TEXT BOOK READING

Bab 26 Penilaian Nyeri

Disusun Oleh:
Max Nathanael Wangsaseputra

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ILMU PENYAKIT

DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
RSUP Dr. KARIADI
SEMARANG 2023
 Bab 26
Penilaian Nyeri
Keela Herr and Staja Q. Booker

Tujuan Pembahasan
1. Memaparkan kepentingan dan dampak dari nyeri yang kurang atau tidak ditatalaksana pada lansia
2. Memberikan rekomendasi praktis terbaik untuk penilaian nyeri pada lansia dengan atau tanpa
gangguan kognitif

Istilah kunci
Nyeri Akut Nyeri campur atau tidak bisa Nyeri nosiseptif perifer
Nyeri Sentral ditentukan Nyeri persisten atau kronik
Nyeri Neuropati

► Pendahuluan pedoman telah dikembangkan di

Amerika Serikat, Inggris Raya, dan di
Dengan meningkatnya populasi orang tempat lain yang menggambarkan
dewasa yang lebih tua secara global, "mengapa, bagaimana, dan kapan"
masalah rasa sakit menjadi semakin penilaian nyeri, tetapi kurangnya bukti
penting, menuntut pendekatan kuat di beberapa area untuk memandu
penilaian yang tepat waktu dan praktik menghambat penerapan
menyeluruh. Sejumlah masalah pedoman yang konsisten dari
penyedia, politik, dan penyedia. Selain itu, kendala kebijakan
pembayaran/peraturan memengaruhi nasional, peraturan, dan persyaratan
praktik perawatan nyeri yang lisensi dapat membatasi akses orang
berkualitas, termasuk peran dan dewasa yang lebih tua ke opioid dan
pendekatan penilaian. Beberapa perawatan non-narkoba lainnya.

265

Dalam kasus seperti itu, orang dewasa
yang lebih tua mungkin merasa kurang
ingin melaporkan rasa sakit jika
mereka percaya bahwa perawatan yang
memadai tidak akan diberikan.
Penilaian adalah dasar untuk
mengembangkan rencana perawatan
nyeri yang jelas, kolaboratif, dan
efektif. Bab ini memberikan
pendekatan praktis untuk penilaian
nyeri pada orang dewasa yang lebih
tua, termasuk pendekatan hierarkis
berbasis bukti untuk menilai rasa sakit
pada orang dewasa yang lebih tua.
Untuk tinjauan komprehensif tentang
penilaian dan pengobatan nyeri,
pedoman praktik klinis pada nyeri akut
dan persisten tersedia (Arnstein &
Herr, 2015; Cornelius, Herr, Gordon,
& Kretzer, 2016).
► Pentingnya Penilaian
Nyeri
Prevalensi dan Demografi nyeri
Salah satu elemen kunci dalam
meningkatkan penilaian nyeri adalah
mengenali peran penting nyeri yang
tidak dikenali dan diobati dalam
menentukan kualitas hidup dan fungsi
pada orang dewasa yang lebih tua.
Prevalensi nyeri yang mengganggu
dalam satu bulan terakhir telah
dilaporkan setinggi 53% dari orang
Best Assessment Practices 266
dewasa yang tidak dilembagakan di
Amerika Serikat, atau sekitar 18,7 juta
orang. (Patel, Guralnik, Dansie, &
Turk, 2013). Meskipun nyeri akut dan
kronis yang tidak berhubungan dengan
kanker adalah salah satu keluhan yang
paling umum dari orang dewasa yang
lebih tua, perawatan nyeri pada orang
dewasa yang lebih tua sering diabaikan
dalam upaya untuk mengelola kondisi
kronis yang lebih "menekan", seperti
diabetes, hipertensi, dan penyakit
ginjal. penyelewengan fungsi. Wanita
dan individu dengan obesitas, kondisi
muskuloskeletal, atau gejala depresi
memiliki risiko nyeri yang lebih tinggi
(Patel et al., 2013).
Dampak Nyeri pada Kesehatan
Lansia
Sementara dampak nyeri akut pada
hasil jangka pendek dan jangka
panjang pada orang dewasa yang lebih
tua kurang dipelajari dan dipahami,
rasa sakit yang terus-menerus secara
negatif mempengaruhi semua aspek
kehidupan orang dewasa yang lebih
tua, merusak segalanya mulai dari
interaksi sosial, tidur, dan status gizi.
untuk suasana hati dan fungsi kognitif.
Nyeri memiliki efek mendalam pada
tingkat kenyamanan, kemampuan
fungsional, dan kualitas hidup.
Menurut Hunt et al. (2015), 43% orang

