COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY (CBT)

LATAR BELAKANG

Terapi kognitif-perilaku (Cognitive-Behavior Therapy) adalah terapi yang terstruktur,

singkat, menggunakan kerjasama antara pasien dan terapis untuk mencapai sasaran terapi yang

berorientasi masalah pada saat ini serta pemecahannya. Terapi ini digunakan untuk pasien

dengan depresi, gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan kepribadian, dan

gangguan somatoform. Terapi biasanya dilakukan secara individual, meskipun metode kelompok

juga kadang bermanfaat. Seorang psikiater boleh memberikan obat di samping terapi dan

menurut banyak penelitian, kombinasi antara CBT dengan psikofarmaka lebih efektif dibanding

CBT saja atau psikofarmaka saja.

Terapi untuk depresi dapat dianggap sebagai paradigma pendekatan kognitif ini.

Terapi kognitif-perilaku berasumsi bahwa persepsi dan penghayatan seseorang itu secara

umum merupakan suatu proses aktif yang mencakup data inspektif maupun introspektif. Kognisi

pasien mencerminkan suatu sintesis dari stimulus eksternal maupun internal. Cara seseorang

menilai suatu kejadian/keadaan umumnya tampak dalam kognisi mereka (pikiran dan bayangan

visual).

Kognisi ini yang membentuk kesadaran (consciousness) atau fenomena yang timbul. Hal

ini mencerminkan pandangan mereka akan dirinya, dunianya, masa lalunya, dan masa depannya.

Perubahan dalam struktur kognitif yang mendasari akan mengubah kondisi emosi serta

pola perilaku pasien. Melalui terapi psikologik, pasien akan menyadari (aware) akan distorsi
kognitif yang dimiliknya. Koreksi pikiran-pikiran yang salah dan menimbulkan hendaya ini akan

memperbaiki keadaan klinis seseorang.

KONSEP DASAR CBT

•  Seseorang menafsirkan suatu kejadian serta bereaksi terhadap hal itu berdasarkan caranya

memaknai hal tersebut

•  Kalau cara memandang masalahnya tidak rasional, akan mengganggu dan menyebabkan

masalah emosi serta perilaku.

•  Bila memiliki cara pandang yang tidak rasional,maka cara memperbaikinya adalah dengan

mengubah cara berpikir itu : “Cognitive Restructuring”

Cognitive Restructuring

•  Membuat pikiran/penilaian alternatif yang lebih rasional terhadap kejadian,situasi atau

pikiran yang negatif.

•  Yang lebih adaptif

“Bila nasi sudah menjadi bubur maka buatlah bubur ayam”.

DEFENISI CBT

CBT adalah bentuk psikoterapi yang menekankan pentingnya peran pikiran dalam

bagaimana kita merasa dan apa yang akan kita lakukan. Istilah “Cognitive Behaviour Therapy

(CBT)” merupakan istilah yang sangat luas untuk kelompok terapi yang sejenis. Ada beberapa

pendekatan terhadap CBT, meliputi Rational Emotive Behaviour Therapy, Rational Living

Therapy, Cognitive Therapy, dan Dialectic Behaviour Therapy

 Cognitive Behavior Therapy (CBT) merupakan suatu model psikoterapi yang luas

digunakan untuk gangguan mental mayor, yang awalnya dikembangkan untuk depresi dan

cemas. Teori struktur dan metoda dasarnya dikembangkan oleh Aaron Beck pada tahun 1960-an.

Awalnya memfokuskan pada patologi dalam gaya memproses informasi dari pasien depresi atau

cemas, tetapi kemudian dia menggabungkan metoda perilaku untuk mengaktifkan pasien,

membalikkan ketidakberdayaan, dan melawan penghindaran. (Wright JH, 2006) Berbagai

penelitian yang mendukung telah mendorong perkembangan berbagai teknik sehingga saat ini

CBT menjadi istilah umum yang meliputi sekelompok terapi yang sejenis.

MODEL PERILAKU KOGNITIF GENERIK

Titik awal untuk memahami CBT adalah dengan mempertimbangkan prinsip-prinsip

generiknya. Jadi, disebuah tingkat yang sangat dasar CBT melihat hubungan antara lima elemen:

lingkungan, pikiran, perasaan, sensasi fisik, dan perilaku. Ini biasanya digambarkan sebagai

lingkaran setan dan metafora inilah yang digunakan sebagai dasar pemikiran pengobatan ketika

pertama kali mendeduksi pasien ke CBT sebagai model. Di CBT, semua model gangguan

spesifik seperti serangan panic, disajikan sebagai lingkaran setan dengan elemen-elemen ini

diwakili. Ilmuwan praktisi model akan mendorong dokter, sedapat mungkin, untuk

menggunakan sebuah model spesifik untuk gangguan dengan memperkenalkan pasien pada

alasan pengobatan CBT.

Namun, untuk memahami prinsip-prinsip dasar CBT, ada baiknya untuk berpikir tentang

prinsip pertama. Jadi, dalam bentuk yang paling umum, model CBT dapat direpresentasikan oleh

Greenberger dan Padesky (1995), sebagai lingkaran setan yang menghubungkan peristiwa di

lingkungan dengan pikiran, perasaan, sensasi fisik dan perilaku kita.

TIGA TINGKAT BERPIKIR (KOGNISI) DI CBT

Dalam model CBT ada tiga tingkat pemikiran (dalam buku teks CBT hal ini disebut

sebagai kognisi), yang selama 30 tahun terakhir telah didefinisikan, dijelaskan, dan diuraikan

dalam berbagai cara.

Teks kunci untuk pembaca yang tertarik adalah oleh Beck dan rekan (1976, 1979) dan Beck

(1995) dan Padesky dan Greenberger (1995). Bahasa yang digunakan untuk mendeskripsikan

tingkat pemikiran ini tampak sangat kompleks dan membingungkan baik bagi dokter maupun

pasien.

Oleh karena itu, untuk menyederhanakan bahasa dan istilah-istilah berikut ini telah

digunakan untuk memberi label pada tiga tingkat pemikiran:

 Pikiran negative otomatis (NATs)

 Aturan untuk hidup

 Inti Keyakinan.

Dari perspektif teoretis, ketiga level ini terhubung dan ini dijelaskan dengan paling baik

menggunakan metafora. Jika kita mempertimbangkan tiga tingkat dalam istilah air mancur, maka

keyakinan inti akan mewakili lubang kuat yang memaksa air keluar dari tanah. Aturan hidup

akan mewakili sumber air yang langsung muncul dari lubang dan beri air mancur itu bentuk dan

bentuknya.

Akhirnya, pikiran negative otomatis (NATs) akan mewakili ratusan tetesan air yang

dibuang dari setiap mata air, didorong oleh kekuatan lubang, mencapai ketinggian maksimalnya.

