TRANSLIT JURNAL INTAN OBYGN

PREVALENSI DI SELURUH DUNIA, FAKTOR RESIKO DAN DAMPAK

PSIKOLOGIS INFERTILITAS PADA WANITA: TINJAUAN SISTEMATIS DAN
META-ANALISIS

ABSTRAK

Tujuan : untuk mengetahui prevalensi , faktor resiko dan dampak psikologis terhadap terjadinya
infetilitas pada wanita, jurnal rivew ini merangkum berdasarkan evidence yang tersedia, estimasi
efek dan kekuatan secara statisik yang dikombinasikan anatara infertilitas dan factor resikonya.

Desain Studi: Systematic review and meta-analysis

Sumber Data: MEDLINE, CINAHL and ScienceDirect yang ditelusuri sekak 23 januari 2022

Kriteria kelayakan: kritea inklusi yang digunakan adalah beberapa penelitian yang melaporkan
dampak psikologis infertilitas di kalangan wanita,peneliti jurnal ini mendata penelitian
sebelumnya yang menggunakan desain cross-sectional, casecontrol dan kohort, diterbitkan
dalam bahasa Inggris, dilakukan di masyarakat, dan di tingkat institusi kesehatan yang
memperoleh data prevalensi, faktor risiko dan dampak psikologis infertilitas pada wanita.

Ekstraksi dan sintesis data: Dua pengulas independen mengekstrak dan menilai kualitas data
menggunakan MetaAnalysis Joanna Briggs Institute. Hasil dinilai dengan model efek acak dan
dilaporkan sebagai OR dengan 95% CI menggunakan perangkat lunak Review Manager.

Hasil: Dari Tiga puluh dua penelitian dengan risiko bias yang rendah melibatkan 124.556 wanita
yang dilibatkan. Temuan pada penelitian ini menunjukkan prevalensi gabungan keseluruhan
menjadi 46,25% dan 51,5% masing masing untuk infertilitas dan infertilitas primer. Merokok
secara signifikan berhubungan dengan infertilitas, dengan OR 1,85 (95% CI 1,08-3,14) kali lebih
tinggi dibandingkan wanita yang tidak merokok. Secara statistik signifikansi antara infertilitas
dan tekanan psikologis di antara perempuan, dengan OR 1,63 (95% CI 1,24-2,13). Signifikansi
statistik dicatat antara depresi dan infertilitas di antara wanita, dengan OR 1,40 (95% CI 1,11
hingga 1,75) dibandingkan dengan wanita yang subur.

Kesimpulan: Hasil penelitian jurnal ini memfokuskan dasar penting dan meningkatnya
gangguan mental di antara wanita yang terkait dengan infertilitas dan mungkin saja diabaikan.
Memahami permasalahan dan memberikan tindakan positif serta suportif kepada wanita dengan
infertilitas lalu memastikan hasil proses terapi lebih baik . penelitian jurnal ulasan ini dibatasi
oleh perbedaan definisi, titik potong diagnostik, desain studi, dan sumber populasi.

PENDAHULUAN

Infertilitas didefinisikan oleh World Health Organization (WHO) sebagai

ketidakmampuan untuk hamil setelah 1 tahun (atau lebih) dari hubungan seksual tanpa
kondom.Hal ini dapat diklasifikasikan secara primer atau sekunder. Infertilitas primer ditandai
untuk wanita yang belum pernah hamil sebelumnya. Pada infertilitas sekunder ditandai untuk
wanita setidaknya ada satu konsepsi, tetapi gagal berulang.

Pada tahun 2002, WHO memperkirakan bahwa infertilitas mempengaruhi sekitar 80 juta
orang di seluruh belahan dunia.Hal ini mempengaruhi 10% -15% dari pasangan dalam hidup
mereka. Prevalensi infertilitas yang memprihatinkan cukup tinggi (hingga 21,9%) yaitu
infertilitas primer sebesar 3,5% dan infertilitas sekunder sebesar 18,4%.Secara umum dilaporkan
bahwa tingkat infertilitas tidak diperkirakan dengan benar. Alasan tersebut dapat menghambat
pengukuran prevalensi, metode pengukuran yang tidak sempurna, dan jenis infertilitas yang tidak
diketahui akibat bias budaya.

