik fi c DIS / DSM-III
gangguan mental: data dari Program Daerah Penangkapan Epidemiologi NIMH, Acta Psychiatrica
Scandinavica, 79: 163–78.
Ebert, A. dan Dyck, MJ (2004) Pengalaman kematian mental: fitur inti dari kompleks
gangguan stres pasca trauma, Ulasan Psikologi Klinis, 24: 617–355.
REFERENSI 441
Eddy, JM dan Chamberlain, P. (2000) Manajemen keluarga dan asosiasi sebaya menyimpang
mediator dampak kondisi perawatan pada perilaku antisosial remaja, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 68:
857-63. Edwards, G., Anderson, P., Babor, TF et al. (1994) Kebijakan Alkohol dan Barang Publik. Oxford:
Oxford University Press.

Ehlers, A., Mayou, RA dan Bryant, B. (1998) Prediktor psikologis pasca kronis
gangguan stres traumatis setelah kecelakaan kendaraan bermotor, Jurnal Psikologi Abnormal,
107: 508–19.
Ehrhardt, A. and Money, J. (1967) Hermafroditisme yang diinduksi progestin: IQ dan psikoseksual
identitas dalam studi sepuluh gadis, Jurnal Penelitian Seks, 3: 83–100. Eisen, SA, Lin, N., Lyons, MJ et al. (1998-99)
Familial in fl pengaruh pada perilaku perjudian: a
analisis 3.359 pasangan kembar, Kecanduan, 93: 1375-84.
Eisler, I., Dare, C., Hodes, M. et al. (2000) Terapi keluarga untuk remaja anoreksia nervosa:
hasil perbandingan terkontrol dari dua intervensi keluarga, Jurnal Psikologi dan Psikiatri Anak, 41: 727–36.
Elkin, I., Shea, T., Watkins, JT et al. (1989) Institut Nasional Perawatan Kesehatan Mental Indonesia
Program Penelitian Kolaborasi Depresi: umum e ff efektivitas perawatan, Arsip Psikiatri Umum, 46: 971–82.
Elkins, G., Rajab, MH dan Marcus, J. (2005) Penggunaan komplementer dan pengobatan alternatif oleh
pasien rawat inap psikiatris, Laporan Psikologis, 96: 163–6. Ellery, M., Stewart, SH dan Loba, P. (2005)
Alcohol's e ff dll di terminal lotere video (VLT)
bermain di antara penjudi patologis dan non-patologis yang mungkin, Jurnal Studi Perjudian, 21: 299–324.
Elliott, M. (2000) Gender di ff ereksi penyebab depresi, Perempuan dan Kesehatan, 33:
163–77.
Ellis, A. (1977) Teori klinis dasar terapi rasional-emotif, dalam A. Ellis dan R. Grieger
(eds) Buku Pegangan Terapi Emosional-Rasional. New York: Springer.
Elzinga, BM, Phaf, RH, Ardon, AM et al. (2003) Sutradara lupa antara, tetapi tidak
dalam, status kepribadian disosiatif, Jurnal Psikologi Abnormal, 112: 237–43. Emerson, E. (1998) Bekerja dengan
orang-orang dengan perilaku yang menantang, dalam E. Emerson, C. Hat-
ton, J. Bromley et al. (eds) Psikologi Klinis dan Penyandang Cacat Intelektual.
Chichester: Wiley.
Emerson, E., Hatton, C., Felce, D. et al. (2001) Ketidakmampuan Belajar: Fakta-Fakta Mendasar.
London: Yayasan Kesehatan Mental. Engel, SM, Berkowitz, GS, Wol ff, MS et al. (2005) Trauma psikologis
yang terkait dengan serangan World Trade Center dan e ff ect pada hasil kehamilan, Epidemiologi Pediatrik
dan Perinatal, 19: 334–41.
Epstein, J., Wiseman, CV, Minggu, SR et al. (2001) Bukti neurokognitif lebih disukai
mekanisme 'atas' dari bawah ke atas 'dalam patogenesis distorsi ukuran tubuh pada anoreksia nervosa, Gangguan
Makan dan Berat, 6: 140–7. Eriksen, H., Hellesnes, B., Sta ff, P. et al. (2004) Apakah keluhan kesehatan subyektif
merupakan hasil dari peradaban modern ?, International Journal of Behavioral Medicine, 11: 122–5. Erikson, E. (1980) Pertumbuhan
dan Krisis Kepribadian yang Sehat: Identitas dan Siklus Hidup.
New York: WW Norton.

Evans, E., Kupfer, DJ, Perel, JM et al. (1992) Hasil tiga tahun untuk terapi pemeliharaan
dalam depresi berulang, Arsip Psikiatri Umum, 47: 1093–9. Fahlen, T. (1995) Ciri-ciri kepribadian dalam fobia
sosial. II: Perubahan selama perawatan obat, Jurnal
Psikiatri Klinis, 56: 569–73.
Fairburn, CG (1997) Gangguan makan, di DM Clark dan CG Fairburn (eds) Sains dan
Praktek Terapi Perilaku Kognitif. Oxford: Oxford University Press.
442 REFERENSI
Fairburn, CG dan Beglin, SJ (1994) Penilaian gangguan makan: wawancara atau laporan diri
daftar pertanyaan?, International Journal of Eating Disorders, 16: 363–70. Fairburn, CG, Jones, R., Peveler, RC
et al. (1993) Psikoterapi dan bulimia nervosa: the
jangka panjang e ff pengaruh psikoterapi interpersonal, terapi perilaku dan terapi perilaku kognitif, Arsip
Fairburn, CG, Norman, PA dan Welch, SL (1995) Sebuah studi prospektif tentang hasil dalam
bulimia nervosa dan jangka panjang e ff dari tiga perawatan psikologis, Arsip Psikiatri Umum, 52: 304-12.
Fallon, BA, Qureshi, AI, Schneier, FR et al. (2003) Persidangan terbuka untuk fl uvoxamine untuk hypo-
kondriasis, Psikosomatika, 44: 298–303.
Fallon, BA, Schneier, FR, Marshall, R. et al. (1996) Farmakoterapi dari hypochon-
driasis, Buletin Psikofarmakologi, 32: 607-11.
Falloon, IR, Boyd, JL, McGill, CW et al. (1982) Manajemen keluarga dalam pencegahan
eksaserbasi skizofrenia: studi terkontrol, Jurnal Kedokteran New England, 306: 1437–40.
Faraone, SV, Biederman, J., Spencer, T. et al. (2005) E ffi kation atomoxetine pada orang dewasa
tion-de fi cit / gangguan hiperaktif: analisis kurva respons obat-plasebo, Fungsi Perilaku dan Otak, 1: 16–20.
Faravelli, C., Salvatori, S., Galassi, F. et al. (1997) Epidemiologi gangguan somatoform: a
survei komunitas di Florence, Psikiatri Sosial dan Epidemiologi Psikiatri, 32: 24–9. Farber, S. (1990)
Kelembagaan kesehatan mental dan kontrol sosial: kerusakan epistemologis
keangkuhan, Jurnal Pikiran dan Perilaku, 11: 285–300.
Farrell, JM dan Shaw, IA (1994) Pelatihan kesadaran emosional: prasyarat untuk e ff ective
perawatan kognitif-perilaku gangguan kepribadian ambang, Praktek Kognitif dan Perilaku, 1: 71–91.
Farrington, DP (2000) Prediktor psikososial kepribadian antisosial dewasa dan orang dewasa
kemenangan, Ilmu Perilaku dan Hukum, 18: 605–22. Farris, B. dan Stancli ff e, RJ (2001) Model pelatihan
rekan kerja: hasil dari proyek percontohan lapangan kerja terbuka, Jurnal Cacat Intelektual dan Perkembangan, 26:
143–59. Favre, JD, Allain, H., Aubin, HJ et al. (2005) Studi double-blind dari cyamemazine dan
diazepam dalam sindrom penarikan alkohol, Psikofarmakologi Manusia, 20: 511–19. Feeney, GF, Young,
RM et al. (2002) Terapi perilaku kognitif dikombinasikan dengan
acamprosate obat pencegahan kambuh: apakah hasil pengobatan jangka pendek untuk ketergantungan alkohol
ditingkatkan ?, Jurnal Psikiatri Australia dan Selandia Baru, 36: 622–8. Feil, N. (1990) Terapi validasi membantu staf ff menjangkau
pasien yang bingung, Perawatan, 16: 33–4. Feingold, BF (1979) The Feingold Cookbook for Hyperactive Children. New
York: Acak
Rumah.
Feinstein, A., Ron, M. dan Thompson, A. (1993) Sebuah studi serial psikometrik dan magnetik
perubahan pencitraan resonansi dalam multiple sclerosis, Otak, 116: 569–602. Feiring, C., Taska, L. dan Lewis, M. (2002)
Penyesuaian berikut penemuan pelecehan seksual: the
peran rasa malu dan gaya atribusi, Psikologi Perkembangan, 38: 79–92. Feldman-Summers, S. dan Pope,
KS (1994) Pengalaman 'melupakan' masa kecil
penyalahgunaan: survei nasional psikolog, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,
62: 636–9.
Felner, RD, Merek, S., Adan, AM dkk. (1993) Restrukturisasi ekologi sekolah sebagai
pendekatan untuk pencegahan selama transisi sekolah: tindak lanjut memanjang dan perpanjangan Proyek
Lingkungan Transisi Sekolah (STEP), Pencegahan dalam Layanan Kemanusiaan,
10: 103–9.
Fenoglio, C., Galimberti, D. dan Ban, M. (2005) SELPLG dan SELP single-nucleotide poly-
morfisme dalam multiple sclerosis, Surat Ilmu Saraf, 25 Oktober
REFERENSI 443
Ferguson, CP, La Via, MC, Crossan, PJ et al. (1999) Reuptake selektif serotonin
inhibitor e ff ective di bawah berat badan anorexia nervosa ?, International Journal of Eating Disorders, 25: 7–11.
Fergusson, D., Doucette, S., Glass, KC et al. (2005) Asosiasi antara upaya bunuh diri dan
inhibitor reuptake serotonin selektif: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak,
Jurnal Medis Inggris, 330: 396–9.
Fergusson, DM dan Horwood, LJ (1995) Validitas prediktif dari kategori dan dimensi
sekutu mencetak langkah-langkah perilaku mengganggu anak, Jurnal American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, 34: 477–85.
Ferrie, JE, Martikainen, P., Shipley, MJ et al. (2001) Status pekerjaan dan kesehatan setelahnya
privatisasi pegawai negeri sipil kerah putih: studi kohort prospektif, Jurnal Medis Inggris, 322: 647–51.
Fielding, JE dan Piserchia, PV (1989) Frekuensi kegiatan promosi kesehatan di tempat kerja,
American Journal of Public Public, 79: 16–20. Fink, D. dan Golinko ff, M. (1990) Gangguan kepribadian
ganda, gangguan kepribadian batas, dan skizofrenia: studi komparatif fitur klinis, Disosiasi, 3: 127–34. Fink, P.,
Hansen, MS dan Oxhoj, ML. (2004) Prevalensi gangguan somatoform
di antara pasien rawat inap medis internal, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 56, 413–18.
Fink, P., Ornbol, E., Toft, T. et al. (2004) Hipokondriasis yang baru dan mapan
diagnosa, American Journal of Psychiatry, 161: 1680–1991. Finkelhor, D. (1984) Pelecehan Seksual Anak: Teori
dan Penelitian Baru. New York: Pers Bebas. Finn, PR, Earleywine, M. dan Pihl, RO (1992) Mencari sensasi, reaktivitas
stres, dan
peredam alkohol membedakan kepadatan riwayat keluarga alkoholisme, Alkoholisme: Penelitian Klinis dan
Eksperimental, 16: 585–90.
Fishbain, DA dan Aldrich, TE (1985) Pakta bunuh diri: perbandingan internasional, Jurnal dari
Psikiatri Klinis, 46: 11–15.
Foa, EB dan Kozak, MJ (1986) Pemrosesan emosional ketakutan: paparan informasi korektif
mation, Buletin Psikologis, 99: 20–35.
Foa, EB, Liebowitz, MR, Kozak, MJ et al. (2005) Acak, uji coba terkontrol plasebo
paparan dan pencegahan ritual, clomipramine, dan kombinasi mereka dalam pengobatan gangguan
obsesif-kompulsif, American Journal of Psychiatry, 162: 151–61. Foa, EB, Rothbaum, BO, Riggs, DS et al. (1991)
Pengobatan gangguan stres pascatrauma
pada korban perkosaan: perbandingan antara prosedur kognitif dan perilaku dan konseling, Jurnal
Konsultasi dan Psikologi Klinis, 59: 715–23.
Foa, EB, Steketee, G. dan Rothbaum, BO (1989) Konseptualisasi perilaku / kognitif
gangguan stres pasca-trauma, Terapi Perilaku, 20: 155–76.
Forette, F. dan Rockwood, K. (1999) Intervensi terapi dalam demensia, di GK Wilcock,
RS Bucks dan K. Rockwood (eds) Diagnosis dan Manajemen Demensia: Manual untuk Tim Gangguan
Memori. Oxford: Oxford University Press.
Forsythe, AJM (1996) Tempat dan pola penggunaan narkoba dalam adegan tari Skotlandia, Kecanduan,
91: 511–21.
Fox, JC, Blank, M., Berman, J. et al. (1999) Gangguan mental dan pencarian bantuan di pedesaan
populasi miskin, International Journal of Psychiatry in Medicine, 29: 181–95. Fox, JW (1990) Kelas sosial,
penyakit mental, dan mobilitas sosial: seleksi sosial-drift
hipotesis untuk penyakit mental yang serius, Jurnal Kesehatan dan Perilaku Sosial, 31: 344–53. Frank, JD (1961) Persuasi
dan Penyembuhan: Studi Komparatif Psikoterapi. Baltimore,
MD: Johns Hopkins University Press. Fraser, GA (1992) Gangguan kepribadian ganda, British Journal of
Psychiatry, 161: 416–17. Freedy, JR, Resnick, HS, dan Kilpatrick, DG (1992) Kerangka konseptual untuk
mengevaluasi
dampak bencana: implikasi untuk intervensi klinis, di LS Austin (ed.) Menanggapi
444 REFERENSI
Bencana: Panduan untuk Profesional Kesehatan Mental. Washington, DC: American Psychiatric Press.
Freeman, C. (1995) Buku Pegangan ECT. London: Royal College of Psychiatrists. Freeman, CPL, Trimble, MR,
Deakin, JFW et al. (1994) Fluvoxamine versus clomi-
Pramine dalam pengobatan gangguan obsesif-kompulsif: multicenter, acak, double-blind, perbandingan
kelompok paralel, Jurnal Psikiatri Klinis, 55: 301–5. Freud, S. (1900) The Interpretation of Dreams. New York:
Wiley. Freud, S. (1906) Analisis fobia pada a fi bocah berusia lima tahun, di J. Strachey (ed. and trans.).
Edisi Standar Karya Psikologis Lengkap, Vol. 10. London: Hogarth Press, hlm. 5–149. Freud, S. (1922) Kuliah
Pengantar Psikoanalisis. London: George Allen dan Unwin. Freud, S. ([1917] 1957) Berkabung dan
melancholia, dalam J. Strachey (ed. Dan trans.) Standar
Edisi Karya Psikologis Lengkap, Vol. 14. London: Hogarth Press. Freud, S. ([1920] 1990) Melampaui Prinsip
Kesenangan. New York: WW Norton. Freud, S. dan Breur, J. (2004) Belajar di Hysteria. New York: Penguin. Freyd, JJ
(1996) Trauma Pengkhianatan: Logika Melupakan Kekerasan pada Anak Cambridge, MA:
Harvard University Press.

Friedberg, J. (1977) Pengobatan kejut, kerusakan otak, dan kehilangan memori: perspektif neurologis
tive, American Journal of Psychiatry, 13: 1010–14.
Frith, CD dan Corcoran, R. (1996) Menjelajahi 'teori pikiran' pada orang dengan skizofrenia,
Fromm-Reichman, F. (1948) Catatan tentang pengembangan pengobatan skizofrenia oleh
psikoterapi analitik analitik, Psikiatri, 11: 263–73. Frost, A. (2004) Gaya pertunangan terapeutik seksual anak o ff berakhir
dalam perawatan kelompok
program: studi teori beralas, Pelecehan seksual, 16: 191–208.
Penggorengan, T., Melzer, D., Jenkins, R. et al. (2005) Distribusi gangguan mental umum
perintah: ketidaksetaraan sosial di Eropa. Praktek Klinis dan Epidemiologi dalam Kesehatan Mental,
1: 14.
Fukunishi, I. (1997) Karakteristik Alexithymic dari bulimia nervosa pada penderita diabetes mellitus
penyakit ginjal stadium akhir, Laporan Psikologis, 81: 627–33.
Fukunishi, I., Sasaki, K., Chisima, Y. et al. (1996) Gangguan emosional pada pasien trauma
selama fase rehabilitasi: studi gangguan stres pasca-trauma dan alexithymia,
Psikiatri Rumah Sakit Umum, 18: 121–7.
Gada, MT (1982) Sebuah studi lintas-budaya dari simtomatologi depresi: timur versus
pasien barat, Jurnal Internasional Psikologi Sosial, 28: 195–202. Gaebel, W., Janner, M., Frommann, N. et
al. (2002) Skizofrenia episode pertama vs multipel:
hasil dua tahun dari strategi pengobatan intermiten dan pemeliharaan, Penelitian Skizofrenia, 53: 145–59.
Gagné, GG, Furman, MJ, Carpenter, LL et al. (2000) E ffi kation kelanjutan ECT dan
obat antidepresan dibandingkan dengan anti-depresan jangka panjang saja pada pasien depresi,
Galea, S., Vlahov, D., Resnick, H. et al. (2003) Tren kemungkinan stres pascatrauma dis-
memesan di New York City setelah serangan teroris 11 September, American Journal of Epidemiology, 158:
514-24. Gallagher-Thompson, D. dan Ste ff id, AM (1994) Komparatif e ff pengaruh kognitif-
psikoterapi psikodinamik perilaku dan singkat untuk pengasuh keluarga yang depresi,
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 62: 543–9. Garbutt, JC, Kranzler, HR, O'Malley SS et al. (2005) E ffi kation
dan tolerabilitas lama
bertindak naltrexone injeksi untuk ketergantungan alkohol: uji coba terkontrol secara acak, Jurnal Asosiasi
Medis Amerika, 293: 1617–255.
REFERENSI 445
Garner, DM dan Bemis, KM (1985) Terapi kognitif untuk anoreksia nervosa, pada DM
Garner dan PE Gar fi nkel (eds) Buku Pegangan Psikoterapi untuk Anorexia Nervosa dan Bulimia. New York:
Guilford.
Geddes, JR, Verdoux, H., Takei, N. et al. (1999) Skizofrenia dan komplikasi
kehamilan dan persalinan: meta analisis data pasien individu, Buletin Schizophrenia, 25: 413–23.
Gena, A., Couloura, S., Kymissis, E. (2005) Memodifikasi a ff perilaku efektif anak-anak prasekolah
dengan autisme menggunakan in-vivo atau pemodelan video dan kontinjensi penguatan, Jurnal Autisme dan Gangguan
Perkembangan, 35: 1–12. Geo ff rey, C. (1991) Serangan balik Prozac, Newsweek, 1 April, hlm. 64.
Gerra, G., Garofano, L., Santoro, G. et al. (2004) Hubungan antara serotonin aktivitas rendah
genotipe transporter dan ketergantungan heroin: korelasi perilaku dan kepribadian,
American Journal of Medical Genetics. B: Genetika Neuropsikiatri, 126: 37–42. Gibson, DR, Flynn, NM dan
Perales, D. (2001) E ff efektivitas program pertukaran jarum suntik
dalam mengurangi perilaku berisiko HIV dan serokonversi HIV di antara pengguna narkoba suntikan, AIDS,
15: 1329–41. Gillespie, K., Du ff y, M., Hackmann, A. et al. (2002) Terapi kognitif berbasis masyarakat dalam
pengobatan gangguan stres pasca-trauma setelah bom Omagh, Penelitian dan Terapi Perilaku, 40: 345–57.
Gillespie, NA, Zhu, G., Heath, AC et al. (2000) Etiologi genetik dari tekanan somatik,
Gizatullin, R., Zaboli, G., Jonsson, EG et al. (2006) Analisis haplotype mengungkapkan tryptophan
varian gen hidroksilase (TPH) 1 yang terkait dengan depresi berat, Psikiatri Biologis,
59: 295–300.
Gladue, BA (1985) Respon neuroendokrin terhadap estrogen dan orientasi seksual, Ilmu,
230: 961.
Gleaves, DH (1996) Model sosiokognitif dari gangguan identitas disosiatif: a reexamina-
bukti, Buletin Psikologis, 120: 42–59.
Gleaves, DH, May, MC dan Cardena, E. (2001) Pemeriksaan validitas diagnostik
gangguan identitas disosiatif, Ulasan Psikologi Klinis, 21: 577–608. Glickman, G., Byrne, B., Pineda, C. et al.
(2006) Terapi cahaya untuk musiman a ff gangguan ective
dengan dioda pemancar cahaya pita sempit biru (LED), Psikiatri Biologis, 59: 502–7. Goddard, AW, Mason,
GF, Almai, A. et al. (2001) Penurunan GABA korteks oksipital
kadar gangguan panik terdeteksi 1 Spektroskopi resonansi magnetik H, Arsip Psikiatri Umum, 58: 556–61.
Goldbloom, DS, Hicks, LK dan Gar fi nkel, PE (1990) serapan platelet serotonin dalam bulimia
nervosa, Psikiatri Biologis, 28: 644–7.

Golding, L., Emerson, E. dan Thornton, A. (2005) Evaluasi komunitas khusus-
dukungan perumahan berbasis untuk orang-orang dengan perilaku yang menantang, Jurnal Cacat Intelektual, 9: 145–54.
Goldman, A. dan Carroll, JL (1990) Intervensi pendidikan sebagai tambahan untuk pengobatan
disfungsi ereksi pada pasangan yang lebih tua, Jurnal Terapi Seksual dan Perkawinan, 16: 127–41. Goldstein, FC,
McKendall, RR dan Haut, MW (1992) Pengingatan inti dalam multiple sclerosis,
Arsip Neurologi, 49: 1060–4.
Goldstein, I., Lue, TF, Padma-Nathan, H. et al. (1998) Oral sildena fi l dalam perawatan
disfungsi ereksi: Sildena fi l Kelompok Belajar, Jurnal Kedokteran New England, 338: 1397–404.
Golub, A. dan Johnson, BD (2005) Pengguna heroin baru di antara tahanan Manhattan:
variasi berdasarkan ras / etnis dan cara konsumsi, Jurnal Obat Psikoaktif,
37: 51–61.
446 REFERENSI
Gomez-Perez, JC, Marks, IM dan Gutierrez-Fisac, JL (1994) Dysmorphophobia: klinis

fitur dan hasil dengan terapi perilaku, Psikiatri Eropa, 9: 229–35. Goodman, GS, Ghetti, S., Quas, JA et al. (2003)
Sebuah studi prospektif dari memori untuk penyalahgunaan:
baru fi menemukan relevan dengan debat memori yang ditekan, Ilmu Psikologis, 14: 113–18. Goodman, R.
dan Stevenson, J. (1989) Studi kembar hiperaktif - II: peran etiologis
gen, hubungan keluarga, dan kesulitan perinatal, Jurnal Psikologi dan Psikiatri Anak, 30: 691–709.
Goodyear-Smith, FA, Laidlaw, TM dan Large, RG (1997) Pemulihan dan representasi memori
sion: apa buktinya ?, Analisis Perawatan Kesehatan, 5: 99–111.
Gordon, CT, Negara Bagian, RC, Nelson, JE dkk. (1993) Perbandingan double-blind
pramine, desipramine, dan plasebo dalam pengobatan gangguan autistik, Arsip Psikiatri Umum, 50: 441–7.
Gorski, TT (1989) Memahami Dua Belas Langkah. New York: Prentice Hall / Parkside. Goudriaan, AE, Oosterlaan,
J., de Beurs, E. et al. (2004) Judi patologis: sebuah pemahaman
ulasan tentang biobehavioral fi menemukan, Ulasan Neuroscience dan Biobehavioral, 28: 123–41. Gould, RA, Otto,
MW dan Pollack, MH (1995) Sebuah meta-analisis hasil pengobatan untuk
gangguan panik, Ulasan Psikologi Klinis, 15: 819–44.
Goyer, P., Andreason, PJ, Semple, WE et al. (1994) Positron-emission tomography dan
gangguan kepribadian, Neuropsikofarmakologi, 10: 21–8.
Grant, BF, Hasin, DS, Stinson, FS et al. (2005) Prevalensi, berkorelasi, co-morbiditas, dan
kecacatan komparatif dari gangguan kecemasan umum DSM-IV di AS: hasil dari Survei Epidemiologi
Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait, Kedokteran Psikologis, 35: 1747–59.
Grant, BF, Stinson, FS, Hasin, DS et al. (2005) Prevalensi, berkorelasi, dan komorbiditas
gangguan bipolar I dan gangguan sumbu I dan II: hasil dari Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol
dan Kondisi Terkait, Jurnal Psikiatri Klinis, 66: 1205–15. Grant, JE, Kim, SW dan Potenza, MN (2003)
Paroxetine pengobatan patologis
perjudian: uji coba acak terkontrol multi-pusat, Psikofarmakologi Klinik Internasional, 18: 243–9.
Gray, JA (1983) Sebuah teori kecemasan: peran sistem limbik, Encephale, 9 (Suppl. 2):
161B – 6B.
Gray, NS, Brown, AS, MacCulloch, MJ et al. (2005) Tes implisit dari asosiasi
antara anak-anak dan seks dalam pedofil, Jurnal Abnormal Psychology, 114: 104–8. Green, R. (1987) The 'Sissy
Boy Syndrome' dan Perkembangan Homoseksualitas. New Haven,
CT: Yale University Press.
Green, R. dan Blanchard, R. (1995) Gangguan identitas gender, di HI Kaplan dan BJ Sadock
(eds) Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimore, MD: Williams dan Wilkins. Greenberg, DM, Bradford, J.
dan Curry, S. (1993) Suatu perbandingan viktimisasi seksual dalam
masa kecil pedofil dan hebefil, Jurnal Ilmu Forensik, 38: 432–6. Greenberg, P. dan Kusche, C. (1998)
Intervensi preventif untuk anak-anak tunarungu usia sekolah: the
Kurikulum PATHS, Jurnal Studi Tuli dan Pendidikan Tuli, 3: 49–63. Gresham, FM dan MacMillan, DL (1998)
Proyek intervensi awal: dapatkah klaimnya
diam dan e ff apakah direplikasi ?, Jurnal Autisme dan Gangguan Perkembangan, 28: 5–13. Gri ffi ths, M.
(2003) Judi internet: masalah, masalah, dan rekomendasi, Psy Cyber
chology and Behavior, 6: 557–68.
Grinspoon, L. dan Bakalar, JB (1986) Dapatkah obat digunakan untuk meningkatkan psikoterapi
proses, American Journal of Psychotherapy, 40: 393-404.
Gruber, K., Chutuape, MA dan Stitzer, ML (2000) berbasis intensif Penguatan
perawatan pasien untuk pelaku opiat kota dalam: evaluasi jangka pendek, Ketergantungan Obat dan Alkohol, 57:
211–23.
REFERENSI 447
Gude, T. dan Vaglum, P. (2001) Satu tahun follow-up pasien dengan kepribadian cluster C
gangguan: studi prospektif membandingkan pasien dengan kondisi 'murni' dan komorbiditas dalam cluster C, dan
'murni' C dengan kondisi A atau B cluster 'murni', Jurnal Gangguan Kepribadian, 15: 216–28.
Guiao, IZ dan Thompson, EA (2004) Etnisitas dan masalah perilaku di kalangan remaja
perempuan di Amerika Serikat, Perawatan Kesehatan untuk Wanita Internasional, 25: 296–310. Gunnell, D., Magnusson, PK
dan Rasmussen, F. (2005) Skor tes kecerdasan rendah dalam 18 tahun
orang tua dan risiko bunuh diri: studi kohort, Jurnal Medis Inggris, 30: 67. Gunnell, D., Saperia, J. dan Ashby,
D. (2005) Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs)
dan bunuh diri pada orang dewasa: meta-analisis data perusahaan obat dari uji coba terkontrol plasebo, acak
terkontrol diajukan ke tinjauan keselamatan MHRA, Jurnal Medis Inggris,
330: 385–90.
Gupta, MA dan Johnson, AM (2000) termasuk citra tubuh yang tidak berhubungan dengan bobot
pasien wanita yang mengalami gangguan makan dan kontrol nonklinis: beberapa pengamatan awal, International
Journal of Eating Disorders, 27: 304–9.
Gureje, O., Acha, RA dan Odejide, OA (1995) Persiapan perawatan psikiatrik di Ibadan,
Nigeria, Kedokteran Tropis dan Geografis, 47: 125–9.
Gurvits, IG, Koenigsberg, HW and Siever, LJ (2000) Disfungsi Neurotransmitter
pada pasien dengan gangguan kepribadian ambang, Klinik Psikiatri Amerika Utara,
23: 27–40.
Guscott, R. dan Taylor, L. (1994) profilaksis Lithium dalam a ff penyakit yang efektif: e ffi kation,
e ff keefektifan dan e ffi efisiensi, British Journal of Psychiatry, 164: 741–6. Guthrie, E. (1996) Psikoterapi untuk
gangguan somatisasi, Opini Saat Ini di Psikiatri, 9:
182–7.
Haaga, DA dan Beck, AT (1995) Perspektif tentang realisme depresi: implikasi untuk kesadaran
teori depresi, Penelitian dan Terapi Perilaku, 33: 41–8. Haasen, C., Prinzleve, M., Zurhold, H., et al. (2004)
Penggunaan kokain di Eropa - multi-center
studi: estimasi metodologi dan prevalensi, Penelitian Ketergantungan Eropa, 10: 139–46. Haddock, G., Slade, PD,
Bentall, RP et al. (1998) Perbandingan jangka panjang e ff keefektifan
gangguan dan fokus dalam pengobatan halusinasi pendengaran, British Journal of Medical Psychology, 71:
339–49.
Haenen, MA., De Jong, PJ, Schmidt, AJM et al. (2000) estimasi Hypochondriacs untuk
hasil negatif: domain-spesifik fi kota dan daya tanggap untuk meyakinkan dan mengkhawatirkan informasi, Penelitian
dan Terapi Perilaku, 38: 819–33.
Haenen, MA., Schmidt, AJ, Schoenmakers, M. et al. (1997) Sensitivitas taktual dalam hypochon-
driasis, Psikoterapi dan Psikosomatika, 66: 128–32. Haines, JL dan Pericak-Vance, MA (1999) Genetika
multiple sclerosis, Arah Saat Ini
dalam Autoimunologi, 1: 273-88. Hall, GCN (1995) Seksual o ff residivisme akhir ditinjau kembali: meta-analisis pengobatan
baru-baru ini
studi, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 63: 802–9.
Halliburton, M. (2005) 'Hanya beberapa roh': erosi kepemilikan roh dan bangkitnya
'Ketegangan' di India Selatan, Antropologi Medis, 24: 111–44.
Halligan, PW, Athwal, BS, Oakley, DA dkk. (2000) Pencitraan kelumpuhan hipnosis: implikasi
untuk konversi histeria, Lanset, 355: 986–7.
Hanson, RK dan Slater, S. (1988) viktimisasi seksual dalam sejarah pelecehan seksual anak: a
ulasan, Annals of Sex Research, 1: 485–99.
Haraldsen, IR, Opjordsmoen, S., Egeland, T. et al. (2003) Kinerja kognitif sensitif-seks
mance pada pasien yang tidak diobati dengan gangguan identitas gender onset dini, Psikoneuroendokrinologi, 28:
906–15.
Hardy, G., Aldridge, J., Davidson, C. et al. (1999) Respons terapis terhadap kelekatan klien
448 REFERENSI
gaya dan masalah yang diamati dalam identifikasi klien fi ed signi fi tidak bisa peristiwa dalam psikoterapi
interpersonal psikodinamik, Penelitian Psikoterapi, 9: 36–53. Hare, RD (1991) Daftar Periksa-Revisi Hare Psikopati
(PCL-R). Toronto: Multi-Kesehatan
Sistem
Hare, RD, Clark, D., Grann, M. et al. (2000) Psikopati dan utilitas prediktif
PCL-R: perspektif internasional, Ilmu Perilaku dan Hukum, 18: 623–45. Harris, JK, Godfrey, HP, Partridge,
FM et al. (2001) Depresi pengasuh setelah trauma
cedera otak matic (TBI): konsekuensi yang merugikan e ff ect pada anggota keluarga ?, Kerusakan otak, 15: 223–38.
Harris, MB, Deary, IJ dan Wilson, JA (1996) Peristiwa hidup dan di ffi dalam kaitannya dengan
timbulnya globus pharynges, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 40: 603–15. Harrow, M., Grossman, LS, Jobe, TH
dan Herbener, ES (2005) Apakah pasien dengan schizo-
frenia pernah menunjukkan periode pemulihan? Sebuah studi multi-tindak lanjut selama 15 tahun, Buletin Schizophrenia, 31: 723–34.
Haworth-Hoeppner, S. (2000) Bentuk kritis citra tubuh: peran budaya dan keluarga
dalam produksi gangguan makan, Jurnal Perkawinan dan Keluarga, 62: 212–27. Hawton, K. (1997)
Mencoba bunuh diri, di DM Clark dan CG Fairburn (eds) Sains dan
Praktek Terapi Perilaku Kognitif. Oxford: Oxford University Press. Hawton, K., Catalan, J. dan Fagg, J.
(1992) Terapi seks untuk disfungsi ereksi: karakteristik
pasangan, hasil pengobatan dan faktor prognostik, Arsip Perilaku Seksual, 21: 161–75.
Hawton, K., Catalan, J., Martin, P. et al. (1986) hasil jangka panjang dari terapi seks, Tingkah laku
Penelitian dan Terapi, 24: 665–75.
Hayward, P. dan Wardle, J. (1999) Penggunaan obat dalam pengobatan fobia, di GCL
Davey (red.) Fobia: Buku Pegangan Teori, Penelitian, dan Perawatan. Chichester: Wiley. Heather, N. (1995)
Konsensus minum yang sangat terkontrol: apakah itu prematur ?, Kecanduan, 90:
1160–3.
Hedden, T. dan Gabrieli, JD (2005) Proses yang sehat dan patologis dalam perkembangan orang dewasa:
bukti baru dari neuroimaging otak yang menua, Opini Saat Ini dalam Neurologi, 18: 740–7.
Heiman, JR dan LoPiccolo, J. (1988) Menjadi Orgasmik. London: Piatkus. Hellawell, SJ dan Brewin CR (2002)
Perbandingan fl ashbacks dan autobiografi biasa
ingatan kal trauma: sumber daya kognitif dan pengamatan perilaku, Penelitian dan Terapi Perilaku, 40:
1143–56.
Hellawell, SJ dan Brewin, CR (2004) Perbandingan fl ashbacks dan autobiografi biasa-
kenangan trauma: konten dan bahasa, Penelitian dan Terapi Perilaku, 42: 1–12. Hellstrom, K., Fellenius, J.
dan Öst, LG. (1996) Satu lawan fi lima sesi ketegangan yang diterapkan di
pengobatan fobia darah, Penelitian dan Terapi Perilaku, 34: 101–12. Hemsley, DR (1996) Schizophrenia:
model kognitif dan implikasinya untuk psikologis
intervensi, Modi Perilaku fi kation, 20: 139–69.
Hemsley, DR (1998) Gangguan 'sense of self' dalam skizofrenia: hubungan potensial dengan
gangguan pemrosesan informasi, British Journal of Medical Psychology, 71: 115–24. Hemsley, DR (2005)
Pengembangan model kognitif skizofrenia: menempatkannya di
konteks, Ulasan Neuroscience dan Biobehavioral, 29: 977-88.
Hemsley, DR dan Murray, RM (2000) Komentar: perawatan psikologis dan sosial
untuk skizofrenia: bukan hanya obat lama dalam botol baru, Buletin Schizophrenia, 26: 145–51. Hemmingsson,
T., Lundberg, I., Romelsjo, A. et al. (1997) Alkoholisme di kelas sosial dan
pekerjaan di Swedia, Jurnal Internasional Epidemiologi, 26: 584–91. Hendin, H. (1992) Psikodinamik bunuh
diri, Ulasan Internasional Psikiatri, 4:
157–67.
REFERENSI 449
Henggeler, SW, Melton, GB dan Smith, LA (1992) Pelestarian keluarga menggunakan multisistem-
terapi temi: suatu e ff alternatif yang efektif untuk memenjarakan remaja yang serius o ff enders, Jurnal Konsultasi dan
Henningsen, P., Zimmerman, T. dan Sattel, H. (2003) Gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan secara medis
tom, kecemasan, dan depresi: meta-analisis, Pengobatan Psikosomatik, 65: 528–33. Henquet. C., Murray.
R., Linszen. D. et al. (2005) Lingkungan dan skizofrenia: The
peran penggunaan ganja, Buletin Schizophrenia, 31: 608-12.
Henry, DB, Tolan, PH dan Gorman-Smith, D. (2001) keluarga longitudinal dan kelompok sebaya
e ff dampak pada kekerasan dan kenakalan tanpa kekerasan, Jurnal Psikologi Anak Klinis, 30: 172–86.
Hepp, U., Kraemer, B., Schnyder, U. et al. (2005) Komorbiditas psikiatris dalam identitas gender
kekacauan, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 58: 259–61.
Hermann, BP dan Chabria, S. (1980) Psikologis patologis pada pasien dengan ketakutan iktal,
Arsip Neurologi, 37: 667–8.
Herz, MI dan Melville, C. (1980) Relaps dalam skizofrenia, American Journal of Psychiatry,
137: 801–5.
Hettema, JM, Neale, MC dan Kendler, KS (2001a) Ulasan dan meta-analisis dari
epidemiologi genetik gangguan kecemasan, American Journal of Psychiatry, 158: 1568–78. Hettema, JM,
Prescott, CA dan Kendler, KS (2001b) Sebuah studi kembar berbasis populasi
gangguan kecemasan umum pada pria dan wanita, Jurnal Gangguan Saraf dan Mental,
189: 413-20.
Hettema, JM, Prescott, CA, Myers, JM et al. (2005) Struktur genetik dan lingkungan
faktor risiko mental untuk gangguan kecemasan pada pria dan wanita, Arsip Psikiatri Umum,
62: 182–9.
Heumann, KA dan Morey, LC (1990) Keandalan penilaian kategori dan dimensi
gangguan kepribadian, American Journal of Psychiatry, 147: 498–500. Hibell, B., Andersson, B., Bjarnasson,
T. et al. (1997) Laporan ESPAD 1995: Alkohol dan
Penggunaan Narkoba Lainnya Di Antara Siswa di 26 Negara Eropa. Stockholm: Dewan Kelompok Pompidou Eropa.
Hill, CE, Nutt-Williams, E., Heaton, KJ et al. (1996) Penarikan retrospektif terapis dari
impasses dalam psikoterapi jangka panjang: analisis kualitatif, Jurnal Psikologi Konseling, 43: 207–17. Hill,
P. (1998) Perhatian de fi cit hyperactivity disorder, Arsip Penyakit Anak, 79:
381–5.
Hiller, W., Leibbrand, R., Rief, W. et al. (2002) Prediktor tentu saja dan hasil dalam hypo-
kondriasis setelah perawatan kognitif-perilaku, Psikoterapi dan Psikosomatika, 71: 318–25.
Hinney, A., Fridel, A., Remschmidt, H. et al. (2004) Faktor risiko genetik dalam gangguan makan,
American Journal of Pharmacogenomics, 4: 209–23. Hirschfeld, RMA (1999) E ffi kation SSRI dan
antidepresan baru dalam depresi berat:
perbandingan dengan TCA, Jurnal Psikiatri Klinis, 60: 326–35.
Ho, BC, Alicata D., Mola C. dan Andreasen, NC (2005) volume dan pengobatan Hippocampus-
penundaan fi skizofrenia episode pertama, American Journal of Psychiatry, 162: 1527–9. Hobfoll, SE (1989)
Konservasi sumber daya: upaya baru dalam mengonseptualisasikan stres,
Psikolog Amerika, 44: 513-24. Ho ff manusia, RE, Rapaport, J., Mazure, CM et al. (1999) Persepsi bicara
selektif
perubahan pada pasien skizofrenia yang melaporkan 'suara' halusinasi, American Journal of Psychiatry, 156: 393–9.
Holden, UP and Woods, RT (1995) Pendekatan Positif untuk Perawatan Demensia. Edinburgh:
Churchill Livingstone.
450 REFERENSI
Holen-Hoeksema, S. (1990) Sex Di ff erence dalam Depresi. Stanford, CA: Universitas Stanford
Tekan.
Hollander, E., DeCaria, CM, Finkell, JN et al. (2000) A double blind acak fl uvox-
uji coba crossover amina / plasebo dalam perjudian patologis, Psikiatri Biologis, 47: 813–17. Hollon, SD,
DeRubeis, RJ, Shelton, RC et al. (2005) Pencegahan kambuh berikut
terapi kognitif vs obat-obatan pada depresi sedang hingga berat, Arsip Psikiatri Umum, 62: 417–22.
Holmes, S. (2000) Pengobatan disfungsi seksual pria, Buletin Medis Inggris, 56:
798–808.
Honda, H., Shimizu, Y., Rutter, M. (2005) Tidak e ff ect penarikan MMR pada kejadian
autisme: studi populasi total, Jurnal Psikologi dan Psikiatri Anak, 46: 72–9. Honig, A., Romme, MA, Ensink,
BJ et al. (1998) Halusinasi pendengaran: perbandingan
antara pasien dan non-pasien, Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 186: 646–51. Tanduk, WF, Ialongo, NS,
Pascoe, JM et al. (1991) Aditif e ff pengaruh psikostimulan,
pelatihan orang tua, dan terapi kontrol diri dengan anak-anak ADHD, Jurnal American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry, 30: 233–40.
Horowitz, MJ (1986) Sindrom respons-stres: tinjauan posttraumatic dan penyesuaian
gangguan, Psikiatri Rumah Sakit dan Komunitas, 37: 241–9. House, JS, Kessler, R., Herzog, AR et al. (1991) Strati
sosial fi kation, usia, dan kesehatan, dalam KW
Scheie, D. Blazer dan JS House (eds) Penuaan, Perilaku Kesehatan, dan Hasil Kesehatan.
Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Hoven, CW, Duarte, CS, Lucas, CP et al. (2005) Psikopatologi di antara Kota New York
anak-anak sekolah umum 6 bulan setelah 11 September, Arsip Psikiatri Umum, 62: 545–52.
Huang, TL, Zandi, PP, Tucker, KL et al. (2005) Bene fi ts lemak fi risiko demensia adalah
lebih kuat untuk mereka yang tidak memiliki APOE epsilon4, Neurologi, 65: 1409–14. Hubbard, RL, Craddock, SG, Flynn,
PM et al. (1997) Gambaran umum tindak lanjut 1 tahun
datang dalam Studi Hasil Pengobatan Penyalahgunaan Narkoba (DATOS), Kecanduan dan Perilaku Psikologis, 4:
1303–10.
Huber, SJ, Bornstein, RA, Rammohan, KW et al. (1992) Pencitraan resonansi magnetik dan
berkorelasi dengan gangguan neuropsikologis pada multiple sclerosis, Jurnal Neuropsikiatri dan Neurosains
Klinis, 4: 152–8. Hughes, JC and Cook, C. (1997) The e ffi cacy of disulfram - tinjauan studi hasil,
Kecanduan, 92: 381–96.

