Gangguan Tidur Bangun

Klasifikasi DSM-5 dari gangguan tidur-bangun dimaksudkan untuk digunakan oleh dokter
umum kesehatan mental dan medis (mereka yang merawat pasien dewasa, geriatri, dan
pediatrik). Gangguan tidur-bangun meliputi 10 kelainan atau kelompok kelainan : gangguan
insomnia, gangguan hipersomnolen, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, ritme
sirkadian gangguan tidur-bangun, gangguan tingkah laku tidur gerakan mata yang tidak cepat
(NREM), gangguan mimpi buruk, rapid eye movement (REM), sindrom kaki gelisah, dan
gangguan tidur akibat obat-obatan. Individu dengan gangguan ini biasanya mengalami keluhan
tidur terkait kualitas, waktu, dan jumlah tidur. Distress dan gangguan siang hari yang terjadi
adalah fitur inti yang dimiliki oleh semua gangguan bangun tidur ini.

Organisasi bab ini dirancang untuk memfasilitasi diagnosis banding keluhan tidur-bangun dan
untuk mengklarifikasi ketika rujukan ke spesialis tidur sesuai untuk penilaian lebih lanjut dan
perencanaan perawatan. Nosologi gangguan tidur DSM-5 menggunakan pendekatan yang
sederhana, bermanfaat secara klinis, sementara juga mencerminkan kemajuan ilmiah dalam
epidemiologi, geologi, patofisiologi, penilaian, dan penelitian intervensi sejak DSM-IV. Dalam
beberapa kasus (misalnya, gangguan insomnia), pendekatan "lumping" telah diadopsi, sedangkan
pada orang lain (misalnya, narkolepsi), pendekatan "splitting" telah diambil, yang mencerminkan
ketersediaan validator yang berasal dari epidemiologis, neurobiologis, dan penelitian intervensi.

Gangguan tidur sering disertai dengan depresi, kecemasan, dan perubahan kognitif yang harus
diatasi dalam perencanaan dan manajemen pengobatan. Selain itu, gangguan tidur yang
persisten (baik insomnia dan kantuk yang berlebihan) merupakan faktor risiko untuk
pengembangan penyakit mental dan gangguan penggunaan narkoba. Mereka juga dapat
mewakili ekspresi prodromal dari episode penyakit mental, memungkinkan kemungkinan
intervensi dini untuk mendahului atau untuk melemahkan episode full-blown.

Diagnosis banding keluhan bangun tidur memerlukan pendekatan multidimensi, dengan

pertimbangan kemungkinan kondisi medis dan neurologis secara bersamaan. Kondisi klinis
yang ada bersamaan adalah aturannya, bukan pengecualian. Gangguan tidur memberikan
indikator klinis yang berguna dari kondisi medis dan neurologis yang sering hidup
berdampingan dengan depresi dan gangguan mental umum lainnya. Yang menonjol di antara
komorbiditas ini adalah gangguan tidur yang berhubungan dengan pernapasan, gangguan
jantung dan paru-paru (misalnya, gagal jantung kongestif, penyakit paru obstruktif kronis),
gangguan neurodegeneratif (misalnya, penyakit Alzheimer), dan gangguan pada sistem
muskuloskeletal (misalnya, osteoartritis). Gangguan ini tidak hanya dapat mengganggu tidur
tetapi juga dapat memburuk selama tidur (misalnya, apnea yang berkepanjangan atau aritmia
elektrokardiografi selama tidur REM; kebingungan pada pasien dengan penyakit demensia;
kejang pada orang dengan kejang parsial kompleks). Gangguan perilaku tidur REM sering
merupakan indikator awal gangguan neurodegenerasi (alpha synucleinopathies) seperti penyakit
Parkinson. Untuk semua alasan ini — terkait dengan diagnosis diferensial, komorbiditas klinis,
dan fasilitasi perencanaan perawatan — gangguan tidur termasuk dalam DSM-5.

Pendekatan yang diambil untuk klasifikasi gangguan tidur-bangun di DSM-5 dapat dipahami
dalam konteks "lumping versus pemisahan." DSM-IV merupakan upaya untuk
menyederhanakan klasifikasi gangguan tidur-bangun dan dengan demikian mengumpulkan
diagnosis di bawah yang lebih luas, label yang kurang terdiferensiasi. Di kutub lain, Klasifikasi
Internasional Gangguan Tidur Edisi 2 (ICSD-2) menguraikan berbagai subtipe diagnostik.
DSM-IV disiapkan untuk digunakan oleh kesehatan mental dan dokter umum yang tidak ahli
dalam kedokteran tidur. ICSD-2 mencerminkan ilmu dan pendapat komunitas spesialis tidur dan
disiapkan untuk digunakan oleh spesialis.

Bobot bukti yang tersedia mendukung karakteristik kinerja superior (reliabilitas antar penilai,
serta konvergen, diskriminan, dan menghadapi validitas) dari pendekatan yang lebih sederhana
dan kurang terdiferensiasi untuk diagnosis gangguan tidur-bangun. Teks yang menyertai setiap
set kriteria diagnostik menyediakan hubungan dengan sesuai gangguan yang termasuk dalam
ICSD-2. Klasifikasi gangguan tidur-bangun DSM-5 juga menentukan daftar non-psikiatri yang
sesuai (misalnya, kode neurologi) dari International Classification of Disease (ICD).

Bidang obat gangguan tidur telah berkembang ke arah ini sejak penerbitan DSM-IV.
Penggunaan validator biologis sekarang diwujudkan dalam klasifikasi DSM-5 dari gangguan
tidur-bangun, terutama untuk gangguan kantuk yang berlebihan, seperti narkolepsi; untuk
gangguan tidur terkait pernafasan, di mana studi tidur formal (yaitu, polisomnografi)
diindikasikan; dan untuk sindrom kaki gelisah, yang sering kali dapat berdampingan dengan
gerakan tungkai periodik selama tidur, terdeteksi melalui polisomnografi.

Gangguan Insomnia

Kriteria Diagnostik 307.42 (F51.01)

A. Keluhan utama ketidakpuasan dengan kuantitas atau kualitas tidur, terkait dengan satu (atau
lebih) gejala berikut ini :

1. Kesulitan memulai tidur

2. Sulit mempertahankan tidur, ditandai dengan sering terbangun atau kesulitan tidur setelah
bangun. (Pada anak-anak, ini dapat bermanifestasi sebagai kesulitan untuk kembali tidur tanpa
intervensi pengasuh.)

3. Bangun di pagi hari dengan ketidakmampuan untuk kembali tidur.

B. Gangguan tidur yang disebabkan oleh gangguan tekanan signifikan dalam lingkungan
sosial, pendidikan, pendidikan, akademik, perilaku, atau bidang fungsi penting lainnya.

C. Kesulitan tidur terjadi setidaknya 3 malam per minggu.

D. Kesulitan tidur hadir setidaknya selama 3 bulan.

E. Kesulitan tidur terjadi meskipun ada peluang yang cukup untuk tidur.

F. Insomnia tidak dijelaskan dengan lebih baik dan tidak terjadi secara eksklusif selama
gangguan tidur-bangun lainnya (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan,
gangguan ritme tidur-bangun sirkadian, parasomnia).

G. Insomnia tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat,
obat-obatan).

H. Gangguan mental dan kondisi medis tidak menjelaskan secara jelas keluhan utama
insomnia.

Tentukan jika :

Dengan gangguan non-tidur, komorbiditas mental, termasuk gangguan penggunaan zat

Dengan komorbiditas medis lainnya

Serta dengan gangguan tidur lainnya.

Catatan : Kode 307.42 (F51.01) berlaku untuk ketiga penentu. Kode juga gangguan mental
terkait yang terkait, kondisi medis, atau gangguan tidur lainnya segera setelah kode untuk
gangguan insomnia untuk menunjukkan hubungan tersebut.

Tentukan jika :

Episodik: Gejala bertahan setidaknya 1 bulan tetapi kurang dari 3 bulan.

Persistent: Gejala bertahan 3 bulan atau lebih.

Recurrent: Dua (atau lebih) episode dalam kurun waktu 1 tahun.

Catatan : Insomnia akut dan jangka pendek (yaitu, gejala yang berlangsung kurang dari 3
bulan tetapi sebaliknya memenuhi semua kriteria berkenaan dengan frekuensi, intensitas,
tekanan, dan / atau penurunan nilai) harus dikodekan sebagai gangguan insomnia tertentu
lainnya.

Catatan. Diagnosis gangguan insomnia diberikan apakah itu terjadi sebagai kondisi independen
atau komorbiditas dengan gangguan mental lain (misalnya, gangguan depresi mayor), kondisi
medis (misalnya nyeri), atau gangguan tidur lainnya (misalnya gangguan tidur yang
berhubungan dengan pernapasan). - memesan). Misalnya, insomnia dapat berkembang dengan
sendirinya dengan beberapa kecemasan dan fitur depresi tetapi tanpa adanya kriteria yang
dipenuhi untuk satu gangguan mental. Insomnia juga dapat bermanifestasi sebagai gambaran
klinis gangguan mental yang lebih dominan. Insomnia persisten bahkan dapat menjadi faktor
risiko depresi dan merupakan gejala residual umum setelah perawatan untuk kondisi ini. Dengan
insomnia komorbiditas dan gangguan mental, perawatan mungkin juga perlu menargetkan kedua
kondisi tersebut. Dengan adanya kursus yang berbeda ini, seringkali tidak mungkin untuk
menetapkan sifat yang tepat dari hubungan antara entitas klinis ini, dan hubungan ini dapat
berubah seiring waktu. Oleh karena itu, saat ada insomnia dan gangguan komorbiditas, tidak
perlu untuk membuat sebab akibat antara kedua kondisi. Sebaliknya, diagnosis gangguan
insomnia dibuat dengan spesifikasi bersamaan dari kondisi komorbiditas klinis. Diagnosis
insomnia bersamaan hanya harus dipertimbangkan ketika insomnia cukup parah untuk
menjamin perhatian klinis independen; jika tidak, tidak diperlukan diagnosis terpisah.

Fitur Diagnostik

Gambaran penting dari gangguan insomnia adalah ketidakpuasan dengan kuantitas atau kualitas
tidur dengan keluhan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur. Keluhan tidur disertai oleh
kesulitan klinis yang signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi
penting lainnya. Gangguan tidur dapat terjadi selama kelainan mental lain atau kondisi medis,
atau dapat terjadi secara independen.

Manifestasi insomnia yang berbeda dapat terjadi pada waktu tidur yang berbeda pula. Insomnia
onset tidur (atau insomnia awal) melibatkan kesulitan memulai tidur pada waktu tidur. Sleep
maintanance insomnia (atau middle insomnia) melibatkan sering terbangun atau berkepanjangan
sepanjang malam. Insomnia lanjut melibatkan bangun pagi dengan ketidakmampuan untuk
kembali tidur. Kesulitan mempertahankan tidur adalah gejala tunggal paling umum dari
insomnia, diikuti oleh kesulitan tidur, sementara kombinasi dari gejala-gejala ini adalah
presentasi paling umum secara keseluruhan. Jenis spesifik dari keluhan tidur seringkali
bervariasi dari waktu ke waktu. Individu yang mengeluh sulit tidur pada satu waktu kemudian
mungkin mengeluh kesulitan mempertahankan tidur, dan sebaliknya. gejala kesulitan tidur dan
sulit mempertahankan tidur dapat dikuantifikasi oleh laporan diri retrospektif individu, buku
harian tidur, atau metode lain, seperti actigraphy atau polysomnography, tetapi diagnosis
gangguan insomnia didasarkan pada persepsi subjektif individu tentang tidur atau laporan
pengasuh.

Non restorative sleep, keluhan kualitas tidur yang buruk yang tidak membuat individu
beristirahat setelah bangun meskipun durasi yang cukup, adalah keluhan tidur yang biasa terjadi
sehubungan dengan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau lebih jarang dalam
isolasi. Keluhan ini juga dapat dilaporkan terkait dengan gangguan tidur lainnya (misalnya,
gangguan tidur terkait pernapasan). Ketika keluhan tentang tidur tidak restoratif terjadi dalam
isolasi (yaitu, dengan tidak adanya kesulitan memulai dan / atau mempertahankan tidur) tetapi
semua kriteria diagnostik sehubungan dengan frekuensi, durasi, dan gangguan dan gangguan
siang hari terpenuhi, diagnosis lain dibuat gangguan insomnia tertentu atau gangguan insomnia
yang tidak spesifik.

Selain dari kriteria frekuensi dan durasi yang diperlukan untuk membuat diagnosis, kriteria
tambahan berguna untuk mengukur keparahan insomnia. Kriteria kuantitatif ini disediakan
hanya untuk tujuan ilustrasi. Misalnya, kesulitan memulai tidur didefinisikan oleh latensi tidur
subyektif lebih besar dari 20-30 menit, dan kesulitan mempertahankan tidur didefinisikan oleh
waktu subyektif terjaga setelah onset tidur lebih besar dari 20-30 menit. Meskipun tidak ada
definisi standar bangun tidur dini, gejala ini melibatkan bangun setidaknya 30 menit sebelum
waktu yang dijadwalkan dan sebelum total waktu tidur mencapai 61⁄2 jam. Sangat penting
untuk memperhitungkan tidak hanya waktu bangun terakhir tetapi juga waktu tidur pada malam
sebelumnya. Bangun pukul 4:00 A.M.tidak memiliki signifikansi klinis yang sama pada mereka
yang pergi tidur di 9:00 P.M.seperti dalam orang-orang yang pergi tidur pada pukul 11:00
P.M.Gejala seperti itu juga dapat mencerminkan penurunan yang tergantung pada usia dalam
kemampuan untuk mempertahankan tidur atau perubahan yang tergantung pada usia dalam
waktu periode tidur utama.

Gangguan insomnia melibatkan gangguan di siang hari serta kesulitan tidur di malam hari. Ini
termasuk kelelahan atau, lebih jarang, kantuk di siang hari; yang terakhir lebih umum di antara
individu yang lebih tua dan ketika insomnia komorbiditas dengan kondisi medis lain (misalnya,
nyeri kronis) atau gangguan tidur (misalnya, sleep apnea). Gangguan dalam kinerja kognitif
dapat mencakup kesulitan dengan perhatian, konsentrasi dan memori, dan bahkan dengan
melakukan keterampilan manual yang sederhana. Gangguan mood terkait biasanya digambarkan
sebagai lekas marah atau mood lability dan lebih jarang sebagai gejala depresi atau kecemasan.
Tidak semua individu dengan gangguan tidur malam tertekan atau memiliki gangguan fungsi.
Sebagai contoh, kontinuitas tidur sering terganggu pada orang dewasa tua yang sehat yang tetap
mengidentifikasi diri mereka sebagai tidur yang baik. Diagnosis gangguan insomnia harus
disediakan untuk orang-orang dengan kesulitan siang hari yang signifikan atau gangguan terkait
dengan kesulitan tidur malam mereka.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Insomnia sering dikaitkan dengan gairah fisiologis dan kognitif dan faktor kondisi yang
mengganggu tidur. Preokupasi dengan tidur dan kesusahan karena ketidakmampuan untuk tidur
dapat menyebabkan siklus setan: semakin banyak individu berusaha untuk tidur, semakin banyak
rasa frustrasi membangun dan lebih lanjut mengganggu tidur. Dengan demikian, perhatian yang
berlebihan dan upaya untuk tidur, yang mengesampingkan mekanisme onset tidur yang normal,
dapat berkontribusi pada pengembangan insomnia. Individu dengan insomnia persisten juga
dapat memperoleh kebiasaan tidur maladaptif (misalnya, menghabiskan waktu yang berlebihan
di tempat tidur; mengikuti jadwal tidur yang tidak menentu; tidur siang) dan kognisi (misalnya,
takut sulit tidur; ketakutan akan gangguan di siang hari; pemantauan jam) selama gangguan.
Terlibat dalam kegiatan seperti itu di lingkungan di mana individu sering menghabiskan malam
tanpa tidur dapat semakin menambah gairah kondisi dan melanggengkan kesulitan tidur.
Sebaliknya, orang tersebut mungkin lebih mudah tertidur ketika tidak berusaha melakukannya.
Beberapa orang juga melaporkan tidur yang lebih baik ketika jauh dari kamar tidur mereka
sendiri dan rutinitas mereka yang biasa.

Insomnia dapat disertai dengan berbagai keluhan dan gejala siang hari, termasuk kelelahan,
penurunan energi, dan gangguan suasana hati. Gejala kecemasan atau depresi yang tidak
memenuhi kriteria untuk gangguan mental tertentu dapat hadir, serta fokus yang berlebihan pada
efek yang dirasakan dari kurang tidur pada fungsi siang hari.

Individu dengan insomnia mungkin memiliki skor tinggi pada psikologis atau kepribadian yang
dilaporkan sendiri dengan profil yang mengindikasikan depresi dan kecemasan ringan, kognitif
yang mengkhawatirkan, gaya resolusi konflik yang berfokus pada emosi dan internalisasi, dan
fokus yang dinamis. Pola gangguan neurokognitif di antara individu dengan gangguan insomnia
tidak konsisten, meskipun mungkin ada gangguan dalam melakukan tugas dengan kompleksitas
yang lebih tinggi dan mereka yang sering membutuhkan perubahan dalam strategi kinerja.
Individu dengan insomnia sering membutuhkan lebih banyak upaya untuk mempertahankan
kinerja kognitif.

Prevalensi

Perkiraan berdasarkan populasi menunjukkan bahwa sekitar sepertiga orang dewasa

melaporkan gejala insomnia, 10% -15% mengalami gangguan siang hari, dan 6% -10%
memiliki gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan insomnia. Gangguan insomnia
adalah yang paling umum dari semua gangguan tidur. Dalam perawatan primer, sekitar
10% -20% individu mengeluh gejala insomnia yang signifikan.
Insomnia adalah keluhan yang lebih umum di antara perempuan daripada di antara laki-laki,
dengan rasio jenis kelamin sekitar 1,44: 1. Meskipun insomnia dapat menjadi gejala atau
gangguan independen, ini paling sering diamati sebagai kondisi penyerta dengan kondisi medis
atau gangguan mental lain. Sebagai contoh, 40% -50% dari individu dengan insomnia juga
hadir dengan gangguan mental komorbiditas.

Perkembangan dan Perjalanan

Perjalanan permulaan gejala insomnia dapat terjadi kapan saja selama hidup, tetapi episode
pertama lebih sering terjadi pada dewasa muda. Lebih jarang, insomnia dimulai pada masa
kanak-kanak atau remaja. Pada wanita, insomnia onset baru dapat terjadi selama menopause
dan bertahan bahkan setelah gejala lain (misalnya, hot flashes) telah teratasi. Insomnia
mungkin memiliki onset usia lanjut, yang sering dikaitkan dengan timbulnya kondisi terkait
kesehatan lainnya.

Insomnia dapat bersifat situasional, persisten, atau berulang. Insomnia situasional atau akut
biasanya berlangsung beberapa hari atau beberapa minggu dan sering dikaitkan dengan
kejadian kehidupan atau perubahan cepat dalam jadwal atau lingkungan tidur. Untuk beberapa
individu, mungkin mereka yang lebih rentan terhadap gangguan tidur, insomnia dapat bertahan
lama setelah peristiwa pemicu awal, mungkin karena faktor kondisi dan peningkatan gairah.
Faktor-faktor yang memicu insomnia mungkin berbeda dari faktor-faktor yang
mengabadikannya. Sebagai contoh, seseorang yang terbaring di tempat tidur dengan cedera
yang menyakitkan dan sulit tidur mungkin kemudian mengembangkan asosiasi negatif untuk
tidur. Rangsangan kondisi kemudian dapat bertahan dan menyebabkan insomnia persisten.
Kursus serupa dapat berkembang dalam konteks stres psikologis akut atau gangguan mental.
Sebagai contoh, insomnia yang terjadi selama episode gangguan depresi mayor dapat menjadi
fokus perhatian, dengan kondisi negatif yang konsekuen, dan bertahan bahkan setelah resolusi
episode depresi. Dalam beberapa kasus, insomnia juga dapat memiliki onset yang berbahaya
tanpa faktor pencetus yang dapat diidentifikasi.

Perjalanan insomnia juga dapat bersifat episodik, dengan episode berulang dari kesulitan tidur
yang terkait dengan terjadinya peristiwa stres. Tingkat kronis berkisar antara 45% hingga 75%
untuk tindak lanjut 1-7 tahun. Bahkan ketika perjalanan insomnia menjadi kronis, ada
variabilitas malam ke malam dalam pola tidur, dengan tidur malam yang kadang-kadang
nyenyak diselingi dengan beberapa malam tidur yang buruk. Karakteristik insomnia juga dapat
berubah seiring waktu. Banyak individu dengan insomnia memiliki riwayat "light" atau sulit
tidur sebelum timbulnya masalah tidur yang lebih persisten.

Keluhan insomnia lebih umum di kalangan orang dewasa paruh baya dan lebih tua. Jenis
gejala insomnia berubah sebagai fungsi usia, dengan kesulitan memulai tidur menjadi lebih
umum di antara orang dewasa muda dan masalah mempertahankan tidur terjadi lebih sering
di antara usia menengah dan orang yang lebih tua.

Kesulitan memulai dan mempertahankan tidur juga dapat terjadi pada anak-anak dan remaja,
tetapi ada data yang lebih terbatas tentang prevalensi, faktor risiko, dan komorbiditas selama fase
perkembangan masa hidup ini. Kesulitan tidur di masa kanak-kanak dapat disebabkan oleh
faktor-faktor kondisi (misalnya, seorang anak yang tidak belajar tertidur atau kembali tidur tanpa
kehadiran orang tua) atau dari tidak adanya jadwal tidur yang konsisten dan rutinitas waktu
tidur. Insomnia pada masa remaja sering dipicu atau diperburuk oleh jadwal tidur yang tidak
teratur (misalnya, keterlambatan fase). Pada anak-anak dan remaja, faktor psikologis dan medis
dapat berkontribusi terhadap insomnia.

Meningkatnya prevalensi insomnia pada orang dewasa yang lebih tua sebagian dijelaskan oleh
insiden yang lebih tinggi dari masalah kesehatan fisik dengan penuaan. Perubahan pola tidur
yang terkait dengan proses perkembangan normal harus dibedakan dari yang melebihi
perubahan terkait usia. Meskipun polisomnografi memiliki nilai terbatas dalam evaluasi rutin
insomnia, mungkin lebih bermanfaat dalam diagnosis banding di antara orang dewasa yang
lebih tua karena etiologi insomnia (misalnya, sleep apnea) lebih sering dapat diidentifikasi
pada orang yang lebih tua.

Risiko dan Faktor Prognostik

Sementara risiko dan prognostik yang dibahas dalam bagian ini meningkatkan kerentanan
terhadap insomnia, gangguan tidur lebih mungkin terjadi ketika individu yang memiliki
kecenderungan terpapar pada peristiwa yang memicu, seperti peristiwa besar dalam kehidupan (
misalnya, penyakit, perpisahan) atau stres harian yang lebih ringan tetapi lebih kronis. Sebagian
besar individu melanjutkan pola tidur normal setelah peristiwa pemicu awal menghilang, tetapi
yang lain mungkin yang lebih rentan terhadap insomnia — terus mengalami kesulitan tidur yang
persisten. Faktor-faktor yang melanggengkan seperti kebiasaan tidur yang buruk, jadwal tidur
yang tidak teratur, dan ketakutan tidak tidur memberi masalah insomnia dan dapat berkontribusi
pada siklus setan yang dapat menyebabkan insomnia persisten.

Temperamental. Kecemasan atau kepribadian yang cenderung khawatir atau kognitif,

meningkatnya kecenderungan gairah, dan kecenderungan untuk menekan emosi dapat
meningkatkan kerentanan terhadap insomnia.

Lingkungan. Kebisingan, cahaya, suhu tinggi atau rendah yang tidak nyaman, dan
ketinggian tinggi juga dapat meningkatkan kerentanan terhadap insomnia.

Genetik dan fisiologis. Jenis kelamin perempuan dan usia lanjut dikaitkan dengan peningkatan
kerentanan terhadap insomnia. Tidur yang terganggu dan insomnia menunjukkan pandangan
keluarga. Prevalensi insomnia lebih tinggi di antara kembar monozigot relatif terhadap kembar
dizigotik; itu juga lebih tinggi pada anggota keluarga tingkat pertama dibandingkan dengan
populasi umum. Sejauh mana hubungan ini diwarisi melalui kecenderungan genetik, dipelajari
dengan pengamatan model orang tua, atau ditetapkan sebagai produk sampingan dari
psikopatologi lain tetap belum ditentukan.

Course modifiers, tentu saja termasuk praktik kebersihan tidur yang buruk (misalnya,
penggunaan kafein berlebihan, jadwal tidur tidak teratur).

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Insomnia adalah keluhan yang lebih umum di antara perempuan daripada di antara laki-laki,
dengan onset pertama sering dikaitkan dengan kelahiran anak baru atau dengan menopause.
Meskipun prevalensi lebih tinggi di antara wanita yang lebih tua, studi polisomnografi
menunjukkan pelestarian kontinuitas tidur yang lebih baik dan tidur gelombang lambat pada
wanita yang lebih tua daripada pada pria yang lebih tua.

Penanda Diagnostik

Polisomnografi biasanya menunjukkan gangguan kontinuitas tidur (misalnya, peningkatan

frekuensi tidur dan waktu terjaga setelah onset tidur dan penurunan efisiensi tidur [persentase
waktu di tempat tidur tertidur] dan mungkin menunjukkan peningkatan tidur tahap 1 dan
penurunan tidur tahap 3 dan 4. Tingkat keparahan gangguan tidur ini tidak selalu cocok dengan
presentasi klinis individu atau keluhan subyektif dari kurang tidur, karena individu dengan
insomnia sering tidak menaksir durasi tidur dan melebih-lebihkan terjaga relatif terhadap
polisomnografi. Analisis elektroensefalografi kuantitatif dapat menunjukkan bahwa individu
dengan insomnia memiliki frekuensi elektroensefalografi frekuensi tinggi yang lebih besar
relatif terhadap tidur yang baik baik di sekitar periode onset tidur dan selama tidur gerakan mata
yang tidak cepat, suatu ciri yang menunjukkan peningkatan kortikal. Pada individu dengan
gangguan insomnia mungkin memiliki kecenderungan tidur yang lebih rendah dan biasanya
tidak menunjukkan peningkatan waktu siang hari kantuk saat tidur obyektif l tindakan aboratory
dibandingkan dengan individu tanpa gangguan tidur.

Langkah-langkah laboratorium lainnya menunjukkan bukti, meskipun tidak secara konsisten,

peningkatan gairah dan aktivasi umum dari poros hipotalamus-hipofisis-adrenal (misalnya,
peningkatan kadar kortisol, variabilitas detak jantung, reaktivitas terhadap stres, laju
metabolisme). Secara umum, temuan konsisten dengan hipotesis bahwa peningkatan gairah
fisiologis dan kognitif memainkan peran penting dalam gangguan insomnia.

Individu dengan gangguan insomnia mungkin tampak lelah atau kuyu atau, sebaliknya, terlalu
bersemangat dan "wired." Namun, tidak ada kelainan yang konsisten atau karakteristik pada
pemeriksaan fisik. Mungkin ada peningkatan insiden stres terkait gejala psikofisiologis
(misalnya, sakit kepala tegang, ketegangan atau nyeri otot, gejala gastrointestinal).
Konsekuensi Fungsional Gangguan Insomnia
Masalah interpersonal, sosial, dan pekerjaan dapat berkembang sebagai akibat dari insomnia
atau kekhawatiran berlebihan dengan tidur, peningkatan iritabilitas siang hari, dan konsentrasi
yang buruk. Menurunnya perhatian dan konsentrasi adalah umum dan mungkin terkait dengan
tingkat kecelakaan yang lebih tinggi yang diamati pada insomnia. Insomnia persisten juga
dikaitkan dengan konsekuensi jangka panjang, termasuk peningkatan risiko gangguan depresi
mayor, hipertensi, dan infark miokard; peningkatan absensi dan pengurangan produktivitas di
tempat kerja; berkurangnya kualitas hidup; dan meningkatnya beban ekonomi.

Diagnosis Banding

Variasi tidur normal. Durasi tidur normal sangat bervariasi antar individu. Beberapa individu
yang membutuhkan sedikit tidur ("tidur pendek") mungkin khawatir tentang durasi tidur
mereka. Tidur pendek berbeda dari individu dengan gangguan insomnia dengan kurangnya
kesulitan jatuh atau tetap tidur dan dengan tidak adanya gejala karakteristik siang hari
(misalnya, kelelahan, masalah konsentrasi, lekas marah). Namun, beberapa orang yang tidur
pendek mungkin menginginkan atau berusaha untuk tidur dalam waktu yang lebih lama dan,
dengan memperpanjang waktu di tempat tidur, dapat menciptakan pola tidur seperti insomnia.
Insomnia klinis juga harus dibedakan dari perubahan tidur normal yang berkaitan dengan usia.
Insomnia juga harus dibedakan dari kurang tidur karena kesempatan yang tidak memadai atau
keadaan untuk tidur yang dihasilkan, misalnya, dari keadaan darurat atau dari kewajiban
profesional atau keluarga yang memaksa individu untuk tetap terjaga.

Insomnia situasional / akut. Insomnia situasional/akut adalah suatu kondisi yang berlangsung
beberapa hari hingga beberapa minggu, sering dikaitkan dengan peristiwa kehidupan atau
dengan perubahan jadwal tidur. Gejala-gejala insomnia akut atau jangka pendek ini juga dapat
menghasilkan tekanan yang signifikan dan mengganggu fungsi sosial, pribadi, dan pekerjaan.
Ketika gejala seperti itu cukup sering dan memenuhi semua kriteria lain kecuali untuk durasi 3
bulan, diagnosis gangguan insomnia tertentu lainnya atau gangguan insomnia yang tidak
ditentukan dibuat.

Fase tidur yang tertunda dan jenis pekerjaan terganggu pada gangguan tidur bangun
ritme sirkadian. Individu dengan tipe fase tidur yang tertunda dari gangguan ritme sirkadian
tidur-bangun melaporkan insomnia onset tidur hanya ketika mereka mencoba untuk tidur pada
waktu yang secara sosial normal, tetapi mereka tidak melaporkan kesulitan tertidur atau tetap
tertidur ketika tempat tidur dan waktu bangun mereka tertunda dan bertepatan dengan ritme
sirkadian endogen mereka. Jenis pekerjaan shift berbeda dari gangguan insomnia oleh riwayat
kerja shift terakhir.