Infertilitas adalah stresor multidimensi yang membutuhkan beberapa jenis penyesuaian

emosional. Hal ini terkait dengan disfungsi dalam hubungan seksual, kecemasan, depresi,
kesulitan dalam kehidupan perkawinan dan masalah identitas.Dampak infertilitas mungkin
berlangsung cukup lama, bahkan setelah periode awal tidak memiliki anak telah berlalu.

Pada populasi umum, depresi berat adalah dua sampai tiga kali lipat umum di kalangan
wanita seperti di antara pria.Di Amerika Serikat, prevalensi dalam 12 bulan dari setiap gangguan
mood adalah 14,1% pada wanita dan 8,5% pada pria, sedangkan setiap gangguan kecemasan
adalah 22,6% pada wanita dan 11,8% pada pria. Dengan demikian, depresi adalah salah satu
emosi negatif paling umum yang terkait dengan infertilitas yang mungkin dipengaruhi oleh
konteks sosial dan budaya setempat.

Menentukan dampak psikologis infertilitas di kalangan wanita di seluruh dunia

memberikan penilaian yang lebih baik daripada studi primer terpisah. Mengidentifikasi dampak
ini membantu memperoleh pemahaman yang jelas tentang masalah dan berfungsi sebagai dasar
untuk strategi pencegahan yang tepat. Selain itu, ini berlaku untuk pencegahan primer yang
berpotensi mencegah kondisi yang mempengaruhi kesejahteraan psikologis yang merugikan.
Penelitian jurnal riview ini bertujuan untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis pada
infertilitas di kalangan wanita sehubungan dengan prevalensi yang telah dikumpulkan, faktor
risiko dan dampak psikologis dalam studi observasional yang dilakukan di seluruh dunia. Ulasan
ini akan merangkum bukti yang tersedia, estimasi efek, dan kekuatan hubungan statistik antara
infertilitas dan faktor risikonya.

BAHAN DAN METODE

Desain studi dan strategi pencarian

Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis studi dilakukan untuk menilai dampak
psikologis infertilitas di kalangan wanita. Studi ini mengikuti pedoman Item Pelaporan Pilihan
untuk Tinjauan Sistematis dan MetaAnalisis (PRISMA)

Pencarian sistematis dilakukan di MEDLINE (PubMed), CINAHL (EBSCOhost) dan

ScienceDirect. Pencarian dilakukan dengan menggunakan kata-kata teks seperti "infertilitas,"
"prevalensi," "faktor risiko," "psikologi," "mental," "kualitas hidup," "kecemasan, "depresi" dan
"stres." Istilah pencarian fleksibel dan disesuaikan dengan berbagai database elektronik (file
tambahan online). Semua penelitian yang diterbitkan dari awal database ini sampai 23 Januari
2022 diambil untuk menilai kelayakan mereka untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Pencarian
dibatasi untuk teks lengkap dan artikel berbahasa Inggris. Untuk menemukan studi tambahan
yang berpotensi memenuhi syarat, daftar referensi dari kutipan yang disertakan diperiksa silang.

Kriteria kelayakan

Kriteria inklusi dalam studi jurnal ini melibatkan studi yang melaporkan dampak
psikologis infertilitas di kalangan wanita. Studi dengan desain cross-sectional, kasus-kontrol dan
kohort, diterbitkan dalam bahasa Inggris, dilakukan di masyarakat, dan dilakukan di tingkat
institusi kesehatan dimasukkan. Seri kasus/laporan, makalah konferensi, prosiding, artikel yang
tersedia hanya dalam bentuk abstrak, tinjauan editorial, surat komunikasi, komentar, tinjauan
sistematis dan studi kualitatif dikeluarkan.

