STUDI YANG BERBASIS POPULASI DARI FREKUENSI DAN PREDIKSI

TERJADINYA ABORSI DARI WANITA DENGAN SKIZOFRENIA

Induksi Aborsi adalah indikator, dan kualitas pelayanan kesehatan reproduksi, tetapi angka ini

relatif tidak diketahui untuk wanita dengan skizofrenia. Kami memeriksa wanita dengan

pengalaman skizofrenia. Peningkatan aborsi yang diinduksi dibandingkan dengan mereka yang

tidak skizofrenia, dan faktor-faktor yang diidentifikasi terkait dengan induksi risiko aborsi.

Dalam studi cross-sectional berbasis populasi, berulang (2011-2013), kami membandingkan

wanita dengan dan tanpa skizofrenia di Ontario, Kanada pada tingkat aborsi yang diinduksi per

1000 wanita dan per 1000 kelahiran hidup. Kami kemudian mengikuti kohort longitudinal dari

wanita dengan skizofrenia berusia 15-44 tahun (n = 11 149) dari 2011, menggunakan regresi

Poisson yang dimodifikasi untuk mengidentifikasi faktor risiko untuk aborsi yang diinduksi.

Wanita dengan skizofrenia memiliki tingkat aborsi yang lebih tinggi daripada mereka tanpa

skizofrenia di semua usia (15,5-17,5 v. 12,8-13,6 per 1000 wanita; rasio tingkat terbesar, 1,33;

95% CI 1,16-1,54). Mereka juga memiliki rasio aborsi yang lebih tinggi (592-736 v. 321-341 per

1000 hidup kelahiran; rasio tingkat terbesar, 2,25; 95% CI 1,96-2,59). Usia yang lebih muda

(<25 tahun; risiko relatif yang disesuaikan (aRR), 1,84; 95% CI 1,39-2,44), multiparitas (aRR

2,17, 95% CI 1,66-2,83), komorbid non-psikotik penyakit mental (aRR 2,15, 95% CI 1,34-3,46)

dan penyalahgunaan zat gangguan (aRR 1,85, 95% CI 1,47-2,34) dikaitkan dengan peningkatan

risiko aborsi.
Kesimpulan

Hasil ini menunjukkan kerentanan terkait dengan layanan kesehatan reproduksi untuk wanita

dengan skizofrenia. Berbasis bukti intervensi untuk mendukung kesehatan seksual yang optimal,

khususnya wanita muda, mereka yang mengalami komorbiditas psikiatrik dan kecanduan, dan

juga bagi wanita yang sudah memiliki anak harus dijamin.

Skizofrenia adalah gangguan psikotik kronis yang ditandai dengan positif gejala seperti delusi

dan defisit dalam reaktivitas emosional dan fungsi sosial.1 Karena hiperprolaktinemia terkait

dengan antipsikotik generasi pertama dan segregasi banyak wanita dengan skizofrenia di

institusi, angka kelahiran populasi ini rendah secara historis.2 Dengan diperkenalkannya

komunitas-perawatan berbasis dan antipsikotik generasi kedua yang hemat kesuburan, wanita

dengan skizofrenia sekarang semakin meningkat mengalami kehamilan.2 Namun, kesehatan

reproduksi mereka adalah tidak sepenuhnya dipahami. Aborsi yang diinduksi, didefinisikan

sebagai penghentian kehamilan yang dilakukan oleh pengobatan atau operasi, adalah kuncinya

indikator akses, dan kualitas layanan kesehatan reproduksi.3 Beberapa studi klinis kecil dan

komentar telah menyarankan bahwa wanita dengan skizofrenia mungkin memiliki tingkat

induksi yang tinggi aborsi.4,5 Namun, bukti epidemiologis kurang pasti. Sebuah studi Finlandia

menemukan bahwa tingkat aborsi yang diinduksi per 1000 tahun tindak lanjut tidak berbeda

antara 1587 wanita dengan skizofrenia dan 7765 usia dan tempat kontrol yang cocok dengan

kelahiran tanpa skizofrenia (22,9 v. 24,9 per 1000 tahun tindak lanjut) .6 Namun, pada mereka

yang hamil, wanita dengan skizofrenia lebih mungkin untuk mengakhiri kehamilan mereka

(59.1% v. 25.9%; rasio risiko yang disesuaikan, 2,28; 95% CI 2.20-2.36) .6 Sebuah studi
Denmark tentang wanita tanpa kehamilan sebelumnya menemukan bahwa kejadian Aborsi yang

diinduksi lebih rendah pada wanita dengan skizofrenia daripada pada mereka yang tidak

memiliki penyakit mental (rasio angka kejadian, 0,90; 95% CI 0,81-0,99) .7 Mengingat

heterogenitas penelitian sebelumnya ' metode dan temuan, sulit untuk membuat kesimpulan yang

pasti tentang risiko aborsi yang diinduksi pada wanita dengan skizofrenia. Untuk pengetahuan

kita, tidak ada studi Amerika Utara tentang topik ini, dan tidak ada studi berbasis populasi yang

mengeksplorasi faktor risiko aborsi yang diinduksi pada populasi yang rentan ini. Kami

bertujuan untuk membandingkan risiko aborsi yang diinduksi pada wanita dengan dan tanpa

skizofrenia di seluruh populasi Ontario, Kanada, dan untuk memeriksa faktor-faktor risiko aborsi

yang diinduksi pada wanita dengan skizofrenia.

