Machine Translated by Google

ilmu
otak
Artikel

Pengaruh Pijat Psikoaktif pada Pasien Rawat Jalan dengan

Gangguan Depresif: A Acak Terkendali
Studi Metode Campuran
3 2
Michaela Maria Arnold 1,2,*, Bruno Müller-Oerlinghausen , Norbert Hemrich Dan
Dominikus Bönsch 1,4
1
Medizinische Fakultät, Julius-Maximilians-Universität Würzburg, 97070 Würzburg, Jerman;
dominikus.boensch@bezirkskrankenhaus-lohr.de
2
Berufsfachschule für Massage am Universitätsklinikum Würzburg, 97080 Würzburg, Jerman;
Hemrich_N@ukw.de
3
Charité, Universitätsmedizin Berlin, 10117 Berlin, Jerman; bruno.mueller-oerlinghausen@web.de
4
Bezirkskrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin,
97816 Lohr am Main, Jerman *
Korespondensi: michaela-maria-arnold@web.de

Diterima: 9 Agustus 2020; Diterima: 21 September 2020; Diterbitkan: 26 September 2020

Abstrak: Gambaran klinis gangguan depresi ditandai dengan sejumlah besar gejala somatik, retardasi
psikomotor, dan terutama anhedonia. Jumlah pasien dengan gejala sisa atau resistensi pengobatan tinggi.
Sentuhan adalah komunikasi dasar antara manusia dan hewan. Penerapannya secara profesional dalam bentuk,
misalnya, terapi pijat psikoaktif, telah ditunjukkan di masa lalu untuk mengurangi gejala depresi dan kecemasan
somatik dan mental.
Di sini, kami menyelidiki efek dari terapi pijat yang mengatur pengaruh yang dikembangkan secara khusus
(ARMT) vs. pengobatan individu dengan prosedur relaksasi standar, relaksasi otot progresif (PMR), pada
57 pasien rawat jalan dengan depresi. Pasien diberi satu sesi ARMT atau PMR setiap minggu selama 4 minggu.
Perubahan gejala somatik dan kognitif dinilai dengan instrumen psikiatri standar (Hamilton Depression Scale
(HAMD) dan Bech–Rafaelsen–Melancholia–Scale (BRMS)) serta skala analog visual. Selanjutnya, pernyataan
lisan dari seluruh partisipan diperoleh dalam wawancara semi terstruktur. Temuan menunjukkan keunggulan
ARMT yang jelas dan signifikan secara statistik atas PMR. Hasilnya mungkin ditafsirkan dalam berbagai model.
Konsep interosepsi, serta prinsip psikoterapi tubuh dan aspek fenomenologis, menawarkan isyarat untuk
memahami mekanisme yang terlibat. Dalam konteks neurobiologis, pentingnya aferen C-taktil yang diaktifkan
oleh teknik sentuhan khusus dan perubahan humoral seperti peningkatan kadar oksitosin membuka cara
tambahan untuk menafsirkan temuan kami.

Kata kunci: terapi pijat; pijat psikoaktif; terapi pijat yang mengatur pengaruh; sentuhan afektif ;
depresi; nyeri; interosepsi; Serat C-taktil; psikoterapi tubuh

1. Perkenalan

Gangguan depresi adalah salah satu penyakit mental yang paling umum di dunia barat [1].
Selain penderitaan pribadi dari mereka yang terkena dampak dan lingkungannya, penyakit ini merupakan
tantangan yang signifikan bagi masyarakat secara keseluruhan. Prevalensi seumur hidup telah ditemukan berkisar
antara 16% dan 20%. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menyatakan bahwa penyakit ini akan menjadi
penyebab utama beban penyakit global di masa depan [2]. Perjalanan gangguan pada sebagian besar pasien
bersifat episodik dan ditandai dengan suasana hati yang rendah dan tertekan yang berlangsung selama minimal
2 minggu, keterbelakangan vital dan kognitif, pikiran negatif, dan gejala inti anhedonia yang menimbulkan hampir semua penyakit.

Ilmu Otak. 2020, 10, 676; doi:10.3390/brainsci10100676 www.mdpi.com/journal/brainsci

Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 2 dari 18

bidang kehidupan normal dan membuat hidup kusam dan abu-abu. Ide bunuh diri dan perilaku bunuh diri sering
terjadi; 10-15% pasien dengan gangguan afektif yang tidak menerima pengobatan profilaksis jangka panjang
yang manjur (misalnya dengan garam litium) akhirnya akan meninggal karena bunuh diri. Selain itu, sejumlah
besar gejala somatik, termasuk nyeri dan kelelahan fisik mempengaruhi kualitas hidup, mengganggu fungsi kerja,
meningkatkan pemanfaatan layanan kesehatan, memperburuk hasil depresi, dan meningkatkan risiko kekambuhan [3].
Ada bukti lebih lanjut bahwa depresi dikaitkan dengan kesadaran tubuh yang sangat terganggu dan
desinkronisasi yang menyebabkan retardasi psikomotor [4,5]. Aspek-aspek ini tidak mendapat pertimbangan
yang memadai jika depresi hanya disebut sebagai "gangguan suasana hati" atau "gangguan afektif" [6].
Penting untuk disadari bahwa tubuh ("Leib" dalam bahasa dan filosofi Jerman) dari individu yang depresi
juga terpengaruh seperti halnya kondisi mental. Banyak segi bahasa sehari-hari yang mengilustrasikan
hubungan yang erat antara tubuh dan depresi, misalnya berbicara tentang seseorang yang depresi atau malu,
kita dapat mengatakan "dia tersungkur".
Meskipun diagnosis dan pengobatan depresi telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun
terakhir, masih ada kekurangan dalam perawatan dan terapi individu yang terkena dampak. Keberhasilan
pengobatan yang optimal seringkali tidak dapat dicapai, sehingga pada sekitar 30% kasus gejala sisa dapat
diamati. Ini termasuk terutama, gangguan tidur, depresi kronis dan/atau suasana hati cemas, defisit kognitif,
dan gejala somatik [7,8].
Modalitas pengobatan utama terdiri dari berbagai jenis psikoterapi dan/atau pengobatan dengan
antidepresan dan agen psikotropika lainnya. Namun, meskipun resep antidepresan meningkat dari tahun
ke tahun di sebagian besar negara Eropa dan di AS [9], kemanjurannya secara keseluruhan masih jauh
dari memuaskan. Dalam beberapa tahun terakhir suara-suara kritis berdasarkan meta-analisis dan studi
independen yang serius telah menarik perhatian audiens yang lebih besar pada fakta bahwa dalam
beberapa kelompok pasien, kemanjuran terapi antidepresan tidak ditemukan lebih tinggi daripada plasebo [ 10-12 ].
Di sisi lain, peningkatan kesadaran pasien, dokter, dan masyarakat umum telah diarahkan terutama pada
reaksi yang merugikan terhadap senyawa ini, seperti perjalanan penyakit yang memburuk, peningkatan
kematian kardiovaskular, ide bunuh diri, atau gangguan seksual yang terus-menerus bahkan setelah
penarikan. [13,14]. Selain itu, juga terlihat bahwa efek menguntungkan dari psikoterapi pada depresi terlalu
dibesar-besarkan di masa lalu [15]. Ini mungkin menjadi alasan mengapa pasien dengan depresi sering
mencari bantuan dan bantuan dari gejala mereka dengan terapi "alternatif" atau komplementer [16].
Strategi pengobatan seperti metode berorientasi tubuh, termasuk pendekatan berbasis kesadaran, telah
dibahas dan dieksplorasi baru-baru ini, misalnya, psikoterapi tubuh untuk pengelolaan depresi kronis [17].
Ada juga bukti yang cukup untuk efektivitas, misalnya latihan fisik seperti latihan aerobik untuk depresi [18,19].
Selain itu, unsur-unsur dari yoga, tai chi, dan qigong semakin banyak diselidiki dan digunakan untuk mengobati
gangguan mental, tetapi bukti kemanjurannya masih awal [20,21].

Data survei menunjukkan seringnya pemanfaatan terapi pijat atau perawatan langsung lainnya di
antara pasien dengan depresi [16]. Apakah modalitas perawatan pasif seperti terapi pijat akan memiliki
efek menguntungkan pada gejala depresi menyajikan pertanyaan yang menarik mengingat sejumlah besar
pasien dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan [22] dan kurangnya efek samping dari sebagian
besar jenis pijat. [23]. Dalam praktik medis, efek positif dari terapi pijat, seperti relaksasi atau menghilangkan
kecemasan, dan efek antidepresan telah diamati. Pengalaman klinis ini didukung oleh meta-analisis dari
studi yang tersedia. Atas dasar 10 uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang terdiri dari 249 peserta,
Moyer et al. (2004) menemukan bahwa pengobatan menghasilkan tingkat depresi pasca pengobatan yang
lebih rendah daripada 73% subjek kontrol. Penulis menganggap temuan ini sebagai bukti persuasif untuk
efek antidepresi pada khususnya dan menyimpulkan bahwa ukuran efek sedang setara dengan psikoterapi
[24]. Selain itu, mereka juga menemukan bukti kuat untuk mengurangi kecemasan sifat. Sebuah meta-
analisis sebelumnya oleh Peters (1999), bagaimanapun, telah menyimpulkan bahwa studi yang ada tentang
efektivitas pijat sebagai intervensi keperawatan hanya memiliki validitas yang terbatas dan penelitian yang
lebih ketat akan diperlukan [25]. Sebuah meta-analisis dari 17 RCT dilakukan oleh Hou et al. pada tahun
2010, menunjukkan keefektifan yang signifikan dalam kelompok perlakuan vs. kontrol meskipun kualitasnya hanya sedang
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 3 dari 18

dari studi termasuk [26]. Baumgart dkk. (2011) mempresentasikan temuan dari survei sistematis dari
22 studi acak yang dipilih dengan cermat yang diterbitkan antara tahun 1996 dan 2009, termasuk tujuh
studi pada pasien dengan depresi, kecemasan, atau kelelahan/kelelahan sebagai diagnosis utama [27].
Semua tujuh studi, hanya dua dari mereka pada pasien rawat inap, menunjukkan penurunan signifikan
dalam gejala kecemasan, dan depresi berkurang secara signifikan dalam lima studi. Namun, penulis
juga menggarisbawahi bahwa heterogenitas diagnosis dan keragaman kontrol serta metode penilaian
masih membatasi kesimpulan umum yang valid tentang kemanjuran terapi pijat dalam pengobatan depresi.
Situs web American Massage Therapy Association (www.amtamassage.org) dengan jelas
mendokumentasikan kekurangan studi terkontrol yang masih ada di bidang ini dan kebutuhan untuk
studi lebih lanjut yang merekrut pasien dengan depresi klinis. Ada berbagai macam metode pijat, seperti
pijat Swedia, pijat Esalen, pijat Thailand, dll. [28–30]. Kelompok penelitian kami telah berkonsentrasi
selama bertahun-tahun mempelajari efek klinis dari sentuhan afektif, juga disebut sentuhan lembut atau
lembut atau pijat psikoaktif, pada pasien dan sukarelawan sehat. Dalam uji coba terkontrol acak
sebelumnya , penerapan pijat psikoaktif satu jam yang dikembangkan secara khusus (Slow
Stroke®Massage) menunjukkan kemanjuran antidepresif pada pasien rawat inap dengan depresi [31].
Bukti yang cukup dapat diberikan bahwa dalam pengaturan khusus penelitian ini, sentuhan lembut
adalah elemen kunci untuk menghasilkan efek antidepresi/ansiolitik pada tingkat perilaku dan somatik.
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki efek somatik mental dan subyektif dari bentuk khusus pijat
psikoaktif, terapi pijat yang mengatur pengaruh (ARMT) vs. relaksasi otot progresif (PMR) pada pasien
rawat jalan dengan depresi. (PMR telah menjadi metode relaksasi yang mapan selama beberapa
dekade terakhir dan sudah digunakan secara teratur di bidang psikiatri dan psikosomatis [32,33]).
Perbandingan langsung efektivitas terapi pijat psikoaktif dan PMR pada pasien depresi hingga saat ini
belum dilakukan . Penelitian ini, oleh karena itu, menguji hipotesis berikut:

