Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Depresi Komorbid Berhubungan Dengan Peningkatan Pemanfaatan Layanan Kesehatan dan

Hilangnya Produktivitas pada Penderita Diabetes: Survei Penduduk Hungaria Representatif
Besar Secara Nasional
eSZTERPANNAVAMOS, M.D., ISTVANMUCSI, MD, PHD, ANDRAKESZEI, MD, PHD, MARIAS.KOPP, MD, PHD, DSC,
DANMARTANOVAK, MD, PHD

Objektif:Untuk memperkirakan prevalensi depresi di antara diabetisi dan untuk menguji hubungan komorbid depresi dengan hilangnya
produktivitas dan pemanfaatan sumber daya kesehatan pada orang dengan dan tanpa diabetes.Metode:Survei cross-sectional, mendaftarkan
12.643 individu berusia -18 tahun. Clustered, prosedur pengambilan sampel bertingkat digunakan. Sampel ini mewakili 0,16% populasi orang
dewasa Hongaria menurut usia, jenis kelamin, dan wilayah geografis. Tingkat keparahan gejala depresi diukur dengan Inventarisasi Depresi
Beck yang disingkat.Hasil:Prevalensi diabetes pada sampel adalah 6,2% (95% Confidence Interval (CI) - 5,7–6,6), dan 13,4% (95% CI - 12,8 –13,9)
tergolong depresi. Orang dewasa dengan diabetes dua kali lebih mungkin mengalami depresi (rasio odds yang disesuaikan (OR) - 1,83, 95% CI -
1,53–2,19, p - 0,001) dibandingkan individu tanpa diabetes. Dibandingkan dengan penderita diabetes yang tidak depresi, mereka yang
menderita diabetes dan depresi penyerta lebih tua, kurang berpendidikan, lebih cenderung perempuan dan tidak aktif secara fisik, lebih kecil
kemungkinannya untuk bekerja, dan menikah dan memiliki lebih banyak penyakit penyerta. Dalam analisis regresi multivariat, orang dengan
diabetes dan depresi memiliki peluang lebih besar secara signifikan untuk memperpanjang hari tidur karena sakit (-20 hari) (OR - 2.6, 95% CI -
1.69 –3.88,P- .001), lama tinggal di rumah sakit (-18 hari) (OR - 2.1, 95% CI - 1.27–3.45,P- .004), dan rawat inap multipel (-2) (OR - 1.8, 95% CI -
1.13–2.82,P- .01) dibandingkan dengan pasien diabetes nondepresi.Kesimpulan:Temuan ini lebih lanjut mendokumentasikan hubungan antara
depresi dan pemanfaatan sumber daya kesehatan dan hilangnya produktivitas pada penderita diabetes. Skrining dan mengobati depresi
penting untuk perawatan klinis sehari-hari dan inisiatif kesehatan masyarakat untuk meningkatkan hasil kesehatan bagi penderita diabetes.
Kata kunci:diabetes, depresi, pemanfaatan layanan kesehatan, epidemiologi, berbasis populasi.

BDI-Inventarisasi Depresi Beck;BMI-Indeks massa tubuh; LOS- gejala secara independen memprediksi manifestasi insiden
lamanya tinggal di rumah sakit. selanjutnya dari diabetes tipe 2 (5,6).
Terjadinya depresi pada diabetisi dikaitkan dengan ketidakpatuhan
PERKENALAN terhadap pengobatan diabetes dan manajemen diri, faktor gaya hidup

A semakin banyak bukti epidemiologi telah mengkonfirmasi

hubungan yang kuat antara depresi dan diabetes. Kemungkinan
depresi pada orang dengan diabetes adalah dua kali lipat
dibandingkan dengan individu tanpa diabetes, dan depresi berat hadir
di 11% sampai 15% dari orang dengan diabetes (1,2).
Bukti juga menunjukkan bahwa hubungan antara kedua gangguan
ini mungkin bersifat dua arah. Depresi, di satu sisi, dapat berkembang
pada diabetisi sebagai respons terhadap beban penyakit dan
pengobatan, penurunan atau kehilangan produktivitas dan
kemampuan untuk berfungsi, peningkatan tekanan psikologis, dan
penurunan kualitas hidup (3). Sebuah studi longitudinal baru-baru ini
menunjukkan peningkatan risiko suasana hati yang tertekan di antara
orang dengan diabetes dan menyarankan bahwa hubungan antara
diabetes dan gejala depresi, sebagian, dapat dijelaskan oleh beban
global komorbiditas dan gangguan yang terkait dengan diabetes (4).
Di sisi lain, data epidemiologi dari studi longitudinal juga menunjukkan
depresi
Dari Institut Ilmu Perilaku (EPV, IM, AK, MSK,
MN), Universitas Semmelweis, Budapest, Hungaria; Departemen 1 Penyakit
Dalam (EPV, IM, MN), Universitas Semmelweis, Budapest, Hungaria;
Kelompok Riset Universitas Semmelweis untuk Pediatri dan Nefrologi,
Budapest, Hungaria; dan Departemen Psikiatri (MN), Jaringan Kesehatan
Universitas, Universitas Toronto, Toronto, Ontario, Kanada.
Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke Marta Novak,
Institut Ilmu Perilaku, Universitas Semmelweis, Budapest, Nagyvarad ter 4.,
Budapest, Hungaria, H-1089. Email: marta@nefros.net
Diterima untuk publikasi 23 Mei 2008; revisi diterima 8 Januari 2009. Studi
ini didukung oleh proyek 1/002/2001 dari Program Riset dan
Pengembangan Nasional (NKFP), proyek HUN/00/002/A/01/99 dari Program
Pembangunan Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNDP) , dan proyek T-32974
(2000) dan TS-040889 dari Dana Riset Nasional (OTKA). Makalah ini
didukung oleh Beasiswa Penelitian János Bolyai dari Akademi Ilmu
Pengetahuan Hongaria (MN).
DOI: 10.1097/PSY.0b013e3181a5a7ad
yang tidak menguntungkan (merokok, aktivitas fisik, obesitas), kontrol
glikemik yang buruk, dan peningkatan risiko komplikasi mikrovaskular
dan makrovaskular (7- 10). Studi sebelumnya yang meneliti
pemanfaatan dan produktivitas layanan kesehatan telah menemukan
bahwa koeksistensi gangguan ini dikaitkan dengan tingkat kehilangan
waktu kerja yang lebih tinggi, kecacatan, dan peningkatan
pemanfaatan layanan kesehatan dibandingkan dengan diabetes tanpa
depresi (2,7,11). Mempertimbangkan pentingnya kepatuhan
pengobatan dan perawatan diri dalam kontrol glikemik diabetes,
khususnya manajemen pembatasan diet dan obat-obatan, latihan fisik,
dan pemantauan diri, orang dewasa dengan diabetes dan depresi
komorbid mungkin berisiko mengalami status kesehatan yang lebih
buruk. peningkatan komorbiditas, dan akibatnya meningkatkan
pemanfaatan layanan kesehatan dan kehilangan produktivitas
(2,7,12,13). Kehadiran bersamaan diabetes dan depresi juga dikaitkan
dengan peningkatan yang signifikan dalam semua penyebab kematian
dibandingkan dengan diabetes atau depresi saja (10,14). Dalam uji
klinis acak, perbaikan gejala depresi setelah pengobatan depresi
diprediksi meningkatkan kontrol glikemik (15,16).
Sampai saat ini, tidak ada data epidemiologi perwakilan
nasional yang dilaporkan tentang hubungan antara diabetes dan
depresi dari wilayah Eropa Tengah atau dari Hungaria.
Mempertimbangkan hasil kesehatan yang merugikan terkait
dengan diabetes dan depresi, penilaian hubungan antara
gangguan ini akan menjadi penting di wilayah ini, di mana
prevalensi depresi dan tingkat morbiditas dan mortalitas
kardiovaskular (terkait kuat dengan diabetes) sangat tinggi (17–
19). Ini mungkin benar terutama jika seseorang
mempertimbangkan perubahan sosial ekonomi yang luar biasa
yang terjadi di negara-negara Eropa Tengah selama akhir 1980-an.

