Translate Integrating - Co - Morbid - Depression - and - CHR

Machine Translated by Google
Naskah Penulis Akses Publik

NIH Clin Psychol Rev. Penulis
naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.
Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:
Clin Psychol Rev. 2008 Desember; 28(8): 1426–1446. doi:10.1016/j.cpr.2008.09.002.
Mengintegrasikan Co-Morbid Depresi dan Penyakit Fisik Kronis

Manajemen: Mengidentifikasi dan Menyelesaikan Kegagalan dalam Diri
Peraturan
Jerusha B. Detweiler-Bedell,
Lewis and Clark College
Michael A.Friedman,
Rutgers, Universitas Negeri New Jersey
Howard Leventhal,
Rutgers, Universitas Negeri New Jersey
Ivan W. Miller, dan

Rumah Sakit Butler dan Universitas Brown
Elaine A. Leventhal
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey dan Sekolah Kedokteran Robert Wood Johnson
Abstrak
Penelitian menunjukkan bahwa perawatan untuk depresi di antara individu dengan penyakit fisik kronis
tidak meningkatkan hasil penyakit secara signifikan, dan program manajemen penyakit kronis tidak
selalu meningkatkan mood. Untuk individu yang mengalami depresi penyerta dan penyakit fisik kronis,
tuntutan pada sistem pengaturan diri diperparah, yang mengarah pada penipisan cepat sumber daya
pengaturan diri. Karena manajemen penyakit dan depresi tidak terintegrasi, pasien tidak memiliki
pemahaman yang diperlukan untuk memprioritaskan tujuan pengaturan diri dengan cara yang membuat
manajemen penyakit dan depresi menjadi sinergis. Kerangka kerja di mana pengelolaan komorbiditas
dipertimbangkan di samping pengelolaan salah satu kondisi saja menawarkan manfaat bagi peneliti dan
praktisi dan dapat membantu meningkatkan hasil klinis.
Depresi sering terjadi pada individu dengan penyakit fisik kronis (Anderson, Freedland, Clouse, &
Lustman, 2001; Aromaa et al., 1994; Ciesla & Roberts, 2001; Dickens, McGowan, Clark-Carter, &
Creed, 2002). Secara independen, baik depresi (yaitu, depresi berat atau gejala depresi yang
meningkat) dan penyakit fisik kronis seperti asma, radang sendi, penyakit kardiovaskular,
diabetes, dan HIV/AIDS secara signifikan mengganggu fungsi kehidupan, termasuk penurunan
produktivitas kerja dan hilangnya fungsi sosial. (Hays, Wells, Sherbourne, Rogers, & Spritzer,
1995; Hoffman, Rice, & Sung, 1996; Stewart, Ricci, Chee, Hahn, & Morganstein, 2003; Wells &
Sherbourne, 1999). Lebih lanjut, seperti halnya penyakit fisik kronis yang tidak dapat
“disembuhkan”, depresi sering kali merupakan gangguan kronis dengan kemungkinan kambuh
yang tinggi (Solomon et al., 2000). Ketika terjadi bersama-sama, depresi dan penyakit fisik kronis
dapat mengakibatkan hasil klinis yang sangat buruk dibandingkan dengan salah satu kondisi saja, termasuk:
Korespondensi mengenai artikel ini harus dikirim ke: Jerusha B. Detweiler-Bedell, Ph.D., Department of Psychology, Lewis and Clark
College, 0615 SW Palatine Hill Road, Portland, OR, 97219, (503) 768-7506, E -mail: jerusha@lclark.edu.
Penafian Penerbit: Ini adalah file PDF dari manuskrip yang belum diedit yang telah diterima untuk diterbitkan. Sebagai layanan kepada
pelanggan kami, kami menyediakan versi awal naskah ini. Naskah akan menjalani copyediting, typesetting, dan review dari bukti yang
dihasilkan sebelum diterbitkan dalam bentuk kutipan akhir. Harap dicatat bahwa selama proses produksi dapat ditemukan kesalahan yang
dapat mempengaruhi konten, dan semua penolakan hukum yang berlaku untuk jurnal terkait.
Detweiler-Bedell dkk. Halaman 2
peningkatan risiko kecacatan, rawat inap, dan kematian dini (untuk ulasan, lihat Evans et al., 1999;
Krishnan et al., 2002).
Dalam upaya untuk memahami hubungan antara depresi dan penyakit fisik kronis, banyak ahli
teori dan peneliti telah menyarankan hubungan fisiologis langsung dimana masing-masing kondisi
ini dapat menyebabkan dan memperburuk yang lain. Misalnya, depresi dikaitkan dengan
penurunan variabilitas denyut jantung, peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik, dan agregasi
trombosit, yang semuanya merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular (Musselman, Evans, &
Nemeroff, 1998); dan sebaliknya, penyakit kardiovaskular dapat dikaitkan dengan peningkatan
sitokin pro-inflamasi (Blum & Miller, 1998) yang melanggengkan depresi (Appels, Bar, Bar,
Bruggeman, & De Baets, 2000). Mekanisme fisiologis kausal langsung juga telah diusulkan antara
depresi dan berbagai penyakit kronis lainnya (Jacobson, Samson, Weinger, & Ryan, 2002; Krishnan
et al., 2002).
Berdasarkan sebagian pada hubungan sebab akibat yang diusulkan ini, adalah logis untuk
mengasumsikan bahwa perbaikan satu kondisi (yaitu, depresi atau penyakit fisik kronis) harus
memperbaiki kondisi lain melalui perubahan mekanisme fisiologis. Dengan demikian, ada minat
yang meningkat pada hipotesis bahwa program pengobatan depresi akan meningkatkan hasil
penyakit fisik kronis dan bahwa manajemen penyakit kronis akan meningkatkan suasana hati yang
tertekan. Dalam makalah saat ini, kami mengeksplorasi apakah hipotesis ini didukung oleh data
hasil pengobatan untuk individu dengan penyakit kronis dan depresi komorbid1, pengambilan
sampel dari perawatan depresi yang didukung secara empiris, program manajemen penyakit psiko-
edukasi, dan program manajemen penyakit berbasis obat. . Isu-isu teoritis, metodologis, dan praktis
yang terkait dengan mekanisme yang menghubungkan depresi dan penyakit fisik kronis dieksplorasi,
dengan fokus pada pengelolaan kondisi yang terjadi bersama ini (misalnya, Carney et al., 1999;
Frasure-Smith & Lesperance, 2003a; Frasure-Smith & Lesperance, 2003b; Lustman & Clouse,
2002). Mengingat temuan yang disajikan dalam literatur hasil pengobatan, model untuk
mengintegrasikan representasi kognitif terkait pengobatan pasien, respons perilaku, dan fungsi
sosial diusulkan, dengan tujuan meningkatkan gangguan depresi mayor dan gejala penyakit kronis.
Pengaruh Manajemen Depresi pada Penyakit

Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa depresi menyebabkan atau memperburuk penyakit
fisik kronis. Bukti untuk hubungan sebab akibat juga telah diambil dari penelitian yang telah
mengidentifikasi baik depresi berat atau gejala depresi yang meningkat sebagai faktor risiko untuk
perkembangan penyakit kronis seperti penyakit jantung koroner (Ruguiles, 2002; Wulsin & Singal, 2003).
Selanjutnya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa depresi memprediksi kematian pada sampel
pasien dengan infark miokard (Bush et al., 2001; Ladwig, Kieser, Konig, Breithardt, & Borggrefe,
1991; Lesperance, Frasure-Smith, Talajic, & Bourassa, 2002; Welin, Lappas, & Wilhelmsen, 2000),
penyakit arteri koroner (Barefoot et al., 1996), stroke (Morris, Robinson, Andrzejewski, Samuels, &
Price, 1993), gagal jantung kongestif (Jiang et al., 2001; Murberg , Bru, Svebak, Tverteras, &
Aarsland, 1999), diabetes (Black & Markides, 1999), kanker (Derogatis, Albeloff, & Melisaratos,
1979), dan HIV/AIDS (Cook et al., 2004; Ickovics et al. , 2001; Mayne, Vittinghoff, Chesney, Barrett,
& Coates, 1996).
Berdasarkan hipotesis bahwa depresi menyebabkan dan memperburuk penyakit fisik kronis, ada
asumsi bahwa memodifikasi depresi melalui pengobatan anti-depresan atau psikoterapi harus
meningkatkan hasil penyakit kronis. Untuk mengevaluasi hipotesis ini, kami memeriksa tiga bentuk
pengobatan yang telah menerima dukungan empiris untuk mengobati depresi:
1 Sepanjang makalah ini, ketika kita merujuk pada "kondisi komorbiditas" atau "komorbiditas" kita mengacu pada depresi komorbiditas dan
penyakit fisik kronis.
Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 3
antidepresan trisiklik (misalnya, nortriptyline, imipramine), inhibitor reuptake serotonin (misalnya,

paroxetine, fluoxetine), dan terapi perilaku kognitif (untuk ulasan, lihat Thase & Kupfer, 1996; DeRubeis
& Crits-Cristoph, 1998). Studi yang ditinjau mencakup beberapa kategori penyakit, termasuk penyakit
kardiovaskular, diabetes, HIV/AIDS, dan radang sendi. Semua penelitian adalah uji coba terkontrol
secara acak yang meneliti efek pengobatan depresi tidak hanya pada gejala depresi yang diukur dengan
ukuran standar seperti Beck Depression Inventory (BDI; Beck et al., 1979) atau Modifikasi Skala Penilaian
Hamilton untuk Depresi (MHRSD, Miller , Bishop, Norman, & Maddever, 1985), tetapi juga pada hasil
penyakit "keras" seperti kematian atau indikator biologis perkembangan penyakit. Kesebelas penelitian
tersebut dijelaskan pada Tabel 1.
Dari 11 penelitian, beberapa menemukan bahwa pengobatan depresi secara signifikan meningkatkan
suasana hati dibandingkan dengan kontrol; Namun, tidak ada peningkatan yang sesuai dalam hasil
penyakit fisik kronis. Temuan ini dapat dilihat dalam studi obat antidepresan dan terapi perilaku kognitif.
Misalnya, Lustman et al. (1997) menyelesaikan uji coba acak, terkontrol plasebo, double-blind dari 68
pasien diabetes, 28 di antaranya mengalami depresi berat dan menerima nortriptyline atau plasebo
selama 8 minggu pengobatan. Pengurangan gejala depresi secara signifikan lebih besar pada pasien
depresi yang diobati dengan nortriptyline dibandingkan dengan plasebo, tetapi pasien yang diberi
nortriptyline tidak lebih mungkin untuk memiliki kadar hemoglobin terglikasi yang lebih rendah dibandingkan
pasien yang diberi plasebo. Demikian pula, Lustman, Freedland, Griffith, dan Clouse (2000) melakukan
penelitian terhadap enam puluh pasien dengan diabetes Tipe I atau Tipe II dan depresi berat di mana
individu dimasukkan ke dalam percobaan 8 minggu, secara acak baik fluoxetine atau plasebo. Dalam
percobaan ini, pengurangan gejala depresi secara signifikan lebih baik untuk fluoxetine yang diukur
dengan HRSD dan BDI. Namun, ketika pasien dikelompokkan menurut perbaikan versus kurangnya
perbaikan dalam kontrol glikemik, tidak ada perbedaan yang signifikan antara fluoxetine dan plasebo.
Studi perawatan kolaboratif Pathways (Katon et al., 2004) menemukan hasil yang sebanding, dengan
pasien intervensi (n = 164) melaporkan peningkatan gejala depresi tetapi tidak dalam kontrol glikemik,
dibandingkan dengan pasien perawatan biasa (n = 165).
Dari studi skala besar di mana pengobatan depresi memperbaiki suasana hati, ada hasil yang
tidak konsisten. Sebagai contoh, proyek Enhancing Recovery for Coronary Heart Disease (ENRICHD)
adalah uji klinis acak terkontrol multi-pusat yang mencakup 1332 pasien depresi dengan penyakit jantung
koroner (Berkman et al., 2003). Pasien direkrut dalam waktu 28 hari setelah serangan jantung, dan
didiagnosis dengan depresi berat atau ringan, dukungan sosial yang rendah, atau keduanya. Pasien
diacak ke dalam kelompok pengobatan atau "perawatan medis biasa". “Kelompok perlakuan” menerima
CBT individu dan kelompok selama 6 bulan.
Pasien dalam kelompok perawatan biasa tidak menerima informasi tambahan di luar apa yang biasanya
mereka terima dari penyedia mereka. Semua pasien dirujuk ke psikiater dan diresepkan antidepresan
sesuai kebutuhan. Pada 6 bulan, kelompok perlakuan mengalami penurunan depresi yang jauh lebih
besar, meskipun efeknya kecil (57% berbanding 47%). Meskipun ada perbaikan dalam depresi, analisis
berdasarkan seluruh sampel dari 2.481 pasien dengan depresi atau dukungan sosial yang rendah
menunjukkan bahwa pengobatan tidak menghasilkan hasil medis yang lebih baik (yaitu, tingkat reinfark
atau kematian yang lebih rendah). Setelah 3 tahun, 24,4% pasien yang menerima CBT meninggal atau
menderita serangan jantung kedua, dibandingkan dengan 24,2% pasien perawatan medis biasa. Analisis
yang lebih baru telah menentukan bahwa intervensi memiliki efek diferensial pada beberapa subkelompok
tertentu dari sampel, seperti pria kulit putih (Schneiderman et al., 2004), mereka yang mengalami depresi
refrakter (Carney et al., 2004), dan mereka yang menggunakan SSRI (Taylor et al., 2005). Meskipun
demikian, kesimpulan menyeluruh dari studi ENRICHD adalah bahwa mengobati depresi tidak secara
konsisten meningkatkan hasil penyakit.
Akhirnya, penelitian lain menemukan kemanjuran terbatas dari pengobatan depresi itu sendiri, yang
mengarah pada hasil hasil penyakit yang beragam. Misalnya, Serangan Jantung Antidepresan Sertraline

Randomized Trial (SADHART) meneliti kemanjuran sertraline dibandingkan dengan plasebo di

antara 369 pasien dengan gangguan depresi mayor dan infark miokard (MI) baru-baru ini selama
24 minggu (Glassman et al., 2002). Sertraline tidak menghasilkan peningkatan skor depresi
dibandingkan dengan plasebo (yang diukur dengan skor pada HRSD), meskipun ada peningkatan
yang signifikan pada skala peningkatan global. Lebih lanjut, penggunaan sertraline tidak meningkatkan
tingkat kejadian kardiovaskular yang parah dibandingkan dengan plasebo, meskipun ada tren yang
menunjukkan penurunan efek samping (kejadian jantung dan kematian), dan analisis ulang
menunjukkan bahwa kelompok perlakuan memang menunjukkan peningkatan kadar trombosit.
(Serebruany et al., 2003). Baru-baru ini, Infark Miokard dan Depresi – Percobaan Intervensi (MIND
IT) secara acak menetapkan 331 pasien ke dalam kelompok intervensi (yang diberi mirtazapine atau
citalopram dan/atau psikoterapi) atau kelompok “perawatan seperti biasa” (van Melle et al., 2007).
Pada follow-up 18 bulan, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok
pengobatan antidepresan dan kelompok perawatan biasa pada gejala depresi (yang diukur dengan
BDI dan ICD-10) atau pada kejadian jantung (termasuk infark miokard berulang dan kematian).
Ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk temuan ini sebagian besar nol dan sebaliknya
campuran dalam literatur. Masalah metodologis dapat menjelaskan beberapa temuan. Misalnya,
masalah kekuasaan dapat membatasi kemampuan untuk mendeteksi temuan di beberapa penelitian
yang meneliti efek pengobatan depresi (lihat Carney & Freedland, 2007). Atau, kerangka waktu untuk
menilai hasil medis mungkin terlalu singkat; yaitu, 8 minggu tidak cukup lama untuk mengamati
perubahan yang berarti baik dalam depresi atau penyakit. Namun, penelitian ENRICHD tidak
menunjukkan efek pengobatan depresi pada tindak lanjut 2 tahun. Kompleksitas dalam mendefinisikan
dan menilai depresi serta dalam melakukan dan menafsirkan hasil uji coba skala besar juga dapat
menjelaskan beberapa data yang dibahas di sini (Joynt & O'Connor, 2005). Meskipun demikian,
temuan keseluruhan gagal untuk mendukung gagasan bahwa ada hubungan fisiologis atau kausal
yang menghubungkan pengobatan depresi dengan peningkatan hasil penyakit fisik kronis.
Pengaruh Manajemen Penyakit pada Depresi

Teori dan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa adanya penyakit fisik kronis menyebabkan
timbulnya atau eksaserbasi gejala depresi dan depresi berat. Hipotesis ini didukung oleh penelitian
yang menunjukkan bahwa adanya penyakit fisik kronis memprediksi timbulnya depresi berat atau
peningkatan gejala depresi dari waktu ke waktu (Aneshensel, Frerichs, & Huba, 1984; Bruce & Hoff,
1994; Cole & Dendukuri, 2003) . Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa adanya penyakit
kronis memprediksi hasil yang buruk di antara individu dengan depresi berat. Dalam salah satu
penelitian terbesar di lapangan, Moos dan rekan mengumpulkan sampel awal dari 424 individu
depresi dari berbagai pusat perawatan. Orang-orang ini dinilai pada awal untuk berbagai faktor,
termasuk Kriteria Diagnostik Penelitian untuk depresi berat atau ringan dan "kondisi medis seperti
arthritis dan asma" (Billings & Moos, 1985) dan diikuti selama 4 tahun. Analisis data ini menunjukkan
bahwa adanya kondisi medis diprediksi non-remisi depresi pada satu tahun tindak lanjut (Krantz &
Moos, 1988; Billings & Moos, 1985). Lebih lanjut, adanya kondisi medis memprediksikan "perjalanan
yang buruk" dari depresi, ukuran termasuk gejala dan hasil yang berfungsi, pada periode tindak lanjut
4 tahun (Swindle, Cronkite, & Moos, 1989).
Demikian pula, dalam analisis Studi Hasil Medis, Sherbourne, Hays, dan Wells (1995) meneliti
prediktor perjalanan depresi di antara 604 pasien yang awalnya mengalami depresi selama satu
tahun. Individu dengan peningkatan jumlah kondisi medis kronis melaporkan peningkatan gejala
depresi selama satu tahun masa tindak lanjut. Studi tambahan telah mengkonfirmasi temuan ini
(Katon et al., 1994; Murphy, 1983, Tuma, 2000).
Berdasarkan anggapan bahwa penyakit fisik kronis menyebabkan timbulnya atau eksaserbasi
depresi, orang dapat berspekulasi bahwa peningkatan manajemen penyakit fisik kronis harus
menghasilkan perbaikan suasana hati. Jenis studi yang ideal untuk memeriksa masalah ini adalah studi acak

uji coba terkontrol yang melibatkan peserta dengan depresi dan penyakit fisik kronis, di mana
penyakit kronis dan hasil depresi diukur. Namun, pada saat penulisan ini tampaknya belum ada
penelitian semacam itu. Dengan demikian, makalah saat ini meninjau uji coba terkontrol secara
acak dari efek manajemen penyakit pada depresi di antara individu dengan penyakit kronis (yang
mungkin juga memiliki berbagai gejala depresi).
Tujuh studi manajemen penyakit, khususnya program psiko-edukasi (Barlow, Wright,

Sheasby, Turner, dan Hainsworth, 2002; Weingarten et al., 2002), dimasukkan dalam Tabel 2.
Tinjauan literatur sebelumnya menunjukkan bahwa program psiko-edukasi dapat berkhasiat
dalam meningkatkan manajemen penyakit, dan dengan demikian hasil penyakit seperti kematian
(misalnya, Dusseldorp et al., 1999). Kami mendefinisikan psiko-pendidikan sebagai program
yang menyediakan pendidikan umum menggunakan teknik didaktik. Studi yang memasukkan
bentuk tambahan dari manajemen penyakit (misalnya, terapi perilaku, manajemen stres) tidak
dimasukkan, karena teknik ini sering digunakan untuk pengobatan depresi, dan bukan tes
"murni" dari efek manajemen penyakit. Selanjutnya, dua studi tentang obat anti-hipertensi disorot
untuk menunjukkan efek yang tidak konsisten dari program manajemen penyakit berbasis obat.
Studi pada Tabel 2 merupakan uji coba terkontrol secara acak membandingkan program
manajemen penyakit baik pengobatan seperti biasa atau kontrol plasebo. Studi-studi ini
menggunakan ukuran depresi standar (misalnya, BDI, MHRSD) dan melintasi berbagai kategori
penyakit fisik kronis (termasuk radang sendi, penyakit jantung, diabetes, dan HIV/AIDS).
Hasil literatur ini beragam. Beberapa studi tentang program pendidikan menunjukkan tidak ada
efek pada suasana hati. Misalnya, Lorig, Gonzalez, dan Ritter (1999) meneliti efek Program
Manajemen Diri Arthritis (ASMP) pada suasana hati di antara pasien berbahasa Spanyol.
Intervensi pendidikan 12 jam yang terdiri dari diskusi format kelas tentang manajemen artritis
diberikan selama 6 minggu dan dibandingkan dengan kontrol daftar tunggu. Pada penilaian 4
bulan, pasien dalam kelompok perlakuan mengalami peningkatan yang signifikan dalam
penilaian efikasi diri untuk mengelola gejala mereka dan dalam praktik latihan rentang gerak.
Mereka juga mengalami penurunan peringkat kecacatan dan rasa sakit.
Namun, pasien dalam program pendidikan tidak menunjukkan perbaikan depresi, yang
diukur dengan CESD, relatif terhadap kontrol.
Namun beberapa penelitian memberikan bukti bahwa program pendidikan meningkatkan tingkat
depresi (Padgett, Mumford, Hynes, & Carter, 1988; Steed, Cooke, & Newman, 2003). Misalnya,
sebuah studi oleh Barlow, Turner, dan Wright (2000) menemukan bahwa program ASMP
memang meningkatkan mood pada sampel lain. Dalam penelitian ini, 544 orang dengan arthritis
direkrut dari masyarakat untuk berpartisipasi dalam program ASMP, disampaikan selama 12
jam selama 6 minggu. Tiga ratus sebelas peserta ditugaskan ke kelompok intervensi dan 233
berada di kelompok kontrol. Pada follow-up 4 bulan dan 12 bulan, kelompok ASMP menunjukkan
peningkatan skor depresi dibandingkan dengan kontrol yang diukur dengan Hospital Anxiety and
Depression Scale (HADS). Studi lain telah menunjukkan perbaikan dalam suasana hati yang
tertekan akibat program pendidikan (lihat Tabel 2).
Studi tentang efek obat dibandingkan dengan plasebo pada suasana hati umumnya melaporkan
temuan nol dalam mengurangi keparahan depresi (Beers & Passman, 1990). Sebagai contoh,
Rogers et al., (1994) meneliti efek enalapril inhibitor enzim pengubah angiotensin dibandingkan
dengan plasebo pada depresi di antara 2.465 pasien dengan gejala gagal jantung kongestif
yang terdaftar dalam Studi Disfungsi Ventrikel Kiri (SOLVD). Depresi diukur dengan Profile of
Mood States (POMS), dan dinilai pada awal, 6 minggu, satu tahun dan dua tahun tindak lanjut.
Meskipun bukti bahwa enalapril memperpanjang hidup (Riegger, 1993) tidak ada perbedaan
antara kelompok perlakuan dan kontrol pada tingkat depresi. Penelitian lain menemukan hasil
yang serupa, misalnya Perez-Stable dkk (2000) tidak menemukan perbedaan gejala depresi
(yang diukur dengan BDI dan CESD) pada bulan ke-12.