dewasa yang lebih tua dengan
demensia melaporkan nyeri yang
membatasi fungsi atau berkontribusi
pada ketidakmampuan mereka untuk
melakukan aktivitas hidup sehari-hari.
Secara khusus, nyeri dampak tinggi
didefinisikan sebagai nyeri sedang
hingga berat yang berlangsung selama
3 bulan atau lebih yang mengganggu
aktivitas kehidupan sehari-hari dan
membatasi partisipasi dalam peran
sosial utama. Mayoritas orang tua
dengan nyeri memiliki beberapa lokasi
nyeri yang berdampak pada fungsi
fisik dan psikososial dan menimbulkan
ancaman serius terhadap kualitas
hidup. Nyeri yang tidak ditangani
dengan baik dari kondisi seperti
osteoartritis, nyeri punggung kronis,
dan patah tulang belakang serta
herniasi dapat menyebabkan
penghindaran aktivitas, jatuh, dan
isolasi sosial. Sasaran yang relevan
dari Orang Sehat 2020 yang berlaku
untuk orang dewasa yang lebih tua
adalah untuk (1) menurunkan
prevalensi orang dewasa yang
mengalami nyeri kronis berdampak
tinggi dan (2) mengurangi tingkat rata-
rata nyeri sendi di antara orang dewasa
dengan artritis yang didiagnosis dokter
(Healthy People 2020, 2014). Tujuan
ini menggarisbawahi pentingnya
menilai nyeri selama setiap pertemuan
Best Assessment Practices 267
klinis dan menentukan tujuan yang
disepakati bersama untuk
kenyamanan, fungsi, dan suasana hati.
Pengalaman nyeri pada orang
dewasa yang lebih tua berbeda dengan
kelompok dewasa lainnya, sebagian
karena perbedaan terkait usia dalam
mekanisme fisiologis dan psikologis,
komunikasi, persepsi nyeri, keyakinan
dan sikap terhadap nyeri, koping, dan
dukungan sosial. . Meskipun telah
lama didalilkan bahwa orang dewasa
yang lebih tua tidak mengalami rasa
sakit dengan intensitas yang sama
seperti orang dewasa muda karena
perubahan yang berkaitan dengan usia
dalam sistem saraf, perbedaan ambang
nyeri dan toleransi meningkatkan
risiko under-recognition dan
undertreatment. Sebagai tambahan,
semakin banyak bukti menunjukkan
bahwa persepsi nyeri yang berubah
sangat berdampak pada individu yang
lemah dengan demensia dan dapat
berkontribusi pada perawatan nyeri
yang tidak dapat dibenarkan. (DeFrin
et al., 2015; Gibson & Lauterbacher,
2017). Ketika rasa sakit tidak dikenali
dan tidak diobati, itu memiliki
konsekuensi yang signifikan bagi
kesehatan, seringkali mengakibatkan
kecacatan dan kelemahan. Faktanya,
kelemahan terkait stresor fisiologis
menurunkan cadangan orang dewasa

