Gangguan Terkait Zat dan Adiktif

Yang berhubungan dengan zat disorders mencakup 10 kelas obat yang berbeda:
alkohol; kafein; ganja; hallucinogens (dengan kategori terpisah untuk phencyclidine [atau
arylcyclohexylamines yang bertindak serupa] dan halusinogen lainnya); inhalansia; opioid;
obat penenang, hipnotik, dan ansiolitik; stimulan (zat jenis amfetamin, kokain, dan stimulan
lainnya); tembakau; dan zat (atau tidak dikenal) lainnya. 10 kelas ini tidak sepenuhnya
berbeda. Semua obat yang dikonsumsi berlebihan memiliki aktivasi langsung yang sama pada
sistem penghargaan otak, yang terlibat dalam penguatan perilaku dan produksi memori.

Mereka menghasilkan aktivasi yang intens dari sistem imbalan sehingga kegiatan normal

dapat diabaikan. Alih-alih mencapai aktivasi sistem penghargaan melalui perilaku adaptif,
obat-obatan pelecehan secara langsung mengaktifkan jalur hadiah. Mekanisme farmakologis
dimana setiap kelas obat menghasilkan hadiah berbeda, tetapi obat biasanya mengaktifkan

sistem dan menghasilkan perasaan senang, sering disebut sebagai "tinggi." Selanjutnya,
individu dengan tingkat kontrol diri yang lebih rendah, yang mungkin mencerminkan
gangguan mekanisme penghambatan otak, mungkin terutama cenderung untuk
mengembangkan gangguan penggunaan narkoba, menunjukkan bahwa akar gangguan
penggunaan narkoba untuk beberapa orang dapat dilihat dalam perilaku jauh sebelum
timbulnya penggunaan narkoba yang sebenarnya itu sendiri.

Selain gangguan terkait zat, bab ini juga mencakup gangguan perjudian, yang
mencerminkan bukti bahwa perilaku perjudian mengaktifkan sistem penghargaan yang
serupa dengan yang diaktifkan oleh penyalahgunaan obat dan menghasilkan beberapa gejala
perilaku yang tampak sebanding dengan yang dihasilkan oleh gangguan penggunaan narkoba.
Pola perilaku berlebihan lainnya, seperti permainan internet, juga telah dijelaskan, tetapi
penelitian tentang ini dan sindrom perilaku lainnya kurang jelas. Dengan demikian, kelompok
perilaku berulang, yang beberapa kecanduan istilah perilaku, dengan subkategori seperti
"kecanduan seks," "kecanduan olahraga," atau "kecanduan belanja," tidak dimasukkan karena
pada saat ini tidak ada bukti peer-review yang cukup untuk membangun kriteria diagnostik
dan deskripsi kursus diperlukan untuk mengidentifikasi perilaku ini sebagai gangguan
mental.

Gangguan terkait zat dibagi menjadi dua kelompok: gangguan penggunaan zat dan
gangguan yang disebabkan oleh zat. Kondisi berikut ini dapat diklasifikasikan sebagai zat
yang diinduksi zat: keracunan, penarikan, dan gangguan mental yang disebabkan zat / obat
(gangguan psikotik, gangguan bipolar dan terkait, gangguan depresi, gangguan kecemasan,
gangguan obsesif-kompulsif dan terkait, gangguan tidur, seksual disfungsi, delirium, dan
gangguan neurokognitif). Bagian saat ini dimulai dengan diskusi umum tentang kriteria yang
ditetapkan untuk gangguan penggunaan zat, keracunan dan penarikan zat, dan gangguan
mental yang disebabkan zat / obat-obatan, setidaknya beberapa di antaranya berlaku di
seluruh kelas zat. Merefleksikan beberapa aspek unik dari 10 kelas zat yang relevan dengan
bab ini, sisanya dari bab ini diatur oleh kelas zat dan menggambarkan aspek uniknya. Untuk
memfasilitasi diagnosis diferensial, teks dan kriteria untuk gangguan mental yang disebabkan
oleh zat / obat disertakan dengan gangguan yang mereka miliki berbagi fenomenologi
(misalnya, gangguan depresi yang disebabkan oleh zat / obat dalam bab “Gangguan Depresif”).
Kategori diagnostik luas yang terkait dengan masing-masing kelompok zat tertentu
ditunjukkan pada Tabel 1.

Gangguan Terkait Zat

Gangguan Penggunaan Zat

 
fitur
Fitur penting dari gangguan penggunaan zat adalah sekelompok gejala kognitif, perilaku,
dan fisiologis yang menunjukkan bahwa individu terus menggunakan zat tersebut
meskipun ada masalah terkait zat yang signifikan. Seperti yang terlihat pada Tabel 1,
diagnosis gangguan penggunaan zat dapat diterapkan ke semua 10 kelas yang termasuk
dalam bab ini kecuali kafein. Untuk kelas-kelas tertentu beberapa gejala kurang
menonjol, dan dalam beberapa kasus tidak semua gejala berlaku (misalnya, gejala
penarikan tidak ditentukan untuk gangguan penggunaan clencyclidine, gangguan
penggunaan halusinogen lainnya, atau gangguan penggunaan inhalan).

Karakteristik penting dari gangguan penggunaan zat adalah perubahan mendasar

dalam sirkuit otak yang dapat bertahan di luar detoksifikasi, terutama pada individu
dengan gangguan parah. Efek perilaku dari perubahan otak ini dapat ditunjukkan dalam
kekambuhan yang berulang dan keinginan obat yang kuat ketika individu terpapar
rangsangan terkait obat. Efek obat yang persisten ini dapat mengambil manfaat dari
pendekatan jangka panjang terhadap pengobatan.

Secara keseluruhan, diagnosis gangguan penggunaan narkoba didasarkan pada

pola perilaku patologis terkait dengan penggunaan zat tersebut. Untuk membantu
organisasi, kriteria Kriteria A dapat dipertimbangkan untuk masuk dalam
pengelompokan keseluruhan dari kontrol yang terganggu, gangguan sosial, penggunaan
yang berisiko, dan kriteria farmakologis. Gangguan kontrol atas penggunaan narkoba
adalah pengelompokan kriteria pertama (Kriteria 1-4). Individu dapat mengambil zat
dalam jumlah yang lebih besar atau dalam periode yang lebih lama dari yang semula
dimaksudkan (Kriteria 1). Individu dapat menyatakan keinginan terus-menerus untuk
mengurangi atau mengatur penggunaan narkoba dan dapat melaporkan beberapa
upaya yang gagal untuk mengurangi atau menghentikan penggunaan (Kriteria 2).
Individu dapat menghabiskan banyak waktu untuk memperoleh zat, menggunakan zat,
atau pulih dari efeknya (Kriteria 3). Dalam beberapa kasus gangguan penggunaan
narkoba yang lebih parah, hampir semua aktivitas harian individu berputar di sekitar
zat tersebut. Nafsu keinginan (Kriteria 4) dimanifestasikan oleh keinginan kuat atau
dorongan untuk obat yang dapat terjadi kapan saja tetapi lebih mungkin ketika di
lingkungan di mana obat sebelumnya diperoleh atau digunakan. Nafsu keinginan juga
telah terbukti melibatkan pengkondisian klasik dan dikaitkan dengan aktivasi struktur
hadiah tertentu di otak. Nafsu keinginan dipertanyakan dengan menanyakan apakah
pernah ada waktu ketika mereka memiliki dorongan kuat untuk minum obat sehingga
mereka tidak dapat memikirkan hal lain. Keinginan saat ini sering digunakan sebagai
ukuran hasil pengobatan karena mungkin merupakan sinyal kambuh yang akan datang.

Kerusakan sosial adalah pengelompokan kriteria kedua (Kriteria 5-7). Penggunaan

narkoba berulang dapat menyebabkan kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran
utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah (Kriteria 5). Individu dapat melanjutkan
penggunaan narkoba meskipun memiliki masalah sosial atau interpersonal yang
persisten atau berulang yang disebabkan atau diperburuk oleh efek dari zat tersebut
(Kriteria 6). Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting dapat dihentikan atau
dikurangi karena penggunaan narkoba (Kriteria 7). Individu dapat menarik diri dari
kegiatan keluarga dan hobi untuk menggunakan zat tersebut.

Penggunaan substansi berisiko adalah pengelompokan kriteria ketiga (Kriteria 8-

9). Ini dapat mengambil bentuk penggunaan zat berulang dalam situasi di mana ia
berbahaya secara fisik (Kriteria 8). Individu dapat melanjutkan penggunaan narkoba
meskipun diketahui memiliki masalah fisik atau psikologis yang persisten atau berulang
yang kemungkinan disebabkan atau diperburuk oleh zat tersebut (Kriteria 9). Masalah
utama dalam mengevaluasi kriteria ini bukanlah keberadaan masalah, melainkan
kegagalan individu untuk tidak menggunakan zat tersebut meskipun kesulitan yang
ditimbulkannya.

Kriteria farmakologis adalah pengelompokan terakhir (Kriteria 10 dan 11).

Toleransi (Kriteria 10) ditandai dengan mensyaratkan peningkatan dosis zat secara nyata
untuk mencapai efek yang diinginkan atau efek yang sangat berkurang ketika dosis
biasa dikonsumsi. Sejauh mana toleransi berkembang sangat bervariasi di antara
individu yang berbeda maupun di antara zat dan mungkin melibatkan berbagai efek
sistem saraf pusat. Misalnya, toleransi terhadap depresi pernafasan dan toleransi
terhadap penenang dan koordinasi motorik dapat berkembang pada tingkat yang
berbeda, tergantung pada bahannya. Toleransi mungkin sulit ditentukan oleh riwayat
saja, dan tes laboratorium mungkin membantu (misalnya, kadar zat darah yang tinggi
ditambah dengan sedikit bukti keracunan menunjukkan bahwa toleransi mungkin
terjadi). Toleransi juga harus dibedakan dari variabilitas individu dalam sensitivitas
awal terhadap efek zat tertentu. Sebagai contoh, beberapa peminum alkohol pertama
kali menunjukkan sangat sedikit bukti keracunan dengan tiga atau empat minuman,
sedangkan yang lainnya memiliki berat badan yang sama dan riwayat minum telah
mengacaukan bicara dan ketidakkoordinasian.

Penarikan (Kriteria 11) adalah suatu sindrom yang terjadi ketika konsentrasi
darah atau jaringan suatu zat menurun pada individu yang mempertahankan
penggunaan zat yang berkepanjangan dalam jumlah yang lama. Setelah mengalami
gejala penarikan, individu cenderung mengkonsumsi zat untuk meredakan gejala. Gejala
penarikan sangat bervariasi di seluruh kelas zat, dan kriteria terpisah untuk penarikan
disediakan untuk kelas obat. Tanda-tanda fisiologis yang ditandai dan secara umum
mudah diukur adalah umum dengan alkohol, opioid, dan obat penenang, hipnotik, dan
ansiolitik. Tanda-tanda dan gejala penarikan dengan stimulan (amfetamin dan kokain),
serta tembakau dan ganja, sering hadir tetapi mungkin kurang terlihat. Penarikan
signifikan belum didokumentasikan pada manusia setelah penggunaan berulang
phencyclidine, halusinogen lain, dan inhalansia; oleh karena itu, kriteria ini tidak
termasuk untuk zat-zat ini. Toleransi atau penarikan tidak diperlukan untuk diagnosis
gangguan penggunaan narkoba. Namun, untuk sebagian besar kelas zat, riwayat
penarikan sebelumnya dikaitkan dengan perjalanan klinis yang lebih parah (yaitu, onset
gangguan penggunaan zat yang lebih awal, tingkat asupan zat yang lebih tinggi, dan
sejumlah besar masalah terkait zat).