Hunter, E. (1997) Kehilangan memori untuk pelecehan seksual masa kanak-kanak: membedakan antara pengkodean
dan faktor pengambilan, dalam D. Read dan DS Lindsay (eds) Kenangan Trauma: Scienti fi c Penelitian dan
Praktek Klinis. New York: Pleno.
Hunter, LC, O'Hare, A., Herron, WJ et al. (2003) Opioid peptida dan dipeptidyl peptidase
dalam autisme, Kedokteran Perkembangan dan Neurologi Anak, 45: 121–8.
Huntjens, RJ, Postma, A., Woertman, L. et al. (2005) Memori prosedural dalam disosiatif
gangguan identitas: kapan amnesia antar-identitas dapat benar-benar terjadi ?, Kesadaran dan Kognisi, 14:
377-89.
Hyman, IE, Suami, TH dan Billings, FJ (1995) Kenangan palsu dari pengalaman masa kecil,
Psikologi Kognitif Terapan, 9: 181–97.
International Genecular Genetic Study of Autism Consortium (1998) Layar genom lengkap
untuk autisme dengan bukti keterkaitan ke suatu wilayah pada kromosom 7q, Genetika Molekul Manusia, 7: 571–8.
Intrator, J., Hare, R., Strizke, P. et al. (1997) Pencitraan otak (emisi foton tunggal)
computerized tomography) studi semantik dan a ff pemrosesan yang efektif pada psikopat,
REFERENSI 451
Ishihara, K. dan Sasa, M. (1999) Mekanisme yang mendasari terapi e ff dll

terapi electroconvulsive (ECT) pada depresi, Jurnal Farmakologi Jepang, 80: 185–9.
Jacobson, NS dan Hollon, SD (1996) Terapi perilaku kognitif versus farmakoterapi:

sekarang setelah juri mengembalikan vonisnya, sekarang saatnya untuk menyerahkan sisa bukti, Jurnal
Konsultasi dan Psikologi Klinis, 64: 74–80. Ja ff e, SR, Mo ffi tt, TE, Caspi, A. et al. (2002) Di ff untuk faktor risiko
anak usia dini
onset juvenile dan onset dewasa, Arsip Psikiatri Umum, 59: 215–22. Jakes, S., Rhodes, J. dan Turner, T.
(1999) E ff efektivitas terapi kognitif untuk delusi di Indonesia
praktik klinis rutin, British Journal of Psychiatry, 175: 331–5.
Jansen, A., Van den Hout, MA dan Griez, E. (1989) Apakah pesta makan mengembalikan dugaan penderita bulimia
5-HT de fi efisiensi ?, Penelitian dan Terapi Perilaku, 27: 555–60. Janssen, PL (1985) Studi psikodinamik dari
gangguan potensi pria: tinjauan umum, Psiko-
terapi dan Psikosomatika, 44: 6–17.
Jenike, MA (1998) pengobatan bedah saraf gangguan obsesif-kompulsif, British Medical
Jurnal, 163 (Suppl. 35): 75–90.
Jenike, MA, Ballantine, HT, Martuza, RL et al. (1991) Cingulotomy untuk refraktori
gangguan obsesif-kompulsif: tindak lanjut jangka panjang dari 33 pasien, Arsip Psikiatri Umum, 48: 548–55.
Jenkins, R., Bebbington, P., Brugha, TS et al. (1998) survei morbiditas psikiatris Inggris,
British Journal of Psychiatry, 173: 4–7.
Jenkins, RL, Lewis, G., Bebbington, P. et al. (1997) The National Psychiatric Morbidity
Survei Inggris Raya: awal fi menemukan dari survei rumah tangga, Psikologi dan Kedokteran, 27: 775-89.
Jennett, B. (1996) Epidemiologi cedera kepala, Jurnal Internasional Neurologi, Bedah Saraf
dan Psikiatri, 60: 362–9.
Jennett, B., Snoek, FJ dan Bond, MR (1981) Cacat setelah cedera kepala parah: pengamatan
pada penggunaan Skala Hasil Glasgow, Jurnal Neurologi, Bedah Saraf dan Psikiatri, 44: 285–93.
Jensen, PS, Arnold, LE, Richters, JE et al. (1999) Uji klinis acak selama 14 bulan
strategi pengobatan untuk perhatian-de fi cit / gangguan hiperaktif, Arsip Psikiatri Umum, 56: 1073–86.
Jick, SS, Dean, AD dan Jick, H. (1995) Antidepresan dan bunuh diri, Jurnal Medis Inggris,
310: 215–18.
Jimerson, DC, Herzog, DB dan Brotman, AW (1993) pendekatan Farmakologis dalam
pengobatan gangguan makan, Ulasan Harvard tentang Psikiatri, 1: 82–93. Jimerson, DC, Lesem, MD, Kaye, WH
dkk. (1992) Metabolisme serotonin dan dopamin rendah
konsentrasi lite dalam serebrospinal fl uid dari pasien bulimia dengan episode bulimia sering, Arsip Psikiatri
Umum, 49: 132–8.
Johnston, M., Earll, L., Giles, M. et al. (1999) Suasana hati sebagai prediktor disabilitas dan bertahan hidup.
val pada pasien yang baru didiagnosis dengan ALS / MND, British Journal of Health Psychology, 4: 127–36.
Johnstone, L. (2000) Pengguna dan Penyalahgunaan Psikiatri: Pandangan Kritis di Praktik Psikiatri.
London: Routledge.
Jones, C., Cormac, I., Mota, J. et al. (2000) Terapi perilaku kognitif untuk skizofrenia
(Ulasan Cochrane), Perpustakaan Cochrane, Edisi 3. Oxford: Perbarui Perangkat Lunak. Jones, MP, Schettler, A.,
Olden, K. et al. (2004) Alexithymia dan somatosensory ampli fi kation
pada dispepsia fungsional, Psikosomatika, 45: 508–16. Jones, P. dan Cannon, M. (1998) Epidemiologi baru
skizofrenia, Klinik Psikiatri dari
Amerika Utara, 21: 1–25.
452 REFERENSI
Joseph, S., Dalgleish, T., Thrasher, S. et al. (1996) Dukungan krisis mengikuti Herald of
Bencana Enterprise Gratis: perspektif longitudinal, Journal of Traumatic Stress, 9: 833–45. Joseph, S., Williams,
R. dan Yule, W. (1995) Perspektif psikososial pada stres pascatrauma,
Jovev, M. dan Jackson HJ (2004) Skema maladaptif awal dalam gangguan kepribadian individu
video, Jurnal Gangguan Kepribadian, 18: 467–78. Jung, CG ([1912] 1956) Simbol-simbol Transformasi. New
York: Bollingen, no. 5. (Asli
edisi yang diterbitkan pada tahun 1912 sebagai Psikologi Ketidaksadaran.)
Kabat-Zinn, J., Massion, AO, Kristeller, J. et al. (1992) E ff keefektifan meditasi
program pengurangan stres dalam pengobatan gangguan kecemasan, American Journal of Psychiatry, 149: 936–43.
Kalyna, Z., Bezchlibnyk-Butler, J. dan Je ff ries, J. (eds) (2003) Buku Pegangan Klinis Psikotropika
Narkoba. Cambridge, MA: Hogrefe dan Huber.
Kamann, MP dan Wong, BY (1993) Menginduksi pernyataan diri coping adaptif pada anak-anak
dengan ketidakmampuan belajar melalui pelatihan instruksi mandiri, Jurnal Ketidakmampuan Belajar,
26: 630–8.
Kamphuis, JH, Emmelkamp, PM dan Bartak, A. (2003) Individual di ff erences di post-
stres traumatis setelah menguntit pasca-intim: menguntit keparahan dan variabel psikososial, British Journal of
Clinical Psychology, 42: 145–56. Kanno, M., Matsumoto, M., Togashi, H. et al. (2003) E ff efek magnetik
transkranial berulang
stimulasi pada perubahan perilaku dan neurokimia pada tikus selama tes plus-labirin tinggi, Jurnal Ilmu
Neurologis, 211: 5–14. Karasz, A. (2005) Cultural di ff erences dalam model konseptual depresi, Ilmu Sosial dan
Obat, 60: 1625-35.

Karno, M., Golding, JM, Sorensen, SB et al. (1988) Epidemiologi OCD di Indonesia fi ve US
komunitas, Arsip Psikiatri Umum, 45: 1094–9. Kashala, E., Tylleskar, T., Elgen, I. et al. (2005) Perhatian de fi cit
dan gangguan hiperaktif
di antara anak-anak sekolah di Kinshasa, Republik Demokratik Kongo, Ilmu Kesehatan Afrika, 5: 172–81.
Kasper, S. dan Resinger, E. (2001) Gangguan panik: tempat benzodiazepin dan selektif
inhibitor reuptake serotonin, Neuropsikofarmakologi Eropa, 11: 307–21. Katan, M. (1953) Mania dan prinsip
kesenangan, dalam P. Greenacre (ed.) SEBUAH ff Gangguan ective.
New York: International University Press.
Kawachi, I. dan Berkman, LF (2001) Ikatan sosial dan kesehatan mental, Jurnal Kesehatan Perkotaan,
78: 458-67.
Kaye, WH (1997) Anorexia nervosa, perilaku obsesif, dan serotonin, Psychopharma-
Buletin cology, 33: 335–44.
Kaye, WH, Frank, GK, Bailer, UF et al. (2005) Perubahan serotonin pada anoreksia dan bulimia
nervosa: wawasan dari studi pencitraan, Fisiologi dan Perilaku, 85: 73–81. Kaye, WH, Frank, GK dan McConaha,
C. (1999) Mengubah aktivitas dopamin setelah pemulihan
dari anoreksia nervosa tipe restrikting, Neuropsikofarmakologi, 21: 503–6. Kaye, WH, Gwirtsman, HE,
Brewerton, TD dkk. (1988) Perilaku pesta dan plasma
asam amino: kemungkinan keterlibatan serotonin otak dalam bulimia nervosa, Penelitian Psikiatri, 23: 31–43.
Kaye, WH, Gwirtsman, HE, Brewerton, TD dkk. (1991) Mengubah aktivitas serotonin pada
anorexia nervosa setelah pemulihan berat badan jangka panjang. Apakah peningkatan serebrospinal fl tingkat asam
5-hidroksiindoleasetat berkorelasi dengan perilaku yang kaku dan obsesif ?, Arsip Psikiatri Umum, 48: 556–62.
Kaye, WH, Klump, KL, Frank, GK et al. (2001a) Anorexia dan bulimia nervosa, Tahunan
Ulasan Kedokteran, 51: 299–313.
REFERENSI 453
Kaye, WH, Nagata, T., Weltzin, TE dkk. (2001b) Admin yang dikontrol plasebo double-blind
trasi dari fl uoxetine pada anoreksia nervosa tipe restriksi dan restriksi pembatas,
Kaye, WH dan Weltzin, TE (1991) Aktivitas serotonin dalam anoreksia dan bulimia nervosa:
hubungan dengan modulasi makan dan suasana hati, Jurnal Psikiatri Klinis, 52 (Suppl.): 41–8.
Keane, TM, Fairbank, JA, Caddell, JM et al. (1989) Implosive ( fl mengurangi terapi
gejala PTSD di veteran perang Vietnam, Terapi Perilaku, 20: 245–60. Keel, PK, Klump, KL, Miller, KB dkk.
(2005) Berbagi penularan gangguan makan dan
gangguan kecemasan, International Journal of Eating Disorders, 38: 99–105. Keesey, RE (1986) Teori
set-point obesitas, dalam KD Brownell dan JP Foreyt (eds)
Buku Pegangan Gangguan Makan. New York: Buku Dasar.
Keesey, RE dan Corbett, SW (1984) Metabolik pertahanan set-point berat badan,
Publikasi Penelitian: Asosiasi Penelitian Penyakit Saraf dan Mental, 62: 87–96. Keller, MB, Klerman, GL,
Lavori, PW et al. (1984) Hasil jangka panjang dari episode
depresi berat: signi klinis dan kesehatan masyarakat fi tongkat Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 252: 788–92.
Kellett, S. (2005) Pengobatan gangguan identitas disosiatif dengan terapi analitik kognitif.
apy: bukti eksperimental dari keuntungan mendadak, Jurnal Trauma dan Disosiasi, 6: 55–81. Kelly, KA (1993)
Gangguan kepribadian ganda: koordinasi perawatan di rumah sakit parsial
pengaturan, Buletin Klinik Menninger, 57: 390–8.
Kemp, R., Kirov, G., Everitt, B. et al. (1998) Uji kepatuhan terkontrol secara acak
terapi: tindak lanjut 18 bulan, British Journal of Psychiatry, 172: 413–19. Kendler, KS, Jacobson, KC, Myers, J. et
al. (2002) Sex di ff erences dalam genetik dan lingkungan
faktor risiko mental untuk ketakutan dan fobia yang tidak rasional, Kedokteran Psikologis, 32: 209–17. Kendler,
KS, MacLean, C., Neale, M. et al. (1991) Epidemiologi genetik bulimia
nervosa, American Journal of Psychiatry, 148: 1627–37.
Kendler, KS, Neale, MC, Kessler, RC et al. (1993) Gangguan panik pada wanita: suatu populasi-
studi kembar berbasis, Kedokteran Psikologis, 40: 397-406. Kent, G. (1997) Fobia gigi, dalam GCL Davey
(ed.) Fobia: Buku Pegangan Teori,
Penelitian, dan Perawatan. Chichester: Wiley.
Kenworthy, T., Adams, CE, Bilby, C. et al. (2004) Intervensi psikologis bagi mereka yang
berhubungan seksual o ff berakhir atau berisiko o ff akhir, Cochrane Database of Systematic Reviews,
Masalah 1.
Kernberg, OF (1985) Kondisi Perbatasan dan Narsisme Patologis. Northvale, NJ: Jason
Aronson.
Kerns, A., Eso, K., Thomson, J. et al. (1999) Investigasi intervensi langsung untuk meningkatkan
perhatian pada anak kecil dengan ADHD, Neuropsikologi Perkembangan, 16: 273–95. Kerr, T., Tyndall, M., Li, K. et al. (2005)
Penggunaan fasilitas injeksi yang lebih aman dan penggunaan jarum suntik di Indonesia
pengguna narkoba suntikan, Lanset, 366: 316–18.
Kessler, RC, McGonagle, KA, Zhao, S. et al (1994) Seumur hidup dan prevalensi 12 bulan
gangguan kejiwaan DSM-III-R di Amerika Serikat. Hasil dari Survei Komorbiditas Nasional, Arsip Psikiatri
Umum, 51: 8–19.
Kessler, RC, Sonnega, A., Bromet, E. et al. (1995) Gangguan stres pascatrauma dalam
survei komorbiditas nasional, Arsip Psikiatri Umum, 52: 1048–60. Kety, SS, Rosenthal, D., Wender, PH et al.
(1975) Penyakit mental secara biologis dan adopsi
keluarga tive individu adopsi yang menjadi skizofrenia: laporan awal berdasarkan wawancara kejiwaan, di
RR Fieve, D. Rosenthal dan H. Brill (eds) Penelitian Genetik dalam Psikiatri. Baltimore, MD: Johns Hopkins
University Press. Kiehl, KA, Smith, AM, Hare, RD et al. (2001) Kelainan limbik pada a ff pengolahan efektif
454 REFERENSI
oleh psikopat kriminal sebagaimana diungkapkan oleh pencitraan resonansi magnetik fungsional, Psikiatri Biologis, 50: 677-84.
Kilic, C., Rezaki, M., Ustun, TB et al. (1994) Persiapan menuju perawatan psikiatrik di Ankara, Sosial
Psikiatri dan Epidemiologi Psikiatri, 29: 131–6.
Kinderman, P., Prince, S., Waller, G. et al. (2003) Perbedaan diri, bias perhatian dan
delusi penganiayaan, British Journal of Clinical Psychology, 42: 1–12. Kirkpatrick, DR (1984) Usia, jenis kelamin, dan
pola ketakutan intens yang umum di antara orang dewasa,
Penelitian dan Terapi Perilaku, 22: 141–50.
Kirmayer, LJ (1991) Tempat budaya dalam nosologi psikiatri: taijin kyofusho dan
DSM-III-R, Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 179: 19–28. Kirmayer, LJ, Groleau, D., Looper, KJ et al. (2004)
Menjelaskan gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis
tom, Jurnal Psikiatri Kanada, 49: 663–72.
Kirmayer, LJ, Robbins, JM dan Paris, J. (1994) Gangguan somatoform: kepribadian dan sosial
matriks gangguan somatik, Jurnal Psikologi Abnormal, 103: 125–36. Klein, M. (1927) Prinsip-prinsip
psikologis analisis bayi, Jurnal Internasional
Psikoanalisa, 8: 25–37.
Kleindienst, N., Engel, RR dan Greil, W. (2005) Faktor psikososial dan demografi
terkait dengan respons terhadap litium profilaksis: tinjauan sistematis untuk gangguan bipolar,
Kleinman, AM (1977) Depresi, somatisasi dan 'psikiatri lintas budaya baru',
Ilmu Sosial dan Kedokteran, 11: 3–10. Kleinman, A. (1988) Memikirkan Kembali
Psikiatri. New York: Macmillan.
Kluft, RP (1994) Gangguan kepribadian ganda: pengamatan pada etiologi, sejarah alam,
pengakuan, dan resolusi kondisi yang lama diabaikan, di R. Klein dan BK Doane (eds) Konsep Psikologis
dan Gangguan Disosiosiatif. Hillsdale, NJ: Erlbaum. Kluft, RP (1999) Tinjauan psikoterapi gangguan identitas
disosiatif, Amerika
Jurnal Psikoterapi, 53: 289–319.
Klump, KL, Miller, KB, Keel, PK et al. (2001) Genetika dan lingkungan di Indonesia fl pengaruh aktif
sindrom anoreksia nervosa dalam sampel kembar berbasis populasi, Kedokteran Psikologis,
31: 737–40.
Knight, BG, Lutzsky, SM dan Macofsky-Urban, F. (1992) Tinjauan meta-analitik dari
ventilasi untuk pemberi perawatan: rekomendasi untuk penelitian masa depan, Gerontologis, 33: 475–8.
Knivsberg, AM, Reichelt, KL, Høien, T. et al. (1998) Pengamatan orang tua setelah satu tahun
intervensi diet untuk anak-anak dengan sindrom autistik, Psikobiologi Autisme: Penelitian dan Praktek Saat Ini, 13-24.
Koegel, RL, O'Dell, MC dan Dunlap, G. (1988) Memproduksi penggunaan bicara dalam nonverbal
anak autis dengan memperkuat upaya, Jurnal Autisme dan Gangguan Perkembangan,
18: 525–38.
Koegel, RL, Koegel, LK dan McNerney, EK (2001) Bidang penting dalam intervensi untuk
autisme, Jurnal Psikologi Anak Klinis, 30: 19–32.
Korten, AE, Jorm, AF, Henderson, AS et al. (1993) Menilai risiko Alzheimer
penyakit dalam fi kerabat tingkat pertama dari kasus penyakit Alzheimer, Kedokteran Psikologis, 23: 915–23.
Kovach, C. (1990) Janji dan masalah dalam penelitian memori, Jurnal Gerontological
Perawatan, 16: 10–14.
Kownacki, RJ dan Shadish, WR (1999) Apakah Alcoholics Anonymous berfungsi? Hasil dari
meta-analisis eksperimen terkontrol, Penggunaan Zat dan Penyalahgunaan, 34: 1897–916. Kraepelin, E.
([1883] 1981) Psikiatri Klinis ( trans. AR Diefendorf). Delmar, NY:
Faksimili dan Cetak Ulang Cendekia.
REFERENSI 455
Kraus, L., Augustan, R., Frischer, M. et al. (2003) Memperkirakan prevalensi obat bermasalah
digunakan di tingkat nasional di negara-negara Uni Eropa dan Norwegia, Kecanduan, 98: 471–85.
Kringlen, E. (1993) Gen dan lingkungan dalam penyakit mental: perspektif dan ide untuk masa depan
penelitian, Acta Psychiatrica Scandinavica, 370: 79–84.
Kroenke, K. dan Price, RK (1993) Gejala dalam komunitas: prevalensi, classi fi kation,
dan komorbiditas psikiatris, Arsip Penyakit Dalam, 153: 2474–80 Krueger, TH, Schedlowski, M. and Meyer, G.
(2005) Kortisol dan pengukuran denyut jantung selama
perjudian kasino sehubungan dengan impulsif, Neuropsikobiologi, 52: 206–11. Kruijver, FP, Zhou, JN, Pool, CW
et al. (2000) transseksual pria-ke-wanita memiliki wanita
nomor neuron dalam inti limbik, Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme,
85: 2034–41.
Krupp, LB, Christodoulou, C., Melville, P. et al. (2004) Donepezil meningkatkan memori dalam
multiple sclerosis dalam uji klinis acak, Neurologi, 63: 1579–85. Kua, EH, Chew, PH dan Ko, SM (1993)
Penguasaan dan penyembuhan roh di antara orang Cina
pasien kejiwaan, Acta Psychiatrica Scandinavica, 88: 447–50. Kulka, RA, Schlenger, KAMI, Fairbank, JA et
al. (1990) Trauma dan Perang Vietnam
Generasi: Laporan Temuan dari Studi Penyesuaian Veteran Vietnam Nasional. New York: Brunner / Mazel.
Kwon, P. dan Laurenceau, JP. (2002) Sebuah studi longitudinal dari teori keputusasaan
depresi: menguji model diatesis-stres dalam suatu di ff reaktivitas erensial dan kerangka kerja paparan, Jurnal
Laakso, MP, Vaurio, O., Koivisto, E. et al. (2001) Psikopati dan posterior kuda nil
kampus, Penelitian Otak Perilaku, 118: 187–93.
Lackner, JM, Gudleski, GD and Blanchard, EB (2004) Melampaui penyalahgunaan: asosiasi
di antara gaya pengasuhan, sakit perut, dan somatisasi pada pasien IBS, Penelitian dan Terapi Perilaku, 42:
41–56.
Ladouceur, R., Jacques, C., Ferland, F. et al. (1999) Prevalensi perjudian bermasalah: replika
studi tion 7 tahun kemudian, Jurnal Psikiatri Kanada, 44: 802–4.
Ladouceur, R., Sylvain, C., Boutin, C. et al. (2001) Perawatan kognitif patologis
perjudian, Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 189: 774–80.
Ladouceur, R., Sylvain, C., Boutin, C. et al. (2003) Terapi kelompok untuk penjudi patologis: a
pendekatan kognitif, Penelitian dan Terapi Perilaku, 41: 87–96.
Lai, CK, Chi, I. dan Kayser-Jones, J. (2004) Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari suatu spesies fi c
pendekatan kenang-kenangan untuk mempromosikan kesejahteraan penghuni panti jompo dengan demensia, Psikogeriatri
Internasional, 16: 33–49.
Lai, DW (2004) Dampak budaya pada gejala depresi imigran Tionghoa lanjut usia,
Jurnal Psikiatri Kanada, 49: 820–7.
Lam, DH, Watkins, ER, Hayward, P. et al. (2003) Sebuah studi terkontrol acak dari kognitif
terapi untuk pencegahan kambuh untuk bipolar a ff gangguan ective, Arsip Psikiatri Umum,
60: 145–52.
Langstrom, N. dan Zucker, KJ (2005) Fetishisme transvestik dalam populasi umum: preva-
lence dan berkorelasi, Jurnal Terapi Seksual dan Perkawinan, 31: 87–95. Larcombe, NA dan Wilson, PH
(1984) Evaluasi terapi perilaku kognitif untuk
depresi pada pasien dengan multiple sclerosis, British Journal of Psychiatry, 145: 366–71. Latimer, PR
(1981) Irritable bowel syndrome: model perilaku, Penelitian Perilaku dan
Terapi, 19: 475–83.
Laumann, EO, Paik, A. and Rosen, R. (1999) Disfungsi seksual di Amerika Serikat: preva-
lence dan prediktor, Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 21: 537–44. Lawford, BR, Young, R., Rowell, JA et al.
(1997) D2 reseptor dopamin alel A1 dengan
456 REFERENSI
alkoholisme: tingkat keparahan medis dari alkoholisme dan jenis kontrol, Psikiatri Biologis, 41: 386–93.
Laws, DR and Marshall, WL (1991) Masturbatory reconditioning with sexual deviates: an

ulasan evaluatif, Kemajuan dalam Penelitian dan Terapi Perilaku, 13: 13–25. Lechtenberg, R. (1988) Buku Fakta
Multiple Sclerosis. Philadelphia, PA: FA Davis. Le ff, J., Sartorius, N., Jablensky, A. et al. (1992) Studi Perintis Internasional
Skizofrenia: fi lima tahun tindak lanjut fi menemukan, Kedokteran Psikologis, 22: 131–45. Le ff, J. dan Vaughn, C. (1985) Emosi
yang Diungkapkan dalam Keluarga: Signi fi tongkat untuk Penyakit Mental.
New York: Guilford.

Lengua, LJ, Long, AC, Smith, KI et al. (2005) Gejala pra-serangan dan suhu
sebagai prediktor respons anak-anak terhadap serangan teroris 11 September, Jurnal Psikologi dan
Psikiatri Anak, 46: 631–45.
Lenox, RH, McNamara, RF, Papke, RL et al. (1998) Neurobiologi lithium: pembaruan,
Jurnal Psikiatri Klinis, 59 (Suppl. 6): 37-47.
Leskin, GA, Kaloupek, DG dan Keane, TM (1998) Perawatan untuk kenangan traumatis:
ulasan dan rekomendasi, Ulasan Psikologi Klinis, 18: 983–1002. Letono ff, EJ, Williams, TR, Sidhu, KS
(2002) Kelumpuhan histeris: laporan tiga kasus dan tinjauan literatur, Tulang belakang, 27: E441–5.
Levin, HS (1993) Gejala sisa neurobehavioral dari cedera kepala tertutup, pada PR Cooper (ed.) Kepala
Cedera. Baltimore, MD: Williams dan Wilkins. Levinson, DF (2005) Genetika depresi: ulasan, Psikiatri Biologis, dalam
pers. Lewinsohn, PM (1988) Sebuah studi prospektif dari faktor-faktor risiko untuk depresi unipolar, Jurnal dari
Psikologi abnormal, 97: 251–84.