Pelajari desain dan pengaturan kami melakukan studi berbasis populasi di Ontario, Kanada.

Ontario adalah provinsi terbesar Kanada, dengan 13,6 juta penduduk. Semua warga Ontario

menerima perawatan kesehatan yang didanai publik, yang mencakup layanan dokter dan rumah

sakit yang diperlukan secara medis, termasuk aborsi medis dan pembedahan diinduksi, tanpa

biaya. Sampel cross-sectional berulang dari wanita dengan dan tanpa skizofrenia berusia 15-44

tahun pada titik tengah Tahun 2011, 2012 dan 2013 dipelajari untuk menghasilkan jumlah aborsi

(jumlah tahunan aborsi yang diinduksi per 1000 reproduksi-wanita usia lanjut) dan rasio aborsi

(jumlah tahunan yang diinduksi aborsi per 1000 kelahiran hidup) .3 Kelompok wanita dengan

skizofrenia usia 15-44 tahun kemudian diikuti dari 2011 hingga 2013 ke menghasilkan faktor-

faktor risiko untuk aborsi yang diinduksi dalam kelompok ini. Penggunaan data dalam proyek ini

diotorisasi berdasarkan bagian 45 dari Undang-Undang Perlindungan Informasi Kesehatan

Pribadi Ontario, yang berlaku tidak memerlukan peninjauan oleh Dewan Etika Penelitian.
Sumber data

Data administrasi kesehatan yang dihasilkan dari pertemuan perawatan kesehatan semua

penduduk Ontario diakses dan dianalisis di Institute for Ilmu Evaluatif Klinis (Toronto, Kanada).

Kami menggunakan Database Orang Terdaftar untuk mendapatkan tanggal lahir, kode pos dan

tanggal kematian; database Rencana Asuransi Kesehatan Ontario untuk memperoleh data

kunjungan dokter rawat jalan; Ambulatory Nasional Sistem Pelaporan Perawatan untuk

mendapatkan kunjungan gawat darurat data; Institut Kanada untuk Pelepasan Informasi

Kesehatan Abstrak Database untuk mendapatkan rawat inap dan rawat inap data dan Sistem

Pelaporan Kesehatan Mental Ontario untuk mendapatkan masuk rumah sakit jiwa dan data rawat

inap. Tingkat individu data dihubungkan secara deterministik di seluruh basis data oleh

apengidentifikasi disandikan unik. Data kunjungan dokter dicatat menggunakan kode klaim

penagihan dokter, data rumah sakit dicatat menggunakan Kanada Coding Standards untuk ICD-

10 (setelah 2002) 8 dan Klasifikasi Intervensi Kesehatan Kanada, dan psikiatris masuk rumah

sakit dan data rawat inap dicatat menggunakan DSM-IV.9 Data sosiodemografi, klaim tagihan

dokter dan diagnosis utama dalam database rumah sakit telah terbukti lengkap, valid, dan

andal.10

Paparan

Wanita dengan skizofrenia adalah mereka yang memiliki dua atau lebih dokter kunjungan atau

satu atau lebih penerimaan ke rumah sakit untuk skizofrenia, gangguan schizoafektif atau

gangguan psikotik yang tidak ditentukan lain dalam 2 tahun sebelum setiap periode 12 bulan

berturut-turut (2011, 2012 dan 2013), untuk mencerminkan penyakit aktif (Ontario Health Kode

tagihan Rencana Asuransi: 295, 298; Kode ICD-10: F20, F25, F29; DSM-IV: skizofrenia,
gangguan skizoafektif) .11 Wanita dengan gangguan psikotik yang tidak disebutkan secara

spesifik dimasukkan dalam definisi ini karena mayoritas terus menerima diagnosis

schizophrenia.12 Algoritma ini memiliki sensitivitas 93,9% dan spesifisitas 50,0% dibandingkan

dengan grafik klinis. 11 Perbandingan kelompok terdiri dari wanita tanpa skizofrenia. Wanita

dengan kecacatan intelektual, kondisi genetik yang terkait dengan intelektual cacat seperti

sindrom Down, dan cacat perkembangan seperti autisme dikeluarkan dari kohort karena kondisi

ini lebih sering terjadi pada wanita dengan skizofrenia dan dapat dikaitkan dengan risiko unik

mereka sendiri untuk aborsi yang diinduksi.13

Hasil

Hasil utama adalah tingkat aborsi umum dan aborsi perbandingan. Cara paling umum untuk

mengukur aborsi yang diinduksi dalam populasi adalah untuk menghitung tingkat aborsi per

