Machine Translated by Google

OBAT

Pendidikan Dokter Berkelanjutan

Glaukoma Sudut Tertutup Akut—

Darurat Oftalmologis
Simone Nüßle, Thomas Reinhard, Jan Lübke

Departemen
Oftalmologi,
Rumah Sakit
Universitas Freiburg,
Fakultas Kedokteran,
Ringkasan
Universitas
Freiburg: Dr. Latar belakang: Glaukoma sudut tertutup akut memiliki insiden 2,2-4,1 kasus per 100.000 orang per tahun di Eropa. Ini adalah keadaan darurat
Simone Nüßle, oftalmologis di mana tekanan intraokular yang sangat tinggi dapat merusak penglihatan secara permanen. Karena gejala akut tidak selalu dapat
Prof. Dr. Thomas Reinhard, PD Dr.
Jan Lubke
dilihat dengan jelas oleh mata, pasien sering datang ke dokter yang bukan dokter spesialis mata.

Metode: Tinjauan ini didasarkan pada artikel terkait yang diperoleh melalui pencarian selektif di PubMed.

Hasil: Berbagai gejala glaukoma sudut tertutup akut meliputi kemerahan pada mata, penglihatan yang memburuk dan gangguan penglihatan
lainnya, sakit kepala, dan mual. Glaukoma sudut tertutup akut memiliki banyak penyebab. Tidak semua faktor predisposisi telah diidentifikasi
secara definitif; di atas segalanya, ada konfigurasi anatomi mata tertentu yang membuatnya lebih mungkin muncul. Tujuan pengobatan adalah untuk
mengurangi peningkatan tekanan intraokular dengan cepat, yang biasanya mengarah pada pengurangan gejala yang nyata, serta menghilangkan
situasi yang menyebabkan glaukoma sudut tertutup. Untuk perawatan yang tepat, pasien harus segera diperiksa oleh dokter spesialis mata,
pada hari timbulnya gejala jika memungkinkan.

Kesimpulan: Pencegahan primer glaukoma sudut tertutup akut tidak selalu memungkinkan. Bahkan dokter yang bukan dokter oftalmologis dapat
mendiagnosis peningkatan tekanan intraokular yang nyata dengan palpasi bola mata. Perawatan yang tepat dan spesifik dapat membantu pasien
dengan cepat dan bertahan lama.

Kutip ini

sebagai Nüßle S, Reinhard T, Lübke J: Glaukoma sudut tertutup akut—darurat oftalmologis.

Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771–80. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0264

penutupan sudut merupakan keadaan darurat Tujuan belajar

oftalmik. Tanpa perawatan tepat waktu, kebutaan
Akutpermanen dapat terjadi. Penyumbatan aliran cairan
berair dapat sangat meningkatkan tekanan intraokular.
Tanda-tanda oftalmologis seperti mata merah, gangguan
penglihatan, dan nyeri dapat disertai dengan terjadinya
gejala umum dan neurologis, misalnya sakit kepala, mual,
muntah, dan pupil terfiksasi. Dalam sebuah penelitian yang
dilakukan di institusi kami, kami menemukan bahwa hampir
sepertiga orang dengan penutupan sudut akut, seperti
pasien yang kasusnya dijelaskan dalam artikel ini, awalnya
berkonsultasi dengan dokter yang bukan dokter mata, dan
sepertiga dari kasus tersebut kasus pencitraan tengkorak
dilakukan (1). Ini menunjukkan dengan jelas bahwa dokter
dari disiplin ilmu lain juga perlu mengetahui tanda-tanda penyakit ini.
Mengingat frekuensi penutupan sudut akut dan
tantangan pengelolaannya, pembaca artikel ini
harus:
• Waspadai faktor predisposisi dan ana
konstelasi risiko tomis
• Telah menginternalisasi tanda-tanda
peringatan • Memahami pilihan perawatan dan berada
dalam posisi untuk melakukan perawatan khusus
sendiri atau merujuk pasien ke spesialis yang sesuai
Deskripsi penyakit
Definisi
Sudut tertutup akut termasuk dalam kelompok
penyakit mata sudut sempit. Aliran keluar cairan berair ke

Definisi Pentingnya

Penutupan sudut akut adalah salah satu penyakit sudut penutupan sudut akut adalah keadaan darurat oftalmik sejati:
sempit. Aliran keluar cairan aqueous ke trabecular tanpa perawatan yang cepat, kebutaan dapat terjadi.
meshwork di sudut ruang anterior mata sepenuhnya diblokir
oleh iris, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang cepat.

Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80 771
Machine Translated by Google
OBAT

Mekanisme
GAMBAR 1 Penutupan sudut ruang anterior tidak selalu akut, tetapi
penutupan sudut bisa intermiten atau kronis. Bisa juga primer (penyakit
primer oleh blok Jalinan trabekula tersendiri) atau sekunder (akibat penyakit lain atau
pupil: a) Aliran Iris
perubahan mata). Penutupan sudut intermiten, berbeda
fisiologis cairan
dengan penutupan sudut akut, membatasi diri; gejalanya
aqueous dari badan
ciliary ke trabecular juga biasanya lebih ringan. Penutupan sudut kronis
meshwork. mungkin merupakan akibat dari penutupan sudut akut
b) Blok pupil atau intermiten atau mungkin timbul karena kontak yang
memaksa akumulasi bertahan lama antara iris dan trabecular meshwork dalam
cairan berair di bentuk adhesi.
belakang iris,
menekannya ke depan. sebuah Lensa Tubuh ciliary Epidemiologi
Jalinan
trabekular menjadi
Penutupan sudut akut merupakan kejadian darurat yang
terhambat,
jarang terjadi di Kaukasus. Insiden tahunan di Eropa telah
mengakibatkan penutupan sudut dilaporkan sebagai 2,2–4,1 kasus per 100.000 penduduk (3–7).
Blok pupil Sudut tertutup
Namun di Singapura, angkanya lebih tinggi, dengan 12,2
kasus setiap tahun per 100.000 penduduk di atas usia 30
tahun (8).
Secara keseluruhan, penyakit glaukoma, yang
sebagian besar terdiri dari berbagai bentuk glaukoma
sudut terbuka, adalah penyebab kebutaan kedua yang
paling sering terjadi di Eropa Barat setelah degenerasi
Simone
Nüßle
Karya
seni:
Dr.