Hipotesis 1. Diharapkan penerapan ARMT akan terbukti lebih efektif dalam mempengaruhi dimensi perilaku dan somatik yang
berhubungan dengan depresi secara positif daripada metode relaksasi standar seperti PMR.
Perbedaan ini akan tercermin dalam peringkat pengamat dengan menggunakan instrumen penilaian yang dijelaskan di bawah ini.

Hipotesis 2. Diharapkan efek yang lebih kuat mendukung ARMT juga akan terlihat pada penilaian diri pasien.
Hasil yang signifikan diharapkan dalam perbedaan pra-pasca dari setidaknya setengah dari item yang diuji pada skala analog visual yang
dikembangkan secara khusus.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Desain Studi

Studi ini dirancang sebagai studi intervensi terkontrol acak dua lengan, monosentris, dengan
jumlah kasus tetap. Setiap pasien dalam kelompok intervensi menerima perawatan empat minggu
dengan menggunakan teknik pijat standar (ARMT). Pasien dalam kelompok kontrol menerima empat
aplikasi PMR selama periode waktu yang sama. Sebelum memulai dan segera setelah menyelesaikan
penelitian, pasien dinilai oleh penilai eksternal yang tidak mengetahui perawatan khusus yang telah
diberikan kepada pasien. Skala analog visual digunakan untuk penilaian diri, yang diisi oleh pasien
sebelum dan sesudah setiap perawatan. Pusat studi adalah klinik rawat jalan sekolah kejuruan untuk
pijat di Rumah Sakit Universitas Würzburg (Würzburg, Jerman), dipimpin oleh N. Hemrich.

2.2. Instrumen untuk Menilai Gejala Mental dan Somatik

2.2.1. HAMD

Skala Depresi Hamilton (HAMD) digunakan sebagai instrumen penilaian eksternal [34,35].
Sebanyak 17 item tentang gejala depresi tujuh hari sebelumnya diperiksa.
Setiap item diberi skor dari 0 hingga 4. Tingkat keparahan depresi diklasifikasikan sebagai berikut [36]: 0–8 poin:
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 4 dari 18

tidak ada depresi atau secara klinis biasa-biasa saja atau sembuh; 9–16 poin: depresi ringan; 17–24
poin: depresi sedang dan ÿ25 poin: depresi berat.

2.2.2. BRMS

Skala Bech-Rafaelsen Melancholia (BRMS) digunakan sebagai kuesioner lebih lanjut untuk penilaian eksternal pada beberapa
titik waktu [37]. Ini terdiri dari total 11 item, yang mengacu pada gejala depresi tiga hari sebelumnya. Setiap item diberi skor antara 0
dan 4. Keandalan interrater versi Jerman ditemukan r = 0,80 dan lebih tinggi [38]; itu juga umumnya ditemukan r = 0,80 dan lebih
tinggi. Tingkat keparahan depresi diklasifikasikan menurut jumlah semua skor sebagai berikut: 0–5 poin: tidak ada depresi; 6–14 poin:
depresi ringan; 15–25 poin: depresi sedang dan 26–44 poin: depresi berat.

2.2.3. VAS

Skala analog visual (VAS) 100 mm yang dirancang khusus digunakan untuk penilaian subyektif
gejala depresi yang terdiri dari 8 item untuk penilaian diri dari suasana hati saat ini [39]. Itu
diselesaikan oleh pasien segera sebelum dan sesudah setiap intervensi untuk mendokumentasikan
perubahan yang terjadi selama intervensi. Hanya gejala gangguan tidur yang tidak dapat direkam
karena jangka waktu yang diberikan. Selain itu, pasien dapat menuliskan komentar pribadi dalam bentuk bebas.
Item berikut, yang menunjukkan kutub negatif (titik nol) dari skala, dinilai:

VAS 1: Stres/ketegangan
“Saya sangat tegang”/“Saya benar-benar santai”
VAS 2: Keputusasaan
“Saya merasa putus asa”/“Saya penuh harapan”
VAS 3: Keresahan internal

“Saya sangat gelisah”/“Saya penuh kedamaian batin”

VAS 4: Sensasi nyeri

“Saya merasakan sakit”/“Saya tidak merasakan sakit apapun”

VAS 5: Retardasi psikomotor

“Saya merasa kaku dan tidak bergerak”/“Saya merasa ringan dan hidup”

VAS 6: Kecenderungan untuk merenung

“Pikiran negatif beredar di kepala saya”/“Saya berpikir positif dan optimis”

VAS 7: Kehilangan drive

“Saya merasa lemas dan lesu”/“Saya merasa penuh energi dan semangat”
VAS 8: Sensasi fisik yang tidak menyenangkan
“Saya tidak nyaman dengan tubuh saya”/“Saya merasa nyaman dengan tubuh saya”

2.2.4. Penilaian Wawancara Klinis

Pemeriksaan awal termasuk penilaian riwayat umum pasien serta wawancara rinci yang
berfokus pada penyakit. Setelah rangkaian pengobatan berakhir, dilakukan konsultasi akhir.
Selama wawancara semi-terstruktur ini, pengalaman subyektif dan sikap pasien terhadap penelitian dipertanyakan dan
didokumentasikan. Semua wawancara dilakukan oleh peneliti utama (penulis pertama) dan direkam secara tertulis.

2.3. Melakukan Studi

2.3.1. Perhitungan Ukuran Sampel

Studi oleh Müller-Oerlinghausen et al. menjabat sebagai dasar untuk perhitungan ukuran sampel [31,40].
Nilai rata-rata dan perbedaan rata-rata antara sebelum dan sesudah penilaian dan standar deviasi
dapat diturunkan sehubungan dengan VAS. Perbedaan sekitar 20 poin skala dengan standar deviasi
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 5 dari 18

25 telah dijelaskan untuk beberapa variabel VAS. Dengan latar belakang empiris ini dan dengan
asumsi tingkat signifikansi 5% untuk uji dua sisi, kami menghitung ukuran sampel optimal 58,75
kasus, yang dibulatkan menjadi 60. Tidak ada potensi tingkat gesekan yang dipertimbangkan.

2.3.2. Persetujuan Etis

Studi ini disetujui oleh Komite Etika Fakultas Kedokteran Universitas Julius Maximilian Würzburg.
Pelaksanaan penelitian, termasuk informed consent dari pasien, mengikuti Deklarasi Helsinki.

2.3.3. Rekrutmen dan Randomisasi

Para pasien direkrut untuk bekerja sama dalam praktik psikiatri atau psikoterapi di Würzburg.
Iklan ditempatkan di pers dan selebaran didistribusikan di Rumah Sakit Universitas Würzburg.
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:

• Pasien dari kedua jenis kelamin antara usia 18 dan 65; •

Adanya episode depresi ringan hingga sedang yang didiagnosis oleh dokter umum atau spesialis, termasuk
diagnosis ICD-10 berikut: F32.0, F32.1, F32.2, F32.8, F32.9, F33.0, F33.1, F33.2, F33.8, F33.9.

Kriteria pengecualian:

• Kondisi medis komorbid akut.

• Penyakit kulit eczematous; •
Ditandai varises atau trombosis vena; • Kehamilan; •
Partisipasi
simultan dalam uji klinis lain.

Kontak pertama dari calon peserta studi biasanya dilakukan melalui telepon atau email.
Kesesuaian untuk berpartisipasi dalam penelitian diperiksa berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Jika ada kesepakatan, persetujuan tertulis pasien untuk berpartisipasi dalam penelitian kemudian
diperoleh. Dalam dua bulan, 60 pasien direkrut. Pengacakan terjadi dalam urutan masuk ke penelitian.
Daftar pengacakan digunakan, yang didasarkan pada angka dari generator angka acak dari paket program
statistik SPSS®. Setelah diberitahu tentang hasil pengacakan, tiga peserta dalam kelompok kontrol
menghentikan partisipasinya dalam penelitian sebelum waktunya karena mereka tidak setuju dengan
kelompok yang ditugaskan. Hal ini mengakibatkan 30 peserta pada kelompok intervensi dan 27 peserta
pada kelompok kontrol. Pemeringkatan awal dilakukan oleh pengamat eksternal yang dibutakan sehubungan
dengan hasil pengacakan. Ambang batas untuk dimasukkan dalam penelitian ini ditetapkan sebelumnya
sebagai 9 poin pada HAMD 17 dan 6 poin pada BRMS. Tidak ada kompensasi keuangan atau lainnya yang
ditawarkan kepada peserta studi. Prosesnya ditunjukkan pada Gambar 1.

2.4. Deskripsi Intervensi (ARMT dan PMR)

2.4.1. Grup Pijat (ARMT)

Studi ini dilakukan bekerja sama dengan sekolah kejuruan pijat di Rumah Sakit Universitas Würzburg. Sebuah kelompok kerja
dibentuk yang terdiri dari sembilan tukang pijat binaan, kepala sekolah kejuruan, dan peneliti utama/penulis pertama, yang juga seorang
terapis pijat bersertifikat. Melalui pelatihan intensif dan komunikasi, prosedur perawatan standar dikembangkan, yang dilakukan oleh semua
terapis secara setara. Teknik pijat psikoaktif yang dijelaskan dalam literatur, misalnya Pijat Stroke Lambat© [28,31], diambil sebagai matriks
untuk mengembangkan teknik pijat kita sendiri, yang dijelaskan secara rinci di bawah ini. (Untuk mendapatkan gambaran tentang teknik
sentuhan khusus ini, lihat juga beberapa materi video di bawah www.bruno-mueller-oerlinghausen.de atau www.affective-touch.com).
 . ,
Machine Translated
tigaby Google
peserta dalam kelompok kontrol menghentikan partisipasi mereka dalam penelitian sebelum waktunya
karena mereka tidak setuju dengan kelompok yang ditugaskan. Hal ini mengakibatkan 30 peserta pada
kelompok intervensi dan 27 peserta pada kelompok kontrol. Pemeringkatan awal dilakukan oleh pengamat
eksternal yang dibutakan sehubungan dengan hasil pengacakan. Ambang batas untuk dimasukkan dalam
Ilmu Otak. Studi 2020, 10, 6 dari 18
676 ditetapkan sebelumnya sebagai 9 poin pada HAMD 17 dan 6 poin pada BRMS. Tidak ada kompensasi keuangan atau lainnya yang ditawarkan

kepada peserta studi. Prosesnya ditunjukkan pada Gambar 1.

