Hubungan Diabetes Distress dengan Overactive Bladder (OAB) Pada Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2

(The Relationship Between Diabetes Distress with Overactive Bladder (OAB)

among Patients with Type 2 Diabetes Melitus in RSD dr. Soebandi Jember)

Dasri Alfalsah 1), Jon Hafan Sutawardana 2*), Murtaqib 2),

1
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Jember,
2
Departemen Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan Universitas Jember
*
Email Korespondensi: hafan@unej.ac.id

ABSTRAK
Pendahuluan: Overactive bladder (OAB) adalah sindrom kompleks urgensi urin yang sering disertai
dengan frekuensi dan nokturia. Variabel psikologis telah dikaitkan dengan urgensi dan gejala
inkontinensia urgensi dan dengan gejala inkontinensia spesifik lainnya. Diabetes distress mengacu
pada tekanan psikologis khusus yang terjadi pada pasien dengan diabetes dan dapat mencakup
berbagai emosi. Kondisi tertekan akan menyebabkan kadar gula darah menjadi lebih buruk, hal ini
akan menimbulkan risiko komplikasi pada pasien DM, seperti OAB. Penelitian ini bertujuan untuk
menganalisis hubungan antara diabetes distress dengan overactive bladder pada pasien DM tipe 2.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain observasional analitik dengan pendekatan cross
sectional. Sebanyak 70 responden diikutsertakan dalam penelitian ini dengan menggunakan
consecutive sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan pemberian kuesioner Diabetes Distress
Scale (DDS) dan Overactive Bladder Symptom Score (OABSS). Data dianalisis dengan menggunakan
uji korelasi rank spearman dengan taraf signifikansi 0,05. Hasil dan Analisis: Hasil penelitian
menunjukkan adanya hubungan positif yang signifikan antara diabetes distress dengan overactive
bladder (p value = 0,001 ; r = 0,377). Korelasinya lemah dan arah hubungannya positif yang berarti
semakin tinggi diabetes distress maka semakin tinggi overactive bladder. Diskusi: Kontrol gula darah
efektif dalam mengurangi keparahan OAB. Perawat diharapkan mampu melakukan pengkajian
distress pada pasien diabetes secara holistik dan diharapkan dapat memberikan asuhan keperawatan
yang optimal. Sehingga dapat menurunkan derajat keparahan OAB pada pasien DM tipe 2.
Kata Kunci: DM Tipe 2; Diabetes Distress; Overactive Bladder

ABSTRACT
Introduction: Overactive bladder is a syndrome complex of urinary urgency, often accompanied by
frequency and nocturia. Psychological variables have been associated with urgency and urge
incontinence symptoms and with other specific incontinence symptoms. Diabetes distress refers to
psychological distress specific to living with diabetes and can encompass a wide range of emotions.
Distress conditions will cause blood sugar levels to become worse, this will lead to the risk of
complications in DM patients, such OAB. This study aimed to analyze the relationship between
diabetes distress and overactive bladder in patients with type 2 DM. Method: This research applied
an observational analytic design with cross sectional approach. A total of 70 respondent were
enrolled in this study by using consecutive sampling. Data collection was conducted by administering
questionnaire of Diabetes Distress Scale (DDS) and Overactive Bladder Symptom Score (OABSS).
Data were analyzed by using spearman-rank correlation test with significance level of 0.05. Result
and Analysis: The result showed a significant positive correlation between diabetes distress and
overactive bladder (p value = 0.001 ; r = 0.377). The correlation was weak and positive which means
the higher the diabetes distress the higher the overactive bladder. Discussion: Blood sugar control is
effective in reducing the severity of OAB. Nurses are expected to be able to conduct a holistic
assessment of distress in diabetic patients and are expected to provide optimal nursing care. So that it
can reducing the severity of OAB in type 2 DM patients.
Keyword: Type 2 Diabetes Mellitus; Diabetes Distress; Overactive Bladder

Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -68

Pendahuluan
Overactive bladder (OAB)
merupakan masalah kesehatan yang umum
dan mengganggu. OAB digambarkan sebagai
urgensi berkemih dengan atau tanpa
inkontinensia yang biasanya disertai dengan
frekuensi berkemih yang meningkat dan
nokturia (Liu et al, 2011). Meskipun etiologi
OAB masih belum diketahui dengan baik,
studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa
prevalensi OAB bervariasi dari 12% hingga
17% dan dikaitkan dengan penyakit kronis,
seperti Diabetes Melitus (DM) (Chiu et al,
2012).
DM merupakan kondisi metabolisme
kronis dan telah terbukti mengubah fungsi
vesicoureteral dalam beberapa cara, dari
penurunan kontraktilitas otot detrusor hingga
aktivitas kandung kemih yang berlebihan (Xu
et al., 2017; Golabek et al., 2012). Liu et al.
(2011) melaporkan bahwa pasien diabetes
dengan durasi mengalami DM lebih dari 10
tahun akan mengalami peningkatan
perkembangan OAB. Pada pasien dengan
DM tipe 2 kadar HbA1c yang lebih tinggi
secara bermakna dikaitkan dengan keparahan
OAB (Chiu et al., 2012). Kontrol glikemik
(HbA1c) yang buruk berkaitan dengan
tingkat diabetes distress yang tinggi (Huynh
et al, 2021).
Penelitian yang dilakukan oleh
Kurniawati (2018) terhadap 84 pasien di
Puskesmas Patrang Kabupaten Jember,
didapatkan hasil (23,8%) tidak mengalami
distress, (54,8%) mengalami distress sedang,
dan (21,4%) mengalami distress berat. OAB
lebih sering terjadi pada pasien dengan DM
tipe 2 dibandingkan pada populasi orang
dewasa pada umumnya (Xu et al., 2018).
Sekitar 455 juta orang di seluruh dunia
hampir 11% mengalami OAB. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan Xu et al. (2017) di
Cina dengan jumlah responden 1025 pasien
dengan DM tipe 2, didapatkan hasil
prevalensi OAB pada pasien DM tipe 2
sebanyak 142 pasien (13,9 %). Sebuah studi
berbasis kuesioner yang dilakukan oleh
Palleschi et al. (2013) di Italia ditemukan
bahwa prevalensi OAB diantara wanita dan
pria yang menderita DM, ditemukan masing-
masing 36,1% dan 34,9%.