makula terkait usia (9). Di Eropa pada tahun 2013,

B
jalinan trabekular pada sudut ruang anterior mata benar-
benar diblokir oleh iris, menyebabkan peningkatan tekanan
intraokular yang cepat. Ini sering salah disebut sebagai
"serangan glaukoma" atau "glaukoma sudut tertutup akut",
meskipun secara formal kriteria glaukoma tidak terpenuhi.
Glaukoma ditandai dengan peningkatan ekskavasi kepala
saraf optik akibat kematian sel ganglion retina atau serabut
sarafnya. Augmentasi tekanan akut tidak harus dikaitkan
dengan cedera glaukoma, meskipun risiko kerusakan
tersebut ada dengan peningkatan tekanan yang terus-
menerus. Klasifikasi American Academy of Ophthalmology
memperhitungkan hal ini.
Kecurigaan penutupan sudut primer (“tersangka penutupan
sudut primer,” PACS) didefinisikan sebagai sudut ruang
anterior yang sempit dengan kontak iridotrabekular ÿ 180°.
Jika peningkatan tekanan intraokular atau pembentukan
adhesi ruang anterior terjadi, tahap ini disebut "penutupan
sudut primer" (PAC) dan "glaukoma penutupan sudut
primer" (PACG), masing-masing (2). Dalam literatur
berbahasa Jerman istilah yang digunakan untuk penyakit
yang melibatkan penyempitan sudut bilik mata depan
masih belum didefinisikan secara jelas dan digunakan
secara tidak konsisten.
diperkirakan 1,41 juta orang berusia antara 40 dan 80
tahun menderita glaukoma sudut sempit primer dan 5,36
juta orang menderita glaukoma sudut terbuka primer. Ini
sesuai dengan prevalensi 0,42% glaukoma sudut sempit
pada populasi ini. Di seluruh dunia, perkiraan jumlah
orang dalam kelompok usia ini dengan glaukoma sudut
sempit adalah 20,17 juta (10).
Faktor
Risiko Meskipun banyak faktor risiko yang berbeda untuk
sudut ruang anterior yang sempit telah dijelaskan, belum
sepenuhnya diklarifikasi yang mana yang berlaku untuk
penutupan sudut primer akut.
Faktor risiko penyakit sudut sempit termasuk faktor
biometrik seperti bola mata pendek, yang sering dikaitkan
dengan rabun jauh, yaitu resep kacamata yang diawali
dengan “+”. Selain itu, risiko penyakit sudut sempit
meningkat karena bilik mata depan yang dangkal dan
lensa yang tebal. Kedalaman ruang anterior dipandang
sebagai indeks yang paling mudah diukur untuk risiko
obstruksi sudut ruang. Namun, faktor risiko ini hanya
menjelaskan proporsi tertentu dari kasus penutupan sudut
primer akut (11).
Faktor risiko demografi utama adalah etnisitas,
bertambahnya usia, dan jenis kelamin perempuan.
Berkenaan dengan kejadian, orang Asia tiga kali lebih
mungkin mengalami penutupan sudut primer akut daripada
orang Kaukasia (3-8). Prevalensi yang lebih tinggi dari sudut primer aku

Insidensi Faktor risiko

Insidensi di Eropa dilaporkan 2,2–4,1 kasus per 100.000 Faktor risiko utama adalah bola mata yang pendek (sering
penduduk. dikaitkan dengan rabun jauh) dan bilik mata depan yang
dangkal.

772 Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80
Machine Translated by Google
OBAT

penutupan dalam bahasa Cina tidak dapat sepenuhnya

dijelaskan dalam hal parameter biometrik sederhana
(12). Perbedaan anatomi iris dan badan siliar dianggap
berperan (13). Peningkatan insiden dengan
bertambahnya usia mungkin disebabkan oleh
ketebalan lensa asli yang tumbuh dan penurunan
terkait kedalaman ruang anterior (6, 14). Operasi
lensa/cataract menghilangkan konstelasi risiko ini,
karena lensa buatan yang dimasukkan jauh lebih tipis.
Akhirnya, wanita memiliki risiko penutupan sudut akut
yang lebih besar daripada pria (6, 8).

Patofisiologi
Dalam bentuk akut penutupan sudut, penyumbatan
A
aliran keluar cairan aqueous ke trabecular meshwork
menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang
cepat, berlebihan, dan tidak dapat diatasi dengan
sendirinya. Mekanisme yang bertanggung jawab untuk
penutupan sudut ruang anterior dapat dibagi menjadi
penyebab primer, penyebab sekunder, dan efek
iatrogenik. Penutupan sudut digambarkan sebagai
primer ketika terjadi dalam isolasi, misalnya karena
blok pupil (lihat di bawah), tanpa penyakit penyebab
lainnya. Situasi sumbatan pada sudut ruang anterior
yang timbul akibat penyakit lain disebut sebagai
penutupan sudut sekunder. Contoh penyakit tersebut
adalah tumor yang memaksa iris ke depan ke arah
sudut ruang dan adhesi di ruang anterior setelah
peradangan. Sebuah klasifikasi disusun oleh Ritch et
B iris, badan siliar, lensa, dan di belakang lensa (15).
al. membagi penyebabnya menjadi empat tingkatan anatomis:
Bentuk campuran adalah umum. Banyak mekanisme
yang menyebabkan penutupan sudut jarang terjadi dan
terutama dokter mata yang perlu mengetahuinya, sehingga
tidak akan dijelaskan secara rinci di sini. Mekanisme
utama yang dominan dan obat-obatan yang umum
digunakan yang dapat bertindak sebagai faktor pemicu
dibahas dalam dua bagian berikutnya.

Blok pupil
Blok pupil dianggap sebagai penyebab paling umum
dari penutupan sudut primer pada orang Kaukasia Departemen
Oftalmologi,
Universitas
Freiburg
Sumber:
Rumah
Sakit

(16). Pada populasi Cina, 54% kasus glaukoma sudut

sempit disebabkan oleh mekanisme gabungan dan
hanya 38% yang disebabkan oleh blok pupil saja (17).
Pada blok pupil, aliran cairan berair dari posterior ke
ruang anterior terganggu, akibatnya cairan yang
terakumulasi memaksa iris perifer ke depan sehingga
bersentuhan dengan trabecular meshwork. Jika
terjadi obstruksi trabekular total, terjadi penutupan
sudut akut (Gambar 1). Baik fisiologis maupun
farmakologis
C
Gambar 2a – c: Prosedur palpasi bola mata yang benar.
Pandangan ke bawah dengan mata terbuka (a). Jari-jari kedua tangan bertumpu
pada pelipis dan dahi, jari telunjuk pada kelopak mata, tekanan lembut bergantian
(b). Palpasi mata lainnya—juga oleh pemeriksa yang kurang berpengalaman,
sebagai perbandingan (c).

Patofisiologi Blok pupil

Aliran keluar cairan berair diblokir oleh obstruksi anyaman Penyebab umum adalah apa yang disebut blok pupil, yang
trabekular dan terjadi peningkatan tekanan intraokular yang dapat menyebabkan perbedaan tekanan antara ruang di
nyata. belakang dan di depan iris.

Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80 773
Machine Translated by Google
OBAT
A simpatomimetik juga dianggap sebagai pemicu potensial
B terjadinya penutupan sudut akut harus disebutkan. Obat-
Gambar 3: Temuan klinis pada pemeriksaan slit-lamp:
a) Pada penutupan sudut akut: kemerahan yang jelas dengan injeksi
silia (*); pupil agak melebar dan tidak lagi melingkar (area terdistorsi
ditunjukkan oleh +++); pengaburan struktur iris oleh edema kornea (#) b)
Pada mata normal: tidak ada iritasi konjungtiva (*); putaran murid, con
ketat pada pencahayaan (+++); struktur iris yang terlihat jelas (#)
rangsangan logis dapat memicu penutupan sudut akut pada
orang dengan faktor predisposisi. Pada tahun 1964, Lowe
mendalilkan bahwa koaktivasi dari dua otot pupil, otot sfingter
dan otot dilator, dapat menjadi penyebab aliran transpupillary
yang terganggu, karena dengan adanya dilatasi pupil sedang,
permukaan posterior sentral iris mendekati permukaan anterior
lensa (18, 19). Skenario fisiologis di mana hal ini dapat terjadi
adalah rangsangan yang tiba-tiba
kondisi pencahayaan yang berkurang, misalnya ketakutan saat
membaca dalam cahaya redup.
Obat sebagai faktor penyebab
Tetes mata mydriatic adalah salah satu rangsangan
farmakologis khas yang dapat memicu penutupan sudut
akut. ÿ1-Agonists seperti phenylephrine merangsang
Obat penyebab
Sejumlah besar obat merupakan faktor pemicu potensial
untuk penutupan sudut akut.
774
Reseptor ÿ1 otot dilator pupil, sedangkan antikolinergik
seperti atropin, tropikamid, dan siklopentolat menghambat
reseptor muskarinik otot sfingter pupil. Kedua mekanisme
ini menghasilkan pelebaran pupil, dan bersama-sama
menghasilkan efek sinergis (20). Risiko populasi umum
penutupan sudut akut yang diinduksi dengan cara ini
rendah, dilaporkan sebagai 0,03% (2 dari 6.679 orang
yang tidak dipilih berusia di atas 55 tahun) dalam sebuah
penelitian besar yang dilakukan di Belanda (21). Namun,
obat lain di luar spektrum indikasi oftalmologis yang
efeknya termasuk tindakan parasimpatolitik atau
penutupan sudut akut pada pasien berisiko. Efek
samping yang jarang ini telah dijelaskan terutama dalam
laporan kasus (22).
Pasien yang diresepkan zat ini harus diberi tahu tentang
gejala penutupan sudut akut. Harus ditekankan bahwa
penutupan sudut akut setelah pemberian obat adalah
kejadian yang sangat jarang terjadi terutama pada
Departemen
Oftalmologi,
Universitas
Freiburg
Sumber:
Rumah
Sakit
pasien yang berisiko. Glaukoma sudut terbuka klasik
umumnya tidak terlibat dalam kasus ini. Pemantauan
oftalmologis rutin, misalnya sebelum dimulainya
pengobatan dengan antidepresan, diindikasikan hanya
dalam kasus luar biasa. Akan tetapi, potensi risiko
obatan yang dilaporkan telah memicu penutupan sudut
akut, berdasarkan tindakan lokal atau sistemik, tercantum
pada Tabel 1. Paparan lokal telah dijelaskan, misalnya
dengan bronkodilator nebulasi. Karena beberapa zat
juga dapat digunakan perioperatif, perawatan harus
dilakukan untuk menghindari mengabaikan atau salah
menafsirkan gejala penutupan sudut akut pada pasien
yang dibius atau koma.
Diagnosis
Gejala
Temuan klinis pada penutupan sudut akut sangat mencolok.
Gejala mata dapat disertai dengan gejala umum
vegetatif yang parah dan nyeri hebat yang tidak dapat
dilokalisasi dengan tepat (Tabel 2).
Kombinasi klasik gejala pada penutupan sudut akut adalah
kehilangan penglihatan yang memburuk dengan cepat, mata
merah, dan nyeri periokular.
Gejala visual terdiri dari penurunan ketajaman visual dan,
dalam beberapa kasus, lingkaran cahaya warna-warni di sekitar
sumber cahaya. Nyeri, jika ada, mungkin periokular atau
mungkin juga muncul sebagai sakit kepala frontal pada sisi
yang terkena. Gejala non-okular lebih lanjut termasuk gejala
umum vegetatif yang parah seperti mual dan muntah, kram
perut yang lebih jarang atau takikardia. Refleks okulokardiak,
dimana umum
Diagnosis
Temuan oftalmologis yang biasa adalah kemerahan yang nyata, kehilangan
penglihatan, pupil yang tidak bereaksi secara normal terhadap cahaya, dan
pada beberapa kasus nyeri periokular.
Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80
Machine Translated by Google
OBAT

gejala dapat dijelaskan, pertama kali dijelaskan pada tahun TABEL 1

1908 oleh Aschner dan Dagnini (23, 24). Refleks ini dapat
diinduksi dengan manipulasi otot ekstraokular selama Obat dengan potensi menginduksi penutupan sudut akut*1
intervensi atau dengan tekanan pada bola mata. Stimulasi Kelas Zat aktif (contoh) Indikasi (contoh)
saraf trigeminal seperti itu menyebabkan stimulasi sekunder
saraf vagus, yang dapat menyebabkan bradikardia (25). ÿ1-Agonis – Fenilefrin – Midriatik
Gejala perut juga dikaitkan dengan refleks okulokardiak - Semprotan hidung dekongestan
(26). Namun, penulis lain telah mendalilkan refleks – Efedrin – Vasopresor
okuloemetik langsung: peningkatan tekanan yang masif
ÿ2-Agonis – Albuterol – Bronkodilator
menyebabkan ekspansi korneosklera, memicu refleks (27, – Salbutamol
28).
Antikolinergik – Atropin – Midriatik
– Bradikardia
Secara keseluruhan, gejalanya bisa sangat bervariasi
- Glikopirolat - Penangkal terhadap relaksan
dan mungkin tumpang tindih. Namun demikian, justru otot non-depolarisasi
kombinasi gejala ini harus segera mempertimbangkan - Pengurangan sekret pernapasan
penutupan sudut akut sebagai diagnosis banding.
- Oxybutynine - Mendesak inkontinensia
Pemeriksaan klinis dan teknis – Skopolamin – Antiemetik
Pemeriksaan klinis menunjukkan peningkatan yang nyata
– (Ipratropium) – Bronkodilator
tekanan intraokular (biasanya antara 10 dan 21 mm Hg) ke
- Racun botulinum - Blefarospasme
tingkat setinggi 50-80 mm Hg. Standar emas untuk diagnosis
- Sakit kepala
adalah tonometri aplanasi, tetapi peningkatan tekanan intraokular
Antihistamin – Cetrizine - Anti alergi
secara masif juga dapat dideteksi tanpa menggunakan tonometer
(aksi antikolinergik) – Loratadin
—yaitu dengan palpasi transpalpebral, teknik pemeriksaan
penting untuk memperkirakan peningkatan tekanan intraokular
Sulfonamin – Topiramat – Antikonvulsif
yang berlebihan. Dengan pandangan pasien diarahkan ke bawah,
– migrain
pemeriksa meraba bola mata yang bersangkutan dengan kedua
– Acetazolamid – Diuretik
jarinya melalui kelopak mata atas. Bola mata terasa sekeras
- Agen antiglaucomatous
batu (Gambar 2). - Takut ketinggian
– Penyakit meniere