Seleksi dan penyaringan studi

 Semua catatan yang diidentifikasi oleh strategi pencarian kami diekspor ke perangkat
lunak EndNote. Artikel duplikat telah dihapus. Dua pengulas independen menyaring judul dan
abstrak dari artikel yang diidentifikasi. Teks lengkap studi yang memenuhi syarat diperoleh dan
dibaca secara menyeluruh untuk menilai kesesuaiannya. Diskusi konsensus diadakan jika terjadi
konflik antara dua peninjau, dan peninjau ketiga dikonsultasikan. Metode pencarian disajikan
dalam diagram alir PRISMA yang menunjukkan studi yang dimasukkan dan dikecualikan
dengan alasan pengecualian ( Gambar 1)

Gambar 1 Diagram alur yang menunjukkan studi yang disertakan untuk tinjauan sistemik
dan meta-analisis pada prevalensi, faktor risiko dan dampak psikologis infertilitas di kalangan
wanita.

Penilaian kualitas dan bias

Sebuah penilaian kritis dilakukan untuk menilai kualitas data menggunakan Meta-
Analysis Institut Joanna Briggs untuk studi cross-sectional, kasus-kontrol dan kohort. Dua
pengulas melakukan penilaian bias secara independen. Risiko bias dianggap rendah ketika lebih
dari 70% dari jawaban adalah 'ya', sedang ketika 50%-69% dari jawaban adalah 'ya', dan tinggi
ketika hingga 49% dari jawaban adalah 'ya'. Studi yang menunjukkan risiko bias tinggi dan
sedang dikeluarkan dari tinjauan.

Proses ekstraksi data

Dua pengulas secara independen mengekstraksi data menggunakan perangkat lunak

NVivo (V.12). Proses tersebut meliputi penulis pertama, tahun publikasi, lokasi penelitian,
desain dan setting penelitian, populasi penelitian, ukuran sampel, dampak psikologis, definisi
infertilitas dan data dalam menghitung perkiraan efek untuk dampak psikologis.

Sintesis hasil dan analisis statistik

Hasil dilaporkan sebagai rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI). Analisis
dilakukan dengan menggunakan software Review Manager (V.5.4; Nordic Cochrane Centre,
Kopenhagen, Denmark). sebuah model efek acak digunakan untuk mengumpulkan data secara
statistik digunakan untuk menilai heterogenitas, dengan panduan sebagai berikut: 0%-40%
mungkin tidak penting; 30%–60% dapat mewakili heterogenitas sedang; 50% -90% dapat
mewakili heterogenitas yang substansial, dan 75% -100% dapat mewakili heterogenitas yang
cukup besar.17 Sebuah analisis subkelompok dilakukan berdasarkan negara (maju dan
berkembang) dan komorbiditas (ada dan tidak adanya komorbiditas) jika jumlah penelitian yang
memadai tersedia. Plot corong digunakan untuk menilai bias publikasi jika diindikasikan

HASIL

Karakteristik studi yang disertakan

Sebanyak 3169 artikel diambil melalui pencarian elektronik menggunakan istilah

pencarian yang berbeda. Empat puluh delapan catatan duplikat telah dihapus. Dari 3168 artikel
disaring untuk kelayakan, 3065 dikeluarkan oleh judul dan evaluasi abstrak. Teks lengkap dari
103 artikel telah dicari. Selanjutnya, 62 artikel dikeluarkan: 46 tidak menyajikan hasil utama, 6
dilakukan pada populasi yang berbeda, 5 adalah artikel ulasan, 4 hanya abstrak dan 1 diterbitkan
dalam bahasa non-Inggris (Gambar 1). Sebanyak 41 studi menjalani penilaian kualitas, sembilan
di antaranya memiliki risiko bias sedang dan tinggi. Akhirnya, 32 studi dengan risiko bias rendah
dieksplorasi dalam review: 22 adalah cross-sectional, 8 adalah kasus kontrol dan 2 adalah studi
kohort. Berbagai negara terlibat. Lima studi dilakukan di Iran,18empat di Turki,23– 26tiga di
Italia,27–29tiga di Amerika,30–32 tiga di Swedia,33–35dua di India,36 37dua di Belanda,38
39satu di Finlandia,9dua di Afrika,40 41satu di Arab Saudi,42satu di Jepang,43dua di Cina44
45satu di Pakistan46dan dua di Yunani.47 48Ukuran sampel terkecil adalah 87,47dan yang
terbesar adalah 98.320.39Secara keseluruhan, penelitian ini melibatkan 124.556 wanita (Tabel
1).