Dinyatakan dalam istilah psikologis inti keyakinan mewakili perasaan dasar diri kita dan

merupakan kunci bagaimana kita melihat- diri sendiri, orang lain, dan dunia dan terkait dengan
emosi tingkat tinggi. Aturan untuk hidup bertindak sebagai asas yang memandu perilaku

individu dan mengatur cara kita bertindak dan berinteraksi di dunia dengan cara yang

membangun dan mengembangkan lebih lanjut rasa diri kita, yaitu kita adalah siapa. NATs

adalah produk langsung dari keyakinan dan aturan inti kami untuk kehidupan dan mewakili

bagaimana kita memahami pengalaman kita dalam situasi sehari-hari. Kami akan melakukannya

sekarang pertimbangkan masing-masing level ini secara lebih rinci.

A. TINGKATAN PERTAMA: pikiran negative otomatis (NATs)

Tingkat pertama biasanya disebut sebagai pikiran otomatis negatif (NATs) . Di level ini

teori kognitif mengidentifikasi dua aspek untuk berpikir:

• isi pikiran , yaitu apa yang kita pikirkan

• proses berpikir , yaitu bagaimana kita berpikir.

Ini sekarang akan dipertimbangkan secara bergiliran.

1. Apa yang kita pikirkan: isi pikir

Dalam model Beck et. al (1976, 1979) NATs didefinisikan sebagai penilaian individu

dari situasi atau peristiwa tertentu. Dengan demikian, tingkat kognisi ini mewakili apa yang

sedang terjadi melalui pikiran individu dalam situasi tertentu dan dapat dikaitkan dengan

kesenangan, keadaan perasaan tidak menyenangkan atau netral. Dalam model CBT, NATs

merupakan gejala klinis yang paling menarik adalah yang paling terkait erat dengan tingkat
negatif yang tinggi dari perasaan seperti kecemasan, suasana hati rendah, rasa bersalah, malu dan

marah dan sejenisnya. Oleh karena itu digunakan label NATs.

NATs dapat terjadi dalam dua bentuk:

 Sebagai kata – kata

 Sebagai gambaran atau gambaran di mata pikiran .

Setiap model CBT spesifik gangguan mengidentifikasi tema yang berbeda dalam hal pikiran

NATs (dan aturan untuk hidup). Jadi, misalnya, dalam gangguan panik (Clark, 1986)

Tema ceritanya dari NATs adalah salah tafsir dari sensasi tubuh di mana bahaya yang sudah

dekat

dan tipikal dari NATs adalah:

 Verbal atau kata-kata , misalnya 'Saya akan pingsan', 'Saya mengalami serangan jantung'

 Gambar atau gambaran di mata pikiran , misalnya gambar diri, supermarket runtuh dan

orang yang berdiri di dekat Anda menatap Anda dan tidak membantu. Perumpamaan

adalah kunci kognitif komponen gangguan kecemasan.

2. Bagaimana kita berpikir: Informasi pemrosesan yang Bias

Dalam model asli Beck (Beck, 1976; Beck et al., 1979; Beck et al., 1985b) informasi

pemrosesan yang bias disebut sebagai 'kesalahan berpikir' atau 'distorsi kognitif'. Dalam Model

klinis Beck, isi setiap NATs dikatakan mengandung pemrosesan informasi bias dan jenis tertentu

dari bias pemrosesan informasi dapat diidentifikasi sehubungan dengan depresi dan kecemasan.
Yang terpenting adalah sebagai berikut.

Saat mood nya mengalami Depresi:

 Proses berpikir lebih negatif dan sering berfokus pada peristiwa masa lalu : 'Saya belum

pernah bagus dalam pekerjaan saya '

 Proses berpikir lebih hitam dan putih : 'jika ada kesalahan dalam esai itu tidak layak

untuk diselesaikan '

 Kita mengalami kesulitan berpikir dalam istilah tertentu dan cenderung membuat

generalisasi berlebihan, menggunakan satu kejadian khusus untuk melompat ke

kesimpulan umum yang biasanya negatif tentang- diri sendiri, orang lain, atau peristiwa

dalam hidup kita: 'bos saya tidak suka pekerjaan itu; dia mungkin tidak akan menyukai

apapun yang saya lakukan '

 Kita lebih mudah mengingat ingatan negatif dari masa lalu dan lebih sulit mengingat

ingatan positif kenangan

 Pemikiran kita tentang peristiwa masa lalu bisa menjadi renungan , yaitu kita

membalikkan hal yang sama berulang kali dalam pikiran kita berulang kali

 Kita lebih peka terhadap kritik dan melihat ini di tempat yang mungkin tidak

dimaksudkan, cenderung untuk mengambil sesuatu secara pribadi apakah itu

dimaksudkan seperti ini atau tidak.

Ketika suasana hati sedang cemas, proses berpikir kita adalah:

 Lebih negatif dan sering berfokus pada kejadian di masa depan : 'jika saya pergi untuk

wawancara ini, saya akan membuat diri saya seperti orang bodoh '
  Secara otomatis mencari apa yang berpotensi mengancam atau berbahaya bagi kita

 Hanya berfokus pada ancaman yang ada dengan perspektif yang sempit dan tidak

menerima Informasi dari orang lain.

 Melebih-lebihkan risiko dalam suatu situasi

 Meremehkan kemungkinan kita menghadapi situasi tersebut

 Berfokus pada hasil terburuk yang sering kali berlangsung selama berminggu-minggu,

berbulan-bulan atau bertahun-tahun masa depan

 Didominasi oleh kekhawatiran tentang kejadian di masa depan dan kita membalikkan hal

yang sama berulang kali dalam pikiran kita.

Umumnya, saat ini, yang disebut sebagai bias pemrosesan informasi dan ini adalah istilah yang

akan digunakan. Kategori yang ditentukan oleh Beck dalam pekerjaannya aslinya berasal dari

pengamatan klinis. Selama 30 tahun terakhir penelitian yang sedang berlangsung di bidang ilmu

kognitif telah mengembangkan bukti untuk mendukung pengamatan klinis Beck dan

menguraikan lebih lanjut bagaimana bias pemrosesan informasi menjaga dari masalah kesehatan

mental. Contoh bukti penelitian ini ada (lihat Williams et al., 1997 untuk review komprehensive)

untuk mendukung gagasan bahwa dalam hal cemas dan depresi, bagaimana informasi diproses

dengan cara yang bias yang berarti hanya jenis informasi tertentu yang diambil di papan atau

diberi lebih banyak perhatian dan bobot.

