Depresi klinis bisa mengancam jiwa.

Sayangnya, orang dengan depresi berat berisiko lebih besar untuk

mencoba bunuh diri hingga 15% dari

mereka yang didiagnosis dengan gangguan kematian sebagai akibat dari bunuh diri (American

Asosiasi Psikiatri, 2000).

Ada sejumlah perawatan farmakologis dan psikologis yang efektif untuk gangguan depresi mayor. Kelas
obat yang lebih tua yang disebut antidepresan trisiklik (TCA), yang meningkatkan kadar norepinefrin
otak, dan yang lain disebut inhibitor monoamine oxidase (MAOIs), yang meningkatkan serotonin otak,
norepinefrin, dan kadar dopamin, sekarang sebagian besar digantikan oleh inhibitor reuptake serotonin
selektif yang lebih baru (SSRI). SSRI, yang meningkatkan kadar serotonin otak, sekarang menjadi garis
pertama pengobatan farmakologis yang efektif untuk depresi unipolar (Nemeroff &Schatzberg, 2007).
Pertama kali diperkenalkan pada akhir 1980-an, SSRI lebih aman karena mereka memiliki lebih sedikit
risiko overdosis dan memiliki efek samping yang lebih sedikit (meskipun mereka dapat menyebabkan
disfungsi seksual) daripada TCA dan MAOI.

Studi uji klinis menunjukkan bahwa kelas obat yang lebih baru, inhibitor reuptake serotonin norepinefrin
(SNRI) yang mencakup Effexor XR (venlafaxine XR) dan Cymbalta (duloxetine), sama efektifnya dengan
SSRI (Nemeroff &Schatzberg, 2007). Kelas obat baru ini meningkatkan neurotransmiter serotonin dan
norepinefrin di otak dan menunjukkan janji dalam mengobati ndividuals yang mengalami depresi dan
yang tidak responsif terhadap SSRI.

Alternatif lain untuk SSRI yang efektif untuk mengobati depresi unipolar termasuk Wellbutrin
(bupropion), yang meningkatkan dopamin otak dan kadar norepinefrin, dan Remeron (mirtazapine),
yang merupakan antidepresan baru yang mempengaruhi serotonin dan transmisi norepinefrin di otak.
Dengan demikian, TCA, MAOIs, SSRI, dan SNRI dan beberapa obat lainnya semuanya efektif dalam
mengobati depresi berat, meskipun SSRI umumnya lebih disukai sebagai jalur pengobatan pertama
karena rekam jejak keselamatan dan toleransi mereka yang lebih lama. Bagi mereka yang tidak responsif
terhadap SSRI, dokter atau resep lain kemudian dapat mempertimbangkan untuk meresepkan salah satu
alternatif efektif lainnya.

Meta-analisis dan uji coba terkontrol secara acak menunjukkan efektivitas untuk sejumlah terapi jangka
pendek termasuk terapi perilaku (misalnya, Lewinsohn,

Antonuccio, Steinmetz, &Teri, 1984), psikoterapi interpersonal (misalnya,

Klerman &Weissman, 1992), dan terapi kognitif-perilaku (misalnya, Beck, 1967) dalam mengobati
gangguan depresi mayor (lihat Craighead, Sheets, Brosse, &Ilardi, 2007, untuk ditinjau). Ada beberapa
pendekatan perilaku untuk mengobati depresi. Mereka memiliki kesamaan, bagaimanapun, gagasan
memotivasi orang yang tertekan untuk aktif dan terlibat dalam kegiatan yang lebih positif (yaitu,
bermanfaat). Banyak orang ketika depresi menarik diri dan berhenti terlibat dalam kegiatan yang pernah
mereka temukan menyenangkan. Akibatnya, kesempatan mereka untuk merasa baik menjadi sangat
terbatas. Karena merasa baik adalah penangkal perasaan tertekan, konsepnya adalah agar mereka sekali
lagi terlibat dalam kegiatan yang menyenangkan.