tindak lanjut dari uji coba propranolol terkontrol plasebo di antara 312 pasien dengan hipertensi
diastolik.
Pasti ada penjelasan metodologis untuk temuan campuran. Yang paling penting, seperti
disebutkan sebelumnya, uji langsung dari efek manajemen penyakit pada gejala depresi yang
meningkat secara klinis belum dilakukan. Dengan demikian, sulit untuk menentukan apakah
perbedaan antar studi dalam efek manajemen penyakit terkait dengan perbedaan dalam kemanjuran
program pendidikan pada manajemen penyakit. Selanjutnya, sebagian besar studi ini tidak menilai
keberadaan atau durasi pengobatan anti-depresan, dan dengan demikian kami tidak dapat
membedakan apakah pasien menerima perawatan untuk depresi yang dapat mempengaruhi
keparahan gejala depresi. Meskipun demikian, jelas dari penelitian yang ada bahwa integrasi penyakit
kronis dan manajemen depresi masih kurang.
Manajemen Kondisi Co-Morbid sebagai Kegagalan Pengaturan Diri

Jadi mengapa pengobatan untuk depresi umumnya gagal secara signifikan mempengaruhi hasil
penyakit dan program manajemen penyakit umumnya gagal secara signifikan meningkatkan suasana
hati? Pada tahun 1993, Badan Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan (AHCPR, 1993)
menerbitkan dan menyebarluaskan pedoman praktik untuk mengintegrasikan skrining dan pengobatan
depresi ke dalam pengaturan perawatan primer. Namun ada banyak literatur yang menunjukkan
bahwa pengobatan depresi tidak diintegrasikan ke dalam perawatan medis, dan sekarang telah
diketahui bahwa meskipun tersedia terapi, depresi tetap kurang terdiagnosis (Wells et al., 1989), dan
kurang diobati (Steffens et al., 2000; Young, Klap, Sherbourne, & Wells, 2001) dalam pengaturan
medis. Kurangnya integrasi mungkin terkait dengan berbagai faktor, termasuk transportasi alat
diagnostik dan perawatan ke dalam pengaturan medis dan biaya tambahan untuk mengobati depresi
(Henk, Katzelnick, Kobak, Grest, & Jefferson, 1996; Wells & Sturm, 1996) . Meskipun pedoman
praktik untuk gangguan medis umum sangat banyak, tinjauan terbaru terhadap 155 pedoman yang
diterbitkan oleh Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ, 2006; www.ahrq.gov)
menemukan bahwa 46% gagal memasukkan rekomendasi khusus untuk skrining atau pengobatan
depresi. (Kilbourne, Daugherty, & Pincus, 2007). Dari 83 pedoman yang membahas depresi,
rekomendasi yang paling umum adalah untuk skrining depresi (diadvokasi oleh 47% dari 83 pedoman).
Menariknya, kurang dari 4% dari 83 pedoman membahas modifikasi intervensi medis yang
harus dipertimbangkan ketika merawat kondisi kesehatan fisik dalam konteks depresi yang didiagnosis
(Kilbourne, Daugherty, & Pincus, 2007). Memang, bahkan ketika kontak dibuat antara anggota yang
berbeda dari tim pengobatan (misalnya, psikiater dan penyedia perawatan primer), perencanaan
pengobatan bersama jarang terjadi (Valenstein et al., 1999), rekomendasi mungkin tidak diikuti (Shah,
Odutoye & De, 2001), dan hubungan antara penyakit kronis, depresi, dan perawatannya masing-
masing mungkin tidak didiskusikan dan dipahami oleh pasien dan keluarga.
Temuan yang tidak konsisten dalam literatur hasil pengobatan mencerminkan kurangnya integrasi
manajemen penyakit dan depresi. Saat ini, depresi dan penyakit fisik kronis diperlakukan sebagai dua
kondisi berbeda yang "seharusnya" berinteraksi. Namun, peneliti dan praktisi belum menghubungkan
secara sistematis jalur antara depresi dan penyakit kronis tertentu, yang mengarah pada pengelolaan
kondisi komorbiditas pasien yang kurang optimal. Upaya untuk membuat pengelolaan penyakit kronis
dan depresi yang terjadi bersama lebih terkoordinasi dan efisien harus meningkatkan regulasi diri
(misalnya, Leventhal, Meyer, & Nerenz, 1980) dan hasil pengobatan.
Pengaturan diri adalah proses dimana individu menciptakan representasi kognitif dari kondisi
kesehatan, memilih respon koping, dan kemudian mengevaluasi hasilnya (Leventhal, Meyer, &
Nerenz, 1980). Pengaturan diri dalam menanggapi ancaman kesehatan seringkali sulit, tetapi individu
yang menghadapi komorbiditas menghadapi beberapa tantangan unik yang dapat meningkatkan kemungkinan

upaya pengaturan diri mereka akan gagal. Cara-cara di mana depresi dan manajemennya dapat secara
bersamaan meningkatkan dan menghambat hasil penyakit kronis dan cara-cara di mana penyakit kronis
dan manajemennya dapat secara bersamaan meningkatkan dan menghambat hasil depresi dapat
dipahami dalam hal kegagalan pengaturan diri. Ketika upaya dilakukan untuk mengatur perilaku
seseorang, total kumpulan sumber daya pengendalian diri secara bertahap dapat habis (Baumeister &
Heatherton, 1996). Selain itu, penurunan sumber daya dengan timbulnya penyakit kronis mengarah
pada penerapan strategi manajemen diri seperti optimasi selektif untuk efisiensi penggunaan sumber
daya yang berkurang, terutama di tahun-tahun terakhir kehidupan (Baltes & Baltes, 1990). . Optimalisasi
selektif terlihat dalam studi kesehatan perilaku yang menemukan perbedaan dalam tingkat mencari
perawatan kesehatan oleh orang tua versus orang dewasa paruh baya; dibandingkan dengan orang
dewasa paruh baya, orang dewasa di atas 65 tahun menghindari penipisan sumber daya terkait
kekhawatiran dengan segera mencari perawatan medis dan kepastian dari praktisi dalam menanggapi
gejala yang dianggap berpotensi mengancam (Cameron, Leventhal, & Leventhal, 1993; E.Leventhal ,
Easterling, Leventhal & Cameron, 1995). Keinginan untuk melestarikan sumber daya yang diekspresikan
oleh individu lanjut usia juga telah diamati untuk memperlambat proses mencari pengganti kegiatan
yang telah mereka tinggalkan karena kejadian kesehatan yang parah (Duke, Brownlee, Leventhal &
Leventhal, 2002). Oleh karena itu, data menunjukkan bahwa tuntutan untuk mengelola berbagai
gangguan kronis mungkin terbukti berlebihan dan melemahkan, terutama bagi individu lanjut usia.
Menambahkan tuntutan manajemen diagnosis psikologis untuk individu dengan kondisi fisik kronis, dan/
atau menambahkan tuntutan pengelolaan kondisi fisik kronis untuk seseorang yang mengelola gangguan
psikologis, dapat menciptakan tuntutan berlebihan pada sumber daya untuk manajemen diri. Kesulitan
dalam manajemen dan peningkatan tekanan emosional mungkin timbul karena konflik antara prosedur
untuk mengelola kondisi psikologis dan persepsi manajemen "aman" untuk kondisi fisik, misalnya, resep
peningkatan aktivitas konflik dengan dorongan untuk melestarikan sumber daya dan menghindari gejala
kelelahan karena takut akan kejadian kardiovaskular (Eifert, Hodson, Tracey, Seville & Gunawardane,
1996). Secara khusus, tantangan yang terkait dengan pengelolaan komorbiditas dapat dijelaskan dalam
hal regulasi dan misregulasi (misalnya, Baumeister & Heatherton, 1996; Carver & Scheier, 1981) dari
respons penyakit. Untuk individu dengan kondisi komorbiditas, underregulation dapat terjadi bila terdapat
karakteristik depresi yang menghambat regulasi penyakit kronis dan/atau terdapat karakteristik penyakit
kronis yang menghambat regulasi depresi.
Kegagalan pengaturan diri juga dapat terjadi karena kesalahan pengaturan, ketika keberhasilan
pengelolaan satu kondisi bertentangan dengan keberhasilan pengelolaan kondisi lainnya.
Underregulation Manajemen Penyakit sebagai Akibat dari Suasana Hati yang Tertekan
Gejala-gejala depresi, seperti energi yang rendah, konsentrasi yang buruk dan tidur yang buruk,
dapat secara langsung mengganggu kemampuan individu untuk terlibat dalam aktivitas yang penting
untuk manajemen penyakit, yang mengakibatkan kurangnya regulasi. Mengambil contoh seorang wanita
dengan komorbid depresi dan diabetes, defisit terkait depresi dalam optimisme dapat membuatnya
merasa seolah-olah kegiatan manajemen penyakit tidak bermanfaat. Demikian pula, energi rendah
(karakteristik depresi) akan membuatnya sulit untuk terlibat dalam perilaku kesehatan seperti olahraga
teratur, pemantauan kadar insulin dan kunjungan dokter, yang sangat penting untuk manajemen diabetes.
Akhirnya, penarikan diri dari jaringan dukungan sosial akan mempersulitnya untuk menerima dukungan
praktis atau instrumental terkait diabetes (lihat Gambar 1a).
Individu yang mengalami depresi mengalami berbagai kognisi maladaptif yang dapat
menyebabkan di bawah regulasi. Di antara individu dengan penyakit fisik kronis, depresi dikaitkan
dengan self-efficacy yang lebih rendah dan optimisme yang lebih rendah (Haaga, Dyck, & Ernst, 1991),
dan masing-masing dapat mempengaruhi manajemen perilaku penyakit kronis. Sebagai contoh, baik
studi cross-sectional dan longitudinal telah menemukan bahwa self-efficacy yang rendah mengenai
perilaku manajemen penyakit tertentu memprediksi kepatuhan individu terhadap rejimen perilaku. Menyeberang

studi sectional menunjukkan bahwa self-efficacy yang lebih tinggi mengenai diet dan olahraga dikaitkan dengan
peningkatan kepatuhan terhadap rejimen pengobatan antara individu dengan penyakit kronis seperti diabetes
(Johnston-Brooks, Lewis, & Garg, 2002; Senecal, Nouwen, & White, 2000).
Studi longitudinal juga menunjukkan bahwa self-efficacy yang lebih tinggi memprediksi peningkatan kepatuhan
terhadap program perilaku. Dalam sebuah penelitian terhadap 110 penderita diabetes Tipe I, Johnston-Brooks,
Lewis, dan Garg (2002) menemukan bahwa efikasi diri dasar memprediksi kadar glukosa darah yang lebih
rendah, dan efek ini dimediasi oleh efek efikasi diri pada perilaku kesehatan seperti pola makan. dan berolahraga.
Demikian pula, Kavanaugh, Gooloey dan Wilson (1993) meneliti hubungan antara self-efficacy, kepatuhan
terhadap pengobatan diabetes, dan kadar glukosa untuk 63 pasien diabetes selama dua bulan.
Hasil menunjukkan bahwa peningkatan self-efficacy di bidang diet, olahraga, dan pengujian glukosa merupakan
prediktor signifikan kepatuhan terhadap pengobatan diabetes di kemudian hari, dan kepatuhan dikaitkan
dengan peningkatan kontrol glukosa.
Kedua, depresi dapat melanggengkan tingkat optimisme spesifik penyakit yang lebih rendah yang dapat
mengakibatkan di bawah regulasi melalui kepatuhan yang buruk terhadap rekomendasi manajemen penyakit.
Misalnya, Leedham, Meyerowitz, Muirhead dan Frist (1995) meneliti hubungan antara harapan hasil positif untuk
pasien transplantasi jantung dan kepatuhan terhadap rejimen medis (misalnya, pemantauan kesehatan harian,
olahraga, perubahan pola makan) 6 bulan setelah transplantasi. Mereka menemukan bahwa harapan pra-
operasi yang lebih tinggi memprediksi peningkatan kepatuhan. Penelitian lain menemukan bahwa optimisme
spesifik AIDS memprediksi perbaikan perilaku kesehatan di antara orang dengan HIV (Taylor et al., 1992).
Dalam sampel 152 pasien yang dipelajari secara prospektif selama 6 bulan, Cooper, Lloyd, Weinman, dan
Jackson (1999) menemukan bahwa orang yang tidak mengikuti rehabilitasi jantung lebih cenderung percaya
bahwa mereka tidak dapat mengontrol kondisi mereka. Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa
depresi dapat merusak manajemen penyakit kronis dengan mengabadikan kognisi negatif.
Selanjutnya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa peningkatan gejala depresi menghasilkan kelelahan
dan mengganggu aktivitas hidup sehari-hari (misalnya, Stuck et al., 1999). Bruce, Seeman, Merrill, dan Blazer
(1994) meneliti kohort berbasis komunitas dari orang dewasa berusia 70-79 yang dinilai dua kali pada interval
2,5 tahun. Hasil menunjukkan bahwa gejala depresi tingkat tinggi, yang diukur dengan Daftar Periksa Gejala
Hopkins pada awal, memprediksi penurunan tingkat aktivitas hidup sehari-hari, menyesuaikan SES awal, status
kesehatan fisik, dan fungsi kognitif. Demikian pula, dalam sebuah penelitian terhadap 2.091 mahasiswa laki-laki
dan 3.438 mahasiswa perempuan di 16 negara, Allgoewer, Wardle, dan Steptoe (2001) menemukan bahwa
tingkat gejala depresi yang lebih tinggi yang diukur oleh BDI dikaitkan dengan gangguan aktivitas hidup sehari-
hari, termasuk kurang aktivitas fisik dan tidak sarapan pagi. Temuan ini menyiratkan bahwa gejala depresi dapat
mengganggu aktivitas hidup sehari-hari, sehingga menyebabkan penyakit kronis di bawah regulasi.
Akhirnya, individu dengan depresi dapat membebani dan mengikis dukungan sosial yang vital (Coyne, 1976;
Keitner & Miller, 1990), yang mungkin diperlukan untuk pengaturan diri yang sukses. Penelitian telah
menyarankan bahwa keluarga pasien depresi melaporkan tingkat disfungsi yang parah selama episode depresi
(Keitner, Miller, Epstein, Bishop, & Fruzzetti, 1987; Miller, Kabacoff, Keitner, Epstein, & Bishop, 1986). Erosi
fungsi keluarga dan dukungan sosial yang lebih luas ini dapat mengganggu kemampuan individu untuk terlibat
dalam perilaku mengatasi penyakit kronis. DiMatteo (2004) melakukan tinjauan meta-analitik dari 122 studi yang
meneliti hubungan antara dukungan sosial dan kepatuhan terhadap rejimen medis. Kepatuhan adalah 1,74 kali
lebih tinggi untuk pasien dari keluarga kohesif, dan 1,53 kali lebih rendah di antara pasien dengan keluarga
konflik tinggi. Studi ini lebih lanjut menyarankan bahwa dukungan praktis atau instrumental akan sangat
membantu dalam meningkatkan manajemen penyakit. Misalnya, dalam kasus individu yang berjuang dengan
gagal jantung, anggota keluarga dapat mengingatkan individu untuk minum obat anti hipertensi, menyiapkan
makanan rendah garam, dan memberikan kenyamanan. Hal ini menunjukkan bahwa peran depresi dalam
melemahkan dukungan sosial di antara individu dengan penyakit kronis juga dapat berkontribusi pada regulasi
yang kurang.

Underregulasi Manajemen Mood Akibat Penyakit Kronis
Demikian juga, timbulnya atau eksaserbasi penyakit fisik kronis dapat berkontribusi pada kurangnya
regulasi gejala depresi. Pertama, adanya penyakit kronis dan berpotensi mengancam kehidupan cenderung
melanggengkan kognisi negatif yang berhubungan dengan depresi. Seorang pasien dengan diabetes
mungkin menemukan bahwa gejala seperti neuropati yang menyakitkan mengganggu aktivitas yang
menyenangkan dan fungsi kehidupan secara keseluruhan. Dia juga dapat mengandalkan jaringan
dukungannya untuk membantu perilaku perawatan diri, dan dia dapat mentransfer tugas seperti membeli
insulin, mengemudi ke janji, dan memilih makanan sehat untuk pasangan atau anak-anaknya. Seiring
waktu, tuntutan ini dapat membuat keluarganya merasa terbebani dan berkurangnya dukungan (lihat Gambar 1b).
Kehadiran penyakit fisik kronis, terutama yang dianggap mengancam jiwa, melanggengkan proses kognitif
negatif yang dapat meningkatkan depresi secara langsung (misalnya, Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979)
dan tidak langsung. Memang, depresi dapat disebabkan dan menjadi gejala penyakit kronis. Sebagai
contoh, Leung dan Bryant (2000) meneliti pola memori otobiografi antara 15 pasien dengan diabetes
mellitus tergantung insulin dibandingkan dengan 15 peserta kontrol. Berdasarkan Tes Memori Autobiografi,
pasien diabetes menunjukkan gangguan akses ke memori positif tertentu dibandingkan dengan kontrol.
Selain itu, adanya penyakit kronis dikaitkan dengan harga diri yang lebih rendah. Bailis dan Chipperfield
(2002) meneliti hubungan antara harga diri kolektif (yaitu, evaluasi identitas sosial seseorang) serta locus
of control kesehatan dan adanya penyakit fisik kronis dalam sampel 1.267 orang dewasa yang lebih tua.
Pasien dengan jumlah tertinggi dari kondisi kronis ditandai dengan adanya harga diri kolektif yang lebih
rendah dan locus of control yang lebih eksternal, menunjukkan adanya kognisi depressogenic di antara
individu dengan penyakit fisik yang lebih kronis.
Selain itu, ada banyak bukti yang menunjukkan bahwa gejala yang terkait dengan penyakit fisik kronis,
seperti nyeri, mengganggu fungsi perilaku dan mengakibatkan suasana hati yang tertekan (Williamson,
1998). Talbot dkk. (1999) melakukan studi cross-sectional dari 237 orang dewasa dengan diabetes tipe 2.
Dalam studi ini, penulis melakukan analisis jalur yang menunjukkan bahwa komplikasi diabetes (misalnya,
retinopati) secara signifikan terkait dengan gangguan diabetes (yaitu, sejauh mana diabetes mengganggu
fungsi kehidupan), dan gangguan diabetes memprediksi gejala depresi. Selanjutnya, dalam studi cross-
sectional dari 494 pasien dengan neuropati perifer diabetik, Vileikyte dan rekan (2005) menilai hubungan
antara indikator objektif keparahan neuropati dan gejala depresi. Gejala neuropatik dari ketidakstabilan,
rasa sakit dan berkurangnya rasa di kaki memediasi hubungan ini dan menyumbang sebagian besar variasi
yang dijelaskan dalam skor depresi. Hubungan antara gejala neuropatik dan depresi sebagian dimediasi
oleh pembatasan terkait dalam aktivitas hidup sehari-hari dan perubahan persepsi diri sosial. Temuan
serupa telah ditunjukkan di antara individu dengan rheumatoid arthritis (Devins et al., 1993; Neugebauer,
Katz, & Pasch, 2003) dan kanker (Williamson & Schulz, 1995). Hasil ini menunjukkan bahwa gejala penyakit
kronis dapat memperburuk dan berkontribusi pada pengaturan suasana hati yang tertekan.
Akhirnya, penyakit fisik kronis juga dapat membebani sistem dukungan individu, merusak dukungan sosial
yang diperlukan untuk manajemen depresi. Ada bukti bahwa keluarga individu dengan penyakit fisik kronis
mengalami beban dan kesusahan yang signifikan. Seiring waktu, tuntutan ini dapat menyebabkan erosi
dukungan, yang pada gilirannya dapat mengganggu aktivitas hidup pasien sehari-hari (lihat Lima & Allen,
2001; Oxman & Hull, 1997; Seeman, Bruce, & McAvay, 1996) dan membuat mood manajemen tidak
mungkin. Bukti dari literatur emosi yang diungkapkan menunjukkan bahwa kerabat yang mengalami
peningkatan beban perawatan lebih cenderung memiliki sikap kritis atau bermusuhan terhadap pasien
(Scazufca & Kuipers, 1996).
Sikap kritis atau bermusuhan di antara anggota keluarga memprediksi kambuh, terutama di antara pasien
depresi (Butzlaff & Hooley, 1998). Dalam dua studi prospektif pengasuh pasangan untuk individu dengan
penyakit kronis, Nieboer et al. (1998) menemukan bahwa peningkatan beban pengasuh

