Manajemen psikologis dari

sakit kronis

Ada perbedaan antara nyeri akut dan kronis. Sakit kronis

harus dipahami baik dari segi faktor fisik dan psikologis. Itu

Model medis tradisional tidak memadai ketika menjelaskan rasa sakit kronis

dan cacat dan harus diganti dengan model penyakit yang lebih holistik.

Rumusan masalah nyeri pasien harus didekati dari a

perspektif multidimensi. Konsultasi dan manajemen harus dilakukan

memperhitungkan dampak fisik, psikologis, dan sosial ekonomi

faktor-faktor. Selain itu, ide / keyakinan praktisi sendiri tentang nyeri kronis

akan menginformasikan dan berdampak pada pendekatan mereka terhadap pengobatan.

Teori kontrol gerbang Melzack dan Wall (1965) adalah satu

yang pertama kali berhubungan, dalam model neurobiologis, interaksi rumit

antara kerusakan jaringan dan aspek persepsi pengalaman nyeri dan

untuk mengatasi pertanyaan terkait dengan perbedaan individu dalam menanggapi

rasa sakit. Saat ini ada apresiasi yang meluas atas dasar biologis untuk

interaksi antara deteksi peristiwa berbahaya dan kelipatannya

berinteraksi faktor yang mempengaruhi persepsi rasa sakit berikutnya. Ini

gerakan dari medis ke model biopsikososial menempatkan penekanan pada

pentingnya faktor psikologis.

Faktor psikologis memiliki pengaruh yang signifikan terhadap nyeri dan kecacatan

dan merupakan determinan hasil yang lebih kuat daripada faktor biomedik.

Dimensi kunci adalah:

• Sikap dan keyakinan

• Distress (terutama dalam kaitannya dengan perawatan sebelumnya)

• Perilaku nyeri dan strategi mengatasi.

Intervensi dini yang memperhitungkan faktor psikologis dapat dilakukan

mengurangi masalah iatrogenik dan kronisitas.

Ada sejumlah presentasi psikologis umum yang terkait

dengan pengalaman nyeri kronis:

Kegelisahan

Pasien dengan nyeri kronis sering secara spesifik berfokus pada kecemasan

Sehubungan dengan makna atau makna dari rasa sakit mereka dan dampak yang ditimbulkannya

kehidupan mereka. Tema yang mendasari mungkin termasuk keyakinan bahwa rasa sakit terkait dengan

membahayakan dan bahwa akan ada konsekuensi progresif dari rasa sakit (yang akan datang

cacat, kehilangan pekerjaan, dll.). Akibatnya, pasien akan mengambil tindakan menghindar

untuk menghindari rasa sakit karena alasan ini, sering membatasi hidup mereka sejauh itu

hasil ini secara paradoks lebih mungkin. Kecemasan bisa dimengerti

umum pada pasien yang mengalami nyeri kronis.

Gangguan kecemasan umum

Ini ditandai dengan kecemasan dan kecemasan yang berlebihan, dan untuk diagnosis ini

telah terjadi pada sebagian besar hari selama 6 bulan sebelumnya.

Ini juga terkait dengan:

• Gelisah

• Kelelahan

• Konsentrasi yang sulit

• Gangguan tidur

• Menandai ketegangan otot.

Kecemasan itu sendiri dapat menyebabkan kesulitan signifikan atau gangguan.

Ukuran
• Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

• Skala Gejala Kecemasan Nyeri (PASS).

Intervensi

• Pendidikan untuk membantu pasien memahami nyeri kronis (secara menyeluruh

diselidiki), tidak menunjukkan patologi yang mendasari.

• Teknik relaksasi, termasuk pernapasan diafragma, dipandu

citra, dan berbagai pendekatan lainnya.

• Bekerja untuk menantang pikiran yang tidak membantu atau negatif yang sering digunakan

teknik perilaku kognitif (lihat b Cognitive behavioral

therapyp.258).

Intervensi ini merupakan bagian integral dari Program Manajemen Nyeri dan

layanan manajemen nyeri lokal.

Depresi

Hubungan antara rasa sakit dan depresi

Orang yang menderita sakit kronis seringkali memiliki mood yang rendah

murung. ‘Depresi’ dapat merujuk pada apa pun dari suasana hati rendah hingga parah

melumpuhkan penyakit mental di mana orang tidak dapat berfungsi dan

pergi tentang tugas harian mereka. Tingkat depresi hadir dalam banyak rasa sakit

pasien tidak akan didiagnosis sebagai penyakit kejiwaan. Pasien dengan

riwayat depresi memiliki risiko lebih tinggi mengembangkan rasa sakit, meskipun

sebaliknya rasa sakit sebenarnya merupakan prediktor depresi yang lebih kuat.

Pada depresi nyeri kronis dapat terjadi akibat:

• Mengurangi kesempatan untuk terlibat dalam kegiatan atau kontak yang

memperkuat secara positif.

• Lebih sering terpapar dengan kejadian yang tidak menyenangkan (rasa sakit, perawatan, dll).
• Banyak intervensi yang gagal dan stres kronis yang belum terselesaikan.

Pada nyeri kronis, depresi umumnya paling baik ditangani sebagai hal yang dapat dimengerti

respons psikologis terhadap kondisi nyeri dan hasil yang menyertainya

kehidupan berubah. Pendekatan perilaku kognitif multidisipliner untuk

masalah rasa sakit biasanya merupakan jalan terbaik ke depan meskipun kadang-kadang

depresi dapat menjadi berat dan mungkin memerlukan obat / intervensi

hak pribadi.

Ada kriteria diagnostik yang jelas (lihat DSM IV) yang membedakan rendah

suasana hati dari penyakit depresi.

Ukuran

• HADS

• Beck Depression Inventory (BDI).

Intervensi

• Bekerja untuk menantang pikiran yang tidak membantu.

• Pendidikan tentang nyeri kronis.

• Pengaturan sasaran yang realistis.

Keterlibatan dalam pengaturan yang mendukung secara sosial Manajemen Nyeri

Program.

• Dorongan untuk berpartisipasi dalam kegiatan lain (kerja, hobi, dll.).

• Dukungan untuk meningkatkan kualitas hidup.

• Aktivitas dan olahraga bertingkat dan berjalan.

Sekali lagi intervensi ini merupakan bagian integral dari Program Manajemen Nyeri

dan layanan manajemen nyeri lokal.

Marah

Kemarahan sering diamati pada pasien nyeri kronis. Ini mungkin diekspresikan
terhadap staf klinis atau anggota keluarga dekat dalam berbagai konteks, dan

harus dieksplorasi ketika pasien dirujuk untuk Manajemen Nyeri

Program atau intervensi yang berfokus psikologis lainnya.

Kadang-kadang diarahkan pada diri, sering dikaitkan dengan

dirasakan ‘kegagalan’ atau ‘ketidakcakapan’. Terkadang itu dieksternalisasi dan

berfokus pada orang lain, misalnya pandangan pasien bisa jadi dokter mereka

telah 'menyerah' pada mereka atau telah menolak rasa sakit mereka sebagai 'semua di kepalaku'.

Kemarahan juga bisa diarahkan pada anggota keluarga dan bisa terpengaruh

oleh tanggapan anggota keluarga. Terapi atau keluarga berbasis keluarga

Keterlibatan dalam program pengobatan dapat bermanfaat (misalnya signifi cantother

Keterlibatan dalam Program Manajemen Nyeri).

Pengakuan dan normalisasi perasaan-perasaan ini bisa sederhana

intervensi belum kuat.

Perilaku nyeri

Bisa verbal atau non-verbal dan sering bisa berada di luar pasien

kesadaran sendiri. Perilaku ini sering situasi / konteks-spesifik

dan dipengaruhi oleh budaya / keyakinan dan paling baik dipahami sebagai sarana

komunikasi, khususnya dalam pengaturan hubungan keluarga / dekat. Mereka mungkin

termasuk:

• Perilaku atau aktivitas yang tidak biasa (periode istirahat yang panjang, penarikan diri)

dari kontak dengan orang lain).