Sindrom kaki gelisah/restless leg syndrome. Sindrom kaki gelisah sering menghasilkan
kesulitan memulai dan mempertahankan tidur. Namun, keinginan untuk menggerakkan kaki
dan sensasi kaki yang tidak menyenangkan adalah fitur yang membedakan gangguan ini dari
gangguan insomnia.

Gangguan tidur terkait pernapasan. Sebagian besar individu dengan gangguan tidur terkait
pernapasan memiliki riwayat mendengkur keras, pernapasan berhenti selama tidur, dan kantuk
di siang hari yang berlebihan. Meskipun demikian, sebanyak 50% orang dengan sleep apnea
juga dapat melaporkan gejala insomnia, suatu fitur yang lebih umum di antara wanita dan
orang dewasa yang lebih tua.

Narkolepsi. Narkolepsi dapat menyebabkan keluhan insomnia tetapi dibedakan dari kelainan
insomnia dengan dominasi gejala kantuk yang berlebihan di siang hari, cataplexy, sleep
paralysis dan halusinasi terkait tidur.

Parasomnias. Parasomnias ditandai dengan keluhan perilaku atau kejadian yang tidak biasa
selama tidur yang dapat menyebabkan bangun sebentar-sebentar dan kesulitan melanjutkan tidur.
Namun, kejadian perilaku ini, bukan insomnia saja, yang mendominasi gambaran klinis.

Gangguan tidur yang disebabkan oleh obat / jenis obat, tipe insomnia. Gangguan tidur yang
diinduksi zat / obat, tipe insomnia, dibedakan dari gangguan insomnia oleh fakta bahwa suatu zat
(yaitu, penyalahgunaan obat, obat, atau pajanan terhadap racun) dinilai secara etiologis terkait
dengan insomnia (lihat “Penyakit Tidur yang Diinduksi Zat / Obat” nanti dalam bab ini). Sebagai
contoh, insomnia yang terjadi hanya dalam konteks konsumsi kopi berat akan didiagnosis
sebagai gangguan tidur akibat kafein, tipe insomnia, dengan onset selama keracunan.

Komorbiditas

Insomnia adalah komorbiditas umum dari banyak kondisi medis, termasuk diabetes, penyakit
jantung koroner, penyakit paru obstruktif kronis, radang sendi, fibromyalgia, dan kondisi nyeri
kronis lainnya. Hubungan risiko tampaknya bersifat dua arah: insomnia meningkatkan risiko
kondisi medis, dan masalah medis meningkatkan risiko insomnia. Arah hubungan tidak selalu
jelas dan dapat berubah seiring waktu; untuk alasan ini, insomnia komorbiditas adalah istilah
yang lebih disukai dengan adanya in-somnia yang berdampingan dengan kondisi medis lain (atau
kelainan mental).

Individu dengan gangguan insomnia sering memiliki gangguan mental komorbiditas,

khususnya gangguan bipolar, depresi, dan kecemasan. Insomnia persisten merupakan faktor
risiko atau gejala awal gangguan bipolar, depresi, kecemasan, dan penggunaan narkoba
berikutnya. Orang dengan insomnia dapat menyalahgunakan obat-obatan atau alkohol untuk
membantu tidur malam hari, ansiolitik untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dan
kafein atau stimulan lain untuk mengurangi kelelahan yang berlebihan. Selain memperburuk
insomnia, penggunaan narkoba jenis ini dalam beberapa kasus dapat berkembang menjadi
gangguan penggunaan narkoba.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Ada beberapa fenotip insomnia yang berbeda yang berkaitan dengan sumber yang dirasakan dari
insomnia yang diakui oleh Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi 2 (ICSD-2). Ini
termasuk insomnia psikofisiologis, insomnia idiopatik, kesalahan persepsi keadaan tidur, dan
kebersihan tidur yang tidak memadai. Meskipun daya tarik klinis dan nilai heuristiknya, ada
bukti terbatas untuk mendukung fenotipe yang berbeda ini.

Gangguan Hypersomnolence 307.44 (F51.11)

Kriteria Diagnosis :

A. Tidur yang berlebihan yang dilaporkan sendiri (hipersomnolen) meskipun periode tidur
utama berlangsung setidaknya 7 jam, dengan setidaknya satu dari gejala berikut:
1. Periode berulang pada tidur selama tidur dalam waktu yang sama
2. Pemanjangan tidur mengalami episode lebih dari 9 jam sehari untuk menyenangkan
menyegarkan
3. Kesulitan sepenuhnya bangun setelah bangun tidur tiba-tiba.
B. Hipersomnolen terjadi setidaknya tiga kali per minggu, setidaknya selama 3 bulan.
C. Hipersomnolen disertai dengan tekanan yang signifikan atau gangguan fungsi kognitif,
sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
D. Hipersomnolen tidak lebih baik dijelaskan oleh dan tidak mengalami gangguan lain
selama perjalanan tidur (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan
ritme tidur-bangun sirkadian, atau parasomnia).
E. Hipersomnolen tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, peyalahgunaan
obat, obat).
F. Gangguan mental dan medis yang hidup berdampingan tidak cukup menjelaskan yang
dominan keluhan hipersomnolen.

Tentukan jika:

Dengan gangguan mental, termasuk gangguan penggunaan narkoba

Dengan kondisi medis

 Dengan gangguan tidur lain

Catatan pengkodean: Kode 307.44 (F51.11) berlaku untuk ketiga specifier. Kode juga gangguan

mental terkait yang relevan, kondisi medis, atau gangguan tidur lainnya segera setelah kode untuk

hipersomnolen menunjukkan asosiasi.

Tetapkan jika :
Akut: Durasi kurang dari 1 bulan.
Subakut: Durasi 1-3 bulan.
Persisten: Durasi lebih dari 3 bulan.

Tentukan tingkat keparahan saat ini: Tentukan tingkat keparahan berdasarkan tingkat kesulitan
mempertahankan kewaspadaan di siang hari sebagaimana dimanifestasikan oleh terjadinya beberapa
serangan kantuk yang tak tertahankan dalam setiap hari, misalnya, saat berpindah-pindah, mengemudi,
mengunjungi dengan teman, atau bekerja.
Ringan: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan siang hari 1-2 hari / minggu.
Sedang: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan siang hari 3–4 hari / minggu.
Parah: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan siang hari 5-7 hari / minggu

Fitur Diagnostik
Hipersomnolen adalah istilah diagnostik yang luas dan mencakup gejala jumlah berlebihan tidur
(misalnya, tidur malam yang panjang atau tidur siang hari yang tidak disengaja), penurunan
kualitas terjaga (yaitu, kecenderungan tidur selama terjaga seperti yang ditunjukkan oleh
kesulitan bangun atau ketidakmampuan untuk tetap terjaga ketika diperlukan), dan inersia tidur
(yaitu periode peningkatan kinerja dan penurunan kewaspadaan setelah bangun dari episode tidur
reguler atau dari tidur siang) (Kriteria A). Orang dengan gangguan ini tertidur dengan cepat dan
memiliki efisiensi tidur yang baik (> 90%). Mereka mungkin mengalami kesulitan bangun di
pagi hari, kadang-kadang tampak bingung, agresif, atau ataxic. Gangguan kewaspadaan
berkepanjangan pada transisi tidur-bangun ini sering disebut sebagai inersia tidur (yaitu, mabuk
tidur). Ini juga dapat terjadi saat bangun dari tidur siang hari. Selama periode itu, individu
tampak bangun, tetapi ada penurunan ketangkasan motorik, perilaku mungkin sangat tidak tepat,
dan defisit memori, disorientasi dalam waktu dan ruang, dan perasaan grogi dapat terjadi.
Periode ini dapat berlangsung beberapa menit hingga berjam-jam.

Kebutuhan yang terus-menerus untuk tidur dapat mengarah pada perilaku otomatis (biasanya
dari tipe yang sangat rutin, dengan kompleksitas rendah) yang dilakukan individu dengan sedikit
atau tanpa penarikan berikutnya. Sebagai contoh, individu mungkin menemukan diri mereka
telah mengemudi beberapa mil dari tempat yang mereka kira, tidak menyadari mengemudi
"otomatis" yang mereka lakukan pada menit-menit sebelumnya. Untuk beberapa individu dengan
gangguan hipersomnolen, episode tidur utama (untuk sebagian besar individu, tidur malam)
memiliki durasi 9 jam atau lebih. Namun, tidurnya sering tidak restoratif dan diikuti oleh
kesulitan bangun di pagi hari. Untuk individu lain dengan gangguan hipersomnolen, episode
tidur utama adalah durasi tidur malam normal (6-9 jam). Dalam kasus ini, rasa kantuk yang
berlebihan ditandai oleh beberapa tidur siang yang tidak disengaja. Tidur siang siang hari ini
cenderung relatif lama (seringkali berlangsung 1 jam atau lebih), dialami sebagai tidak restoratif
(yaitu, tidak menyegarkan), dan tidak mengarah pada peningkatan kewaspadaan. Orang-orang
dengan hipersomnolen tidur siang hari hampir setiap hari, kurang dari durasi tidur malam hari.
Kualitas tidur subjektif mungkin atau mungkin tidak dilaporkan baik. Individu biasanya merasa
kantuk berkembang selama periode waktu, daripada mengalami “serangan” tidur tiba-tiba.
Episode tidur yang tidak disengaja biasanya terjadi dalam situasi rendah stimulasi dan aktivitas
rendah (misalnya, ketika menghadiri kuliah, membaca, menonton televisi, atau mengemudi jarak
jauh), tetapi dalam kasus yang lebih parah mereka dapat bermanifestasi dalam situasi perhatian
tinggi seperti di tempat kerja, dalam pertemuan, atau di pertemuan sosial.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Tidur non-restoratif, perilaku otomatis, kesulitan bangun di pagi hari, dan inersia tidur,
meskipun sering terjadi pada gangguan hipersomnolen, juga dapat dilihat dalam berbagai
kondisi, termasuk narkolepsi. Kira-kira 80% dari individu dengan hipersomnolen melaporkan
bahwa tidur mereka tidak restoratif, dan karena banyak yang mengalami kesulitan bangun di
pagi hari. Kelambanan tidur, meskipun kurang umum (yaitu, diamati pada 36% -50% individu
dengan gangguan hipersomnolen), sangat spesifik untuk hipersomnolen. Tidur siang singkat
(yaitu, durasi kurang dari 30 menit) sering tidak menyegarkan. Individu dengan hipertensi sering
nampak mengantuk dan bahkan tertidur di ruang tunggu dokter.

Sekelompok individu dengan gangguan hipersomnolen memiliki riwayat keluarga hipertensi

dan juga memiliki gejala disfungsi sistem saraf otonom, termasuk sakit kepala tipe vaskular
berulang, reaktivitas sistem pembuluh darah perifer (fenomena Raynaud), dan pingsan.

Prevalensi

Sekitar 5% -10% dari individu yang berkonsultasi di klinik gangguan tidur dengan keluhan
kantuk di siang hari didiagnosis memiliki kelainan hipersomnolen. Diperkirakan sekitar 1% dari
populasi umum Eropa dan AS memiliki episode inersia tidur. Hipersomnolen terjadi dengan
frekuensi yang relatif sama pada pria dan wanita.

Pengembangan dan Course

Gangguan hipersomnolen memiliki perjalanan yang persisten, dengan evolusi progresif dalam
beberapa gejala. Dalam kebanyakan kasus ekstrim, episode tidur dapat bertahan hingga 20 jam.
Namun, rata-rata durasi tidur malam hari adalah sekitar 91⁄2 jam. Sementara banyak orang
dengan hipersomnolen mampu mengurangi waktu tidur mereka selama hari-hari kerja, akhir
pekan dan hari libur tidur sangat meningkat (hingga 3 jam). Bangun tidur sangat sulit dan
disertai dengan episode inersia tidur di hampir 40% kasus. Hipersomnolen sepenuhnya
bermanifestasi dalam banyak kasus pada akhir masa remaja atau awal masa dewasa, dengan usia
rata-rata saat onset 17-24 tahun. Individu dengan gangguan hipersomnolen didiagnosis, rata-rata,
10-15 tahun setelah munculnya gejala pertama. Kasus anak jarang terjadi.

Hipersomnolen memiliki onset progresif, dengan gejala dimulai antara usia 15 dan 25 tahun,
dengan perkembangan bertahap dari minggu ke bulan. Bagi sebagian besar individu, perjalanan
penyakit kemudian persisten dan stabil, kecuali pengobatan dimulai. Perkembangan gangguan
tidur lainnya (misalnya, gangguan tidur terkait pernapasan) dapat memperburuk tingkat kantuk.
Meskipun hiperaktif mungkin merupakan salah satu tanda mengantuk pada siang hari pada
anak-anak, tidur siang secara sukarela meningkat seiring bertambahnya usia. Fenomena normal
ini berbeda dari hipersomnolen.

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan. Hipersomnolen dapat meningkat sementara oleh stres psikologis dan penggunaan
alkohol, tetapi mereka belum didokumentasikan sebagai faktor pencetus lingkungan. Infeksi
virus telah dilaporkan telah mendahului atau menyertai hipertensi pada sekitar 10% kasus.
Infeksi virus, seperti pneumonia HIV, infeksi mononukleosis, dan sindrom Guillain-Barré, juga
dapat berkembang menjadi hipersomnensi dalam bulan setelah infeksi. Hipersomnolensi juga
dapat muncul dalam 6-18 bulan setelah trauma kepala.

Genetik dan fisiologis. Hipersomnolen mungkin bersifat familial, dengan mode

pewarisan autosom dominan.

Penanda Diagnostik

Polisomnografi nokturnal menunjukkan durasi tidur normal hingga lama, latensi tidur pendek,
dan normal untuk peningkatan kontinuitas tidur. Distribusi tidur pergerakan mata cepat (REM)
juga normal. Efisiensi tidur sebagian besar lebih besar dari 90%. Beberapa orang dengan
kelainan hipersomnolen mengalami peningkatan jumlah tidur gelombang lambat. Tes latensi
tidur multipel mendokumentasikan kecenderungan tidur, biasanya ditunjukkan dengan nilai
latensi tidur rata-rata kurang dari 8 menit. Pada gangguan hipersomnolen, latensi tidur rata-rata
biasanya kurang dari 10 menit dan sering 8 menit atau kurang. Periode REM onset tidur
(SOREMPs; yaitu, kejadian tidur REM dalam waktu 20 menit dari onset tidur) dapat hadir tetapi
terjadi kurang dari dua kali dalam empat hingga lima peluang tidur siang.
Konsekuensi Fungsional Gangguan Hipersomnolen

Rendahnya tingkat kewaspadaan yang terjadi ketika seseorang berkelahi dengan kebutuhan tidur
dapat menyebabkan berkurangnya efisiensi, konsentrasi berkurang, dan memori buruk selama
kegiatan siang hari. Hipersomnolen dapat menyebabkan kesulitan dan disfungsi yang signifikan
dalam pekerjaan dan hubungan sosial. Tidur nocturnal yang berkepanjangan dan kesulitan
bangun dapat menyebabkan kesulitan dalam memenuhi kewajiban pagi hari, seperti tiba di
tempat kerja tepat waktu. Episode tidur siang hari yang tidak disengaja dapat memalukan dan
bahkan berbahaya, jika, misalnya, orang tersebut mengendarai atau mengoperasikan mesin
ketika episode terjadi.

Diagnosis Banding

Variasi normal dalam tidur. Durasi tidur "normal" sangat bervariasi pada populasi umum.
"Tidur panjang" (yaitu, individu yang membutuhkan jumlah tidur lebih banyak dari rata-rata)
tidak memiliki rasa kantuk yang berlebihan, inersia tidur, atau perilaku otomatis ketika mereka
mendapatkan jumlah tidur malam yang diperlukan. Tidur dilaporkan menyegarkan. Jika tuntutan
sosial atau pekerjaan menyebabkan tidur malam yang lebih pendek, gejala siang hari dapat
muncul. Sebaliknya, pada gangguan hipersomnolensi, gejala kantuk berlebihan terjadi tanpa
memperhatikan durasi tidur nokturnal. Jumlah tidur malam yang tidak memadai, atau sindrom
perilaku kurang tidur yang disebabkan perilaku, dapat menghasilkan gejala kantuk di siang hari
yang sangat mirip dengan hipersomnolen. Durasi rata-rata tidur kurang dari 7 jam per malam
sangat menunjukkan tidur malam yang tidak memadai, dan rata-rata lebih dari 9-10 jam tidur
per periode 24 jam menunjukkan hipersomnolen. Individu dengan tidur noktur yang tidak
memadai biasanya “mengejar ketinggalan” dengan durasi tidur yang lebih lama pada hari-hari
ketika mereka bebas dari tuntutan sosial atau pekerjaan atau liburan. Tidak seperti
hipersomnolen, tidur malam yang tidak mencukupi tidak mungkin bertahan lama selama
beberapa dekade. Diagnosis kelainan hipersomnolen tidak harus dibuat jika ada pertanyaan
mengenai kecukupan durasi tidur nokturial. Percobaan diagnostik dan terapi ekstensi tidur
selama 10-14 hari sering dapat mengklarifikasi diagnosis.

Kualitas tidur yang buruk dan kelelahan. Gangguan hipersomnolen harus dibedakan dari
rasa kantuk yang berlebihan terkait dengan kuantitas atau kualitas tidur yang tidak mencukupi
dan kelelahan (yaitu, kelelahan tidak harus dihilangkan dengan peningkatan tidur dan tidak
terkait dengan kuantitas atau kualitas tidur). Rasa kantuk dan kelelahan yang berlebihan sulit
dibedakan dan mungkin tumpang tindih.

Gangguan tidur terkait pernapasan. Individu dengan hipersomnolen dan gangguan tidur
terkait pernapasan mungkin memiliki pola kantuk yang berlebihan. Gangguan tidur terkait
pernapasan ditentukan oleh riwayat dengkuran keras, jeda pernapasan saat tidur, cedera otak,
atau penyakit kardiovaskular dan oleh adanya obesitas, kelainan anatomi orofaringeal,
hipertensi, atau gagal jantung pada pemeriksaan fisik. Studi polisomnografi dapat
mengkonfirmasi adanya peristiwa apneu dalam gangguan tidur terkait pernapasan (dan tidak
adanya gangguan hipersomnolen).

Gangguan tidur-bangun ritme sirkadian. Gangguan tidur-bangun ritme sirkadian sering

ditandai dengan kantuk di siang hari. Riwayat jadwal tidur-bangun yang abnormal (dengan jam
yang bergeser atau tidak teratur) ada pada individu dengan gangguan tidur-bangun ritme
sirkadian.

Parasomnia. Parasomnia jarang menghasilkan tidur nokturnal yang berkepanjangan dan

tidak terganggu atau karakteristik mengantuk di siang hari dari gangguan hipersomnolen.

Gangguan mental lainnya. Gangguan hipersomnolen harus dibedakan dari gangguan mental
yang memasukkan hipersomnolen sebagai ciri esensial atau terkait. Secara khusus, keluhan
kantuk di siang hari dapat terjadi pada episode depresi mayor, dengan fitur atipikal, dan pada
fase depresi gangguan bipolar. Penilaian untuk gangguan mental lainnya sangat penting sebelum
diagnosis gangguan hipersomnolen dipertimbangkan. Diagnosis kelainan hipersomnolens dapat
dibuat dengan adanya kelainan mental lain saat ini atau masa lalu.

Komorbiditas

Hipersomnolen dapat dikaitkan dengan gangguan depresi, gangguan bipolar (selama episode
depresi), dan gangguan depresi mayor, dengan pola musiman. Banyak orang dengan gangguan
hipersomnolen memiliki gejala depresi yang dapat memenuhi kriteria untuk gangguan depresi.
Presentasi ini mungkin terkait dengan konsekuensi psikososial dari peningkatan kebutuhan tidur
yang persisten. Individu dengan kelainan hipersomnolen juga berisiko terhadap kelainan terkait
zat, terutama yang berkaitan dengan pengobatan sendiri dengan stimulan. Kurangnya spesifisitas
umum dapat berkontribusi pada profil yang sangat heterogen di antara individu yang gejalanya
memenuhi kriteria diagnostik yang sama untuk gangguan hipersomnolen. Kondisi
neurodegeneratif, seperti penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dan atrofi sistem multipel,
juga dapat dikaitkan dengan hipersomnolen.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, 2nd Edition (ICSD-2), membedakan

sembilan subtipe dari “hypersomnia of central origin” termasuk hipersomnia berulang
(sindrom Kleine- Levin).
NARKOPELSI

Kriteria Diagnostik :

A. Periode berulang dari kebutuhan yang tidak tertahankan untuk tidur, tidur, atau tidur siang
pada hari yang sama. Ini pasti telah terjadi setidaknya tiga kali per minggu selama 3 bulan
terakhir.
B. Adanya setidaknya satu dari yang berikut:

1. Episode cataplexy, didefinisikan sebagai (a) atau (b), terjadi setidaknya beberapa kali per
bulan :

a. Pada individu dengan penyakit jangka panjang, episode singkat (detik hingga menit)
kehilangan nada otot bilateral tiba-tiba dengan kesadaran terjaga yang dipicu oleh tawa atau
lelucon.

b. Pada anak-anak atau pada individu dalam waktu 6 bulan sejak onset, seringai atau meringis,
episode pembukaan rahang dengan lidah dorong atau hipotonia global, tanpa ada pemicu
emosional yang jelas

2. Kekurangan hipokretin, yang diukur dengan menggunakan imunoreaktivitas cairan

serebrospinal (CSF) hypocretin-1 (nilai kurang dari atau sama dengan sepertiga dari nilai
yang diperoleh pada subyek sehat yang diuji menggunakan pengujian yang sama, atau
kurang dari atau sama dengan 110 pg / mL) . Tingkat CSF rendah hypocretin-1 tidak boleh
diamati dalam konteks cedera otak akut, peradangan, atau infeksi.

3. Polisomnografi tidur malam hari yang menunjukkan kecepatan tidur pergerakan mata
cepat (REM) kurang dari atau sama dengan 15 menit, atau tes latensi tidur ganda yang
menunjukkan latensi tidur rata-rata kurang dari atau sama dengan 8 menit dan dua atau
lebih REM saat onset tidur.

Tetapkan apakah :

347,00 (G47.419) Narkolepsi tanpa cataplexy tetapi dengan defisiensi hypocretin: Kriteria
B persyaratan level CSF rendah hypocretin-1 dan polisomnografi positif / tes latensi tidur
multipel terpenuhi, tetapi tidak ada kataplexy (Kriteria B1 tidak terpenuhi).

347,01 (G47.411) Narkolepsi dengan cataplexy tetapi tanpa defisiensi hypocretin: Dalam
subtipe yang jarang ini (kurang dari 5% dari kasus narkolepsi), Kriteria B persyaratan kataplexy
dan polisomnografi positif / tes latensi tidur ganda terpenuhi, tetapi level CSF hipokretin-1
memenuhi normal (Kriteria B2 tidak terpenuhi).

347.00 (G47.419) Ataksia cerebellar dominan autosomal, tuli, dan narcolepsy : Subtipe ini
disebabkan oleh ekson 21 DNA (sitosin-5) -metilsiltransferase-1 dan ditandai dengan onset
lambat (usia 30-40). tahun) narkolepsi (dengan kadar CSF hypocretin-1 CSF rendah atau
menengah), tuli, ataksia serebelar, dan akhirnya dementia.

347.00 (G47.419) Narkolepsi dominan autosomal, obesitas, dan diabetes tipe 2: Narkolepsi,
obesitas, dan diabetes tipe 2 dan level CSF hypocretin-1 yang rendah telah dijelaskan dalam
kasus yang jarang terjadi dan dikaitkan dengan mutasi pada mielin oligodendroktosit. gen
glikoprotein.

347.10 (G47.429) Narkolepsi sekunder akibat kondisi medis lain: Sub-tipe ini untuk
narkolepsi yang berkembang sekunder akibat kondisi medis yang menyebabkan infeksi
(misalnya, penyakit Whipple, sarkoidosis), traumatis, atau destruksi tumor neuron hipokretin.

Catatan pengkodean (hanya untuk kode ICD-9-CM 347.10): Pertama-tama kode: kondisi
medis yang mendasarinya (misalnya, 040.2 penyakit Whipple; 347,10 narkolepsi sekunder
akibat penyakit Whipple).

Tentukan tingkat keparahan saat ini :

Ringan: Cataplexy yang jarang (kurang dari sekali per minggu), perlu tidur siang hanya sekali
atau dua kali per hari, dan kurang tidur malam yang terganggu.

Sedang: Cataplexy sekali setiap hari atau setiap beberapa hari, mengganggu tidur malam, dan
perlu tidur siang ganda setiap hari.

Parah: Cataplexy yang resistan terhadap obat dengan beberapa serangan setiap hari, kantuk
yang hampir konstan, dan gangguan nokturnal (mis., Gerakan, susah tidur, dan mimpi yang
hidup).

Subtipe Pada narkolepsi tanpa cataplexy tetapi dengan defisiensi hypocretin, gejala “mirip
cataplexy” yang tidak jelas dapat dilaporkan (misalnya, gejala tidak dipicu oleh emosi dan
biasanya tidak tahan lama). Dalam kasus yang sangat jarang, kadar cairan serebrospinal (CSF)
hipokrom-1 rendah, dan hasil latensi polisomnografi / tidur multipel (MSLT) negatif:
pengulangan tes disarankan sebelum menetapkan diagnosis subtipe. Dalam narcolepsy dengan
cataplexy tetapi tanpa kekurangan hypocretin, hasil tes untuk human leukocyte antigen (HLA)
DQB1 * 06: 02 mungkin negatif. Kejang, jatuh dari asal lain, dan gangguan konversi (gangguan
gejala neurologis fungsional) harus dikeluarkan. Pada narkolepsi sekunder akibat infeksi
(misalnya, penyakit Whipple, sarkoidosis), traumatis, atau pengrusakan tumor neuron hipokretin,
hasil tes untuk HLA DQB1 * 06: 02 mungkin positif dan dapat diakibatkan oleh penghinaan
yang memicu proses autoimun. Dalam kasus lain, penghancuran neuron hipokretin mungkin
sekunder akibat trauma atau pembedahan hipotalamus. Trauma kepala atau infeksi pada sistem
saraf pusat dapat, bagaimanapun, menghasilkan penurunan sementara pada level CSF
hypocretin-1 tanpa kehilangan sel hypocretin, mempersulit diagnosis.

Fitur Diagnostik

Fitur penting kantuk pada narkolepsi adalah tidur siang atau tidur siang yang berulang. Kantuk
biasanya terjadi setiap hari tetapi harus terjadi minimal tiga kali seminggu selama setidaknya 3
bulan (Kriteria A). Narkolepsi umumnya menghasilkan cataplexy, yang paling sering muncul
sebagai episode singkat (detik ke menit) tiba-tiba, kehilangan nada otot bilateral yang dipicu oleh
emosi, biasanya tertawa dan bercanda. Otot-otot yang terkena mungkin termasuk leher, rahang,
lengan, kaki, atau seluruh tubuh, mengakibatkan kepala terayun-ayun, menjatuhkan rahang, atau
jatuh total. Individu terjaga dan sadar selama cataplexy. Untuk memenuhi Kriteria B1 (a),
cataplexy harus dipicu oleh tawa atau lelucon dan harus terjadi setidaknya beberapa kali per
bulan ketika kondisinya tidak diobati atau di masa lalu.

Cataplexy tidak boleh dikacaukan dengan "kelemahan" yang terjadi dalam konteks kegiatan
atletik (fisiologis) atau secara eksklusif setelah pemicu emosional yang tidak biasa seperti stres
atau kecemasan (menunjukkan kemungkinan psikopatologi). Episode yang berlangsung berjam-
jam atau berhari-hari, atau yang tidak dipicu oleh emosi, tidak mungkin menjadi cataplexy, juga
tidak berguling-guling di lantai sambil tertawa histeris.

Pada anak-anak yang dekat dengan onset, cataplexy asli dapat menjadi atipikal, terutama
memengaruhi wajah, menyebabkan seringai atau rahang terbuka dengan lidah keluar (“wajah
cataplectic”). Secara alternatif, cataplexy dapat muncul sebagai hipotonia kontinu tingkat
rendah, menghasilkan jalan yang bergetar. Dalam kasus ini, Kriteria B1 (b) dapat dipenuhi pada
anak-anak atau pada individu dalam waktu 6 bulan sejak onset cepat.

Narcolepsy-cataplexy hampir selalu merupakan hasil dari hilangnya hypocretin (orexin)

hipotalamus hipotalamus, yang menyebabkan defisiensi hipokretin (kurang dari atau sama
dengan sepertiga dari nilai kontrol, atau 110 pg / mL di sebagian besar laboratorium).
Kehilangan sel kemungkinan autoimun, dan sekitar 99% dari individu yang terkena membawa
HLA-DQB1 * 06: 02 (vs 12% -38% dari subyek kontrol). Dengan demikian, memeriksa
keberadaan DQB1 * 06: 02 sebelum tusukan lumbal untuk evaluasi imunoreaktivitas CSF
hypocretin-1 mungkin berguna. Jarang, kadar CSF rendah hipokretin-1 CSF terjadi tanpa
cataplexy, terutama pada remaja yang mungkin mengembangkan cataplexy nanti. Pengukuran
CSF hypocretin-1 mewakili standar emas, kecuali kondisi berat terkait (neurologis, inflamasi,
infeksi, trauma) yang dapat mengganggu pengujian.
Studi tidur polisomnografi nokturnal yang diikuti oleh MSLT juga dapat digunakan untuk
mengkonfirmasi diagnosis (Kriteria B3). Tes-tes ini harus dilakukan setelah individu telah
menghentikan semua obat-obatan psikotropika, setelah 2 minggu waktu tidur yang memadai
(seperti yang didokumentasikan dengan buku harian tidur, actigraphy). Latensi gerak cepat
mata pendek (REM) (periode REM onset tidur, latensi REM kurang dari atau sama dengan 15
menit) selama polisomografi cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memenuhi Kriteria
B3. Atau, hasil MSLT harus positif, menunjukkan latensi tidur rata-rata kurang dari atau sama
dengan 8 menit dan dua atau lebih periode REM onset tidur dalam empat hingga lima tidur
siang.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Ketika kantuk parah, perilaku otomatis dapat terjadi, dengan individu melanjutkan aktivitasnya
secara semiotomatis, seperti mode tanpa memori atau kesadaran. Sekitar 20% -60% individu
mengalami halusinasi hipnagogik yang jelas sebelum atau setelah tertidur atau halusinasi
hypnopompic tepat setelah bangun. Halusinasi ini berbeda dari pemanggilan seperti mimpi yang
kurang jelas dan non halusinasi saat onset tidur yang terjadi pada orang yang tidur normal.
Mimpi buruk dan mimpi hidup juga sering terjadi pada narkolepsi, seperti juga gangguan
perilaku tidur REM. Sekitar 20% -60% individu mengalami kelumpuhan tidur saat tertidur atau
terbangun, membuat mereka terjaga tetapi tidak dapat bergerak atau berbicara. Namun, banyak
orang yang tidur normal juga melaporkan kelumpuhan tidur, terutama dengan stres atau kurang
tidur. Makan malam mungkin terjadi. Obesitas itu biasa. Gangguan tidur malam hari dengan
seringnya bangun panjang atau pendek sering terjadi dan dapat melumpuhkan.

