Klasifikasi, Gambaran Klinis, dan Pembaruan Terbaru dalam Penatalaksanaan Glaukoma

Sudut-Penutupan Akut

Abstrak:Obstruksi aliran aqueous humor antara ruang anterior dan posterior mata menyebabkan
penutupan sudut akut, gangguan oftalmik darurat yang, jika tidak diobati, dapat menyebabkan
neuropati visual sekunder dan peningkatan tekanan intraokular secara tiba-tiba. Penyebab utama
yang paling sering pada pasien dengan sudut sempit yang sudah ada sebelumnya, seperti mereka
yang rabun jauh, adalah blok pupil. Penggunaan obat yang sering diresepkan adalah salah satu
penyebab sekunder dari penutupan sudut yang harus diketahui lebih luas. Untuk menyingkirkan
kemungkinan penyakit perancu lainnya, terutama yang berasal dari SSP, yang tampak serupa,
pertanyaan menyeluruh diperlukan.(1) Semua pasien yang datang dengan mata merah tiba-tiba
bersamaan dengan dilatasi pupil, nyeri tumpul, dan sakit kepala harus dilakukan penutupan sudut
pengecualian. Pemeriksaan mata mendasar harus melibatkan pemeriksaan neurologis
menyeluruh, pengukuran tekanan intraokular, dan evaluasi segmen anterior di bawah cahaya
yang kuat. Ketika ada kecurigaan klinis yang kuat terhadap penutupan sudut akut, terapi
hipotensi okular sistemik harus diberikan untuk melindungi saraf optik dan mengurangi
kehilangan penglihatan. Untuk menentukan perawatan yang pasti, diperlukan rujukan langsung
ke dokter mata

Kata kunci:glukoma sudut tertutup akut, tekanan intraokular, krisis sudut tertutup akut, terapi
hipotensi okular sistemik.

PENDAHULUAN Glaukoma sudut tertutup akut (AACG) adalah keadaan darurat mata umum
yang perlu diidentifikasi dengan cepat dan diobati dengan tepat untuk mencegah kehilangan
penglihatan permanen. Persyaratan segera untuk mengurangi tekanan intraokular adalah topik
umum. Hal ini biasanya dicapai dengan penggunaan perawatan medis, seperti miotik,
penghambat beta, penghambat karbonat anhidrase, dan dekongestan osmotik.

KLASIFIKASI:

- Glaukoma Sudut-Penutupan Akut Primer: Sudut ruang anterior sempit yang sudah ada
sebelumnya menutup, menyebabkan glaukoma sudut tertutup akut primer (krisis sudut tertutup
akut). Variabel predisposisi termasuk warisan, seperti pada populasi Inuit dan Asia, serta ruang
anterior dangkal yang mungkin disebabkan oleh rabun dekat atau mata kecil (panjang aksial
pendek). Karena pelebaran pupillah yang menyebabkan sudut menutup, hal itu dapat terjadi saat
menonton film di teater yang gelap, di bawah tekanan, setelah minum obat antikolinergik atau
simpatomimetik (seperti bronkodilator nebulisasi, atropin, antidepresan, antispasmodik usus atau
kandung kemih, dekongestan hidung, atau tokolitik), atau, sangat jarang, akibat midriasis
farmakologis Sakit kepala berulang dapat menjadi gejala glaukoma sudut tertutup primer
subakut.

- Glaukoma Sudut-Penutupan Akut Sekunder: Glaukoma sudut tertutup akut sekunder dapat
berkembang sebagai akibat dari obat-obatan yang berbeda, uveitis anterior, dislokasi lensa,
hemodialisis, atau kondisi lainnya. Meskipun gejalanya sama dengan glaukoma sudut tertutup
akut primer, membedakannya sangat penting karena variasi terapeutik.

TEMUAN KLINIS: Meskipun ada kejadian subakut, pasien dengan glaukoma akut biasanya
segera mencari pengobatan karena rasa sakit yang luar biasa dan penglihatan kabur. Lingkaran
cahaya di sekitar lampu sering dikaitkan dengan penglihatan kabur. Mungkin ada mual dan nyeri
di perut. Pupil agak melebar dan tidak peka terhadap cahaya, kornea kabur, dan mata merah.
Biasanya, tekanan intraokular melebihi 50 mm Hg, menyebabkan mata terasa keras. (5)
Glaukoma akut harus dibedakan dari konjungtivitis, uveitis akut, dan kelainan kornea.

PERLAKUAN: Mengurangi tekanan intraokular adalah pengobatan lini pertama, terlepas dari
etiologi yang mendasarinya. Dengan obat topikal yang menurunkan tekanan intraokular,
acetazolamide dosis tunggal 500 mg intravena, diikuti dengan 250 mg oral empat kali sehari,
biasanya sudah cukup. Jika acetazolamide tidak berhasil, diuretik osmotik seperti gliserin oral,
urea intravena, atau manitol (masing-masing dosis: 1-2 g/kg) mungkin diperlukan. Mekanisme
tersebut akan menentukan tindakan akhir

A.Utama: Setelah tekanan intraokular mulai menurun pada glaukoma sudut tertutup akut primer,
penutupan sudut yang mendasari diobati dengan pilocarpine topikal 4 persen, 1 tetes setiap 15
menit selama satu jam, diikuti dengan empat kali sehari. Satu-satunya pengobatan yang efektif
adalah pengangkatan katarak, bedah iridektomi perifer, atau iridotomi perifer laser. Sebagai
pengobatan lini pertama untuk orang dengan glaukoma sudut tertutup primer, ekstraksi katarak
menjadi lebih populer. Kecuali mata yang tidak terpengaruh telah menjalani operasi katarak atau
glaukoma, ekstraksi katarak dini atau iridotomi perifer laser profilaksis harus dipertimbangkan
untuk semua pasien dengan penutupan sudut akut primerecuali mata yang tidak terpengaruh telah
menjalani operasi katarak atau glaukoma, ekstraksi katarak dini atau iridotomi perifer laser
profilaksis harus dipertimbangkan untuk semua pasien dengan penutupan sudut akut primer.

B. Sekunder: Pada glaukoma sudut tertutup akut sekunder, pengobatan tambahan ditentukan oleh
penyebabnya.

PROGNOSA: Dalam 2-5 hari dari awal gejala, glaukoma sudut tertutup akut yang tidak diobati
menyebabkan kehilangan penglihatan yang parah dan permanen. Pasien yang terkena harus
diawasi untuk timbulnya glaukoma kronis.

KESIMPULAN:

Di APAC, obat penurun TIO sistemik dan iridotomi perifer laser telah lama dianggap sebagai
standar perawatan. Teknik standar masih jauh dari optimal mengingat informasi terbaru,
terutama dari studi tentang mata oriental. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa ALPI lebih
efektif daripada metode tradisional untuk mengontrol TIO. Kami sangat menyarankan
menggunakan pendekatan ini untuk menyembuhkan APAC. Untuk situasi yang tepat,
parasentesis ruang anterior segera tampaknya bebas risiko dan sangat berhasil dalam
mengendalikan TIO. Untuk menyelidiki fungsi katarak/pencabutan lensa pasca-APAC,
percobaan pembedahan sekarang sedang dilakukan. Pendekatan ini dapat menghentikan
perkembangan APAC ke CACG dan kekambuhannya. Uji klinis ini diantisipasi untuk
menghasilkan algoritme pengobatan yang lebih baik untuk pengelolaan APAC.