1000 reproduksi perempuan.3 Meskipun ini memberikan indikasi frekuensi aborsi yang

diinduksi pada populasi tertentu, itu tidak memberi tahu kami tentang terjadinya aborsi yang

diinduksi setelah memperhitungkan akun tingkat kelahiran yang mendasarinya.3 Dengan

demikian, rasio aborsi, didefinisikan sebagai jumlah aborsi yang diinduksi per 1000 kelahiran

hidup, sering juga dilaporkan.3 Tingkat aborsi di sini didefinisikan sebagai jumlah aborsi yang

diinduksi per 1000 wanita berusia 15-44 tahun.3 Rasio aborsi didefinisikan sebagai rasio aborsi

yang diinduksi per 1000 kelahiran hidup di antara wanita berusia 15-44 tahun.3 Kami juga

memeriksa tingkat aborsi spesifik usia dan rasio aborsi, dihitung untuk kelompok usia 5 tahun:

15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, dan 40–44 tahun. Aborsi yang diinduksi termasuk aborsi

medis dan bedah diidentifikasi di kantor dan klinik dokter (Ontario Health Kode tagihan Paket

Asuransi: 635 atau 895 dan S752; atau 635 atau 895 dan S785, A920 atau P001) serta rumah

sakit (kode ICD-10: O04 atau O08 dan CCI: 5CA20FK, 5CA24, 5CA88, FCA89 (INATSTAT
tidak sama dengan A)) .14 Meskipun data validasi tidak tersedia untuk algoritma ini, data aborsi

diinduksi berbasis rumah sakit diharapkan menjadi lengkap dan akurat karena pelaporan wajib

persyaratan.

Kovariat

Kovariat adalah usia, paritas, kuintil pendapatan lingkungan, wilayah tempat tinggal, tingkat

keparahan skizofrenia, stabil dan tidak stabil kondisi medis kronis, komorbiditas non-psikotik

mental penyakit, gangguan penyalahgunaan zat dan kelangsungan perawatan primer. Kuintil

pendapatan lingkungan dan daerah tempat tinggal diidentifikasi dengan menghubungkan kode

pos tempat tinggal dengan informasi sensus; tempat tinggal pedesaan berada di komunitas

dengan populasi <10.000 penduduk. Tingkat keparahan skizofrenia didefinisikan oleh jumlah

penerimaan ke rumah sakit untuk skizofrenia, schizoafektif gangguan atau gangguan psikotik

yang tidak ditentukan dalam 2 tahun sebelum tanggal indeks. Kondisi medis kronis

diklasifikasikan menggunakan ambulatori Johns Hopkins ACG System System 9.0 Versi runtuh

kelompok diagnostik; stabilitas ditentukan berdasarkan keparahan penyakit dan risiko

komplikasi.16 komorbid nonpsikotik penyakit mental terdiri dari depresi, gangguan bipolar,

gangguan kecemasan, gangguan kepribadian, gangguan penyesuaian dan gangguan perilaku dan

impulsif. Gangguan penyalahgunaan zat terdiri dari alkohol dan ketergantungan obat.

Kontinuitas primer perawatan dihitung menggunakan Indeks Kontinuitas Penyedia Biasa,

sebagai proporsi kunjungan ke dokter keluarga atau jenderal yang biasa praktisi di antara semua

kunjungan ke dokter keluarga atau dokter umum dalam 2 tahun sebelum tanggal indeks.

Kesinambungan didefinisikan setinggi (> 80%), sedang (51% hingga 80%) atau rendah (≤50%),

atau jarang gunakan, dengan kurang dari tiga kunjungan.17

Analisis

Kami menggambarkan tingkat aborsi umum dan spesifik usia serta aborsi rasio dan interval

kepercayaan 95% mereka untuk 2011, 2012 dan Tahun fiskal 2013 secara terpisah. Kami

kemudian membandingkan tingkat aborsi dan rasio aborsi antara wanita dengan dan tanpa

skizofrenia dengan menghitung rasio tingkat dan interval kepercayaan 95% dengan Regresi

Poisson, di mana wanita tanpa skizofrenia adalah grup referensi. Dalam kelompok wanita dengan

skizofrenia diikuti dari 2011 hingga 2013, kami membandingkan karakteristik dasar mereka

dengan dan tanpa aborsi yang diinduksi. Kami kemudian menggunakan regresi Poisson yang

dimodifikasi18 untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk aborsi yang diinduksi, dari

antara usia, paritas, kuintil pendapatan lingkungan, wilayah tempat tinggal, tingkat keparahan

skizofrenia, kondisi medis kronis yang tidak stabil dan stabil, penyakit mental non-psikotik

komorbiditas dan gangguan penyalahgunaan zat. Kami tidak memasukkan kesinambungan

perawatan primer dalam multivariable Model karena variabel ini mungkin terletak pada jalur

sebab akibat antara kovariat lainnya dan risiko aborsi yang diinduksi.Karena hubungan

konseptual mereka dengan aborsi yang diinduksi, semuanya kovariat lainnya dipertahankan

dalam model multivariabel, dan a Nilai P 0,05 digunakan untuk menyatakan signifikansi

statistik. SAS Panduan Perusahaan, versi 7.15 untuk Unix (SAS Institute, NorthCarolina, AS)

digunakan untuk analisis.