Bias dari pemrosesan ini dipandang sebagai pusat untuk pemeliharaan gangguan

emosional dengan menjaga fokus perhatian pada hal-hal negative atau informasi terkait ancaman

dan tidak memperhatikan atau mengabaikan informasi yang bertentangan. Untuk adalah teks

yang sangat baik tentang aplikasi klinis dari aspek kognisi, lihat Harvey et al., 2004. Sebagai

contoh, tetap menggunakan model kognitif gangguan panik (Clark, 1986), ada bukti penelitian
(untuk diskusi yang menarik, lihat Barlow, 2004) yang menunjukkan dari penderita gangguan

panik akan lebih sigap mendeteksi dan memperhatikan perubahan pada tubuhnya sensasi dari

pada kontrol non-cemas. Dengan demikian, jika individu yang mengalami kepanikan mengalami

sebuah sensasi pusing, mereka tidak hanya mendeteksi ini lebih cepat daripada yang non-panik

juga individu yang rentan, tetapi mereka lebih cenderung menilai ini sebagai berbahaya dan

mengancam dan mereka akan menyimpulkan 'Saya akan pingsan'. Mereka lebih cenderung

melakukan ini daripada mengabaikan sensasi atau menganggap penjelasan yang lebih ringan dari

sensasi tersebut, seperti 'itu hanya sebuah perasaan saja, nanti akan berlalu'. Dalam literatur ini

disebut sebagai Deteksi isyarat ancaman (Barlow, 2004; Williams et al., 1997)

Demikian pula dalam depresi, bukti penelitian menunjukkan bahwa tidak hanya itu

konten pemikiran negatif tetapi juga bias pemrosesan utama yang merupakan pusat pemeliharaan

gejala depresi adalah pemikiran hitam dan putih (lihat Williams et al., 1997). Cemas dan depresi

dibahas secara terpisah, tetapi bagaimanapun, dalam realitas klinis praktek di mana pasien sering

datang dengan kecemasan komorbid dan atau depresi kemudian pasien mungkin mengalami

kombinasi dari gejala ini. Area ini mewakili ujung potongan dari penelitian CBT saat ini.

Sebagai literatur di bidang pengolahan informasi bias dan peran mereka dalam pemeliharaan

masalah kesehatan mental meluas, beberapa peneliti menyerukan pengembangan apa yang

disebut model transdiagnostik itu memperhitungkan observasi klinis bahwa pemrosesan

informasi bias sering terjadi pada berbagai gangguan kecemasan atau gejala komorbiditas

kecemasan dan depresi. Bias pemrosesan informasi ini selanjutnya akan dibahas.

B. TINGKATAN kedua: Aturan untuk hidup

 Dalam teori Beckian, pemikiran tingkat kedua ini disebut dengan macam cara sebagai

bentuk disfungsional asumsi (Beck, 1995; Beck et al., 1979) atau, dalam beberapa tahun terakhir,

keyakinan bersyarat (Greenberger dan Padesky, 1995). Untuk menyederhanakan bahasa,

diistilahkan tingkat kognisi aturan untuk hidup yang didefinisikan sebagai aturan yang memandu

perilaku dan tindakan. Ini juga mewakili bahasa yang lebih ramah untuk bekerja dengan

pasien.

Dalam CBT terdapat dua jenis aturan, sebagai berikut:

 Yang pertama adalah yang diutarakan sebagai pernyataan bersyarat : 'jika. . .

kemudian . . . '. Untuk dikembalikan kepada kami Contoh kasus, Orang yang hidup

dengan aturan yang memandu sebagian besar pengambilan keputusannya dengan perilaku

menghindar, sebagai berikut: 'Jika saya tidak memegang kendali disetiap saat, akan ada

sesuatu yang buruk terjadi.' Pada pemikiran tingkat kedua ini, tema kendali adalah kunci

untuk memahami Model CBT untuk gangguan kecemasan.

 Jenis aturan kedua berkaitan dengan yang diutarakan sebagai pernyataan 'permintaan'.

Orang yang memegang aturan: 'Saya harus sempurna.' Ini tidak memiliki persyaratan 'jika

saya melakukan X maka Y akan mengikuti ', akan tetapi hanya terjadi sebagai bentuk

mengikuti permintaan yang diharapkan individu itu sendiri. Aturan, yang diutarakan

sebagai pernyataan permintaan, sering dikaitkan dengan sebuah rasa tanggung jawab dan

moralitas yang kuat dan seringkali lebih sulit untuk ditangani dalam pengobatan. Aturan

hidup ini secara langsung terkait dengan perilaku yang kita lakukan untuk melakukannya

menjaga harga diri dan rasa aman dan aman.

Dengan demikian, asalkan kita bisa memenuhi kondisi atau permintaan yang ditetapkan

untuk kita oleh aturan kita, harga diri dan rasa aman dan keamanan tetap utuh dan kita bisa
berfungsi dengan baik. Namun, jika karena alasan apapun kemampuan kita menjaga kondisi atau

permintaan kemudian dikompromikan dengan aturan kita, menurut Beckian teori, ini membuat

kita rentan terhadap kecemasan dan depresi.

Juga bila sikap lingkungan masa kecil yang mengarah pada pengembangan aturan ini bisa

berarti bahwa tuntutan aturan kita pada akhirnya tidak realistis dan meningkatkan kerentanan kita

lebih lanjut.

Ada dua perbedaan penting yang harus dibuat antara NATs dan aturan untuk hidup, sebagai

berikut:

 Meskipun NATs mewakili penilaian kita atas situasi atau peristiwa tertentu, aturan untuk

hidup tetap diterapkan di berbagai situasi .

 Sementara NATs bias dalam hal konten dan proses, aturan untuk hidup adalah nilai dari

penilaian , yang bukan secara inheren benarnya atau salah lebih besar atau derajatnya

lebih kecil membantu atau tidak membantu.

Sesuai dengan model normalisasi yang dijelaskan sebelumnya, kita semua memiliki aturan

seperti itu yang memandu pilihan terhadap perilaku kita. Memang teori Beckian menyatakan

bahwa aturan ini adalah langsung diturunkan dari pola asuhan kita dan sering kali mencerminkan

nilai-nilai budaya bersama keluarga, sekolah, agama, kelas sosial dan sejenisnya.

Fitur yang menentukan dari aturan tersebut adalah bahwa orang memegangnya dengan

kaku, sering kali dengan tingkat keyakinan yang tinggi dan ketidakfleksibelan inilah yang sering

kali bermasalah daripada konten aturan itu sendiri. Mengingat bahwa ciri khas dari aturan untuk

hidup adalah bahwa mereka beroperasi lintas situasi, maka mereka kecenderung memberikan

pengaruh atas beberapa bidang kehidupan seseorang. Perilaku seorang individu dalam
melakukan ataupun tidak terlibat dalam sesuatu peristiwa adalah penanda yang berguna untuk

mengidentifikasi tema aturan.

Diskusi yang lebih mendalam tentang tema hingga konten kognitif aturan untuk hidup

dapat dibahas lebih lanjut.