Lewinsohn, PM, Youngren, MA dan Grosscup, SJ (1979) Penguatan dan depresi,
dalam A. Depue (ed.) The Psychobiology of the Depressive Disorders. New York: Academic Press. Lewy, AJ,
Bauer, VK dan Cutler, NL (1998) Perawatan pasien pagi vs malam ringan
dengan depresi musim dingin, Arsip Psikiatri Umum, 55: 890–6.
Ley, P. (1997) Kepatuhan di antara pasien, dalam A. Baum, S. Newman, J. Weinman et al. (eds)
Cambridge Handbook of Psychology, Health and Medicine. Cambridge: Cambridge University Press.
Liau, AK, Barriga, AQ dan Gibbs, JC (1998) Hubungan antara kognitif yang melayani diri sendiri
distorsi dan perilaku antisosial terselubung vs terselubung pada remaja, Perilaku Agresif, 24: 335–46.
Lidbeck, J. (2003) Terapi kelompok untuk gangguan somatisasi dalam perawatan primer: pemeliharaan
tujuan pengobatan dari perawatan kognitif-perilaku pendek satu setengah tahun tindak lanjut,
Acta Psychiatrica Scandinavica, 107: 449–56.
Liddle, P., Carpenter, WT and Crow, T. (1994) Sindrom skizofrenia: sastra klasik,
Lieberman, JA, Kinon, BJ dan Loebel, AD (1990) Mekanisme dopaminergik dalam idiopatik
dan psikosis yang diinduksi obat, Buletin Schizophrenia, 16: 97–109.
Lilienfeld, SO, Lynn, SJ, Kirsch, I. et al. (1999) gangguan identitas disosiatif dan sosial
model kognitif: mengingat pelajaran masa lalu, Buletin Psikologis, 125: 507–23. Lin, KM, Inui, TS, Kleinman,
AM dkk. (1982) penentu sosiokultural dari bantuan-
mencari perilaku pasien dengan penyakit mental, Jurnal Gangguan Saraf dan Mental,
170: 78–85.
Lindauer, RJ, Vlieger, EJ, Jalink, M., et al. (2005) E ff dampak psikoterapi pada hippocampal
volume pada pasien rawat jalan dengan gangguan stres pasca-trauma: penyelidikan MRI, Kedokteran Psikologis, 35:
1421–31.
Linde, K. dan Mulrow, CD (2002) St. John's wort untuk depresi, Database Cochrane dari
Ulasan sistematis, Masalah 1.
REFERENSI 457
Lindsay, S. dan Jackson, C. (1993) Takut pada perawatan gigi rutin pada orang dewasa: sifatnya dan
pengelolaan, Psikologi dan Kesehatan, 8: 135–53.
Linehan, MM, Heard, HL dan Armstrong, HE (1993) Tindak lanjut naturalistik dari a
pengobatan perilaku untuk pasien perbatasan parasuisida kronis, Arsip Psikiatri Umum, 50: 971–4.
Lingford-Hughes, A. (2005) Pencitraan otak manusia dan penyalahgunaan zat, Opini Saat Ini di
Farmakologi, 5: 42–6.
Lingjaerde, O., Ahlfors, UG, Bech, P. et al. (1987) Sisi UKU e ff skala penilaian dll: baru
skala penilaian komprehensif untuk obat-obatan psikotropika dan studi cross-sectional dari sisi e ff ect pada pasien yang
diobati dengan neuroleptik, Acta Psychiatrica Scandinavica, 334: 1–100. Lipinski, JF, Mallya, G., Zimmerman, P. et al. (1989)
Akathisia yang diinduksi oleh Fluoxetine: klinis
dan implikasi teoretis, Jurnal Psikiatri Klinis, 59: 339–42. Lipsanen, T., Saarijarvi, S. dan Lauerma, H. (2004)
Menjelajahi hubungan antara depresi
sion, somatisasi, disosiasi dan alexithymia - konstruksi yang tumpang tindih atau independen ?,
Psikopatologi, 37: 200–6.
Lipton, AA dan Simon, FS (1985) Diagnosis psikiatris di rumah sakit pemerintah: negara bagian Manhattan
ditinjau kembali, Psikiatri Rumah Sakit dan Komunitas, 36: 368–73. Lisanby, SH, Maddox, JH, Prudic, J. et
al. (2000) e ff terapi elektrokonvulsif
pada memori peristiwa otobiografi dan publik, Arsip Psikiatri Umum, 57: 581–90.
Lloyd, GG dan Lishman, WA (1975) E ff Efek depresi pada kecepatan mengingat menyenangkan
dan pengalaman yang tidak menyenangkan, Kedokteran Psikologis, 5: 173–80.
Loebel, JP, Loebel, JS, Dager, SR et al. (1991) Antisipasi penempatan panti jompo
mungkin menjadi pemicu bunuh diri di kalangan orang tua, Jurnal American Geriatric Society,
39: 407–8.
Loewe, B., Zipfel, S., Buchholz, C. et al. (2001) Hasil jangka panjang dari anoreksia nervosa pada a
studi tindak lanjut prospektif 21 tahun, Kedokteran Psikologis, 31: 881–90. Loftus, EF dan Coan, D. (1998)
Konstruksi kenangan masa kecil, di D. Peters (ed.)
Saksi Anak dalam Konteks: Perspektif Kognitif, Sosial, dan Legal. New York: Kluwer. Loftus, EF dan
Ketcham, K. (1994) Mitos Memori Tertekan. New York: Santo Martin
Tekan.
Longabaugh, R. dan Morgenstern, J. (2000) untuk terapi keterampilan kognitif-behavioral coping
ketergantungan alkohol: status saat ini dan arah masa depan, Penelitian dan Kesehatan Alkohol,
23: 78–87.
Lopez, VA dan Emmer, ET (2002) Dalam fl pengaruh keyakinan dan nilai-nilai pada remaja pria
keputusan untuk melakukan kekerasan o ff kemudian, Psikologi Pria dan Maskulinitas, 3: 28–40. Loranger, AW,
Sartorius, N., Andreoli, A. et al. (1994) Kepribadian Internasional
Pemeriksaan Gangguan: studi internasional Organisasi Kesehatan Dunia / Alkohol, Penyalahgunaan Obat
dan Kesehatan Mental, gangguan kepribadian, Arsip Psikiatri Umum, 51: 215–23.
Lovaas, OI (1987) Perawatan perilaku dan fungsi pendidikan dan intelektual yang normal
pada anak-anak autis muda, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 55: 3–9. Lucock, MP, Morley, S., White, C. et
al. (1997) Tanggapan pasien berturut-turut untuk meyakinkan-
setelah gastroskopi: hasil survei kuesioner yang dikelola sendiri, Jurnal Medis Inggris, 315: 572–5.
Lundberg, U., de Chateau, P., Weinberg, J. et al. (1981) Ekskresi katekolamin dan kortisol
pola pada anak-anak berusia tiga tahun dan orang tua mereka, Jurnal Stres Manusia, 7: 3–11. Lyon, HM,
Startup, M. dan Bentall, RP (1999) Kognisi sosial dan pertahanan manik:
atribusi, perhatian selektif, dan skema diri pada bipolar a ff gangguan ective, Jurnal Psikologi Abnormal, 108:
273–82.
458 REFERENSI
Lynam, DR, Caspi, A., Mo ffi tt, TE et al. (2005) Psikopati remaja dan besar fi ve:
hasil dari dua sampel, Jurnal Psikologi Abnormal Anak, 33: 431–43. Lyon-Caen, O., Jouvent, R., Hauser, S.
et al. (1986) Fungsi kognitif dalam onset baru-baru ini
penyakit demielinasi, Arsip Neurologi, 43: 1138–41.
McBride, PA, Anderson, GM dan Shapiro, T. (1996) Penelitian autisme: menyatukan
pendekatan untuk memisahkan gangguan, Arsip Psikiatri Umum, 53: 980–3. McCabe, R., Leudar, I. dan Antaki,
C. (2004) Apakah orang dengan skizofrenia menampilkan teori
mind de fi mengutip dalam interaksi klinis ?, Kedokteran Psikologis, 34: 401-12. McCall, WV (2001) Terapi
electroconvulsive di era psikofarmakologi modern,
Jurnal Internasional Neuropsikofarmakologi, 4: 315–24. McClure, GM (2000) Perubahan bunuh diri di Inggris
dan Wales, 1960-1997, British Journal
McConaghy, N., Armstrong, MS, Blaszczynski, A. et al. (1983) Terkendali perbandingan
terapi permusuhan dan desensitisasi imajinal dalam perjudian kompulsif, British Journal of Psychiatry, 142:
366-72.
McConaghy, N., Blaszczynski, A. dan Frankova, A. (1991) Perbandingan desensi imajinal-
dengan perawatan perilaku lain dari perjudian patologis: tindak lanjut dua hingga sembilan tahun, British
McDougle, CJ, Naylor, ST, Volkmar, FR et al. (1994) A double-blind, terkontrol plasebo
investigasi fl uvoxamine pada orang dewasa dengan autisme, Masyarakat untuk Neuroscience Abstracts,
20: 396.
McDowell, I. (2001) Penyakit Alzheimer: wawasan dari epidemiologi, Penuaan, 13: 143–62. McGhie, A. dan
Chapman, J. (1961) Gangguan perhatian dan persepsi dalam skema awal
frenia, British Journal of Medical Psychology, 34: 103–16.
McGorry, PD, Yung, AR, Phillips, LJ et al. (2002) uji coba terkontrol acak dari intervensi-
tions dirancang untuk mengurangi risiko perkembangan menjadi fi psikosis episode pertama dalam sampel
klinis dengan gejala subthreshold, Arsip Psikiatri Umum, 59: 921–8. McGu ffi n, P., Katz, R., Watkins, S. et al.
(1996) Sebuah daftar kembar berbasis rumah sakit dari heritabilitas depresi unipolar DSM-IV, Arsip Psikiatri
Umum, 53: 129–36. McGuire, PK Silbersweig, DA Wright, I. et al. (1996) Berkorelasi saraf pidato batin
dan citra verbal pendengaran dalam skizofrenia: hubungan dengan halusinasi verbal pendengaran, British
McIntosh, VW, Jordan, J., Carter, FA dkk. (2005) Tiga psikoterapi untuk anoreksia
nervosa: uji coba terkontrol secara acak, American Journal of Psychiatry, 162: 741–7. McKay, D., Todaro, J.,
Neziroglu, F. et al. (1997) Gangguan dysmorphic tubuh: pendahuluan
evaluasi perawatan dan pemeliharaan menggunakan paparan dengan pencegahan respons,
Penelitian dan Terapi Perilaku, 35: 67–70.
McKenzie, SJ, Williamson, DA dan Cubic, BA (1993) Citra tubuh yang stabil dan reaktif
gangguan pada bulimia nervosa, Terapi Perilaku, 24: 195–207.
McLean, PD, Whittal, ML, Thordarson, DS et al. (2001) Terapi kognitif versus perilaku
dalam pengobatan kelompok gangguan obsesif-kompulsif, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 69:
205–14.
McMahon, A. and Rhudick, P. (1964) Mengenang, Arsip Psikiatri Umum, 10: 292–8. Madden, PAF, Heath, AC,
Rosenthal, NE et al. (1996) Perubahan musim dalam suasana hati dan
perilaku: peran faktor genetik, Arsip Psikiatri Umum, 53: 47–55. Maes, S., Verhoeven, C., Kittel, F. et al.
(1998) E ff proyek-proyek Brabantia, seorang Belanda
program kesehatan di tempat kerja, American Journal of Public Public, 88: 1037–41. Bu ff ei, C., Fossati, A.,
Agostini, I., Barraco, A. et al. (1997) Keandalan antar internal dan
konsistensi Wawancara Klinis Terstruktur untuk gangguan kepribadian Axis II (SCID-
II), versi 2, Jurnal Gangguan Kepribadian, 11: 279–84.
REFERENSI 459
Magnusson, A. dan Partonen, T. (2005) Diagnosis, simptomatologi, dan epidemiologi

musiman a ff gangguan ective, Spektrum CNS, 10: 625–34. Mahmood, T. dan Silverstone, T. (2001) Serotonin
dan gangguan bipolar, Jurnal A ff ective
Gangguan, 66: 1–11.
Malizia, AL (2000) Bedah Saraf untuk gangguan kejiwaan, di MG Gelder, JJ Lopez-Ibor Jr
dan NC Andreasen (eds) New Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford: Oxford University Press.
Malizia, AL dan Bridges, PK (1991) Manajemen yang resisten terhadap pengobatan a ff ective
gangguan: perspektif klinis, Jurnal Psikofarmakologi, 6: 145–55, 172–5. Mannuzza, S. dan Klein, RG (2000)
Prognosis jangka panjang dalam attention-de fi cit / hiperaktif
kekacauan, Klinik Psikiatri Anak dan Remaja Amerika Utara, 9: 711–26. Marjoram, D., Tansley, H. Miller, P.
et al. (2005) Sebuah penyelidikan Teori Pikiran ke dalam
apresiasi lelucon visual dalam skizofrenia, Psikiatri BMC, 5: 12–20. Marks, I. (1977) Fobia dan obsesi:
fenomena klinis dalam mencari model laboratorium,
dalam JD Maser dan MEP Seligman (eds) Psikopatologi: Model Eksperimental. San Francisco: Freeman.
Marks, I., Gelder, M. dan Bancroft, J. (1970) Penyimpangan seksual dua tahun setelah sengatan listrik
keengganan, British Journal of Psychiatry, 117: 173–85.
Marks, I., Green, R. dan Mataix-Cols, D. (2000) Gangguan identitas gender dewasa dapat mengirimkan,
Psikiatri Komprehensif, 41: 273–5.
Marks, I., Lovell, K., Noshirvani, H. et al. (1996) Pengobatan gangguan stres pasca-trauma
oleh eksposur dan / atau restrukturisasi kognisi, Arsip Psikiatri Umum, 55: 317–25. Marmar, CR (1991)
Psikoterapi dinamis singkat untuk gangguan stres pasca-trauma, Psikis
atric Annals, 21: 405–14.
Marmot, MG, Smith, GD, Stansfeld, S. et al. (1991) Kesenjangan kesehatan di antara warga sipil Inggris
pelayan: studi Whitehall II, Lanset, 337: 1387–93.
Maron, E. and Shlik, J. (2005) Fungsi serotonin pada gangguan panik: penting, tetapi mengapa?
Neuropsikofarmakologi, 31 Agustus
Marques, JK, Nelson, C., Alaarcon, JM. dan Day, DM (2000) Mencegah kekambuhan dalam berhubungan seks
Hai ff enders: apa yang kami pelajari dari program perawatan eksperimental SOTEP, dalam DR Laws, SM Hudson
dan T. Ward (eds) Remaking Relapse Prevention with Sex O ff enders: A Sourcebook. Thousand Oaks, CA: Sage.
Marsch, LA, Bickel, WK, Badger, GJ et al. (2005) Perbandingan pengobatan farmakologis-
untuk remaja yang tergantung opioid: uji coba terkontrol secara acak, Arsip Psikiatri Umum, 62: 1157–64.
Marshall, JC, Halligan, PW, Fink, GR, dkk. (1997) Anatomi fungsional histeris
kelumpuhan, Pengartian, 64: B1–8. Pengobatan Marshall, WL (1994) e ff dampak penolakan dan minimalisasi dalam hubungan seks
yang dipenjara
Hai ff enders, Penelitian dan Terapi Perilaku, 32: 559–64. Maslow, AH (1970) Motivasi dan Kepribadian, New York:
Harper and Row. Masters, WH dan Johnson, VE (1970) Ketidakmampuan Seksual Manusia. Boston, MA: Sedikit,
Cokelat.
Matano, RA, Futa, KT, Wanat, SF et al. (2000) Proyek Stres dan Alkohol Karyawan:
pengembangan program pencegahan penyalahgunaan alkohol berbasis komputer untuk karyawan,
Jurnal Penelitian Layanan Kesehatan Perilaku, 27: 152–65.
Mayou, R., Bryant, B. dan Ehlers, A. (2001) Prediksi hasil psikologis satu tahun
setelah kecelakaan kendaraan bermotor, American Journal of Psychiatry, 158: 1231–8. Meehl, PE (1990)
Menuju teori terpadu skizotaxia, skizotipe, dan skizofrenia,
Jurnal Gangguan Kepribadian, 4: 1–99. Meichenbaum, D. (1985) Pelatihan Stok
Inokulasi. New York: Pergamon.
460 REFERENSI
Meltzer, HY (1998) Bunuh diri dalam skizofrenia: faktor risiko dan pengobatan clozapine, Arsip dari
Menzies, RG dan Clarke, JC (1995) Etiologi fobia: akun non-asosiatif,
Merckelbach, H. dan de Jong, PJ (1999) model evolusi fobia. Di GCL Davey
(ed.) Fobia: Buku Pegangan Teori, Penelitian, dan Perawatan. Chichester: Wiley. Merckelbach, H., Devilly, GJ
dan Rassin, E. (2002) Mengubah gangguan identitas disosiatif:
metafora atau entitas asli ?, Ulasan Psikologi Klinis, 22: 481–97. Merskey, H. (1992) Pembuatan
kepribadian: produksi kepribadian ganda
kekacauan, British Journal of Psychiatry, 160: 327–40.
Meyer, RE (1995) Biologi gangguan ketergantungan zat psikoaktif: opiat, kokain,
etanol, dalam AF Schatzberg dan CB Nemero ff ( eds) The American Psychiatric Press Handbook of
Psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press. Meyer-Bahlung, H. (1979) Hormon seks dan
homoseksualitas wanita: pemeriksaan kritis,
Arsip Perilaku Seksual, 8: 101–19.
Mihailides, S., Devilly, GJ dan Ward, T. (2004) Distorsi kognitif implisit dan seksual
Hai ff akhir, Pelecehan Seksual: Jurnal Penelitian dan Perawatan, 16: 333–50. Miklowitz, DJ (2004) Peran sistem
keluarga dalam gangguan kejiwaan yang parah dan berulang:
pandangan perkembangan psikopatologi, Psikopatologi Perkembangan, 16: 667-88. Miklowitz, DJ, Simponeau, TL,
George, EL et al. (2003) Perawatan yang berfokus pada keluarga
gangguan bipolar: 1 tahun e ff program psikoedukasi dalam hubungannya dengan farmakoterapi, Psikiatri
Biologis, 48: 582–92.
Miles, C., Hijau, R., Sanders, G. et al. (1998) Estrogen dan memori dalam populasi transeksual
tion, Hormon dan Perilaku, 34: 199–208.
Miller, E. (1999) Konversi histeria: apakah itu konsep yang layak ?, dalam P. Halligan (ed.) Konversi
Histeria: Menuju Akun Neuropsikologis. Hove: Psikologi Pers. Miller, WR dan Rollnick, S. (2002) Wawancara
Motivasi, 2nd edn. New York: Guilford. Millward, C., Ferriter, M., Calver, S. et al. (2004) Diet bebas gluten dan
kasein untuk autis
gangguan spektrum, Cochrane Database of Systematic Reviews, Masalah 2. Minden, SL dan Schi ff er, RB (1990) A ff Gangguan
ektif pada multiple sclerosis: ulasan dan
rekomendasi untuk penelitian klinis, Arsip Neurologi, 47: 98–104. Minuchin, S. (1974) Keluarga dan Terapi
Keluarga. London: Tavistock. Minuchin, S., Rosman, B. dan Baker, L. (1978) Keluarga Psikosomatik: Anorexia
Nervosa di
Konteks. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Miranda, J. dan Gross, JJ (1997) Depresi kerentanan kognitif, dan mood-state
hipotesis dependen: apakah itu tidak terlihat oleh pikiran ?, Kognisi dan Emosi, 11: 585–605. Modestin, J. (1992)
Gangguan kepribadian ganda di Swiss, American Journal of Psychiatry,
149: 88–92.
Modestin, J., Furrer, R. dan Malti, T. (2005) Di ff Beberapa pengalaman traumatis terkait
dengan di ff beberapa patologi, Psychiatry Quarterly, 76: 19–32.
Moene, FC, Spinhoven, P., Hoogduin, KA dan Van Dyck, R. (2003)
uji klinis terkontrol dari perawatan berbasis hipnosis untuk pasien dengan gangguan konversi, tipe motorik, International
Journal of Clinical dan Experimental Hypnosis, 51: 29–50. Mohr, DC dan Goodkin, DE (1999) Pengobatan depresi
pada multiple sclerosis: ulasan
dan meta-analisis, Psikologi Klinis: Sains dan Praktek, 6: 1–9.
Mohr, DC, Goodkin, DE, Bacchetti, P. et al. (2000a) Stres psikologis dan selanjutnya
penampilan lesi MRI otak baru di MS, Neurologi, 55: 55–61.
Mohr, DC, Likosky, W., Bertagnolli, A. et al. (2000b) Telepon-dikelola kognitif-
terapi perilaku untuk pengobatan gejala depresi pada multiple sclerosis, Jurnal Konsultasi dan Psikologi
Klinis, 68: 356–61.
REFERENSI 461
Mondraty, N., Birmingham, CL, Touyz, S. et al. (2005) uji coba terkontrol secara acak dari
olanzapine dalam pengobatan kognisi di anorexia nervosa, Psikiatri Australasia: Buletin Sekolah Psikiater
Kerajaan Australia dan Selandia Baru, 13: 72–5. Montgomery, SA, Dufour, H., Brion, S. et al. (1993) Pedoman
untuk perawatan depresi
penyakit dengan antidepresan, Jurnal Psikofarmakologi, 7: 19–23. Monti, PM, Colby, SM, Barnett, NP et al. (1999)
Intervensi singkat untuk pengurangan dampak buruk dengan
remaja yang lebih tua yang positif alkohol di unit gawat darurat rumah sakit, Jurnal Konsultasi dan Psikologi
Klinis, 67: 989–94.
Moore, ML, Eichner, SF, Jones, JR (2004) Mengobati gangguan fungsional autisme dengan
inhibitor serotonin-reuptake selektif, Annals of Pharmacotherapy, 38: 1515–19. Moos, RH, Cronkite, RC dan
Moos, BS (1998) Keluarga dan sumber daya keluarga
dan 10 tahun depresi yang diobati, Jurnal Psikologi Abnormal, 107: 450–
60.
Morton, J., Andrews, B., Bekerian, D. et al. (1995) Kenangan yang Dipulihkan. Leicester: Inggris
Masyarakat Psikologis.
Morey, LC (1988) Gangguan kepribadian dalam DSM-III dan DSM-IIIR: konvergensi, cakupan,
dan konsistensi internal, American Journal of Psychiatry, 145: 573–7. Morimoto, T., Hashimoto, K.,
Yasumatsu, H. et al. (2002) Neuropharmacological pro fi file a
obat antipsikotik atipikal potensial baru Y-931 (8- fl uoro-12- (4-methylpiperazin-1-yl) 6H- [1] benzothieno
[2,3-b] [1,5] benzodiazepine maleate), Neuropsikofarmakologi, 26: 456-67.
Mottronb, JRL, Friesenc, CK et al. (2005) Mata adalah khusus tetapi tidak untuk semua orang: kasus
autisme, Penelitian Otak Kognitif, 24; 715-18.
Mowrer, OH (1947) Tentang sifat ganda pembelajaran: penafsiran ulang 'pengkondisian' dan
'penyelesaian masalah', Ulasan Pendidikan Harvard, 17: 102–48. Muhle, R., Trentacoste, SV dan Rapin, I.
(2004) Genetika autisme, Pediatri, 113:
472–86.
Murphy, K. and Barkley, RA (1996) Attention de fi orang dewasa gangguan hiperaktif: com-
tawaran dan gangguan adaptasi, Psikiatri Komprehensif, 37: 393-401. Murphy, PM, Cramer, D. dan Lillie, FJ
(1984) Hubungan antara faktor kuratif
dirasakan oleh pasien dalam psikoterapi dan hasil pengobatan mereka: studi eksplorasi,
British Journal of Medical Psychology, 57: 187–92. Murray, EJ and Foote, F. (1979) Asal-usul takut ular, Penelitian
dan Terapi Perilaku,
17: 489–93.
Murray, JB (2000) Psikologis pro fi les pedofil dan penganiaya anak, Jurnal Psy-
chology, 134: 211–24.
Myers, ED dan Branthwaite, A. (1992) Kepatuhan rawat jalan dengan obat antidepresan
tion, British Journal of Psychiatry, 160: 83–6.
Najavitis, LM, Gastfriend, DR, Barber, JP et al. (1998) Ketergantungan kokain dengan dan
tanpa PTSD di antara subyek dalam studi pengobatan kokain kolaborasi Institut Penyalahgunaan Narkoba
Nasional, American Journal of Psychiatry, 155: 214–19. Nakao, M., Myers, P., Fricchione, G. et al. (2001)
Somatisasi dan pengurangan gejala
melalui intervensi pengobatan perilaku di klinik pengobatan pikiran / tubuh, Kedokteran Perilaku, 26: 169–76.
Naranjo, CA dan Bremner, KE (1993) Perilaku berkorelasi dengan keracunan alkohol,

National Institutes of Health (1985) Terapi electroconvulsive, Pernyataan Konsensus NIH
On line, 5: 1–23. Nazroo, JY (1998) Kerentanan Genetik, Budaya atau sosial-ekonomi? Menjelaskan Ketimpangan Etnis-
kesehatan. Oxford: Blackwell.

462 REFERENSI
Neal, M. dan Briggs, M. (2003) Terapi validasi untuk demensia, Cochrane Database of System-
atic ulasan, Edisi 3.
Neisser, U. dan Harsch, N. (1992) Phantom fl ashbulb: ingatan salah mendengar berita
tentang Challenger, dalam E. Winograd dan U. Neisser (eds) SEBUAH ff dll. dan Akurasi dalam Pengingatan: Studi di
Flashbulb Memories. Cambridge: Cambridge University Press. Neitzert, CS, Davis, C. dan Kennedy, SH (1997) Faktor
kepribadian yang terkait dengan preva-
lence gejala somatik dan keluhan medis dalam populasi siswa yang sehat,
British Journal of Medical Psychology, 70: 93–101.
Neumeister, A., Praschak-Rieder, N., Hesselmann, B. et al. (1997) Deplet tryptophan cepat
pada pasien depresi bebas obat dengan musiman a ff gangguan ective, American Journal of Psychiatry, 154:
1153–5.
Baru, AS, Buchsbaum, MS, Hazlett, EA et al. (2004) Fluoxetine meningkatkan metabolisme relatif
tingkat di korteks prefrontal dalam agresi impulsif, Psikofarmakologi (Berl), 176: 451–8. Baru, AS, Hazlett,
EA, Buchsbaum, MS et al. (2003) m-CPP PET dan agresi impulsif
sion dalam gangguan kepribadian batas, Psikiatri Biologis, 53: S104. Newcomb, MD (1985) Peran persepsi
kepribadian orang tua relatif dalam pengembangan
heteroseksual, homoseksual, dan waria, Arsip Perilaku Seksual, 14: 147–64. Nevonen, L. dan Broberg, AG
(2005) Perbandingan individu dan kelompok yang diurutkan
psikoterapi untuk pasien dengan bulimia nervosa, International Journal of Eating Disorders,
17 Oktober.
Neziroglu, F., McKay, D., Todaro, J. et al. (1996) E ff dll terapi perilaku kognitif
pada orang dengan gangguan dysmorphic tubuh dan diagnosa sumbu komorbid II, Terapi Perilaku, 27: 67–77.
Nickell, AD, Waudby, CJ dan Trull, TJ (2002) Lampiran, ikatan orang tua dan batas
fitur gangguan kepribadian pada orang dewasa muda, Jurnal Gangguan Kepribadian, 16: 148–59. Nigg, JT dan
Goldsmith, HH (1994) Genetika gangguan kepribadian: perspektif dari
penelitian kepribadian dan psikopatologi, Buletin Psikologis, 115: 346–80. Panel Pengembangan Konsensus NIH
tentang E ff Perawatan Efektif dari Ketergantungan candu (1998)
E ff perawatan medis efektif kecanduan opiat, Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 280: 1936–43.
Panel Pengembangan Konsensus NIH tentang Rehabilitasi Orang dengan Cedera Otak Traumatis
(1999) Rehabilitasi orang dengan cedera otak traumatis, Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 282: 974–83.
Nock, MK dan Kazdin, AE (2005) uji coba terkontrol secara acak dari intervensi singkat untuk
meningkatkan partisipasi dalam pelatihan manajemen orang tua, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 73: 872–9.
Nordahl, HM dan Nysaeter, TE (2005) Terapi skema untuk pasien dengan orang-orang perbatasan
gangguan ality: serangkaian kasus tunggal, Jurnal Terapi Perilaku dan Psikiatri Eksperimental,
36: 254–64.
Nordahl, HM dan Stiles, TC (1997) Persepsi ikatan orangtua pada pasien dengan berbagai
gangguan kepribadian, gangguan depresi seumur hidup, dan kontrol sehat, Jurnal Gangguan Kepribadian, 11:
391-402.
Noyes, R., Happel, R., Muller, B. et al. (1998) Fluvoxamine untuk gangguan somatoform: terbuka
percobaan, Psikiatri Rumah Sakit Umum, 20: 339–44.
Noyes, R., Langbehn, DR, Happel, RL et al. (2001) Disfungsi kepribadian di antara orang-orang
pasien, Psikosomatik s, 42: 320–9.
Noyes, R., Stuart, SP, Langbehn, DR et al. (2003) Uji model interpersonal dari hypo-
kondriasis, Pengobatan Psikosomatik, 65: 292–300.
Nugent, AC, Milham, MP, Bain, EE dkk. (2006) Kelainan kortikal pada gangguan bipolar
diselidiki dengan MRI dan morfometri berbasis voxel, Neuroimage, 30: 485–97.
REFERENSI 463
Nutt, DJ and Law, FD (2000) Aspek farmakologis dan psikologis dari penyalahgunaan obat,
dalam MG Gelder, JJ Lopez-Ibor Jr dan NC Andreasen (eds) New Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford:
Oxford University Press.
Oakley, DA (1999) Hipnosis dan histeria konversi: model pemersatu, dalam P. Halligan
dan AS David (eds) Histeria Konversi: Menuju Akun Neuropsikologis. Hove: Psikologi Pers.
O'Connor, TG, Deater-Deckard, K., Fulker, D. et al. (1998) Genotipe – korelasi lingkungan-
asi pada akhir masa kanak-kanak dan remaja awal: masalah perilaku antisosial dan pengasuhan yang memaksa, Psikologi
Perkembangan, 34: 970–81.
Oda, AMG, Banzato, M. dan Delgalarrondo, P. (2005) Beberapa asal usul psikologi lintas budaya
chiatry, Sejarah Psikiatri, 16: 155–69. Oei, TP dan Raylu, N. (2004) Familial in fl uence on o ff perjudian musim
semi: mekanisme kognitif
isme untuk transmisi perilaku perjudian dalam keluarga, Kedokteran Psikologis, 34: 1279-88. O'Farrell, TJ dan
Fals-Stewart, W. (2000) Terapi pasangan perilaku untuk alkoholisme dan obat-obatan
penyalahgunaan, Jurnal Perawatan Penyalahgunaan Narkoba, 18: 51–4.
Öhman, A. (1986) Menghadapi binatang buas dan takut akan wajah: ketakutan hewan dan sosial sebagai prototipe untuk
analisis evolusi emosi, Psikofisiologi, 23: 123–45.