Sebagai aturan, ketajaman visual pasien berkurang. – Metilsulfonilmetana – Suplemen nutrisi

Selama episode penutupan sudut akut atau sesudahnya, (MSM)
pupil mungkin agak melebar dan tidak lagi benar-benar zat – SSRI – Antidepresan
melingkar. Selain itu, reaksi terhadap cahaya mungkin serotonergik – SNRI

secara langsung atau tidak langsung dibatasi atau bahkan tidak ada. – Triptan – migrain
Pupil tetap yang tidak bereaksi terhadap cahaya
– Aripiprazol – Antipsikotik
menunjukkan ekspresi kelumpuhan otot sfingter terkait
iskemia. *
Dari Yang dan Lin (22)
Mata juga bisa sangat memerah, akibat injeksi silia dan SSRI, Penghambat reuptake serotonin selektif; SNRI, inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin
kongesti vena pada pembuluh darah konjungtiva dan
episklera.
Diagnosis lebih lanjut, meskipun terutama oftalmologis,
adalah mikroskop slit-lamp. Ini biasanya menunjukkan
edema kornea, yang dapat muncul sebagai vesikel epitel
kecil dengan pembengkakan stroma. Pemeriksaan bilik Pemeriksaan sudut ruang anterior membantu untuk
mata depan menunjukkan bahwa ia dangkal dengan membedakan antara penyakit primer dan sekunder.
penonjolan ke depan dari iris perifer. Jika iris dan jalinan Karena sudut biasanya tidak dapat divisualisasikan selama
trabekula bersentuhan langsung, sudut ruang anterior tidak episode penutupan sudut yang akut, pemeriksaan mata
dapat divisualisasikan. Sebagai perbandingan, Gambar 3 sebelah dapat memberikan informasi. Selain itu, adanya
menunjukkan satu contoh masing-masing mata yang massa di belakang iris harus disingkirkan dengan sonografi.
terpengaruh dan tidak terpengaruh.

Gejala umum Sakit Penyelidikan

kepala dan mual dapat terjadi sebagai gejala umum. Penilaian tekanan intraokular dengan meraba bola
mata dengan jari juga dapat dilakukan
oleh non-dokter mata.

Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80 775
Machine Translated by Google
OBAT

TABEL 2 diberikan baik secara topikal atau, dalam bentuk acetazol

- amide, secara sistemik. Untuk pemberian acetazolamide
Gejala dan temuan penutupan sudut akut* intravena, dosis yang dianjurkan adalah 5–10 mg/kg berat
Insiden (4)
badan (16). Zat hiperosmotik konvensional termasuk
Insiden (1)
(setidaknya) manitol intravena (tidak lebih dari 1-1,5 g/kg berat badan).
Sehubungan dengan pilihan obat, perhatian harus
Gejala
diberikan pada kontraindikasi dan potensi efek samping,
– 82%
Gejala visual – Penurunan ketajaman visual
- Penglihatan kabur 86% – terutama dalam kasus asetazolamid dan agen
- halo prodromal 22% – hiperosmotik, yang pada pasien dengan insufisiensi ginjal
83% 47%
dapat menyebabkan gangguan metabolisme atau jantung
Nyeri periodik
akut, hati, atau gagal ginjal karena peningkatan volume
Sakit kepala – 34%
darah (16).
Mual/muntah 44% 24% Drainase invasif ruang anterior tersedia sebagai
Keram perut
– – prosedur darurat alternatif untuk pengurangan
– – tekanan intraokular jangka pendek (29). Ini lebih sulit
Takikardia
dengan ruang anterior yang dangkal atau benar-benar
Temuan
rata, dan dekompresi melalui sklerotomi posterior
–
Peningkatan tekanan intraokular 100% mungkin merupakan solusi yang lebih baik.
Mata merah 75% 23% Selain itu, dalam situasi akut, tetapi juga dalam
Edema kornea 80% – kejadian peningkatan tekanan intraokular yang terus-
menerus, tekanan dapat diturunkan melalui iridoplasti
Bilik mata depan dangkal – –
laser perifer dengan laser argon. Dalam kasus akut,
Anisocoria / pupil tetap 100% 14% ini mungkin lebih sulit dengan adanya edema kornea
Bradikardia/aritmia
– – yang nyata. Ulasan Cochrane baru-baru ini (tingkat
bukti Ia) menunjukkan bahwa pengobatan ini setara
* Dimodifikasi dari (16), data kejadian dari Chua et al. 2017 (4) dan Nuessle dkk. 2021 (1) dengan alternatif yang dijelaskan pada glaukoma
sudut sempit (30).

Pengobatan
Dua prinsip pengobatan untuk penutupan sudut akut
adalah penurunan cepat tekanan intraokular diikuti
dengan eliminasi blok pupil, jika ada. Gejala - pengobatan
tomatik dengan analgesik dan antiemetik harus
dipertimbangkan.
Pengurangan
tekanan Tujuan penurunan tekanan intraokular secara
cepat adalah pertama-tama untuk mencegah komplikasi
dan meredakan gejala dengan cepat. Namun, penurunan
tekanan juga mengurangi edema kornea, memfasilitasi
tindakan pengobatan untuk menghilangkan blok pupil.
Agen penurun tekanan topikal dan sistemik biasanya
cukup. Selain itu, zat yang bekerja secara hiperosmotik
dapat digunakan untuk menurunkan volume tubuh
vitreous. Miotik kemudian dapat diberikan untuk
melepaskan blok pupil. Obat-obatan yang dapat digunakan Laser iridotomi perifer (LPI), bedah iridektomi (SI),
untuk mengurangi produksi cairan berair termasuk ÿ-
blocker topikal, agonis ÿ topikal, dan inhibitor carboanhydrase,
Miotik
Pilokarpin dalam bentuk obat tetes mata berfungsi sebagai
miotik dan dapat menarik jaringan iris perifer keluar dari
sudut bilik mata depan. Namun, selama otot sfingter
tetap iskemik atau lumpuh karena peningkatan tekanan
traokular, pilocarpine tidak berpengaruh dan tidak boleh
digunakan, karena ada juga bahaya rotasi badan siliaris
dan dengan demikian meningkatkan obstruksi aliran
keluar. (16). Oleh karena itu, pilokarpin harus diberikan
hanya jika pupil dapat bergerak. Hanya satu studi
prospektif terkontrol (tetapi tidak buta) yang
membandingkan dosis pilokarpin yang berbeda. Dua
dosis pinus pilocar 2% dengan jarak satu jam tampaknya
cukup (31). Tidak ada efek samping sistemik dari
pengobatan lokal yang terjadi pada salah satu kelompok pengobatan.
Penghapusan komponen blok pupil
Segera setelah serangan akut telah ditangani, blok
pu pilar harus dihilangkan untuk mengurangi risiko
serangan berulang atau konversi menjadi penyakit kronis.
yang menciptakan jalur aliran keluar tambahan dari
posterior
ke ruang anterior, dan
yang dapat