Perekrutan
Gambar 1. Gambar dan pengacakan.
1. Rekrutmen dan pengacakan.

Setiap sesi pijat berlangsung 60 menit termasuk istirahat. Itu terjadi di ruangan yang sunyi.
Suhu ruangan konstan setidaknya 25 ÿC dipastikan. Minyak pijat dipanaskan terlebih dahulu hingga
35 ÿC. Pijat selalu dimulai dengan pasien yang telanjang dalam posisi terlentang. Area genital
ditutupi oleh handuk. Pada awalnya, minyak pijat yang telah dipanaskan didistribusikan pada
permukaan tubuh ventral ke perut, kaki, dan lengan untuk memastikan perawatan berkelanjutan
tanpa henti. Setelah itu, tangan terapis diletakkan di sisi telapak kaki pasien untuk mencapai kontak
sadar. Selanjutnya, stroke seluruh tubuh yang ekstensif dilakukan. Kedua tangan digunakan untuk
memijat dari kaki ke panggul sampai ke lengan dan di atas panggul dan kaki, dan kembali ke titik
awal. Ini diikuti dengan perawatan ekstremitas bawah dengan sapuan superfisial, peregangan
sebagian, dan adonan lembut. Urutan dilanjutkan dengan pukulan dari tengah tubuh secara cranial
dan caudal sebagai stroke seluruh tubuh diagonal. Setelah perawatan perut, toraks, dan lengan
klasik, serta stroke seluruh tubuh simetris, pasien diubah ke posisi tengkurap. Perawatan kemudian
dimulai analog dengan sisi perut, mulai dari tulang tumit dan berlanjut ke kaki, punggung, dan
lengan. Ini diikuti oleh urutan sapuan seluruh tubuh secara diagonal dan simetris serta adonan lembut pada tubuh ba
Terakhir, untuk menandai akhir perawatan, tangan diletakkan di sisi plantar kaki. Pasien kemudian
diizinkan untuk istirahat selama 10-15 menit. Selama ini, dia ditutupi dengan seprai dan selimut
wol. Secara keseluruhan, perawatan dilakukan dengan sangat tenang dan merata. Ketegangan
otot yang mungkin tidak diatasi agar tidak mengganggu aliran pijatan oleh persepsi yang menyakitkan.
Tidak ada percakapan yang diadakan selama perawatan dan tidak ada musik latar yang dimainkan. Perawatan
diambil untuk memastikan bahwa pasien selalu dirawat oleh terapis yang sama dalam rangkaian perawatan.

2.4.2. Kelompok Kontrol (PMR)

Pada kelompok kontrol, relaksasi otot progresif (PMR) menurut Jacobson, metode relaksasi yang diakui
secara luas, digunakan [32,33]. Untuk membuat kondisi umum sesetara mungkin dengan kelompok pijat, PMR
tidak dilakukan pada kelompok, tetapi sebagai perawatan individu selama 45 menit. Instruksi diberikan oleh
terapis yang sama yang juga aktif dalam kelompok pijat. Pada awal PMR, pasien diminta untuk berbaring
telentang dengan nyaman menggunakan meja pijat atau matras senam sebagai alasnya. Perawatan diambil
untuk memastikan posisi yang nyaman melalui suhu ruangan yang sesuai dan penggunaan bantal dan selimut.
Pasien kemudian dipandu secara individual melalui jadwal seluruh tubuh PMR. Instruksi standar disajikan
dengan nada tenang dan menyenangkan. Setelah itu, pasien dapat beristirahat selama 10-15 menit. Selama
perawatan, tidak ada percakapan yang dilakukan dan tidak ada musik latar yang dimainkan. Perawatan diambil
untuk memastikan bahwa pasien selalu dirawat oleh terapis yang sama dalam satu rangkaian.
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 7 dari 18

2.5. Terapi Pendamping

Setiap terapi yang ada dengan obat-obatan psikotropika dan/atau psikoterapi dapat dilanjutkan.
Perubahan dalam hal ini didokumentasikan pada akhir masa percobaan.

2.6. Evaluasi Statistik

Frekuensi absolut dan relatif, serta deviasi rata-rata dan standar, digunakan untuk menyajikan
data pribadi seperti usia, jenis kelamin, status perkawinan, dll. Semua data dikumpulkan secara manual dengan kuesioner
pertama kali ditransfer ke spreadsheet Excel. Data kemudian dianalisis menggunakan IBM SPSS Statistics
(versi 25). Karena distribusi normal dari parameter tidak dapat diasumsikan, Mann-Whitney
Uji-U, uji nonparametrik, dipilih untuk menghitung signifikansi statistik. Tingkat statistik
signifikansi ditetapkan sebagai p <0,05 (dua sisi). Koefisien korelasi Pearson r dihitung untuk
estimasi ukuran efek.

3. Hasil

3.1. Deskripsi Sampel

3.1.1. Data Sosiodemografi

Kelompok ARMT terdiri dari 30 peserta. Usia rata-rata adalah 45,2 tahun; pasien termuda
berusia 24 tahun, yang tertua, 60 tahun; 76,7% adalah perempuan. Sekitar setengah dari peserta menikah atau dalam
kemitraan yang stabil (53,3%). Mayoritas peserta (76,7%) berpendidikan SMP atau SMA
diploma dan memiliki pekerjaan yang memenuhi syarat.
Kelompok PMR terdiri dari 27 peserta. Usia rata-rata adalah 45,0 tahun; pasien termuda
berusia 19 tahun, yang tertua, 64 tahun; 81,5% adalah perempuan. Sekitar setengah dari peserta sudah menikah
atau hidup dalam kemitraan yang stabil (55,6%). Hampir semua peserta (96,3%) memiliki nilai sedang atau tinggi
ijazah sekolah dan memiliki pekerjaan yang memenuhi syarat; dalam hal ini mereka agak berbeda dari
mata pelajaran dari kelompok ARMT. Data sosiodemografi ditunjukkan pada Tabel 1.

Tabel 1. Variabel sosiodemografi dari dua kelompok pasien.

ARMT n = 30 PMR n = 27

M SD M SD
Umur (tahun) 45.2 9.43 44.9 12.29

Jenis N % N %
kelamin perempuan 22 73,33 22 81.48
(n) laki-laki (n) 8 26,67 5 18.52

Status sipil
lajang 30.00 33.33
menikah / pasangan 9 16 53.33 9 15 55.55
bercerai / janda 5 16.67 3 11.11

Anak-anak
tanpa anak 11 36.67 15 55.55
satu atau dua anak tiga 13 43.33 6 22.22
anak atau lebih 6 20.00 6 22.22

Pendidikan
sekolah dasar 7 23.33 1 3.7
sekolah menengah 13 43.33 25 92.6
sekolah menengah atas 10 33.33 1 3.7

Pekerjaan
pelatihan kejuruan karir 23 76,67 22 81.48
akademik 7 23,33 5 18.52
pengangguran 6 20,00 7 25.92

ARMT = mempengaruhi pengaturan terapi pijat; PMR = relaksasi otot progresif; M = Berarti; SD = Standar Deviasi.
Machine Translated by Google
Ilmu Otak. 2020, 10, x UNTUK TINJAUAN TEMAN 8 dari 18

ARMT = mempengaruhi pengaturan terapi pijat; PMR = relaksasi otot progresif; M = Berarti; SD = Standar Deviasi.

Ilmu Otak. 2020, 10, 8 dari 18

676 3.1.2. Data Terkait Depresi

Pada kelompok ARMT, tingkat keparahan depresi dinilai cukup parah, sesuai 3.1.2. Data Terkait Depresi
menjadi 18,2 poin rata-rata pada HAMD pada awal penelitian. Penilaian dengan cara Pada kelompok ARMT,
BRMStingkat keparahan
(nilai rata-rata depresi
16,1 poin) dinilai cukup parah,depresi
juga menegaskan sesuai yang cukup parah. menjadi 18,2 poin rata-rata pada
HAMD padapsikofarmakologis
Perawatan awal penelitian. Penilaian melalui
sebagai terapi tunggal atau kombinasi dilaporkan oleh 56,7% dari BRMS (nilai
peserta. Tidak ada perubahan dosis untuk 83,3% yang
rata-rata 16,1 poin) juga mengkonfirmasi depresi pasiencukup parah.
selama masaPsikofarmakologis
penelitian. pengobatan sebagai terapi
tunggal setengah
Sekitar atau kombinasi dilaporkan
(53,33%) oleh 56,7%
dari peserta beradadari peserta.
di bawah Tidak adapsikoterapi selama partisipasi perubahan
pengobatan
dosis untuk
dalam studi.83,3% dari pasien selama masa penelitian. Sekitar setengah (53,33%) dari
peserta berada
Pada di bawah
kelompok PMR, perawatan psikoterapidepresi
tingkat keparahan selamayang
partisipasi
dinilai dalam
denganpenelitian.
HAMD rata-rata 19,2 poin Pada
pada awal penelitian, juga menunjukkan episode depresi yang cukup parah.rata-rata
kelompok PMR, tingkat keparahan depresi yang dinilai dengan HAMD BRMS pada19,2awal
poin penelitian, juga
menunjukkan
skor episode
menyarankan depresiidentik,
klasifikasi yang cukup parah.
dengan BRMS
rata-rata 17,4 poin. Skor psikofarmakologi menunjukkan klasifikasi
yang identik, dengan rata-rata 17,4 poin. Psikofarmakologis
pengobatan sebagai mono atau terapi kombinasi menyumbang 55,5% dari peserta. Tidak ada pengobatan
karena terapi
perubahan mono
dosis atau85,2%
untuk kombinasi menyumbang
peserta 55,5% dari
selama partisipasi peserta.
dalam TidakHampir
penelitian. ada setengah (48,2%) perubahan
dosispeserta
dari untuk 85,2%
beradapeserta selama
di bawah partisipasi
perawatan dalam selama
psikoterapi penelitian. Hampir setengah (48,2%) dari
penelitian.
para peserta berada di bawah perawatan psikoterapi selama penelitian.
3.2. Efek ARMT dan PMR Dinilai oleh HAMD dan BRMS
3.2. Efek ARMT dan PMR Dinilai oleh HAMD dan BRMS
Perbedaan rata-rata penilaian HAMD pada waktu TA, sebelum perlakuan pertama, Perbedaan rata-rata
penilaian HAMD pada waktu TA, sebelum perlakuan pertama,
dan waktu TB, setelah pengobatan keempat, dihitung. Pengurangan beban gejala selama 4 dan TB waktu,
setelah pengobatan keempat, dihitung. Pengurangan beban gejala berakhir
minggu secara signifikan lebih jelas pada kelompok ARMT dibandingkan kelompok kontrol (p = 0,034, r 4
minggu secara signifikan lebih jelas pada kelompok ARMT dibandingkan kelompok kontrol (p = 0,034,
= 0,28). Hasilnya ditunjukkan pada Gambar 2.
r = 0,28). Hasilnya ditunjukkan pada Gambar 2.