Oke, S. dan Kanigsberg, E. (1991) Terapi okupasi dalam pengobatan individu dengan
gangguan kepribadian ganda, Canadian Journal of Occupational Therapy, 58: 234–40. Oldenburg, B. dan Harris, D.
(1996) Tempat kerja sebagai tempat untuk mempromosikan kesehatan dan
mencegah penyakit, Homeostasis dalam Kesehatan dan Penyakit, 37: 226–32.
Onder, G., Zanetti, O., Giacobini, E. et al. (2005) Terapi orientasi realitas digabungkan
dengan penghambat cholinesterase pada penyakit Alzheimer: uji coba terkontrol secara acak, British Journal of Psychiatry, 187:
450–5.
Ono, Y., Yoshimura, K., Sueoka, R. et al. (1996) Penghindaran kepribadian dan taijin kyoufu:
implikasi sosial budaya dari Studi Gangguan Kepribadian Internasional WHO / ADAMHA di Jepang, Acta
Psychiatrica Scandinavica, 93: 172–6.
Oosthuizen, PP dan Castle, D. (1998) Gangguan dysmorphic tubuh - entitas yang berbeda? Selatan
Jurnal Medis Afrika, 88: 766–9.
Oosthuizen, P., Lambert, T. dan Castle, DJ (1998) Perhatian dysmorphic: prevalensi dan
asosiasi dengan variabel klinis, Jurnal Psikiatri Australia dan Selandia Baru,
32: 129–32.
Oppenheimer, R., Howells, K., Palmer, RL et al. (1985) Pengalaman seksual yang merugikan pada anak-anak
tudung dan gangguan makan klinis: deskripsi awal, Jurnal Penelitian Psikiatri, 19: 357–61.
Osman, S., Cooper, M., Hackmann, A. dan Veale, D. (2004) Gambar yang muncul secara spontan
dan kenangan awal pada orang dengan gangguan dysmorphic tubuh, Penyimpanan, 12: 428–36. Ost, LG. (1987)
Usia timbulnya di ff erent phobias, Jurnal Psikologi Abnormal, 96:
223–9.
Ost, LG. (1996) Satu kelompok sesi perawatan fobia laba-laba, Penelitian Perilaku dan
Terapi, 34: 707–15.
Öst, LG., Salkovskis, PM dan Hellström, K. (1991) Satu sesi paparan terarah yang diarahkan oleh terapis
vs pajanan diri dalam pengobatan fobia laba-laba, Terapi Perilaku, 22: 407–22. Ovesey, L. dan Person, E. (1973)
Identitas gender dan patologi seksual pada pria: seorang psikopat
analisis dinamis heteroseksualitas, transseksualisme, dan transvestisme, Jurnal Akademi Psikoanalisis
Amerika, 1: 53–72. Owen, M., Liddell, M. dan McGu ffi n, P. (1994) Penyakit Alzheimer, Jurnal Medis Inggris,
308: 672–3.
Pallesen, S., Mitsem, M., Kvale, G. et al. (2005) Hasil perawatan psikologis
perjudian patologis: ulasan dan meta-analisis, Kecanduan, 100: 1412–22.
464 REFERENSI
Palumbo, R., Fontanillas, L., Salmaggi, A. et al. (1998) Peristiwa hidup yang penuh tekanan dan berganda
sclerosis: studi retrospektif, Jurnal Ilmu Neurologis Italia, 19: 259–60. Pantelis, C., Yucel, M., Wood, SJ et al.
(2005) Bukti pencitraan otak struktural untuk banyak
proses patologis di di ff Beberapa tahapan perkembangan otak dalam skizofrenia, Buletin Schizophrenia, 31:
672–96. Papageorgiou, C. dan Wells, A. (1998) E ff pelatihan perhatian pada hypochondriasis: brief
seri kasus, Kedokteran Psikologis, 28: 193–200. Paris, J. (1991) Gangguan kepribadian, parasuisida, dan
budaya, Psikiatri Transkultural
Penelitian, 28: 25–39.
Paris, J. (1996) Gangguan kepribadian antisosial: model biopsikososial, Jurnal Kanada
Paris, J. dan Zweig-Frank, H. (2001) 27 tahun tindak lanjut dari pasien dengan batas pribadi
kelainan, Psikiatri Komprehensif, 42: 482–7.
Park, NW, Proulx, GB dan Towers, WM (1999) Evaluasi Train Process Attention
program, Rehabilitasi Neuropsikologis, 9: 135–54. Parker, G. (1981) Representasi orang tua dari pasien
dengan neurosis kecemasan, Acta Psychiatrica
Scandinavica, 63: 33–6. Parker, G. and Lawton, D. (1990) Analisis Lebih Lanjut Data Survei Umum Rumah Tangga
1985
tentang Perawatan Informal. Laporan 1: Tipologi Peduli, Kertas Kerja DHSS 716, 12.90. York: Unit Penelitian
Kebijakan Sosial, Universitas York.
Parker, G. dan Lipscombe, P. (1980) Relevansi pengalaman orang tua awal untuk orang dewasa
ketergantungan, hipokondriasis dan pemanfaatan dokter primer, British Journal of Medical Psychology, 53:
355–63.
Parker, G., Roy, K., Wilhelm, K. et al. (1999) Eksplorasi hubungan antara pengasuhan anak dini
pengalaman dan jenis gangguan kepribadian dan fungsi kepribadian yang tidak teratur, Jurnal Gangguan
Kepribadian, 13: 361-74.
Parnas, J., Cannon, T., Schulsinger, F. dan Mednick, SA (1995) Prediktor awal onset dan
kursus skizofrenia: hasil dari Studi Risiko Tinggi Kopenhagen, di H. Häfner dan
WF Gattaz (eds) Cari Penyebab Skizofrenia, Vol. 3. Berlin: Springer Verlag. Parnas, J., Licht, D dan Bovet,
P. (2005) Gangguan kepribadian Cluster A: ulasan, dalam M. Maj,
HS Akiskal, JE Mezzich dan A. Okasha (eds) Gangguan Kepribadian. Chichester: Wiley. Partonen, T. dan Lonnqvist,
J. (1998) Musiman a ff gangguan ective, Lanset, 352: 1369–74. Patel, V., Musara, T., Butau, T. et al. (1995) Konsep penyakit
mental dan pluralisme medis di Indonesia
Harare, Kedokteran Psikologis, 25: 485–93.
Pato, MT, Zohar-Kadouch, R., Zohar, J. et al. (1988) Kembalinya gejala setelah penghentian
asi clomipramine pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif, American Journal of Psychiatry, 145: 1521–5.
Pavlov, IP ([1927] 1960) Mengkondisikan Re fl ongkos ( ed. dan trans. GV Anrep). New York: Dover. Paykel, ES (1994)
Peristiwa hidup, dukungan sosial dan depresi, Acta Psychiatrica Scandinavica,
377: 50–8.
Paykel, ES, Brugha, T. and Fryers, T. (2005) Ukuran dan beban gangguan depresi pada
Eropa, Neuropsikofarmakologi Eropa, 15: 411–23.
Peele, S. (1992) Alkoholisme, politik, dan birokrasi: konsensus melawan
terapi minum di Amerika, Perilaku Adiktif, 17: 49–62.
Pehek, EA, Nocjar, C., Roth, BL et al. (2006) Bukti untuk keterlibatan preferensial
5-HT2A reseptor serotonin dalam pelepasan dopamin yang diinduksi stres dan obat dalam korteks prefrontal medial
tikus, Neuropsikofarmakologi, 31: 265–77. Pelham, WE, Carlson, C., Sams, SE et al. (1993) Terpisah dan
dikombinasikan e ff efek dari metil
modifikasi fenidik dan perilaku fi kation pada anak laki-laki dengan perhatian de fi cit / hiperaktif di kelas, Jurnal
Konsultasi dan Psikologi Klinis, 61: 506–15.
REFERENSI 465
Peralta, V. dan Cuesta, MJ (1992) Dalam fl pengaruh penyalahgunaan ganja pada psiko- skizofrenia
patologi, Acta Psychiatrica Scandinavica, 85: 127–30. Perkin, GD (1989) Analisis 7936 rujukan pasien rawat
jalan baru berturut-turut, Jurnal Neurol-
ogy, Bedah Saraf dan Psikiatri, 52: 44–78.
Perkins, S., Schmidt, U., Eisler, I. et al. (2005) Mengapa remaja dengan bulimia nervosa memilih
tidak melibatkan orang tua mereka dalam perawatan ?, Psikiatri Anak dan Remaja Eropa, 14: 376–85.
Perkonigg, A., Kessler, RC dan Wittchen, HU. (2000) Peristiwa traumatis dan pasca-trauma
gangguan stres di masyarakat: prevalensi, faktor risiko dan komorbiditas, Acta Psychiatrica Scandinavica, 101:
46–59.
Perreira, KM dan Sloan, F. (2001) Peristiwa hidup dan konsumsi alkohol di kalangan orang dewasa dewasa:
analisis longitudinal, Jurnal Studi tentang Alkohol, 62: 501–8. Perry, A., Tarrier, N., Morris, R. et al. (1999)
Uji coba terkontrol secara acak dari e ffi dari
mengajar pasien dengan gangguan bipolar untuk mengidentifikasi gejala awal kekambuhan dan mendapatkan perawatan, Jurnal
Medis Inggris, 318: 149–53.
Perugi, G., Akiskal, HS, Giannotti, D. et al. (1997) Terkait gender di ff ereksi pada penyakit tubuh
gangguan morfik (dysmorphophobia), Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 185: 578–82. Petersen, RC,
Thomas, RG, Grundman, M. et al. (2005) Koperasi Penyakit Alzheimer
Kelompok belajar. Vitamin E dan donepezil untuk pengobatan gangguan kognitif ringan,
Jurnal Kedokteran New England, 352: 2379-88.
Pharoah, FM, Mari, JJ dan Streiner, D. (2000) Intervensi keluarga untuk skizofrenia
(Ulasan Cochrane), Perpustakaan Cochrane, Edisi 4. Oxford: Perbarui Perangkat Lunak. Phillips, KA (1991) Gangguan
dysmorphic tubuh: tekanan keburukan yang dibayangkan, Amerika
Jurnal Psikiatri, 148: 1138–49. Phillips, KA (1996a) Cermin Yang Patah. New York: Oxford University Press.
Phillips, KA (1996b) pengobatan farmakologis dari gangguan dysmorphic tubuh, Psychopharma-
Buletin cology, 32: 597–605.

Phillips, KA (2004) Psikosis pada gangguan dysmorphic tubuh, Jurnal Penelitian Psikiatri,
38: 63–72.
Phillips, KA, Albertini, RS dan Rasmussen, SA (2002) A terkontrol plasebo secara acak
percobaan dari fl uoxetine pada gangguan dysmorphic tubuh, Arsip Psikiatri Umum, 59: 381–8. Phillips, KA,
Albertini, RS, Siniscalchi, JM et al. (2001) E ff efektivitas farmakoterapi
untuk gangguan dysmorphic tubuh: studi grafik-review, Jurnal Psikologi Klinis, 62: 721–7.
Phillips, KA dan Diaz, SF (1997) Gender di ff ereksi pada gangguan dysmorphic tubuh, Jurnal
Penyakit Mental, 9, 570–7.
Phillips, KA, McElroy, SL, Keck, PE dkk. (1993) Gangguan dysmorphic tubuh: 30 kasus
membayangkan keburukan, American Journal of Psychiatry, 150, 302–8.
Phillips, KA dan Rasmussen, SA (2004) Perubahan dalam fungsi dan kualitas psikososial
kehidupan pasien dengan gangguan dysmorphic tubuh yang diobati dengan fl uoxetine: studi terkontrol plasebo, Psikosomatika,
45: 438–44. Piaget, J. (1954) Konstruksi Realitas Anak. London: Routledge dan Kegan Paul. Pike, KM (1998)
Perjalanan jangka panjang dari anoreksia nervosa: respons, relaps, remisi, dan
pemulihan, Ulasan Psikologi Klinis, 18: 447–75.

Pike, KM, Walsh, BT, Vitousek, K. et al. (2003) Terapi perilaku kognitif dalam posting
perawatan rawat inap anoreksia nervosa, American Journal of Psychiatry, 160: 2046–9. Pike, MJ dan Rodin,
J. (1991) Ibu, anak perempuan, dan gangguan makan, Jurnal Abnormal
Psikologi, 100: 198–204.
Pinkston, EM, Linsk, NL dan Young, RN (1988) Terapi keluarga perilaku berbasis rumah
perawatan lansia yang mengalami gangguan, Terapi Perilaku, 19: 331–44.
466 REFERENSI
Piotrkowski, CS dan Brannen, SJ (2002) Paparan, penilaian ancaman, dan kehilangan kon fi Dence sebagai
prediktor gejala PTSD setelah 11 September 2001, American Journal of Orthopsychiatry, 72: 476–85.
Piper, A. dan Merskey, H. (2004) Kegigihan: pemeriksaan kritis disosiatif

gangguan identitas. Bagian I. Kelebihan konsep yang mustahil, Jurnal Psikiatri Kanada, 49: 592–600.
Piper, KAMI, Joyce, AS, McCallum, M. et al. (1993) Konsentrasi dan korespondensi
interpretasi transferensi dalam psikoterapi jangka pendek, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 61:
586–95.
Piper, KAMI, Ogrodniczuk, JS, Joyce, AS dkk. (1999b) Prediksi putus tepat waktu-
psikoterapi individu interpretatif terbatas, Psikoterapi, 36: 114–22. Pithers, WD (1990) Pencegahan kambuh
dengan agresor seksual: metode untuk mempertahankan
keuntungan terapeutik dan meningkatkan pengawasan eksternal, dalam WL Marshall, DR Laws dan
HE Barbaree (eds) Buku Pegangan Pelecehan Seksual: Masalah, Teori, dan Perlakuan O ff ender. New York:
Pleno.
Pjerk, E., Winkler, D. dan Kasper, S. (2005) Farmakoterapi musiman a ff gangguan ective.
Spektrum CNS, 10: 664–69.
Pjerk, E., Winkler, D., Statsny, J. et al. (2004) Terapi cahaya cerah pada musim a ff gangguan ective
- apakah itu su ffi ce ?, Neuropsikofarmakologi Eropa, 14: 347–51. Pols, R. and Hawks, D. (1991) Apakah Ada Tingkat
Aman Konsumsi Alkohol Setiap Hari untuk Pria dan
Wanita? Canberra: Layanan Penerbitan Pemerintah Australia.
Pope, KS dan Feldman-Summers, S. (1992) Survei nasional seksual dan psikolog
riwayat penganiayaan fisik dan evaluasi pelatihan dan kompetensi mereka di bidang-bidang ini,
Psikologi Profesional: Penelitian dan Praktek, 23: 353–61. Potenza, MN (2001) Neurobiologi perjudian
patologis, Seminar di Klinik
Neuropsikiatri, 6: 217–26.
Poulton, R. dan Menzies, RG (2002) Ketakutan lahir dan berkembang: menuju teori yang lebih inklusif
takut akuisisi, Penelitian dan Terapi Perilaku, 40: 197–208. Powell, GE dan Lindsay, SJE (1994) The
Handbook of Clinical Adult Psychology. London:
Rutekan.
Kekuasaan, KG, Simpson, RJ, Swanson, V. et al. (1990) Studi terkontrol perilaku kognitif
terapi, diazepam, dan plasebo dalam pengelolaan kecemasan umum, Psikoterapi Perilaku, 17: 10–14.
Prescott, CA dan Kendler, KS (1999) Kontribusi genetik dan lingkungan terhadap alkohol
pelecehan dan ketergantungan dalam sampel berbasis populasi kembar laki-laki, American Journal of Psychiatry, 156:
34–40. Price, VA (1982) Pola Perilaku Tipe A: Model untuk Penelitian dan Praktek. New York:
Pers Akademik.
Komisi Produktivitas (1999) Industri Perjudian Australia: Laporan Pertanyaan. Melbourne:
Komisi Produktivitas.
Project MATCH Research Group (1998) Mencocokkan perawatan alkoholisme dengan klien hetero-
genity: memproyeksikan hasil minum tiga tahun MATCH, Alkoholisme: Penelitian Klinis dan Eksperimental, 22:
1300–1111. Putnam, FW (1997) Disosiasi pada Anak dan Remaja. New York: Guilford. Quinsey, VI, Harris, GT dan
Rice, ME (1995) Prediksi aktuaria tentang residivisme seksual,
Jurnal Kekerasan Interpersonal, 10: 85–105. Rachman, S. (2003) Perawatan Obsesi. Oxford: Oxford
University Press. Rachman, SJ dan de Silva, P. (1978) Obsesi abnormal dan normal, Penelitian Perilaku dan
Terapi, 16: 233–8.

Raine, A., Lencz, T., Bihrle, S. et al. (2000) Mengurangi volume materi abu - abu prefrontal dan
REFERENSI 467
mengurangi aktivitas otonom dalam gangguan kepribadian antisosial, Arsip Psikiatri Umum, 57: 119–27.
Raine, A., Reynolds, C. and Venables, PH (1998) Ketakutan, pencarian stimulasi, dan besar
ukuran tubuh pada 3 tahun sebagai kecenderungan awal untuk agresi anak pada usia 11 tahun,
Arsip Psikiatri Umum, 55: 745–51. Rajagopal, S. (2004) Pakta bunuh diri dan internet, Jurnal Medis Inggris, 329:
1298–9. Ralevski, E., Sanislow, CA dan Grilo, CM (2005) Penghindaran gangguan kepribadian dan sosial
fobia: cukup berbeda sehingga menjadi kelainan tersendiri ?, Acta Psychiatrica Scandinavica, 112: 208–14.
Ralph, D. dan McNicholas, T. (2000) pedoman manajemen UK untuk disfungsi ereksi,

Jurnal Medis Inggris, 321: 499-503.
Rampello, L., Nicoletti, F. and Nicoletti, F. (2000) Dopamin dan depresi: terapi
implikasi, Obat-obatan CNS, 13: 35–45.
Ramsay, M. (2001) Kerentanan genetik untuk gangguan panik dan fobia, Tren dalam Molekul
Obat, 7: 539.
Rapee, R., Mattick, R. dan Murrell, E. (1986) Mediasi kognitif kecemasan dan panik: a
akun kognitif, Jurnal Terapi Perilaku dan Psikiatri Eksperimental, 17: 245–53. Raskin, M., Peeke, HY,
Dickman, W. et al. (1982) Gangguan panik dan umum.
Anteseden dan pencetus perkembangan, Arsip Psikiatri Umum, 39: 687–9. Razali, MS (1995) Psikiater dan
dukun di Malaysia, Forum Kesehatan Dunia, 16: 56–8. Razali, SM, Khan, UA dan Hasanah, CI (1996) Kepercayaan
pada penyebab supernatural dari penyakit mental
di antara pasien Melayu: dampak pada pengobatan, Acta Psychiatrica Scandinavica, 94: 229–33. Razali, SM dan
Najib, MA. (2000) Jalur mencari bantuan di antara pasien psikiatri Melayu,
International Journal of Social Psychiatry, 46, 281–9.
Rea, M., Tompson, M., Miklowitz, D. et al. (2003) Perawatan yang berfokus pada keluarga dibandingkan individu
pengobatan untuk gangguan bipolar: hasil uji klinis acak, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 71: 482–92.
Reed, GF (1985) Pengalaman Obsessional dan Perilaku Kompulsif. London: Academic Press. Reeve, W. dan
Ivison, D. (1985) Penggunaan manipulasi lingkungan dan kelas dan modifikasi
fi ed orientasi realitas informal dengan pasien lansia yang dilembagakan, bingung, Usia dan penuaan, 14: 119–21.
Regier, DA, Rae, DS, Narrow, WE et al. (1998) Prevalensi gangguan kecemasan dan mereka
komorbiditas dengan mood dan gangguan adiktif, British Journal of Psychiatry, 173 (Suppl.
34): 24–6.
Reichelt, KL, Knivsberg, AM, Lind, G. et al. (1991) Kemungkinan etiologi dan kemungkinan pengobatan
ment autisme masa kanak-kanak, Disfungsi otak, 4: 308–19.
Reid, WH dan Gacono, C. (2000) Pengobatan kepribadian antisosial, psikopati, dan lainnya
sindrom antisosial karakterologis, Ilmu dan Hukum Perilaku, 18: 647–62. Reimherr, FW, Wender, PH, Wood,
DR et al. (1987) Percobaan terbuka L-tirosin di
perawatan perhatian de fi gangguan cit, tipe residual, American Journal of Psychiatry, 144: 1071–3.
Rekers, GA dan Lovaas, OI (1974) Perawatan perilaku perilaku peran seks menyimpang dalam a
anak laki-laki, Jurnal Analisis Perilaku Terapan, 7: 173–90.
Remafedi, G., Prancis, S., Story, M. et al. (1998) Hubungan antara risiko bunuh diri dan
orientasi seksual: hasil penelitian berbasis populasi, American Journal of Public Public,
88: 57–60.
Unit Penelitian di Jaringan Autisme Psikofarmakologi Pediatrik (2005) Risperidone
pengobatan gangguan autistik: manfaat jangka panjang fi ts dan penghentian buta setelah 6 bulan, American Journal
of Psychiatry, 162: 1361–9. Revill, S. and Blunden, R. (1977) Pelatihan di Rumah untuk Anak-anak prasekolah dengan
Perkembangan
468 REFERENSI
Keterlambatan: Laporan Pengembangan dan Evaluasi Layanan Portage di Glamorgan Selatan.

Cardi ff: Cacat Mental di Wales Unit Penelitian Terapan. Rey, JM, Walter, G., Plapp, JM et al. (2000)
Lingkungan keluarga dalam perhatian de fi cit hyper-
aktivitas, de oposisi fi semut dan gangguan perilaku, Jurnal Psikiatri Australia dan Selandia Baru, 34: 453–7.
Ricca, V., Nacmias, B., Cellini, E. et al. (2002) polimorfisme gen reseptor 5-HT2A dan
gangguan Makan, Surat Ilmu Saraf, 323: 105–8.
Rice, ME, Harris, GT dan Cormier, CA (1992) Evaluasi keamanan maksimum
komunitas terapi untuk psikopat dan gangguan mental lainnya o ff enders, Hukum dan Perilaku Manusia, 16:
399-412.
Rice, ME, Quinsey, VL dan Harris, GT (1991) Residivisme seksual di kalangan penganiaya anak
dibebaskan dari lembaga kejiwaan keamanan maksimum, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 59: 381–6.
Rief, W., Hiller, W. dan Margraf, J. (1998) Aspek kognitif hypochondriasis dan soma-
sindrom tisasi, Jurnal Psikologi Abnormal, 107: 587-95.
Rief, W., Pilger, F., Ihle, D. et al. (2004) Aspek psikobiologis gangguan somatoform:
kontribusi sistem pemancar monoaminergik, Neuropsikobiologi, 49: 24–9. Rieker, PP and Bird, CE (2000)
Penjelasan sosiologis gender di ff erences dalam mental dan
kesehatan fisik, di CE Bird, P. Conrad dan AM Fremont (eds) Buku Pegangan Sosiologi Medis. Upper Saddle
River, NJ: Prentice Hall.
Riley, DE (2002) Fetishisme transvestik reversibel pada seorang pria dengan penyakit Parkinson diobati
dengan selegiline, Neurofarmakologi Klinis, 25: 234–7.
Rinne, T., Van den Brink, W., Wouters, L. et al. (2002) pengobatan SSRI kepribadian batas
gangguan: uji klinis acak terkontrol plasebo untuk pasien wanita dengan gangguan kepribadian ambang, American
Ritsher, JEB, Warner, V., Johnson, JG et al. (2001) studi longitudinal antar generasi dari
kelas sosial dan depresi: tes sebab-akibat sosial dan model seleksi sosial, British Journal of Psychiatry, 178
(Suppl. 40): S84 – S90. Roberts, JS (2000) Schizophrenia epigenesis ?, Kedokteran Teoritis dan Bioetika, 21:
191–215. Robin, AL, Siegel, PT dan Moye, A. (1995) Terapi keluarga versus terapi individu untuk
anoreksia: dampak pada keluarga con fl ict, International Journal of Eating Disorders, 17: 313–22. Robins, LN,
Helzer, JE, Croughan, J. et al. (1981) Institut Kesehatan Mental Nasional
Jadwal Wawancara Diagnostik: riwayat, karakteristik, dan validitasnya, Arsip Psikiatri Umum, 38: 381–9.
Roca, W., Cha, R. dan Waring, S. (1998) Insiden demensia dan penyakit Alzheimer: a
analisis ulang data dari Rochester, Minnesota, 1975–1984, American Journal of Epidemiology, 48: 51–2.
Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M. et al. (1997) Paroxetine e ffi dalam pengobatan umum
gangguan kecemasan, Acta Psychiatrica Scandinavica, 95: 444-50.
Rocca, P., Marchiaro, L, Cocuzza, E. et al. (2002) Pengobatan gangguan kepribadian ambang
dengan risperidone, Jurnal Psikiatri Klinis, 63: 241–4.
Rocchi, A., Pellegrini, S. dan Siciliano, G. (2003) gen kausatif dan kerentanan untuk
Penyakit Alzheimer: ulasan, Buletin Penelitian Otak, 61: 1–24.
Roeleveld, N., Zielhuis, GA dan Gabreels, F. (1997) Prevalensi retardasi mental:
tinjauan kritis literatur terbaru, Kedokteran Perkembangan dan Neurologi Anak, 39: 125–32.
Roelofs, K., Spinhoven, P., Sandijck, P. et al. (2005) Dampak trauma awal dan kehidupan baru-baru ini
kejadian pada keparahan gejala pada pasien dengan gangguan konversi, Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 193:
508–14. Rogers, CR (1961) Tentang Menjadi Orang. Boston, MA: Houghton Mi ffl di.
REFERENSI 469
Rogers, SL, Farlow, MR, Doody, RS dkk. (1998) A 24 minggu, double-blind, plasebo-
uji coba terkontrol donepezil pada pasien dengan penyakit Alzheimer, Neurologi, 50: 136–45. Roggla, H. dan Uhl, A.
(1995) Depresi dan kambuh pada pecandu alkohol yang dirawat, Internasional
Jurnal Kecanduan, 30: 337–49.
Romme, MA dan Escher, AD (1989) Mendengar suara-suara, Buletin Schizophrenia, 15: 209–16. Rooney, B.,
McClelland, L., Crisp, AH et al. (1995) Insiden dan prevalensi anoreksia
nervosa di tiga distrik kesehatan pinggiran di London barat daya, Inggris, International Journal of Eating Disorders, 18:
299–307.
Rosati, G. (2001) Prevalensi multiple sclerosis di dunia: pembaruan, Neurologis
Sains, 22: 117–39.
Rose, S., Bisson, J. dan Wessely, W. (2002) Debrie psikologis fi untuk mencegah trauma pasca
gangguan stres matic (PTSD), Cochrane Database of Systematic Reviews, Masalah 1. Rose, S., Lewontin, RC dan
Kamin, LJ (1984) Tidak dalam Gen Kita: Biologi, Ideologi, dan Manusia
Alam. New York: Penguin.
Rosen, JC (1996) Gangguan dysmorphic tubuh: penilaian dan pengobatan, di JK Thompson
(ed.) Citra Tubuh, Gangguan Makan, dan Obesitas. Washington, DC: Asosiasi Psikologis Amerika.
Rosen, JC dan Ramirez, E. (1998) Perbandingan gangguan makan dan dysmorphic tubuh
gangguan pada citra tubuh dan penyesuaian psikologis, Jurnal Penelitian Psikosomatik,
44: 441–9.
Rosen, JC, Reiter, J. dan Orosan, P. (1995) Terapi citra tubuh kognitif-perilaku untuk tubuh
gangguan dysmorphic, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 63: 263–9. Rosen, R. dan Garety, P. (2005)
Memprediksi pemulihan dari skizofrenia: sebuah organisasi retrospektif
perbandingan karakteristik pada awal orang dengan episode tunggal dan multipel, Buletin Schizophrenia, 31:
735–50.
Rosen, RC (2001) Disfungsi ereksi psikogenik: classi fi kation dan manajemen, Urologi
Klinik Amerika Utara, 28: 269–78. Rosenhan, DL (1973) Menjadi waras di tempat-tempat gila, Ilmu, 179:
250–8. Rosenthal, NE, Sack, DA, Gillin, JC et al. (1984) Musiman a ff Gangguan ektif: deskripsi
dari sindrom dan pendahuluan fi menemukan terapi cahaya, Arsip Psikiatri Umum,
41: 72–80.
Rosenthal, R. dan Lesieur, H. (1992) melaporkan gejala penarikan diri dan patologis
perjudian, American Journal of Addiction, 1: 150–4.
Ross, CA, Miller, SD, Reagor, P. et al. (1991) Data wawancara terstruktur tentang 102 kasus
gangguan kepribadian ganda dari empat pusat, American Journal of Psychiatry, 147: 596–600.
Ross, CA dan Norton, R. (1989) E ff efek hipnosis pada fitur kepribadian ganda
kekacauan, American Journal of Clinical Hypnosis, 32: 99–106.
Ross, CA, Norton, R. dan Wozney, K. (1989) Gangguan kepribadian ganda: analisis
236 kasus, Jurnal Psikiatri Kanada, 34: 97–101. Rossel, R. (1998) Multiplisitas: tantangan fi menemukan
tempat dalam pengalaman, Jurnal dari
Psikologi Konstruktivisme, 11: 221–40.
Rossell, SL dan Boundy, CL (2005) Apakah halusinasi pendengaran-verbal terkait dengan audiens
teori a ff pengolahan efektif de fi kutipan ?, Penelitian Skizofrenia, 78: 95–106. Roth, A. and Fonagy, P. (1998) Apa
yang Bekerja untuk Siapa? Tinjauan Kritis Psikoterapi
Penelitian. New York: Guilford.
Rothschild, AJ dan Locke, CA (1991) Reexposure to fl uoxetine setelah bunuh diri serius
upaya oleh tiga pasien: peran akathisia, Jurnal Psikiatri Klinis, 12: 491–3. Royal College of Psychiatrists
(RCP) (1986) Alkohol: Obat Favorit Kami. London: RCP. Roy-Byrne, PP, Craske, MG, Stein, MB dkk. (2005) Acak
e ff uji coba efektivitas
470 REFERENSI
terapi kognitif-perilaku dan pengobatan untuk gangguan panik perawatan primer, Arsip Psikiatri Umum, 62:
290–8.
Ruberman, W., Weinblatt, E., Goldberg, JD et al. (1984) Psychosocial in fl pengaruh pada kefanaan
setelah infark miokard, Jurnal Kedokteran New England, 311: 552–9. Rubinstein, S. dan Caballero, B.
(2000) Apakah Miss America panutan yang kurang gizi ?,
Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 283: 1569.
Rudd, MD (2000) Mode bunuh diri: model kognitif-perilaku bunuh diri, Bunuh diri dan
Perilaku Mengancam Kehidupan, 30: 18–33.
Rush, AJ, Weissenburger, J. dan Eaves, G. (1986) Apakah pola berpikir memprediksi depresi
gejala, Terapi dan Penelitian Kognitif, 10: 225–35.
Russell, GFM, Szmukler, GI, Dare, C. et al. (1987) Suatu evaluasi terapi keluarga di Indonesia
anorexia nervosa dan bulimia nervosa, Arsip Psikiatri Umum, 44: 1047–56. Russell, VA, Sagvolden T. dan
Johansen EB (2005) Hewan model perhatian-de fi cit
gangguan hiperaktif, Fungsi Perilaku dan Otak, 1: 9. Russon, L. dan Alison, D. (1998) Perawatan paliatif
tidak berarti menyerah, British Medical
Jurnal, 317: 195–7. Ryle, A. (1975) Terapi Analitik Kognitif: Perkembangan Teori dan Praktek. Chichester:
Wiley.
Sadnovick, AD, Eisen, K., Paty, DW et al. (1991) Penyebab kematian pada pasien yang datang
beberapa klinik sclerosis, Neurologi, 41: 1193–6.
Sagvolden, T., Johansen, EB, Aase, H. et al. (2005) Teori perkembangan dinamis dari perhatian
tion-de fi cit / hyperactivity disorder (ADHD) didominasi subtipe hiperaktif dan kombinasi, Ilmu Perilaku dan
Otak, 28: 397–68.
Salekin, RT (2002) Psikopati dan pesimisme terapeutik: pengetahuan klinis atau realitas klinis ?,
Salkovskis, P. dan Kirk, J. (1997) Gangguan obsesif-kompulsif, di DM Clark dan CG
Fairburn (eds) Ilmu dan Praktek Terapi Perilaku Kognitif. Oxford: Oxford University Press.
Salkovskis, PM, Atha, C. dan Storer, D. (1990) Pemecahan masalah kognitif-perilaku di

perawatan pasien yang berulang kali mencoba bunuh diri: uji coba terkontrol, British Journal of Psychiatry, 157: 871–6.
Sandberg, S. (2005) Konteks biopsikososial ADHD, Ilmu Perilaku dan Otak,

28: 441–2.
Sar, V., Akyuz, G., Kundakci, T. et al. (2004) Trauma, disosiasi, dan kejiwaan masa kecil
komorbiditas pada pasien dengan gangguan konversi, American Journal of Psychiatry, 161: 2271–6.
Sarti, P. dan Cournos, F. (1990) Obat dan psikoterapi dalam pengobatan kronis
skizofrenia, Klinik Psikiatri Amerika Utara, 13: 215–28.
Sassi, RB, Stanley, JA, Axelson, D. et al. (2005) Mengurangi level NAA pada dorsolateral
korteks prefrontal pasien bipolar muda, American Journal of Psychiatry, 162: 2109–15. Satel, SL dan Edell,
WS (1991) paranoia dan psikosis yang dipengaruhi kokain,
Satz, P., Zaucha, K., Forney, DL et al. (1998) Neuropsikologis, psikososial, dan
berkorelasi kejuruan dari Glasgow Outcome Scale pada 6 bulan postinjury: sebuah studi tentang pasien cedera
otak traumatis sedang hingga berat, Kerusakan otak, 12: 555–67. Scheib, JE, Gangestad, SW dan Thornhill, R.
(1999) Daya tarik wajah, simetri dan
isyarat gen yang baik, Prosiding Royal Society of London, 266: 1913–17. Schell, TL, Marshall, GN dan
Jaycox, LH (2004) Semua gejala tidak dibuat sama:
peran menonjol dari hyperarousal dalam perjalanan alami tekanan psikologis pascatrauma, Jurnal Psikologi
Abnormal, 113: 189–97.
REFERENSI 471
Schenk, D., Barbour, R., Dunn, W. et al. (1999) Imunisasi dengan amyloidbeta dilemahkan
Patologi seperti penyakit Alzheimer pada tikus PDAPP, Alam, 400: 173–7. Scherbaum, N., Kluwig, J., Specka, M. et
al. (2005) Grup psikoterapi untuk pecandu opiat di Jakarta
perawatan pemeliharaan metadon - uji coba terkontrol, Penelitian Ketergantungan Eropa, 11: 163–71.
Schneider AJ, Mataix-Cols D., Marks IM dkk. (2005) swadaya yang dipandu internet dengan atau
tanpa terapi pajanan untuk gangguan fobia dan panik, Psikoterapi dan Psikosomatika,
74: 154–64.
Schotte, DE dan Clum, GA (1987) Keterampilan pemecahan masalah pada pasien psikiatri bunuh diri,
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 55: 49–54.
Schubert, DS dan Foliart, RH (1993) Peningkatan depresi pada pasien multiple sclerosis: a
meta-analisis, Psikosomatika, 34: 124–30.
Schuckit, MA, Tsuang, JW, Anthenelli, RM et al. (1996) Alkohol tantangan pada pria muda
dari silsilah beralkohol dan keluarga kontrol: laporan dari proyek COGA, Jurnal Studi dalam Alkohol, 57:
368–77.
Schultz, T., Passmore, JL dan Yoder, CY (2003) Kedekatan emosional dengan pelaku dan
amnesia untuk pelecehan seksual anak, Jurnal Pelecehan Seksual Anak, 12: 67–88. Schulze-Rauschenbach, SC,
Harms, U., Schlaepfer, TE dkk. (2005) Neurocogni- khas
tive e ff efek stimulasi magnetik transkranial berulang dan terapi electroconvulsive pada depresi berat, British
Schwartz, CE, Foley, FW, Rao, SM et al. (1999) Stres dan perjalanan penyakit secara berganda
sclerosis, Kedokteran Perilaku, 25: 110–16.
Schwartz, DM dan Thompson, MG (1981) Apakah anoreksia sembuh? Penelitian saat ini dan
kebutuhan masa depan, American Journal of Psychiatry, 138: 319–23. Schwarz, T. (1981) The Hillside Strangler: A
Murderer's Mind. New York: Amerika Baru
Perpustakaan.
Schwitzer, AM, Rodriguez, LE, Thomas, C. et al. (2001) Gangguan makan NOS diag-
pro nostik fi le di kalangan wanita kampus, Jurnal American College of Health, 49: 157–66. Scott, J. (2001)
Manajemen kognitif-perilaku pasien dengan gangguan bipolar yang
kambuh saat menggunakan profilaksis lithium, Jurnal Psikiatri Klinis, 62: 556–9. Scott, J., Garland, A. dan
Moorhead, S. (2001) Studi pendahuluan terapi kognitif dalam bipolar
gangguan, Kedokteran Psikologis, 31: 459–67.
Scott, J., Stanton, B., Garland, A. et al. (2000) Kerentanan kognitif pada pasien dengan bipolar
kekacauan, Kedokteran Psikologis, 30: 467–72.
Secker, J. (1998) Konseptualisasi terkini tentang kesehatan mental dan promosi kesehatan mental,
Teori dan Praktek Penelitian Pendidikan Kesehatan, 13: 57–66.
Seedat, S. dan Stein, MB (2004) Penilaian kombinasi blind-blind, terkontrol plasebo
clonazepam dengan paroxetine dibandingkan dengan monoterapi paroxetine untuk gangguan kecemasan
sosial umum, Jurnal Psikiatri Klinis, 65: 244–8. Sel, R. (1997) Disosiasi sebagai adaptasi kompleks, Hipotesis
Medis, 48: 2205–8. Seligman, MEP (1970) Pada umumnya hukum pembelajaran, Ulasan Psikologis, 77:
406–18.
Seligman, MEP (1971) Fobia dan kesiapan, Terapi Perilaku, 2: 307–20. Seligman, MEP (1975) Ketidakberdayaan.
San Francisco, CA: Freeman.
Penjual, JD, Sullivan, PF, Dore, GM et al. (2001) Uji coba terkontrol acak dari motivasi-
terapi peningkatan nasional (MET) untuk ketergantungan alkohol ringan hingga sedang, Jurnal Studi dalam Alkohol, 62:
389–96.
Semrud-Clikeman, M., Nielsen, KH, Clinton, A. et al. (1999) Suatu pendekatan intervensi untuk
anak-anak dengan identitas guru dan orang tua fi ed atentional di ffi kultus, Jurnal Ketidakmampuan Belajar, 32:
581–90.
472 REFERENSI
Seto, MC dan Barbaree, HE (1999) Psikopati, perilaku pengobatan, dan jenis kelamin o ff ender
kepulangan sakit, Jurnal Kekerasan Interpersonal, 14: 1235–48.
Seto, MC, Harris, GT, Rice, ME et al. (2004) Skala skrining untuk kepentingan pedofilik
memprediksi residivisme di antara jenis kelamin orang dewasa o ff berakhir dengan korban anak-anak, Arsip Perilaku Seksual, 33: 455–66.
Shadish, WR, Montgomery, LM, Wilson, P. et al. (1993) E ff emosi keluarga dan psiko- nikah
terapi: meta-analisis. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 61: 992-1002. Shapiro, DA dan Shapiro, D.
(1983) Penelitian hasil terapi komparatif: metodologis
implikasi meta-analisis, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 45: 543–51. Shapiro, F. (1995) Desensitisasi
dan Pemrosesan Ulang Mata: Prinsip Dasar. New York:
Guilford. Shara fi, M. (2005) Perbandingan pengobatan klasik dan clozapine pada skizofrenia menggunakan
Skala Sindrom Positif dan Negatif Skizofrenia (PANSS) dan Pencitraan SPECT,
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran, 2: 79–86.