Penderita diabetes seringkali merasa
frustasi, marah, putus asa, stress, cemas, dan
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -69
mungkin berkembang beberapa gangguan
emosi karena berbagai alasan seperti
diagnosis penyakit, munculnya komplikasi,
kesulitan untuk melakukan rezim pengobatan
juga peristiwa stres lainnya di lingkungan
mereka (Wijaya, 2014). Tanggapan terhadap
stressor lingkungan terkait dengan penyakit
dapat berupa respon yang negatif yang
disebut dengan distress (Vega et al., 2017).
Pada pasien DM tipe 2 gangguan emosional
yang terjadi disebut dengan diabetes distress
(Perrin et al., 2017).
Stress merupakan salah satu faktor
yang dapat mempengaruhi peningkatan kadar
HbA1c pada pasien DM (Veranita et al.,
2016). Peningkatan gula darah atau
hiperglikemia pada pasien DM yang melebihi
kapasitas reabsorpsi glukosa pada ginjal akan
mengarah ke glukosuria dan poliuria osmotik
kemudian kandung kemih akan
mengkompensasi dengan peningkatan
frekuensi berkemih dan meningkatkan
fosforilasi oksidatif sehingga menyebabkan
stress oksidatif (Inouye et al., 2018). Stress
oksidatif berakibat pada kerusakan syaraf,
fungsi urothelium dan fungsi otot polos di
kandung kemih (Wittig et al., 2018).
Penderita diabetes memiliki penyebab stress
tambahan yang perlu diidentifikasi dan
ditangani secara efektif untuk menjaga
kesehatan serta kualitas hidup pada pasien
diabetes melitus.
Metode
Penelitian ini menggunakan
pendekatan kuantitatif dengan desain
penelitian observational analitik
menggunakan metode cross sectional.
Variabel dependen dari penelitian ini adalah
overactive bladder dan variabel independen
adalah diabetes distress. Populasi dalam
penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 di poli
penyakit dalam RSD dr. Soebandi Jember.
Teknik sampling yakni non-probability
sampling dengan consecutive sampling.
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 04
Mei – 28 Mei 2021 dan didapatkan sampel
penelitian sebanyak 70 pasien. Kriteria
inklusi responden penelitian yaitu: pasien
dengan DM tipe 2, dapat berkomunikasi
dengan baik, bersedia menjadi responden
selama penelitian dilakukan. Kriteria eksklusi
dalam penelitian ini adalah pasien DM tipe 2
dengan riwayat operasi kandung kemih, Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan
infeksi saluran kemih, gangguan neurologis Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Status
(stroke, parkinson, dan multiple sclerosis), Pernikahan pada Pasien DM Tipe 2 di RSD
memiliki keterbatasan fisik, dan mengalami dr. Soebandi Jember.
gangguan mental. Variabel Jumlah %
Pengumpulan data diabetes distress Jenis Kelamin
menggunakan kuesioner Diabetes Distress Laki-laki 23 32,9
Scale (DDS) yang terdiri dari 17 pertanyaan Perempuan 47 67,1
unfavourable dengan nilai minimal adalah 1- Pendidikan
51 dan nilai maksimal 52-102. Untuk gejala Tidak tamat SD 6 8,6
overactive bladder dinilai menggunakan Tamat SD 19 27,1
kuesioner Overactive Bladder Symptom SMP 18 25,7
Score (OABSS), OABSS adalah kuesioner SMA 20 28,6
penilaian gejala yang diberikan sendiri yang Akademi/Perguru 7 10
mengukur tingkat OAB menjadi skor total an Tinggi
tunggal, diperoleh dari jumlah empat skor Pekerjaan
item untuk empat gejala OAB yakni: Tidak bekerja 39 55,7
frekuensi, nokturia, urgensi dan (Ibu Rumah
inkontinensia. Skor 3-5 mengalami OAB Tangga/Pensiun)
ringan, skor 6-11 mengalami OAB sedang, Buruh 5 7,1
dan skor 12-15 mengalami OAB berat. Petani 3 4,3
Rancangan analisis data penelitian Wiraswasta 16 22,9
diproses dengan menggunakan IBM SPSS Pegawai swasta 3 4,3
versi 21. Data yang telah diperoleh dianalisis PNS 4 5,7
menggunakan uji spearman. Skala data yang Status
digunakan yakni interval-ordinal untuk Pernikahan
variabel diabetes distress dan overactive Menikah 65 92,9
bladder. Belum Menikah 0 0
Penelitian ini sudah mendapat Janda 3 4,3
persetujuan etik dari Komite Etik Penelitian Duda 2 2,9
Kesehatan (KEPK) Fakultas Keperawatan Sumber: Data Primer, Mei 2021
Universitas Jember dengan
No.74/UN25.1.14/KEPK/2021. Penelitian ini Pada tabel 2 didapatkan hasil nilai
sudah memperhatikan prinsip etika penelitian rata-rata usia responden 53,66 tahun dengan
selama proses penelitian meliputi: nilai nilai minimal yakni 35 tahun dan maksimal
sosial, pemerataan beban dan manfaat, 77 tahun. Lama terdiagnosa DM rata-rata 7,8
potensi manfaat dan risiko, rahasia dan tahun dengan nilai minimal 1 tahun serta nilai
privacy, dan informed consent. maksimal 19 tahun. Kemudian nilai rata-rata
gula darah sewaktu adalah 214,43 mg/dL
Hasil dengan nilai minimal 60 mg/dL dan nilai
Karakteristik Responden maksimal 800 mg/dL.
Berdasarkan tabel 1 hasil penelitian Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan
menunjukkan bahwa mayoritas penderita DM Usia, Lama Terdiagnosa DM, dan Kadar
lebih banyak berjenis kelamin perempuan Gula Darah Pasien DM Tipe 2 di RSD dr.
yaitu sebanyak 47 orang (67,1%). Pendidikan Soebandi Jember.
terakhir responden paling banyak adalah Variabel Mean Median Min-
SMA sebanyak 20 orang (28,6%). Max
Berdasarkan pekerjaan paling banyak
Usia 53,66 53,50 35-77
responden adalah tidak bekerja sejumlah 39
(tahun)
orang (55,7%). Status pernikahan responden
Lama DM 7,8 7 1-19
sebagian besar adalah sudah menikah yaitu
(tahun)
sebanyak 65 orang (92,9%).
Gula Darah 214,43 196 60-800

Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -70

 Sewaktu ringan sebanyak 25 responden dan yang
(mg/dL) mengalami OAB berat sebanyak 1
Sumber: Data Primer dan Data Sekunder, responden.
Mei 2021 Tabel 5. Kategori Nilai OAB pada Pasien
DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember.