• Ekspresi verbal (erangan, mendesah, dan keluhan umum tentang nyeri)

• Gerakan fisik seperti memegang / menggosok / melindungi anggota tubuh yang terkena dampak /

daerah.

• Keengganan untuk memindahkan bagian tubuh yang dipengaruhi oleh rasa sakit.
Immobilisasi anggota badan dll.

• Contorsi wajah.

• Penggunaan dukungan, peralatan (misalnya kursi roda, tongkat) saat ini

tidak perlu.

• Reaksi yang tinggi / tidak pantas terhadap pemeriksaan fisik.

Intervensi

Intervensi umumnya berfokus pada perubahan kondisi yang membangkitkan atau

menjaga perilaku nyeri yang mungkin termasuk:

• Hadiah finansial / ekonomi

• Perhatian dan penguatan di rumah

• Melarikan diri / menghindari pekerjaan atau tekanan lainnya.

Hubungan pasien-dokter dan hubungan keluarga berdampak pada pasien

pengalaman rasa sakit dan kemungkinan keterlibatan dan manfaat

dari perawatan. Intervensi yang efektif mungkin melibatkan masukan dari keluarga dan

teman, staf klinis, pengusaha, dan rekan kerja.

Program Manajemen Nyeri Dini menggunakan analisis perilaku dan

modifikasi perilaku dan pemahaman tentang pendekatan ini bisa

masih berguna dalam memantau respon pasien terhadap perawatan yang diusulkan /

intervensi. Pertimbangan mempertahankan faktor masih merupakan bagian dari

Program Manajemen Nyeri secara keseluruhan dan pendekatan layanan nyeri sebagai nyeri

perilaku diketahui berdampak pada efikasi pengobatan klinis.

Gangguan stres pasca-trauma

PTSD dapat diidentifikasi selama konsultasi dengan menanyakan apakah pasien

terus ‘re-live’ peristiwa traumatis, menghindari situasi yang ada

terkait dengan acara, dan mengalami kebas atau emosi

gairah tinggi. PTSD umumnya akan menjamin intervensi spesifik

dan rujukan ke layanan kesehatan mental lokal atau lembaga lain yang sesuai

(mis. National Phobic's Society) disarankan.

Kehilangan yang belum terselesaikan atau baru-baru ini

Kematian baru-baru ini kemungkinan akan menjadi sumber penderitaan yang akan berdampak

pada pengalaman rasa sakit dan keadaan emosional individu.

Kematian yang belum terselesaikan mungkin membutuhkan intervensi dan

rujukan ke agen-agen yang relevan direkomendasikan (misalnya, CRUSE degnan

layanan konseling).

Kekerasan - fisik, emosional, dan seksual

Rujukan ke agen spesialis (misalnya layanan kesehatan mental lokal atau lokal

layanan seperti Pusat Pelecehan Seksual) direkomendasikan sebelum penilaian ulang

oleh layanan rasa sakit jika sesuai.

Terapi perilaku kognitif

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah intervensi psikologis

awalnya dikembangkan untuk depresi. Prinsip-prinsip telah diterapkan

berbagai masalah psikologis lainnya (termasuk kecemasan, panik,

hypochondriasis, penyalahgunaan zat, insomnia, dll) dan kesusahan

dan cacat yang terkait dengan masalah medis termasuk sakit kronis.

Meski didukung oleh basis bukti, dan yang paling banyak tersedia

intervensi psikologis, tidak berhasil atau cocok untuk semua orang

dengan nyeri kronis.

Menerapkan model perilaku kognitif untuk mengelola

penyakit kronis

Model perilaku kognitif mengusulkan bahwa orang bereaksi terhadap, dan

mengelola, penyakit mereka dengan cara yang konsisten dengan keyakinan mereka

tentang penyakit mereka, diri mereka sendiri dan dunia mereka.

Contoh:

Keyakinan: 'nyeri punggung adalah tanda kerusakan yang sedang berlangsung'.

Strategi Coping: hindari aktivitas yang memperburuk rasa sakit.

Pikiran: ‘Saya benar-benar melukai diri sendiri. Kali ini mungkin tidak akan membaik. "

Emosi: kecemasan.

Keyakinan: 'memiliki kesulitan adalah tanda kelemahan'.

Strategi Coping: dorong diri lebih keras untuk mengatasi, jangan akui masalah

Pikiran: "Orang lain mengatasi masalah mereka, saya harus terus berjalan."

Emosi: frustrasi, stres, depresi.

CBT mencoba untuk mengatasi pikiran, perasaan, dan perilaku ini, dan

keyakinan yang mendasarinya.

Menilai keyakinan tentang kondisi nyeri

Meminta orang secara mendetail tentang pemahaman mereka tentang, dan pandangan tentang,

kondisi mereka sering membantu memahami reaksi emosional mereka, mengatasi

strategi, dan penggunaan perawatan kesehatan. Berikut ini menyediakan kerangka kerja untuk

menilai keyakinan tentang penyakit.

• Identitas: ‘Anda pernah mengalami gejala ini dan terlihat berbeda

dokter. Apakah ada di antara mereka yang mampu menjelaskan apa yang salah? Apa

menurutmu itu salah? Apakah Anda pernah berpikir para dokter telah melewatkan

sesuatu?'

• Penyebab: ‘Mengapa menurut Anda Anda telah mengembangkan masalah nyeri ini?

Apa yang Anda masukkan ke? "

• Kontrol / penyembuhan: ‘Apakah menurut Anda ada perawatan lebih lanjut yang mana
akan membantu? Berapa banyak harapan Anda akan obat? "

• Garis waktu: ‘Menurut Anda, apa yang akan terjadi dengan rasa sakit Anda di masa depan?’

• Konsekuensi: ‘Apa cara yang paling penting dalam hal ini

masalah memengaruhi hidup Anda? "

Keyakinan umum tentang rasa sakit yang mungkin tidak membantu

Setiap orang memiliki seperangkat keyakinan idiosynkratik; Namun berikut ini

umum di antara orang-orang dengan nyeri kronis:

• Rasa sakit saya adalah tanda kerusakan yang sedang berlangsung.

• Punggung saya remuk / lemah / rapuh.

• Ini akan menjadi semakin buruk sampai saya berada di kursi roda.

• Tidak ada yang tahu apa yang salah dengan saya. Sesuatu yang serius terjadi

tidak terjawab.

• Pada hari ini dan usia, harus mungkin untuk menyembuhkan rasa sakit saya.

• Ada perawatan yang akan membantu jika saja saya bisa menemukan yang benar

dokter / NHS punya lebih banyak uang / orang akan menganggap saya serius.

• Tidak ada yang akan membantu. Tidak ada yang saya lakukan ada bedanya.

• Orang-orang mengira saya gila / mengada-ada / memiliki ambang nyeri / malas yang rendah.

Komponen terapi perilaku kognitif

CBT bersifat individual untuk setiap pasien berdasarkan penilaian dan formulasi

masalah presentasi mereka. Intervensi berikut ini

biasanya digunakan untuk mengatasi pola berpikir yang tidak membantu, kembangkan lebih baik

mengatasi strategi, dan mengatasi keyakinan yang mendasarinya:

• Pendidikan (tentang rasa sakit dan masalah emosional yang menyertainya).

• Menyimpan catatan pikiran, mengidentifikasi pola berpikir yang tidak membantu,

dan belajar untuk menantang pikiran yang tidak membantu.

• Menetapkan tujuan dan menguraikannya menjadi langkah-langkah kecil yang dapat dikelola.

• Membangun kepercayaan melalui pengujian pemikiran seperti 'Saya terikat

gagal'.

• Menyiapkan 'eksperimen perilaku' untuk menguji keyakinan seperti

‘Tanpa tablet saya, rasa sakit saya akan tak tertahankan’ atau ‘Jika saya tidak vakum

setiap hari teman-teman saya akan berpikir rumah saya kotor. "

• Mengatasi pelatihan keterampilan (termasuk relaksasi, ketegasan, tidur

strategi, dll.).

Siapa yang memberikan terapi perilaku kognitif?