dikaitkan dengan peningkatan depresi pada pasien. Temuan dasar ini telah direplikasi dalam studi cross-
sectional (misalnya, Lewis, Woods, Hough, & Bensley, 1989), sekali lagi mendukung anggapan bahwa
karakteristik penyakit kronis dapat berkontribusi pada pengaturan suasana hati yang tertekan.
Misregulasi Manajemen Penyakit Akibat Perbaikan Mood
Misregulasi dapat disebabkan oleh membuat asumsi yang salah tentang pengaturan diri yang berhasil,
menetapkan tujuan pengaturan diri yang tidak realistis, bertindak pada bagian masalah yang tidak penting
atau tidak relevan (Baumeister & Heatherton, 1996, hlm. 9-10), atau dengan salah menafsirkan gejala
fisik dan fungsi. Sebagai contoh, selama beberapa dekade terakhir, model teoretis dari pengaturan emosi
dan penyakit kronis telah mengasumsikan bahwa pasien mengevaluasi arti dari gejala dan perubahan
fungsional dengan membandingkan kejadian ini dengan prototipe yang mendasarinya (Leventhal, 1983;
Leventhal & Scherer, 1987). Proses perbandingan telah digambarkan melibatkan aturan "jika-
maka" (Brownlee, Leventhal, & Leventhal, 2000) atau pemeriksaan prototipe (PC) yang membandingkan
perubahan somatik dan fungsional dengan prototipe yang mendasarinya (Leventhal, Leventhal &
Cameron, 2001). Misalnya, lokasi, pola dan durasi gejala diperiksa terhadap prototipe untuk kondisi akut
sehari-hari, seperti stres (Bauman, et al, 1989; Cameron, Leventhal & Leventhal, 1995) atau kondisi akut
umum (sakit perut ; kepala dingin). Jika peristiwa yang dialami tidak cocok dengan prototipe ini, mereka
dievaluasi terhadap prototipe untuk kondisi yang lebih mengancam, dan mungkin, kronis. Misalnya,
serangan jantung diperkirakan memiliki pola nyeri yang parah dan tajam di dada atau lengan (pola dan
lokasi) yang onsetnya tiba-tiba dan bukannya stabil dan kronis (garis waktu). PC spesifik ini adalah unit
yang aktif dalam mencocokkan pengalaman dengan prototipe (Leventhal, Forster & Leventhal, 2007).
Karena individu mencocokkan gejala dengan prototipe penyakit berdasarkan pengalaman sehari-hari,
termasuk riwayat penyakit sebelumnya dan pengamatan penyakit pada orang lain dan di media, prototipe
dan pencocokan sering kali tidak akurat.
Misalnya, ketidakcocokan prototipe jantung menyebabkan gangguan dalam manajemen diri dari gejala
dan perubahan fungsional gagal jantung kongestif (yaitu, masalah pernapasan saat berbaring, kaki
bengkak dan kelelahan kronis tidak sesuai dengan pengalaman yang diharapkan dari nyeri dada dengan
onset cepat; Horowitz, Rein & Leventhal, 2004). Ini dan alasan lain untuk misregulasi mungkin mendasari
kegagalan dalam mengelola komorbiditas. Karena pengalaman afektif berfungsi sebagai PC (misalnya,
merasa baik berarti seseorang sehat, kekurangan energi berarti seseorang lelah, sakit berarti seseorang
sakit) pasien depresi dengan diabetes penyerta mungkin menemukan bahwa ketika suasana hatinya
membaik, dia mulai berpikir bahwa penyakitnya tidak terlalu buruk dan lebih merupakan masalah akut,
bukan kronis. Pengobatan depresi juga dapat menyebabkan perubahan perilaku seperti peningkatan
nafsu makan dan konsumsi makanan yang kurang sehat. Selain itu, pasien mungkin mencoba memperbaiki
suasana hatinya dengan bergabung dengan mantan rekan kerja untuk happy hour pada Jumat malam.
Meskipun interaksi sosial dapat membantu meringankan suasana hati yang tertekan, paparan alkohol dan
pilihan makanan yang tidak sehat dapat secara langsung merusak manajemen diabetes (lihat Gambar 1c).
Jika manajemen depresi diterapkan dengan sukses, itu dapat mengganggu beberapa proses yang
sebaliknya akan menghasilkan persepsi yang akurat tentang gejala penyakit kronis. Misalnya, Ryan dkk.
(2002) menemukan bahwa pasien diabetes dengan afek negatif yang rendah memiliki deteksi gejala
hipoglikemik yang lebih buruk dan perkiraan nilai glukosa darah yang kurang akurat, dibandingkan
dengan mereka yang memiliki afek negatif yang tinggi. Lebih lanjut, Keller, Lipkus, dan Rimer (2002)
meneliti peran simtomatologi depresi dalam persepsi risiko terkena kanker payudara. Dalam penelitian
ini, peserta menilai risiko terkena kanker payudara sebelum dan sesudah menerima umpan balik risiko
medis yang dipersonalisasi atau standar. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perkiraan
risiko pada awal, pada tindak lanjut individu non-depresi tidak merevisi perkiraan risiko mereka, sedangkan
individu depresi meningkatkan perkiraan risiko mereka sehingga mereka lebih dekat dengan perkiraan
yang diberikan oleh umpan balik medis.

Individu yang berhasil dalam mengelola depresi mereka tidak hanya mungkin kurang memahami
keseriusan gejala penyakit kronis, tetapi juga mereka mungkin kurang menganggap penyakit fisik
sebagai kronis dan membutuhkan manajemen perilaku yang berkelanjutan.
Individu non-depresi cenderung kurang pesimis dan menganggap peristiwa negatif sebagai kurang
kronis (misalnya, Abramson et al., 1978). Individu yang percaya bahwa hipertensi adalah kondisi akut
atau siklus lebih mungkin untuk meminimalkan keseriusan tekanan darah tinggi, dibandingkan dengan
individu dengan pandangan kronis hipertensi (Croyle, 1990). Memang, peningkatan optimisme di antara
individu yang depresi dapat secara tidak sengaja merusak manajemen penyakit (Tennen & Affleck,
1987). Holmes dan Pace (2002) menemukan bahwa pasien HIV yang optimis cenderung tidak patuh
pada rejimen pengobatan dibandingkan pasien yang pesimis, sebagian karena optimis melihat kejadian
negatif sebagai sementara atau akut daripada permanen atau kronis (Abramson et al., 1978).
Pasien yang menganggap penyakit kronis mereka sebagai akut atau siklus daripada kronis juga
cenderung meragukan perlunya menggunakan perilaku pencegahan (Horne & Weinman, 2002). Horne
dan Weinman (1999) meneliti hubungan kognisi penyakit dengan penggunaan inhaler pencegah (yaitu,
penggunaan inhaler secara teratur, tanpa adanya gejala) di antara 100 pasien asma berbasis komunitas.
Pasien yang merasa asmanya kurang kronis merasa kurang membutuhkan pengobatan. Ditunjukkan
bahwa kebutuhan pengobatan yang dirasakan memediasi hubungan antara kronisitas yang dirasakan
dan kepatuhan yang dilaporkan. Adams, Pill dan Jones (1997) menemukan hasil yang serupa.
Selanjutnya, efek ini tampaknya bertahan dari waktu ke waktu. Halm, Mora, dan Leventhal (2006)
mewawancarai dan mengikuti (selama periode enam bulan) 198 orang dewasa yang dirawat di rumah
sakit karena asma. Para pasien ditanya apakah mereka mengira mereka menderita asma "sepanjang
waktu" (pandangan kronis, didukung oleh 40% pasien) atau "hanya ketika memiliki gejala" (pandangan
akut, didukung oleh 53% pasien). Data menunjukkan bahwa pandangan akut asma dikaitkan dengan
keyakinan yang tidak realistis tentang asma dan kepatuhan yang buruk terhadap inhaler pencegah di
ketiga periode waktu (dasar, 1 bulan, 6 bulan). Demikian pula, dalam penelitian terhadap 230 pasien
yang diwawancarai tentang hipertensi mereka, Meyer, Leventhal dan Guttmann (1985) melakukan
wawancara tindak lanjut selama 6 bulan dengan pasien yang baru dirawat. Pasien baru untuk
pengobatan lebih mungkin untuk putus pengobatan jika mereka merasa kondisi mereka menjadi akut.
Temuan ini menyiratkan bahwa sebagai individu mengelola depresi mereka, yang mencakup mengubah
pandangan mereka bahwa peristiwa negatif kronis (misalnya, Beck et al., 1979), mereka mungkin kurang
terlibat dalam manajemen perilaku sehat penyakit kronis. Singkatnya, perawatan untuk depresi dapat
mengakibatkan kesalahan pengaturan tujuan penyakit kronis.
Alasan lain mengapa misregulasi manajemen penyakit dapat terjadi sebagai akibat dari pengobatan
depresi adalah bahwa individu mungkin terlalu memprioritaskan pengaruh regulasi (Baumeister &
Heatherton, 1996). Misalnya Baumeister dan rekan (misalnya, Baumeister, Bratslavsky, Muraven, &
Tice, 1998; Muraven, Tice, & Baumeister, 1998) menunjukkan di laboratorium pengaturan yang mencoba
untuk mengatur pengaruh, termasuk pengelolaan suasana hati negatif, dapat mengganggu diri bersaing
-tujuan pengaturan, termasuk kinerja tugas-tugas fisik.
Meskipun tantangan emosional dan fisik yang dialami di laboratorium mungkin memiliki sedikit kemiripan
dengan perilaku kesehatan di dunia nyata, hipotesis serupa telah didukung dalam penelitian yang
menyelidiki pencarian perawatan di antara pasien sindrom koroner akut (ACS) dan pasien pasca-MI.
Secara khusus, Wong dan rekan (2008) menemukan bahwa pasien ACS yang melaporkan depresi
(yang diukur dengan BDI) dalam ingatan mereka dari periode 2 minggu sebelum mencari perawatan
secara signifikan tertunda dalam presentasi mereka untuk gejala serangan jantung. Selain itu, Bunde
dan Martin (2006) menemukan bahwa individu yang mengatasi depresi dan kelelahan yang terkait
menunjukkan pencarian perawatan yang lebih lambat setelah MI, terlepas dari penilaian kognitif mereka
tentang makna episode MI.
Gagasan bahwa upaya untuk mengurangi depresi dapat mengganggu hasil penyakit juga
konsisten dengan perspektif bahwa sistem emosional berevolusi sebagai mekanisme untuk

mempromosikan kelangsungan hidup (Cameron, 2003). Sekuele perilaku depresi dapat berfungsi sebagai
sistem fungsional yang mengurangi pengeluaran energi dan mencegah bahaya (misalnya, peningkatan tidur,
aktivitas terbatas; Maier & Watkins, 1998; Nesse, 2000). Individu dengan tingkat afek negatif yang tinggi (yaitu,
depresi dan kecemasan) mungkin lebih mungkin untuk memperkuat gejala penyakit fisik kronis yang ada (Cohen
et al., 1995), meningkatkan deteksi gejala yang ada dan meningkatkan kemungkinan pengelolaan penyakit akut
dan kronis. dibawa. Individu yang depresi cenderung berfokus pada diri sendiri (Ingram, 1990), sehingga perhatian
dapat diarahkan pada perenungan yang sesuai dengan suasana hati, pengalaman tubuh, atau keduanya. Ketika
suasana hati yang sedih menghasilkan perhatian yang berorientasi pada tubuh dan fokus pada diri sendiri,
gejalanya harus lebih cepat diperhatikan (Safer, Tharps, Jackson, & Leventhal, 1979). Suasana hati negatif yang
diinduksi meningkatkan laporan gejala pada peserta yang sakit secara fisik (Salovey & Birnbaum, 1989) dan
peserta yang sehat (Croyle & Uretsky, 1987), sedangkan individu yang lebih bahagia cenderung tidak
memperhatikan isyarat somatik ini (Stretton & Salovey, 1998). Demikian pula, individu dengan sifat afektivitas
negatif yang tinggi mungkin lebih mungkin untuk mendeteksi sensasi tubuh (Mora et al., 2002; Stegen et al.,
2001). Kewaspadaan yang meningkat ini dapat menciptakan pandangan yang lebih akurat tentang keberadaan
dan keseriusan gejala yang pada akhirnya menghasilkan tingkat perilaku manajemen penyakit yang lebih tinggi
(Kohlmann, 2001).
Akhirnya, program pengobatan depresi dapat mendorong peningkatan kontak dengan jaringan sosial yang dapat
merusak manajemen penyakit. Sekarang ada banyak bukti bahwa hubungan sosial dapat menjadi sumber
dukungan, tetapi hubungan sosial juga dapat merusak upaya pengaturan diri individu (Coyne & DeLongis, 1986).
Sementara program pengobatan depresi dapat meningkatkan kohesi keluarga dan dukungan instrumental, sistem
dukungan yang sama dapat secara tidak sengaja merusak manajemen penyakit. Sebagai contoh, beberapa
penelitian telah menemukan bahwa individu dalam jaringan sosial yang kuat lebih mungkin untuk menunda
mencari intervensi medis (Berkanovic et al., 1981), setidaknya sebagian karena ketidakpercayaan terhadap
sistem pemberian perawatan kesehatan (Suls & Goodkin, 1994) . Jejaring sosial juga dapat mendorong perilaku
yang tidak konsisten dengan manajemen penyakit, misalnya, keluarga mungkin mengharapkan keterlibatan
dalam pesta liburan, yang tidak konsisten dengan manajemen penyakit kronis seperti diabetes dan penyakit
jantung. Peningkatan kontak sosial yang sering dikaitkan dengan manajemen depresi dapat secara tidak sengaja
meningkatkan pengaruh maladaptif dari jaringan dukungan yang menghambat pencarian bantuan dan/atau
mendorong perilaku yang merusak manajemen penyakit.
Misregulasi Perbaikan Mood Akibat Manajemen Penyakit
Upaya untuk mengelola penyakit kronis yang sama dapat menyebabkan misregulasi tujuan pengendalian diri
yang berhubungan dengan depresi. Seorang pasien dengan komorbiditas depresi dan diabetes mungkin
menemukan bahwa untuk mengelola penyakitnya secara efektif, dia harus mengambil sampel darah sepanjang
hari dan menghindari makanan yang menarik, yang membuatnya memiliki ekspektasi negatif tentang dirinya dan
masa depannya. Pasien ini mungkin melaporkan bahwa manajemen penyakit mengganggu fungsi kehidupan dan
bersifat depresogenik. Selanjutnya, dia mungkin menemukan bahwa dia mendapatkan informasi yang kontradiktif
dari berbagai penyedia layanan kesehatannya tentang pentingnya gejala subjektifnya (yaitu, suasana hati) versus
gejala objektifnya, seperti kadar hemoglobin darah (lihat Gambar 1d).
Penatalaksanaan penyakit yang berhasil memerlukan peningkatan kesadaran akan adanya penyakit, yang
dapat secara langsung melanggengkan suasana hati yang negatif, dan mengalihkan fokus dari aktivitas hidup
yang menyenangkan. Hal ini konsisten dengan karya Suls dan Fletcher (1985), yang menyarankan bahwa
setidaknya dalam jangka pendek, lebih banyak strategi penghindaran sebenarnya terkait dengan suasana hati yang positif.
Misalnya, Millar dan Millar (1995) melakukan penelitian laboratorium di mana individu sarjana dan komunitas
diminta untuk berpikir tentang deteksi penyakit (misalnya, pemeriksaan tekanan darah) atau perilaku promosi
kesehatan (misalnya, memakai tabir surya). Individu yang diminta untuk berpikir tentang deteksi penyakit
melaporkan suasana hati yang lebih negatif. Studi sebelumnya menunjukkan hasil yang serupa (Millar & Millar,
1993), dan Cioffi (1994) menunjukkan bahwa bahkan berita kesehatan yang berfokus pada penyakit dapat
dikaitkan dengan suasana hati yang negatif. Penelitian tambahan menyarankan untuk mengetahui

status penyakit untuk jangka waktu yang lebih lama (misalnya, HIV; Kelly et al., 1993) cenderung dikaitkan
dengan peningkatan depresi. Program manajemen penyakit yang meningkatkan kesadaran akan adanya
penyakit, kronisitasnya, dan konsekuensinya dapat memperburuk mood depresi dan mengganggu
keberhasilan pengaturan gejala depresi.
Kedua, perilaku manajemen penyakit seringkali sulit dan memakan waktu (misalnya, Safford et al., 2005),
dan sementara perilaku ini dapat mengelola penyakit, mereka juga mengalihkan satu dari fungsi kehidupan
lain yang lebih diinginkan. Misalnya, pasien diabetes melaporkan bahwa mereka tidak menyukai
pemantauan darah karena dapat mengambil waktu dari pekerjaan dan kegiatan rekreasi (Rubin & Peyrot, 2001).
Penelitian mendukung kesan klinis ini. Dalam sebuah studi tentang hubungan antara depresi dan penyakit
jantung koroner pada partisipan dengan diabetes mellitus tipe I, Kinder, Karmack, Baum, dan Orchard
(2002) meneliti hubungan cross-sectional antara pengukuran insulin dan depresi. Pasien yang mengukur
insulin mereka dengan benar memiliki tingkat gejala depresi yang lebih tinggi. Dalam studi lain dari 2.855
subjek, hubungan antara frekuensi pemantauan glukosa darah dan depresi diperiksa. Individu yang tidak
pernah memantau glukosa darah memiliki gejala depresi yang jauh lebih rendah daripada individu yang
melakukan tes lebih dari sekali sehari (Franciosi et al, 2001). Lebih lanjut, efek ini mungkin sebagian
disebabkan oleh gangguan fungsi kehidupan pasien. Eitel dan rekan (1995) menemukan dalam sampel 98
pasien penyakit ginjal stadium akhir bahwa mereka yang melakukan pengobatan sendiri melaporkan
peningkatan depresi, dan efek ini dimediasi sebagian oleh sejauh mana penyakit tersebut mengganggu
fungsi sosial. Program manajemen penyakit kronis memakan waktu dan mengganggu fungsi kehidupan,
yang dapat menimbulkan perasaan terjebak dalam aktivitas yang mengganggu pencapaian tujuan hidup
yang diinginkan.
Kontak dengan profesional perawatan kesehatan dapat menyebabkan misregulasi suasana hati. Pasien
sering melaporkan menerima informasi yang kontradiktif dari profesional kesehatan yang berbeda,
mengakibatkan persepsi tentang waktu yang terbuang yang dapat digunakan untuk aktivitas hidup yang
menyenangkan, dan persepsi kurangnya pemahaman dari pihak penyedia tentang kesulitan mengelola
penyakit kronis (Clark & Gong, 2000; Rubin & Peyrot, 2001). Misalnya, sementara standar perawatan
American Diabetic Association adalah menggunakan tim yang dikoordinasikan oleh dokter, termasuk
profesional kesehatan mental, lebih dari 90% pasien dengan diabetes menerima perawatan dari dokter
perawatan primer yang biasanya tidak menggunakan pendekatan tim (Fore, 1996).
Selain itu, ada bukti perbedaan antara pasien dan penyedia dalam persepsi mereka tentang
penyakit. Sedangkan dokter lebih cenderung fokus pada patofisiologi masalah tertentu (Cohen et al.,
1995), pasien mungkin menekankan implikasi sosial dari penyakit mereka. Berfokus pada spesifik
manajemen penyakit medis dan gagal untuk mengatasi bagaimana penyakit kronis berdampak pada
hubungan interpersonal dapat membuat pasien dalam pola manajemen penyakit dan penyangkalan
kesenangan hidup. Komunikasi yang efektif antara praktisi dan pasien dapat meningkatkan efisiensi
manajemen penyakit dan pengembangan strategi untuk terlibat dalam pola hidup yang menyenangkan
yang akan meningkatkan hasil penyakit dan kesehatan emosional (Stewart, 1995). Sayangnya, tidak ada
metode tunggal yang disepakati untuk mengoptimalkan interaksi dokter-pasien (Griffin, Kinmonth, Veltman,
Gillard, Grant, & Stewart, 2004). Ketika dokter dilatih untuk menangani emosi pasien, pasien melaporkan
penurunan yang signifikan dalam tekanan emosional (Roter, Hall, Kern, Barker, Cole, & Roca, 1995).
Pelatihan tersebut tidak tersebar luas, bagaimanapun, dan oleh karena itu pasien mungkin menerima pengobatan yang
tidak jelas dan kekurangan dukungan yang mereka butuhkan.
Mengintegrasikan Depresi dan Manajemen Penyakit Kronis