Gejala toleransi dan penarikan yang terjadi selama perawatan medis yang sesuai
dengan obat yang diresepkan (misalnya, analgesik opioid, obat penenang, stimulan)
secara khusus tidak dihitung ketika mendiagnosis gangguan penggunaan narkoba.
Munculnya toleransi farmakologis yang normal dan diharapkan dan penarikan selama
pengobatan telah diketahui menyebabkan diagnosis keliru "kecanduan" bahkan ketika
ini adalah satu-satunya gejala yang ada. Individu yang satu-satunya gejalanya adalah
orang-orang yang terjadi sebagai akibat dari perawatan medis (yaitu, toleransi dan
penarikan sebagai bagian dari perawatan medis ketika obat diambil sesuai resep) tidak
boleh menerima diagnosis semata-mata berdasarkan gejala-gejala ini. Namun, obat
resep dapat digunakan secara tidak tepat, dan gangguan penggunaan zat dapat
didiagnosis dengan benar ketika ada gejala lain dari perilaku kompulsif dan mencari
obat.

Tingkat Permasalahan dan Penentu

Gangguan penggunaan zat terjadi dalam berbagai tingkat keparahan, dari ringan hingga
berat, dengan keparahan berdasarkan jumlah kriteria gejala yang didukung. Sebagai
perkiraan umum tingkat keparahan, gangguan penggunaan zat ringan disarankan oleh
adanya dua hingga tiga gejala, sedang hingga empat hingga lima gejala, dan parah
dengan enam atau lebih gejala. Perubahan keparahan dari waktu ke waktu juga
tercermin dari pengurangan atau peningkatan frekuensi dan / atau dosis penggunaan
zat, sebagaimana dinilai oleh laporan individu sendiri, laporan orang lain yang
berpengetahuan, pengamatan dokter, dan pengujian biologis. Penentu kursus dan
penentu fitur deskriptif berikut juga tersedia untuk gangguan penggunaan narkoba:
"dalam remisi dini," "dalam remisi berkelanjutan," "pada terapi pemeliharaan," dan
"dalam lingkungan yang terkontrol." Definisi masing-masing disediakan dalam kriteria
masing-masing set.

Prosedur Perekaman untuk Gangguan Penggunaan Zat

Dokter harus menggunakan kode yang berlaku untuk kelas zat tetapi mencatat nama zat
tertentu. Sebagai contoh, dokter harus mencatat 304,10 (F13,20) gangguan penggunaan
alprazolam moderat (daripada gangguan sedatif, hipnotik, atau gangguan penggunaan
ansiolitik) atau 305,70 (F15.10) gangguan penggunaan metamfetamin ringan (bukan
gangguan penggunaan stimulan ringan). Untuk zat yang tidak masuk ke dalam salah
satu kelas (mis., Steroid anabolik), kode yang sesuai untuk "gangguan penggunaan zat
lain" harus digunakan dan zat khusus yang ditunjukkan (misalnya, 305,90 [F19.10]
gangguan penggunaan steroid anabolik ringan) ). Jika zat yang diambil oleh individu
tidak diketahui, kode untuk kelas "lain (atau tidak diketahui)" harus digunakan
(misalnya, 304,90 [F19,20] gangguan penggunaan zat parah yang tidak diketahui). Jika
kriteria dipenuhi untuk lebih dari satu gangguan penggunaan narkoba, semua harus
didiagnosis (misalnya, 304,00 [F11.20] gangguan penggunaan heroin berat; 304,20
[F14.20] gangguan penggunaan kokain sedang).

Kode ICD-10-CM yang tepat untuk gangguan penggunaan zat tergantung pada
apakah ada gangguan yang diinduksi zat penyerta (termasuk keracunan dan penarikan).
Dalam contoh di atas, kode diagnostik untuk gangguan penggunaan alprazolam moderat,
F13.20, mencerminkan tidak adanya gangguan mental yang diinduksi alprazolam
komorbid. Karena kode ICD-10-CM untuk gangguan yang diinduksi zat menunjukkan
baik ada (atau tidak ada) dan keparahan gangguan penggunaan zat, kode ICD-10-CM
untuk gangguan penggunaan zat dapat digunakan hanya dengan tidak adanya zat yang
diinduksi zat. kekacauan. Lihat bagian spesifik zat tertentu untuk informasi pengkodean
tambahan.

Perhatikan bahwa kecanduan kata tidak diterapkan sebagai istilah diagnostik

dalam klasifikasi ini, meskipun kata ini umum digunakan di banyak negara untuk
menggambarkan masalah parah terkait penggunaan zat secara kompulsif dan
kebiasaan. Gangguan penggunaan istilah yang lebih netral digunakan untuk
menggambarkan berbagai gangguan, mulai dari bentuk ringan hingga parah, kambuh
secara kronis, penggunaan obat kompulsif. Beberapa dokter akan memilih untuk
menggunakan kata kecanduan untuk menggambarkan presentasi yang lebih ekstrem,
tetapi kata tersebut dihilangkan dari terminologi diagnostik gangguan penggunaan zat
DSM-5 resmi karena definisi yang tidak pasti dan konotasinya yang berpotensi negatif.

Gangguan yang diinduksi zat

Kategori keseluruhan gangguan yang diinduksi zat meliputi keracunan, penarikan, dan
gangguan mental yang disebabkan oleh zat / obat (misalnya, gangguan psikotik yang
diinduksi zat, gangguan depresi yang diinduksi zat).

Intoksikasi dan Penarikan Zat

Kriteria untuk keracunan zat termasuk dalam bagian spesifik zat dari bab ini. Fitur
penting adalah pengembangan sindrom spesifik zat reversibel karena konsumsi zat
baru-baru ini (Kriteria A). Perubahan perilaku atau psikologis yang signifikan secara
klinis terkait dengan keracunan (misalnya, agresif, mood mood, gangguan penilaian)
disebabkan oleh efek fisiologis dari zat pada sistem saraf pusat dan berkembang selama
atau segera setelah penggunaan zat (Kriteria B) . Gejala-gejalanya tidak disebabkan oleh
kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (Kriteria D).
Keracunan zat adalah umum di antara mereka dengan gangguan penggunaan zat tetapi
juga sering terjadi pada individu tanpa gangguan penggunaan zat. Kategori ini tidak
berlaku untuk tembakau.

Perubahan yang paling umum dalam keracunan melibatkan gangguan persepsi,

kesadaran, perhatian, pemikiran, penilaian, perilaku psikomotorik, dan perilaku
interpersonal. Intoksikasi jangka pendek, atau "akut," mungkin memiliki tanda dan
gejala yang berbeda dari intoksikasi berkelanjutan, atau "kronis,". Misalnya, dosis kokain
moderat pada awalnya dapat menghasilkan gregariousness, tetapi penarikan sosial
dapat berkembang jika dosis tersebut sering diulang selama beberapa hari atau minggu.

Ketika digunakan dalam pengertian fisiologis, istilah keracunan lebih luas

daripada keracunan zat sebagaimana didefinisikan di sini. Banyak zat dapat
menghasilkan perubahan fisiologis atau psikologis yang tidak selalu bermasalah. Sebagai
contoh, seorang individu dengan takikardia dari penggunaan narkoba memiliki efek
fisiologis, tetapi jika ini adalah satu-satunya gejala tanpa adanya perilaku bermasalah,
diagnosis keracunan tidak akan berlaku. Intoksikasi kadang-kadang dapat bertahan
melebihi waktu ketika zat terdeteksi dalam tubuh. Ini mungkin karena efek sistem saraf
pusat yang bertahan lama, yang pemulihannya membutuhkan waktu lebih lama
daripada waktu untuk menghilangkan zat tersebut. Efek keracunan jangka panjang ini
harus dibedakan dari penarikan (yaitu, gejala yang dipicu oleh penurunan konsentrasi
darah atau jaringan suatu zat).

Kriteria untuk penarikan zat dimasukkan dalam bagian spesifik zat dari bab ini.
Fitur penting adalah pengembangan dari perubahan perilaku problematik yang spesifik
zat, dengan penyerta fisiologis dan kognitif, yang disebabkan oleh penghentian, atau
pengurangan, penggunaan zat yang berat dan berkepanjangan (Kriteria A). Sindrom
spesifik-zat menyebabkan distres atau gangguan signifikan secara klinis di bidang sosial,
pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya (Kriteria C). Gejala-gejalanya bukan
karena kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain
(Kriteria D). Penarikan biasanya, tetapi tidak selalu, terkait dengan gangguan
penggunaan narkoba. Sebagian besar individu dengan penarikan memiliki keinginan
untuk menggunakan kembali zat tersebut untuk mengurangi gejala.

Rute Administrasi dan Kecepatan Efek Zat

Rute pemberian yang menghasilkan penyerapan lebih cepat dan efisien ke dalam aliran
darah (misalnya, intravena, merokok, "mendengus" intranasal) cenderung menghasilkan
keracunan yang lebih intens dan peningkatan kemungkinan pola peningkatan
penggunaan zat yang mengarah ke penarikan. Demikian pula, zat yang bertindak cepat
lebih mungkin daripada zat yang bekerja lebih lambat untuk menghasilkan keracunan
segera.

Durasi Efek
Dalam kategori obat yang sama, zat yang relatif pendek cenderung memiliki potensi
yang lebih tinggi untuk pengembangan penarikan dibandingkan dengan mereka yang
memiliki durasi kerja yang lebih lama. Namun, zat yang bekerja lebih lama cenderung
memiliki durasi penarikan yang lebih lama. Waktu paruh zat itu sejajar dengan aspek
penarikan: semakin lama durasi tindakan, semakin lama waktu penghentian dan
timbulnya gejala penarikan dan semakin lama durasi penarikan. Secara umum, semakin
lama periode penarikan akut, sindrom tersebut semakin tidak intens.

Penggunaan Berbagai Zat

Intoksikasi zat dan penarikan sering melibatkan beberapa zat yang digunakan secara
bersamaan atau berurutan. Dalam kasus ini, setiap diagnosis harus dicatat secara
terpisah.

Temuan Laboratorium Terkait

Analisis laboratorium terhadap sampel darah dan urin dapat membantu menentukan
penggunaan terkini dan zat spesifik yang terlibat. Namun, hasil tes laboratorium yang
positif tidak dengan sendirinya menunjukkan bahwa individu memiliki pola
penggunaan zat yang memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan zat atau
penggunaan zat, dan hasil tes negatif tidak dengan sendirinya mengesampingkan
diagnosis.

Tes laboratorium dapat bermanfaat dalam mengidentifikasi penarikan. Jika

individu tersebut mengalami penarikan dari zat yang tidak diketahui, tes laboratorium
dapat membantu mengidentifikasi zat tersebut dan juga dapat membantu dalam
membedakan penarikan dari gangguan mental lainnya.

Selain itu, fungsi normal di hadapan kadar zat yang tinggi dalam darah menunjukkan
toleransi yang cukup.

Pengembangan dan Kursus

Individu berusia 18-24 tahun memiliki tingkat prevalensi yang relatif tinggi untuk
penggunaan hampir setiap zat. Intoksikasi biasanya merupakan gangguan terkait zat
awal dan sering dimulai pada remaja. Penarikan dapat terjadi pada usia berapa pun
selama obat yang relevan telah dikonsumsi dalam dosis yang cukup selama periode
waktu yang lama.