Untuk memfasilitasi proses ini, orang yang depresi mungkin memerlukan

pelatihan dalam mengenali hubungan antara terlibat dalam kegiatan positif

dan merasa baik dengan menjaga log dan pemantauan diri. Pelatihan dalam ketegasan, komunikasi,
atau bidang keterampilan sosial lainnya seperti belajar bagaimana mengurangi perilaku depresi
(misalnya, mengeluh, menangis, atau perilaku lain yang dapat menjaga orang lain di lengan panjang)
juga mungkin diperlukan untuk meningkatkan kemungkinan bahwa ia dapat secara aktif mengejar
perasaan yang baik melalui kontak sosial (yaitu, imbalan sosial).

Psikoterapi interpersonal untuk depresi termasuk membantu orang yang depresi mengenali dan
menangani secara efektif dengan masalah interpersonal yang menyangkut depresi mereka. Terapi ini
umumnya melibatkan sekitar 16 sesi. Seperti yang dicatat Craighead et al. (2007, hal. 298), "area
masalah utama yang ditargetkan termasuk kesedihan yang belum terselesaikan, perselisihan
interpersonal, transisi peran, dan defisit interpersonal (misalnya, isolasi sosial)." Jadi, seperti dalam
pelatihan keterampilan sosial perilaku, konteks sosial dari gangguan ini ditangani sebagai fokus
pengobatan - dalam hal ini, fokus utama.

Dari semua pendekatan terapeutik untuk mengobati depresi berat, Beck's (1967) Terapi kognitif-perilaku
paling dikenal. Menurut model Beck (Beck, 1967, 1991; Young, Beck, &Weinberger, 1993), pola berpikir
negatif tercermin dalam triad kognitif, sikap maladaptif, otomatis

pikiran, dan kesalahan dalam berpikir yang menciptakan kerentanan terhadap depresi dan

mempertahankannya setelah memegang.

Triad kognitif negatif mengacu pada kecenderungan di antara orang-orang yang depresi. untuk melihat
dalam cahaya negatif (1) diri (misalnya, "Aku tidak berharga"), (2) dunia

("Situasi ini tidak mungkin"), dan (3) masa depan ("Saya tidak akan pernah berhasil").

Sikap maladaptif seperti "Jika saya tidak melakukan sebaik yang lain, itu berarti bahwa saya adalah
manusia yang lebih rendah" atau "Nilai saya sebagai pribadi tergantung

Sangat pada apa yang orang lain pikirkan tentang saya" (Beck, Rush, Shaw, &Emery, 1979) adalah

Well-springs untuk pikiran negatif otomatis. Pikiran seperti itu dikatakan otomatis karena tampaknya
terjadi hampir secara refleks dan tanpa pemeriksaan atau bahkan kesadaran di kali. Pikiran mungkin
termasuk "Saya tidak baik," "Orang-orang

Jangan menyukai saya," "Saya gagal sebagai pribadi," "Hal-hal tidak akan pernah berubah," atau salah
satu dari segudang kemungkinan aliran kognisi yang tidak menyenangkan.

Kesalahan berpikir mengacu pada gaya pemrosesan kognitif yang terdistorsi,

bias, atau tidak logis. Beck mengidentifikasi sejumlah kesalahan berpikir termasuk

(1) kesimpulan sewenang-wenang (menarik kesimpulan tanpa bukti yang mendukung), (2) abstraksi
selektif (berfokus pada detail yang mengabaikan gambaran besar yang lebih penting), (3)
overgeneralization (menarik kesimpulan menyapu berdasarkan informasi terbatas), (4) pemikiran
dikotomi (berpikir dalam istilah hitam atau putih daripada nuansa abu-abu), (5) pembesaran dan
minimalisasi (melebih-lebihkan peristiwa kecil atau meremehkan peristiwa besar), dan (6)personalisasi
(bertanggung jawab atas peristiwa yang tidak berada di bawah kendali seseorang).

Pendekatan kognitif-perilaku Beck untuk mengobati depresi melibatkan empat

fase yang biasanya terungkap dalam waktu kurang dari 20 sesi. Pada tahap pertama, pendekatan
perawatan perilaku diterapkan yang dirancang untuk mendorong peserta menjadi lebih aktif. Pada
tahap kedua, individu memulai proses belajar tentang dan merekam pikiran otomatis mereka. Terapis
menantang keakuratan pikiran mereka yang terdistorsi dan membantu mereka dalam mempelajari
proses tantangan diri. Pada tahap ketiga, melalui bantuan terapis mereka, individu belajar untuk
mengidentifikasi pola berpikir negatif dan bias mereka (yaitu, kesalahan berpikir). Akhirnya, pada fase
keempat, terapis membantu peserta menantang dan mengubah sikap maladaptif yang mendasari
pikiran negatif otomatis mereka. Dalam Bab 10 kita akan membahas lebih detail tentang bagaimana
menantang pikiran otomatis negatif yang mungkin kita miliki.