Diabetes Distress pada Pasien DM tipe 2 Variabel Frekuensi (%)
Pada tabel 3 menunjukkan variabel
diabetes distress pasien DM Tipe 2 di RSD Tidak 44 62,9
dr. Soebandi Jember didapatkan nilai rata- mengalami
rata sebesar 1,66 dengan nilai minimal 1,0 OAB
dan maksimal 3,06. OAB Ringan 25 35,7
OAB Sedang 1 1,4
Tabel 3. Distribusi Nilai Diabetes Distress
Sumber: Data Primer, Mei 2021
pada Pasien DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi
Jember.
Hasil penelitian menurut tabel 6
Variabel Mean Median Min- menunjukkan bahwa nilai skor OABSS
Max diperoleh nilai mediannya sebesar 2 dengan
Diabetes 1,66 1,56 1,0- nilai minimal 0 dan nilai maksimal yang
Distress 3,06 didapatkan adalah 11.
Sumber: Data Primer, Mei 2021
Tabel 6. Analisis Nilai Skor OABSS pada
Hasil penelitian menurut tabel 4 didapatkan Pasien DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi
bahwa nilai tertinggi pada diabetes distress Jember.
terletak pada indikator beban emosional Variabel Median Min-Max
yakni nilai rata-rata sebesar 12,84 dengan Nilai Skor 2 0-11
nilai minimal 5 dan nilai maksimal 28. OABSS
Sedangkan nilai terendah terletak pada
Sumber: Data Primer, Mei 2021
indikator distress interpersonal dengan nilai
rata-rata sebesar 4 serta nilai minimal 1 dan
Berdasarkan uji statistik spearman-
nilai maksimal yakni 11.
rank didapatkan hasil p value = 0,001 yang
Tabel 4. Nilai Rerata Indikator Diabetes menunjukkan bahwa Ha gagal ditolak atau
Distress pada Pasien DM Tipe 2 di RSD dr. diterima yang berarti terdapat korelasi yang
Soebandi Jember. signifikan antara variabel diabetes distress
Indikator Mean Median Min- dan overactive bladder. Berdasarkan hasil
Max analisis tersebut dapat diketahui juga nilai
Beban 12,84 11,5 5-28 koefisien korelasi (correlation coefficient)
Emosional sebesar 0,377 yang artinya arah korelasi
Distress 4,1 4 4-6 positif dengan kekuatannya lemah. Hal ini
Terkait menunjukkan bahwa semakin tinggi nilai
Tenaga diabetes distress maka akan semakin tinggi
Kesehatan nilai overactive bladder yang dialami oleh
Distress 7,36 7 5-15 pasien DM tipe 2.
Terkait Tabel 7. Analisa hubungan diabetes distress
Perawatan dengan OAB pada pasien DM tipe 2 di RSD
Diri dr. Soebandi Jember.
Distress 4 3 1-11
Interpersonal Variabel R P Arah
Sumber: Data Primer, Mei 2021 Korelasi
Diabetes
Overactive Bladder pada Pasien DM tipe 2 Distress +
0,377 0,001
Berdasarkan Tabel 5 dari 70 Overactive (positif)
responden, pasien DM tipe 2 di RSD dr. Bladder
Soebandi Jember yang mengalami OAB Sumber: Data Primer, Mei 2021

Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -71

Pembahasan
Karakteristik Responden
Usia rata-rata responden yang
didapatkan dari hasil penelitian yakni 53,66
tahun. Hal ini sejalan dengan konsep DM tipe
2 bahwa umumnya seseorang akan
mengalami penurunan fungsi fisiologis
secara drastis pada usia >40 tahun.
Penurunan ini dapat menjadi faktor risiko
terhadap menurunnya fungsi endokrin
pankreas dalam memproduksi insulin (Riyadi
& Sukarmin, 2008). Akan tetapi pada
penelitian ini juga ditemukan adanya
responden yang berusia 35 tahun, hal ini
dimungkinkan disebabkan karena adanya
faktor keturunan dan pola makan yang salah
karena secara teori ada beberapa faktor risiko
yang memungkinkan terjadinya penyakit DM
selain faktor usia. Berdasarkan fenomena
selama penelitian di lapangan, responden
yang berusia 35 tahun ini mengalami obesitas
dimana seseorang yang mengalami obesitas
akan mengakibatkan sel beta pankreas
mengalami hipertropi yang nantinya akan
berpengaruh terhadap produksi insulin.
Sehingga hal ini memungkinkan terjadinya
penyakit DM di usia <40 tahun.
Sebagian besar responden perempuan
sebanyak 47 orang (67,1%). Perempuan
lebih beresiko terkena diabetes, karena pada
wanita secara fisik memiliki peluang dalam
meningkatnya Indeks Masa Tubuh (IMT)
yang beresiko mengalami obesitas. Individu
dengan obesitas kalori yang masuk akan
lebih besar, sehingga akan menyebabkan
kelelahan pada sel beta pankreas serta tidak
mampu memproduksi insulin yang cukup
untuk menyeimbangkan asupan kalori dalam
tubuh, sehingga kadar glukosa dalam darah
meningkat dan menyebabkan penyakit
diabetes melitus (Rahmasari & Wahyuni,
2019).
Pendidikan terakhir responden paling
banyak adalah lulusan SMA sejumlah 20
orang (28,6%). Tingkat pendidikan yang
tinggi secara signifikan berkaitan dengan
kesadaran yang lebih baik tentang
komplikasi diabetes serta tingkat kepatuhan
diet yang tinggi (Al-Rasheedi, 2014).
Berdasarkan fenomena selama dilakukannya
penelitian terdapat kesesuaian antara teori
dan fakta bahwa semakin tinggi tingkat
pendidikan seseorang maka tingkat
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -72
pengetahuan akan meningkat hal ini
dibuktikan bahwa responden patuh terhadap
diet, tingkat kesadaran yang tinggi dalam
mencari perawatan dan pengobatan terkait
penyakit diabetes yang dideritanya, serta
dalam pemilihan mengenai terapi yang akan
dijalani untuk mengatasi masalah
kesehatannya juga semakin baik.
Sebanyak 65 responden berstatus
menikah. Penderita DM membutuhkan
bantuan, dukungan dan perhatian dari
lingkungan sekitarnya untuk menjaga agar
tetap patuh terhadap regimen yang dijalani.
Dukungan dari keluarga dapat memberikan
kenyamanan fisik dan psikologis pada
keadaan stress. Dukungan emosional dari
orang terdekat mampu memberikan
ketenangan, kenyamanan dan meminimalkan
reaksi negatif dari kecemasan (Wardani,
2017).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
39 responden (55,7%) tidak bekerja.