Prosedur Perekaman untuk Keracunan dan Penarikan

Dokter harus menggunakan kode yang berlaku untuk kelas zat tetapi mencatat nama zat
tertentu. Sebagai contoh, dokter harus mencatat 292.0 (F13.239) penarikan secobarbital
(bukan obat penenang, hipnotik, atau penarikan ansiolitik) atau 292,89 (F15.129)
keracunan metamfetamin (bukan keracunan stimulan). Perhatikan bahwa kode
diagnostik ICD-10-CM yang sesuai untuk keracunan tergantung pada apakah ada
gangguan penggunaan zat penyerta. Dalam hal ini, kode F15.129 untuk metamfetamin
menunjukkan adanya gangguan penggunaan metamfetamin ringan komorbiditas. Jika
tidak ada gangguan penggunaan metamfetamin komorbid, kode diagnostik akan
menjadi F15.929. Aturan pengkodean ICD-10-CM mensyaratkan bahwa semua kode
penarikan menyiratkan gangguan penggunaan zat komorbiditas sedang hingga berat
untuk zat itu. Dalam kasus di atas, kode untuk penarikan secobarbital (F13.239)
menunjukkan adanya komorbiditas gangguan penggunaan secobarbital sedang hingga
berat. Lihat catatan pengkodean untuk keracunan spesifik zat dan sindrom penarikan
untuk opsi pengkodean yang sebenarnya.

Untuk zat yang tidak masuk ke dalam salah satu kelas (mis., Steroid anabolik),
kode yang sesuai untuk "keracunan zat lain" harus digunakan dan zat khusus yang
ditunjukkan (misalnya, keracunan steroid anabolik 292,89 [F19.929]). Jika substansi yang
diambil oleh individu tidak diketahui, kode untuk kelas "lain (atau tidak dikenal)" harus
digunakan (misalnya, 292,89 [F19.929] keracunan zat yang tidak diketahui). Jika ada
gejala atau masalah yang terkait dengan zat tertentu tetapi kriteria tidak terpenuhi
untuk gangguan spesifik zat apa pun, kategori yang tidak ditentukan dapat digunakan
(misalnya, 292,9 [F12,99] gangguan terkait kanabis yang tidak ditentukan).

Seperti disebutkan di atas, kode terkait zat dalam ICD-10-CM menggabungkan

aspek gangguan penggunaan zat dari gambaran klinis dan aspek yang diinduksi zat
menjadi satu kode gabungan. Dengan demikian, jika ada penghentian penggunaan
heroin dan penggunaan heroin moderat, kode tunggal F11.23 diberikan untuk mencakup
kedua presentasi. Dalam ICD-9-CM, kode diagnostik yang terpisah (292.0 dan 304.00)
masing-masing diberikan untuk menunjukkan penarikan dan gangguan penggunaan
heroin moderat. Lihat bagian spesifik zat tertentu untuk informasi pengkodean
tambahan.

Gangguan Mental yang Diinduksi Zat / Obat

Gangguan mental yang diinduksi zat / obat berpotensi parah, biasanya sementara, tetapi
kadang-kadang sindrom sistem saraf pusat (SSP) yang berkembang dalam konteks efek
zat penyalahgunaan, obat-obatan, atau beberapa racun. Mereka dibedakan dari
gangguan penggunaan zat, di mana sekelompok gejala kognitif, perilaku, dan fisiologis
berkontribusi pada kelanjutan penggunaan suatu zat meskipun ada masalah terkait zat
yang signifikan. Gangguan mental yang diinduksi zat / obat dapat diinduksi oleh 10 kelas
zat yang menghasilkan gangguan penggunaan zat, atau oleh berbagai macam obat lain
yang digunakan dalam perawatan medis. Setiap gangguan mental yang disebabkan oleh
zat dijelaskan dalam bab yang relevan (misalnya, "Gangguan Depresif," "Gangguan
Neurokognitif"), dan oleh karena itu, hanya deskripsi singkat yang ditawarkan di sini.
Semua gangguan yang diinduksi zat / obat memiliki karakteristik yang sama. Penting
untuk mengenali fitur-fitur umum ini untuk membantu dalam mendeteksi gangguan ini.
Fitur-fitur ini dijelaskan sebagai berikut:
A. Gangguan tersebut merupakan presentasi gejala signifikan klinis dari gangguan
mental yang relevan.

B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium dari kedua hal
berikut:

1. Gangguan berkembang selama atau dalam 1 bulan dari keracunan zat atau
penarikan atau minum obat; dan
2. Zat / obat yang terlibat mampu menyebabkan gangguan mental.

C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental independen (yaitu,
salah satu yang tidak diinduksi zat atau obat). Bukti gangguan mental independen
seperti itu dapat meliputi:

1. Gangguan mendahului dimulainya keracunan parah atau penarikan atau sikap

terhadap obat; atau
2. Gangguan mental penuh bertahan selama periode waktu yang substansial
(misalnya, setidaknya 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau
keracunan parah atau minum obat. Kriteria ini tidak berlaku untuk gangguan
neurokognitif yang diinduksi zat atau gangguan persepsi persisten yang
halusinasi, yang bertahan di luar penghentian keracunan akut atau penarikan.

D. Gangguan ini tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.

E. Gangguan ini menyebabkan distres atau gangguan signifikan secara klinis di bidang
sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.

fitur
Beberapa generalisasi dapat dibuat mengenai kategori zat yang mampu menghasilkan
gangguan mental yang disebabkan oleh zat yang relevan secara klinis. Secara umum,
semakin banyak obat penenang (obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik, dan alkohol)
dapat menghasilkan gangguan depresi yang menonjol dan signifikan secara klinis
selama keracunan, sementara kondisi kecemasan cenderung diamati selama sindrom
penarikan dari zat-zat ini. Juga, selama keracunan, zat yang lebih merangsang (misalnya,
amfetamin dan kokain) cenderung dikaitkan dengan gangguan psikotik yang diinduksi
zat dan gangguan kecemasan yang diinduksi zat, dengan episode depresi utama yang
diinduksi zat diamati selama penarikan. Baik obat-obatan yang lebih menenangkan
maupun yang menstimulasi cenderung menghasilkan gangguan tidur yang signifikan
tetapi sementara dan seksual. Gambaran umum tentang hubungan antara kategori zat
tertentu dan sindrom kejiwaan tertentu disajikan pada Tabel 1.

Kondisi yang diinduksi oleh obat termasuk apa yang sering merupakan reaksi SSP
idiosinkratik atau contoh efek samping yang relatif ekstrem untuk berbagai macam obat
yang diminum untuk berbagai masalah medis. Ini termasuk komplikasi neurokognitif
dari anestesi, antihistamin, antihipertensi, dan berbagai obat dan racun lainnya
(misalnya, organofosfat, insektisida, karbon monoksida), sebagaimana dijelaskan dalam
bab tentang gangguan neurokognitif. Sindrom psikotik dapat dialami sementara dalam
konteks obat antikolinergik, kardiovaskular, dan steroid, serta selama penggunaan resep
stimulan dan obat seperti depresi atau obat bebas. Gangguan suasana hati sementara
tetapi parah dapat diamati dengan berbagai macam obat, termasuk steroid,
antihipertensi, disulfiram, dan resep apa pun atau zat-zat seperti stimulan atau stimulan
yang dijual bebas. Rangkaian obat yang serupa dapat dikaitkan dengan sindrom
kecemasan sementara, disfungsi seksual, dan kondisi tidur yang terganggu.

Secara umum, untuk dianggap sebagai gangguan mental akibat zat / obat, harus
ada bukti bahwa gangguan yang diamati tidak mungkin lebih baik dijelaskan oleh
kondisi mental independen. Yang terakhir paling mungkin untuk dilihat jika gangguan
mental hadir sebelum keracunan parah atau pemberian obat atau pemberian obat, atau,
dengan pengecualian beberapa gangguan persisten yang disebabkan oleh zat yang
tercantum dalam Tabel 1, dilanjutkan lebih dari 1 bulan setelah penghentian akut.
penarikan, keracunan parah, atau penggunaan obat-obatan. Ketika gejala hanya diamati
selama delirium (misalnya, delirium penarikan alkohol), gangguan mental harus
didiagnosis sebagai delirium, dan sindrom psikiatrik yang terjadi selama delirium juga
tidak harus didiagnosis secara terpisah, karena banyak gejala (termasuk gangguan
dalam suasana hati, kecemasan, dan pengujian realitas) umumnya terlihat selama
keadaan gelisah dan bingung. Ciri-ciri yang terkait dengan masing-masing kelainan
mental utama yang relevan adalah serupa apakah diamati dengan kelainan mental
independen yang dipengaruhi zat / obat. Namun, individu dengan gangguan mental yang
diinduksi zat / obat cenderung juga menunjukkan fitur terkait yang terlihat dengan
kategori spesifik zat atau obat, seperti yang tercantum dalam subbab lain dari bab ini.

Pengembangan dan Kursus

Gangguan mental yang diinduksi zat berkembang dalam konteks keracunan atau
penarikan zat pelecehan, dan gangguan mental yang disebabkan oleh obat terlihat
dengan obat yang diresepkan atau dijual bebas yang diminum sesuai dosis yang
disarankan. Kedua kondisi ini biasanya bersifat sementara dan kemungkinan hilang
dalam waktu 1 bulan atau lebih setelah penghentian penarikan akut, keracunan parah,
atau penggunaan obat. Pengecualian untuk generalisasi ini terjadi untuk gangguan
jangka panjang yang dipicu oleh zat tertentu: gangguan neurokognitif terkait zat yang
berhubungan dengan kondisi seperti gangguan neurokognitif yang diinduksi alkohol,
gangguan neurokognitif yang diinduksi oleh inhalan, dan gangguan neurokognitif yang
diinduksi inhalansia, dan gangguan neurokognitif yang diinduksi oleh zat inhalansi; dan
gangguan persepsi persisten halusinogen ("kilas balik"; lihat bagian "Gangguan Terkait
Halusinogen" nanti dalam bab ini). Namun, sebagian besar gangguan mental yang dipicu
oleh zat / obat, terlepas dari keparahan gejalanya, cenderung membaik secara relatif
cepat dengan pantang dan tidak mungkin tetap relevan secara klinis selama lebih dari 1
bulan setelah penghentian penggunaan sepenuhnya.

Seperti halnya banyak konsekuensi dari penggunaan narkoba yang berat,

beberapa individu lebih banyak dan yang lain kurang rentan terhadap gangguan yang
disebabkan oleh zat tertentu. Jenis kecenderungan yang serupa dapat membuat
beberapa orang lebih mungkin untuk mengembangkan efek samping psikiatris dari
beberapa jenis obat, tetapi tidak pada yang lain. Namun, tidak jelas apakah individu
dengan riwayat keluarga atau riwayat pribadi sebelumnya dengan sindrom psikiatrik
independen lebih mungkin mengembangkan sindrom yang diinduksi setelah
pertimbangan dibuat apakah jumlah dan frekuensi zat tersebut cukup untuk mengarah
pada pengembangan suatu sindrom yang diinduksi zat.

Ada indikasi bahwa asupan zat pelecehan atau beberapa obat dengan efek
samping psikiatris dalam konteks gangguan mental yang sudah ada sebelumnya
cenderung mengakibatkan intensifikasi dari sindrom independen yang sudah ada
sebelumnya. Risiko untuk gangguan mental yang disebabkan oleh zat / obat cenderung
meningkat dengan kuantitas dan frekuensi konsumsi zat yang relevan.