Penelitian ini menjelaskan dilema sentral yang dihadapi oleh pasien yang mengelola komorbiditas:
memanfaatkan dua tujuan pengaturan diri yang terpisah (yaitu, mengelola penyakit, mengelola depresi)
bermasalah. Seringkali, pengelolaan penyakit kronis dan depresi tumpang tindih atau konflik di

tingkat tindakan atau perilaku tingkat rendah. Pasien mengandalkan isyarat subjektif (misalnya, suasana
hati, tingkat energi, nyeri) daripada indikator objektif kesejahteraan (misalnya, tekanan darah).
Berfokus pada isyarat subjektif dapat menjadi bumerang ketika tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan
isyarat ini tidak konsisten dengan tindakan yang meningkatkan indikator objektif. Sebagai contoh, jika
seorang pasien dengan diabetes dan depresi mengalami kehilangan energi (isyarat subjektif yang valid untuk
depresi tetapi kemungkinan merupakan isyarat yang tidak valid untuk diabetes) dia dapat mengidentifikasi
gejala yang terkait baik dengan tujuan mengelola depresi atau mengelola diabetes. , dan hubungan itu
berimplikasi pada rangkaian perilaku yang dipilihnya (misalnya, menantang kognisi negatif, menaikkan kadar gula).
Cara terbaik untuk mengintegrasikan manajemen penyakit dan depresi adalah dengan membuat
program pragmatis tambahan: untuk mengelola komorbiditas. Secara khusus, peneliti dan praktisi harus
berusaha untuk mengidentifikasi satu set kondisi tertentu di mana pengobatan untuk depresi akan
menghasilkan efek yang bermanfaat bagi pengelolaan penyakit fisik kronis dan sebaliknya. Artinya, individu
dengan komorbiditas memiliki tiga, bukan dua, tujuan pengaturan diri.
Mereka harus berusaha untuk mengelola mood depresi mereka, penyakit fisik mereka, dan area tumpang
tindih antara kondisi ini (lihat Gambar 2), sambil mempertahankan pandangan kondisi komorbiditas mereka
sebagai kronis, tetapi dapat dikendalikan.
Cukup mengidentifikasi bahwa tindakan tertentu efektif dalam mengelola penyakit kronis dan depresi tidak
cukup. Meningkatkan pandangan diri sebagai aktif dan terlibat dalam pengejaran tujuan yang berkaitan
dengan pengelolaan berkelanjutan kondisi komorbiditas juga sangat penting. Seperti yang dijelaskan oleh
Marsh dan Craven (2006) dalam tinjauan literatur mereka tentang konsep diri dan kinerja, “Meningkatkan
keterampilan tidak cukup; orang perlu memiliki konsep diri yang positif tentang kemampuan mereka di bidang
tertentu. …Dalam berbagai pengaturan, praktisi yang ingin memaksimalkan kinerja disarankan untuk
meningkatkan konsep diri dan keterampilan secara bersamaan dalam domain yang terkait secara logis (hal.
158).” Misalnya, seorang pasien yang mengelola penyakit penyerta depresi dan diabetes harus mengenali
alasan mengapa dia mengejar tujuan mengelola penyakit penyertanya, yang mungkin termasuk fakta bahwa
dia ingin memiliki energi untuk mengikuti cucunya, berhati-hati. rumahnya, dan menjadi sukarelawan bagi
masyarakat selama bertahun-tahun yang akan datang. Mencapai tujuan perbaikan dua arah dalam suasana
hati dan penyakit kronis akan membutuhkan pengasuh untuk membantu pasien menciptakan kerangka kerja
yang memfasilitasi perilaku manajemen penyakit adaptif, dan ini membutuhkan hubungan terbuka di antara
anggota jaringan pendukung pasien (misalnya, dokter, psikolog, keluarga).
Kami tidak sendirian dalam mengadvokasi pendekatan yang lebih terintegrasi dan komprehensif untuk
merawat penyakit kronis. Misalnya, Wagner et al. (1996) telah mengembangkan model heuristik yang
membahas kebutuhan perawatan kolaboratif yang berpusat pada pasien, berbasis bukti. Pendekatan ini
berfokus pada mendesain ulang pengaturan praktik, menekankan manajemen diri pasien, meningkatkan
akses ke ahli, dan memberikan informasi bermanfaat tentang perencanaan perawatan. Pendekatan Wagner
dan rekan telah mempengaruhi desain program seperti Meningkatkan Mood Promoting Access to
Collaborative Treatment (IMPACT; Unützer et al., 2002), program manajemen perawatan kolaboratif yang
ditargetkan pada orang-orang dengan depresi akhir kehidupan. IMPACT berhasil menggabungkan tim
perawatan multi-dimensi ke dalam manajemen depresi dalam pengaturan perawatan primer. Sebuah uji coba
terkontrol secara acak mengikuti 1801 pasien selama 12 bulan (Hunkeler et al., 2006) menemukan bahwa
IMPACT tidak hanya meningkatkan gejala suasana hati, tetapi juga indeks kesehatan fisik, termasuk gangguan
fungsional secara keseluruhan dan peringkat kesehatan umum (lih.
Katon dkk., 2004).
Selanjutnya, kita tidak sendirian dalam mempromosikan hubungan penting antara suasana hati dan
manajemen penyakit kronis. Williams dan Williams (1997) menciptakan program LifeSkills, yang menekankan
pentingnya meningkatkan komunikasi, memperkuat hubungan sosial, dan mengurangi stres sebagai sarana
untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan, terutama di antara individu yang berisiko terkena penyakit
terkait stres seperti PJK. Sebuah studi baru-baru ini (Bishop et al., 2005) menemukan bahwa,

dibandingkan dengan kelompok kontrol hanya informasi, pasien yang menjalani cangkok bypass arteri
koroner yang berpartisipasi dalam LifeSkills tidak hanya mengalami penurunan yang signifikan dalam
gejala depresi, tetapi juga menunjukkan penurunan yang signifikan dari awal hingga 3 bulan tindak lanjut
dalam denyut jantung istirahat, sistolik reaktivitas tekanan darah, dan reaktivitas denyut jantung.
Terlepas dari kemajuan yang dimodelkan oleh program seperti IMPACT dan LifeSkills, sebagian besar
program manajemen penyakit kronis bergantung pada pendekatan perawatan yang lebih tradisional
(Wagner et al., 2002), dan bidang tersebut telah gagal untuk beralih dari penelitian ke implementasi luas
dari model perawatan kronis terintegrasi. (McEvoy & Barnes, 2007). Selain itu, pendekatan yang berfokus
secara klinis untuk mengobati depresi di antara individu dengan penyakit fisik kronis gagal untuk fokus
secara eksplisit pada integrasi depresi dan manajemen penyakit fisik kronis (Franco-Bronson, 1996;
Lesperance & Frasure-Smith, 2000; Musselman et al., 1998) ; Whooley & Simon, 2000). Dalam penelitian
seperti yang diulas dalam makalah saat ini, tidak ada diskusi tentang bagaimana pasien merasakan
hubungan antara kondisi fisik kronis mereka dan suasana hati negatif, anhedonia dan/atau kekurangan
energi yang merupakan gejala depresi: apakah pasien melihatnya sebagai kondisi yang terpisah, sebagai
salah satu yang menyebabkan yang lain, atau apakah dia melihat gejala depresi sebagai gejala dari
kondisi fisik? Demikian pula, tidak ada diskusi tentang apakah atau bagaimana dokter pasien terlibat
dalam pengobatan depresi: apakah dokter menjelaskan tujuan pengobatan, upaya untuk mengintegrasikan
model depresi dengan model penyakit kronis dan/atau mengintegrasikan dua jenis pengobatan rejimen?
Akhirnya, apakah tujuan yang terkait dengan pengobatan depresi dirancang agar relevan dengan
manajemen penyakit dan sebaliknya? Sebagai hasil dari integrasi yang buruk, perawatan standar yang
memberikan intervensi untuk depresi (yaitu, terapi perilaku kognitif, obat anti-depresan) atau penyakit
fisik kronis (yaitu, manajemen penyakit standar) tampaknya menciptakan rejimen pengobatan untuk
kondisi yang terpisah dan berbeda, menciptakan dua tujuan terpisah untuk pasien: satu untuk pengelolaan
depresi dan satu lagi untuk pengelolaan penyakit fisik kronis.
Dalam penyelidikan masa depan yang melibatkan pengobatan penyakit dan depresi, pendekatan khusus
untuk mengelola komorbiditas harus dibuat jauh lebih eksplisit. Sistem sosial yang bekerja dalam
membentuk pengaturan diri sangat kompleks, dan mereka termasuk pasien, dukungan sosial utama
(biasanya keluarga), praktisi medis, dan praktisi kesehatan mental. Jaringan pendukung dapat memandu
pasien menuju isyarat subjektif (dengan bertanya, "Bagaimana perasaan Anda?") Tanpa mengakui
bahwa indikator subjektif dan objektif kesejahteraan mungkin tidak selaras. Segmen jaringan dukungan
seseorang juga mungkin tidak setuju pada berbagai masalah, termasuk sifat dan konsekuensi dari
tindakan yang diperlukan untuk mengelola tujuan pengaturan diri. Kurangnya koherensi dalam sistem
sosial dapat menghadirkan tantangan khusus bagi individu yang mencoba untuk berhasil menavigasi
proses pengaturan diri yang mencakup lebih dari satu penyakit, dan kurangnya koherensi ini pada
akhirnya dapat melemahkan individu yang berjuang dengan kondisi komorbiditas. .
Ada tiga domain (yaitu, representasi kognitif, respons perilaku, fungsi sosial) di mana perhatian
eksplisit untuk mengelola komorbiditas dapat mengarah pada intervensi produktif. Tabel 3 mengilustrasikan
bagaimana prinsip-prinsip intervensi ini dapat diterapkan pada pasien diabetes dan depresi (lihat Contoh
1) serta pasien dengan penyakit jantung komorbid dan depresi (lihat Contoh 2).
Representasi Kognitif
Untuk memfasilitasi pengelolaan kondisi komorbiditas, representasi kognitif seseorang perlu

mencerminkan koherensi penyakit kronis dan manajemen depresi. Baik dalam konteks kesehatan
mental atau kondisi medis, orang sering kali menjadi akuntan mental yang buruk dari gejala mereka
(Gonder-Frederick & Cox, 1991), tidak akurat dalam laporan gejala mereka (Barsky, Cleary, Barnett,
Christiansen, & Ruskin, 1994; Weinger, Jacobson, Draelos, Finkelstein, & Simonson, 1995), dan
cenderung tidak melaporkan gejala mereka (Mayne,

1999). Ketika diberitahu tentang adanya risiko, individu cenderung meminimalkan ancaman terhadap status
kesehatan (Croyle, Sun, & Louie, 1993; Jemmott, Ditto, & Croyle, 1986). Pada akhirnya, kurangnya keseriusan
gejala yang dirasakan dapat membatasi keterlibatan dalam perilaku kesehatan seperti kepatuhan pengobatan
(Chambers, Markson, Diamond, Lasch, & Berger, 1999) atau olahraga (Miller, 1997). Masalah ini sangat penting di
antara individu dengan kondisi tanpa gejala (misalnya, hipertensi) di mana pasien secara keliru percaya bahwa
mereka dapat mengisolasi gejala tertentu (Baumann & Leventhal, 1985; Meyer et al., 1985).
Identitas penyakit dapat memfasilitasi manajemen penyakit. Identitas diri sentral yang tahan lama akan mempengaruhi
perilaku dan membentuk proses kognitif dalam jangka panjang (Andrews, 1989; Safran, 1990). Misalnya, individu
yang menerima bahwa mereka adalah penderita asma jauh lebih jelas dalam menghormati kebutuhan mereka akan
pengobatan profilaksis daripada individu yang tidak menerima identitas penderita asma (Adams, Pill, & Jones, 1997).
Demikian pula, individu yang representasi kognitifnya mencakup perilaku kesehatan tertentu mungkin lebih mungkin
untuk terlibat dalam perilaku ini. Kendzierski & Whitaker (1997) menemukan dalam sampel 67 mahasiswi bahwa
individu dengan skema diri yang konsisten dengan diet lebih mungkin untuk pulih dari penyimpangan dalam diet dan
akhirnya kembali terlibat dalam perilaku diet. Temuan yang sebanding telah dilaporkan di antara individu yang skema
dirinya konsisten dengan olahraga (Kendzierski, 1990).
Melihat komorbiditas dari perspektif tujuan hidup yang dapat dicapai (yaitu, berorientasi masa depan, dapat
dikontrol) sangat penting (Czuchta & Johnson, 1998; Davidson dan Strauss, 1995). Davidson dan Prkachin (1997)
meneliti interaksi optimisme, optimisme yang tidak realistis (yaitu, negasi risiko relatif dari masalah kesehatan), dan
perilaku kesehatan dalam dua studi di antara mahasiswa.
Dalam studi pertama mereka, 72 peserta menyelesaikan ukuran optimisme dan optimisme yang tidak realistis pada
hari pertama kelas. Enam minggu kemudian, para peserta menyelesaikan skala latihan.
Individu yang memiliki optimisme tinggi tetapi rendah pada optimisme yang tidak realistis kemungkinan besar akan
terlibat dalam latihan yang dilaporkan sendiri. Dalam studi kedua, 114 mahasiswa terdaftar dalam kursus
pencegahan PJK. Individu yang memiliki optimisme tinggi tetapi rendah pada optimisme yang tidak realistis pada
awal kursus lebih mungkin untuk melaporkan bahwa mereka memperoleh pengetahuan. Meskipun studi ini
menggunakan mahasiswa daripada pasien sebagai peserta, temuan ini mendukung gagasan bahwa mengkarakterisasi
PJK sebagai kondisi yang tidak dapat "disembuhkan", tetapi dapat dikelola atau ditingkatkan dengan rejimen perilaku
seperti olahraga (yaitu, PJK kronis). belum terkendali), harus memfasilitasi baik suasana hati dan perilaku kesehatan
yang lebih baik.
Tanggapan Perilaku
Dalam meninjau literatur, tampak bahwa pengelolaan penyakit kronis dan depresi terkait dengan fungsi perilaku
(yaitu, manajemen perilaku dari kondisi ini). Sejumlah literatur menunjukkan bahwa keterlibatan dalam aktivasi
perilaku, atau peristiwa yang meningkatkan kesenangan dan penguasaan, dikaitkan dengan peningkatan suasana
hati (Jacobson et al., 1996).
Terapi perilaku kognitif untuk depresi menunjukkan bahwa keterlibatan dalam perilaku yang menyenangkan
atau berorientasi penguasaan akan meningkatkan kognisi dan suasana hati (Beck et al., 1979). Meskipun pengaruh
positif dapat mengganggu kontrol penyakit kronis (seperti yang dibahas sebelumnya), jika pasien diajari untuk
menafsirkan perbaikan suasana hati sebagai tanda bahwa mereka menguasai ketakutan terkait penyakit mereka
dan meningkatkan kontrol yang dirasakan, mereka cenderung menyeimbangkan manajemen penyakit yang berhasil.
dengan aktivitas menyenangkan yang meningkatkan suasana hati.
Dalam bekerja menuju tujuan mengelola komorbiditas, mungkin penting untuk fokus secara khusus pada
intervensi perilaku yang telah menunjukkan manfaat baik untuk depresi dan penyakit fisik kronis. Sebagai contoh,
Pusat Pengendalian Penyakit (Pate et al., 1995) menunjukkan bahwa aktivitas fisik secara teratur adalah bagian dari
gaya hidup sehat. Secara khusus, olahraga umumnya telah terbukti meningkatkan hasil penyakit (untuk tinjauan,
lihat Dubbert, 2002) dan depresi (Boule et al., 2001; Singh, Clements, & Fiatarone, 1997; Singh, Clements, &

Fiatarone-Singh, 2001). Efek ini tampak konsisten di antara individu dengan penyakit fisik kronis, dan di
antara pasien koroner, olahraga tidak hanya meningkatkan indikator hasil penyakit, tetapi juga depresi
(Kugler, Seelbach, dan Kruskemper, 1994; Milani & Lavie, 2007). Namun, pasien yang melakukan olahraga
harus diajari untuk membedakan antara isyarat subjektif yang menakutkan (misalnya, nyeri dada sebagai
akibat dari penyembuhan pasca-operasi) dan indikator objektif dari distres (misalnya, ancaman jantung). Jika
olahraga menyebabkan gejala yang menakutkan, itu dapat meningkatkan kecemasan dan suasana hati yang
tertekan, menghambat aktivitas di masa depan. Hanya dengan bantuan jaringan pendukung seseorang
(terutama dokternya) pasien dapat mulai membedakan antara gejala yang mengancam dan tidak mengancam,
memungkinkan untuk mengadopsi perilaku yang menguntungkan (misalnya, olahraga). Misalnya, Petrie dan
rekan (2002) menunjukkan bahwa intervensi berbasis rumah sakit tiga sesi yang mendidik pasien tentang
perbedaan antara gejala jantung dan non-jantung (termasuk gejala alami tetapi berpotensi menakutkan yang
mungkin dirasakan selama latihan) menyebabkan peningkatan hasil fungsional pasca-MI.
Fungsi Sosial
Mengelola komorbiditas dengan meningkatkan fungsi sosial dan melibatkan jaringan sosial akan memfasilitasi
manajemen penyakit dan depresi yang lebih efektif. Beberapa ahli teori telah menyarankan bahwa fungsi
peran sosial penting untuk manajemen jangka panjang penyakit mental (Davidson & Strauss, 1995) serta
penuaan (Lemon, Bengtson, & Peterson, 1972). Gangguan aktivitas hidup yang berharga meningkatkan
risiko gangguan diri yang lebih umum (Mechanic, 1995).
Konsisten dengan temuan bahwa peran sosial terganggu oleh kondisi fisik kronis, misalnya neuropati
diabetik (Vileikyte et al., 2005), ada beberapa bukti bahwa peningkatan fokus pada fungsi peran sosial
meningkatkan suasana hati. Katz dan Yelin (1995) meneliti hubungan fungsi peran sosial dan depresi dalam
studi longitudinal empat tahun individu dengan rheumatoid arthritis. Sedangkan penurunan fungsional secara
keseluruhan bukan merupakan faktor risiko untuk pengembangan gejala depresi dalam sampel ini, kehilangan
aktivitas yang berharga memprediksi tingkat depresi yang lebih tinggi pada masa tindak lanjut.
Selanjutnya, peningkatan fungsi sosial dapat memberikan penguatan untuk terlibat dalam perilaku
manajemen diri yang sulit, sehingga membatasi pengaruh negatif yang terkait (Keough & Markus, 1998).
Misalnya, tidak berpartisipasi dalam pesta hari raya tidak akan menimbulkan depresi jika dianggap sesuai
dengan prinsip penghargaan lain yang lebih tinggi (misalnya, menjadi orang tua dan pasangan yang
bertanggung jawab). Pengorbanan jangka pendek dari partisipasi dalam acara sosial tertentu memastikan
kelangsungan hidup jangka panjang dari peran dan fungsi yang diperlukan untuk anggota keluarga yang
berharga. Keberhasilan dalam mendefinisikan diri dalam hal prinsip-prinsip tingkat tinggi akan membutuhkan
berbagi informasi yang relevan dengan tujuan dengan anggota keluarga.
Bukti juga menunjukkan bahwa intervensi yang mengintegrasikan pasangan ke dalam perawatan diabetes
untuk individu lanjut usia dikaitkan dengan peningkatan kontrol metabolik diabetes (Gilden, Hendryx, Casia,
& Singh, 1989). Yang lain telah memeriksa pendekatan jaringan sosial terpadu untuk depresi saja. Miller dan
rekan (2005) meneliti apakah memberikan terapi keluarga untuk pasien depresi dengan fungsi keluarga yang
buruk akan meningkatkan hasil. Dalam penelitian ini, 121 pasien depresi yang dirawat di rumah sakit
dikelompokkan berdasarkan tingkat gangguan kognitif (tinggi, rendah) dan disfungsi keluarga (tinggi, rendah),
dan kemudian "cocok" atau "tidak cocok" dengan pengobatan yang dirancang untuk secara langsung
mengatasi defisit ini. Keempat kondisi pengobatan tersebut adalah: a) farmakoterapi dan manajemen klinis,
b) terapi kognitif dan farmakoterapi, c) terapi keluarga dan farmakoterapi, dan d) terapi kognitif ditambah
terapi keluarga dan farmakoterapi. Pengobatan secara acak dimulai saat keluar dari rumah sakit dan berlanjut
selama 24 minggu secara rawat jalan. Hasil menunjukkan bahwa sementara pencocokan pengobatan hanya
meningkatkan hasil jangka pendek untuk pasien yang bergejala saat keluar dari rumah sakit, pasien yang
menerima terapi keluarga tambahan memiliki hasil yang jauh lebih baik daripada mereka yang tidak, seperti
yang ditunjukkan oleh penurunan gejala depresi yang lebih cepat dan

tingkat gejala yang secara signifikan lebih rendah pada penilaian Minggu 12. Keuntungan ini untuk pasien yang
menerima terapi keluarga sedikit berkurang dari waktu ke waktu, dengan sedikit perbedaan signifikan yang diperoleh
pada penilaian Minggu ke-24. Namun, pola keseluruhan hasil sangat menyarankan bahwa pendekatan terpadu
yang menambahkan terapi keluarga untuk pengobatan medis dan individu secara substansial meningkatkan hasil
untuk pasien depresi berat, dan mungkin berguna ketika mengelola depresi komorbiditas dan penyakit fisik kronis.
Implikasi Klinis
Penatalaksanaan komorbiditas mengharuskan pasien untuk memanfaatkan proses multi-level dalam