C. TINGKATAN ketiga: Inti Keyakinan

Dalam teori Beckian, tingkat kognisi ketiga ini disebut dengan berbagai cara sebagai

yang mendasari asumsi (Beck et al., 1979) atau, dalam beberapa tahun terakhir, keyakinan tanpa

syarat (Greenberger dan Padesky, 1995) dan skema (Young, 1994). Secara konsistensi, mereka

disebut sebagai Inti keyakinan. Ini mewakili mekanisme dimana informasi diproses oleh individu

untuk menggerakkan komponen psikologis dari gangguan emosional, dimana aturan hidup

adalah proses terkait dan NATs adalah produknya. Inti keyakinan berhubungan dengan domain

tentang diri ('Saya buruk', 'Saya gagal'); diri sendiri dalam hubungannya dengan orang lain,

('Saya lebih rendah'); orang lain ('orang tidak bisa dipercaya', 'orang lain lebih baik dari saya');

dan dunia ('dunia itu kompetitif', 'dunia tidak adil'). Ini dianggap memiliki pengaruh lebih global

dalam lingkup mereka dan memiliki kualitas absolute, dalam hal itu orang cenderung

menganggapnya sebagai kebenaran yang tidak perlu untuk dipertanyakan lagi.

Dengan demikian, individu merasa sulit untuk melakukannya menjauhkan diri dari

keyakinan, dan mendefinisikan dirinya, orang lain, dan dunia dengan keyakinan itu. dengan

demikian, lebih seperti pemberian sehari-hari kita hidup dari rumput itu berwarna hijau atau

langit biru, orang melihat dirinya rentan, orang lain tidak dapat diandalkan dan dunia sebagai

berbahaya. Sementara itu, ada orang yang melihat dirinya sebagai orang yang gagal, orang lain

lebih tinggi darinya dan dunia sebagai musuh dan kejam.

 Teori Beckian menyatakan bahwa keyakinan inti dibentuk pada masa kanak-kanak dan

remaja sebagai sebuah hasil dari pengalaman dalam hidup kita. Sedangkan peristiwa traumatis

seperti pelecehan atau berkabung dalam masa kanak-kanak jelas dapat mengarah pada

pengembangan keyakinan inti yang dipegang kuat tentang diri, orang lain dan dunia,

kepercayaan kebanyakan orang pada tingkat ini adalah produk umum dari lingkungan mereka

selama masa kanak-kanak, yang akan menjadi campuran pengalaman yang bermanfaat dan

pengalaman negative. Young (1994) menggambarkan keyakinan inti sebagai produk dari

lingkungan umum berbahaya dari hasil sebuah peristiwa traumatis. Menurut Beckian teori (Beck,

1976; Beck et al., 1979; Padesky dan Greenberger, 1995), ini adalah aturan kita untuk hidup dan

keyakinan inti yang mewakili kerentanan psikologis individu terhadap depresi dan kecemasan.

Dengan demikian, keyakinan ini mungkin tidak aktif tetapi diaktifkan oleh peristiwa

kritis yang terkait dengan mereka.

Tujuan keseluruhan CBT adalah untuk mengubah setiap tingkat pemikiran. Ada anggapan

bahwa pekerjaan selalu dimulai pada tingkat NATs, bekerja dengan kedua konten ( apa yang

dipikirkan seseorang) dan proses (bagaimana seseorang berpikir).

Ini didasarkan pada gagasan bahwa ini adalah:

 Pusat pemeliharaan dari masalah saat ini

 Aspek pemikiran yang paling mudah diakses

 Salah satu yang paling mudah ditangani, hasilnya meredakan gejala secara cepat.

Alasan lebih lanjut untuk tidak menangani aturan untuk hidup dan keyakinan inti pada

contoh pertama adalah bahwa ini lebih terkait erat dengan perasaan inti diri dan harga diri kita,

dan untuk mengatasi hal ini kemungkinan besar akan meningkatkan emosi yang naik yang
mungkin malah makin buruk daripada mengurangi kesusahan. Dengan demikian, individu perlu

dibekali dengan keterampilan mengelola emosi tersebut. Keterampilan ini berasal dari pekerjaan

yang dilakukan di tingkat NATs. Keterampilan yang dipelajari pada saat ini dalam pengobatan

sangat penting dimana jika pasien dan dokter mengambil keputusan untuk melakukan pekerjaan

dengan memodifikasi aturan untuk hidup dan keyakinan inti.

Upaya apa pun untuk mengatasi dapat menyebabkan eksaserbasi sementara dari suasana

hati dan kecemasan yang rendah. Ini normal dan perlu agar pekerjaan ini bisa berlangsung.

Namun, pasien perlu memiliki pemahaman yang baik tentang keterampilan CBT yang digunakan

untuk menangani NATs dan perilaku tidak membantu sehingga ini dapat digunakan untuk

mengelola emosi tinggi yang muncul saat mengerjakan aturan untuk hidup dan keyakinan inti.

Yang penting, ada asumsi dalam CBT bahwa ketiga tingkatan pemikiran tersebut saling

berhubungan. Dengan demikian, memodifikasi NATs mengarah pada peningkatan fleksibilitas

dalam aturan untuk hidup dan pada gilirannya bekerja langsung pada aturan ini membuat proses

kerja dalam keyakinan inti lebih fleksibel dan adaptif. Jadi, dalam terapi kognitif jangka pendek

(6-18 sesi) ada asumsi bahwa mekanisme pemrosesan dalam keyakinan inti adalah cukup adaptif

dan tidak ada pekerjaan yang langsung perlu dilakukan pada tingkat ini berpikir. Namun, sebagai

sebuah aturan hidup kita dapat memainkan peran kunci dalam pemeliharaannya dengan tidak

membantu perilaku mempertahankan kecemasan dan depresi, kemudian bekerja pada level ini

untuk mengambil keuntungan yang terus bagi individu dalam menerima pengobatan.

Kesalahan umum bagi orang yang mulai menggunakan CBT untuk berpikir bahwa CBT

adalah 'tentang' secara lisan mempermasalahkan beberapa NATs pasien. Meskipun ini adalah

elemen CBT, sebenarnya tentang mengidentifikasi, memahami dan memutus lingkaran setan

yang terbentuk antara peristiwa di lingkungan individu, kognisi orang tersebut (NATs dihasilkan
oleh aturan untuk hidup dan keyakinan inti) perasaan, sensasi fisik dan perilaku (Green- Berger

dan Padesky, 1995).

ELEMEN KUNCI CBT

Blackburn dan Twaddle (1996) menjelaskan elemen kunci CBT sebagai berikut:

• Pentingnya pemahaman psikologis bersama tentang masalah pasien. Di literatur CBT, ini

disebut sebagai formulasi (Butler, 1998) atau konseptualisasi (Persons, 1989).

• Penekanan pada pengalaman pasien yang berbeda.

• Sifat kolaboratif dari hubungan terapeutik (banyak menekankan interpersonal dinamika

antara dokter dan pasien).