Gambar2.2.Dirangkum
Gambar Menyimpulkan skor Hamilton
skor Hamilton Depression
Depression Scale (HAMD)
Scale (HAMD) pada kelompok
pada kelompok ARMT
ARMT dan PMR dan PMR(TA)
sebelum sebelumnya
dan
setelah
(TA) dan(TB) menyelesaikan
setelah serangkaian
(TB) menyelesaikan perawatan
rangkaian lengkap lengkap
pengobatan (rata-rata(rata-rata
± SEM). ± SEM).

Berfokus pada item individu HAMD, perubahan pada item berikut terbukti sangat tinggi
Berfokus pada item individu HAMD, perubahan pada item berikut terbukti sangat tinggi
signifikan secara statistik dengan ukuran efek sedang:
signifikan secara statistik dengan ukuran efek sedang:

•• HAMD
HAMD 1:
1: Suasana
Suasana hati
hati depresi
depresi (p(p == 0,004,
0,004, rr == 0,39)
0,39)
•• HAMD
HAMD 13:
13: Gejala
Gejala somatik
somatik (p
(p == 0,021,
0,021, rr == 0,30)
0,30)

Meskipunsignifikansi
Meskipun signifikansistatistik
statistik tidak
tidak tercapai,
tercapai, kamikami mempertimbangkan
mempertimbangkan perubahan
perubahan numeriknumerik item
item lima
(gangguan
tidur) menjadi
tidur)
sangat
menjadi
penting
sangat(p =penting
0,059, (p
r ==0,25).
0,059,Kursus
r = 0,25).
BRMSPerjalanan skor BRMS adalah lima (gangguan
digambarkan
banyak skor yang
padadigambarkan
Gambar 3. Penurunan
pada Gambar
beban
3. Penurunan
gejala selama
beban
4 minggu
gejalasecara
selamasignifikan
4 minggulebih
secara signifikan
diucapkan
lebih menonjol
padapada
kelompok
kelompok
pijat pijat
dibandingkan
dibandingkan
padakelompok
kelompokkontrol
kontrol(p(p==0,04,
0,04,r r==0,27).
0,27).Berfokus
Fokus pada
padaindividu
item individual, perbedaan dimensi BRMS tunggal berikut dari waktu ke waktu terbukti
signifikan secara statistik:
Machine Translated by Google
item, perbedaan dimensi BRMS tunggal berikut dari waktu ke waktu terbukti signifikan secara statistik:

• BRMS 8: Retardasi emosional (p = 0,037, r = 0,28)

• BRMS
Ilmu 9: Gangguan
Otak. 2020, 10, 676 tidur (p = 0,038, r = 0,28) 9 dari 18

Meskipun signifikansi statistik tidak tercapai, perhatian khusus mungkin diberikan pada perubahan tersebut
pada item satu,
Ilmu Otak. aktivitas
2020, motorik
10, x UNTUK (p TEMAN
TINJAUAN = 0,063, r = 0,25). 9 dari 18
• BRMS 8: Retardasi emosional (p = 0,037, r = 0,28)
Singkatnya, temuan sejauh ini sesuai dengan Hipotesis 1 (lihat di atas).
• BRMS 9: Gangguan
item, perbedaan dimensitidur (p = 0,038,
BRMS r =berikut
tunggal 0,28)dari waktu ke waktu terbukti signifikan secara statistik:

• BRMS 8: Retardasi emosional (p = 0,037, r = 0,28)

• BRMS 9: Gangguan tidur (p = 0,038, r = 0,28)

Meskipun signifikansi statistik tidak tercapai, perhatian khusus mungkin diberikan pada perubahan tersebut
pada item satu, aktivitas motorik (p = 0,063, r = 0,25).
Singkatnya, temuan sejauh ini sesuai dengan Hipotesis 1 (lihat di atas).

Gambar 3. Skor Bech–Rafaelsen Melancholia Scale (BRMS) yang dirangkum dalam kelompok ARMT dan PMR
Gambar 3. Skor Bech-Rafaelsen Melancholia Scale (BRMS) yang dirangkum dalam kelompok ARMT dan PMR sebelum
(TA) dan setelah (TB) menyelesaikan serangkaian perawatan lengkap (rata-rata ± SEM).
sebelum (TA) dan setelah (TB) menyelesaikan rangkaian pengobatan lengkap (rata-rata ± SEM).

Meskipun signifikansi statistik tidak tercapai, perhatian khusus mungkin diberikan pada perubahan tersebut
3.3. Hasil Self Assessment (VAS) Peserta
pada item satu, aktivitas motorik (p = 0,063, r = 0,25).
Singkatnya,
Untuk setiap temuan
item sejauh
VAS (satu
Skor Bech-Rafaelsen ini sesuai
sampai
Melancholia dengan
delapan),
Scale Hipotesis
perbedaan
(BRMS) 1 (lihat
pra-pasca
yang didengan
terkait
dirangkum dalamatas).setiap ARMT
kelompok sesi pengobatan
dan PMR adalah Gambar 3.
sebelum
rata-rata dari (TA) dan
titik waktu setelah
T1–T4. (TB) menyelesaikan
Gambar rangkaian
4 menunjukkan bahwalengkap
efek perawatan (rata-rata
pengobatan yang ±nyata
SEM).dan 3.3. Hasil Self
Assessment (VAS)
secara signifikan Peserta
lebih menonjol pada kelompok ARMT dibandingkan dengan kelompok PMR. Statistik 3.3. Hasil
Self Assessment (VAS) Peserta
signifikansi perbedaan
(satu hingga ini ada
delapan), untuk enam
perbedaan dari delapan
pra-pasca terkaititem. (Deskripsi
dengan setiap item tunggal dapat Untuk setiap item VAS
sesi perawatan
Untuk setiap item VAS (satu sampai delapan), perbedaan pra-pasca terkait dengan setiap sesi pengobatan
ditemukan di Bagian 2.2.3).
dirata-ratakan dari titik waktu T1–T4. Gambar 4 menunjukkan bahwa efek pengobatan yang nyata
rata-rata dari titik waktu T1–T4. Gambar 4 menunjukkan bahwa efek pengobatan secara nyata dan secara signifikan
lebih terlihat pada kelompok ARMT dibandingkan dengan kelompok PMR.
secara signifikan lebih jelas pada kelompok ARMT dibandingkan dengan kelompok PMR. Statistik Signifikansi statistik
perbedaan ini ada untuk enam dari delapan item. (Deskripsi item tunggal
signifikansi perbedaan ini ada untuk enam dari delapan item. (Deskripsi item tunggal dapat ditemukan
di Bagian 2.2.3).di Bagian 2.2.3).
ditemukan

Gambar 4. Perbedaan rata-rata (± SD) dari nilai skala analog visual (VAS) pra-/pasca-perawatan individu selama periode
studi total (T1-T4).
Gambar 4. Perbedaan rata-rata (± SD) dari skala analog visual pra-/pasca-perawatan (VAS) individu
Gambar 4. Perbedaan rata-rata (± SD) dari skala analog visual pra-/pasca-perawatan (VAS) individu
nilai selama periode studi total (T1-T4).
nilai selama periode studi total (T1-T4).

Harap dicatat bahwa nilai 100 pada, misalnya VAS 1 ("ketegangan") akan menandakan bahwa proband terasa
benar-benar santai. (Skor 100 selalu kutub positif dan nol kutub negatif masing-masing
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 10 dari 18

Ilmu Otak. 2020, 10, x UNTUK TINJAUAN TEMAN 10 dari 18

item VAS.) Secara rinci, masing-masing item VAS berikut menunjukkan (sangat) perubahan signifikan yang mendukung
Harap dicatat bahwa nilai 100 pada, misalnya, VAS 1 ("ketegangan") akan menandakan bahwa proband merasakan
perawatan pijat, yaitu perbedaan pra-pos yang lebih besar dari variabel-variabel yang terkait erat.
benar-benar santai. (Skor 100 selalu kutub positif dan nol kutub negatif dari setiap VAS dengan depresi:
item.) Secara rinci, masing-masing item VAS berikut menunjukkan (sangat) perubahan signifikan yang mendukung
perawatan pijat, yaitu, perbedaan pra-pasca yang lebih besar dari variabel-variabel yang terkait erat VAS 1: Stres/
ketegangan (p = 0,035, r = 0,28)
dengan depresi:
VAS 2: Keputusasaan (p = 0,032, r = 0,28)
VAS 3:VAS 1: Stres/ketegangan
Keresahan internal (p = (p = 0,035,
0,009, r = 0,28)
r = 0,35)
VAS 4: Sensasi nyeri (p = 0,003, r = 0,39) 0,28)
VAS 2: Keputusasaan (p = 0,032, r =
VAS 3: Keresahan internal (p = 0,009, r = 0,35)
VAS 5: Retardasi psikomotor (p = 0,012, r = 0,33)
VAS 4: Sensasi nyeri (p = 0,003, r = 0,39)
VAS 8: Sensasi fisik yang tidak menyenangkan (p = 0,011, r = 0,34)
VAS 5: Retardasi psikomotor (p = 0,012, r = 0,33)
VAS 8: Sensasi fisik yang tidak menyenangkan (p = 0,011, r = 0,34)
Ukuran efek sedang diamati untuk sebagian besar perubahan. Perbedaan pra-posting di VAS 6
Ukuran efek sedang diamati untuk sebagian besar perubahan. Perbedaan pre-post pada VAS 6 (kecenderungan
merenung/berpikir negatif, p = 0,075, r = 0,24) dan VAS 7 (kurang dorongan, p = 0,070, r = 0,24)
(kecenderungan merenung/berpikir negatif, p = 0,075, r = 0,24) dan VAS 7 (kurang dorongan, p = 0,070, r = 0,24) tidak
berbeda antara kedua kelompok perlakuan. Untuk mengilustrasikan proses terapi, Gambar 5,
tidak berbeda antara kedua kelompok perlakuan. Untuk mengilustrasikan proses terapeutik, Gambar 5, sebagai contoh,
menyajikan perjalanan waktu VAS 5, retardasi psikomotor (sebelum dan sesudah perawatan
sebagai contoh, menyajikan perjalanan waktu VAS 5, retardasi psikomotor ( skor sebelum dan sesudah perawatan) selama
empat skor)
sesi perawatan. Jelas,
selama empat efek
sesi pengobatan
pengobatan. lebihefek
Jelas, ditandai di
pengobatan lebih terlihat pada kelompok ARMT.
kelompok ARMT.

