TREND AND ISSUE MANAJEMEN NYERI

OLEH :

KADEK NANDA ADIPUTRA

1914320022
D – IV Keperawatan Anestesiologi

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDY D IV KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI
KELAS A SEMESTER VI
 PAIN MANAGEMENT: A SYSTEMATIC REVIEW

1. Pendahuluan
Nyeri didefinisikan sebagai “pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau
digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut. Secara umum, rasa sakit diremehkan
oleh penyedia layanan kesehatan. Meremehkan ini dapat menyebabkan manajemen
yang buruk yang berdampak negatif pada hasil pasien, kualitas hidup, dan kepuasan.
Oleh karena itu, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memahami apa yang dimaksud
dengan nyeri, fisiologinya, jenisnya, dan apa saja terapi berbeda yang tersedia untuk
mengelola nyeri.

2. Hasil Penelitian dan Pembahasan

Nyeri masih merupakan salah satu masalah umum yang paling menantang. Di
seluruh dunia, prevalensi nyeri kronis mencapai hingga 30%. Di Amerika Serikat,
diperkirakan 126 juta orang dewasa Amerika melaporkan beberapa rasa sakit dalam
tiga bulan terakhir. Di Kanada, lebih dari 47% melaporkan bahwa mereka mengalami
nyeri dan Di Italia, nyeri dilaporkan oleh lebih dari 80% pasien. Di Amerika Serikat,
diperkirakan bahwa biaya nyeri kronis dapat melebihi $635 miliar per tahun, yang
dibagi untuk pengeluaran medis langsung dan hilangnya produktivitas kerja. Di antara
pasien Swedia, beban biaya sosial ekonomi dari nyeri kronis adalah sekitar €32 miliar.
Di Irlandia, biaya nyeri kronis adalah €5.665 per pasien per tahunAda banyak
kesulitan dalam mendefinisikan konsep nyeri. Kurangnya definisi ini terutama karena
sifat dari fenomena tersebut. Namun, nyeri didefinisikan sebagai "pengalaman
sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan kerusakan
jaringan aktual atau potensial atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut". Secara
umum, nyeri diremehkan oleh penyedia layanan kesehatan. Meremehkan ini dapat
menyebabkan manajemen yang buruk yang berdampak negatif pada hasil pasien,
kualitas hidup, dan kepuasan.

Nyeri diklasifikasikan menjadi dua kategori: akut dan kronis, tergantung pada
durasi dan perjalanan waktu. Nyeri akut didefinisikan sebagai “nyeri yang onsetnya
tiba-tiba dengan intensitas bervariasi yang berlangsung selama kurang dari enam
bulan”. Nyeri kronis didefinisikan sebagai "nyeri yang berlangsung selama lebih dari
enam bulan yang mungkin atau mungkin tidak memiliki patologi yang mendasari
untuk menjelaskan penderitaan pasien". Selain itu, ada klasifikasi nyeri lainnya
berdasarkan lokasi, etiologi, durasi, dan mekanisme neurofisiologisnya. Mekanisme
neurofisiologis nyeri dikategorikan sebagai berikut: nyeri nosiseptif dan non-
nosiseptif. Nociceptive adalah istilah yang menggambarkan proses fisiologis normal
yang berkaitan dengan kerusakan jaringan, namun Nyeri non-nosiseptif
menggambarkan nyeri akibat kerusakan sistem saraf.

Nosisepsi adalah transfer informasi dari tempat kerusakan jaringan ke sistem

saraf pusat. Namun, nyeri nosiseptif disebabkan oleh aktivasi kemoreseptor,
mekanoreseptor, dan termoreseptor, tergantung pada penyebab kerusakan/cedera. Ini
mengingatkan, dengan demikian, melindungi pasien dari kerusakan atau cedera yang
mungkin terjadi. Selain itu, ini dianggap sebagai pengingat terus-menerus akan
kebutuhan untuk melindungi area yang terkena saat penyembuhan tercapai. Nyeri
neuropatik adalah nyeri kronis yang disebabkan oleh cedera atau disfungsi pada
sistem saraf. Bahkan, itu bisa terjadi di sistem saraf perifer atau pusat. Juga, sama
sekali tidak memiliki fungsi pelindung. Patofisiologi nyeri neuropatik adalah
kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami, tetapi sejumlah mekanisme diyakini
terlibat. Mekanisme yang dapat menyebabkan nyeri neuropatik pada sistem saraf
pusat adalah; desensitisasi sentral. Ini berkembang ketika bagian nosiseptif yang
seharusnya hilang saat penyembuhan tercapai, berlanjut dan menjadi permanen.
Bidang reseptif yang meningkat untuk input saraf perifer dapat berlanjut, interneuron
mungkin mati, dan mungkin ada kelebihan pelepasan neurotransmitter.