Prevalensi Dari studi yang disertakan, 20 dilakukan dalam pengaturan berbasis rumah
sakit,9 23 33 37dalam pengaturan berbasis komunitas dan 218 46dalam pengaturan berbasis
rumah sakit dan berbasis komunitas. Sedikit perbedaan dalam prevalensi infertilitas diamati
dalam review. Prevalensi yang lebih rendah (10,4%) dari infertilitas9diamati dalam pengaturan
berbasis komunitas, dan prevalensi yang lebih tinggi (79,3%)44 47dicatat dalam pengaturan
berbasis rumah sakit. Prevalensi infertilitas yang dikumpulkan secara keseluruhan adalah 46,25%
(95% CI 37,73% hingga 54,77%; I2=100%). Dua puluh empat artikel dimasukkan untuk estimasi
kumpulan prevalensi infertilitas di antara wanita (Gambar 2). Plot corong adalah asimetri dengan
studi yang lebih kecil dan prevalensi yang lebih rendah hilang di sisi kiri. Hasil penilaian bias
berdasarkan asimetri plot corong tidak ditampilkan tetapi tersedia berdasarkan permintaan. Dari
jumlah ini, sembilan digunakan untuk estimasi kumpulan prevalensi infertilitas primer.
Prevalensi infertilitas primer yang dikumpulkan secara keseluruhan adalah 51,5% (95% CI
32,74% menjadi 70,26%; I2=100%) (Gambar 1). Prevalensi terendah (18%) dari infertilitas
primer dilaporkan dalam studi berbasis rumah sakit,27dan prevalensi tertinggi (91,1%) diamati
pada studi berbasis komunitas dan rumah sakit yang dilakukan di Iran18(Gambar 2).

gambar 2

gambar 4
 gambar 3

Faktor risiko infertilitas

Dalam penelitian ini, faktor risiko seperti usia, indeks massa tubuh (BMI), merokok dan
pendapatan keluarga dievaluasi untuk hubungannya dengan infertilitas. Lima penelitian
dimasukkan untuk menilai usia yang lebih tua dari 35 tahun sebagai faktor risiko infertilitas
mengenai hubungan antara usia dan infertilitas di kalangan wanita.9 18 32 37Analisis meta-
regresi gabungan menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian infertilitas
pada wanita berusia 35 tahun atau lebih dibandingkan dengan mereka yang lebih muda dari 35
tahun, dengan kemungkinan 1,10 (95% CI 0,83-1,45; I2=41%). Demikian pula, tidak ada
hubungan antara BMI dan infertilitas dalam empat studi,9 32–34dengan odds 1,11 (95% CI 0,91
hingga 1,36; I2=66%). Namun, merokok ditemukan secara signifikan terkait dengan infertilitas
dalam tiga penelitian,9 33 34dengan odds 1,85 (95% CI 1,08 hingga 3,14; I2=94%) kali lebih
tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak merokok (gambar 3). Tidak ada perbedaan yang
diamati (OR 0,85; 95% CI 0,59 hingga 1,23; I2=34%) mengenai hubungan antara pendapatan
rendah dan infertilitas dalam lima penelitian.

Dampak psikologis dari infertilitas

Dalam studi ini, dampak psikologis—termasuk tekanan, depresi, dan kecemasan—

dievaluasi. Empat studi dimasukkan untuk menilai penderitaan yang disebabkan oleh
infertilitas.9 20 39 43 Analisis meta-regresi yang dikumpulkan menunjukkan signifikansi
statistik antara infertilitas dan tekanan psikologis di antara wanita, dengan kemungkinan 1,63
(95% CI 1,24 hingga 2,13; I2=57%) (gambar 4).