Hubungan antara pekerjaan dan aktivitas fisik
yang dilakukan oleh seorang individu dapat
mempengaruhi pola kesehatan. Seseorang
yang tidak bekerja aktivitas fisik yang
dimiliki akan berkurang, aktivitas fisik yang
berkurang bisa menyebabkan obesitas karena
terjadinya penumpukan energi didalam
tubuh. Aktvitas fisik yang dilakukan
berpengaruh pada peningkatan hormon
insulin dalam darah yang mana hormon
tersebut memiliki fungsi dalam perubahan
glukosa menjadi energi yang digunakan
untuk proses metabolisme dalam tubuh
(Kaban et al., 2017).
Lama menderita DM diperoleh nilai
rata-rata 7,8 tahun. Pasien yang menderita
diabetes selama 5-10 tahun akan mengalami
komplikasi sebab hal tersebut berkaitan
dengan penumpukan glukosa dalam darah
secara terus menerus yang akan
mengakibatkan terjadinya komplikasi pada
pasien DM tipe 2 (Mildawati et al., 2019).
Lama menderita DM dengan pengobatan
yang dijalani dapat mempengaruhi status
kesehatan, psikologis, dan kesejahteraan
pasien.
Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah
sewaktu menunjukkan nilai rata-rata sebesar
214,43 mg/dL. Glukosa adalah bahan bakar
utama dalam jaringan tubuh dan berfungsi
untuk menciptakan energi. Kadar glukosa
darah berkaitan erat dengan diabetes melitus.
Kadar glukosa darah yang meningkat sebesar
200 mg/dL disertai dengan manifestasi
poliuria, polifagia, dan penurunan berat
badan yang tidak diketahui sebabnya sudah
cukup untuk menegakkan diagnosis diabetes
mellitus (Cindy, 2021).
Diabetes Distress pada Pasien DM Tipe 2
Hasil penelitian didapatkan bahwa
nilai rata-rata diabetes distress adalah 1,66
serta nilai median 1,56 dimana distress yang
dialami oleh pasien DM tipe 2 di RSD dr.
Soebandi Jember termasuk kedalam kategori
tidak distress atau distress rendah. Menurut
penelitian yang dilakukan oleh Wulandari
(2019) didapatkan bahwa nilai skor rata-rata
diabetes distress adalah 1,56. Penelitian lain
yang dilakukan oleh Kurniawati (2019) juga
telah melakukan penelitian terkait dengan
diabetes distress dan didapatkan sebanyak 20
tidak mengalami distress dengan skor rata-
rata diabetes distress adalah 2,46. Tingkat
distress yang rendah pada hasil penelitian
dianalisis berdasarkan beberapa karakteristik
responden yakni usia, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, lama menderita DM
dan status pernikahan. Responden pada
penelitian ini menunjukkan karakteristik
yang mendukung rendahnya tingkat diabetes
distress.
Usia rata-rata responden 53,66 tahun.
Usia yang lebih tua dikaitkan dengan skor
diabetes distress yang rendah, orang dewasa
yang lebih tua mengatasi stress dengan lebih
baik dan menunjukkan lebih sedikit
reaktivitas terhadap stress karena pengalaman
masa lalu mereka dalam mengatasi stress
sehingga orang yang lebih tua memiliki
strategi regulasi emosi yang lebih baik
(Helgeson et al., 2020). Berdasarkan
fenomena yang ada selama penelitian bahwa
semakin tua usia responden maka proses
penerimaan terhadap sakit yang diderita
semakin tinggi sehingga tingkat diabetes
distress yang rendah pada penelitian ini
diperkuat dengan rata-rata usia responden
sebesar 53,66 tahun.
Lama menderita DM berperan
terhadap terjadinya distress pada penderita
DM tipe 2. Responden yang baru saja
terdiagnosa DM satu tahun lamanya merasa
bahwa diabetes mengambil terlalu banyak
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -73
energi mental dan fisik mereka setiap
harinya. Kemudian responden juga merasa
takut dan tertekan jika memikirkan tentang
hidup dengan diabetes. Sedangkan pada
sebagian responden yang mengalami DM
>10 tahun dan mengalami komplikasi mereka
mengalami distress dikarenakan merasa
khawatir akan komplikasi yang mereka alami
dan mereka merasa bahwa teman atau
keluarga tidak menghargai betapa sulitnya
hidup dengan diabetes serta merasa bahwa
teman atau keluarga tidak memberikan
dukungan emosional yang mereka inginkan.
Pada penelitian ini diperoleh nilai rata-rata
responden mengalami DM yakni 7,8 tahun
sehingga dimungkin nilai diabetes distress
pada sebagian responden bernilai rendah.
Karakteristik responden penelitian ini
menurut jenis kelamin menunjukkan
sebagian besar responden adalah perempuan
(67,1%). Menurut Hara et al. (2014), stress
dan koping yang dirasakan sangat
dipengaruhi oleh gender. Wanita cenderung
terlibat dalam pemecahan masalah aktif,
namun memiliki kesadaran diabetes rendah.
Menurut Nasrani (2011), perempuan lebih
besar memiliki tingkat stress yang tinggi
dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini
disebabkan karena perbedaan dalam
menghadapi dan menyelesaikan masalah atau
konflik. Laki-laki cenderung menikmati
adanya konflik bahkan menganggap konflik
sebagai dorongan yang lebih positif untuk
kedepannya. Menurut Selvaraj et al. (2015)
pada perempuan lebih cenderung mengalami
diabetes distress karena kurangnya
keterampilan dan pengalaman dalam
mengatasi penyakit yang sedang dialaminya.
Sebagian besar responden tidak
bekerja yakni sebagai ibu rumah tangga dan
pensiunan. Menurut Ramkisson et al. (2017)
pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (IRT)
menjadikan pasien DM memiliki tingkat
diabetes distress yang lebih rendah. Hal ini
dikarenakan pada IRT mempunyai waktu
yang banyak dalam melakukan pengelolaan
penyakit dan perawatan diri yang berkaitan
dengan DM tipe 2 sehingga tidak
menimbulkan diabetes distress. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa pekerjaan
responden paling banyak adalah tidak bekerja
yakni sebagai IRT, hal ini dapat
dimungkinkan bahwa seorang IRT memiliki
banyak waktu dalam pengelolaan diri dan
perawatan diri terkait diabetes sehingga tidak
mengalami distress terkait diabetes.