Etiologi
Pemeriksaan sudut ruang anterior sangat membantu dalam
membedakan antara penyakit primer dan sekunder.
Penurunan
tekanan Komplikasi harus dihindari dan gejalanya dikurangi
dengan segera menurunkan tekanan intraokular. Ini juga
memiliki efek mengurangi edema kornea, yang memfasilitasi
tindakan pengobatan untuk menghilangkan blok pupil.

776 Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80
Machine Translated by Google
operasi lensa primer yang terdiri dari fakoemulsifikasi
dengan implantasi lensa intraokular (Phaco/IOL) telah
terbukti menjadi cara yang paling efektif untuk
mencapai tujuan ini.
SI dan LPI adalah metode yang manjur untuk
menghilangkan blok pupil. Uji klinis acak telah dilakukan
pada kedua intervensi (tingkat bukti Ib). Di Kaukasia,
kontrol tekanan intraokular yang memadai dicapai pada
65-76% kasus dengan cara ini saja, dan pada 84-99%
dengan obat tambahan (32-36). LPI dilakukan dengan
laser Nd:YAG (neodymium-yttrium aluminium garnet) dan
membutuhkan transparansi kornea yang cukup. SI juga
dapat dilakukan pada pasien dengan kornea buram dan
karenanya sering diperlukan dalam penutupan sudut akut
(16).
Sebuah tinjauan yang dilakukan oleh Chan et al.
mengungkapkan bahwa operasi lensa primer lebih unggul
LPI dan SI sehubungan dengan perawatan lebih lanjut
atau intervensi sekunder (29). Namun demikian harus
ditunjukkan bahwa operasi tersebut mungkin menantang
secara teknis. Ruang anterior yang dangkal, visibilitas
yang buruk dengan adanya edema kornea, pupil yang
sempit, peningkatan tekanan traokular, dan ketidakstabilan
lensa dapat meningkatkan risiko komplikasi bedah. Oleh
karena itu, keuntungan dari operasi harus dipertimbangkan
terhadap bahaya komplikasi pada setiap individu
kasus.
Berdasarkan bukti yang ada, Masyarakat Glaukoma
Eropa merekomendasikan untuk melakukan LPI atau SI
terlebih dahulu. Phaco/IOL dapat dipertimbangkan
kemudian dalam perjalanan penyakit atau dalam
perkembangan glaukoma sudut sempit kronis.
Jika goniosynechiae hadir (terutama pada penyakit
kronis), pelepasan adhesi ini secara bedah di sudut ruang
dapat dilakukan untuk membuka sudut dan memungkinkan
kembalinya aliran keluar cairan berair (37). Jika ini terbukti
tidak mungkin atau hasilnya tidak cukup baik, operasi
pengurangan tekanan untuk membuat saluran buatan
untuk aliran keluar cairan berair dapat dipertimbangkan.
Karena operasi semacam ini dapat menunda pemulihan
dan menyebabkan komplikasi lebih lanjut, pilihan
pengobatan yang dijelaskan di atas harus diselesaikan
terlebih dahulu (38).
Komplikasi
Tujuan pengobatan yang segera dimulai adalah untuk
meredakan gejala dan menghindari kerusakan jangka
panjang. Sel-sel endothelial di kornea dapat mati karena
tekanan yang berlebihan, berpotensi menyebabkan
dekompensasi kornea berikutnya. Bintik buta glaukoma, tandaunggul dari LPI dalam hal penurunan tekanan intraokular, penurunan tekanan
Penghapusan komponen blok pupil
Segera setelah episode akut ditangani, blokade pupil harus dihilangkan,
sehingga mengurangi risiko serangan berulang dan bahaya konversi menjadi
penyakit kronis.
kemudahan.
Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80
OBAT
dapat terjadi nekrosis fokal epitel lensa dan iskemik pada
otot iris.
Namun, komplikasi yang paling ditakuti adalah konversi
menjadi glaukoma kronis yang ireversibel. Baik
pembentukan adhesi maupun obstruksi aposisional yang
menetap dapat merusak jalinan trabekula dan mengganggu
aliran keluar cairan aqueous secara permanen (16).
Tingkat konversi menjadi glaukoma nyata pada orang
Kaukasia hanya menjadi subjek dari sejumlah kecil
penelitian. Andreatta dkk. menggambarkan perkembangan
glaukoma sudut tertutup pada 15% pasien dengan sudut
tertutup akut setelah tindak lanjut rata-rata 27 ± 14 bulan.
Pasien-pasien ini menunjukkan kerusakan yang lebih
besar pada saraf optik pada kunjungan 6 bulan dan 12
bulan. Penglihatan terganggu pada 10% mata. Durasi
gejala dan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan
serangan ditemukan sebagai faktor risiko untuk konversi
menjadi glaukoma sudut tertutup primer (39).
Dalam studi yang sebanding dengan durasi tindak lanjut
yang serupa pada populasi Asia, Tan et al. melaporkan
bahwa 21% mata mengalami peningkatan tekanan
intraokular sekitar 12 bulan setelah penutupan sudut akut.
Glau - neuropati optik koma terjadi pada 17% dan defisit
lapang pandang tipikal untuk glaukoma pada 12%. Dua
pertiga mata dengan penutupan sudut akut terus
mengembangkan perlengketan sudut bilik mata depan.
Sekali lagi, durasi gejala dan waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan serangan terungkap menjadi faktor risiko
konversi. Dalam hal ini, pasien yang kemudian
berkembang menjadi glaukoma sudut tertutup primer
berkonsultasi dengan dokter setelah rata-rata 56,3 jam
gejala, sedangkan angka yang sesuai untuk mereka yang
tidak berkembang menjadi glaukoma sudut tertutup primer
adalah 20,5 jam (40).
Pencegahan
Kira-kira setengah dari pasien dengan penutupan sudut
primer akut terus mengalami kejadian yang sama pada
sesama mata dalam waktu 5 tahun (2). Karena risiko yang
tinggi, LPI profilaksis harus dilakukan pada tahap awal
pada sesama mata yang memiliki bilik mata depan yang
dangkal (2).
Berdasarkan hasil studi EAGLE, rekomendasi dari
Masyarakat Glaukoma Eropa telah diadaptasi untuk
menambahkan ekstraksi lensa bening pada LPI sebagai
pengobatan lini pertama untuk glaukoma sudut tertutup
primer atau glaukoma sudut tertutup primer pada orang
berusia di atas 50 tahun. (bukti tingkat Ib). Pada kelompok
usia tersebut, ekstraksi lensa secara signifikan lebih
Konsekuensi
Ada risiko konversi ke kondisi kronis, yaitu
glaukoma sudut sempit.
777
Machine Translated by Google
OBAT
pengobatan, dan status kesehatan subyektif pada 3 tahun.
Namun, studi EAGLE tidak menyelidiki efek ekstraksi lensa
untuk mencegah penutupan sudut primer atau glaukoma
sudut tertutup primer dalam situasi berisiko (e1).
Di hadapan katarak, Phaco/IOL terutama dapat
meningkatkan kedalaman ruang anterior.
Nilai ambang batas untuk LPI profilaksis pada orang