Sharpe, L. (2002) Model kognitif-perilaku reformulasi masalah judi: sebuah bio-
perspektif psikososial, Ulasan Psikologi Klinis, 22: 1–25.
Sharpe, L., Tarrier, N., Schotte, D. et al. (1995) Peran gairah otonom dalam masalah
perjudian, Kecanduan, 90: 1529–40.
Shea, MT, Elkin, I., Imber, SD et al. (1992) Perjalanan gejala depresi selama tindak lanjut:
fi menemukan dari Institut Nasional Program Perawatan Kolaboratif Depresi Kesehatan Mental, Arsip
Psikiatri Umum, 49: 782–7. Shea, SC (1998) Wawancara Psikiatri: Seni Memahami, 2nd edn. Philadelphia, PA:
Saunders.
Sheard, MH (1971) E ff dll lithium pada agresi manusia, Alam, 230: 113–14. Sheikh, S. dan Furnham, A. (2000) Sebuah
studi lintas budaya kepercayaan kesehatan mental dan sikap
menuju mencari bantuan profesional, Psikiatri Sosial dan Epidemiologi Psikiatri, 35: 326–34.
Sher, L. (2001) Studi genetik musiman a ff Gangguan ektif dan musiman, C komprehensif
Sherer, M., Madison, CF dan Hannay, HJ (2000) Review hasil setelah moderat dan
cedera kepala tertutup parah dengan pengantar perencanaan perawatan jiwa, Jurnal Kepala Trauma dan
Rehabilitasi, 15: 767–82.
Sherman, JJ, LeResche, L., Huggins, KH et al. (2004) Hubungan somatisasi dan
depresi terhadap respons nyeri eksperimental pada wanita dengan gangguan temporomandibular,
Pengobatan Psikosomatik, 66: 852–60.
Shimizu, E., Hashimoto, K., Koizumi, H. et al. (2005) Tidak ada asosiasi yang diturunkan dari otak
faktor polimorfisme gen neurotrophic factor (BDNF) dengan gangguan panik, Kemajuan dalam NeuroPsychopharmacology
dan Biological Psychiatry, 29: 708-12.
Shinohara, K., Yanagisawa, A., Kagota, Y. et al. (1999) Perubahan fisiologis di Pachinko
pemain: beta-endorphin, katekolamin, zat sistem kekebalan tubuh dan detak jantung,
Ilmu Pengetahuan Manusia Terapan, 18: 37–42.
Siegert, RJ dan Abernethy, DA (2005) Depresi dalam multiple sclerosis: review, Jurnal dari
Neurologi Bedah Saraf dan Psikiatri, 76: 469–75.
Simeon, D., Greenberg, J., Nelson, D. et al. (2005) Disosiasi dan stres pascatrauma
1 tahun setelah bencana World Trade Center: tindak lanjut dari survei longitudinal, Jurnal Psikiatri Klinis, 66:
231–7.
Simon, R. (1995) Gender, peran ganda, makna peran, dan kesehatan mental, Jurnal Kesehatan
dan Perilaku Sosial, 36: 182–94.
Sinclair, JD (2001) Bukti tentang penggunaan naltrexone dan untuk di ff Ada beberapa cara menggunakannya
pengobatan alkoholisme, Alkohol dan Alkoholisme, 36: 2–10.
REFERENSI 473
Singh, SP dan Lee, AS (1997) Gangguan konversi di Nottingham: hidup, tetapi tidak menendang,
Jurnal Penelitian Psikosomatik, 43: 425–30.
Sinha, S., Anderson, J., John, V. et al. (2000) Kemajuan terbaru dalam pemahaman
pemrosesan aplikasi menjadi beta amiloid peptida, Sejarah Akademi Sains New York, 920: 206–8.
Sinnakaruppan, I. dan Williams, DM (2001) Cidera kepala dan pengasuh keluarga: kritis
penilaian program manajemen kasus di masyarakat, Kerusakan otak, 15: 653–72. Pak, A., D'Souza, RF,
Uguz, S. et al. (2005) Uji coba acak sertraline versus venlafaxine
XR pada depresi berat: e ffi gejala kation dan penghentian, Jurnal Psikiatri Klinis, 66: 1312–20.
Sirey, JA, Bruce, ML, Alexopoulos, GS dkk. (2001) Stigma sebagai penghalang pemulihan:
stigma yang dirasakan dan tingkat keparahan penyakit yang dinilai pasien sebagai prediktor kepatuhan obat antidepresan, Layanan
Psikiatri, 52: 1615–20.
Sivberg, B. (2002) Sistem keluarga dan perilaku koping: perbandingan antara orang tua dari
anak-anak dengan gangguan spektrum autistik dan orang tua dengan anak-anak non-autis, Autisme, 6: 397–409.
Skinner, BF (1953) Sains dan Perilaku Manusia. New York: Macmillan. Skre, I., Onstad., S, Torgersen, S. et al. (2000)
Warisan ketakutan fobia yang umum: kembar
mempelajari sampel klinis, Jurnal Gangguan Kecemasan, 14: 549–62.

Skrzypek, S., Wehmeier, PM dan Remschmidt, H. (2001) Penilaian citra tubuh menggunakan tubuh
estimasi ukuran dalam penelitian terbaru tentang anoreksia nervosa: ulasan singkat, Psikiatri Anak dan Remaja Eropa, 10:
215–21.
Slade, P. dan Brodie, D. (1994) Distorsi citra tubuh dan gangguan makan: a reconceptualiza-
berdasarkan literatur terbaru, Ulasan Gangguan Makan Eropa, 2: 32–46. Smith, AJ, Brown, RT, Bunke, V. et al.
(2002) Penyesuaian psikososial dan kompetensi teman sebaya
saudara kandung anak-anak dengan perhatian-de fi cit / gangguan hiperaktif, Journal of Attention Disorder, 5: 165–77.
Smith, CA dan Lazarus, RS (1993) Komponen penilaian, tema inti relasional dan
emosi, Kognisi dan Emosi, 7: 233–96.
Smith, ML dan Glass, GV (1977) Meta-analisis studi hasil psikoterapi,
Psikolog Amerika, 32: 752–60. Smith, ML, Glass, GV dan Miller, TI (1980) Bene fi ts Psikoterapi. Baltimore,
MD:
Johns Hopkins University Press.
Smith, T., Buch, GA dan Gamby, TE (2000) yang ditujukan untuk orang tua, intervensi awal yang intensif
anak-anak dengan gangguan perkembangan meresap, Penelitian tentang Cacat Perkembangan, 21: 297–309.
Smith, YLS, Van Goozen, SHM dan Cohen-Kettenis, PT (2001) Remaja dengan gender
gangguan identitas yang diterima atau ditolak untuk operasi penggantian kelamin: studi tindak lanjut
prospektif, Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja, 40: 472–81. Smyth, BP, O'Brien, M. dan Barry, J. (2000)
Tren penyalahgunaan opiat yang diobati di Dublin:
Munculnya mengejar naga, Kecanduan, 95: 1217–23.
Sobanski, E. and Schmidt, MH (2000) 'Semua orang melihat tulang kemaluan saya': sebuah laporan kasus
dari seorang pasien remaja dengan gangguan dysmorphic tubuh, Acta Psychiatrica Scandinavica,
101: 80–2.
Sobczak, S., Riedel, WJ, Booij, I. et al. (2002) Kognisi setelah penipisan tryptophan akut:
di ff erence antara fi kerabat tingkat pertama dari pasien gangguan bipolar dan relawan kontrol sehat yang cocok, Kedokteran
Psikologis, 32: 503–15.
Sohlberg, MM dan Mateer, CA (1989) Pelatihan penggunaan buku memori kompensasi: a
pendekatan perilaku tiga tahap, Jurnal Neuropsikologi Klinis dan Eksperimental,
11: 871–91.
474 REFERENSI
Sohlberg, MM dan Mateer, CA (2001) Meningkatkan perhatian dan mengelola perhatian

masalah: mengadaptasi teknik rehabilitasi untuk orang dewasa dengan ADD, Sejarah Akademi Ilmu Pengetahuan New
York, 931: 359–75. Solo ff, PH, Anselmus, G., Nathan, RS et al. (1986) Paradoksikal e ff dll dari amitriptyline pada
pasien perbatasan, American Journal of Psychiatry, 143: 1603–5. Solo ff, PH, Cornelius, JR, George, A. et al.
(1993) E ffi kation fenelzin dan haloperidol di
gangguan kepribadian borderline, Arsip Psikiatri Umum, 50: 377–85. Solomon, RL (1980) Teori proses
lawan dari motivasi yang diperoleh: biaya
kesenangan dan manfaatnya fi ts kesakitan, Psikolog Amerika, 35: 691-712. Sotgiu, S., Pugliatti, M., Fois, ML et al.
(2004) Gen, lingkungan, dan kerentanan terhadap
multiple sclerosis, Neurobiologi Penyakit, 17: 131–43.
Spanos, NP (1994) berlakunya identitas ganda dan gangguan kepribadian ganda: sosio-
perspektif kognitif, Buletin Psikologis, 116: 143–65.
Spanos, NP, Weekes, JR dan Bertrand, LD (1985) Multiple personality: a social psycho-
perspektif logis, Jurnal Psikologi Abnormal, 94: 362-76.
Sparks, DL, Sabbagh, MN, Connor, DJ et al. (2005) Atorvastatin untuk pengobatan ringan
sampai sedang penyakit Alzheimer: hasil awal, Arsip Neurologi, 62: 753–7. Spencer, T., Heiligenstein, JH,
Biederman, J. et al. (2002) Hasil dari 2 proof-of-concept,
studi terkontrol plasebo dari atomoxetine pada anak-anak dengan attention-de fi cit / gangguan hiperaktif, Jurnal
Psikiatri Klinis, 63: 1140–7. Spector, A, Thorgrimsen, L, Woods, B. et al. (2003) E ffi sebuah kognitif berbasis
bukti
program terapi stimulasi untuk penderita demensia: uji coba terkontrol secara acak,
Spiegel, D. (1993) Beberapa gangguan kepribadian pasca-trauma, dalam RP Kluft dan CG Fine
(eds) Perspektif Klinis tentang Gangguan Kepribadian Ganda. Washington, DC: American Psychiatric Press.
Spiegel, D. (1999) Komentar: mendekonstruksi kehancuran diri sendiri, Psikiatri, 62: 329–30. Spiegel, DA dan
Barlow, DH (2000) Gangguan kecemasan umum, di MG Gelder,
JJ López-Ibor Jr. dan NC Andreasen (eds) New Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford: Oxford University
Press.
Spiegel, DA, Bruce, TJ, Gregg, SF dkk. (1994) Apakah terapi perilaku kognitif membantu
penghentian alprazolam lambat-lancip pada gangguan panik ?, American Journal of Psychiatry,
151: 876–81.
Squire, LR and Slater, PC (1983) Terapi electroconvulsive dan keluhan memori
disfungsi: calon tindak lanjut tiga tahun, British Journal of Psychiatry, 142: 1–8. Squires-Wheeler, E.,
Friedman, D., Skodol, AE dan Erlenmeyer-Kimling, L. (1993) A longi
studi tudinal yang menghubungkan amplitudo P3 dengan gangguan spektrum skizofrenia dan fungsi kepribadian
global, Psikiatri Biologis, 33: 774–85.
Stahl, SM, Grady, MM et al. (2005) SNRI: farmakologi mereka, klinis e ffi Cacy, dan
tolerabilitas dibandingkan dengan kelas antidepresan lain, Spektrum CNS, 10: 732–47.
Stanton, MD dan Shadish, WR (1997) Hasil, gesekan, dan perawatan keluarga-pasangan

untuk penyalahgunaan narkoba: meta-analisis dan peninjauan terkontrol, studi banding,
Buletin Psikologis, 122: 170–91.
Startup, M., Jackson, MC, Evans, KE dan Bendix, S. (2005) North Wales diacak
uji coba terkontrol terapi perilaku kognitif untuk gangguan spektrum skizofrenia akut: tindak lanjut dua tahun
dan evaluasi ekonomi, Kedokteran Psikologis, 35: 1307–16. Steege, MW, Wacker, DP, Cigrand, KC et al. (1990)
Penggunaan penguatan negatif dalam
pengobatan perilaku merugikan diri sendiri, Jurnal Analisis Perilaku Terapan, 23: 459–67. Steiger, H., Gauvin, L.,
Engelberg, MJ et al. (2005) Anteseden berbasis mood dan pengekangan
REFERENSI 475
untuk pesta episode di bulimia nervosa: mungkin di fl pengaruh sistem serotonin,

Stein, DJ, Zungu-Dirwayi, N., Van der Linden, GJH dkk. (2002) Farmakoterapi untuk
Gangguan Stres Pascatrauma, Cochrane Database of Systematic Reviews, Masalah 1. Stein, KF dan Corte, C.
(2003) Merekonseptualisasi faktor penyebab dan strategi intervensi
egies dalam gangguan makan: pergeseran dari citra tubuh ke gangguan konsep diri, Arsip Perawatan Jiwa, 17:
57–66.
Steinberg, M., Cichetti, D., Buchanan, J. et al. (1993) Penilaian klinis dari gejala disosiatif
tom dan gangguan: Wawancara Klinis Terstruktur untuk gangguan disosiatif DSM-III (SCID-D), Disosiasi, 6:
3–15.
Steiner, H., Smith, C., Rosenkranz, RT et al. (1991) Perawatan awal dan pemberian makan anoreksia,
Psikiatri Anak dan Pengembangan Manusia, 21: 163–7.
Steinhausen, HC dan Glanville, K. (1983) Tindak lanjut studi anorexia nervosa: review
penelitian fi menemukan, Kedokteran Psikologis, 13: 239–49.
Stella, L., D'Ambra, C., Mazzeo, F. et al. (2005) Naltrexone plus benzodiazepine aids abstin-
ence pada pasien yang tergantung opioid, Ilmu Kehidupan, 77: 2717–22.
Steptoe, A. dan Noll, A. (1997) Persepsi sensasi tubuh, dengan referensi khusus untuk
hypochondriasis, Penelitian dan Terapi Perilaku, 35: 901-10. Sterling, RC, Gottheil, E., Weinstein, SP et al.
(2001) e ff dll terapis / pasien ras-
dan pencocokan jenis kelamin dalam perawatan individu, Kecanduan, 96: 1015–22. Stewart, RM dan Brown, RI (1988)
Sebuah studi hasil Gamblers Anonymous, Inggris
Jurnal Psikiatri, 152: 284–8.
Stewart, SM, Kennard, BD, Lee, PW et al. (2005) Keputusasaan dan ide bunuh diri
di antara remaja dalam dua budaya, Jurnal Psikologi dan Psikiatri Anak, 46: 364–72. Stockwell, T. (2004)
Kebijakan alkohol Australia dan kepentingan umum: kartu laporan singkat, Obat
dan Tinjauan Alkohol, 23: 377–9. Stoller, RJ (1968) Seks dan Gender: Vol. 1. Perkembangan Maskulinitas dan
Feminitas.
New York: Jason Aronson.
Strang, J., Sheridan, J., Hunt, C. et al. (2005) Peresepan metadon dan opioid lainnya
untuk pecandu: survei nasional dokter di Inggris dan Wales, British Journal of General Practice,
55: 444–51. Strange, PG (1992) Biokimia Otak dan Gangguan Otak. New York: Universitas Oxford
Tekan.
Strickland, BR (1992) Wanita dan depresi, Arah Saat Ini dalam Ilmu Psikologi, 1:
132–5.
Striegal-Moore, RH dan Smolak, L. (2000) The in fl etnik pada gangguan makan di Indonesia
wanita, dalam RM Esler dan M. Hersen (eds) Buku Pegangan Gender, Budaya, dan Kesehatan.
Mahwah, NJ: Erlbaum.
Struewing, JP and Gray, GC (1990) Epidemi keluhan pernapasan diperburuk oleh
penyakit psikogenik massal dalam populasi rekrutmen militer, American Journal of Epidemiology, 132: 1120–9.
Stuart, S. dan Noyes, R. (1999) Lampiran dan komunikasi interpersonal dalam somatisasi,
Psikosomatika, 40: 34–43.
Sukhodolsky, DG dan Ruchkin, VV (2004) Asosiasi kepercayaan normatif dan kemarahan dengan
agresi dan perilaku antisosial pada remaja pria Rusia o ff enders dan siswa sekolah menengah, Jurnal
Psikologi Abnormal Anak, 32: 225–36. Sullivan, HS (1953) Teori interpersonal psikiatri. New York: Norton.
Sumaya, I., Rienzi, BM, Deegan II, JF et al. (2001) Perawatan cahaya terang mengurangi depresi.
Sion pada orang dewasa yang lebih tua dilembagakan: studi crossover yang dikendalikan plasebo, Jurnal Gerontologi, 56A:
M356 – M360.
476 REFERENSI
Sundet, JM, Skre, I., Okkenhaug, JJ et al. (2003) Penyebab genetik dan lingkungan
keterkaitan antara ketakutan yang dilaporkan sendiri: studi sampel non-klinis kembar identik Norwegia dan
keluarga mereka, Jurnal Psikologi Skandinavia, 44: 97–106.
Misalkan, T., Baldessarini, RJ, Faedda, GL et al. (1991) Risiko kekambuhan setelah discon-
penghentian pengobatan lithium pada gangguan bipolar, Arsip Psikiatri Umum, 48: 1082–8. Surtees, PG,
Wainwright, NW, Willis-Owen, SA dkk. (2006) Kesulitan sosial, serotonin
polimorfisme transporter (5-HTTLPR) dan gangguan depresi mayor, Psikiatri Biologis, 58: 451–6.
Sutherland, I. dan Wilner, P. (1998) Pola alkohol, rokok, dan penggunaan narkoba di Inggris
remaja, Kecanduan, 93: 1199–208.
Svartberg, M., Stiles, TC dan Seltzer, MH (2004) Acak, uji coba terkontrol dari
e ff efektivitas psikoterapi dinamis jangka pendek dan terapi kognitif untuk gangguan kepribadian cluster C, American
Journal of Psychiatry, 161: 810–17. Swanson, MC, Bland, RC dan Newman, SC (1994) Gangguan kepribadian
antisosial, Acta
Psychiatrica Scandinavica, Suppl. 37: 63–70.
Swift, W., Maher, L. dan Sunjic, S. (1999) Transisi antara rute administrasi heroin:
sebuah studi tentang pengguna heroin Kaukasia dan Indochinese di Sydney barat daya, Australia,
Szasz, TS (1971) Dari rumah jagal ke rumah sakit jiwa, Penelitian Teori Psikoterapi
dan Berlatih, 8: 64–7.
Takei, N., Van Os, J. dan Murray, RM (1995) Paparan ibu ke dalam fl uenza dan risiko
skizofrenia: studi 22 tahun dari Belanda, Jurnal Penelitian Psikiatri, 29: 435–45.
Tallmadge, J. dan Barkley, RA (1983) Interaksi antara anak laki-laki yang hiperaktif dan normal
ayah dan ibu mereka, Jurnal Psikologi Abnormal Anak, 11: 565–79. Tamam, L. dan Ozpoyraz, N. (2002)
penghentian reuptake serotonin selektif
sindrom: ulasan, Kemajuan dalam Terapi, 19: 17–26.
Tan, E., Marks, IM dan Marset, P. (1971) Leukotomi bimedial dalam obsesif kompulsif
neurosis: penyelidikan serial terkontrol, British Journal of Psychiatry, 118: 155–64. Tandon, R. dan
Fleischhacker, WW (2005) Komparatif e ffi kation antipsikotik dalam
pengobatan skizofrenia: penilaian kritis, Penelitian Skizofrenia, 79: 145–55. Tang, TZ dan DeRubeis, R.
(1999) Tiba-tiba memperoleh dan sesi kritis dalam kognitif-perilaku
terapi untuk depresi, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 67: 1–11. Tarrier, N., Kinney, C., McCarthy, E. et
al. (2000) Dua tahun tindak lanjut kognitif-perilaku
terapi dan konseling suportif dalam pengobatan gejala persisten pada skizofrenia kronis, Jurnal Konsultasi
dan Psikologi Klinis, 68: 917–22. Taylor, A., Goldberg, D., Hutchinson, S. et al. (2001) Perilaku menyuntik risiko
tinggi di antara
injektor dari Glasgow: survei lintas komunitas cross-sectional 1990-1999, Jurnal Epidemiologi dan
Kesehatan Masyarakat, 55: 766–7.
Taylor, B., Miller, E., Farringdon, CP et al. (1999) vaksin MMR dan autisme: tidak ada epidemi-
bukti logis dari hubungan sebab akibat, Lanset, 353: 2026–99. Taylor, S., Thordarson, DS, Max fi eld, L. et al.
(2003) Komparatif e ffi kation, kecepatan, dan
merugikan e ff tiga perawatan PTSD: terapi pajanan, EMDR, dan pelatihan relaksasi, Jurnal Konsultasi dan
Teasdale, JD (1993) Emosi dan dua jenis makna: terapi kognitif dan kognitif terapan
ilmu pengetahuan, Penelitian dan Terapi Perilaku, 31: 339–54.
Teasdale, W. dan Engberg, AW (2001) Bunuh diri setelah cedera otak traumatis: suatu populasi
belajar, Jurnal Neurologi, Bedah Saraf dan Psikiatri, 71: 436–40. Telch, MJ, Jacquin, K., Smits, JA et al. (2003)
Respons emosional terhadap hiperventilasi sebagai a
REFERENSI 477
prediktor status agorafobia di antara individu su ff ering dari gangguan panik, Jurnal Terapi Perilaku dan
Psikiatri Eksperimental, 34: 161–70.
Terman, M. (1988) Tentang pertanyaan mekanisme fototerapi untuk musiman a ff ective
kelainan: pertimbangan klinis e ffi kation dan epidemiologi, Jurnal Biologi Rhythms, 3: 155–72.
Terman, M., Terman, JS, Quitkin, FM et al. (1989) Terapi cahaya untuk musiman a ff ective
gangguan: review dari e ffi kation, Neuropsikofarmakologi, 2: 1–22. Terr, LC (1991) Kenangan tak berantai. New
York: Buku Dasar. Thapar, A., O'Donovan, M. dan Owen, MJ (2005) Genetika perhatian de fi cit hyper-
gangguan aktivitas, Genetika Molekul Manusia, 14 (Suppl. 2): R275-82. Tharyan, P. (2002) Terapi
electroconvulsive untuk skizofrenia, Cochrane Database of System-
atic ulasan, Masalah 1.
Tharyan, P. dan Adams, CE (2005) Terapi electroconvulsive untuk skizofrenia, Cochrane
Database Ulasan Sistematik, Edisi 2.
Thase, ME (2005) Depresi bipolar: masalah dalam diagnosis dan pengobatan, Ulasan Harvard
Thompson, C., Raheja, SK dan King, EA (1995) Studi lanjutan musiman a ff ective
kekacauan, British Journal of Psychiatry, 167: 380–4.
Tienari, P., Wynne, LC, Moring, J. et al. (2000) Studi keluarga angkat Finlandia: sampel
seleksi dan diagnosa DSM-III-R yang diadopsi, Acta Psychiatrica Scandinavica, 101: 433–43. Timko, C., Moos,
RH, Finney, JW et al. (2000) hasil jangka panjang dari penggunaan alkohol
kelainan: membandingkan individu yang tidak diobati dengan yang di Alcoholics Anonymous dan perawatan
formal, Jurnal Studi dalam Alkohol, 61: 529–40. Toneatto, T. (1999) Metakognisi dan penggunaan zat, Perilaku
Adiktif, 24: 167–74. Toneatto, T. dan Ladouceur, R. (2003) Pengobatan judi patologis: ulasan kritis
literatur, Psikologi Perilaku Adiktif, 17: 284–92. Torgersen, S. (1983) Faktor genetik dalam gangguan
kecemasan, Arsip Psikiatri Umum, 40:
1085–90.
Torgersen, S., Kringlen, E. dan Cramer, V. (2001) Prevalensi gangguan kepribadian dalam a
sampel komunitas, Arsip Psikiatri Umum, 58: 590–6.
Torgersen, S., Lygren, S., Oien, PA et al. (2000) Studi kembar tentang gangguan kepribadian,
Psikiatri Komprehensif, 41: 416–25.
Torrey, EF, Miller, J., Rawlings, R. et al. (1997) Musim kelahiran di skizofrenia dan
gangguan bipolar: ulasan literatur, Penelitian Skizofrenia, 28: 1–38. Touchette, PE, McDonald, RF dan
Langer, SN (1985) Plot sebar untuk mengidentifikasi stimulasi
Untuk mengendalikan perilaku masalah, Jurnal Analisis Perilaku Terapan, 18: 343–51. Harta karun, J., Todd, G., Brolly, M.
et al. (1995) Sebuah studi percontohan dari percobaan acak kognitif
terapi analitik vs terapi perilaku pendidikan untuk anoreksia nervosa dewasa,
Penelitian dan Terapi Perilaku, 33: 363–7. Treasure, T. (2001) UU Kesehatan Mental dan Gangguan Makan. Institut
Psikiatri,
Divisi Kedokteran Psikologis, Unit Penelitian Gangguan Makan. (www.iop.kcl.ac.uk) Tremlett, HL,
Luscombe, DK dan Wiles, CM et al. (2001) Resep untuk banyak
pasien sclerosis dalam praktik umum: studi kasus-kontrol, Jurnal Farmasi dan Terapi Klinik, 26: 437–44.
Troisi, A., Massaroni, P. dan Cuzzolaro, M. (2005) Kecemasan pemisahan dini dan keterikatan orang dewasa
gaya pada wanita dengan gangguan makan, British Journal of Clinical Psychology, 44: 89–97. Truax, CB
(1966) Penguatan dan penguatan di psikoterapi Rogerian, Jurnal
Psikologi Abnormal, 71: 1–9.
Trull, TJ (2005) Pandangan dimensional menantang DSM, Jurnal Gangguan Kepribadian, 19:
262–82.
478 REFERENSI
Tsai, YF, Yeh, SH dan Tsai, HH (2005) Prevalensi dan faktor risiko untuk gejala depresi
tom di antara para tetua yang tinggal di komunitas di Taiwan, International Journal of Geriatric Psychiatry, 20:
1097–102.
Tsuang, MT (2000) Schizophrenia: gen dan lingkungan, Psikiatri Biologis, 47: 210–20. Tsuang, MT, Simpson, SJC
dan Fleming, JA (1986) Kriteria diagnostik untuk subtyping
schizoa ff ective disorder, di A. Marneros dan MT Tsuang (eds) Schizoa ff Gangguan ective.
Berlin: Springer-Verlag.
Tucker, TK dan Ritter, A. (2000) Naltrexone dalam pengobatan ketergantungan heroin:
ulasan mendatang, Ulasan Obat dan Alkohol, 19: 73–82.
Turner, RJ, Lloyd, DA dan Roszell, P. (1999) Sumber daya pribadi dan distribusi sosial
depresi, American Journal of Community Psychology, 27: 643–72. Turner, RM (1989) Evaluasi studi kasus
dari pendekatan bio-kognitif-perilaku untuk
pengobatan gangguan kepribadian ambang, Terapi Perilaku, 20: 477-89. Tyrer, P. (2002) Praktik pedoman untuk
pengobatan gangguan kepribadian borderline: jembatan
terlalu jauh, Jurnal Gangguan Kepribadian, 16: 113–18.
Tyrer, P., Seivewright, N., Ferguson, B., Murphy, S. dan Johnson, AL (1993) The Nottingham
studi tentang gangguan neurotik: e ff status kepribadian pada respons terhadap terapi obat, terapi kognitif dan swadaya
selama dua tahun, British Journal of Psychiatry, 162: 219–26. Ueshima, H. (2005) Apakah orang Jepang minum alkohol
lebih sedikit daripada orang lain? Itu fi menemukan dari
INTERMAP, Nihon Arukoru Yakubutsu Igakkai Zasshi, 40: 27–33.
Uhlmann, V., Martin, CM, Sheils, O. et al. (2001) Mekanisme patogen virus potensial untuk
varian baru di fl penyakit radang usus, Jurnal Patologi Klinik: Patologi Molekuler,
55: 1–6.
Ulbrich, PM, Warheit, GJ dan Zimmerman, RS (1989) Ras, status sosial ekonomi, dan
tekanan psikologis: pemeriksaan di ff kerentanan erensial, Jurnal Kesehatan dan Perilaku Sosial, 30: 131–46.
Ullrich, S., Borkenau, P. dan Marneros, A. (2001) Gangguan kepribadian di o ff enders: kategori-
pendekatan ical versus dimensional, Jurnal Gangguan Kepribadian, 15: 442–9. Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS (1999) Kesehatan Mental: Laporan Ahli Bedah
Umum. Kesehatan Mental: Budaya, Ras, Etnis - Suplemen. Washington, DC: O ffi ce dari Surgeon General,
SAMHSA.
Van den Bosch, LM, Koeter, MW, Stijnen, T. et al. (2005) Berkelanjutan e ffi kasi dialektika
terapi perilaku untuk gangguan kepribadian ambang, Penelitian dan Terapi Perilaku, 43: 1231–41.
Van der Sande, R., Buskens, E., Allart, E. et al. (1997) Intervensi psikososial berikut
percobaan bunuh diri: tinjauan sistematis intervensi perawatan, Acta Psychiatrica Scandinavica, 96: 43–50.
Van Elst, LT, Hesslinger, B. Thiel, T. et al. (2003) Kelainan otak frontolimbik pada pasien
dengan gangguan kepribadian borderline: studi MRI volumetrik, Psikiatri Biologis, 54: 163–71.
Van Goozen, SHM, Cohen-Kettenis, PT, Gooren, LJG et al. (1995) Gender di ff erences
dalam perilaku: mengaktifkan e ff hormon hormon lintas jenis, Psikoneuroendokrinologi, 20: 343-63.
Van Oppen, P., de Haan, E., Van Balkom, AJ et al. (1995) Terapi kognitif dan paparan di Indonesia
vivo dalam pengobatan gangguan obsesif-kompulsif, Penelitian dan Terapi Perilaku,
33: 379–90.
Van Os, J. dan Selten, JP (1998) Paparan prenatal terhadap stres ibu dan skizofrenia selanjutnya.
phrenia: invasi Mei 1940 di Belanda, British Journal of Psychiatry, 172: 324–6.
Van Trotsenburg, AS, Vulsma, T. et al. (2005) e ff ect pengobatan tiroksin dimulai pada
REFERENSI 479
periode neonatal pada perkembangan dan pertumbuhan anak-anak sindrom Down dua tahun: uji klinis acak
,. Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme, 90: 3304–11. Vaughn, CE dan Le ff, JP (1976) The in fl Pengaruh
faktor keluarga dan sosial dalam perjalanan
pasien kejiwaan, British Journal of Psychiatry, 129: 125–37.