Hasil penelitian menunjukkan
pendidikan terakhir responden paling banyak
berada pada tingkat SMA (28,6%). Menurut
Bo et al. (2019) pendidikan merupakan faktor
penting yang mempengaruhi tekanan
psikologis diantara pasien diabetes. Hasil
penelitian menunjukkan responden yang
memiliki tingkat pendidikan yang tinggi
cenderung mampu berfikir dengan tenang
dalam menghadapi suatu masalah sehingga
dapat mengurangi tingkat diabetes distress
(Isnaini & Ratnasari, 2018).
Hampir semua responden dalam
penelitian ini sudah berstatus menikah.
Menurut Ramkisson et al. (2016), pasien DM
yang sudah menikah cenderung memiliki
nilai diabetes distress yang lebih rendah
dibandingkan dengan yang belum menikah.
Hal ini karena adanya dukungan dari
pasangan. Pernikahan dapat menimbulkan
stabilitas emosional karena dapat berbagi
beban bersama dalam menghadapi masalah
(Kaur et al., 2013). Berdasarkan fenomena
selama penelitian di lapangan bahwa
sebagian besar responden ketika berobat ke
RS mereka ditemani oleh pasangan mereka.
Hal ini menunjukkan adanya keterlibatan
pasangan dapat mengurangi masalah
emosional yakni dengan cara berbagi
masalah yang dialami dan membantu
responden dalam manajemen diet DM tipe 2,
sehingga dapat meningkatkan kepatuhan diet
serta kontrol glikemik yang lebih baik bagi
responden.
Diabetes distress terdiri atas 4
indikator, yaitu distress beban emosional,
distress terkait tenaga kesehatan/dokter,
distress terkait perawatan diri/ pengobatan,
dan distress interpersonal. Hasil penelitian
pada 4 indikator diabetes distress
menunjukkan bahwa nilai rerata tertinggi
yaitu pada indikator distress beban emosional
dan nilai rerata terendah terletak pada
indikator distress interpersonal.
Overactive Bladder pada Pasien DM Tipe 2
Overactive Bladder (OAB) adalah
suatu kondisi dimana terdapat keinginan yang
sering untuk buang air kecil pada siang dan
malam hari serta urgensi berkemih dengan
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -74
atau tanpa inkontinensia (Verim et al., 2016).
Diabetes dapat menyebabkan disfungsi pada
otot polos, urothelium dan komponen syaraf
di kandung kemih (Meng et al., 2012).
Dalam penelitian ini diperoleh sebanyak 25
responden mengalami OAB ringan dan 1
responden mengalami OAB sedang. Hasil
analisis skor OABSS didapatkan nilai median
sebesar 2. Faktor yang mempengaruhi OAB
pada pasien DM tipe 2 yaitu usia, jenis
kelamin, lama menderita DM, dan kontrol
glikemik (Zhu et al., 2019; Eapen &
Radomski, 2016; Chiu et al., 2012).
Usia disebut sebagai salah satu faktor
risiko yang berperan dalam peningkatan
gejala OAB pada pasien DM tipe 2. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa rata-rata usia
responden adalah 53,66 tahun. Penelitian
yang dilakukan oleh Zhu et al. (2019)
menyebutkan bahwa usia ≥60 tahun
diidentifikasi sebagai faktor risiko
independen yang terkait dengan
perkembangan OAB. Pada usia tersebut
memasuki usia lansia, dimana terjadi proses
penuaan dan penurunan fungsi tubuh
(Weinberg et al., 2015). Kandung kemih
yang normal menunjukkan mekanisme
adaptif yang mampu menyesuaikan kapasitas
fungsional kandung kemih terhadap produksi
urin, guna meminimalkan perubahan
frekuensi berkemih. Namun, seiring
bertambahnya usia, fitur karakteristik adaptif
kandung kemih ini menjadi kurang jelas.
Peningkatan output urin mengakibatkan
peningkatan yang signifikan dari frekuensi
berkemih selama 24 jam bersama dengan
pengurangan, bukan peningkatan kapasitas
kandung kemih fungsional (Camoes et al.,
2015).
Wanita dengan diabetes secara
signifikan lebih mungkin mengalami
gangguan dasar panggul, seperti stress
inkontinensia urin dan kandung kemih terlalu
aktif (OAB) (Karoli et al., 2014). Meskipun
prevalensi keseluruhan OAB serupa antara
kedua jenis kelamin, ada perbedaan spesifik
jenis kelamin dalam prevalensi berbagai
gejala dalam kompleks OAB. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa sebagian
besar responden berjenis kelamin perempuan
sebanyak 47 responden (67,1%). Dari 70
responden, prevalensi OAB diantara
perempuan dan laki-laki yang menderita DM
tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember
ditemukan 18 responden (26%) pada
perempuan dan 8 responden (12%) pada laki-
laki. Perbedaan anatomi dan fisiologis
bawaan atau didapat pada saluran kemih
bagian bawah dapat menjelaskan perbedaan
tingkat OAB berdasarkan jenis kelamin.
Gejala OAB juga dipengaruhi oleh
lama menderita DM. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa responden yang
mengalami OAB pada tingkat sedang yakni
telah lama menderita DM 16 tahun. Menurut
Liu et al. (2011) lama menderita DM >10
tahun akan meningkatan perkembangan OAB
pada pasien diabetes. Hal ini didukung
dengan penelitian yang dilakukan oleh Verim
et al. (2016) bahwa peningkatan insiden
OAB pada pasien DM berkolerasi positif
dengan durasi mengalami DM dengan nilai
median 15 tahun. Pasien diabetes dengan
durasi yang cukup lama, rentan terhadap
komplikasi lanjut yang menyebabkan
morbiditas yang serius. Komplikasi saluran
kemih bagian bawah yang paling umum
karena DM adalah disfungsi kandung kemih
diabetes yang digambarkan sebagai
penurunan sensasi, peningkatan kapasitas dan
pengosongan kandung kemih yang buruk
(Verim et al., 2016). Menurut Shin et al.
(2016), durasi menderita diabetes juga
menjadi penyebab salah satu gejala dari OAB
yakni inkontinensia urin, kontrol glikemik
yang buruk dapat mempengaruhi
kontraktilitas otot destrusor yang
mengakibatkan inkontinensia urin. Sejalan
dengan teori bahwa pengendapan gula darah
pada urin dan stress oksidatif dapat
menghambat atau mengubah fungsi otot
detrusor (Lee et al., 2013; Phelan et al.,
2009). Hasil penelitian menunjukkan bahwa
rata-rata lama menderita DM responden
adalah 7,8 tahun sehingga hal ini
memungkinkan nilai skor OABSS pada
sebagian besar responden pasien DM tipe 2
di RSD dr. Soebandi Jember bernilai rendah.