Gambar 5. Perjalanan
Gambar 5. Perjalananwaktu
waktuskor VAS55(retardasi
skor VAS (retardasi psikomotor)
psikomotor) dari
dari titik titikT1-T4
waktu waktupada
T1-T4 di ARMT
kelompok
ARMTkelompok
vs. vs. PMR.
PMR.Aritmatika berarti
Aritmatika sebelum
berarti dan
sebelum sesudah
dan sesudahperawatan (masing-masing
perawatan (masing-masing kolom kanan
kolom dan
kanan kiri).
dan kiri).
ringanKeterangan: Skor
Catatan: Skor 100100 berarti
berarti proband
proband sangat
sangat setuju
setuju dengan
dengan pernyataan
pernyataan “Tubuh
“Badan saya
saya terasa
terasa ringan
dan seluler”.
dan seluler”.

Konsekuensinya,
Hipotesis Hipotesis
2 dapat dikonfirmasi, 2 dapat
yaitu dikonfirmasi,
diharapkan yaitu
efek yang diharapkan
lebih kuat jugapengaruh yang lebih kuat juga. Konsekuensinya,
dilihatdilihat
daridari
penilaian diripasien.
penilaian diri pasien.HasilHasil yang signifikan
yang signifikan diasumsikan
diasumsikan setidaknya
setidaknya setengah setengah dari item VAS.
dari item VAS.

3.4. Pernyataan Peserta

3.4. Pernyataan Studi Studi
Peserta dalamdalam
Wawancara KlinisKlinis
Wawancara

HasilHasil statistik digarisbawahi

statistik digarisbawahi oleh pernyataan pribadi pesertapribadi
oleh pernyataan penelitian.peserta penelitian.
Komentar
Komentar positif positif yang sangat
yang sangat seringsering
dibuatdibuat
oleh oleh pasien
pasien yangyang ditugaskan
ditugaskan ke kelompok
ke kelompok pijat:
pijat:
• Kesadaran tubuh yang lebih baik dan relaksasi yang mendalam;
• Kesadaran
• tubuh yang lebih baik dan relaksasi yang mendalam;
Gangguan merenung dan pikiran negatif;
• Gangguan merenungmotivasi
• Meningkatkan dan pikiran
untuknegatif;
melakukan aktivitas sehari-hari.
• Peningkatan motivasi untuk aktivitas kehidupan sehari-hari.
Sebagai poin kritik, beberapa pasien menyebutkan perasaan dingin dan rasa malu melepas pakaian mereka sebelum
dipijat.
Sebagai poin kritik, beberapa pasien menyebutkan perasaan dingin dan rasa malu
Selain itu, pasien dalam kelompok kontrol menggambarkan efek positif dari PMR:
melepas pakaian mereka sebelum pijat.
• Berguna
Selain itu, dalam
pasienkehidupan sehari-hari
dalam kelompok dan sebagai
kontrol obat tidur; efek positif dari PMR:
menggambarkan
• Relaksasi yang mudah dan kesadaran tubuh yang lebih baik.
• Berguna dalam kehidupan sehari-hari dan sebagai bantuan tidur;
• Relaksasi yang mudah dan kesadaran tubuh yang lebih baik.
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 11 dari 18

Minimnya musik latar terkadang disebut-sebut sebagai titik kritik. Pasien di kedua kelompok
menunjukkan bahwa mereka mendapat manfaat dari sesi pagi. Penunjukan pengobatan dini secara
signifikan mengurangi beban mood depresi matutinal dan memiliki efek positif untuk sisa hari itu. Beberapa
peserta juga mengalami peningkatan terus-menerus dalam efek positif yang dirasakan selama penelitian.
Sebagai kritik, peserta studi dari kedua kelompok menyebutkan kondisi eksternal tertentu yang tidak
menguntungkan, seperti kebisingan dari lokasi konstruksi yang berdekatan.

4. Diskusi

Seperti diuraikan di atas, gejala somatik seperti keterbelakangan psikomotor, gangguan tidur, atau
kelelahan umum merupakan gambaran yang menonjol dari gambaran klinis depresi. Thomas Fuchs
memandang depresi sebagai penyakit fisik yang ada tidak hanya dengan latar belakang gangguan
fungsional seluruh organisme, seperti disregulasi sistem hormon dan bioritmik, perubahan metabolisme
dan imunologi. Alih-alih, sebagai seorang fenomenolog, dia menggambarkan gangguan pada konstitusi
fisik dasar yang menampilkan dirinya sebagai "korporasi tubuh" (ref. [41] signifikansi kontras dari "mayat"
dan "tubuh" dalam bahasa Inggris). Seperti objektifikasi, pasien merasakan dirinya jauh dari tubuh-dirinya
dan tidak lagi "betah di dalam tubuhnya", seperti yang diilustrasikan oleh sosiolog Hartmut Rosa secara umum.
Orang yang depresi tidak merasa “nyaman dengan kulitnya”, dimana kulit dalam terminologi Rosa
merupakan organ resonansi [42]. Perasaan tubuh yang terganggu ini memanifestasikan dirinya di berbagai
daerah, seperti sesak di dada, anggota tubuh yang berat, atau kelelahan kronis. Tubuh kehilangan
dorongan dan spontanitas. Semuanya terasa berat. Ini juga tercermin dalam pertukaran subjek dengan
lingkungan: pernapasan diratakan, ekspresi wajah berkurang, libido sering menurun.
“Perasaan mati rasa” membayangi setiap persepsi, sehingga menangis pun tidak mungkin lagi.
Bukan duka yang dirasakan, melainkan perasaan hampa dan tak bernyawa yang diekspresikan
terutama di dalam tubuh. “Menjadi tubuh digantikan dengan memiliki tubuh” [43]. Mungkinkah
karakteristik kognitif dan emosional depresi merupakan reaksi sekunder terhadap persepsi perubahan
tubuh primer [44,45]?
Hartmut Rosa mencoba memisahkan pengalaman depresi dari kesedihan: “Kesedihan adalah
elemen dari hubungan dengan dunia yang secara keseluruhan cukup beresonansi. [ . . . ] Depresi, di
sisi lain, dicirikan oleh fakta bahwa tidak ada lagi air mata: hubungan dengan dunia tidak bisa lagi
dicairkan , itu membatu” [42]. Pasien merasa tidak mampu melawan perasaan berat yang menimbang
ini, dan fenomena mendasar ini dapat menimbulkan spekulasi pada jembatan potensial untuk konsep
"ketidakberdayaan yang dipelajari" [46].
Terhadap latar belakang ini, tampaknya pendekatan rasional untuk menggunakan terapi berorientasi
tubuh dalam pengobatan depresi. Temuan kami menunjukkan efek antidepresi, ansiolitik, dan analgesik,
yang secara signifikan lebih menonjol di antara peserta dalam kelompok terapi pijat dibandingkan dengan
kelompok PRM. Bagaimana efek terapeutik yang luar biasa dari teknik sentuhan yang profesional, empati,
dan afektif ini dapat dijelaskan? Kami akan membahas beberapa opsi pada berbagai tingkat penjelasan.

Salah satu efek terapi pijat yang paling jelas, menurut penilaian diri pasien, adalah relaksasi
psikomotorik yang diucapkan, yang juga tercermin dalam pengurangan kegelisahan batin.
Namun, bukan hanya ketegangan umum yang dilepaskan oleh perawatan tersebut. Sebaliknya, perasaan
putus asa dan kegelisahan batin juga berkurang secara signifikan. Teknik sentuhan terapeutik juga
berdampak positif pada kecenderungan obsesif yang ada. Dalam pembicaraan terbuka terakhir dengan
pasien, kami sering mendengar pernyataan seperti bahwa pijatan akhirnya memungkinkan individu untuk
"mematikan pikiran" atau "melepaskan diri". Seorang pasien membuat komentar tertulis setelah sesi pijat
ketiga: “Belum pernah saya mengalami relaksasi yang begitu dalam. Tak satu pun dari latihan relaksasi
(pikiran-tubuh) yang biasa memiliki efek sekuat ini”.
Namun, bahkan jika perasaan relaksasi ini adalah bagian penting dari efek keseluruhan, pasti
ada faktor lain yang terlibat, jika tidak, keunggulan pijatan dibandingkan metode relaksasi standar
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 12 dari 18