Pengobatan Psikosomatik 71:501–507 (2009) 501

0033-3174/09/7105-0501
Hak Cipta © 2009 oleh American Psychosomatic Society

dan tahun 1990-an. Lingkungan psikososial ini, agregasi perilaku
kesehatan berisiko tinggi, mungkin memiliki relevansi khusus
dengan kondisi medis kronis seperti diabetes, di mana faktor
psikososial tersebut dapat memainkan peran penting baik dalam
patofisiologi maupun hasil prediksi dari kondisi tersebut (19).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggunakan sampel
populasi Hongaria yang representatif secara nasional untuk a)
memperkirakan prevalensi depresi di antara individu dengan diabetes
dan b) menguji efek depresi komorbid pada pemanfaatan sumber
daya kesehatan dan kehilangan produktivitas pada orang dengan dan
tanpa diabetes.
METODE
Hungarostudy 2002 adalah survei cross-sectional yang mendaftarkan sampel
populasi Hungaria yang besar dan representatif secara nasional berusia -18
tahun. Survei dilakukan antara Januari dan Juni 2002 dan ditargetkan untuk
memeriksa status kesehatan mental dan fisik, perilaku kesehatan, dan faktor
risiko psikososial populasi umum Hungaria. Penjelasan rinci metodologi
Hungarostudy 2002 telah dijelaskan di tempat lain (20-22). Peserta penelitian
dipilih secara acak dari Daftar Penduduk Nasional Kementerian Dalam Negeri
Hongaria dengan prosedur pengambilan sampel berkelompok dan bertingkat.
Semua pemukiman Hungaria dengan populasi
- 10.000 penduduk terlibat dalam survei; permukiman yang kurang padat diambil
sampelnya secara acak. Untuk setiap penolakan, orang lain dipilih dari sampel
tambahan dari komunitas yang sama dengan karakteristik sampel yang serupa.
Tingkat penolakan keseluruhan adalah 17,7%. Sampel survei akhir mencakup
12.643 orang dewasa, mewakili 0,16% dari seluruh populasi orang dewasa
menurut distribusi usia dan jenis kelamin dan wilayah geografis (19 kabupaten,
ibu kota Hongaria, dan 150 subkawasan). Peserta diwawancarai di rumah mereka
oleh perawat komunitas terlatih. Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite
Etika Universitas Semmelweis, Budapest. Persetujuan tertulis diperoleh dari
semua peserta sebelum pengumpulan data.
Pengumpulan Data Dasar
Wawancara terstruktur mencakup pertanyaan tentang karakteristik demografi dan
sosial ekonomi, faktor gaya hidup, dan riwayat kesehatan. Status keuangan yang
dilaporkan sendiri dinilai pada skala Likert 10 poin, dan tiga kategori (lebih rendah dari
rata-rata, rata-rata, dan lebih tinggi dari rata-rata) dihitung untuk analisis ini. Tahun-
tahun yang dihabiskan dalam pendidikan formal, status pekerjaan, dan status
perkawinan juga dinilai. Indeks massa tubuh (BMI), dihitung berdasarkan berat dan
tinggi yang dilaporkan sendiri, digunakan untuk mengklasifikasikan individu menjadi
normal atau kurus (-25 kg/m2), kelebihan berat badan (-25 dan -30 kg/m2), dan obesitas
(-30 kg/m22) kategori (23). Konsumsi alkohol, status merokok saat ini, dan aktivitas fisik
juga dinilai selama wawancara. Konsumsi alkohol diperkirakan menggunakan kuesioner
AUDIT Organisasi Kesehatan Dunia (Alcohol Use Disorders Disorders Identification Test).
Skor -8 dianggap sebagai indikasi gangguan penggunaan alkohol yang berbahaya (24).
Berdasarkan laporan diri mereka tentang aktivitas fisik waktu senggang, individu
diklasifikasikan sebagai tidak aktif secara fisik, cukup aktif, dan aktif. Status merokok
saat ini juga ditabulasikan (perokok, mantan perokok, atau bukan perokok). Jawaban
untuk semua pertanyaan didasarkan pada laporan diri.
Definisi Depresi, Diabetes, dan Kondisi
Komorbid Tambahan
Gejala depresi dinilai selama wawancara dengan versi singkat dari Beck
Depression Inventory (BDI) (25,26). Individu dengan depresi sedang dan
berat diidentifikasi menggunakan titik potong 19 poin (17,26,27). Dengan
demikian, istilah "depresi" mengacu pada konsep epidemiologi depresi,
berdasarkan penilaian keparahan gejala depresi. Untuk mengidentifikasi
pasien dengan diabetes, responden ditanya apakah mereka pernah dirawat
di masa lalu untuk diabetes atau apakah mereka minum obat untuk
diabetes pada saat survei. Kondisi medis lainnya diidentifikasi dengan cara
yang sama (asma, infark miokard, hipertensi,
502
EP VAMOS dkk.
jantung, penyakit jantung lainnya, stroke, penyakit muskuloskeletal, penyakit
imunologi, penyakit paru, hati, dan ginjal serta keganasan).
Ukuran Kehilangan Produktivitas dan
Pemanfaatan Layanan Kesehatan
Produktivitas yang hilang yang dilaporkan sendiri didefinisikan sebagai hari kerja
yang hilang dan jumlah hari tidur (hari di mana seseorang tetap di tempat tidur selama
lebih dari setengah hari) karena sakit (28). Produktivitas yang hilang dinilai dengan
menanyakan: "Berapa banyak hari disabilitas yang Anda alami tahun lalu?" dan "Berapa
hari cuti sakit yang Anda miliki tahun lalu?" Kehilangan produktivitas yang
berkepanjangan didefinisikan sebagai peningkatan jumlah hari kerja yang hilang (lebih
tinggi dari rata-rata hari kerja yang hilang dari sampel penelitian - -10 hari) dan hari
tidur yang diperpanjang (lebih tinggi dari rata-rata hari tidur dari sampel penelitian - -20
hari). Tiga kategori pemanfaatan layanan kesehatan yang dilaporkan sendiri selama
tahun sebelumnya diperiksa: 1) jumlah panggilan darurat (layanan ambulans atau on-
call); 2) jumlah rawat inap; dan 3) lama rawat inap (LOS). Responden ditanya: “Berapa kali
Anda meminta kunjungan rumah darurat oleh profesional kesehatan tahun lalu?”
"Berapa kali Anda berada di rumah sakit tahun lalu?" “Berapa hari yang Anda habiskan di
rumah sakit selama setahun terakhir?” Peningkatan pemanfaatan layanan kesehatan
didefinisikan sebagai beberapa panggilan darurat dan beberapa rawat inap (-2) dan LOS
yang berkepanjangan (lebih tinggi dari rata-rata LOS - -18 hari).
Analisis statistik
Karakteristik pasien digambarkan sebagai frekuensi, penyimpangan standar
rata-rata, atau nilai rata-rata dan 95% Confidence Interval (CI) untuk nilai
rata-rata. Perbedaan kelompok dibandingkan menggunakan Pearson's-2uji
untuk variabel kategori, analisis varians untuk variabel terdistribusi normal,
dan uji Kruskal-Wallis untuk variabel kontinyu miring, yang sesuai. Analisis
regresi logistik multivariat digunakan untuk menghitung rasio odds (OR)
untuk asosiasi depresi dan diabetes pada populasi dan mengidentifikasi
faktor yang terkait dengan adanya depresi di antara pasien diabetes.
Untuk menilai hubungan antara depresi dan peningkatan produktivitas yang
hilang (peningkatan hari kerja yang hilang di antara karyawan dan hari tidur yang
berkepanjangan) dan peningkatan pemanfaatan layanan kesehatan (LOS yang
berkepanjangan, beberapa panggilan darurat, dan beberapa rawat inap di rumah
sakit) pada orang dengan dan tanpa diabetes, kami melakukan penyesuaian dan
analisis regresi logistik multivariat yang disesuaikan. Model multivariat ini
disesuaikan dengan karakteristik demografis (usia, jenis kelamin, pendidikan),
faktor gaya hidup (BMI, merokok, aktivitas fisik), dan komorbiditas medis (jumlah
kondisi komorbiditas). Variabel-variabel ini dipilih karena pekerjaan sebelumnya
menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan, bertambahnya usia, pendidikan
rendah, peningkatan BMI, aktivitas fisik, merokok, dan komorbiditas
berhubungan dengan peningkatan risiko rawat inap, kecacatan fungsional,
Akhirnya, untuk menganalisis lebih lanjut hubungan antara depresi dan
pemanfaatan layanan kesehatan dan kehilangan produktivitas pada diabetisi, analisis
regresi multivariat yang sama dilakukan pada populasi diabetes menggunakan skor BDI
berkelanjutan. Semua variabel yang dimasukkan dipertahankan dalam model akhir.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik SPSS (SPSS
Inc., versi 13.0, Chicago, Illinois). Dalam semua kasus, dua sisiP- .05 dianggap signifikan
secara statistik.
HASIL
Dari 12.643 orang dewasa, 526 orang (4,2%) menderita diabetes
saja, 1404 (11,1%) mengalami depresi saja, dan 218 (1,7%) menderita
diabetes dan depresi. Karakteristik populasi survei berdasarkan
diabetes dan depresi ditunjukkan pada Tabel 1. Individu dengan
diabetes secara signifikan lebih muda dan lebih berpendidikan, lebih
cenderung laki-laki, bekerja dan aktif secara fisik, memiliki status
keuangan yang dilaporkan sendiri lebih baik dan jumlah kondisi
komorbid yang lebih rendah dibandingkan dengan individu dengan
diabetes dan komorbiditas depresi. Struktur usia populasi Hungaria
berdasarkan diabetes dan depresi ditunjukkan pada
Pengobatan Psikosomatik 71:501–507 (2009)
DIABETES DAN DEPRESI