Kontrol glikemik juga dapat
mempengaruhi tingkat OAB pada pasien DM
tipe 2. Menurut Chiu et al. (2012)
menyebutkan bahwa tingkat HbA1c yang
lebih tinggi secara signifikan terkait dengan
OAB. Hal ini berbeda dengan penelitian yang
dilakukan oleh Liu et al. (2011) bahwa durasi
DM merupakan faktor prediktif untuk OAB,
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -75
bukan HbA1c. Peningkatan HbA1c >7%
dalam tubuh menandakan kontrol glikemik
yang buruk. Akibatnya, terjadi glikosuria dan
stress oksidatif yang menyebabkan
penurunan kontraktilitas kandung kemih (BA
et al., 2015). Metabolisme glukosa yang
abnormal dikaitkan dengan perubahan
patologis pada kandung kemih termasuk
penurunan kontraktilitas otot, peningkatan
stress oksidatif, polineuropati, peradangan,
dan ketidakteraturan dalam sensitivitas
urothelial (Lee et al., 2008). Dalam penelitian
yang dilakukan oleh Yuksel et al. (2020)
tidak ditemukan korelasi yang signifikan
antara gula darah puasa dan OAB, tetapi
gulah darah puasa dalam kisaran normal
untuk pasien dengan dan tanpa OAB. Dalam
penelitian ini peneliti memperoleh data
mengenai nilai gula darah sewaktu pada
pasien DM tipe 2 di RSD dr.Soebandi Jember
dan diperoleh nilai rata-rata sebesar 214,43
mg/dL.
Hubungan Diabetes Distress dengan
Overactive Bladder pada Pasien DM Tipe 2
Hasil uji analisa data yang dilakukan
dengan mengunakan uji spearman rank
antara diabetes distress dan OAB
memperoleh hasil nilai p value = 0,001
dengan nilai correlation coefficient sebesar
0,377 yang artinya terdapat hubungan antara
diabetes distress dengan overactive bladder.
Korelasi kedua variabel bersifat positif
dengan kekuatan hubungan lemah. Adanya
kekuatan hubungan yang positif
menunjukkan bahwa semakin tinggi diabetes
distress maka semakin tinggi tingkat OAB.
Hal ini didukung dengan penelitian yang
dilakukan oleh Lai et al. (2015) tentang
hubungan stress dengan OAB dan didapatkan
adanya hubungan antara stress dengan OAB.
Overactive Bladder (OAB) adalah
suatu kondisi dimana ada keinginan untuk
buang air kecil yang sering pada siang dan
malam hari dan urgensi buang air kecil
dengan atau tanpa inkontinensia. OAB
merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang penting. Prevalensinya yang tinggi,
serta berdampak pada fisik, ekonomi, psikis,
emosional, seksual dan juga sosial. Hal ini
secara langsung mengganggu kualitas hidup
mereka. Meskipun berdampak tinggi pada
kualitas hidup, disfungsi saluran kemih
sering kali diabaikan dan diremehkan.
Variabel psikologis, seperti kecemasan dan
depresi, telah dikaitkan dengan gejala urgensi
dan inkontinensia urgensi (Alves et al.,
2014).
Diabetes memicu respon psikologis
yang relevan. Penderita diabetes seringkali
merasa frustasi, marah, putus asa, stress,
cemas, dan mungkin berkembang beberapa
gangguan emosi karena berbagai alasan
seperti diagnosis penyakit, munculnya
komplikasi, kesulitan untuk melakukan rezim
pengobatan juga peristiwa stres lainnya di
lingkungan mereka (Wijaya, 2014).
Tanggapan terhadap stressor lingkungan
terkait dengan penyakit dapat berupa respon
yang negatif yang disebut dengan distress
(Vega et al., 2017). Pada pasien DM tipe 2
gangguan emosional yang terjadi disebut
dengan diabetes distress (Perrin et al., 2017).
Diabetes distress mengacu pada
tekanan psikologis khusus pada pasien
diabetes dan dapat mencakup berbagai
macam emosi, seperti perasaan kewalahan
oleh tuntutan manajemen diri yang
diperlukan melalui kepatuhan pada diet,
olahraga dan resep obat (Perrin et al., 2017).
Kondisi distress pada pasien DM tipe 2 akan
menyebabkan kadar gula darah menjadi lebih
buruk, karena kondisi stress dapat
menstimulus organ endokrin untuk
mengeluarkan epinefrin. Epinefrin memiliki
dampak yang sangat kuat terhadap timbulnya
proses glikoneogenesis didalam hati,
sehingga akan melepaskan glukosa ke dalam
darah dengan jumlah yang besar (Anita,
2020). Peningkatan gula darah atau
hiperglikemia pada pasien DM tipe 2 yang
melebihi kapasitas reabsorpsi glukosa pada
ginjal yang akan mengarah ke glukosuria dan
poliuria osmotik. Kandung kemih akan
mengkompensasi dengan peningkatan
frekuensi berkemih dan meningkatkan
fosforilasi oksidatif sehingga menyebabkan
stres oksidatif (Inouye et al., 2018). Stress
oksidatif berakibat pada kerusakan syaraf,
fungsi urothelium dan fungsi otot polos di
kandung kemih (Wittig et al., 2018).
Hubungan antara diabetes distress
dengan overactive bladder berkekuatan
lemah, hal ini dikarenakan karena faktor lama
menderita DM. sebagian responden dengan
lama menderita DM lebih dari 5 tahun
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -76
diperoleh nilai diabetes distress yang rendah
dikarenakan semakin lama seseorang
mengalami DM maka mekanisme koping
responden akan semakin baik dan
penerimaan terhadap penyakit yang diderita
semakin tinggi. Sedangkan pada variabel
overactive bladder ditemukan bahwa
seseorang akan mengalami OAB ketika
mengalami DM lebih dari 10 tahun. Sehingga
hal ini memungkinkan kekuatan hubungan
antara diabetes distress dengan overactive
bladder berkekuatan lemah.
Memiliki persepsi yang lebih kuat
tentang kendali pribadi, memperoleh
dukungan sosial yang memadai, dan terlibat
dalam pola makan yang lebih sehat hal ini
secara substansial akan mengurangi diabetes
distress. Manajamen perawatan diri yang
baik terkait diabetes dapat mengontrol kadar
glukosa dalam darah. Dukungan tenaga
kesehatan khususnya perawat dapat
berkontribusi pada kontrol glikemik yang
lebih baik secara langsung terhadap efek
negatif dari diabetes distress. Penyedia
layanan kesehatan khususnya perawat bisa
mempertimbangkan konseling anggota
keluarga dalam penggunaan strategi
mendukung otonomi untuk memfasilitasi
pasien terkait manajemen perawatan diabetes
dan peningkatan kontrol glikemik yang lebih
baik. Sehingga akan mencegah derajat
keparahan dari OAB pada pasien DM tipe 2.