• Keterlibatan aktif pasien, terutama dalam menyusun tugas pekerjaan rumah.

• Penggunaan pertanyaan Socrates (Padesky, 1993). Ini pada dasarnya berarti

menggunakan file mempertanyakan gaya dalam struktur tertentu sedemikian rupa

sehingga terjadi dialog itu mempromosikan pemecahan masalah dan pemahaman diri,

yang kemudian digunakan sebagai dasar mengambil tindakan.

• Ketelitian dokter, biasanya sebagian besar aspek pengobatan dijelaskan kepada dan

dibagikan dengan pasien.

• Penekanan pada empirisme, yang berarti memperoleh pengetahuan dari pengalaman, dan

menggunakan ini untuk memandu tindakan di masa mendatang.

• Pentingnya apa yang terjadi di luar sesi melalui penggunaan pekerjaan rumah.

KONSEP DASAR CBT

 1. S-O-R-C

Sesuatu yang sangat penting dalam suatu model konsep adalah organisme itu sendiri. Tergantung

pada bagaimana proses internal seperti bekerjanya perhatian, persepsi, dan memori, dan pada

makna dari rangsangan baginya. Organisme yang berbeda apabila mendapat rangsangan yang

serupa bisa memberikan respon yang berbeda. Hal ini dapat digambarkan dengan singkatan S-O-

R-C (Stimulus-Organism-Response- Consequences). Model S-O-R-C adalah dasar bangunan

dari teori pembelajaran sosial dan kognitif perilaku. Ini dapat disebut sebagai prinsip pertama

teori kognitif perilaku (Mc.Guire, 2000).

2. A-B-C-D-E-F

Cara yang berguna untuk menggambarkan peran dari kognisi adalah dengan model “A-B-C-D-E-

F” atau model rasional emosi (aslinya dikembangkan oleh Albert Ellis, model ini telah diadaptasi

secara umum untuk penggunaan CBT).

  “A” adalah activating event (kejadian yang mencetuskan terbentuknya keyakinan atau

kepercayaan yang salah)

  “B” adalah beleif (keyakinan atau kepercayaan seseorang berdasarkan kejadian yang

mencetuskan). Ellis menjelaskan bahwa bukan kejadian itu sendiri yang menghasilkan

gangguan perasaan, tetapi interpretasi dan keyakinan atau kepercayaanorang tersebut

tentang kejadian itu.

  “C” adalah concequence (konsekuensi emosional dari kejadian tersebut). Dengan kata

lain, ini adalah pengalaman perasaan orang tersebut sebagai hasil dari interpretasi dan

kepercayaan berkenaan dengan kejadian.

  “D” adalah dispute (penggoyahan terhadap keyakinan yang tidak rasional, tidak

realistik, tidak tepat, dan tidak benar kemudian menggantinya dengan keyakinan yang

rasional, realistik, tepat dan benar). Sebelum mengganti dengan keyakinan yang baru,

pasien sebaiknya menggoyahkan keyakinan yang lama yang ingin diganti. Ajukan 3

pertanyaan untuk setiap keyakinan:

(1) Apakah hal itu bermanfaat?

(2) Apa yang diperlihatkan oleh bukti yang nyata?

(3) Apakah hal itu logis?.

Setelah mempertanyakan setiap keyakinan, kembangkan sebuah alternatif rasional yang

baru. Pastikan bahwa hal ini cukup untuk melawan keyakinan lama dan relistis (bukan

sekedar “pemikiran positif” atau “penegasan” tidak bermakna).

  “E” adalah effect (efek yang baru dan lebih baik yang harus diidentifikasi dan

bagaimana supaya pasien bisa merasakannya lebih intens atau bagaimana pasien dapat

bersikap berbeda terhadap “C”.

  “F” adalah further action yaitu pada akhirnya dikembangkan sebuah rencana untuk

bertindak lebih lanjut dengan mempertimbangkan kemungkinan pasien akan berpikir dan

bereaksi yang sama seperti sebelumnya. Mencoba mengembangkan salah satu dari

tindakan tersebut:

(1) Tindakan mendidik kembali

 (2) Tindakan berpikir ulang, yaitu menggunakan teknik untuk memperkuat keyakinan

baru, dan

(3) Tindakan perilaku. Secara sengaja, pasien menerapkan cara baru untuk

mengembangkan perilaku yang lebih fungsional.

Penerapan CBT

CBT sebagai suatu terapi aktif sangat membutuhkan pemahaman dan kerjasama dari

klien, dimana mereka hendaknya dapat termotivasi, mampu mengenali berbagai pikiran dan

emosinya, menyampaikan dalam bentuk kata dan kalimat yang dapat dipahami, serta mampu

menghubung-hubungkan berbagai pikiran dan emosi tersebut. Oleh karenanya, walau terapi ini

dapat diaplikasikan pada cukup banyak gangguan psikiatri, namun terdapat beberapa kondisi

yang menjadi kontraindikasi yaitu psikosis akut, gangguan depresi berat, delirium, dan demensia.

Klien dengan psikosis akut sulit diberikan CBT terkait dengan tingginya ekspresi emosi mereka

dan berbagai defisit neuropsikologis lain yang dialaminya. Pada gangguan depresi berat terjadi

retardasi psikomotor dan tingginya resiko bunuh diri mendadak, sehingga juga merupakan

hambatan dalam pemberian CBT. Sedangkan pada delirium dan demensia terdapat kondisi

organik yang harus diatasi lebih dahulu.

Model kognitif-perilaku dasar (sumber : Wright JH, 2006)

Terdapat hubungan 2 arah antara kognisi dan perilaku, dimana proses kognitif akan

mempengaruhi perilaku, dan perubahan perilaku mempengaruhi kognisi. Karena hubungan

keduanya yang demikian, maka klinisi dapat memilih untuk mengintervensi pada baik level

kognitif atau level perilaku dengan metoda praktis memutus lingkaran dan mendorong respons

yang lebih adaptif. Dalam praktek klinis CBT, terapis biasanya merancang strategi untuk

mempengaruhi keduanya, baik patologi pada kognitif maupun perilaku. (Wright et al, 2006)

CBT adalah bentuk psikoterapi yang berorintasi pada kemampuan penerapkan terapi.

Para terapis dilengkapi dengan alat-alat untuk membantu pasien mengatur suasana hati mereka,

restrukturisasi cara berpikir, dan mengatasi masalah mereka. Para klinisi terkadang lupa bahwa

orang-orang yang dirawat telah berhasil mengontrol kehidupannya lama sebelum datang kepada

mereka. Para pasien tersebut mungkin tidak dikelola dengan optimal, tetapi kemungkinan

mereka sudah memiliki beberapa kemampuan penerapan CBT dan sudah belajar dari

pengalaman mereka selama ini.