Berurusan dengan Depresi

Seperti yang dibahas sebelumnya, setiap orang memiliki blues dari waktu ke waktu. Biasanya, keadaan
suasana hati yang tertekan hanya hilang dengan sendirinya mengingat waktu yang cukup. Namun, jika
suasana hati yang tertekan menjadi merepotkan atau jika Anda menduga Anda mungkin memiliki
gangguan mood, maka penting untuk menemui dokter untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab
medis atau untuk membantu Anda mendapatkan perawatan. Mari kita lihat beberapa strategi umum
untuk mengatasi depresi.

1. Temui Dokter Anda Ada sejumlah kondisi medis yang mendasari yang dapat menyebabkan gejala
depresi (misalnya, kondisi tiroid, diabetes, dll.). Dengan mengobati kondisi ini, gejala depresi biasanya
berkurang. Jika salah satu dari kondisi ini tidak ada, dan Anda memiliki tanda-tanda dan gejala depresi
klinis, dokter Anda dapat membantu Anda dengan obat depresi jika ditunjukkan atau merujuk Anda ke
profesional kesehatan mental yang tepat.

untuk bantuan. Jangan biarkan perasaan malu atau malu mencegah Anda berbicara dengan dokter
Anda. Di dunia sekarang ini, dokter terbiasa melihat depresi dan siap dan tersedia untuk mendiskusikan
pilihan pengobatan dengan Anda.

2. Terlibat dalam Latihan Aerobik Ada banyak bukti bahwa terlibat dalam latihan aerobik akan
meningkatkan bahan kimia "merasa baik" di otak Anda dan juga

mengurangi kecemasan yang sering menyertai suasana hati yang tertekan (lihat Bab 11). Berada di
rutinitas olahraga teratur juga dapat digunakan sebagai strategi pencegahan untuk mengurangi
kemungkinan atau frekuensi suasana hati depresi di masa depan. Bahkan, suasana hati yang tertekan
dapat menjadi motivator untuk memperkuat keinginan Anda untuk juga menerapkan strategi gaya
hidup sehat lainnya seperti makan sehat dan menggunakan manajemen stres.

Mengurangi atau Menghilangkan Alkohol Alkohol adalah depresan sistem saraf pusat. Meskipun Anda
mungkin mendapatkan dorongan suasana hati sementara dari minum alkohol, efek samping biasanya
akan menyebabkan Anda merasa lebih tertekan. Alkohol hanya senyawa masalah ("Mengobati Depresi
Bersama dengan Alkohol

Ketergantungan," 2010). Selain itu, efek dari konsumsi alkohol dapat menyebabkan

untuk disinhibition yang pada gilirannya dapat menyebabkan perilaku didorong oleh impuls yang
mungkin Anda lakukan

kemudian menyesal. Misalnya, Anda dapat mengatakan atau melakukan sesuatu secara impulsif bahwa
Anda

Merasa buruk tentang hari berikutnya. Dengan demikian, perasaan menyesal, bersalah, dan tuduhan diri
ditambahkan yang hanya memperbesar perasaan tertekan.

4. Dapatkan Sosial Ini berlawanan dengan intuisi karena ketika kita merasa tertekan,

Kita sering merasa ingin menarik diri dan sendirian. Namun, penarikan menghalangi kita dari
kesempatan untuk mengalami imbalan sosial, yang kemudian dapat meningkatkan

suasana hati menyatakan. Menjadi aktif dan melakukan hal-hal yang kita nikmati juga tidak sesuai
dengan intuisi karena ketika kita merasa tertekan, kita mengalami lebih sedikit kesenangan dalam
kegiatan.