yang lebih tua untuk beradaptasi atau
secara efektif menghambat stresor
nosiseptif tambahan seperti nyeri,
sebuah fenomena yang disebut
"homeostenosis nyeri". (Lohman,
Whiteman, Greenberg, & Bruce, 2017;
Shega et al., 2012). Bukti yang muncul
juga menunjukkan bahwa rasa sakit
yang terus-menerus dapat menjadi
faktor yang berkontribusi atau terjadi
bersama dalam fenotipe kelemahan.
(Lohman et al., 2017). Nyeri dapat
menambah tingkat kelemahan dan/atau
kelemahan dapat meningkatkan nyeri,
menyebabkan kecacatan fungsi fisik
dan kognitif.
► Praktik Penilaian Terbaik
Booker, Bartoszczyk, and Herr (2016)
menggambarkan pendekatan untuk
penilaian dan manajemen nyeri pada
orang dewasa tua yang lemah. Sebuah
evaluasi komprehensif untuk penyebab
nyeri, karakteristik nyeri, dan dampak
pada fungsi fisik dan psikososial dan
kualitas hidup adalah kunci untuk
mengembangkan pendekatan
pengobatan yang efektif. Beberapa
faktor (misalnya, kecemasan, depresi,
keyakinan, insomnia, penghindaran
rasa takut, masalah biomekanik), bila
digabungkan dengan rasa sakit, dapat
menyebabkan gangguan atau disfungsi
Best Assessment Practices 268
dan harus dipertimbangkan selama
evaluasi. Pengambilan riwayat untuk
mengidentifikasi penyakit yang
mendasari yang diketahui menyakitkan
dan menentukan riwayat analgesik
pasien (misalnya, keefektifan dan efek
samping, resep saat ini dan
sebelumnya serta obat bebas)
memberikan informasi penting yang
dapat memandu perencanaan
perawatan. Penilaian aktivitas hidup
sehari-hari dan aktivitas instrumental
hidup sehari-hari sangat membantu
dalam menggambarkan dampak nyeri
pada fungsi seseorang.
Pemeriksaan fisik lengkap dari sumber
nyeri dan sistem muskuloskeletal,
pembuluh darah perifer, dan
neurologis penting mengingat
dominasi masalah terkait nyeri yang
berasal dari sistem ini. Pemeriksaan
fisik juga harus menargetkan
kontributor nyeri potensial (misalnya,
perbedaan panjang kaki, nyeri
myofascial, sindrom sendi sacroiliac).
Laboratorium dan tes diagnostik harus
digunakan untuk menegakkan
diagnosis etiologi, tetapi hati-hati
diperlukan dalam menginterpretasikan
hasil mereka: Lebih dari setengah
pasien yang lebih tua dengan bukti
radiografi penyakit sendi degeneratif
bebas rasa sakit, dan studi pencitraan
seringkali tidak diperlukan. atau
 Best Assessment Practices 269

bermanfaat. mengembangkan dan menganjurkan pendekatan

bertahap untuk memandu penilaian. (TABEL 26-1).
Saat mengumpulkan informasi
Dalam contoh kasus 1, beberapa
mengenai pengalaman nyeri dari orang
praktik terbaik tampak jelas. Pertama,
dewasa yang lebih tua, pendekatan
laporan diri menggunakan alat
yang berbeda seringkali diperlukan
intensitas nyeri yang telah divalidasi,
tergantung pada tingkat kemampuan
dan penyedia juga menanyakan
kognitif individu. Bagian ini berfokus
tentang efek nyeri pada kemampuan
pada interaksi interpersonal antara
fungsional sehari-hari pasien.
pasien dan penyedia. Secara khusus,
Pertanyaan ini mendorong pasien
hierarki terfokus disajikan untuk orang
untuk segera menawarkan informasi
dewasa yang lebih tua yang dapat dan
tambahan yang berkaitan dengan
tidak dapat melaporkan diri sendiri,
lokasi nyeri, gejala, dan obat yang
dengan hierarki ini mengintegrasikan
digunakan. Selain itu, penilaian
komponen karakteristik nyeri,
terfokus ditindaklanjuti dengan
penilaian fungsional, dan penilaian
pemeriksaan fisik dan tes diagnostik
psikososial. Pendekatan penilaian
yang lebih komprehensif. Setelah
interpersonal penyedia dapat
diagnosis, penyedia secara tepat
dilengkapi dengan teknologi seluler
menilai dan menggabungkan tujuan
dan lainnya yang muncul (Docking,
fungsi kenyamanan pasien ke dalam
2016).
rencana perawatan. Satu-satunya
masalah dengan skenario ini adalah
Laporan Individu kurangnya alat standar untuk menilai
Metode terbaik untuk penilaian saat ini tetap gangguan rasa sakit dan suasana hati.
laporan diri. Artinya, orang dewasa yang lebih tua
mengungkapkan terjadinya nyeri dan menilai nyeri
menggunakan alat nyeri standar. Laporan diri
pasien adalah bukti intensitas nyeri dan dampak
fungsi yang paling dapat diandalkan. Hanya pasien
yang benar-benar mengetahui tingkat keparahan
rasa sakit yang dia alami, dan penyedia terus
meremehkan rasa sakit berdasarkan penilaian
pribadi mereka. Oleh karena itu, peran penyedia
adalah mengaktualisasikan penilaian nyeri yang
akurat dengan menanyakan tentang nyeri, menerima
laporan pasien dan menganggapnya serius, dan
mengambil tindakan saat nyeri dilaporkan.
Berdasarkan penelitian, praktik terbaik, dan
pedoman sebelumnya, penulis bab ini telah
 Best Assessment Practices 270