CBT adalah intervensi yang disediakan oleh staf dengan pelatihan khusus. Ini

intervensi ditawarkan pada berbagai tingkat keterampilan oleh perawat, psikolog,

atau konselor. Beberapa tim layanan nyeri termasuk staf dengan keterampilan CBT

yang akrab dengan berbagai kesulitan yang menyertai kronis

rasa sakit. Lainnya didasarkan pada layanan kesehatan mental NHS yang mungkin ada

kriteria rujukan terbatas. Ada kekurangan yang diakui secara nasional

Ketentuan CBT.

Pendekatan psikodinamik untuk

sakit kronis

Pendekatan terapi psikodinamik untuk nyeri kronis umumnya lebih banyak

intervensi jangka panjang dan bukan pengobatan pilihan utama untuk

semua individu mengalami nyeri kronis.

Dalam bahasa psikodinamik, rasa sakit dapat dijelaskan sebagai pertahanan terhadap

konflik psikis. Trauma dan / atau pelecehan dini menanamkan serangkaian ‘harapan,

tanggapan dan perilaku sistem saraf otonom. 1

Ini bisa terjadi

diaktifkan oleh stimulus emosional atau fisik yang cukup menyakitkan.

Belum ada penelitian terkontrol prospektif dari psikodinamik

psikoterapi dengan pasien nyeri kronis. Namun, beberapa pasien mungkin

tidak menanggapi intervensi psikologis jangka pendek yang lebih biasa

(mis. CBT), terutama jika rasa sakit mereka terkait dengan trauma atau kehilangan terkait

pengalaman awal. 2

Fokus utama dari pendekatan ini adalah:

• Hubungan awal (terutama keluarga)

• Hubungan saat ini (terutama keluarga dan teman)

• Hubungan terapeutik dalam konteks nyeri pasien.

Pola hubungan yang terbentuk di tahun-tahun awal dapat berubah ketika mereka

diulang kembali dalam konteks pertemuan terapeutik. Terapis

bertujuan untuk menanggapi dengan empati, pemahaman, dan dukungan - menghasilkan

pengalaman 'transferensi positif'.

Individu belajar untuk melihat bagaimana harapan mereka sebelumnya yang adaptif,

tanggapan, dan perilaku - atau strategi bertahan hidup, sekarang mempengaruhi arus mereka

pengalaman rasa sakit dan tidak lagi relevan atau membantu mereka sebagai orang dewasa

berurusan dengan nyeri kronis.

Pengalaman yang tidak menolong dari sistem perawatan kesehatan dapat menghasilkan ‘negatif

pemindahan'. Pasien dapat membawa harapan yang serupa dengan terapi,

bertindak seolah-olah terapis adalah 'musuh'. Perawatan akan fokus pada pengungkapan

harapan ini kepada pasien dan menjelajahi ketakutan yang mendasari

memotivasi tanggapan mereka.

Meskipun intervensi psikodinamik umumnya tidak menjadi fokus

manajemen nyeri, elemen pendekatan sering diintegrasikan ke dalam

lebih banyak intervensi psikologis arus utama jangka pendek, mis. CBT,

memungkinkan pasien untuk lebih memahami pengalaman nyeri sebagai kulminasi

banyak faktor yang melibatkan pikiran dan tubuh.

Penerimaan

Mengembangkan kondisi nyeri kronis yang signifikan biasanya berjalan bersamaan

berbagai masalah lain yang mungkin termasuk:

• Kehilangan pekerjaan dan stabilitas keuangan

• Hubungan yang tegang atau rusak

• Perubahan pada peran yang dihargai

• Hilangnya kegiatan berharga lainnya seperti hobi dan kehilangan harga diri

• Insomnia, suasana hati rendah, dll.

Orang mungkin juga harus menyerah atau menyesuaikan sebagian harapan mereka atau

harapan untuk masa depan. Semua ini berkontribusi pada perubahan hidup yang besar

dan memicu perlunya proses penyesuaian, penerimaan atau akomodasi.

Kata ‘penerimaan’ berarti hal-hal yang berbeda untuk orang yang berbeda. Satu

definisi yang berguna dalam konteks ini:

Penerimaan rasa sakit adalah 'mengakui bahwa seseorang memiliki rasa sakit, menyerah

tidak produktif mencoba mengendalikan rasa sakit, bertindak seolah-olah rasa sakit tidak

selalu menyiratkan kecacatan, dan mampu melakukan upaya seseorang

menuju hidup yang memuaskan meski sakit '.

Orang sering salah mengartikan 'penerimaan' dengan 'menyerah'. Itu

esensi penerimaan lebih positif. Datang untuk menerima rasa sakit mereka

orang mungkin meninggalkan pencarian yang sia-sia, membuat frustrasi, dan mahal untuk

menyembuhkan dan memfokuskan kembali energi mereka pada apa yang dapat mereka capai meskipun
ada rasa sakit.
Mengapa penerimaan itu penting?

Orang dengan rasa sakit jangka panjang yang menerimanya menunjukkan skor yang lebih baik

pada berbagai indikator fungsi. Ini termasuk perbaikan dalam

keadaan psikologis, dan fungsi fisik. Meskipun penerimaannya lebih besar

dikaitkan dengan tingkat nyeri yang lebih rendah, tingkat nyeri tidak menjelaskan penerimaan.

Indikator kesulitan dengan penerimaan

Pasien mungkin berkata:

• Mengapa saya? Jika hanya …

• Saya tidak bisa memahaminya.

• Pada hari ini dan usia kita dapat menempatkan seorang pria di bulan ... pasti rasa sakit ini

dapat disembuhkan? Jika Anda tidak dapat memperlakukan saya, siapa yang harus saya temui sekarang?

• Saya dulu mampu….

• Tablet saya tidak cukup kuat. Saya butuh sesuatu yang lebih kuat.

• Seandainya saya bisa ... menemukan dokter yang tepat / membujuk seseorang untuk membawa saya

serius / dapatkan scan MRI jika hanya NHS yang punya lebih banyak uang ... saya akan

disembuhkan.

• Saya tidak bisa terus seperti ini; rasa sakitku telah mengambil segalanya dalam hidupku.

Profesional kesehatan kadang-kadang sulit untuk menerima:

• Bahwa pasien mungkin mengalami nyeri meskipun sudah jelas, atau ketika dilaporkan

nyeri tampak di luar proporsi terhadap temuan fisik.

• Bahwa meskipun setiap upaya mereka, pasien tidak menunjukkan perbaikan.

What helps or hinders the development of acceptance? Clinical experience suggests the following
factors may infl uence the acceptance of chronic pain. Factors hindering acceptance The person has: •
No idea what is wrong, or is confused by different diagnoses or inconsistent explanations, or the
suggestion that their pain is ‘all in my mind’. • An unrealistic expectation of cure, or beliefs that a cure
could be found, e.g. by searching out the right therapist/treatment. • No hope that they can do anything
about the problem themselves. • Lost all sight of themselves other than through the lens of their pain. •
Battling to persuade others the pain is real, or having to pretend they do not have pain in order to avoid
disapproval or disbelief. Factors helping acceptance The person has: • An understanding of the reasons
that their pain persists. • An appreciation of the limitations of existing treatments, and why further
treatments will not cure the pain. • Confi dence that they can make changes which will improve things. •
A sense of identity which is not entirely tied up with the pain. • Support from health professionals,
family, friends, employers, etc. in acknowledging the pain is real, but which also helps the person to
make changes to the way they manage it. Treatments that facilitate acceptance It is important to explain
carefully about the reasons that pain persists despite appropriate medical treatment (see b
Interventions p.255), and why further treatments might be unsuccessful or not recommended. Where
there is little or no hope of success, persisting with further referrals, investigations, and treatments
reinforces patients’ unrealistic expectations of cure. This can make it more diffi cult for people to accept
the likely long-term nature of their pain. Psychological interventions such as CBT and Pain Management
Programmes can facilitate acceptance. New treatments such as Acceptance and Commitment Therapy
are being developed which address acceptance more directly. This therapy is not yet widely available.