Delapan studi dimasukkan untuk menilai hubungan antara depresi dan infertilitas di
kalangan wanita.9 19 29 30 32–35Empat studi menunjukkan signifikan9 30 34 35 asosiasi, dan
empat menunjukkan tidak signifikan19 29 32 33 asosiasi. Analisis meta-regresi yang
dikumpulkan menunjukkan signifikansi statistik antara depresi dan infertilitas di antara wanita,
dengan kemungkinan 1,40 (95% CI 1,11, 1,75; I2=50%) dibandingkan dengan yang subur.
Namun, tidak ada hubungan antara kecemasan dan infertilitas dalam enam studi,9 19 29 32–
34dengan analisis meta-regresi gabungan dari OR 1,68 (95% CI 0,71, 3,98; I2=98%) (gambar 4).

DISKUSI

Infertilitas adalah agenda kesehatan masyarakat di seluruh dunia yang mempengaruhi

kehidupan pribadi, sosial dan ekonomi individu dan keluarga secara keseluruhan. Penelitian ini
dilakukan untuk menentukan pooled prevalensi dan faktor risiko infertilitas pada wanita. Dalam
meta-analisis ini, prevalensi gabungan infertilitas dan infertilitas primer di antara perempuan
adalah 45,85% (95% CI 37,12% menjadi 54,57%) dan 51,5% (95% CI 32,74% menjadi 70,26%),
masingmasing. Prevalensi infertilitas pada wanita dalam penelitian ini lebih tinggi dibandingkan
dengan tinjauan yang dilakukan pada tahun 2007 (antara 3,5% dan 16,7%).49Dia adalah karena
sebagian besar ukuran sampel untuk artikel penelitian dalam meta-analisis ini berasal dari klinik
infertilitas. Mengenai infertilitas primer, serupa dengan ulasan di Afrika pada 49,9% (95% CI
41,34% hingga 58,48%).50

Berbagai faktor risiko dinilai dalam kaitannya dengan infertilitas pada wanita. Usia tidak
ditemukan berhubungan dengan infertilitas; namun, sebuah penelitian pada sampel yang terdiri
dari 7172 pasangan menunjukkan bahwa kemungkinan didiagnosis dengan infertilitas faktor tuba
yang tidak dapat dijelaskan hampir dua kali lebih tinggi pada wanita yang lebih tua dari 35 tahun
dibandingkan mereka yang lebih muda dari 30 tahun.51Tidak ada hubungan antara BMI dan
infertilitas pada wanita. Vahratian dan Smith52menemukan bahwa sebagian besar wanita yang
mencari bantuan medis untuk hamil obesitas, dan risiko infertilitas tiga kali lebih tinggi pada
mereka yang obesitas dibandingkan nonobese.53Merokok merupakan faktor risiko penting bagi
wanita, dan ini menunjukkan bahwa wanita yang merokok memiliki risiko 1,8 kali lebih tinggi
terkena infertilitas dibandingkan mereka yang tidak merokok. Satu studi menunjukkan hubungan
yang signifikan dengan peningkatan 60% dalam risiko infertilitas di antara wanita yang
merokok.54Sebuah meta-analisis mengidentifikasi literatur terkait yang tersedia dari 1966
hingga akhir 1997 dan melaporkan OR 1,60 untuk infertilitas di antara wanita yang merokok
dibandingkan dengan mereka yang tidak merokok di semua desain penelitian.
 Infertilitas di kalangan wanita memiliki dampak besar pada tekanan psikologis. Dalam
studi saat ini, wanita dengan infertilitas memiliki risiko 1,6 kali lebih tinggi secara psikologis
menderita daripada mereka yang subur. Hal ini mirip dengan penelitian di Taiwan,55yang
menemukan bahwa 40,2% wanita dengan infertilitas menderita gangguan mental. Sebuah
tinjauan penelitian yang dilakukan di banyak negara menunjukkan bahwa perempuan
menanggung beban utama yang disebabkan oleh ketidaksuburan dan mengalami kecemasan yang
intens karena disalahkan atas kegagalan mereka untuk melahirkan.56Infertilitas juga
berkontribusi pada risiko mengalami depresi, dengan wanita yang menderita infertilitas memiliki
kemungkinan 1,4 kali lebih tinggi untuk mengalami depresi, sedangkan penelitian lain
menunjukkan 67,0%57dan 35,3%58wanita dengan infertilitas mengalami depresi. Terkini
penelitian telah menunjukkan bahwa prevalensi dapat berkisar dari 11%35 menjadi 27%55dan
73%.57Studi lain di Swedia35melaporkan bahwa depresi berat adalah gangguan yang paling
umum di antara pasangan yang menderita infertilitas, dengan prevalensi 10,9% pada wanita dan
5,1% pada pria. Ini menunjukkan bahwa infertilitas meningkatkan risiko depresi. Oleh karena
itu, ini harus dianggap sebagai peringatan serius dan diberikan fokus tertentu.