hampir tidak masuk akal. Dalam teori depresi modern, konsep interosepsi semakin mendapat
perhatian [47,48]. Interoception, yaitu persepsi proses bagian dalam tubuh, membedakan antara
proprioception (persepsi posisi tubuh dan gerakan dalam ruang) dan visceroception (persepsi
aktivitas organ dalam). Berbeda dengan exteroception, sinyal yang membentuk interoception
dikirim dari seluruh lingkungan dalam individu ke otak. Interosepsi juga dapat dipahami sebagai
keterampilan yang dapat dilatih melalui latihan teratur (misalnya, dalam metode mindfulness),
sehingga berkontribusi pada persepsi tubuh yang lebih sadar dan pengaturan emosi diri yang lebih baik.
Untuk menjelaskan efek dari intervensi berorientasi tubuh yang diteliti dalam penelitian ini, kita dapat
mengacu pada konsep ini. Kondisi eksternal per se yang kurang lebih sesuai pada kedua kelompok memberikan
kerangka untuk peningkatan persepsi tubuh. Suasana tenang tanpa gangguan diciptakan untuk memungkinkan
pasien secara sadar mengalami kondisi tubuh mereka, dalam artian “pandangan batin”. Fitur khusus dari sentuhan
afektif adalah pendekatan yang tenang dan penuh perhatian yang memungkinkan pasien untuk secara sadar
merasakan tubuh mereka. Prosedur ini dengan demikian dapat digambarkan sebagai pelatihan intensif interosepsi.
Pernyataan lisan pasien menggarisbawahi asumsi ini.
Baru-baru ini sebuah hipotesis dikemukakan bahwa efek antidepresi dari sentuhan afektif dapat dijelaskan
dengan normalisasi interosepsi yang terganggu [49]. Faktor khusus lain yang dapat menjelaskan keunggulan
yang signifikan dari pijat yang mengatur pengaruh berdasarkan elemen dasarnya, sentuhan afektif, adalah
faktor sentuhan itu sendiri. Sentuhan empati yang lembut umumnya dialami sebagai sesuatu yang
menyenangkan. Itu dapat menenangkan perasaan pengucilan sosial dan memfasilitasi ikatan antarpribadi
[50,51]. Korelasi neurofisiologis dari jenis sentuhan ini telah diselidiki secara intensif selama dua dekade terakhir.
Perasaan sejahtera khusus yang dialami manusia dan mamalia berbulu dengan jenis sentuhan ini secara
neurofisiologis didasarkan pada aktivasi apa yang disebut aferen C-actile. Secara khusus, peneliti Swedia
mampu menunjukkan bahwa jaringan saraf dari serat C non-myelinated yang berkonduksi lambat bereaksi
terhadap reseptor khusus pada kulit berbulu (terletak, misalnya, di punggung tangan, tetapi tidak di telapak tangan).
Untuk reseptor ini, sentuhan lembut, lambat, dan berirama dengan kecepatan sekitar 3 cm/detik adalah
stimulus yang sesuai, diproyeksikan secara langsung dan terutama ke area insular. Stimulasi serat taktil C
seperti itu tampaknya memiliki satu-satunya "tujuan" menciptakan perasaan nyaman [52]. Ini mungkin juga
memiliki signifikansi biologis evolusioner, misalnya dengan mempromosikan perasaan kekeluargaan dalam suatu kelompok.
Proyeksi aferen lainnya melalui serat A-beta atau A-alpha serta sinyal dari mekanoreseptor di kulit berbulu
kemungkinan besar juga akan berkontribusi pada keseluruhan pensinyalan interoseptif yang terjadi di berbagai
struktur limbik.
Beralih ke tingkat pengalaman dan perilaku, perlu diingat bahwa sentuhan adalah media dasar komunikasi
antara manusia dan hewan [53,54]. Terhadap latar belakang anhedonia, yang digambarkan sebagai ciri paling
umum dari pengalaman dan perilaku depresi, temuan kami dalam beberapa hal "paradoks". Bagaimana pasien
dengan depresi merasakan dan mengekspresikan sentuhan afektif secara fisik dan verbal sebagai pengalaman
positif? Jelas empatik, sentuhan profesional dapat masuk ke dalam gangguan komunikasi dasar ini, yaitu,
dapat memasuki dunia emosional pasien yang terganggu. Sesuai dengan konsep ini, peserta dalam kelompok
pijat sering mengungkapkan perasaan telah "diterima" dalam pembicaraan terakhir dengan penulis pertama.
Terjemahan bahasa Inggris berikut dari pernyataan akhir asli seorang pasien mungkin membantu kita dalam
memahami beberapa hal penting dari proses terapeutik:
“Saya banyak menangis pertama kali. Untuk pertama kalinya saya bisa merasakan kaki dan kaki saya. Air
mata kegembiraan selama perawatan. Dari sesi kedua dan seterusnya, lebih baik lagi dengan bantalan pemanas.
Pertemuan tangan di perutku—sangat mengharukan. Saya tidak pernah mengalami sentuhan cinta seperti itu
sebelumnya. Dengan perawatan lebih lanjut saya melonggarkan sepenuhnya. Sudah selama sesi kedua saya
merasakan lebih dari yang pertama kali. Bahkan tangan saya dirawat! Karena depresi saya tidak bisa membiarkan
menyentuh saya sebaliknya.... Cangkang saya menjadi lebih lembut, hati saya terbuka. Terapis pijat benar-benar
sangat lembut, membantu saya menjadi "manusia seutuhnya" lagi.
Meskipun pasien yang dikutip di atas kemungkinan besar tidak akrab dengan karya Wilhelm Reich [55],
dalam uraiannya ia tetap mengambil aspek penting yang memainkan peran penting dalam psikoterapi tubuh
modern [56]. Dalam terminologi Reichian, seseorang dapat berbicara tentang baju besi
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 13 dari 18

emosi [55], yang dapat dipengaruhi, jika tidak dihilangkan, dengan terapi pijat. Menurut pengamatan kami, pasien
sering terkejut karena setelah sesi pijat tubuh mereka terasa “tidak terlalu berat”. Hubungan kepercayaan terapis-pasien
di bidang fisioterapi tampaknya sama pentingnya dengan yang sudah diakui dalam psikoterapi. Hubungan terapeutik
berkembang dengan empati yang tepat dan keseimbangan yang tepat antara empati yang penuh kasih sayang dan
demarkasi profesional. Berbeda dengan psikoterapi, bagaimanapun, dalam konteks fisioterapi secara khusus tubuh
pasien yang dirasakan dan diterima dan dengan demikian masuk ke dalam resonansi dengan terapis.

Hal ini mengarah pada pengalaman (tubuh) baru yang mungkin korektif, yang dapat menjadi sangat penting
untuk proses terapeutik. Mengutip psikolog klinis CA Moyer dari meta-analisis studinya tentang efek terapi
pijat pada depresi: “Temuan bahwa terapi pijat memiliki efek pada sifat kecemasan dan depresi yang besarnya
mirip dengan apa yang diharapkan dari hasil psikoterapi menunjukkan kemungkinan bahwa perawatan yang
berbeda ini mungkin lebih mirip daripada yang dipertimbangkan sebelumnya” [24].

Namun, kembali ke mekanisme yang terlibat, ada perbedaan yang menentukan dalam sentuhan penyembuhan:
menurut Changaris, kami menawarkan terapi "bottom-up" yang mengatur pengaruh langsung kepada pasien sebagai
kontras atau tambahan pada teknik "top-down" dari psikoterapi kognitif. [57]. Akhirnya, efek humoral seperti peningkatan
kadar oksitosin dan penurunan kortisol, misalnya, dalam air liur dapat menambah interpretasi efek antidepresi pijat
psikoaktif dalam konteks neurobiologis [58,59]. Oksitosin telah dikaitkan dengan efek signifikan pada interaksi sosial,
serta perasaan percaya dan keterhubungan [60].
Dengan demikian, tampaknya tidak mungkin bahwa pasien depresi yang menderita penarikan diri dan isolasi sosial
dapat memperoleh manfaat dari peningkatan pelepasan oksitosin, yang mungkin memfasilitasi kontak dan komunikasi [61].
Selain itu, efek analgesik dari terapi pijat mungkin terkait dengan peningkatan pelepasan oksitosin [62].
Tiffany Field [58], dengan latar belakang berbagai penelitian eksperimental, sering menekankan pentingnya
penurunan kadar kortisol yang nyata dalam urin atau air liur dari berbagai kelompok diagnostik pasien depresi
atau stres yang telah diberikan terapi pijat. Efek relaksasi yang kuat yang diamati juga pada pasien kami
mungkin terkait dengan perubahan hormonal ini. Tiffany Field, bagaimanapun, sering berpendapat bahwa
penurunan kadar kortisol berhubungan dengan peningkatan aktivitas vagal [63].

4.1. Kekuatan Studi

4.1.1. Grup Kontrol

Telah ditunjukkan bahwa pilihan kelompok kontrol yang memadai, selain ketidakmungkinan penyamaran, adalah
salah satu masalah metodis terbesar dalam mengembangkan desain yang bermakna dalam studi pijat. Seringkali
kondisi kontrol dipilih sedemikian rupa sehingga hanya terapi standar, daftar tunggu, atau relaksasi umum (duduk/
berbaring tenang, musik santai atau film) yang digunakan. Dalam penelitian kami, prosedur yang lebih memadai dipilih,
yang menghasilkan kondisi yang paling setara untuk semua peserta penelitian, dengan perbedaan mendasar bahwa
sentuhan terapeutik hanya terjadi pada kelompok pemijatan.
Ini memungkinkan kami untuk memperkuat bukti bahwa bukan sekumpulan efek tidak spesifik yang sebagian
besar tidak diketahui seperti pengabdian pribadi, tetapi sentuhan afektif yang bertanggung jawab atas
efektivitas terapi pijat yang lebih besar. “Kondisi kontrol yang memadai” menandakan bahwa peserta dalam
kelompok pijat dan kontrol selalu menerima perawatan individual. PMR biasanya dilakukan sebagai terapi kelompok.
Dapat diasumsikan bahwa melakukan PMR sebagai pengobatan individual meningkatkan efektivitasnya. Dengan kata
lain, kami memilih pendekatan yang agak konservatif, yang menghasilkan ukuran efek sedang. Penggunaan kontrol
"plasebo" kemungkinan besar akan menghasilkan ukuran efek yang jauh lebih besar. Selain itu, kelompok terapis yang
identik terlibat dalam kedua kelompok untuk menghindari pengaruh pribadi yang menyimpang.
Selain itu, tempat yang sama digunakan untuk kelompok pijat dan kontrol. Semua perawatan berlangsung
dalam periode yang sebanding dalam waktu empat bulan dan dalam lingkungan yang konstan.
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 14 dari 18

4.1.2. Peserta Studi

Relatif sedikit penelitian tentang kemanjuran terapi pijat yang telah dilakukan sejauh ini pada pasien dengan
penyakit mental. Penelitian ini memberikan bukti lebih lanjut tentang efek positif terapi pijat pada depresi. Dalam memilih
peserta penelitian, kami berfokus pada pasien dengan depresi ringan hingga sedang yang gambaran klinis dan tingkat
keparahan penyakitnya mencerminkan sebagian besar populasi umum. Dengan cara ini kami dapat menciptakan
kondisi yang sebagian besar realistis seperti yang ditemui setiap hari dalam praktik dokter umum dan psikiater, tetapi
juga fisioterapis.

4.1.3. Penilaian

Skala psikiatrik standar dan banyak digunakan untuk menilai dan mengukur gejala depresi digunakan dalam
terjemahan bahasa Jerman yang divalidasi.

4.1.4. Melakukan Studi

Pada kedua kelompok, perawatan dilakukan untuk memastikan konsistensi terapis dalam rangkaian perawatan
individu. Selain mengurangi varians, ini juga berfungsi untuk memaksimalkan efeknya, karena penelitian lain telah
menunjukkan pentingnya konsistensi terapis [64]. Selain itu, semua terapis sama-sama siap untuk penelitian karena
pelatihan intensif. Ini memastikan pelaksanaan terapi individu yang standar dan sebanding.

4.2. Keterbatasan

Salah satu kriteria penting untuk kualitas studi yang berkontribusi pada sebagian besar pengobatan
berbasis bukti, selain pengacakan dan kontrol aktif, adalah penyamaran peserta studi dan peneliti yang
terlibat langsung. Untuk alasan metodologis yang jelas, persyaratan ini tidak dapat dipenuhi dalam
penelitian ini, seperti dalam banyak penelitian yang sebanding. Namun, menurut meta-analisis baru-
baru ini, postulat absolut tentang kebutaan saat melakukan studi suara mungkin agak dipertanyakan
di masa depan [65]. Selain itu, kuesioner penilaian diri (sebelum dan sesudah setiap perawatan)
dibagikan kepada pasien oleh terapis yang merawat sendiri. Dalam retrospeksi, muncul pertanyaan
kritis apakah keadaan ini mungkin telah menyebabkan distorsi. Seseorang mungkin berspekulasi
apakah penting bagi beberapa pasien untuk meninggalkan kesan positif atau tidak untuk
"mengecewakan" terapis dengan mengisi kuesioner dengan cara yang netral atau negatif. Namun,
karena penanganan kuesioner yang sama digunakan pada kedua kelompok, kemungkinan bias ini
tidak dibahas lebih lanjut, yang mungkin menyebabkan efek keseluruhan yang lebih besar, tetapi
mungkin tidak mendistorsi perbedaan antara kedua kelompok.