Veale, D., Gournay, K., Dryden, W., Boocock, A., Shah, F., Wilson, R. dan Walburn, J. (1996)
Gangguan dysmorphic tubuh: model perilaku kognitif dan uji coba terkontrol secara acak, Penelitian dan
Terapi Perilaku, 9: 717–29.
Vernberg, EM, Jacobs, AK dan Hershberger, SL (1999) Kawan sebaya dan sikap
tentang kekerasan selama masa remaja awal, Jurnal Psikologi Anak Klinis, 28: 386-95. Viken, RJ, Treat,
TA, Nosofsky, RM et al. (2002) Modeling individual di ff erences di
proses persepsi dan perhatian yang terkait dengan gejala bulimia, Jurnal Psikologi Abnormal, 111: 598–609.
Visschedijk, MA, Collette, EH dan Polman, CH (2004) Pengembangan perilaku kognitif

program intervensi kelompokoral untuk pasien dengan multiple sclerosis: studi eksplorasi, Laporan
Psikologis, 95: 735–46.
Vitaro, F., Arseneault, L. dan Tremblay, RE (1999) Impulsivitas memprediksi masalah judi di
laki-laki remaja SES rendah, Kecanduan, 94: 565–75.
Wagenaar, AC, Zobeck, TS, Williams, GD et al. (1995) Metode yang digunakan dalam studi minum-
kontrol drive e ff ort: meta-analisis literatur dari 1960 hingga 1991, Ulasan Analisis Kecelakaan, 27: 307–16.
Wahlberg, KE., Jackson, D., Haley, H. et al. (2000a) Interaksi gen-lingkungan di

kerentanan terhadap skizofrenia: fi menemukan dari Studi Keluarga Adopsi Finlandia Skizofrenia, American
Wahlberg, KE, Wynne, LC, Oja, H. et al. (2000b) Indeks gangguan pikiran adopsi Finlandia
dan penyimpangan komunikasi orang tua angkat mereka, Kedokteran Psikologis, 30: 127–36.
Wagner, A., Greer, P., Bailer, UF et al. (2006) Volume jaringan otak normal setelah jangka panjang
pemulihan pada anoreksia dan bulimia nervosa, Psikiatri Biologis, 59: 291–3. Bangun fi lapangan, AJ, Murch, SH,
Anthony, A. et al. (1998) Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia,
tidak spesifik fi c kolitis, dan gangguan perkembangan meresap pada anak-anak, Lanset, 351: 637–41.
Wald, J., Taylor, S. dan Scamvougeras, A. (2004) Perilaku kognitif dan neuropsikiatri
pengobatan gangguan konversi pasca-trauma: studi kasus, Terapi Kognitif dan Perilaku, 33: 12–20.
Waldron, HB, Miller, WR, dan Tonigan, JS (2001) Kemarahan klien sebagai prediktor di ff erential
Menanggapi pengobatan, di R. Longabaugh dan PW Wirtz (eds) Hipotesis MATCH Proyek: Hasil dan
Analisis Rantai Kausal. Seri MATCH Proyek Monograf, Vol. 8. Bethesda, MD: Institut Nasional
Penyalahgunaan Alkohol dan Alkoholisme. Walker, EF dan Diforio, D. (1997) Schizophrenia: model
diatesis-stres saraf, Psiko-
Ulasan logis, 4: 667–85.
Walsh, BT, Agras, WS, Devlin, MJ et al. (2000) Fluoxetine untuk bulimia nervosa berikut
respon yang buruk terhadap psikoterapi, American Journal of Psychiatry, 157: 1332–4. Walsh, BT, Fairburn,
CG, Mickley, D. et al. (2004) Pengobatan bulimia nervosa di a
pengaturan perawatan primer, American Journal of Psychiatry, 161: 556–61.
Walshe, DG, Lewis, EJ, Kim, SI et al. (2003) Menjelajahi penggunaan game komputer dan
virtual reality dalam terapi paparan karena takut mengemudi setelah kecelakaan kendaraan bermotor,
Cyberpsikologi dan Perilaku, 6: 329–34.
Walters, EE dan Kendler, KS (1995) Anorexia nervosa dan sindrom seperti anoreksia dalam suatu
sampel kembar perempuan berbasis populasi, American Journal of Psychiatry, 152: 64–71.
480 REFERENSI
Ward, A., Ramsay, R., Turnbull, S. et al. (2001) Lampiran di anorexia nervosa: sebuah transgenera-
perspektif nasional, British Journal of Medical Psychology, 74: 497-505. Ward, E. and Ogden, J. (1994)
Experiencing vaginismus: su ff keyakinan erers tentang sebab dan
e ff dll, Terapi Seksual dan Perkawinan, 9: 33–45.
Ward, T., Hudson, SM dan Marshall, WL (1996) Gaya lampiran dalam seks o ff enders: a
studi pendahuluan, Jurnal Penelitian Seks, 33: 17–26.
Wardle, J. dan Marsland, L. (1990) Kekhawatiran remaja tentang berat badan dan makan: sosial
perspektif perkembangan, Jurnal Penelitian Psikosomatik, 34: 377–91. Warman, DM, Grant, P., Sullivan, K.
et al. (2005) Individu dan kelompok kognitif-perilaku
terapi untuk gangguan psikotik: investigasi awal, Jurnal Praktek Psikiatri, 11: 27–34.
Warwick, HM dan Salkovskis, PM (1990) Hypochondriasis, Penelitian dan Terapi Perilaku,

28: 105–17.
Warwick Daw, E., Payami, H., Nemens, EJ et al. (2000) Jumlah lokus sifat pada onset lambat
Penyakit Alzheimer, American Journal of Human Genetics, 66: 196–204. Watson, D. dan Pennebaker, JW (1989)
Keluhan kesehatan, stres, dan kesusahan: menjelajahi
peran sentral negatif a ff efektivitas, Ulasan Psikologis, 96: 234–54. Watson, JB dan Rayner, R. (1920)
Mengkondisikan reaksi emosional, Jurnal Eksperimental
Psikologi, 3: 1–14.
Watzlawick, P., Weakland, JH and Fisch, R. (1974) Ubah: Prinsip-prinsip Perumusan Masalah
dan Resolusi Masalah. New York: WW Norton.
Weich, S., Sloggett, A. dan Lewis, G. (1998) Peran sosial dan gender di ff erence di preva-
lence gangguan mental yang umum, British Journal of Psychiatry, 173: 489–93. Weiner, HL, Lemere, CA,
Maron, R. et al. (2000) Administrasi hidung amyloid-beta
peptida mengurangi beban amiloid serebral dalam model tikus penyakit Alzheimer,
Annals of Neurology, 48: 567–79.
Wells, A. (1995) Meta-kognisi dan kekhawatiran: model kognitif gangguan kecemasan umum,
Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 23: 301–20. Wells, A. (2000) Gangguan Emosional dan Metakognisi:
Terapi Kognitif Inovatif.
Chichester: Wiley.
Wells, A. dan Sembi, S. (2004) Terapi metakognitif untuk PTSD: investigasi awal dari
perawatan singkat baru, Jurnal Terapi Perilaku, 35: 307–18.
Weltzin, TE, Fernstrom, MH, Fernstrom. JD et al. (1995) Deplesi tryptophan akut dan
peningkatan asupan makanan dan lekas marah pada bulimia nervosa, American Journal of Psychiatry,
152: 1668–71.
Wender, PH, Kety, SS, Rosenthal, D. et al. (1986) Gangguan kejiwaan secara biologis
dan keluarga angkat individu adopsi dengan a ff gangguan ective, Arsip Psikiatri Umum, 43: 923–9.
Wender, PH, Wolf, LE dan Wasserstein, J. (2001) Dewasa dengan ADHD: ikhtisar, Catatan sejarah
Akademi Sains New York, 931: 1–16.
Wessels, C., Van Kradenberg, J., Mbanga, I. et al. (1999) Televisi sebagai media untuk kejiwaan
pendidikan di Afrika Selatan: analisis panggilan ke pusat informasi kesehatan mental setelah pemutaran serial TV
tentang gangguan kejiwaan, Jurnal Kedokteran Afrika Tengah, 45: 1–3.
Wessex Institute for Health Research and Development (WIHRD) (1998) Bedah
Penugasan Gender untuk Pria Waria ke Wanita, Laporan Komite Pengembangan dan Evaluasi.
Southampton: WIHRD.
Westra, HA dan Stewart, SH (1998) Terapi perilaku kognitif dan farmakoterapi:
pendekatan pelengkap atau kontradiktif untuk pengobatan kecemasan ?, Ulasan Psikologi Klinis, 18:
307–40.
REFERENSI 481
Whalen, CK, Henker, B. dan Hinshaw, SP (1985) Terapi perilaku kognitif untuk hiper-
anak-anak aktif: tempat, masalah, dan prospek, Jurnal Psikologi Abnormal Anak,
13: 391–409.
Whitaker-Azmitia, PM (2005) Konsekuensi perilaku dan seluler dari peningkatan serotoner-
aktivitas gic selama perkembangan otak: peran dalam autisme ?, International Journal of Developmental Neuroscience, 23:
75–83.
Gedung Putih, PJ, Struble, RG, Clark, AW et al. (1982) Penyakit Alzheimer: tulah, kusut,
dan otak depan basal, Annals of Neurology, 12: 494. Whit fi eld, JB (2005) Alkohol dan interaksi gen, Kimia
Klinik dan Laboratorium
cine, 43: 480–7.
Whittal, ML dan Zaretsky, A. (1996) Strategi kognitif-perilaku untuk pengobatan
gangguan makan, di MH Pollack, MW Otto dan JF Rosenbaum (eds) Tantangan dalam Praktek Klinis:
Strategi Farmakologis dan Psikososial. New York: Guilford. Wicki, W., Angst, J. dan Merikangas, KR (1992)
The Zurich Study, XIV: epidemiologi
depresi musiman, Arsip Eropa Psikiatri dan Ilmu Saraf Klinis, 241: 301–6. Widiger, TA dan Corbitt, EM
(1995) Gangguan kepribadian antisosial, di WJ Livesley (ed.)
Gangguan Kepribadian DSM-IV: Diagnosis dan Pengobatan Gangguan Mental. New York: Guilford.
Widiger, TA dan Costa, PT Jr (1994) Gangguan kepribadian dan kepribadian, Jurnal dari
Psikologi abnormal, 95: 43–51.
Widiger, TA, Frances, A. dan Trull, TJ (1987) Sebuah analisis psikometrik dari
item interpersonal dan kognitif-perseptual untuk gangguan kepribadian skizotipal,
Arsip Psikiatri Umum, 44: 786-95. Wiersma, D., Nienhuis, FJ, Sloo ff, CJ et al. (1998) Perjalanan alami
gangguan skizofrenia: 15 tahun setelah kohort kejadian Belanda, Buletin Schizophrenia, 24: 75–85. Wileman,
SM, Eagles, JM, Andrew, JE dkk. (2001) Terapi cahaya untuk musiman a ff ective
gangguan dalam perawatan primer, British Journal of Psychiatry, 178: 311-16. Wilhelm, K., Boyce, P. dan Brownhill,
S. (2004) Hubungan antara perasaan interpersonal
sensitivitas, gangguan kecemasan dan depresi berat, Jurnal A ff Gangguan ective, 79: 33–41. Wilk, AI,
Jensen, NM dan Havighurst, TC (1997) Meta-analisis kontrol acak
uji coba yang membahas intervensi singkat pada peminum alkohol berat, Jurnal Ilmu Penyakit Dalam Umum, 12: 274–83.
Wilkinson, M. (1992) Distribusi pendapatan dan harapan hidup, Jurnal Medis Inggris, 304:
165–8.
Willemsen-Swinkels, SH, Buitlaar, JK, Nijhof, GJ et al. (1995) Kegagalan naltrexone hydro-
klorida untuk mengurangi perilaku melukai diri sendiri dan autis pada orang dewasa yang mengalami retardasi mental:
penelitian terkontrol plasebo ganda, Arsip Psikiatri Umum, 52: 766-73. Williams, DR (1999) Ras, status sosial ekonomi, dan
kesehatan: tambah e ff pengaruh rasisme dan
diskriminasi, Sejarah Akademi Sains New York, 896: 173-88. Williams, GJ., Power, KG, Millar, HR dkk.
(1993) Perbandingan gangguan makan dan
kelompok diet / berat lainnya pada ukuran kontrol yang dirasakan, ketegasan, harga diri, dan permusuhan yang
diarahkan sendiri, International Journal of Eating Disorders, 4: 7–32. Wilsnack, SC, Wonderlich, SA, Kristjanson, AF, et
al. (2002) Laporan diri dari lupa dan
mengingat pelecehan seksual masa kanak-kanak dalam sampel yang representatif secara nasional dari wanita AS,
Pelecehan dan Kelalaian Anak, 26: 139–47.

Wilson, B. (1989) Model rehabilitasi kognitif, dalam RL Wood dan PG Eames (eds)
Model Rehabilitasi Cidera Otak. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press. Wilson, BA, Emslie, HC,
Quirk, K. et al. (2001) Mengurangi memori dan perencanaan sehari-hari
masalah dengan cara sistem paging: studi crossover kontrol acak, Jurnal Neurologi, Bedah Saraf dan
482 REFERENSI
Wilson, GT (1988) Penggunaan dan penyalahgunaan alkohol: analisis pembelajaran sosial, dalam CD Chaudron dan
DA Wilkinson (eds) Teori tentang Alkoholisme. Toronto: Yayasan Penelitian Ketergantungan. Wilson, GT (1996)
Pengobatan bulimia nervosa: ketika CBT gagal, Penelitian Perilaku dan
Terapi, 34: 197–212.
Winters, KC dan Neale, JM (1985) Mania dan harga diri rendah, Jurnal Psn- Abnormal
chology, 94: 282–90.
Wiser, S. and Goldfried, MR (1998) Intervensi terapis dan pengalaman emosional klien
memasukkan terapi psikodinamik-interpersonal dan kognitif-perilaku, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 66:
634–40.
Wittchen, HU dan Essau, CA (1993) Epidemiologi gangguan panik: kemajuan dan
masalah yang belum terselesaikan, Jurnal Penelitian Psikiatri, 27 (Suppl. 1): 47–68. Wolfensberger, W. (1972) Prinsip
Normalisasi dalam Layanan Kemanusiaan. Toronto: Nasional
Institusi Keterbelakangan Mental.
Wolfensberger, W. (1983) Valorisasi peran sosial: istilah baru yang diusulkan untuk prinsip
normalisasi, Keterbelakangan mental, 21: 234–9.
Wolfersdorf, M. (1995) Depresi dan perilaku bunuh diri: psikopatologis di ff erences
antara pasien depresi bunuh diri dan non-bunuh diri, Arsip Penelitian Bunuh Diri, 1: 273-88. Wolpe, J. (1982) Praktek
Terapi Perilaku, Edisi ke-3. New York: Pergamon. Wong, S. and Hare, RD (2002) Pedoman Program untuk
Perlakuan Institusional Terhadap Kekerasan
Psikopat O ff enders. Toronto: Sistem Multi-Kesehatan.

Kayu, SJ, Yucel, M., Velakoulis, D., Phillips, LJ, Yung, AR, Brewer, W., McGorry PD dan
Pantelis C. (2005) Hipokampus dan morfologi cingulate anterior pada subjek berisiko sangat tinggi untuk
psikosis: peran riwayat keluarga penyakit psikotik, Penelitian Skizofrenia, 75: 295–301.
Woods, R. dan Bird, M. (1999) Pendekatan non-farmakologis untuk pengobatan, di GK

Wilcock, RS Bucks dan K. Rockwood (eds) Diagnosis dan Manajemen Demensia: Manual untuk Tim
Gangguan Memori. Oxford: Oxford University Press. Woods, R. dan Roth, A. (1996) E ff efektivitas terapi
psikologis dengan orang tua, di A.
Roth dan P. Fonagy, Apa yang Bekerja untuk Siapa? Tinjauan Kritis Penelitian Psikoterapi.
New York: Guilford.
Woody, GE, Luborsky, L., McLellan, AT dkk. (1983) Psikoterapi untuk pecandu opiat.
Apakah itu membantu? Arsip Psikiatri Umum, 40: 639–45. Organisasi Kesehatan Dunia (1979) Skizofrenia: Studi
Tindak Lanjut Internasional. Chichester:
Wiley.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (1992) Revisi Kesepuluh Klas Internasional fi kation dari
Penyakit. Jenewa: WHO.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (1996) Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan. Jenewa:
SIAPA.
Wurtman, RJ dan Wurtman, JJ (1986) Keinginan karbohidrat, obesitas, dan serotonin otak,
Nafsu makan, 7 (Suppl.): 99-103.
Xu, K., Lichtermann, D., Lipsky, RH et al. (2004) Asosiasi speci fi c haplotype D2
gen reseptor dopamin dengan kerentanan terhadap ketergantungan heroin dalam 2 populasi yang berbeda,
Arsip Psikiatri Umum, 61: 597–606. Yale, R. (1995) Mengembangkan Kelompok Dukungan untuk Individu dengan
Penyakit Alzheimer Stadium Awal:
Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi. Baltimore, MD: Pers Profesi Kesehatan. Yalom, ID, Green, R. dan
Fisk, N. (1973) Paparan prenatal terhadap hormon wanita: e ff dll
perkembangan psikososial pada anak laki-laki, Arsip Psikiatri Umum, 28: 554–61. Yang, CF, Gray, P. and
Pope, HG Jr. (2005) Citra tubuh pria di Taiwan versus Barat:
Yanggang Zhiqi memenuhi kompleks Adonis, American Journal of Psychiatry, 162: 263–9.
REFERENSI 483
Yang, LH, MR Phillips, Licht DM et al. (2004) Atribusi kausal tentang skizofrenia di Indonesia
keluarga di Tiongkok: emosi dan kekambuhan pasien, Jurnal Psikologi Abnormal,
113: 592–602.
Yerevanian, BI, Koek, RJ, Feusner, JD et al. (2004) Antidepresan dan perilaku bunuh diri
dalam depresi unipolar, Acta Psychiatrica Scandinavica, 110: 452–8. Yoast, R., Williams, MA, Deitchman, SD
et al. (2001) Laporan Dewan tentang Scienti fi c
SEBUAH ff udara: pemeliharaan metadon dan program pertukaran jarum untuk mengurangi konsekuensi medis dan kesehatan
masyarakat dari penyalahgunaan narkoba, Jurnal Penyakit Addictive, 20: 15–40. Yonkers, KA, Dyck, IR, Warshaw, M. et al. (2000)
Faktor-faktor yang memprediksi perjalanan klinis
gangguan kecemasan umum, British Journal of Psychiatry, 176: 544–9. Young, JE (1999) Terapi Kognitif untuk Gangguan
Kepribadian: Pendekatan yang Berfokus pada Skema.
Pertukaran Sumber Daya Profesional Inc.
Young, JE dan Lindemann, MD (1992) Model yang berfokus pada skema integratif untuk personal-
kelainan, Jurnal Psikoterapi Kognitif, 6: 11–23.
Zanarini, MC, Frankenburg, FR, Hennen, J. et al. (2005) The McLean Study of Adult
Pengembangan (MSAD): ikhtisar dan implikasi dari fi enam tahun tindak lanjut prospektif, Jurnal Gangguan
Kepribadian, 19: 505–23.
Zangen, A. dan Hyodo, K. (2002) Stimulasi magnetik transkranial menginduksi peningkatan
kadar ekstraseluler dopamin dan glutamat dalam nukleus accumbens, NeuroReport, 13: 2401–5.
Zarros AC, Kalopita KS dan Tsakiris ST (2005) Gangguan serotoninergik dan agresif
perilaku pada penyakit Alzheimer, Acta Neurobiologiae Experimentalis, 65: 277–86. Zerbe, KJ (2001) Peran
penting dari pemahaman psikodinamik dalam pengobatan makan
gangguan, Klinik Psikiatri Amerika Utara, 24: 305–13. Zhou, JN., Hofman, MA dan Black, K. (1995) A sex di ff
erence di otak manusia dan otaknya
kaitannya dengan transseksualitas, Alam, 378: 68–70. Zilbergeld, B. (1992) Seksualitas
Pria Baru. New York: Bantam.
Zimmerman, J. dan Grosz, HJ (1966) 'Visual' kinerja orang yang secara fungsional buta,
Penelitian dan Terapi Perilaku, 4: 119–34. Zimmerman, M. (1994) Mendiagnosis Gangguan Kepribadian:
Ulasan dari Scienti fi c Bukti.
New York: Pusat Lindemith.
Zola, SM (1998) Memori, amnesia, dan masalah memori yang pulih: neurobiologis
aspek, Ulasan Psikologi Klinis, 18: 915–32. Zucker, KJ dan Bradley, SJ (1995) Gangguan Identitas Gender dan
Masalah Psikoseksual di Indonesia
Anak-anak dan Remaja. New York: Guilford.
Zucker, KJ, Hijau, R., Garofano, C. et al. (1994) Preferensi jenis kelamin prenatal dari ibu dari
laki-laki feminin dan maskulin: hubungan dengan komposisi jenis kelamin saudara kandung dan urutan kelahiran, Jurnal Psikologi
Abnormal Anak, 22: 1–13.
Zweig-Frank, H. dan Paris, J. (2002) Prediktor hasil dalam 27 tahun tindak lanjut pasien
dengan gangguan kepribadian borderline, Psikiatri Komprehensif, 43: 103–7.
Indeks
Teori ABC, 42 Abela, JRZ, kepatuhan, 77, 78, 79, 229, 309, 350, 376,
209, 212 Aberg Yngwe, M., 400
95 Abiodun, OA, 102 masa remaja, 92, 125, 130, 154, 171, 178, 270,
277, 289, 296, 324, 328, 339, 357
kelainan, 3-5, 27, 127, 344 Abraham, remaja, 14, 88, 92, 128, 217, 218, 219,
HC, 265 Abramson, LY, 209, 212 273, 277, 281, 286, 291, 306, 307, 308,
324, 325, 329, 334, 355, 358, 396, 402
pantang, 395, 397, 399-403, 409, 416, adopsi, 19, 148, 396, 402 studi, 147, 396 pusat
418 pelatihan dewasa, 346 etiologi, 29, 63, 67, 76, 113,
penyalahgunaan, 358 130, 139, 149,
alkohol, 396, 400, 404 masa
kanak-kanak, 297, 343 seksual 154, 170, 222, 252, 374, 385
anak, 268, 270 obat, 321, 363, etiologi penyakit Alzheimer, 373
404, 408 pencahar, 320 opiat, 392, anoreksia, 321
405
gangguan perilaku antisosial, 289, 305 gangguan
seksual, 273, 276, 297, 325 substansi, 295, kecemasan, 76 attention-de fi cit / gangguan
303, 358, 381, 393 verbal, 329 hiperaktif, 359 autisme, 352 gangguan bipolar, 226
gangguan dysmorphic tubuh, 128 gangguan
penerimaan pengobatan, 213, 228, 332 penerimaan, 13, kepribadian ambang, 296 bulimia, 321 gangguan
44, 55, 56, 58, 129, 286, 303, konversi, 133 depresi, 70, 205, 206 gangguan
324, 332, 377 identitas disosiatif, 252 disfungsi ereksi, 262, 263
acetylcholine, 68, 207, 374, 375, 390, 393 inhibitor kelebihan alkohol konsumsi, 396 gangguan
acetylcholinesterase, 375 Ackerman, KD, 386 diri identitas gender, 281 gangguan kecemasan umum,
aktual, 55, 158-160, 202 kecanduan, 392, 407, 419 171 penggunaan heroin, 404 hypochondriasis, 120
penggunaan heroin, 404, 405 pembelajaran di ffi culties, 342
perjudian patologis, 410, 411, 415 karier

kecanduan, 405 kecanduan, 75, 393, 410
keyakinan, 398, 401 kepribadian, 404, 411
Adebowale. UNTUK, 99
486 I NDE X
masalah kesehatan mental, 3, 18, 26, 27, 29 Alkoholisme, 20, 399, 401
multiple sclerosis, 385, 386 gangguan kompulsif alexithymia, 118, 242, 291 Allan,
obsesif, 196 pedofilia, 262, 270 gangguan panik, A., 394 Allen, MG, 226 Allison,
186 perjudian patologis, 411 fobia, 179, 180 RB, 254 Paduan, LB, 212 alogia,
143 alprazolam, 75 ubah, 251,
252, 254–260 Altmann, P., 374
bunuh diri altruistik, 219
gangguan stres pascatrauma, 236 masalah judi,
418 skizofrenia, 146, 149 musiman a ff gangguan
ective, 21, 222, 223 gangguan somatisasi, 116
bunuh diri, 219
Penyakit Alzheimer (AD), 18, 21, 343, 370,
371, 382, 389, 390 etiologi, 373, 374 pengobatan,
fetisisme transvestik, 278 374-378 amnesia, dan penyakit Alzheimer, 258
vaginismus, 265 a ff dll, 295 gangguan identitas disosiatif, 255, 258 cedera kepala,
380, 394 pasca trauma, 238, 250 amfetamin, 149,
fl hadir, 291, 294 151, 303, 359, 393 amygdala, 63, 171, 186, 226, 236,
negatif, 242 dibatasi, 237, 240,
294 Afrika, 97, 106
Afrika, 102, 358
Afrika-Amerika, 97, 398

agresi, 30, 31, 74, 217, 218, 252, 282, 259, 308, 353, 397
286, 296, 302, 306, 307, 309, 313, 348, amyloid, 373, 375, 390 tahap anal, 30
355, 366, 371, 378, 404 roh leluhur, 99 Anderson, DA, 337
agnosia, 371 Anderson, IM, 212 Anderson, RN, 216
agonis, 69, 352, 359, 400, 407, 408 agoraphobia, 46, Andreasson, S., 152 Andrews, B., 241,
47, 48, 59, 71-73, 98, 178, 242, 248, 250 Andrews, G., 196 Obat
179, 182, 236 penghambat androgen, 274 Angst, J.,
agranulositosis, 77, 162 206 Anna O., 133, 134 bunuh diri
Agras, WS, 338 kesesuaian, anomik, 219
291 Ahern, DK, 124 Ahern,
J., 236
alkohol, 20, 48, 93, 151, 164, 173, 191,

299, 303, 321, 380, 393, 399-412,
418, 419 anorexia nervosa, 23, 25, 88, 92, 93, 125, 127,
kecanduan, 392 133, 318, 319, 339, 340 etiologi, 321-329
dan disfungsi ereksi, 263 dan pengobatan, 329–326 antabuse, 400 antagonis,
perjudian, 414 dan bunuh diri, 217, 69, 355, 409, 418 peristiwa antenatal, 343
219 faktor biologis, 397 antidepresan, 70, 73, 74, 83, 98, 177,
ketergantungan, 23
konsumsi berlebihan, 394, 396

promosi kesehatan, pencegahan 213–215, 245, 338, 339
104-107, 398, 399 faktor psikologis, antidipstrotrophics, 400, 418 obat antipsikotik,
398 faktor sosiokultural, 397, 398 80, 149, 150,
pengobatan, 400-404 161–164, 335 antisosial, 32
perilaku antisosial, 289, 290
Alcoholics Anonymous (AA), 399
I NDE X 487
gaya hidup antisosial, 305 sosial / orang tua, 37, 53, 88, 117, 121, 134,
gangguan kepribadian antisosial, 290, 291, 138, 139, 208, 255, 256, 283, 289, 324,
304–310, 312, 313, 316 326, 329, 348, 388
etiologi, 305–8 pengobatan, perhatian de fi cit / gangguan hiperaktif
308–310 (ADHD), 357-367, 383, 414 etiologi,
kecemasan, 6, 7, 9, 12, 23, 25, 31, 33, 37–40, 42, 359-361
44, 50, 53, 60, 65, 67, 68, 72, 73, 75, 76, pemahaman diagnostik vs kategoris, 358-359
79, 82, 83, 93, 96, 99, 106-109, 114, 117, perawatan, 361-367 pelatihan perhatian, 364,
119, 120, 122, 124–126, 128, 131–133, 382-383 Attia, E., 335
137, 139, 145, 163, 167, 170–204, 222,
227, 236, 244, 255, 263, 264, 266, 280,
286, 290, 294, 296, 297, 300, 302, 308, sikap, 33, 43, 99, 106, 124, 128, 162, 212,
315, 319–321, 323, 325, 328, 329, 337, 215, 264, 271, 275, 279, 281, 284, 312,
348, 351, 366, 374, 381, 381, 396–398, 313, 324, 325, 397, 402, 415, 416
399, 415 pengebirian, Austen, B., 374 Australia, 100, 101, 120, 399, 414
31, 283 kesehatan, 20, 123 Australian Psychological Society, 250 autisme, 68,
pemisahan, 283 341, 347, 349–357, 368, 369 etiologi, 352 batasan
inti, 350-352 perawatan, 354–357 sistem saraf
Lihat juga afasia gangguan kecemasan umum, otonom, 68 Avants, SK, 408 terapi kebencian, 275,
370 280, 416, 417 kepribadian penghindar, 42, 290, 292,
aphonia, 132, 134, 138 313, 315 avolition, 143 Awad, AD, 77 akson, 66, 67,
penampilan, fisik, 127, 128, 129, 130, 323 , 474
139, 286, 294, 324, 325, 326
Appiah-Poku, J., 102 penilaian, 174,
240, 241, apraxia, 371 Arreola, SG,
246 Arntz, A., 293 Aronson, KJ, 388
gairah, 237, 240, 241, 244, 259, 299, 306, Babor, TF, 403 Bacaltchuk, J.,
412, 413, 415–417 seksual, 335, 338 Bailey, A., 350, 352
263, 270, 275, 277 Baker, A., 409 Bakker, A., 76,
Asia, 12, 25, 98, 99, 161, 225, 307, 398 Asen, E., 193 Ballanger, JC, 185
93 Bancroft, J., 263 Bandelow, B.
penilaian, 10, 13, 14, 36, 47, 72, 81, 127, , 297 Bandura, A., 41, 42
156, 159, 192, 238, 254, 264, 284, 285, Barber, JP, 179
296, 303, 336, 347, 365, 366, 379, 387, 412
asumsi, 13, 22, 37, 42, 45, 46, 48, 49,

129, 173, 175, 190, 201, 214, 215, 241, 337 Barbaree, HE, 268, 270, 271, 275, 310, 312 Bargagli,
suaka, 6 Ataoglu, A., 138 ataxia, 394 perhatian, 32, AM, 403 Barker, C., 106
145
Barkley, RA, 357, 360, 361, 364-366, 368 Barlow, DH,
172, 193, 263, 284 Barsky, AJ, 114, 117, 120, 121,
122, 124 Basal ganglia, 63, 203, 397, 405 Bass, C.,
dan ADHD, 341, 357-367 dan 121 Bass, L., 246 Basso, MR, 150 Bateson, G., 152
kecemasan, 171, 187 dan
halusinasi, 156–159
kognitif, 63, 122, 129, 136, 139, 150, 232, 387
488 I NDE X
Battle, YL, 151 bencana, 193 kausal, 101, 102 inti, 48, 49,
Bazargan-Hejazi, S., 402 241, 307, 315, 331, 398 budaya, 103, 104
Beck, AT, 7, 10, 22, 42–45, 47–49, 52, 53,
60, 61, 74, 173, 174, 210–212, 214, 220,
232, 291–293, 307, 312, 316, 389, 398 delusi, 11, 142, 144, 148, 161, 166, 167
inti nukleus stria terminalis (BST), 282 terapi
perilaku, 22, 36, 38, 45, 176, 191, disfungsional, 4, 29, 46, 129, 131, 212,
201, 275, 337, 418 215, 230, 231, 332, 339, 389 penganiayaan,
behavioral, 7, 18, 19, 22, 29, 44, 45, 47, 158, 159 tidak sadar, 42 Bemis, KM, 331 Bennett, P.,
53, 55, 60, 62, 63, 65, 68, 74, 80, 88, 90, 106, 234, 242, 397 Bentall, RP, 28, 146, 157–159,
91, 103, 106, 108, 119, 122, 136, 154, 168, 232 benzodiazepin, 67, 68, 75, 146, 176, 177,
190, 196, 203, 216, 231, 240, 253, 280,
323, 331, 333, 359, 361, 368, 369, 376,
379, 380, 381, 382, 402, 410
aktivasi perilaku, 49, 214 tantangan perilaku, 49, 186, 192, 193, 406, 409
214 penjelasan / model perilaku, 36-38, Berkman, LF, 94 Berlin, FS, 274 Berretini, WH, 226
Berrios, GE, 158, 387 Beswick, T., 404 plak amiloid
41–42 beta, 373, 375, 390 Bettelheim, B., 354, 361, 368
kecanduan, 398 Bhatt, A ., 98, 115 Bianchi, K., 255 Biby, EL, 129
gangguan kecemasan, 173, 179–181, 197-199 Biederman, J., 186, 363 Leukotomi bimedial, 202
gangguan mood, 208, 209, 211 gangguan pesta minuman keras, 397-399, 402 pesta makan,
kepribadian, 293 gangguan seksual, 266, 270, 279 320, 322, 323, 325, 326, 337 ,
gangguan somatoform, 134 percobaan perilaku, 22,
49, 190 terapi keluarga, 333, 334, 365 pengujian
hipotesis perilaku, 123, 166, 200,
214
behaviour inhibition system (BIS), 171, 338, 339
172, 202 Bini, L., 79
intervensi perilaku, 38-41, 46, 49, biologis, 3, 5-8, 10, 11, 12, 13, 17, 21, 22,
59 26, 27, 34, 37, 41, 56, 62, 76, 99, 100, 101
gangguan kecemasan, 124, 175, 183–185, 199,
200, 201 kecanduan, 396, 397, 399, 400, 404, 411,
gangguan perkembangan, 347, 355-357, 362-366 415, 416, 418
gangguan kecemasan, 171, 182, 183, 186, 196,
gangguan makan, 332 gangguan 196, 204, 359-361, 378 gangguan
suasana hati, 214, 221 gangguan perkembangan, 341, 343, 352,
seksual, 262, 284 Beidel, DC, 45 354, 355 gangguan makan, 322, 327 gangguan
keyakinan modi fi kation, 165, 166 suasana hati, 206, 207, 212, 222, 223,
keyakinan, 5, 31, 33, 34, 42, 48, 49, 52, 55, 98, 99, 226, 229 gangguan neurologis, 386 gangguan
100, 103, 124, 126, 127, 128, 130, 131, kepribadian, 296, 306, 315 gangguan seksual, 270,
145, 156, 158, 159, 160, 172, 174, 181, 278, 281, 282, 284, 287
210, 211, 227, 228, 237, 239, 241, 242,
253, 254, 256, 271, 275, 283, 286, 292,
293, 294, 297, 307, 313, 325, 327, 334, skizofrenia, 144, 146-150, 154, 168 gangguan
376, 398, 399, 402, 408, 415, 416 somatoform, 116, 130, 138, 140 kondisi terkait
adiktif, 398, 401 trauma, 236
I NDE X 489
penjelasan / model biologis, 5, 8, 10, 11, gangguan perkembangan, 342, 343, 351,
21, 62, 99, 116, 130, 138, 148, 154, 207, 352, 353, 359, 365, 368 gangguan suasana hati, 207,
226, 229 222, 223, 226, 227, 230
model biopsikososial, 26, 130, 154, 354,
361, 368, 396, 416, 418 gangguan neurologis, 370, 371, 373, 375,
gangguan bipolar, 147, 205, 224–230, 231, 380, 383, 384-387, 390, 391 gangguan
232, 303 kepribadian, 308 gangguan seksual, 282 skizofrenia,
etiologi, pengobatan 148, 149–151, 154, 157, 158 gangguan somatoform,
226-228, 228-230 115, 132, 136 kondisi terkait trauma, 236, 239 Otak, K.,
Birbaumer, N., 308 Birch, 20 Bransford, JD, 382 Branthwaite, A., 78 Brassington,
H., 343 JC, 387
Birchwood, M., 163, 168 Bird,
CE, 95, 207 Bird, M., 377
Birmingham, CL, 319

Bjornstad, G., 365 Black, Brewin, CR, 237, 239, 240, 241, 248, 250,
DW, 196 Blaszczynski, A., 259, 260
411 Blazer, RC, 172, 173 Breuer, 133
Bleathman, C., 376 Blehar, perawatan 'cahaya terang', 224, 231 British Psychiatric
MC, 223 Bleuler, E., 11, 141 Morbidity Survey, 23, 93 Broadbent, DE, 156 Bronisch,
Blonigen, DM, 306 T., 217 Brooks, N., 381 Brown, GK, BPD, 221, 299
Brown, GW, 25, 207 Brown, JSL, 106 Brown, M., 219
Brown, RF, 391 Brown, RI, 416 Brown, RJ, 140 Bruce,
buta, histeris, 113, 132, 134, 135, 137 gangguan D., 398 Bruch, H., 327, 328, 339 Brüne, M., 156 Bulik,
dysmorphic tubuh, 113, 124–131, CM, 173
139
etiologi, 129-130
pengobatan, 131
citra tubuh, 125, 126, 131, 286, 319, 323,
327, 333-336, 340
Bohlmeijer, E., 377
Bomoh, 102 Boon, S.,
253 Boone, ML, 315
sesi penguat, 23, 166, 167, 191, 214, 304 Booth, PG, bulimia nervosa, 59, 173, 318, 319, 320–329,
400 Boothby, LA, 400 333–339, 340 etiologi,
320–329 intervensi, 337–339
Gangguan kepribadian Borderline, 289, 290, Burke, BL, 45, 402 Burke, M.,
295–304, 316, 411 46 Bursac, Z., 398 Butler, AC,
etiologi, 296–298 pengobatan, 59 Butler, G., 171, 176 Button,
298–304 Borduin, CM, 307, TM , 306 Buccafusco, JJ, 375
309 Borkovec, TD, 176 Boury, Bullough, V., 280 Byerly, MJ,
M., 211 Bowirrat, A., 397 162
otak, 6, 8, 18, 21, 62–70, 76, 79, 81-85, 98,