asimtomatis yang dicurigai mengalami penutupan sudut
belum ditetapkan dalam rekomendasi asosiasi profesional.
Namun, temuan penelitian memberikan beberapa
indikasi keadaan di mana LPI dibenarkan karena peningkatan
risiko penutupan sudut primer akut. Dalam sebuah studi
oleh Pakravan et al., hal ini terjadi dengan volume ruang
anterior ÿ 100 µL (sensitivitas 93,3%, spesifisitas 100%),
kedalaman ruang anterior ÿ 2,1 mm (sensitivitas 86,7%,
spesifisitas 100%), dan sudut bilik ÿ 26° (sensitivitas 73,3%,
spesifisitas 88,2%) (e2).
Di Cina, Percobaan Pencegahan Penutupan Sudut
Zhongshan menunjukkan bahwa meskipun secara absolut
hanya sebagian kecil orang yang dicurigai mengalami
penutupan sudut yang benar-benar mengalami penutupan
sudut akut, risikonya dapat dikurangi hampir setengahnya
dengan LPI profilaksis (tingkat bukti Ib) (e3). Jumlah yang
diperlukan untuk merawat untuk mencegah satu kasus
penutupan sudut adalah 44 (e3). Tidak diketahui apakah
temuan ini akan berlaku untuk populasi non-Cina.
Secara keseluruhan, meskipun pengobatan profilaksis
dimungkinkan, konstelasi risiko untuk penutupan sudut
akut tidak selalu dapat ditentukan dengan jelas, sehingga
keputusan harus dibuat dalam setiap kasus individu.
Pernyataan konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Naskah diterima pada 10 Februari 2021, versi revisi diterima pada 8
Juni 2021
Diterjemahkan dari bahasa Jerman asli oleh David Roseveare.
Referensi
1. Nuessle S, Luebke J, Boehringer D, Reinhard T, Anton A: [Penutupan sudut akut:
darurat oftalmologis di ruang gawat darurat]. Med Klin Intensivmed Notfmed 2021.
Epub sebelum dicetak.
2. Prum BE, Herndon LW, Moroi SE, dkk.: Penutupan sudut primer pola praktik yang
disukai® . Pedoman. Oftalmologi 2016; 123: 1–40.
3. Ramesh S, Maw C, Sutton CJ, Gandhewar JR, Kelly SP: Etnis sebagai
aspek penutupan sudut primer akut di konurbasi mulikultur Inggris.
Mata (Lond) 2005; 19: 1271–5.
4. Chua PY, Day AC, Lai KL, dkk.: Kejadian penutupan sudut akut di Skotlandia: studi
pengawasan prospektif. Br J Oftalmol. 2018; 102: 539–43.
5. David R, Tessler Z, Yassur Y: Epidemiologi penutupan sudut akut
glaukoma: kejadian dan variasi musiman. Oftalmologika 1985; 191: 4–7.
Pencegahan
Kira-kira setengah dari pasien dengan penutupan sudut primer
akut terus mengalami kejadian yang sama pada sesama
mata dalam waktu 5 tahun. Karena risiko yang tinggi, LPI
profilaksis harus dilakukan pada tahap awal pada sesama mata
yang memiliki bilik mata depan yang dangkal.
778
6. Teikari J, Raivio I, Nurminen M. Kejadian glaukoma akut pada
Finlandia dari tahun 1973 hingga 1982. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 1987;
225: 357–60.
7. Ng WS, Ang GS, Azuara-Blanco A: Glaukoma penutupan sudut primer: studi deskriptif
pada orang Kaukasia Skotlandia. Percobaan Klinik Ophthalmol 2008; 36: 847–51.
8. Seah SK, Foster PJ, Chew PT, dkk.: Insiden glaukoma sudut tertutup primer
akut di Singapura. Sebuah survei di seluruh pulau. Arch oftalmol 1997; 115:
1436–40.
9. Bourne RRA, Jonas JB, Bron AM, et al.: Prevalensi dan penyebab kehilangan
penglihatan di negara-negara berpenghasilan tinggi dan di Eropa Timur dan
Tengah pada tahun 2015: besaran, tren temporal, dan proyeksi. Br J Oftalmol
2018; 102: 575–85.
10. Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY: Global
prevalensi glaukoma dan proyeksi beban glaukoma hingga tahun 2040: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Oftalmologi 2014;
121: 2081–90.
11. Zhang X, Liu Y, Wang W, dkk.: Mengapa penutupan sudut primer akut terjadi? Faktor
risiko potensial untuk penutupan sudut primer akut. Surv Ophthalmol 2017; 62:
635–47.
12. Congdon NG, Youlin Q, Quigley H, dkk.: Biometri dan glaukoma sudut tertutup
primer di antara populasi Cina, kulit putih, dan kulit hitam. Oftalmologi
1997; 104: 1489–95.
13. Oh YG, Minelli S, Spaeth GL, Steinman WC: Sudut ruang anterior berbeda pada
kelompok ras yang berbeda: studi gonioscopic. Mata (Lond) 1994; 8: 104–8.
14. Jonas JB, Iribarren R, Nangia V, dkk.: Posisi dan usia lensa: mata India tengah dan
studi medis. Investasikan Ophthalmol Vis Sci 2015; 56: 5309–14.
15. Ritch R, Lowe R: Glaukoma sudut tertutup. Dalam: Ritch R, Shields MB,
Krupin T (eds): Glaukoma. edisi ke-2 . St Louis: CV Mosby, 1996;
801–40.
16. EGS: Pedoman Masyarakat Glaukoma Eropa – 5t Edisi h. 2021.
eugs.org/eng/guidelines.asp (diakses terakhir pada 25 Oktober 2021).
17. Wang N, Wu H, Fan Z: Glaukoma penutupan sudut primer pada populasi Cina dan
Barat. Chin Med J (Inggris) 2002; 115: 1706–15.
18. Mapstone R: Tes provokatif pada glaukoma sudut tertutup. Br J Oftalmol 1976;
60: 115–9.
19. Lowe RF: Glaukoma sudut tertutup primer merayap. Br J Oftalmol 1964; 48: 544–50.
20. Park JH, Lee YC, Lee SY: Perbandingan efek mydriatic antara dua obat dengan
mekanisme berbeda. J Ophthalmol Korea 2009; 23: 40–2.
21. Wolfs RC, Grobbee DE, Hofman A, de Jong PT: Risiko akut
glaukoma sudut tertutup setelah midriasis diagnostik pada subjek yang
tidak dipilih: studi Rotterdam. Investasikan Ophthalmol Vis Sci 1997; 38:
2683–7.
22. Yang MC, Lin KY: Glaukoma sudut tertutup akut yang diinduksi obat: ulasan. J Curr
Glaucoma Pract 2019; 13: 104–9.
23. Aschner B: Über einen bisher noch nicht beschriebenen
Refleks vom Auge auf Kreislauf und Atmung. Verschwinden des
Radialis berdenyut bei Druck auf das Auge. Wien Klin Wochenschr
1908; 108: 1529.
24. Dagnini G: Interno ad un riflesso provvocato in alcuni emplegici collo stimolo del corne
and co11a pression bulbo oculare. Societa Medico-Chirurgica Di Bologna 1908;
8: 380–3.
25. Apt L, Isenberg S, Gaffney WL: Refleks okulokardiak pada operasi strabismus. Am J
Ophthalmol 1973; 76: 533–6.
26. Allen LE, Sudesh S, Sandramouli S, Cooper G, McFarlane D,
Willshaw HE. Hubungan antara refleks okulokardiak dan muntah pasca
operasi pada anak yang menjalani operasi strabismus.
Mata (Lond) 1998; 12: 193–6.
27. van den Berg AA, Lambourne A, Clyburn PA: Okulo-emetik
refleks. Rasionalisasi muntah anestesi postophthalmic. Sebuah estetika
1989; 44: 110–7.
Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80
Machine Translated by Google
OBAT