TABEL 26-1 Hierarki Penilaian Nyeri untuk Orang Dewasa yang Melapor Sendiri

Langkah 1: Tentukan kemampuan pasien untuk melaporkan nyeri secara andal dan berusaha untuk
mendapatkan laporan sendiri.
Langkah 2: Tentukan ada/tidaknya rasa sakit dengan bertanya kepada lansia apakah dia mengalami rasa
sakit, sakit, sakit, atau tidak nyaman "saat ini/saat ini" dan "dengan aktivitas/gerakan". Juga tanyakan
tentang lokasi dan radiasi, durasi, frekuensi atau pola, dan faktor pencetus dan perbaikan untuk membantu
menentukan penyebabnya.

Langkah 3: Ukur intensitas nyeri yang dilaporkan sendiri menggunakan skala nyeri yang valid, andal, dan
disukai, seperti Faces Pain Rating Scale—Revised (FPS-r), Iowa Pain Thermometer (IPT) and Verbal
Descriptor Scale (VDS), or Numeric Rating Scale (N RS). VDS, dengan atau tanpa termometer, lebih
disukai oleh sebagian besar orang dewasa yang lebih tua, meskipun ada perbedaan individu.

Langkah 4: Kaji dampak nyeri pada fungsi untuk menentukan toleransi nyeri, seperti dengan menggunakan
Brief Pain Inventory (BPI) atau PEG (BPI versi tiga item yang dikembangkan oleh Administrasi Veteran)
(Krebs et al., 2009).

Langkah 5: Kaji gangguan nyeri dengan tidur dan kestabilan emosi. Hubungan yang kuat antara tidur, nyeri,
dan depresi mendukung penekanan pada kebersihan tidur yang baik (Eslami, Zimmerman, Grewal, Katz, &
Lipton, 2016).

Langkah 6: Kembangkan rencana perawatan nyeri multimodal dengan tujuan yang realistis untuk
kenyamanan, fungsi, dan suasana hati, pastikan setiap langkah didokumentasikan. Penggunaan buku harian
nyeri oleh pasien dapat membantu menilai hubungan antara nyeri dan aktivitas dan memberikan catatan
intensitas nyeri selama berbagai aktivitas, serta efek analgesik dan perawatan lainnya.

Reproduced and modified with permission from copyright holders: Booker, S., & Herr, K. University of Iowa, College of Nursing. © 2015.

P CONTOH KASUS 1
Nyonya H, seorang janda berusia 78 tahun, melihat Anda untuk pertama kalinya karena "tidak ada
yang bisa membantu saya mengatasi rasa sakit saya." Dia mengatakan bahwa rasa sakitnya "berakhir" dan
telah ada selama berminggu-minggu. Anda mengidentifikasi skala intensitas nyeri yang dipahami Ny. H
(Iowa Pain Thermometer-Revised [IPT-R]) dan memintanya menilai nyerinya saat ini pada salah satu skala.
Dia menilai "rasa sakitnya sekarang" sebagai 8/10 di IPT-R.
Setelah pemeriksaan terfokus, yang mengungkapkan tidak ada yang mengkhawatirkan atau muncul,
Anda bertanya kepada Ny. H bagaimana rasa sakit itu mengganggu aktivitasnya yang biasa. Dia
mengungkapkan bahwa dia mengalami kesulitan bergerak di pagi hari dan menyelesaikan aktivitas paginya
sehari-hari, tetapi kondisi ini agak membaik di kemudian hari. Tanpa disuruh, dia lebih jauh menyatakan
bahwa rasa sakit itu terutama di lengan atas, punggung, dan lehernya. Asetaminofen yang dijual bebas
memiliki beberapa efek, tetapi tidak menghilangkan rasa sakit. Dia juga mencatat beberapa "demam" dan
kelelahan.
 Best Assessment Practices 271