memperhatikan gejala dari waktu ke waktu, mengkonseptualisasikan tindakan yang efektif untuk masa kini dan
masa depan, dan menggabungkan pandangan yang luas dan positif tentang diri sendiri (misalnya, " Saya dapat
melihat tujuan jangka panjang bagi saya untuk aktif dan terlibat dalam acara-acara keluarga, meskipun saya menderita diabetes”).
Untuk mengilustrasikan implikasi klinis dari model kami, pertimbangkan lagi seorang individu yang berjuang dengan
depresi dan diabetes tipe 2 dan yang diundang secara teratur ke acara sosial oleh keluarga, teman, dan rekan
kerja. Individu ini menggunakan "perawatan yang ada": dua penyedia perawatan terpisah dengan dua tujuan
terpisah untuk mengelola depresi dan diabetes. Individu yang depresi sering mengalami gejala seperti kesedihan,
kurangnya kesenangan dalam aktivitas yang sebelumnya menyenangkan, dan nafsu makan berkurang, berat
badan, dan energi (American Psychiatric Association, 1994). Mungkin dengan bantuan seorang profesional
kesehatan mental, individu ini dapat menentukan bahwa depresi dapat dikelola dengan secara aktif terlibat dalam
acara sosial, terutama yang mungkin meriah dan menyenangkan (Beck et al., 1979; Jacobson et al., 1996).
Menghadiri happy hour setelah bekerja, pergi makan malam bersama teman-teman, dan bergabung dengan
pertemuan keluarga di akhir pekan berpotensi meningkatkan mood dan memfasilitasi tujuan positif tertentu (misalnya,
memandang diri sendiri penting bagi orang lain, mengonsumsi makanan yang menyenangkan, dan dengan demikian
meningkatkan nafsu makan).
Sekarang pertimbangkan individu itu dari perspektif manajemen diabetes. Jika individu bersiap untuk menghadiri
acara sosial yang sama saat mencoba mengelola diabetes, kemungkinan besar akan terpapar makanan tinggi gula/
lemak tinggi yang tidak sehat, namun diinginkan. Setelah terlibat dalam perilaku manajemen penyakit (American
Diabetes Association, 2002), individu perlu menjaga kadar glukosa dan berat badannya tetap stabil. Oleh karena
itu dia perlu membatasi makannya secara signifikan, makan secara berbeda (misalnya, membawa makanannya
sendiri), atau menghindari acara tersebut. Akibatnya, dia mungkin merasa bahwa manajemen penyakit akan
membuatnya kehilangan makanan dan aktivitas hidup yang menyenangkan (Rubin & Peyrot, 2001). Selanjutnya,
karena persiapan dan konsumsi makanan yang rumit merupakan pusat kehidupan sehari-hari banyak budaya, dan
diet diabetes sering tidak konsisten dengan pola diet yang diterima secara budaya (Griffin, Gilliland, Perez, Upson,
& Carter, 2000), dia mungkin merasa bahwa manajemen penyakit akan membutuhkan pelepasan dan menciptakan
perasaan isolasi sosial, stimulus untuk suasana hati yang tertekan.
Bagaimana pandangan terpadu manajemen penyakit dan depresi mempengaruhi tindakan individu yang mencoba
untuk mengatasi peristiwa sosial seperti ini? Praktik saat ini, yang memisahkan dua kondisi (misalnya, saya harus
mengelola depresi dan diabetes), mengarah pada tindakan yang tumpang tindih dalam konten (yaitu, mengelola
interaksi sosial dan asupan makanan), namun mungkin bertentangan (misalnya, menghadiri makan malam vs. tidak
menghadiri makan malam, makan makanan yang menyenangkan vs. membatasi). Meskipun kompromi, seperti
menghadiri acara tetapi makan lebih sedikit (atau tidak makan sama sekali), mungkin tampak ideal dan mudah
dicapai jika cakupannya terbatas, jenis kompromi ini sulit karena berulang dan cenderung menyebabkan hilangnya
kesenangan dan kehilangan. dukungan dari keluarga dan teman (Rubin & Peyrot, 2001; Sorkin, 2002). Sedangkan
terlibat dalam perilaku sehat mungkin sulit bagi kebanyakan orang (Bellg, 2003), bagi mereka dengan penyakit fisik
kronis komorbiditas dan depresi, salah urus tujuan pengaturan diri dapat menghancurkan. Membatasi aktivitas yang
menyenangkan, membatasi asupan makanan, dan menghindari acara sosial dapat memperburuk depresi berat,
sedangkan meningkatkan relaksasi dan kenikmatan, tetapi meningkatkan asupan gula dan lemak dapat
memperburuk diabetes; kedua hasil meningkatkan risiko kehilangan fungsi dan kematian.

Melalui penambahan tujuan pengaturan diri untuk mengelola komorbiditas, kemungkinan seseorang untuk
menyelesaikan tindakan yang bersaing atau bertentangan akan meningkat. Representasi kognitif penyakit dan
depresi perlu diintegrasikan, dan kinerja perilaku yang sinergis dengan penyakit kronis dan manajemen depresi
harus didorong. Pasien perlu dipersiapkan untuk dan menyadari kemungkinan bahwa pengelolaan satu kondisi
mungkin bertentangan dengan pengelolaan yang lain, dan mereka perlu membuat rencana tindakan untuk
sukses. Rencana tersebut kemungkinan akan mengintegrasikan unsur-unsur manajemen diri dengan perilaku
yang dirancang untuk mengelola lingkungan sosial, yaitu, untuk mempersiapkan orang lain untuk menerima
kebutuhan seseorang, untuk menyiapkan makanan yang dibutuhkan untuk manajemen penyakit, dan untuk
mendorong mereka yang “tahu” untuk bertindak sebagai pelapor dan/atau agen pelindung. Perawatan perlu
diintegrasikan dalam sistem sosial pasien yang ada. Sangat penting bahwa pasien dan praktisi bekerja sama
untuk mengembangkan tujuan yang terkait dengan tumpang tindih antara dua kondisi, dengan fokus pada
representasi pengalaman pasien dan strategi perilaku (Clark & Gong, 2000). Idealnya, pasien, keluarga, dokter
medis, dan penyedia kesehatan mental dapat bertemu untuk membahas masalah yang terkait dengan cara
terbaik menavigasi peristiwa yang menantang seperti makan malam di rumah teman dan pertemuan dengan
anggota keluarga, sehingga meminimalkan pesan yang bertentangan dari berbagai anggota perawatan. tim.
Akhirnya, pasien harus bekerja untuk menumbuhkan pandangan diri yang positif terkait dengan pengelolaan
kondisi komorbiditas dengan melihat di luar tindakan tertentu (misalnya, pilihan makanan) atau acara (misalnya,
perayaan keluarga). Artinya, pasien, praktisinya, dan sistem pendukungnya mungkin ingin mengidentifikasi
tujuan jangka panjang, seperti menjadi cukup sehat untuk menjadi pasangan, orang tua, dan kakek-nenek
yang aktif. Oleh karena itu, ketika pasien memilih strategi untuk membantu mengelola situasi (misalnya,
membawa makanan sendiri ke suatu acara, mengatakan dia vegetarian, berjalan-jalan setelah makan)
pemikiran dan energi yang dia keluarkan dapat direkonstruksi sebagai waktu yang diinvestasikan dalam hidup.
panjang umur, hidup sehat; dan daripada tersinggung karena makanan mereka tidak cukup baik, keluarga dan
teman-teman dapat mengenali bahwa pilihan makanan orang yang mereka cintai adalah bijaksana dan bahwa
penghargaan dan dorongan positif terhadap perilaku sehat pasien akan membantu meningkatkan suasana hati positifnya.
Diskusi
Tinjauan ini menyoroti temuan yang tidak konsisten dari penelitian yang memeriksa apakah mengobati
depresi meningkatkan hasil penyakit dan apakah manajemen penyakit kronis meningkatkan suasana hati
yang tertekan. Kami mengusulkan bahwa manajemen penyakit dapat berkontribusi pada underregulasi dan
misregulasi manajemen depresi dan sebaliknya. Ketika individu mencoba untuk mengelola satu aspek dari
kondisi komorbiditas mereka, mereka mungkin memberikan terlalu banyak prioritas untuk tujuan pengaturan
diri tertentu ini, sehingga mengganggu atau merusak tujuan yang terkait dengan kondisi lainnya. Mengingat
kurangnya integrasi manajemen penyakit dan depresi, tidak mengherankan bahwa pasien tidak memiliki
pemahaman yang diperlukan untuk memprioritaskan tujuan pengaturan diri dengan cara yang membuat
manajemen penyakit dan depresi menjadi sinergis. Kerangka teoritis yang disajikan dalam makalah saat ini
menjelaskan bagaimana perawatan depresi dan program manajemen penyakit kronis dapat diintegrasikan
secara konseptual. Untuk mengatasi kegagalan dalam pengaturan diri, pasien harus mempertimbangkan
pengelolaan komorbiditas sebagai tujuan pengaturan diri tambahan, memungkinkan diskusi terbuka (antara
pasien, praktisi, dan peneliti) tentang tindakan yang mungkin memperbaiki depresi dan penyakit fisik kronis.
Hasil klinis kemungkinan akan meningkat setelah pengobatan depresi dan manajemen penyakit kronis
terintegrasi dengan lebih baik.
Peran kognisi, perilaku, dan fungsi sosial dalam memahami dan mengelola komorbiditas depresi dan
penyakit fisik kronis harus mendapat perhatian. Mengelola kondisi baik melibatkan proses perilaku, termasuk
kepatuhan pengobatan, diet, olahraga, dan pemantauan diri. Untuk tujuan makalah saat ini, studi yang
menyelidiki efek intervensi psikososial seperti terapi perilaku atau manajemen stres pada hasil penyakit tidak
dimasukkan, karena program tersebut sangat tumpang tindih dengan perawatan yang didukung secara empiris
untuk depresi. Meskipun demikian, penting untuk mengakui bahwa orang lain memiliki

menunjukkan kegunaan intervensi tersebut dalam mengelola faktor risiko dan gejala yang berhubungan
dengan kanker (Penedo, 2006), PJK (Blumenthal et al., 2002), HIV/AIDS (Antoni et al., 2006), dan
diabetes (Program Pencegahan Diabetes Kelompok Penelitian, 2005), misalnya. Pentingnya mengelola
stres dan suasana hati negatif di antara individu dengan penyakit kronis dibuktikan dengan intervensi
klinis seperti ini, namun konsensus dari uji coba terkontrol secara acak dari efek keseluruhan program
psikososial pada morbiditas dan mortalitas masih kurang (Fekete, Antoni, & Schneiderman, 2007 ). ;
Goldston & Baillie, 2008). Mungkin karena banyak mekanisme biologis yang menghubungkan penyakit
dan depresi, sebagian besar model komorbiditas berfokus pada faktor biologis, dan uji coba pengobatan
jauh melebihi uji coba intervensi psikososial. Pendekatan terkoordinasi untuk mengelola proses perilaku
dalam konteks depresi komorbiditas sangat penting, dan perbaikan pengobatan kondisi komorbiditas
akan gagal efektif tanpa fokus langsung pada proses ini.
Meskipun makalah saat ini berfokus pada gangguan depresi mayor, beberapa masalah yang terkait
dengan pengelolaan komorbiditas mungkin tidak spesifik untuk depresi. Misalnya, peneliti telah
mengeksplorasi tantangan yang terkait dengan pengelolaan skizofrenia dalam konteks penyakit medis
komorbid (misalnya, Lambert, Velakoulis, & Pantelis, 2003), memberikan perhatian khusus pada
pengelolaan faktor penting seperti merokok, diet dan olahraga, perilaku seksual yang tidak aman, dan
efek samping pengobatan (Green et al., 2003). Gangguan kecemasan juga sering terjadi bersamaan
dengan penyakit medis, dan tinjauan terbaru oleh Roy-Byrne dan rekan (2008) berpendapat bahwa
gangguan kecemasan mungkin memainkan peran penting dalam morbiditas dan mortalitas seperti
depresi. Memang, ada kemungkinan bahwa salah satu cara penyakit dan depresi saling mempengaruhi
adalah melalui efek timbal baliknya terhadap kecemasan. Sebagai contoh, banyak dari efek negatif
mempengaruhi kesadaran gejala mungkin hasil dari kecemasan, bukan depresi (Leventhal, Hansell,
Diefenbach, Leventhal, & Glass, 1996). Demikian pula, peningkatan konsumsi perawatan kesehatan
mungkin merupakan hasil dari kecemasan daripada suasana hati yang tertekan (Strik et al., 2004). Dan
seperti yang disarankan Barlow (1991), kecemasan khusus untuk ancaman kesehatan mungkin
merupakan prekursor penting dari depresi sebagai respons terhadap terjadinya, kekambuhan, dan/atau memburuknya penyakit f
Karena ini adalah bidang yang luas dan memiliki banyak segi, beberapa masalah penting berada di
luar cakupan tinjauan saat ini. Pertama, penyakit fisik kronis dan depresi dikonseptualisasikan di seluruh
makalah sebagai entitas yang terpisah, dan istilah "komorbiditas" digunakan untuk menggambarkan
individu yang menderita kedua kondisi tersebut. Hal ini berbeda dengan model kognisi penyakit
sebelumnya yang mengasumsikan reaksi emosional (misalnya, suasana hati yang tertekan) secara
langsung terkait dengan adanya penyakit (Leventhal et al., 1992). Kemungkinan penyebab depresi
terlalu banyak untuk dianggap sebagai etiologi, dan terlepas dari etiologinya, adanya depresi berat
dapat mengakibatkan serangkaian proses biologis, kognitif, dan perilakunya sendiri yang melanggengkan
penyakit. Resolusi masalah ini pada akhirnya akan memiliki implikasi penting untuk bagaimana penyakit
kronis dan depresi dikonseptualisasikan dan diobati. Kedua, beberapa proses yang kompleks telah
disederhanakan, dan rangkaian tujuan pengaturan diri yang kami usulkan tidak lengkap. Misalnya,
manfaat potensial dari pengobatan depresi pada kepatuhan disorot, seolah-olah kepatuhan yang ketat
selalu dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Namun, ini mungkin tidak selalu terjadi (Hays et al., 1994;
Petrie et al., 2002).
Ketiga, tinjauan saat ini berfokus terutama pada proses kognitif, perilaku, dan sosial. Proses biologis
kompleks yang mungkin mendasari hubungan antara kondisi komorbiditas dan masalah yang terkait
dengan manajemen farmakologis penyakit dan depresi berada di luar cakupan makalah ini. Misalnya,
ada kemungkinan bahwa beberapa efek obat yang bertujuan untuk memperbaiki gangguan depresi
dapat memperburuk gejala penyakit dan sebaliknya (misalnya, Norra, Skobel, Arndt, & Schauerte,
2008). Tinjauan dan penelitian berkelanjutan yang berfokus pada dasar biologis dari hubungan antara
depresi dan penyakit sangat penting (Krishnan et al., 2002; Skala, Freedland, & Carney, 2006), dan
diskusi terbatas kami tentang masalah ini sama sekali tidak mencerminkan perkiraan kami tentang
pentingnya.

Akhirnya, kami tidak bermaksud untuk menyarankan bahwa mengobati depresi dan penyakit fisik
sebagai entitas yang terpisah tidak bermanfaat. Sebaliknya, mengelola depresi merupakan jalan
penting untuk manajemen penyakit secara keseluruhan dan sebaliknya. Dengan asumsi bahwa efek
kumulatif dari perawatan satu kondisi dalam isolasi tidak berbahaya, memperlakukan kedua kondisi
sebagai unik dan dapat dipisahkan tidak hanya penting untuk dilakukan, tetapi juga tak terhindarkan.
Dokter medis tidak perlu menjadi ahli dalam manajemen depresi, dan terapis tidak perlu menjadi ahli dalam manajemen penyakit.
Sebaliknya, praktisi dan peneliti harus berkomunikasi dengan spesialis di bidang yang berbeda, dengan
tujuan mengidentifikasi area yang tumpang tindih. Penyedia perawatan harus jelas dalam menggambarkan
tujuan mereka sendiri dan praktisi lain untuk membantu pasien mengidentifikasi cara-cara di mana tujuan
pengaturan diri mereka saling terkait. Integrasi sistem perawatan akan meningkatkan kemampuan pasien
untuk mengidentifikasi dan mengelola tujuan pengaturan diri mereka sendiri, yang pada akhirnya mengarah
pada hasil kesehatan fisik dan mental yang lebih baik.
Ucapan Terima Kasih

Urutan kepengarangan antara penulis pertama dan kedua ditentukan oleh koin-flip. Kami berterima kasih kepada Melanie
Cohen atas bantuannya dalam meninjau literatur dan Brian Detweiler-Bedell atas nasihatnya selama proses penulisan.
Referensi
Abramson LY, Seligman MEP, Teasdale J. Belajar ketidakberdayaan pada manusia: Kritik dan reformulasi.
Jurnal Psikologi Abnormal 1978;87:49–74. [PubMed: 649856]
Jo
Ad
A.
Pil
R,
O
pkd
S, d
iP
ar
o Ilmu Sosial dan Kedokteran 1997;45:189–201. [PubMed: 9225407]
Badan Kebijakan dan Penelitian Kesehatan. Depresi dalam Perawatan Primer, 1: Deteksi dan Diagnosis.
Rockville, MD: Badan Kebijakan dan Penelitian Kesehatan, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan
AS, Layanan Kesehatan Masyarakat; 1993. Publikasi AHCPR 93–0550
Badan Penelitian dan Mutu Kesehatan. Tautan Sumber Daya Layanan Pencegahan. Rockville, MD: Badan
Penelitian dan Kualitas Kesehatan, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS; 2006. http://www.ahrq.gov/clinic/
uspstf/resource.htm Allgoewer A, Wardle J, Steptoe A. Gejala depresi, dukungan sosial, dan perilaku
kesehatan pribadi pada pria dan wanita muda. Psikologi Kesehatan 2001;20:223–227. [PubMed: 11403220]
Asosiasi Diabetes Amerika. Prinsip dan rekomendasi nutrisi berbasis bukti untuk pengobatan dan pencegahan
diabetes dan komplikasi terkait. Perawatan Diabetes 2002; 25:202–212.
11
[P Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual diagnostik dan statistik gangguan mental. Jil. keempat
edisi. Washington, DC: Asosiasi Psikiater Amerika. Analisis; 1994.
Anderson RJ, Freedland KK, Clouse RE, Lustman PJ. Prevalensi depresi komorbiditas pada orang dewasa dengan
diabetes: Sebuah meta-analisis. Perawatan Diabetes 2001;24:1069-1078. [PubMed: 11375373]
Andrews JD. Psikoterapi depresi: Model konfirmasi diri. Tinjauan Psikologis 1989;96:576–607.
[PubMed: 2798650]
Aneshensel CS, Frerichs RR, Huba GJ. Depresi dan penyakit fisik: Model kausal multiwave, nonrekursif. Jurnal
Kesehatan dan Perilaku Sosial 1984; 25:350–371. [PubMed: 6520358]
Antoni MH, Carrico AW, Duran RE, dkk. Uji klinis acak stres perilaku kognitif
manajemen viral load human immunodeficiency virus pada pria gay yang diobati dengan terapi antiretroviral
yang sangat aktif. Kedokteran Psikosomatik 2006;68:143-151. [PubMed: 16449425]
Appels A, Bar FW, Bar J, Bruggeman C, de Baets M. Peradangan, gejala depresi, dan penyakit arteri koroner.
Kedokteran Psikosomatik 2000; 62:601–605. [PubMed: 11020087]
Aromaa A, Reunanen A, Impivaara O, Heliovaara M, Knekt P, Lehtinen V, dkk. Depresi dan
penyakit kardiovaskular. Acta Psychiatrica Scandinavica 1994;377:77–82.
Bailis DS, Chipperfield JG. Mengkompensasi kerugian dalam kontrol pribadi yang dirasakan atas
kesehatan: Peran untuk harga diri kolektif dalam penuaan kesehatan. Jurnal Gerontologi Seri B:
Ilmu Psikologi dan Ilmu Sosial 2002;57:P531–P539.