28. Waterman H, Slater R, Leatherbarrow B, Waterman C, Hillier V: Penulis koresponden

Mual dan muntah pasca operasi setelah operasi implan hidroksiapatit PD Dr. med. Jan Lübke
orbital. Eur J Anestesiol 1998; 15: 590–4. Klinik untuk Augenheilkunde
29. Chan PP, Pang JC, Tham CC: Strategi perawatan penutupan sudut primer Killianstr. 5, 79106 Freiburg, Jerman
akut, bukti dan pertimbangan ekonomis. Mata (Lond) 2019; 33: 110–9. jan.luebke@uniklinik-freiburg.de

Kutip ini
30. Bayliss JM, Ng WS, Waugh N, Azuara-Blanco A: Laser iridoplasti perifer
sebagai Nüßle S, Reinhard T, Lübke J: Glaukoma sudut tertutup
untuk penutupan sudut kronis. Cochrane Database System Rev 2021; 3:
akut— keadaan darurat oftalmologis. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771–80.
CD006746. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0264
31. Edwards RS: Sebuah studi perbandingan Ocuserta® Pilo 40, pilocarpine
intensif dan pilocarpine dosis rendah dalam pengobatan awal
ÿEreferensi materi tambahan
glaukoma sudut tertutup akut primer. Curr Med Res Opin 1997; 13:
501–9. dan Laporan Kasus:
32. Krupin T, Mitchell KB, Johnson MF, Becker B. Efek jangka panjang www.aerzteblatt-international.de/m2021.0264
iridektomi untuk glaukoma sudut tertutup akut primer. Am J
Ophthalmol 1978; 86: 506–9.
33. Playfair TJ, Watson PG: Manajemen sudut primer akut-
glaukoma penutupan: tindak lanjut jangka panjang dari hasil iridektomi
perifer yang digunakan sebagai prosedur awal. Br J Oftalmol 1979; 63:
17–22. Informasi lebih lanjut tentang CME
34. Saunders DC: Glaukoma sudut tertutup akut dan laser Nd-YAG
iridotomi. Br J Oftalmol 1990; 74: 523–5. • Partisipasi dalam program sertifikasi CME hanya dapat dilakukan
35. Buckley SA, Reeves B, Burdon M, dkk.: Penutupan sudut akut melalui Internet: cme.aerzteblatt.de. Unit ini dapat
glaukoma: kegagalan relatif iridotomi YAG pada mata yang terkena diakses hingga 11 November 2022. Pengajuan melalui surat,
dan faktor yang mempengaruhi hasil. Br J Oftalmol 1994; 78: 529–33.
email, atau faks tidak dapat dipertimbangkan.
36. Fleck BW, Wright E, Fairley EA: Calon acak
perbandingan iridektomi perifer operatif dan pengobatan iridotomi • Waktu penyelesaian untuk semua unit CME yang baru dimulai
laser Nd:YAG pada glaukoma sudut tertutup akut: ketajaman visual 3 adalah 12 bulan. Hasilnya dapat diakses 4 minggu setelah
tahun dan hasil kontrol tekanan intraokular. Br J Oftalmol 1997; 81:
884–8.
dimulainya unit CME. Harap perhatikan batas waktu pengiriman
masing-masing di: cme.aerzteblatt.de.
37. Avar M, Jordan JF, Neuburger M, dkk.: Tindak lanjut jangka panjang
tekanan intraokular dan obat penurun tekanan pada pasien setelah • Artikel ini telah disertifikasi oleh North Rhine Academy for
trabeculectomy ab-interno dengan trabectome. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol 2019; 257: 997–1003.
Continuing Medical Education. Poin CME dapat dikelola
menggunakan "nomor CME seragam" (einheitliche Fortbil
38. Luebke J, Neuburger M, Jordan JF, dkk.: Infeksi terkait Bleb dan
tindak lanjut jangka panjang setelah trabekulektomi. Int Oftalmol 2019; 39: 571–7. dungsnummer, EFN). EFN harus dinyatakan selama pendaftaran
39. Andreatta W, Elaroud I, Nightingale P, Nessim M. Hasil jangka panjang di www.aerzteblatt.de (“Mein DÄ”) atau dimasukkan dalam
setelah penutupan sudut primer akut pada populasi kulit putih Kaukasia. “Meine Daten”, dan persetujuan harus diberikan agar hasilnya
BMC Oftalmol 2015; 15: 108. dapat dikomunikasikan. EFN 15 digit dapat ditemukan di kartu
40. Tan AM, Loon SC, Chew PTK: Hasil setelah penutupan sudut primer CME (8027XXXXXXXXXXX).
akut pada populasi Asia. Percobaan Klinik Ophthalmol 2009; 37: 467–
72.

Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80 779
Machine Translated by Google
OBAT

Kredit CME untuk unit ini dapat diperoleh melalui cme.aerzteblatt.de hingga 11 November 2022.
Hanya satu jawaban yang mungkin untuk setiap pertanyaan. Silahkan pilih jawaban yang paling sesuai.

Pertanyaan Pertanyaan
1 Apa saja gejala karakteristik penutupan sudut akut? a) 6 Manakah dari berikut ini yang membantu membedakan
Hujan antara penutupan sudut akut primer dan
deras dan agitasi b) Kilatan sekunder? a) Pengukuran tekanan
cahaya dan pusing c) Somnolen dan intraokular b) Pengukuran
fotofobia d) Nyeri periokular dan ketajaman visual c) Pemeriksaan sudut ruang
penurunan penglihatan yang cepat e) Disorientasi dan anterior d) Tomografi koherensi optik
gangguan penglihatan warna e) Pemeriksaan retina

Pertanyaan Pertanyaan

2 Manakah dari berikut ini yang merupakan 7 Manakah dari berikut ini yang merupakan metode berbasis
indeks yang paling mudah dinilai untuk risiko obstruksi bukti untuk menghilangkan blok pupil setelah resolusi
sudut bilik mata depan?
a) Keparahan katarak serangan akut? a) Tusukan badan
b) Diameter tubuh vitreus c) vitreous b) Transplantasi
Kedalaman ruang posterior kornea c) Bedah
d) Panjang serat zonular iridektomi d) Tusukan laser retina
e) Kedalaman ruang anterior e) Imobilisasi kedua mata

Pertanyaan Pertanyaan

3 Manakah dari kombinasi temuan berikut yang umum 8 Manakah dari berikut ini yang merupakan komplikasi

terjadi pada penutupan sudut primer akut? parah yang dapat terjadi setelah penutupan sudut

a) Peningkatan tekanan intraokular dan pupil tetap akut? a) Kekeruhan kornea secara

b) Nystagmus dan vertigo postural c) bertahap b) Perkembangan halo dalam

Ptosis dan vertigo vestibular d) cahaya redup c) Peningkatan kemungkinan

Nistagmus dan hipotensi e) sensitivitas silau d) Konversi menjadi glaukoma

Blepharitis dan demam > 38,5 °C kronis ireversibel e) Perkembangan katarak akut

Pertanyaan
Pertanyaan
9 Manakah dari zat yang bekerja secara hiperosmotik
4 Manakah dari pernyataan epidemiologis berikut ini yang
berikut yang dapat digunakan untuk menurunkan tekanan
benar untuk penutupan
pada penutupan
sudut akut? a) Pria lebih sering terkena daripada
sudut akut? a) Asam
wanita. b) Orang Asia lebih sering terkena daripada orang
asetilsalisilat
Kaukasia. c) Orang yang lebih muda lebih sering terkena daripada yang lebih tua
b) Manitol c)
orang.
Simvastatin d)
d) Penutupan sudut akut terjadi lebih sering di Eropa daripada
di benua lain. Physostigmine e) Heparin molekul rendah

e) Glaukoma sudut tertutup adalah bentuk glaukoma yang paling

sering terjadi di Eropa.
Pertanyaan
10 Obat golongan apa yang dapat memicu penutupan
sudut
Pertanyaan
akut? a)
5 Manakah dari berikut ini yang merupakan teknik
Antimikotik b)
pemeriksaan penting untuk menilai tekanan intraokular
yang sangat tinggi yang dapat dilakukan di mana saja
Imunosupresan c)
kapan saja?
Diuretik d) Antikolinergik e) Obat pencahar
a) Palpasi transpalpebral b)
Pemeriksaan retina c)
Pengukuran ketajaman visual d)
Pemeriksaan saraf optik e)
Pengukuran ketebalan kornea ÿPartisipasi hanya dimungkinkan melalui Internet: cme.aerzteblatt.de

780 Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80
Machine Translated by Google
OBAT

Bahan tambahan untuk:

Glaukoma Sudut Tertutup Akut—Kedaruratan Mata

oleh Simone Nüßle, Thomas Reinhard, dan Jan Lübke

Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771–80. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0264

eReferensi

e1. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, dkk.: Efektivitas dini

ekstraksi lensa untuk pengobatan glaukoma sudut tertutup primer
(EAGLE): uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2016; 388: 1389–97.
e2. Pakravan M, Sharifipour F, Yazdani S, Koohestani N, Yaseri M:
Kriteria pencitraan Scheimpflug untuk mengidentifikasi mata dengan risiko
tinggi penutupan sudut akut. J Ophthalmic Vis Res 2012;
7: 111–7. e3. He M, Jiang Y, Huang S, dkk.: Laser perifer iridotomi untuk
pencegahan penutupan sudut: uji coba terkontrol acak satu pusat.
Lancet 2019; 393: 1609–18.

Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80 | Materi tambahan SAYA
Machine Translated by Google
OBAT

LAPORAN KASUS

ruang gawat darurat pit. Dia menyatakan bahwa untuk detik

Suatu malam seorang6wanita
kali dalam mingguberusia
dia 49 tahun datang
mengalami ke rumah
sakit sakit
kepala
yang sangat kuat disertai mual; di pagi hari di hari yang
sama, dia muntah. Dia juga mengalami masalah dengan
penglihatannya; khususnya, cahaya dari sumber mana
pun tidak menyenangkan. Penglihatan mata kanannya kabur.
Migrain adalah satu-satunya penyakit yang sudah
ada sebelumnya. Pemeriksaan fisik mengungkapkan
sedikit kelainan, tetapi pupil mata kanannya
tampaknya tidak bereaksi terhadap cahaya. Hasil tes
darah normal. Karena parahnya rasa sakit pasien,
dia dirawat di bangsal medis umum. Namun,
pemberian analgesik dan antiemetik tidak membawa
perbaikan. Pemeriksaan diagnostik lebih lanjut
direncanakan untuk hari berikutnya, termasuk
konsultasi oftalmologis. Gejala pasien tetap sama
kuatnya keesokan paginya meskipun pengobatan
konservatif maksimal, sehingga tomografi komputer
kranial dilakukan. Namun, tidak ada alasan untuk
gejala yang terdeteksi. Pemeriksaan mata akhirnya
menunjukkan bahwa tekanan intraokular di mata
kanan meningkat menjadi 62 mm Hg, dan penutupan
sudut akut didiagnosis. Gejala mereda dengan cepat
setelah pemberian obat penurun tekanan. Keesokan
harinya, pasien dirawat dengan bedah iridektomi
mata kanan dan iridotomi laser profilaksis mata kiri.

II Deutsches Ärzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 771– 80 | Materi tambahan