Nyeri yang mempengaruhi fungsi fisik pasien atau kualitas hidup mereka
harus diakui sebagai masalah yang signifikan. Lansia, kanker, pasca operasi, dan
pasien trauma dengan gangguan fungsional atau penurunan kualitas hidup adalah
kandidat ideal untuk terapi farmakologis. Namun, keputusan intervensi baik menjadi
farmakologis atau non-farmakologis didasarkan pada pertimbangan risiko dan
manfaat yang hati-hati. Farmakoterapi secara umum diklasifikasikan menjadi dua lini
terapi yaitu lini pertama atau analgesik non opioid dan lini kedua atau analgesik
opioid. Perawatan non-farmakologis adalah tambahan penting untuk modalitas
pengobatan untuk pasien dengan nyeri. Metode non-farmakologis dapat digunakan
 secara independen dengan nyeri ringan. Selain itu, dapat digunakan bersama dengan
terapi farmakologis sebagai pilihan pelengkap untuk nyeri sedang hingga berat.
Perawatan nonfarmakologis didefinisikan sebagai: terapi yang tidak memerlukan
minum obat atau zat aktif lainnya, tetapi membuat rasa sakit lebih dapat ditoleransi
dan memberikan pasien rasa kontrol atas situas. Perawatan non-farmakologis dibagi
menjadi beberapa kategori: a) perilaku kognitif, b) dukungan emosional, c) teknik
fisik, d) menciptakan lingkungan yang nyaman, dan e) membantu aktivitas hidup
sehari-hari.

3. Kesimpulan
Nyeri merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial
atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut. Secara umum, rasa sakit
diremehkan oleh penyedia layanan kesehatan. Meremehkan ini dapat menyebabkan
manajemen yang buruk yang berdampak negatif pada hasil pasien, kualitas hidup, dan
kepuasan. Ulasan ini berfokus pada teknik manajemen nyeri yang berbeda yang
digunakan dalam pengaturan klinis; meliputi farmakologi dan nonfarmakologi.
SYSTEMATIC REVIEW of MULTIDISCIPLINARY CHRONIC PAIN

1. Pendahuluan
Nyeri kronis merupakan masalah kesehatan global utama yang mempengaruhi sekitar
37% individu di negara maju. Nyeri kronis menempatkan beban besar pada individu
dan dapat berkontribusi pada kecacatan, depresi, kecemasan, dan penurunan kualitas
hidup. Perkembangan dan pemeliharaan nyeri kronis sangat kompleks, dipengaruhi
oleh faktor biologis, psikologis, dan sosial. Akibatnya, strategi pengobatan nyeri yang
paling efektif menargetkan berbagai faktor secara bersamaan, sebuah pendekatan
yang digunakan dalam pengobatan nyeri multidisiplin fasilitas. Pelayanan dan standar
pengobatan multidisiplin sangat bervariasi, yang menyebabkan International
Association for the Study of Pain (IASP) mengeluarkan pedoman mengenai
klasifikasi dan standar pelayanan nyeri yang ideal.

2. Hasil Penelitian
Semua penelitian menggunakan survei yang dikirim melalui telepon, faks, email, atau
surat. Hanya satu studi termasuk wawancara sebagai bagian dari pengumpulan data.
Direktur fasilitas perawatan nyeri, chief executive officer, kepala ahli anestesi, dan,
dalam satu kasus, psikolog senior diminta untuk mengisi kuesioner. Survei
dikembangkan untuk setiap studi dengan dua pengecualian: Peng et al menggunakan
versi yang diadaptasi dari QuébecChronic PainClinic Survey yang dikembangkan
oleh Veillette et al dan Csordas dan Clark tidak menentukan survei apa yang
digunakan. Sistem perawatan kesehatan dapat bervariasi secara substansial tergantung
pada negara asal. Untuk alasan ini, hasil karakteristik fasilitas nyeri dilaporkan oleh
negara (Australia, Kanada, Italia, Inggris, dan Amerika Serikat).

Australia. Dalam survei mereka, Hogg et al menemukan hanya ada satu fasilitas
perawatan nyeri untuk 310.000 orang Australia. Para penulis melaporkan bahwa janji
konsultasi baru berkisar antara 24,92 hingga 36,75 per bulan. Median waktu tunggu
untuk fasilitas umum dilaporkan 150 hari, dengan median waktu tunggu fasilitas
 swasta adalah 38,5 hari. Median yang dilaporkan untuk semua fasilitas adalah 103
hari.