TABEL 1. Karakteristik Populasi Survei Menurut Diabetes dan Depresi

Tidak Ada Diabetes atau Depresi Diabetes Sendiri Depresi dan Diabetes
P
(N-10.495) (N-526) (N-218)

Umur, maksud SD 44,9 17 60.5 14.1 65,3 12**,D - . 001A

jenis kelamin, laki-laki,N 4765 (45.4) 246 (46.7) 80 (36,7)* - . 001B
(%) BMI, rata-rata SD 25.7 4.6 29.1 4.8 28,9 5D - . 001A
Normal 5017 (47.8) 98 (18.6) 44 (20.2) - . 001B
Kegemukan 3684 (35.1) 212 (40.3) 92 (42.2)
Gendut 1794 (17.1) 216 (41.1) 82 (37.6)
Pendidikan,N(%) - . 001B
- 8 tahun 2592 (24,7) 211 (40.1) 147 (67,4)**
9–12 tahun 6245 (59,5) 237 (45.1) 63 (28.9)
- 12 tahun 1658 (15.8) 78 (14.8) 8 (3.7)
Telah menikah,N(%) 6528 (62.2) 336 (63,8) 112 (51,4)** - . 001B
Dipekerjakan,N(%) 5625 (53.6) 127 (24.1) 16 (7,4)**
Aktivitas fisik,N(%) - . 001B
Tidak aktif 4618 (44) 345 (65.6) 194 (89,0)**
Cukup aktif 3086 (29,4) 97 (18.4) 14 (6.4)
Aktif 2791 (26.6) 84 (16) 10 (4.6)
Status keuangan yang dinilai sendiri,N(%) - . 001B
Lebih rendah dari rata-rata 3778 (36) 210 (40,0) 134 (61,5)**
Rata-rata 5164 (49.2) 267 (50.7) 75 (34.4)
Lebih tinggi dari rata-rata 1553 (14.8) 49 (9.3) 9 (4.1)
Merokok,N(%)
perokok saat ini 3054 (29.1) 75 (14.3) 38 (17.3) - . 001B
Mantan perokok 1858 (17.7) 146 (27.7) 44 (20.1)
Konsumsi alkohol berbahaya,N(%) Jumlah 598 (5.7) 17 (3.2) 6 (2.7) . 001B
kondisi komorbiditas, rata-rata (IQR) obat 0,8 (1) 1,7 (1) 2,5 (1)**,e - . 001C
antidepresan,N(%) 252 (2.4) 23 (4.3) 34 (15,5)** - . 001B

AAnalisis varians;B-2tes;CTes Kruskal-Wallis;DMuridTtes;eTes Mann-Whitney U.