Penanganan stres pada nyeri kronis

Mendiagnosis dan mengelola gejala kecemasan dan stres adalah hal yang penting

manajemen nyeri kronis yang efektif. Ada yang fisiologis dan psikologis

implikasi yang terkait dengan marabahaya dan jarang terjadi

seseorang yang telah menderita untuk waktu yang lama yang belum berpengalaman

frustrasi, kemarahan, ketakutan, perasaan putus asa, dan kehilangan yang cukup besar

peran dan identitas sebagai akibat dari rasa sakit yang terus menerus. Sekuele ini sering terjadi

berkontribusi pada respons stres kronis yang dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit,

sistem kekebalan tubuh yang terganggu, dan perilaku yang menghindari rasa takut.

Kecemasan bisa berkisar dari sedikit perasaan gelisah hingga penuh

teror. Penting bagi seorang individu untuk belajar mengenali mereka

tanda-tanda awal ketegangan syaraf karena lebih mungkin teknik apa pun

digunakan pada tahap ini akan lebih efektif.

Tanda-tanda kecemasan

Fisiologis

• Peningkatan denyut jantung

• Ketegangan otot meningkat

• Berkeringat

• Gemetar

• Perasaan tercekik / mulut kering

• Pusing

• Nyeri meningkat.

Kognitif

• Pikiran yang mengkhawatirkan, negatif, atau balap

• Prediksi negatif untuk masa depan

• Masalah dengan pengambilan keputusan

• pemikiran Clouded.

Perilaku

• Menghindari kegiatan

• Menjaga 'aman', lebih sering diperiksa.

Perspektif perilaku kognitif (lihat b Terapi perilaku kognitif

hal.258) mengusulkan bahwa pikiran dan perasaan seseorang tentang rasa sakit mereka

dan pengalaman terkait akan berdampak pada kondisi fisiologis mereka. Jika itu

pikiran menyedihkan, misalnya "Saya tidak berguna, saya tidak bisa berbuat apa-apa, itu tidak akan
pernah terjadi

menjadi lebih baik 'maka perasaan yang dihasilkan cenderung menjadi stres dan mengarah ke

pelepasan hormon stres, peningkatan ketegangan tubuh, dan rasa sakit yang meningkat

pengalaman. Sebaliknya, jika pikiran lebih konstruktif / realistis, mis. 'SAYA

telah melewati hari-hari yang buruk sebelumnya dan aku tahu bagaimana cara membantu diriku sendiri
dengan ... '

atau 'Meskipun saya mungkin tidak dapat melakukan semuanya, hari ini saya bisa ...',

maka perasaan yang dihasilkan lebih mungkin diterima dan tenang. Sebagai

hasil dari ketegangan tubuh ini berkurang dan rasa sakit tidak bertambah.
Ansiri memprovokasi pikiran sering termasuk:

• Berpikir semua atau tidak sama sekali.

• Over generalisasi, menggunakan kata-kata seperti 'selalu' atau 'tidak pernah'.

• Melompat ke kesimpulan (biasanya negatif).

• Katastrofisasi: memperkuat aspek negatif dari kesalahan seseorang.

Haruskah 'berpikir misalnya "Saya harus bisa membersihkan seluruh rumah, jadi saya

tidak berguna karena saya tidak bisa ’.

Aspek penting dari intervensi CBT dalam manajemen nyeri kronis adalah

pelatihan relaksasi untuk menambah kerja kognitif pada stres. Relaksasi

bertujuan untuk mengurangi ketegangan otot dan mengganggu siklus pemikiran negatif.

Pendekatan untuk relaksasi mungkin termasuk:

• Teknik pernapasan (misalnya pernapasan diafragma).

• Latihan seperti t'ai chi atau yoga.

• Teknik-teknik atensi untuk mengurangi ketegangan di bagian-bagian tubuh

(relaksasi otot progresif).

• Latihan relaksasi imajinasi terpandu (CD relaksasi).

• Mendengarkan suara dari alam.

• Berada di tempat yang nyaman atau menenangkan (misalnya taman).

• Meditasi pada lilin atau gambar.

Instruksi untuk pernapasan diafragma

• Duduk atau berbaring dengan nyaman, dengan pakaian longgar.

• Letakkan satu tangan di dada Anda dan satu lagi di perut Anda.

• Perlahan-lahan tarik napas melalui hidung Anda.

• Saat Anda menarik napas, rasakan perut Anda mengembang dengan tangan Anda. Jika dada kamu

mengembang, fokus pada pernapasan di area diafragma Anda.

• Perlahan-lahan buang napas melalui mulut Anda.

• Istirahat dan ulangi.

Peserta tidak boleh bernafas lebih dalam dari biasanya; itu

penekanannya adalah untuk menemukan nafas di wilayah diafragma.

Dipandu pencitraan / relaksasi otot progresif / alami

bunyi / meditasi

Instruksi pasien

Setiap hari membutuhkan 20-30 menit untuk sesi relaksasi. Ada banyak

CD tersedia di pasar dan juga online jadi mencari sesuatu

yang bekerja untuk Anda adalah waktu yang dihabiskan dengan baik. Meditasi pada objek Anda

pilihan (misalnya lilin) cukup mudah untuk diatur.

Pastikan bahwa Anda hangat dan nyaman dan Anda tidak akan menjadi seperti itu

terganggu. Ingat bahwa meluangkan waktu untuk Anda adalah bagian penting dari Anda

rencana perawatan harian. Jika Anda menemukan bahwa Anda berjuang untuk membiarkan diri Anda
melakukannya

ini kemudian berfokus pada pemikiran yang menghalangi dan menggantikannya

dengan pemikiran yang lebih konstruktif adalah titik awal yang baik.

2 Perhatian: relaksasi umumnya bermanfaat bagi kebanyakan orang. Namun

jika pasien mengalami PTSD yang tidak diobati, riwayat penyakit mental yang berat

(mis. psikosis), atau kondisi medis akut mungkin bijaksana untuk mencari

saran lebih lanjut sebelum menyarankan teknik relaksasi baru

Hipnosis dalam manajemen nyeri kronis

Selama 3 dekade terakhir konseptualisasi biopsikososial kronis

rasa sakit telah menjadi lebih canggih, dan berbagai psikologikal

pendekatan pengobatan telah dikembangkan dan divalidasi secara empiris

untuk membantu orang-orang mengelola rasa sakit mereka dengan lebih baik. Pendekatan-pendekatan
ini

untuk manajemen rasa sakit telah banyak menawarkan individu dengan sakit kronis

hal mengurangi intensitas nyeri, tekanan psikologis dan kecacatan, dan

meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan. Hipnosis telah digunakan lebih lama dari

metode psikologi analgesia lainnya dan menyediakan hipnosis dan

pelatihan self-hypnosis sendiri, atau bersama dengan CBT dan psikologis lainnya

terapi, menjadi praktik umum.

Definisi hipnosis

Hipnosis adalah interaksi sosial di mana satu orang (ditunjuk sebagai

pasien) dipandu oleh yang lain (ditunjuk sebagai profesional perawatan kesehatan)

untuk menanggapi saran untuk perubahan dalam pengalaman subjektif,

perubahan dalam persepsi, sensasi, emosi, pikiran, atau perilaku.