Berbekal informasi baru ini, Anda mengarahkan ujian Anda ke area yang sesuai, menemukan rentang
gerak bahu aktif dan pasif yang terbatas, tetapi tidak ada temuan artritis. Tingkat sedimentasi eritrosit
adalah 95 dan menegaskan diagnosis polymyalgia rheumatica. Ketika Anda bertanya kepada Ny. H
tentang tujuan utamanya untuk kenyamanan dan fungsi, dia menyatakan bahwa dia ingin bisa bekerja di
kebunnya. Gejala Ny. H membaik secara dramatis dalam beberapa hari setelah dia setuju untuk meminum
prednison dosis rendah dan melakukan aplikasi dingin dan panas secara bergantian.

Individu yang Tidak Melapor Sendiri
Ketidakmampuan untuk melaporkan dapat
berasal dari gangguan kognitif, disabilitas
intelektual, atau kondisi afasia. Meskipun
evaluasi nyeri pada orang dewasa yang
lebih tua dengan gangguan kognitif dan
disabilitas intelektual mungkin sulit, tidak
ada bukti bahwa gangguan kognitif
“menutupi” rasa sakit. Namun, perilaku
seperti agitasi dan kebingungan dapat
disalahartikan sebagai perilaku yang
berhubungan dengan demensia daripada
sebagai kesusahan dan ketidaknyamanan
akibat rasa sakit. Banyak orang dewasa
yang lebih tua tanpa demensia berat mampu
melaporkan sendiri rasa sakit
(Lukas, Barber, Johnson, & Gibson, 2013). Oleh
karena itu, upaya langsung untuk mendapatkan
laporan diri dari orang dewasa yang lebih tua
dengan demensia merupakan komponen penting
dari penilaian nyeri, mengingat bahwa tidak ada
indikator psikososial dan perilaku yang dapat
menggantikan laporan diri seperti itu, melainkan
melengkapi penilaian nyeri. (Breland et al., 2015).
Dengan demikian, menggunakan alat observasi
perilaku yang divalidasi adalah komponen kunci
dari hierarki penilaian nyeri untuk pasien yang
tidak dapat melaporkan sendiri rasa sakitnya;
hirarki ini dijelaskan dalam TABEL 26-2.

P CONTOH KASUS 2
Pak AJ. adalah pensiunan petani berusia 83 tahun dengan osteoartritis di bahu, pinggul, dan nyeri
punggung bawah; dia saat ini tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang setempat. Dia tidak dapat
merawat dirinya sendiri, dan para pembantu perawat harus mendandani dan memberinya makan. Pak AJ.
didiagnosis dengan demensia sedang. Beberapa hari dia dapat mengungkapkan kebutuhannya dengan
kata-kata dan berkata "Sakit, sakit di mana-mana"; di hari lain dia tidak bisa membuat laporan diri seperti
itu.
Pagi ini, sebagai Mr. A.J. sedang berpakaian, dia mengerang dan melawan para pembantunya ketika
mengenakan bajunya. Para pembantunya merentangkan tangannya dan dia berteriak dengan keras.
Perawat memasuki ruangan dan menyarankan agar Tn. AJ. gelisah karena dia "gila". Perawat
mengabaikan perilaku Tn. AJ. dan tidak menilai nyeri dengan menggunakan alat nyeri seperti Penilaian
Nyeri pada Demensia Lanjut (PAINAD). Meskipun dia memiliki pesanan "sesuai kebutuhan" (prn) untuk
asetaminofen dan hidrokodon, dia memberinya lorazepam dosis rendah dan mencatat dalam bagan pasien
perilaku yang diamati dan pengobatan yang diberikan.
Belakangan diketahui bahwa Bapak AJ. tidak makan banyak sarapan dan menolak latihan rentang
gerak. Dia tidak mengeluh atau menangis selama sisa hari itu, tetapi tampak sedih. Sampai saat itu
sakitnya Pak AJ sudah 8 jam tidak tertangani.