Baltes, PB.; Baltes, MM. Perspektif psikologis tentang penuaan yang sukses: Model optimasi selektif
dengan kompensasi. Dalam: Baltes, PB.; Baltes, MM., editor. Penuaan yang sukses: Perspektif
dari ilmu perilaku. New York: Cambridge University Press; 1990. hal. 1-34.
Barefoot JC, Helms MJ, Mark DB, Blumenthal JA, Califf RM, Haney TL, dkk. Depresi dan risiko kematian
jangka panjang pada pasien dengan penyakit arteri koroner. American Journal of Cardiology
1996;78:613–617. [PubMed: 8831391]
Barlow, DH. Sifat kecemasan: Kecemasan, depresi, dan gangguan emosi. Dalam: Pemerkosaan, RM.;
Barlow, DH., editor. Kecemasan kronis: Gangguan kecemasan umum dan campuran kecemasan-depresi.
New York: Guilford Press; 1991. hal. 1-28.
Barlow JH, Turner AP, Wright CC. Sebuah studi terkontrol secara acak dari Program Manajemen Diri Arthritis
di Inggris. Penelitian Pendidikan Kesehatan 2000;15:665–680. [PubMed: 11142075]
Barlow J, Wright C, Sheasby J, Turner A, Hainsworth J. Pendekatan manajemen diri untuk orang dengan
kondisi kronis: Sebuah tinjauan. Pendidikan dan Konseling Pasien 2002; 48:177–187. [PubMed: 12401421]
Barsky AJ, Cleary PD, Barnett MC, Christiansen CL, Ruskin JN. Ketepatan pelaporan gejala oleh pasien yang
mengeluhkan palpitasi. The American Journal of Medicine 1994;97:214–221.
[PubMed: 8092169]
Baumann L, Cameron LD, Zimmerman R, Leventhal H. Representasi penyakit dan label yang cocok dengan
gejala. Psikologi Kesehatan 1989;8:449–469. [PubMed: 2583080]
Baumann LJ, Leventhal H. Saya bisa tahu kapan tekanan darah saya naik, bukan? Psikologi Kesehatan
1985;4:203–218. [PubMed: 4029105]
Baumeister RF, Heatherton TF. Kegagalan pengaturan diri: Gambaran umum. Penyelidikan Psikologis 1996;7:1–
15.
Baumeister RF, Bratlavsky E, Muraven M, Tice DM. Penipisan ego: Apakah diri yang aktif merupakan sumber daya yang terbatas?
Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial 1998; 74:1252–1265. [PubMed: 9599441]
Beck, AT.; Terburu-buru, AJ.; Shaw, BF.; Emery, G. Terapi kognitif depresi. New York: Guilford Press;
1979.
Bir MH, Passman LJ. Obat antihipertensi dan depresi. Narkoba 1990;40:792–799.
[PubMed: 2078996]
Bell AJ. Pemeliharaan perubahan perilaku kesehatan dalam kardiologi preventif: Internalisasi dan regulasi
diri dari perilaku baru. Modifikasi Perilaku 2003;27:103-131. [PubMed: 12587263]
Berkanovic E, Telesky C, Reeder S. Struktural dan faktor psikologis sosial dalam keputusan untuk mencari
perawatan medis untuk gejala. Perawatan Medis 1981;19:693–709. [PubMed: 7266118]
Berkman LF, Blumenthal J, Burg M, Carney RM, Catellier D, Cowan MJ, dkk. Efek mengobati depresi
dan dukungan sosial yang dirasakan rendah pada kejadian klinis setelah infark miokard: Uji coba
secara acak Peningkatan Pemulihan pada Pasien Penyakit Jantung Koroner (ENRICHD). Jurnal Asosiasi
Medis Amerika 2003;289:3106–3116. [PubMed: 12813116]
Billings AG, Moos RH. Proses remisi psikososial pada depresi unipolar: Membandingkan
pasien depresi dengan kontrol komunitas yang cocok. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis 1985;53:314–
325. [PubMed: 4008716]
Uskup GD, Kaur M, Tan VLM, Chua YL, Liew SM, Mak KH. Pengaruh lokakarya pelatihan keterampilan
psikososial pada risiko psikofisiologis dan psikososial pada pasien yang menjalani pencangkokan bypass
arteri koroner. Jurnal Jantung Amerika 2005;150:602–609. [PubMed: 16169348]
Hitam SA, Markides KS. Gejala depresi dan kematian pada orang Amerika Meksiko yang lebih tua. Sejarah _
Epidemiologi 1999;9:45–52. [PubMed: 9915608]
Blum A, Miller H. Peran sitokin pada gagal jantung. American Heart Journal 1998;135:181–186.
[PubMed: 9489963]
Blumenthal JA, Babyak M, Wei J, O'Connor C, Waugh R, Eisenstein E, Mark D, Sherwood A, Woodley PS, Irwin
RJ, Reed G. Kegunaan pengobatan psikososial iskemia miokard yang diinduksi stres mental pada pria.
American Journal of Cardiology 2002;89:164–168. [PubMed: 11792336]
Boule NG, Haddad E, Kenny GP, Wells GA, Sigal RJ. Efek olahraga pada kontrol glikemik dan massa tubuh pada
diabetes mellitus tipe 2: Sebuah meta-analisis dari uji klinis terkontrol. Jurnal Asosiasi Medis Amerika
2001;286:1218–1227. [PubMed: 11559268]

Brownlee, S.; Leventhal, EA.; Leventhal, H. Regulasi, regulasi diri dan regulasi diri dalam
menjaga kesehatan fisik. Dalam: Boekartz, M.; Pintrich, PR.; Zeidner, M., editor. Buku Pegangan Pengaturan Diri.
San Diego, CA: Pers Akademik; 2000. hal. 369-416.
Bruce ML, Hoff RA. Faktor risiko kesehatan sosial dan fisik untuk gangguan depresi mayor onset pertama dalam sampel
komunitas. Psikiatri Sosial dan Epidemiologi Psikiatri 1994;29:165-171. [PubMed: 7939965]
Bruce ML, Seeman TE, Merrill SS, Blazer DG. Dampak simtomatologi depresi pada kecacatan fisik: studi MacArthur
tentang penuaan yang berhasil. American Journal of Public Health 1994; 84:1796– 1799. [PubMed: 7977920]
BD
JM
pr,i
d
R Kedokteran Psikosomatik 2006;68:51–57. [PubMed: 16449411]
Bush DE, Ziegelstein RC, Tayback M, Richter D, Stevens S, Zahalsky H, dkk. Bahkan gejala depresi yang minimal
meningkatkan risiko kematian setelah infark miokard akut. American Journal of Cardiology 2001;88:337–341.
[PubMed: 11545750]
Butzlaff RL, Hooley JM. Diekspresikan emosi dan kekambuhan psikiatri. Arsip Psikiatri Umum 1998;55:547–552. [PubMed:
9633674]
Cameron L, Leventhal EA, Leventhal H. Representasi gejala dan pengaruh sebagai penentu pencarian perawatan
dalam populasi sampel dewasa yang tinggal di komunitas. Psikologi Kesehatan 1993;12:171–179.
[PubMed: 8500446]
Cameron LC, Leventhal EA, Leventhal H. Mencari perawatan medis dalam menanggapi gejala dan stres kehidupan.
Pengobatan Psikosomatik 1995;57:37–47. [PubMed: 7732157]
Cameron, LD. Kecemasan, kognisi, dan respons terhadap ancaman kesehatan. Dalam: Cameron, LD.; Leventhal, H.,
editor. Pengaturan diri terhadap perilaku sehat dan sakit. New York: Routledge; 2003. hal. 157-183.
Carney RM, Freedland KE. Apakah mengobati depresi meningkatkan kelangsungan hidup setelah sindrom koroner akut?
British Journal of Psychiatry 2007;190:467–468. [PubMed: 17541104]
Carney RM, Freedland KE, Veith RC, Jaffe AS. Dapatkah mengobati depresi mengurangi kematian setelah infark miokard
akut? Kedokteran Psikosomatik 1999; 61:666–675. [PubMed: 10511015]
Carney RM, Blumenthal JA, Freedland KE, Youngblood M, Veith RC, Burg MM, dkk. Depresi dan kematian akhir setelah
infark miokard dalam studi Peningkatan Pemulihan dalam Penyakit Jantung Koroner (ENRICHD). Kedokteran
Psikosomatik 2004; 66:466–474. [PubMed: 15272090]
Pemahat, CS.; Scheier, MF. Perhatian dan pengaturan diri: Pendekatan teori kontrol terhadap perilaku manusia.
New York: Springer-Verlag; 1981.
Chambers CV, Markson L, Diamond JJ, Lasch L, Berger M. Keyakinan kesehatan dan kepatuhan dengan kortikosteroid inhalasi
oleh pasien asma dalam praktik perawatan primer. Pengobatan Pernafasan 1999;93:88– 94. [PubMed: 10464858]
Ciesla JA, Roberts JE. Meta-analisis hubungan antara infeksi HIV dan risiko gangguan depresi. American Journal of
Psychiatry 2001;158:725–730. [PubMed: 11329393]
Cioffi D. Ketika kabar baik adalah kabar buruk: Kesehatan medis sebagai hal yang tidak penting di mahasiswa. Kesehatan
Psikologi 1994; 13:63–72. [PubMed: 8168473]
Clark NM, Gong M. Penatalaksanaan penyakit kronis oleh praktisi dan pasien: Apakah kita mengajarkan hal yang salah? Jurnal
Medis Inggris 2000; 320:572–575. [PubMed: 10688569]
Cohen S, Gwaltney JM Jr, Doyle WJ, Skoner DP, Pemadam Kebakaran P, Newsom JT. Keadaan dan sifat afek negatif sebagai
prediktor gejala objektif dan subjektif dari infeksi virus pernapasan. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial 1995;68:159–
169. [PubMed: 7861312]
Cole MG, Dendukuri N. Faktor risiko depresi di antara subjek komunitas lansia: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
American Journal of Psychiatry 2003; 160:1147–1156. [PubMed: 12777274]
Masak JA, Gray D, Burke J, Cohen MH, Gurtman AC, Richardson JL, dkk. Gejala depresi dan kematian terkait AIDS di antara
kohort multisite wanita HIV-positif. American Journal of Public Health 2004;94:1133-1140. [PubMed: 15226133]
Cooper A, Lloyd G, Weinman J, Jackson G. Mengapa pasien tidak menghadiri rehabilitasi jantung: Peran
niat dan keyakinan penyakit. Hati 1999;82:234–236. [PubMed: 10409543]
Coyne JC. Depresi dan respon orang lain. Jurnal Psikologi Abnormal 1976;85:186-193.
[PubMed: 1254779]

Coyne JC, DeLongis A. Melampaui dukungan sosial: Peran hubungan sosial dalam adaptasi.
Cr
P
R Pi[i
btd Jurnal Konsultasi & Psikologi Klinis 1986;54:454-460. [PubMed: 3745597]
2320558]
Croyle RT, Sun Y, Louie DH. Minimisasi psikologis hasil tes kolesterol: Moderator penilaian pada mahasiswa
dan warga masyarakat. Psikologi Kesehatan 1993;12:503–507.
[PubMed: 8293735]
Croyle RT, Uretsky MB. Efek suasana hati pada penilaian diri status kesehatan. Psikologi Kesehatan 1987;
6:239–253. [PubMed: 3595548]
Czuchta DM, Johnson BA. Merekonstruksi rasa diri pada pasien dengan penyakit mental kronis.
Perspektif dalam Perawatan Psikiatri 1998;34:31-36. [PubMed: 9847837]
Davidson L, Strauss JS. Di luar model biopsikososial: Mengintegrasikan gangguan, kesehatan, dan pemulihan.
Psikiatri 1995;58:44–55. [PubMed: 7792322]
Davidson K, Prkachin K. Optimisme dan optimisme yang tidak realistis memiliki dampak yang saling mempengaruhi
pada perilaku promosi kesehatan dan perubahan pengetahuan. Buletin Psikologi Kepribadian dan Sosial
1997;23:617–625.
Derogatis LR, Abeloff MD, Melisaratos N. Mekanisme koping psikologis dan waktu bertahan hidup pada kanker
payudara metastatik. Jurnal Asosiasi Medis Amerika 1979;242:1504–1508.
[PubMed: 470087]
DeRubeis RJ, Crits-Christoph P. Secara empiris mendukung perawatan psikologis individu dan kelompok untuk gangguan
mental dewasa. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis 1998; 66:37-52. [PubMed: 9489261]
Devins GM, Edworthy SM, Paul LC, Mandin H, Seland P, Klein, dkk. Tidur gelisah, penyakit
gangguan, dan gejala depresi dalam tiga kondisi penyakit kronis: Rheumatoid arthritis, penyakit ginjal stadium
akhir, dan multiple sclerosis. Jurnal Penelitian Psikosomatik 1993; 37:163– 170. [PubMed: 8463992]
Dickens C, McGowan L, Clark-Carter D, Creed F. Depresi pada rheumatoid arthritis: tinjauan sistematis literatur dengan
meta-analisis. Kedokteran Psikosomatik 2002;64:52–60. [PubMed: 11818586]
DiMatteo RM. Dukungan sosial dan kepatuhan pasien terhadap perawatan medis: Sebuah meta-analisis. Kesehatan
Psikologi 2004;23:207–218. [PubMed: 15008666]
Dubber PM. Aktivitas fisik dan olahraga: Kemajuan terbaru dan tantangan saat ini. Jurnal Konsultasi dan Psikologi
Klinis 2002;70:526–536. [PubMed: 12090367]
Duke J, Brownlee S, Leventhal EA, Leventhal H. Menyerah dan mengganti aktivitas sebagai respons terhadap penyakit.
Jurnal Gerontologi: Ilmu Psikologi 2002; 57B: 367–376.
Dusseldorp E, van Elderen T, Maes S, Meulman J, Kraaij V. Sebuah meta-analisis program psychoeducational untuk
pasien penyakit jantung koroner. Psikologi Kesehatan 1999;18:506–519. [PubMed: 10519467]
Eifert GH, Hodson SE, Tracey DR, Seville JL, Gunawardane K. Kecemasan yang berfokus pada jantung, keyakinan
penyakit, dan gangguan perilaku: membandingkan pasien cemas jantung yang sehat dengan pasien rawat
inap jantung dan bedah. Jurnal Kedokteran Perilaku 1996;19:385–399. [PubMed: 8836828]
Eitel P, Hatchett L, Teman R, Griffin KW, Wadhwa NK. Beban perawatan diri pada pasien sakit parah: Dampak pada
penyesuaian. Psikologi Kesehatan 1995;14:457–463. [PubMed: 7498117]
Elliot AJ, Uldall KK, Bergam K, Russo J, Claypoole K, Roy-Byrne PP. Uji coba paroxetine versus imipramine secara acak,
terkontrol plasebo pada pasien rawat jalan HIV-positif yang depresi. Jurnal Psikiatri Amerika 1998;155:367–372.
[PubMed: 9501747]
Evans DL, Staab JP, Petitto JM, Morrison MF, Szuba MP, Ward, dkk. Depresi dalam pengaturan medis: Interaksi biologis
dan pertimbangan pengobatan. Jurnal Psikiatri Klinis 1999;60:40–55. [PubMed: 10086482]
Fekete EM, Antoni MH, Schneiderman N. Intervensi psikososial dan perilaku untuk kondisi medis kronis . Opini Saat
Ini dalam Psikiatri 2007;20:152-157. [PubMed: 17278914]
Kedepan WW. Pendekatan perawatan terkelola untuk diabetes mellitus. Praktek Rumah Sakit 1996;31:115–117. [PubMed:
8682875]

Franciosi M, Pellegrini F, De Barardis G, Belfiglio M, Cavaliere D, Di Nardo B, dkk. Dampak pemantauan glukosa
darah sendiri terhadap kontrol metabolisme dan kualitas hidup pada pasien diabetes tipe 2.
Perawatan Diabetes 2001; 24:1870–1877. [PubMed: 11679449]
Franco-Bronson K. Pengelolaan depresi yang resistan terhadap pengobatan pada orang yang sakit
Le
F.
N
S
M
Cd
D
F
Fr
r
E
S
L,
H p
jd
J,
i
ul ,
Si
Gil
pd
secara medis. Klinik Psikiatri Amerika Utara 1996;19:329–348 . [PubMed: 8827193]
Asosiasi Medis Amerika 2003a;289:3171–3173. [PubMed: 12813125]

Frasure-Smith N, Lespérance F. Depresi dan risiko psikologis lainnya setelah infark miokard. Arsip Psikiatri
Umum 2003b;60:627–636. [PubMed: 12796226]
pasien dan pasangannya. Jurnal Masyarakat Geriatri Amerika 1989; 37:1023–1030. [PubMed: 2809048]
Glassman AH, O'Connor CM, California RM, Swedberg K, Schwartz P, Bigger JT Jr, dkk. Sertraline
pengobatan depresi berat pada pasien dengan MI akut atau angina tidak stabil. Jurnal Asosiasi Medis Amerika
2002;288:701–709. [PubMed: 12169073]
Goldston K, Baillie AJ. Depresi dan penyakit jantung koroner: Sebuah tinjauan bukti epidemiologi, mekanisme
penjelasan dan pendekatan manajemen. Tinjauan Psikologi Klinis 2008; 28:288– 306. [PubMed: 17601644]
Gonder-Frederick, LA.; Cox, DJ. Persepsi gejala, keyakinan gejala, dan glukosa darah
diskriminasi dalam pengobatan sendiri diabetes tergantung insulin. Dalam: Skelton, JA.; Croyle, RT.,
editor. Representasi mental dalam kesehatan dan penyakit. New York: Springer-Verlag; 1991. hal. 220-246.
Green AI, Canuso CM, Brenner MJ, Wojcik JD. Deteksi dan manajemen komorbiditas pada pasien dengan skizofrenia.
Klinik Psikiatri Amerika Utara 2003;26(1):115–139. [PubMed: 12683263]
Griffin JA, Gilliland SS, Perez G, Upson D, Carter JS. Tantangan untuk berpartisipasi dalam gaya hidup
program intervensi: Proyek diabetes penduduk asli Amerika. Pendidikan Diabetes 2000;26:681–689.
Griffin SJ, Kinmonth AL, Veltman MW, Gillard S, Grant J, Stewart M. Efek pada hasil yang berhubungan dengan
kesehatan intervensi untuk mengubah interaksi antara pasien dan praktisi: Tinjauan sistematis percobaan.
Annals of Family Medicine 2004;2:595–608. [PubMed: 15576546]
Haaga DA, Dyck MJ, Ernst D. Status empiris teori kognitif depresi. Buletin Psikologis 1991;110:215–236. [PubMed:
1946867]
Halm EA, Mora P, Leventhal H. Tidak ada gejala, tidak ada asma: Keyakinan penyakit episodik akut dikaitkan dengan
manajemen diri yang buruk di antara orang dewasa dalam kota dengan asma persisten. Dada 2006;129:573–
580. [PubMed: 16537854]
Hays RD, Wells KBB, Sherbourne CD, Rogers W, Spritzer K. Hasil yang berfungsi dan kesejahteraan pasien dengan
depresi dibandingkan dengan penyakit medis umum kronis. Arsip Psikiatri Umum 1995;52:11–19. [PubMed:
7811158]
Hays RD, Kravitz RL, Mazel RM, Sherbourne CD, DiMatteo MR, Rogers WH, dkk. Dampak kepatuhan pasien pada
hasil kesehatan untuk pasien dengan penyakit kronis dalam Studi Hasil Medis. Jurnal Kedokteran Perilaku
1994; 17:347–360. [PubMed: 7966257]
Henk H, Katzelnick D, Kobak K, Grest J, Jefferson J. Biaya medis dikaitkan dengan depresi di antara pasien
dengan biaya pengobatan tinggi di organisasi pemeliharaan kesehatan. Arsip Psikiatri Umum 1996;53:899–
904. [PubMed: 8857866]
Hoffman C, Rice D, Sung HY. Orang dengan kondisi kronis. Prevalensi dan biaya mereka. Jurnal dari
Asosiasi Medis Amerika 1996;276:1473–1479. [PubMed: 8903258]
Holmes WC, Pace JL. Keyakinan optimis individu HIV-seropositif tentang prognosis dan hubungannya dengan
pengobatan dan kepatuhan seks yang aman. Jurnal Penyakit Dalam Umum 2002;17:677–683.
[PubMed: 12220363]
Horlick L, Cameron R, Firor W, Bhalerao U, Baltzan R. Efek pendidikan dan diskusi kelompok pada pasien pasca
infark miokard. Jurnal Penelitian Psikosomatik 1984; 28:484–492.
Horne R, Weinman J. Keyakinan pasien tentang obat-obatan yang diresepkan dan peran mereka dalam kepatuhan
terhadap pengobatan pada penyakit fisik kronis. Jurnal Penelitian Psikosomatik 1999;47:555–567. [PubMed:
10661603]

Horne R, Weinman J. Pengaturan diri dan manajemen diri pada asma: mengeksplorasi peran penyakit
persepsi dan keyakinan pengobatan dalam menjelaskan ketidakpatuhan terhadap obat pencegah. Psikologi
dan Kesehatan 2002;17:17–32.
ga
pe
& [1
K
6
2
Ilja
S Horowitz CR, Rein SB, Leventhal H. Sebuah kisah penyakit, kesalahpahaman dan kecelakaan: efektif
Hunkeler E, Katon W, Tang L, dkk. Hasil jangka panjang dari uji coba acak IMPACT untuk
pasien lansia depresi di perawatan primer. British Medical Journal 2006;332:259–263. [PubMed: 16428253]
Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, Schoenbaum EE, Schuman P, Boland RJ, dkk. Kematian, penurunan
jumlah CD4, dan gejala depresi di antara perempuan HIV-seropositif: Analisis longitudinal dari Studi
Penelitian Epidemiologi HIV. Jurnal Asosiasi Medis Amerika 2001;285:1466–1474. [PubMed: 11255423]
Ingram RE. Perhatian yang terfokus pada diri sendiri pada gangguan klinis: Tinjauan dan model konseptual. Psikologis
Buletin 1990;107:156–176. [PubMed: 2181521]
Jacobson AM, Samson JA, Weinger K, Ryan CM. Diabetes, otak, dan perilaku: Apakah ada mekanisme biologis
yang mendasari hubungan antara diabetes dan depresi? Tinjauan Internasional Neurobiologi 2002;51:455-479.
[PubMed: 12420367]
Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, Addis ME, Koerner K, Gollan JK, dkk. Sebuah analisis komponen pengobatan
kognitif-perilaku untuk depresi. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis 1996; 64:295–304. [PubMed: 8871414]
Jemmott JB III, Ditto PH, Croyle RT. Menilai status kesehatan: Efek dari prevalensi yang dirasakan dan relevansi
pribadi. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial 1986;50:899–905. [PubMed: 3712230]
Jiang W, Alexander J, Christopher E, Kuchibhatla M, Gaulden LH, Cuffe MS, dkk. Hubungan depresi dengan
peningkatan risiko kematian dan rehospitalization pada pasien dengan gagal jantung kongestif. Arsip Ilmu
Penyakit Dalam 2001;161:1849–1856. [PubMed: 11493126]
Johnston-Brooks CH, Lewis MA, Garg S. Self-efficacy berdampak pada perawatan diri dan HbA1c pada dewasa
muda dengan diabetes tipe 1. Kedokteran Psikosomatik 2002;64:43–51. [PubMed: 11818585]
Joynt KE, O'Connor CM. Pelajaran dari SADHART, ENRICHD, dan cobaan lainnya. Psikosomatik
Kedokteran 2005;67:S63–S66. [PubMed: 15953805]
Katon W, Lin E, Von Korff M, Bush T, Walker E, Simon G, Robinson P. Prediktor kegigihan depresi dalam
perawatan primer. Jurnal Gangguan Afektif 1994; 31:81-90. [PubMed: 8071479]
Katon WJ, Von Korff M, Lin EHB, Simon G, Ludman E, Russo J, dkk. Studi Jalur: A
percobaan acak perawatan kolaboratif pada pasien dengan diabetes dan depresi. Arsip Psikiatri Umum
2004;61:1042–1049. [PubMed: 15466678]
Katz PP, Yelin EH. Perkembangan gejala depresi di antara wanita dengan rheumatoid arthritis.
Radang Sendi dan Rematik 1995;38:49–56. [PubMed: 7818571]
Kavanagh DJ, Gooley S, Wilson PH. Prediksi kepatuhan dan kontrol pada diabetes. Jurnal dari
Kedokteran Perilaku 1993; 16:509–522. [PubMed: 8254654]
Keitner GI, Miller IW. Fungsi keluarga dan depresi berat: Tinjauan. Jurnal Amerika
Psikiatri 1990;147:1128–1137. [PubMed: 2201221]
Keitner GI, Miller IW, Epstein NB, Uskup DS. Fungsi keluarga dan perjalanan depresi berat.
Psikiatri Komprehensif 1987; 28:54–64. [PubMed: 3802799]
Keller PA, Lipkus IM, Rimer BK. Realisme depresi dan akurasi risiko kesehatan: Konsekuensi negatif
dari suasana hati yang positif. Jurnal Riset Konsumen 2002;29:57–69.
Kelly JA, Murphy DA, Bahr GR, Koob JJ, Morgan MG, Kalichman SC, dkk. Faktor-faktor yang terkait dengan
tingkat keparahan depresi dan perilaku seksual berisiko tinggi di antara orang-orang yang didiagnosis
dengan infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV). Psikologi Kesehatan 1993;12:215–219. [PubMed:
8500451]
Kendzierski D. Latihan skema diri: Korelasi kognitif dan perilaku. Psikologi Kesehatan 1990;9:69–82.
[PubMed: 2323330]
Kendzierski D, Whitaker DJ. Peran skema diri dalam menghubungkan niat dengan perilaku. Buletin Psikologi
Kepribadian dan Sosial 1997;23:139–147.
Keough K, Markus H. Tentang menjadi baik: Peran diri dalam membangun jembatan dari filsafat ke
biologi. Penyelidikan Psikologis 1998;9:49–53.