Individu juga dapat belajar self-hypnosis, yang merupakan tindakan administrasi

prosedur hipnosis untuk diri sendiri. Hipnosis biasanya melibatkan pengantar

untuk prosedur selama pasien diberitahu bahwa saran untuk

pengalaman imajinatif akan disajikan. Induksi hipnotis adalah sebuah

saran awal yang diperluas untuk menggunakan imajinasi seseorang, dan mungkin mengandung

penjelasan lebih lanjut dari pendahuluan. Prosedur hipnosis digunakan untuk

mendorong dan mengevaluasi tanggapan terhadap saran. Prosedur secara tradisional

libatkan saran untuk bersantai, meskipun tidak perlu relaksasi

hipnosis dan berbagai macam saran dapat digunakan termasuk untuk

menjadi lebih waspada. 1

Sesi hipnosis

Sifat nyeri kronis yang multifaset dan kompleks membutuhkan penjelasan yang rumit

dan intervensi hipnosis yang komprehensif. Detail dari intervensi ini

akan berbeda tergantung pada sifat sebenarnya dari masalah,

tujuan dari upaya klinis, tujuan dari profesional perawatan kesehatan,

dan kemampuan dan preferensi pasien. Di Buku Pegangan

Saran dan Metafora Hypnotic,

strategi hipnosis berikut

dan teknik untuk mengelola rasa sakit dijelaskan secara rinci: tidak sadar

eksplorasi untuk meningkatkan wawasan atau menyelesaikan konflik, menciptakan anestesi atau

analgesia, alterasi kognitif-persepsi nyeri (dan perilaku nyeri), dan

mengurangi kesadaran akan rasa sakit (teknik distraksi). Hipnosis berguna lainnya

pendekatan untuk manajemen nyeri termasuk sugesti diri untuk relaksasi,

penguatan ego, penurunan ketegangan dan penderitaan emosional, dan

3 pendekatan penyembuhan pikiran-tubuh Rossi. Dalam pendekatan terakhir ini, sugesti hipnosis

dapat diberikan selama sesi untuk pasien mundur dan

akses pembelajaran di masa lalu, memori, dan pengalaman dan menggunakannya sebagai terapi

sumber daya untuk manajemen nyeri. Tabel 10.1 menunjukkan contoh a

sesi hipnotis untuk manajemen nyeri kronis.

Tabel 10.1 Contoh sesi perawatan hipnosis untuk nyeri kronis

pengelolaan

Induksi dan pendalaman

saran

Saat Anda duduk di sana, sangat nyaman dan sangat santai ...

Anda menjadi sadar akan sebuah tangga ... sebuah tangga yang indah

dengan pegangan tangga yang dipoles dan berukir yang berjalan di sampingnya

dan karpet tebal di bawah kaki telanjang Anda ...

Ketika Anda melihat ke bawah tangga Anda melihat ada sepuluh

langkah-langkah memimpin dengan lembut ... ini adalah langkah-langkah itu

akan menuntun Anda jauh ke dalam waktu bermimpi - jauh ke dalam relaksasi

… Dan sebentar lagi saya ingin Anda menundukkan mereka

langkah dengan saya dan saya akan menghitungnya untuk Anda satu di

suatu waktu, dan Anda akan menemukan bahwa semakin dalam Anda pergi,

semakin nyaman dan Anda akan lebih rileks

menjadi ... dan ketika Anda mencapai langkah paling bawah, Anda bisa

biarkan tangga dan dunia sehari-hari yang biasa, lebih jauh

dan lebih ke bawah — saat Anda masuk lebih dalam dan lebih dalam ...

Anda sekarang berdiri di bagian bawah tangga dan

merasa sangat nyaman, sangat rileks dan damai dengan

Dunia …

Saran analgesik Anda menyelam ke dalam kolam ajaib ... suhu air

menyenangkan ... tubuh Anda rileks ... tidak nyaman

Anda mungkin mengalami meninggalkan tubuh Anda ... melarutkan

ke dalam air …

Bayangkan kembali ke masa lalu ... ke masa lalu, sebelumnya

rasa sakit atau ketidaknyamanan, ketika Anda penuh energi

dan memiliki rasa sejahtera ... saat Anda

kembali ke sini dan sekarang Anda akan merasakan lagi

rasa sejahtera yang sama ... Sekarang lihat rasa sakitnya ... apa

bentuk apakah itu? ... lihat warnanya? ... merasakan teksturnya? … sekarang

mengubah bentuk, warna dan tekstur ...

Penguatan Ego ... Anda akan merasa lebih kuat dan kuat secara fisik
dalam segala hal ... Anda akan merasa lebih waspada ... lebih lebar

bangun ... setiap hari ... Anda akan menjadi sangat dalam

tertarik pada apa pun yang Anda lakukan ... apa pun

sedang terjadi di sekitar Anda ... bahwa pikiran Anda akan menjadi

benar-benar teralihkan dari diri Anda dan Anda

kesulitan ... Anda akan dapat berpikir lebih jernih

... Anda akan menjadi lebih tenang secara emosional ... setiap hari

… Anda akan merasa semakin independen… setiap

hari ... Anda akan merasakan perasaan yang lebih baik ...

Saran posthypnotic Mulai sekarang, setiap kali Anda merasakan sensasi ini

(Rasa sakit) di punggung Anda, Anda akan segera mengambil dalam-dalam

napas, dan saat Anda menghirup seluruh tubuh Anda akan

rileks ...

Penghentian Sekarang saya ingin Anda menghitung mundur dari 5 hingga

1 ... 1 Anda merasa segar dan waspada dan siap

lanjutkan dengan apa pun yang Anda lakukan sebelumnya ...

Seberapa efektif hipnosis dalam manajemen nyeri kronis

Ada sebuah badan penelitian yang menunjukkan bahwa hipnosis adalah pengobatan yang sangat efektif

untuk nyeri prosedural akut 4

dan kondisi nyeri kronis. 5

Studi tentang

nyeri akut sering menunjukkan bahwa hipnosis lebih unggul daripada psikologis lainnya

intervensi untuk manajemen nyeri. Namun, ini berbeda dengan

temuan dalam literatur nyeri kronis. Dalam manajemen nyeri kronis,

hipnosis umumnya memiliki dampak signifikan lebih besar pada pengurangan rasa sakit
dibandingkan dengan tidak ada pengobatan, obat analgesik, terapi fisik,

dan pendidikan / saran. Namun, efek dari pelatihan self-hypnosis

sakit kronis cenderung sama, rata-rata, untuk relaksasi otot progresif

dan pelatihan autogenik, keduanya sering termasuk saran-saran yang menghipnotis.

Tak satu pun dari studi yang dipublikasikan sejauh ini telah membandingkan hipnosis

ke plasebo yang sama kredibelnya. Akibatnya, kesimpulannya belum bisa

dibuat tentang apakah manajemen nyeri hipnotis memiliki efek yang spesifik

dan di atas efek dari harapan pasien. Analisis komponen menunjukkan

bahwa pelabelan versus tidak menandai intervensi hipnosis sebagai hipnosis

dampak jangka pendek relatif kecil pada hasil terapi, meskipun

label hipnosis mungkin memiliki manfaat jangka panjang. Analisis prediktor menyarankan

bahwa 'kemampuan menghipnotis' dan kemampuan untuk merasakan gambar yang jelas terkait

dengan hasil pengobatan yang baik dalam pengobatan hipnosis.

Program Manajemen Nyeri

Tujuan Program Manajemen Nyeri

Program Manajemen Nyeri adalah pendekatan pengobatan untuk orang-orang

dengan nyeri kronis yang menderita kesusahan dan cacat yang terkait dengan mereka

rasa sakit. Tujuan utama Program Manajemen Nyeri bukan untuk menghilangkan

rasa sakit, tetapi untuk memungkinkan orang untuk mengatasi atau mengelola rasa sakit yang lebih baik
dengan tujuan

mengurangi kesusahan dan kecacatan, dan meningkatkan kualitas hidup. Mereka biasanya

mengadopsi pendekatan perilaku kognitif (lihat b Cognitive behavioral)

therapyp.258), meskipun semakin banyak program yang digabungkan

model penerimaan / kewaspadaan (lihat b Acceptancep.264).

Staffi ng

Program dijalankan oleh tim multidisiplin yang biasanya mencakup a

fisioterapis dan psikolog, dan mungkin termasuk OT, perawat, dan a

dokter.

Format

Program Manajemen Nyeri biasanya ditawarkan secara rawat jalan

dengan sesi yang berjumlah sekitar 25–40 jam kontak yang tersebar

6–10 minggu. Beberapa pusat spesialis menawarkan Program Manajemen Nyeri

secara rawat inap. Ini cocok untuk orang-orang dengan tingkat terbesar

kesusahan atau cacat, atau dengan presentasi yang sangat kompleks.