Dalam contoh kasus 2, mengingat percobaan analgesik. Sementara perawat

riwayat pasien osteoartritis, banyak
peluang untuk menggunakan praktik
terbaik dan memastikan perawatan
nyeri yang berkualitas terlewatkan,
seperti mencoba melaporkan nyeri
sendiri, menilai alasan lain untuk
perilaku, menggunakan alat observasi
nyeri yang divalidasi, dan mencoba
memasuki ruangan dan mengamati pasien,
mendokumentasikan perilaku dan pemberian
obat, dan mencoba intervensi rentang gerak,
semua tindakan ini sewenang-wenang dan
tidak dipandu oleh kerangka praktik terbaik
untuk menentukan penyebab perilaku. .
 Best Assessment Practices 272

TABEL 26-2 Hierarki Penilaian Nyeri untuk Orang Dewasa yang Tidak Melapor Sendiri
Langkah 1: Tentukan kemampuan pasien untuk melaporkan nyeri secara andal dan berusaha untuk
mendapatkan laporan sendiri. Catat apakah pasien memiliki diagnosis gangguan kognitif atau demensia.
Jika pasien dapat melaporkan diri sendiri, lanjutkan dengan langkah 2-6 pada Tabel 26-1. Jika pasien tidak
dapat melaporkan diri, lanjutkan dengan langkah 2-6 di bawah ini .

Langkah 2: Cari kemungkinan penyebab/sumber nyeri. Pastikan tindakan kenyamanan dasar telah
terpenuhi dan penyebab yang mungkin menyakitkan telah ditangani .

Langkah 3: Amati potensi perilaku nyeri menggunakan alat observasi perilaku nyeri yang andal dan valid,
seperti Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD), atau Pain Assessment Checklist for Seniors with
Limited Ability to Communicate-ll (PACSLAC-II), selama aktivitas fisik utama (misalnya, transfer, ambulasi,
reposisi) mencatat perubahan perilaku antara istirahat dan gerakan .

Langkah 4: Menggabungkan pelaporan proxy. Contoh informasi yang dapat diberikan oleh pengasuh
profesional dan pribadi termasuk perubahan fungsi atau aktivitas biasa, seperti perubahan gaya berjalan
atau jatuh, agitasi, resistensi terhadap perawatan, gangguan tidur, atau peningkatan kecepatan. .

Langkah 5: Memulai percobaan analgesik untuk mengevaluasi apakah nyeri merupakan penyebab dari
perilaku ketika penyebab lain telah dikesampingkan dan pasien tidak berespons terhadap intervensi non-
obat. Panduan untuk disesuaikan berdasarkan komorbiditas dan kontraindikasi berikut (Reuben et al.,
2017):
■ Coba acetaminophen terlebih dahulu (jika tidak ada disfungsi hati). Pesan dosis terjadwal, bukan dosis
"sesuai kebutuhan". Asetaminofen seringkali efektif dalam meningkatkan perilaku dan/atau fungsi.
• Jika tidak ada respons terhadap acetaminophen dan diduga nyeri peradangan lokal, cobalah obat
antiinflamasi nonsteroid topikal (NSAID).
• Jika tidak ada respons, coba morfin sulfat oral (5 mg setiap 12 jam, hingga dosis maksimum 10 mg
setiap 12 jam) atau patch transdermal buprenorfin (5 mcg/jam, hingga maksimum mcg/jam).
■ Jika tidak ada respons terhadap acetaminophen dan diduga nyeri neuropatik, coba pregabalin 25
mg/hari, hingga dosis maksimum 300 mg/hari.
Pantau dengan hati-hati respons terhadap analgesik dengan setiap perubahan karena agen dan dosis
dititrasi untuk mencapai pereda nyeri namun hindari efek samping yang tidak diinginkan.

Langkah 6: Jika percobaan analgesik mengkonfirmasi nyeri, kembangkan rencana perawatan nyeri
multimodal yang seimbang sambil mengevaluasi risiko dan manfaat pilihan pengobatan dan
mendokumentasikan dalam rekam medis dan arahan lanjutan. Sasaran terukur dan realistis untuk
kenyamanan, fungsi, suasana hati, dan peningkatan perilaku harus ditetapkan.

Reproduced and modified with permission from copyright holders: Booker, $., & Herr, K. University of Iowa, College of Nursing. © 2015.