Profil gejala untuk gangguan mental akibat zat / obat menyerupai gangguan
mental independen. Sementara gejala-gejala gangguan mental yang diinduksi zat / obat
dapat identik dengan gejala gangguan mental independen (misalnya, delusi, halusinasi,
psikosis, episode depresi utama, sindrom kecemasan), dan meskipun mereka dapat
memiliki konsekuensi parah yang sama (misalnya, bunuh diri ), sebagian besar
gangguan mental yang diinduksi kemungkinan akan membaik dalam hitungan hari
sampai minggu pantang.

Gangguan mental yang disebabkan oleh zat / obat adalah bagian penting dari
diagnosis banding untuk kondisi kejiwaan independen. Pentingnya mengenali gangguan
mental yang diinduksi mirip dengan relevansi mengidentifikasi kemungkinan peran
beberapa kondisi medis dan reaksi obat sebelum mendiagnosis gangguan mental
independen. Gejala-gejala gangguan mental yang diinduksi zat dan obat-obatan mungkin
identik secara melintang dengan yang ada pada gangguan mental independen tetapi
memiliki perawatan dan prognosis yang berbeda dari kondisi independen.

Konsekuensi Fungsional dari Zat / Gangguan Mental yang

Dipicu oleh Obat
Konsekuensi yang sama terkait dengan gangguan mental independen yang relevan
(misalnya, upaya bunuh diri) kemungkinan berlaku untuk gangguan mental yang
disebabkan oleh zat / obat, tetapi ini kemungkinan akan hilang dalam 1 bulan setelah
pantang. Demikian pula, konsekuensi fungsional yang sama terkait dengan gangguan
penggunaan zat yang relevan cenderung terlihat untuk gangguan mental yang
disebabkan oleh zat.

Prosedur Perekaman untuk Gangguan Mental yang Diinduksi

Zat / Obat
Catatan pengodean dan prosedur perekaman terpisah untuk kode ICD-9-CM dan ICD-10-
CM untuk gangguan mental yang disebabkan oleh zat / obat tertentu disediakan dalam
bab-bab lain dari buku pedoman ini dengan gangguan yang mereka bagikan
fenomenologi (lihat substansi / obat gangguan mental yang diinduksi dalam bab-bab ini:
"Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya," "Gangguan Bipolar dan Terkait,"
"Gangguan Depresif," "Gangguan Kecemasan," "Gangguan Obsesif-Kompulsif dan
Terkait," "Gangguan SleepWake," "Gangguan Seksual," Disfungsi, ”dan“ Gangguan
Neurokognitif ”). Secara umum, untuk ICD-9-CM, jika gangguan mental disebabkan oleh
gangguan penggunaan zat, kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan
penggunaan zat tertentu, selain kode untuk gangguan mental yang disebabkan oleh zat /
obat-obatan. Untuk ICD-10-CM, kode tunggal menggabungkan gangguan mental yang
diinduksi zat dengan gangguan penggunaan zat. Diagnosis yang terpisah dari gangguan
penggunaan zat komorbiditas tidak diberikan, meskipun nama dan tingkat keparahan
gangguan penggunaan zat tertentu (saat ini) digunakan ketika merekam gangguan
mental yang disebabkan oleh zat / obat. Kode ICD-10-CM juga disediakan untuk situasi di
mana gangguan mental yang diinduksi zat / obat tidak diinduksi oleh gangguan
penggunaan zat (misalnya, ketika gangguan disebabkan oleh penggunaan zat atau obat
satu kali). Informasi tambahan yang diperlukan untuk mencatat nama diagnostik
gangguan mental yang dipicu oleh zat / obat disediakan di bagian "Prosedur Pencatatan"
untuk setiap gangguan mental yang disebabkan obat / zat dalam bab masing-masing.

 
 
 

 
 

 
 

Gangguan Terkait Alkohol

Gangguan Penggunaan Alkohol

Keracunan Alkohol

Penarikan Alkohol

Gangguan Akibat Alkohol Lainnya

Gangguan terkait alkohol yang tidak spesifik

Gangguan Penggunaan Alkohol

Kriteria Diagnostik
A. Pola masalah penggunaan alkohol yang mengarah ke gangguan atau tekanan
klinis yang signifikan, seperti yang dimanifestasikan oleh setidaknya dua hal
berikut, terjadi dalam periode 12 bulan:

1. Alkohol sering diambil dalam jumlah yang lebih besar atau dalam periode
yang lama dari yang dimaksudkan.
2. Ada keinginan yang terus-menerus atau upaya yang tidak berhasil untuk
mengurangi atau mengendalikan penggunaan alkohol.
3. Banyak waktu yang dihabiskan dalam kegiatan yang diperlukan untuk
mendapatkan alkohol, menggunakan alkohol, atau pulih dari dampaknya.
4. Keinginan, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol.
5. Penggunaan alkohol berulang menyebabkan kegagalan memenuhi
kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah.
 6. Penggunaan alkohol terus menerus meskipun memiliki masalah sosial atau
interpersonal yang persisten atau berulang yang disebabkan atau
diperburuk oleh efek alkohol.
7. Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting dihilangkan atau
dikurangi karena penggunaan alkohol.
8. Penggunaan alkohol berulang dalam situasi yang berbahaya secara fisik.
9. Penggunaan alkohol dilanjutkan meskipun diketahui memiliki masalah fisik
atau psikologis yang persisten atau berulang yang kemungkinan disebabkan
atau diperburuk oleh alkohol.
10. Toleransi, sebagaimana didefinisikan oleh salah satu dari berikut ini:
a. Kebutuhan akan peningkatan jumlah alkohol untuk mencapai
intoksikasi atau efek yang diinginkan.
b. Efek yang sangat berkurang dengan terus menggunakan alkohol
dalam jumlah yang sama.
11. Penarikan, sebagaimana dinyatakan oleh salah satu dari berikut ini:
a. Sindrom penarikan khas alkohol (lihat Kriteria A dan B dari kriteria
yang ditetapkan untuk penarikan alkohol , hal. 499-500).
b. Alkohol (atau zat yang berkaitan erat, seperti benzodiazepin)
digunakan untuk meredakan atau menghindari gejala penarikan.

Tetapkan jika:

Dalam remisi awal: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan

alkohol sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan
penggunaan alkohol telah dipenuhi setidaknya selama 3 bulan tetapi untuk
kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, "Mengidam,
atau keinginan kuat atau keinginan untuk menggunakan alkohol, ”dapat
dipenuhi). Dalam remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk
gangguan penggunaan alkohol sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria
untuk gangguan penggunaan alkohol telah dipenuhi setiap saat selama
periode 12 bulan atau lebih lama (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4,
"Mengidam, atau keinginan kuat atau keinginan untuk menggunakan
alkohol, ”dapat dipenuhi).

Tetapkan jika:

Dalam lingkungan yang terkendali: Spesifikator tambahan ini digunakan jika

individu berada di lingkungan di mana akses terhadap alkohol dibatasi.

Kode berdasarkan tingkat keparahan saat ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika
keracunan alkohol, penarikan alkohol, atau gangguan mental lain yang diinduksi
alkohol juga ada, jangan gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan
alkohol. Sebaliknya, gangguan penggunaan alkohol komorbiditas ditunjukkan
dalam karakter ke-4 dari kode gangguan yang diinduksi alkohol (lihat catatan
pengkodean untuk keracunan alkohol , penarikan alkohol , atau gangguan mental
yang disebabkan oleh alkohol tertentu). Misalnya, jika ada keracunan alkohol
komorbiditas dan gangguan penggunaan alkohol, hanya kode keracunan alkohol
yang diberikan, dengan karakter ke-4 yang menunjukkan apakah gangguan
penggunaan alkohol komorbid adalah ringan, sedang, atau berat: F10.129 untuk
gangguan penggunaan alkohol ringan dengan keracunan alkohol atau F10.229
untuk gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat dengan keracunan alkohol.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

305.00 (F10.10) Ringan : Adanya 2–3 gejala.

303.90 (F10.20) Sedang : Kehadiran 4-5 gejala.

303.90 (F10.20) Parah : Kehadiran 6 gejala atau lebih.

Penentu
"Dalam lingkungan yang terkendali" berlaku sebagai penentu lebih lanjut dari
remisi jika individu tersebut dalam remisi dan dalam lingkungan yang terkendali
(yaitu, dalam remisi awal dalam lingkungan yang terkendali atau dalam remisi
berkelanjutan dalam lingkungan yang terkendali). Contoh lingkungan ini diawasi
secara ketat dan penjara bebas zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit
yang dikunci.

Tingkat keparahan gangguan didasarkan pada jumlah kriteria diagnostik

yang didukung. Untuk individu tertentu, perubahan keparahan gangguan
penggunaan alkohol lintas waktu juga tercermin oleh penurunan frekuensi
(misalnya, hari penggunaan per bulan) dan / atau dosis (misalnya, jumlah
minuman standar yang dikonsumsi per hari) dari alkohol yang digunakan,
sebagaimana dinilai oleh laporan individu, laporan orang lain yang
berpengetahuan, pengamatan dokter, dan, ketika praktis, pengujian biologis
(misalnya, peningkatan dalam tes darah seperti yang dijelaskan dalam bagian
"Penanda Diagnostik" untuk gangguan ini). 

Fitur Diagnostik
Gangguan penggunaan alkohol didefinisikan oleh sekelompok gejala perilaku dan
fisik, yang dapat mencakup penarikan, toleransi, dan keinginan. Penarikan alkohol
ditandai dengan gejala penarikan yang berkembang sekitar 4–12 jam setelah
pengurangan asupan setelah konsumsi alkohol yang berkepanjangan. Karena
penarikan dari alkohol dapat menjadi tidak menyenangkan dan intens, individu
dapat terus mengkonsumsi alkohol meskipun memiliki konsekuensi yang
merugikan, seringkali untuk menghindari atau mengurangi gejala penarikan.
Beberapa gejala penarikan (misalnya, masalah tidur) dapat bertahan pada
intensitas yang lebih rendah selama berbulan-bulan dan dapat menyebabkan
kekambuhan. Setelah pola penggunaan berulang dan intens berkembang, individu
dengan gangguan penggunaan alkohol dapat mencurahkan waktu yang cukup
lama untuk mendapatkan dan mengkonsumsi minuman beralkohol.

Keinginan akan alkohol ditunjukkan oleh keinginan kuat untuk minum yang
membuatnya sulit untuk memikirkan hal lain dan yang sering mengakibatkan
timbulnya minum. Sekolah dan prestasi kerja juga dapat menderita akibat efek
buruk minum atau keracunan di sekolah atau di tempat kerja; perawatan anak
atau tanggung jawab rumah tangga dapat diabaikan; dan absen terkait alkohol
dapat terjadi dari sekolah atau pekerjaan. Individu dapat menggunakan alkohol
dalam keadaan yang secara fisik berbahaya (misalnya, mengendarai mobil,
berenang, mengoperasikan mesin saat mabuk). Akhirnya, orang-orang dengan
gangguan penggunaan alkohol dapat terus mengonsumsi alkohol meskipun
mengetahui bahwa konsumsi yang berkelanjutan menimbulkan masalah fisik yang
signifikan (misalnya, pemadaman, penyakit hati), masalah psikologis (misalnya,
depresi), sosial, atau interpersonal (misalnya, argumen kekerasan dengan
pasangan) saat mabuk, pelecehan anak).