 Reputasi dan popularitas CBT telah bertumbuh karena beberapa alasan. CBT tidak hanya

merupakan terapi yang didukung bukti klinis dan yang dapat diterapkan ke serangkaian masalah

emosi, tetapi CBT juga menjadikan proses perubahan dapat dicapai, dalam jangka pendek yang

biasanya 6-20 sesi. Hal tersebut dilakukan dengan merinci pemikiran dan keyakinan yang

merusak diri, dan dengan membentuk suatu alternatif dalam hidup yang menekankan pada sudut

pandang. CBT menangani masalah emosi dan perilaku dengan menarik perhatian ke pola pikir

dan mood (suasana hati). Ketika seseorang tenggelam dalam masalah emosi, maka orang tersebut

tidak berada dalam kondisi yang paling rasional. Mereka akan cenderung berpikir dalam cara

yang bisa menjadi penambah masalah.

Kemampuan menerapkan CBT akan membantu membangun ulang pola pikir (sikap,

asumsi dan keyakinan), menguji pola pikir, memutuskan apa yang bermanfaat dan apa yang

tidak bermanfaat, kemudian membangun cara berpikir yang lebih produktif dan meningkatkan

kualitas hidup. CBT digunakan secara luas dalam NHS (National Health Service) di Inggris dan

dikenal sebagai pemecah masalah yang cepat dan efektif, serta sarana untuk meningkatkan

kualitas hidup.

Elemen penting CBT menurut Munoz:

1. Memantapkan penalaran dalam intervensi,

2. Melatih keterampilan praktis untuk mengubah suasana hati yang berkaitan dengan

pikiran dan perilaku,

3.  Meningkatkan praktik keterampilan di luar sesi terapi, dan

4.  Atribusi perbaikan diri pada keterampilan diri bukan perjumpaan dengan terapis.
Poin-poin kunci CBT:

1.  Kemanjuran CBT terletak di atas kekuatan terapi aliansi.

2.  Tugas klinisi adalah tidak hanya untuk menolong orang mengatasi gejala penyakit dan

pulih dari konsekuensi psikososial tetapi juga untuk mempersiapkan untuk situasi yang

tak terelakkan kembali terjadi.

3.  Psikoterapi seringkali menjadi kekuatan yang menstabilkan kehidupan pasien.

Kunjungan terapi dapat memberikan suatu struktur untuk menandai berlalunya waktu,

dalam melakukan monitoring kemajuan, dan untuk mencapai tujuan.

4.  Psikoterapi yang berfokus pada pemantauan gejala, pengaturan tujuan, dan

pencegahan kekambuhan menyediakan suatu struktur perbaikan diri.

5.  Metode CBT bekerja baik bagi terapis seperti dilakukan untuk para pasien. Karena itu,

ketika perasaan internal selama sesi terapi merasa tertekan, terapis harus mengerti pikiran

otomatis mereka, mencari kesalahan berpikir , dan memperbaiki distorsi mereka dalam

logika sebelum mereka mempunyai dampak negatif pada proses terapi.

6.  Ketika klinisi mengasumsikan bahwa orang-orang sudah memiliki kemampuan

menerapkan koping sebelumnya dan mengkomunikasikan baik secara lisan atau melalui

tindakan, mereka mengerti bahwa klinisi berpikir mereka kompeten, mampu

menyelesaikan masalah, dan cukup cerdas untuk mengetahui kapan minta tolong

.Validasi jenis ini meningkatkan kolaborasi alam dari ikatan terapetik, suatu yang sangat

penting dalam CBT.

Komponen CBT Menurut Sudiyanto, sebagai berikut:

1) Mengikat hubungan terapi. Hal ini merupakan langkah pertama dalam membangun

hubungan terapeutik dengan klien, yang dicapai dengan sikap empati, menerima, dan

hormat. Pada tahap awal ini, terapis menunjukkan pada klien tentang adanya

kemungkinan untuk berubah dan bahwa CBT dapat membantunya untuk mencapai

tujuan tersebut.

2) Menilai masalah, orang, dan situasi dengan menilai sudut pandang klien tentang

permasalahannya, gangguan klinis yang berkaitan, riwayat pribadi dan sosial, menilai

tingkat keparahan masalah, faktor kepribadian yang terkait, serta faktor non psikologis

lainnya seperti kondisi fisik, pengobatan, penyalahgunaan zat, gaya hidup dan

lingkungan. Hal-hal tersebut penting untuk membantu dalam intervensi CBT.

3) Mempersiapkan klien untuk terapi dengan menjelaskan tujuan terapi menilai motivasi

klien untuk berubah, memperkenalkan dasar-dasar CBT, mendiskusikan

pendekatanyang akan digunakan, dan penerapan terapinya.

4) Menerapkan program terapi. Hal ini mengambil sebagian besar sesi terapi, dimana

dilakukan analisis masalah terutama kepercayaan dan penafsiran, menggoyahkan dan

mengubah kepercayaan dan penafsiran, mengembang-kan perjanjian tugas rumah,

mengembangkan perilaku yang disepakati, serta strategi atau teknik tambahan yang

sesuai seperti latihan relaksasi, latihan hubungan interpersonal, dan sebagainya.

5) Menilai kemajuan terapi yang dilakukan menjelang akhir terapi dengan memeriksa

perbaikan dan perubahan dalam pikiran klien.

6) Mempersiapkan terminasi juga merupakan hal yang penting dilakukan dan perlu

disampaikan kepada klien setelah diperoleh periode perbaikan. Komponen ini dilakukan
 dengan mengingatkan kembali tentang berbagai hal yang telah dipelajari, mendiskusikan

kemungkinan kekambuhan, serta langkah-langkah dalam menghadapi kekambuhan.

Karakteristik CBT

Konsep dan metode CBT terus berkembang, sebagian besar memiliki karakteristik

sebagai berikut :

1. CBT didasarkan pada model kognitif respons emosional, dimana CBT didasari oleh ide

bahwa perasaan dan perilaku dipengaruhi oleh pikiran, bukan oleh faktor luar seperti

orang, situasi, atau peristiwa. Serta bahwa cara berpikir dapat diubah untuk memperoleh

perasaan dan perilaku yang lebih baik, bahkan walaupun situasi tidak berubah.

2. CBT memiliki durasi pendek dan mempunyai batasan waktu, dimana bahwa diantara

berbagai bentuk psikoterapi, CBT termasuk bentuk yang cepat mencapai hasil dengan

rata-rata 16 sesi yang diterima oleh klien. Hal ini terjadi karena bentuknya yang sangat

instruktif dan disertai penggunaan tugas rumah. Sejak sesi awal, klien dibantu untuk

mengerti bahwa proses terapi formal akan memiliki titik akhir setelah dicapai suatu

keputusan yang dibuat oleh klien dan terapis.