* P- .01; **P- .001 untuk perbandingan antara kelompok “Diabetes Saja” dan “Depresi dan Diabetes.” SD -
standar deviasi; BMI - indeks massa tubuh; IQR - rentang interkuartil.

MEJA 2. Struktur Umur Populasi Hungaria oleh Diabetes jumlah kondisi komorbid selain karakteristik demografis, orang
dan Depresi dengan diabetes memiliki peluang 1,4 kali lipat lebih besar untuk
mengalami depresi komorbid dibandingkan dengan orang tanpa
Tidak Ada Diabetes Diabetes Depresi dan
diabetes (OR - 1,4, 95% CI - 1,12–1,64,P- .002).
Total atau Depresi Sendiri Diabetes
(N-12.643) (N-10.495) (N-526) (N-218) Proporsi penggunaan antidepresan adalah 13,4% pada orang
dengan depresi, tanpa perbedaan yang signifikan antara individu
Umur, tahun, dengan dan tanpa diabetes (15,5% berbanding 13,5%,P- .45). Pria
N(%)
depresi dan individu dengan pendidikan -8 tahun lebih kecil
18–34 3742 (29.6) 3558 (33.9) 30 (5.7) 2 (0,9)
35–44 2086 (16.5) 1879 (17.9) 34 (6.5) 8 (3.7) kemungkinannya untuk melaporkan telah menerima obat
45–54 2440 (19.3) 1994 (19) 100 (19) 32 (14.7) antidepresan dibandingkan dengan wanita (8,9% berbanding 16,9%,
55–64 1871 (14.8) 1417 (13.5) 132 (25.1) 54 (24.8) untuk pria versus wanita, masing-masing,P- .001) dan individu yang
65–74 1492 (11.8) 997 (9.5) 160 (30.4) 69 (31.6) lebih berpendidikan (11,9% versus 16,2% versus 17,4%, masing-masing
- 75 1012 (8) 650 (6.2) 70 (13.3) 53 (24.3)
selama -8 tahun versus 9–12 tahun versus -12 tahun,P- .04).
Dalam kelompok diabetes, mereka yang memiliki komorbiditas
Tabel 2. Prevalensi diabetes pada sampel adalah 6,2% (95% CI depresi lebih tua (P- .001), kurang berpendidikan (P- .001), lebih
- 5,7–6,6), dan 13,4% (95% CI - 12,8 –13,9) tergolong cenderung perempuan (P- .01) dan tidak aktif secara fisik (P- .001),
mengalami depresi (18). Prevalensi depresi adalah 29,3% pada lebih kecil kemungkinannya untuk dipekerjakan (P- .001), menikah
orang dengan diabetes dibandingkan dengan 12,3% pada (P- .002), dan mereka memiliki lebih banyak kondisi komorbiditas (
orang tanpa diabetes.P- .001). Individu dengan diabetes tiga P- .001) dibandingkan dengan orang tanpa depresi. Tidak ada
kali lebih mungkin mengalami depresi dibandingkan orang perbedaan rata-rata BMI, obesitas, merokok, dan konsumsi
tanpa diabetes (OR - 2.94, 95% CI - 2.49 –3.48,P- .001). Setelah alkohol berbahaya antara penderita diabetes yang depresi dan
disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pendidikan, dan status tidak depresi. Untuk mengkaji faktor-faktor yang berhubungan
perkawinan, individu dengan diabetes masih memiliki dengan adanya depresi pada penderita diabetes, dibangun model
kemungkinan dua kali lebih besar untuk mengalami depresi multivariat. Dalam model ini, tingkat pendidikan rendah (OR - 5,3
(OR - 1,83, 95% CI - 1,53–2,19,P- .001) dibandingkan dengan (versus -12 tahun), 95% CI - 1,9 –14,4,P- .001), ketidakaktifan fisik
rekan mereka tanpa diabetes. Setelah penyesuaian untuk (OR - 2.2 (versus aktif), 95% CI - 1.05– 4.6,P-.037), dan

Pengobatan Psikosomatik 71:501–507 (2009) 503

 EP VAMOS dkk.

lebih banyak kondisi komorbiditas (OR - 1.5, 95% CI - 1.3–
1.69,P- .001) secara signifikan terkait dengan adanya
depresi di antara subyek dengan diabetes secara
independen dari usia, jenis kelamin, pekerjaan, merokok,
konsumsi alkohol, dan BMI.
Pemanfaatan layanan kesehatan dan ukuran produktivitas yang hilang
ditunjukkan pada Tabel 3. Pasien dengan diabetes atau diabetes dan
depresi dilaporkan secara signifikan lebih banyak kehilangan hari kerja, hari
tidur karena sakit, tinggal di rumah sakit lebih lama, dan lebih banyak
masuk rumah sakit dibandingkan dengan orang tanpa gangguan ini.
Tabel 4 menunjukkan OR diabetes yang tidak disesuaikan dan
disesuaikan serta diabetes dan depresi dengan kelompok "tanpa
diabetes atau depresi" sebagai kategori referensi. Individu dengan
diabetes dan diabetes serta depresi komorbid mengalami peningkatan
kemungkinan rawat inap yang berkepanjangan (-18 hari), hari tidur
yang lama (-20 hari), dan peningkatan hari kerja yang hilang. (-10 hari)
di antara orang yang bekerja dan beberapa panggilan darurat (-2)
dibandingkan dengan orang tanpa diabetes atau depresi. Perbedaan
ini tetap signifikan setelah penyesuaian untuk beberapa faktor
perancu.
Kami juga memeriksa hubungan ini terbatas pada orang
dengan diabetes untuk menilai apakah ada perbedaan yang
signifikan antara orang depresi dan nondepresi dengan diabetes.
Setelah penyesuaian usia, jenis kelamin, BMI, jumlah kondisi
komorbiditas, aktivitas fisik, merokok, dan pendidikan, pasien
dengan diabetes dan depresi memiliki peluang yang lebih
besar secara signifikan untuk memperpanjang hari tidur
karena penyakit (-20 hari, OR - 2,6, 95% CI - 1,69 –3,88,P- .001),
rawat inap multipel (-2, ATAU - 1,8, 95% CI - 1,13–2,82,P- .01),
dan LOS berkepanjangan (-18 hari, ATAU - 2.1, 95% CI - 1.27–
3.45,P- .004) dibandingkan dengan pasien diabetes tanpa
depresi. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara orang
yang depresi dan tidak depresi dengan diabetes dalam hal
beberapa nomor panggilan darurat (OR - 1,57, 95% CI - 0,94 –
2,62, P- .07) dan hari absen kerja -10 hari di antara karyawan
(OR - 1.4, 95% CI - 0.36 –5.38,P- .62) dibandingkan pasien
dengan diabetes tanpa depresi sebagai kelompok referensi.
Untuk menganalisis lebih lanjut hubungan antara pemanfaatan
layanan kesehatan, kehilangan produktivitas, dan depresi pada
penderita diabetes, kami mengulangi analisis multivariat yang
sama dengan menggunakan skor BDI berkelanjutan dalam model
ini. Peningkatan skor BDI dikaitkan dengan kemungkinan yang
lebih besar dari hari tidur yang lama karena penyakit (OR - 1,05,
95% CI - 1,03-1,07,P- .001), beberapa nomor panggilan darurat (OR
- 1.02, 95% CI - 1.002–1.042,P- .03), rawat inap multipel (OR - 1.03,
95% CI - 1.01–1.045, P- .003), dan LOS berkepanjangan (OR - 1.04,
95% CI - 1.02– 1.06,P- .001). Mirip dengan analisis utama, tidak ada
hubungan yang signifikan antara skor BDI dan hari absen kerja
-10 hari di antara karyawan (OR - 1,04, 95% CI - 0,98–1,09,P- .15).