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Gangguan penggunaan alkohol sering dikaitkan dengan masalah yang mirip
dengan yang terkait dengan zat lain (misalnya, kanabis; kokain; heroin;
amfetamin; obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik). Alkohol dapat digunakan
untuk mengurangi efek yang tidak diinginkan dari zat-zat lain ini atau untuk
menggantikannya ketika mereka tidak tersedia. Gejala masalah perilaku, depresi,
kegelisahan, dan insomnia sering kali menyertai kebiasaan minum yang berat dan
terkadang mendahului.

Asupan alkohol dosis tinggi berulang dapat mempengaruhi hampir setiap

sistem organ, terutama saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, dan sistem
saraf pusat dan perifer. Efek gastrointestinal meliputi gastritis, ulkus lambung atau
duodenum, dan, pada sekitar 15% orang yang menggunakan alkohol banyak,
sirosis hati dan / atau pankreatitis. Ada juga peningkatan tingkat kanker
kerongkongan, lambung, dan bagian lain dari saluran pencernaan. Salah satu
kondisi yang paling sering dikaitkan adalah hipertensi derajat rendah.
Kardiomiopati dan miopati lainnya kurang umum tetapi terjadi pada tingkat yang
meningkat di antara mereka yang minum sangat banyak. Faktor-faktor ini,
bersama dengan peningkatan kadar trigliserida dan kolesterol lipoprotein densitas
rendah, berkontribusi terhadap peningkatan risiko penyakit jantung. Neuropati
perifer dapat dibuktikan dengan kelemahan otot, parestesia, dan penurunan
sensasi perifer. Efek sistem saraf pusat yang lebih persisten termasuk defisit
kognitif, gangguan memori yang parah, dan perubahan degeneratif di otak kecil.
Efek ini terkait dengan efek langsung alkohol atau trauma dan defisiensi vitamin
(terutama vitamin B, termasuk tiamin). Salah satu efek sistem saraf pusat yang
menghancurkan adalah kelainan amnestik persisten yang diinduksi alkohol yang
relatif jarang terjadi, atau sindrom Wernicke-Korsakoff, di mana kemampuan
untuk menyandikan memori baru sangat terganggu. Kondisi ini sekarang akan
dijelaskan dalam bab "Gangguan Neurokognitif" dan akan disebut sebagai
gangguan neurokognitif yang dipicu oleh zat / obat.

Gangguan penggunaan alkohol merupakan kontributor penting terhadap

risiko bunuh diri selama keracunan parah dan dalam konteks gangguan depresi
dan bipolar sementara yang diinduksi alkohol. Ada peningkatan tingkat perilaku
bunuh diri serta bunuh diri di antara individu dengan gangguan tersebut.

Prevalensi
Gangguan penggunaan alkohol adalah gangguan umum. Di Amerika Serikat,
prevalensi gangguan penggunaan alkohol selama 12 bulan diperkirakan 4,6% di
antara usia 12 hingga 17 tahun dan 8,5% di antara orang dewasa berusia 18 tahun
ke atas di Amerika Serikat. Tingkat gangguan lebih besar di antara pria dewasa
(12,4%) daripada di antara wanita dewasa (4,9%).

Prevalensi dua belas bulan gangguan penggunaan alkohol di kalangan orang

dewasa menurun pada usia paruh baya, menjadi yang terbesar di antara individu
berusia 18 hingga 29 tahun (16,2%) dan terendah di antara individu berusia 65
tahun ke atas (1,5%). Prevalensi dua belas bulan sangat bervariasi di seluruh ras /
subkelompok etnis populasi AS. Untuk anak usia 12 hingga 17 tahun, tarifnya
paling tinggi di antara orang Hispanik (6,0%) dan Penduduk Asli Amerika dan
Alaska (5,7%) relatif terhadap orang kulit putih (5,0%), orang Amerika Afrika
(1,8%), dan orang Amerika keturunan Asia dan Kepulauan Pasifik (1,6%).
Sebaliknya, di antara orang dewasa, prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan
alkohol jelas lebih besar di antara penduduk asli Amerika dan penduduk asli
Alaska (12,1%) dibandingkan di antara orang kulit putih (8,9%), Hispanik (7,9%),
Afrika Amerika (6,9%), dan Orang Amerika Asia dan Pasifik (4,5%).

 
Pengembangan dan Kursus
Episode pertama dari keracunan alkohol cenderung terjadi selama pertengahan
remaja. Masalah terkait alkohol yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk
gangguan penggunaan atau masalah terisolasi dapat terjadi sebelum usia 20 tahun,
tetapi usia saat timbulnya gangguan penggunaan alkohol dengan dua atau lebih
kriteria yang dikelompokkan bersama puncak pada akhir remaja atau awal untuk
pertengahan 20-an. Sebagian besar orang yang mengalami gangguan terkait
alkohol melakukannya pada usia akhir 30-an. Bukti pertama penarikan tidak
mungkin muncul sampai setelah banyak aspek lain dari gangguan penggunaan
alkohol telah berkembang. Awal gangguan penggunaan alkohol diamati pada
remaja dengan masalah perilaku yang sudah ada sebelumnya dan orang-orang
dengan awal keracunan.

Gangguan penggunaan alkohol memiliki perjalanan yang bervariasi yang

ditandai dengan periode remisi dan kambuh. Keputusan untuk berhenti minum,
sering sebagai respons terhadap krisis, kemungkinan akan diikuti oleh periode
berpantang selama beberapa minggu atau lebih, yang sering diikuti oleh periode
terbatas minum yang dikendalikan atau tidak bermasalah. Namun, begitu asupan
alkohol dilanjutkan, sangat mungkin bahwa konsumsi akan meningkat dengan
cepat dan bahwa masalah parah akan sekali lagi berkembang.

Gangguan penggunaan alkohol sering keliru dianggap sebagai kondisi yang

tidak dapat dipecahkan, mungkin didasarkan pada fakta bahwa orang yang datang
untuk perawatan biasanya memiliki riwayat bertahun-tahun masalah terkait
alkohol yang parah. Namun, kasus yang paling parah ini hanya mewakili sebagian
kecil individu dengan gangguan ini, dan individu dengan gangguan ini memiliki
prognosis yang jauh lebih menjanjikan. 

Di antara remaja, melakukan kelainan dan perilaku antisosial berulang

sering terjadi bersamaan dengan alkohol dan dengan kelainan terkait zat lainnya.
Sementara sebagian besar orang dengan gangguan penggunaan alkohol
mengembangkan kondisi sebelum usia 40 tahun, mungkin 10% memiliki onset
kemudian. Perubahan fisik yang berkaitan dengan usia pada orang yang lebih tua
menghasilkan peningkatan kerentanan otak terhadap efek depresan alkohol;
penurunan tingkat metabolisme hati dari berbagai zat, termasuk alkohol; dan
penurunan persentase air tubuh. Perubahan ini dapat menyebabkan orang lanjut
usia mengalami keracunan yang lebih parah dan masalah selanjutnya pada tingkat
konsumsi yang lebih rendah. Masalah terkait alkohol pada orang tua juga sangat
mungkin terkait dengan komplikasi medis lainnya.

 
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Risiko lingkungan dan faktor prognostik dapat mencakup sikap
budaya terhadap minum dan keracunan, ketersediaan alkohol (termasuk harga),
pengalaman pribadi yang diperoleh dengan alkohol, dan tingkat stres. Mediator
potensial tambahan tentang bagaimana masalah alkohol berkembang pada
individu yang memiliki kecenderungan termasuk penggunaan narkoba yang lebih
berat, ekspektasi positif berlebihan dari efek alkohol, dan cara suboptimal dalam
mengatasi stres.             

Genetik dan fisiologis . Gangguan penggunaan alkohol terjadi dalam keluarga,

dengan 40% -60% dari varian risiko dijelaskan oleh pengaruh genetik. Tingkat
kondisi ini adalah tiga hingga empat kali lebih tinggi pada kerabat dekat individu
dengan gangguan penggunaan alkohol, dengan nilai tertinggi untuk individu
dengan jumlah kerabat yang lebih banyak terkena, hubungan genetik yang lebih
dekat dengan orang yang terkena, dan tingkat keparahan terkait alkohol yang lebih
tinggi. masalah dalam kerabat tersebut. Tingkat gangguan penggunaan alkohol
yang secara signifikan lebih tinggi ada pada kembar monozigot daripada pada
kembar dizygotic seorang individu dengan kondisi tersebut. Peningkatan risiko tiga
hingga empat kali lipat telah diamati pada anak-anak dari individu dengan
gangguan penggunaan alkohol, bahkan ketika anak-anak ini diberikan untuk
diadopsi pada saat lahir dan dibesarkan oleh orang tua angkat yang tidak memiliki
gangguan tersebut.             

Kemajuan terbaru dalam pemahaman kita tentang gen yang beroperasi

melalui karakteristik menengah (atau fenotipe) untuk mempengaruhi risiko
gangguan penggunaan alkohol dapat membantu mengidentifikasi individu yang
mungkin berisiko sangat rendah atau tinggi untuk gangguan penggunaan alkohol.
Di antara fenotipe risiko rendah adalah flush kulit terkait alkohol akut (terlihat
paling menonjol di Asia). Kerentanan tinggi dikaitkan dengan skizofrenia atau
gangguan bipolar yang sudah ada sebelumnya, serta impulsif (menghasilkan
tingkat peningkatan semua gangguan penggunaan narkoba dan gangguan
perjudian), dan risiko tinggi khususnya untuk gangguan penggunaan alkohol
dikaitkan dengan tingkat respons yang rendah (sensitivitas rendah) untuk alkohol.
Sejumlah variasi gen dapat menyebabkan respons rendah terhadap alkohol atau
memodulasi sistem imbalan dopamin; penting untuk dicatat, bahwa variasi gen
apa pun cenderung menjelaskan hanya 1% -2% risiko gangguan ini.

Pengubah saja . Secara umum, tingkat impulsif yang tinggi dikaitkan dengan onset
dini dan gangguan penggunaan alkohol yang lebih parah.             

 
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Dalam kebanyakan budaya, alkohol adalah zat memabukkan yang paling sering
digunakan dan berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas yang cukup
besar. Diperkirakan 3,8% dari semua kematian global dan 4,6% dari tahun
kehidupan yang disesuaikan dengan kecacatan global disebabkan oleh alkohol. Di
Amerika Serikat, 80% orang dewasa (usia 18 tahun ke atas) telah mengonsumsi
alkohol pada suatu waktu dalam hidup mereka, dan 65% adalah peminum saat ini
(12 bulan terakhir). Diperkirakan 3,6% dari populasi dunia (15-64 tahun) memiliki
gangguan penggunaan alkohol saat ini (12 bulan), dengan prevalensi lebih rendah
(1,1%) ditemukan di wilayah Afrika, tingkat yang lebih tinggi (5,2%) ditemukan di
wilayah Amerika (Amerika Utara, Selatan, dan Tengah dan Karibia), dan tingkat
tertinggi (10,9%) ditemukan di wilayah Eropa Timur

Polimorfisme gen untuk enzim yang memetabolisme alkohol, alkohol

dehydrogenase dan aldehyde dehydrogenase paling sering terlihat di orang Asia
dan memengaruhi respons terhadap alkohol. Saat mengonsumsi alkohol, individu
dengan variasi gen ini dapat mengalami wajah memerah dan jantung berdebar,
reaksi yang bisa sangat parah sehingga membatasi atau menghalangi konsumsi
alkohol di masa depan dan mengurangi risiko gangguan penggunaan alkohol.
Variasi gen ini terlihat pada sebanyak 40% kelompok Jepang, Cina, Korea, dan
kelompok terkait di seluruh dunia dan terkait dengan risiko yang lebih rendah
untuk gangguan ini. Meskipun variasi kecil mengenai item kriteria individu,
kriteria diagnostik berkinerja sama baiknya di sebagian besar kelompok ras / etnis.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Laki-laki memiliki tingkat minum dan gangguan terkait yang lebih tinggi daripada
perempuan. Namun, karena wanita umumnya memiliki berat badan lebih sedikit
daripada pria, memiliki lebih banyak lemak dan lebih sedikit air dalam tubuh
mereka, dan memetabolisme alkohol lebih sedikit di kerongkongan dan perut
mereka, mereka cenderung mengembangkan kadar alkohol dalam darah yang
lebih tinggi per minuman daripada pria. Wanita yang banyak minum mungkin
juga lebih rentan daripada pria terhadap beberapa konsekuensi fisik yang terkait
dengan alkohol, termasuk penyakit hati.