Individu dapat terlihat mengantuk atau tertidur di ruang tunggu atau selama pemeriksaan klinis.
Selama cataplexy, individu-individu dapat merosot di kursi dan telah mengendur bicara atau
kelopak mata terkulai. Jika dokter memiliki waktu untuk memeriksa refleks selama kataplexy
(sebagian besar serangan kurang dari 10 detik)

Prevalensi

Narkolepsi-cataplexy mempengaruhi 0,02% -0,04% dari populasi umum di sebagian besar

negara. Narkolepsi mempengaruhi kedua jenis kelamin, dengan kemungkinan laki-laki sedikit
lebih dominan.

Pengembangan dan Course

Onset biasanya pada anak-anak dan remaja / dewasa muda tetapi jarang pada orang dewasa
yang lebih tua. Dua puncak onset disarankan, pada usia 15-25 tahun dan usia 30-35 tahun.
Onsetnya bisa tiba-tiba atau progresif (selama bertahun-tahun). Tingkat keparahan paling tinggi
ketika onsetnya tiba-tiba pada anak-anak, dan kemudian menurun dengan bertambahnya usia
atau dengan pengobatan, sehingga gejala-gejala seperti cataplexy dapat menghilang secara tiba-
tiba. Onset mendadak pada anak-anak muda, praremaja dapat dikaitkan dengan obesitas dan
pubertas dini, suatu fenotip yang lebih sering diamati sejak 2009. Pada remaja, onset lebih sulit
untuk ditentukan. Onset pada orang dewasa sering tidak jelas, dengan beberapa orang
melaporkan mengalami kantuk berlebihan sejak lahir. Begitu kelainan itu terwujud, jalannya
tetap dan seumur hidup.

Dalam 90% kasus, gejala pertama yang bermanifestasi adalah kantuk atau peningkatan tidur,
diikuti oleh cataplexy (dalam 1 tahun dalam 50% kasus, dalam 3 tahun dalam 85%). Kantuk,
halusinasi hypnagogic, mimpi hidup, dan gangguan perilaku tidur REM (gerakan berlebihan
selama tidur REM) adalah gejala awal. Tidur berlebihan secara cepat berkembang menjadi
ketidakmampuan untuk tetap terjaga di siang hari, dan mempertahankan tidur yang baik di
malam hari, tanpa peningkatan yang jelas dalam total kebutuhan tidur 24 jam. Pada bulan-bulan
pertama, cataplexy mungkin tidak khas, terutama pada anak-anak. Kelumpuhan tidur biasanya
terjadi sekitar pubertas pada anak-anak dengan onset prapubertas. Eksaserbasi gejala
menunjukkan kurangnya kepatuhan dengan obat-obatan atau pengembangan gangguan tidur
bersamaan, terutama sleep apnea.

Anak kecil dan remaja dengan narkolepsi sering mengalami agresi atau masalah perilaku
sekunder karena kantuk dan / atau gangguan tidur malam hari. Beban kerja dan tekanan sosial
meningkat melalui sekolah menengah dan perguruan tinggi, mengurangi waktu tidur yang
tersedia di malam hari. Kehamilan tampaknya tidak mengubah gejala secara konsisten. Setelah
pensiun, individu biasanya memiliki lebih banyak kesempatan untuk tidur siang, mengurangi
kebutuhan stimulan. Mempertahankan jadwal rutin bermanfaat bagi individu di segala usia.

Risiko dan Faktor Prognostik

Temperamental. Parasomnias, seperti sleepwalking, bruxism, gangguan perilaku tidur REM,

dan enuresis, mungkin lebih umum pada individu yang mengembangkan narkolepsi. Individu
umumnya melaporkan bahwa mereka membutuhkan lebih banyak tidur daripada anggota
keluarga lainnya.

Lingkungan. Infeksi streptokokus grup A tenggorokan, influenza (terutama pandemi H1N1

2009), atau infeksi musim dingin lainnya adalah pemicu kemungkinan proses autoimun,
menghasilkan narkolepsi beberapa bulan kemudian. Trauma kepala dan perubahan mendadak
dalam pola tidur-bangun (misalnya, perubahan pekerjaan, stres) mungkin menjadi pemicu
tambahan.

Genetik dan fisiologis. Kembar monozigot adalah 25% -32% sesuai untuk narkolepsi.
Prevalensi narkolepsi adalah 1% -2% pada kerabat tingkat pertama (peningkatan 10 hingga 40
kali lipat secara keseluruhan). Narkolepsi sangat terkait dengan DQB1 * 06: 02 (99% vs 12% -
38% pada subyek kontrol dari berbagai kelompok etnis; 25% pada populasi umum AS). DQB1 *
03: 01 meningkat, sementara DQB1 * 05: 01, DQB1 * 06: 01, dan DQB1 * 06: 03 mengurangi
risiko di hadapan DQB1 * 06: 02, tetapi efeknya kecil. Polimorfisme dalam gen alfa reseptor sel-
T dan gen modulasi imun lainnya juga memodulasi risiko sedikit.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Narkolepsi telah dideskripsikan di semua kelompok etnis dan di banyak budaya. Di antara orang
Afrika-Amerika, lebih banyak kasus muncul tanpa cataplexy atau dengan cataplexy atipikal,
memperumit diagnosis, terutama di hadapan obesitas dan apnea tidur obstruktif.

Penanda Diagnostik

Pencitraan fungsional menunjukkan gangguan respons hipotalamus terhadap rangsangan lucu.

Polisomnografi nokturnal yang diikuti oleh MSLT digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis
narkolepsi, terutama ketika gangguan tersebut pertama kali didiagnosis dan sebelum pengobatan
dimulai, dan jika kekurangan hipokretin belum didokumentasikan secara biokimia. Poli-
somnografi / MSLT harus dilakukan setelah individu tidak lagi menggunakan obat psikotropika
dan setelah pola tidur-bangun yang teratur, tanpa kerja shift atau gangguan tidur, telah
didokumentasikan.

Periode REM onset-tidur selama polisomnografi (latensi tidur REM kurang dari atau sama
dengan 15 menit) sangat spesifik (sekitar 1% positif pada subjek kontrol) tetapi cukup sensitif
(sekitar 50%). Hasil MSLT positif menampilkan latensi tidur rata-rata kurang dari atau sama
dengan 8 menit, dan periode REM onset tidur dalam dua atau lebih tidur siang pada tes empat
atau lima tidur siang. Hasil MSLT positif pada 90% -95% individu dengan narkolepsi versus
2% -4% dari subyek kontrol atau individu dengan gangguan tidur lainnya. Temuan
polisomnografi tambahan sering termasuk gairah yang sering, penurunan efisiensi tidur, dan
peningkatan tidur tahap 1. Gerakan tungkai periodik (ditemukan pada sekitar 40% individu
dengan narkolepsi) dan sleep apnea sering dicatat.

Kekurangan hypocretin ditunjukkan dengan mengukur imunoreaktivitas CSF hypocretin-1. Tes

ini sangat berguna pada individu dengan dugaan kelainan konversi dan mereka yang tidak
memiliki cataplexy yang khas, atau dalam kasus-kasus refrakter pengobatan. Nilai diagnostik
tes ini tidak dipengaruhi oleh obat-obatan, kurang tidur, atau waktu sirkadian, tetapi temuan
tidak dapat diinterpretasikan ketika individu tersebut sakit parah dengan infeksi bersamaan atau
trauma kepala atau koma. Sitologi, protein, dan glukosa CSF berada dalam kisaran normal
bahkan ketika diambil sampel dalam beberapa minggu setelah onset cepat. CSF hypocretin-1
dalam kasus-kasus baru jadi ini biasanya sudah sangat berkurang atau tidak terdeteksi.

Konsekuensi Fungsional Narkolepsi

Mengemudi dan bekerja terganggu, dan individu dengan narkolepsi harus menghindari
pekerjaan yang menempatkan dirinya (mis. Bekerja dengan mesin) atau lainnya (mis., Sopir bus,
pilot) dalam bahaya. Setelah narkolepsi dikendalikan dengan terapi, pasien biasanya dapat
mengemudi, meskipun jarang jaraknya saja. Individu yang tidak diobati juga berisiko untuk
isolasi sosial dan cedera yang tidak disengaja pada diri mereka sendiri atau orang lain.
Hubungan sosial mungkin menderita karena individu-individu ini berusaha untuk menghindari
ketapel dengan melakukan kontrol terhadap emosi.

Diagnosis Banding
Hipersomnia lainnya. Hipersomnolen dan narkolepsi yang sama sehubungan dengan tingkat
kantuk di siang hari, usia saat onset, dan tentu saja yang stabil dari waktu ke waktu tetapi dapat
pembeda guished berdasarkan gambaran klinis dan laboratorium yang khas. Individu dengan
hipersomolensi biasanya memiliki tidur malam yang lebih lama dan lebih sedikit terganggu,
lebih sulit bangun, kantuk di siang hari yang lebih persisten (sebagai lawan dari “serangan tidur”
yang lebih jelas dalam narkolepsi), episode tidur siang hari yang lebih lama dan kurang
menyegarkan, dan sedikit atau tidak sama sekali. bermimpi di siang hari. Sebaliknya, individu
dengan narkolepsi mengalami katapleks dan intrusi berulang elemen tidur REM ke dalam
transisi antara tidur dan terjaga (misalnya, halusinasi terkait tidur dan kelumpuhan tidur). MSLT
biasanya menunjukkan latensi tidur yang lebih pendek (yaitu, kantuk fisiologis yang lebih besar)
serta adanya beberapa periode REM onset tidur pada individu dengan narkolepsi.

Kurang tidur dan kurang tidur malam. Kurang tidur dan kurang tidur di malam hari sering
terjadi pada remaja dan pekerja shift. Pada remaja, kesulitan tidur di malam hari adalah hal biasa,
menyebabkan kurang tidur. Hasil MSLT mungkin positif jika dilakukan saat individu kurang
tidur atau saat tidurnya fase tertunda.

Sindrom sleep apnea. Apnea tidur sangat mungkin di hadapan obesitas. Karena apnea tidur
obstruktif lebih sering daripada narkolepsi, katapleks dapat diabaikan (atau tidak ada), dan
individu tersebut diasumsikan memiliki apnea tidur obstruktif yang tidak responsif terhadap
terapi biasa.

Gangguan depresi berat. Narkolepsi atau hipersomnia dapat dikaitkan atau dikacaukan dengan
depresi. Cataplexy tidak hadir dalam depresi. Hasil MSLT paling sering normal, dan ada
disosiasi antara kantuk subyektif dan obyektif, yang diukur dengan latensi tidur rata-rata selama
MSLT.
Gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional). Fitur atipikal, seperti cataplexy
yang bertahan lama atau pemicu yang tidak biasa, dapat hadir dalam gangguan konversi
(gangguan gejala neurologis fungsional). Individu dapat melaporkan tidur dan bermimpi, namun
MSLT tidak menunjukkan periode REM onset tidur yang khas. Pseudocataplexy full-blown,
tahan lama dapat terjadi selama konsultasi, memungkinkan dokter pemeriksa cukup waktu untuk
memverifikasi refleks, yang tetap utuh.

Gangguan defisit perhatian / hiperaktif atau masalah perilaku lainnya. Pada anak-anak
dan remaja, kantuk dapat menyebabkan masalah perilaku, termasuk agresivitas dan perhatian,
yang mengarah pada kesalahan diagnosis gangguan attention-deficit / hyperactivity.

Kejang. Pada anak-anak kecil, katapleks dapat disalahartikan sebagai kejang. Kejang biasanya
tidak dipicu oleh emosi, dan ketika itu, pemicunya biasanya tidak tertawa atau bercanda. Selama
kejang, individu lebih cenderung melukai diri sendiri ketika jatuh. Kejang yang ditandai dengan
atonia terisolasi jarang terlihat dalam isolasi kejang lain, dan mereka juga memiliki tanda tangan
pada electroencephalogram.

Gangguan chorea dan gerakan. Pada anak-anak, kataplexy dapat didiagnosis secara keliru
sebagai chorea atau kelainan neuropsikiatrik autoimun pediatrik yang terkait dengan infeksi
streptokokus, terutama dalam konteks infeksi radang tenggorokan dan tingkat antibodi O
antistreptolysin tinggi. Beberapa anak mungkin memiliki kelainan gerakan yang tumpang
tindih yang dekat dengan katapleks.

Skizofrenia. Di hadapan halusinasi hypnagogic kemerahan dan jelas, individu mungkin

berpikir pengalaman ini nyata-fitur yang menunjukkan skizofrenia. Demikian pula, dengan
pengobatan stimulan, delusi penganiayaan dapat berkembang. Jika ada cataplexy, dokter
terlebih dahulu harus berasumsi bahwa gejala-gejala ini adalah sekunder dari narkolepsi
sebelum mempertimbangkan diagnosis skizofrenia yang terjadi bersamaan.

Komorbiditas
Narkopelsi dapat terjadi bersamaan dengan gangguan bipolar, depresi, dan kecemasan, dan
dalam kasus yang jarang terjadi dengan skizofrenia. Narkolepsi juga dikaitkan dengan
peningkatan indeks massa tubuh atau obesitas, terutama ketika narkolepsi tidak diobati.
Penambahan berat badan yang cepat sering terjadi pada anak-anak dengan onset penyakit
mendadak. Apnea tidur komorbid harus dipertimbangkan jika ada kejengkelan mendadak dari
narkolepsi yang sudah ada sebelumnya.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, 2nd Edition (ICSD-2), membedakan

lima subtipe dari narkolepsi.

Gangguan Tidur Terkait Pernapasan

Kategori gangguan tidur terkait pernafasan meliputi tiga penyakit yang relatif berbeda:
obstructive sleep apnea hypopnea, sleep apnea pusat, dan hypo-ventilasi terkait tidur.

Obstructive Sleep Apnea Hypopnea

Kriteria Diagnostik 327.23 (G47.33)

A. Baik (1) atau (2):

1. Bukti dengan polisomnografi setidaknya lima apnea obstruktif atau hypopneas per jam tidur
dan salah satu dari gejala tidur berikut ini :
a. Gangguan pernapasan nokturnal: mendengkur, mendengkur, atau mendengkur /bernapas
berhenti saat tidur.
b. Kantuk siang, kelelahan, atau tidak tidur pada siang hari merupakan peluang yang cukup
untuk tidur yang tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain (termasuk
gangguan tidur) dan tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya.

2. Bukti dengan polisomnografi 15 atau lebih apnea obstruktif dan / atau hipopnea
per jam tidur terlepas dari gejala yang menyertainya.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Ringan: Apnea hypopnea index kurang dari 15.

Sedang: Apnea hypopnea index adalah 15-30.

Severe: Apnea hypopnea index is greater than 30.

Specifiers : Tingkat keparahan penyakit diukur dengan hitungan jumlah apnea plus hipopnea per
jam tidur (indeks apnea hipopnea) menggunakan polisomnografi atau pemantauan semalam
lainnya. Tingkat keparahan keseluruhan juga dipengaruhi oleh tingkat desaturasi nokturnal dan
fragmentasi tidur (diukur dengan otak kortikal frekuensi gairah dan tahap tidur) dan tingkat as-
gejala bersosialisasi dan gangguan siang hari. Namun, angka pasti dan ambangnya dapat
bervariasi sesuai dengan teknik pengukuran khusus yang digunakan, dan angka-angka ini
mungkin berubah seiring waktu. Terlepas dari indeks apnea hipopnea (hitung) per se, gangguan
ini dianggap lebih parah ketika apneas dan hypopneas disertai dengan signifikan desaturasi
hemoglobin oksigen (mis., saat lebih dari 10% waktu tidur dihabiskan di tingkat desaturasi
kurang dari 90%) atau ketika tidur sangat terfragmentasi seperti yang ditunjukkan oleh indeks
gairah tinggi (indeks gairah lebih besar dari 30) atau berkurangnya tahap tidur nyenyak
(misalnya, tahap persentase N3 [tidur gelombang lambat] kurang dari 5%).

Gambaran Diagnostik

Obstructive sleep apnea hypopnea adalah gangguan tidur terkait pernapasan yang paling umum.
Hal ini ditandai dengan episode berulang dari obstruksi jalan nafas atas (faringeal) (apneas dan
hypopneas) selama tidur. Apnea mengacu pada tidak adanya aliran udara total, dan hipopnea
mengacu pada pengurangan aliran udara. Setiap apnea atau hipopnea menunjukkan pengurangan
pernafasan setidaknya 10 detik dalam durasi pada orang dewasa atau dua pernafasan yang hilang
pada anak-anak dan biasanya terkait dengan penurunan saturasi oksigen 3% atau lebih besar dan
/ atau gairah electroencephalographic. Gejala-gejala yang berhubungan dengan tidur (nokturnal)
dan waktu bangun adalah umum. Gejala utama dari sleep apnea hypopnea adalah mendengkur
dan kantuk di siang hari.

Hipopnea apnea tidur obstruktif pada orang dewasa didiagnosis berdasarkan temuan dan gejala
polisomografis. Diagnosis didasarkan pada gejala-gejala 1) gangguan pernapasan nokturnal
(yaitu, mendengkur, mendengus / terengah-engah, pernapasan berhenti selama tidur), atau 2)
kantuk di siang hari, kelelahan, atau tidur yang tidak menyegarkan meskipun ada cukup
kesempatan untuk tidur yang tidak dijelaskan oleh orang lain gangguan mental dan tidak
disebabkan oleh kondisi medis lainnya, bersama dengan 3) bukti dengan polisomnografi dari
lima atau lebih apnea obstruktif atau hipopnea per jam tidur (Kriteria A1). Diagnosis dapat
dibuat dengan tidak adanya gejala-gejala ini jika ada bukti dengan polisomnografi 15 atau lebih
apnea obstruktif dan / atau hipopnea per jam tidur (Kriteria A2).

Perhatian khusus terhadap gangguan tidur yang terjadi dalam kaitannya dengan
mendengkur atau bernafas berhenti dan temuan fisik yang meningkatkan risiko obstructive
sleep apnea hypopnea (misalnya, obesitas sentral, sesak napas faringeal, peningkatan
tekanan darah) diperlukan untuk mengurangi kemungkinan kesalahan diagnosis kondisi
yang dapat diobati ini.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Karena frekuensi terbangun malam hari yang terjadi dengan apnea hipopnea tidur obstruktif,
individu dapat melaporkan gejala insomnia. Gejala umum lainnya, meskipun tidak spesifik,
gejala apnea hipopnea tidur obstruktif adalah mulas, nokturia, sakit kepala pagi hari, mulut
kering, disfungsi ereksi, dan penurunan libido. Jarang, individu mungkin mengeluh kesulitan
bernapas saat berbaring terlentang atau tidur. Hipertensi dapat terjadi pada lebih dari 60%
individu dengan obstructive sleep apnea hypopnea.
Prevalensi

Obstructive sleep apnea hypopnea adalah gangguan yang sangat umum, mempengaruhi
setidaknya 1% -2% anak-anak, 2% -15% dari orang dewasa usia menengah, dan lebih dari 20%
orang yang lebih tua. Dalam masyarakat umum, tingkat prevalensi apnea tidur obstruktif
hipopnea yang tidak terdiagnosis mungkin sangat tinggi pada orang tua. Karena gangguan ini
sangat terkait dengan obesitas, peningkatan tingkat obesitas cenderung disertai dengan
peningkatan prevalensi gangguan ini. Prevalensi mungkin sangat tinggi di antara laki-laki,
orang dewasa yang lebih tua, dan kelompok ras / etnis tertentu. Pada orang dewasa, rasio pria-
wanita dari obstructive sleep apnea hypopna berkisar antara 2: 1 hingga 4: 1. Perbedaan gender
menurun pada usia yang lebih tua, mungkin karena peningkatan prevalensi pada wanita setelah
menopause. Tidak ada perbedaan gender di antara anak-anak prapubertas.

Perkembangan dan Perjalanan

Distribusi usia dari obstructive sleep apnea hypopnea kemungkinan mengikuti distribusi
berbentuk J. Ada puncak pada anak-anak usia 3-8 tahun ketika nasofaring dapat dikompromikan
oleh massa jaringan tonsilar yang relatif besar dibandingkan dengan ukuran saluran napas.
Dengan pertumbuhan jalan napas dan regresi jaringan limfoid selama masa kehamilan, ada
penurunan prevalensi. Kemudian, ketika prevalensi obesitas meningkat pada usia paruh baya dan
wanita memasuki menopause, apnea tidur obstruktif meningkat lagi. Kursus di usia yang lebih
tua tidak jelas; kelainan ini bisa turun setelah usia 65 tahun, tetapi pada orang lain, prevalensi
dapat meningkat seiring bertambahnya usia. Karena ada beberapa ketergantungan usia pada
apneas dan hypopneas, hasil polisomnografi harus ditafsirkan berdasarkan data klinis lainnya.
Secara khusus, gejala klinis insomnia atau hipermnia yang signifikan harus diselidiki terlepas
dari usia individu.

Hipopnea apnea tidur obstruktif biasanya memiliki onset yang berbahaya, perkembangan
bertahap, dan perjalanan persisten. Biasanya dengkuran yang keras telah ada selama bertahun-
tahun, sering sejak masa kanak-kanak, tetapi peningkatan keparahannya dapat menyebabkan
individu untuk mencari evaluasi. Pertambahan berat badan dapat memicu peningkatan gejala.
Walaupun obstructive sleep apnea hypopnea dapat terjadi pada semua umur, itu paling umum
bermanifestasi di antara individu berusia 40-60 tahun. Selama 4-5 tahun, rata-rata indeks apnea
hipopnea meningkat pada orang dewasa dan individu yang lebih tua sekitar dua apnea / hipopnea
per jam. Indeks apnea hipopnea meningkat dan insidensi obstruktif sleep apnea hypopnea lebih
besar di antara individu yang lebih tua, yang berjenis kelamin laki-laki, atau yang memiliki
indeks massa tubuh awal (BMI) yang lebih tinggi atau meningkatkan BMI mereka dari waktu ke
waktu. Resolusi spontan dari sleep apnea hypopnea obstruktif telah dilaporkan dengan
penurunan berat badan, terutama setelah operasi bariatrik. Pada anak-anak, variasi musiman
dalam obstructive sleep ap- nea hypopnea telah diamati, seperti halnya peningkatan dengan
pertumbuhan keseluruhan.

Pada anak kecil, tanda dan gejala obstructive sleep apnea hypopnea mungkin lebih halus
daripada pada orang dewasa, membuat diagnosis lebih sulit untuk ditetapkan. Polisomnografi
bermanfaat dalam mengkonfirmasikan diagnosis. Bukti fragmentasi tidur pada polysomnogram
mungkin tidak sejelas dalam penelitian pada orang yang lebih tua, mungkin karena dorongan
home-statis yang tinggi pada individu muda. Gejala seperti mendengkur biasanya dilaporkan
oleh orang tua dan karenanya memiliki sensitivitas yang lebih rendah. Gairah yang gelisah dan
postur tidur yang tidak biasa, seperti tidur pada tangan dan lutut, dapat terjadi. Enuresis
nokturnal juga dapat terjadi dan harus meningkatkan kecurigaan obstructive sleep apnea
hypopnea jika berulang pada anak yang sebelumnya kering pada malam hari. Anak-anak juga
dapat memanifestasikan kantuk yang berlebihan di siang hari, meskipun ini tidak umum atau
diucapkan seperti pada orang dewasa. Napas mulut pada siang hari, kesulitan menelan, dan
artikulasi bicara yang buruk juga merupakan ciri umum pada anak-anak. Anak-anak di bawah 5
tahun lebih sering mengalami gejala malam hari, seperti apnea yang diamati atau sesak napas,
dibandingkan dengan gejala perilaku (yaitu, gejala malam hari lebih terlihat dan lebih sering
membawa anak ke perhatian klinis). Pada anak-anak yang lebih tua dari 5 tahun, gejala siang
hari seperti kantuk dan masalah perilaku (misalnya, impulsif dan hiperaktif), gangguan defisit
perhatian / hiperaktif, kesulitan belajar, dan sakit kepala pagi hari lebih sering menjadi fokus
perhatian. Anak-anak dengan obstructive sleep apnea hypopnea juga dapat mengalami
kegagalan untuk berkembang dan keterlambatan perkembangan. Pada anak kecil, obesitas
adalah faktor risiko yang kurang umum, sementara pertumbuhan yang tertunda dan "kegagalan
untuk berkembang" mungkin ada.

Faktor Risiko dan Prognostik

Genetik dan fisiologis. Faktor risiko utama untuk obstructive sleep apnea hypopnea adalah
obesitas dan jenis kelamin laki-laki. Yang lain termasuk retrognathia atau mikrognathia rahang
atas rahang atas, riwayat keluarga positif dari sleep apnea, sindrom genetik yang mengurangi
patensi jalan napas atas (misalnya, sindrom Down, sindrom Treacher Collin), hipertrofi
adenotonsillar (terutama pada anak-anak), menopause (dalam perempuan), dan berbagai
sindrom endokrin (misalnya, akromegali). Dibandingkan dengan wanita premenopause, pria
berada pada risiko yang meningkat untuk obstructive sleep apnea hypopnea, mungkin
mencerminkan pengaruh hormon seks pada kontrol ventilasi dan distribusi lemak tubuh, serta
karena perbedaan gender dalam struktur jalan napas. Obat-obatan untuk gangguan mental dan
kondisi medis yang cenderung menyebabkan mengantuk dapat memperburuk perjalanan gejala
apnea jika obat ini tidak dikelola dengan hati-hati.

Obstructive sleep apnea hypopnea memiliki dasar genetik yang kuat, sebagaimana dibuktikan
oleh agregasi keluarga yang signifikan dari indeks apnea hypopnea. Prevalensi hipopnea apnea
tidur obstruktif sekitar dua kali lebih tinggi di antara kerabat tingkat pertama proband dengan
obstruktif sleep apnea hypopnea dibandingkan dengan anggota keluarga kontrol. Sepertiga dari
varians dalam indeks apnea hipopnea dijelaskan oleh faktor-faktor ekonomi bersama. Meskipun
penanda genetik dengan nilai diagnostik atau prognostik belum tersedia untuk digunakan,
memunculkan riwayat keluarga dengan obstructive sleep apnea hypopnea harus
meningkatkan kecurigaan klinis untuk gangguan tersebut.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Ada potensi kantuk dan kelelahan untuk dilaporkan secara berbeda di seluruh budaya. Dalam
beberapa kelompok, mendengkur dapat dianggap sebagai tanda kesehatan dan karenanya tidak
dapat memicu kekhawatiran. Individu keturunan Asia mungkin memiliki peningkatan risiko
obstructive sleep apnea hypopnea meskipun BMI relatif rendah, mungkin mencerminkan
pengaruh faktor risiko kraniofasial yang mempersempit nasofaring.

Masalah Terkait Gender

Wanita lebih sering melaporkan kelelahan daripada mengantuk dan mungkin mendengkur yang
tidak dilaporkan.

Penanda Diagnostik

Polisomnografi menyediakan data kuantitatif tentang frekuensi gangguan pernapasan terkait

tidur dan perubahan terkait dalam saturasi oksigen dan kontinuitas tidur. Temuan
polisomografis pada anak-anak berbeda dengan temuan pada orang dewasa di mana anak-anak
menunjukkan pernapasan yang berat, hipoventilasi obstruktif parsial dengan desaturasi siklikal,
hiperkapnia, dan gerakan paradoks. Level indeks apnea hipopnea serendah 2 digunakan untuk
menentukan ambang batas abnormal pada anak-anak.

Pengukuran gas darah arteri saat individu terjaga biasanya normal, tetapi beberapa individu
dapat mengalami hipoksemia atau hiperkapnia. Pola ini harus mengingatkan dokter tentang
kemungkinan penyakit paru-paru atau hipoventilasi. Prosedur pencitraan dapat mengungkapkan
penyempitan jalan napas bagian atas. Tes jantung dapat menunjukkan bukti gangguan fungsi
ventrikel. Individu dengan desaturasi oksigen nokturnal yang parah mungkin juga mengalami
peningkatan kadar hemoglobin atau hematokrit. Langkah-langkah tidur yang divalidasi
(misalnya, tes tidur ganda [MSLT], pemeliharaan uji bangun) dapat mengidentifikasi kantuk.

Konsekuensi Fungsional dari Apnea Tidur Obstruktif Hipopnea

Lebih dari 50% individu dengan apnea tidur obstruktif hipopnea berat melaporkan gejala
mengantuk di siang hari. Peningkatan risiko kecelakaan kerja dua kali lipat telah dilaporkan
terkait dengan gejala mendengkur dan mengantuk. Kecelakaan kendaraan bermotor juga telah
dilaporkan sebanyak tujuh kali lipat lebih tinggi di antara individu dengan nilai indeks apnea
hipopnea yang lebih tinggi. Dokter harus menyadari persyaratan pemerintah negara bagian
untuk melaporkan gangguan ini, terutama dalam hubungannya dengan driver komersial.
Mengurangi skor pada ukuran kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan adalah umum
pada individu dengan obstructive sleep apnea hypopnea, dengan penurunan terbesar yang
diamati dalam subskala fisik dan vitalitas.