► Tantangan Praktis: Beberapa orang yang lebih tua akan

Hambatan dan Fasilitator menyangkal mengalami rasa sakit tetapi
mengaku mengalami ketidaknyamanan atau
Berbagai sikap pasien dan penyedia rasa sakit. Orang dewasa yang lebih tua
dan hambatan komunikasi dapat lainnya mungkin takut akan penyebab rasa
mengganggu penilaian dan sakit atau tes diagnostik, dan tidak mau
keberhasilan pengobatan nyeri pada melaporkan rasa sakit. Hambatan lain
orang dewasa yang lebih tua. mungkin termasuk kekurangan.

waktu atau minat penyedia, dan
beberapa penyedia mungkin gagal
untuk menilai rasa sakit dan malah
menormalkan rasa sakit sebagai aspek
penuaan. Mengembangkan hubungan
kolaboratif dan saling percaya antara
pasien dan penyedia layanan akan
mendorong pasien untuk siap
memberikan laporan nyeri. Penilaian
nyeri pada orang dewasa yang lebih
tua dapat menjadi tantangan, tetapi
praktik terbaik dapat
menginformasikan dan memandu
penilaian nyeri yang berkualitas.
TABEL 26-3 menjelaskan berbagai
jenis nyeri yang harus
dipertimbangkan penyedia selama
pengkajian nyeri.
Kesenjangan dalam pengetahuan
penyedia tentang nyeri, secara umum
dan lintas disiplin ilmu, menunjukkan
kuatnya
Practice Challenges: Barriers and Facilitators
271
perlunya perbaikan dalam pendidikan
penyedia layanan kesehatan mengenai
praktik terbaik untuk penilaian dan
pengelolaan nyeri (Fishman et al.,
2013). Panel ahli interprofessional
mencapai konsensus tentang
kompetensi nyeri inti yang harus
dimiliki oleh semua penyedia layanan
kesehatan dan pelajar layanan
kesehatan, termasuk menangani
kebutuhan populasi yang rentan
seperti orang dewasa yang lebih tua
(Fishman et al., 2013). Membuat
penilaian berbasis bukti sebagai
budaya praktik di institusi juga penting
untuk memfasilitasi perhatian yang
lebih besar terhadap kepentingannya
di antara staf layanan kesehatan.
 272 Chapter 26 Pain Assessment

TABEL 26-3 Tipe Nyeri

Nyeri Akut Biasanya memiliki onset yang berbeda dengan patologi yang jelas
(misalnya, cedera baru akibat jatuh baru-baru ini, robekan kulit,
peradangan, pascaoperasi) dan dapat disebabkan oleh eksaserbasi
masalah kronis (misalnya, patah tulang belakang pada orang dengan
osteoporosis). Durasi pendek dan membatasi diri.

Nyeri Kronis atau Persisten Tidak menanggapi perawatan biasa dalam waktu yang diharapkan; sering
dikaitkan dengan gangguan fungsional dan psikologis; dapat terjadi tanpa
adanya cedera masa lalu atau kerusakan tubuh. Nyeri kronis terjadi
setidaknya setengah hari selama 6 bulan atau lebih (Strategi Nyeri
Nasional, 2016), dan disebut sebagai nyeri persisten setelah titik ini. Nyeri
terus-menerus atau kronis dapat terjadi akibat kondisi seperti osteoartritis,
artritis reumatoid, nyeri punggung kronis, mialgia, kondisi reumatologi
lainnya, atau kanker.

Disebabkan oleh deformasi mekanik yang dimediasi oleh reseptor regang

Nyeri Nosiseptif Perifer
(misalnya, nyeri yang berhubungan dengan usus baik berupa obstruksi
viseral atau kolik ginjal; digambarkan sebagai "kolik", "kram", dan "terjepit";
terlokalisasi dan dirujuk dengan buruk). Nyeri somatik disebabkan oleh
cedera jaringan yang dimediasi oleh reseptor nyeri (misalnya, nyeri yang
berhubungan dengan patah tulang atau nyeri sendi akibat osteoartritis;
digambarkan sebagai "sakit", "menusuk", dan "berdenyut"; terlokalisasi
dengan baik). Paling sering, derajat nyeri sebanding dengan tingkat cedera
jaringan.Nyeri nosiseptif biasanya merespons pengobatan tradisional dan
perawatan non-obat.

Nyeri Nosiplastik Nyeri yang timbul dari perubahan nosisepsi meskipun tidak ada bukti yang
jelas tentang kerusakan jaringan aktual atau terancam yang menyebabkan
aktivasi nosiseptor perifer atau bukti adanya penyakit atau lesi pada sistem
somatosensori yang menyebabkan nyeri.