Risiko kecemasan pada wanita dengan infertilitas juga tinggi. Sebuah meta-analisis oleh
Kiani dan Simbar59menunjukkan prevalensi gabungan 36,17% (95% CI 22,47% hingga 49,87%)
di antara wanita yang mengalami kecemasan karena infertilitas. Dalam tinjauan sistematis
lainnya, Sawyerdkk60melaporkan prevalensi 14,8% kecemasan pada wanita dengan infertilitas
dan prevalensi 14,0% di antara wanita dalam periode prenatal dan postnatal mereka. Di sebagian
besar masyarakat, memiliki anak terkait erat dengan identitas seorang wanita. Menjadi seorang
ibu disamakan dengan menjadi perempuan,59yang menghasilkan tingkat stres yang tinggi dan
rasa tidak berharga pada mereka yang tidak memiliki anak.61 Selain itu, seorang wanita yang
tidak dapat hamil berada pada risiko ketidakamanan sosial dan menjadi cemas karena dia
meramalkan masa depan tanpa anak untuk merawat mereka di hari tua atau kasus penyakit.

Kekuatan dan keterbatasan

Studi ini menunjukkan prevalensi infertilitas di seluruh dunia dan risiko masalah
psikologis di antara wanita tersebut, termasuk studi dari berbagai negara. Ini juga berfokus pada
aspek kuantitatif masalah untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik tentang intervensi.
Kekuatan dan keterbatasan Studi ini menunjukkan prevalensi infertilitas di seluruh dunia dan
risiko masalah psikologis di antara wanita tersebut, termasuk studi dari berbagai negara. Ini juga
berfokus pada aspek kuantitatif masalah untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik tentang
intervensi.

Instrumen untuk menentukan tekanan psikologis, depresi dan kecemasan yang membuat
membandingkan hasil menjadi sulit. Keterbatasan lain adalah penggunaan berbagai instrumen
untuk menilai masalah psikologis pada populasi umum. Tak satu pun dari alat yang
dikembangkan secara khusus untuk menyelidiki kejadian faktor-faktor yang berkaitan dengan
perempuan. Meskipun faktor risiko yang diidentifikasi dalam tinjauan ini bukanlah hal baru,
menarik perhatian pada dampak psikologis infertilitas bermanfaat

KESIMPULAN

Studi ini mengidentifikasi bahwa risiko tekanan psikologis di antara wanita dengan
infertilitas adalah 60% lebih tinggi daripada di antara populasi umum. Selain itu, risiko
kecemasan dan depresi masing-masing 60% dan 40% lebih tinggi. Hasil ini menyoroti gangguan
mental yang penting dan meningkat di antara wanita yang mungkin diabaikan. Tekanan
psikologis harus menjadi perhatian dokter yang hadir dan harus dinilai untuk menghindari
kejadian yang tidak diinginkan terjadi. Mengakui masalah dan mengambil langkah-langkah
positif dan mendukung untuk membantu wanita dengan infertilitas memastikan hasil yang lebih
positif selama proses terapi.