Penanda Diagnostik
Individu yang minum lebih banyak menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk
gangguan penggunaan alkohol dapat diidentifikasi baik melalui kuesioner standar
dan dengan peningkatan hasil tes darah yang mungkin terlihat dengan minum
lebih banyak secara teratur. Langkah-langkah ini tidak menegakkan diagnosis
gangguan terkait alkohol tetapi dapat bermanfaat dalam menyoroti individu yang
memerlukan lebih banyak informasi. Tes paling langsung yang tersedia untuk
mengukur konsumsi alkohol secara cross-section adalah konsentrasi alkohol dalam
darah, yang juga dapat digunakan untuk menilai toleransi terhadap alkohol.
Misalnya, seseorang dengan konsentrasi 150 mg etanol per desiliter (dL) darah
yang tidak menunjukkan tanda-tanda keracunan dapat dianggap telah
memperoleh setidaknya beberapa derajat toleransi terhadap alkohol. Pada 200 mg /
dL, kebanyakan orang yang tidak toleran menunjukkan keracunan parah.

Mengenai tes laboratorium, satu indikator laboratorium sensitif minum

berat adalah peningkatan sederhana atau tingkat normal-tinggi (> 35 unit) dari
gamma-glutamyltransferase (GGT). Ini mungkin satu-satunya temuan
laboratorium. Paling tidak 70% individu dengan tingkat GGT tinggi adalah
peminum berat yang persisten (mis., Mengonsumsi delapan atau lebih minuman
setiap hari secara teratur). Tes kedua dengan tingkat sensitivitas dan spesifisitas
yang sebanding atau bahkan lebih tinggi adalah transferrin kekurangan
karbohidrat (CDT), dengan kadar 20 unit atau lebih tinggi yang berguna dalam
mengidentifikasi individu yang secara teratur mengonsumsi delapan atau lebih
minuman setiap hari. Karena kadar GGT dan CDT kembali ke normal dalam
beberapa hari hingga minggu setelah berhenti minum, kedua penanda negara
mungkin berguna dalam memantau pantang, terutama ketika dokter mengamati
peningkatan, daripada penurunan, dalam nilai-nilai ini dari waktu ke waktu —
sebuah temuan yang menunjukkan bahwa orang tersebut kemungkinan besar
telah kembali minum banyak. Kombinasi tes untuk CDT dan GGT mungkin
memiliki tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi daripada tes yang
digunakan sendirian. Tes berguna tambahan termasuk volume corpuskuler rata-
rata (MCV), yang dapat meningkat ke nilai normal yang tinggi pada individu yang
banyak minum — perubahan yang disebabkan oleh efek toksik langsung alkohol
pada erythropoiesis. Meskipun MCV dapat digunakan untuk membantu
mengidentifikasi mereka yang minum banyak, itu adalah metode pemantauan
pantang yang buruk karena paruh panjang sel darah merah. Tes fungsi hati (mis.,
Alanine aminotransferase [ALT] dan alkaline phosphatase) dapat mengungkapkan
cedera hati yang merupakan akibat dari minum banyak. Penanda potensial lain
dari peminum berat yang lebih spesifik untuk alkohol tetapi dapat membantu
dokter memikirkan kemungkinan dampak alkohol termasuk peningkatan kadar
darah atau lipid (misalnya, trigliserida dan kolesterol lipoprotein densitas tinggi)
dan kadar asam urat yang tinggi-normal. .
 Penanda diagnostik tambahan terkait dengan tanda dan gejala yang
mencerminkan konsekuensi yang sering dikaitkan dengan kebiasaan minum berat.
Misalnya, dispepsia, mual, dan kembung dapat menyertai gastritis, dan
hepatomegali, varises esofagus, dan wasir dapat mencerminkan perubahan yang
disebabkan oleh alkohol di hati. Tanda-tanda fisik lain dari minum banyak
termasuk tremor, gaya berjalan tidak stabil, insomnia, dan disfungsi ereksi. Laki-
laki dengan gangguan penggunaan alkohol kronis dapat menunjukkan penurunan
ukuran testis dan efek feminisasi yang terkait dengan penurunan kadar
testosteron. Peminum berat berulang pada wanita dikaitkan dengan
ketidakteraturan menstruasi dan, selama kehamilan, aborsi spontan dan sindrom
alkohol janin. Individu dengan riwayat epilepsi atau trauma kepala berat yang
sudah ada sebelumnya cenderung mengalami kejang terkait alkohol. Penarikan
alkohol dapat dikaitkan dengan mual, muntah, gastritis, hematemesis, mulut
kering, kulit bernoda bengkak, dan edema perifer ringan.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Penggunaan Alkohol

Gambaran diagnostik gangguan penggunaan alkohol menyoroti area utama dari
fungsi kehidupan yang cenderung terganggu. Ini termasuk mengemudi dan
mengoperasikan mesin, sekolah dan pekerjaan, hubungan dan komunikasi
antarpribadi, dan kesehatan. Gangguan terkait alkohol berkontribusi terhadap
ketidakhadiran di tempat kerja, kecelakaan terkait pekerjaan, dan produktivitas
karyawan yang rendah. Angka meningkat pada individu tunawisma, mungkin
mencerminkan penurunan dalam fungsi sosial dan pekerjaan, meskipun sebagian
besar individu dengan gangguan penggunaan alkohol terus hidup dengan keluarga
mereka dan berfungsi dalam pekerjaan mereka.

Gangguan penggunaan alkohol dikaitkan dengan peningkatan signifikan

dalam risiko kecelakaan, kekerasan, dan bunuh diri. Diperkirakan bahwa satu dari
lima penerimaan unit perawatan intensif di beberapa rumah sakit perkotaan
terkait dengan alkohol dan bahwa 40% orang di Amerika Serikat mengalami
peristiwa buruk terkait alkohol pada suatu waktu dalam hidup mereka, dengan
alkohol terhitung hingga 55 % peristiwa mengemudi yang fatal. Gangguan
penggunaan alkohol berat, terutama pada individu dengan gangguan kepribadian
antisosial, dikaitkan dengan tindakan kriminal, termasuk pembunuhan.
Penggunaan alkohol bermasalah yang parah juga berkontribusi terhadap
disinhibisi dan perasaan sedih dan lekas marah, yang berkontribusi pada upaya
bunuh diri dan menyelesaikan bunuh diri.

Penarikan alkohol yang tidak diantisipasi pada orang yang dirawat di rumah
sakit yang diagnosis gangguan penggunaan alkoholnya telah diabaikan dapat
menambah risiko dan biaya rawat inap dan waktu yang dihabiskan di rumah sakit.

Perbedaan diagnosa
Penggunaan alkohol secara non-patologis . Elemen kunci dari gangguan
penggunaan alkohol adalah penggunaan alkohol dalam dosis tinggi yang
mengakibatkan tekanan berulang dan signifikan atau gangguan fungsi. Sementara
kebanyakan peminum kadang-kadang mengkonsumsi alkohol yang cukup untuk
merasa mabuk, hanya sebagian kecil (kurang dari 20%) yang pernah mengalami
gangguan penggunaan alkohol . Karena itu, minum, bahkan setiap hari, dalam
dosis rendah dan keracunan sesekali tidak dengan sendirinya membuat diagnosis
ini.             

Gangguan penggunaan obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik . Tanda-tanda

dan gejala gangguan penggunaan alkohol mirip dengan yang terlihat pada
gangguan penggunaan obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik. Keduanya harus
dibedakan, karena tentu saja mungkin berbeda, terutama dalam kaitannya dengan
masalah medis.             

Melakukan gangguan pada masa kanak-kanak dan dewasa gangguan

kepribadian ntisosial . Gangguan penggunaan alkohol, bersama dengan gangguan
penggunaan narkoba lainnya, terlihat pada sebagian besar individu dengan
kepribadian antisosial dan gangguan perilaku yang sudah ada sebelumnya. Karena
diagnosis ini dikaitkan dengan timbulnya gangguan penggunaan alkohol dini serta
prognosis yang lebih buruk, penting untuk menetapkan kedua kondisi tersebut.

Komorbiditas
Gangguan bipolar, skizofrenia, dan gangguan kepribadian antisosial dikaitkan
dengan peningkatan yang tajam dari gangguan penggunaan alkohol, dan beberapa
gangguan kecemasan dan depresi juga berhubungan dengan gangguan
penggunaan alkohol. Paling tidak sebagian dari hubungan yang dilaporkan antara
depresi dan gangguan penggunaan alkohol sedang hingga berat mungkin
disebabkan oleh gejala depresi komorbiditas sementara yang diinduksi alkohol
yang dihasilkan dari efek akut keracunan atau penarikan. Keracunan alkohol yang
parah dan berulang-ulang juga dapat menekan mekanisme kekebalan tubuh dan
membuat individu rentan terhadap infeksi dan meningkatkan risiko kanker.

 
 

Keracunan Alkohol
Kriteria Diagnostik
A. Konsumsi alkohol baru-baru ini.

B. Perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah secara klinis

signifikan (misalnya, perilaku seksual atau agresif yang tidak sesuai, mood
lability, penilaian yang terganggu) yang dikembangkan selama, atau segera
setelah, konsumsi alkohol.

C. Satu (atau lebih) dari tanda-tanda atau gejala berikut berkembang selama,
atau segera setelah, penggunaan alkohol:

1) Bicara tidak jelas.     

2) Koordinasi.     
3) Kiprah limbung.     
4) Nystagmus.     
5) Gangguan dalam perhatian atau memori.     
6) Stupor atau koma.     

D. Tanda atau gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis lain dan tidak
dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain, termasuk keracunan
dengan zat lain.

Catatan pengodean: Kode ICD-9-CM adalah 303.00. Kode ICD-10-CM

tergantung pada apakah ada gangguan penggunaan alkohol komorbiditas.
Jika gangguan penggunaan alkohol ringan adalah komorbiditas, kode ICD-10-
CM adalah F10.129, dan jika gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat
komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F10.229. Jika tidak ada gangguan
penggunaan alkohol komorbiditas, maka kode ICD-10-CM adalah F10.929.

