Jurnal Keperawatan Volume 9 No 1, Hal 30 - 37, Maret 2017

Jurnal Keperawatan
Sekolah Tinggi IlmuVolume 9 No
Kesehatan 1, Hal 30 - 37, Maret 2017
Kendal Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ISSN : Cetak 2085-1049 – Online 2549-8118

STUDI KEJADIAN ULKUS DIABETIKUM DAN TINGKAT STRES KLIEN

DIABETISI

Rosi Indriani1, Ahmad Asyrofi1, Setianingsih1

1
Program Studi Ilmu Keperawatan Kendal, STIKES Kendal
Email: Rossi0312@gmail.com; ahasyrofi@yahoo.co.id; asih_ners@rocketmail.com

ABSTRAK
Pendahuluan: Diabetes Melitus merupakan masalah kesehatan yang terjadi hampir di seluruh lapisan
masyarakat di dunia. Salah satu komplikasi diabetes melitus yang sering dijumpai adalah terjadinya
ulkus diabetikum. Komplikasi ulkus diabetikum merupakan situasi yang mengganggu dan dapat
memicu terjadinya stres pada klien. Metode: Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara
kejadian ulkus diabetikum dengan tingkat stres pada klien diabetisi. Penelitian ini menggunakan
desain cross sectional. Sampel di ambil secara accidental sampling sebanyak 49 klien ulkus diabetes
melitus di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal. Alat penelitian menggunakan penilaian derajat ulkus
menurut Wagner dan kuesioner Diabetes Distress Scale (DDS). Data dianalisis secara univariat dan
bivariat menggunakan Kendall’s tau-b. Hasil: Hasil penelitian menunjukan hubungan antara lama
ulkus diabetikum dengan tingkat stres pada klien diabetisi (p = 0,041, α = 0,05); dan terdapat
hubungan derajat ulkus dengan tingkat stres pada klien diabetisi (p = 0,002, α = 0,05). Diskusi:
Peneliti selanjutnya diharapkan dapat mengidentifikasi variabel-variabel lain yang dapat
mempengaruhi tingkat stres pada klien ulkus diabetikum.

Kata kunci: Ulkus Diabetikum, Tingkat Stres, Diabetes Melitus

ABSTRACT
Introduction: Diabetes Mellitus is a health problem that affect almost all walks of life in the world.
One of the complications of diabetes mellitus is a common diabetes ulcers. The presence of diabetic
ulcers complications are situations that are distrubingand can lead to stress on the patient. Methods:
The purpose of this study was to determine the relationship incidence of the diabetic ulcers with stress
levels in diabetics clents in Dr. H. Soewondo Hospital. This study used a cross sectional design. A
sample of 49 clients ulcers diabeticum at Dr. H, Soewondo Kendal Hospital taken by accidental
sampling. Using a research tool assessment of the degree of ulcers by Wagner and questionnaires
Diabetes Distress Scale (DDS). Data was analyzed univariate by tendency central, variation, and
proportion; and bivariate using Kendall’s tau-b. Results: These result indicate there is a relationship
between old diabetic ulcers (p = 0.041, α = 0,05) and the degree of ulcers (p = 0,002, α = 0,05) with
the level of stress in client with diabetes. Discussion: The further research is expected to add other
variables that can affect stress levels in patients with diabetic ulcers.

Keywords: Diabetic Ulcers, Stress Levels, Diabetes Mellitus

PENDAHULUAN mencapai 350 juta pada tahun 2025. Penderita

Diabetes melitus merupakan masalah
kesehatan yang terjadi hampir di seluruh
lapisan masyarakat di dunia yang memicu
krisis kesehatan terbesar abad ke-21 (American
Diabetes Association, 2010). International
Diabetes Federation (IDF) tahun 2012
melaporkan, ada sekitar 230 juta penderita
diabetes di seluruh dunia dan akan terus
bertambah hingga mencapai 3% (sekitar 7 juta
orang) setiap tahun, serta diperkirakan
diabetes 80% terpusat di negara yang
penghasilannya kecil dan menengah seperti
India, Cina, Pakistan, dan Indonesia
(International Diabetes Federation, 2012).