Kanada. Hanya Peng dkk melaporkan proporsi fasilitas nyeri untuk populasi,
menemukan bahwa ada satu fasilitas perawatan nyeri untuk 258.000 orang di Kanada.
Mereka menemukan bahwa rata-rata jumlah konsultasi bulanan dan waktu tunggu
bervariasi menurut jenis fasilitas yang disurvei.

Italia. Hanya satu ukuran beban kasus yang tersedia untuk Italia. De Benedittis dan
Lorenzetti melaporkan M = 164,58 janji per bulan untuk 63 fasilitas perawatan nyeri
yang disurvei. Tidak ada informasi yang tersedia mengenai akses ke perawatan atau
waktu tunggu.

Britania Raya. Audit Nyeri Nasional memperkirakan bahwa ada satu fasilitas
perawatan nyeri untuk 200.000-370.370 orang yang tinggal di Inggris. Kelompok
Penasihat Standar Klinis melaporkan waktu tunggu sesuai dengan jenis perawatan
yang dibutuhkan. Median waktu tunggu terlama dilaporkan untuk perawatan rutin
(112 hari), sedangkan waktu tunggu rata-rata untuk perawatan darurat adalah 14 hari
dan hanya 7 hari untuk perawatan kanker. Laporan oleh Dr. Foster & the Pain Society
menunjukkan bahwa waktu tunggu rata-rata lebih lama untuk pasien yang dirujuk
oleh konsultan (161 hari) dibandingkan dengan dokter umum (140 hari). National
Pain Audit melaporkan bahwa waktu tunggu untuk 80% fasilitas berbahasa Inggris
kurang dari 126 hari.

Amerika Serikat. Informasi tentang beban kasus tersedia untuk dua penelitian. Castel
dkk melaporkan bahwa fasilitas perawatan nyeri di North Carolina memiliki jumlah
janji temu yang tinggi (M = 1244,10) per bulan. Pada tahun 1985, Hickling et al
melaporkan konsultasi baru (M= 36,1) dan janji tindak lanjut (M = 74,3) secara
signifikan lebih rendah. Tidak ada informasi yang tersedia mengenai akses ke
perawatan atau waktu tunggu.

3. Pembahasan
 Penelitian ini secara sistematis meninjau literatur tentang survei fasilitas perawatan
nyeri. Pencarian kami menghasilkan 14 studi bahasa Inggris yang diterbitkan antara
1985 dan 2013. Survei dilakukan di Australia, Kanada, Italia, Inggris, dan Amerika
Serikat. Hasilnya mengungkapkan sedikit konsistensi dalam desain penelitian dan
kuesioner yang digunakan untuk menggambarkan fasilitas perawatan nyeri. Setiap
penelitian menggunakan kriteria pencarian dan inklusi yang berbeda untuk fasilitas
perawatan nyeri. Ketersediaan fasilitas perawatan nyeri langka meskipun beban kasus
dan waktu tunggu untuk fasilitas umumnya tinggi. Berbagai macam intervensi medis,
fisik, dan perawatan nyeri psikologis yang tersedia. Sebagian besar penelitian
melaporkan temuan tentang persentase praktisi di berbagai profesi perawatan
kesehatan yang dipekerjakan. Diambil bersama-sama, variabilitas dalam ketersediaan,
layanan, dan profesional dari klinik nyeri multidisiplin.

4. Kesimpulan
Studi ini secara sistematis meninjau literatur yang diterbitkan yang menggambarkan
fasilitas perawatan nyeri kronis multidisiplin untuk memberikan gambaran tentang
ketersediaan dan karakteristiknya. Empat belas artikel memenuhi kriteria inklusi
(yaitu, penelitian asli yang secara langsung mensurvei berbagai perawatan di lebih
dari satu fasilitas perawatan nyeri). Hasil menunjukkan variabilitas yang cukup besar
dalam metodologi penelitian yang digunakan untuk menggambarkan fasilitas
perawatan nyeri, menunjukkan bahwa ketersediaan fasilitas perawatan nyeri langka,
dan menunjukkan bahwa beban kasus yang menyertai dan waktu tunggu umumnya
tinggi. Fasilitas perawatan nyeri menggunakan berbagai intervensi nyeri dan
mempekerjakan berbagai profesional perawatan kesehatan. Meskipun penelitian ini
dibatasi oleh data heterogen yang diekstraksi dari penelitian yang disertakan.