Program Manajemen Nyeri disampaikan dalam format grup, dengan

8-14 pasien yang menghadiri setiap kelompok. Keuntungan dari format grup

termasuk kesempatan untuk menemukan bahwa pengalaman mereka mengatasi rasa sakit

berbagi dengan orang lain, dan belajar mengatasi strategi dari orang lain.

Ketersediaan Program Manajemen Nyeri

Layanan ini tidak tersedia di setiap area. Daftar layanan Inggris dipertahankan

oleh British Pain Society (M http://www.britishpainsociety.org).

Masalah-masalah umumnya ditangani

Program bervariasi, meskipun ada inti umum masalah yang dibahas:

• Memahami sifat dan penyebab nyeri kronis, dan pro dan

kontra intervensi medis lebih lanjut.

• Penggunaan obat yang tepat.

• Mengatasi keyakinan tidak bermanfaat umum / kesalahpahaman tentang rasa sakit

(mis. 'Saya akan menjadi semakin buruk sampai saya berakhir di kursi roda').

• Program latihan bertingkat dan aktivitas pacing.

• Relaksasi.

• Memperbaiki tidur.
• Komunikasi dan hubungan, termasuk seks.

• Sikap.

• Mengelola aktivitas sehari-hari termasuk bekerja.

• Mengelola depresi, kecemasan, frustrasi, kemarahan, rasa bersalah, dll.

• Menetapkan tujuan yang realistis, dan bekerja dengan sukses.

Referral

• Rute rujukan dan kriteria inklusi bervariasi dari layanan untuk melayani begitu

periksa sifat layanan lokal sebelum merujuk

Banyak layanan terbatas pada orang dewasa dengan nyeri jinak kronis, meskipun a

beberapa layanan spesialis tersedia untuk anak-anak dan remaja.

Persiapan untuk rujukan

• Persiapan rujukan penting karena pasien sering merasa skeptis

tentang manfaat potensial dari pendekatan Manajemen Nyeri (lihat

Tanya jawab).

• Agar siap untuk melakukan perubahan, itu membantu jika orang telah mencapai

beberapa penerimaan bahwa rasa sakit itu sudah berlangsung lama dan tidak mungkin terjadi

sembuh dengan perawatan lebih lanjut (meskipun intervensi medis dengan

tujuan untuk memperbaiki rasa sakit dapat berlanjut). Mana yang tepat

membantu jika pesan ini disampaikan secara konsisten dan jelas oleh kesehatan

profesional, dan tidak dirusak oleh referensi lebih lanjut, investigasi,

atau perawatan dengan tujuan menyembuhkan rasa sakit.

• Beberapa layanan manajemen nyeri menawarkan 'informasi' atau 'pengantar'

sesi untuk memberi orang lebih banyak informasi (lihat FAQ).

Pertanyaan yang sering diajukan

Akankah Program Manajemen Nyeri membuat rasa sakit saya lebih baik?
Tidak, Program Manajemen Nyeri tidak akan menyembuhkan rasa sakit Anda, tetapi itu mungkin
membantu

Anda memiliki kehidupan yang lebih baik. Beberapa orang mengatakan rasa sakit mereka sedikit lebih
baik, atau mereka

memiliki lebih sedikit hari buruk, tetapi biasanya rasa sakit mereka tetap hampir sama.

Tetapi saya sudah merasakan sakit saya sekarang selama 20 tahun; Saya tahu cara mengatasi rasa sakit

Mungkin kamu benar. 20 tahun adalah waktu yang lama. Namun, Anda tidak memiliki apa pun

kehilangan dengan melihat tim manajemen nyeri. Pergi dan temukan lebih banyak sebelumnya

Anda memutuskan apakah manajemen nyeri itu untuk Anda.

Apakah Anda mengatakan rasa sakit saya ada di kepala saya ... saya mengada-ada?

Tidak, rasa sakitmu itu nyata. Dengan merujuk Anda ke Program Manajemen Nyeri

Saya berharap Anda akan menemukan beberapa cara baru untuk mengatasi masalah ini, dan

pahami cara-cara Anda saat ini untuk menghadapinya.

Jika Anda mengirim saya untuk menemui psikolog, apakah Anda pikir saya gila?

Apakah mereka akan membaca pikiranku?

Tidak kamu tidak marah. Kebanyakan orang menemukan bahwa rasa sakit mempengaruhi mereka
secara fisik,

tetapi juga mengecewakan mereka. Itu membuat frustrasi, menghentikan mereka tidur, membuatnya

lebih mudah tersinggung, dan banyak masalah lainnya. Sama, sedang stres atau rendah

mempengaruhi jumlah rasa sakit yang Anda alami, dan seberapa baik Anda dapat mentoleransi

saya t. Untuk semua alasan ini, psikolog dapat membantu - bersama dengan staf lain seperti

perawat dan fisioterapis ... dan tidak, mereka tidak bisa membaca pikiran Anda.

Duduk di sekitar berbicara tentang rasa sakit saya tidak akan membuat sedikit pun buta

perbedaan

Tidak, saya setuju. Berbicara tidak ada bedanya sendiri. Namun, mendapatkan

memahami dan mengubah cara Anda mengelola rasa sakit Anda.

Nyeri kronis pada orang tua

Prevalensi nyeri persisten meningkat seiring bertambahnya usia. Puncaknya di 7 th

dekade di sekitar 14% dalam 4 dan 23% di 5. Nyeri terus-menerus mengganggu

dengan aktivitas kehidupan sehari-hari dan kualitas hidup, namun deteksi dan manajemen

nyeri kronis tetap tidak adekuat pada populasi lansia.

Penyebab untuk manajemen nyeri yang tidak adekuat pada orang tua

Faktor pasien

• Keengganan pada bagian pasien lanjut usia untuk melaporkan rasa sakit.

• Keyakinan bahwa rasa sakit adalah bagian penting dari proses penuaan.

• Kesulitan dalam komunikasi.

• Takut dinilai negatif karena kesakitan.

• Takut bahwa rasa sakit menandakan penyakit serius atau kematian.

• Keyakinan bahwa rasa sakit mereka tidak dapat dikurangi.

• Takut ketagihan dan ketergantungan pada pembunuh rasa sakit.

Faktor dokter

• Percaya bahwa rasa sakit adalah bagian penting dari proses penuaan.

• Strategi penilaian yang tidak memadai.

• Kesulitan dalam komunikasi dengan pasien lanjut usia.

• Keyakinan bahwa pasien usia lanjut memiliki ambang batas yang lebih tinggi untuk nyeri.

• Takut meresepkan obat-obatan kepada orang tua.

Kondisi nyeri yang umum pada orang tua

• Nyeri muskuloskeletal: nyeri sendi dan nyeri punggung paling sering terjadi

dilaporkan.

• Nyeri non-artikular di tungkai, mis. sakit kaki di malam hari.

• Gangguan jaringan lunak: nyeri myofascial, fi bromyalgia.

• Nyeri neuropatik: PHN, neuropati diabetes yang menyakitkan, jebakan

neuropati.

Penilaian nyeri pada orang tua

Penilaian komprehensif harus mencakup pengambilan riwayat, fisik

pemeriksaan, evaluasi fungsi psikososial dan kognitif dan diagnostik

tes ketika diindikasikan untuk mengidentifikasi etiologi nyeri yang tepat.

Alat penilaian geriatrik standar tersedia untuk menilai fungsi,

gaya berjalan, mempengaruhi, dan kognisi. Lihat tabel 11.7.

Pada pasien dengan demensia dan gangguan kognitif, yang seharusnya

mencoba menilai rasa sakit melalui observasi langsung atau riwayat dari pengasuh.

Pengamatan langsung harus mencakup ekspresi wajah, verbalizations,

gerakan tubuh, perubahan dalam interaksi interpersonal, perubahan setiap hari

rutinitas, dan perubahan status mental. Berbagai alat klinis tersedia

untuk penilaian nyeri pada pasien yang menderita gangguan fungsi dan kognitif.