Fitur Diagnostik
Fitur penting dari keracunan alkohol adalah adanya perubahan perilaku atau
psikologis yang signifikan secara klinis (misalnya, perilaku seksual atau
agresif yang tidak sesuai, mood lability, gangguan penilaian, gangguan fungsi
sosial atau pekerjaan) yang berkembang selama, atau segera setelah,
konsumsi alkohol (Kriteria B). Perubahan-perubahan ini disertai dengan
bukti gangguan fungsi dan penilaian dan, jika keracunan intens, dapat
mengakibatkan koma yang mengancam jiwa. Gejala tidak boleh dikaitkan
dengan kondisi medis lain (misalnya, ketoasidosis diabetik), bukan refleksi
dari kondisi seperti delirium, dan tidak terkait dengan keracunan dengan
obat depresi lain (misalnya, benzodiazepin) (Kriteria D). Tingkat
ketidakkoordinasian dapat mengganggu kemampuan mengemudi dan kinerja
kegiatan yang biasa sampai menyebabkan kecelakaan. Bukti penggunaan
alkohol dapat diperoleh dengan mencium alkohol pada napas individu,
memunculkan riwayat dari individu atau pengamat lain, dan, bila
diperlukan, meminta individu tersebut memberikan sampel napas, darah,
atau urin untuk analisis toksikologi.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Keracunan alkohol kadang-kadang dikaitkan dengan amnesia untuk
peristiwa yang terjadi selama keracunan ("pemadaman"). Fenomena ini
mungkin terkait dengan adanya kadar alkohol dalam darah yang tinggi dan,
mungkin, dengan kecepatan pencapaian level ini. Bahkan selama keracunan
alkohol ringan, gejala yang berbeda cenderung diamati pada titik waktu yang
berbeda. Bukti keracunan ringan dengan alkohol dapat dilihat pada sebagian
besar individu setelah sekitar dua minuman (setiap minuman standar sekitar
10-12 gram etanol dan meningkatkan konsentrasi alkohol dalam darah
sekitar 20 mg / dL). Pada awal periode minum, ketika kadar alkohol dalam
darah meningkat, gejalanya sering kali termasuk sifat suka bicara, sensasi
kesejahteraan, dan suasana hati yang cerah dan ekspansif. Kemudian,
terutama ketika kadar alkohol dalam darah turun, individu cenderung
menjadi semakin depresi, menarik diri, dan gangguan kognitif. Pada kadar
alkohol dalam darah yang sangat tinggi (misalnya, 200-300 mg / dL),
seseorang yang belum mengembangkan toleransi terhadap alkohol
cenderung tertidur dan memasuki tahap pertama anestesi. Kadar alkohol
dalam darah yang lebih tinggi (misalnya, lebih dari 300-400 mg / dL) dapat
menyebabkan penghambatan pernapasan dan denyut nadi dan bahkan
kematian pada orang yang tidak toleran. Durasi keracunan tergantung pada
berapa banyak alkohol yang dikonsumsi selama periode waktu apa. Secara
umum, tubuh mampu memetabolisme kira-kira satu gelas per jam, sehingga
kadar alkohol dalam darah umumnya menurun pada tingkat 15-20 mg / dL
per jam. Tanda dan gejala keracunan cenderung lebih intens ketika tingkat
alkohol dalam darah meningkat daripada ketika sedang turun.  
 Keracunan alkohol merupakan kontributor penting untuk perilaku
bunuh diri. Tampaknya ada peningkatan tingkat perilaku bunuh diri, serta
bunuh diri total, di antara orang-orang yang mabuk alkohol.

 
Prevalensi
Mayoritas konsumen alkohol kemungkinan besar telah mabuk sampai taraf
tertentu dalam hidup mereka. Misalnya, pada 2010, 44% siswa kelas 12
mengaku “mabuk dalam setahun terakhir,” dengan lebih dari 70% siswa
melaporkan hal yang sama.

Pengembangan dan Kursus

Intoksikasi biasanya terjadi sebagai suatu episode yang biasanya berkembang
dalam beberapa menit hingga beberapa jam dan biasanya berlangsung
beberapa jam. Di Amerika Serikat, usia rata-rata pada intoksikasi pertama
adalah sekitar 15 tahun, dengan prevalensi tertinggi sekitar 18-25 tahun.
Frekuensi dan intensitas biasanya menurun seiring bertambahnya usia.
Semakin dini dimulainya keracunan teratur, semakin besar kemungkinan
individu akan melanjutkan untuk mengembangkan gangguan penggunaan
alkohol.

Faktor Risiko dan Prognostik

Temperamental . Episode keracunan alkohol meningkat dengan
karakteristik kepribadian mencari sensasi dan impulsif.             

Lingkungan. Episode keracunan alkohol meningkat dengan lingkungan

minum yang berat.             

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Masalah utama paralel dengan perbedaan budaya mengenai penggunaan
alkohol secara keseluruhan. Dengan demikian, persaudaraan dan
perkumpulan mahasiswa dapat mendorong keracunan alkohol. Kondisi ini
juga sering terjadi pada tanggal-tanggal tertentu yang memiliki makna
budaya (misalnya, Malam Tahun Baru) dan, untuk beberapa subkelompok,
selama acara-acara tertentu (misalnya, bangun setelah pemakaman).
Subkelompok lain menganjurkan minum pada perayaan keagamaan (mis.,
Hari libur Yahudi dan Katolik), sementara yang lain sangat tidak
menyarankan semua minum atau mabuk (misalnya, beberapa kelompok
agama, seperti Mormon, Kristen fundamentalis, dan Muslim).

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Secara historis, di banyak masyarakat Barat, penerimaan minum dan mabuk
lebih ditoleransi untuk laki-laki, tetapi perbedaan gender seperti itu mungkin
jauh kurang menonjol dalam beberapa tahun terakhir, terutama selama masa
remaja dan dewasa muda.

Penanda Diagnostik
Keracunan biasanya terjadi dengan mengamati perilaku seseorang dan
mencium bau alkohol saat bernafas. Tingkat keracunan meningkat dengan
tingkat alkohol dalam darah atau napas seseorang dan dengan konsumsi zat
lain, terutama yang memiliki efek sedasi.

Konsekuensi Fungsional dari Intoksikasi Alkohol

Keracunan alkohol berkontribusi terhadap lebih dari 30.000 kematian akibat
minum alkohol di Amerika Serikat setiap tahun. Selain itu, keracunan dengan
obat ini berkontribusi terhadap biaya besar yang berkaitan dengan
mengemudi dalam keadaan mabuk, kehilangan waktu sekolah atau bekerja,
serta argumen interpersonal dan perkelahian fisik.

Perbedaan diagnosa
Kondisi medis lainnya. Beberapa kondisi medis (misalnya asidosis diabetik)
dan neurologis (mis. Ataksia serebelar, multiple sclerosis) untuk sementara
waktu dapat menyerupai keracunan alkohol.             

Keracunan obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik . Intoksikasi dengan

obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik atau dengan zat penenang lainnya
(misalnya, antihistamin, obat antikolinergik) dapat disalahartikan sebagai
keracunan alkohol. Diferensial membutuhkan mengamati alkohol pada
napas, mengukur kadar alkohol dalam darah atau napas, memesan
pemeriksaan medis, dan mengumpulkan riwayat yang baik. Tanda-tanda dan
gejala keracunan obat penenang-hipnotis sangat mirip dengan yang diamati
dengan alkohol dan termasuk perubahan perilaku atau psikologis yang
bermasalah. Perubahan-perubahan ini disertai dengan bukti gangguan fungsi
dan penilaian — yang, jika intens, dapat mengakibatkan koma yang
mengancam jiwa — dan tingkat ketidakkoordinasian yang dapat mengganggu
kemampuan mengemudi dan melakukan aktivitas biasa. Namun, tidak ada
bau seperti dengan alkohol, tetapi kemungkinan ada bukti penyalahgunaan
obat depresi dalam darah atau analisis toksikologi urin.             

Komorbiditas
Keracunan alkohol dapat terjadi komorbiditas dengan keracunan zat lain,
terutama pada individu dengan gangguan perilaku atau gangguan
kepribadian antisosial.

Penarikan Alkohol
Kriteria Diagnostik
A. Penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang berat dan
berkepanjangan.

B. Dua (atau lebih) dari yang berikut, berkembang dalam beberapa jam
sampai beberapa hari setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan
alkohol yang dijelaskan dalam Kriteria A:

1) Hiperaktif otonom (misalnya, berkeringat atau denyut nadi lebih besar

dari 100 bpm).     
2) Tremor tangan meningkat.     
3) Insomnia.     
4) Mual atau vo miting.     
5) Halusinasi visual, taktil, atau pendengaran atau ilusi.     
6) agitasi psikomotor.     
7) Kecemasan.     
8) Kejang tonik-klonik umum.     

C. Tanda-tanda atau gejala dalam Kriteria B menyebabkan tekanan klinis

signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi
penting lainnya.
D. Tanda atau gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis lain dan tidak
dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain, termasuk keracunan
atau penarikan dari zat lain.

Tetapkan jika:

Dengan gangguan persepsi : Spesifikator ini berlaku dalam kejadian

langka ketika halusinasi (biasanya visual atau taktil) terjadi dengan
pengujian realitas utuh, atau ilusi pendengaran, visual, atau taktil terjadi
tanpa adanya delirium.

Catatan pengodean: Kode ICD-9-CM adalah 291.81. Kode ICD-10-CM untuk

penarikan alkohol tanpa gangguan persepsi adalah F10.239, dan kode ICD-10-
CM untuk penarikan alkohol dengan gangguan persepsi adalah F10.232.
Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM menunjukkan adanya komorbiditas
gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat, yang mencerminkan fakta
bahwa penarikan alkohol hanya dapat terjadi di hadapan gangguan
penggunaan alkohol sedang atau berat. Tidak diizinkan untuk mengkode
gangguan penggunaan alkohol ringan komorbiditas dengan penghentian
alkohol.

Penentu
Ketika halusinasi terjadi tanpa adanya delirium (yaitu, di sensorium yang
jelas), diagnosis gangguan psikotik yang diinduksi zat / obat harus
dipertimbangkan.

Fitur Diagnostik
Fitur penting dari penarikan alkohol adalah adanya sindrom penarikan
karakteristik yang berkembang dalam beberapa jam hingga beberapa hari
setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang berat dan
berkepanjangan (Kriteria A dan B). Sindrom penarikan mencakup dua atau
lebih gejala yang mencerminkan hiperaktif dan kecemasan otonom yang
tercantum dalam Kriteria B, bersama dengan gejala gastrointestinal.

Gejala penarikan menyebabkan tekanan klinis yang signifikan atau

penurunan fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya (Kriteria C).
Gejala tidak boleh dikaitkan dengan kondisi medis lain dan tidak lebih baik
dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan kecemasan
umum), termasuk keracunan atau penarikan dari zat lain (misalnya,
penenang, hipnotik, atau penarikan anxiolytic) (Kriteria D).

Gejala dapat dihilangkan dengan pemberian alkohol atau

benzodiazepin (misalnya, diazepam). Gejala penarikan biasanya dimulai
ketika konsentrasi alkohol dalam darah menurun tajam (yaitu, dalam 4-12
jam) setelah penggunaan alkohol dihentikan atau dikurangi. Mencerminkan
metabolisme alkohol yang relatif cepat, gejala-gejala penarikan alkohol
biasanya memuncak intensitasnya pada hari kedua pantang dan cenderung
membaik secara nyata pada hari keempat atau kelima. Namun, setelah
penarikan akut, gejala kecemasan, insomnia, dan disfungsi otonom dapat
bertahan hingga 3-6 bulan pada tingkat intensitas yang lebih rendah.