115, 132
kecanduan, 393, 394, 397, 405, 409, 411 gangguan
kecemasan, 171, 203 Cadoret, RJ, 306, 396, 404
gangguan makan, 319, 320, 322, 323, 325 Calhoun, LG, 242
490 I NDE X
Campbell, JE, 398 Campbell, M., 354, Chugani, DC, 353 cingulotomy, stereotatic, 82, 83, 202
398 kanabis, 152, 164, 303, 392, 393 hipotesis sirkadian, 223 sirkuit Papez, 63, 171, 202
Cannon, M., 151 peduli di masyarakat, 7 Clark, DM, 45, 124, 187, 189, 189, 189, 232, 232 Clark,
LA, 13 Clarke , JC, 180 Clarke, R., 97
pengasuh, 15, 118, 343, 354, 376, 378, 379, 383,

388, 390
Carey, G., 196
Carlton, PL, 414 Carr, pengkondisian klasik, 22, 36, 37-39, 173,
AT, 41 180, 197, 398, 407, 415, 418
casein, 352, 353, 355, 368 Cassady, classi fi kation, 3, 8, 9, 11, 13, 27, 127, 167 psikolog
JD, 133 Cassin, SE, 325 Castellanos, klinis, 8, 47, 115, 248 clomipramine, 193, 201, 201,
FX, 359 kecemasan pengebirian, 31, 355 clonidine, 408 cedera kepala tertutup, Lihat cedera
33, 283 kepala Cloutier, S., 96 clozapine, 77, 149, 161, 162,
168 Coan, D., 249 Cocaine, 303, 392, 393, 404, 409
bencana, 122, 124, 138, 176, 184, 187, Co ff ey, M., 162
189, 190, 193, 203, 297
katatonik, 11, 143, 144, 167
catharsis, 7, 35, 38, 59, 133 otak
kecil, 62, 67, 68 korteks serebral, Lihat
korteks serebrum, 62, 63 Cerletti, U., terapi analitik kognitif, 7, 17, 29, 45, 46,
79 47, 52–54, 59–61, 259, 299
terapi perilaku kognitif / kognitif, 42,
Bencana Challenger, 247 44–54, 410, 417, 59, 60 kecanduan, 396,
perilaku yang menantang, 348, 349, 355, 356, 401–403, 409, 410, 417, 418
369
Channon, S., 332 gangguan kecemasan, 71–73, 175–176, 177,
Charcot, J., 7 184, 190–192, 199–201, 203, 204, 229–230,
Charlop-Christy, MH, 357 Chen, 231 gangguan perkembangan, 347, 348, 368
D., 12 Cherland, E., 363 Chick, J.,
402
gangguan makan, 331–333, 337–339, 340,
pelecehan anak, 246, 254, 256, 273 perubahan 334, 338
anak, 251, 252 gangguan mood, 214-216, 221, 229-231 gangguan
masa kecil, 12, 14, 17, 29, 31, 33, 34, 35, 42, neurologis, 378, 389 gangguan kepribadian, 299,
3, 51, 52, 55, 59, 101, 116, 117, 121, 137, 303, 307–8,
139, 151, 171–174, 178, 179, 186, 202, 312, 315, 316, 317 gangguan seksual, 276, 280,
210, 211, 233, 234, 248, 249, 252, 253, 287 gangguan terkait stres, 243–244 skizofrenia,
255, 256, 258, 260, 263, 265, 266, 268, 165–167, 168 gangguan somatoform, 119, 123, 124,
270, 279, 281, 287, 289, 292, 295, 297, 131,
302, 306, 316, 327, 341, 342, 344, 351,
395, 397, 414 138, 139
trauma masa kecil, 26, 29, 117, 173, 179, 233, tantangan kognitif, 48, 124, 190, 200, 214,
248, 252, 253, 258, 297 245, 312, 332, 337, 390
Mandarin, 5, 97, 102, 186, 218, 385, 404 kognitif de fi mengutip, 84, 370 dan cedera
chlorpromazine, 76, 161, 162, 168 Chorpita, BF, kepala, 380, 381, 383 dan multiple
172 sclerosis, 387 disonansi kognitif, 402
Christodoulou, C., 374, 387 rehabilitasi kognitif, 381, 391 latihan
Chiang, YL, 280 kognitif, 181, 214
kromosom, 18, 20, 148, 226, 344, 373
I NDE X 491
restrukturisasi kognitif, 119, 131, 175, 203, terapi pasangan, 410, 418 Cox, A.,
244, 334 354 Cox, BJ, 117 Craddock, N., 226
skema kognitif (ta), 42, 43, 44, 121, 173, Craig. JS, 155 Craig, TK, 117, 121
201, 210, 228, 252, 292 Cranston-Cuebas, MA, 263
triad kognitif, 210, 220, 292 Cohen, Crawford, LL, 279 Creed, F., 114,
LJ, 270 120
Cohen-Kettenis, PT, 282 Cole,
SW, 97
ketidaksadaran kolektif, 34
Colom, F., 229 kejahatan, 241, 242, 274, 307, 309, 312, 394,
Comings, DE, 404, 411 405 Crimlisk, HL, 132 lintas
Commander, MJ, 98 komunikasi de fi budaya, 97, 100, 392 Crowe, R.,
mengutip, 350 306
komunitas, 27, 133, 162, 219, 234, 294, 307,
320 Budaya, 103, 108, 109, 115, 127, 128, 131,
perawatan komunitas, 7, 8, 345, 349, 365, 366 tim 132, 143, 145, 153, 172, 178, 185, 207,
kesehatan mental komunitas, 4 komunitas, terapi, 219, 225, 230, 287, 294, 297, 306, 324,
311, 312 komorbiditas, 14, 126, 216, 290 325, 339, 345, 392, 397, 398, 404, 405,
kecenderungan penyelesaian, 237, 240 Compton, 407, 414
WM, 173 kompulsi , 194, 197, 203 budaya, 12, 24, 25, 56, 86, 88, 96-104, 108,
109, 115, 128, 143, 153, 186, 289, 307,
392, 399, 416
hal positif bersyarat, 55, 57, 172 dikondisikan Curran, HV, 75 Cutting,
stimulus, 37, 38, 179, 180 pengkondisian Lihat pengkondisian
296, 298 cyclosporin, 213
klasik; sel T sitotoksik, 386
pengkondisian operan
Connor, BT, 396
conscientiousness, 291 Dahl, AA, 296 Dalos, NP, 387 Studi Adopsi
model konservasi sumber daya, 94 minum Denmark, 147 Dannon, PN, 417 Dare, C., 334
terkontrol, 400, 402, 418, 419 gangguan Darwin, C., 185 Davey, GCL, 41, 180, 181
konversi, 118, 131–138, 139 etiologi, pengobatan Davey Smith, G., 105 Davidson, JRT, 176,
133–137, 137–138 Coogan, PF, 213 Coolidge, 176 Davidson, K., 298, 299, 305, 317
FL, 281 Coons, PM, 255 Cooper, PJ, 320 Davidson, PR, 245 Davis, L., 246 Hari, JC, 78
Cornoldi, C., 361 corpus callosum, 63, 387 debrie fi ng, 243, 259 mekanisme pertahanan,
corpus striatus, 196 Corrigan, PW, 347 31–35, 59, 133,
bukti yang kuat, 248, 250, 260

Corsico, A., 148 134, 172, 197, 202, 208, 227, 234,
korteks, otak, 63, 65, 67, 68, 135, 136, 148, 237, 297
171, 203, 226, 308, 360, 373, 374, 387, 405 Degenhardt, L., 404 De Jong, P.,
181, 182 De la Fuente, JM, 296 Del ff abbro,
cortisol, 236, 412-414 Costa, PT, PH, 415 delirium tremens (DTs), 395
12, 13, 291, 315 Costello, E., 176 komplikasi persalinan, 152
Cottraux, J., 201
492 I NDE X
delusi, 11, 142–145, 161, 168, 217, 294, gangguan identitas disosiatif (DID), 233,
371 modi keyakinan fi kation, 251–259, 260 etiologi, 252–258 pengobatan,
167 model kognitif, 155-160 258–259 kembar Dizygotic (DZ), 19, 146, 147,
demensia praecox, 141 Demicheli, 171,
V., 353 Penguasaan setan, 5, 6
Demyttenaere, K., 78 182, 186, 196, 206, 222, 281, 321, 352,
359, 396
Dobkin, BH, 381 Docter,
penyangkalan, 32, 182, 237, 242, 243, 246, 271, 276, RF, 277, 278 Dodge, KA,
319, 383 307 Dolan, M., 306 Dollard,
ketergantungan, Lihat kecanduan J., 33 donepizil, 375
kepribadian dependen, 290, 292, 314, 315 suntikan Donohue, G., 162
depot, 78, 162
depresi, 6, 14-16, 21, 32, 47, 59, 93–97,
99–101, 103, 106, 108, 109, 114, 116–120, dopamin, 63, 67, 68, 76, 77, 80, 81, 84,
125–128, 131, 132, 137, 139, 148–152, 154, 168, 197, 203, 207, 230,
142, 152, 158–160, 162, 163, 167, 173, 278, 296, 322, 324, 354, 359, 368, 393,
176, 189, 192, 204, 205–216, 218, 220, 397, 404, 411, 418
221, 222, 223–232, 236, 254, 255, 272, teori ikatan ganda, 153 sindrom Down, 343, 344, 368
290, 292, 295, 298, 304, 315, 319, 320, teknik panah bawah, 48, 49 mimpi, 34, 35, 235, 249
325, 327, 335, 366, 374, 378, 381, 383, mengemudi minum, 105, 398, 399 undang-undang jam
384, 398, 399 minum, 398 penyalahgunaan narkoba lihat
etiologi, 25, 26, 38, 43, 45, 67, 206-212 dan multiple penyalahgunaan zat Drury, V., 167 Duddu, V., 118 Dugas,
sclerosis, 387–390 pengobatan, 23, 49, 54, 70-74, 75, MJ, 174 Dumais A., 217 Duncan, GE, 149, 154 Durham,
78-84, 93, 212–216 RC, 176 Durkheim, E., 219 Dyer, C., 331 disfungsional,
22, 200, 227 keyakinan, 4, 29, 46, 129, 131, 212, 215,
realisme depresi, 212 230,
kesalahan berpikir depresogenik, 210, 212
DeRubeis, R., 215, 232 Desai, N., 78
desipramine, 355, 390

menyimpang, 4, 306, 307
perilaku, 4, 275 Devilly, GJ,
245, 258 Dhawan, S., 270
model diatesis-stres, 26, 27 Dickerson, 231, 332, 339, 389 perilaku, 88, 313 keluarga,
MG, 414, 415 Di ff hipotesis stres 87, 88, 108, 324 Dyzygotic (DZ) kembar, 19, 146,
erensial, 95 dilator, 266 171, 182,
pendekatan dimensi, 13, 14, 16, 27, 126, 186, 196, 206, 222, 226, 281, 321, 352,
168, 360 ADHD, 359, 396
358–359
gangguan dysmorphic tubuh, 126 Eamon, MK, 306 pendekatan 'tanda-tanda awal', 161–4,
skizofrenia, 145–146 168 gangguan makan, 9, 126, 127, 128, 318–340,
gangguan kepribadian, 9, 12, 52, 127, 128,
132, 145, 210, 261, 289–317, 411 405 Eaton, WW,
gejala tidak teratur, 11 152 Ebert, A., 242
perpindahan, 32, 129, 179 echolalia, 350, 356
disosiasi, 160, 238, 239, 246, 247, 253, Eddy, JM, 307
256, 260, 297, 316, 416
I NDE X 493
pendidikan, 22, 94, 99, 100, 101, 119, 120, eksibisionisme, 267
162, 165, 186, 218, 307, 343, 345, 346, paparan, 239, 295, 306, 349, 353, 355, 374,
357, 362, 364, 369, 378, 417 promosi 398, 415
kesehatan, 106 terapi, 243, 244, 245, 258, 259, 283,
psiko-pendidikan, 165, 167, 192, 214, 229, 287, 332
230, 266, 275 gejala ekstrapiramidal, 76-78, 162 ekstraversi,
Edwards, G., 394 291 desensitisasi gerakan mata dan
ego, 30–34, 59, 129, 133, 159, 197, 237, 297,
327, 377 pemrosesan ulang (EMDR), 244, 245, 259 Eysenck,
bunuh diri egois, 29 H., 7
Ehlers, A., 234
Ehrhardt, A., 282 Eisen, Fahlen, T., 315
SA, 411 Eisler, I., 334 Fairburn, CG, 320, 325, 326, 337, 338, 340 Fallon, BA,
123 Falloon, IR, 165 Fals-Stewart, W., 43 memori
terapi electroconvulsive (ECT), 62, 79-81, traumatis palsu, 246, 247, 260 keluarga, 18, 19, 23, 86,
82, 84, 164, 213, 214, 231, 310 161, 165, 174, 178, 182,
Elkin, I., 215 Ellery, M., 414 Elliott, M., 96, 109
Ellis, A., 42, 45, 52, 210 Elzinga, BM, 252, 257
Emerson, E., 345, 346, 348, 369 emosi, 12, 25, 37, 194, 195, 196, 218, 255, 272, 273, 286,
48, 56, 69, 130, 153, 291, 345, 346, 347, 371, 372, 378, 379,
383, 395, 410
model / penjelasan keluarga, 18, 25, 86,
86–91, 94, 95, 96, 105, 108, 339 kecanduan, 396,
156, 170, 171, 173, 174, 179, 183, 229, 397, 415, 416, 418 gangguan kecemasan, 196
230, 241, 245, 250, 299, 306, 360 gangguan perkembangan, 342, 361, 362,
pelatihan kesadaran emosional, 299, 316 empati,
55, 57, 302, 311, 377 pekerjaan, 94, 105, 192, 207, 368, 369
219, 346, gangguan makan, 321, 324, 326, 329, 339 gangguan
351, 410 mood, 218, 23 gangguan neurologis, 374, 385
ensefalitis lethargica, 141 endokrin, 69, gangguan kepribadian, 291, 294, 306–7,
343 endorphin, 404, 411, 413 Engel, SM,
229, 230 lingkungan yang memperkaya, 313, 316, 317
348 epilepsi, 79, 132, 138, 380 epinefrin, schizophrenia, 141, 143, 146, 148, 152,
69, 70, 183, 186 disfungsi ereksi, 262– 153, 159, 168 gangguan seksual, 270, 279, 283, 286
265, 286 etiologi, 263-264 perawatan, gangguan somatoform, 116, 117, 121, 122,
264-265 Eriksen, HR, 114, 140 Escher,
AD, 145, 160 126, 129
kondisi terkait trauma, 242, 246, 249
terapi keluarga, 25, 86-93, 108, 109, 369 gangguan

perkembangan, 364, 365 gangguan makan, 329,
etnis, 23, 24, 86, 96, 97, 98, 104, 128, 173, 333, 334, 339 gangguan suasana hati, 230, 23
207, 324 gangguan kepribadian, 309, schizophrenia 316,
etnis, 86, 96, 97, 104, 128, 173 gerakan 165-167, 168 strategis , 87, 89–93, 108, 368
eugenika, 20 euforia, 227, 388, 403, 412 struktural, 87, 88, 108, 333 Faraone, SV, 363
roh jahat, 99, 102 evolusi, 182, 292, 316 Farber, S., 12 Farrell, JM, 299
fungsi eksekutif, 65, 227, 359, 371, 380,

382, 388
494 I NDE X
Farrington, DP, 306 fl uvoxamine, 302, 355, 417 Foa, EB, 201,
Farris, B., 346 Favre, JD, 237, 240, 244 dicekok paksa, 331
400 Forebrain, 62, 63, 67 Forette, F., 375
takut, 60, 72, 73, 98, 256, 353, 376, 399, 403, formulasi, 13, 17–18, 30, 53, 91,
409
kecanduan, 407
gangguan kecemasan, 175, 177, 178, 180-203 92 Forsythe,
faktor biologis, 63, 65 faktor kognitif, 44, 45, AJM Fox, JW, 152
180-182,
187–189, 194–196, 198, 237–242 dikondisikan, 37, sindrom X rapuh, 343, 344, 368 Fraser, GA, 258
38, 39, 40, 41, 42, 173, 180–182, 197, 198, 199, 237 asosiasi bebas, 7, 35 Freedy, JR, 234 Freeman,
gangguan perkembangan, 353 gangguan makan, C., 79 Freeman, CPL, 201 Freud, S., 7, 17, 21,
319, 320 , 327, 329, 333, 29–35 , 59, 61, 118,
336, 337
gangguan kepribadian, 290, 293, 294, 296,
301, 306, 308, 313, 314, 316 psikoanalitik, 31–33, 133, 134, 172, 179, 197, 208, 219, 231
172, 173, 179, 263, 283 Freyd, JJ, 248 Friedberg, J., 81
FrommReichman, F., 152 lobus frontal, 65, 81,
kelainan seksual, 263, 264, 266, 283 150, 308, 359 frotteurism, 267 fusion, 32 , 34,
schizophrenia, 163 198, 220, 259, 283 Frost, A., 276 Fryers, T., 93
gangguan somatoform, 113, 119, 120, 121, Fukunishi, I., 242, 328
123, 124, 125, 130, 139
kondisi terkait trauma, 233, 236, 237, 259
Feeney, GF, 401 Feil,

N., 376 diet Feingold,
360 Feinstein, A., 387
Feiring, C., 241 GABA (asam gamma-aminobutyric), 67, 68,
75, 76, 80, 84, 171, 183, 186, 197, 202,
Feldman-Summers, S., 248 penugasan 203, 352, 393, 397, 400, 418
kembali wanita-pria, 285 Fenoglio, C., Gada, MT, 98 Gaebel, W., 163 Gagné, GG,
385 Ferguson, CP, 335 Fergusson, D., 213 Gallagher-Thompson, D., 378 Gamblers
74 Fergusson, DM, 358 Ferrie, JE, 94 Anonim, 416 perjudian, patologis, 392,
fetishisme, 266, 267 410-419 etiologi, 411-416 pengobatan,
416-417 gamma-interferon , 386 Garbutt, JC,
400 Garner, DM, 331 penjaga gerbang, 252
Geddes, JR, 152 Gena, A., 355
Lihat juga fetisisme waria
Fielding, JE, 107
fi ght- fl ight response, 69, 171, 183 Fink, D.,
256
Fink, P., 114, 119, 120
Finkelhor, D., 271 Finn, PR,
396, 397
fi ve model faktor kepribadian, 291 emosi / suasana hati jenis kelamin, 16, 24, 32, 86, 87, 95, 99, 100, 104,
gemuk, 142, 143, 144, 145, 108, 109, 128, 178, 178, 207, 216, 218, 234
291, 294
fl ooding, 39–42, 60, 183, 184 gangguan identitas gender, etiologi 280–287,
fl uoxetine, 70, 73, 78, 123, 213, 223, 335, 281–283 pengobatan, 283–286
339
I NDE X 495
gangguan kecemasan umum, 59, 128, Gray, JA, 171 Gray, N., 277
170–177, 189, 191, 192, 202, 204, 315 etiologi, Green, R., 281 Greenberg,
171–175 pengobatan, 175–177 DM, 268 Greenberg, P., 108
Gresham, FM, 356 bersedih,
faktor / model genetik, 3, 18-20, 21, 23, 26, 208 Grinspoon, L., 405
27, 28, 101 Gross, JJ, 43 Gruber, K .,
kecanduan, 396, 404, 411, 414, 418 gangguan 409 Guiao, IZ398 penemuan
kecemasan, 171, 180, 182, 183, 186, terbimbing, 48
196, 203
gangguan perkembangan, 343, 344, 352,
359, 367, 368
gangguan makan, 318, 321, 339 gangguan suasana
hati, 206, 207, 222, 226, 230 gangguan neurologis, rasa bersalah, 30, 34, 98, 129, 197, 205, 217, 220, 236,
373, 385 gangguan kepribadian, 295, 296, 305-6, 240, 241, 242, 266, 272, 278, 279, 302,
320, 328, 377, 399
315, 316 Gunnell, D., 74, 217 Gupta,
schizophrenia, 141, 146–148, 152, 154, 168 MA, 319, 327 Guscott, R.,
229
gangguan seksual, 281
gangguan somatoform, 120, 123 tahap Haaga, DA, 212 Haddock, G., 167, 169
genital, 31, 32, 98, 178, 264, 266 Geo ff rey, C., Haenen, MA., 120, 122 Haines, JL, waktu
74 Gerra, G., 404 Ghana, 102 Gibson, DR, 408 paruh 385, 75 Hall, GCN, 276 Halliburton, M.,
Gillespie, K., 244 Gillespie, NA, 120 penarikan 99 Halligan, PW, 136 halusinasi, 5 , 11, 17,
inti, 389 Gladue, BA, 281 Gizatullin, R., 206 25, 65, 133,
142–145, 148, 155–158, 160–61, 166,

167, 217, 363, 395 model trauma, 160 halo
Gleaves, DH, 126, 131, 252–258, 260 reminiscence, 377 haloperidol, 161, 302, 354
Glickman, G., 224 gluten, 352, 353, 368 Hanson, RK, 270 Haraldsen, IR, 282 Hare, RD,
Goddard, AW, 186 Goldbloom, DS, 323 Golding 304–5, 308, 312, 313, 316 strategi meminimalkan
L., 348 Goldman, A., 264 Goldstein, FC , 388 bahaya , 407 Harris, D., 107 Harris, JK, 383 Harris,
Goldstein, I., 265 Golub, A., 404 Goodkin, DE, MB, 137 Harris, TO, 207 Harsch, N., 247 Harrow,
389 Goodman, GS, 249 Goodman, R., 359 M., 143 Haworth-Hoeppner, S., 324 Hawton, K.,
Goodyear-Smith, FA, 248 Gordon, CT, 355 216, 219, 221, 264, 265 cedera kepala, 370, 374,
Gorski, TT, 401 Gould, RA , 193 Grandin, T., 380-383, 390 rehabilitasi kognitif, 381-383 promosi
351, 369 Grant, BF, 171, 225, 290 Grant, JE, kesehatan, 65, 104, 105, 106, 108, 108,
417
109, 394
Heather, N., 400, 419
496 I NDE X
skizofrenia hebephrenic, 11 Hedden, Horwood, LJ, 358 House, JS, 207 tuan rumah, Lihat ubah
T., 373 Heiman, JR, 265 Hellawell, SJ, Hoven, CW, 236 Howard, R., 168 Huang, TL, 374
240 mencari bantuan, 102 Hubbard, RL, 408 Huber, SJ, 387 Hughes, JC, 400
Hemmingsson, T., 397 Hemsley, D., humanistik, 158, 186, 215, 377 penjelasan humanistik, 7,
156, 157 Hendin, H., 219 Henggeler, 18, 29, 34, 54, 56,
SW, 309 Henningsen , P., 114
Henquet. C., 152 Henry, DB, 306
Hepp, U., 281 Hermann, BP, 65
172
terapi humanistik, 7, 22, 57-60 Hunter,
E., 246 Hunter, LC, 352 hwa-byung, 98,
heritabilitas, 19, 171, 182, 183, 186, 203, 359 heroin, 263, 303, 115 Hyman, IE, 249
392, 419 penggunaan / penyalahgunaan heroin, 403, 410
etiologi, 404-40 pengobatan, 407-410 Herz, MI, 163
heterogenitas, 14 hypericum perforatum (St. John's wort), 213,
231
hiperventilasi, 17, 50, 185, 189 hipnosis, 35, 133,
135–139, 253, 254, 255,
Hettema, JM, 171, 183, 186 258
Heumann, KA, 291 Hibell, B., 392 hypochondriasis, 98, 113, 114, 119, 120,
hierarki kebutuhan, 56 Hill, P., 29 139 etiologi, 120–123
pengobatan, 123–124
hindbrain, 62, 63 hipotalamus, 63, 67, 68, 171, 186, 223, 237,
Hinney, A., 322 322, 323, 353, 387, 405 teori setpoint,
hippocampus, 63, 67, 68, 80, 148, 150, 226, 322 histeria, 131, 132, 133, 135, 135
236, 237, 240, 259, 308, 373, 374 gangguan histeris, 7, 131, 134, 135
Hippocrates, 5
Hirschfeld, RMA, 70, 212 HIV, 97,
403, 408 Ho, BC, 150 Hobfoll, SE, id, 30, 33, 172, 179, 197, 202, 203 model IDEAL, 38
94 Ho ff manusia, RE, 157 Holden, diri ideal, lihat diri 'idiot savant', 350 imipramine, 70,
UP, 375, 376 Holen-Hoeksema, S., 177, 191, 193, 215 sistem kekebalan, 97, 162, 386,
207 Hollander, E., 417 388 impulsif, 108, 217, 295, 298, 302–304,
Hollon, SD, 213, 215, 216, 231 Holmes, 306, 358, 359, 360, 366, 368, 414-416
EA, 260 Holmes, S., 265 inkontinensia, 138, 376, 377 indinavir, 213 penyakit
menular, 343, 367 pemrosesan informasi, 21, 239, 376,
homoseksualitas, 219, 263, 272 387 integrasi, 63, 65, 168, 207, 239, 240, 240, 243,
Honda, H., 353 Honig, A., 160
Hormon, 21, 95, 183, 186, 22, 236, 274, 281, 253, 259, 299, 346
282, 412 swadaya internal, 252 bahasa yang
terapi hormon, 284–286 Horn, diinternalisasi, 360 internasional Classi fi kation
WF, 365 Penyakit
Horowitz, MJ, 237, 239, 240, 241 (ICD), 8, 9, 27
I NDE X 497
psikoterapi interpersonal (IPT), 215, 264, Kent, G., 178 Kenworthy, T., 276, 288
332, 333, 338 Kernberg, OF, 297 Kerns, A., 364 Kerr, B., 61
intimidasi, 313 Kerr, T., 408 Kessler, RC, 178 ketamin, 77
introjection, 208, 227 Kety, SS, 147 log gagasan utama, 367 Kiehl,
kenangan yang mengganggu, 240, 244, 259 pikiran KA, 308 Kinderman, P., 159 Kirk, J., 198, 200
mengganggu, 127, 131, 165, 194, 198, Kirmayer, LJ, 98, 99, 109, 121, 178 Klein, M.,
199, 233, 242 34, 59297 Kleindienst, N., 230 Kleinman, AM,
IQ, 4, 342, 343, 356 178 Kluft, RP, 256, 258 Klump, KL, 321
isolasi, sosial, 94, 248, 291, 350, 364 Knight, BG, 378 Knivsberg, AM, 355 Koegel,
RL, 354, 355, 356, 357, 368 Korea, 98, 115
Jacobson, NS, 215, 216, 231 Jakes, Korsako ff Sindrom, 394, 418 Korten, AE, 373
S., 167 Janssen, PL, 263 Jenike, MA, Kownacki, RJ, 401 Kraepelin, E., 6, 8, 11, 27,
83, 85, 202 Jenkins, R., 23, 93, 106, 141 Kraus, L., 403 Kringlen, E., 146 Krueger,
207 Jennett, B., 380 Jensen, PS , 365 TH, 415 Kruijver, FP, 282 Krupp, LB, 389 Kua,
Jick, SS, 74 EH, 98 Kulka, RA, 234 Kwon, P., 209
Jimerson, DC, 322, 323, 338 Johnson,

BD, 319, 327, 404 Johnson, VE, 263,
264, 266 Johnston, M., 388 Johnstone,
L., 27, 28 Lelucon, 123, 155, 174, 225
Jones, C., 166 Jones, I., 226 Jones,
MP, 118 Jones, P., 166, 167 Joseph,
S., 240–242 Jung, CG, 33, 34, 59
Kamann, MP, 348

Kamphuis, JH, 241
Kanigsberg, E., 259
Kanno, M., 81 Karasz, A.,
99 Kashala, E., 357
Kasper, S., 193 Katan, M., Laakso, MP, 308 Laborit, H., 76 Lackner,
227 kayak angst, 98 , 186 JM, 117 Ladouceur, R., 174 Lai, CK, 377
Kawachi, I., 94 Lai, DW, 87 Lam, DH, 227, 230, 232
Langstrom, N., 277 Larcombe, NA , 389
tahap latensi, 31 Laumann, EO, 263
Kaye, WH, 322, 323, 335 Lawford, BR, 396 Laws, DR, 275 belajar
Keane, TM, 244 Keel, PK, 321, ketidakberdayaan, 38, 208, 209
335 Keesey, RE, 322 Keller,
MB, 206 Kellett, S., 259 Kelly,
KA, 258 Kemp, R., 162
Kendler, KS, 173, 186, 321, 328, 396

498 I NDE X
belajar di ffi culties, 20, 341–343, 345, 347, McCabe, R., 156 McCall, WV, 38 McClure, GM, 216
348, 351, 362, 357, 368 McConaghy, N., 416, 417 McDougle, CJ, 355
Lechtenberg, R., 384 Le ff, J., McDowell, I., 374 McGorry, PD, 166 McGu ffi n, P.,
153, 165 Lengua, LJ, 236 148, 206 McGuire, PK, 157 McIntosh, VW, 332
Lenox, RH, 226 Leskin, GA, McKenzie, SJ, 320 McMahon, A., 377 Madden, PAF,
237, 243 Letono ff, EJ, 138 222 Maes, S., 107 Ma ff ei, C., 290 Magnusson, A., 222
Levin, HS, 380 Ley, P., 78 Mahmood, T., 222 obat penenang utama, Lihat phenothiazines
Malay, 102 Malingering, 135 malizia, AL, 82 Malleus
Malforum, 6 mania, 5, 224–229 hipotesis pertahanan
manik, 228 Mannuzza, S., 357 ganja, 263, 397
Lewinsohn, PM, 38, 208, 211 Lewy, AJ, Marjoram, D., 155 Marks, I., 182, 244, 280, 281
223 Liau, AK, 307 Lidbeck, J., 119 Marmot, MG, 94 Marques, JK, 275 Marsch, LA, 408
Liddle, P., 11, 144, 145 Lieberman, JA, Marshall, JC, 136 Marshall, WL, 270, 275, 276, 280
149, 150 ulasan kehidupan, 377 Maslow, A., 54, 55, 56 Master, WH, 263, 264, 266
rekondisi masturbasi, 272, 275, 280,
terapi cahaya, 223, 224, 231 Lima,

A., 81
sistem limbik, 63, 65, 68, 76, 148, 150,
207, 227, 263, 316, 323, 359, 387, 388
Linde, K., 213
Lindemann, MD, 293, 297

Lingford-Hughes, A., 405
Lingjaerde, O., 78 Lipinski, JF, 74
Lipsanen, T., 118 Lipton, AA, 10
Lisanby, SH, 81
litium, 146, 228, 229, 231, 309, 310 Little

Albert, 37, 180 Lloyd, DA, 109 lobotomi, 6, 82
Loebel, JP, 219 Loewe, B., 319
Loftus, EF, 43, 246, 247, 247, 249 287 Matano, RA, 107 tekanan ibu,
kesendirian, 103, 271, 372 Lopez, VA, 307 151 Mayou, R., 180 media, 105, 106,
Loranger, AW, 290 Lovaas, I., 284, 356, 368 109, 128, 129 model medis, 8, 9, 12, 13,
Luborsky, L., 179 Lucock, MP, 120 27 medulla oblongata, 62, 68, 69 Meehl,
Lundberg, U., 95 PE Meichenbaum, D. melatonin, 21, 222,
223, 224, 231 Meltzer, HY Melville, C.,
163
hiperplasia limfoid, 353 Lynam,

DR, 291 Lyon, HM, 228, 232
McBride, PA, 352, 419 kenangan, 21, 31, 43, 44, 52, 62, 65, 81, 129,
McCabe, M., 288 135, 156, 157, 251, 259
I NDE X 499
gangguan identitas disosiatif, 252, 255–259, 260, Mohr, DC, 386, 388, 389 Moniz,
266, 296, 371, 376, 377, E., 81
380, 394, 395, 399 pulih, inhibitor monoamine oksidase (MAOI), 66,
233, 246–251 67, 70, 212, 278
trauma, 138, 160, 233, 236, 237–245 memori, 34, kembar monozigot (MZ), 19, 146, 147, 171,
63, 65, 75, 78 e ff ect ECT, 79–81, 84, 132, 136, 150, 182, 186, 196, 206, 222, 281, 295, 321,
156–158, 198, 217, 220, 227, 228, 229, 352, 358, 396
Montgomery, P., 365 Montgomery, SA, 70 Monti,
259, 260, 350, 353, 354, 361 PM, 402 Moos, RH, 94 'pendekatan moral', 6 Morey,
memori dan alkohol, LC, 290, 291 Morimoto, T., 77 Mottronb, JRL, 350
394–395 Morton, J., 247, 376 hubungan ibu-anak, 118, 327
gangguan identitas disosiatif, 253, 257, 258 PTSD, Mowrer, OH, 38, 122, 130, 173, 180, 181,
236, 237, 239-241, 243 Penyakit Alzheimer, 371–375,
379 multiple sclerosis, 387–390
masalah pada cedera kepala, 380, 381-383

pulih, 245-251
Komisi Undang-Undang Kesehatan Mental, 82
Menzies, RG, 180 Merckelbach, H., 182, 258 187, 197, 199, 237
Merskey, H., 134, 252, 254, 255, 261 Mesmer, F., Muhle, R., 352 Mulrow, CD, 213 tim multidisiplin, 8
7 kepribadian ganda, Lihat identitas disosiatif
meta-analisis, 59, 74, 93, 120, 151, 152, 164,

166, 171, 186, 204, 213, 221, 224, 243, multiple multiple sclerosis, 370, 383,
245, 276, 310, 335, 378, 389, 402 391 etiologi, 385-386 gejala sisa
meta-khawatir dan khawatir, 174, 202 metadon, 404, psikologis, 387-388 pengobatan, 388-390
406-409, 409, 418 methylphenidate (Ritalin), 361-364, 366, Murphy, K., 357, 369 Murphy, M., 121
369 Meyer, G., 407, 412, 415 Meyer-Bahlung, H., 282 otak Murphy, S., 397 Murray, EJ, 180 Murray,
tengah, 62, 63, 223, 405 abad pertengahan, 5, 6 JB, 268, 288 myelin sheath, 383, 386
Mihailides, S., 271 Miklowitz, DJ, 153, 230 Miles, C., 286 Myers, ED, 78
Miller, E., 134, 135 Miller, N., 33
Najavitis, LM, 404 Nakao, M., 119 naltrexone, 355,