Diagnosis Banding

Mendengkur primer dan gangguan tidur lainnya. Individu dengan obstructive sleep apnea
hypopnea harus dibedakan dari individu dengan mendengkur primer (yaitu, individu
asimptomatik yang mendengkur dan tidak memiliki kelainan pada polysomnography semalam).
Orang-orang dengan obstructive sleep apnea hypopnea juga dapat melaporkan megap-megap dan
tersedak pada malam hari. Kehadiran kantuk atau gejala siang hari lainnya yang tidak dijelaskan
oleh etiologi lain menunjukkan diagnosis obstructive sleep apnea hypopnea, tetapi diferensiasi
ini membutuhkan polisomnografi. Diagnosis banding definitif antara hipersomnia, apnea tidur
sentral, hipoventilasi terkait-tidur, dan apnea hipopnea tidur obstruktif juga memerlukan studi
polisomnografi.
Obstructive sleep apnea hypopnea harus dibedakan dari penyebab lain kantuk, seperti
narkolepsi, hipersomnia, dan gangguan tidur ritme sirkadian. Obstructive sleep apnea hypopnea
dapat dibedakan dari narkolepsi dengan tidak adanya cataplexy, halusinasi yang berhubungan
dengan tidur, dan kelumpuhan tidur dan dengan adanya dengkuran yang keras, megap-megap
saat tidur, atau mengamati apnea dalam tidur. Episode tidur siang di narkolepsi secara khas
lebih pendek, lebih menyegarkan, dan lebih sering dikaitkan dengan bermimpi. Hipopnea apnea
tidur obstruktif menunjukkan karakteristik apnea dan hipopnea serta desaturasi oksigen selama
studi polisomnografi nokturnal. Narkolepsi menyebabkan beberapa periode tidur-onset gerakan
mata cepat (REM) selama MSLT. Narkolepsi, seperti obstructive sleep apnea hypopnea,
mungkin berhubungan dengan obesitas, dan beberapa individu memiliki narkolepsi bersamaan
dan apnea hypopnea tidur obstruktif. Diagnosis narcepsepsi tidak mengesampingkan diagnosis
obstructive sleep apnea hypopnea, karena kedua kondisi tersebut dapat terjadi bersamaan.

Gangguan insomnia. Untuk individu yang mengeluh kesulitan memulai atau mempertahankan
tidur atau bangun pagi, gangguan insomnia dapat dibedakan dari obstruktif sleep apnea
hypopnea dengan tidak adanya mendengkur dan tidak adanya riwayat, tanda, dan gejala
karakteristik dari gangguan yang terakhir. Namun, insomnia dan obstructive sleep apnea
hypopnea dapat hidup berdampingan, dan jika demikian, kedua gangguan tersebut mungkin
perlu ditangani secara bersamaan untuk meningkatkan kualitas tidur.
Serangan panik. Serangan panik nokturnal mungkin termasuk gejala megap-megap atau
tersedak saat tidur yang mungkin sulit dibedakan secara klinis dari obstructive sleep apnea hy-
popnea. Namun, frekuensi episode yang lebih rendah, rangsangan otonom yang intens, dan
kurangnya rasa kantuk yang berlebihan membedakan serangan panik nokturnal dari hiper
apnea tidur obstruktif. Polisomnografi pada individu dengan serangan panik nokturnal tidak
mengungkapkan pola khas apnea atau karakteristik desaturasi oksigen dari obstructive sleep
apnea hypopnea. Orang dengan obstruktif sleep apnea hypopnea tidak memberikan riwayat
serangan panik siang hari.

Gangguan defisit perhatian / hiperaktif. Gangguan perhatian-defisit / hiperaktif pada anak-

anak dapat mencakup gejala kurang perhatian, gangguan akademik, hiperaktif, dan perilaku
yang menginternalisasi, yang semuanya mungkin merupakan gejala obstructive sleep apnea
hypopnea. Kehadiran gejala dan tanda-tanda lain dari obstructive sleep apnea hypopnea
(misalnya, sesak napas atau mendengkur saat tidur dan hipertrofi adenotonsillar) akan
menyarankan adanya obstructive sleep apnea hypopnea. Obstruktif sleep apnea hypopnea dan
attention-deficit / hyperactivity disorder biasanya terjadi bersamaan, dan mungkin ada hubungan
sebab akibat di antara mereka; Oleh karena itu, faktor-faktor risiko seperti peningkatan
amandel, obesitas, atau riwayat keluarga dengan sleep apnea dapat membantu mengingatkan
dokter untuk terjadinya bersama.

Insomnia atau hipersomnia akibat obat-obatan. Penggunaan zat dan withdrawal zat
(termasuk obat-obatan) dapat menghasilkan insomnia atau hipersomnia. Sebuah sejarah yang
cermat biasanya cukup untuk mengidentifikasi zat / obat yang relevan, dan tindak lanjut
menunjukkan perbaikan gangguan tidur setelah penghentian zat / obat. Dalam kasus lain,
penggunaan zat / obat-obatan (misalnya, alkohol, barbiturat, benzodiazepin, tembakau) telah
terbukti memperburuk apnea hipopnea tidur obstruktif. Seseorang dengan gejala dan tanda-tanda
yang konsisten dengan obstructive sleep apnea hypopnea harus menerima diagnosis itu, bahkan
di hadapan penggunaan zat bersamaan yang memperburuk kondisi tersebut.

Komorbiditas

Hipertensi sistemik, penyakit arteri koroner, gagal jantung, stroke, diabetes, dan peningkatan
mortalitas secara konsisten dikaitkan dengan obstructive sleep apnea hypopnea. Estimasi risiko
bervariasi dari 30% hingga 300% untuk hipopnea apnea tidur sedang hingga berat. Bukti
hipertensi paru dan gagal jantung kanan (mis., cor pulmonal, edema pergelangan kaki, kongesti
hepar) jarang terjadi pada apnea hipopnea tidur obstruktif dan saat ini menunjukkan penyakit
yang sangat parah atau hipoventilasi terkait atau komorbiditas kardiovaskular paru. Hipopnea
apnea tidur obstruktif juga dapat terjadi dengan frekuensi yang meningkat sehubungan dengan
sejumlah kondisi medis atau neurologis (misalnya, penyakit serebrovaskular, penyakit
Parkinson). Temuan fisik mencerminkan terjadinya bersama kondisi ini. Sebanyak sepertiga
dari individu yang dirujuk untuk evaluasi obstructive sleep apnea hypopnea melaporkan gejala
depresi, dengan sebanyak 10% memiliki skor depresi yang konsisten dengan depresi sedang
hingga berat. Keparahan obstruktif sleep apnea hipopnea, yang diukur dengan indeks apnea
hipopnea, telah ditemukan berkorelasi dengan beberapa gejala depresi. Hubungan ini mungkin
lebih kuat pada pria daripada wanita.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, 2nd Edition (ICSD-2), membedakan 11 jenis sub dari
“gangguan pernapasan terkait tidur-,” termasuk apnea primer pusat tidur, sleep apnea structive
ob-, dan tidur - Hipoventilasi terkait.

CENTRAL SLEEP APNEA

Kriteria Diagnosis

A. Bukti dengan polysomnography lima atau lebih apnea sentral per jam tidur.

B. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan tidur lain saat ini.

Tentukan apakah :

327.21 (G47.31) Apnea tidur sentral idiopatik: Ditandai dengan berulang episode dari apnea
dan hipopnea selama tidur yang disebabkan oleh variabilitas dalam upaya pernapasan tetapi
tanpa bukti obstruksi jalan napas.

786.04 (R06.3) Pernapasan Cheyne-Stokes: Pola variasi crescendo-decrescendo berkala dalam

volume tidal yang menghasilkan apnea pusat dan hipopnea pada frekuensi setidaknya lima
peristiwa per jam, disertai dengan gairah yang sering.

780.57 (G47.37) Central sleep apnea comorbid dengan penggunaan opioid: Patogenesis
subtipe ini dikaitkan dengan efek opioid pada irama pernapasan di medula oblongata serta efek
diferensial pada hipoksia dibandingkan dengan hiperkapnia respiratory drive.

Coding note (hanya untuk kode 780.57 [G47.37]): Ketika ada gangguan penggunaan opioid,
kode pertama gangguan penggunaan opioid: 305.50 (F11.10) gangguan penggunaan opioid
ringan atau 304.00 (F11.20) opioid sedang atau berat gunakan gangguan; kemudian kode 780.57
(G47.37) sleep apnea pusat komorbiditas dengan penggunaan opioid. Ketika gangguan
penggunaan opioid tidak ada (misalnya, setelah penggunaan substansi yang berat sekali saja),
kode hanya 780,57 (G47.37) saran sleep apnea pusat dengan penggunaan opioid.

Catatan: Lihat bagian "Fitur Diagnostik" dalam teks.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Tingkat keparahan apnea tidur sentral dinilai berdasarkan frekuensi gangguan pernapasan serta
tingkat desaturasi oksigen terkait dan fragmentasi tidur yang terjadi sebagai akibat dari gangguan
pernapasan berulang.

Subtipe

Idiopatik sleep apnea sentral dan Cheyne-Stokes pernapasan yang ditandai dengan peningkatan
keuntungan dari sistem kontrol ventilasi, juga disebut sebagai high loop gain, yang mengarah ke
stabilitas dalam ventilasi dan PaCO2. Ketidakstabilan ini disebut pernapasan periodik dan dapat
dikenali dengan hiperventilasi bergantian dengan hipoventilasi. Individu dengan gangguan ini
biasanya memiliki kadar pCO2 saat bangun yang sedikit hypocapneic atau normocapneic. Apnea
tidur sentral juga dapat bermanifestasi selama memulai pengobatan hipopnea apnea tidur
obstruktif atau dapat terjadi dalam kaitannya dengan sindrom apnea hipopnea tidur obstruktif
(disebut complex sleep apnea). Terjadinya apnea tidur sentral dalam hubungan dengan apnea
tidur obstruktif juga dianggap karena gain loop tinggi. Sebaliknya, patogenesis komorbid tidur
sentral dengan penggunaan opioid telah dikaitkan dengan efek opioid pada generator irama
pernapasan di medula serta efek diferensial pada drive pernapasan hipoksik versus hiperkapnea.
Orang-orang ini mungkin memiliki kadar pCO2 yang meningkat ketika bangun. Orang-orang yang
menerima terapi pemeliharaan metadon kronis telah tercatat mengalami peningkatan mengantuk
dan tertekan, meskipun peran gangguan pernapasan terkait dengan obat opioid dalam
menyebabkan masalah ini belum diteliti.

Specifiers

Peningkatan indeks apnea sentral (yaitu, jumlah apnea sentral per jam tidur) mencerminkan
peningkatan keparahan apnea tidur sentral. Kontinuitas dan kualitas tidur dapat sangat terganggu
dengan berkurangnya tahap restoratif dari gerakan non-rapid eye movement (REM) (yaitu,
penurunan tidur gelombang lambat [tahap N3]). Pada individu dengan pernapasan Cheyne-
Stokes yang parah, polanya juga dapat diamati selama istirahat terjaga, sebuah temuan yang
dianggap sebagai penanda prognostik yang buruk untuk kematian.

Gambaran Diagnostik

Gangguan apnea tidur sentral ditandai dengan episode berulang apnea dan hipopnea selama tidur
yang disebabkan oleh variabilitas upaya pernapasan. Ini adalah gangguan kontrol ventilasi di
mana peristiwa pernapasan terjadi dalam pola periodik atau intermiten. Apnea tidur sentral
idiopatik ditandai oleh kantuk, susah tidur, dan bangun karena dispnea berhubungan dengan lima
atau lebih apnea sentral per jam tidur. Apnea tidur sentral yang terjadi pada individu dengan
gagal jantung, stroke, atau gagal ginjal biasanya memiliki pola pernapasan yang disebut
pernapasan Cheyne-Stokes, yang ditandai dengan pola variasi crescendo-decrescendo periodik
dalam volume tidal yang menghasilkan apneas sentral dan hipopnea terjadi pada frekuensi
setidaknya lima peristiwa per jam yang disertai oleh gairah yang sering. Apnea tidur sentral dan
obstruktif dapat hidup berdampingan; rasio apnea sentral / obstruktif / hipopnea dapat digunakan
untuk mengidentifikasi kondisi mana yang lebih dominan.

Perubahan pada kontrol pernapasan neuromuskuler dapat terjadi sehubungan dengan obat atau
zat yang digunakan pada individu dengan kondisi kesehatan mental, yang dapat menyebabkan
atau memperburuk gangguan irama pernapasan dan ventilasi. Orang yang menggunakan obat ini
memiliki gangguan pernapasan terkait tidur yang dapat berkontribusi pada gangguan tidur dan
gejala seperti kantuk, kebingungan, dan depresi. Khususnya, penggunaan kronis dari obat
opioid jangka panjang sering dikaitkan dengan gangguan kontrol pernapasan yang mengarah ke
sleep apnea pusat.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Individu dengan apnea tidur hipopnea pusat dapat bermanifestasi dengan kantuk atau susah
tidur. Mungkin ada keluhan fragmentasi tidur, termasuk bangun dengan dispnea. Beberapa
individu tidak menunjukkan gejala. Apnea tidur obstruktif dapat berdampingan dengan
pernapasan Cheyne-Stokes, dan dengan demikian mendengkur dan apneas secara tiba-tiba
dapat diamati selama tidur.

Prevalensi

Prevalensi apnea tidur sentral idiopatik tidak diketahui tetapi dianggap jarang. Prevalensi
pernapasan Cheyne-Stokes tinggi pada individu dengan fraksi ejeksi venular ventrikel yang
tertekan. Pada individu dengan fraksi ejeksi kurang dari 45%, prevalensinya telah dilaporkan
20% atau lebih tinggi. Rasio pria wanita untuk prevalensi bahkan lebih condong ke arah laki-
laki daripada untuk obstructive sleep apnea hypopnea. Prevalensi meningkat dengan
bertambahnya usia, dan sebagian besar pasien berusia lebih dari 60 tahun. Pernafasan Cheyne-
Stokes terjadi pada sekitar 20% individu dengan stroke akut. Central sleep apnea komorbiditas
dengan penggunaan opioid terjadi pada sekitar 30% orang yang menggunakan opioid kronis
untuk nyeri yang tidak ganas dan pada individu yang menerima terapi perawatan metadon.

Perkembangan dan Perjalanan

Onset pernapasan Cheyne-Stokes tampaknya terkait dengan perkembangan gagal jantung. Pola
pernapasan Cheyne-Stokes dikaitkan dengan osilasi dalam denyut jantung, tekanan darah dan
desaturasi oksigen, dan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis yang dapat mendorong
perkembangan gagal jantung. Signifikansi klinis dari pernapasan Cheyne-Stokes dalam
pengaturan stroke tidak diketahui, tetapi pernafasan Cheyne-Stokes mungkin merupakan temuan
sementara yang diselesaikan dengan waktu setelah stroke akut. Komorbid apnea tidur sentral
dengan penggunaan opioid telah didokumentasikan dengan penggunaan kronis (yaitu, beberapa
bulan).

Faktor Risiko dan Prognostik

Genetik dan fisiologis. Pernapasan Cheyne-Stokes sering terjadi pada individu dengan gagal
jantung. Koeksistensi fibrilasi atrium semakin meningkatkan risiko, seperti halnya usia yang
lebih tua dan jenis kelamin laki-laki. Pernapasan Cheyne-Stokes juga terlihat terkait dengan
stroke akut dan kemungkinan gagal ginjal. Ketidakstabilan ventilasi yang mendasari dalam
pengaturan gagal jantung telah dikaitkan dengan peningkatan kemosensitivitas ventilasi dan
hiperventilasi karena kongesti vaskular paru dan keterlambatan sirkulasi. Apnea tidur sentral
terlihat pada individu yang menggunakan opioid jangka panjang.

Penanda Diagnostik

Temuan fisik yang terlihat pada individu dengan pola pernapasan Cheyne-Stokes terkait dengan
faktor risikonya. Temuan konsisten dengan gagal jantung, seperti distensi vena jugularis, S3
suara jantung, radang paru-paru, dan edema ekstremitas bawah, mungkin ada. Polysomnography
digunakan untuk mengkarakterisasi karakteristik pernapasan dari setiap subtipe gangguan tidur
yang berhubungan dengan pernapasan. Apnea tidur sentral dicatat ketika periode penghentian
pernapasan lebih dari 10 detik terjadi. Pernapasan Cheyne-Stokes ditandai oleh pola variasi
crescendo-decrescendo periodik dalam volume tidal yang menghasilkan apneas sentral dan
hipopnea yang terjadi pada frekuensi setidaknya lima peristiwa per jam yang disertai dengan
gairah yang sering terjadi. Panjang siklus pernapasan Cheyne-Stokes (atau waktu dari akhir satu
apnea sentral hingga akhir apnea berikutnya) adalah sekitar 60 detik.

Konsekuensi Fungsional dari Apnea Tidur Pusat Apnea

Central sleep apnea idiopatik telah dilaporkan menyebabkan gejala gangguan tidur, termasuk
insomnia dan kantuk. Pernapasan Cheyne-Stokes dengan gagal jantung komorbiditas telah
dikaitkan dengan rasa kantuk yang berlebihan, kelelahan, dan insomnia, meskipun banyak
individu mungkin tidak menunjukkan gejala. Koeksistensi gagal jantung dan pernapasan
Cheyne-Stokes dapat dikaitkan dengan peningkatan aritmia jantung dan peningkatan mortalitas
atau transplantasi jantung. Individu dengan komorbid apnea tidur sentral dengan penggunaan
opioid dapat mengalami gejala kantuk atau insomnia.

Diagnosis Banding

Apnea tidur sentral idiopatik harus dibedakan dari gangguan tidur lain yang berhubungan
dengan pernapasan, gangguan tidur lainnya, dan kondisi medis dan gangguan mental yang
menyebabkan fragmentasi tidur, mengantuk, dan kelelahan. Ini dicapai dengan menggunakan
polisomnografi.

Gangguan tidur terkait pernapasan lainnya dan gangguan tidur. Apnea tidur sentral dapat
dibedakan dari apnea hipopnea tidur obstruktif dengan adanya setidaknya lima apnea sentral
per jam tidur. Kondisi ini dapat terjadi bersamaan, tetapi apnea tidur sentral dianggap
mendominasi ketika rasio kejadian pernapasan pusat dan obstruktif melebihi 50%.

Pernapasan Cheyne-Stokes dapat dibedakan dari gangguan mental lainnya, termasuk gangguan
tidur lainnya, dan kondisi medis lainnya yang menyebabkan fragmentasi tidur, kurang tidur, dan
kelelahan berdasarkan adanya kondisi predisposisi (misalnya, gagal jantung atau stroke) dan
tanda-tanda dan bukti polisomnografis dari pola pernapasan yang khas. Temuan pernapasan
polisomnografis dapat membantu membedakan pernapasan Cheyne Stokes dari insomnia karena
kondisi medis lainnya. Pernapasan periodik ketinggian tinggi memiliki pola yang menyerupai
pernapasan Cheyne-Stokes tetapi memiliki waktu siklus yang lebih pendek, hanya terjadi pada
ketinggian tinggi, dan tidak terkait dengan gagal jantung.

Central sleep apnea komorbid dengan penggunaan opioid dapat dibedakan dari tipe lain dari
gangguan tidur yang berhubungan dengan pernapasan berdasarkan pada penggunaan obat
opioid jangka panjang dalam hubungannya dengan bukti polisomnografi dari apnea pusat dan
pernapasan periodik atau ataxic. Ini dapat dibedakan dari insomnia karena penggunaan obat atau
zat berdasarkan bukti polisomnografi dari sleep apnea pusat.

Komorbiditas

Gangguan apnea tidur tipe sentral sering ditemukan pada pengguna opioid jangka panjang,
seperti metadon. Individu yang menggunakan obat ini memiliki gangguan pernapasan terkait
tidur yang dapat berkontribusi pada gangguan tidur dan gejala seperti kantuk, kebingungan, dan
depresi. Sementara individu tertidur, pola pernapasan seperti apneas sentral, apneas periodik, dan
pernapasan ataksik dapat diamati. Hipopnea apnea tidur obstruktif dapat hidup berdampingan
dengan apnea tidur sentral, dan fitur yang konsisten dengan kondisi ini juga dapat ditemukan
(lihat “Obstructive Sleep Apnea Hypopnea” sebelumnya dalam bab ini). Pernapasan Cheyne-
Stokes lebih sering diamati dalam kaitannya dengan kondisi yang meliputi gagal jantung, stroke,
dan gagal ginjal dan terlihat lebih sering pada individu dengan fibrilasi atrium. Individu dengan
pernapasan Cheyne-Stokes lebih cenderung lebih tua, laki-laki, dan memiliki berat badan lebih
rendah daripada individu dengan obstructive sleep apnea hypopnea.

HIPOVENTILASI TERKAIT TIDUR

Kriteria Diagnosis

A. Polysomnograpy menunjukkan episode penurunan respirasi yang terkait dengan kadar CO2
yang meningkat. (Catatan: Dengan tidak adanya pengukuran objektif CO2, tingkat saturasi
oksigen hemoglobin yang rendah yang tidak berhubungan dengan kejadian apneik /
hipopneik dapat mengindikasikan hipoventilasi.)
B. Gangguan tersebut tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan tidur lain saat ini.

Tentukan apakah:

327.24 (G47.34) Hipoventilasi idiopatik: Subtipe ini tidak disebabkan oleh kondisi yang
mudah diidentifikasi.

327.25 (G47.35) Hipoventilasi alveolar sentral kongenital: Subtipe ini merupakan kelainan
bawaan yang langka di mana individu tersebut biasanya mengalami periode perinatal dengan
pernapasan dangkal, atau sianosis dan apnea selama tidur.
327.26 (G47.36) Hipoventilasi terkait tidur: subtipe ini terjadi sebagai akibat dari kondisi
medis, seperti gangguan paru-paru (misalnya, penyakit paru interstitial, penyakit paru obstruktif
kronis) atau gangguan neuromuskuler atau dinding dada (misalnya, distrofi otot, sindrom
postpolio, cedera sumsum tulang belakang leher, kyphoscoliosis), atau obat-obatan (misalnya,
benzodiazepin, opiat). Hal ini juga terjadi pada obesitas (obesitas hypoventilation disorder), di
mana ia mencerminkan kombinasi peningkatan kerja pernapasan karena berkurangnya ketahanan
dinding dada dan ketidaksesuaian ventilasi perfusi dan berkurangnya dorongan ventilasi.
Individu seperti itu biasanya ditandai dengan massa tubuh indeks lebih besar dari 30 dan
hiperkapnia selama terjaga (dengan Sebua pCO2 lebih besar dari 45), tanpa bukti hipoventilasi
lainnya.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Tingkat keparahan dinilai menurut tingkat hipoksemia dan hiperkarbia yang ada selama tidur dan
bukti dari gangguan organ dan penurunan disebabkan oleh kelainan (mis., gagal jantung kanan).
Abnormalitas gas darah selama terjaga adalah indikator lebih besar beratnya gejala.

Subtipe
Mengenai gangguan hipoventilasi obesitas, prevalensi hipoventilasi obesitas di Indonesia
populasi umum tidak diketahui tetapi diperkirakan meningkat dalam hubungannya dengan
peningkatan prevalensi obesitas dan obesitas ekstrem.

Fitur Diagnostik
Hipoventilasi yang berhubungan dengan tidur dapat terjadi secara independen atau, lebih sering,
komorbiditas dengan gangguan medis atau neurologis, penggunaan obat-obatan, atau gangguan
penggunaan zat. Meskipun gejala tidak wajib untuk membuat diagnosa ini, individu sering
melaporkan mengantuk berlebihan siang, sering gairah dan kebangkitan selama tidur, sakit
kepala pagi hari, dan insomnia

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Orang dengan hipoventilasi terkait tidur dapat datang dengan keluhan terkait tidur insomnia atau
kantuk. Episode ortopnea dapat terjadi pada individu dengan kelemahan diafragma. Sakit kepala
saat bangun mungkin ada. Saat tidur, episode pernapasan dangkal dapat diamati, dan apnea tidur
hipopnea obstruktif atau apnea tidur sentral dapat berdampingan. Konsekuensi dari insufisiensi
ventilasi, termasuk hipertensi paru, cor pulmonale (gagal jantung kanan), polisitemia, dan
disfungsi neurokognitif bisa hadir. Dengan perkembangan insufisiensi ventilasi, kelainan gas
darah meningkat menjadi terjaga. Fitur-fitur dari kondisi medis yang menyebabkan hipnosis
terkait tidur juga dapat hadir. Episode hipoventilasi dapat dikaitkan dengan gairah yang sering
atau bradytachycardia. Individu mungkin mengeluh kantuk yang berlebihan dan in-somnia atau
sakit kepala di pagi hari atau mungkin hadir dengan temuan disfungsi neurokognitif atau depresi.
Hipoventilasi mungkin tidak ada selama terjaga.

Prevalensi

Hipoventilasi terkait tidur idiopatik pada orang dewasa sangat jarang terjadi. Prevalensi
hipoventilasi alveolar sentral kongenital tidak diketahui, tetapi kelainan ini jarang terjadi.
Hipoventilasi yang berhubungan dengan tidur (yaitu, hipoventilasi komorbiditas dengan kondisi
lain, seperti penyakit paru obstruktif kronik [COPD], gangguan neuromuskuler, atau obesitas)
lebih sering terjadi.

Perkembangan dan Perjalanan

Hipoventilasi yang berhubungan dengan tidur idiopatik dianggap sebagai kelainan progresif
penurunan fungsi pernapasan. Ketika gangguan ini terjadi komorbiditas dengan gangguan lain
(misalnya, PPOK, gangguan neuromuskuler, obesitas), tingkat keparahan penyakit
mencerminkan tingkat keparahan kondisi yang tidak diinginkan, dan gangguan tersebut
berkembang seiring dengan memburuknya kondisi. Komplikasi seperti hipertensi pulmonal, cor
pulmonale, disritmia jantung, polisitemia, disfungsi neurokognitif, dan perburukan kegagalan
pernapasan dapat berkembang dengan meningkatnya keparahan kelainan gas darah.
Hipoventilasi alveolar sentral kongenital biasanya bermanifestasi saat lahir dengan pernapasan
dangkal, tidak menentu, atau tidak ada. Gangguan ini juga dapat bermanifestasi selama masa
bayi, anak-anak, dan dewasa karena variabel penetrasi PHOX2B mutasi. Anak-anak dengan
hipoventilasi alveolar sentral kongenital lebih cenderung mengalami gangguan pada sistem
saraf otonom, penyakit Hirschsprung, tumor puncak saraf, dan wajah berbentuk kotak yang
khas (yaitu wajah relatif pendek dengan lebarnya).

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan. Penggerak ventilasi dapat dikurangi pada individu yang menggunakan

depresan sistem saraf pusat, termasuk benzodiazepin, opiat, dan alkohol.

Genetik dan fisiologis. Hipoventilasi terkait tidur idiopatik dikaitkan dengan berkurangnya
dorongan ventilasi karena kemoresponsivitas tumpul terhadap CO2 (berkurangnya dorongan
pernapasan; yaitu, “tidak akan bernafas”), yang mencerminkan defisit neurologis yang
mendasarinya di pusat-pusat yang mengatur kontrol ventilasi. Lebih umum, hipoventilasi yang
berhubungan dengan tidur berhubungan dengan kondisi medis lain, seperti kelainan paru,
kelainan neuromuskuler atau dinding dada, atau hipotiroidisme, atau dengan penggunaan obat-
obatan (misalnya, benzodiazepin, opiat). Dalam kondisi ini, hipoventilasi mungkin merupakan
konsekuensi dari peningkatan kerja pernapasan dan / atau gangguan fungsi otot pernapasan
(yaitu, "tidak bisa bernapas") atau berkurangnya dorongan pernapasan (yaitu, "tidak akan
bernapas").

Gangguan neuromuskuler mempengaruhi pernapasan melalui penurunan persarafan organ

respirasi atau fungsi otot pernapasan. Mereka termasuk kondisi seperti amiotrophic lateral
sclerosis, cedera tulang belakang, kelumpuhan diafragma, myasthenia gravis, sindrom Lambert-
Eaton, miopati toksik atau metabolik, sindrom postpolio, dan sindrom Charcot-Marie-Tooth.

Hipoventilasi alveolar sentral kongenital adalah kelainan genetik yang disebabkan oleh mutasi
PHOX2B, gen yang sangat penting untuk perkembangan sistem saraf otonom embrionik dan
turunan neural crest. Anak-anak dengan hipoventilasi alveolar sentral kongenital menunjukkan
respons ventilasi tumpul terhadap hiperkapnia, terutama pada tidur gerakan mata yang tidak
cepat.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Distribusi gender untuk hipoventilasi terkait tidur yang terjadi sehubungan dengan kondisi
komorbiditas mencerminkan distribusi gender dari kondisi komorbiditas. Sebagai contoh, COPD
lebih sering terjadi pada pria dan dengan bertambahnya usia.
Penanda Diagnostik

Hipoventilasi terkait tidur didiagnosis menggunakan polisomnografi yang menunjukkan

hipoksemia dan hiperkapnia terkait tidur yang tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan
tidur terkait pernapasan lainnya. Dokumentasi peningkatan pCOarteri2 hingga lebih besar dari 55
mmHg selama tidur atau peningkatan 10 mmHg atau lebih besar pada kadar pCO2(ke tingkat
yang juga melebihi 50 mmHg) selama tidur dibandingkan dengan nilai terjaga, selama 10 menit
atau lebih lama adalah standar emas untuk diagnosis. Namun, mendapatkan penentuan gas darah
arteri selama tidur tidak praktis, dan tindakan non-invasif pCO2 belum divalidasi secara memadai
selama tidur dan tidak banyak digunakan selama polisomnografi pada orang dewasa. Penurunan
saturasi oksigen yang berkepanjangan dan berkelanjutan (saturasi oksigen kurang dari 90%
selama lebih dari 5 menit dengan titik terendah setidaknya 85%, atau saturasi oksigen kurang
dari 90% untuk setidaknya 30% waktu tidur) tanpa adanya bukti obstruksi jalan nafas atas sering
digunakan sebagai indikasi hipoventilasi terkait tidur; Namun, temuan ini tidak spesifik, karena
ada potensi penyebab hipoksemia lainnya, seperti yang disebabkan oleh penyakit paru-paru.

Konsekuensi Fungsional Hipoventilasi Terkait Tidur

Konsekuensi dari hipoventilasi terkait tidur terkait dengan efek paparan kronis hiperkapnia dan
hipoksemia. Gangguan gas darah ini menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah paru yang
menyebabkan hipertensi paru, yang, jika parah, dapat menyebabkan gagal jantung sisi kanan (cor
pulmonale). Hipoksemia dapat menyebabkan disfungsi organ seperti otak, darah, dan jantung,
yang mengarah ke hasil seperti disfungsi kognitif, polisitemia, dan aritmia jantung. Hypercapnia
dapat menekan dorongan ventilasi, menyebabkan kegagalan pernapasan progresif.