3. Hubungan terapeutik penting untuk terapi yang efektif namun bukan merupakan fokus,

dimana bahwa memiliki hubungan yang baik dan penuh kepercayaan adalah penting pada

CBT namun yang lebih penting adalah bagaimana belajar untuk berpikir dengan cara

yang berbeda dan berperilaku sesuai yang dipelajari dengan mengajarkan kemampuan

konseling diri yang rasional.

4. CBT adalah usaha kolaboratif antara terapis dan klien, dimana terapis akan melihat apa

yang menjadi tujuan klien dan membantu dalam mencapainya. Oleh karenanya, terapis
 akan berperan sebagai pendengar, pengajar, dan pendorong. Sementara klien berperan

dengan menunjukkan perhatian, belajar, dan menerapkan yang telah dipelajarinya.

5. CBT didasarkan pada aspek filosofi pengendalian diri. Sebagian besar klien yang mencari

terapi tidak menginginkan merasa seperti cara mereka merasa sebelumnya. CBT tidak

memberitahu klien bagaimana mereka harus merasa, melainkan mengajarkan keuntungan

yang bisa didapat dengan mampu merasa tenang pada saat menghadapi situasi yang tidak

diharapkan, sehingga mampu meletakkan diri pada posisi yang lebih baik untuk

menggunakan intelegensi, pengetahuan, tenaga, dan sumber daya untuk memecahkan

masalah.

6. Menggunakan Metode Socratic. Metoda belajar yang dikembangkan dari pemikiran

Socrates ini merupakan cara menyusun pertanyaan seperti yang dilakukan oleh seorang

guru dalam menuntun murid untuk menggunakan pengalaman dan pengetahuan yang

telah dimilikinya dalam memecahkan suatu masalah pada arah yang diinginkan. Dalam

dialog tersebut akan memadukan pengetahuan baru dengan pengetahuan yang telah

dipahami sebelumnya. Klien diminta untuk menggambarkan proses pemikirannya yang

terdalam, mengarahkan perhatiannya kepada aspek pengalaman yang sebelumnya tidak

disadari secara pemikiran biasa. Pertanyaan diajukan dengan motivasi untuk mengerti

sudut pandang klien terhadap sesuatu, serta mengubah pemikirannya. Socratic

questioning, yang merupakan sebuah metode non-konfrontasi yang memanfaatkan

progres pertanyaan untuk membantu klien dalam evaluasi kepercayaan yang salah dan

memperbaikinya. Dalam proses ini, sebuah catatan pemikiran seringkali digunakan. Klien

melengkapi catatan pemikiran di mana mereka melaporkan terjadinya peristiwa buruk

 yang dirasakan dan mengidentifikasi perasaan negatif serta pemikiran otomatis yang

ditimbulkan oleh peristiwa ini.

7. Terstruktur dan terarah, bahwa terapis mempunyai rencana khusus untuk setiap sesi serta

teknik atau konsep khusus yang dipikirkan selama setiap sesi yang berfokus pada tujuan

klien. Terapis CBT tidak mengatakan apa yang harus dilakukan oleh klien, namun

mengarahkan pada bagaimana menemukan cara untuk melakukannya.

8. Didasarkan pada metoda pendidikan, dimana CBT didasari pada pendapat bahwa hampir

seluruh reaksi emosional dan perilaku dipelajari. Karena itu, maka tujuan terapi adalah

untuk menolong klien agar belajar cara baru dalam bereaksi, mengerti bagaimana dan

mengapa mereka melakukannya, serta terus dapat melanjutkannya dengan baik.

9. Teori dan teknik CBT menggunakan metoda induktif. Bahwa suatu pikiran rasional

intinya adalah didasarkan atas fakta. Metoda induktif mendorong klien memandang

pikirannya sebagai hipotesis yang dapat diragukan dan diuji. Jika memperoleh informasi

baru, sehingga hipotesis menjadi tidak benar, maka klien dapat mengubah cara

berpikirnya agar sejalan dengan situasi yang sebenarnya.

10. Tugas rumah sebagai bentuk inti CBT. Sesi terapi yang 1 jam perminggu akan

membutuhkan waktu yang cukup panjang untuk mencapai perubahan sesuai dengan

tujuan yang diinginkan. Maka dari itu, pembuatan tugas rumah akan mendorong klien

untuk terus belajar dan berlatih teknik yang telah dipelajari pada sesi terapi.

Gambaran Pengobatan

Terapi dimulai dengan komponen psikoedukasi dimana sifat dan faktor yang

mempertahankan (mis. pola pemikiran dan tendensi perilaku) digaris bawahi. Dari awal, terapis
bekerja untuk membentuk kerjasama terapeutik dengan klien mereka, yang mendukung untuk

berperan sebagai partner aktif dalam proses terapeutik. Terapis dan klien secara bersama-sama

menentukan tujuan terapi dan bersedia bergabung dalam jadwal sesi. Sebagai tambahan, terapis

yang ditunjuk antara sesi “pekerjaan rumah” yang mendampingi klien dalam menerapkan teknik

yang dipelajari di sesi terapi dan dalam mempraktikkan pentingnya kemampuan kognitif dan

perilaku diluar konteks terapeutik.

Pembelajaran CBT mencakup tiga fase:

Fase terapi pertama terfokus pada pemulihan gejala. Tujuan fase ini adalah untuk mengikat

kembali klien dengan aktivitas sehari-hari serta membuat mereka dapat produktif kembali.

Fase tengah terapi bertujuan dalam merubah kognitif. Dalam fase ini klien belajar untuk

mengidentifikasi pemikiran otomatis, secara kritis mengevaluasi pemikiran tersebut dan

memeriksa pola pemikiran alternatif.

Fase final tertuju dalam mempertahankan efek terapi dan pencegahan kekambuhan. Pada fase

ini, klien didorong untuk menantang skema negatif yang mendasari dengan cara terlibat dalam

percobaan perilaku yang menguji kebenaran skema serta kemampuan adaptasi mereka.

Fase Awal Terapi

Fase pertama menekankan perubahan perilaku. Fase ini sering disebut "penjadwalan

perilaku" atau "aktivasi perilaku.” Pada awalnya, klien belajar untuk memantau aktivitas dan

pengalaman harian mereka. Seringkali, rutinitas orang yang mengalami depresi ditandai dengan

pola inaktivitas dan koping penarikan diri/menghindar. Untuk mengidentifikasi pola tersebut,
klien diminta untuk membuat catatan kegiatan sehari-hari yang membantu mereka dalam

mengamati hubungan perilaku dengan suasana hati mereka.

Dengan demikian, mereka mengumpulkan informasi tentang kegiatan yang

meningkatkan suasana hati mereka dibandingkan dengan yang merusak suasana hati.

Menggunakan log aktivitas, terapis dan klien bekerja bersama dalam menetapkan tujuan perilaku

dalam domain kehidupan yang penting seperti hubungan sosial, pekerjaan, pendidikan, waktu

luang, kesehatan, dll. Klien didorong untuk menetapkan tujuan jangka pendek dan jangka

panjang yang realistis, dan untuk menggambarkan langkah-langkah yang diperlukan untuk

mencapai tujuan ini. Tujuan didefinisikan dalam hal hasil perilaku daripada emosional.