4.3. Pandangan

Karena efektivitas yang terbatas dari perawatan depresi yang tersedia dan banyak digunakan saat ini, tampaknya
masuk akal untuk memperluas spektrum terapi untuk pasien rawat inap dan pasien rawat jalan dengan prosedur
berorientasi tubuh. Dalam konteks ini, terapi pijat psikoaktif yang mengatur pengaruh atau sebanding merupakan
peluang penting untuk membuka rute akses baru untuk pengobatan akut. Mereka dapat digunakan sebagai penawaran
ambang rendah dalam pengaturan rawat jalan untuk mencapai efek antidepresi yang cepat. Penggunaannya dalam
pengaturan rawat inap juga dapat dibayangkan menurut temuan studi terkontrol sebelumnya [31]. Kepatuhan yang
sangat baik dapat diharapkan, seperti yang dibuktikan oleh penelitian ini. Pendekatan terapeutik yang berorientasi pada
tubuh harus diberikan nilai yang lebih tinggi dalam spektrum perawatan antidepresi. Mereka juga pantas mendapat
tempat khusus di samping teknik pikiran-tubuh yang banyak disebarkan [66,67]. Pasien yang mengalami depresi berat
seringkali tidak dapat berpartisipasi dalam sesi pelatihan psikologis khusus yang ditujukan untuk mengurangi stres.

5. Kesimpulan

Studi intervensi terkontrol acak ini meneliti efek psikofisik dari metode pengobatan berorientasi tubuh
pada pasien yang menderita depresi ringan hingga sedang dalam pengaturan rawat jalan. Kami menguji
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 15 dari 18

hipotesis bahwa pijat satu jam berdasarkan teknik sentuhan lembut khusus (mempengaruhi mengatur
terapi pijat = ARMT) lebih unggul dalam efek positifnya daripada metode relaksasi yang telah lama
ditetapkan di bidang klinis, relaksasi otot progresif menurut Jacobson. Hasil kami mengkonfirmasi asumsi ini.
Baik dalam peringkat pengamat dan penilaian diri pasien menggunakan skala analog visual, keunggulan
terapi pijat yang signifikan secara statistik ditunjukkan. Saat berfokus pada dimensi individu HAMD ,
efek superior terlihat jelas pada item "suasana depresif" dan " gejala somatik umum". Penilaian
menggunakan BRMS menunjukkan keunggulan terapi pijat yang signifikan secara statistik terutama
pada item "retardasi emosional" dan "gangguan tidur". Adapun gangguan tidur yang sering ditemui
pada pasien dengan depresi, perlu dicatat bahwa pijatan memiliki efek positif, terutama pada kesulitan
untuk tetap tidur, sedangkan kesulitan untuk tidur merespons PMR dengan lebih baik. Pengamatan ini
juga bertepatan dengan pernyataan bentuk bebas dari beberapa peserta penelitian yang menggunakan
teknik PMR di luar penelitian, secara mandiri sebagai bantuan untuk tertidur. Terutama pada penilaian
diri (VAS) pasien, terapi pijat terbukti lebih unggul. Ini menjadi jelas untuk sebagian besar item yang dipertanyakan.
Saat memeriksa perbedaan pra-pasca dari masing-masing item VAS, dampak yang lebih kuat dari terapi pijat pada
dimensi stres/ketegangan, keresahan internal, sensasi fisik yang tidak menyenangkan, keterbelakangan psikomotor,
dan keputusasaan sangat mengesankan. Perubahan juga ditandai untuk sensasi nyeri. Secara keseluruhan, kami
dapat mendokumentasikan keunggulan ARMT yang tidak diragukan lagi untuk gejala inti dari pengalaman dan
perilaku depresi.

Kontribusi Penulis: MMA: konseptualisasi, investigasi, penulisan—peninjauan dan penyuntingan; BM-O.: metodologi, supervisi,
penulisan—rancangan asli; NH: sumber daya; DB: pengawasan. Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah
yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal. Publikasi ini didukung oleh “program akses terbuka” dari Julius-
Maximilians-Universität, Wuerzburg, Jerman.

Ucapan Terima Kasih: Terima kasih kepada Ulrich Stefenelli atas saran dan bantuannya dalam masalah statistik dan kepada
Michael Eggart atas masukan metodisnya. Terima kasih juga kepada Karl and Veronica Carstens Foundation (Essen, Jerman)
atas nasihat ilmiah selama MMA mengerjakan tesis doktoralnya.
Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Jacobi, F.; Höfler, M.; Strehle, J.; Mack, S.; Gerschler, A.; Sekolah, L.; Busch, MA; Maske, AS; Hapke, U.;
Gaebel, W.; et al. Psychische Störungen in der Allgemeinbevölkerung: Studie zur Gesundheit Erwachsener
in Deutschland und ihr Zusatzmodul Psychische Gesundheit (DEGS1-MH). Nervenarzt 2014, 85, 77–87.
[Referensi Silang] [PubMed]
2. Depresi dan Gangguan Mental Umum Lainnya: Perkiraan Kesehatan Global; Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa, Swiss,
2017.
3. Kapfhammer, gejala somatik HP pada depresi. Panggil. Klinik. Ilmu saraf. 2006, 8, 227–239.
4. Fuchs, T.; Schlimme, JE Perwujudan dan psikopatologi: Sebuah perspektif fenomenologis.
Kur. Opin. Psikiatri 2009, 22, 570–575. [Referensi Silang] [PubMed]
5. Fuchs, T. Melancholia sebagai desinkronisasi. Menuju psikopatologi waktu interpersonal.
Psikopatologi 2001, 34, 179–186. [Referensi Silang]
6. Danielsson, L.; Rosberg, S. Depresi yang diwujudkan: Perjuangan yang ambigu melawan kepudaran. Nord. Kol. Ilmu Peduli.
2014, 29, 501–509. [Referensi Silang]

7. Paykel, ES; Raman, R.; Cooper, Z.; Hayhurst, H.; Kerr, J.; Barocka, A. Gejala sisa setelah remisi parsial: Hasil penting dalam
depresi. Psikol. Kedokteran 1995, 25, 1171–1180. [Referensi Silang]
8. Nierenberg, AA Gejala sisa pada depresi: Prevalensi dan dampak. J.Clin. Psikiatri 2015, 76, e1480.
[Referensi Silang]

9. Lohse, M.; Müller-Oerlinghausen, B. Psychopharmaka. Dalam Arzneiverodnungsreport 2019; Schwabe, U., Paffrath, D., Ludwig,
W.-D., Klauber, J., Eds.; Springer: Berlin, Jerman, 2019; hlm. 927–959.
10. Cuiipers, P.; Cristea, A. Bagaimana jika efek plasebo menjelaskan semua aktivitas perawatan depresi?
Psikiatri Dunia 2015, 14, 310–311. [Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 16 dari 18

11. Munkholm, K.; Paludan-Müller, AS; Boesen, K. Mempertimbangkan keterbatasan metodologis dalam basis bukti antidepresan untuk depresi:
Analisis ulang dari meta-analisis jaringan. BMJ Terbuka 2019, 9, e024886.
[Referensi Silang]

12. Pigott, DIA; Leventhal, AM; Ubah, GS; Boven, JJ Khasiat dan efektivitas antidepresan: Saat Ini
status penelitian. Psikoter. Psikosom. 2010, 79, 267–279. [Referensi Silang]
13. Fava, GA; Tomba, E.; Grandi, S. Jalan menuju pemulihan dari depresi. Jangan mengemudi hari ini dengan peta kemarin. Psikoter. Psikosom.
2007, 6, 260–265. [Referensi Silang] [PubMed]
14. Andrews, PW; Thomson, JA; Amstadter, A.; Neale, MC Primum nil nocere: Analisis evolusi apakah antidepresan lebih berbahaya daripada
kebaikan. Depan. Psikol. 2012, 3, 117. [Referensi Silang] [PubMed]
15. Cuiipers, P.; van Straten, A.; Bohlmeijer, E. Efek psikoterapi untuk depresi dewasa terlalu tinggi: Sebuah meta-analisis kualitas studi dan ukuran
efek. Psikol. Kedokteran 2010, 40, 211–223. [Referensi Silang] [PubMed]
16. Wu, P.; Fuller, C.; Liu, X.; Lee, H.; Kipas angin, B.; Hoven, CW; Mandell, D.; Wade, C.; Kronenberg, F. Penggunaan pengobatan komplementer
dan alternatif di kalangan wanita dengan depresi: Hasil survei nasional.
Psikiater. Melayani. 2007, 58, 349–356. [Referensi Silang]
17. Röhricht, F.; Papadopoulos, N.; Priebe, S. Sebuah uji coba terkontrol acak eksplorasi dari psikoterapi tubuh untuk pasien dengan depresi
kronis. J. Mempengaruhi. Dis. 2013, 151, 85–91. [Referensi Silang]
18. Cooney, GM; Dwan, K.; Greig, CA; Pengacara, DA; Rimer, J.; Waugh, FR; McMurdo, M.; Mead, Latihan GE
untuk depresi. Sistem Database Cochrane. Wahyu 2013, CD004366. [Referensi Silang]
19. Kvam, S.; Kleppe, CL; Nordhus, IH; Hovland, A. Latihan sebagai pengobatan untuk depresi: Sebuah meta-analisis.
J. Mempengaruhi. Gangguan. 2016, 202, 67–86. [Referensi Silang]

20. Cramer, H.; Lauche, R.; Langhorst, J.; Dobos, G. Yoga untuk depresi: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Menekan Kecemasan 2013, 30, 1068–1083. [Referensi Silang]
21. Oh, B.; Choi, SM; Inamori, A.; Rosenthal, D.; Yeung, A. Efek qigong pada depresi: Tinjauan sistemik.
Jelas. Pelengkap Berbasis. Alternatif. Kedokteran 2013, 2013, 134737. [Referensi Silang]
22. Jaffe, DH; Rive, B.; Denee, TR Beban humanistik dan ekonomi dari depresi yang resistan terhadap pengobatan di
Eropa: Sebuah studi cross-sectional. Psikiatri BMC 2019, 19, 247. [Ref Silang]
23. Ernst, E. Keamanan terapi pijat. Rheumatologi 2003, 42, 1101–1106. Tersedia online: https: //academic.oup.com/rheumatology/article/
42/9/1101/1772218 (diakses pada 2 Mei 2020). [Referensi Silang] [PubMed]
24. Moyer, CA; Putaran, J.; Hannum, JW Sebuah meta-analisis dari penelitian terapi pijat. Psikol. Banteng. 2004, 130,
3–18. [Referensi Silang] [PubMed]

25. Peters, RH Efektivitas sentuhan terapeutik: Pandangan meta-analitik. Nur. Sains. P. 1999, 12, 52–61.
[Referensi Silang] [PubMed]

26. Hou, WH; Chiang, PT; Hsu, YT; Chiu, S.; Yen, YC Efek pengobatan terapi pijat pada depresi p
2 orang: Sebuah meta-analisis. J.Clin. Psikiatri 2010, 71, 894–901. [Referensi Silang] [PubMed]
27. Baumgart, S.; Müller-Oerlinghausen, B.; Schendera, CFG Khasiat terapi pijat pada depresi dan gangguan kecemasan serta depresi dan
kecemasan sebagai komorbiditas. Tinjauan sistematis studi terkontrol. (Artikel dalam bahasa Jerman dengan abstrak bahasa Inggris).
Fisika. Rehabilitasi. Kur. Kedokteran 2011, 21, 167–182.
[Referensi Silang]

28. Reichert, B. (Ed.) Massage-Therapie; Georg Thieme: Stuttgart, Jerman, 2015.

29. Hoyme, RJ Panduan Lengkap untuk Pijat Modern: Dasar dan Teknik Pijat Langkah-demi-Langkah dari Seluruh Dunia ; Althea Press: New York,
NY, AS, 2018.