Indonesia menempati urutan keempat terbesar
dalam jumlah penderita diabetes setelah
Amerika, India, dan China dengan prevalensi
3% dari total penduduk. Jumlah kasus diabetes
di Indonesia 7,6 juta pada 2012 menjadi

30
Jurnal Keperawatan Volume 9 No 1, Hal 30 - 37, Maret 2017
sekitar 21,3 juta pada tahun 2030
(International Diabetes Federation, 2012).
Prevalensi diabetes mellitus tergantung insulin
di Jawa Tengah pada tahun 2013 sebesar
0,19% lebih tinggi dibanding tahun 2012
(0,16%) (Dinkes Jateng, 2014). Di Kabupaten
Kendal sendiri mencapai 1,42% (Dinkes
Kendal, 2014).
Diabetes Melitus termasuk penyakit yang tidak
menular yang merupakan salah satu penyakit
degeneratif, disebabkan oleh peningkatan
kadar gula darah akibat kekurangan ataupun
resistensi insulin yang mempengaruhi
kesehatan secara fisik serta adanya komplikasi
yang bersifat akut dan kronis (Bustan, 2007).
Salah satu komplikasi diabetes melitus adalah
terjadinya ulkus pada kaki atau sering disebut
sebagai kaki diabetik.
Komplikasi ulkus diabetikum merupakan
situasi yang mengganggu dan dapat memicu
terjadinya stres pada penderita. Stres adalah
respon tubuh yang tidak spesifik terhadap
setiap kebutuhan tubuh yang terganggu, suatu
fenomena universal yang terjadi dalam
kehidupan sehari-hari dan tidak dapat di
hindari, dan setiap orang mengalaminya. Stres
dapat berdampak secara total terhadap fisik,
psikologis, intelektual, sosial, spiritual
individu, dan stres juga mengancam
keseimbangan fisiologis (Potter & Perry,
2009).
Penderita diabetes melitus dengan ulkus
diabetikum semakin membutuhkan biaya
perawatan yang besar, sehingga berdampak
terhadap ekonomi dalam keluarga (Saraswati,
2009). Selain biaya, penderita akan mengalami
gangguan fisik dalam kehidupan sehari-hari,
rasa sakit, resiko amputasi, dan gangguan
penampilan (Sari, 2012). Dampak lainnya
adalah stigmatisasi dan isolasi dalam
kelompok sosialnya yang menyebabkan
interaksi sosial dan hubungan interpersonal
terganggu (Price & Wilson, 2005; Boyd,
2011).
Serangkaian dampak ekonomi, fisik, dan sosial
pada penderita ulkus diabetikum dapat
menimbulkan dampak psikologis. Penderita
mengalami stres akibat dampak ulkus
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
diabetikum tersebut (Sari, 2012). Astuti
(2014), menemukan penderita diabetes
mengalami stress menengah 40,9%, stress
berat 31,8%, dan stres ringan 8,2%. Penderita
ulkus diabetikum 24,5% merasa tertekan
dengan kondisinya (Vladimira, 2014). Surya
(2014), menunjukkan 53,3% klien diabetisi
memiliki konsep diri yang negatif. Wibowo
(2015) menunjukkan 45,7% klien diabetisi
menyatakan kesepian, putus asa, cemas,
depresi, dan stres. Purwoko (2015),
menunjukkan 41,3% klien diabetisi mengalami
masalah psikologis yang ringan hingga sedang.
Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan
lama dan derajat ulkus diabetikum dengan
tingkat stres pada klien diabetisi. Hipotesis
penelitian adalah terdapat hubungan lama dan
derajat ulkus diabetikum dengan tingkat stres
pada klien diabetis.