Diagnosis Banding

Kondisi medis lainnya yang mempengaruhi ventilasi. Pada orang dewasa, variasi idiopatik
hipoventilasi terkait tidur sangat jarang dan ditentukan dengan mengecualikan adanya penyakit
paru-paru, kelainan bentuk tulang, kelainan neuromuskuler, dan kelainan medis dan neurologis
lainnya atau obat-obatan yang memengaruhi ventilasi. Hipoventilasi terkait tidur harus
dibedakan dari penyebab lain hipoksemia terkait tidur, seperti yang disebabkan oleh penyakit
paru-paru.

Gangguan tidur terkait pernapasan lainnya. Hipoventilasi yang berhubungan dengan tidur dapat
dibedakan dari hipopnea apnea tidur obstruktif dan apnea tidur sentral berdasarkan gambaran
klinis dan temuan pada polisomnografi. Hipoventilasi yang berhubungan dengan tidur biasanya
menunjukkan periode desaturasi oksigen yang lebih lama daripada episode periodik yang terlihat
pada apnea hipopnea tidur obstruktif dan apnea tidur sentral. Obstructive sleep apnea hipopnea
dan sleep apnea pusat juga menunjukkan pola episode terpisah dari aliran udara berulang
menurun yang bisa tidak ada dalam hipoventilasi terkait tidur.

Komorbiditas

Hipoventilasi yang berhubungan dengan tidur sering terjadi dalam hubungan dengan kelainan
paru (misalnya, penyakit paru-paru awal, PPOK), dengan kelainan neuromuskuler atau dinding
dada (misalnya, distrofi otot, sindrom pasca polio, cedera saraf tulang belakang leher, obesitas,
kyphoscoliosis), atau, paling relevan dengan penyedia kesehatan mental, dengan penggunaan
obat-obatan (misalnya, benzodiazepin, opiat). Hipoventilasi alveolar sentral kongenital sering
terjadi dalam hubungan dengan disfungsi otonom dan dapat terjadi dalam hubungan dengan
penyakit Hirschsprung. COPD, gangguan obstruksi jalan napas bagian bawah yang biasanya
dikaitkan dengan merokok, dapat menyebabkan hipoventilasi terkait tidur dan hipoksemia.
Kehadiran obstructive sleep apnea hipopnea diperkirakan memperburuk hipoksemia dan
hiperkapnia selama tidur dan terjaga. Hubungan antara hipoventilasi alveolar sentral kongenital
dan hipoventilasi terkait tidur idiopatik tidak jelas; pada beberapa individu, hipopentilasi terkait
tidur idiopatik dapat mewakili kasus hipoventilasi alveolar sentral kongenital onset lambat.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, 2nd Edition (ICSD-2), menggabungkan hipoventilasi

terkait tidur dan hipoksemia terkait tidur di bawah kategori hipoventilasi / sindrom hypoxemic
terkait tidur. Pendekatan klasifikasi ini mencerminkan kejadian yang sering yang mengarah pada
hipoventilasi dan hipoksemia. Sebaliknya, klasifikasi yang digunakan dalam DSM-5
mencerminkan bukti bahwa ada beberapa proses patogenetik terkait-tidur yang mengarah ke
hipoventilasi.

CIRCADIAN RHYTHM SLEEP-WAKE DISORDERS

Kriteria Diagnostik

a. Pola persisten atau berulang dari gangguan tidur karena sistem sirkadian
hingga menjadi atau ketidaksejajaran antara ritme sirkadian endogen dan jadwal tidur-
bangun yang diperlukan oleh lingkungan fisik individu atau jadwal sosial atau profesional.
b. Gangguan tidur menyebabkan kantuk yang berlebihan atau insomnia, atau keduanya.
c. Gangguan tidur menyebabkan tekanan klinis signifikan atau gangguan dalam bidang
sosial, okupasional, dan fungsi penting lainnya.

Catatan: Untuk ICD-9-CM, kode pengodean307.45 untuk semua subtipe. Untuk ICD-
10-CM, kode didasarkan pada subtipe.

Tentukan apakah:

307.45 (G47.21) Jenis fase tidur tertunda: Pola waktu tidur tertunda dan waktu bangun,
dengan ketidakmampuan untuk tertidur dan terbangun pada waktu yang diinginkan atau secara
konvensional dapat diterima sebelumnya.

Tetapkan jika: Familial: Riwayat keluarga fase tidur tertunda ada.

Tentukan jika: Tumpang tindih dengan tipe bangun tidur non-24 jam: Jenis fase tidur
tertunda dapat tumpang tindih dengan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian lain, tipe bangun
tidur non-24 jam.

307.45 (G47.22) Jenis fase tidur lanjut: Pola onset dan waktu bangun tidur lanjut, dengan
ketidakmampuan untuk tetap terjaga atau tidur sampai waktu tidur atau bangun yang diinginkan
atau yang secara konvensional dapat diterima.

Tetapkan jika: Familial: Riwayat keluarga fase tidur lanjut ada.

307.45 (G47.23) Tipe bangun tidur tidak teratur: Pola tidur-bangun yang tidak teratur untuk
sementara waktu, sehingga waktu tidur dan waktu bangun bervariasi sepanjang periode 24 jam.

307.45 (G47.24) Jenis tidur-bangun non-24 jam: Pola siklus tidur-bangun yang tidak
disinkronkan dengan lingkungan 24 jam, dengan penyimpangan harian yang konsisten (biasanya
untuk nanti dan kemudian waktu) waktu tidur dan bangun.

307.45 (G47.26) Jenis pekerjaan shift: Insomnia selama periode tidur utama dan / atau rasa
kantuk yang berlebihan (termasuk tidur yang tidak disengaja) selama periode terjaga utama
terkait dengan jadwal kerja shift (yaitu, membutuhkan jam kerja yang tidak konvensional).

307.45 (G47.20) Jenis tidak spesifik

Tentukan jika :

Episodik: Gejala bertahan setidaknya 1 bulan tetapi kurang dari 3 bulan.

Persisten: Gejala bertahan 3 bulan atau lebih.

Berulang: Dua episode atau lebih terjadi dalam kurun waktu 1 tahun.
Tipe Fase Tidur Tertunda

Fitur Diagnostik

Fase tidur tertunda terutama didasarkan pada riwayat keterlambatan dalam waktu periode
tidur utama (biasanya lebih dari 2 jam) sehubungan dengan waktu tidur dan bangun yang
diinginkan, yang mengakibatkan gejala insomnia dan kantuk yang berlebihan. Ketika
diizinkan untuk mengatur jadwal mereka sendiri, individu dengan tipe fase tidur tertunda
menunjukkan kualitas tidur normal dan durasi untuk usia. Gejala insomnia saat tidur,
kesulitan bangun di pagi hari, dan rasa kantuk di pagi hari yang berlebihan sangat menonjol.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Fitur umum yang terkait dari tipe fase tidur tertunda meliputi riwayat gangguan mental atau
gangguan mental bersamaan. Kesulitan ekstrem dan berkepanjangan terbangun dengan
kebingungan pagi juga biasa terjadi. Insomnia psikofisiologis dapat berkembang sebagai hasil
dari perilaku maladaptif yang mengganggu tidur dan meningkatkan gairah karena upaya
berulang untuk tertidur pada waktu yang lebih awal.

Prevalensi

Prevalensi tipe fase tidur tertunda pada populasi umum adalah sekitar 0,17% tetapi
tampaknya lebih besar dari 7% pada remaja. Meskipun prevalensi tipe fase tidur keluarga
belum ditetapkan, riwayat keluarga fase tidur tertunda ada pada individu dengan tipe fase
tidur tertunda.

Pengembangan dan Course

Bersifat persisten, berlangsung lebih dari 3 bulan, dengan eksaserbasi intermiten sampai dewasa.
Meskipun usia saat onset bervariasi, gejala-gejala mulai khas pada masa remaja dan dewasa awal
dan bertahan selama beberapa bulan hingga bertahun-tahun sebelum diagnosis ditetapkan.
Tingkat keparahan dapat menurun seiring bertambahnya usia. Gejala kekambuhan sering terjadi.

Ekspresi klinis dapat bervariasi sepanjang umur tergantung pada kewajiban sosial, sekolah, dan
pekerjaan. Eksaserbasi biasanya dipicu oleh perubahan jadwal kerja atau sekolah yang
membutuhkan waktu bangun dini. Individu yang dapat mengubah jadwal kerja mereka untuk
mengakomodasi tidur siang dan waktu bangun yang tertunda dapat mengalami remisi gejala.

Meningkatnya prevalensi pada remaja mungkin merupakan konsekuensi dari kedua faktor
fisiologis dan perilaku. Perubahan hormonal mungkin terlibat secara spesifik, karena fase tidur
yang tertunda terkait dengan permulaan pubertas. Dengan demikian, tipe fase tidur tertunda
pada remaja harus dibedakan dari keterlambatan umum dalam waktu ritme sirkadian pada
kelompok usia ini. Dalam bentuk kekeluargaan, jalannya persisten dan mungkin tidak membaik
secara signifikan seiring bertambahnya usia.

Resiko dan Faktor Prognosis

Genetik dan fisiologis. Faktor predisposisi dapat termasuk periode cadia yang lebih lama dari
rata-rata, perubahan sensitivitas cahaya, dan gangguan tidur homeostatis. Beberapa individu
dengan tipe fase tidur tertunda mungkin hipersensitif terhadap cahaya malam, yang dapat
berfungsi sebagai sinyal penundaan ke jam sirkadian, atau mereka mungkin hiposensitif terhadap
cahaya pagi sehingga efek peningkatan fase berkurang. Faktor genetik dapat berperan dalam
patogenesis bentuk familial dan sporadis tipe fase tidur yang tertunda, termasuk mutasi pada gen
sirkadian (misalnya, PER3, CKIe).

Penanda Diagnostik

Konfirmasi diagnosis mencakup riwayat lengkap dan penggunaan sleep diary atau actigraphy
(yaitu, detektor gerakan yang dikenakan di pergelangan tangan yang memantau aktivitas motor
untuk periode yang lama dan dapat digunakan sebagai proksi untuk pola tidur untuk di paling
sedikit 7 hari). Periode yang dicakup harus mencakup akhir pekan, ketika kewajiban sosial dan
pekerjaan kurang ketat, untuk memastikan bahwa individu menunjukkan pola tidur-tertunda
yang konsisten. Biomarker seperti onset melatonin cahaya redup saliva harus diperoleh hanya
ketika diagnosis tidak jelas.

Konsekuensi Fungsional dari Jenis Fase Tidur Tertunda

Kantuk dini hari yang berlebihan menonjol. Kesulitan ekstrem dan berkepanjangan terbangun
dengan kebingungan di pagi hari (yaitu, inersia tidur) juga sering terjadi. Tingkat keparahan
insomnia dan gejala kantuk berlebihan bervariasi secara substansial di antara individu dan
sebagian besar tergantung pada tuntutan pekerjaan dan sosial pada individu.

Diagnosis Banding

Variasi normatif dalam tidur. Jenis fase tidur yang tertunda harus dibedakan dari pola tidur
"normal" di mana seorang individu memiliki jadwal terlambat yang tidak menyebabkan
tekanan pribadi, sosial, atau pekerjaan (paling sering terlihat pada remaja dan dewasa muda).

Gangguan tidur lainnya. Gangguan insomnia dan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian lainnya
harus dimasukkan dalam diferensial. Rasa kantuk yang berlebihan juga dapat disebabkan oleh
gangguan tidur lainnya, seperti gangguan tidur terkait pernapasan, insomnia, gangguan gerakan
terkait tidur, dan gangguan medis, neurologis, dan mental. Polisomnografi semalaman dapat
membantu mengevaluasi gangguan tidur komorbid lainnya, seperti sleep apnea. Sifat sirkadian
dari tipe fase tidur yang tertunda, bagaimanapun, harus membedakannya dari gangguan lain
dengan keluhan serupa.

Komorbiditas

Jenis fase tidur tertunda sangat terkait dengan depresi, gangguan kepribadian, dan gangguan
somatoform atau gangguan penyakit kecemasan. Selain itu, gangguan tidur komorbiditas,
seperti gangguan insomnia, sindrom kaki gelisah, dan sleep apnea, serta gangguan depresi dan
bipolar serta gangguan kecemasan, dapat memperburuk gejala insomnia dan rasa kantuk yang
berlebihan. Jenis fase tidur yang tertunda mungkin tumpang tindih dengan gangguan tidur-
bangun ritme sirkadian lain, jenis tidur-bangun non-24 jam. Individu penglihatan dengan
gangguan tipe tidur-bangun non-24 jam umumnya juga memiliki riwayat fase tidur sirkadian
tertunda.

Advanced Sleep Phase Type

Specifiers :

Lanjutan jenis fase tidur dapat didokumentasikan dengan yang ditentukan “familial.” Meskipun
prevalensi jenis fase tidur canggih keluarga belum ditetapkan, riwayat keluarga fase tidur maju
dalam hadir individu dengan tipe fase tidur lanjut. Dalam tipe ini, mutasi spesifik menunjukkan
mode dominan autosom dominan. Dalam bentuk kekeluargaan, timbulnya gejala dapat terjadi
lebih awal (selama masa kanak-kanak dan dewasa awal), perjalanannya persisten, dan
keparahan gejala dapat meningkat dengan bertambahnya usia.

Fitur Diagnostik

Jenis fase tidur lanjut ditandai oleh waktu bangun-tidur yang beberapa jam lebih awal dari yang
diinginkan atau waktu konvensional. Diagnosis didasarkan terutama pada riwayat kemajuan
dalam waktu periode tidur utama (biasanya lebih dari 2 jam) sehubungan dengan tidur yang
diinginkan dan waktu bangun, dengan gejala insomnia dini hari dan kantuk di siang hari yang
berlebihan. Ketika diizinkan untuk mengatur jadwal mereka, individu dengan tipe fase tidur
yang maju akan menunjukkan kualitas tidur normal dan durasi untuk usia.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Individu dengan tipe fase tidur lanjut adalah "morning types" memiliki waktu tidur lebih
awal, dengan waktu biomarker sirkadian seperti melatonin dan ritme suhu tubuh inti terjadi
2-4 jam lebih awal dari biasanya. Ketika diminta untuk menjaga jadwal konvensional yang
membutuhkan penundaan waktu tidur, orang-orang ini akan terus memiliki waktu bangun
dini, yang mengarah pada kurang tidur dan kantuk di siang hari. Penggunaan hipnotik atau
alkohol untuk memerangi insomnia dan stimulan perawatan tidur untuk mengurangi kantuk
di siang hari dapat menyebabkan penyalahgunaan zat pada orang-orang ini.

Prevalensi

Perkiraan prevalensi tipe fase tidur lanjut adalah sekitar 1% pada orang dewasa paruh baya.
Waktu tidur-bangun dan fase sirkadian meningkat pada individu yang lebih tua, mungkin
merupakan penyebab peningkatan prevalensi pada populasi ini.

Pengembangan dan Course

Onset biasanya di akhir masa dewasa. Dalam bentuk keluarga, onset bisa lebih awal. Kursus
ini biasanya persisten, berlangsung lebih dari 3 bulan, tetapi tingkat keparahannya dapat
meningkat tergantung pada jadwal kerja dan sosial. Jenis fase tidur lanjut lebih umum pada
orang dewasa yang lebih tua.

Ekspresi klinis dapat bervariasi sepanjang umur tergantung pada kewajiban sosial, sekolah, dan
pekerjaan. Orang-orang yang dapat mengubah jadwal kerja mereka untuk mengakomodasi
waktu tidur dan waktu bangun di sirkadian yang lebih lanjut dapat mengalami remisi gejala.
Bertambahnya usia cenderung memajukan fase tidur, namun, tidak jelas apakah jenis fase tidur
lanjut yang umum terkait usia ini disebabkan semata-mata oleh perubahan dalam waktu
sirkadian (seperti yang terlihat dalam bentuk keluarga) atau juga karena perubahan terkait usia
dalam regulasi tidur homeostatik, menghasilkan kebangkitan sebelumnya. Keparahan, remisi,
dan kekambuhan gejala menunjukkan kurangnya kepatuhan terhadap perawatan perilaku dan
lingkungan yang dirancang untuk mengontrol struktur tidur dan bangun dan paparan cahaya.

Risiko dan Faktor Prognostik

Lingkungan. Berkurangnya paparan sinar matahari sore dan dini hari dan / atau paparan cahaya
pagi karena bangun pagi dapat meningkatkan risiko jenis fase tidur yang ditingkatkan dengan
meningkatkan ritme sirkadian. Dengan tidur lebih awal, orang-orang ini tidak terpapar cahaya di
daerah fase penundaan kurva, yang mengakibatkan perfusi fase lanjut. Pada tipe fase tidur lanjut
keluarga, pemendekan periode sirkadian endogen dapat menyebabkan fase tidur lanjut,
meskipun periode sirkadian tampaknya tidak menurun secara sistematis seiring dengan
bertambahnya usia.
Genetik dan fisiologis. Tipe fase tidur lanjut telah menunjukkan mode dominan automa,
termasuk PER2 yang mutasi genmenyebabkan hipofosforilasi protein PER2 dan mutasi
missense pada CKI.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Afrika Amerika mungkin memiliki periode sirkadian yang lebih pendek dan kenaikan fase fase
yang lebih besar daripada orang Kaukasia, mungkin meningkatkan risiko untuk pengembangan
jenis fase tidur yang ditingkatkan pada populasi ini.

Penanda Diagnostik

Sleep diary dan actigrafi tidur dapat digunakan sebagai penanda diagnostik, seperti yang
dijelaskan sebelumnya untuk tipe fase tidur tertunda.

Konsekuensi Fungsional dari Jenis Fase Tidur Lanjutan

Kantuk berlebihan yang terkait dengan fase tidur lanjut dapat memiliki efek negatif pada kinerja
kognitif, interaksi sosial, dan keamanan. Penggunaan agen yang membangunkan untuk
memerangi kantuk atau obat penenang untuk bangun pagi dapat meningkatkan potensi
penyalahgunaan zat.

Diagnosis Banding

Gangguan tidur lainnya. Faktor-faktor perilaku seperti jadwal tidur yang tidak teratur, bangun
dini secara sukarela, dan paparan cahaya di pagi hari harus dipertimbangkan, khususnya pada
orang dewasa yang lebih tua. Perhatian yang cermat harus diberikan untuk mengesampingkan
gangguan tidur-bangun lainnya, seperti gangguan insomnia, dan gangguan mental lainnya
serta kondisi medis yang dapat menyebabkan bangun pagi.

Gangguan depresi dan bipolar. Karena bangun pagi, kelelahan, dan kurang tidur adalah fitur
utama dari gangguan depresi mayor, depresi dan gangguan bipolar juga harus
dipertimbangkan.

Komorbiditas

Kondisi medis dan gangguan mental dengan gejala bangun pagi, seperti insomnia, dapat terjadi
bersamaan dengan jenis fase tidur lanjut.
Tipe Tidur-Bangun yang Tidak Teratur

Fitur Diagnostik

Diagnosis tidur-bangun yang tidak teratur didasarkan terutama pada riwayat gejala insomnia
pada malam hari (selama periode tidur yang biasa) dan rasa kantuk yang berlebihan (tidur)
selama hari itu. Tipe tidur-bangun yang tidak teratur ditandai dengan kurang tidur-bangun ritme
sirkadian. Tidak ada periode tidur utama, dan tidur terfragmentasi menjadi setidaknya tiga
periode selama 24 jam sehari.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Individu dengan tipe bangun tidur yang tidak teratur biasanya mengalami insomnia atau rasa
kantuk yang berlebihan, tergantung pada waktu hari. Tidur dan bangun periode di 24 jam yang-
fragmen mented, meskipun periode tidur terpanjang cenderung terjadi antara 02:00 A.M.dan
06:00 A.M.dan biasanya kurang dari 4 jam. Riwayat isolasi atau penyumbatan dapat terjadi
sehubungan dengan gangguan dan berkontribusi pada gejala melalui kurangnya rangsangan
eksternal untuk membantu meningkatkan pola normal. Individu atau pengasuh mereka sering
melaporkan tidur siang sepanjang hari. Tipe bangun tidur yang tidak teratur paling sering
dikaitkan dengan gangguan neurodegeneratif, seperti gangguan neurokognitif utama, dan banyak
gangguan perkembangan saraf pada anak-anak.

Prevalensi

Prevalensi tipe bangun tidur yang tidak teratur pada populasi umum tidak diketahui.

Pengembangan dan Course

Tipe bangun tidur yang tidak teratur bersifat persisten. Usia saat onset bervariasi, tetapi
penyebaran lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.

Risiko dan Faktor Prognostik

Temperamental. Gangguan neurodegeneratif, seperti penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson,

dan penyakit Huntington, dan gangguan perkembangan saraf pada anak-anak meningkatkan
risiko tipe tidur-bangun yang tidak teratur.

Lingkungan. Berkurangnya paparan cahaya lingkungan dan aktivitas siang hari terstruktur
dapat dikaitkan dengan ritme sirkadian dengan amplitudo rendah. Individu yang dirawat di
rumah sakit sangat rentan terhadap rangsangan entraining eksternal yang lemah, dan bahkan di
luar pengaturan rumah sakit, individu dengan gangguan neurokognitif utama (yaitu, demensia)
terpapar cahaya signifikan kurang terang.

Penanda Diagnostik

Riwayat tidur terperinci dan buku harian tidur (oleh pengasuh) atau actigraphy membantu
mengonfirmasi pola tidur-bangun yang tidak teratur.

Konsekuensi Fungsional Tipe Tidur Tidak Teratur

Kurangnya waktu tidur dan bangun yang jelas dalam jenis tidur-bangun yang tidak teratur
menghasilkan insomnia atau rasa kantuk yang berlebihan, tergantung pada waktu hari.
Gangguan tidur pengasuh juga sering terjadi dan merupakan pertimbangan penting.

Diagnosis Banding

Variasi normatif dalam tidur. Jenis tidur-bangun yang tidak teratur harus dibedakan dari
jadwal tidur-bangun sukarela yang tidak teratur dan kebersihan tidur yang buruk, yang dapat
menyebabkan seseorang dan kantuk yang berlebihan.

Kondisi medis dan gangguan mental lainnya. Penyebab lain dari insomnia dan kantuk di
siang hari, termasuk kondisi medis penyerta dan gangguan mental atau pengobatan, harus
dipertimbangkan.

Tipe tidur-bangun yang tidak teratur sering menyertai gangguan neurodegeneratif dan
perkembangan saraf, seperti gangguan neurokognitif utama, kecacatan intelektual (gangguan
perkembangan intelektual), dan cederatraumatis
otak. Ini juga penyerta dengan kondisi medis dan gangguan mental lainnya di mana ada
isolasi sosial dan / atau kurangnya kegiatan ringan dan terstruktur.

Tipe Tidur-Bangun Non-24-Jam

Fitur Diagnostik

Diagnosis jenis tidur-bangun non-24-jam didasarkan terutama pada riwayat gejala insomnia atau
rasa kantuk yang berlebihan terkait dengan sinkronisasi abnormal antara cahaya 24-jam terang-
gelap. siklus dan ritme sirkadian endogen. Individu biasanya mengalami periode insomnia, rasa
kantuk yang berlebihan, atau keduanya, yang bergantian dengan periode asimtomatik singkat.
Dimulai dengan periode tanpa gejala, ketika fase tidur individu diselaraskan dengan lingkungan
eksternal, latensi tidur secara bertahap akan meningkat dan individu tersebut akan mengeluh
insomnia saat tidur. Ketika fase tidur terus melayang sehingga waktu tidur sekarang di siang
hari, individu akan mengalami kesulitan tetap terjaga di siang hari dan akan mengeluh kantuk.
Karena periode sirkadian tidak selaras dengan lingkungan 24 jam eksternal, gejala akan
tergantung pada saat seseorang mencoba tidur dalam kaitannya dengan ritme sirkadian dari
kecenderungan tidur.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Jenis tidur-bangun non-24 jam adalah yang paling umum di antara individu tunanetra atau
tunanetra yang mengalami penurunan persepsi cahaya. Pada individu yang terlihat, sering ada
riwayat fase tidur yang tertunda dan penurunan paparan cahaya dan aktivitas sosial dan fisik
terstruktur. Individu penglihatan dengan tipe bangun tidur non-24 jam juga menunjukkan
peningkatan durasi tidur.

Prevalensi

Prevalensi tipe bangun tidur non-24 jam pada populasi umum tidak jelas, tetapi kelainan ini
jarang ditemukan pada individu yang terlihat. Prevalensi pada orang buta diperkirakan 50%.

Perkembangan dan Course

Tipe bangun-tidur non-24 jam bersifat persisten, dengan remisi intermittent dan perluasan karena
perubahan jadwal kerja dan sosial sepanjang umur. Usia saat onset bervariasi, tergantung pada
onset gangguan penglihatan. Pada individu yang terlihat, karena tumpang tindih dengan tipe fase
tidur tertunda, tipe bangun tidur non-24 jam dapat berkembang pada masa remaja atau dewasa
awal. Remisi dan kekambuhan gejala pada individu yang buta dan penglihatan sangat tergantung
pada kepatuhan terhadap perawatan yang dirancang untuk mengontrol struktur tidur dan bangun
dan paparan cahaya.

Ekspresi klinis dapat bervariasi sepanjang umur tergantung pada kewajiban sosial, sekolah,
dan pekerjaan. Pada remaja dan orang dewasa, jadwal tidur-bangun yang tidak teratur dan
paparan cahaya atau kurangnya cahaya pada waktu-waktu kritis hari dapat memperburuk efek
dari kurang tidur dan mengganggu entrainment sirkadian. Akibatnya, gejala insomnia, kantuk
di siang hari, dan fungsi sekolah, profesional, dan interpersonal dapat memburuk.

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan. Pada individu yang terlihat, penurunan paparan atau sensitivitas terhadap cahaya
dan isyarat aktivitas sosial dan fisik dapat berkontribusi pada ritme sirkadian yang berjalan
bebas. Dengan frekuensi tinggi gangguan mental yang melibatkan isolasi sosial dan kasus-kasus
non-24 jam tidur-bangun berkembang setelah perubahan dalam kebiasaan tidur (misalnya, kerja
shift malam, kehilangan pekerjaan), faktor perilaku dalam kombinasi dengan kecenderungan
fisiologis dapat mengendapkan dan melemahkan gangguan ini pada individu yang terlihat.
Dirawat di rumah sakit individu dengan gangguan neurologis dan psikiatrik dapat menjadi tidak
peka terhadap isyarat sosial, membuat mereka cenderung terhadap pengembangan tipe bangun
tidur non-24 jam.

Genetik dan fisiologis. Kebutaan adalah faktor risiko untuk tipe bangun tidur non-24 jam. Tipe
bangun tidur non-24 jam telah dikaitkan dengan cedera otak traumatis.

Penanda Diagnostik

Diagnosis dikonfirmasi oleh riwayat dan buku harian tidur atau actigraphy untuk periode yang
lama. Pengukuran berurutan penanda fase (misalnya, melatonin) dapat membantu menentukan
fase sirkadian pada individu yang terlihat dan yang buta.

Konsekuensi Fungsional Jenis Tidur-Non-24-Jam

Keluhan insomnia (onset tidur dan pemeliharaan tidur), rasa kantuk yang berlebihan, atau
keduanya menonjol. Ketidakpastian waktu tidur dan bangun (biasanya keterlambatan harian)
mengakibatkan ketidakmampuan untuk bersekolah atau mempertahankan pekerjaan tetap dan
dapat meningkatkan potensi isolasi sosial.

Diferensial Diagnosis

Gangguan ritme sirkadian tidur-bangun. Pada individu yang terlihat, tipe bangun tidur non-24
jam harus dibedakan dari tipe fase tidur tertunda, karena individu dengan tipe fase tidur tertunda
dapat menunjukkan penundaan progresif serupa dalam periode tidur selama beberapa hari.

Gangguan depresi. Gejala depresi dan gangguan depresi dapat menyebabkan

disregulasi dan gejala sirkadian yang sama.

Komorbiditas

Kebutaan sering komorbiditas dengan tipe bangun tidur non-24 jam, seperti juga gangguan
depresi dan bipolar dengan isolasi sosial.
SHIFT WORK TYPE

Fitur Diagnostik

Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat individu yang bekerja di luar jam 8:00normal
A.M.untuk 06:00 P.M.jendela siang hari (terutama pada malam hari) berdasarkan jadwal
(yaitu, non-lembur) yang dijadwalkan secara teratur. Gejala kantuk berlebihan di tempat kerja,
dan gangguan tidur di rumah, secara terus-menerus menonjol. Kehadiran kedua set gejala
biasanya diperlukan untuk diagnosis tipe pekerjaan shift. Biasanya, ketika individu kembali ke
rutinitas kerja harian, gejalanya hilang. Meskipun etiologinya sedikit berbeda, individu yang
bepergian melintasi banyak zona waktu secara sangat sering dapat mengalami efek yang serupa
dengan yang dialami oleh individu dengan tipe pekerjaan shift yang bekerja shift bergilir.

Prevalensi

Prevalensi jenis shift kerja tidak jelas, tetapi gangguan diperkirakan mempengaruhi 5% -10%
dari populasi pekerja malam (16% -20% dari tenaga kerja). Prevalensi meningkat dengan
kemajuan ke usia paruh baya dan seterusnya (Drake et al. 2004).

Pengembangan dan Course

Shift work dapat muncul pada individu dari segala usia tetapi lebih umum pada individu yang
lebih tua dari 50 tahun dan biasanya memburuk dengan berlalunya waktu jika jam kerja yang
mengganggu tetap ada. Meskipun orang dewasa yang lebih tua mungkin menunjukkan tingkat
penyesuaian fase sirkadian yang sama dengan perubahan dalam rutinitas seperti halnya orang
dewasa yang lebih muda, mereka tampaknya mengalami lebih banyak gangguan tidur sebagai
akibat dari pergeseran fase sirkadian.

Risiko dan Faktor Prognostik

Temperamental. Faktor predisposisi termasuk disposisi tipe pagi, kebutuhan untuk jangka waktu
tidur yang lama (yaitu, lebih dari 8 jam) agar merasa cukup istirahat, dan bersaing kuat dengan
kebutuhan sosial dan rumah tangga (misalnya, orang tua dari anak kecil). Individu yang mampu
berkomitmen pada gaya hidup nokturnal, dengan sedikit tuntutan berorientasi hari, tampak
berisiko lebih rendah untuk jenis pekerjaan shift.