TABEL 3. Kehilangan Produktivitas dan Pemanfaatan Layanan Kesehatan oleh Diabetes dan Depresi pada Penduduk Hungaria

Tidak Ada Diabetes atau Depresi Diabetes Sendiri Depresi dan Diabetes
(N-10.495) (N-526) (N-218) P

Hari kerja yang hilang (di antara karyawan), rata-rata (95% CI) Hari yang 8.7 (7.95–9.5) 18.1 (12.1–24.1) 78,5 (8,1–148,9)ab - . 001C
dihabiskan di tempat tidur, rata-rata (95% CI) 12.5 (11.6–13.5) 21.3 (16.1–26.5) 86,8 (67,2–106,4)*,A - . 001C
Jumlah rawat inap -2,N(%) Jumlah 451 (4.3) 71 (13.5) 62 (28.6) - . 001D
panggilan darurat -2,N(%) LOS (hari), rata- 304 (2.9) 50 (9,5) 56 (25,5) - . 001D
rata (95% CI) 2.11 (1.93–2.3) 6.0 (4.77–7.31) 13.5 (10.2–16.9)*,A - . 001C

ATes Mann-Whitney U;BP- .08;CTes Kruskal-Wallis;D-2tes.

* P- .001 untuk perbandingan antara kelompok “Diabetes Saja” dan “Depresi dan Diabetes.” CI -
Interval Keyakinan; LOS - lama tinggal di rumah sakit.

TABEL 4. Odds Diabetes dan Komorbid Depresi yang Tidak Disesuaikan dan Disesuaikan dalam Analisis Regresi Biner Dengan Kehilangan Produktivitas dan
Tindakan Pemanfaatan Kesehatan sebagai Variabel DependenA

Diabetes Sendiri Depresi dan Diabetes

(N-526) (N-218)

ATAU Disesuaikan ATAU ATAU Disesuaikan ATAU

(95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI)

Peningkatan hari kerja yang hilang (-10 hari) (di antara karyawan) 2,4** (1,64–3,42) 1,8* (1,19–2,69) 5,2** (1,81–15,13) 3.3* (1.1–10.74)
Perpanjangan hari kerja karena sakit (-20 hari) 1,9** (1,58–2,4) 1.2 (0.96–1.55) 6,2** (4,64–8,46) 2,7**,B(2.37–3.15)
Beberapa panggilan darurat (-2) Beberapa 3,6** (2,6–4,94) 2.0** (1.42–2.88) 11,6** (8,34–16,26) 2,9** (1,88–4,3)
rawat inap (-2) Lama rawat inap yang lama 3.5 (2.66–4.59) 2.0** (1.50–2.73) 8.9** (6.59–12.26) 2,8**,B(1.92–4.07)
(-18 hari) 2,9** (2,1–3,97) 1,6* (1,13–2,25) 9,4** (6,8–13,1) 2,7**,B(1.83–4.02)

AModel disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, jumlah kondisi komorbiditas, aktivitas fisik, merokok, dan pendidikan dengan pasien tanpa diabetes dan depresi
sebagai kelompok referensi.
BP- .01 untuk perbandingan antara kelompok “Diabetes Saja” dan “Depresi dan Diabetes.”
* P- .05; **P- .001.
ATAU - rasio peluang; CI - Interval Keyakinan.