(Berlanjut)

TABEL 26-3 Tipe Nyeri (Lanjutan)

Melibatkan penyakit atau cedera pada sistem saraf pusat atau perifer. Nyeri
Nyeri Neuropatik neuropatik sering digambarkan sebagai "terbakar", "tertusuk", atau "tertembak"
dan sering dikaitkan dengan gangguan sensorik seperti alodinia (yaitu, respons
nyeri terhadap stimulus yang tidak menyakitkan) atau parestesia (yaitu, sensasi
abnormal seperti kesemutan atau mati rasa). Contohnya meliputi nyeri anggota
tubuh semu, neuralgia postherpetik, dan neuropati diabetik. Nyeri dapat
berlanjut tanpa kerusakan jaringan yang berkelanjutan. Jenis nyeri ini mungkin
tidak berespon terhadap terapi analgesik biasa, tetapi dapat berespon terhadap
pengobatan
Kasus khusus tambahan seperti antidepresan
nyeri neuropatik trisiklik
yang disebabkan dan
oleh antikonvulsan.
rusaknya jalur transmisi
Nyeri Sentral
nyeri pada traktus spinothalamic atau thalamus itu sendiri. Sindrom pasca-
stroke adalah salah satu jenis nyeri sentral tersebut.
Terkait dengan proses dan mekanisme patologis yang tidak dapat
Nyeri Campuran dan tidak dapat diidentifikasi; mungkin tersebar luas dan tidak sebanding dengan patologi
ditentukan
organik yang dapat diidentifikasi, seperti sakit kepala berulang atau
fibromyalgia. Perawatan seringkali sulit dan biasanya memerlukan kombinasi
obat-obatan dan terapi non-obat, termasuk terapi perilaku-kognitif.
273 Chapter 26 Pain Assessment
► Kesimpulan
Dengan pergeseran demografis saat ini dan masa depan dalam populasi AS, peningkatan
pengakuan masalah nyeri pada orang dewasa yang lebih tua membutuhkan lebih banyak
penelitian 2untuk mengidentifikasi
Chapter 26 Pain Assessment
dan menguji teknik dan alat penilaian baru dalam berbagai
pengaturan. Praktisi geriatri dapat meningkatkan keterampilan di bidang ini dengan mengingat
prinsip penilaian yang dibahas dalam bab ini. Memulai penilaian dan pengobatan nyeri yang
berkualitas di dalam dan di antara pengaturan perawatan pra-rumah sakit, akut, jangka panjang,
rumah sakit, dan rawat jalan adalah upaya yang bermanfaat dengan potensi untuk memiliki efek
positif yang cukup besar pada kualitas hidup orang dewasa yang lebih tua..

Daftar Pustaka
Arnstein, P. A., & Herr, K. (2015). Persistent pain in older adults: Evidence-based practice guideline. Iowa

City, IA: University of Iowa, Csomay Center for Gerontological Excellence. Retrieved from http:// www.iowanursingguidelines.com/category-s/124.htm ?
searching=Y&sort=7&cat = 124&show=6&page=4 Booker, S. S., Bartoszczyk, D. A., & Herr, K. A. (2016).
Managing pain in frail elders. American Nurse Today, 11(4), 1-9. Retrieved from https://americannursetoday. com/managing-pain-frail-elders/
Breland, J. Y, Barrera, T. L., Snow, A. L., Sansgiry, S., Stanley, M. A., Wilson, N„ ... Kunik, M. E. (2015). Correlates of pain intensity in community-dwelling
individuals with mild to moderate dementia. American Journal of Alzheimer’s Disease dr Other Dementias, 30(3), 320-325. doi: 10.1177/1533317514545827
Cornelius, R., Herr, K., Gordon, D., & Kretzer, K. (2016). Acute pain management in older adults: Evidence-based practice guideline. Iowa City, IA: University of
Iowa, Csomay Center for Gerontological Excellence. Retrieved from http:// www.iowanursingguidelines.com/category-s/124.htm DeFrin, R., Amanzio, M., de
Tommaso, M., Dimova, V., Filipovic, S., Finn, D. P„... Kunz, M. (2015). Experimental pain processing in individuals with cognitive impairment: Current state of the
science. Pain, 156(8),1396-1408. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000