Wanita dengan skizofrenia mewakili sekitar 0,3% dari sampel dalam setiap kelompok tahunan

(kisaran, 0,34-0,36%). Di setiap tahun, proporsi wanita tanpa skizofrenia yang pernah Brown et

al 2 penyakit mental non-psikotik sekitar 19% (kisaran, 18,7–19,2%). Tingkat aborsi umum dan

spesifik usia serta aborsi rasio Wanita dengan skizofrenia memiliki tingkat aborsi yang lebih

tinggi daripada mereka tanpa skizofrenia pada setiap tahun fiskal yang diteliti (Tabel 1). Ini
dijelaskan oleh tingkat aborsi yang lebih tinggi pada dua anak termuda kelompok umur (15

hingga 19 tahun dan 20 hingga 24 tahun), sedangkan tingkat aborsi serupa antara kedua

kelompok pada usia yang lebih tua (Gbr. 1).

Demikian pula, wanita dengan skizofrenia memiliki aborsi yang lebih tinggi rasio dibandingkan

mereka yang tidak menderita skizofrenia, dan temuan ini konsisten di setiap tahun fiskal (Tabel

1). Ini dijelaskan oleh yang lebih tinggi rasio aborsi di antara wanita dengan skizofrenia berusia

≥20 tahun, dan khususnya di antara usia 25 hingga 39 tahun. Tidak ada perbedaan dalam rasio

aborsi anak 15 hingga 19 tahun dengan dan tanpa skizofrenia (Gbr. 2). Prediktor aborsi di antara

wanita dengan skizofrenia Ada 11 149 wanita dengan skizofrenia berusia 15-44 tahun yang

diikuti dari 1 April 2011 hingga 31 Maret 2014. Secara keseluruhan, 285 (2,6%) dari wanita ini

melakukan satu atau lebih aborsi yang diinduksi selama periode 3 tahun ini. Dibandingkan

dengan wanita tanpa aborsi yang diinduksi, mereka dengan aborsi yang diinduksi lebih banyak

kemungkinan berusia <25 tahun dan multipara. Mereka lebih sedikit kemungkinan memiliki

kondisi medis kronis tetapi lebih cenderung memiliki penyakit mental non-psikotik komorbiditas

dan gangguan penyalahgunaan zat. Mereka juga lebih cenderung memiliki kontinuitas primer

yang rendah care (Tabel Tambahan 1 tersedia di https://doi.org/10.1192/bjp.2018.262). Dalam

analisis multivariabel, usia <25 tahun (4,9% (15–24 tahun) v. 3,1% (25-34 tahun); risiko relatif

yang disesuaikan (aRR), 1,84;95% CI 1,39-2,44), multiparitas (3,2% v. 2,2%, aRR 2,17, 95% CI

1,66-2,83), penyakit mental non-psikotik komorbiditas (2,8% v. 1,1%, aRR 2,15, 95% CI 1,34-

3,46), dan gangguan penyalahgunaan zat, termasuk alkohol dan penggunaan narkoba (4,4% v.

2,0%, aRR 1,85, 95% CI 1,47-2,34), semuanya dikaitkan dengan peningkatan risiko aborsi yang

diinduksi dalam 3 tahun sejak masuknya kohort. Kuintil pendapatan lingkungan, wilayah tempat
tinggal, keparahan skizofrenia, dan stabil dan kondisi medis kronis yang tidak stabil tidak

berhubungan dengan risiko aborsi yang diinduksi (Tabel 2).

Sejumlah studi kasus dan komentar telah menghipotesiskan hal itu wanita dengan skizofrenia

akan mengalami aborsi yang diinduksi tinggi rates.4,5 Penelitian kami adalah penelitian pertama

berdasarkan populasi dan studi terbesar hingga saat ini, untuk mengkonfirmasi hipotesis ini.

Ukuran sampel besar kami juga memungkinkan kami untuk memeriksa risiko untuk diinduksi

aborsi berdasarkan definisi hasil yang berbeda dan pada usia tertentu kelompok, dan untuk

mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk aborsi yang diinduksi. Ini menyediakan informasi
baru untuk menerangi jenis-jenis intervensi itu mungkin sesuai dalam upaya meningkatkan

seksual dan reproduksi kesehatan wanita dengan skizofrenia di semua kelompok umur.