METODE
Penelitian menggunakan desain cross
sectional. Variabel meliputi variabel
independen: kejadian ulkus diabetikum dan
lama ulkus diabetikum; dan variabel
dependennya adalah tingkat stres. Tempat
penelitian di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal
pada bulan September 2015 sampai dengan
Maret 2016. Jumlah sampel sebanyak 49 klien
diabetes melitus yang mengalami ulkus
diabetikum menggunakan teknik accidental
sampling. Instrumen peneltian menggunakan
lembar observasi ulkus diabetikum
mengadopsi Wagner, dan kuesioner lama
ulkus, serta Diabetes Distress Scale (DDS).
Pengumpulan data diawali mengobservasi
derajat ulkus, kemudian responden
mengisi kuesioner lama ulkus dan Diabetes
Distress Scale yang didampingi oleh peneliti
dan enumerator. Analisis univariat
mendeskripsikan karakteristik dengan tendency
central, ukuran variasi, dan proporsi. Analisis
bivariat menguji hubungan derajat ulkus dan
lama ulkus dengan tingkat stress menggunakan
tes statistik kendall’s tau-b.
HASIL
Hasil penelitian memaparkan analisis secara
univariat dan bivariat. Hasil univariat meliputi:
karakteristik (usia, jenis kelamin, pendidikan,
dan pekerjaan, lama menderita diabetes
melitus, dan lama menderita ulkus) dan
31
Jurnal Keperawatan Volume 9 No 1, Hal 30 - 37, Maret 2017 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

bivariat. Hasil bivariat meliputi: hubungan rentang 3-16 tahun, dan lama menderita ulkus
lama ulkus dan derajat ulkus dengan tingkat nilai tengahnya 5 bulan rentang 2-14 bulan.
stres klien diabetisi. Infomasi selengkapnya terdapat pada tabel 2 di
atas.
Tabel 1
Tabel 3
Deskripsi jenis kelamin, pendidikan, dan
Distribusi frekuensi klien berdasarkan
pekerjaan klien diabetisi di RSUD Dr. H.
derajat ulkus dan tingkat stres klien
Soewondo Kendal, Februari 2016 (n=49)
Variabel Frekuensi Persentase
diabetisi di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal,
(%) Februari 2016 (n=49)
Jenis kelamin Variabel Frekuensi Persentase (%)
Derajat ulkus
Laki-laki 27 55.1
Derajat 1 2 4.1
Perempuan 22 44.9
Derajat 2 22 44.9
Pendidikan
Derajat 3 15 30.6
Tidak Sekolah 15 30.6 Derajat 4 9 18.4
SD 18 36.7 Derajat 5 1 2.0
SMP 5 10.2 Tingkat Stres
SMA 8 16.3 Stres ringan 20 40.8
PT 3 6.1 Stres menengah 18 36.7
Pekerjaan Stres berat 11 22.4
Tidak Bekerja 12 24.5 Klien diabetisi sebagian besar mengalami
Pedagang 7 14.3 ulkus diabetikum derajat 2 (44,9%) dan derajat
Karyawan 18 36.7 3 (30,6%). Klien diabetisi juga sebagian besar
Petani 10 20.4 mengalami stres ringan (40,8%) dan stres
PNS 2 4.1 menengah (36,7). Informasi selengkapnya
terdapat pada tabel 3 di atas.