Miller, WR, 135, 162, 402 Millward, C., 355 Minden, 400, 409, 417 kepribadian narsisistik, 290, 411
SL, 388, 390 eksperimen pikiran, 200 pikiran, teori, penduduk asli Amerika, 97, 104, 225, 398 Nazroo, JY,
154–156, minimalisasi 168, 271, 276, 407 status 96 Neal, M., 377 Neale, JM , 227 skema pertukaran
minoritas, 24, 96, 97, 108 Minuchin, S., 25, 87, 88, jarum, 408 kebutuhan, hierarki, 56 negatif a ff dll
93, 324, 325, 33, (neuroticism), 242 keyakinan inti negatif, 398 emosi
negatif, 12, 42, 55, 58, 174, 181,
339
Miranda, J., 43
Vaksin MMR, 341, 353, 354, 368
pemodelan, 138, 279, 301, 313, 366
Modestin, J., 117, 253, 254 228, 241, 296, 297, 304, 308, 383, 415
500 I NDE X
negative express emotion (NEE), 25, 153, Ogden, J., 266 Öhman,
165, 168 A., 182 Oke, S., 259
gejala negatif, 11, 143, 144, 145, 149, Oldenburg, B., 107
150, 154, 157, 162, 167, 222 Onder, G., 376
Neisser, U., 247 keterbukaan, 291
Neitzert, CS, 118
neologisme, 142 pengkondisian operan, 36, 37, 38, 45, 60, 173,
jaringan, kognitif, 43, 44, 60, 237, 240 Neumeister, A., 180, 208, 347, 363, 368, 407
223 Neuro fi kusut brillary, 373, 374, 390 Neuroleptik, Lihatopiat, 355, 392, 403, 404, 405, 407-411,
mekanisme neurologis fenotiazin, Lihat neuron otak, 418, 419
63, 66, 67, 68, 69, 80, 116, 148, 150, Lihat juga heroin menggunakan teori opioid
Oppenheimer, R., 325 teori proses lawan, 407
tahap lisan, 30, 208, 327 prosedur
154, 226, 227, 229, 282, 373 berorientasi, 367 Oscar-Berman, M., 397 Ost,
neuronal, 21, 84, 141, 148, 149150, 151, 154, LG., 178, 183, 184 perlindungan berlebihan,
168, 226, 227, 282, 373, 374, 387 121, 172, 315 Ovesey, L., 279, 280, 283
neurotic, 53, 93, 118, 170, 172, 229, 313 neuroticism,
118, 121, 242, 291, 325 neurotransmitter, 21–23, 62,
66–69, 75, 81,
84, 141, 149, 150, 171, 183, 186, 196,
187, 203, 206, 207, 226, 322, 359–361, mondar-mandir, 367
373, 374, 390, 393, 397, 411 pedofilia, 5, 262, 266, 267-277, etiologi 287,
Baru, AS, 296 Newcomb, MD, pengobatan 270-273, 273-277 Pallesen, S.,
279 Nickell, AD, 297 Nigeria, 416 Palumbo, R., 386
99, 102, 153 NMDA, 77, 149
Nock, MK, 309 Nordahl, HM,
299, 315 panik, 51, 72, 98, 177, 203, 204, 235, 244 siklus
panik, 188
gangguan panik, 17, 23, 46, 59, 71, 72, 73,
norepinefrin, 23, 67, 68, 69, 70, 71, 76, 84, 76, 98, 128, 170, 171, 173, 178, 183, 185–193,
171, 172, 183, 186, 202, 203, 206, 207, 197, 203 etiologi, 186–190 pengobatan, 190–193
226, 230, 236, 237, 322, 359, 360, 363, Papageorgiou, C., 124 intervensi paradoks,
374, 411 paranoia 90, 91, 108, 138 , 155, 163, 363, 371, 291
Noyes, R., 118, 119, 121 paranoid, 98, 144, 155, 160, 296, 302,
Nugent, AC, 226
perawat, 8, 47, 249, 330, 384 Nutt,
DJ, 393, 405
396
Oakley, DA, 135, 137 teori kepribadian paranoid, 290, 293, 294, 316 skizofrenia
hubungan objek, 297 paranoid, 11, 144, 149, 167 sistem saraf
obsesif kompulsif (OCD), 76, parasimpatis, 68 induk, 15, 16, 19, 32, 36, 42, 42, 52,
82, 83, 84, 194, 202, 203, 290, 315, 319 etiologi, 60, 88, 92,
196–199 pengobatan., 199–202 94, 100, 116, 117, 121, 134, 138, 147,
153, 164, 186, 187, 197, 211, 218, 246,
kepribadian obsesif-kompulsif, 197 lobus 248, 279, 283, 284, 292, 297, 298, 300,
oksipital, 63, 65 terapis okupasi, 47 306, 309, 315, 324, 328, 329, 333, 334,
339, 343, 344, 347, 350, 354, 362, 363,
Kompleks Oedipal, 30, 35, 263, 265, 279 Oei, T., 365, 366, 396, 404, 406, 415
415 hubungan orang tua-anak, 52, 53, 55, 270,
O'Farrell, TJ, 401, 402, 410 361
I NDE X 501
pengasuhan, 121, 297, 306, 309 perspektif fenomenologis, 54 fenotiazin (neuroleptik),

kasar, 53 narsis, 53 neurotik, 53 67, 76, 77, 78,
149, 168
Phillips, KA, 125, 126, 127, 129 fobia, 37, 39, 40, 41,
lobus parietal, 63, 65, 135, 323, 387 Paris, 44, 45, 59, 125, 126,
J., 290, 297, 307 Park, NW, 364, 382 Parker, 128, 177–185 etiologi, 179–183 pengobatan,
G., 121, 187, 315, 371 Parker, KCH, 245 183–185 fosfoinositida, 226 fisiologis, 8, 32, 37,
42, 50, 56, 97, 116,
Penyakit Parkinson, 76, 162, 355 Parnas,

J., 295 119, 122, 179, 183, 185–187, 190, 199,
Partonen, T., 222, 223 Patel, 203, 206, 214, 220, 231, 237, 251, 325,
V., 99 Pato, MT, 201 Pavlov, 396, 398, 416
IP, 36 Paykel, ES, 206, 207 Piaget, J., 249 Pike, KM, 319,
pengalaman puncak, 56 332 Pinel, P., 6 Pinkston, EM,
Peele, S., 400 378 Piotrkowski, CS, 236 Piper,
WE, 252, 255, 261 Piserchia,
PV, 107 Pithers, WD, 271, 272
Peer, 52, 108, 218, 282, 283, 306, 307, 311, Pjerk, E., 223, 224
349, 356, 357, 397, 398, 402, 418
Pehek, EA, 77
Pelham, WE, 362, 363, 364, 366 penis,
129, 265, 280, 281, 283–285 iri penis, 31 plasebo, 59, 71, 72, 73, 74, 123, 138, 164,
peptidase, 352 Peralta, V., 152 177, 201, 213, 215, 224, 245, 265, 310,
315, 335, 338, 354, 355, 362, 363, 365,
375, 390, 400, 409, 417
Perinatal, 154, 168, 343, 367 Perkin, pengalaman dataran tinggi, 56 penjadwalan acara yang
GD, 132 Perkins, S., 334 Perkonigg, menyenangkan, 214, 389 'pusat kesenangan', 397, 404
A., 234 Pols, R., 414 Paus, KS, 248 sistem Portage, 347,
pembingkaian positif, 90, 91, 108 gejala positif, 11, 76,
teori permisif gangguan bipolar, 226 Perreira, KM, 143, 149, 150,
397 perseveration, 65, 414 Person, E., 279, 280
terapi yang berpusat pada orang, 57, 58 gangguan 154, 157, 161, 166, 167
kepribadian, 9, 12, 52, 127, 128, Potenza, MN, 411
132, 145, 210, 261, 289–317, 411 formulasi psikologis, 13, 14, 17-18, 53,
kepribadian / psikopati antisosial, 304–313 91, 92
amnesia posttraumatic, 380 posttraumatic stress
diagnosa klaster A, 293–295 disorder (PTSD),
diagnosa klaster B, 295–304 diagnosa 233–245, 258, 259, 260
kluster C, 313–315 Perugi, G., 125 etiologi, 236–242 pengobatan,
Petersen, RC, 375 Petersen, T., 419 243–245 Power, MJ, 232
leucotomy prefrontal (lobotomy), 6, 82

hukuman rok, tahap 279 phallic, kehamilan, 35, 151, 282, 327, 339, 344
30, 31 Pharoah, FM, 165 prasangka, 6, 24, 97, 207, 341 tanggapan
phencyclidine, 77 fenomenal fi lapangan, pra-program, 292 program perilaku prasekolah,
54, 55 347 Prescott, CA, 396
502 I NDE X
pratinjau, pertanyaan, baca, nyatakan, dan uji pengobatan psikotropika, 75, 77, 79 hukuman, 172,
(PQRST) model, Harga 202, 220, 266, 279, 292,
381, LH, 130 Harga, RK, 114 306
minum masalah, 305, 394, 396, 397, 399 pelatihan Quinsey, VI, 277
komunikasi pemecahan masalah,
364 Rachman, S., 7, 194 rasisme, 97 Raine, A., 306
urutan prosedural, Komisi Rajagopal, S., 219 Ralevski, E., 315 Ralph,
Produktivitas 53, 414 D.265 Rampello, L., 207 Rapee, R., 189
PERTANDINGAN Proyek, 403 ganti Rapee, R., 189 Raskin, M. , 172 Rayner, R., 37
kata ganti, 350 pelindung (ubah), 252 Razali, SM, 99, 102 Rea, M., 230 pembentukan
faktor proksimal, 270, 271 Prozac, 73, reaksi, 32, 197 orientasi realitas, 375, 376
74 penilaian ulang, 90, 240, 241 operasi
pergantian tugas, 284, 285, 286 gen resesif ,
pseudoneurologis, 114 psikiatri, 13, 28, 71, 83, 19 memori pulih, Lihat memori Reed, GF, 198
300 psikiatris, 8, 14, 23, 28, 70, 72, 78, 79, Reeve, W., 376 reformulasi, 53 reframing, 90,
108, 124, 239 Regier, DA, 173 rehabilitasi, 381,
80, 93, 94, 95, 102, 104, 131, 132, 141, 389, 391 Reichelt, KL, 352 Reid, WH, 310
145, 215, 217, 234, 236, 253, 254, 256, Reimherr, FW, 359
269, 336, 389, 394, 401, 410
penjelasan / model psikoanalitik, 59 gangguan
kecemasan, 172, 179, 186, 197, 202, 203
kelainan makan, 327, 339 kelainan

suasana hati, 219, 220, 227 kelainan
kepribadian, 297 skizofrenia, 152, 164–5
kelainan seksual, 9, 279, 283
gangguan somatoform, 118, 129, 133, 134 kondisi

terkait trauma, 237 terapi psikoanalisis, 59 gangguan
kecemasan, 176 kelainan peringkat, 332, 334 kelainan
kepribadian, 308, 311 kelainan seksual, 276
penguatan, 122, 134, 208, 228, 231, 250,

279, 283, 313, 326, 327, 347, 348, 355,
psikodinamik, 52, 179, 197, 208, 230, 243, 357, 359, 360, 415
258, 263, 280, 317, 354, 368, 377, 378, 409 penguat, 37, 361, 368
Rekers, GA
program psikoedukasi, lihat pendekatan psikogenik kambuh, 22, 23, 25, 70, 75, 79, 104, 105 kecanduan,
pendidikan, 6, 7, 132, 138 debrie psikologis fi ng, 243, 396, 401, 405, 409, 417 gangguan kecemasan,
259 psikopati, 277, 289, 304-313, 316, 317 etiologi, 176, 177, 193, 201, 203
305–8 pengobatan, 308–313
gangguan makan, 332, 335-338, 391 gangguan
suasana hati, 213, 214, 215, 229-231 gangguan
perkembangan psikoseksual, 30, 31, 263, 265, kepribadian, 296, 310, 313 schizophrenia, 143, 151,
268, 327 153, 159, 161, 7, 167, 168 gangguan seksual, 266,
psikosurgeri, 62, 81-83, 84, 202, 203 273-276, 287 pencegahan kambuh, 168, 273, 275, 276,
psikoterapis, 17, 27, 253 310,
psikotik, 5, 76, 126, 151, 156, 165, 166, 169,
228, 303, 363 313, 396, 401, 417
I NDE X 503
pelatihan relaksasi, 119, 175, 176, 244, 245 Remafedi, Royal College of Psychiatrists, 219, 394, 399
G., 219 terapi reminiscence, 377 re-o ff akhir, 275, 276, Ruberman, W., 94 Rubinstein, S., 324 Rudd, MD, 220
277, 310 reserpin, 67, 77, 302 Rush, AJ, 212 Russell, GFM, 333, 334, 340 Russell, VA,
359 Russon, L. , 331 Ryle, A., 52, 53, 60, 61, 299
pencegahan respons, 124, 126, 175, 176, 199,

200, 201, 203
pembentukan reticular, 62
retrograde amnesia, 394 Revill,
S., 347
hadiah, 37, 38, 63, 189, 208, 212, 214, 309, sadomasochism, 32, 267 Salkovskis, P., 121, 139, 184,
322, 330, 347, 355–357, 360–363, 366, 198, 199, 200,
377, 397, 398, 407, 409, 411 221 Sandberg, S., 361 Sar, V., 137 Sarti, P.,
Rey, JM, 361 162 Sasa, M., 80 Sassi, RB, 226 Satel, SL, 151 Satz,
Rice, ME, 275, 311, 313 Rief, P., 381 Schell, TL, 234 skema, kognitif, Lihat penghindaran
W., 116 Rieker, PP, 95, 207 skema skema kognitif, 293 skema kompensasi, 293
Riley, DE, 278 Rinne, T., 302 skema perawatan, 293 skema terapi, 299 Scherbaum,
N., 410 gangguan kepribadian skizofrenia, 292, 294
skizofrenia, 5, 10, 11-12, 14, 17, 18, 20,
Ritalin, 361–364, 366, 369
Ritsher, JEB, 94 Ritter, A., 409
perilaku ritualistik, 200, 357 Roberts,

JS, 147 Robin, AL, 333, 334 Rocca,
P., 71, 177, 212, 296 Rocchi, A., 373
Roeleveld, N., 342 Roelofs, K., 137
Rogers, C., 4, 7, 22, 54–58, 60, 61, 172, 21, 23, 25, 49, 59, 84, 85, 93, 100, 101, 141–169,
375 217, 290, 294, 295, 316, 336,
Roggla, H., 407 strain peran, 39, 405 etiologi, 146–161 pengobatan, 67, 68,
24, 95 Romme, MA, 145, 160 70, 76-77, 79, 80, 82, 161–167 ibu
Rooney, B., 319 Rosati, G., 385 skizofrenogenik, 152 kepribadian skizotipal, 145,
Rose, S., 147, 243 Rossel, R., 289, 290, 294,
259
316
Rosen, JC, 127, 129, 130, 131 Rosen, sekolah, 108, 109, 217, 218, 236, 252, 272,
R., 143 Rosen, RC, 264 Rosenhan, 274, 282, 283, 306, 307
DL, 5 Rosenthal, RJ, 412 Schneider AJ, 191 Schotte, DE, 220
Schubert, DS, 387 Schultz, T., 249
Schulze-Rauschenbach, SC, 81
Rosenthal, NE, 221, 222, 223 Ross, Schwartz, CE, 386 Schwartz, DM, 330
CA, 254, 256, 257 Rossel, R., 259 Schwitzer, AM, 51 plak sklerotik, 384,
Rossell, SL, 157 kasing 'pintu 387 Scott, J., 227, 229
berputar', 7 Roth, A., 298, 377
Rothschild, AJ, 74
504 I NDE X
musiman a ff ective disorder (SAD), 21, 205, bicara, 51, 415

221-224, 232 etiologi, teori, 54
222-223 pengobatan, 224 bernilai, 55, 127, 129, 325, 326, 332, 328
Secker, J., 104, 109 gain pernyataan, 130
sekunder, 189, 208 Seedat, S., Seligman, MEP, 38, 41, 180, 182, 203, 209 Sellman, JD,
193 Sel, R., 252 402 Selten, JP, 151 Semrud-Clikeman, M., 364 fokus
penginderaan, 264, 266, 287 serotonin, 23, 67, 70, 71 ,
76, 77, 80, 81, 84,
Diri, 55, 58, 103, 152, 158, 172, 178, 208,
210, 212, 220, 228, 233, 240, 249, 251,
252, 253, 256, 258, 270, 278, 291, 292, 116, 130, 139, 149, 150, 171, 186, 197,
294, 297, 298, 303, 305, 314, 318, 328, 202, 203, 206, 207, 223, 226, 229, 230,
330, 339, 371, 377 278, 296, 321–323, 339, 352, 353, 359,
aktual versus ideal, 55, 158, 158-160, 202 aktualisasi, 368, 374, 393, 404, 411
29, 54, 56, 57, 58, 60 sadar, 52, 381 kepercayaan, 302 Seto, MC, 268, 275, 277, 310, 312 jenis kelamin o ff enders,
267, 270, 271, 273, 274, 277,
288 operasi penggantian kelamin, Lihat penugasan kembali
menyalahkan, 207, 241, 320

konsep, 54 con fi Dence, 314, operasi
403 pelecehan seksual, 17, 25, 117, 121, 129, 137,
kontrol, 30, 32, 293, 321, 325, 360 173, 186, 241, 245, 246, 248, 249, 250,
perawatan, 7, 349, 381 kritik, 139 merusak, 253, 256, 257, 268, 270, 276, 297, 325
295, 303 mengalahkan, 118, 293 destruktif, kekerasan seksual, 96 kinerja
258, 296, 298 pengungkapan, 103 jijik, 320 e ffi seksual, 263, 286 Shadish, WR, 93,
cacy, 42 401
malu, 80, 156, 197, 236, 241, 242, 278, 326 Shapiro,
DA, 59 Shapiro, F., 244 Shara fi, M., 162 Sharpe, L., 411,
414, 415, 416, 419 Shaw, IA, 299 Shea, MT, 215, 216
Sheard, MH, syok shell 310, 132 Sher, L., 222 Sherer,
harga diri, 52, 94, 130, 131, 207, 224, 227, M., 381 Sherman, JJ, 116 Shimizu, E., 186 Shinohara,
228, 286, 297, 301, 319, 325, 326, 362, K., 411 Sildena fi l (Viagra), 265
364, 377, 383
evaluasi, 168, 320
paparan, 184
salahnya, 74, 296–300, 316, 321 bantuan, 99, 161,
191, 338, 339, 347, 416 hipnosis, 139, identitas 253,
297, gambar 408, 129, 158, 295
instruksi, 190, 244, 313, 348, 382

merugikan, 349, 355, 356 bunga, 312 Lihat juga Viagra Simon, FS,
penilaian, 172 10 Simon, R., 96 Siegert, RJ,
387 Simeon, D., 236 fobia
manajemen, 192, 367, 369 memutilasi, sederhana, Lihat fobia Sinclair,
303 pengabaian, 217 perlindungan, JD, 400 Singh, SP, 137 Sinha,
260 hukuman, 220, 292 rasa hormat, S., 374 Sinnakaruppan, I., 383
56
skema, 43, 232, 316, 325

I NDE X 505
Pak, A., 71 Sirey, Sotgiu, S., 385 Spanos, NP, 252–258, 261
JA, 78 Sparks, DL, 375 sekolah khusus, 345, 346
memori yang dapat diakses secara situasional (SAM), penonton, 263, 286 Spector, A, 376 Spence,
239, 240 SH, 245 Spencer, T., 363 Spiegel, D ., 172,
Skinner, BF, 36, 37 Skre, I., 193, 258, 259 splitting, 34, 197, 253, 297
182 Skrzypek, S., 327 Slade, Squire, LR, 81 SSRIs (serotonin reuptake
P., 157, 327, 340 selektif
suntikan pelepasan lambat (depot), 78, 162

Smith, AJ, 361 Smith, BL, 216 Smith, ML, 59
Smith, T., 356 Smith, YLS, 286 SNRI, 70, 71,
212 Sobczak, S., 227
inhibitor), 67, 70, 71, 73, 74, 76, 78,
119, 123, 126, 130, 138, 139, 177,
186, 192, 193, 201, 212, 213, 223,
224, 245, 302, 315, 335, 339, 340, 355, 417 St.
penyebab sosial, 93, 94, 152 pergeseran John's wort, 213, 231 Stahl, SM, 71 Startup, M., 166,
sosial, 24, 93, 94, 152 232 kelaparan, 318–320, 327, 330, 339 Steege, MW,
kelompok sosial, 5, 86, 97, 108, 167, 230, 324, 349 Steiger, H., 323, 326 Stein, BS, 382 Stein, DJ, 245
397, 418 Stein, KF, 325 Stein, MB, 193 Steinberg, M., 254
interaksi sosial, 37, 52, 348, 349, 354, 356, Steiner, H., 328 Stella, L., 409 Steptoe , A., 122
368, 375, 377, 389
isolasi sosial, 94, 291, 350 teori pembelajaran sosial, 41,
42 valorisasi peran sosial, 345, 368 keterampilan sosial,
275, 284, 307, 312, 347, 365,
366, 401
tekanan sosial, 24, 95, 97, 100, 172, 186, 207 dukungan
sosial, 26, 94, 143, 162, 182, 207,
229, 236, 241, 242, 291, 298, 307, 313,
346, 401, 403
pekerja sosial, 8 cingulotomy subcaudate stereotatik, 82,
sosial budaya, 3, 18, 23, 27, 128, 172, 207, 202
219, 230, 297, 306–7, 324, 325, 339, perilaku stereotip, 355 Stewart, RM, 416 Stewart, SH,
397, 398, 405, 407, 424 193 Stewart, SM, 217 Stoller, RJ, 279 Strang, J., 407
sosial ekonomi, 23, 24, 26, 86, 93–97, 104, Strange, PG, 76 terapi keluarga strategis, Lihat pelatihan
108, 128, 152, 172, 173, 206, 225, 234, inokulasi stres terapi keluarga, 51 manajemen stres,
319, 324, 343 106, 107, 124, 165–166 Strickland, BR, 96
Metode Sokrates, 48 Striegal-Moore, RH, 324 terapi keluarga struktural, 87,
Sohlberg, MM, 367, 382, 383 Solo ff, PH, 88, 108, 333 Struewing, JP, 133 Stuart, S ., 121
302 Solomon, RL, 407 pendekatan
somatogenik, 6 somatisasi, 12, 138
gangguan somatisasi, 113–119, 121, 138,

139
etiologi, 116-118
pengobatan, 119
somatize, 98, 115, 117, 118 gangguan trotomi subcaudate, 82, 83, 202 sublimasi,
somatoform, 113-140 32
506 I NDE X
bunuh diri, 74, 79, 82, 83, 125, 126, 143, 202, Taylor, A., 408 Taylor, B., 353 Taylor, L., 229 Taylor,
205, 206, 213, 216, 217, 218, 219, 231, S., 245 Teasdale, JD, 45, 46 Teasdale, W., 381
269, 286, 290, 296, 299, 304, 319, 381, Telch, MJ, 189 lobus temporal, 65, 84, 150
383, 384, 394, 411 ketegangan, fisik, 37, 50, 51, 78, 170, 179,
etiologi, 219–220
pengobatan percobaan bunuh diri, 220-221
Sukhodolsky, DG, 307 Sullivan, HSS, 164 Sumaya, I.,
224 superego, 30, 31 supernatural, 99 Suppes, T., 229
kelompok pendukung, 375
187 Terman, M., 222, 224 Terry, JE, 9
testosteron, 275, 306 thalamus, 63, 65, 67, 68,
148, 196, 397,
model ketenagakerjaan yang didukung, 346 kognisi

permukaan, 25, 42, 43, 45, 210 operasi, 76, 125, 128 405 Thapar, A., 359 Tharyan, P., 79, 85, 164
Thase, ME, 228 komunitas terapeutik, 311–12
psychosurgery, 62, 81-83, 84, 202 operasi Thompson, C., 222 Thompson, EA, 398 Thompson,
penggantian kelamin, 281, 284–287 Surtees, PG, 206 MG, 330 pemikiran berhenti, 200 Tienari, P., 148
Sutherland, I., 397 Svartberg, M., 315 Swanson, MC, waktu untuk mengikuti perintah, 380 Timko, C., 401
305 Swift, W., 404 Toneatto, T.398, 419 Torgersen, S., 186, 294, 315,
317 Torrey, EF, 151 Touchette, PE, 349 tranquillizers, Lihat
fenotiazin pola transaksional, 89, 90 Transcranial
Magnetic Stimulation (TMS),
sistem saraf simpatik, 68, 69, 171,
179, 183, 186, 237, 253, 259, 266, 306,
397, 411, 413
resep gejala, 91 sensitivitas gejala,
122 sinaps, 66, 69, 84, 148, 206
sinaptis, 63, 66, 69, 70, 70, 77, 226, 323,

375
postsinaptik, 66, 68, 69, 75, 76, 80, 149,
172, 375
presinaptik, 66, 70 62, 81, 84
desensitisasi sistematis, 39, 40, 42, 60, 183, pemindahan, 35, 36, 59, 176 fetishisme transvestik,
184, 266 277-280, etiologi 287, 278-280 pengobatan, 280
terapi sistemik, 87 e ff keefektifan, Treasure, J., 331, 332 Tremlett, HL, trisiklik 390,
91–93 Szasz, T., 28, 80 67, 70, 71, 74, 76, 78, 176, 177,
taijin kyofusho, 98, 178 Takei,

N., 151 Tallmadge, J., 361 193, 201, 212, 213, 245, 315, 355, 390
Tamam, L., 71 Tan, E., 202 Troisi, A., 329 Truax, CB, 57 Trull, TJ, 291, 317
Tandon, R., 77 Tang, TZ, 232 tryptophan, 67, 116, 130, 206, 223, Tsai, YF,
207 Tsuang, MT, 146–148, 152 Tucker, TK,
409
tardive dyskinesia, 77, 162, 355 Tarrier,

N., 166 Tau (protein), 374
I NDE X 507
Tuke, W., 6 voyeurisme, 267

Turner, RJ, 94, 109 kerentanan, 26, 50, 94, 95, 96, 129, 148,
Turner, SM, 45 Turner, 154, 237, 325, 361, 404, 411, 416
T., 167
Wagenaar, AC, 398 Wahlberg,
uat u'c, 99 KE, 148, 153 Wagner, A., 320
Ueshima, H., 398
Uhlmann, U., 130 kontrol daftar tunggu, 124, 138, 191, 244, 389,
Uhlmann, V., 353 Ulbrich, 417 Bangun fi lapangan, AJ,
PM, 23, 97 Ullrich, S., 291 353, 354 Wald, J., 138 Waldron,
HB, 403 Walker, EF, 154 Walsh,
tidak seimbang sistem, 88 hal positif tanpa syarat, BT, 338, 339 Walshe, DG, 184
55, 57 tidak sadar, 17, 29, 30, 31, 33, 34, 35, 42, Walters, EE, 328 Ward, A., 329
Ward, E. , 266 Ward, T., 271
54, 57, 79, 129, 133, 136, 137, 197, 210, Wardle, J., 185, 324 Warfarin,
246, 248, 260, 327, 334, 254 kolektif, 213 Warman, DM, 167 Warwick,
34 kehancuran, 32, 197 HM, 121, 139 Warwick Daw, E.,
373 Watson, JB, 37, 180
pengangguran, 8, 94, 105, 229, 381, 388 AS, 7, 15, Watzlawick, P., 89, 91 lilin fl fleksibilitas,
54, 73, 95, 97, 99, 104, 105, 11, 144 Weich, S., 24, 95, 207
107, 132, 161, 173, 256, 274307, 324,
341, 346, 357, 362, 363, 368, 398, 405,
408, 411
Badan Kebijakan Perawatan Kesehatan AS dan
Penelitian, 215
model utopis, 4
vaginismus, 262, 265, 266, 285, 286 terapi

validasi, 376, 377 van den Bosch, LM, 299, pertambahan berat badan, 78, 162, 229, 265, 275, 320, 325,
303 Van der Sande, R., 221 van Elst, LT, 330, 333, 334, 337, 339
296 skema terkait berat badan, 325 Wells, A.,
124, 174, 198, 204, 244 Ensefalopati
Van Goozen, SHM, 282, 286 Van Wernicke, 394 Wesbecker, J., 74 Weltzin,
Oppen, P., 201 van Os, J., 151 TE, 322, 323 Wender, PH, 206, 359, 362
Wessels, C. , 106
van Trotsenburg, AS, 344 Vaughn,
C., 153, 165 Veale, D., 125, 130
ventrikel, 150 tantangan verbal, Institut Penelitian Kesehatan dan Wessex
166 Pengembangan, 286 Westra,
HA, 193 Whalen, CK, 357
memori yang dapat diakses secara verbal (VAM), 239, Whitaker-Azmitia, PM, 352
240 Whitehouse, PJ, 374 Whit fi lapangan,
Viagra, 265 JB, Whittal 396, ML327 Widiger, TA,
Lihat juga Sildena fi l 12, 13, 290, 305 Wiersma, D., 143
vicarious learning, 41, 180, 203 infeksi Wileman, SM, 224 Wilhelm, K., 173
virus, 26, 151, 386, 412 Visschedijk, MA, Wilhelm, S., 130
389 Vitaro, F., 414
suara, pendengaran, 10, 14, 103, 145, 157, 160,

161, 167, 255
508 I NDE X
Wilhelmsen, I, 140 khawatir, 115, 117, 119, 170, 171, 174, 175,
Wilkinson, M., 95 182, 185, 188, 195, 196, 202, 204, 328,
Willemsen-Swinkels, SH, 355 329, 363, 384 tipe,
Williams, DM, 383 Williams, DR, 97 1, 174 tipe, 2, 174
Williams, GJ., 319 Williams. TR, 138 paparan khawatir, 175
Wilson, B., 381, 382 Wilson, GT, 337, Wurtman, RJ, 323
398 Wilson, PH, 389 Winters, KC,
227
Xu, K., 404
Yale, R., 375 Yalom, ID, 282

penarikan, 11, 52, 73, 90, 157, 161, 176, Yang, C., 129 Yang, LH, 153
327, 331, 337, 355 Yerevanian, BI, 74 Yoast, R.,
alkohol, 396, 397, 398, 400, 418 408 Yonkers, KA, 173 Young,
benzodiazepines, 75, 177, 193 judi, SE, 281 Young, JE, 293, 297 ,
411, 412 299
obat, 193, 363, 393, 394, 395 heroin, 403, 405,
406, 407, 408 Wittchen, HU, 185, 217
Wolfensberger, W., 345 Wolfersdorf, W., 345
Wolfersdorf, M., 217 Wolpe, J., 22, 41 Wong , OLEH,
348 Zanarini, MC, 296 Zangen, A., 81
Zarros A.Ch., 374 Zerbe, KJ, 327 Zhou,
JN., 28 Zilbergeld, B., 264 Zimmerman,
Wong, S., 310, 312, 313, 316 Wood, M., 134, 135, 290 Zola, SM, 247 , 248
SJ, 150 Zucker, KJ, 277, 279, 283
Woods, R., 375, 376, 377
Woody, GE, 409 tempat kerja,
74, 107, 346
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 8

Buku Paul Bennett Bahasa Indonesia PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Paul Bennett Bahasa Indonesia PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cyan

Abnormal dan Edisi kedua

Psikologi Abnormal dan Klinis Paul Bennett

Open University Press

email: enquiries@openup.co.uk world wide

dan Two Penn Plaza, New York, NY 10121–2289, AS

Edisi pertama yang diterbitkan tahun 2003

Dicetak ulang tahun 2005

Hak Cipta © Paul Bennett 2006

Catatan katalog buku ini tersedia dari British Library

ISBN10: 0 335 21943 8 (pb) ISBN13: 978

Perpustakaan Kongres Katalog-di-Publikasi Data data CIP

Mengeset oleh Re fi neCatch Limited, Bungay, Su ﬀ olk Dicetak di Polandia UE,

Latar belakang dan metode 1

3 Penjelasan dan perawatan biologis 62

Keluarga model gangguan kesehatan mental 86

Penjelasan psikososial masalah kesehatan mental 93

5 gangguan Somatoform 113

Kriteria diagnostik DSM untuk skizofrenia 143

7 Gangguan kecemasan 170

8 gangguan mood 205

Etiologi gangguan bipolar 226

9 Kondisi terkait trauma 233

10 Gangguan seksual 262

11 Gangguan kepribadian 289

12 Gangguan makan 318

13 Gangguan perkembangan 341

Untuk diskusi 369

14 Gangguan neurologis 370

6.2 Risiko skizofrenia (de fi (kemungkinan dan kemungkinan) kerabat dari

2.1 Fobia laba-laba Ruth: contoh desensitisasi sistematis 39

• Konsep kelainan modern

• Konsep dan perawatan sejarah kelainan

• Masalah diagnosis: sistem klasifikasi diagnostik utama dan alternatifnya

Konsep kelainan modern

• ini adalah hasil dari proses psikologis yang terdistorsi

• ini merupakan respons yang tidak biasa terhadap keadaan tertentu.

• penyimpangan (dari norma)

Perspektif somatogenik dan psikogenik

Classi fi sistem kation

• Sumbu 3: informasi yang relevan tentang kesehatan fisik individu.

• Sumbu 4: masalah psikososial dan lingkungan.

Validitas diagnostik: skizofrenia

Sebuah kritik sosial

Alternatif untuk model medis

• setidaknya mempertimbangkan intervensi berbasis non-farmakologis sebagai yang utama.

Etiologi masalah kesehatan mental

gen yang berkontribusi pada karakteristik fisik dan psikologis individu.

Psikoterapi versus farmakoterapi

Status sosial ekonomi di ﬀ erences

Jenis kelamin di ﬀ erences

• faktor biologis: make-up genetik, infeksi virus, cedera

Beberapa komentator (mis. Johnstone 2000) berpendapat bahwa walaupun model

1 De fi biasanya ditemukan 'kelainan' sehubungan dengan gangguan kesehatan mental

Pendekatan 5 Dimensi menyatakan bahwa pengalaman individu dengan mental

masalah kesehatan, mana yang akan Anda pilih - dan mengapa?

Bacaan lebih lanjut

• Perilaku: menganggap psikopatologi muncul dari proses pengkondisian.

• Beberapa intervensi yang banyak digunakan berdasarkan model ini.

Lima tahap perkembangan psikoseksual

Tahap Masalah terkait

Lisan Depresi, narsisme, ketergantungan

Genital Difusi identitas