Selanjutnya, klien secara bertahap menangani masing-masing tujuan mereka sambil memberi

perhatian khusus pada pola penghindaran dan menggantinya dengan coping aktif. Ketika mereka

membuat kemajuan menuju tujuan mereka, klien mencatat keberhasilan mereka dan menghargai

diri mereka sendiri atas pencapaian mereka.

Baru-baru ini para peneliti menganjurkan bahwa aktivasi perilaku dapat berfungsi sebagai

terapi yang berdiri sendiri dan bahwa komponen kognitif dari pengobatan mungkin tidak

diperlukan untuk pemulihan.

Terapi Fase tengah

Saat klien sudah lebih aktif dan terikat dengan lingkungannya, fokus terapi berubah

menjadi penilaian kognitif dan pembangunan struktur secara ulang. Pertama, terapis membantu

klien memeriksa pola pemikiran mereka menggunakan Socratic questioning, yang merupakan

sebuah metode non-konfrontasi yang memanfaatkan progres pertanyaan untuk membantu klien

dalam evaluasi kepercayaan yang salah dan memperbaikinya.

 Dalam proses ini, sebuah catatan pemikiran seringkali digunakan. Klien melengkapi

catatan pemikiran di mana mereka melaporkan terjadinya peristiwa buruk yang dirasakan dan

mengidentifikasi perasaan negatif serta pemikiran otomatis yang ditimbulkan oleh peristiwa ini.

Kedua, terapi mendampingi klien dalam sebuah proses cognitive restructuring. Sebagai bagian

dari proses ini, klien diajarkan untuk bertanya pada diri mereka mengenai pemikiran otomatis

dan kepercayaan mereka: Apa bukti untuk melawan kepercayaan saya?

Apa cara berpikir alternatif yang memungkinkan? Apa implikasinya bagi hidup saya jika

pemikiran ini benar? Apakah pemikiran ini bermanfaat? Catatan pikiran biasanya digunakan

dalam fase ini untuk merekam respons kognitif rasional dan pengaruhnya terhadap emosi

selanjutnya. Beck dkk beranggapan bahwa pemikiran yang dilaporkan oleh individu yang

mengalami depresi umumnya melibatkan distorsi kognitif. Sebagai contoh, individu yang

mengalami depresi sering membuat generalisasi berlebihan mengenai akibat dari peristiwa

negatif, fokus pada hal negatif dan mengabaikan aspek-aspek positif dari sebuah situasi, terlibat

dalam pemikiran semua-atau-tidak sama sekali (all-or-none), dan meramalkan bahwa peristiwa

negatif kemungkinan terjadi di masa depan. Klien belajar tentang distorsi ini dan dilatih untuk

mengenalinya dalam pemikiran mereka sendiri. Mereka diajari untuk memikirkan metode

alternatif dan yang lebih bermanfaat dalam berhubungan dengan diri mereka sendiri dan dunia.

Terapi Fase Akhir

Terapi fase akhir adalah fase pencegahan kambuh, yang terdiri dari dua komponen.

Dalam ranah kognitif, klien berusaha untuk mengubah keyakinan inti yang dapat memicu pikiran

otomatis negatif. Untuk mencapai tujuan ini, mereka melakukan eksperimen perilaku. Ini adalah

aktivitas eksperimental yang direncanakan dan dirancang untuk memperoleh informasi baru
untuk membantu dalam menguji validitas keyakinan klien dan menggantinya dengan yang lebih

adaptif. Dalam ranah perilaku, klien melakukan analisis perilaku mekanisme koping

disfungsional dan strategi pemecahan masalah alternatif. Pada akhirnya, mereka menetapkan

tujuan masa depan, mengantisipasi rintangan dan mempertimbangkan cara untuk mengatasi

hambatan ini.
 DAFTAR PUSTAKA

Ellis, A. (1962) Reason and Emotion in Psychotherapy. Secaucus, NJ: Lyle Stuart.
Beck, A. T. (1967) Depression: Clinical, Experimental and Theoretical Aspects. New York:
Harper & Row.—— (1976) Cognitive Therapy and the Emotional Disorders. New York:
International Universities Press.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. and Emery, G. (1979) Cognitive Therapy of Depression.
New York: Guilford Press.
Beck, A. T., Hollon, S. D., Young, J. E., Bedrosian, R. C. and Budenz, D. (1985b) Treatment
of depression with cognitive therapy and amitryptyline. Archives of General Psychiatry,
42, 142–148.
Beck, A. T., Sokol, L., Clark, D. A., Berchick, R. and Wright, F. (1992) A crossover study of
focussed cognitive therapy for panic disorder. American Journal of Psychiatry,
149,b778–783.
Beck, J. (1995) Cognitive Therapy: Basics and Beyond. New York: Guilford Press.
Wright, J. H. (1996) Inpatient cognitive therapy, in P. M. Salkovskis (ed.) Frontiers of Cogni-
tive Therapy. New York: Guilford Press.
Greenberger, D. and Padesky, C. A. (1995) Mind over Mood: A Cognitive Therapy Treatment
Manual for Clients. New York: Guilford Press.
Williams, J. M. G., Watts, F. N., MacLeod, C. and Mathews, A. (1997) Cognitive Psychology
and Emotional Disorders, 2nd edn. Chichester: John Wiley & Sons.
Clark, D. M (1986) A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy, 24, 461–
470.
Barlow, D. H. (2004) The nature of anxious apprehension, in Anxiety and Its Disorders: The
Nature and Treatment of Anxiety and Panic, 2nd edn. New York: Guilford Press.
Young, J. E. (1994) Cognitive Therapy for Personality Disorders: A Schema-focused Approac
Sarasota, FL: Professional Resource Press.
Persons, J. (1989) Cognitive Therapy in Practice: A Case Formulation Approach. New York:
Norton.
Butler, G. (1998) Clinical formulation, in A. S. Bellack and M. Hersen (eds) Comprehensive
Clinical Psychology. Oxford: Pergamon Press.
Padesky, C. A. (1993) Socratic Questioning: Changing Minds or Guided Discovery? Keynote
address, European Congress of Behavioural and Cognitive Psychotherapies, London,
September.
Munoz, R. F., Miranda. J. (2000) Individual Therapy Manual of Cognitive – Behavioral
Treatment of Depression,
Sadock, B (2017) Comperhensive textbook of Psychiatry, 10th edition, London; Lyprncott
Williams dan willm. 10th Edition, halaman: 141 – 148; 953 – 961.
KOLEGIUM PDSKJI, (2007) Modul Psychiatri , Topik : Cognitive Behavior Therapy,
halaman : 50 – 58