Genetik dan fisiologis. Karena pekerja shift lebih cenderung mengalami obesitas daripada hari
kerja, apnea tidur obstruktif dapat hadir dan dapat memperburuk gejalanya.

Penanda Diagnostik
Riwayat dan buku harian tidur atau actigraphy mungkin berguna dalam diagnosis, seperti yang
telah dibahas sebelumnya untuk tipe fase tidur yang tertunda.

Konsekuensi Fungsional dari Jenis Pekerjaan Shift

Individu dengan jenis pekerjaan shift tidak hanya dapat berkinerja buruk di tempat kerja tetapi
juga tampaknya berisiko terhadap kecelakaan baik di tempat kerja maupun di perjalanan pulang.
Mereka mungkin juga berisiko terhadap kesehatan mental yang buruk (misalnya, gangguan
penggunaan alkohol, gangguan penggunaan narkoba, depresi) dan kesehatan fisik (misalnya,
gangguan pencernaan, penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker). Individu dengan riwayat
gangguan bipolar sangat rentan terhadap pergeseran jenis mania yang berhubungan dengan jenis
pekerjaan akibat dari kurang tidur malam. Jenis pekerjaan shift sering menghasilkan masalah
interpersonal.

Diagnosis Banding

Variasi normatif dalam tidur dengan kerja shift. Diagnosis jenis pekerjaan shift, sebagai lawan
dari kesulitan “normal” kerja shift, harus bergantung pada tingkat tertentu pada keparahan
gejala dan / atau tingkat kesulitan yang dialami oleh individu tersebut. Adanya gejala tipe
pekerjaan shift bahkan ketika individu tersebut dapat hidup dengan rutinitas yang berorientasi
pada hari selama beberapa minggu pada suatu waktu dapat menyarankan adanya gangguan tidur
lainnya, seperti gangguan tidur, insomnia, dan narkolepsi, yang seharusnya dikesampingkan.

Komorbiditas

Jenis kerja shift telah dikaitkan dengan peningkatan gangguan penggunaan alkohol,
gangguan penggunaan narkoba lainnya, dan depresi. Berbagai gangguan kesehatan fisik
(misalnya, gangguan pencernaan, penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker) telah
ditemukan terkait dengan kontak yang lama dengan pekerjaan shift.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, 2nd Edition (ICSD-2), membedakan

sembilan gangguan irama sirkadian tidur, termasuk jenis jet lag.

PARASOMNIAS

Parasomnias adalah kelainan yang ditandai oleh perilaku abnormal, pengalaman, atau peristiwa
fisiologis yang terjadi sehubungan dengan tidur, tahap tidur tertentu, atau transisi tidur-bangun.
Parasomnia yang paling umum — gangguan gerakan tidur non-gerak mata (NREM) dan
gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat (REM) — mewakili campuran antara terjaga dan
tidur NREM dan terjaga serta tidur REM. Kondisi-kondisi ini berfungsi sebagai pengingat
bahwa tidur dan bangun tidak saling menguntungkan dan bahwa tidur tidak harus merupakan
fenomena global, seluruh otak.

Non-Rapid Eye Movement Sleep Arousal Disorders

Kriteria Diagnostik

1. Episode berulang dari kebangkitan yang tidak lengkap dari tidur, biasanya terjadi
selama sepertiga pertama dari episode tidur utama, disertai dengan salah satu dari berikut
ini:

1. Sleepwalking: Episode berulang dari naik dari tempat tidur saat tidur dan berjalan
sekitar. Saat tidur sambil berjalan, individu tersebut memiliki wajah kosong dan
menatap; relatif tidak responsif terhadap upaya orang lain untuk berkomunikasi
dengannya; dan dapat dibangunkan hanya dengan susah payah.

2. Sleep terror: episode berulang-ulang, biasanya dimulai dengan jeritan panik. Ada
ketakutan yang intens dan tanda-tanda gairah otonom, seperti midriasis, takikardia,
napas cepat, dan berkeringat, selama setiap episode. Ada relatif tidak responsif terhadap
upaya orang lain untuk menghibur individu selama episode.

2. Tidak ada atau sedikit (misalnya, hanya satu visual) pencitraan mimpi dipanggil kembali.

3. Episode amnesia hadir.

4. Episode ini menyebabkan peningkatan yang signifikan pada lingkungan, sosial, pekerjaan,
atau bidang fungsi penting lainnya.

5. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, penyalahgunaan
obat, obat-obatan).

6. Gangguan mental dan medis yang terjadi bersamaan tidak menjelaskan episode
sleepwalking atau teror tidur.

Catatan: Untuk ICD-9-CM, kode pengodean307.46 untuk semua subtipe. Untuk ICD-
10-CM, kode didasarkan pada subtipe.
Tetapkan apakah : 307.46 (F51.3) Sleepwalking type

Tentukan jika :

Dengan makan terkait tidur

Dengan perilaku seksual terkait tidur (sexsomnia)

307.46 (F51.4) Jenis sleep terror

Fitur Diagnostik

Fitur penting dari non- gangguan gerak tidur cepat mata (NREM) adalah kejadian berulang dari
gairah tidak lengkap, biasanya dimulai selama sepertiga pertama dari episode tidur utama
(Kriteria A), yang biasanya singkat, berlangsung 1–10 menit, tetapi mungkin berlarut-larut,
berlangsung lama hingga 1 jam. Durasi maksimum suatu acara tidak diketahui. Mata biasanya
terbuka selama acara ini. Banyak individu menunjukkan kedua subtipe gairah pada kesempatan
yang berbeda, yang menggarisbawahi patofisiologi yang mendasari kesatuan. Subtipe
mencerminkan berbagai tingkat kejadian simultan dari terjaga dan tidur NREM, menghasilkan
perilaku kompleks yang timbul dari tidur dengan berbagai tingkat kesadaran, aktivitas motorik,
dan aktivasi otonom.

Fitur penting dari sleepwalking adalah episode berulang dari perilaku motorik kompleks yang
dimulai saat tidur, termasuk bangun dari tempat tidur dan berjalan-jalan (Kriteria A1). Episode
berjalan-tidur dimulai selama tahap tidur NREM, paling sering selama tidur gelombang lambat
dan karena itu paling sering terjadi selama sepertiga malam. Selama episode, individu telah
mengurangi kewaspadaan dan daya tanggap, tatapan kosong, dan relatif tidak responsif untuk
berkomunikasi dengan orang lain atau upaya oleh orang lain untuk membangunkan individu.
Jika terbangun selama episode (atau saat bangun pagi berikutnya), individu memiliki daya ingat
terbatas untuk episode tersebut. Setelah episode, awalnya mungkin ada periode singkat
kebingungan atau kesulitan orientasi, diikuti oleh pemulihan penuh fungsi kognitif dan perilaku
yang sesuai.

Ciri penting dari teror tidur adalah terjadinya berulang kali terbangun dari tidur, biasanya
dimulai dengan jeritan atau tangisan panik (Kriteria A2). Ruang tidur biasanya dimulai selama
sepertiga pertama episode tidur utama dan 1–10 menit terakhir, tetapi mereka bisa bertahan jauh
lebih lama, terutama pada anak-anak. Episode-episode tersebut disertai oleh rangsangan otonom
yang mengesankan dan manifestasi perilaku dari ketakutan yang intens. Selama suatu episode,
individu tersebut sulit untuk dibangunkan atau dihibur. Jika individu terbangun setelah teror
tidur, sedikit atau tidak ada mimpi, atau hanya fragmentaris, gambar tunggal, ditarik kembali.
Selama episode khas teror tidur, individu tersebut tiba-tiba duduk di tempat tidur sambil menjerit
atau menangis, dengan ekspresi ketakutan dan tanda-tanda otonom dari kecemasan yang intens
(misalnya, takikardia, pernapasan cepat, berkeringat, pelebaran pupil). Individu mungkin tidak
dapat dihibur dan biasanya tidak responsif terhadap upaya orang lain untuk membangunkan atau
memuji dia. Teror tidur juga disebut "teror malam" atau "pavor nocturnus."

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Episode sleepwalking dapat mencakup berbagai perilaku. Episode dapat dimulai dengan
kebingungan: individu dapat duduk di tempat tidur, melihat-lihat, atau mengambil selimut atau
sprei. Perilaku ini kemudian menjadi semakin kompleks. Orang tersebut mungkin benar-benar
meninggalkan tempat tidur dan berjalan ke lemari, keluar dari ruangan, dan bahkan keluar dari
gedung. Individu dapat menggunakan kamar mandi, makan, berbicara, atau terlibat dalam
perilaku yang lebih kompleks. Usaha lari dan fiksi untuk melarikan diri dari beberapa ancaman
nyata juga dapat terjadi. Sebagian besar perilaku selama episode berjalan-tidur adalah rutin dan
kompleksitasnya rendah. Namun, kasus membuka kunci pintu dan bahkan mengoperasikan
mesin (mengendarai mobil) telah dilaporkan. Sleepwalking juga dapat mencakup perilaku yang
tidak pantas (misalnya, buang air kecil di lemari atau keranjang sampah). Sebagian besar
episode berlangsung selama beberapa menit hingga setengah jam tetapi mungkin lebih berlarut-
larut. Karena tidur adalah keadaan analgesia relatif, cedera menyakitkan yang terjadi selama
berjalan-tidur mungkin tidak dihargai sampai bangun setelah fakta.

Ada dua bentuk “berjalan sambil tidur”: perilaku makan terkait tidur dan perilaku seksual terkait
tidur (sexsomnia atau seks tidur). Individu dengan makan yang berhubungan dengan tidur
mengalami episode berulang yang tidak diinginkan dari makan dengan berbagai tingkat amnesia,
mulai dari tidak sadar hingga kesadaran penuh tanpa kemampuan untuk tidak makan. Selama
episode ini, makanan yang tidak pantas dapat dicerna. Orang-orang dengan gangguan makan
yang berhubungan dengan tidur dapat menemukan bukti makan mereka hanya keesokan paginya.
Dalam sexsomnia, berbagai tingkat aktivitas seksual (misalnya, masturbasi, membelai, meraba-
raba, hubungan seksual) terjadi sebagai perilaku kompleks yang timbul dari tidur tanpa
kesadaran. Kondisi ini lebih sering terjadi pada pria dan dapat mengakibatkan masalah hubungan
interpersonal yang serius atau konsekuensi medikolegal.

Selama episode khas teror tidur, sering kali ada perasaan takut yang luar biasa, dengan paksaan
untuk melarikan diri. Meskipun gambar mimpi hidup yang terpisah-pisah dapat terjadi, urutan
mimpi seperti cerita (seperti dalam mimpi buruk) tidak dilaporkan. Paling umum, individu tidak
bangun sepenuhnya, tetapi kembali tidur dan mengalami amnesia untuk episode pada
kebangkitan keesokan paginya. Biasanya hanya satu episode yang akan terjadi pada suatu
malam. Kadang-kadang beberapa episode dapat terjadi pada interval sepanjang malam. Peristiwa
ini jarang muncul pada siang hari.
Prevalensi

Gangguan tidur NREM yang terisolasi atau jarang sangat umum terjadi pada populasi umum.
Dari 10% hingga 30% anak-anak memiliki setidaknya satu episode berjalan sambil tidur, dan
2% -3% sering berjalan-jalan. Prevalensi gangguan tidur berjalan, ditandai dengan episode
berulang dan gangguan atau kesulitan, jauh lebih rendah, mungkin dalam kisaran 1% -5%.
Prevalensi episode sleepwalking (bukan sleepwalking disorder) adalah 1,0% -7,0% di antara
orang dewasa, dengan episode mingguan ke bulanan terjadi pada 0,5% -0,7%. Prevalensi
sleepwalking seumur hidup pada orang dewasa adalah 29,2%, dengan prevalensi sleepwalking
tahun lalu sebesar 3,6%.

Prevalensi teror tidur pada populasi umum tidak diketahui. Prevalensi episode teror tidur
(sebagai lawan dari gangguan teror tidur, di mana ada kekambuhan dan tekanan atau gangguan)
adalah sekitar 36,9% pada usia 18 bulan, 19,7% pada usia 30 bulan, dan 2,2% pada orang
dewasa.

Perkembangan dan Perjalanan

NREM gangguan tidur terjadi paling umum di masa kanak-kanak dan berkurang dalam frekuensi
dengan bertambahnya usia. Terjadinya sleepwalking pada orang dewasa tanpa riwayat
sleepwalking ketika anak-anak harus mendorong pencarian etiologi tertentu, seperti apnea tidur
obstruktif, kejang nokturnal, atau efek pengobatan.

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan. Penggunaan obat penenang, kurang tidur, gangguan jadwal tidur-bangun,
demam, dan stres fisik atau emosional meningkatkan kemungkinan episode. Demam dan
kurang tidur dapat menghasilkan peningkatan frekuensi gangguan gairah tidur NREM.

Genetik dan fisiologis. Riwayat keluarga untuk berjalan dalam tidur atau teror tidur dapat
terjadi hingga 80% orang yang berjalan dalam tidur. Risiko sleepwalking semakin
meningkat (sampai sebanyak 60% dari keturunan) ketika kedua orang tua memiliki riwayat
gangguan.

Individu dengan teror tidur sering memiliki riwayat keluarga positif baik dari teror tidur atau
berjalan sambil tidur, dengan setinggi 10 kali lipat dalam prevalensi gangguan di antara kerabat
biologis tingkat pertama. Teror tidur jauh lebih umum pada kembar monozigot dibandingkan
dengan kembar dizigotik. Mode pewarisan yang tepat tidak diketahui.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Aktivitas kekerasan atau seksual selama episode berjalan dalam tidur lebih mungkin terjadi
pada orang dewasa. Makan selama episode sleepwalking lebih sering terlihat pada wanita.
Tidur sambil berjalan lebih sering terjadi pada wanita selama masa kanak-kanak tetapi lebih
sering pada pria saat dewasa.

Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa memberikan ingatan yang lebih rinci tentang
gambar-gambar yang menakutkan terkait dengan teror tidur daripada anak-anak yang lebih
muda, yang lebih cenderung mengalami amnesia total atau hanya melaporkan rasa takut yang
samar-samar. Di antara anak-anak, teror tidur lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Di
antara orang dewasa, rasio jenis kelaminnya seimbang.

Marker Diagnostik

Tidur NREM timbul dari setiap tahap tidur NREM tetapi paling umum dari tidur NREM yang
dalam (slow-wave sleep). Mereka kemungkinan besar muncul di sepertiga pertama malam dan
biasanya tidak terjadi pada siang hari. Selama episode, polisomnogram dapat dikaburkan
dengan artefak gerakan. Dengan tidak adanya artefak tersebut, electroencephalogram biasanya
menunjukkan aktivitas frekuensi theta atau alpha selama episode, yang menunjukkan gairah
parsial atau tidak lengkap.

Polisomnografi bersama dengan pemantauan audiovisual dapat digunakan untuk

mendokumentasikan episode-episode berjalan dalam tidur. Dengan tidak adanya menangkap
peristiwa selama perekaman polisomno-grafis, tidak ada fitur polisomnografis yang dapat
berfungsi sebagai penanda untuk berjalan-jalan sambil tidur. Kurang tidur dapat meningkatkan
kemungkinan menangkap suatu peristiwa. Sebagai sebuah kelompok, orang-orang yang berjalan
dalam tidur menunjukkan ketidakstabilan dari tidur NREM yang dalam, tetapi tumpang tindih
dalam temuan dengan orang-orang yang tidak tidur dengan berjalan cukup baik untuk
menghalangi penggunaan indikator ini dalam menetapkan diagnosis. Tidak seperti gairah dari
tidur REM yang terkait dengan mimpi buruk, di mana ada peningkatan denyut jantung dan
pernapasan sebelum gairah, gairah tidur NREM dari teror tidur mulai terjal dari tidur, tanpa
antisipasi perubahan otonom. Gairah tersebut dikaitkan dengan aktivitas otonom yang
mengesankan, dengan menggandakan atau tiga kali lipat dari denyut jantung. Patofisiologi
kurang dipahami, tetapi tampaknya ada ketidakstabilan pada tahap tidur NREM yang lebih
dalam. Absen menangkap suatu peristiwa selama studi tidur formal, tidak ada indikator
polisomnografis yang dapat diandalkan dari kecenderungan untuk mengalami teror tidur.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Gangguan Tidur Non-REM

Untuk diagnosis gangguan gairah tidur NREM yang akan dibuat, individu atau anggota rumah
tangga harus mengalami tekanan atau gangguan klinis yang signifikan, meskipun gejala
pomomomnia dapat terjadi kadang-kadang dalam populasi nonclinical dan akan menjadi
subthreshold untuk diagnosis. Rasa malu tentang episode ini dapat merusak hubungan sosial.
Isolasi sosial atau kesulitan pekerjaan dapat terjadi. Penentuan “kelainan” tergantung pada
sejumlah faktor, yang dapat bervariasi pada basis individu dan akan tergantung pada frekuensi
kejadian, potensi kekerasan atau perilaku yang merugikan, pelecehan, atau gangguan / tekanan
anggota rumah tangga lainnya. Penentuan tingkat keparahan paling baik dibuat berdasarkan sifat
atau konsekuensi dari perilaku daripada hanya pada frekuensi. Tidak biasa, gangguan gairah
tidur NREM dapat mengakibatkanserius
cederapada individu atau seseorang yang mencoba menghibur individu tersebut. Cedera pada
orang lain terbatas pada mereka yang berada dalam jarak dekat; individu tidak "dicari".
Biasanya, berjalan dalam tidur pada anak-anak dan orang dewasa tidak terkait dengan gangguan
mental yang signifikan. Untuk individu dengan perilaku makan terkait tidur, tanpa sadar
menyiapkan atau makan makanan selama periode tidur dapat menciptakan masalah seperti
kontrol diabetes yang buruk, penambahan berat badan, cedera (luka dan luka bakar), atau
konsekuensi dari makan makanan yang tidak layak atau berbahaya. Gangguan tidur NREM
jarang dapat mengakibatkan perilaku kekerasan atau cedera dengan implikasi forensik.

Diferensial Diagnosis

Gangguan mimpi buruk. Berbeda dengan orang-orang dengan gangguan gairah tidur NREM,
individu dengan gangguan mimpi buruk biasanya terbangun dengan mudah dan sepenuhnya,
melaporkan mimpi-mimpi seperti kisah hidup yang menyertai episode, dan cenderung memiliki
episode nanti di malam hari. Gangguan tidur NREM terjadi selama tidur NREM, sedangkan
mimpi buruk biasanya terjadi selama tidur REM. Orang tua dari anak-anak dengan gangguan
gairah tidur NREM dapat salah menafsirkan laporan citra terpisah sebagai mimpi buruk.

Gangguan tidur terkait pernapasan. Gangguan pernapasan selama tidur juga dapat
menghasilkan gairah kebingungan dengan amnesia berikutnya. Namun, gangguan tidur yang
berhubungan dengan pernapasan juga ditandai dengan gejala khas mendengkur, pernapasan
berhenti, dan

Gangguan Sleep-Movement Eye Non-Rapid Eye Movement 403 kantuk di siang hari. Pada
beberapa orang, gangguan tidur yang berhubungan dengan pernafasan dapat mempercepat
episode sleepwalking.

Gangguan perilaku tidur REM. Gangguan perilaku tidur REM mungkin sulit dibedakan dari
gangguan gairah tidur NREM. Gangguan perilaku tidur REM ditandai dengan episode gerakan
yang menonjol dan kompleks, sering melibatkan cedera pribadi yang timbul dari tidur. Berbeda
dengan gangguan gairah tidur NREM, gangguan perilaku tidur REM terjadi selama tidur REM.
Individu dengan gangguan perilaku tidur REM terbangun dengan mudah dan melaporkan
konten mimpi yang lebih rinci dan jelas daripada individu dengan gangguan gairah tidur
NREM. Mereka sering melaporkan bahwa mereka "memerankan mimpi."

Parasomnia overlap syndrome terdiri dari fitur klinis dan polisomnografi dari gangguan
tidur berjalan dan perilaku tidur REM.

Kejang terkait tidur. Beberapa jenis kejang dapat menghasilkan episode perilaku yang sangat
tidak biasa yang terjadi terutama atau secara eksklusif selama tidur. Kejang nokturnal mungkin
sangat mirip dengan gangguan tidur NREM tetapi cenderung lebih stereotipik, terjadi beberapa
kali setiap malam, dan lebih mungkin terjadi dari tidur siang hari. Kehadiran kejang terkait tidur
tidak menghalangi adanya gangguan gairah tidur NREM. Kejang terkait tidur harus
diklasifikasikan sebagai bentuk epilepsi.

Alcohol-induced blackouts, dapat dikaitkan dengan perilaku yang sangat kompleks dengan tidak
adanya saran lain dari keracunan. Mereka tidak melibatkan hilangnya kesadaran melainkan
mencerminkan gangguan ingatan yang terisolasi untuk peristiwa selama episode minum.
Berdasarkan sejarah, perilaku ini mungkin tidak dapat dibedakan dari yang terlihat pada
gangguan gairah tidur NREM.

Amnesia disosiatif, dengan fugue disosiatif. Fugue disosiatif mungkin sangat sulit dibedakan
dari berjalan sambil tidur. Tidak seperti semua parasomnia lainnya, fugue disosiatif nokturnal
muncul dari periode terjaga selama tidur, daripada terjatuh dari tidur tanpa campur tangan
terjaga. Riwayat penganiayaan fisik atau seksual masa kanak-kanak yang berulang biasanya ada
(tetapi mungkin sulit diperoleh).

Malingering atau perilaku volunter lainnya yang terjadi selama terjaga. Seperti halnya fugue
disosiasi, berpura-pura sakit atau perilaku sukarela lainnya yang terjadi selama terjaga muncul
dari terjaga.

Gangguan panik. Serangan panik juga dapat menyebabkan bangun tiba-tiba dari tidur
NREM yang dalam disertai dengan rasa takut, tetapi episode ini menghasilkan kebangkitan
yang cepat dan lengkap tanpa kebingungan, amnesia, atau aktivitas motorik yang khas dari
gangguan gairah tidur NREM.

Perilaku kompleks yang diinduksi oleh obat. Perilaku yang mirip dengan yang ada dalam
gangguan gairah tidur NREM dapat diinduksi dengan menggunakan, atau menarik dari, zat
atau obat-obatan (misalnya, benzodiazepin, obat penenang hipnotik nonbenzodiazepine, opiat,
kokain, nikotin, antipsikotik, antidepresan trisiklik, chloral hidrat ). Perilaku seperti itu dapat
muncul dari periode tidur dan mungkin sangat kompleks. Patofisiologi yang mendasari
tampaknya merupakan amnesia yang relatif terisolasi. Dalam kasus-kasus seperti itu, gangguan
tidur yang diinduksi zat / obat, tipe parasomnia, harus didiagnosis (lihat “Zat / Obat-Gangguan
Tidur yang Diinduksi” nanti dalam bab ini).

Night Eating Syndrome. Bentuk gangguan makan terkait tidur yang berjalan dengan tidur
harus dibedakan dari sindrom makan malam, di mana ada penundaan dalam ritme sirkadian dari
konsumsi makanan dan hubungan dengan insomnia dan / atau depresi.

Komorbiditas

Pada orang dewasa, ada hubungan antara tidur sambil berjalan dan episode depresi berat dan
gangguan obsesif-kompulsif. Anak-anak atau orang dewasa dengan teror tidur mungkin
memiliki skor tinggi untuk depresi dan kecemasan pada inventaris kepribadian.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, 2nd Edition, termasuk “confusional arousal” sebagai
gangguan NREM gairah tidur.

GANGGUAN MIMPI BURUK

Kriteria Diagnostik 307.47 (F51.5)

1. Kejadian berulang dari mimpi yang diperpanjang, sangat dysphoric, dan diingat
dengan baik yang biasanya melibatkan upaya untuk menghindari ancaman terhadap
kelangsungan hidup, keamanan, atau integritas fisik dan yang umumnya terjadi
selama paruh kedua dari episode tidur utama.

2. Gangguan tidur menyebabkan distres atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam
bidang sosial, okupasional, atau fungsi penting lainnya.

3. Gejala-gejala mimpi buruk tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya,
obat pelecehan, obat-obatan)

4. Gangguan mental dan medis yang hidup berdampingan tidak cukup menjelaskan keluhan
utama
mimpi dysphoric.
Tentukan jika :
Selama onset tidur

Tentukan jika :

Dengan gangguan non-tidur terkait, termasuk gangguan penggunaan zat

Dengan kondisi medis lainnya yang terkait

Dengan gangguan tidur lainnya yang terkait

Catatan: Kode 307.47 (F51.5) berlaku untuk ketiga penentu. Kode juga gangguan mental
terkait yang terkait, kondisi medis, atau gangguan tidur lainnya segera setelah kode untuk
gangguan mimpi buruk untuk menunjukkan hubungan tersebut.

Tentukan jika :
Akut : Durasi periode mimpi buruk adalah 1 bulan atau kurang.
Subakut: Durasi periode mimpi buruk lebih besar dari 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan.
Persistent: Durasi periode mimpi buruk adalah 6 bulan atau lebih.

Tentukan tingkat keparahan saat ini :

Tingkat keparahan dapat dinilai berdasarkan frekuensi terjadinya mimpi buruk:

Ringan: Rata-rata kurang dari satu episode per minggu.

Sedang: Satu atau lebih episode per minggu tetapi kurang dari satu malam.

Berat : Episode malam hari.

Fitur Diagnostik

Mimpi buruk biasanya panjang, rumit, urutan cerita seperti mimpi yang tampak nyata dan yang
memicu kecemasan, ketakutan, atau emosi dysphoric lainnya. Konten Nightmare biasanya
berfokus pada upaya untuk menghindari atau mengatasi bahaya yang akan terjadi tetapi
mungkin melibatkan tema yang membangkitkan emosi negatif lainnya. Mimpi buruk yang
terjadi setelah pengalaman traumatis dapat mereplikasi situasi yang mengancam ("mimpi buruk
replikasi"), tetapi kebanyakan tidak. Saat bangun, mimpi buruk diingat dengan baik dan dapat
dijelaskan secara rinci. Mereka muncul hampir secara eksklusif selama tidur gerakan mata
cepat (REM) dan dengan demikian dapat terjadi sepanjang tidur tetapi lebih mungkin di paruh
kedua episode tidur utama ketika bermimpi lebih lama dan lebih intens. Faktor-faktor yang
meningkatkan intensitas REM dini hari, seperti fragmentasi atau kurang tidur, jet lag, dan obat-
obatan yang peka terhadap REM, mungkin memfasilitasi mimpi buruk di awal malam,
termasuk saat tidur.

Mimpi buruk biasanya berakhir dengan kebangkitan dan cepat kembali dari kewaspadaan
penuh. Namun demikian, emosi dysphoric dapat bertahan sampai terjaga dan berkontribusi
pada kesulitan tidur kembali dan kesusahan siang hari yang berlangsung lama. Beberapa
mimpi buruk, yang dikenal sebagai "mimpi buruk," mungkin tidak memicu pencerahan dan
diingat hanya kemudian. Jika mimpi buruk terjadi selama periode REM onset tidur
(hipnagogik), emosi dysphoric sering disertai dengan perasaan keduanya terjaga dan tidak
dapat bergerak secara sukarela (paralisis tidur terisolasi).

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Gangguan otonom ringan, termasuk berkeringat, takikardia, dan takipnea, dapat menjadi ciri
mimpi buruk. Gerakan dan vokalisasi tubuh tidak khas karena REM yang terkait dengan tidur,
kehilangan tonus otot rangka, tetapi perilaku tersebut dapat terjadi dalam situasi stres
emosional atau fragmentasi tidur dan pada gangguan stres pascatrauma (PTSD). Ketika
berbicara atau emotik terjadi, itu biasanya acara singkat yang mengakhiri mimpi buruk.

Individu dengan mimpi buruk yang sering berada pada risiko yang jauh lebih besar untuk ide
bunuh diri dan upaya bunuh diri, bahkan ketika gender dan penyakit mental diperhitungkan.

Prevalensi

Prevalensi mimpi buruk meningkat melalui masa kanak-kanak hingga remaja. Dari 1,3% hingga
3,9% dari orang tua melaporkan bahwa anak-anak prasekolah mereka memiliki mimpi buruk
"sering" atau "selalu". Prevalensi meningkat dari usia 10 hingga 13 untuk laki-laki dan
perempuan tetapi terus meningkat ke usia 20-29 untuk perempuan (sementara menurun untuk
laki-laki), ketika bisa dua kali lebih tinggi untuk perempuan dibandingkan laki-laki. Prevalensi
menurun dengan mantap seiring bertambahnya usia untuk kedua jenis kelamin, tetapi pada
umumnya perbedaan tetap ada. Di antara orang dewasa, prevalensi mimpi buruk setidaknya
setiap bulan adalah 6%, sedangkan prevalensi untuk mimpi buruk yang sering adalah 1% -2%.
Perkiraan sering menggabungkan mimpi buruk idiopatik dan posttraumatic tanpa pandang bulu.

Pengembangan dan Course

Mimpi buruk sering dimulai antara usia 3 dan 6 tahun tetapi mencapai prevalensi puncak dan
keamanan pada remaja akhir atau dewasa awal. Mimpi buruk yang paling mungkin muncul pada
anak-anak yang terpapar pada stres psikososial akut atau kronis dan dengan demikian mungkin
tidak sembuh secara spontan. Dalam minoritas, mimpi buruk yang sering terjadi terus menjadi
dewasa, menjadi gangguan seumur hidup. Meskipun konten mimpi buruk tertentu dapat
mencerminkan usia individu, fitur penting dari gangguan ini adalah sama di semua kelompok
umur.

Risiko dan Faktor Prognostik

Temperamental. Individu yang mengalami mimpi buruk melaporkan lebih banyak kejadian
di masa lalu, tetapi tidak selalu trauma, dan sering menampilkan gangguan kepribadian atau
diagnosis kejiwaan.

Lingkungan. Kurang tidur atau fragmentasi, dan jadwal tidur-bangun yang tidak teratur yang
mengubah waktu, intensitas, atau jumlah tidur REM, dapat menempatkan individu pada
risiko mimpi buruk.

Genetik dan fisiologis. Studi kembar telah mengidentifikasi efek genetik pada disposisinya
ke mimpi buruk dan kemunculannya bersama dengan parasomnia lainnya (misalnya,
sleeptalking).

