Stimulant-Related Disorders
Toleransi stimulan : dalam DSM-5,
didefinisikan sebagai kebutuhan akan
peningkatan jumlah amfetamin, kokain, atau
stimulan lainnya untuk mencapai hal yang
sama dalam efek, atau respons yang
berkurang untuk terus menggunakan jumlah
yang diberikan.
Klasifikasi Stimulan :
• Jenis Amfetamin (mereka yang memiliki
struktur phenylethylamine tersubstitusi)
• Agen yang berbeda secara struktural
dengan efek yang serupa (seperti
Methylphenidate)
• Kokain.
ETIOLOGI
• Gangguan penggunaan obat (drug use disorders) diyakini hasil dari hubungan
yang kompleks dari adanya pengaruh budaya, lingkungan, keluarga, dan
neurobiologis. Faktor lingkungan seperti aksesibilitas dan bahaya yang dirasakan
atau stigma yang terkait dengan penggunaan dapat mempengaruhi seseorang
yang pada awalnya mencoba psikostimulan atau obat lain.
• Faktor genetik dapat meningkatkan kemungkinan penggunaan zat terlarang.
 Gangguan penggunaan
FITUR DIAGNOSIS DAN KLINIS stimulan

2 dari 11 kriteria yang mungkin (1) Penggunaan stimulan dalam jumlah atau
dipenuhi. durasi yang lebih besar dari yang dimaksudkan.

(4) Craving/menagih untuk (2) Keinginan terus-menerus untuk

stimulan yang diinginkan. mempersingkat penggunaan.
(5) Penggunaan berulang dengan (3) Menghabiskan waktu yang signifikan untuk
mengesampingkan kewajiban lain. terlibat dalam perilaku terkait penggunaan obat.
(7) Membatasi aktivitas penting
(6) Penggunaan terus-menerus terlepas dari masalah
lainnya karena penggunaan
sosial atau interpersonal yang disebabkan oleh
stimulan.
penggunaan.
(8) Digunakan saat (9) Digunakan dalam terlepas
berbahaya secara dari kerusakan fisik atau (10) Toleransi (11) Withdrawal
fisik. psikologis yang disebabkannya
Tingkat keparahan gangguan penggunaan stimulan dinilai :
• ringan (dua sampai tiga gejala),
• sedang (empat sampai lima gejala), atau
• parah (enam atau lebih gejala).
Remisi dini/awal ditentukan oleh tidak adanya semua gejala untuk antara 3 dan 12
bulan.
Remisi berkelanjutan : tidak adanya semua gejala selama lebih dari 12 bulan.
 Intoksikasi Stimulan

Durasi intoksikasi cenderung lebih singkat untuk kokain dibandingkan dengan

stimulant lainnya, karena pendeknya waktu paruh kokain.

Gejala khas terbagi ke dalam psikologis atau perilaku dan efek fisiologis.

Gejala fisik termasuk efek adrenergic

(perubahan detak jantung, tekanan darah,
Gejala psikologis dapat meliputi
termoregulasi, perubahan psikomotor, dilatasi
perubahan pada gangguan mood,
pupil), gangguan traktus gastrointestinal,
interaksi social atau penilaian.
perubahan motor, gejala jantung paru dan
masalah neurologis.

Intoksikasi berat ditandai dengan adanya toksisitas, yang mana termasuk kejang
grand mal, aritmia jantung, hiperpireksia, dan kematian.
 Withdrawal Stimulan

Ditandai dengan mood disforik disertai oleh dua atau lebih gejala fisiologis khas :
kelelahan, bersemangat dan mimpi buruk, dan gangguan tidur, nafsu makan, dan
aktifitas psikomotor. Bradikardia, ketagihan obat, anhedonia dan gejala depresi
lainnya sering terjadi.
KOMPLIKASI MEDIS DAN TOKSISITAS
• Stimulan merupakan obat-obatan poten simpatomimetik, menyebabkan efek
fisiologis : vasokonstriksi, peningkatan detak jantung, dan peningkatan dari
tekanan darah melalui stimulasi adrenergic.
• Dengan penggunaan intranasal, penurunan aliran darah ke mukosa nasal secara
terus menerus menyebabkan gejala nasal ( rhinorrhea dan mimisan ) dan ulserasi
mukosa.
 TERAPI
• Seringnya terapi dari alkohol, benzodiazepine, ketergantungan opioid dimulai dari
rumah sakit atau unit detoksifikasi, dimana gejala putus obat yang terkomplikasi
atau berat dapat dimonitor dan di atur dengan ketat.
• Sebaliknya, pengobatan individu dengan gangguan terkait stimulan sering dimulai
pada pasien rawat jalan, sebagian karena sindrom putus obat jarang memerlukan
intervensi medis spesifik.
• Selain pertimbangan klinis, pengaturan perawatan dan intensitas dapat
dipengaruhi oleh sejumlah faktor lain seperti ketersediaan sumber daya
perawatan, pertimbangan keuangan, dan preferensi pasien.
 Terapi Intoksikasi dan
Withdrawal

• Tidak ada pengobatan farmakologis spesidik yang efektif untuk intoksikasi atau
penghentian kecanduan kokain atau amfetamin, dan pengobatan supportif
adalah terapi andalan untuk kondisi seperti ini.
• Sementara intoksikasi stimulant yang self limited dapat menjadi komplikasi oleh
reaksi toksik termasuk paranoia, agitasi, kejang, hipertensi dan sekuele nya, dan
iskemia end organ.

• Kebanyakan pasien akan membaik secara spontan dalam beberapa jam sampai
beberapa hari tanpa kebutuhan terapi farmakologis.
• Tidak seperti sindrom putus obat yang dijelaskan pada alcohol, benzodiazepine,
dan barbiturat, putus obat dari stimulant cenderung lebih ringan, terbatas pada
diri sendiri dan tidak terlalu berhubungan dengan delirium atau komplikasi
medis lainnya.
 Obat Farmakologis

Pengobatan Untuk Gangguan Penyalahgunaan Kokain.

• Saat ini, tidak ada pengobatan yang telah disetujui untuk mengobati gangguan
penyalahgunaan kokain.
• Analog dari penggunaan opioid antagonis naltrekson (ReVia) pada pengobatan
ketergantungan opioid, antagonis dopamine telah diajukan sebagai pengobatan
yang potensial pada ketergantungan kokain.
• Antipsikotik tipikal dan atipikal dan antagonis reseptor D1 ecopipam telah
diselidiki sebagai pengobatan yang paling mungkin untuk ketergantungan kokain.
• Disulfiram (Antabuse) telah menunjukkan manfaat potensial pada farmakoterapi
dari ketergantungan kokain.
Obat-obatan Untuk Mengobati Gangguan Penyalahgunaan Stimulan Tipe
Amfetamin.
• Antagonis reseptor opioid naltrekson dan antidepresan dopaminergic bupropion
telah menunjukkan hasil yang menjanjikan pada penguna amfetamin yang tidak
berat, namun memiliki efek yang kurang pada pengguna yang lebih
ketergantungan.
• Pada cara yang berbeda, topiramate tidak meningkatkan kemampuan menahan
diri secara keseluruhan, namun berhubungan dengan penurunan penggunaan
metamfetamin pada pasien yang mampu menahan diri dari awal penelitian.