Analisis univariat menunjukkan klien
Tabel 4
diabetisis sebagian besar adalah laki-laki
Hubungan lama dan derajat ulkus
(55,1%), memiliki latar belakang tingkat
diabetikum dengan tingkat stres klien
pendidikan yang rendah yaitu tidak sekolah
diabetisi di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal,
(30,6%), dan SD (36,7%). Pekerjaan diabetisi
Februari 2016 (n=49)
sebagian besar sebagai karyawan (36,7%),
Tingkat Stres
tidak bekerja (24,5%), dan petani (20,4%). Derajat ulkus n Koefisien p
Informasi selengkapnya pada tabel 1 di atas. korelasi
Tabel 2 Lama ulkus 49 0,240 0,041
Distribusi frekuensi klien berdasarkan usia, Derajat ulkus 49 0,391 0,002
lama menderita diabetes melitus dan lama
ulkus klien diabetisi di RSUD Dr. H. Hasil bivariat menunjukkan hubungan
Soewondo Kendal, Februari 2016 (n=49) signifikan lama menderita ulkus diabetikum
Variabel Media IQR Min- CI 95 % dengan tingkat stres pada klien diabetisi (p =
n Max
0,041, α = 0,05). Koefisien korelasi Kendall’s
Usia 47 14 36 - 47.8 –
72 53.2 tau b menunjukkan korelasi positif sebesar
Lama DM 6 4 3– 5.7 – 7.3 0,241, diartikan bahwa semakin lama ulkus
(tahun) 16 maka semakin tinggi tingkat stres yang dialami
Lama 5 5 2 - 14 4.9 – 6.9
Ulkus
oleh klien diabetisi. Hasil berikutnya juga
(bulan) menunjukan hubungan signifikan derajat ulkus
diabetikum dengan tingkat stres pada klien
Klien diabetisi usia tengahnya 47 tahun diabetisi (p = 0,002, α = 0,05). Koefisien
rentang usia 36-72 tahun. Lama mengalami korelasi Kendall’s tau b menunjukkan korelasi
diabetes melitus nilai tengahnya 6 tahun positif sebesar 0,391, dapat diartikan bahwa
32
Jurnal Keperawatan Volume 9 No 1, Hal 30 - 37, Maret 2017
semakin berat derajat ulkus, maka semakin
tinggi tingkat stres yang dialami oleh klien
diabetisi.
PEMBAHASAN
Jenis kelamin laki-laki mendominasi kejadian
ulkus diabetikum. Hal ini sesuai dengan
temuan Manda (2012), bahwa laki-laki
menjadi faktor predominan yang berhubungan
dengan terjadinya ulkus, tetapi faktor risiko ini
bukan faktor tunggal untuk berkembang
menjadi ulkus. Laki-laki berisiko mengalami
ulkus berulang adalah 73,5% dibandingkan
dengan wanita 26,5% dari pasien yang di
follow up (Peters, 2007). Pendidikan secara
tidak langsung akan mempengaruhi pola
perilaku diabetisi dalam perawatan diabetes
melitus.
Yusra (2011), menemukan pendidikan
mempengaruhi perilaku diabetisi dalam
mencari perawatan dan pengobatan penyakit
yang diderita, serta memilih dan memutuskan
tindakan/terapi yang dijalani untuk mengatasi
masalahnya. Hasil penelitian menunjukkan
sebagian besar besar klien diabetisi
mempunyai status bekerja yang tentunya
sebagai pencari nafkah keluarga. Hasil
univariat menunjukkan usia klien diabetisi
nilai tengahnya adalah usia dewasa (47 tahun).
Hal ini berbeda dengan penelitian Nyamu
(2008), menunjukkan dari 1788 pasien DM
dengan usia 40-59 tahun, sebesar 90%
mengalami ulkus diabetik dengan rerata usia
pasien 56,9 tahun.
Hasil penelitian ini juga berbeda dengan
Manda (2012) yang menemukan prevalensi
ulkus paling sering terjadi pada usia 50-59
tahun (42,5%) dan paling sedikit muncul ulkus
kaki pada tahun 20-29 tahun (5%) dari 132
pasien. Bertambahnya usia membawa seorang
diabetisi berisiko mengalami ulkus diabetik.
Kelompok usia yang berisiko untuk menderita
diabetes adalah setelah usia ≥ 45 tahun, karena
telah mengalami penurunan proses metabolism
jaringan (Perhimpunan Endokrinologi
Indonesia, 2011). Deformabilitas eritrosit dan
pelepasan oksigen di jaringan oleh eritrosit
terganggu, akan terjadi penyumbatan yang
menggangu sirkulasi jaringan dan kekurangan
oksigen yang mengakibatkan kematian
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
jaringan dan selanjutnya timbul ulkus diabetika
(Fox, 2011).