Penilaian ulang secara teratur harus mencakup evaluasi analgesik dan nonfarmakologi

intervensi, efek samping, dan masalah kepatuhan

pastikan respon yang optimal.

Penanganan nyeri persisten pada lansia

Pengobatan farmakologis

Prinsip-prinsip umum

• Semua orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan fungsional atau kualitas berkurang

hidup sebagai akibat dari nyeri persisten adalah kandidat untuk farmakologis

terapi.

• Rute administrasi yang paling tidak invasif harus digunakan terlebih dahulu.

• Obat analgesik short-acting dengan onset cepat harus digunakan untuk episodik

nyeri dan persiapan lepas lambat untuk nyeri terus menerus.

• Insiden nyeri yang dapat diantisipasi harus diobati sebelumnya.

• Parasetamol harus menjadi obat pilihan untuk nyeri ringan sampai sedang

asal muskuloskeletal.

• NSAID harus digunakan dengan sangat hati-hati.

• Analgesik opioid memiliki peran defi nite pada nyeri sedang sampai berat.

• Titrasi dosis obat harus dilakukan secara perlahan dan hati-hati, dengan

pemantauan ketat untuk efek samping.

• Efek samping seperti konstipasi harus diantisipasi dan dicegah.

Analgesik non-opioid

Ini umumnya obat lini pertama untuk mengobati rasa sakit, terutama dari muskuloskeletal

asal. Parasetamol round-the-clock bekerja dengan baik pada orang tua

populasi. NSAID umumnya harus dihindari kecuali dalam kasus di mana

inflmasi adalah penyebab rasa sakit. Pemberian bersamaan PPI atau

misoprostol harus dipertimbangkan untuk mengurangi risiko pendarahan GI.

Senyawa neuralgesik seperti amitriptyline, gabapentin, pregabalin, dan

antikonvulsan lain memiliki peran spesifik dalam manajemen neuropatik

rasa sakit. Namun, dosis harus dititrasi dengan hati-hati dan obat

interaksi harus diingat.

Analgesik opioid

Usia bukan merupakan kontraindikasi untuk menggunakan opioid. Ketergantungan fisik bisa

terjadi dan dikelola dengan pengurangan dosis bertahap selama beberapa minggu. Benar

kecanduan jarang terjadi pada orang tua.

Opioid tertentu harus diresepkan dengan hati-hati. Tramadol seharusnya

dihindari pada pasien dengan riwayat kejang dan gangguan ginjal.

Metadon memiliki farmakokinetik kompleks dan dapat sulit dititrasi

pada orang tua.

Prosedur intervensional

Prosedur pereda nyeri intervensional dapat memberikan manfaat yang besar

kondisi menyakitkan tertentu yang tidak membaik dengan tindakan yang kurang invasif.

Namun, pemilihan pasien dan prosedur yang tepat, ditambah dengan

program rehabilitasi yang tepat, sangat penting untuk hasil yang optimal.

Basis bukti kurang untuk sebagian besar perawatan ini.

Metode manajemen nyeri non-farmakologis

Terapi fisik

Ini termasuk perawatan seperti TENS, akupunktur, aplikasi panas, dan

US. Perawatan aktif termasuk penguatan progresif dan peregangan

latihan.

Terapi perilaku kognitif

Ada peningkatan bukti ilmiah untuk efektivitas CBT dalam mengobati persisten

sakit pada orang tua. Pasien harus diberi kesempatan untuk bertanya

pertanyaan untuk menghilangkan kesalahpahaman bahwa rujukan psikologi adalah

Serupa dengan rasa sakit mereka tidak dianggap 'nyata'.

Pengobatan komplementer dan alternatif

Dokter perlu menyadari potensi interaksi antara obat-obatan

dan modalitas alternatif (terapi herbal).

Program Manajemen Nyeri Multidisipliner

Ada semakin banyak bukti bahwa pasien yang menghadiri Manajemen Nyeri

Program melaporkan peningkatan fungsi fisik dan kualitas

kehidupan. Fokusnya adalah pada pemulihan fungsi fisik dan psikososial,

daripada mengobati rasa sakit.

Tabel 11.7 Alat untuk penilaian nyeri pada orang dewasa yang lebih tua

Dimensi Instrumen Nyeri

terukur

Komentar

Skala angka numerik:

Rentang skala 0–5, 0–10 dan

0–20

Intensitas Disukai oleh banyak pasien yang lebih tua,

membutuhkan pemikiran abstrak, vertikal

versi lebih cocok

Skala deskriptor verbal:

5 - 5 skala penilaian verbal

Termometer rasa sakit

Hadir persediaan rasa sakit

Skala penilaian grafis

Intensitas Paling disukai oleh lansia, rendah

tingkat kegagalan bahkan secara kognitif

terganggu, membutuhkan abstrak

pikiran, jumlah terbatas

kategori respons,

adaptasi termometer mungkin

membantu pemahaman alat

Skala rasa sakit bergambar

Menghadapi skala nyeri

Intensitas Bahasa bukan hambatan, membutuhkan

berpikir abstrak dan tidak cocok

bagi mereka yang memiliki kognitif

penurunan nilai

Skala analog visual Intensitas Tidak disukai oleh kebanyakan lansia,

membutuhkan pemikiran abstrak yang lebih besar,

tingkat kegagalan lebih tinggi

Nyeri McGill bentuk-pendek

daftar pertanyaan

Intensitas

Kualitas

Bentuk MPQ lebih pendek, tidak

cocok untuk gangguan kognitif

Skala nyeri neuropatik Kualitas Membedakan antara

neuropatik dan non-neuropatik

nyeri, peka terhadap pengobatan

perubahan

Indeks kecacatan nyeri Terkait nyeri

cacat

Singkat dan mudah digunakan

Intensitas inventaris nyeri singkat

Gangguan

Divalidasi dengan baik dan bermanfaat

alat penelitian
856. Manakah dari berikut ini yang umum digunakan

teknik perilaku kognitif dengan kondisi nyeri?

(A) Restrukturisasi kognitif, pemecahan masalah,

dan terapi perilaku dialektik

(B) Relaksasi otot progresif, autogenik

pelatihan, dan psikoanalitik

psikoterapi

(C) Manajemen kontingensi, stimulus

generalisasi, dan pengkondisian operan

(D) Elektromiografi Permukaan (EMG)

biofeedback, biofeedback termal, dan

reedukasi otot

(E) Semua hal di atas

857. Seorang pasien kembali bekerja meskipun takut akan reinjury,

dan tetap dalam pengaturan kerja sampai

ketakutan secara bertahap reda. Dari teori belajar

sudut pandang, ini dianggap

(Hukuman

(B) paparan in vivo

(C) penguatan negatif

(D) penguatan intermiten

(E) desensitisasi sistematis

858. Hipnosis sering digunakan untuk

(A) mengurangi rasa sakit akut dan rileks pasien

(B) meningkatkan kepatuhan

(C) mengobati gangguan stres pasca trauma

(D) mengobati sakit kepala klaster

(E) A dan D

859. Seorang pasien sedang dipertimbangkan untuk diimplantasikan

pompa opioid. Manakah dari yang berikut ini bisa

dianggap sebagai hasil yang wajar, berdasarkan

ulasan berbasis bukti saat ini?

(A) Mengurangi efek samping dari opioid oral

terapi

(B) Kembalilah bekerja dan tingkatkan rekreasi

aktivitas

(C) Mengurangi rasa sakit dan depresi

(D) Peningkatan kapasitas aerobik dan berkurang

efek samping dari opioid

(E) Tidak ada di atas

"Mind-body" dan terstruktur "stressmanagement"

program sering digunakan

(A) pengobatan jangka pendek, waktu terbatas

teknik

(B) pemantauan stressor dan presipitan

rasa sakit

(C) terapi kognitif untuk mengurangi persepsi

rasa sakit dan kontrol atas semua gejala

(D) pelatihan relaksasi

(E) semua hal di atas

861. Perawatan perilaku kognitif dengan rasa sakit

anak-anak biasanya mencakup semua hal berikut

KECUALI

(A) meminta orang tua untuk menilai mediasi

stressor dan memperkuat mengatasi positif

keterampilan

(B) terapi bermain terstruktur

(C) pelatihan relaksasi dengan kemungkinan adjunctive

penggunaan biofeedback

(D) latihan kognisi positif

(E) upaya mengembalikan anak ke sekolah di

untuk meminimalkan fobia sekolah dan

perilaku kecacatan

862. Gangguan tidur fungsional sering terjadi pada

kondisi nyeri kronis, dengan sebanyak 80%

pasien nyeri melaporkan masalah dengan tidur.