Kesimpulan
Terdapat hubungan antara diabetes
distress dan overactive bladder pada pasien
DM tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember
dengan arah hubungan positif serta
berkekuatan lemah. Sehingga dapat diartikan
semakin tinggi diabetes distress maka
semakin tinggi nilai overactive bladder.
Referensi
Al-Rasheedi, A. A. S. The Role of
Educational Level in Glycemic Control
among Patients with Type II Diabetes
Mellitus. 2014. International Journal
of Health Sciences. 8(2): 177-187.
Alves , A. T., R. H. Jácomo, L. B. Gomide,
P. A. Garcia, A. P. dos S. Bontempo,
M. G. de Oliveira Karnikoskwi. 2014.
Relationship between anxiety and
overactive bladder syndrome in older
 women. Original Article. 36(7):310-
314
Amir, S. M. J., H. Wungouw, dan D.
Pangemanan. 2015. Kadar Glukosa
Darah Sewaktu pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di Puskesmas Bahu
Kota Manado. Jurnal e-Biomedik.
3(1): 32-40.
BA, R. W., Lefevre, R., Hacker, M. R., &
Golen, T. H. (2015). Diabetes,
glycemic control, and urinary
incontinence in women. Female Pelvic
Medicine & Reconstructive Surgery.
26(5): 287–298.
Bo, A., F. Pouwer, L. Juul, S. K. Nicolaisen,
and H. T. Maindal. 2019. Prevalence
and correlates of diabetes distress,
perceived stress and depressive
symptoms among adults with early-
onset type 2 diabetes: cross-sectional
survey results from the Danish DD2
study. Diabetic Medicine. 1-9.
Camoes, J., A. Coelho, D. Castro-Diaz, dan
F. Cruz. 2015. Lower Urinary Tract
Symptoms and Aging: The Impact of
Chronic Bladder Ischemia on
Overactive Bladder Syndrome.
Urologia Internationalis.95: 373-379.
Chiu, A. F., M. H. Huang, C. C. Wang, dan
H. C. Kuo. 2012. Higher glycosylated
hemoglobin levels increase the risk of
overactive bladder syndrome in patients
with type 2 diabetes mellitus.
International Journal of Urology. 19
(11): 1-7.
Chung MS, Chuang YC, Lee JJ, Lee WC,
Chancellor MB, Liu RT. 2014.
Prevalence and associated risk factors of
nocturia and subsequent mortality in
1,301 patients with type 2 diabetes. Int
Urol Nephrol.
Cindy, F. W. 2021. Description of Blod
Sugar Levels in Medical Student of
Universitas Prima Indonesia. Archives of
The Medicine and Case Reports. 2(1):
134-138.
Eapen, R. S., S. B. Radomski. 2016. Gender
differences in overactive bladder. The
Canadian Journal of Urology. 23(1): 2-
8.
Golabek, T., E. Kiely, dan B. O'Reilly. 2012.
Detrusor overactivity in diabetic and
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -77
non-diabetic patients: is there a
difference?. 38(5): 652-660.
Gonzales, J. S., Shreck, E., Psaros, C., &
Safren, S. 2015. Distress and Diabetes
Teatment Adherence: A Mediating Role
for Perceived Control in Adults with
Type 2 Diabetes. In Diabetes. 63: 209-
210.
Hara, Y., Hisatomi, M., Ito, H., Nakao, M.,
Tsuboi, K., & Ishihara, Y. 2014. Effects
Of Gender, Age, Family Support, And
Treatment On Perceived Stress And
Coping Of Patients With Type 2
Diabetes Mellitus. BioPsychoSocial
Medicine, 8:1.
Helgeson, V. S., M. V. Vleet, dan M. Zajdel.
2020. Diabetes stress and health: Is
aging a strength or a vulnerability?. J
Behav Med. 43: 426-436.
Huynh, G., T. T. Tran, T. H. Thuong Do, T.
T. Dung Truong, P. T. Ong, T. N. Han
Nguyen, dan L. An Pham. 2021.
Diabetes-Related Distress Among
People with Type 2 Diabetes in Ho Chi
Minh City, Vietnam: Prevalence and
Associated Factors. Diabetes Metabolic
Syndrome and Obesity: Targets and
Therapy. 14: 683-690.
Inouye, B. M., F. M. H. Jr, H. Jin, R. Lutolf,
K. C. Potnis, J. C. Routh, D. C. Rouse,
W.-C. Foo, dan J. T. Purves. 2018.
Diabetic bladder dysfunction is
associated with bladder inflammation
triggered through hyperglycemia , not
polyuria. Research and Reports in
Urology. (10):219–225.
Isnaini, N. & Ratnasari. 2017. Faktor risiko
mempengaruhi kejadian diabetes melitus
tipe 2. Jurnal Keperawatan dan
Kebidanan Aisyiyah. 14(1): 59-68.
Kaban, S., S. M. S. Irnawati, dan A. S.
Wahyuni. 2017. Tipe 2 di kota sibolga
tahun 2005. Majalah Kedokteran
Nusantara. 40(2):119–128.
Karoli, R., S. Bhat, J. Fatima, S. Priya. 2014.
A study of bladder dysfunction in
women with type 2 diabetes mellitus.
Indian Journal of Endocrinology and
Metabolism. 18(4): 552-558.
Kaur, G., Guat, H.T., Suthahae, A., Ambigga,
S.K., & Jaruthan, C. 2013. Depression,
Anxiety and Stress Symptoms Among
Diabetics in Malaysia: A Cross
 Sectional Study in an Urban Primary
Care Setting. BMC Family Practice.
14:69.
Kurniawati, N. D. 2018. Hubungan Persepsi
Penyakit dengan Diabetes Distress pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Wilayah Kerja Puskesmas Patrang
Kabupaten Jember. Skripsi. Jember:
Fakultas Keperawatan Universitas
Jember.
Lai, H., V. Gardner, J. Vetter, dan G. L.
Andriole. 2015. Correlation between
psychological stress levels and severity
of overactive bladder symptoms. BMC
Urology. 15:14.
Lee, S. J., Karter, A. J., Thai, J. N., Eeden, S.
K. Van Den, & Huang, E. S. 2013.
Glycemic Control and Urinary
Incontinence in Women with Diabetes
Mellitus. Journal of Women Healt,
22(12).