Klien mengalami Diabetes Melitus lama
mediannya 6 tahun. Hal ini tidak selaras
dengan penelitian Margareth (2014)
menunjukkan rerata klien diabetisi mengalami
ulkus diabetik ketika sudah menderita DM
selama 9 tahun. Frykberg (2006) menjelaskan
neuropati merupakan penyebab iskemik dan
munculnya ulkus diabetik yang dapat terjadi
setelah 10 tahun mengalami DM. Boyko
(1999) dalam Sukatemin (2013), kejadian
ulkus kaki diabetik semakin meningkat apabila
seseorang menderita DM ≥ 10 tahun disertai
obesitas. Penderita DM yang telah menderita
DM ≥10 tahun, mengakibatkan kadar glukosa
darah semakin tidak terkendali dan
menyebabkan komplikasi yang berhubungan
dengan vaskuler sehingga mengalami
makroangiopati-mikroangiopati yang akan
menjadi vaskulopati dan neuropati yang
mengakibatkan iskemia dan adanya ulkus
(Wound International, 2013).
Peneltian ini menunjukkan klien diabetisi
mengalami ulkus diabetikum cukup lama
(median = 5 bulan). Lamanya menderita ulkus
dapat terjadi karena peningkatan kadar gula
darah yang tidak terkontrol disertai dengan
gangguan metabolisme lipid dan yang lainnya.
Kondisi hiperglikemia membuat beberapa
glukosa dirubah menjadi sorbitol oleh enzim
aldose reductase. Peningkatan konsentrasi
sorbitol menyebabkan peningkatan osmolalitas
di dalam sel yang membentuk jenis reactive
oxygen, dan pada akhirnya menyebabkan
disfungsi sel (Fauci, 2008). Disfungsi sel ini
mengakibatkan lamanya penyembuhan pada
diabetisi ketika mengalami luka.
Hasil penelitian menunjukkan diabetisi
sebagian besar mengalami ulkus derajat 2
(44,9%). Frykberg (2006) juga menyebutkan
neuropati merupakan penyebab iskemik dan
munculnya ulkus diabetik yang dapat terjadi
setelah 10 tahun mengalami diabetes melitus.
Namun, hasil penelitian ini menunjukkan lama
menderita diabetes melitus reratanya 6 tahun.
Hal ini menunjukkan bahwa derajat ulkus yang
terjadi pada responden bukan dikarenakan
neuropati. Peneliti mengasumsikan berat
ringannya derajat ulkus dipengaruhi oleh
33
Jurnal Keperawatan Volume 9 No 1, Hal 30 - 37, Maret 2017
trauma yang dialami diabetisi. Selaras dengan
Frykberg (2006) yang menyebutkan bahwa
ulkus diabetikum sebagai salah satu
komplikasi DM yang terjadi karena neuropati
perifer, penyakit vaskuler perifer, dan trauma.
Adanya trauma apabila tidak dikelola dengan
baik dapat memperburuk ulkus, karena
diabetes melitus menyebabkan penurunan
kemampuan leukosit dan netrofil yang
dipengaruhi oleh ketidaknormalan kadar gula
darah (Reiber, 2009).
Penelitian ini menunjukkan bahwa klien
diabetisi yang mengalami ulkus diabetik
sebagian besar mengalami stres ringan
(40,8%). Selaras penelitian Firdaus (2013),
bahwa semakin lama menderita DM
menjadikan diabetisi penuh stres dan depresi.
Aris (2013) juga menjelaskan semakin lama
Diabetisi mengalami ulkus diabetik maka
semakin tinggi pula tingkat stres yang
dialaminya. Stres pada ulkus diabetikum
terkait dengan kenyamanan dan penilaian
masyarakat. Ulkus diabetik menyebabkan
nyeri yang berkepanjangan sehingga
menyebabkan stres pada diabetisi dalam
melakukan aktivitasnya (Tarwoto, 2012).
Ulkus diabetik juga menjadikan
ketidaknyamanan orang disekitarnya karena
bau tak sedap, sehingga memicu penilaian
negatif pada diabetisi dan timbulnya stres pada
diabetisi (Elsevier, 2012; Atkinson, 2009).