504 Pengobatan Psikosomatik 71:501–507 (2009)

DIABETES DAN DEPRESI
DISKUSI
Studi kami memberikan data epidemiologi yang representatif
tentang hubungan antara diabetes, depresi, dan pemanfaatan layanan
kesehatan dan kehilangan produktivitas untuk pertama kalinya dari
Eropa Tengah dan Timur. Istilah "depresi" dalam penelitian kami
mengacu pada konsep epidemiologi depresi yang mengklasifikasikan
pasien menurut gejala depresi yang cukup parah atau berat, daripada
depresi sebagai diagnosis klinis. Survei representatif nasional berbasis
populasi besar saat ini menunjukkan bahwa hampir sepertiga (29,3%)
penderita diabetes mengalami depresi dibandingkan dengan 12,3%
populasi nondiabetes. Selain itu, setelah penyesuaian untuk beberapa
kovariat yang mungkin, orang dewasa Hungaria dengan diabetes dua
kali lebih mungkin mengalami depresi komorbid dibandingkan
individu tanpa diabetes. Depresi komorbiditas pada penderita diabetes
dikaitkan dengan peningkatan produktivitas yang hilang dan
pemanfaatan layanan kesehatan. Pasien dengan diabetes dan depresi
2,6 kali lebih mungkin untuk melaporkan hari tidur yang lama karena
penyakit dan mereka kira-kira dua kali lebih mungkin untuk
melaporkan beberapa rawat inap dan LOS yang berkepanjangan
dibandingkan dengan pasien dengan diabetes tanpa depresi setelah
penyesuaian usia, jenis kelamin, pendidikan, BMI, jumlah kondisi
komorbiditas, aktivitas fisik, dan merokok.
Hasil ini konsisten dengan dan memperkuat temuan studi
sebelumnya tentang hubungan antara diabetes dan
komorbiditas depresi (1,2,32,33). Hubungan independen
antara depresi yang menyertai dan status sosial ekonomi
rendah yang ditandai dengan pendidikan yang buruk pada
individu dengan diabetes telah dijelaskan sebelumnya (32,34).
Sebuah studi prospektif menemukan bahwa depresi
memprediksi timbulnya diabetes hanya pada orang dengan
pendidikan kurang dari SMA, menunjukkan bahwa orang
depresi dengan pendidikan kurang mungkin sangat rentan
terhadap perilaku kesehatan yang merugikan yang dapat
meningkatkan risiko diabetes (35). Hasil kami juga
menunjukkan hubungan antara status sosial ekonomi yang
lebih rendah dan adanya depresi yang cukup berat dan berat
pada penderita diabetes. Berbeda dengan temuan
sebelumnya, depresi lebih sering terjadi pada pasien yang
lebih tua (33). Survei perwakilan nasional Hongaria
melaporkan peningkatan dramatis dalam prevalensi gejala
depresi pada populasi orang dewasa antara akhir 1980-an dan
1990-an (17,36,37). Peningkatan ini paling menonjol pada
orang-orang yang secara sosial ekonomi kurang mampu,
berpendidikan rendah, pengangguran dan penduduk lanjut
usia yang mengakibatkan polarisasi masyarakat dalam hal
depresi. Prevalensi depresi yang meningkat luar biasa pada
orang tua mungkin disebabkan oleh perubahan sosial
ekonomi yang substansial yang terjadi di negara-negara pasca
sosialis setelah perubahan politik. Perubahan ini terkait
dengan meningkatnya ketidakpastian, keterisolasian, dan
kemiskinan di beberapa strata sosial yang relatif aman
sebelum perubahan.
Mirip dengan penelitian sebelumnya, survei kami juga mengkonfirmasi
hubungan ketidakaktifan fisik dan adanya banyak aktivitas fisik
Pengobatan Psikosomatik 71:501–507 (2009)
kondisi komorbiditas dengan depresi pada penderita diabetes
(3,8,32,34).
Studi epidemiologis menemukan tingkat merokok dan obesitas yang lebih tinggi pada orang dengan diabetes
dan depresi komorbid dan penurunan kepatuhan berhenti merokok dan program penurunan berat badan
dibandingkan dengan orang dengan diabetes dan tanpa depresi (33,38,39). Survei kami, bagaimanapun,
menunjukkan tidak ada perbedaan antara individu depresi dan nondepresi dengan diabetes dalam faktor risiko
perilaku mereka seperti merokok, obesitas, dan konsumsi alkohol. Patut dicatat bahwa proporsi yang jauh lebih tinggi
dari pasien diabetes yang dilaporkan telah berhenti merokok dibandingkan dengan rekan mereka yang tidak
menderita diabetes. Meskipun lebih banyak individu nondepresi dengan diabetes mengaku telah berhenti merokok
dibandingkan dengan orang depresi dengan diabetes, perbedaan ini tidak mencapai signifikansi statistik. Satu
penjelasan yang mungkin adalah bahwa, karena penekanan kuat pada penghentian merokok dalam pedoman
diabetes saat ini, praktisi mungkin lebih memperhatikan masalah ini. Di sisi lain, pasien dengan diabetes mungkin
lebih menyadari efek buruk dari merokok dan penggunaan alkohol dan mereka mungkin memiliki hambatan yang
lebih kuat untuk melaporkan perilaku ini dibandingkan orang tanpa diabetes. Akhirnya, ada kemungkinan juga bahwa
tingkat perokok yang lebih rendah saat ini dalam populasi diabetes mungkin sebagian disebabkan oleh kematian
prematur yang sangat tinggi dari populasi paruh baya Hungaria, terutama mereka yang memiliki risiko
kardiovaskular tinggi, seperti individu obesitas, perokok dengan diabetes. (19). pasien dengan diabetes mungkin lebih
menyadari efek buruk dari merokok dan penggunaan alkohol dan mereka mungkin memiliki hambatan yang lebih
kuat untuk melaporkan perilaku ini daripada orang tanpa diabetes. Akhirnya, ada kemungkinan juga bahwa tingkat
perokok yang lebih rendah saat ini dalam populasi diabetes mungkin sebagian disebabkan oleh kematian prematur
yang sangat tinggi dari populasi paruh baya Hungaria, terutama mereka yang memiliki risiko kardiovaskular tinggi,
seperti individu obesitas, perokok dengan diabetes. (19). pasien dengan diabetes mungkin lebih menyadari efek
buruk dari merokok dan penggunaan alkohol dan mereka mungkin memiliki hambatan yang lebih kuat untuk
melaporkan perilaku ini daripada orang tanpa diabetes. Akhirnya, ada kemungkinan juga bahwa tingkat perokok yang
lebih rendah saat ini dalam populasi diabetes mungkin sebagian disebabkan oleh kematian prematur yang sangat
tinggi dari populasi paruh baya Hungaria, terutama mereka yang memiliki risiko kardiovaskular tinggi, seperti
individu obesitas, perokok dengan diabetes. (19).
Di antara individu yang diidentifikasi mengalami depresi
dalam survei ini oleh BDI yang disingkat, hanya sebagian kecil
(13,4%) yang dilaporkan mengonsumsi obat antidepresan.
Hasil ini sesuai dengan temuan orang lain, menunjukkan
bahwa depresi pada orang yang sakit secara medis kurang
terdiagnosis dan tidak diobati (40). Karena depresi dikaitkan
dengan hasil kesehatan yang merugikan, lebih banyak
perhatian harus diberikan untuk mendokumentasikan faktor-
faktor yang terkait dengan depresi yang tidak diobati pada
penyakit medis pada umumnya dan pada pasien dengan
diabetes pada khususnya. Hasil kami menunjukkan bahwa pria
dan individu dengan pendidikan yang lebih rendah berisiko
sangat tinggi untuk tidak menerima pengobatan depresi.
Karena orang-orang ini juga berisiko tinggi untuk penyakit
kardiovaskular,
Studi kami menunjukkan bahwa depresi yang hidup berdampingan
dikaitkan dengan banyak rawat inap (-2) dan LOS yang
berkepanjangan (-4 hari) pada pasien dengan diabetes. Selain itu,
depresi secara signifikan terkait dengan hari tidur yang lama (-20 hari)
karena penyakit. Penting juga untuk ditekankan bahwa hanya 7%
pasien diabetes dan depresi komorbiditas yang dipekerjakan
dibandingkan dengan 24% penderita diabetes tanpa depresi.
Perbedaan ini lebih besar daripada yang dapat dijelaskan oleh
parameter sosiodemografi dan klinis lainnya dan menyoroti, sebagian,
kurangnya rehabilitasi yang memadai pada kelompok pasien ini. Kami
tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik antara
orang yang depresi dan tidak depresi dengan diabetes mengenai hari
absen kerja di antara orang dewasa yang bekerja dalam model
multivariat. Ini mungkin, bagaimanapun, dikaitkan
505