Menargetkan kelompok berisiko tinggi, seperti wanita yang lebih muda, mereka yang

sebelumnya telah melahirkan dan mereka yang telah melahirkan penyakit mental nonpsikotik

komorbiditas atau gangguan penyalahgunaan zat, mungkin penting untuk upaya memastikan

literasi kesehatan seksual dan self-efficacy, dan penggunaan kontrasepsi yang efektif. Satu-

satunya penelitian berbasis populasi lain tentang risiko yang diinduksi aborsi di antara wanita

dengan skizofrenia menggunakan bahasa Finlandia dan Data administrasi kesehatan

Denmark.6,7 Tingkat aborsi dilaporkan dalam studi bahasa Finlandia6 mungkin tidak secara

langsung sebanding dengan studi kami karena mereka dilaporkan per 1000 orang-tahun masa

tindak lanjut bukannya per 1000 wanita usia reproduksi pada tahun tertentu, seperti lebih sering

digunakan dalam laporan kesehatan.3 Lebih lanjut, daripada mempertimbangkan jumlah aborsi

yang diinduksi per 1000 kelahiran hidup -pendekatan standar untuk mengukur rasio aborsi –

penulis menghitung proporsi semua kehamilan yang berakhir dengan aborsi yang

diinduksi.Namun, temuan ini mirip dengan temuan kami dalam proporsi yang lebih tinggi dari

kehamilan ini menghasilkan aborsi yang diinduksi untuk wanita dengan skizofrenia daripada

mereka yang tidak. Demikian pula, metode yang digunakan dalam studi Denmark7 mungkin juga

tidak dapat dibandingkan secara langsung dengan kami karena penulis fokus pada terjadinya

aborsi diinduksi sebagai peristiwa reproduksi pertama dan karena referensi kelompok yang

dibandingkan dengan wanita dengan skizofrenia terdiri dari wanita tanpa penyakit mental apa

pun (mis. tanpa skizofrenia, gangguan bipolar, gangguan unipolar atau mental 'orang lain'

penyakit, dibandingkan tanpa skizofrenia khusus dalam penelitian kami).

Meskipun aborsi legal dan biayanya ditanggung masyarakat sistem kesehatan di Finlandia,

Denmark dan Ontario, ada perbedaan dalam undang-undang aborsi lintas yurisdiksi ini yang
mungkin juga jelaskan perbedaan dalam temuan. Di Finlandia dan Denmark, untuk misalnya,

persetujuan dokter diperlukan untuk aborsi> 12 minggu usia kehamilan; pembatasan semacam

itu tidak berlaku di Ontario.6

Sebagian besar penelitian lain tentang topik ini adalah studi klinis kecil4,5 yang juga

menyarankan tingginya tingkat aborsi yang diinduksi pada wanita dengan skizofrenia.

Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian yang meneliti risiko faktor untuk aborsi yang diinduksi

di antara wanita dengan skizofrenia. Oleh karena itu penelitian kami menyajikan temuan baru

yang harus direplikasi di yurisdiksi lain dengan sistem layanan kesehatan yang berbeda. Ada

beberapa faktor yang mungkin menjelaskan peningkatan risiko aborsi yang diinduksi pada

wanita dengan skizofrenia. Pelajaran sebelumnya menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan

wanita tanpa skizofrenia, wanita dengan skizofrenia cenderung menggunakan kontrasepsi dan, di

antara mereka yang menggunakan kontrasepsi, memiliki risiko lebih besar untuk penggunaan

yang tidak konsisten atau tidak tepat.4 Data menunjukkan bahwa wanita dengan skizofrenia

mengalami kesulitan bernegosiasi dengan pasangan pria dalam penggunaan metode penghalang

dan masalah keluarga berencana lainnya; 40% wanita dengan skizofrenia melaporkan

mendiskusikan keluarga berencana dengan pasangan mereka dibandingkan dengan 90% wanita

tanpa skizofrenia.19 Wanita dengan skizofrenia juga lebih mungkin daripada mereka yang tidak

mengalami kekerasan seksual dan intim kekerasan pasangan, 20 dan berada di bawah pengaruh

obat-obatan atau alcohol saat berhubungan seks.20 Faktor risiko untuk aborsi yang diinduksi

dalam penelitian kami, di khususnya risiko yang meningkat di antara wanita yang lebih muda

dan mereka yang kecanduan, konsisten dengan hipotesis bahwa jenis kerentanan ini sebagian

dapat menjelaskan peningkatan angka kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi yang terjadi

selanjutnya pada populasi ini. Ini juga dicatat bahwa penyakit mental non-psikotik komorbid

dikaitkan dengan risiko tinggi untuk aborsi yang diinduksi. Meskipun satu dapat berpendapat

bahwa faktor ini mungkin hanya mewakili sekelompok wanita dengan skizofrenia dengan