Lee, W. C., C. T. Chien, H. J. Yu, dan S. W.
Lee. 2008. Bladder Dysfunction in Rats
With Metabolic Syndrome Induced by
Long Term Fructose Feeding. The
Journal of Urology. 179: 2470-2476.
Liu R-T, Chung M-S, Lee W-C, Chang S-W,
Huang S-T, Yang KD, et al. 2011.
Prevalence of overactive bladder and
associated risk factors in 1359 patients
with type 2 diabetes. Urology. 78:1040.
Meng, E., W. Yu Lin, W. C. Lee, dan Y. Chi
Cuang. Pathophysiology of Overactive
Bladder. Lower Urinary Tract
Symptoms. 4: 48-55.
Mildawati, N. Diani, dan A. Wahid. 2019.
Hubungan usia, jenis kelamin dan lama
menderita diabetes dengan kejadian
neuropati perifer diabetik. Caring
Nursing Journal. 3(2): 31-37.
Narayanamurthy, V., E. A. Slopnick, D. D.
Sheyn, L. Bukavina, K. Mishra, dan A.
K. Hijaz. 2019. Overactive bladder in
diabetes mellitus. Current Bladder
Dysfunction Reports. 1–7.
Nasrani, L., & S. Purnawati. Perbedaan
Tingkat Stres Antara Laki-Laki Dan
Perempuan Pada Peserta Yoga Di Kota
Denpasar. Skripsi. Bali: Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana.
Palleschi, G., A. Luigi, C. Maggioni, dan A.
Fuschi. 2013. Overactive bladder in
diabetes mellitus patients : a Overactive Bladder in Type 2 Diabetes
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -78
questionnaire-based observational
investigation. World Journal of Urology.
(34):1–5.
Perrin, N. E., M. J. Davies, N. Robertson, F.
J. Snoek, dan K. Khunti. 2017.
Systematic Review or or Meta-analysis
The prevalence of diabetes-specific
emotional distress in people with Type 2
diabetes: a systematic review and meta-
analysis. Diabetic Medicine.
Phelan, S., Grodstein, F., & Brown, J. S.
(2009). Clinical Research in Diabetes
and Urinary Incontinence : What We
Know and Need to Know. Journal of
Urology. 182(6), S14–S17.
Rahmasari, I. dan E. S. Wahyuni. 2019.
Efektivitas Memordoca Carantia (Pare)
terhadap Penurunan Kadar Glukosa
Darah. Infokes. 9(1): 57-64.
Ramkisson, S., Basil, J.P & Benn, S. 2016.
Diabetes Distress and Related Factor in
South African Adults with Type 2
Diabetes. Journal of Endocrinology,
Metabolsm and Diabetes of South
Africa 21(2): 35-39.
Riyadi, S. dan Sukarmin. 2008. Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan
Gangguan Eksokrin & Endokrin Pada
Pankreas. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Selvaraj, K.S., Ganesh, K., & Akkilagunya,
S. 2015. Pattern Of Mental Distress
Among Chronic Disease Subjects In
Urban Puducherry, India. CHRISMED
Journal Of Health And Research. 2
(2).
Shin, Y. S., On, J. W., & Kim, M. K. 2016.
Clinical significance of diabetes
mellitus on detrusor functionality on
stress urinary incontinent women
without bladder outlet obstruction.
International Urogynecological
Association. 1–5.
Vega, I. P. M., S. V. Doubova, R. P. Cuevas.
2017. Distress and its association
with self care in people with type 2
diabetes. Original Article. 40(2): 47-55.
Veranita, V. 2016. Hubungan antara Kadar
Glukosa Darah dengan Derajat Ulkus
Kaki Diabetik. Jurnal Keperawatan
Sriwijaya, 3(2): 44-50.
Verim, L., K. Kayatas, G. B. Abanonu, Z.
Alper, dan O. Yuksel. 2016. Evaluation
 Patients with a Questionaire-Based
Study. Med Bull Haseki. 54: 19-25.
Wardani, D. K. 2017. Hubungan Dukungan
Keluarga dengan Perilaku distress pada
pasien dengan Diabetes mellitus di
Rumah Sakit Moewardi. Skripsi.
Surakarta: FIK UMS.
Weinberg, A. E., Leppert, J. T., & Elliott, C.
S. (2015). Biochemical measures of
diabetes are not independent predictors
of urinary incontinence in women.
Journal of Urology, 194(6), 1668–1674.
Wijaya, Yeny Duriana. 2014. Pelatihan
Pengelolaan Emosi dengan Teknik
Mindfullness untuk Menurunkan
Distress pada Penyandang Diabetes
Melitus Tipe 2 di Puskesmas Kebon
Jeruk Jakarta . Jurnal Psikologi. 12(2):
48-53.
Wittig, L., K. V Carlson, J. M. Andrews, R.
T. Crump, dan R. J. Baverstock. 2018.
Diabetic bladder dysfunction:a review.
Urology. (123):16.
Wulandari, A. 2019. Hubungan Dukungan
Pasangan dengan Diabetes Distress
pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Wilayah Kerja Puskesmas Sumbersari
Kabupaten Jember. Skripsi. Jember:
Fakultas Keperawatan UNEJ.
Xu, D., R. Cheng, A. Ma, M. Zhao, dan K.
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 6 No 2 Tahun 2021 -79
Wang. 2017a. Toileting behaviors and
overactive bladder in patients with type
2 diabetes : a cross-sectional study in
china. BMC Urology. 17(42):1–7.
Xu, D., J. Gao, X. Wang, L. Huang, dan K.
Wang. 2017b. Prevalance of overactive
bladder and its impact on quality of life
in 1025 patients with type 2 diabetes in
mainland china. Journal of Diabetes
and Its Complications. 31(8):1254–
1258.
Xu, D., M. Zhao, L. Huang, dan K. Wang.
2018. Overactive bladder symptom
severity , bother , help-seeking behavior
, and quality of life in patients with type
2 diabetes : a path analysis. Health and
Quality of Life Outcames. 1(16):1–7.
Yuksel, B., F. Ozgor, M. Sahan, S. Ozturk,
M. M. Can, dan O. Sarilar. 2020.
Correlation between Overactive Bladder
Syndrome and Severity of Coronary
Artery Disease in Postmenopausal
Women. J Coll Physicians Surg Park.
30(6): 622-626.
Zhu, Y., Z. Zhu, dan J. Chen. 2019. Risk
factors associated with the progression
of overactive bladder among patients
with type 2 diabetes. The International
Journal of Clinical Practice. 2019: 1-6.