untuk kekuatan statistik yang rendah untuk mendeteksi hubungan karena
rendahnya jumlah orang dewasa yang bekerja dengan diabetes dan depresi.
Kekuatan survei kami mencakup pemanfaatan sampel populasi
besar yang tidak dilembagakan, mendaftarkan -12.000 individu,
sifatnya yang representatif secara nasional, dan ketersediaan data
tentang beberapa faktor risiko utama. Selain itu, kuesioner
diberikan selama wawancara di rumah. Studi sebelumnya
menunjukkan bahwa tingkat respons lebih tinggi dalam
wawancara tatap muka dan orang lanjut usia dan individu dengan
kelas sosial ekonomi rendah terwakili lebih tepat dibandingkan
dengan survei surat dan wawancara telepon (41-43).
Keterbatasan penelitian kami perlu dipertimbangkan ketika
menginterpretasikan hasil kami. Karena semua karakteristik
terkait penyakit dan kesehatan didasarkan pada laporan diri,
prevalensi faktor-faktor ini mungkin diremehkan. Selain itu, bias
pelaporan mungkin telah mempengaruhi distribusi diabetes pada
kumpulan data saat ini. Meskipun keakuratan pertanyaan survei
dalam mendeteksi komorbiditas masih diperdebatkan, kegunaan
laporan diri telah ditunjukkan oleh beberapa penelitian
(18,21,22,44,45). Dalam survei ini, kami tidak membedakan antara
diabetes tipe 1 dan tipe 2. Karena 90% orang dewasa dengan
diabetes memiliki diabetes tipe 2, hasil kami lebih mewakili
diabetes tipe 2. Versi singkat dari BDI tidak dirancang untuk
menghasilkan diagnosis klinis depresi; itu adalah instrumen
laporan diri yang dirancang untuk menilai gejala depresi. Skala ini,
namun, telah terbukti valid dan digunakan secara luas untuk
menilai keberadaan dan tingkat keparahan gejala depresi dalam
studi epidemiologi (17,25,46). Desain cross-sectional dari
penelitian mencegah kita dari menarik kesimpulan tentang arah
temporal atau kausal dari asosiasi yang diamati. Terlepas dari
keterbatasan ini, kami menyarankan agar hasil kami memberikan
konfirmasi lebih lanjut tentang hubungan depresi, diabetes,
pemanfaatan layanan kesehatan, dan hilangnya produktivitas
dalam sampel populasi nonklinis yang representatif.
Singkatnya, kami menemukan bahwa depresi komorbid sangat
sering terjadi dan dikaitkan dengan peningkatan pemanfaatan sumber
daya kesehatan dan peningkatan produktivitas yang hilang pada
pasien diabetes. Hasil kami juga menunjukkan bahwa kondisi ini
kemungkinan besar tidak dikenali dan diobati pada pasien diabetes.
Implikasi utama dari hasil ini adalah bahwa penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk meningkatkan pengenalan dan pengobatan depresi
dan juga memfasilitasi rehabilitasi pasien untuk meningkatkan hasil
kesehatan pasien dengan diabetes. Studi kami juga menunjukkan
bahwa perhatian khusus harus diberikan kepada individu yang kurang
beruntung secara sosial ekonomi untuk lebih menargetkan populasi
yang berisiko dan bahwa intervensi harus diarahkan pada faktor risiko
perilaku yang dapat dimodifikasi.
Kami berterima kasih kepada anggota lain dari tim “Hungarostudy
2002” (Csilla Csoboth, György Gyukits, Katalin Hajdú, János Lőke,
Andrea Odor, János Réthelyi, Sándor Rózsa, Árpád Skrabski, Adrienne
Stauder, András Székely, dan László Szűcs) atas kerja mereka . Juga,
kami mengakui jaringan perawat komunitas untuk wawancara di
rumah dan Daftar Penduduk Nasional untuk pemilihan sampel.
506
EP VAMOS dkk.
REFERENSI
1. Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. Prevalensi komorbid
depresi pada orang dewasa dengan diabetes: meta-analisis. Perawatan
Diabetes 2001;24:1069 –78.
2. Egede LE, Zheng D, Simpson K. Depresi komorbid dikaitkan dengan peningkatan
penggunaan dan pengeluaran perawatan kesehatan pada individu dengan diabetes.
Perawatan Diabetes 2002;25:464 –70.
3. Palinkas LA, Barrett-Connor E, Wingard DL. Diabetes tipe 2 dan gejala depresi
pada orang dewasa yang lebih tua: studi berbasis populasi. Diabetes Med
1991;8:532–9.
4. Maraldi C, Volpato S, Penninx BW, Yaffe K, Simonsick EM, Strotmeyer ES,
Cesari M, Kritchevsky SB, Perry S, Ayonayon HN, Pahor M. Diabetes
mellitus, kontrol glikemik, dan gejala depresi insiden di antara 70
hingga 79 -orang tua: studi kesehatan, penuaan, dan komposisi tubuh.
Arch Intern Med 2007;167:1137– 44.
5. Eaton WW, Armenian H, Gallo J, Pratt L, Ford DE. Depresi dan risiko timbulnya
diabetes tipe II. Sebuah studi berbasis populasi prospektif. Perawatan
Diabetes 1996;19:1097–102.
6. Golden SH, Lazo M, Carnethon M, Bertoni AG, Schreiner PJ, Roux
AV, Lee HB, Lyketsos C. Memeriksa hubungan dua arah antara
gejala depresi dan diabetes. JAMA 2008;299:2751–9.
7. Ciechanowski PS, Katon WJ, Russo JE. Depresi dan diabetes: dampak
gejala depresi pada kepatuhan, fungsi, dan biaya. Arch Intern Med
2000;160:3278 – 85.
8. de Groot M, Anderson R, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ.
Asosiasi depresi dan komplikasi diabetes: meta-analisis. Psikosom
Med 2001;63:619 –30.
9. Katon WJ, Russo JE, Von Korff M, Lin EH, Ludman E, Ciechanowski PS. Efek
jangka panjang pada biaya medis untuk meningkatkan hasil depresi pada
pasien dengan depresi dan diabetes. Perawatan Diabetes 2008;31: 1155–9.
Epub 2008 10 Maret.
10. Katon WJ, Rutter C, Simon G, Lin EH, Ludman E, Ciechanowski P, Kinder
L, Young B, Von Korff M. Hubungan komorbiditas depresi dengan
mortalitas pada pasien dengan diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes
2005;28:2668 –72.
11. Katon WJ. Hubungan klinis dan layanan kesehatan antara depresi
berat, gejala depresi, dan penyakit medis umum. Biol Psikiatri
2003;54:216 –26.
12. Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland KE, de Groot M, Carney RM, Clouse
RE. Depresi dan kontrol glikemik yang buruk: tinjauan meta-analitik
literatur. Perawatan Diabetes 2000;23:934 – 42.
13. Egede LE. Depresi berat pada individu dengan gangguan medis kronis:
prevalensi, berkorelasi dan berhubungan dengan pemanfaatan sumber daya
kesehatan, kehilangan produktivitas dan kecacatan fungsional. Gen Hosp