Lamanya ulkus yang diderita oleh diabetisi
akan mempengaruhi kehidupan diabetisi baik
dalam aktivitas, pekerjaan, maupun ekonomi.
Seperti yang kita ketahui bahwa ulkus diabetik
menggangu kehidupan diabetisi secara
keseluruhan (Tarwoto, 2012). Apabila stresor
yang dialami lebih lama, maka respon yang
dialaminya juga akan lebih lama dan dapat
mempengaruhi dari fungsi tubuh yang lain,
sifat stresor ini memperberat tingkat stres yang
dialami (Hidayat, 2009).
Stuart dan Laraia (2013) bahwa penurunan
kesehatan menjadi faktor resiko terjadinya
stres. Diabetes melitus adalah salah satu
penyakit yang berhubungan dengan masalah
psikologi, apalagi jika diabetes melitus
tersebut diikuti dengan ulkus diabetik. Jumlah
stresor yang dialami seseorang dapat
menentukan respon tubuh. Semakin banyak
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
stresor yang dialami pada seseorang, dapat
menimbulkan dampak yang besar bagi fungsi
tubuh juga sebaliknya dengan jumlah stresor
yang dialami banyak dan kemampuan adaptasi
baik, maka seseorang akan memiliki
kemampuan dalam mengatasinya (Hidayat,
2009).
SIMPULAN
Terdapat hubungan lama dan derajat ulkus
diabetikum dengan tingkat stres pada klien
diabetisi. Semakin lama mengalami ulkus dan
semakin berat derajat ulkus, maka semakin
tinggi pula tingkat stres yang dialami oleh
diabetisi. Penelitian selanjutnya dapat
mengidentifikasi faktor lain yang berhubungan
dengan stres klien ulkus diabetikum, dan
mencari faktor yang berhubungan dengan
lamanya penyembuhan ulkus diabetikum.
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. (2010).
Position statement: Standards of
Medical Care in Diabetes. Diab Care.
2010;33 (Suppl.1)
Aris. (2013). Gambaran Psikologi Stres dan
Depresi pada Penderita Diabetes
Melitus di Poliklinik RS
Muhammadiyah Pekajangan. Skripsi
STIKES Pekajangan.
Astuti. (2014). Hubungan Tingkat Stres
dengan Penyembuhan Luka Diabetes
Melitus Di RSUD Gunungsitoli
Kabupaten Nias. Jurnal STIKes
Medistra Indonesia. Diakses melalui:
https://ayurvedamedistra.files.wordpre
ss. com/2015/08/ pada tanggal 1
November 2015.
Boyd, L. (2011). Physical, Mental & Social
Effects of Diabetes. Diakses melalui
http://www.livestrong.com/articl
e/57132-physical-mental-social-
effects/, pada tanggal 26 September
2015.
Bustan, M.N. (2007). Epidemiologi Penyakit
Tidak Menular. Jogjakarta : Rineka
Cipta.
34
Jurnal Keperawatan Volume 9 No 1, Hal 30 - 37, Maret 2017
Elsevier. (2012). Perawatan kaki Diabetesi.
Yogyakarta: Andi
Fauci, A.S. (2008). Harrison’s: Principles of
internal medicine (17th ed). New York:
Mc Graw Hill.
Firdaus. (2013). Hubungan Lamanya
Menderita Diabetes Melitus Tipe 2
Terhadap Tingkat Depresi Pada
Pasien Poli Penyakit Dalam RSD Dr.
Soebandi Jember. UNEJ Digital
Repository 2013. Diakses melalui
http://hdl.handle.net/123456789/2343
pada tanggal 10 Desember 2014
Fox, C. (2011). Bersahabat dengan Diabetes
Tipe 2. Jakarta: Penebar Plus.
Frykberg, R.G., Zgonis, T., Armstrong., D.G.,
Driver, V.r., Giurini, J.M., Kravitz,
S.R., Landsman, A.S., et al. (2006).