Course modifiers. Perilaku adaptive parental bedside, seperti menenangkan anak setelah mimpi
buruk, dapat melindungi dari berkembangnya mimpi buruk kronis.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Signifikansi yang terkait dengan mimpi buruk dapat bervariasi berdasarkan budaya, dan
sensitivitas terhadap kepercayaan seperti itu dapat memfasilitasi pengungkapan.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Wanita dewasa melaporkan memiliki mimpi buruk lebih sering daripada pria dewasa. Konten
mimpi buruk berbeda berdasarkan jenis kelamin, dengan wanita dewasa cenderung melaporkan
tema pelecehan seksual atau orang yang dicintai menghilang / mati, dan pria dewasa cenderung
melaporkan tema agresi fisik atau perang / teror.

Penanda Diagnostik

Studi polisomnografi mendemonstrasikan kebangkitan mendadak dari tidur REM, biasanya

selama paruh kedua malam, sebelum melaporkan mimpi buruk. Laju jantung, pernapasan, dan
pergerakan mata dapat mempercepat atau meningkatkan variabilitas sebelum bangun. Mimpi
buruk setelah kejadian traumatis juga dapat muncul selama non-REM (NREM), terutama tahap
2, tidur. Biasanya tidur individu dengan mimpi buruk sedikit terganggu (misalnya, efisiensi
berkurang, kurang gelombang lambat, lebih terbangun), dengan gerakan kaki periodik yang lebih
sering dalam tidur dan aktivasi sistem saraf simpatis relatif setelah kurang tidur REM.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan

Mimpi buruk menyebabkan tekanan subjektif yang lebih signifikan daripada gangguan sosial
atau pekerjaan yang terbukti. Namun, jika terbangun sering atau mengakibatkan penghindaran
tidur, individu mungkin mengalami rasa kantuk di siang hari yang berlebihan, konsentrasi yang
buruk, depresi, kecemasan, atau lekas marah. Sering mimpi buruk masa kanak-kanak (misalnya,
beberapa per minggu), dapat menyebabkan kesulitan besar bagi orang tua dan anak.

Diagnosis Banding

Gangguan teror tidur. Baik gangguan mimpi buruk dan gangguan teror tidur termasuk
pencerahan atau pencerahan sebagian dengan rasa takut dan aktivasi otonom, tetapi dua
gangguan ini dapat dibedakan. Mimpi buruk biasanya terjadi kemudian di malam hari, selama
tidur REM, dan menghasilkan mimpi yang jelas, seperti cerita, dan diingat dengan jelas;
gairah otonom ringan; dan bangun sepenuhnya. Teror tidur biasanya muncul pada sepertiga
malam selama tahap 3 atau 4 NREM tidur dan tidak menghasilkan ingatan mimpi atau gambar
tanpa kualitas cerita yang luar biasa. Teror-teror itu mengarah pada pencerahan parsial yang
membuat individu itu bingung, kehilangan arah, dan hanya sebagian responsif dan dengan
rangsangan otonom yang substansial. Biasanya ada amnesia untuk acara di pagi hari.

Gangguan perilaku tidur REM. Kehadiran aktivitas motorik yang kompleks selama mimpi
ketakutan harus mendorong evaluasi lebih lanjut untuk gangguan perilaku tidur REM, yang
terjadi lebih khas di antara pria paruh baya akhir, dan tidak seperti gangguan mimpi buruk,
terkait dengan sering berlakunya mimpi mimpi dan sejarah cedera malam hari. Gangguan mimpi
gangguan perilaku tidur REM digambarkan oleh pasien sebagai mimpi buruk tetapi dikendalikan
oleh obat yang tepat.

Kehilangan. Mimpi dysphoric dapat terjadi selama berkabung tetapi biasanya melibatkan
kehilangan dan kesedihan dan diikuti oleh refleksi diri dan wawasan, bukan kesusahan, pada
saat bangun.

Narkolepsi. Mimpi buruk adalah keluhan yang sering terjadi pada narkolepsi, tetapi adanya
kantuk yang berlebihan dan ketapel membedakan kondisi ini dari gangguan mimpi buruk.

Nocturnal seizure. Kejang mungkin jarang bermanifestasi sebagai mimpi buruk dan
harus dievaluasi dengan polisomnografi dan elektroensefalografi video terus menerus.
Kejang nokturnal biasanya melibatkan aktivitas motorik stereotip. Mimpi buruk terkait,
jika diingat kembali, sering berulang di alam atau mencerminkan fitur epileptogenik
seperti isi aura diurnal (misalnya, ketakutan yang tidak termotivasi), fosfena, atau citra
ikik. Gangguan gairah, khususnya gairah kebingungan, juga dapat terjadi.

Gangguan tidur terkait pernapasan. Gangguan tidur terkait pernafasan dapat menyebabkan
terbangun dengan rangsangan otonom, tetapi ini biasanya tidak disertai dengan mengingat
mimpi buruk.

Gangguan panik. Serangan yang timbul selama tidur dapat menghasilkan kebangkitan tiba-tiba
dengan gairah ekonomi dan ketakutan, tetapi mimpi buruk biasanya tidak dilaporkan dan
gejalanya mirip dengan serangan panik yang timbul selama bangun.

Gangguan disosiatif terkait tidur. Individu dapat mengingat trauma fisik atau emosional yang
sebenarnya sebagai "mimpi" selama kebangkitan yang didokumentasikan secara
elektroensefalografi.

Obat atau penggunaan zat. Sejumlah zat / obat dapat memicu mimpi buruk, termasuk
dopaminergik; antagonis beta-adrenergik dan antihipertensi lainnya; amfetamin, kokain, dan
stimulan lainnya; antidepresan; alat bantu berhenti merokok; dan melatonin. Penarikan obat
penekan tidur REM (mis., Antidepresan) dan alkohol dapat menghasilkan pemulihan tidur
REM disertai dengan mimpi buruk. Jika mimpi buruk cukup parah untuk mendapatkan
perhatian klinis independen, diagnosis gangguan tidur yang dipicu oleh zat / obat harus
dipertimbangkan.

Komorbiditas

Mimpi-mimpi buruk dapat komorbiditas dengan beberapa kondisi medis, termasuk penyakit
jantung koroner, kanker, parkinsonisme, dan nyeri, dan dapat menyertai perawatan medis,
seperti he- modialisis, atau penarikan
obat atau zat pelecehan. Mimpi buruk sering komorbiditas dengan gangguan mental lain,
termasuk PTSD; gangguan insomnia; skizofrenia; psikosis; gangguan mood, kecemasan,
penyesuaian, dan kepribadian; dan kesedihan selama masa pemulihan. Diagnosis gangguan
mimpi serentak hanya harus dipertimbangkan ketika perhatian klinis yang independen
diperlukan (yaitu, Kriteria A-C terpenuhi). Jika tidak, tidak diperlukan diagnosis terpisah.
Kondisi-kondisi ini harus didaftar di bawah specifier kategori komorbid yang sesuai. Namun,
gangguan mimpi buruk dapat didiagnosis sebagai gangguan terpisah pada individu dengan
PTSD jika mimpi buruk tersebut secara temporal tidak terkait dengan PTSD (yaitu, mendahului
gejala PTSD lainnya atau bertahan setelah gejala PTSD lainnya terselesaikan).
Mimpi buruk biasanya merupakan karakteristik dari gangguan perilaku tidur REM, PTSD, dan
gangguan stres akut, tetapi gangguan mimpi buruk dapat dikodekan secara independen jika
mimpi buruk mendahului kondisi dan frekuensinya atau keparahannya membutuhkan perhatian
klinis independen. Yang terakhir dapat ditentukan dengan menanyakan apakah mimpi buruk
adalah masalah sebelum timbulnya gangguan lain dan apakah mereka terus berlanjut setelah
gejala lain sembuh.

RAPID EYE MOVEMENT SLEEP BEHAVIOUR DISORDER

Kriteria Diagnostik 327.42 (G47.52)

1. Episode gairah berulang saat tidur terkait dengan vokalisasi dan / ataumotorik
kompleks perilaku.

2. Perilaku-perilaku ini muncul selama tidur rapid eye movement (REM) dan
karenanya biasanya terjadi lebih dari 90 menit setelah onset tidur, lebih sering terjadi
pada bagian-bagian selanjutnya dari periode tidur, dan jarang terjadi pada siang hari.

3. Setelah bangun dari episode-episode ini, individu tersebut benar-benar terjaga,

waspada, dan tidak bingung atau bingung.

4. Salah satu dari yang berikut ini:

1. REM tidur dengan tanpa menggunakan rekaman polISOMNOGRAFI.

2. Riwayat perilaku tdr REM dan menegakkan diagnosis pasti (misalnya, penyakit Parkinson,
multiple system atrophy).

5. Perilaku tersebut menyebabkan distres atau gangguan signifikan secara sosial dalam
bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya bidang fungsi penting(yang mungkin termasuk
cedera pada diri sendiri atau pasangan tidur).

6. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya obat-obatan)
atau kondisi medis lainnya.

7. Gangguan mental dan medis yang berdampingan tidak menjelaskan episode.

Fitur Diagnostik

Fitur penting dari gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat (REM) adalah episode berulang
dari gairah, sering dikaitkan dengan vokalisasi dan / atau perilaku motorik kompleks yang timbul
dari tidur REM (Kriteria A).
Perilaku perilakusering mencerminkan respons motorik terhadap isi mimpi penuh aksi atau
kekerasan yang diserang atau berusaha melarikan diri dari situasi yang mengancam, yang dapat
disebut mimpi yang memberlakukan perilaku. Vokalisasi seringkali keras, penuh emosi, dan
tidak senonoh. Perilaku ini mungkin sangat mengganggu individu dan pasangan ranjang dan
dapat mengakibatkan cedera yang signifikan (misalnya, jatuh, melompat, atau terbang dari
tempat tidur; berlari, meninju, menyodorkan, memukul, atau menendang). Setelah bangun,
individu tersebut segera bangun, waspada, dan berorientasi (Kriteria C) dan sering dapat
mengingat kembali bimbingan mimpi, yang berkorelasi erat dengan perilaku yang diamati. Mata
biasanya tetap tertutup selama acara ini. Diagnosis gangguan perilaku tidur REM membutuhkan
tekanan atau gangguan klinis yang signifikan (Kriteria E); tekad ini akan tergantung pada
sejumlah faktor, termasuk frekuensi kejadian, potensi kekerasan atau perilaku yang merugikan,
rasa malu, dan kesusahan pada anggota rumah tangga lainnya.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Penentuan tingkat keparahan terbaik dibuat berdasarkan sifat atau konsekuensi dari perilaku
daripada hanya pada frekuensi. Meskipun perilaku biasanya menonjol dan keras, perilaku
yang lebih rendah juga dapat terjadi.

Prevalensi

Prevalensi gangguan perilaku tidur REM adalah sekitar 0,38% -0,5% pada populasi umum.
Prevalensi pada pasien dengan gangguan kejiwaan mungkin lebih besar, mungkin terkait
dengan obat yang diresepkan untuk gangguan kejiwaan.

Pengembangan dan Course

Permulaan gangguan perilaku tidur REM mungkin bertahap atau cepat, dan kursus biasanya
progresif. Gangguan perilaku tidur REM yang berhubungan dengan gangguan neurodegeneratif
dapat meningkat seiring dengan gangguan neurodegeneratif yang mendasarinya. Karena
hubungan yang sangat tinggi dengan kemunculan kelainan neurodegeneratif yang mendasarinya,
terutama salah satu sinukleinopati (penyakit Parkinson, atrofi sistem multipel, atau gangguan
neurokognitif mayor atau ringan dengan badan Lewy), status neurologis individu dengan
perilaku tidur REM Gangguan harus dipantau secara ketat.

Gangguan perilaku tidur REM sangat mempengaruhi pria yang lebih tua dari 50 tahun, tetapi
semakin kelainan ini diidentifikasi pada wanita dan pada individu yang lebih muda. Symp-
Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder 409 tom pada individu muda, terutama
wanita muda, harus meningkatkan kemungkinan narkolepsi atau gangguan tidur REM yang
disebabkan oleh obat.

Faktor Risiko dan Prognostik

Genetik dan fisiologis. Banyak obat yang diresepkan secara luas, termasuk antidepresan
trisiklik, inhibitor reuptake serotonin selektif, inhibitor reverake serotonin-norepinefrin, dan
beta-blocker, dapat menghasilkan bukti polisomnografis dari tidur REM tanpa atonia dan pada
gangguan perilaku tidur REM. Tidak diketahui apakah obat-obatan itu sendiri mengakibatkan
gangguan perilaku tidur REM atau mereka membuka kedok kecenderungan yang
mendasarinya.

Penanda Diagnostik
Temuan laboratorium terkait dari polisomnografi menunjukkan peningkatan aktivitas
elektromiografi tonik dan / atau fasik selama tidur REM yang biasanya terkait dengan atonia
otot. Peningkatan aktivitas otot secara bervariasi mempengaruhi kelompok otot yang berbeda,
mengamanatkan pemantauan elektromiografi yang lebih luas daripada yang digunakan dalam
studi tidur konvensional. Untuk alasan ini, disarankan bahwa pemantauan elektromiografi
meliputi sub-talis, ekstensor digitorum bilateral, dan kelompok otot tibialis anterior bilateral.
Pemantauan video kontinu adalah wajib. Temuan polisomnografi lainnya mungkin termasuk
aktivitas elektromiografi ekstremitas periodik dan aperiodik yang sering selama tidur non-REM
(NREM). Pengamatan polisomnografi ini, disebut tidur REM tanpa atonia, hadir di hampir
semua kasus gangguan perilaku tidur REM tetapi juga mungkin merupakan temuan
polisomnografi asimptomatik. Perilaku klinis yang memberlakukan mimpi yang digabungkan
dengan temuan polisomografis REM tanpa atonia diperlukan untuk diagnosis gangguan perilaku
tidur REM. Tidur nyenyak tanpa atonia tanpa riwayat klinis dari perilaku yang memberlakukan
mimpi hanyalah pengamatan polisomnografi asimptomatik. Tidak diketahui apakah tidur REM
terisolasi tanpa atonia merupakan prekursor untuk gangguan perilaku tidur REM.

Konsekuensi Fungsional Gerakan Mata Cepat Gangguan Perilaku Tidur

Gangguan perilaku tidur REM dapat terjadi pada kesempatan yang terisolasi pada individu
yang tidak terpengaruh. Rasa malu tentang episode ini dapat merusak hubungan sosial. Individu
dapat menghindari situasi di mana orang lain mungkin menjadi sadar akan gangguan,
mengunjungi teman semalam, atau tidur dengan pasangan tidur. Isolasi sosial atau kesulitan
pekerjaan dapat terjadi. Jarang, gangguan perilaku tidur REM dapat mengakibatkan cedera
serius pada korban atau pasangan di tempat tidur.

Diagnosis Banding
Parasomnia lainnya. Gangguan kebingungan, berjalan dalam tidur, dan teror tidur dapat dengan
mudah dikacaukan dengan gangguan perilaku tidur REM. Secara umum, gangguan ini terjadi
pada individu yang lebih muda. Tidak seperti gangguan perilaku tidur REM, mereka muncul
dari tidur NREM yang dalam dan karenanya cenderung terjadi pada bagian awal periode tidur.
Kebangkitan dari rangsangan kerohanian dikaitkan dengan kebingungan, disorientasi, dan
ingatan yang tidak lengkap tentang bimbingan mimpi yang menyertai perilaku tersebut.
Pemantauan polisomnografis pada gangguan gairah mengungkapkan atonia REM normal.

Kejang malam hari. Kejang nokturnal mungkin sangat mirip dengan perilaku tidur REM,
tetapi perilaku tersebut umumnya lebih stereotip. Pemantauan polisomnografis yang
menggunakan montase kejang elektroensefalografik lengkap dapat membedakan keduanya.
Tidur REM tanpa atonia tidak ada pada pemantauan polisomnografi.

Apnea tidur obstruktif. Apnea tidur obstruktif dapat menyebabkan perilaku yang tidak dapat
dibedakan dari gangguan perilaku tidur REM. Pemantauan polisomnografis diperlukan untuk
membedakan keduanya. Dalam kasus ini, gejala sembuh setelah perawatan efektif apnea tidur
obstruktif, dan tidur REM tanpa atonia tidak hadir pada pemantauan polisomnografi.

Gangguan disosiatif spesifik lainnya (gangguan disosiatif psikogenik yang berhubungan dengan
tidur).

Tidak seperti hampir semua parasomnia lainnya, yang muncul secara tiba-tiba dari tidur
NREM atau REM, perilaku disosiatif psikogenik muncul dari periode terjaga dengan baik
selama periode tidur. Tidak seperti gangguan perilaku tidur REM, kondisi ini lebih sering
terjadi pada wanita muda.

Malingering. Banyak kasus berpura-pura sakit di mana individu melaporkan gerakan tidur
bermasalah sempurna meniru fitur klinis gangguan perilaku tidur REM, dan dokumentasi
polisomnografi adalah wajib.

Komorbiditas
Gangguan perilaku tidur REM hadir bersamaan pada sekitar 30% pasien dengan narkolepsi.
Ketika terjadi pada narkolepsi, demografi mencerminkan rentang usia yang lebih muda dari
narkolepsi, dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita. Berdasarkan temuan dari
individu yang datang ke klinik tidur, sebagian besar individu (> 50%) dengan kelainan perilaku
tidur REM "idiopatik" pada akhirnya akan mengembangkan penyakit neurodegeneratif —
terutama, salah satu synucleinopathies (penyakit Parkinson, atrofi sistem multipel, atau penyakit
mayor). atau gangguan neurokognitif ringan dengan tubuh Lewy). Gangguan perilaku tidur
REM sering mendahului tanda-tanda lain dari gangguan ini selama bertahun-tahun (sering lebih
dari satu dekade).
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Gangguan perilaku tidur REM hampir identik dengan gangguan perilaku tidur REM dalam
Klasifikasi Gangguan Tidur Internasional, Edisi ke-2 (ICSD-2).

Sindrom Kaki Gelisah / Restless Leg Syndrome

Kriteria Diagnostik 333.94 (G25.81)

1. Kebiasaan memindahkan kaki, biasanya terhadap sensasi tidak nyaman dan tidak
menyenangkan di kaki

2. Gejala-gejala pada Kriteria A terjadi setidaknya tiga kali per minggu dan telah bertahan
selama setidaknya 3 bulan.

3. Gejala-gejala dalam Kriteria A disertai dengan kesulitan atau gangguan yang signifikan dalam
bidang sosial, pekerjaan, pendidikan, akademik, perilaku, atau bidang fungsi penting lainnya.

4. Gejala dalam Kriteria A tidak disebabkan oleh gangguan mental atau kondisi medis lain
(misalnya, artritis, edema tungkai, iskemia perifer, kram kaki) dan tidak dijelaskan dengan lebih
baik oleh kondisi perilaku (misalnya, ketidaknyamanan posisi, penyadapan kaki dengan
kebiasaan)

5. Gejala-gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari obat pelecehan atau pengobatan
(misalnya, akathisia).

Fitur Diagnostik

Restless legs Syndrome (RLS) adalah sensorimotor, gangguan tidur neurologis yang ditandai
oleh keinginan untuk menggerakkan kaki atau lengan, biasanya terkait dengan sensasi tidak
nyaman yang biasanya digambarkan merayap, merangkak, kesemutan, terbakar, atau gatal-gatal
(Kriteria SEBUAH). Diagnosis RLS didasarkan terutama pada laporan diri dan riwayat pasien.
Gejalanya lebih buruk ketika individu sedang istirahat, dan gerakan kaki yang sering terjadi
dalam upaya untuk meredakan sensasi yang tidak nyaman. Gejalanya lebih buruk di malam atau
malam hari, dan pada beberapa individu hanya terjadi pada malam atau malam hari. Malam yang
memburuk terjadi secara independen dari perbedaan dalam aktivitas. Penting untuk membedakan
RLS dari kondisi lain seperti ketidaknyamanan posisi dan kram kaki (Kriteria D).
Gejala-gejala RLS dapat menunda onset tidur dan membangunkan individu dari tidur dan
berhubungan dengan fragmentasi tidur yang signifikan. Kelegaan yang didapat dari
menggerakkan kaki mungkin tidak lagi terlihat pada kasus yang parah. RLS dikaitkan dengan
kantuk di siang hari dan sering disertai dengan tekanan klinis yang signifikan atau gangguan
fungsional.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Gerakan kaki periodik dalam tidur (PLMS) dapat berfungsi sebagai bukti yang menguatkan
untuk RLS, dengan hingga 90% orang yang didiagnosis dengan RLS menunjukkan PLMS
ketika rekaman diambil selama beberapa malam. Pergerakan tungkai berkala selama bangun
tidur mendukung diagnosis RLS. Laporan-laporan tentang kesulitan memulai dan
mempertahankan tidur dan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari juga dapat mendukung
diagnosis RLS. Fitur pendukung tambahan termasuk riwayat keluarga RLS di antara kerabat
tingkat pertama dan pengurangan gejala, setidaknya pada awalnya, dengan pengobatan
dopaminergik.

Prevalensi

Tingkat prevalensi RLS sangat bervariasi ketika kriteria luas digunakan tetapi berkisar dari 2%
hingga 7,2% ketika kriteria yang lebih pasti digunakan. Ketika frekuensi gejala setidaknya tiga
kali per minggu dengan tekanan sedang atau berat, tingkat prevalensi adalah 1,6%; ketika
frekuensi gejala minimal satu kali per minggu, tingkat prevalensi adalah 4,5%. Wanita 1,5-2
kali lebih mungkin memiliki RLS dibandingkan pria. RLS juga meningkat seiring
bertambahnya usia. Prevalensi RLS mungkin lebih rendah pada populasi Asia.

Pengembangan dan Course

Permulaan RLS biasanya terjadi pada dekade kedua atau ketiga. Sekitar 40% individu yang
didiagnosis dengan RLS selama laporan dewasa mengalami gejala sebelum usia 20 tahun, dan
20% melaporkan mengalami gejala sebelum usia 10 tahun. Tingkat prevalensi RLS meningkat
terus dengan usia hingga sekitar 60 tahun, dengan gejala tetap stabil atau sedikit menurun pada
kelompok usia yang lebih tua. Dibandingkan dengan kasus-kasus non-keluarga, RLS keluarga
biasanya memiliki usia yang lebih muda saat onset dan progresif yang lebih lambat. Kursus
klinis RLS berbeda berdasarkan usia saat onset. Ketika onset terjadi sebelum usia 45, sering ada
perkembangan gejala yang lambat. Pada RLS onset lambat, progres cepat adalah tipikal, dan
faktor yang memberatkan sering terjadi. Gejala RLS tampak serupa di seluruh umur, tetap stabil
atau sedikit menurun pada kelompok usia yang lebih tua.

Diagnosis RLS pada anak-anak bisa sulit karena komponen laporan diri. Sementara Kriteria A
untuk orang dewasa mengasumsikan bahwa deskripsi “keinginan untuk pindah” adalah
berdasarkan pasien, diagnosis pediatrik membutuhkan deskripsi dalam kata-kata anak sendiri
daripada oleh orang tua atau pengasuh. Biasanya anak-anak usia 6 tahun atau lebih dapat
memberikan penjelasan yang rinci dan memadai tentang RLS. Namun, anak-anak jarang
menggunakan atau memahami kata "desakan," yang melaporkan bahwa kaki mereka "harus"
atau "harus" bergerak. Juga, berpotensi terkait dengan periode lama duduk selama kelas, dua
pertiga dari anak-anak dan remaja melaporkan sensasi kaki siang hari. Jadi, untuk diagnostik
Kriteria A3, penting untuk membandingkan sama durasi dari duduk atau berbaring dalam
sehari untuk duduk atau berbaring di malam atau malam. Memburuknya malam hari cenderung
bertahan bahkan dalam konteks RLS anak. Seperti halnya RLS pada orang dewasa, ada
dampak negatif yang signifikan pada tidur, suasana hati, kognisi, dan fungsi. Peningkatan pada
anak-anak dan remaja dimanifestasikan lebih sering dalam domain perilaku dan pendidikan.

Faktor Risiko dan Prognostik

Genetik dan fisiologis. Faktor predisposisi termasuk jenis kelamin perempuan, usia lanjut,
varian risiko genetik, dan riwayat keluarga RLS. Faktor pencetus seringkali terbatas waktu,
seperti kekurangan zat besi, dengan sebagian besar individu melanjutkan pola tidur yang normal
setelah peristiwa pemicu awal telah menghilang. Varian risiko genetik juga memainkan
peran dalam RLS sekunder untuk gangguan seperti uremia, menunjukkan bahwa individu
dengan kerentanan genetik mengembangkan RLS di hadapan faktor risiko lebih lanjut. RLS
memiliki komponen keluarga yang kuat.

Ada jalur patofisiologis yang ditentukan yang menjalankan RLS. Studi asosiasi genome telah
menemukan bahwa RLS secara signifikan terkait dengan variabel genetik umum di daerahatau
intergenik di MEIS1, intronikBTBD9, dan MAP2K5 pada kromosom 2p, 6p, dan 15q, masing-
masing. Hubungan ketiga varian ini dengan RLS telah direplikasi secara independen.
BTBD9risiko menganugerahkanyang sangat besar (80%) berlebihan ketika bahkan ada satu alel
tunggal. Karena frekuensi tinggi varian ini pada individu keturunan Eropa, populasi yang dapat
diatribusikan risiko (PAR) mendekati 50%. Alel berisiko yang dikaitkan dengan MEIS1 dan
BTBD9 kurang umum pada individu keturunan Afrika atau Asia, mungkin menunjukkan risiko
yang lebih rendah untuk RLS dalam populasi ini.

Mekanisme patofisiologis dalam RLS juga termasuk gangguan pada sistem dopaminergik
sentral dan gangguan pada metabolisme zat besi. Sistem opiat endogen juga dapat terlibat. Efek
pengobatan dari obat dopaminergik (terutamaD2 dan D3 agonis non-) memberikan dukungan
lebih lanjut bahwa RLS didasarkan pada jalur dopaminergik sentral yang disfungsional.
Sementara pengobatan efektif RLS juga telah terbukti secara signifikan mengurangi gejala
depresi, antidepresan serotonergik dapat menginduksi atau memperburuk RLS pada beberapa
individu.
Masalah Diagnostik Terkait Gender

Meskipun RLS lebih lazim pada wanita daripada pria, tidak ada perbedaan diagnostik menurut
jenis kelamin. Namun, prevalensi RLS selama kehamilan adalah dua hingga tiga kali lebih
besar daripada populasi umum. RLS terkait dengan puncak kehamilan selama trimester ketiga
dan membaik atau membaik dalam banyak kasus segera setelah melahirkan. Perbedaan gender
dalam prevalensi RLS dijelaskan setidaknya sebagian oleh paritas, dengan wanita nulipara
berada pada risiko yang sama dengan RLS sebagai pria yang serasi usia.

Penanda Diagnostik

Polisomnografi menunjukkan kelainan yang signifikan pada RLS, biasanya meningkatkan

latensi untuk tidur, dan indeks gairah yang lebih tinggi. Polisomnografi dengan tes imobilisasi
sebelumnya dapat memberikan indikator tanda motorik RLS, gerakan tungkai periodik, dalam
kondisi tidur standar dan selama istirahat tenang, yang keduanya dapat memicu gejala RLS.

Konsekuensi Fungsional Sindrom Kaki Gelisah

Bentuk RLS cukup parah untuk secara signifikan merusak fungsi atau terkait dengan gangguan
mental, termasuk depresi dan kecemasan, terjadi pada sekitar 2% -3% dari populasi.

Meskipun dampak dari gejala yang lebih ringan kurang dikarakteristikkan dengan baik, individu
dengan RLS mengeluhkan gangguan pada setidaknya satu aktivitas kehidupan sehari-hari,
dengan hingga 50% melaporkan dampak negatif pada suasana hati, dan 47,6% melaporkan
kekurangan energi. Konsekuensi paling umum dari RLS adalah gangguan tidur, termasuk
berkurangnya waktu tidur, fragmentasi tidur, dan gangguan keseluruhan; depresi, gangguan
kecemasan umum, gangguan panik, dan gangguan stres pascatrauma; dan gangguan kualitas
hidup. RLS dapat menyebabkan tidur siang hari atau kelelahan dan sering disertai dengan
tekanan signifikan atau gangguan fungsi afektif, sosial, pekerjaan, pendidikan, akademik,
perilaku, atau kognitif.

Diagnosis Banding

Kondisi yang paling penting dalam diagnosis banding RLS adalah kram kaki, ketidaknyamanan
posisional, artralgia / artritis, mialgia, iskemia posisi (mati rasa), edema tungkai, neuropati
perifer, radikulopati, dan penyadapan kaki secara kebiasaan. “Pembungkusan” otot (kram),
kelegaan dengan satu pergeseran postural, keterbatasan sendi, nyeri pada palpasi (mialgia), dan
kelainan lain pada pemeriksaan fisik bukan karakteristik RLS. Tidak seperti RLS, kram kaki
nokturnal biasanya tidak disertai dengan keinginan untuk menggerakkan anggota badan dan juga
tidak ada gerakan anggota gerak yang sering. Kondisi yang kurang umum untuk dibedakan dari
RLS termasuk akathisia yang diinduksi oleh neuroleptik, mielopati, insufisiensi vena
simptomatik, penyakit arteri perifer, eksim, masalah ortopedi lainnya, dan kegelisahan yang
disebabkan oleh kecemasan. Memburuk pada malam hari dan gerakan tungkai periodik lebih
sering terjadi pada RLS daripada akathisia yang diinduksi oleh obat atau neuropati perifer.

Meskipun penting bahwa gejala RLS tidak semata-mata diperhitungkan oleh kondisi medis atau
perilaku lain, perlu juga dipahami bahwa salah satu dari kondisi serupa ini dapat terjadi pada
individu dengan RLS. Ini memerlukan fokus terpisah pada setiap kondisi yang memungkinkan
dalam proses diagnostik dan ketika menilai dampak. Untuk kasus-kasus di mana diagnosis RLS
tidak pasti, evaluasi untuk fitur-fitur RLS yang mendukung, terutama PLMS atau riwayat
keluarga RLS, dapat membantu. Gambaran klinis, seperti respons terhadap agen dopaminergik
dan riwayat keluarga positif untuk RLS, dapat membantu dengan diagnosis banding.