penyakit yang lebih parah dan karenanya kerentanan yang lebih besar terhadap kehamilan yang
tidak diinginkan, ada kemungkinan lain. Efek samping terkait kontrasepsi oral mungkin

bermasalah pada wanita yang sudah mengalami gangguan mood.4 Kontrasepsi oral juga dapat

berinteraksi dengan beberapa antipsikotik (mis. clozapine), menghasilkan sedasi, hipotensi,

mual, dan tremor, dan dengan obat anti-epilepsi, yang dapat digunakan sebagai suasana hati

stabilisator pada individu dengan gangguan skizoafektif atau sebagai tambahan obat-obatan

dalam schizophrenia yang resistan terhadap pengobatan. 4 Intrauterine perangkat telah diusulkan

sebagai solusi untuk masalah ini pada wanita dengan penyakit mental kronis karena mereka

tahan lama dan membutuhkan sedikit perhatian. Namun, masalah dengan tolerabilitas bisa

termasuk pendarahan dan rasa sakit yang tidak teratur, dan jika ditularkan secara seksual infeksi

tertular saat mereka berada di tempat, mereka terkait dengan risiko penyakit radang panggul

Hasil kami menunjukkan perlunya pendekatan proaktif untuk reproduksi perawatan kesehatan

dalam populasi ini, termasuk kontrasepsi penyuluhan. Wanita dengan skizofrenia melaporkan

peningkatan keraguan topik yang berkaitan dengan kesehatan seksual dan reproduksi dengan

penyedia perawatan kesehatan mereka..21 Mereka juga melaporkan bahwa fokus perawatan

kesehatan mereka sering pada penyakit mental mereka dan bahwa mereka ‘menjadi tidak terlihat

wanita '(Chernomas et al: hlm. 1518) .21 Yang penting, wanita dengan laporan penyakit mental

serius yang ingin menerima layanan keluarga berencana dalam pengaturan kesehatan mental.21

Ini meningkatkan logistik dengan mengurangi kebutuhan untuk mengunjungi beberapa klinik,

yang penting karena banyak wanita dengan skizofrenia tidak secara teratur mengakses perawatan

primer.22 Ini tercermin dalam data kami, di mana wanita dengan skizofrenia yang melakukan

aborsi lebih cenderung memiliki kontinuitas yang rendah perawatan primer daripada mereka

yang tidak melakukan aborsi. Psikiater diposisikan secara unik untuk mengatasi penyakit mental

aspek keluarga berencana dalam populasi ini, termasuk penyediaan pelatihan untuk
meningkatkan keterampilan psikososial dan ketegasan untuk mengurangi seks yang tidak

diinginkan dan memberikan nasihat tentang kesesuaian dan klinis efek dari berbagai pilihan

kontrasepsi. Selanjutnya, reproduksi perawatan kesehatan pada wanita dengan skizofrenia

membutuhkan penguatan untuk mencegah pembusukan dalam pengetahuan dan keterampilan

dari waktu ke waktu. Jika wanita dapat menerima perawatan seperti itu dari seorang praktisi

yang mereka temui secara teratur, ini akan ideal Namun, ada bukti bahwa konseling dan

kontrasepsi pendidikan kesehatan seksual jarang diberikan kepada wanita dengan skizofrenia

dalam pengaturan kejiwaan.23 Penyedia layanan kesehatan mental melaporkan bahwa kesehatan

seksual lebih kompleks daripada bidang fisik lainnya kesehatan, mereka khawatir tentang reaksi

terhadap apa yang mereka anggap pertanyaan yang mengganggu dan mereka merasa bahwa

kesehatan seksual berada di luar ruang lingkup perawatan psikiatrik. 23 Beberapa orang mungkin

secara keliru menganggap itu amenore terkait dengan pengobatan antipsikotik berarti kehilangan

kesuburan, atau bahwa kesendirian dan isolasi dilaporkan oleh banyak orang wanita dengan

skizofrenia berarti mereka tidak aktif secara seksual Namun, meskipun mungkin ada keraguan

awal di antara perawatan kesehatan mental penyedia untuk mengambil inisiatif kesehatan

reproduksi, pendidikan intervensi dapat sangat meningkatkan kesadaran penyedia dan

kemanjuran diri dalam menangani topik kesehatan seksual.24 Pendidikan seperti itu Intervensi

harus mencakup pelatihan tentang cara menangani trauma yang terkait dengan kekerasan seksual

dan topik sensitif lainnya. Itu bukti yang dihasilkan oleh penelitian kami tentang peningkatan

aborsi yang diinduksi tingkat pada wanita dengan skizofrenia menunjukkan integrasi yang lebih

baik pemrograman kesehatan reproduksi ke dalam perawatan kesehatan mental pengaturan untuk

wanita dengan penyakit mental yang serius mungkin dijamin.