Diabetic Foot Disorders a Clinical
Practies Guidelnies (2006 revision).
The Journal of Foot & Ankle Surgery
Hidayat, A. (2009). Pengantar kebutuhan
dasar manusia : aplikasi konsep dan
proses keperawatan. Jakarta : Salemba
Medika.
International Diabetes Federation. (2012).
Diabetes in Indonesia – 2012. From:
http://www.idf.org/membership/wp/in
donesia. diakses tanggal 26 Oktober
2015.
Manda. (2012). Foot Ulcer and rsik Factor
among diabetic Patiets Visiting
Surgerty department in a University
Teaching hospital in Ajman.
International journal of medicine and
public health.
Nyamu. (2008), Risk Factor and Prevlance of
Diabetics Foot Ulcers at Kenyatta
National Hospital, Nairobi. East
African Medical Journal.
Perhimpunan Endokrinologi Indonesia. (2011).
Konsensus Pengelolaan dan
pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Indonesia;1-22 diakses melalui:
http://www.library.upnvj.ac.id pada
tanggal 23 September 2015.
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Peters. (2007). Risk Factors for Recurrent
Diabetics Foot Ulcers, Diabetes Care.
Polonski, W.H., Fisher, L., Earles, J., Dudley,
R.J., Lees, J., Mullan, J.T. & Jackson,
R.A. (2005). Assessing psychological
stress in diabetes. Diabetes Care. 28,
626 – 631
Pompers. (2007). Prediction of Outcome in
Individuals with Diabetic Foot Ulcer;
Fokus on the Differences between
Individual with and without Peripheral
Arterial Disease the EURODIALE
study, Diabetakogia
Potter & Perry. (2009). Buku ajar fundamental
keperawatan : konsep, proses dan
praktik. Edisi-4 Volume-1. Jakarta :
EGC.
Pratiwi. (2014). Pengaruh Stress Terhadap
Kadar Gula Darah Sewaktu Pada
Pasien Diabetes Melitus. Jurnal
Kesehatan, Volume V, Nomor 1, April
2014, hlm 11-16. Diakses melalui:
http://eprints.ums.ac.id/20431/12/9
pada tanggal 1 November 2015.
Price, S & Wilson, L., (2005). Patofisiologi:
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Edisi 6. EGC, Jakarta.
Priyanto. (2015). Gambaran Tingkat Stres
Keluarga Pasien Kritis di Ruang ICU
RSUD Dr. H. Soewondo Kendal.
Skripsi STIKES Kendal.
Purwanti,O.S (2013). Analisis Faktor-faktor
Risiko Terjadi Ulkus Kaki pada pasien
Diabetes Melitus di RSUD Dr.
Moewardi. Tesis. Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia.
Purwoko, Slamet Setyo. (2015). Hubungan
antara Dukungan Keluarga dengan
Tingkat Depresi pada Penderita
Diabetes Melitus di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal. Skripsi STIKES
Kendal.
Rasmun. (2004). Stres, Koping dan Adaptasi.
Jakarta: Sagung Seto.
35
Jurnal Keperawatan Volume 9 No 1, Hal 30 - 37, Maret 2017
Reiber, (2009). Causal pathways for
Indcidents Lower extremity ulcers
inpatient with Diabetes. From Two
settings. Diabetes Care,
Rowland, K. (2009). Wound healing
perspectives: diabetic foot ulcers.
National Healing Coorporation, 6 (4).
Saraswati. (2009). Hubungan Antara Konsep
Diri dengan Tingkat Depresi
Penderita Diabetes Mellitus di Rumah
Sakit Umum Ungaran. Program Studi
Ilmu Keperawatan FK Universitas
Diponegoro. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Keperawatan, Volume 5, No. 3
Sari, R. N. (2012). Diabetes Melitus.
Yogyakarta: Nulia Medika
Septian. (2010). Hubungan Antara Tingkat
Stres Dengan Kadar Gula Darah Pada
Pasien Diabetes Melitus Di Wilayah
Kerja Puskesmas Sukoharjo I Tarwoto et al. (2012). Keperawatan Medikal
Kabupaten Sukoharjo. Jurnal UMS.