Psychiatry 2007;29:409 –16.
14. Egede LE, Nietert PJ, Zheng D. Depresi dan semua penyebab dan kematian penyakit
jantung koroner di antara orang dewasa dengan dan tanpa diabetes. Diabetes Care
2005;28:1339 – 45.
15. Lustman PJ, Freedland KE, Griffith LS, Clouse RE. Fluoxetine untuk
depresi pada diabetes: uji coba terkontrol plasebo double-blind acak.
Perawatan Diabetes 2000;23:618 –23.
16. Lustman PJ, Griffith LS, Freedland KE, Kissel SS, Clouse RE. Terapi
perilaku kognitif untuk depresi pada diabetes melitus tipe 2. Uji coba
acak dan terkontrol. Ann Intern Med 1998;129:613–21.
17. Kopp MS, Skrabski A, Szedmak S. Faktor sosial ekonomi, tingkat
keparahan gejala depresi, dan tingkat ketidakhadiran penyakit pada
populasi Hungaria. J Psikosom Res 1995;39:1019 –29.
18. Vamos EP, Kopp MS, Keszei A, Novak M, Mucsi I. Prevalensi diabetes
dalam sampel populasi besar yang mewakili secara nasional di
Hongaria. Diabetes Res Clin Pract 2008;81:e5– e8.
19. Kopp M, Skrabski A, Rethelyi J, Kawachi I, Adler NE. Kesehatan yang dinilai sendiri,
status sosial subyektif, dan kematian paruh baya dalam masyarakat yang berubah.
Perilaku Med 2004;30:65–70.
20. Rózsa SR, Stauder A, Susánszky É, Mészáros E, Skrabski Á, Kopp M.
Status kesehatan penduduk Hungaria menurut Hungarostudy
2002: metode dan karakteristik sampel yang representatif. [Artikel
dalam bahasa Hungaria] Psychiatria Hungarica 2003;18:83–94.
21. Dunai A, Keszei AP, Kopp MS, Shapiro CM, Mucsi I, Novak M. Penyakit
kardiovaskular dan pemanfaatan layanan kesehatan pada pendengkur:
survei populasi. Tidur 2008;31:411– 6.
22. Novak M, Mucsi I, Shapiro CM, Rethelyi J, Kopp MS. Peningkatan pemanfaatan
layanan kesehatan oleh penderita insomnia — perspektif epidemiologis.
J Psikosom Res 2004;56:527–36.
Pengobatan Psikosomatik 71:501–507 (2009)
DIABETES DAN DEPRESI
23. Obesitas: mencegah dan mengelola epidemi global. Laporan konsultasi WHO.
Perwakilan Teknologi Organ Kesehatan Dunia 2000;894:i–xii,1–253.
24. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M.
Pengembangan tes identifikasi gangguan penggunaan alkohol (AUDIT):
Proyek kolaborasi WHO untuk deteksi dini orang dengan konsumsi
alkohol berbahaya—II. Kecanduan 1993;88:791– 804.
25. Beck A, Beck R. Versi singkat dari BDI. Postgrad Med 1972:81–5.
26. Rózsa S, Szádóczky E, Füredi J. Karakteristik psikometrik dari
inventaris depresi Beck versi singkat Hongaria. Psikiatria
Hungarica 2001;16:384 – 402.
27. Atap G, Terburu-buru AJ. Pola kognitif dalam depresi berat unipolar
simptomatik dan remisi. J Abnorm Psychol 1984;93:31– 40.
28. Hogan P, Dall T, Nikolov P. Biaya ekonomi diabetes di AS pada tahun
2002. Diabetes Care 2003;26:917–32.
29. Sheps DS, Frasure-Smith N, Freedland KE, Carney RM. Studi
INTERHEART: persimpangan antara perilaku dan pengobatan umum.
Psychosom Med 2004;66:797– 8.
30. Egede LE. Diabetes, depresi berat, dan kecacatan fungsional di antara
dewasa AS. Diabetes Care 2004;27:421– 8.
31. Ramsey F, Ussery-Hall A, Garcia D, McDonald G, Easton A, Kambon
M, Balluz L, Garvin W, Vigeant J. Prevalensi perilaku berisiko terpilih dan
penyakit kronis—sistem pengawasan faktor risiko perilaku (BRFSS),
komunitas 39 langkah, Amerika Serikat, 2005. MMWR Surveill Summ
2008;57:1–20.
32. Peyrot M, Rubin RR. Tingkat dan risiko gejala depresi dan kecemasan di antara
orang dewasa diabetes. Perawatan Diabetes 1997;20:585–90.
33. Katon W, von Korff M, Ciechanowski P, Russo J, Lin E, Simon G, Ludman
E, Walker E, Bush T, Young B. Faktor perilaku dan klinis terkait dengan
depresi di antara individu dengan diabetes. Perawatan Diabetes
2004;27:914 –20.
34. Peyrot M, Rubin RR. Kegigihan gejala depresi pada orang dewasa diabetes.
Perawatan Diabetes 1999;22:448 –52.
35. Carnethon MR, Kinder LS, Fair JM, Stafford RS, Fortmann SP. Gejala
depresi sebagai faktor risiko kejadian diabetes: temuan dari
Pengobatan Psikosomatik 71:501–507 (2009)
studi tindak lanjut epidemiologi pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional,
1971–1992. Am J Epidemiol 2003;158:416 –23.
36. Kopp MS, Skrabski A, Szedmak S. Faktor risiko psikososial, ketidaksetaraan dan
morbiditas yang dinilai sendiri dalam masyarakat yang berubah. Soc Sains Med
2000;51: 1351– 61.
37. Kopp MS, Szedmak S, Skrabski A. Perbedaan sosioekonomi dan aspek
psikososial stres dalam masyarakat yang berubah. Ann NY Acad Sci
1998;851:538 – 43.
38. Marcus MD, Wing RR, Guare J, Blair EH, Jawad A. Prevalensi depresi berat seumur
hidup dan pengaruhnya terhadap hasil pengobatan pada pasien diabetes tipe II
obesitas. Perawatan Diabetes 1992;15:253–5.
39. Anda RF, Williamson DF, Escobedo LG, Mast EE, Giovino GA,
Remington PL. Depresi dan dinamika merokok. Perspektif nasional.
JAMA 1990;264:1541–5.
40. Katon W, Ciechanowski P. Dampak depresi berat pada penyakit
medis kronis. J Psikosom Res 2002;53:859 – 63.
41. Mallinson S. The Short-Form 36 dan orang yang lebih tua: beberapa masalah
yang dihadapi saat menggunakan administrasi pos. J Epidemiol Community
Health 1998;52:324 – 8.
42. Picavet HS, van den Bos GA. Membandingkan data survei tentang kecacatan
fungsional: dampak dari beberapa perbedaan metodologis. J Epidemiol
Community Health 1996;50:86 –93.
43. Eastwood BJ, Gregor RD, MacLean DR, Serigala HK. Pengaruh strategi
rekrutmen pada tingkat respons dan profil faktor risiko dalam dua
survei kardiovaskular. Int J Epidemiol 1996;25:763–9.
44. Goldman N, Lin JIKA, Weinstein M, Lin YH. Mengevaluasi kualitas
laporan diri hipertensi dan diabetes. J Clin Epidemiol 2003;56: 148 –
54.
45. Brownson RC, Jackson-Thompson J, Wilkerson JC, Kiani F. Keandalan informasi
tentang faktor risiko penyakit kronis yang dikumpulkan dalam sistem
surveilans faktor risiko perilaku Missouri. Epidemiologi 1994;5:545–9.
46. Van Riezen H, Segal M. Evaluasi Perbandingan Skala Penilaian untuk
Psikofarmakologi Klinis. Amsterdam: Elsevier; 1988.
507