Yang biasanya kita temukan menyenangkan. Namun, seperti yang Anda tahu dari penelitian perawatan
perilaku, terlibat dalam kegiatan yang menyenangkan akhirnya meningkatkan keadaan suasana hati kita.
Kuncinya adalah melakukannya bahkan ketika kita tidak merasa seperti itu.

5. Tantang Berpikir Negatif Ketika Anda depresi, Anda mungkin mengalami depresi

terlibat dalam pemikiran yang terdistorsi. Untuk mengatasi kecenderungan ini, berpikir bahagia

Pikiran bukanlah strategi yang efektif. Sebaliknya, pendekatan kognitif yang paling berhasil adalah
menuliskan pikiran negatif Anda dan bertanya pada diri sendiri apakah bukti benar-benar mendukung
mereka. Apakah Anda terlibat dalam satu atau lebih dari enam kesalahan berpikir yang dibahas
sebelumnya? Jika demikian, yang mana? Identifikasi mereka untuk melihat pola Anda. Ganti pikiran
negatif tertulis dengan yang lebih realistis. Lakukan ini

Latihan tertulis setidaknya dua kali sehari. Kita semua terlibat dalam pemikiran terdistorsi dari

waktu ke waktu, jadi jangan keras pada diri sendiri ketika Anda melakukannya. Sadarilah bahwa adalah
normal untuk mendistorsi ketika depresi dan Anda dapat melawan kecenderungan ini dengan
mengganti pikiran yang terdistorsi dengan yang lebih realistis. Jika Anda memiliki pikiran untuk bunuh
diri, bagikan dengan seseorang yang dapat Anda percayai dan kepada siapa Anda dapat curhat. Ini
penting. Hampir semua komunitas memiliki pusat krisis atau hotline bunuh diri yang tercantum dalam
buku telepon mereka. Nomor telepon bebas pulsa rahasia untuk National Suicide Prevention Lifeline
adalah 1-800-273-8255.

Kesehatan Mental Positif

Sebagian besar informasi yang dibahas dalam bab ini disajikan melalui lensa kerangka DSM. Namun,
Anda harus menyadari bahwa ada pandangan alternatif untuk DSM. Meskipun DSM mewakili
pandangan dominan saat ini tentang kesehatan mental, ia memiliki kelemahan karena terkait erat
dengan model penyakit biomedis dan apa yang maddux (2009) sebut sebagai "ideologi penyakit."
Maddux (hal. 63) berpendapat bahwa meskipun pengenalan DSM-IV secara eksplisit menolak asumsi
ideologi penyakit, "hampir setiap kata setelahnya tidak konsisten dengan penolakan ini." Dia lebih lanjut
menyatakan bahwa kita dapat dengan mudah mengganti kata penyakit untuk gangguan dan memiliki
sistem konstruksi yang sama untuk klasifikasi. Bahkan, kata psikopatologi, yang biasa digunakan oleh
dokter kesehatan mental, mewujudkan perpaduan psikologi dengan patologi (yaitu penyakit).

Maddux (2009) berpendapat bahwa kategori klasifikasi dalam DSM adalah konstruksi sosial (kategori
abstrak yang disepakati secara kolaboratif oleh mereka yang memutuskan apa yang masuk ke DSM)
daripada penyakit aktual yang memiliki sifat fisik. Itu bukan untuk mengatakan bahwa orang kadang-
kadang tidak merasa sangat cemas atau tertekan, melainkan untuk mengatakan bahwa bahkan jika
gejala mereka masuk ke dalam kategori yang ditunjuk oleh DSM, mereka tidak selalu memiliki penyakit.

Alih-alih menggunakan pendekatan ideologi penyakit, Maddux menyarankan untuk menggunakan

Pendekatan psikologi positif seperti menggunakan kekuatan karakter untuk mendefinisikan

kesehatan mental. Dia menunjuk ke sistem klasifikasi Values in Action (VIA).

sebagai contoh yang baik (Peterson &Park, 2009; Peterson dan Seligman, 2004).