Diakses melalui: https://
publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream
pada tanggal 26 September 2015.
Sieggreen, M. Y. (2006). Step up care for foot
diabetic. Journal of Nursing
management vol 5 no 2.
Sofiana. (2012). Hubungan antara Stress
dengan Konsep Diri pada Penderita
Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Stikes
Aufa Royhan Padang Sidempuan.
Stefhany. (2012). Hubungan Pola Makan,
Gaya Hidup, danIndeks Massa Tubuh
dengan Hipertensi pada Pra Lansia
dan Lansia di Posbindu Kelurahan
Depok Jaya Tahun 2012. Skripsi
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia, Depok.
Stuart G.W & Laraia ,M.T. (2013). Principles
and Practice of Phychiatric Nursing.
Edition 8. Missouri : Mosby Years
Boo
Sukmaningrum, E. (2005). Hubungan antara
Penerimaan Diri dengan Depresi
Penderita Diabetes Melitus di RSAPD
Gatot Subroto dan Hasan Sadikin.
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Keperawatan Indonesia Vol 2.
www.jurnal.hgbedygdbhu-
76232hgh@bs
Surya. (2014). Gambaran Konsep Diri Pada
Penderita Diabetes Melitus di Poli
Dalam RSUD Dr. Soewondo Kendal.
Skripsi STIKES Kendal.
Suyono. (2006). Perawatan Luka Edisi 1.
Jakarta: Sagung Seto.
Tafsir, N.H. (2014). Pengaruh Pengelolaan
Depresi dengan Latihan Pernafasan
Yoga terhadap Perkembangan Proses
Penyembuhan Ulkus Diabetikum di
Rumah Sakit Pemerintah Aceh. Tesis
Keperawatan Medikal Bedah: UI.
Depok.
Tambunan, (2009). Perawatan Kaki Diabetes,
dalam S. Soegond,. P,. Jakarta : FKUI
Bedah Gangguan Sistem Endokrin.
Jakarta: Trans Info Medika.
Tobing. (2006). Diabetes. Jakarta: Persada
Citra
Vladimira. (2014). Does the Diabetic Foot
Have a Significant Impact on Selected
Psychological or Social Characteristics
of Patients with Diabetes Mellitus.
Journal of Diabetes Research. Volume
2014 (2014), Article ID 371938, 7
pages. Diakses melalui:
http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
pada tanggal 1 November 2015.
WHO. (2009). General Guidelines For
Methodologies On Research On
Evaluation Of Traditional Medicion.
ISBN 978 92 4 156444 1
WHO. (2010). Noncommunicable Diseases
Country Profiles 2011. Diakses
melalui:
www.who.int/nmh/publications/ncd_p
rofiles_report.pdf - 2560k. pada
tanggal 26 September 2015.
WHO. (2012). Diabetes. http://www.who.int
diperoleh 7 Oktober 2015.
36
Jurnal Keperawatan Volume 9 No 1, Hal 30 - 37, Maret 2017
Wibowo, Agus Yugo (2015). Hubungan
Dukungan Keluarga dengan Kualitas
Hidup Penderita Diabetes Melitus
yang Berobat di Poli Penyakit Dalam
RSUD Dr. Soewondo Kendal. Skripsi
STIKES Kendal.
Wohpa. (2015). Gambaran dan Manajemen
Stres Pada Penderita Diabetes Melitus
Di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD
DR. Moewardi. Tesis Universitas
Muhammadiyah Surakarta
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Wound International. (2013). International
best practice guidelines: wound
management in diabetic foot ulcers.
London: Wound International.
Yusra. (2011). Hubungan antara Dukungan
Keluarga dengan Kualitas Hidup
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Poliklinik Penyakit Dalam RSUP
Fatmawati Jakarta. Tesis
Keperawatan Medikal Bedah UI.
Depok
37