Komorbiditas

Gangguan depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan atensi biasanya sesuai dengan RLS dan
dibahas di bagian “Konsekuensi Fungsional Sindrom Kaki Gelisah.” Gangguan medis utama
yang menyertai RLS adalah penyakit kardiovaskular. Mungkin ada hubungan dengan berbagai
gangguan medis lainnya, termasuk hipertensi, narkolepsi, migrain, penyakit Parkinson, multiple
sclerosis, neuropati perifer, apnea tidur obstruktif, diabetes mellitus, fibromyalgia, osteoporosis,
obesitas, penyakit tiroid, dan kanker. Kekurangan zat besi, kehamilan, dan gagal ginjal kronis
juga sesuai dengan RLS.

GANGGUAN TIDUR YANG DIINDUKSI ZAT / OBAT

Kriteria Diagnostik

A. Gangguan tidur yang mencolok dan parah.

B. Bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium dari kedua (1) dan (2):

1. Gejala-gejala dalam Kriteria A meningkatkan intoksikasi atau setelah withdrawal dari paparan
atau terpapar obat.

2. Bahan yang terlibat / obat tidak dapat digunakan untuk menghasilkan gejala dalam Kriteria A.

C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan tidur yang tidak disebabkan oleh zat /
obat. Bukti gangguan tidur independen semacam itu dapat meliputi yang berikut:
Gejala-gejala mendahului timbulnya penggunaan zat / obat; gejala-gejalanya menetap untuk
periode waktu yang substansial (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut
atau keracunan parah; atau ada bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan tidur independen
yang tidak dipengaruhi oleh zat / obat (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak terkait zat
/ obat).

4. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium. 5. Gangguan tersebut

menyebabkan tekanan klinis yang signifikan atau gangguan dalam bidang sosial,
pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini harus dibuat alih-alih diagnosis keracunan zat atau penarikan zat hanya
ketika gejala dalam Kriteria A mendominasi dalam gambaran klinis dan ketika mereka cukup
parah untuk menjamin perhatian klinis. Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-
CM untuk gangguan tidur yang diinduksi [zat / obat-obatan] ditunjukkan dalam tabel di bawah
ini. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM tergantung pada ada atau tidaknya gangguan
penggunaan zat penyerta untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan
adalah penyerta dengan gangguan tidur yang diinduksi zat, karakter posisi 4 adalah "1," dan
dokter harus mencatat "gangguan penggunaan zat [ringan]" sebelum gangguan tidur yang
diinduksi zat (misalnya, "Gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan tidur akibat
kokain"). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau berat komorbiditas dengan gangguan tidur
yang diinduksi zat, karakter posisi 4 adalah "2," dan dokter harus mencatat "gangguan
penggunaan zat [sedang] sedang" atau "gangguan penggunaan zat [parah] , ”Tergantung pada
tingkat keparahan gangguan penggunaan zat penyerta. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat
komorbiditas (mis., Setelah penggunaan zat yang berat sekali), maka karakter posisi ke-4 adalah
"9," dan dokter harus mencatat hanya gangguan tidur yang disebabkan oleh zat. Gangguan
penggunaan tembakau sedang atau berat diperlukan untuk mengkode gangguan tidur yang
disebabkan oleh tembakau; itu tidak diizinkan untuk mengkode gangguan penggunaan tembakau
ringan komorbiditas atau gangguan penggunaan tembakau dengan gangguan tidur yang
disebabkan oleh tembakau.

Tentukan apakah:

Tipe insomnia: Ditandai dengan kesulitan tidur atau mempertahankan tidur, sering terbangun di
malam hari, atau tidur tidak restoratif.

Jenis kantuk di siang hari: Ditandai dengan keluhan utama kantuk yang berlebihan / kelelahan
selama jam bangun atau, lebih jarang, periode tidur yang panjang.

Jenis Parasomnia: Ditandai dengan kejadian perilaku abnormal selama tidur.

Jenis campuran: Ditandai dengan masalah tidur yang disebabkan oleh zat / obat yang
dikarakterisasi dengan beberapa jenis gejala tidur, tetapi tidak ada gejala yang jelas
mendominasi.

Tetapkan jika (lihat Tabel 1 dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Adiktif” untuk diagnosis
terkait dengan kelas zat):

Dengan onset selama intoksikasi:

Harus digunakan jika kriteria dipenuhi untuk keracunan dengan zat / obat dan gejala
dikembangkan selama periode keracunan.

Dengan onset selama penghentian / penarikan :

Harus digunakan jika kriteria terpenuhi untuk penghentian / penarikan dari zat / obat dan
gejala yang dikembangkan selama, atau segera setelah, penghentian zat / obat.

Prosedur Perekaman

ICD-9-CM . Nama gangguan tidur yang diinduksi zat / obat dimulai dengan zat spesifik (mis.,
Kokain, bupropion) yang diduga menyebabkan gangguan tidur. Kode diagnostik dipilih dari
tabel yang termasuk dalam kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat
yang tidak sesuai dengan kelas mana pun (misalnya, bupropion), kode untuk "zat lain" harus
digunakan; dan dalam kasus di mana zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi kelas zat tertentu
tidak diketahui, kategori "zat tidak dikenal" harus digunakan.

Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama inoksidasi, onset selama
penghentian / penarikan), diikuti oleh peruntukan subtipe (yaitu, tipe insomnia, tipe kantuk di
siang hari, tipe parasomnia, tipe campuran ). Berbeda dengan prosedur perekaman untuk ICD-
10-CM, yang menggabungkan gangguan yang disebabkan oleh zat dan gangguan penggunaan
zat menjadi satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan
penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus insomnia yang terjadi selama penarikan pada pria
dengan kelainan penggunaan lorazepam yang parah, diagnosisnya adalah 292,85 gangguan tidur
yang diinduksi lorazepam, dengan onset selama penarikan, jenis insomnia. Diagnosis tambahan
304.10 gangguan penggunaan lorazepam parah juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dinilai
untuk memainkan peran penting dalam pengembangan gangguan tidur, masing-masing harus
terdaftar secara terpisah (misalnya, 292,85 gangguan tidur yang diinduksi alkohol, dengan onset
selama keracunan, jenis insomnia; 292,85 tidur yang diinduksi kokain) gangguan, dengan onset
selama keracunan, tipe insomnia).

ICD-10-CM. Nama gangguan tidur yang diinduksi zat / obat dimulai dengan zat spesifik (mis.,
Kokain, bupropion) yang diduga menyebabkan gangguan tidur. Kode diagnostik dipilih dari
tabel yang termasuk dalam kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas obat dan ada
atau tidak adanya gangguan penggunaan zat komorbiditas. Untuk substansi yang tidak sesuai
dengan kelas mana pun (misalnya, bupropion), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan
dalam kasus di mana suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi kelas zat tertentu tidak
diketahui, kategori "zat tidak dikenal" harus digunakan.

Saat merekam nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbiditas (jika ada) terdaftar
terlebih dahulu, diikuti oleh kata "dengan," diikuti dengan nama gangguan tidur yang
disebabkan oleh zat, diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama
penghentian / penarikan), diikuti oleh penunjukan subtipe (yaitu, tipe insomnia, tipe kantuk di
siang hari, tipe parasomnia, tipe campuran). Misalnya, dalam kasus insomnia yang terjadi
selama penarikan pada pria dengan gangguan penggunaan lorazepam yang parah, diagnosisnya
adalah F13.282 gangguan penggunaan lorazepam parah dengan gangguan tidur yang diinduksi
lorazepam, dengan onset selama penarikan, tipe insomnia. Diagnosis terpisah dari gangguan
penggunaan lorazepam berat komorbid tidak diberikan. Jika gangguan tidur yang diinduksi zat
terjadi tanpa gangguan penggunaan zat penyerta (misalnya, dengan penggunaan obat), tidak
adapenggunaan zat yang menyertainya gangguan (misalnya, F19.982 gangguan tidur yang
diinduksi bupropion, dengan pengaturan selama penggunaan obat, insomnia). Tipe). Ketika lebih
dari satu zat dinilai untuk memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan tidur,
masing-masing harus didaftar secara terpisah (misalnya, F10.282 gangguan penggunaan alkohol
berat dengan gangguan tidur yang diinduksi alkohol, dengan onset selama keracunan, jenis
insomnia; F14.282 gangguan penggunaan kokain berat dengan gangguan tidur yang diinduksi
kokain, dengan onset selama keracunan, tipe insomnia).

Fitur Diagnostik

Fitur penting dari gangguan tidur yang disebabkan oleh zat / obat adalah gangguan tidur yang
menonjol yang cukup parah untuk menjamin perhatian klinis independen (Kriteria A) dan yang
dinilai terutama terkait dengan efek farmakologis suatu zat (yaitu, suatu penyalahgunaan obat,
obat-obatan, paparan toksin) (Kriteria B). Tergantung pada substansi yang terlibat, satu dari
empat jenis gangguan tidur dilaporkan. Jenis insomnia dan tipe kantuk di siang hari adalah yang
paling umum, sedangkan tipe parasomnia terlihat lebih jarang. Jenis campuran dicatat ketika
lebih dari satu jenis gejala yang berhubungan dengan gangguan tidur hadir dan tidak ada yang
mendominasi. Gangguan tidak boleh lebih baik dijelaskan oleh gangguan tidur lain (Kriteria C).
Gangguan tidur yang diinduksi zat / obat dibedakan dari gangguan insomnia atau gangguan yang
terkait dengan kantuk berlebihan di siang hari dengan mempertimbangkan onset dan perjalanan.
Untuk penyalahgunaan obat, harus ada bukti keracunan atau penarikan dari sejarah, pemeriksaan
fisik, atau temuan laboratorium. Gangguan tidur yang diinduksi oleh obat / zat hanya muncul
dalam kaitannya dengan keadaan keracunan atau penghentian / penarikan, sedangkan gangguan
tidur lainnya dapat mendahului timbulnya penggunaan zat atau terjadi selama masa pantang
berkelanjutan. Karena status penghentian / penarikan untuk beberapa zat dapat berlarut-larut,
timbulnya gangguan tidur dapat terjadi 4 minggu setelah penghentian penggunaan zat, dan
gangguan tersebut mungkin memiliki fitur atipikal gangguan tidur lainnya (misalnya, usia
atipikal saat onset atau perjalanan) . Diagnosis tidak dibuat jika gangguan tidur hanya terjadi
selama delirium (Kriteria D). Gejala-gejalanya harus menyebabkan dis- tress signifikan secara
klinis atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya (Kriteria E).
Diagnosis ini harus dibuat alih-alih diagnosis keracunan zat atau penarikan zat hanya ketika
gejala dalam Kriteria A mendominasi dalam gambaran klinis dan ketika gejala memerlukan
perhatian klinis independen.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Selama periode penggunaan zat / obat, keracunan, atau penarikan, individu sering kali
mengeluh tentang suasana hati dysphoric, termasuk depresi dan kecemasan, lekas marah,
gangguan kognitif, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, dan kelelahan.

Gangguan tidur yang menonjol dan parah dapat terjadi sehubungan dengan keracunan dengan
golongan zat berikut: alkohol; kafein; ganja; opioid; obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik;
stimulan (termasuk kokain); dan zat (atau tidak dikenal) lainnya. Gangguan tidur yang menonjol
dan parah dapat terjadi sehubungan dengan penarikan dari kelas zat berikut: alkohol; kafein;
ganja; opioid; obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik; stimulan (termasuk kokain); tembakau;
dan zat (atau tidak dikenal) lainnya. Beberapa obat yang memicu gangguan tidur termasuk
agonis dan antagonis adrenergik, agonis dan antagonis dopamin, agonis dan antagonis
kolinergik, agonis antagonis dan antagonis, agonis serotonergik dan antagonis, antihistamin, dan
kortikosteroid.

Alkohol. Gangguan tidur akibat alkohol biasanya terjadi sebagai tipe insomnia. Selama
keracunan akut, alkohol menghasilkan efek sedatif langsung tergantung pada dosis, disertai
dengan peningkatan tahap 3 dan 4 tidur gerakan mata non-cepat (NREM) dan mengurangi tidur
gerakan mata cepat (REM). Mengikuti efek awal ini, mungkin ada peningkatan terjaga, tidur
gelisah, dan mimpi yang jelas dan sarat kecemasan untuk sisa periode tidur. Secara paralel,
tahap 3 dan 4 tidur berkurang, dan terjaga dan tidur REM meningkat. Alkohol dapat
memperburuk gangguan tidur terkait pernapasan. Dengan penggunaan kebiasaan, alkohol terus
menunjukkan efek sedatif berumur pendek di paruh pertama malam, diikuti oleh gangguan
kontinuitas tidur di babak kedua. Selama penghentian alkohol, terdapat kontinuitas tidur yang
sangat terganggu, dan jumlah dan intensitas tidur REM yang meningkat, sering dikaitkan dengan
mimpi yang jelas, yang dalam bentuk ekstrem, merupakan bagian daripenarikan alkohol
delirium. Setelah penghentian akut, pengguna alkohol kronis dapat terus mengeluh tentang tidur
yang ringan dan terfragmentasi selama berminggu-minggu hingga bertahun-tahun terkait dengan
defisit yang terus-menerus dalam tidur gelombang lambat.
Kafein. Gangguan tidur yang diinduksi kafein menghasilkan insomnia pada cara yang
tergantung pada dosis, dengan beberapa individu mengalami kantuk di siang hari terkait
dengan penarikan.

Ganja Pemberian kanabis akut dapat memperpendek latensi tidur, meskipun menimbulkan efek
dengan peningkatan latensi tidur juga terjadi. Ganja meningkatkan tidur gelombang lambat dan
menekan tidur REM setelah pemberian akut. Pada pengguna kronis, toleransi terhadap efek
peningkatan tidur dan tidur lambat berkembang. Setelah penarikan, kesulitan tidur dan mimpi
yang tidak menyenangkan telah dilaporkan berlangsung selama beberapa minggu. Studi
polisomnografi menunjukkan berkurangnya tidur gelombang lambat dan peningkatan tidur REM
selama fase ini.

Opioid. Opioid dapat menghasilkan peningkatan kantuk dan kedalaman tidur subyektif, dan
mengurangi tidur REM, selama penggunaan jangka pendek akut. Dengan pemberian yang
berkelanjutan, toleransi terhadap efek sedatif opioid berkembang dan ada keluhan insomnia.
Konsisten dengan efek depresi pernafasannya, opioid memperburuk sleep apnea.

Zat penenang, hipnotik, atau zat ansiolitik. Obat penenang, hipnotik, dan ansiolitik (mis.,
Barbiturat, benzodiazepin agonis reseptor, meprobamate, glutethimide, metiprilon) memiliki
efek yang sama seperti opioid pada tidur. Selama keracunan akut, obat penenang-hipnotis
menghasilkan peningkatan mengantuk yang diharapkan dan penurunan terjaga. Penggunaan
kronis (terutama barbiturat dan nonbarbiturat lama, obat nonbenzodiazepine) dapat
menyebabkan toleransi dengan kembalinya insomnia berikutnya. Kantuk di siang hari dapat
terjadi. Obat penenang-hipnotis dapat meningkatkan frekuensi dan tingkat keparahan dari
peristiwa apnea tidur. Parasomnias dikaitkan dengan penggunaan agonis reseptor
benzodiazepine, terutama ketika obat-obatan ini diambil pada dosis yang lebih tinggi dan
ketika mereka dikombinasikan dengan obat penenang lainnya. Penghentian mendadak
penggunaan obat penenang kronis, hipnotik, atau anxolitik dapat menyebabkan penarikan tetapi
lebih umum rebound insomnia, suatu kondisi eksaserbasi insomnia pada penghentian obat
selama 1-2 hari dilaporkan terjadi bahkan dengan penggunaan jangka pendek. Obat penenang,
hipnotik, atau ansiolitik dengan durasi aksi pendek kemungkinan besar menghasilkan keluhan
rebound insomnia, sedangkan obat dengan durasi aksi lebih lama lebih sering dikaitkan dengan
kantuk di siang hari. Obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik berpotensi menyebabkan sedasi
siang hari, penarikan, atau insomnia yang terikat.

Amfetamin dan zat terkait dan stimulan lainnya. Gangguan tidur yang disebabkan oleh
amfetamin dan zat-zat terkait serta stimulan lainnya ditandai oleh insomnia selama keracunan
dan rasa kantuk yang berlebihan selama penarikan. Selama keracunan akut, stimulan
mengurangi jumlah total tidur, meningkatkan latensi tidur dan gangguan kontinuitas tidur, dan
mengurangi tidur REM. Tidur gelombang lambat cenderung berkurang. Selama penarikan dari
penggunaan stimulan kronis, ada durasi tidur nokturnal yang lama dan kantuk di siang hari yang
berlebihan. Beberapa tes latensi tidur mungkin menunjukkan peningkatan kantuk di siang hari
selama tahap penarikan. Obat-obatan seperti 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA;
"ecasy") dan zat-zat terkait menyebabkan tidur gelisah dan terganggu dalam 48 jam asupan;
seringnya penggunaan senyawa-senyawa ini dikaitkan dengan gejala kecemasan, depresi, dan
gangguan tidur yang menetap, bahkan selama pantang jangka panjang.

Tembakau. Konsumsi tembakau kronis terutama dikaitkan dengan gejala insomnia, penurunan
tidur gelombang lambat dengan pengurangan efisiensi tidur, dan peningkatan kantuk di siang
hari. Penarikan dari tembakau dapat menyebabkan gangguan tidur. Orang-orang yang merokok
berat mungkin akan mengalami kebangkitan malam hari yang disebabkan oleh keinginan
merokok.

Zat / obat lain atau tidak dikenal. Zat / obat lain dapat menyebabkan gangguan tidur, terutama
obat yang memengaruhi sistem saraf pusat atau otonom (mis. Agonis dan antagonis
adrenergik, agonis dan antagonis dopamin, agonis dan antagonis kolinergik, agonis dan
antagonis kolinergik, agonis serotonergik dan antagonis, anti-histamin, kortikosteroid).

Insomnia pada anak-anak dapat diidentifikasi oleh orang tua atau anak. Seringkali anak memiliki
gangguan tidur yang jelas terkait dengan inisiasi obat tetapi mungkin tidak melaporkan gejala,
meskipun orang tua mengamati gangguan tidur. Penggunaan beberapa zat terlarang (misalnya,
ganja, ekstasi) lazim pada masa remaja dan dewasa awal. Insomnia atau gangguan tidur lainnya
yang ditemukan pada kelompok umur ini harus segera dipertimbangkan apakah gangguan tidur
disebabkan oleh konsumsi zat-zat ini. Perilaku mencari bantuan untuk gangguan tidur pada
kelompok usia ini terbatas, dan dengan demikian laporan yang menguatkan dapat diperoleh dari
orang tua, pengasuh, atau guru. Orang yang lebih tua mengambil lebih banyak obat dan berisiko
lebih tinggi untuk mengalami gangguan tidur yang disebabkan oleh zat / obat. Mereka mungkin
mengartikan gangguan tidur sebagai bagian dari penuaan normal dan gagal melaporkan gejala.
Individu dengan gangguan neurokognitif mayor (misalnya, demensia) berisiko mengalami
gangguan tidur yang disebabkan oleh zat / obat tetapi tidak dapat melaporkan gejala, membuat
laporan yang menguatkan dari pengasuh sangat penting.

Faktor Risiko dan Prognostik

Risiko dan faktor prognostik yang terlibat dalam penyalahgunaan / ketergantungan zat atau
penggunaan obat adalah normatif untuk kelompok usia tertentu. Mereka relevan untuk, dan
kemungkinan berlaku untuk, tipe gangguan tidur yang dijumpai (lihat bab “Gangguan Terkait
Zat dan Adiktif” untuk deskripsi masing-masing gangguan penggunaan narkoba).

Emosional. Penggunaan zat umumnya memicu atau menyertai insomnia pada individu yang
rentan. Dengan demikian, kehadiran insomnia dalam menanggapi stres atau perubahan dalam
lingkungan atau waktu tidur dapat merupakan risiko untuk mengembangkan gangguan tidur
yang disebabkan oleh zat / obat. Risiko serupa mungkin juga muncul pada individu dengan
gangguan tidur lainnya (misalnya, individu dengan hipersomnia yang menggunakan stimulan).

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Konsumsi zat, termasuk obat yang diresepkan, sebagian mungkin tergantung pada latar
belakang budaya dan peraturan obat lokal tertentu.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Prevalensi spesifik gender (yaitu perempuan lebih banyak daripada laki-laki dengan rasio sekitar
2: 1) ada untuk pola konsumsi beberapa zat (misalnya, alkohol). Jumlah dan lamanya konsumsi
zat yang sama dapat menyebabkan hasil yang berhubungan dengan tidur yang sangat berbeda
pada pria dan wanita berdasarkan, misalnya, perbedaan spesifik gender dalam fungsi hati.

Penanda Diagnostik

Masing-masing gangguan tidur akibat zat / obat menghasilkan pola tidur elektroefefalografi yang
berhubungan dengan, tetapi tidak dapat dianggap sebagai diagnostik, gangguan lain. Profil tidur
elektroensefalografi untuk setiap zat terkait dengan tahap penggunaan, apakah asupan /
keracunan, penggunaan kronis, atau penarikan setelah penghentian zat. Polysomnography
semalaman dapat membantu menentukan tingkat keparahan keluhan insomnia, sementara tes
latensi tidur multipel memberikan informasi tentang tingkat keparahan kantuk di siang hari.
Pemantauan respirasi nokturnal dan gerakan tungkai periodik dengan polisomnografi dapat
memverifikasi dampak suatu zat pada pernapasan malam dan perilaku motorik. Buku harian
tidur selama 2 minggu dan actigraphy dianggap membantu dalam mengkonfirmasikan adanya
gangguan tidur yang disebabkan oleh zat / obat. Skrining obat dapat digunakan ketika individu
tidak sadar atau tidak mau menghubungkan informasi tentang asupan zat.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Tidur yang Diinduksi Zat / Obat

Meskipun ada banyak konsekuensi fungsional yang terkait dengan gangguan tidur, satu-satunya
konsekuensi unik untuk gangguan tidur akibat obat / obat adalah peningkatan risiko kambuh.
Derajat gangguan tidur selama penghentian alkohol (mis. Rebound tidur REM memprediksi
risiko kekambuhan minum). Pemantauan kualitas tidur dan kantuk di siang hari selama dan
setelah penarikan dapat memberikan informasi yang bermakna secara klinis tentang apakah
seseorang berisiko lebih tinggi untuk kambuh.

Diferensial Diagnosis
Keracunan zat atau penarikan zat. Gangguan tidur biasanya dijumpai dalam konteks keracunan
zat atau penghentian / penarikan zat. Diagnosis gangguan tidur yang diinduksi zat / obat harus
dibuat alih-alih diagnosis keracunan zat atau penarikan zat hanya ketika gangguan tidur
dominan dalam gambaran klinis dan cukup parah untuk menjadi perhatian klinis independen
yang tidak pasti.

Jika gangguan tidur yang diinduksi zat / obat terjadi secara eksklusif selama perjalanan
delirium, itu tidak didiagnosis secara terpisah.

Gangguan tidur lainnya. Gangguan tidur yang diinduksi zat / obat dibedakan dari gangguan tidur
lain jika suatu zat / obat dinilai secara etiologis terkait dengan gejalanya. Gangguan tidur yang
diinduksi zat / obat yang dikaitkan dengan obat yang diresepkan untuk gangguan mental atau
kondisi medis harus memiliki onset saat individu menerima obat atau selama penghentian, jika
ada sindrom penghentian / penarikan yang terkait dengan obat tersebut. Setelah perawatan
dihentikan, gangguan tidur biasanya akan hilang dalam beberapa hari hingga beberapa minggu.
Jika gejala bertahan lebih dari 4 minggu, penyebab lain gangguan tidur terkait gejala harus
dipertimbangkan. Tidak jarang, individu dengan gangguan tidur lain menggunakan obat-obatan
atau obat pelecehan untuk mengobati sendiri gejalanya (misalnya, alkohol untuk penatalaksanaan
insomnia). Jika substansi / obat-obatan dinilai memainkan peran penting dalam memperburuk
gangguan tidur, diagnosis tambahan dari gangguan tidur yang dipicu oleh zat / obat-obatan
mungkin diperlukan.

Gangguan tidur karena kondisi medis lain. Gangguan tidur yang diinduksi obat-obatan dan
gangguan tidur yang terkait dengan kondisi medis lain dapat menghasilkan gejala serupa
insomnia, kantuk di siang hari, atau parasomnia. Banyak orang dengan kondisi medis lain
yang menyebabkan gangguan tidur dirawat dengan obat-obatan yang juga dapat
menyebabkan gangguan tidur. Kronologi gejala adalah faktor terpenting dalam membedakan
antara dua sumber gejala tidur ini. Kesulitan dengan tidur yang jelas mendahului penggunaan
obat apa pun untuk perawatan kondisi medis akan membuat diagnosis gangguan tidur yang
terkait dengan kondisi medis lain. Sebaliknya, gejala tidur yang muncul hanya setelah inisiasi
obat / zat tertentu menunjukkan gangguan tidur yang disebabkan oleh zat / obat. Jika
gangguan komorbiditas dengan kondisi medis lain dan juga diperburuk oleh penggunaan
narkoba, kedua diagnosis (yaitu, gangguan tidur yang terkait dengan kondisi medis lain dan
gangguan tidur yang dipicu oleh zat / obat-obatan) diberikan. Ketika tidak ada bukti yang
cukup untuk menentukan apakah gangguan tidur disebabkan oleh zat / obat atau kondisi
medis lain atau primer (yaitu, bukan karena zat / obat atau kondisi medis lain), diagnosis
gangguan tidur-bangun tertentu lainnya atau gangguan tidur-bangun yang tidak ditentukan
diindikasikan.

Komorbiditas
Lihat bagian “Komorbiditas” untuk gangguan tidur lain dalam bab ini, termasuk insomnia,
hipersomnensi, apnea tidur sentral, hipoventilasi terkait tidur, dan gangguan tidur-bangun ritme
sirkadian, tipe pekerjaan shift.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, 2nd Edition (ICSD-2), daftar gangguan tidur
“karena obat atau zat” di bawah fenotipe masing-masing (misalnya, insomnia,
hipersomnia).

OTHER SPECIFIED INSOMNIA DISORDER/GANGGUAN INSOMNIA TERTENTU

LAINNYA 780.52 (G47.09)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan insomnia yang
menyebabkan tekanan signifikan atau gangguan klinis, sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi
penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk insomnia gangguan
atau salah satu gangguan dalam kelas diagnostik gangguan tidur-bangun. Kategori gangguan
insomnia tertentu lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk
mengkomunikasikan alasan spesifik bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk gangguan
insomnia atau gangguan tidur-bangun tertentu. Ini dilakukan dengan merekam "gangguan
insomnia spesifik lainnya" diikuti oleh alasan spesifik (misalnya, "gangguan insomnia singkat").

Contoh presentasi yang dapat ditentukan menggunakan penunjukan "ditentukan lain"

meliputi yang berikut ini :

1. Brief insomnia disorder: Tidak ada waktu selama 3 bulan.

2. Restrictive to nonrestorative sleep : Keluhan utama adalah tidur non-restoratif yang

tidak disertai oleh gejala-gejala tidur lainnya seperti kesulitan tidur atau tetap tidur.

Unspecified Insomnia Disorder 780.52 (G47.00)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan insomnia yang
menyebabkan tekanan signifikan secara klinis atau penurunan fungsi sosial, pekerjaan, atau
bidang fungsi penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk
gangguan insomnia atau gangguan apa pun di kelas diagnostik gangguan tidur-bangun.
Kategori gangguan insomnia digunakan dalam situasi di mana dokter memilih tidak
untukmenentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan insomnia atau
gangguan tidur-bangun tertentu, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang tidak
memadai untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik.

Gangguan Hypersomnolence Tertentu Lain 780,54 (G47.19)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan hipersomnensi yang
menyebabkan tekanan signifikan secara klinis atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau
bidang fungsi penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk
gangguan hipersomnolensi atau gangguan apa pun di kelas diagnostik gangguan tidur-bangun.
Kategori gangguan hypersomnolence tertentu lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter
memilih untuk mengkomunikasikan alasan spesifik bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria
untuk gangguan hypersomnolence atau gangguan tidur-bangun tertentu. Ini dilakukan dengan
merekam "lainnya yang ditentukan gangguan hypersomnolence ”diikuti oleh alasan spesifik
(misalnya,“ hypersomnolence durasi singkat, ”seperti pada sindrom Kleine-Levin).

Gangguan Hypersomnolence Tidak Tertentu 780.54 (G47.10)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan hipersomnensi yang
menyebabkan tekanan klinis signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau bidang
fungsi penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi penuh kriteria untuk gangguan
hipersomnolensi atau gangguan di kelas diagnostik gangguan tidur-bangun. Kategori gangguan
hipersomnolensi tidak spesifik digunakan dalam situasi di mana dokter memilih tidak
untukmenentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan hipersomolensi atau
gangguan tidur-bangun tertentu, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang tidak
cukup untuk membuat suatu diagnosis lebih spesifik.

Gangguan Tidur-Bangun Tertentu Lainnya 780.59 (G47.8)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan tidur-bangun yang
menyebabkan tekanan signifikan atau gangguan klinis, sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi
penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk setiap kelainan pada
kelas diagnostik gangguan tidur-bangun dan tidak memenuhi syarat untuk diagnosis kelainan
insomnia spesifik lainnya atau kelainan hipersomnensi tertentu lainnya. Kategori gangguan
tidur-bangun tertentu lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk
mengomunikasikan alasan spesifik bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk gangguan
tidur-bangun tertentu. Ini dilakukan dengan merekam "gangguan tidur-bangun tertentu lainnya"
diikuti oleh alasan spesifik (misalnya, "gairah berulang selama tidur gerakan mata cepat tanpa
polisomnografi atau riwayat penyakit Parkinson atau sinukleinopati lainnya").

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan tidur-bangun yang
menyebabkan tekanan atau gangguan signifikan secara klinis dalam bidang sosial, pekerjaan,
atau bidang fungsi penting lainnya yang mendominasi. tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap
untuk gangguan apa pun dalam kelas diagnostik gangguan tidur-bangun dan tidak memenuhi
syarat untuk diagnosis gangguan insomnia yang tidak spesifik atau gangguan hipersomnolensi
yang tidak spesifik. Kategori gangguan tidur-bangun yang tidak ditentukan digunakan dalam
situasi di mana dokter memilih tidak untukmenentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi
untuk gangguan tidur-bangun tertentu, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang tidak
cukup untuk membuat lebih banyak diagnosis khusus.