30. Müller-Oerlinghausen, B.; Kiebgis, GM Berührung- Warum Wir Sie Brauchen und Wie Sie Uns Heilt, edisi ke-2;
Ullstein: München, Jerman, 2018.
31. Müller-Oerlinghausen, B.; Berg, C.; Scherer, P.; Mackert, A.; Moestl, HP; Wolf, J. Efek pijat stroke lambat sebagai pengobatan pelengkap
pasien rawat inap depresi: Hasil studi terkontrol (SeSeTra). (Artikel dalam bahasa Jerman dengan abstrak bahasa Inggris). Dtsch.
Kedokteran Wochenschr. 2004, 129, 1363–1368.
32. Jacobson, E. Entspannung als Therapie: Relaksasi Progresif dalam Theorie und Praxis, edisi ke-7; Klett-Cotta: Stuttgart,
Jerman, 2011.
33. Petermann, F. Entspannungsverfahren: Das Praxishandbuch. Mit E-Book Inside; Neuausgabe, 6., überarbeitete
Auflase; Julius Beltz GmbH & Co: Weinheim, Jerman, 2020.
34. Hamilton, M. Skala penilaian untuk depresi. J. Neurol. Bedah saraf. Psikiatri 1960, 23, 56–62. [Referensi Silang]
35. Weyer, G.; Koeppen, D. Internationale Skalen für Psychiatrie 6; überarb. di bawah erw. Aufl; Beltz-Test: Göttingen,
Jerman, 2015.
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 17 dari 18

36. Zimmerman, M.; Martinez, JH; Muda, D.; Chelminski, I.; Dalrymple, K. Klasifikasi keparahan pada
Skala Peringkat Depresi Hamilton. J. Mempengaruhi. Gangguan. 2013, 150, 384–388. [Referensi Silang]
37. Stieglitz, RD Bech-Rafaelsen-Melancholie-Skala; Hogrefe: Göttingen, Jerman, 1998.
38. Maier, W.; Philipp, W. Analisis perbandingan skala penilaian pengamat. Akta Psikiater. Pindai. 1985, 72, 239–245.
[Referensi Silang]

39. Schomacher, J. Gütekriterien der visuellen Analogskala zur Schmerzbewertung. Fisiosains 2008, 4, 125–133.
[Referensi Silang]

40. Müller-Oerlinghausen, B.; Berg, C.; Droll, W. Die Slow Stroke Massage juga merupakan perawatan kesehatan Ansatz
bei Depression. Psikiater. Praks. 2007, 34, S305–S308. [Referensi Silang] [PubMed]
41. Fuchs, T. Pikiran yang berwujud dan tidak berwujud. Pandangan fenomenologis tubuh dalam melankolia dan skizofrenia. Psikiatri Psikolog.
2005, 12, 95–107.
42. Rosa, H. Resonanz: Eine Soziologie der Weltbeziehung, edisi pertama; Suhrkamp: Berlin, Jerman, 2016.
43. Faller, H. Depresi: Klinik, Ursachen, Therapie; Königshausen & Neumann: Würzburg, Jerman, 2011.
44. Röhricht, F. Leibgedächtnis und Körper-Ich: Zwei zentrale Bezugspunkte in der störungsspezifischen
körperorientierten Psikoterapi. Psikol. Österreich. 2011, 4, 239–248.
45. Gallagher, S. Bagaimana Tubuh Membentuk Pikiran; Oxford University Press: New York, NY, AS, 2005.
46. Seligman, MEP Belajar tak berdaya. Ann. Pendeta Med. 1972, 23, 407–412. [Referensi Silang] [PubMed]
47. Eggart, M.; Lange, A.; Binser, MJ; Queri, S.; Müller-Oerlinghausen, B. Gangguan Depresi Mayor dikaitkan dengan Gangguan akurasi
interoseptif: Tinjauan sistematis. Ilmu Otak. 2019, 9, 131. [Referensi Silang] [PubMed]
48. Arikha, N. Pergantian Interoseptif. Ilmu tentang Bagaimana Kita Merasakan Diri Kita dari Dalam, Termasuk Kondisi Tubuh Kita, Menciptakan
Gambaran Radikal Tentang Kedirian. 2019. Tersedia online: https://aeon.co/essays/the interoceptive-turn-is-maturing-as-a-rich-science-
of-selfhood (diakses pada 9 Juni 2020).
49. Eggart, M.; Queri, S.; Müller-Oerlinghausen, B. Apakah efek antidepresi dari terapi pijat dimediasi oleh pemulihan fungsi interoseptif yang
terganggu? Mekanisme hipotetis baru. Kedokteran Hipotesis 2019, 128, 28–32. [Referensi Silang]

50. Von Mohr, M.; Kirsch, LP; Fotopoulou, A. Fungsi sentuhan yang menenangkan: Sentuhan afektif mengurangi perasaan
dari pengucilan sosial. NeuroImage 2018, 169, 162–171. [Referensi Silang]
51. Takeuchi, MS; Miyaoka, H.; Tomoda, A.; Suzuki, M.; Liu, Q.; Kitamura, T. Efek sentuhan interpersonal selama masa kanak-kanak pada
keterikatan dan depresi orang dewasa: Area keluarga dan psikologi perkembangan yang diabaikan? J. Keluarga Anak. Pejantan. 2010,
19, 109–117. [Referensi Silang]
52. Olausson, H.; Wessberg, J.; Morrison, I.; McGlone, F. Sentuhan Afektif dan Neurofisiologi CT Aferen;
Springer: New York, NY, AS, 2016.
53. Montagu, A. Menyentuh: Makna Manusia dari Kulit; Columbia University Press: New York, NY, AS;
London, Inggris, 1971.

54. Field, tinjauan penelitian terapi pijat T.. Melengkapi. Ada. Klinik. Praktek. 2016, 24, 19–31. [Referensi Silang]
55. Reich, Analisis Karakter W., edisi ke-3; Farrar, Straus, Giroux: New York, NY, AS, 1972.
56. Röhricht, F. Psikoterapi berorientasi tubuh—Kecanggihan dalam penelitian empiris dan berbasis bukti
praktik: Perspektif klinis. Gerakan Tubuh Menari 2009, 4, 135–156. [Referensi Silang]
57. Changaris, M. Touch: Neurobiologi Kesehatan, Penyembuhan, dan Koneksi Manusia; LifeRhythm: Mendocino,
CA, AS, 2015.
58. Lapangan, T.; Hernandez-Reif, M.; Diego, M.; Schanberg, S.; Kuhn, C. Kortisol menurun dan serotonin dan
dopamin meningkat setelah terapi pijat. Int. J. Neurosci. 2005, 115, 1397–1413. Tersedia online: https://www.
tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/00207450590956459?needAccess=true (diakses pada 2 Mei 2020). [Referensi Silang]
[PubMed]
59. Kosfeld, M.; Heinrichs, M.; Zak, PJ; Fischbacher, AS; Fehr, E. Oxytocin meningkatkan kepercayaan pada manusia. Alam
2005, 435, 673–676. [Referensi Silang] [PubMed]
60. Uvnas-Moberg, K. Hormon Kedekatan: Peran Oksitosin dalam Hubungan1. Aufl; Spektrum Springer:
Berlin/Heidelberg, Jerman, 2016.
61. Wang, J.; Lloyd-Evans, B.; Giacco, D.; Forsyth, R.; Nebo, C.; Mann, F.; Johnson, S. Isolasi sosial dalam kesehatan mental: Tinjauan
konseptual dan metodologis. Soc. Psikiatri Psikiater. Epidemiol. 2017, 52, 1451–1461.
[Referensi Silang] [PubMed]
Machine Translated by Google

Ilmu Otak. 2020, 10, 676 18 dari 18

62. Paloyelis, Y.; Krahé, C.; Maltezos, S.; Williams, SC; Howard, MA; Fotopoulou, A. Efek Analgesik Oksitosin
pada Manusia: Studi Cross-Over Terkontrol Ganda, Terkontrol Plasebo Menggunakan Potensi Laser-Evoked.
J.Neuroendokrinol. 2016, 28. [Referensi Silang] [PubMed]
63.Diego ,MA; Bidang, T.; Hernandez-Reif, Aktivitas M. Vagal, Motilitas Lambung, dan Penambahan Berat Badan di Pijat
Neonatus prematur. J. Pediatri 2005, 147, 50–55. [Referensi Silang] [PubMed]
64. Daftar, M.; Reißhauer, A.; Krohn, M.; Voigt, B.; Tjahono, G.; Becker, J.; Klapp, BF; Rauchfuß, M. Terapi pijat mengurangi
ketidaknyamanan fisik dan memperbaiki gangguan suasana hati pada wanita penderita kanker payudara.
Psiko-Onkologi 2009, 18, 1290–1299. [Referensi Silang]
65. Moustgard, H.; Clayton, GL; Jones, DIA; Boutron, I. Dampak penyamaran pada perkiraan efek pengobatan dalam uji klinis acak:
Studi meta-epidemiologis. BMJ 2020, 368, 6802. [Ref Silang]
66. Dorsett, MD; Friccione, GL; Benson, H. Era baru untuk pengobatan pikiran-tubuh. N.Engl. J.Med. 2020, 382, 1390–1391.
[Referensi Silang]
67. Michalak, J.; Burg, J.; Heidenreich, T. Jangan lupakan tubuh Anda: Perwujudan kesadaran dan pengobatan
depresi. Perhatian 2012, 3, 190–199. [Referensi Silang]

© 2020 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan berdasarkan syarat dan ketentuan Atribusi Creative Commons

(CC BY) lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).