Kilbourne AM, Daugherty B, Pincus HA. Apa yang dikatakan pedoman medis umum tentang
perawatan depresi? Rekomendasi pengobatan depresi dalam pedoman praktik medis umum.
Opini Saat Ini dalam Psikiatri 2007;20:626–631. [PubMed: 17921767]
Kinder LS, Karmarck TW, Baum A, Orchard TJ. Gejala depresi dan penyakit jantung koroner pada diabetes mellitus
tipe 1: Sebuah studi tentang mekanisme yang mungkin. Psikologi Kesehatan 2002;21:542–552.
[PubMed: 12433006]
Kohlmann C, Ring C, Carroll D, Mohiyeddini C, Bennett P. Gaya koping jantung, deteksi detak jantung, dan interpretasi
kejadian jantung. British Journal of Health Psychology 2001; 6:285–301.
[PubMed: 14700037]
Krantz SE, Moos RH. Faktor risiko pada asupan memprediksi nonremisi di antara pasien depresi. Jurnal dari
Konsultasi dan Psikologi Klinis 1988;56:863–869.
Krishnan KRR, Delong M, Kraemer H, dkk. Komorbiditas depresi dengan penyakit medis lainnya di
orang tua. Psikiatri Biologis 2002;52:559–588. [PubMed: 12361669]
Krishnan KRR, Delong M, Kraemer H, Carney R, Spiegel D, Gordon C, dkk. Komorbiditas depresi dengan penyakit
medis lainnya pada orang tua. Psikiatri Biologis 2002;52:559–588. [PubMed: 12361669]
Kugler J, Seelbach H, Kruskemper GM. Efek program latihan rehabilitasi pada kecemasan dan depresi pada pasien
koroner: Sebuah meta-analisis. British Journal of Clinical Psychology 1994;33:401–410. [PubMed: 7994226]
Ladwig KH, Kieser M, König J, Breithardt G, Borggrefe M. Gangguan afektif dan kelangsungan hidup setelah infark
miokard akut: Hasil dari studi potensial akhir pasca-infark. Jurnal Jantung Eropa 1991;12:959–964. [PubMed:
1936008]
Lambert TJ, Velakoulis D, Pantelis C. Komorbiditas medis pada skizofrenia. Jurnal Medis
Australia 2003;178:S67–S70. [PubMed: 12720526]
Leedham B, Meyerowitz BE, Muirhead J, Frist WH. Harapan positif memprediksi kesehatan setelah
transplantasi jantung. Psikologi Kesehatan 1995;14:74–79. [PubMed: 7737077]
Lemon BW, Bengtson VL, Peterson JA. Eksplorasi teori aktivitas penuaan: Jenis aktivitas dan kepuasan hidup di
antara penggerak masuk ke komunitas pensiun. Jurnal Gerontologi 1972; 27:511–523. [PubMed: 5075497]
Lesperance F, Frasure-Smith N. Depresi pada pasien dengan penyakit jantung: Tinjauan praktis. Jurnal
Penelitian Psikosomatik 2000; 48:379–391. [PubMed: 10880660]
Lesperance F, Frasure-Smith N, Talajic M, Bourassa MG. Risiko lima tahun kematian jantung dalam kaitannya dengan
keparahan awal dan satu tahun perubahan gejala depresi setelah infark miokard.
Sirkulasi 2002;105:1049–1053. [PubMed: 11877353]
Leung P, Bryant RA. Memori otobiografi pada pasien diabetes mellitus. Jurnal Psikosomatik
Penelitian 2000;49:435–438. [PubMed: 11182437]
Leventhal E, Hansell S, Diefenbach M, Leventhal H, Kaca D. Pengaruh negatif dan laporan diri gejala fisik: Dua studi
longitudinal orang dewasa yang lebih tua. Psikologi Kesehatan 1996;15:193–199.
[PubMed: 8698033]
Leventhal EA, Easterling D, Leventhal H, Cameron L. Konservasi energi, pengurangan ketidakpastian
dan pemanfaatan cepat perawatan medis di antara orang tua: Studi II. Perawatan Medis 1995;33:988–1000.
[PubMed: 7475405]
Leventhal, H. Behavioral medicine: Psikologi dalam perawatan kesehatan. Dalam: Mekanik, D., editor. Buku Pegangan
Kesehatan, Perawatan Kesehatan, dan Profesi Kesehatan. New York: Pers Bebas; 1983. hal. 709-743.
Leventhal, H. Pelaporan gejala: Fokus pada proses. Dalam: McHugh, S.; Vallis, TM., editor. Penyakit
Perilaku: Model Multi Disiplin. New York: Pers Pleno; 1986. hal. 219-237.
Leventhal H, Scherer KR. Hubungan emosi dengan kognisi: Sebuah pendekatan fungsional untuk semantik
kontroversi. Kognisi dan Emosi 1987; 1:3–28.
Leventhal H, Diefenbach M, Leventhal EA. Kognisi penyakit: Menggunakan akal sehat untuk memahami
kepatuhan pengobatan dan mempengaruhi interaksi kognisi. Terapi dan Penelitian Kognitif
1992;16:143-163.
Leventhal, H.; Forster, R.; Leventhal, EA. Pengaturan diri dari ancaman kesehatan, pengaruh, dan diri: Pelajaran dari
orang dewasa yang lebih tua. Dalam: Aldwin, CM.; Taman, KL.; Spiro, A., III, editor. Buku Pegangan Psikologi
Kesehatan dan Penuaan. New York: Guilford Press; 2007. hal. 341-366.

Leventhal, H.; Leventhal, EA.; Cameron, L. Representasi, prosedur dan pengaruh dalam penyakit diri
regulasi: Sebuah model persepsi-kognitif. Dalam: Baum, A.; Revenson, T.; Penyanyi, J., editor. Buku Pegangan
Psikologi Kesehatan. New York: Earlbaum; 2001. hal. 19-47.
Leventhal, H.; Meyer, D.; Nerenz, D. Representasi akal sehat dari bahaya penyakit. Dalam: Rachman, S., editor. Kontribusi
untuk psikologi medis. Jil. Jil. 2. Oxford: Pergamon; 1980. hal. 7-30.
Lewis FM, Woods NF, Hough EE, Bensley LS. Fungsi keluarga dengan penyakit kronis pada ibu: Perspektif pasangan.
Ilmu Sosial & Kedokteran 1989;29:1261–1269. [PubMed: 2609200]
Lima JC, Allen SM. Menargetkan risiko untuk kebutuhan yang tidak terpenuhi: Tidak cukup bantuan versus tidak ada
bantuan sama sekali. Jurnal Gerontologi: Seri B: Ilmu Psikologi & Ilmu Sosial 2001;56B:302–310.
Lorig K, Gonzalez VM, Ritter P. Program pendidikan arthritis bahasa Spanyol berbasis komunitas: A
ac
pe
M[1
19
P Lustman PJ, Clouse RE. Pengobatan depresi pada diabetes: Dampak pada suasana hati dan hasil medis.
Jurnal Penelitian Psikosomatik 2002; 53:917–924. [PubMed: 12377304]
Lustman PJ, Freedland KE, Griffith LS, Clouse RE. Fluoxetine untuk depresi pada diabetes: Sebuah uji coba terkontrol
plasebo double-blind acak. Perawatan Diabetes 2000;23:618–623. [PubMed: 10834419]
Lustman PJ, Griffith LS, Clouse RE, Freedland KE, Eisen SA, Rubin EH, dkk. Efek nortriptyline pada depresi dan kontrol
glikemik pada diabetes: Hasil uji coba double-blind, terkontrol plasebo.
Pengobatan Psikosomatik 1997;59:241–250. [PubMed: 9178335]
Lustman PJ, Griffith LS, Freedland KE, Kissel SS, Clouse RE. Terapi perilaku kognitif untuk depresi
pada diabetes mellitus tipe 2: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Annals of Internal Medicine
1998;129:613–621. [PubMed: 9786808]
Maier SF, Watkins LR. Sitokin untuk psikolog: Implikasi komunikasi imun-ke-otak dua arah untuk memahami perilaku,
suasana hati, dan kognisi. Tinjauan Psikologis 1998;105:83–107. [PubMed: 9450372]
Marsh HW, Craven RG. Efek timbal balik dari konsep diri dan kinerja dari perspektif multidimensi: Melampaui kesenangan
menggoda dan perspektif unidimensional. Perspektif Ilmu Psikologi 2006; 1:133-163.
Mayne TJ. Pengaruh negatif dan kesehatan: Pentingnya bersungguh-sungguh. Kognisi dan Emosi
1999; 13:601–635.
Mayne TJ, Vittinghoff E, Chesney MA, Barrett DC, Coates TJ. Pengaruh depresi dan kelangsungan hidup di antara laki-
laki gay dan biseksual yang terinfeksi HIV. Arsip Ilmu Penyakit Dalam 1996;156:2233–2238.
[PubMed: 8885823]
McEvoy P, Barnes P. Menggunakan model perawatan kronis untuk mengatasi depresi di antara orang dewasa yang lebih
tua yang memiliki kondisi fisik jangka panjang. Jurnal Keperawatan Psikiatri dan Kesehatan Mental 2007; 14:233–238.
[PubMed: 17430445]
McQuellon RP, Wells M, Hoffman S, Craven B, Russell G, Cruz J, dkk. Mengurangi penderitaan pada pasien kanker
dengan program orientasi. Psiko-Onkologi 1997;7:207–217. [PubMed: 9638782]
Mekanik D. Dimensi sosiologis perilaku penyakit. Ilmu Sosial dan Kedokteran 1995; 41:1207– 1216. [PubMed: 8545675]
Meyer D, Leventhal H, Gutmann M. Model penyakit yang masuk akal: Contoh hipertensi.
Psikologi Kesehatan 1985; 4:115–135. [PubMed: 4018002]
Milani RV, Lavie CJ. Dampak rehabilitasi jantung pada depresi dan kematian terkait. The American
Journal of Medicine 2007;120:799–806. [PubMed: 17765050]
Millar MG, Millar K. Konsekuensi afektif negatif dari berpikir tentang perilaku deteksi penyakit.
Psikologi Kesehatan 1995;14:141–146. [PubMed: 7789349]
Millar MG, Millar KU. Respon afektif dan kognitif terhadap deteksi penyakit dan perilaku promosi kesehatan. Journal of
Behavioral Medicine 1993; 16:1–23. [PubMed: 8433354]
Miller IW, Uskup SB, Norman WH, Maddever H. Skala Penilaian Hamilton yang Dimodifikasi untuk Depresi:
Keandalan dan validitas. Penelitian Psikiatri 1985; 14:131-142. [PubMed: 3857653]
Miller IW, Kabacoff RI, Keitner GI, Epstein NB, Uskup DS. Fungsi keluarga dalam keluarga pasien
psikiatri. Psikiatri Komprehensif 1986; 27:302–312. [PubMed: 3731767]

Miller IW, Keitner G, Ryan C, Solomon D, Cardemil E, Beevers CG. Pencocokan pengobatan di
[Pu
16
92
49
Ke
19
[P perawatan pasca rumah sakit pasien depresi. Jurnal Psikiatri Amerika 2005; 162:2131–2138.
Miller NH. Kepatuhan dengan rejimen pengobatan pada penyakit asimtomatik kronis. Jurnal Amerika
Mora PA, Robitaille C, Leventhal H, Swigar M, Leventhal EA. Pengaruh negatif sifat berhubungan dengan gejala minggu
sebelumnya, tetapi tidak dengan laporan episode penyakit, gejala penyakit, dan pencarian perawatan di antara
orang tua. Kedokteran Psikosomatik 2002;64:436–449. [PubMed: 12021417]
Morris PLP, Robinson RG, Andrzejewski P, Samuels J, Harga TR. Asosiasi depresi dengan 10-
kematian pasca stroke tahun. American Journal of Psychiatry 1993;150:124–129. [PubMed: 8417554]
Muraven M, Tice DM, Baumeister RF. Kontrol diri sebagai sumber daya terbatas: Pola penipisan regulasi.
Jurnal Psikologi Kepribadian & Sosial 1998;74:774–789. [PubMed: 9523419]
Murberg TA, Bru E, Svebak S, Tveterås R, Aarsland T. Suasana hati yang tertekan dan gejala kesehatan subjektif
sebagai prediktor atau kematian pada pasien dengan gagal jantung kongestif: Sebuah studi tindak lanjut dua tahun.
Jurnal Internasional Psikiatri dalam Kedokteran 1999;29:311–326. [PubMed: 10642905]
Murphy E. Prognosis depresi pada usia tua. Jurnal Psikiatri Inggris 1983;142:111–119.
[PubMed: 6839065]
Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. Hubungan depresi dengan penyakit kardiovaskular: Epidemiologi, biologi,
dan pengobatan. Arsip Psikiatri Umum 1998;55:580–592.
[PubMed: 9672048]
Nes RM. Apakah depresi merupakan adaptasi? Arsip Psikiatri Umum 2000;57:14–20. [PubMed:
10632228]
Neugebauer A, Katz PP, Pasch LA. Pengaruh kecacatan aktivitas yang dihargai, perbandingan sosial, dan
kepuasan dengan kemampuan gejala depresi pada rheumatoid arthritis. Psikologi Kesehatan 2003;22:253–
262. [PubMed: 12790252]
Nieboer AP, Schulz R, Matthews KA, Scheier MF, Ormel J, Lindenberg SM. Pembatasan aktivitas dan depresi
pengasuh pasangan: Sebuah model untuk perubahan dari waktu ke waktu. Ilmu Sosial & Kedokteran
1998;47:1361–1371. [PubMed: 9783879]
Norra C, Skobel EC, Arndt M, Schauerte P. Dampak tinggi depresi pada gagal jantung: Diagnosis dini dan pilihan
pengobatan. Jurnal Kardiologi Internasional 2008;125:220–231. [PubMed: 17662487]
Oxman TE, Hull JG. Dukungan sosial, depresi, dan aktivitas kehidupan sehari-hari pada pasien operasi jantung
yang lebih tua. Jurnal Gerontologi: Seri B: Ilmu Psikologi & Ilmu Sosial 1997;52B:P1–P14.
Padgett D, Mumford E, Hynes M, Carter R. Meta-analisis efek intervensi pendidikan dan psikososial pada pengelolaan
diabetes mellitus. Jurnal Epidemiologi Klinis 1988; 41:1007– 1030. [PubMed: 3193136]
Pate RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, Bouchard C, dkk. Aktivitas fisik dan kesehatan masyarakat:
Rekomendasi dari pusat pengendalian dan pencegahan penyakit dan American College of Sports Medicine.
Jurnal Asosiasi Medis Amerika 1995;273:402–407.
[PubMed: 7823386]
Penedo FJ, Molton I, Dahn JR, dkk. Sebuah uji klinis acak dari perilaku kognitif berbasis kelompok
manajemen stres pada kanker prostat lokal: Pengembangan keterampilan manajemen stres meningkatkan
kualitas hidup dan menemukan manfaat. Annals of Behavioral Medicine 2006;31:261–270. [PubMed: 16700640]
Perez-Stable EJ, Halliday R, Gardiner PS, Baron RB, Hauck WW, Acree M, dkk. Efek dari
propranolol pada fungsi kognitif dan kualitas hidup: Sebuah uji coba secara acak di antara pasien
dengan hipertensi diastolik. The American Journal of Medicine 2000;108:359–365. [PubMed: 10759091]
Petrie KJ, Cameron L, Ellis CJ, Buick D, Weinman J. Mengubah persepsi penyakit setelah infark miokard: Intervensi
awal uji coba terkontrol secara acak. Kedokteran Psikosomatik 2002;64:580–586. [PubMed: 12140347]
Piette JD, Weinberger M, McPhee SJ. Pengaruh panggilan otomatis dengan tindak lanjut perawat telepon pada
hasil perawatan diabetes yang berpusat pada pasien. Perawatan Medis 2000;38:218–230. [PubMed: 10659695]

Rabkin JG, Rabkin R, Harrison W, Wagner G. Pengaruh imipramine pada suasana hati dan tindakan enumeratif
status kekebalan pada pasien depresi dengan penyakit HIV. American Journal of Psychiatry
1994;151:516–523. [PubMed: 7908501]
Rabkin JG, Wagner GJ, Rabkin R. Fluoxetine pengobatan untuk depresi pada pasien dengan HIV dan AIDS:
Sebuah acak, percobaan terkontrol plasebo. American Journal of Psychiatry 1999;156:101–107.
[PubMed: 9892304]
Rieger GA. Pelajaran dari uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini untuk pengelolaan gagal jantung
kongestif. American Journal of Cardiology 1993;71:38E–40E.
Rogers WJ, Johnstone DE, Yusuf S, Weiner DH, Gallagher P, Bittner VA, dkk. Kualitas hidup di antara 5.025
pasien dengan disfungsi ventrikel kiri secara acak antara plasebo dan enalapril: Studi disfungsi ventrikel
kiri. Jurnal American College of Cardiology 1994; 23:393– 400. [PubMed: 8294693]
Roter DL, Hall JA, Kern DE, Barker LR, Cole KA, Roca RP. Meningkatkan keterampilan wawancara dokter dan
mengurangi tekanan emosional pasien. Sebuah uji klinis acak. Arsip Ilmu Penyakit Dalam 1995;155:1877–
1884. [PubMed: 7677554]
Roy-Byrne PP, Davidson KW, Kessler RC, Asmundson GJG, Goodwin RD, Kubzansky L, dkk. Gangguan
kecemasan dan penyakit medis komorbiditas. Psikiatri Rumah Sakit Umum 2008;30:208–225. [PubMed:
18433653]
Rubin RR, Peyrot M. Masalah psikologis dan perawatan untuk penderita diabetes. Jurnal Klinis
Psikologi 2001;57:457–478. [PubMed: 11255202]
Ryan CM, Suprasongsin C, Dulay D, Becker DJ. Deteksi gejala oleh remaja dan dewasa muda dengan
diabetes tipe 1 selama induksi eksperimental hipoglikemia ringan. Perawatan Diabetes 2002; 25:852-858.
[PubMed: 11978680]
Safer MA, Tharps QJ, Jackson TC, Leventhal H. Penentu tiga tahap keterlambatan dalam mencari perawatan
di klinik medis. Perawatan Medis 1979;17:11–29. [PubMed: 759741]
Safford MM, Russell L, Suh DC, Roman S, Pogach L. Berapa banyak waktu yang dihabiskan pasien dengan
diabetes untuk perawatan diri? The Journal of American Board of Family Practice 2005;18:262–270.
[PubMed: 15994472]
Safran JD. Menuju penyempurnaan terapi kognitif dalam terang teori interpersonal: I. Teori. Tinjauan Psikologi
Klinis 1990;10:87–105.
Salovey P, Birnbaum D. Pengaruh suasana hati pada kognisi yang relevan dengan kesehatan. Jurnal Psikologi
Kepribadian dan Sosial 1989;57:539–551. [PubMed: 2778638]
Scazufca M, Kuipers E. Hubungan antara emosi yang diungkapkan dan beban perawatan pada kerabat
pasien dengan skizofrenia. Jurnal Psikiatri Inggris 1996;168:580–587. [PubMed: 8733796]
Skala JA, Freedland KE, Carney RM. Penyakit jantung koroner dan depresi: Tinjauan penelitian
mekanistik baru-baru ini. Jurnal Psikiatri Kanada 2006; 51:738–745.
Schneiderman N, Saab PG, Catellier DJ, dkk. Perawatan psikososial dalam seks oleh subkelompok etnis
dalam uji klinis Peningkatan Pemulihan dalam Penyakit Jantung Koroner. Kedokteran Psikosomatik
2004; 66:475–483. [PubMed: 15272091]
Schneiderman N, Saab PG, Catellier DJ, Powell LH, DeBusk RF, Williams RB, dkk. Psikososial
pengobatan dalam seks oleh subkelompok etnis di Meningkatkan Pemulihan dalam uji klinis Penyakit
Jantung Koroner. Kedokteran Psikosomatik 2004; 66:475–483. [PubMed: 15272091]
Seeman TE, Bruce ML, McAvay GJ. Karakteristik jaringan sosial dan timbulnya kecacatan ADL:
MacArthur mempelajari penuaan yang berhasil. Jurnal Gerontologi: Seri B: Ilmu Psikologi & Ilmu Sosial
1996;51B:S191–S200.
Senecal C, Nouwen A, White D. Motivasi dan perawatan diri diet pada orang dewasa dengan diabetes:
Apakah efikasi diri dan self-regulation otonom saling melengkapi atau bersaing konstruksi? Psikologi
Kesehatan 2000;19:452–457. [PubMed: 11007153]
Serebruany VL, Glassman AH, Malinin AI, Nemeroff CB, Musselman DL, Van Zyl LT, dkk. Biomarker trombosit/
endotel pada pasien depresi yang diobati dengan sertraline inhibitor reuptake serotonin selektif setelah
kejadian koroner akut: Substudi trombosit Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial
(SADHART). Sirkulasi 2003;108:939–944. [PubMed: 12912814]