Akhirnya, ada model inovatif untuk layanan kesehatan seksual itu dapat dieksplorasi pada wanita

dengan skizofrenia. Spesialis kesehatan seksual telah efektif dalam mengurangi kehamilan yang

tidak diinginkan di populasi lain, seperti remaja, dan dapat dilatih untuk memberikan jangkauan

kepada populasi dengan penyakit mental yang parah.25 Model perawatan prakonsepsi yang

ditargetkan sering digunakan bersama wanita dengan kondisi medis kronis, seperti diabetes, dan

juga dapat dikembangkan untuk wanita dengan skizofrenia untuk focus tentang manajemen

penyakit mental dan perencanaan kehidupan reproduksi.26 Mengingat ruang lingkup masalah

yang diidentifikasi dalam penelitian ini, rencana tindakan sistematis untuk menentukan kerangka

kerja untuk mendekati kesehatan reproduksi dalam populasi ini harus dijamin.
Keterbatasan

Kekuatan penelitian kami meliputi pendekatan berbasis populasi, yang menghasilkan kohort

besar dengan generalisasi wanita skizofrenia, menggunakan algoritma yang divalidasi.11 Selain

itu, kami mengukur tingkat aborsi yang diinduksi selama tiga tahun fiskal, menunjukkan

stabilitas dalam temuan bahkan untuk subkelompok kecil. Namun, Temuan harus ditafsirkan

dalam konteks beberapa batasan. Dalam analisis cross-sectional kami, kegagalan untuk

menemukan signifikan secara statistic perbedaan dalam tingkat aborsi dan rasio aborsi antara

wanita dengan dan tanpa skizofrenia di beberapa usia spesifik analisis dapat dijelaskan dengan

sejumlah kecil aborsi yang diinduksi pada kelompok umur tersebut. Dalam analisis longitudinal

kami, kami mengidentifikasi faktor risiko untuk aborsi yang diinduksi selama periode 3 tahun,

seperti menentang risiko seumur hidup dari aborsi yang diinduksi. Meskipun wanita bisa saja

melakukan aborsi di luar hasil kami jendela, kami berharap bahwa faktor risiko yang

diidentifikasi di sini akan sama terkait dengan risiko aborsi yang diinduksi dengan lebih lama

periode tindak lanjut. Kami mungkin telah melewatkan aborsi yang disebabkan hal lain yang

terjadi di luar Ontario, dan tingkat aborsi tersebut dapat berbeda berdasarkan status penyakit

mental. Kami tidak memiliki informasi tentang waktu kapan aborsi yang diinduksi. Studi

Finlandia menunjukkan bahwa penghentian dilakukan lebih dari 12 minggu usia kehamilan lebih

umum diwanita dengan skizofrenia daripada mereka yang tidak. 6 Ini mungkin karena

keterlambatan pengenalan kehamilan, atau salah tafsir atau bahkan penolakan gejala terkait

kehamilan.6 Kami juga tidak memiliki informasi tentang indikasi medis atau sosial untuk aborsi

yang diinduksi. Namun, studi Finlandia menyarankan itu kebanyakan aborsi yang diinduksi

adalah untuk alas an sosial daripada alas an medis.6 Kami tidak dapat mengukur efek obat

gunakan pada risiko aborsi yang diinduksi karena informasi obatnya hanya tersedia pada subset
dari warga Ontarians yang menerima secara public rencana obat yang didanai. Namun, sebagian

besar penelitian yang dirancang dengan baik memiliki tidak ditunjukkan obat antipsikotik yang

dikaitkan dengan teratogenisitas atau masalah kesehatan perinatal utama lainnya. Karena itu ada

tidak ada indikasi yang jelas untuk aborsi yang diinduksi untuk kehamilan terpapar obat-

obatan.27 Informasi kontekstual yang hilang lainnya termasuk etnis, status hubungan, kejadian

kekerasan seksual atau kekerasan pasangan intim, layanan perlindungan anak keterlibatan

dengan anak-anak lain dan kapasitas pengambilan keputusan di antara wanita dengan

skizofrenia. Akhirnya, temuan mungkin berbeda dalam sistem perawatan kesehatan yang tidak

menyediakan akses universal untuk aborsi medis dan bedah.

Kesimpulannya, temuan kami adalah untuk berbasis populasi pertama perkiraan tingkat aborsi

yang diinduksi pada wanita dengan skizofrenia dan menyarankan jalan untuk arah penelitian di

masa depan dan respon klinis. Karena kurangnya penelitian tentang topic ini, metode kami harus

direplikasi di yurisdiksi lain dengan sistem perawatan kesehatan yang berbeda, membandingkan

dengan kedua wanita tanpa skizofrenia dan wanita dengan tipe mental lain penyakit. Penelitian

kualitatif juga dapat membantu untuk memahami alasan dan pengalaman mengakses layanan

aborsi dalam hal ini populasi. Tingkat aborsi yang diinduksi tinggi pada wanita dengan

skizofrenia mendukung perlunya peningkatan kesehatan reproduksi dalam kelompok ini,

terutama pada wanita muda dan mereka yang penyakit non psikotikmental komorbiditas atau

gangguan penyalahgunaan zat, yang mungkin berisiko lebih besar untuk kehamilan yang tidak

diinginkan. Itu peningkatan risiko aborsi yang diinduksi di antara wanita multipara menunjukkan

bahwa wanita yang sudah melahirkan mungkin penting target untuk upaya memastikan

penggunaan kontrasepsi.
Alangkah lebih baik bila integrasi layanan kesehatan reproduksi dalam pengaturan kesehatan

mental dan eksplorasi model inovatif untuk layanan kesehatan seksual mungkin memfasilitasi

konseling kontrasepsi dan pendidikan kesehatan seksual dalam populasi ini.