Pendekatan perilaku telah secara konsisten

terbukti lebih unggul dari farmakoterapi

pendekatan. Manakah dari berikut ini yang disertakan

dalam pendekatan perilaku untuk tidur fungsional

kekacauan?

(A) Instruksi dalam kebersihan tidur yang baik dan

penggunaan teknik stimulus-kontrol

(B) Pelatihan relaksasi dan intervensi kognitif

(C) Self-monitoring tidur, dengan khusus

fokus pada kebiasaan tidur dan gejala kecemasan

(D) Mengatasi endapan umum dari

tidur yang buruk seperti depresi, tidak pantas

penggunaan alat bantu tidur farmakologis,

dan / atau penggunaan narkoba

(E) Semua hal di atas

863. Gangguan temporomandibular paling banyak

diperlakukan secara efektif oleh kombinasi

(A) teknik intervensi dan biobehavioral

(B) biobehavioral dan oral / dental / oklusal

terapi alat

(C) terapi fisik dan biobehavioral

teknik

(D) terapi opioid kronis dosis rendah dan

biofeedback termal

(E) tidak ada di atas

864. Seorang pasien datang dengan gejala-gejala kronis

nyeri lengan tangan, mungkin neuropati asal,

serta diagnosis fibromyalgia dengan

kecacatan dan depresi yang terkait. Manakah dari

berikut ini perawatan terbaik untuk pasien ini?

(A) Rujukan ke terapi kognitif

(B) Perawatan multidisipliner, di mana

intervensi perilaku terintegrasi

ke dalam perawatan pasien

(C) Perawatan intervensi, jika diperlukan,

sambil merangkap secara bersamaan

sabar kepada seorang psikolog dengan spesialisasi

dalam manajemen rasa sakit

(D) Farmakoterapi sebagai pengobatan lini pertama,

dengan pemeriksaan psikologi yang tepat

untuk faktor risiko jika opioid dipertimbangkan

(E) Modalitas pengobatan yang langsung

menanggapi diagnosis yang menghadirkan pasien,

misalnya, diagnosis kompleks

sindrom nyeri regional mungkin diperlukan

prosedur intervensi dan / atau neurostimulasi,

rujukan untuk perilaku

pengobatan, dan akhirnya rujukan ke

terapi fisik

Kecanduan dapat terjadi bersamaan dengan gangguan nyeri kronis.

Jika sakit kronis dan gangguan adiktif

terjadi bersamaan, pasien

(A) dapat dikelola secara efektif ketika dokter

terutama bergantung pada intervensi

perawatan

(B) membutuhkan rujukan untuk pengelolaan bersama oleh

seorang spesialis kecanduan

(C) mungkin menunjukkan penurunan dalam kecanduan

perilaku, karena banyak pasien terlibat

perilaku adiktif karena tidak memadai

pengobatan rasa sakit

(D) membutuhkan detoksifikasi rawat inap dari

zat adiktif sebelum sakit

pengobatan

(E) tidak boleh diobati dengan kronis

terapi opioid

866. Dalam studi berbasis populasi, wanita menderita

dari rasa sakit

(A) biasanya tidak melaporkan lebih parah dan

sering sakit daripada pria

(B) mungkin berisiko lebih besar untuk rasa sakit tertentu

gangguan, misalnya, fibromyalgia,

gangguan temporomandibular, dan

migrain

(C) telah terbukti berisiko lebih besar

karena endogen dan eksogen

perubahan hormon seks

(D) dapat menjadi subjek beberapa psikososial

dan pengaruh budaya yang berdampak pada

laporan rasa sakit

(E) B, C, dan D

867. Tingkat keyakinan seseorang bahwa dia dapat berhasil

mengelola aspek rasa sakit mereka, termasuk

tingkat rasa sakit mereka, disebut

(A) membuat bencana besar

(B) harga diri

(C) keterampilan koping kognitif

(D) self-efficacy

(E) locus of control

868. Konstruksi pengkondisian operan akan

berlaku untuk sketsa pasien berikut:

(A) Seorang pekerja mengalami cedera punggung akut sementara

mengangkat objek di tempat kerja, pengalaman

rasa sakit langsung dan kecemasan yang terkait,

dan setelah itu berkembang menjadi tidak realistis

takut akan perilaku pengangkatan di masa depan

(B) Seorang pasien menggunakan opioid short-acting

setelah eksaserbasi nyeri. Dia belajar

untuk mengambil pilnya ketika rasa sakitnya mencapai

tingkat tertentu. Perilaku pil-taking-nya

awalnya diperkuat oleh efek dari

analgesik atau faktor nonspesifik lainnya

yang berkontribusi terhadap pengurangan rasa sakitnya

(C) Seorang pasien dalam terapi fisik terlibat dalam

latihannya “sampai saya tidak tahan

sakit, ”kemudian menghentikan latihan,

mencari bedrest, dan cepat terasa lebih baik.

Dia belajar bahwa melarikan diri dari fisik

terapi dan berbaring mengurangi dirinya

rasa sakit, dan melanjutkan perilaku ini

(D) Seorang pasien menjadi sangat cemas

selama persiapan untuk intervensi

prosedur, dan prosedurnya

diakhiri sebelum waktunya karena dia

kegelisahan. Setelah kembali ke klinik nyeri,

pasien meninggalkan ruang prosedur sebagai

kecemasannya meningkat. Dia telah menjadi

fobia prosedur intervensional

(E) Baik B dan C

869. Ada bukti empiris yang mendukung

(A) konstruk "kepribadian yang rawan sakit"

(B) konsep bahwa nyeri kronis adalah "bertopeng

depresi"

(C) berpura-pura sakit menjadi langka, kurang dari 1%

dengan nyeri kronis yang berhubungan dengan cedera kerja

kondisi

(D) asumsi bahwa trauma psikologis

dapat meningkatkan kemungkinan berkembang

nyeri kronis yang resistan terhadap pengobatan

kekacauan

(E) semua hal di atas

870. Seorang pasien tiba di pusat nyeri dengan gigih

nyeri wajah, sekunder hingga jatuh 6 bulan

sebelumnya. Dia memiliki riwayat keluhan rasa sakit lainnya,

dan melaporkan bahwa dia mengikuti dengan

konselor untuk “stres.” Saat mengevaluasi pasien rawat inap, konten wawancara diagnostik seharusnya

termasuk pertanyaan psikososial yang membahas

(A) depresi dan keinginan bunuh diri

(B) penggunaan zat

(C) risiko kekerasan dalam rumah tangga

(D) semua hal di atas

(E) tidak ada di atas, sementara pasien

harus memberikan izin untuk rasa sakit

dokter untuk berbicara dengan konselornya

871. Pasien dengan gangguan kognitif dan nyeri

(A) mungkin memerlukan administrasi khusus

alat penilaian yang relevan untuk mereka

gangguan, sebagai penilaian nyeri standar

mungkin tidak memadai

(B) mungkin beresiko untuk dianiaya

sakit karena kesulitan komunikasi

dengan dokter nyeri

(C) memiliki risiko lebih tinggi untuk cedera yang tidak disengaja

(D) tidak harus memiliki intelektual

cacat

(E) semua hal di atas

872. Perawatan psikologik adjungtif untuk kanker

rasa sakit mungkin termasuk

(A) terapi kognitif untuk meningkatkan pasien

kontrol atas perawatan medis

urutan

(B) pelatihan relaksasi autogenik

(C) hipnosis

(D) terapi keluarga singkat

(E) semua hal di atas