Kurang dari 10% orang yang mengalami penarikan alkohol akan

pernah mengalami gejala dramatis (misalnya, hiperaktif otonom berat,
tremor, delirium penarikan alkohol). Kejang tonik-klonik terjadi pada kurang
dari 3% individu.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Meskipun kebingungan dan perubahan kesadaran bukanlah kriteria inti
untuk penghentian alkohol, delirium penghentian alkohol (lihat “Delirium”
dalam bab “Gangguan Neurokognitif”) dapat terjadi dalam konteks
penarikan. Seperti halnya untuk setiap keadaan gelisah, bingung, terlepas
dari penyebabnya, selain gangguan kesadaran dan kognisi, penarikan
delirium dapat mencakup visual, taktil, atau (jarang) halusinasi pendengaran
(delirium tremens). Ketika delirium penghentian alkohol berkembang,
kemungkinan ada kondisi medis yang relevan secara klinis dapat terjadi
(misalnya, gagal hati, pneumonia, perdarahan gastrointestinal, gejala sisa
trauma kepala, hipoglikemia, ketidakseimbangan elektrolit, status pasca
operasi).

Prevalensi
Diperkirakan sekitar 50% individu kelas menengah dan sangat fungsional
dengan gangguan penggunaan alkohol pernah mengalami sindrom
penarikan alkohol penuh. Di antara individu dengan gangguan penggunaan
alkohol yang dirawat di rumah sakit atau tunawisma, tingkat penarikan
alkohol mungkin lebih besar dari 80%. Kurang dari 10% individu dalam
penarikan pernah menunjukkan delirium penarikan alkohol atau kejang
penarikan.

Pengembangan dan Kursus

Penarikan alkohol akut terjadi sebagai suatu episode yang biasanya
berlangsung selama 4-5 hari dan hanya setelah periode lama minum yang
berat. Penarikan relatif jarang terjadi pada individu yang lebih muda dari 30
tahun, dan risiko dan tingkat keparahan meningkat dengan bertambahnya
usia.

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan . Peluang berkembangnya alkohol meningkat seiring dengan
jumlah dan frekuensi konsumsi alkohol. Sebagian besar orang dengan kondisi
ini minum setiap hari, mengkonsumsi jumlah besar (sekitar lebih dari
delapan minuman per hari) selama beberapa hari. Namun, ada perbedaan
antar-individu yang besar, dengan risiko yang meningkat untuk individu
dengan kondisi medis bersamaan, mereka yang memiliki riwayat keluarga
dengan penarikan alkohol (yaitu, komponen genetik), mereka yang dengan
penarikan sebelumnya, dan individu yang mengonsumsi obat penenang,
hipnotik, atau ansiolitik narkoba.             

Penanda Diagnostik
Hiperaktif otonom dalam konteks kadar alkohol dalam darah yang cukup
tinggi tetapi turun dan riwayat minum berat yang berkepanjangan
mengindikasikan kemungkinan penarikan alkohol.

Konsekuensi Fungsional Penarikan Alkohol Gejala

penarikan dapat berfungsi untuk melanggengkan perilaku minum dan
berkontribusi untuk kambuh, mengakibatkan fungsi sosial dan pekerjaan
yang terus-menerus terganggu. Gejala yang memerlukan detoksifikasi yang
diawasi secara medis mengakibatkan pemanfaatan rumah sakit dan
hilangnya produktivitas kerja. Secara keseluruhan, kehadiran penarikan
dikaitkan dengan gangguan fungsional yang lebih besar dan prognosis yang
buruk.

Perbedaan diagnosa
Kondisi medis lainnya. Gejala penarikan alkohol juga dapat ditiru oleh
beberapa kondisi medis (misalnya, hipoglikemia dan ketoasidosis diabetik).
Tremor esensial, kelainan yang sering terjadi pada keluarga, dapat secara
keliru menunjukkan getaran yang terkait dengan penghentian alkohol.
             

Penarikan obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik . Penarikan obat

penenang, hipnotik, atau ansiolitik menghasilkan sindrom yang sangat mirip
dengan penarikan alkohol.             

Komorbiditas
Penarikan lebih mungkin terjadi dengan asupan alkohol yang lebih berat,
dan itu mungkin paling sering diamati pada individu dengan gangguan
perilaku dan gangguan kepribadian antisosial. Keadaan penarikan juga lebih
parah pada orang yang lebih tua, orang yang juga tergantung pada obat
depresi lain (obat penenang-hipnotik), dan orang yang memiliki lebih banyak
pengalaman penarikan alkohol di masa lalu.

Gangguan Akibat Alkohol Lainnya

Gangguan-gangguan yang diinduksi alkohol berikut ini dijelaskan dalam bab-
bab lain dari manual ini dengan kelainan-kelainan yang dengannya mereka
berbagi fenomenologi (lihat substansi / kelainan mental yang diinduksi oleh
obat-obatan dalam bab-bab ini): kelainan psikotik yang diinduksi alkohol
(“Skizofrenia Spectrum dan Gangguan Psikotik Lainnya” ); gangguan bipolar
yang diinduksi alkohol ("Gangguan Bipolar dan Terkait"); gangguan depresi
yang diinduksi alkohol ("Gangguan Depresif"); gangguan kecemasan yang
diinduksi alkohol ("Anxiety Disorders"); gangguan tidur akibat alkohol
("Gangguan SleepWake"); disfungsi seksual yang diinduksi alkohol (“Disfungsi
Seksual”); dan gangguan neurokognitif mayor atau ringan yang diinduksi
alkohol ("Gangguan Neurokognitif"). Untuk delirium keracunan alkohol dan
delirium penarikan alkohol, lihat kriteria dan diskusi delirium dalam bab
"Gangguan Neurokognitif." Gangguan yang disebabkan oleh alkohol ini
didiagnosis alih-alih keracunan alkohol atau penarikan alkohol hanya ketika
gejalanya cukup parah untuk menjamin perhatian klinis independen. .

fitur
Profil gejala untuk kondisi yang diinduksi alkohol menyerupai gangguan
mental independen seperti yang dijelaskan di tempat lain dalam DSM-5.
Namun, gangguan yang diinduksi alkohol bersifat sementara dan diamati
setelah keracunan parah dengan dan / atau penarikan alkohol. Walaupun
gejalanya dapat identik dengan gangguan mental independen (mis., Psikosis,
gangguan depresi mayor), dan walaupun mereka dapat memiliki konsekuensi
parah yang sama (misalnya upaya bunuh diri), kondisi yang diinduksi alkohol
cenderung membaik tanpa pengobatan formal pada pasien. hitungan hari
hingga minggu setelah penghentian keracunan parah dan / atau penarikan.

Setiap gangguan mental yang diinduksi alkohol tercantum dalam

bagian diagnostik yang relevan dan oleh karena itu hanya uraian singkat
yang ditawarkan di sini. Gangguan yang disebabkan oleh alkohol harus
berkembang dalam konteks keracunan parah dan / atau penarikan zat yang
mampu menyebabkan gangguan mental. Selain itu, harus ada bukti bahwa
kelainan yang diamati tidak mungkin dijelaskan dengan lebih baik oleh
kelainan mental lain yang disebabkan oleh alkohol. Yang terakhir ini
kemungkinan terjadi jika gangguan mental hadir sebelum keracunan parah
atau penarikan, atau berlanjut lebih dari 1 bulan setelah penghentian
keracunan parah dan / atau penarikan. Ketika gejala diamati hanya selama
delirium, mereka harus dianggap sebagai bagian dari delirium dan tidak
didiagnosis secara terpisah, karena banyak gejala (termasuk gangguan dalam
suasana hati, kecemasan, dan pengujian realitas) yang umum terlihat selama
gelisah, keadaan bingung. Gangguan yang diinduksi alkohol harus relevan
secara klinis, menyebabkan tingkat kesulitan yang signifikan atau gangguan
fungsi yang signifikan. Akhirnya, ada indikasi bahwa asupan zat pelecehan
dalam konteks gangguan mental yang sudah ada sebelumnya cenderung
menghasilkan intensifikasi dari sindrom independen yang sudah ada
sebelumnya.

Ciri-ciri yang terkait dengan setiap gangguan mental utama yang

relevan (misalnya, episode psikotik, gangguan depresi mayor) serupa apakah
diamati dengan kondisi independen atau yang diinduksi alkohol. Namun,
individu dengan gangguan yang diinduksi alkohol cenderung juga
menunjukkan fitur terkait yang terlihat dengan gangguan penggunaan
alkohol, seperti yang tercantum dalam subbab bab ini.

Tingkat gangguan yang diinduksi alkohol agak bervariasi berdasarkan

kategori diagnostik. Sebagai contoh, risiko seumur hidup untuk episode
depresi mayor pada individu dengan gangguan penggunaan alkohol adalah
sekitar 40%, tetapi hanya sekitar sepertiga hingga setengahnya yang mewakili
sindrom depresi mayor independen yang diamati di luar konteks keracunan.
Tingkat serupa dari kondisi tidur yang diinduksi alkohol dan kecemasan
mungkin terjadi, tetapi episode psikotik yang diinduksi alkohol cukup jarang.

Pengembangan dan Kursus

Setelah hadir, gejala-gejala dari kondisi yang diinduksi alkohol cenderung
tetap relevan secara klinis selama individu tersebut terus mengalami
keracunan parah dan / atau dengan penarikan. Sementara gejalanya identik
dengan gangguan mental independen (mis., Psikosis, gangguan depresi
mayor), dan walaupun mereka dapat memiliki konsekuensi parah yang sama
(misalnya, upaya bunuh diri), semua sindrom yang diinduksi alkohol selain
gangguan neurokognitif yang diinduksi alkohol, kosa kata amnestik. tipe
(gangguan amnestik yang diinduksi alkohol), terlepas dari beratnya gejala,
cenderung membaik relatif cepat dan tidak mungkin tetap relevan secara
klinis selama lebih dari 1 bulan setelah penghentian keracunan parah dan /
atau penarikan.

Gangguan yang diinduksi alkohol adalah bagian penting dari diagnosis

banding untuk kondisi mental independen. Skizofrenia independen,
gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, dan gangguan kecemasan ,
seperti gangguan panik, kemungkinan terkait dengan periode gejala yang
lebih lama dan sering membutuhkan obat jangka panjang untuk
mengoptimalkan kemungkinan peningkatan atau pemulihan. Sebaliknya,
kondisi yang diinduksi alkohol cenderung lebih pendek durasinya dan
menghilang dalam beberapa hari hingga 1 bulan setelah penghentian
keracunan dan / atau penarikan yang parah, bahkan tanpa obat-obatan
psikotropika.

Pentingnya mengenali gangguan akibat alkohol sama dengan relevansi

mengidentifikasi kemungkinan peran beberapa kondisi endokrin dan reaksi
obat sebelum mendiagnosis gangguan mental independen. Mengingat
tingginya prevalensi gangguan penggunaan alkohol di seluruh dunia, penting
bahwa diagnosis yang diinduksi alkohol ini dipertimbangkan sebelum
gangguan mental independen didiagnosis.

Gangguan terkait alkohol yang tidak spesifik

291.9 (F10.99)
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik
gangguan terkait alkohol yang menyebabkan tekanan signifikan atau
gangguan sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya
mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan
terkait alkohol tertentu atau salah satu dari gangguan dalam kelas
diagnostik gangguan terkait zat adiktif.