REFERENSI

1. Andreasen NC. Symptoms, signs, and diagnosis of schizophrenia. Lancet 1995; 346:

477–81.

2. Vigod SN, Seeman MV, Ray JG, Anderson GM, Dennis CL, Grigoriadis S, et al.

Temporal trends in general and age-specific fertility rates among women with

schizophrenia (1996–2009): a population-based study in Ontario. Canada. Schizophrenia

Res 2012; 139: 169–75.

3. Jatlaoui TC, Shah J, Mandel MG, Krashin JW, Suchdev DB, Jamieson DJ, et al. Abortion

surveillance—United States, 2014. MMWR Surveill Summ 2017; 66: 1–48.

4. Matevosyan NR. Reproductive health in women with serious mental illnesses: a review.

Sex Disabil 2009; 27: 109–18.

5. Ozcan NK, Boyacioglu NE, Enginkaya S, Dinc H, Bilgin H. Reproductive health in

women with serious mental illnesses. J Clin Nurs 2014; 23: 1283–91.

6. Simoila L, Isometsa E, Gissler M, Suvisaari J, Sailas E, Halmesmaki E, et al.

Schizophrenia and induced abortions: a national register-based follow-up study among

Finnish women born between 1965–1980 with schizophrenia and schizoaffective

disorder. Schizophrenia Res 2018; 192: 142–7.

7. Laursen TM, Munk-Olsen T. Reproductive patterns in psychotic patients. Schizophrenia

Res 2010; 121: 234–40.

8. World Health Organization (WHO). International statistical classification of diseases and

related health problems. WHO, 1994.

9. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders. 4th ed. APA, 2000.

10. Williams JI, Young WA. Summary of studies on the quality of health care administrative

databases in Canada. In Patterns of Health Care in Ontario, The ICES Practice Atlas (eds

V Goel, JI Williams, GM Anderson, P Blackstien-Hirsch, C Fooks and CD Naylor): 339–

45. Canadian Medical Association, 1996.

11. Kurdyak P, Lin E, Green D, Vigod S. Validation of a population-based algorithm to

detect chronic psychotic illness. Can J Psychiatry 2015; 60: 362–8.

12. Pope MA, Joober R, Malla AK. Diagnostic stability of first-episode psychotic disorders

and persistence of comorbid psychiatric disorders over 1 year. Can J Psychiatry 2013;

58 : 588–94.

13. Chamberlain A, Rauh J, Passer A, McGrath M, Burket R. Issues in fertility controlfor

mentally retarded female adolescents: I. Sexual activity, sexual abuse, and contraception.

Pediatrics 1984; 73: 445–50.

14. Urquia ML, Moineddin R, Jha P, O’Campo PJ, McKenzie K, Glazier RH, et al. Sex ratios

at birth after induced abortion. CMAJ 2016; 188(9): E181–90.

15. Canadian Institute for Health Information. Important Notes Regarding Coverage.

Canadian Institute for Health Information, 2014 (https://www.cihi.

ca/en/ta_11_alldatatables20130221_en.pdf).
16. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. The Johns Hopkins ACG® System,

version 9.0. Johns Hopkins University, Maryland, USA, 2009

(https://www.hopkinsacg.org/).

17. Jee SH, Cabana MD. Indices for continuity of care: a systematic review of the literature.

Med Care Res Rev 2006; 63: 158–88.

18. Zou GY. A modified Poisson regression approach to prospective studies with binary data.

Am J Epidemiol 2004; 159: 702–6.

19. Pehlivanoglu K, Tanriover O, Tomruk N, Karamustafalioglu N, Oztekin E and Alpay N.

Family planning needs and contraceptive use in female psychiatric outpatients. Turkish J

Fam Med Primary Care 2007; 1:32–5.

20. Kelly DL, Conley RR. Sexuality and schizophrenia: a review. Schizophrenia Bull 2004;

30: 767–79.

21. Chernomas WM, Clarke DE, Chisholm FA. Perspectives of women living with

schizophrenia. Psychiatr Serv 2000; 51: 1517–21.

22. Copeland LA, Zeber JE, Wang CP, Parchman ML, Lawrence VA, Valenstein M, et al.

Patterns of primary care and mortality among