Shah A, Odutoye K, De T. Depresi pada pasien rawat inap lanjut usia yang sakit medis akut: Sebuah studi
percontohan identifikasi awal dan intervensi dengan konsultasi psikogeriatri formal. Jurnal Gangguan
Afektif 2001; 62:233–240. [PubMed: 11223113]
Sherbourne CD, Hays RD, Wells KB. Faktor risiko pribadi dan psikososial untuk hasil kesehatan fisik dan
mental dan perjalanan depresi di antara pasien depresi. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis
1995;63:345–355. [PubMed: 7608346]
Singh NA, Clements KM, Fiatarone Singh MA. Kemanjuran olahraga sebagai antidepresan jangka panjang
pada subjek lanjut usia: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Gerontologi. Seri A, Ilmu Biologi
& Ilmu Kedokteran 2001;56:M497–M504.
Singh NA, Clements KM, Fiatarone MA. Uji coba terkontrol secara acak dari pelatihan resistensi progresif pada
orang tua yang depresi. Jurnal Gerontologi. Seri A, Ilmu Biologi & Ilmu Kedokteran 1997;52:M27–M35.
Solomon DA, Keller MB, Leon AC, Mueller TI, Lavori PW, Shea T, Coryell W, Warshaw M, Turvey C, Maser JD,
Endicott J. Kekambuhan ganda dari gangguan depresi mayor. American Journal of Psychiatry 2000;157:229–
233. [PubMed: 10671391]
Sorkin KP. Untuk orang tua. Pesta dan hari libur. Sebuah peta melalui mindfields. Manajemen Diri Diabetes
2002;19:111–112. 114–115, 117. [PubMed: 12564411]
Steed L, Cooke D, Newman S. Tinjauan sistematis hasil psikososial setelah pendidikan, manajemen diri, dan
intervensi psikologis pada diabetes mellitus. Pendidikan dan Konseling Pasien 2003;51:5–15. [PubMed:
12915275]
Steffens DC, Skoog I, Norton MC, Hart AD, Tschanz JT, Plassman BL, dkk. Prevalensi depresi dan
pengobatannya pada populasi lanjut usia: Studi Cache County. Arsip Psikiatri Umum 2000;57:601–607.
[PubMed: 10839339]
Stegen K, Van Diest I, Van de Woestijne KP, Van den Bergh O. Apakah orang dengan afek negatif memiliki
bias atensi terhadap sensasi tubuh? Kognisi dan Emosi 2001;15:813–829.
Stewart MA. Komunikasi dokter-pasien yang efektif dan hasil kesehatan: Sebuah tinjauan. Jurnal Asosiasi
Medis Kanada 1995; 152: 1423–1433. [PubMed: 7728691]
Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Hahn SR, Morganstein D. Biaya kehilangan waktu kerja produktif di antara
pekerja AS dengan depresi. Jurnal Asosiasi Medis Amerika 2003;289:3135–3144.
[PubMed: 12813119]
Stretton, MS.; Salovey, P. Komponen kognitif dan afektif kekhawatiran hipokondriakal. Dalam: Flack, WF.;
Laird, JD., editor. Emosi dalam psikopatologi: Teori dan penelitian. Seri dalam ilmu afektif. London:
Oxford; 1998. hal. 265-279.
Strik J, Honig A, Lousberg R, Lousberg AHP, Cheriex EC, Tuynman-Qua HG, dkk. Khasiat dan keamanan
fluoxetine dalam pengobatan pasien dengan depresi berat setelah infark miokard pertama: Temuan dari
percobaan double-blind, terkontrol plasebo. Kedokteran Psikosomatik 2000; 62:783–789.
[PubMed: 11138997]
Strik J, Lousberg R, Cheriex EC, Honig A. Satu tahun kejadian kumulatif depresi setelah infark miokard dan
berdampak pada hasil jantung. Jurnal Penelitian Psikosomatik 2004;56:59–66. [PubMed: 14987965]
Stuck AE, Walthert JM, Nikolaus T, Buela CJ, Hohmann C, Beck JC. Faktor risiko penurunan status fungsional pada
orang tua yang hidup di komunitas: Tinjauan literatur sistematis. Ilmu Sosial & Kedokteran 1999;48:445–469.
[PubMed: 10075171]
Suls J, Fletcher B. Kemanjuran relatif dari strategi koping penghindaran dan nonpenghindaran: Sebuah meta-analisis.
Psikologi Kesehatan 1985;4:249–288. [PubMed: 4029107]
Sul, JM.; Goodkin, F. Gosip dan rumor medis: Peran mereka dalam sistem rujukan awam. Dalam: Goodman,
RF.; Ben-Ze'ev, A., editor. Gosip yang bagus. Lawrence, KS: University Press of Kansas; 1994. hal.
169-179.
Swindle RW Jr, Cronkite RC, Moos RH. Stresor kehidupan, sumber daya sosial, koping, dan depresi unipolar
selama 4 tahun. Jurnal Psikologi Abnormal 1989;98:468–477. [PubMed: 2592682]
Talbot F, Nouwen A, Gingras J, Belanger A, Audet J. Hubungan gangguan diabetes dan kontrol pribadi terhadap
gejala depresi di antara orang dewasa dengan diabetes. Psikologi Kesehatan 1999;18:537– 542. [PubMed:
10519470]

Taylor CB, Youngblood ME, Catellier D, dkk. Efek obat antidepresan pada morbiditas dan mortalitas pada pasien depresi
setelah infark miokard. Arsip Psikiatri Umum 2005;62:792–798. [PubMed: 15997021]
Taylor SE, Kemeny ME, Aspinwall LG, Schneider SG, Rodriguez R, Herbert M. Optimisme, mengatasi, tekanan
psikologis, dan perilaku seksual berisiko tinggi di antara pria yang berisiko memperoleh sindrom imunodefisiensi
(AIDS). Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial 1992; 63:460– 473. [PubMed: 1403625]
Tennen H, Affleck G. Biaya dan manfaat penjelasan optimis dan optimisme disposisional.
Jurnal Kepribadian 1987;55:377–393.
Itu AKU, Kupfer DJ. Perkembangan terbaru dalam farmakoterapi gangguan mood. Jurnal Konsultasi dan Psikologi
Klinis 1996;64:646–659. [PubMed: 8803354]
Kelompok Riset Program Pencegahan Diabetes. Peran sekresi dan sensitivitas insulin dalam
evolusi diabetes tipe 2 dalam Program Pencegahan Diabetes. Diabetes 2005;54:2404–2414.
[PubMed: 16046308]
Tuma TA. Hasil dari depresi yang dirawat di rumah sakit pada 4,5 tahun: Sebuah kelompok tua dan dewasa
muda dibandingkan. Jurnal Psikiatri Inggris 2000; 176:224–228. [PubMed: 10755068]
Unützer J, Katon W, Callahan C, dkk. Manajemen perawatan kolaboratif dari depresi akhir kehidupan di
pengaturan perawatan primer: uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Asosiasi Medis Amerika 2002;288:2836–2845.
[PubMed: 12472325]
Valenstein M, Klinkman M, Becker S, Blow FC, Barry KL, Sattar A, dkk. Pengobatan bersamaan pasien
dengan depresi di masyarakat: Praktek penyedia, sikap, dan hambatan untuk kolaborasi. Jurnal
Praktek Keluarga 1999;48:180–187. [PubMed: 10086760] van Melle JP, de Jonge P, Honig A, Schene
AH, Kuyper AMG, Crijns H, Schins A, Tulner D, van den Berg MP, Ormel J. Efek pengobatan antidepresan
setelah infark miokard. Jurnal Psikiatri Inggris 2007;190:460–466. [PubMed: 17541103]
Vileikyte L, Leventhal H, Gonzalez JS, Peyrot M, Rubin RR, Ulbrecht JS, Garrow A, Waterman C, Cavanagh
PR, Boulton AJ. Neuropati perifer diabetes dan gejala depresi: Asosiasi ditinjau kembali. Perawatan
Diabetes 2005;28:2378–2383. [PubMed: 16186266]
Wagner E, Austin B, Von Korff M. Mengorganisir perawatan untuk pasien dengan penyakit kronis. Milbank
Triwulanan 1996;74:511–544. [PubMed: 8941260]
Wagner E, Davis C, Schaefer J, Von Korff M, Austin B. Sebuah survei terkemuka program manajemen penyakit
kronis: Apakah mereka konsisten dengan literatur? Jurnal Kualitas Asuhan Keperawatan 2002;16:67-80.
Weingarten SR, Henning JM, Badamgarav E, Knight K, Hasselblad V, Gano A Jr, dkk. Intervensi yang digunakan dalam
program manajemen penyakit untuk pasien dengan penyakit kronis – mana yang berhasil? Analisis meta dari
laporan yang diterbitkan. British Medical Journal 2002;325:913–914. [PubMed: 12399321]
Weinger K, Jacobson AM, Draelos MT, Finkelstein DM, Simonson DC. Estimasi glukosa darah dan gejala selama
hiperglikemia dan hipoglikemia pada pasien dengan diabetes mellitus tergantung insulin. The American Journal of
Medicine 1995;98:22-31. [PubMed: 7825615]
Welin C, Lappas G, Wilhelmsen L. Pentingnya independen faktor psikososial untuk prognosis setelah infark miokard. Jurnal
Penyakit Dalam 2000;247:629–639. [PubMed: 10886484]
Wells KB, Sherbourne C. Fungsi dan utilitas untuk kesehatan saat ini pasien dengan depresi atau kronis
kondisi medis dalam praktik perawatan primer yang dikelola. Arsip Psikiatri Umum 1999;56:897–
904. [PubMed: 10530631]
Wells KB, Sturm R. Menginformasikan proses kebijakan: Dari data efikasi hingga efektivitas pada
farmakoterapi. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis 1996;64:638–645. [PubMed: 8803353]
Wells KB, Hays RD, Burnam MA, Rogers W, Greenfield S, Ware JE. Deteksi gangguan depresi untuk pasien yang menerima
perawatan prabayar atau biaya untuk layanan: Hasil dari studi hasil medis.
Jurnal Asosiasi Medis Amerika 1989;262:3298–3302. [PubMed: 2585674]
Whooley MA, Simon GE. Mengelola depresi pada pasien rawat jalan medis. The New England Journal of
Kedokteran 2000;343:1942-1950. [PubMed: 11136266]
Williams, V.; Williams, RB. LifeSkills: Delapan Cara Sederhana untuk Membangun Hubungan yang Lebih Kuat,
Berkomunikasi Lebih Jelas, dan Tingkatkan Kesehatan Anda dan Bahkan Kesehatan Orang-Orang Di Sekitar Anda.
New York: Buku Times; 1997.

Williamson GM. Peran sentral dari aktivitas normal yang dibatasi dalam penyesuaian terhadap penyakit dan
kecacatan: Sebuah model pengaruh depresi. Psikologi Rehabilitasi 1998;43:327–347.
Williamson GM, Schulz R. Pembatasan aktivitas menengahi hubungan antara rasa sakit dan depresi mempengaruhi:
Sebuah studi pasien kanker dewasa muda dan tua. Psikologi dan Penuaan 1995; 10:369– 378. [PubMed:
8527058]
Wing RR, Epstein LH, Nowalk MP, Scott N, Koeske R, Hagg S. Apakah pemantauan mandiri kadar
glukosa darah meningkatkan kepatuhan diet untuk pasien obesitas dengan diabetes tipe 2? Jurnal
Kedokteran Amerika 1986; 81:830–836. [PubMed: 3535493]
Wong CK, Tang EW, Herbison P, Birmingham B, Barclay L, Fu SYF. Depresi yang sudah ada dalam 2
minggu sebelum sindrom koroner akut dapat dikaitkan dengan presentasi serangan jantung yang
tertunda. QJ Med 2008;101:137-144.
Wulsin LR, Singal BM. Apakah gejala depresi meningkatkan risiko timbulnya penyakit koroner? Sebuah tinjauan
kuantitatif sistematis. Kedokteran Psikosomatik 2003;65:201–210. [PubMed: 12651987]
Muda AS, Klap R, Sherbourne CD, Wells KB. Kualitas perawatan untuk gangguan depresi dan kecemasan
di Amerika Serikat. Arsip Psikiatri Umum 2001;58:55–61. [PubMed: 11146758]

Gambar 1.
Jalur untuk underregulasi dan misregulasi untuk individu dengan penyakit penyerta dan
depresi

Gambar 2.
Tiga tujuan pengaturan diri dan tindakan terkait untuk individu dengan komorbiditas depresi
dan penyakit fisik kronis

Naskah
Penulis
NIH-
PA Naskah
Penulis
NIH-
PA Naskah
Penulis
NIH-
PA
Tabel 1
Penyakit
Penyakit jantung koroner

Detweiler-
Bedell
dkk.
Uji coba terkontrol secara acak yang memeriksa efek pengobatan depresi pada hasil penyakit
Pengarang
Berkman
dkk.
(2003)
# Mata Pelajaran
1332
Waktu
24 minggu
2 tahun
menindaklanjuti
Perlakuan
CBT
Kondisi Kontrol
Perawatan Biasa
Hasil
Ukur untuk
Depresi
+ BDI
+ HRSD
Ukuran Hasil
untuk Penyakit
= Kematian
Tukang kaca 369 24 minggu Sertraline plasebo =HRSD = Kematian

dkk., + aktivasi trombosit
(2003)/
serebruari
dkk.,
(2003)
Strik dkk., 54 9 minggu Fluoksetin plasebo = HRSD = Peristiwa Jantung

(2000)
van Melle 331 18 bulan Mirtazapine atau Citalopram atau Perawatan Biasa = BDI = Peristiwa Jantung
dkk., psikoterapi = ICD-10
(2007)
Diabetes Katon et 329 12 bulan Antidepresan atau psikoterapi Perawatan Biasa + SCL-90 = Kontrol glisemin
al., (2004)
Lustman et 60 8 minggu Fluoksetin plasebo + BDI = Kontrol glikemik

al., (2000) + HRSD
Lustman et 51 10 minggu CBT Program Edukasi Diabetes + BDI = Kontrol glikemik

al., (1998) 6 bulan + di tindak lanjut
menindaklanjuti
Lustman et 68 8 minggu Nortriptilin plasebo + BDI = Kontrol glikemik

al., (1997)
HIV Elliot et 75 12 minggu Paroxetine atau Imipramine plasebo + HRSD = jumlah CD4
al., (1998)
Rabkin et 120 8 minggu Fluoksetin plasebo + hitungan HRSD = sel CD4

al., (1999)
Rabkin et 97 6 minggu Imipramin plasebo + HRSD = jumlah CD4

al., (1994)
a"+" = pengobatan Depresi meningkatkan hasil; “=" = tidak ada perbedaan; “ÿ“ = Pengobatan depresi memperburuk hasil
HRSD = Skala Peringkat Hamilton untuk Depresi; CBT = Terapi Perilaku Kognitif; BDI = Inventarisasi Depresi Beck; ICD-10 = Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Kesehatan Terkait
Masalah, Gangguan Depresi; SCL-90 = Daftar Periksa Gejala Hopkins-90 skor depresi; MI = Infark Miokard
halaman
36
Naskah
Penulis
NIH-
PA Naskah
Penulis
NIH-
PA Naskah
Penulis
NIH-
PA
Meja 2
Uji coba terkontrol secara acak dari efek manajemen penyakit pada depresi
Penyakit Pengarang # Mata Pelajaran Waktu Perlakuan Kondisi Kontrol Hasil
Detweiler-
Bedell
dkk.
Penyakit jantung koroner
Gagal jantung kongestif

Horlick dkk.,
(1984)
Rogers dkk.,
1994
116
5.025
6 minggu
intervensi 24
minggu tindak lanjut
2 tahun
Pendidikan/Diskusi Kelompok
Enalapril
Perawatan Biasa
plasebo
Ukur untuk
Depresi
= MMPI
= POMS
Hipertensi Perez-Stabil dan seterusnya 312 52 minggu propanolol plasebo = CESD, BDI
al., (2000)
Diabetes
Piette dkk., 240 52 minggu ATDM Perawatan Biasa + CESD

(2000)
Sayap dkk., 50 12 minggu Kontrol Berat Perilaku + Perilaku Standar + BDI

(1986) intervensi Glukosa Diri Pengendalian berat
tindak lanjut di 48
minggu
Radang sendi
Lorig dkk., 331 6 minggu ASMP Daftar Tunggu = CESD

(1999) intervensi 4
bulan tindak lanjut
Barlow dkk., 240 6-minggu ASMP Daftar Tunggu +HADS

(2000)
4 bulan tindak lanjut
Kanker McQuellon dkk., 180 1 hari Intervensi Orientasi Perawatan Biasa + POMS, CESD
(1998)
“+” = Pengobatan depresi meningkatkan hasil; “=" = tidak ada perbedaan
HRSD = Skala Peringkat Hamilton untuk Depresi; BDI = Inventarisasi Depresi Beck; POMS = Profil Keadaan Suasana Hati; MMPI = Inventarisasi Kepribadian Multifasik Minnesota; CESD = Pusat untuk
Skala Depresi Epidemiologis; HADS = Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit; ASMP = Program Manajemen Diri Arthritis; ATDM = Manajemen penyakit telepon otomatis.
halaman
37
Tabel 3
Intervensi untuk depresi penyerta dan penyakit fisik kronis
Prinsip Intervensi Contoh 1: Diabetes dan Depresi Contoh 2: Penyakit Jantung dan
Depresi
Mengintegrasikan manajemen penyakit dan depresi dengan Ketahuilah bahwa depresi dapat Kenali bahwa PJK dapat meningkatkan
mengenali bahwa penyakit fisik dan gangguan mood saling memperburuk diabetes; Pada bulan-bulan depresi; Risiko serangan jantung dapat
mempengaruhi. musim dingin, depresi dapat memburuk dan meningkatkan stres, yang dapat
membuat diabetes lebih sulit untuk dikelola. memperburuk depresi.
Representasi Kognitif: Kurangi menyalahkan diri sendiri atas timbulnya diabetes; Mengurangi bencana tentang konsekuensi
Mengidentifikasi dan memodifikasi kognisi memodifikasi perjalanan waktu sebagai kronis tetapi potensial kembali bekerja setelah serangan
penyakit maladaptif. dapat dikontrol. jantung; meningkatkan rasa kontrol pribadi.
Respons Perilaku: Sadarilah bahwa mengelola diabetes bisa Sadarilah bahwa depresi mengurangi motivasi
Menghubungkan fungsi perilaku dan terlibat dalam membuat depresi; Memasukkan kegiatan yang seseorang untuk terlibat dalam aktivitas yang
perilaku yang melanggengkan pengaturan diri yang lebih menyenangkan ke dalam rutinitas harian mengendalikan penyakit; Kenali berbagai
baik dari kedua kondisi tersebut. seseorang untuk mengimbangi ini. manfaat olahraga.
Fungsi Sosial: Mintalah Dorong anggota keluarga untuk makan Atur panggilan konferensi dengan dokter, psikolog,
bantuan jaringan sosial seseorang dalam mengadopsi malam perayaan, tetapi juga untuk memasukkan dan pasangan untuk membahas tujuan terkait
respons koping yang konsisten dengan kedua kondisi tersebut. pilihan makanan sehat. pengobatan yang masuk akal.
Lihat statistik publikasi

Translate Integrating - Co - Morbid - Depression - and - CHR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Translate Integrating - Co - Morbid - Depression - and - CHR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Naskah Penulis Akses Publik

Clin Psychol Rev. 2008 Desember; 28(8): 1426–1446. doi:10.1016/j.cpr.2008.09.002.

Mengintegrasikan Co-Morbid Depresi dan Penyakit Fisik Kronis

Ivan W. Miller, dan

Detweiler-Bedell dkk. Halaman 2

Pengaruh Manajemen Depresi pada Penyakit

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 3

antidepresan trisiklik (misalnya, nortriptyline, imipramine), inhibitor reuptake serotonin (misalnya,

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 4

Randomized Trial (SADHART) meneliti kemanjuran sertraline dibandingkan dengan plasebo di

Pengaruh Manajemen Penyakit pada Depresi

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 5

Tujuh studi manajemen penyakit, khususnya program psiko-edukasi (Barlow, Wright,

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 6

Manajemen Kondisi Co-Morbid sebagai Kegagalan Pengaturan Diri

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 7

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 8

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 9

Underregulasi Manajemen Mood Akibat Penyakit Kronis

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 10

Misregulasi Manajemen Penyakit Akibat Perbaikan Mood

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 11

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 12

Misregulasi Perbaikan Mood Akibat Manajemen Penyakit

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 13

Mengintegrasikan Depresi dan Manajemen Penyakit Kronis

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 14

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 15

Untuk memfasilitasi pengelolaan kondisi komorbiditas, representasi kognitif seseorang perlu

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 16

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 17

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 18

Penatalaksanaan komorbiditas mengharuskan pasien untuk memanfaatkan proses multi-level dalam

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 19

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 20

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 21

Ucapan Terima Kasih

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 22

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 23

Clin Psychol Rev. Penulis naskah; tersedia di PMC 2009 1 Desember.

Detweiler-Bedell dkk. halaman 24