Kekuatan karakter untuk sistem VIA berasal dari filsafat, psikologi, psikiatri, dan pengembangan pemuda
serta katalog kebajikan dari

tokoh sejarah (misalnya, Benjamin Franklin). Christopher Peterson dan Martin

Seligman, pencetus sistem, menemukan 24 kekuatan untuk VIA

bahwa mereka dikelompokkan ke dalam enam kategori (1) Kebijaksanaan dan Pengetahuan,

(2) Keberanian, (3) Kemanusiaan, (4) Keadilan, (5) Kesederhanaan, dan (6) Transendensi.

Lihat Bab 15 untuk informasi lebih lanjut.

Alih-alih berdebat untuk penggantian pendekatan patogen (misalnya,

DSM) dengan pendekatan salutogenik (keadaan mental positif, perasaan, dan

Keyes (2009, hal. 89) berpendapat untuk "pendekatan seluruh negara" yang di perusahaan baik
"paradigma patogen dan salutogenik." Oleh karena itu, ia

Kesehatan mental tidak didefinisikan hanya sebagai tidak adanya penyakit mental, tetapi

sebaliknya kehadiran hedonia (yaitu, kebahagiaan) dan fungsi positif.

Keyes (2009) mengidentifikasi dua kelompok berdasarkan analisis faktornya yang mewakili kesehatan
mental lengkap, satu untuk hedonia yang mengandung 2 kategori gejala.

satu ukuran kesejahteraan hedonis dan tingkat rendah pada setidaknya enam ukuran

Fungsi positif didiagnosis sebagai "merana" dalam hidup. Mendekam di

Tidak adanya kesehatan mental identik dengan mengatakan bahwa itu adalah keadaan

mental tidak sehat. Untuk menjadi mendekam adalah berada dalam keadaan terjebak, stagnan, atau
kosong, dan tanpa fungsi positif dalam hidup. Orang dewasa yang

"cukup sehat secara mental" tidak sesuai dengan kriteria untuk berkembang atau berkembang

merana dalam hidup. (Keyes, 2009, hal. 90)

Dengan kata lain, ia menyarankan kontinum dari merana, untuk moderat

kesehatan mental, untuk berkembang. Lebih lanjut, Keyes berpendapat bahwa ukuran

Kesehatan mental dapat digunakan bersamaan dengan langkah-langkah diagnostik mental.

penyakit sehingga masing-masing mewakili informasi tentang kesehatan mental lengkap seseorang, satu
patogen dan yang lainnya salutogenik.

Untuk mengilustrasikan pendekatan ini dan temuannya, Keyes (2005) melaporkan

mengikuti analisisnya tentang Paruh Baya MacArthur Foundation 1995

Hasil survei Amerika Serikat (MIDUS) untuk orang dewasa antara usia 25 tahun

dan 74: (1) 7% memiliki penyakit mental dalam setahun terakhir dan mendekam,

(2) 14,5% memiliki penyakit mental dalam setahun terakhir dan memiliki mental sedang

kesehatan, (3) 1,5% memiliki penyakit mental dalam setahun terakhir dan berkembang,

(4) 10% tidak memiliki penyakit mental dalam setahun terakhir dan mendekam,

(5) 51% tidak memiliki penyakit mental dalam setahun terakhir dan memiliki mental sedang
kesehatan, dan (6) hanya 17% dari total tidak memiliki penyakit mental dalam setahun terakhir

dan berkembang. Sayangnya, di Amerika Serikat, menurut Keyes'

Model, hanya 17% orang dewasa yang tampaknya menunjukkan tingkat kesehatan mental positif
tertinggi.

Pendekatan alternatif untuk DSM dapat memberi kita jendela tentang bagaimana

Untuk memaksimalkan kesehatan mental dengan berfokus pada kekuatan kita daripada area masalah
kita. Dalam Bab 15 kita akan fokus pada konsep intervensi positif yang secara alami berasal dari
pendekatan kesehatan mental yang positif.

Model patogen yang diwakili oleh DSM berguna untuk menggambarkan pola kesulitan dan fungsi yang
bermasalah. Tujuan alami dan mulia

Model-model ini adalah untuk membawa kelegaan dan mengurangi penderitaan bagi mereka yang
terkena dampak. Namun

Model kesehatan mental yang positif melampaui tujuan ini untuk menunjukkan jalan ke depan menuju
pencapaian keadaan yang lebih diinginkan untuk berkembang.

atau berkembang.